מוסד בריאות תקציבי עירוני

"בית חולים עירוני לילדים מס' 1"

מומחה אישור

קטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

התמחות "סיעוד ברפואת ילדים"

מְבוּצָע:

פבלובה ליובוב וניאמינובנה

אחות פרוצדורלית

מחלקות פתולוגיה של יילודים

MBUZ "בית החולים העירוני לילדים מס' 1"

בלובו 2012

מאפיינים של מתקני בריאות

בית החולים ממוקם ברובע 3 של העיר והוא בניין טיפוסי בן שתיים וחמש קומות המחוברים במעבר. בית החולים כולל בית חולים ל-91 מיטות, בו ניתן טיפול אשפוז מיוחד ומתוכנן וחרום (בהתאם לסטנדרטים הרפואיים והכלכליים של קטגוריה ב'). זהו המוסד הרפואי והמניעתי לילדים המאוחד (מרפאה, בית חולים) היחיד בביה"ח עיר ומחוז בלובו, מחוז בלובסקי, גורייבסק, מחוז גורייב, סלאיר, קרסני ברוד.

מחלקות לפתולוגיה של יילודים, החייאה ו טיפול נמרץבעלי מעמד בין-טריטוריאלי.

טיפול חוץ ניתן לילדים ובני נוער עד גיל 18 כולל. ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 נתונים לאשפוז בהתאם להתוויות.

בית החולים ממוקם ברשת של קמפוס בית החולים והוא בניין טיפוסי של חמש ושתי קומות, המחובר ביניהם במעבר חם.

מבנה בית החולים מחולק:

1.חלק אדמיניסטרטיבי - כלכלי.

2.יַצִיב.

.חלק טיפולי ודיאגנוסטי.

.מחלקות חוץ לילדים מס' 2 (נוער 18), מס' 5 (3 מחוזות מיקרו, יוביליינאיה - 6), משרתות 10453 ילדים.

בית החולים כולל את המחלקות הבאות:

1.מחלקת פתולוגיה של יילודים (ילדים מלידה עד 1.5 חודשים) 22 מיטות CHI.

2. מחלקת מחלות גיל מוקדם(ילדים מגיל 1.5 חודשים עד 5 שנים) 11 מיטות CHI ו-4 מיטות תקציב.

מחלקה בכירה (ילדים מגיל 5 עד 18) 26 מיטות קופת חולים חובה ו-4 מיטות תקציביות.

מחלקת החייאה וטיפול נמרץ 6 מיטות OMS.

מחלקת הנשימה זיהום ויראלי(בניין ארגז בן 2 קומות) 17 מיטות קופת חולים חובה ו-3 מיטות תקציביות.

המחלקות הרפואיות והאבחוניות כוללות:

· מעבדת אבחון קלינית;

· חדר רנטגן;

· מחלקה לאבחון תפקודי (ECG, FCG, EEG, REG, ECHO - EG), עם חדרים ל-FGDS ואולטרסאונד - אבחון;

· מחלקה לפיזיותרפיה עם חדרים לטיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה (UVI, קוורץ, UHF, אלקטרופורזה, שינה אלקטרו, אינהלציה, טיפול בפרפין).

יש אוטוקלאב, dezkamera, כביסה. וכן יחידת הסעדה הממוקמת בשטח בית החולים המחוברת במעבר תת קרקעי עם בניין בית החולים.

קליטה של ​​מאושפזים מתבצעת מסביב לשעון.

מחלקות חוץ ילדים מס' 2, מס' 5 מבצעות מעקב וטיפול חוץ בילדים. הם מיועדים ל-100 - 150 ביקורים ביום ומשרתים יותר מ-10 אלף ילדים ובני נוער.

מאפייני המחלקה לפתולוגיה של יילודים

המחלקה לפתולוגיה של יילודים ממוקמת בקומה הראשונה ומבודדת ממחלקות אחרות. המשימה העיקרית של המחלקה היא טיפול והנקה של יילודים עם מחלות שונות, ופגים. כמו גם מתן סיוע אבחוני וטיפולי מוסמך.

המחלקה מיועדת ל-22 מיטות. במחלקה שלנו מקבלים ילדים מרגע הלידה ועד 1.5 חודשים עם מחלות של תקופת הילודים: מערכת העצבים, מערכת העיכול והנשימה, עם דלקות בדרכי השתן, עם פתולוגיות מולדות שונות, עם פגים בדרגות שונות וכן עם פציעות לידה. וזיהומים תוך רחמיים.. השהות הממוצעת של ילד במיטה, יישום תוכנית ימי השינה ותמותה הם המדדים העיקריים לעבודת המחלקה.

המחלקה מורכבת משלושה עמדות שלכל אחת מהן כניסה נפרדת משלה. כל עמדה היא חדר מבודד, המורכב מחמש מחלקות "אם וילד" לילודים ואמהותיהם, שנמצאות יחד במחלקה אחת. החדרים מוארים, חמים, מרווחים, פונים לצד שטוף השמש, הקירות והרצפה מרוצפים בהתאם לתקנון העדכני החדש. הסקה וביוב מרכזית, תאורה טבעית ומלאכותית - חשמלית. אספקת מים עם מים קרים וחמים מסביב לשעון. אוורור הוא טבעי - דרך טרנסומים ומכני - כללי. בכל חדר מיטת מבוגרים וילדים, שידת לילה, שידת החתלה.

איוש המחלקה

2009 2010 תכנית עמדה בפועל תכנית בפועל% רופאים 2.7522.75272.7 אחיות 161116.51168.7 אחיות 14.25614.25642.1

המדינות מצוידות ב:

רופאים - ב-72.7%.

צוות סיעודי - ב-68.7%.

צוות רפואי זוטר - ב-42.1%.

צוות סיעודי

מניסיון: מעל 15 שנים - 5 אחיות

מגיל 10 עד 15 שנים - 3 אחיות

מגיל 5 עד 10 שנים - אחות אחת

עד 3 שנים - 2 אחיות

לפי גיל: מגיל 20 עד 30 - 2 אחיות

בני 30 עד 40 - 3 אחיות

מגיל 40 עד 55 - 6 אחיות

תעודות: כל האחיות מוסמכות.

שיפור: כל 5 שנים אחיות עוברות מחזורי התמחות ושיפור בהשתלמויות לעובדים פרא-רפואיים על בסיס המכללה לרפואה אזורית קמרובו.

תפקידים ומשימות של המחלקה לפתולוגיה של יילודים:

1.מתן טיפול רפואי מוסמך לילודים חולים, לרבות פגים.

2.עמידה בבטיחות זיהומית במחלקה.

.ביצוע אמצעי מניעה ואבחון ארגוניים.

.לימוד אמהות מיומנויות מעשיות לטיפול בתינוק שזה עתה נולד, במיוחד בפג.

.אספקה ​​בזמן של ילדים חולים עם כל הדרוש לטיפול וטיפול.

.יצירת נוחות מירבית לאם ולילד.

.הפחתת תחלואה ותמותה בקרב יילודים.

.שיפור הטיפול הרפואי בילודים.

לעבודה סניטרית וחינוכית חשיבות רבה במניעה, טיפול במחלות וטיפול ביילוד. במחלקה שלנו מוקדשת תשומת לב רבה להרצאות ושיחות עם אמהות לילודים בנושאים כמו המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הילד, בעיקר פגים; מצבים פיזיולוגייםיילודים, מניעת סיבוכים של מחלה קיימת אצל ילד. תשומת לב רבה מוקדשת ללמד אמהות כיצד לטפל ביילוד:

ללמד אמהות את המניפולציות הרפואיות הפשוטות ביותר: מדידת טמפרטורת הגוף, מניעת תפרחת חיתולים, עיסוי גוף כללי, הטלת טיפות בעיניים ובאף;

אימון החתלה;

מניעת הצטננות;

מניעת רככת.

הגורם העיקרי בהחלמה של הילד הוא התזונה שלו, כל כך הרבה תשומת לב מוקדשת לעבודה עם אמהות כדי להאכיל את ילדיהן:

מוזרויות האכלה מלאכותיתוהמלצות לבחירת תערובות חלב.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום, ולכן מתן מוסמך טיפול סיעודיבלתי אפשרי ללא הכנסת סטנדרטים חדשים של פעילות סיעודית הלכה למעשה.

בעבודת מכוני בריאות, כולל במחלקה לפתולוגיה של יילודים מאז 2008. הוכנסו "פרוטוקול הגנה אנטי-זיהומית של טכנולוגיות רפואיות בתרגול ילודים", "פרוטוקול טכנולוגי לעבודה בחדר הטיפולים", "פרוטוקול טכנולוגי לטיפול בילודים".

הכנסת הפרוטוקולים לעיל אפשרה:

)להגביר את שביעות הרצון של האוכלוסייה מאיכות השירות (כפי שעולה מסקר השאלונים של ההורים);

)להפחית את מספר הסיבוכים;

)למזער את הפעולות השגויות של אחיות בתהליך המניפולציה;

) להפחית את משך שהותו של המטופל במחלקה;

) לשיפור מדדי האיכות של המחלקה.

"הפרוטוקול של הגנה נגד זיהומים של טכנולוגיות רפואיות בפרקטיקה של יילודים" כולל כללים לטיפול בילודים, חיטוי ועיקור של ציוד ומכשור רפואי. בהתאם להמלצות המתודולוגיות, לא נרשם ולו מקרה אחד של זיהומים נוסוקומיים במהלך השנתיים האחרונות. בעת ביצוע מחקרים סניטריים ובקטריולוגיים במסגרת תוכנית בקרת הייצור, ירידה משמעותית במספר תוצאות חיוביותניתוחים (ב-2009 - 5 חיוביים וב-2010 - 2 בהתאמה).

"הפרוטוקול הטכנולוגי לעבודה בחדר טיפולים" מסדיר את רצף כל מניפולציה, שאינה מאפשרת לאחות לחרוג מהסטנדרטים, מפרט את פעילותה, עמידה באמצעים שמטרתם תחזוקה סניטרית ואנטי-אפידמית תקינה של חדר הטיפולים. , מניעה של זיהום תעסוקתי עם זיהום HIV והפטיטיס. במהלך השנתיים האחרונות, לא היו סיבוכים אחדים לאחר ההזרקה, לאחר הצנתור.

"פרוטוקול טכנולוגי לטיפול בילודים" מאפשר להבטיח ולעמוד בכל ההיבטים הדרושים בהנקת יילודים (כולל פגים).

הוכנסו שירותים רפואיים פשוטים: מדידת משקל גוף, מדידת היקף ראש, מדידת היקף חזה, החתלה של יילוד, הגדרת צינור גז, מתן תוך ורידי תרופות, טיפול בפצע הטבור של היילוד, הזנת צינור של היילוד.

נכון להיום, הבעיה של ילדים סיעודיים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך במיוחד (ELBW) בלידה הפכה לדחופה. המחלקה שלנו מטפלת בפגים עם משקל גוף נמוך. כפי שאתה יודע, ילדים כאלה צריכים גישה מיוחדת לבעיית הסיעוד.

בהתחשב ברלוונטיות של בעיה זו, המחלקה שלנו מימשה את כל ההיבטים הדרושים של הנקת פגים וילדים עם ELBW.

ההיבטים הדומיננטיים של סיעוד מוצלח הם:

1.מתן טיפול ראשוני היי-טק, כולל טיפול תחליפי פעילי שטח ושימוש באימונוגלובולינים;

2.מערכת בקרת זיהוםבמחלקה לפתולוגיה של יילודים;

.ארגון מוכשר של טיפול ביילודים, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלהם; הדמיית תנאים קרובים ככל האפשר לרחמי תוך רחמי, ללא השפעות אגרסיביות מלחיצות.

.השימוש בתערובות טיפוליות לתזונה אנטרלית.

בעיית הבטחת איכות החיים של ילדים עם ELBW הובילה להיווצרות טיפול התפתחותי, אשר מיושם במחלקה הפתולוגית של יילודים מימי חייהם הראשונים של יילודים ונועד לשפר את הפרוגנוזה של התפתחותם הנוירולוגית.

טיפול זה כולל יצירת סביבה סיעודית נוחה (מיקרו אקלים, מיקום נכון של גוף הילד, הגנה על שלמות העור, הערכת רמות האור והרעש והגבלתן, טיפול נכון בילד, עדיפות האכלה עם האם הילידית. חלב).

בהתחשב בתכונות אלו, בהזנת יילודים ב-ELMT במחלקה, ניתנת עדיפות לחממות עם קירות כפולים פעילים, מערכת בקרת טמפרטורת הגוף ואפשרות ללחות אוויר.

כל המניפולציות עם חולים בחממה מתבצעות דרך חלונות תקשורת.

לא פחות חשוב כאשר מניקים פגים הוא מתן תנוחה פיזיולוגית נוחה. מיקום זה מושג על ידי הצבת הילד ב"קן", המדמה את תנוחת הרפלקס הפיזיולוגי הממוצע. ה"קן" עשוי מחיתולים מקופלים לגלגלת.

אבל יחד עם זה, כדי ליצור תנאים אופטימליים, החממה עם המטופלים מכוסה בחיתול עבה, כלומר. הכהה נוצרת כדי להגן על העיניים מפני אור בהיר. כמו כן, כיסוי מאולתר זה עוזר להפחית את רמת הרעש בתוך החממה, מכיוון. גירוי מוגזם של מנגנוני הרפלקס של הילד טומן בחובו התמוטטות בהסתגלות, התפתחות של היפוקסיה ותגובות כלי דם חריפות. לכן, חשוב מאוד להקפיד על משטר המגן במחלקה.

