פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית המאופיינת בהפרעות רגשיות בולטות. בטרמינולוגיה רפואית, המונח "הפרעה רגשית דו קוטבית" משמש גם להתייחסות ל-MDP. הפרעה נפשית זו באה לידי ביטוי בצורה של מאניה ודיכאון מתחלפים. לעתים קרובות יש התקפים של מאניה בלבד או, להיפך, דיכאון, וגם מצבי ביניים ומורכבים מותרים.

למרבה הצער, כיום הרפואה לא מסוגלת לתת תשובה לגבי הגורם להפרעה זו. לדברי מומחים, נושא זה כרוך בנטייה גנטית ו תכונות אישיות. בואו נסתכל מה זה MDP וכיצד לטפל בהפרעה נפשית זו.

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה היא מחלה המתבטאת בשלבים דיכאוניים ומאניים המתרחשים מעת לעת

פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא הפרעה נפשית המתבטאת בצורה של התקפים תקופתיים של מאניה ודיכאון. לעתים קרובות התסמינים האופייניים למצבים אלו מעורבבים זה בזה, מה שמוביל לבעיות בזיהוי המחלה. TIR כמחלה תוארה לראשונה על ידי המדען הצרפתי ביילארג'ר באלף שמונה מאות חמישים וארבע. למרות זאת, המחלה הוכרה רשמית רק ארבעים שנה מאוחר יותר, לאחר שהמדען הגרמני אמיל קריפלין פרסם את מחקרו בנושא זה.

המונח "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" שימש כאבחנה עד גיל תשע עשרה תשעים ושלוש. כיום, המונח "הפרעה רגשית דו קוטבית" משמש להתייחסות למחלה המדוברת. שינוי השם מוסבר באי התאמה בין השם הקודם לבין התמונה הקלינית האופיינית למחלה. בנוסף, נוכחות המילה "פסיכוזה" בשם האבחון מובילה פעמים רבות לשינוי ביחס של אחרים כלפי המטופל עצמו. כיום ניתן לטפל בהצלחה ב-MDP הודות לשימוש בטיפול מורכב המבוסס על טיפול תרופתי ופסיכוקורקציה.

מנגנון פיתוח TIR

עד היום אין נתונים מדויקים לגבי הסיבות להתפתחות TIR. לטענת מומחים בתחום הפסיכיאטריה, מחלה זו היא רב-גורמית, מה שמצביע על כך שלא רק גורמים פנימיים אלא גם חיצוניים משחקים תפקיד חשוב. אחת הסיבות העיקריות להתפתחות פסיכוזה מאניה-דפרסיה היא השפעת התורשה. עם זאת, עדיין לא ידוע כיצד בדיוק מועברת הפרעה נפשית זו. מחקרים חוזרים ונשנים לא הצליחו לזהות כמה גנים מעורבים בהעברת המחלה. ישנה תיאוריה לפיה צורות מסוימות של המחלה המדוברת מועברות דרך מספר גנים, בעוד שאחרות רק דרך אחד.

MDP היא מחלה אנדוגנית המבוססת על נטייה תורשתית

בואו נסתכל על גורמי הסיכון העיקריים:

1. מודל אישיות מלנכולי – רגישות מוגברתבשילוב עם איפוק בביטוי הרגשות של האדם עצמו, מלווה באובדן ביצועים מהיר.
2. מודל אישיות סטטוטימי– מאופיין בפדנטיות, אחריות וצורך מוגבר בסדר.
3. מודל אישיות סכיזואידי– מתבטא בצורה של מונוטוניות רגשית, נטייה להתבודדות ולרציונליזציה.

בנוסף, בין גורמי הסיכון, מומחים מזהים חשדנות יתר, חרדות תכופות והפרעות באיזון הפסיכו-רגשי.

כמו כן, למדענים אין תשובה לגבי הקשר בין המחלה המדוברת למין החולה. על פי נתונים מיושנים, נשים מפתחות MDP פעמים רבות יותר מאשר גברים, אך מחקרים עדכניים בנושא זה מפריכים לחלוטין את התיאוריה הזו.

לדברי מומחים החוקרים הפרעות נפשיות, הפרעות דו קוטביותשכיחים יותר אצל גברים, בעוד שנשים סובלות מפתולוגיות מונופולריות. הסיכון הקשור להתפתחות MDP בנשים עולה מספר פעמים עם הפרות רמות הורמונליותנגרם על ידי B&R, כשלים מחזור חודשיאוֹ הַפסָקַת וֶסֶת. בנוסף, קיימת אפשרות לפתח פסיכוזה מאניה-דפרסיה עקב הפרעות נפשיות במהלך הלידה.

גם את השכיחות של הפרעה נפשית זו קשה להעריך, עקב שימוש בקריטריונים שונים על ידי מדענים. על פי הסטטיסטיקה, בתחילת המאות העשרים והעשרים ואחת, רק חצי אחוז מהאוכלוסיה לקה במחלה זו. חוקרים רוסים אומרים שהנתון הזה נמוך בהרבה ומציינים שרק שלושים אחוז מהחולים עם מחלות פסיכוטיות קשות מקבלים אבחנה כזו. על פי הנתונים העדכניים ביותר שסיפק ארגון הבריאות העולמי, כיום, סימפטומים האופייניים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה מתגלים אצל כאחוז אחד מאוכלוסיית הפלנטה שלנו.

די קשה לדבר על שכיחות המחלה בקרב ילדים בגלל חוסר היכולת להשתמש בשיטות אבחון סטנדרטיות. לעתים קרובות, מחלה שסבלה בילדות או בגיל ההתבגרות לעולם לא באה לידי ביטוי שוב. לעתים קרובות יותר, תסמינים קליניים, האופיינית להפרעה נפשית דו קוטבית מתבטאת בין הגילאים עשרים וחמש עד ארבעים וחמש שנים. פתולוגיות כאלה מופיעות הרבה פחות אצל אנשים מבוגרים.

חולי MDP מהווים 3-5% מכלל החולים המאושפזים במרפאות פסיכיאטריות

שיטות סיווג

לשיטת פסיכוזה מאניה-דפרסיה, נעשה שימוש בסיווג המבוסס על התחשבות באיזו אפשרות הפרעה רגשיתאופייני יותר למטופל (דיכאון או מאניה). במקרה שבו למטופל יש רק סוג אחד של הפרעה רגשית, נקבעת אבחנה של MDP חד קוטבי. הצורה החד-קוטבית של MDP מאופיינת בדיכאון מחזורי ומאניה. הפסיכיאטריה מחלקת את הצורה הדו-קוטבית של MDP לארבע קטגוריות:

1. לְהַכפִּיל- מצב רגשי אחד מוחלף באחר, ולאחר מכן מתרחשת הפוגה ארוכת טווח.
2. עָגוֹל- למטופל יש סדר מסוים בשינוי המצבים האפקטיביים, ושלב ההפוגה נעדר לחלוטין.
3. משובצים בצורה נכונה- המטופל חווה שינוי מסודר של מצבים רגשיים, המופרדים על ידי הפוגה.
4. חילופין שגוי -עם צורה זו של המחלה, יש שינוי כאוטי של מצבים רגשיים, המופרדים על ידי מרווח אור.

חשוב לציין את העובדה כי בהתאם למאפיינים האישיים של נפשו של המטופל, מספר התקופות של מצבים רגשיים עשוי להשתנות. בחלק מהחולים תסמינים כאלה עשויים להופיע רק פעם אחת במהלך כל חייהם, בעוד שאצל אחרים הם מופיעים יותר מכמה עשרות פעמים. משך הזמן הממוצע של הצורה החריפה של המחלה אינו ידוע. לדברי מומחים, ניתן להבחין באחד ממצבי הרגש למשך שבוע או מספר שנים. פסיכיאטרים מציינים גם שהתקפי דיכאון נמשכים זמן רב יותר ומתרחשים לעתים קרובות הרבה יותר.

בנוסף, לעתים קרובות מופיע מצב רגשי מעורב, שהוא תערובת של תסמינים האופייניים לו תקופות שונות. משך שלב ההפוגה תלוי גם במאפיינים האישיים של המטופל ויכול להימשך בין שלוש לעשר שנים.

תמונה קלינית

MDP היא הפרעה נפשית מורכבת שההצגה הקלינית שלה משתנה בהתאם לחומרת המחלה. כל צורה של המחלה מאופיינת בסימפטומים כמו עלייה רגשית, חשיבה מואצת והתרגשות מוגברת של מערכת העצבים.

צורה קלה של המחלה (היפומאניה) מתבטאת בצורה של עלייה רגשית ופעילות חברתית מוגברת. המטופל חווה פרודוקטיביות פיזית ונפשית כאחד. אנרגיה מוגזמת בשילוב עם פעילות יכולה להוביל לחוסר חשיבה ושכחה. מטופלים רבים חווים עלייה בחשק המיני וירידה בעייפות. לעתים קרובות מצב זה מלווה בעצבנות מוגברת והתקפי תוקפנות. משך הזמן הממוצע של פרק הוא כחמישה ימים.

המחלה מתרחשת בצורה של שלבים בנפרד או כפולים - מאניה ודיכאונית.

