כירורגיית ילדים היא תחום כירורגיה מתמחה לטיפול במצבים בילדים ובני נוער. המטרה של ניתוח ילדים משתנה בהתאם להליך. באופן כללי, המטרה של ניתוחי ילדים היא לתקן מצב מולד כלשהו, ​​מחלה, פציעה טראומטית או הפרעה אחרת בחולים ילדים.

ניתוח ילדים: תיאור

כירורגיית ילדים היא ענף בכירורגיה העושה שימוש בטכניקות אופרטיביות ברפואת ילדים. יש כמה כיוונים שוניםניתוח ילדים הוא:

• כירורגיה כללית לילדים,
• רפואת אף אוזן גרון לילדים (אוזן, אף וגרון),
• רפואת עיניים לילדים (עיניים),
• אורולוגיה של ילדים (מערכת גניטורינארית),
• ניתוח אורטופדי ילדים,
• נוירולוגי ילדים (ראש ו עמוד שדרה) ניתוח,
• ניתוחים פלסטיים (משקמים וקוסמטיים) ילדים.

לחולים בילדים יש הבדלים מיוחדים, פיזיים ופסיכולוגיים, ממבוגרים. יילודים מהווים אתגר גדול מבחינת טיפול כירורגי, שכן המבנים ומערכות האיברים שלהם אינם יכולים להתמודד עם מתח פיזי במהלך הניתוח.

אזורים בעייתיים עיקריים ביילודים כוללים:

• מערכת הלב וכלי הדם (לב),
• מערכות ויסות חום,
• תפקוד ריאות,
• תפקוד כליות,
• חסינות לא מפותחת,
• תפקודי כבד,
• דרישות מיוחדות לשתייה ותזונה.

מנתח ילדים חייב לקחת בחשבון את הדרישות המיוחדות הייחודיות לכל מטופל קטן תוך כדי ביצוע מכלול ההליכים הכירורגיים. להלן סקירה כללית של המצבים הנפוצים ביותר בילדים הדורשים התערבות כירורגית, ובדרך כלל מבוצע על ידי כירורג ילדים.

ניתוח טרום לידתי

תחום נפרד של ניתוחי ילדים הוא ניתוח טרום לידתי או עוברי. משמעות המונחים הללו היא ענף ברפואה העוסק בהתערבויות כירורגיות בילדים שטרם נולדו ברחם. פעולות כאלה מבוצעות במקרים בהם התערבות תוך רחמית מגדילה משמעותית את הסיכויים לתוצאה חיובית ומשפרת את הפרוגנוזה לבריאות הילד בעתיד.

אינדיקציות לפעולות תוך רחמיות הן חריגות התפתחותיות, אשר לאחר לידת ילד, יש סיכוי גבוה להוביל למוות בשלבים הראשונים:

• מומי לב,
• הידרוצפלוס,
• תסמונת עירוי עוברי ואחרים.

התערבויות עובריות מבוצעות בין השבועות 18 ל-34 להריון. הם מבוצעים בשתי דרכים שונות:

1. פתוח (במקביל מנתחים את דופן הבטן הקדמית והרחם)
2. ופטוסקופי (הגישה לעובר מתבצעת בטכנולוגיה אנדוסקופית).

פתולוגיה כירורגית בילדים בשלב הטרום לידתי במוסקבה מטופלת במרכז הרפואי הפרינטלי, NCAAGiP על שם V.I. Kulakov, ובבית החולים הקליני לפינו.

חסימה של מערכת העיכול

חסימה של מערכת העיכול מאופיינת בארבע קבוצות של תסמינים:

• נפיחות, הקאות מרה, פוליהידרמניוס (עודף מי שפיר, יותר מ-2000 מ"ל) לפני הלידה,
• חוסר יכולת להעביר מקוניום במהלך 24 השעות הראשונות לחיים
• אטרזיה של הוושט,
• פיסטולה של הוושט היא עיוות מולד של הוושט עם כשל נשימתיו ריור מוגבר, אחר סימנים קלינייםכוללים ציאנוזה, קוצר נשימה ושיעול.

אטרזיה פילורית

אטרזיה פילורית היא מצב המתרחש כאשר השסתום הפילורי הממוקם בין הקיבה והתריסריון אינו נפתח. מזון לא יכול לעבור מהקיבה, מה שמוביל להקאות מיץ קיבהכאשר מנסים להאכיל.

ספיגת עיכול

ספיגת מעיים מהווה 50% מכלל המקרים של חסימת מעיים בילדים משלושה חודשים עד שנה. 80 אחוז מהמקרים נצפים כבר ביום הולדתו השני של הילד. הגורם ליצירת אינטוסוסוס אינו ידוע והוא שכיח יותר אצל בנים. התסמינים כוללים כאב פתאומיבבטן, מאופיין בבכי אפיזודי ומשיכת הרגליים. ל-60% מהילדים החולים יש הקאות ודם בצואה. בדרך כלל, יציאות נראות כמו ג'לי המורכב מריר ודם מעורבבים יחד. צואה ג'לטינית היא הסימפטום הקליני השכיח ביותר בילדים עם ספיחת עיכול.

Meconium ileus

Meconium ileus קשור לסיסטיק פיברוזיס ( מחלה גנטית), חסימת מעיים (אטרציה של המעי הגס), תסמונת מקוניום ומחלת הירשפרונג ( מחלה מולדתהקשורים למערכת העיכול).

נמק אנטרוקוליטיס

אנטרוקוליטיס נמק מתרחשת באחד עד שניים מהמטופלים הצעירים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים. זוהי מחלה מסכנת חיים המאופיינת בנפיחות בבטן, הקאות מרה, עייפות, חום ודימום פי הטבעת. בנוסף, ילדים חולים עשויים להראות סימנים של היפותרמיה (טמפרטורה מתחת ל-35.8 מעלות צלזיוס), ברדיקרדיה (דופק איטי), אוליגוריה, צהבת וקוצר נשימה (דום נשימה). ההישרדות ב-necrotizing enterocolitis, תוך התחשבות בניתוח, היא 60-70% מהחולים.

פגמים בדופן הבטן

פגמים אלו מתרחשים באחד מכל חמשת אלפים תינוקות שנולדו. ליותר מ-50% מהחולים הללו יש פגמים גנטיים חמורים: מערכת לב וכלי דם, שרירים ושלד, גניטורינארית ומערכת העצבים המרכזית. ההישרדות הכוללת של ילדים עם אומפלוצלה משתנה ותלויה בגודל הפגם ובמומים גנטיים נוספים הקשורים אליו, כמו גם בגיל היילוד. ילדים רבים עם אומפלוצלה נולדים בטרם עת, וכ-33% מהם אינם שורדים.

אנומליות אנורקטליות

ישנם סוגים רבים ושונים של אנומליות פי הטבעת המשפיעות על בנים ובנות כאחד, כמו גם חריגות ספציפיות למין. ניתוח למקרים אלו הינו מורכב ויש לבצעו על ידי מנתח ילדים מנוסה. סיבוכים מהליכים אלה יכולים להוביל לבעיות קבועות.

גסטרוסקיסיס

Gastroschisis היא אנומליה מולדת בהתפתחות דופן הבטן הקדמית, שבה נושרים לולאות מעיים ואיברים אחרים דרך חור בו. הגורם למחלה אינו ידוע. מי השפיר מגרים את המעיים של התינוק וגורמים לזיהום. ניתן לזהות את הבעיה באולטרסאונד במהלך ההריון. כמה מנתחי ילדים ומיילדות ממליצים חתך קיסריעם זאת, חולים ביילודים דורשים בדרך כלל ניתוח, הזנה בצינור למשך שלושה עד ארבעה שבועות ואשפוז למשך מספר שבועות. נכון לעכשיו, שיעור ההישרדות של ילדים עם גסטרושכיזיס הוא מעל 90%.