כאשר מטפלים בפגים עם ELMT, הצוות הרפואי פועל לפי מספר כללים:

· כל מניפולציות הטיפול מבוצעות לאחר היגיינת הידיים;

· אין שימוש בצנתרי שתן בפגים מתחת לשבוע 30 להריון;

· בעת תיקון חיישני טמפרטורה, צינור קיבה ועוד מכשירים רפואייםעל פי המפרט על העור, מוחל מדבקה לנשימה היפואלרגנית.

ביצוע כל מניפולציה המשפיעה על עורו של יילוד עם ELBW מוערך באופן ביקורתי מנקודת המבט של יחס הסיכון-תועלת. אז, נטילת דם לניתוח מתבצעת בצורה החסכונית ביותר מקטטר טבורי או ורידי, ונטילת דם נימי מצטמצמת למינימום.

נקודה חשובה בהנקת פגים היא האכלה, המתבצעת דרך צינור קיבה, באופן חלקי, בחלב אם מקומי, מה שישפיע לטובה הסתגלות חברתיתיֶלֶד.

במחלקה לבטוח, מהיר ו מדידה נכונהטמפרטורת הגוף של הילד באמצעות מדי חום אלקטרוניים.

המחלקה מצוידת בחומרי חיטוי מהדור החדש שאינם מכילים חומרים מזיקים לגוף של יילודים, המשפרים את איכות הטיפול בציוד ובחצרים רפואיים.

על פי הפרויקט הארצי בתחום הבריאות, נרכש מחזיר אוויר קוטל חיידקים אולטרה סגול "דזאר", המאפשר חיטוי אוויר פנימי בנוכחות אנשים. בעת טיפול וטיפול בפג, נעשה שימוש במכשיר אות רדיו מדגם "FD-2001" עם מוניטור "BABYSENSE", המגיב לכל שינוי מינימלי בגוף הילד, לרבות עצירת נשימה או עצירת נשימה. כמו כן, לנוחות בטיפול ובטיפול בפג במחלקה שלנו, אספקת חמצן מתבצעת באופן מרכזי לכל מחלקה. לטיפול בצהבת בילודים, קיים במחלקה מכשיר צילום פוטותרפי "Baby Guard U - 1131", המיועד לטיפול בהיפרבילירובינמיה ביילוד. לניהול ארוך טווח של תמיסת תרופה לתוך גופו של ילד שזה עתה נולד בקצב שנקבע על ידי הרופא, נעשה שימוש בזרם. כדי לזהות זיהום תוך רחמי, דם נלקח עבור הרפס, טוקסופלזמה, CMV, כמו גם יילודים נבדקים עבור תת פעילות בלוטת התריס.

כללי ארגון הטיפול נקראים למלא תפקיד חשוב לא פחות מאשר טיפול נשימתי, עירוי וסוגים אחרים של טיפול מסורתי.

אינדיקטורים200920102009/2010 בהשוואה (%)מספר המיטות המשוער2122עלייה ב-5%תעסוקת מיטות לפי התוכנית295300הגדלה של 2%תעסוקה בפועל275.1377עלייה ב-37%עלייה של 37%עלייה של 83%הגדלת מטופלים286הגדלה 83%43הגדלה ב-83%43 ב-37.5%מספר המשתמשים בחולים אלו322414הגדל ב-28.5 % ימים כמתוכנן62046028ירידה ב-3 ימי השינה בפועל57787551הגדלה ב-30.7%מילוי תכנית ימי המיטה93.1%125%עלייה ב-32%חולים שטופלו בפועל314432עלייה ב-37.6%השהייה של 2% בממוצע ב-2% השהייה של 5% בממוצע. 8,418 ירידה של 2.2% מחזור מיטות כמתוכנן13,414 גידול של 4.5% מחזור מיטות בפועל 14,222 גידול של 55%.

סיכום:האפקטיביות והיעילות של עבודת המחלקה מכוונות להשגת המטרה העיקרית של הפרויקט הלאומי העדיפות בתחום הבריאות - הגברת זמינות ואיכות הטיפול הרפואי לאוכלוסייה. תשלומים ממריצים של "הון היולדות" הממשלתית הביאו לעלייה בשיעור הילודה, שבקשר לכך חלה עלייה במספר המיטות.

הודות להכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות לפועל (פרוטוקולים טכנולוגיים, פוטותרפיה, מכשירים לניטור נשימה בפגים, פשוט שירותים רפואייםוכו') יש התייצבות מהירה יותר של מצב החולים, מספר הסיבוכים יורד, ואיכות הטיפול הרפואי משתפרת. הדבר הוביל לירידה במשך השהות של החולים במחלקה. ניתן היה לטפל בחולים נוספים.

תיאור משרה

תחנת האחיות מצוידת בארון רפואי המאחסן אספקה ​​יומית של תרופות (בתוך הארון יש טבלה של מנות בודדות ויומיות גבוהות יותר), חבישות, וכל הדרוש לטיפול רפואי חירום, חפצי טיפול ביילוד, אריזה סטרילית - הכל יש לזה את מקומו ומאוחסן בנפרד. שולחן האחות, המאחסן את כל התיעוד הדרוש:

• כתב עת של פגישות רפואיות;
• כתב עת למניפולציות;
• יומן צריכת תרופות הרשומות כמותית;
• יומן טמפרטורת מקרר;
• כתב עת לניקיון כללי;
• Journal of Quartz Chambers;
• יומן מסירת משמרות;
• תיקיית מידע.

במסדרון יש מקרר לאחסון מוצרי מטופלים, מדי יום אני עוקב אחר עמידה בתאריכי תפוגה.

מיכלים לחיטוי השוטף של הדואר והציוד מאוחסנים באזור הכלכלי.

חיטוי שוטף וכללי מתבצע בהתאם להוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 440.

למחלקה חדר חלבי המורכב משני חדרים:

הראשון מיועד לאיסוף ועיבוד כלים משומשים ומצויד בכיור עם חם ו מים קרים, שולחן למילוי תיעוד, תנור חשמלי.

השני מחולק לשני אזורים: סטרילי - שבו נמצאים ארון חום יבש וארון לאחסון כלים סטריליים ואריזה.

פינת עבודה - מצוידת במקרר לאחסון חלב, טבלה להכנת תערובת חלב מותאמת (התערובת מוכנה לכל האכלה).

כל חדר מצויד במקרין קוטל חיידקים.

חדר המחלבה פועל מסביב לשעון.

במחלקה חדר לעיבוד ואחסון ציוד רפואי (אינקובטורים, מיטות ילדים עם תרמוסטט, שידות החתלה "אייסט", מנורות לפוטותרפיה ועוד). הקירות והרצפה מרוצפים, יש כיור עם אספקת מים קרים וחמים, ארון לאחסון תמיסות חיטוי ומקרין קוטל חיידקים.

חדר הטיפולים הינו חדר מואר ומרווח. המשרד מחולק לשלושה אזורים - סטרילי, עבודה ומשק בית. תרופות וחומרים מתכלים בארונות מסודרים לפי הסדר התרופתי, מאוחסנים בנפרד זה מזה, יש ערימות לטיפול רפואי חירום. מקרר שבו מאוחסנים מוצרי דם ותחליפי דם וכן סרום לקביעת השתייכות לקבוצה. שולחן למילוי תיעוד רפואי. מיכלים עם חומרי חיטוי ממוקמים על השולחן ליד המיטה. יש קרין קוטל חיידקים על הקיר.

עבודה בהתמחות

אני עובד במחלקה לפתולוגיה לגיל הרך משנת 1982.

כשמטפלים בילדים, אני חייב לשמור בקפדנות על כל הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס. להופעתה של אחות יש חשיבות רבה. הבגדים שלה צריכים להיות מסודרים, ידיה שטופות נקיות, ציפורניה קצוצות. שטיפת ידיים היא אחד מאמצעי הבקרה החשובים ביותר לשבירת שרשרת הזיהומים הנוזוקומיים.

לפני קבלת משמרת אני מחליפה לבגדי עבודה: חליפת מכנסיים או שמלה קלילה ושמלה רפואית, מחליפה לנעליים שקל לחטא ולא מרעישות בהליכה.

בגדים עליונים מאוחסנים בנפרד מבגדי עבודה. עיבוד וכביסת הסרבל מתבצעת על ידי האחות-פילגש של המחלקה.

העברת משמרת היא רגע מכריע בעבודתה של אחות. האחות התורנית מאפיינת את מצבו של כל ילד ישירות במחלקה שלו. אני שמה לב במיוחד לאותם ילדים שהם ללא אמהות, עם טמפרטורת גוף גבוהה, עם קוצר נשימה, עם תסמונת עווית. אני מתוודע לתורים של הרופא ומברר אילו תורים כבר נקבעו, מה צריך לעשות בזמן הקרוב. אני מפנה את תשומת הלב לתרופות שנגמרות ויש להשיגן מהאחות הראשית. אני מקבל את כל הציוד הרפואי במחסן למכשירים רפואיים, בעמדה (מספר מדחומים, מרית, מזרקים, מכשירי מדידת לחץ וכדומה) לפי יומן המשמרות. אני בודק את המצב התברואתי במחלקות, בעמדה. ארגון נכון של הטיפול בילד שזה עתה נולד הוא תנאי חשוב לשמירה על בריאותו וחייו של הילד. כל המניפולציות לצורך בדיקה וטיפול בילודים מתבצעות, במידת האפשר, בבוקר תוך ציות לכללים סניטריים והיגייניים. כשעוקפים ילדים על ידי הרופא המטפל, אני לוקח השתתפות פעילהאני מקבל הנחיות ותורים נוספים לטיפול וטיפול בילד.

כשילד מגיע, כמו גם לפני האכלה, אני מבלה בשירותי הבוקר של יילוד. לפני כן, אני עושה היגיינת ידיים. לפני בדיקת יילוד שמתי סינר שעוונית, שלאחר החתלה של כל ילד אני מנגב אותו פעמיים עם מפית לחה בחומר חיטוי. פתרון, ובתום הבדיקה אני טובלת את כל הילדים בחיטוי. פתרון למשך שעה. אני מכינה מדבקה עם סט סטרילי לטיפול ביילוד הכוללת: קובטה לטיפול בעיניים, פיפטה, פינצטה, 6 כדורים. שמתי כפפות סטריליות (שאני מחליפה אחרי כל ילד). הבדיקה מתבצעת על שידת החתלה, בעלת משטח לעיבוד קל.

כדי לשלוט במשקל של ילדים, אני שוקל ילדים כל בוקר. לאחר כל שקילה אני מבצעת את הטיפול במאזניים על ידי ניגוב פעמיים בתמיסת חיטוי לאחר 15 דקות.

בטיפול בילודים בשבועיים הראשונים אני משתמש רק בחיתולים וגופיות סטריליות. כל הכלים הבאים במגע המשמשים בעבודה עוברים חיטוי, ניקוי טרום עיקור וסטריליזציה בהתאם ל-OST 42-21-2-85. מספר פריטי הטיפול בעמדה (מדחום, פיפטות, מרית, פינצטה וכו') מתאים למספר המטופלים.

יילודים, ובעיקר פגים, מתקררים במהירות ומתחממים במהירות, ולכן אני עוקב אחר טמפרטורת הגוף של המטופל.

הסכנה הקיצונית היא חזרת חזרות תכופות של ילד חולה, וכדי להימנע משאיפת הקאות, אני מלמדת אמהות איך להחזיק את הילד כראוי לאחר האכלה.

כל פעילויות הטיפול בילדים מתבצעות בזהירות ובדיסקרטיות מירבית.

מקום מיוחד בקרב ילודים תופסים ילדים בעלי משקל גוף קריטי, שהנקה מוצלחת שלהם אפשרית רק עם יישום זהיר של כל מרכיבי הטיפול ועם גישה אינדיבידואליתלכל ילד. טיפול זה כולל יצירת סביבה נוחה להנקה (מיקרו אקלים, מיקום נכון של גוף הילד, הגנה על שלמות העור, הערכת רמות האור והרעש והגבלתן, טיפול נכון בילד, עדיפות האכלה עם יליד חלב אם). ליניקת פגים מאוד אני משתמשת בחממה לטיפול נמרץ עם דפנות כפולות אקטיביות עם מערכת בקרת טמפרטורת סרוו ואפשרות ללחות אוויר, יצירת סביבה בטוחה בה הילד נתון למתח מינימלי. כל המניפולציות עם מטופלים בחממה מתבצעות דרך חלון התקשורת. ככל שהילד קטן יותר, כך הוא צריך לשמור על "תנוחת התוך רחמית", שהיא פיזיולוגית עבורו, ולכן אני משתדלת להעניק לילד תמיכה ביציבה באמצעות מכשירים שונים - "קן", רולים, מזרונים מיוחדים.

כשמטפלים, מקפידים על מספר כללים:

כל המניפולציות מבוצעות לאחר טיפול היגייני בידיים,

בעת הצמדת חיישני טמפרטורה, צינור קיבה והתקנים אחרים לעור, נעשה שימוש במדבקה היפואלרגנית לנשימה.

