סיווג היסטולוגי של גידולים אודנטוגנים, ציסטות הלסת ונגעים קשורים, לפי IGCS WHO מס' 5, 1971

I. ניאופלזמות וגידולים אחרים הקשורים למנגנון האודנטוגני.

א' שפיר.

1. אמלובלסטומה

2. גידול אודנטוגני אפיתל מסויד

3. פיברומה אמלובלסטית

4. גידול אדנומטואיד אודנטוגני (אדנואבלובלסטומה)

5. ציסטה אודונטוגנית מסויידת

6. דנטינומה

7. פיברודונטומה אמלובלסטית

8. אודונטו-אבלובלסטומה

9. אודנטומה מורכבת

10. אודנטומה מורכבת

11. פיברומה (פיברומה אודונטוגנית)

12. Myxoma (Myxofibroma)

13. צמנטומים

א) צמנטובלסטומה שפירה (צמנטומה אמיתית)

ב) פיברומה מוצקת

ג) דיספלזיה צמנטית פרי-אפיקלית (דיספלסיה סיבית פרי-אפיקלית)

ד) צמנטומה בצורת ענק (צמנטומות מרובות משפחתיות)

14. גידול נוירואקטודרמי מלנוטי של התינוק (פרוגונומה מלנוטית, מלנואמבלובלסטומה)

ב.ממאיר

1. קרצינומות אודונטוגניות

א) אמלובלסטומה ממאירה

ב) קרצינומה תוך-אוסוסית ראשונית

ג) קרצינומות אחרות המתפתחות מהאפיתל האודנטוגני, כולל האפיתל של ציסטות אודונטוגניות

2. סרקומות אודונטוגניות

א) פיברוסרקומה אמלובלסטית (סרקומה אמלובלסטית)

ב) אודנטוסרקומה אמלובלסטית

II. ניאופלזמות וגידולים אחרים הקשורים לעצם

א ניאופלזמות אוסטאוגניות

1. פיברומה אוספית (פיברו-אוסטאומה)

ב.נגעים בעצמות לא גידוליות

1. דיספלזיה סיבית

2. כרובית

3. גרנולומה מרכזית של תאי ענק (גרנולומה מתקנת תאי ענק)

4. ציסטת עצם מפרצת

5. ציסטה עצם פשוטה

(ציסטה עצם טראומטית, מדממת)

III. ציסטות אפיתל

א משויך ללקויות התפתחותיות

1. אודונטוגנית

א) ציסטה ראשונית (קרטוציסט)

ב) ציסטה חניכיים

ג) ציסטה התפרצות

2. לא אודנטוגני

א) ציסטה של ​​תעלת naso-palatine (חריץ).

ב) ציסטה כדורית-מלסתית

ג) ציסטה nasolabial (naso-alveolar).

ב. אופי דלקתי

1. ציסטה רדיקלית

IV. נגעים לא מסווגים Ameloblastoma (adamantinoma)

תַחַת אמלובלסטומהלאחד קבוצה של גידולים אודונטוגניים ממקור אפיתל, הממוקמים בעובי הלסת ובעלי יכולת לצמיחה פולשנית.

אמלובלסטומות שכיחות יותר בחולים בגיל העמידה. המועדף ממוקם על הלסת התחתונה באזור הזווית והענף שלו, לעתים רחוקות יותר באזור הגוף של הלסת התחתונה או העליונה.

פתואנטומיה. מבחינה מקרוסקופית הוא מיוצג על ידי רקמה עדינה-ורודה אפורה עם ציסטות מרובות, ללא מוקדי הסתיידות. הניאופלזמה מתרחשת בגרסאות מוצקות (צפופות) וציסטיות. אדמנטינומה צפופה מורכבת מסטרומה של רקמת חיבור ומפרנכימה אפיתלית, החודרת לסטרומה בצורה של גדילים, ויוצרות תאים בגידול. עם אמננטינומה ציסטית, הסטרומה פחות בולטת., נקבעים מיקרו-חללים ציסטיים. מבחינה היסטולוגית, פוליקולרי, plexiform, acanthomatous, תא בסיס, גרסאות תאים גרגירים של המבנה של ameloblastoma אמיתי נבדלים.

הכי טיפוסי זקיקסוג המבנה, שבו הגידול דומה לאיבר האמייל המתפתח של נבט השן, מאופיין בנוכחות של הצטברויות אפיתל בגדלים שונים המוקפים בתאים גליליים גבוהים.

מרפאה.אמלובלסטומות גדלות לאט וללא כאבים. התסמינים הראשונים של הגידול הם עיוות מתקדם של הפנים, ואחריו כאבים בלסת ובשיניים באזור הגידול, לרוב שלמים. Ameloblastomas לעתים קרובות suppurate, אשר תורם לנפיחות תקופתית של אזור הלסת, התפתחות של מחלות דלקתיות אודונטוגניות, היווצרות של פיסטולות עם הפרשות מוגלתיות או דימומיות. בְּ מידות גדולותגידולים נוצרים הפרעות תפקודיות.

באופן אובייקטיבי נקבע העיבוי בצורת ציר של הלסת, בתחילת המחלה העור מעל הגידול אינו משתנה בצבעו, הוא מתאסף בקפל, אך עם הזמן העור הופך דק יותר עד לכיב. המישוש אינו כואב, הגידול בדרך כלל צפוף וגבשושי, בעל עקביות עצם. בחלל הפה, הקרום הרירי אינו משתנה בצבע, נקבע עיוות של קפל המעבר, במקרים מסוימים נקבע עיבוי של הקצה הקדמי של הענף הלסת התחתונה. לעתים קרובות, מתגלה נפיחות של גוף הלסת מהצד הלשוני (הפלטאלי). עם ספיגה של הצלחת הקורטיקלית, סימפטום של תנודות אפשרי. הנקודה של החינוך מכילה נוזל של צהוב או חום. תיתכן ניידות של השיניים באזור הגידול, כאשר הסרתן, שקע השן אינו נרפא במשך זמן רב. עם suppuration, ameloblastoma מתבטאת קלינית כתהליך דלקתי אודנטוגני בנאלי.

