רקמת שומן תת עורית היא רקמת חיבור רפויה עם משקעי שומן המחברים את העור לרקמות עמוקות יותר. הוא יוצר חללי רקמה תת עוריים שבהם ממוקמים חלקי הקצה של בלוטות הזיעה, כלי הדם, בלוטות הלימפה והעצבים העוריים.

אנטומיה והיסטולוגיה

בסיס הלבלב מורכב מחוטי סיבי רקמת חיבור הנוצרים על ידי צרורות של סיבי קולגן עם תערובת של סיבים אלסטיים (ראה רקמת חיבור), שמקורם בשכבה הרשתית והולכים אל הפאשיה השטחית, התוחמת את הלבלב מהתחתית. רקמות (פאשיה תקין, פריוסטאום, גידים). בהתבסס על העובי שלהם, חוטים סיביים מסווגים כסדר 1, 2 ו-3. בין הגדילים מסדר 1 יש גדילים דקים יותר מסדר 2 ו-3. התאים, התחום על ידי חוטים סיביים בסדרים שונים, מלאים במלואם באונות של רקמת שומן, ויוצרים משקעי שומן (panniculus adiposus). המבנה של PFA קובע את התכונות המכניות שלו - גמישות וחוזק מתיחה. במקומות הנתונים ללחץ (כף יד, סוליה, שליש תחתון של הישבן), שוררים חוטים סיביים עבים, החודרים את הרקמה התת עורית בניצב לפני השטח של הגוף ויוצרים רשתית עור (retinacula cutis), המקבעים בחוזקה את העור אל התחתית. רקמות, מגבילות את הניידות שלה. באופן דומה, עור הקרקפת מחובר לקסדת הגיד. כאשר העור נייד, מיתרים סיביים ממוקמים באלכסון או במקביל לפני השטח של הגוף, ויוצרים מבנים למלריים.

בגוף הבוגר הם בממוצע כ. 80% מהמסה הכוללת של PFA (האחוז משתנה מאוד בהתאם לגיל, מין ומבנה גוף). רקמת שומןנעדר רק מתחת לעור העפעפיים, הפין, שק האשכים, הדגדגן והשפתיים הקטנות. התוכן שלו בבסיס התת עורי של המצח, האף, האוזן החיצונית והשפתיים אינו משמעותי. על משטחי הכופפים של הגפיים, תכולת רקמת השומן גדולה יותר מאשר על משטחי המתח. מצבורי השומן הגדולים ביותר נוצרים על הבטן, הישבן, ואצל נשים גם על החזה. קיים מתאם הדוק בין עובי הלבלב במקטעים שונים של הגפיים ועל תא המטען. היחס בין עובי הלבלב אצל גברים ונשים הוא בממוצע 1: 1.89; משקלו הכולל בגבר בוגר מגיע ל-7.5 ק"ג, באישה ל-13 ק"ג (14 ו-24% ממשקל הגוף, בהתאמה). בגיל מבוגר, המסה הכוללת של רקמת השומן מתחת לעור פוחתת והפיזור שלה הופך ללא פרופורציונלי.

בחלקים מסוימים של הגוף, הלבלב מכיל שרירים, כאשר הם מתכווצים, העור במקומות אלו מתאסף לקפלים. שרירים מפוספסים ממוקמים ברקמה התת עורית של הפנים [שרירי הפנים (שרירי הפנים, T.)] והצוואר (השריר התת עורי של הצוואר), שרירים חלקים - בבסיס התת עורי של איברי המין החיצוניים (במיוחד במעטפת הבשרנית של שק האשכים), פי הטבעת, הפטמה ובלוטת החלב.

PFA עשיר בכלי דם. עורקים, החודרים לתוכו מהרקמות הבסיסיות, יוצרים רשת צפופה בגבול עם הדרמיס. מכאן עוברים הענפים שלהם בחוטים סיביים ומחולקים לנימים המקיפים כל אונה שומנית. מקלעות ורידים נוצרות בלבלב, שבהן גדול ורידים סאפניים. כלי הלימפה של הלבלב מקורם ברשת הלימפה העמוקה של העור והולכים לבלוטות לימפה אזוריות. העצבים יוצרים מקלעת בלולאה רחבה בשכבה העמוקה של הלבלב. קצות עצבים רגישים מיוצגים ברקמה התת עורית על ידי גופים למלריים - גופי Vater-Pacini.

משמעות פיזיולוגית

הפונקציות של PZhK מגוונות. צורתו החיצונית של הגוף, עוצמת העור והתנועתיות, וחומרת תלמים וקפלי העור תלויים בו במידה רבה. PFA הוא מחסן האנרגיה של הגוף ומעורב באופן פעיל במטבוליזם של שומן; הוא ממלא את התפקיד של מבודד תרמי של הגוף, ושומן חום, הקיים בעוברים וילודים, הוא איבר של ייצור חום. בשל הגמישות שלו, PZhK פועל כבולם זעזועים של השפעות מכניות חיצוניות.

עורם של ילדים צעירים מאוד מובחן במאפיינים המורפולוגיים והפיזיולוגיים שלו עם מקוריות משמעותית.

השכבה הקרנית דקה ומורכבת מ-2-3 שורות של תאים מחוברים באופן רופף ומתקלפים כל הזמן; השכבה העיקרית מפותחת מאוד; תמיד אפשר להוכיח חלוקה נמרצת של תאי אפיתל בו.

הקרום הראשי המפריד בין האפידרמיס לדרמיס אינו מפותח אצל ילודים, רך מאוד ורופף. התוצאה של תת-התפתחות מורפולוגית זו של הממברנה הראשית היא חיבור חלש בין האפידרמיס לעור עצמו; באחרון, יש לציין גם כי אין מספר מספיק של אלמנטים אלסטיים, רקמת חיבור ושריר. עור הילדים מאופיין במיוחד באספקת דם טובה, בהתאם לרשת מפותחת של נימים.

בלוטות החלב מתפקדות היטב גם ביילודים. לעתים קרובות מאוד יש להם נקודות צהבהבות-לבנות (מיליה) הנראות על העור של קצה וכנפי האף, ולפעמים באזורים הסמוכים של עור הלחיים - הצטברות מוגזמת של הפרשה בבלוטות החלב של העור. בלוטות הזיעה במהלך הראשון
3-4 חודשים מגלים חוסר תפקודי כלשהו.

חוסר הבשלות המורפולוגית המצוינת של העור, בשילוב עם חוסר חסינות מקומית וחוסר השלמות הידוע של ויסות חום מקומי, מסבירים את הפגיעות הקלה של העור, הנטייה לחריכה, זיהום קל וייחודיות של הקורס. מחלות עורבילדים, במיוחד ילדים צעירים.

העור העשיר במים של יילודים נראה עסיסי, נפוח במקצת, חיוור או חיוור-ציאנוטי. בלידה, הוא מכוסה בשכבה עבה למדי של חומר סיכה דמוי קרם בצבע אפרפר-לבן, מה שנקרא vernix caseosa. חומר הסיכה המכורבל מורכב משומן, אלמנטים מקלפים של האפידרמיס, מכיל הרבה כולסטרול, גליקוגן ואלידין.

לאחר הסרת חומר הסיכה, העור מגלה אדמומיות תגובתית, לעיתים עם גוון ציאנוטי. מצב דלקתי זה של העור נקרא קטרר פיזיולוגי של העור של יילודים (erythema neonatorum). אצל פגים, אדמומיות זו בולטת במיוחד ונמשכת הרבה יותר זמן מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. לאחר מספר ימים, האדמומיות מתחילה להיעלם בהדרגה ומוחלפת בפילינג עדין דמוי פיטוריאזיס.

בסביבות היום ה-2-3 לחיים, לעתים רחוקות יותר - עד סוף היום הראשון או ביום ה-4-6 ​​(ולחריג, מאוחר יותר), כמעט 80% מכלל הילודים מפתחים כתמים איקטריים של העור, הריריות. וסקלרה - צהבת פיזיולוגיתיילודים (icterus neonatorum). עוצמת הצבע שונה מאוד - מגוון סוביקוני עדין ועד לצבע צהוב עז. קטרר פיזיולוגי של העור מקשה על זיהוי מוקדם של דרגות קלות של צבע עור איקטרי. תופעות צהבת, שהגיעו לעוצמתן הגדולה ביותר תוך 2-3 ימים, מתחילות להיחלש ונעלמות לחלוטין ביום ה-7-10. צורות קלות נעלמות תוך 2-3 ימים; הרבה פחות לעתים קרובות, הצבע נמשך 3-4 שבועות (icterus prolongatus). אצל פגים, ככלל, צהבת בולטת יותר ולעתים קרובות נמשכת עד 6-8 שבועות. המצב הכללי של יילודים אינו מופרע, אם כי לפעמים הם מפגינים עייפות מסוימת.

צהבת ביילודים מאופיינת בהיעדר צואה אכולית ושתן בעל צבע עז. הפתוגנזה של מצב מוזר זה מבוססת על המוליזה של אריתרוציטים וכתוצאה מכך, בילירובינמיה פיזיולוגית בילדים מתקופת היילוד, החדירות המוגברת מעט שלהם של דופן הנימים, וככל הנראה, ערך נמוך תפקודי כלשהו של הכבד.

למגע, עורם של יילודים רך קטיפתי, עם טורגור טוב ומכוסה במוך רך (lanugo) על פני כל פני השטח, במיוחד על הכתפיים והגב; השפע שלו מאפיין פגים ובמידה מסוימת מקנה את הזכות לשפוט את מידת הבשלות של הילד. עם זאת, בחלק מהיילודים הנולדים במלואם וחזקים, ניתן לפעמים גם להבחין בצמיחת מוך בשפע.

שיער על הראש של יילודים יכול להיות לרובאפל. במונחים כמותיים, הם מפותחים בצורה שונה מאוד בילדים בודדים: לחלק מהתינוקות יש ראש כמעט קירח בלידה, לאחרים, להיפך, יש שיער צפוף וארוך. צמחייה בשפע מאוד או להיפך, לא מספקת ביותר של הקרקפת אצל יילודים, כמו גם הצביעה הראשונית של השיער, אינם קובעים מראש את המאפיינים של האחרון אצל הילד בשנים הבאות לחייו.

גבות וריסים ביילודים הם יחסית לא מפותחים. לאחר מכן, הצמיחה שלהם גדלה באופן משמעותי, ובילדים בני 3-5 הם מגיעים כמעט לאותו אורך כמו אצל מבוגרים.

הציפורניים בדרך כלל מוגדרות היטב ומגיעות לקצות האצבעות לא רק בלידה מלאה, אלא לעתים קרובות בילדים די פגים.

תכונות העור הללו נמשכות לאורך הילדות המוקדמת ומשתנות רק בהדרגה ככל שהילד מתבגר.

ראוי לציין כמה מצבים מוזרים של העור ונגזרותיו, הגובלים בפתולוגיה, שנצפו לעתים קרובות בילדים בימי החיים הראשונים. לילודים רבים יש כתמים אדומים בעלי צורה לא סדירה בחלק האחורי של הראש והמצח, לעתים רחוקות יותר באזור הגבות, עקב התרחבות מקומית של כלי הדם. לכתמים אלה יש כמה קווי דמיון עם נאבי וסקולוזי, אך שלא כמו האחרונים הם בדרך כלל חולפים ללא כל טיפול, בעוד כלי דם כתמי לידהלהראות מגמת עלייה.

לעתים קרובות מאוד, גם לאחר לידה רגילה לחלוטין, ילדים חווים שטפי דם נקודתיים על העור והלחמית, הנובעים מפגיעה בנימים עקב סטגנציה במהלך התפרצות הראש במהלך הלידה. מה שנקרא גידול לידה (caput succedaneum) הוא מאותו מקור - נפיחות של הגוון הרך של החלק המציג של הילד. לרוב, גידול הלידה ממוקם על הראש, בכתר או בחלק האחורי של הראש (איור 36). גידול הלידה מיד לאחר לידת הילד מתחיל לרדת במהירות ונעלם לאחר 2-3 ימים; שטפי דם נמשכים 8-10 ימים.

אורז. 36. גידול לידה (תרשים).
1 - דורה מאטר; 2 - עצם; 3-פריוסטאום; 4 - galea aponeurotica; 6 - עור; 6 - נפיחות של הסיבים.

במהלך הימים הראשונים לחייו, ילד, ללא קשר למין, מתגבר בלוטות החלב, הגעה למקסימום בין 5 ל-10 ימים (נפיחות פיזיולוגית של בלוטות החלב של יילודים). העור מעל הבלוטות, המשתנות בגודלן מאפונה ועד אגוז לוז, הוא ברובו ללא שינוי ורק לעיתים מעט היפרמי. בלחיצה ניתן לסחוט הפרשה מבלוטות החלב המוגדלות, המזכירה הן במראה והן בהרכב חלב אם בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה.

מהשבוע ה-2-3 הבלוטות מתחילות להתכווץ ועד סוף החודש הראשון לחיים הן חוזרות לגודלן המקורי (בלוטה רגילה בקושי מורגשת בצורה של גרגר). אצל פגים, הנפיחות של בלוטות החלב קלה מאוד.

נפיחות של בלוטות החלב בילודים היא תופעה פיזיולוגית ואינה מצריכה כל טיפול; סחיטת הפרשות היא בהחלט התווית נגד.

לְהַשְׁפִּיעַ בלוטות אנדוקריניותמשתקף באופן משמעותי בתקופת ההתבגרות על מאפייני הצמחייה על הערווה, בבתי השחי, שפה עליונהוכו' בילדים רגילים, צמיחת שיער משנית מתרחשת בסדר הבא: אזור הערווה, בתי השחי, ואז לבנים יש שפם וזקן. שיער ולוס על הגוף והגפיים מוחלף בשיער גס וקבוע יותר. צמיחת שיער אצל בנות מתרחשת באותו סדר, אבל השעירות הכללית הרבה פחות בולטת. הזמן לזיהוי סופי של צמחייה משנית יכול להשתנות בגבולות רחבים מאוד.

העור הוא בעיקר איבר מגן המגן על רקמות עמוקות יותר מפני השפעות מכניות וכימיות מזיקות בשוגג. תפקוד העור הזה בילדים הוא הרבה פחות בולט מאשר אצל מבוגרים.

הפונקציה הרגולטורית של עור הילדים עם הרזון והרוך האופייניים לו, שפע כלי דם, אי ספיקה מסוימת של תפקוד בלוטות הזיעה ובלביליות מיוחדת של vasomotors מאופיינת בחוסר שלמות יחסית וגורמת לילד להיות נוטה הן להיפותרמיה והן להתחממות יתר.

העור הוא במידה מסוימת איבר הפרשה ונשימתי, שכן הוא לוקח חלק בחילופי מים-מינרלים וגזים.

העור הוא מקום היווצרותם של אנזימים, גופי חיסון ועקרונות גדילה ספציפיים - ויטסטרולים, הרוכשים פעילות בהשפעת קרניים אולטרה סגולות. העור משחרר היסטמין לדם וללימפה. הקשר ההומורלי הזה בין העור לכל הגוף אצל ילדים עדיין לא נחקר כלל. הַרבֵּה ערך גבוה יותריש את השפעת העור על הגוף לא דרך הומורלי, אלא דרך מסלול נוירורפלקס.

העור מכיל קולטנים רבים ומגוונים אשר קולטים גירויים הנופלים עליו סביבה חיצוניתמקיף את הילד. העור הוא אחד מחמשת איברי החישה (עמ' 174) המבטיחים הסתגלות של הילד לסביבה מהימים הראשונים לחייו. מהעור, דחפים הנתפסים על ידי קצות העצבים נעים לאורך מסלולים צנטריפוטליים (אפרנטיים) למערכת העצבים המרכזית, משם הם עוברים לעור לאורך מסלולים צנטריפוגליים (עפרנטים). קיימת אינטראקציה מתמדת בין העור למערכת העצבים המרכזית והאוטונומית.

גירוי בעור ללא ספק משפיע על איזון הגוון האוטונומי מערכת עצבים, על המאפיינים המורפולוגיים של הדם, תכונותיו הפיזיקליות-כימיות, תפקוד איברי הבטן וכו'.

היכולת של עור הילדים להיווצר ולצבור פיגמנטים נתונה לתנודות רחבות. חלק מהילדים משתזפים במהירות ובטוב בהשפעת אור השמש או מנורת קוורץ, בעוד שאחרים באותם תנאים מייצרים היווצרות פיגמנט לקויה; הבדל זה תלוי כנראה לא בגיל הילד, אלא במאפיינים האישיים שלו.

שכבת השומן התת עורית בעובר מצטברת בעיקר במהלך 1.5-2 החודשים האחרונים לחיים תוך רחמיים ובאה לידי ביטוי היטב בילודים רגילים. בחייו החוץ רחמיים של ילד, הוא גדל במהירות במהלך 6 החודשים הראשונים, בעיקר על הפנים, ולאט יותר על הבטן. אצל בנות, במיוחד מהתקופה הקדם-בגרתית, שכבת השומן התת עורית בולטת יותר מאשר אצל בנים.

ההרכב הכימי של השומן התת עורי בילדים בגילאים שונים שונה: לילדים צעירים יש יחסית יותר מוצק חומצות שומן- פלמיטי וסטארי, הקובע את צפיפות השומן הגדולה יותר ועוד נקודה גבוההנמס שלו.

כנראה, שומן תת עורי בפנים חלקים שוניםלגוף הרכב שונה, מה שמסביר את הרצף הטבעי הידוע בהצטברות והיעלמות השומן עם עלייה וירידת משקל. השומן נעלם הכי קל מדפנות הבטן, אחר כך מהגו, אחר כך מהגפיים, ואחרון כל מהפנים באזור הלחיים. כאשר שומן מצטבר, שקיעתו מתרחשת בסדר הפוך.

שכבת השומן התת עורית נבדקת כמעט במקביל לעור. מידת התפתחות רקמת השומן היא לרוב בהתאם למשקל הגוף ונקבעת לפי גודל קפל העור בבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בו, קל יותר לקפל את העור; עם שקיעת שומן משמעותית, זה לעתים קרובות לא אפשרי.

לגילוי בצקת יש חשיבות קלינית רבה.

בַּצֶקֶת

בצקת (אצירת נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה, במיוחד כאשר הרקמה רפויה יותר. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים נמוכים בגוף (גפיים תחתונות). לגורם האחרון תפקיד חשוב בהתפתחות בצקת במחלות לב המלווה באי ספיקת לב. נפיחות מופיעה לעתים קרובות יותר לקראת סוף היום, כאשר המטופל נשאר במצב זקוף במשך זמן רב. יחד עם זאת, עם מחלת כליות, נפיחות קטנה מופיעה לרוב בעיקר בפנים (באזור העפעפיים) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, ניתן לשאול את המטופל האם הוא חש כבדות ונפיחות של העפעפיים בבוקר. בפעם הראשונה, קרובי המשפחה של המטופל עשויים להבחין בהופעת נפיחות כזו.

במחלות לב, כליות, כבד, מעיים ובלוטות אנדוקריניות, בצקת יכולה להיות נפוצה. כאשר הניקוז הוורידי והלימפתי נפגע או מתרחשות תגובות אלרגיות, הנפיחות היא לרוב אסימטרית. במקרים נדירים, אצל אנשים מבוגרים הם עלולים להופיע במהלך שהייה ממושכת במצב זקוף, אשר (כמו בצקת אצל נשים בעונה החמה) אין לו משמעות קלינית גדולה.

מטופלים עשויים להתייעץ עם רופא בתלונות על נפיחות של המפרקים, נפיחות בפנים וברגליים, עלייה מהירה במשקל וקוצר נשימה. עם אגירת נוזלים כללית, בצקת מתרחשת בעיקר, כפי שכבר הוזכר, בחלקים נמוכים בגוף: באזור הלומבו-סקרל, אשר בולט במיוחד אצל אנשים שנמצאים במצב אנכי או חצי שכיבה. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, נפיחות מתרחשת בעיקר בפנים ובידיים, כפי שקורה אצל צעירים עם מחלת כליות. אגירת נוזלים נגרמת על ידי עלייה לחץ ורידיבכל אזור, למשל, עם בצקת ריאות כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל כאשר מיימת מתרחשת בחולים עם לחץ מוגבר במערכת וריד השער(יתר לחץ דם פורטלי).

בדרך כלל התפתחות הבצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אך גם בצקת ראשונית ברגליים ובגב התחתון מתגלה בקלות במישוש. הכי נוח ללחוץ את הבד על משטח צפוף עם שתיים או שלוש אצבעות. שׁוּקָה, ולאחר 2-3 שניות, בנוכחות בצקת, מתגלים בורות ברקמת השומן התת עורית. רמה נמוכה של נפיחות מכונה לפעמים "משחית". בורות על השוק נוצרים כאשר מופעל לחץ רק אם משקל הגוף עלה ב-10-15% לפחות. עם בצקת לימפואידית כרונית, מיקסדמה (היפותירואידיזם), הבצקת צפופה יותר, ובלחיצה לא נוצר חור.

הן בבצקת כללית והן בבצקת מקומית, לגורמים המעורבים ביצירת נוזל בין-תאי ברמת הנימים תפקיד חשוב בהתפתחותם. נוזל ביניים נוצר כתוצאה מסינונו דרך דופן הנימים - מעין קרום חצי חדיר. חלק ממנו חוזר ל מיטת כלי דםהודות לניקוז החלל הביניים לאורך כלי לימפה. מלבד לחץ הידרוסטטיבתוך הכלים, קצב סינון הנוזלים מושפע מהלחץ האוסמוטי של החלבונים בנוזל הבין-מערכתי, שחשוב להיווצרות בצקת דלקתית, אלרגית ולימפטית. לחץ הידרוסטטי בנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. לפיכך, הלחץ הממוצע בנימי הריאה הוא כ-10 מ"מ כספית. Art., בעוד שבנימי הכליה זה בערך 75 מ"מ כספית. אומנות. כאשר הגוף במצב זקוף, כתוצאה מכוח הכבידה, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר מאשר בנימי הראש, מה שיוצר תנאים לנפיחות קלה של הרגליים בסוף היום ב. אנשים מסויימים. הלחץ בנימי הרגליים של אדם בגובה ממוצע בעמידה מגיע ל-110 מ"מ כספית. אומנות.

נפיחות כללית חמורה (אנאסרקה)יכולה להתרחש עם hypoproteinemia, שבה הלחץ האונקוטי יורד, הקשור בעיקר לתכולת האלבומין בפלזמה, ונוזל נשמר ברקמה הבין-סטילית מבלי להיכנס למיטה כלי הדם (לעתים קרובות יש ירידה בכמות הדם במחזור הדם - אוליגמיה, או היפובולמיה).

הסיבות להיפופרוטינמיה יכולות להיות הכי הרבה מדינות שונות, מאוחדים קלינית על ידי התפתחות של תסמונת בצקתית. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת חלבון לא מספקת (צום, תזונה לקויה);
2. הפרעות עיכול (הפרשה לקויה של אנזימים על ידי הלבלב, למשל, עם דלקת לבלב כרונית, אנזימי עיכול אחרים);
3. פגיעה בספיגה של מזון, בעיקר חלבונים (כריתה של חלק ניכר מהמעי הדק, פגיעה בדופן המעי הדק, צליאק אנטרופתיה וכו');
4. סינתזת אלבומין לקויה (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבונים בשתן במהלך תסמונת נפרוטית;
6. אובדן חלבון דרך המעיים (אנטרופתיות אקסודטיביות).

הירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי הקשור להיפופרוטינמיה עלולה לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני דרך מערכת הרנין-אנגיוטנסין, התורמת לאצירת נתרן ולהיווצרות בצקת.

אי ספיקת לב גורמת לבצקת מהסיבות הבאות:

1. הפרעה של לחץ ורידי, אשר ניתן לזהות על ידי הרחבת הוורידים בצוואר;
2. השפעה של היפראלדוסטרוניזם;
3. הפרעה בזרימת הדם הכלייתית;
4. הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב סטגנציה של דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבון עקב אנורקסיה, איבוד חלבון בשתן.

בצקת כלייתיתמתבטא בצורה הברורה ביותר בתסמונת נפרוטית, כאשר, עקב פרוטאינוריה חמורה, כמות משמעותית של חלבון (בעיקר אלבומין) אובדת, מה שמוביל להיפופרוטינמיה ולאצירת נוזלים היפו-אונקוטיים. האחרון מחמיר על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת של נתרן מוגברת על ידי הכליות. המנגנון להתפתחות בצקת בתסמונת נפריטית חריפה מורכב יותר (לדוגמה, בעיצומה של גלומרולונפריטיס חריפה טיפוסית), כאשר, ככל הנראה, תפקיד משמעותי יותר ממלא גורם כלי הדם (חדירות מוגברת קיר כלי דם), בנוסף, חשובה שימור נתרן, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, "בצקת דם" (היפרבולמיה, או שפע). כמו באי ספיקת לב, בצקת מלווה בירידה בשתן (אוליגוריה) ובעלייה במשקל הגוף של המטופל.

נפיחות מקומיתעשויה לנבוע מסיבות הקשורות לגורמים ורידים, לימפתיים או אלרגיים, כמו גם תהליך דלקתי מקומי. עם דחיסה של הוורידים מבחוץ, פקקת ורידים, אי ספיקה של שסתומים ורידים, ורידים בולטיםלחץ נימי באזור המתאים עולה, מה שמוביל לקיפאון של דם ולהופעת בצקת. לרוב, פקקת ורידי הרגליים מתפתחת במחלות הדורשות מנוחה ממושכת במיטה, כולל מצבים לאחר ניתוח, וכן במהלך ההריון.

כאשר יציאת הלימפה מתעכבת, המים והאלקטרוליטים נספגים בחזרה לנימים מהרקמה הבין-סטילית, אך חלבונים המסוננים מהנימי אל תוך הנוזל הביניים נשארים באינטרסטיטיום, המלווה באצירת מים. בצקת לימפה מופיעה גם כתוצאה מחסימה של צינורות הלימפה על ידי פילריה (מחלה טרופית). במקרה זה, שתי הרגליים ואיברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס, מתעבה ומתפתחת פילה.

עם תהליך דלקתי מקומי כתוצאה מנזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה מסוימות חומרים כימיים, כמו חומצת שתן) משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירות נימים. exudate דלקתי מכיל כמות גדולה של חלבון, כתוצאה מכך מנגנון התנועה של נוזל רקמות מופרע. לעתים קרובות, סימנים קלאסיים של דלקת כגון אדמומיות, כאב, עלייה מקומיתטֶמפֶּרָטוּרָה.

עלייה בחדירות הנימים נצפית גם במצבים אלרגיים, אך בניגוד לדלקת, אין כאב ואין אדמומיות. עם בצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (בדרך כלל על הפנים והשפתיים) - תסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד כי החיים מאוימים עקב נפיחות של הלשון, הגרון והצוואר (תשניק).

הפרה של התפתחות רקמת שומן תת עורית

כאשר בוחנים רקמת שומן תת עורית, תשומת לב בדרך כלל להתפתחותה המוגברת. בהשמנת יתר, עודפי שומן מופקדים ברקמה התת עורית באופן שווה למדי, אך במידה רבה יותר באזור הבטן. יתכן גם שקיעה לא אחידה של עודפי שומן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (נצפית כאשר הפרשה מוגזמת של הורמוני קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה), תסמונת קושינגואיד נצפית לעיתים קרובות הקשורה לטיפול ארוך טווח עם הורמונים קורטיקוסטרואידים. עודפי שומן במקרים אלו מופקדים בעיקר בצוואר, בפנים ובפלג גוף עליון; הפנים בדרך כלל נראות עגולות והצוואר מלא (מה שנקרא פני הירח).

עור הבטן נמתח פעמים רבות באופן משמעותי, המתבטא בהיווצרות אזורי ניוון וצלקות בצבע סגול-כחלחל, בניגוד לאזורים לבנבנים של ניוון עור ממתיחות לאחר הריון או בצקת גדולה.

ליפודיסטרופיה מתקדמת ואיבוד משמעותי של שכבת השומן התת עורית (כמו גם רקמת השומן של האזור המזנטרי) אפשריים, הנצפית במספר מחלות קשות, לאחר התערבויות כירורגיות גדולות, במיוחד על מערכת עיכול, בזמן צום. ניוון מקומי של שומן תת עורי נצפית בחולים

עובי שכבות העור השונות בילדים מתחת לגיל שלוש קטן פי 1.5-3 מאשר במבוגרים, ורק עד גיל 7 הוא מגיע לרמה של מבוגר.

תאי האפידרמיס בילדים מרוחקים יחסית זה מזה, והמבנה שלו רופף. השכבה הקרנית ביילודים דקה ומורכבת מ-2-3 שכבות של תאים הניתנים להאזנה בקלות. השכבה הגרגירית מפותחת בצורה גרועה, מה שקובע את השקיפות המשמעותית של העור של יילודים ואת צבעו הוורוד. שכבה בזאליתמפותח היטב, אך בחודשי החיים הראשונים, בשל התפקוד הנמוך של המלנוציטים, רקע העור בהיר יותר.

מאפיין ייחודי של עורם של ילדים, במיוחד של יילודים, הוא הקשר החלש של האפידרמיס עם הדרמיס, אשר נגרם בעיקר ממספר לא מספיק והתפתחות לקויה של סיבי עוגן. במחלות שונות האפידרמיס מתקלף בקלות מהדרמיס, מה שמוביל להיווצרות שלפוחיות.

פני העור של היילוד מכוסים בהפרשה בעלת פעילות חיידקית חלשה, שכן ה-pH שלו קרוב לנייטרלי, אך עד סוף החודש הראשון לחייו ה-pH יורד משמעותית.

בעורם של יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, רשת של נימים רחבים מפותחת היטב. לאחר מכן, מספר הנימים הרחבים יורד בהדרגה, ומספרם הארוכים והצרים עולה.

קצות העצבים של העור אינם מפותחים מספיק בזמן הלידה, אלא תקינים מבחינה תפקודית וגורמים לכאב, רגישות למישוש ולטמפרטורה.

עורו של ילד בשנה הראשונה לחייו, בשל תכונותיו המבניות, ההרכב הביוכימי והוסקולריזציה הטובה שלו, הוא רך, קטיפתי ואלסטי. באופן כללי הוא דק, חלק, פני השטח שלו יבשים יותר משל מבוגרים ונוטה להתקלף. כל פני השטח של העור והשיער מכוסים בשכבת מים-ליפידים, או מעטפת, המגנה על העור מפני גורמים שליליים. סביבה, מאט ומונע ספיגה והשפעות של כימיקלים, משמש כאתר ליצירת פרוויטמין D ובעל תכונות אנטיבקטריאליות.

בלוטות חלב

בלוטות החלב מתחילות לתפקד בתקופה שלפני הלידה; הפרשתן יוצרת חומר סיכה גבינתי המכסה את פני עור העובר. חומר הסיכה מגן על העור מפני השפעות מי השפיר ומקל על מעבר העובר בתעלת הלידה.

בלוטות החלב פועלות באופן פעיל בשנה הראשונה לחייהם, לאחר מכן הפרשתן פוחתת, אך עולה שוב ב גיל ההתבגרות. אצל מתבגרים, הם סתומים לעתים קרובות עם פקקים חרמנים, מה שמוביל להתפתחות אקנה.

בלוטות זיעה

בלידה, בלוטות הזיעה האקריניות אינן נוצרות במלואן; הן תעלות הפרשהלא מפותח ומכוסה בתאי אפיתל. ההזעה מתחילה בגיל 3-4 שבועות. במהלך 3-4 החודשים הראשונים, הבלוטות אינן מתפקדות במלואן. בילדים צעירים (עד גיל 3), הזעה מתרחשת בטמפרטורה גבוהה יותר מאשר בילדים גדולים יותר. ככל שבלוטות הזיעה, מערכת העצבים האוטונומית ומרכז הוויסות התרמי במוח מתבגרים, תהליך ההזעה משתפר והסף שלה יורד. לאחר 5-7 שנים, הבלוטות נוצרות במלואן, והזעה מספקת מתרחשת לאחר 7-8 שנים.

בלוטות הזיעה האפוקריניות מתחילות לתפקד רק עם תחילת ההתבגרות.

שיער ראשוני מוחלף בשיער ולוס לפני או זמן קצר לאחר הלידה (למעט גבות, ריסים וקרקפת). לשיער בילודים מלאים אין ליבה, וזקיק השיער אינו מפותח מספיק, מה שלא מאפשר היווצרות רתיחה עם מוט מוגלתי. העור, במיוחד על הכתפיים והגב, מכוסה בשיער וולוס (lanugo), אשר בולט הרבה יותר אצל פגים.

הגבות והריסים מפותחים בצורה גרועה, אך הצמיחה שלהם מתעצמת מאוחר יותר. התפתחות השיער מסתיימת במהלך ההתבגרות.

הציפורניים של יילודים מלאים מפותחות היטב ומגיעות לקצות האצבעות. בימים הראשונים של החיים, צמיחת הציפורן מתעכבת זמנית ונוצר תכונה פיזיולוגית כביכול על צלחת הציפורן. בחודש השלישי לחיים, הוא מגיע לקצה החופשי של הציפורן.

שיטת חקר העור

כדי להעריך את המצב עורלבצע תשאול, בדיקה, מישוש ובדיקות מיוחדות.

בירור ובדיקה

במידת האפשר, הילד נבדק באור יום טבעי. העור נבדק ברצף מלמעלה למטה: קַרקֶפֶתראש, צוואר, קפלים טבעיים, אזורי המפשעה והישבן, כפות ידיים, סוליות, מרווחים בין-דיגיטליים. במהלך הבחינה הם מעריכים:

צבע העור ואחידותו;

לחות;

ניקיון (ללא פריחות או אלמנטים פתולוגיים אחרים, כגון קילוף, שריטה, שטפי דם);

מצב מערכת כלי הדם של העור, בפרט הלוקליזציה וחומרת הדפוס הוורידי;

שלמות העור;

מצב נספחי העור (שיער וציפורניים).

פריחות בעור

פריחות בעור (אלמנטים מורפולוגיים) עלולות להשפיע על שכבות שונות של העור, כמו גם על הנספחים שלו (זיעה ובלוטות החלב, זקיקי שיער).

אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים מופיעים על עור ללא שינוי. הם מחולקים לחללים (נקודה, פפולה, צומת וכו') ולחלל עם תוכן סרווי, דימומי או מוגלתי (שלפוחית, שלפוחית ​​השתן, מורסה) (טבלה 5-3, איור 5-2-5-P).

צבע העור תלוי בעובי ובשקיפות שלו, בכמות הפיגמנטים הנורמליים והפתולוגיים שהוא מכיל, במידת ההתפתחות, בעומק ובשפע של כלי העור, בתכולת ליבו ויחידת נפח היבול ומידת הרוויה של ליב עם חמצן. בהתאם לגזע ולמוצא אתני, צבע עורו הרגיל של ילד עשוי להיות ורוד חיוור או גוונים משתנים של צהוב, אדום, חום ושחור. שינויים פתולוגיים בצבע העור בילדים כוללים חיוורון, היפרמיה וניאנוזה. צהבת ופיגמנטציה

תכולת הלחות של העור מסומנת על ידי הברק שלו: בדרך כלל פני העור מבריק בינוני, עם לחות גבוהה העור מבריק מאוד ולעתים קרובות מכוסה בטיפות זיעה: עור יבש יתר על המידה הוא מט, מחוספס

אם מתגלים אלמנטים פתולוגיים על העור, יש צורך להבהיר;

זמן הופעתם;

קשר עם כל גורם (מזון, תרופתי, כימי וכו'):

קיומם של תסמינים דומים בעבר, התפתחותם (ושינויים בצבע העור ואופי הפריחה):

סוג מורפולוגי (ראה להלן):

גודל (במילימטרים או סנטימטרים):

מספר אלמנטים (אלמנטים בודדים, פריחה קלה, שניתן לספור את מרכיביהם בבדיקה, בשפע - מספר אלמנטים שלא ניתן לספור):

צורה (עגולה, אליפסה, לא סדירה, בצורת כוכב, בצורת טבעת וכו'):

צבע (לדוגמה, במהלך דלקת, איסכמיה מתרחשת);

לוקליזציה ושכיחות (מציינים את כל חלקי הגוף שיש להם פריחה, בעיקר את הראש, הגו, משטחי הכופף או המתחילים של הגפיים, קפלי עור וכו'):

רקע עור באזור הפריחה (לדוגמה, היפרמי):

שלבים ודינמיקה של התפתחות אלמנטים פריחה: - תכונות של אלמנטים משניים שנותרו לאחר מכן

עור נקי

דהייה של הפריחה (קילוף, היפר או גינופיגמנטציה, קרומים ו וכו.)

אלמנטים מורפולוגיים משניים מופיעים כתוצאה מאבולוציה של ראשוניים (טבלה 5-4).

מצב נספחי העור

כאשר בוחנים את השיער, שימו לב לאחידות הצמיחה, אני קובע! התאמה של מידת התפתחות השיער ופיזורו על הגוף לגיל ומינו של הילד. העריכו את מראה השיער (הוא צריך להיות מבריק עם קצוות ישרים) ואת מצב הקרקפת.

כאשר בוחנים ציפורניים, שימו לב לצורה, לצבע, לשקיפות, לעובי ולשלמות של לוחות הציפורן. ציפורניים בריאות בצבע ורוד, בעלות משטחים וקצוות חלקים, ונצמדות בחוזקה למיטת הציפורן. הרכס הפרי-אנגואלי לא צריך להיות מודגש מדי וכואב.

מישוש

מישוש העור מתבצע ברצף מלמעלה למטה, ובאזורי נזק - בזהירות רבה. לחות, טמפרטורה וגמישות העור מוערכים.

הלחות נקבעת על ידי ליטוף העור של אזורים סימטריים בגוף, כולל עור כפות הידיים, הרגליים, בתי השחי והמפשעה.

5.2. סיבי שומן תת עוריים

רקמת השומן מורכבת בעיקר משומן לבן, המצוי ברקמות רבות, ומכמות קטנה של שומן חום (במבוגרים, הממוקם במדיאסטינום, לאורך אבי העורקים ומתחת לעור באזור הבין-סקפולרי). בתאי שומן חומים קיים מנגנון טבעי לניתוק זרחון חמצוני: האנרגיה המשתחררת במהלך הידרוליזה של טריגליצרידים וחילוף החומרים של חומצות שומן אינה משמשת לסינתזה של אדנוזין טריפוספט, אלא מומרת לחום.

תכונות ANAT0M0-PHYSI0L0GIC של סיבי שומן תת עוריים

בתום התקופה שלפני הלידה ובשנת החיים הראשונה, מסת רקמת השומן עולה כתוצאה מגידול הן במספר והן בגודל של תאי השומן (ב-9 חודשי חיים, מסתו של תא אחד עולה ב-5 פִּי). עובי השומן התת עורי גדל באופן ניכר מלידה עד 9 חודשים, ואז יורד בהדרגה (עד גיל 5, בממוצע, הוא יורד פי 2). העובי הקטן ביותר הוא 6-9 שנים.

במהלך ההתבגרות, עובי שכבת השומן התת עורית עולה שוב. אצל נערות מתבגרות עד 70% מהשומן נמצא ברקמה התת עורית (מה שמקנה להן עגלגלות), בעוד שאצל בנים רק 50% נמצאים בשכבה התת עורית. מספר כוללשמן

טכניקה ללימוד סיבי שומן תת-עוריים

מצב השומן התת עורי מוערך על ידי בדיקה ומישוש.

דרגת התפתחות

מידת ההתפתחות של רקמת שומן תת עורית מוערכת לפי עובי קפל העור, הנמדד בחלקים שונים של הגוף (איור 5-40):

על הבטן;

על החזה (בקצה עצם החזה);

על הגב (מתחת לשכמות);

על הגפיים.

להערכה מעשית משוערת, אתה יכול להגביל את עצמך ללימוד 1-2 קפלים.

מוגש על ידי א.פ. טורה, העובי הממוצע של הקפל על הבטן הוא:

ביילודים - 0.6 ס"מ;

בגיל 6 חודשים - 1.3 ס"מ;

בגיל שנה - 1.5 ס"מ;

בגיל 2-3 שנים - 0.8 ס"מ;

בגיל 4-9 שנים - 0.7 ס"מ;

בגיל 10-15 - 0.8 ס"מ.

בלוטות לימפה הן תצורות אליפסות בגדלים שונים, הממוקמות בקבוצות במפגש של כלי לימפה גדולים.

בלוטות הלימפה בבית השחי ממוקמות בבתי השחי ואוספות לימפה מהעור. איבר עליון(למעט 111. אצבעות IV ו-V והמשטח הפנימי של היד).

בלוטות הלימפה החזה ממוקמות מדיאלית מקו בית השחי הקדמי מתחת לקצה התחתון של שריר החזה הגדול, ואוספות לימפה מהעור חזה, מהפלאורה הקודקודית, בחלקה מהריאות ומבלוטות החלב.

בלוטות הלימפה האולנאריות (קוביטאליות) ממוקמות בפילטרום של העכבר הדו-ראשי. אסוף לימפה מ-II I. IV. V אצבעות ומשטח פנימי של היד.

בלוטות לימפה מפשעתיות ממוקמות לאורך הרצועה המפשעתית ואוספות לימפה מעור הגפיים התחתונות, החלק התחתון והבטן, הישבן, הפרינאום, איברי המין ופי הטבעת.

בלוטות הלימפה הפופליטאליות ממוקמות ב פוסה פופליטאלית, לאסוף לימפה מעור כף הרגל.

מתודולוגיית מחקר

התשאול מגלה:

גודל מוגבר של בלוטות הלימפה;

הופעת כאב ואדמומיות באזור בלוטות הלימפה;

לפני כמה זמן הופיעו התלונות הללו;

סיבות אפשריות שקדמו להופעת תלונות אלו (זיהומים וגורמים מעוררים אחרים);

מצבים נלווים (נוכחות חום, ירידה במשקל, תסמיני שיכרון וכו').

הבדיקה מגלה:

בלוטות לימפה מוגדלות באופן משמעותי;

סימני דלקת הם היפרמיה בעור ונפיחות של רקמת השומן התת עורית מעל בלוטת הלימפה.

מישוש מאפשר לך להעריך את השינויים האופייניים בבלוטות הלימפה.

* גודל בלוטות הלימפה. בדרך כלל, קוטר בלוטת הלימפה הוא 0.3-0.5 ס"מ (בגודל של אפונה). ישנן שש דרגות של הגדלת בלוטות הלימפה:

כיתה א' - בלוטת לימפהבגודל של גרגר דוחן;

דרגת התפתחות השומן התת עורי נקבעת על ידי מישוש (מישוש) ומורכבת ממדידת עובי קפל העור הנוצר כשאוחזים בעור באגודל ובאצבע.

באזור השליש התחתון של הכתף משטח אחורי;

מלפנים דופן הבטןבגובה הטבור לאורך קצה שרירי הבטן הישר;

ברמת הזוויות של השכמות;

ברמת קשתות החופים;

על החלק הקדמי של הירך.

עם עובי קפל עור של 1-2 ס"מ, התפתחות שכבת השומן התת עורית נחשבת תקינה, פחות מ-1 ס"מ - מופחת, יותר מ-2 ס"מ - מוגברת.

תשומת לב גם לאופי הפיזור של שכבת השומן התת עורית. בדרך כלל, הוא מופץ באופן שווה (עובי קפל העור כמעט זהה בחלקים שונים של הגוף). אם שכבת השומן התת עורית מפוזרת בצורה לא אחידה, יש צורך לציין את האזורים של שקיעת שומן מוגברת.

9. בצקת: זנים לפי מקור ומנגנון התפתחות. מאפיינים של בצקת לב וכליות. שיטות לזיהוי בצקת.

בצקת היא הצטברות יתר של נוזלים ברקמות הגוף ובחללים סרואיים, המתבטאת בעלייה בנפח הרקמה או ירידה ביכולת של חללים סרוזיים ובהפרעה בתפקוד הרקמות והאיברים הבצקתיים.

נפיחות יכולה להיות מקומית (מקומית) או כללית (נפוצה).

ישנן מספר דרגות של בצקת:

1. בצקת נסתרת: לא זוהה בבדיקה ובמישוש, אלא זוהתה על ידי שקילת החולה, מעקב אחר השתן שלו ובדיקת McClure-Aldrich.

2. פסטוסיטי: בלחיצה באצבע על פני הרגל הפנימיים נשאר בור קטן שמתגלה בעיקר במגע.

3. נפיחות ברורה (מבוטאת): העיוות של המפרקים והרקמות נראה בבירור ובלחיצה באצבע, נשאר חור הנראה בבירור.

4. בצקת מסיבית ונפוצה (anasarca): הצטברות נוזלים לא רק ברקמת השומן התת עורית של הגו והגפיים, אלא גם בחללים הסרואיים (הידרוטורקס, מיימת, הידרו-פריקרדיום).

הסיבות העיקריות להתפתחות תסמונת בצקתית:

1) עלייה בלחץ הוורידי (הידרוסטטי) - בצקת הידרודינמית;

2) ירידה בלחץ האונקוטי (קולואיד-אוסמוטי) - בצקת היפופרוטאינמית;

3) הפרעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים;

4) נזק לקיר הנימים;

5) הפרעה בניקוז הלימפה;

6) בצקת הנגרמת על ידי תרופות (מינרולוקורטיקואידים, הורמוני מין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות);

7) בצקת אנדוקרינית (היפותירואידיזם).

בצקת ממקור לב. Uבחולה עם אי ספיקת לב, בצקת תמיד ממוקמת באופן סימטרי. ראשית נוצרת נפיחות בכפות הרגליים והקרסוליים, שיכולה להיעלם לחלוטין לאחר מנוחת לילה. הנפיחות גוברת לקראת סוף היום. עם התקדמות אי ספיקת הלב, הרגליים ואז הירכיים מתנפחות. בחולים מרותקים למיטה מופיעה נפיחות של אזור הלומבו-סקרל. העור מעל הנפיחות מתוח, קר וציאנוטי. הנפיחות צפופה; כאשר לוחצים על האצבע, נשאר חור. עם התקדמות אי ספיקת הלב, עלולים להופיע מיימת והידרותורוקס. שינויים טרופיים בעור באזור השוק מתגלים לרוב בצורה של פיגמנטציה מוגברת, דלדול, סדקים והופעת כיבים.

אנמנזה

מצבים פתולוגיים של שכבת השומן התת עורית, הקשורים להתפתחות לא מספקת או מוגזמת שלה, נגרמים לרוב על ידי גורמים תזונתיים. במקרה זה, ייתכנו תלונות הקשורות להתפתחות לא מספקת או מוגזמת של שכבת השומן התת עורית.

בזמן צוםהילד יורד במשקל עקב הפחתה ראשונית בכמות השומן בגוף, אך בעתיד תהיה ירידה בקצב הגדילה, הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים, ניוון שרירים, הידרדרות במצב השיניים, חניכיים, נספחי עור וכו'.

קבוע האכלת יתרהילד מוביל להתפתחות מוגזמת של שכבת השומן התת עורית, ולאחר מכן להשמנה. השלכות שליליותעם עודף תזונה בפנים גיל מוקדםקשור לעלייה במספר ובגודל של אדיפוציטים. לאחר מכן, בגילאים מבוגרים יותר, מתפתחים שני סוגים של השמנת יתר:

. סוג היקפי, או נקבה(הצטברות שומן מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית):

. סוג קרבי, או זכר(הצטברות שומן מתרחשת באיברים הפנימיים ובחלל הבטן).

הורים עשויים לפעמים לשים לב נפיחות - הצטברות נוזלים ברקמה התת עורית.

בְּדִיקָה

כאשר בודקים את שכבת השומן התת עוריתלְהַגדִיר:

מידת ההתפתחות של שכבת השומן התת עורית;

אחידות תפוצתו;

הקפד להדגיש הבדלים בין המינים,שכן אצל בנים ובנות שכבת השומן התת עורית מתפזרת בצורה שונה: אצל בנים החלוקה שווה, אצל בנות מגיל 5-7, ובמיוחד בגיל ההתבגרות, מצטבר שומן בירכיים, בבטן, בישבן ובחזה הקדמי.

כדאי לשים לב לא רק נוכחות של בצקת,אלא גם תפוצתם (על הפנים, העפעפיים, הגפיים, נפיחות כללית - anasarca או מקומית). קל להבחין בנפיחות בבדיקה אם היא מתבטאת היטב וממוקמת על הפנים. לעתים קרובות, השחיקה של הבד מסומנת על ידי חריצים עמוקים של העור מחיתולים, רצועות אלסטיות של בגדים, חגורות, חגורות מותניים ונעליים הדוקות. לילד בריא אין תופעות כאלה.

מישוש

החריגות הפתולוגיות הבאות נקבעות על ידי מישוש:

עובי שכבת השומן התת עורית;

נפיחות גלויה;

טורגור רקמה רכה.

הערכת שכבת השומן התת עורית דורשת מעט יותר מישוש עמוקמאשר כשבודקים את העור: באגודל ובאצבע יד ימיןלוכדת לא רק את העור, אלא גם רקמת שומן תת עורית בקפל. עובי שכבת השומן התת עורית נקבע במספר אזורים, שכן במקרים פתולוגיים שקיעת שומן במקומות שונים אינה אחידה. בהתאם לעובי שלו, הם מדברים על שקיעת שומן רגילה, מוגזמת או לא מספקת (טבלה 5.1).

טבלה 5.1.עובי שכבת השומן התת עורית בילדים, ס"מ

לְהַגדִיר עוֹבִישכבת שומן תת עורית ברצף הבא:

על הבטן - בגובה הטבור וממנו החוצה (איור 5.1, א);

על החזה - בקצה עצם החזה בחלל הבין צלע השני (איור 5.1, ב);

על הגב - מתחת לשכמות (איור 5.1, ג);

על הגפיים - עליון (כתף מלפנים ומאחור - איור 5.1, ד, ה) ותחתון על פני השטח הפנימי של הירך (איור 5.1, ו);

על הפנים - באזור הלחיים.

כדי לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית, אתה יכול להשתמש בקליפר (ראה איור 5.1, ה, ו).

בעת מישוש קפל עור, שימו לב עֲקֵבִיוּתשכבת שומן תת עורית. זה יכול להיות רפוי, צפוף ואלסטי. במקרים מסוימים, שכבת השומן התת עורית הופכת צפופה. הפרה של העקביות של רקמת השומן יכולה להתבטא בצורה של עיבוי העור ושומן תת עורי, לעיתים מלווה בבצקת (טבלה 5.2).

טבלה 5.2.שינויים בעקביות של שכבת השומן התת עורית

נפיחות מדחיסה שונה בכך שבמקרה הראשון, בעת הפעלת לחץ, נוצר שקע, אשר נעלם בהדרגה, במקרה השני, לא נוצר חור בעת הפעלת לחץ.

התפתחות שכבת השומן התת עורית, נוכחות בצקת

עמוד 1

התפתחות שכבת השומן התת עורית יכולה להיות תקינה, מוגברת או מופחתת. ניתן לפזר את שכבת השומן באופן שווה או שקיעתה מתרחשת רק באזורים מסוימים. עובי שכבת השומן התת עורית (דרגת השומן) ניתן לשפוט לפי מישוש. למטרות אלו, קחו בשתי אצבעות קפל עור עם רקמה תת עורית לאורך הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר בגובה הטבור, המשטח הצדדי של הכתף או בזווית עצם השכמה ומדדו את עוביו עם קליפר. בדרך כלל, עובי קפל העור צריך להיות בטווח של 2 ס"מ, עובי של פחות מ-1 ס"מ נחשב כירידה, ויותר מ-2 ס"מ כעלייה בהתפתחות שכבת השומן התת עורית. זה האחרון נצפתה בצורות שונות של השמנת יתר (חיצונית מזון, יותרת המוח, אדיפוסוגניטלית, וכו '). התפתחות לא מספקת של שומן תת עורי נגרמת על ידי המאפיינים החוקתיים של הגוף (סוג אסתני), תת תזונה וחוסר תפקוד של איברי העיכול. מידת התשישות הקיצונית נקראת cachexia

זה נצפה בצורות מתקדמות של שחפת וגידולים ממאירים. בתנאים מודרניים, מושג מדויק יותר של מידת השומן של אדם ניתן על ידי ההגדרה של אינדיקטור כמו מדד מסת גוף.

מדד מסת הגוף (BMI) מחושב כיחס בין משקל הגוף (בק"ג) לריבוע הגובה (במ"ר). תקני BMI, כמו גם הסיווג של עודף משקל, מוצגים בטבלה 1.

שולחן 1.

סיווג של עודף משקל והשמנה לפי מדד מסת הגוף

סוגי משקל הגוף		סיכון למחלות נלוות
תת משקל		סיכון למחלות אחרות
משקל גוף תקין
משקל גוף עודף		לְמַתֵן
השמנת יתר מדרגה 1		מוּרָם
השמנת יתר מדרגה 2
השמנת יתר דרגה 3		גבוה מאוד

בעבר, נעשה שימוש נרחב במדדי מידתיות שונים: Pinier, Bouchard, Quetelet (גובה-משקל). כַּיוֹם חשיבות רבהשימו לב למדידת היקף המותניים (WC). הקשר בין בריאות תעסוקתית לסיכון התפתחותי הוכח סוכרתסוג שני, מחלה כרוניתלבבות (ראה טבלה 2).

שולחן 2.

סיכון מוגדל	סיכון גבוה

היקף מותניים וסיכון לסיבוכים מטבוליים

בצקת היא הצטברות פתולוגית של נוזלים פנימה רקמות רכות, איברים וחללים. לפי מוצא הם מבחינים:

) נפוצים

בצקת: לב, כליות, כבד, קצ'קטי (רעב);

) מקומי: -

דלקתיות, אנגיואדמה, עם דחיסה מקומית של הווריד על ידי גידול, בלוטות לימפה.

על פי המנגנון השולט של התרחשות (פתוגנזה), הם מחולקים ל הידרוסטטי,

או גודש (עם אי ספיקת לב, הפרה של מקומי יציאת ורידיםעם thrombophlebitis, דחיסה של וריד על ידי גידול, בלוטות לימפה וכו ');

hypooncotic

עקב ירידה בלחץ האונקוטי בדם עם אובדן חלבון גדול (בצקת כלייתית, קכקטית, בצקת כבדית חלקית);

ממברנוגני

עקב חדירות מוגברת ממברנות תאים(דלקתיות, אנגיואדמה); מעורב.

ראה גם

סיכום
סכיזופרניה - מחלת נפש, נוטה למהלך כרוני, המתבטא בשינויים אופייניים באישיותו של המטופל ואחרים המשתנים בחומרתם הפרעות נפשיות, ...

ציות ברפואה ושיטות לייעולה
הבעיה של מילוי פקודות רפואיות היא בעיה גדולה ברפואה המודרנית. ההקפדה על מטופלים במילוי מרשמים רפואיים כיום נמוכה למדי: ...

עמדה ליברלית
בספרו The Human Body Workshop כותב א' קימברל: "מומחים רבים מאמינים שהגישה השלילית הנוכחית כלפי השימוש בעוברים למטרות רפואיות עשויה...