תכונות אנטומיותשקעי עיניים, כולל. גיל, קובעים ומסבירים במידה רבה את הביטויים הקליניים של הפתולוגיה שלו.

גלגלי עינייםממוקם בשני חללי עצם של הגולגולת, בעלי צורה של פירמידות מרובעות. הקודקוד שלהם מופנה לאחור, לכיוון המוח, והחלק הקדמי - בסיס הפירמידה לפנים עם הוא הכניסה למסלול.
ארובת העין של ילד קטנה מזו של מבוגר

פרמטר מידות במ"מ
. במבוגר ביילוד בן 10
קוטר אופקי 40 24 36
קוטר אנכי 55 16.5 32
עומק 40-50 24 36
זווית בין צירים סגיטליים 45° 110°

אצל ילדים צעירים, ארובת העין קטנה יותר, שטוחה יותר מאשר אצל מבוגרים.

שכונה של ארובת העין עם מבנים אחרים.

עם חלל גולגולתהמסלול גובל בשני שליש האחורי של הקיר העליון שנוצר על ידי עצם קדמיתוכנף קטנה של העצם הראשית. בחלק זה, הקיר העליון של המסלול דק.
עם סינוס פרונטליגבולות המסלול בחלק הקדמי של הקיר העליון, הסינוס הקדמי בילדים נעדר כמעט (נשאר ראשוני). בגיל 8 הוא כבר נוצר. עם זאת, הוא מגיע להתפתחות מלאה עד גיל 25.
סינוס אתמואידגובל בדופן הפנימית של המסלול, שנוצר על ידי הלסת, הדמע, האתמואיד במידה רבה והעצמות הראשיות. הסינוס האתמואידי מופרד מהמסלול על ידי צלחת העצם הדקה ביותר בעובי של דף נייר (Lamina Papyracla), שגם היא מחוררת על ידי חורים רבים למעבר כלי דם ועצבים.
סינוס מקסילרי (סינוס מקסילרי). הקשת העליונה שלו נוצרת על ידי הדופן התחתון של המסלול (עצמות זיגומטיות, לסת ופלטין). קיר עליון סינוס מקסילרידק יחסית וניזוק בקלות במקרה של פציעה. הסינוס המקסילרי ביילודים נראה כמו פער קטן. עד 7 שנים, הוא גדל לאט. התפתחות מלאה מגיעה ל-15-20 שנים בלבד.
בתחילת יַלדוּתהקיר התחתון של המסלול ממוקם מעל שתי שורות של פרימורדיה של חלב ו שיניים קבועות.
סינוס ראשי. אינו תוחם ישירות את ארובת העין. עם זאת, הוא ממוקם קרוב לסינוס הפרונטלי ולמבוך האתמואידי (תאים אחוריים)
.

תוכן ארובת העין

חלל המסלול מכיל:
1. גלגל עין;
2. רקמת שומן;
3. שרירים;
4. כלים;
5. עצבים;
6. מנגנון רצועה.

נפח תוכן המסלול הוא כ-30 מטרים מעוקבים. לראות (במבוגר), בילד - 20 מטר מעוקב. ס"מ.

1. גַלגַל הָעַיִן.מִשׁקָל גַלגַל הָעַיִן: ביילוד 2.3 גרם במבוגר - 7.5 גרם; גודל הציר הקדמי-אחורי: 17-18 מ"מ, במבוגר - 22-24 מ"מ.

2. רקמת שומן . גלגל העין במסלול מונח על כרית רכה של רקמת שומן, המשמשת כבולם זעזועים לגלגל העין ומגינה על הכלים והעצבים של המסלול. רקמת השומן מורכבת מתאי בודדים שנוצרו על ידי קרום רקמת החיבור.

3. שרירי מסלול. בכל מסלול ישנם 6 שרירים חיצוניים של גלגל העין, המבטיחים את תנועתו.

ארבעת שרירי הישר מקורם בקודקוד המסלול מהטבעת המקשרת המקיפה את הפתח האופטי ונצמדים לגלגל העין באזורו הקדמי. כך נוצר משפך שרירי בו נמצא גלגל העין.

שני שרירים נוספים:
- מתחיל שריר אלכסוני מעולה ועומק המסלול;
- שריר אלכסוני תחתון - מקורו בדופן התחתון של המסלול.
שני שרירי העיניים מתחברים לגלגל העין מאחורי קו המשווה שלו.

4. כלים של מערכת המסלול והעין:
עורקים מסלולייםנבדלים בקירות דקים מאוד, מעוותים בחוזקה ומחוברים באופן רופף עם רקמת המסלול.

עורק העיניים - ענף של עורק הצוואר הפנימי - מספק דם לאיבר הראייה (למעט העפעפיים, המסופקים בדם עורקי דרך ענפים הנמשכים מהעורק החיצוני). עורק העין נכנס למסלול דרך תעלת עצב הראייה וממוקם במסלול בסמיכות לעצב הראייה. אחד הענפים של עורק העיניים הוא עורק הרשתית המרכזי. הוא חודר דרך הדורה אל גוף עצב הראייה ודרכו אל גלגל העין.

יש להדגיש:
- ענפים של עורק העיניים מספקים גם את העור והשרירים של המצח, דפנות צד של האף ואנסטומוז עם ענפים של עורק הצוואר החיצוני;
- ענפים של עורק העיניים מספקים דם גם לסינוסים הפרה-נאסליים.

ורידים מסלוליים
יציאת הדם מהעין מתרחשת דרך הגזע הראשי של וריד העיניים העליון, ענפיו - וריד העיניים התחתון, והענפים הרבים שלהם האוספים דם מגלגל העין, שרירי העין החיצוניים, סינוסים באף חלקיים, מצח ואף, דמעות. בלוטות ושק הדמעות, הלחמית והסינוסים של הדורה מאטר.

לוורידים העינים אין מסתמים והדם מהם, היציאה מהווריד האופטלמי העליון מתרחשת בסינוס המעורה (בעיקר) ובווריד הפנים.
בראשית הפתולוגיה של איבר הראייה, הסינוסים הפרה-נאסאליים, הגולגולת, מחזור הדם השכיח של אינדיקציות של מבנים ממלא תפקיד חשוב.

5.עצבי עיניים.
במסלול נמצא הצומת הריסי והמעבר עצב אופטי, עצבים מוטורייםשרירי עיניים, ענפים העצב הטריגמינלי(עצב חושי) וזרדים עצבים סימפטיים- ממקלעת צוואר הרחם של עורק הצוואר הפנימי וממקלעות הסינוס המערה.

עצבים מוטוריים של המסלול.אלה כוללים את הדברים הבאים עצבים גולגולתיים: עצב oculomotor - זוג III (n. oculomotoris), עצב trochlear - IV זוג (n. trochlearis) ועצב abducens - זוג VI (n. abducens).

עצב אוקולומוטורי. מעיר עצבים:
- 3 שרירי הישר של גלגל העין - פנימי, עליון, תחתון;
- שריר אלכסוני תחתון;
- מרים של העפעף העליון;
- סוגר של האישון;
- שריר ציליארי.

יש להדגיש את עובדת האבחון החשובה הבאה: העצב האוקולומוטורי, החל מהגרעינים חומר אפור, עובר לאורך בסיס הגולגולת לסינוס המערה, ממוקם בעובי הדופן החיצונית שלו, ורק אז נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה.

חסום עצב.מעיר את השריר האלכסוני העליון של גלגל העין. כמו העצב האוקולומוטורי עובר דרך גדולהלאורך בסיס הגולגולת עד לארובת העין. מהליבה שלו הממוקמת ליד הליבות עצב אוקולומוטורי, עובר לסינוס המערה, ממוקם בדופן החיצונית שלו, ולאחר מכן חודר למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה.

עצב אבדוקנס. מעיר את שריר העין החיצוני. בבסיס המוח הוא חודר לתוך הסינוס המערה, שם הוא ממוקם ליד עורק הצוואר הפנימי.

עצבים תחושתיים של המסלול. עצבנות רגישה של העין מתבצעת על ידי העצב הטריגמינלי, הענף הראשון שלו (n. Orhtalmicus), היוצא מצומת גאסר, חודר לתוך הסינוס המעורה, ולאחר מכן דרך הסדק הכף היד העליון לתוך חלל המסלול. הענפים שלו הם עצבים רגישים של גלגל העין, העפעפיים, שק הדמעות, בלוטת הדמעות, עור המצח והקרקפת לאזור הקודקוד והזמני.

צומת ריסי (ציליארי).(ganglio ciliare). מחבר את העצבים התחושתיים והמוטוריים של המסלול עם הסימפתטי מערכת עצבים. גודלו כ-2 מ"מ. הוא ממוקם מאחור לגלגל העין (בערך 10-18 מ"מ מהקוטב האחורי שלו), ליד הפתח האופטי. הוא ממוקם מתחת לשריר הישר החיצוני, צמוד לחלק העליון-חיצוני של עצב הראייה.
IN קשר ריסיהמספר העיקרי של העצבים התחושתיים של גלגל העין מרוכז. השימוש בהרדמה רטרובולברית במיקרוכירורגיה מבוסס על חסימתה.

ידע על מינויים וטופוגרפיה של העצבים על ידי רופאי עיניים הוא תנאי מוקדם לאבחון חזותי, טרופי ומוטורי שינויים פתולוגייםאיבר הראייה.

6. חורים וחריצים פיזיולוגיים, כמו גם חורים פתולוגיים אפשריים בדפנות העצם של המסלול.

חורים רבים בדפנות העצם של המסלול עבור העצבים והכלים של המסלול, כמו גם חורים המתרחשים במקרים של פתולוגיה (טראומה, דלקת, ניאופלזמות), יכולים לתרום להתפשטות התהליך הפתולוגי אל המסלול מהמסלול. מבני גבול (מוח, סינוס מערות, סינוסים פרה-נאסאליים), וכן לתוך מבנים אלה מהמסלול.
בדפנות המסלול ישנם גם חורים קטנים לכלים דקים וענפי עצב, המחברים את חלל המסלול עם סינוסים פרה-נאלייםאף.

ארובת העין , אורביטה, (איור , ; ראה איור , ), הוא חלל בעל ארבע צדדים, שקירותיו יוצרים פירמידה בעלת צורה לא סדירה. חלל המסלול מכיל את גלגל העין עם השרירים, כלי הדם והעצבים שלו, כמו גם בלוטת הדמע ורקמת השומן. מלפנים, החלל נפתח עם כניסה רחבה למסלול, aditus orbitae, שהוא, כביכול, בסיס פירמידה התחום על ידי השוליים המסלוליים, מרגו אורביטליס, (ראה איור , ). ממש בכניסה, חלל המסלול מתרחב, ומצטמצם בהדרגה לכיוון הגב. צירי האורך של שתי ארובות העיניים, הנמשכים מאמצע הכניסה שלהם לאמצע התעלה האופטית, מתכנסים באזור האוכף הטורקי. המסלול גובל מדיאלית עם חלל האף, מעל - עם החלק המקביל של הפוסה הגולגולת הקדמית, בחוץ - עם הפוסה הטמפורלית, מתחת - עם הסינוס המקסילרי.

אורז. 125. ארובת עין, אורביטה, ופוסה pterygopalatine, fossa pterygopalatina; מבט מימין. (דופן מזיאלית של המסלול הימני. רפסיה אנכית, הקיר החיצוני של הסינוס המקסילרי הוסר.)

לכניסה לחלל המסלול יש צורה של מרובע עם פינות מעוגלות. מלמעלה, הכניסה מוגבלת על ידי השוליים העל-אורביטליים, margo supraorbitalis, הנוצרים על ידי השוליים של העצם הקדמית באותו השם והתהליך הזיגומטי שלה. עם בְּתוֹךהכניסה למסלול מוגבלת על ידי הקצה המדיאלי, מרגו מדיאליסנוצר על ידי החלק האף של העצם הקדמית והתהליך הפרונטלי לסת עליונה. מלמטה, הכניסה למסלול נוצרת על ידי השוליים התת-אורביטליים, מרגו אינפראורביטליס) של הלסת העליונה והחלק הסמוך של העצם הזיגומטית.

קצה לרוחב, מרגו lateralalis, הכניסה למסלול יוצרת את העצם הזיגומטית. כל הקירות של המסלול חלקים.

קיר עליון, paries superior, נוצר על ידי החלק האורביטלי של העצם הקדמית, והחלק האחורי שלו נוצר על ידי הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד. בין שתי העצמות הללו עובר התפר הספנואידי-פרונטלי, sutura sphenofrontalis. בשורש כל כנף קטנה נמצאת התעלה האופטית, canalis opticusשדרכו עוברים עצב הראייה ועורק העין. בקצה הקדמי של הקיר העליון, קרוב יותר לפינה הצדדית שלו, יש פוסה של בלוטת הדמע, fossa glandulae lacrimalis, ומקדימה ומדיאלית מהקצה - בלוק פוסה, fovea trochlearis, וחסום את עמוד השדרה, spina trochlearis.

דופן לרוחב של ארובת העין paries lateralis orbitae, נוצר ב החלק האחוריהמשטח המסלולי של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, בחלק הקדמי - משטח המסלול של העצם הזיגומטית. בין העצמות הללו עובר התפר הספנואידי-זיגומטי, sutura sphenozygomatica. הקירות העליונים והצדדיים מופרדים זה מזה על ידי הסדק האורביטלי העליון, fissura orbitalis superior, אשר ממוקם בין הכנפיים הגדולות והקטנות של עצם הספנואיד. על פני השטח המסלוליים של העצם הזיגומטית יש נקב זיגומטי-אורביטלי, foramen zygomatico-orbital.

דופן תחתון של ארובת העין paries inferior orbitae, נוצר בעיקר על ידי המשטח האורביטלי של הלסת העליונה, כמו גם חלק ממשטח המסלול של העצם הזיגומטית והתהליך האורביטלי של עצם הפלטין. בין הקצה התחתון של משטח המסלול של הכנף הגדולה יותר לקצה האחורי של משטח המסלול של הלסת העליונה נמצא התחתון פיסורה מסלולית, fissura orbitalis inferior, מגיעים לקצה הקדמי עד לעצם הזיגומטית. דרך הפער הזה, חלל המסלול מתקשר עם ה-pterygopalatine ו-infratemporal fossae. בקצה הרוחבי של פני השטח של הלסת העליונה, מתחיל החריץ התת-אורביטלי, sulcus infraorbitalis, שעובר לתוך התעלה התת-אורביטלית, canalis infraorbitalis, שוכב בעובי החלקים הקדמיים של הקיר התחתון של המסלול.

