מאז ימי קדם, הדופק על היד נמדד על מנת להבין את השפעתו על בריאות האדם. הם הצליחו. במקרה של הפרה או שינוי במחזור הדם, איבוד דם, "מילוי הדופק" פוחת.
הודות לידע הזה, עכשיו דופק לבניתן לשלוט בקלות באמצעות המחוג השני של השעון.
בזמנים קדומים ההם, חקר הדופק האנושי היה תכונהלרפואה מדינות שונות, אבל הרפואה הסינית ניגשה אליו הכי מומחית.
תורות נוספות של כיוון זה התפתחו בכל מקום בכל המדינות, אך במידה רבה, הרפואה הסינית שמרה על הידע שנצבר עד היום, מה שמאפשר מדע מודרנילחקור עובדות כאלה ביתר פירוט.
דופק -אלו הן תנודות קצביות או גליות של דפנות כלי הדם, הנגרמות על ידי עבודה מתמשכת של איבר השריר השריר יחד עם התכווצויותיו. בהיגיון ברור מאוד, מונח זה פירושו כל שינוי הקשור לפעילות הלב במערכת כלי הדם.
האיבר הפיברו-שרירי גדל לעיתים קרובות בגודלו, במיוחד כאשר אדם עוסק בתהליכי אימון, והלב גדל גם על סמך הצמיחה של האדם עצמו, תוך התחשבות בפיזיולוגיה.
חשוב להבין כי תדירות תנודות כלי הדם, הקצב, רלוונטית לא רק כמווסת פעיל בשליטה בפעילות הלב, אלא גם כאינדיקטור לרמת הכושר הגופני של גוף האדם.
כפי שמראה בפועל, במצב "רגיל", לאדם יש קריאות שמשמעותן: ככל שהפעימה נמוכה יותר, כך טוב יותר. לכן ה"דופק הוא" עורקי, ורידי, נימי, והדרך העיקרית לחקור אותו נחשבת למישוש – חיטוט בעורקים.
דופק עורקי ותכונותיו
נהוג לכנות את הדופק העורקי "כזו" תנודת קצב המתרחשת בדפנות כלי הדם, שנקבעה מראש על ידי התזת הדם של האיבר השרירי לתוך מערכת עורקיםושונות במערכת לחץ זו במהלך תקופת הסיסטולה והדיאסטולה.
קצב זה מבוסס על נקודת המבט של עורקים גדולים ובינוניים הממוקמים בצורה לא סבירה, בצורה גדולה יותר המגיבים לעבודה הפעילה של האיבר הפיברו-שרירי. דפנות העורקים הנעות ללא הרף יוצרות את זרימת הדם בתוכם, שלחץה מואץ על ידי התנועה הקצבית של חדרי הלב, כלומר. המחזור שלה.
גל הדופק עובר דרך מערכת כלי הדם בצורה לא שוויונית, כתוצאה מהתפלגות זרימת הדם יש לדופק אופי של עיכוב קל בזמן העבודה (פעימת) הלב. אם אתה מחפש בו זמנית דופק על עורק הצוואר, אז אתה צריך לקחת בחשבון את עבודת הלב. ההבדל לא יהיה מורגש, כי הכלי קרוב, ולכן יש תגובה לשחרור הדם.
בואו נשים לב לפרק כף היד, הנה העורק הרדיאלי, וההבדל בהתפלגות זרימת הדם עם ההשפעות של איבר השריר השריר הוא פחות משנייה אחת, אז הבדל כל כך לא משמעותי לא שווה תשומת לב.
ההבדלים המשמעותיים ביותר יכולים להיות פעולות אלה כאשר מציאת פעימה בכף הרגל היא עיכוב ברור למדי. מהכלים הספציפיים הנמדדים, לעתים קרובות מתייחסים לעורק כאל היקפי או "דופק מרכזי". זה נמצא על כלי מוצק - carotid, נקרא גם עורקי הצוואר, באבי העורקים.
כפי שמראים מקורות רבים, הדופק נמצא בנקודות הבאות בגפיים:
- העליון (עורקים רדיאליים, ביתיים, ברכיאליים, כמו גם אולנריים);
- תחתון (עורקי כף הרגל, השוקה האחורית, הפופליטאלי והפמורלית);
- ראש נוסף (עורקי העורקים הטמפורליים, הפנים, הצווארים השטחיים).
עורקי בהשוואה לנימי ורידי, שימושי יותר באבחון.
מאפייני דופק עורקים יוצאי דופן
ישנם "מאפיינים של הדופק העורקי" כמו:
- קֶצֶב,
- מילוי,
- מתח,
- תדירות,
- גודל (גובה),
- מהירות (צורה).
נציין את הקצב כערך ש"נקבע" לפי פערי זמן (מרווחים) לפני ואחרי רצף גלי הדופק.
להקצות אריתמיות וקצביות. מתי גלי דופקלנוע לסירוגין והדדי במסגרות זמן זהות - הדופק מתוארך קצבי ולהיפך במקרה אחר - אריתמי.
לאחר מכן, קחו בחשבון את מילוי הדופק העורקי - זוהי כמות (נפח) הדם הזמין של העורק הנמצא בגובה הגובה של הדופק עליו נמצא העורק. הם "מבחינים" פיליפורמי (מורגש מעט), ריק (מורגש גרוע), מלא (מלא יתר על המידה), בינוני.
מדברים על "מתח דופק" כיתרון של מאמץ המופעל לפני שהעורק נלחץ ללא תנאי. זה קורה רך, קשה, מתח מתון.
"דופק"זוהי כמות ש"הפרמטר" שלה "נקבע" לפי מספר התנודות קירות עורקיםלפעם אחת. זה אומר כמה פעימות בדקה עושה האיבר השרירי. זה קורה בינוני (60-80 פעימות לדקה), כלומר הערך הוא "נורמלי", נדיר (פחות מ-60 פעימות לדקה), תכוף (יותר מ-90 פעימות לדקה).
