מדבר במונחים רפואיים, תרדמת - טבילה של המטופל במצב של חוסר הכרה למשך זמן מה, שבמהלכו הפעילות מואטת משמעותית וקיים חוסר ברפלקסים.

אמצעי זה נחוץ אם הרופאים אינם מכירים אפשרות אחרת להציל את גופו של המטופל מפתולוגיות מוחיות לא רצויות המהוות איום על החיים. שינויים בקליפת המוח ובתת-הקורטקס מייצגים נפיחות של רקמת המוח, שטפי דם, המלווים בפציעות מוחיות טראומטיות.

יחד עם זאת, תרדמת מלאכותית היא תחליף הרדמה כלליתבמצבים בהם יש צורך לבצע ניתוח מוח דחוף מורכב, או כל ניתוח פעולה דחופה. תרדמת מתרחשת גם לאחר ניתוח מוח, כאשר נדרשת תקופה שבמהלכה הגוף מתאושש מההשפעות הניתוחיות ומצטמצם הסיכון להשלכות שאינן ניתנות לתיקון.

מדוע הם נוקטים להכניס את החולה למצב? תרדמת מושרה? תרדמת מלאכותית לאחר ניתוח מוח היא שיטה המשמשת להאטת תהליך חילוף החומרים של רקמת המוח, כמו גם להפחית את עוצמת זרימת הדם בכלי המוח. כתוצאה מכך, לומן הכלים מצטמצם, הלחץ בתוך הגולגולת יורד. מצב זה מסייע להיפטר מנפיחות של רקמת המוח ולהימנע מהתפתחות של נמק.

השימוש בשיטה זו אפשרי רק ביחידה לטיפול נמרץ או טיפול נמרץ, שכן יש צורך כל הזמן לתת מינון מסוים של תרופה ספציפית. ברביטורטים, המדכאים את מערכת העצבים המרכזית, משתמשים בעיקר. כדי להכניס מטופל לתרדמת תוך שימוש בתרופות, תזדקק למינון גדול שהוא פרופורציונלי להרדמה כירורגית. ברגע שהתרופה מתחילה לפעול, מופיעים הסימפטומים של תרדמת מושרה:

• מתרחשת הרפיה מוחלטת מסת שריר, והמטופל אינו מסוגל לזוז;
• אין רפלקסים;
• טמפרטורת הגוף יורדת;
• לחץ הדם יורד;
• מספר התכווצויות הלב יורד;
• הולכה פרוזדורית מואטת;
• פעילות מערכת העיכול חסומה;

ראוי לומר שכדי לפצות על מחסור בחמצן בגוף, החולה מועבר מיד ל אוורור מלאכותיריאות. במילים אחרות, חמצן מסופק באופן מלאכותי לריאות. זה עוזר להרוות את הדם בחמצן ולהסיר פחמן דו חמצני.

בזמן שהמטופל נמצא בתרדמת, כל האינדיקטורים לפעילותו החיונית מוצגים על מסכי המכשור המיוחד ונמצאים בשליטה רציפה של הרופא המרדים ומומחים מהמחלקה בה שוכב החולה.

כיום, שיטות לאבחון תרדמת מתבצעות באמצעות קומפלקס מתודולוגי מיוחד. הליך רישום מחוונים הוא חובה תפקודי המוחבאמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה - לימוד פעילות קליפת המוח. תרדמת מתאפשרת עם ניטור מתמיד של מכשיר המחובר למטופל.

שיטה לחישוב פרמטרים המודינמיים של כלי מוח מוצגת על ידי הערכת מיקרו-סירקולציה ומדידות רדיואיזוטופים של מחזור הדם המוחי.

מוחו של חולה שנמצא תחת השפעת תרופות לגרימת תרדמת נחקר על ידי מדידת הלחץ של חדרי המוח. לשם כך, מותקן בהם צנתר חדרי. הערכת התהליך המטבולי של רקמת המוח עוזרת לקבוע את מידת ריווי החמצן ואת התוכן של מרכיבי הדם הוורידי, הזורם מהאיבר שאנו מכנים "מרכז המוח". זה מבוצע על ידי ניתוח דם שנלקח מוריד הצוואר.

אבחון של תרדמת מושרה כולל שימוש בטכניקות הדמיה וכן טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים. יחד עם שיטות אחרות, מתבצעת הערכת זרימת הדם על ידי הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית כדי לקבוע את ההשלכות של תרדמת.

