• מה זה מגפה
• מה גורם למגפה
• תסמיני מגיפה
• אבחון מגיפה
• טיפול במגפה
• מניעת מגיפה

מה זה מגפה

מַגֵפָה- זיהום חריף, מסוכן במיוחד, המועבר זואונוטי עם שיכרון חמור ודלקת דימומית זרונית בבלוטות הלימפה, הריאות ואיברים אחרים, וכן פיתוח אפשריאֶלַח הַדָם.

מידע היסטורי קצר
בהיסטוריה של האנושות אין עוד מחלה זיהומית כזו שתוביל להרס ולתמותה עצומים בקרב האוכלוסייה כמו המגפה. מאז ימי קדם נשמר מידע על מחלת המגפה, שהתרחשה אצל אנשים בצורה של מגיפות עם מספר רב של מקרי מוות. יצוין כי מגיפות מגיפות התפתחו כתוצאה ממגע עם בעלי חיים חולים. לעיתים, התפשטות המחלה הייתה בגדר מגיפות. ידועות שלוש מגיפות מגיפות. הראשון, המכונה "מגפת יוסטיניאנוס", השתולל במצרים ובאימפריה הרומית המזרחית בשנים 527-565. השני, שנקרא המוות "הגדול", או "השחור", בשנים 1345-1350. שטפה את חצי האי קרים, הים התיכון ומערב אירופה; המגיפה ההרסנית ביותר הזו גבתה כ-60 מיליון חיים. המגיפה השלישית החלה בשנת 1895 בהונג קונג, ואז התפשטה להודו, שם מתו יותר מ-12 מיליון בני אדם. ממש בהתחלה הם עשו תגליות חשובות(הגורם הסיבתי היה מבודד, תפקידן של חולדות באפידמיולוגיה של מגפה הוכח), מה שאפשר לארגן מניעה על בסיס מדעי. הגורם הגורם למגפה התגלה על ידי ג.נ. מינק (1878) ובאופן בלתי תלוי בו, א' ירסן וס' קיטאזאטו (1894). מאז המאה ה-14, המגיפה ביקרה שוב ושוב ברוסיה בצורה של מגיפות. עובדים על התפרצויות למניעת התפשטות המחלה וטיפול בחולים, המדענים הרוסים D.K. זבולוטני, נ.נ. קלודניצקי, I.I. Mechnikov, N.F. גמאליה ואחרים.במאה ה-20, נ.נ. ז'וקוב-ורז'ניקוב, E.I. קורובקובה וג.פ. רודנב פיתח את עקרונות הפתוגנזה, האבחון והטיפול בחולים עם מגיפה, וגם יצר חיסון נגד מגיפה.

מה גורם למגפה

הגורם הסיבתי הוא חיידק אנאירובי פקולטטיבי גרם-שלילי בלתי תנועתי Y. pestis מהסוג Yersinia ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. במאפיינים מורפולוגיים וביוכימיים רבים, חיידק המגפה דומה לפתוגנים של פסאודו-שחפת, ירסיניוזיס, טולרמיה ופסטרלוזיס, הגורמים למחלות קשות הן במכרסמים והן בבני אדם. הוא מאופיין בפולימורפיזם מובהק, האופייניים ביותר הם מוטות ביציים הצובעים בצורה דו-קוטבית. ישנם מספר תת-מינים של הפתוגן, שונים בארסיות. גדל על חומרי הזנה קונבנציונליים בתוספת דם המוליזה או נתרן סולפיט כדי לעורר צמיחה. מכיל יותר מ-30 אנטיגנים, אקסו ואנדוטוקסינים. כמוסות מגנות על חיידקים מפני ספיגה על ידי לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים, ואנטיגנים V-ו-W מגנים עליהם מפני תמוגה בציטופלזמה של פגוציטים, מה שמבטיח את הרבייה התוך-תאית שלהם. הגורם הגורם למגפה נשמר היטב בהפרשות של חולים וחפצים. סביבה חיצונית(ב-bubo pus זה נמשך 20-30 יום, בגופות של אנשים, גמלים, מכרסמים - עד 60 יום), אבל הוא רגיש מאוד לאור שמש, חמצן אטמוספרי, טמפרטורה גבוהה, תגובה סביבתית (במיוחד חומצית), כימיקלים(כולל חומרי חיטוי). תחת הפעולה של סובלימציה בדילול של 1: 1000, הוא מת תוך 1-2 דקות. זה סובל טמפרטורות נמוכות, מקפיא.

אדם חולה יכול, בתנאים מסוימים, להפוך למקור זיהום: עם התפתחות מגפת ריאות, מגע ישיר עם התוכן המוגלתי של בובו מגיפה, וגם כתוצאה מזיהום פרעושים על חולה עם ספטיסמיה מגיפה. גופותיהם של אנשים שמתו מהמגפה הן לעתים קרובות סיבה ישירהזיהום של אחרים. חולים עם מגפת ריאות מסוכנים במיוחד.

מנגנון העברהמגוונות, לרוב ניתנות להעברה, אך אפשריות גם טיפות מוטסות (עם צורות ריאתיות של מגפה, זיהום ב תנאי מעבדה). הנשאים של הפתוגן הם פרעושים (כ-100 מינים) וכמה סוגי קרדית התומכים בתהליך האפיזווטי בטבע ומעבירים את הפתוגן למכרסמים סיננתרופיים, גמלים, חתולים וכלבים, שיכולים לשאת פרעושים נגועים למגורי אדם. אדם נדבק לא כל כך עם עקיצת פרעושים, אלא לאחר שפשוף את הצואה או המוני שלו נפלט במהלך האכלה לתוך העור. חיידקים המתרבים במעיים של פרעוש מפרישים קואגולאז, היוצר "פקק" (בלוק מגיפה) המונע כניסת דם לגופו. ניסיונות של חרק רעב למצוץ דם מלווים בהחזרת מסות נגועים על פני העור במקום הנשיכה. פרעושים אלו רעבים ולעיתים קרובות מנסים למצוץ את דם החיה. הידבקות פרעושים נמשכת בממוצע במשך כ-7 שבועות, ולפי מקורות מסוימים - עד שנה.

מגע אפשרי (דרך עור וריריות פגומים) בעת חיתוך פגרים ועיבוד עורות של בעלי חיים נגועים שחוטים (ארנבות, שועלים, סייגות, גמלים וכו') ודרכי מזון (בעת אכילת בשרם) להדבקה במגפה.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה מאוד, מוחלטת בסך הכל קבוצת גילוכל דרך הדבקה. לאחר המחלה מתפתחת חסינות יחסית, שאינה מגנה מפני זיהום חוזר. מקרים חוזרים של המחלה אינם נדירים והם לא פחות חמורים מהראשוניים.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.מוקדי מגיפה טבעיים תופסים 6-7% משטח כדור הארץ ותועדו בכל היבשות, למעט אוסטרליה ואנטארקטיקה. מדי שנה מתועדים בעולם כמה מאות מקרים של מגיפה בבני אדם. במדינות חבר העמים זוהו 43 מוקדי מגפה טבעיים בשטח כולל של יותר מ-216 מיליון הקטרים, הממוקמים במישורים (ערבות, מדבר למחצה, מדבר) ובאזורי הרים גבוהים. ישנם שני סוגים של מוקדים טבעיים: מוקדים של "פרא" ומוקדים של מכת חולדות. במוקדים טבעיים מגיפה מתבטאת כאפיזואטית בקרב מכרסמים ולגומורפים. הידבקות ממכרסמים הישנים בחורף (מרמיטות, סנאים קרקע וכו') מתרחשת בעונה החמה, בעוד ממכרסמים וארנבות (גרבילים, שרקנים, פיקות וכו') שאינם ישנים בחורף, לזיהום יש שני שיאים עונתיים, אשר קשורים אליו. עם בעלי חיים בתקופות רבייה. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים עקב פעילות מקצועיתולהישאר במוקד הטבעי של המגפה (טרנסהומנטציה, ציד). במוקדים אנתרופורגים, תפקידו של מאגר זיהום מבוצע על ידי שחור ו חולדה אפורה. לאפידמיולוגיה של צורות הבובוניות והריאות של המגפה יש הבדלים משמעותיים בתכונות החשובות ביותר. מגפת בובה מאופיינת בעלייה איטית יחסית במחלה, בעוד מגפת ריאות, עקב העברה קלה של חיידקים, יכולה זמן קצרלהתפשט. חולים עם צורת המגפה הינם מדבקים מעט ולמעשה אינם מדבקים, מכיוון שהפרשותיהם אינן מכילות פתוגנים, ויש מעט או כלל בחומר מהבובות שנפתחו. כאשר המחלה עוברת לצורת ספיגה, כמו גם כאשר הצורה הבובונית מסובכת על ידי דלקת ריאות משנית, כאשר הפתוגן יכול להיות מועבר על ידי טיפות מוטסות, מתפתחות מגיפות קשות של מגפת ריאות ראשונית עם הידבקות גבוהה מאוד. בדרך כלל מגפת ריאות עוקבת אחרי בובות, מתפשטת יחד איתה והופכת במהירות לצורה האפידמיולוגית והקלינית המובילה. לאחרונה, הרעיון כי הגורם הסיבתי של המגפה יכול במשך זמן רבלהיות באדמה במצב לא מעובד. זיהום ראשוני של מכרסמים במקרה זה יכול להתרחש כאשר חופרים בורות באזורים נגועים באדמה. השערה זו מבוססת הן על מחקרים ניסיוניים והן על תצפיות על חוסר היעילות של החיפוש אחר הפתוגן בקרב מכרסמים ופרעושים שלהם בתקופות בין-אפיזוטיות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך המגיפה

מנגנוני הסתגלות אנושיים אינם מותאמים למעשה להתנגד להחדרה ולהתפתחות של חיידק המגיפה בגוף. זאת בשל העובדה שבצילוס המגפה מתרבה מהר מאוד; חיידקים בכמויות גדולות מייצרים גורמי חדירות (נוירמימינידאז, פיברינוליזין, פסטיצין), אנטיפגינים המדכאים פגוציטוזיס (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), מה שתורם להפצה לימפוגנית והמטוגנית מהירה ומסיבית, בעיקר לחד-גרעיני- מערכת פגוציטית עם הפעלתה לאחר מכן. אנטיגנמיה מסיבית, שחרור של מתווכים דלקתיים, כולל ציטוקינים שוקוגניים, מוביל להתפתחות של הפרעות מיקרו-מחזוריות, DIC, ואחריהן הלם רעיל זיהומי.

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת במידה רבה על ידי מקום החדרת הפתוגן החודר דרך עור, ריאות או מערכת העיכול.