מאניה מתונה (לא מלווה בתסמינים פסיכוטיים) מאופיינת בעלייה חדה במצב הרוח, מה שמוביל לפעילות גופנית מוגברת. מטופלים רבים הופכים עירניים לאחר שעברו מספר ימים ללא שינה. מצבו הרגשי של המטופל משתנה בחדות משמחה לזעם, מהתרגשות לעצבנות. חוסר חשיבה ובעיות ריכוז מובילים לנסיגה של המטופל לתוך עולמו שלו. לעתים קרובות על רקע זה מופיעות אשליות של פאר. משך הזמן הממוצע של פרק משתנה בין שבוע לעשרה ימים. במהלך התקף, החולה מאבד כושר עבודה ויכולות תקשורת.

לפסיכוזה מאניה-דפרסיה חמורה יש את התסמינים הבאים:

• נטייה לאלימות;
• גירוי בולט של מערכת העצבים;
• חשיבה לא קוהרנטית, עווית.

על רקע התסמינים לעיל, מופיעים התקפי הזיות ורעיונות הזויים. ההבדל העיקרי בין פסיכוזה מאניה דיפרסיה לסכיזופרניה הוא טבעם של רעיונות הזויים.לרוב, רעיונות כאלה הם ניטרליים או מבוססים על אשליות הפאר של המטופל. התקפים כאלה הם עדות לתסמינים פרודוקטיביים, המעידים על התקדמות המחלה.

יש לציין כי בזמן מצב של דיכאון, התמונה הקלינית הפוכה לחלוטין למצב המאניה. למטופל אין רצון לאכול מזון, מה שמוביל לירידה מהירה במשקל. מטופלות רבות חוות ירידה בחשק המיני, ורוב הנשים מפסיקות את הווסת לחלוטין. במקרה של דיכאון קל, חל שינוי תקופתי במצב הרוח לאורך היום. חומרת התמונה הקלינית של מצב רגשי זה מתבטאת בכל בהירותו בשעות הבוקר.

המצב האפקטיבי הזה הפרעה דו קוטביתלמחלות נפש יכולות להיות חמש הצורות הבאות: הרדמה, הזויה, פשוטה, נסערת והיפוכונדרית. דיכאון פשוט מלווה בשלישייה דיכאונית, שבה חסרים תסמינים אחרים. סימנים של הצורה ההיפוכונדרית מתבטאים בצורה של רעיונות הזויים לגבי נוכחות של "מחלה דמיונית" המאיימת על חיי החולה. הצורה הנסערת של דיכאון מאופיינת בהיעדר פיגור מוטורי. בצורת ההרדמה של המחלה החולה חווה תחושת בדידות וחוסר חריף של חוויות רגשיות.

היעדר הרגשות גורם למטופלים לחוש נחיתות ולהאשים את עצמם בניתוק רגשי.

תכונה אופייניתפסיכוזה זו נחשבת לנוכחות של פערים בין-פאזיים אור (הפסקות)

שיטות אבחון וטיפול

לבימוי אבחנה סופיתיש לתעד פרק אחד או יותר של הפרעה רגשית. כמו כן, יש לקחת בחשבון שאחד מהפרקים הללו חייב להיות מאני או מעורב. ככלל, במהלך בדיקה אבחנתית, הרופא לוקח בחשבון גורמים כגון ניתוח חיי המטופל והמאפיינים האישיים של גופו. ניתן לקבוע את חומרת המצב הרגשי באמצעות טכניקה מיוחדת. חשוב מאוד במהלך אמצעי אבחוןלהבדיל בין דיכאון פסיכוגני לבין מצבים רגשיים אחרים הנגרמים על ידי השפעת גורמים שונים.

לפני ביצוע אבחנה סופית, על הרופא לא לכלול סכיזופרניה, נוירוזות, פסיכופתיה וצורות אחרות של פסיכוזה הנגרמות על ידי סיבוכים של מחלות סומטיות או נוירולוגיות.

טיפול בפסיכוזה מאניה-דפרסיה חמורה מתבצע רק במסגרת קלינית.עבור צורות מתונות יותר של מחלה זו, מותר טיפול בחולה בבית. המטרה העיקרית של הטיפול היא לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי של המטופל על ידי הארכת שלב ההפוגה. למטרה זו, חזק תרופות. בחירת התרופות הספציפיות נעשית על ידי מומחה בהתבסס על חומרת ההפרעה הנפשית. IN טיפול ב-MDPנעשה שימוש במייצבי מצב רוח, תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון.

דיכאון מגיע לממדים של מגיפה. אדם מודרני נתון ללחץ מכל הצדדים: כל יום, אם לא טרחה, אז דאגה לעתיד; אם לא ריב עם בן זוג, אז נזיפה מהרשויות. אם לא העלאת תעריפי הגז אז הוצאות נוספות על מיסים וכו'.

מלחץ מתמיד, אדם קמל: הנפש לא יכולה לעמוד בלחץ יומיומי, דיכאון מתפתח.

לפחות 30% מהרוסים מעל גיל 45 חיים במצב דיכאון, רובם נשים.בקרב אנשים מבוגרים (65 שנים ומעלה), דיכאון שכיח פי שניים עד שלושה. גם הילדים שלנו רגישים לדיכאון - כ-10% בגילאי 9 עד 16 שנים.

דיכאון הוא לא "רק מצב רוח רע", הוא מחלה.

דיכאון הוא הפרעה נפשית, ירידה "כרונית" במצב הרוח, מצב שבו אדם מאבד את היכולת לחוות שמחה (אנהדוניה), רוכש חשיבה של פסימי, אדישות מוחלטת לאירועים אקטואליים ולעיתים פיגור מוטורי.

דיכאון ניתן לטיפול!

רק מעטים מטפלים בזה. יתרה מכך, מטופלים רבים עצמם אינם מבינים או מבינים שהם סובלים מדיכאון.

ברוסיה, דיכאון אינו נחשב למחלה שיש לטפל בה. מלנכוליה, בלוז, אופי מפונק, מפונק, קפריזיות, חשיבה שלילית, עצב, עצלות מבטלה, חולשת רצון - כך נתפס דיכאון אהובבני ארצנו.

ברוב המקרים, דיכאון הוא תגובה לאירועים ומצבים שהתרחשו. מוות של אדם אהוב, גירושין, פרידה, אובדן עבודה, חוסר יציבות בכל תחום בחיים, קשיים כלכליים, חוו אלימות - כמות עצומה גורמים חיצונייםעלול להוביל לדיכאון תגובתי.

לפעמים דיכאון מתבטא כתוצאה ממחלה גופנית (לדוגמה, שבץ מוחי, טרשת עורקים של העורקים המוחיים, מחלת אלצהיימר, פגיעה מוחית טראומטית, אסטמה של הסימפונותאו אפילו שפעת).

בנוסף, יש דבר כזה דיכאון עונתי. בסתיו או בחורף במזג אוויר מעונן או בחדר חשוך בגלל חוסר אור בהיראדם מפתח תחושת אי נוחות ודיכאון.

עוד אחד סיבה אפשריתהופעת דיכאון - קבלה תרופות. כן, דיכאון יכול להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות.

"נקודה" נפרדת היא זנים כגון דיכאון הריון ודיכאון לאחר לידה.

תסמינים עיקריים של דיכאון

נא לקרוא היטב את מה שכתוב למטה.

יתכן ואתם (או יקיריכם!) סובלים מדיכאון וזקוקים לעזרה, אך אינכם יודעים זאת.

ה"ערמומיות" העיקרית של דיכאון היא שהוא מתפתח לאט ובאופן בלתי מורגש. נדמה לאדם שהוא לגמרי מתמודד עם הקשיים והבעיות שפקדו אותו, אבל במציאות הכל לא כך.

אז, תסמינים ברורים של דיכאון כוללים:

• מצב רוח מדוכא כל הזמן (זה לא תלוי בשום נסיבות) במשך תקופה ארוכה (משבוע אחד או יותר)
• אובדן עניין, שמחה או הנאה בפעילויות שהיו מהנות בעבר
• אובדן כוח, אובדן מאגרי אנרגיה. כבר בבוקר אדם מרגיש המום ואינו יכול לעסוק באופן מלא בעסקים
• חוסר רצון לתקשר עם אנשים אחרים ולבצע מטלות רגילות
• הערכה עצמית נמוכה (לעיתים קרובות מאוד חדה ומופרכת) השפלה עצמית, האשמה עצמית
• הופעת רגשות אשמה, חוסר ערך עצמי, חרדה, פחדים
• הפרעות שינה (נדודי שינה או שנת יתר)
• ירידה בצרכים המיניים, עוצמה
• מחשבות קבועות על מוות ואפילו התאבדות

אל תתעלם מתסמינים אלה! דיכאון יכול להיות מאוד מסוכן!

דיכאון נפוץ מעט פחות אצל ילדים ובני נוער מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, שימו לב היטב והתייעצו עם מומחה אם אתם מבחינים בהתנהגות החוזרת הבאה אצל ילדכם:

• אובדן תיאבון
• בעיות ברורות בשינה (תלונות על סיוטים)
• שינויים פתאומיים במצב הרוח וברצונות (לפני דקה הוא רצה לצאת לטייל, אבל עכשיו הוא כבר מזעיף פנים ולא רוצה כלום)
• בעיות פתאומיות בתפקוד בבית הספר (לא נצפו קודם, הכל היה בסדר)
• שינוי אופי בכיוון שלילי (נסיגה או, להיפך, אגרסיביות חסרת מוטיבציה, עצבנות)

לפני שמגדלים וגוזרים בילד, חשבו: סביר להניח שהוא צריך עזרה מקצועית, ולא שערוריות וטענות שרק יחמירו את המצב.

