13.10.2017

כלי דם הממוקמים במעי ומספקים משלוח של תאי דם לכל אזורי הוושט נקראים מזנטריים. פקקת של כלי mesenteric במהלך החריף של המחלה מוביל, אשר מסתיים במותו של החולה. יחד עם זאת, פקקת מעי מזנטרית היא הרבה יותר קשה לאבחון, בהשוואה. השלבים הראשוניים של התפתחות הפתולוגיה עוברים כמעט ללא ביטויים קליניים.

פתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 35, למין אין תפקיד בסיכון למחלה. אוטם מעי, המוביל לפקקת של העורקים המזנטריים, מתפתח עם חסימה כלים עליוניםמזנטריה. סיבה נוספת לאוטם הוושט היא חסימת תא המטען. תא המטען, בתורו, מחולק על ידי מומחים רפואיים ל-3 מגזרים, עם נזקים שבהם לוקליזציה של הנזק לוושט שונה.

• פקקת של כלי המזנטרים של המגזר הראשון מאופיינת ברוב החולים בחסימה של המעי הדק, במקרים מסוימים החלק הימני של המעי הגס סובל.
• עם פקקת mesenteric של המגזר 2, ileum מושפע לחלוטין, במקרים מסוימים המעי העיוור והרזה סובל.
• עם פקקת של הכלים המזנטריים של המעי של המדור השלישי, זרימת הדם מפוצה, ורק ה-ileum סובל במקרה של אוטם ושט.

בהתאם לוקליזציה של פקקת מעיים, גם שיטות הטיפול יהיו שונות.

למה זה מתרחש?

פקקת Mesenteric היא תוצאה של התפתחות המעיים של המטופל. לוחות נוצרים בתעלות העורקים, מצמצמים את לומן הכלים. לפיכך, מערכת הדם באזור זה מחמירה.

פקקת של העורק המזנטרי העליון יכולה להוביל לחסימה מוחלטת של כלי הדם. כתוצאה מכך, המעי סובל משינויים הרסניים. בתחילה, כיבים ונמק מתחילים להופיע באזור הרירית, ולאחר מכן רקמות המעי מתחילות להתפורר, מופיעים חורים. כל תוכן הוושט נכנס לחלל הבטן של המטופל. התוצאה של כל התהליך שתואר לעיל הופכת לדלקת הצפק, שבמקרים מסוימים מסתיימת במותו של החולה.

אנשי מקצוע רפואיים מזהים את הסיבות הבאותהתרחשות של קרישי דם באזור הווריד המזנטרי ובאזורים אחרים של המעי.

• סיבה שכיחה לפקקת מעיים היא טרשת עורקים.
• גורם נוסף המגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה זו הוא מחלה בעלת אופי יתר לחץ דם.
• מספר פתולוגיות לב מגדילות משמעותית את הסיכון לפתח פקקת באזור המעי, ביניהן כדאי להדגיש מומי לב, התקף לב וקרדיוסקלרוזיס.
• ניאופלזמות ממאירות.
• המעיים יכולים להתפתח כסיבוך לאחר שיטות ניתוחיות לטיפול באיברים מערכת עיכול.
• פציעות שונות של מערכת העיכול.
• מחלות של הכבד והטחול.

אם אתה יודע את הגורמים לפקקת, תוכל לאבחן את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול שלבים מוקדמיםפָּתוֹלוֹגִיָה.

ביטויים קליניים

חשוב מאוד לקבל מושג מהי פקקת מעיים ותסמיניה. לעתים קרובות יותר, הפתולוגיה מאופיינת בקורס חריף. השלבים הראשוניים מאופיינים בהיעדר ביטויים קליניים, אך הם אופייניים רק לפקקת תעלת עורקים. בתוך 30 עד 60 יום, אדם מתפתח תסמינים שונים, לעתים קרובות יותר חולים מתלוננים על כאבים במערכת העיכול, תחושת נפיחות. לפעמים בחולים, כאב בבטן מתרחש לאחר אכילה, אדם עלול להרגיש חולה, להקיא.

מומחים רפואיים מסבירים את הסימפטומים על ידי היצרות של תעלות העורקים, אשר מוסברת על ידי טרשת עורקים או פקקת מעיים.

מזותרומבוזיס מאופיינת בהתפתחות מהירה, המתרחשת בתקופה שבין 2 ל 5 ימים. בשלב הראשוני של הפתולוגיה, המטופלים ציינו חום וכאבים קלים המתרחשים באזורים שונים של הבטן.

התסמין העיקרי של פקקת הוושט, על פי מומחים רפואיים, הוא כאב חמור. השלב האיסכמי של התפתחות הפתולוגיה מאופיין במדויק כאב חמורמעיים, כלומר הצורך להתייעץ עם מומחה רפואי לייעוץ. אחת התכונות הלא נעימות של פקקת היא חוסר היכולת להקל על הכאב עם משככי כאבים, אין להם אפילו השפעה. תרופות. תרופות נוגדות עוויתות יכולות להפחית רק מעט את כאבי הבטן.

מומחים רפואיים זיהו מספר סימנים קליניים של thrombophlebitis.

1. מספר רב של חולים ציינו חיוורון וציאנוזה של העור.
2. דופק איטי.
3. אנשים שסבלו מפקקת מעיים התלוננו על לחץ דם גבוה.

עם החמרה של הביטויים הקליניים של המחלה, חלל הבטן נשאר רך, אין יובש בפה. ניתוח של תאי דם במהלך החמרה של פתולוגיה מראה ריכוז מוגברלויקוציטים. הכאב מתרכז במזנטריה, לפעמים בכל מערכת העיכול.

עם הזמן, אדם הסובל מפקקת מעיים מתחיל להרגיש בחילה, מתחילות הקאות. מספר גדול שלחולים מתלוננים על צואה רופפת עם תערובת של תאי דם. חלק אחר של החולים סבל מעצירות.

5 - 13 שעות לאחר ההחמרה, המחלה עוברת לשלב של התקף לב, הנמשך כיממה. בפרק זמן נתון, תחושות הכאב פוחתות, זאת בשל מוות של קולטנים. המטופלים נעשים רגועים יותר, אבל בגלל שיכרון הגוף, התנהגותם בקושי יכולה להיקרא נאותה. דופק לבעולה, הלחץ מתנרמל, ריכוז הלויקוציטים חוזר לנורמה. תחושות כואבות ממוקמות באזור של איברים פגומים.

לאחר 17 - 36 שעות מרגע החמרה של הפתולוגיה, פקקת מעיים עוברת לשלב הבא - דלקת הצפק. דלקת במערכת העיכול מלווה מוגברת כְּאֵבבמהלך המישוש, מתרחש שיעול. רווחתו הכללית של המטופל מתדרדרת, מומחים רפואיים מסבירים זאת על ידי התייבשות ושיכרון הגוף. אצל אדם, איזון האלקטרוליטים מופר, כאב מתפשט בכל הבטן. שלב זה מאופיין ב ביטויים קלינייםכמו יובש בפה, גוון אפור עור, הדופק מקבל אופי דמוי חוט. רמת הלויקוציטים גבוהה מאוד, ויש גם לחץ דם נמוך.

אם תתעלם מהביטויים הקליניים של פקקת ולא תתחיל את המאבק בפתולוגיה בזמן, מותו של החולה יתרחש תוך 48 שעות. סיבת המוות היא דלקת הצפק והרעלת הגוף. עם האופי הוורידי של המחלה, תקופת העזרה הראשונה ארוכה בהרבה, בערך 5-7 ימים.

תֶרַפּיָה

ניתן לסייע לאדם הסובל מפקקת מעיים רק בניתוח מיידי. קבלה תרופותפעולה נוגדת עוויתות מסבכת את תהליך אבחון המחלה.

מומחים רפואיים מבצעים טיפול פיברינוליטי אם המטופל הגיע אליהם ב-6 השעות הראשונות לאחר החמרה של הפתולוגיה. שיטת הטיפול היא אינדיבידואלית ותלויה באופי ובשלב המחלה. אם אין שינויים נמקיים בוושט, עומדת בפני הרופא המשימה של שחזור זרימת הדם, ובכך להיפטר מהסיכון לנזק איסכמי למערכת העיכול.

כדי להחזיר את זרימת הדם, איש המקצוע הרפואי סוחט את הקריש עם הידיים או יוצר shunt בין רמות ההיצרות, תוך התעלמות מהאזור עם הקריש. לאחר מכן, הרופא רושם למטופל הפרין במינונים גדולים, הכרחי כדי לדלל את תאי הדם.

תַחֲזִית

פתולוגיה נצפית לעתים קרובות יותר בהשוואה למקרים הרשומים הרשמיים שלה. זה מוסבר על ידי העובדה שהמחלה מתרחשת על רקע החמרות של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, ביניהן דלקת התוספתן ודלקת כיס המרה בולטות במיוחד. זמן אבחון המחלה קצר, מסיבה זו, פקקת מזנטרית לא תמיד מזוהה על ידי מומחים רפואיים.

אם החולה היה בבית החולים במהלך החמרה של פקקת מעיים, סיכויי ההישרדות גבוהים למדי - יותר מ-97%. עם זאת, אם טיפול כירורגי בוצע מאוחר מ-12 שעות לאחר החמרת המחלה, הסיכוי לתוצאה חיובית קטן. תשעה מתוך עשרה מהחולים הללו מתו לאחר הניתוח.

תחזית חיובית עבור החלמה מלאה, בעת שימוש בשיטות טיפול שמרניות במהלך הכרוני של המחלה, זה נשאר רק בשלבים הראשוניים.

עם גישה בזמן למומחים רפואיים, ניתן למנוע ניקוב של דופן המעי ולהציל את חיי המטופל.

פקקת של העורקים והוורידים של המעי נקראת "מזנטרית" על שם הכלים. לרוב זה סיבוך אוטם חריףשריר הלב, התקף פרפור פרוזדורים, אלח דם איטי. פקקת מיזנטרית משפיעה בדרך כלל על העורק המזנטרי העליון. הרבה פחות לעתים קרובות הוא נמצא בעורק התחתון ובוורידים המזנטריים.

אנשים בגיל מתקדם וסנילי מועדים למחלה. כתוצאה מחסימת כלי דם, נוצרת אי ספיקה עורקית או ורידית של המעי, מה שמוביל לתת תזונה ואוטם נוסף של הדופן.

פקקת בוורידים פחות שכיחה מאשר בעורקים המזנטריים. הצורה המעורבת, שבה ורידים וגם עורקים חסומים, נצפית לעתים רחוקות במקרים מתקדמים מדי.

המחלה מעוררת קשיים באבחון. 1/10 ממקרי המוות מאוטם מעיים מתרחשים אצל אנשים מתחת לגיל 40. נשים רגישות יותר לסוג זה של פתולוגיה מאשר גברים.

IN סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) תסחיף ופקקת של עורק הכסל מקודדים I 74.5 ונכללים בקבוצה האזורית של הפתולוגיה של אבי העורקים הבטן. פקקת mesenteric ורידי היא חלק בלתי נפרדמחלות כלי דם חריפות של המעי ובעל הקוד K55.0.

תכונות של אספקת הדם למעיים

לולאות המעי נמצאות במצב "מושעה" ומקובעות במקומן על ידי רצועה צפופה של המזנטרי. כלי עורקי וורידים עוברים בין הסדינים. הם כמעט מקבילים. עורקים (מזנטריים עליונים ותחתונים) יוצאים מאבי העורקים הבטן ומחלקים את אספקת הדם למקטעים:

• העורק המזנטרי העליון נושא דם למעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה ולרוב המעי הגס הרוחבי. הוא מבצע 90% מאספקת הדם, ולכן הנגע נפוץ יותר וחמור מבחינה קלינית.
• העורק המזנטרי התחתון מזין שטח קטן בהרבה (30% מהמעי הגס הרוחבי, יורד, סיגמואיד, רקטוס).

בין העורקים הראשיים ישנם כלי עזר "חילופיים". המשימה שלהם היא לעזור לאספקת הדם לאזור הפגוע. תכונה של ביטחונות מעיים היא שדם נשאב לכיוון אחד בלבד: מהאזור עורק עליוןלתוך המזנטריום התחתון. לכן, במקרה של פקקת ברמה העליונה, אין לצפות לעזרה של אנסטומוזות.

יציאת ורידיםמהמעי הולך לוריד השער. קושי מתרחש כאשר הוא מצטמצם ממחלת כבד. סירקולציה ביטחונית נוצרת על ידי קבוצה של אנסטומוזות פורטו-קאבליות בין הפורטל לוריד הנבוב. במצב הגרוע ביותר נמצא המעי הדק. אין לו רשת בטחונות מפותחת.

מאיפה מגיעים פקקים ותסחיפים?

דרך מערכת העורקים, התסחיף יכול להגיע אל המזנטריה:

• מהלב במקרה של ניתוק של פקקת פריאטלית מהדופן של מפרצת לאחר אוטם, במהלך פרפור פרוזדורים, מהשכבה הפנימית (אפיק הלב) במהלך אלח דם, הרס מסתם;
• מחלקי החזה והבטן של אבי העורקים עם דיסקציה של כלי הדם, ריכוך של פלאקים טרשת עורקים;
• נוצר בעורק המזנטרי לאחר פגיעה טראומטית בשכבה הפנימית.

דם ורידי, בעל כיוון הפוך ונטייה לירידה במהירות ולעלייה בצמיגות, רגיש יותר להיווצרות מסות פקקת משלו. קרישי דם בוורידים מובילים ל:

• מחלות מעי דלקתיות, המשפיעות על הקיר כולו, מערבות גם כלי דם ורידים, נוצרת טרומבופלביטיס מקומית;
• נפילה לחץ דםנגרם על ידי מצבים שונים;
• יתר לחץ דם פורטלי במחלות כבד;
• סטגנציה בכלי התחתית עם פקקת וריד השער;
• כל גורם המגביר את צמיגות הדם (מחלות של המערכת ההמטופואטית, מצב לאחר כריתת טחול, שימוש ארוך טווח תרופות הורמונליותלמניעת הריון).

אם למטופל יש מחלת לב שבה החדר הימני והשמאלי מתקשרים זה עם זה (לדוגמה, אי סגירה של הפורמן ovale), אז קריש דם מ גפיים תחתונותיכול לעבור בחופשיות דרך הווריד הנבוב, חדר ימנילתוך החדר השמאלי ואבי העורקים, ולאחר מכן למטה לעורקי המעי.

סוגי נזק לכלי המעי

סיווג הפתולוגיה כולל היבטים שונים של מנגנון הנגע.

מסיבות הבדיל:

• פקקת עורקים ותסחיף;
• פקקת ורידים;
• פקקת משנית של כלי מיזנטרי במחלות של אבי העורקים;
• הפרה של פטנט של כלי דם עקב דחיסה על ידי גידולים נובטים;
• תוצאה של קשירת כלי דם במהלך התערבות כירורגית.

בהתאם למידת ההפרה של זרימת הדם, נבדלים השלבים:

• מְפַצֶה
• פיצוי משנה,
• פיצוי.

השלכות פתולוגיות של פקקת יכולות להיות:

• איסכמיה של דופן המעי;
• אזור של אוטם;
• דלקת צפק מפוזרת.

אזורים בהירים - רקמות קיימות, אזורים כהים - אזור אוטם

בניתוח מבחינים בשלב של חסימה חריפה תפקודית של כלי הדם המזנטריים, שבו אין נגע אורגני, ועווית זמנית גורמת לפתולוגיה.

הגורם המזיק ביותר הוא טראומה בבטן. לפיצוי אין זמן להתפתח במלואו. מופעלים מנגנוני הגנה להגברת קרישת הדם, אשר מחמירים את מצבו של החולה.

במהלך ניתוחים באבי העורקים (היצרות של האיסטמוס, שינוי תנוחה במהלך מומים מולדים, החלפת אתר המפרצת בשתל), הרופאים מודעים למנגנון האפשרי של פקקת של כלי הדם המזנטריים: מחזור הדם המלא המשוחזר מוביל לקצב זרימה גבוה דרך אבי העורקים החזה לאזור הבטן. עורק הירךלרגליים. במקרה זה, "שוד" חלקי של הכלים המזנטריים מתרחש עקב פעולת היניקה הנוספת של הסילון. אולי היווצרות של קרישי דם קטנים בנימים המספקים את דופן המעי.

שלבים וצורות של הפרעות במחזור הדם

כל הפרעה במחזור הדם גורמת לאיסכמיה במעיים.

בשלב הפיצוי, ישנה החלפה מלאה של לומן המופרע של הכלי על ידי זרימת דם דרך הביטחונות. צורה זו אופיינית לאיסכמיה כרונית עם מהלך הדרגתי של המחלה.

פיצוי משנה תלוי גם בבטחונות, אך יש לו ביטויים קליניים.

עם פיצוי, כל התקופה מחולקת ל-2 שלבים:

1. בשעתיים הראשונות, שינויים הפיכים אפשריים עם שיקום מלא של אספקת הדם לאזור הפגוע;
2. לאחר 4-6 שעות, מתחיל שלב בלתי הפיך של שינויים גנגרניים.

סימנים קליניים של פקקת

הסימפטומים של פקקת חריפה של כלי מיזנטרי נקבעים על פי רמת החסימה במחזור הדם וצורת האיסכמיה.

1. כאבי בטן עזים בשלב פיצוי המשנה. הוא ממוקם בכל הבטן או בטבור, בגב התחתון. במעבר לדיקומפנסציה (לאחר 4-6 שעות), קצות העצבים על דופן המעי מתים, הכאב פוחת. "שיפור" כזה אינו תואם את הגודל האמיתי של הפתולוגיה.
2. שיכרון הגוף מתבטא בבחילות, הקאות, הורדת לחץ דם. תשומת הלב מופנית לאי ההתאמה בין המצב החמור הכללי לבין כאב בינוני בבטן.
3. תופעות פריטוניאליות: הבטן מתוחה, נפוחה, שרירים צפופים מורגשים במישוש. הסימפטום אופייני יותר לפקקת מעי דק. בשלב הדיקומפנסציה, הפריסטלטיקה נעלמת, אם כי בצורת תת-פיצוי היא שומרת על פעילות מוגברת.
4. הפרעות בצואה - שלשולים תכופיםעם תערובת של דם אפשרי בשלבים הראשונים של איסכמיה. עם דקומפנסציה, כאשר אין תנועתיות מעיים, השלשול מפסיק.
5. במצב של הלםמאופיין בחיוורון של העור, דופק חוטי, טכיקרדיה, ציאנוזה של השפתיים, ירידה בלחץ הדם.

כל כאב בטן, אפילו לטווח קצר, דורש תשומת לב

ניתן לזהות סימנים של טרום פקקת הנגרמים מאי ספיקת עורקים על ידי תשאול ובירור תלונות המטופל:

• כאב בבטן לאורך המעי הופך אינטנסיבי יותר לאחר אכילה, הליכה ארוכה;
• נטייה לצואה לא יציבה, שלשולים לסירוגין ועצירות;
• ירידה לא ברורה במשקל.

פקקת הוורידים המזנטריים מתונה ואיטית יותר. לעתים קרובות יותר הוא תהליך כרוני.

אבחון

על מנת לאבחן נכון, חשוב שהרופא יקבל תשובות לשאלות בנושא ביטויים ראשוניים, משך הכאב, מאפייני הצואה.

בצורה נחרצתהוא לפרוסקופיה אבחנתית, המאפשר לך לבחון את המעיים ולהבהיר את שלב השינויים האיסכמיים, הלוקליזציה של האתר.

לויקוציטוזיס עם מעבר של הנוסחה שמאלה אינו מספק מידע מסוים, שכן הוא טבוע במחלות רבות. רמה משופרתאנזים lactate dehydrogenase מצביע על נוכחות של רקמה נמקית.

סיוע מסוים באבחון מבדל יכול להינתן על ידי אולטרסאונד של הבטן, פלואורוסקופיה. הכנת המטופל ובזבוז זמן על אנגיוגרפיה אינה רציונלית.

ביצוע עדכון של המעי מאפשר לך לזהות קריש דם או אתר איסכמי

בהיעדר אפשרות ללפרוסקופיה, הרופאים ממשיכים ללפרוטומיה - ניתוח עם חתך גדול לאורך קו אמצעיבֶּטֶן:

• בודקים (בודקים) גופים חלל הבטן, מעיים;
• למשש את כלי המזון על מנת לזהות פקקת;
• להעריך את מידת הפעימה של העורקים;
• להגדיר את הגבולות של רקמות קיימות.

יַחַס

טיפול בפקקת של כלי מעיים אפשרי רק באמצעים כירורגיים מיידיים. הכנסת משככי כאבים ועוויתות מוחקת את המרפאה ומעכבת את האבחון.

עם פקקת ורידים, טיפול פיברינוליטי מצוין ב-6 השעות הראשונות.

במהלך הניתוח, על הרופא למצוא דרכים:

• בהיעדר שינויים נמקיים, החזר את סבלנות זרימת הדם דרך הכלי כדי להקל על איסכמיה מהאזור הפגוע של המעי;
• הסר את המעי המשתנה או חלק ממנו ותפור את הקצוות העליונים והתחתונים.

שחזור אספקת הדם מתבצע בדרך זו:

• סחיטת קריש דם עם האצבעות;
• יצירת shunt מעקף בין הרמה העליונה והתחתון של היצרות, עוקף את האזור הפקקת.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל מינונים גדולים של הפרין כדי לדלל את הדם.

אנגיוגרפיה של עורקי המעי במצב חירום היא קשה מכיוון שהיא דורשת הכנה של המטופל

כיצד מתבטאת פקקת כרונית?

יש לשקול את הצורה הכרונית של פקקת בחולים עם אי ספיקת לב מסובכת על ידי אוטם שריר הלב. המרפאה מבחינה ב-4 שלבים:

• אני - החולה אינו מתלונן, הפקקת הוא ממצא מקרי במהלך אנגיוגרפיה;
• II - תלונות אופייניות של כאב לאורך המעיים לאחר אכילה, אדם מסרב לאכול בגלל זה;
• III - כאב מתמיד, גזים, הפרה של יכולת הספיגה של המעי הדק, שלשול;
• IV - הופעה חסימת מעיים, המתבטא ב"בטן חריפה", עם דלקת צפק וגנגרנה.

תַחֲזִית

פקקת Mesenteric, על פי מחקרים קליניים, נצפתה הרבה יותר מאשר מקרים עם אבחנה נרשמים. פתולוגיה זו מוסווה על ידי מצבים חריפים שונים: דלקת כיס המרה, קוליק כליות, דלקת התוספתן. זמן מוגבל לאבחון לא תמיד מאפשר גילוי של המחלה.

מקרים קטלניים, לפי פתולוגים, הם 1-2.5% בתמותה כללית בבתי חולים. מדובר בפקקת בשלב של אוטם ודלקת צפק מפושטת. ניתוח מאוחר (לאחר 12 שעות) משמעו תמותה גבוהה (עד 90%).

פרוגנוזה טובה להתאוששות עם ניתוח צורה כרוניתפקקת בשני השלבים הראשונים. בקשה בזמן עבור טיפול כירורגיעם כאב בבטן מאפשר לך להפעיל את המטופל בזמן נוח, כדי למנוע ניקוב של דופן המעי.

פקקת של כלי הדם המזנטריים (קוד ICD-10 - K55.0) היא חסימה של קרישי דם של העורקים המזנטריים והוורידים של המעי. מחלה זו תוקפת בעיקר אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. זה מתייחס לפתולוגיות קשות מאוד, מתפתח במהירות הבזק, לפעמים מוות אפשרי.

המזנטריה היא חוט רקמת חיבור המחברת את המעי לדופן האחורית של הצפק. זה מונע מלולאות מעיים להתפתל.

המעיים מסופקים בדם על ידי העורקים העליונים והתחתונים של המזנטריה. פקקת מתרחשת בעורק המזנטרי העליון לעתים קרובות יותר; היא מהווה עד 90% מכלל המקרים של פתולוגיה זו. הוא מספק דם לרוב הגוף.

כלי זה מזין את המחלקות הבאות:

• המעי הגס קטן, עולה, צמת;
• כיפוף כבד;
• שני שלישים מהמעי הגס הרוחבי.

לכן, עם הפקקת שלו, מתפתחים נגעים חמורים.

העורק המזנטרי התחתון מספק דם לשאר החלקים.אלו כוללים:

• ירידה במעי הגס;
• שליש שמאל של הקוליק הרוחבי;
• המעי העקול.

עורק זה מהווה עד 10% מכלל המקרים של פקקת מעיים.

גורמים ופתוגנזה

הסיבה העיקרית להתפתחות פקקת מזנטרית נחשבת לאמבוליזציה (סגירת לומן של כלי הדם) על ידי פקקת. הוא נוצר בחלק האמצעי של אבי העורקים הבטן ומתפשט בהדרגה, תחילה מצמצם את לומן של העורק המזנטרי העליון.

אז הפקקת חוסמת מכנית את לומן הכלי (עורק או וריד). זרימת הדם דרכו לרקמות נעצרת. זה גורם להרס הבלתי הפיך שלהם. אם אספקת הדם לא משוחזרת בזמן, מתפתח אוטם mesenteric.

היווצרות פקקת מקלה על ידי פתולוגיות כלי דם כגון:

• היצרות שסתום מיטרלי;
• מפרצת לב;
• ריבוד של הקיר הבין לבבי;
• הפרעות קצב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• אוטם שריר הלב.

טרומבים, המתנתקים ממקומות היווצרותם, נעים דרך הכלים, משתהים בחלקם, ואז שוברים את הלומן. מחלות אלו הן סיבות ראשוניותהתפתחות של פקקת. לרוב, פקקים בעורקים המזנטריים נודדים מאבי העורקים.

בנוסף לפתולוגיות קרדיווסקולריות, כמה תנאים ומחלות אחרים מעוררים את המראה של קרישי דם. הם תורמים להיווצרות אי ספיקה מזונטרית משנית, הגורמת לפקקת. זה יכול להיות:

• דלקת הלבלב;
• זיהומים חריפים במעיים;
• אי ספיקת לב עם לחץ דם נמוך;
• שַׁחֶמֶת;
• היצרות של לומן של כלי המזנטריום עקב היווצרות רובד טרשת עורקים;
• תסמונת יתר לחץ דם פורטל תואר גבוהגוֹדֶשׁ;
• גידולים שדוחסים כלי דם;
• סטאטוזיס בכבד;
• נטייה תורשתית;
• סוכרת;
• קרישת דם מוגברת.

להגדיל את הסיכון לפתח פקקת מזנטרית של טראומה בבטן, ניתוחי בטן, טיפול הורמונלי, עישון, הריון וחוסר פעילות גופנית, כמו גם נטילת מספר תרופות (אמצעי מניעה, תרופות אנטי סרטניות).

מאפייני השלבים על ידי צמצום הכלי

בהתבסס על מידת ההפרעות במחזור הדם בבטחונות ו כלי שיט עיקריים, מבחינים בשלוש דרגות של נזק:

1. פיצוי- אופייני לה איסכמיה כרוניתרקמות מעיים. הדם זורם רק דרך כלי עזר.
2. פיצוי משנה- מאופיין באספקת דם חלקית לרקמות האיבר.
3. פיצוי- שלב זה מאופיין בהופעת שינויים בלתי הפיכים, הוא נחשב לקשה מאוד. נוצרים מוקדים של מוות רקמות, שכן אספקת הדם שלהם נעדרת. זה מחולק לשני שלבים:
   • הראשון הוא לא יותר משעתיים, נחשב הפיך.
   • ארבע שעות לאחר מכן, מתחיל השלב השני, איתו מתפתחת הגנגרנה של החלקים הפגועים של המעי. אם לא תעניק למטופל טיפול רפואי בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.

סיווג הטפסים בטבלה

	סוגי פקקת מזנטרית	מאפיין
זרימת תהליך	חָרִיף	התחלה פתאומית של אוטם מעי ואחריו נמק
	כְּרוֹנִי	לפתח בהדרגה הפרעות תפקודיות של המעי ללא נמק
לוקליזציה של הפרעות במחזור הדם	עוֹרְקִי	זרימת הדם בעורקים המזנטריים מופרעת, מה שמוביל ברוב המקרים לאוטם מעי תוך 6-8 שעות
	וְרִידִי	זרימת הדם בוורידים המזנטריים מופרעת, האוטם נוצר במשך זמן רב למדי - ממספר ימים עד מספר שבועות
	מעורב	זרימת הדם מופרעת תחילה בעורקים, ולאחר מכן בוורידים של המזנטריה
מידת ההפרעות במחזור הדם	עם פיצוי זרימת דם	אספקת הדם מתבצעת על חשבון כלי דם לא מושפעים
	עם תת פיצוי על זרימת הדם	אספקת הדם אינה מלאה
	עם אי פיצוי זרימת הדם	אין אספקת דם למעיים, אוטם מעיים מתרחש
תסמינים רווחים	ileus	כאבים קצביים והתכווצויות, כמו בחסימת מעיים
	לבלב	כאבים עזים מעל הטבור, בחילות והקאות, כתמים סגולים על תא המטען
	תוספתן	תסמינים של דלקת התוספתן
	דמוי הוליסטי	כאבים בצד הימני העליון של הבטן, בחילות
	אנגיוספסטי	תסמינים של "קרפדה בטנית" שמתפוגגים לאחר נטילת ניטרוגליצרין
	כיבית	דומה בתסמינים לכיב מחורר במערכת העיכול

מרפאה: סימפטומים של התפתחות לפי שלבים

הביטויים הקליניים של פקקת מזנטרית חריפה מאופיינים בהופעה הדרגתית של תסמינים. זה תלוי בשלב של המחלה.

ישנם שלושה שלבים של מחלה זו:

1. חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי- הוא נבדל משלבים אחרים בעובדה שהתהליך הפיך. אבל הביטויים הקליניים גדלים די מהר.

   יש תהליך של פירוק רקמות, שכן אספקת הדם מופחתת בחדות באזורים הפגועים. התסמינים גדלים במהירות.

   יש כאב גדל עז בחלל הבטן. אופי הכאב שונה, מתמיד להתכווצות.

   שלב זה מאופיין בהופעת הקאות. בהקאה נמצא תערובת של מרה ודם. יש להם ריח צואה. לעתים קרובות יש לחולים צואה רופפת, הנגרמת על ידי פריסטלטיקה מוגברת.

   כל התסמינים הללו דומים לדלקת מעיים חריפה, לכן, לעיתים קרובות נעשית אבחנה שגויה נזקק לעזרההחולה לא מופיע.

2. התקף לב- עבורו, היעדר מוחלט של זרימת דם בקירות אופייני, וכתוצאה מכך ישנם אזורים של נמק של הרקמה של איבר זה. ישנם סימנים של שיכרון חמור. יש הקאות בלתי פוסקות. יש שינוי מצואה רופפת תכופה לעצירות. IN צוֹאָהנמצאו פסי דם.

   כאב חמור פוחת, מה שאומר שקצות העצבים מתים. מאופיין בדופק חוטי, לחץ לא יציב. בטנו של המטופל רכה, מעט נפוחה. באזור הטבור מתגלה חותם מקומי. לפעמים חולים נכנסים להלם.

3. דַלֶקֶת הַצֶפֶק- מאופיין בהיווצרות פגמים פתוחים בדופן המעי, תוכנו נכנס לחלל הבטן. שלב זה מתפתח בתקופה שבין שבע עשרה שעות ליום וחצי מתחילת המחלה. בטנו של החולה נפוחה דופן הבטןמָתוּחַ. פריסטלטיקה נעלמת, גזים לא עוזבים, טמפרטורת הגוף מוגברת.

התפתחות המחלה מתקדמת במהירות, כך שאין זמן לבזבז. יש להתקשר מיד אַמבּוּלַנסאו לפנות לרופא.

אבחון של פקקת של כלי המזנטרים של המעי

המטופל חייב להיבדק על ידי מנתח. הוא שואל על תלונות, מגלה כיצד התנהלה המחלה כשהחלה. קובע את אופי תסמונת הכאב, אופי הצואה. זה מאפשר לחשוד בהתפתחות של פקקת mesenteric.

האבחנה מאושרת על ידי שיטות המחקר הבאות:

1. אנגיוגרפיה סלקטיבית, המסייע לזהות את רמת החסימה של כלי הדם על ידי פקקת ואת אופי הנגע. זה קובע עוד יותר את הטקטיקה של התערבות כירורגית.
2. לפרוסקופיהמשמש להבהרת אופי, נפח הנזק למעי. בהיעדר יכולות טכניות ליישומו, מתבצעת לפרוטומיה אבחנתית.
3. ניתוח דם כללימזהה סימנים של דלקת. מחלה זו מאופיינת בלייקוציטוזיס, ESR מוגבר.
4. קרישהנקבע כדי לקבוע את האינדיקטורים לקרישיות הדם. מתגלה עלייה במספר הטסיות ושינוי באינדיקטורים במערכת הקרישה.
5. CT, MRIמעיים מתבצעת כדי לזהות תהליכי גידול של איברי הבטן.
6. בְּ ניתוח ביוכימידָםמתגלה עלייה בחלבון תגובתי.

המטופל מקבל בדיקת שתן עבור אבחנה מבדלתעם מחלת כליות.

אבחון דיפרנציאלי עם פתולוגיות חריפות

הבחנה של פקקת mesenteric הכרחי קודם כל עם פתולוגיות חריפותבֶּטֶן:

• דלקת בתוספתן;
• דלקת הלבלב;
• דלקת כיס המרה;
• חסימת מעיים

ממחלות אלה, פקקת מזנטרית נבדלת על ידי נוכחות של שינויים במערכת קרישת הדם ומספר מוגבר של טסיות דם בדם.

שנית, המחלה מובחנת עם פתולוגיות חריפות אחרות שאינן קשורות למערכת העיכול:

• אוטם שריר הלב (צורת בטן);
• דלקת ריאות באונה התחתונה;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• פיילונפריטיס;
• adnexitis;
• ציסטה בשחלה;
• הריון חוץ רחמי.

נוכחות של פתולוגיה של קרישת דם, נתוני לפרוסקופיה (נוכחות של שינויים בדופן המעי), נוכחות של קרישי דם בכלי המזנטריה במהלך אנגיוגרפיה עוזרת לבסס נכון את האבחנה.

טיפול חירום וסטנדרט טיפול

פקקת מזנטרית מתייחסת לפתולוגיות כירורגיות חירום. הטיפול הוא כירורגי בלבד, טיפול שמרני אינו מתבצע.

קרובי משפחה של החולה צריכים להזעיק אמבולנס, אשר צריך לקחת את החולה מיד לבית החולים. הצוות חייב להעביר את המטופל לבית החולים הכירורגי התורן לבדיקה מיידית ולהתערבות כירורגית לאחר מכן.

בדרך מתקנים המודינמיקה ולחץ הדם. אסור בהחלט לתת למטופל תרופות נוגדות עוויתות לפני הגעת הרופאים, שכן הדבר ישנה את תמונת המחלה ויקשה על אבחנה נכונה, הם גם מחמירים את אספקת הדם דרך כלי העזר ומחמירים את המחלה.

אלגוריתם כירורגי

ניתוח חירום הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל. זה מתבצע באופן הבא:

• לאחר ביצוע גישה למעי, הוא נבדק לאורך כל הדרך;
• ואז לקבוע את הפעימה של הכלים בגבולות הנגע;
• לשחזר את זרימת הדם (להסיר קריש דם, לתפור כלי);
• ליישם טכניקות לשיפור אספקת הדם לאיבר של אזורים עם אספקת דם לא מספקת (תרומבקטומיה);
• האזורים הפגועים של המעי נכרתים והשברים נתפרים זה לזה;
• שטיפה של חלל הבטן.

על ידי אינדיקציות לשעת חירום, במידת הצורך, לבצע פעולות שחזורעל הכלים של חלל הבטן. מבוצע Shunting, העורק המזנטרי מחובר לאבי העורקים מתחת לאזור הסטנוטי.

שיקום לאחר פקקת של עורקים וורידים mesenteric

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח היא די ארוכה, היא אורכת עד שישה חודשים:

1. לאחר הניתוח, חשוב לשחזר את הפרמטרים של קרישת הדם של המטופל. כדי להבטיח המודינמיקה מספקת בכלי המעיים, טיפול בהפרין משמש במשך שבוע, ולאחר מכן מועבר לנוגדי קרישה עקיפים.
2. להפחתת שלשולים מומלצת למטופל לופרמיד ותרופות נוספות המפחיתות פריסטלטיקה.
3. מומלצת דיאטה כדי להתאים את המעיים לתנאים חדשים. החולה אוכל באופן חלקי, לעתים קרובות ובמנות קטנות. לא לכלול מוצרים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת (חלב, קטניות, סיבים גסים), להפחית את תכולת השומנים מן החי, לאסור מזון משומר, אלכוהול.
4. אסור להרים חפצים במשקל של יותר מ-5 ק"ג במשך שבועיים.

מותר לעשות עיסוי עדין של הבטן לשיפור הפריסטלטיקה (בכיוון השעון).

סטטיסטיקת תמותה, פרוגנוזה לאחר ניתוח

שכיחות הפקקת של כלי המזון של המעי ב לָאַחֲרוֹנָהגדל, כעת הוא 1:50000 לשנה. תוצאת המחלה לאחר הניתוח תלויה בחומרת התהליך. בחולים עם שינויים נמקיים במעי, התמותה מגיעה ל-80%.

מידע סטטיסטי:

• התמותה בקרב חולים לא מנותחים במקרה של אוטם מזנטרי חריף מגיעה ל-100%;
• בקרב מנותחים - 80-90% עם תוצאה קטלנית;
• תדירות המחלה היא 1 אדם מתוך 50,000 בשנה;
• פי 2 פעמים יותר מחלה זו מתרחשת אצל נשים מבוגרות;
• לרוב מאובחנת פקקת של העורק המזנטרי העליון - ב-90% מהמקרים, העורק התחתון או הוורידים המזנטריים עוברים פקקת פי עשר פחות.

• החדרת נוגדי קרישה ישירים לדילול דם;
• כאשר ניתן להגיע לשיפור בפרמטרי הקרישה, החולה מועבר לטיפול בטרומבוליטים, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה עקיפים.

עם שלב הפיך של איסכמיה במעיים, ניתן להימנע מניתוח אם הוא מבוצע בזמן.

הורד לאומי הנחיות קליניות. הפורום הכל-רוסי לכירורגיה, האגודה הרוסית למנתחים, האגודה הרוסית של אנגיולוגים וכלי דם, האגודה המדעית הרוסית של מומחים באבחון וטיפול אנדווסקולרי ברנטגן. מוסקבה, 6 באפריל, 2018.

הורד . מוסקבה, 2014.

הורד את המאמר, 2017 מחברים: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO העיר נובוקוזנצק בית חולים קלינימספר 29, GBUZ KO נובוקוזנצק סיטי בית החולים הקליני מס' 1, נובוקוזצקי מכון ממלכתיהכשרה מתקדמת של רופאים - סניף של FGBOU DPO RMANPE של משרד הבריאות של רוסיה, נובוקוזנצק, רוסיה.

השלכות אפשריות

סיבוכים של פקקת מזנטרית הם נמק מעיים ודלקת הצפק. ייתכנו סיבוכים לאחר ניתוח מעי:

• שיקום של צלקות לאחר הניתוח;
• בקע לאחר ניתוח;
• הידבקויות של לולאות מעיים.

סיבוכים אלו מטופלים על ידי המנתח.

שיטות מניעה

אמצעים למניעת פקקת מעיים כוללים:

• עמידה במשטר המוטורי ובתזונה;
• בקרת משקל;
• בדיקה קבועה של הקרישה;
• ויתור על אלכוהול, עישון;
• מניעת מחלות זיהומיות;
• בקרת לחץ;
• ביקורים קבועים אצל הרופא.

לפי הנחיות הרופא, נקבע תור לכל החיים נוגדי קרישה עקיפים, חסרי דעת.

לפני השימוש תרופות עממיותהקפד להתייעץ עם הרופא שלך. אפשר להשתמש בעשבי תיבול שמדללים את הדם: מנטה, ירוול, מליסה, אימורטל, עלי ציפורן, מרווה. תרופות אלו אינן אמורות להחליף תרופות קונבנציונליות.

סרטון "חי נהדר!"

פקקת מזנטרית היא מחלה מסכנת חיים. אם לחולה יש נטייה לפקקת, יש צורך לעקוב אחר ספירת הדם ולבקר באופן קבוע אצל רופא.

פקקת מזנטרית היא מחלה של כלי המזון או המזנטריה, שק קרומי שבו נמצא החלק הפנימי של האדם. פקקת היא חסימה של כלי דם על ידי קריש דם - פקקת. היווצרות קריש דם קשורה קשר בל יינתק עם תכונות הדם.

דם משך זמן רב אנשים עם תכונותיו יוצאות הדופן. הקדמונים אפילו העניקו לנוזל המסתורי כוחות מאגיים. ובכן, לדם אכן יש מספר תכונות מדהימות, אמנם לא קשורות לקסם, אבל בכל זאת מפתיעות. אחת התכונות הללו היא יכולת קרישת הדם, או, כפי שאומרים הרופאים, קרישה. האופי המורכב של יכולת זו עדיין לא ברור לחלוטין. ידוע שקרישה אינה תופעה כימית גרידא, ההרכב הפיזי המורכב (מבנה) הדם ממלא את תפקידו. גם המשאבים הפיזיולוגיים של הגוף מחוברים כאן, כך שבמקום הנזק נצפה וסוספאזם, שמאט את זרימת הדם ומקדם היווצרות קריש.

קרישה חיונית לחייו של אורגניזם חי. אם לדם לא היה תכונה כזו, אדם יכול פשוט לדמם מכל פצע קל, וכל פציעה תהיה " דלת פתוחה» בגוף האדם לזיהומים מסוכנים.

אבל, למרבה הצער, לפעמים קורה שגם זה נכס שימושידם כיכולת קרישה, הופך אדם להזיק. לפעמים הדם מתחיל להיקרש ממש בתוך הכלי, אפילו מבלי לפגוע בו. נוצר פקקת - קריש דם שסותם את הכלי מבפנים ומונע תנועה תקינה של הדם.

נוצר קריש דם

מה קורה במקרה כזה? ראשית, בואו נענה איזה תפקיד ממלאת מערכת הדם בגוף האדם. מערכת הדם היא רשת התחבורה של הגוף שלנו, המספקת את כל הדרוש - תזונה וחמצן - לכל תא רקמה דרך העורקים. בכיוון ההפוך, כבישים מהירים אחרים - ורידים - מעבירים חומרי פסולת, חומרי פסולת, כולל רעלים מסוכנים. מה יקרה לחיי העיר אם הכבישים המהירים שלה ייחסמו. חיי העיר משותקים - אנשים לא יכולים להגיע לעבודה, מזון לא יגיע לחנויות, חומרי גלם ורכיבים יועברו למפעלים, והאשפה לא תועבר לנקודות מיחזור. "קריסת התחבורה" הנגרמת מחסימת נתיבי התחבורה של הגוף מסוכנת לא פחות.

גוף האדם הוא מערכת אמינה מאוד עם רמה גבוהה של יתירות; סגירת כלי שיט ליותר ממחצית יכולה לעבור ללא השלכות מיוחדות. אבל יש גבול לכל דבר, אם חלל כלי הדם נסתם עם פקקת ביותר משלושה רבעים, יתחיל להשפיע חוסר חמצן, שבלעדיו אף תא אחד בגוף לא יכול לתפקד כרגיל. במקביל, תתחיל הצטברות של חומרי פסולת "שלא מיוצאים", בעיקר חומצת חלב, ברקמות. אם לא תעשה כלום, אל תפתור פקקים בקווי הדם, אז הבעיה תתקדם עד להשלכות הקטסטרופליות ביותר - היפוקסיה (הרעבה בחמצן) ונמק (נמק רקמות).

היווצרות פקקים בתוך הכלי נקראת פקקת. מהם הגורמים לפקקת?

1. קרישת דם מוגזמת (קרישיות יתר) מגבירה מאוד את הסיכון לקרישי דם. קרישת יתר היא, ככלל, בעלת אופי גנטי, הן מולדת והן נרכשת במהלך החיים במהלך העברת מספר מחלות.
2. פתולוגיה של האנדותל. אנדותל - שכבה פנימיתדפנות הכלי, שמקבל הכי הרבה השתתפות פעילהבתהליכי חיים שונים. בפרט, בתאי אנדותל מסונתזים חומרים שנותנים את הפקודה להפעיל את מנגנון הקרישה. במצב נורמלי, חומרים-פקודות אלו מגודרות בצורה מהימנה מזרימת הדם על ידי דפנות תאי האנדותל, ונכנסות לדם כאשר תאי האנדותל נהרסים, כלומר כאשר הגוף סובל מפציעה חודרת ומרווח בגוף. ההגנה הכוללת של הגוף מפני תוקפנות סביבה חיצוניתזה דחוף להדק את הפקק מדם קרוש. אבל בגלל השפעות שונות(פציעה, פעולות כירורגיות, כימותרפיה, חשיפה לקרינה קשה), הקירות של תאי האנדותל יכולים להפוך לחדירים לחומרים שהם מסנתזים המעוררים קרישה. חומרים אלו מתחילים לחלחל לתוך הכלי בכמויות מיקרוסקופיות, ויוצרים קרישי דם זעירים, שבסופו של דבר מצטברים וסותמים את הכלי כולו.

חתך של כלי דם

1. קיפאון דם. דם אנושי הוא פיזית תמיסה קולואידית - תרחיף של חלקיקים מוצקים (מה שנקרא תאי דם) בשבריר נוזלי - פלזמה, והוא יכול לשמור על המבנה שלו רק בתנועה, תוך ערבוב מתמשך. קיפאון ממושך מוביל בהכרח לריבוד דם לשברים, שבהם האלמנטים שנוצרו "נדבקים" בינם לבין עצמם, ויוצרים פקקים-טרומביים. זה יכול לקרות הן עקב אורח חיים לא תקין (חוסר תנועה, עבודה בישיבה ואותו פנאי), והן עקב הפרעות פתולוגיות שונות, למשל, בעלות אופי אונקולוגי, כאשר גידול דוחס את כלי הדם של איברים סמוכים, ומפריע לתקינות. זרימת דם. מתברר מעגל קסמים: הפרה של זרימת הדם מובילה להיווצרות קריש דם, אשר, בתורו, מסבך עוד יותר את זרימת הדם.

סכנה מיוחדת הם קרישי דם שהתנתקו מדופן כלי הדם ונעים בחופשיות בזרם הדם. פקקים נסחפים אלו נקראים תסחיפים. קיים סיכוי גבוה לחסימה על ידי תסחיף (תרומבואמבוליזם) של עורק חיוני. מה שמוביל לרוב למוות פתאומי. אז תמותה מטרומבואמבוליזם עורק ריאה(TELA) מגיע ל-60%.

השלכות של פקקת

התפתחות הפקקת מתרחשת בכל חלק בגוף על פי אותו תרחיש אומלל: חסימה של כלי הדם - היפוקסיה (הרעבה חריפה בחמצן של הרקמה) - נמק (מוות של אתר רקמה). אבל ההשלכות על הגוף בכללותו שונות באופן משמעותי בהתאם לאיזה חלק בגוף יהיה נתון לפקקת. פקקת של כלי הלב מובילה להתקף לב, פקקת של כלי המוח מובילה לשבץ מוחי, ופגיעה בכלי חלל הבטן יכולה להוביל למצב הנקרא לעיתים "אוטם מעי".

"אוטם מעי" - נמק של חתכי מעיים עקב חסימה (פקקת) של כלי המזנטה המזינים אותם. המעי האנושי ממוקם בתוך "שקית" קרומית של רקמת חיבור. שק זה נקרא מזנטריה או מזנטריה. המזנטריה מחלחלת בכלים שדרכם מתבצעת אספקת הדם למעי. כלי אלה נקראים mesenteric, במקרה של חסימה, הרופאים לאבחן פקקת כלי mesenteric.

מזנטריה ורשת כלי דם

גורמים למחלה

הגורמים לפקקת מזנטרית משותפים לכל סוגי הנגעים הטרומבוליטיים, שכבר הוזכרו לעיל – קרישיות יתר, הפרעה בתפקוד תאי האנדותל וקיפאון דם. כמו כן, פקקת יכולה להיות תוצאה של מחלות כגון אוטם שריר הלב, אנדוקרדיטיס, טרשת עורקים. פקקת של העורקים המזנטריים יכולה להיגרם מתסחיף עקב שבירה של הרובד הטרשתי.

הגורמים למחלה, האופייניים לפקקת של כלי המזון, הם היווצרות פקקת עקב יתר לחץ דם פורטלי - הפרה של תפקודי וריד השער, המנקז דם מהקיבה, המעיים והטחול לכבד.

כמו כן, פקקת mesenteric אפשרית עם תהליכים מוגלתיים ודלקת בחלל הבטן הנגרמת על ידי פציעות ופתולוגיות שונות. Suppuration או גידול דלקתי דוחס את כלי הדם, גורם לקיפאון דם, מה שמוביל להיווצרות קריש דם.

תסמינים של המחלה

תסמינים של פקקת מזנטרית הם כאב חריף (לעיתים בלתי נסבל) בבטן. הלוקליזציה של הכאב תלויה באיזה חלק של המזנטרית מערכת דםמוכה בפקקת. הכאב עשוי להיות מלווה בבחילות, הקאות, ובאופן פחות שכיח, חום. אפשר שרפרף רופף. עלייה משמעותית בטמפרטורה (38 מעלות ומעלה) מעידה פעמים רבות על תחילתו של שלב הפגיעה הנמקית בדפנות המעי. דם מופיע בצואה.

בשלבים המאוחרים של המחלה, להיפך, הצואה נדירה, עם עיכובים ארוכים. הרפלקס הפריסטלטי של המעי נעלם - כיווץ דמוי גל המקדם את תנועת התוכן.

אבחון של פקקת מזנטרית

אבחון של פקקת מזנטרית בשלבים המוקדמים נפגע באופן משמעותי על ידי הדמיון של תלונות ותסמינים עם מספר רב של מחלות אחרות של חלל הבטן. תלונות על כאב חדללוות בולביס, דלקת קיבה, כיבי קיבה ו תְרֵיסַריוֹןועוד מחלות רבות אחרות. לרוב, פקקת מזנטרית "מסווה" כדלקת תוספתן חריפה.

אם יש חשד לפקקת מזנטרית, מעבדה ו מחקרים קלינייםכולל בדיקות דם וצילומי רנטגן. בנוכחות המחלה הזובדיקת דם מראה מספר מוגבר של תאי דם לבנים (לויקוציטוזיס). צילום רנטגן יכול להראות התפתחות של חסימת מעיים חריפה - אחד התסמינים של פקקת מזנטרית.

באופן המדויק ביותר, פקקת מזנטרית מאובחנת במהלך אנגיוגרפיה - בדיקת רנטגן של מערכת הדם עם החדרת חומר רדיופאק (תרופה המכילה יוד) לעורק.

במידת הצורך, מבצעים לפרוסקופיה - החדרה דרך חתך קטן (0.5-1.5 ס"מ) בחלל הבטן של בדיקה מיוחדת - לפרוסקופ, המאפשר לראות ישירות את מקום הנגע.

טיפול במחלה

הטיפול במחלה תלוי בזמן של הטיפול של המטופל עבור טיפול רפואי. בשלבים המוקדמים, טיפול חוץ אפשרי טיפול שמרני(כלומר ללא אשפוז ו התערבות כירורגית). הטיפול מורכב במהלך נטילת תרופה נוגדת קרישה (הפרין ואנלוגים), מה שמוביל לספיגה של קרישי דם.

אם המחלה מתקדמת לשלב של נמק של חלקים של דפנות המעי (אוטם מעיים), אז החולה מוצגת ההתערבות הכירורגית המהירה ביותר. עיכוב מאיים על חדירת תוכן המעי דרך דופן המעי הפגועה לתוך חלל הבטן (דלקת הצפק). אשפוז המטופל במרפאה צריך להתבצע באופן מיידי, שכן שיעור התמותה במקרה זה גבוה ביותר.

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית. החלק המת של המעי מוסר, חלקים שלמים סמוכים של המעי נתפרים. במהלך תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, המטופל מוזן באמצעות טפטפת. עם בזמן התערבות כירורגיתהפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

תמותה עם נמק של דפנות המעי מגיעה ל-70%. להציל את המטופל יכול רק לערער בזמן לקבלת טיפול רפואי מוסמך. בשום מקרה לא "להתחיל" את המחלה, פנה למומחה בתסמינים הראשונים.

פקקת מעי מזנטרית נחשבת לפתולוגיה של קשישים. הגיל הממוצע של החולים הוא 70 שנים. לעתים קרובות הקורבנות הם נשים. בהתחשב בגיל המטופל, לא רק האבחנה, אלא גם טקטיקות הטיפול קשות. מה צריך לדעת על המחלה?

אספקת דם למעיים

המעי הוא חלק מערכת עיכול, שתפקידו הוא:

• עיכול מזון;
• ספיגה של חומרים שימושיים ומזינים;
• היווצרות מערכת החיסון;
• ייצור הורמונים.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, המקום המוביל בין מחלות מערכת העיכול ניתן למחלות המעי. כולל פקקת ורידים עמוקים היא די שכיחה. המעי הדק מסופק בדם על ידי גזע הצליאק והעורק המזנטרי העליון, והמעי הגס על ידי העורקים המזנטריים התחתונים והעליונים. כאשר זרימת הדם מופרעת, מתפתחת איסכמיה.

עורקים וורידים העוברים דרך המזנטריום אחראים על זרימת הדם של איברי הבטן, בעיקר המעיים.

מדוע זרימת הדם העורקית הראשונית מופרעת?

מחלות כלי דם נגרמות על ידי הפרה של מחזור הדם העורקי או הוורידי. אם זרימת הדם העורקי מופרעת, אז הרקמות מפסיקות לקבל מספיק חמצן ואלמנטים שימושיים. זה מוביל למותם. חסימת עורקים יכולה להתפתח בהדרגה או בצורה חריפה.

הקורס האקוטי הוא המסוכן ביותר. פקקת מזנטרית חריפה היא פתולוגיה מסוכנת שהמנתח מתמודד איתה בתרגול שלו. זה מוביל לנמק נרחב של רקמות.

בנוסף, ישנם תסמינים לא נעימים:

• כְּאֵב;
• גוון עור שיש;
• paresthesia;
• אובדן תחושה.

במהלך כרוני, קוטר העורק יורד בהדרגה. כלים שונים מושפעים: mesenteric, carotid, renal, coronary. עוצמת התסמינים תלויה במידת ההפרעה בזרימת הדם.

פקקת של כלי מיזנטרי יכולה להתפתח על רקע ההפרעות והמחלות הבאות:

• תסמונת Raynaud;
• אי ספיקת עורקים;
• חסימה של כלי דם על ידי חלקיקים זרים;
• חסימה של כלי דם עם קרישי דם;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס.

פקקת של כלי המזון היא חסימה של כלי המזון (מזנטרי) על ידי פקקת

חסימה משנית של העורקים המזנטריים

חסימת עורקים עלולה לגרום לפתולוגיות כגון:

1. היצרות טרשת עורקים. כאשר לומן העורק מצטמצם, הכלים המזנטריים סתומים. אינדיקטור קריטי הוא היצרות הלומן ב-2/3. עם סגירה מלאה של הלומן, מתפתח נמק רקמות.
2. גידולים. הגדלת גודלו, הגידול דוחס את העורק ובכך משבש את תהליך זרימת הדם.
3. הפרה של הלב. עם ירידה תכופה וחדה בלחץ הדם, מתפתחת אי ספיקת לב.
4. ניתוחים באבי העורקים. במהלך הניתוח מסיר המנתח את קריש הדם. דם עובר במהירות בכבישים המהירים, עוקף את העורקים המזנטריים. זה משמש דחף להתפתחות של מספר פקקת עם נמק ואוטם של המעי.

למרות העובדה שהוא גרם לחסימה, התוצאה של המצב הפתולוגי היא תמיד זהה - איסכמיה.

צורות של איסכמיה

ברפואה, איסכמיה מעיים מחולקת לאקוטית וכרונית. ל צורה חריפהשלושה שלבי התפתחות אופייניים:

1. מְתוּגמָל. שלב זה נחשב לקל ביותר. עם טיפול בזמן, זרימת הדם משוחזרת לחלוטין.
2. פיצוי משנה. אספקת הדם מתבצעת דרך מחזור הדם הצדדי.
3. מוּחלָט. זוהי צורה חמורה. אם זרימת הדם לא משוחזרת בזמן, אז מתרחשת גנגרנה של המעי.

הצורה הכרונית מאופיינת בדחיסה הדרגתית של המזנטריה של המעי. איסכמיה מוסתרת. זרימת הדם מתבצעת באמצעות מערכת של בטחונות.

פקקת Mesenteric, כמו כל פקקת אחרת, קשורה ישירות למחלות לב וכלי דם ודם.

ביטויים קליניים של פקקת מעיים

קריש דם יכול להיווצר לא רק במזנטריה, אלא גם בפי הטבעת. תסמינים של פקקת הם כדלקמן:

• כאב חד בבטן, המחמיר לאחר אכילה;
• צואה רופפת או עצירות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• דם בצואה;
• הֲפָחָה;
• פה יבש;
• עור חיוור;
• קפיצות בלחץ הדם;
• סְחַרחוֹרֶת.

כאשר מופיעים סימנים אלו, אל תהססו. אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית רק עם ביקור בזמן לרופא. תרופות עצמיות אסורות, זה רק יחמיר את המצב.

הפתולוגיה מתפתחת בשלבים:

1. במה ראשונה. בשלב זה, האיבר הפגוע עדיין נתון לשיקום. התסמינים נשלטים על ידי כאב התקפי בטבור, הקאות מרה, שלשולים.
2. שלב שני. שינויים פתולוגיים מובילים להרעלת הגוף. שרפרף רופףמוחלף בעצירות. דפנות המעיים נהרסות בהדרגה. הכאב מתעצם. לא ניתן להקל על תסמונת הכאב באמצעות משככי כאבים ותרופות נרקוטיות.
3. השלב השלישי נחשב לקשה ביותר. עקב הצטברות צואה, הגוף מורעל ברעלים. יש נפיחות, בחילות והקאות. שיתוק מתפתח בקטע הפגוע של המעי. התסמינים כוללים לחץ דם נמוך וטמפרטורת גוף גבוהה. ללא טיפול, המחלה קטלנית.

כאבי בטן התקפי או מתמשכים, שלשולים, הקאות עם מרה

אבחון מזותרומבוזיס

אבחון של פקקת של כלי מיזנטרי מורכב מ:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת דם כללית ומפורטת;
• צילום רנטגן;
• לפרוסקופיה;
• לפרוטומיה;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• קולונוסקופיה;
• אנדוסקופיה.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא עורך אבחנה וקובע את הטיפול המתאים.

רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות

טיפול שמרני מתבצע בשלב שבו המחלה אינה מתקדמת. הרופאים רושמים זריקות ואינהלציות מיוחדות לדילול הדם ("הפרין"). חובה הוא השימוש בנוגדי קרישה, תרומבוליטיקה ותרופות נוגדות טסיות.

אם המטופל פנה מאוחר מדי, הסיכוי היחיד לתוצאה חיובית הוא התערבות כירורגית. כגון דרך רדיקליתמבוצע במקרה של כשל בטיפול רפואי.

פקקת מעי מזנטרי מטופלת בניתוח חירום

ניתוח להחזרת זרימת הדם כלי מיזנטרי- כריתת מוח, כריתה עם תותבת של האזור הפגוע, יצירת אנסטומוזה חדשה עם אבי העורקים הבטן. אם לא ניתן לשחזר את הכדאיות של המעי, אז במהלך הניתוח הרופא מסיר את האזור הפגוע של רקמת המעי ותופר אזורים בריאים זה לזה.

לאחר הניתוח, המטופל נקבע טיפול תרופתיכטיפול משלים.

• להימנע מהרמת משקולות ואמבטיות;
• לעקוב אחר דיאטה;
• לנהל פיזיותרפיה;
• לשמור על היגיינה;
• להגיע לבדיקה בזמן אצל רופא.

פקקת של הוורידים המזנטריים וצורה מעורבת של הפרעות בזרימת הדם

הפרה חריפה של זרימת הדם מתפתחת לעתים קרובות עקב חסימה של כלי הוורידים, אשר לוכדת את כל אזור המזנטריה. זה עולה מצב פתולוגיעקב קרישת דם מוגברת ופגיעה בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית.

עם חסימה של כלי ורידים, יש לציין:

1. שִׁלשׁוּל. ריר ודם ארגמן מופיעים בצואה.
2. תחושות כאב. הכאב עמום, אך לאחר האכילה הוא הופך חריף ומתמקם מתחת לטבור.
3. דלקת של הצפק. הבטן נפוחה, ישנן הקאות ובחילות. אין פריסטלטיקה. בנוסף, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, הנשימה הופכת לסירוגין, פעימות הלב מואטות. IN מקרים חמוריםדליריום ובלבול אפשרי.

עם חסימת הוורידים, הפרוגנוזה לאדם חיובית, שכן אין נגע מוחלט והמעי ממשיך להיות מסופק בדם עורקי.

IN פרקטיקה רפואיתלעיתים רחוקות יש מקרים שבהם מאובחנת חסימה של כלי ורידי בחלק אחד של המעי, ובעורק בחלק אחר.