תכנית הפתוגנזה של המגפה כוללת שלושה שלבים. ראשית, הפתוגן מאתר ההחדרה מתפשט בלימפוגנית לבלוטות הלימפה, שם הוא משתהה לזמן קצר. במקרה זה, נוצרת בובו מגיפה עם התפתחות של שינויים דלקתיים, דימומיים ונמקים בבלוטות הלימפה. ואז החיידקים נכנסים במהירות לזרם הדם. בשלב הבקטרמיה מתפתחת רעילות חמורה עם שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם, הפרעות במחזור הדם וביטויים דימומיים באיברים שונים. ולבסוף, לאחר שהפתוגן מתגבר על המחסום הרטיקולוהיסטיוציטי, הוא מתפשט לאיברים ומערכות שונות עם התפתחות אלח דם.

הפרעות במחזור הדם גורמות לשינויים בשריר הלב ובכלי הדם, כמו גם בבלוטות יותרת הכליה, מה שמוביל לאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

בְּ דרך אווירוגניתזיהום משפיע על alveoli, הם מפתחים תהליך דלקתי עם אלמנטים של נמק. בקטרמיה שלאחר מכן מלווה ברעילות אינטנסיבית והתפתחות של ביטויים ספטי-דימומיים באיברים ורקמות שונות.

תגובת הנוגדנים במגפה חלשה ונוצרת בשלבים המאוחרים של המחלה.

תסמיני מגיפה

תקופת הדגירה היא 3-6 ימים (עם מגיפות או צורות ספיגה היא מצטמצמת ל-1-2 ימים); תקופת הדגירה המקסימלית היא 9 ימים.

מאופיין בהתפרצות חריפה של המחלה, המתבטאת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים עם צמרמורות עצומות והתפתחות שיכרון חמור. תלונות אופייניות של חולים על כאבים בקרום, בשרירים ובמפרקים, כְּאֵב רֹאשׁ. יש הקאות (לעתים קרובות מדממות), צמא קשה. מהשעות הראשונות של המחלה מתפתחת תסיסה פסיכומוטורית. החולים חסרי מנוחה, פעילים מדי, מנסים לברוח ("רץ כמו משוגעים"), יש להם הזיות, הזיות. הדיבור הופך מטושטש, ההליכה לא יציבה. בעוד מקרים נדיריםתיתכן עייפות, אדישות, והחולשה מגיעה עד כדי כך שהמטופל לא יכול לקום מהמיטה. כלפי חוץ, היפרמיה ונפיחות של הפנים, הזרקת הסקלרה מצוינים. על הפנים ביטוי של סבל או אימה ("מסכת מגיפה"). בעוד מקרים חמוריםפריחה דימומית אפשרית על העור. סימנים אופייניים מאוד למחלה הם עיבוי ורישוט הלשון בציפוי לבן עבה ("לשון גיר"). מהצד של מערכת הלב וכלי הדםשים לב לטכיקרדיה בולטת (עד עוברי לב), הפרעות קצב ונפילה מתקדמת לחץ דם. אפילו עם צורות מקומיות של המחלה, טכיפניאה מתפתחת, כמו גם אוליגוריה או אנוריה.

תסמינים אלו מופיעים במיוחד ב תקופה התחלתית, בכל צורות המגיפה.

לפי סיווג קלינימגפה שהוצעה על ידי G.P. Rudnev (1970), להבחין בצורות מקומיות של המחלה (עור, בובוניק, עור-בובוני), צורות כלליות (ספטיקה ראשונית וספיגה משנית), צורות מופצות חיצונית (ריאה ראשונית, ריאתית משנית ומעי).

צורת עור.מאופיין על ידי היווצרות של carbuncle באתר של החדרת הפתוגן. בתחילה מופיעה על העור פוסטולה כואבת מאוד עם תוכן אדום כהה; זה ממוקם על הבצקת רקמה תת עוריתוהוא מוקף באזור של חדירות והיפרמיה. לאחר פתיחת הפוסטולה, נוצר כיב עם תחתית צהבהבה, הנוטה להגדיל את גודלו. בעתיד, החלק התחתון של הכיב מכוסה בגלד שחור, לאחר דחייתו נוצרות צלקות.

צורה בובה.הצורה הנפוצה ביותר של המגפה. אופייני הוא התבוסה של בלוטות הלימפה, אזורי ביחס למקום החדרת הפתוגן - מפשעתי, לעתים רחוקות יותר בבית השחי ולעיתים רחוקות מאוד צוואר הרחם. בדרך כלל הבובים הם בודדים, לעתים רחוקות מרובים. על רקע שיכרון חמור, כאב מתרחש באזור הלוקליזציה העתידית של הבובה. לאחר 1-2 ימים, ניתן למשש בלוטות לימפה כואבות בחדות, תחילה בעקביות קשה, ולאחר מכן להתרכך ולהיות דביקה. הצמתים מתמזגים לקונגלומרט אחד, לא פעיל עקב נוכחות של פריאדניטיס, משתנה במישוש. משך שיא המחלה הוא כשבוע ולאחר מכן מתחילה תקופת הבראה. בלוטות הלימפה יכולות להיפתר באופן ספונטני או להיווצר כיב וטרשת עקב דלקת סרוסית-דימומית ונמק.

צורה של עור בובה.מייצג שילוב של נגעים בעור ושינויים בבלוטות הלימפה.

צורות מקומיות אלו של המחלה יכולות להתקדם לאלח דם משני ודלקת ריאות משנית. המאפיינים הקליניים שלהם אינם שונים מהצורה הספטית והריאה הראשונית של המגפה, בהתאמה.

צורה ספיגה ראשונית.היא מתרחשת לאחר תקופת דגירה קצרה של 1-2 ימים ומאופיינת בהתפתחות מהירה בזק של שיכרון, ביטויים דימומיים (שטפי דם בעור ובריריות, דימום במערכת העיכול והכליות), והיווצרות מהירה של תמונה קלינית של הלם זיהומי-רעיל. ללא טיפול, 100% מהמקרים הם קטלניים.

צורה ריאתית ראשונית. מתפתח עם זיהום אווירוגני. תקופת הדגירה קצרה, ממספר שעות עד יומיים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם ביטויים של תסמונת השיכרון האופיינית למגפה. ביום ה-2-3 למחלה, מופיע שיעול חזק, יש כאבים חדיםבחזה, קוצר נשימה. שיעול מלווה בשחרור של זגוגית תחילה, ולאחר מכן כיח נוזלי, מוקצף ודם. נתונים פיזיים מהריאות מועטים, סימנים של דלקת ריאות מוקדית או לוברית נמצאים בצילום הרנטגן. אי ספיקה קרדיווסקולרית גוברת, מתבטאת בטכיקרדיה וירידה מתקדמת בלחץ הדם, התפתחות ציאנוזה. IN שלב מסוףחולים מתפתחים תחילה מצב ספונטני, מלווה בקוצר נשימה מוגבר וביטויים דימומיים בצורה של פטקיות או שטפי דם נרחבים, ולאחר מכן תרדמת.

צורת מעיים.על רקע תסמונת השיכרון, החולים חווים כאבים חדים בבטן, הקאות חוזרות ושלשולים עם טנסמוס וצואה גדושה של ריר-דם. מכיוון שניתן להבחין בביטויי מעיים בצורות אחרות של המחלה, עד לאחרונה השאלה בדבר קיומה של מגפת מעיים כמו צורה עצמאית, ככל הנראה קשור לזיהום אנטרלי.

אבחון דיפרנציאלי
יש להבחין בין צורות עור, בובות ועור של מגפה מטולרמיה, קרבונקל, לימפדנופתיה שונות, צורות ריאתיות וספטיות - מ. מחלות דלקתיותריאות ואלח דם, כולל אטיולוגיה של מנינגוקוק.

בכל צורות המגפה, כבר בתקופה הראשונית, סימנים הגדלים במהירות של שיכרון חמור מדאיגים: טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות עצומות, הקאות, צמא מייגע, תסיסה פסיכומוטורית, אי שקט מוטורי, הזיות והזיות. כאשר בודקים מטופלים, דיבור מעורפל מושך תשומת לב, הליכה מתנודדת, פנים היפרמיות נפוחות עם זריקת סקלרה, הבעת סבל או אימה ("מסכת מגיפה"), "לשון גיר". סימנים של אי ספיקה קרדיווסקולרית, טכיפניאה גדלים במהירות, אוליגוריה מתקדמת.

צורות עור, בובות ועור של מגפה מאופיינות בכאבים עזים במקום הנגע, בשלבים בהתפתחות הקרבונקל (גבעול - כיב - גלד שחור - צלקת), תופעות בולטות של פריאדניטיס במהלך היווצרות המגפה בובו.

צורות ריאתיות וספטיות נבדלות על ידי התפתחות מהירה בזק של שיכרון חמור, ביטויים בולטים תסמונת דימומית, הלם זיהומי-רעיל. כאשר הריאות מושפעות, מציינים כאבים חדים בחזה ושיעול חזק, הפרדה של זגוגית, ולאחר מכן כיח נוזלי, מוקצף ודם. נתונים פיזיים דלים אינם תואמים את המצב הכללי הקשה ביותר.

אבחון מגיפה

אבחון מעבדה
מבוסס על שימוש בשיטות מיקרוביולוגיות, אימונוסרולוגיות, ביולוגיות וגנטיות. בהמוגרמה, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR מצוינת. בידוד הפתוגן מתבצע במעבדות משטר מיוחדות לעבודה עם פתוגנים במיוחד זיהומים מסוכנים. מחקרים מבוצעים כדי לאשר מקרים קליניים של המחלה, כמו גם לבחון אנשים עם טמפרטורה גבוההגופות באתר הזיהום. חומר מהחולים והמתים עובר בדיקה בקטריולוגית: נקודות מבובו וקרבונקל, הפרשת כיבים, כיח וליחה מהאורולוע, דם. המעבר מתבצע על חיות מעבדה (שפנים, עכברים לבנים) שמתים ביום ה-5-7 לאחר ההדבקה.

משיטות סרולוגיות, RNGA, RNAT, RNAG ו-RTPGA, ELISA משמשים.

תוצאות חיוביות של PCR 5-6 שעות לאחר קביעתו מצביעות על נוכחות של DNA ספציפי של חיידק המגפה ומאשרות את האבחנה המוקדמת. האישור הסופי לאטיולוגיה של המגפה של המחלה הוא בידוד של תרבות טהורה של הפתוגן וזיהויו.

טיפול במגפה

חולי מגיפה מטופלים רק במצבים נייחים. בחירת התרופות לטיפול אטיוטרופי, המינונים והמשטרים שלהן קובעים את צורת המחלה. מהלך הטיפול האטיוטרופי עבור כל צורות המחלה הוא 7-10 ימים. במקרה זה, החל:
בצורת העור - cotrimoxazole 4 טבליות ליום;
בצורה בובונית - levomycetin במינון של 80 מ"ג / ק"ג ליום ובמקביל סטרפטומיצין במינון של 50 מ"ג / ק"ג ליום; תרופות ניתנות תוך ורידי; טטרציקלין גם יעיל;
בצורות ריאתיות וספטיות של המחלה, השילוב של chloramphenicol עם סטרפטומיצין מתווסף עם מינוי דוקסיציקלין במינון של 0.3 גרם ליום או טטרציקלין 4-6 גרם ליום דרך הפה.

במקביל, מבוצע טיפול ניקוי רעלים מאסיבי (פלזמה קפואה טריה, אלבומין, ריאופוליגלוצין, המודז, תמיסות גבישיות תוך ורידי, שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות), תרופות נקבעות לשיפור המיקרו-סירקולציה והתיקון (טרנטל בשילוב עם סולקוסריל, פיקמילון), מכריחים. משתן, כמו גם גליקוזידים לבביים, כלי דם ו אנלפטיות נשימתיות, תרופות להורדת חום ותסמינים.

הצלחת הטיפול תלויה בזמן של הטיפול. תרופות אטיוטרופיות נקבעות בחשד הראשון למגפה, בהתבסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

מניעת מגיפה

מעקב אפידמיולוגי
נפח, אופי ומיקוד צעדי מנעקובע את הפרוגנוזה של המצב האפיזוטי והמגפה למגפה במוקדים טבעיים ספציפיים, תוך התחשבות בנתונים על ניטור תנועת ההיארעות בכל מדינות העולם. כל המדינות מחויבות לדווח ל-WHO על התרחשות מגיפה, תנועת מחלות, אפיזואציות בקרב מכרסמים ואמצעים למאבק בזיהום. מערכת האישורים של מוקדי מגפה טבעיים פותחה ומתפקדת בארץ, מה שאפשר לבצע יעוד אפידמיולוגי של השטח.

אינדיקציות לחיסון מונע של האוכלוסיה הן אפיזוטיות של מגיפה בקרב מכרסמים, זיהוי חיות בית מוכות מגיפה ואפשרות של יבוא זיהום על ידי אדם חולה. בהתאם למצב המגיפה, החיסון מתבצע באזור מוגדר בהחלט לכלל האוכלוסייה (ללא יוצא מן הכלל) ובאופן סלקטיבי במיוחד לקבוצות מאוימות - אנשים שיש להם קשר קבוע או זמני עם השטחים שבהם נצפית אפיזוטיות (מגדלי משק חי, אגרונומים , ציידים, ספקים, גיאולוגים, ארכיאולוגים וכו'). ד). לכל המוסדות הרפואיים צריך להיות מלאי מסוים של תרופות ואמצעי הגנה ומניעה אישיים, כמו גם תוכנית להתרעה על הצוות והעברת מידע אנכית, במקרה של זיהוי חולה מגיפה. אמצעים למניעת הדבקה של אנשים עם מגיפה באזורים אנזואטיים, אנשים העובדים עם פתוגנים של זיהומים מסוכנים במיוחד, כמו גם מניעת התפשטות הזיהום מעבר למוקדים לאזורים אחרים במדינה מתבצעים על ידי שירותי אנטי-מגיפה ואחרים. מוסדות.

פעילויות במוקד המגיפה
כאשר מופיע חולה מגפה או חשוד בזיהום זה, ננקטים צעדים דחופים כדי ליישב ולבטל את המיקוד. גבולות השטח שבו מופעלים אמצעים מגבילים מסוימים (הסגר) נקבעים על סמך המצב האפידמיולוגי והאפיזוטולוגי הספציפי, גורמים פעילים אפשריים של העברת זיהום, תנאים סניטריים והיגייניים, עוצמת נדידת האוכלוסין וקשרי תחבורה עם טריטוריות אחרות. מנהיגות כלליתכל הפעילויות במוקד המגיפה מתבצעות על ידי הוועדה האנטי-אפידמיולוגית יוצאת הדופן. במקביל, המשטר האנטי-מגיפה עם שימוש בחליפות נגד מגיפות נשמר בקפדנות. הסגר מוכנס על ידי החלטת הוועדה האנטי-אפידמיולוגית יוצאת הדופן, המכסה את כל שטח ההתפרצות.

חולי מגיפה וחולים עם חשד למחלה זו מאושפזים בבתי חולים מאורגנים במיוחד. הובלת חולה מגיפה חייבת להתבצע בהתאם לכללים הסניטריים העדכניים לבטיחות ביולוגית. חולים עם מגפת בובה ממוקמים במספר אנשים במחלקה, חולים עם צורה ריאתית - רק במחלקות נפרדות. חולי שחרור עם מגפת בובה לא לפני 4 שבועות, עם ריאתי - לא לפני 6 שבועות מיום ההחלמה הקלינית ותוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית. לאחר שחרורו של החולה מבית החולים, נקבעת לו השגחה רפואית למשך 3 חודשים.

באח מתבצע חיטוי שוטף וסופי. אנשים שבאו במגע עם חולי מגיפה, גופות, דברים נגועים, השתתפו בשחיטת חיה חולה בכפייה וכדומה, נתונים לבידוד ולפיקוח רפואי (6 ימים). עם מגפת ריאות, בידוד אינדיבידואלי (תוך 6 ימים) וטיפול אנטיביוטי מונע (סטרפטומיצין, ריפמפיצין וכו') מתבצעים עבור כל האנשים שעלולים להידבק.

אילו רופאים כדאי לך לראות אם יש לך מגפה

איש זיהום

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות ביותר למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע את התרחשותם של זיהום במנינגוקוקודלקת קרום המוח מנינגוקוקלית בילדים (אפילו הכי הרבה גיל מוקדם), בני נוער ומבוגרים.

20.02.2019

פיסיולוגים ראשיים לרפואת ילדים ביקרו בבית הספר ה-72 בסנט פטרסבורג כדי לחקור את הסיבות לכך ש-11 תלמידי בית ספר חשו חולשה וסחרחורת לאחר שנבדקו לאיתור שחפת ביום שני, 18 בפברואר

18.02.2019

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ועדשות מגע - חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

מגפה היא אחת המחלות הזיהומיות המסוכנות ביותר עם מהלך חמור, המשפיע על בלוטות הלימפה, איברים פנימיים עם התפתחות של אלח דם חמור. המחלה מדבקת מאוד ו רמה גבוההמוֹתָנוּת. בהיסטוריה העולמית מתוארות שלוש מגפות של המגפה או "המוות השחור", שבמהלכן מתו יותר מ-100 מיליון בני אדם. סוכן המגיפה שימש גם כנשק ביולוגי במהלך מלחמות. מגפה - מחלה רצינית, שמתפשט במהירות ומדביק את כל מי שנפגש בדרך. עד כה, רמת המגפה ירדה משמעותית, אך עדיין המחלה ממשיכה להשפיע על אנשים מדי יום.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

הגורם הגורם למגפה הוא חיידק המגפה או Yersinia pestis. החיידק יציב בסביבה החיצונית, במשך שנים רבות הוא שומר על הכדאיות שלו בגופות נגועות וליחה. אבל הוא מת במהירות בטמפרטורה של 55-60 מעלות צלזיוס.

פרעושים Xenopsylla cheopis הם המקור העיקרי לבצילוס המגפה. כאשר פרעוש נושך בעל חיים מוכה מגפה, הפתוגן חודר לגופו ונשאר שם. פרעוש נושך בעל חיים או אדם בריא, מדביק אותו במגפה. מכרסמים הם נשאים של פרעושים אלה. הם מתרבים ונעים במהירות, מפיצים מספר רב של פרעושים נגועים ומדביקים מספר רב של אנשים ובעלי חיים.

המנגנון העיקרי של העברת המחלה הוא מועבר. כמו כן, הפתוגן מועבר בדרכי אוויר, מזון ומגע.

בבני אדם, שער הכניסה לזיהום במגפה הוא עור פגום, ריריות ומערכת העיכול. אדם רגיש מאוד למגפה, ולכן הוא נדבק מיד. לאחר כניסת חיידק המגפה לגוף, נוצרת פפולה קטנה עם תכולת דם במקום עקיצת הפשפשים, שחולפת במהירות. הגורם הסיבתי מהנשיכה נכנס לזרם הדם, ולאחר מכן מתיישב בבלוטות הלימפה. בבלוטות הלימפה, ירסיניה מתרבה, מתפתחת דלקת. ללא טיפול, הפתוגן מבלוטות הלימפה נכנס שוב לזרם הדם עם התפתחות בקטרמיה ומתיישב על איברים אחרים, מה שמוביל עוד יותר לאלח דם חמור.

סיבות להתפתחות מגיפה

מאגרים של Yersinia pestis, כמו קבורה של חולי מגפה, הם הסיבה העיקרית להתפתחותו. הגורם הסיבתי שומר על תכונות פתוגניות במשך עשרות שנים. לכן, פתיחת קבורה כזו היא הסיבה העיקרית להתפתחות התפרצויות מגיפה כיום. כמו כן, הגורמים להתפתחות המחלה כוללים:

• מגע עם בעלי חיים חולים במגפה;
• עקיצות פרעושים, קרציות;
• חפירות קברים ישנים, חפירות היסטוריות;
• מגע עם אנשים מוכי מגפה.

גורמים אלה תורמים באופן משמעותי להתפשטות המהירה של פתוגן המגיפה, ומגדילים את מספר המקרים. לכן, ניתן לזהות קבוצות סיכון הנוטות יותר להדבקה. זֶה:

• וטרינרים;
• ארכיאולוגים;
• עובדי בריאות;
• חקלאים, יערנים, שומרי גן חיות, עובדי שדה;
• עובדי מעבדות מדעיות שעובדים עם מכרסמים.

אנשים כאלה באים לעתים קרובות במגע עם בעלי חיים הנושאים מגיפה או פרעושים נגועים, כמו גם עם אנשים חולים במגפה.

עצה של רופא. הנשאים העיקריים של המגפה הם חולדות. נסו להימנע מכל מגע איתם. יש צורך גם לשלוט בנוכחות של חולדות ועכברים במרתפים בבנייני מגורים, ולחסל מיד את החורים שלהם.

סיווג מחלות

המגפה מחולקת לסוגים הבאים בהתאם להיקף התהליך הפתולוגי:

• מְקוֹמִי;
• מוכלל;
• מופץ חיצונית.

ישנן צורות כאלה של מגיפה בהתאם לאיברים הפגועים:

• בובוני;
• רֵאָתִי:
• עור;
• פְּנִימִי;
• מעורב.

אלח דם הוא סיבוך חמורכל צורה של מגיפה. זה מסתובב מספר גדולפתוגנים בדם ופגיעה בכל האיברים בגוף. קשה לרפא אלח דם כזה. לעתים קרובות זה מוביל למוות.

תמונה קלינית של מגפה וסיבוכים

תקופת הדגירה נמשכת 1-7 ימים, ולאחר מכן מתחילים להופיע תסמינים. המחלה מתחילה בפתאומיות, עם הופעת חום חמור, צמרמורות, שיכרון וחולשה כללית. התסמינים מתקדמים במהירות ומלווים בכאבים בשרירים ובמפרקים. חולים כאלה לרוב נסערים, הזויים או הוזים. עם התקדמות המחלה אצל אנשים, הקואורדינציה מופרעת, והתרגשות מוגזמת מוחלפת באדישות. חולים כאלה לרוב אינם יכולים אפילו לקום מהמיטה.

סימפטום חשוב למגפה הוא "הלשון הגיר". הוא הופך יבש, סמיך עם שכבה גדולה של ציפוי לבן. הלחץ בחולים כאלה הוא בדרך כלל נמוך, וגם ירידה בכמות השתן עד היעדרו אופיינית.

מרפאת המחלה עשויה להשתנות בהתאם לצורה. לדוגמה, עבור בובוני - פגיעה בבלוטות הלימפה אופיינית. בלוטות הלימפה המושפעות גדלות באופן משמעותי בנפחן, בולטות מעל העור. הם כואבים וחמים למגע, מולחמים לרקמות שמסביב.

מגפת עור מאופיינת בהופעת פצעונים עם תוכן דמי. עם הזמן הפסטולות נפתחות ובמקומן מופיעים כיבים עם קצוות שחורים משוננים ותחתית צהובה. בעתיד, החלק התחתון מכוסה בגלד וגם מקבל צבע שחור. כיבים כאלה מופיעים בכל הגוף ולוקח זמן רב להחלים עם היווצרות צלקות.

עם מגפת מעיים, מופיעים כאבים חדים בבטן, שאינם מוסרים על ידי שום דבר. יש הקאות ושלשולים עם דם, דחפים תכופיםלעשיית צרכים.

בצורה ריאתית, חולים מפתחים שיעול חמור, כיח עם דם. שיעול לא עוצר בשום דבר, מתווספים לו קשיי נשימה.

כל צורות המגיפה מאופיינות בחום חמור, שיכרון חושים ועלייה מהירה בסימפטומים.

הסיבוך החמור ביותר של מגיפה הוא אלח דם. היא מאופיינת בהידרדרות חדה במצב, חום, צמרמורות, פריחה דימומית בכל הגוף. לעתים קרובות, ריאתי או דימום מעיים. אלח דם משפיע על כל האיברים, בעיקר המוח, הלב והכליות.

לאילו רופאים לפנות והפרוגנוזה של המחלה

מטופלים יכולים לפנות למטפלים מקומיים, לרופאי ריאות או לרופאי עור. או חולים כאלה גורמים אַמבּוּלַנסבמצב קשה. אם יש חשד למגפה, כל החולים יופנו למומחה למחלות זיהומיות. מגפה מטופלת בבית חולים בבלוקים סגורים נפרדים, שהכניסה אליהם אסורה לזרים.

הפרוגנוזה לחיים עם טיפול נכון ובזמן חיובית. החלמה מלאה אפשרית אבחון מוקדםמַגֵפָה. אבל יש סיכון גבוה למוות התחלה מאוחרתתֶרַפּיָה.

חָשׁוּב! כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. מגפה היא מחלה חולפת שלא ניתן לרפא בעצמה, ולכן החיים יהיו תלויים בזמן היציאה לבית החולים

אבחון מגיפה

לצורך אבחנה מדויקת נאספים מהמטופל היסטוריה מפורטת של המחלה ומבצעים בדיקה מלאה. לרוב, אירועים כאלה מספיקים כדי לחשוד במגפה ולבודד את החולה.

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבודד את הפתוגן מגופו של הקורבן. כדי לעשות זאת, השתמש בליחה של המטופל, מוגלה מכיבים, תוכן בלוטות הלימפה המושפעות ודם.

כדי לקבוע את הפתוגן בחומרים הביולוגיים של המטופל, נעשה שימוש בתגובות כגון ELISA, PCR, תגובת hemagglutination עקיפה. מטרת מחקרים כאלה היא להשתמש בנוגדנים כדי לזהות נוכחות של אנטיגנים של Yersinia בגוף האדם. כמו כן נקבעת נוכחותם של נוגדנים לבצילוס המגפה בדם החולה.

דרכי טיפול במחלה

החולים מבודדים מאחרים. אם יש חשד למגפה, הרופא מפסיק לקבל חולים אחרים, בית החולים סגור למשך האבחון. הרופא שחשד במגפה שולח הודעת חירום לתחנה האפידמיולוגית. חולה מגיפה מועבר באמבולנס אל בית חולים למחלות זיהומיות. בבית החולים הם ממוקמים בקופסאות נפרדות עם כניסה נפרדת מהרחוב, כמו גם חדר אמבטיה נפרד.

רופא שהיה במגע עם חולה מגיפה מטפל בעצמו בתמיסת סטרפטומיצין למניעת המגפה. גם משרדים נתונים לחיטוי. הם נכנסים לקופסה לחולה המגיפה בבגדים מיוחדים, אותם לובשים מיד לפני הכניסה.

כמו כן חיטוי של החדר בו מתגורר המטופל, מתבצעת בדיקה מפורטת של אנשי קשר.

טיפול אטיוטרופי במגפה - אנטיביוטיקה. לרוב משתמשים בסטרפטומיצין או טטרציקלין ונגזרותיהם. נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי. תרופות להורדת חום ניתנות להורדת חום. כדי להפחית את תסמיני השיכרון, נותנים למטופל טפטפות עם תמיסות מלח, ריאוסורבילקט, גמודז, תמיסות אלבומין וכו'. מבוצעת גם פלזפרזה. להגיש מועמדות טיפול כירורגיכיבים על העור, להחיל חבישות סטריליות. במידת הצורך נותנים לחולים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ומפסיקים דימום.

מניעת מגיפה

כיום, ברוב המדינות, הגורם הסיבתי למגפה נעדר. לכן, אמצעי ההגנה העיקריים הוא מניעת יבוא הפתוגן ממדינות המסוכנות למחלה זו. אמצעים אלה כוללים:

• הכשרה של אנשים הנוסעים למוקדי מגיפה אפידמיולוגיים;
• חיסון ספציפי נגד מגפה של אנשים החיים באזורים לא נוחים, אנשים הנוסעים לאזורים אלה;
• בדיקה של אנשים המגיעים מאזורי מגיפה לא נוחים למגפה.

אמצעי מניעה חשובים נוספים כוללים:

• בידוד של חולי מגיפה;
• חיטוי חצרים ובדיקת אנשי קשר;
• חיסול קיני חולדות ועכברים.

אמצעים אלו אינם מספקים מאה אחוז הגנה מפני המגפה. לכן, חשוב לדאוג לבריאות שלך על ידי התבוננות כללים פשוטיםהיגיינה אישית. זכור, הבריאות שלך בידיים שלך בלבד.

מגפה היא מחלה קשה בעלת אופי זיהומיות המתרחשת עם עלייה בטמפרטורת הגוף, נזק לריאות ולבלוטות הלימפה. לעתים קרובות, על רקע מחלה זו, מתפתח תהליך דלקתי בכל רקמות הגוף. למחלה שיעור תמותה גבוה.

התייחסות היסטורית

בכל ההיסטוריה של האנושות המודרנית, מעולם לא הייתה מחלה כל כך חסרת רחמים כמו המגפה. מידע הגיע לימינו כי בימי קדם גבתה המחלה את חייהם של מספר רב של אנשים. מגיפות החלו בדרך כלל לאחר מגע ישיר עם בעלי חיים נגועים. לעתים קרובות התפשטות המחלה הפכה למגיפה. ההיסטוריה מכירה שלושה מקרים כאלה.

הראשון נקרא מכת יוסטיניאנוס. מקרה זה של מגיפה תועד במצרים (527-565). השני נקרא הגדול. המגיפה השתוללה באירופה במשך חמש שנים ולקחה איתה את חייהם של כ-60 מיליון בני אדם. המגיפה השלישית התרחשה בהונג קונג בשנת 1895. מאוחר יותר היא חצתה לשטח הודו, שם מתו יותר מ-10 מיליון בני אדם.

אחת המגיפות הגדולות ביותר הייתה בצרפת, שבה התגורר באותה תקופה מדיום מפורסםנוסטרדמוס. הוא ניסה להילחם ב"מוות השחור" בעזרת צמחי מרפא. איריס פלורנטין, נסורת ברוש, ציפורן, אלוורה וקלמוס ריחני הוא ערבב עם עלי ורדים. מהתערובת שהתקבלה, המדיום הכין את מה שנקרא כדורים ורודים. לרוע המזל, המגיפה באירופה כילתה את אשתו וילדיו.

ערים רבות שבהן שלט המוות נשרפו כליל. רופאים, מנסים לעזור לחולים, לבושים בשריון נגד מגיפות (גלימת עור ארוכה, מסכה עם אף ארוך). רופאים מכניסים למסכה תכשירים צמחיים שונים. חלל פהשפשף בשום, ותקע להם סמרטוטים באוזניים.

מדוע מגיפה מתפתחת?

וירוס או מחלה? המחלה הזונגרם על ידי מיקרואורגניזם בשם Yersonina pestis. חיידק זה נשאר בר-קיימא למשך תקופה ארוכה. הוא מפגין עמידות בחום. לגורמים סביבתיים (חמצן, אור שמש, שינויים בחומציות), חיידק המגפה רגיש למדי.

מקור המחלה הם מכרסמי בר, ​​לרוב חולדות. במקרים נדירים, הנשא של החיידק הוא אדם.

לכל האנשים יש רגישות טבעית לזיהום. פתולוגיה יכולה להתפתח על רקע זיהום בכל דרך שהיא. חסינות לאחר זיהום היא יחסית. עם זאת, מקרים חוזרים של זיהום מתרחשים בדרך כלל בצורה לא מסובכת.

מהם הסימנים למגפה: תסמינים של המחלה

תקופת הדגירה של המחלה היא בין 3 ל-6 ימים בערך, אך במגפה ניתן לצמצם אותה ליום. המגפה מתחילה בצורה חריפה, מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה.חולים מתלוננים על אי נוחות במפרקים, הקאות עם זיהומים בדם. בשעות הראשונות של ההדבקה נצפים סימנים.האדם נעשה פעיל יתר על המידה, הוא נרדף על ידי הרצון לברוח למקום כלשהו, ​​ואז כבר מופיעות הזיות ואשליות. האדם הנגוע אינו יכול לדבר ולנוע בצורה ברורה.