הקיר המדיאלי של המסלול paries medialis orbitae, (ראה איור ), נוצר (מלפנים לאחור) על ידי עצם הדמע, הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית והמשטח הרוחבי של גוף העצם הספנואידית. בחלק הקדמי של הקיר יש חריץ דמע, sulcus lacrimalis, ממשיך לתוך הפוסה של שק הדמע, fossa sacci lacrimalis. האחרון עובר כלפי מטה לתוך תעלת האף-אפרפר, canalis nasolacrimalis.

בקצה העליון של הקיר המדיאלי של המסלול ישנם שני פתחים: הפתח האתמואידי הקדמי, foramen ethmoidale anterius, בקצה הקדמי של התפר הפרונטו-אתמואידי, ובפתח האתמואידי האחורי, foramen ethmoidale posterius, ליד הקצה האחורי של אותו התפר. כל הקירות של המסלול מתכנסים בתעלה האופטית, המחברת בין המסלול לחלל הגולגולת. קירות המסלול מכוסים בפריוסטאום דק.

לחוש מורכב כמו חזון יש מבנה מוזר. העין מורכבת מגוף הזגוגית, הומור מימי ועדשה. ובמה הגוף הזה מאוחסן, נשקול עוד.

אנטומיה של העין

הכדור הגרמי במסלול הוא החלק הזוגי של הגולגולת, המכיל את איבר הראייה - העין. חלל המסלול יוצר דגם עם ארבעת קירותיו. האנטומיה של המסלול מכילה את גלגל העין עם מערכת הדם, קצות העצבים, השכבה השומנית ובלוטת הדמעות. מלפנים, למסלול יש פתח גדול, המהווה בסיס לפירמידה לא סדירה, המוגבלת על ידי עצם השוליים המסלוליים.

במבנה המסלול יש את הכניסה המורחבת ביותר, המצטמצמת בהדרגה לכיוון המרכז. ישנם גם צירים העוברים לאורך ולרוחב אחת מארובות העיניים. עצבי הראייה שלהם מצטרפים באמצע העין. קירות המסלול גובלים בחלל האף. והעצמות היוצרות את ארובת העין מחוברות לקדמת המצח. לאורך הקצוות, הם סמוכים לפוסה הזמנית.

למבנה המסלול יש צורה של ריבוע עם קצוות מעוגלים. העצב העל-אורביטלי משתרע על פני חלל האורביטלי, ומחבר בין העצם הקדמית לבין תהליך עצם הלחי. מבפנים, הכניסה לפתח הגולגולת סגורה על ידי הקצה המדיאלי הנוצר על ידי העצם הקדמית של האף ושלד הלסת העליונה. בתחתית השביל עובר העצב האינפראורביטלי אל המסלול ומתחבר עם הלסת העליונה והחלק הזיגומטי. הקצה הרוחבי של מבנה המסלול ממוסגר על ידי החלק הזיגומטי.

תמונה מלאה של ארובות עיניים

גולגולת הפנים מורכבת מסדרה של חורים. אחד מהם הוא ארובת העין. הקירות שלו שבירים מאוד.

החלק העליון של הקיר

הוא מורכב מהמישור המסלולי של העצם הקדמית ומקטע קטן של עצם הספנואיד. עצם זו מפרידה את דפנות המסלול מהפוסה התוך גולגולתית והמוח של הראש. ומבחוץ, החומה העליונה גובלת בחלל הזמן.

תחתית הקיר

הוא מתחבר לחלק הקדמי של הלסת העליונה. כמו כן, קיר זה גובל בעצם הזיגומטית. הקיר התחתון ממוקם מעל הסינוס המקסילרי, אשר צריך להיות ידוע למטרות רפואיות.

קיר מדיאלי

הוא מתחבר עם הלסת העליונה ועם הכנסה מהדופן המדיאלית הוא דק מאוד. יש לו פתחים למעבר של קצות עצבים וכלי דם. גורם זה מסביר את ההתרחשות תהליכים פתולוגייםדרך הסורג הזה לעין ובחזרה.

קיר רוחבי

הוא נוצר מחלל המסלול של עצם הספנואיד וחלק מעצמות הלחיים של הגולגולת, כמו גם מהעצם הקדמית. הדופן הצדדית מפריד בין שולי העין

בחור לעין עצמה ישנם חריצים ומעברים רבים, בעזרתם מחברים את ארובת העין לתצורות אחרות של גולגולת הפנים:

1. תעלת ראייה של קצה העצבים;

2. חריץ דמע תחתון;

3. חריץ עליוןעיניים;

4. פתיחה זיגומטית;

5. מעבר nasolacrimal;

6. תאי סריג.

מבנה ארובת העין ייתן לנו מענה מפורט לכל השאלות המעניינות לגבי מיקום העין.

בתוך המסלול, לאורך קצוות הקירות הצדדיים והעליונים, יש רווח שנסגר מצד אחד עצם ספנואיד, ועם האגף השני שלו. הוא מאחד את הפורמן האורביטלי עם הפוסה החציונית של גולגולת הפנים. העצבים המוטוריים של העין עוברים דרך הכניסה למסלול העליון. אוסף קצות העצבים החשובים כל כך בשולי הכניסה למסלול מסביר את היווצרותם של תסמינים כאלה, שבהם ניתן לפגוע באזור בריא עם תסמונת "הפיסורה האורביטלית".

הקיר המדיאלי מורכב מחלל הדמעות של הגולגולת, תאים אתמואידים וחלק מהגולגולת של עצם הספנואיד. תעלת הדמעות עוברת מקדימה, הבאה אל תוך שק הדמעות. יש בו חור, המונח על מוצא האף-אפריל.

על גבי הקיר המדיאלי שני חריצים. הראשון הוא פתח סריג הממוקם בקצה הראשוני של התפר הקדמי, והפער השני עובר לאורך הקצה האחרון סולקוס חזיתי. נראה שהאנטומיה של ארובת העין היא בחירה קשה מאוד של זוויות צפייה. בדיקה מלאה של גולגולת הפנים מבפנים תעזור לנו לחתוך אותה לאורך ולרוחבה.

מבנה ארובת העין

1. מקטע זיגומטי של עצם המצח.

2. חלק רחב של עצם הספנואיד.

3. חלל המשטח הזיגומטי.

4. תהליך פרונטלי.

5. יציאה ממסלול ראשי.

6. מקלעת זיגומטית-פנים.

7. חלק מעצמות הלחיים של הגולגולת.

8. נתיב אינפראאורביטלי.

9. חלק מהלסת העליונה.

10. פיסורה במסלול.

11. מעבר אף.

12. קטע פלאטלי של הגולגולת.

13. חלק משוקת הדמעות.

14. פס מסלול של הקישור האתמואידי.

15. צינור דמעות לאורך הגולגולת.

16. פוסת דמעות אחורית.

17. מקטע חזיתי בלסת.

18. חלון הסריג הראשון.

19. חלון הסריג האחרון.

20. פיסורה על-אורביטלית.

21. מעבר ויזואלי.

22. כנף קטנה של משטח הספנואיד של הגולגולת.

23. פתיחת מסלול מלמעלה.

אצל מבוגרים רגילים, נפח הכדור של המסלול הוא כ-30 מ"ל, העין היא 6.5 מ"ל.