למה מוביל דיכאון "מתקדם"?

"אז מה! רק תחשוב, הוא מגחך וקפריזי. דברים קטנים! זה יעבור מעצמו", כך, או כמעט כך, טוענים קרובי משפחתם של הסובלים מדיכאון. זה טוב אם יתברר שהם נכונים, אבל לא פעם, דיכאון שלא מטופל מחמיר והופך לכרוני. הכל זהה למחלות "רגילות".

אם מתעלמים מדיכאון ולא מטפלים בו, עם הזמן הוא מתפתח להפרעה מורכבת יותר, הגורמת בעיות רציניותבכל תחומי החיים:

• הסיכון להתמכרות לאלכוהול ו/או לסמים עולה פי עשרה
• מופיעות מחלות ומחלות גופניות (שהן למעשה פסיכוסומטיות). מדענים אמריקאים מצאו שאחד הגורמים לסרטן הוא דיכאון כרוני.
• אדם נהיה אובדן כושר בעבודה, חיי משפחה, בתקשורת
• מערכות היחסים מתדרדרות, הקשרים עם אנשים קרובים ויקרים אובדים – אבוי, לרוב לנצח.

אבל התוצאה הגרועה ביותר של דיכאון מתקדם היא התאבדות. אדם שאיבד לחלוטין את טעם החיים, שאינו מרוצה מכלום, מרגיש מיותר ומכביד. הוא לא רואה מוצא, סוגר את עצמו ב"קליפה" שלו ולעתים קרובות מחליט לוותר על חיים כאלה.

טיפול בדיכאון. אֵיך? אֵיך? מתי?

שיחות מלב אל לב עם יקיריהם (לעיתים קרובות חסרי יכולת, אך מוכנים לעזור), הנחמות הכנות שלהם וניסיונותיהם להניע אדם לחיות חיים מלאיםלתת רק השפעה לטווח קצר. המטופל חש הקלה מסוימת, אך לאחר מכן נסוג שוב אל תוך עצמו.

ערב טוב, קוראים יקרים של אתר ספרינט-תשובה. המחזור האחרון של משחק הטלוויזיה היום "שדה הניסים" מה-6 באוקטובר 2017 הגיע. במשחק היום ניצחה טטיאנה ולדימירובנה פוגולאי (כפר פבלובסקאיה), המנצחת במשחק סירבה להשתתף במשחק העל.

הנה המשימה לסיבוב האחרון.

באיזה מצב, לדברי פאינה ג'ורג'ייבנה רנבסקיה, לא ניתן לטפל?

התשובה היא באורך 11 אותיות.

רנבסקאיה חשבה מחדש את שלה מבחינה תיאטרלית חיי יום יום, לפעמים הופכים אותו לסוג של "הופעה" טרגיקומית; בתכונה זו טמון, ככל הנראה, סוד הפופולריות שלה, שהפכה ללא תלות בתהילה בימתית. סגנון הדיבור וההתנהגות המיוחד של Ranevskaya בא לידי ביטוי בנפח גדול של פולקלור, שבו לא כל הפרקים אמינים לחלוטין. רבות מהצהרותיה של רנבסקיה (כמו גם אלה שיוחסו לה) הפכו ל ניבים, אשר הוקל על ידי היכולת והדימויים שלהם, כמו גם חוסר הצנזורה הפנימית של השחקנית וחופש השיפוט שלה (למשל, בצורה של נוכחות של אוצר מילים "מצומצם").

הנה כמה הצהרות של פאינה רנבסקיה על עצמה ועל החיים.

- כל חיי שחיתי בסגנון פרפר האסלה.

- בת לוויה של התהילה היא הבדידות.

- אתה צריך לחיות כך שאפילו הממזרים יזכרו אותך.

"הייתי מספיק חכם לחיות את חיי בטיפשות."

- לא ניתן לטפל בבדידות כמצב.

- לעזאזל המאה התשע-עשרה, חינוך ארור: אני לא יכול לסבול כשגברים יושבים.

- החיים חולפים ואינם משתחוים, כמו שכן כועס.

האם אתה מודאג מהעובדה שהטיפול שלך לא מניב תוצאות? אתה לא לבד בזה. מחקרים מראים שאחד מכל שלושה מטופלים מכל עשרה אינו מגיב לאף אחד מהטיפולים שהם ניסו. חולים כאלה לקחו סוגים שוניםתרופות נוגדות דיכאון, השתתפו במפגשים של סוגים שונים של פסיכותרפיה או אחרים שיטות קיימותיַחַס. עם זאת, אף אחת מהשיטות הללו לא הקלה על מצבם. בנוסף, כל חולה חמישי מתוך 40% מהחולים שנעזרו בתרופות נוגדות דיכאון נאלצו להפסיק לקחת אותם עקב תופעות לוואי.

דיכאון שאינו מגיב לטיפול נקרא גם דיכאון עמיד לטיפול. זה לא מאפשר למטופל להיפטר מתחושות של חוסר תקווה ואכזבה. אבל גם אם לא ניתן לטפל במצבך, זו לא סיבה לוותר. ישנן אפשרויות טיפול רבות. על ידי עבודה עם הרופא שלך, אתה יכול למצוא אפשרות טיפול יעילה.

האם יכול להיות שיש לי דיכאון עמיד לטיפול?

קשה לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. אפילו מומחים מוסמכים לא יכולים לתת הגדרה מדויקת"דיכאון עמיד לטיפול." לדוגמה, כמה רופאים טוענים שניתן לכנות דיכאון עמיד כאשר הקורס הראשון של תרופות נוגדות דיכאון לא הניב תוצאות. אבל מחקרים אומרים ש-70% מהחולים אינם נרפאים לאחר הקורס הראשון של תרופות נוגדות דיכאון. מומחים אחרים אומרים כי המונח דיכאון עמידלא ניתן להחיל על אותם חולים שלא ניסו לפחות שניים דרכים שונותטיפולים, כגון תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה או טיפול בהלם חשמלי.

הרופאים גם אינם תמימי דעים במה שניתן לכנות טיפול יעיל. ברור שכאשר קורס טיפול ריפא לחלוטין את המטופל מהמחלה, ניתן לקרוא לזה יעיל. אבל מה לעשות במצב שבו הטיפול הקל מעט את מצבו של המטופל? יש רופאים שיגידו שזה איטי, אבל עדיין מתקדם. אחרים יאמרו שהמטופל אינו מגיב לטיפול זה.

מכיוון שקשה לדעת בוודאות אם יש לך דיכאון עמיד לטיפול, אל תדאג לגבי הפרטים אלא תענה על השאלות הבאות:

האם השיטות בהן השתמשת לטיפול בדיכאון לא הניבו תוצאות כלל?

אולי הטיפול עבד עבורך, אך עקב תופעות לוואי נאלצת להפסיק את השימוש בו?

אולי הטיפול עזר לך, אבל התסמינים שלך החמירו שוב?

אולי אתה נמצא כל הזמן במצב של דיכאון קל, הידוע גם בשם דיסתימיה?

אם ענית בחיוב לפחות על שאלה אחת, פנה לרופא שלך. גם אם מצבך אינו עונה על ההגדרה של דיכאון עמיד לטיפול, אתה עדיין סובל מדיכאון. וכדאי לך, יחד עם הרופא שלך, להמשיך ולחפש שיטות טיפול שמתאימות לך.

אילו גורמים מגבירים את הסיכון לדיכאון עמיד לטיפול?

אנשים מסוימים סביבך או גורמים ביולוגייםעשוי להפחית את התפיסה שלך לגבי תרופות נוגדות דיכאון או תרופות אחרות נגד דיכאון. גורמים אלה כוללים:

בעיות נישואין ומערכות יחסים, התעללות או הזנחה בילדות. ניתן לטפל בבעיות מסוג זה באמצעות פסיכותרפיה, המלמדת את המטופל כיצד לתפקד כראוי בחיי היומיום.

שימוש לרעה באלכוהול או בסמים המפחיתים את היעילות של תרופות נוגדות דיכאון. במצב כזה, נרקולוג או קבוצת תמיכה יכולים לעזור.

כאב כרוני שנוכחותם מונע מהמטופל להתאושש שכן כאבים משפיעים על איכות השינה, הפעילות לאורך היום ותפיסת מצבי לחץ.

איך יודעים שמסלול הטיפול שנקבע מתאים למטופל?

דיכאון עמיד עדיין לא נחקר במלואו. אין טיפול אחד מקובל בדיכאון כזה. כמו כן, יש לזכור כי כל דיכאון דורש קפדנות גישה אינדיבידואלית. בעוד שטיפול אחד עשוי לעזור למספר מסוים של חולים, ייתכן שמטופלים אחרים לא יוכלו לעקוב אחר אותה תוכנית טיפול. אבל כדי למצוא את היעיל ביותר ו דרך יעילהטיפול לוקח זמן.