יש כמה היפוכים: ברדיקרדיה (הידוק של פעימות הלב), טכיקרדיה (עלייה של גלי דופק).
לקביעת התדירות חשיבות מעשית רבה ברישום התוויות של מרפאות ופיזיולוגיה.
מושג מעניין הוא "ערך הדופק" (גובה) - "מוגדר" כטווח הרטט של קצוות הכלים, זהו מכלול ערך המילוי יחד עם המתח שלו. המאפיין, כלומר "ערך הדופק" הוא קטן, גדול, בינוני.
המושג הסופי הוא מהירות (צורה) - זה אומר החיפזון לשנות את גודל הכלי. מזוהה על ידי בדיקת לחץ דם. הספיגמוגרף קובע את העלייה והירידה של הגלים העולים, ולאחר מכן הוא מציג "גרף", שבו יש תנועה ברורה. מחולק למהיר, איטי, דיקרוטי.
פעימות נימים ורידים
פולסים נימיים ורידים חשובים גם הם באבחון.
"הדופק הנימים הוא" תנועה גלית בעיקרה של דפנות הנימים. קצב התנועה האמיתי של דפנות הנימים נצפה בדור הצעיר עם חום ושינויי אקלים גבוהים.
מספיק זה מתבטא בשינוי משמעותי בצבע המצח, שינוי כזה מתרחש כאשר הוא מושפע מתנועות מכניות קטנות.
ניתן להבחין בה גם על פני הפנים, במיוחד על הקרום הרירי של השפתיים, תוך לחץ מתקדם על חפץ זכוכית שקוף. קצב הנימים הופך לגלוי כתוצאה מדרגת הרוויה הטרוגנית של הוורידים (מחזור הסיסטולה והדיאסטולה) של האיבר הפיברומוסקולרי, מה שנותן את הזכות לברך העורקית של הנימים לפעום במהירות.
לחולים הסובלים ממחלות משמעותיות יש דופק מוזר אפילו מעניין, "אשר" נצפה בצורה של פעימת אישונים בו זמנית עם קצב הלב.
הווריד "נקבע" לפי הפעולה, שקצבה לוקח חלק בוורידים שאינם ממוקמים ליד קיבות הלב, אלא מופרדים על ידי חלק מכלי הנימים. ורידים אלו אינם מקבלים זרימת דם באמצעות זעזועים (מכות), זו הסיבה להיעדר תנודות. בוורידים בהירים, לפעמים, עלולה להתרחש פעימה קצבית. ורידי הצווארלהשפיע על הביטוי של קצב ורידי.
בְּמַהֲלָך תרגילותהפוכות פסיכולוגיות, רגשיות חוזרות ונשנות אצל אנשים בעלי גוף דגם (דק), דופק מסוג זה מופיע בתמונה במסווה של חוסמי עורקים פועמים, הנחשבים "נורמליים".
לפני יותר מארבעת אלפים שנה ידעו המצרים הקדמונים את האבחנה של מחלות לפי הדופק!
רעידות בדפנות כלי הדם הנגרמות כתוצאה מהתכווצות הלב. דופק עורקי נוצר עקב תנודות בלחץ הדם ובאספקת הדם בעורק במהלך מחזור לב. דופק תקין הוא 60-80 פעימות לדקה. ביולוגיה. אנציקלופדיה מודרנית
דופק (מכה, דחיפה) הוא תנודה מחזורית קופצנית של דופן כלי הדם.
לְהַבחִין:
דופק מרכזי: דופק של אבי העורקים, העורקים התת-שוקיים והקרוטיים;
דופק היקפי: דופק של העורקים הטמפורליים ועורקי הגפיים;
דופק נימי (קדם-קפילרי);
דופק ורידי.
לחקר הדופק חשיבות קלינית רבה, שכן הוא מאפשר לקבל מידע רב ערך ואובייקטיבי על מצב ההמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית ומצבם של איברים ומערכות אחרות.
מאפייני דופק
המאפיינים של הדופק של העורקים ההיקפיים תלויים ב:
- תדירות, מהירות וכוח התכווצות של החדר השמאלי;
- גודל נפח השבץ;
- גמישות של דופן כלי הדם;
- פטנטיות של הכלי (ערך הקוטר הפנימי);
- הערך של התנגדות כלי דם היקפיים.
יש להעריך את איכות הדופק בקפדנות בהתאם לתכנית הבאה:
- אותו דופק על עורקים סימטריים;
- תדירות גלי הדופק לדקה;
- קצב;
- מתח דופק;
- מילוי הדופק;
- ערך הדופק;
- צורת הדופק;
- מצב דופן כלי הדם (גמישות כלי הדם).
8 המאפיינים הללו של הדופק חייבים להיות ידועים ללא דופי.
אחידות הדופק
באדם בריא, הדופק בעורקים הרדיאליים זהה בשני הצדדים. ההבדל אפשרי רק עם מיקום לא טיפוסי של העורק הרדיאלי, ובמקרה זה ניתן למצוא את הכלי במקום לא טיפוסי - לרוחב או מדיאלי. אם זה נכשל, מניחים פתולוגיה.
סיבות פתולוגיות להיעדר דופק בצד אחד או גדלי דופק שונים בכלים סימטריים הם כדלקמן:
- אנומליה בהתפתחות הכלי,
- מחלת כלי דם דלקתית או טרשת עורקים,
- דחיסה של הכלי על ידי צלקת,
- גידול
- בלוטת לימפה.
לאחר שמצא הבדל במאפייני הדופק, יש צורך לקבוע את רמת הנזק לכלי על ידי בדיקת העורק הרדיאלי ברמה נגישה, ולאחר מכן את העורקים האולנריים, הברכיאליים, התת-שפתיים.
לאחר שמוודאים שהדופק זהה בשתי הידיים, מתבצע מחקר נוסף על אחת מהן.
דופק
הדופק תלוי בקצב הלב. עדיף לספור את הדופק בישיבה של המטופל לאחר 5 דקות מנוחה על מנת לשלול את השפעת הלחץ הפיזי והרגשי (פגישה עם הרופא, הליכה).
הדופק נספר תוך 30 שניות, אך טוב יותר בדקה אחת.
באדם בריאבגיל 18-60, הדופק נע בין 60-80 פעימות לדקה, אצל נשים הדופק הוא 6-8 פעימות לדקה בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים באותו גיל.
אסתניםהדופק הוא מעט יותר תכוף מאשר אצל חולי hypersthenics באותו גיל.
בגיל מבוגרבחלק מהחולים, הדופק עולה, בחלק מהחולים הוא פוחת.
לאנשים גבוהיםהדופק תכוף יותר מאשר אצל אנשים נמוכים מאותו מין וגיל.
מאומן היטבלאנשים יש ירידה בקצב הלב של פחות מ-60 פעימות לדקה.
כל אדםהדופק משתנה ממצב הגוף - במצב אופקי הדופק מואט, במעבר ממצב אופקי לישיבה הוא מאיץ ב-4-6 פעימות, בעמידה הוא עדיין מואץ ב-6-8 פעימות לדקה. המיקום האופקי החדש שאומץ שוב מאט את הדופק.
כל התנודות בקצב הלב תלויותמהדומיננטיות של החלוקה הסימפתטית או הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.
- במהלך השינה, הדופק מאט במיוחד.
- מתח רגשי, פיזי, אכילה, שימוש לרעה בתה, קפה, משקאות טוניק מובילים לעלייה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית ולעלייה בקצב הלב.
- שלב הנשימה משפיע גם על קצב הדופק, בהשראה התדירות עולה, בנשיפה היא יורדת, מה שמשקף את מצב מערכת העצבים האוטונומית - בהשראה הטונוס של הוואגוס יורד, בנשיפה הוא עולה.
דופק מעל 80 פעימות לדקה נקרא מהיר. טכיפיגמיה, כהשתקפות של טכיקרדיה, דופק נמוך מ-60 - נדיר, ברדיספיגמיהכהשתקפות של ברדיקרדיה.
בפועל, המונחים טכיפיגמיה וברדיספיגמיה לא השתרשו; רופאים, עם הסטיות המצוינות בדופק, משתמשים במונחים טכיקרדיה וברדיקרדיה.
דופק תכוף
דופק תכוף שאינו מעורר מלחץ פיזי, רגשי, תזונתי וסמים (אטרופין, אדרנלין, מזטון וכו') משקף לרוב צרות בגוף.
טכיקרדיה יכולה להיות ממקור חוץ לבבי ולבבי.
כמעט כל מקרי החום מלווים בעלייה בקצב הלב, עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלה מביאה לעלייה בקצב הלב ב-8-10 פעימות לדקה.
עלייה בדופק מתרחשת עם כאב, עם רוב המחלות הזיהומיות והדלקתיות, עם אנמיה, מחלות כירורגיות והתערבויות כירורגיות, עם תירוטוקסיקוזיס.
טכיקרדיה בצורת התקפים נקראת טכיקרדיה התקפית, בעוד שקצב הדופק מגיע ל-140-200 פעימות בדקה.
דופק נדיר
דופק נדיר מצוין עם עלייה משמעותית בטונוס הנרתיק מסיבות חוץ-לבביות - טראומה תוך גולגולתית, מחלות מסוימות של מערכת העיכול, כבד, ירידה בתפקוד בלוטת התריס (מיקסדמה), קכקסיה, רעב, דלקת קרום המוח, הלם, עלייה מהירה בלחץ הדם, נטילת תכשירי דיגיטליס, בטא - חוסמי אדרנו וכו'.
מסיבות לבביות, דופק נדיר (ברדיקרדיה) נצפה עם חולשה של צומת הסינוס, חסימה של מערכת ההולכה והיצרות של פתח אבי העורקים.
יש להשוות את קצב הדופק, במיוחד במקרים של האטה והפרעות קצב, למספר פעימות הלב שנספרו בדקה אחת במהלך האזנה של הלב.
ההבדל בין מספר פעימות הלב לדופק נקרא חוסר דופק.
קצב דופק
אצל אדם בריא, גלי דופק עוקבים במרווחים קבועים, במרווחים קבועים. דופק כזה נקרא קצבי, סדיר, בעוד שקצב הלב יכול להיות שונה - תקין, מהיר, איטי.
דופק עם מרווחים לא אחידים נקרא אריתמי, לא סדיר. אצל מתבגרים בריאים וצעירים עם ויסות אוטונומי לאבילי של מחזור הדם, מציינת הפרעת קצב סינוס נשימתית. בתחילת הפקיעה, עקב עלייה בטונוס של עצב הוואגוס, חלה האטה זמנית בקצב התכווצויות הלב, האטה בדופק. בזמן ההשראה יש היחלשות של השפעת הוואגוס וקצב הלב עולה מעט, הדופק מואץ. כאשר עוצרים את הנשימה, הפרעת קצב נשימה כזו נעלמת.
דופק אריתמי נגרם לרוב על ידי מחלת לב. זה מזוהה בצורה הברורה ביותר בהפרעות בקצב הלב כמו חוץ-סיסטולה ופרפור פרוזדורים.
אקסטרסיסטולה היא התכווצות מוקדמת של הלב. לאחר גל דופק רגיל, גל דופק קטן מוקדם מחליק מתחת לאצבעות, לפעמים הוא כל כך קטן עד שהוא אפילו לא נתפס. אחריה הפסקה ארוכה, שלאחריה יהיה גל דופק גדול עקב נפח פעימה גדול. ואז שוב יש חילופין של גלי דופק רגילים.
ניתן לחזור על אקסטרסיסטולים לאחר פעימה רגילה אחת (ביגמיניה), לאחר 2 טריגמיניות וכו'.
גרסה נפוצה נוספת של דופק אריתמי היא פרפור פרוזדורים. זה מופיע עם כיווץ כאוטי של הלב ("שטויות הלב").
לגלי הדופק על הכלים יש חילופין לא סדיר וכאוטי, הם גם שונים בגודלם בגלל נפח השבץ השונה.
תדירות גלי הדופק יכולה לנוע בין 50 ל-160 לדקה. אם פרפור פרוזדורים מתחיל פתאום, אז הם מדברים על הפרוקסיזם שלו.
דופק אריתמי נקרא במקרים של עלייה פתאומית שלו באדם במנוחה, עד לתדירות של 140-180 פעימות לדקה, כלומר עם טכיקרדיה התקפית. התקפה כזו יכולה להפסיק באותה פתאומיות. אריתמיות כוללות את מה שנקרא דופק מתחלף או לסירוגין, שבו ישנה חילופין נכון של גלי דופק גדולים וקטנים. זה אופייני למחלות שריר הלב קשות, שילוב של יתר לחץ דם עם טכיקרדיה.
דופק לא סדיר נצפה גם בהפרעות קצב אחרות: פאראסיסטולה, תסמונת סינוס חולה, אי ספיקת קשרי סינוס, ניתוק אטריו-חדרי.
מתח דופק
תכונה זו משקפת לחץ תוך וסקולרי ואת מצב דופן כלי הדם, הטון והצפיפות שלו.
אין קריטריונים אובייקטיביים להערכת מתח הדופק, הטכניקה מעובדת באופן אמפירי במחקר של אנשים בריאים וחולים.
מידת מתח הדופק נקבעת על ידי התנגדות הכלי ללחץ האצבע.
בעת קביעת המתח, האצבע השלישית, הפרוקסימלית (זו הקרובה ביותר ללב) לוחצת בהדרגה על העורק עד שהאצבעות הממוקמות באופן מרוחק אינן מרגישות עוד את הפעימה.
באדם בריא עם מתח דופק תקין, נדרש מאמץ מתון להדק את הכלי. הדופק של אדם בריא מוערך כדופק של מתח מספק.
אם נדרש חיזוק משמעותי ולדופן כלי הדם יש עמידות משמעותית להידוק, אז הם מדברים על דופק מתוח וקשה, שאופייני ליתר לחץ דם של כל בראשית, טרשת קשה או וסוספאזם.
ירידה במתח כלי הדם, לחיצה קלה של הדופק מעידה על דופק רך, הנצפה עם ירידה בלחץ הדם, ירידה בטונוס כלי הדם.
ממלאים את הדופק
הוא מוערך לפי גודל התנודתיות של דופן כלי הדם בסיסטולה ובדיאסטולה, כלומר לפי ההבדל בין הנפח המקסימלי והמינימלי של העורק. המילוי תלוי בעיקר בגודל נפח השבץ ובמסה הכוללת של הדם, התפלגותו.
ניתן לשפוט את מידת המילוי של הדופק באמצעות הטכניקה הבאה.
האצבע הפרוקסימלית צובטת את הכלי לחלוטין, האצבעות הממוקמות באופן דיסטלי מרגישות את הכלי הריק, וקובעת את מצב דופן כלי הדם. ואז הלחץ של האצבע הפרוקסימלית נפסק, והאצבעות הדיסטליות מרגישות את כמות המילוי של העורק. תנודות במילוי הכלי מאפס למקסימום משקפות את מילוי הכלי.
שיטה נוספת להערכת מילוי הדופק מבוססת על קביעת גודל התנודתיות של דופן כלי הדם מרמת המילוי הדיאסטולי לרמת הסיסטולי. כל האצבעות המונחות על הכלי אינן מפעילות עליו לחץ, אלא רק נוגעות קלות בפני השטח של הכלי במהלך הדיאסטולה. בסיסטולה, בזמן המעבר של גל הדופק, האצבעות קולטות בקלות את גודל התנודה של דופן כלי הדם, כלומר מילוי הכלי.
באדם עם המודינמיקה תקינה, מילוי הדופק מוערך כמספק. עם מתח רגשי ופיזי, כמו גם במשך זמן מה (3-5 דקות) לאחר האימון, עקב עלייה בנפח השבץ, הדופק יהיה מלא.
דופק מלא מצוין בחולים עם סוג היפר-קינטי של זרימת הדם (NCD, יתר לחץ דם), כמו גם באי ספיקת אבי העורקים. דופק מילוי ירוד - דופק ריק - חולים עם הפרעות המודינמיות חמורות (התמוטטות, הלם, איבוד דם, אי ספיקת שריר הלב).
ערך דופק
ערכו של הדופק הוא השתקפות של הקשר בין מאפיינים כאלה של הדופק כמו מילוי ומתח. זה תלוי בגודל נפח השבץ, בטון של דופן כלי הדם, ביכולת שלו למתוח אלסטי בסיסטולה וליפול בדיאסטולה, בגודל תנודות לחץ הדם בסיסטולה ובדיאסטולה.
באדם בריא עם מילוי משביע רצון ומתח של הדופק, ניתן לתאר את ערך הדופק כמספק. עם זאת, בפועל, גודל הדופק נאמר רק כאשר יש סטיות בצורה:
דופק גדול (דופק גבוה);
דופק קטן (צורתו הקיצונית היא פיליפורמית).
דופק גדולמתרחש עם נפח שבץ מוגבר וטונוס כלי דם מופחת. התנודתיות של דופן כלי הדם בתנאים אלו היא משמעותית, ולכן דופק גדול נקרא גם גבוה.
אצל אנשים בריאים ניתן להרגיש דופק כזה לאחר פעילות גופנית, אמבטיות, אמבטיות.
בפתולוגיה, לחולים עם אי ספיקת מסתמים, אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס וחום יש דופק גדול. ביתר לחץ דם עם הבדל גדול בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי (לחץ דופק גדול), גם הדופק יהיה גדול.
נפח מהלך קטןשל החדר השמאלי מולידה משרעת קטנה של תנודה של דופן כלי הדם בסיסטולה ובדיאסטולה. עלייה בטונוס כלי הדם מובילה גם לירידה בתנודה של דופן כלי הדם במהלך מחזור הלב. כל זה משתלב בקונספט של דופק קטן, שיש לחולים עם מומי לב כמו היצרות של פתח אבי העורקים, היצרות שסתום מיטרלי. דופק קטן מאפיין אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.
בהלם, אי ספיקת לב חריפה וכלי דם, איבוד דם מסיבי, הדופק כה קטן עד שהוא נקרא דופק חוטי.
צורת דופק
צורת הדופק תלויהעל קצב שינוי הלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה, המתבטא בקצב העלייה והירידה של גל הדופק.
גם צורת הדופק תלויהעל מהירות ומשך ההתכווצות של החדר השמאלי, מצב דופן כלי הדם והטונוס שלו.
אצל אדם עם תפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם, כאשר מעריכים את הדופק, בדרך כלל לא מדברים על צורת הדופק, אם כי אפשר לקרוא לזה "נורמלי".
כאפשרויות לצורת הדופק, מבחינים בפולסים מהירים ואיטיים.
אצל אנשים בריאים ניתן לזהות רק דופק מהיר לאחר מתח פיזי ורגשי. פולסים מהירים ואיטיים נמצאים בפתולוגיה.
דופק מהיר (קצר, קופץ).
דופק מהיר (קצר, קופץ) מאופיין בעלייה תלולה, רמה קצרה וירידה חדה בגל הדופק. גל כזה הוא בדרך כלל גבוה. דופק מהיר מתגלה תמיד עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, בו יש נפח מוחי מוגבר, כוח ומהירות התכווצות גדולים של החדר השמאלי בזמן קצר, הבדל גדול בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי (הדיאסטולי עלול לרדת לאפס ).
דופק מהיר מתרחש עם התנגדות היקפית מופחתת (חום), עם תירוטוקסיקוזיס, צורות מסוימות של יתר לחץ דם, התרגשות עצבית ואנמיה.
דופק איטי
דופק איטי - ההפך מזה מהיר, המאופיין בעלייה וירידה איטית של גל דופק נמוך, הנובעת מעלייה וירידת לחץ הדם האיטיים במהלך מחזור הלב. דופק כזה נובע משיעור מופחת של התכווצות והרפיה של החדר השמאלי, עלייה במשך הסיסטולה.
דופק איטי נצפה כאשר יש קושי בהוצאת דם מהחדר השמאלי עקב חסימה בנתיב יציאת הדם לאבי העורקים, האופיינית להיצרות אבי העורקים, יתר לחץ דם דיאסטולי גבוה. דופק איטי יהיה קטן גם בגלל הגבלת גודל התנודה של דופן כלי הדם.
דופק דיקרוטי
דופק דיקרוטי הוא אחד המאפיינים של צורת הדופק, כאשר מורגשת עלייה קלה לטווח קצר בחלק הנופל של גל הדופק, כלומר הגל השני, אך בגובה ובחוזק פחותים.
גל נוסף מתרחש כאשר הטונוס של העורקים ההיקפיים נחלש (חום, מחלות זיהומיות), הוא מבטא גל דם הפוך המשתקף על ידי מסתמי אבי העורקים הסגורים. גל זה הוא גדול יותר, ככל שהגוון של דופן העורק נמוך יותר.
דופק דיקרוטי משקף ירידה בטונוס כלי הדם ההיקפיים עם כיווץ שריר הלב נשמר.
מצב דופן כלי הדם
דופן כלי הדם נבדקת לאחר הידוק מוחלט של העורק באצבע פרוקסימלית, כלומר נבדק כלי ריק. אצבעות ממוקמות באופן מרוחק מרגישות את הקיר על ידי גלגול דרך הכלי.
דופן כלי דם תקין אינו מוחש או מוגדר כרצועה רכה, רכה ופחוסה בקוטר של כ-2-3 מ"מ.
בגיל מבוגר, דופן כלי הדם מתרסק, הופך צפוף, מוחשי בצורה של חוט, לפעמים הכלי מפותל, גבשושי בצורת מחרוזת תפילה. עורק צפוף, לא פועם או לא פועם מתרחש עם מחלת טקאיאסו (מחלה ללא דופק), הנגרמת מדלקת של דופן כלי הדם, כמו גם פקקת כלי דם.
גירעון דופק
חוסר דופק הוא אי התאמה בין מספר פעימות הלב למספר גלי הדופק.
המשמעות היא שחלק מגלי הדופק אינו מגיע לפריפריה בגלל נפח שבץ מופחת בחדות של התכווצויות לב בודדות.
זה קורה עם extrasystoles מוקדם ועם פרפור פרוזדורים.
במהלך התכווצות הלב, חלק נוסף של דם נדחף לתוך מערכת כלי הדם. המכה שלו בדופן העורק יוצרת תנודות, אשר מתפשטות דרך הכלים, דוהות בהדרגה אל הפריפריה. הם קיבלו את שם הדופק.
איך הדופק?
ישנם שלושה סוגים של ורידים ונימים בגוף האדם. פליטת הדם מהלב משפיעה על כל אחד מהם בצורה כזו או אחרת, וגורמת לדפנות שלהם להתנודד. כמובן, העורקים, כמו הכלים הקרובים ביותר ללב, מושפעים יותר מתפוקת הלב. התנודות של קירותיהם מוגדרות היטב על ידי מישוש, ובכלים גדולים הן אפילו נראות לעין בלתי מזוינת. לכן הדופק העורקי הוא המשמעותי ביותר לאבחון.
נימים הם הכלים הקטנים ביותר בגוף האדם, אבל אפילו הם משקפים את עבודת הלב. הקירות שלהם משתנים בזמן עם פעימות הלב, אבל בדרך כלל ניתן לקבוע זאת רק בעזרת מכשירים מיוחדים. דופק נימי גלוי לעין בלתי מזוינת הוא סימן לפתולוגיה.
הוורידים כל כך רחוקים מהלב שהדפנות שלהם לא מתנודדות. מה שנקרא דופק ורידי הוא רטט שידור מעורקים גדולים מרווחים קרובים.
למה לקבוע את הדופק?
מהי המשמעות של התנודות של דפנות כלי הדם לאבחון? למה זה כל כך חשוב?
הדופק מאפשר לך לשפוט את המודינמיקה, באיזו יעילות היא מופחתת לגבי מלאות מיטת כלי הדם, לגבי קצב פעימות הלב.
בתהליכים פתולוגיים רבים, הדופק משתנה, המאפיין של הדופק מפסיק להתאים לנורמה. זה מאפשר לך לחשוד שלא הכל תקין במערכת הלב וכלי הדם.
אילו פרמטרים קובעים את הדופק? מאפיין דופק
- קֶצֶב. בדרך כלל, הלב מתכווץ במרווחי זמן קבועים, מה שאומר שהדופק צריך להיות קצבי.
- תדירות. בדרך כלל, ישנם גלי דופק כמו שיש פעימות לב בדקה.
- מתח. אינדיקטור זה תלוי בערך לחץ הדם הסיסטולי. ככל שהוא גבוה יותר, כך קשה יותר ללחוץ את העורק עם האצבעות, כלומר. לחץ הדופק גבוה.
- מילוי. תלוי בנפח הדם שנפלט מהלב בסיסטולה.
- ערך. מושג זה משלב תוכן ומתח.
- הצורה היא פרמטר נוסף שקובע את הדופק. המאפיין של הדופק במקרה זה תלוי בשינוי בלחץ הדם בכלי הדם במהלך הסיסטולה (התכווצות) והדיאסטולה (הרפיה) של הלב.
הפרעות קצב
עם הפרות של יצירת או הולכה של דחף דרך שריר הלב, קצב התכווצויות הלב משתנה, ואיתו משתנה גם הדופק. תנודות נפרדות של דפנות כלי הדם מתחילות לנשור, או להופיע בטרם עת, או עוקבות זו אחר זו במרווחים לא קבועים.
מהן הפרעות קצב?
הפרעות קצב עם שינוי בעבודה של צומת הסינוס (קטע בשריר הלב שיוצר דחפים המובילים להתכווצות שריר הלב):
- סינוס טכיקרדיה - עלייה בתדירות הצירים.
- סינוס ברדיקרדיה - ירידה בתדירות הצירים.
- הפרעת קצב סינוס - התכווצויות של הלב במרווחים לא קבועים.
הפרעות קצב חוץ רחמיות. התרחשותם מתאפשרת כאשר מופיע מוקד בשריר הלב עם פעילות גבוהה מזו של צומת הסינוס. במצב כזה, קוצב הלב החדש ידכא את פעילותו של האחרון ויטיל את קצב ההתכווצויות שלו על הלב.
- Extrasystole - התרחשות של התכווצויות לב פתאומיות. בהתאם לוקליזציה של המוקד החוץ רחמי של עירור, extrasystoles הם פרוזדורים, פרוזדורים וחדרים.
- טכיקרדיה פרוקסימלית - עלייה פתאומית בקצב (עד 180-240 פעימות לב בדקה). כמו אקסטרה-סיסטולים, זה יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני ולחדר.
הפרה של הולכת דחף בשריר הלב (חסימה). בהתאם למיקום הבעיה המונעת התקדמות תקינה מצומת הסינוס, החסימות מחולקות לקבוצות:
- (הדחף אינו עובר מעבר לצומת הסינוס).
- (הדחף אינו עובר מהפרוזדורים לחדרים). עם חסימה אטריונטריקולרית מלאה (דרגה III), מתאפשר מצב כאשר ישנם שני קוצבי לב (צומת הסינוס ומוקד העירור בחדרי הלב).
- חסימה תוך-חדרית.
בנפרד, יש להתעכב על הבהוב ורפרוף של הפרוזדורים והחדרים. מצבים אלו נקראים גם הפרעת קצב אבסולוטית. צומת הסינוס במקרה זה מפסיק להיות קוצב לב, ונוצרים מוקדי עירור חוץ רחמיים מרובים בשריר הלב של הפרוזדורים או החדרים, וקובעים את קצב הלב עם קצב התכווצות עצום. באופן טבעי, בתנאים כאלה, שריר הלב אינו מסוגל להתכווץ כראוי. לכן, הפתולוגיה הזו (במיוחד מהצד של החדרים) היא איום על החיים.
קצב לב
הדופק במנוחה אצל מבוגר הוא 60-80 פעימות לדקה. כמובן, נתון זה משתנה במהלך החיים. הדופק משתנה משמעותית עם הגיל.
ייתכן שיש אי התאמה בין מספר התכווצויות הלב למספר גלי הדופק. זה קורה אם נפח קטן של דם נפלט לתוך מיטת כלי הדם (אי ספיקת לב, ירידה בכמות הדם במחזור). במקרה זה, ייתכן שלא יתרחשו תנודות של דפנות כלי הדם.
לפיכך, הדופק של אדם (הנורמה לגיל מצוינת לעיל) לא תמיד נקבע על העורקים ההיקפיים. עם זאת, אין זה אומר שגם הלב אינו מתכווץ. אולי הסיבה היא ירידה בשבר הפליטה.
מתח
בהתאם לשינויים במדד זה, גם הדופק משתנה. המאפיין של הדופק לפי המתח שלו מספק את החלוקה לזנים הבאים:
- דופק מוצק. עקב לחץ דם גבוה (BP), בעיקר סיסטולי. קשה מאוד לצבוט את העורק עם האצבעות במקרה זה. הופעת דופק מסוג זה מעידה על צורך בתיקון דחוף של לחץ הדם עם תרופות להורדת לחץ דם.
- דופק רך. העורק נדחס בקלות, וזה לא טוב במיוחד, כי סוג זה של דופק מעיד על לחץ דם נמוך מדי. זה יכול לנבוע מסיבות שונות: ירידה בטונוס כלי הדם, חוסר יעילות של התכווצויות לב.
מילוי
בהתאם לשינויים במחוון זה, ניתן להבחין בין סוגי הדופק הבאים:
- אומר שאספקת הדם לעורקים מספיקה.
- ריק. דופק כזה מתרחש עם נפח קטן של דם שנפלט על ידי הלב בסיסטולה. הגורמים למצב זה יכולים להיות פתולוגיה של הלב (אי ספיקת לב, הפרעות קצב עם קצב לב גבוה מדי) או ירידה בנפח הדם בגוף (איבוד דם, התייבשות).
ערך דופק
מחוון זה משלב את המילוי והמתח של הדופק. זה תלוי בעיקר בהתרחבות העורק בזמן התכווצות הלב ובשקיעתו בזמן הרפיית שריר הלב. סוגי הדופק הבאים נבדלים לפי גודל:
- גדול (גבוה). היא מתרחשת במצב שבו יש עלייה בקטע הפליטה, והטונוס של דופן העורק מופחת. יחד עם זאת, הלחץ בסיסטולה ובדיאסטולה שונה (עבור מחזור אחד של הלב, הוא עולה בחדות, ואז יורד באופן משמעותי). הגורמים המובילים להופעת דופק גדול עשויים להיות אי ספיקת אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס, חום.
- דופק קטן. מעט דם נפלט לתוך מיטת כלי הדם, הטונוס של דפנות העורקים גבוה, תנודות הלחץ בסיסטולה ובדיאסטולה מינימליות. גורמים למצב זה: היצרות אבי העורקים, אי ספיקת לב, איבוד דם, הלם. במקרים חמורים במיוחד, ערך הדופק עלול להיות חסר משמעות (דופק כזה נקרא פתיל).
- אפילו דופק. כך ערך הדופק תקין.
צורת דופק
לפי פרמטר זה, הדופק מחולק לשתי קטגוריות עיקריות:
- מָהִיר. במקרה זה, במהלך הסיסטולה, הלחץ באבי העורקים עולה באופן משמעותי, ויורד במהירות בדיאסטולה. דופק מהיר הוא סימן אופייני לאי ספיקת אבי העורקים.
- לְהַאֵט. המצב ההפוך, בו אין מקום לירידות לחץ משמעותיות בסיסטולה ובדיאסטולה. דופק כזה מעיד בדרך כלל על נוכחות של היצרות אבי העורקים.
איך לבחון נכון את הדופק?
כנראה שכולם יודעים מה צריך לעשות כדי לקבוע איזה סוג של דופק יש לאדם. עם זאת, אפילו למניפולציה פשוטה כזו יש תכונות שאתה צריך לדעת.
הדופק נבדק בעורקים ההיקפיים (רדיאליים) והראשיים (הצוואריים). חשוב לדעת שעם תפוקת לב חלשה בפריפריה, ייתכן שלא יתגלו גלי דופק.
שקול כיצד למשש את הדופק על הזרוע. העורק הרדיאלי נגיש לבדיקה בשורש כף היד ממש מתחת לבסיס האגודל. בעת קביעת הדופק, שני העורקים (משמאל וימין) מומשים, כי. מצבים אפשריים כאשר תנודות הדופק אינן זהות בשתי הידיים. זה עשוי לנבוע מדחיסת הכלי מבחוץ (לדוגמה, על ידי גידול) או חסימה של לומן שלו (פקק, רובד טרשת עורקים). לאחר ההשוואה, הדופק מוערך על הזרוע שם הוא מורגש טוב יותר. חשוב שכאשר בוחנים תנודות בדופק, לא אצבע אחת, אלא כמה, נמצאת על העורק (הכי יעיל להצמיד את פרק היד כך ש-4 אצבעות, מלבד האגודל, נמצאות על העורק הרדיאלי).
כיצד נקבע הדופק בעורק הצוואר? אם גלי הדופק חלשים מדי בפריפריה, ניתן לבחון את הדופק בכלים הראשיים. הדרך הקלה ביותר היא לנסות למצוא אותו בעורק הצוואר. לשם כך יש להניח שתי אצבעות (אינדקס ואמצע) על האזור בו מוקרן העורק המצוין (בקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מעל תפוח אדם). חשוב לזכור שאי אפשר לבחון את הדופק משני הצדדים בבת אחת. לחיצה על שני עורקי הצוואר עלולה לגרום להפרעות במחזור הדם במוח.
הדופק במנוחה ועם פרמטרים המודינמיים נורמליים נקבע בקלות הן בכלים היקפיים והן במרכזי.
כמה מילים לסיכום
(יש לקחת בחשבון את הנורמה לפי גיל במחקר) מאפשרת לנו להסיק מסקנות לגבי מצב ההמודינמיקה. שינויים מסוימים בפרמטרים של תנודות הדופק הם לעתים קרובות סימנים אופייניים למצבים פתולוגיים מסוימים. לכן חקר הדופק הוא בעל ערך אבחוני רב.
עם התכווצות שריר הלב (סיסטולה), דם נפלט מלב ה-BO ומהעורק היוצא מהם. הגמישות של דפנות הכלי מובילה לעובדה שבמהלך הסיסטולה הדם נדחק החוצה על ידי הלב, מותח את אבי העורקים, העורקים, בגלל. כלי דם גדולים קולטים יותר דם במהלך הסיסטולה מאשר בצקת שלו בפריפריה.
לחץ הדם הסיסטולי האנושי הוא בדרך כלל 16 kPa. במהלך היחלשות הלב (דיאסטולה), כלי הדם המתוחים שוככים ולכן, האנרגיה הפוטנציאלית דרך הדם עוברת לאנרגיה הקינטית של זרימת הדם, תוך שמירה על לחץ דיאסטולי של 11KPa.
גל דופק - גל של לחץ מוגבר המתפשט דרך אבי העורקים והעורקים, הנגרם מפליטת דם מהחדר השמאלי בזמן הסיסטולה.
גל הדופק מתפשט במהירות של 5-10 מ' לשנייה, לכן, במהלך סיסטולה של 0.3 שניות, הוא אמור להתפשט ל-1.5-3 מ'.
חזית גל הדופק מגיעה לאיבר לפני שמתחילה ירידת הלחץ באבי העורקים.
משוואת גל דופק הרמוני:
P 0 - משרעת לחץ בגל הדופק
X - מרחק לנקודת הנגזרת למקורות התנודות
ω - תדר תנודה מעגלית
E - מודול אלסטיות
λ – עובי דופן כלי השיט
D - קוטר כלי
תֶרמוֹדִינָמִיקָה
מושגי יסוד:
תחילתה של התרמודינמיקה היא מצבה של מערכת תרמודינמית, המאופיינת בכמויות פיזיקליות (נפח, טמפרטורה, לחץ). אם הפרמטרים של המערכת במהלך האינטראקציה עם הגופים הסובבים אינם משתנים עם הזמן, אז מערכת זו נייחת. במערכת, ובכך לשמור על שיפועים קבועים של פרמטרים מסוימים, תגובה כימית יכולה להתנהל בקצב קבוע.
במצב נייח, יכולות להיות מערכות כאלה שמחליפות חומר עם הסביבה. מערכת נקראת סגורה אם היא מחליפה אנרגיה. מערכת מבודדת אינה מחליפה חומר עם סביבתה. פרמטרי המערכת אינם משתנים עם הזמן.
כמות החום של העברה עצבית של אנרגיה של תהליך חילופי החום
הבה נחשב את העבודה היסודית שנעשתה לפי הנפח היסודי.
החוק הראשון של התרמודינמיקה: כמות החום של המערכת המועברת משמשת לשינוי האנרגיה הפנימית ולביצוע עבודה.
אנרגיה פנימית מובנת כסכום של אנרגיה פוטנציאלית וקינטית.
כמות החום והעבודה של תהליך פועלים, לא מצב.
החוק השני של התרמודינמיקה.
העיקרון הראשון הוא שימור האנרגיה, הוא אינו מעיד על הכיוון, מהלך התהליכים. על פי העיקרון הראשון, במהלך העברת חום, העברת חום ספונטנית מחמם לקר יותר אפשרית באותה מידה.
החוק השני של התרמודינמיקה - חום כשלעצמו אינו יכול לעבור מגוף עם טמפרטורה נמוכה יותר לגוף עם טמפרטורה גבוהה יותר, לכן, מכונת תנועה מתמדת היא בלתי אפשרית, כלומר. תהליך תקופתי התוצאה היחידה תהיה המרת חום לעבודה.
במנוע חום העבודה נעשית בגלל החום המתקבל מהמחמם, אך במקביל חלק מהחום יעבור למקרר
שקול מושגים לבטא את חוק התרמודינמיקה
אומרים שתהליך 1-2 הוא הפיך אם ניתן לבצע את התהליך ההפוך 2-1.
מחזור (תהליך מעגלי) הוא תהליך שבו הכל חוזר למצבו המקורי. מחזור זה נקרא ישיר. זה מתאים למנוע חום, כי המכשיר שמקבל את כמות החום מהמחמם אכן עובד ונותן חלק מהחום למקרר.
בתהליך 1A-2, הגז מתרחב. A>00
בתהליך 2-B-1, א<0
המחזור ההפוך מתאים למכונות קירור, במערכת כזו שלוקחת חום מהמקרר ומעבירה אותו למחמם
היעילות של מנוע חום נקראת היחס בין העבודה שנעשתה לכמות החום המתקבלת מהמחמם 
העברת כמות החום מהמחמם לגז מתרחשת בטמפרטורה T1, ומהחומר העובד לקירור T2.
היעילות של כל המכונות הפיכות הפועלות במחזור המורכב מ-2 איזותרמיות ו-2 דיובטים עם אותו מקרר ותנור.
היעילות של מכונה בלתי הפיכה פחותה מזו של מכונה הפיכה.
אנטרופיה היא פונקציה של מצב המערכת, ההבדל בערכים, אשר מצטמצם לכמות החום במהלך התהליך ההפוך של המערכת
אם התהליך אינו הפיך, אז
אם חלק מהמחזור הוא בלתי הפיך, אז גם כל המחזור הוא בלתי הפיך.
פוטנציאלים תרמודינמיים.
הכרת הביטויים של פוטנציאלים אלה במונחים של פרמטרים בלתי תלויים, ניתן לחשב את יתר הפרמטרים והמאפיינים של תהליכים תרמודינמיים.
שימוש בנוסחה אחת של תרמודינמיקה
ביטוי כללי
מערכת x משתנה
אם אנרגיית הל'נהלץ הדיפרנציאלית ואנרגיית גיבס מתקיימים:
הפוטנציאל הכימי שווה לשינוי בחלקיק אחד בחלל המקביל.
