פוּרמָט: PDF

איכות:ספר אלקטרוני

מספר דפים: 217

תיאור

כַּיוֹם בַּרקִיתהיא מחלה ש חיוני לרפואת עיניים.

על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אלו עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

חולה כללית של האוכלוסייהעולה עם הגיל: מופיע ב-0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מהאנשים מ סה"כאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה.

גלאוקומה בזווית פתוחהמתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה עם סגירת זוויתמופיעה לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים ...

מבוא

תדירות של גלאוקומה מולדתמשתנה בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל המבנה הכלליעיוורון ילדות יורד לחלקו ב-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

התנאי " בַּרקִית» מתאחד קבוצה גדולהמחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים המשותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות. פונקציות חזותיות.

בַּרקִית- קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כולם. רופאי עינייםולעתים קרובות זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויי דיסק האופייניים לגלאוקומה עצב אופטיעלול להתפתח בעיניים עם IOP תקין.

בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. לגבי העלייה לחץ תוך עיניעם גלאוקומה, זה רק מגביר את הסבירות לנזק לעצב הראייה.

עם הגישה הזו למושג בַּרקִיתלא יכול להסכים. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולםעצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של חד צדדי גלאוקומה משניתהם בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת בקרה. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) סיבי עצב.

עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות גרסה נוספת של תהליך הגלאוקומטיכאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסבילות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בערכים נורמליים סטטיסטית הופכת לפתולוגית. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול...

קנה או הורד את הספר

כל הקבצים באתר, לפני שהם מונחים, נבדק לאיתור וירוסים. לכן אנו נותנים אחריות של 100% לניקיון התיקים.

מנהיגות לאומית(מדריך) על גלאוקומה למתרגלים. מהדורה שלישית, מתוקנת ומורחבת (ינואר 2015) תשומת הלב! כל הזכויות של פרסום זה שמורות ושייכות בלעדית לצוות המחברים (מועצת המומחים של החברה הרוסית לגלאוקומה) "המדריך הלאומי לגלאוקומה (מדריך) לרופאים מתרגלים" הוכן, פורסם ואושר על ידי מועצת המומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה בתמיכת אלקון. ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרת המדריך לשפר את ההבנה של הפתוגנזה והקליניקה של תהליך הגלאוקומה, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים כי היא תשלים את הספרות המדעית הקיימת לרפואת עיניים ותהיה עוזרת טובה בעבודתם של רופאי מרפאה, במערכת החינוך לתארים מתקדמים וסטודנטים. בתי ספר לרפואה. אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, ביקורת ורעיונות חדשים שעשויים לבוא לידי ביטוי במהלך היכרות עם מדריך זה על ידי חברינו הגלאוקומטולוגים.

כריכה של קווים מנחים לאומיים למתרגלים

עמוד ראשון (שער) של המדריך הלאומי למתרגלים

הטקסט המלא של קווים מנחים לאומיים למתרגלים

מבוא

גלאוקומה היא אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר שעלולות להוביל לשינויים בלתי הפיכים ולאובדן ראייה משמעותי, עד לעיוורון מוחלט.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם נע בין 60.5 ל-105 מיליון בני אדם, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל בעוד 10 מיליון. לפי הספרות, אדם אחד בעולם מתעוור כל דקה מגלאוקומה, וכל 10 דקות - ילד אחד. נכון לעכשיו, רשומים רשמית ברוסיה 1,180,708 חולים עם גלאוקומה ( נתוני 2013, מקורwww. mednet. he), שזה כמעט מחצית מהאינדיקטורים המחושבים הצפויים. בְּמַהֲלָך שנים האחרונותגלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בלתי הפיך בארצנו. השכיחות הגבוהה והשכיחות של גלאוקומה נמצאות בקורלציה עם שיעורי נכות לא נוחים. כיום, בין העיוורים של הקשישים קבוצת גיל, נכות עקב גלאוקומה היא במקום הראשון. העלייה היציבה והיציבה בשכיחות בקבוצות דמוגרפיות שונות, מהלך כרוני עם הידרדרות מתקדמת בתפקודי הראייה, המוביל בסופו של דבר לאובדן כושר עבודה, מלווה באחוזי נכות גבוהים ובעלויות משמעותיות למטופל ולמדינה. שלם - אפשרו לנו לדבר על גלאוקומה כבעיה רפואית וחברתית.

בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה של המדינה, לפתרון אשר יש צורך לבצע אמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון וטיפול בזמן. תפקידו של המתרגל בתהליך זה הוא מפתח.

