14.1. הוראות כלליות
טלנספאלון, או מוח גדול, ממוקם בחלל supratentorial של חלל הגולגולת ו מורכב משני גדולים
ההמיספרות (gemispherium cerebralis),מופרדים זה מזה על ידי חריץ אורכי עמוק (fissura longitudinalis cerebri),לתוכו טובל הפאלקס סרברי (falx cerebri),מייצג שכפול של מוצק קרומי המוח. ההמיספרות המוחיות מהוות 78% מהמסה שלו. לכל אחת מההמיספרות המוחיות יש אונות: חזיתית, פריאטלית, טמפורלית, אוקסיפיטלית ולימבית. הם מכסים את המבנים של ה-diencephalon ואת גזע המוח והמוח הקטן הממוקמים מתחת לטנטוריום המוח הקטן (subtentorial).
לכל אחת מההמיספרות המוחיות יש שלושה משטחים: superolateral, או קמור (איור 14.1a), - קמור, מול עצמות קמרון הגולגולת; פנימי (איור 14.1b), סמוך לתהליך הפלציפורמי הגדול, ותחתון, או בזאלי (איור 14.1c), חוזר על ההקלה של בסיס הגולגולת (הפוסה הקדמית והאמצעית שלה) והטנטוריום של המוח הקטן. בכל חצי כדור, ישנם שלושה קצוות: עליונים, תחתונים פנימיים ותחתונים חיצוניים, ושלושה קטבים: קדמי (פרונטלי), אחורי (אוקסיפיטלי) ולרוחב (טמפורלי).
חלל של כל אחד ההמיספרה המוחיתמסתכם ב חדר לרוחב של המוח, במקרה זה, החדר הצדדי השמאלי מוכר כראשון, הימני - כשני. לחדר הצדדי יש חלק מרכזי הממוקם בעומק אונה פריאטלית (לובוס פריאטליס)ושלוש קרניים הנמשכות ממנו: הקרן הקדמית חודרת לאונה הקדמית (לובוס פרונטליס),נמוך יותר - לטמפורלי (לובוס טמפורליס),אחורי - לעורף (Lobus occipitalis).כל אחד מהחדרים הצדדיים מתקשר עם החדר השלישי של המוח דרך החדר הבין-חדרי חור מונרו.
מחלקות מרכזיות משטח מדיאלישתי ההמיספרות מחוברות על ידי קומסיסות מוחיות, שהמאסיבית שבהן היא ה-corpus callosum, ומבנים של ה-diencephalon.
הטלנספאלון, כמו חלקים אחרים במוח, מורכב מחומר אפור ולבן. החומר האפור ממוקם עמוק בכל חצי כדור, ויוצר שם צמתים תת-קורטיקליים, ולאורך הפריפריה של המשטחים החופשיים של ההמיספרה, שם הוא מרכיב את קליפת המוח.
הנושאים העיקריים הקשורים למבנה, תפקודי הצמתים התת-קורטיקליים וגרסאות של התמונה הקלינית כאשר הם מושפעים נדונים בפרקים 5, 6. לקליפת המוח יש שטח של בערך
אורז. 14.1.המיספרות של המוח הגדול.
a - משטח superolateral של ההמיספרה השמאלית: 1 - סולקוס מרכזי; 2 - חלק מסלולי של gyrus הקדמי התחתון; I - אונה קדמית; 3 - gyrus precentral; 4 - סולקוס פרה-מרכזי; 5 - gyrus חזיתי מעולה; 6 - גירוס חזיתי אמצעי; 7 - חלק טגמנטלי של ה-gyrus הקדמי התחתון; 8 - gyrus חזיתי נחות; 9 - חריץ לרוחב; II - אונה פריאטלית: 10 - gyrus postcentral; 11 - סולקוס פוסט-מרכזי; 12 - sulcus intraparietal; 13 - גירוס על-שולי; 14 - gyrus זוויתי; III - אונה רקתית: 15 - gyrus טמפורלי מעולה; 16 - סולקוס טמפורלי עליון; 17 - gyrus זמני באמצע; 18 - חריץ זמני באמצע; 19 - gyrus זמני נחות; IV - אונה עורפית: b - פני השטח המדיאלי של ההמיספרה הימנית: 1 - אונה paracentral, 2 - precuneus; 3 - חריץ parieto-occipital; 4 - טריז, 5 - גירוס לשוני; 6 - gyrus occipitotemporal לרוחב; 7 - gyrus parahippocampal; 8 - וו; 9 - קמרון; 10 - קורפוס קלוסום; 11 - gyrus חזיתי מעולה; 12 - gyrus cingulate; c - משטח תחתון של ההמיספרות המוחיות: 1 - סדק interhemispheric אורכי; 2 - חריצים מסלוליים; 3 - עצב ריח; 4 - כיאזמה אופטית; 5 - סולקוס טמפורלי באמצע; 6 - וו; 7 - gyrus זמני נחות; 8 - גוף מאסטואיד; 9 - בסיס עמוד המוח; 10 - gyrus occipitotemporal לרוחב; 11 - gyrus parahippocampal; 12 - חריץ בטחונות; 13 - gyrus cingulate; 14 - גירוס לשוני; 15 - חריץ ריח; 16 - גירוס ישר.
פי 3 משטח ההמיספרות הנראה במהלך בדיקה חיצונית. זאת בשל העובדה כי פני השטח של ההמיספרות המוחיות מקופלים ויש לו שקעים רבים - תלמים (sulci cerebri)וממוקם ביניהם פיתולים (gyri cerebri).קליפת המוח מכסה את כל פני הפיתולים והחריצים (ומכאן שמה השני pallium - גלימה), לפעמים חודרת לעומק רב לתוך חומר המוח.
חומרת ומיקומם של החריצים והפיתולים של ההמיספרות המוחיות משתנים במידה מסוימת, אך העיקריים נוצרים במהלך תהליך האנטוגנזה והם קבועים, אופייניים לכל מוח מפותח בדרך כלל.
14.2. חריצים וגיריילים ראשיים של ההמיספרות של המוח
משטח Superolateral (קמור) של ההמיספרות (איור 14.1א). הגדול והעמוק ביותר - צְדָדִיתֶלֶם (sulcus lateralis),או סילביאן תֶלֶם, - מפריד בין החלק הקדמי והקדמי של האונה הקודקודית לאונה הטמפורלית התחתונה. האונות הקדמיות והפריאטליות מופרדות סולקוס מרכזי, או רולנדי(sulcus centralis),החותך את הקצה העליון של ההמיספרה ומכוון לאורך פני השטח הקמור שלו מטה וקדימה, מעט קצר מהסולקוס הצידי. האונה הקודקודית מופרדת מהאונה העורפית הממוקמת מאחוריה על ידי הסדקים הפריטו-אוקסיפיטליים והרוחביים העוברים לאורך המשטח המדיאלי של ההמיספרה.
באונה הקדמית, מול הג'ירוס המרכזי ובמקביל לו, הפרה-מרכזי (gyrus precentralis),אוֹ מרכז קדמי, גירוס, אשר גובל מלפנים בסולקוס הפרה-מרכזי (sulcus precentralis).הסולצ'ים הפרונטליים העליונים והתחתונים משתרעים קדמית מהסולקוס הפרה-מרכזי, ומחלקים את המשטח הקמור של החלקים הקדמיים של האונה הקדמית לשלושה גירי קדמיים - עילית, אמצעית ותחתית (gyri frontales superior, media et inferior).
החלק הקדמי של המשטח הקמור של האונה הקודקודית מורכב מהסולקוס הפוסט-מרכזי הממוקם מאחורי הסולקוס המרכזי. (gyrus postcentralis),או אחורי מרכזי, gyrus. הוא גובל בחלקו האחורי ב-postcentral sulcus, שממנו ה sulcus intraparietal משתרע לאחור. (sulcus intraparietalis),הפרדת האונות הפריאטליות העליונות והתחתונות (lobuli parietales superior et inferior).באונה הקודקודית התחתונה, בתורו, הגירוס העל-שולי מובחן (gyrus supramarginalis),המקיף את החלק האחורי של הפיסורה הצידית (Sylvian), ואת הג'ירוס הזוויתי (girus angularis),גובלת בחלק האחורי של הגירוס הטמפורלי העליון.
על פני השטח הקמור של האונה העורפית של המוח, החריצים רדודים ויכולים להשתנות באופן משמעותי, וכתוצאה מכך גם אופי הפיתולים הממוקמים ביניהם משתנה.
המשטח הקמור של האונה הטמפורלית מחולק על ידי הסולקוס הטמפורלי העליון והתחתון, בעלי כיוון כמעט מקביל לסדק הצידי (Sylvian), המחלק את המשטח הקמור של האונה הטמפורלית לג'ירי הטמפורלי העליון, האמצעי והתחתון. (gyri temporales superior, media et inferior).הג'ירוס הטמפורלי העליון יוצר את השפה התחתונה של הפיסורה הצידית (Sylvian). על פניו פונה
בצד של הסולקוס הרוחבי, ישנם מספר חריצים קטנים רוחביים המדגישים עליו פיתולים רוחביים קטנים (הפיתולים של השל), אשר ניתן לראות רק על ידי התפשטות הקצוות של החריץ לרוחב.
החלק הקדמי של הפיסורה הצדדית (סילביאנית) הוא שקע עם תחתית רחבה, היוצר את מה שנקרא אִי (אינסולה),אוֹ אינסולה (lubus insularis).הקצה העליון של הסולקוס הצידי המכסה את האי הזה נקרא צמיג (אופרקולום).
משטח פנימי (מדיאלי) של חצי הכדור (איור 14.1ב). החלק המרכזי של פני השטח הפנימיים של חצי הכדור קשור קשר הדוק למבנים של ה-diencephalon, שמהם הוא מופרד על ידי אלה הקשורים למוח הגדול. כספת (פורניקס)ו קורפוס קלוסום (קורפוס קלוסום).האחרון תחום מבחוץ בחריץ של הקורפוס קלוסום (sulcus corporis callosi),החל בחלק הקדמי - המקור (דוּכָן)ומסתיים בקצהו האחורי המעובה (טחול).כאן החריץ של הקורפוס קלוסום עובר לתוך חריץ ההיפוקמפוס העמוק (sulcus hippocampi), החודר עמוק לתוך חומר ההמיספרה, לוחץ אותו לתוך חלל הקרן התחתונה חדר לרוחב, כתוצאה מכך נוצרת מה שנקרא קרן אמוניום.
נסוגים מעט מהסולקוס של ה-corpus callosum וה-hipocampal sulcus, נמצאים ה-callosal-marginal, subparietal and nasal sulci, שהם המשכיות זה של זה. חריצים אלה תוחמים את החלק הקשתי החיצוני של המשטח המדיאלי של ההמיספרה המוחית, המכונה אונה לימבית(לובוס לימביקוס).ישנם שני גירי באונה הלימבית. החלק העליון של האונה הלימבית הוא הג'ירוס הלימבי העליון (סופר שוליים), או המקיף. (girus cinguli),החלק התחתון נוצר על ידי ה-gyrus הלימבי התחתון, או gyrus סוס הים (גירוס היפוקמפי),או gyrus parahippocampal (girus parahyppocampalis),שלפניו יש וו (uncus).
מסביב לאונה הלימבית של המוח יש תצורות של פני השטח הפנימיים של האונות הקדמיות, הפריאטליות, האוקסיפיטליות והרקתיות. רוב המשטח הפנימי של האונה הקדמית תפוס על ידי הצד המדיאלי של הג'ירוס הקדמי העליון. ממוקם על הגבול בין האונה הקדמית והפריאטלית של ההמיספרה המוחית אונה פאר-מרכזית (lobulis paracentralis),שהוא המשך של ה-gyri המרכזי הקדמי והאחורי על המשטח המדיאלי של ההמיספרה. בגבול בין האונה הקודקודית לאונה העורפית, הסולקוס הפריטו-אוקסיפיטלי נראה בבירור (sulcus parietooccipitalis).הוא משתרע אחורה מהחלק התחתון שלו חריץ קלקרין (sulcus calcarinus).בין החריצים העמוקים הללו נמצא ג'ירוס בצורת משולש המכונה טריז. (קינוס).בקדמת הטריז יש ג'ירוס מרובע הקשור לאונה הקודקודית של המוח - ה-precuneus.