בקע סרעפתי מולד

ניתן לאבחן בקע סרעפתי מולד בחודש הרביעי להריון עם אולטרסאונד. מבין תינוקות עם בקע סרעפתי מולד, ל-44-66% יש אחרים מומים מולדיםכתוצאה מליקויים התפתחותיים. מבחינה אנטומית, לחולים עם בקע סרעפתי מולד יש פגם בין החזה והבטן. דרכו, תוכן חלל הבטן נכנס לחלל הריאה. השכיחות היא כאחד מכל אלפיים תינוקות שזה עתה נולדו, אצל בנים היא שכיחה יותר מאשר אצל בנות.

היצרות פילורית

היצרות פילורית היא חסימה במעי עקב הגודל הגדול מהרגיל של סיבי שריר הפילורוס ( חור בתחתיתבֶּטֶן). היצרות פילורית שכיחה מחלה תורשתית, המשפיעה על גברים יותר מנשים ומתרחשת באחת מכל שבע מאות לידות. תסמינים אופיינייםהיצרות פילורית כוללת הקאות פרוגרסיביות לאחר ניסיון האכלה. הקאות קיבה מתחילות בדרך כלל במהלך השבוע השני והשלישי לחייהם עם עלייה בעוצמתן ובתדירותן. במקרה זה, ככלל, הילד אינו יכול לעלות במשקל, ומספר היציאות ומהירות השתן יורד.

בדיקה גופנית היא בדרך כלל עזרה גדולה בביסוס האבחנה. בדיקה יסודית של חלל הבטן ומישוש מאפשרת לרוב לקבוע את המחלה ב-85% מהמקרים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) היא מצב שכיח בינקות, ומתחילה בדרך כלל ביום ההולדת הראשון של הילד. הכי קבוצה גדולהחולים עם GERD בולט קלינית הם אלה שיש להם הפרעות נוירולוגיות. התסמינים כוללים לעתים קרובות הקאות, דלקות ריאות ועיכוב בריקון הקיבה. סיכוי לתוצאה חיובית כאשר הכל ההליכים הדרושיםהוא יותר מ-90%.

הדיברטיקולום של מקל

ה-Diverticulum של מקל מופיעה אצל כשני אחוזים מהילדים. תסמיני חסימה שכיחים יותר בילדים גיל מוקדםודימום שכיח יותר בחולים לאחר גיל ארבע שנים.

פוליפים במעי

פוליפים במעי נמצאים בדרך כלל בילדים בין הגילאים ארבע עד ארבע עשרה והם בדרך כלל דלקתיים. התסמין השכיח ביותר של פוליפים במעי הוא דימום רקטלי. האבחנה יכולה להתבצע על ידי סיגמואידוסקופיה, ניתוח זה מאפשר הדמיה של 85% מהפוליפים.

דלקת בתוספתן

דלקת תוספתן חריפה היא מצב כירורגי שכיח יחסית, ומאובחנת ב-28% מהמטופלים בילדים. התסמין הקליני הקלאסי של דלקת תוספתן חריפה הוא כאב באמצע הבטן הימני, המלווה באנורקסיה, בחילות והקאות. הכאב מתמיד והופך חזק ומקומו יותר. לחולים עם דלקת תוספתן חריפה יש בדרך כלל רמה מוגבהתתאי דם לבנים.

מחלות מעי דלקתיות

במקרים מסוימים (כ-25%), מחלת מעי דלקתית מתרחשת אצל אנשים מתחת לגיל 20. מחלות מעי דלקתיות יכולות להיות משני סוגים - מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

אִבחוּן מחלה דלקתיתהמעי מבוסס בדרך כלל על הייצוג תסמינים קליניים, תוצאות בדיקות מעבדה, אנדוסקופיה ותוצאות רדיולוגיות. לכ-50-60% מהחולים יש שלשול בצואה, התכווצויות קשות וכאבי בטן.

צהבת יילוד

צהבת ילודים היא שכיחה, ותוצאה של מערכת לא בשלה שאינה מסוגלת לכמה תגובות ביוכימיות בסיסיות. צהבת הנמשכת יותר משבועיים אינה נורמלית ויכולה להיגרם מיותר מ-30 הפרעות אפשריות.

אטרזיה מרה

אטרזיה מרה היא מחלה הגורמת לדלקת של צינורות מערכת המרה, המובילה לפיברוזיס של צינורות אלה. תדירות אטרזיה דרכי המרה היא אחד מכל חמישה עשר אלף יילודים. הזמן הוא המהות כאן, ורוב החולים צריכים לעבור ניתוח לפני גיל חודשיים. לכ-25-30% מהמטופלים המקבלים ניתוח מוקדם יש תוצאות מוצלחות לטווח ארוך. חלק מהחולים עשויים לדרוש השתלת כבד, ו-85-90% מהחולים הללו שורדים.

כולליתיאסיס

חסימת מרה אצל תינוקות וילדים צעירים נגרמת בדרך כלל מאבני פיגמנט מהפרעות דם. הסרת כיס המרה (כריתת כיס מרה לפרוסקופית) היא הפתרון היחיד.

פציעות

תאונות הן הגורם העיקרי למוות בילדים בגילאי שנה עד חמש עשרה. יותר ממחצית ממקרי המוות הללו נובעים מתאונות דרכים, נפילות מאופניים, טביעה, כוויות, התעללות בילדים, פציעות לידה. טראומת ראש היא המצב השכיח ביותר הקשור למוות טראומטי. הטיפול בטראומה בילדים שונה באופן משמעותי מהטיפול בטראומה בחולים מבוגרים. ילדים דורשים תשומת לב מיוחדת בכל הנוגע לוויסות הטמפרטורה, נפח הדם, קצב חילוף החומרים ודרישות אחרות.

בקע מפשעתי

בקע מפשעתיזה הכי הרבה הפרעה תכופהמצריך התערבות כירורגית ברפואת ילדים קבוצת גיל. בקע מפשעתי צד ימין שכיח יותר בגברים (60% מהמקרים). השכיחות גבוהה יותר בילודים מלאים (3.5-5%). בקע מפשעתי יכול להוביל לפריצת שק האשכים.

שלילת אחריות:המידע המסופק במאמר זה של ניתוחי ילדים נועד ליידע את הקורא בלבד. זה לא יכול להוות תחליף לייעוץ של איש מקצוע בתחום הבריאות.

רבים מאיתנו מפחדים מרופאים. ואחרי ששמעו את המילה "מנתח", הם זוכרים את המשפט של הרופא הגיבורה מהסרט "שערי פוקרובסקי": "חתוך בלי לחכות לדלקת הצפק!" וכמעט מתעלף מאימה. בינתיים, מנתחים לא תמיד מרימים קודם אזמל: יש להם שיטות רבות של טיפול שמרני בארסנל שלהם. ורק אם זה לא עוזר, הרופאים פונים התערבות כירורגית. כעת המנתחים מסוגלים לתקן את "טעויות הטבע", ולבצע פעולות אפילו בילדים שטרם נולדו. אבל השימוש הנרחב בתיקון כירורגי תוך רחמי הוא עניין של העתיד הרחוק. בינתיים, בואו נדבר על מקרים בהם תינוקות שזה עתה נולדו הסובלים מפתולוגיה כירורגית כזו או אחרת זקוקים לעזרה.

את כל מחלות כירורגיותיילודיםניתן לחלק למספר קבוצות:
פתולוגיה מולדת, כלומר, מחלות של האיברים הפנימיים הקשורים להפרה של ההתפתחות התוך רחמית שלהם;
פציעות שנגרמו במהלך הלידה
מחלות דלקתיות מוגלתיות;
מחלות אורטופדיות.