בשנים האחרונות ידע מדעיעל גלאוקומה, שהן בעלות חשיבות מעשית, התרחבו באופן משמעותי. נתונים חדשים התקבלו על סדירות ההידרודינמיקה והביומכניקה, מנגנון ההתרחשות וההתקדמות של גלאוקומה, צורותיה הפתופיזיולוגיות והקליניות. על בסיס זה, התפתח שיטות יעילותאבחון וטיפול בגלאוקומה. לצד מגוון הארסנל ובחירת השיטות טיפול תרופתיגלאוקומה, לא פחות מקום חשובתופסים גם את שיטות הלייזר והטיפול הכירורגי.

מדריך זה משדר ומבנה את ההישגים של השנים האחרונות בחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא מעשי בעבודתו היומיומית. המלצות אלו מבוססות על מחקרים קלינייםוסקירה שיטתית ומטה-אנליזה המבוססת עליהם. הנחיות קליניותצריך לתרום לקבלת ההחלטה הנכונה עבור המטפל והמטופל לגבי קריטריונים בריאותיים. למרבה הצער, בכל העולם, ורוסיה אינה יוצאת דופן, יש פער גדול ביניהם המלצות קיימותואמיתי פרקטיקה קלינית. יש סיבות שונות. למשל, רופאים לא יודעים על קיומם או לא מאמינים להם, הם חושבים שהם עמוסים בהמלצות; להסתמך יותר מדי על ניסיון אישיוהתרשמות שהגישה שבה בחרו היא הטובה ביותר, לבסוף, גורמים כלכליים וחברתיים משפיעים על החלטות הרופאים.

"בַּרקִית. מנהיגות לאומית" (בעריכת פרופ' א.א. אגורוב) // מ.: GEOTAR-Media.- 2013.- 824 עמ'.

Egorov E.A., Nesterov A.P. גלאוקומה ראשונית פתוחת זווית (בספר Ophthalmology. מדריך לאומי) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, H.P. Takhchidi // M .: "GEOTAR-Media". - 2008. - עמ' 713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. דינמיקה של שכיחות גלאוקומה עם זווית פתוחה בסמארה במשך 35 שנים // Oftalmol. אל הגבול. מאות שנים": שבת. מַדָעִי מאמרים.- סנט פטרסבורג.- 2001.- S.167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. עיוורון ולקות ראייה באוכלוסייה הפדרציה הרוסית// הקונגרס לרפואת עיניים. רוסיה, 8: הליכים. דוקל.- מ.- 2005.- ש.78-80.

ליבמן א.ש. אפידמיולוגיה של מוגבלות בראייה // קריאות פדורוב: ש'. תזות.- מ': 2007.- עמ' 392

ליבמן א.ש. נכות עקב פתולוגיה של איבר הראייה (בספר Ophthalmology. Guide National) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, H.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media".- 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. מצב ודינמיקה של מוגבלות עקב לקות ראייה ברוסיה // קונגרס אופטלמול. רוסיה, 9: הליכים. דוחות - מ' - 2010. - עמ' 73.

Neroev V.V., Travkin A.G. תחלואה עיניים בפדרציה הרוסית (בספר רפואת עיניים. מדריך לאומי) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, H.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media".- 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. ניתוח סטטי של תחלואה עיניים ונכות ב-RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- מס' 2.- P.5-7.

קוויגלי ה.א. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- כרך 80.- מס' 5.- R. 389-393.

קוויגלי H.A., Broman A.T. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם בשנים 2010 ו-2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- כרך 90.- מס' 3.- R.262-267.

רזניקוף ס', פסקוליני ד', אתיאעלה ד' ועוד. נתונים גלובליים על לקות ראייה בשנת 2002 // בול. ארגון הבריאות העולמי.- 2004.- כרך 82.- מס' 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. מנגנוני הגלאוקומה // Towota: "Humana Press".- 2008. - 762 עמ'.

גלאוקומה מחלת עיניים כרונית
מלווה בשלישייה
שלטים:
קבוע או מזדמן
עלייה ב-IOP
שינויי שדה אופייניים
חָזוֹן
חפירה אזורית של החזותי
עָצָב.

תכונות סיווג

על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
מָקוֹר
מַנגָנוֹן עלייה ב-IOP
רמת IOP
מהלך התהליך
מידת הנזק ל-ONH
גיל המטופל

מָקוֹר

גלאוקומה ראשונית:
תהליכים פתולוגיים הם
תוך עיני למהדרין
לוקליזציה (עלות לקליק, ניקוז
מערכת, GZN), קודם
ביטויים קליניים ו
הם הצעד הראשון
מנגנון פתוגני
בַּרקִית

מָקוֹר

גורם לגלאוקומה משנית
מחלות יכולות להיות הן תוך,
והפרעות חוץ עיניות.
גלאוקומה משנית היא
צד ואופציונלי
תוצאה של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP

זווית פתוחה -
התקדמות של פתולוגי
שלישייה בנוכחות קוד פתוח של סדר הדין הפלילי.
גלאוקומה עם סגירת זווית
מאופיין פנימי
חסימה של מערכת הניקוז של העין
(כלומר שורש הקשתית).

