כל מיני פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם מתמודדים עם נציגים משני המינים ובכל קטגוריית גיל. אבחון בזמן מקל מאוד על בחירת הטיפול המתאים ועל תהליך ייצוב מצבם של החולים.

במשך שנים רבות, האלקטרוקרדיוגרמה הייתה השיטה הנגישה ביותר, אך יחד עם זאת די אינפורמטיבית לבדיקת הלב. יישום הליך כזה כרוך ברישום של דחפים חשמליים לבביים ורישום גרפי שלהם בצורה של שיניים על סרט נייר מיוחד. הנתונים שהתקבלו מאפשרים לא רק להעריך את העברת הדחפים החשמליים בלב, אלא גם לאבחן בעיות במבנה שריר הלב.

אק"ג מאפשר אבחון ממצבים פתולוגיים קלים ועד קריטיים של הלב. עם זאת, בכוחות עצמם ללא הכשרה מקצועית מיוחדת, אדם לא יוכל לפענח במלואו את האלקטרוקרדיוגרמה. למרות שהוא יכול להסיק מסקנות מסוימות, לדעת איך נראה א.ק.ג. רגיל.

אלמנטים בסיסיים של א.ק.ג

הביופוטנציאלים של הלב מתועדים על ידי קיבוע האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף על החלק העליון והעליון גפיים תחתונות, כמו גם על החזה משמאל. לפיכך, מתברר לאסוף את כל כיווני האלקטרוגנזה בגוף האדם. אלקטרודות ההקלטה מונחות על חלקים שוניםגוף וזה מה שמשפיע על הלידים. הם סטנדרטיים, חד קוטביים וחזה.

פירוש א.ק.גבמבוגרים מבוסס על מחקר של כל השיאים החיוביים והשליליים של הקרדיוגרמה, משך הזמן שלהם, הצמידות ופרמטרים אחרים. בתהליך, המרכיבים העיקריים הבאים של ה-ECG מנותחים:

• תגובת הלב להתכווצויות בצורה של פסגות (שיניים);
• איזולינים בין שתי שיניים סמוכות (מקטעים);
• קומפלקס שיניים + מקטע (מרווחים).

לאחר מעבר של דחף חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב, הקרדיוגרמה מציגה את העליות והירידות של קו עקום, המסומנים באותיות גדולות אלפבית לטיני- P, Q, R, S ו-T גל P מתרחש בזמן עירור פרוזדורים, קומפלקס QRS מאפיין את עירור חדרי שריר הלב, גל T מצביע על תהליך הכחדת עירור ושיקום המצב ההתחלתי.

המרווח באלקטרוקרדיוגרמה נמדד בשניות. זה מצביע על מעבר של דחף דרך חלקים מסוימים של הלב. למטרות אבחון, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למרווח ה-PQ (מאפיין את זמן העירור לחדרים) ול-QT (אין לו ערכים קבועים ותלוי בקצב הלב).

קטע ECG הוא קטע של איזולין הממוקם בין שתי פסגות סמוכות. באבחון, מקטעי PQ (הזמן מסוף גל P ועד תחילת גל Q) ומקטעי ST (הממוקמים בדרך כלל על הקו האיזואלקטרי או מעט סוטים ממנו) מתגלים כאינפורמטיביים. לסיכום של רופא, לא רק באותיות גדולות, אלא גם אוֹתִיוֹת קְטָנוֹתאלפבית לטיני. הם נועדו גם לציין את האלמנטים העיקריים, אך רק במקרה שהשיא אינו עולה על 5 מ"מ באורך.

אם ה-ECG נרשם במהירות של 50 מ"מ/שנייה, אז כל תא קטן (1 מ"מ) בקלטת שווה ל-0.02 שניות.

ניתן להשתמש בלידי Nebu נוספים כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצב שריר הלב.

תוכנית פענוח

פענוח הקרדיוגרמה של הלב חייב לכלול בהכרח את הפרמטרים הבאים:

• הכיוון הכולל של הדחף החשמלי;
• מאפיינים של קצב הלב והתפשטות הדחפים;
• תדירות וקביעות של התכווצויות לב;
• קביעת מחולל הדחפים החשמליים;
• משרעת של גל P, מרווח PQ וקומפלקס QRST;
• פרמטרים של איזולין RST וגל T;
• פרמטרים של מרווח QT.

במהלך בדיקת אנשים עם בעיות בלב ובכלי הדם ניתן לזהות את הפתולוגיות הבאות: ברדיקרדיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, חסימה, עומס חדרים או פרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב עצמו.

בתיאור מסקנת הא.ק.ג, יש לציין את הפרמטרים הבאים:

• פעימות לב קצביות;
• הערכת מרחקים בין פסגות;
• מספר פעימות הלב ליחידת זמן;
• מיקום EOS (אופקי/אנכי).

מסקנה לדוגמה: "קצב סינוס עם 65 פעימות לב בדקה. ל-EOS יש עמדה נורמלית. לא נמצאו חריגות פתולוגיות". ואולי לסיכום, לא הכל כל כך חלק: "קצב סינוס עם טכיקרדיה קשה (100 צירים). דפולריזציה על-חדרית בטרם עת והתכווצות של הלב או החדרים הפרטיים שלו. לֹא חסימה מוחלטת PNGG. בשריר הלב נצפית הפרעה מטבולית מתונה.

בתחילת כל סרט אלקטרוקרדיוגרמה, חייב להיות אות כיול, שכאשר מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, אמור לתת סטייה של 10 מ"מ. אם הוא נעדר, רישום ה-ECG נחשב לא נכון.

ככלל, ב-ECG, כל עופרת (12 חתיכות) מקבל אזור מסוים

קצב התכווצויות

קוצב הלב העיקרי מהסדר הראשון נחשב לצומת הסינוס או הצומת Keith-Flak. אבל במספר מצבים פתולוגיים, צומת הסינוס מאבד את הפונקציונליות שלו ואז הוא מתחיל להיות מוחלף על ידי המבנים הבסיסיים.

אפשרויות אפשריותמקצבים אלקטרוקרדיוגרפיים:

• עם קצב סינוס על הקרדיוגרמה (האלקטרודה של רגל שמאל (+) והאלקטרודה של יד ימין (-), לפני כל קומפלקס QRS גל P העולה מהאיזולין. המשרעת של כל הפסגות זהה. .
• קצב פרוזדורים מתרחש כאשר תפקוד צומת הסינוס נחלש, ודחפים מתחילים להגיע ממרכזי הפרוזדורים התחתונים. גל ה-P עדיין מתרחש לפני כל קומפלקס QRS, אך בהובלה עם אלקטרודות המחוברות לרגל שמאל (+) ו יד ימין(-) זה יורד מהאיזולינה.
• קצב החיבור האטריו-חדרי. במקרה זה, דחפים מתפשטים בדירוג פרוזדורים ובאנטגרד לחדרים. קצב כזה מאופיין בהיעדר מוחלט של גלי P בקרדיוגרמות, או שהם מופיעים לאחר קומפלקס QRS.
• הקצב החדרי (האינדיובנטריקולרי) מאופיין בנוכחות של קומפלקסים QRS מורחבים ומעוותים. ואין גם קשר קלאסי בין גלי P לתסביך QRS. קצב הלב במקרה זה יכול להיות מופחת ל-40.

אם כל מבנה אחר הופך לקוצב, אז הדחפים החשמליים של הלב, שהם מחזוריים, מתבלבלים, ומתרחשת הפרעת קצב על רקע זה.

חזרה מרובה על הקצב

מחזור קצב הלב הוא אינדיקטור א.ק.ג. המוערך על ידי השוואת משך ה-Wave-and-Strip Complex (R-R) בין מספר מחזורים עוקבים. הקצב הקבוע בקרדיוגרמה של הלב נראה כך - לאורך כל הרישום, הפסגות הן בעלות משרעת זהה והן מפוזרות באופן שווה בזה אחר זה. העריכו את הפער בין שתי השיניים החיוביות של המתחם על ידי מדידת הרווחים ביניהן. נייר הגרף של האלקטרוקרדיוגרף עוזר מאוד עם זה.

קצב לב

קצב הלב מחושב באופן מתמטי. על הסרט עם הקרדיוגרמה ניכרים בבירור ריבועים גדולים בין העליות והירידות של הקו המעוקל. הם נספרים ואם ההקלטה בוצעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, המספר 600 מחולק במספרם. ואם המהירות הייתה 25 מ"מ לשנייה, 300 מוחלף במקום 600.

אם קצב הלב שגוי כמובן, אז יש צורך לחשב את המספר המינימלי והמקסימלי של התכווצויות של שריר הלב. לשם כך, המרחק הגדול והקטן ביותר בין השיניים המתרחש במהלך עירור פרוזדורים נלקח כבסיס.

וקטור EMF כולל

ב-ECG של הלב, הציר החשמלי מוגדר - ∠ α (אלפא) והוא הווקטור הכולל של כוח אלקטרו-מוטיבי (EMF) או דפולריזציה חדרית. וקטור EMF הכולל יכול לשקף סידור רגיל, ויכול להיות ממוקם אנכית (במטופלים רזים) או אופקית (במוצקים).

EOS בטווח הנורמלי הוא בטווח שבין +30° ל-+69°, במצב אנכי - מ-+70° ל-+90°, ובמצב אופקי - מ-0° ל-29°+. עם סטייה משמעותית של הציר ימינה, נצפים אינדיקטורים מ-+91° ל-+180°. עם תזוזה בולטת שמאלה - מ -0 ° ל -90 °. חיזוק מתמשך לחץ דםיערבב את וקטור ה-EMF הכולל ימינה, ועם חסימות לב, ניתן לראות תזוזות הן בצד ימין והן בצד שמאל.

הטבלה מציגה את נורמת הא.ק.ג במבוגרים

הקריטריונים העיקריים של הנורמה

אם לפענוח ה-EKG במבוגרים יש ערכים נורמליים, ניתן לציין את הדברים הבאים במסקנה:

• המרווח מתחילת גל P לתחילת קומפלקס QRS חדרי הוא 0.12 שניות.
• משך הגירוי התוך-חדרי (קומפלקס QRS) הוא 0.06 שניות.
• המרחק מתחילת מתחם QRS ועד סוף גל T הוא 0.31 שניות.
• התדירות היציבה של התכווצויות שריר הלב (מרווח RR) היא 0.6.
• הלב פועם בקצב של 75 פעימות ב-60 שניות.
• קצב לב תקין (דחף שנוצר על ידי צומת הסינוס).
• נורמוגרפיה (מיקום תקין של ה-EOS).

א.ק.ג אדם בריאמרמז על הנורמות הבאות: דופק בסינוס, דופק מעל 60, אך מתחת ל-90 פעימות ל-60 שניות, שיא ה-P הוא 0.1 שניות, מרווח ה-PQ הוא בטווח של 0.12-0.2 שניות, מקטע RS-T נמצא על isoline, מרווח ה-QT אינו עולה על 0.4 שניות.

נורמות א.ק.ג אצל ילדים כמעט ואינן שונות ממבוגרים. עם זאת, בחולים צעירים, בשל הגורם הפיזיולוגי, קצב הלב גבוה יותר מאשר בחולים מבוגרים. אצל תינוקות מתחת לגיל 3, הלב יכול לבצע עד 100-110 פעימות בדקה, מה שנחשב נורמלי למדי. וכבר בגיל 3 עד 5 שנים, הנתון הזה יורד ב-10 יחידות. ככל שהם מתבגרים קצב הלב יורד וכבר אצל מתבגרים זה לא שונה ממבוגרים.

שלבי פענוח

כדי לקבוע שהאקג תקין או לא, פעולות כאלה יעזרו. הרחב את הקלטת עם רשומת הא.ק.ג. והתחל ללמוד היטב את הגרפים. הם מספר קווים אופקיים מקבילים עם שיניים חיוביות ושליליות. במקומות מסוימים, ברגע ההפסקה של ההקלטה, אין שיניים במרווחים מסוימים.

הקרדיוגרמה מתבצעת בהובלות שונות, כך שלכל מקטע חדש יש ייעוד משלו (I, II, III, AVL, VI). יש צורך למצוא את העופרת, שבה האלקטרודה החיובית קבועה ברגל שמאל, ואת הפסגה השלילית והגבוהה בה ביד ימין, ולאחר מכן למדוד את המרווחים ביניהם ולהסיק. ערך ממוצעאינדיקטור. נתון זה יהיה שימושי בחישוב נוסף של קצב הלב בעוד 60 שניות.

יש לבצע חישובים תוך התחשבות בממדים של נייר גרף (תא גדול אחד = 5 מ"מ, תא קטן אחד או נקודה = 1 מ"מ). כדי לקבוע את המאפיינים של חזרות מרובות של פעימות לב, יש להעריך את המרווחים בין גלי R (זהים או שונים מאוד). לאחר מכן עליך להעריך ולמדוד ברצף את כל תסביכי השיניים והמקטעים על הקרדיוגרמה.

וכדי להבין אם הם תואמים לנורמה, אתה יכול להשתמש בטבלאות אבחון מיוחדות. עם זאת, יש לזכור שאדם ללא השכלה מיוחדת יכול רק להעריך באופן גס את המרכיבים האישיים של הקרדיוגרמה, ובאמצעות הטבלאות לבדוק את תאימותם לנורמה. אבל רק מומחה מוסמך בקרדיולוגיה יכול להגיע למסקנה סופית על ה-ECG ולרשום טיפול הולם.

פתולוגיה לבבית כיום היא תופעה די שכיחה ושליליה. כל אחד מאיתנו, חש ברע, יכול לפנות לרופא להפניה לבדיקת קרדיוגרמה של הלב ולאחר מכן לעבור טיפול מתאים.

הליך ללא כאבים זה יאפשר לך ללמוד על מצב הלב שלך והפתולוגיות האפשריות שלו. אבחון מוקדםמחלות, יאפשר למומחה לרשום טיפול יעיל שיעזור לך להמשיך ליהנות ולהוביל את אורח החיים הרגיל שלך.

אולי כבר נתקלת בשיטת האבחון הזו, כמו קרדיוגרמה של הלב, ולא הצלחת לפענח את התוצאות בעצמך. אל תדאג, אנו אגיד לך כיצד לעשות זאת ואילו מחלות ניתן לזהות.

קרדיוגרמה של הלב - מידע כללי

קרדיוגרמה היא הליך הרושם פתולוגיות לב שונות. כל אדם, שמרגיש לא טוב, יכול לבצע אבחנה כזו, אפילו בבית. כמעט לכל אמבולנס יש את המכונה הזו, ולכן הקרדיוגרמה של הלב נעשית לעתים קרובות בבית.

