אחת המשימות הקשות ביותר של יאונטולוגיה היא מניעת זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי, ביחידות לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ(ICU) כאשר מטפלים בפגים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך מאוד. מתן טיפול רפואי לקבוצת מטופלים זו מצריך אחריות גבוהה של צוות רפואי נמרץ בשמירה על עקרונות האספסיס והחיטוי בעת ביצוע מניפולציות הקשורות להפרת שלמות העור והריריות. המאמר דן בשיטות לעיבוד חממות וציוד הרדמה-נשימתי, כציוד רב רכיבים המכיל חומרים סינתטיים הדורשים שיטות חיטוי עדינות, ומספק המלצות לשימוש בהם, תוך התחשבות בדרישות המסמכים הרגולטוריים והניסיון המעשי המצטבר.
סְטֶרִילִיזַציָה
חיטוי
הרדמה וציוד נשימה
ילודים מוקדמים
יחידה לטיפול נמרץ
הקשורים למתן טיפול רפואי
זיהומים
1. ברוסינא א.ב. יסודות תיאורטיים, מתודולוגיים וארגוניים של מעקב אפידמיולוגי אחר זיהומים מוגלתיים-ספטיים בבתי חולים בכירורגיה (מחקרים אפידמיולוגיים, קליניים ומיקרוביולוגיים): תקציר התזה. דיס. דוק. דבש. Sci. – אומסק, 1996. - 46 עמ'.
2. ברוסינא א.ב. אפידמיולוגיה של זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי ביחידות לטיפול נמרץ // בית אָחוֹת. - 2014. - מס' 2. – עמ' 49–55.
3. מחלות ילדות. ספר לימוד. T. 1. Neonatology / Ed. נ.נ. וולודינה, יו.ג. Mukhina, Yu.G. צ'וברובה. – מ', 2011.
4. הנחיות לחיטוי אינקובטורים לפגים. נספח מס' 7 לפקודת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 440 מיום 20.4.1983 - מ', 1983.
5. ניאונטולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה. / אד. acad. RAMS N.N. וולודינה. מ.: GEOTAR-Media, 2013.
6. Parygina O.N. על שיפור מערכת הבקרה האפידמיולוגית של מחלות זיהומיות של יילודים בבתי חולים של השלב השני של סיעוד / Parygina O.N., Obukhova T.M., Turchaninov D.V. // סוגיות עכשוויותמדע וחינוך. - 2011. - מס' 6. - עמ' 5.
7. Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I. ועוד.תפיסה לאומית למניעת זיהומים הקשורים במתן טיפול רפואי, אושרה. 06.11.2011. – נ. נובגורוד, 2012. - 84 עמ'.
8. צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 720 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות מוגלתיות-כירורגיות וחיזוק אמצעים למאבק בזיהומים נוסוקומיים" מיום 31 ביולי 1978 - מ', 1978.
9. רקיטין א.ו. הערכת יעילות ואיכות אמצעי החיטוי והעיקור במערכת המעקב האפידמיולוגי של זיהומים מוגלתיים-ספטיים בבתי חולים בתי חולים למיילדות: תקציר המחבר. דיס. דוקטורט. דבש. Sci. – אומסק, 2000. - 19 עמ'.
10. SanPiN 2.1.3.2630-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית. – מ', 2010.
11. SanPiN 2.1.7.2790-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לניהול פסולת רפואית. – מ', 2010.
12. טיפול סיעודי וטיפול נמרץ בניאונטולוגיה. ישב. חומרים לאחיות במחלקת יילודים: הנחיות / אד. Pshenichnikova V.K. - סנט פטרסבורג: Beresta LLC, 2013. - עמ' 296.
13. סטסנקו V.L. בסיס מדעי, מתודולוגי וארגוני למניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים לילודים (שלב שני בסיעוד): תקציר עבודת הגמר. דיס. דוק. דבש. Sci. – אומסק, 2004. - 39 עמ'.
14. Shandala M.G., Aleshkin V.A., Selkova E.P., Panteleeva L.G. ואחרים הצדקות אפידמיולוגיות ודיסינפקטולוגיות לבחירה רציונלית של שיטות, אמצעים ומשטרי חיטוי ועיקור במוסדות רפואיים: המלצות לעובדי רפואה. – מ', 2006. - 38 עמ'.
