בפועל משתמשים בשלוש שיטות הפרדה של דם משומרעבור רכיבים:
צנטריפוגה של דם (לדוגמה, 1500-2500 סל"ד למשך 20-25 דקות);
סינון דם באמצעות מכשירים או עמודות מיוחדות;
משקעים ספונטניים של יסודות שנוצרו (אחסון ב-4 מעלות צלזיוס למשך 20-24 שעות).

שיטות חלוקהמדם מלא משומר אתה יכול לקבל:
פְּלַסמָה;
תאי דם אדומים;
לויקוציטים;
טסיות דם ו
תאי גזע מדם היקפי (על מפרידי דם אוטומטיים).

מסת תאי דם אדומים (EM)

מסת תאי דם אדומים- אחד המרכיבים העיקריים של הדם, המתקבל מדם מלא משומר על ידי צנטריפוגה והסרה לאחר מכן של פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם.

מסת תאי דם אדומים מורכבת מתאי דם אדומים (70-80%) ופלזמה (20-30%) עם תערובת של לויקוציטים וטסיות דם. מבחינת תכולת אריתרוציטים, מנה אחת של מסת אריתרוציטים (270 ± 20 מ"ל) שווה ערך למנה אחת (510 מ"ל) של דם. ההמטוקריט של EM הוא 65-80% בהתאם לפרמטרים ההמטולוגיים הראשוניים של התורם, תמיסה משמרת ושיטת השגת תאי דם אדומים.

כדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של תאי דם אדומים, מיד לפני העירוי, מותר להוסיף למיכל 50-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
המותרפיה המרכיבה למצבים אנמיים מבוססת על השימוש השולט בכדוריות דם אדומות. EM, בהשוואה לדם מלא, מכיל בנפח קטן יותר את אותה כמות של תאי דם אדומים, המוגלובין ובאופן משמעותי (פי 3-4) פחות ציטראט, טסיות דם, לויקוציטים, תוצרי פירוק, אנטיגנים ונוגדנים של חלבון פלזמה. מבחינת תכונותיו הרפואיות, EO שווה ערך לתאי דם אדומים מדם משומר.

תנאי אחסון של תאי דם אדומים

EM מאוחסן בטמפרטורה של +4-6 C.
EM מאת מראה חיצונישונה מדם התורם בכך שיש לו נפח פלזמה קטן יותר (20-30%) מעל שכבת התאים המופקדים.
ל-EO מדם שנאסף עם חומר המשמר CPD יש חיי מדף של 21 יום, ועם חומר המשמר CPDA-I - 35 יום.
ב-EMייתכנו תערובות של טסיות דם וליקוציטים.
ב-EO לאחר 8-10 ימי אחסון, עשויה להתגלות המוליזה קלה, שאינה מהווה התווית נגד לשימוש בה. שימוש קליני.

היתרונות של תאי דם אדומיםבהשוואה לדם מלא משומר:
יכולת הובלת חמצן גבוהה יותר בנפח מוצר קטן יותר;
תוכן מינימלי של גורמים אימונוגניים - חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם;
תכולה נמוכה של מוצרי פירוק תאים וחלבוני פלזמה;
תכולה נמוכה של חומרים כלי דם - סרוטונין, היסטמין, נתרן, אשלגן, אמוניום וכו';
תכולה נמוכה של מיקרואגרגטים;
תכולה נמוכה של גורמי קרישה דם;
תכולה נמוכה של תמיסת משמר;
האפשרות של הכנת אריתרוציטים שטופים (בעל חשיבות בסיסית עבור חולים בעלי רגישות לאנטיגנים של לויקוציטים, טסיות דם וחלבוני פלזמה);
האפשרות של דילול EOs עם אמצעי העירוי הדרושים (ג'לטינול, מודלל, ג'לופוסין וכו').

מסת תאי דם אדומיםשנקבעו כדי להקל על אנמיה כדי לשפר את תפקוד החמצן של הדם. עירוי דם של EM צריך להתבצע לא רק על בסיס המטוקריט, המוגלובין וספירת תאי דם אדומים, אלא גם תוך התחשבות במצב הקליני של המטופל.

בחולים עם ערכי בסיס תקינים הֵמוֹגלוֹבִּין, המטוקריט וחלבוני פלזמה עם איבוד דם בטווח של 10-15% מה-bcc אין צורך להשתמש ב-EM. כדי לשמור על המודינמיקה יציבה ולפצות על איבוד דם, מספיקים תחליפי דם.

במקרה של איבוד דםיותר מ 15-20% מה-bcc, ככלל, הסימנים הראשונים להפרה של תפקוד הובלת החמצן של הדם נצפים, אשר דורש חידוש נאות של המחסור באדמית, כלומר שימוש ב-EM.

יישום של תאי דם אדומיםמפחית באופן משמעותי את הסבירות לחיסון של המטופל עם חלבוני פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם מדם התורם ויכול להפחית באופן משמעותי קונפליקטים עירוי לא ספציפיים במהלך פעולות כירורגיות.

