עקרונות בסיסיים

טיפול עירוי רציונלי

נ.ג. קוזלובסקיה, רשת מרפאות וטרינריות"הרופא שלי" (מוסקבה)

תודה על כל לגימה של מים חיים

ארסני טרקובסקי

מילות מפתח: היפובולמיה, טיפול בנוזלים, חתולים, חולים באורח קשה, כלבים ראשי תיבות: HES - עמילן הידרוקסיאתיל, משקל מולקולרי Mm, BW - משקל גוף, BCC - נפח דם במחזור הדם, CO - תפוקת לב

טיפול בעירוי הוא מרכיב הכרחי בטיפול בחולים בניתוח ו תרגול טיפולי. בתחילת שנות ה-30 של המאה ה-19, פרסם הרופא האנגלי טי לאטה עבודה על הטיפול בכולרה במגזין Lancet. עירוי תוך ורידיפתרונות סודה. ב-10 ביולי 1881 החדיר לנדרר בהצלחה למטופל "תמיסת מלח פיזיולוגית", והבטיח את האלמוות של מדיום עירוי זה, שבעזרתו נכנסה הפרקטיקה הרפואית העולמית למאה ה-20 - המאה של היווצרות ופיתוח טיפול עירוי.

מטרות הטיפול בעירוי ואינדיקציות לכך

טיפול עירוי רציונלי הוא ההיבט החשוב ביותר בשמירה על תפקוד המודינמי. המודינמיקה - תנועת הדם דרך כלי הדם, הנובעת מההבדל בלחץ ההידרוסטטי על אזורים שונים מערכת כלי הדם. נפח תוך וסקולרי תקין הוא הפרמטר העיקרי של תמיכת חיים.

המטרה העיקרית של טיפול בעירוי היא לשחזר במהירות וביעילות את מחזור הדם המרכזי והפריפריאלי. כמובן, יש צורך לשמור על איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, הובלת חמצן, מצב תקין של מערכת קרישת הדם וסילוק מרכיבים של חילוף חומרים מופרע.

כאשר רושמים טיפול עירוי, נלקחים בחשבון הצורך הפיזיולוגי של הגוף בנוזל, נוכחות של מחלות נלוות, השפעת התרופות המשמשות לטיפול. היעילות של טיפול עירוי תלויה במידה רבה בביסוס התכליתי של הפרוטוקול שלו, בתכונות הפרמקולוגיות ובפרמקוקינטיקה של אמצעי עירוי.

אינדיקציות לטיפול בנוזלים הן כל מצב הגורם להיפווולמיה.

היפובולמיה - ירידה ב-BCC, ללא קשר לאטיולוגיה (איבוד דם, תפקוד לקוי של ה-CO, איבוד נוזלים וכו'). במערכת הדם, מאקרו ומיקרו-סירקולציה מובחנים.

מערכת דם

microcirculation microcirculation

משאבת לב כלי התנגדות: עורקים וורידים

כלי חוצץ: עורקים

כלי קיבול: ורידים כלי חילופי: נימים

shunts לכלי דם: אנסטומוזות עורקיות

היפובולמיה גורמת להגירה של נוזל חוץ-תאי לתוך מיטת כלי הדם. המנגנון הפיזיולוגי של תהליך זה הוא העווית של העורקים. ירידה ב-CO גורמת לעלייה בהתנגדות כלי הדם במספר איברים ורקמות, שמטרתה לכוון את זרימת הדם העיקרית לשריר הלב ולמוח. CO נקבע לפי דקה BCC, ואם CO ממשיך לרדת, כתוצאה מ- arterio-lospaz, מהירות זרימת הדם בנימים יורדת, מה שמפחית עוד יותר את BCC ומגביר היפובולמיה. (תכנית 1) [4].

ירידה בהחזר ורידי

גוֹבַה התנגדות היקפית

SV, ליטר/דקה דקה עותק מוסתר

הֲפָרָה קצב לב-אי ספיקת שריר הלב

סכימה 1. גורמים המשפיעים על התפלגות תפוקת הלב

משימת המיקרו-סירקולציה היא חלוקת ה-SW בין האיברים.

הפרה של זרימת הדם בנימים תלויה גם בתכונות הריאולוגיות של הדם. ריאולוגיה (מיוונית rheod, "זרימה, זרימה") היא ענף בפיזיקה החוקר את תכונותיהם של נוזלים שאינם ניוטונים. אלה כוללים השעיות (לדוגמה, דם), תחליבים (חלב) וקצפים (תוכן דרכי הנשימהעם בצקת ריאות). מאפיין עיקרישל נוזלים אלו - השינוי בצמיגות בהתאם למהירות הזרם. צמיגות הדם בחלקים שונים של מערכת הדם משתנה מאות פעמים. לתאים ולחלקיקי דם יש נטייה להיצמד זה לזה, כלומר להצטבר לקומפלקסים. צמיגות גבוהה גורמת בדרך כלל לצבירה מוגברת, ואגרגטים מגבירים את הצמיגות. הגורם העיקרי הגורם לצבירה הוא הפרה של המודינמיקה - האטה בזרימת הדם, המתרחשת בכל המצבים הקריטיים (חסימת מעיים, דלקת הלבלב, דלקת הצפק, פיומטרה וכו'). אגרגציה "סוגרת" את הנימים, ואזור הרקמה נשאר איסכמי. התערבות כירורגית גורמת להפרות בולטות של התכונות הריאולוגיות של הדם, לכן, ב תקופה שלאחר הניתוח, גם אם זה ממשיך ללא הפרעות המודינמיות, המיקרו-סירקולציה בכליות הופכת לנקודה פגיעה.

המטוקריט (אחוז היסודות התאיים בדם) הוא אינדיקטור חשוב לצמיגות הדם. ככל שההמטוקריט גבוה יותר, כך צמיגות הדם גדולה יותר ותכונותיו הריאולוגיות גרועות יותר. על המספר-

RVJ MJ מס' 3/2013

אינדיקציה נוספת להמטוקריט מושפעת מהיפותרמיה, היפרקפניה, pH בדם, היפרגלובולינמיה, היפרליפידמיה. לכן, בכל מחלה שמובילה להפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם, לקיבוע שלו, לירידה ב-CO, ובהמשך להיפווולמיה, מתפתח מעגל קסמים היפו-וולמי, שיכול להתחיל מכל נקודה שצוינה (סכמה 2).

הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם

ירידה ב-CO

סגירת דם

תכנית היפובולמיה 2. מעגל קסמים היפובולמי

גורמים להיפובולמיה: איבוד דם חריף, טראומה, התערבויות כירורגיות, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת לב וכלי דם, מצבים קריטיים וכו'.

עווית עורקים גורמת להאטה בזרימת הדם, כתוצאה מכך, התכונות הריאולוגיות של הדם מופרעות, והכל מסתיים בהיפווולמיה, כלומר, זהו קומפלקס שהוא בלתי נמנע במצבים קריטיים של כל אטיולוגיה. לכן, חיסול ומניעת היפובולמיה הם מרכיב חובה בטיפול נמרץ, הכולל טיפול עירוי-עירוי.

מטרות הטיפול בעירוי הן שיקום הפרעות וולמיות ומיקרו-סירקולציה, תיקון מים איזון אלקטרוליטים.

על מנת לרשום בצורה מוכשרת טיפול עירוי (בחר נכון נוזל חלופי), יש צורך לקחת בחשבון את ההפצה וההרכב של הנוזל בגוף בנורמה.

נוזל הגוף הכולל מתחלק לתא (2/3) וחוץ תאי (1/3). האחרון מורכב מ-1/4 מהמעיים והבין-תאי, ו-3/4 מהאינטר-וסקולרי. בכלבים בוגרים, נוזל הגוף הכולל מגיע ל-60% מ-BW, ביילודים - 84% מ-BW.

במקרה זה, יש לשים לב לצריכה, הפרשה והפצה של נוזלים. למרות שקשה להעריך את כמות הנוזלים שנבלעו בהיסטוריה, שאלות לגבי נפח כוס השתייה ותדירות צריכת המים יעזרו לרופא להתמצא. על הרופא לקבל מידע מדויק ככל האפשר מהבעלים לגבי משך המחלה, הימצאות מתן שתן, תדירות ההקאות ו/או השלשולים. הפסדים עקב אידוי, כלומר מהנשמה, הימצאות היפותרמיה במטופל, חלונות פתוחים או רדיאטורים בחדר בו נמצא המטופל, יכולים להיות חשובים בקביעת כמות התמיסות הנדרשת. פציעות ברורות או אובדן דם הם סימן מדויק יותר מנתוני היסטוריה.

ki), חומר צואה (20 מ"ל/ק"ג BW/יום), דרגת התייבשות (BW x% התייבשות = מחסור בנוזלים). כמו כן יש לחשב את ההפסדים ליום של החלפת K (2 mEq/kg BW/day) ו-Na (1 mEq/kg BW/day).

תלות של סימנים קליניים במידת ההתייבשות

אחוז התייבשות, תואר סימנים קליניים

פחות מ-5, קל לא נקבע

5 6, בינוני ירידה קלה בטורגור העור

b...8, קפל עור בינוני מתפשט לאט, SNK מתגבר, העיניים שקועות מעט

10 12, קפל עור משמעותי אינו מתיישר, מערכת העצבים המרכזית עולה, נסיגת עיניים, טכיקרדיה, גפיים קרות, דופק חלש

12 15, הלם חמור או מוות

מחקרים קליניים

שינויים קליניים משקפים הפרעות נוזלים של הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ו מערכות עיכול. אפילו עם נזק מוחלט לגוף, המים יכולים להיות בערך 60% מהגוף.

SNK בדרך כלל לא יעלה על 2 שניות. עלייה בזמן מרמזת על ירידה זרימת דם היקפית, אשר נובע מאיבודים גדולים של דם או פיזור לא אחיד שלו.

צבע רירית הפה יכול להשתנות בין ורוד (רגיל) לקלף, ובמקרה זה מוצע וסוסספזם או אנמיה; או לילך, המשמש כאינדיקטור של רעלנות.

נוכחות דופק מצביעה על כך שלחץ דם עורקי מספיק לאספקת דם מספקת לרקמות היקפיות וחיוניות איברים חשובים. היעדר דופק מעיד על לחץ דם נמוך.

אינדיקטור חשוב- טורגור עור. העור, כאשר צובט, יוצר קפל, שאמור להתיישר מיד. אם העור מתיישר לאט, אז זה עשוי להעיד על התייבשות. יש לזכור שבעלי חיים שמנים ומיובשים מראים ירידה בטורגור העור הרבה יותר מאוחר (איור).

הפרשת השתן חשובה לקביעת מידת ההתייבשות של הגוף. יש צורך לקחת בחשבון את כמות היווצרותו ליום. הפרשה של לפחות 1 מ"ל/ק"ג BW/h היא אינדיקטור לזלוף כליות נאות ותפקוד כליות. במהירויות נמוכות יותר, יש צורך במעקב אחר התייבשות.

ירידה בטורגור העור. קפל העור (חץ) אינו נסוג עם התייבשות משמעותית

בדיקות מעבדה במהלך הטיפול מראות את ההצלחה/כישלון של הטיפול שנקבע. לדוגמה, במהלך תקופת ההתייבשות, ההמטוקריט, ריכוז המוגלובין, נתרן, אשלגן, אוריאה, קריאטינין עלייה, אך עלייה בערכי האינדיקטורים אפשרית גם במקרים שאינם קשורים למאזן הנוזלים. אם החיה אינה אנמית, ניתן להשתמש בהמטוקריט מוגבר וחלבון פלזמה כדי לקבוע את היקף החסר בנוזלים. יש צורך לקבוע את הרכב גזי הדם לבחירת תמיסות עירוי ותיקון מאזן חומצה-בסיס.

שיטות מתן של תמיסות עירוי

ניתן להחליף נוזל בכמה דרכים: דרך הפה, תת עורית, תוך צפקית, תוך ורידי. דרך המתן דרך הפה מקובלת אם בעל החיים צעיר, אין לו מחלות נלוות, ומסיבה כלשהי נוצר מחסור בנוזלים. בעיות יומיומיות(למשל, קערת מים נפלה). מתן תת עורי משמש בחולים בכל גיל עם מחלות שבהן הפרמטרים של בדיקת הדם הביוכימית מעט מעל הגבולות העליונים ואין התייבשות חמורה. מסלול הניהול התוך-צפקי מצוין עבור גורים וגורים מתי לשים צנתר תוך ורידיבלתי אפשרי. היתרון בשיטה זו הוא שטח שאיבה גדול, החיסרון הוא שליטה לקויה בכמות הנוזל הנספג. מתן נוזל תוך-צפקי יכול לשמש גם לדיאליזה בחיות אורמיות. בחולים מיובשים, כל שיטת מתן נוזלים מלבד תוך ורידי תהיה לא יעילה, שכן יש להן פגיעה במיקרו-סירקולציה של הרקמות, כולל רקמה תת עוריתלכן, ספיגת התמיסות לתוך מיטת כלי הדם והפצתן דרך מערכת הדם אינה מבוקרת. צנתר IV מפלסטיק מונח בוורידים ההיקפיים, אך בחלק מהחיות (התמוטט) ניתן להניח אותו בווריד הצוואר. הצנתר צריך להיות בכלי לא יותר משלושה ימים.

פותחו מכשירים לטיפול בעירוי, שמומלץ להשתמש בהם בחולים עם BW נמוך או עם מחלות לב וכלי דם נלוות. העיקרון של כל המכשירים (ללא קשר ליצרן ו מאפייני עיצוב) מורכב מהחדרה הדרגתית ומתוכננת של נוזל, כאשר ניתן לחשב ולקבוע את אופן הניהול (מ"ל / ק"ג BW).

גם היפובולמיה וגם היפרוולמיה מהוות סכנה גדולה. נוכחות היפובולמיה וירידה ב-CO גורמים לטיפול מיוחד בטיפול בעירוי, ניטור חובה של המודינמיקה ומאזן המים. חשוב לקחת בחשבון את האפשרות של עלייה חריפה בנפח הנוזל החוץ תאי, כלומר היפרוולמיה, המובילה לאי ספיקת לב וכלי דם. הסיבות לכך עשויות להיות טיפול מוגזם בעירוי, ירידה בשתן (ירידה בהפרשה של נתרן ומים על ידי הכליות), תנועת נוזלים מהחלל הבין-סטיציאלי לתוך הפלזמה. עלייה ב-MT משמשת כאינדיקטור להיפרוולמיה. תוצאה קטלנית אפשרית עם עלייה ב-MT ב-15 ... 20%. הצורה האוליגורית של אי ספיקת כליות ואוליגוריה שהתרחשה במהלך טיפול בעירוי מלווה בעלייה בנפח נוזל הגוף הכולל, ובשלב המאוחר - בצקת ריאות.

הפרוטוקול של טיפול עירוי צריך לשלב באופן רציונלי תמיסות גבישיות וקולואידיות. הפתרונות המשמשים בפרקטיקה הקלינית מצוינים בטבלה.

פתרונות קריסטלואידים נועדו לפצות על הגירעון בנפח הנוזל הבין-תאי, להחזיר את איזון האלקטרוליטים ולחץ הדם האוסמוטי. בגוף, הם מחולקים בערך כדלקמן: 25% - במיטה התוך-וסקולרית, 75% - בחלל הבין-מערכתי. בנוסף, הם מסוגלים לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, לחדש במהירות את ה-BCC, ובכך להפעיל את זרימת הדם הכלייתית ולהשפיע משתן מתון. הכללת לקטט או נתרן ביקרבונט בהרכבם מעניקה לתמיסות גבישיות תכונה נוספת חשובה - היכולת לתקן את הרכב החומצה-בסיס של הדם. תמיסות מלח (תמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית ורינגר'ס לקטט) משפיעות על מצב החומצה-בסיס ועל ריכוז הנתרן כלורי מחוץ לתא. השימוש בתמיסת Ringer-lactate הוא פיזיולוגי יותר, שכן יחס הנתרן/כלוריד נשמר ולא מתפתחת חמצת. לפתרונות של Ringer-lactate, Hartman יש הרכב מאוזן של אלקטרוליטים והם מסוגלים לפצות על הפרעות איזוטוניות באיזון ההידרו-יוני. הם מסומנים להחליף חוסר נוזלים תאיים באיזון חומצה-בסיס מאוזן או חמצת קלה.

תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (0.9%) עוזבת כמעט לחלוטין את הכלים במגזר הביניים. פתרון זה אינו נכנס לתאים השפעה פיזיולוגיתמשאבת אשלגן-נתרן. בעת שימוש ב-0.9% תמיסת NaClהפרשת יוני אשלגן ומימן פוחתת בחדות, וכתוצאה מכך hyperchloremic חמצת מטבולית. משך השהייה הקצר בלומן של הכלי והתכולה הנמוכה יחסית של נתרן הם טיעונים נגד השימוש בתמיסת NaCl 0.9% לפיצוי איבוד דם בחדר ניתוח, אבל בפרקטיקה הווטרינרית, בגלל בורות או חסכון, משתמשים לרוב במי מלח, ב המקרה הטוב ביותרמְאוּזָן תמיסות מלחלמשל תמיסת לקטט של רינגר.

תמיסות גלוקוז כלולות בתוכנית הטיפול בעירוי במהלך הניתוח למניעת היפוגליקמיה והגבלת קטבוליזם של חלבון. חשוב במיוחד למנוע היפו- והיפרגליקמיה בחולים עם סוכרתומחלות כבד. היפרגליקמיה מלווה בהיפראוסמולריות, משתן אוסמוטי וחמצת של רקמות המוח. ככל שהחמצת ארוכה יותר, כך גדל הסיכוי למוות או לנזק קבוע תאי עצבים. במצבים אלה, פתרונות גלוקוז אינם התווית מוחלטת. מופץ בעיקר בחללים התאיים והבין תאי, תמיסה של 5% גלוקוז

RVJ MJ מס' 3/2013

או דקסטרוז כמעט ואינו מגדיל את נפח הנוזל בכלים. התפלגות נפח תמיסה: 12% במגזר התוך-וסקולרי, 33% באינטרסטיטיום, 55% במגזר התוך-תאי. פתרונות אלו משמשים בעיקר לחידוש מלאי. מים מתוקיםבגוף, הם נחוצים בהיפווולמיה חריפה עקב אובדן בו זמנית של לא רק מלחים, אלא גם מים.

פתרונות קולואידים יכולים להיות טבעיים או סינתטיים. דם ורכיבי דם הם תרכובות קולואידיות אוטוגניות המגבירות רק את החלק התוך-וסקולרי של הנוזל החוץ-תאי. דם מלא משמש לעתים רחוקות בטיפול בעירוי, אך אינדיקציה מוחלטת לעירוי שלו היא הלם היפו-וולמי (לדוגמה, אובדן של נוזלים מלאים עקב הקאות חריפות בלתי נשלטות, שלשול דימומי) עם המטוקריט.<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בקולואידים סינתטיים: דקסטרנים ועמילנים. אלו הן תמיסות קולואידיות הטרוגניות המגדילות את החלק התוך-וסקולרי של נפח הנוזל החוץ-תאי. תמיסות של דקסטרן או עמילן ניתנות בכמות המספיקה לזלוף רקמות נאות ולא להעמיס על מערכת הלב וכלי הדם. המינון המקסימלי היחיד או היומי שלהם לא יעלה על 20 מ"ל/ק"ג BW, אם כי מקורות מסוימים מתארים את השימוש ב-HES במינון של עד 40 מ"ל/ק"ג BW. אין להשתמש בהם לאחר שחזור ה-BCC. עלייה במינון (לעיתים בלתי סבירה) עלולה לעורר סיבוכים שונים: ירידה בפעילות מערכת קרישת הדם, פגיעה בתפקוד האיברים. יש להשתמש בתמיסות אלו בזהירות באי ספיקת כליות.

דקסטרנים הם פתרונות קולואידים-אוסמוטיים. יכולתם לקשור ולשמור מים במצע כלי הדם נובעת מהמשקל המולקולרי של חלקיקים קולואידים. עם עלייה ועלייה בריכוז חלבוני הפלזמה, צמיגות הדם עולה. דקסטרנים משפרים את הפרמטרים הראוולוגיים של הדם ומשחזרים את המיקרו-סירקולציה.

לאחרונה, פתרונות המבוססים על HES תפסו עמדה מובילה בקרב חומרים סינתטיים המחליפים פלזמה קולואידית. זהו פוליסכריד טבעי שמקורו בעמילן עמילופקטין ומורכב משאריות גלוקוז מקוטבות במשקל מולקולרי גבוה. חומר הזנה לייצור HES הוא עמילן מפקעות תפוחי אדמה וטפיוקה, דגנים מזנים שונים של תירס, חיטה ואורז. הידרוליזה חומצית חלקית או אנזימטית של עמילן מייצרת מולקולות עמילן המקבילות ל-40,000 Da (Mm נמוך), 200,000 Da (Mm בינוני) ו-450,000 Da (Mm גבוה). בטיפול בעירוי משתמשים בתמיסות HES של 3%, 6% ו-10%. להחדרת תמיסות HES יש אפקט מחליף נפח איזובולמי (עד 100% בשימוש בתמיסה של 6%), שנמשך לפחות 4-6 שעות.

לתמיסות HES יש תכונות שאינן נמצאות בתרופות אחרות המחליפות פלזמה קולואידיות: הן מונעות התפתחות של תסמונת היפר-חדירות על ידי סגירת הנקבוביות בדפנות הנימים; לדמות את הפעולה של מולקולות דבק או מתווכים דלקתיים במחזור, אשר, במחזור הדם בתנאים קריטיים, מגבירים את הנזק המשני לרקמות; אינם משפיעים על הביטוי של אנטיגנים משטח הדם, כלומר, הם אינם משבשים את התגובות החיסוניות. אחד ה-HES הנגישים והנפוצים ביותר בפרקטיקה שלנו הוא Refortan ו-Voluven. תרופות אלו מגבירות את ה-CO ועל רקע זה שומרות על הסוג הנורמודינאמי של זרימת הדם במהלך הטיפול, כמו גם במהלך פעולות כירורגיות.

פתרונות לטיפול בעירוי

קבוצות תרופות תרופות השפעת תרופות

קריסטלואידים תמיסות Hypoosmolar: גלוקוז 5% תמיסות איזוטוניות: N801 0.9% Ringer Hartman Ringer-lock Trisol Disol Acesol תמיסות Hyperosmolar: N801 3 7.5% חלוקה אחידה בין מגזרים חוץ-תוך-תאיים. התפלגות במגזר החוץ-תאי אפקט מרחיב פלזמה

קולואידים דקסטרנים: rheopolyglukin-dextran 40, polyglucin-dextran 60 HES: Refortan, Voluven, NEB וכו'.

הודות למתן תוך ורידי של תרופות במהלך טיפול עירוי, תרופות נספגות במהירות בגוף. לכן, טיפול בעירוי הוא גם בחירה של חומרים נוספים (למשל, Ca, P, K, Na ביקרבונט) לתיקון הרכב חומצה-בסיס, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם וגם טיפול במחלות הבסיסיות והנלוות.

תכונות של הכנסת תרופות

ניתן להחליף כל מחסור בנוזלים כל עוד הלב מאפשר. בהלם היפו-וולמי, אם מערכת הלב וכלי הדם ותפקודי הכליות תקינים, ותפוקת השתן מספקת (1 מ"ל/ק"ג BW/h), אז ניתן לתת נוזלים של עד 90 מ"ל/ק"ג BW או נפח אחד של דם. עם זאת, יש לראות בשיעור של 10 מ"ל/ק"ג BW/h כמקסימום. יש להחליף איבודים חוץ-וסקולריים לאט יותר, וניתן להחליף איבודים משמעותיים בגוף תוך 48 שעות.

נכון לעכשיו, מכשירים מיוחדים משמשים למתן פתרונות, אך אם אין אותם במרפאה הווטרינרית, ניתן להמיר את הקצב, מ"ל / ק"ג BW / שעה, לטיפות / דקות. רוב המערכות למתן טפטוף של תמיסות באותו קוטר, לכן, אנו רואים ש-1 מ"ל מכיל 20 טיפות וקצב ההזרקה האופטימלי הוא 15 טיפות/דקה. עבור גורים או חתלתולים, כמו גם עבור בעלי חיים בעלי תת תזונה, ניתן להמליץ ​​על מהירות גבוהה יותר - עד 50 טיפות/דקה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sytov A.V., Chukhnov S.A. רפורטן במבנה של טיפול עירוי בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח // RMJ, 2006; 6(65): 163-168.

2. Gorelova L.E. מההיסטוריה של התפתחות ההרדמה // RMJ, 2001; ט(20):65-71.

3. ז'רבצוב א.א. שיטות מודרניות של טיפול עירוי-עירוי במחלות של איברים פנימיים // עלון שירות הדם של רוסיה, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. טיפול חירום בחולים עם אי ספיקת נשימה חריפה // וטרינרי פוקוס, 2010; 20(2):36-43.

5. קוזלובסקיה נ.ג. עקרונות טיפול עירוי-עירוי בכלבים וחתולים עם סרטן / הכנס הרביעי של כל רוסיה לאונקולוגיה והרדמה MJ. - מ', 2008.

תיקון התייבשות: X = AB /100, כאשר

X - מחסור בנוזלים, l; A - MT, ק"ג; B - התייבשות, %. (לדוגמה, עם BW של כלב של 10 ק"ג ו-10% התייבשות, גירעון הנוזלים יהיה 1 ליטר).

נפח תחזוקה: 2.2 מ"ל/ק"ג BW/h; 66 מ"ל/ק"ג BW/יום עבור גזעי כלבים ננסיים; 44 מ"ל/ק"ג BW/יום לכלבים וחתולים גדולים.

לכן, התפשטות המינונים של נפח העירוי הכולל

טיפול גדול מאוד: לכלבים 40___110 מ"ל/ק"ג

MT/יום; לחתולים 30_60 מ"ל/ק"ג גוף משקל ליום.

סיכום

טיפול עירוי רציונלי הוא אחד ממרכיבי הטיפול במצבים פתולוגיים מורכבים. הבחירה הנכונה של הפתרון, חישוב כמותו, קביעת קצב ותוואי המתן, כמו גם בחירת התרופות הדרושות למתן פרנטרלי יאפשרו לרופא להפחית את הסיכון למוות, ולמטופל להתאושש מהר יותר.

6. קוזלובסקיה נ.ג. היבטים פיזיולוגיים של היפובולמיה / הכנס הבינלאומי השלישי בנושא הרדמה וטיפול נמרץ MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. et al. אמבולנס וטיפול נמרץ לבעלי חיים קטנים. - מ.: אקווריום, 2008.

8. מרינו פ. טיפול נמרץ. - מ.: GEOTAR-Medicine, 1998.

9. Selchuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. תכשירים מחליפי פלזמה המבוססים על עמילנים הידרוקסיאתיל ויישומם הקליני // RMJ. אונקולוגיה, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. et al. השפעת משטרי טיפול בנפחים שונים על מווסתים של מחזור הדם בחולים קשים // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk and Bistner s. מדריך נהלים וטרינריים וטיפול חירום. - ארה"ב: W.B. חברת סונדרס, 2000.

נ.ג. קוזלובסקיה. עקרונות בסיסיים של טיפול עירוי יעיל. המאמר מספר על היבטים פיזיולוגיים של היפובולמיה, צרכים הכרחיים של נוזלי גוף, העקרונות הבסיסיים של טיפול עירוי.

אנו מציגים לתשומת לבכם פרסום לבעלים ולמגדלים של חיות מחמד קטנות - מגזין PetSovet

הפרסום נועד להעביר לקורא את מיטב המסורות של בית הספר הווטרינרי הרוסי הקלאסי וגישות חדשניות לטיפול ותחזוקה של חיות מחמד.

תפיסת הפרויקט: יצירת מקור מידע אובייקטיבי לבעלי חיות מחמד קטנות, המשקף את דעתם של אנשי מקצוע.

מטרת הפרויקט היא לספק למגדלים ולבעלים של חיות לוויה חומרים שהוכנו על ידי וטרינרים מתרגלים ממרפאות וטרינריות מובילות ברוסיה, כמו גם צינולוגים ופלינולוגים מקצועיים.

מטרת הפרויקט: שיקוף במגזין מידע אובייקטיבי על שיטות ואמצעים מודרניים לאחזקת חיות מחמד, בטיחות תרופותויעילות הזנה.

קהל היעד של הפרסום -

בעלים ומגדלים של חיות בית קטנות אזור הפצה - הפדרציה הרוסית מחזוריות - רבעוני

פְּרִיסָה:

משתלות גדולות של הפדרציה הרוסית (79 אזורים) מרפאות מובילות של הפדרציה הרוסית תערוכות מיוחדות שנערכו בפדרציה הרוסית

עורכי המגזין "PetCovet" מזמינים אתכם לשתף פעולה!

ידידות עמים אוניברסיטת רוסיה / Logos Press Publishing House / מרכז וטרינרי "MedVet" / מרכז וטרינרי אזורי "KVINA"

טיפול בעירוי הוא הזרקת טפטוף או עירוי לווריד או מתחת לעור של תרופות ונוזלים ביולוגיים על מנת לנרמל את המים-אלקטרוליט, איזון חומצה-בסיס בגוף, וכן עבור משתן מאולץ (בשילוב עם משתנים).

אינדיקציות לטיפול בעירוי: כל סוגי ההלם, איבוד דם, היפובולמיה, אובדן נוזלים, אלקטרוליטים וחלבונים כתוצאה מהקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים עזים, סירוב ליטול נוזלים, כוויות, מחלת כליות; הפרות של התוכן של יונים בסיסיים (נתרן, אשלגן, כלור וכו '), חמצת, אלקלוזה והרעלה.

הסימנים העיקריים של התייבשות הגוף: נסיגת גלגלי העיניים למסלולים, קרנית עמומה, עור יבש, לא גמיש, דפיקות לב אופייניות, אוליגוריה, שתן הופך מרוכז וצהוב כהה, המצב הכללי מדוכא. התוויות נגד לטיפול בעירוי הן אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, בצקת ריאות ואנוריה.

פתרונות קריסטלואידים מסוגלים לפצות על המחסור במים ובאלקטרוליטים. יש למרוח תמיסת נתרן כלורי 0.85%, תמיסות רינגר ורינגר-לוק, תמיסת נתרן כלורי 5%, תמיסות גלוקוז 5-40% ותמיסות אחרות. הם ניתנים תוך ורידי ותת עורי, בזרם (עם התייבשות חמורה) וטפטוף, בנפח של 10-50 מ"ל/ק"ג או יותר. פתרונות אלו אינם גורמים לסיבוכים, למעט מנת יתר.

מטרות הטיפול בעירוי הן: שחזור של BCC, סילוק היפובולמיה, הבטחת תפוקת לב נאותה, שמירה והחזרה של אוסמולריות פלזמה תקינה, הבטחת מיקרו-סירקולציה נאותה, מניעת הצטברות של תאי דם, נרמול תפקוד הובלת החמצן של הדם.

תמיסות קולואידיות הן תמיסות של חומרים מקרומולקולריים. הם תורמים לאגירת נוזלים במיטה כלי הדם. המודז, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman משמשים. עם הצגתם, סיבוכים אפשריים, המתבטאים בצורה של תגובה אלרגית או פירוגנית. דרכי מתן - תוך ורידי, בתדירות נמוכה יותר תת עורית וטפטוף. המינון היומי אינו עולה על 30-40 מ"ל/ק"ג. יש להם איכות ניקוי רעלים. כמקור תזונה פרנטרליתמשמשים במקרה של סירוב ממושך לאכול או חוסר יכולת להאכיל דרך הפה.

משתמשים בהידרוליזינים בדם וקזאין (אלוזין-ניאו, פוליאמין, ליפופונדין וכו'). הם מכילים חומצות אמינו, ליפידים וגלוקוז. לפעמים יש תגובה אלרגית להקדמה.

קצב ונפח העירוי. ניתן לחלק את כל העירויים מבחינת קצב העירוי הנפחי לשתי קטגוריות: מחייבות ולא מצריכות תיקון מהיר של החסר ב-BCC. הבעיה העיקרית עשויה להיות חולים הזקוקים לחיסול מהיר של hypovolemia. כלומר, קצב העירוי ונפחו חייבים להבטיח את תפקוד הלב על מנת לספק זלוף אזורי של איברים ורקמות ללא ריכוז משמעותי של זרימת הדם.

בחולים עם לב בריא בתחילה, שלוש נקודות ציון קליניות הן האינפורמטיביות ביותר: לחץ דם ממוצע > 60 מ"מ כספית. אומנות.; לחץ ורידי מרכזי - CVP > 2 ס"מ מים. אומנות.; משתן 50 מ"ל לשעה. במקרים מפוקפקים, מבוצעת בדיקה עם עומס בנפח: 400-500 מ"ל של תמיסה גבישית מוזגת על פני 15-20 דקות ונבחנת הדינמיקה של CVP ומשתן. עלייה משמעותית ב-CVP ללא עלייה בשתן עשויה להעיד על אי ספיקת לב, מה שמעיד על הצורך בשיטות מורכבות ואינפורמטיביות יותר להערכת המודינמיקה. שמירה על שני הערכים נמוכים מרמזת על היפובולמיה, ואז נשמר קצב עירוי גבוה עם הערכה חוזרת של צעד אחר צעד. עלייה בשתן מצביעה על אוליגוריה פרה-כליתית (היפופרפוזיה של הכליות ממקור hypovolemic). טיפול בעירוי בחולים עם אי ספיקת מחזור הדם דורש ידע ברור בהמודינמיקה, ניטור ניטור גדול ומיוחד.

דקסטרנים הם תחליפי פלזמה קולואידים, מה שמייצר אותם יעילות גבוהה V התאוששות מהירה BCC. לדקסטרנים יש תכונות הגנה ספציפיות מפני מחלות איסכמיות וריפרפוזיה, שהסיכון בהן קיים תמיד במהלך התערבויות כירורגיות.

ההיבטים השליליים של דקסטרנים כוללים את הסיכון לדימום עקב פירוק טסיות דם (אופייני במיוחד לריאופוליגלוצין), כאשר יש צורך להשתמש במינונים משמעותיים של התרופה (> 20 מ"ל/ק"ג), ושינוי זמני. תכונות אנטיגניותדָם. דקסטרנים מסוכנים בגלל יכולתם לגרום ל"צריבה" של האפיתל של האבובות של הכליות ולכן אסור להם באיסכמיה כלייתית ואי ספיקת כליות. לעתים קרובות הם גורמים לתגובות אנפילקטיות, שיכולות להיות די חמורות.

עניין מיוחד הוא תמיסה של אלבומין אנושי, שכן הוא קולואיד טבעי של תחליף פלזמה. במצבים קריטיים רבים מלווה בפגיעה באנדותל (בעיקר בכל סוגי המערכת מחלות דלקתיות) אלבומין מסוגל לעבור לחלל הבין-תאי של המיטה החוץ-וסקולרית, מושך אליו מים ומחמיר את הבצקת הבין-תאי, בעיקר הריאות.

פלזמה טרייה קפואה היא מוצר שנלקח מתורם יחיד. FFP מופרד מדם מלא ומוקפא מיד תוך 6 שעות מדגימת הדם. נשמר ב-30 מעלות בשקיות ניילון למשך שנה. בהתחשב ברגישות של גורמי קרישה, יש להחדיר FFP תוך 2 השעות הראשונות לאחר הפשרה מהירה ב-37 מעלות צלזיוס. עירוי פלזמה טרייה קפואה(FFP) מקנה סיכון גבוה לזיהום זיהומים מסוכניםכגון HIV, הפטיטיס B ו-C וכו'. תדירות התגובות האנפילקטיות והפירוגניות בזמן עירוי FFP גבוהה מאוד, ולכן יש לקחת בחשבון תאימות לפי מערכת ABO. ולנשים צעירות, יש לשקול תאימות Rh.

נכון לעכשיו, האינדיקציה המוחלטת היחידה לשימוש ב-FFP היא מניעה וטיפול בדימום קרישיות. FFP מבצע שתי פונקציות חשובות בו-זמנית - המוסטטי ושמירה על לחץ אונקוטי. FFP עובר עירוי עם היפו-קרישה, עם מנת יתר נוגדי קרישה עקיפים, במהלך פלזפרזה טיפולית, עם DIC חריף ועם מחלות תורשתיותקשור למחסור בגורמי קרישה.

אינדיקטורים לטיפול הולם הם תודעה ברורה של המטופל, עור חם, המודינמיקה יציבה, היעדר טכיקרדיה חמורה וקוצר נשימה, משתן מספיק - תוך 30-40 מ"ל לשעה.

1. עירוי דם

סיבוכים של עירוי דם: הפרעות לאחר עירוי של מערכת קרישת הדם, תגובות פירוגניות קשות עם נוכחות של תסמונת היפרתרמיתואי פיצוי קרדיווסקולרי, תגובות אנפילקטיות, המוליזה של אריתרוציטים, אי ספיקת כליות חריפה וכו'.

הבסיס של רוב הסיבוכים הוא תגובת הדחייה על ידי הגוף של רקמה זרה. אין אינדיקציות לעירוי דם מלא משומר, מכיוון שהסיכון לתגובות וסיבוכים לאחר עירוי הוא משמעותי, אך המסוכן ביותר הוא הסיכון הגבוה להדבקה של הנמען. בְּ איבוד דם חריףעם התערבות כירורגית והשלמה נאותה של המחסור ב-BCC, אפילו ירידה חדה בהמוגלובין והמטוקריט אינה מאיימת על חיי המטופל, מכיוון שצריכת החמצן בהרדמה מופחתת באופן משמעותי, חמצון נוסף מקובל, דילול המודילול מסייע במניעת התרחשות של מיקרוטרומבוזה ו גיוס כדוריות דם אדומות מהמחסן, הגברת זרימת הדם וכו'. ה"מאגרים" של אריתרוציטים שיש לאדם מטבעו עולים משמעותית על הצרכים האמיתיים, במיוחד במצב מנוחה בו נמצא המטופל בזמן זה.

1. עירוי של מסת אריתרוציטים מתבצע לאחר שחזור ה-BCC.

2. אם יש חמור פתולוגיה נלווית, שעלול להיות קטלני (לדוגמה, אנמיה חמורה נסבלת בצורה גרועה במחלת לב כלילית חמורה).

3. בנוכחות האינדיקטורים הבאים של הדם האדום של המטופל: 70-80 גרם/ליטר להמוגלובין ו-25% להמטוקריט, ומספר תאי הדם האדומים הוא 2.5 מיליון.

אינדיקציות לעירוי דם הן: דימום ותיקון דימום.

סוגי אריתרוציטים: דם מלא, מסת אריתרוציטים, EMOLT (מסה אריתרוציטים מופרדים מלוקוציטים, טסיות עם מי מלח). הדם ניתן לווריד בטפטוף, באמצעות מערכת חד פעמית בקצב של 60-100 טיפות לדקה, בנפח של 30-50 מ"ל/ק"ג. לפני עירוי דם יש צורך לקבוע את סוג הדם ואת גורם ה-Rh של המקבל והתורם, לערוך בדיקת התאמה שלהם ובדיקת התאמה ביולוגית נעשית ליד מיטת המטופל. מתי תגובה אנפילקטיתהעירוי מופסק ומתחילים אמצעים למניעת הלם.

תרכיז הטסיות הסטנדרטי הוא תרחיף של טסיות דם צנטריפוגות פעמיים. ספירת הטסיות המינימלית היא 0.5? 1012 לליטר, לויקוציטים - 0.2? 109 לליטר.

המאפיינים המוסטטיים וההישרדות בולטים ביותר ב-12-24 השעות הבאות של ההכנה, אך ניתן להשתמש בתרופה תוך 3-5 ימים מרגע דגימת הדם.

תרכיז טסיות משמש לתרומבוציטופניה (לוקמיה, אפלזיה של מח עצם), תרומבוטיות עם תסמונת דימומית.

2. תזונה פרנטרלית

במחלות קשות המלוות בהפרעות קשות של הומאוסטזיס, יש צורך לספק לגוף אנרגיה וחומר פלסטי. לכן, כאשר התזונה דרך הפה לקויה או בלתי אפשרית לחלוטין מסיבה כלשהי, יש צורך להעביר את המטופל לתזונה פרנטרלית.

בתנאים קריטיים אטיולוגיות שונותהשינויים המשמעותיים ביותר מתרחשים במטבוליזם של חלבון - פרוטוליזה אינטנסיבית נצפית, במיוחד בשרירים מפוספסים.

בהתאם לחומרת התהליך המתמשך, חלבוני הגוף מתפוררים בכמות של 75-150 גרם ליום (איבוד חלבון יומי מוצג בטבלה 11). זה מוביל למחסור בחומצות אמינו חיוניות, המשמשות כמקור אנרגיה בתהליך של גלוקונאוגנזה, וכתוצאה מכך מאזן חנקן שלילי.

טבלה 11

איבוד חלבון יומי בתנאים קריטיים

איבוד החנקן מוביל לירידה במשקל הגוף, שכן: 1 גרם חנקן = 6.25 גרם חלבון (חומצות אמינו) = 25 גרם רקמת שריר. בתוך יממה מהופעת מצב קריטי, ללא טיפול הולם עם הכנסת כמות מספקת של חומרים מזינים חיוניים, מאגרי הפחמימות שלו מוצו, והגוף מקבל אנרגיה מחלבונים ושומנים. בהקשר זה, לא רק כמותיים, אלא גם שינויים איכותיים בתהליכים מטבוליים מתבצעים.

האינדיקציות העיקריות לתזונה פרנטרלית הן:

1) חריגות התפתחותיות מערכת עיכול(אטרציה של הוושט, היצרות פילורית ואחרות, תקופה לפני ואחרי ניתוח);

2) כוויות ופציעות של חלל הפה והלוע;

3) כוויות נרחבות בגוף;

4) דלקת הצפק;

5) ileus שיתוק;

6) פיסטולות מעיים גבוהות;

7) הקאות בלתי ניתנות לשליטה;

8) תרדמת;

9) מחלה רציניתמלווה בעלייה בתהליכים קטבוליים והפרעות מטבוליות מנותקות (אלח דם, צורות חמורות של דלקת ריאות); 10) ניוון וניוון;

11) אנורקסיה עקב נוירוזות.

תזונה פרנטרלית צריכה להתבצע בתנאים של פיצוי על הפרעות וולמיות, מים-אלקטרוליטים, ביטול הפרעות במחזור הדם, היפוקסמיה וחמצת מטבולית.

העיקרון הבסיסי של תזונה פרנטרלית הוא לספק לגוף כמות נאותה של אנרגיה וחלבון.

לצורך תזונה פרנטרלית משתמשים בפתרונות הבאים.

פחמימות: התרופה המקובלת ביותר בשימוש בכל גיל היא גלוקוז. יחס הפחמימות בתזונה היומית צריך להיות לפחות 50-60%. לניצול מלא, נדרש לשמור על קצב המתן, יש לספק גלוקוז עם מרכיבים - אינסולין 1 יחידה ל-4 גרם, אשלגן, קו-אנזימים המעורבים בניצול האנרגיה: פירידוקסל פוספט, קוקארבוקסילאז, חומצה ליפואית ו-ATP - 0.5-1 מ"ג/ק"ג ליום תוך ורידי.

במתן נכון, גלוקוז בריכוז גבוה אינו גורם למשתן אוסמוטי ולעלייה משמעותית ברמות הסוכר בדם. להזנת חנקן, משתמשים בהידרוליזטים חלבונים באיכות גבוהה (אמינוסול, אמינון) או בתמיסות של חומצות אמינו גבישיות. תרופות אלו משלבות בהצלחה חומצות אמינו חיוניות ולא חיוניות, הן רעילות נמוכות ולעיתים נדירות גורמות לתגובה אלרגית.

מינונים של תכשירי חלבון מנוהלים תלויים במידת ההפרה של חילוף החומרים של חלבון. עם הפרעות מפוצות, מינון החלבון הניתן הוא 1 גרם/ק"ג משקל גוף ליום. פירוק חילוף החומרים של חלבון, המתבטא בהיפופרוטאינמיה, ירידה ביחס אלבומין-גלובולין, עלייה ב-urea בשתן יומי, מחייב הכנסת מינונים מוגברים של חלבון (3-4 גרם/ק"ג ליום) וטיפול אנטי-קטבולי. זה כולל הורמונים אנבוליים (retabolil, nerabolil - 25 מ"ג לשריר פעם אחת תוך 5-7 ימים), בניית תוכנית תזונה פרנטרלית במצב היפראלימנטציה (140-150 קק"ל / ק"ג משקל גוף ליום), מעכבי פרוטאז (kontrykal, trasylol 1000 U / kg ליום במשך 5-7 ימים). להטמעה נאותה של החומר הפלסטי, יש לספק לכל גרם חנקן שהוכנס 200-220 קק"ל. אין לתת תמיסות חומצות אמינו עם תמיסות גלוקוז מרוכזות, מכיוון שהן יוצרות תערובות רעילות.

התוויות נגד יחסית להחדרת חומצות אמינו: אי ספיקת כליות וכבד, הלם והיפוקסיה.

אמולסיות שומן המכילות חומצות שומן רב בלתי רוויות משמשות לתיקון חילוף החומרים של השומן ולהגברת התוכן הקלורי של תזונה פרנטרלית.

שומן זה הכי הרבה מוצר עתיר קלוריותעם זאת, לצורך ניצולו יש צורך לשמור על מינונים אופטימליים ועל קצב המתן. אין לתת תחליב שומן יחד עם תמיסות גלוקוז פולייוניות מרוכזות, כמו גם לפניהן ואחריהן.

התוויות נגד להחדרת תחליב שומן: אי ספיקת כבד, ליפמיה, היפוקסמיה, מצבי הלם, תסמונת תרומבוהמורגית, הפרעות במחזור הדם, בצקת מוחית, דיאתזה דימומית. הנתונים הנדרשים של המרכיבים העיקריים לתזונה פרנטרלית מופיעים בטבלה 12 ובטבלה 13.

טבלה 12

מינונים, תעריפים, תכולת קלוריות של המרכיבים העיקריים לתזונה פרנטרלית

כאשר רושמים תזונה פרנטרלית, יש צורך להציג מינונים אופטימליים של ויטמינים המעורבים בתהליכים מטבוליים רבים, שהם קו-אנזימים בתגובות ניצול אנרגיה.

טבלה 13

מינונים של ויטמינים (במ"ג ל-100 קק"ל) הנדרשים במהלך תזונה פרנטרלית

התוכנית של תזונה פרנטרלית, המתבצעת בכל מצב, צריכה להיערך במונחים של יחס מאוזן של מרכיבים. היחס האופטימלי בין חלבונים, שומנים, פחמימות הוא 1:1.8:5.6. לפירוק והכלה של חלבונים, שומנים ופחמימות בתהליך הסינתזה, יש צורך בכמות מסוימת של מים.

היחס בין הצורך במים לתכולת הקלוריות במזון הוא 1 מ"ל H 2 O - 1 קק"ל (1: 1).

חישוב הצורך בצריכת אנרגיה במנוחה (RCE) לפי האריס-בנדיקט:

גברים - EZP = 66.5 + 13.7? מסה, ק"ג + 5? גובה, ס"מ - 6.8? גיל (שנים).

נשים - EZP \u003d 66.5 + 9.6? מסה, ק"ג + 1.8? גובה, ס"מ - 4.7? גיל (שנים).

ערך ה-EZP, שנקבע על ידי נוסחת האריס-בנדיקט, עומד על ממוצע של 25 קק"ל/ק"ג ליום. לאחר החישוב, בחר גורם פעילות גופניתמטופל (FFA), גורם פעילות מטבולי (FMA) המבוסס על מצב קליני, וגורם טמפרטורה (TF), אשר יקבע את דרישת האנרגיה (E) של מטופל מסוים. המקדם לחישוב FFA, FMA ו-TF מוצג בטבלה 14.

טבלה 14

מקדם לחישוב FFA, FMA ו-TF

כדי לקבוע את ה-PE היומי, ערך ה-EZP מוכפל ב-FFA, FMA ו-TF.

3. טיפול בניקוי רעלים

בשכרות חמורה יש צורך בטיפול ניקוי רעלים אקטיבי, שמטרתו קשירה וסילוק רעלים מהגוף. לשם כך משתמשים לרוב בתמיסות של polyvinylpyrrolidon (neocompensan, gemodez) וג'לטינול, סופחות ומנטרלות רעלים, המופרשים לאחר מכן על ידי הכליות. תמיסות אלו ניתנות בצורה טיפה בכמות של 5-10 מ"ל/ק"ג ממשקל המטופל, תוך הוספת ויטמין C ותמיסת אשלגן כלורי בכמות מינימלית של 1 ממול/ק"ג משקל גוף. למאפוסול, שהוא נוגד היפוקס ונוגדי חמצון יעיל, יש גם תכונה בולטת לניקוי רעלים. בנוסף, הוא משפר את המיקרו-סירקולציה ואת התכונות הריאולוגיות של הדם, מה שתורם גם לאפקט ניקוי הרעלים. בְּ הרעלות שונותאחד ה דרכים יעילותניקוי רעלים הוא משתן מאולץ.

נוזלים תוך ורידי למטרת משתן כפוי נרשמים לדרגות קשות של הרעלה ולקלות יותר, כאשר החולה מסרב לשתות.

התוויות נגד משתן כפוי הן: אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ואי ספיקת כליות חריפה (אנוריה).

ביצוע משתן מאולץ דורש חשבונאות קפדנית של הנפח וההרכב הכמותי של הנוזל המוזרק, מינוי בזמן של משתנים, בקרה קלינית וביוכימית ברורה. כפתרון העיקרי לעומס מים, מוצע: גלוקוז 14.5 גרם; נתרן כלורי 1.2 גרם; נתרן ביקרבונט 2.0 גרם; אשלגן כלורי 2.2 גרם; מים מזוקקים עד 1000 מ"ל. תמיסה זו היא איזוטונית, מכילה את הכמות הנדרשת של נתרן ביקרבונט, ריכוז האשלגן בה אינו עולה על המותר, והיחס בין הריכוז האוסמוטי של גלוקוז ומלחים הוא 2: 1.

בשלב הראשוני של משתן מאולץ, רצוי גם להכניס תמיסות תחליפי פלזמה וכל פתרונות ניקוי רעלים: אלבומין 8-10 מ"ל/ק"ג, גמודז או ניאוקומפנסן 15-20 מ"ל/ק"ג, מאפוסול 8-10 מ"ל/ק"ג, רפורטן או infucol 6-8 מ"ל/ק"ג ק"ג, reopoliglyukin 15-20 מ"ל/ק"ג.

הכמות הכוללת של התמיסות המוזרקות צריכה לעלות בערך על הדרישה היומית פי 1.5.

בשנת 2012 החליטו מומחים מהאיגוד האירופאי של אינטנסיביים: אין להשתמש בקולואידים סינתטיים על בסיס עמילן הידרוקסיאתיל (HES) וג'לטין בחיי היומיום. פרקטיקה רפואית. בשנת 2013, הוועדה להערכת סיכוני בטיחות תרופתית של סוכנות התרופות האירופית (PRAC EMA) הגיעה למסקנה כי השימוש בתמיסות עמילן הידרוקסיאתיל, בהשוואה לקריסטלואידים, קשור לסיכון גבוה יותר לפתח נזק לכליות הדורש דיאליזה, כמו גם סיכון למקרי מוות מוגברים. תוצאות.

מסמך מקומי (רוסיה) הופיע במהירות: מכתב של השירות הפדרלי למעקב בבריאות מיום 10 ביולי 2013 N 16I-746/13 "על נתונים חדשים על תרופות עמילן הידרוקסיאתיל." המכתב מכיל הוראה מעודכנת של חברת Berlin-Chemie AG על התכשירים שהם מייצרים.

המסמך אומר כי בתנאים קריטיים:

רופאים יכולים להשתמש בתמיסת HES רק אם לא מספיק להשתמש רק בתמיסות קריסטלואידיות לטיפול. לאחר הנורמליזציה הראשונית של נפח הפלזמה, חידוש השימוש ב-HES מותר רק אם היפווולמיה מופיעה מחדש. הרופא המטפל במטופל צריך לקבל את ההחלטה להשתמש ב-HES רק לאחר שקלול קפדני של היתרונות והחסרונות של היתרונות והסיכונים של השימוש בתרופה.

ניתן להשתמש ב-HES בטיפול בתנאי שהיפובולמיה אושרה בעבר במטופל. מדגם חיוביהעמסת נוזלים (למשל הרמת רגליים פסיבית והעמסת נוזלים אחרת). לאחר מכן, המינון הנמוך ביותר האפשרי נקבע.

תמיסות עירוי HES אינן מומלצות לשימוש:

במקרה של אי ספיקת כליות בחולה (בנוכחות של אנוריה או פלזמה קריאטינין יותר מ-2 מ"ג/ד"ל (יותר מ-177 מיקרומול/ליטר) או בחולים שנמצאים בטיפול חלופי כליות);

בחולים עם אלח דם;

בחולים עם ליקוי חמור בכבד.

במכתב, בניגוד להמלצות האירופיות, לא מוזכרות פתרונות של קולואידים על בסיס ג'לטין שונה (Gelofusin). לכן, כיום יש רק קולואיד "נכון" אחד - אלבומין, אותו רופאים יכולים לרשום למטופל ללא סיכון לקבל הערות ממומחים מתקדמים. יש לציין כי לאלבומין יש חיסרון אחד מאוד רציני ובלתי ניתן לתיקון - הוא תמיד חסר.

מתעוררת שאלה טבעית: אם אין אלבומין, האם כדאי להשתמש בקולואידים סינתטיים. בהתחשב במידע הנ"ל, רופאים רבים החלו להשתמש רק בתמיסות מלח בכל המקרים של טיפול עירוי. יתרה מכך, ביחס למציאות הרפואה הביתית, ברוב המוחלט של המקרים, המשמעות היא שהטיפול מתבצע בתמיסת נתרן כלורי אחת 0.9%.

כמה מומחים לא חושבים שגישה זו היא אופטימלית. לדבריהם, קולואידים וקריסטלואידים אינם יכולים להיות מנוגדים זה לזה. במצבים קליניים רבים, השימוש המשולב בהם מספק יציבות המודינמית טובה יותר לטווח ארוך ופרמטרים בטיחותיים מקובלים. לדברי מומחים אלה, לא סביר ששימוש בתמיסות של קולואידים סינתטיים מודרניים (HES 130/04 או ג'לטין נוזלי שונה) במינונים יומיים נמוכים (10-15 מ"ל לכל ק"ג גוף אדם ליום) עלול להחמיר את התוצאות של תֶרַפּיָה.

כדאי לשקול את הנקודה הזו: יחד עם זאת, בעת ביצוע טיפול בעירוי, כדאי לוותר לחלוטין על מינוי תמיסות מחליפי פלזמה על בסיס HES 450/0.7, HES 200/05, אלכוהולים רב-הידריים וג'לטין ללא שינוי.

מה לשקול בעת מתן מרשם לטיפול בעירוי תוך ורידי

בחולים בתקופה הפריא-ניתוחית ואחרי הניתוח, טיפול לא מספיק בעירוי גורם לירידה בתפוקת הלב, מפחית את אספקת החמצן ל רקמות פגומותוכתוצאה מכך, גורם לעלייה בסיבוכים לאחר הניתוח.

כמות יתר של נוזלים בגוף עלולה להוביל גם לסיבוכים שונים - הפרעה בקרישה, התפתחות חמצת ובצקת ריאות. שמירה על מצב וולמי אופטימלי היא משימה מאתגרת. אם החולה אינו מסוגל ליטול את הנוזל בעצמו, או לספוג אותו דרך האנטי, השתמש במתן תוך ורידי. להכרות מפורטת יותר עם נושאים אלה, עדיף להשתמש בהמלצות מודרניות המאפשרות לך לתקן ולייעל את התהליך הזה.

בחולים שסבלו מפגיעה קשה ברקמות ובאיברים, בין אם זה ניתוח, אלח דם, טראומה, דלקת לבלב או דלקת הצפק, היכולת לשמור על נפח דם אופטימלי ואוסמולריות פוחתת בחדות. בתגובה להיפווולמיה הראשונית (פיזור מחדש של נוזלים, איבוד דם, הקאות וכו'), מתפתחות תגובות פיזיולוגיות סטנדרטיות: עלייה ברמת הקטכולאמינים, וזופרסין, הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. מה שמוביל באופן טבעי לאוליגוריה, שימור מים ונתרן. זה גם תורם להתפתחות תגובה דלקתית מערכתית.

נניח שהיפובולמיה חוסלה על ידי טיפול עירוי. אבל תגובת הלחץ הנגרמת על ידי המחלה נמשכת. ואם נבצע טיפול עירוי באותו קצב, אז תתרחש אצירת מים ונתרן מוגברת, לא תהיה משתן מספק אפילו עם היפרוולמיה משמעותית ו.

יש לציין כי אוליגוריה בתקופה שלאחר הניתוח לא תמיד מעידה על נוכחות של היפובולמיה אצל המטופל. נזק לכליות, המתפתח לעיתים קרובות בתנאים קריטיים, עלול להחמיר תהליך זה. היפו-הידרציה, היפו-בולמיה הופכת במהירות להידרציה, בחלק מהמקרים להיפר-וולמיה עם כל הסיבוכים הנלווים - החמרה בחילופי הגזים, יתר לחץ דם, בצקת ריאות ורקמות. בצקת רקמות מחמירה על ידי דליפה נימית של אלבומין לחלל הבין תאי (18 מ"ל לכל גרם אלבומין).

תופעה זו בולטת במיוחד באלח דם, כאשר נזק אנדותל כתוצאה מתגובה דלקתית מערכתית הוא בעל אופי כללי. עלייה בלחץ התוך בטני עקב בצקת פריטונאלית בדלקת הצפק ודלקת הלבלב עלולה להוביל להתפתחות תסמונת קומפרטמנט. כל החולים שונים, והחומרה ההפרות הללומתעצבן מאוד.

כיום, רוב הרופאים סבורים שיש להימנע מהידרת יתר, ומאזן מים שלילי מתון בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר התערבויות כירורגיות גדולות קשור לתמותה נמוכה יותר. קשה מאוד ליישם את ההמלצות הללו, גם עם יכולות האבחון המתאימות (ניטור פולשני).

תשומת הלב. בחולים עם היפובולמיה מיד לאחר התייצבות ראשונית של המודינמיקה, יש להפחית את קצב העירוי ל-70-100 מ"ל/שעה (25-35 מ"ל/ק"ג/יום) ולבצע הערכה מקיפה של מצבו הוולמי של המטופל.

בחר טקטיקות טיפול נוספות בהתאם לתוצאה. שיטות ניטור המודינמיות פולשניות מאפשרות ניטור מדויק יותר של המצב הוולמי של המטופל, אך אינן מחליפות את נתוני הניטור הדינמי.

השימוש בתמיסות קולואידיותמספק יציבות המודינמית גדולה יותר, בהשוואה לקריסטלואידים, של המטופל ב-12 השעות הראשונות לאחר הניתוח. אז במקרים של היפובולמיה חמורה, מומלץ לשלב מתן תכשירים קולואידים וקריסטלואידים. כפי שהוזכר קודם לכן, תמיסת אלבומין היא התרופה הטובה ביותרלמטרות אלו. השילוב של עירוי של 500 מ"ל של 10% אלבומין ואחריו מתן תוך ורידי של פורוסמיד במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג הוא טכניקה יעילה מאוד שמטרתה לגייס נוזל רקמה, אשר משמשת לעתים קרובות על ידי כמה מומחים ב-ARDS, אוליגוריה, פארזיס מעיים.

אם היפובולמיה קשורה לאלח דם ולמצבים דלקתיים אחרים, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב, יש להשתמש בעירוי אלבומין לטווח ארוך - על ידי הפחתת נפח העירוי, הסבירות לעומס יתר המודינמי ובצקת ריאות פוחתת. וככל שהיכולת של המחלקה לנטר ולנטר את החולה בתקופה שלאחר הניתוח פחותה, כך יותר אינדיקציות ליישום המלצה זו.

החדרת כמויות משמעותיות של תמיסת נתרן כלוריד 0.9% מלווה לרוב בהתפתחות של היפרכלורמיה, אשר בתורה גורמת לכיווץ כלי דם של הכליות ומפחיתה את קצב הסינון הגלומרולרי, מה שמפחית עוד יותר את היכולת להסיר נתרן ומים. ובהשוואה לתמיסות מלח מאוזנות מודרניות, השימוש בו בתקופה שלאחר הניתוח מלווה בשיעור תמותה גבוה. תמיסות מלח מאוזנות (תמיסת רינגר-לקטט, הרטמן, סטרופונדין וכו') מכילות פחות כלור, והשימוש בהן מומלץ בכל המקרים, למעט אלו שבהם היפובולמיה נובעת מאיבוד תכולת קיבה ומעי (הקאות, שפכי קיבה). במקרים אלו ניתנת עדיפות לתמיסת נתרן כלורי בשיעור 0.9%. עירוי של בולוסים היפרטוניים (100-200 מ"ל של 7.5-10%) תמיסה לא הראתה כל יתרונות בחולים כירורגיים כלליים ומומלצת בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

כדוריות דם אדומות או עירוי דם מומלצים כאשר רמות ההמוגלובין יורדות מתחת ל-70 גרם/ליטר בתקופה הפריא-ניתוחית. אבל אם ההמודינמיקה של המטופל נשארת לא יציבה, קיים סיכון לדימום (או דימום מתמשך), יתכן כי עירוי דם יתאים ליותר ערכים גבוהיםהמוגלובין (פחות מ-100 גרם/ליטר).

רצוי לעקוב ולשמור לעתים קרובות על רמת האשלגן בדם ליד הגבול העליון של הנורמה (4.5 ממול/ליטר). מחסור באשלגן לא רק גורם חולשת שרירים, מגביר את הסבירות להפרעות קצב ופרזיס במעיים, אך גם מפחית את יכולת הכליות להפריש עודף נתרן. אשלגן ניתן לעתים קרובות עם תמיסת גלוקוז (תערובת מקטבת). אבל זו יותר מחווה למסורת מאשר הכרח אמיתי. באותה הצלחה, ניתן לתת אשלגן כלורי במתקן, או יחד עם מי מלח.

אם אין היפוגליקמיה, עדיף לא להשתמש בתמיסות גלוקוז ביום הראשון לאחר הניתוח, שכן הן עלולות לגרום להתפתחות היפרגליקמיה, היפונתרמיה והיפו-אוסמולריות. שתי ההפרעות האחרונות גם מפחיתות את יכולת הכליות להפריש שתן ותורמות לתסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון אנטי-דיורטי (SIADH).

רוב המחברים מאמינים שיש להשתמש במשתני לולאה (בדרך כלל) רק במקרה של היפרhydration חמור ו(או) בצקת ריאות. לפני המינוי של משתנים, ההמודינמיקה של המטופל חייבת להיות מיוצב מספיק.

תשומת הלב! בעת ביצוע טיפול עירוי, זה נדרש גישה אינדיבידואלית. ההמלצות שלמעלה ומטה הן נקודות התחלה בלבד בבחירת הטיפול.

דרישות נוזל ואלקטרוליטים של המטופל לאחר הניתוח

הצורך במים (בל פה, או אנטראלי, או פרנטרלי - 1.5-2.5 ליטר (דק - 40 מ"ל / ק"ג ליום, תזונה רגילה - 35 מ"ל / ק"ג ליום, תזונה מוגברת ומגיל 60 - 25 מ"ל / ק"ג / יום. לכך מתווסף אובדן הזעה - 5-7 מ"ל / ק"ג / יום עבור כל מעלה מעל 37 מעלות צלזיוס. הדרישה היומית של נתרן היא 50-100 מ"מ. הדרישה היומית לאשלגן היא 40-80 ממול. הכנסת אלבומין מומלץ כאשר ריכוזו בדם יורד בפחות מ-25 גרם/ליטר, או סך החלבון פחות מ-50 גרם/ליטר.

קריטריונים ליעילות ואופטימליות של טיפול עירוי:

• חוסר צמא, בחילה, קוצר נשימה;
• לחץ דם ממוצע - 75-95 מ"מ כספית. רחוב;
• דופק - 80-100 פעימות לדקה;
• CVP 6-10 מ"מ כספית. אומנות. או 80-130 מ"מ ש"ק. רחוב;
• אינדקס לב - יותר מ 4.5 l/m2;
• לחץ חסימה עורק ריאה- 8.4-12 מ"מ כספית רחוב;
• לא פחות מ-60 מ"ל/שעה או >0.5 מ"ל/ק"ג/שעה;
• סך חלבון הדם 55-80 גרם לליטר;
• אוריאה בדם 4-6 mmol/l;
• גלוקוז בדם 4-10 mmol/l;
• רמת אלבומין בדם 35-50 גרם/ליטר;
• המטוקריט 25-45%.

בדיקה אבחנתית להיפובולמיה

כאשר האבחנה של היפובולמיה מוטלת בספק ו-CVP אינו מוגבר, ניתן לבצע בדיקת עומס עירוי מהיר (ניתן תוך ורידי של 200 מ"ל של קולואיד או קריסטלואיד במשך 10-15 דקות). פרמטרים המודינמיים נקבעים לפני ו-15 דקות לאחר העירוי. עלייה בלחץ הדם, ירידה בקצב הלב, שיפור במילוי הנימים ועלייה קלה ב-CVP מאשרים נוכחות של היפובולמיה אצל המטופל. במידת הצורך, ניתן לחזור על הבדיקה מספר פעמים. היעדר שיפור נוסף בפרמטרים המודינמיים יצביע על כך שהושגה מידת הוולמיה האופטימלית.

תמיסות נוזליות המיועדות למתן לגוף דרך כלי דם נקראות תמיסות עירוי.

תכונות חובה לתמיסות עירוי הן:

• נְזִילוּת,
• אי-רעילות במינון טיפולי, הן עבור רכיבי הדם והן עבור איברים,
• מינון קל למדי
• ניטרליות של מדיום העירוי, במיוחד עבור תרופות שונות,
• יציבות יחסית של הפתרונות המיושמים.

סיווג תמיסות עירוי ומטרות

על פי המאפיינים העיקריים של אמצעי עירוי, נבדלות מספר קבוצות של פתרונות. בסיווגים שונים, יש מ-4 עד 6 קבוצות. אבל הסיווג המכונה "עובד" נראה מקובל יותר. כאן, כל תמיסות העירוי מחולקות כדלקמן.

• קריסטלואידים.
• קולואידים.
• תכשירי רכיבי דם.

הוא מבוסס על השתייכות לא-אורגני ו חומר אורגני, וכן החזקה או לא של נכסים אונקוטיים, שיקבעו את תכונותיהם ואינדיקציות לשימוש.

תמיסות עירוי: קריסטלואידים

הבסיס לכל הפתרונות הוא NaCL. זה גם ממס, והוא עצמו יכול להיות בעל השפעות מסוימות. העובדה היא שלפלזמת הדם והנוזל הבין-תאי יש ריכוז של כלור ונתרן בטווח של 0.9%. באופן גס, ב-100 מ"ל יש פחות מ-1 מ"ג מלח, כלומר 900 מק"ג. כל זה מאפשר לתמיסות עירוי בריכוז מלח של 0.9% להיות ניטרליות ביחס למערכות חיץ דם. בדרך אחרת, פתרונות כאלה נקראים איזוטוניים.

אלה כוללים: תמיסת מלח ותמיסת Ringer-Lock. כמו כן, עם מידה מסוימת של קונבנציונליות, אנו יכולים לכלול כלוזול, דיסול, טריסול. העובדה היא שעל פי ריכוז נתרן כלורי, הם איזוטוניים. אבל, מצד שני, מוסיפים להם מלחים אחרים, שכאשר יוצקים את התמיסות הללו במספרים גדוליםיכול להוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים.

קריסטלואידים כוללים גם תמיסות אלקטרוליטים החורגות מהנורמה הפיזיולוגית ולכן נקראות היפרטוניות, ותמיסות עם ריכוזי מלחים נמוכים יותר הן היפוטוניות. אבל רק הראשונים מצאו יישום רחב ברפואה. בעוד שהאחרונים משמשים לעתים קרובות יותר בסימולציות ניסיוניות שונות על בסיס מכוני מחקר.

תמיסות היפרטוניות כוללות תמיסות גלוקוז (5%, 25% ו-40%), תמיסת סודה, תמיסת נתרן כלוריד (10% ו-20%).

בנפרד, פתרונות מ חומצה אורגנית: ענבר, אצטי וכו'. אם כי, יש לציין כי מי מלח משמש כממס. אחד הבודדים והמפורסמים הוא רימברין.

למרות ההבדל הרחב למדי בהרכב האיכותי, לקריסטלואידים יש אינדיקציות דומות.

• חידוש ראשוני של BCC. לדוגמה, עם איבוד דם של פחות מ-10-15% ושיעור דימום נמוך. כאן משתמשים בתמיסת מלח ותמיסת רינגר. בעבר, לפני הופעת הקולואידים המודרניים, פתרונות אלה היו הכרחיים עבור דימום וסוגים אחרים של זעזועים, כ"סמים" מהשלב הראשון.
• ממסים לתרופות רבות. למטרות אלו נעשה שימוש נרחב בעיקר בתמיסות איזוטוניות ומעט היפרטוניות (עד 5-10%): מי מלח, סטרופונדין, גלוקוז 5%, תמיסת רינגר.
• חידוש המחסור באלקטרוליטים מסוימים: סטרופונדין, טריסול, כלוסול, תערובת גלוקוז-אינסולין-אשלגן (בסלנג רפואי - "פוליארקה").
• גורם המוסטטי: תמיסת חומצה אמינוקפרואית.
• חידוש גירעון אנרגיה, ניקוי רעלים: רימברין.

תמיסות עירוי: קולואידים

הם מבוססים על תרכובות אורגניות פולימריות. יש להם את מה שנקרא "אקטיבית" אוסמוזה. כלומר, בניגוד לקריסטלואידים, שפעילותם האוסמוטית באה לידי ביטוי רק עם שיפוע (הבדל), קולואידים עצמם מפגינים פעילות זו. לכן, קבוצת פתרונות זו מיועדת בעיקר לתיקון הלחץ האוסמוטי בכלי דם. מה שמוביל לייצוב ה-bcc, נפח הנוזל הבין-תאי, ומכאן ההמודינמיקה בכלל. במילים אחרות, תמיסות קולואידיות שומרות על לחץ הדם ברמה מיטבית.

פתרונות כאלה כוללים: polyglucin, reopoliglyukin, stabizol, gelofusin, refortan, voluven, venozol. Perftoran נחשב בנפרד, שכן תרופה זו, בנוסף לתכונותיה של תמיסה קולואידית, מסוגלת "לשאת חמצן". כתוצאה מכך, זה עדיף יותר לאובדן דם מסיבי. במיוחד אם אין עירוי דם מספק - עירוי של רכיבי דם.

תמיסות עירוי: מוצרי דם

בניגוד לשתי הקבוצות הקודמות, תכשירים אלו מוכנים מחומרי גלם "חיים". כלומר, מדם של בעלי חיים ובני אדם. לכן, הם דומים ביותר לדם בתכונותיהם. מצד שני, הם נושאים עומס אנטיגני מסוים. כלומר, הם סוג של אלרגיים, מה שמגביל את השימוש בהם בנפח. בדרך כלל זה לא עולה על 500, לעתים רחוקות יותר 1000 מ"ל ליום.

קבוצה זו כוללת מספר תרופות הקובעות (לפי המבנה שלהן) את היקפה.

• אלבומינים. מיועד להיפופרוטאינמיה - ירידה בכמות החלבון הכוללת בדם.
• פְּלַסמָה. מתנקה מכולם רכיבים סלולרייםדם, הקובע את תכונותיו העיקריות: ניקוי רעלים, תיקון נזילות ונפח הדם במחזור הדם - תיקון ריאו ונפח.
• מסת טסיות דם. הוא משמש למחסור בטסיות דם.
• מסת אריתרוציטים. מכיל רק תאי דם אדומים. הוא משמש בתנאים המבוססים על רמות המוגלובין נמוכות.
• מסת לויקוציטים. הפתרונות הנפוצים ביותר הם נויטרופילים ומונוציטים. היקף התרופות הללו מוגבל למקרים נדירים של ליקויים חיסוניים מולדים.

טיפול בעירוי היא שיטת טיפול המבוססת על החדרת תמיסות ותכשירים רפואיים שונים לווריד או מתחת לעור על מנת לנרמל את מאזן המים-אלקטרוליט, חומצה-בסיס בגוף ולתקן או למנוע אובדנים פתולוגיים בגוף.

כל רופא מרדים-החייאה צריך להכיר את כללי הטיפול בעירוי במחלקה להרדמה והחייאה, שכן עקרונות הטיפול בעירוי למטופלי טיפול נמרץ לא רק שונים מהעירוי במחלקות אחרות, אלא גם הופכים אותו לאחת משיטות הטיפול העיקריות. בתנאים קשים.

מהו טיפול עירוי

הרעיון של טיפול עירוי בטיפול נמרץ כולל לא רק ניהול פרנטרליתרופות לטיפול בפתולוגיה מסוימת, אבל המערכת כולה השפעה כוללתעל הגוף.

טיפול בעירוי הוא מתן פרנטרלי תוך ורידי של תמיסות ותכשירים רפואיים. נפחי עירוי בחולי טיפול נמרץ יכולים להגיע למספר ליטרים ביום ותלויים במטרת מינויו.

בנוסף לטיפול בעירוי, קיים גם המושג של טיפול עירוי-עירוי - זוהי שיטה לשליטה בתפקודי הגוף באמצעות תיקון נפח והרכב הדם, הנוזל הבין-תאי והתוך-תאי.

העירוי ניתנת לרוב מסביב לשעון, ולכן נדרשת גישה רציפה לווריד. לשם כך, חולים עוברים צנתור ורידים מרכזיים או חיתוך. בנוסף, לחולים קשים תמיד יש אפשרות לפתח סיבוכים הדורשים החייאה דחופה, ולכן גישה אמינה ומתמדת היא חיונית.

מטרות, משימות

טיפול בעירוי יכול להתבצע עם הלם, דלקת לבלב חריפה, כוויות, שיכרון אלכוהול- הסיבות שונות. אבל מה המטרה של טיפול עירוי? מטרותיו העיקריות בטיפול נמרץ הן:

יש עוד משימות שהיא מציבה לעצמה. זה קובע מה כלול בטיפול עירוי, אילו פתרונות משמשים בכל מקרה לגופו.

אינדיקציות והתוויות נגד

אינדיקציות לטיפול בעירוי כוללות:

• כל סוגי ההלם (אלרגי, זיהומי-רעיל, היפווולמי);
• איבוד נוזלי גוף (דימום, התייבשות, כוויות);
• אובדן אלמנטים מינרלים וחלבונים (הקאות בלתי נשלטות, שלשולים);
• הפרה של מאזן חומצה-בסיס בדם (מחלות כליות, כבד);
• הרעלה (סמים, אלכוהול, סמים וחומרים אחרים).

אין התוויות נגד לטיפול בעירוי עירוי.

מניעת סיבוכים של טיפול בעירוי כוללת:

איך זה מתבצע

האלגוריתם לביצוע טיפול עירוי הוא כדלקמן:

• בדיקה וקביעה של הסימנים החיוניים העיקריים של המטופל, במידת הצורך - החייאה לב ריאה;
• צנתור של הווריד המרכזי, עדיף לעשות מיד צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןכדי לפקח על הפרשת נוזלים מהגוף, כמו גם לשים צינור קיבה (כלל של שלושה צנתרים);
• קביעת ההרכב הכמותי והאיכותי והתחלת עירוי;
• מחקרים וניתוחים נוספים, הם כבר נעשים על רקע טיפול מתמשך; התוצאות משפיעות על הרכבו האיכותי והכמותי.

נפח והכנות

לשימוש מבוא תרופותואמצעים לטיפול בעירוי, סיווג פתרונות עבור מתן תוך ורידי, מראה את מטרת המטלה שלהם:

• תמיסות מלח קריסטלואידיות לטיפול בעירוי; לעזור למלא את המחסור של מלחים ומים, אלה כוללים מלח, תמיסת Ringer-Locke, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, תמיסת גלוקוז ואחרים;
• פתרונות קולואידים; אלו חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה ונמוך. הקדמה שלהם מסומנת לביזור של זרימת הדם (Polyglukin, Reogluman), תוך הפרה של מיקרוסירקולציה של רקמות (Reopoliglyukin), במקרה של הרעלה (Hemodez, Neocompensan);
• מוצרי דם (פלזמה, מסת אריתרוציטים); מסומן לאובדן דם, תסמונת DIC;
• תמיסות המווסתות את מאזן החומצה-בסיס של הגוף (תמיסת סודיום ביקרבונט);
• משתנים אוסמוטיים (מניטול); משמש למניעת בצקת מוחית בשבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית. ההקדמה מתבצעת על רקע משתן מאולץ;
• פתרונות לתזונה פרנטרלית.

טיפול עירוי בהחייאה הוא שיטת הטיפול העיקרית בחולי החייאה, מימושה המלא. מאפשר להוציא את המטופל ממצב קשה ולאחריו יוכל להמשיך בטיפול ושיקום במחלקות אחרות.