15. Shestopalov N.V., Panteleeva L.G., Sokolova N.F., Abramova I.M., Lukichev S.P. המלצות קליניות פדרליות לבחירת חומרי חיטוי כימיים ועיקור לשימוש בארגונים רפואיים. – מ', 2015. - 56 עמ'.
בתפיסה הלאומית למניעת זיהומים הקשורים למתן שירותי בריאות, חשיבות רבהניתן לשיפור אמצעי חיטוי ועיקור בארגונים רפואיים, לרבות ילודים. יותר מ-30 שנה חלפו מאז פרסום הוראות משרד הבריאות של ברית המועצות, שהסדיר שיטות ואמצעים לחיטוי חממות, חיטוי ועיקור מכשירי אוורור ריאות מלאכותיים. מאז שנות השמונים רשימת חומרי החיטוי הורחבה משמעותית, הוכנסו שיטות חדשות של טיהור כימי מוצרים רפואיים: חיטוי רמה גבוהה, השילוב של חיטוי וניקוי טרום עיקור בשלב אחד, שימוש נרחב ביחידות קוליות לשיפור איכות הניקוי מלחץ ביולוגי ומכני, לחיטוי מכשור רפואי. באופן טבעי, דרישות וטכנולוגיות חדשות מצאו את היישום שלהן ביילונאטולוגיה. תנאים מודרנייםדורשים גישות חדשות לביצוע אמצעי חיטוי, דבר הבא לידי ביטוי בכללים התברואתיים.
עם המעבר של רוסיה לקריטריונים חדשים לקיום העובר שאומצו על ידי ארגון הבריאות העולמי (משקל יילוד פגמ-500 גרם), מספר הפגים עם משקל גוף נמוך במיוחד (ELBW) ומשקל גוף נמוך מאוד (VLBW) גדל בחדות, מה שהצריך פיתוח טכנולוגיות גבוהות לטיפול בהם, יצירת מרכזים סביב הלידה והציוד של יחידות טיפול נמרץ בילודים (NICU) ופתולוגיות של יילודים ופגים (OPNN) מרכז סב לידתילהעניק טיפול רפואי מוכשר ביותר, ובבתי חולים ליולדות - יחידות טיפול נמרץ. גופו של תינוק בריא בלידה מלאה עובר תקופת הסתגלות לחיים מחוץ לרחם. אצל פג, הגוף הבוסרי העמוק לא מוכן לשרוד את המשבר הזה, כלומר. לא מוכן להסתגל לתנאים של חיים מחוץ לרחם, וצריך לשמור על תפקודים. בתקופה זו, הרבה תלוי במקצועיות ובבהירות הפעולות של הצוות הרפואי. ניתן להעניק טיפול החייאה ראשוני כבר בחדר הלידה: 5-6% מהילודים זקוקים לתברואה בחלק העליון דרכי הנשימהואספקת חמצן נוספת. לכן, המשימה העיקרית היא לבצע אמצעי החייאה כדי להבטיח את התפקודים החיוניים של הגוף. בעת ביצוע ההליכים הנ"ל, נעשה שימוש במוצרים סטריליים, בעיקר לשימוש חד פעמי; צוות רפואי מבצע את ההליכים בתנאים אספטיים - חדר מוכן, חלוק סטרילי, מסכה, מפיות, סדינים, מוצרי גזה מכותנה, טיפול חיטוי בידיים ושימוש של כפפות סטריליות חד פעמיות, משקפי הגנה לעיניים.
כדי לבצע מניפולציות פולשניות במוסדות, יש לפתח סטנדרטים לביצוע כל הליך, שעליהם יש לעקוב בקפדנות על ידי הצוות. כל ההליכים מבוצעים בהתאם לעקרונות האספסיס והחיטוי. מוצרים חד פעמיים, לרבות בגדי צוות, תחתונים משומשים, מוצרי גזה, מחוטאים לאחר פרוצדורות כפסולת רפואית מסוג B, ומוצרים לשימוש חוזר עוברים חיטוי באמצעות משטר אנטי-ויראלי יעיל לדלקת כבד נגיפית פרנטרלית (B, C).
לדברי א.ב. ברוסינה, תדירות הזיהומים הקשורים לטיפול רפואי (HAIs) ביחידות טיפול נמרץ מגיעה ל-230 מקרים לכל 1000 יילודים. זיהומים נגרמים על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית במהלך השהות בטיפול נמרץ. הסיכון הגבוה ל-HAIs ב-NICU נקבע על ידי המוזרויות של תהליך האבחון והטיפול הקשור לאוורור ריאתי מלאכותי (ALV), מסיבי טיפול בעירוי, השתלות כלי דם וכו'. לדברי המחבר, גורמי הסיכון לילודים הם: אי ספיקת איברים מרובה, כשל חיסוני, משקל גוף נמוך במיוחד, תסמונת מצוקה נשימתיתועוד. סוגי הזיהום העיקריים ביחידה לטיפול נמרץ מוגדרים כ: דלקת ריאות (27.0 לכל 1000 ימי אוורור), זיהום בזרם הדם (12.5 מקרים לכל 1000 ימי צנתור תוך ורידי) וזיהום דרכי שתן(8.9 לכל 1000 ימי צנתור שתן). לכן, אנו רואים צורך לדון בתכונות של עיבוד חממות ומכשירי הרדמה-נשימה.
חומרים ושיטות
בהתבסס על נתונים מתיעוד רגולטורי וספרות, כמו גם חומרים מהמחקר שלנו, ניתוח וסינתזה של מידע על שיטות, דרכי חיטוי ועיקור של ציוד הרדמה-נשימה, בוצעו חממות ביחידה לטיפול נמרץ במהלך מתן טיפול רפואי ל ילודים מוקדמים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך מאוד.
תוצאות והדיון בה
חיטוי של אינקובטורים.הטיפול באינקובטורים ובאביזרים עבורם מתבצע בחדר אספטי נפרד, ייעודי במיוחד בהיעדר ילדים, לאחר העברת יילוד, או לפחות אחת ל-7 ימים. בעת עיבוד חממות יש לקחת בחשבון את המלצות היצרן (תיעוד על פעולת החממה המצורפת לדגם הספציפי). עם זאת, מדענים מקומיים וזרים וכללי סניטריים עדכניים ממליצים להחליף חממה כל 3 ימים של שהות הילד. לאחר שהילד היה בה, משטחי החממה ואביזרים שלה נתונים לחיטוי סופי. מומלץ לחטא אינקובטורים בחדר נפרד מאוורר היטב המצויד במקרני אולטרה סגול נייחים (UVR) ויחידת UV ניידת. לפני החיטוי, הצוות הרפואי עוטה חלוק נקי, מסכה ואטמי גומי סטריליים.
לפני עיבוד הקובוזה, יש צורך לכבות אותו, לרוקן את מיכל המים של מכשיר האדים, במקרים לפי ההוראותהוראות להפעלת החממה, החליפו את המסננים של פתח התא שדרכו נכנס אוויר לחממה. אינקובטורים עוברים חיטוי חומרי חיטוי, שהוראות השימוש בהן מכילות המלצות לחיטוי חממות.
בהתאם למסמכים רגולטוריים מודרניים, חיטוי המשטחים הפנימיים של חממות מתבצע על ידי ניגוב, מכשירים שונים - טבילה בתמיסות חיטוי על פי המשטרים (ריכוז תמיסה, זמן החזקת חיטוי) המומלצים למניעה ובקרה של חיידקים, ויראליים ו זיהומים פטרייתיים, בחירת הקשה ביותר עבור הכלי הזה- ריכוזים גבוהים יותר של תמיסות עבודה וזמני חיטוי ארוכים יותר. בעת עיבוד, השתמש בסמרטוטים סטריליים. את הסמרטוטים מרטיבים בתמיסת חיטוי ומנגבים היטב פעמיים לאחר 15 דקות עם המשטחים הפנימיים של האינקובטור, המזרן ולאחר מכן המשטחים החיצוניים. מכסה האינקובטור נסגר ונפתח לאחר שעה.
לאחר חיטוי החממה, יש להסיר את תמיסת החיטוי הנותרת על ידי שטיפה חוזרת (לפחות 2 פעמים) עם מפיות סטריליות או חיתול סטרילי, המורטבים בשפע במים סטריליים (100-150 מ"ל/מ"ר). לאחר כל שטיפה יש לנגב את המשטחים יבשים. בתום הטיפול הרטוב יש לאוורר את האינקובטורים למשך הזמן המומלץ בהוראות למוצר בו נעשה שימוש.
המשטחים הפנימיים של האינקובטור יכולים להיחשף לקרינה אולטרה סגולה (אם חומרי האינקובטור עמידים לקרינה אולטרה סגולה). הפעל את המנורה קוטל חיידקים, הצב אותה במרחק של 0.5-1 מ' כך שקרן האור תיפול בניצב לתוך החדר של החממה הפתוחה. האוורור וההקרנה נמשכים במשך 30-60 דקות. לאחר סיום הטיפול, החממה נסגרת, המכשיר מופעל ונשמר 2-5 שעות.החממות המטופלות מאוחסנות בתנאים אספטיים. לפני הנחת הילד, מערכת הלחות של החממה מלאה במים מזוקקים (מטוהרים) סטריליים.
לטיפול בחיטוי נעשה שימוש באמצעים המאפשרים לשלב חיטוי עם ניקוי בשלב אחד לפי המשטר היעיל ביותר לפי הקריטריונים לעיל. לשחפת ביילוד יש לבחור בחומרי חיטוי שיעילותם נבדקה כנגד Mycobacterium terrae, כפי שמופיע בהוראות למוצר.
הכספים המשמשים חייבים לעבור מערכת רישויוברשותך תיעוד מתאים. בעת בחירת חומר חיטוי, על מנת להימנע מהשפעותיהם המזיקות על מכשיר רפואי, עליך להיות מונחה על ידי ההמלצות של יצרני מוצרים אלה לגבי התאימות של חומרי חיטוי ספציפיים לחומרים המשמשים בייצור מוצרים אלה. מוצרים מודרניים מבוססים על אלקילאמינים שלישוניים, מי חמצן ותכשירים מרוכבים שלהם, שיש להם אנטי-מיקרוביאליים ו תכונות ניקוי, המאפשרים לשלב חיטוי וניקוי לתהליך אחד. תכשירים המבוססים על מי חמצן אינם משאירים עקבות על החומרים הסינתטיים של החממה. שתי הקבוצות הללו אמצעים יעיליםלאפשר את הסיבוב שלהם כדי למנוע התפתחות של עמידות חיידקית לפעולת חומרי חיטוי כימיים.
לחיטוי אינקובטורים אסור להשתמש בחומרים פעילים בכלור, כמו גם במוצרים המכילים אלדהידים, פנול ונגזרותיו. מוצרים המבוססים על גואנידינים, תרכובות אמוניום רבעוניות (QACs), אלכוהולים ובשילובים שונים אינם מומלצים בשל יכולתם להפגין אפקט מקבע וליצור סרטים.
תמיסת העבודה של חומר החיטוי משמשת בריכוז ובחשיפה בהתאם למשטר לפי המלצות מתודולוגיות או הוראות למוצר המשמש. קצב הצריכה של המוצר הוא 100-150 מ"ל של תמיסת עבודה לכל 1 מ"ר של משטח לטיפול.
המכשירים (מאגר מכשיר אדים, מדכא גלי מתכת, צינורות כניסת אוויר, צינורות, יחידת הכנת חמצן) שקועים לחלוטין במיכל עם תמיסת חיטוי עובדת למשך הזמן המצוין בהוראות למוצר. לאחר השלמת החיטוי, כל המכשירים נשטפים על ידי טבילתם פעמיים במים סטריליים למשך 3-5 דקות כל אחד, שאיבת מים סטריליים דרך צינורות וצינורות. מייבשים את המכשירים באמצעות מגבונים סטריליים.
יש צורך להקפיד על רצף כל שלבי החיטוי והטיפול הבא בחממה, ולעמוד במדויק בתזמון החשיפה והאוורור.
אם יעילותם של אמצעי החיטוי המבוצעים לפי השיטות האמורות באמצעים מאושרים נמוכה (בעת זריעת מיקרופלורה אופורטוניסטית לאחר הטיפול), החיטוי מתבצע באמצעות תמיסה של 6% מי חמצן וזמן חשיפה של 60 דקות.
חיטוי המשטחים החיצוניים של אינקובטורים לצורך מניעת HAI מתבצע מדי יום, במקביל לניקוי שגרתי על פי משטר המבטיח מוות של חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים (לפי משטר הזיהומים החיידקיים), לאחר מכן על ידי הסרת המוצר עם מפיות רקמה סטריליות (סמרטוטיות), מורטבות בשפע במי שתייה סטריליים, ולאחר מכן ניגוב יבש במים סטריליים.חיתול (סמרטוטים).
עיבוד מכשירי הרדמה.לאחר השלמת הטיפול במטופל, מבלי לאפשר למזהמים ביולוגיים להתייבש, מנקים מראש את כל המכשירים (לרינגוסקופ, מרחיב פה, מחזיק לשון, מנדרינה לצינורות אנדורכיאליים, פינצטה וכו') במגע עם ריריות בתמיסה חלשה של חומר ניקוי-חיטוי באמצעות מגבונים להסרת מזהמים גלויים, אשר מחוטאים כפסולת ב', ולאחר מכן טבילה בתמיסת עבודה של חומר חיטוי, המאפשרת לשלב חיטוי עם ניקוי לפני עיקור בשלב אחד. יש לשטוף את חומר החיטוי עם מי ברז זורמים, ולאחר מכן מזוקק בהתאם להוראות המוצר. בצע את האלגוריתם עבור הליך זה. לאחר מכן, מכשיר כזה עובר חיטוי או עיקור ברמה גבוהה במוצרים המאושרים למטרות אלו.
דרכי טיפול בציוד הרדמה-נשימתי.חיטוי ציוד הרדמה-נשימה ואביזרים עבורו מתבצע בהתאם להמלצות המפורטות ב"הוראות ניקוי (כביסה) וחיטוי של מכשירי הרדמה ואינהלציה מלאכותית" עם פתרונות עבודה של מוצרים המאושרים רשמית למטרות אלו.
מחקרים הראו שרכיבים של מכונות הנשמה מזוהמים באופן משמעותי במיקרופלורה אופורטוניסטית. מבנה המיקרופלורה שבודדה ממכשירי הנשמה נשלט על ידי חיידקים מהסוג Pseudomonas, שהיוו 62.9%. יותר ממחצית מכל הפתוגנים המבודדים היו Pseudomonas aeruginosa - 55.7%, חיידקים מהסוג Acinetobacter (9.1%), Staphylococcus aureus (10%) ו-Enterobacter (8.6%).
הזיהום הגבוה ביותר נצפה במכשיר האדים - 89.4 מקרים, ובקולט הקונדנסט - 84.1 מקרים לכל 1000 בדיקות מדגם. מחברים, מתאמים, טי זוהמו ב-51.7 מקרים לכל 1000. שסתומי השאיפה (46.4%) ושסתומי הנשיפה (70.9%) היו מזוהמים באופן אינטנסיבי.
לטיפול בחלקי רכיבים של מכשירים (מסכות, צינורות, צינורות אויר לוע, שקיות נשימה) בבתי חולים סומטיים לצורך מניעת זיהומים מוגלתיים-ספטיים, זיהום HIV, הפטיטיס B (HBV) ו-C (HCV), זיהום ציטומגלווירוס ( CMV) ואחרת, מומלץ משטר חיטוי להפטיטיס B, אשר יעיל הן לזיהומים חיידקיים (למעט שחפת) והן לזיהומים ויראליים המועברים באופן מלאכותי במגע. בעת מתן טיפול במוסדות נגד שחפת לחולה עם שחפת, מוחל משטר חיטוי מתאים לשחפת עם חומרי חיטוי שנבדקו עבור Mycobacteria terrae.
שימוש במצב לטיפול ברכיבי ציוד הרדמה-נשימתי בתמיסות כביסה וחיטוי יקצר משמעותית את זמן העיבוד הכולל על ידי שילוב ניקוי וחיטוי לתהליך אחד. משטרים אלה יעילים באותה מידה נגד פתוגנים מוגלתיים-ספטיים, זיהום ויראלי(HBV ו-HCV), קנדידה, שחפת, למעט מחלות הנגרמות על ידי חיידקים יוצרי נבגים (טטנוס, גזים, זיהום אנאירובי).
אלגוריתם עיבוד:
1) פירוק רכיבים, הסרת צינורות, חיבור אלמנטים, כיסויי קופסאות שסתומים, ניתוק וריקון קולטי עיבוי וכו';
2) ניקוי מקדים להסרת מזהמים ביולוגיים ואחרים על ידי ניגוב במפיות באמצעות תמיסה חלשה של חומר חיטוי המאושר למטרות אלו במצב ניקוי לפני עיקור; שטיפת התעלות הפנימיות באותה תמיסה או שטיפה במיכל עם מי ברז מיד לאחר סיום העבודה. מגבונים ומי שטיפה מחוטאים לפי משטר הפסולת הרפואית מסוג B;
3) חיטוי לפי משטר HBV - בעת מתן טיפול לילוד; על פי משטר השחפת - בעת מתן סיוע לחולה בשחפת באמצעים מאושרים. מותר להשתמש באמצעים המאפשרים שילוב של חיטוי עם ניקוי בתהליך אחד;
4) שטיפת שאריות חומרי חיטוי במי ברז;
5) ניקוי סופי של מוצרים (בהתאם לאלגוריתם ומתודולוגיה לניקוי טרום עיקור בהתאם ל-OST 42-21-2-85) מתבצע באמצעות מוצרים המאושרים רק למטרות אלו.
6) שטיפה במי ברז;
7) שטיפה במים מזוקקים (מטוהרים) בשני מיכלים;
8) ייבוש חלקים בסדין סטרילי, מפיות ואחסון בתנאים אספטיים;
9) עיקור של רכיבים שיטה כימית;
10) IN ומאווררים בצורה מורכבת עוברים עיקור עם תמיסות של פורמלדהיד באלכוהול אתילי לפי השיטה המפורטת בצו (נספח 4, סעיף 4) או בדרך אחרת שאושרה רשמית.
לחיטוי רכיבי ציוד הנשמה למחלות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים יוצרי נבגים (טטנוס, זיהום אנאירובי, Clostridium difficile), פתרונות של סוכנים בעלי אפקט עיקור משמשים בריכוז וחשיפה, כמו בעת עיקור מוצרים. במקרה זה, אלגוריתם העיבוד לעיל נצפה. אמצעים, מצבים ושיטות חיטוי ניתנים בהוראות לחומרי חיטוי שאושרו רשמית לשימוש למטרה זו.
חומרי ניקוי קדם, אמצעים ושיטות לחיטוי מי שטיפה רשומים כפסולת רפואית מסוג B.
האלגוריתם לעיבוד צינורות אנדוטרכיאליים, צנתרים לסניטציה של העץ הטראכאוברוכיאלי ובדיקות כולל מספר שלבים.
1. ניקוי מקדים ממזהמים ביולוגיים (דם, ריר) ומזהמים אחרים באמצעות ריכוזים נמוכים של תמיסות חיטוי מאושרות (במצב PSO) או מים באמצעות מפיות; על ידי העברת תמיסת חיטוי דרך התעלות, החלל (עם מזרק) וטבילתה מלאה בתמיסה תוך מילוי התעלות. נוזל השטיפה והמפיות עוברים חיטוי לפי משטר HBV (פסולת רפואית מחלקה B) או שחפת וקנדידה (פסולת רפואית מחלקה B).
2. חיטוי מוצרים לפי משטר הפטיטיס B נגיפי או שחפת, קנדידה על ידי טבילה בתמיסה של חומר חיטוי המאושר למטרות אלו.
3. כביסה במי ברז להסרת שאריות חומרי חיטוי.
4. ניקוי בסיסי - ניקוי מוצרים לפני עיקור. אופנים ושיטות מובאים בהנחיות ובהנחיות לאמצעים המותרים למטרות אלו. הקפד להקפיד על ריכוז המוצר וזמן החשיפה.
5. כביסה במי ברז, לאחר מכן במים נקיים משאריות חומרי ניקוי, למשך פרק זמן לפי ההוראות.
6. ייבוש מוצרים.
7. עיקור בשיטה כימית בתנאים אספטיים על ידי טבילה מלאה של מוצרים ומילוי התעלות בתמיסות של מוצרים שאושרו רשמית למטרות אלו. כללים סניטריים מאפשרים: תרכובות המכילות חמצן, המכילות אלדהיד, אנוליט ANK, אנוליט ניטרלי. מיכלים לסטרילינט ו מים סטרילייםלכביסה, עיקור בשיטת קיטור בלחץ של 2.0±0.2 ק"ג/סמ"ר, טמפרטורה 132±2ºС למשך 20+2 דקות או בלחץ של 2.1±0.1 ק"ג/ס"מ, טמפרטורה 134±1ºС למשך 5+ 1 דקות. אפשר להשתמש בשיטות עיקור בגז או פלזמה אם קיימים מכשירים מתאימים. נכון לעכשיו, ישנו מעבר למוצרים חד פעמיים המסופקים סטריליים על ידי התעשייה הרפואית.