מכיוון שהמחלקה שייכת לשירות החירום, מקבלים ילדים חולים מסביב לשעון ובהתאם לחומרת הילד ניתן סיוע רפואי לפי הנחיות הרופא: אני מבצע הזרקת דיו תוך ורידי עירוי טפטוף. למתן במינון ארוך טווח חומרים רפואייםאני משתמש במכשיר "Perfusor" בעבודה שלי. אני מספק חמצן דרך מכשיר בוברוב. אני מבצע אינהלציות עם הממונה תרופותבאמצעות נבולייזר. ילדים שזה עתה נולדו עם היפרבילירובינמיה במחלקה מקבלים קורס פוטותרפיה. על מנת לבצע אבחנה נכונה, בנוסף ל ניתוחים קליניים, הרופא המטפל ממנה התייעצויות של מומחים צרים ובדיקות נוספות. אני מזמין מומחים, מגיש פניות, לוקח ילדים לבדיקות נוספות. ילדים מקבלים פיזיותרפיה, עיסוי, התעמלות ישירות במחלקות.

ימין טיפול מאורגןוטיפול בזמן יכול למנוע או להפחית באופן ניכר תופעות לוואי סביבה חיצוניתעל גופו של היילוד.

בתום המשמרת אני עובד עם תיעוד. אני ממלא את דפי התצפית של המטופל (אני מציין את הטמפרטורה, אופי הצואה, משקל הילד וכו'). אני בודק האם הושלמו כל התורים למשמרת, עובד עם תיאורי מקרה, עורך סיכום תנועת חולים, ממלא יומן לאספקת מכשירים רפואיים.

ארגון הטיפול

בהשתלמויות "טיפול סיעודי בילודים" היא הקשיבה לסדרת הרצאות "פילוסופיה של סיעוד".

סיעוד הוא חלק מטיפול רפואי שמטרתו לפתור בעיות בריאות בסביבה משתנה. ליישום טיפול סיעודיעל האחות להיות מסוגלת:

· להעריך את צרכי המטופל.

· לארגן טיפול סיעודי לחולים.

· להתאים את החולה למחלה.

· לחנך מטופלים וקרובי משפחה על טיפול וטיפול עצמי.

הכנסת תהליך הסיעוד תורמת לשיפור מתן הטיפול והתמיכה הפסיכולוגית היומיומית, חינוך וייעוץ לחולה ומשפחתו, למניעת סיבוכים ולשיפור בריאותו של החולה וליצירת תחום מפגש. הצרכים הבסיסיים שלו.

מבנה הטיפול הסיעודי כולל את המטרה, ארגון הטיפול הסיעודי והיצירתיות של האחות.

ילדים עם מחלות מתקופת היילוד נכנסים למחלקה שלנו: מערכת העצבים, מערכת הנשימה, דלקות בדרכי השתן, פתולוגיות מולדות שונות, פגים בדרגות שונות וכן פגיעות לידה וזיהומים תוך רחמיים, מחלות מערכת העיכול.

לעתים קרובות, יש צורך לעזור לילודים קוליק במעייםוגזים - נפיחות הקשורה להיווצרות גזים מוגברת במעיים או עם פליטת גזים לקויה:

1.אני אספק גישה אוויר צח(הבטחת תנאים נוחים)

2.אבצע עיסוי קל של הבטן בכיוון השעון (נורמליזציה של פריסטלטיקה של המעי)

.אם אין השפעה מאירועים קודמים, אני אשים צינור אוורור(סילוק גזים שהצטברו במעיים):

לפני תחילת ההליך אסביר לאם הילד את מטרת ומהלך ההליך (הכנה פסיכולוגית);

אני אשכיב את הילד על צד שמאל, אני אלחץ את הרגליים לבטן (להפרשת גזים טובה יותר)

אני אלבש כפפות סטריליות (כדי להבטיח מניעת זיהום תעסוקתי);

אשים שעוונית מתחת לישבנו של החולה, ועליה מפית (כדי להימנע מלכלוך את המצעים);

לשמן את הקצה המעוגל של הצינור עם ג'לי נפט (כדי להקל על החדרת הקצה לתוך פי הטבעת);

פרשתי את ישבני ביד שמאל, יד ימיןאכניס צינור יציאת גז לעומק של 5-8 ס"מ (נלקח בחשבון המיקום הפיזיולוגי של המעי הגס);

אוריד את הקצה החופשי של צינור יציאת הגז לתוך הכלי או אעטוף אותו בשעוונית ומפית (יחד עם גזים עלולה להשתחרר צואה נוזלית);

אסיר את צינור יציאת הגז לאחר חלוף הזמן שצוין (מניעת התפתחות סיבוכים);

אני אשים את צינור יציאת הגז במיכל עם תמיסת חיטוי (הבטחת בטיחות זיהום);

אני אטפל בפי הטבעת בשמן וזלין סטרילי (מניעת גירוי בפי הטבעת);

אני אסיר את השעוונית עם מפית ואשים אותם בשקית עמידה למים (לבטיחות זיהום);

אני אוריד את הכפפות ואשים אותן במיכל עם תמיסת חיטוי, אטפל בידיים ברמה היגיינית (לבטיחות זיהום).

4.אם הילד יונק, אני צריך ללמד את האם להקפיד על דיאטה: הדרה מהתזונה של מזונות המייצרים גזים (מניעת נפיחות מוגברת או הישנות שלה).

בטיחות זיהום

1.OST 42-21-2-85 "תקן תעשייתי המגדיר את השיטות, האמצעים ואופן העיקור והחיטוי של מכשירים מטרה רפואית»

2.צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 408 מיום 12 ביולי 1989 "על אמצעים להפחתת שכיחות הפטיטיס נגיפית במדינה"

.כללים ונורמות תברואתיות SanPiN 2.1.7.2790-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לטיפול בפסולת רפואית".

.צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 286 "על שיפור מניעת זיהום HIV במערכת הבריאות אזור קמרובו»

.צו DOZN מס' 545 מיום 10 במאי 2011 "על מניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית"

.SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית."

.משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 440 מיום 30/04/1983. "על צעדים נוספים לשיפור הטיפול הרפואי בילודים"

.R 3.5.1904-04 "השימוש בקרינה קוטל חיידקים אולטרה סגול לחיטוי אוויר פנימי".

.SanPiN 2.1.7.2790-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לניהול פסולת רפואית"

חומרי חיטוי, חיטוי, חומרי עיקור המשמשים בעבודה ושימוש רציונלי בהם

לחיטוי מכשור רפואי, חפצי טיפול בחולים, ציוד סניטרי ו חצרים תעשייתייםבמחלקה שלנו נעשה שימוש בחומרי החיטוי הבאים:

§ אמיקסאן

§ דזאביד

§ יהלום MIG

§ ביאנול

הפתרונות משתנים כשהם מתלכלכים או בהתאם להוראות.

לצורך שימוש רציונלי בחומרי חיטוי נלקחת בחשבון מטרת החיטוי ובהתאם גם כמות חומר החיטוי הנדרשת לחיטוי.

לטיפול היגייני בידיים של צוות רפואי ואזורי עור של מטופלים, במהלך מניפולציות רפואיות, נעשה שימוש בחומרי חיטוי עור מדור חדש: "AHD 2000 - אקספרס", ידי יהלום - 2.

עיבוד מכשור רפואי מתבצע בהתאם ל-OST 42-21-2-85. הודות לשימוש בחומרי חיטוי חדשים, הכוללים חומר ניקוי, משולבים שלבי החיטוי וניקוי טרום עיקור.

לאחר החיטוי, כל מוצר נשטף במים זורמים באמצעות ספוגית או צמר גפן 5`, נשטף במים מזוקקים 0.5 - 1` ומייבשים בארון אוויר יבש בטמפרטורה של t 85C עד שהלחות נעלמת לחלוטין.

העיקור בבית החולים שלנו מתבצע באופן מרכזי, באמצעות קיטור מים רוויים בלחץ (חיטוי).

יש מצב II: מצב: 2 אטמוספרות t 132С 20` (מתכת, זכוכית, טקסטיל). מצב: 1.1 אטמוספרות t 120С 45` (גומי).

אינדיקטורים חד פעמיים כימיים של עיקור בקיטור משמשים להערכת איכות ובקרת עיקור. אנו משתמשים ב-"Steritest P - 132/20".

לאחר הניקוי לפני עיקור מתבצעת בקרת איכות הניקוי. 1% מהמוצרים המעובדים בו זמנית נתונים לבקרה. איכות הניקוי מוערכת על ידי קביעת בדיקת אזופירם לנוכחות שאריות דם, וכן בדיקת פנולפתלין לקיום שאריות של רכיבים בסיסיים של חומרי ניקוי.

בְּ מדגם חיוביהמכשירים עוברים עיקור מחדש. תוצאות בקרת האיכות נרשמות.

חיי מדף של חומרים סטריליים: באופניים - 3 ימים, בתא העב"מים (Ultrolight) - 3 - 7 ימים.

למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית אנו פועלים במחלקה לפי צו מס' 545. למחלקה ערכת עזרה ראשונה נגד איידס הכוללת:

1.אלכוהול 70 0;

2.תמיסת יוד 5%;

.טיח דבק.

יש כללים לדבש. צוות למניעת הידבקות ב-HIV:

יש לטפל בפשתן, חלוקים, מכשירים המזוהמים בנוזלים ביולוגיים בחומרי חיטוי ורק לאחר מכן להעביר אותם לניקוי ועיקור לפני עיקור בשיטות מקובלות.

במקרה של התרחשות חירוםיש צורך לרשום ביומן של מצבי חירום, לקחת דם עבור HIV בזמן חירום, 3 חודשים, 6 חודשים ו-12 חודשים לאחר הפציעה.

עבדו עם חומר הבדיקה בכפפות גומי, כל נגעי העור בידיים חייבים להיות מכוסים בנייר דבק.

פסולת לפני סילוק חייבת להיות דה-קונטמינציה (בהתאם למשטר של הפטיטיס ויראלית).

בזבוז של כיתות א', ב', ז' נוצר במחלקה.

ארגון מסדר תרופות

פקודות רגולטוריות

צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 245 מיום 30 באוגוסט 1991 "על התקנים לצריכת אלכוהול אתילי עבור מוסדות בריאות, חינוך וביטוח לאומי"

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 110 מיום 12 בפברואר 2007. "על נוהל רישום ורישום תרופות, מכשור רפואי ומזונות רפואיים מיוחדים"

צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 2 ביוני 1987 מס' 747 "על אישור הוראות הנהלת חשבונות לתרופות, חבישות ומוצרים רפואיים"

צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 28 באוגוסט 2005 מס' 1145 "על אישור תקנים זמניים לצריכת חבישות למוסדות רפואיים"

הזמנה מס' 706n מיום 23.8.10 "על אישור הנחיות לארגון אחסון בבתי מרקחת קבוצות שונותתרופות ומוצרים רפואיים"

הנפקת תרופות ומוצרים רפואיים במחלקה מתבצעת על ידי קצין רפואה בכיר. אחות, לפי בקשות אחיות המחלקה ובהתאם לצרכי המחלקה.

בעת אחסון תרופות, יש צורך להיות מונחה על ידי העיקרון הבסיסי של הצבת תרופות בהתאם לקבוצות: רשימה א,רשימה ב,תרופות רשימה כללית, חזק.

· יש לאחסן סמים נרקוטיים, פסיכוטרופיים וחזקים בכספות מחוזקות; עַל בְּתוֹךהדלת צריכה להכיל רשימה של תרופות נרקוטיות המציינות את המינונים היחידים והיומיים הגבוהים ביותר, טבלת תרופות נגד.

· מלאי תרופות חזקות במחלקה לא יעלה על צרכים של 3 ימים, אצל האחות הראשית והמלאי היומי בעמדות.

· במקומות האחסון ובעמדות האחיות צריכות להיות טבלאות של מינונים בודדים ויומיים גבוהים יותר של תרופות, וכן טבלאות של תרופות נגד הרעלה.

· תרופות לשימוש פרנטרלי, אוראלי וחיצוני יש לאחסן בנפרד, על מדפים נפרדים.

· תכשירי ריח וצביעה מאוחסנים בנפרד מאחרים, בקופסאות סגורות היטב.

· אזורי אחסון לתרופות דורשים משטר סניטרי והיגייני קפדני.

· תכשירים Thermolabile מאוחסנים במקרר.

זה אסור:

· אחסון משותף של תמיסות של אשלגן כלורי להזרקה עם תרופות אחרות.

· יש לאחסן חומרי חיטוי, תמיסות למטרות טכניות יחד עם תכשירים רפואיים המיועדים לטיפול בחולים.

· אחסון של בקבוקונים פתוחים עם שאריות של צורות מינון.

· במחלקות ובעמדות, לארוז, לשפוך, להעביר תרופות מאריזה אחת לאחרת, להחליף תוויות.

· לחלק תרופות ללא מרשם רופא, להחליף תרופה אחת באחרת.

בריאות ובטיחות תעסוקתית במקום העבודה

פתולוגיה אחות יילוד

1.לפני תחילת העבודה יש ​​ללבוש סרבל ונעלי בטיחות. אחסן בגדי בית ובגדי עבודה בארונות נפרדים. אסור להופיע במחלקה ללא סרבל.

2.בדוק את המצב הטכני של ציוד אלקטרו-רפואי. אם נמצאו פגמים בפעולה ותפקוד לקוי של הציוד, כבה את המכשיר ורשום ביומן.

