הלבלב הוא איבר שיש לו תפקידי הפרשה והפרייה. הבלוטה מחולקת לראש, גוף וזנב. תהליך בצורת וו משתרע לפעמים מהקצה התחתון של הראש.
רֹאשׁמוקף מעל, ימין ומתחת, בהתאמה, בחלקים האופקיים העליונים, היורדים והתחתונים של התריסריון. יש לה:
ל משטח קדמי, שאליו מעל המזנטרה בצורה רוחבית המעי הגסהחלק האנטרלי של הקיבה סמוך, ומתחתיו לולאות המעי הדק;
אני משטח אחורי , אליו עורק הכליה והווריד הימני, צינור המרה המשותף והתחתון וונה נבוב;
l קצוות עליונים ותחתונים. לגוף יש:
l המשטח הקדמי שאליו מתחבר הקיר האחורי של הקיבה;
אני משטח אחורי , שאליו סמוכים אבי העורקים, הטחול והוורידים המזנטריים העליונים;
משטח תחתון , שאליו צמודה ה-duodenojejunal flexure למטה;
l קצוות עליונים, תחתונים ומובילים . לזנב יש:
משטח קדמי , שאליו צמודה תחתית הקיבה;
אני משטח אחורי , צמוד לכליה השמאלית, לכלי הדם שלה ולבלוטת יותרת הכליה.
צינור הלבלב עובר דרך כל הבלוטה מהזנב לראש. , אשר, בחיבור עם צינור המרה או בנפרד ממנו, נפתח לחלק היורד של התריסריון על הפפילה התריסריון הגדולה .
לפעמים על הפפילית התריסריון הקטנה , ממוקם כ-2 ס"מ מעל הגדול, צינור הלבלב הנעזר נפתח .
חבילות:
גסטרו-לבלב- המעבר של הצפק מהקצה העליון של הבלוטה אל המשטח האחורי של הגוף, הלב והפונדוס של הקיבה (עורק הקיבה השמאלי עובר לאורך הקצה שלו);
פילורוגסטי– מעבר של הצפק מהקצה העליון של גוף הבלוטה אל האנטרום של הקיבה.
הולוטופיה:באזור האפיגסטרי הנכון וההיפוכונדריום השמאלי. הוא מוקרן לאורך קו אופקי באמצע המרחק בין תהליך ה-xiphoid לטבור.
שלד:ראש – L1, גוף – Th12, זנב – Th11 האיבר נמצא במצב אלכסוני, והאיבר שלו ציר אורךמכוון מימין לשמאל ומלמטה למעלה. לפעמים הבלוטה לוקחת עמדה רוחבית, שבה כל חלקיה ממוקמים באותה רמה, כמו גם עמדה כלפי מטה, כאשר הזנב כפוף כלפי מטה.
קשר לצפק:איבר רטרופריטוניאלי. אספקת דםמתבצע מבריכות המים הנפוצים
עורקים כליליים, טחול ומזנטריים עליונים. הראש מסופק בדם על ידי הלבלב העליון והתחתון
עורקים דוקטודיאודנליים (מעורקי הקיבה התריסריון והמעזנטריים העליונים, בהתאמה).
הגוף והזנב של הלבלב מקבלים דם מעורק הטחול, המוציא 2 עד 9 ענפי לבלב, ביניהם הגדול ביותר הוא א. pancreatica magna.
ניקוז ורידינישא לתוך מערכת ורידי השער דרך ורידי הלבלב-תריסריון והטחול.
עצבנותהלבלב מבוצע על ידי מקלעות עצב הכליה הצליאק, המיזנטרי העליון, הטחול, הכבד והשמאלי.
ניקוז לימפטימופיע בצמתים האזוריים מהסדר הראשון (לבלב-תריסריון עליון ותחתון, לבלב עליון ותחתון, טחול, רטרופילורי), וכן בצמתים מהסדר השני, שהם בלוטות הצליאק.
לקרוא:
|
לבלב, לבלב,- ברזל השני בגודלו מערכת עיכול, שהיא בלוטת הפרשה מעורבת.
הולוטופיה:ממוקם באזור האפיגסטרי וההיפוכונדריום השמאלי.
שלד:מוקרן בגובה החוליות המותניות I - II.
תחביר:הראש ממוקם בפרסה של התריסריון; המשטח הקדמי של הגוף פונה לחלק הפילורי ולגוף הקיבה; מאחורי זה בא במגע עם חלק מותנידיאפרגמה, וריד השער, צינור המרה המשותף ואבי העורקים הבטן; הזנב נוגע בכליה השמאלית, בלוטת יותרת הכליה והטחול.
1) חלקים:
- ראש (יכול להיות תהליך בצורת וו);
2) משטחים:
משטח אחורי;
משטח קדמי;
משטח תחתון.
3) קצוות:
קצה עליון(יוצר פקעת אומנטלית);
הקצה הקדמי;
קצה תחתון.
ביחס לצפק, הלבלב ממוקם retroperitoneally.
חלקים אקסוקריניים, אנדוקריניים של הלבלב. דרכי הפרשת תוצרי פעילותו.\ 1) החלק האקסוקריני של הלבלב הוא בלוטה אלביולרית-צינורית מורכבת ומייצר מיץ לבלב. היחידה המבנית והתפקודית של חלק זה של הלבלב היא אסיני,כולל תאי הפרשה ו צינור ההפרשהמוקף בנימי דם. אוסף האציני הנפתח לתוך הצינור הבין-לובולרי מהווה אונה של הלבלב. צינור הפרשה יוצא מהאונה וזורם לתוך צינור הלבלב, העובר בכל הבלוטה. צינור הלבלב יחד עם צינור המרה המשותף יוצרים את אמפולת הכבד. פחות נפוץ, צינור הלבלב זורם באופן עצמאי לתוך לומן של החלק היורד של התריסריון.