אנטומיה של ארובות העין

כדור מסלול המסלול הוא שני שקעים בצורת פירמידה, בעלי בסיס, ארבעה קירות וקודקוד. הבסיס, שנמצא בתוך הגולגולת, נוצר על ידי ארבע פינות. העצמות היוצרות את המסלול מתחברות לזווית הקיצונית של העצם הקדמית, והזווית מלמטה מתחברת לעצם הלסת. השוליים המדיאליים גובלים בעצמות החזית, הדמעות והלסתות. הזווית הרוחבית מתאחדת עם הלסת.

קודקוד המסלול עובר בזווית המדיאלית של נקב המסלול מלמעלה ועובר בצורה חלקה לתוך תעלת קצה העצבים של העין.

איחוד של הנקב האורביטלי עם הגולגולת

בראש המסלול ישנו פתח מרשים שלאורכו עוברים תעלת הראייה ועורק העין. בבליטות הקדמיות של הקצה המדיאלי, ישנו פוסה של שק הדמע, הממשיך עם תעלת האף, העוברת לתוך חלל האף.

הכניסה למסלול מתחת עוברת דרך השוליים הרוחביים והתחתונים של המסלול. ואז הוא נכנס לפטריגואיד הפלטין ולפוסה הטמפורלית. לאורכו עובר הווריד התחתון של העין, שזורם לעורק העליון. הוא מתחבר למקלעת הווריד ועובר דרך העצבים והעורק שמתחת למסלול.

דרך הפתח העליון, הנכנס לפוסה הגולגולת האמצעית, נכנסות מקלעות העצבים האוקולומוטוריות, כמו גם העצב הטריגמינלי. זה זורם ממש שם וריד עליוןעין, שהיא האספן העיקרי של הוורידים של גלגל העין.

מבנה כדור מסלול

הכדור מכיל גלגל עין על תהליכיו, מנגנון תקשורת עם גולגולת הפנים, כלי דם, מקלעות עצביות, שרירים ובלוטות הדמעות, מוקפים בשכבה שומנית בקצוות. מקדימה, כדור המסלול מוגבל על ידי הפאסיה האורביטלית, המשתרעת בסחוס העפעפיים. הוא מתמזג עם הפריוסטאום בפינות הכדור. שק הדמעות עובר מקדימה לפשיה האורביטלית ונמצא מחוץ לחלל המבנה האורביטלי. כך נראית האנטומיה של ארובת העין בקטע הפנים.

משמעות ברפואה

במקום המקלעת של הקצוות הנוירווסקולריים של הסדק האורביטלי, במקרה של תהליכים פתולוגיים שונים באזור זה, עלולה להתרחש תסמונת "הפיסורה האורביטלית העליונה". עם מחלה כזו, זה עשוי להופיע. כמו כן, עם תסמונת זו, חוסר תנועה מוחלט של העין עשוי להופיע, האישון מתרחב בהדרגה.

באתר הפתולוגיה נצפית הפרעת רגישות, ובאתר ההפצה של מקלעת הטריגמינל עלולים להתרחש חוסר תחושה של קצות העצבים והרחבת הוורידים. מחלקה ראשוניתעיניים. בהתחשב בכל מיני קשיים הבאים לאחר טיפול או לאחר ניתוח, תחילה יש צורך להתייעץ עם מספר רופאים בבת אחת: נוירולוג, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, מטפל. הכל חייב להימסר מבחנים חובהלבצע אבחון, טונומטריה, ביומיקרוסקופיה. אז אתה כבר יכול לבצע התערבות רפואית.

או המסלול, orbita, הוא חלל ארבע-צדדי, cavitas orbitalis (LNA), הדומה לפירמידה, המכילה את איבר הראייה. יש לו כניסה למסלול, aditus orbitalis, המוגבלת על ידי שולי המסלול, margo orbitalis. עומק ארובת העין אצל מבוגר הוא בין 4 ל-5 ס"מ, הרוחב הוא כ-4 ס"מ. חשוב לקחת בחשבון את זה ב פרקטיקה קליניתכאשר בודקים את הפצעים של המסלול, החדרת מחט לזריקות. המסלול מוגבל על ידי ארבעה קירות: עליון, תחתון, מדיאלי ולרוחב, מרופד עם periosteum, periorbita.
קיר עליון, paries superior, נוצר על ידי משטח המסלול של העצם הקדמית והכנף התחתון של עצם הספנואיד. הוא מפריד בין המסלול לבין הפוסה הגולגולת הקדמית והמוח.
קיר תחתון, paries inferior, נוצר על ידי משטח המסלול של הלסת העליונה, העצם הזיגומטית והתהליך המסלולי של עצם הפלטין. הקיר התחתון הוא גג הסינוס המקסילרי (סינוס המקסילרי), אשר יש לקחת בחשבון בפרקטיקה הקלינית.
קיר מדיאלי, paries medialis, שנוצר על ידי התהליך הקדמי של הלסת העליונה, עצם הדמע, הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית, גוף העצם הספנואידית וחלקית משטח המסלול של החזית. הדופן המדיאלית דקיקה ובעלת מספר פתחים למעבר כלי דם ועצבים. נסיבות אלו מסבירות בקלות את חדירתם של תהליכים פתולוגיים מתאי הסריג אל המסלול ולהיפך.
קיר רוחבי, paries lateralis, נוצר על ידי פני השטח המסלוליים של העצם הזיגומטית והכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, כמו גם החלק האופטלמי של העצם הקדמית. זה מפריד בין המסלול לבין הזמני.
במסלול אנו צופים במספר חורים וחריצים, בעזרתם הוא משולב עם תצורות נוספות של הגולגולת: תעלת עצב הראייה, canalis opticus, פיסורה של מסלול תחתון, פיסורה אורביטלית נמוכה, פיסורה מסלולית עליונה; fissura orbitalis superior, foramen zygomatic-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; תעלת nasolacrimal, canalis nasolacrimalis, פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
במעמקי המסלול, על הגבול שבין הקירות העליונים והצדדיים, קיים פער בצורת פסיק (סדק אורביטלי עליון, fissura orbitalis superior), הנוצר מגוף העצם הספנואידית, הגדולה והקטנה שלה. כנפיים. הוא מחבר את המסלול לחלל הגולגולת (פוסה גולגולת אמצעית). כל העצבים המוטוריים של גלגל העין עוברים דרך הפיסורה האורביטלית העליונה: oculomotor, n. oculomotorus, blocky, נ. trochlearis, efferent, נ. abducens, ועצב הראייה, נ. ophthalmicus, והאספן הוורידי הראשי של המסלול (וריד עיניים עליון, v. ophthalmica superior). הריכוז בתוך פיסורה המסלולית העליונה של מספר תצורות חשובות מסביר במרפאה את התרחשותו של קומפלקס סימפטומים מוזר, אשר, כאשר אזור זה מושפע, נקרא תסמונת הפיסורה המסלולית העליונה.
על הגבול שבין הקירות הצדדיים והתחתונים של המסלול עובר פיסורה התחתית של המסלול, fissura orbitalis inferior. הוא מוגבל על ידי הקצה התחתון של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד וגוף הלסת העליונה. בחלק הקדמי, הפער מחבר את המסלול עם ה-infratemporal, ובחלק האחורי - עם הפוסה pterygopalatine. אנסטומוזות ורידיות עוברות דרך הפיסורה התחתית של המסלול, ומחברות את ורידי המסלול עם מקלעת הוורידים של הפוסה pterygopalatine ו וריד עמוקפרצופים, v. facialis profunda.

עם מימד אופקי של 40 מ"מ,ואנכי - 32 מ"מ(איור 2.1.3).

