כריתת ריאות היא כריתה כירורגית והסרה של חלק מאיבר. זה מבוצע על פי אינדיקציות קפדניות אם טיפול שמרני אינו מביא את התוצאה הרצויה.

אינדיקציות

בכל אחד מהמצבים הללו, הרופא פונה לכריתה כאשר התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לאזורים בריאים של הרקמה. רופא הריאות בוחר את שיטת הכריתה ואת מידת ההתערבות הכירורגית, תוך התחשבות במאפיינים המבניים של הריאה.

אנא שימו לב כי בקשה בזמן עבור טיפול רפואי, ביצוע הוראות הרופא יכול לעזור להימנע מאמצעים דרסטיים.

סוגי כריתה

ישנם מספר סיווגים של הסרה כירורגית של מוקד פתולוגי. בהתאם לנפח האזור להסרה, הפעולה מחולקת ל:

1. כריתת פולמקטומי (השחתה של האיבר כולו). הוא משמש לנגעים מסיביים על ידי ניאופלזמה או תהליך דלקתי, כאשר הסרה חלקית לא תהיה יעילה.
2. כריתה חלקית (הסרת האזור הפגוע).

באשר לכריתה חלקית, זה בדרך כלל מחולק ל:

• כריתת ריאות לא טיפוסית - ביטול מוקד פתולוגי הנמצא בקצה האיבר. השם השני של טכניקה זו הוא שולי.
• כריתת מקטעים – כריתה של מקטע וסמפונות מקטעי.
• כריתת אונה – כריתה של אונה. וריאציה של סוג זה של פעולה היא bilobectomy - הסרה של שתי אונות. ניתן להשתמש במונח זה רק ביחס ל הריאה הימנית, הוא מורכב משלושה חלקים.

לכריתת ריאות אזורית ואנטומית יש הבדלים משמעותיים. לא טיפוסי כרוך בהסרה של חלק מאיבר מבלי לקחת בחשבון את המבנה האנטומי שלו. הפצע נתפר. במצב זה, אזורים בריאים ותפקוד רקמת הריאה נשמרים ככל האפשר. כריתה אנטומית (טיפוסית) כוללת הסרה של מחיצות רקמת חיבור (מקטע, אונה) לאורך המסלול.

טכניקת ביצוע

כאשר מסירים חלק מהריאה או כולה, משתמשים בהרדמה כללית. נדרשת אינטובציה עם החדרת הרדמה אנדוטרכיאלית. מותרים 2 סוגים התערבות כירורגיתבהתאם למידת ונפח הנזק על ידי המחלה:

1. Thoracotomy – ניתוח בטן עם פתיחה חזה. מכבש כירורגי משמש להרחבת הגישה ולהגן על רקמות רכות סמוכות מפני פגיעה בקצוות הצלעות.
2. השיטה התוראקוסקופית היא שיטה זעיר פולשנית ואינה מצריכה פתיחת בית החזה. נעשה שימוש באנדוסקופ מיוחד, ותמונת הניתוח מוצגת על מסך הצג בהגדלה משמעותית. משמש בעת הסרת אזורים קטנים של רקמות.

במקרה של ניתוח חירום, לרוב נעשה שימוש בגישה לבטן.

סרטן הריאות שולח גרורות במהירות, ולכן הרופאים, לאחר אישור האבחנה, רושמים ניתוח. זֶה הדרך היחידהטיפול בקרצינומה, שהסרתה לא תמיד מותירה השפעה מתמשכת על בריאות המטופל. ההשלכות הן שליליות, חולפות על פני זמן מסוים.

כאשר חולים אמורים לעבור ניתוח להסרת ריאות

ניתוח ריאות לסרטן מבוצע אם חולים מאובחנים עם המצבים הבאים:

• הגידול קטן;
• ללא גרורות;
• סרטן של התואר הראשון והשני הוא ציין;
• קרצינומה של תאים קטנים, אך רק בשלב הראשון.

הניתוח אינו מבוצע אם הסרטן ממוקם קרוב מאוד לוושט, הלב, כלי הדם והגרון.

הסרת ריאה בחולים שאובחנו עם סרטן ריאות מתבצעת רק לאחר מחקר מעמיק, בדיקות מעבדה, בדיקות שמטרתן לברר האם הגוף יכול להתמודד עם התערבות כזו.

כיצד מתבצע הניתוח?

במהלך הניתוח, החזה נפתח, ולאחר מכן משתמשים במכשירים מיוחדים לקיבוע והגנה על הכלים. זה מאפשר לאתר את שורש הריאה, והכלים נצרבים כדי להסיר את הריאה. בשלב האחרון של הניתוח, נוצר גדם הסימפונות וה רקמה שומנית, בלוטות הלימפה. השלב הבא של הרופאים הוא שיקום והסרה של החלל שנותר לאחר הניתוח. מניחים שם ניקוזים, החזה נסגר ותפרים מוחלים.

תהליך ההחלמה ההדרגתי דורש את הפעילויות הבאות:

1. טיפול אינטנסיבי.
2. שמירה על חיי המטופל.
3. יישום אוורור מלאכותיריאות.

זה עוזר לחולים להתאושש מהר יותר; לשם כך, אדם רק צריך לדבוק בהוראות הרופא.

השלכות הניתוח ותקופת ההחלמה

סיבוכים. להסרת ריאה לסרטן יש השלכות וסיבוכים, המתבטאים בהיווצרות אלח דם, הופעת פיסטולה בסימפונות, אי ספיקת נשימה והופעת מוגלה. אחד הסיבוכים החמורים הוא שגדם הסימפונות אינו נוצר מספיק. הניתוח גורם לקשיים מסוימים בנשימה, המתבטאים ברגע שהמטופל מתעשת לאחר ההרדמה.

תסמינים כגון:

• סחרחורת קשה או קלה;
• דופק חזק;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• מחסור בחמצן.

תסמינים כאלה ייצפו במשך זמן רב למדי - מ -6 חודשים עד שנה. ההשלכות של סרטן הריאות תורמות להיווצרות רקמה סיבית במקום הריאה שהוסרה. מבחינה ויזואלית, זה נצפה בצורה של מפגש של החזה, אשר יורד בהדרגה, אבל לא נעלם לחלוטין.

השלכות בדרגות שונות יכולות להופיע תוך שנתיים לאחר הניתוח, ולכן חל איסור על המטופלים בפעילות גופנית כבדה, נקבעים רק עבודה קלה ועומס עבודה בינוני. במקרה זה, יש צורך לקחת תרופות מיוחדות שנקבעו על ידי רופא ולעקוב אחר דיאטה.

החלמה לאחר הניתוח דורשת משטר מיוחד. ניתן להסיר סרטן ריאות דרכים שונות: כריתת אונה, כריתת ריאות, כריתת ריאות או כריתת טריז של הריאה. הכל תלוי בדרגת המחלה, בסימפטומים, במצב הכללי של החולה ובאזור הריאה שצריך לחתוך. בהתאם לסוג הניתוח המבוצע, הטיפול יהיה אינטנסיבי יותר או פחות. הדבר משפיע גם על תהליך ההחלמה ומשך הזמן שלו.

בכל מקרה, הפעולה משפיעה על אורח החיים של המטופלים. ראשית, יש הפרעה בקשרים בין איברים. שנית, אתה צריך לפקח כל הזמן על התזונה שלך. שלישית, בצע אור אימון גופני.

כל זה נחוץ כדי לשחזר במהירות את תפקוד הריאות, למנוע התפתחות של גודש, לסייע בחיזוק החזה, ולעורר את היכולות המפצות של מערכת הנשימה. לשם כך, הרופא רושם סט של תרגילים המבוצעים במיוחד מוסד רפואיבהשגחת פיזיותרפיסט.

עקב הרבה זמןמטופלים לא צריכים לעסוק בפעילות נמרצת או בספורט; בעיות משקל עלולות להתעורר. איננו יכולים לאפשר לעלייה במשקל הגוף להתרחש, כי... זה ישפיע לרעה על מערכת הנשימה. יש להימנע מכך כדי לא לגרום לסיבוכים.

לפני מתן מרשם דיאטה, הרופא מתייעץ עם המטופל לגבי הרגלי תזונה, ארוחות וכו'. מזונות שומניים, מטוגנים, מלוחים ומזונות שעלולים לגרום להיווצרות גזים אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. זה יעזור למנוע מתח על האיברים של מערכת העיכול, לנרמל את הלחץ, כולל בפנים חלל הבטן.

כדאי להימנע מאכילת יתר, הדוחסת את הסרעפת ואת הריאה הנותרת, מה שעלול לגרום להידרדרות משמעותית במצב המטופל. זה עלול לגרום לצרבת, תפקוד לקוי של הכבד, הלבלב, איברים אחרים ומערכות חיוניות.

תשומת - לב מיוחדתניתן לעבודת הסמפונות והריאות, שחייבות לשחזר את תפקודיהן. מסוכן מאוד למי שעברו הסרת ריאה, זיהום ויראלי, היפותרמיה, עישון, שימוש יתר משקאות אלכוהוליים, כמו גם להיות בחדרים מאוד מחניקים, מעושנים ולחים. כדי למנוע קוצר נשימה ועוויתות, יש צורך להפחית מתח ולהשתמש באופן פעיל במשאפים. בהתחשב בעובדה שיש להם צורה קומפקטית, אתה תמיד צריך לשאת איתך משאפים.

כריתת ריאות

כריתת ריאות היא ניתוח להסרת חלק מרקמת הריאה. זה הכי רציונלי לבצע פעולות כאלה על סמך מבנה אנטומיאיבר ו מנגנון פיזיולוגיהעבודות שלו. הריאה מתוכננת בצורה כזו שאפילו חלקים קטנים מאיבר זה מסוגלים לבצע את משימתה העיקרית - לבצע חילופי גזים. כלומר, להרוות את הדם בחמצן ולהוציא פחמן דו חמצני מהדם. לכן, הסרת חלק כזה של הריאה, למרות שהיא מפחיתה את נפח חילופי הגזים בהתאם לגודל החלק שהוסר, אינה משבשת את תפקוד האיבר עצמו.

כריתת ריאות: a - שולית, b - bilobectomy, c - pneumonectomy

אינדיקציות לכריתת ריאות

הסיבה להסרה של חלק מהריאה היא תמיד חוסר האפשרות לבצע עוד את תפקידו על ידי חלק זה של הריאה. זה יכול להיות:

• כאשר הרקמה נהרסת כתוצאה מדלקת הנגרמת מזיהום (לרוב שחפת).
• כאשר רקמת הריאה מתנוונת עקב צמיחת הגידול (גם שפירים וגם ממאירים).
• היווצרות מולדת או מאוחרת יותר של אזור חלול (ציסטה) ברקמת הריאה.
• ריקבון מוגלתי של רקמת הריאה במחלות מסוימות.
• לפגיעות ריאות טראומטיות שונות.

במקרה זה, אזור הפגיעה ברקמת הריאה תמיד נוטה לגדול. לכן, ניתן לעצור את הרס האיבר רק בניתוח.

הכנת המטופל

הרוב המכריע של המקרים של כריתת ריאות מתוכננים מראש. רק במקרים של פציעה התערבות כירורגית הופכת לדחופה. לקראת ניתוח אלקטיביהתפקיד העיקרי הוא שיפור המצב הכללי של הגוף של המטופל, טיפול מונע עם אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים לאחר הניתוח.

הניתוח מתבצע כמעט תמיד באמצעות הרדמה כללית. אם צריך ואפשר ציוד נשימהמתחבר רק לריאה בריאה, ויוצר יותר תנאים נוחיםלמנתחים לעבוד איתם.

ביצוע כריתת ריאות

מהלך הניתוח עצמו אופייני. מכיוון שהאיבר חבוי בבית החזה, לגישה טובה יותר לריאה יש צורך לבצע חתך בין שתי צלעות. לאחר מכן, הצלעות נפרסות עוד יותר עם כלי מיוחד לנוחות המנתח.

בהתבסס על גודל האזור הפגוע, מוסר היחידה האנטומית והתפקודית המתאימה של הריאה. זה עשוי להיות קטע של הריאה או אונה של הריאה. הפעולות המקבילות נקראות כריתת חלקים וכריתת אונה ריאתית. בשילובים שונים ניתן להסיר מספר מקטעים (פוליסגמנטקטומיה), שתי אונות (בילובקטומיה - מתאימה רק לריאה הימנית, בה יש שלוש אונות) או אונה שלמה ומספר מקטעים.

במקרים נדירים הם יוצאים מהפרקטיקה הרגילה ומבצעים כריתת ריאה שולית לא טיפוסית. במקרה זה, האזור הפגוע על פני השטח החיצוני של האיבר פשוט נתפר ומוסר. זה קורה לעתים קרובות יותר עם פציעות עם נפח קטן של נזק.

סיבוכים אפשריים

הם מחולקים לאלו המתעוררים במהלך הניתוח ולאלו המופיעים לאחר כריתה מוצלחת. הנפוץ ביותר, הצפוי ביותר מבחינת הסתברות ומסוכן מאוד הוא דימום. בשל המערכת המפותחת בשפע כלי דםברקמת הריאה. הופעת דימום פנימה תקופה שלאחר הניתוחלעתים קרובות מוביל לניתוח חוזר.

דלקת ריאות לאחר ניתוח (דלקת של רקמת הריאה) ואטלקטזיס (התמוטטות, קמטים של רקמת הריאה) הם הסיבוכים הצפויים הבאים בתדירות הגבוהה ביותר. הגורם לאטלקטזיס הוא הפרה של מעבר האוויר לאלבולי. לא נוצר לחץ מספיק כדי שהמככיות יתרחבו וכדי שרקמת הריאה תתעצב. סיבוכים אלו לאחר כריתת ריאות בוטלו בטיפול שמרני, ללא ניתוח חוזר.

לב ו כשל נשימתי. מתרחשים בנפרד או ביחד, הם ההשלכות של הסתגלות הגוף לתנאים חדשים. אם, לאחר שאיבד חלק מאיבר, הגוף אינו יכול לפצות על עבודתו, אז זה מוביל לחוסר איזון הולך וגובר. סיבוך זה מוביל בסופו של דבר למוות.

יש לזכור שרובם המוחלט של הניתוחים מתבצעים ללא סיבוכים.

ניתוחי ריאה: כריתה, הסרה מלאה – אינדיקציות, ביצוע, שיקום

הצורך בניתוח ריאות גורם תמיד לפחד סביר הן אצל החולה והן אצל קרוביו. מצד אחד, ההתערבות עצמה היא די טראומטית ומסוכנת, מצד שני, ניתוחים באיברי הנשימה מיועדים לאנשים עם פתולוגיה רצינית, אשר ללא טיפול עלולה להוביל למוות של המטופל.

טיפול כירורגי במחלות ריאה מציב דרישות גבוהות למצבו הכללי של החולה, שכן הוא מלווה לרוב בטראומה כירורגית גדולה ובתקופת שיקום ארוכה. יש להתייחס ברצינות להתערבויות מסוג זה, תוך מתן תשומת לב ראויה הן להכנה לפני הניתוח והן להחלמה לאחר מכן.

הריאות הן איבר מזווג הממוקם בחלל החזה (הפלאורלי). החיים בלעדיהם בלתי אפשריים, כי הפונקציה העיקרית מערכת נשימההוא אספקת חמצן לכל הרקמות של גוף האדם והפרשה פחמן דו חמצני. יחד עם זאת, לאחר שאיבד חלק או אפילו את כל הריאה, הגוף יכול להסתגל בהצלחה לתנאים חדשים, והחלק הנותר של הפרנכימה הריאתית מסוגל לקבל על עצמו את תפקוד הרקמה האבודה.

סוג ניתוח הריאות תלוי באופי המחלה ובשכיחותה. במידת האפשר, המנתחים שומרים על הנפח המרבי של פרנכימה נשימתית, אלא אם זה סותר את עקרונות הטיפול הרדיקלי. בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח בטכניקות זעיר פולשניות מודרניות להסרת שברי ריאות דרך חתכים קטנים, מה שתורם להחלמה מהירה יותר ולתקופת החלמה קצרה יותר.

מתי יש צורך בניתוח ריאות?

ניתוחי ריאות מבוצעים אם יש סיבה רצינית לכך. האינדיקציות כוללות:

רוב סיבה נפוצהניתוחים בריאות נחשבים לגידולים ולכמה צורות של שחפת. עבור סרטן ריאות, הניתוח כולל לא רק הסרה של חלק או איבר שלם, אלא גם כריתה של מסלולי הניקוז הלימפתיים - בלוטות הלימפה התוך-חזה. במקרה של גידולים נרחבים, ייתכן שתידרש כריתה של הצלעות ואזורי קרום הלב.

סוגי ניתוחים לטיפול כירורגי בסרטן ריאות

סוגי ההתערבויות הריאות תלויים בכמות הרקמה שהוסרה. לפיכך, תיתכן כריתת ריאות - הסרה של איבר שלם, או כריתה - כריתה של שבר של הריאה (אונה, קטע). עם האופי הנרחב של הנגע, סרטן מסיבי, צורות מופצות של שחפת, אי אפשר לפטור את החולה מהפתולוגיה על ידי הסרת רק חלק מהאיבר, ולכן יש לציין טיפול רדיקלי - כריתת ריאות. אם המחלה מוגבלת לאונה או לקטע של הריאה, אז מספיק לכרות רק אותם.

מָסוֹרתִי פעולות פתוחותמתבצעות במקרים בהם המנתח נאלץ להסיר נפח גדול של איבר. לאחרונה הם מפנים את מקומם להתערבויות זעיר פולשניות המאפשרות כריתה של הרקמה הפגועה באמצעות חתכים קטנים - תורקוסקופיה. בין השיטות המודרניות הזעיר פולשניות לטיפול כירורגי, השימוש בלייזר, סכין חשמלית והקפאה צובר פופולריות.

תכונות של פעולות

בעת ביצוע התערבויות על הריאה, נעשה שימוש בגישה המספקת את המרב קיצורלמוקד הפתולוגי:

משמעות הגישה האנטירולטרליים היא חתך קשתי בין הצלעות השלישית והרביעית, המתחיל מעט לרוחב מהקו הפאראסטרנלי, המשתרע אל בית השחי האחורי. האחורית מובילה מאמצע חוליית החזה השלישית והרביעית, לאורך הקו הפרה-חולייתי לזווית עצם השכמה, ואז לאורך הצלע השישית לקו בית השחי הקדמי. מבצעים חתך לרוחב כשהמטופל שוכב על הצד הבריא, מקו האמצעי ועד לקו הפרה-חולייתי, בגובה הצלע החמישית או השישית.

לפעמים, על מנת להגיע למוקד הפתולוגי, יש להסיר חלקים מהצלעות. כיום ניתן היה לכרות לא רק קטע, אלא גם אונה שלמה בחזה, כאשר המנתח מבצע שלושה חתכים קטנים של כ-2 ס"מ ואחד עד 10 ס"מ, דרכם מוחדרים מכשירים לחלל הצדר.

כריתת ריאות

כריתת ריאות היא ניתוח להסרת הריאה, המשמש במקרים של פגיעה בכל האונות שלה בצורות נפוצות של שחפת, סרטן ותהליכים מוגלתיים. זוהי הפעולה המשמעותית ביותר מבחינת נפח, מכיוון שהמטופל מאבד איבר שלם בבת אחת.

הריאה הימנית מוסרת מהגישה הקדמית או האחורית. פעם אחת בחלל החזה, המנתח קושר תחילה את האלמנטים של שורש הריאה בנפרד: תחילה העורק, לאחר מכן הווריד, והסמפונות הוא האחרון שנקשר. חשוב שגדם הסימפונות לא יהיה ארוך מדי, כי הדבר יוצר סיכון לסטגנציה של התוכן, זיהום וספירה שעלולים לגרום לכשל בתפרים ולדלקת בחלל הצדר. את הסימפונות תופרים משי או מורחים תפרים באמצעות מכשיר מיוחד - תפירת סימפונות. לאחר קשירת האלמנטים של שורש הריאה, האיבר הפגוע מוסר מחלל החזה.

כאשר גדם הסימפונות נתפר, יש צורך לבדוק את אטימות התפרים, אשר מושגת באמצעות שאיבת אוויר לריאות. אם הכל בסדר, אז השטח צרור כלי דםמכוסה בצדר, וחלל הצדר נתפר ומשאיר בו ניקוז.

הריאה השמאלית מוסרת בדרך כלל באמצעות גישה אנט-צדדית. הברונכוס הראשית השמאלית ארוכה מהימנית, ולכן על הרופא להקפיד שגדם שלו לא יתברר כארך. הכלים והסימפונות מטופלים באותו אופן כמו בצד ימין.

כריתת ריאות (Pneumonectomy) מבוצעת לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים, אך היא בעלת חשיבות מכרעת בבחירה טכניקה כירורגיתהגיל אינו משנה, וסוג הניתוח נקבע על פי המחלה (ברונכיאקטזיס, מחלת ריאות פוליציסטית, אטלקטזיס). במקרה של פתולוגיה חמורה של מערכת הנשימה, הדורשת תיקון כירורגי, ניהול ציפייה אינו תמיד מוצדק, שכן תהליכים רבים יכולים לשבש את הצמיחה וההתפתחות של הילד אם לא מטופלים בזמן.

הסרת ריאות מתבצעת מתחת הרדמה כללית, יש צורך במתן מרפי שרירים ואיטובציה של קנה הנשימה לצורך אוורור של הפרנכימה של האיברים. בהיעדר תהליך דלקתי ברור, יתכן שלא יישארו ניקוזים, והצורך בהם מתעורר כאשר מופיעה דלקת צדר או תפליט אחר בחלל החזה.

כריתת אונה

כריתת אונה היא הסרת אונה אחת של הריאה, ואם מסירים שתי אונות בבת אחת, הפעולה תיקרא כריתת אונה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של ניתוחי ריאות. אינדיקציות לכריתת אונה הן גידולים מוגבלים לאונה, ציסטות, צורות מסוימות של שחפת וברונכיאקטזיס מבודדת. כריתת אונה מבוצעת גם במקרים של אונקופתולוגיה, כאשר הגידול הוא מקומי באופיו ואינו מתפשט לרקמות מסביב.

הריאה הימנית כוללת שלוש אונות, השמאלית - שתיים. האונה העליונה והאמצעית של הימין והאונה העליונה של השמאלית מוסרות מהגישה האנטטרולטרלי, האונה התחתונה של הריאה מוסרת מהאפסטרולטרלית.

לאחר פתיחת חלל החזה, המנתח מוצא את כלי הדם והסימפונות, קושר אותם בנפרד בצורה המינימלית ביותר. ראשית, הכלים מטופלים, ולאחר מכן הסימפונות, אשר נתפר עם חוט או תפר הסימפונות. לאחר מניפולציות אלה, הסימפונות מכוסים בצדר, והמנתח מסיר אונה של הריאה.

לאחר כריתת אונה, חשוב ליישר את האונות הנותרות במהלך הניתוח. לשם כך, חמצן נשאב אל הריאות מתחת לחץ דם גבוה. לאחר הניתוח, המטופל יצטרך ליישר באופן עצמאי את פרנכימה הריאה על ידי ביצוע תרגילים מיוחדים.

לאחר כריתת אונה נותרים נקזים בחלל הצדר. במהלך כריתת אונה עליונה, הם מותקנים דרך החלל הבין-צלעי השלישי והשמיני, וכאשר מסירים את האונות התחתונות, מספיק נקז אחד המוכנס לחלל הבין-צלעי השמיני.

כריתת מקטעים

כריתת מקטעים היא ניתוח להסרת חלק מהריאה, הנקרא מקטע. כל אונה של האיבר מורכבת מכמה מקטעים שיש להם עורק, וריד וסמפונות מקטעים משלהם. זוהי יחידה ריאתית עצמאית שניתן לכרות בבטחה עבור שאר האיבר. כדי להסיר שבר כזה, השתמש בכל אחת מהגישות המספקות את הנתיב הקצר ביותר האפשרי לאזור הפגוע של רקמת הריאה.

התוויות לכריתת מקטע כוללות גידולי ריאה קטנים שאינם חורגים מהקטע, ציסטות ריאות, מורסות סגמנטליות קטנות וחללים שחפתיים.

לאחר חיתוך דופן בית החזה, המנתח מבודד וחובוש עורק סגמנטלי, וריד, ולבסוף הברונכוס הסגמנטלי. בידוד של קטע מהרקמה שמסביב צריך להיעשות מהמרכז לפריפריה. בסיום הניתוח מתקינים ניקוז בחלל הצדר בהתאם לאזור הפגוע ומנפחים את הריאה באוויר. אם מודגש מספר גדול שלבועות גז, ואז רקמת הריאה נתפרת. נדרשת בקרת רנטגן לפני סגירת פצע הניתוח.

Pneumolysis ו pneumotomy

חלק מהפעולות על הריאות מכוונות לחסל שינויים פתולוגיים, אך אינם מלווים בהסרת חלקיו. אלה כוללים pneumolysis ו pneumotomy.

פנאומוליזיס היא פעולה לחיתוך הידבקויות המונעות מהריאה להתרחב ולהתמלא באוויר. תהליך הדבקה חזק מלווה גידולים, שחפת, תהליכים ספורטיביים בחללי הצדר, צדר פיבריני בפתולוגיה של הכליות, ניאופלזמות חוץ-ריאה. לרוב, סוג זה של פעולה מבוצע עבור שחפת, כאשר נוצרות הידבקויות צפופות בשפע, אך גודל החלל לא יעלה על 3 ס"מ, כלומר, המחלה צריכה להיות מוגבלת בטבעה. אחרת, ייתכן שתידרש התערבות רדיקלית יותר - כריתת אונה, כריתת מקטעים.

דיסקציה של הידבקויות מתבצעת חוץ-פלאורלית, תוך-פלוראלית או חוץ-פריוסטלית. ב-extrapleural pneumolysis, המנתח מקלף את שכבת הצדר הקודקודית (חיצונית) ומחדיר אוויר או ג'לי נפט לחלל החזה כדי למנוע מהריאה להתנפח והיווצרות הידבקויות חדשות. דיסקציה תוך-פלאורלית של הידבקויות מתבצעת על ידי חדירת הצדר הפריאטלי. שיטת האקסטרה-פריוסטאלית היא טראומטית ולא נעשה בה שימוש נרחב. זה כרוך בקילוף של דש השריר מהצלעות והחדרת חרוזי פולימר לחלל שנוצר.

את ההידבקויות חותכים באמצעות לולאה חמה. המכשירים מוכנסים לחלק של חלל החזה שבו אין הידבקויות (בבקרת רנטגן). כדי לקבל גישה לממברנה הסרוסית, המנתח כורת חלקים מהצלעות (הרביעי לנגעים באונה העליונה, השמינית לנגעים באונה התחתונה), מקלף את הצדר ותפרים בדים רכים. כל תהליך הטיפול אורך עד חודש וחצי עד חודשיים.

Pneumotomy הוא סוג נוסף של ניתוח פליאטיבי, אשר מיועד למטופלים עם תהליכים מוגלתיים מוקדיים - מורסות. מורסה היא חלל מלא במוגלה, אותו ניתן לפנות על ידי פתיחת דופן בית החזה.

Pneumotomy מיועד גם לחולים עם שחפת, גידולים ותהליכים אחרים הדורשים טיפול רדיקלי, אך דבר בלתי אפשרי עקב מצב קשה. כריתת ריאות במקרה זה נועדה לגרום למטופל להרגיש טוב יותר, אך לא תעזור לחסל לחלוטין את הפתולוגיה.

לפני ביצוע כריתת ריאות, על המנתח לבצע בדיקת תורקוסקופיה כדי למצוא את הדרך הקצרה ביותר למוקד הפתולוגי. לאחר מכן נכרתים את שברי הצלעות. כאשר מתקבלת גישה לחלל הצדר ובתנאי שאין בו הידבקויות צפופות, מבצעים טמפון על האחרון (השלב ​​הראשון של הניתוח). לאחר כשבוע מנתחים את הריאה, וקצוות המורסה מקובעים לצדר הקודקוד, מה שמבטיח את היציאה הטובה ביותר של תוכן פתולוגי. המורסה מטופלת בחומרי חיטוי, ומותירים בה טמפונים ספוגים מְחַטֵא. אם יש הידבקויות צפופות בחלל הצדר, אזי מבוצעת כריתת ריאות בשלב אחד.

לפני ואחרי ניתוח

ניתוחי ריאות הם טראומטיים, ומצבם של חולים עם פתולוגיה ריאתיתלעתים קרובות קשה, כל כך חשוב הכנה נכונהלטיפול הקרוב. חוץ מזה נהלים סטנדרטייםכולל בדיקת דם ושתן כללית, מחקר ביוכימיייתכן שיהיה צורך בדם, קרישת דם, צילום ריאות, CT, MRI, פלואורוסקופיה, בדיקת אולטרסאונדאיברים של חלל החזה.

במקרה של תהליכים מוגלתיים, שחפת או גידולים, בזמן הניתוח החולה כבר נוטל אנטיביוטיקה, תרופות נגד שחפת, ציטוסטטים ועוד. נקודה חשובה בהכנה לניתוח ריאות היא תרגילי נשימה. בשום מקרה אין להזניח, שכן הוא לא רק מקדם פינוי תכולה מהריאות עוד לפני ההתערבות, אלא גם מכוון ליישור הריאות ולהחזרת תפקוד הנשימה לאחר הטיפול.

IN תקופה לפני הניתוחמתודולוגית פיזיותרפיה עוזרת לך לבצע את התרגילים. מטופל עם מורסות, חללים או ברונכיאקטזיס צריך להסתובב ולכופף את הגוף ובו זמנית להרים את הזרוע. כאשר הליחה מגיעה לסימפונות וגורמת רפלקס שיעול, המטופל רוכן קדימה ומטה, ומקל על הסרתו עם שיעול. חולים מוחלשים ומרותקים למיטה יכולים לבצע תרגילים בשכיבה במיטה, כאשר קצה ראש המיטה מונמך מעט.

השיקום לאחר הניתוח אורך בממוצע כשבועיים, אך יכול להימשך זמן רב יותר, בהתאם לפתולוגיה. זה כולל עיבוד פצע לאחר ניתוח, החלפת חבישות, טמפונים לכריתת ריאות וכו', עמידה במשטר וטיפול בפעילות גופנית.

השלכות הטיפול עשויות לכלול כשל נשימתי, תהליכים מוגלתיים משניים, דימום, כשל בתפרים ואמפיאמה פלאורלית. כדי למנוע אותם, נרשמים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, ועוקבים אחר הפרשות מהפצע. נדרשים תרגילי נשימה, אותם ימשיך המטופל לבצע בביתו. התרגילים מבוצעים בעזרת מדריך, ויש להתחיל תוך מספר שעות מרגע היציאה מההרדמה.

תוחלת חיים לאחר טיפול כירורגימחלות ריאה תלויות בסוג ההתערבות ובאופי הפתולוגיה. לפיכך, בעת הסרת ציסטות בודדות, מוקדי שחפת קטנים, גידולים שפיריםחולים חיים כל עוד אנשים אחרים. במקרה של סרטן, תהליך מוגלתי חמור, גנגרנה ריאותמוות יכול להתרחש מסיבוכי ספיגה, דימום, אי ספיקת נשימה ולב בכל עת לאחר ההתערבות, אם זה לא תרם להשגת מצב יציב.

אם הניתוח מבוצע בהצלחה ואין סיבוכים או התקדמות של המחלה, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. כמובן שהמטופל יצטרך לעקוב אחר מערכת הנשימה שלו, עישון לא בא בחשבון, יהיה צורך בתרגילי נשימה, אך בגישה הנכונה, אונות בריאות בריאות יספקו לגוף את החמצן הדרוש.

נכות לאחר ניתוח ריאות מגיעה ל-50% ומעלה והיא מיועדת לחולים לאחר כריתת ריאות, במקרים מסוימים לאחר כריתת אונה, כאשר כושר העבודה נפגע. הקבוצה מוקצית בהתאם למצב המטופל ונבדקת מעת לעת. לאחר תקופה ארוכה של שיקום, רוב המנותחים חוזרים לבריאות ויכולת עבודה. אם החולה החלים ומוכן לחזור לעבודה, אזי ניתן להסיר את הנכות.

ניתוחי ריאות מבוצעים בדרך כלל ללא תשלום, מכיוון שהדבר נדרש על ידי חומרת הפתולוגיה, ולא על ידי רצונו של המטופל. הטיפול ניתן במחלקות לכירורגיית חזה, וניתוחים רבים מבוצעים במסגרת מערכת הביטוח הרפואי החובה. עם זאת, המטופל יכול לעבור טיפול בתשלום גם במרפאות ציבוריות ופרטיות, תוך תשלום הן עבור הניתוח עצמו והן תנאים נוחיםבבית החולים. העלות משתנה, אבל היא לא יכולה להיות נמוכה, מכיוון שניתוח ריאות הוא מורכב ודורש השתתפות של מומחים מוסמכים. בממוצע, כריתת ריאות עולה כאלף, בעוד כריתת בלוטות הלימפה המדיסטינליות עולה עד אלף רובל. הסרת מניה או פלח תעלה מ-20 אלף רובל לכל בית חולים ממלכתיועד 100 אלף בקליניקה פרטית.

אילו פעולות מבוצעות למחלות ריאה?

מחלות ריאה מגוונות מאוד, והרופאים משתמשים בשיטות שונות לטיפול בהן. במקרים מסוימים, אמצעים טיפוליים אינם יעילים, ועל מנת להתגבר על מחלה מסוכנת, יש להשתמש בניתוח.

ניתוחי ריאות הם אמצעי מאולץ המשמש במצבים קשים כאשר אין דרך אחרת להתמודד עם הפתולוגיה. אבל מטופלים רבים חווים חרדה כשהם מגלים שהם צריכים ניתוח כזה. לכן, חשוב לדעת מהי התערבות כזו, האם היא מסוכנת וכיצד היא תשפיע על חייו העתידיים של אדם.

יש לומר כי ניתוח חזה באמצעות הטכנולוגיות העדכניות ביותרלא מהווים כל איום על הבריאות. אבל זה נכון רק אם לרופא המבצע את ההליך יש רמה מספקת של כישורים, וגם אם כל אמצעי הזהירות מתקיימים. במקרה זה, גם לאחר ניתוח רציני, המטופל יוכל להחלים ולחיות חיים מלאים.

אינדיקציות וסוגי פעולות

ניתוחי ריאות אינם מבוצעים אלא אם כן הכרחי. הרופא עושה תחילה ניסיונות להתמודד עם הבעיה מבלי להשתמש באמצעים רדיקליים. עם זאת, ישנם מצבים בהם יש צורך בניתוח. זֶה:

בכל אחד מהמקרים הללו, קשה להתמודד עם המחלה באמצעות תרופות והליכים טיפוליים בלבד. עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, שיטות אלה יכולות להיות יעילות, ולכן חשוב כל כך לפנות לעזרה ממומחה בזמן. זה ימנע את השימוש באמצעי טיפול רדיקליים. לכן, גם אם קיימים קשיים אלה, ייתכן שלא יירשם ניתוח. על הרופא לקחת בחשבון את מאפייני החולה, חומרת המחלה וגורמים רבים נוספים לפני קבלת החלטה כזו.

פעולות המבוצעות למחלות ריאה מחולקות ל-2 קבוצות. זֶה:

כריתת ריאות. אחרת, פעולה זו נקראת כריתת ריאות. זה מרמז על שלם הסרת ריאות. זה נקבע בנוכחות גידול ממאיר בריאה אחת או במקרים של מוקדים פתולוגיים נרחבים ברקמות הריאה. במקרה זה, קל יותר להסיר את כל הריאה מאשר להפריד בין האזורים הפגועים. הוצאת ריאה היא הפעולה המשמעותית ביותר מכיוון שחצי מהאיבר מסולק.

סוג זה של התערבות מתורגל לא רק עבור מבוגרים, אלא גם עבור ילדים. במקרים מסוימים, כאשר המטופל הוא ילד, ההחלטה לבצע פעולה כזו מתקבלת אפילו מהר יותר, שכן תהליכים פתולוגיים באיבר הפגוע מונעים התפתחות תקינהגוּף. ניתוח להוצאת הריאה מתבצע בהרדמה כללית.

כריתת ריאות. סוג זה של התערבות כרוך בהסרת חלק מהריאה, זו שבה נמצא מוקד הפתולוגיה. ישנם מספר סוגים של כריתת ריאות. זֶה:

• כריתת ריאות לא טיפוסית. שם נוסף לניתוח זה הוא כריתת ריאות שולית. במהלכו מוסר חלק אחד של האיבר הממוקם על הקצה;
• כריתת מקטעים. כריתה כזו של הריאות מתורגלת כאשר קטע נפרד ניזוק יחד עם הסימפונות. ההתערבות כוללת הסרת אזור זה. לרוב, בעת ביצועו, אין צורך לחתוך את החזה, וכן פעולות הכרחיותמבוצע באמצעות אנדוסקופ;
• כריתת אונה. סוג זה של ניתוח מתורגל עבור נגעים אונה ריאתיתשצריך למחוק בניתוח;
• כריתת bilobectomy. במהלך ניתוח זה מסירים שתי אונות ריאה;
• הסרת אונה של ריאה (או שתיים) היא סוג ההתערבות הנפוץ ביותר. הצורך בכך מתעורר בנוכחות שחפת, ציסטות, גידולים הממוקמים בתוך אונה אחת וכו'. כריתת ריאות כזו יכולה להתבצע בצורה זעיר פולשנית, אך ההחלטה צריכה להישאר בידי הרופא;
• צִמצוּם. במקרה זה, ההנחה היא כי רקמת ריאה שאינה מתפקדת מוסרת, ובכך להקטין את גודל האיבר.

על פי טכנולוגיות התערבות, ניתן לחלק פעולות כאלה לשני סוגים נוספים. זֶה:

• ניתוח כריתת חזה. במהלך יישומו מבוצעת פתיחה רחבה של בית החזה לביצוע מניפולציות.
• ניתוח תוראקוסקופי. מדובר בסוג זעיר פולשני של התערבות שבה אין צורך לחתוך לתוך החזה כי נעשה שימוש באנדוסקופ.

ניתוח השתלת ריאות, שהופיע יחסית לאחרונה, נדון בנפרד. זה מתבצע במצבים הקשים ביותר, כאשר הריאות של החולה מפסיקות לתפקד, וללא התערבות כזו יתרחש מותו.

קשה לומר כמה זמן ייקח לגוף להתאושש לאחר הניתוח. זה מושפע מנסיבות רבות. חשוב במיוחד שהמטופל ימלא אחר המלצות הרופא וימנע השפעות מזיקות, זה יעזור למזער את ההשלכות.

אם נשארה רק ריאה אחת

לרוב, חולים מודאגים מהשאלה האם אפשר לחיות עם ריאה אחת. יש להבין כי הרופאים אינם מקבלים את ההחלטה להסיר חצי איבר אלא אם כן. בדרך כלל חיי המטופל תלויים בכך, ולכן המדד הזה מוצדק.

טכנולוגיות מודרניות להתערבויות שונות מאפשרות להשיג תוצאות טובות. בן אנוש, עבר ניתוחלאחר הסרת ריאה אחת, הוא יכול להסתגל בהצלחה לתנאים חדשים. זה תלוי באיזו מידה כריתת הריאות בוצעה, כמו גם באגרסיביות של המחלה.

במקרים מסוימים חוזרת המחלה שגרמה לצורך באמצעים כאלה, מה שהופך למסוכן מאוד. עם זאת, זה בטוח יותר מאשר לנסות להציל את האזור הפגוע, שממנו הפתולוגיה יכולה להתפשט עוד יותר.

היבט חשוב נוסף הוא שלאחר הסרה איש ריאותחייב לבקר רופא מומחה לבדיקות שגרתיות.

זה מאפשר לזהות הישנות בזמן ולהתחיל בטיפול כדי למנוע בעיות דומות.

במחצית מהמקרים, לאחר כריתת ריאות, אנשים הופכים לנכים. זה נעשה כדי שאדם לא יוכל להתאמץ יתר על המידה בזמן ביצוע שלו אחריות עבודה. אבל קבלת קבוצת מוגבלות לא אומרת שהיא תהיה קבועה.

לאחר זמן מה, ניתן לבטל את הנכות אם גופו של המטופל התאושש. זה אומר שאפשר לחיות עם ריאה אחת. כמובן, יידרשו אמצעי זהירות, אבל גם במקרה זה, לאדם יש סיכוי לחיות זמן רב.

קשה לדבר על תוחלת החיים של חולה שעבר ניתוח ריאות. זה תלוי בנסיבות רבות, כגון צורת המחלה, עמידה בזמנים של הטיפול, סיבולת אישית של הגוף, עמידה באמצעי מניעה וכו'. לפעמים מטופל לשעבר מסוגל לנהל חיים נורמליים, להגביל את עצמו כמעט לכלום.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר ביצוע כל סוג של ניתוח ריאות, תפקוד הנשימה של המטופל ייפגע לראשונה, ולכן ההחלמה מרמזת על חזרה של תפקוד זה לקדמותו. זה קורה בפיקוח רופאים, כך ששיקום ראשוני לאחר ניתוח ריאות כרוך בשהייה של החולה בבית החולים. ד

על מנת שהנשימה תתנרמל מהר יותר, נהלים מיוחדים, תרגילי נשימה, ו תרופותואמצעים נוספים. הרופא בוחר את כל האמצעים הללו בנפרד, תוך התחשבות במאפיינים של כל מקרה ספציפי.

חלק חשוב מאוד מאמצעי ההחלמה הוא תזונת המטופל. עליך לבדוק עם הרופא שלך מה אתה יכול לאכול לאחר הניתוח. אוכל לא צריך להיות כבד. אבל כדי להחזיר את הכוח, אתה צריך לאכול מזון בריא ומזין, המכיל הרבה חלבון וויטמינים. זה יחזק את גוף האדם ויזרז את תהליך הריפוי.

בנוסף, מה חשוב בשלב ההחלמה תזונה נכונה, יש להקפיד על כללים אחרים. זֶה:

1. מנוחה מלאה.
2. אין מצבי לחץ.
3. הימנעות ממאמץ גופני מאומץ.
4. ביצוע נהלי היגיינה.
5. נטילת תרופות מרשם.
6. הפסקת הרגלים רעים, במיוחד מעישון.
7. טיולים תכופים באוויר הצח.

חשוב מאוד לא לדלג על בדיקות מונעות ולהודיע ​​לרופא על כל שינוי שלילי בגוף.

קרא טוב יותר מה אומר הרופא המכובד הפדרציה הרוסיתויקטוריה דבורניצ'נקו, בעניין הזה. במשך מספר חודשים סבלתי משיעול מתיש - השיעול התחיל בפתאומיות, לווה בקשיי נשימה, כאבים בחזה, חולשה, קוצר נשימה הופיע אפילו במעט. פעילות גופנית. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, סירופים, טיפות שיעול וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל תודה מתכון פשוט, נפטרתי לחלוטין מהשיעול ומרגישה בריאה, מלאת כוח ואנרגיה. כעת הרופא המטפל שלי מופתע איך זה כך. הנה קישור למאמר.

ניתוחי ריאה רדיקליים מבוצעים לגידולים ממאירים, שחפת וברונכיאקטזיס. פעולות אלו כוללות הסרה מלאה או חלקית של הריאה.

תנוחת המטופל תלויה באופי החתך: בחתך אנט-צדדי המטופל שוכב על גבו או על הצד הבריא, עם חתך פוסטר-צדדי - על הבטן.

הַרדָמָה. להגיש מועמדות הרדמה אנדוטרכיאליתעם תוספת של תרופות נוירופלגיות וחסימת אזורי רפלקס עם נובוקאין: עצבים בין צלעיים, מקלעות עצביות של שורש הריאה, קשת אבי העורקים.

טכניקת הפעלה. בגישה אנט-צדדית, החתך מתחיל מהצלע השלישית, מעט החוצה מהקו הפאראסטרנלי, יורד אל הפטמה או בלוטת החלב אצל נשים, מתכופף סביבן מלמטה, וממשיך לאורך קצה עליוןצלעות IV מאחור לאזור בית השחי. העור, הרקמה, הפאשיה, שרירי החזה הגדולים והקטנים, ולאחר מכן מנותחים את השרירים הקדמיים של השראטוס. חלל החזה נפתח בחתך לאורך החלל הבין-צלעי השלישי כדי להתקרב לאונה העליונה ולאורך החלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי כדי להתקרב לכל הריאה או לאונה התחתונה שלה.

בגישה פוסטולטרלית, החתך מתחיל בגובה החוליה החזה III-IV, יורד בקו הפרה-חולייתי עד לגובה הצלע V-VI, עובר סביב זווית עצם השכמה ולאחר מכן מבצע חתך לאורך הצלע האמורה. לקו בית השחי הקדמי. העור, הרקמה, הפאשיה והשרירים מנותחים: שריר הטרפז ושריר ה-Latissimus dorsi ועמוק יותר - השרירים המעוינים והשרירים הקדמיים. שתי הצלעות החשופות נכרתות או רק ננשכות. חלל הצדר נפתח על ידי ביצוע חתך לאורך החלל הבין-צלעי או לאורך מיטת הצלע שהוסרה. כדי להסיר הכל האור עדיףעוברים דרך הצלע VI, כדי להסיר את האונה התחתונה - דרך הצלע VII.

הסרה של כל הריאה- כריתת ריאות. על ידי פתיחת הפצע בדופן החזה לרווחה, מנתחים את ההידבקויות הפלאורליות ומתקרבות לשורש הריאה. תמיסה של נובוקאין מוזרקת לרקמת השורש על מנת לחסום את מקלעת עצב הסימפונות ולהקל על הפרשה כלי ריאתיוברונכוס. קשור וחתוך עורק ריאה, ואז לעשות את אותו הדבר עם ורידי הריאה העליונים והתחתונים. הסימפונות מבודדים קרוב ככל האפשר לקנה הנשימה, מהדקים ולאחר חצייה נתפרים בתפר דו-קומתי.

נכון להיום, גדמי כלי דם נתפרים עם מכשיר UKP-60, וגדמי סימפונות עם התקן UKB-7.

לאחר טיפול בשורש הריאה מבודדים את הריאה מההדבקות ומוסרים אותה. העלים של ה-mediastinum pleura נתפרים, חשוב לסגור את גדם הסימפונות עם הצדר. חלל הצדר מתנקז דרך החלל הבין-צלעי השמיני או התשיעי לאורך קו בית השחי האחורי. הפצע בחזה נתפר בשכבות.

הסרה של אונת הריאה (כריתת אונה) או קטע של הריאה ( כריתה מגזרתריאות).

הצורך בניתוח ריאות גורם תמיד לפחד סביר הן אצל החולה והן אצל קרוביו. מצד אחד, ההתערבות עצמה היא די טראומטית ומסוכנת, מצד שני, ניתוחים באיברי הנשימה מיועדים לאנשים עם פתולוגיה רצינית, אשר ללא טיפול עלולה להוביל למוות של המטופל.

טיפול כירורגי במחלות ריאה מציב דרישות גבוהות למצבו הכללי של החולה, שכן הוא מלווה לרוב בטראומה כירורגית גדולה ובתקופת שיקום ארוכה. יש להתייחס ברצינות להתערבויות מסוג זה, תוך מתן תשומת לב ראויה הן להכנה לפני הניתוח והן להחלמה לאחר מכן.

הריאות הן איבר מזווג הממוקם בחלל החזה (הפלאורלי). החיים בלעדיהם בלתי אפשריים, כי תפקידה העיקרי של מערכת הנשימה הוא לספק חמצן לכל רקמות הגוף האנושי ולהסיר פחמן דו חמצני. יחד עם זאת, לאחר שאיבד חלק או אפילו את כל הריאה, הגוף יכול להסתגל בהצלחה לתנאים חדשים, והחלק הנותר של הפרנכימה הריאתית מסוגל לקבל על עצמו את תפקוד הרקמה האבודה.

סוג ניתוח הריאות תלוי באופי המחלה ובשכיחותה. במידת האפשר, המנתחים שומרים על הנפח המרבי של פרנכימה נשימתית, אלא אם זה סותר את עקרונות הטיפול הרדיקלי. בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח בטכניקות זעיר פולשניות מודרניות להסרת שברי ריאות דרך חתכים קטנים, מה שתורם להחלמה מהירה יותר ולתקופת החלמה קצרה יותר.

מתי יש צורך בניתוח ריאות?

ניתוחי ריאות מבוצעים אם יש סיבה רצינית לכך. האינדיקציות כוללות:

הגורמים השכיחים ביותר לניתוחי ריאות הם גידולים וצורות מסוימות של שחפת.עבור סרטן ריאות, הניתוח כולל לא רק הסרה של חלק או איבר שלם, אלא גם כריתה של מסלולי הניקוז הלימפתיים - בלוטות הלימפה התוך-חזה. במקרה של גידולים נרחבים, ייתכן שתידרש כריתה של הצלעות ואזורי קרום הלב.

סוגי ניתוחים לטיפול כירורגי בסרטן ריאות

סוגי ההתערבויות הריאות תלויים בכמות הרקמה שהוסרה. לפיכך, תיתכן כריתת ריאות - הסרה של איבר שלם, או כריתה - כריתה של שבר של הריאה (אונה, קטע). עם האופי הנרחב של הנגע, סרטן מסיבי, צורות מופצות של שחפת, אי אפשר לפטור את החולה מהפתולוגיה על ידי הסרת רק חלק מהאיבר, ולכן יש לציין טיפול רדיקלי - כריתת ריאות. אם המחלה מוגבלת לאונה או לקטע של הריאה, אז מספיק לכרות רק אותם.

ניתוחים פתוחים מסורתיים מבוצעים במקרים בהם המנתח נאלץ להסיר נפח גדול של איבר. לאחרונה הם מפנים את מקומם להתערבויות זעיר פולשניות המאפשרות כריתה של הרקמה הפגועה באמצעות חתכים קטנים - תורקוסקופיה. בין השיטות המודרניות הזעיר פולשניות לטיפול כירורגי, השימוש בלייזר, סכין חשמלית והקפאה צובר פופולריות.

תכונות של פעולות

בעת ביצוע התערבויות על הריאה, נעשה שימוש בגישה המספקת את הדרך הקצרה ביותר למוקד הפתולוגי:

אנטרוצדדית; צַד; פוטרו-צדדית.

משמעות הגישה האנטירולטרליים היא חתך קשתי בין הצלעות השלישית והרביעית, המתחיל מעט לרוחב מהקו הפאראסטרנלי, המשתרע אל בית השחי האחורי. האחורית מובילה מאמצע חוליית החזה השלישית והרביעית, לאורך הקו הפרה-חולייתי לזווית עצם השכמה, ואז לאורך הצלע השישית לקו בית השחי הקדמי. מבצעים חתך לרוחב כשהמטופל שוכב על הצד הבריא, מקו האמצעי ועד לקו הפרה-חולייתי, בגובה הצלע החמישית או השישית.

לפעמים, על מנת להגיע למוקד הפתולוגי, יש להסיר חלקים מהצלעות. היום אפשר לכרות לא רק קטע, אלא גם אונה שלמה באופן תורקוסקופי,כאשר המנתח מבצע שלושה חתכים קטנים של כ-2 ס"מ ואחד עד 10 ס"מ, דרכם מוחדרים מכשירים לחלל הצדר.

כריתת ריאות

כריתת ריאות היא ניתוח להסרת הריאה, המשמש במקרים של פגיעה בכל האונות שלה בצורות נפוצות של שחפת, סרטן ותהליכים מוגלתיים. זוהי הפעולה המשמעותית ביותר מבחינת נפח, מכיוון שהמטופל מאבד איבר שלם בבת אחת.

הריאה הימנית מוסרת מהגישה הקדמית או האחורית.פעם אחת בחלל החזה, המנתח קושר תחילה את האלמנטים של שורש הריאה בנפרד: תחילה העורק, לאחר מכן הווריד, והסמפונות הוא האחרון שנקשר. חשוב שגדם הסימפונות לא יהיה ארוך מדי, כי הדבר יוצר סיכון לסטגנציה של התוכן, זיהום וספירה שעלולים לגרום לכשל בתפרים ולדלקת בחלל הצדר. את הסימפונות תופרים משי או מורחים תפרים באמצעות מכשיר מיוחד - תפירת סימפונות. לאחר קשירת האלמנטים של שורש הריאה, האיבר הפגוע מוסר מחלל החזה.

כאשר גדם הסימפונות נתפר, יש צורך לבדוק את אטימות התפרים, אשר מושגת באמצעות שאיבת אוויר לריאות. אם הכל בסדר, אז אזור צרור כלי הדם מכוסה בצדר, וחלל הצדר נתפר, ומשאיר בו ניקוז.

הריאה השמאלית מוסרת בדרך כלל באמצעות גישה אנט-צדדית.הברונכוס הראשית השמאלית ארוכה מהימנית, ולכן על הרופא להקפיד שגדם שלו לא יתברר כארך. הכלים והסימפונות מטופלים באותו אופן כמו בצד ימין.

כריתת ריאות (Pneumonectomy) מתבצעת לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים, אך לגיל אין תפקיד מכריע בבחירת הטכניקה הניתוחית, וסוג הניתוח נקבע לפי המחלה (ברונכיאקטזיס, מחלת ריאות פוליציסטית, אטלקטזיס) . במקרה של פתולוגיה חמורה של מערכת הנשימה, הדורשת תיקון כירורגי, ניהול ציפייה אינו תמיד מוצדק, שכן תהליכים רבים יכולים לשבש את הצמיחה וההתפתחות של הילד אם לא מטופלים בזמן.

הסרת הריאה מתבצעת בהרדמה כללית; מתן תרופות להרפיית שרירים ואיטובציה של קנה הנשימה נדרשים כדי לאוורר את הפרנכימה של האיבר. בהיעדר תהליך דלקתי ברור, יתכן שלא יישארו ניקוזים, והצורך בהם מתעורר כאשר מופיעה דלקת צדר או תפליט אחר בחלל החזה.

כריתת אונה

כריתת אונה היא הסרת אונה אחת של הריאה, ואם מסירים שתי אונות בבת אחת, הפעולה תיקרא כריתת אונה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של ניתוחי ריאות. אינדיקציות לכריתת אונה הן גידולים מוגבלים לאונה, ציסטות, צורות מסוימות של שחפת וברונכיאקטזיס מבודדת. כריתת אונה מבוצעת גם במקרים של אונקופתולוגיה, כאשר הגידול הוא מקומי באופיו ואינו מתפשט לרקמות מסביב.

כריתת אונה

הריאה הימנית כוללת שלוש אונות, השמאלית - שתיים.האונה העליונה והאמצעית של הימין והאונה העליונה של השמאלית מוסרות מהגישה האנטטרולטרלי, האונה התחתונה של הריאה מוסרת מהאפסטרולטרלית.

לאחר פתיחת חלל החזה, המנתח מוצא את כלי הדם והסימפונות, קושר אותם בנפרד בצורה המינימלית ביותר. ראשית, הכלים מטופלים, ולאחר מכן הסימפונות, אשר נתפר עם חוט או תפר הסימפונות. לאחר מניפולציות אלה, הסימפונות מכוסים בצדר, והמנתח מסיר אונה של הריאה.

לאחר כריתת אונה, חשוב ליישר את האונות הנותרות במהלך הניתוח. לשם כך נשאב חמצן לריאות בלחץ גבוה. לאחר הניתוח, המטופל יצטרך ליישר באופן עצמאי את פרנכימה הריאה על ידי ביצוע תרגילים מיוחדים.

לאחר כריתת אונה נותרים נקזים בחלל הצדר. במהלך כריתת אונה עליונה, הם מותקנים דרך החלל הבין-צלעי השלישי והשמיני, וכאשר מסירים את האונות התחתונות, מספיק נקז אחד המוכנס לחלל הבין-צלעי השמיני.

כריתת מקטעים

כריתת מקטעים היא ניתוח להסרת חלק מהריאה, הנקרא מקטע.. כל אונה של האיבר מורכבת מכמה מקטעים שיש להם עורק, וריד וסמפונות מקטעים משלהם. זוהי יחידה ריאתית עצמאית שניתן לכרות בבטחה עבור שאר האיבר. כדי להסיר שבר כזה, השתמש בכל אחת מהגישות המספקות את הנתיב הקצר ביותר האפשרי לאזור הפגוע של רקמת הריאה.

התוויות לכריתת מקטע כוללות גידולי ריאה קטנים שאינם חורגים מהקטע, ציסטות ריאות, מורסות סגמנטליות קטנות וחללים שחפתיים.

לאחר ניתוח דופן בית החזה, המנתח מבודד וקושר את העורק הסגמנטלי, הווריד, ולבסוף את הסמפונות הסגמנטליים. בידוד של קטע מהרקמה שמסביב צריך להיעשות מהמרכז לפריפריה. בסיום הניתוח מתקינים ניקוז בחלל הצדר בהתאם לאזור הפגוע ומנפחים את הריאה באוויר. אם משתחררות מספר רב של בועות גז, רקמת הריאה נתפרת. נדרשת בקרת רנטגן לפני סגירת פצע הניתוח.

Pneumolysis ו pneumotomy

חלק מהפעולות בריאות מכוונות לביטול שינויים פתולוגיים, אך אינן מלוות בהסרת חלקיה. אלה כוללים pneumolysis ו pneumotomy.

פנאומוליזיס היא פעולה לחיתוך הידבקויות המונעות מהריאה להתרחב ולהתמלא באוויר.תהליך הדבקה חזק מלווה גידולים, שחפת, תהליכים ספורטיביים בחללי הצדר, צדר פיבריני בפתולוגיה של הכליות, ניאופלזמות חוץ-ריאה. לרוב, סוג זה של פעולה מבוצע עבור שחפת, כאשר נוצרות הידבקויות צפופות בשפע, אך גודל החלל לא יעלה על 3 ס"מ, כלומר, המחלה צריכה להיות מוגבלת בטבעה. אחרת, ייתכן שתידרש התערבות רדיקלית יותר - כריתת אונה, כריתת מקטעים.

דיסקציה של הידבקויות מתבצעת חוץ-פלאורלית, תוך-פלוראלית או חוץ-פריוסטלית. ב-extrapleural pneumolysis, המנתח מקלף את שכבת הצדר הקודקודית (חיצונית) ומחדיר אוויר או ג'לי נפט לחלל החזה כדי למנוע מהריאה להתנפח והיווצרות הידבקויות חדשות. דיסקציה תוך-פלאורלית של הידבקויות מתבצעת על ידי חדירת הצדר הפריאטלי. שיטת האקסטרה-פריוסטאלית היא טראומטית ולא נעשה בה שימוש נרחב. זה כרוך בקילוף של דש השריר מהצלעות והחדרת חרוזי פולימר לחלל שנוצר.

את ההידבקויות חותכים באמצעות לולאה חמה. המכשירים מוכנסים לחלק של חלל החזה שבו אין הידבקויות (בבקרת רנטגן). כדי לקבל גישה לממברנה הסרוסית, המנתח כורת חלקים מהצלעות (הרביעי לנגעים באונה העליונה, השמינית לנגעים באונה התחתונה), מקלף את הצדר ותופר את הרקמה הרכה. כל תהליך הטיפול אורך עד חודש וחצי עד חודשיים.

מורסה בריאות

Pneumotomy הוא סוג נוסף של ניתוח פליאטיבי, אשר מיועד למטופלים עם תהליכים מוגלתיים מוקדיים - מורסות. מורסה היא חלל מלא במוגלה, אותו ניתן לפנות על ידי פתיחת דופן בית החזה.

כריתת ריאות מותאמת גם לחולים עם שחפת, גידולים ותהליכים אחרים הדורשים טיפול רדיקלי, אך בלתי אפשרי בשל מצבם החמור. כריתת ריאות במקרה זה נועדה לגרום למטופל להרגיש טוב יותר, אך לא תעזור לחסל לחלוטין את הפתולוגיה.

לפני ביצוע כריתת ריאות, על המנתח לבצע בדיקת תורקוסקופיה כדי למצוא את הדרך הקצרה ביותר למוקד הפתולוגי. לאחר מכן נכרתים את שברי הצלעות. כאשר מתקבלת גישה לחלל הצדר ובתנאי שאין בו הידבקויות צפופות, מבצעים טמפון על האחרון (השלב ​​הראשון של הניתוח). לאחר כשבוע מנתחים את הריאה, וקצוות המורסה מקובעים לצדר הקודקוד, מה שמבטיח את היציאה הטובה ביותר של תוכן פתולוגי. המורסה מטופלת בחומרי חיטוי ומשאירים בה טמפונים ספוגים בחומר חיטוי. אם יש הידבקויות צפופות בחלל הצדר, אזי מבוצעת כריתת ריאות בשלב אחד.

לפני ואחרי ניתוח

ניתוחי הריאות הם טראומטיים, ומצבם של חולים עם פתולוגיה ריאתית הוא לרוב חמור, ולכן חשובה מאוד הכנה נכונה לטיפול הקרוב. בנוסף להליכים הסטנדרטיים, לרבות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם ביוכימית, קרישה וצילום ריאות, עשויה להידרש CT, MRI, פלואורוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד של איברי החזה.

במקרה של תהליכים מוגלתיים, שחפת או גידולים, בזמן הניתוח המטופל כבר נוטל אנטיביוטיקה, תרופות נגד שחפת, ציטוסטטים וכו'. נקודה חשובה בהכנה לניתוח ריאות היא תרגילי נשימה.בשום מקרה אין להזניח, שכן הוא לא רק מקדם פינוי תכולה מהריאות עוד לפני ההתערבות, אלא גם מכוון ליישור הריאות ולהחזרת תפקוד הנשימה לאחר הטיפול.

בתקופה שלפני הניתוח, מתודולוגית פיזיותרפיה עוזרת לך לבצע תרגילים. מטופל עם מורסות, חללים או ברונכיאקטזיס צריך להסתובב ולכופף את הגוף ובו זמנית להרים את הזרוע. כאשר הליחה מגיעה לסימפונות וגורמת לרפלקס שיעול, המטופל רוכן קדימה ומטה, ומקל על הסרתו בשיעול. חולים מוחלשים ומרותקים למיטה יכולים לבצע תרגילים בשכיבה במיטה, כאשר קצה ראש המיטה מונמך מעט.

השיקום לאחר הניתוח אורך בממוצע כשבועיים, אך יכול להימשך זמן רב יותר, בהתאם לפתולוגיה.הוא כולל טיפול בפצע שלאחר הניתוח, החלפת תחבושות, טמפונים לכריתת ריאות וכו', עמידה במשטר וטיפול בפעילות גופנית.

השלכות הטיפול עשויות לכלול כשל נשימתי, תהליכים מוגלתיים משניים, דימום, כשל בתפרים ואמפיאמה פלאורלית. כדי למנוע אותם, נרשמים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, ועוקבים אחר הפרשות מהפצע. נדרשים תרגילי נשימה, אותם ימשיך המטופל לבצע בביתו. התרגילים מבוצעים בעזרת מדריך, ויש להתחיל תוך מספר שעות מרגע היציאה מההרדמה.

תוחלת החיים לאחר טיפול כירורגי במחלות ריאה תלויה בסוג ההתערבות ובאופי הפתולוגיה. לפיכך, כאשר מסירים ציסטות בודדות, נגעי שחפת קטנים וגידולים שפירים, החולים חיים זמן רב כמו אנשים אחרים. במקרה של סרטן, תהליך מוגלתי חמור, גנגרנה מוות ריאותעלול להופיע מסיבוכי ספיגה, דימום, אי ספיקת נשימה ולב בכל עת לאחר ההתערבות, אם זה לא תרם להשגת מצב יציב.

אם הניתוח מבוצע בהצלחה ואין סיבוכים או התקדמות של המחלה, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. כמובן שהמטופל יצטרך לעקוב אחר מערכת הנשימה שלו, עישון לא בא בחשבון, יהיה צורך בתרגילי נשימה, אך בגישה הנכונה, אונות בריאות בריאות יספקו לגוף את החמצן הדרוש.

נכות לאחר ניתוח ריאות מגיעה ל-50% ומעלה והיא מיועדת לחולים לאחר כריתת ריאות, במקרים מסוימים לאחר כריתת אונה, כאשר כושר העבודה נפגע. הקבוצה מוקצית בהתאם למצב המטופל ונבדקת מעת לעת. לאחר תקופה ארוכה של שיקום, רוב המנותחים חוזרים לבריאות ויכולת עבודה. אם החולה החלים ומוכן לחזור לעבודה, אזי ניתן להסיר את הנכות.

ניתוחי ריאות מבוצעים בדרך כלל ללא תשלום, מכיוון שהדבר נדרש על ידי חומרת הפתולוגיה, ולא על ידי רצונו של המטופל. הטיפול ניתן במחלקות לכירורגיית חזה, וניתוחים רבים מבוצעים במסגרת מערכת הביטוח הרפואי החובה. עם זאת, המטופל יכול לעבור טיפול בתשלום הן במרפאות ציבוריות והן במרפאות פרטיות, תוך תשלום הן עבור הניתוח עצמו והן עבור תנאים נוחים בבית החולים. העלות משתנה, אבל היא לא יכולה להיות נמוכה, מכיוון שניתוח ריאות הוא מורכב ודורש השתתפות של מומחים מוסמכים. בממוצע, כריתת ריאות עולה בערך 45-50 אלף, וכריתת בלוטות הלימפה המדיסטינליות - עד 200-300 אלף רובל. הסרת אונה או קטע תעלה מ-20 אלף רובל בבית חולים ציבורי ועד 100 אלף במרפאה פרטית.

ניתוח ריאות דורש הכנה מהמטופל ועמידה בצעדי החלמה לאחר סיומו. הם פונים להוצאת הריאה פנימה מקרים חמוריםמחלת הסרטן. האונקולוגיה מתפתחת ללא תשומת לב ויכולה להופיע כבר במצב ממאיר. לעתים קרובות אנשים לא הולכים לרופא בגלל מחלות קלות המעידות על התקדמות המחלה.

סוגי ניתוחים

ניתוח ריאות מתבצע רק לאחר אבחון מלאהגוף של המטופל. הרופאים נדרשים לוודא שההליך שהם מבצעים בטוח לאדם שיש לו גידול. טיפול כירורגי צריך להתבצע מיד, לפני שהסרטן מתפשט עוד יותר בגוף.

ניתוחי ריאות הם מהסוגים הבאים:

כריתת אונה - הסרת חלק הגידול באיבר כריתת ריאות כוללת כריתה מלאה של אחת הריאות כריתת טריז - ניתוח ממוקד של רקמת החזה.

עבור החולים, ניתוח ריאות נראה כמו גזר דין מוות. אחרי הכל, אדם לא יכול לדמיין שהחזה שלו יהיה ריק. עם זאת, מנתחים מנסים להרגיע את החולים; אין בזה שום דבר מפחיד. החששות מקשיי נשימה אינם מבוססים.

הכנה מוקדמת להליך

ניתוח להסרת ריאה מצריך הכנה, שמהותה מסתכמת באבחון מצבו של החלק הבריא שנותר באיבר. אחרי הכל, אתה צריך להיות בטוח שאחרי ההליך האדם יוכל לנשום כמו קודם. לא בסדר הַחְלָטָהעלול לגרום לנכות או למוות. גם הרווחה הכללית מוערכת; לא כל מטופל יכול לעמוד בהרדמה.

הרופא יצטרך לאסוף בדיקות:

שתן; תוצאות מחקר של פרמטרי דם; צילום חזה; בדיקת אולטרסאונד של איבר הנשימה.

בדיקות נוספות עשויות להידרש אם למטופל יש לב, עיכול, או מערכת האנדוקרינית. תרופות המדללות את הדם אסורות. יש לעבור לפחות 7 ימים לפני הניתוח. המטופל יושב על דיאטה טיפולית, יש לבטל הרגלים רעים לפני הביקור במרפאה ולאחר תקופה ארוכה של התאוששות הגוף.

המהות של ניתוח חזה

הסרה כירורגית מתבצעת במשך זמן רב בהרדמה של לפחות 5 שעות. באמצעות הצילומים מוצא המנתח מקום לבצע חתך עם אזמל. רקמת החזה נחתכת ו צדר ריאות. חותכים את ההידבקויות והאיבר משוחרר להסרה.

המנתח משתמש במלחצים כדי לעצור דימום. התרופות המשמשות בהרדמה נבדקות מראש כדי לא לגרום הלם אנפילקטי. לחולים עשויה להיות תגובה אלרגית חריפה לחומר הפעיל.

לאחר הסרת הריאה כולה, העורק קבוע עם מהדק, ואז צמתים מוחלים. התפרים עשויים עם תפרים נספגים שאינם דורשים הסרה. דלקת נמנעת תמיסת מלח, נשאב לתוך החזה: לתוך החלל שנמצא בין הצדר לריאה. ההליך מסתיים בעלייה מאולצת בלחץ בדרכי מערכת הנשימה.

תקופת החלמה

לאחר ניתוח ריאות יש לנקוט באמצעי זהירות. כל התקופה מתבצעת בפיקוח המנתח שביצע את ההליך. לאחר מספר ימים מתחילים תרגילים לשיקום ניידות.

תנועות נשימה מתבצעות בשכיבה, ישיבה ותוך כדי הליכה. המטרה פשוטה - לקצר את תקופת הטיפול על ידי שיקום שרירי החזה שנחלשו בהרדמה. טיפול ביתי אינו נטול כאבים; רקמות מכווצות משתחררות בהדרגה.

במקרה של כאבים עזים, מותר להשתמש במשככי כאבים. נפיחות שמופיעה סיבוכים מוגלתייםאו חוסר באוויר בשאיפה יש לבטל יחד עם הרופא המטפל. אי נוחות בעת הזזת החזה נמשכת עד חודשיים, וזה נורמלי. תקופת החלמה.

סיוע נוסף במהלך השיקום

המטופל מבלה מספר ימים במיטה לאחר הניתוח. הסרת ריאות יש השלכות לא נעימות, אבל תרופות פשוטותלסייע במניעת התפתחות דלקת:

הטפטפת מספקת לגוף חומרים אנטי דלקתיים, ויטמינים וכמות הנוזלים הנדרשת לתפקוד תקין. איברים פנימייםושמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הראויה תצטרכו להתקין צינורות באזור החתך, קבועים עם תחבושת בין הצלעות. המנתח עשוי להשאיר אותם במקומם במשך כל השבוע הראשון. תצטרך להשלים עם אי הנוחות למען בריאותך העתידית.

אם סרטן הריאות כבר הוסר, לאחר הניתוח יהיה כשבוע של טיפול בבית חולים. לאחר השחרור, המשך לעשות תרגילים גופניים ולקחת תרופות אנטי דלקתיות עד שהתפר ייעלם לחלוטין.

תנאים מוקדמים לטיפול אצל כירורג

גידולים בריאות מופיעים עקב הגורמים הבאים:

שחפת. ציסטה. אכינוקוקוזיס. פטריות. פציעות.

זיהומים דומים לפרובוקטורים אחרים: הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם), מחלות כרוניות(פקקת, סוכרת), השמנת יתר, טיפול תרופתי ארוך טווח, חמור תגובה אלרגית. הריאות נבדקות מעת לעת לזיהוי בזמן של מצבים פתולוגיים.

לפיכך, מומלץ לבדוק את הריאות אחת לשנה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים הסובלים מחלות כלי דם. אם המחלה מתחילה, רקמת גידול גוססת תעורר צמיחה נוספת תאים פתולוגיים. הדלקת תתפשט לאיברים שכנים או תעבור עמוק לתוך הגוף דרך זרם הדם.

הציסטה בריאות אינה נשארת בצורתה המקורית. זה גדל בהדרגה, לוחץ את עצם החזה. יש אי נוחות וכאב. הרקמה הדחוסה מתחילה למות, וגורמת להופעת מוקדים מוגלתיים. השלכות דומות נצפות לאחר פציעה, שבר בצלעות.

האם האבחנה יכולה להיות שגויה?

מאוד במקרים נדיריםיש טעות אבחון עם המסקנה "גידול ריאות". ניתוח במצבים כאלה לא יכול להיות האפשרות היחידה. עם זאת, הרופאים עדיין נוטים להסיר את הריאה מסיבות של שמירה על בריאות האדם.

במקרה של סיבוכים חמורים, מומלץ להסיר את הרקמה הפגועה. ההחלטה לפעול מתקבלת על פי תסמינים קלינייםותמונות. החלק הפתולוגי מוסר כדי לעצור את צמיחת תאי הגידול. ישנם מקרים של ריפוי מופלא, אך אין זה הגיוני לקוות לתוצאה כזו. מנתחים רגילים להיות מציאותיים, כי אנחנו מדברים על הצלת חיי המטופל.

הריאות הן איבר זוגי ייחודי המספק לכל גופנו חמצן חיוני ומסיר ממנו פחמן דו חמצני. ולמרות שלעתים קרובות הם רגישים למחלות שונות, יכולות הפיצוי שלהם נהדרות, והרקמה מאוד פלסטית. זה מאפשר לך לבצע התערבויות כירורגיות שונות, עד להסרה מלאה של ריאה אחת.

לריאות יש מבנה ייחודי. בשל נוכחותם של חצי מיליארד alveoli (שלפוחית ​​נשימה), לאיבר השוקל רק 1 ק"ג יש שטח נשימה כולל של 100-150 מ"ר, שניתן להשוות לשטח של מגרש טניס. במהלך היום משטח זה עובר ו"מתנן" יותר מ-10,000 ליטר אוויר. אורך דרכי הנשימה, כלומר, מסועף עץ הסימפונותהוא כ-3,000 קילומטרים. יתרה מכך, כמות הדם העוברת דרך הריאות ביום היא 6-7 טון!

הריאות, כמו הלב, פועלות "אוטומטית"; תהליך זה מווסת על ידי מנגנון נוירו-הומורלי מורכב. ולמרות שאיננו יכולים לעצור זמנית את פעילות הלב באמצעות מאמץ של רצון, כמו נשימה, גם הפסקתה היא קצרת מועד, כי מנגנוני השאיפה האוטומטיים מופעלים, ללא קשר לרצוננו.

במכתשי הריאות יש מה שנקרא עתודת אוויר של כ-200 מ"ל. IN מצבי חירוםהוא נכלל בתהליך הנשימה, ובדרך כלל מתחדש מעת לעת בצורה של אנחות עמוקות ופיהוקים.

מחלות ריאה הדורשות ניתוח

למרבה הצער, לא כל מחלות הריאה ניתנות לריפוי באמצעות תרופות והליכים. רבים מהם ניתנים לטיפול רק בניתוח:

סרטן ריאות

מורסה בריאות; אוטם ריאתי; אטלקטזיס (קריסת אונה, קטע או אונה); bronchiectasis (הרחבות דמויות שק של הסימפונות); פיסטולות הסימפונות; דלקת ריאות שאיפה; גופים זרים; דלקת בריאה - חריפה וכרונית, cysted.

כל הפעולות הללו מבוצעות במחלקות מיוחדות לניתוחי חזה (חזה) על ידי מומחים מוסמכים.

עֵצָה:לעתים קרובות מחלות הריאה המסוכנות ביותר, כולל סרטן, יכולות להתחיל בשיעול שנראה לא מזיק. אי אפשר להתעלם מזה, יש לפנות לרופא ולעבור בדיקה.

סוגי ניתוחי ריאות

ניתן לחלק את כל ההתערבויות בריאות ל-2 קבוצות לפי נפח: כריתת ריאות או כריתת ריאות (הסרה מלאה של הריאה) וכריתה (הוצאת חלק מהריאה). הסרה מלאה מתבצעת במקרים גידולים ממאירים, כמו גם עם מספר מוקדים פתולוגיים בכל אונות האיבר.

כריתת ריאות יכולה להיות בנפחים שונים:

לא טיפוסי או שולי - הסרת שטח מוגבל בפריפריה; כריתת מקטעים - הסרת מקטע עם הסימפונות הסגמנטליים המקבילים; כריתת אונה - הסרת אונה אחת; bilobectomy - הסרת 2 אונות; הפחתה - ירידה בנפח הריאות כאשר הן מושפעות מאמפיזמה (חללי אוויר שאינם מתפקדים ברקמת האיברים).

התערבות תוראקוסקופית

על פי הטכנולוגיה, כל ההתערבויות הן מ-2 סוגים: חזה או מסורתי - עם פתח רחב של בית החזה, וחזה - זעיר פולשני, המבוצע באמצעות טכנולוגיית אנדוידאו.

פרוצדורות כירורגיות כוללות גם חזה - ניקור של חלל הצדר. זה יכול להתבצע עם מחט, כמו ניקור עבור סינוסיטיס, או על ידי ביצוע חתך קטן עם החדרת צינור ניקוז לניקוז נוזלים (מוגלה, דם) ולתת תרופות.

לבסוף, הכי הרבה פעולה מורכבת– השתלת ריאות, אשר כיום מתבצעת לעיתים קרובות הן בחו"ל והן במרפאות ביתיות גדולות במקרים בהם שתי הריאות נכשלות.

טכנולוגיות מודרניות של ניתוחי ריאות

הודות להופעתם של טכנולוגיות ניתוחיות חדשניות ייחודיות, ניתוחי ריאות רבים מבוצעים כיום בשיטה זעיר פולשנית באמצעות מספר חתכים קטנים בעור באורך של באורך של לא יותר מ-3 ס"מ. הטכנולוגיה דומה לפעולת הסרת דלקת התוספתן בשיטה הלפרוסקופית באמצעות חתכים קטנים עם מצלמת וידאו. באופן עקרוני, הטכנולוגיה של ניתוחים תורסקופיים זהה להתערבויות לפרוסקופיות באיברי הבטן (כריתת קיבה, מעיים, הסרת הטחול וכו').

ניתוחים כאלה הם הרבה פחות טראומטיים, קצרי משך, אינם דורשים אשפוז ארוך ותקופת השיקום קצרה בהרבה.

בין שיטות חדשניותניתוח לייזר משמש גם להסרת גידולים, כולל סרטן, כמו גם רדיוכירורגיה והרס קריו (הקפאה). כל הטכנולוגיות הללו מבוצעות באופן זעיר פולשני - באמצעות ניקור מלעור, ברונכוסקופיה או תורקוסקופיה.

עֵצָה:אם אתה עומד לעבור ניתוח ריאות, עליך להפסיק לעשן מראש ולעשות תרגילי נשימהכדי שניתן יהיה לנקות את הריאות. למעשנים יש סיכוי גבוה יותר לחוות סיבוכים לאחר הניתוח.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, עליך להפסיק לחלוטין הִתמַכְּרוּתעישון, והניסיון המר שעבר יהיה מניע משכנע

הסרת ריאה או חלק ממנה מובילה בהכרח להפרעה בתפקוד הנשימה ובחילוף החומרים של החמצן של הגוף כולו. המשימה העיקרית של תקופת ההחלמה היא "לנשום" את נפח הריאות הנותר, תוך התחשבות ביכולות הפיצוי שלהן ולהבטיח חילופי גזים תקינים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בבית החולים הם משתמשים שיטות מיוחדות- חומרה, תרופות, טיפול בפעילות גופנית, אינהלציות - לפי תוכניות אישיות לכל מטופל. לאחר השחרור, משימות אלו מוקצות על המטופל עצמו. הפעילויות העיקריות הן:

התעמלות היגיינית כללית; תרגילי נשימה מיוחדים; ביקור בהליכים פיזיותרפיים, אינהלציות; שמירה על תזונה עם מספיק חלבון וויטמינים; טיולים קבועים באוויר הצח.

ניתוחי ריאות מבוצעים כיום בטכנולוגיות חדשות ועדינות, ובשילוב שיקום מקצועי לאחר ניתוח הן נותנות תוצאות טובות בשיקום תפקוד הנשימה.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ולא ניתן להשתמש בו טיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

ניתוח ריאות מתוכנן או חירום מבוצע עבור פתולוגיות חמורות של זה הגוף הכי חשובנושם מתי טיפול שמרניבלתי אפשרי או לא יעיל. כמו כל התערבות כירורגית, מניפולציה מתבצעת רק במקרים של צורך, כאשר מצבו של המטופל דורש זאת.

הריאות הן אחד האיברים העיקריים של מערכת הנשימה. הם מהווים מאגר של רקמה אלסטית המכילה שלפוחיות נשימתיות (alveoli) המאפשרות קליטת חמצן וסילוק פחמן דו חמצני מהגוף. קצב הריאתי ועבודתו של איבר זה בכללותו מווסתים על ידי מרכזי הנשימה במוח והרצפטורים הכימיים של כלי הדם.

מתי נדרש ניתוח?

לעתים קרובות נדרש ניתוח למחלות הבאות:

דלקת ריאות ותהליכים דלקתיים חמורים אחרים; גידולים בעלי אופי שפיר (ציסטות, המנגיומות וכו') וממאיר (סרטן ריאות); מחלות הנגרמות כתוצאה מפעילויות מיקרואורגניזמים פתוגניים(שחפת, אכינוקוקוזיס); השתלת ריאות (לסיסטיק פיברוזיס, COPD וכו'); hemothorax; pneumothorax (הצטברות אוויר באזור הצדר של הריאות) בצורות מסוימות; זמינות גופים זריםעקב פציעה או פציעה; הידבקויותבמערכת הנשימה; אוטם ריאתי; מחלות אחרות.

עם זאת, ניתוח ריאות מבוצע לרוב לסרטן, ציסטות שפירות ושחפת. בהתאם להיקף האזור הפגוע של האיבר, מספר סוגים של מניפולציה כזו אפשריים.

סוגי התערבויות כירורגיות

תלוי ב תכונות אנטומיותואת המורכבות של התהליכים הפתולוגיים המתמשכים, הרופאים יכולים להחליט על סוג ההתערבות הכירורגית.

לפיכך, מבחינים בין כריתת ריאות, כריתת אונה וכריתת מקטע של שבר איבר.

כריתת ריאות - הסרת הריאה. זהו סוג של ניתוח בטן להסרה מלאה של חלק אחד של איבר מזווג. כריתת אונה נחשבת להסרת אונה של הריאה המושפעת מזיהום או סרטן. כריתת מקטעים מבוצעת כדי לחסל קטע של האונה של ריאה אחת, ולצד כריתת אונה, הוא אחד מסוגי הניתוח הנפוצים ביותר באיבר זה.

כריתת ריאות, או כריתת ריאות, מבוצעת במקרים חריגים עבור סרטן נרחב, שחפת ונגעים מוגלתיים או תצורות גידולים גדולים. הניתוח להסרת ריאה מתבצע בהרדמה כללית אך ורק דרך הבטן. על מנת להוציא איבר כה גדול, מנתחים פותחים את בית החזה ובמקרים מסוימים אף מסירים צלעות אחת או יותר.

בדרך כלל, כריתת ריאות מתבצעת באמצעות חתך anterolateral או lateral. בעת הוצאת ריאה בגלל סרטן או במקרים אחרים, חשוב ביותר להשאיר את שורש האיבר הכולל את הכלים והסמפונות. יש צורך לשמור על אורך הגדם שנוצר. אם הענף ארוך מדי, קיימת אפשרות להתפתחות תהליכים דלקתיים ומוגלתיים. לאחר הוצאת הריאה תופרים את הפצע בחוזקה במשי, ומחדירים ניקוז מיוחד לחלל.

כריתת אונה כוללת כריתה של אחת או יותר (בדרך כלל 2) אונות של אחת או שתי הריאות. סוג זה של ניתוח הוא אחד הנפוצים ביותר. הוא מבוצע בהרדמה כללית בשיטת הבטן, כמו גם בשיטות הזעיר פולשניות העדכניות ביותר (לדוגמה, תורקוסקופיה). בגרסת החלל של ההתערבות הכירורגית, זמינות הגישה תלויה במיקום האונה או השבר המוסר.

לפיכך, גידול ריאה בעל אופי שפיר או ממאיר, הממוקם באונה התחתונה, נכרת באמצעות גישה פוסטולטרלית. חיסול האונות או הקטעים העליונים והאמצעיים מתבצע על ידי חתך אנטירולטרלי ופתיחה של בית החזה. הסרת אונה של הריאה או חלק ממנה מתבצעת בחולים עם ציסטות, שחפת ומורסה כרונית של האיבר.

כריתת מקטעים (הסרת חלק מהריאה) מבוצעת אם יש חשד לגידול בעל אופי מוגבל, עם מוקדי שחפת מקומיים קטנים, ציסטות קטנות ונגעים של מקטע איברים. האזור שנכרת מופרד מהשורש לאזור ההיקפי לאחר חסימה וקשירה של כל העורקים, הוורידים והסימפונות. לאחר מכן מסירים את הקטע שיש להסיר מהחלל, תפרים את הרקמה ומתקינים 1 או 2 נקזים.

הליכי הכנה

התקופה שלפני הניתוח צריכה להיות מלווה בהכנה אינטנסיבית לקראתו. כן, אם זה מאפשר מצב כלליתרגילי גוף, אירובי ותרגילי נשימה יהיו שימושיים. לעתים קרובות נהלים כאלה מאפשרים להקל על התקופה שלאחר הניתוח ולהאיץ את הפינוי של תוכן מוגלתי או אחר מחלל הריאתי.

מעשנים צריכים להפסיק הרגל מגונהאו למזער את מספר הסיגריות הנצרכות ביום. אגב, הרגל זדוני זה הוא הגורם העיקרי למחלות ריאה, כולל 90% ממקרי הסרטן של איבר זה.

תקופת ההכנה אינה נכללת רק במקרה של התערבות חירום, שכן כל עיכוב בניתוח עלול לאיים על חיי המטופל ולהוביל לסיבוכים ואף למוות.

מבחינה רפואית, ההכנה לניתוח מורכבת מבדיקת הגוף וזיהוי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באזור המנותח.

האם אתה סובל מדלקת ריאות?

בין המחקרים הנדרשים לפני הניתוח הם:

בדיקות שתן ודם כלליות; בדיקת דם לביוכימיה וקרישה; קרני רנטגן של אור; אולטרסאונד.

בנוסף, במקרה של תהליכים זיהומיים ודלקתיים, טיפול באנטיביוטיקה ותרופות נגד שחפת נקבע לפני הליכים כירורגיים.

תקופת שיקום

ניתוחי ריאה בכל מורכבות הם תהליך טראומטי הדורש תקופת החלמה מסוימת. במובנים רבים, המהלך המוצלח של התקופה שלאחר הניתוח תלוי בשניהם מצבו הפיזיבריאותו של החולה וחומרת מחלתו, כמו גם כישוריו ואיכות עבודתו של המומחה.

בתקופה שלאחר הניתוח תמיד קיים סיכון להתפתחות סיבוכים בצורה של תהליכים זיהומיים ודלקתיים, הפרעות בתפקוד הנשימה, כשל בתפרים, היווצרות פיסטולות שאינן מחלימות וכו'.

כדי למזער את ההשלכות השליליות לאחר הניתוח, טיפול במשככי כאבים ואנטיביוטיקה נקבע. נעשה שימוש בטיפול בחמצן דיאטה מיוחדת. לאחר זמן מה, מומלץ קורס של תרגילים טיפוליים ו תרגילי נשימה(פיזיותרפיה) לשיקום תפקודי מערכת הנשימה והאצת תהליך הריפוי.

במהלך ניתוח בטן של הריאה (כריתת ריאות וכו'), כושר העבודה של המטופל משוחזר במלואו תוך כשנה. זאת ועוד, ביותר ממחצית מהמקרים נרשמה נכות. לעתים קרובות, כאשר מסירים אונה אחת או יותר, פגמים חיצוניים של החזה עשויים להיות גלויים בצורה של חלולות בצד האיבר שהוסר.

תוחלת החיים תלויה במאפייני המחלה ובאורח החיים של האדם לאחר הניתוח. לחולים עם גידולים שפירים לאחר התערבויות פשוטות יחסית לכריתת שברי איברים יש תוחלת חיים זהה לזה אנשים רגילים. סיבוכים לאחר צורות קשות של אלח דם, גנגרנה וסרטן ריאות, הישנות ואורח חיים לא בריא פשוט משפיעים לרעה על תוחלת החיים הכוללת לאחר הניתוח.

הריאות הן איבר זוגי ייחודי המספק לכל גופנו חמצן חיוני ומסיר ממנו פחמן דו חמצני. ולמרות שלעתים קרובות הם רגישים למחלות שונות, יכולות הפיצוי שלהם נהדרות, והרקמה מאוד פלסטית. זה מאפשר לך לבצע התערבויות כירורגיות שונות, עד להסרה מלאה של ריאה אחת.

לריאות יש מבנה ייחודי. בשל נוכחותם של חצי מיליארד alveoli (שלפוחית ​​נשימה), לאיבר השוקל רק 1 ק"ג יש שטח נשימה כולל של 100-150 מ"ר, שניתן להשוות לשטח של מגרש טניס. במהלך היום משטח זה עובר ו"מתנן" יותר מ-10,000 ליטר אוויר. אורכו של דרכי הנשימה, כלומר עץ הסימפונות המסועף, הוא כ-3,000 קילומטרים. יתרה מכך, כמות הדם העוברת דרך הריאות ביום היא 6-7 טון!

הריאות, כמו הלב, פועלות "אוטומטית"; תהליך זה מווסת על ידי מנגנון נוירו-הומורלי מורכב. ולמרות שאיננו יכולים לעצור זמנית את פעילות הלב באמצעות מאמץ של רצון, כמו נשימה, גם הפסקתה היא קצרת מועד, כי מנגנוני השאיפה האוטומטיים מופעלים, ללא קשר לרצוננו.

במכתשי הריאות יש מה שנקרא עתודת אוויר של כ-200 מ"ל. במצבי חירום הוא נכלל בתהליך הנשימה, ובדרך כלל הוא מתעדכן מעת לעת בצורה של אנחות עמוקות ופיהוקים.

מחלות ריאה הדורשות ניתוח

למרבה הצער, לא כל מחלות הריאה ניתנות לריפוי באמצעות תרופות והליכים. רבים מהם ניתנים לטיפול רק בניתוח:

כל הפעולות הללו מבוצעות במחלקות מיוחדות לניתוחי חזה (חזה) על ידי מומחים מוסמכים.

עֵצָה:לעתים קרובות מחלות הריאה המסוכנות ביותר, כולל סרטן, יכולות להתחיל בשיעול שנראה לא מזיק. אי אפשר להתעלם מזה, יש לפנות לרופא ולעבור בדיקה.

סוגי ניתוחי ריאות

ניתן לחלק את כל ההתערבויות בריאות ל-2 קבוצות לפי נפח: כריתת ריאות או כריתת ריאות (הסרה מלאה של הריאה) וכריתה (הוצאת חלק מהריאה). הסרה מלאה מתבצעת במקרים של גידולים ממאירים, וכן במקרים של ריבוי מוקדים פתולוגיים בכל אונות האיבר.

כריתת ריאות יכולה להיות בנפחים שונים:

• לא טיפוסי או שולי - הסרת שטח מוגבל בפריפריה;
• כריתת מקטעים - הסרת מקטע עם הסימפונות הסגמנטליים המקבילים;
• כריתת אונה - הסרת אונה אחת;
• bilobectomy - הסרת 2 אונות;
• הפחתה - ירידה בנפח הריאות כאשר הן מושפעות מאמפיזמה (חללי אוויר שאינם מתפקדים ברקמת האיברים).

על פי הטכנולוגיה, כל ההתערבויות הן מ-2 סוגים: חזה או מסורתי - עם פתח רחב של בית החזה, וחזה - זעיר פולשני, המבוצע באמצעות טכנולוגיית אנדוידאו.

הליכים כירורגיים כוללים גם בדיקת חזה. זה יכול להתבצע עם מחט, כמו גם, או על ידי ביצוע חתך קטן עם החדרת צינור ניקוז לניקוז נוזלים (מוגלה, דם) למתן תרופות.

לבסוף, הניתוח הקשה ביותר הוא השתלת ריאות, אשר כיום מתבצעת לעיתים קרובות הן בחו"ל והן במרפאות ביתיות גדולות במקרים בהם שתי הריאות נכשלות.

טכנולוגיות מודרניות של ניתוחי ריאות

הודות להופעתם של טכנולוגיות כירורגיות חדשניות ייחודיות, ניתוחי ריאות רבים מבוצעים כיום בשיטה זעיר פולשנית באמצעות מספר חתכים קטנים בעור באורך של באורך של לא יותר מ-3 ס"מ. הטכנולוגיה דומה באמצעות חתכים קטנים במצלמת וידאו. באופן עקרוני, הטכנולוגיה של פעולות חזה זהה להתערבויות לפרוסקופיות באיברי הבטן (, המעיים ואחרים).

ניתוחים כאלה הם הרבה פחות טראומטיים, קצרי משך, אינם דורשים אשפוז ארוך ותקופת השיקום קצרה בהרבה.

בין השיטות החדשניות, ניתוח לייזר משמש גם להסרת גידולים, לרבות סרטן, וכן רדיוכירורגיה, הרס קריו (הקפאה). כל הטכנולוגיות הללו מבוצעות באופן זעיר פולשני - באמצעות ניקור מלעור, ברונכוסקופיה או תורקוסקופיה.

עֵצָה:אם אתם עומדים לעבור ניתוח ריאות, עליכם להפסיק לעשן מראש ולעשות תרגילי נשימה כדי שהריאות שלכם יוכלו להתנקות. למעשנים יש סיכוי גבוה יותר לחוות סיבוכים לאחר הניתוח.

שיקום לאחר ניתוח

הסרת ריאה או חלק ממנה מובילה בהכרח להפרעה בתפקוד הנשימה ובחילוף החומרים של החמצן של הגוף כולו. המשימה העיקרית של תקופת ההחלמה היא "לנשום" את נפח הריאות הנותר, תוך התחשבות ביכולות הפיצוי שלהן ולהבטיח חילופי גזים תקינים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות בבית החולים - חומרה, תרופות, טיפול בפעילות גופנית, אינהלציות - לפי תוכניות אישיות לכל מטופל. לאחר השחרור, משימות אלו מוקצות על המטופל עצמו. הפעילויות העיקריות הן:

• התעמלות היגיינית כללית;
• תרגילי נשימה מיוחדים;
• ביקור בהליכים פיזיותרפיים, אינהלציות;
• שמירה על תזונה עם מספיק חלבון וויטמינים;
• טיולים קבועים באוויר הצח.

ניתוחי ריאות מבוצעים כיום בטכנולוגיות חדשות ועדינות, ובשילוב שיקום מקצועי לאחר ניתוח הן נותנות תוצאות טובות בשיקום תפקוד הנשימה.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמאי. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!