.בעת עבודה עם ציוד אלקטרו-רפואי, הקפידו על הדרישות הבאות:

א) מארזי מתכת וחצובות של מכשירים חייבים להיות בעלי הארקת מגן אמינה;

ב) עבור כלים רותחים, השתמש בתנורים חשמליים עם גופי חימום סגורים, השימוש במכשירי חימום עם ספירלה פתוחה אסור;

ג) אסור לנגב ציוד חשמלי ומכשירים שאינם מנותקים מרשת החשמל וכן לבצע מניפולציות בתוך הציוד או עבודות תיקון.

4.את עיקר תשומת הלב יש לתת למניעת פציעות תעשייתיות.

5.אסור לעבוד עם כלים פגומים.

.בנוכחות צוות רפואי וחולים אסור להדליק מנורה פתוחה של מקרין קוטל חיידקים.

.יש לנקוט זהירות כאשר עובדים עם תרופות חזקות וחומרי חיטוי שעלולים לגרום לכוויות או הרעלה.

.השתמש בחומרי חיטוי רק למטרה המיועדת להם ובהתאם להוראות. הכנת תמיסות עבודה של חומרי חיטוי צריכה להתבצע בסרבלים, תוך שימוש באמצעים הגנה אישית. לאחר העבודה יש ​​לשטוף את הפה במים ולשטוף ידיים במים וסבון.

דווחו מיד למנהל המחלקה על תאונה תוך כדי עבודה עם חומר חיטוי.

9.ללבוש כפפות בעת טיפול בנוזלי גוף.

10.במקרה של שריפה יש להודיע ​​טלפונית למכבי האש ולרופא התורן, לנקוט בכל האמצעים לפינוי חולים מהמקום ולהתחיל בכיבוי השריפה עם ציוד הכיבוי הזמין.

טכנולוגיות חדשניות במקום העבודה

מתן טיפול סיעודי מוסמך בלתי אפשרי ללא הכנסת תקני סיעוד חדשים.

במחלקה לפתולוגיה של יילודים, הוא משמש בעבודה:

פרוטוקול להגנה אנטי זיהומית של טכנולוגיות רפואיות בפרקטיקה של יילודים;

פרוטוקול טכנולוגי לטיפול ביילודים;

פרוטוקול טכנולוגי של עבודה בחדר הטיפולים;

שירותים רפואיים פשוטים:

מתן תוך ורידי של תרופות;

החדרת תרופות, באמצעות חוקן;

הזנת בדיקה;

טיפול בפצע הטבור של יילוד;

מדידת משקל הגוף;

מדידת טמפרטורת הגוף;

מדידת היקף החזה;

מדידת היקף ראש;

החתלת יילוד;

התקנה של צינור יציאת גז;

השימוש בטכנולוגיות חדשניות בעבודתם מוביל לשיפור באיכות הטיפול בחולים, תורם להחלמה מוקדמת יותר.

נכון להיום, הבעיה של ילדים סיעודיים עם משקל גוף נמוך מאוד (ELBW) בלידה הפכה לדחופה. כפי שאתה יודע, ילדים כאלה צריכים גישה מיוחדת לבעיית הסיעוד.

נכון לעכשיו, בבית החולים יש אספקת חמצן מרכזית.

לסיכום, אני רוצה לומר ששיפור איכות ההנקה של יילודים היא משימה לא פשוטה, שלא תאבד מהרלוונטיות שלה בזמן הקרוב. יחד עם זאת, הכללים לארגון הטיפול נקראים למלא תפקיד לא פחות מאשר עירוי וסוגים אחרים של טיפול בשימוש מסורתי.

קידום אורח חיים בריא

קידום אורח חיים בריא הפך לסעיף חובה לכל המוסדות הרפואיים ויש לו חשיבות רבה במניעה, טיפול במחלות וטיפול בילודים. עבודה זו מפוקחת על ידי אחיות בכירות. במחלקה שלנו מוקדשת תשומת לב רבה להרצאות, דיונים והדרכה של אמהות לילודים במיומנויות טיפול:

כללים להליכי היגיינה: עיני טואלט, אף, אפרכסת, שטיפת הילד, טיפול בעור;

ללמד אמהות את המניפולציות הרפואיות הפשוטות ביותר: מדידת טמפרטורת הגוף, מניעת תפרחת חיתולים, אלמנטים של עיסוי גוף כללי, הטלת טיפות בעיניים, באף, באוזניים.

לימוד החתלה פתוחה וסגורה;

מניעת הצטננות.

הגורם העיקרי בהחלמת הילד הוא התזונה שלו, ולכן חשיבות רבה ניתנת לעבודה עם אמהות כדי להאכיל את ילדיהן:

היתרונות של הנקה וכללי הנקה;

תזונה נכונה ומניעת היפוגלקטיה אצל אמהות מניקות;

תכונות של האכלה מלאכותית והמלצות לבחירת תערובות חלב.

הַדְרָכָה

על מנת לשלוט על איכות הידע בבית החולים לילדים מס' 1, מתקיימים שיעורי אשראי על פי פקודות והנחיות המבטיחות בטיחות זיהומית, סדר תרופתי וכו'.

חינוך עצמי מתמיד עוזר לא רק לחשוב בהיגיון, אלא גם להבין טוב יותר את משמעות המקצוע, ליישם סטנדרטים חדשים בבחינה ובאבחון של מחלות ילדים.

אני משתתף בשיעורים ועובר מבחנים על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי, הדבקה ב-HIV ובמיוחד זיהומים מסוכנים ונוסוקומיאליים. אני לוקח חלק פעיל בכנסים וסמינרים המתקיימים בבית החולים לילדים מס' 1 לצוותים פרא-רפואיים. אני מעלה את רמת החינוך בשיטת הספרות המיוחדת, כתבי עת רפואיים, עיתונים:

מגזין " אָחוֹת »

כתב עת "סיעוד"

"עיתון רפואי"

"עלון האגודה"

האזינו להרצאות:

זיהומים מסוכנים במיוחד;

משטר סניטרי ואפידמיולוגי

מניעת זיהומים נוסוקומיים;

• מניעת הפטיטיס;
• רככת ומניעתה;
• מניעה חריפה דלקות מעיים
• כיתת אמן "טיהור ידיים", "בדיקות אזופיראמיות ופנולפתלין", "כללים להכנת חומר לעיקור"
• "שיטות בקרה ומדדי איכות של ניקוי לפני עיקור"
• סדר תרופות.

אתגרים לעתיד

1.השתתפו בסדנאות סיעוד קהילתיות.

2.שפר את הידע שלך על ידי קריאה ספרות רפואית, השתתפות בהכשרה תעשייתית במחלקה.

.השתתפות ביישום טכנולוגיות סיעוד חדשות במקום העבודה.

.שפר את הטכנולוגיה של טיפול סיעודי למטופלים.

.השתתף בהכשרת אנשי מקצוע צעירים במקום העבודה.

.לעבור הסמכה מחדש כדי לאשר את קטגוריית ההסמכה.

.לפחות כל 5 שנים לעבור מחזורי התמחות ושיפור בהשתלמויות לעובדים פרא-רפואיים, לפי פרופיל העבודה שבוצעה.

.בית החולים שלנו נכלל בתוכנית המודרניזציה של 2011-2012. בהקשר זה תקבל המחלקה שלנו דור חדש של מכשור רפואי לילדים סיעודיים בעלי משקל גוף קריטי, המשימה שלי היא לשלוט בשיטות העבודה על מכשור חדש.

סיכום

בפרקטיקה הרפואית המודרנית, לא ניתן עוד לצמצם את תפקידה של אחות לתפקיד של עוזרת מצפונית ואחראית לרופא, כפי שהיה בעבר. אחיות לוקחות על עצמן יותר ויותר תפקידים עצמאיים במתן טיפול רפואי.

מקצוע העובד הרפואי אינו קל ואחראי, הוא מצריך עבודה קשה, מתמדת, הומניזם ויכולת לתרום בכל התנהגותך למניעת המחלה, ובמקרה של מחלה, שיקום הבריאות וכושר העבודה חולים.

על האחות להיות מסוגלת לתקשר עם המטופלים וקרוביהם. היום עובד בריאותידע מודרני נדרש לא רק בתחום הרפואה, אלא גם בתחום הפילוסופיה, הפדגוגיה, הפסיכולוגיה, הדרישות של המשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי של מוסד רפואי ומניעתי, היכולת לבצע מניפולציות סיעודיות בהתאם. עם הדרישות לתקנון נהלי סיעוד.

עובד רפואי מופקד על הדבר היקר ביותר - חיים, בריאות, רווחה של אנשים. הוא אחראי לא רק כלפי החולה, קרוביו, אלא גם כלפי המדינה. על אחות להיות בעלת מיומנויות התבוננות מקצועיות המאפשרות לה לראות, לזכור ולהעריך בצורה סיעודית את השינויים הקטנים ביותר במצב הפיזי והפסיכולוגי של המטופל.

להגיש תלונה

על העבודה לשנים 2015-2016

סרנקובה ויקטוריה ולדימירובנה

אחות במחלקה לפתולוגיה של יילודים

_____________________________________________________________

מוסד בריאות תקציבי ממלכתי

"בית החולים האזורי לילדים בבריאנסק"

להקצות קטגוריית הסמכה בהתמחות

"סיעוד ברפואת ילדים"

כַּתָבָה. 3

המחלקה לפתולוגיה של יילודים. 5

אחריות פונקציונליתאחיות.. 9

מסמכים נורמטיביים.. 11

רשימת עיסוקים וכנסים. 12

אינדיקטורים כמותיים של עבודה.. 13

סיכום. 15

כַּתָבָה

אני, ויקטוריה ולדימירובנה סרנקובה, התחלתי את שלי פעילות עבודהמאז אפריל 1998, אני עובדת כאחות במחלקה לפתולוגיה של יילודים ב-GBUZ "BODB" מאז אפריל 1998.

ב-8 באוקטובר 1985 החליט הוועד הפועל האזורי של בריאנסק
מס' 773 "על ארגון בית החולים האזורי לילדים". בניית בית החולים בוצעה על ידי SMU-4 משנת 1983 עד 1987. העלות המשוערת של המתקן הייתה
2880 אלף רובל, כולל עבודות בנייה והתקנה
1836 אלף רובל במחירים של אז. קיבולת התכנון של בית החולים היא 300 מיטות עם מרפאה ל-300 ביקורים במשמרת. מימון הבנייה בוצע על חשבון כספים שהרוויחו על סובבוטניקים. בהתחשב בעלות המתקן, הוחלט להפעילו בשני שלבים: תחילה מרפאה ולאחר מכן בית חולים. ב-2 ביוני 1986 קיבלה המרפאה את החולים הראשונים, ובדצמבר 1987 נפתחו כל מחלקות בית החולים. מפעלי תעשייה רבים באזור היו מעורבים בעבודות פתיחת בית החולים לביצוע שיפור עיצוב פנים ורכישת רהיטים.

הבסיס לארגון מחלקות מיוחדות היו מחלקות ילדים בית חולים אזורימס' 1 ובית החולים לילדים בעיר מס' 2.
מספר מחלקות אורגנו לראשונה: אורולוגיה, פתולוגיה של ילודים ופגים, מעבדה, בית מרקחת, מחלקת אולטרסאונד ואבחון תפקודי. לבית החולים הגיעו רופאים מנוסים - Matulskaya I.L., Gordienko V.O., Pervushova N.G., Dubinina E.M., Bashkina R.G., Kochetkova A.M., Pronin O.P., Shilkin E.F., Mikhailov V.A., Ivanova L.V.S.G. ., Rakov M.A., Aksenov V.I. הועברו ממחוזות האזור.

פתיחת בית החולים חלה במקביל לתאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל והרופאים לקחו חלק פעיל בבדיקה הרפואית של ילדים באזורים הדרום-מערביים המזוהמים של האזור. במהלך עשר השנים הראשונות לאחר התאונה, הם בחנו יותר מ-95,000 ילדים על הכביש.

בית החולים מציג כל הזמן חדש שיטות פרוגרסיביותאבחון וטיפול. אז, בשנת 1987, נפתחה המעבדה הראשונה לניתוח רדיואימונולוגי באזור. בשנת 1988, לראשונה ברוסיה, כל הילדים עם סוכרת, שגרו באזורי בריאנסק וסמולנסק, הועברו לטיפול אינטנסיבי באינסולין.

בשנת 2001, אחד המרכזים הראשונים ברוסיה שפתח את המרכז לשיקום ילדים נכים, הכולל כיום 25 מיטות אשפוז יום מסביב לשעון ו-25 מיטות אשפוז יום.

המחלקה לפתולוגיה של יילודים

המחלקה לפתולוגיה של יילודים הוקמה על בסיס המחלקה לגיל הרך ב-1.1.06.

ראש המחלקה היא סטצ'נקובה אלנה פיאופנובנה, רופאה בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר בהתמחויות "רפואת ילדים" ו"ניאונטולוגיה".

המחלקה לפתולוגיה של יילודים פועלת עם 43 מיטות, מתוכן:

• 23 מיטות - לילדים מגיל 0 עד חודש
• 15 מיטות - שלב שני של הנקת פגים (במשקל מ-2000 גר')
• 5 מיטות - ילדים.

המחלקה פועלת מסביב לשעון. בדיקה וטיפול מקבלים בעיקר ילדים עם פתולוגיה סומטית קשה, מומים מולדיםהתפתחות, מחלות גנטיות ואחרות, מבצעים עירויי דם חילופי וכו'.

המחלקה מקבלת ילודים בכל גיל הריון הדורשים טיפול נמרץ, אבחון וטיפול בפתולוגיה של תקופת היילוד. חולים מגיעים מ חלוקות מבניות BODB (החייאת יילודים, מחלקה כירורגית) וממוסדות מיילדות בבריאנסק ובאזור בריאנסק.

המחלקה מבצעת בדיקה, טיפול ושיקום יילודים עם מחלות שונות. למחלקה ציוד חדיש המאפשר להעניק סיוע ממש רמה גבוהה.
למחלקה יש את כל התנאים לטיפול, לרבות מתן טיפול רפואי היי-טק ליילוד, כאשר הצוות משתדל להעניק לילדים וגם לאמהות את המירב. תנאים נוחים. המחלקה לפתולוגיה של יילודים מצוידת במתחם חדיש של ציוד רפואי ואבחוני (מכשירי עירוי, מנורות פוטו ומנורות חום קורן, אינקובטורים ועוד), המאפשר טיפול אינטנסיבי בילודים, לרבות פגים בכל משקל ועם חומרה משתנה. מַחֲלָה. פגים מאוד נמצאים באינקובטורים, שם נוצרים תנאים הקרובים ככל האפשר לחיים תוך רחמיים: רמת הטמפרטורה והלחות מנוטרת כל הזמן, הגנה מרעשים, נוצרת אור בהיר, ובמידת הצורך נעשה שימוש בטיפול בחמצן.
תינוקות במשקל לידה גדולים יותר נמצאים בעריסות תחת מנורות חום קורן.

לרופאים ואחיות המחלקה ניסיון רב ותעודות ראשונות ו הקטגוריה הגבוהה ביותר. למטופלים יש ייעוץ של נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון ומומחים נוספים. לכל ילד במחלקה יש לא רק רופא מטפל, אלא גם אחות מובילה.

תפעול במחלקה עירוי דם חלופי.

עירוי דם חלופימשמש בעיקר לטיפול במצבים חמורים צורות איקטריותמחלה המוליטית של היילוד. מספק הסרה מהירה מהגוף של מוצר רעיל - בילירובין עקיף, המצטבר עם המוליזה מוגברת של אריתרוציטים, כמו גם נוגדנים אנטי-אריתרוציטים שמסתובבים בדם, שבהשפעתם מתרחש הרס מואץ של אריתרוציטים. יעילות השיטה נקבעת על ידי אבחון בזמן של המחלה.

אינדיקציה לשימוש עירוי דם חלופיהוא ביטוי מוקדם ועלייה מהירה סימנים קלינייםמחלות (צהבת מוקדמת, הגדלת הכבד, הטחול, ירידה בהמוגלובין והופעת צורות צעירות של כדוריות דם אדומות בדם). הקריטריון העיקרי הקובע את העיתוי של עירוי חלופי הוא רמת הבילירובין בדם טבורי בלידה (יותר מ-50 מיקרומול/ליטר) וקצב הצטברותו (יותר מ-4.5 מיקרומול/ליטר לשעה) בשעות הראשונות לחייו .

עירוי דם חלופי מתבצע בנפח של 150-180 מ"ל/ק"ג, כלומר, כ-70-80% מהנפח הכולל של הדם במחזור; לעירוי, נבחר דם טרי, מאוחסן לא יותר מ-3 ימים לאחר האיסוף, מתורם מאותה קבוצה עם ילד חולה בעל השתייכות Rh-שלילית. במחלה המוליטית של היילוד, הנגרמת על ידי התנגשות על האנטיגנים העיקריים של ABO-אריתרוציטים, אריתרוציטים מקבוצת 0 (I), התלויים בפלזמה של קבוצת הדם AB (IV), משמשים לחילופי דם.

ב-3-5 הימים הראשונים לחיים עבור חילופי עירוירצוי להשתמש בוריד הטבור תוך שמירה חובה על כללי האספסיס והניתוח בחדר הניתוח. ראשית, 10-15 מ"ל מדם הילד נמשכים דרך הצנתר הטבורי ומזריקים כמות מתאימה מדם התורם, לאחר מכן רצוי הוצאת דם והחדרת דם של התורם בנפח של 8-10 מ"ל.

קצב עירוי החליפין לא יעלה
2-3 מ"ל לדקה; משך הזמן הכולל הוא 1.5-2 שעות. לאחר החלפה של כל 100 מ"ל דם, מוזרק 1 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי לווריד חבל הטבור. עירוי חילופי מסייע במניעת מוות של יילוד או נזק אורגני חמור למערכת העצבים המרכזית, המתרחש כתוצאה מ פעולה רעילהבילירובין עקיף.

לאבחון מדויק יותר, מבצעת המחלקה ניקור מותני.

הדקירה של נוזל המוח תואר על ידי קווינקה לפני כמאה שנים. הניתוח של נוזל מוחי, המתקבל על פי תוצאות המחקר, מאפשר לך לזהות נכון מחלות, לקבוע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל. שיטה זו מספקת מידע הכרחי באבחון הפרעות במערכת העצבים, נוכחות של זיהומים ומחלות מערכתיות רבות.

במחלקה לילודים בבתי יולדות יש מספר מיטות השווה ל-110% מהמיטות לאחר לידה. במחלקות לאחר לידה פיזיולוגיות ותצפיתניות, תינוקות ממוקמים במחלקות מסוג "אם וילד". הסיבה לכך היא מחקרים רבים שנים האחרונותלהעיד על ההשפעה החיובית של מגע מוקדם בין אם לילד על היווצרות ביוקנוזה ביילוד, היווצרות חסינותו, היווצרות רגשות אימהיים והקשר הפסיכולוגי בין האם לילד. בנוסף, מוקצות מחלקות נפרדות לילודים במחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות (עם התוויות נגד לחיים משותפים, למשל, לילדים מ- ניתוח קיסרישנפרדו מאמהותיהם ליום אחד).

במחלקה הפיזיולוגית מוקצה יחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU).

מחלקת התצפית (מחלקה) צריכה להיות ממוקמת כך שאין לה קשר עם מחלקות אחרות של יילודים (רצוי בקומות שונות). לפניכם הילדים שנולדו לאמהות שלא נבדקו שנכנסו למוסד המיילדות לאחר לידה שהתרחשה מחוץ לבית היולדות. מוצבים כאן גם ילודים שהועברו מהמחלקה הפיזיולוגית עקב מחלת האם, ילדים עם מומים חשוכי מרפא קשים, ילדים "סרבנים" לאימוץ או העברה לבתי חולים רפואיים ובתי ילדים. במחלקת תצפית לחולים כאלה מוקצה מבודד ל-1-3 מיטות. ילדים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות כפופים להעברה לבתי חולים ביום האבחון.

חשוב מהותית להקצות חדרים נפרדים במחלקת יילודים לפסטור חלב אם (במחלקה הפיזיולוגית), אחסון. חיסוני BCG, חיסון נגד הפטיטיס. ב, אחסון מצעים ומזרונים נקיים, חדרים סניטריים וחדרים לאחסון מלאי.

רצוי לבודד לחלוטין את עמדות הסיעוד של מחלקות היילודים זה מזה, להציבם בקצוות שונים של המסדרון, ככל האפשר מחדרי השירותים והמזווה.

במקרה של שהות נפרדת, על מנת לעמוד במחזור, על מחלקות הילדים להתאים לאם; ילדים בני אותו גיל ממוקמים באותו חדר (מותר הפרש של עד 3 ימים). מחלקות ילדים מתקשרות עם המסדרון המשותף דרך שער, בו מותקן שולחן לאחות. שני כסאות וארון לאחסון אספקה ​​יומית של פשתן אוטוקלאב. בכל עמדת רפואה צריכה להיות מחלקת פריקה לילדים שאמהותיהם עצורות לאחר שחרור המחלקה העיקרית של יילודים וילדות.

כאשר ילוד מתקבל מחלקת ילדיםהאחות משווה את הכתובות על הצמידים והמדליון עם ההיסטוריה של לידת האם, תולה מספר על מיטת הילד. בהיסטוריה של התפתחות היילוד, הוא מציין את תאריך ושעת הקבלה, מין הילד, משקל הגוף, מצבו וטמפרטורה. רישום דומה נעשה בפנקס מחלקת הילודים.

לפני הטיפול והחתלה של כל יילוד, הצוות צריך לשטוף את ידיו ולטפל בהם בחומר חיטוי.

האחות מנהלת: השירותים היומיומיים של היילוד, כביסה, עיבוד קפלי עור, טיפול בשאר חבל הטבור. במחלקת יילודים של בית היולדות משתמשים רק בתחתונים סטריליים; פשתן חדש נשטף מראש ונעשה חיטוי.

החתלה של יילודים מתבצעת לפחות 6-7 פעמים ביום, כלומר. לפני כל האכלה, באמצעות "החתלה רחבה".

כל יום בשעה מסוימת לפני האכלה, הילד נשקל.

טמפרטורת הגוף נמדדת פעמיים: בשעה 5.00-6.00 ובשעה 17.00-18.00 כל יום. טמפרטורת האוויר במחלקות לילודים צריכה להיות 22-24 מעלות צלזיוס, ובמחלקה לפגים - 24-26 מעלות צלזיוס.

יש לספק לחדרים מים חמים, מנורות קוטל חיידקים נייחות, אספקת חמצן.

יש לאוורר את החדרים באופן קבוע (בין האכלה) וקוורץ (30 דקות 5-6 פעמים ביום).

כל המכשירים הרפואיים, לרבות מכשירים המשמשים לטיפול ביילודים (טיפות עיניים, מרית וכו'), כפופים לחיטוי ועיקור. צורות מינוןעבור יילודים, הם משמשים באריזות קטנות או בודדות. שמירה קפדנית על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקות של יילודים היא תנאי הכרחי לעבודה. חשוב במיוחד לשים לב לשטיפת ידיים של הצוות. מרכיב חשוב בהפחתת האפשרות להדבקה של יילודים הוא השימוש בכפפות לטקס או פוליאתילן על ידי הצוות.

IN לָאַחֲרוֹנָהדרישות המסכה הפכו פחות מחמירות. השימוש במסכות מומלץ רק בתנאים של מצבים שליליים מבחינה מגיפה (לדוגמה, מגפת שפעת באזור) ובמהלך מניפולציות פולשניות.

תנאי השחרור מבית החולים המיילדותיים נקבעים לפי מצב בריאות האם והילד. מנקודת מבט אפידמיולוגית, שחרור מוקדם ביום ה-3-4 לאחר הלידה, כולל לפני נפילת חבל הטבור, מוצדק.

בית היולדות מחויב ליידע את האם והילד על השחרור ייעוץ נשיםומרפאת ילדים במקום המגורים בפועל לחסות בהמשך.

3. מגורים משותפים של אם וילד: יתרונות, דרישה למילוי המחלקות, התוויות לחיים משותפים של אם וילד.

לשהייה המשותפת של הילוד והילוד במחלקה לאחר לידה של בית היולדות יש יתרונות על פני שהייה נפרדת: שכיחות זיהום נוסוקומיאלי ועוצמת זרימת זני בית החולים מופחתת, התיישבות ביוטופים שונים של הילד. המבוצעת על ידי זנים אימהיים, האם משתתפת באופן פעיל בטיפול בילד שזה עתה נולד (החתלה, שירותים של העור והריריות, האכלה).

מיטות ביחידה לפיזיולוגיה לאחר לידה צריכות, במידת האפשר, להיות ממוקמות במחלקות בהן משותפים האם והילד. אפשר לארגן חדרים כאלה במחלקת התצפית. חדרים ליחיד או זוגי מיועדים לשהות משותפת של האם והילד. מילוי החדר מתרחש תוך יום אחד.

המשטר התברואתי-היגייני ואנטי-אפידמי של המחלקה תואם את המשטר של המחלקה הפיזיולוגית עם שהייה נפרדת. מצעים מוחלפים כל 3 ימים, חולצה ומגבת - מדי יום, חיתולים ללידה - לפי הצורך. מותר להשתמש בתחבושות היגייניות בודדות ובתחתונים חד פעמיים לאמהות ובחיתולים חד פעמיים ייצור תעשייתיביילודים.

כל מחלקה לשהייה משותפת של האם והילד מצוידת במאזניים רפואיות לשקילת יילודים. לצד מיטות האמהות מותקנים שידות לילה או מדפים בודדים לאחסון מצעי הילוד והנחת עליהם מגש ובו סט תרופות לטיפול בעור ובריריות של היילוד. שירותים ראשונים של ילד שזה עתה נולד והטיפול בו ביום הראשון מתבצע על ידי אחות מחלקת יילודים והאם.

ללא קשר לתנאי השהות של היילוד (יחד או בנפרד עם האם), יש להימנע משימוש במזון או שתייה מלבד חלב אם בתזונה של יילודים, למעט מקרים הנובעים מהתוויות רפואיות.

אחסון מלאי תרופות, תמיסות שתייה וחומרים סטריליים, רכישת סטים לטיפול בילדים שזה עתה נולדו, אחסון תולדות התפתחות של ילדים שזה עתה נולדו, מאורגן בחדר עבודה ייעודי במיוחד לאחיות. תכשירים רפואייםנשמר תחת מנעול ומפתח.

התוויות נגד לשהות משותפת של האם והילד.