2) חלק אנדוקרינילַבלָבהוצג איים לנגרהנס-סובולב, אשר ממוקמים בעיקר באזור הזנב. בין תאי האיים ישנם: בטא אינסולוציטים המייצרים אינסולין (70% מהם); אלפא אינסולוציטים היוצרים גלוקגון (20% מהם); אינסולוציטים C, D, PP המייצרים סומטוסטטין, פוליפפטידים לבלב וכו'.
42. פריטוניום. הַגדָרָה. מאפיינים כלליים. בֶּטֶן. התוכן שלו.
צפק, פריטונאום, -זהו הממברנה הסרוסית המצפה את הקירות חלל הבטןומכסה כמה איברים הממוקמים בו, המסוגלים להפריש ולספוג נוזל סרווי.
הצפק מורכב מהשכבות הבאות: מזותל קרום בסיס, סטרומה של רקמת חיבור, המיוצגת על ידי קולגן וסיבים אלסטיים, שכבת דם ו כלי לימפה.
הצפק המצפה את המשטח הפנימי של דופן הבטן נקרא קָדקֳדִי(קָדקֳדִי). הצפק המכסה את האיברים הממוקמים בחלל הבטן נקרא קרביים.
בֶּטֶן- זהו המרחב המוגבל על ידי הפשיה התוך בטנית.
עם דלקת לבלב ומחלות אחרות של הלבלב, מתרחש שינוי בגודל, צורה ומיקום של האיבר בתוך חלל הבטן. אבל אם שני הפרמטרים הראשונים נראים בבירור במהלך בדיקת אולטרסאונד, אז הגדרה נכונהמיקום איברים הוא משימה מורכבת למדי ודורשת ידע מיוחד.
ניתן לקבוע את מיקומו של הלבלב בצורה המדויקת ביותר ביחס לשלד האנושי, בעיקר עמוד שדרהוצלעות. שיטה זו נקראת שלד ומאפשרת לזהות אפילו את החריגה הקלה ביותר מהנורמה, עד למספר מילימטרים.
אי אפשר לקבוע נכון את מיקומו של הלבלב מבלי לדעת את האנטומיה שלו. איבר זה ממוקם בחלל הבטן ולמרות השם, ממוקם לא מתחת לקיבה, אלא מאחוריה. מתחת לקיבה הבלוטה יורדת רק בשכיבה, וכשהגוף ממוקם בצורה אנכית היא חוזרת לרמה זהה לקיבה.
אורך איבר y אנשים שוניםאינו זהה ויכול לנוע בין 16 ל-23 ס"מ, והמשקל הוא 80-100 גרם. כדי לבודד את הלבלב מאיברים ורקמות אחרות של חלל הבטן, הוא מונח במעין כמוסה עשויה רקמת חיבור.
לקפסולה זו שלוש מחיצות המחלקות את הלבלב לשלושה חלקים לא שווים. יש להם מבנים שונים ומבצעים פונקציות שונות בגוף. כל אחד מהם חשוב ביותר לבריאות האדם, ואפילו כישלון קטן עלול להוביל לתוצאות קשות.
הלבלב מורכב מהחלקים הבאים:
- רֹאשׁ;
- גוּף;
- זָנָב.
הראש הוא הכי חלק רחבוהיקפו יכול להגיע ל-7 ס"מ. הוא צמוד ישירות לתריסריון המתכופף סביבו כמו פרסה. אל הראש מתקרבים כלי הדם החשובים ביותר, כגון הווריד הנבוב התחתון, הווריד הפורטלי והעורק והווריד הכליה הימני.
גם בראש עובר צינור המרה המשותף לתריסריון וללבלב. במקום שבו הראש נכנס לגוף, ישנם כלי דם גדולים נוספים, כלומר העורק המזנטרי העליון והווריד.
גוף הלבלב מעוצב כמנסרה משולשת עם מישור קדמי ותחתון עליון. קו משותף עובר לכל אורך הגוף עורק כבד, ומעט משמאל נמצא עורק הטחול. שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ממוקם גם על הגוף, שלעתים קרובות הופך להיות הגורם לפריזה שלו במהלך דלקת לבלב חריפה.
הזנב הוא הכי חלק צר. הוא מעוצב כמו אגס וקצהו מונח על שער הטחול. בצד האחורי הזנב נמצא במגע עם הכליה השמאלית, בלוטות יותרת הכליה, עורק כליהוווריד. הזנב מכיל את האיים של לנגרהנס, תאים המייצרים אינסולין.
לכן, נזק לחלק זה מעורר לעתים קרובות התפתחות של סוכרת.
שלד
הלבלב ממוקם בחלק העליון של הצפק וחוצה את עמוד השדרה האנושי ברמה אזור המותני, או ליתר דיוק מול 2 חוליות. הזנב שלה ממוקם בצד שמאל של הגוף ומתכופף מעט כלפי מעלה, כך שהוא מגיע ל-1 חוליה מותנית. הראש שוכב עם צד ימיןשל הגו והוא ממוקם באותה רמה עם הגוף מול החוליה השנייה.
IN יַלדוּתהלבלב ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגר, ולכן אצל ילדים איבר זה ממוקם ברמה של 10-11 חוליות בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה. זה חשוב לקחת בחשבון בעת אבחון מחלות לבלב בחולים צעירים.
לבדיקת שלד של הלבלב חשיבות רבה בעת ביצוע האבחנה. ניתן לקבוע באמצעות בדיקת אולטרסאונד, רנטגן וללבלב, שזה הכי הרבה שיטה מודרניתבדיקה של האיבר החולה.
הולוטופיה
הלבלב ממוקם באזור האפיגסטרי, וממוקם ברובו בהיפוכונדריום השמאלי. איבר זה מוסתר על ידי הקיבה, ולכן במהלך ניתוח בלבלב, המנתח צריך לבצע מספר מניפולציות הכרחיות.
ראשית, חותכים את האומנטום שמפריד בין הקיבה לאיברי בטן אחרים, ושנית, הזיזו בזהירות את הקיבה הצידה. רק לאחר מכן יוכל המנתח לבצע את הנדרש התערבות כירורגיתלתוך הלבלב, למשל, כדי להסיר ציסטה, גידול או רקמה מתה עקב נמק הלבלב.
ראש הלבלב ממוקם מימין לעמוד השדרה ומוסתר על ידי הצפק. לאחר מכן מגיעים הגוף והזנב, הממוקמים בהיפוכונדריום השמאלי. הזנב מורם מעט למעלה ובא במגע עם שער הטחול.
לדברי הרופאים, ממשש את הלבלב פנימה אדם בריאכמעט בלתי אפשרי. זה יכול להיות מורגש במישוש רק ב-4% מהנשים ו-1% מהגברים.
אם האיבר מורגש בקלות במהלך הבדיקה, הדבר מעיד על עלייה משמעותית בגודלו, המתאפשרת רק בתהליך דלקתי חמור או היווצרות גידולים גדולים.
סינטופיה
סינטופיה של הלבלב מאפשרת לך לקבוע את מיקומו ביחס לאיברים ורקמות אחרות של חלל הבטן. אז הראש והגוף מכוסים מלפנים על ידי הגוף והחלק הפילורי של הקיבה, והזנב מוסתר על ידי קרקעית הקיבה.
מגע כה קרוב של הלבלב עם הקיבה משפיע באופן משמעותי על צורתו ויוצר קמורות וקעירות אופייניות על פני האיבר. אין להם השפעה על התפקוד והם תקינים.
החלק הקדמי של הלבלב מוסתר כמעט לחלוטין על ידי הצפק, רק רצועה צרה של האיבר נשארת פתוחה. הוא עובר לכל אורך הבלוטה וחופף למעשה לציר שלה. ראשית, קו זה חוצה את הראש במרכז, ואז עובר לאורך הקצה התחתון של הגוף והזנב.
הזנב, שנמצא בהיפוכונדריום השמאלי, מכסה את הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה, ולאחר מכן מונח על שער הטחול. הזנב והטחול מחוברים זה לזה על ידי רצועת הלבלב, שהיא המשך של האומנטום.
כל החלק של הלבלב הממוקם מימין לעמוד השדרה, ובמיוחד ראשו, מכוסה ברצועה הגסטרוקולית, המעי הגס הרוחבי והלולאה של המעי הדק.
במקרה זה, לראש יש קשר הדוק עם תְרֵיסַריוֹןעל ידי שימוש ב צינור משותף, המאפשר למיץ הלבלב להיכנס אליו.
אולטרסאונד
בבדיקת אולטרסאונד של הלבלב ניתן ב-85% מהמקרים לקבל תמונה מלאה של האיבר, ב-15% הנותרים רק חלקית. חשוב במיוחד במהלך הסקר הזהקבע את הדיאגרמה המדויקת של הצינורות שלו, מכיוון שתהליכים פתולוגיים מתרחשים בהם לרוב.
באדם בריא, ראש הלבלב נמצא תמיד ישירות מתחת לאונה הכבדית הימנית, והגוף והזנב מתחת לקיבה ולאונה הכבדית השמאלית. הזנב באולטרסאונד נראה בבירור מעל הכליה השמאלית ובקרבה המיידית של הילום של הטחול.
ראש הבלוטה על סקנוגרמות נראה תמיד כצורת הד שלילי גדולה, הממוקמת בצד ימין של עמוד השדרה. הווריד הנבוב התחתון עובר מאחורי הראש, והווריד המזנטרי העליון עובר מהחלק הקדמי והשמאלי. זה מה שאתה צריך להתמקד כאשר אתה מחפש את ראש האיבר במהלך בדיקת אולטרסאונד.
בנוסף, בעת קביעת מיקום הראש, ניתן להשתמש בעורק המזנטרי כמדריך, כמו גם בווריד הטחול ואבי העורקים. כלי דםהם אינדיקטורים אמינים למיקום האיבר, מכיוון שהם תמיד עוברים קרוב אליו.
כאשר לומדים סריקה של הלבלב, חשוב לזכור שרק הראש ממוקם בצד ימין של עמוד השדרה, השאר שלו, כלומר הגוף והזנב, ממוקמים בצד שמאל של חלל הבטן. במקרה זה, קצה הזנב תמיד מורם מעט כלפי מעלה.
במהלך בדיקת אולטרסאונד, לראש הלבלב יש בדרך כלל צורה עגולה או אליפסה, ולגוף ולזנב יש צורה גלילית מוארכת באותו רוחב בערך. הדבר הקשה ביותר בשיטת מחקר זו הוא לראות את צינור הלבלב, אשר ניתן לחקור רק ב-30 מקרים מתוך 100. קוטרו בדרך כלל אינו עולה על 1 מ"מ.
אם הלבלב מוגן חלקית, סביר להניח שזה נגרם מהצטברות גזים בחלל הבטן. לפיכך, צל הגז המצטבר בלומן של התריסריון יכול לכסות חלקית או מלאה את ראש האיבר ובכך לסבך באופן משמעותי את בדיקתו.
גזים יכולים להצטבר גם בקיבה או במעי הגס, וזו הסיבה שזנב הלבלב לרוב אינו מוצג במהלך בדיקת אולטרסאונד. במקרה זה, יש לדחות את הבדיקה ליום אחר ולהתכונן אליה ביתר זהירות.
- קטניות (שעועית, אפונה, שעועית, סויה, עדשים);
- כל זני הכרוב;
- ירקות עשירים בסיבים: צנוניות, לפת, צנונית, חסה;
- לחם שיפון ודגנים מלאים;
- דייסות מכל סוגי הדגנים, בנוסף לאורז;
- פירות: אגסים, תפוחים, ענבים, שזיפים, אפרסקים;
- מים ומשקאות מוגזים;
- מוצרי חלב: חלב, קפיר, גבינת קוטג', יוגורט, חלב אפוי מותסס, שמנת חמוצה, גלידה.
המבנה והתפקודים של הלבלב מתוארים בסרטון במאמר זה.
צפו בסרטון: אנטומיה של הכבד. אונות כבד. כיס המרה.
הצית אותו.רטרופריטונאלי. G:באפיג. והשאיר אחר Sk:הקצה התחתון הוא 5 ס"מ מעל הטבור, הקצה העליון הוא 10. הראש נמצא מימין לגופים L1 ו-L2, הגוף באמצע. קו L1, זנב משמאל לקו האמצעי. ה-12. עם:לפני ה-sal.bursa והקיבה, כלפי מטה Fl.duodenojejun, עד לזנב המרה. זווית וטחול, מאחור מהראש ועד לזנב חצי הווריד התחתון, כלי מזנטריים ואב העורקים והיתוך שמש, כליה שמאל. חבילות: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. תעלות. מקלט: a.gastro-d.àaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. אינפ. נְמָלָה. et post. יציאה לשער. וריד מ vv.lien. et mesent.sup. אכסניה: vagu-sy, רכילות - soln, pech, vernebryzh, selez, levopochech. L:שלב 1 - הצתה וסלז. l/u, שלב 2 – בגובה שער הכליה, תחילת השורשים הימניים והשמאליים של בית החזה. בִּיב.
לַבלָב
הצפק מכסה את פני השטח התחתונה של הלבלב (כלומר, הראש והגוף הם חוץ-צפקיים, והזנב הוא תוך-פריטוניאלי. החלק הקמור ביותר של הלבלב הוא הפקעת האומנטלית.
הקרנה של הלבלב על PBS : אופקי קו עובר ח-ז באמצע dist. עם חרב וטבור.
הולוטופיה: הראש מוקרן על אזור הטבור (וחלקו באפיגסטריום), הגוף - באפיגסטריום, הזנב - בהיפוכונדריום השמאלי.
שלד : הגוף ממוקם ב-L1, הראש הוא L2, הזנב הוא Th11.
תחביר:
1). רֹאשׁ: מלפנים נמצא שורש המזנטריה של התריסריון (מחלק את הראש ל-2 חלקים לא שווים: החלק התחתון גדול יותר ובגובה הסינוס המזנטרי הימני), מתחת החלק האופקי התחתון של התריסריון, מאחור תחילתו של וריד השער, בצד שמאל נמצאים כלי המזנטרים.
2). גוּף: מעל - גזע הצליאק (המתחלק לעורקים המזנטרים העליונים והגסטרודואודנליים), מלפנים - השכבה הפריאטלית של הצפק, המכסה את הבורסה האומנטלית, מאחור - Ao, IVC, צינור החזהוווריד הטחול (הקצה עובר לאורך משטח אחורילַבלָב).
3). זנב: משמאל – הטחול, למעלה – הטחול s-dy, מאחור – הקוטב העליון של הכליה השמאלית וללא, מלפנים – כיפוף הטחול של ה-ROC.
צינור Wirsung הולך לתריסריון ונפתח בפפילה Vaterov (major) של התריסריון (לפעמים מתחבר עם צינור המרה המשותף). יש לו סוגר משלו, השוכן מול סוגר האמפולה.
לפעמים יש צינור עזר, הנפתח בפפיליה הקטנה של התריסריון.
ראש הלבלב אינו פעיל, הוא נע רק יחד עם התריסריון, הזנב נייד יותר.
רצועות הלבלב:
1). Lig. pancreaticolienale – המשך של lig. phrenicolenale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
אספקת דם:
1). ראש הלבלב מסופק מהקשתות הלבלב הקדמיות והאחוריות (באספקת הדם שלו הוא בלתי נפרד מהחלק התחתון של התריסריון - לכן הם מוסרים יחד).
2). הגוף והזנב של הלבלב מסופקים מ-rr. pancreatici א. לינאליס.
ניקוז ורידי קורה בשער. וריד (או יובליו - טחול, מזנטרי עליון).
ניקוז לימפטי : תחילה בבלוטות הלימפה מהסדר הראשון (פילורי, לבלב עליון ותחתון, טחול), ולאחר מכן בבלוטות הלימפה מהסדר השני (פרה-אורטלי, פוסט-קאבל, lat. caval).
עצבנות : מהמקלעת הקדמית והאחורית של ראש וגוף הלבלב (שמגיעים מענפי הצליאק, הכבד, הטחול ומקלעת הכליה השמאלית).
טופוגרפיה של הג'ונום והאילאום.
בגוויה אורכו 6-7 מ', מחולק לתריסריון (25 ס"מ), ג'ג'ונום (2/5) ואילאום (3/5).
הוא שוכב תוך צפקי, שורש המזנטריה מחובר למפרק האחורי בגובה הכפיפה של איברי המין ויורד מטה וימינה לזווית האילאוקאלית.
סינטופיה: מוקף מלמעלה ב-POC עם המזנטריה שלו, בצדדים ב-FOC, NOC וסיגמה, מלפנים ב-PBS והאומנטום הגדול יותר.
הולוטופיה: הקרנה של לולאות הקיבה הדקה - במזו והיפוגסטריום.
ב-2-3% מהאנשים, 25-30 ס"מ מהזווית האילאוקאלית בעמוד השדרה הכסל. יש את הדיברטיקולום של מקל(תעלת ויטלין לשעבר).
השיטה של גובארב(כדי למצוא את עיקול dp-lean) – POC ועוד. האומנטום נסוג כלפי מעלה, באצבעות הם הולכים לאורך המזנטריה של ה-POC אל עמוד השדרה (רמה L2), ואז מחליקים שמאלה ותופסים את הלולאה הראשונה של ה-k-ki המקובעת לעמוד השדרה.
שיטת ווילמס-גובארב(כדי לקבוע את הקצוות האדוקטים והעפרנטיים של זרם הדם) - הסתכלו על מהלך שורש המזנטריה (הקצה האדוקט עולה למעלה ולשמאל, הקצה האפרנטי יורד למטה וימינה).