שיטה זו מאפשרת לזהות מחלות לב על בשלב מוקדם, ולהעביר מטופל כזה למחלקת בית החולים בהקדם האפשרי. אם אתה ניגש לפענוח האינדיקטורים של מחקר זה בצורה כללית ומתוך עמדה של מתחיל, אז זה בהחלט אפשרי להבין באופן עצמאי מה הקרדיוגרמה מראה. ככל שהשיניים ממוקמות לעתים קרובות יותר על סרט הקרדיוגרפיה, כך שריר הלב מתכווץ מהר יותר.

אם פעימות לב נדירות, זיגזגים על הקרדיוגרמה יוצגו בתדירות נמוכה בהרבה. למעשה, אינדיקטורים כאלה משקפים את הדחף העצבי של הלב. כדי להיות מסוגל לבצע מניפולציה רפואית מורכבת כמו פענוח הקרדיוגרמה של הלב, יש צורך לדעת את הערך של האינדיקטורים העיקריים. לקרדיוגרמה יש שיניים ומרווחים, המצוינים עם אותיות לטיניות.

יש רק חמש שיניים - אלו הן S, P, T, Q, R, כל אחת מהשיניים הללו מציגה את העבודה של מחלקה מסוימת בלב:

• P - בדרך כלל צריך להיות חיובי, מראה נוכחות של ביואלקטריות בפרוזדורים;
• Q - במצב נורמלי, שן זו שלילית, מאפיינת ביו-חשמל במחיצה הבין חדרית;
• R - מראה את השכיחות של ביופוטנציאל בשריר הלב החדרי;
• S - בדרך כלל זה שלילי, מראה את התהליך הסופי של ביו-חשמל בחדרים;
• T - במהלך תפקוד לב תקין, הוא חיובי, מאפיין את תהליך ההחלמה של ביופוטנציאל בלב.

כדי להבין אילו שיניים נחשבות חיוביות ואילו שליליות, כדאי לדעת שאותן שיניים מכוונות למטה הן שליליות, ואלו שלמעלה הן חיוביות. על מנת להקליט אלקטרוקרדיוגרמה, משתמשים ב-12 מובילים: שלושה סטנדרטיים, שלושה חד-קוטביים מהגפיים ושישה חד-קוטביים מהחזה.

ה-EKG הוא זה המאפשר לך להבחין במגמות בעבודה של שריר הלב בזמן ולהימנע מהתפתחות נוספת של המחלה. למעשה, קרדיוגרמה היא הדבר הראשון שחולה לב חייב לעבור בדרך לאבחון ופיתוח קורס של טיפול רפואי ושיקום.

העלות של קרדיוגרמה לב אינה כה גדולה בהשוואה לאפקט המניעתי המשמעותי המושג כתוצאה מיישומה. ביצוע קרדיוגרמה במרפאות מקצועיות פרטיות עולה כ-500 רובל או יותר.

המחיר הסופי של קרדיוגרמה לב תלוי במדיניות התמחור של המוסד הרפואי, מרחק המטופל מהקרדיולוג במקרה של פנית רופא עד הבית וכן בשלמות השירות הניתן. העובדה היא שבנוסף למחקר ישיר, רופאים מציעים לעתים קרובות לפתח אסטרטגיה אופטימלית להתמודדות עם סטיות אפשריות במקום.

כל אימון מקדים או דיאטה בדיקת א.ק.גאינו דורש. בדרך כלל ההליך מתבצע ממצב שכיבה ולוקח מעט מאוד זמן (עד 10 דקות).

בנוסף לנוהל הסטנדרטי לרישום זרמים דרך בית החזה, קיימות מספר שיטות לביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה. רופא המרפאה שלנו יכול להמליץ ​​לך על הבדיקות הבאות:

• יומי (הולטר) ניטור א.ק.ג- במהלך היום, החולה לובש מכשיר נייד קטן אשר לוכד את השינויים הקלים ביותר בפעילות הלב.

היתרון של הטכניקה הוא שניתן לעקוב אחר תפקוד הלב לאורך זמן בתנאי חיים רגילים: זה עוזר לזהות פתולוגיות שאינן מתגלות במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה בודדת;

• א.ק.ג מאמץ - במהלך ההליך ניתן להשתמש במתח פיזי או תרופתי, וכן בגירוי חשמלי, אם האק"ג מבוצע בשיטת הטרנס-וושט.

ההליך שימושי בכך שהוא עוזר לקבוע את הגורם המדויק לכאב בלב במהלך פעילות גופנית, בעוד שלא נמצאו חריגות במנוחה.

א.ק.ג. היא דרך בטוחה לחלוטין וללא כאבים לחקור פעילות לב. כדי לנהל אותו, המטופל חייב להיות מונח על ספה, יש למקם אלקטרודות מיוחדות במקומות הדרושים, אשר יתעדו את הדחפים. הם נוצרים בתהליך העבודה על ידי שריר הלב.

הרקמות של גוף האדם הן, במידה זו או אחרת, מוליכות של זרם חשמלי, כך שניתן לתעד אותו בחלקים שונים בגוף. המחקר נערך ב-12 לידים סטנדרטיים.

בדיקת לב מבוצעת לא רק לאנשים עם בעיות לב. מחקר זה מתבצע גם עבור אנשים בריאים. הליך זה יכול לקבוע:

• קצב פעימות הלב.
• סדירות של הדופק.
• נוכחות של נזק אקוטי או כרוני בשריר הלב.
• בעיות בחילוף החומרים.
• סיבות לכאבים בחזה.
• מצב דפנות שריר הלב, עובים.
• תכונות התפקוד של קוצב הלב המושתל.

אינדיקטורים של קרדיוגרמה רגילה

לדעת לפענח את ה-EKG של הלב, חשוב לפרש את תוצאת המחקר תוך הקפדה על רצף מסוים. תחילה עליך לשים לב ל:

• קצב שריר הלב.
• ציר חשמלי.
• מרווחי מוליכות.
• מקטעי גל T ו-ST.
• ניתוח מתחמי QRS.

פענוח הא.ק.ג על מנת לקבוע את הנורמה מצטמצם לנתוני מיקום השיניים. נורמת ה-ECG במבוגרים במונחים של קצב הלב נקבעת על פי משך מרווחי ה-R-R, כלומר. המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר. ההפרש ביניהם לא יעלה על 10%. קצב איטי מעיד על ברדיקרדיה, ומקצב מהיר מעיד על טכיקרדיה. קצב הפעימות הוא 60-80.

בין השיניים מרווחי P-QRS-Tלשפוט את מעבר הדחף דרך מחלקות הלב. כפי שהם מראים תוצאות א.ק.ג, הנורמה של המרווח היא 3-5 ריבועים או 120-200 אלפיות השנייה. בנתוני ה-ECG, מרווח ה-PQ משקף את החדירה של הביופוטנציאל לחדרים דרך צומת החדר ישירות לאטריום.

קומפלקס QRS על ה-ECG מראה עירור חדרים. כדי לקבוע את זה, אתה צריך למדוד את רוחב הקומפלקס בין גלי Q ו- S. רוחב של 60-100 ms נחשב נורמלי. הנורמה בעת פענוח ה-ECG של הלב היא חומרת גל Q, אשר לא צריך להיות עמוק יותר מ-3 מ"מ ומשך זמן קצר מ-0.04.

מרווח ה-QT מציין את משך התכווצות החדרים. הנורמה כאן היא 390-450 אלפיות השנייה, מרווח ארוך יותר מעיד על איסכמיה, שריר הלב, טרשת עורקים או שיגרון, ומרווח קצר יותר מצביע על היפרקלצמיה.

בעת פענוח נורמת ה-ECG, הציר החשמלי של שריר הלב יראה את אזורי ההפרעה בהולכת הדחף, שתוצאותיהם מחושבות באופן אוטומטי. לשם כך, מנוטר גובה השיניים:

• גל S צריך בדרך כלל לא לעלות על גל R.
• עם סטייה ימינה בהובלה הראשונה, כאשר גל S נמצא מתחת לגל R, הדבר מצביע על כך שיש סטיות בעבודה של החדר הימני.
• הסטייה ההפוכה שמאלה (גל S עולה על גל R) מצביעה על היפרטרופיה של חדר שמאל.

מתחם QRS יספר על המעבר דרך שריר הלב והמחיצה של הביופוטנציאל. א.ק.ג. תקין של הלב יהיה במקרה שבו גל ה-Q נעדר או אינו עולה על 20-40 אלפיות השנייה ברוחב, ושליש מגל R בעומק.

יש למדוד את קטע ST בין סוף ה-S לתחילת גל ה-T. משך הזמן שלו מושפע מקצב הדופק. בהתבסס על תוצאות ה-ECG, הנורמה של המקטע מתרחשת במקרים כאלה: דיכאון ST על ה-ECG עם סטיות מקובלות מהאיזולין של 0.5 מ"מ ועלייה בהובלה של לא יותר מ-1 מ"מ.

אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרמה למבוגרים:

• אתה בהחלט צריך לעשות קרדיוגרמה של הלב במקרה של חשד למחלות של ה"מוטורי" או האיברים של מערכת הלב וכלי הדם והביטוי של התסמינים המדאיגים הראשונים: קוצר נשימה, כאבי חזה ולחיצות, כבדות, טכיקרדיה, נפיחות ו אחרים;
• קרדיוגרמה יכולה לסייע במניעת פתולוגיות חמורות למי שנמצא בסיכון לפתח הפרעות לב (מעשנים, אנשים הסובלים מעודף משקל, יתר לחץ דם, עם נטייה תורשתית, כמו גם בדיקה שנתית לאנשים מעל גיל 40);
• עם העובדה המושלמת של זיהוי מחלת לב - לדינמיקה של התפתחות הפתולוגיה ושליטה על המצב.

אינדיקציות א.ק.ג לילדים:

• מבצעים קרדיוגרמה של לב הילד עבור בדיקה מונעתכל הילדים מתחת לגיל שנה;
• אם יש חשד ל פגם לידהלבבות. מה שאפשר לשפוט לפי תסמינים מוקדמים;
• עם פתולוגיות נרכשות אפשריות של הלב, כמו גם מעורבות האיבר בסימפטומים במקרה של הפרות בעבודה של מערכות גוף אחרות.

בדיקת א.ק.ג היא החלק הראשון של האבחון. חשיבות עליונה היא הכשרתו של הרופא המפרש את תוצאות המחקר. אסטרטגיית הטיפול שפותחה, שמשמעותה תוצאה מוצלחת עבור המטופל, תלויה בנכונות הפענוח של התמונה של גווני הלב.

לצורך מתן טיפול חירום, מרפאות פרטיות מספקות שירות של קרדיולוג המבקר ישירות בבית המטופל, וכן מבצעים EGC בבית. במקרה זה, עליך לפנות רק למרפאות אמינות בעלות מוניטין אמין.

זה גם נשאר לזכור כי א.ק.ג הוא יעיל, אבל רחוק מלהיות האמצעי היחיד לאבחון פתולוגיות לב. לאבחון מדויק יותר, ניתן לרשום א.ק.ג., אקו לב, דופק אוקסימטריה, מספר בדיקות מעבדה ומחקרים אחרים.

אחד היתרונות העיקריים של אק"ג הוא שלפרוצדורה המסורתית אין התוויות נגד. היישום שלו יכול להיות קצת מסובך אם יש לך פציעות בחזה, רמה גבוהה של שעירות, השמנת יתר חמורה.

הנתונים יכולים להיות מעוותים אפילו בנוכחות קוצב לב. אק"ג מאמץ אינו מבוצע במקרים מסוימים:

• בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב,
• בְּ- זיהומים חריפים,
• ניתוח מפרצת אבי העורקים,
• החמרה במהלך של אי ספיקת לב, איסכמיה ויתר לחץ דם,
• בשלב של פירוק מחלות של מערכות גוף אחרות.

לפני ביצוע קרדיוגרמה, הרופא יספר למטופל על כל רגעי ההכנה למחקר. מה יכול לגרום לקריאות א.ק.ג שגויות:

• השימוש בכל משקאות המכילים אלכוהול, כמו גם קוקטיילי אנרגיה;
• עישון 3-4 שעות לפני ההליך;
• צריכת מזון מופרזת 3-4 שעות לפני המחקר. עדיף לעשות קרדיוגרמה על בטן ריקה;
• פעילות גופנית חזקה יום קודם;
• עומס יתר רגשי;
• שימוש בתרופות המשפיעות על פעילות הלב;
• קפה שתו 2-3 שעות לפני הא.ק.ג.

אנשים רבים שוכחים שהפענוח של הקרדיוגרמה יכול להראות בטעות נוכחות של פתולוגיות, בגלל החוויות שחווה האדם יום קודם, או אם המטופל איחר לא.ק.ג, הוא רץ למשרד.

לפני ביצוע א.ק.ג, אתה צריך לשבת בשקט במסדרון, להירגע ולא לחשוב על שום דבר, במשך כ 10-15 דקות. ביצוע קרדיוגרמה לא ייקח הרבה זמן. אדם שנכנס למשרד צריך להתפשט עד המותניים ולשכב על הספה.

לעיתים הרופא מבקש להסיר את כל הבגדים עד לתחתונים לפני הבדיקה, וזאת עקב אבחנה שיש חשד למטופל זה. לאחר מכן, הרופא מורח ג'ל מיוחד על אזורים מסוימים בגוף, המשמשים כנקודות חיבור לחוטים המגיעים מהקרדיוגרף.

בעזרת אלקטרודות מיוחדות הממוקמות באזורים הנכונים, המכשיר קולט אפילו את הדחפים הקלים ביותר מהלב, המשתקפים על סרט הקרדיוגרף בצורה של קו ישר. משך ההליך משתנה בטווח של מספר דקות.

טכניקת א.ק.ג

באופן מתוכנן, הקלטת א.ק.ג מתבצעת בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. בחלק מהקרדיוגרפיות המודרניות, במקום מקליט הדיו הרגיל, נעשה שימוש במנגנון הדפסה תרמית, אשר בעזרת חום, שורף את עקומת הקרדיוגרמה על נייר.

אבל במקרה זה, יש צורך בנייר מיוחד או נייר תרמי לקרדיוגרמה. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG בקרדיוגרפיה, נעשה שימוש בנייר גרף. בצילומי קרדיוגרפיה של השינויים האחרונים, ה-ECG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם מאוחסן על מדיום דיגיטלי (דיסק, כונן הבזק).

למרות כל השיפורים הללו, העיקרון של מכשיר הקרדיוגרף לרישום א.ק.ג לא השתנה הרבה מאז שפותח על ידי איינטהובן. רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם רושמים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת.

במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה תקן I, II, III, לאחר מכן מובילי גפיים חד-קוטביים משופרים aVL, aVR, aVF, ולאחר מכן מובילי חזה V1-3 ו-V4-6. באלקטרוקרדיוגרפים 6 ערוצים, תחילה מתועדים מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים, ולאחר מכן כל מובילי החזה.

יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים, קרינת רנטגן. לכן אין למקם את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, לחדרים בהם מבוצעים פעולות פיזיותרפיה וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכו'.

לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הקלטת א.ק.ג. רצוי שהמטופל נח וישן. מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים קודמים יכולים להשפיע על התוצאות ולכן אינם רצויים. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר האכילה.

במהלך הקלטת ה-ECG, הנבדק שוכב על משטח קשיח שטוח (על הספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות צריכים להיות נקיים מבגדים. לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, הרגליים והרגליים ללא בגדים ונעליים.

אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות לרשום מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות יכולות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה.

לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע שגיאות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מקודדים בצבע:

• לימין - אדום;
• לצד שמאל - צהוב;
• לרגל שמאל - ירוק;
• לרגל ימין - שחור.

למה צריך אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. האלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות הבטיחות הבסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל. ואלקטרוקרדיוגרפים חייבים להיות מוארקים. לשם כך, חדרי א.ק.ג. מצוידים בלולאת קרקע.

ואם ה-EKG נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לסוללת הסקה מרכזית או לצינור מים. לשם כך, יש חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצהו.

לאלקטרודות לרישום מובילי חזה יש צורה של מוצץ אגס, ומצוידות בחוט לבן. אם המכשיר הוא חד ערוצי, יש רק כוס יניקה אחת, והיא מועברת לנקודות הנדרשות על החזה.

יש שש כוסות יניקה אלה במכשירים רב-ערוציים, והן גם מקודדות בצבע:

• V1 - אדום;
• V2 - צהוב;
• V3 - ירוק;
• V4 - חום;
• V5 - שחור;
• V6 - סגול או כחול.

חשוב שכל האלקטרודות ישתלבו היטב על העור. העור עצמו צריך להיות נקי, נטול שומן שומני והפרשות זיעה. אחרת, איכות האלקטרוקרדיוגרמה עלולה להידרדר. בין העור לאלקטרודה יש ​​זרמי אינדוקציה, או פשוט, איסוף.

לעתים קרובות, טיפ-אוף מתרחשת אצל גברים עם שיער עבה על החזה ועל הגפיים. לכן, כאן יש צורך במיוחד לוודא שהמגע בין העור לאלקטרודה אינו מופרע. הטנדר פוגע בחדות באיכות האלקטרוקרדיוגרמה, שעליה מוצגות שיניים קטנות במקום קו שטוח.

לכן, המקום בו מיושמים האלקטרודות מומלץ להסיר שומנים באלכוהול, להרטיב אותו במי סבון או ג'ל מוליך. עבור אלקטרודות מהגפיים מתאימים גם מגבוני גזה מורטבים בתמיסת מלח. עם זאת, יש לזכור כי מי מלח מתייבש במהירות, ועלול להישבר מגע.

לפני ההקלטה, יש צורך לבדוק את כיול המכשיר. בשביל זה, יש לו כפתור מיוחד - מה שנקרא. שליטה במיליוולט. ערך זה משקף את גובה השן בהפרש פוטנציאל של 1 מיליווולט (1 mV). באלקטרוקרדיוגרפיה, הערך של מיליווולט הבקרה הוא 1 ס"מ. זה אומר שעם הבדל בפוטנציאלים חשמליים של 1 mV, הגובה (או העומק) של גל ה-ECG הוא 1 ס"מ.

הקלטה של ​​אלקטרוקרדיוגרמות מתבצעת במהירות קלטת של 10 עד 100 מ"מ לשנייה. נכון, ערכים קיצוניים משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקרון, הקרדיוגרמה נרשמת במהירות של 25 או 50 מ"מ לשנייה. יתר על כן, הערך האחרון, 50 מ"מ לשנייה, הוא סטנדרטי, ולרוב נעשה בו שימוש.

המהירות של 25 מ"מ לשעה משמשת כאשר יש צורך ברישום המספר הגדול ביותרהתכווצויות של הלב. אחרי הכל, ככל שמהירות הקלטת נמוכה יותר, כך גדל מספר התכווצויות הלב שהיא מציגה ליחידת זמן. ה-EKG נרשם בנשימה שקטה.

במקרה זה, הנבדק לא צריך לדבר, להתעטש, להשתעל, לצחוק, לעשות תנועות פתאומיות. בְּ רישום IIIעופרת סטנדרטית עשויה לדרוש נשימה עמוקה עם עצירת נשימה קצרה. זה נעשה על מנת להבחין בין שינויים תפקודיים, שנמצאים לעתים קרובות למדי בהובלה זו, לבין שינויים פתולוגיים.

הקטע של הקרדיוגרמה עם שיניים התואמות לסיסטולה ולדיאסטולה של הלב נקרא מחזור הלב. בדרך כלל, 4-5 מחזורי לב נרשמים בכל עופרת. ברוב המקרים זה מספיק. עם זאת, במקרה של הפרעות קצב לב, אם יש חשד לאוטם שריר הלב, ייתכן שיידרש רישום של עד 8-10 מחזורים. כדי לעבור ממוביל אחד לאחר, האחות משתמשת במתג מיוחד.

בסיום ההקלטה משחררים את הנושא מהאלקטרודות, וחותמים על הקלטת - ממש בהתחלה מצוין השם המלא. וגיל. לפעמים, כדי לפרט את הפתולוגיה או לקבוע סיבולת גופנית, מתבצע א.ק.ג. על רקע תרופות או מאמץ גופני.

בדיקות רפואיות מתבצעות עם תרופות שונות- אטרופין, פעמונים, אשלגן כלורי, חוסמי בטא. אימון גופנימתבצעים על אופני כושר (וולורגומטריה), עם הליכה על הליכון, או הליכה למרחקים מסוימים. למען שלמות המידע, ה-EKG נרשם לפני ואחרי פעילות גופנית, כמו גם ישירות במהלך ארגומטריית אופניים.

שינויים שליליים רבים בעבודת הלב, כגון הפרעות קצב, הם חולפים וייתכן שלא יתגלו במהלך הקלטת א.ק.ג, אפילו עם מספר רב של לידים. במקרים אלו מתבצע ניטור הולטר - נרשם א.ק.ג לפי הולטר במצב רציף במהלך היום.

מקליט נייד המצויד באלקטרודות מחובר לגוף המטופל. ואז המטופל הולך הביתה, שם הוא מוביל את המצב הרגיל לעצמו. לאחר יום, מכשיר ההקלטה מוסר והנתונים הזמינים מפוענחים.

א.ק.ג תקין נראה בערך כך:

1. כל הסטיות בקרדיוגרמה מהקו החציוני (איזולין) נקראות שיניים.

השיניים הסטויות כלפי מעלה מהאיזולין נחשבות לחיוביות, כלפי מטה - שליליות. הרווח בין השיניים נקרא מקטע, והשן והמקטע המקביל לה נקראים מרווח.

לפני שמבררים מהו גל, קטע או מרווח מסוים, כדאי להתעכב בקצרה על העיקרון של יצירת עקומת א.ק.ג.

2. בדרך כלל, דחף הלב מקורו בצומת הסינוטריאלי (סינוס) של הפרוזדור הימני.

ואז זה מתפשט לפרוזדורים - קודם ימין, ואז שמאל. לאחר מכן, הדחף נשלח לצומת האטrioventricular (atrioventricular או AV junction), ובהמשך לאורך הצרור של His.

ענפים של צרור הרגליים שלו או הרגליים (ימין, שמאל קדמי ואחורי שמאל) מסתיימים בסיבי Purkinje. מסיבים אלו מתפשט הדחף ישירות לשריר הלב, מה שמוביל להתכווצות שלו - סיסטולה, המוחלפת בהרפיה - דיאסטולה.

3. מעבר של דחף לאורך סיב עצב והתכווצות של קרדיומיוציט לאחר מכן הוא תהליך אלקטרומכני מורכב שבמהלכו משתנים ערכי הפוטנציאלים החשמליים משני צידי קרום הסיבים. ההבדל בין הפוטנציאלים הללו נקרא פוטנציאל טרנסממברני (TMP).

הבדל זה נובע מהחדירות הלא שוויונית של הממברנה ליוני אשלגן ונתרן. אשלגן נמצא יותר בתוך התא, נתרן - מחוצה לו. עם מעבר הדופק, חדירות זו משתנה. באופן דומה, היחס בין אשלגן ונתרן תוך תאי ו-TMP משתנה.

4. כאשר הדחף המעורר עובר, TMP בתוך התא עולה.

במקרה זה, האיזולין עובר כלפי מעלה ויוצר את החלק העולה של השן. תהליך זה נקרא דפולריזציה. לאחר מכן, לאחר מעבר הדופק, ה-TMT מנסה לקחת את הערך ההתחלתי.

עם זאת, החדירות של הממברנה לנתרן ואשלגן אינה חוזרת מיד לקדמותה, ולוקחת זמן מה.

תהליך זה, הנקרא ריפולריזציה, באק"ג מתבטא בסטייה כלפי מטה של ​​האיסולין והיווצרות שן שלילית. ואז קיטוב הממברנה לוקח את הערך ההתחלתי (TMP) של מנוחה, וה-ECG שוב מקבל אופי של איזולין. זה מתאים לשלב הדיאסטולי של הלב.

ראוי לציין כי אותה שן יכולה להיראות גם חיובית וגם שלילית. הכל תלוי בהקרנה, כלומר. הליד שבו הוא נרשם.

נהוג לייעד שיני א.ק.ג באותיות גדולות לטיניות, החל באות P. הפרמטרים של השיניים הם הכיוון (חיובי, שלילי, דו-פאזי), וכן גובה ורוחב. מכיוון שגובה השן מתאים לשינוי בפוטנציאל, הוא נמדד ב-mV.

כפי שכבר צוין, גובה של 1 ס"מ על הקלטת מתאים לסטייה פוטנציאלית של 1 mV (שליטה מיליווולט). רוחב השן, המקטע או המרווח תואם את משך השלב של מחזור מסוים. זהו ערך זמני, ומקובל לציין אותו לא במילימטרים, אלא באלפיות שניות (ms).

כאשר הקלטת נעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, כל מילימטר על הנייר מתאים ל-0.02 שניות, 5 מ"מ ל-0.1 שניות ו-1 ס"מ ל-0.2 שניות. זה מאוד פשוט: אם מחלקים 1 ס"מ או 10 מ"מ (מרחק) ב-50 מ"מ לשנייה (מהירות), אז נקבל 0.2 אלפיות השנייה (זמן).

1. Prong R. מציג את התפשטות העירור דרך הפרוזדורים.

ברוב הלידים, הוא חיובי, וגובהו הוא 0.25 mV, והרוחב שלו הוא 0.1 ms. יתר על כן, החלק הראשוני של הגל מתאים למעבר הדחף דרך החדר הימני (מכיוון שהוא נרגש קודם לכן), והחלק האחרון - דרך השמאלי.

גל ה-P עשוי להיות הפוך או דו-פאזי במובילים III, aVL, V1 ו-V2.

2. מרווח P-Q (או P-R) - המרחק מתחילת גל P לתחילת הגל הבא - Q או R.

מרווח זה מתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים ולמעבר הדחף דרך צומת ה-AV, ובהמשך לאורך צרור הרגליים שלו. ערך המרווח תלוי בקצב הלב (HR) - ככל שהוא גבוה יותר, המרווח קצר יותר.

ערכים תקינים הם בטווח של 0.12 - 0.2 אלפיות השנייה. מרווח רחב מצביע על האטה בהולכה פרוזדורית.

3. מתחם QRS. אם P מייצג עבודה פרוזדורית, אז הגלים הבאים, Q, R, S ו-T, מייצגים את תפקוד החדרים, ומתואמים לשלבים שונים של דה-פולריזציה וריפולריזציה.

השילוב של גלי QRS נקרא קומפלקס QRS חדרי. בדרך כלל, הרוחב שלו לא צריך להיות יותר מ-0.1 אלפיות השנייה. עודף מצביע על הפרה של הולכה תוך-חדרית.

4. גל Q. מתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית.

השן הזו תמיד שלילית. בדרך כלל, רוחבו של גל זה אינו עולה על 0.3 אלפיות השנייה, וגובהו אינו עולה על ¼ מגל R העוקב אחריו באותו מוביל. היוצא מן הכלל היחיד הוא lead aVR, שבו נרשם גל Q עמוק.

בהפניות אחרות, גל Q עמוק ומורחב (בסלנג רפואי - kuishche) עשוי להצביע על פתולוגיה רצינית של הלב - על אוטם חריףשריר הלב או צלקות לאחר אוטם שריר הלב.

למרות שעוד אפשריות - סטיות של הציר החשמלי במהלך היפרטרופיה של חדרי הלב, שינויים במיקום, חסימה של רגלי צרור שלו.

5. גל R. מציג את התפשטות העירור דרך שריר הלב של שני החדרים.

גל זה חיובי, וגובהו אינו עולה על 20 מ"מ במובילי הגפה ו-25 מ"מ במובילי החזה. גובהו של גל R אינו זהה בהובלות שונות.

בדרך כלל, בעופרת II, הוא הגדול ביותר. בהקצאות עפרות V1 ו-V2, הוא נמוך (בגלל זה, הוא מסומן לעתים קרובות באות r), ואז הוא עולה ב-V3 ו-V4, ושוב יורד ב-V5 וב-V6. בהיעדר גל R, הקומפלקס לובש צורה של QS, מה שעשוי להעיד על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או ציטרי.

6. Wave S. מציג את מעבר הדחף לאורך החלק התחתון (הבסיסי) של החדרים והמחיצה הבין חדרית.

זהו חוד שלילי, ועומקו משתנה מאוד, אך לא יעלה על 25 מ"מ. בחלק מהמובילים, גל ה-S עשוי להיעדר.

7. Wave T. הקטע האחרון של קומפלקס ה-ECG, המראה את שלב הקיטוב המהיר של החדרים.

ברוב הלידים, הגל הזה חיובי, אבל הוא יכול להיות שלילי גם ב-V1, V2, aVF. גובה השיניים החיוביות תלוי ישירות בגובה גל R באותו עופרת - ככל שה-R גבוה יותר, ה-T גבוה יותר.

הגורמים לגל T שלילי מגוונים - אוטם שריר הלב מוקדי קטן, הפרעות דיס-הורמונליות, ארוחות קודמות, שינויים בהרכב האלקטרוליטים בדם ועוד ועוד. רוחב גלי T בדרך כלל אינו עולה על 0.25 אלפיות השנייה.

8. מקטע ST הוא המרחק מסוף קומפלקס QRS החדרי לתחילת גל T, המתאים לכיסוי המלא של עירור החדרים.

בדרך כלל, קטע זה ממוקם על האיסולין או סוטה מעט ממנו - לא יותר מ-1-2 מ"מ. סטיות S-T גדולות מצביעות על פתולוגיה חמורה - הפרה של אספקת הדם (איסכמיה) של שריר הלב, שעלולה להפוך להתקף לב.

יתכנו סיבות אחרות, פחות חמורות - דפולריזציה דיאסטולית מוקדמת, פונקציונלית בלבד ו הפרעה הפיכהבעיקר בגברים צעירים מתחת לגיל 40.

9. מרווח Q-T הוא המרחק מתחילת גל Q לגל T.

מתאים לסיסטולה חדרית. המרווח תלוי בקצב הלב - ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.

10. גל U. גל חיובי לא קבוע, הנרשם לאחר גל T לאחר 0.02-0.04 שניות. מקורה של שן זו אינו מובן במלואו, ואין לה ערך אבחנתי.

מנקודת המבט של הפיזיקה, עבודת הלב היא מעבר אוטומטי משלב הדפולריזציה לשלב הקיטוב מחדש של שריר הלב. במילים אחרות, יש שינוי מתמיד של מצבי התכווצות והרפיה. רקמת שריר, שבו, בהתאמה, העירור של תאי שריר הלב מוחלף בהחלמה שלהם.

העיצוב של מכשיר ה-ECG מאפשר לך לתעד את הדחפים החשמליים המתרחשים בשלבים אלה ולרשום אותם בצורה גרפית. זה מה שמסביר את חוסר האחידות של העקומה בדמות הקרדיוגרמה.

כדי ללמוד כיצד לפרש דפוסי אק"ג, עליך לדעת מאילו אלמנטים הם מורכבים, כלומר:

• שן - חלק קמור או קעור של העקומה ביחס לציר האופקי;
• קטע - קטע קו ישר בין שתי שיניים סמוכות;
• מרווח - שילוב של שן וקטע.

רישום נתוני הלב מתבצע על פני מספר מחזורים, מאז משמעות רפואיתיש לא רק מאפיין של כל אחד מהאלמנטים של האלקטרוקרדיוגרמה, אלא גם את ההשוואה שלהם בתוך מספר מחזורים.

מיד ראוי לציין כי בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה, אתה יכול לגלות איך הלב עובד. אנשים רבים תוהים כיצד לפענח את הקרדיוגרמה של הלב. הפענוח מתבצע על ידי הרופא על ידי לקיחת מדידות של משך המרווחים בין הרכיבים.

חישוב זה מאפשר להעריך את תדירות הקצב, והשיניים מציגות את אופי קצב התכווצויות הלב. כל ההליך הזה מתבצע בסדר מסוים, שבו נקבעות הפרות והנורמה:

• קודם כל, מדדי דופק וקצב נרשמים, עם אלקטרוקרדיוגרמה רגילה, הקצב יהיה סינוס, וקצב הלב יהיה בין שישים לשמונים פעימות לדקה;
• לאחר מכן המשך לחישוב המרווחים, בדרך כלל מרווח ה-QT יהיה 390-450 אלפיות השנייה. אם יש הארכה של מרווח זה, אז הרופא עשוי לחשוד במחלת לב כלילית, שיגרון או שריר הלב. ואם, להיפך, מצוין קיצורו, אזי ניתן לחשוד בהיפרקלצמיה;
• אז ה-EOS מחושב לפי גובה השיניים מקו האמצע ( א.ק.ג רגילגל R יהיה גבוה מ-S);
• מתחם QRS נחקר, בדרך כלל רוחבו אינו יותר ממאה ועשרים אלפיות השנייה;
• אחרון, מקטעי ST מתוארים, בדרך כלל זה צריך להיות בקו האמצע. קטע זה מציג את תקופת ההחלמה לאחר דה-פולריזציה של שריר הלב.

לפיכך, בפענוח הקרדיוגרמה של הלב, הנורמה של התמונה תיראה כך: גלי Q ו-S יהיו תמיד שליליים, P ו-T, R יהיו חיוביים. קצב הלב ישתנה בין שישים לשמונים פעימות בדקה, והקצב הוא בהכרח סינוס. גל R יהיה גבוה יותר מגל S, ומתחם QRS לא יהיה יותר ממאה ועשרים מילישניות רוחב.

פענוח קרדיוגרמה הוא תהליך ארוך התלוי באינדיקטורים רבים. לפני פענוח הקרדיוגרמה, יש צורך להבין את כל הסטיות של עבודת שריר הלב. פרפור פרוזדורים מאופיין בהתכווצויות לא סדירות של השריר, שיכולות להיות שונות למדי.

הפרה זו מוכתבת על ידי העובדה שהפעימה נקבעת לא על ידי צומת הסינוס, כפי שזה אמור לקרות באדם בריא, אלא על ידי תאים אחרים. קצב הלב במקרה זה הוא מ-350 עד 700. במצב זה, החדרים אינם מתמלאים במלואם בדם הנכנס, מה שגורם לרעב בחמצן, המשפיע על כל האיברים בגוף האדם.

אנלוגי למצב זה הוא פרפור פרוזדורים. הדופק במצב זה יהיה מתחת לנורמה (פחות מ-60 פעימות לדקה), או קרוב לנורמה (מ-60 עד 90 פעימות לדקה), או מעל לנורמה שצוינה. באלקטרוקרדיוגרמה ניתן לראות התכווצויות תכופות וקבועות של הפרוזדורים ולעתים רחוקות יותר - החדרים (בדרך כלל 200 לדקה).

זהו רפרוף פרוזדורים, המופיע לרוב כבר בשלב ההחמרה. אך יחד עם זאת, למטופל קל יותר לסבול מאשר להבהב. פגמים במחזור הדם במקרה זה פחות בולטים. רעד יכול להתפתח כתוצאה מניתוח, עם מחלות שונות, כמו אי ספיקת לב או קרדיומיופתיה.

בזמן בדיקת אדם ניתן לזהות רפרוף עקב פעימות לב קצביות ודופקים, ורידים נפוחים בצוואר, הזעה מוגברת, אימפוטנציה כללית וקוצר נשימה. הפרעת הולכה – הפרעת לב מסוג זה נקראת חסימה.

ההתרחשות קשורה לעתים קרובות להפרעות תפקודיות, אבל יש גם תוצאה של שיכרון. אופי שונה(על רקע אלכוהול או נטילת תרופות), וכן מחלות שונות. ישנם מספר סוגים של הפרעות שמראה הלב של הלב. פענוח הפרות אלו אפשרי בהתאם לתוצאות ההליך.

הפרעת קצב סינוס היא פיזיולוגית ופתולוגית. בצורה הפיזיולוגית נצפית הפרעת קצב נשימה ובצורה הפתולוגית נצפית צורה שאינה נשימתית. הצורה הפיזיולוגית מתרחשת לרוב אצל צעירים העוסקים בספורט, הסובלים מנוירוזה, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

עם הפרעת קצב סינוס, תהיה לו התמונה הבאה: קצב סינוס נשמר, הפרעת קצב נעלמת בזמן עצירת נשימה, נצפות תנודות במרווחי R-R. הפרעת קצב סינוס פתולוגית מופיעה בדרך כלל אצל קשישים בזמן ההירדמות או התעוררות, וכן בחולים עם מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה.

באמצעות טופס זה, הקרדיוגרמה תראה סימנים של קצב סינוס שמור, אשר נצפה גם במהלך עצירת נשימה ושינויים עוויתיים במהלך מרווחי ה-R-R.

כיצד אוטם שריר הלב מתבטא בקרדיוגרמה

אוטם שריר הלב הוא מצב חריף של מחלת עורקים כליליים, שבו יש חוסר אספקת דם לחלק כלשהו בשריר הלב. אם אזור זה מורעב יותר מחמש עשרה - עשרים דקות, מתרחש נמק שלו, כלומר נמק.

מצב זה מוביל להפרעה בכל מערכת הלב וכלי הדם והוא מסוכן מאוד ומסכן חיים. בנוכחות תסמינים אופיינייםתוך הפרה של פעילות הלב, המטופל רושם אלקטרוקרדיוגרמה.

בפענוח הקרדיוגרמה של הלב במהלך התקף לב יהיו שינויים בולטים על הנייר. סימני ה-ECG הבאים יספרו על התקף לב:

• עלייה משמעותית בקצב הלב;
• הגבהה מסומנת של קטע ST;
• לקטע ST יהיה דיכאון עופרת עקבי למדי;
• עלייה במשך מתחם QRS;
• על הקרדיוגרמה יש סימנים להתקף לב שכבר הועבר.

עם מחלה כה קשה כמו אוטם שריר הלב, האלקטרוקרדיוגרמה היא זו שיכולה להיות הראשונה לזהות אזורים מתים בשריר הלב, לקבוע את מיקום הנגע ואת עומקו. בעזרת מחקר זה, הרופא יבחין בקלות בין אוטם חריף להרחבה.

בשל הגובה של קטע ST, יצוין העיוות של גל R, הוא הופך להיות מוחלק. לאחר מכן תופיע T שלילי. עליית ST הכוללת זו בקרדיוגרמה תדמה לגב חתול מקומר. לפעמים עם התקף לב, ניתן לראות גל Q על הקרדיוגרמה.

אלקטרוקרדיוגרמה צריכה להתבצע רק על ידי מומחה במוסד רפואי או רופא חירום בבית המטופל. היום ניתן לעשות א.ק.ג בבית באמצעות התקשרות אַמבּוּלַנס. כמעט לכל אמבולנס יש מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף.

זה קטן ונוח מאוד, לכן, עם תלונות מסוימות, המטופל יכול לעבור מניפולציה זו מבלי לבקר במוסד רפואי.

נתוני הא.ק.ג של מטופל יכולים לפעמים להיות שונים, כך שאם אתה יודע לקרוא א.ק.ג לב אך רואה תוצאות שונות באותו מטופל, אל תבצע אבחנה מוקדמת. תוצאות מדויקות ידרשו התייחסות לגורמים שונים:

• לעתים קרובות עיוותים נגרמים על ידי פגמים טכניים, למשל, הדבקה לא מדויקת של הקרדיוגרמה.
• הבלבול יכול להיגרם על ידי ספרות רומיות, שהן זהות בכיוונים הרגילים וההפוכים.
• לפעמים בעיות נובעות מחיתוך התרשים והחמצת גל P הראשון או ה-T האחרון.
• הכנה מוקדמתגם לנוהל יש חשיבות.
• מכשירים הפועלים בקרבת מקום משפיעים על זרם החילופין ברשת, וזה בא לידי ביטוי בחזרה של השיניים.
• חוסר היציבות של קו הבסיס יכול להיות מושפע מהמיקום הלא נוח או מההתרגשות של המטופל במהלך הפגישה.
• לפעמים יש תזוזה או מיקום לא נכון של האלקטרודות.

לכן, המדידות המדויקות ביותר מתקבלות באלקטרוקרדיוגרף רב ערוצי. עליהם אתה יכול לבדוק את הידע שלך כיצד לפענח א.ק.ג בעצמך, ללא חשש לטעות בביצוע האבחנה (הטיפול, כמובן, יכול להירשם רק על ידי רופא).

לא כולם יודעים לפענח את הקרדיוגרמה של הלב. עם זאת, לאחר הבנה טובה של האינדיקטורים, אתה יכול לפענח באופן עצמאי את ה-ECG ולזהות שינויים בתפקוד התקין של הלב.

קודם כל, כדאי לקבוע את האינדיקטורים של קצב הלב. בדרך כלל, קצב הלב צריך להיות סינוס, השאר מצביעים על התפתחות אפשרית של הפרעת קצב. שינויים בקצב הסינוס, או בקצב הלב, מרמזים על התפתחות של טכיקרדיה (האצה) או ברדיקרדיה (האטה).

נתונים חריגים של שיניים ומרווחים חשובים גם הם, מכיוון שאתה יכול לקרוא את הקרדיוגרמה של הלב בעצמך לפי האינדיקטורים שלהם:

1. הארכת מרווח ה-QT מצביעה על התפתחות של מחלת לב כלילית, מחלות ראומטיות, הפרעות טרשתיות. קיצור המרווח מעיד על היפרקלצמיה.
2. גל Q משתנה הוא אות לתפקוד לקוי של שריר הלב.
3. החידוד והגובה המוגדל של גל R מעידים על היפרטרופיה של החדר הימני.
4. גל P מפוצל ומורחב מעיד על היפרטרופיה פרוזדורי שמאל.
5. עלייה במרווח ה-PQ והפרה של הולכה של דחפים מתרחשת עם חסימה אטריו-חנטרית.
6. מידת הסטייה מהאיזולין בקטע R-ST מאבחנת איסכמיה בשריר הלב.
7. הרמה של מקטע ST מעל האיזולין מהווה איום של אוטם שריר הלב חריף; ירידה במקטע רושמת איסכמיה.

ישנה שיטה נוספת כיצד לקרוא את הקרדיוגרמה של הלב בעצמך. זה דורש סרגל אלקטרוקרדיוגרפי. זה עוזר לפענח את הא.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה או 50 מ"מ לשנייה. קו הקרדיו מורכב מחלוקות (סולמות) שקובעות:

• קצב לב (HR);
• מרווח QT;
• מילי-וולט;
• קווים איזואלקטריים;
• משך המרווחים והקטעים.

מכשיר פשוט וקל לשימוש זה שימושי עבור כולם לפענוח עצמאי של ה-ECG.

הודות לא.ק.ג, ניתן לאבחן חריגות רבות בפעילות הלב. העיקריים שבהם הם:

1. היפרטרופיה מחלקתית.

הבעיה הזומתרחשת עקב הפרעות המודינמיות. סטיות בתנועת הדם בכלי הדם גורמות לעומס יתר של חדרי האיבר, עקב כך גדלים הפרוזדורים או החדרים.

ניתן לזהות בעיה זו לפי הסימנים הבאים:

• שינוי בציר החשמלי של הלב.
• עלייה בוקטור העירור.
• עליית משרעת גל R.
• שינוי המיקום של אזור המעבר.

כאשר אין התקפים של המחלה, ייתכן שלא יהיו סימנים לכך באק"ג. עם מחלה זו, התכונות הבאות באות לידי ביטוי:

• מקום קטע S-Tמתחת לאיזולין.
• שינויים בתצוגת גלי T.

בנוכחות פתולוגיה זו מתרחשות הפרעות בהיווצרות דחף. בגלל זה מתרחשות שיבושים בקצב הדופק.
באק"ג זה נראה כך:

• יש תנודות במיפוי P-Q ו-Q-T.
• חריגות מהנורמה במרווח בין שיני R.

זהו סוג של הפרעת קצב שבה קצב הלב עולה. הסימנים שלו בקרדיוגרפיה:

• הרווח בין שיני R קטן מהרגיל.
• קטע P-Q מצטמצם.
• כיוון השיניים נשאר בטווח התקין.

זהו סוג נוסף של הפרעת קצב שבה קצב הלב יורד. שלטים:

• הפער בין R ל-R גדל.
• יש צמיחה סעיף Q-T.
• כיוון השיניים משתנה מעט.

במקרה זה, שריר הלב גדל עקב שינויים בשכבות השרירים או פתולוגיות בהתפתחות האיבר במהלך התקופה שלפני הלידה.

עם extrasystole, נוצר מוקד בלב המסוגל ליצור דחף חשמלי, אשר משבש את הקצב של צומת הסינוס.

מחלה זו מאופיינת בדלקת של שכבות שק הפריקרד.

בין שאר המחלות הניתנות לגילוי באמצעות קרדיוגרמה, הן מכנות מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב וכו'.

מחלה זו מאופיינת בדלקת של שכבות שק הפריקרד. בין שאר המחלות הניתנות לגילוי באמצעות קרדיוגרמה, הן מכנות מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב וכו'.

מיושם למטרות מעשיות בשנות ה-70 של המאה ה-19 על ידי האנגלי א.וולר, מכשיר המתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממשיך לשרת נאמנה את האנושות עד היום. כמובן, במשך כמעט 150 שנה הוא עבר שינויים ושיפורים רבים, אך עיקרון עבודתו, המבוסס על תיעוד של דחפים חשמליים המתפשטים בשריר הלב, נשאר אותו הדבר.

כעת כמעט כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרף נייד, קל משקל ונייד, המאפשר לך לבצע במהירות א.ק.ג, לא לאבד דקות יקרות, לאבחן ולמסור את המטופל במהירות לבית החולים. עבור אוטם שריר הלב מוקד גדול, ומחלות אחרות הדורשות אמצעי חירום, דקות סופרות, כך שבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה דחופה מצילה יותר מחיים אחד בכל יום.

פענוח א.ק.ג לרופא הצוות הקרדיולוגי הוא דבר נפוץ, ואם הוא מצביע על נוכחות של פתולוגיה חריפה של הלב וכלי הדם, הצוות מיד, כשהוא מדליק את הצפירה, הולך לבית החולים, שם, עוקף את חדר המיון, הם ייקח את המטופל לבלוק טיפול נמרץלהעניק סיוע דחוף. אבחון עם באמצעות א.ק.גכבר מותקן ולא מבוזבז זמן.

מטופלים רוצים לדעת...

כן, מטופלים רוצים לדעת מה המשמעות של השיניים הבלתי מובנות על הקלטת שהותיר המקליט, לכן, לפני שהם הולכים לרופא, המטופלים רוצים לפענח את ה-EKG בעצמם. עם זאת, הכל לא כל כך פשוט, וכדי להבין את הרשומה ה"מסובכת", אתה צריך לדעת מהו "מנוע" אנושי.

לבם של היונקים, הכולל את בני האדם, מורכב מ-4 חדרים: שני פרוזדורים, שניחנו בתפקידי עזר ובעלי קירות דקים יחסית, ושני חדרים, הנושאים את המטען העיקרי. גם החלק השמאלי והימני של הלב שונים זה מזה. מתן דם למחזור הדם הריאתי פחות קשה לחדר הימני מאשר דחיפת דם למחזור הדם המערכתי עם שמאל. לכן, החדר השמאלי מפותח יותר, אך גם סובל יותר. עם זאת, ללא קשר להבדל, שני חלקי הלב צריכים לעבוד באופן שווה והרמוני.

הלב הוא הטרוגני במבנהו ובפעילותו החשמלית, שכן אלמנטים מתכווצים (שריר הלב) ואלמנטים בלתי ניתנים לצמצום (עצבים, כלי דם, מסתמים, רקמת שומן) נבדלים בינם לבין עצמם בדרגות שונות של תגובה חשמלית.

בדרך כלל חולים, במיוחד מבוגרים, מודאגים: האם יש סימנים של אוטם שריר הלב ב-ECG, וזה די מובן. עם זאת, בשביל זה אתה צריך ללמוד יותר על הלב והקרדיוגרמה. וננסה לספק את ההזדמנות הזו על ידי דיבור על גלים, מרווחים ומובילים וכמובן על כמה מחלות לב נפוצות.

יכולת הלב

בפעם הראשונה, אנו לומדים על הפונקציות הספציפיות של הלב מספרי הלימוד בבית הספר, אז אנו מדמיינים שללב יש:

1. אוטומטיזם, עקב היווצרות ספונטנית של דחפים, שגורמים לאחר מכן לעירור שלו;
2. רְגִישׁוּתאו יכולתו של הלב לפעול בהשפעת דחפים מרגשים;
3. או "היכולת" של הלב להבטיח הולכת דחפים ממקום מוצאם למבנים מתכווצים;
4. התכווצות, כלומר, היכולת של שריר הלב לבצע התכווצויות והרפיה בשליטה של ​​דחפים;
5. טוניקות, שבו הלב בדיאסטולה אינו מאבד את צורתו ומספק פעילות מחזורית מתמשכת.

באופן כללי, שריר הלב במצב רגוע (קיטוב סטטי) הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, ו זרמים ביולוגיים(תהליכים חשמליים) בו נוצרים בהשפעת דחפים מרגשים.

ניתן לרשום זרמים ביולוגיים בלב

תהליכים חשמליים בלב נובעים מתנועת יוני נתרן (Na+), אשר ממוקמים בתחילה מחוץ לתא שריר הלב, בתוכו ומתנועת יוני אשלגן (K+), הממהרים מבפנים התא אל החוץ. . תנועה זו יוצרת תנאים לשינויים בפוטנציאלים הטרנסממברניים במהלך כל מחזור הלב וחוזר על עצמו דפולריזציות(עירור, ואז התכווצות) ו קיטובים מחדש(מעבר למצב המקורי). לכל תאי שריר הלב יש פעילות חשמלית, עם זאת, דה-פולריזציה ספונטנית איטית אופיינית רק לתאי מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהם מסוגלים לבצע אוטומטיזם.

עירור התפשט דרך מערכת הולכה, מכסה ברצף את מחלקות הלב. החל מהצומת הסינוטריאלי (הסינוס) (דופן הפרוזדור הימני), בעל אוטומטיזם מקסימלי, הדחף עובר דרך שרירי הפרוזדורים, הצומת האטריואטריקולרי, הצרור של His עם רגליו ועובר לחדרים, תוך כדי ריגוש של חלקים של מערכת הניצוח עוד לפני ביטוי האוטומטיזם של עצמה.

העירור המתרחש על פני השטח החיצוניים של שריר הלב מותיר חלק זה אלקטרושלילי ביחס לאזורים שהעירור לא נגע בהם. עם זאת, בשל העובדה שלרקמות הגוף יש מוליכות חשמלית, זרמים ביולוגיים מוקרנים על פני הגוף וניתן לרשום אותם ולהקליט אותם על סרט נע בצורת עקומה - אלקטרוקרדיוגרמה. ה-EKG מורכב משיניים שחוזרות על עצמן לאחר כל פעימת לב, ודרכן מראה את ההפרות שנמצאות בלב האדם.

איך לוקחים א.ק.ג?

אנשים רבים יכולים כנראה לענות על השאלה הזו. ביצוע אק"ג, במידת הצורך, גם לא קשה - יש אלקטרוקרדיוגרף בכל מרפאה. טֶכנִיקָה לוקח א.ק.ג? רק במבט ראשון נדמה שהיא כל כך מוכרת לכולם, אבל בינתיים רק עובדי בריאות שעברו הכשרה מיוחדת בלקיחת אלקטרוקרדיוגרמה מכירים אותה. אבל בקושי כדאי לנו להיכנס לפרטים, כי ממילא אף אחד לא ירשה לנו לעשות עבודה כזו ללא הכנה.

המטופלים צריכים לדעת כיצד להתכונן כראוי:כלומר, רצוי לא להפריז באכילה, לא לעשן, לא לצרוך משקאות אלכוהוליים וסמים, לא להסתבך בעבודה פיזית כבדה ולא לשתות קפה לפני ההליך, אחרת אתה יכול לרמות את הא.ק.ג. זה בהחלט יסופק, אם לא משהו אחר.

אז, מטופל רגוע לחלוטין מתפשט עד המותניים, משחרר את רגליו ונשכב על הספה, והאחות תשמן את המקומות הדרושים (לידים) עם פתרון מיוחד, תחיל אלקטרודות, שמהן חוטים עוברים למכשיר. צבעים שוניםולעשות קרדיוגרמה.

לאחר מכן הרופא יפענח את זה, אבל אם אתה מעוניין, אתה יכול לנסות להבין את השיניים שלך ואת המרווחים שלך בעצמך.

שיניים, מובילים, מרווחים

אולי הסעיף הזה לא יעניין את כולם, אז אפשר לדלג עליו, אבל למי שמנסה להבין את הא.ק.ג שלו בעצמו, זה עשוי להיות שימושי.

השיניים בא.ק.ג מסומנות באמצעות אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T, U, כאשר כל אחת מהן משקפת את המצב מחלקות שונותלבבות:

• P - דפולריזציה פרוזדורית;
• קומפלקס QRS - דפולריזציה של החדרים;
• T - repolarization של החדרים;
• גל U קטן עשוי להצביע על קיטוב מחדש של מערכת ההולכה הדיסטלית של החדרים.

כדי להקליט א.ק.ג., ככלל, נעשה שימוש ב-12 לידים:

• תקן 3 - I, II, III;
• 3 מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים (לפי גולדברגר);
• 6 חזה חד קוטבי מחוזק (לפי וילסון).

במקרים מסוימים (הפרעות קצב, מיקום לא תקין של הלב), יש צורך בשימוש נוסף בחזה חד קוטבי ובמוביל דו קוטבי ולפי Nebu (D, A, I).

בעת פענוח תוצאות האק"ג נמדד משך המרווחים בין מרכיביו. חישוב זה הכרחי כדי להעריך את תדירות הקצב, כאשר צורת וגודל השיניים במובילים שונים יהוו אינדיקציה לאופי הקצב, לתופעות החשמליות המתרחשות בלב ו(במידה מסוימת) לפעילות החשמלית. של חלקים בודדים של שריר הלב, כלומר, האלקטרוקרדיוגרמה מראה כיצד הלב שלנו פועל בתקופה זו או אחרת.

וידאו: שיעור על גלי א.ק.ג., מקטעים ומרווחים

ניתוח א.ק.ג

פרשנות קפדנית יותר של ה-ECG מתבצעת על ידי ניתוח וחישוב שטח השיניים באמצעות מובילים מיוחדים (תיאוריית וקטור), אולם, בפועל, הם בדרך כלל מסתדרים עם אינדיקטור כמו כיוון ציר חשמלי, שהוא וקטור QRS הכולל. ברור שכל חזה מסודר בדרכו שלו וללב אין מיקום כה קפדני, גם יחס המשקל של החדרים והמוליכות בתוכם שונים אצל כולם, לכן, בעת הפענוח, הכיוון האופקי או האנכי של וקטור זה מצוין.

רופאים מנתחים את ה-ECG בסדר עוקב, וקובעים את הנורמה וההפרות:

1. להעריך את קצב הלב ולמדוד את קצב הלב (עם אק"ג תקין - קצב סינוס, קצב לב - מ 60 עד 80 פעימות לדקה);
2. מרווחים (QT, רגיל - 390-450 ms) מחושבים, המאפיינים את משך שלב ההתכווצות (סיסטולה) באמצעות נוסחה מיוחדת (לעתים קרובות יותר אני משתמש בנוסחת Bazett). אם מרווח זה מתארך, אז לרופא יש את הזכות לחשוד,. והיפרקלצמיה, להיפך, מובילה לקיצור מרווח ה-QT. מוליכות הדופק המשתקפת מהמרווחים מחושבת באמצעות תוכנת מחשב, מה שמעלה משמעותית את מהימנות התוצאות;
3. הם מתחילים לספור מהאיזולין לאורך גובה השיניים (בדרך כלל R תמיד גבוה מ-S) ואם S עולה על R, והציר סוטה ימינה, אז הם חושבים על הפרות של הפעילות של החדר הימני, אם להיפך - משמאל, ובמקביל הגובה של S גדול מ-R ב-II ו-III מוביל - חשוד בהיפרטרופיה של חדר שמאל;
4. נחקר קומפלקס QRS, שנוצר במהלך הולכת דחפים חשמליים לשריר החדר וקובע את פעילותו של האחרון (הנורמה היא היעדר גל Q פתולוגי, רוחב הקומפלקס אינו עולה על 120 אלפיות השנייה) . אם מרווח זה נעקר, אז הם מדברים על חסימות (מלאות וחלקיות) של הרגליים של הצרור שלו או הפרעת הולכה. יתר על כן, מצור לא שלם רגל ימין Bundle of His הוא קריטריון אלקטרוקרדיוגרפי להיפרטרופיה של חדר ימין, וחסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור His עשויה להעיד על היפרטרופיה של שמאל;
5. מתוארים מקטעי ST, המשקפים את תקופת ההתאוששות של המצב ההתחלתי של שריר הלב לאחר הדה-פולריזציה המלאה שלו (ממוקם בדרך כלל על האיסולין) וגל T, המאפיין את תהליך הקיטוב מחדש של שני החדרים, המופנה כלפי מעלה , הוא אסימטרי, המשרעת שלו היא מתחת לשן משך הזמן, היא ארוכה יותר ממתחם QRS.

רק רופא מבצע את עבודת הפענוח, עם זאת, כמה פרמדיקים אמבולנסים מזהים באופן מושלם פתולוגיה נפוצה, שחשובה מאוד במקרים חירום. אבל קודם אתה עדיין צריך לדעת את נורמת ה-ECG.

כך נראית קרדיוגרמה של אדם בריא, שהלב שלו עובד בצורה קצבית ונכונה, אבל לא כולם יודעים מה המשמעות של הרשומה הזו, שיכולה להשתנות עם שונות מצבים פיזיולוגייםכמו הריון. אצל נשים בהריון, הלב תופס מיקום אחר בחזה, ולכן הציר החשמלי משתנה. בנוסף, בהתאם לתקופה מתווסף העומס על הלב. א.ק.ג במהלך ההריון ישקף שינויים אלו.

האינדיקטורים של הקרדיוגרמה מצוינים גם בילדים, הם "יגדלו" עם התינוק, ולכן הם ישתנו בהתאם לגיל, רק לאחר 12 שנים, האלקטרוקרדיוגרמה של הילד מתחילה להתקרב לא.ק.ג. של מבוגר.

האבחנה הגרועה ביותר: התקף לב

האבחנה הרצינית ביותר ב- ECG היא כמובן, שבהכרה בה הקרדיוגרמה משחקת את התפקיד העיקרי, כי היא (הראשונה!) מוצאת את אזורי הנמק, קובעת את הלוקליזציה ועומק הנגע, ו יכול להבחין בין התקף לב חריף לבין צלקות העבר.

הסימנים הקלאסיים של אוטם שריר הלב ב-ECG הם רישום של גל Q עמוק (OS), גובה מקטערחוב, אשר מעוות את R, מחליק אותו, והמראה הבא של שן שווה שוקיים מחודדת שלילית T. הגבהה כזו של קטע ST דומה חזותית לגב של חתול ("חתול"). עם זאת, אוטם שריר הלב מובחן עם ובלי גל Q.

וידאו: סימנים להתקף לב באק"ג

כשמשהו לא בסדר עם הלב

לעתים קרובות במסקנות הא.ק.ג. אתה יכול למצוא את הביטוי: "". ככלל, אנשים שליבם הרבה זמןנשא עומס נוסף, למשל, עם השמנת יתר. ברור שהחדר השמאלי במצבים כאלה אינו קל. ואז הציר החשמלי סוטה שמאלה, ו-S הופך לגדול מ-R.

היפרטרופיה של החדרים השמאלי (השמאלי) והימני (ימני) של הלב על ה-ECG

וידאו: היפרטרופיה לבבית על א.ק.ג

אחד המגישים יענה על שאלתך.

השאלות בחלק זה זוכות כעת למענה על ידי: סאזיקינה אוקסנה יורייבנה, קרדיולוג, מטפל

אתה יכול להודות למומחה על העזרה או לתמוך בפרויקט VesselInfo באופן שרירותי.

בשאלות על פרשנות ה-ECG, הקפידו לציין את המין, הגיל, הנתונים הקליניים, האבחנות והתלונות של המטופל.

ECG (אלקטרוקרדיוגרפיה, או פשוט, קרדיוגרמה) היא השיטה העיקרית ללימוד פעילות הלב. השיטה כל כך פשוטה, נוחה ובו זמנית אינפורמטיבית עד שהיא משמשת בכל מקום. בנוסף, ה-EKG בטוח לחלוטין, ואין לו התוויות נגד.

לכן, הוא משמש לא רק לאבחון מחלות לב וכלי דם, אך גם כאמצעי מניעה במהלך בדיקות רפואיות מתוכננות, לפני תחרויות ספורט. בנוסף, נרשם א.ק.ג כדי לקבוע התאמה למקצועות מסוימים הקשורים למאמץ גופני כבד.

הלב שלנו מתכווץ תחת פעולת דחפים העוברים דרך מערכת ההולכה של הלב. כל פולס מייצג זרם חשמלי. זרם זה מקורו באתר יצירת הדחפים בצומת הסינוס, ולאחר מכן עובר לפרוזדורים ולחדרים. תחת פעולת הדחף מתרחשות התכווצות (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הפרוזדורים והחדרים.

יתרה מכך, סיסטולים ודיאסטולים מתרחשים ברצף קפדני - תחילה בפרוזדורים (באטריום הימני מעט מוקדם יותר), ולאחר מכן בחדרים. זו הדרך היחידה להבטיח המודינמיקה תקינה (זרימת דם) עם אספקה ​​מלאה של דם לאיברים ולרקמות.

זרמים חשמליים במערכת ההולכה של הלב יוצרים סביבם שדה חשמלי ומגנטי. אחד המאפיינים של שדה זה הוא הפוטנציאל החשמלי. עם התכווצויות חריגות והמודינמיקה לא מספקת, גודל הפוטנציאלים יהיה שונה מהפוטנציאלים האופייניים להתכווצויות הלב של לב בריא. בכל מקרה, גם בנורמה וגם בפתולוגיה, הפוטנציאלים החשמליים זניחים.

אבל לרקמות יש מוליכות חשמלית, ולכן השדה החשמלי של לב פועם מתפשט בכל הגוף, וניתן לתעד את הפוטנציאלים על פני הגוף. כל מה שצריך בשביל זה הוא מכשיר רגיש במיוחד המצויד בחיישנים או אלקטרודות. אם משתמשים במכשיר זה, הנקרא אלקטרוקרדיוגרף, כדי לרשום פוטנציאלים חשמליים התואמים לדחפים של המערכת המוליכה, אז אפשר לשפוט את עבודת הלב ולאבחן הפרות של עבודתו.

רעיון זה היווה את הבסיס לתפיסה המקבילה שפותחה על ידי הפיזיולוגית ההולנדי איינטהובן. בסוף המאה ה- XIX. המדען הזה ניסח את העקרונות הבסיסיים של ה-ECG ויצר את הקרדיוגרף הראשון. בצורה פשוטה, אלקטרוקרדיוגרף מורכב מאלקטרודות, גלוונומטר, מערכת הגברה, מתגי עופרת ומכשיר הקלטה. פוטנציאלים חשמליים נתפסים על ידי אלקטרודות, אשר מונחות על גבי חלקים שונים בגוף. בחירת ההקצאה מתבצעת באמצעות מתג המכשיר.

מכיוון שהפוטנציאלים החשמליים זניחים, הם מוגברים תחילה ואז מוזנים לגלונומטר, ומשם, בתורו, למכשיר ההקלטה. מכשיר זה הוא מקליט דיו וסרט נייר. כבר בתחילת המאה ה-20. איינטהובן היה הראשון שהשתמש ב-ECG למטרות אבחון, ועל כך הוענק לו פרס נובל.

משולש א.ק.ג איינטהובן

לפי התיאוריה של איינטהובן, הלב האנושי, הממוקם בבית החזה עם תזוזה שמאלה, ממוקם במרכזו של מעין משולש. קודקודי המשולש הזה, המכונה המשולש של איינטהובן, נוצרים על ידי שלושה איברים - יד ימין, יד שמאל ורגל שמאל. איינטהובן הציע לרשום את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות המופעלות על הגפיים.

הפרש הפוטנציאל נקבע בשלושה מובילים, הנקראים סטנדרטיים, ומסומנים בספרות רומיות. מובילים אלה הם צלעות המשולש של איינטהובן. במקרה זה, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, אותה אלקטרודה יכולה להיות פעילה, חיובית (+) או שלילית (-):

1. יד שמאל (+) - יד ימין (-)
2. יד ימין (-) - רגל שמאל (+)

• יד שמאל (-) - רגל שמאל (+)

אורז. 1. המשולש של איינטהובן.

מעט מאוחר יותר, הוצע לרשום מובילים חד-קוטביים משופרים מהקצוות - קודקודי משולש איטהובן. הלידים המשופרים הללו מסומנים על ידי הקיצורים באנגלית aV (מתח מוגבר - פוטנציאל משופר).

aVL (שמאל) - יד שמאל;

aVR (ימין) - יד ימין;

aVF (רגל) - רגל שמאל.

בהובלה חד-קוטבית מחוזקת, נקבע הפרש הפוטנציאלים בין הגפה שעליה מוחלת האלקטרודה הפעילה לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות.

באמצע המאה העשרים. ה-EKG הוסף על ידי וילסון, שבנוסף ללידים סטנדרטיים ולחד קוטביים, הציע לתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממובילי חזה חד קוטביים. מובילים אלו מסומנים באות V. במחקר א.ק.ג. נעשה שימוש בשישה מובילים חד-קוטביים הממוקמים על המשטח הקדמי של בית החזה.

מכיוון שפתולוגיה לבבית, ככלל, משפיעה על החדר השמאלי של הלב, רוב מובילי החזה V ממוקמים בחצי השמאלי של החזה.

אורז. 2.

V 1 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה הימני של עצם החזה;

V 2 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה השמאלי של עצם החזה;

V 3 - האמצע בין V 1 ו V 2;

V 4 - החלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי;

V 5 - אופקית לאורך קו בית השחי הקדמי ברמה של V 4;

V 6 - אופקית לאורך הקו האמצעי האקסילרי ברמה של V 4.

12 מובילים אלו (3 סטנדרטיים + 3 איברים חד קוטביים + 6 חזה) הם חובה. הם מתועדים ומוערכים בכל המקרים של א.ק.ג. למטרות אבחון או מניעתיות.

בנוסף, ישנם מספר לידים נוספים. הם נרשמים לעתים רחוקות ועבור אינדיקציות מסוימות, למשל, כאשר יש צורך להבהיר את הלוקליזציה של אוטם שריר הלב, לאבחן היפרטרופיה של החדר הימני, האפרכסת וכו'. מובילי א.ק.ג נוספים כוללים חזה:

V 7 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו בית השחי האחורי;

V 8 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו השכמה;

V 9 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך הקו הפראוורטיברלי (פאראוורברלי).

IN מקרים נדיריםכדי לאבחן שינויים בחלקים העליונים של הלב, אלקטרודות החזה יכולות להיות ממוקמות ב-1-2 מרווחים בין צלעיים גבוהים מהרגיל. במקרה זה, V 1, V 2 מסומנים, כאשר הכתב העילי משקף כמה חללים בין צלעיים ממוקמת האלקטרודה מעל.

לעיתים, כדי לאבחן שינויים בחלקים הימניים של הלב, מניחים אלקטרודות לחזה בחציו הימני של בית החזה בנקודות סימטריות לאלו שבשיטה הסטנדרטית של רישום מובילי חזה בחצי השמאלי של בית החזה. בייעוד של לידים כאלה, האות R משמשת, שפירושה נכון, ימין - B 3 R, B 4 R.

קרדיולוגים נוקטים לפעמים ללידים דו-קוטביים, שהוצע פעם על ידי המדען הגרמני נב. עקרון הרישום של לידים בשמיים זהה בערך לרישום של לידים סטנדרטיים I, II, III. אבל כדי ליצור משולש, האלקטרודות מוחלות לא על הגפיים, אלא על החזה.

האלקטרודה מצד ימין של היד ממוקמת בחלל הבין-צלעי השני בקצה הימני של עצם החזה, מצד שמאל - לאורך קו בית השחי האחורי בגובה שבשבת הלב, ומרגל שמאל - ישירות לנקודת ההקרנה של שבשבת הלב, המקבילה ל-V 4. בין נקודות אלו, נרשמים שלושה מובילים, המסומנים באותיות הלטיניות D, A, I:

D (dorsalis) - עופרת אחורית, תואמת לעופרת סטנדרטית I, דומה ל-V 7;

A (קדמי) - עופרת קדמית, תואמת לעופרת סטנדרטית II, דומה ל-V 5;

I (נחות) - עופרת נחותה, תואמת להובלה הסטנדרטית III, דומה ל-V 2.

לאבחון של צורות בזאליות אחוריות של אוטם, נרשמות מובילי סלופק, המסומנים באות S. בעת רישום מובילי סלופק, האלקטרודה מונחת על יד שמאל, ממוקמת לאורך קו בית השחי האחורי השמאלי ברמת הדחף האפיקלי, והאלקטרודה מצד ימין מועברת לסירוגין לארבע נקודות:

S 1 - בקצה השמאלי של עצם החזה;

S 2 - לאורך הקו האמצעי;

S 3 - באמצע בין C 2 ו C 4;

S 4 - לאורך קו בית השחי הקדמי.

במקרים נדירים, לאבחון א.ק.ג, נעשה שימוש במיפוי קדם-קורדיאלי, כאשר 35 אלקטרודות ב-5 שורות של 7 בכל אחת ממוקמות על פני השטח הקדמי השמאלי של החזה. לעיתים מניחים אלקטרודות באזור האפיגסטרי, מתקדמות לוושט במרחק של 30-50 ס"מ מהחותכות, ואף מוחדרות לחלל חדרי הלב בעת חיטוט בו דרך כלי דם גדולים. אבל כל שיטות רישום ה-ECG הספציפיות הללו מתבצעות רק במרכזים מיוחדים עם הציוד הדרוש ורופאים מוסמכים.

טכניקת א.ק.ג

באופן מתוכנן, הקלטת א.ק.ג מתבצעת בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. בחלק מהקרדיוגרפיות המודרניות, במקום מקליט הדיו הרגיל, נעשה שימוש במנגנון הדפסה תרמית, אשר בעזרת חום, שורף את עקומת הקרדיוגרמה על נייר. אבל במקרה זה, יש צורך בנייר מיוחד או נייר תרמי לקרדיוגרמה. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG בקרדיוגרפיה, נעשה שימוש בנייר גרף.

בצילומי קרדיוגרפיה של השינויים האחרונים, ה-ECG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם מאוחסן על מדיום דיגיטלי (דיסק, כונן הבזק). למרות כל השיפורים הללו, העיקרון של מכשיר הקרדיוגרף לרישום א.ק.ג לא השתנה הרבה מאז שפותח על ידי איינטהובן.

רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם רושמים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת. במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה תקן I, II, III, לאחר מכן מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים aVL, aVR, aVF, ולאחר מכן מובילי חזה - V 1-3 ו-V 4-6. באלקטרוקרדיוגרפים 6 ערוצים, תחילה מתועדים מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים, ולאחר מכן כל מובילי החזה.

יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים, קרינת רנטגן. לכן אין למקם את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, לחדרים בהם מבוצעים פעולות פיזיותרפיה וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכו'.

לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הקלטת א.ק.ג. רצוי שהמטופל נח וישן. מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים קודמים יכולים להשפיע על התוצאות ולכן אינם רצויים. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר האכילה.

במהלך הקלטת ה-ECG, הנבדק שוכב על משטח קשיח שטוח (על הספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות צריכים להיות נקיים מבגדים.

לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, הרגליים והרגליים ללא בגדים ונעליים. אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות לרשום מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות יכולות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה.

לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע שגיאות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מקודדים בצבע:

• לימין - אדום;
• לצד שמאל - צהוב;
• לרגל שמאל - ירוק;
• לרגל ימין - שחור.

למה צריך אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. האלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות הבטיחות הבסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל. ואלקטרוקרדיוגרפים חייבים להיות מוארקים.

לשם כך, חדרי א.ק.ג. מצוידים בלולאת קרקע. ואם ה-EKG נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לסוללת הסקה מרכזית או לצינור מים. לשם כך, יש חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצהו.

לאלקטרודות לרישום מובילי חזה יש צורה של מוצץ אגס, ומצוידות בחוט לבן. אם המכשיר הוא חד ערוצי, יש רק כוס יניקה אחת, והיא מועברת לנקודות הנדרשות על החזה.

יש שש כוסות יניקה אלה במכשירים רב-ערוציים, והן גם מקודדות בצבע:

V 1 - אדום;

V 2 - צהוב;

V 3 - ירוק;

V 4 - חום;

V 5 - שחור;

V 6 - סגול או כחול.

חשוב שכל האלקטרודות ישתלבו היטב על העור. העור עצמו צריך להיות נקי, נטול שומן שומני והפרשות זיעה. אחרת, איכות האלקטרוקרדיוגרמה עלולה להידרדר. בין העור לאלקטרודה יש ​​זרמי אינדוקציה, או פשוט, איסוף. לעתים קרובות, טיפ-אוף מתרחשת אצל גברים עם שיער עבה על החזה ועל הגפיים. לכן, כאן יש צורך במיוחד לוודא שהמגע בין העור לאלקטרודה אינו מופרע. הטנדר פוגע בחדות באיכות האלקטרוקרדיוגרמה, שעליה מוצגות שיניים קטנות במקום קו שטוח.

אורז. 3. הצפה זרמים.

לכן, המקום בו מיושמים האלקטרודות מומלץ להסיר שומנים באלכוהול, להרטיב אותו במי סבון או ג'ל מוליך. עבור אלקטרודות מהגפיים מתאימים גם מגבוני גזה מורטבים בתמיסת מלח. עם זאת, יש לזכור כי מי מלח מתייבש במהירות, ועלול להישבר מגע.

לפני ההקלטה, יש צורך לבדוק את כיול המכשיר. בשביל זה, יש לו כפתור מיוחד - מה שנקרא. שליטה במיליוולט. ערך זה משקף את גובה השן בהפרש פוטנציאל של 1 מיליווולט (1 mV). באלקטרוקרדיוגרפיה, הערך של מיליווולט הבקרה הוא 1 ס"מ. זה אומר שעם הבדל בפוטנציאלים חשמליים של 1 mV, הגובה (או העומק) של גל ה-ECG הוא 1 ס"מ.

אורז. 4. יש להקדים לכל רישום א.ק.ג. בדיקת מיליווולט בקרה.

הקלטה של ​​אלקטרוקרדיוגרמות מתבצעת במהירות קלטת של 10 עד 100 מ"מ לשנייה. נכון, ערכים קיצוניים משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקרון, הקרדיוגרמה נרשמת במהירות של 25 או 50 מ"מ לשנייה. יתר על כן, הערך האחרון, 50 מ"מ לשנייה, הוא סטנדרטי, ולרוב נעשה בו שימוש. מהירות של 25 מ"מ לשעה משמשת כאשר יש לרשום את המספר הגדול ביותר של התכווצויות לב. אחרי הכל, ככל שמהירות הקלטת נמוכה יותר, כך גדל מספר התכווצויות הלב שהיא מציגה ליחידת זמן.

אורז. 5. אותו א.ק.ג שנרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה ו-25 מ"מ לשנייה.

ה-EKG נרשם בנשימה שקטה. במקרה זה, הנבדק לא צריך לדבר, להתעטש, להשתעל, לצחוק, לעשות תנועות פתאומיות. בעת רישום ההובלה הסטנדרטית III, ייתכן שתידרש נשימה עמוקה עם עצירת נשימה קצרה. זה נעשה על מנת להבחין בין שינויים תפקודיים, שנמצאים לעתים קרובות למדי בהובלה זו, לבין שינויים פתולוגיים.

הקטע של הקרדיוגרמה עם שיניים התואמות לסיסטולה ולדיאסטולה של הלב נקרא מחזור הלב. בדרך כלל, 4-5 מחזורי לב נרשמים בכל עופרת. ברוב המקרים זה מספיק. עם זאת, במקרה של הפרעות קצב לב, אם יש חשד לאוטם שריר הלב, ייתכן שיידרש רישום של עד 8-10 מחזורים. כדי לעבור ממוביל אחד לאחר, האחות משתמשת במתג מיוחד.

בסיום ההקלטה משחררים את הנושא מהאלקטרודות, וחותמים על הקלטת - ממש בהתחלה מצוין השם המלא. וגיל. לפעמים, כדי לפרט את הפתולוגיה או לקבוע סיבולת גופנית, מתבצע א.ק.ג. על רקע תרופות או מאמץ גופני. בדיקות סמים מבוצעות בתרופות שונות - אטרופין, פעמונים, אשלגן כלורי, חוסמי בטא. הפעילות הגופנית מתבצעת על אופני כושר (וולורגומטריה), עם הליכה על הליכון, או הליכה למרחקים מסוימים. למען שלמות המידע, ה-EKG נרשם לפני ואחרי פעילות גופנית, כמו גם ישירות במהלך ארגומטריית אופניים.

שינויים שליליים רבים בעבודת הלב, כגון הפרעות קצב, הם חולפים וייתכן שלא יתגלו במהלך הקלטת א.ק.ג, אפילו עם מספר רב של לידים. במקרים אלו מתבצע ניטור הולטר - נרשם א.ק.ג לפי הולטר במצב רציף במהלך היום. מקליט נייד המצויד באלקטרודות מחובר לגוף המטופל. ואז המטופל הולך הביתה, שם הוא מוביל את המצב הרגיל לעצמו. לאחר יום, מכשיר ההקלטה מוסר והנתונים הזמינים מפוענחים.

א.ק.ג תקין נראה בערך כך:

אורז. 6. הדבק עם א.ק.ג

כל הסטיות בקרדיוגרמה מהקו החציוני (איזולין) נקראות שיניים. השיניים הסטויות כלפי מעלה מהאיזולין נחשבות לחיוביות, כלפי מטה - שליליות. הרווח בין השיניים נקרא מקטע, והשן והמקטע המקביל לה נקראים מרווח. לפני שמבררים מהו גל, קטע או מרווח מסוים, כדאי להתעכב בקצרה על העיקרון של יצירת עקומת א.ק.ג.

בדרך כלל, דחף הלב מקורו בצומת הסינוטריאלי (סינוס) של הפרוזדור הימני. ואז זה מתפשט לפרוזדורים - קודם ימין, ואז שמאל. לאחר מכן, הדחף נשלח לצומת האטrioventricular (atrioventricular או AV junction), ובהמשך לאורך הצרור של His. ענפים של צרור הרגליים שלו או הרגליים (ימין, שמאל קדמי ואחורי שמאל) מסתיימים בסיבי Purkinje. מסיבים אלו מתפשט הדחף ישירות לשריר הלב, מה שמוביל להתכווצות שלו - סיסטולה, המוחלפת בהרפיה - דיאסטולה.

מעבר של דחף לאורך סיב עצב והתכווצות של קרדיומיוציט לאחר מכן הוא תהליך אלקטרומכני מורכב שבמהלכו משתנים ערכי הפוטנציאלים החשמליים משני צידי קרום הסיבים. ההבדל בין הפוטנציאלים הללו נקרא פוטנציאל טרנסממברני (TMP). הבדל זה נובע מהחדירות הלא שוויונית של הממברנה ליוני אשלגן ונתרן. אשלגן נמצא יותר בתוך התא, נתרן - מחוצה לו. עם מעבר הדופק, חדירות זו משתנה. באופן דומה, היחס בין אשלגן ונתרן תוך תאי ו-TMP משתנה.

כאשר הדחף המעורר עובר, TMP בתוך התא עולה. במקרה זה, האיזולין עובר כלפי מעלה ויוצר את החלק העולה של השן. תהליך זה נקרא דפולריזציה. לאחר מכן, לאחר מעבר הדופק, ה-TMT מנסה לקחת את הערך ההתחלתי. עם זאת, החדירות של הממברנה לנתרן ואשלגן אינה חוזרת מיד לקדמותה, ולוקחת זמן מה.

תהליך זה, הנקרא ריפולריזציה, באק"ג מתבטא בסטייה כלפי מטה של ​​האיסולין והיווצרות שן שלילית. ואז קיטוב הממברנה לוקח את הערך ההתחלתי (TMP) של מנוחה, וה-ECG שוב מקבל אופי של איזולין. זה מתאים לשלב הדיאסטולי של הלב. ראוי לציין כי אותה שן יכולה להיראות גם חיובית וגם שלילית. הכל תלוי בהקרנה, כלומר. הליד שבו הוא נרשם.

רכיבים של א.ק.ג

גלי א.ק.ג מסומנים בדרך כלל באותיות גדולות לטיניות, החל באות R.

אורז. 7. שיניים, מקטעים ומרווחי א.ק.ג.

הפרמטרים של השיניים הם הכיוון (חיובי, שלילי, דו פאזי), כמו גם הגובה והרוחב. מכיוון שגובה השן מתאים לשינוי בפוטנציאל, הוא נמדד ב-mV. כפי שכבר צוין, גובה של 1 ס"מ על הקלטת מתאים לסטייה פוטנציאלית של 1 mV (שליטה מיליווולט). רוחב השן, המקטע או המרווח תואם את משך השלב של מחזור מסוים. זהו ערך זמני, ומקובל לציין אותו לא במילימטרים, אלא באלפיות שניות (ms).

כאשר הקלטת נעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, כל מילימטר על הנייר מתאים ל-0.02 שניות, 5 מ"מ ל-0.1 שניות ו-1 ס"מ ל-0.2 שניות. זה מאוד פשוט: אם מחלקים 1 ס"מ או 10 מ"מ (מרחק) ב-50 מ"מ לשנייה (מהירות), אז נקבל 0.2 אלפיות השנייה (זמן).

שן ר. מציג את התפשטות העירור דרך הפרוזדורים. ברוב הלידים, הוא חיובי, וגובהו הוא 0.25 mV, והרוחב שלו הוא 0.1 ms. יתר על כן, החלק הראשוני של הגל מתאים למעבר הדחף דרך החדר הימני (מכיוון שהוא נרגש קודם לכן), והחלק האחרון - דרך השמאלי. גל ה-P עשוי להיות הפוך או דו-פאזי במובילים III, aVL, V 1 ו-V 2.

הַפסָקָה P-ש (אוP-ר)- המרחק מתחילת גל P לתחילת הגל הבא - Q או R. מרווח זה מתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים ולמעבר הדחף דרך צומת AV, ובהמשך לאורך הצרור של His ו רגליו. ערך המרווח תלוי בקצב הלב (HR) - ככל שהוא גבוה יותר, המרווח קצר יותר. ערכים תקינים הם בטווח של 0.12 - 0.2 אלפיות השנייה. מרווח רחב מצביע על האטה בהולכה פרוזדורית.

מורכב QRS. אם P מייצג עבודה פרוזדורית, אז הגלים הבאים, Q, R, S ו-T, מייצגים את תפקוד החדרים, ומתואמים לשלבים שונים של דה-פולריזציה וריפולריזציה. השילוב של גלי QRS נקרא קומפלקס QRS חדרי. בדרך כלל, הרוחב שלו לא צריך להיות יותר מ-0.1 אלפיות השנייה. עודף מצביע על הפרה של הולכה תוך-חדרית.

שֵׁן ש. מתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית. השן הזו תמיד שלילית. בדרך כלל, רוחבו של גל זה אינו עולה על 0.3 אלפיות השנייה, וגובהו אינו עולה על ¼ מגל R העוקב אחריו באותו מוביל. היוצא מן הכלל היחיד הוא עופרת aVR, שבו נרשם גל Q עמוק. בהובלות אחרות, גל Q עמוק ומורחב (בסלנג רפואי - kuishche) עשוי להצביע על פתולוגיה חמורה של הלב - אוטם חריף בשריר הלב או צלקות לאחר לב. לִתְקוֹף. למרות שסיבות אחרות אפשריות - סטיות של הציר החשמלי במהלך היפרטרופיה של חדרי הלב, שינויים במיקום, חסימה של הרגליים של הצרור של His.

שֵׁןר .מציג את התפשטות העירור דרך שריר הלב של שני החדרים. גל זה חיובי, וגובהו אינו עולה על 20 מ"מ במובילי הגפה ו-25 מ"מ במובילי החזה. גובהו של גל R אינו זהה בהובלות שונות. בדרך כלל, בעופרת II, הוא הגדול ביותר. בהקצאות עפרות V 1 ו- V 2 הוא נמוך (בגלל זה, הוא מסומן לעתים קרובות באות r), ואז הוא עולה ב- V 3 ו- V 4, ושוב יורד ב- V 5 ו- V 6. בהיעדר גל R, הקומפלקס לובש צורה של QS, מה שעשוי להעיד על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או ציטרי.

שֵׁן ס. מציג את המעבר של הדחף לאורך החלק התחתון (הבסיסי) של החדרים והמחיצה הבין חדרית. זהו חוד שלילי, ועומקו משתנה מאוד, אך לא יעלה על 25 מ"מ. בחלק מהמובילים, גל ה-S עשוי להיעדר.

גל T. הקטע האחרון של קומפלקס ה-ECG, המראה את השלב של ריפולריזציה מהירה של חדרי הלב. ברוב הלידים, הגל הזה חיובי, אבל הוא יכול להיות שלילי גם ב-V 1, V 2, aVF. גובה השיניים החיוביות תלוי ישירות בגובה גל R באותו עופרת - ככל שה-R גבוה יותר, כך ה-T גבוה יותר. הגורמים לגל ה-T השלילי מגוונים - אוטם שריר הלב קטן-מוקדי, הפרעות דיס-הורמונליות, קודמות ארוחות, שינויים בהרכב האלקטרוליטים בדם ועוד ועוד. רוחב גלי T בדרך כלל אינו עולה על 0.25 אלפיות השנייה.

מִגזָר S-ט- המרחק מסוף קומפלקס חדרי ה-QRS לתחילת גל T, המתאים לכיסוי המלא של עירור החדרים. בדרך כלל, קטע זה ממוקם על האיסולין או סוטה מעט ממנו - לא יותר מ-1-2 מ"מ. סטיות S-T גדולות מצביעות על פתולוגיה חמורה - הפרה של אספקת הדם (איסכמיה) של שריר הלב, שעלולה להפוך להתקף לב. יתכנו גם סיבות אחרות, פחות חמורות - דפולריזציה דיאסטולית מוקדמת, הפרעה תפקודית והפיכה גרידא, בעיקר אצל גברים צעירים מתחת לגיל 40.

הַפסָקָה ש-ט- המרחק מתחילת גל Q לגל T. מתאים לסיסטולה חדרית. ערך המרווח תלוי בקצב הלב - ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.

שֵׁןU . גל חיובי לא יציב, אשר נרשם לאחר גל T לאחר 0.02-0.04 שניות. מקורה של שן זו אינו מובן במלואו, ואין לה ערך אבחנתי.

פירוש א.ק.ג

קצב לב . בהתאם למקור יצירת הדחפים של מערכת ההולכה, מובחנים קצב סינוס, קצב מצומת AV ומקצב אידיו-חדרי. מבין שלוש האפשרויות הללו, רק קצב הסינוס הוא תקין, פיזיולוגי, ושתי האפשרויות הנותרות מצביעות על הפרעות חמורות במערכת ההולכה של הלב.

מאפיין ייחודי של קצב הסינוס הוא נוכחותם של גלי P פרוזדורים - אחרי הכל, צומת הסינוס ממוקם באטריום הימני. עם קצב מצומת AV, גל P יחפוף את קומפלקס QRS (בזמן שאינו נראה, או עוקב אחריו. בקצב אידיו-חדרי, מקור הקוצב הוא בחדרים. במקביל, מתחמי QRS מעוותים מורחבים נרשמים על א.ק.ג.

קצב לב. זה מחושב לפי גודל הפערים בין גלי R של מתחמים שכנים. כל קומפלקס תואם פעימת לב. חישוב דופק קל. אתה צריך לחלק 60 במרווח R-R, מבוטא בשניות. לדוגמה, המרווח R-R שווה 50 מ"מ או 5 ס"מ. במהירות קלטת של 50 מ' לשנייה, זה שווה ל-1 ש'. חלקו 60 ב-1 ותקבלו 60 פעימות לב בדקה.

דופק תקין הוא בטווח של 60-80 פעימות לדקה. חריגה ממדד זה מעידה על עלייה בקצב הלב - על טכיקרדיה, וירידה - על האטה, על ברדיקרדיה. בְּ קצב רגיל פערים R-Rעל ה-ECG צריך להיות זהה, או בערך זהה. הבדל קל מותר ערכי R-R, אך לא יותר מ-0.4 אלפיות השנייה, כלומר. 2 ס"מ. הבדל זה אופייני להפרעות קצב נשימה. זוהי תופעה פיזיולוגית שנצפית לעיתים קרובות אצל צעירים. עם הפרעת קצב נשימה, יש ירידה קלה בקצב הלב בשיא ההשראה.

זווית אלפא. זווית זו משקפת את הציר החשמלי הכולל של הלב (EOS) - הווקטור המכוון הכללי של פוטנציאלים חשמליים בכל סיב של מערכת ההולכה של הלב. ברוב המקרים, כיווני הציר החשמלי והאנטומי של הלב עולים בקנה אחד. זווית האלפא נקבעת על ידי מערכת קואורדינטות ביילי בעלת שישה צירים, שבה מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים משמשים כצירים.

אורז. 8. מערכת קואורדינטות שישה צירים לפי ביילי.

זווית האלפא נקבעת בין ציר ההובלה הראשונה לציר שבו נרשם גל R הגדול ביותר.בדרך כלל, זווית זו נעה בין 0 ל-90 0. במקרה זה, המיקום הרגיל של ה-EOS הוא מ-30 0 עד 69 0, אנכי - מ-70 0 עד 90 0, ואופקי - מ-0 עד 29 0. זווית של 91 או יותר מציינת סטיית EOS ימינה, וערכים שליליים של זווית זו מציינים סטיית EOS שמאלה.

ברוב המקרים, מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים אינה משמשת לקביעת ה-EOS, אך הן עושות זאת בקירוב, לפי הערך של R בהובלות סטנדרטיות. במיקום הרגיל של ה-EOS, הגובה R הוא הגדול ביותר בעופרת II, והקטן ביותר בעופרת III.

א.ק.ג משמש לאבחון הפרות שונותקצב והולכה של הלב, היפרטרופיה של חדרי הלב (בעיקר החדר השמאלי), ועוד ועוד. ל-EKG תפקיד מפתח באבחון של אוטם שריר הלב. על פי הקרדיוגרפיה, ניתן לקבוע בקלות את משך ושכיחות התקף לב. לוקליזציה נשפטת לפי הלידים שבהם נמצאים שינויים פתולוגיים:

I - קיר קדמי של החדר השמאלי;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateral, דופן לרוחב של החדר השמאלי;

V 1 -V 3 - מחיצה בין חדרית;

V 4 - קודקוד הלב;

III, aVF – דופן סרעפתית אחורי של החדר השמאלי.

א.ק.ג משמש גם לאבחון דום לב ולהערכת יעילות ההחייאה. כאשר הלב מפסיק, כל הפעילות החשמלית נעצרת, ואיזולין מוצק נראה על הקרדיוגרמה. אם אמצעי החייאה ( עיסוי עקיףלב, מתן תרופות) הצליחו, ה-ECG שוב מראה את השיניים המתאימות לעבודת הפרוזדורים והחדרים.

ואם המטופל מסתכל ומחייך, ויש איזולין על ה-ECG, אז שתי אפשרויות אפשריות - או שגיאות בטכניקת רישום ה-ECG, או תקלה במכשיר. רישום הא.ק.ג מתבצע על ידי אחות, פירוש הנתונים המתקבל מתבצע על ידי קרדיולוג או רופא לאבחון תפקודי. למרות שרופא מכל התמחות מחויב לנווט בענייני אבחון א.ק.ג.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא שיטה אינסטרומנטליתאבחון, המאפשר לך להעריך את עבודת הלב ומציג את איכות הדחפים החשמליים. התוצאה מוצגת על נייר. שיטה זו נמצאת בשימוש כבר זמן רב ונשארה העיקרית באבחון מחלות לב. הפופולריות שלו טמונה בעובדה שהוא לא מזיק לחלוטין, אין התוויות נגד לשימוש בו, וזה גם לוקח רק כמה דקות לבצע אותו.

כל אחד צריך לעבור בדיקת קרדיוגרמה, לא משנה אם יש תלונות או לא. כלומר, א.ק.ג מבוצע במהלך בדיקה מונעת רגילה אחת לשנה, גם עם תלונות ותסמינים מסוימים במטופלים.

לדוגמה, אפשר לשים לב:

כמו כן, בעת פנייה למומחים, יש לשלוח מטופלים מעל גיל 40 לבדיקת א.ק.ג. יש לציין שחשוב לעבור מחקר זה לעיתים תכופות בחולי סוכרת ושיגרון, לעיתים קרובות מבצעים א.ק.ג במהלך ההריון והלידה, לפני ביצוע שונות פעולות כירורגיותגם לבחון את עבודת הלב.

אם התקף לב או שבץ הועברו בעבר, יש לבצע את ה-ECG לעתים קרובות כדי לעקוב אחר ביצועי הלב.

מחווני א.ק.ג

הקרדיוגרמה של אדם בריא מורכבת ממרכיבים כגון:

• השיניים הן אלמנט קמור או קעור;
• קטע הוא חלק מקו שנמצא בין שתי שיניים;
• מרווח הוא אלמנט המורכב משן ומקטע.

פירוש א.ק.ג

שיניים	מאפיין	משרעת במ"מ	מֶשֶׁך
			שניות	מילימטרים
ר	לשן זו יש בדרך כלל מראה חיובי. זה מראה עירור (דפולריזציה) של הפרוזדורים	1,5 – 2,5	0,1	5
מרווח P-Q (R)	קטע זה מייצג את התפשטות הדפולריזציה מהפרוזדורים לחדרים.	—	0,12 – 0,20	6-10
ש	בדרך כלל, השן הזו נראית כמו שן שלילית. מציין את תחילת תהליך עירור החדרים	—	0,03	1,5
ר	בדרך כלל, השן נראית חיובית. זהו המרכיב העיקרי של דפולריזציה חדרית	VFI - עד 20 V 1-6 - עד 25	—	—
ס	זהו חוד שלילי. זה מראה את השלב האחרון של דה-פולריזציה	לא יותר מ-20	—	—
QRS	זהו קומפלקס חדרי, הוא משקף את כל התהליך של דה-פולריזציה של RV ו-LV.	—	עד 0.12	עד 6
ט	גל זה חיובי ב-I, II, III, aVL, aVF ושלילי ב-aVR. זה מראה את תהליך הקיטוב מחדש, כלומר הדהייה	VF1 - עד 6 V 1-6 - עד 17	0,16 — 0,24	8 – 12

תוכנית פירוש א.ק.ג

ישנה תוכנית מסוימת שבאמצעותה הרופא מפענח את תוצאות האק"ג. כלומר, הניתוח של 4 אינדיקטורים עיקריים מתבצע:

סדירות וקצב לב

על מנת להעריך את הסדירות, כלומר את נכונות הקצב, הרופא מעריך את משך ה-R-R, שאמור להיות בין מחזורים עוקבים. כלומר, באדם בריא, משך הזמן צריך להיות זהה, ההבדל יכול להיות בתוך 10%. כל המצבים החורגים מכלל זה מאובחנים כקצב לב חריג או לא סדיר.

עם הקצב הנכון, כדי לחשב את קצב הלב, עליך לחלק את משך מרווח ה-R-R ב-60 (שניות).

אם הקצב שגוי, הרופא שוקל כמה קומפלקסים חדריים הופיעו בפרק זמן מסוים. וכך מחשב את התדר של הקצב.

מקור הקצב

כאשר מנתחים את מקור העירור, מוערך כיצד הדופק מתפשט לאורך ה-PP וה-LP. זה נקבע על ידי הופעת גל P. במצב רגיל, הוא חיובי, מעוגל, ממוקם מול QRS. בְּ מצבים פתולוגייםלשן זו יש צורה מחודדת, וניתן גם למזלג אותה.

בקצב פרוזדורי, P עשוי להיות שלילי (II, III), ו- QRS ללא שינוי.אם המקצבים מקורם בצומת AV, ייתכן שגל P לא יופיע, כלומר, להתמזג עם קומפלקס החדרים. וגם, אם הדחף מגיע תחילה לחדרים ולאחר מכן לפרוזדורים, אז גל P הוא שלילי לאחר קומפלקס QRS. המתחם לא משתנה.

אם בא לידי ביטוי קצב חדרי, אז ל-P עם QRS אין קשר, בעוד שהקומפלקס מתרחב ומעוות.

על מנת להעריך את מערכת ההולכה, על הרופא לחשב:

אם האינדיקטורים של משך השיניים והמרווחים גדלים, זה אומר שמעבר הדחף מואט בהובלה.

ציר חשמלי של הלב

אתה יכול לחשב את המיקום של ה-EOS בצורה גרפית. לשם כך, מחושב הסכום האלגברי של המשרעות של כל האלמנטים של קומפלקס QRS במובילים I ו-III. מובילים אלה ממוקמים במישור הקדמי. המחוון המתקבל משורטט על הציר המתאים (חיובי או שלילי) ובהקצאה המתאימה על מערכת הקואורדינטות המותנית.

ציר חשמלי של הלב

אתה יכול גם להשתמש בשיטה אחרת. זה קובע את הזווית. מדידות אלו מבוצעות על פי 2 עקרונות. הראשון הוא שהערך המקסימלי של הסכום האלגברי של קומפלקס QRS נרשם בהובלה, המתאים למיקום ה-EOS. הערך הממוצע משורטט באותו מוביל. העיקרון השני הוא ש-RS עם סכום אלגברישווה לאפס נרשם בהובלה, הניצבת ל-EOS.

נחישות להפוך את הלב ציר אורך, שעובר בתנאי החלק העליוןהלב והבסיס שלו, הוא לקבוע את התצורה של קומפלקס החדרים במובילי החזה. הסיבה לכך היא שהצירים הללו הם אופקיים. קומפלקס QRS בהובלה V6 מוערך כדי לקבוע סיבוב.

הפרעת הולכה

הפרעות הולכה הן חסימות שיכולות להתבטא בשלבים שונים של מערכת ההולכה. הפרה זו יכולה להתבטא ב-3 מעלות. 1 - זה כאשר הדחפים חולפים, אבל באיחור. 2 - בשלב זה, רק חלק מהדחפים מתבצע. 3 - זהו חסימה מוחלטת, בעוד הדחף אינו עובר כלל.

באלקטרוקרדיוגרמה, דרגה 1 מתבטאת רק לעתים נדירות.

מחסום בלב

עם חסימה סינואוריקולרית בדרגה 2, לאחר התכווצות, עלולה להתרחש הפסקה, שלוקחת 2 מחזורים. כלומר, קומפלקס PQRST המלא נופל.

חסימה אטריונוטריקולרית. בדרגה 1, PQ מאט, משך המרווח הזה יכול לעלות עד 0.2 שניות. וקומפלקס QRS החדר אינו משתנה בו זמנית, הוא יכול להיות מעוות אם המוליכות מואטת בכל רגלי ה-His בו-זמנית.

בבלוק AV דרגה 2, גל P מופיע באופן קבוע, אך אין מאחוריו קומפלקס QRS (גם מרווח ה-PQ נעדר). קומפלקס החדרים מופיע בסדירות פעם אחת, לאחר 2-3 גלי P. המשמעות היא שמספר ההתכווצויות הפרוזדוריות גדול בהרבה מההתכווצויות החדרים.

חסימת לב ב-EKG

חסימת AV של 3 מעלות על ה-ECG נראית כמו הפרדה של גל P וקומפלקס QRS, כלומר, אין מרווח PQ.

אם הצורה הפרוקסימלית באה לידי ביטוי, אזי ה-QRS אינו משתנה, ובצורה הדיסטלית, התרחבותו ועיוותיו מופיעים.

קריאת שיניים

חוד P - אלמנט זה מצביע על דה-פולריזציה של PP ו-LP. בדרך כלל R חיובי.

גל Q משקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. אלמנט זה הוא שלילי. גודלו הרגיל נחשב ל-¼ מגל R, משך הזמן שלו הוא 0.3 שניות. אם זה מוגבר, אז זה עשוי להצביע על מחלות של שריר הלב.

גל R - אלמנט זה מראה את הדפולריזציה של קודקוד הלב. קריאת גל זה מספקת מידע על פעילות דפנות החדרים. גל R צריך להיות זהה בכל הלידים, אם זה לא המקרה, אז זה עשוי להיות נוכחות של RV או LV hypertrophy.

גל S הוא שלילי. גודלו כ-2 מ"מ. גל S מציג את התהליך הסופי של דה-פולריזציה של RV ו-LV.

גל T משקף את הקיטוב מחדש של החדרים, כלומר את תהליך ההכחדה שלהם. יש לו מראה חיובי, אבל בהובלת ה-VR הוא שלילי. אם שן זו משתנה, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של היפרקלמיה או היפוקלמיה.

מרווח ה-PQ הוא אלמנט המורכב מהסוף של P ותחילתו של Q. הוא מראה את התהליך המלא של דה-פולריזציה פרוזדורים והתפשטות הדחף לצומת AV ולאורך הצרור של His. משך PQ הוא 0.12-0.18 שניות.

מרווח ה-QT נאמד על ידי חישובו לפי הנוסחה, כלומר, מקדם קבוע מוכפל במשך מרווח R-R.עבור גברים, המקדם הופך ל-0.37, ולנשים - 0.40.

נורמת א.ק.ג במבוגרים

יש לציין שבמהלך א.ק.ג, קצב הלב הופך ל-60-90 פעימות לדקה. משך מרווח R-R אותו דבר, הסטייה יכולה להיות בטווח של 10%. נורמות למבוגרים: