במאמרים באתר האינטרנט שלנו מוזכר לעתים קרובות "גסטרופרזיס סוכרתי". זהו שיתוק חלקי של הקיבה, הגורם להתרוקנות מאוחרת לאחר אכילה. באופן כרוני סוכר גבוהבדם במשך מספר שנים גורם הפרעות שונותבעבודה מערכת עצבים. יחד עם עצבים אחרים, מושפעים גם אלה הממריצים את ייצור החומצות והאנזימים, כמו גם את עבודת השרירים הנחוצים לעיכול. עלולות להתפתח בעיות בקיבה, במעיים או בשניהם. אם לאדם עם סוכרת יש אחת מהצורות השכיחות של נוירופתיה (כפות רגליים יבשות, אובדן תחושה ברגליים, רפלקסים מוחלשים), סביר להניח שגם יהיו לו בעיות בעיכול.

גורם לגסטרופרזיס סוכרתי תסמינים לא נעימים, רק כאשר זה מתרחש בצורה חמורה. תיתכן צרבת לאחר אכילה, גיהוקים, תחושת מלאות בבטן לאחר ארוחה קטנה, נפיחות, בחילות, הקאות, עצירות, טעם חמוץ בפה וכן עצירות המתחלפת עם שלשול. הסימפטומים של בעיה זו הם מאוד אינדיבידואליים עבור כל מטופל. אם התסמינים המפורטים לעיל אינם קיימים, אנו בדרך כלל מאבחנים ריקון קיבה מושהה לאחר אכילה מכיוון שאנו רואים שליטה לקויה ברמת הסוכר בדם. גסטרופרזיס סוכרתי מקשה על שמירה על רמת הסוכר בדם תקין, גם אם הסוכרתי מקפיד על דיאטה דלת פחמימות.

גסטרופרזיס פירושו "שיתוק חלקי של הקיבה", וגסטרופרזיס סוכרתי פירושו "קיבה חלשה בחולי סוכרת". הסיבה העיקרית שלו היא פגיעה בעצב הוואגוס עקב כרוני סוכר גבוהבדם. עצב זה משרת פונקציות רבות בגוף המתרחשות ללא השתתפות מודעת, כולל פעימות לב ועיכול. אצל גברים, נוירופתיה נרתיקית סוכרתית יכולה גם להוביל לבעיות בעוצמה. כדי להבין כיצד מתבטאת גסטרופרזיס סוכרתית, עליך ללמוד את התמונה למטה.

בצד שמאל תמונה של הקיבה במצבה הרגיל לאחר האכילה. תוכנו עובר בהדרגה לתוך המעי דרך ה"פילורוס". השסתום הפילורי פתוח לרווחה (השריר רפוי). סוגר הוושט התחתון סגור היטב כדי למנוע גיהוקים ומזון מהקיבה לזרום חזרה אל הוושט. דפנות השרירים של הקיבה מתכווצות מעת לעת ותורמות לתנועה תקינה של המזון.

מימין אנו רואים את הבטן של חולה סוכרת שפיתח גסטרופרזיס. תנועה קצבית נורמלית אינה מתרחשת קירות שריריםבֶּטֶן. הפילורוס סגור, וזה מונע את תנועת המזון מהקיבה למעיים. לפעמים יכול להיות רק רווח קטן בפילורוס, בקוטר לא גדול מעיפרון, שדרכו זורם מזון נוזלי לתוך המעיים בטיפות. אם המסתם הפילורי נמצא בעווית, החולה עלול להרגיש התכווצות מתחת לטבור.

מכיוון שסוגר הוושט התחתון רגוע ופתוח, תכולת הקיבה עמוסת החומצות מתיזה חזרה אל הוושט. זה גורם לצרבת, במיוחד כאשר אדם שוכב אופקית. הוושט הוא צינור רחב המחבר בין הלוע לקיבה. בהשפעת חומצה מתרחשות כוויות של דפנותיה. לעתים קרובות קורה שאפילו שיניים נהרסות עקב צרבת רגילה.

אם הבטן לא מתרוקנת, כפי שהיא מתרוקנת בדרך כלל, אז אדם מרגיש מלא גם לאחר ארוחה קטנה. במקרים החמורים ביותר, מספר ארוחות ברצף מצטברות בקיבה, וגורמות לנפיחות חמורה. עם זאת, ברוב המקרים, חולה סוכרת אפילו לא חושד שיש לו גסטרופרזיס עד שהוא מתחיל לבצע או. משטרי הטיפול בסוכרת שלנו דורשים ניטור קפדני של רמת הסוכר בדם שלך, שם מופיעה בדרך כלל בעיית הגסטרופרזיס.

גסטרופרזיס סוכרתי, אפילו בצורתו הקלה ביותר, מפריע לשליטה תקינה ברמת הסוכר בדם. צריכת קפאין, מזון שומני, אלכוהול או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולה להאט עוד יותר את התרוקנות הקיבה ולהחמיר את הבעיות.

שקול מה קורה לסוכרתי שיש לו תגובה מועטה או ללא תגובה לצריכת מזון. הוא מזריק לעצמו אינסולין מהיר לפני הארוחות או נוטל כדורי סוכרת שממריצים את הלבלב לייצר אינסולין. לקרוא. אם הוא יזריק לעצמו אינסולין או יקח כדורים ואז דילג על ארוחה, רמת הסוכר שלו בדמו הייתה נמוכה מאוד, לרמה של . למרבה הצער, לגסטרופרזיס סוכרתי יש כמעט אותה השפעה כמו דילוג על ארוחה.

אם חולה סוכרת ידע בדיוק מתי הבטן שלו תשחרר את תכולתה למעיים לאחר האכילה, הוא יכול היה לדחות את הזרקת האינסולין או להוסיף אינסולין NPH בינוני לאינסולין המהיר כדי להאט את הפעולה. אבל הבעיה עם גסטרופרזיס סוכרתית היא חוסר הניבוי שלה. לעולם איננו יודעים מראש באיזו מהירות הקיבה תתרוקן לאחר האכילה. אם אין עווית פילורית, הקיבה יכולה להתרוקן חלקית תוך מספר דקות, ולחלוטין תוך 3 שעות. אבל אם השסתום הפילורי סגור היטב, מזון יכול להישאר בקיבה במשך מספר ימים. כתוצאה מכך, רמת הסוכר בדם יכולה לרדת "דרך הגג" 1-2 שעות לאחר האכילה, ואז לפתע להרקיע שחקים 12 שעות לאחר מכן, כאשר הקיבה משחררת סוף סוף את תוכנה למעיים.

בחנו את חוסר הניבוי של ספיגת מזון בגסטרופרזיס סוכרתי. זה מקשה מאוד על שליטה ברמת הסוכר בדם בחולי סוכרת תלויי אינסולין. זה גם יוצר בעיות לחולי סוכרת אם הם נוטלים כדורים שממריצים את הלבלב לייצר אינסולין, מה שאנחנו ממליצים להימנע ממנו.

תכונות של gastroparesis בסוכרת סוג 2

עבור אנשים עם סוכרת סוג 2, גסטרופרזיס סוכרתי יוצר פחות בעיות אקוטיותמאשר לחולים עם סוכרת מסוג 1, כי הלבלב שלהם עדיין מייצר אינסולין משלו. ייצור אינסולין משמעותי מתרחש רק כאשר מזון מהקיבה חודר למעיים. עד שהקיבה מתרוקנת, נשמר בדם רק ריכוז בסיסי (צום) נמוך של אינסולין. אם חולה עם סוכרת מסוג 2 מגיע, אז בזריקות הוא מקבל רק מינונים נמוכים של אינסולין, שאינם מהווים איום רציני של היפוגליקמיה.

אם הקיבה מתרוקנת לאט אך בקצב קבוע, אז בחולים עם סוכרת מסוג 2, הפעילות של תאי בטא בלבלב מספיקה בדרך כלל כדי לשמור על רמת הסוכר בדם תקינה. אבל אם הקיבה מתרוקנת פתאום לגמרי, אז מתרחשת קפיצה ברמת הסוכר בדם, שלא ניתן לכבות אותה מיד ללא הזרקת אינסולין מהירה. רק תוך מספר שעות תאי בטא מוחלשים יוכלו לייצר מספיק אינסולין כדי להחזיר את הסוכר לקדמותו.

גסטרופרזיס סוכרתי הוא הגורם השני בשכיחותו לעלייה בסוכר בצום בבוקר לאחר מכן. אם ארוחת הערב שלך לא עוזבת את הבטן בזמן, העיכול יתרחש בלילה. במצב כזה, חולה סוכרת עלול ללכת לישון עם רמות סוכר תקינות, ולאחר מכן להתעורר בבוקר עם רמות גבוהות. בכל מקרה, אם אתם מקפידים על דיאטה דלת פחמימות ומזריקים מינונים נמוכים של אינסולין, או אם יש לכם סוכרת מסוג 2, אל תזריקו כלל, אז גסטרופרזיס לא מאיים עליכם. לחולי סוכרת שמקפידים על תזונה "מאוזנת" ומזריקים לעצמם מינונים גבוהים של אינסולין יש הרבה יותר בעיות. בגלל גסטרופרזיס סוכרתי, הם חווים עליות משמעותיות ברמת הסוכר בדם ואירועים תכופים של היפוגליקמיה חמורה.

קבלו מתכונים לתזונה דלת פחמימות לסוכרת מסוג 1 וסוג 2

כיצד לאבחן סיבוך זה של סוכרת

על מנת להבין האם יש לך גסטרופרזיס סוכרתי או לא, ואם כן, עד כמה היא חמורה, עליך לבחון את תיעוד התוצאות לאורך מספר שבועות. זה גם שימושי להיבדק על ידי גסטרואנטרולוג כדי לברר אם יש בעיות עם מערכת עיכול, לא קשור לסוכרת.

ברישום התוצאות של ניטור עצמי מוחלט של סוכר, עליך לשים לב אם קיימים המצבים הבאים:

• רמת הסוכר בדם נמוכה מהנורמה 1-3 שעות לאחר האכילה (לא בהכרח בכל פעם).
• לאחר אכילה, הסוכר תקין, ולאחר מכן עולה לאחר 5 שעות או מאוחר יותר, ללא סיבה נראית לעין.
• בעיות ברמת הסוכר בצום בוקר, למרות שאתמול אכל הסוכרתי ארוחת ערב מוקדם - 5 שעות לפני שהלך לישון, או אפילו מוקדם יותר. או שסוכר הדם בבוקר מתנהג בצורה בלתי צפויה, למרות העובדה שהמטופל אוכל ארוחת ערב מוקדם.

אם מצבים מס' 1 ו-2 מתרחשים יחד, אז זה מספיק כדי לחשוד בגסטרופרזיס. מצב מס' 3, גם ללא האחרים, מאפשר לאבחן גסטרופרזיס סוכרתי. אם יש בעיות עם רמת הסוכר בדם בצום בוקר, אז חולה סוכרת יכול להגדיל בהדרגה את מינון האינסולין בשחרור מורחב או טבליות ליליות. בסופו של דבר מתברר שהוא מקבל בלילה מנות משמעותיות של תרופות לסוכרת, העולות משמעותית על מנת הבוקר, למרות שהוא אוכל ארוחת ערב מוקדם. לאחר מכן, הסוכר בדם בצום הבוקר שלך יתנהג בצורה בלתי צפויה. בחלק מהימים הוא יישאר גבוה, בעוד שאחרים יהיה נורמלי או אפילו נמוך מדי. אי-חיזוי של סוכר הוא האות העיקרי לחשוד בגסטרופרזיס.

אם אנו רואים שסוכר בדם בצום בוקר מתנהג בצורה בלתי צפויה, אז נוכל לערוך ניסוי כדי לאשר או להפריך גסטרופרזיס סוכרתי. דלג על ארוחת ערב יום אחד ובהתאם, אל תזריק אינסולין מהיר לפני ארוחת הערב. במקרה זה, עליך להשתמש במינון הרגיל של אינסולין בשחרור מורחב ו/או בלילה. בדוק את רמת הסוכר בדם לפני השינה ולאחר מכן בבוקר על בטן ריקה ברגע שאתה מתעורר. ההנחה היא שרמות הסוכר שלך יהיו תקינות בלילה. אם ללא ארוחת ערב, סוכר הבוקר מתברר כנורמלי או ירד, סביר להניח שגסטרופרזיס גורם לבעיות איתו.

לאחר הניסוי, אכלו ארוחת ערב מוקדם במשך כמה ימים. התבונן כיצד הסוכר שלך מתנהג בערב לפני השינה ובשעה מחר בבוקר. לאחר מכן חזור על הניסוי שוב. ואז לאכול ארוחת ערב מוקדם שוב במשך כמה ימים ולהתבונן. אם רמת הסוכר בדם שלך תקינה או נמוכה בבוקר ללא ארוחת ערב, אך כאשר אתה אוכל ארוחת ערב, היא לפעמים עולה למחרת בבוקר, אז בהחלט יש לך גסטרופרזיס סוכרתי. תוכל לטפל ולשלוט בה באמצעות שיטות המתוארות בפירוט להלן.

אם חולה סוכרת אוכל תזונה "מאוזנת" שעמוסה בפחמימות, אז הסוכר בדמו יתנהג באופן בלתי צפוי בכל מקרה,ללא קשר לנוכחות של gastroparesis.

אם הניסויים אינם נותנים תוצאה חד משמעית, עליך להיבדק על ידי גסטרואנטרולוג ולברר אם יש אחת מהבעיות הבאות:

• כיב בקיבה או בתריסריון;
• דלקת קיבה שחיקה או אטרופית;
• עצבנות של מערכת העיכול;
• בֶּקַע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמות;
• מחלת צליאק (אלרגיה לגלוטן);
• מחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות.

זה יהיה שימושי להיבדק על ידי גסטרואנטרולוג בכל מקרה. ניתן לטפל היטב בבעיות במערכת העיכול המפורטות לעיל אם תפעלו בקפידה על פי המלצות הרופא. טיפול זה מסייע לשפר את בקרת הסוכר בדם בסוכרת.

אז, זה אושר כי פיתחת גסטרופרזיס סוכרתי, על פי התוצאות, וגם לאחר מספר חזרות על הניסוי שתואר לעיל. קודם כל, אתה צריך להבין שלא ניתן לשלוט בבעיה זו על ידי ג'אגלינג במינוני האינסולין. ניסיונות כאלה רק יובילו לעליות ברמת הסוכר בדם ולהחמרת סיבוכי הסוכרת, והם גם מגבירים את הסיכון. כדי לקבל שליטה על גסטרופרזיס סוכרתי, עליך לנסות לשפר את ריקון הקיבה לאחר האכילה, ולהלן מספר שיטות כיצד לעשות זאת.

אם יש לך גסטרופרזיס, אז החיים שלך יש הרבה יותר צרות מאשר כל החולים האחרים שמבצעים שלנו או. אתה יכול להשתלט על בעיה זו ולשמור על רמת הסוכר בדם תקינה רק אם תפעל בקפידה על פי המשטר. אבל זה נותן יתרונות משמעותיים. כידוע, גסטרופרזיס סוכרתי מתרחשת עקב פגיעה בעצב הוואגוס הנגרמת על ידי עלייה כרונית ברמת הסוכר בדם. אם הסוכרת נשלטת באופן משמעתי במשך מספר חודשים או שנים, תפקודי עצב הוואגוס משוחזרים. אבל עצב זה שולט לא רק בעיכול, אלא גם בקצב הלב ובתפקודים אוטונומיים אחרים בגוף. תוכלו לחוות יתרונות בריאותיים משמעותיים בנוסף לריפוי מגסטרופרזיס. כאשר נוירופתיה סוכרתית חולפת, גברים רבים אפילו יחוו שיפור בעוצמה.

שיטות לשיפור ריקון הקיבה לאחר אכילה מחולקות ל-4 קבוצות:

• נטילת תרופות;
• תרגילים מיוחדים ועיסויים במהלך ואחרי הארוחות;
• שינויים קלים בתזונה;
• שינויים רציניים בתזונה, שימוש במזון נוזלי או נוזלי למחצה.

ככלל, כל השיטות הללו לבדן אינן עובדות מספיק, אך יחד הן מאפשרות להגיע לרמת סוכר תקינה בדם גם במקרים הקשים ביותר. לאחר קריאת מאמר זה, תבינו כיצד להתאים אותם להרגלים ולהעדפות שלכם.

מטרות הטיפול בגסטרופרזיס סוכרתית:

• הפחתה או הפסקה מוחלטת של התסמינים - שובע מוקדם, בחילות, גיהוקים, צרבת, נפיחות, עצירות.
• שכיחות מופחתת סוכר נמוךאחרי ארוחה.
• נורמליזציה של רמת הסוכר בדם בבוקר על קיבה ריקה (התסמין העיקרי של gastroparesis).
• החלקת עליות סוכר, תוצאות יציבות יותר של שליטה עצמית מוחלטת ברמת הסוכר בדם.

ניתן להשיג את 3 הנקודות האחרונות ברשימה זו רק אם מטפלים בגסטרופרזיס ובמקביל נצפה. כיום אין דרך להעלים את קוצי הסוכר לחולי סוכרת שאוכלים תזונה "מאוזנת" עמוסה בפחמימות. כי דיאטה כזו דורשת הזרקת מינונים גדולים של אינסולין, שפועלים בצורה בלתי צפויה. למד מה זה אם עדיין לא עשית זאת.

תרופות בצורת טבליות או סירופ נוזלי

אף תרופה עדיין לא יכולה "לרפא" גסטרופרזיס סוכרתי. הדבר היחיד שיכול להיפטר מהסיבוך הזה של סוכרת הוא רמת הסוכר בדם תקינה במשך מספר שנים ברציפות. עם זאת, תרופות מסוימות עשויות להאיץ את התרוקנות הקיבה לאחר האכילה, במיוחד אם הגסטרופרזיס שלך קלה או חומרה בינונית. זה עוזר להחליק תנודות ברמת הסוכר בדם.

רוב חולי הסוכרת צריכים לקחת כדורים לפני כל ארוחה. אם הגסטרופרזיס קלה, ייתכן שתוכל להסתדר עם נטילת תרופות רק לפני ארוחת הערב. מסיבה כלשהי, עיכול ארוחת הערב הוא הקשה ביותר עבור חולי סוכרת. ייתכן שהסיבה לכך היא שהם עוסקים בפחות פעילות גופנית לאחר ארוחת הערב מאשר במהלך היום, או משום שהם אוכלים את המנות הגדולות ביותר בארוחת הערב. ההנחה היא שריקון הקיבה לאחר ארוחת הערב אצל אנשים בריאים מתרחש גם לאט יותר מאשר לאחר ארוחות אחרות.

תרופות לגסטרופרזיס סוכרתית עשויות להיות בצורת טבליות או סירופים נוזליים. גלולות בדרך כלל פחות יעילות מכיוון שהן חייבות להתמוסס ולהיספג בקיבה לפני שהן יכולות לפעול. אם אפשר, עדיף להשתמש בתרופות נוזליות. יש ללעוס ביסודיות כל טבליה שאתה נוטל עבור גסטרופרזיס סוכרתי לפני הבליעה. אם אתה לוקח את הטבליות בלי ללעוס, הן יתחילו לפעול רק לאחר מספר שעות.

Super Papaya Enzyme Plus - טבליות אנזים לעיסה

Super Papaya Enzyme Plus מכיל את האנזימים פפאין, עמילאז, ליפאז, צלולאז וברומלין, המסייעים לעיכול חלבונים, שומנים, פחמימות וסיבים בזמן שהם עדיין בקיבה. מומלץ ללעוס 3-5 טבליות בכל ארוחה: לפני שמתחילים לאכול, בזמן הארוחות וגם אחריה. מוצר זה מכיל סורביטול וממתיקים אחרים, אך בכמויות קטנות שלא אמורות להשפיע באופן משמעותי על רמת הסוכר בדם. אני מזכיר כאן את מוצר אנזימי העיכול המסוים הזה כי ד"ר ברנשטיין כותב עליו בספרו. הורד.

עבור גסטרופרזיס סוכרתי, תרופה זו נרשמה במינון הבא - ללעוס שתי טבליות של 10 מ"ג שעה לפני הארוחות ולשתות כוס מים, או מים מוגזים. אין להגדיל את המינון, כי זה יכול להוביל לבעיות בעוצמה אצל גברים, כמו גם להיעדר מחזור אצל נשים. דומפרידון הוא החומר הפעיל, ומוטיליום הוא שם מסחרי, במסגרתו נמכרת התרופה.

מוטיליום ממריץ את פינוי המזון מהקיבה לאחר אכילה בצורה מיוחדת, לא זהה לתרופות אחרות המתוארות במאמר זה. לכן, רצוי להשתמש בו בשילוב עם תרופות אחרות, אך לא עם metoclopramide, עליהן נעמוד בהמשך. אם מתרחשות תופעות לוואי מנטילת Motilium, הן יחלפו כאשר תפסיק להשתמש בתרופה זו.

Metoclopramide הוא כנראה הממריץ החזק ביותר של ריקון קיבה לאחר ארוחה. זה פועל באותו אופן כמו דומפרידון, מעכב (בולם) את השפעת הדופמין בקיבה. שלא כמו דומפרידון, תרופה זו חודרת למוח, ולכן היא גורמת לרוב לתופעות לוואי חמורות - נמנום, דיכאון, חרדה ותסמונות הדומות למחלת פרקינסון. חלק מהאנשים חווים את תופעות הלוואי הללו באופן מיידי, בעוד שאחרים חווים אותן לאחר מספר חודשים של טיפול במטוקלופרמיד.

התרופה נגד תופעות הלוואי של metoclopramide היא diphenhydramine hydrochloride, הידועה בשם התרופה Diphenhydramine. אם תופעות הלוואי של metoclopramide חמורות מספיק כדי לדרוש טיפול ב-diphenhydramine hydrochloride, יש להפסיק את metoclopramide לצמיתות. הפסקה פתאומית של metoclopramide באנשים שטופלו בו במשך 3 חודשים או יותר עלולה לגרום להתנהגות פסיכוטית. לכן, יש להפחית בהדרגה את המינון של תרופה זו לאפס.

לטיפול בגסטרופרזיס סוכרתי, מטוקלופרמיד נקבע רק במקרים הקיצוניים ביותר, שכן תופעות הלוואי שכיחות וחמורות. לפני השימוש בתרופה זו, נסה את כל האפשרויות האחרות שאנו מפרטים במאמר, כולל פעילות גופנית, עיסוי ושינויי תזונה. אתה יכול לקחת metoclopramide רק לפי מרשם הרופא שלך ובמינון שהוא או היא רושמים.

בטאין הידרוכלוריד + פפסין הוא שילוב רב עוצמה הממריץ את פירוק המזון הנאכל בקיבה. ככל שהמזון מתעכל בקיבה, כך גדל הסיכוי שהוא ייכנס במהירות למעיים. פפסין הוא אנזים עיכול. בטאין הידרוכלוריד הוא חומר שממנו נוצרת חומצה הידרוכלורית, המגבירה את חומציות הקיבה. לפני נטילת בטאין הידרוכלוריד + פפסין יש להיבדק אצל גסטרואנטרולוג ולהתייעץ איתו. מדוד את החומציות של מיץ הקיבה שלך. אם מתברר שהחומציות מוגברת או אפילו תקינה, בטאין הידרוכלוריד + פפסין אינם מתאימים.זוהי תרופה רבת עוצמה, אך אם משתמשים בה ללא המלצת גסטרואנטרולוג, ההשלכות יהיו קשות. זה מיועד לאנשים שיש להם חומציות גבוהה של מיץ קיבה. אם החומציות שלך תקינה, אז נסה את ערכת האנזים Super Papaya Enzyme Plus, עליה כתבנו למעלה.

Betaine hydrochloride + Pepsin ניתן לקנות בבית המרקחת בצורה של טבליות Acidin-pepsin

או להזמין מארה"ב עם משלוח בדואר, למשל, בצורה של תוספת זו

ארוחות חצי נוזליות לדיאטה לגסטרופרזיס סוכרתית הן אוכל לתינוקות, כמו גם יוגורט לבן מחלב מלא. ניתן לקנות ירקות דלי פחמימות ומוצרים מהחי ללא פחמימות בצנצנות מזון לתינוקות בחנות. אתה צריך ללמוד היטב את התוויות בעת בחירת מוצרים אלה. נדון כיצד לבחור יוגורט להלן. מתאים רק יוגורט שאינו נוזלי אלא בצורת ג'לי. הוא נמכר באירופה ובארה"ב, אך קשה להשיג אותו במדינות דוברות רוסית.

ציינו שככל שהירקות מעובדים יותר, כך הם מעלים את רמת הסוכר בדם מהר יותר. איך זה מסתדר עם ההמלצה לאכול ירקות חצי נוזליים לגסטרופרזיס סוכרתי? העובדה היא שאם סיבוך זה של סוכרת התפתח, אז המזון עובר מהקיבה למעיים לאט מאוד. זה חל גם על ירקות חצי נוזליים מצנצנות של מזון לתינוקות. אפילו הירקות ה"רכים" ביותר בקושי יצליחו להעלות את רמת הסוכר בדם בזמן כדי לעמוד בקצב פעולת האינסולין המהיר שתזריקו לפני האכילה. ואז, סביר להניח, תצטרך להאט את פעולת האינסולין קצר הטווח לפני הארוחות על ידי ערבוב שלו עם אינסולין פרוטאפן NPH ביניים.

אם אתה עובר לתזונה מוצקה למחצה כדי לנהל גסטרופרזיס סוכרתי, היזהר לא לחסר בחלבון. אדם המנהל אורח חיים בישיבה צריך לצרוך 0.8 גרם חלבון ל-1 ק"ג ממשקל גופו האידיאלי ליום. מזונות חלבונים מכילים כ-20% חלבון טהור, כלומר צריך לאכול כ-4 גרם של מזונות חלבונים לכל ק"ג משקל גוף אידיאלי. אם חושבים על זה, זה לא מעט. אנשים העוסקים בפעילות גופנית, כמו גם ילדים ובני נוער שגדלים, זקוקים לעוד פי 1.5-2 יותר חלבון.

יוגורט לבן מחלב מלא הוא מוצר שמתאים בכמויות מתונות (!) לתזונה דלת פחמימות לסוכרת, כולל גסטרופרזיס סוכרתי. המשמעות היא יוגורט לבן בצורת ג'לי, לא נוזלי, לא דל שומן, ללא תוספת סוכר, פירות, ריבה וכו'. הוא נפוץ מאוד באירופה ובארה"ב, אך לא במדינות דוברות רוסית. אתה יכול להוסיף סטיביה וקינמון ליוגורט הזה בשביל הטעם. אל תאכלו יוגורט דל שומן כי הוא מכיל יותר פחמימות מהמקובל בסוכרת.

אנו משתמשים במזון נוזלי כדי לשלוט בגסטרופרזיס סוכרתי במקרים בהם מזון חצי נוזלי אינו עוזר מספיק. אלו מוצרים מיוחדים לאנשים העוסקים בפיתוח גוף. כולם מכילים הרבה חלבון ונמכרים בצורת אבקה, אותה יש לדלל במים ולשתות. אנו מתאימים רק למי שמכיל מינימום פחמימות וכמובן ללא תוספים "כימיים" כמו סטרואידים אנאבוליים. השתמש בחלבון לבניית גוף שעשוי מביצים או מי גבינה כדי לקבל את כל חומצות האמינו שהגוף שלך צריך. מוצרי פיתוח גוף העשויים מחלבון סויה אינם הבחירה הטובה ביותר. הם עשויים להכיל חומרים - סטרולים - בעלי מבנים דומים ל הורמון נשיאסטרוגן.

כיצד להזריק אינסולין לפני הארוחות כדי להתאים לגסטרופרזיס

שיטות קונבנציונליות לשימוש באינסולין מהיר לפני הארוחות אינן מתאימות במצב של גסטרופרזיס סוכרתי. הם מגבירים את הסיכון להיפוגליקמיה בשל העובדה שהמזון מתעכל באיטיות ואין לו זמן להעלות את רמת הסוכר בדם בזמן. לכן, יש צורך להאט את פעולת האינסולין. קודם כל, השתמשו בגלוקומטר כדי לגלות כמה זמן לוקח לכם לעכל את האוכל שאתם אוכלים. החלף גם אינסולין מהיר במיוחד לפני הארוחות באינסולין לטווח קצר. אתה יכול לנסות להזריק לא 40-45 דקות לפני הארוחות, כפי שאנו עושים בדרך כלל, אלא ממש לפני הישיבה לאכול. במקרה זה, השתמש באמצעים לשליטה בגסטרופרזיס שתיארנו לעיל במאמר.

אם למרות זאת, אינסולין קצר טווח עדיין פועל מהר מדי, נסה להזריק אותו באמצע הארוחה או אפילו לאחר שסיימת לאכול. התרופה הרדיקלית ביותר היא החלפת חלק מהמינון של אינסולין קצר טווח באינסולין NPH בינוני. גסטרופרזיס סוכרתי הוא המצב היחיד שבו מותר לערבב סוגים שוניםאינסולין בזריקה אחת.

נניח שצריך להזריק תערובת של 4 יחידות אינסולין קצר ויחידה אחת של אינסולין NPH בינוני. לשם כך, תחילה שואבים 4 יחידות אינסולין קצר טווח לתוך המזרק, כרגיל. לאחר מכן הכנס את מחט המזרק לבקבוק עם אינסולין NPH ונער נמרצות את כל המבנה מספר פעמים. יש לקחת מיד 1 יחידת אינסולין מהבקבוק, לפני שחלקיקי הפרוטמין יספיקו להתמקם לאחר הניעור, ועוד כ-5 יחידות אוויר. בועות אוויר יעזרו לערבב את האינסולין הקצר וה-NPH במזרק. לשם כך, סובב את המזרק קדימה ואחורה מספר פעמים. עכשיו אתה יכול להזריק תערובת של אינסולין ואפילו קצת אוויר. בועות אוויר המוזרקות תת עורית לא יגרמו נזק.

אם יש לך גסטרופרזיס סוכרתי, אל תשתמש באינסולין מהיר במיוחד כאינסולין מהיר לפני הארוחות. כי גם אינסולין רגיל קצר טווח פועל מהר מדי במצב כזה, ועוד פחות מכך אינסולין קצר במיוחד, שפועל אפילו מהר יותר, אינו מתאים. אינסולין קצר במיוחד יכול לשמש רק כבולוס תיקון כדי להחזיר את רמת הסוכר בדם למצב נורמלי. אם אתה מזריק תערובת של אינסולין קצר טווח ו-NPH לפני הארוחות, אז אתה יכול לתת בולוס תיקון רק בבוקר לאחר ההתעוררות. כאינסולין מהיר לפני הארוחות, אתה יכול להשתמש רק קצר או תערובת של אינסולין קצר ו-NPH.

גסטרופרזיס סוכרתי: מסקנות

גסטרופרזיס סוכרתי הוא סיבוך שמקשה מאוד על שליטה ברמת הסוכר בדם, גם אם אתה עושה או מקפיד על הדיאטה שלך. קח את השליטה על גסטרופרזיס ברצינות. אם למרות בעיה זו לומדים לשמור באופן עקבי על רמת הסוכר בדם תקינה, הרי שלאחר מספר חודשים או שנים יתאושש תפקוד עצב הוואגוס בהדרגה והקיבה תפעל כרגיל. אבל עד הפעם אתה צריך לעקוב בקפדנות אחר המשטר.

גם אם לא סימפטומים ברוריםבעיות עיכול, גסטרופרזיס סוכרתי פוגע מאוד בשליטה על הסוכר בדם. אל תחשוב שאם אין לך תסמינים של הפרעת עיכול, אתה לא יכול לנהל את הגסטרופרזיס שלך. אם לא תשימו לב לכך, אזי יימשכו עליות ברמת הסוכר בדם ויתפתחו סיבוכים של סוכרת, שיובילו לנכות או למוות מוקדם.

יש צורך להשתמש בשיטות שונות יחד, המתוארות במאמר זה. ככל שתמצא יותר שיטות שעוזרות לך לשלוט בגסטרופרזיס שלך, כך התוצאות שלך יהיו טובות יותר. היוצא מן הכלל היחיד הוא אין להשתמש בתרופות metoclopramide ו-Motilium (domperidone) יחד. מכיוון שתרופות אלו עושות בערך אותו דבר, ואם הן נלקחות באותו זמן, הסיכון לתופעות לוואי עולה מאוד. כרגיל, אימון גופני- תרופה יעילה ובטוחה, טובה יותר מתרופות.

אם נלקח, זה אמור לסייע בטיפול בנוירופתיה סוכרתית, כולל בעיות בעצב הוואגוס. אבל מידע על נושא זה סותר, ותוספי חומצה אלפא-ליפואית הם די יקרים. לכן, אנחנו לא מתמקדים בהם במאמר. אבל השימוש בחלבון תזונת ספורטעבור פיתוח גוף יכול באמת לעזור לך לשלוט טוב יותר ברמת הסוכר בדם ובגסטרופרזיס.

ריקון קיבה לקוי יכול להשפיע על תהליך הצטברות וערבוב המזון, כמו גם על פינויו לתוך תְרֵיסַריוֹן.

ריקון קיבה מושהה הוא ביטוי שכיח למדי של הפרעות התכווצות קיבה. התרוקנות מהירה של הקיבה ופגיעה בתנועתיות הקיבה הקשורה לזרימה לאחור של מרה או מזון שכיחים פחות. חשד לעיכוב בריקון הקיבה שנגרם מחסימה פילורית או פגיעה בתפקוד מוטורי (דחף) של הקיבה מתעורר בדרך כלל אם החולה מקיא מזון יותר מ-8 שעות לאחר האכלה, ולעיתים לאחר 10-16 שעות.

סימנים קליניים

הקאות של מזון זמן מה לאחר האכלה (יותר מ-8 שעות) הן הסימן הנפוץ ביותר להפרעות אלו. עם היצרות פילורית, הקאות "מזרקה" עלולות להתרחש. אפשר גם לפתח סימנים כמו נפח מוגבר חלל הבטן, ירידה במשקל, מלנה, אי נוחות בבטן, הרחבת קיבה, גזים או אנורקסיה.

היסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה של המטופל יסייעו לצמצם את רשימת הגורמים האפשריים לפגיעה בריקון הקיבה:

• התפתחות הקאות במהלך תקופת הגמילה של החולה מהאם מגבירה את הסבירות להיצרות של החלק הפילורי של הקיבה.
• מידע על בליעה אפשרית של גוף זר, עצם או תרופות יצביע על חסימת קיבה פילורית.
• אנשים עם גולגולת מסוג brachycephalic עשויים להיות מועדים לתסמונת פילורוגסטרופתיה היפרטרופית, שבה הקאות מתרחשות על רקע חסימה של החלק הפילורי של הקיבה כתוצאה מהיפרטרופיה של הקרום הרירי של חלק זה.
• ניאופלזמות בקיבה מתגלות בדרך כלל בחולים מבוגרים; במקרה זה, ניתן לראות ירידה במשקל, hematochezia וחיוורון של הממברנות הריריות.
• pythiosis קיבה שכיח יותר בקרב מבוגרים צעירים יותר החיים באזור חוף המפרץ של ארצות הברית.
• אנשים עם רחב חזהאלה שעלולים לסבול ממצב רפואי הגורם לפגיעה בריקון הקיבה נוטים יותר לפתח הרחבת קיבה/וולבולוס.

יש לבצע תמיד בדיקה גופנית יסודית כדי לזהות גורמים להקאות (למשל, עקב נוכחות של חפץ זר ליניארי, מסת מעי או התעבות של דופן הקיבה) וכדי לשלול סיבות שאינן קשורות למחלות קיבה, כולל מחלות בלוטת התריס(גושים מוחשים באזור הצוואר אצל חתולים), כבד (צהבת, הפטומגליה) או כליות (הגדלה או הקטנה של הכליה, משטח לא אחיד וגבשושי), וכן להעריך את השפעת ההקאות על מצבו הכללי של המטופל (למשל , דרגת התייבשות, חולשה).

אבחון

שיטות האבחון מכוונות לאשר ריקון קיבה מושהה ולזהות את הגורם לחסימת קיבה פילורית, שעלולה לדרוש התערבות כירורגית, כמו גם לזהות הפרעות שאינן קשורות למחלת קיבה, אך הן גורמים אפשריים לפגיעה בתפקוד ההנעה. ההיסטוריה הרפואית והממצאים המתגלים במהלך בדיקה גופנית מוערכים במקביל לתוצאות בדיקות מעבדה, בדיקות רנטגן רגילות ובדיקות אולטרסאונד.

רְאִיָה. בדיקת רנטגן היא שיטה חשובה לאשר שמירה של מזון או נוזלים בקיבה במשך יותר מ-8 שעות לאחר האכלה ולאיתור מחלות שאינן קשורות לקיבה, כגון דלקת הצפק. רדיוגרפיה ניגודית משמשת לאיתור שינויים בדופן הקיבה ולאשר את האבחנה של חסימת קיבה כאשר רדיוגרפיה רגילה אינה מספיקה.

בעזרת עזרה, ניתן לזהות עיבוי של דופן הקיבה או שינויים בקווי המתאר של הדופן, אשר עשויים להיות קשורים לנוכחות של ניאופלזמה, גרנולומה או היפרטרופיה. אולטרסאונדמסייעת גם לזהות גופים זרים קרינתיים ולזהות מחלות הגורמות לריקון קיבה מאוחר, אך אינן קשורות לנזק לקיבה (לדוגמה, דלקת לבלב).

שיטות נוספות. הליכים מורכבים יותר, המעריכים ישירות את תנועתיות הקיבה ויכולת התרוקנות, משמשים בדרך כלל כדי לקבוע האם ההקאות נובעות מהפרעת תנועתיות קיבה בלתי מוסברת ולבחירת תרופות פרוקינטיות אופטימליות. קביעת pH בקיבה וגסטרין בסרום הדם. מדידת PH בקיבה וקביעת ריכוזי גסטרין בסרום יכולים לעזור להבדיל בין היפרטרופתיה פילורוגסטרופתיה אידיופטית להיפרטרופיה הקשורה להיפרגסטרינמיה. כאשר יש צורך לאשר חסימה פילורית של הקיבה או לזהות את הגורם לירידה בתפקוד ההנעה של הקיבה והתריסריון (לדוגמה, כיבים , גסטריטיס), אנדוסקופיה עדיפה על פני בדיקה רנטגנית. יש לזכור כי בדיקה אנדוסקופית תהיה קשה אם תתבצע לאחר רנטגן עם חומר ניגוד(בריום), לכן אנדוסקופיה מבוצעת בדרך כלל לפני כל שאר בדיקות ההדמיה. הביופסיה הנלקחת במהלך בדיקה אנדוסקופית מוגבלת לשכבה השטחית של הקרום הרירי, ועל מנת לבצע אבחנה סופית למחלות המלוות בשינויים גרנולומטיים, ניאופלסטים או היפרטרופיים, מתבצעת לרוב ביופסיה כירורגית (חתך).

בדיקת ניגודיות רדיוגרפית משמשת ברבים; עם זאת, הערכת תוצאותיה תלויה במידה רבה בקצב סילוק הבריום בצורה נוזלית או מעורבת במזון. השימוש בכדורי פוליאתילן ספוגים בבריום (BIPS) מקל על הליך בדיקת הניגוד מכיוון השיטה הזאתנדרשות פחות צילומי רנטגן בהשוואה לסדרות ניגודיות בריום מסורתיות; כמו כן, שיטה זו סטנדרטית מבחינת הכללים ליישומה ופרשנות הנתונים המתקבלים. בנוסף, הליך ה-BIPS נחשב לבדיקה שגרתית הניתנת לביצוע בכל מרפאה וטרינרית. עם זאת, הערך השיטה הזאתבחולים טרם נקבע.

באופן כללי, שיטות מחקר סינטיגרפיות נחשבות למדויקות ביותר להערכת תפקוד ריקון הקיבה, אך השימוש בהן מוגבל על ידי הצורך להפנות מטופלים למומחים. מומלצת בדיקת אולטרסאונד לאיתור נגעים של דופן הקיבה ולהערכת התכווצות שלו. בדיקת חומצה 13 C-אוקטנואית הוערכה כדי לקבוע את תפקוד ריקון הקיבה. בדיקה זו נמשכת מעט יותר מאשר סינטיגרפיה מכיוון ש-13 C-octanoate חייב להיספג ולעבור חילוף חומרים לפני שחרור 13 C0 2.

יַחַס

הטיפול בהפרעות ריקון הקיבה מכוון לחסל את הגורם הבסיסי למחלה. יש לבדוק ולטפל בחולים עם כיבים, שחיקות ודלקות בקיבה שיטות שמרניות. גופים זריםיש להסירו אנדוסקופית או כירורגית. היצרות של הקיבה הפילורית, פוליפים וגסטרופתיה היפרטרופית שאינה קשורה להיפרגסטרינמיה מטופלים בשיטות כירורגיות.

במקרים שבהם במהלך בדיקה אנדוסקופיתמתגלות גסטרופתיה היפרטרופית, כיבים, שחיקות או עודף מיץ קיבה, במהלך ההליך עצמו מומלץ מתן תוך ורידיאנטגוניסטים של H 2 על מנת למנוע התפתחות של ניקוב לאחר ניתוח או דלקת בוושט. עבור ניאופלזמות, פוליפים וגרנולומות, ייתכן שיידרשו פרוצדורות מקיפות בטכניקת Billroth.

שינוי תזונה. שינוי הרכב התזונה על מנת להפחית את העומס על הקיבה ולהקל על התרוקנותה יכול להשפיע לטובה, ללא קשר לגורם המחלה. האכלה של מנות קטנות של מזון חצי נוזלי במרווחים קצרים והגבלת חלבון ושומן בתזונה עשויה לשפר את תפקוד ריקון הקיבה.

פרוקינטיקה. בהיעדר הפרעות חסימתיות, ניתן לשפר את ריקון הקיבה ולהפחית ריפלוקס תריסריון על ידי רישום תרופות המשפיעות על תנועתיות הקיבה (פרוקינטיקה), כגון metoclopramide, cisapride, erythromycin או ranitidine. יש לציין כי מחקרים קליניים מבוקרים להערכת היעילות של חומרים פרוקינטיים שונים על שלבים שוניםמחלות לא בוצעו.

הבחירה של תרופה פרוקינטית תלויה בשאלה האם נדרשת השפעה אנטי-הקאתית מרכזית (למשל, metoclopramide), האם קיימת התוויה של תרופה פרוקינטית משולבת (לדוגמה, ranitidine), והאם טיפול בתרופה בודדת לא היה יעיל או קשור לתופעות לוואי (למשל שינויים התנהגותיים עם metoclopramide). במקרים בהם נדרשת הפעילות הפרוקינטית של התרופה, ביותר אמצעים יעיליםסביר להניח שישתמשו בציספריד ואריתרומיצין. טיפול ניסוי עם פרוקינטיקה צריך, במידת האפשר, להיות מבוקר ולא להימשך יותר מ-5-10 ימים על מנת לקבוע את יעילותם. כתב יומן סימנים קלינייםוהתוצאות של הערכה אובייקטיבית של תפקוד ריקון הקיבה באמצעות הבדיקות שתוארו לעיל הן לפני רישום הטיפול והן לאחר השלמתו עוזרות לייעל את הטיפול. טיפול משולב (למשל, אריתרומיצין וציספריד) אינו מומלץ עקב אינטראקציות שליליות אפשריות בין תרופתיות.

• ל- Metoclopramide, בנוסף לפעילות הפרוקינטית המופעלת על תפקוד התנועתיות-פינוי של הקיבה ומערכת העיכול העליונה, יש גם השפעה אנטי-הקאתית מרכזית. תרופה זו משמשת לעתים קרובות כטיפול בחירה ראשונה עבור חולים עם הפרעות מטבוליות, כגון סיבה מרכזיתהתפתחות של הקאות וריקון קיבה איטי. עם זאת, metoclopramide יכול רק לקדם את פינוי הנוזלים ובהשוואה לציספריד, אין לו השפעה יעילה באותה מידה על ויסות ההתכווצות של הקיבה, התריסריון ושאר חלקי המעי.
• Cisapride אינו נוגד הקאות הפועל באופן מרכזי, אך הוא בדרך כלל יעיל יותר בגירוי ריקון קיבה ממוצקים מאשר metoclopramide. עם זאת, תרופה זו מקיימת לעיתים קרובות אינטראקציה עם תרופות אחרות, ולכן השימוש בה מוגבל.
• אריתרומיצין משחרר מוטילין ומשפיע על קולטני מוטילין; בנוסף, הוא מחקה את שלב III של הקומפלקס המיואלקטרי הנודד (MEC), המתרחש בין צריכת המזון, ומקל על פינוי מזון מוצק מהקיבה.
• ל-Nizatidine ול-ranitidine פעילות פרוקינטית הקשורה לפעולת אנטיכולינאסטראז.

על פי החשד, הפרעת התכווצות המאופיינת בריפלוקס תריסריון קשורה לתסמונת המכונה תסמונת הקאות מרה. הקאות בחולים מתרחשות בדרך כלל מוקדם בבוקר.

ניתן להשיג הפוגה על ידי האכלה של החולה בשעת ערב מאוחרת. ניתן גם להשתמש בחומרים בעלי פעילות פרוקינטית.

הפרוגנוזה לחולים עם ריקון קיבה מושהה תלויה בגורם המחלה.

הִתרוֹקְנוּת בֶּטֶןמתרחשת עקב התכווצויות פריסטלטיות אינטנסיביות של האנטרום. יחד עם זאת, הוא מתנגד להתרוקנות מעלות משתנותהתנגדות שומר סף.

אִינטֶנסִיבִי התכווצויות פריסטלטיות באנטרום הקיבה במהלך התרוקנותה. משאבת שומר סף. לרוב, ההתכווצויות הקצביות החלשות של הקיבה פועלות בעיקר לערבב מזון עם הפרשות קיבה. עם זאת, כ-20% מהזמן שהמזון נמצא בקיבה, הצירים הופכים בולטים יותר, מתחילים בחלק האמצעי של הקיבה ומתפשטים לכיוון החלק התחתון.

איפה הפחתותאינם עוד חלשים כמו בעת ערבוב, אלא מייצגים גלים פריסטלטיים מתמשכים עם התכווצויות מעגליות חזקות שעלולות לגרום לריקון הקיבה. ככל שהקיבה נעשית ריקה יותר בהדרגה, התכווצויות אלו נעות יותר במעלה גוף הקיבה, דוחסים בהדרגה את המזון ומוסיפים את המזון הזה לצ'ימה של האנטרום. התכווצויות פריסטלטיות אינטנסיביות כאלה יוצרות בדרך כלל לחץ של 50-70 ס"מ של מים. אמנות, אשר יעילה פי 6 מהסוג הרגיל של ערבוב גלים פריסטלטיים.

אם הטון שׁוֹעֵרנורמלי, ואז כל גל פריסטלטי מתמשך דוחף כמה מיליליטר של chyme לתוך התריסריון. כך, גלים פריסטלטיים, בנוסף לערבוב תכולת הקיבה, מספקים גם פעולת שאיבה הנקראת משאבת פילורי.

הפתח הדיסטלי של הקיבה הוא שׁוֹעֵר. שכבת השריר המעגלי כאן נעשית עבה ב-50-100% מאשר בחלקים הקודמים של האנטרום, והיא כמעט תמיד במצב מכווץ מעט, לכן השריר המעגלי של הפילורוס נקרא הסוגר הפילורי.

למרות הטוניק התכווצות של הסוגר הפילורי, הפילורוס בדרך כלל די פתוח למים ולנוזלים אחרים, שעוברים בקלות מהקיבה לתריסריון. לעומת זאת, הפחתתו מונעת בדרך כלל מעבר של חלקיקי מזון עד שהם מתערבבים עם הצ'ימי לעקביות נוזלית. מידת ההתכווצות של הפילורוס עולה או יורדת בהשפעת אותות עצביים, רפלקסים והומוריים המגיעים מהקיבה והתריסריון.

תדירות ריקון בֶּטֶןמווסת על ידי אותות מהקיבה והתריסריון. למרות שהאותות השולטים במעבר הצ'ימי לתריסריון הם משמעותיים יותר, התדירות שלהם אינה עולה על הקצב שבו ניתן לעכל ולהיספג כימין במעי הדק.

השפעה נפח תוכן הקיבהעל תדירות ההתרוקנות. עלייה בנפח המזון בקיבה גורמת לעלייה בתדירות התרוקנותו. אך עלייה זו אינה מתרחשת מהסיבות שניתן לצפות. אין מדובר בעלייה בלחץ האגירה עקב עלייה בנפח המזון בקיבה, שכן בתנודות נפח תקינות העלייה שלו לא תגרום לעלייה משמעותית בלחץ.

על כל פנים, מתיחה של דופן הקיבהגורם לרפלקס מיואנטרי מקומי, אשר מפעיל באופן משמעותי את המשאבה הפילורית ובמקביל מרפה את שרירי הפילורי.

השפעת ההורמון גסטרין. מתיחה של דופן הקיבה והנוכחות סוגים ספציפייםמזון בקיבה, במיוחד מוצרי עיכול בשר, גורם לשחרור הורמון הנקרא גסטרין מהרירית האנטראלית. יש לזה אפקט מחזק הגורם להפרשה בלוטות קיבהמיץ קיבה חומצי מאוד. לגסטרין יש גם השפעה מעוררת קלה על הפעילות המוטורית של גוף הקיבה. נראה שהחשוב ביותר הוא עלייה בפעילות המשאבה הפילורית. לפיכך, סביר להניח שהוא גם מקדם את התרוקנות הקיבה.

ריקון קיבה מושהה מוביל לתחושת מלאות, נפיחות, ואז בחילות והקאות.

גורמים אפשריים לעיכוב בריקון הקיבה

חסימה מכנית:

• היצרות פילורית: היצרות פילורית היפרטרופית למבוגרים, כיב פפטי, סרטן קיבה, גוף זר.
• גידול של התריסריון.
• מחלות לבלב.

הפרעות בתנועתיות הקיבה :

• נוירופתיה אוטונומית: סוכרת, תסמונת Shy-Drager.
• חדירת קיר: עמילואידוזיס.
• מחלות כלי דם: סקלרודרמה.
• סיבוכים לאחר הניתוח: ואגוטומיה, Roux-en-Y מעקף אנסטומוזה.
• תופעות לוואי תרופות: תרופות אנטי כולינרגיות, אופיאטים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
• סיבות נוספות: זיהום ויראלי (CMV), טראומה (למשל, פגיעה מוחית טראומטית), דרמטומיוזיטיס, הריון, ניוון שרירים מיוטוני, מחלת פרקינסון, תת פעילות של בלוטת התריס, אנורקסיה נרבוזה.

אבחון של התרוקנות קיבה

ניתן לזהות חסימות מכניות על ידי אנדוסקופיה או בריום פלואורוסקופיה. כדי להעריך ישירות את קצב סילוק המזון מהקיבה ואת מצב התנועתיות שלו, נעשה שימוש בטכניקות איזוטופים לא פולשניות. ישנם סוגים נפרדים של נותבים איזוטופים להערכת קצב סילוק הנוזלים והמוצקים. ישנם דיווחים כי ניתן לזהות מקרים של הפרעות בתנועתיות הקיבה על ידי שינויים בפעילות החשמלית שלה [אלקטרוגסטרוגרפיה (EGG)]. עם זאת, השימוש הנרחב ב-EGG בחיים האמיתיים פרקטיקה קליניתלא התקבל - טרם פותחו קריטריונים ברורים לאופי השינויים על פי נתוני EGG שיכולים לשמש קריטריון אבחון.

ואגוטומיה

לאחר וגוטומיה, תהליך הרפיה קליטת של שרירי דפנות הקיבה מופרע. כתוצאה מכך, קצב סילוק הנוזלים מהקיבה, במיוחד היפרוסמוטיים, עולה באופן משמעותי. יחד עם זאת, חיסול מזון מוצק מעוכב.

הפרעות חמורות וקשות להעלמה בתהליך ריקון הקיבה מתפתחות עם גסטרופרזיס סוכרתי.

ריקון קיבה ודיספפסיה תפקודית

מספר גדול למדי של תצפיות קליניות מצביע על כך ש-40% מהחולים סובלים דיספפסיה תפקודית, לזהות הפרעות בתנועתיות הקיבה. עם זאת, עד כמה ההפרעות הללו משמעותיות ביצירת תסמיני הדיספפסיה ועד כמה יעיל יהיה השימוש בתרופות המשפרות את התפקוד המוטורי של הקיבה עדיין לא ברור. ישנן גם עדויות לכך שעלול להיות תוצאה של ריקון קיבה מאוחר זיהום ויראלי, במיוחד זיהומי CMV או HSV.

טיפול בריקון קיבה

יש לציין שהפרעות תנועתיות קיבה קשות לטיפול. ל תרופותהפעלת תנועתיות הקיבה (פרוקינטיקה) כוללת אנטגוניסטים לקולטן דופמין (מטוקלופרמיד, דומפרידון), אנטיביוטיקה מקרולידים (אריתרומיצין). השימוש בכולינומימטיקה ובמעכבי כולינסטראז למטרה זו אינו נפוץ, ויש להימנע משימוש בחומר הפרוקינטי היעיל cisapride מקבוצת הבנזאמידים המוחלפים - הוא עלול לגרום להתפתחות של הפרעות קצב לב. תרופות פרוקינטיות חדשות נבדקות כעת: פרוקלופריד ו-tegazerod.

תנועת מזון דרך הקיבה

מילוי קיבה. יש הרבה תפיסות שגויות לגבי מה שקורה בבטן עם אוכל. ככל הנראה, אנשים רבים מדמיינים את הקיבה כמעין קלחת שבה אוכל מתבשל לאט במרק רותח של מיצי קיבה. למעשה, הקיבה היא איבר נייד מאוד, וכל תהליך העיכול תלוי בעבודת המשטח הפנימי שלה. מזון הנכנס לקיבה, על פי חוקי הכבידה (בהשפעת משקלו שלו), דוהר למטה, מצטבר ב אנטרום. כאן, בהשפעת תנועות פריסטלטיות של דופן הקיבה, המוני מזון נדחסים ונלחצים אל הכניסה לתריסריון.

תרשים סכמטי של עיכול וספיגה של חלבונים ושומנים.

הקיבה מתמלאת בהדרגה במזון המגיע מבחוץ, שכבה אחר שכבה, בהתאם לרצף הארוחה. מה שנאכל ראשון בא במגע קרוב עם דופן הקיבה, החלק הבא של האוכל עולה על הראשון, ומה שאנחנו אוכלים אחרון מסתיים ב חלק אמצעיבֶּטֶן.

המוזרויות של מילוי הקיבה באוכל הפכו לנושא של רבים מחקר מדעי. מחקרים על הקיבה האנושית בוצעו באמצעות קרני רנטגן; וחיות מעבדה שימשו לניסויים. הניסויים בוצעו כדלקמן: החיה הואכלה במזון מתאים לו, נצבעה בצבעים שונים, המתינה זמן מה בעודה טבעית. תהליכי עיכול; לאחר מכן החיה הורדמה, הוקפאה ונבדקה על ידי נתיחה. התוצאות היו ברורות (ויזואלית מאוד).

כתוצאה מפריסטלטיקה בקיבה, המוני מזון (צ'ימה) מתערבבים היטב עם מיץ קיבה. מזון מעוכל נדחס באזור הפילורי כדי לפנות מקום להמוני מזון לא מעוכלים.

בואו נסתכל על התהליכים המתרחשים בקיבה במהלך ארוחת צהריים רגילה (מסורתית), המורכבת מ-4 מנות: מתאבן, מרק או סלט, מנה עיקרית וקינוח. המתאבן מהווה את שכבת המזון הראשונה בקיבה, מעליו מניחים את הסלט או המרק, ואז נכנסים לקיבה המנה העיקרית ולבסוף הקינוח. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך הרבה זמן(בהתאם לסוג המזון) כך שכל אחת מהשכבות הללו מתערבבת עם מיץ קיבה. אנו יודעים שהשריית מזון במיץ קיבה היא הכרחית לחלוטין: היא משמידה חיידקים מזיקים, מייצבת סוכרים ומפרקת חלבונים לחלקים המרכיבים אותם ("מעכל").

אם ערבוב זה מתרחש לאט מדי (מה שלמרבה הצער מתרחש ברוב המקרים), קיים סיכון לתסיסת מזון בקיבה או בסעיפים הבאים. מערכת עיכול.

התסיסה אפשרית רק באותם חלקים של הקיבה שאינם באים במגע עם מיץ קיבה, כלומר בחלק האמצעי של הקיבה. קינוח או פרי מתוק, פעם בבטן מלאה, תמיד גורם לתסיסה, מכיוון שהסוכרים הכלולים בהרכבם כמעט אינם באים במגע עם מיץ קיבה.

קיבה ריקה. לעתים קרובות נשאלת השאלה: "האם הקיבה שלך תמיד צריכה להיות ריקה בזמן הארוחה הבאה שלך?" התשובה תהיה שונה בהתאם לסוג האוכל שהיה בקיבה. הקיבה מתרוקנת לאט מאוד לאחר אכילת ארוחה כבדה ושומנית, תהליך שלוקח שש עד שמונה שעות. ריקון הקיבה לאחר אכילת מזון קל לעיכול מתרחש הרבה יותר מהר.

אחרי הפסקת לילה, הבטן שלנו כמעט תמיד ריקה. אם זה לא כך, אנו מרגישים בחילה, הלשון הופכת "מצופה" ציפוי עבה, והריח מהפה שלך הופך לא נעים. קיבה ריקה קליטה מאוד לצריכת מזון: מזון נכנס אליה ברצף מסוים ויוצא מהקיבה באותו רצף, מבלי ליצור בעיות מיוחדות. אם הקיבה מכילה כמות מסוימת של מזון שנשארה מארוחה קודמת, עיכול מנת מזון חדשה לא יתקל בקשיים מיוחדים רק אם המוצרים החדשים שהתקבלו ישולבו בהצלחה עם אלו שכבר נמצאים בקיבה. אם זה לא קורה - למשל, במקרה שבו מזון עשיר בחלבון, שאינו מתעכל לחלוטין, מתווסף במזון עתיר סוכר או עמילן - נוצר שילוב לא חיובי של מזונות בקיבה... וה"פנדמוניום" מתחיל.

בטן מלאה. אחד ה סיבות נפוצותהפרעות עיכול (כולל תסיסה ופירוק (נרקב) של מזון עם היווצרות של מוצרים רעילים) היא ללא ספק צריכה של מנות גדולות מדי של מזון בבת אחת, ואלה יכולים להיות או אותו סוג של מזון או תערובת של מנות שונות. הקיבה לא מסוגלת להתמודד עם נפח כזה, אז אנחנו מנסים להרגיל את עצמנו לרעיון שצריך להגביל את כמות האוכל שנאכל בבת אחת. "לאט לאט, אבל לעתים קרובות" - כולנו מכירים את החוק הזה היטב. אכילה בריאה.

זה מאוד כלל נכון, ועליו לדבוק בתוקף על ידי כל מי שאכפת לו ממצב הקיבה והעיכול בכלל. למרבה הצער, רוב האנשים מתעלמים בעקשנות מהכלל הזה ומשוכנעים שבריא יותר לאכול שלוש או אפילו פעמיים ביום בשעה מוגדרת. כתוצאה מכך, מסתבר שבאכילה כה נדירה, אנו נאלצים לאכול מנות גדולות מדי בכל פעם. אין ספק שאדם צריך לאכול כמות מסוימת של מזון בכל יום, אבל זה רחוק מלהיות אדיש לקיבה שלנו אם כמות זו נספגת בשתי מנות או מתחלקת על פני חמש ארוחות.

מספר ביולוגים טוענים שהנפח האידיאלי של מזון שניתן לעכל בקלות בקיבה הוא כ-1/4 ליטר (כ-1/2 ליטר). כמות זו של מזון, פעם אחת בקיבה, אינה גורמת למתיחה של הדופן החיצונית שלה. נפח כפול מוביל למתיחה של דופן הקיבה, אך בגבולות סבירים. נפח גבוה פי שישה מהנתון הנ"ל (כלומר כ-1.5 ליטר) הוא המקסימום שבו הבטן נמתחת כמעט עד. גבולות היכולות של האדם; ועל ידי צריכת כל כך הרבה מזון, אנו מסכנים את עצמנו מחלות קיבה. אם אדם ממלא מעת לעת את קיבתו בנפח כזה של מזון, גמישות דופן הקיבה יורדת בהדרגה, הקיבה בולטת קדימה ומופיע מה שנקרא "בטן" או "בטן".

1. חטיף

2. מרק או סלט

3. מנה עיקרית

4. קינוח

5. בועת אוויר

1. מוציאים את החטיף מהקיבה.

2. מרק או סלט נמצאים בחלק האחרון של הקיבה.

3. המנה העיקרית תפוסה על ידי האנטרום.

4. קינוח מצטבר בהדרגה בחלק האמצעי של הקיבה; למרות התנועות הפריסטלטיות של תחתית וגוף הקיבה, הוא אינו בא במגע עם דפנות הקיבה - נוצרים תנאים נוחים לתהליכי תסיסה.

האוכל יוצא מהקיבה באותו סדר שבו הוא נכנס אליה.

האיור מציג קיבה שבה נותרו שאריות מזון מהארוחה הקודמת (4), ובמקביל היא מתמלאת במנת מזון חדשה (1, 2, 3). מבנה הקיבה הוא כזה שאי אפשר להבחין בין שאריות מזון מהארוחה הקודמת לבין השכבה התחתונה של מזון שהתקבל לאחרונה. אם מוצרים אלה תואמים, אין צורך לדאוג לגבי הפרעות עיכול. סוגי מזון תואמים ניתן לאכול בזה אחר זה מבלי לחכות להתרוקנות הקיבה. אם מזונות אינם מתחברים זה לזה (כגון מזונות עשירים בחלבון ומזונות עתירי עמילן), יש להפריד ביניהם, כלומר יש לקחת את הארוחה הבאה רק כאשר הקיבה ריקה לחלוטין מהמנה הקודמת.

קשה מאוד לקיבה להתמודד עם נפח מזון כה גדול כמו 1.5 ליטר (כ-3 ליטר). הסיכון לתהליכי תסיסה המתרחשים בחלק האמצעי של הקיבה הוא גבוה מאוד: לכמות כזו גדולה של מזון אין זמן להיות רווי במיץ קיבה.

עם זאת, מזון עשיר במים יוצר נפח קטן בהרבה בקיבה. הסיבה לכך היא שהמים עוזבים את הקיבה מהר יותר ממזון מוצק - כך שהכמות הנאכלת בכל ארוחה לא תעלה על 500-600 גרם (1-1 1/2 פאונד).

צורת הבטן. אם אדם אוכל יותר מדי בישיבה אחת ואינו רואה צורך לעקוב אחר הכללים של ארוחות נפרדות, הבטן שלו נעשית עמוסה ומתנפחת. ישנן שלוש צורות נפוצות ביותר של בטן נפוחה; בספר זה נקרא להם: "בטן בצורת קרס", "בטן מוארכת", "בטן בצורת אלקקרן".

סוגי דפורמציה בקיבה.

"הקיבה בצורת וו" נפוצה למדי, למרות העובדה שצורתה מזכירה מעט מאוד את הצורה הטבעית של הקיבה. רוב הדופן החיצונית שלו אנכית, כך שכמחצית הקיבה נראית כמו גליל, שמתכופף אז שמאלה, כמו וו כפוף גרוע.

"בטן מוארכת" שכיחה יותר אצל נשים. הקיבה נמתחת לאורכה, לפעמים מגיעה לגדלים מדהימים: למשל, הגבול התחתון שלה יכול להיות ממוקם בגובה הרביעי חוליה מותניתאו אפילו נמוך יותר. מזון מצטבר בכמויות גדולות בחלק התחתון של הקיבה (בדיוק כמו בקיבה בצורת וו), ותחתיתו וגופה הופכים לחלל שבו מתרחשת תסיסת המזון.

"בטן בצורת קרן איילים" נוצרת כאשר הלולאות היורדות מתגלגלות מעי דקכאשר עוברים דרכם כמות גדולהאוכל לוחץ על הבטן מלמטה.

שתיית מים במהלך הארוחות. לשתיית מזון מוצק עם מים יש השפעה מועטה או לא על העיכול מכיוון שהנוזל עובר בקיבה הרבה יותר מהר מאשר מזון מוצק. כאשר אנו אוכלים מרק, הנוזל זורם במורד מצנח מיוחד אליו קליפה פנימיתעיקול קטן יותר של הקיבה והולך ישירות לאזור הפילורי. נוזל תמיד לוקח את הנתיב הישיר ביותר. לאחר שהנוזל עוזב את הקיבה, המרכיבים הצפופים יותר של המרק נשארים בצורה של מסה ניתנת לעיכול.

שתייה אינה מדללת מיץ קיבה (כפי שחלק מהאנשים מאמינים בטעות).

מיץ קיבה מופרש על ידי דופן הקיבה בכל זמן שיש צורך, ובכל זמן. הכמות הנדרשת. ניתן להבחין בתופעה זו בחולים עם כיב פפטי. ייצור יתר של מיץ קיבה גורם להם סבל רב, אך לא סביר שהם ירגישו אפילו קצת יותר טוב אם ינסו להילחם במחלתם על ידי שתיית כוס מים בתקווה לדלל את מיץ הקיבה.

תזונאים, ביולוגים J.F. de Wijn ו-W.T.J.M. Hekkens אינם רואים כל קשר בין צריכת נוזלים למצב של מיץ קיבה: "הרעיון ששתיית מים עם מזון מזיקה בשל הסכנה שבדילול מיץ קיבה "הוא לא יותר מאשר דעה קדומה. "

יחד עם זאת, אם הארוחה שלנו מורכבת בעיקר מדגנים (דגנים) או לחם, לא רצוי לשטוף את האוכל במים כשהוא עדיין בפה. העובדה היא ששתיית מים הופכת את הלעיסה לבלתי אפשרית. מאותה סיבה, לא מומלץ לטבול חתיכות לחם בתה, קפה או כל נוזל אחר: הלחם הופך רך עד כדי כך שאין צורך ללעוס אותו, לכן, משך העיבוד שלפני העיכול, שאמור בדרך כלל להתרחש בחלל הפה, מופחת.

יש כלל זהב אחד בכל הנוגע לשתייה: שתו כאשר אתם חשים צמא. אבל העיכול מושפע גם מאיזה נוזל אנחנו שותים. טָרִי מי שתייה(לא מוגז) אין כמעט השפעה על העיכול - כך שתמיד אפשר לשתות אותו. ריאות משקאות אלכוהוליים, קולה, בירה ויין פועלים אחרת. לקולה, למשל, יש מאוד רמה גבוההחומציות (pH 1.9) - בהתאם, היא מגבירה את חומציות הרוק, וזה לא חיובי לעיכול העמילן. קולה גם לא משתלבת עם מזונות חלבוניים, שכן היא מדכאת את פעילות מיץ הקיבה (חומצה מדכאת פעילות של חומצה אחרת).

מעריצים אמיתיים של תזונה בריאה אוכלים מרק ממש בסוף הארוחה ושותים נוזלים רק לפני או אחרי הארוחות. במשך זמן רבאחרי האוכל.

אוויר בבטן. בועת אוויר נוצרת בקלות בחלק העליון של הקיבה, אותה אנו מכנים החלק התחתון. הסיבה לחדירת אוויר לקיבה היא בליעתו בזמן האכילה, במיוחד בזמן ארוחה נמהרת מדי. זה, למשל, מסביר את הופעת הגיהוקים אצל תינוקות.

אם אדם אוכל יותר מדי מהר מדי, נוצרת בועת אוויר גדולה בבטן.

בתנאים אלה, התנועות הפריסטלטיות של הקיבה (עם היציאה מהפילורוס סגורה) מובילות להופעת תחושות לחיצות לא נעימות. אם החלק התחתון של הוושט מאפשר לאוויר לעבור דרכו, ומאפשר לו לעלות למעלה, מתרחשת גיהוק. מתח עצבי רק מעצים את התהליך הזה.

גיהוק חמוץ מתרחש כאשר בנוסף לאוויר, החלק התחתון של הוושט משחרר גם מיץ קיבה. תסיסה או ריקבון של מזון בקיבה עם היווצרות של מוצרים רעילים יכולים להוביל ליותר מכך השלכות לא נעימות: גזים מצטברים בקיבה עצמה ומפעילים לחץ על דפנותיה.

ריקון הקיבה. הקיבה היא מעין מתקן אחסון שבו מזון נשמר לזמן מסוים (הכרחי לעיכול חלבונים). זה גם המקום שבו האוכל מגיע לטמפרטורה הנוחה ביותר שלו. מזון חם מקורר, ומזון קר מתחמם לטמפרטורת גוף האדם.

בטמפרטורה זו יכולים להתרחש תהליכי עיכול אנזימטיים.

קצב התרוקנות הקיבה תלוי בגורמים רבים, ובעיקר בכמות האוכל הכוללת הנאכלת. בנוסף, יש חשיבות גם לסוג המזון, הרכב התפריט (כולל האם נלקחו בחשבון כללי תאימות המוצרים), מצב מאזן החומצה-בסיס של הגוף ומערכת העיכול כרגע וכו'. גם איך אדם אוכל חשוב, במיוחד - באיזו מידה הוא לועס את האוכל שלו. אם הארוחה כללה בעיקר פירות, העיכול מואץ משמעותית. עם זאת, אם הוספה לפרי קצפת, היא תאט את העיכול. ירקות חיים ומבושלים דורשים עוד יותר זמן לעיכול, ומזונות עתירי חלבון (מנות בשר ודגים, קטניות, מוצרי סויה) חייבים להתעכל במשך זמן רב מאוד.