10. לפי רמת IOP

יתר לחץ דם:
מוגבה בינוני - 26-32
(טונומטרי) 22-28 -
נָכוֹן.
גבוה מעל 33 מ"מ כספית (מ-29
נָכוֹן)
נורמוטיסיבי - עד 25 מ"מ (עד 21)

11. לפי מהלך המחלה

מיוצב - עם טווח ארוך
תצפית (לפחות 6 חודשים)
לזהות הידרדרות במצב
שדות ראייה ודיסקים של עצב הראייה.
לא מיוצב - הידרדרות
מצב שדה הראייה והדיסק האופטי ב
מחקרים חוזרים ונשנים. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן
גם מצב IOP ושלו
עמידה ב"לחץ היעד"

12. לפי מידת הנזק ל-ONH

ראשוני - סקוטומות בפרה-סנטרל
מחלקות, E לא מגיע לקצה הדיסק
מפותח - scotomas paracentral +
היצרות של שדה הראייה יותר מ-10º ב/או
n / מקטעי אף, E יכול להגיע
שולי דיסק במקטעים נפרדים
מרחיק לכת - עד 15º, סה"כ E
טרמינל - 0 או הקרנת אור, למשל,
סך הכל E.

13. לפי גיל המטופל

מולד (עד 3 שנים)
תינוקות (בני 3-10 שנים)
נוער (בני 11-35)
גלאוקומה של מבוגרים (מעל גיל 35)

14. גלאוקומה מולדת

עקב ליקויים בפיתוח ה-CPC
או מערכת ניקוז של העין. AR,
מ.ב. באופן ספורדי. דיסגנזה של זווית ו
עלייה ב-IOP.
פוטופוביה, נגרר,
blepharospasm, הגדלה
עיניים, בצקת בקרנית עם הגדלה
גודלו, ניוון של הדיסק האופטי עם
חֲפִירָה.

15. גלאוקומה אינפנטילית

3-10 שנים, תורשה ו-n/z אלה
אותו הדבר, IOP גדל, גודל הקרנית
והעיניים לא משתנות, חפירת הדיסק האופטי
עולה כמו
התקדמות של גלאוקומה

16. גלאוקומה נעורים

בגיל 11-25 שנים.
ירושה קשורה
הפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, ב
התפקיד המוביל בפתוגנזה של המחלה
שייך לטרבקולופתיה ו/או
גוניודיזגנזה. IOP מוגבר
שינויים בדיסק האופטי ובפונקציות הראייה
להתרחש בגלאוקומה

17. גלאוקומה של מבוגרים

מתפתח אצל אנשים מעל גיל 35
הוא כרוני
תהליך פתולוגי,
מאופיין במתואר
שלישיה פתולוגית,
היעדר עיניים אחרים
מחלה או מולד
חריגות.

18.

סיווג ראשוני
בַּרקִית
טופס
בַּרקִית
דובר סטטוס
שלב
IOP
חָזוּתִי
פונקציות
זווית מיוצבת ראשונית סגורה
(אני)
(א)
מזויף
פתוח- מפותח לא יציב בינוני
(II)
zirovannaya מוגבר
(IN)
מעורב - רחוק - גבוה
נאיה
הליכה(III)
(עם)
טרמינל (IV)
התקפה חריפהגלאוקומה עם סגירת זווית

19.

ערכת סיווג נוספת לגלאוקומה ראשונית
טופס
בַּרקִית
מקום ראשי
וריאציה של חלק התנגדות היציאה
סגור - 1.Co בלוק אישונים Pretrabecuangular 2. זוחל
אזור הקוטב
3. עם קשתית שטוחה
4. עם עדשות זגוגיות.
בלוק (ממאיר)
פתוח - 1.רגיל
טרבקולרי
אזור נאיה
2. פסאודו פילינג. Intrascle3.Pigmented
אמיתי
אֵזוֹר
MixedCombine
נאיה
לִהַבִיס

20. חשד ל-POAG

אטיולוגיה לא ידועה
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: אטיולוגיה
לא ידוע
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: IOP ≥26
(22), אסימטריה 4 מ"מ כספית,
אין שינויים בדיסק האופטי וב-p/sp. MGS -
עלות לקליק פתוחה

21. מל"א

אטיולוגיה לא ידועה
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: בגיל 35, IOP לא
חורג מהנורמה, חוק סדר הדין הפלילי פתוח,
פתולוגיה אסימטרית, הקשורה לעתים קרובות עם
הידרדרות במחזור הדם: מערכתית
יתר לחץ דם עורקי, וסוספאזם,
היצרות של ICA.
IOP "נורמה", דיסק אופטי גלאוקומטי (אזור β,
שטפי דם 7%), paracentral
סקוטומות.