אספקת דם:
מלמעלה עורק המזנטרי. הוא יוצא מה-Ao ברמה של L1, עובר תחילה בין אבי העורקים (מופרד ממנו על ידי וריד הכליה השמאלי) לבין האיסטמוס של הלבלב עם וריד הטחול, ואז מאחורי החלק התחתון של התריסריון, ונכנס למזנטריה. של הצינור הדק. במזנטריה הוא יורד וימינה (בדרך הוא מוציא סקיני ו עורקי איליאק, שכל אחד מהם מחולק לחלקים עולים ויורדים, הם מתנתקים עם השכנים, ויוצרים ארקייד מסדר 1, בדומה לארקדות מסדר 2 ו-3, שבסופו של דבר נוצרות s-d אזורי- יוצאים ממנו עורקים ישרים).
ניקוז ורידי:
vv. ileocolica, ileales et jejunales העליון וריד מיזנטרי, שזורם לתוך וריד השער.
ניקוז לימפה: במזנטריה יש בלוטות ביניים (3 שורות) ומרכזיות (בשורש המזנטריה). קצת לימפה. s-dy יכול לזרום ישירות לתוך זרימת החזה. ב-1/3 מהמקרים, ניקוז לימפה. מזון נאכל ב- truncus intestinalis, שזורם ישירות לתוך הגר. בִּיב.
עצבוב: מהוואגוס ו תא מטען סימפטי h-z העליוןמקלעת mesenteric.
טון.מעי. G:קומת קרקע Sk: jej. משמאל לקו האמצע, ileum מימין, חלק באגן. עם:לפני כאב. שומן חזיר, תחת-כליות, תחתון 12p.k, חצי תחתון.v. ואבי העורקים הבטני, מלמעלה לרוחב, מלמטה אל הבטן. ופי הטבעת או הרחם. בצד ימין עם העיוור. ועולה שמאלה. מלמטה ו-S. Intra, המחובר למזנטרי, radix mesenterii (מהצד השמאלי של עמוד השדרה המותני ה-2 ועד לפוסה הכסל הימני), ברקמה המזנטרית. – avn mesnterii sup. מקלט:ארקייד-פראל. ארטה ישר (תפרים קטועים, כי בניגוד לדם סמיך וטוב) L:כלי חלב כמו שורש המזנטריה. עם רבים bryzh. שורשי l/uv של החזה. בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות.
ניתוח לדיברטיקולום של מקל - יסוד של צינור המרה. בילדים, במרחק של 10-50 ס"מ מהמעי הגס, במבוגרים עד 1 מ' מהמעיים. עם בסיס צר, כמו בכריתת תוספתן. בעל בסיס רחב, כריתה בצורת טריז של הדיברטיקולום, תפירה בתפר דו-שורה. אם הבסיס רחב מאוד, מסירים חלק מהמעי יחד עם הדיברטיקולום ונוצר אנסטומוזה בין-מעי.
כריתה של המעי הדק והגס
טופוגרפיה של המעי הגס
המעי הגס. הבדלים מטונק : מאסק-רה בצורת צללים, ולא מוצק, האוסטרה, שומן. התליונים ב-N הם אפור-כחול, לא ורוד. סומא:G: pr.groin.region Sk:אפליקציה. בכפר מקבורני (m-du people and sr/3 l.spinoumbil.) ובכפר Lanza (m-du people and sr/3 l.bispinalis) עם:קדמי דק, אחורי m.iliopsoas, ימין podvz. יאמ-קה. תוֹך, הֶבדֵל- ללא נספחים שומניים. אפליקציה: במקום 3 צללים, מתחת לכיריים, retrocec. ורטרופריטוניאום מחפש: ראשון עיוור (הבדל מ-S - ללא מזנטריה ותוספות, מרוחבי - לא מחובר לחזר. כאב. שומן), לפי טניה, לפי דופק. podv.art (עד לזווית ה-ileocec.) עבור רטרו- ו- retroperitoneum: חותכים את הצפק כלפי חוץ מהעיוור, הוציאו אותו ומצאו את האפליקציה. 3 כיסים: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) שמש:אזור צד ימין גוף L2.
שרירי גב, כליה ימנית, כאב קדמי, דק, בטן. פינת הדפסה פופר:צד ימין ושמאל, אפיג. ואזור הטבור זווית סלזני - גוף L2. Top-pech, קיבה, טחול, תחתון-ton.k., Front-Pain.s. ובטן, גב-12p.k, שרוף-עבור. ניש:אזור צד שמאל חזית-טון.ק, שרירי גב. S:מפשעה שמאל ואזור על המצח שרירי גב, כלי דם, שרירים קדמיים. או בטן rec.intersygmoid. מקלט:ענפים ver. ו-n.brizh.art. A.colica media+a.c.sin=Riolan.arc. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Arcadesàparallel.artàstraight (¯) ורידים. אכסניה: ver. ו-n. mesentery.splash. L: l/u לאורך אמנות.
המעי הגס
מחולק למעי הגס, המעי הגס (VOK, POK, NOC, S) ופי הטבעת.
הבדלים בין עבה לדק:
1). הקוטר גדול יותר (ופוחת בכיוון הדיסטלי).
2). צבע אפור (והדק הוא ורוד).
3). שכבת השריר האורכית מורכבת מ-3 סרטים.
4). יש האוסטרות על העבה.
5). על העבה יש תהליכים אומנטליים (POK - בשורה אחת, על העיוור אין, על השאר - ב-2 שורות). אורכם עד 5 ס"מ.
הבדלים בין POC למבחן עיוור:
1). יש חותם על ה-POC. תהליכים, אבל לא על העיוור.
2). ל-POC יש מזנטריה.
3). אטם שמן גדול יורד מהשסתום.
ההבדלים בין עיוור לסיגמה:
1). לסיגמא יש מזנטריה.
2). לסיגמא יש תהליכים אומנטליים.
Cecum:
אורך 3-10 ס"מ, רוחב 5-9 ס"מ. ממוקם תוך-צפקי, אך לעיתים רחוקות בעל מזנטריה (אך לעיתים נפוץ במזנטריה הדקה).
מהמשטח האחורי שלו, בנקודת התכנסות של 3 סרטים, התוספתן משתרע (2-24 ס"מ).
הקרנה של בסיס האפליקציה:א). מקברני נקודה ב). נקודת לנזה
ל-App-s יש מזנטריה. אפשרויות מיקום האפליקציה:
1). יורד (אגן) - 60%, לעתים קרובות יותר בילדים.
2). מדיאלית - במקביל לעמוד השדרה הכסל (20%).
3). לרוחב – מוצאים בתעלה הצידית הימנית (25%).
4). קדמי - שוכב על הצד הקדמי של הצד העיוור.
5). עולה (תת-כבד) - מגיע לרוב לחלל התת-כבדי.
6). Retrocecal - 3 אפשרויות:
א). תנוחת פנים, ב).תוך צפקית, ג). רטרופריטונאלי
אפשרויות הסתעפות לעורק התוספתן
א). סוג עיקרי - התהליך ממוקם נמוך.
ב). רופף - היורה גבוה, הוא קבוע.
V). לולאה - המיקום הקבוע ביותר (לעתים קרובות עם מיקום רטרוצקלי).
עולה בסדר:
לרוב ממוקם mesoperitoneally (אבל ב-1/3 מהמקרים יש לו מזנטריה). אורך – 20 ס"מ.
סינטופיה : מימין – התעלה הצידית הימנית, משמאל – המזנטריה השמאלית. סינוס, לפני השק הדק והאומנטום הגדול יותר, מאחור ובפנים - איברים רטרופריטונאליים(שופכן, כליה ימנית וכו').
הולוטופיה: מוקרן על אזור הבטן הימני.
כיפוף כבדבהיפוכונדריום הימני (ב-50% מהמקרים תוך-פריטונאלי). מעליו הכבד (האונה הישרה) וכיס המרה, מאחור ובאמצעית יש את האונה התחתונה. חלק מהתריסריון, מאחור - הקוטב התחתון של הכליה הימנית.
רוחבי בסדר:
הולוטופיה : מתחיל בהיפוכונדריום הימני, עובר לאזור האפיגסטריום והטבור, ולאחר מכן אל היפוכונדריום שמאל. אורך 25-60 ס"מ.
שלד של שורש ה-bro-ki POK : ימין L3, באמצע. קווים - החצי התחתון של L1, משמאל - החצי העליון של L1. שורש ה-br-ki חוצה את הלבלב, התריסריון (התחתון) והכליה השמאלית.
סינטופיה : מלמעלה - כבד, J.P., גדול. עקמומיות של הבלוטה, הטחול, האחורי - תריסריון (תחתון), כליה שמאל, לבלב, תחתון - דק. ka, מלפנים - PBS.
כיפוף הטחולמשמאל, 4 ס"מ מעל וגב עד לרמת כיפוף הכבד. מעל הקוטב התחתון של הטחול, מאחור הכליה השמאלית.
יורד בסדר:
סינטופיה : מאחור – m-tsy ZBS, מימין – אריה. bryzh. סינוס, שמאל - אריה. תעלה לרוחב, מלפנים - מעטפת דקה ואמנטום גדול. אורך כ-20 ס"מ.
סיגמא:
ממוקם intraperitoneally, יש mesentery. שורש קו הסימפונות חוצה את השופכן ב-L5. אורך 50 ס"מ.
אספקת הדם בסדר:
1). מהעורק המזנטרי העליון – א. iliocolica (נותן א. appendicularis), א. קוליקה מיומנות. et media (המחולקים לענפים עולים ויורדים - הם מתנים עם השכנים). ניש. סניף א. colica media anastomoses עם עולה. סניף א. colica sin., יוצר קשת ריולנית.
2). מהעורק המזנטרי התחתון - א.א. sigmoidei, a.rectalis sup., א. חטא קוליקה.
ניקוז ורידי- לתוך וריד השער דרך הוורידים המזנטריים.
ניקוז לימפטי- לבלוטת הלימפה ליד המעי הגס, המעי הגס והרקטום, ומשם - לבלוטת הלימפה ליד ה-IVC.
עצבנות- מהמקלעות היוריסנטריות העליונות והתחתונות והבין-מזנטרית.
תפירת פצעים עם תפר שלוש שורות: I עד קצה II-III למברט
מוצג עם קיצורים קטנים
הלבלב, גופו וזנבו, מכוסים מלפנים על ידי הגוף והחלק הפילורי של הקיבה, וחלק התחתון של הקיבה צמוד לזנב הבלוטה (V.N. Shevkunenko, V.L. Bogolyubov). V.P. Vorobyov נוטה להאמין שהלבלב לא נמצא מתחת לקיבה, אלא מאחורי הקיבה, ומשקף בצורה נכונה יותר את הסינפסה של הבלוטה במצב זקוף של הגוף. ההתאמה של הבטן ל מחלקות שונותהלבלב "מטביע" על פני השטח שלו, ויוצר פקעות ושקעים.
המשטח הקדמי של הלבלב מכוסה בצפק, אך לא לכל אורכו. נותר אזור צר חשוף, הממוקם בין שני העלים של שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ומהווה, כביכול, בסיסו. קטע זה עובר כמעט לאורך כל חלקי הבלוטה, חופף לציר שלה; הוא חוצה את הראש כמעט באמצע, ומצד שמאל ממוקם לאורך הקצה התחתון של החלק הזנב. שתי השכבות של הצפק, העוברות אל המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מכסות אותו משני הצדדים (מקדימה ומאחור). במקרה זה, על המשטח הקדמי של ראש הבלוטה, קרוב יותר לחלק האופקי העליון של התריסריון, המזנטריה של המעי הגס הרוחבי מתמזגת עם החצי הימני של הרצועה הגסטרוקולית.
בצד שמאל, זנב הבלוטה מכסה את פני השטח הקדמיים של הכליה השמאלית (לפי ר"א אליבי, ב-92 מקרים מתוך 135) עם בלוטת יותרת הכליה (M. A. Chausov) ונשען ישירות על שער הטחול, המתחבר עם אותם באמצעות רצועת הלבלב-טחול המובעת בנפרד, שהיא המשך של שכבת הצפק של הקיר האחורי של הבורסה האומנטלית (R. A. Alyavi).
החלק הימני של הבלוטה, ראשה, מכוסה על ידי הרצועה הגסטרוקולית, המעי הגס הרוחבי, לולאות המעי הדק (V.N. Shevkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) והוא מחובר באופן אינטימי עם פרסת התריסריון.
היחסים הטופוגרפיים-אנטומיים המורכבים ביותר נמצאים על פני השטח האחוריים של הלבלב, עקב המגע ההדוק של האחרון עם מספר קווי כלי דם חיוניים המשרתים את איברי חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי. על כך נדון להלן. כאן יש לשים לב למספר מאפיינים של סיבים "רטרופנקריים" הקובעים את מידת הניידות של הלבלב (קיבועו) ובכך משפיעות על תהליך בידוד המשטח האחורי של הבלוטה במהלך הניתוח.
הניידות של הלבלב תלויה בעיקר במנגנון הרצועה ובקשר ההדוק שלו עם איברים שכנים (תריסריון, טחול). מנגנון הקיבוע של הלבלב מיוצג על ידי מספר רצועות בדרגות חומרה שונות המחברים את הלבלב עם איברים שכנים. V. X. Frauchi (1946) מצא 100% רצועות גסטרו-לבלב, כאשר הרצועות סוגרות את הזווית בין החלק הפילורי של הקיבה לראש הלבלב, כמו גם בקרקעית הקיבה, קבועות במיוחד. נראה לנו שרצועות אלו צריכות להיות קשורות יותר למנגנון הרצועה של הקיבה מאשר לבלב, שכן הן דקות, משוחררות, נקרעות בקלות, ובמחקרים שלנו לא מילאו כל תפקיד משמעותי עבור הלבלב. A.S. Zolotukhin (1922) גילה בין 2 ל-7 מלחציים באזור הילום של הטחול. ב-12% הוא נתקל בשילוב של רצועת הלבלב-טחול והסרעפת-קוליק. במחקרים שלנו, רצועת הלבלב נקבעה באורך של בין 1 ל-3 ס"מ (ב-26 מתוך 40 מקרים). ב-7 מקרים אורך הרצועה היה יותר מ-3 ס"מ.
עם רצועה קצרה ומוגדרת בצורה חלשה, זה יכול להיות הרבה יותר קשה למצוא ולבודד את כלי הטחול, שכן אורך הרצועה משקף לחלוטין את אורך המקטע החופשי של כלי הטחול (במיוחד הווריד), שאינו מכוסה בלבלב. רִקמָה. הניידות של זנב הבלוטה נקבעת לפיכך לפי מידת הניידות של הטחול, המשתנה בגבולות משמעותיים.
עם זאת, מאמינים שהלבלב שייך לאיברים לא פעילים יחסית, במיוחד לחלקיו הימניים (ראש, גוף). אי פעילות כזו אינה יכולה להיות מוסברת על ידי התכונות המתוארות של מנגנון הרצועה, או על ידי היצמדות הדוקה של הראש לקשת התריסריון, המוגבלת בניידות. לפיכך, התפקיד העיקרי של קיבוע הבלוטה שייך לסיבים "רטרופנקריאטיים".
המחקרים על הסיבים השוכבים מאחורי הלבלב הוקדשו לעבודתם של V. Körte (1894), A. V. Martynov (1896), V. I. Bobrov (1925), V. N. Shevkunenko (1928), A. M. Dykhno (1940), חלקם יצירותיהם של ק"י קולצ'יצקי (1948), ב"מ דינבורג (1950) ואחרים. בציורים של חתכים של גופות קפואות מאת N.I. Pirogov (1852), הרקמה הרטרופריטונאלית נראית בבירור, מונחת מאחורי הלבלב בשכבה מסיבית למדי ומפרידה בין הלבלב לאבי העורקים.
וי. בוברוב (1925) במחקריו מעיד כי בין השמאל לבין צד ימיןלחלל הרטרופריטוניאלי יש מחיצה המונעת את התפשטות מסת ההזרקה מימין לשמאל וממוקמת משמאל לאבי העורקים. זה מייצג גדילים של רקמת חיבור עם מוטבע מקלעות עצביםאוֹהֵד מערכת עצבים, בלוטות לימפה וענפים של אבי העורקים. בשנת 1940, א.מ. דיכנו, שחקר את החלל הרטרופריטונאלי באזור הלבלב על גופות, מצא שבאזור הזנב, הבלוטה מוקפת בסיבים רופפים יותר, שמתעבים בהדרגה בחלק האחורי של הראש. והבלוטה הופכת פחות ניידת. אנו מוצאים דומים המצוינים במדריכים האנטומיים של A. I. Tarenetsky (1909), G. K. Corning (1936), D. N. Zernov (1938), N. K. Lysenkov (1940) ואחרים. תכונה זו של הסיב מאחורי ראש הלבלב, כמו גם היצמדות הדוקה של האחרון לתריסריון הלא פעיל, מסבירה לרוב המחברים את הניידות הנמוכה יותר של ראש הלבלב בהשוואה לחלק הזנב שלו.
העניין של המנתחים בתכונות של סיבים "רטרו-פנקריאטיים" הוא גם טבעי, שכן יש להיתקל בסיב זה בעת בידוד המשטח האחורי של הלבלב, כלומר, ברגע הקשה ביותר של הניתוח. כתוצאה ממחקר בתחום זה על 85 גופות ו-45 חתכים רוחביים (בשיטת נ.י. פירוגוב), ניתן היה לזהות מספר פרטים משמעותיים.
הלבלב אינו שקוע במסה של רקמה רטרופריטונאלית רופפת, אלא מופרד ממנה על ידי חלל דמוי חריץ צר, המתגלה בעת מילויו תמיסת הזרקה. עם כמות מספקת של תמיסה מוזרקת, הלבלב מנותח כמעט לחלוטין מהרקמה הרטרופריטונאלית, שאליה הוא צמוד.