מדענים מתווכחים על הנקודה שבה תרדמת נחשבת חסרת סיכוי. תרגול קלינילמערב יש ניסיון בזיהוי חולים כחסרי תקווה לאחר שסבלו מפגיעה מוחית, כאשר הם אינם מסוגלים לטפל בעצמם ונמצאים במצב וגטטיבי במשך זמן רב. במצב כזה ניתן לבצע אבחנה על סמך בירור שורש המחלה, הערכת מצבו של החולה והתקופה בה הוא נשאר בתרדמת.

בהתחשב בכך שמצב של תרדמת מלאכותית אינו מחלה, אלא מתייחס לפעולות ממוקדות המתבצעות על פי אינדיקציות מסוימות, ראוי לדבר על אמצעים טיפוליים על ידי הכנסת אדם לתרדמת מלאכותית. לאחר ניתוח מוח, תרדמת היא מצב שמציל את הגוף מהשלכות לא רצויות בלתי הפיכות.

אינדיקציות המעידות על צורך בשימוש בשיטת תרדמת מושרה הן מצב שלאחר הניתוח, דלקת ריאות קודמת, שבץ מוחי.

בין הסיבות התורמות לשימוש במדד התרדמת כדרך להימנע מהופעת השלכות חמורות עקב פתולוגיות במחזור הדם הוא שבץ. מחלה זו משפיעה על אזור במוח, וכתוצאה מכך התוצאות מתרחשות תוך מספר שעות. על מנת להימנע מהשלכות אלו, תוך הסרת קריש הדם, יש צורך להכניס את החולה אליו אָבְדַן חוּשִׁים- למי. אבל השימוש בשיטה זו של טיפול הוא די מסוכן ומסוכן.

התקופה שבה החולה נשאר במצב של תמיכה מלאכותית קשורה למאפיינים וחומרת הפציעה או מפתחת מחלה. זה יכול להימשך מספר ימים ולפעמים מספר חודשים. חזרתו של החולה לחיים מתחילה לאחר שהתברר כי בוטלו השלכות פוסט טראומטיות או ביטויים של המחלה - תוך התחשבות במסקנה של בדיקה מקיפה של גופו של החולה.

תוצאות התרדמת

הניסיון של נוירוכירורגים מצביע על כך שההשלכות של מצב כזה תלויות ישירות בגורם השורש של המחלה, אשר, בתורו, הפך לבסיס לטבילה של המטופל במצב כזה.

רוב ההשלכות המתרחשות לאחר מצב תרדמת מתרחשות עקב שהייה ממושכת מתחת למכשיר נשימה מלאכותית, הכרוך בתסמיני לוואי רבים. זה כולל סיבוכים מערכת נשימה, המתבטאים בצורה של דלקת ריאות, tracheobronchitis, pneumothorax, היצרות קנה הנשימה, פצעי לחץ, פיסטולות על הדפנות הצדדיות של הוושט וקנה הנשימה.

בנוסף לאמור לעיל, התוצאה של תרדמת מושרה יכולה להתבטא בהפרעה בזרימת הדם ברשת כלי הדם, שינויים בתפקוד מערכת העיכול, שלא פעלה מזה זמן רב. ישנם מקרים של הפרעות נוירולוגיות לאחר שהמטופל החלים מהמצב תרדמת רפואית.

ברצוני לציין כי חשוב ביותר לספק מידע מלא על המחלות ממנה סובל החולה. זה עשוי לעזור לקבוע את הסיבה השורשית שחייבה או הפכה לבסיס להחדרת המטופל למצב כזה.

הפרוגנוזה הגרועה ביותר לתרדמת היא תוצאה של דימום תת-עכבישי. תהליך זה מתרחש בעורק או עקב פגיעת ראש. ככל שהמטופל נשאר מחוסר הכרה זמן רב יותר, הסיכוי שלו להחלים קטן יותר.

מומחים בבריטניה ערכו מחקר, שלפי תוצאותיו ההשלכות של מחלה ארוכת טווח מוצגות לפי האינדיקטורים הבאים: כ-60% מהחולים מתו או חזרו לחיים עם כמה השלכות בלתי הפיכות (רמת חייהם שווה ל- רמת הקיום של צמח), כ-30% מהחולים, לאחר שחזרו לחיים, רכשו תפקודים חיוניים חמורים, ורק 10% הנותרים שוקמו במלואם. מחקר זה איפשר לזהות ארבעה עיקריים תכונה ייחודית, עוזר לקבוע את הפרוגנוזה של תרדמת מושרה:

• ברדיקרדיה;
• עומק תרדמת;
• משך התקופה של מדינה זו;
• אינדיקטור של הרפלקסים הסטומטוחושיים של המוח, אפשר להשתמש בכמות הגלוקוז הכלול בדם, אינדיקטור הרכב ביוכימינוזל מוחי וכו'.

קשה לחזות במקרים כאלה, מכיוון שהכל תלוי בסיבות ובכמה החמיר מצבו של המטופל במהלך תקופת התרדמת. אם זה הופך להיות אפשרי לחסל את הגורם לתרדמת, אז יש סיכוי לאדם להתאושש לחלוטין. במצבים מסוימים נצפית פגיעה ברקמת המוח, המובילה לנכות של המטופל, ולעיתים אף לחוסר יכולת לחזור להכרה.

זה לא מתאים לדבר מראש אם אדם ישקם את בריאותו לאחר מצב כזה. אחרי הכל, ישנן עדויות של אלה שסבלו מתרדמת והחלימו לחלוטין מבריאותם, מבלי לקחת בחשבון את התחזית הקשה של הרופאים.

וִידֵאוֹ

תרדמת, מצב תרדמת (מהקומה היוונית - חלום עמוק, ישנוניות) הוא מצב מסכן חיים המאופיין באובדן הכרה, היחלשות חדה או חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים עד להיעלמותם לחלוטין, פגיעה בעומק ובתדירות הנשימה, שינויים בטונוס כלי הדם, דופק מוגבר או האטה. , ופגיעה בוויסות הטמפרטורה.

תרדמת מתפתחת כתוצאה מעיכוב עמוק בקליפת המוח עם התפשטותה לתת-הקורטקס ולחלקים הבסיסיים של המרכז. מערכת עצביםעקב הפרעה חריפהזרימת הדם במוח, פגיעות ראש, דלקות (עם דלקת מוח, דלקת קרום המוח, מלריה), וכן כתוצאה מהרעלה (ברביטורטים, פחמן חד חמצני וכו'), עם סוכרת, אורמיה, הפטיטיס. במקרה זה, נוצרות הפרות איזון חומצה-בסיס V רקמת עצב, רעב בחמצן, הפרעות בחילופי יונים והרעבת אנרגיה של תאי עצב.

לתרדמת מקדימה מצב קדם-קומאטי, שבמהלכו מתפתחים התסמינים לעיל.

מצב התרדמת נמשך בין מספר שעות למספר ימים, לעתים רחוקות יותר - יותר; בכך הוא שונה מהתעלפות, שאינה נמשכת זמן רב (מ-1 עד 15 דקות), וככלל, נגרמת על ידי אנמיה פתאומית של המוח.

לעתים קרובות קשה לזהות את הסיבה מצב של תרדמת. קצב התפתחות המחלה חשוב. התפתחות פתאומית של תרדמת אופיינית להפרעות בכלי הדם ( שבץ מוחי). תרדמת מתפתחת לאט יחסית עם נזק מוחי בעל אופי זיהומי. הסימפטומים של מצב תרדמת מתגברים באופן משמעותי לאט יותר כאשר שיכרון אנדוגני- תרדמת סוכרתית, כבדית, כלייתית.

החלמה ממצב של תרדמת בהשפעת הטיפול מאופיינת בשיקום הדרגתי של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, בדרך כלל בסדר הפוך של עיכובם. ראשית, הקרנית (קרנית) מופיעה, לאחר מכן רפלקסים של אישונים, התואר יורד הפרעות אוטונומיות. שיקום ההכרה עובר בשלבים של קהות חושים, בלבול, לפעמים מציינים דליריום והזיות. לעתים קרובות, במהלך תקופת ההחלמה מתרדמת, יש חוסר שקט מוטורי חד עם תנועות כאוטיות לא מסודרות על רקע מצב המום; התקפים עוויתיים ואחריהם מצב דמדומים אפשריים.

מקרים של החלמה מתרדמת לאחר שהות ארוכה.

IN יוני 2003תושב ארה"ב בן 39 טרי וואליסהתעשת לאחר שהיה בתרדמת במשך 19 שנים. טרי וואליס נקלע לתרדמת לאחר מכן תאונת דרכיםשהתרחש ביולי 1984, כשהיה בן 19. כל השנים הללו טרי וואליס היה בפיקוח רופאים מ מרכז שיקוםמחוז סטון. בשנת 2001 החל לתקשר עם קרובי משפחה וצוות בית החולים באמצעות סימנים ראשוניים, וב-13 ביוני 2003 הוא דיבר לראשונה. טרי וואליס משותק ומשתמש בכיסא גלגלים.

ב-2006, טרי וואליס עדיין נזקק לעזרה באכילה, אבל הדיבור שלו המשיך להשתפר והוא יכול היה לספור עד 25 בעקביות.

IN יוני 2003תושב סין ג'ין מיהואהתעוררתי מהתרדמת שהייתי בה בארבע וחצי השנים האחרונות. היא סבלה מפציעה מוחית קשה לאחר שנפלה מאופניה. בשל חומרת הפציעות, לרופאים לא הייתה הרבה תקווה לריפוי לז'אן. כל השנים הללו, בעלה היה ליד ג'ין מיהוא, דאג ודאג לאשתו.

21 בינואר 2004בתקשורת דווח כי מטופל שהיה בתרדמת במשך שנה וחצי חזר להכרה בבית החולים הבינלאומי אל-סלאם בקהיר. סורי בן 25 היה מעורב בתאונת דרכים בלבנון ב-2002. מפגיעות הראש הקשות שספג הוא נקלע לתרדמת, לבו נעצר מספר פעמים והחולה חובר ליחידה להנשמה מלאכותית. הוא טופל תחילה בבית חולים אמריקאי בביירות, ולאחר מכן הועבר לקהיר, שם עבר סדרה של ניתוחים נוירוכירורגים. לאחר שחזר להכרה, הסורי הצליח להזיז את זרועותיו ולעמוד, להבין דיבור והחל לנסות לדבר בעצמו. זה מאוד מקרה נדיר V פרקטיקה רפואית, כאשר חולה עם פציעות כה קשות חווה תרדמת ממושכת והתעשת.

IN אפריל 2005כבאי אמריקאי בן 43 דון הרברט(דון הרברט) יצא מתרדמת של 10 שנים. הרברט נפל לתרדמת ב-1995. תוך כדי כיבוי השריפה, קרס עליו גג בניין בוער. אחרי שהחמצן נכנס מכשיר נשימהבסיום, הרברט בילה 12 דקות מתחת להריסות ללא אוויר, וכתוצאה מכך נוצרה תרדמת. בפברואר 2006, דון הרברט מת מדלקת ריאות.

2 ביוני 2007התקשורת דיווחה כי תושב פולין הוא עובד רכבת בן 65 יאן גרזבסקי(יאן גרז'בסקי) התעשת לאחר ששהה בתרדמת במשך 19 שנים. בשנת 1988 נפצע גרז'בסקי באורח קשה בתאונה ביום מסילת רכבת. לדברי הרופאים, לא נותרו לו יותר משלוש שנים לחיות. באותה שנה נפל פולני בן 46 לתרדמת. במשך 19 שנים הייתה אשתו של גרזבסקי ליד מיטתו של בעלה מדי שעה, ושינתה את תנוחת גופו כדי למנוע ניוון שרירים והתפשטות זיהומים. לאחר שחזר להכרה, נודע לפולני שכעת כל ארבעת ילדיו נשואים וכי כעת יש לו 11 נכדות ונכדים.

IN נובמבר 2008כלי התקשורת דיווחו כי בעיר Ezhou (המחוז המרכזי בסין של Hubei), אישה סינית התעוררה לאחר שלושים שנה בתרדמת. אישה בשם ג'או גויהואהנפל מחוסר הכרה לאחר תאונת דרכים. כל הזמן הזה, הלב שלה פעל כרגיל, ולחץ הדם שלה נשאר תקין. בעלה, חן דולין, האכיל את תערובות המזון שלה באמצעות מערכת מורכבת של צינורות האכלה. הוא תמיד ניסה לדבר מילים טובות לאישה חסרת תנועה ודיבר על האירועים האחרונים. במהלך חוסר ההכרה היא נותחה פעמיים.