מסת אריתרוציטים (EM) היא מרכיב דם המורכב מתאי דם אדומים (70-80%) ופלזמה (20-30%) עם תערובת של לויקוציטים וטסיות דם (המטוקריט - 65-80%). מבחינת תכולת אריתרוציטים, מנה אחת של מסת אריתרוציטים (270 ± 20 מ"ל) שווה ערך למנה אחת (510 מ"ל) של דם.

ישנם 6 סוגים של תאי דם אדומים (תאי דם אדומים ארוזים, מסוננים; מסת תאי דם אדומים, מוקרנים בגמא; מסת תאי דם אדומים, מדולדלת מלוקוציטים וטסיות דם; מסת תאי דם אדומים עם הסרת ה-buffy coat; מסת תאי דם אדומים עם שכבת הטרומבו האפופית הוסרה, מסוננת; מסת כדוריות הדם האדומות עם שכבת ה-buffy coat הוסר leukothrombolayer, מוקרן גמא) ומספר סוגים של מסת אוטו-אריתרוציטים (אוטו-EM; auto-EM, מסונן; auto-EM, מוקרן גמא) , וכו.).

השעיה אריתרוציטים (ES) היא מסה של כדוריות דם אדומות המורחבות מחדש בתמיסה מיוחדת של נתרן כלורי וחומר משמר דם המכילים תכשירי ג'לטין וכמה רכיבים אחרים. ככלל, היחס בין תרחיף אריתרוציטים לתמיסה הוא 1: 1. תרחיף אריתרוציטים, רוכש נזילות גבוהה יותר ובהתאם, תכונות ריאולוגיות גבוהות יותר, יש בו זמנית מספר המטוקריט נמוך יותר (40-50%).

ישנם 5 סוגים של תרחיף אריתרוציטים (תרחיף אריתרוציטים עם תמיסת מלח, תרחיף אריתרוציטים עם תמיסת רה-suspending, תרחיף אריתרוציטים עם תמיסת אריתרוציטים, מסוננים, תרחיף אריתרוציטים עם תמיסת מרחפת, מוקרנת גמא, תרחיף אריתרוציטים, מופשר ושטוף).

מסת תאי דם אדומים מדולדלת מליקוציטים וטסיות דם (תאי דם אדומים שטופים - (WE) היא מסת תאי דם אדומים ללא פלזמה, כמו גם לויקוציטים וטסיות דם על ידי תוספת חוזרת של 1-5 פעמים של מי מלח והסרה של הסופרנטנט לאחר צנטריפוגה תאי דם אדומים שטופים מאוחסנים עד לשימוש בתרחיף 100-150 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית עם המטוקריט של 0.7-0.8 (70-80%).

כדי להסיר לויקוציטים מדם מלא או מתאי דם אדומים, נעשה שימוש פעיל במסננים מיוחדים, המאפשרים להסיר יותר מ-99% מהלוקוציטים, מה שיכול להפחית באופן דרמטי את מספר התגובות לאחר עירוי מהסוג הלא המוליטי ועל ידי כך. להגביר את ההשפעה של הליכי טיפול.

תרחיף תאי דם אדומים, מופשר ושטוף, היא שיטה להקפאה ואחסון של תאי דם אדומים ב טמפרטורות נמוכות(עד 10 שנים) מאפשר לקבל תאי דם אדומים שלמים תפקודית לאחר הפשרה ושטיפתם מהמגן הקריו (גליצרול). תאי דם אדומים יכולים להישאר קפואים עד 10 שנים.

בדיוק כמו בדם שנתרם, זה מתאים יותר הן לרפואה והן נקודות כלכליותלאור זאת, במקום דם אוטולוגי מלא משומר, מכינים את מרכיביו - רכיבים עצמיים (אוטוגנים): תאי דם אדומים, פלזמה קפואה טריה (FFP), ובמקרים מסוימים, תרכיז טסיות דם. עם הכנה רפואית נאותה של המטופל (תוספי ברזל, טיפול בוויטמין, אריתרופויאטין), 2-3 שבועות לפני הניתוח, ניתן להכין בין 600-700 ל-1500-18,000 מ"ל של auto-FFP, 400-500 מ"ל של auto-EM.

במקרים מסוימים, autoEV עם תמיסת מלח או, עם סינון נוסף, autoEV עם תמיסת resuspension, מסוננת, מתקבלים מ-autoEM.

, , , ,

מסת תאי דם אדומים: מקום בטיפול

מסת תאי דם אדומים נקבעת כדי להקל על אנמיה ולשפר את תפקוד החמצן של הדם. בניגוד לדם משומר, השימוש ב-EM מקטין משמעותית את הסבירות לחיסון של חולה עם חלבוני פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם מדם התורם.

בחולים עם ערכים התחלתיים תקינים של המוגלובין, המטוקריט וחלבוני פלזמה עם איבוד דם בטווח של 10-15% מנפח הדם, אין צורך להשתמש ב-EM. שמרו על המודינמיקה יציבה והחליפו את איבוד הדם בכמות מספקת של תחליפי דם.