תמונת רנטגן

הגרסאות הבאות של אמלובלסטומה אפשריות:

1. מספר חללים מעוגלים.

2. חלל עצם אחד מוקף בהרבה חללים קטנים יותר.

3. מספר חורים מעוגלים, 1-2 מהם מכילים זקיק דנטלי או שן שנוצרה.

4. חללים מצולעים.

5. מבנה עצם עם לולאות גדולות עקב ציסטות קטנות רבות.

6. כמה חללים ציסטיים גדולים מבודדים.

7. חלל ציסטי אחד גדול עם קצוות משוננים.

8. חלל אחד גדול אליו פונים שורשי השיניים (מזכיר ציסטה רדיקלית).

9. ציסטה אחת גדולה, שלתוכה פונה החלק העטרה של שן לא בוקעת. וריאנט זה דומה לציסטה זקיקית.

התכונה הרדיולוגית החשובה ביותר של אדמנטינומות היא מידת השקיפות המשתנה של הצל של החללים, אשר בולטת במיוחד באדמנטינומות פוליציסטיות. החלקים המרכזיים של החללים הציסטיים שקופים יותר מהשוליים. באדמנטינומות חד-חדריות, ניתן לראות רצועה של פנומברה לאורך גבולות העצם של הגידול. לעתים קרובות יש ספיגה של שורשי השיניים באזור הגידול.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם ציסטות הלסת, אוסטאובלסטוקלאסטומה, אוסטאומה, אודנטומה, גרנולומה אאוזינופילית, אוסטאומיאליטיס כרונית.

יַחַסאמלובסטומה מורכבת מהסרה רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות (נסיגה 2 ס"מ מהגבולות הנראים מבחינה רדיולוגית של הגידול). ריפוי של הגידול אינו נכלל בגלל. מוביל להישנות. IN מקרים נדיריםכאשר ממוקמים בתוך תהליך המכתשית, כריתה חסכונית של הלסת מקובלת תוך שמירה על המשכיות העצם. כאשר האמלובלסטומה מתפשטת ל רקמות רכותלבצע כריתה של רקמות מסביב. התערבות כירורגיתעל הלסת התחתונה מוצגת השתלת עצם בשלב אחד של הפגם.

את התקציר השלים מתמחה במחלקה לרפואת שיניים תירגול כלליוהכשרת טכנאי שיניים Kerimova Elnara Rasulovna.

המכון לרפואה ושיניים של מוסקבה

מבוא.

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן פתולוגיה נפוצה מאוד. כַּיוֹם כִּירוּרגִיָהפתולוגיה זו היא היעילה ביותר, וזה לא חסר חשיבות, כי. כל הציסטות האודנטוגניות הפרירדיקולריות הן מוקדים זיהום כרונישיש לו השפעה שלילית על הגוף.

חיבור זה ידון באטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות אבחון, אינדיקציות ושיטות טיפול כירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

ציסטות אודונטוגניות הן תצורות החזקת חלל תוך-אוסוסי, אשר הופעתן נגרמת על ידי הפרה של התפתחות זקיק השיניים, או על ידי תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.

האפיתל המרפד את חלל הציסטה מקורו בשרידי לוחית האפיתל יוצרת השן (איי מלאסה) בהשפעת דלקת כרונית או מאפיתל של זקיק השיניים. בין רירית האפיתל לרקמת העצם ישנה שכבת רקמת חיבור.

מרכיבי הציסטה הם: קליפה, המורכבת מחלק רקמת חיבור ורירית אפיתל, וחלל.

חלל הציסטה האודונטוגנית מלא בתכולה נוזלית או נוזלית למחצה - תוצרי פסולת מצטברים של רירית האפיתל בצורה של קולואידים וקריסטלואידים (במיוחד גבישי כולסטרול)

הצטברות של תוצרי פסולת של רירית האפיתל מובילה לעלייה בלחץ האונקוטי, המלווה בעלייה של לחץ הידרוסטטיבחלל הציסטה. כתוצאה מכך, הלחץ על העצם שמסביב עולה, מתרחשת אוסטאוליזה, מה שמוביל לעלייה בנפח חלל העצם (גידול ציסטה) ועיוות הלסת.

בשרטוט סכמטי זה, חץ A מציין את דופן רקמת החיבור העוטפת את הציסטה. חיצים B מצביעים על סוגים שונים של אפיתל שעלולים לרפד ציסטה המתפתחת בתוך חלל הפה.

מִיוּן.

על פי מורפו ופתוגנזה, כמו גם לוקליזציה, נבדלים הסוגים הבאים של ציסטות אודנטוגניות:

1) ציסטות שנוצרו מהאפיתל של הצלחת היוצרות שיניים (רדיקולרית)

א) ציסטה אפיקלית - ציסטה חניכיים המכסה את קודקוד שורש השן

ב) ציסטה חניכיים צידית, צמודה או מכסה משטח צדשורש שן בקע

ג) ציסטה שארית שנותרה לאחר עקירת שן

2) ציסטות המתפתחות מ איבר אמיילאו זקיק

א) ציסטה זקיקית

ב) ציסטה פרימורדיאלית,

ב) ציסטה חניכיים.

3) ציסטות המתפתחות מאיבר האמייל או מאיי מלאסה

א) קרטוציסט.

תמונה קלינית.

זה נקבע על פי סוג, גודל הציסטה, נוכחות או היעדר סיבוכים בצורה של suppuration, התרחשות של שבר פתולוגי של הלסת.

תלונות עם ציסטות מידה גדולהבדרך כלל נעדרים, ומציאת ציסטה היא ממצא מקרי בדיקת רנטגןעל מחלות של שיניים סמוכות.

עם עלייה בגודל הציסטה, עלול להתרחש דפורמציה של הלסת וחולים מתלוננים על נפיחות של הקרום הרירי. במקרה בו הציסטה מגיעה מהשיניים לסת עליונה, הולך וגדל בגודל, זה דוחף את הסינוס המקסימלי, גורם דלקת כרוניתציפוי הקרום הרירי שלו, וכתוצאה מכך, תלונות על כְּאֵב רֹאשׁתחושת כבדות באזור האמצעי של הפנים. הנביטה של ​​הציסטה במעבר האף התחתון מלווה בקושי בנשימה באף.

עם לוקליזציה של הציסטה בלסת התחתונה, דחיסה של עצב המכתשית התחתון אפשרי. כתוצאה מכך, ייתכנו תלונות על חוסר תחושה של העור והריריות באזור של זווית הפה, ריריות תהליך מכתשית. עם עלייה משמעותית בגודל הציסטה, עלול להתרחש שבר פתולוגי.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות דפורמציה של הלסת, במישוש, נוכחות של סימפטום של "קראנץ' קלף" (סימפטום של Dupuytren).

לעתים קרובות יותר הסיבה ללכת לרופא היא החמרה של המחלה - purpuration של הציסטה, מלווה בכאב - המניע הטוב ביותר לצורך בטיפול.

תסמינים קליניים במהלך החמרה.

כאשר בודקים מטופלים עם ציסטה משעממת, מתגלה אסימטריה של הפנים עקב נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, היפרמיה עור. פתיחת הפה יכולה להיות גם מלאה וגם מוגבלת במקרים של ספירה של ציסטות, שנקודת המוצא שלה הייתה הטוחנות השלישית. במהלך בדיקה תוך-אורלית, יש היפרמיה של הקרום הרירי מעל אתר הלוקליזציה של הציסטה, ניתוק של הפריוסטאום עם מוגלה אפשרי, אשר ילווה בסימפטום של תנודות. הקשה של השן הגורמת הוא בדרך כלל כואב. ניתן גם להבחין בניידות של השן הגורמת.

אבחון.

בעת נטילת אנמנזה, חולים עם ציסטות פריראדיקולריות אודנטוגניות מצביעים בדרך כלל על טיפול אנדודנטי קודם בשן ה"סיבתית", שלאחריו הכאב ירד. חלק מציין את ההחמרה התקופתית של המחלה, שהתרחשה לאחר החתך התוך-אורלי.

המקום העיקרי באבחון שייך לבדיקת הרנטגן.

עם ציסטות של הלסת העליונה, המרכיבים של בדיקת רנטגן הם:

מאפשר להעריך את מידת הספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית (אם הגובה מופחת ב-1/3 או פחות, לא כדאי לבצע פעולת שימור שיניים). מצב טיפול השורש של השן, מידת ואיכות המילוי שלה. נוכחות של שברי מכשירים בתעלה, נוכחות של נקבים. מערכת היחסים של הציסטה עם שורשי השיניים השכנות. היחס בין שורשי השיניים השכנות לחלל הסיסטיק יכול להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה השורשים שלהן ממוקמים באחד מדפנות הלסת.

2) אורטופנטומוגרפיה.

מאפשר לך להעריך את שתי הלסתות בבת אחת, אפשר להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים.

3) רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנת האף-סנטר.

להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים. הידלדלות המחיצה הגרמית ותזוזה בצורת כיפה אופייניות לציסטה הדוחפת את הסינוס לאחור. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר קיר עצם, בעוד שצל רקמה רכה כיפה נקבעת על רקע סינוס מקסילרי

עם זאת, במקרה של ציסטות גדולות שחודרות או דוחפות את הסינוס המקסילרי, השיטה הטובה ביותר אבחון רדיויש לזהות טומוגרמה ממוחשבת, המאפשרת את ההערכה המדויקת ביותר של מצב הסינוס המקסילרי, הקשר שלו עם הציסטה, לוקליזציה של הציסטה (בוקאלית, פלטין)

נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הלסת התחתונה:

1) צילום מגע תוך-אורלי.

2) אורטופנטומוגרפיה.

3) צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב.

4) טומוגרמה ממוחשבת.

מבין שיטות האבחון האחרות, יש לשים לב לאבחון אלקטרודונטדי, המשמש לביסוס חיוניות השיניים הסמוכות לציסטה. עם עלייה בסף ההתרגשות החשמלית של השיניים הסמוכות לציסטה, יותר מ-60 mA, מומלץ טיפול אנדודונטי שלהם.

בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.

אם יש חשד לממאירות, יש צורך לבצע בדיקה ציטולוגיתציסטות נקודתיות ובדיקה היסטולוגית של היווצרות שהוסרה.

הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת.

ציסטה רדיקלית.

לרוב הוא ממוקם באזור החותכות הצדדיות, מעט פחות באזור החותכות המרכזיות, הקדם-טוחנות והטוחנות הראשונות.

לפני עיוות הלסת תמונה קליניתציסטה פריראדיקולרית דומה לתמונה הקלינית שנצפתה בדלקת חניכיים כרונית - מופיעה מעת לעת כְּאֵבבאזור השן הגורמת, מוחמר על ידי נשיכה.