משטח תחתון של חצי הכדור (איור 14.1ג). המשטח התחתון של ההמיספרה המוחית מורכב מתצורות של האונות הקדמיות, הטמפורליות והאוקסיפיטליות. החלק של האונה הקדמית הצמוד לקו האמצע הוא ה- rectus gyrus (girus rectus).חיצונית היא תחום על ידי חריץ הריח (סולקוס אולפאקטוריוס),שאליו צמודות התצורות של מנתח הריח למטה: נורת הריח ומערכת הריח. לרוחב אליו, עד לסדק הצידי (סילביאן), המשתרע על פני השטח התחתון של האונה הקדמית, ישנם גירי מסלול קטנים (gyri orbitalis).החלקים הצדדיים של המשטח התחתון של ההמיספרה מאחורי הסולקוס הצדי תפוסים על ידי ה-gyrus הטמפורלי התחתון. מדיאלי אליו נמצא gyrus lateral temporo-occipital gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis),או חריץ fusiform. לפני-
המחלקות שלה עם בְּתוֹךגבול על ה-hipocampal gyrus, והאחוריים על הלשוני (gyrus lingualis)או גירוס טמפרו-אוקסיפיטלי מדיאלי (gyrus occipitotemporalis medialis).האחרון עם הקצה האחורי שלו צמוד לחריץ הקלקרין. החלקים הקדמיים של ה-fusiform and lingual gyri שייכים לאונה הטמפורלית, והחלקים האחוריים שייכים לאונה העורפית של המוח.
14.3. חומר לבן של ההמיספרות הגדולות
החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות מורכב מסיבי עצב, בעיקר מיאלין, המרכיבים את המסלולים המספקים קשרים בין נוירונים בקליפת המוח לבין אשכולות של נוירונים היוצרים את התלמוס, הגרעינים התת-קורטיקליים והגרעינים. החלק העיקרי של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות ממוקם בעומקו מרכז חצי-באלי, או קורונה רדיאטה (radiata קורונה),המורכב בעיקר מאפרנטי ואפרנטי הַקרָנָהמסלולים המחברים את קליפת המוח עם הגרעינים התת-קורטיקליים, הגרעינים והחומר הרטיקולרי של ה-diencephalon וגזע המוח, עם מקטעים של חוט השדרה. הם ממוקמים באופן קומפקטי במיוחד בין התלמוס והצמתים התת-קורטיקליים, שם הם יוצרים את הקפסולה הפנימית המתוארת בפרק 3.
סיבי עצב המחברים חלקים של קליפת המוח של חצי כדור אחד נקראים אסוציאטיבי. ככל שסיבים אלו והקשרים שהם יוצרים קצרים יותר, כך הם ממוקמים שטחיים יותר; קשרים אסוציאטיביים ארוכים יותר, הממוקמים עמוק יותר, מחברים אזורים מרוחקים יחסית של קליפת המוח (איור 14.2 ו-14.3).
סיבים המחברים את ההמיספרות המוחיות ולכן יש להם כיוון רוחבי משותף נקראים קומיסורי, או דבק. סיבים קומיסוריים מחברים אזורים זהים של ההמיספרות המוחיות, ויוצרים את האפשרות לשלב את תפקידיהם. הם יוצרים שלוש קומיסוריםמוח גדול: המאסיבי שבהם הוא קורפוס קלוסום (קורפוס קלוסום),בנוסף, סיבי commissural מרכיבים קומיסורה קדמית, ממוקם מתחת למקור הקורפוס קלוסום (rostrum corporis collosum)וחיבור שני אזורי הריח, כמו גם ועדת הפורניקס (commissura fornicis),או הקומיסורה ההיפוקמפוסית, הנוצרת מסיבים המחברים בין המבנים של קרני האמוניה של שתי ההמיספרות.
בקטע הקדמי של הקורפוס קלוסום ישנם סיבים המחברים בין האונות הקדמיות, לאחר מכן סיבים המחברים בין האונות הקודקודיות והרקתיות, והחלק האחורי של הקורפוס קלוסום מחבר בין האונות העורפית של המוח. הקומיסורה הקדמית והפורניקס מאחדים בעיקר אזורים בקליפת המוח העתיקה והישנה של שתי ההמיספרות; הקומיסורה הקדמית, בנוסף, מספקת קשר בין הג'ירי הטמפורלי האמצעי והתחתון שלהם.
14.4. מערכת OLfactory
בתהליך הפילוגנזה, התפתחות מוח גדול קשורה להיווצרות מערכת הריח, שתפקידיה תורמים לשימור הכדאיות של בעלי החיים וחשיבותם לא קטנה לחיי האדם.
אורז. 14.2.קשרים אסוציאליים קליפת המוח-קורטיקליים בהמיספרות המוחיות [לפי V.P. וורוביוב].
1 - האונה הקדמית; 2 - genu corpus callosum; 3 - קורפוס קלוסום; 4 - סיבים קשתיים; 5 - קורה אורכית עליונה; 6 - gyrus cingulate; 7 - אונה פריאטלית, 8 - אונה עורפית; 9 - קורות Wernicke אנכיות; 10 - הטחול של הקורפוס קלוסום;
11 - קורה אורכית תחתונה; 12 - צרור subcallosal (צרור תחתון פרונטו-אוקסיפיטלי); 13 - קמרון; 14 - האונה הטמפורלית; 15 - וו של gyrus ההיפוקמפוס; 16 - ציצי קרס (fasciculus uncinatus).
אורז. 14.3.Myeloarchitecture של ההמיספרות המוחיות.
1 - סיבי הקרנה; 2 - סיבי commissural; 3 - סיבים אסוציאטיביים.
14.4.1. מבנה מערכת הריח
גופי הנוירונים הראשונים של מערכת הריח ממוקמים בקרום הרירי האף, בעיקר החלק העליון של מחיצת האף והבשר העליון של האף. תאי הריח הם דו קוטביים. הדנדריטים שלהם משתרעים על פני הממברנה הרירית ומסתיימים כאן עם קולטנים ספציפיים, ו מקבץ אקסונים במה שנקרא חוטי ריח (fili olfactorii),מספרם בכל צד הוא כעשרים. כגון צרור של חוטי ריח ומהווה את עצב הגולגולת, או הריח, הראשון(איור 14.4). החוטים האלה עוברים לתוך פוסת הגולגולת הקדמית (חוש הריח, חוש הריח) דרך העצם האתמואידית ומסתיימת ב תאים הממוקמים כאן נורות ריח. נורות הריח ודרכי הריח הממוקמות בסמיכות הן למעשה תוצאה של בליטות החומר של המוח הגדול שנוצרות במהלך האונטוגנזה ומייצגות מבנים הקשורים אליו.
נורות הריח מכילות תאים שהם גופם של נוירונים שניים מסלול הריח, שהאקסונים שלו נוצרים דרכי ריח (tracti olfactorii),ממוקם מתחת לחריצי הריח, לרוחב הפיתולים הישרים הממוקמים על פני השטח הבסיסיים של האונות הקדמיות. דרכי הריח מכוונות לאחור למרכזי הריח התת קורטיקליים. בהתקרבות לצלחת המחוררת הקדמית, סיבי מערכת הריח מחולקים לצרורות מדיאליים וצדיים, ויוצרים משולש ריח בכל צד. בעתיד, סיבים אלה מתאימים לגופים של הנוירונים השלישיים של מנתח הריח, הממוקמים
אורז. 14.4.מנתח ריח.
1 - תאי ריח; 2 - חוטי ריח (ביחד הם מרכיבים את עצבי הריח); 3 - נורות ריח; 4 - דרכי ריח; 5 - משולשי ריח; 6 - gyrus parahippocampal; 7 - אזור הקרנה של מנתח הריח (דיאגרמה פשוטה).
באזורי הפרימיגדלה והסאב-קלוסאליים, בגרעיני המחיצה, הממוקמים קדמית לקומיסורה הקדמית. הקומיסורה הקדמית מחברת את שני אזורי הריח ומספקת גם את הקשר שלהם עם המערכת הלימבית של המוח. חלק מהאקסונים של הנוירונים השלישיים של מנתח הריח, העוברים דרך הקומיסורה הקדמית של המוח, חוצים.
אקסונים של נוירונים שלישיים מנתח חוש הריח הממוקם במרכזי הריח התת-קורטיקליים, בדרך ל קליפה ישנה מבחינה פילוגנית המשטח המדיובסלי של האונה הטמפורלית (ל-piriformis ו-parahippocampal gyri ואל uncus), היכן שנמצא אזור ההרחה ההקרנה, או הקצה הקורטיקלי של מנתח הריח (שדה 28, לפי ברודמן).
מערכת הריח היא אפוא מערכת החישה היחידה שבה דחפים ספציפיים עוקפים את התלמוס בדרך מהקולטנים לקורטקס. באותו הזמן למערכת הריח יש קשרים בולטים במיוחד עם המבנים הלימביים של המוח, ולמידע המתקבל דרכה יש השפעה משמעותית על מצב הספירה הרגשית ותפקודי מערכת העצבים האוטונומית. ריחות יכולים להיות נעימים או לא נעימים, הם משפיעים על התיאבון, על מצב הרוח ויכולים לגרום למגוון תגובות אוטונומיות, בעיקר בחילות והקאות.
14.4.2. חקר חוש הריח ומשמעות ההפרעות שלו לאבחון מקומי
כאשר בודקים את מצב הריח, יש לברר האם החולה חש בריחות, האם תחושות אלו זהות בשני הצדדים, האם המטופל מבדיל בין אופי הריחות הנתפסים, האם יש לו הזיות ריח - תחושות התקפיות של א. ריח שחסר ב סביבה.
כדי ללמוד את חוש הריח, הם משתמשים בחומרים ריחניים, שהריח שלהם אינו חריף (ריחות חריפים עלולים לגרום לגירוי של הקולטנים הנמצאים ברירית האף העצב הטריגמינלי) ומוכר למטופל (אחרת קשה לזהות את סטיית הריח). חוש הריח נבדק בכל צד בנפרד, בעוד שהנחיר השני חייב להיות סגור. אתה יכול להשתמש בקבוצות מוכנות במיוחד של תמיסות חלשות של חומרים ריחניים (נענע, זפת, קמפור וכו'); ניתן להשתמש באמצעים מאולתרים (לחם שיפון, סבון, בננה וכו') גם בעבודה מעשית.
ירידה בחוש הריח - היפוסמיה, חוסר חוש ריח - תַתרָנוּת, חוש ריח מוגבר - היפראוסמיה, סטייה של ריחות - דיסוזמיה, תחושת ריח בהיעדר גירוי - פארוסמיה, תחושה סובייקטיבית של ריח לא נעים שקיים בפועל ונגרם על ידי פתולוגיה אורגנית בלוע האף - קקוסמיה, ריחות לא קיימים שהמטופל חש באופן התקפי - הזיות ריח - הם לרוב הילת הריח של אפילפסיה של האונה הטמפורלית, שעלולה להיגרם על ידי בגלל הרבה סיבות, בפרט גידול של האונה הטמפורלית.
היפוסמיה או אנוסמיה משני הצדדים היא בדרך כלל תוצאה של נזק לרירית האף הנגרמת על ידי מצבי קטרור חריפים, שפעת, נזלת אלרגית, ניוון של הקרום הרירי.
אף עקב נזלת כרונית ו שימוש לטווח ארוךטיפות כלי דם באף. נזלת כרונית עם ניוון של רירית האף (נזלת אטרופית), מחלת סיוגרן גונבת אדם לאנוסמיה מתמשכת. היפוסמיה דו-צדדית יכולה להיגרם מתת פעילות בלוטת התריס, סוכרת, היפוגונדיזם, אי ספיקת כליות, מגע ממושך עם מתכות כבדות, פורמלדהיד וכו'.