התוויות נגד מצד הלידה הן:

רעלנות מאוחרת של נשים בהריון;

מחלות חוץ-גניטליות בשלב הדיקומפנסציה;

התערבויות מבצעיותבלידה;

לידה מהירה וממושכת;

מרווח נטול מים ארוך, יותר מ-18 שעות בלידה;

נוכחות של טמפרטורה גבוהה במהלך הלידה;

קרעים או חתכים בפרינאום.

התוויות נגד לתינוק שזה עתה נולד הן:

פגים;

חוֹסֶר בַּגרוּת;

היפוקסיה עוברית תוך רחמית ארוכת טווח;

היפוטרופיה תוך רחמית של העובר II-III דרגה;

טראומת לידה תוך גולגולתית וסוגים אחרים;

תשניק בלידה;

חריגות של התפתחות ועיוותים איברים פנימיים;

מחלה המוליטית.

הארגון המודרני של טיפול סביב הלידה (כולל יילודים) מספק שלוש רמות של מורכבות.

הרמה הראשונה היא מתן צורות פשוטות של סיוע לאמהות ולילדים: טיפול ראשונייילוד, זיהוי מצבי סיכון, אבחון מוקדםמחלות והפניית חולים למתקני בריאות אחרים.

המישור השני הוא מתן כל הטיפול הרפואי הדרוש ללידה רגילה ומסובכת. למוסדות ברמה זו צריך להיות כוח אדם מיומן וציוד מיוחד. כאן הם פותרים בעיות המספקות קורס קצר של אוורור מכני, ייצוב קליני של מצבם של תינוקות קשים ופגים מאוד והפנייתם ​​לבתי חולים ברמה ג'.

הרמה השלישית היא מתן טיפול רפואי בכל דרגת מורכבות. מוסדות כאלה דורשים אספקה ​​ממוקדת של כוח אדם מיומן, מעבדות וציוד מודרני.

למרות העובדה שהחוליה המרכזית של מערכת זו היא ה-PC (רמה שלישית), בית היולדות או מחלקת היולדות סוג כללי(רמה ראשונה) גם משחק תפקיד חשוב מאוד.

ארגון המחלקה ליילודים בבית חולים ליולדות

במחלקה לילודים בבתי יולדות יש מספר מיטות השווה ל-110% מהמיטות לאחר לידה. במחלקות לאחר לידה פיזיולוגיות ותצפיתניות, תינוקות ממוקמים במחלקות מסוג "אם וילד". זאת בשל העובדה שמחקרים רבים מהשנים האחרונות מצביעים על ההשפעה המיטיבה של מגע מוקדם בין האם לילד על היווצרות ביוקנוזה ביילוד, היווצרות חסינותו, היווצרות רגשות אימהיים והקשר הפסיכולוגי בין האם. וילד. בנוסף, מוקצות גם מחלקות נפרדות לילודים במחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות (עם התוויות לחיים משותפים, למשל לילדים מניתוח קיסרי, המופרדים מאמם ליום אחד). עם זאת, מודרני ניסיון ביתימראה שגם לאחר ניתוח קיסרי וגם במקרה של מחלות קלות של האם והילד, חיים משותפים לא רק אפשריים, אלא משפרים משמעותית את הפרוגנוזה לנשים וילדים.

במחלקה הפיזיולוגית מוקצת יחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU) לפגים, לילדים שנולדו בתשניק, לילודים עם מרפאת נגעים מוחיים, הפרעות נשימה שעברו היפוקסיה תוך רחמית כרונית. גם ילדים שנולדו מהריון לאחר מועד ממוקמים כאן, עם תמונה קליניתרזוס המטולוגי ורגישות קבוצתית. בבתי יולדות רגילים, מספר המיטות למשרה כזו תואם ל-15% ממספר המיטות במחלקה לאחר לידה.

מספר המיטות לילודים במחלקת התצפית מתאים למספר המיטות לאחר לידה וצריך להיות לפחות 20% מסך מיטות האשפוז. מחלקת התצפית (מחלקה) צריכה להיות ממוקמת כך שאין לה קשר עם מחלקות אחרות של יילודים (רצוי בקומות שונות). לפניכם הילדים שנולדו לאמהות שלא נבדקו שנכנסו למוסד המיילדות לאחר לידה שהתרחשה מחוץ לבית היולדות. מוצבים כאן גם ילודים שהועברו מהמחלקה הפיזיולוגית עקב מחלת האם, ילדים עם מומים חשוכי מרפא קשים, ילדים "סרבנים" לאימוץ או העברה לבתי חולים רפואיים ובתי ילדים. במחלקת התצפית גם למטופלים כאלה מוקצה חדר בידוד ל-1-3 מיטות. ילדים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות כפופים להעברה לבתי חולים ביום האבחון.

חשוב מהותית להקצות חדרים נפרדים במחלקת יילודים לפסטור חלב אם (במחלקה הפיזיולוגית), חיתוך חיסון BCG, חיסון נגד צהבת. ב, אחסון מצעים ומזרונים נקיים, חדרים סניטריים וחדרים לאחסון מלאי. רצוי לבודד לחלוטין את עמדות הסיעוד של מחלקות היילודים זה מזה, להציבם בקצוות שונים של המסדרון, ככל האפשר מחדרי השירותים והמזווה.

במקרה של שהות נפרדת, על מנת לעמוד במחזור, על מחלקות הילדים להתאים לאם; ילדים בני אותו גיל ממוקמים באותו חדר (מותר הפרש של עד 3 ימים). מחלקות ילדים מתקשרות עם המסדרון המשותף דרך שער, בו מותקן שולחן לאחות. שני כסאות וארון לאחסון אספקה ​​יומית של פשתן אוטוקלאב. בכל עמדת רפואה צריכה להיות מחלקת פריקה לילדים שאמהותיהם עצורות לאחר שחרור המחלקה העיקרית של יילודים וילדות.

ארגון הטיפול הרפואי בילודים מתחיל ביחידת היולדות, לשם כך יש צורך להקצות חדרי מניפולציות ושירותים במחלקות הלידה. מכיוון שלא רק טיפול בילודים מתבצע בחדרים אלה, אלא גם החייאה, עליהם להיות בעלי ציוד מיוחד. זה כולל שידת החתלה מחוממת ועזרי עזרה ראשונה והחייאה. האפשרות הטובה ביותר לספק נוחות תרמית הם מקורות חום קורנים, המצוידים בשולחנות החייאה והחתלה מודרניים.

ליד שידת ההחתלה יש שולחן עם פריטי טיפוח לתינוקות: צנצנות עם צוואר רחב ופקק טחון ל-95% אלכוהול אתילי. תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט, בקבוקים עם שמן צמחי סטרילי באריזה אישית של 30 מ"ל, מגש פסולת, פינצטה סטרילית ומלקחיים. עדיף להשתמש במהדקים חד פעמיים של חבל הטבור מפלסטיק.

ליד שידת ההחתלה הניחו שולחן ליד המיטה עם מאזניים - מגש או אלקטרוני. השימוש באחרון נוח מאוד לשקילת יילודים עם משקל גוף נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) ונמוך במיוחד (פחות מ-1000 גרם).

כדי לספק טיפול חירום ליילוד, יש צורך בציוד לשאיבת ריר מדרכי הנשימה העליונות:

בלון או מכשיר כגון ריר מחלץ, קטטר דה לי;

צנתרי יניקה מס' 6, 8,10;

בדיקות קיבה מס' 8;

Tees;

יניקה חשמלית (או יניקה מכנית). ציוד לטיפול נשימתי:

מקור חמצן;

Rotameter;

מכשיר אדים תערובת חמצן-אוויר;

חיבור צינורות חמצן;

תיק מתרחב עצמי מסוג "אמבו";

מסכות פנים;

מאוורר מכני ניאו-פאף לאוורור עם מתאם T ומסכה.

ציוד לאינטובציה של קנה הנשימה:

לרינגוסקופים עם להבים ישרים מס' 0 לפגים ומס' 1 לילודים מלאים;

נורות וסוללות חילוף עבור הלרינגוסקופ;

צינורות אנדוטרכיאליים בגודל 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

מוליך (סטילט) לצינור אנדוטרכיאלי. תרופות:

תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד 1:10,000;

תמיסת נתרן כלורי 0.9%;

תמיסת נתרן ביקרבונט 4%;

מים סטריליים להזרקה. כלים להחדרת תרופות:

מזרקים בנפח 1, 2, 5.10, 20, 50 מ"ל;

מחטים בקוטר של 25, 21.18 G;

צנתר טבורי מס' 6 ו-8;

ספוגיות אלכוהול.

בנוסף, לצורך מתן טיפול ראשוני והחייאה יש צורך בשעון עם יד שנייה או אפגרטיים, כפפות סטריליות, מספריים, סרט דביק ברוחב 1-1.5 ס"מ וטלפון.

ביקסים עם חומר סטרילי מונחות בארון או על שולחן נפרד: שקיות לעיבוד חבל טבור, פיפטות וכדורי צמר גפן (למניעה משנית של בלנוריאה של יילודים), ערכות החתלה לתינוקות, מדליונים וצמידים שנאספו בשקיות בודדות. ערכת העיבוד המשני של חבל הטבור כוללת מספריים עטופות בחיתול, שני סיכות מתכת רוגובין, אטב סיכות (רצוי באמצעות אטבי פלסטיק), קשירת משי או גזה בקוטר 1 מ"מ ואורך 10 ס"מ, גזה לכיסוי הטבור. גדם חוט, מקופל במשולש, מקל עץעם כותנה, 2-3 כדורי צמר גפן, סרט מדידה לתינוקות. במדינות אירופה, מאמינים כי מריחת תחבושת על גדם חבל הטבור מאטה את ייבושו ומעודדת זיהום.

בחדר הטיפול והשירותים ביילודים צריכים להיות מיכלים עם חומרי חיטוי לטיפול בידי הצוות. שידת ההחתלה, המאזניים והעריסות מנקים בסמרטוטים ספוגים בתמיסת חיטוי לפני הגעת כל מטופל חדש.

תחזוקת הילוד בחדר הטיפול והשירותים מתבצעת על ידי המיילדת, אשר לאחר זהירות חיטויהיד מבצעת עיבוד משני של חבל הטבור. בין השיטות הידועות לעיבוד זה, יש לתת עדיפות לשיטת Rogovin או ליישום מהדק פלסטיק. עם זאת, עם דם Rh שלילי של האם, איזוסנסיטיזציה שלה לפי מערכת ABO, חבל טבור עסיסי נפחי, המקשה על יישום סוגר, כמו גם עם משקל גוף קטן (פחות מ-2500 גרם), עם במצב חמור של יילודים, רצוי ליישם קשירת משי על חבל הטבור. במקרה זה, כלי חבל הטבור נגישים בקלות לטיפול עירוי ועירוי.

לאחר הטיפול בחבל הטבור, המיילדת עם צמר גפן סטרילי מורטבת בפרפין סטרילי ירקות או נוזלי. עיבוד ראשוניעור, הסרת דם, ריר ומקוניום מעור התינוק. לאחר הטיפול מייבשים את העור בחיתול סטרילי ומבצעים מדידות אנתרופומטריות.

מְנִיעָה מחלות מדבקותעין בילודים מתבצעת במהלך השירותים העיקריים של היילוד על ידי החדרה בודדת לתוך שק הלחמיתתמיסה של חנקתי כסף 2%, תמיסה של נתרן סולפאציל 20% (שלוש פעמים במרווח של 10 דקות) או על ידי הנחת טטרציקלין הידרוכלוריד 1% או אריתרומיצין פוספט 10,000 IU ב-1 גרם מאחורי העפעף התחתון ( משחת עיניים, רצועה באורך של עד 1 ס"מ). בנוסף, מותרת החדרה אחת של תמיסת פרוטרגול 1% או תמיסת קולרגול 1% (טיפות עיניים) לשק הלחמית.

על הצמידים והמדליון, רושמת המיילדת את שם המשפחה, שם פרטי, פטרונימי, מספר היסטוריית הלידה של האם, מין הילד, משקל ואורך גופו, שעה ותאריך לידה. הילוד נחתל, מונח בעריסה, נצפה במשך שעתיים; לאחר בדיקת רופא הילדים, המיילדת מעבירה אותו ליחידת יילודים. הטכניקה של הנחת הילד על בטנה של האם והתקשרות מוקדמת לשד הולכת ונעשית נפוצה יותר.

בחדר הלידה עורך הרופא את הבדיקה הראשונה של היילוד ולאחריה הוא ממלא את ההיסטוריה של התפתחות היילוד. כל המניפולציות הרפואיות עם היילוד מתבצעות לאחר קבלת הסכמה מדעת בכתב של האם.

העברת ילד מ חדר לידהליחידת יילודים תלוי במצבו. כאשר יילוד מתקבל למחלקת הילדים, האחות משווה את הכתובות על הצמידים והמדליון עם תולדות לידת האם, ותולה מספר על מיטת הילד. בהיסטוריה של התפתחות היילוד, הוא מציין את תאריך ושעת הקבלה, מין הילד, משקל הגוף, מצבו וטמפרטורה. רישום דומה נעשה בפנקס מחלקת הילודים.

לפני הטיפול והחתלה של כל יילוד, הצוות צריך לשטוף את ידיו ולטפל בהם בחומר חיטוי. האסלה היומית של יילוד מתבצעת על ידי אחות ברצף מסוים: הם שוטפים את פניו של הילד במים חמימים, מטפלים בעיניים, באף ובאוזניים. קפלי עור מטופלים עם וזלין סטרילי או שמן צמחי. אזור הישבן והפרינאום נשטפים במים זורמים חמימים עם סבון תינוקות (רצוי עם ג'ל מיוחד לשטיפת יילודים בבקבוק עם מתקן), מיובשים בתנועות ספיגה עם חיתול סטרילי ומשמנים בשמן וזלין סטרילי . עיניהם של יילודים מטופלות ברפידות צמר גפן סטריליות ספוגות במים מזוקקים. האסלה של מעברי האף מתבצעת באמצעות פתיליות סטריליות המורטבות בשמן וזלין סטרילי; אוזניים - כדורים סטריליים יבשים.

שאר חבל הטבור מטופל בצורה פתוחה, התחבושת מוסרת למחרת הלידה. עיבוד שארית חבל הטבור הוא הליך רפואי - כאן מתחיל הרופא את הבדיקה היומית. גדם חבל הטבור מטופל ב-70% אלכוהול אתיליאו תמיסת מי חמצן של 3% ואחריה 5% אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק. לאחר ששארית חבל הטבור נושרת (לעתים קרובות יותר ביום ה-4-6 ​​לחיים), מטופל הטבור בתמיסה של 3% מי חמצן, ולאחר מכן שימוש ב-5% אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק. הטיפול בפצע הטבור מתבצע מדי יום עד לריפוי מלא. יש להסיר את הקרום של פצע הטבור במהלך העיבוד. כריתה כירורגיתכריתת חבל הטבור היא הליך שעלול להיות מסוכן ולכן לא מומלץ. השימוש בתכשירי יוד לשירותים היומיומיים של יילוד וטיפול בפצע הטבור אינו נכלל בשל אפשרות ספיגת התרופה והסיכון לעיכוב תפקוד בלוטת התריס.

במחלקת יילודים של בית היולדות משתמשים רק בתחתונים סטריליים; פשתן חדש נשטף מראש ונעשה חיטוי. החתלה של יילודים מתבצעת לפחות 6-7 פעמים ביום, כלומר. לפני כל האכלה, באמצעות "החתלה רחבה". החתלה הדוקה של ילד משבשת את זרימת הדם במיקרו, לכן מומלצת החתלה רופפת עם ידיות חופשיות. כל יום בשעה מסוימת לפני האכלה, הילד נשקל. טמפרטורת הגוף נמדדת פעמיים: בשעה 5.00-6.00 ובשעה 17.00-18.00 כל יום. טמפרטורת האוויר במחלקות לילודים צריכה להיות 22-24 מעלות צלזיוס, ובמחלקה לפגים - 24-26 מעלות צלזיוס. יש לספק לחדרים מים חמים, מנורות קוטל חיידקים נייחות, אספקת חמצן. יש לאוורר את החדרים באופן קבוע (בין האכלה) וקוורץ (30 דקות 5-6 פעמים ביום).

כל המכשירים הרפואיים, לרבות מכשירים המשמשים לטיפול ביילודים (טיפות עיניים, מרית וכו'), כפופים לחיטוי ועיקור. טפסי מינון לילודים משמשים באריזות קטנות או בודדות. שמירה קפדנית על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקות של יילודים היא תנאי הכרחי לעבודה. חשוב במיוחד לשים לב לשטיפת ידיים של הצוות. מרכיב חשוב בהפחתת האפשרות להדבקה של יילודים הוא השימוש בכפפות לטקס או פוליאתילן על ידי הצוות.

לאחרונה הדרישות לגבי מצב המסכה הפכו פחות מחמירות. השימוש במסכות מומלץ רק בתנאים של מצבים שליליים מבחינה מגיפה (לדוגמה, מגפת שפעת באזור) ובמהלך מניפולציות פולשניות. היחלשות מצב המסכה, בכפוף לאחר סניטריים ואפידמיולוגייםהכללים לא הובילו לעלייה ניכרת בזיהומים בילודים.

המחלקה לפיזיולוגיה לאחר לידה.

דו קיום של אם וילד

לשהייה המשותפת של הילוד והילוד במחלקה לאחר לידה של בית היולדות יש יתרונות על פני שהות נפרדת: שכיחות הזיהום הנוזוקומיאלי ועוצמת זרימת זני בית החולים מופחתת, התיישבות ביוטופים שונים של הילד מבוצע על ידי זנים אימהיים.

מיטות ביחידה לפיזיולוגיה לאחר לידה צריכות, במידת האפשר, להיות ממוקמות במחלקות בהן משותפים האם והילד. אפשר לארגן חדרים כאלה במחלקת התצפית. התוויות נגד לחיים משותפים נקבעות בכל מקרה על ידי רופא מיילד-גינקולוג ויילוד. חדרים ליחיד או זוגי מיועדים לשהות משותפת של האם והילד. מילוי החדר מתרחש תוך יום אחד. המשטר התברואתי-היגייני ואנטי-אפידמי של המחלקה תואם את המשטר של המחלקה הפיזיולוגית עם שהייה נפרדת. כאשר האם והילד נשארים יחד, לבקשת הלידה, מותר להשתמש בחיתולים תעשייתיים לילודים.

ללא קשר לתנאי השהות של היילוד (יחד או בנפרד עם האם), יש להימנע משימוש במזון או שתייה מלבד חלב אם בתזונה של יילודים, למעט מקרים הנובעים מהתוויות רפואיות.

הנקה, האכלה "לבקשת הילד" היא הרציונלית ביותר ויש לקדם אותה בכל המוסדות המיילדותיים.

שגרת היום של מחלקת הילודים

4.30-6.00 שירותי בוקר לילדים, שקילה, מדידת חום גוף, הכנה להאכלה, קביעת תורים. ניקוי רטוב של המסדרון וחדרי השירות

6.00-6.30 האכלה ראשונה לילדים. ניקוי רטוב של מחלקות

7.00-8.00 עיקור חפצי טיפוח, עיבוד שידת החתלה, שולחנות רפואיים, משקלים 8.45-9.30 החתלת ילדים

9.30-10.00 האכלה שנייה של ילדים, קבלת מצעים נקיים. הכנת חומרי חיטוי

10.00-13.00 סבב רפואי. טיפול והחתלה של ילדים

13.00-13.30 האכלה שלישית של ילדים. ניקוי רטוב של חדרים. החלפת חממות

13.30-15.00 מילוי תורים יומיומיים. רישום היסטוריות התפתחות של יילודים ו

רשומות רפואיות אחרות. שחרור ילדים לבית 15.00-15.45 איסוף והעברת מזרונים לתא החיטוי לאחר שחרור ילדים. מילוי המחלקות (חשיפה שעתיים) 15.45-16.30 החתלת ילדים. מדידת חום הגוף 16.30-17.00 האכלה רביעית של ילדים

17.30-18.45 שטיפת המחלקות לאחר המזיגה. טיפול באינקובטורים ופריטי טיפול בחמצן 18.45-20.00 החתלה ועיבוד משני של ילדים 20.00-20.30 האכלה חמישית של ילדים. ניקוי רטוב של מחלקות 20.30-21.30 שטיפת כיסויים וסינרים בשעוונית

21.30-23.30 החתלת ילדים. מילוי פגישות. ניקיון רטוב של מסדרונות וחדרי שירות 23.30-24.00 האכלה שישית של ילדים. ניקוי רטוב של מחלקות

חדר לאיסוף, פסטור ואחסון חלב אם

במחלקות הפיזיולוגיות לאחר הלידה מוקצים חדרים לאיסוף, פיסטור ואחסון חלב אם. לפני כל האכלה, האחות מחלקת כלים סטריליים לאמהות ואוספת אותם עם החלב המופרש לאחר ההאכלה.

חלב מאמהות עם פטמות סדוקות ומפירות של מחלקת התצפית אינו חייב באיסוף. נאסף חלב אםיוצקים לבקבוקים של 30-50 מ"ל לשימוש אישי, סוגרים ומפסחים באמבט מים (לא יותר מ-5-7 דקות ממים רותחים), מפלס המים בהם לא אמור להיות נמוך מרמת החלב בבקבוקים. חלב מפוסטר, פורמולות חלב ותמיסות שתייה משמשים לילודים רק לפי הנחיות רופא אם יש צורך בכך. בקבוקי חלב לאחר הפסטור מקוררים לטמפרטורת החדר ומחולקים להאכלת ילדים או מאוחסנים במקרר לא יותר מ-12 שעות מים ותמיסות שתייה צריכות להיות באריזה חד פעמית סטרילית אישית.

אין להאכיל מספר תינוקות מאותו בקבוק. תוספת או תוספת, כאשר הדבר מצוין, מתבצעת מכלי חד פעמי או כף בודדת סקר ילודים

מאוד אלמנט חשובעבודת המחלקה לילודים היא לערוך סקר כולל לאיתור PKU, תת פעילות בלוטת התריס (CH), AHS, סיסטיק פיברוזיס וגלקטוזמיה. התנאי העיקרי לאפקטיביות המיון הוא עמידה בלוחות זמנים – גיל הילד צריך להגיע ל-3 ימים.

רצוי לבצע סקר אודיולוגי ועיניים לפתולוגיה מולדת ומוקדמת של ילודים של שמיעה וראייה בילדים. המודל האידיאלי להקרנה אודיולוגית של יילודים הוא הקלטה וניתוח של פליטה אוטואקוסטית מושהית (DTEAE). בעת ביצוע סקר עיניים, רצוי להשתמש בציוד ובמכשירים הבאים: משקפת או פנורמי אופטלמוסקופ, לולאות בעוצמה של +16 ו-+20 דיופטריות, מרחבי עפעפיים קפיציים סטריליים, טיפות עיניים להרחבת אישונים, פיפטות סטריליות.

חיסון נגד הפטיטיס B

כחלק מ לוח שנה לאומיחיסונים מונעים מניעת הפטיטיס B ביילודים מתבצעת על ידי שלושה חיסונים ב-12 השעות הראשונות לאחר לידת הילד, בגיל חודש ובגיל שישה חודשים. ילדים שנולדו לאמהות שנושאות נגיף הפטיטיס B או נגועים בצהבת נגיפית B בשליש השלישי להריון מחוסנים לפי התכנית הבאה: ב-12 השעות הראשונות לאחר הלידה, לאחר חודש, חודשיים ו-12 חודשים. במקביל לחיסון הראשון, מומלץ לתת לילד אימונוגלובולין אנושי נגד הפטיטיס B. יילודים וילדים גיל צעיר יותרהחיסון ניתן רק תוך שרירית באזור הקדמי של הירך. לא מומלץ לתת את החיסון תוך שרירית באזור הגלוטאלי, כמו גם תת עורית או תוך עורית, שכן הדבר עלול להוביל לתגובה חיסונית נמוכה. במחלות של מערכת קרישת הדם ניתן לתת את החיסון תת עורית. החיסון נגד הפטיטיס B הוא תרחיף רקומביננטי למתן תוך שרירי. המינון לילודים הוא 0.5 מ"ל (10 מק"ג). חיסון נגד צהבת B ניתן לכל הילודים הבריאים על ידי אחות מיומנת בהסכמה מדעת בכתב מההורים.

חיסון נגד שחפת

החיסון מתבצע ביום ה-4-7 לחייהם בילודים בריאים. טיפול מונע ספציפיניתן לבצע שחפת רק עם תרופות הרשומות בפדרציה הרוסית - חיסון לשחפת יבש למתן תוך עורי (BCG) וחיסון לשחפת יבשה לחיסון ראשוני עדין (BCG-M).

עבור חיסון ילודים בשיטה תוך עורית בחדר נפרד (משרד או חדר) של בית היולדות, עליך להחזיק:

מקרר לאחסון חיסוני BCG ו-BCG-M בטמפרטורה שאינה עולה על -8 מעלות צלזיוס;

מזרקים ל-2.0 מ"ל ו-5.0 מ"ל חד פעמיים לדילול החיסון - 2-3 יח';

מזרקי טוברקולין חד פעמיים בקיבולת 1.0 מ"ל עם בוכנה מתאימה ומחט קצרה ודקה בחתך אלכסוני קצר - לפחות 10-15 יח'. ליום עבודה אחד;

מחטי הזרקה מס' 840 לדילול החיסון - 2-3 יח';

אתיל אלכוהול 70% (אתנול), אנטיספטי;

תמיסת חיטוי (להשריית מחטים משומשות, מזרקים, אמפולות).

יש לשמור את כל הפריטים הדרושים לחיסון תוך-עורי במנעול ומפתח בארונית נפרדת. השימוש בהם לכל מטרה אחרת אסור בהחלט.

חיסון BCG מתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד. לפני החיסון יש ליידע את הורי הילד על החיסון והתגובה המקומית לחיסון - ולקבל הסכמה מדעתבכתב. הסכמת ההורים לחיסון מתועדת בהיסטוריה ההתפתחותית של היילוד. חיסון ב בית יולדותמותר במחלקת ילדים בנוכחות רופא לאחר בדיקת הילד. החיסון BCG-M ניתן תוך עורי במינון של 0.025 מ"ג ב-0.1 מ"ל של הממס.

בבית היולדות מחסנים פגים במשקל גוף של 2000 גרם ומעלה (בכפוף לשחזור משקל הגוף המקורי) יום לפני השחרור הביתה.

ביום החיסון, על מנת למנוע זיהום, לא מבוצעות מניפולציות פרנטרליות אחרות בילד.

עד כה פותחו בבירור התוויות נגד לשימוש בחיסון BCG, ששמירה על כך מאפשרת הימנעות מתגובות לאחר החיסון.

בקשר לשחרור מוקדם מבתי חולים מיילדותי, בהיעדר התוויות נגד, ניתן לבצע חיסון של יילודים נגד שחפת מהיום השלישי לחיים, שחרור אפשרי שעה לאחר החיסון (בהיעדר תגובה לאחר החיסון).

לקורס לא מסובך תקופה שלאחר לידהבתקופת לידה ולידה מוקדמת ביילוד, כמו גם עם דינמיקה חיובית של עלייה במשקל, האם והילד יכולים להשתחרר הביתה ביום ה-4-6 ​​לאחר הלידה. לצורך שחרור ילדים בבית היולדות צריכים להיות שני חדרי שחרור (בנפרד למחלקה הפיזיולוגית והתצפיתית). לאחר שחרור תינוקות ויילודים במחלקה המתפנים, מתבצע חיטוי סופי בטיפול חדרי חובה במצעים.

ארגון טיפול רפואי ליילוד במרכז הפריננטל

ניסיון זר ומגמות בפיתוח שירותי הבריאות ברוסיה מצביעים על הצורך במעבר לצורה ארגונית חדשה עבור ארצנו להגנה על אמהות וילדות - מרכזי לידה. טופס זה נותן את הרושם של המתקדם והמבטיח ביותר. הטיפול במסגרות אלו, בהן נמצאות נשים הרות בסיכון גבוה, מתחיל ברמת העובר ונמשך לאחר הלידה בטיפול נמרץ. אמצעי ארגוני זה לבדו יכול להפחית את הסיכון לתמותה בקרב ילודים במשקל נמוך מאוד בחצי או יותר. ידוע כי בארצנו יותר ממחצית מהחולים שנפטרו בתקופת היילוד מתים ביום הראשון לחייהם. לפיכך, האסטרטגיה הארגונית צריכה להיות להביא החייאה וטיפול נמרץ מיומן ביותר קרוב ככל האפשר לדקות ולשעות הראשונות של החיים. למרות העובדה שטיפול ראשוני והחייאה של יילודים, ללא קשר לרמה הארגונית של המוסד המיילדותי, פועלים על פי תכנית אחת (צו מס' 372 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מ-28 בדצמבר 1995), הלידה. למרכז יש את ההזדמנויות הגדולות ביותר ליישום יעיל שלו. עם טיפול נמרץ בזמן והולם, ככלל, ניתן לשחזר נשימה נאותה, קצב לב תקין (HR) וצבע עור, ולאחר מכן הילד מועבר ל-NICU להמשך טיפול. יילודים עם נשימה עצמאית לא מספקת, הלם, עוויתות וציאנוזה מפוזרת, אי ספיקת מחזור הדם, הפרעות קצב לב, היפרבילירובינמיה והפרעות מטבוליות אחרות.

התפיסה המודרנית של טיפול נמרץ והחייאה בילודים במרכז הסב-לידתי מספקת ארגון של שתי יחידות טיפול נמרץ הממוקמות בשטח השלב הראשון והשני של הטיפול. הקצאת שני בלוקים מאפשרת להפריד בין זרימות הילדים שנולדו במרכז הלידה והועברו מבתי חולים מיילדותיים אחרים. ההנחה היא כי לא יותר מעשרה ימים שהייה של יילודים ביחידה לטיפול נמרץ של השלב הראשון. אם יש צורך להמשיך בטיפול החייאה, חולים כאלה מועברים ליחידה לטיפול נמרץ של השלב השני. חלוקה כזו יכולה להפחית משמעותית את הסיכון לזיהום נוסוקומיאלי ולהגביר את היעילות של טיפול החייאה בילודים.

המחלקות מבצעות את המשימות הבאות:

מתן טיפול מוסמך במיוחד לילודים שנולדו הן במרכז הלידה והן שהועברו ממוסדות מיילדות אחרים;

ביצוע טיפול עתיר החייאה לילודים עם פתולוגיה כירורגית בתקופה שלפני ואחרי הניתוח;

ארגון שירות ייעוץ ותחבורה דחוף באזור;

הבטחת אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים ברמה המודרנית ומניעת זיהום נוסוקומיאלי;

מתן חינוך לבריאות לאמהות ולקרובי משפחה של יילודים ומתן להם תמיכה רגשית.

על מנת לפתור בהצלחה את המשימות שנקבעו, ה-NICU צריך להיות בקיא מלאה בפעולות הבאות רפואי ודיאגנוסטיוטכנולוגיות מניעה:

מתן משטר רפואי ומגן נוח, לרבות לחולים במצב קריטי, לרבות ילדים בעלי משקל גוף נמוך במיוחד;

ניטור פונקציות חיוניות באמצעות צגים רב-תכליתיים;

ביצוע מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים, לרבות שיטות ביוכימיות, מיקרוביולוגיות ואימונולוגיות, רדיוגרפיה של בית החזה ו חלל הבטן, אקו לב (EchoCG), זרימת דם דופלר פנימה כלי שיט עיקריים, אולטרסאונד של איברים פנימיים;

טיפול נשימתי (כל השינויים המודרניים של אוורור מכני, כולל תנודות והדק בתדר גבוה, שיטות נשימה ספונטנית בלחץ חיובי קבוע, שאיפה של תחמוצת חנקן);

האכלה מלאכותית (IV) עם תערובות מיוחדות, כולל הזנת צינור של פגים, תזונה פרנטרלית מלאה או חלקית (PN);

פוטותרפיה, כולל אינטנסיבי;

טיפול בעירוי עירוי, לרבות שימוש ברכיבי דם תורם, דם עצמי ופעולות עירוי חלופי;

טיפול תחליפי חיסוני;

תיקון של דימום דם, כולל הפרעות פיזיקוכימיות;

קצבה הרדמה להתערבויות כירורגיות בילודים;

אבחון מוקדם וטיפול ברטינופתיה של פגים (RP) ב-NICU;

סקר לאיתור זיהומים מולדים וסביב הלידה, מומים גנטיים;

ניטור מרחוק של מצבם של חולים במתקני בריאות אחרים בשטח;

ייצוב טרום הובלה של מצב הילודים והובלתם "על עצמם".

הקיבולת האופטימלית של יחידת החייאה וטיפול נמרץ לילודים מהשלב הראשון היא 12 מיטות, השלב השני הוא 18 מיטות. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שהצורך במיטות עתירות החייאה, בתנאי שקופת המיטה תפוסה ב-80-85%, הוא 4 מיטות לכל 1000 לידות חי.

הצוות הבא נדרש ליישום מוצלח של הטכנולוגיות המפורטות לעיל.

רופא מרדים-החייאה בתעריף עמדה אחת מסביב לשעון ל-6 מיטות + 1.5 תעריפים נוספים.

כירורג ילדים - 1.5 תעריפים.

דוקטור לאבחון מעבדה קליני בשיעור של עמדה אחת מסביב לשעון בטיפול נמרץ.

ראש המחלקה הינו רופא מרדים בעל תעודה ביילוד.

אחות מחלקה רפואית בתעריף משרה אחת מסביב לשעון ל-2 מיטות.

אחות חדר טיפולים בתעריף של עמדה אחת מסביב לשעון ל-6 מיטות.

אחות מרדימת - פוסט אחד מסביב לשעון.

אחות מבצעת -1 שיעור.

עוזרת מעבדה בתעריף של עמדה אחת מסביב לשעון ל-6 מיטות.

אחות בכירה - משרה 1.

אחות זוטרה בתעריף משרה אחת מסביב לשעון ל-6 מיטות.

אחות פילגש - 2 עמדות.

בהתחשב בחלקה הגבוה של הפתולוגיה המוחית במבנה של תחלואה ותמותה סביב הלידה, נראה כי נכון לכלול נוירולוג בצוות ה-NICU.

לאחר טיפול, סיעוד ושיקום ראשוני של יילודים שעברו מצבים קיצוניים של הפתולוגיה של תקופת הילודים מתבצעים במחלקה לפתולוגיה של יילודים, משם רובחולים נשלחים הביתה. המרפאה המייעצת של ה-PC ממשיכה לעקוב אחריהם, מה שמסיים את מעגל מתן הטיפול הסב-לידתי.

נספח לצו משרד הבריאות של רוסיה מס' 149 מיום 05.05.2000 שינויים ב"הנחיות לארגון ויישום אמצעי מניעה נגד מגיפות בבתי חולים מיילדותיים". סעיף 4.3.12.

סיוע מיילדותי וגינקולוגי. הנחיות לרופאים / Ed.V.I. קולאקוב. - מ.: Medpress, 2000.

צו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית מס' 372 מיום 28 בדצמבר 1995 "על שיפור הטיפול הראשוני וההחייאה בילודים בחדר לידה".

הנחיות לארגון ופעילות ה-PC / Ed. נ.נ. Volodina, V.I. קולקובה, ר.א. חלפין. - מ.: GEOTAR-Media, 2007.

30 דקות לאחר הלידה, לוקח את התינוק ליחידת יילודים.

בלידה בת זוג, יתכן שהילד יהיה בעריסה או בזרועות האב לצד האישה המנותחת.

פרוטוקול קליני לניהול יילוד בריא במחלקה הפיזיולוגית של יילודים

GBU "מרכז לידה" RO

א. אחות ילודים

1. לוקח את התינוק בעריסה מהמחלקה לחיים משותפים של אם-ילד למחלקת ילדים.

2. מסיר שימון ראשוני מוגזם עם שמן וזלין סטרילי.

3. מטפל בקפלי עור ובמיטות ציפורניים בתמיסת יודופירון 1%.

4. החתלה בחיתולים סטריליים.

5. מכניס נתונים על הילד ביומן הקבלה, במידת הצורך, כותב פניות למעבדה.

6. מכניס את הילד למיטה אישית ולוקח אותו לאימו במחלקה.

7. נותן מידע מלא לאם על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי:

כיור לרחיצת ידיים של אמא;

כיור לשטיפת ילד;

מיכל להשלכת חיתולים;

מיכל לחיתולים מלוכלכים;

שולחן ליד המיטה לאחסון חיתולים נקיים.

8. מלמדת את האם להאכיל ולהחתל.

9. בודקת יילוד ביום הראשון לחייו כל 3 שעות. מכניס את תוצאות הבדיקה לתיעוד הרפואי (דף תצפית יילוד: צבע עור, רגורגיטציה, משתן, צואה, מצב כללי).

II. ילונאטולוג יחד עם אחות מדי יום:

- לבצע שטיפת ידיים בהתאם לצו נטילת הידיים;

לשים על סט סטרילי של בגדים (חלוק, כובע, מסכה);

האחות מכסה את שולחן המניפולציה-כיסא הגלגלים (מגש סטרילי, פינצטה סטרילית אישית, אריזה אישית עם חומר סטרילי, מוצרי טיפוח חד פעמיים לילדים);

הרופא מעריך את מצבו הכללי של הילד: ספונטני פעילות מוטורית, הסימטריה שלו, צבע העור, פרופורציית הגוף, טונוס השרירים, הרפלקסים הפיזיולוגיים שלו, סופרת את מספר הנשימות ופעימות הלב תוך דקה;

בדיקה לפי מערכות: בדיקת רירית הפה, מישוש ראש, תפרים ופונטנלים, עצמות הבריח, שמיעת החזה, מישוש בטן, קביעת גודל הכבד והטחול, בדיקת איברי המין, קביעת טווח תנועה במפרקי הירך;

האחות שוקלת את הילד מדי יום, הרופא שולט בירידה הפיזיולוגית במשקל הגוף ובעלייה שלו;

טיפול פיזיולוגי בשאריות חבל הטבור: הרופא מטפל בשאריות חבל הטבור מדי יום עד שהיא נושרת מעצמה או לפצע הטבור בתמיסת 70% אלכוהול ו-5% אשלגן פרמנגנט.

האחות מטפלת בקפלי עור (צוואר הרחם, בית השחי, מפשעתי) ובמיטות הציפורניים עם תמיסה של 1% של יודופירון מדי יום במשך 3 הימים הראשונים, ופעם אחת בשלושה ימים לאחר מכן.

הטיפול בעיניים מתבצע באמצעות צמר גפן סטרילי טבול בתמיסה מים סטרילייםשימוש בספוגית נפרדת לכל עין (מהזווית החיצונית של העין לזו הפנימית);

III. אחות פרוצדורלית של יחידת יילודים

1. 12 שעות לאחר הלידה ובדיקת היילוד על ידי רופא ילודים, האחות התורנית בלילה, ובשעה שְׁעוֹת הַיוֹםהאחות הפרוצדורלית במחלקה עורכת תרמומטריה של היילוד, ובהיעדר התוויות נגד, מחסנת נגד הפטיטיס ויראלית "B".

2. ביום ה-3 לחיים, בהיעדר התוויות נגד, יש לחסן נגד שחפת בחדר החיסונים. מיד לפני החיסון, מבצע תרמומטריה. מנהלת שיחה עם האם על כללי הטיפול במקום ההזרקה, על תגובות לאחר החיסון לאחר השחרור מבית החולים.

3. ביום הרביעי לחיים אצל תינוקות בלידה מלאה, בפגים ביום השחרור, הוא לוקח דם מהעקב ל מחלות תורשתיותהחלפה בחדר הטיפולים.

4. כל הילודים עוברים בדיקה אודיולוגית בשחרור או העברה למיון.