הרופא שלך עשוי לרשום לך תרופות נוגדות דיכאון ולהשתתף במפגשי פסיכותרפיה בו-זמנית. אם דיכאון מתרחש בצורה מורכבת מאוד, אז אשפוז אפשרי. כמו כן נעשה שימוש בטיפולים אלטרנטיביים, כמו טיפול בנזעי חשמל, המשמש לטיפול בדיכאון חמור. ובשנת 2005, הוועדה לבקרה על איכות התרופות ו תוספי מזון, אימת את השימוש בגירוי עצב הוואגוס לטיפול בצורות מורכבות של דיכאון.

אתה תגדיל את הסיכוי למצוא אותך הכי הרבה טיפול יעילאם אתה משתף פעולה עם הרופא שלך. חקור את כל האפשרויות. אם מהלך הטיפול לא עוזר, נסו למצוא שיטת טיפול אחרת. העיקר לא לאבד אופטימיות ולא לוותר. למרות שבחירה בטיפול היא תהליך ארוך, בחירה נכונה תיתן לך את האפשרות לשפר את מצבך.

מתי יש צורך באשפוז?

במקרים של דיכאון מורכב או עמיד, חלק מהחולים דורשים אשפוז זמני. המטופל יכול ללכת לבית החולים בעצמו או בהוראת רופא.

יש יחס שלילי מסוים לאשפוז. יש אנשים שמתביישים בכך כי החברה תתייג אותם כ"משוגעים". עבור אנשים אחרים, אשפוז קשור להשמה בבית חולים סגור או ב מקלט לחולי נפש. למרות שזו דעה שגויה.

בדרך כלל, אשפוז הוא דרך להתאושש בסביבה רגועה ויציבה. זה נותן למטופל הזדמנות לקחת הפסקה מכמה מגורמי הלחץ היומיומיים. בסביבה כזו, יהיה קל יותר לרופא לעבוד עם המטופל והוא יוכל לבחור במהירות את שיטת הטיפול היעילה ביותר.

אנשים רבים לא אוהבים להישאר בבית החולים. הם לא אוהבים מונוטוניות, להיות באותו חדר עם חולים אחרים, או אוכל בבית חולים. אבל תסתכל על הפרספקטיבה הזו מהצד השני. דיכאון הוא אמיתי באותה מידה ו מחלה רציניתכמו מחלת לב או סרטן. ולפעמים, מחלה זו דורשת טיפול, שניתן לספק רק על ידי שהייה בבית החולים.

מי צריך אשפוז?

קיים מספר גדול שלחולים שאובחנו עם דיכאון עמיד, יעיל

שהטיפול בו יכול להינתן רק בבית חולים. לדוגמה:

חולים בסיכון גבוה לפגוע בעצמם או באחרים. מניעת התאבדות או אלימות פיזית היא אחת הסיבות השכיחות לאשפוז. השהות בבית החולים מעניקה למטופל את האפשרות להחזיר לעצמו את השליטה העצמית.

מטופלים שאינם מסוגלים לתפקד באופן עצמאי. אשפוז הכרחי אם החולה אינו מסוגל לטפל בעצמו.

"טיפול בדיכאון במאה ה-21 באמצעות שיטות לא רפואיות פירושו ללעוג לאדם."

IN AND. קורפאטוב, פרופסור, פסיכותרפיסט.

אם אתה רוצה לטפל כראוי בדיכאון, אני ממליץ על הדברים הבאים:

1. בצע בדיקות לדיכאון.

2. צפו בשני הסרטונים למטה.

3 . לקרוא" דיכאון זו מחלההזמן שלנו"

4 . קרא את "ההשלכות של דיכאון לא מטופל".

5 . תחשוב על בחירת מומחה.

בדיקה אקספרס לאיתור דיכאון:

סימנים עיקריים של דיכאון
1. ירידה במצב הרוח (מדוכא, מדוכא, עצוב).(לפחות שבועיים, אבל בפועל, זה לוקח בין חודשיים ל-12 שנים).
2. אובדן תחומי עניין קודמים כמו היכולת לחוות הנאה.(היעלמות של תחומי עניין, תחביבים, פעילויות שאהבתם).
3. אובדן אנרגיה עם ירידה בפעילות ועייפות מוגברת.("אין לך נשמה לכלום; אתה עושה הכל בכוח").
אַחֵר תסמיני דיכאון.
-ירידה ביכולת הריכוז.("אני לא יכול להתרכז בכלום, אני ממשיך לשאול שאלות בעבודה.")
-ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי.("שום דבר לא יסתדר לי, אני לא יכול להתמודד עם שום דבר").
-האשמה עצמית וזלזול עצמי.("אני אמא גרועה, רעיה וכו', הכל באשמתי").
-הפרעת שינה. (ייתכן שתהיה ירידה בשינה או, בתדירות נמוכה יותר, עלייה)
-תיאבון מופחת.("אין לי חשק לאכול, ירדתי 8 ק"ג")
-חזון עתיד קודר ופסימי.("זה רק הולך להחמיר")
-נטיות אובדניות. ("אני רוצה להירדם ולא להתעורר")
חומרת הדיכאון.
דיכאון קל- 2 סימנים עיקריים + 2 נוספים.
דיכאון בינוני- 2 סימנים עיקריים+ 4 נוספים.
דיכאון חמור-3 סימנים עיקריים + 6 (או יותר) נוספים

לא תרופות נוגדות דיכאון:
לענה, כשות, תולעת, מליסה, ולריאן, ויטמינים, גליצין- אינם מסווגים כנוגדי דיכאון.
Afobazol, atarax, adaptol, stresam, phenazepam, phenibut- תרופות הרגעה, לא תרופות נוגדות דיכאון.
טבליות פרסן מכילות: ולריאן אופיסינליס, מנטה, מליסה לימון-אף אחד מהצמחים הללו אינו נוגד דיכאון.
נובופסיט - תרופה הרגעה, לא נוגדת דיכאון,
טנוטן - תרופה הומאופתית, לא נוגדת דיכאון.
כּוֹהֶל יש תכונות של כדור הרגעה, לא תרופה נוגדת דיכאוןאלכוהול מחמיר דיכאון.
רצון ללמודמִין עם דיכאון זה נופל או נעלם לחלוטין.
מאפיין דיכאוןירידה באנרגיה - ירידה בביצועים.
מבין התרופות הזמינות, נוגד הדיכאון הצמחי היחיד הוא סנט ג'ון wort, שהוא חלק מנגרוסטין ואנלוגים רבים.
סנט ג'ון יעזור, אבל הם לוקחים תרופות נוגדות דיכאון, שהן הרבה פעמים חזקות ממנה, במשך 5-6 חודשים. הסיק את המסקנות שלך. בנוסף, סנט ג'ון wort הוא לא צמח מזיק כל כך כמו שזה נראה.
צריך לזכור שדיכאון זה לא סתם מצב רוח רע, אבל מחלה הדורשת התערבות מומחים וניתנת לטיפול.
אם הדיכאון באמת נכנס, הוא לא חולף מעצמו, שכן מדובר באותה מחלה כמו למשל דלקת ריאות.
דיכאון נתפס לרוב הן על ידי המטופל עצמו והן על ידי אנשים צרי אופקים סביבו כביטוי לאופי רע, עצלות ואנוכיות, הפקרות או פסימיות טבעית.
אם דיכאון באמת קיים, אז המלצות טיפשיות "להתמודד עם כוח הרצון", חופשות, ספורט, עבודה פיזית, תחביבים, הליכה, סרטים, קניות וכו'. הם יעזרו בערך כמו רשת יוד לגנגרנה.

לפי המרכז המדעי הממלכתי לפסיכיאטריה חברתית ופסיכיאטרית משפטית על שם סרבסקי, במהלך 22 השנים האחרונות איבדה רוסיה כמיליון בני אדם עקב התאבדות.עיקר המתאבדים הם גברים, ובעיקר אנשים בגיל בוגר, עבודה. הגיל הממוצע של התאבדות גבר ברוסיה הוא 45 שנים, והתאבדות אישה היא בת 52.

דיכאון היא מחלה של זמננו
מדריך לחולים חובר במכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מועמד למדעי הפסיכולוגיה A.B. Kholmogorova, מועמד מדע רפואי T.V. Dovzhenko מועמד למדעי הפסיכולוגיה N.G. Garanyan
1. מידע כלליעל דיכאון
דיכאון היא מחלה של זמננו. מחקרים מכל העולם מראים שדיכאון, כמו מחלות לב וכלי דם, הופך למחלה השכיחה ביותר של זמננו. זוהי הפרעה נפוצה המשפיעה על מיליוני אנשים. לפי חוקרים שונים, עד 20% מאוכלוסיית המדינות המפותחות סובלת מכך. דיכאון היא מחלה קשה המפחיתה בצורה חדה את כושר העבודה ומביאה סבל הן לחולה והן ליקיריו. למרבה הצער, אנשים מודעים מעט מאוד לביטויים וההשלכות האופייניות של דיכאון, ולכן חולים רבים מקבלים עזרה כשהמצב מתארך וחמור, ולפעמים בכלל לא. כמעט בכל המדינות המפותחות, שירותי הבריאות מודאגים מהמצב הנוכחי ועושים מאמצים לקדם מידע על דיכאון והטיפול בו. דיכאון הוא מחלה של כל הגוף.
סימנים אופייניים לדיכאון: ביטויי הדיכאון מגוונים מאוד ומשתנים בהתאם לצורת המחלה.
אנו מפרטים את הסימנים האופייניים ביותר להפרעה זו:
ביטויים רגשיים:
מלנכוליה, סבל, מדוכא, מצב רוח מדוכא, ייאוש;
חרדה, תחושת מתח פנימי, ציפייה לצרות;
נִרגָנוּת;
רגשות אשמה, האשמות עצמיות תכופות;
חוסר שביעות רצון מעצמו, ירידה בביטחון העצמי, ירידה בהערכה העצמית;
ירידה או איבוד היכולת לחוות הנאה מפעילויות מהנות בעבר;
ירידה בעניין בסביבה;
אובדן היכולת לחוות רגשות כלשהם (במקרים דיכאונות עמוקים);
דיכאון משולב לעיתים קרובות עם חרדה מבריאותם וגורלם של יקיריהם, כמו גם עם הפחד להיראות חסר יכולת במקומות ציבוריים.
ביטויים פיזיולוגיים:
הפרעת שינה (נדודי שינה, נמנום);
שינוי בתיאבון (אובדן או אכילת יתר);
פגיעה בתפקוד המעי (עצירות);
ירידה בצרכים המיניים;
ירידה באנרגיה, עייפות מוגברת במהלך פעילות גופנית ואינטלקטואלית רגילה, חולשה;
כאבים שונים אִי נוֹחוּתבגוף; (למשל בלב, באזור הבטן, בשרירים).
ביטויי התנהגות:
פסיביות, קושי לעסוק בפעילות מכוונת;
הימנעות ממגעים (נטייה להתבודדות, אובדן עניין באנשים אחרים);
סירוב לבידור;
אלכוהוליזם ושימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים המספקים הקלה זמנית.
ביטויים נפשיים:
קושי להתרכז, להתרכז;
קושי בקבלת החלטות;
הדומיננטיות של הקודרים, מחשבות שליליותעל עצמך, על חייך, על העולם בכללותו;
חזון עתיד קודר, פסימי עם חוסר פרספקטיבה, מחשבות על חוסר המשמעות של החיים;
מחשבות על התאבדות (ב מקרים חמוריםדִכָּאוֹן);
נוכחות של מחשבות על חוסר התועלת, חוסר המשמעות, חוסר האונים של האדם עצמו;
איטיות בחשיבה. כדי להיות מאובחן עם דיכאון, חלק מהתסמינים הללו חייבים להימשך לפחות שבועיים.
2. דיכאון צריך להיות מטופל
דיכאון נתפס לרוב הן על ידי המטופל עצמו והן על ידי אחרים כביטוי לאופי רע, עצלות ואנוכיות, הפקרות או פסימיות טבעית. יש לזכור שדיכאון הוא לא רק מצב רוח רע (ראה ביטויים למעלה), אלא מחלה הדורשת התערבות של מומחים ומגיבה די טוב לטיפול. ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר וה טיפול נכון, ככל שגדלים הסיכויים להחלמה מהירה, שהדיכאון לא יחזור שוב ולא יקבל צורה קשה, מלווה ברצון להתאבד.
מה בדרך כלל מונע מאנשים לפנות לעזרה לדיכאון?
אנשים חוששים לעתים קרובות לראות איש מקצוע בתחום בריאות הנפש בגלל ההשלכות הנראות:
1 הגבלות סוציאליות אפשריות (רישום, איסור נהיגה ונסיעה לחו"ל);
2 הרשעה אם מישהו מגלה שהמטופל מטופל על ידי פסיכיאטר או פסיכותרפיסט;
3 דאגות השפעה שלילית טיפול תרופתי, המבוססת על אמונות רווחות אך לא נכונות לגבי הסכנות של תרופות פסיכוטרופיות. לעתים קרובות לאנשים אין מידע נחוץולא מבינים את מהות מצבם. נדמה להם שאם מצבם קשור בקשיי חיים מובנים, הרי שלא מדובר בדיכאון, אלא בתגובה אנושית רגילה שתעבור מעצמה. לעתים קרובות קורה שהביטויים הפיזיולוגיים של דיכאון תורמים להיווצרות אמונות לגבי נוכחות של מחלות סומטיות חמורות. זו סיבה לפנות לרופא כללי.
80% מהחולים עם דיכאון פונים בהתחלה לעזרה מרופאים תירגול כללי, בעוד שהאבחנה הנכונה מבוססת בכ-5% מהם. אפילו פחות חולים מקבלים טיפול הולם. למרבה הצער, במהלך תור קבוע במרפאה, לא תמיד ניתן להבחין בין הביטויים הפיזיולוגיים של דיכאון לבין נוכחות של מחלה סומטית אמיתית, המובילה לאבחון שגוי. לחולים רושמים טיפול סימפטומטי (תרופות ללב, לבטן, לכאבי ראש), אך אין שיפור. עולות מחשבות על כבד, לא מוכר מחלה סומטית, אשר, באמצעות מנגנון מעגל קסמים, מוביל להחמרה בדיכאון. מטופלים מבלים זמן רב בבדיקות קליניות ומעבדה, וככלל מגיעים לפסיכיאטר עם ביטויים חמורים וכרוניים של דיכאון.
פסיכולוגיה של דיכאון
מחקר מדעי גילה את הדברים הבאים גורמים פסיכולוגייםדיכאון: * סגנון חשיבה מיוחד, מה שנקרא. חשיבה שלילית, המאופיינת בקיבעון על היבטים שלילייםהחיים והאישיות שלו, נטייה לראות את החיים סביבנו ואת עתידו באור שלילי. * סגנון ספציפי של תקשורת במשפחה עם רמה מוגברתביקורת, קונפליקט מוגבר. * מספר מוגבר של אירועי חיים מלחיצים בחייך האישיים (פרידות, גירושים, אלכוהוליזם או מוות של יקיריהם). * בידוד חברתי עם מעט אנשי קשר חמים ובטוחים שיכולים לשמש מקור לתמיכה רגשית.
הקשר חברתי של דיכאון העלייה בדיכאון בציוויליזציה המודרנית קשורה לקצב חיים גבוה, לרמת מתח מוגברת: התחרותיות הגבוהה של החברה המודרנית, חוסר יציבות חברתית - רמה גבוהה של הגירה, תנאים כלכליים קשים ואי ודאות לגבי עתיד. IN חברה מודרניתמטופחת סדרה שלמה של ערכים שגוזרים את האדם לחוסר שביעות רצון מתמדת מעצמו - פולחן השלמות הפיזית והאישית, פולחן הכוח, עליונות על אנשים אחרים ורווחה אישית. זה גורם לאנשים לדאוג קשות ולהסתיר את הבעיות והכישלונות שלהם, שולל מהם תמיכה רגשית ודן אותם לבדידות.
3. עזרה לדיכאון
הגישה המודרנית לטיפול בדיכאון כוללת שילוב שיטות שונות-טיפול ביולוגי (תרופתי ולא תרופתי) ופסיכותרפיה.
טיפול תרופתי
מרשם לחולים עם תסמינים קלים, בינוניים וחמורים של דיכאון.
תנאי הכרחייעילות הטיפול היא שיתוף פעולה עם הרופא: * הקפדה על משטר הטיפול שנקבע; * סדירות של ביקורים אצל הרופא; * דיווח מפורט וכנה על מצבך וקשיי החיים שלך.
תרופות נוגדות דיכאון
טיפול נכון יכול, ברוב המקרים, להעלים לחלוטין את תסמיני הדיכאון. דיכאון דורש טיפול ממומחים. הסוג העיקרי של תרופות לטיפול בדיכאון הן תרופות נוגדות דיכאון. כרגע יש תרופות שונותקבוצה זו, שבה נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, מליפרמין) מאז שנות ה-50 המאוחרות. בשנים האחרונות, מספר התרופות נוגדות הדיכאון גדל באופן משמעותי. היתרונות העיקריים של דורות חדשים של תרופות נוגדות דיכאון הם שיפור סבילות, הפחתה תופעות לוואי, רעילות מופחתת ובטיחות גבוהה במקרה של מנת יתר. תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר כוללות פלווקסטין (פרוזק, פרופלוזאק), סרטרלין (זולופט, סטימולטון), ציטלופרם (ציפרמיל), פרוקסטין (פקסיל), פלובוקסמין (פווארין), טיאנפטין (קואקסיל), מיאנסרין (לריבון), מוקלובמיד (אורנרוריקס), מילנה. ), mirtazaprine (Remeron) וכו' מינון התרופה נקבע בנפרד עבור כל מטופל. תרופות נוגדות דיכאון הן סוג בטוח של תרופות פסיכוטרופיות כאשר משתמשים בהן בצורה נכונה לפי המלצת רופא. צריך לדעת את זה השפעה טיפוליתתרופות נוגדות דיכאון עשויות להופיע לאט ובהדרגה, לכן חשוב להתייחס לגישה חיובית ולחכות להופעתה. תרופות נוגדות דיכאון אינן גורמות להתמכרות ולהתפתחות תסמונת גמילה, בניגוד לתרופות מקבוצת תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (פנאזפם, רלניום, אלניום, טזפאם ועוד) וקורוואלול ו-ואלוקרדין, הנמצאות בשימוש נרחב בארצנו. בנוסף, תרופות הרגעה בנזודיאזפינים ופנוברביטל, המהווים חלק מ- Corvalol ו- Valocardine כאשר שימוש לטווח ארוךלהפחית את הרגישות לגורמים פסיכו-פרמקולוגיים אחרים.
שלבי הטיפול העיקריים:
1קביעת טקטיקות טיפול: בחירת תרופה נוגדת דיכאון תוך התחשבות בסימפטומים העיקריים של דיכאון בכל מטופל, בחירת מינון הולם של התרופה ומשטר טיפול אישי.
2 ביצוע המהלך העיקרי של הטיפול שמטרתו הפחתת תסמיני דיכאון עד להיעלמותם, החזרת רמת הפעילות הקודמת של המטופל.
3 ביצוע קורס תחזוקה של טיפול למשך 4-6 חודשים או יותר לאחר נורמליזציה כללית של המצב. שלב זה נועד למנוע החמרה של המחלה.
מה בדרך כלל מפריע לטיפול התרופתי?
1תפיסות מוטעות לגבי אופי הדיכאון ותפקיד הטיפול התרופתי.
2 תפיסה שגויה נפוצה לגבי הנזק המוחלט של כל הסמים הפסיכוטרופיים: הופעת התלות בהם, השפעה רעהמַצָב איברים פנימיים. מטופלים רבים מאמינים שעדיף לסבול מדיכאון מאשר ליטול תרופות נוגדות דיכאון.
3מטופלים רבים מפסיקים לקחת את זה אם אין השפעה מיידית או נוטלים את התרופות שלהם בצורה לא סדירה. חשוב לזכור שנערכו מחקרים רבים המאשרים את היעילות והבטיחות הגבוהות של תרופות נוגדות דיכאון מודרניות. הנזק שהדיכאון גורם לרווחתו הרגשית והחומרית של האדם אינו בר השוואה בחומרתו למינורי וניתן לתיקון בקלות תופעות לוואי, שלעיתים מתרחשים עם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. יש לזכור כי ההשפעה הטיפולית של תרופות נוגדות דיכאון מתרחשת לרוב רק 2-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
פסיכותרפיה
פסיכותרפיה אינה אלטרנטיבה, אלא תוספת חשובה לטיפול תרופתי בדיכאון. בניגוד לטיפול תרופתי, פסיכותרפיה כרוכה בתפקיד פעיל יותר עבור המטופל בתהליך הטיפול. פסיכותרפיה עוזרת למטופלים לפתח מיומנויות ויסות עצמי רגשי ובהמשך להתמודד בצורה יעילה יותר עם מצבי משבר מבלי ליפול לדיכאון. בטיפול בדיכאון, שלוש גישות הוכיחו את עצמן כיעילות והמוכחות ביותר מבחינה מדעית: פסיכותרפיה פסיכודינמית, פסיכותרפיה התנהגותיתופסיכותרפיה קוגניטיבית. על פי טיפול פסיכודינמי, בסיס פסיכולוגידיכאון הם קונפליקטים לא מודעים פנימיים. למשל, הרצון להיות עצמאי והרצון בו זמנית לקבל כמות גדולה של תמיכה, עזרה וטיפול מאנשים אחרים. קונפליקט אופייני נוסף הוא נוכחות של כעס עז, טינה כלפי אחרים, בשילוב עם הצורך להיות תמיד אדיב, טוב ולשמור על רצון טוב של יקיריהם. המקורות לקונפליקטים אלו נעוצים בתולדות חייו של המטופל, אשר הופכת לנושא הניתוח בטיפול הפסיכודינמי. לכל מקרה בודד עשוי להיות תוכן ייחודי משלו של חוויות סותרות, ולכן יש צורך בעבודה פסיכותרפויטית פרטנית. מטרת הטיפול היא מודעות לקונפליקט וסיוע בפתרונו בצורה בונה: למידה למצוא איזון של עצמאות ואינטימיות, פיתוח היכולת לבטא את רגשותיו בצורה בונה ובמקביל לשמור על קשרים עם אנשים.

דיכאון נסתר
כיום, דיכאון היא המחלה השנייה בשכיחותה בעולם אחרי מחלות לב וכלי דם. לפי כמה חוקרים, במאה ה-21, כל תושב שני בכדור הארץ יסבול מדיכאון במידה כזו או אחרת. על ידי סיווג בינלאומיהמונח דיכאון מתייחס לדברים הבאים:
סימנים עיקריים של דיכאון
1. ירידה במצב הרוח (מדוכא, מדוכא, עצוב).
2. אובדן תחומי עניין קודמים כמו היכולת לחוות הנאה.
3. אובדן אנרגיה עם ירידה בפעילות ועייפות מוגברת.
תסמיני דיכאון אחרים.
-ירידה ביכולת הריכוז.
-ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי.
-האשמה עצמית וזלזול עצמי.
-הפרעת שינה.
-תיאבון מופחת.
-חזון עתיד קודר ופסימי.
-נטיות אובדניות.
חומרת הדיכאון.
דיכאון קל - 2 סימנים עיקריים + 2 נוספים.
דיכאון בינוני - 2 סימנים עיקריים + 4 נוספים.
דיכאון חמור - 3 סימנים עיקריים + 6 (או יותר) נוספים.
לפיכך, אם יש רצון לטיפול מצד המטופל וכישורים מספקים של הרופא, ניתן לחשוד במחלה זו ולאבחן אותה.
הרבה יותר קשה לחשוד ולזהות מה שנקרא דיכאון נסתר או סומטי. חולים במחלה זו הרבה זמןנצפים על ידי מטפל, נוירולוג, מבלי לקבל הקלה במצבם, הם פונים אל מדיומים ורק לאחר מספר שנים (לפי מקורות מסוימים, לאחר 8-9 שנים), הם מופיעים בשדה הראייה של פסיכיאטר או פסיכותרפיסט . בדיכאון סומאטי, הביטויים העיקריים הם תסמיני דיכאוןבאים לידי ביטוי בצורה לא ברורה, לא חדה.למטופלים כאלה אין תחושת הנאה, הרקע הרגשי יורד. זה מלווה בהפרעות שינה וירידה בתיאבון: ההנאה מהאכילה אובדת. מטופלים אינם רואים סיכויים בעתידם, חשים עייפים ותחומי העניין הקודמים שלהם אינם מביאים סיפוק. ככלל, הסובבים אינם מבחינים בהידרדרות במצבם של החולים, שכן בציבור הם מתגייסים ומנסים להיראות כרגיל. מאפיין אופייני של דיכאון סומטי הוא זיהוי של סימפטומטולוגיה סומטית כזו או אחרת בתמונה הקלינית.
בהתבסס על מאפיינים אלה, הם מחולקים לסוגים גסטרלגיים, קפלגיים, קרדיאלגיים, אורולוגיים ואחרים. בואו נסתכל על כמה מהם.
סוג גסטרלגי.
ביטויים ראשונייםהמחלות דומות לפתולוגיה של מערכת העיכול: כבדות בבטן לאחר אכילה, גיהוקים, חוסר תיאבון, תחושת מלאות בבטן, תחושת אי נוחות שאינה קשורה לצריכת מזון. לאחר מכן, מופיע יובש בפה, ייתכנו כאבים דוקרים בהיפוכונדריום הימני, נטייה לעצירות או, בתדירות נמוכה יותר, לשלשולים. בדיקה על ידי מטפל, ככלל, אינה יכולה להסביר את הביטויים הקליניים לעיל; הטיפול שנקבע מביא רק שיפור זמני. מבלי לקבל הקלה במצבו, החולה נהייה זהיר וחווה תחושת חרדה שבעקבות בדיקות חדשות יאובחן סרטן אשר מחמיר עוד יותר את הדיכאון. במהלך השיחה מתגלה ירידה במצב הרוח ותנודות יומיות.
סוג קפלגי.
המטופלים מוטרדים מכאבי ראש מתמשכים, בדרך כלל באזור הפרונטאופאריאטלי. קטגוריה זו של חולים עוברת בדיקות חוזרות ונשנות (רדיוגרפיה של הגולגולת, EEG, סריקת סי טי, אנגיוגרפיה כלי מוח) כדי לא לכלול פתולוגיה אורגנית, בעיקר גידול במוח. עיון וניתוח תוצאות הבדיקה והמצב הנוירולוגי מגלים רק הפרעה קלה ביציאת הדם הוורידי מהמוח. ככלל, כאבי ראש אינם קשורים לפעילות גופנית; הם יכולים להופיע מיד לאחר השינה ולשנות את המיקום והחומרה. התחושות של המטופלים מורכבות: "משהו לוחץ, מתפוצץ, הכל כואב." כאבי ראש מתגברים עם מתח נפשי, צלילים חזקים וחוויות לא נעימות. בערב, חומרתם בדרך כלל פוחתת.
סוג קרדיאלגי.
הביטויים הראשוניים של המחלה נראים כמו אי נוחות באזור החזה, הלב, מלווה לעתים קרובות בתחושה של חוסר אוויר. יש תחושה של הפרעות בעבודת הלב, שאינה מאושרת על ידי א.ק.ג. או שיטות אחרות של בדיקת הלב, או מזוהה אקסטרסיסטולים בודדים. יחד עם זאת, המטופלים מודאגים מ"עקצוץ", תחושת "דעיכה" של הלב, הם מתחילים לשלוט בדופק, מסתכלים כל הזמן במראה כדי לראות אם השפתיים שלהם מכחילות, ועלול פחד מוות. לְהִתְעוֹרֵר. התבוננות ארוכת טווח על ידי מטפל אינה חושפת סימנים של מחלות לב וכלי דם; בדרך כלל טכיקרדיה ועלייה לחץ דם, מה שנותן סיבה לאבחן VSD או שלב ראשוני לַחַץ יֶתֶר. סקר צמוד מגלה סימנים של דיכאון לא מובן עם חוסר אמון בהחלמה, ירידה ביכולת לשמוח והפרעות שינה. המטופל מתקשה להתמודד עם העבודה ונאלץ לצאת לחופשה או חופשת מחלה.

מחלת לב כלילית ודיכאון.
מלכתחילה אצטט עובדה לא ידועה: כ-30% מהכספים המוקצים לרכישת תרופות במרפאות קרדיולוגיות זרות הולכים לרכישת תרופות נוגדות דיכאון. זה נראה, למה? העובדה היא שבחו"ל, ובמדינה שלנו יחסית לאחרונה, נמצא שאצל אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם, דיכאון נלווה לא רק מחמיר את איכות החיים, אלא גם מגביר באופן ישיר את התמותה. מחלה רציניתמחלות לב מובילות להופעת הפרעות פסיכולוגיות אצל אלה שלא באו לידי ביטוי בעבר, ולהחמרה אצל אלה שכבר סבלו מהן. לדוגמה, במחלת לב כלילית כרונית, השכיחות של הפרעות דיכאון היא 23-34%, כלומר כמעט לכל חולה רביעי יש דיכאון. השיעורים גבוהים אף יותר אצל אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב; בשלבים המוקדמים והמאוחרים, הפרעות אלו מתרחשות ב-19-59% מהחולים. עד כמה זה חמור מאושר על ידי הנתונים: בחולים קשישים עם מחלת עורקים כליליים, נוכחות של הפרעת דיכאוןמעלה את הסיכון למוות ב-15%, ובמקרה של הפרעת דיכאון מג'ורי, הסיכון למוות עולה ל-60%. /לקרדיולוגים חשוב במיוחד שהתסמינים של דיכאון ומחלת עורקים כליליים יהיו שזורים זה בזה ויכולים לחזק זה את זה. אם מזלזלים בתרומת המרכיב הפסיכולוגי לתלונות של חולה שסבל מאוטם שריר הלב, קורה הדבר הבא: הרופא קודם כל חושב על מוכשר ו טיפול מלא IHD. כדי לא לפספס את הסיבוכים של מחלה זו, הוא מבצע טיפול מופרז ובדיקות נוספות, כולל בדיקות מורכבות למדי. החולה מקבל תרופות שאינן מביאות לו הקלה מלאה. זה קורה מכיוון שלמרות שסבל מאוטם שריר הלב, תרופה נוגדת דיכאון וטכניקות פסיכותרפיות מיוחדות עשויות שלא להיות מיותרות עבור מטופל זה. מצד שני, מטופל שמגיע לפגישה עם סימני דיכאון ברורים שמשתלב תמונה קליניתבמצב זה, ייתכן שהרופא לא ימקד את תשומת הלב של הרופא בהפרעות ה"לב" שלו. במקרה זה, הרופא עשוי פשוט לזלזל בסיבוכים הלבביים המתאימים. דיכאון מאובחן לעתים קרובות מאוחר או אינו מתגלה כלל. לפיכך, לפי V. Kozyrev, ב-81% מהמקרים היה ביקור מאוחר אצל פסיכיאטר, ו-44% מהמטופלים לא ראו בתסמיני הדיכאון שלהם סימנים לפתולוגיה. על פי מספר פרמטרים, דיכאון מחמיר את מהלך הפתולוגיה של הלב. ראשית, הפרעה נפשית משפיעה על מצבו הסומטי של המטופל. שנית, החולה משתף פעולה גרוע יותר עם הרופא המטפל, אינו ממלא אחר הוראותיו, מתעלם משטר טיפול; "להוכיח לכולם שהוא בסדר גמור" יכול להגדיל משמעותית אימון גופניעם השלכות די צפויות על הבריאות שלך. מה ניתן להמליץ ​​לרופאים העוסקים? כמובן שהם צריכים לקבל קצת מידע על דיכאון, שכן אי אפשר להפנות את כל המטופלים לפסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אתה צריך להיות מסוגל להבחין איפה יש דיכאון ואיפה אין.אם כן דיכאון קל, אז מטפל מוסמך, לאחר התייעצות עם פסיכיאטר או פסיכותרפיסט, יכול לטפל בה בעצמו, בתנאי שהוא מכיר טיפול פסיכוטרופי מודרני. אם הרופא מזהה סימנים אצל המטופל דיכאון חמורמאיים בהתאבדות, הוא יוכל להפנות אותו לטיפול פסיכיאטר בזמן. התרגול מראה כי רופאים כלליים, כולל קרדיולוגים, מאבחנים דיכאון ב-40% מהמקרים, ומספקים עזרה רפואיתרק 10% מהמטופלים מקבלים ייעוץ בבעיה זו. זו הסיבה שבגללה מרפאות קרדיולוגיה מודרניות קונות תרופות נוגדות דיכאון ומעסיקות פסיכיאטרים או פסיכותרפיסטים.

ההשלכות של דיכאון לא מטופל:

דיכאון גורם למחלות לב לעתים קרובות יותר מאשר גנטיקה ו סביבה
דיכאון כרוני טומן בחובו סיכון למחלות לב מעבר לכל סיכונים גנטיים המשותפים להפרעות פסיכולוגיות וקרדיווסקולריות. נתונים כאלה התקבלו במחקר באוניברסיטת וושינגטון.
מומחים אספו נתונים על 1,200 תאומים זכרים ששירתו בצבא ארה"ב במהלך מלחמת וייטנאם וגילו שאנשים עם דיכאון חמור היו בסיכון גבוה פי שניים לפתח מחלות לב. לאחר שקלו גורמי סיכון אחרים (היסטוריה רפואית, עישון, השמנת יתר, תנאי חיים, אורח חיים, גיל, רמת הכנסה וכו'), קרדיולוגים הגיעו למסקנה שדיכאון נשאר הכי הרבה. סיבה מרכזיתתפקוד לקוי של הלב וכלי הדם, כולל התקף לב ותעוקת חזה. התאומים לא נבחרו לבדיקה במקרה, שכן בקרב קרובי משפחה ניתן להעביר את הבסיס הגנטי של הפרעות לב, אך רופאים הוכיחו כי הרקע הגנטי אינו הסמן החשוב ביותר להידרדרות בבריאות הלב.
הודות ל-DNA הזהה בתאומים, מדענים הצליחו גם להבדיל בין גורמי סיכון כדי לקבוע את ההשפעה המדויקת של דיכאון על תפקוד הלב. דיכאון רגשי, חוויות עצבים ומתח מתמיד תרמו תרומה שלילית משמעותית להתפתחות בעיות לב - במידה רבה יותר מגנים, סביבה וגורמי סיכון פיזיים, קובעים רופאים אמריקאים. לדבריהם, הקהילה הרפואית עדיין מזלזלת בהשלכות הפיזיות של דיכאון.

דיכאון מחמיר את מהלך כל המחלות
לפי ארגון הבריאות העולמי, המקומות הראשונים ברשימת מקרי המוות הנפוצים ביותר תפוסים על ידי מחלות לב וכלי דם, מחלות בדרכי הנשימה, סוכרת וסרטן. אבל לפי פסיכיאטרים, כולם מוחמרים על ידי מצבי דיכאון." במקרים רבים, חולים עם הפרעות נפשיותתחזית ההתפתחות מחמירה סוכרת, השלכות של שבץ מוחי, פתולוגיה של הלב", אמר זוראב קקלידזה, מנהל המרכז המדעי הממלכתי לפסיכיאטריה חברתית ומשפטית על שם סרבסקי. "למרבה הצער, דיכאון נתפס לעתים קרובות כעל תגובה נורמליתלמצב משברי. אבל הבעיה היא שאם יש מחלה כרונית, הסיכון לדיכאון עולה ב-25-33 אחוזים. למרבה הצער, הפרעה זו אינה ניתנת לטיפול והיא מובילה להידרדרות בבריאות הגופנית הנפשית והסומטית כאחד. דיכאון עלול לגרום לחולים לוותר על עקרונות תמונה בריאההחיים, החיים שלהם הולכים ופוחתים פעילות גופניתוהמשקל עולה משמעותית. יותר מ-7 מיליון רוסים סובלים מהפרעות נפשיות, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. כל מטופל חמישי סובל מדיכאון מחלה כרוניתלב וכל שלישי עם אי ספיקת לב. ולכל אדם רביעי יש סוכרת. אבל האחוז הגדול ביותר של דיכאון הוא בקרב חולים עם מחלות ריאות. בחולים הסובלים ממחלות ריאות חסימתיות כרוניות הוא 40-90 אחוז. מאחר שדיכאון מוביל לעלייה במשקל (הסיכון לפתח השמנת יתר יגדל ב-18 אחוזים), לפי מומחי ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2020 השמנת יתר תתפוס את המקום הראשון בין גורמי המוות במדינות רבות.

מתח ודיכאון לטווח ארוך גורמים לאדם לפתח סרטן.
למסקנה הזו הגיעו מדענים אמריקאים מהמרכז לחקר הסרטן אנדרסון ביוסטון, מדווחת חברת הרדיו הבריטית BBC. בשנים האחרונות, המדע העולמי מניח את קיומו של קשר בין מצב דיכאוניו מחלות סרטן. עם זאת, זו הפעם הראשונה שמתקבלות ראיות רלוונטיות ברמה הביולוגית. לדברי ראש המחקר, פרופסור אניל סוד, בחולים מדוכאים, רמות גבוהות מרובות של חלבון בשם Focal Adhesion Kinase, המעודד יצירת תאים סרטנייםוהתפשטות גרורות. יתרה מכך, החלבון נוראפינפרין, המיוצר בגופו של אדם במצב של מתח או דיכאון ממושך, פועל כמאיץ להתפשטות תאים סרטניים. העבודה שלנו מוכיחה שדיכאון תורם לסרטן", אמר אניל סוד.

דיכאון מוביל לבעיות מעיים.
מחקר מאוניברסיטת ג'ורג'טאון ובית החולים לילדים בפיטסבורג הראה עד כמה מורכבות המוח והגוף שלנו מתקשרים. במיוחד במהלך הפיתוח מחלות מערכת העיכול. מסתבר שדיכאון עלול להפריע לתפקוד הקיבה ולהוביל לתסמונת המעי הרגיז, לגורמים פסיכולוגיים, בעיקר דיכאון, תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמיני כאב בילדים ובני נוער עם מחלת קרוהן. דיכאון לא מטופל יכול לתרום לתסמיני כאב חוזרים בבגרות, כמו גם להפרעות במערכת העיכול, מחלות דלקתיותמעיים ושלשולים. בנוסף, גסטרואנטרולוגים אמריקאים שמו לב שהשימוש במדיטציה עוזר לשפר את רווחתם של חולים עם מצבים כרוניים, כולל פיברומיאלגיה ודיכאון, ומקל על חומרת התסמינים.
לאחר 8 שבועות בלבד של טיפול, חומרת התסמינים הופחתה פי ארבעה. הרופאים מאמינים בכך בריאות נפשיתקשור קשר הדוק לפיזי, לתפקוד תקין של הקיבה יש צורך לשלוט בסימני הדיכאון.

לדיכאון של נשים יש את ההשפעה הגרועה ביותר על מערכות יחסים רומנטיות.
זה זמן רב ידוע שדיכאון הורס מערכות יחסים אינטימיות. אבל מדענים ישראלים מהאוניברסיטה העברית בירושלים ומאוניברסיטת בר-אילן מצאו דרך נוספת שבה דיכאון מבודד בני זוג רומנטיים זה מזה: הוא פוגע ביכולת לתפוס מחשבות ורגשות של אחרים ומחמיר את הניתוק הרגשי, בעיקר בקרב נשים. באמצעות הדוגמה של התבוננות בזוגות מאוהבים, הבחינו שככל שאישה מדוכאת יותר מבחינה רגשית, כך היא מזהה פחות במדויק את רגשות בן זוגה. דיכאון גברי אינו משפיע על אמפתיה, אם כי אין זה אומר שדיכאון אינו משפיע על מערכות יחסים אצל גברים. כאשר נשים חוו דיכאון, הרגישות שלהן לרגשות של אנשים אחרים הפכה עמומה וגם בני זוגן הפכו פחות קשובים, ציינו פסיכולוגים. סה"כ דיכאון נשיהייתה ההשפעה הגרועה ביותר על איכות ומשך היחסים הרומנטיים.

כאבי צוואר קשורים לעיתים קרובות לחרדה ודיכאון.
מדענים גרמנים הוכיחו שכאבי צוואר הם ביטוי שכיח לבעיות פסיכולוגיות ולא פיזיות. לדבריהם, תלונות על כאבי צוואר מתמידים קשורות ישירות לחרדה ודיכאון. המחבר הראשי של המחקר, מרטין שרר מאוניברסיטת גטינגן, ממליץ לרופאים לשים לב יותר לבעיות פסיכולוגיות בחולים המתלוננים על כאבי צוואר. במחקר השתתפו 448 חולים שחוו כאבי צוואר לפחות פעם אחת בחייהם. 56% מהמטופלים חשו כאבים ביום מילוי השאלון, 26% - במהלך שנה שעברה. באמצעות שאלונים סטנדרטיים ניתן היה לקבוע כי 20% מהמטופלים חוו דיכאון, 28% - חרדה. עוד התברר שחולים עם חרדה ודיכאון התלוננו על כאבי צוואר חזקים יותר.לפי מחברי המחקר, חומרת כאבי הצוואר קשורה לחומרתם. בעיות פסיכולוגיות. "ככל שמטופל חש יותר כאב, יש להקדיש תשומת לב רבה יותר למצבו הפסיכולוגי", הם כותבים. "עבור טיפול מוצלחכאבי צוואר כרוניים דורשים לא רק טיפול סימפטומטי, אלא גם גורמים פסיכו-סוציאליים", מסכם מרטין שרר.

דיכאון הוא גורם סיכון חזק ללידה מוקדמת.
בעודם מנסים להבין מדוע שיעורים גבוהים של לידות מוקדמות הופכים לבעיה הולכת וגוברת בארצות הברית, גילו רופאים מיילדים שמצב רוח מדוכא הוא גורם סיכון חזק ללדת תינוק לפני תאריך היעד שלו. לפיכך, רופאים באוניברסיטת וושינגטון רשמו כי לנשים שחורות יש סיכון כפול ללידה מוקדמת בדיוק בגלל רמות גבוהותדִכָּאוֹן. המחקר ניתח נתונים על 5,000 נשים מארבע ערים. מתוך מספר זה, 18% מהנשים השחורות חוו לידה מוקדמת, לעומת 8.5% מהנשים הלבנות. אחת הסיבות העיקריות להולדת תינוק בפחות מ-37 שבועות להריון הייתה המצב הפסיכו-רגשי השלילי של האם, אומרים הרופאים. כתוצאה מחשיפה כרונית לגורמי לחץ על העצבים, האנדוקריניים וה מערכת החיסוןאישה עלולה להסתכן ללדת תינוק פג ובעל משקל לידה נמוך. לעצבנות ולמתח יש משמעות השלכות שליליותלבריאות לא רק של האם, אלא גם של העובר, מזהירים רופאים אמריקאים. פסיכולוגים מציינים כי באמריקה, 8.4% מהנשים מתחילות לחוות הפרעות רגשיות מהימים הראשונים של ההריון, ו-14% עם דיכאון מתפתחות והפרעות התנהגות מבקשות עזרה מרופא מומחה.

דיכאון מכפיל את הסיכון לשבץ אצל נשים בגיל העמידה
דיכאון עשוי להכפיל את הסיכון לשבץ אצל נשים בגיל העמידה, כך סיכמו מדענים במחקר חדש שפורסם ב-Stroke: Journal of the American Heart Association.
במחקר השתתפו 10,547 נשים אוסטרליות בגילאי 47 עד 52 שנים. הניתוח מצא שלנשים עם דיכאון יש סיכוי גבוה פי 2.4 ללקות בשבץ בהשוואה לאלו שלא סבלו מדיכאון.
גם לאחר שמדענים שללו גורמי סיכון אחרים לשבץ מוחי, הסיכוי לפתח מצב זה אצל נשים עם דיכאון גדל פי 1.9 בהשוואה לשיעורים רגילים. "כאשר מטפלים בנשים, הרופאים חייבים לקחת בחשבון את המצב הפסיכולוגי של החולים, כמו גם השלכות שיכולות להתרחש כתוצאה מדיכאון בטווח הארוך", אמרה קרוליין ג'קסון, המחברת הראשית של המחקר. זהו המחקר הגדול הראשון שבדק את הקשר בין דיכאון וסיכון לשבץ אצל נשים בגיל העמידה.
במחקר השתמשו החוקרים בנתונים ממרכז המחקר לנשים באוסטרליה.
המחקר נמשך 12 שנים, מ-1998 עד 2010, כאשר המשתתפים ענו על שאלות לגבי בריאותם הרגשית והגופנית כל שלוש שנים.
לאחר ניתוח התגובות, מצאו המדענים שכ-24% מהנשים סבלו מדיכאון ונטלו תרופות נוגדות דיכאון. במהלך המחקר, נרשמו 177 שבץ ראשוני.
תוכנה סטטיסטית מיוחדת שימשה כדי לחקור את הקשר בין דיכאון ושבץ מוחי. המדענים בדקו את כל הגורמים המשפיעים על הסיכון לשבץ מוחי, כולל גיל, מצב סוציו-אקונומי של המשתתפים, פעילות גופנית, הרגלים רעים, סוכרת, עודף משקל, לחץ דם גבוה, מחלות לב.
"אנו זקוקים לגישה חדשה וממוקדת לטיפול ומניעה של דיכאון אצל נשים צעירות מכיוון שהשפעותיו יכולות להיות קבועות ומסוכנות מאוד", אמר ג'קסון.
כרגע לא ברור כיצד דיכאון תורם לסיכון מוגבר לשבץ מוחי. לכן, ד"ר ג'קסון מאמין שהסיבה היא תהליכים דלקתיים ואימונולוגיים בגוף המשפיעים על כלי הדם.