פַּחַד- תחושה הקשורה ברצון להימנע מסכנה, עקב יצר השימור העצמי בצורתו ההגנתית. בילדים גיל מוקדםפחד יכול להיגרם מכל אובייקט חדש שמופיע פתאום. G.E. סוחרבה התייחסה לפחדים כתגובת הגנה של ילד. בסיס פיזיולוגיפחד, לפי תורתו של אי.פ. פבלובה, מהווה רפלקס הגנתי פסיבי. המוכנות הפיזיולוגית והפסיכולוגית המוגברת של ילדים להופעת פחדים מתגלה במידה רבה עוד יותר במצבי פתולוגיה, מה שמביא לתדירות של פחדים במבנה הפסיכופתולוגי של שונים הפרעות נוירופסיכיאטריות. בהקשר זה, משימה חשובה היא להבחין בין פחדים הנצפים בילדים בריאים לבין פחדים שהם פסיכופתולוגיים באופיים.

אם נצפים פחדים אצל ילדים בגיל הרך בעיקר בלילה, אין לראות בהם כמצב כואב (A.I. Seletsky, 1987). אבל אם יחסכו תדירות מקסימלית, לרכוש אופי של תכונה מובילה גם לאחר התקופה הקריטית הראשונה של התפתחות הילד, כאשר פעילות ועצמאות קובעות במידה רבה את כל פעילויותיו, אז אנחנו מדברים עלכבר על הנוירוזה של הפחד והציפייה המודאגת.

שלטים פחדים פתולוגייםחוסר הסיבה או אי התאמה ברורה שלהם בין חומרת הפחדים לעוצמת ההשפעה שגרמה להם, משך הקיום, נטייה להכללה, הפרעה במצב הכללי (שינה, תיאבון, רווחה גופנית) והתנהגות ילדים בהשפעת פחדים (G.E. Sukhareva). פחדים פתולוגיים יכולים להתעורר במבנה של תסמונות שונות, אך לעיתים קרובות פועלים כתצורות פסיכופתולוגיות עצמאיות, שניתן לראות בהן כתסמונת של פחדים ולייחסים לביטויים של רמה אפקטיבית בעיקרה של תגובה נוירו-נפשית. חוסר הבשלות הקשורה לגיל של נפש הילד מקשה על ההבחנה הפסיכופתולוגית.

במקביל, קיימות חמש קבוצות עיקריות של תסמונת פחד בילדות ובגיל ההתבגרות:

פחדים אובססיביים;

פחדים עם תוכן בעל ערך רב;

פחדים לא מובחנים, חסרי משמעות;

פחדים בעלי אופי הזוי;

סיוטים בלילה.

פחדים אובססיביים (פוביות),לפי תצפיותיו של ת.פ. סימסון, יכול להופיע בילדים צעירים שרק מתחילים ללכת, לאחר פחד הקשור לנפילה ולפציעה. במקרים אלו עלול להיות פחד אובססיבי מהליכה, אשר מעכב איחוד נוסף של מיומנות חדשה. פחדים אובססיביים אצל ילדים נבדלים בספציפיות של תוכנם, בפשטות יחסית ובקשר פחות או יותר ברור לתוכן של מצב פסיכוטראומטי.

פחדים ודאגות אצל ילדים גיל צעיר יותר(פחד גבהים, זיהום), המתעוררים לאחר פחד, עדיין אין את כל סימני האובססיה; בפרט, ברוב המקרים הם אינם מלווים בחוויות מודעות של ניכור, תחושת תלות פנימית ורצון פעיל להתגבר על פחדים. יחד עם זאת, הקביעות שלהם, הנובעת בניגוד לרצונו של הילד, מאפשרת לנו להתייחס לפחדים כאלה כלא שלמים. ילדים עצמם מדברים על הפחדים שלהם, מנסים להיפטר מהם, אבל לא יכולים.

עם הגיל, נושא הפחדים משתנה. לפיכך, מתבגרים עלולים לחוות אובססיביות פחדים מאדמומיות, פגמים פיזיים(אקנה בפנים, רגליים לא מספיק ישרות, תווי מבנה גוף, שומן מוגזם וכו'). תלמידי בית ספר עשו זאת לעתים קרובות חשש מחדלות פירעוןפעילות כזו או אחרת: פחד מתגובות מילוליותבבית הספר, פחד מדיבוראצל אנשים מגמגמים (לוגופוביה).

פחדים אובססיביים מתרחשים לרוב עם נוירוזות ועייפות סכיזופרניה הנוכחית, שלעתים פחדים מלכתחילה אינם קשורים בבירור למצב טראומטי ספציפי, הם יוצאי דופן, יומרניים ואינם ניתנים לביקורת. נוסף פחדים אובססיבייםבסכיזופרניה הם יכולים להפוך לאשליות, לרוב היפוכונדריות, ואשליות השפעה.

פחדים מוערכים יתר על המידהאצל ילדים ובני נוער ניתן לראות במצבים אובססיביים ונוירוטיים. כן מתי פחדים נוירוטייםבילדים בגילאי הגן והיסודי, שולטים פחדים מחושך, בדידות ופחדים הקשורים לחפצים חיים שגרמו לפחד של הילד (בעלי חיים שונים, "בחור שחור" וכו'). במקרים אלו, הילד משוכנע בתקפותם של פחדים אלו ואינו מנסה להתגבר עליהם, בניגוד לפחדים אובססיביים.

כפי שכותב V.V קובלב, עם פחדים נוירוטיים, פחד קשור קשר בל יינתק עם ייצוג פיגורטיבי חוֹשֶׁך(בצורת חפצים מפחידים שונים שעלולים להסתתר בו), בְּדִידוּת(כלומר, סכנות דמיוניות שמחכות לו בהיעדר הוריו), רעיונות על בעלי חיים מסוימים או אנשים שמפחידים את הילד. רעיונות כאלה שולטים בתודעה, מלווים בחרדה ומצמצמים את ההשפעה של שיחות מרגיעות של אחרים, כלומר, הם רוכשים אופי מוערך יתר על המידה.

השילוב של פחדים מתכנים מוערכים יתר על המידה עם אישיות מתבטא בכך שהם בדרך כלל מתעוררים בילדים עם תכונות אופי חרדתיות וחשדניות, אינפנטיליזם נפשי, נוירופתיה, המאופיינים בפחד וחרדה מוגברים. הפחד הזה יכול להתפשט לקבוצה שלמה של דברים או חיות שגרמו לתגובה הראשונית ולהימשך לאורך זמן.

מגוון מוזר פחדים מוערכים יתר על המידהבילדים בגילאי 7-9 שנים הוא מה שנקרא פחד מבית הספר,הקשורים למצב בית הספר, פחד מכישלון, ענישה על הפרת משמעת, פחד ממורה קפדן (דידקטוגניה) ועוד. פחד מבית הספר יכול להיות מקור לסירוב מתמשך ללכת לבית הספר ולתופעות של חוסר הסתגלות בבית הספר.

בגיל טרום גיל ההתבגרות (10-11 שנים) בהצהרות של ילדים מתי פחדים מוערכים יתר על המידהלבוא לידי ביטוי פחד לחיים ולבריאותגם שלך וגם המשפחה הקרובה שלך. ילדים חוששים שיתקפו אותם על ידי שודדים, במיוחד כאשר הם נשארים לבד בבית, הם חווים פחד מוות מחנק, מדום לב וכו'. פחדים מתכנים מוערכים יתר על המידה מתעוררים בצורה של התקפות, אינם נחווים כחייזרי , כואבים, אין רצון להתגבר עליהם, מלוות בהפרעות סומטו-וגטטיביות, המבדילות אותם ממצבים אובססיביים.

בגיל ההתבגרות, פחדים מתוכן מוערך יתר על המידה נמצאים לעתים קרובות יותר בטופס פחדים היפוכונדריים, המלוות לא רק בהפרעות וגטטיביות בולטות, אלא גם בסניסטופתיה (תחושות של לחיצה, התפוצצות, צריבה, עקצוץ בפנים חלקים שוניםגוּף).

פחדים פסיכופתולוגיים בלתי מובחנים וחסרי משמעותמאופיינים בחוויה של איום לא ברור על החיים בשילוב עם אי שקט מוטורי כללי והפרעות אוטונומיות שונות (טכיקרדיה, אדמומיות בפנים, הזעה) ותחושות סומטיות לא נעימות (מעיכה וקפיאה בלב, הסמקה בפנים, התכווצויות בפנים הבטן וכו'). המטופל אינו מחבר את רגשותיו למצב הטראומטי, אינו יכול לדבר על חוויותיו, אלא חוזר על המילים "מפחיד" או "אני מפחד". בילדים ובני נוער בגיל בית ספר, פחד זה ממוות בכלל או מכל סיבה ספציפית בא לידי ביטוי באמירות: "אני מפחד להיחנק", "הלב שלי עומד להפסיק" וכו'. פחדים כאלה יכולים להיות התקפי הטבע ונצפה בנוירוזות ובסכיזופרניה איטית.

פחדים הזוייםלִהיוֹת שׁוֹנֶה חוויות של איום נסתר מאנשים ובעלי חיים, מלווה בחרדה מתמדת, זהירות וחשדנות. הם מניחים איום על עצמם במעשיהם של אחרים. נושאים פחדים הזוייםתלוי בגיל הילד. ילדים קטנים חוששים מבדידות, צללים מחוץ לחלון, רוח, קולות מים, קולות ביתיים שונים (ברזי מים, נורות, מקררים וכו'). זרים, דמויות מספרי ילדים, תוכניות טלוויזיה. ילדים מתחבאים מחפצים דמיוניים.

אצל ילדים בגיל בית ספר, פחדים הזויים הופכים מופשטים יותר באופיים, לעיתים מלווים ב הטעיות של תפיסה (אשליות).התנהגות הילד משתנה בהתאם. עם הגיל, פחדים כאלה מקבלים אופי של פחדים הזויים שלא ניתן להסירם באמצעות שכנוע. פחדים הזוייםנצפה מתי קורס שונהסכיזופרניה (V.V. Kovalev).

סיוטים בלילה- זוהי קבוצה קולקטיבית של מצבי פחד, מאפיינים נפוציםשהן ההתרחשות במהלך שנת לילה ונוכחות של דרגות שונות של שינוי תודעה (בדרך כלל סוג של הפרעת דמדומים ראשונית של הכרה). פחדי לילה נצפים בגילאי הגן או בית הספר היסודי, ואצל בנים פי שניים מאשר אצל בנות. פחדי לילה מתבטאים בכך שהילד הופך לא שקט בזמן שינה וחוויות פחד חזק, צורח, משמיע מילים בודדות: "אני מפחד, הרחיק אותו, הוא תופס אותי" וכו', המעידות על נוכחות של חוויות מפחידות כמו חלומות. במקרים אלו, הילד מתקשר לאמו, למרות שהוא אינו מזהה אותה ואינו עונה לשאלותיה, ובבוקר בעת ההתעוררות אינו זוכר דבר ממה שקרה או נותן מידע מקוטע על סיוטשעליו חלם.

ביעותי לילה עלולים להתרחש כמעט בכל לילה או במרווחים ארוכים. במקרים מסוימים, הם מאופיינים במחזוריות מסוימת. לדברי מחברים רבים (A.I. Seletsky, 1987; N.M. Zharikov, 1989; V.N. Mamtseva, 1991; A.I. Zakharov, 1998, וכו'), פחדי לילה מתייחסים בעיקר למצבים נוירוטיים, אך במקרים מסוימים הם אפילפטואידים בטבעם, דבר המצריך זהירות. התבוננות ובדיקה של הילד.

אפשר לשלב ביעותי לילה עם הליכת שינה (somnambulism) ודיבור בשינה, אשר לאופיו יש לרוב בסיס אפילפטי.

הימצאות פחדים אצל ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך אמורה לעורר דאגה, צורך בראיון, ביטחון ובדיקה משותפת של החדר בו הילד ישן. מחנכים והורים צריכים לדעת שלפני השינה אסור לספר סיפורים מפחידים או להפחיד ילדים:

יש צורך ליצור סביבה כדי שהילד יוכל לדעת מה מדאיג אותו;

צייר חזון ("בוגימן") וקרע את הציור, כאילו מגרש אותו;

אל תתמקד במה שמפחיד את הילד;

בנוכחות ילד, אסור לדבר על פחד מכלבים, מחלות שונות;

הרחיבו את מגוון תחומי העניין ומאגר הידע של הילד, קראו ספרים או דברו על מעשי הגבורה של ילדים ומתבגרים.

שאלות עבור עבודה עצמאית:

1. ספר לנו על התכונות של ביטוי הפחדים ב יַלדוּת. במה שונה פחד מחרדה?

2. איזה תפקיד ממלאים פחדים בחייו של אדם? מתי פחדים מועילים ומתי הם מזיקים?

3. איך אתה מדמיין שפחד מתעורר? עם אילו רגשות פחד יכול לתקשר?

4. הסבירו את משמעות הגיל להתרחשות הפחדים.

5. שם צורות שונותפחדים

6. מהם המאפיינים של פחדים אובססיביים?

7. מהן התכונות של פחדים עם תוכן בעל ערך רב?

8. אילו פחדים נקראים "חסרי משמעות"?

9. במה שונים פחדים הזויים?

10. איך מתבטאים "פחדי לילה"?

11. סיוע רפואי ופדגוגי לפחדים בילדות. אילו משימות יכול מורה להציע לילד כדי להתגבר על רגשות הפחד?

12. שם פעולות מניעהלפחדי ילדות.

פַּחַד- תחושה הקשורה ברצון להימנע מסכנה, עקב יצר השימור העצמי בצורתו ההגנתית. אצל ילדים צעירים, פחד יכול להיגרם מכל חפץ חדש שמופיע פתאום. G.E. סוחרבה התייחסה לפחדים כתגובת הגנה של ילד. הבסיס הפיזיולוגי של הפחד, על פי תורתו של אי.פ. פבלובה, מהווה רפלקס פסיבי-הגנתי.מוגברת פיזיולוגית ו מוכנות פסיכולוגיתילדים להופעת פחדים מזוהה במידה רבה עוד יותר במצבים פתולוגיים, מה שגורם לתדירות של פחדים במבנה הפסיכופתולוגי של הפרעות נוירו-נפשיות שונות. בהקשר זה, משימה חשובה היא להבחין בין פחדים הנצפים בילדים בריאים לבין פחדים שהם פסיכופתולוגיים באופיים.

אם נצפים פחדים אצל ילדים גיל הגןבעיקר בלילה, אין להתייחס אליהם כאל מצב כואב (A.I. Seletsky, 1987). אבל אם הם שומרים על התדירות המקסימלית שלהם ורוכשים אופי של סימפטום מוביל גם לאחר התקופה הקריטית הראשונה של התפתחות הילד, כאשר פעילות ועצמאות קובעים במידה רבה את כל פעילויותיו, אז אנחנו מדברים על נוירוזה של פחד וציפייה חרדה.

שלטיםפחדים פתולוגיים נחשבים לחוסר הסיבה או אי התאמה ברורה שלהם בין חומרת הפחדים לעוצמת ההשפעה שגרמה להם, משך הקיום, הנטייה להכללה, הפרה מצב כללי(שינה, תיאבון, רווחה גופנית) והתנהגות ילדים בהשפעת פחדים (G.E. Sukhareva). פחדים פתולוגיים יכולים להתעורר במבנה של תסמונות שונות, אך לעיתים קרובות פועלים כתצורות פסיכופתולוגיות עצמאיות, שניתן לראות בהן כתסמונת של פחדים ולייחסים לביטויים של רמה אפקטיבית בעיקרה של תגובה נוירו-נפשית. חוסר הבשלות הקשורה לגיל של נפש הילד מקשה על ההבחנה הפסיכופתולוגית.

במקביל, קיימות חמש קבוצות עיקריות של תסמונת פחד בילדות ובגיל ההתבגרות:

· פחדים אובססיביים;

· פחדים עם תוכן בעל ערך רב;

· פחדים לא מובחנים וחסרי משמעות;

· פחדים בעלי אופי הזוי;

· סיוטים בלילה.

1) פחדים אובססיביים (פוביות),לפי תצפיותיו של ת.פ. סימסון, יכול להופיע בילדים צעירים שרק מתחילים ללכת, לאחר פחד הקשור לנפילה ולפציעה. במקרים אלו, עלול להתעורר פחד אובססיבי מהליכה, אשר מעכב חיזוק נוסף של מיומנות חדשה. פחדים אובססיביים אצל ילדים נבדלים בספציפיות של תוכנם, בפשטות יחסית ובקשר פחות או יותר ברור לתוכן של מצב פסיכוטראומטי.

לפחדים וחששות אצל ילדים צעירים (פחד גבהים, זיהום), הנובעים לאחר פחד, עדיין אין את כל סימני האובססיה; בפרט, ברוב המקרים הם אינם מלווים בחוויות מודעות של ניכור, תחושת תלות פנימית ורצון פעיל להתגבר על פחדים. יחד עם זאת, הקביעות שלהם, הנובעת בניגוד לרצונו של הילד, מאפשרת לנו להתייחס לפחדים כאלה כלא שלמים. ילדים עצמם מדברים על הפחדים שלהם, מנסים להיפטר מהם, אבל לא יכולים.

עם הגיל, נושא הפחדים משתנה. לפיכך, מתבגרים עלולים לחוות פחדים אובססיביים מאדמומיות ומפגמים גופניים (פצעונים בפנים, רגליים לא ישרות מספיק, תווי גוף, שומן מופרז וכו'). לתלמידי בית הספר יש לעיתים קרובות פחדים מכישלון בפעילות כזו או אחרת: פחד ממתן תשובות בעל פה בבית הספר, פחד לדבר אצל אנשים מגמגמים (לוגופוביה).

פחדים אובססיביים נמצאים לרוב בנוירוזה ובסכיזופרניה איטית, שבהן פחדים לפעמים אינם קשורים בבירור מלכתחילה עם מצב טראומטי ספציפי, הם יוצאי דופן, יומרניים ואינם ניתנים לביקורת. בעתיד, פחדים אובססיביים בסכיזופרניה יכולים להפוך לאשליות, לרוב היפוכונדריות, ואשליות השפעה.

2) פחדים מוערכים יתר על המידהאצל ילדים ובני נוער ניתן לראות במצבים אובססיביים ונוירוטיים. לפיכך, עם פחדים נוירוטיים אצל ילדים בגילאי הגן והיסודי, שולטים פחדים מחושך, בדידות ופחדים הקשורים לחפצים חיים שגרמו לפחד של הילד (בעלי חיים שונים, "בחור שחור" וכו'). במקרים אלו, הילד משוכנע בתקפותם של פחדים אלו ואינו מנסה להתגבר עליהם, בניגוד לפחדים אובססיביים.

השילוב של פחדים מתכנים מוערכים יתר על המידה עם אישיות מתבטא בכך שהם בדרך כלל מתעוררים בילדים עם תכונות אופי חרדתיות וחשדניות, אינפנטיליזם נפשי, נוירופתיה, המאופיינים בפחד וחרדה מוגברים. הפחד הזה יכול להתפשט לקבוצה שלמה של דברים או חיות שגרמו לתגובה הראשונית ולהימשך לאורך זמן.

סוג מוזר של פחדים מוערכים יתר על המידה אצל ילדים בגילאי 7-9 שנים הוא מה שנקרא פחד מבית הספר, הקשור למצב בית הספר, פחד מכישלון, עונש על הפרת משמעת, פחד ממורה קפדן (דידקטוגניה) וכו'. פחד מבית הספר יכול להיות מקור לסירוב מתמשך ללכת לבית הספר ולתופעה של חוסר הסתגלות בבית הספר.

בגיל טרום גיל ההתבגרות (10-11 שנים), בהצהרות של ילדים עם פחדים מוערכים יתר על המידה, עולים פחדים לחיים ולבריאות של עצמם ושל קרוביהם הקרובים. ילדים מפחדים ששודדים יתקפו אותם, במיוחד כשהם נשארים לבד בבית, הם מפחדים ממוות מחנק, מדום לב וכו'. פחדים מתכנים מוערכים יתר על המידה מתעוררים בצורה של התקפות, אינם נחווים כזרים, כואבים, אין רצון להתגבר עליהם, ומלווים בהפרעות סומטו-וגטטיביות, המבדילות אותם ממצבים אובססיביים.

בגיל ההתבגרות, פחדים מתוכן מוערך יתר על המידה נמצאים לעתים קרובות יותר בצורה של פחדים היפוכונדריים, המלווים לא רק בהפרעות אוטונומיות בולטות, אלא גם בסניסטופתיות (תחושות של מעיכה, התפוצצות, צריבה, עקצוץ בחלקים שונים של הגוף).

3) פחדים פסיכופתולוגיים בלתי מובחנים וחסרי משמעותמאופיינים בחוויה של איום לא ברור על החיים בשילוב עם אי שקט מוטורי כללי והפרעות אוטונומיות שונות (טכיקרדיה, אדמומיות בפנים, הזעה) ותחושות סומטיות לא נעימות (דחיסה וקפיאה בלב, הסמקה בפנים, התכווצויות בפנים הבטן וכו'). המטופל אינו מחבר את רגשותיו למצב הטראומטי, אינו יכול לדבר על חוויותיו, אלא חוזר על המילים "מפחיד" או "אני מפחד". בילדים ובני נוער בגיל בית הספר, זהו הפחד ממוות בכלל או מכל סיבה ספציפיתמתבטא בהצהרות: "אני מפחד להיחנק", "הלב שלי עומד לעצור" וכו'. פחדים כאלה יכולים להיות התקפי באופיים ולצפות בנוירוזה ובסכיזופרניה איטית.

4) פחדים הזוייםהם נבדלים בחוויות של איום נסתר מאנשים ובעלי חיים, המלווה בחרדה מתמדת, ערנות וחשדנות. הם מניחים איום על עצמם במעשיהם של אחרים. נושא הפחדים ההזויים תלוי בגיל הילד. ילדים צעירים מפחדים מבדידות, צללים מחוץ לחלון, רוח, קולות מים, קולות ביתיים שונים (ברזי מים, נורות, מקררים ועוד), זרים, דמויות מספרי ילדים ותוכניות טלוויזיה. ילדים מתחבאים מחפצים דמיוניים.

אצל ילדים בגיל בית ספר, פחדים הזויים מקבלים אופי מופשט יותר, מלווה לרוב בהטעיות של תפיסה (אשליות). התנהגות הילד משתנה בהתאם. עם הגיל, פחדים כאלה מקבלים אופי של פחדים הזויים שלא ניתן להסירם באמצעות שכנוע. פחדים הזויים נצפים בשלבים שונים של סכיזופרניה. (V.V. Kovalev).

5)סיוטים בלילה- זוהי קבוצה קולקטיבית של מצבי פחד, שמאפיינים הנפוצים הם התרחשות במהלך שנת לילה ונוכחות של דרגה כזו או אחרת של תודעה שונה (בדרך כלל סוג של הפרעת דמדומים ראשונית של התודעה). פחדי לילה נצפים בגילאי הגן או בית הספר היסודי, ואצל בנים פי שניים מאשר אצל בנות. פחדי לילה מתבטאים בכך שהילד הופך לא שקט במהלך השינה, חווה פחד עז, ​​צורח, מוציא מילים בודדות: "אני מפחד, הרחיק אותו, הוא תופס אותי" וכו', המעידות על נוכחות של חוויות מפחידות. כגון חלומות. במקרים אלו הילד מתקשר לאמו, למרות שאינו מזהה אותה ואינו עונה לשאלותיה, ובבוקר, כאשר מתעורר, אינו זוכר דבר ממה שקרה או נותן מידע מקוטע על החלום הנורא שהוא היה.

ביעותי לילה עלולים להתרחש כמעט בכל לילה או במרווחים ארוכים. במקרים מסוימים, הם מאופיינים במחזוריות מסוימת. לדברי מחברים רבים (A.I. Seletsky, 1987, N.M. Zharikov, 1989, V.N. Mamtseva, 1991, A.I. Zakharov, 1998, וכו'), פחדי לילה מתייחסים בעיקר למצבים נוירוטיים, אך במקרים מסוימים הם אפילפטואידים בטבעם, דבר המצריך זהירות. התבוננות ובדיקה של הילד.

פחדי לילה יכולים להיות משולבים עם הליכה סהרורית (somnambulism) ודיבור בשינה, שלאופן יש לעתים קרובות בסיס אפילפטי.

אומרים שהפרעת חרדה כללית מתרחשת כאשר מבוגרים וילדים חווים כל הזמן פחד ללא פחד סיבה מוצהרת. לעתים קרובות הם חושבים על מה שכבר קרה או מה יקרה בעתיד.

ילדים ונוער הם יותר רגישים להפרעת חרדה כלליתמאשר מבוגרים, רמת החרדה שלהם לרוב אינה מתאימה למצב.

גורמים ותסמינים של תסמונת פחד

תסמונת הפחד עם הפרעת חרדהמופיע בכ-5% מהאנשים, ושכיח פי שניים בנשים מאשר בגברים. מקורו אינו ידוע בדיוק. זה עשוי להיות קשור למספר גורמים, כמו הפרעות בהולכה עצבית (בפרט, מחסור במוליך העצבי GABA) או גירוי מתמיד של המערכת המעכבת במוח, האחראית להופעת תחושות פחד ברגעי סכנה. לקונפליקטים פנימיים ולגורמים גנטיים יש השפעה.

כל הפחדים...

לחוויות תכופות של פחד יש גם השפעה, הגורמת לנוירונים לדרוש פחות ופחות גירוי לירי. אם בפסיכולוגי עסקינן, אז בפרט מודגש תפקידן של ציפיות לא מספקות ביחס למציאות, דימוי לא מתפקד של עצמו ושל העולם וחוסר תחושת שליטה ויכולת חיזוי.

תסמונת הפחד מתבטאת בתסמינים כגון:

• פחד מתמיד שמשהו נורא עלול לקרות; פחד מאסון שעלול להשפיע על אדם חולה או על אהוביו;
• הימנעות מלימודים או מעבודה;
• כאבי ראש קבועים, בטן, צוואר, בחילות, הקאות וכאבי בטן כרוניים;
• הפרעות שינה, בעיות הירדמות, תחושה של חוסר שינה מתמיד;
• תחושת עייפות קבועה;
• בעיות ריכוז או תחושת ריקנות בראש;
• נִרגָנוּת;
• מתח שרירים;
• תחושה מתמדתחרדה, עצבנות.

אנשים שחווים מוכלל הפרעת חרדה לעתים קרובות תשומת הלב שלהם מופנית לחיפוש תסמינים של מחלות אצל יקיריהם, כמו גם אל השתתפות פעילהבחיפוש אחר תחושת ביטחון (מבקש מבני המשפחה להודיע ​​שהם בטוחים לחלוטין, שולטים בהוצאות ומוגנים מפני הפסדים כספיים).

אופייני מאוד שבנוכחות כל בני המשפחה המטופל נרגע, מסוגל ליצור קשרים חברתיים ולבלות. וברגע שבו בן משפחה נעלם מהעין, מופיעים מתח ופחד.

תסמונת פחד וחרדה

כמעט כל אחד יכול לזכור מצב שבו הם היו מודאגים ממשהו או מישהו. לפעמים הפחדים האלה עשויים להיות מוצדקים, אבל לעתים קרובות יותר הם רק השלכה של הפנטזיות שלנו.

עם זאת, לפעמים דאגה כזו מלווה כמעט את כל המצבים, ובנוסף, אין לה בסיס רציונלי ומסבכת ברצינות חיי יום יום. במקרה זה, הפחד הופך מחלה רציניתמה שמצריך טיפול.

במקרה זה יש לפנות לפסיכולוג או פסיכיאטר אשר יעריכו האם אלו תסמינים של תסמונת פחד או סתם ביטוי זמני של מתח וערנות.

תסמונת הפחדמאופיין, במיוחד, בחרדה מוגזמת ביחס לנסיבות. זה מתבטא בחיזוי מתמשך של אסונות ובעיות, התפתחות של תרחישים קטסטרופליים, סוג של "פסימיות".

לעתים קרובות, תרחישים מסוימים מתייחסים למחלה אפשרית בעצמו או אצל אנשים אהובים, כישלונות, קשיים בתחומי חיים שונים. הם יכולים גם להתייחס למצבים יומיומיים לחלוטין, כמו איחור לפגישה, חוסר יכולת להשלים תוכנית לאותו יום וכו'.

אבל יש הבדל חשוב – זו רמת חרדה אחרת לגמרי. המטופל לוקח בחשבון רק את הפסימיים ביותר מהלך אפשריאירועים (גם אם זה מאוד לא סביר) וההשלכות השליליות הצפויות שלו.

כמעט בכל מצב אדם עם תסמונת פחדמתחיל לחשוב מה יכול לקרות הגרוע מכל ומה עלולות להיות ההשלכות. זה מקשה מאוד על חיים נורמליים ואינו מאפשר להגיע למצב של רגיעה. זה קורה שאדם מצפה למשהו נורא, אבל לא יודע או לא יכול לקבוע במדויק מה זה צריך להיות. כלומר, יש רק תחושה מוקדמת שמשהו רע יקרה.

חרדה והפרעות נוירוטיות

הפרעת חרדה כללית מלווה במתח ובמצב של פחד, שהם המרכיבים העיקריים של כל ההפרעות הנוירוטיות.

תחושת החרדה במקרה זה יכולה להיות מאופיינת כמתמשכת לאורך זמן, כרונית. המשמעות היא שעוצמתו משתנה רק במעט ומורגשת דווקא כמתח ממושך (לעיתים חזק מאוד), ואחריו התקפי פחד חזקים.

פחד וחרדה מורגשים כתחושות ארוכות טווח של חוסר שקט ותסיסה פנימית, המתבטאת, למשל, בקשיים "למצוא את מקומו" או עצבנות. הם מלווים במגוון תסמינים סומטיים(מורגש בגוף).

למרות שהגורמים להפרעת חרדה אינם ברורים לחלוטין, ניתן לטפל בהפרעה. תפקיד חשוב מאוד ב טיפול בהפרעת חרדה כלליתמחזות פסיכותרפיה. חשוב לא ליפול למלכודת הנוסחה "אני מי שאני ואי אפשר לעשות שום דבר", אתה צריך לתת לעצמך הזדמנות ולבקש עזרה מקצועית.

אבחון וטיפול בהפרעת חרדה כללית

תסמונת הפחד תאובחן כאשר יש פחד או חשש מוגזם מאירועים עתידיים הקשורים לפעילות יומיומית (בית ספר, עבודה וכו') ומופיעה, על פי לפחות, שלוש תסמינים אופייניים(המפורטים למעלה) למשך 6 חודשים לפחות. גילוי מוקדםהפרעת חרדה כללית מאפשרת להקל על הפחד.

הטיפול כולל פסיכותרפיה וטיפול תרופתי. בפרמקולוגיה נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון SSRIS (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים). תרופות חרדהותרופות פסיכוטרופיות אחרות. פסיכותרפיה מורכבת בעיקר מטיפול קוגניטיבי (או קוגניטיבי-התנהגותי) ובין אישי.

אבחון מוקדם וטיפול מהיר יכולים להקל משמעותית על חומרת הפחד, להקל על המגע עם אנשים אחרים ובעיקר לשפר את איכות החיים של המטופל.

» פחד ו פוביות חברתיות

אבחנה: תסמונת פאניקה.
פחדים ופוביות חברתיות

"אולי אין תחום אחד של פעילות אנושית ואף לא נושא אחד שלא יכול להפוך פתאום לנושא של פחד לא רציונלי". רוג'ר קלהן, פסיכולוג (ארה"ב)

פחד הוא רגש נורמלי ובריא, אבל אנשים רבים מפחדים מדברים לא מזיקים בעצם. כיום, פוביות חברתיות הופכות נפוצות יותר, כמו הפחד להיכשל או לאבד מקום עבודה; הם מאמללים את חייהם של מיליוני אנשים.

כאשר מלחמת העולם השנייה פרצה ב-11 בספטמבר 2001 קניוןבניו יורק, אנשים רבים שהיו ברחובות באותה תקופה נמלטו משם בחשש לחייהם. מה רע בזה? שום דבר! אחרי הכל, הפחד מרחיק אותנו מהסכנה ומבטיח את הישרדותנו. אם העוברים ושבים היו נשארים שם, אכולים בסקרנות, הם עלולים היו נחנקים מהאבק או נקלעים לגשם של אבנים.

הפוביות הנפוצות ביותר הן פחד ממקומות סגורים (קלסטרופוביה), מרחבים פתוחים (אגורפוביה) ופחד ממצבים שבהם אתה חסר אונים. זה האחרון קשור לעתים קרובות לפחד מהמונים.

תחושת הפחד היא דבר טבעי לחלוטין והיא חלק בלתי נפרד מהחיים שלנו כמו שמחה וכעס, אהבה ועצב. פחד משחרר אנרגיה: מספיק כדי לאפשר לנו לפעול בתבונה ולברוח מסכנה.

מנהל את זה תהליך מורכבזיכרון רגשי, שנמצא בדינצפלון. אם היא מזהה סכנה, "שליחים" ביוכימיים מדרבנים נשימה ומחזור, שרירים וחילוף חומרים. הלב מזרים דם - ואיתו סוכר וחמצן - לעורקים מהר יותר, כך שהשרירים יכולים לעבוד במהירות גבוהה יותר. במקביל, מדוללת יותרת הכליה מגבירה את ייצור הורמון הסטרס אדרנלין. אתה יכול להתחיל מאבק הישרדות... או שיחה עם הבוס שלך על העלאת המשכורת שלך.

צורות חדשות של פחד

עבור 25 מיליון גרמנים ויותר יותרבקרב האמריקאים, הפחד הפך לבעיה אמיתית: כל אחד עשר מהם אפילו חלה כרונית בגלל פחד. לפי הרשויות בארה"ב, 12% מכלל תושבי ארה"ב בולעים באופן קבוע תרופות לפחד.

במה אנשים הסובלים מהתקפי חרדה שונים מאחרים? הרי הם מפרישים הורמוני סטרס, בדיוק כמו כל אחד מאיתנו. בהבדל אחד: אין להם סיבה ברורה לכך. או שהסיבה כל כך חסרת משמעות שהלחץ עם התופעות הלא נעימות הנלוות אליו הוא חזק בצורה לא פרופורציונלית.

"פתאום הרגשתי חולה", אומר לוץ ברנדס, שהוא בין אלה שתופסים את הפחד שלהם כקללה. – הלב שלי התחיל לפעום בפראות, התחלתי להיחנק. זיעה קרה זרמה על פניי, הידיים והרגליים שלי קהות, הכל סביבי הפך איכשהו מוזר, לא אמיתי. החלטתי שאני משתגע. נסעתי במהירות לצד הדרך וקפצתי מהמכונית. הוא אפילו לא כיבה את המנוע. שקוראים לו טלפון ניידלאשתי, היא באה באוטובוס ולקחה אותי ואת המכונית הביתה. לא חזרתי לעבודה באותו יום".

לאחר שיחה ארוכה, רופא המשפחה עורך אבחנה: תסמונת פאניקה, פחד בלתי מוסבר. לפני מה? לוץ ברנדס השיג הרבה בחייו: הוא נמצא בדרגה העליונה בסולם הקריירה, יש לו משפחה, בית, מכונית ואפילו יאכטה קטנה. אולם, כאן בדיוק טמונה הבעיה שלו: מה יקרה אם יסבול מקריסה כלכלית או שיקרה משהו לבריאותו? איך הוא יחיה אז? את כל עוד אנשיםאני מתייסר בפחד מהתמוטטות הקריירה שלי, מהעתיד ומאנשים אחרים. "הפוביות החברתיות נמצאות במגמת עלייה", אומרים פסיכולוגים. הם מתבטאים לעתים קרובות יותר מאשר הפחד הקלאסי מעכבישים או טיסה במטוס. פוביות ספציפיות הנגרמות על ידי דברים מסוימים מוחלפות בפחדים בלתי מוסברים.

פחד מעכבישים נפוץ מאוד, אבל מוגזם. עקיצות עכביש יכולות לפעמים להיות לא נעימות, אבל ברוב המקרים הן אינן מסוכנות.

מבחן: האם הפחד שלי אינו מזיק?

על פי ההגדרות האחרונות מהאגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, התקף פאניקה מתרחש כאשר קיימים לפחות ארבעה מתוך 13 התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה וקשיי נשימה
• סחרחורת או עילפון
• קרדיופלמוס
• לִרְעוֹד
• מְיוֹזָע
• תחושת מחנק
• בחילות או כאבי בטן
• תחושות של חוסר מציאות או פירוק אישיות
• חירשות או עור אווז
• התקפי חום או צמרמורת
• כאב או אחר אִי נוֹחוּתבחזה
• פחד מוות
• פחד להשתגע או לאבד שליטה על עצמך

ערכים ונורמות אחרים

"זה טמון במוסר של רווחה ראוותנית וחיוך מופגן", מציע הפסיכואנליטיקאי הורסט-אברהרד ריכטר, מנהל מכון פרנקפורט. זיגמונד פרויד. אנחנו חייבים להיות בכושר, עליזים וברי מזל. החלשים מוצאים את עצמם במהירות בשולי החיים. לכן, אין זה מפתיע שאנו מתייסרים בפחד מאבטלה. זה גדול כמו הפחד להיות חסר אונים בגיל מבוגר ולהזדקק לטיפול חיצוני.

פסיכולוגים אבולוציוניים מסבירים את הסיבה הזו כך. ככל שהחברה שלנו חופשית ודמוקרטית יותר, כך משתנים יותר ערכים ונורמות. ככל שהעולם שלנו מתקדם יותר טכנולוגית וגלובלי, כך קשה יותר להבין אותו.

מקורות מודרניים לפחד הם אובדן כיוון ותחושת חוסר אונים. הפסיכולוג הגרמני מרקוס טרייכלר מעיר בעניין זה: "הפחדים של המאה שלנו משקפים את הדמות אדם מודרני- זה חופשי ואינו בטוח. כאן זה טמון הסיבה האמיתיתהפוביות שלו. אחרי הכל, פחד הוא לא יותר מאשר כאבי לידה בלידת תודעת החופש האנושי. ואין לראות בכך סיבה לפחד".

פאניקה פחד מבית הספר. הפחד מללכת לבית הספר מגיע בדרך כלל לשיאו בשנה השנייה ללימודים ונגרם לרוב מחוסר רצון לצאת מהבית מאשר מפחד מלהיות בבית הספר.

פשוט לשבת בפחד?

זה יישמע ציני לאנשים שלא מכירים את הבעיה. פשוט לשבת בפחד ולהימנע ממצבים שגורמים לו? הפתרון מפוקפק למדי, כי אז אתה פשוט תהפוך לאסיר בבית שלך. כל מי שבולע תרופות מסתכן להיות תלוי בהן. "יש להשתמש בתרופות רק כאמצעי זמני, כדי להתגבר על מצב אקוטי עד שהמטופל יוכל לקבל קורס טיפולי או לעזור לעצמו", כותבות כריסטינה ברוש ​​ואינגה-מריה ריצ'ברג בספר "פחד בכחול". מחברי המונוגרפיה הזו סבלו בעצמם מהתקפי פאניקה במשך שנים רבות.

לוץ ברנדס עובר קורס בן ארבעה שבועות בקליניקה פסיכוסומטית טיפול התנהגותי; סיכויי ההצלחה הם כ-80%. המטפל בוחן עם המטופל את הסיבות לפחד, ושלב אחר שלב מפתחים "ניהול סימפטומים" למצבים הגורמים לפחד.

ישנן עשרות אפשרויות טיפול, מרכות ועד קשה, מסורתיות וממוחשבות, פרטניות וקבוצתיות. העיקר שתאהבו את המטפל והשיטה.

הוכן מחומרי Reader's Digest

נושא 6

תסמונות פחד: הגדרה כללית, סימנים וסיווגים

1. מושג תסמונות הפחד, סוגיהן.

2. פוביה מבית הספר כביטוי לפחד מפרידה.

3. צורות של התחמקות בית ספרית וקריטריונים להבחנה ביניהן.

4. סיבות לפוביה מבית הספר.

5. תכונות הטיפול בפוביה מבית הספר.

מושג תסמונות הפחד, סוגיהן

רַשַׁאִי "תסמונות פחד"משלב וריאנטים קליניים שונים של הפרעות המתאפיינות ב שני סימנים: פחד אינטנסיבי בצורה יוצאת דופן, מופעל מצב והתנהגות הימנעות אינטנסיבית באותה מידה.

באופן מסורתי, פחד המופנה לאובייקט מסוים או למצב ספציפי מובחן מפחד מוכלל, לא ספציפי, "צף חופשי". אפשרות הפחד הראשונה מתאימה תמונה קליניתפוביות, השני - נוירוזה של פחד. החלוקה הזו ב השנים האחרונותהיה מובחן יותר, מה שעם זאת לא הוביל לסיווג ברור יותר של מצבי פחד. לעתים קרובות זה אפילו לא אפשרי, מכיוון שניתן לשלב צורות שונות של פחדים זה עם זה. באופן עקרוני, ניתן להבחין בין שלושה סוגים של פחדים:

1) פחדים פוביים, נגרם על ידי חפצים ומצבים מסוימים; אלה כוללים אגורפוביה, פוביות חברתיות ומונו-סימפטומטיות (הנקראות גם פוביות ספציפיות או מבודדות);

2) פחדים משתנים (התקפי פחד) שאינם קשורים לאובייקטים או מצבים ספציפיים ומתעוררים בצורה של פאניקה; אלה כוללים הפרעות פאניקה או התקפי חרדה;

3)פחדים מוכללים – אלה לא התקפות, אלא חוויות ארוכות טווח שאינן קשורות למצבים או אובייקטים מסוימים; צורה זו של פחד נקראת גם "צף חופשי".

כל סוגי הפחדים אפשריים שינויים בשלושה מישורים, שיכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות.

1.ברמת הניסיון. פחדים, תחושות פגיעה, מחשבות כיצד להימנע ממצבים מאיימים מסוימים.

2.ברמה ההתנהגותית . אסטרטגיות הימנעות כגון בריחה, התחמקות, יציאה מהבית, הימנעות ממצב ו"סימני בטיחות" הקשורים למצב מסוים שמבטל פחד. הכוונה היא לחפצים או מצבים שנראים מבטיחים מפני איומים קיצוניים, מכיוון שהם מאפשרים לך לפנות במהירות לעזרה (לדוגמה, מספר טלפון להתקשרות למטפל, הנוכחות אדם מסוים, טאבלט בתיק).

3. ברמה הפיזיולוגית.ביטויים פיזיולוגיים ידועים הנלווים לפחד כמו דופק מוגבר, הזעה, נשימה מהירה וכו'.

החלוקה לשלוש הרמות הללו יש חשיבות רבה, הן לאבחון והן לטיפול. שׁוֹנִים קריטריונים לאבחוןמשמשים כל הזמן תוך התחשבות בשלוש הרמות הללו. ישנם גם טיפולים במצבי פחד המכסים את כל שלושת הרמות.

לרופא, הפרדת רמות זו חשובה מאוד במקרים בהם מצב הפחד הוא פתולוגי במהותו וכאשר עדיין ניתן לייחס אותו לחריגות פיזיולוגיות. חלוקה זו אינה תמיד חד משמעית לחלוטין, אך ישנם קריטריונים שבמידה מסוימת יכולים להיחשב אמינים. על אודות פחד פתולוגיאנו יכולים לדבר בנוכחות הביטויים הבאים (Marks, 1969; Remschmidt, 1973, 1978):

1) עוצמת פחד מוגזמת (היבט כמותי);

2) תוכן יוצא דופןפחדים וחריגויות של עצמים הגורמים למצבים אלה (היבט איכותי);

3) חוסר הפרופורציה של תגובת הפחד עם המצב בו היא נוצרת;

4) כרוניציה של תגובת הפחד;

5) היעדר הזדמנויות של הפרט להפחית או להתגבר על פחד;

6) נזק משמעותי הנגרם ממצב הפחד לאיכות החיים האופיינית לגיל נתון.

תופעה שחשוב להבין היא הדינמיקה האופיינית הקשורה לגיל של פחד בתהליך ההתפתחות האישית. בהתאם לשינוי בסכנות הפוטנציאליות בילדות ובגיל ההתבגרות, משתנים גם מושאי הפחד. בעוד אצל ילדים צעירים (עד גיל 8) שולטים פחדים הקשורים לדמיון (לדוגמה, פחד ממכשפות, שדים, רוחות רפאים), וכמה פחדים אמיתיים, עם תחילתו גיל ההתבגרותפחד מאישים אוטוריטריים, מצבים חברתיים ומצבים הכרוכים בדרישות גבוהות בא לידי ביטוי (Remschmidt, 1973).

יתרה מכך, יש לציין כי קיים מתאם גבוה בין הפחדים של הורים וילדיהם, כמו גם סגנונות מסוימים של מערכות יחסים במשפחה (למשל, הגנת יתר, יחסים סימביוטיים בין אם לילד), התורמים להופעתה. של מצבי פחד בולטים.

אצל ילדים ובני נוער, כמו גם אצל מבוגרים, נקבות חשופות יותר לפחד; ההבדלים בין המינים הללו הופכים בולטים יותר עם תחילת ההתבגרות.

לגבי הופעת המחלה, פוביות מונו-סימפטומטיות (ספציפיות) רבות מתעוררות כבר בילדות (בעיקר פחד מבעלי חיים), בעוד שפוביות חברתיות מתחילות לרוב בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות המוקדמת. הדבר נובע גם משינויים ספציפיים הקשורים לגיל בתוכן הפחדים, שעם תחילת ההתבגרות משתנה בחדות לכיוון של מצבים חברתיים.

יש צורך להבחין בארבע קבוצות של תסמונות פחד, הנבדלות גם בתכניות סיווג מודרניות. אלו הן הקבוצות הבאות:

1) פחד מפרידה ופוביה מבית הספר;

2) תסמונות פוביות;

3) התקפי פאניקה ואגורפוביה;

4) הפרעת חרדה כללית (תסמונת פחד, נוירוזה מוקדמת של פחד).

נתעכב ביתר פירוט על הראשונה מבין הקבוצות הללו בשל חשיבותה להבנה תהליכים אינטראקטיבייםבמשפחות.