עם זאת, למרות ההפרדה המוחלטת לכאורה של כל חלקי הבלוטה, ראשה נשאר מחובר היטב לרקמה הקדם-חולייתית. כך, נתקלנו במנגנון רצועה נוסף שמקבע את ראש הבלוטה ובעצם קובע את הניידות המוגבלת שלה. בכל פעם בתהליך של בידוד הראש במהלך כריתת תריסריון, נתקלנו בקשיים טכניים מסוימים באזור מסוים זה. מחקר נוסף היה מכוון לבירור מפורט של האופי והמאפיינים של אזור זה.
התברר שקודקוד התהליך הבלתי נסתר של ראש הלבלב מחובר לכל אורכו לנדן הרקמה המקיף את אבי העורקים וענפיו באמצעות גשר סיבי-פאזיאלי מוגדר בבירור, בעל אותם מאפיינים מקרוסקופיים כמו הרקמה. מסביב גזעי עורקים גדולים.
הנוספת הזו מנגנון רצועהראש הלבלב, כמו גם התהליך הבלתי נסתר שלו, הוא החוליה העיקרית המבטיחה קיבוע של הראש; הוא חוסם את החלל הרטרו-לבלב ל-2 מקטעים. לא מצאנו תיאור של הרצועה הנוספת, אשר, כך נראה לנו, יכולה להיקרא "הרצועה התקינה של התהליך הלא-סינאטי" (Lig processus uncinatus proprium) בספרות העומדת לרשותנו. הרצועה המסומנת המחברת את קודקוד התהליך הבלתי נסתר עם מעטפת כלי הדם (העורקים) מתחילה בקודקוד התהליך הבלתי נסתר, כאשר האחרון נראה בבירור לאורך המשטח האחורי של ראש הלבלב. כידוע, התהליך בצורת וו עצמו יש מעלות משתנותחומרה מבחינת אורכו, רוחבו (גובה), עוביו, שתלוי בגודל ובצורה (בצורת פטיש, בצורת מועדון, בצורת לשון) של הלבלב. בהתאם, לגשר הסלולרי-פאזיאלי שלו יש דרגות חומרה שונות, המייצגות בתחילה בחלק העליון (עם מיקום אנכי של הגוף) את המראה של לוחית פאסיאלית דקה. ככל שהוא נע כלפי מטה, הוא מתעבה ומגיע בחלק מהמקרים עד 2 ס"מ אורך ועובי 1 ס"מ. הרוחב (הגובה) שלו תלוי לחלוטין ברוחב הקודקוד של התהליך הבלתי נסתר.
בהמשך, הגשר הופך שוב דק יותר, שוב מקבל מראה של יריעת פאשייה, ונעלם בעובי המעטפת התאית המקיפה את העורק המזנטרי העליון. מעולם לא שמנו לב למעבר של ענף כלי דם גדול כלשהו בעובי המגשר הסלולרי-פאזיאלי, שיש לו חשיבות משמעותית בחציית המגשר במהלך הניתוח.
כדי להבהיר את המבנה המורפולוגי של היסוד האנטומי המתואר, ביצענו מחקר היסטולוגי שלו, שהראה את הדברים הבאים: "הגזע של העורק המזנטרי העליון סגור במעטפת המורכבת מסיבים רופפים. זה האחרון מפריד את הכלי מרקמת הלבלב. מ מעטפת חיצוניתעורקים, צרורות של רקמת חיבור משתרעים לעבר רקמת הלבלב" (M. A. Potekaeva).
על ידי לימוד הסיב של החלל ה"רטרופנקריאטי" בשיטת הנתיחה בחתכים רוחביים, הצלחנו לחשוף את הדברים הבאים. ביטוי היטב רקמה שומנית, שדרגת התפתחותו אינדיבידואלית, מכסה את שתי הכליות ובהמשך מדיאלית, קדמית ל-diaphragmatic crura, מקיפה את גזע אבי העורקים מכל צדדיו (לעיתים רק מלפנים), וכפי שאמרנו לעיל, ליד גזעי העורקים. לוקח על עצמו את הפונקציה של נדן כלי דם, עובר כמה שינויים איכותיים. התפלגות הרקמה הרטרופריטונאלית אינה אחידה (יש יותר ממנה באזור הזנב של הלבלב, פחות באזור הראש). כמעט לכל אורכו הוא מכוסה ב-prerenal fascia, אשר אובד מדיאלית ברקמה הצפופה של המסה הפרה-אורטית. זה ל-prerenal fascia כי המשטח האחורי של רוב הראש, כל האזור הזנב ואזור הגוף של הלבלב צמודים זה לזה. בין הפאשיה הפרה-כליתית למשטח האחורי של הלבלב נמצא החלל דמוי החריץ שבו מסת ההזרקה מתפשטת.
לפיכך, לפי הנתונים שלנו, ללבלב אין מיטת סיבים משלו. כמו כן, לא יכולנו להבחין בקפסולה בולטת לאורך המשטח האחורי של הלבלב, מכיוון שבמקרים מסוימים נצפתה חדירת המסה הצבעונית שהוכנסה לסדק הרטרולבלב בין אונות הבלוטה. העובדה ש-A.V. Martynov לא קיבל זאת מוסברת בכך שהתמיסה שהזריק מהגב הופצה ברקמה התחומה מרקמת הבלוטה על-ידי הפשיה הפרה-כליתית. בהמשך למטה (מתחת לקצה התחתון של הלבלב), כמו העליון כלי מיזנטריבחזית, הרקמה הרטרופריטונאלית של צד ימין ושמאל מתמזגת למסה אחת, הממוקמת מאחורי שורש המזנטריה של המעי הדק.
לפיכך, התיחום של הרקמה הרטרופריטונאלית, כלומר הקטע ה"רטרו-פנקריאטי" שלה, מתבצע בעיקר בשל מנגנון הקיבוע של ראש הלבלב. מעל ומתחת לקצוות העליונים והתחתונים של הבלוטה, הרקמה הרטרופריטונאלית היא מסה אחת של סיבים. הרצועה העצמית של התהליך הבלתי נסתר של ראש הלבלב גורמת להרבה פחות ניידות של ראש הבלוטה בהשוואה לחלקים אחרים שלה.