העולם הפנימי העשיר הזה
פתולוגיה מולדת יכולה להשפיע על כל איבר וכל מערכת בגוף. לכן קשה לציין גורם בודד למחלה: די בהשפעה טראומטית מינימלית באחד מימי ההיריון ה"קריטיים" כדי להתרחש כישלון ולתקלות חמורות במבנה הפנימי של הגוף. ילד שטרם נולד.

חסימת מעיים מולדתזהו פגם בהתפתחות צינור המעי, שממנו נוצר מערכת העיכול כולה. כידוע, מעי בריא מורכב מלולאות וסיבובים רבים, המתאימים באופן מפתיע לחלל הבטן. לפעמים, בהשפעת מגוון רחב של גורמים, התפתחות המעיים עלולה להיות מופרעת, והפיכות הופכות ל"מבוי סתום". יש היצרות (היצרות), סתימה (סגירה מלאה של לומן המעי) ואטרזיה (תת-התפתחות) של צינור המעי. לפעמים הגורם לחסימת מעיים יכול להיות מומים באיברים אחרים של חלל הבטן לבלב, בלוטות עצבים וכו'.
איך זה בא לידי ביטוי? זיהוי חסימת מעיים מולדת על ידי סימפטומים קלאסיים: הקאות, נפיחות, חוסר צואה, בחלק מהמקרים גלויים פריסטלטיקה מוגברתקְרָבַיִם. אם אתה מתעכב, מצבו הכללי של הילד מחמיר במהירות, הוא יורד במשקל, סובל מהתייבשות ותסמינים של שיכרון.
מה עושים הרופאים? כדי להחזיר את החסינות של מערכת העיכול, לפעמים עשוי להידרש יותר מניתוח אחד. עם זאת, בהיעדר מומים אחרים, הפרוגנוזה לבריאותו של ילד כזה טובה.

היצרות פילוריתזוהי היצרות של פתח היציאה (מה שנקרא פילורי, או פילורי) של הקיבה, שדרכו מזון חודר לתריסריון.
איך זה בא לידי ביטוי? התמונה הקלאסית של המחלה: בשבוע ה-23 לחייו של התינוק, כאשר כמות המזון הנצרכת עולה, הילד מתחיל להקיא חלב מכורבל בשפע. הילד יורד במשקל, הוא מפתח אנמיה, בגלל התייבשות, הוא כמעט ולא הולך לשירותים.
מה עושים הרופאים? ראשית, היצרות פילורית מאובחנת באמצעות מכשיר רנטגן ושיטות בדיקה אנדוסקופיות. לאחר מכן מתבצעת ניתוח, ולאחר מכן הילד, ככלל, מתאושש במהירות.

טפטוף של איברי המיןזו בעיה נערית גרידא. אם התפתחות ממברנות האשכים מסיבה כלשהי לא הושלמה, אזי ישנה טפטוף של ממברנות האשכים (הידרוצלה), טפטוף או ציסטה של ​​חבל הזרע.
איך זה בא לידי ביטוי? שק האשכים גדל בגודלו מצד אחד או משני הצדדים. עם מתח או בכי, שק האשכים מתגבר עוד יותר, לוחץ את האשכים וגורם לכאבים עזים.
מה עושים הרופאים? לפעמים נפטמת חולפת מעצמה: הילד גדל, ממברנות האשכים "מבשילות" ו המערכת הלימפטיתמשתפר, והנוזל המצטבר מופרש מהגוף. אם המחלה לא חולפת, היא תוקנה מיד כשהילד בן 23.

בקע עובריזה נקרא גם "בקע של חבל הטבור". עם מום זה של דופן הבטן הקדמית, כמה איברים פנימיים(לדוגמה, הכבד או לולאות המעיים) אינם ממוקמים בתוך חלל הבטן, אלא בקרומים של חבל הטבור.
איך זה בא לידי ביטוי? פתולוגיה זו גלויה לעין בלתי מזוינת על הבטן, היווצרות של עקביות אלסטית צפופה נקבעת.
מה עושים הרופאים? יילוד עם בקע עוברי מועבר לבית חולים כירורגי. אם הבקע קטן או בינוני, הם פועלים מיד. תצורות גדולות מטופלות במספר שלבים.

יש מגיפה באזור!
אוסטאומיאליטיס המטוגני חריףעלול להתרחש על רקע ירידה בחסינות. אם יש מוקד של דלקת בגוף הילד, פתוגנים מסוגלים לחדור לזרם הדם לתוך עצמות הירך והרגל התחתונה, הכתף או האמה.
איך זה בא לידי ביטוי? כל תנועה גורמת לכאב לתינוק, ולכן הוא מפסיק להזיז את האיבר החולה: הידית מונחת ללא תנועה לאורך הגוף, וניתן לכופף מעט את הרגל ולהניח הצידה. מצבו הכללי של הילד מחמיר: הטמפרטורה עולה, התינוק חסר מנוחה, התיאבון שלו מופרע. לא ניתן להתחיל דלקת מוגלתית, מכיוון שהיא יכולה לעבור למפרקים ולאיברים אחרים.
מה עושים הרופאים? להתחיל צילום רנטגן. במהלך הטיפול, האיבר משותק (משתקם) בעזרת תחבושת או פלסטרים דביקים. לילד רושמים אנטיביוטיקה, תרופות המפחיתות שיכרון ואימונומודולטורים. ילדים שסבלו מאוסטאומיאליטיס צריכים להיבדק אצל אורטופד.

פלגמון של יילודיםהוא דלקת מוגלתיתעור ושומן תת עורי בילדים במהלך השבועות הראשונים לחייהם. לרוב זה נגרם Staphylococcus aureus(לעיתים יחד עם חיידקים אחרים).
איך זה בא לידי ביטוי? עורו של התינוק רך, פגיע בקלות, הוא מסופק היטב בדם, כך שהזיהום מתפשט במהירות, בדרך כלל מקומי בגב התחתון, בישבן, בין השכמות, על המשטחים הקדמיים והצדדיים של החזה. ראשית, נקודה אדומה מופיעה על העור, אשר גדל במהירות. העור באזור זה הופך חם, צפוף, נפוח. אם התהליך לא יופסק, בקרוב יופיע פצע במקום הכתם. כל זה מלווה טמפרטורה גבוההוהידרדרות מצב כלליתינוק: בהתחלה הוא מתרגש ובוכה, ואז הוא נהיה רפוי.
מה עושים הרופאים? ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה שלו מוצלחת יותר. האזור החולה מורדם ומבצעים חתכים, ובכך מקלים על יציאת המוגלה. השתמש בחבישות מיוחדות עם תמיסות מרוכזות מאוד של חומרי חיטוי. IN בלי להיכשללרשום אנטיביוטיקה, תרופות חיסוניות, תרופות הקושרות ומסירות רעלים מהגוף. פיזיותרפיה שימושית מאוד (UVI, UHF, טיפול בפצעים עם אולטרסאונד ולייזר) היא מאיצה ריפוי.

יש אמת ברגליים!
גורם כף רגל מולדתהוא התפתחות לא נכונהמנגנון שרירי-גיד-רצועה מפרק הקרסול, דבר שכיח יותר מסיבה כלשהי אצל בנים. למעשה, "הסרבול החמוד" הזה לא כל כך מזיק ויכול להוביל לעיוותים של שרירי הרגל התחתונה ולחוסר תפקוד של מפרק הקרסול.
איך זה בא לידי ביטוי? רגלו של הילד מופנית פנימה, כמו גור דובים. אם היילוד היה יכול לעמוד, הוא היה נשען על המשטח החיצוני של כף הרגל. האנומליה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית.
מה עושים הרופאים? עם אבחון בזמן, הטיפול בכף הרגל מתחיל כשהתינוק בן שבועיים. כף הרגל, הרגל התחתונה ובמקרים חמורים במיוחד הרגל עד לשליש העליון של הירך מקובעים עם גבס במצב מסוים. התחבושת מוחלפת פעם אחת תוך 10-12 ימים, כאשר כל שינוי מיישר בהדרגה את מיקום כף הרגל. עם אבחון מאוחר טיפול שמרניאינו יעיל, לכן, כאשר התינוק בן 6-12 חודשים, מבצעים ניתוח, ולאחר מכן נקבע טיפול שיקומי (פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, עיסוי וכו').

פריקה מולדת של הירךפתולוגיה נפוצה למדי עקב תת-התפתחות של כל האלמנטים מפרק ירךשרירים, גידים ורצועות מסביב. המפרק השמאלי מושפע יותר. עם אבחון בזמן, המחלה מתאימה את עצמה לטיפול שמרני ואינה מצריכה ניתוח.
איך זה בא לידי ביטוי? התצפיות הבאות מאפשרות לחשוד בנקע מולד של הירך:
כאשר רגליו הכפופות של הילד נשלפות, נשמעת נקישה אופיינית, מצד הנגע הרגל נסוגה עוד יותר;
קפלים תת-גלוטיאליים הם אסימטריים;
יתכנו אורכי רגליים שונים.
עם זאת, כל התסמינים הללו אינם עקביים, ושיטת האבחון המדויקת ביותר היא בדיקת רנטגן.
מה עושים הרופאים? במקרה של פריקה מולדת של מפרק הירך, הילד מוחתל בצורה נרחבת, מה שמבטיח את רביית הרגליים וקיבוע מיקום נכוןמפרק (נוח להשתמש בחיתול חד פעמי). בגיל מספר חודשים מתחילים להשתמש בסדים שונים (ספליין מרווח, סד וילנסקי, סד CITO ועוד). כל המכשירים הללו מקבעים את רגלי התינוק במצב גרוש. ככלל, הטיפול נמשך מספר חודשים. עיסוי מועיל מאוד פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, פיזיותרפיה. במהלך כל תקופת הגדילה, ילדים עם פריקת מפרק ירך מולדת צריכים להיבדק על ידי אורטופד.

טורטיקוליס שרירי מולדמתעורר עקב פגם לידהשריר sternocleidomastoid (שריר זה הוא שיוצר גלגלת שריר בצד הצוואר באדם בריא, אם אתה מסובב את הראש הצידה). טורטיקוליס מאובחן יותר אצל בנות.
איך זה בא לידי ביטוי? הראש מוטה כל הזמן הצידה והצד, מיקומו א-סימטרי ביחס ל קו אמצעיגוּף.
מה עושים הרופאים? הטיפול מתחיל מוקדם ככל האפשר על מנת שהפגם לא ישפיע על התפתחות הפנים, עמוד השדרה וחגורת הכתפיים. בגיל שבועיים רושמים לילד פיזיותרפיה, מגיל חודשיים - התעמלות ועיסוי. יש למקם אור וצעצועים מהילד רק בצד הבריא זה תורם לאימון ולמתיחות של השריר הכואב. אם טיפול שמרני לא עוזר, כאשר הילד מגיע לגיל 3 שנים, מתבצע תיקון אופרטיבי.

למרבה הצער, פתולוגיה כירורגית בילדים אינה מוגבלת לתנאים המפורטים. לדוגמה, רוב הבעיות בילודים שעלולות לדרוש התערבות כירורגית קשורות להשלכות של לידה טראומת לידה. בכל מקרה, ההורים צריכים לזכור: לגוף של גבר קטן יש יכולות פיצוי גדולות. משמעות הדבר היא כי עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, ההסתברות של החלמה מלאהשואף ל-100%. והתפקיד של אמהות ואבות כאן הוא לא האחרון. בריאות התינוק תלויה בהתבוננות, בסבלנות ובאהבתו.

ניתוח ילדים הוא ניתוח ילודים (Bairov G.A.) ANESTHESIA IN NEONATology Shmakov Alexey Nikolaevich 2011

טראומה מוות והרס של תאים איבוד דם קר מחסור ב-ATP PAIN TNF, ציטוקינים, eicosanoids SHOCK histamine, ברדיקינין היפראלגזיה גלוקונאוגנזה LPO (R, U) דלקת היפובולמיה קטכולאמינים PON

מניעה תוך ניתוחית של תוקפנות כירורגית אמצעים ניתוחיים אמצעי הרדמה טראומה כירורגית אטרקסיה מונעת ושיכוך כאבים. הרדמה ושיכוך כאבים תוך ניתוחיים נאותים. הגבלת פעילות סימפטית מערכת עצבים. בחירה אופטימליתנפח התערבות וגישה תפעולית. שיפור טכניקה כירורגית. מכשירים אטראומתיים ו חומר תפרים. החלפת גישה מהחתך בניתוח אנדוסקופי. מפרט חדר הניתוח: ללא חלונות; טמפרטורה > +26°C; חימום קיר; חימום שולחן; קרינת אינפרא אדום מכוונת לתוך הפצע. שיפור הטכניקה הכירורגית (הפחתת זמן הניתוח). גזירה או חסימה בזמן של מקורות דימום. דימום כירורגי זהיר. בידוד תרמי קר של כל העור, למעט אזור הניתוח (סרט עם שכבה רפלקטיבית); הַסָקָה גזי נשימה; מסנן לחות תרמו מול הצינור האנדוטרכיאלי; normoventilation; תמיסות עירוי ועירוי מחממות עד 37-38 מעלות צלזיוס. עירוי היפובולמיה הכנה לפני ניתוח. החלפה תוך ניתוחית נאותה של הפסדי מים ואלקטרוליטים.

מצב טמפרטורה בחדר ניתוח ניטור טמפרטורה (טמפרטורה מרכזית בפי הטבעת או בשליש התחתון של הוושט) טמפרטורה מוגברת בחדר ניתוח > 260 כובע מזרון מחמם וגרביים סרט בידוד תרמי תחתונים אטומים למים חימום תערובת הנשימה חימום תמיסות לשטיפת חללים חימום של אמצעי עירוי הובלת הילד באינקובטור ב-15 מרכזים בארה"ב, ניסוי אקראי של השפעת היפותרמיה טיפולית על יילודים לאחר תשניק חמור. N=208. קבוצה 1 - 102. היפותרמיה 72 שעות (מרכז t=33.5°C). שרד 77, מת 25 (24%). קבוצה 2 - 106. 67 שרדו, 39 מתו (37%). מבין הניצולים, נכות: בקבוצה 1 - 35 (44%), בקבוצה 2 - 44 (62%). . NB! ההבדל בתמותה אינו מובהק סטטיסטית: χ²=3, 127; Р=0.077 הבדל משמעותי בנכות: χ²=5.125; P=0.024 בממוצע, מרכז אחד 13.8 משתתפים (6 בקבוצה 1).

מרכיבי התגובה הכללית לכאב: תפיסה (חושית-אבחנה): מיקום, גודל, מאפיינים מרחבי-זמניים של גירוי הכאב. מוטיבציוני: מבחינה רגשית - רגשית (נסיגה או תוקפנות); וגטטיבי; מָנוֹעַ. קוגניטיבי (הערכה): תשומת לב; חֲרָדָה; ניסיון; זיכרון.