22. PEG

אטיולוגיה - PE ופיגמנט ב-TD.
P/g – טרבקולופתיה.
תסמינים: הפרה של p/zr, קשישים
גיל, אסימטריה, IOP גדל,
ניוון של החלק הקדמי של העין,
PE על p / כמוסה, לאורך קצה האישון,
רפיון של קו הריסים
(phacodonesis, subluxation עדשה), דיסק אופטי
ו-p/s אופייניים לגלאוקומה

23. גלאוקומה פיגמנטרית

אטיולוגיה - שקיעה של גרגירי פיגמנט
בטרבקולות.
P/g - הפרת יציאת חומרי נפץ עקב
שטיפה מהפיגמנט במהלך החיכוך
קשתיות על רצועות קינמון.
בין 30 ל-50 שנים בגברים עם
קוֹצֶר רְאִיָה. עיגולי הקשת מסביב
מקור אור. IOP מוגבר.
שטיפת פיגמנט, הפוך
בלוק אישונים, הציר של קרוקנברג.
ONH ו-p/zr אופייניים לגלאוקומה

24. PZUG עם בלוק אישונים

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי, איש קשר
חלק היקפי של הקשתית
trabeculae.
P/g - מגע משטח אחורי
קשתיות עם קפסולה קדמית
עדשה באישון.
לחץ מוגבר מאחור
תא, הפצצת איריס, סגירה
זווית, עלייה בלחץ התוך עיני, עם עגול
בלוק - התקפה חריפה של ZUG.

25. PZUG עם קשתית שטוחה

אטיולוגיה - חסימה של מפרץ חוק סדר הדין הפלילי
שורש איריס.
P / g - עם חסימה ישירה של mydriasis
שורש IPC של הקשתית. הֲפָרָה
יציאה של חומרי נפץ מהחדר הקדמי עם
עלייה בלחץ.
הקשתית שטוחה, ועומק ה-s/c אינו
משתנה.
כריתת קשתית אינה יעילה.
MHS - פריפריה עבה של הקשתית,
מיקום קדמי של הכתר c/t,
זווית קורקואיד.

26. "זחילה" ZUG

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי
גוניוסינכיה.
P/g - איריס עם גוניוסינכיה
"זוחל" על הטרבקולה,
סינכיות קדמיות קבועות,
הפרה של יציאת חומרי נפץ ועלייה ב-IOP.
קורס כרוני, מ.ב. תת אקוטי
התקפות.
MGS - קיצור לא אחיד של הזווית,
קשתית העין מתנתקת מדורבן סקלרלי
או טרבקולות ברמות שונות (מ
גוניוסינכיה גבהים).

27. PZUG עם בלוק ויטריאוקריסטלי

אטיולוגיה - חסימה של הנגמ"ש שנעקר מלפנים
דיאפרגמת עדשת הקשתית.
P/g - זרם הפוך של חומרי נפץ מהתא האחורי ל-ST.
קודקוד כתר c/t עם תהליכים
נוגע בקו המשווה של העדשה
חסימת זרימת נוזלים. VV מצטבר פנימה
האחורי של העין. IHD מתקדם ו
חוסם את העלות לקליק. IOP עולה בחדות.
לעתים קרובות יותר לאחר AGO: גודל עיניים קטן ו-s/c, Hm,
עדשה גדולה, c/t מאסיבית.
תגובה פרדוקסלית למיוטיקה

28. התקפה חריפה של USG

כאב בעין.
בצקת של הקרנית.
סגירת חוק סדר הדין הפלילי.
איריס מפציץ עם אישון
לַחסוֹם.
s/c קטן, האישון רחב
(אנכי אליפסה), תגובה ל
האור מופחת או נעדר.
סימפטום של הזרקת גודש
"קוברות"

29. התקפה תת-חריפה של USG

השלב התגובתי לרוב נעדר.
כאב בעין בינוני.
חוק סדר הדין הפלילי אינו סגור לאורך כל או
לא הדוק מספיק.
קשת בענן מסתובבת סביב מקור אור
הקרנית מעט נפוחה.
מידריאזיס מתון.
"זריקת גודש", סימפטום של "קוברה".
הביע.

30. חסימת זרימת הדם הורידית בגלאוקומה

31.

גלאוקומה משנית
דַלַקתִי
בַּרקִית
גלאוקומה פקוגנית:
- פאקומורפי
- פאקוטופי
- פאקוליטי
גלאוקומה של כלי דם:
- ניאווסקולרי
- פלבו יתר לחץ דם
גלאוקומה טראומטית

32.