מ תסמינים חיצונייםניתן לציין שטיפת פנים, הבעת הפנים מקבלת מראה סבל אופייני. הלשון גדלה בהדרגה בגודלה, ציפוי לבן מופיע עליה. שימו לב גם להתרחשות של טכיקרדיה, הורדת לחץ דם.

רופאים מבחינים במספר צורות של מחלה זו: בובוני, עור, ספיגה, ריאתי. לכל אפשרות יש מאפיינים משלה. נדבר עליהם עוד בחומרים של מאמר זה.

מגפת דבר

מגפת בובה היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. Bubos מובנים כשינויים ספציפיים בבלוטות הלימפה. הם בדרך כלל יחידים. בתחילה, יש כאב באזור בלוטות הלימפה. לאחר 1-2 ימים, הם גדלים בגודלם, מקבלים עקביות דביקה, הטמפרטורה עולה בחדות. מהלך נוסף של המחלה יכול להוביל ספיגה עצמית bubo, ולהיווצרות כיב.

מגפת עור

צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בהופעת קרבונקל באזור בו פלש ​​הפתוגן לגוף. מחלת המגפה מלווה בהיווצרות של פצעונים כואבים על העור עם תוכן אדמדם. מסביבם אזור של הסתננות והיפרמיה. אם הפוסטלה נפתחת מעצמה, מופיע כיב עם מוגלה צהובה במקומה. לאחר זמן מה, החלק התחתון מכוסה בגלד שחור, אשר נדחה בהדרגה, ומשאיר מאחוריו צלקות.

מגפת ריאות

מגפת ריאות היא הכי הרבה צורה מסוכנתמחלה מנקודת מבט של מגיפה. תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ליומיים. ביום השני לאחר ההדבקה מופיע שיעול חזק, יש כאבים בחזה, קוצר נשימה. צילום הרנטגן הראה סימנים של דלקת ריאות. שיעול מלווה בדרך כלל בהפרשות קצפיות ודממות. כאשר המצב מחמיר, יש הפרות של התודעה ותפקוד המערכות העיקריות איברים פנימיים.

מגפת ספיגה

המחלה מאופיינת בהתפתחות מהירה. מגפת ספיגה היא פתולוגיה נדירה, המתאפיין בהופעת שטפי דם בעור ובריריות. התסמינים מתגברים בהדרגה שיכרון כללי. מהתפרקות של תאי חיידקים בדם, התוכן של חומרים רעילים עולה. כתוצאה מכך, מצבו של החולה מידרדר בחדות.

אמצעי אבחון

בשל הסכנה המיוחדת של פתולוגיה זו והרגישות הגבוהה לחיידקים, הפתוגן מבודד אך ורק בתנאי מעבדה. מומחים לוקחים חומר מקרבונקל, כיח, בובו וכיבים. מותר לבודד את הפתוגן מהדם.

אבחון סרולוגי מתבצע באמצעות הבדיקות הבאות: RNAG, ELISA, RNGA. ניתן לבודד את ה-DNA של הפתוגן באמצעות PCR. שיטות אבחון לא ספציפיות כוללות בדיקות דם ושתן, צילומי חזה.

איזה טיפול נדרש?

חולים המאובחנים עם מגפה, שתסמיניה מופיעים תוך מספר ימים, מוכנסים לקופסאות מיוחדות. ככלל, זהו חדר יחיד, מצויד בחדר שירותים נפרד ותמיד עם דלתות כפולות. טיפול אטיוטרופי מתבצע עם אנטיביוטיקה בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. משך מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 7-10 ימים.

עם צורת העור, "Co-trimoxazole" הוא prescribed, עם הצורה bubonic - "Levomycetin". לטיפול בווריאציה הריאתית והספטית של המחלה משתמשים בסטרפטומיצין ודוקסיציקלין.

בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי. תרופות להורדת חום משמשות להורדת חום. כדי להחזיר את לחץ הדם, רשום הורמוני סטרואידים. לעיתים נדרשת תמיכה בעבודת הריאות והחלפת תפקידיהן.

תחזית והשלכות

נכון להיום, בכפוף להמלצות הרופא לטיפול, שיעור התמותה ממגפה נמוך למדי (5-10%). בזמן בריאותומניעת הכללה תורמים להחלמה ללא השלכות בריאותיות חמורות. במקרים נדירים מאובחנת אלח דם חולף, אשר קשה לטיפול ולעיתים מוביל למוות.

מגפה (pestis) היא מחלה זיהומית מוקדית טבעית זואונוטית חריפה עם מנגנון העברה של פתוגנים בעיקר, המתאפיין בשכרות, פגיעה בבלוטות הלימפה, בעור ובריאות. היא מסווגת כמחלה מסוכנת במיוחד, קונבנציונלית.

קודי ICD-10

A20.0. מגפת דבר.
A20.1. מגפת עור תאית.
A20.2. מגפת ריאות.
A20.3. דלקת קרום המוח מגיפה.
A20.7. מגפת ספיגה.
A20.8. צורות אחרות של מגיפה (הפסקה, אסימפטומטית, קטנה).
A20.9. מגפה לא מוגדרת.

אטיולוגיה (סיבות) למגפה

הגורם הסיבתי הוא חיידק קטן פולימורפי שאינו תנועתי גראם-שלילי Yersinia pestis ממשפחת ה-Enterobacteriaceae מהסוג Yersinia. יש לו קפסולה רירית, אינו יוצר נבג. אנאירובי פקולטטיבי. הוא מוכתם דו קוטבי בצבעי אנילין (באופן אינטנסיבי יותר בקצוות). ישנם זני חולדה, מרמוט, סנאי טחון, שרקן וגרביל של חיידק המגיפה. הוא גדל על חומרי הזנה פשוטים עם תוספת של דם מוליזה או נתרן גופרתי, הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא 28 מעלות צלזיוס. זה מתרחש בצורה של זנים ארסיים (צורות R) ואווירולנטיות (צורות S). ל-Yersinia pestis יש יותר מ-20 אנטיגנים, כולל אנטיגן קפסולרי תרמי המגן על הפתוגן מפני פגוציטוזיס על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, אנטיגן סומטי תרמי, הכולל אנטיגנים V ו-W, המגנים על החיידק מפני תמוגה בציטופלזמה של תאים חד-גרעיניים, מתן רבייה תוך תאית, LPS וכו'. גורמי הפתוגניות של הפתוגן הם אקסו ואנדוטוקסין, וכן אנזימי תוקפנות: קואגולאז, פיברינוליזין ופסטיצינים. החיידק יציב בסביבה: הוא נשאר באדמה עד 7 חודשים; בגופות קבורות באדמה, עד שנה; בבובו מוגלה - עד 20-40 ימים; על חפצי בית, במים - עד 30-90 ימים; סובל היטב הקפאה. בחימום (ב-60 מעלות צלזיוס הוא מת לאחר 30 שניות, ב-100 מעלות צלזיוס - באופן מיידי), ייבוש, חשיפה לאור שמש ישיר ו חומרי חיטוי(אלכוהול, כלורמין וכו'), הפתוגן נהרס במהירות. זה שייך לקבוצת הפתוגניות הראשונה.

אפידמיולוגיה של מגיפה

את התפקיד המוביל בשימור הפתוגן בטבע משחקים מכרסמים, שהעיקריים שבהם הם מרמיטות (טרבגנים), סנאים טחונים, שרקנים, גרבילים וכן ארנבות (ארנבות, פיקות). המאגר והמקור העיקרי במוקדים אנתרופורגים הם חולדות אפורות ושחורות, לעתים רחוקות יותר עכברי בית, גמלים, כלבים וחתולים. סכנה מיוחדת היא אדם עם צורה ריאתית של מגיפה. בקרב בעלי החיים, המפיץ (הנשא) העיקרי של המגפה הוא פרעוש, אשר יכול להעביר את הפתוגן 3-5 ימים לאחר ההדבקה ונשאר מדבק עד שנה. מנגנוני השידור מגוונים:

• ניתן להעביר - כאשר נשך על ידי פרעוש נגוע;
• מגע - דרך עור פגום וקרום רירי בעת הסרת עורות של בעלי חיים חולים; שחיטה והלבשה של פגרי גמל, ארנבת, וכן חולדות, טרבגנים, הנאכלים במדינות מסוימות; במגע עם הפרשות של אדם חולה או עם חפצים שנדבקו על ידו;
• צואה-פה - כאשר אוכלים בשר מעובד תרמית לא מספיק של בעלי חיים נגועים;
• שאיפה - מאדם חולה בצורות ריאתיות של מגפה.

מחלות בבני אדם קודמות לאפיזואטיות במכרסמים. העונתיות של המחלה תלויה באזור האקלים ובמדינות עם אקלים ממוזג נרשמת ממאי עד ספטמבר. רגישות האדם היא מוחלטת בכל קבוצות הגיל ועם כל מנגנון זיהום. חולה עם צורת המגפה הבועתית לפני פתיחת הבובה אינו מהווה סכנה לאחרים, אך כאשר היא עוברת לצורת ספיגה או ריאת, היא הופכת למדבקת מאוד, ומשחררת את הפתוגן עם ליחה, הפרשת בובו, שתן, צוֹאָה. החסינות אינה יציבה, מתוארים מקרים חוזרים של המחלה.

מוקדי זיהום טבעיים קיימים בכל היבשות, למעט אוסטרליה: באסיה, אפגניסטן, מונגוליה, סין, אפריקה, דרום אמריקה, שם נרשמים כ-2,000 מקרים בשנה. ברוסיה נבדלים כ-12 אזורי מוקד טבעיים: בצפון הקווקז, בקברדינו-בלקריה, דאגסטן, טרנסבייקליה, טובה, אלטאי, קלמיקיה, סיביר ואזור אסטרחאן. מומחים של מוסדות נגד מגיפות ואפידמיולוגים עוקבים אחר מצב המגיפה באזורים אלה. במהלך 30 השנים האחרונות לא נרשמו התפרצויות קבוצתיות בארץ, ושיעור ההיארעות נותר נמוך - 12–15 אפיזודות בשנה. יש לדווח על כל מקרה של מחלה אנושית למרכז הטריטוריאלי של Rospotrebnadzor בטופס הודעת חירוםואחריו ההודעה על הסגר. כללים בינלאומיים מגדירים הסגר הנמשך 6 ימים, התצפית על אנשים במגע עם המגפה היא 9 ימים.

מגפה נכללת כיום ברשימת המחלות, שהגורם הסיבתי שלהן יכול לשמש כאמצעי לנשק בקטריולוגי (ביוטרור). זנים ארסיים מאוד עמידים לאנטיביוטיקה נפוצה התקבלו במעבדות. ברוסיה קיימת רשת של מוסדות מדעיים ומעשיים למאבק בזיהום: מכונים נגד מגיפות בסראטוב, רוסטוב, סטברופול, אירקוטסק ותחנות נגד מגיפות באזורים.

אמצעים למניעת מגפות

לא ספציפי

• מעקב אפידמיולוגי של מוקדי מגיפה טבעיים.
• הפחתת מספר המכרסמים, ביצוע דראטיזציה והדברה.
• ניטור מתמיד של האוכלוסייה בסיכון להידבקות.
• הכנת מוסדות רפואיים ואנשי רפואה לעבודה עם חולי מגיפה, ביצוע עבודת מידע והסבר בקרב האוכלוסייה.
• מניעת יבוא הפתוגן ממדינות אחרות. האמצעים שיש לנקוט מפורטים בתקנות הבריאות הבינלאומיות ובתקנות התברואתיות הטריטוריות.

ספֵּצִיפִי

טיפול מונע ספציפי כולל חיסון שנתי עם חיסון חי נגד מגיפות של אנשים החיים במוקדים אפיזוטולוגיים או מטיילים שם. אנשים הבאים במגע עם חולי מגיפה, חפציהם, גופות בעלי חיים מקבלים כימופרופילקסיה חירום (טבלאות 17-22).

טבלה 17-22. תוכניות יישומים תרופות אנטיבקטריאליותלמניעת מגיפה בחירום

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות היישום ביום	משך הקורס, ימים
ציפרלקס	בְּתוֹך	0,5	2	5
אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,2	2	5
פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	5
דוקסיציקלין	בְּתוֹך	0,2	1	7
ריפמפיצין	בְּתוֹך	0,3	2	7
ריפמפיצין + אמפיצילין	בְּתוֹך	0,3 + 1,0	1 + 2	7
ריפמפיצין + ציפרלקס	בְּתוֹך	0,3 + 0,25	1	5
ריפמפיצין + אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,3 + 0,2	1	5
ריפמפיצין + פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,3 + 0,4	1	5
גנטמיצין	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
סטרפטומיצין	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxone	V/m	1	1	5
Cefotaxime	V/m	1	2	7
צפטאזידיים	V/m	1	2	7

פתוגנזה של מגיפה

הגורם הסיבתי של המגפה נכנס לגוף האדם לעתים קרובות יותר דרך העור, לעתים רחוקות יותר דרך הממברנות הריריות. דרכי הנשימה, מערכת עיכול. שינויים על העור באתר החדרת הפתוגן (מוקד ראשוני - קונפליקט) מתפתחים לעתים רחוקות. לימפוגנית ממקום ההחדרה, החיידק חודר לבלוטת הלימפה האזורית, שם הוא מתרבה, המלווה בהתפתחות של דלקת סרוסית-המוררגית המתפשטת לרקמות הסובבות, נמק וספורציה עם היווצרות בובו מגיפה. כאשר מחסום הלימפה נשבר, מתרחשת הפצה המטוגנית של הפתוגן. החדירה האווירוגנית של הפתוגן תורמת להתפתחות התהליך הדלקתי בריאות עם התכה של דפנות המכתשים ובמקביל ללימפדניטיס מדיאסטינלית. תסמונת שיכרון אופיינית לכל צורות המחלה, בשל הפעולה המורכבת של רעלנים פתוגנים ומאופיינת בנוירוטוקסיוזיס, TSS ותסמונת טרומבוהמוראגית.

תמונה קלינית (סימפטומים) של מגפה

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-9 ימים או יותר (בממוצע 2-4 ימים), מתקצר בצורת הריאה הראשונית ומתארך אצל מחוסנים
או קבלת תרופות מניעתיות.

מִיוּן

ישנן צורות מקומיות (עור, בובוניק, עור-בובוני) והכללות של מגפה: ספיגה ראשונית, ריאתית ראשונית, ספיגה משנית, ריאתית משנית ומעי.

הסימפטומים העיקריים והדינמיקה של התפתחותם

ללא קשר לצורת המחלה, המגפה מתחילה בדרך כלל באופן פתאומי, והתמונה הקלינית מהימים הראשונים של המחלה מאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת: צמרמורות, חום גבוה (≥39 מעלות צלזיוס), חולשה חמורה, כאבי ראש, כאבי גוף. , צמא, בחילות, לפעמים הקאות. העור חם, יבש, הפנים אדומות נפוחות, הסקלרה מוזרקת, הלחמית והריריות של האורולוע הינן היפרמיות, לרוב עם שטפי דם נקודתיים, הלשון יבשה, מעובה, מכוסה בציפוי לבן עבה ("גיר ”). בעתיד, במקרים חמורים, הפנים הופכות למחורצות, עם גוון ציאנוטי, עיגולים כהיםמתחת לעיניים. תווי הפנים מתחדדים, מופיעה הבעת סבל ואימה ("מסכת מגיפה"). ככל שהמחלה מתקדמת, ההכרה מופרעת, עלולות להתפתח הזיות, אשליות ותסיסה. הדיבור הופך מטושטש; פגיעה בקואורדינציה של תנועות. מראה חיצוניוהתנהגות החולים דומה למצב של שיכרון אלכוהול. מאפיין תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה. במקרים חמורים של המחלה יתכנו דימום, הקאות עם תערובת של דם. הכבד והטחול מוגדלים. שימו לב לאוליגוריה. הטמפרטורה נשארת גבוהה באופן עקבי במשך 3-10 ימים. בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה. בנוסף לביטויים הכלליים המתוארים של המגפה, מתפתחים נגעים האופייניים לצורות קליניות בודדות של המחלה.

צורת עורנדיר (3-5%). נקודה מופיעה באתר שער הכניסה של הזיהום, ואז פפולה, שלפוחית ​​(קונפליקט), מלאה בתוכן סרוס-דימומי, מוקף באזור חודר עם היפרמיה ובצקת. פליקטן מאופיין בכאבים עזים. כשפותחים אותו הוא יוצר כיב עם גלד כהה בתחתיתו. כיב מגיפה מאופיין במהלך ארוך, מרפא לאט, יוצר צלקת. אם צורה זו מסובכת על ידי ספטיסמיה, מתרחשים pustules וכיבים משניים. אולי התפתחות של בובו אזורי (צורה של עור בובוני).

צורה בובהמופיע לרוב (כ-80%) ומאופיין במהלך שפיר יחסית. מהימים הראשונים של המחלה מופיע כאב חד באזור בלוטות הלימפה האזוריות, המקשה על התנועה וגורם למטופל לנקוט עמדה מאולצת. הבובו הראשוני, ככלל, הוא בודד; בובו מרובים פחות נפוצים. ברוב המקרים, בלוטות הלימפה המפשעתיות והפמורליות נפגעות, בלוטות הלימפה השחיות והצוואריות מעט פחות שכיחות. גודל הבובו משתנה בין אגוז לתפוח בגודל בינוני. תכונות בהירות הן כאב חד, עקביות צפופה, הידבקות לרקמות הבסיסיות, חלקות קווי המתאר עקב התפתחות פריאדניטיס. בובו מתחיל להיווצר ביום השני למחלה. ככל שהוא מתפתח, העור מעליו הופך לאדום, מבריק, לעתים קרובות ציאנוטי. בהתחלה הוא צפוף, ואז הוא מתרכך, מופיעות תנודות, קווי המתאר נעשים מטושטשים. ביום 10-12 למחלה, הוא נפתח - פיסטולה, נוצר כיב. עם מהלך שפיר של המחלה וטיפול אנטיביוטי מודרני, נצפתה ספיגה או טרשת. כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן, יכולות להיווצר בובות משניות, המופיעות מאוחר יותר וקטנות בגודלן, פחות כואבות ובדרך כלל אינן מתפיחות. סיבוך אדיר של צורה זו יכול להיות התפתחות של צורה ריאתית משנית או ספיגה משנית, אשר מחמירה בחדות את מצבו של המטופל, עד למוות.

צורה ריאתית ראשוניתהיא נדירה, בתקופות של מגיפות ב-5-10% מהמקרים והיא הצורה הקלינית המסוכנת והחמורה ביותר מבחינה אפידמיולוגית של המחלה. זה מתחיל בחדות, באלימות. על רקע תסמונת שיכרון בולטת, שיעול יבש, קוצר נשימה חמור, כאבי חיתוך בחזה מופיעים מהימים הראשונים. לאחר מכן, השיעול הופך להיות פרודוקטיבי, ומייצר ליחה שכמותה עשויה להשתנות מכמה ריקקים לכמויות עצומות, לעתים נדירות כלל. הליחה, בהתחלה מוקצפת, זגוגית, שקופה, ואז מקבלת מראה מדמם, מאוחר יותר הופך לדם טהור, מכיל כמות עצומה של חיידקי מגיפה. בדרך כלל זה עקביות נוזלית - אחד תכונות אבחון. הנתונים הפיזיים מועטים: קיצור קל של צליל ההקשה על האונה הפגועה, במהלך ההשמעה, רעש מבעבע עדין לא שופע, אשר בבירור אינו תואם את מצבו החמור הכללי של המטופל. התקופה הסופית מאופיינת בעלייה בקוצר נשימה, כיחול, התפתחות קהות חושים, בצקת ריאות ו-TSS. לחץ הדם יורד, הדופק מואץ והופך לחוט, קולות הלב עמומים, היפרתרמיה מוחלפת בהיפותרמיה. בהיעדר טיפול, המחלה קטלנית תוך 2-6 ימים. עם שימוש מוקדם באנטיביוטיקה, מהלך המחלה שפיר, שונה מעט מדלקת ריאות של אטיולוגיה אחרת, וכתוצאה מכך יתכנו הכרה מאוחרת יותר של הצורה הריאותית של המגפה ומקרים של המחלה בסביבת החולה.

צורה ספיגה ראשוניתזה קורה לעתים רחוקות - כאשר מנה מסיבית של הפתוגן חודרת לגוף, לעתים קרובות יותר על ידי טיפות מוטסות. זה מתחיל פתאום, עם תופעות בולטות של שיכרון והתפתחות מהירה שלאחר מכן של סימפטומים קליניים: שטפי דם מרובים על העור והריריות, דימום מאיברים פנימיים ("מגיפה שחורה", " מוות שחור"), הפרעות נפשיות. סימנים מתקדמים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. מותו של החולה מתרחש תוך מספר שעות מ-TSS. אין שינויים באתר החדרת הפתוגן ובבלוטות הלימפה האזוריות.

צורה ספטית משניתמסבך צורות קליניות אחרות של זיהום, בדרך כלל בובוני. הכללת התהליך מחמירה משמעותית מצב כלליסבלני ומגביר את הסכנה האפידמיולוגית שלו לאחרים. הסימפטומים זהים לאלה לעיל. תמונה קלינית, אך נבדלים בנוכחות בובות משניות ומהלך ארוך יותר. עם צורה זו של המחלה, מתפתחת לעתים קרובות דלקת קרום המוח מגפה משנית.

צורה ריאתית משניתכסיבוך מתרחש בצורות מקומיות של מגפה ב-5-10% מהמקרים ומחמיר בחדות את התמונה הכוללת של המחלה. באופן אובייקטיבי, זה מתבטא בעלייה בסימפטומים של שיכרון, הופעת כאבים בחזה, שיעול, ואחריו שחרור ליחה מדממת. נתונים פיזיים מאפשרים אבחון דלקת ריאות לובולרית, לעתים רחוקות יותר פסאודולוברית. מהלך המחלה במהלך הטיפול יכול להיות שפיר, עם התאוששות איטית. תוספת של דלקת ריאות לצורות מדבקות נמוכות של מגיפה הופכת את החולים למסוכנים ביותר במונחים אפידמיולוגיים, ולכן יש לזהות ולבודד כל חולה כזה.

חלק מהכותבים מייחדים את צורת המעי בנפרד, אך רוב הרופאים נוטים להתייחס לתסמיני מעיים (כאבי בטן עזים, צואה מרובה מדממת ברירית, הקאות דם) כביטויים של צורה ספטית ראשונית או משנית.

עם מקרים חוזרים של המחלה, כמו גם עם מגיפה באנשים מחוסנים או כימופרופילקטיים, כל התסמינים מתחילים ומתפתחים בהדרגה והם נסבלים בקלות רבה יותר. בפועל, מצבים כאלה נקראים מגיפה "קטנה" או "אבולטורית".

סיבוכים של המגיפה

הקצאת סיבוכים ספציפיים: TSS, אי ספיקת לב ריאה, דלקת קרום המוח, תסמונת thrombohemorrhagic, אשר מובילים למוות של חולים, ולא ספציפית, הנגרמת על ידי פלורה אנדוגנית (צלוליטיס, erysipelas, דלקת הלוע, וכו '), אשר נצפתה לעתים קרובות על רקע של שיפור במצב.

תמותה וסיבות מוות

בצורת ספיגה ראשונית וראשונית, התמותה מגיעה ל-100% ללא טיפול, לעתים קרובות יותר עד היום החמישי למחלה. בצורת הבובה של המגפה, הקטלניות ללא טיפול היא 20-40%, אשר נובעת מהתפתחות של צורה ריאתית משנית או ספטית משנית של המחלה.

אבחון מגיפה

אבחון קליני

ניתן לחשוד במגיפה על פי נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: שיכרון חמור, נוכחות של כיב, בובו, דלקת ריאות חמורה, ספטיסמיה דימומית באנשים הנמצאים באזור המוקד הטבעי למגפה, החיים במקומות שבהם נצפתה אפיזואטיקה (מקרים) בקרב מכרסמים. או שיש אינדיקציה למקרי מחלה רשומים. יש לבדוק כל חולה חשוד.

אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי

תמונת הדם מאופיינת בלויקוציטוזיס משמעותי, נויטרופיליה עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה ועלייה ב-ESR. חלבון נמצא בשתן. במהלך בדיקת רנטגן של איברים חזהבנוסף לעלייה בבלוטות הלימפה המדיסטינליות, ניתן לראות דלקת ריאות מוקדית, לובולרית, פחות תכופות פסאודולוברית, במקרים חמורים - RDS. בנוכחות סימני קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים, סימפטום חיוביקרניג) יש צורך ברז עמוד השדרה. ב-CSF מתגלים לעתים קרובות יותר פלוציטוזיס נויטרופילי תלת ספרתי, עלייה מתונה בתכולת החלבון וירידה ברמות הגלוקוז. לצורך אבחון ספציפי, נבדקים bubo punctate, פריקת כיב, קרבונקל, כיח, ספוגית אף, דם, שתן, צואה, CSF, חומר חתך. הכללים לאיסוף החומר והובלתו מוסדרים בקפדנות על ידי תקנות הבריאות הבינלאומיות. הדגימה של החומר מתבצעת באמצעות כלים מיוחדים, אופניים, חומרי חיטוי. הצוות עובד בחליפות נגד מגיפות. מסקנה ראשונית ניתנת על בסיס מיקרוסקופיה של מריחות שנצבעו בגראם, מתילן כחול או שטופלו בסרום זוהר ספציפי. זיהוי של מוטות דו-קוטביים ביציים עם צביעת קוטב אינטנסיבית (צביעה דו-קוטבית) מעיד על אבחנה של מגפה תוך שעה. לאישור הסופי של האבחנה, בידוד וזיהוי התרבית, החומר נזרע על אגר בצלחת פטרי או על מרק. לאחר 12-14 שעות, מופיע גידול אופייני בצורת זכוכית שבורה ("תחרה") על אגר או "נטיפים" במרק. הזיהוי הסופי של התרבית מתבצע ביום ה-3-5.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי מחקרים סרולוגיים של סרומים זוגיים ב-RPHA, אך לשיטה זו יש משני ערך אבחוני. שינויים פתולוגיים ואנטומיים נחקרים בעכברים נגועים תוך צפק, חזירי ניסיונות לאחר 3-7 ימים, עם חיסון של חומר ביולוגי. שיטות דומות של בידוד מעבדה וזיהוי הפתוגן משמשות לאיתור אפיזוטיות מגיפה בטבע. לצורך מחקר לוקחים חומרים ממכרסמים וגופותיהם וכן מפרעושים.

אבחון דיפרנציאלי

רשימת הנוזולוגיות שבהן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת תלויה צורה קליניתמחלות. הצורה העורית של המגפה נבדלת מהצורה העורית גַחֶלֶת, bubonic - מצורת העור של tularemia, לימפדניטיס מוגלתי חריף, sodok, lymphoreticulosis שפירה, גרנולומה מין; צורה ריאתית - מדלקת ריאות לוברית, צורה ריאתית של אנתרקס. יש להבחין בין הצורה הספטית של המגפה לבין מנינגוקוקמיה וספטיקמיה דימומית אחרת. אבחון המקרים הראשונים של המחלה קשה במיוחד. חשיבות רבהיש נתונים אפידמיולוגיים: להישאר במוקדי הזיהום, מגע עם מכרסמים עם דלקת ריאות. יש לזכור כי השימוש המוקדם באנטיביוטיקה משנה את מהלך המחלה. אפילו הצורה הריאותית של מגיפה במקרים אלה יכולה להתקדם בצורה שפיר, אך החולים עדיין נשארים מדבקים. בהתחשב בתכונות אלה, בנוכחות נתוני מגיפה בכל המקרים של מחלות המתרחשות עם חום גבוה, שיכרון, נגעים של העור, בלוטות הלימפה והריאות, יש לשלול מגפה. במצבים כאלה יש צורך לערוך בדיקות מעבדה ולערב מומחים מהשירות נגד מגיפות. הקריטריונים לאבחנה מבדלת מוצגים בטבלה (לוחות 17-23).

טבלה 17-23. אבחנה מבדלת של מגיפה

צורה נוזולוגית	תסמינים כלליים	קריטריונים דיפרנציאליים
אנתרקס, צורה עורית	חום, שיכרון, קרבונקל, לימפדניטיס	בניגוד למגפה, חום ושיכרון מופיעים ביום ה-2-3 למחלה, הקרבונקל ואזור הבצקות מסביב אינם כואבים, יש גידול אקסצנטרי של הכיב
טולרמיה, צורה בובה	חום, שיכרון, בובו, תסמונת hepatolienal	בניגוד למגפה, החום והשכרות מתונים, הבובו אינו כואב, נייד, עם קווי מתאר ברורים; תיתכן נשימה בשבוע 3-4 ומאוחר יותר, לאחר שהטמפרטורה מתנרמלת עם מצב משביע רצון של המטופל, ייתכנו בובות משניות
לימפדניטיס מוגלתי	פוליאדניטיס עם רגישות מקומית, חום, שיכרון וספורציה	בניגוד למגפה, תמיד יש מוקד מוגלתי מקומי (פנאריטיום, שחיקה מושחתת, פצע, thrombophlebitis). להופעת תסמינים מקומיים מקדימה חום, בדרך כלל קל. שיכרון מתבטא בצורה גרועה. אין פריידיניטיס. העור מעל בלוטת הלימפה אדום בוהק, הגידול שלו מתון. אין תסמונת הפטוליאנלית
דלקת ריאות קרואפית	התפרצות חריפה, חום, שיכרון, היפרדות אפשרית של ליחה מעורבת בדם. סימנים פיזיים של דלקת ריאות	בניגוד למגפה, השיכרון מתגבר ביום ה-3-5 למחלה. תופעות האנצפלופתיה אינן אופייניות. סימנים פיזיים של דלקת ריאות מתבטאים בבירור, ליחה מועטה, "חלודה", צמיגה

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות מבוצעות, ככלל, כדי להבהיר את האבחנה. אם יש חשד לצורת בובה, יש לציין ייעוץ כירורג, אם יש חשד לצורה ריאתית, רופא ריאות.

דוגמא לאבחון

A20.0. מגפה, צורת בובה. סיבוך: דלקת קרום המוח. זרימה כבדה.
כל החולים עם חשד למגיפה נתונים לאשפוז חירום בהובלה מיוחדת לבית חולים למחלות זיהומיות, בקופסה נפרדת, בהתאם לכל אמצעי האנטי-מגיפה. כוח אדם המטפל בחולי מגיפה חייב ללבוש חליפות הגנה נגד מגיפות. חפצי בית במחלקה, שחרור החולה כפוף לחיטוי.

טיפול במגיפה

מצב. דִיאֵטָה

מנוחה במיטה בתקופת החום. דיאטה מיוחדתלא מסופק. רצוי לחסוך באוכל (טבלה א').

טיפול רפואי

יש להתחיל בטיפול אטיוטרופי אם יש חשד למגפה, מבלי להמתין לאישור בקטריולוגי של האבחנה. זה כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. כאשר חוקרים זנים טבעיים של חיידק המגפה בשטח רוסיה, אין עמידות למשותף אנטי מיקרוביאלים. טיפול אטיוטרופי מתבצע על פי תוכניות מאושרות (טבלאות 17-24-17-26).

טבלה 17-24. תוכנית השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול במגפת בובה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות היישום ביום	משך הקורס, ימים
דוקסיציקלין	בְּתוֹך	0,2	2	10
ציפרלקס	בְּתוֹך	0,5	2	7–10
פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	7–10
אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	7–10
גנטמיצין	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
סטרפטומיצין	V/m	0,5	2	7
טוברמיצין	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxone	V/m	2	1	7
Cefotaxime	V/m	2	3–4	7–10
צפטאזידיים	V/m	2	2	7–10
אמפיצילין/סולבקטם	V/m	2/1	3	7–10
אזטריונם	V/m	2	3	7–10

טבלה 17-25. תוכנית השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול בצורות ריאות וספטי של מגפה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות היישום ביום	משך הקורס, ימים
ציפרלקס*	בְּתוֹך	0,75	2	10–14
פפלוקסצין*	בְּתוֹך	0,8	2	10–14
אופלוקסצין*	בְּתוֹך	0,4	2	10–14
דוקסיציקלין*	בְּתוֹך	0.2 לפגישה הראשונה, ואז 0.1 כל אחד	2	10–14
גנטמיצין	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
סטרפטומיצין	V/m	0,5	3	10
ציפרלקס	I/V	0,2	2	7
Ceftriaxone	V / m, in / in	2	2	7–10
Cefotaxime	V / m, in / in	3	3	10
צפטאזידיים	V / m, in / in	2	3	10
כלורמפניקול (כלורמפניקול נתרן סוקסינאט**)	V / m, in / in	25-35 מ"ג/ק"ג	3	7

** משמש לטיפול במגפה עם נזק למערכת העצבים המרכזית.

טבלה 17-26. תוכניות לשימוש בשילובים של תרופות אנטיבקטריאליות בטיפול בצורות ריאות וספטי של מגיפה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות היישום ביום	משך הקורס, ימים
Ceftriaxone + Streptomycin (או Amikacin)	V / m, in / in	1+0,5	2	10
Ceftriaxone + gentamicin	V / m, in / in	1+0,08	2	10
Ceftriaxone + Rifampicin	פנימה / פנימה, פנימה	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + Rifampicin	בפנים, בפנים	0,5+0,3	2	10
ציפרלקס + סטרפטומיצין (או אמיקצין)	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,5+0,5	2	10
ציפרלקס + גנטמיצין	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,5+0,08	2	10
ציפרלקס* + צפטריאקסון	ב/in, in/in, in/m	0,1–0,2+1	2	10
ריפמפיצין + גנטמיצין	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,3+0,08	2	10
ריפמפיצין + סטרפטומיצין (או אמיקצין)	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,3+0,5	2	10

* קיימים צורות הזרקהתרופה למתן פרנטרלי.

במקרים חמורים, מומלץ להשתמש במהלך הראשון ארבעה ימיםמחלות של שילובים תואמים של סוכנים אנטיבקטריאליים במינונים המצוינים בתוכניות. בימים הבאים, הטיפול נמשך בתרופה אחת. ב-2-3 הימים הראשונים, התרופות ניתנות באופן פרנטרלי, ולאחר מכן הן עוברות למתן דרך הפה.

יחד עם הספציפי טיפול פתוגנטי, שמטרתו להילחם בחמצת, אי ספיקה קרדיווסקולרית ו-DN, הפרעות מיקרו-סירקולציה, בצקת מוחית, תסמונת דימומית.

טיפול ניקוי רעלים מורכב מעירוים תוך ורידי של תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, פלזמה) וקריסטלואידים (גלוקוז 5-10%, תמיסות פוליוניות) עד 40-50 מ"ל/ק"ג ליום. הסרום נגד המגיפה והגמא גלובולין הספציפי, שהיו בשימוש בעבר, הוכחו כלא יעילים בתהליך התצפית, וכיום הם אינם בשימוש בפועל, וגם בקטריופאג המגיפה אינו בשימוש. המטופלים משתחררים לאחר מכן החלמה מלאה(עם הצורה הבובונית לא מוקדם מהשבוע הרביעי, עם הצורה הריאתית - לא מוקדם מהשבוע ה-6 מיום ההחלמה הקלינית) ותוצאה שלילית פי שלושה המתקבלת לאחר זריעת נקודתיים של בובו, ליחה או דם, שהיא מבוצעת בימים 2, 4, 6 לאחר הפסקת הטיפול. לאחר השחרור, השגחה רפואית מתבצעת למשך 3 חודשים.

מהי המגפה ולמה היא נקראת המוות השחור?

מגפה היא מחלה זיהומית חמורה המובילה למגיפות רחבות היקף ולעיתים קרובות מסתיימת במותו של אדם חולה. היא נגרמת על ידי Iersinia pestis, חיידק שהתגלה בסוף המאה ה-19 על ידי המדען הצרפתי א' ירסין והחוקר היפני ס' קיטאזאטו. כרגע, פתוגני המגפה נחקרו די טוב. במדינות מפותחות, התפרצויות מגיפה נדירות ביותר, אך לא תמיד זה היה כך. מגיפת המגפה הראשונה המתוארת במקורות התרחשה במאה ה-6 בשטח האימפריה הרומית. אז גבתה המחלה את חייהם של כ-100 מיליון בני אדם. לאחר 8 מאות שנים, ההיסטוריה של המגפה חזרה על עצמה מערב אירופהוהים התיכון, שבו מתו יותר מ-60 מיליון בני אדם. המגיפה השלישית בקנה מידה גדול החלה בהונג קונג בסוף המאה ה-19 והתפשטה במהירות ליותר מ-100 ערי נמל באזור אסיה. בהודו לבדה, המגיפה הרגה 12 מיליון בני אדם. לתוצאות חמורות ו תסמינים אופיינייםהמגפה מכונה לעתים קרובות "המוות השחור". זה באמת לא חוסך לא מבוגרים ולא ילדים, ואם לא מטופל, "הורג" יותר מ-70% מהאנשים הנגועים.

מגפה היא נדירה כיום. עם זאת, על הגלובוסעדיין נשמרים מוקדים טבעיים, שבהם מתגלים גורמים זיהומיים באופן קבוע במכרסמים החיים שם. האחרונים, אגב, הם הנשאים העיקריים של המחלה. חיידקי המגפה הקטלניים חודרים לגוף האדם דרך פרעושים שמחפשים מארחים חדשים לאחר מוות המוני של חולדות ועכברים נגועים. כמו כן, ידוע דרך העברת הזיהום באוויר, אשר למעשה קובע את התפשטות המגיפה המהירה והתפתחותן של מגיפות.

בארצנו, האזורים האנדמיים למגפה כוללים את סטברופול, טרנסבייקליה, אלטאי, השפלה הכספית ואזור מזרח אוראל.

אטיולוגיה ופתוגנזה

פתוגנים למגפה עמידים בפני טמפרטורות נמוכות. הם נשמרים היטב בליחה ומועברים בקלות מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות. כאשר פרעוש נושך, מופיעה לראשונה פפולה קטנה על האזור הפגוע של העור, מלאה בתוכן דימומי (מגפת עור). לאחר מכן, התהליך מתפשט במהירות כלי לימפה. הם יוצרים תנאים אידיאליים להתרבות של חיידקים, מה שמוביל לגידול נפיץ של פתוגנים למגפה, מיזוגם והיווצרות קונגלומרטים ( מגפת דבר). ייתכן שחיידקים יכנסו למערכת הנשימה עם המשך התפתחות הצורה הריאתית. האחרון מסוכן ביותר, כיוון שהוא מאופיין בזרם מהיר מאוד ומשתרע על שטחים עצומים עקב חלוקה אינטנסיבית בין בני האוכלוסייה. אם הטיפול במגפה מתחיל מאוחר מדי, המחלה הופכת לצורת ספיגה המשפיעה לחלוטין על כל האיברים והמערכות של הגוף, וברוב המקרים מסתיימת במותו של אדם.

מגפה - תסמינים של המחלה

תסמיני מגיפה מופיעים לאחר 2 עד 5 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף לרמות קריטיות, ירידה בלחץ הדם. בעתיד, תסמינים נוירולוגיים מצטרפים לסימנים אלה: דליריום, פגיעה בקואורדינציה, בלבול. ביטויים אופייניים אחרים של "המוות השחור" תלויים בצורת הזיהום הספציפית.

• מגפת בובה - בלוטות לימפה, כבד, עלייה בטחול. בלוטות הלימפה הופכות קשות וכואבות ביותר, מתמלאות במוגלה, שמתפרצת עם הזמן. אבחון שגוי או טיפול לא הולם במגפה מוביל למוות של החולה 3-5 ימים לאחר ההדבקה;
• מגפת ריאות - משפיעה על הריאות, חולים מתלוננים על שיעול, הפרשות ליחה שופעות, שבהן יש קרישי דם. אם לא תתחיל טיפול בשעות הראשונות לאחר ההדבקה, כל האמצעים הנוספים לא יהיו יעילים והמטופל ימות תוך 48 שעות;
• מגפת ספיגה - התסמינים מצביעים על התפשטות פתוגנים, פשוטו כמשמעו, בכל האיברים והמערכות. אדם מת תוך יום.

הרופאים מכירים גם את מה שנקרא צורה מינורית של המחלה. היא מתבטאת בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף, בלוטות לימפה נפוחות וכאבי ראש, אך לרוב סימנים אלו נעלמים מעצמם לאחר מספר ימים.

טיפול במגיפה

אבחון המגפה מבוסס על תרבית מעבדה, שיטות אימונולוגיות ופולימראז תגובת שרשרת. אם לחולה יש מגפת בובה או כל צורה אחרת של זיהום זה, אז הוא מאושפז מיד. כאשר מטפלים במגפה בחולים כאלה, צוות מוסד רפואיחייב לנקוט באמצעי זהירות קפדניים. על הרופאים לחבוש תחבושות גזה 3 שכבות, משקפי מגן למניעת עליית ליחה על הפנים, כיסויי נעליים וכובע המכסה את השיער לחלוטין. במידת האפשר, נעשה שימוש בחליפות מיוחדות נגד מגיפות. התא בו נמצא החולה מבודד משאר הנחות של המוסד.

אם לאדם יש מגפת בובה, סטרפטומיצין ניתנת תוך שרירית 3-4 פעמים ביום ואנטיביוטיקה טטרציקלין לווריד. במקרה של שיכרון, חולים מוצגים תמיסות מלח והמודז. ירידה בלחץ הדם נחשבת כסיבה לטיפול חירום והחייאה במקרה של עלייה בעוצמת התהליך. צורות ריאות וספיגה של מגפה דורשות עלייה במינוני אנטיביוטיקה, הקלה מיידית של תסמונת הקרישה התוך-וסקולרית והחדרת פלזמה טרייה של דם.

הודות להתפתחות הרפואה המודרנית, מגפות מגיפה בקנה מידה גדול הפכו נדירות מאוד, וכיום שיעור התמותה של החולים אינו עולה על 5-10%. זה נכון לאותם מקרים בהם הטיפול במגפה מתחיל בזמן ותואם לכללים ולתקנות שנקבעו. מסיבה זו, בכל מקרה של חשד להימצאות פתוגנים מגיפה בגוף, הרופאים נדרשים לבצע אשפוז דחוףאדם חולה ולהזהיר את הרשויות המעורבות בפיקוח על התפשטות מחלות זיהומיות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: