כל דימום חמור עלול לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאותו של אדם, במיוחד דימום ורידי. איבוד דם גדול יכול להתרחש אפילו עם פציעה קלהורידים סאפניים

דימום כזה מסוכן לא רק בגלל הסיכון הגבוה לאובדן דם משמעותי, אלא גם בגלל הסיכון לתסחיף אוויר: בעת שאיפה לתוך מערכת דםבועות אוויר יכולות להיכנס דרך הפצע, ולאחר מכן הן נישאות בזרם הדם אל הלב, מה שעלול להיות קטלני.

לכן, יש צורך לדעת את המאפיינים של דימום ורידי וכיצד לעצור אותו.

גורמים וסימנים של דימום ורידי

דימום ורידי יכול להיות מאופיין במיקום דליפת הדם, שכן הוא קובע את שיטות העזרה הראשונה.

דימום ורידי יכול להתרחש מ:

• ורידים עמוקים;
• ורידים שטחיים של הנחותים ו גפיים עליונות;
• ורידי הצוואר והראש.

אם קיים סיכון לדימום ורידי, אז רק רופא יכול לאבחן ולקבוע את מיקומו, שכן לא ניתן לקבוע את סוג הדימום רק לפי סימנים חיצוניים.

אתה יכול לבחור סיבות הבאותמְדַמֵם:

• פצעים ופציעות שטחיות (רסיסים, ירי, סכין וכו');
• Phlebeurysm;
• יתר לחץ דם עורקי;
• פתולוגיות של המערכת ההמטופואטית.

אתה צריך לדעת באילו סימנים אתה יכול להשתמש כדי לקבוע סוגים שוניםדימום וכיצד להפריד בין ורידים לנימים או עורקים.

לפיכך, לדימום ורידי יש מספר סימנים, שהאופייניים שבהם הם הבאים:

נשים לב לכמה נקודות:

1. אם ניזוק ורידים שטחייםגפיים תחתונות או עליונות (רגליים וידיים), יש דימום קל, שמשך הזמן לא לוקח הרבה זמן. עם זאת, במקרה זה, עזרה ראשונה היא עדיין אמצעי הכרחי, שכן נזק לוורידים העמוקים יותר, הממוקמים בדרך כלל על פני השטח הפנימיים של הגפיים, עלול להתגלות לאחר מכן.
2. יש לקחת זאת בחשבון מחלות דם, לחץ דם גבוה והרעלת אלכוהוללְסַפֵּק השפעה שליליתעל קצב קרישת הדם, שעלול לגרום לדימום מוגבר.

במה הוא מאופיין ואיך מפסיקים דימום מוורידים שטחיים

הפרעה במחזור הדם אינה יכולה להיגרם אפילו על ידי חתך מוחלט של כל וריד ספינוס. עם זאת, למרות החשיבות המשנית של קבוצת כלי זו, אפילו דימום ורידי כזה יכול להוביל לכמות קריטית של איבוד דם.

לכן, יש צורך לדעת את המקומות בסיכון בהקשר זה:

• רשת ורידים של פרק כף היד;
• הווריד הגדול של הירך והרגל עם יובלים עיקריים הממוקמים בחלק הפנימי של מקטעים אלה;
• ורידים מרכזיים של המשטחים החיצוניים והפנימיים של הכתף והאמה;
• מקלעות ורידים על הגב של כף הרגל.

לדימום ורידי שנגרם מפציעות במקומות המפורטים יש את הדברים הבאים תסמינים קלינייםותכונות:

נסיבות אלו קובעות מראש את הוראת תחילה טיפול רפואיו תחנה סופיתדימום מכלי תת עורי.

עזרה ראשונה לדימום ורידי מוורידים שטחיים

כולל את האמצעים הבאים:

מיקום הנזק	אמצעים
מקטעים דיסטליים (אמה, יד, רגל)	1) לחיצה על הווריד המדמם מתחת למקום הפצע דרך העור. אם אמצעי זה אינו יעיל מספיק, הווריד שמעל הפצע נדחס באותו אופן;
	2) מתן עמדה מוגבהת זמנית לאיבר הפגוע;
	3) שטיפת האזור הפגוע במי חמצן או כל מוצר אחר על בסיס מים, ולאחר מכן כיסויו בתחבושת גזה, שאמורה לכסות את אזור הפצע מתחת לפצע ומעליו. לפני החבישה, אתה יכול להניח גליל גזה ספוג מי חמצן לתוך הפצע עצמו;
	4) אתה יכול סוף סוף לעצור את איבוד הדם מהוורידים השטחיים או על ידי תפירת הפצע פשוט, או על ידי שילוב תפירה עם קשירה של קצוות הכלי הפגוע.
מקטעים פרוקסימליים (ירך, כתף)	1) מתן תנוחה מוגבהת לאיבר הפגוע למשך זמן מה;
	2) לחיצה על הווריד המדמם מתחת למקום הפצע דרך העור. אם למדד זה אין השפעה מספקת, הווריד שמעל הפצע נדחס באותו אופן;
	3) יישום חוסם עורקים;
	4) לאחר הסרת חוסם העורקים, שוטפים את האזור הפגוע במי חמצן או כל מוצר אחר על בסיס מים, ולאחר מכן מכסים אותו בתחבושת גזה, שאמורה לכסות את האזור הפצוע מתחת לפצע ומעליו. לפני החבישה, אתה יכול להניח גליל גזה ספוג מי חמצן לתוך הפצע עצמו;
	5) כדי לעצור סופית את איבוד הדם, אפשר פשוט לתפור את הפצע או לשלב תפירה עם קשירה של קצוות הכלי הפגוע.

לא כדאי למרוח חוסם עורקים במקרה של דימום ורידי מהגפיים, שכן הליך כזה רק יגביר את איבוד הדם.

דימום מוורידים עמוקים

הוורידים העמוקים ממוקמים בין השרירים, ומוציאים יותר מ-2/3 מהדם החוזר לשריר הלב. לכן, פגיעה בכלים גדולים מאופיינת תמיד בהפרעות במחזור הדם ובסיכון גבוה לחיים.

ניתן לזהות נזק לכלי ורידי עמוקים על סמך דפוסי הדימום הבאים:

• איבוד דם גדול עם הידרדרות מהירה, נפילה חמורה לחץ דםוהתמוטטות;
• זרימה מהירה של דם ורידי כהה מכל הפצע (דרך אילו כלי דם?). זה שונה מדימום עורקי בהיעדר זרם בולט של דם;
• מריחת תחבושת וסחיטת הוורידים אינה מפחיתה את עוצמת איבוד הדם;
• ורידים עמוקים נמצאים על המשטחים הפנימיים של הגפיים. עובדה זו יש להביא בחשבון בעת ​​הערכת סבירות נזקם;
• ורידי הברכיים והפמורליים נפגעים בדרך כלל.

יש לספק סיוע חירום במקרה של דימום כזה בהקדם האפשרי. אפילו עיכוב קל בעזרה ראשונה יכול לגרום לאובדן דם שאינו תואם את החיים.

מה לעשות במקרה של דימום עמוק?

1. אם הפצע גדול, זה חייב להיות טמפון בחוזקה עם תחבושת או גזה עם מי חמצן. לאחר מכן מוחל תחבושת מעגלית הדוקה;
2. פצעים ליניאריים קטנים עם סימנים המעידים על נזק לכלי ורידי עמוקים, מהוות אינדיקציה למריחת גליל בד צפוף על הפצע ולחיצתו כלפי מטה עם קיבוע באמצעות חבישה הדוקה;
3. בחדר הניתוח מומחים בודקים את הפצע, וקובעים את מיקום הנזק לווריד. אם הוא חצה לחלוטין, יש צורך לשחזר אותו על ידי תפירת הקצוות יחד כלי דם(הַשָׁקָה). תפירת פצעים משיקים אינה הליך מסובך.

סרטון: עזרה בדימום

דימום עקב פגיעה בוורידי הצוואר

כלי הוורידים העיקריים הממוקמים בצוואר הם וריד הצוואר הפנימי והחיצוני. פציעות בשנייה נפוצות יותר, אך פציעות בראשון גורמות לתוצאות חמורות הרבה יותר.

הסימנים הקליניים עקביים מאפיינים נפוציםדימום ורידי. רק ההשלכות שלהם ושיטות העזרה הראשונה שונות, שכן אסור להחיל תחבושות עגולות הדוקות על הצוואר.

מתן עזרה ראשונה לורידי צוואר פצועים

סכנות של דימום ורידי מפציעות צוואר:

• איבוד דם אינטנסיבי;
• יותר דימום מתרחש מהקצה העליון של הווריד;
• הסיכון לתסחיף אוויר הקשור לכיוון זרימת הדם ללב דרך ורידי הצוואר. כאשר הנפגע נמצא במצב זקוף, הלחץ הוורידי יורד, מה שעלול לגרום לאוויר להישאב לווריד. כתוצאה מכך, בעורקים מעגל גדולמתרחש תסחיף אוויר;
• הפרות מחזור הדם במוח, בצקת מוחית.

במקרה של דימום ורידי, ניתנים אמצעי העזרה הראשונה הבאים, נקודה אחר נקודה:

1. לחץ את קצוות הכלים המדממים דרך העור;
2. מהדק את הווריד בפצע;
3. לארוז ולחצו בחוזקה על הפצע עם מפית מי חמצן;
4. אם הדימום הוא מהפנים וריד הצוואר, אתה צריך לתפור אותו מהר ככל האפשר.

אתה צריך להישאר רגוע במהלך כל דימום. רק אימוץ עקבי של אמצעי עזרה ראשונה, כמו גם מסירה מהירה של הקורבנות למתקן רפואי, יאפשרו להם לשרוד את הפציעה במינימום ההשלכות האפשריות.

הגדרה של מחלה.

פצע חרוץ בצוואר (incisum vulnus cirvicale) - נזק מכניעור

חפץ חיתוך חד, מאופיין בקצוות חלקים ואחידים ו

קירות.

מִיוּן.

בהתאם לסיבת הפציעה, פצעים יכולים להיות ניתוחיים או מקריים. חדרי ניתוח מסווגים כאספטיים, וחדרי ניתוח מסווגים כנגועים. ביחס לחללים האנטומיים מבחינים בפצעים בין חודר לבלתי חודר. פצעים חודרים מתרחשים בחזה, בחללי בטן, בחללי מפרקים, בבורסה רירית וכו'. בהתאם לעומק, לכיוון ולאופי של תעלת הפצע, פצעים יכולים להיות עיוורים, דרך או מקיפים. עם פצעים מחוררים, החפץ הפצוע חודר לכל חלק בגוף דרך חורי הכניסה והיציאה. פצע עיוור עם חור כניסה אחד בלבד. פצעים טנגנציאליים מאופיינים בנזק שטחי לרקמות עם היווצרות של פער מוארך בצורת חריץ. לפצעי החגורה יש תעלת פצע שעוברת סביב איבר, כגון מפרק או איבר. פצעים חודרים, מקיפים ומשיקים הם לרוב (כדור ורסיס).

בהתאם לאטיולוגיה, מבחינים בין 10 סוגי הפצעים הבאים: ניקוב (vulnus punctum), חתך (vulnus incisum), קצוץ (vulnus caesum), קרוע (vulnus laceratum), חבול (vulnus contusum), מרוסק (vulnus conquassatum), יריית אקדח (vulnus sclopetarium) ), מורעל (vulnus venenatum), נשך (vulnus morsum) ומשולב. פצע דקירה הוא תוצאה של נזק לרקמות על ידי כל חפץ חד וצר (מסמרים, מחט, טרוקר, קלשון, ענף עץ מושחז וכו'). הוא מאופיין בערוץ צר וארוך, שרוחבה תלוי בגודל החתך של האובייקט הפצוע. מאפיין אופייני לפצע זה הוא שהוא פעור מעט, הקצוות שלו נוגעים זה בזה בדרך כלל. פצעי דקירה מאופיינים גם באזור קטן של נזק לרקמות, הקשור לפיזורם באמצעות חפץ חודר. מסיבה זו, הם בדרך כלל אינם מדממים; דימום יכול להתרחש רק אם יש נזק ישיר לכלי דם לאורך תעלת הפצע. עקב היעדר דימום או חוסר משמעותו, הזיהום המוכנס עם החפץ הפצוע מתעכב ברקמות ואינו מוסר. לכן, פצעי דקירה יכולים להסתבך לעתים קרובות על ידי פלגמון. עם זאת, במקרים מסוימים, פצעי דקירה לא נגועים נרפאים ללא טיפול. זה מתרחש כאשר זרם דם זורם החוצה, אשר שוטף את התעלה הפצועה. לאחר מכן, התעלה נשארת מלאה בדם, לימפה, לויקוציטים, תאי רקמת חיבור והיסטוציטים. ברגע שהפיברין נושר, הוא מדביק את הרקמות המופרדות זו לזו, אשר צומחות יחד עקב התפשטותם של פיברובלסטים ותאי מערכת הרטיקולואנדותל. יחד עם זה, עם פצעי דקירה חודרים, הדם שנשפך מצטבר פנימה

חללים אנטומיים מתאימים (מפרקים, חללי פלאורל, בטן וכו') או ברקמה רפויה, היוצרים בה המטומה. פצע חתך נצפה כאשר רקמה פגומה מחפץ חותך (סכין, אזמל, סכין גילוח, זכוכית, חרמש וכו'). מאופיין בקצוות וקירות חלקים ואחידים. לפצע יש בדרך כלל פער משמעותי ולעיתים קרובות דימום רב. בשל היעדר שינויים אנטומיים גסים ונזק מינימלי לרקמות הסובבות, הריפוי מתרחש לרוב ללא סיבוכים. פצע קצוץ נגרם עם חפץ חותך תוך שימוש בכוח בצורת מכה. במקרה זה, חפץ החיתוך הוא טריז מסיבי (גרזן, חרב, אזמל וכו'), המוטבע ברקמה בכוח, וגורם לאזור משמעותי של נזק (ריסוק) בהם. לכן, לפצעים קצוצים לוקח יותר זמן להחלים. הם מאופיינים בפער רחב, קצוות חלקים וכאבים עזים וממושכים. עם זאת, דימום מהם אינו משמעותי.

חתך. האטיולוגיה שלו קשורה למתיחה מכנית של רקמות המתרחשת בהשפעת חפצי מתכת חדים (ציפורניים, תיל דוקרני), ענפי עצים מחודדים, טפרים של חיות טורפות וכו'. בשל הגמישות הלא שוויונית של רקמות שונות, הן נקרעות במרחקים שונים. שרירים ורקמות חיבור רופפות רגישים יותר לקריעה; העור והפאשיה עמידים יותר. הקירות והתחתית של הפצע הנקוע אינם אחידים, בעלי שקעים, נישות, כיסים, קצוות פצועים משוננים, וכאשר חפץ פצוע פועל בכיוון אלכסוני, נוצרים דשי עור עם רקמות סמוכות. בגלל זה חתכיםמאופיין בפעור בולט. דימום משמעותי בדרך כלל אינו נצפה. תגובת הכאב מתבטאת לרוב במידה משמעותית ויכולה להיות ממושכת. במקרים מסוימים, חתכים עלולים לגרום לקרעים של שרירים, גידים ורצועות עם ליקויים תפקודיים תואמים.

פצע חבול מתרחש כתוצאה מפציעה מחפצים קהים המופעלים בכוח רב. לעתים קרובות פצעים כאלה נגרמים ממכות מפרסה, קרן, מקל, כאשר בעל החיים מתנגש ברכב נע, או נופל על קרקע קשה. תכונה אופיינית של פצעים חבולים היא שהקצוות רוויים בדם ובלימפה עם סיבוב מסוים החוצה. במקום הפגיעה מוצאים אזורים כתושים של רקמה ספוגה בדם, עמוק בפצע יש כיסים ונישות עם קרישי דם. לעתים קרובות פצעים חבולים מזוהמים מאוד עם שיער, אדמה וחלקיקי זבל. העור נפוח סביב היקפו עם נוכחות של חבורות ושפשופים. בדרך כלל יש מעט דימום מהפצע או לא. גם תגובה רצונית ורגישות למישוש נעדרת, מה שקשור לפרביוזיס של קולטני עצבים וחוסר יכולתם לתפוס גירויים.

פצע מרוסק נבדל בנזק מכני חמור יותר, הנובע מפעולת לחץ עצום על הרקמה, המופעל בכוח רב על ידי חפץ פצוע. הם נגרמים בדרך כלל מרכבים נעים (דפנות המכוניות, גלגלי הקרונות), במהלך רעידות אדמה (עקב חפצים כבדים הנופלים על בעלי חיים) וכו'. הם מאופיינים בפגם עור נרחב ובנוכחות של מרוסק, ספוגי דם. רִקמָה. קצוות הפצע אינם אחידים, נפוחים ואדומים כהים. במעמקי הפצע השרירים נמחצים, יש שברי גידים, פאשיה, שברי עצמות כתושות, פקקת כלי דם ולרוב אין דימום. עקב ריסוק גזעי העצבים, בולט הלם רקמות מקומי, ואין רגישות מצד העור הפגוע. ניתן להבחין בתופעות של הלם טראומטי. נוכחות של נפח גדול של רקמה שנהרסה יכולה לספק תנאים נוחים להתפתחות של זיהום בפצע. לכן, פצעי ריסוק חייבים לעבור ניקוי ניתוחי יסודי באופן מיידי על מנת למנוע זיהום כירורגי.

פצע ירי הוא פציעה פתוחה ברקמה הנגרמת על ידי כדור או רסיס מפיצוצי רימונים, מוקשים, פגזים, פצצות אוויר ומטעני חבלה צבאיים אחרים. פצעים כאלה מתאפיינים במראה מגוון וביכולת ריפוי משתנה, אולם בשל הספציפיות של התרחשותם ובהתאם לסוג החפץ הפצוע (כדור, שבר), לכולם יש הבדלים מהותיים מסוגי פצעים אחרים. לפיכך, פצע ירי מאופיין בסימנים הקליניים הבאים, בשל כוח ההרס הרב של כדורים ושברי קליעים: 1) אזור התעלה הפצועה או נזק ישיר לעור ולרקמות העמוקות יותר עקב פגיעת קליע פצע (כדור, שבר) עם אנרגיה קינטית גבוהה; 2) אזור של נמק רקמה ראשונית פוסט טראומטית; 3) אזור של זעזוע מוח מולקולרי (מהומה) או נמק משני. ברגע שכדור או שבר באים במגע עם רקמה, נוצר לחץ גדול, המועבר לחלקיקי הרקמה הסובבת ומתפשט, כמו גל בנוזל, למרחק ניכר (פעולה הידרודינמית). בנוסף לשינויים הקליניים שהוזכרו לעיל, פצע ירי מאופיין בזיהום מיקרוביאלי ובנוכחות של גופים זרים. שברי פגזים, מוקשים, כדורים, יריות וכו' נושאים עימם מסה של חיידקים הממוקמים על פני העור, המוצאים מצע תזונתי טוב להתפתחותם במעמקי רקמות התעלה הפצועה ובאזורי נמק טראומטיים. . הרקמות של התעלה הפצועה, ככלל, מכילות שיער וגופים זרים אחרים, שהם מוקדים פוטנציאליים של זיהום הפצע המסוכן ביותר. לכן, בשל נוכחות של כמות גדולה של רקמה מרוסקת באזור של נמק טראומטי, גופים זרים והפרדת רקמות של הזיהום הראשוני, נוצרים תנאים לא נוחים לריפוי פצע ירי.

במקרים של פציעות ירי, עצמות נמחצות לשברים קטנים, שלעיתים קרובות נתקעים ברקמות רכות, מה שגורם

פגיעה נוספת בהם לכיוון השקע. עם פצע חודר, ניתן לדחוף החוצה שברי עצם. פצע מורעל מתרחש עקב הכשת נחשים רעילים, עקיצות דבורים, צרעות, צרעות, עקיצות עקרבים וחרקים רעילים אחרים, וכן כאשר חומרים רעילים נכנסים לפצע. חומרים כימיים. כאשר פצעים מורעלים על ידי כימיקלים, הם נקראים בדרך כלל מעורבים, או מעורבים (vulnus mixstum).

מאפיין אופייני של פצעים הנובעים מהכשת נחשים וחרקים רעילים הוא ביטוי חד מאוד של תגובת כאב בהיעדר פעורים ודימום. בנוסף, הגוף מפתח טוקסמיה - הרעלה כאשר מוצרים רעילים נספגים מפצע. הביטוי הקליני של רעלנות תלוי בתכונות הספציפיות של הרעלים הנכנסים לפצע. לפיכך, כאשר מורעל על ידי ארס נחשים, התגובה של גוף החיה תלויה בהרכב הכימיקלים הכלולים בו. ארס הנחשים מכיל דימומים והמוליזינים הפועלים על כלי דם ודם, רעלנים עצביים המשפיעים על מערכת העצבים והיאלורונידאז, שהוא גורם חדירות המקדם ספיגה מהירה והפצה של רעלים ברקמות. בהשפעת דימומים והמוליזינים מתרחשות הרחבת כלי דם, שטפי דם ונפיחות עקב שיתוק מקומי של קצות העצבים הווזומוטוריים, ובשל שיתוק מרכז כלי הדם נצפית היחלשות בפעילות הלב וירידה בלחץ הדם. הנוירוטוקסינים המתקבלים גורמים לתסיסה, ואחריה חולשה כללית, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים ושיתוק מרכז הנשימה. מבחינה קלינית, הוא נמצא במקום הנשיכה

הזרקה מדויקת עם טיפת דם, כאבים עזים עם נפיחות מתקדמת במהירות. במקרים מסוימים, ריקבון רקמה נמקית מתפתחת במקום הפצע עם היווצרות כיב. התגובה הכללית להכשת נחש בסוס מתבטאת בנשימה מוגברת, הפרעות קצב לב ותגובה איטית לגירויים חיצוניים. יש נוקשות בתנועה, הסוס מתקשה לעמוד. במקרה של הרעלה חמורה על ידי ארס נחשים, מוות מדום נשימה יכול להתרחש תוך 12 שעות או ב-8 הימים הראשונים לאחר ההכשה. כבשים וכבשים, שמתים בדקות הראשונות לאחר ההכשה, רגישים מאוד לארס נחשים, בקר וחזירים פחות רגישים אליו.

סוסים גם רגישים מאוד לארס דבורים. בעקיצות מרובות, תגובת הסוס מתבטאת בעלייה חדה בטמפרטורה הכללית, הפרעות קצב, דופק דופק, דיכאון, היחלשות ואובדן רפלקסים וקשיי נשימה. השתן הופך לחום ולאחר מכן בצבע אדום לכה, אשר קשור להתפתחות מתמוגלובינמיה. אם לא ניתן סיוע רפואי, החיה עלולה למות ב-5 השעות הראשונות לאחר הנשיכות.

פצע נשיכה מתרחש מעקיצות בשיניים של חיות בית וחיות בר (כלבים, זאבים, שועלים, דביבונים, סוסים). מבחינה קלינית, לפצעים כאלה יש סימנים של חתכים וחבורות, אך שונים מהם בטווח ארוך

ריפוי לקוי, הקשור לנוכחות של אזור גדול של נזק לרקמות וזיהום על ידי המיקרופלורה של חלל הקרניים של החיה שגרמה לנשיכות. בנוסף, פצעי נשיכה מסוכנים עקב אפשרות של זיהום בכלבת. אופי ומידת הפגיעה ברקמות תלויים בעומק החדירה של השיניים אליהן ובתנועת הלסת של החיה, בסוגה ובאגרסיביות שלה. לפיכך, לפצעים משיני סוס יש כמות לא מבוטלת של רקמה מעוכה והטבעות של שיניים חותכות על העור; במקרה של נשיכת כלב, נצפים מספר פצעים מאותו סוג, בהם רקמה נמחצת או נקרעת; פצעים שנגרמו על ידי חתולים לובשים צורה של שני דקירות ופציעות עמוקות מהניבים. פצעים הנגרמים על ידי חיות בר, בעיקר גלים, מתאפיינים בפגמים עצומים, פערים גדולים עם דשי עור תלויים וחתיכות רקמה קרועה בולטות. פצעי נשיכה מאופיינים גם בהיעדר או דימום קל. דימום חמור אפשרי רק כאשר כלי דם גדולים נקרעים (וריד הצוואר, עורק הצוואר). פצעי נשיכה בבעלי חיים קטנים עשויים להיות מלווים בשברים בו-זמניים בעצמות. פצע משולב מאופיין בשילוב של שניים או שלושה סוגי פצעים שתוארו לעיל. לעניין זה מבחינים בין דקירה שנגרמה מסכין או פגיון; דקירה וחבלה, שנגרמו מקרן בקר, מקל חד (יתד), רסיסי עצם וחפצים אחרים; שסע וחבול, כתוצאה מפציעה עם חפץ בצורת וו קהה (ענפי עצים, מבני מתכת בחדר וכו').

במקרה זה, הנזק היה מקרי, נגוע, לא חודר, משיק, חתוך.

נתונים אנטומיים וטופוגרפיים קצרים של אזור הלוקליזציה

תהליך פתולוגי.

אזור הגחון של הצוואר משתרע כלפי מטה מחוליות הצוואר. גבולות: קדמי - קו המחבר בין פינות הלסת התחתונה ועובר לאורך קו המתאר של וריד הלסת החיצוני; הגב הוא הידית של עצם החזה, החלק העליון הוא קו המתאר של השריר הברכיוצפלי והחלק התחתון הוא הקצה החופשי של הצוואר. אזור הגחון של הצוואר כולל: הגרון וקנה הנשימה, הוושט, בלוטת התריס, השרירים מסביב והפאשיה. המיקום היחסי של איברים אלו ושל השכבות המכסות אותם אינו זהה בשלישים שונים של הצוואר, דבר שיש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע הפעולה (איור 1). שכבות ואיברים. העור דק, נייד, גדול בקרתלוי על הקצה החופשי של הצוואר בצורה של קפל. מתחתיו יש רקמה תת עורית עם ענפי גחון של עצבי צוואר הרחם העוריים, כלי דם עוריים וכלים בין-גזיים המסתעפים בה. הפאשיה השטחית של שני העלים של הצוואר מחוברת באופן רופף יחסית לשכבה הבסיסית, ולאורך קו האמצע היא מתמזגת עם השכבה החיצונית של הפאשיה העמוקה. בשליש האמצעי והזנבי של הצוואר יש לסוס

השריר התת עורי של הצוואר, שבקצהו העליון מתמזג עם השריר הברכיוצפלי, ולמטה מכסה את החריץ הצווארי.

הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר כולל את עורק הצוואר המשותף, הוואגוס והעצבים הסימפתטיים והעצב החוזר. האחרון פולט ענפי קנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס ומסתיים בגרון.

בבקר, הגזע הסימפטי, הנכנס לחלל החזה, נכנס לגנגלון צוואר הרחם הזנב או הגנגליון הכוכבי.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny אזור הצווארKDVriHOFOלַעֲשׂוֹת-

אורז. 1. חתך של אזור הגחון של הצוואר בבקר בגובה החוליה ה-3:

1- עור; 2- פאשיה שטחית; 3- שריר brachiocephalic; 4- שריר sternomaxillary; 5 - שריר הצוואר החיצוני; 6 - fascia משלו של השרירים brachiocephalic, sternomaxillary וווריד הצוואר; 7- שריר סטרנומאסטואיד; 8 - פאשיה עמוקהצוואר וצלחת (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - fascia קנה הנשימה; 10- קנה הנשימה; 11- ושט; 12- וריד הצוואר הפנימי; 13 - עורק הצוואר; 14 - תא מטען וגוסימפטי; 15 - עצב חוזר; 16 - sternohyoid עד 17 - שריר sternohyoid; 18 - שריר longus colli; 19- קו לבןצוואר.

אטיולוגיה של המחלה

האטיולוגיה של הפצע היא השפעות מכניות שונות, אשר, על ידי פגיעה מבחוץ, מפרות את שלמות העור או הריריות, כמו גם רקמות ואיברים עמוקים יותר. לכן, בניגוד לסוגי פציעות סגורים, פצעים רגישים להשפעה של גורמים סביבתיים מגרים שונים (פציעה חוזרת, זיהום, טמפרטורה גבוהה או נמוכה, זיהום וכו'). זאת בשל העובדה שהרקמות הפגועות משוללות הגנה בשל שלמות המבנה החיצוני הפגועה.

קיים גם מושג שנקרא פצעים (Vulneratio) המתייחס לנזק לרקמות עקב פעולה מכנית של חפץ. לפיכך, פצע הוא נזק לרקמות פתוחות הנובע מפציעה.

במקרה זה, בזמן שהועלתה על רכב, בעל החיים נתפס על מסמר דלת וקיבל פצע בשרירי חתך בשליש האמצעי של הצוואר.

פתוגנזה.

כל תהליך ריפוי הפצע מורכב משני שלבים: הידרציה והתייבשות. בכך, הוא יצא מהנתונים הביו-פיזיקוכימיים המתרחשים בפצע. חלוקה זו מאפשרת הבנה אובייקטיבית ומעמיקה יותר של חוקי היסוד של תהליך הפצע, ולכן, בצורה יעילה ומכוונת יותר להשפיע עליו באמצעות השפעות טיפוליות מיוחדות. השלב הראשון - הידרציה - מתרחש מיד לאחר הפציעה ומתבטא במכלול של תופעות ביוכימיות, אימונוביולוגיות, ביו-פיזיקליות-קולואידיות, מורפו-פונקציונליות ועוד תופעות תלויות הדדיות וקשורות זו בזו בתהליך אחד. הם מתבטאים בצורה הברורה ביותר במהלך ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. כתוצאה מפציעה פצועה מתרחשת ברקמה הפגועה חמצת ותגובה של כלי דם, המתבטאת בהפעלת הפרשה, הגורמת לנפיחות של קולואידים ברקמות מתות, כלומר. ההידרציה שלהם. האחרונים עוברים הידרוליזה בהשפעת מתווכים דלקתיים, אנזימים פרוטאוליטיים ואחרים. במקביל לכך מתפתחת תגובה פגוציטית, נוצר מחסום ביולוגי התוחם את האזור הנמק המונע התרחשות והכללה של זיהום.

שינויים ביו-פיזיקליים-כימיים בשלב ההידרציה הם תוצאה של נזק ישיר לכלי הדם וחדירות נימית מוגברת למרכיבי החלבון של פלזמת הדם. שינויים אלה משבשים את זרימת תהליכי החיזור פנימה רקמות פגומותפצעים, אשר מחמירים על ידי הפרעות במחזור הדם המקומי. זה מקטין את האספקה ​​לרקמת הפצע

חומרים מזינים, חמצן. בנוסף, חלבונים שחודרים מזרם הדם חוסמים את דיפוזיה של חמצן לתאים. כתוצאה מתופעות אלו, המצב התפקודי של קצות העצבים של אזור הפצע מופרע עם התפתחות הדרגתית של שינויים דיסטרופיים בהם, מה שמוביל לגירוי חמור של מרכזי העצבים עם היחלשות שלאחר מכן של ההשפעה הטרופית על המוקד ההיקפי. של הפציעה בפצע. זה, בתורו, גורם להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי באזור הפצע, גליקוליזה אנאירובית וירידה בפוטנציאל החיזור. ברקמות הפצע, עקב פירוק גליקוליטי של פחמימות, פרוטאוליזה של חלבונים וליפוליזה אנזימטית של שומנים, נוצרים ומצטברים מוצרים שאינם מחומצנים (חומצת חלב, גופי קטון, חומצות אמינו), המובילים לרוויה של סביבת הפצע. עם יוני מימן, כלומר. התפתחות של חמצת מקומית. התפתחותם של האחרונים בסביבה הפצועה מקדמת את הנפיחות של קולואידים של רקמות מתות והפעלה של אנזימים פרוטאוליטיים ואחרים המצטברים בפצע. קולואידים נפוחים של רקמות מתות, בהשפעת אנזימים, הופכים ממצב מוצק למצב נוזלי. בנוסף, תהליך זה מוגבר על ידי האנזימים של המיקרופלורה הפצועה, וכתוצאה מכך ניקוי מואץ של הפצע מרקמות מתות. הוכח שחמצת חלשה (pH 6.9-6.8) ומתונה (pH 6.7-6.6) תורמת לעלייה בפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים מפולחים, מקרופאגים ו- מעלות גבוהותחמצת, להיפך, מפחיתה את פעילותם.

התפתחות זיהום בפצעים גורמת לחמצת מוגברת, נמק רקמות נוסף, פרוטאוליזה מוגברת, והצטברות בפצע של תוצרי פירוק של חלבונים, שומנים ופחמימות, הנספגים בקלות בלימפה ובזרימת הדם הכללית, מה שמוביל להתפתחות מוגלתית- חום נספג, אפילו אלח דם. לפיכך, התפתחות זיהום בפצע מחמירה את מהלך תהליך הפצע, המלווה בביטוי קליני של מחלת פצע קשה.

בהשפעת התהליכים הביופיזיים והכימיים לעיל המתרחשים בשלב ההידרציה, והשפעת המיקרופלורה הפצועה על רקמות מתות, הפצע משתחרר מהם בהדרגה, ולאחר מכן התהליך הפצוע עובר לשלב השני - התייבשות.

שלב ההתייבשות מאופיין בירידה הדרגתית בתגובה הדלקתית, שקיעה של נפיחות של רקמת הפצע, נפיחות של קולואידים ודומיננטיות בולטת של תהליכי רגנרטיביים ותיקון על פני נמקיים. הביטוי הקליני של שלב זה הוא שני תהליכים בולטים של ריפוי פצעים - גרנולציה, אפידרמיזציה וצלקות.

תהליכים רגנרטיביים-שיקוםים בשלב ההתייבשות מתרחשים על רקע נורמליזציה של טרופיזם, הפחתת התגובה הדלקתית והתייבשות הרקמה. בפצע שפונה מרקמות מתות, ההפרשה המוגלתית פוחתת, מחזור הדם והלימפה משוחזר, נפיחות הרקמה נעלמת, מה שמוביל לביטול הקיפאון.

רוויה של רקמות בחמצן, פירוק אנאירובי של פחמימות עובר לסוג החמצון של חילוף החומרים, מה שמוביל לעלייה בפוטנציאל החיזור, כתוצאה מכך מופחתת חמצת רקמות וכמות תרכובות הסולפהדריל, שמטרתן להפחית את הסביבה הפצועה. . כתוצאה מכך חלה ירידה בפרוטאוליזה ובכמות החומרים האדניל (בסיסי חומצה אדנילית, אדנוזין, פורין ופירידין), חילוף החומרים של הרקמות מנורמל, הפגוציטוזיס והפרוטאוליזה של חלבונים מופחתים והריכוז המולקולרי יורד, מה שגורם ל- ירידה בלחץ האונקוטי והאוסמוטי. כך, בשלב השני, מתרחשות תופעות הפוכות לאלו המתוארות בראשון.

במקביל לירידה בחמצת ובפירוק אנזימטי של תאים באזור הפצע, חלה ירידה בכמות יוני האשלגן החופשיים והחומרים הפעילים מבחינה פיזיולוגית (היסטמין, אצטילכולין), אך במקביל עולה תכולת הסידן בנוזל הרקמה. , הגורם לדחיסה של קרומי התא והנימים. זה תורם להפסקה הדרגתית של הפרשה, ספיגת נוזל בצקתי, הפחתת הידרציה עקב איבוד מים ודחיסה של קולואידים של רקמות הידרופיליות. בנוזל הרקמה ובאקסודאט, יש הצטברות של ממריצי התחדשות וחומצות גרעין (RNA, DNA), כמו גם אחרים שלוקחים השתתפות פעילהבסינתזת חלבון והתחדשות. יש לזכור שייצור לא מספיק של חומצות גרעין, אספקה ​​לא מספקת של תאים וסוגניים איתן ותכולה ירודה של נוקלאוטידים בפצע הם אחד הגורמים המשמעותיים לפגיעה בהתחדשות של רקמת הגרנולציה. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון שריפוי פצעים עלול להידרדר עקב התייבשות אינטנסיבית של רקמת גרנולציה הקשורה להחלפה מואצת של התגובה החומצית של הסביבה הפצועה בתגובה ניטרלית (pH 7) או אפילו יותר בסיסית (pH 7.2-7.3 ). זה מאט את ריפוי הפצעים, גורם להבשלת יתר של רקמת הגרנולציה, עיכוב היווצרותו, צלקות לאחר מכן והפסקת האפיתל. יחד עם זאת, חמצת מוגברת של סביבת הפצע בשלב זה אינה חיובית גם לריפוי פצעים, שכן בהשפעתה גוברת ההידרציה של גרגירים, מה שמעכב את צמיחת האפיתל. בנוסף, גרגירים הידרמיים (נפוחים) נפגעים בקלות, וכתוצאה מכך משבשים את תפקוד המחסום שלהם עבור חיידקים פתוגניים, מה שעלול להוביל לסיבוכים של תהליך הפצע על ידי זיהום. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית.

ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית (Sanatio per primam intentioem) מאופיין בהיתוך של קצוותיו ללא היווצרות רקמת ביניים גלויה דרך ארגון רקמת החיבור של התעלה הפצועה והיעדר סימני כאב. סוג זה של ריפוי אפשרי רק בנוכחות תנאים מסוימים, הכוללים חיבור נכון אנטומית של קצוות ודפנות הפצע, שימור הכדאיות שלהם, היעדר מוקדי נמק והמטומה ודימום.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית.

ריפוי פצעים על ידי "כוונה משנית" (sanatio per primam intentionem) נצפה במקרה של פציעות רחבות בשוגג, פצעי ירי, פצעי ניתוח לאחר פתיחת מורסות, ליחה ותהליכים מוגלתיים אחרים, בנוכחות רקמות מתות וגופים זרים בפצעים. , דימום וזיהום חוזרים. מאפיין ייחודי של ריפוי מסוג זה הוא תהליך דו-שלבי של פצע (הידרציה והתייבשות), התפתחות של suppuration, מילוי הפצע ברקמת גרנולציה, ולאחר מכן צלקות והיווצרות אפיתל מסיבי יחסית צלקת.תכונה זו קובעת זמני ריפוי ארוכים - מ-3-4 שבועות עד 1.5-2 חודשים ויותר.הבדל כזה בזמן הריפוי לפי כוונה משנית קשור למידת ואופי הנזק לרקמות, לוקליזציה טופוגרפית ומאפיינים מורפופונקציונליים של רקמות פגועות ואיברים בזמן פציעה.

ריפוי פצעים מתחת לגלד.

ריפוי פצעים מתחת לגלד (sanatio per crustum) טבוע בבקר ובחזירים, שבהם הוא יכול להתרחש באופן טבעי, ללא שימוש בטיפול. אצל סוסים, כלבים ובעלי חיים אחרים רק פצעים שטחיים, שריטות ושפשופים נרפאים בצורה זו. היווצרות של גלד מתרחשת על ידי מילוי הפצע בקרישי דם ובעיקר אקסודאט פיבריני. הגלד מכיל גם רקמה מתה. ריפוי פצעים על ידי מתח מעורב.

ריפוי פצעים בבקר יכול להתרחש על ידי כוונה מעורבת (sanatio per mixtum intentionem). פצעים סגורים עם תפרים יכולים גם להחלים על ידי מתח מעורב. זה קורה במקרים בהם חלק אחד של הפצע מרפא בכוונה ראשונית, והשני בכוונה משנית - במועד מאוחר יותר עקב התפתחות דלקת מוגלתית.

במקרה זה, הריפוי התרחש מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית מאופיין בהיתוך של קצוותיו ללא היווצרות רקמת ביניים גלויה דרך ארגון רקמת החיבור של התעלה הפצועה והיעדר סימנים של כאב. סוג זה של ריפוי אפשרי רק בנוכחות תנאים מסוימים, הכוללים חיבור נכון אנטומית של קצוות ודפנות הפצע, שימור הכדאיות שלהם, היעדר מוקדי נמק והמטומה ודימום. הכוונה ראשונית לרוב מרפאת פצעי ניתוח נקיים, כמו גם מזדמנים טריים לאחר הטיפול הניתוחי המתאים להם - כריתת רקמה מתה, מריחת חומרי חיטוי ביולוגיים כימיים, הסרת גופים זרים והצמדת דפנות ושולי הפצע עם תפרים. ריפוי הפצע מתחיל מיד לאחר שהדימום נפסק וקצוותיו מתאחדים. התמונה המורפולוגית של הכוונה הראשונית מאופיינת בהתפתחות של היפרמיה בינונית של בצקת ברקמות

3197 0

טיפול בחולים עם טראומה ישירה בצוואר במחלקה טיפול דחוףמציג בעיה קשה. הרופא חייב להיות מומחה בעל הכשרה מקיפה אשר משימותיו כוללות מתן פטנט בזמן דרכי הנשימה, עצירת דימום מאסיבי, התייצבות מבני עצם, כמו גם הערכה מהירה של פציעות אחרות, פחות ברורות אך עם פוטנציאל קטלני.

הצוואר הוא חלק ייחודי בגוף בו נמצאים מבני איברים חשובים רבים המוגנים בצורה גרועה על ידי השלד הגרמי. אזור זה רגיש מאוד לנזק, במיוחד לפצעים חודרים (שכיחים פחות) וטראומה קהה.

אֲנָטוֹמִיָה

השריר העורי של הצוואר הוא המבנה שהנזק שלו מרמז על פצע חודר לצוואר. הוא טמפון על כלי דם מדממים בטראומה בצוואר, מה שמקשה על הערכה קלינית ישירה של חומרת הפציעה וכמות איבוד הדם.

שריר הסטרנוקלידומסטואיד עובר באלכסון מתהליך המסטואיד לקצה העליון של עצם החזה ועצם הבריח. הוא מחלק את הצוואר למשולשים קדמיים ואחוריים. המשולש הקדמי תחום על ידי שריר הסטרנוקלידומסטואיד, קו האמצע של הצוואר ו לסת תחתונה. הוא מכיל את רוב הכלים הגדולים, כמו גם מבני איברים ודרכי הנשימה. הגבולות של המשולש האחורי הם שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שריר הטרפז ועצם הבריח. למעט בסיס המשולש הזה, יש כאן מעט מבנים יחסית. המשולש האחורי מחולק על ידי עצב העזר לשני אזורים לא שווים: עם מבנים חיוניים ופחות חשובים.

כלי דם גדולים, הנפגעים לעתים קרובות מטראומה קהה ומפצעים חודרים, שוכבים במשולש הקדמי של הצוואר. הם כוללים את עורק הצוואר המשותף, ורידי הצוואר ואת תא המטען הסטי-צווארי. עורקי החוליות מוגנים היטב על ידי מבנים גרמיים ולעיתים רחוקות ניזוקים. הכלים התת-שפתיים שוכנים בבסיס המשולש האחורי ויכולים להינזק ממכה מכוונת אנכית לאזור זה.

טראומה חודרת וטראומה של צוואר קהה (פחות שכיח) פוגעות לעתים קרובות במבני עצבים. הכרת מיקומם חשובה לקביעת נזק למבנים סמוכים. שרשרת הגנגלים הסימפתטיים נמצאת מאחורי ומגינה על רירית העורקים הצוואריים. עצב האביזר עובר באמצע המשולש האחורי של הצוואר ומשמש כגבול אנטומי בין אזורים בעלי מבנים חיוניים ופחות חשובים.

הפאשיה של הצוואר נתונה חשיבות רבהעבור פציעות. הפאשיה התת עורית, המכסה את השריר בעל אותו השם, מעורבת בעצירת הדימום על ידי טמפון על הכלי הפגוע. הפאשיה הפנימית יוצרת את הנרתיק עבור צרור נוירווסקולריומקיפה מבנים פנימייםצוואר. הפאשיה הקרבית הצווארית מכסה את הוושט ו בלוטת התריס. הוא משתרע עד ל-mediastinum ובמקרה של פגיעה בוושט, מקל על מעבר תכולתו לאזור זה.

סוגי נזקים

עם הגדלת האלימות והתוקפנות בחברה, מספר וחומרת פציעות הצוואר החודרות גדלים. המחקרים הראשונים על פציעות כאלה נוגעים לפציעות שנגרמו על ידי קליעים במהירות גבוהה במהלך מלחמה. בזמן שלום, תדירות פציעות הצוואר עולה בהתמדה עקב דקירות וחיתוך פצעי יריכתוצאה משימוש בכלי נשק אישיים עם קליעים בעלי מהירות נמוכה.

רוב הפציעות בפציעות צוואר חודרות קשורות לשיבוש שלמותם של כלי דם גדולים. פציעות כאלה מלוות באובדן דם מסיבי או עלולות להיות מוסתרות. רוב המחקרים מדווחים לעתים קרובות על נזק ל-CNS ו עצבים היקפיים; כאשר החלקים התחתונים של הצוואר נפגעים, עלול להיווצר נזק מקלעת זרוע. הערכה של ליקוי נוירולוגי קשה בחולים במצב של שכרות או הלם. לפני הניתוח, חשוב להכיר בהפרעות במערכת העצבים המרכזית הנגרמות על ידי נזק לכלי הדם.

תסחיף אוויר עקב פגיעה ורידית הוא סיבוך נדיר אך קטלני. לעתים קרובות מדווחים על היווצרות של פיסטולות עורקים. פציעות בעמוד השדרה הצווארי מתגעגעות לרוב; יש לחשוד בנוכחותו בכל פגיעה בצוואר. במהלך הבדיקה הראשונית, לעיתים קרובות לא מתגלה נזק ללוע ולוושט.

בטראומה קהה, הכוח מופנה בדרך כלל ישירות. פציעות אופייניות שקיבלו נהגי רכב בעת פגיעה בעמוד ההגה, וכן על ידי ספורטאים (עקב מכה ישירה בצוואר) ונהגים לא מקצועיים של כלי רכב שונים (אופנועים, רכבי שטח, אופנועי שלג ועוד). פציעות כאלה מובילות לנפיחות או שבר של הגרון, מה שגורם לחסימה של דרכי הנשימה העליונות. כמו כן תוארה הפרדה טראומטית של הגרון מקנה הנשימה.

דרכי הנשימה נפגעות לעיתים קרובות במיוחד במהלך טראומה קהה, עקב המיקום הקדמי והמקובע של הגרון וקנה הנשימה. מתרחשת גם טראומה בוטה לכלי דם ומבני איברים. ניתוק של עורקי הצוואר נצפה במהלך התלייה; בנוסף, אוטם כלי דם מוחי תואר במקרים של טראומה קהה. ניקוב של הלוע והוושט מתרחש (אם כי לעיתים רחוקות) עקב עלייה חולפת בלחץ התוך-לומינלי עקב טראומה קהה.

סיבות עיקריות למוות

תוצאה קטלנית ב מחזור מוקדםלאחר פציעה בצוואר נגרמת על ידי אחד משלושה מנגנונים: פגיעה במערכת העצבים המרכזית, איבוד דם מסיבי או דחיסה של דרכי הנשימה. רוב הפציעות של מערכת העצבים המרכזית מתרחשות בזמן פגיעה בצוואר ואינן ניתנות לתיקון. איבוד דם וחסימת דרכי הנשימה נמנעים לחלוטין עם אבחון בזמן וטיפול חירום מתאים. מוות במועד מאוחר יותר מתרחש עקב התפתחות אלח דם, שעלול להיות תוצאה של פציעה שהוחמצה. בסקירה קולקטיבית, Sankaran ו-Walt ציינו שכ-2% מהחולים עם פציעות צוואר חודרות מתים עקב שגיאה iatrogenic.

הנפשה מחדש

כיווני אוויר

המטרה העיקרית של טיפול בחולה עם פציעה בצוואר היא לשמור על נתיב אוויר פטנט ובו זמנית מעקב אחר מצב עמוד השדרה הצווארי. הן בטראומה חודרת והן בטראומה של צוואר קהה, מניחים נוכחות של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי עד לשלילתה בבדיקה גופנית או בבדיקת רנטגן. שמירה על סבלנות דרכי הנשימה קשה במיוחד כאשר הם ניזוקים ישירות.

התערבות חירום ואולי מצילת חיים בחולים עם מצוקה נשימתיתהוא אינטובציה אנדוטרכיאלית או nasotracheal. עם זאת, יש לעמוד במספר תנאים. יש לשמור על צוואר המטופל במצב ניטרלי. עליך לשלול שיעול או שיעול, מה שמוביל לדימום מסיבי עקב עקירה של קריש דם. יש צורך להעריך את מצב דרכי הנשימה עצמם כדי למנוע מעבר אפשרי של הצינור האנדוטרכאלי דרך הערוץ הלא נכון עקב נוכחות של נזק, אשר תהיה טעות קטלנית.

טראומה בוטה יכולה להוביל לאקוטית תסמונת מצוקה נשימתיתאו לגרום לקשיי נשימה במשך מספר שעות עקב נפיחות גוברת. בחולים כאלה, כמו במקרה של חסימת דרכי הנשימה עקב דחיסה המטומה נרחבת, הבטחת נשימה אמינה היא קריטית.

בחולים רבים עם פציעה טראומטית בצוואר, ייתכן שלא תתאפשר שליטה בדרכי הנשימה מהסיבות שצוינו לעיל. אינטובציה אנדוטרכיאלית ללא טראומה נוספת לעמוד השדרה הצווארי היא הליך מורכב מבחינה טכנית וייתכן שלא יהיה אפשרי במקרים כאלה.

אם למטופל יש פציעה משולבת לסתות, הקאות רבות או דימום בלתי נשלט מדרכי הנשימה העליונות, אינטובציה אנדוטרכיאלית או nasotracheal הופכת לבלתי אפשרית, ולכן זה נדרש תמיכה כירורגיתסבלנות בדרכי הנשימה. שיטת הבחירה במקרים כאלה היא cricothyroidotomy; באופן רשמי, ניתוח הטרכאוסטומי מבוצע במהירות האפשרית. למרות שכריתת בלוטת התריס בחירום יש שיעור סיבוכים גבוה יחסית, המיקום השטחי של רצועת הקרקוטירואיד והוסקולטור הקטן יחסית מעל הרצועה הופכים את ההליך הזה לעדיף על פני טרכאוסטומיה. זה האחרון, לעומת זאת, מסומן במקרים של הפרדה מוחלטת של הגרון מקנה הנשימה, שיכול להתרחש כתוצאה מטראומה קהה לגרון.

נְשִׁימָה

בשל הקרבה של קודקוד הריאה לבסיס הצוואר, טראומה לחלק התחתון של הצוואר מלווה לרוב בהתפתחות של pneumothorax. לרוב, pneumothorax מתרחשת עקב פציעה חודרת, אך היא יכולה להתפתח גם עקב קרע של דרכי הנשימה עקב טראומה קהה. בשני המקרים ניתן להציל את חייו של המטופל באמצעות דקומפרסיה במחט וחזה. במקרים של פציעה בצוואר התחתון, יש לחשוד גם בפגיעה תת-קליבית ואחריה בהמותורקס; אם זה מזוהה, ניקוז מתבצע.

מחזור

האמצעים העיקריים שיש לבצע בו זמנית הם עצירת דימום חיצוני, הערכת מידת איבוד הדם והבטחת גישה לכלי הדם. ניתן לעצור דימום חיצוני על ידי דחיסה ישירה של האזור המדמם. מניסיון מתן הטיפול במהלך מלחמת וייטנאם, ידוע כי המוח של אנשים צעירים ובריאים מסוגל לסבול את היעדר זרימת הדם עורק הצווארעד 100 דקות ללא כל השלכות נוירולוגיות. במקרה זה, כמובן, אין להפריע לנשימה על ידי דחיסה ישירה של דרכי הנשימה או תחבושת מעגלית.

ניסיון לשלוט בדימום על ידי יישום עיוור של hemostats ב-ED אינו מקובל. יש לבצע דיסקציה של פצע שממשיך לדמם רק בחדר הניתוח, כאשר ניתן להבטיח שליטה בכלי הדם הפרוקסימלית והדיסטלית.

מנסה לגשת וריד מרכזיאין לבצע באזור הנזק, מכיוון שהתמיסות המוזרקות עלולות לדלוף לתוך הרקמה הסובבת. באופן דומה, אם יש חשד לפגיעה בכלים התת-שפתיים, אז לפחותיש להחדיר קטטר אחד לווריד של הגפה התחתונה.

תסחיף אוויר הוא סיבוך שעלול להיות קטלני של פגיעה ורידית מרכזית. אם יש חשד לפציעה כזו, יש להשתמש בעמדת טרנדלנבורג כדי למזער את הסיכון לסיבוך זה.

הערכת המטופל

החלק החשוב ביותר בהערכת מצבו של המטופל הוא היסטוריה יסודית ובדיקה אובייקטיבית. יש לציין במיוחד תלונות הקשורות למערכת הנשימה ו מערכת עיכול. תסמינים ראשונייםמצוקה נשימתית או צרידות עלולה להעיד על נזק לדרכי הנשימה העליונות. תסמינים אחרים המעידים על נזק כזה כוללים כאבי צוואר, שיעול דם או כאב בזמן דיבור. פגיעה בלוע או בוושט עשויה להיות מסומנת על ידי דיספאגיה, כאב בבליעה או המטמזיס. גם תלונות הנוגעות לתפקוד נוירולוגי חשובות.

בדיקת המטופל צריכה להיות יסודית ומלאה, למרות אופיו המקומי של הנזק. יש צורך בחיפוש מדוקדק אחר סימנים של pneumo- או hemothorax. יש צורך בבדיקה נוירולוגית מפורטת (אם כי לעתים קרובות קשה בחולים עם הלם או שיכרון) כדי לזהות נזק לפריפריה מערכת עצביםאו (חשוב יותר) הפרעות במערכת העצבים המרכזית. הנוכחות של האחרון עשויה להיות תוצאה של טראומה ישירה למערכת העצבים המרכזית או תוצאה של נזק לעורקי הצוואר או החוליות. נוכחות או היעדר מחסור במערכת העצבים המרכזית קובעת את הצורך בניסיונות רה-וסקולריזציה.

בדיקה של הצוואר עצמו כרוכה בחיפוש אחר סימנים לנזק משמעותי. שימו לב לנוכחות של דימום פעיל או המטומה, ריר, סטרידור או סטייה בקנה הנשימה. נקודות ציון אנטומיות נורמליות נעדרות לעתים קרובות, במיוחד אצל גברים עם פציעות גרון. מישוש הצוואר כדי לקבוע מתח רקמות או קרפיטוס. יש לבדוק את פעימות עורקי הצוואר והגפיים העליונות, להעריך את איכותו ולציין נוכחות של אוושה בכלי הדם.

הערכת הפצע עצמו בפציעה חודרת הינה מוגבלת ומתבצעת לצורך קביעת נוכחות או היעדר חדירה דרך השריר העורי של הצוואר בלבד. חקירה נוספת של הפצע במיון אינו בטוח. הערכה מלאה של הפצע מתבצעת בחדר הניתוח, שם ניתן להשיג ניטור כלי דם פרוקסימלי ודיסטלי. אם נוצרת חדירת הפצע דרך השריר העורי של הצוואר, יש צורך בהתייעצות עם מנתח.

בדיקת רנטגן

הערכה בסיסית של חולים עם טראומה קהה או חודרת בצוואר כוללת סדרה של צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, הנחוצה לא רק כדי להעריך את מצב מבני העצם, אלא גם כדי לקבוע את נוכחות האוויר בצוואר. רקמות רכותאו נפיחות של רקמות רכות. אם יש חשד לנזק לדרכי הנשימה (כפי שמתרחש עם טראומה קהה), יש להשתמש בטכניקה המיועדת לבדיקת רקמות רכות כדי להעריך אותה בצורה מדויקת יותר.

בנוסף, יש לבצע צילום רנטגן איכותי לזיהוי pneumothorax, hemothorax או נוכחות אוויר במדיאסטינום. זיהוי של pneumomediastinum מכתיב את הצורך לחפש פציעות בוושט או בקנה הנשימה.

ניתן לזהות נזק לוושט באמצעות ושט באמצעות בריום או גסטרופין. רוב המומחים מעדיפים gastrografin (אם כי מנקודת מבט אבחנתית הוא אינו ללא רבב) בגלל פחות גירוי של הרקמות הסובבות במקרה של אקסטרוואזציה. בלי קשר למה אתה משתמש חומר ניגודלשיטה זו יש שיעור שלילי כוזב גבוה (עד 25%) ולכן היא שימושית רק אם מתקבלת תוצאה חיובית.

שיטות פולשניות

לעתים קרובות נעשה שימוש באנדוסקופיה סיב-אופטית של מערכת העיכול ודרכי הנשימה כדי להעריך טראומה חריפה. אסופגוסקופיה היא בדיקה נוספת שימושית, אך הדיוק של שיטה זו הוטל בספק על ידי מחברים רבים. ברונכוסקופיה קשה בחולים עם מצוקה נשימתית חריפה עקב פגיעה בדרכי הנשימה ועלולה להגביר את הנפיחות של הרקמה שכבר פצועה. יש לנסות את שתי השיטות על ידי רופא מנוסה; על מנת להפחית טראומה אפשרית, תרופות הרגעה נקבעות.

ארטריוגרפיה

לעתים רחוקות נעשה שימוש בעורקים אבחנתיים במהלך ההערכה הראשונית של חולים עם פצעי צוואר חודרים. בסקירתם על פציעות כאלה, Mattox et al. ציין כי במשך 20 שנה, אנגיוגרפיה שימשה רק ב-3 מקרים.

מאוחר יותר, רון וכריסטנסון השתמשו באנגיוגרפיה בהתאם לרמת הפגיעה בצוואר. חלוקת הצוואר ל-3 אזורים (מעל זווית הלסת התחתונה, מתחת לסחוס הקריקואיד ובין הלסת התחתונה ל סחוס טבעתי), הם ביצעו אנגיוגרפיה על כל החולים עם פצעים חודרים הן באזור העליון והן באזור התחתון.

המידע שהתקבל שינה את האסטרטגיה התערבות כירורגיתב-29% מהחולים.

סריקת סי טי

CT היא שיטה אדג'ובנטית בעלת ערך להערכת דרכי הנשימה לאחר טראומה קהה ויכולה לקבוע בבירור את סוג והיקף הפציעה. מכיוון שבדיקה זו גוזלת זמן, אין לנסות אותה בחולים עם טראומה חריפה בדרכי הנשימה.

טיפול בחולים עם פצעים חודרים

בטקטיקות הטיפול בפגיעות צוואר חודרות, ישנן הוראות רבות שנויות במחלוקת שממשיכות לדון בספרות הכירורגית. חלק מהכותבים מאמינים שכל הפצעים המערבים את השריר העורי של הצוואר צריכים לעבור פירוק כירורגי בחדר הניתוח. לדברי אחרים, אין צורך בגישה רדיקלית כזו; מחברים אלה מאמינים כי הערכה של פצעים כאלה יכולה להתבצע באמצעות שיטות עזר, והן פירוקיש לבצע רק בחולים עם מצב לא יציב או עבור התוויות מיוחדות.

הרציונל לגישה אגרסיבית לפציעות חודרות נובע מקושי האבחון ומסכנת הצפייה בפציעה.

התיק להתערבות

• לדברי פוגלמן, התמותה בהתערבות מאוחרת עולה מ-6 ל-35%. בסקירה של 20 שנות ניסיון ביוסטון, שילי ציין שיעור תמותה של 4% בחולים עם תוצאות בדיקה ראשוניות שליליות שעברו תצפית בלבד.
• מחקרים רבים מדווחים מספר גדולחולים עם תוצאות בדיקה קלינית שליליות, אך עם ממצאים חיוביים במהלך חקר הפצעים.
• Sankaran ו-Walt, בסקירה קולקטיבית, דיווחו על שיעור תמותה של 2% בחולים עם פגיעה בוושט בניתוח מוקדם ושיעור תמותה של 44% בחולים עם ניתוח מושהה. בדומה, החוקרים ציינו כי בחולים עם פגיעה משמעותית בכלי הדם בהם נוסה ניתוח מוקדם, שיעור התמותה היה 15%, ובמקרים בהם האבחון והטיפול הסופי התעכבו, שיעור התמותה היה 67%.

התיק להתבוננות

• מספר התוצאות השליליות לאחר חיפוש חובה גבוה מאוד (37-65%).
• סדרות רבות מדווחות על תוצאות שליליות שגויות ממחקר כירורגי.
• פצעים מסוימים, במיוחד אלה במשולש האחורי של הצוואר, לא צפויים להיות תוצאה של טראומה משמעותית.
• אם חולים מגיעים למיון באיחור משמעותי, אזי הניטור הוא סביר.

מספר מחקרים נערכו כדי להבהיר אינדיקציות סותרות אלו. Elerding et al. קבע את האינדיקציות למחקר ניתוחי (טבלה 1) וערך מחקר פרוספקטיבי שכיסה את כל החולים עם פצעי צוואר חודרים שצפו. כל החולים שאושפזו אליהם עברו אז טיפול כירורגי בפצעים. כל המטופלים עם פגיעה משמעותית עמדו בקריטריונים אלו, ולאף אחד מהמטופלים ללא קריטריונים אלו לא הייתה פגיעה משמעותית.

טבלה 1. אינדיקציות לבדיקה כירורגית לפצעים בצוואר

פציעות בכלי הצוואר אינן שכיחות, אך הן מסוכנות ביותר בשל הסיכון לדימום מסכן חיים, בדרכי הנשימה או הפרעות נוירולוגיות. נתוני ספרות אלה חלים הן על פציעות בזמן שלום והן על פציעות בימי מלחמה. תדירות הנזק כמעט זהה (טבלה)

פציעות של עורקי הצוואר במהלך הגדול מלחמה פטריוטיתלעתים קרובות יותר הם היו פיצול (72.39%) מאשר כדורים (24.68%). בימי שלום בולטים פצעי דקירה - 92.75%, פצעי ירי - 7.25%. פגיעות בודדות בכלי צוואר מהוות 57%, בשילוב עם נזק עצבי - 42.9%. המטומות פועם ללא סימני דימום חיצוני נצפו ב-29% מהפצועים.

עם זאת, המספר האמיתי של פציעות כלי דם בצוואר גבוה בהרבה. זאת בשל העובדה כי רוב הקורבנות נזק סגורעורקי הצוואר (קרע של שכבות כלי דם או דחיסה על ידי המטומה, עצם) מאושפזים בבתי חולים בהתאם לסוג הסיבוך ( הפרעה חריפהתאונה מוחית, חבלה במוח).

שולחן. פגיעות בכלי צוואר ביחס לפגיעות בכל הכלים תדירות נזק, % Punin B.V. (פצעי ירי מ-OSA) 1922 5,5 Petrovsky B.V., Plotkin F.M. 1964 3,72 אוגוסט V.K., Zamyatin V.V. 1984 11,3 Vasyutkov V. Ya. 1985 1,4-11,8 דוידובסקי י.א. 1989 0,5-8.8 דודנוב אי.פ. 1996 18,75

הסיבות לשיבוש זרימת הדם דרך הכלים הגדולים במהלך פציעה סגורהצוואר הם: חבורה קיר כלי דםעם שינויים באינטימה והיווצרות קריש דם;

• קריעת האינטימה וסיבובה בתוך הכלי עם סגירת הלומן; _ דימום מתחת לקרום האינטימי עם היצרות של לומן;
• דימום לתוך השכבה המדיאלית של העורק עם התפתחות מפרצת מנתחת.

חבורה בעורק מסוכנת עקב התפתחות אפשרית של פקקת ביום ה-1-2 לאחר הפציעה. פקקת כתוצאה מפגיעה בעורק הצוואר הפנימי מהווה 13% מכלל הפקקת שלו. הפרעה במחזור הדם המוחית יכולה להיגרם לא רק על ידי פקקת, אלא גם על ידי עווית של עורק הצוואר; כדי לחסל את האחרון, נובוקאין ניתן לאזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף וחסימה של הגנגליון הכוכבי, חוזר על עצמו 2-3 פעמים ביום.

עם פציעות פתוחות בכלי הצוואר הגדולים, רוב הנפגעים מתים במקום מדימום מסיבי - 91.1% מכל גורמי המוות מפציעות צוואר, ו-17.3% מהפצועים היו יכולים להינצל אם ניתנה עזרה ראשונה נאותה. .

עבור פציעות בודדות של וריד הצוואר החיצוני (9.2% מכלל פציעות הצוואר), ניתן לעשות זאת בלחיצת אצבע פשוטה. כדי להפסיק את הדימום באופן זמני, הכותבים ממליצים על לחץ דיגיטלי של עורק הצוואר המשותף לתהליך הרוחבי של ה-6. חוליה צווארית; לחיצה על הכלי עם אצבעות בפצע או החלת מלחציים; טמפונדה הדוקה של הפצע על פי Vir. אבל, כפי שמציינת בצדק Mayat V.S., היישום של מהדקים המוסטטיים לפציעות באזור זה צריך להתבצע רק בשליטה חזותית. מספר מחברים מציינים כי רק בשל טמפונדה פצע חזק ויישום נדיר תפרי עורברוב המוחלט של המקרים, ניתן להציל את חייו של הנפגע. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, טמפונדת פצעים הדוקים הייתה השיטה העיקרית לעצירת דימום באופן סופי והשתמשו בה ב-75% מהפצועים בצוואר, קשירה של עורק הצוואר ב-12.5% ​​ותפר של עורק הצוואר ב-12.5% של הפצועים.

עם זאת, דימום חיצוני בדרגות חומרה שונות מפצעי ירי בצוואר עם פציעות ירי בכלי הדם הגדולים נצפה ב-52% מהפצועים. עם פצעי דקירה בצוואר זה מתרחש במחצית מהמקרים. בהיעדר דימום חיצוני עלולה להיווצר מפרצת פועמת או המטומה מתפוצצת המתפשטת לכיוון המדיאסטינום. לפיכך, במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, כאשר עורק הצוואר המשותף נפצע, למחצית מהפצועים הייתה היסטוריה של דימום, ל-1/3 הייתה המטומה פועמת, ול-40% הייתה המטומה מתפרצת בין תאי.

התמותה מפגיעות בודדות של כלי צוואר בזמן שלום עומדת על 50%, ולפציעות משולבות - 83.3%. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, פציעות צוואר עם פגיעה בעורק הצוואר המשותף הרגו 19.7%, עורק הצוואר הפנימי - 32%, עורק הצוואר החיצוני - 12.3%. סיבת המוות לפציעות בעורקי הצוואר הייתה דימום רב ב-71.4%, תסחיף ב-14.3% כלי מוח, ב-14.3% - תפקוד לקוי של המוח. תמותה מפציעות טראומטיות עורק חוליההוא 80-90%.

סיבות המוות של נפגעי טראומה של כלי דם בצוואר בבתי חולים כירורגיים הם כיום כמעט זהים: ברוב המוחלט של המקרים, מוות מתרחש מדימום בלתי מבוקר מוריד הצוואר הפנימי, מאיסכמיה מוחית עקב קשירת עורקי הצוואר, מדימום. הלם במהלך דימום.

הסיווג השלם ביותר פצעי יריכלי צוואר הוצעו על ידי האקדמיה B.V. Petrovsky. על פי סיווג זה, נבדלים הסוגים הבאים של פצעי ירי של כלי צוואר:

א- משיק ועיוור, לא חודר לתוך לומן הכלי;

ב- פצעים עיוורים החודרים לתוך לומן הכלי;

IN- פצעים לרוחב של כלי עם חור אחד בדופן;

G- דרך פצעים;

ד- שבירה מלאה של הכלי;

ה- הרס נרחב של כלי השיט.

אבחון של פצעים בכלי צוואר המלווים בדימום חיצוני לא נראה קשה. אבל פציעות בכלי הצוואר לא יכולות להיות מלווה בדימום חיצוני. נתקלו בקשיים באבחון פצעים בעורק הצוואר הפנימי במקרים בהם הפצע נסגר על ידי קריש דם.

קשירת עורק הצוואר הפנימי מובילה לתאונות מוחיות קשות ב-40% מהמקרים וגורמת ל-25% ממקרי המוות. הפרעות במחזור הדם במוח במהלך קשירת עורקי הצוואר הנפוצים או הפנימיים עלולות להתפתח מיד או לאחר מספר שעות או ימים. עם זאת, האינדיקציות להחלת קשירה על עורק הצוואר אם הוא ניזוק בזמן מלחמה נשארות זהות לתקופת שלום. עצירת דימום מענפי עורק הצוואר החיצוני וכן קשירתו מתרחשת לרוב ללא סיבוכים ומתווית בכל המקרים. יש לבצע קשירה של הכלי לעצירת דימום בפצע.

לפי Zhitnyuk I.D., קשירה של עורק הצוואר המשותף נגרמה הפרעות במוחב-20.6% מהפצועים, וב-11.9% היה מוות. בעת קשירת עורק הצוואר המשותף, 30% מהפצועים מתים, והעורק הפנימי - 80%. Petrovsky B.V. רואה קשירה של עורק הצוואר המשותף השמאלי מסוכנת יותר מזה הימני.

כַּיוֹם התערבויות כירורגיות (ניתוח משחזר, קשירה ואפילו טמפונדה) אפשרו התאוששות ב-85.2%.

ממאמר זה תלמדו: כמה חשוב לעצור דימום ורידי. אלגוריתמים למתן עזרה ראשונה לדימום ורידי: לפגיעה בוורידי הצוואר, הגפיים העליונות והתחתונות, לדימום מהאף. תחזיות למצב זה.

תאריך פרסום המאמר: 14/05/2017

תאריך עדכון המאמר: 29/05/2019

עצירת דימום ורידי היא אחת מכישורי העזרה הראשונה החשובות ביותר, שכן נזק לכלי דם גדולים עלול להוביל לאובדן דם מסיבי ומוות תוך דקות ספורות.

זה די פשוט להבחין בין דימום ורידי לדימום עורקי: כאשר עורקים גדולים נפגעים, דם ארגמן בהיר זורם החוצה בהתפרצויות חזקות, באופן סינכרוני עם פעימות הלב והדופק. המתח בכלי הוורידים חלש הרבה יותר מאשר בכלי העורקים, ולכן זרימת הדם אחידה, שופעת, לא פועמת והדם כהה, רווי בפחמן דו חמצני.

קל יותר לעצור דימום ורידי מאשר דימום עורקי, דווקא בגלל הלחץ הנמוך יחסית בכלי הדם: פשוט להרים את הגפה הפגועה, להחיל תחבושת לחץ מתחת לפצע, למרוח קר (לדימום מהאף).

כאשר כלים בקוטר קטן נפגעים, הדם נעצר די מהר מעצמו בשל העובדה שהלומן סגור בקריש דם. אבל עם פציעות בוורידים גדולים, קוטר הכלי אינו מאפשר היווצרות של קריש דם; מאיבוד דם מוגזם, אדם עלול לחוות הלם, המסתיים במוות.

אם במקרה של דימום עורקי הספירה היא ממש שניות, אז עם דימום ורידי הדם זורם החוצה לאט יותר, זה מאפשר לעצור אותו, גם אם האדם אינו בטוח לחלוטין במעשיו שלו.

1. יש צורך למצוא את מיקום הנזק.
2. הרם ואבטח את האיבר.
3. אין זמן לנקות ולחטא את הפצע אם יש איבוד דם כבד - חשוב לעצור זאת, אז בקשו מהנפגע ללחוץ את הווריד עם היד מתחת למקום הפגיעה או לעשות זאת בעצמכם.
4. תחבושת לחץ מונחת מתחת למקום החתך או הדקירה וניתן לעשותה מכל חומר חבישה שנמצא בהישג יד: תחבושת, חתיכת בד כותנה נקי, מטפחת.
5. לפני שתתחיל לחבוש, אתה צריך להניח מטלית מקופלת מספר פעמים מתחת לאתר החתך, כך, בעת החלת תחבושת, תוכל להשיג את הלחץ הדרוש על לומן של הכלים הפגועים כדי להפחית דימום.
6. יש לבצע את התחבושת מספר פעמים סביב הגפה, החל ממקום דק יותר. תוצאה חיובית של עזרה ראשונה לדימום ורידי היא אם הדימום פסק וניתן להרגיש את הדופק מתחת לתחבושת. המשמעות היא שהצלחת להקטין את לומן כלי הדם, אך לא הפרעת את אספקת הדם.
7. יש לטפל בקורבן תוך שעתיים (ב שעון חורףתקופה זו מצטמצמת בחצי) קח לבית החולים, שכן תחבושת מיושם בצורה לא נכונה, הדוקה מדי עלולה לגרום לנמק רקמות.

בכל פעם שאתה חווה דימום חזק, הדקות נחשבות. העיקר לא להיכנס לפאניקה, אלא לנסות לעצור את הדימום ואז לשלוח את הנפגע לבית החולים.

בבית החולים מוסרים נזקים נרחבים לכלי הדם על ידי מנתחים, כדי לטפל בנזק שטחי מספיק לפנות לכל חדר מיון או חדר מיון של בית חולים, שם יחבשו אותו בחומרי חיטוי ומרפא פצעים.

אלגוריתם העזרה הראשונה שונה בהתאם למיקום הפצעים. הפציעות הקשות ביותר יכולות להיקרא פציעות בורידי הצוואר; קל יותר לעצור את זרימת הדם מכלי הגפיים.

דימום בוורידים של הצוואר

מדוע פגיעה בוורידים בצוואר מסוכנת?

• ללא כישורים מקצועיים, אי אפשר להחיל תחבושת מבלי לגרום לחנק אצל הנפגע;
• כלי הדם באזור הצוואר הם גדולים בקוטר, הפציעות שלהם גורמות לאיבוד דם רב ומהיר, ולכן יש לספק עזרה ראשונה במהירות האפשרית;
• אוויר יכול להישאב לתוך לומן של כלי גדול, וכתוצאה מכך היווצרות של פקק אוויר (), אשר יכול לגרום למוות.

כיצד להפסיק דימום אם הצוואר שלך פצוע:

1. השכיב את האדם כך שיספק גישה נוחה לפצע.
2. במידת האפשר, מרחו על הפצע מטלית כותנה או גזה מקופלת מספר פעמים וטבולה בחומר חיטוי (מי חמצן).
3. לחץ על האזור שמעל ומתחת לפציעה עם שלוש אצבעות (טבעת, אמצעי ומדד) של שתי הידיים מקופלות זו לזו.

הפסק דימום ביד או ברגל

כיצד לעצור דימום ורידי מהגפיים העליונות או התחתונות? על ידי מריחת תחבושת מיוחדת:

• להרים את האיבר ולתקן אותו במצב מוגבה;
• לחץ כלפי מטה על הכלי הפגוע מתחת לפצע והנח מטלית כותנה או גזה מקופלת מספר פעמים על אזור זה (אם אפשר, הרטב את הבד בחומר חיטוי, כגון כלורהקסידין או מי חמצן);
• להחיל תחבושת על ידי עטיפה של תחבושת או פיסת בד כותנה סביב הגפה. אתה צריך להתחיל ממקום צר יותר ותחבושת כדי ללחוץ למטה עם טמפון שהוחל בעבר ולמזער את לומן של הכלים הפגועים;
• אם התחבושת ספוגה בדם, אין צורך להסירה, עדיף למרוח עוד כמה שכבות של חומר חבישה.

ישנה דרך נוספת לעצור דימום מהגפיים, תלוי היכן ממוקמת הפציעה:

1. זרועו של הקורבן כפופה פנימה מפרק המרפק(כמו לאחר הליך לקיחת דם מווריד לבדיקה) וקושרים את האמה לכתף במצב כפוף עם תחבושת רחבה.
2. רגלו של הקורבן כפופה ככל האפשר מפרק הברךוקושרים את השוק לירך.
3. רגלו של הקורבן כפופה בירך והירך קשורה לגוף.

כאשר הגפיים מכופפות, מופעל מספיק לחץ על הוורידים השטחיים כדי לעצור את הדימום.

דימום מהאף

זרימת דם חזקה מהאף נעצרת בדרך זו:

• על הקורבן לשבת כך שהדם יוכל לזרום בחופשיות מהאף: הטה מעט את ראשו כלפי מטה;
• כדי לעצור את הדימום, אתה צריך להדק את הכלים הפגועים על ידי לחיצה על כנפי האף משני הצדדים במשך 5 דקות (אם הסיבה אינה שבר);
• כל חפץ קר מוחל על גשר האף: מטפחת רטובה, קרח, שלג;
• אם לא ניתן לעצור את הדם תוך 15 דקות, מוחדרים טורונדות מתחבושת מגולגלת לשני הנחיריים;
• אסור בתכלית האיסור לזרוק את הראש לאחור, למצוץ דם דרך האף או לבלוע אותו: הקאות עלולות להתרחש.

גם אם עזרה ראשונה לדימום ורידי ניתנת בהצלחה, הנפגע עדיין זקוק לאשפוז.

תחזיות

כשכלי ורידים קטנים נפגעים מתרחשת היווצרות ספונטנית של קריש דם, והדימום נפסק מעצמו או לאחר הנחת תחבושת לחץ. איבוד הדם במקרה זה קטן ובדרך כלל אינו מסכן חיים. למרות זאת דירוג כוללרק רופא יכול לתת מידע על מצבו של הקורבן.

במקרה של נזק לוורידים בינוניים וגדולים (צוואר, תת-שפתי ופמורל) פרוגנוזה חיוביתתלוי בסיוע בזמן. איבוד דם עבור זמן קצר(30 עד 50 דקות) יכול להיות קטלני. סיבוך רציני הוא מילוי המיטה בפקק אוויר (הווריד מתמלא באוויר בזמן שאיפה, כאשר לחץ שלילי), מה שעלול להוביל למוות מתסחיף מוקדם יותר מאשר מאיבוד דם.

בעת מתן עזרה ראשונה בהצלחה, אתה צריך לזכור שאפשר סוף סוף להפסיק דימום מכלי פגום רק במוסד רפואי.