לשן יש חלל עששת עמוק, מילוי או מכוסה בכתר, הקשה שלה עלול לגרום לכאב. במספר צבאים באזור תהליך המכתשית ברמת הקרנת שורש השן הגורמת, מתגלה צינור פיסטול או צלקת. נתוני האלקטרודונטומטריה מצביעים על נמק של עיסת השן: סף הרגישות לכאב עולה על 100 mA.

תמונת רנטגן.

בבדיקת רנטגן, בנוסף לאיתור ציסטה פריראדיקולרית בצורת הארה עגולה או אליפסה המקיפה את שורש השן, חשוב להעריך את מצב השן הגורמת עצמה, ובפרט את מידת ההרס. מנגנון רצועה(פריודונטלי), מצב תעלת השורש, אשר עשוי להתאפיין בתכונות הבאות:

טיפול השורש אינו אטום;

טיפול השורש אינו אטום עד הקודקוד;

תעלת השורש נאטמת למעלה עם הסרת חומר המילוי;

יש שבר של המכשיר בתעלת השורש;

ניקוב של דופן שורש השן;

סניף נוסף מהערוץ המרכזי;

שבר של שורש השן.

ציסטות שיוריות.

במקרה של הוצאת השן הגורמת ללא הוצאת קליפת הציסטה נוצרת שיורית ציסטה.

צילום רנטגן, ציסטה זו נראית כמו הארה מעוגלת מופרדת בבירור של רקמת העצם, הממוקמת בסמיכות ל

חור שן עקרה.

13240 0

ציסטות אודונטוגניות- הן תצורות חללים מרופדות במעטפת, בעלות חיבור עם השן וממוקמות בעצמות הלסת. ישנן ציסטות הקשורות לשורש השן עם עיסת דוויטלציה (דלקתית) - ציסטות רדיקליות (80-90% מכלל ציסטות הלסת) וציסטות הנוצרות כתוצאה ממום - ציסטה זקיקית וקראטוציסט (ראשית).

ציסטות רדיקליותיכול להתפתח בכל חלק של תהליך המכתשית של הלסת העליונה או התחתונה (בתוך המשנן); ציסטות זקיקים וקרטוציסטות ממוקמות לעתים קרובות יותר בזווית או בענף של הלסת התחתונה.

תמונה קלינית:ציסטות רדיקולריות קשורות לגודל הציסטה ולמיקומה.

עם גודל קטן והתפתחות של ציסטה בעובי תהליך המכתשית, ניתן לבצע אבחנה של ציסטה רק על בסיס בדיקת רנטגן.

בלסת העליונה, ציסטות מתרחשות פי 2 יותר מאשר בלסת התחתונה. ציסטות מהחותכות המרכזיות והכלבים העליונות יכולות לצמוח לכיוון חלל האף - זה יוצר בליטה לתוך חלל מעבר האף התחתון או מתחת לתחתון חֶלזוֹנִי(סימפטום של גרבר). לעיתים עלולה להיות צמיחה לכיוון החך הקשה, ובמקרה זה מופיעה נפיחות חצי כדורית בחך הקשה. אם הציסטה גדלה לכיוון הסינוס המקסילרי, ביטויים חיצוניים במשך זמן רבלא צוין. האבחנה במקרה זה נעשית בדרך כלל עם ספירה של הציסטה, ביטוי של סימפטומים של פריוסטיטיס וסינוסיטיס, ועל בסיס נתוני רנטגן. כמו כן, בלסת העליונה, ניתן להבחין בצמיחת ציסטה לכיוון פרוזדור הפה, תוך כדי צמיחת בליטות ועיוות של תהליך המכתשית.

בלסת התחתונה, צמיחת הציסטה נצפית בעיקר לכיוון הפרוזדור של הפה. הן בלסת התחתונה והן בלסת העליונה, במקרים אלו, יש בליטה אלסטית של תהליך המכתשית מעל כיפת הציסטה, הקרום הרירי מעל הציסטה אינו משתנה. ככל שהציסטה גדלה, השכבה הקומפקטית נוטפת החוצה, הקצה הופך גמיש, קפיצי במישוש, מה שגורם להופעת סימפטום של "קראנק קלף". במקרים מסוימים, ניתן להזיז את השיניים הממוקמות באזור הציסטה.

אם אתה חושד בנוכחות של ציסטה רדיקלית, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן: אורתופנטומוגרפיה או צילום רנטגן פנורמי, תמונת מכוונת של השן הגורמת, על פי אינדיקציות - צילום רנטגן סינוסים פרה-אנזאלייםאף. בצילום הרנטגן, צללית עגולה או סגלגלה עם גבולות ברורים מזוהה עם קודקוד השן. המשכיות של השכבה הקומפקטית של alveoli באזור הקודקוד של "שן סיבתית" נשברת. הדינמיקה של ציסטות רדיקליות יכולה להיות מסובכת על ידי סינוסיטיס ושבר. עם זאת, לרוב יש ספירה של ציסטות.

אם הדלקת של הציסטה היא חריפה, התהליך ממשיך בהתאם לסוג של פריוסטיטיס חריפה. עם זאת, ישנם מקרים שבהם התהליך הדלקתי הראשוני הוא כְּרוֹנִי. במקרה זה, לעתים קרובות נצפתה היווצרות של פיסטולה על החניכיים עם הפרשות מוגלתיות תקופתיות. ציסטות, שדופן נמצא במגע עם הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי במשך זמן רב, עלולות לגרום לסינוסיטיס פוליפוזיס כרוני, גם עם החמרות תקופתיות.

במקרים נדירים, ממאירות אפשרית.

תמונה היסטולוגית: קליפה פנימיתהציסטה מרופדת באפיתל קשקשי מרובד ללא סימני קרטיניזציה. דופן הציסטה הוא סיבי, חודר בלימפוציטים ו תאי פלזמה. תמונה היסטולוגית כזו אופיינית רק לציסטות רדיקליות. עם דלקת, האפיתל הוא היפרפלסטי ונוצרים תהליכים רשתיים המכוונים לדופן הציסטה.

ציסטה פוליקולרית- מתפתח מאיבר הרקמה של שן לא בוקעת. דופן הציסטה דק, מרופד באפיתל קשקשי שכבות. חלל הציסטה מכיל שן אחת או יותר, נוצרות או ראשוניות.

לרוב, ציסטה זקיקית הקשורה לשיניים טוחנות של הלסת התחתונה או לכל שן פגועה היא אסימפטומטית. הם מתגלים בדרך כלל במקרה בבדיקת רנטגן, ציסטות כאלה רק לעתים נדירות מחליפות. צילום הרנטגן מראה ספיגת עצם עגולה או סגלגלה הקשורה לשן לא נפרצה.

קרטוציסטגם זורם ללא סימפטומים ומתגלה במקרה בצילום רנטגן. הטיפול בקרטוציסטים נעשה בצורה הטובה ביותר בבית חולים.

קליני ו תמונת רנטגןציסטות אודנטוגניות אופייניות מאוד ואינן דורשות אבחנה מבדלת.

יַחַס: כירורגי - כריתת ציסטוטומי או כריתת שלפוחית. כמות הניתוח תלויה בגודל הציסטה.

אם הציסטה גדולה וחדרה לתוך חלל האף, מבוצעת ציסטוטומיה. אותה פעולה מתבצעת במקרה כאשר יותר משלוש שיניים עומדות בחלל הציסטה. לפני הניתוח מבוצעת אלקטרודונטודיאגנוזה של השיניים הבולטות לתוך חלל הציסטה. שיניים עם עיסת devitaminized מלאות. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית. דש נחתך מהצד של הפרוזדור של הפה, כשהבסיס פונה קפל מעבר. מידות הדש צריכות לעלות על מידות חלל הציסטה ב-1 ס"מ. לאחר מכן, חותכים חלון עצם בעזרת מקדחה לפי גודל הציסטה. כמו כן חותכים חלון במעטפת הציסטה, מסירים את תוכן חלל הציסטה, כורתים את שורשי השיניים הממוקמים בחלל הציסטה. הדש מוברג לתוך חלל הציסטה וטמפון עם iodoform turunda. טורונדות יודופורמיות מוחלפות כל 5-7 ימים, עד שמתרחשת אפיתליזציה של קצוות הפצע. במידת הצורך, מכינים אטמים. כמו כן, פעולת הציסטוטומיה מתבצעת עם ספורציה של הציסטה.

במקרים אחרים, מבצעים כריתת שלפוחית ​​​​השתר. הכנה לפני הניתוח זהה לניתוח ציסטוטומיה. לאחר ההרדמה, נוצר דש mucoperiosteal, אותו יש לחתוך כך שקו התפר ממוקם על בסיס העצם. העצם נמתחת בהקרנת הציסטה ונכרתים ראשי שורשי השיניים הבולטים לתוך חלל הציסטה. מעטפת הציסטה מקלפת בזהירות. על פי האינדיקציות, חומר אוסטאוגני כלשהו מוכנס לחלל הציסטה: גרגירי הידרוסיקלופול, עצם ממוזערת או ליופיליזית, אלוגרה וכו'. הדש ממוקם ומקובע תפרים שנקטעו. תחבושת לחץ חיצונית מוחלת על פי האינדיקציות.


"מחלות, פציעות וגידולים אזור הלסת"
ed. א.ק. ירדנישווילי

בתרגול רפואי, ציסטה מובנת כחלל שנמצא ב רך או רקמת עצם, ומלא בתוכן נוזלי. תצורות ציסטיות הן שפירות בטבען.

ציסטות יכולות להיווצר כמעט בכל חלק בגוף, כולל הלסת. ציסטות הלסת מתחלקות לשני סוגים, אודונטוגניים ולא אודונטוגניות. ציסטה אודונטוגנית יכולה להופיע בחולים ללא קשר לגילם. עם זאת, כפי שהוכח פרקטיקה רפואית, לרוב זה מאובחן בגברים בגילאי 35 עד 50 שנים.

מידע כללי

ציסטות אודונטוגניות על הלסת הן תצורות חלולות שיש להן חדר אחד או יותר. המשטח הפנימי של החדרים הללו מורכב מאפיתל, מעטפת חיצוניתמעל הציסטה מורכבת מרקמת חיבור.

המילוי הפנימי של הציסטה שונה. ברוב המקרים, יש בפנים נוזל שצבעו צהבהב. לעתים רחוקות יותר, לתוכן הציסטה עשוי להיות עקביות צפופה, המזכירה גבינת קוטג' ואפורה.

הכל אודנטוגני תצורות ציסטיותמחולקים למספר סוגים. זוהי ציסטה שיורית, המאופיינת בהמשך ההתפתחות, גם לאחר ביטול הגורם להופעתה.

ציסטה חניכיים מתרחשת במהלך תהליכים דלקתיים ברקמות המקיפות את השיניים. מגוון זה מאופיין בהתפתחות איטית ובהיעדר כמעט מוחלט של תסמינים בשלבים הראשונים של המחלה.

סוגים אחרים של ציסטות, כגון זקיקים ואפידרמואידים, שכיחים מעט פחות בחולים.

גורם ל

ברוב המקרים, היווצרות ציסטות הלסת מובילה להפרה של צינור ההפרשה ב בלוטות הרוקאה. יחד עם זאת, ייצור ההפרשה אינו פוחת, הוא ממשיך להיות מופק באותה כמות. כתוצאה מכך, הסוד מתחיל להצטבר בפנים בלוטת רוק. קירותיו מתוחים, והוא גדל בנפחו. עם צמיחה מתמדת של היווצרות מתרחשים ניוון או מוות של רקמות והתפשטות של האפיתל.

גורמים רבים יכולים לתת תנופה להתפתחות הפתולוגיה. ככלל, הסיבה נעוצה בדלקת של הרקמות, כמו גם תהליכים זיהומיים. ציסטות אודונטוגניות יכולות להוביל לסיבוכים הבאים:

• עַשֶׁשׁת;
• פריודונטיטיס;
• דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם;
• מחלת חניכיים;
• stomatitis, ומחלות רבות אחרות חלל פה.

סיבה נוספת הכרוכה בהתפתחות הפתולוגיה היא טראומה. יתרה מכך, זה יכול להיות פציעות לא רק ממכות או חבלות, אלא גם מטיפול שיניים לא איכותי.

הסיבות שהובילו להתפתחות הפתולוגיה תלויות בגיל החולים. כך, למשל, הופעת ציסטות אודנטוגניות בחולים קשישים יכולה לעורר שיניים תותבות, כלומר לבישה לא נכונה שלהן. חלק מהאנשים המבוגרים שומרים על התותבות שלהם לא נקיות מספיק, לא מנקים אותן ומרכיבים אותן מסביב לשעון. כל זה מעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים של הריריות של החניכיים.

אצל ילדים, לרוב סוג זה של פתולוגיה הוא מולד. הסיבה לכך עשויה להיות הפרה של התפתחות העובר בתהליך היווצרות השיניים. אצל אנשים צעירים, הופעת ציסטה מתרחשת לרוב לאחר עקירת שיניים. זה מעורר התפשטות פתולוגית של רקמות עקב הפרה של תהליך ההתחדשות שלהם.

מִיוּן

קיים סיווג של ציסטות אודנטוגניות בהתאם למיקומן ולסיבותיהן. ציסטה בשן יכולה להיות שונה. אז, למשל, במקום המוצא יש ציסטות שן קדמית, שיני בינה, כמו גם ציסטה אודונטוגנית שיניים סינוס מקסילרי. כולם מחולקים לסוגים הבאים:

• רֵאשִׁיתִי;
• רדיקלי;
• זקיק;
• שְׂרִידִי.

ציסטות ראשוניות נמצאות לרוב באתרים של בקיעת שיני בינה. הם מאופיינים בקליפה דקה, המורכבת מרקמה סיבית. שֶׁלָה תכונה אופייניתהוא שהוא עלול להופיע שוב לאחר הסרתו. קבלת גדלים בעת הופעה חוזרת כבר גדולה יותר.

המובילה באבחון ציסטות של הלסת העליונה והתחתונה היא הציסטה הרדיקולרית. עם טיפול בטרם עת, החולה עלול לפתח ציסטה אודונטוגנית של הסינוס המקסילרי.

ציסטות פוליקולריות יכולות להופיע עם כל הפרה של בקיעת שיניים. המוזרות שלו טמונה בעובדה שבתוך הציסטה מצוי זקיק, שממנו ניתן ליצור שן בריאה.

ציסטה שארית נוצרת הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. לרוב הם מתרחשים באתר של עקירת שן. אם הטיפול מוזנח, היווצרות כזו יכולה לגדול לגודל גדול ולהשפיע על מחצית הלסת.

מומחים מבחינים גם בין ציסטות לא אודונטוגניות של הלסתות. ככלל, הסיבה להתפתחותם היא מומים מולדיםמלתעות.

תסמינים

ציסטות Odontogenic במשך זמן רב מסוגלים לא להתבטא על שלב ראשוניההתפתחות שלהם. המטופל מתחיל להרגיש את התסמינים הראשונים כאשר היווצרות מגיעה לגודל של מספר מילימטרים.

ואז המטופל מתחיל להתלונן על אי נוחות ותחושת נוכחות מתמדת. גוף זר. עם צמיחה נוספת של היווצרות, ייתכן שתהיה עקירה של השיניים או שיניים בודדות, גם משנים את צבעם. כאשר הציסטה מגיעה לגודל גדול, ניתן לעקור את עצמות הלסת ולבלוט אותן. אז מתגלה חוסר הסימטריה של הפנים.

הציסטה היא פקעת קטנה שאינה בולטת בצבע על רקע הריריות של החניכיים. החריגים היחידים הם תצורות שנוצרו כתוצאה מתהליכים דלקתיים ברקמות. אז הם יכולים לדמם, וזו הסיבה שהם הופכים לאדומים או חומים.

כאשר בוחנים ציסטה, כלומר במהלך מישוש, זוהי היווצרות צפופה וחסרת תנועה. כאשר לוחצים עליו, המטופל אינו חש כאב. הציסטה האודונטוגנית מאופיינת בקווי מתאר וגבולות חלקים. סוג זה של היווצרות ממוקם על הלסת בנפרד, הם אינם מאופיינים בהצטברות של מספר חתיכות.

סיבוכים אפשריים

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן תמיד שפירות בטבען. עם זאת, אין זה אומר שיש להשאיר את המחלה למקרה ולא לטפל בה. יש צורך להתחיל בטיפול מיד לאחר גילוי הפתולוגיה, אחרת עיכוב יכול להוביל לתוצאות עצובות.

לא משנה היכן ממוקמת הציסטה, וגודלה, תמיד קיים סיכון להתנוונות שלה גידול ממאיר. הטיפול בגידול כזה הוא תהליך ארוך מאוד עם קשיים רבים. גם קיים מעלות גבוהותהסיכון שהציסטה תהיה דלקתית. התוצאה של זה תהיה ניוון של עצמות הלסת או הרס מוחלט שלהן.

במקרה שבו מוגלה נכנסת לחלל הפה, יש צורך לפעול מיד. זה עשוי להצביע על נוכחות של אבצס, אשר יכול להוביל למוות של אדם עבור טווח קצר. ציסטה בלסת התחתונה בתוך השיניים הקדמיות גורמת לעתים קרובות להן לעיוות, להתרופף ולנשור.

אין לעשות תרופות עצמיות. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם חינוך נמצא אצל ילדים וצעירים. זה מוביל להפרה של הנשיכה או לעובדה שהשיניים גדלות בצורה לא אחידה. אם מתגלה פתולוגיה אצל ילדים עוד לפני החלפת שיני חלב, אז זה מוביל לעובדה ששיניים קבועות לא יבקעו.

אבחון

ציסטות אודונטוגניות מתגלות די פשוט - כאשר נבדקות על ידי רופא שיניים. אך רק בעזרת בדיקה ויזואלית, קשה ביותר לרופא לבצע אבחנה סופית. לאבחון מדויק יותר, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של ציסטה;
• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא רדיוגרפיה. בהתבסס על נתוני הרנטגן, מומחה יכול לקבוע את גודל הציסטה, ובהתאם, את מידת התפתחות המחלה. בבדיקת רנטגן, ציסטות כאלה נראות כמו כתמים קטנים בעלי צורה עגולה או אליפסה. לכתמים או צללים אלה גבולות וקצוות ברורים.

במקרים מסוימים, ניתן להזמין ביופסיה של המסה הציסטית. לימוד תוכנו יקבע את הסיבה להופעתו. אם יש חשד שהגידול הידרדר לממאיר, הרופא קובע בדיקה היסטולוגית של הנוזל המתקבל מחלל הציסטה. אבחון המחלה בכיוון זה עוזר לאשש או להפריך את האבחנה.

יַחַס

אם לשפוט לפי אנלוגיה לסוגים אחרים של ציסטות, צריכים להיות מספר סוגים של טיפול במחלה זו. עם זאת, ציסטות אודנטוגניות מטופלות רק בניתוח, ושום שיטת טיפול שמרנית לא תוביל לחיסול מוחלט שלהן.

השיטות הנפוצות ביותר טיפול כירורגיאלה הם cystotomy ו cystectomy.

ציסטוטומיה

ניתוח מסוג זה להסרת הציסטה מתבצע בהרדמה מקומית, במקרה בו למטופל אין בעיות בריאותיות וקרישת הדם אינה נפגעת. במהלך הניתוח מתבצעת הסרה חלקית בלבד של הציסטה, כלומר הקיר הקדמי שלה.

כאשר אחד מדפנות הציסטה נחתך, התוכן שלה משתחרר. שאר הציסטה גדלה יחד עם רקמות החניכיים. ניתוח מסוג זה מומלץ במקרים הבאים:

• הופעת מוגלה בחלל הציסטה;
• צמיחה לגדלים גדולים;
• צמיחה של חינוך בחלל האף;
• נזק לשלוש שיניים או יותר.

כריתת כיס

עם סוג זה של טיפול כירורגי, כמוסת הציסטה מוסרת לחלוטין יחד עם הרקמות הסמוכות לה. למרות העובדה שלא נדרשת הכנה קדם ניתוחית של החולה, כריתת שלפוחית ​​​​השתן היא פעולה טראומטית מאוד, שלאחריה החולה מתאושש במשך זמן רב.

כריתת שלפוחית ​​השתן מתבצעת בהרדמה מקומית. במהלך הניתוח נוצרת דש רירי-פריוסטאלי על ידי המנתח. בעתיד, הוא יטופל באזור שבו נמצאת התצורה. על הדש מורחים תחבושת הדוקה ותפרים, אשר מוסרים רק לאחר החלמת הפצע.

תכונות של טיפול בילדים

הטיפול בילדים מתבצע גם רק על ידי התערבות כירורגית. ככלל, תצורות ציסטיות מוסרות על ידי ציסטוטומיה. אבל יש כאן דקויות. אם נוצרה ציסטה באזור של שן קבועה, אז נחתך קטע מרירית החניכיים יחד עם עצם לסת פגומה בילדים. דרך החור שנוצר, תוכן הציסטה נשאב החוצה. לאחר החלת התפרים, וקצוות הרירית מתמזגים בהדרגה. גם העצם מתחדשת.

ניתן להסיר ציסטות דלקתיות בילדים עם שיני חלב בצורה מעט שונה. נמחק שן חלבשבו נמצא החינוך. דרך הבאר שנוצרה, יציאת תוכן הקפסולה מאורגנת. ניתוח כזה אינו טראומטי ומאפשר לא להסיר חתיכת עצם. זה גם מבטיח בקיעת שן קבועה בריאה.

למרות פשטות הפעולה, טיפול כזה לא תמיד נותן תוצאה של 100%. העובדה היא כי בחלל הפה הוא מספר גדול שלבלוטות רוק, שעלולות להיחסם. אבל דרך חשובה למנוע התפתחות פתולוגיה היא בדיקות סדירות אצל רופא השיניים. שיטה פשוטה זו תסייע במניעת סיבוך וחזרה של המחלה.

ציסטות הלסת הן תצורות דמויות גידול ושכיחות בילדים.

סיווג מודרני של ציסטות

ציסטות אודונטוגניות:

רדיקלי (שורש);

זקיק (מכיל שן);

ציסטה התפרצות;

ציסטה ראשונית (קרטוציסט).

ציסטות לא נודונטוגניות:

פיססורלי (תעלת חוטבת או נאסו-פאלטין; כדורית לסת או בין-מלסית; נזוליאלית);

טראומטי (בודד, דימומי, ללא מעטה).

מָקוֹר: להנחות רפואת שיניים כירורגיתוניתוחי פה ולסת. אד. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - מ' - 2000.

ציסטות אודונטוגניות

התפתחות של ציסטה רדיקולרית מתחילה כמעט תמיד עם דלקת חניכיים כרונית, המובילה לצמיחת רקמת גרנולציה סביב קודקוד שורש השן. מאוחר יותר, בהשפעת החמרות תקופתיות של דלקת, מתרחש נמק של כמה אזורים של הגרנולומה שנוצרה, וכתוצאה מכך נוצרים חללים בעובי שלו, מוקפים באפיתל, שהוא הקליפה העתידית של הציסטה. צמיחה נוספת של הציסטה מתרחשת עקב לחץ הנוזל המצטבר בה, אשר מיוצר ללא הרף על ידי קרום הציסטה.

ציסטה התפרצות

מתרחש בתהליך של בקיעת שיניים בילדים צעירים ומאופיין בנוכחות של היווצרות מוגבלת של צבע אדום-ציאנוטי או כחלחל, הממוקם מעל עטרת השן הבלתי נקרעת המכילה נוזל סרוסי או סרוס-המוררגי. לעתים רחוקות, ציסטות אלה יכולות להיות דלקתיות.

ציסטה זקיקית מתפתחת מזקיק של שן לא בוקעת (בדרך כלל קבועה). התרחשות של ציסטה מסוג זה קשורה להתפשטות התהליך הדלקתי בפריודונטיום של שיניים זמניות. שן קבועהשנמצא בפיתוח.

זה נדיר אצל ילדים. מעטפת הציסטה, בניגוד לציסטות אחרות, מיוצגת על ידי אפיתל קרטיני.

לא ניתן לקבוע את הקשר של הציסטה עם הפתולוגיה של השיניים, ככלל.

הציסטה משתרעת לאורך הלסת וככלל אינה מובילה לעיוות חמור של הלסת. תסמינים גלוייםלחשוד המין הזהציסטות מופיעות כאשר הציסטה מגיעה לגודל משמעותי.

לעתים קרובות הוא מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן מסיבה אחרת.

תלונות

בדרך כלל תלונות מופיעות כאשר הציסטה מגיעה לגודל גדול מספיק. הילד או הוריו מצביעים על דפורמציה של הלסת, כמו גם אי נוחות בעת לעיסה, ניידות של מספר שיניים; עם ציסטה פוליקולרית - ילדים או הורים שמים לב לא להיעדר שן בשיניים, שאמורה הייתה לבקוע בזמן.

עם suppuration של ציסטות, תלונות חופפות עם תלונות עם מחלות דלקתיותלסתות (פריוסטיטיס או אוסטאומיאליטיס, ראה מאמרים על דלקת אודונטוגנית).

תמונה קלינית

מצבו הכללי של הילד אינו סובל, למעט מקרה של ספורציה של הציסטה. לביטויים מקומיים של ציסטה רדיקולרית או פוליקולרית יש מאפיינים משותפים:

דפורמציה של תהליך המכתשית וגוף הלסת מתרחשת ומתקדמת בהדרגה, ללא כאב;

במישוש של האזור המעוות של הלסת, נקבעת היווצרות עקביות צפופה;

עם גדלים גדולים של הציסטה, הקיר שלה הופך לעתים קרובות כל כך דק שכאשר לוחצים עליו, הוא לפעמים מתכופף עם קראנץ' אופייני;

אין שינויים ברירית הפה מעל הציסטה.

רָאשִׁי סימן היכרציסטות רדיקליות וזקיקיות הן נוכחות במשן של גורם שיניים זמני או קבוע. כפי שכבר הוזכר, עם ספירה של ציסטות אודנטוגניות, התמונה הקלינית דומה לדלקת קרום המוח החריפה או אוסטאומיאליטיס של הלסת. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

יַחַס

שני סוגים משמשים כטיפול בציסטות. התערבות כירורגית: כריתת ציסטה (הסרה מלאה של מעטפת הציסטה) וציסטוטומיה (פתיחת מעטפת הציסטה ללא הסרתה המלאה).

במהלך ציסטוטומיה לאחר הניתוח, חלל הציסטה תמיד סתום (לדוגמה, עם יודופורם טורונדה).

במהלך כריתת הציסטה, חלל הציסטה נתפר, הדם הממלא את החלל מוחלף בהדרגה על ידי עצם.

במקרה של ציסטה רדיקולרית, מבצעים כריתה של קודקוד השורש של מקור השן של הציסטה (קודם כל יש לאטום את תעלת השן).

קיים סוג שלישי של התערבות כירורגית - כריתת שלפוחית ​​​​פתוחה, בה מסירים את מעטפת הציסטה לחלוטין או כמעט לחלוטין, אך חלל העצם הנותר עובר טמפון. ניתוח כזה מבוצע בדרך כלל עם ציסטות מוגזות, כאשר אי אפשר לתפור את חלל העצם בו הייתה ציסטה מוגלתית, או אם אי אפשר להסיר את מעטפת הציסטה לחלוטין בגלל הסיכון לפגיעה בשן הפגועה כִּיס.

עם טמפונדה של הציסטה חלל שלה יורד בהדרגה עקב צמיחת העצם לכיוון החלל.

ציסטות נוצצות, בנוסף לטיפול כירורגי, דורשות טיפול אנטיביוטי.