באותו הזמן היפוסמיה חד צדדית או אנוסמיה היא לרוב תוצאה של גידול תוך גולגולתי, לרוב מנינגיומה של הפוסה הגולגולתית הקדמית (הריח), המהווה עד 10% ממנינגיומות תוך גולגולתיות, כמו גם כמה גידולים גליאליים של האונה הקדמית. הפרעות חוש הריח נוצרות עקב דחיסה של מערכת הריח בצד המוקד הפתולוגי ועשויות להיות הסימפטום המוקד היחיד של המחלה למשך זמן מסוים. הדמיה של גידולים יכולה להינתן על ידי סריקת CT או MRI. ככל שהמנינגיומה של פוסת הריח גדלה, מתפתחות בדרך כלל הפרעות נפשיות האופייניות לתסמונת הפרונטלית (ראה פרק 15).
פגיעה חד צדדית בחלקים של מנתח הריח הממוקמים מעל המרכזים התת קורטיקליים שלו, עקב חצייה לא מלאה של המסלולים ברמת הקומיסורה המוחית הקדמית, לרוב אינה מביאה לירידה משמעותית בחוש הריח. גירוי על ידי התהליך הפתולוגי של קליפת המוח של החלקים המדיובזליים של האונה הטמפורלית, בעיקר ה-parahippocampal gyrus ו-uncus שלו, עלול לגרום להתרחשות התקפית הזיות ריח. החולה מתחיל פתאום להריח, ללא סיבה, ריח, לרוב בעל אופי לא נעים (ריח של שרוף, רקוב, רקוב, חרוך וכו'). הזיות ריח בנוכחות מוקד אפילפטוגני באזורים המדיובזליים של האונה הטמפורלית של המוח עשוי להיות ביטוי של הילה של התקף אפילפטי. פגיעה בחלק הפרוקסימלי, בפרט בקצה הקורטיקלי של מנתח הריח, עלולה לגרום להיפוסמיה דו-צדדית מתונה (יותר בצד הנגדי) ולפגיעה ביכולת לזהות ולהבדיל ריחות (אגנוזיה של חוש הריח). הצורה האחרונה של הפרעת חוש הריח, המתבטאת בגיל מבוגר, קשורה ככל הנראה לתפקוד לקוי של קליפת המוח עקב תהליכים אטרופיים באזור ההקרנה שלה.
14.5. קומפלקס לימבי-רשתי
בשנת 1878 P. Broca(ברוקה פ., 1824-1880) המכונה "האונה השולית הגדולה, או הלימבית" (מהלימבוס הלטינית - קצה) איחדה את ההיפוקמפוס והגירוס הצ'ינגולי, מחוברים זה לזה על ידי האיסטמוס של ה-cingulate gyrus, הממוקם מעל הטחול של ה-corpus callosum.
בשנת 1937 D. Papets(Papez J.), בהתבסס על נתונים ניסיוניים, הציג התנגדות מנומקת לתפיסה הקיימת בעבר של מעורבות המבנים הבינוני-בזאליים של ההמיספרות המוחיות בעיקר באספקת חוש הריח. הוא הציע כי החלק העיקרי של החלקים המדיובזליים של ההמיספרה המוחית, שנקרא אז מוח הריח (rhinencephalon), שאליו שייכת האונה הלימבית, מייצג את הבסיס המורפולוגי של המנגנון העצבי התנהגות רגשית, ושילב אותם תחת השם"מעגל רגשי"שכלל את ההיפותלמוס,
גרעינים קדמיים של התלמוס, קליפת המוח, ההיפוקמפוס והקשרים ביניהם. מאז, מבנים אלה נקראו גם על ידי פיזיולוגים מסביב לפאפטס.
מוּשָׂג "מוח קרביים"הוצע על ידי P.D. מקלין (1949), ובכך מייעדת אסוציאציה אנטומית ופיזיולוגית מורכבת, שמאז 1952 החלה להיקרא "מערכת הלימבית".מאוחר יותר התברר שכן מערכת הלימביתמשתתף בביצוע פונקציות מגוונות, וכעת רוב חלקו, כולל ה-cingulate ו-hypocampal (parahippocampal) gyri, משולב בדרך כלל לאזור הלימבי, שיש לו קשרים רבים עם המבנים של היווצרות הרשתית, המשלים איתו קומפלקס לימבי-רשתי, המספק מגוון רחב של תהליכים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים.
כרגע ל אונה לימבית נהוג לייחס אלמנטים של הקורטקס הישן (archiocortex) המכסה את gyrus השיניים ואת gyrus ההיפוקמפוס; קורטקס קדום (פלאוקורטקס) של ההיפוקמפוס הקדמי; כמו גם הקורטקס האמצעי, או הביניים (mesocortex) של ה-cingulate gyrus. טווח "מערכת הלימבית"כולל רכיבים של האונה הלימבית ומבנים קשורים - אנטורינאלי (תופס רוב parahippocampal gyrus) ואזור מחיצה, כמו גם קומפלקס האמיגדלה וגוף המסטואיד (Duus P., 1995).
גוף מסטואיד מחבר את המבנים של מערכת זו עם המוח האמצעי והיווצרות הרשתית. דחפים המתעוררים במערכת הלימבית יכולים להיות מועברים דרך הגרעין הקדמי של התלמוס אל ה-cingulate gyrus ואל הניאוקורטקס לאורך נתיבים שנוצרו. סיבים אסוציאטיביים. דחפים שמקורם בהיפותלמוס יכולים להגיע לקורטקס האורביטופרונטלי ולגרעין הגב המדיאלי של התלמוס.
חיבורים ישירים ומשוב רבים מבטיחים את החיבור והתלות ההדדית של המבנים הלימביים ותצורות רבות של הדיאנצפלון וחלקי הפה של גזע המוח ( גרעינים לא ספציפיים thalamus, hypothalamus, putamen, frenulum, היווצרות רטיקולרית של גזע המוח), כמו גם עם הגרעינים התת-קורטיקליים (globus pallidus, putamen, caudate nucleus) ועם הקורטקס החדש של ההמיספרות המוחיות, בעיקר עם האונות הטמפורליות והפרונטליות.
למרות ההבדלים הפילוגנטיים, המורפולוגיים והציטו-ארכיטקטוניים, רבים מהמבנים המוזכרים (אזור לימבי, מבנים מרכזיים ומדיאליים של התלמוס, ההיפותלמוס, היווצרות רשתית של גזע המוח) נכללים בדרך כלל במה שנקרא קומפלקס לימבי-רשתי,אשר פועל כאזור של אינטגרציה של מספר תפקודים, המבטיח ארגון של תגובות מולטי-מודאליות, הוליסטיות של הגוף להשפעות שונות, אשר בולט במיוחד במצבי לחץ.
למבנים של המכלול הלימבי-רשתי יש מספר גדול שלכניסות ויציאות שדרכם עוברות מעגלים סגוריםשל חיבורים נובעים ועפרנטיים רבים, המבטיחים את התפקוד המשולב של התצורות הכלולים במתחם זה והאינטראקציה שלהם עם כל חלקי המוח, כולל קליפת המוח.
במבני הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי יש התכנסות של דחפים רגישים המתעוררים באינטרו- וחוץ-צפטורים, כולל שדות הקולטנים של איברי החישה. על בסיס זה, במתחם הלימבי-רשתי מתרחש סינתזה ראשונית של מידעעל מצב הסביבה הפנימית של הגוף, וכן על הגורמים הסביבתיים החיצוניים המשפיעים על הגוף, ונוצרים צרכים אלמנטריים, מניעים ביולוגיים ורגשות נלווים.
התסביך הלימבי-רטיקולרי קובע את מצב הספירה הרגשית, משתתף בוויסות היחסים הצמחיים-קרביים שמטרתם לשמור על הקביעות היחסית של הסביבה הפנימית (הומאוסטזיס), כמו גם אספקת אנרגיה ומתאם של פעולות מוטוריות. רמת התודעה, אפשרות לתנועות אוטומטיות, פעילות תפקודים מוטוריים ומנטליים, דיבור, קשב, יכולת ניווט, זיכרון, שינוי ערנות ושינה תלויים במצבו.
נזק למבנים של המכלול הלימבי-רשתי יכול להיות מלווה במגוון של תסמינים קליניים: שינויים בולטים בתחום הרגשי בעלי אופי קבוע והתקפי, אנורקסיה או בולימיה, הפרעות מיניות, פגיעה בזיכרון, באופן מיוחד סימנים לתסמונת קורסקוף, שבהם המטופל מאבד את היכולת לזכור אירועים עכשוויים (אירועים נוכחיים נשמרים בזיכרון לא יותר מ-2 דקות), הפרעות וגטטיביות-אנדוקריניות, הפרעות שינה, הפרעות פסיכו-חושיות בצורה של אשליות והזיות, שינויים בהכרה, ביטויים קליניים של אילמות אקינטית, התקפים אפילפטיים.
עד כה, נערכו מספר רב של מחקרים על מנת לחקור את המורפולוגיה, הקשרים האנטומיים, תפקוד האזור הלימבי ומבנים אחרים הכלולים במכלול הלימבי-רשתי, עם זאת, הפיזיולוגיה והמאפיינים של התמונה הקלינית של נזקיו עדיין זקוקים. הבהרה היום. רוב המידע על תפקידו הוא במיוחד הפונקציות של אזור הפרהיפוקמפוס, שהושגו בניסויים בבעלי חיים שיטות של גירוי, הכחדה או סטריאוטקסיס. הושג בדרך זו התוצאות מחייבות זהירות בעת אקסטרפולציה שלהן לבני אדם. יש חשיבות מיוחדת לתצפיות קליניות של חולים עם נגעים של האזורים המדיובזליים של ההמיספרה המוחית.
בשנות ה-50-60 של המאה העשרים. במהלך התפתחות הפסיכוכירורגיה, הופיעו דיווחים על טיפול בחולים עם חשוכי מרפא הפרעות נפשיותותסמונת כאב כרוני באמצעות צירולוטומיה דו-צדדית (דיסקציה של ה-cingulate gyrus), בעוד שבדרך כלל צוינה נסיגה של חרדה, מצבים אובססיביים, תסיסה פסיכומוטורית ותסמונות כאב, שהוכרה כעדות להשתתפותו של ה-cingulate gyrus ביצירת רגשות וכאב. במקביל, הביסינגולוטומיה הובילה להפרעות אישיות עמוקות, חוסר התמצאות, ירידה בקריטיות של מצבו ואופוריה.
ניתוח של 80 תצפיות קליניות מאומתות של נגעים בהיפוקמפוס במכון הנוירוכירורגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה מוצג במונוגרפיה של N.N. ברגינה (1974). המחבר מגיע למסקנה ש תסמונת מדיובזלית טמפורלית כולל הפרעות וגטטיביות, מוטוריות ונפשיות, המתבטאות בדרך כלל בקומפלקס. כל מגוון הביטויים הקליניים של N.N. בראגין מצמצם אותו לשתי גרסאות עיקריות מולטי-פקטוריאליות של פתולוגיה עם דומיננטיות של תופעות "מעצבנות" ו"מעכבות".
הראשון שבהם כולל הפרעות רגשיות המלוות באי שקט מוטורי (התרגשות מוגברת, מילוליות, עצבנות, תחושת חרדה פנימית), התקפי פחד, מלנכוליה חיונית, הפרעות שונות בעורף (שינויים בדופק, נשימה, הפרעות במערכת העיכול, עלייה בטמפרטורה, עלייה). הזעה וכו'). מטופלים אלו, על רקע של אי שקט מוטורי מתמיד, חוו לעיתים קרובות התקפות של ריגוש מוטורי.
ניה. ה-EEG של קבוצת חולים זו התאפיין בשינויים מוחיים קלים לקראת אינטגרציה (קצב אלפא מהיר ומושחז, תנודות בטא מפוזרות). גירוי אפרנטי חוזר גרם לתגובות EEG ברורות, שבניגוד לאלו הרגילות, לא נמוגו כאשר הגירויים הוצגו שוב ושוב.
הגרסה השנייה ("מעכבת") של תסמונת מדיובזלית מאופיינת בהפרעות רגשיות בצורת דיכאון עם פיגור מוטורי (מצב רוח מדוכא, התרוששות והאטה של תהליכים נפשיים, שינויים בתנועתיות, מזכירים תסמונת אקינטית-נוקשה. הפרוקסיזמים ויסצרובגטטיביים שצוינו בקבוצה הראשונה הם פחות אופייניים. ה-EEG של חולים בקבוצה זו התאפיין בשינויים מוחיים כלליים, המתבטאים בדומיננטיות של צורות פעילות איטיות (קצב אלפא לא סדיר, איטי, קבוצות של תנודות תטא, גלי דלתא מפוזרים). ירידה חדה בתגובתיות EEG הייתה ראויה לציון.
בין שתי אפשרויות קיצוניות אלו היו גם ביניים עם שילובי מעבר ומעורבים תסמינים בודדים. לפיכך, חלקם מאופיינים בסימנים חלשים יחסית של דיכאון נסער עם פעילות מוטורית ועייפות מוגברת, עם דומיננטיות של תחושות נסטופטיות, חשדנות, הגעה אצל חלק מהמטופלים למצבים פרנואידיים ואשליות היפוכונדריות. קבוצת ביניים נוספת נבחנה בעוצמה הקיצונית של תסמיני דיכאון על רקע הנוקשות של המטופל.
נתונים אלה מאפשרים לנו לדבר על ההשפעה הכפולה (מפעילה ומעכבת) של ההיפוקמפוס ומבנים אחרים של האזור הלימבי על תגובות התנהגותיות, רגשות, מאפייני מצב נפשי ופעילות ביו-חשמלית של הקורטקס. כרגע קשה תסמונות קליניותאין להתייחס לסוג זה כמוקד עיקרי. במקום זאת, יש לשקול אותם לאור רעיונות לגבי מערכת רב-שכבתית של ארגון פעילות המוח.
ש.ב. Buklina (1997) סיפקה נתונים מבדיקה של 41 חולים עם מומים עורקים באזור ה-cingulate gyrus. לפני הניתוח ב-38 חולים עלו הפרעות זיכרון, ובחמש מהן היו סימנים לתסמונת קורסקוב, בשלושה חולים הופיעה תסמונת קורסקוב לאחר הניתוח, בעוד שחומרת העלייה בליקויים בזיכרון מתאם עם מידת ההרס של ה-cingulate gyrus עצמו, כמו גם עם מעורבות של תהליך פתולוגי של המבנים הסמוכים של corpus callosum, בעוד התסמונת האמנסטית לא הייתה תלויה בצד של המום ולוקליזציה שלו לאורך ה-cingulate gyrus הארוך.
המאפיינים העיקריים של התסמונות האמנסטיות שזוהו היו הפרעות בשחזור של גירויים שמיעתיים-מילוליים, פגיעה בסלקטיביות של עקבות בצורה של תכלילים וזיהומים, ואי שמירת משמעות בעת העברת סיפור. לרוב החולים הייתה קריטיות מופחתת בהערכת מצבם. המחבר ציין את הדמיון של הפרעות אלה עם פגמים אמנסטיים בחולים עם נגעים חזיתיים, אשר ניתן להסביר על ידי נוכחות של קשרים בין ה-cingulate gyrus לבין האונה הקדמית.
יותר תהליכים פתולוגיים נפוצים באזור הלימבי גורמים להפרעות חמורות בתפקודים אוטונומיים-קרביים.
קורפוס קלוסום(קורפוס קלוסום)- הקומיסורה הגדולה ביותר בין ההמיספרות המוחיות. החלקים הקדמיים שלו, בפרט הברך של הקאלוסום
גוּף (genu corporis callosi),מחברים את האונות הקדמיות, החלקים האמצעיים - תא המטען של הקורפוס קלוסום (truncus corporis callosi)- לספק חיבור בין החלק הטמפורלי והפריאטלי של ההמיספרות, החלק האחורי, בפרט הטחול של הקורפוס קלוסום (splenium corporis callosi),לחבר את האונות העורפיות.
נגעים של הקורפוס קלוסום מלווים בדרך כלל בהפרעות נפשיות של המטופל. הרס החלק הקדמי שלו מוביל להתפתחות "הנפש הקדמית" (ספונטניות, הפרות של תוכנית הפעולה, התנהגות, ביקורת, מאפיין של תסמונת רגישות חזיתית - אקינזיה, אממיה, אספונטניות, אסטסיה-אבסיה, אפרקסיה, רפלקסים לתפוס, דמנציה). הפרדת הקשרים בין האונות הקודקודיות מובילה לסטייה הֲבָנָה "דיאגרמות גוף" ו הופעת אפרקסיה בעיקר ביד שמאל. התנתקות של האונות הטמפורליות עשוי להופיע הפרעה בתפיסה של הסביבה החיצונית, אובדן התמצאות נכונה בה (הפרעות אמנסטיות, עימותים, תסמונת של מה שכבר נראה וכולי.). מוקדים פתולוגיים בחלקים האחוריים של הקורפוס קלוסום מאופיינים לעתים קרובות בסימנים של אגנוזיה חזותית.
14.6. ארכיטקטוניקה של קליפת המוח
המבנה של קליפת המוח הוא הטרוגני. פחות מורכבים במבנה המתעוררים בשלב מוקדם של תהליך הפילוגנזה קליפה עתיקה (ארכיוקורטקס) ו נביחה ישנה (פלאוקורטקס), קָשׁוּר בעיקר לאונה הלימבית מוֹחַ רוב קליפת המוח (95.6%) עקב היווצרותה המאוחרת מנקודת מבט של פילוגניה נקראת קליפה חדשה (ניאוקורטקס) ובעל מבנה רב שכבתי מורכב הרבה יותר, אך גם הטרוגני באזורים השונים שלו.
עקב האדריכלות של קליפת המוח נמצאת בקשר מסוים עם תפקידה, תשומת לב רבה ניתנה למחקר שלה. אחד ממייסדי הדוקטרינה של ציטו-ארכיטקטוניקה של הקורטקס היה V.A. בץ (1834-1894), אשר לראשונה בשנת 1874 תיאר את התאים הפירמידליים הגדולים של הקורטקס המוטורי (Betz cells) וקבע את עקרונות חלוקת קליפת המוח לאזורים עיקריים. לאחר מכן, חוקרים רבים תרמו תרומה רבה לפיתוח הדוקטרינה של מבנה הקורטקס - A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oskar Vogt and Cecilia Vogt, S. Vogt). הישגים גדולים בחקר ארכיטקטוניקה של קליפת המוח שייכים לצוות של מכון המוח של האקדמיה למדעי הרפואה (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, וכו').
סוג המבנה העיקרי של הקורטקס החדש (איור 14.5), שאיתו מושווים כל המקטעים שלו הוא קליפת המוח, המורכבת מ-6 שכבות (קורטקס הומוטיפי, לפי ברודמן).
שכבה I היא מולקולרית, או אזורית, השטחית ביותר, דלה בתאים, לסיבים שלה יש כיוון מקביל בעיקר לפני השטח של הקורטקס.
שכבה II - גרגירי חיצוני. מורכב ממספר רב של תאי עצב קטנים הממוקמים בצפיפות.
שכבה III - פירמידות קטנות ובינוניות, הרחבה ביותר. הוא מורכב מתאי פירמידה שגודלם אינו שווים, מה שמאפשר ברוב השדות בקליפת המוח לחלק שכבה זו לשכבות משנה.
שכבה IV - גרגירי פנימי. מורכב מתאי גרגירים קטנים הממוקמים בצפיפות בעלי צורה עגולה וזוויתית. שכבה זו היא המשתנה ביותר, ב
אורז. 14.5.ציטוארכיטקטורה ומיאלארכיטקטורה של האזור המוטורי של קליפת המוח.
משמאל: I - שכבה מולקולרית; II - שכבה גרגירית חיצונית; III - שכבה של פירמידות קטנות ובינוניות; IV - שכבה גרגירית פנימית; V - שכבה של פירמידות גדולות; VI - שכבה של תאים פולימורפיים; מימין - אלמנטים של myeloarchitectonics.
בשדות מסוימים (למשל שדה 17) הוא מחולק לשכבות משנה, ובמקומות מסוימים הוא מתדלדל בחדות ואף נעלם לחלוטין.
שכבה V - פירמידות גדולות, או גנגליון. מכיל תאים פירמידליים גדולים. באזורים מסוימים במוח, השכבה מחולקת לתת-שכבות, באזור המוטורי היא מורכבת משלוש תת-שכבות, שבאמצען תאים פירמידליים ענקיים של בץ, המגיעים לקוטר של 120 מיקרון.
שכבה VI - תאים פולימורפיים, או רב צורות. מורכב בעיקר מתאים בצורת ציר משולש.
למבנה קליפת המוח יש מספר רב של וריאציות הנובעות משינויים בעובי של שכבות בודדות, דילול או היעלמות, או
להיפך, על ידי עיבוי וחלוקה לתת-שכבות של חלק מהן (אזורים הטרוטיפיים, לפי ברודמן).
קליפת המוח של כל חצי כדור מוחית מחולקת למספר אזורים: עורפית, עליון ותחתון פריאטלי, פוסט-מרכזי, גירי מרכזי, פרה-מרכזי, חזיתי, טמפורלי, לימבי, אינסולרי. כל אחד מהם לפי תכונות מחולק למספר שדות, יתרה מכך, לכל שדה יש ייעוד רגיל משלו (איור 14.6).
חקר האדריכלות של קליפת המוח, יחד עם פיזיולוגיות, כולל אלקטרופיזיולוגיות, מחקרים ותצפיות קליניות, תרמו במידה רבה לפתרון סוגיית חלוקת התפקודים בקליפת המוח.
14.7. שדות הקרנה ושיוך של הקורטל
בתהליך פיתוח הדוקטרינה בדבר תפקידה של קליפת המוח וחלקיה הפרטניים בביצוע פונקציות מסוימות, היו נקודות מבט שונות, לעתים מנוגדות. לפיכך, הייתה דעה לגבי הייצוג המקומי בהחלט בקליפת המוח של כל היכולות והתפקודים האנושיים, עד למורכבים ביותר, הנפשיים. (לוקליזציה, פסיכומורפולוגיה). היא התנגדה לדעה אחרת לגבי השקילות התפקודית המוחלטת של כל אזורי קליפת המוח (שוויון פוטנציאליזם).
תרומה חשובה לחקר לוקליזציה של תפקודים בקליפת המוח נתנה על ידי I.P. פבלוב (1848-1936). הוא זיהה את אזורי ההקרנה של קליפת המוח (קצוות הקורטיקליים של מנתחי סוגים מסוימים של רגישות) ואת האזורים האסוציאטיביים הממוקמים ביניהם, חקר את תהליכי העיכוב והעירור במוח, השפעתם על מצב תפקודיקליפת המוח. חלוקת קליפת המוח לאזורי השלכה ואסוציאטיביים תורמת להבנת ארגון עבודת קליפת המוח ומצדיקה את עצמה בפתרון בעיות מעשיות, בפרט באבחון מקומי.
אזורי הקרנה מספקים בעיקר פעולות פיזיולוגיות ספציפיות פשוטות, בעיקר תפיסת תחושות של מודאליות מסוימת. מסלולי הקרנה המתקרבים אליהם מחברים את האזורים הללו עם טריטוריות קולטניות בפריפריה שנמצאות איתם בהתאמה תפקודית. דוגמאות לאזורי קליפת המוח הקרנת הם האזור של הגירוס המרכזי האחורי (אזור סוגים נפוציםרגישות) או אזור הסולקוס הקלקריני הממוקם בצד המדיאלי של האונה העורפית (אזור חזותי השלכתי).
אזורי התאגדות לקורטקס אין קשרים ישירים עם הפריפריה. הם ממוקמים בין אזורי הקרנה ויש להם קשרים אסוציאטיביים רבים עם אזורי הקרנה אלה ועם אזורים אסוציאטיביים אחרים. תפקידם של אזורים אסוציאטיביים הוא לבצע ניתוח וסינתזה גבוהים יותר של רכיבים אלמנטריים ומורכבים רבים יותר. כאן, בעצם, המידע הנכנס למוח מובן ומתגבשים רעיונות ומושגים.
G.I. פוליאקוב בשנת 1969, בהתבסס על השוואה של האדריכלות של קליפת המוח של בני אדם ושל כמה בעלי חיים, קבע כי אסוציאטיבית
אורז. 14.6.שדות ארכיטקטוניים של קליפת המוח [לפי ברודמן]. a - משטח חיצוני; b - משטח מדיאלי.
אזורים בקליפת המוח האנושית מהווים 50%, בקליפת הקופים הגבוהים (אנתרופואידים) - 20%, בקופים התחתונים אותו נתון הוא 10% (איור 14.7). בין אזורי האסוציאציות של הקורטקס המוח האנושי, אותו מחבר הציע לבודד תחומים משניים ושלישוניים. שדות אסוציאטיביים משניים צמודים לשדות הקרנה. הם מבצעים ניתוח וסינתזה של תחושות אלמנטריות שעדיין שומר על מיקוד ספציפי.
תחומי איגוד שלישוני ממוקמים בעיקר בין משניים ומהווים אזורי חפיפה של טריטוריות שכנות. הם מתייחסים בעיקר לפעילות האנליטית של קליפת המוח, המספקת תפקודים נפשיים גבוהים יותר האופייניים לבני אדם בביטויים האינטלקטואליים והדיבורים המורכבים ביותר שלהם. בשלות תפקודית של שלישוני כ-
אורז. 14.7. בידול של אזורי הקרנה ואסוציאציה של קליפת המוח במהלך התפתחות הפרימטים [על פי G.I. פוליאקוב]. א - המוח של הקוף התחתון; b - המוח של הקוף הגדול; ג - מוח אנושי. נקודות גדולות מציינות אזורי הקרנה, נקודות קטנות מציינות אזורים אסוציאטיביים. בקופים נמוכים יותר, אזורי האסוציאציות תופסים 10% משטח הקורטקס, בקופים גבוהים יותר - 20%, בבני אדם - 50%.
שדות חברתיים של קליפת המוח מתרחשים מאוחר ביותר ורק בטוב סביבה חברתית. שלא כמו שדות קורטיקליים אחרים, השדות השלישוניים של ההמיספרה הימנית והשמאלית מאופיינים בביטוי בולט אסימטריה תפקודית.
14.8. אבחון אקטואלי של נגעים של קליפת המוח
14.8.1. ביטויים של נזק לאזורי ההקרנה של קליפת המוח
בקליפת המוח של כל חצי כדור מוחי, מאחורי הג'ירוס המרכזי, ישנם 6 אזורי הקרנה.
1. בחלק הקדמי של האונה הקודקודית, באזור ה-gyrus המרכזי האחורי (שדות ציטו-ארכיטקטוניים 1, 2, 3) ממוקם אזור הקרנה של סוגים כלליים של רגישות(איור 14.4). אזורי הקורטקס הממוקמים כאן מקבלים דחפים רגישים המגיעים לאורך נתיבי ההקרנה של סוגי רגישות כלליים ממנגנון הקולטן של החצי הנגדי של הגוף. ככל שהקטע של אזור ההקרנה הזה של קליפת המוח גבוה יותר, כך בחלקים הנמוכים יותר של החצי הנגדי של הגוף יש לו חיבורי הקרנה. חלקי הגוף בעלי קליטה נרחבת (לשון, משטח כף הידידיים), תואמות לחלקים לא מספקים משטח אזורי ההקרנה, בעוד שלחלקים אחרים בגוף (גפיים פרוקסימליות, תא המטען) יש שטח קטן של ייצוג קורטיקלי.
גירוי על ידי תהליך פתולוגי של אזור קליפת המוח של סוגים כלליים של רגישות מוביל להתקף של paresthesia בחלקי הגוף המתאימים לאזורים המגורים של קליפת המוח (התקף ג'קסוני רגיש), אשר יכול להתפתח לפרוקסיזם כללי משני. נזק לקצה הקורטיקלי של המנתח של סוגים כלליים של רגישות יכול לגרום להתפתחות של היפלגזיה או הרדמה באזור המקביל של החצי הנגדי של הגוף, בעוד שאזור ההיפותזה או ההרדמה יכול להיות בזרימת דם אנכית או סוג מגזרי רדיקלי. במקרה הראשון, הפרעת רגישות מתבטאת בצד המנוגד למוקד הפתולוגי באזור השפתיים, האגודל או בחלק המרוחק של הגפה עם גבול עגול, לפעמים כמו גרב או כפפה. במקרה השני, לאזור הרגישות הפגום יש צורה של רצועה והוא ממוקם לאורך הקצה הפנימי או החיצוני של הזרוע או הרגל; זה מוסבר על ידי העובדה שהצד הפנימי של הגפיים מיוצג בחזית, והצד החיצוני - בחלקים האחוריים של אזור ההקרנה של הנתח של סוגי רגישות כלליים.
2. אזור הקרנה חזותיתממוקם בקליפת המוח של המשטח המדיאלי של האונה העורפית באזור החריץ הקלקריני (שדה 17). בתחום זה, השכבה ה-IV (הגרגירית הפנימית) של הקורטקס מופרדת לשתי שכבות משנה על ידי צרור של סיבי מיאלין. קטעים נפרדים של שדה 17 מקבלים דחפים מקטעים מסוימים של החצאים ההומוניים של הרשתית של שתי העיניים; במקרה זה, מגיעים דחפים המגיעים מהחלקים התחתונים של החצאים ההומוניים של הרשתית
הקורטקס של השפה התחתונה של ה-calcarine sulcus, ודחפים המגיעים מהחלקים העליונים של הרשתית מופנים לקורטקס של שפתו העליונה.
נזק לאזור ההקרנה החזותי על ידי התהליך הפתולוגי מוביל להופעה של רבע או המנומיה הומונית מלאה בצד הנגדי של המוקד הפתולוגי. נזק דו-צדדי לאזורי קליפת המוח 17 או למסלולי ההקרנה החזותיים המובילים אליהם עלולים להוביל לעיוורון מוחלט. גירוי של קליפת המוח של אזור הקרנת הראייה יכול לגרום להופעת הזיות חזותיות בצורה של פוטופסיה בחלקים המקבילים של החצאים הנגדיים של שדות הראייה.
3. אזור הקרנה שמיעתיממוקם בקליפת המוח של השל על שפה תחתונהסדק לרוחב (סילביאן) (אזורים 41 ו-42), שהם, למעשה, חלק מהגירוס הטמפורלי העליון. גירוי של אזור זה של קליפת המוח יכול לגרום להתרחשות של הזיות שמיעה (התקפות של תחושות רעש, צלצולים, שריקות, זמזום וכו'). הרס של אזור ההקרנה השמיעתי בצד אחד יכול לגרום לירידה קלה בשמיעה בשתי האוזניים, יותר מכך בזו המנוגדת למוקד הפתולוגי.
4 ו-5. אזורי הקרנת ריח וריחהם על המשטח המדיאלי של הג'ירוס הקמור (האזור הלימבי) של המוח. הראשון שבהם ממוקם ב-parahippocampal gyrus (שדה 28). אזור ההקרנה של הטעם ממוקם בדרך כלל בקורטקס האופרקולרי (אזור 43). גירוי של אזורי ההקרנה של הריח והטעם עלול לגרום לסטייה שלהם או להוביל להתפתחות של הזיות ריח וריח מתאימות. אובדן תפקוד חד צדדי של אזורי הקרנה של ריח וטעם עלול לגרום לירידה קלה בחוש הריח והטעם בשני הצדדים, בהתאמה. הרס דו-צדדי של קצוות קליפת המוח של אותם מנתחים מתבטא בהיעדר ריח וטעם משני הצדדים, בהתאמה.
6. אזור הקרנה וסטיבולרי. הלוקליזציה שלו לא צוינה. יחד עם זאת, ידוע כי למנגנון הוסטיבולרי יש מספר רב של קשרים אנטומיים ותפקודיים. ייתכן שהלוקליזציה של ייצוג המערכת הוסטיבולרית בקליפת המוח טרם הובהרה מכיוון שהיא פוליפוקלית. נ.ש. Blagoveshchenskaya (1981) סבור כי בקליפת המוח אזורי ההקרנה הוסטיבולריים מיוצגים על ידי מספר קומפלקסים אנטומיים ותפקודיים המקיימים אינטראקציה זה עם זה, הממוקמים בשדה 8, במפגש האונות הקדמיות, הטמפורליות והפריאטליות ובאזור. של ה-gyri המרכזי, וההנחה היא שכל אחד מהאזורים הללו בקליפת המוח מבצע את הפונקציות שלו. שדה 8 הוא מרכז מבט שרירותי, הגירוי שלו גורם להפניית מבט בכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי, שינויים בקצב ובאופי הניסטגמוס הניסיוני, במיוחד זמן קצר לאחר התקף אפילפטי. בקורטקס של האונה הטמפורלית ישנם מבנים שהגירוי שלהם גורם לסחרחורת, המתבטאת בעיקר באפילפסיה של האונה הטמפורלית; פגיעה באזורי הייצוג של המבנים הוסטיבולריים בקליפת המוח המרכזית משפיעה על מצב הטונוס של השרירים המפוספסים. תצפיות קליניות מצביעות על כך שהמסלולים הווסטיבולריים הגרעיניים-קורטיקליים עוברים דיון חלקי.
יש להדגיש שסימני גירוי של אזורי ההקרנה הרשומים עשויים להיות ביטוי של הילה של התקף אפילפטי המקביל באופיו.
I.P. פבלוב ראה שניתן להתייחס לקליפת המוח הפרה-מרכזית, המשפיעה על תפקודים מוטוריים וטונוס השרירים בעיקר של החצי הנגדי של הגוף, שאיתו היא מחוברת בעיקר על ידי המסלולים הקורטיקו-גרעיניים והקורטיקו-שדרתיים (פירמידליים), כאזור ההקרנה של מה שנקרא מנתח מנוע.אזור זה תופס קודם כל, שדה 4, שעליו מוקרן בעיקר החצי הנגדי של הגוף בצורה הפוכה. שדה זה מכיל את חלק הארי של תאי פירמידה ענקיים (תאי בץ), שהאקסונים שלהם מהווים 2-2.5% מכלל סיבי מערכת הפירמידה, וכן תאים פירמידליים בינוניים וקטנים, שיחד עם האקסונים של אותו תאים הממוקמים באזור הסמוך לשדה 4, שדה 6 נרחב יותר, משתתפים ביישום קשרי קורטיקו-שרירי מונו-סינפטיים ופולי-סינפטים. קשרים מונוסינפטיים מספקים בעיקר פעולות מכוונות מטרה מהירות ומדויקות, בהתאם להתכווצויות של הפרט מפוספסשרירים.
פגיעה באזור המוטורי התחתון מובילה בדרך כלל להתפתחות בצד הנגדי ברכיו פנים (עור פנים) תִסמוֹנֶת או תסמונת linguofacial-brachial, אשר נצפית לעתים קרובות בחולים עם תאונה מוחית באגן עורק המוח האמצעי, עם paresis משולבת של שרירי הפנים, הלשון והזרוע, בעיקר הכתף, מהסוג המרכזי.
גירוי של קליפת המוח המוטורי (שדות 4 ו-6) מוביל להופעת עוויתות בשרירים או בקבוצות השרירים המוקרנות על אזור זה. לעתים קרובות יותר מדובר בהתקפים מקומיים מסוג אפילפסיה ג'קסונית, שיכולים להפוך להתקף אפילפטי כללי משני.
14.8.2. ביטויים של פגיעה בשדות האסוציאטיביים של קליפת המוח
בין אזורי ההקרנה של הקורטקס נמצאים תחומים אסוציאטיביים.הם מקבלים דחפים בעיקר מהתאים של אזורי ההקרנה של הקורטקס. בתחומים אסוציאטיביים, ניתוח וסינתזה של מידע שהיה נתון לו עיבוד ראשוניבשדות הקרנה. האזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח של האונה הקודקודית העליונה מספקים את הסינתזה של תחושות אלמנטריות; לכן נוצרים כאן סוגים מורכבים של רגישות, כגון תחושת לוקליזציה, תחושת משקל, חוש מרחבי דו-ממדי, כמו גם תחושות קינסתטיות מורכבות.
באזור הסולקוס הבין-פריאטלי ישנו אזור אסוציאטיבי המספק סינתזה של תחושות הנובעות מחלקי הגוף שלו. נזק לאזור זה של הקורטקס מוביל אוטוטופגנוזיה, הָהֵן. להכרה שגויה או אי ידיעה של חלקים בגוף עצמו, או ל פסאודומליה - התחושה של תוספת יד או רגל, כמו גם אנוזגנוזיה - חוסר מודעות לפגם הפיזי שנוצר בקשר למחלה (לדוגמה, שיתוק או שיתוק של איבר). בדרך כלל, כל סוגי האוטוטופגנוזיה והאנוזגנוזיה מתרחשים כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בצד ימין.
פגיעה באונה הקודקודית התחתונה עשויה להתבטא כהפרעה בסינתזה של תחושות אלמנטריות או חוסר יכולת להשוות בין תחושות מורכבות מסונתזות למה שהיה פעם דומה בתפיסה.
באותו אופן, על סמך תוצאותיהן מתרחשת ההכרה" (ו.מ. בכטרב). זה מתבטא בהפרה של החוש המרחבי הדו-ממדי (גרפוסטזיה) והחוש המרחבי התלת-מימדי (סטריאוגנוזה) - אסטראוגנוזיס.
במקרה של פגיעה באזורים הפרה-מוטוריים של האונה הקדמית (שדות 6, 8, 44), מתרחשת בדרך כלל אטקסיה חזיתית, שבה סינתזה של דחפים אפרנטיים (השפעה קינסטית), המסמנת את המיקום המשתנה של חלקי הגוף במרחב במהלך תנועות. , מופרע.
כאשר תפקוד קליפת המוח של החלקים הקדמיים של האונה הקדמית, שיש לה קשרים עם ההמיספרה הנגדית של המוח הקטן (קשרי פרונטופונטין-מוחי), מתרחשות הפרעות סטטוקינטיות בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. (אטקסיה חזיתית). הפרות של צורות מתפתחות מאוחרות של סטטוקינטיקה - עמידה זקופה והליכה זקופה - ברורות במיוחד. כתוצאה מכך, המטופל חווה חוסר ודאות והליכה לא יציבה. תוך כדי הליכה, הגוף נשען לאחור (תסמין של הנר) הוא מניח את רגליו בקו ישר (טיול שועל) לפעמים בהליכה יש "שזירה" של הרגליים. חלק מהחולים עם פגיעה בחלקים הקדמיים של האונות הקדמיות מפתחים תופעה מוזרה: בהיעדר שיתוק ופרזיס ויכולת להזיז את הרגליים במלואן, החולים אינם יכולים לעמוד (אסטסיה) וללכת (אבסיה).
נזק לאזורים האסוציאטיביים של הקורטקס מאופיין לעתים קרובות בהתפתחות של ביטויים קליניים של הפרעות בתפקודים נפשיים גבוהים יותר (ראה פרק 15).
בקטע הקדמי של כל חצי כדור מוחי נמצאת האונה הקדמית, lobus frontalis. הוא מסתיים מלפנים עם הקוטב הקדמי ומוגבל למטה על ידי החריץ הצדי, sulcus lateralis (Sylvian fissure), ומאחור על ידי החריץ המרכזי העמוק (איור 124, 125). הסולקוס המרכזי, sulcus centralis (הסולקוס של רולנד), ממוקם במישור הקדמי. הוא מתחיל בחלק העליון של המשטח המדיאלי של ההמיספרה המוחית, מנתח את הקצה העליון שלו, יורד ללא הפרעה במורד המשטח העל-צדדי של ההמיספרה ומסתיים מעט קצר מהסולקוס הצידי. לפני הסולקוס המרכזי, כמעט מקביל לו, נמצא ה sulcus הקדם-מרכזי, sulcus precentralis. האחרון מסתיים בתחתית, לא מגיע לחריץ לרוחב. הסולקוס הפרה-מרכזי נקטע לעתים קרובות בחלק האמצעי ומורכב משני סולקים עצמאיים. מה-sulcus הקדם-מרכזי, ה-Superior Frontal Sulci התחתון, suici frontales superior et inferior, קדימה. הם ממוקמים כמעט במקביל זה לזה ומחלקים את פני השטח העל-צדדיים של האונה הקדמית לפיתולים. בין ה sulcus המרכזי מאחור ל sulcus precentral מקדימה נמצא ה gyrus precentral, gyrus precentralis (קדמי). מעל ה-Superior Frontal sulcus נמצא ה-Superior Frontal Gyrus, gyrus frontalis superior, תופס חלק עליוןאונה קדמית. בין ה-Superior frontal sulci התחתון נמצא ה-gyrus הקדמי האמצעי, gyrus frontalis medius. למטה מהסולקוס הקדמי התחתון נמצא ה-gyrus הקדמי התחתון, gyrus frontalis inferior. הענפים של הסולקוס הצידי משתרעים לתוך הג'ירוס הזה מלמטה: הענף העולה, ramus ascendens, והענף הקדמי, ramus anterior. ענפים אלה מחלקים את החלק התחתון של האונה הקדמית, התלוי על החלק הקדמי של הסולקוס הצידי, לשלושה חלקים. החלק הטגמנטלי (פרונטלי אופרקולום), pars opercularis (operculum frontale), ממוקם בין הענף העולה לחלק התחתון של הסולקוס הפרה-מרכזי. חלק זה של האונה הקדמית קיבל את השם הזה מכיוון שהוא מכסה את האינסולה (אינסולה) השוכנת עמוק בסולקוס. החלק המשולש, pars triangularis, ממוקם בין הענף העולה מאחור והענף הקדמי בחזית. החלק האורביטלי, pars orbitalis, שוכב כלפי מטה מהענף הקדמי, ממשיך אל המשטח התחתון של האונה הקדמית. בשלב זה, הסולקוס הצידי מתרחב, וזו הסיבה שהוא נקרא הפוסה הצידית של המוח הגדול, fossa. lateralalis (cerebraiis).
אונה קדמית. בחלק האחורי של פני השטח החיצוניים של אונה זו ה-sulcus precentralis עובר כמעט במקביל לכיוון ה sulcus centralis. שני חריצים משתרעים ממנו בכיוון האורך: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. בשל כך, האונה הקדמית מחולקת לארבעה פיתולים - אחת אנכית ושלושה אופקית. ה-gyrus האנכי, gyrus precentralis, ממוקם בין ה-sulcus centralis וה-sulcus precentralis.
גירי אופקי של האונה הקדמיתהבאים:
1) חזיתית מעולה, gyrus frontalis סופריורשעולה למעלה sulcus frontalis superior, במקביל לקצה העליון של חצי הכדור, המשתרע על פני השטח המדיאלי שלה;
2) gyrus חזיתי אמצעי, gyrus frontalis medius, נמתח בין sulci הקדמי העליון והתחתון ו
3) gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior, מונח בין ס ulcus frontalis inferiorו חריץ לרוחב.
הענפים של הסולקוס הצידי, הבולטים לתוך הג'ירוס הקדמי התחתון, מחלקים את האחרון ל שלושה חלקים: pars opercularis, שוכב בין הקצה התחתון sulcus precentralisו ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, הממוקם בין שני הענפים של הסולקוס הצידי, ולבסוף, pars orbitalis, מונח לפני ramus anterior sulci lateralis.
מפריד בין האונה הקדמית לאונה הפריאטליתחריץ מרכזי עמוק, sulcus centralis.
הוא מתחיל על פני השטח המדיאלי של ההמיספרה, עובר אל פני השטח העל-צדדיים שלו, עובר לאורכו באלכסון קל, מאחור לחזית, ולרוב אינו מגיע לסולקוס הצידי של המוח.
בערך מקביל ל sulcus המרכזי ממוקם סולקוס פרה-מרכזי,sulcus precentralis, אך הוא אינו מגיע לקצה העליון של חצי הכדור. הסולקוס הפרה-מרכזי גובל בגירוס הפרה-מרכזי מלפנים, gyrus precentralis.
עליון ותחתון חריצים חזיתיים, sulci frontales superior et inferior, מכוונים מהסולקוס הפרה-מרכזי קדימה.
הם מחלקים את האונה הקדמית לגירוס הקדמי העליון, gyrus frontalis superior,אשר ממוקם מעל סולקוס הפרונטלי העליון ומשתרע על פני השטח המדיאלי של ההמיספרה; גירוס קדמי אמצעי, gyrus frontalis medius,אשר תחום על ידי sulci הקדמי העליון והתחתון. קטע המסלול של gyrus זה עובר על פני השטח התחתון של האונה הקדמית. בחלקים הקדמיים של הג'ירוס הקדמי האמצעי, מבחינים בין החלק העליון והתחתון. גירוס חזיתי נחות, gyrus frontalis inferior,שוכנת בין הסולקוס הקדמי התחתון לסולקוס הצדדי של המוח וענפי הסולקוס הצדדי של המוח מחולקים למספר חלקים.
סולקוס צידי, sulcus lateralis, הוא אחד החריצים העמוקים ביותר במוח. הוא מפריד בין האונה הטמפורלית לאונה הקדמית והפריאטלית. החריץ הרוחבי שוכן על המשטח העל-צדדי של כל חצי כדור ועובר מלמעלה למטה ולפנים.
במעמקי התלם הזה יש שקע - lateral fossa cerebrum, fossa lateralis cerebri, שתחתיתו היא פני השטח החיצוניים של האי.
חריצים קטנים הנקראים רמי משתרעים כלפי מעלה מהסולקוס הצידי. הקבועים שבהם הם הענף העולה, ramus ascendens, והענף הקדמי, ראמוס קדמי; החלק העליון של החריץ נקרא הענף האחורי, ראמוס אחורי.
גירוס חזיתי נחות,שבתוכו עוברים הענפים העולים והקדמיים, מחולק על ידי הענפים הללו לשלושה חלקים: החלק האחורי - הטגמנטלי, pars opercularis, מוגבל מלפנים על ידי הענף העולה; חלק אמצעי - משולש, pars triangularis, שוכב בין הענפים העולים והקדמיים, לבין החלק הקדמי של המסלול, pars orbitalis, הממוקם בין הענף האופקי לקצה האינפרו-צדדי של האונה הקדמית.
אונה פריאטליתשוכן מאחור לסולקוס המרכזי, המפריד בינו לבין האונה הקדמית. האונה הקודקודית מתוחמת מהאונה הטמפורלית על ידי סולקוס לרוחב של המוח, ומהאונה העורפית על ידי חלק מהסולקוס הפריטו-אוקסיפיטלי, sulcus parietooccipitalis.
פועל במקביל ל-gyrus הקדם-מרכזי gyrus postcentral, gyrus postcentralis, תחום מאחור על ידי הסולקוס הפוסט-מרכזי, מַעֲנִית postcentralis.
ממנו עוברים מאחור, כמעט במקביל לסדק האורך של המוח הגדול sulcus intraparietal, sulcus intraparietalis, חלוקת החלקים האחוריים העליונים של האונה הקודקודית לשני גירי: אונה פריאטלית עליונה, לובולוס פריאטליס מעולה, שוכב מעל ה sulcus intraparietal, ו פריאטלי נחות lobulus, lobulus parietalis inferior, הממוקם כלפי מטה מהסולקוס התוך-פריאטלי.
באונה הפריאטלית התחתונה יש שני גירי קטנים יחסית: gyrus supramarginalis, gyrus supramarginalis, שוכב קדמי וסוגר את החלקים האחוריים של החריץ הצדי, וממוקם אחורי לקודם gyrus זוויתי, gyrus angularis, אשר סוגר את הסולקוס הטמפורלי העליון.
בין הענף העולה לענף האחורי של הסולקוס הצדי של המוח יש קטע של קליפת המוח המיועד כ אופרקולום פרונטופריאטלי frontoparietale. הוא כולל את החלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון, את החלקים התחתונים של הג'ירי הפרה-מרכזי והפוסט-מרכזי, ואת החלק התחתון של החלק הקדמי של האונה הקודקודית.
אונה עורפיתעל פני השטח הקמור אין גבולות המפרידים בינו לבין האונות הקדמיות והרקתיות, למעט החלק העליוןפיסורה parieto-occipital, הממוקמת על פני השטח המדיאלי של ההמיספרה ומפרידה בין האונה העורפית לאונה הקודקודית. את כל שלושה משטחיםאונה עורפית: קמור צְדָדִי, שטוח מדיאליו קעור תחתון, הממוקם על הטנטוריום של המוח הקטן, יש מספר חריצים ופיתולים.
החריצים והפיתולים של המשטח הצידי הקמור של האונה העורפית משתנים ולעיתים לא שווים בשתי ההמיספרות.
הגדול מבין התלמים- חריץ עורפי רוחבי, sulcus occipitalis transversus. לפעמים זה המשך אחורי של sulcus intraparietal ובקטע האחורי הופך לא קבוע sulcus semilunar, sulcus lunatus.
כ-5 ס"מ קדמי לקוטב האונה העורפית בקצה התחתון של המשטח העל-צדדי של ההמיספרה יש שקע - חריץ preoccipital, incisura preoccipitalis.
האונה הטמפורליתיש את הגבולות הבולטים ביותר. זה מבדיל משטח לרוחב קמור וקעור תחתון.
הקוטב הקהה של האונה הטמפורלית פונה קדימה ומעט כלפי מטה. ה-lateral sulcus המוחין תוחם בצורה חדה את האונה הטמפורלית מהאונה הקדמית.
שני חריצים הממוקמים על המשטח העל-צדדי: סולקוס טמפורלי עליון, סולקוס טמפורלי עליון, וסולקוס טמפורלי תחתון, סולקוס temporalis inferior, בעקבות כמעט במקביל לסולקוס הצידי של המוח, מחלקים את האונה ל שלושה גירי זמניים: למעלה, באמצע ולמטה, gyri temporales superior, medius et inferior.
אותם חלקים של האונה הטמפורלית, שעם פני השטח החיצוניים שלהם מכוונים לכיוון הסולקוס הצידי של המוח, נחתכים על ידי סולקוס טמפורלי רוחבי קצר, sulci temporales transversi. בין החריצים הללו שוכנים 2-3 גירי טמפורליים רוחביים קצרים, gyri temporales transversאני, הקשורים לפיתולים של האונה הטמפורלית והאינסולה.
אינסולה (איון)שקרים בתחתית הפוסה הצידיתמוח גדול, fossa lateralis cerebri.
זוהי פירמידה תלת צדדית, הפונה לקודקוד שלה - קוטב האינסולה - קדמית וחיצונית, לכיוון הסולקוס הצידי. מהפריפריה, האינסולה מוקפת באונות הקדמיות, הפריאטליות והרקתיות, המשתתפות ביצירת דפנות הסולקוס הצידי של המוח.
בסיס האי מוקף משלושה צדדים חריץ עגול של האינסולה, sulcus circularis insulae, אשר נעלם בהדרגה ליד פני השטח התחתונים של האי. במקום הזה יש עיבוי קטן - סף האי, אינסולות לימן,שוכב על הגבול עם המשטח התחתון של המוח, בין האינסולה לחומר המחורר הקדמי.
פני השטח של האינסולה נחתכים על ידי חריץ מרכזי עמוק של האינסולה, sulcus centralis insulae.זֶה מחלקים תלםאי על חֲזִית, גדול ו חזור,קטן יותר, חלקים.
על פני האינסולה יש מספר משמעותי של פיתולים קטנים יותר של האינסולה, gyri insulae.בחלק הקדמי יש כמה פיתולים קצרים של האינסולה, gyri breves insulae, אחורי - לעתים קרובות גירוס אחד ארוך של האינסולה, gyrus longus insulae.
באונה הקדמית, יש סולקוס פרה-מרכזי, סולקוס חזיתי עליון ותחתון, הממוקם על פני השטח העל-צדדי שלו, וסולקוס חוש ריח, הממוקם על המשטח התחתון של האונה.
על פני השטח העל-צדדיים של האונה הקדמית, נראים ארבעה gyri - אחד קדם-מרכזי אנכי ושלושה אופקיים: עליון, אמצעי ותחתון. הג'ירוס הקדמי התחתון מחולק לשלושה חלקים על ידי הענפים של הסולקוס הצידי: הטגמנטלי האחורי, האמצעי או המשולש והקדמי. בבסיס האונה הקדמית נמצאת ה-gyrus recta. האונה הפרה-מרכזית שייכת גם היא לאונה הקדמית.
מרכזי האונה הקדמית והנזק שלהם:
1. אזור מוטורי- אזור ה-gyrus הקדם-מרכזי, בשליש העליון שלו ישנם נוירונים המעצבבים את הרגל, באמצע - הזרוע, בחלק התחתון - הפנים, הלשון, הגרון והלוע. אם אזור זה מגורה, עלולה להופיע עווית בקבוצת שרירים מבודדת (זרוע, רגל, פנים) - אפילפסיה ג'קסונית, שעלולה להתפתח לאחר מכן להתקף כללי. כאשר אזורים של ה-gyrus הקדם-מרכזי נדחסים או נהרסים, מופיע paresis או שיתוק של הגפיים של הצד הנגדי, כגון monoparesis או monoplegia.
2. מרכז סיבוב ראש ועין משולב – בגירוס הקדמי האמצעי; דו צדדי, מסתובב הצד הנגדי. כאשר הוא מגורה, מתרחשת עווית, המתחילה בהפניית הראש והעיניים לכיוון ההפוך; העווית יכולה להפוך להתקף עוויתי כללי. אם מרכז זה נדחס או נהרס, אז מתרחש שיתוק או שיתוק של המבט והמטופל אינו יכול לבצע סיבוב משולב של הראש והעיניים בכיוון המנוגד לנגע. במקרה זה, הראש והעיניים מופנים לכיוון הנגע
3. מרכז דיבור מוטורי (מרכז ברוקה)– בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון (אצל ימניים משמאל, בשמאליים מימין). כאשר הוא ניזוק, מתרחשת אפזיה מוטורית (פגיעה בדיבור בעל פה), אותה ניתן לשלב עם אגרפיה (הפרעת כתיבה). מטופל כזה אינו מסוגל לדבר, אך מבין דיבור המופנה אליו. עם אפזיה מוטורית חלקית, המטופל מדבר בקושי, מבטא מילים או משפטים בודדים. במקביל, הוא עושה טעויות - "אגרמטיזם", שהוא מבחין בהן. במספר מקרים, הדיבור שלו מקבל "סגנון טלגרפי", מאבד פעלים וחיבורים. לפעמים המטופל מסוגל לחזור רק על מילה או משפט אחד (תסחיף דיבור).
4. מרכז כתיבה (גרפיקה).- בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי האמצעי. כאשר היא מובסת, הכתיבה הופכת לא מסודרת (אגרפיה).
תסמונת ענגעים באונה הפרונטלית.
1. hemiparesis קונטרלטרלי ספסטי והמיפריזיס
2. פארזה מרכזית של הזוגות VII ו- XII של עצבי גולגולת
3. פרזיס של מרכז המבט (העיניים מתבוננות בנגע)
4. אפזיה מוטורית (חוסר יכולת לדבר)
5. תופעת האחיזה של ינישבסקי (תופסת, אבל לא מחזיקה), סימפטום של נטייה נגדית (מתח לא רצוני של שרירים אנטגוניסטים במהלך תנועה פסיבית)
6. תסמונת פסאודובולברית (דיספגיה, דיספוניה, דיסארטריה, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, תופעת צחוק מאולץ או בכי)
7. תסמונת פסיכיאטרית פרונטלית
8. תסמונת אפאטואבולית (חוסר תנועה, שתיקה, חוסר יוזמה)
9. אפרקסיה פרונטלית (הפרעה בביצוע תנועות מורכבות)
10. אגרפיה (הפרעת כתיבה)
11. אלקסיה משנית (אובדן היכולת לקרוא, להבין מה כתוב)
12. היפרקינזיס (תנועות מוגזמות לא רצוניות או אלימות)
13. התקשות מוטורית
14. אטקסיה חזיתית
אם הקטעים הבסיסיים מושפעים, מתרחשות אנוסמיה ואמורוזיס. עם גידול באונה הקדמית - תסמונת ברונס (כאב התקף בחלק האחורי של הראש והצוואר עם מיקום מאולץ של הראש), תסמונת פוסטר-קנדי (ניוון ראשוני של הדיסקים האופטיים עקב דחיסה בצד הפגוע וגודש דיסק אופטיבצד הנגדי עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי).
תסמונת גירוי באונה הקדמית.
1. אפילפסיה ג'קסונית מוטורית
2. התקפים שליליים קדמיים (ההתחלה שלהם היא סיבוב מאולץ של הראש/עיניים)
3. התקפים אופרקולריים (מזוהים על ידי תנועות בליעה, לעיסה ויניקה, שלעיתים מקדימות התקף עוויתי).
4. אפילפסיה של קוז'בניקוב (עוויתות קלוניות קבועות בשרירים של קבוצה אחת, לפעמים הופכים להתקף כללי)
האונה הקדמית תופסת את החלקים הקדמיים של ההמיספרות. הוא מופרד מהאונה הקודקודית על ידי הסולקוס המרכזי, ומהאונה הטמפורלית על ידי הסולקוס הצידי. לאונה הקדמית יש ארבעה גירי: אחד אנכי - הפרה-מרכזי ושלושה אופקיים - הג'ירי הקדמי העליון, האמצעי והתחתון. הפיתולים מופרדים זה מזה על ידי חריצים.
על המשטח התחתון של האונות הקדמיות, מבחינים בין ה- rectus ו- orbital gyri. ה-gyrus recta נמצא בין הקצה הפנימי של ההמיספרה, סולקוס הריח והקצה החיצוני של ההמיספרה.
במעמקי חוש הריח שוכנים פקעת הריח ומערכת הריח.
האונה הקדמית האנושית מהווה 25-28% מהקורטקס; המשקל הממוצע של האונה הקדמית הוא 450 גרם.
תפקוד האונות הקדמיותקשור לארגון של תנועות רצוניות, מנגנונים מוטוריים של דיבור, ויסות של צורות מורכבות של התנהגות ותהליכי חשיבה. מספר מרכזים חשובים מבחינה תפקודית מרוכזים בפיתולי האונה הקדמית. הג'ירוס המרכזי הקדמי הוא "ייצוג" של האזור המוטורי הראשוני עם הקרנה מוגדרת בהחלט של חלקי גוף. הפנים "ממוקמות" בשליש התחתון של הג'ירוס, היד בשליש האמצעי, הרגל בשליש העליון. תא המטען מיוצג בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי העליון. כך, אדם מוקרן בג'ירוס המרכזי הקדמי הפוך וראשו למטה (ראה איור 2 ב').
הג'ירוס המרכזי הקדמי, יחד עם החלק האחורי הסמוך וחלקים של הג'ירי הקדמי, ממלאים תפקיד תפקודי חשוב מאוד. זה המרכז של תנועות התנדבותיות. עמוק בקליפת המוח המרכזית, המסלול המוטורי הראשי מתחיל ממה שנקרא תאים פירמידליים - הנוירון המוטורי המרכזי - פירמידלי, קורטיקוספינלי,נָתִיב. תהליכים היקפיים של נוירונים מוטוריים עוזבים את קליפת המוח, מתאספים לצרור חזק אחד, עוברים דרך המרכז חומר לבןהמיספרות ודרך הקפסולה הפנימית נכנסים לגזע המוח; בקצה גזע המוח הם מתפוררים חלקית (עוברים מצד אחד לצד השני) ואז יורדים לתוך חוט השדרה. תהליכים אלו מסתיימים ב חומר אפורעמוד שדרה. שם הם באים במגע עם הנוירון המוטורי ההיקפי ומעבירים אליו דחפים מהנוירון המוטורי המרכזי. על ידי שביל פירמידהדחפים של תנועה רצונית מועברים.
בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי העליון יש גם אקסטרה-פירמידלי מרכז הקורטקס, קשור הדוק מבחינה אנטומית ופונקציונלית עם התצורות של המערכת האקסטרה-פירמידלית כביכול. המערכת החוץ-פירמידלית היא מערכת מוטורית המסייעת בתנועה רצונית. זוהי מערכת ל"מתן" תנועות התנדבותיות. בהיותה מבוגרת יותר מבחינה פילוגנטית, המערכת החוץ-פירמידלית בבני אדם מספקת ויסות אוטומטי של פעולות מוטוריות "נלמדות", שמירה על טונוס שרירים כללי, מוכנות של הפריפריה. מערכת השלד והשריריםלבצע תנועות, חלוקה מחדש של טונוס השרירים במהלך תנועות. בנוסף, הוא מעורב בשמירה על יציבה תקינה.
אזורי קורטקס מוטוריממוקמים בעיקר ב-gyrus הקדם-מרכזי (אזורים 4 ו-6) ובאונה הפרה-מרכזית על פני השטח המדיאליים של ההמיספרה. ישנם תחומים ראשוניים ומשניים - תחומים 4 ו-6. תחומים אלו הם מוטוריים, אך לפי מאפייניהם, לפי מחקר של מכון המוח, הם שונים. בקורטקס המוטורי הראשוני(שדה 4) ישנם נוירונים המעצבבים את הנוירונים המוטוריים של שרירי הפנים, הגזע והגפיים.
אורז. 2. סכימה של השלכה עצמית-טוטופית של רגישות כללית ותפקודים מוטוריים בקליפת המוח (לפי W. Penfield):
א - הקרנה קליפת המוח של רגישות כללית; B – הקרנת קליפת המוח מערכת מוטורית. הגדלים היחסיים של האיברים משקפים את האזור של קליפת המוח שממנו יכולים להיגרם התחושות והתנועות המתאימות
יש לו הקרנה טופוגרפית ברורה של שרירי הגוף (ראה איור 2 ב). הדפוס העיקרי של הייצוג הטופוגרפי הוא שוויסות הפעילות של השרירים המספקים את התנועות המדויקות והמגוונות ביותר (דיבור, כתיבה, הבעות פנים) מחייב השתתפות של אזורים נרחבים בקורטקס המוטורי. שדה 4 תפוס לחלוטין על ידי מרכזים של תנועות מבודדות, שדה 6 תפוס רק חלקית (תת שדה 6a).
מסתבר שהשימור של שדה 4 נחוץ כדי להשיג תנועות כאשר מגורים גם שדה 4 וגם שדה 6. ביילוד, שדה 4 כמעט בשל. גירוי של הקורטקס המוטורי הראשוני גורם להתכווצות של השרירים בצד הנגדי של הגוף (עבור שרירי הראש, ההתכווצות יכולה להיות דו-צדדית). כאשר אזור קליפת המוח הזה ניזוק, אובדת היכולת לבצע תנועות מתואמות עדינות של הגפיים ובעיקר האצבעות.
קורטקס מוטורי משני(שדה 6) יש משמעות תפקודית דומיננטית ביחס לקורטקס המוטורי הראשוני, המבצע פונקציות מוטוריות גבוהות יותר הקשורות לתכנון ותיאום של תנועות רצוניות. כאן נרשם השלילי ההולך וגדל לאט במידה הרבה ביותר. פוטנציאל מוכנות,מתרחש בערך 1 שניה לפני תחילת התנועה. קליפת המוח של אזור 6 מקבלת את עיקר הדחפים מהגרעיני הבסיסי והמוח הקטן ומעורבת בקידוד מחדש של מידע על תנועות מורכבות.
גירוי של קליפת המוח של אזור 6 גורם לתנועות מתואמות מורכבות, למשל, הפניית הראש, העיניים והגו לכיוון ההפוך, התכווצויות שיתופיות של הכופפים או הפושטים בצד הנגדי. הקורטקס הפרה-מוטורי מכיל מרכזים מוטוריים הקשורים ל פונקציות חברתיותאנושי: מרכז הדיבור הכתוב בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדה 6), מרכז הדיבור המוטורי של ברוקה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון (שדה 44), מספק דיבור, כמו גם המרכז המוטורי המוזיקלי (שדה 45), מתן טון דיבור, יכולת שירה. החלק התחתון של שדה b (תת-שדה בורון), הממוקם באזור הצמיג, מגיב לזרם החשמלי בתנועות לעיסה קצובות. נוירונים של הקורטקס המוטורי מקבלים תשומות אפרנטיות דרך התלמוס מקולטני שריר, מפרקים ועור, מהגרעיני הבסיסי והמוח הקטן. הפלט האפרנטי העיקרי של הקורטקס המוטורי למרכזים המוטוריים של גזע ועמוד השדרה הם התאים הפירמידליים של שכבה V.
בחלק האחורי של הג'ירוס הפרונטלי האמצעי ישנו המרכז האוקולומוטורי הפרונטלי, השולט בסיבוב הבו-זמני של הראש והעיניים (מרכז הסיבוב של הראש והעיניים בכיוון ההפוך). גירוי של מרכז זה גורם לראש ולעיניים להסתובב בכיוון ההפוך. לתפקידו של מרכז זה חשיבות רבה ביישום מה שנקרא רפלקסי ההתמצאות (או רפלקסי "מה זה?"), החשובים מאוד לשמירה על חיי בעלי חיים.
אזור חזיתיגם קליפת המוח לוקחת השתתפות פעילהבגיבוש חשיבה, ארגון פעילויות תכליתיות, תכנון לטווח ארוך.
גם הקורטקס הלימבי מבצע פונקציה חשובהחוש ריח. ריח - התפיסה של אלה באוויר חומרים כימיים. מוח הריח האנושי מספק את חוש הריח, כמו גם ארגון של צורות מורכבות של תגובות רגשיות והתנהגותיות. מוח הריח הוא חלק מהמערכת הלימבית.
מוח הריח מורכב משני חלקים - היקפי ומרכזי. הקטע ההיקפי מיוצג על ידי עצב הריח, נורות הריח ומרכזי הריח הראשוניים. החלק המרכזי כולל את ה-gyrus של סוס הים - ההיפוקמפוס, ה-gyri השיניים והקמרון.
מנגנון קולטן הריח ממוקם ברירית האף. דרך מערכת המוליכים העצביים, מידע מהקולטנים מועבר למקטע הקורטיקלי של מנתח הריח.
החלק הקורטיקלי של מנתח הריח ממוקם ב-cingulate gyrus, ב-gyrus של סוס הים וב-uncus של סוס הים, שיוצרים יחד אזור בצורת טבעת סגורה. הקטע ההיקפי של מנתח הריח מחובר לאזורי הקורטיקל של שתי ההמיספרות.
המנגנון הפיזיולוגי לתפיסת ריחות על ידי מנתח הריח אינו ברור לחלוטין. ישנן שתי השערות עיקריות המסבירות את אופיו של תהליך זה מעמדות שונות. לפי אחת ההשערות, האינטראקציה בין מולקולות ריח וקולטנים כימו מתרחשת כמו מפתח ומנעול, כלומר. סוג המולקולה מתאים לקולטן מיוחד. השערה נוספת מבוססת על ההנחה שלמולקולות של חומר מסריח יש גל רטט מסוים, שאליו "מכוונים" קולטני הריח. מולקולות שיש להן רעידות דומות חייבות להיות בעלות גל משותף ובהתאם להפיץ ריחות דומים.
המונח "מוח ריח" ביחס לפיזיולוגיה האנושית הוא שרירותי במקצת ואינו חושף במלואו את תפקידו הרב-גוני והאוניברסלי. ה"מיקום" של החוליה המרכזית של מוח הריח בהמיספרות המוחיות אינו מקרי והוא תוצאה של התפקיד ה"אינפורמטיבי" העצום שמילא חוש הריח בתהליך האבולוציה במהלך ההסתגלות לסביבה החיצונית ולוויסות. של תגובות התנהגותיות מורכבות. השגת מזון, בחירת פרט מהמין השני, טיפול בצאצאים, שלמות הטריטוריה, ארגון קהילות קבוצתיות בתוך מין - כל הפונקציות היומיומיות הללו אצל בעלי חיים רבים מבוצעים בהשתתפות ישירה של מערכת קליטה חושנית בנויה היטב היכולת של מספר בעלי חיים, בהתבסס על זה, לשלוח אותות מובחנים עדינים לתוך הסביבה החיצונית הספציפית. חומרים מסריחים– אותות מודיע.
בחיי האדם, חוש הריח איבד את משמעות המידע הביולוגית שהייתה לו בבעלי חיים. מערכת הריח האנושי נועדה הן לבצע פונקציה צרה, "שלה", והן לסוג של "טעינה" של רגשות. כוח ההשפעה של ריחות על הספירה הרגשית, העובדה שהם "מצע המזון של הרגשות" החשוב ביותר, ידועה מאז ימי קדם בהיסטוריה האנושית.
חוש הריח של אדם יכול להשתנות. ככלל, וריאציות אלו אינן משמעותיות, אך במקרים מסוימים חדות הריח יכולה להיות גבוהה מאוד (טועמים בתעשיית הבשמים).
מאז מנתח הריח ממלא תפקיד חשוב בוויסות הרגשות, הוא מחלקה מרכזיתשייכים למערכת הלימבית, הנקראת באופן פיגורטיבי "המכנה המשותף" לתגובות רגשיות וקרביות רבות של הגוף.
מֶרְכָּז מנתח טעם ממוקם בסביבה הקרובה של מרכז מנתח הריח, כלומר. בקרס ובקורנו של אמון, אבל, בנוסף, בחלק התחתון של ה-gyrus המרכזי האחורי (אזור 43), כמו גם באינסולה. כמו מנתח הריח, המרכז מספק פונקציית הקרנה, אחסון וזיהוי של תמונות טעם.
ממוקם בגבול האונות הטמפורליות, האוקסיפיטליות והפריאטליות מרכז מנתח דיבור כתוב(שדה 39), אשר קשור קשר הדוק עם מרכז האונה הטמפורלית של ורניקה, עם המרכז מנתח חזותיהאונה העורפית, כמו גם עם מרכזי האונה הקודקודית. מרכז הקריאה מספק זיהוי ואחסון של תמונות בשפה הכתובה.
מידע בסיסי על אודותהסביבה והסביבה הפנימית של הגוף, שנקלטו פנימה קורטקס חושי, מועבר להמשך עיבוד לקליפת המוח האסוציאטיבית, ולאחר מכן מתחילה תגובה התנהגותית (במידת הצורך) בהשתתפות חובה של הקורטקס המוטורי.
לפיכך, ערכת הלוקליזציה מתפקד בקליפת המוחהמוח מוצג באיור. 3.
קורפוס קלוסום- צלחת דקה קשתית, צעירה מבחינה פילוגנטית, מחברת את המשטחים החציוניים של שתי ההמיספרות. מורחב חלק אמצעיהקורפוס קלוסום מאחור מתעבה, ובחלק הקדמי הוא מתכופף ומתכופף כלפי מטה בצורה מקושתת. הקורפוס קלוסום מחבר בין החלקים הצעירים ביותר מבחינה פילוגנטית של ההמיספרות וממלא תפקיד חשוב בחילופי המידע ביניהם.