33. מבחן ואן הריק להערכת הסיכון בסגירת ה-CPC

34. הערכה עקיפה של המחיר לקליק

35. חשד לגלאוקומה

תלונות: אי נוחות, ערפול
חָזוֹן
אסימטריה של IOP יותר מ-5 מ"מ ri.st.
Scotomas במרכז p / zr, אזור
בז'רום
ONH: סיומת E >0.5, אסימטריה E,
שטפי דם
BMS ו- MHS: ניוון סטרומה ו
גבול פיגמנט, אסימטריה שלהם, PE,
APC בצורת מקור או צר,
goniosynechia, פיגמנטציה אינטנסיבית
trabeculae

36. גורמי סיכון להתפתחות Gl

תוֹרָשָׁה
גיל מעל 65
קרנית דקה (פחות מ-530 מיקרון אינץ'
מֶרְכָּז)
E/D אנכית יותר מ-0.5
ירידה ברגישות הכללית
או נוכחות של בקר ספציפי
באזור Bjerrum, הרחבה
נקודה מתה.

37. קשר בין עובי מרכז הקרנית לבין IOP

405 ננומטר+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 לכל 20

38. גורמי סיכון נפוצים

יתר לחץ דם עורקי
מחלות לב וכלי דם
קוֹצֶר רְאִיָה
מיגרנה, כלי דם אחרים
סוכרת
נטייה לעורקים
תת לחץ דם

39. בחינת מינימום נדרשת עבור OFG

טונומטריה
טונוגרפיה
טונומטריה יומית
מבחני מאמץ
היקפי מחשב
בדיקת עובי הקרנית

40. טונומטריה יומית

אפיתל קרנית תקין
מתחדש לאחר מדידה
טונומטר של מקלקוב
תוך 6-8 שעות
לבנות יומיום
תרשימים עם לפחות 10 ערכים
טווח בין ערכים מעל
תהליך ללא פיצוי של 3 מ"מ

41. מנגנון הפעולה של תרופות לטיפול ב-POAG

זרימה משופרת
תוך-עיני
נוזלים
הפחתת ייצור
תוך-עיני
נוזלים
חוסמי b
לא סלקטיבי:
טימולול 0.25%; 0.5%
סֶלֶקטִיבִי:
betaxolol 0.25%; 0.5%
IKA
כולינומימטיקה
ברינזולמיד 1%
דורזולמיד 2%
פילוקרפין
1%; 2%; 4%; 6%
פרוסטגלנדינים
טרבופרוסט
0,004%
לטנופרוסט
0,005%
טפלופרוסט
15 מק"ג

42.

אלגוריתם לטיפול בגלאוקומה
מונותרפיה
(תרופה לבחירה ראשונה)
לא הושג
הושג
יַעַד
IOP
IOP יעד
+ שני
סם
תַצְפִּית
IOP, PERIMETRY
אופטלמוסקופיה על ה-OD
איכות החיים
שינוי סמים
מונותרפיה
הושג
לא הושג
IOP יעד
IOP יעד
לייזר או
כִּירוּרגִיָה

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים האופייניים לגלאוקומה של הפרה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חֲפִירָה)

איתור לחץ תוך עיני מוגבר בהיעדר שינויים אופייניים ב-ONH ובמצב שדה הראייה אינו מאפשר אבחנה של גלאוקומה.

במקביל, GON של עצב הראייה יכול להתרחש גם ברמה נורמלית של לחץ תוך עיני. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, מתבצעת האבחנה של "יתר לחץ דם עיניים" או "פרגלאוקומה". האבחנה של "חשד לגלאוקומה" אינה אבחנה קלינית והיא נעשית לתקופת הבדיקה, שאין להאריך אותה בזמן. ההחלטה לרשום טיפול להורדת לחץ דם לאבחנות אלו נעשית בנפרד.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של הפרות ספציפיות לגלאוקומה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית וניוון של ראש עצב הראייה לאחר מכן (עם חפירה). ), המלווים בשינויים תפקודיים אופייניים בצורה של פגמים אופייניים בשדה הראייה. ככלל, האבחנה של "חשד לגלאוקומה" נעשית בזמן הבדיקה, שאמורה להימשך לא יותר מ-1-1.5 חודשים.

תסמינים

1. נוכחות של כמה מהסימנים הבאים בחולה מעל גיל 40 (מעל גיל 35 אם יש קרובי משפחה ישירים הסובלים מגלאוקומה ראשונית):

• תלונות מטופלים על אי נוחות, ראייה מטושטשת;
• IOP גבוה מהסובלנות, או שיש אסימטריה של IOP בשתי עיניים של 5 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
• שדה ראייה, חשוד מבחינת נוכחות של שינויים גלאוקומטיים מוקדמים (סקוטומות בשדה הראייה המרכזי, באזור Bjerrum וכו');
• שינויים ב-ONH שעשויים להיחשב כסימנים של גלאוקומה מתחילה, כולל:
• הרחבת חפירת הדיסק האופטי, במיוחד בחלקו העליון או התחתון, יותר מ-0.5DD;
• אסימטריה של חפירת OD בשתי עיניים;
• דימום בשכבת סיבי העצב לאורך קצה הדיסק האופטי;
• שינויים ביומיקרוסקופיים וגוניוסקופיים האופייניים לגלאוקומה:
• שינויים אטרופיים בסטרומה של הקשתית ובגבול הפיגמנט של האישון, אסימטריה בולטת שלהם בשתי עיניים, אלמנטים של פסאודו פילינג;
• APC בצורת מקור או צר; נוכחות של goniosinechia;
• פיגמנטציה אינטנסיבית של הטראבקולות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה הם:

• נטייה גנטית,
• גיל מעל 65 שנים,
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון),
• יחס E/D אנכי גדול מ-0.5,
• ירידה ברגישות הכללית או נוכחות של סקוטומות ספציפיות באזור Byerum, התרחבות של הנקודה העיוורת במהלך בדיקה על היקף המחשב.

הבדיקה צריכה לקחת בחשבון גם נוכחות של אחרים פחות גורמים משמעותייםסיכון - יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב וכלי דם, קוצר ראייה, מיגרנה ומצבים וסוספסטיים אחרים, סוכרת, נטייה ליתר לחץ דם עורקי.

קריטריונים וסימנים הקובעים את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים: עמידה של המטופל בכל הקריטריונים הבאים:

• IOP הוא באופן עקבי מעל 25 מ"מ כספית. אמנות (IOP אמיתי מעל 21 מ"מ כספית. אמנות) עם מדידות חוזרות ונשנות בימים שונים;
• IOP הוא סימטרי או אסימטריה של IOP בשתי העיניים אינה עולה על 2 - 3 מ"מ כספית. אומנות.;
• היעדר סימנים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית - שינויים אופייניים בשדה הראייה ו/או בדיסק האופטי;
• קוד פתוח של סדר הדין הפלילי;
• היעדר גורמים מבוססים הפועלים כ סיבות אפשריותגלאוקומה משנית, למשל, נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, subluxation של העדשה וכו'.

מטרת האבחון היא לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים, לקבוע את הגורמים לה, לא לכלול סימנים אפשרייםגלאוקומה ראשונית או משנית. קשיים באבחון מוקדם של גלאוקומה קשורים במידה רבה לקיומו של יתר לחץ דם שפיר עיניים, הכולל כל עלייה שאינה גלאוקומטית ב-IOP החורגת מהסטנדרטים המקובלים.

תנאי חובה ליתר לחץ דם עיניים הם הזווית הפתוחה של החדר הקדמי והיעדר שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי האופייניים לגלאוקומה, לא רק במהלך המחקר הראשון, אלא גם במהלך מעקב ארוך טווח אחר המטופל במשך מספר שנים. .

יש לתת תשומת לב מיוחדת ליתר לחץ דם עיניים (כולל בדיקות תכופות יותר) לחולים עם אחת או יותר מהמאפיינים הנחשבים לגורמי סיכון עיקריים לגלאוקומה.

גורמים אלה כוללים:

• IOP מעל 28 מ"מ כספית. אומנות. ;
• נטייה תורשתית;
• גיל מעל 65;
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון);
• היחס E/D האנכי גדול מ-0.5;
• נוכחות בעלי חיים באופק;
• תנודות יומיות ב-IOP של יותר מ-5 מ"מ כספית. אומנות.

עם ניטור קבוע, למספר חולים יש תסמינים של גלאוקומה ראשונית או משנית. בנוכחות פתולוגיה בלוטת התריס, גיל המעבר פתולוגי, תסמונת diencephalic מתבצעת טיפול הכרחיאצל האנדוקרינולוג והנוירופתולוג. במקרה של יתר לחץ דם סטרואידי, יש צורך להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים או לבטלם במידת האפשר. את כל שירותים רפואייםנמצאים במרפאות חוץ.

הבדיקה המינימלית הנדרשת עבור יתר לחץ דם עיניים:

1. טונומטריה מתבצעת במהלך אבחנה ראשוניתשוב ושוב, עם התבוננות נוספת בכל אחד בדיקת בקרהרוֹפֵא עֵינַיִם.
2. טונוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם דו-צדדי סימפטומטי או חיוני מבוצעת פעם אחת כדי לאשר הפרשת יתר והיעדר הפרעה בזרימה. נוזל תוך עיניעל שתי העיניים.
3. טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס חוץ במשך 3-5 ימים.
4. מבחני מאמץ לחקר ויסות IOP הם אינפורמטיביים באבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה (פרגלאוקומה) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. פרימטריה ממוחשבת מתבצעת במהלך הייעוץ הראשוני עם רופא עיניים; בעתיד, במידת הצורך, הוא מיושם שוב 1-2 פעמים בשנה. משמש ל אבחנה מבדלתיתר לחץ דם אופטלמי עם גלאוקומה. במוסדות שאינם מצוידים בהיקפי מחשב, שדה הראייה המרכזי נבחן בקמפימטריה.
6. keratopachymetry מאפשר לך להעריך נכון יותר את הנתונים של טונומטריה של העין. יש לתקן את נתוני הטונומטריה בעיניים עם קרנית שעוביה במרכזה של יותר מ-570 ק"מ כלפי מטה. IOP טונומטרי 26-28 מ"מ כספית. אומנות. בעיניים כאלה במקרים רבים ניתן להתייחס כגרסה של הנורמה.

תדירות הבדיקות החוזרות היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם ליתר לחץ דם, במידת העלייה ב-IOP ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון לגלאוקומה. עם יתר לחץ דם סימפטומטי או חיוני עם נמוך רמת IOPיש צורך לבצע בדיקה אחת ל-6 חודשים, ועם קורס יציב לטווח ארוך של יותר משנה - פעם אחת בשנה. חולים עם גורמי סיכון דורשים בדיקה אחת לשלושה חודשים.

התפקיד המוביל באבחון גלאוקומה ניתן לפרימטריה (אופטימלית - שימוש בפרימטריה סטטית ממוחשבת), מחקרים של IOP והידרודינמיקה של העין (בהתחשב בנתוני קרטופכימטריה), מחקרים של קרקעית הקרקע (רצוי באמצעות שיטות הדמיה).

בחולים עם גלאוקומה, מטרת האבחון היא לזהות סימנים של IOP וויסות הידרודינמיקה האופייניים ל-OAG, מצב זווית החדר הקדמי, נוכחות וחומרת נוירופתיה אופטית של גלאוקומה, שינויים אופייניים בשדות הראייה, וכן, בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, קבע את צורת הגלאוקומה, השלב הקליני שלה. רמת פיצוי IOP ויציבות התהליך.

בדיקת גלאוקומה צריכה להיות מקיפה, לא מוארכת בזמן, להתבצע בצורה מתוכננת.

אבחון של OAG II-III - שלבי B-Cאינו דורש מספר גדול סקרים נוספים, שכן בשלבים אלה יש גילוי סימנים קלינייםתהליך גלאוקומטי מתקדם ומתקדם.

במקרים של OAG שלב 1, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת במוסדות עיניים מוסמכים או מרכזי גלאוקומה מיוחדים על מנת להבהיר את האבחנה או לבצע אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם עיניים של אטיולוגיות שונות. בחולים כאלה, כמו גם בחולים עם חשד לגלאוקומה, יחד עם שיטות מסורתיותיש צורך להשתמש בשיטות להדמיה של RNFL ו-ONH, פרימטריה סטטית ממוחשבת ושיטות אבחון רגישות מאוד אחרות.

הנחיות לאומיות לגלאוקומה

נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שוקו

הספר "גלאוקומה. מדריך לאומי"

אד. א.א. אגורובה

ISBN978-5-9704-2981-5

בעיית הגלאוקומה היא אחת המורכבות והשנויות במחלוקת ברפואת העיניים. מחלה זו, כפי שנהוג להאמין כיום, משלבת קבוצה גדולה של מחלות עיניים עם אטיולוגיות שונות, קורס כרוני בעיקר, פרוגנוזה רצינית, בעל מספר מאפיינים נפוציםבפתוגנזה, בקליניקה ובשיטות טיפול. גלאוקומה כיום נותרה בעיה חשובה הן מנקודת מבט רפואית והן מבחינה חברתית.

הספר דן שיטות שונותאבחון וטיפול: טיפול תרופתי ונוירו-פרוטקטיבי, פיזיותרפיה, טיפול כירורגי וכו'. מוצגות טכנולוגיות לייזר חדשות לטיפול במחלה זו.

לרופאים עוסקים, סטודנטים של מוסדות רפואה גבוהים וסטודנטים של מערכת השכלה מקצועית נוספת לתואר שני.

פרק 1. מייסדי הגלאוקומטולוגיה הביתית

פרק 2. סיווג גלאוקומה

פרק 3. אפידמיולוגיה של גלאוקומה בפדרציה הרוסית

3.1. משמעות רפואית וחברתית של גלאוקומה. טרמינולוגיה

3.2. מדדי בריאות האוכלוסייה. משך זמן ממוצע

החיים בפדרציה הרוסית

3.3. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של גלאוקומה בפדרציה הרוסית

3.4. תוצאות מחקר קליני ואפידמיולוגי רב מרכזי של מועצת המומחים הבינלאומית על הבעיות

גלאוקומה (מדינות חבר העמים וגרוזיה), שנערכה בשנים 2010-2011

3.5. תוצאות נבחרות של מחקר קליני ואפידמיולוגי רב-מרכזי של קבוצת "ואנגארד המדעי" של אגודת הגלאוקומה הרוסית (RGO), שנערך ב-2012.

פרק 4

גלאוקומה בזווית פתוחה

פרק 5. כמה שאלות על הפתוגנזה של גלאוקומה ראשונית

פרק 6. גלאוקומה: גנטיקה

פרק 7. גלאוקומה וקוצר ראייה

7.1. קשרים ביולוגיים מולקולריים

7.2. שחזור וניתוח של רשתות אסוציאטיביות המייצגות את הקשרים הביולוגיים המולקולריים של חלבונים, גנים, מטבוליטים עם תהליכים מולקולריים הקשורים לקוצר ראייה

וגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

פרק 8. מורפולוגיה וטופוגרפיה של העין הקדמית בגלאוקומה

8.1. הטרוגניות מבנית של מערכת הניקוז של העין - הבסיס לניתוח גלאוקומה לא חודר

8.2. מחקרים ניסיוניים של היסטטופוגרפיה

אזור הניקוז של העין

8.3. מושג חדש של מבנה אזור הניקוז של העין

פרק 9 משמעות קליניתמחקר סובלנותלחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה ראשונית

פרק 10 אבחון מוקדםבַּרקִית

10.1. ביומיקרוסקופיה

10.2. גוניוסקופיה

10.3. סיווגי זווית החדר הקדמי

10.4. טונומטריה

10.5. בדיקת שדה ראייה

10.6. אופתלמוסקופיה

10.7. שיטות מחקר דיגיטליות

10.8. אבחון וניטור דינמי

פרק 11

פרק 12

פרק 13

פרק 14. גלאוקומה ניאווסקולרית בחולים עם סוכרת.

פרק 15

פרק 16

16.1. תכונות של עובריות וג'רונטוגנזה של המערכת הקשתית, הקובעות את היווצרות גלאוקומה

16.2. צורות קליניותגלאוקומה הקשורה לשינוי במערכת הקשתית

פרק 17. טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בגלאוקומה.

פרק 18

פרק 19עם נוירופתיה אופטית גלאוקומטית

פרק 20 טיפול מורכבבַּרקִית

20.1. אלקטרותרפיה

20.2. טיפול בשדה מגנטי

20.3. טיפול בקרינה אלקטרומגנטית בתדירות גבוהה במיוחד

20.4. טיפול בלייזר, פוטותרפיה

20.5. טיפול בגורמים מכניים

20.6. טיפול פלואיד

20.7. בלנאותרפיה

20.8. שיטות משולבות של פיזיותרפיה

פרק 21 טיפול בלייזרבַּרקִית

21.1. פעולות שמטרתן פתיחת הנגמ"ש וביטול בלוק האישון

21.2. פעולות המשפרות את יציאת הנוזל התוך עיני

21.3. תיקון סיבוכים לאחר הניתוח

21.4. פעולות המדכאות את ייצור הנוזל התוך עיני

21.5. טיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

21.6. טיפול בנוירופתיה אופטית של גלאוקומה

פרק 22 טכנולוגיות לייזר SLT, SLAT בניתוח גלאוקומה.

פרק 23

23.1. אינדיקציות לניתוח גלאוקומה

23.2. שיטות מודרניותהרדמה לניתוח גלאוקומה.

23.3. היסטוטופוגרפיה של האזור התערבות כירורגיתעם גלאוקומה

23.4. שיטות למניעת צלקות לאחר ניתוח של דרכי היציאה

23.5. טכניקת טרבקולקטומיה

23.6 ניתוח גלאוקומה לא חודר: טכניקה, שיטות, סיבוכים אפשריים

23.7. כריתת טרשת עמוקה מיקרופולשנית לא חודרת (MNPDS)

23.8 שילוב של MNGSE עם תפירה של שתלי קולגן

23.9 cyclotrabeculodylysis לא חודר

23.10 תדירות סיבוכים ו יעילות השוואתיתטיפול כירורגי בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

23.11. השימוש בנקזים ב טיפול כירורגיגלאוקומה ראשונית

23.12 שימוש בשאנט Ex-PRESS

23.13 שימוש במסתמים בניתוחי גלאוקומה

23.14.ניתוח גלאוקומה עם סגירת זווית

23.15 גלאוקומה ניאווסקולרית משנית

23.16.משולב טכניקות כירורגיותטיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

23.17 גלאוקומה מולדת. שיטות טיפול כירורגי

פרק 24

נספח 1. שאלון SF-36

נספח 2. שאלון שב"כ

פרק 25 גילוי מוקדם, סינון, ניטורובדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה