במאמר שלנו, נענה על השאלה מהי אמפיזמה ריאתית, מדוע זה מסוכן, האם ניתן לרפא את הפתולוגיה הזו.

תנאים הגורמים להתפתחות תסמינים של פתולוגיה:

• עישון, עבודה בסביבה מאובקת או גזים;
• שימוש ארוך טווח בפרדניזולון;
• סינוסיטיס, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מחלות אלרגיות;
• מחלות בדרכי הנשימה אצל קרובי משפחה;
• מחלות שמגבילות פעילות גופנית(פתולוגיה של הלב או מערכת השלד והשרירים);
• עבודה בתעשיית ניפוח זכוכית או בנגינה מקצועית בכלי נשיפה;
• הצטננות תכופה וחוזרת;
• כָּהֳלִיוּת;
• מין זכר וזקנה.

אמפיזמה מתרחשת מהר מאוד עם.

שְׁכִיחוּת

יותר מ-4% מכלל האוכלוסייה סובלים מאמפיזמה. עם הגיל, השכיחות של תסמינים פתולוגיים עולה, ובאנשים מבוגרים לאחר 60 שנה, היא הופכת לאחד בעיות נפוצותעם בריאות. שיעור התמותה ממנו גדל כל הזמן. אמפיזמה אינה סרטן, אך תוחלת החיים לאחר אישור אבחנה זו עם אמפיזמה חמורה רק במחצית מהחולים עולה על 4 שנים. בְּ אמפיזמה קלה 80% מהחולים שורדים תקופה זו. פרוגנוזה של החיים תלויה במידת הפגיעה בתפקוד הנשימה, כלומר בחומרת ההפרעות המגבילות.

אמפיזמה של הריאות: סיווג

ICD-10 קוד אמפיזמה - J43.9. תת קבוצה זו כוללת:

• תסמונת מקלאוד (J43.0);
• panlobular (J 43.1);
• centrilobular (J 43.2) ו
• אחר (J 43.8).

בנוסף, כותרות אחרות של ICD-10 כוללות את סוגי הפתולוגיה הבאים:

• מפצה (J98.3);
• נגרם כתוצאה מפעולה של חומרים מזיקים בשאיפה (J68.4);
• ביניים (J98.2);
• יילוד (P25.0);
• ברונכיטיס חסימתית אמפיזמטית (J44).

IN פרקטיקה קליניתסיווג מבוסס על סיבות, שינויים אנטומיים ו תמונת רנטגןפָּתוֹלוֹגִיָה.

בהתאם לסיבות, זה יכול להיות מולד (ראשוני) ונרכש (משני). על פי הסוג הרנטגני, מבחינים בנגעים הומוגניים (סה"כ, מפוזרים, מלאים) והטרוגניים (חלקיים, מקטעים).

זנים של נגעים אמפיזמטיים

בהתאם לשינויים המבניים, נבדלים הסוגים הבאים של אמפיזמה:

• panacinar (panlobular): האקינוס כולו סובל;
• centriacinar (centrilobular): רק החלק המרכזי שלו מושפע, כלומר, הענפים של הסימפונות הטרמינלים (ברונכיולות הנשימה);
• periacinar (perilobular): בעיקר צינורות המכתשית פגומים.

אמפיזמה Centrilobular משפיעה על האונות העליונות. תהליך דומה מתפתח עם pneumoconiosis אצל כורים, אולם במקרה זה אזורי נפיחות מתחלפים עם מוקדי קמטים (פיברוזיס) של הריאות.

אמפיזמה Panacinar משפיעה על alveoli, הורס את המחיצות ביניהם. הוא נצפה בחלקים התחתונים ויש לו מהלך חמור יותר.

כמו כן, רופאים מדברים לפעמים על אמפיזמה חריגה. מצב זה מלווה בעלייה שונה בחומרה ובהרס של alveoli בשילוב עם שינויים cicatricial ברקמת הריאה. הסיבה למצב זה היא pneumoconiosis, histoplasmosis, גרנולומה אאוזינופילית.

בְּ בדיקת רנטגןהסוגים הבאים של פתולוגיה מוגדרים:

• מפוזר, עם נוכחות של חללים קטנים מרובים בריאות;
• בולוס, עם היווצרות של מוקדים חלולים (שוורים) בקוטר של יותר מ-1 ס"מ;
• בשילוב, עם הופעת "בועות" על רקע אווריריות מוגברת באופן מפוזר של הרקמה - שור.

צורות פיזיולוגיות שאינן גורמות להפרעות בחילופי הגזים כוללות:

• סנילי, מלווה בהתרחבות של alveoli ללא נזק לסמפונות;
• אמפיזמה שילוחית (החלפה) המתרחשת לאחר הסרת חלק מהריאה כדי לנרמל את חילופי הגזים.

מנגנון פיתוח

ברוב המקרים, אמפיזמה מסבכת COPD, ו סיבה מרכזיתהמחלה הזו היא עישון. חשיפה לזפת וניקוטין מובילה לדלקת קבועה של הסמפונות. במקביל משתחררים אנזימים - פרוטאזות - מהתאים והלוקוציטים ההרוסים. הם "שוהים" בהדרגה את תאי השריר ורקמת החיבור של ברונכיולים קטנים. לכן, אמפיזמה היא חלק בלתי נפרד COPD חמור.

ריאות מושפעות מאמפיזמה

נזק לטווח ארוך, שחרור פרוטאזות והרס של המסגרת האלסטית של רקמת הריאה - זהו המנגנון להתפתחות פתולוגיה בהשפעת אבק, גזים מזיקים.

אם לחולה מעשן או לחולה עם אסתמה של הסימפונות יש מחסור מולד באנטיטריפסין אלפא-1, הריאות שלו רגישות אפילו יותר לפרוטאזות שלהן, ולכן הפתולוגיה אצל אדם כזה תתפתח מוקדם יותר.

קריסת המסגרת האלסטית של האקינוס גורמת להיווצרות חללים ברקמת הריאה. כך נוצרות בולים אמפיזמטיים. בנוסף, במהלך הנשיפה, הסימפונות הקטנים היוצאים מחללים כאלה קורסים, ולא ניתן להסיר לחלוטין את האוויר מהריאות. לבסוף, מספר תאי רקמת הריאה המתפקדים יורד. כל זה מוביל להתפתחות סימפטומים של רעב מתמיד בחמצן ועלייה בתכולת הדם פחמן דו חמצני.

חוסר חמצן בדם גורם לעווית עורקי ריאהוהשלכת חלק מהדם דרך shunts פנימה מערכת ורידיםמה שמחמיר היפוקסיה.

חומרת הפתולוגיה קשורה ישירות לחומרת הפתולוגיה הנגרמת ממנה.

IN טופס נפרדאמפיזמה חד צדדית, או תסמונת מקלאוד, מוקצה. זה מתפתח אצל צעירים. הוא האמין כי הסיבה היא ברונכיטיס תכופה לפני גיל 8 שנים. כתוצאה מכך, ריאה אחת עוברת אמפיזמה ומתנפחת, עוקרת את המדיאסטינום ולוחצת את הריאה הבריאה. כאשר מתפתחים תסמינים כשל נשימתימתבצעת ניתוח - הסרה של חלק מהאיבר הפגוע או כולו.

תלונות ותסמינים של אמפיזמה

הקושי בהכרה ובטיפול בזמן במצב בלתי הפיך שכזה טמון בעובדה שהפתולוגיה אינה גורמת לתלונות ותסמינים במשך זמן רב. רק עם הזמן מתפתח כשל נשימתי, שהופך לאחר מכן לגורם לנכות ולמוות.

אמפיזמה בדרך כלל מלווה COPD ותסמיניה קשורים למחלה זו. התלונה העיקרית של המטופל היא שיעול עם כיח. צליל שריקה שנשמע פחות בנשימה, כבדות בחזה, ירידה במשקל. קוצר נשימה מופיע קרוב יותר ל-60 שנה, מתגבר עם הצטננות. יש מעט ליחה, היא קלה.

הופעה של חולה עם אמפיזמה: צילום

התסמינים האובייקטיביים האופייניים ביותר שהרופא קובע במהלך הבדיקה:

• בדרך כלל מבנה דק;
• מיקום החזה קפוא בתנוחת השאיפה;
• צורת החזה, הדומה לחבית (המרחק בין עצם החזה לעמוד השדרה מתקרב בגודל למרחק בין בתי השחי) - חזה אמפיזמטי;
• ירידה בתנועות ניכרות במהלך שאיפה ונשיפה;
• הרחבת המרווחים בין הצלעות, ולעיתים התנפחותן;
• נפיחות של האזורים מעל עצמות הבריח;
• צליל קופסה על כלי הקשה ריאות;
• השמטה של ​​הצלעות התחתונות, חוסר פעילותן במהלך הנשימה;
• נשימה מוחלשת.

ציאנוזה של העור למטופלים אינה אופיינית, עם קוצר נשימה מוגבר כיסוי העורהופך לוורוד. לעתים קרובות הם נושפים דרך פה פתוח למחצה, ובזמן השאיפה הם סוגרים את השפתיים בחוזקה.

אמפיזמה ריאתית ראשונית, שיש לה סיבה מולדת וקשורה למחסור באלפא-1 אנטי טריפסין, יש כמה מאפיינים קורס קליניותסמינים:

• מתחיל בגיל 30 - 40 שנים עם קוצר נשימה הולך וגובר ללא שיעול;
• קשור לעתים קרובות עם שחמת הכבד בגיל צעיר;
• משקל מופחת;
• סובלנות עומס נמוכה מאוד;
• והפתולוגיה המתאימה של הלב מופיעה רק בשלב מאוחר של המחלה;
• מאופיין בעלייה בקיבולת הריאה הכוללת בהתאם לתפקוד הנשימה;
• צורת המחלה היא panacinar.

אמפיזמה של הריאות: אבחנה

לשיטות מעבדה לסימפטומים של פתולוגיה זו יש חשיבות עזר. בדם עולה תכולת תאי הדם האדומים וההמטוקריט, מה שמשקף את הסתגלות הגוף למחסור בחמצן.

אם COPD נלווה הוא בינוני או חמור, המטופל מקבל דופק אוקסימטרי. אם רמת ריווי החמצן של הדם במהלך מחקר זה היא פחות מ-92%, מצוין מחקר של הרכב הגזים שלו.

אמפיזמה בולוסית בסריקת CT

אם תסמיני המחלה התרחשו אצל אדם מתחת לגיל 45, או שהיו מקרים משפחתיים, יש צורך לקבוע אנטי-טריפסין אלפא-1 בדם.

אבחון אינסטרומנטלי של אמפיזמה ריאתית:

• מגלה ירידה ב-VC ובקצב הנשיפה, מופיעים סימנים של הפרעת נשימה חסימתית-מגבילה מעורבת וחסימת סימפונות בלתי הפיכה.
• שעליהן נקבעות ריאות אמפיזמטיות - שקופות, אווריריות מוגברת, כהות יותר מהרגיל;
• טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת האבחון המדויקת ביותר.

יַחַס

מונה טיפול תרופתימחלה בסיסית, בעיקר COPD. עם זאת, אף אחד מהם תרופות מודרניותאינו יכול למנוע התפתחות של אמפיזמה ומשמש רק לשיפור מצבו של החולה. אין תרופה לאמפיזמה.

הם משמשים בצורה (בעיקר ipratropium - Atrovent - או tiotropium bromide, כולל שימוש) ו. בנוסף, נקבעים קורסים ארוכים, מה שמאט את התקדמות COPD. תכשירי תיאופילין מסורבים בדרך כלל בטיפול, שכן המינונים הקטנים שלהם אינם מקלים על קוצר נשימה, וגדולים מדי מובילים בקלות לתסמיני לוואי.

IN מקרים חמוריםכאשר מתח החמצן בדם יורד ל-60 מ"מ כספית. אומנות. (על פי ניתוח הרכב הגזים של הדם), המטופל מקבל טיפול חמצן ארוך טווח לטיפול חלופי. מוצג שימוש במכשירים ביתיים. טיפול בבית בעזרת חמצן משפר משמעותית את הרווחה ומאריך את חיי המטופלים.

טיפול בתרופות עממיות לאמפיזמה אינו יעיל.

טיפול בחמצן בבית

ניתוח לאמפיזמה מתבצע כאשר התרופות אינן יעילות, במהירות מפתחת פתולוגיה, כמו גם עם הסיבוכים שלו - pneumothorax או דימום לתוך חלל הצדר. בחירת שיטת הטיפול תלויה בסוג הפתולוגיה - מפוזרת או בולוסית, ובסיבה וחומרת התסמינים שלה.

צורה מפוזרת

כדי לשפר את מצבם של חולים עם צורה מפוזרת, נעשה שימוש ב-2 שיטות טיפול:

• הפחתה כירורגית (הפחתה) של נפח רקמת הריאה;
• השתלה (השתלה) של הריאות.

בבתי חולים מודרניים לחזה מתבצעת גם ההפחתה בעזרת טכניקה אנדוסקופית, כלומר בלי חתכים גדולים. עם זאת, לצורך ניתוח כזה יש לעמוד בתנאים רבים, כולל הפסקת עישון, וכן תסמינים אובייקטיביים של חסימת סימפונות הפיכה (לאחר בדיקה עם סלבוטמול, העלייה ב-FEV1 צריכה להיות יותר מ-20%). אם דפנות הסמפונות אינן מתרחבות תחת פעולת מרחיבי סימפונות, כלומר הבדיקה עם סלבוטמול היא שלילית, הניתוח להפחתת נפח הריאות אינו התווית.

הניתוח אסור גם במקרה של מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין, תסמינים של מחלות ממאירות או סיסטמיות, ניתוחי ריאות ומחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם.

בטכניקה הרגילה של ניתוח, חלקים מהריאה מוסרים משני הצדדים, הרקמה הנותרת מתיישרת ומתפקדת טוב יותר.

עם אנדוסקופיה, הוא משמש, שבו אתה יכול:

• התקן שסתום בלומן של הסימפונות, חוסם מחלקות דיסטליותמה שגורם לחלק מהריאה להתמוטט (קריסת);
• להכניס כמה ספירלות מתכת מתוחות לתוך הסמפונות, אשר, לאחר התכווצות, להדק את אזור הרקמה;
• להכניס קצף מיוחד או אדי מים למקטעים הנדרשים, מה שמוביל לירידה בנפח הקטע הרצוי.

השתלה צריכה להתבצע בחולים עם צורה מפוזרת שנכשלו הן רפואית והן כִּירוּרגִיָה.

צורה שולית

הסרה כירורגית של שלפוחית ​​השתן (בולה) מתבצעת אם היווצרות זו גורמת לתסמינים של כשל נשימתי משמעותי (FEV1 פחות מ-50% מהערך הצפוי). התערבות אנדוסקופית עדיפה.

תרגילי נשימה לאמפיזמה

ערכת תרגילים לטיפול מתבצעת למשך 15 דקות לפחות 4 פעמים ביום. יש לבצע אותו בקצב ממוצע, מבלי לעצור את הנשימה וללא להתאמץ. מוצע רצף התרגילים הבא:

• בישיבה, נושפת את הצלילים "m", "v", "z" ועיצורים אחרים למשך 2 דקות;
• יושבים על כיסא, מחברים את הידיים מתחת לסנטר, פורשים את המרפקים, הופכים הצידה בשאיפה, ישר בנשיפה;
• ישיבה, נשוף זמן רב ככל האפשר, ספירת שניות;
• לעמוד, תוך כדי שאיפה, להרים את הידיים למעלה, להחזיר את הראש לאחור; בזמן שאתה נושף, הוריד את הראש, הרם את הרגל, כפוף בברך והצמיד אותה לגוף;
• בעמידה בנשיפה, משוך צלילי תנועות;
• לשכב על הגב, תוך כדי נשיפה, לשבת, להישען קדימה, להחזיר את הידיים לאחור;
• שאיפה במשך 3 ספירות, ציור בבטן, לספירה אחת, נשוף, בולט אותה;
• הליכה בנשימה קצבית: בהשראה - 2 צעדים, בנשיפה - 4.

תַחֲזִית

הסיבוכים העיקריים (ההשלכות) של הפתולוגיה הם כשל נשימתי ו פנאומוטורקס ספונטני.

pneumothorax ספונטני מתרחש כאשר דופן של בולה (שלפוחית) הממוקמת באופן שטחי ניזוק. בגלל זה, אוויר מהברונכיולים נכנס לחלל הצדר. התסמינים הם פתאומיים כאב חדחזה עם שיעול יבש וקוצר נשימה.

תנאים פרוגנוזה חיוביתעם טיפול מתאים:

• גיל עד 60 שנים;
• להפסיק לעשן;
• FEV1 יותר מ-50%;
• אין מחסור באנטי-טריפסין באלפא-1.

אמפיזמה - מחלה רצינית. זהו גורם המוות השלישי בשכיחותו בארה"ב. בהתחשב בכך שברוסיה ניתן למצוא סימני פתולוגיה אצל 60% מהגברים ו-30% מהנשים, חשוב לתת למטופלים מידע רב ככל האפשר על מצב זה, הגורמים, הסימפטומים והטיפול שלו.

מְנִיעָה

מכיוון שהגורם העיקרי לפתולוגיה הוא COPD, הבסיס למניעת מצב זה הוא הפסקת עישון. יש צורך לא רק להכריז על כך, אלא להציע למטופלים תוכניות מיוחדות לטיפול בהתמכרות לניקוטין.

כמו כן, אמפיזמה מתרחשת בהשפעת סיכונים תעסוקתיים, כך שאמצעי זהירות, הגנה על הנשימה בעבודה חשובים מאוד.

כדי להאט את התקדמות המחלה, יש צורך לטפל ב-COPD בזמן ונכון ולמנוע את החמרותה.

אמפיזמה: וידאו

פתולוגיה זו שייכת לקבוצת מחלות ריאות חסימתיות כרוניות. עם זה, עקב התרחבות המכתשים, שינוי הרסנירקמת הריאות. הגמישות שלו יורדת, לכן, לאחר הנשיפה, נשאר יותר אוויר בריאות מאשר במצב בריא של האיבר. חללי אוויר מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור, ושינויים כאלה הם בלתי הפיכים.

מהי אמפיזמה

מחלה זו היא נגע פתולוגי של רקמת הריאה, שבה נצפית האווריריות המוגברת שלה. הריאות מכילות כ-700 מיליון alveoli (שלפוחיות). ביחד עם מעברים מכתשיתהם מרכיבים את הסימפונות. אוויר נכנס לכל בועה. דרך הדופן הדק של הסימפונות נספג חמצן, ובאמצעות המכתשות - פחמן דו חמצני, המופרש בנשיפה. על רקע אמפיזמה, תהליך זה מופרע. מנגנון ההתפתחות של פתולוגיה זו הוא כדלקמן:

1. הסמפונות והאלוואלי נמתחים, ובגלל זה גודלם גדל פי 2.
2. דפנות כלי הדם הופכות לדקות יותר.
3. מתרחש ניוון של סיבים אלסטיים. הקירות בין המכתשיים קורסים ונוצרים חללים גדולים.
4. אזור חילופי הגזים בין האוויר לדם פוחת, מה שמוביל למחסור בחמצן.
5. אזורים מורחבים סוחטים רקמה בריאה. זה מחמיר עוד יותר אוורור ריאתיוגורם לקוצר נשימה.

גורם ל

קיימים סיבות גנטיותהתפתחות של אמפיזמה ריאתית. בשל המאפיינים המבניים של הסימפונות צרים, שבגללם הלחץ במככיות גדל, מה שמוביל למתיחה שלהם. גורם תורשתי נוסף הוא מחסור באנטי-טריפסין ב-α-1. עם אנומליה כזו, אנזימים פרוטאוליטיים שנועדו להרוג חיידקים הורסים את דפנות המכתשים. בדרך כלל, אנטי טריפסין צריך לנטרל חומרים כאלה, אבל זה לא קורה עם המחסור שלו. ניתן לרכוש גם אמפיזמה, אך לעתים קרובות יותר היא מתפתחת על רקע מחלות ריאות אחרות, כגון:

• אסטמה של הסימפונות;
• ברונכיאקטזיס;
• שַׁחֶפֶת;
• סיליקוזיס;
• דלקת ריאות;
• אנתרקוזיס;
• ברונכיטיס חסימתית.

הסיכון לפתח אמפיזמה גבוה בעת עישון טבק ושאיפת תרכובות רעילות של חלקיקי קדמיום, חנקן או אבק באוויר. רשימת הסיבות להתפתחות פתולוגיה זו כוללת הגורמים הבאים:

• שינויים הקשורים לגיל הקשורים לזרימת דם לקויה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• עישון פסיבי;
• עיוותים בחזה, פציעות וניתוחים באיברים באזור זה;
• הפרה של יציאת הלימפה והמיקרוסירקולציה.

תסמינים

אם נוצרה אמפיזמה על רקע מחלות אחרות, אז בשלב מוקדם היא מתחפשת להן תמונה קלינית. בעתיד, המטופל מפתח קוצר נשימה הקשור לקושי בשאיפה. בהתחלה, זה ציין רק עם מאמץ גופני אינטנסיבי, אבל מאוחר יותר זה מתרחש גם במהלך פעילות אנושית רגילה. בשלב מאוחר של המחלה נצפה קוצר נשימה גם במנוחה. ישנם סימנים נוספים לאמפיזמה. הם מוצגים ברשימה הבאה:

• כִּחָלוֹן. זהו שינוי צבע כחלחל של העור. ציאנוזה נצפית באזור המשולש הנזוליאלי, בקצות האצבעות או מיד בכל הגוף.
• הרזיה. ירידה במשקל עקב עבודת שרירים אינטנסיבית דרכי הנשימה.
• לְהִשְׁתַעֵל. עם זה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם הוא ציין.
• אימוץ תנוחה כפויה - ישיבה עם הגוף מוטה קדימה ומנוחה על הידיים. זה עוזר למטופל להרגיש טוב יותר.
• האופי המיוחד של הנשימה. היא מורכבת מנשימת "תופסת" קצרה ונשיפה ממושכת, המתבצעת לעתים קרובות עם שיניים סגורות עם לחיים נפוחות.
• הרחבה של הפוסות העל-גביקולריות והמרווחים הבין צלעיים. עם עלייה בנפח הריאות, אזורים אלה מתחילים לבלוט החוצה.
• חזה חבית. טיול (הנפח הכולל של תנועות החזה במהלך השאיפה והנשיפה) מופחת באופן משמעותי. החזה בו זמנית נראה כל הזמן כמו בנשימה המקסימלית. הצוואר של החולה נראה נמוך יותר מאנשים בריאים.

סיווג של אמפיזמה

על פי אופי הקורס, אמפיזמה ריאתית היא חריפה וכרונית. במקרה הראשון, המחלה הפיכה, אך רק אם ניתן טיפול דחוף. טיפול רפואי. צורה כרוניתמתפתח בהדרגה, בשלב מאוחר יותר יכול להוביל לנכות. לפי מוצא, אמפיזמה ריאתית מחולקת לסוגים הבאים:

• ראשוני - מתפתח כפתולוגיה עצמאית;
• שניוני - קשור למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

Alveoli יכול להיהרס באופן שווה בכל רקמת הריאה - זה צורה מפוזרתנַפַּחַת. אם מתרחשים שינויים סביב צלקות ומוקדים, אז יש סוג מוקד של מחלה. בהתאם לגורם, אמפיזמה מחולקת לצורות הבאות:

• סנילי (קשור לשינויים הקשורים לגיל);
• מפצה (מתפתח לאחר כריתה של אונה אחת של הריאה);
• lobar (אובחן ביילודים).

הסיווג הרחב ביותר של אמפיזמה ריאתית מבוסס על מאפיינים אנטומיים ביחס לאקינוס. זהו שמו של האזור סביב הסימפונות, הדומה לצרור ענבים. בהתחשב באופי הנזק לאקינוס, אמפיזמה של הריאות יכולה להיות מהסוגים הבאים:

• panlobular;
• צנטרילובולרי;
• paraseptal;
• פרי-ציקאטרי;
• בולוס;
• מודעת ביניים.

Panlobular (panacinar)

נקרא גם היפרטרופי או שלפוחית. זה מלווה בנזק ונפיחות של האציני באופן שווה לאורך הריאה או האונה שלה. משמעות הדבר היא כי אמפיזמה panlobular היא מפוזרת. אין רקמה בריאה בין האציני. שינויים פתולוגייםנראה בריאה התחתונה. גידול יתר רקמת חיבורלא מאובחן.

צנטרולבולרי

צורה זו של אמפיזמה מלווה בנזק לחלק המרכזי של האקינוס של alveoli בודדים. התרחבות לומן הסמפונות גורמת לדלקת ולהפרשת ריר. דפנות האציני הפגוע מכוסות ברקמה סיבית, והפרנכימה בין אזורים ללא שינוי נשארת בריאה וממשיכה לבצע את תפקידיה. אמפיזמה צנטרולבולרית שכיחה יותר אצל מעשנים.

Paraseptal (periacinar)

נקרא גם דיסטלי ופרילובולרי. זה מתפתח על רקע שחפת. אמפיזמה פרזפטלית גורמת לנזק למקטעים הקיצוניים של האציני באזור ליד הצדר. המוקדים הקטנים הראשוניים משולבים לבועות אוויר גדולות - בולים תת-פלורליים. הם יכולים להוביל להתפתחות של pneumothorax. שוורים מידות גדולותיש גבולות ברורים עם רקמת ריאה רגילה, אז אחרי שלהם הסרה כירורגיתמציינים פרוגנוזה טובה.

Perirubtsovaya

אם לשפוט לפי השם, ניתן להבין שסוג זה של אמפיזמה מתפתח ליד מוקדי הפיברוזיס וצלקות ברקמת הריאה. שם אחר לפתולוגיה הוא לא סדיר. לעתים קרובות יותר זה נצפה לאחר שחפת ועל רקע מחלות מופצות: סרקואידוזיס, גרנולומטוזיס, פנאומוקונוזיס. אמפיזמה של הריאות מסוג פרי-צלקת עצמה מיוצגת על ידי אזור בעל צורה לא סדירה וצפיפות נמוכה סביב הרקמה הסיבית.

בולוס

בצורה שלפוחית ​​או שורית של המחלה, נוצרות שלפוחיות במקום alveoli הרוס. בגודל, הם מגיעים מ 0.5 עד 20 ס"מ או יותר. לוקליזציה של בועות שונה. הם יכולים להיות ממוקמים גם בכל רקמת הריאה (בעיקר באונות העליונות), וגם ליד הצדר. הסכנה של בולים טמונה בקרע האפשרי שלהם, זיהום וסחיטה של ​​רקמות הריאה שמסביב.

מודעת ביניים

הצורה התת עורית (בין תאי) מלווה בהופעת בועות אוויר מתחת לעור. בשכבה זו של האפידרמיס, הם עולים לאורך סדקי הרקמה לאחר הקרע של המכתשים. אם הבועות נשארות ברקמת הריאה, הן עלולות להיקרע ולגרום לריאות ספונטנית. אמפיזמה אינטרסטיציאלית היא אונית, חד-צדדית, אך צורתה הדו-צדדית שכיחה יותר.

סיבוכים

סיבוך תכוף של פתולוגיה זו הוא pneumothorax - הצטברות של גזים ב חלל פלאורלי(היכן מבחינה פיזיולוגית זה לא צריך להיות), עקב כך הריאה שוככת. סטייה זו מלווה כאב חדבחזה, מה שעולה בהשראה. מצב זה דורש טיפול רפואי דחוף, אחרת תיתכן תוצאה קטלנית. אם האיבר לא מתרפא מעצמו תוך 4-5 ימים, המטופל מנותח. בין שאר סיבוכים מסוכנים, מובחנים הפתולוגיות הבאות:

• יתר לחץ דם ריאתי. זוהי עלייה בלחץ הדם בכלי הריאות עקב היעלמותם של נימים קטנים. מצב זה גורם ללחץ רב יותר בצד ימין של הלב, וגורם לאי ספיקת חדר ימין. זה מלווה מיימת, hepatomegaly (הגדלת כבד), בצקת גפיים תחתונות. אי ספיקת חדר ימין היא הגורם המוביל למוות בחולים עם אמפיזמה.
• מחלות מדבקות. עקב ירידה בחסינות המקומית, הרגישות של רקמת הריאה לחיידקים עולה. מיקרואורגניזמים פתוגנייםיכול לגרום לדלקת ריאות וברונכיטיס. מחלות אלו מסומנות על ידי חולשה, חוֹם, שיעול עם כיח מוגלתי.

אבחון

אם מופיעים סימנים לפתולוגיה זו, יש צורך להתייעץ עם רופא כללי או רופא ריאות. בתחילת האבחון, המומחה אוסף אנמנזה, המפרט את אופי התסמינים, זמן הופעתם. הרופא לומד על קוצר נשימה של המטופל והרגל רע בצורת עישון. לאחר מכן הוא בוחן את המטופל, מבצע את ההליכים הבאים:

1. הַקָשָׁה. אצבעות יד שמאל מונחות על החזה, ויד ימין מושיטה בהן מכות קצרות. ריאות אמפיזמטיות מסומנות על ידי תנועתיותן המוגבלת, צליל "קופסא" והקושי לקבוע את גבולות הלב.
2. הַאֲזָנָה. זהו הליך האזנה באמצעות טלפון. אסקולטה חושפת נשימה מוחלשת, התפרצויות יבשות, נשיפה מוגברת, צליל לב עמום, נשימה מוגברת.

בנוסף לנטילת אנמנזה ובדיקה מדוקדקת, נדרשים מספר מחקרים נוספים, אך כבר אינסטרומנטליים, כדי לאשר את האבחנה. הרשימה שלהם כוללת את ההליכים הבאים:

1. ניתוח דם. מחקר הרכב הגז שלו מסייע להעריך את יעילות טיהור הריאות מרווי פחמן דו חמצני ורווי חמצן. ניתוח כללימשקף רמה מוגבהתאריתרוציטים, המוגלובין וקצב שקיעת אריתרוציטים מופחת.
2. סינטיגרפיה. איזוטופים רדיואקטיביים מסומנים מוזרקים לריאות, ולאחר מכן מצלמים סדרת תמונות במצלמת גמא. ההליך חושף הפרעות בזרימת הדם ודחיסה של רקמת הריאה.
3. Peakflowmetry. מחקר זה מגדיר מהירות מרביתנשיפה, המסייעת בזיהוי חסימת הסימפונות.
4. רדיוגרפיה. חושף עלייה בריאות, השמטת הקצה התחתון שלהן, ירידה במספר הכלים, הבולים ומוקדי האוויר.
5. ספירומטריה. מכוון ללימוד הכרך נשימה חיצונית. אמפיזמה מסומנת על ידי עלייה בנפח הריאות הכולל.
6. הדמיית תהודה מגנטית (MRI). מספק מידע על נוכחות של נוזל ו תצורות מוקדברקמת הריאה ובמצב של כלי דם גדולים.

טיפול באמפיזמה

המשימה העיקרית היא לחסל את הגורמים להתפתחות פתולוגיה, למשל, עישון, שאיפת חומרים רעילים או גז, COPD. הטיפול מכוון גם להשגת המטרות הבאות:

• האטת התקדמות המחלה;
• שיפור איכות החיים של המטופל;
• חיסול תסמיני המחלה;
• למנוע התפתחות של אי ספיקת נשימה ולב.

תְזוּנָה

מזון בריאותעם מחלה זו, יש צורך לחזק את המערכת החיסונית, לחדש את עלויות האנרגיה ולהילחם בשיכרון הגוף. עקרונות כאלה נצפים בדיאטות מס' 11 ו-15 עם תכולת קלוריות יומית של עד 3500 קק"ל. מספר הארוחות ביום צריך להיות בין 4 ל-6, תוך כדי אכילה במנות קטנות. הדיאטה מרמזת על דחייה מוחלטת של מוצרי ממתקים עם הרבה שמנת, אלכוהול, שומני בישול, בשרים שומניים ומלח (עד 6 גרם ליום). במקום מוצרים אלה, התזונה צריכה לכלול:

1. מַשׁקָאוֹת. קומיס שימושי, מרק שושנים ומיצים סחוטים טריים.
2. סנאים. הנורמה היומית היא 120 גרם חלבונים חייבים להיות ממקור בעלי חיים. ניתן להשיג אותם מפירות ים, בשר ועופות, ביצים, דגים, מוצרי חלב.
3. פחמימות. תעריף יומי- 350-400 גרם שימושיות הן פחמימות מורכבות הקיימות בדגנים, פסטה, דבש. מותר לכלול בתפריט ריבה, לחם ומאפים.
4. שומנים. הנורמה ליום היא 80-90 גרם. ירקות צריכים להוות רק 1/3 מכל השומנים שהתקבלו. כדי להבטיח את הנורמה היומית של אלה חומרים מזיניםיש צורך להשתמש בחמאה ושמנים צמחיים, שמנת, שמנת חמוצה.
5. ויטמינים מקבוצות A, B ו- C. להשגתם מומלץ לצרוך סובין חיטה, פירות וירקות טריים.

רְפוּאִי

אין טיפול ספציפי למחלה זו. רופאים מזהים רק כמה עקרונות טיפול שיש לפעול לפיהם. מלבד דיאטה טיפוליתוהפסקת עישון, למטופל נקבע טיפול סימפטומטי. זה מורכב מלקיחת תרופות מ הקבוצות הבאות:

שם קבוצת התרופות	עקרון הפעולה	מה המטרה שלשמה		אופן היישום	מִנוּן	משך הטיפול
מוקוליטי	מנזל ריר, משפר את הפרשת כיח, מפחית שיעול.	כדי להקל על שיעול.	לאזובאן		200-300 מ"ג עד 2 פעמים ביום.
			אצטילציסטאין		30 מ"ג עם ארוחות עד 2-3 פעמים ביום.
גלוקוקורטיקוסטרואידים	לחסל תהליכים דלקתיים	להרחבת הסמפונות.	פרדניזולון		15-20 מ"ג ליום
תיאופילינים	פעולת מרחיב סימפונות.	כדי להקל על עייפות שרירי הנשימה, הפחת יתר לחץ דם ריאתי.	תיאופילין		התחל עם 400 מ"ג ליום, ולאחר מכן הגדל מדי יום ב-100 מ"ג עד לקבלת התוצאה הרצויה.	תלוי במהירות ההתפתחות של השפעת התרופה.
מעכבי α1-antiripsin	מפחית את רמת האנזימים ההורסים את דפנות המכתשים.	עם מחסור מולד של חומר זה.	פרולאסטין	הזרקה לווריד	60 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם בשבוע.	נקבע על ידי הרופא.
נוגדי חמצון	משפר את התזונה ואת חילוף החומרים של רקמת הריאה.	להאט את תהליך ההרס של דפנות המכתשים.	ויטמין E		1 כמוסה ליום	2-4 שבועות
מרחיבי סימפונות (מרחיבי סימפונות) תהליכי פיזיותרפיה מאז הטיפול באמפיזמה יש גישה מורכבת, זה לא שלם ללא פיזיותרפיה, שעוזרת להגביר את יעילות התרופות המשמשות ובאופן כללי להאיץ את ההחלמה. לשם כך, ניתן לרשום למטופל את האמצעים הבאים: שאיפות חמצן. כדי לפצות על המחסור בגז זה, הוא מסופק בקצב של 2-5 ליטר לדקה דרך מסכה. משך ההליך הוא 18 שעות. תערובות הליום-חמצן משמשות לטיפול באי ספיקת נשימה חמורה. גירוי חשמלי דרך העור של השרירים הבין צלעיים והסרעפת. ההליך מסייע להקל על הנשיפה. הגירוי מתבצע על ידי זרם פועם בתדר של 50-150 הרץ. כדי למנוע עייפות נשימתית, נדרש קורס של 10-15 הליכים. בשילוב עם עיסוי, זה הכרחי לאימון. מערכת נשימה, חיזוק ושיפור קואורדינציה השרירים במהלך הנשימה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לתת התעמלות כ 15 דקות 4 פעמים ביום. הוא כולל את התרגילים הבאים: נשוף בהתנגדות. קח קשית לקוקטייל, שים אותו בכוס מים. קח נשימה רגילה ולאחר מכן נשף באיטיות דרך הצינור. הפעל את המחזור הזה 15-20 פעמים. נשימה דיאפרגמטית. עוזר להקל על ריר. זה מורכב מביצוע נשימה עמוקה חזקה על חשבון 1-2-3. במקרה זה, יש למשוך את הבטן פנימה. בספירה 4, המטופל צריך לנשוף, לנפח את הבטן, ואז להדק את לחיצת הבטן ולהשתעל. התערבות כירורגית אם תרופות לא עוזרות להפחית את הסימפטומים של המחלה, אז החולה נקבע ניתוח. אינדיקציות ליישומו הן המצבים הבאים: אשפוזים קבועים; מילוי בולה 1/3 מהריאות; נכות עקב קוצר נשימה חמור; סרטן, pneumothorax, hemoptysis, זיהום; בולים רבים. טיפול כירורגי אינו התווית בחולים עם ברונכיטיס, אסטמה, דלקת ריאות, תת תזונה ועיוות חמור בחזה. אם לא נצפו סטיות כאלה אצל המטופל, מבוצעת בו אחת מהפעולות הבאות: תורקוסקופיה. מצלמת מיני וידאו מוכנסת לאחד משלושת החתכים בין הצלעות, ולתוך האחרים - מכשירים כירורגיים. דרך החורים, אזורי הרקמה הפגועים מוסרים. ירידה בנפח הריאות. לשם כך, כ-20-25% מהאיבר הזה מוסרים כך שהעבודה של החלק הנותר משתפרת. השתלת ריאות. זה מתבצע עם בולאות מרובות או אמפיזמה מפוזרת נפחית. האיבר המדולדל מוחלף באיבר תורם בריא. ברונכוסקופיה. דרך הפה של המטופל מחדיר המנתח ברונכוסקופ, המאפשר להסיר את הרקמה הפגועה דרך לומן הסימפונות.

המונח "אמפיזמה" מתייחס לתהליכים פתולוגיים בריאות, המאופיינים בתכולה מוגברת של אוויר ברקמת הריאה, זהו מחלה כרונית מחלת ריאותמאופיין בפגיעה בנשימה ובחילופי גזים בריאות. שמה של המחלה מגיע מיוונית. emphysao - "לנפח", "לנפח".

IN השנים האחרונותהשכיחות של אמפיזמה עולה, במיוחד בקרב קשישים.

שכיחות משמעותית של מחלה זו, מהלך מתקדם, נכות זמנית ונכות מוקדמת של חולים עקב התפתחות אי ספיקת נשימה ו cor pulmonaleלגרום לנזק כלכלי משמעותי. אמפיזמה יחד עם כרונית ברונכיטיס חסימתיתושייך לקבוצת מחלות ריאות חסימתיות כרוניות (COPD). כל המחלות הללו מלוות ב פטנטיות הסימפונות, שאיתם יש דמיון מסוים בתמונה הקלינית שלהם. עם זאת, לכל אחת מצורות COPD יש מאפיינים ספציפיים משלה, והאבחון הנכון בזמן של מחלות אלו מאפשר מניעה ממוקדת וטיפול רציונלי.

גורמים לאמפיזמה

הגורם העיקרי למחלה הוא כרוני, כלומר זיהום כרוני. ברונכיטיס כרונית מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים 30 עד 60 והיא שכיחה הרבה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. למעשה, התוצאה של ברונכיטיס כרונית היא היווצרות של אמפיזמה.

לשחק תפקיד חשוב בהתפתחות של אמפיזמה בולוסית גורמים תורשתיים, כמו גם מחלות ריאה בעבר (וכו').

עישון, זיהום אוויר בחלקיקי אבק שונים ותנאי עבודה מסוימים הקשורים למשל בשאיפה מתמדת של אבק פחם או חלקיקי אסבסט וסיליקון, תורמים אף הם להתפתחות המחלה.

יחד עם זאת, אמפיזמה, המובילה לכשל נשימתי חמור, יכולה להתפתח ללא מחלה נשימתית קודמת, כלומר, היא יכולה להיות ראשונית.

מה קורה בריאות?

התפתחות אמפיזמה קשורה לשינויים בלתי הפיכים בדופן הסימפונות והריאות בהשפעת דלקת ממושכת, היצרות ממושכת של דרכי הנשימה. מופרים תכונות אלסטיותריאות: לאחר הנשיפה, מתחיל להשאר בהן יותר אוויר ממה שאמור להיות רגיל, מה שגורם למתיחה (ניפוח) יתר של הריאות. עודף אוויר כזה אינו מעורב בנשימה ורקמת ריאה מתוחה מדי אינה פועלת במלואה. מה שבתורו מלווה באובדן יכולת התכווצות מספקת ונשיפה קשה, וכתוצאה מכך מופרעת אספקת החמצן לדם ופינוי הפחמן הדו חמצני ממנו. מפצה, על מנת לשפר את הפרשת הפחמן הדו חמצני, נוצר קוצר נשימה.

גם בסימפונות ובריאות מתחילה לעלות בהדרגה כמות רקמת החיבור, שכביכול "מחליפה" את אזורי האוויר של רקמת הריאה, וגם תורמת להיצרות ארוכת טווח של הסמפונות, ללא קשר ל דלקת קיימת.

כתוצאה משינויים אלו נוצרים שקי אוויר רבים בגדלים שונים בריאות, שיכולים להתפזר ברחבי הריאה (צורה מפוזרת של אמפיזמה). לפעמים אזורים נפוחים של הריאות משולבים עם רקמת ריאות רגילה (צורה מקומית של אמפיזמה). אמפיזמה בולוסית מבודדת גם בנפרד (בולה היא אזור אמפיזמטי (נפוח) הגדול מ-1 ס"מ).

תסמינים של אמפיזמה

הביטויים ה"קלאסיים" של אמפיזמה מפוזרת כוללים:

• קוצר נשימה חמור;
• כִּחָלוֹן;
• עלייה בנפח (צורת החבית) של בית החזה וירידה בתנועות הנשימה שלו;
• התרחבות ולעיתים בליטה של ​​החללים הבין צלעיים;
• התרחבות או בליטה של ​​האזורים העל-פרקלביקולריים.

בשלבים המוקדמים של אמפיזמה, התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה במאמץ. בהתחלה הוא הפכפך ולעתים קרובות יותר מתבטא בחורף, ואז בכל עת של השנה. בעתיד, קוצר נשימה מתרחש במאמץ גופני הקל ביותר, ולבסוף, ניתן לציין במנוחה. למטופלים יש נשימה קצרה, "חדה", "תופסת" ונשיפה ממושכת. הם נושפים בשפתיים סגורות, מנפחים את הלחיים ("נשיפה"). תנועות הנשימה של החזה מצטמצמות, שרירים נוספים מעורבים בנשימה: החזה והצוואר.

קוצר נשימה, אשר במשך שנים רבות, לא מתבטא באופן ניכר ומתקדם בהדרגה, הוא הופך למצב המאיים על חיי המטופל.

חולים עם אמפיזמה ב בשלבים הראשוניםמחלות תופסות עמדה מאולצת על הבטן עם חגורת הראש והכתפיים למטה, מה שמביא להן הקלה. עם זאת, באמפיזמה חמורה עם שינויים בולטים בחזה ועייפות של שרירי הנשימה, המיקום האופקי גורם לעבודה אינטנסיבית של הסרעפת, כך שהמטופלים אף נאלצים לישון בישיבה. חולים עם אמפיזמה ריאתית נוקטים לעתים קרובות בתנוחת ישיבה כשהגו מוטה מעט קדימה, מניחים את ידיהם על הברכיים או על קצה המיטה, מה שמאפשר להם לתקן חגורת כתפייםולכלול שרירים נוספים בפעולת הנשימה.

במקרים מתקדמים מופיעה ציאנוזה: הלשון נראית כחולה; השפתיים והציפורניים הופכות לכחלחלות, במיוחד לאחר פעילות גופנית.

סיבוכים

כל אחד מהסיבוכים מוביל לנכות של המטופל.

מה אתה יכול לעשות?

הטיפול צריך להתחיל בשלב של ברונכיטיס, עוד לפני התפתחות אמפיזמה. מכיוון שלרוב, עקב ביקור מאוחר של המטופל אצל הרופא, עד לביקור הראשון, בדרך כלל כבר חלו שינויים בלתי הפיכים בריאות, מה שמקשה מאוד על הטיפול הבא.

יש צורך שהאדם החולה ייקח חלק ישיר בטיפול. עליו להבין ולהיות מודע לחומרת המחלה ולסיבוכים אפשריים.

הפסקת עישון חשובה ביותר. זה צריך לקחת את המקום הראשון בטיפול בפתולוגיה זו. במקרה זה, יש לזכור את הדברים הבאים: להפסקה מיידית של עישון יש השפעה גדולה יותר מאשר הפחתה הדרגתית במספר הסיגריות המעושנות; מוטיבציה גבוהה להפסיק לעשן היא הגורם העיקרי הקובע את ההצלחה; מסטיקים המכילים ניקוטין ומולילי עור עוזרים להפחית את דחפי העישון, במיוחד כאשר משתמשים בהם כחלק מתוכנית הפסקת עישון.

מה הרופא שלך יכול לעשות?

הרופא שלך (רופא ריאתי או מטפל) יבצע את הבדיקות הדרושות:

• בדיקה, האזנה (האזנה), הקשה (הקשה) של החזה;
• ריאות (המאופיינת בנפיחות של רקמת הריאה ועלייה באווריריות שלה, תזוזה כלפי מטה של ​​הסרעפת);
• טומוגרפיה ממוחשבתריאות, המשמשות לעתים קרובות יותר לאבחון ולקבוע את המיקום המדויק של הבולה;
• מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית: מאפשר לך לזהות את מידת הפגיעה בתפקוד הריאות (כדי להפחית את כמות האוויר שהמטופל מסוגל לנשוף).

שיטות הטיפול העיקריות באמפיזמה:

• הפסקת עישון: כפי שכבר הוזכר, השיטה העיקרית למניעה וטיפול באמפיזמה;
• טיפול בחמצן (שאיפת אוויר עם תכולת חמצן גבוהה, אולי בבית);
• תרגילי נשימה מיוחדים;
• טיפול הולם ויסודי במחלה שהובילה לאמפיזמה (ברונכיטיס כרונית, אסתמה של הסימפונות): יש להשתמש באנטיביוטיקה בתהליכים זיהומיים ולמניעתם. הם גם משתמשים בתרופות שמפחיתות את כמות הליחה ומדללות אותה, מה שמקל על כיוח; ניתנים גם חומרים המרחיבים את הסמפונות ומקלים על עווית של שרירי הסימפונות.

עם אמפיזמה בולוסית, מומלץ טיפול כירורגי. מהות הטיפול היא הרחקת השור. פעולות כאלה יכולות להתבצע הן בגישה קלאסית עם פתיחת בית החזה, והן באנדוסקופיה (באמצעות מכשירים מיוחדים, באמצעות דקירות בחזה). הסרה בזמן של הבולה מונעת התפתחות של סיבוך אדיר כמו pneumothorax.

בכל מקרה, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. אם אתה חושד שאתה או קרוב משפחתך סובל מאמפיזמה ריאתית, עליך לפנות מיד למומחה לאבחון וטיפול בזמן. במקרה של צורות חמורות של המחלה, הרופא שלך עשוי להציע עיצוב של קבוצת מוגבלויות. אבל כדי שהמחלה לא תוביל לסיבוכים ולנכות של החולה, אתה צריך לפנות למומחה ולהיבדק על ידו אם אתה חולה ברונכיטיס כרונית , יש הרגלים רעים או סיכונים תעסוקתיים הקשורים לשאיפה של אבק פחם או חלקיקי אסבסט וסיליקון.

אחת המחלות הערמומיות ביותר של מערכת הנשימה היא אמפיזמה, הפרוגנוזה של החיים שבה נקבעת על ידי הסיבות, טבעה ומהלך הפתולוגיה.

מחלה זו היא מחלה כרוניתשבהן המכתשות מפסיקות להתכווץ כרגיל. לעתים קרובות מבשרי אמפיזמה הן מחלות כמו דלקת ריאות וברונכיטיס.

הסכנה של פתולוגיה טמונה בעובדה שהיא יכולה להתפתח במשך זמן רב ללא ביטויים ברורים, הן אצל קשיש והן אצל יילוד.

מהי אמפיזמה ריאתית?

אמפיזמה מתייחסת ל-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית). הוא מאופיין בפגיעה במככיות הממוקמות בחלל הריאות ובקצות הסמפונות המעורבות בתהליך הנשימה. כאשר אתה שואף, alveoli מתמלאים ומתנפחים, כאשר אתה נושף, הם חוזרים למקומם המקורי.

עם אמפיזמה, תהליך זה מופרע, לחץ האוויר במככיות גדל, והתצורות דמויות הבועות נמתחות.

כאשר המכתשים מפסיקות לקחת חלק בתהליך הנשימה, כל מערכת הנשימה מתחילה לסבול. עקב פגיעה בחילופי הגזים, כמות האוויר בריאות עולה, מה שמוביל לתפקוד לא תקין של האיבר.

כאן חשוב לפנות בהקדם לרופא על מנת למנוע התפתחות סיבוכים ולשפר את הפרוגנוזה של החיים.

סוגי אמפיזמה

ישנם שני סוגים של אמפיזמה:

• מְפוּזָר. זהו נגע של רקמת הריאה כולה. עלול להיגרם על ידי ברונכיטיס אלרגית או חסימתית.
• מְמוּקָם. הוא מאופיין בפגיעה לא לכל הריאות, אלא לחלקים האישיים שלהן. מתרחשת לעתים קרובות על רקע הפרעות מולדות.

יש גם את הצורות הבאות של אמפיזמה:

גורמים לאמפיזמה

המחלה יכולה להתפתח מהסיבות הבאות:

• הפרה של מיקרוסירקולציה ברקמות הריאות;
• הנוכחות של התהליך הדלקתי בסימפונות או במכתשות;
• אסתמה של הסימפונות ופתולוגיות ריאות חסימתיות כרוניות אחרות;
• מחסור מולד של אנטיטריפסין α-1, שבגללו מתחילות להיהרס רקמות מכתשית על ידי אנזימים פרוטאוליטיים;
• עישון, כולל פסיבי;
• כניסת תרכובות רעילות לריאות, למשל, בעת עבודה בייצור תעשייתי.

גורמים אלו תורמים לפגיעה ברקמה האלסטית של הריאות, הפרעה ביכולת המתיחה וההתכווצות שלה כרגיל בזמן הנשימה. עם אמפיזמה, ענפי הסימפונות הקטנים נצמדים זה לזה, רקמת הריאה נמתחת ומתנפחת, נוצרות בולים או ציסטות אוויר. הריאות האמפיזמטיות מוגדלות ונראות כמו ספוג נקבובי.

סימנים של אמפיזמה

חולים עם אמפיזמה מפוזרת עלולים לחוות את התסמינים הבאים:

• ירידה פתאומית במשקל;
• בליטה של ​​fossae supraclavicular;
• עוֹבֵד רַשׁלָן;
• נוכחות של נשימה מוחלשת, ובמקומות מסוימים אפילו נעדרת (זוהה בעת האזנה עם טלפון);
• הופעת קוצר נשימה עם כל מאמץ פיזי;
• ריאות דביקות (אם למטופל יש נפיחות של הריאה, נהוג לומר ש"הריאה דבוקה");
• מרווחים מורחבים בין הצלעות;
• חזה בצורת חבית;
• נוכחות של מלכודות אוויר בריאות.

אצל אנשים עם אקזמה מפוזרת, צילומי רנטגן מראים דיאפרגמה נמוכה ושקיפות מוגברת של אזור הריאות. אי ספיקת נשימה עולה, הלב תופס עמדה אנכית יותר. בסוג מקומי של מחלה, אזורים מושפעים מפעילים לחץ על אזורים בריאים של הריאות. התוצאה היא התפתחות של הפרעות בולטות, עד לחנק, והפרוגנוזה של החיים מתדרדרת בחדות.

מתי אפשר לצפות לתוצאה חיובית?

עם אמפיזמה, הפרוגנוזה של החיים תלויה בצורת הפתולוגיה, באורח החיים של האדם.

גורמים שמאריכים חיים עם המחלה:

• אבחון בזמן, טיפול מוקדם;
• מהלך של אמפיזמה בצורות קלות ומתונות;
• להפסיק לעשן;
• עמידה בתזונה מיוחדת.

אם אמפיזמה שורית, תוחלת החיים קצרה. אם חולה במחלה זו מצליח לחיות יותר מארבע שנים מרגע האבחנה, התוצאה נחשבת לטובה.

מתי תיתכן תוצאה לא חיובית?

תהליך שינוי רקמת הריאה הוא בלתי הפיך ומתמשך. בסופו של דבר המחלה משפיעה על הריאות לחלוטין. עם זאת, גם במקרים הקשים ביותר, חולי אמפיזמה מצליחים לחיות יותר משנה.

כדי לענות על השאלה כמה אנשים חיים עם אמפיזמה, אתה צריך לשים לב לאופי, למהלך ולגורמים למחלה. התוצאה הבלתי חיובית ביותר היא אמפיזמה ריאתית ראשונית, המתפתחת כאשר מומים מולדיםמערכת אנזימים.

גורמים מחמירים הם נזק לתאים מעשן סיגריות, שאיפת אבק תעשייתי וחומרים רעילים, במיוחד אם זה מתרחש על פני מספר שנים ואינו מפסיק לאחר האבחון.

עוזר לעכב מוות כתוצאה מאמפיזמה אבחון מוקדםמחלה וטיפול מתאים. המצב מסובך בשל העובדה שהמחלה אינה מתבטאת בשום צורה במשך זמן רב, ולכן האבחנה שלה מתרחשת עם פגיעה משמעותית ברקמת הריאה. הסימנים הראשונים לפתולוגיה (קוצר נשימה, שיעול) מופיעים כאשר המחלה מתקדמת.

במילים פשוטות, תוצאה לא חיובית אפשרית במקרים המתוארים להלן:

• עם טיפול בטרם עת של אמפיזמה;
• באנשים עם פגמים מולדים באנזים;
• בנוכחות הרגלים רעים(לעשן);
• אם החולה נמצא תחת השפעת אבק וחומרים רעילים.

תוחלת חיים לאמפיזמה

יש אנשים ששואלים את השאלה "מה זה - תמותה?". תמותה מאמפיזמה או מכל פתולוגיה אחרת מובנת כמספר מקרי המוות הנגרמים על ידי מחלה זו.

נתונים על תוחלת חיים ותמותה בחולים עם אמפיזמה מתקבלים מסטטיסטיקה רפואית, אך הם מוגבלים. עם זאת, הרופאים אינם ממליצים להסיק מסקנות על סמך מידע זה. העובדה היא שהדינמיקה של התפתחות אמפיזמה היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל.

תוחלת החיים תלויה ב:

• כללי מצבו הפיזיחוֹלֶה;
• סגנון חיים;
• תוֹרָשָׁה;
• גיל;
• נוכחות של מחלות מערכתיות אחרות, כגון אסטמה של הסימפונות, שחפת, ברונכיטיס כרונית.

אם יש לאדם מספר גורמים מהרשימה הנ"ל בבת אחת, ניתן לתת תחזית מדויקת ונכונה של תוחלת החיים רק לאחר בדיקה מפורטת.

יחד עם זאת, לא ניתן לוותר על קריטריוני הערכה. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לקבוע את החומרה תהליך פתולוגי. לשם כך נעשו ניסיונות לתקנן את שלבי המחלה. לשם כך, נעשה שימוש במבחנים המעריכים סט של אינדיקטורים: אינדקס מסת גוף, סובלנות פעילות גופנית, נוכחות של קוצר נשימה, כמו גם נפח האוויר שנשף לפרק זמן מסוים.

תסמינים	אמפיזמה ראשונית	אמפיזמה מפוזרת משנית
הופעת המחלה	מלווה בקוצר נשימה	מלווה בשיעול
גיל	בני 30 עד 40	מעל 40 שנה
סימנים של ברונכיטיס	מתון או נעדר	הביע
יתר לחץ דם ריאתי	מאוחר או חסר	מוקדם
סובלנות פיזית. לִטעוֹן	מופחת מאוד	ירידה בשלבים מאוחרים של המחלה
התנפחות ריאות	מוּגדָל	מוּפחָת
שינויים מורפולוגיים בריאות	אמפיזמה panacinar	אמפיזמה centricinar, ברונכיטיס חמור
היפוקסמיה עורקית, היפרקפניה	זה נצפה בפיזית. לִטעוֹן	נוכח, עם פיזי עומס עולה
יכולת דיפוזיה של הריאות	מופחת מאוד	רגיל או מופחת מעט
מִשׁקָל	רגיל או מופחת	רגיל או גבוה

לאחר מעבר הבדיקה וקבלת התוצאה, שלב הנפחת מתאם לאחת מהצורות הבאות של המחלה:

• כבד מאוד;
• כָּבֵד;
• לְמַתֵן;
• אוֹר.

ככל שצורת הפתולוגיה חמורה יותר, כך הפרוגנוזה של החיים גרועה יותר.

אם ניקח בחשבון תוחלת חיים של יותר מ-4 שנים ממועד האבחון כאבחנה חיובית יחסית, המסקנות הממוצעות והכלילות נראות כך:

• עם צורה קלה של המחלה, יותר מ-80% מהחולים מצליחים לחיות יותר מ-4 שנים;
• עם בינוני - עד 70%;
• במצב חמור - עד 50%.

טיפול באמפיזמה

אם אתה תוהה כיצד לטפל באמפיזמה, זה יעזור לך לדעת שפתולוגיה מטופלת על ידי ויתור על הרגלים רעים, התבוננות דיאטה מיוחדת, טיפול בחמצן, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית. אפשר גם שאיפה. העיקר במקרה זה הוא לבחור את המשאף הנכון (יש לדון בנושא זה עם הרופא שלך).

טיפול רפואי באמפיזמה מתורגל גם. המשימה של מומחה היא לערוך בדיקה יסודית ולבחור תרופות שיעזרו לחסל את תסמיני המחלה.

כאשר עונים על השאלה "כיצד מטפלים באמפיזמה?", אל תשכח את האפשרות להשתמש תרופות עממיות. לא כדאי לתרגל תרופות עצמיות. לפני נטילת תרופה כלשהי, יש להתייעץ עם רופא ריאות ומטפל.

סיבוכים של אמפיזמה

אצל מבוגרים וילדים כאחד, אמפיזמה יכולה להוביל השלכות שליליותכפי ש:

• יתר לחץ דם ריאתי;
• כישלון;
• אונקולוגיה (סרטן);
• אי ספיקת לב ימנית והשלכותיה, כגון הפטומגליה, בצקת בגפיים התחתונות, מיימת.

רוב סיבוך מסוכןנחשב פנאומוטורקס ספונטני, הדורש ניקוז של חלל הצדר ושאיבת אוויר.

שיפור פרוגנוזה של חיים באמפיזמה

כדי לעצור את התפתחות המחלה ולייצב את מצב האדם, עליך:

• איזון תזונה (כלול יותר ירקות, דגים ובשר מבושלים במזון, הפחת את צריכת המלח);
• לוותר על הרגלים רעים, כמו שימוש לרעה באלכוהול ועישון (עשן הטבק הוא הגורם ההרסני העיקרי שהורס את הריאות);
• צאו לטיולים יומיים באוויר הצח;
• הימנע מהיפותרמיה, אוויר קר וזיהומים בדרכי הנשימה;
• אמן את שרירי הנשימה 4 עד 5 פעמים ביום למשך 15 דקות. (יש התעמלות מיוחדת בשביל זה).

אמפיזמה היא מחלה כרונית ומתקדמת. דלקת ממושכת והיצרות של לומן של דרכי הנשימה מובילה לירידה בגמישות של רקמת הריאה. באשר לפרוגנוזה של חיים עם מחלה, זה תלוי בצורת המחלה, חומרת מהלך שלה וכמה גורמים אחרים.

רופאי אמפיזמה ריאתית מכנים מחלה של דרכי הנשימה, המאופיינת בהתפתחות של תהליך פתולוגי בריאות, הגורם להתרחבות חזקה של הסימפונות הדיסטליים, המלווה בהפרה של תהליך חילופי הגזים והתפתחות של כשל נשימתי.

עד היום שכיחות מחלה זו עלתה משמעותית, ואם קודם לכן היא התרחשה בעיקר בקרב אנשים בגיל פרישה, כיום אנשים מעל גיל 30 סובלים ממנה (גברים סובלים מאמפיזמה פי שניים). יתרה מכך, המחלה (בשילוב עם BA ו) שייכת לקבוצת מחלות הריאה הכרוניות בעלות מהלך מתקדם, גורמות לרוב לנכות זמנית של החולים או מובילות לנכות מוקדמת שלהם. יחד עם זאת, מחלה כמו אמפיזמה ריאתית מאופיינת בכך שהיא עלולה להיות קטלנית, ולכן כולם צריכים לדעת את הסימפטומים שלה ואת העקרונות הבסיסיים של הטיפול.

אטיולוגיה, פתוגנזה וזני המחלה

אחת התכונות של אמפיזמה ריאתית היא זה, כנפרד צורה נוזולוגיתזה מתרחש רק באחוז קטן מהחולים. ברוב המקרים, אמפיזמה ריאתית היא התהליך הפתולוגי הסופי המתרחש על רקע נגעים מורפולוגיים חמורים של מערכת הסימפונות הריאה, המתבטאים לאחר מחלות כגון:

• סיליקוזיס;
• ברונכיטיס חסימתית;
• ברונכיאקטזיס;
• אנתרקוזיס.

בנוסף, אמפיזמה יכולה להתפתח כתוצאה מעישון ממושך או משאיפה של תרכובות רעילות מסוימות של חלקיקי קדמיום, חנקן או אבק שנמצאים באוויר (מסיבה זו). המחלה הזונמצא לעתים קרובות בבונים).

מנגנון התפתחות המחלה

בתנאים רגילים, חילופי גז פנימה גוף האדםעובר במכתשות - אלו "שקיות" קטנות שחדורות בכמות גדולה כלי דםממוקם בקצה הסמפונות. במהלך השאיפה, האלואוולים מתמלאים בחמצן ומתנפחים, ובנשיפה הם מתכווצים. עם זאת, עם אמפיזמה ריאתית מתרחשות הפרות מסוימות בתהליך זה - הריאות נמתחות יותר מדי, הרקמה שלהן מתעבה ומאבדת את גמישותה, מה שמוביל לעלייה בריכוז האוויר בריאות וגורם להפרה בתפקודן. עם הזמן מתקדמת אמפיזמה המתבטאת בהתפתחות של כשל נשימתי ולכן יש לטפל בה מוקדם ככל האפשר.

סיווג מחלות

בהתאם לסיבות המובילות להתפתחות תהליך פתולוגי ברקמת הריאה, אמפיזמה ריאתית מסווגת ל:

• ראשוני (דיפוזי), הנגרם מעשן טבק, אבק או משאיפת תחמוצת חנקן - מאופיין באובדן גמישות של רקמת הריאה, שינוי מורפולוגי מחלקת הנשימהריאות ולחץ מוגבר במככיות;
• שניוני (חסימתי) - מתרחש על רקע מתיחה של alveoli וסמפונות הנשימה הנגרמת על ידי חסימת דרכי הנשימה;
• שילוחית - היא מעין תגובה מפצה של ריאה אחת לשינויים מסוימים (ולפעמים היעדר) של אחרת, כתוצאה מכך ריאה בריאה גדלה בנפח, אך רק על מנת להבטיח חילופי גזים תקינים בגוף האדם (חילופי אמפיזמה של הריאות מתרחשת רק בתוך ריאה אחת ואינה נחשבת לתהליך פתולוגי, הפרוגנוזה חיובית).

ישנה גם אמפיזמה בולוסית, המאופיינת בכך שהיא מתקדמת בצורה בלתי מורגשת, מתגלה לעיתים קרובות כבר בשלב ה-pneumothorax (הצטברות אוויר בחלל הצדר) ודורשת מיידית התערבות כירורגית, הפרוגנוזה של ההתפתחות היא שלילית (מובילה לעתים קרובות למותו של המטופל).

תמונה קלינית של המחלה

אם מדברים על הסימפטומים העיקריים של אמפיזמה, הרופאים מזכירים קודם כל:

• קוצר נשימה
• עלייה חזותית (התרחבות) של בית החזה על רקע ירידה ביציאתו במהלך הנשימה (ניתן לזהות אמפיזמה מהצילום, המראה כי בית החזה נמצא, כביכול, בשלב של השראה עמוקה);
• ציאנוזה (גוון כחול) של הלשון, הציפורניים והשפתיים, מתרחשת על רקע הרעבת חמצן של רקמות;
• הרחבת חללים בין צלעיים;
• החלקה של אזורים סופרקלביקולריים.

בהתחלה, אמפיזמה ריאתית מתבטאת בקוצר נשימה, המופיע בהתחלה בעת עיסוק בספורט (בעיקר בחורף) ומאופיין בחוסר יציבות, ולאחר מכן מדאיג אדם במאמץ גופני הקל ביותר. ל מאפייניםניתן לייחס מחלות לעובדה שחולים נושמים נשימות קצרות בשפתיים סגורות ובלחיים נפוחות, וכדאי לשים לב גם לעובדה ששרירי הצוואר מעורבים במהלך ההשראה (במצב רגיל, זה לא אמור להיות). כמו כן, אמפיזמה מלווה בשיעול, כאבים בחזה וירידה במשקל (האחרון נובע מהעובדה שהמטופלים משקיעים יותר מדי אנרגיה בשמירה על תפקוד תקין של שרירי הנשימה).

לעיתים קרובות חולים נוקטים במצב מאולץ של הגוף על הבטן (הראש למטה), מכיוון שעמדה זו מביאה להם הקלה, אך זה בשלבים הראשונים של המחלה. עם התפתחות אמפיזמה, שינויים בחזה מקשים על המטופלים לשכב, מה שגורם להם אפילו לישון בישיבה (זה מקל על עבודת הסרעפת).

השיטות העיקריות לאבחון אמפיזמה

האבחנה של אמפיזמה ריאתית חייבת להיות מטופלת אך ורק על ידי רופא ריאות, אשר עורך את האבחנה הראשונית על סמך נתוני הבדיקה וההשקפה של המטופל. נשימה ריאתיתבאמצעות טלפון נדוסקופ. אלו הן שיטות האבחון העיקריות, אך הן אינן מאפשרות ליצור תמונה קלינית מלאה של המחלה, ולכן, כשיטות מחקר נוספות, מתבצעות הפעולות הבאות:

• צילום רנטגן של הריאות (מראה את הצפיפות של רקמת הריאה);
• טומוגרפיה ממוחשבת (נחשבת לאחד מהטובים ביותר שיטות מדויקותאבחון של אמפיזמה);
• ספירומטריה (בדיקת תפקוד הנשימה, על מנת לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד הריאות).

איך להתייחס?

השיטות העיקריות לטיפול באמפיזמה ריאתית כוללות:

• הפסקת עישון (זה מאוד שאלה חשובה, שאליו הרופאים מקדישים תשומת לב מוגברת, כי אם החולה לא יפסיק לעשן, אז זה יהיה בלתי אפשרי לרפא אמפיזמה ריאתית אפילו בעזרת התרופות היעילות ביותר);
• טיפול בחמצן (שנועד להרוות את גופו של המטופל בחמצן, שכן הריאות אינן יכולות להתמודד עם פונקציה זו);
• התעמלות (תרגילי נשימה "מחזקים" את עבודת הסרעפת ומסייעים להיפטר מקוצר נשימה, שהוא התסמין העיקרי של אמפיזמה);
• טיפול שמרני במחלות נלוות (אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס וכן הלאה) הגורמות לאמפיזמה, שתסמיניהן נקבעים על ידי הרופא; כאשר זיהום נוסף לטיפול העיקרי באמפיזמה ריאתית, מתווסף טיפול אנטיביוטי.

טיפול כירורגי באמפיזמה ריאתית מיועד רק אם המחלה ממשיכה בצורה שורית, והיא מסתכמת בהסרה של בולים - שלפוחיות מלאות אוויר בדופן דקה שניתן לאתר בכל חלק של הריאה (כמעט בלתי אפשרי לראות אותם בתמונה). הפעולה מתבצעת בשיטות קלאסיות ואנדוסקופיות. השיטה הראשונה כוללת פתיחה כירורגית של בית החזה, ובמהלך השני מבצע המנתח את כל המניפולציות הדרושות באמצעות מכשור אנדוסקופי מיוחד דרך חתכים קטנים בעור. השיטה האנדוסקופית להסרת שוורים עם אמפיזמה תעלה יותר, אבל לניתוח כזה יש יותר תקופה קצרהשיקום.

כמות בסיסית שיטות שמרניותהטיפול במחלה זו אינו יעיל במיוחד, מכיוון שבניגוד לברונכיטיס, אמפיזמה ריאתית גורמת לבלתי הפיך שינויים מבנייםברקמת הריאה. הפרוגנוזה תלויה בזמן של הטיפול החל, עמידה בהמלצות הרופא ובשיטה הנכונה. טיפול תרופתיהן בבסיס והן במחלות נלוות.

בכל מקרה, הטיפול באמפיזמה צריך להיות מטופל אך ורק על ידי רופא. המחלה נחשבת לכרונית והחולים נאלצים ליטול תרופות במהלך חייהם התומכות בתפקודים הבסיסיים של מערכת הנשימה. תוחלת החיים של אנשים עם אמפיזמה ריאתית תלויה במידת הנזק לרקמת הריאה, בגיל המטופל ובמאפיינים האישיים של גופו.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

אי ספיקה ריאתית היא מצב המאופיין בחוסר יכולת של מערכת הריאה לשמור על תקין הרכב הגזדם, או שהוא מיוצב עקב מתח יתר חזק של מנגנוני הפיצוי של מנגנון הנשימה החיצוני. הבסיס של תהליך פתולוגי זה הוא הפרה של חילופי גזים במערכת הריאה. בגלל זה, כמות החמצן הנדרשת אינה נכנסת לגוף האדם, ורמת הפחמן הדו חמצני עולה כל הזמן. כל זה הופך לגורם לרעב בחמצן של איברים.