עם אובדן דם של יותר מ-15-20% מה-bcc, ככלל, הסימנים הראשונים להפרה של פונקציית הובלת החמצן של הדם נצפים, מה שמצריך חידוש נאות של המחסור בכדוריות הדם האדומות, כלומר. יישומים של EM. עירויים של EOs ו-EVs יכולים להיעשות בטפטוף או זרם.

לא ניתן וכמעט לא מומלץ לקבוע קריטריונים מעבדתיים מוחלטים לרישום EM. קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את המצב הקליני של המטופל, פתולוגיה נלווית, מידת ומיקום הפציעה, גורם לאנמיה, זמן דימום וגורמים רבים נוספים. לפיכך, ידוע שחולים עם אנמיה כרונית מותאמים יותר רמה נמוכההֵמוֹגלוֹבִּין. במקביל, חולים תת לחץ דם עורקי, עם מבוטא אי ספיקת לב ריאה, ב מחלות מדבקותוכו' דורשים עירוי של EO ועוד ערכים גבוהיםמדדי דם אדומים.

במקרה של איבוד דם כרוני או אי ספיקה של המטופואזה, הבסיס לעירוי של תאי דם אדומים ברוב המקרים הוא ירידה ברמת ההמוגלובין בדם מתחת ל-80 גרם/ליטר והמטוקריט מתחת ל-25% (0.25 ליטר/ליטר). כדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של EV (או EC), מיד לפני העירוי, אפשר להוסיף למיכל 50-100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, שבעצם הופך אותו ל-EV עם תמיסת מלח. אינדיקציות לעירוי של EV, OE ו-OE מופשר דומות למרשם של תאי דם אדומים:

• הלם טראומטי וכירורגי מסובך על ידי אובדן דם;
• היפוקסיה אנמית במצבים נורמו-היפובולמיים;
• אנמיה פוסט-דמורגית;
• במהלך הכנת מטופלים עם ערכי המוגרמה נמוכים באופן קריטי להתערבויות כירורגיות נרחבות;
• אנמיה פוסט-תרמית (עם מחלת כוויות).

תאי דם אדומים שטופים משמשים בחולים שעברו רגישות לעירויי דם קודמים לגורמי פלזמה או אנטיגנים של לויקוציטים וטסיות דם. הגורם לרוב תגובות העירוי מהסוג הלא-המוליטי בחולים עם היסטוריה של עירויים מרובים של רכיבי דם, כמו גם בנשים שעברו הריונות, הם נוגדנים איזו-נוגדנים לאנטיגנים לויקוציטים (בפרט, HLA), אשר ללא ספק מפחיתים את השפעת לא רק של הרכיב שעבר עירוי, אלא גם כולו הליך רפואי. שטיפה של תאי דם אדומים מבטלת כמעט לחלוטין פלזמה ואלמנטים של תאי דם היקפיים שנהרסו, טסיות דם ומפחיתה בחדות את התוכן של לויקוציטים (

אינדיקציות לשימוש בתאי דם אדומים שטופים:

• אֲנֶמִיָה של אטיולוגיות שונותמלווה ברגישות של הנמען לאנטיגנים של חלבוני פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם כתוצאה מעירויי דם חוזרים או הריון;
• תסמונת דם הומולוגי (כמרכיב של טיפול מורכב);
• פיצוי על אובדן דם בחולים אלרגיים ( אסטמה של הסימפונותוכו') כדי למנוע תגובות אנפילקטיות.

עירויים של autoEM בתקופה התוך ואחרי הניתוח על מנת לתקן אנמיה מבוצעים במידת הצורך.

, , , , , , , , , ,

תכונות פיזיולוגיות של תאי דם אדומים

רכיבי דם אוטולוגיים הם חלקים מהדם של המטופל עצמו, שקובע את התכונות הפיזיולוגיות שלהם - מספקים לרקמות ותאי הגוף חמצן ואספקה ​​לריאות. פחמן דו חמצני. לאחר 8-10 ימי אחסון, עשויה להתגלות המוליזה קלה במסת האריתרוציטים, שאינה מהווה התווית נגד לשימוש הקליני שלה. ככל שתקופת האחסון ארוכה יותר, כך תפקוד הובלת החמצן של תאי הדם האדומים נמוך יותר. יש פחות חומר משמר ברכיבי אריתרוציטים מאשר בדם מלא, והוא נעדר לחלוטין ב-OE. תאי דם אדומים שטופים מכילים כמויות עקבות של רכיבי חלבון פלזמה, טסיות דם וליקוציטים.

פרמקוקינטיקה

רכיבים המכילים כדוריות דם אדומות תורמות פועלים בגוף לאחר עירוי דם בין מספר ימים למספר שבועות, אשר נקבע במידה רבה על ידי עיתוי רכישת כדוריות הדם האדומות, סוג החומר המשמר ותנאי אחסונם (מקורי, מופשר, שטף) . בגוף, תאי הדם האדומים התורמים שהושמדו מנוצלים על ידי התאים של המערכת הרשתית-אנדותל של איברים פרנכימליים.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש ב-EM ו-EV: איבוד דם מסיבי (יותר מ-40% מנפח הדם), מצבי היפו-קרישה, תרומבואמבוליזם ממקורות שונים, אנמיה לא המוליטית נרכשת.

סבילות ותופעות לוואי

אם הכללים לרכישה, עיבוד, אחסון ושימוש בתאי דם אדומים תורם מתאימים למצבו הקליני של המטופל, הסיכון לתגובות וסיבוכים ממוזער.

התחממות רכיבי דם מפחיתה את הסיכון להיפותרמיה במהלך עירויים מסיביים של רכיבי דם בקירור. הטמפרטורה המינימלית המומלצת של דם שעבר עירוי ומרכיביו היא +35 מעלות צלזיוס. בעת עירוי של דם לא מחומם או מרכיביו, ניתן לפעמים לראות הפרעות קצב חדריות(בדרך כלל לא מתפתחים עד שטמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-28 מעלות צלזיוס).

ישנם סוגים פירוגניים, אלרגיים, אנפילקטיים, חום (לא המוליטיים) של תגובות עירוי דם.

תגובות לאחר עירוי, ככלל, אינן מלוות בתפקוד לקוי חמור וארוך טווח של איברים ומערכות ואינן מהוות סכנה מיידית לחייו של המטופל. הם מתבטאים, ככלל, 10-25 דקות לאחר תחילת עירוי הדם, במקרים מסוימים הם מצוינים לאחר סיום עירוי הדם ובהתאם לחומרה, יכולים להימשך בין מספר דקות למספר שעות.

תגובות פירוגניות (היפרתרמיה) מתרחשות כתוצאה מעירוי של פירוגנים לזרם הדם של הנמען יחד עם דם משומר או מרכיביו. פירוגנים הם חלבונים לא ספציפיים, תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים. תגובות פירוגניות לאחר עירוי יכולות להופיע גם בחולים שעברו רגישות יתר על ידי עירויי דם חוזרים או בנשים שהיו להן היסטוריה של הריונות חוזרים ונשנים בנוכחות נוגדנים אנטי-לויקוציטים, אנטי-טסיות או אנטי-חלבון. סינון של דם דרך לוקופילטרים ושטיפה יכולים להפחית באופן דרמטי את הסיכון לאיזון-רגישות של חולים עם עירויי דם מרובים.

אם מתרחשות תגובות פירוגניות, מופיעות צמרמורות, הטמפרטורה עולה ל- +39 או 40 מעלות צלזיוס, בדרך כלל 1-2 שעות לאחר עירוי דם, לעתים רחוקות יותר במהלכו. חום מלווה בכאבי ראש, מיאלגיה, אי נוחות בחזה וכאבים באזור המותני. תמונה קליניתעשויות להיות בדרגות חומרה שונות. עירויי דם מתרחשים לעתים קרובות למדי עם חום נמוךשבדרך כלל עובר בקרוב. הפרוגנוזה לתגובות פירוגניות חיובית. סימנים קלינייםלהיעלם לאחר מספר שעות.

תגובות אלרגיות בדרגות חומרה שונות נצפות ב-3-5% מהמקרים של עירוי דם. ככלל, הם מתועדים בחולים שעברו רגישות לעירויי דם קודמים או שהיו להם היסטוריה של הריונות חוזרים ונשנים עם נוגדנים לאנטיגנים של חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם ואפילו Ig. בחלק מהחולים, תגובות אלרגיות נצפות כבר במהלך העירוי הראשון של המורכיבים ואינן קשורות לאיזוסנסיטיזציה קודמת. מאמינים שבמקרים כאלה תגובות אלו נובעות מנוכחות של נוגדנים "ספונטניים" ל-Ig ותגובת ה-IgE של תאי התורן של הנמען לאנטיגן התורם הספציפי שעבר עירוי, שלעתים קרובות קשור לטסיות דם או חלבוני פלזמה.

תגובות אלרגיות יכולות להתרחש הן במהלך עירוי הדם או מרכיביו, והן מתעכבות, 1-2 שעות לאחר סיום ההליך. סימן אופייניתגובה אלרגית לאחר עירוי - פריחה אלרגית, מלווה לעתים קרובות בגירוד. עם מהלך חמור יותר של התגובה - צמרמורות, כאבי ראש, חום, כאבי פרקים, שלשולים. יש לזכור כי תגובה אלרגית יכולה להופיע עם תסמינים אנפילקטיים - אי ספיקת נשימה, ציאנוזה, ולעיתים עם התפתחות מהירה של בצקת ריאות. אחד הסיבוכים החמורים ביותר של עירוי דם הוא תגובה אנפילקטית, לפעמים מתפתח במהירות הבזק להלם אנפילקטי.

לפי חומרה קורס קליני(טמפרטורת הגוף ומשך הביטוי) קיימות שלוש דרגות של תגובות לאחר עירוי: קלה, בינונית, חמורה.

תגובות קלות מאופיינות בעלייה קלה בטמפרטורה, כאבי ראש, צמרמורות קלות וחולשה, כאבים בשרירי הגפיים. תופעות אלו הן לרוב קצרות מועד - 20-30 דקות. בדרך כלל, ההקלה שלהם אינה דורשת אמצעי טיפול מיוחדים.

תגובות קשות בינוניות - יש עלייה בדופק ובנשימה, עלייה בטמפרטורה של 1.5-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות מתגברות ולעיתים מופיעה אורטיקריה. ברוב המקרים טיפול תרופתילא דרוש.

תגובות קשות - ציאנוזה של השפתיים, הקאות, חמורות כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים בגב התחתון ובעצמות, קוצר נשימה, אורטיקריה או בצקת (סוג Quincke), טמפרטורת הגוף עולה ביותר מ-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות מהממות, לויקוציטוזיס. יש צורך להתחיל בתיקון רפואי של סיבוך עירוי הדם בהקדם האפשרי.

מסת תאי דם אדומים מתקבלת מדם משומר במהלך הפרדת פלזמה, והיא המדיום העיקרי לעירוי דם, שההמטוקריט שלו אינו עולה על 80%. החדרת תאי דם אדומים מאפשרת לך לחדש את נפח תאי הדם האדומים במחזור ולשמור על תפקוד הובלת החמצן הרגיל של הדם במהלך אנמיה.

מסת כדוריות דם אדומות, בהשוואה לדם מלא, מכילה מספר זהה של כדוריות דם אדומות, אך בנפח קטן יותר, ובאופן משמעותי פחות ציטראט, תוצרי פירוק תאים, אנטיגנים ונוגדנים תאים וחלבונים. לכן, תגובות עירוי לא המוליטיות נצפות בתדירות נמוכה בהרבה בעת עירוי עם תאי דם אדומים מאשר בעת עירוי עם דם מלא.

מסת תאי דם אדומים מאוחסנת בטמפרטורה של +2..+4°C. חיי מדף של תאי דם אדומים:

• 21 ימים - בעת שימוש בתמיסה של glugitsir או citroglucophosphate;
• 35 ימים - בעת שימוש בתמיסה של cyglufad, CPDI;
• 35 ימים - מסת כדוריות דם אדומות שהופסקה מחדש בתמיסת אריתרונף;
• 41 ימים - בשימוש ב-Adsol ו-SIGM.

כאשר עוברת עירוי יחידה אחת של תאי דם אדומים (מספר תאי הדם האדומים הכלולים בתרומת דם סטנדרטית אחת = 450 מ"ל של דם תורם), ובהיעדר דימום מתמשך, ההמוגלובין עולה ב-10 גרם/ליטר, המטוקריט - ב-3 %.

היעילות של עירוי תאי דם אדומים מוערכת על ידי הפחתת קוצר נשימה, הפחתת טכיקרדיה והעלאת רמות ההמוגלובין.

תאי דם אדומים שהופשרו ונשטפו מכילים פחות לויקוציטים, טסיות דם ופלזמה בהשוואה לדם מלא. יש להשתמש במסת תאי דם אדומים תוך 24 שעות לאחר ההפשרה.

אינדיקציות לעירוי תאי דם אדומים

1. אנמיה חריפה, הנגרם מאיבוד דם מסיבי (טראומה, ניתוח, הלם, לידה) - 25-30% מנפח הדם הכולל של מחזור הדם, ומלווה בירידה ברמת ההמוגלובין ל-70..80 גרם/ליטר ומטה, המטוקריט ל-25 % ומטה, התרחשות של הפרעות במחזור הדם.
2. עירוי של תאי דם אדומים מופשרים ושטופים (אינו מכיל מייצבי דם או מוצרים מטבוליים רכיבים סלולריים- ניתן לשימוש בחולים עם אי ספיקת כליות וכבד) מיועד עבור המטותרפיהחולים עם תגובתיות ורגישות מוגברת עם נוכחות של נוגדנים נגד לויקוציטים ונוגדי טסיות.
3. יַחַס סוגים שוניםאֲנֶמִיָה. צריך לזכור שמתי אנמיה כרוניתמלווה בירידה בהמוגלובין במחזור, יש צורך קודם כל לחסל את הסיבה שגרמה לאנמיה, ולא להחזיר את רמת ההמוגלובין באמצעות עירויי תאי דם אדומים.

באנמיה כרונית, עירוי תאי דם אדומים מכוון לתיקון התסמינים החשובים ביותרנגרמת על ידי אנמיה ואינה מתאימה לטיפול פתוגנטי בסיסי:

• אתה צריך להתקין תסמינים קלינייםנגרמת על ידי אנמיה;
• לא ניתן לרשום עירויים של תאי דם אדומים רק על סמך רמת ההמוגלובין, מכיוון זה משתנה באופן דינמי בהתאם לנפח העירוי תמיסות מלח, משתן, מידת הפיצוי הלבבי;
• עירוי דם צריך להתבצע בזהירות רבה במקרה של שילוב של אנמיה ואי ספיקת לב - קצב העירוי צריך להיות 1-2 מ"ל של כדוריות דם אדומות לכל 1 ק"ג משקל גוף לשעה, תרופות משתנות נקבעות לפני העירוי.

תשומת הלב! מידע מסופק באתר אתר אינטרנטהוא לעיון בלבד. הנהלת האתר אינה אחראית לאפשרות השלכות שליליותבמקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות ללא מרשם רופא!

ביצוע עירוי תאי דם אדומים

יוצקים מבקבוק או שקית ניילון באמצעות מערכות סינון. עירוי תאי דם אדומים מומלץ לחיי מדף של עד 3 ימים (מותר עד 21 יום). במהלך עירוי דם, החולה נמצא תחת השגחה מתמדת ( מצב כללי, דופק, AT). בסיום העירוי ניתנים 10% סידן כלורי או סידן גלוקנאט 10 מ"ל לכל 500 מ"ל תאי דם אדומים כדי למנוע הלם ציטראט.

ניטור וטיפול לאחר עירוי.

1. התבוננות במטופל. מנוחה במיטה 2 שעות.במשך 3-4 שעות אסור להם לאכול.

2. מדידות תרמומטריה ו-AT לאחר 1, 2 ו-3 שעות.

3. הערכת הכמות, הצבע והשקיפות של מנת השתן הראשונה.

4. בדיקת דם ושתן (לאחר 4-6 שעות או למחרת בבוקר).

5. השאר 5-10 מ"ל בבקבוק (לאחסן למשך יומיים למקרה של מחקר במקרה של סיבוכים).

תיעוד

הרופא העושה עירוי רכיבי המום מחויב לרשום בתיק הרפואי של המאושפז ולנסח פרוטוקול בו יש לציין:

נימוק ואינדיקציות לעירוי;

פרטי דרכון של כל מיכל עם רכיבי דם: שם משפחה וראשי תיבות של התורם, קבוצת דם, מצב Rh, מספר מיכל ותאריך איסוף רכיבי הדם (דם)

תוצאת בדיקת קבוצת הדם לפי מערכת AB0 והשתייכות Rh של התורם והמקבל;

תוצאת בדיקת תאימות מרכיבי הדם של התורם והמקבל לפי מערכת AB0 ותוצאת בדיקת תאימות לגורם Rh;

תוצאה של בדיקה ביולוגית;

תוצאות של בקרת לאחר עירוי;

לאחר העירוי ממלא הרופא גיליון ויומן רישום לעירוי רכיבי עירוי.

עמידה קפדנית בדרישות אלו - הערובה העיקרית למניעת סיבוכים ותגובות של עירוי דם.

דרכי מתן דם. שיטות עירוי דם

שיטות עירוי דם:

תלוי ממהירות -עירוי טפטוף, טפטוף, טפטוף-טפטוף.

תלוי ממסלול הניהול -תוך ורידי, תוך עורקי, תוך-אאורטלי, תוך-עורקי.

תלוי ממקור הקבלה, השיטה והתקופהשימור לערויים משתמש בתאי דם אדומים (ילידים), תאי דם אדומים שטופים, תרחיף תאי דם אדומים, תאי דם אדומים שטופים מופשרים, דם עצמי.

עקיף- עירוי של מוצרי דם המכילים חומרים משמרים ומייצבים. מבוצע ניקור ורידים וריד ספינוסגפיים או וריד תת-קלבי. נעשה שימוש במערכות עם מסנני PK21-01. קצב עירוי: טפטוף - 20-60 טיפות/דקה, זרם (בלחץ) 10 מ"ל/דקה.

ישיר- עירוי דם ישירות מתורם למטופל ללא שלבי ייצוב ושימור. לפיכך, ניתן לבצע עירוי רק דם מלא ורק בהיעדר רכיבי דם. דרך מתן: תוך ורידי. הטכנולוגיה של השיטה אינה מספקת שימוש במסננים בזמן עירוי, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לחדירת מיקרוטרומביים לזרם הדם של המקבל, הנוצרים בהכרח במערכת העירוי ועלולים לגרום לתרומבואמבוליזם של ענפים קטנים עורק ריאה. נסיבות אלו לוקחות בחשבון את עירויי הדם שזוהו. יש להתייחס לזה ככפוי אירוע טיפוליבמצב קיצוני עם התפתחות של איבוד דם מסיבי פתאומי והיעדר מאגרי תאי דם אדומים בארסנל הרופא פלזמה טרייה קפואה, משקע קריופי. במקום עירוי דם ישיר, בתנאים קיצוניים, ניתן לפנות לעירוי של דם טרי שהוכן, מה שנקרא "חם" (הזמנה מס' 164).

החלפה -הסרה חלקית או מלאה של דם מזרם הדם של הנמען עם החלפתו בו זמנית בנפח נאות של תאי דם אדומים תורם, פלזמה ותחליפי דם.

עירוי אוטומטי -עירוי דמו של המטופל עצמו, שהוכן קודם לכן מהמטופל עצמו. היא מתבצעת בשתי דרכים: עירוי דם, שנלקח מהמטופל מראש ונשמר עד לניתוח, וזרימת דם חוזרת (ראה להלן). לאו-המוטרנספוזיה יש יתרונות על פני עירוי של תרופות תורמות:

מבטל סיבוכים הקשורים לאי התאמה וזיהום עם זיהומיות ו מחלות ויראליות, איזואימוניזציה;

מונע תסמונת דם הומולוגי (ראה להלן)

עלות-תועלת (שימור מאגרי דם תורם);

אפשרות לעירוי לחולים עם קבוצות דם נדירות

שיעור הישרדות טוב יותר ושימושיות תפקודית של תאי דם אדומים.

הדגמה של עירויים אוטומטיים - קבוצות דם נדירות או חוסר האפשרות לבחור דם תורם במהלך התערבויות כירורגיותבחולים עם אובדן דם גדול צפוי ונוכחות של תפקוד לקוי של הכבד והכליות, מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים אפשריים לאחר עירוי.

הצטברות הדם של המטופל מתבצעת על ידי החלפה שלב אחר שלב של עירוי ועירוי של דם עצמי שנאסף קודם לכן. המשימה העיקרית היא לא לספק פיזור השפעה שליליתעל גוף המטופל, ודם עצמי משומר בזמן השימוש חייבים להיות בעלי חיי מדף מינימליים. שיטת עירוי האוטוהמו אינה מומלצת במקרים של תהליכים דלקתיים חמורים, אלח דם, נזק חמור לכבד ולכליות ופנציטופניה. שיטת עירוי האוטוהמו בטיפול בילדים אסורה לחלוטין (צו מס' 164).

אינפוזיה מחודשת(סוג של עירוי אוטוגמונו) - עירוי הפוך לחולה של דם שנשפך לחללים הסרוסים (בטן, בית החזה) במהלך ניתוח, פציעה, מאיבר מרוחק ודם "חומרה" (לדוגמה, מחמצן. לב מלאכותי). משמש לרוב להפרעות הריון חצוצרות, קרעים בטחול, פצעים חזה(ללא נזק לסמפונות), כלים גדולים, נזק לכבד (ללא נזק דרכי המרה). אין פיברינוגן בדם זה, ותוצרי הפירוק והחומרים התרומבופלסטיים שלו מפעילים פיברינוליזה, טרומבפלסטין ויצירת טרומבין. זה מצביע על קרישת דם מופצת תוך וסקולרית.

התוויות נגד - חריפות כשל כלייתי, קרע של איברים חלולים, המוליזה (ריכוז המוגלובין חופשי יותר מ-1 גרם/ליטר), אלח דם, דלקת באיבר הפגוע, זמן לאחר הפציעה יותר מ-12 שעות (הדבקה עולה).

טֶכנִיקָה. לביצוע אינפוזיה חוזרת נדרשת מערכת המורכבת ממיכל סטרילי ומערכת צינורות לאיסוף דם באמצעות שאיבה חשמלית, להמשך שטיפה של תאי דם אדומים ועירוי שלהם. חומרי שימור דם סטנדרטיים או הפרין משמשים כמייצב. באפשרות הראשונה, הוסף 10 מ"ל תמיסת נתרן ציטראט 4% לכל 100 מ"ל דם. בשני, הדם מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ביחס של 1:1, מוסיפים 10.0 אלף יחידות הפרין לכל 1000 מ"ל דם מדולל, ולאחר מכן מבודדים את תאי הדם האדומים. העירוי מתבצע באמצעות מערכת עירוי עם פילטר, רצוי עם מיקרופילטר (הזמנה מס' 164).

עירוי דם תגובות- מצבים שאינם מלווים בחומרה ו הפרעות ארוכות טווחתפקודים של איברים ומערכות ואינם מהווים סכנת חיים. בהתאם לגורם ולקליניקה, תגובות נבדלות: פירוגניות, אלרגיות, אנפילקטיות.

תגובות פירוגניות" - התוצאה של החדרה או היווצרות של פירוגנים לזרם הדם של הנמען (חומרים משמרים פירוגניים, ספרופיטים, איזוסנסיטיזציה על ידי עירוי דם חוזר או נשים). מרפאה.התגובה מתרחשת 20-30 דקות לאחר העירוי (לעיתים במהלכו) ונמשכת מספר שעות. חולשה, חום, צמרמורות, כאבי ראש, כאבים בשרירי הגפיים, טכיקרדיה, טכיפניאה, הקאות, כאבים בגב התחתון ובעצמות, קוצר נשימה.

תגובות אלרגיות- תוצאה של רגישות לאימונוגלובולינים, אנטיגנים של חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם. מרפאה -אורטיקריה, בצקת קווינקה, קוצר נשימה, טכיפניאה, בחילות, צמרמורות.

תגובות אנפילקטיות - התוצאה של אי-רגישות ל-IgA. הם מופיעים במהלך העירוי, מיד לאחריו או ביום ה-2-5. מרפאה -אורטיקריה, בצקת קווינקה, ציאנוזה, קוצר נשימה, טכיפניאה, בחילות, הקאות, כאבי גב גדולים ותחתונים, צמרמורות.

תגובות עירוי דם של ליקובניה.תגובות קלות אינן מצריכות טיפול מיוחד. במקרים מתונים וחמורים משתמשים בתרופות נוגדות חום, חוסר רגישות ותסמינים. בשביל יחס תגובות אלרגיותאנטיהיסטמינים וחומרים גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין, סידן כלורי, קורטיקוסטרואידים), תרופות קרדיווסקולריות, פרומדול.

מניעת תגובות עירוי דם:

1. עמידה קפדנית בדרישות להכנה ועירוי של מוצרי דם (במיוחד השימוש מערכות חד פעמיותעם פילטרים)

2. הערכת מצב המקבל, אופי המחלה ותגובתיות הגוף, רגישות לחלבונים המוזרקים, רגישות בהריון, עירויים חוזרים ונשנים עם היווצרות אנטי לויקוציטים, נוגדנים נגד טסיות, נוגדנים לחלבוני פלזמה וכו'. .

3. שימוש באריתרוציטים שטופים, תכשירים אנטיבקטריאליים תוך התחשבות בנוגדנים אצל הנמען.

סיבוכי עירוי דם - תפקוד לקוי של תפקודים חיוניים מסכני חיים איברים חשוביםומערכות.

1 הרכב בעל אופי ריאקטיבי -הלם לאחר עירוי עקב עירוי של דם לא תואם, סביבה באיכות ירודה, הלם אנפילקטי, תסמונת עירוי מסיבי

2. סיבוכים מכנייםנגרמת על ידי הפרה של טכניקת העירוי - תסחיף אוויר, תסחיף ופקקת, הפרעות במחזור הדם לגפיים לאחר זריקות תוך ורידי.

3. זיהום של חולה מחלות מדבקות, מהם סובל התורם (מלריה, עגבת, דלקת כבד ויראלית, איידס וכו').

4. סיבוכים הנגרמים על ידי אי לקחת בחשבון התוויות נגד.

תאי דם אדומים הם אחד המרכיבים העיקריים של הדם, המתקבל מדם מלא משומר על ידי צנטריפוגה וסילוק נוסף של פלזמה, כמו גם לויקוציטים וטסיות דם.

הרכב מסת כדוריות הדם האדומות כולל כדוריות דם אדומות ישירות, כלומר 70-80 אחוז מהמסה הכוללת, פלזמה, המהווה 20-30%, ותערובת של לויקוציטים וטסיות דם. אם נשווה את התוכן של תאי דם אדומים במנה אחת של תאי דם אדומים (270 ± 20 מ"ל), אזי המקבילה למנת דם אחת תהיה 510 מ"ל. ההמטוקריט של מסת האריתרוציטים תלוי ישירות בנתונים ההמטולוגיים הראשוניים של התורם, ועומד בממוצע על 65-80%. בנוסף, ההמטוקריט מושפע מפרמטרים כמו תמיסת המשמר ושיטת השגת תאי דם אדומים.

על מנת לשפר את התכונות הריאולוגיות של תאי דם אדומים, מיד לפני העירוי מוסיפים למיכל עם דם 50-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

בעיקרון, תאי דם אדומים משמשים בהמתרפיה מרכיבים של מצבים אנמיים. אם נשווה את מסת אריתרוציטים עם דם מלא, מסתבר שה-EM מכיל את אותה כמות של אריתרוציטים, המוגלובין והרבה פחות ציטראט, לויקוציטים, טסיות דם ומוצרי פירוק. יתרה מכך, נפח תאי הדם האדומים עם התוכן הנ"ל קטן בהרבה מנפח הדם המלא. סגולות רפואיותמסת אריתרוציטים שוות ערך לאדמת דם משומר. לצורך אחסון נכון, מומלץ לאחסן תאי דם אדומים בטמפרטורה של +4 עד +6 מעלות צלזיוס. דם התורם שונה במראה מתאי דם אדומים. לפיכך, ל-EM יש נפח פלזמה קטן יותר מעל שכבת התאים המשקעים.

חיי המדף של תאי דם אדומים שנשמרו עם CPD הם עשרים ואחד יום, ועם חומר משמר CPDA-I הוא שלושים וחמישה ימים.

במידת הצורך, ניתן להוסיף טסיות דם וליקוציטים למסת תאי הדם האדומים. לאחר שמונה עד עשרה ימים ניתן לזהות המוליזה קלה במסת תאי הדם האדומים. חינוך זה אינו מהווה התווית נגד לשימוש בתאי דם אדומים למטרות רפואיות.

לרוב, תאי דם אדומים נרשמים כדי להקל על אנמיה ולשפר את תפקוד החמצן של הדם.

לא נעשה שימוש במסת תאי דם אדומים אם איבוד הדם של המטופל הוא בין 10 ל-15%, ורמת חלבוני המטוקריט, המוגלובין ופלזמה תקינה. על מנת לפצות על אובדן דם ולשמור על המודינמיקה יציבה, יש לתת לחולים כאלה תחליפי דם.

אם אובדן הדם הוא יותר מ-15-20 אחוז, החולה חווה סימנים ראשונייםהפרעות בתפקוד הובלת החמצן של הדם, כלומר הצורך להשתמש בתאי דם אדומים. מסת תאי דם אדומים אינה משמשת עבור אנדוקרדיטיס ספטית חריפה, התפתחות מתקדמת גלומרולונפריטיס מפוזר, אי ספיקת כבד כרונית, כרונית ואקוטית, אי פיצוי במחזור הדם, מומי לב בשלב של חוסר פיצוי, שיגרון חריף, לַחַץ יֶתֶרז.