החלק הגדול ביותר של הקצה החיצוני (מרגו לטרליס)ואת החצי החיצוני של הקצה התחתון (מרגו אינפראורביטליס)ארובות העיניים נוצרות על ידי העצם הזיגומטית. הקצה החיצוני של המסלול עבה למדי ויכול לעמוד בעומסים מכניים כבדים. כאשר מתרחש שבר בעצם באזור זה, הוא בדרך כלל עובר

אורז. 2.1.3. עצמות היוצרות את ארובת העין:

/ - תהליך מסלול של העצם הזיגומטית; 2 - עצם הלחיים; 3 - תהליך פרונטו-ספנואיד של העצם הזיגומטית; 4 - משטח מסלולי של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד; 5 - כנף גדולה של עצם הספנואיד; 6 - תהליך לרוחב של העצם הקדמית; 7 - fossa של בלוטת הדמע; 8 - עצם קדמית; 9 - צמצם חזותי; 10 - חריץ על-אורביטלי; // - חור בלוק; 12 - עצם אתמואיד; 13 - עצם אף; 14 - תהליך חזיתי של הלסת העליונה; 15 - עצם הדמעות; 16 - לסת עליונה; 17 - פורמן אינפראורביטלי; 18 - עצם פלטין; 19 - sulcus infraorbital; 20 - פיסורה אינפראאורביטלית; 21 - פתיחה זיגומטית-פנים; 22 - פיסורה על-אורביטלית

קווי תפרים. במקרה זה, השבר מתרחש הן לאורך הקו של התפר הזיגומטי-הלסתני בכיוון מטה או כלפי מטה החוצה לאורך הקו של התפר הזיגומטי-פרונטלי. כיוון השבר תלוי באתר הפעלת הכוח הטראומטי.

העצם הקדמית יוצרת את הקצה העליון של המסלול (מארגו supraorbitalis),והחלקים החיצוניים והפנימיים שלו מעורבים ביצירת הקצוות החיצוניים והפנימיים של המסלול, בהתאמה. ביילודים, הקצה העליון חד. זה נשאר חד אצל נשים לאורך החיים, ואצל גברים זה מסתיים עם הגיל. בקצה העליון של המסלול מהצד המדיאלי, החריץ העל-אורביטלי נראה לעין (incisura frontalis),המכיל את העצב העל-אורביטלי (נ. supraorbitalis)וכלים. לפני העורק והעצב ומעט כלפי חוץ ביחס לחריץ העל-אורביטלי נמצא נקב על-אורביטלי קטן (foramen supraorbitalis),דרכו חודר העורק בעל השם לתוך הסינוס הקדמי והחלק הספוגי של העצם ( arteria supraorbitalis ).

קצה פנימי של ארובת העין (margo medialis orbitae)בחלקים הקדמיים הוא נוצר על ידי עצם הלסת, אשר מרחיב את התהליך לעצם הקדמית.

התצורה של הקצה הפנימי של המסלול מסובכת על ידי נוכחות של צדפות דמעות באזור זה. מסיבה זו, ויטנאל מציע לשקול את צורת הקצה הפנימי כספירלה גלית (איור 2.1.3).

קצה תחתון של ארובת העין (margo inferior orbitae)נוצר על ידי חצי עצמות לסת וחצי זיגומטיות. העצב האינפראורביטלי עובר דרך הקצה התחתון של המסלול מבפנים (נ. infraorbitalis)והעורק באותו שם. הם מגיעים אל פני הגולגולת דרך הפורמן התת-אורביטלי. (foramen infraorbitalis),ממוקם מספר knut-ri ומתחת לקצה התחתון של המסלול.

2.1.3. עצמות, קירות ופתחים של המסלול

כפי שצוין לעיל, המסלול נוצר רק על ידי שבע עצמות המעורבות גם ביצירת גולגולת הפנים.

הקירות המדיאליים של המסלולים מקבילים. הם מופרדים זה מזה על ידי הסינוסים של עצמות האתמואיד והספנואיד. הדפנות הצדדיות מפרידות את המסלול מהפוסה הגולגולתית האמצעית מאחור ומן הפוסה הטמפורלית - מלפנים. המסלול ממוקם ישירות מתחת לפוסה הגולגולת הקדמית ומעל לסינוס המקסילרי.

דופן עליון של העין(Pries superior orbitae)(איור 2.1.4).

הקיר העליון של המסלול צמוד לסינוס הפרונטלי ולפוסה הגולגולת הקדמית. הוא נוצר על ידי החלק המסלולי של העצם הקדמית, ומאחור - על ידי הכנף הפחותה של עצם הספנואיד.

תצורות עצם של המסלול

אורז. 2.1.4. דופן עליון של העין (אחרי Reeh et al., 1981):

/ - קיר מסלול של העצם הקדמית; 2 - fossa של בלוטת הדמע; 3 - חור סריג קדמי; 4 - כנף גדולה של עצם הספנואיד; 5 - פיסורה במסלול העליון; 6 - פקעת מסלולית לרוחב; 7 - חור בלוק; 8 - ציצה אחורית של עצם הדמע; 9 - ציצה קדמית של עצם הדמע; 10 - סוטורה נוטרה

בין עצמות אלו עובר התפר הספנואידי-פרונטלי (sutura sphenofrontalis).

על הקיר העליון של המסלול, יש מספר רב של תצורות הממלאות את התפקיד של "סימנים" המשמשים בהתערבויות כירורגיות. הפוסה של בלוטת הדמע ממוקמת בחלק הקדמי של העצם הקדמית. (fossa glandulae lacrimalis).הפוסה מכילה לא רק את בלוטת הדמע, אלא גם כמות קטנה של רקמת שומן, בעיקר בגב (פוסה עזר Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)).מלמטה, הפוסה מוגבלת על ידי התפר הזיגומטי-פרונטלי (s. fronto-zygomatica).

פני העצם באזור פוסת הדמע הם בדרך כלל חלקים, אך לעיתים נקבע חספוס במקום ההתקשרות של הרצועה התומכת של בלוטת הדמע.

בחלק האנטרוםדיאלי, בערך 5 מ"ממהקצה, הפוסה הטרוקליארית ועמוד השדרה הטרוקליארי ממוקמים (fovea trochlearis ו- spina trochlearis),על טבעת הגיד שבה מחובר השריר האלכסוני העליון.

דרך החריץ העל-אורביטלי, הממוקם בקצה העליון של העצם הקדמית, עובר העצב העל-אורביטלי, שהוא ענף של הענף הקדמי של העצב הטריגמינלי.

בחלק העליון של המסלול, ישירות בכנף הקטנה של עצם הספנואיד, יש פתח אופטי - הכניסה לתעלה האופטית (canalis opticus).

הקיר העליון של המסלול דק ושביר. זה מתעבה עד 3 מ"מבמקום היווצרות הכנף הקטנה שלו של עצם הספנואיד (ala minor os sphenoidale).

הדילול הגדול ביותר של הקיר נצפה במקרים בהם הסינוס הקדמי מפותח בצורה חזקה במיוחד. לפעמים ספיגה מתרחשת עם הגיל רקמת עצםקיר עליון. במקרה זה, ה-periorbita נמצא במגע עם המוצק קרומי המוחפוסה גולגולתית קדמית.

מכיוון שהדופן העליון דק, באזור זה מתרחש שבר בעצם עם היווצרות של שברי עצם חדים במהלך פציעה. דרך הדופן העליונה מתפשטים למסלול תהליכים פתולוגיים שונים (דלקות, גידולים) המתפתחים בסינוס הפרונטלי. יש צורך לשים לב לעובדה שהקיר העליון ממוקם על הגבול עם פוסה הגולגולת הקדמית. לנסיבות אלו חשיבות מעשית רבה, שכן פציעות בדופן העליון של המסלול משולבות לעיתים קרובות עם נזק מוחי.

הקיר הפנימי של המסלול(Paries me-dialis orbitae)(איור 2.1.5).

הדופן הפנימית של המסלול היא הדקה ביותר (עובי 0.2-0.4 מ"מ).הוא נוצר על ידי 4 עצמות: הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית (lamina orbitalis os ethmoi-dale),תהליך חזיתי של המקסילה (pro-cessus frontalis os zygomaticum),צמת דמעות

אורז. 2.1.5. הקיר הפנימי של המסלול (אחרי Reeh et al., 1981):

1 - סקאלופ דמע קדמי ותהליך חזיתי של המקסילה; 2 - fossa דמעות; 3 - סקאלופ דמעתי אחורי; 4 - lamina papyraceaעצם אתמואיד; 5 - חור סריג קדמי; 6 -פתח אופטי ותעלה, פיסורה מסלולית מעולה ו spina recti lateralis; 7- תהליך זוויתי לרוחב של העצם הקדמית; 8 - שוליים תחתונים עם פתח זיגומטי-פנים הממוקם מימין

פרק 2

טאו ומשטח האורביטלי הצידי של עצם הספנואיד (Fades orbitalis os sphe-noidalis),ממוקם הכי עמוק. באזור התפר שבין העצמות האתמואידיות והחזיתיות נראים פתחים אתמואידים קדמיים ואחוריים. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius),שדרכו עוברים העצבים והכלים בעלי אותו השם (איור 2.1.5).

הסולקוס הדמעי נראה בחלק הקדמי של הקיר הפנימי (sulcus lacrimalis),ממשיכים לתוך הפוסה של שק הדמעות (fossa sacci lacrimalis).הוא מכיל את שק הדמעות. חריץ הדמע, כאשר הוא נע כלפי מטה, עובר לתוך תעלת הדמעות (sapa-lis nasolacrimalis).

הגבולות של פוסת הדמעות מתוחמים על ידי שני פסגות - פסגת הדמעות הקדמית והאחורית. (crista lacrimalis anterior et posterior).ציצת הדמעות הקדמית ממשיכה למטה ועוברת בהדרגה לקצה התחתון של המסלול.

ציצת הדמעות הקדמית מורגשת בקלות דרך העור ומהווה סמן במהלך פעולות בשק הדמעות.

כפי שהוזכר לעיל, החלק העיקרי של הקיר הפנימי של המסלול מיוצג על ידי עצם האתמואיד. מכיוון שהוא הדק ביותר מבין כל תצורות העצם של המסלול, דרכו מתפשט התהליך הדלקתי לרוב מהסינוסים של העצם האתמואידית לרקמות המסלול. זה יכול להוביל להתפתחות של צלוליטיס, פלגמון של המסלול, thrombophlebitis של ורידי המסלול, דלקת עצבים רעילה של עצב הראייה וכו '. הקיר הפנימי הוא גם מקום התפשטות הגידולים מהסינוס למסלול ולהיפך. לעתים קרובות הוא נהרס במהלך התערבויות כירורגיות.

הדופן הפנימית מעט עבה יותר רק בחלקים האחוריים, במיוחד באזור הגוף של עצם הספנואיד, וכן באזור ציצת ​​הדמעות האחורית.

העצם האתמואידית המעורבת ביצירת הדופן הפנימית מכילה תצורות עצם המכילות אוויר רבות, מה שיכול להסביר את ההתרחשות הנדירה יותר של שברים בדופן המדיאלי של המסלול מאשר התחתית העבה של המסלול.

כמו כן, יש להזכיר כי חריגות התפתחותיות מתרחשות לעתים קרובות באזור תפר הסריג. קירות עצם, למשל, "פעור" מולד, החלשה משמעותית של הקיר. במקרה זה, הפגם ברקמת העצם מכוסה ברקמה סיבית. היחלשות הקיר הפנימי מתרחשת גם עם הגיל. הסיבה לכך היא ניוון של החלקים המרכזיים של צלחת העצם.

מבחינה מעשית, במיוחד בעת ביצוע הרדמה, חשוב לדעת את מיקום הנקבים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים שדרכו עוברים ענפי עורק העיניים וכן ענפי העצב הנאסוליארי.

הפתחים האתמואידים הקדמיים נפתחים בקצה הקדמי של התפר הפרונטו-אתמואידי, והאחוריים ליד הקצה האחורי של אותו תפר (איור 2.1.5). לפיכך, החורים הקדמיים נמצאים במרחק של 20 מ"ממאחורי ציצת ​​הדמעות הקדמית, והאחורית במרחק של 35 מ"מ.

במעמקי המסלול על הדופן הפנימית נמצאת התעלה האופטית (canalis opticus),מתקשר בין חלל המסלול עם חלל הגולגולת.

הקיר החיצוני של המסלול(Paries latera-lis orbitae)(איור 2.1.6).

הקיר החיצוני של המסלול בחלקו האחורי מפריד בין תוכן המסלול לבין פוסה הגולגולת האמצעית. מלפנים הוא גובל בפוסה הטמפורלית (fossa temporalis),מבוצע על ידי שריר הטמפורליס (כלומר טמפורליס).הוא תחום מהקירות העליונים והתחתונים על ידי סדקי המסלול. גבולות אלה משתרעים מלפנים אל הספנופרונטלי (sutura sphenofrontalis)וזיגומטית-לסת (sutura zi-gomaticomaxilare)תפרים (איור 2.1.6).

החלק האחורי של הדופן החיצונית של המסלול יוצר רק את פני השטח של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד, והחלק הקדמי יוצר את פני השטח של העצם הזיגומטית. ביניהם יש תפר זיגומטי טריז (sutura sphenozygomatica).הנוכחות של תפר זה מפשטת מאוד את האורביטוטומיה.

אורז. 2.1.6. הקיר החיצוני של המסלול (אחרי Reeh et al., 1981):

1 - עצם קדמית; 2 - כנף גדולה של עצם הספנואיד; 3 - עצם הלחיים; 4 - פיסורה במסלול העליון; 5 - spina recti lateralis; 6- פיסורה אינפראאורביטלית; 7 - פתח שדרכו עובר ענף מהעצב הזיגומטי-אורביטלי אל בלוטת הדמע; 8 - פורמן זיגומטי-אורביטלי

תצורות עצם של המסלול

על הגוף של עצם הספנואיד בצומת של רחב ו חלקים צריםבסדק המסלול העליון יש בליטה גרמית קטנה (קוץ) (spina recti lateralis),שממנו נובע שריר הישר החיצוני.

הנקבים הזיגומטיים-אורביטליים (/. זיגומטיקורביטל),שדרכו יוצא הענף של העצב הזיגומטי מהמסלול (נ. zigomatico-orbitalis),מוביל לעצב הדמעתי. גם הבולטה המסלולית נמצאת באותו אזור. (eminentia orbitalis;פקעת מסלולית של ויטנל). מחוברת אליו הרצועה החיצונית של העפעף, ה"קרן" החיצונית של ה-levator, הרצועה של לוקווד. (lig. suspensorium),מחיצה מסלולית (אורביטל המחיצה)ופשיית הדמעות (/. lacrimalis).

הקיר החיצוני של המסלול הוא מקום הגישה הקלה ביותר לתוכן המסלול במהלך התערבויות כירורגיות שונות. התפשטות התהליך הפתולוגי למסלול מצד זה היא נדירה ביותר וקשורה בדרך כלל למחלות של העצם הזיגומטית.

בעת ביצוע אורביטוטומיה, על מנתח העיניים לדעת שהקצה האחורי של החתך נמצא במרחק של 12-13 מ"מבגברים ו-7-8 מ"מבקרב נשים.

קיר תחתון של המסלול(Pries inferior orbitae)(איור 2.1.7).

החלק התחתון של המסלול הוא גם הגג של הסינוס המקסילרי. שכונה כזו חשובה מבחינה מעשית, שכן במחלות של הסינוס המקסילרי, המסלול מושפע לעתים קרובות ולהיפך.

הדופן התחתונה של המסלול נוצר על ידי שלוש עצמות: משטח המסלול של הלסת העליונה (Fades orbitalis os maxilla),תופסת את רוב החלק התחתון של המסלול, העצם הזיגומטית (os zygomaticus)ותהליך מסלול של עצם הפלטין (processus orbitalis os zygomaticus)(איור 2.1.7). עצם הפלטין יוצרת אזור קטן בחלק האחורי של המסלול.

צורת הקיר התחתון של המסלול דומה למשולש שווה צלעות.

בין הקצה התחתון של משטח המסלול של עצם הספנואיד (Fades orbitalis os sphenoidalis)והקצה האחורי של משטח המסלול של עצם הלסת (Fades orbitalis os maxilla)הוא הסדק המסלול התחתון (fissura orbitalis inferior).הקו שניתן למתוח דרך הציר של הסדק המסלול התחתון יוצר את הגבול החיצוני של הקיר התחתון. ניתן לקבוע את הגבול הפנימי לאורך מהלך התפרים האתמואידים-מאחוריים הקדמיים והאחוריים.

בקצה הרוחבי של המשטח התחתון של עצם הלסת, מתחיל החריץ האינפראורביטלי (החריץ) (sulcus infraorbitalis),שככל שאנו מתקדמים, הופך לערוץ (canalis infraorbitalis).יש להם

אורז. 2.1.7. קיר תחתון של המסלול (אחרי Reeh et al., 1981):

אני- שולי הלסת התחתונה, החלק המקסימלי; 2 - פורמן אינפראורביטלי; 3 - צלחת מסלולית של הלסת העליונה; 4 - חריץ inferoorbital; 5 - משטח מסלול של הכנף הגדולה של עצם הספנואיד; 6 - תהליך שולי של העצם הזיגומטית; 7 - fossa דמעות; 8 - פיסורה אינפראאורביטלית; 9 - המקום של תחילת השריר האלכסוני התחתון

טמון עצב אינפראורביטלי (n. infraorbitalis).בעובר, העצב האינפראורביטלי שוכב עליו בחופשיות משטח עצםמסלול, אך שוקעת בהדרגה בעצם הלסת הצומחת במהירות.

הפתח החיצוני של התעלה התת-אורביטלית ממוקם מתחת לקצה התחתון של המסלול במרחק של 6 מ"מ(איור 2.1.3, 2.1.5). אצל ילדים המרחק הזה הרבה פחות.

לקיר התחתון של המסלול יש צפיפות שונה. הוא צפוף יותר ליד ומעט מחוץ לעצב התת-אורביטלי. בפנים, הקיר הופך דק יותר באופן ניכר. במקומות אלה ממוקמים שברים פוסט טראומטיים. הקיר התחתון הוא גם האתר של התפשטות תהליכים דלקתיים וגידולים.

ערוץ ויזואלי(Canalis opticus)(איור 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

כמה בתוך הסדק האורביטלי העליון נמצא הפתח האופטי, שהוא תחילתה של תעלת הראייה. מפריד את הפתח האופטי מהפיסורה האורביטלית העליונה במפגש הדופן התחתונה של הכנף התחתון של עצם הספנואיד, גוף העצם הספנואידית עם הכנף התחתון שלה.

לפתח התעלה האופטית הפונה למסלול יש ממדים של 6-6.5 מ"מבמישור האנכי ו-4.5-5 מ"מבאופקי (איור 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

התעלה האופטית מובילה לפוסה הגולגולתית האמצעית (fossa cranialis media).אורכו 8-10 מ"מ.ציר התעלה האופטית מכוון כלפי מטה והחוצה. סטייה של זה

פרק 2

אורז. 2.1.8. קודקוד ארובת העין (אחרי זיד וג'לקס, 1985):

1 - פיסורה אינפראאורביטלית; 2 - חור עגול 3 - פיסורה במסלול העליון; 4 - צמצם חזותי ותעלת ראייה

ציר מהמישור הסגיטלי, כמו גם למטה, ביחס למישור האופקי, שווה 38 מעלות.

עצב הראייה עובר דרך התעלה (עמ' אופטיקה),עורק עיניים (א. עיניים),שקוע במעטפות של עצב הראייה, כמו גם בגזעים של העצבים הסימפתטיים. לאחר הכניסה למסלול, העורק שוכב מתחת לעצב, ולאחר מכן חוצה את העצב וממוקם בחוץ.

מכיוון שמיקום עורק העיניים משתנה בתקופה העוברית, התעלה לובשת צורה של אליפסה אופקית בחלק האחורי וסגלגל אנכי בחזית.

כבר ל בן שלושהתעלה האופטית מגיעה לגודלה הרגיל. הקוטר שלו הוא יותר מ-7 מ"מכבר יש צורך לראות בכך סטייה מהנורמה ולהניח נוכחות של תהליך פתולוגי. עלייה משמעותית בערוץ החזותי נצפתה עם התפתחות תהליכים פתולוגיים שונים. בילדים צעירים, יש צורך להשוות את קוטר התעלה האופטית משני הצדדים, שכן היא טרם הגיעה לממדים הסופיים. בעת זיהוי קטרים ​​שונים של תעלות הראייה (לפחות 1 מ"מ)אפשר להניח בביטחון די נוכחות של חריגה בהתפתחות עצב הראייה או תהליך פתולוגי הממוקם בתעלה. במקרה זה, נמצאות לרוב גליומות של עצב הראייה, מפרצת באזור עצם הספנואיד, התפשטות תוך-אורביטלית של גידולים של כיאזמה הראייה. די קשה לאבחן מנינגיומות תוך צינוריות. כל דלקת עצב הראייה ארוכת טווח עשויה להצביע על אפשרות לפתח מנינגיומה תוך צינורית.

מספר גדול שלמחלות אחרות מובילות להרחבת ערוץ הראייה. זֶה היפרפלזיה שפירהארכנואיד, נגעים פטרייתיים (mycoses), תגובה דלקתית גרנולומטית (גומה עגבת, שחפת). הרחבת התעלה מתרחשת גם בסרקואידוזיס, נוירופיברומה, ארכנואידיטיס, ציסטה ארכנואידית והידרוצפלוס כרוני. .

היצרות הערוץ אפשרית עם דיספלזיה סיבית או פיברומה של עצם הספנואיד.

פיסורה מסלולית מעולה(Fissura orbitalis superior).

הצורה והגודל של הסדק העל-אורביטלי שונים באופן משמעותי מפרט לפרט. הוא ממוקם בצד החיצוני של הפתח החזותי בחלק העליון של המסלול ויש לו צורה של פסיק (איור 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). הוא מוגבל על ידי הכנפיים הקטנות והגדולות של עצם הספנואיד. החלק העליון של פיסורה האורביטלית העליונה צר יותר בצד לרוחב מאשר בצד המדיאלי ומלמטה. במפגש של שני חלקים אלו נמצא עמוד השדרה של שריר הישר (spina recti).

העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, הענף ה-1 של העצב הטריגמינלי, עצב האבדוקס, הווריד האורביטלי העליון, העורק הדמעי החוזר והשורש הסימפטי של הגנגליון הריסי עוברים דרך הסדק האורביטלי העליון (איור 2.1.9).

טבעת גיד נפוצה (anulus tendinus communis;טבעת צין) ממוקמת בין הפיסורה המסלולית העליונה לראייה

אורז. 2.1.9. מיקום מבנים באזור הפיסורה העל-אורביטלית וטבעת הצין (לפי זידה, ג'לקס, /985):

1 - שריר רקטוס חיצוני; 2 - ענפים עליונים ונחותים של העצב האוקולומוטורי; 3 - עצב קדמי; 4 - עצב הדמעות; 5 - לחסום עצב; 6 - שריר הישר העליון; 7 - עצב nasociliary; 8 - levator של העפעף העליון; 9 - שריר אלכסוני מעולה; 10 - עצב abducens; // - שריר רקטוס פנימי; 12 - שריר הישר התחתון

תצורות עצם של המסלול

עָרוּץ. עצב הראייה, עורק העין, הענפים העליונים והתחתונים של העצב הטריגמינלי, העצב הנאסוציליארי, עצב האבדוקנס והשורשים הסימפתטיים של הגנגליון הטריגמינלי נכנסים למסלול דרך טבעת צין וממוקמים כך במשפך השרירי ( איור 2.1.8, 2.1.9).

מיד מתחת לטבעת בפיסורה העל-אורביטלית עובר הענף העליון של וריד העיניים התחתון (v. ophthalmica inferior).מחוץ לטבעת, בצד הצדדי של פיסורה האורביטלית העליונה, עובר העצב הטרוקליארי (נ. trochlearis),וריד עיניים עליון (v. ophthalmica superior),כמו גם העצבים הדמעיים והפרונטליים (עמ' lacrimalis et frontalis).

התרחבות הפיסורה האורביטלית העליונה עשויה להצביע על התפתחות של תהליכים פתולוגיים שונים, כגון מפרצת, מנינגיומה, כורדומה, אדנומה של יותרת המוח, שפירה ו גידולים ממאיריםארובות עיניים.

לפעמים מתפתח תהליך דלקתי בעל אופי לא ברור באזור הפיסורה של המסלול העליון (תסמונת Talas-Hant, Ophthalmoplegia כואבת). ייתכן שהדלקת מתפשטת לגזעי העצבים ההולכים לשרירים החיצוניים של העין, וזו הסיבה לכאב המתרחש עם תסמונת זו.

התהליך הדלקתי באזור פיסורה המסלולית העליונה עלול להוביל לשיבוש הניקוז הוורידי של המסלול. התוצאה של זה היא נפיחות של העפעפיים וארובות העיניים. כמו כן תוארה דלקת קרום המוח שחפת, המשתרעת למבנים הממוקמים בפיסורה התוך-אורביטלית.

פיסורה מסלולית נחותה(Fissura orbitalis inferior)(איור 2.1.7-2.1.10).

הסדק האורביטלי התחתון ממוקם בשליש האחורי של המסלול בין התחתית לדופן החיצונית. בחוץ, הוא מוגבל על ידי כנף גדולה של עצם הספנואיד, ובצד המדיאלי על ידי עצמות הפלטין והלסת.

ציר הפיסורה התת-אורביטלית מתאים להקרנה הקדמית של פתח הראייה ונמצא ברמה המקבילה לקצה התחתון של המסלול.

הפיסורה התת-אורביטלית משתרעת קדימה יותר מהסדק הארובתי העליון. זה מסתיים במרחק של 20 מ"ממקצה העין. נקודה זו היא נקודת ההתייחסות. גבול אחוריבמהלך הסרה subperiosteal של עצם הקיר התחתון של המסלול.

ישירות מתחת לסדק המסלול התחתון ובצד החיצוני של המסלול נמצא הפוסה pterygopalatine. (fossa pterygo-palatina),ומלפנים - פוסה טמפורלית (fossa temporalis),מבוצע על ידי שריר הטמפורליס (איור 2.1.10).

טראומה קהה לשריר הטמפורלי עלולה להוביל לדימום לתוך המסלול כתוצאה מהרס של כלי הפוסה pterygopalatine.

אורז. 2.1.10. פוסות זמניות, אינפרטמפורליות ופטריגופלאטין:

/ - פוסה זמנית; 2 - fossa pterygopalatine; 3 - חור סגלגל; 4 - פתח pterygopalatine; 5 - פיסורה אינפראאורביטלית; 6 - ארובת העין; 7 - עצם הלחיים; 8 - תהליך מכתשית של הלסת העליונה

מאחורי הפיסורה התת-אורביטלית בכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד נמצא חור עגול (פורמן רוטונדום),מחבר את הפוסה הגולגולתית האמצעית עם הפוסה pterygopalatine. ענפים של העצב הטריגמינלי חודרים למסלול דרך פתח זה, במיוחד עצב מקסילרי (נ. maxillaris).ביציאה מהחור, עצב הלסת מוציא ענף - העצב האינפראורביטלי (נ. אינפראורבי-טאליס),אשר, יחד עם העורק התת-אורביטלי (א. אינפראורביטליס)נכנס למסלול דרך הפיסורה התת-אורביטלית. בעתיד, העצב והעורק ממוקמים מתחת לפריוסטאום בחריץ התת-אורביטלי (sulcus infraorbitalis),ולאחר מכן לעבור לתוך התעלה התת-אורביטלית (foramen infraorbitalis)וללכת למשטח הקדמי של עצם הלסת במרחק של 4-12 מ"ממתחת לאמצע קצה המסלול.

דרך הסדק האורביטלי התחתון מהפוסה האינפרטמפורלית (fossa infratemporalis)העצב הזיגומטי גם חודר למסלול (עמ' זיגו-מאטיקוס),ענף מינורי של הגנגליון pterygopalatine (g an g-sphenopalatina)וורידים (אופטלמי תחתון) המנקזים דם מהמסלול למקלעת הפטריגואידית (plexus pterygoideus).

במסלול, העצב הזיגומטי מתחלק לשני ענפים - הזיגומטי-פנים (למשל zigomaticofacialis)וזיגומטי-זמני (נ. zigomaticotemporalis).לאחר מכן, ענפים אלו חודרים לתוך התעלות באותו שם בעצם הזיגומטית בדופן החיצונית של המסלול ומסתעפים בעור האזורים הזיגומטיים והזמניים. מהעצב הזיגומטי-טמפורלי לכיוון בלוטת הדמעות, נפרדים

פֶּרֶק 2. מכשיר עזר לעין ו-HAAS

ליאציה גזע עצביםנושא סיבי הפרשה.

הסדק האורביטלי התחתון נסגר על ידי השריר החלק של מולר. אצל חולייתנים תחתונים, מתכווצים, שריר זה מוביל לבליטת העין.