מערכות הפעולה של ה-CNS RELAY (נוירון מסדר שני) + - + אינטרנורון + nociceptor כניסת תיאוריית כאב - קטן ללא מיאלין גדול מיאלינטי + נוציצפטור (לפי Yamada T., Alpers D. H. e. a., 1995)

גירוי AMPA (אלפא-אמינו-3 הידרוקסי-5 מתיל-4 איזוקסזול-פרופיונית) רגישות מוגברת של נוציספטורים לגירויים מזיקים כאב איתות רגישות ראשונית של נוירוני ממסר רגישות משנית של נוירוני ממסר NMDA (N-methyl-D-aspartate) כאב לא מסתגל. גירוי

היסטמין ציטוקינים פרוסטנואידים לוקוטריאנים פורינים CATECHOLAMINES GLUTAMATE ASPARTATE BRADIKININ ממברנה פוספוליפאז "C" ביטול הבלוק התלוי במתח "Mg 2+" + NMDA Cytoplasmic Ca 2+ HYPERALGESIA מתח של לידה והצורך בכאבי ריאות להפחתת כאב ברדיקינין סף והגברת הסיכון להיפראלגיה ביילודים, במיוחד בפגים, לפחות עד 3 ימים של חיים מחוץ לרחם.

יחודיות של תפקוד מערכת תפיסת הכאב בילודים סף כאב נמוך תגובה ארוכת טווח לכאב חפיפה של שדות קולטנים שדות קולטנים רחבים יותר מערכת בקרת כאב מלמעלה למטה

מצב הרדמה תרופות הרגעה-מהפנטות: ברביטורטים בנזודיאזפינים פרופופול אטומדיט סטרואידים הרגעה, אמנזיה שיכוך כאבים, אובדן רגישות לכאב הפעלת קולטני GABA, ערוצי Cl, עיכוב עצבי K -channels UNITARY MECHANISM ויסות תוך-תאי פגיעה בשאיפה anes2

קריטריונים למוכנות של ילדים לפעולה המטולוגית קלינית ופונקציונלית נקודה לבנה≤ 3 שניות K+ (פלזמה) 3.5 -7.0 (3 -5.5) mmol/l משתן ≥ 0.5 מ"ל/ק"ג שעה Na+ (פלזמה) 140 -157 mmol/l SBP לפי גיל ( יילוד ≥ 40 ממ"כ) Ca 2+ 0.8 -15. mmol/l Dopamine ≤ 10 mcg/kg דקה גליקמיה (0 שעות) לפחות 2.2 mmol/l עירוי מספיק גליקמיה (72 שעות) לא פחות מ-2.8 mmol/l (4-8 mmol/l) אולטרסאונד: ללא shunts בעלי משמעות המודינמית המוגלובין : לא פחות מ-130 (90) ולא יותר מ-220 (150) גרם/ליטר

הערכת סיכון תפעולי והרדמה (Balagin V. M. et al., 1987) I. גורמים עיקריים מצב ניקוד גיל ציון טראומה ציון טראומה משביע רצון. 1 4 -15 ליטר 1 קטן 1 בינוני 2 1 -3 גרם 2 בינוני 2 חמור 3 3 -11 חודשים 3 גבוה 3 חמור ביותר 4

הערכת סיכון תפעולי והרדמה (Balagin V. M. et al., 1987) II. גורמי סיכון נוספים ב-1 נקודה (לכל גורם) אינדיקציות דחופות לניתוח נוכחות מחלות נלוות מצבים מיוחדים (חדרים לא מותאמים וכו') ניתוח המקשה על ביצוע הרדמה (קושי בגישה לראש, תנוחות ניתוח נדירות, שינוי תנוחות) III. דרגת סיכון תפעולי והרדמה לא משמעותי בינוני בינוני משמעותי יוצא דופן 3 נקודות 4 -5 נקודות 6 -7 נקודות 8 -10 נקודות > 10 נקודות

תנאי הכנה קדם-ניתוחית (לפי Michelson V.A., Zhirkova Yu.V.) משך המחלה גסטרוסקיסיס 1-5 שעות אומפאלוצלה 6-48 שעות חסימת מעיים גבוהה 22-72 שעות חסימת מעיים נמוכה 4-30 שעות בקע סרעפתי שעות 20-120 שעות atresia esophagus 10-30 שעות דלקת הצפק 2-4 שעות או יותר שפה וחך שסועים ניתוח אלקטיבי uretero/hydronephrosis, כליה מולטיציסטית 5-14 ימים אקסטרופיה שלפוחית ​​השתן 24-48 שעות היצרות פילורית 24-96 שעות

עקרונות הכנה קדם-ניתוחית מטרת: מניעת תוקפנות כירורגית. מניעת פתולוגיית REPERFUSION Rehydration של עירוי, שמירה על וולמיה, VER עירוי התאוששות של אריתרון; סבסוד אנטיתרומבין III טיפול תרופתי תחזוקה של תפוקת הלב, הרגעה טיפול נשימתי ייצוב אוורור וחמצן PSYCHOTHERAPY Ataraxia; הַצָעָה; הליכי הסחת דעת

צום לפני ניתוח צום ממושך אינו מבטיח ריקון קיבה, אינו מפחית את הסיכון לשאיפה, נסבל בצורה גרועה על ידי הילד נטילת נוזלים צלולים מחקה צריכת מזון: ה-r תוך קיבה. ח; הנפח השיורי של הקיבה יורד; האכלה מופסקת לפני הניתוח נוזלים צלוליםתוך 2 שעות חלב אםפורמולות חלב תוך 4 שעות תוך 6 שעות

רכיבי הרדמה (Mikhelson V.A., 2001) ניתוק תודעה אמנזיה ANALGESIA NEUROVEGETATIVE PROTECTION MIORLAXATION תחזוקה של חילופי גז נאותים בפונקציות חיוניות

השפעת חומרי הרדמה בשאיפה על ההמודינמיקה (Fidler S. O., 2007) פרמטרים תפוקת לב HR לחץ דם נפח שבץ התכווצות שריר הלב כללי התנגדות כלי דםהתנגדות כלי דם ריאתיים זרימת דם כלילית זרימת דם במוחזרימת דם בשרירים רמות קטכולמין איזופלורן 0 ++/0 --* -* -0 + + + 0 סבופלורן 0 0 --** -0 + + + 0 Halothane -* 0 -* -* ---* 0 0 0 +++ 0 N 2 O + + 0 -* 0 + 0 0 (* תלוי במינון; ** תלוי במינון גבוה; + עלייה; - ירידה; 0 אין השפעה). הרדמה 0 -28 ימים MAC-50 (%) 1 -6 חודשים 6-11 חודשים 1-2 שנים > שנתיים halothane 0.87 1.2 1.98 0.97 0.87 isoflurane 1.6 1.87 1.8 1.6 1.15 sevoflurane 3.1 3.2 2.8 2 , 5 2, 49

השפעת חומרי הרדמה על חילוף החומרים במוח ולחץ תוך גולגולתי (לפי Serov V. N. et al., 2002) תרופות צרכים מטבוליים של המוח זרימת דם מוחית נפח דם תוך גולגולתי ICP Halothane -- +++ ++ ++ Enflurane -- ++ ++ ++ ++ Isoflurane --- + ++ + Desflurane --- + ? ++ סבופלורן --- + ? ++ תחמוצת החנקן - + ± + ברביטורטים ---- -- --- אטומידאט --- -- פרופופול -- -- -- בנזודיאזפינים -- ? - - קטמין ± ++ ++ ++ אופיאטים ± ± לידוקאין -- ? ---

ברביטורטים של חומרי הרדמה ללא אינהלציה. מינון רוויה 2-5 מ"ג/ק"ג למשך 10 דקות; עירוי תחזוקה 1.52 מ"ג/ק"ג∙ שעה. הרעילות גבוהה יותר ומשך הזמן ארוך יותר מאשר בגילאים אחרים: חדירות BBB גבוהה; סילוק כבד מושהה. MIDAZOLAM (0.2-0.5 מ"ג/ק"ג). בילודים, מופרש הרבה יותר לאט, ובתינוקות מהר יותר מאשר במבוגרים (T 1/2: יילודים 8 שעות, חזה 90 דקות) KETAMINE (1-2 מ"ג/ק"ג בווריד). בילודים, סילוק הקטמין הוא איטי עקב חוסר בשלות של תהליכים מטבוליים בכבד. פרופופול. אינפוזיה ממושכת אינה מומלצת (אי ספיקת לב קטלנית עם PROPOFOL, סיכון לדלקת ריאות). אצל תינוקות יש צורך במינונים גבוהים (3-5 מ"ג/ק"ג). מתחת לגיל שנתיים, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי מתרחשים לעתים קרובות יותר. ברוסיה, מותר מגיל 3 שנים, בבריטניה - מגיל 29 ימים FENTANIL. בולוס רוויה 10-15 מק"ג/ק"ג (לפי מקורות מסוימים עד FENTANIL 30 מק"ג/ק"ג!). עירוי תחזוקה 1-4 מק"ג/ק"ג∙ שעה. "עץ בית החזהבתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. הצטברות ההשפעה (פעילות מונואמין אוקסידאז לא מספקת של הכבד של יילודים). REMIFENTANIL. עבור אינדוקציה 0.5 -1.0 מיקרוגרם/ק"ג∙דקה למשך 30 -60 שניות; לשמור על 0.1 REMIFENTANIL 0.5 מק"ג/ק"ג דקות. הפעולה קצרה ויציבה יותר מזו של פנטניל. אינו דורש חמצון מונואמין אוקסידאז (נהרס על ידי אסטראזות פלזמה). תרופת הבחירה עבור יילודים. לא רשום ברוסיה.

כמה השפעות של חומרי הרדמה ללא שאיפה (על פי V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007) נשימה של תרופה המודינמיקה של מערכת העצבים המרכזית המודינמיקה דיכאון תלוי מינון ירידה תלויה במינון ירידה במינון דיכאון ICP דיכאון thiopental דיכאון ↓BP מפחית ICP קטמין דיכאון גירוי של לחץ דם HR מגביר את ICP diazepam midazolam דיכאון תלוי מינון מעט e דיכאון ירידה תלוית מינון ב-ICP פרופופול דיכאון תלוי מינון דיכאון ↓BP ↓HR מפחית ICP GHB

ציוד הרדמה CAUDAL: מחט 23 G עם זווית חידוד של 45-60 ואורך של 2.5 ס"מ (סכנת ניקוב של 0 0 מבנים סחוסיים של העצה וחדירה לאגן הקטן), מזרק, חיתול סטרילי וכפפות, תמיסת הרדמה , המינון המרבי המותר של לידוקאין הוא 5 מ"ג/ק"ג, bupivacaine 2 מ"ג/ק"ג נפח הרדמה מקומית בילודים 1 מ"ל/ק"ג, בילדים צעירים לא משתמשים ב-0.5 מ"ל/ק"ג אדרנלין עד גיל שנתיים. משככי כאבים אופיואידים אינם מומלצים בשל הסיכון לדיכאון נשימתי מושהה. קטטר 22-24 Gt ועירוי מתמשך של חומר הרדמה (bupivacaine 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג/שעה) מאפשר הארכת הרדמה ושיכוך כאבים לאחר ניתוח.

הרדמה קאודלית שוכבת על צד שמאל כשהברכיים מובאות אל החזה, תעלת הקודש מנוקבת דרך קרום העצם העצה המכסה את ה-hiatus sacralis, בגובה הקרניים של עצם העצה, ראשית מחדירים את המחט בניצב לעצם העצה. , לאחר ניקוב העור והשומן התת עורי, כיוון המחט משתנה ב-300 -400 ומקדמים בכיוון הגולגולת את תחושת "איבוד ההתנגדות" לאחר ניקור קרום העצבים - זיהוי החלל האפידורלי, ואז מחט מתקדמת עוד 2-3 מ"מ, מבוצעת בדיקת שאיבה. יש להזריק את חומר ההרדמה בקלות ללא התנגדות תוך 60-90 שניות (0.0230.033 מ"ל/שנייה) הילד מונח על גבו עם קצה ראש מורם

ניתוח בהרדמה בעמוד השדרה ביילוד. מתוך דו"ח ל' קצ'קו (25.09.2006, מוסקבה). מרכז שניידר לרפואת ילדים, אוניברסיטת תל אביב, ישראל.

חישוב של איבוד דם תוך-ניתוחי D(l)=BCC(Htn – Hta)/Htn או D(l)=BCC(Hbn – Hba)/Hbn כאשר: BCC – נפח דם במחזור תקין; Htn - המטוקריט רגיל; Hta - המטוקריט אמיתי; Hbn - המוגלובין תקין; Hba - המוגלובין אמיתי; D הוא כמות איבוד הדם. איבוד דם תוך-ניתוחי מתוכנן: D(ml)=2 BCC(Hta – Htmin)/(Hta+Htmin), כאשר D הוא נפח איבוד הדם המותר; Hta - המטוקריט אמיתי לפני ניתוח; Htmin - ההמטוקריט המינימלי המותר. קצב עירוי מתוכנן 4 מ"ל/ק"ג∙ שעה מרגע מניעת המזון

עקרונות הרדמה כללית 1. שיכוך כאבים מונע 2. סדציה וכאבים חובה במהלך מניפולציות (צנתור, ניקור) 3. מניעת רפלקסים ואגליים (אטרופין 0.02 מ"ג/ק"ג) 4. עם TVA, עירוי תחזוקה של חומר הרדמה 5. עם הרדמת שאיפהזרימת גז טרי של לפחות 2 ליטר לדקה 6. עירוי בסיסי 4 מ"ל/ק"ג∙ שעה 7. חשב מראש את הירידה המותרת בהמטוקריט 8. Fi. O 2 ≤ 0.6; sp. O 2 92 -95% 9. אין לאפשר ברדיכרדיה פחות מ-110 דקות-1 10. אל תמהרו להעלים!

סטנדרטים של הרדמה כללית 1. דיכוי חובה של רפלקסים ואגוסים (אטרופין, מטאצין) 2. תחילת הרדמה לפני הכניסה לחדר ניתוח 3. ב-TVA עירוי תחזוקה חובה של חומר הרדמה לאחר בולוס אינדוקציה מ"ג/ק"ג) - 0.5 מ"ג/ק"ג. - אינטובציה - 1.5 מ"ג/ק"ג - עירוי תחזוקה 1.5 -2 מ"ג/ק"ג∙ שעה (30 דקות) - 11.5 מ"ג/ק"ג∙ שעה (30 דקות) - ואז 0.7 -1 מ"ג/ק"ג ∙ שעה. 2. הרדמת קטמין: יוניטיול 5 מ"ג/ק"ג - דורמיקום 0.5 מ"ג/ק"ג - קטמין 2 מ"ג/ק"ג IV (7-10 מ"ג/ק"ג IM). 3. TVA: אטרופין 0.01-0.02 מ"ג/ק"ג - דורמיקום 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג - אינטובציה - פנטניל 10-20 מק"ג/ק"ג - עירוי תחזוקה של פנטניל 4-6 מק"ג/ק"ג∙ שעה 4 סבופלוראן: אינדוקציה מהירה (8% ); שמירה על הרדמה 2-3% עם זרימת גז טרי של 2 ליטר לדקה; פנטניל 5-8 מק"ג/ק"ג (תמיכה 2-4 מק"ג/ק"ג שעה). תוספים: דלרגין (20-30 מק"ג/ק"ג∙ שעה); קלונידין (2 מיקרוגרם/ק"ג לפני אינדוקציה). הגנה מפני מתח; ירידה ב-OPS; הגברת שיכוך כאבים (הפחתת צריכת אופיאטים ב-30-40%).

ניואנסים של הרדמה ביילוד אין אינדיקציות לשימוש בתחמוצת חנקן! אין אוורור צדדי. מלכודות אוויר. פיזור לחללים סגורים. Pneumothorax, pneumoperitoneum, פנאומטוזיס במעי וכו'. PVR מוגבר. יתר לחץ דם ריאתי מוגבר; הפחתת עומס מראש; תפוקת לב קטנה. SUCCINILCHOLINE אסור. מרגיע לבחירה - ROCURONIUM BROMIDE = ESMERON) 0.6-0.9 מ"ג/ק"ג, להרפיה מהירה 1-1.2 מ"ג/ק"ג

כל יילודים הפועלים - ניטור לחץ בבטן! 5 -12 ס"מ מים. אומנות. 1 ס"מ מים אומנות. =0.735 מ"מ. rt. אומנות. או 1 מ"מ. rt. st \u003d 1.36 ס"מ של מים. אומנות. 1 ס"מ מים אומנות. ≈1 מ' בר

GASTROSCHISIS (LAPAROSCHISIS) הכנה לפני ניתוח: כמה שיותר קצר, יותר טוב! 1. אינטובציה בנשימה ספונטנית. העברה ל-IVL. שמירה על הרגעה. 2. חימום ולחות אמינים של הפגם. 3. גישה לכלי דם (עליון הווריד הנבוב). עירוי: מים + נתרן + גלוקוז. הרכב משוער לילד השוקל 2.5 ק"ג: גלוקוז 40%-62.5 מ"ל (4 גרם/ק"ג); אשלגן כלורי 7.5% -8 מ"ל (1 ממול / 5 גרם גלוקוז); מגנזיה סולפט 25% - 1 מ"ל; סידן כלורי 10% -1, 3 מ"ל קווינטסול לנפח: 4 מ"ל x 2.5 ק"ג x 24 שעות = 240 מ"ל. סיכון גבוה לזיהום, היפותרמיה, אקסיקוזיס חלל הבטן(נדרש תיקון אוורור, אוורור ידני עדיף!) נדרשת הרפיית שרירים טובה. מדבקה זמנית לפגם בדופן הבטן בלחץ קיבה >20 מ"מ. rt. אומנות. דחיסה של הווריד הנבוב התחתון - בצקת ברגליים Monitoring Sp. בערך 2 בחלק העליון ו גפיים תחתונות

OMPHALOCELE 1. בהיעדר חסימה, וולוולוס אינו מצריך טיפול נמרץ ואינו זקוק לניתוח חירום. 2. טיפול שמרני: השקיה של ממברנות עובריות בתמיסות של טאנין 1-5% או אשלגן פרמנגמט 1-5% על מנת להקריש את הקרומים. התאמה הדרגתית של גודל חלל הבטן לנפח האיברים להזזה. 3. תכונות הפעולה: -סיכון גבוה לאובדן דם; - סיכון גבוה להידבקויות. מרכיבים אחרים של הפעולה והטקטיקה של הניהול זהים לאלו של לפרוסקיזיס.

בקע דיאפרגמה סיכון לחנק חניקה. בפעולות חירום שיעור התמותה הוא 45-55%. לפני הניתוח, המיקום של פאולר הוא לפחות +45°! בדיקה לשחרור לחץ. תזונה פרנטרלית. רצוי לדחות את הפעולה 24-48 שעות עד לייצוב ההמודינמיקה, Sp. O 2, KOS, משתן 1-2 מ"ל/ק"ג ∙ שעה. ציין: אוורור HF, שאיפת תחמוצת חנקן הובלה לחדר ניתוח לאחר התאמה למכונת הנשמה ובדיקת תזוזה בסיכון גבוה תת לחץ דם עורקיוהפרעות נשימה במהלך ניתוח (תיקון של אוורור מכני ומינונים של אגוניסטים אדרנרגיים) עם היפוקסמיה פתאומית, היפרקפניה, ריאות ריאות ככל הנראה לאחר הניתוח, לעיתים קרובות נדרשת אוורור מכני ממושך

חסימת מעיים חריפה אינדיקציות חירום לניתוח עם חסימה נמוכה. הכנה טרום ניתוחית לדיכוי לחץ בחסימה חמורה סיכון גבוה לשאיבה: צינור אףופינוי תכולת השאיבה איבוד נוזלים גדול על ידי תפיסה בחסימת מעיים נמוכה אובדן נוזלים תוך ניתוחי גדול סיכון גבוה לדימום סיכון גבוה לאלח דם וכשל איברים מרובה אינטובציה ג'ג'ונלית תוך ניתוחית עם צינור הזנה דק הרדמה אפידורלית אסורה בדלקת הצפק.

אטרזיה ושט רוב אבחנה פשוטה: חיטוט בקיבה מיד לאחר הלידה פיסטולה תחתונה - 80%; עליון - 13%; ללא פיסטולה - 7%. קשיים באינטובציה של קנה הנשימה (סיכון לאינטובציה של פיסטולה קנה הנשימה) אינדוקציה: שאיפה או תוך ורידי, מרפיית שרירים, אינטובציה של קנה הנשימה, אינטובציה ערה סורבה (?). ALV עם לחץ השראה נמוך ו-PEEP (הפרשה דרך הפיסטולה לקיבה) התקופה מהאינטובציה ועד תחילת הניתוח צריכה להיות מינימלית, לאחר קשירת הפיסטולה, האוורור חוזר לקדמותו. סיכון גבוה להיפונוילציה עקב דחיסה של הריאה שמעל (פעולת עצירה, הנשמה VFO). ככלל, אוורור מכני ממושך מתבצע לאחר הניתוח. (על פי V. A. Mikhelson, Yu. V. Zhirkova, 2007)

ניתוח ילדים אינו כל כך רפואי כמו בעיה אתית הסכמה מדעת לניתוח (סירוב ניתוח): בשבוע הראשון שלאחר הלידה, התנהגותה של האם, כמייצגת החוקית היחידה של היילוד, היא לעתים נדירות מספקת! האם הרופא המרדים צריך לקבל הסכמה להרדמה מסוימת של היילוד? האם דחייה של טיפול כירורגי ביילוד עם התפתחות מערכת עצבים מרכזית היא EUTHANSIA? !

במהלך 20 השנים האחרונות טופלו יותר מ-15,000 חולים במחלקה לכירורגית ילודים, יותר מ-40% מהם ילדים עם מומים.

במהלך תקופה זו בוצעו 6,000 התערבויות כירורגיות.
ניתוח ילודים שונה מחלקים אחרים של ניתוחי ילדים בכך שרק שיפור הטכניקה הניתוחית אינו מביא לשיפור בתוצאות הטיפול, הקשורות ישירות לניתוח יסודי של הרקע הראשוני בעת כניסת המטופל למרפאה. המוקדם והקשה ביותר להישרדות הוא תקופת ההסתגלות המוקדמת (5 הימים הראשונים לחיים). לכן, הכנסת מחקר לפיזיולוגיה ופתולוגיה של תקופת ההסתגלות למרפאה הכירורגית חשובה ביותר.
תכניות אבחון וטיפול מוכנסות ומשתפרות כל העת בפרקטיקה של המחלקה.
בדיקה אנדוסקופית אפשרה ללמוד את הפתולוגיה של מערכת העיכול העליונה ברמה חדשה. FEGDS אפשרה לחקור בפירוט מחלות של הוושט בילודים.
במהלך 5 השנים האחרונות, נצפו יותר מ-200 ילדים עם פתולוגיה אורולוגית מורכבת, 138 ילדים אורולוגיים.

במהלך 5 השנים האחרונות נצפו יותר מ-290 ילדים עם פתולוגיה אורולוגית מורכבת, בוצעו 138 ניתוחים אורולוגיים. פותח אלגוריתם אבחון ברור בהתאם לגיל ומצבו של המטופל. עד כה בוצעו למעלה מ-60 ניתוחים למומים בפי הטבעת בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. שיפור תוצאות הטיפול מבוסס על אינטראקציה ישירה של כל השירותים והמומחים של בית החולים בשלבי האבחון, ההרדמה והטיפול האינטנסיבי בילדים מנותחים.

עובדים

ראש המחלקה

מנתח ילדים

SHUMIKHIN וסילי סרגייביץ'

מנתח ילדים
מועמד למדעי הרפואה, דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר

LEVITSKAYA מרינה ולדימירובנה

מנתח ילדים

דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר

פרופסור חבר במחלקה לכירורגית ילדים, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה. נ.י. פירוגובה

ראש מחלקה "מומים מולדים" של מכון המחקר לפתולוגיה כירורגית ומצבים קריטיים של ילדות

MOKRUSHINA אולגה גנאדייבנה

GURSKAYA אלכסנדרה סרגייבנה

מנתח ילדים

SHAPOV ניקולאי פיודורוביץ'

מנתח ילדים

מבנה הפתולוגיה

חסימת מעיים מולדת

חסימת תריסריון

אטרזיה של המעי הדק והגס

meconium ileus

דלקת הצפק מקוניום

רוטציה לא נכונה

תסמונת לד

וולוולוס של המזנטריה של המעי

מומים בפי הטבעת

פי הטבעת אטרזיה

קלואקה

מחלת הירשפרונג

אקסטרופיה

שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

Cloacae

פגמים של דופן הבטן הקדמית

אומפלוצלה

גסטרוסקיסיס

תסמונת הגיזום-בטן

טבור בוכה

פיסטולה של הטבור

טבור פטרייה (גרנולומה)

אומפליטיס

בקע סרעפתי

בקע מפשעתי

היצרות פילורית

ניאופלזמות

ציסטות בבטן

מומים במערכת השתן

הידרונפרוזיס

ריפלוקס וסיקוטרטרלי

מגאורטר ללא ריפלוקס

ureterocele

חסימה אינפרוסית

מחלת כליות ציסטית

מחלות דלקתיות מוגלתיות

נמק אנטרוקוליטיס

אוסטאומיאליטיס

מוּרְסָה

פלגמון

paraproctitis

Erysipelas

סטומה של המעי

בפיתוחו, ניתוח זעיר פולשני בילדים הפך מהתאמה לפרקטיקה של ילדים כמו ניתוחים נפוצים של מבוגרים כמו, לשימוש בלפרוסקופיה ולביצוע, שנמצאים רק בניתוחי ילדים, כגון שחזור של אטרזיה של הוושט ופיסטולה טרכאוסופאגאלית. מאמר זה מתמקד באפשרויות של ניתוחי ילדים הנפוצים במבוגרים, כמו גם בחלק מהניתוחים של יילודים המבוצעים על ידי מנתחים כלליים לילדים.

לילדים יש מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים ספציפיים, שחשוב לזכור בעת ביצוע פעולות לפרוסקופיות. ביילודים וילדים צעירים דופן הבטןאלסטי והחלק העליון של שלפוחית ​​השתן ממוקם תוך צפק, מה שהופך את החדרת הטרוקרים למסוכנת. לרוב הילודים ולהרבה ילדים יש בקע טבורי, שיכול להוות מקום נוח לגישה לחלל הבטן, וניתן לתקן את הבקע לאחר הניתוח. הכבד של היילוד בדרך כלל גדול יחסית, ואפילו טראומה קלה עלולה לגרום לדימום רב שקשה לעצור. כל היציאות הלפרוסקופיות בילודים צריכות להיות ממוקמות הרבה מתחת לרמה של קשת החוף, ויש לנקוט זהירות מיוחדת בעת נסיגת הכבד.

זמינות לשימוש הן יציאות אנדוסקופיות קצרות בקוטר של 3.4 ו-5 מ"מ, חד פעמיות והן לשימוש חוזר. בילדים, לעיתים קרובות יש צורך להתקין יציאות מרוחקות זו מזו ובנקודות שאינן עולות בקנה אחד עם נקודות ההתקנה של טרוקרים במהלך פעולות במבוגרים, על מנת למנוע "דו קרב" של מכשירים בתחום ניתוח קטן של א. יֶלֶד. ילדים רבים פועלים דרך חתכים בבטן ולא יציאות, למעט יציאות למצלמה או מכשירים גדולים. ספקטרום רחבפעולות על מערכת עיכול, דרכי המרה, בלוטות יותרת הכליה, טחול ואיברים מערכת גניטורינאריתניתן לבצע בבטחה ללא שימוש ביציאות, מה שחוסך הרבה משאבים פיננסיים. למצלמות לפרוסקופיות ומקורות חשמל לאלקטרוכירורגיה יש קוטר של 3 עד 5 מ"מ, אך לקוטררים אולטראסוניים לרוב יש קוטר של לפחות 5 מ"מ, ומהדק אנדוסקופי דורש יציאה של 10 מ"מ. גודלם של מכשירים אלה מגביל לעתים את הפולשנות המינימלית שניתן להשיג ביילודים.

בילדים, ההשפעות המכניות והפיזיולוגיות של pneumoperitoneum, ניפוח חלל פלאורלי ואוורור של ריאה אחת מתגברות בדרך כלל. במצב של pneumoperitoneum בילדים, נספגת כמות גדולה יותר באופן יחסי פחמן דו חמצנימאשר אצל מבוגרים, והספיגה וההפרשה של פחמן דו חמצני תלויות בגיל. בהתנפחות לניתוח לפרוסקופי בילודים, יש ירידה במערכת לחץ דם, שבדרך כלל ניתן לתקן על ידי עלייה בעירוי נוזלים, אך העלייה בריכוז המרבי של CO 2 בתום פקיעה שקטה לרוב לא ניתנת להחזרה לשגרה עם אוורור מוגבר, ולכן היא נשמרת עד לסיום הניתוח. . ביילודים עם חוסר בשלות או הפרעה במערכת הלב וכלי הדם, הסיכון להתפתח תופעות לוואיבמהלך תקופה ממושכת של התנפחות ומצדיק מעקב צמוד בתקופה הפריא-ניתוחית. Pneumoperitoneum גורם לאנוריה הפיכה כמעט בכל הילודים ולאוליגוריה בילדים רבים, ושינויים אלה בשתן אינם תלויים בנפח העירוי התוך ניתוחי. לפיכך, בילדים במהלך תחזוקה של pneumoperitoneum טיפול בעירויאין להתמקד אך ורק בנפח השתן המופרש. למרבה המזל, דופן הבטן האלסטית מאפשרת לבצע ניתוחי בטן רבים בלחץ אינפלציה של 5-10 מ"מ כספית, וניתוחי בית חזה רבים אינם מצריכים הנפקה כלל. בכל המקרים יש להגביל את לחץ האינפלציה, עם לחץ מקסימלי 12 מ"מ כספית בתינוקות השוקלים פחות מ-5 ק"ג.

רבים מודרניים פעולות פתוחותמאופיינים בקוסמטיקה מקובלת ומצוינת תוצאות פונקציונליות. יש להעריך את היתרונות של ניתוחים לפרוסקופיים וחזה בילודים וילדים על פי קריטריונים מודרניים ולקחת בחשבון את החסרונות של ניתוחים לפרוסקופיים, שעלולים להימשך זמן רב יותר, להיות יקרים יותר ולהוביל להשפעות פיזיולוגיות לא רצויות. ככל שהטכנולוגיות משתכללות והמנתחים מתנסים יותר בביצוע פרוצדורות לפרוסקופיות, סביר להניח שפרוצדורות לפרוסקופיות וחזה רבות יהפכו לשגרה בניתוחי ילדים.