8. שטיפה מהתמיסה הסטרילינטית בנוזל סטרילי בתנאים אספטיים. השיטה והזמן ניתנים בהוראות ובהנחיות לכל תרופה.
9. ייבוש משטחי מוצרים במפיות סטריליות, יריעות, תעלות פנימיות באוויר סטרילי באמצעות משאבת אוויר או מזרק סטרילי. אריזה ביריעות סטריליות, אחסון במיכל סטרילי עם פילטר לא יותר מ-72 שעות. מסכות העשויות מחומר עמיד בחום מעוקרות בשיטת קיטור לפי המשטר ב-121±1ºС (לחץ 1.1+0.1 kgf/cm2) למשך 20 דקות או בטמפרטורה של 134±1ºС וזמן חשיפה של 5+1 דקות.
עיבוד מאווררים הוא עתיר עבודה, מכיוון שמשתמשים בחומרים הטרוגניים. נכון לעכשיו, רפואת הילודים משתמשת בעיקרון של החלפת בלוקים חד פעמיים ורכיבי גומי לאחר כל מטופל במוצרים תעשייתיים סטריליים דומים.
בשנות ה-80-1990. עם הדומיננטיות של כלורמין ומי חמצן, בניסויים טבעיים בהם השתמשנו לטיפול סביבה חיצונית, מכשירים רפואיים, מאווררים, כאשר מזוהמים עם Pseudomonas aeruginosa, חיטוי כפול, תחילה עם תמיסה של 1-2% חומצה בורית- פיצול והסרה של הקרום הרירי, ולאחר מכן חיטוי בסיסי - עם תמיסה 1% של כלורמין.
כאשר נדבקו בדלקת ריאות Klebsiella, בניסויים עם אותה מטרה, נעשה שימוש באותה שיטה של חיטוי כפול: תחילה טופלו בתמיסה של 0.25% של חומצה אצטית, ולאחר מכן בתמיסה של 1% של כלורמין. ניתוח הנתונים שלנו מראה כי היחס בין עמידות טבעית לכלורמין לפי הריכוז המעכב המינימלי ב- Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis ל-Staphylococcus פתוגני, סטרפטוקוק צואה, Escherichia coli היו הערכים הבאים: 3: 4.7: 11. עובדות אלו שימשו בסיס לאמצעי חיטוי מובחנים מהגורמים המיקרוביאליים לעיל כאשר המצב האפידמיולוגי בבית החולים הופך מסובך יותר.
מסקנות
כך נשמרת שיטת הניקוי והחיטוי של חממות, אך מוצע להשתמש בחומרי חיטוי מודרניים, ומשטרי השימוש בחומרי חיטוי הולכים ומחמירים.
בכל הנוגע לשימוש במכשירי אוורור ריאות מלאכותיים, עדיף לעבור לבלוקים ורכיבים חד פעמיים של מעגלים סטריליים.
קישור ביבליוגרפי
Rakitin A.V., Stasenko V.L., Obukhova T.M., Blokh A.I. תכונות של חיטוי ועיקור של קובייזורים, ציוד נרקוזיס-נשימה במחלקות החייאה וטיפול נמרץ לילודים בשלב הנוכחי // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2015. – מס' 6.;כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=23753 (תאריך גישה: 19/07/2019).
אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"
חיטוי של רכיבים, רכיבים בודדים ויחידות של IN ומאווררים 
שולחן. חשיפה וריכוז של תמיסות חיטוי לזיהום אנאירובי ושחפת. לחץ להגדלה
רכיבים העשויים מגומי ופלסטיק: צינורות אנדוטרכיאליים, צינוריות טרכאוטומיה, צינורות אוויר אורופרינגליים, מסכות פנים, שופרות. רכיבי חיבור: מחברים, מתאמים, טי, שרוולים מחברים, רכיבים של שסתום בלתי הפיך מחוטאים בכל אחד מחומרי החיטוי הבאים: תמיסת מי חמצן 3% (180 דקות), תמיסת פורמלדהיד 3% (30 דקות), 3 % תמיסת כלורמין (60 דקות), תמיסת דזוקסון 1% (20 דקות) בטמפרטורה של 18 עד 20 מעלות צלזיוס. לאחר החיטוי, המוצרים נשטפים ברצף בשתי מנות מים סטריליות, ולאחר מכן מיובשים ומאוחסנים בתנאים אספטיים.
צינורות נשימה: צינור גלי קטן, גוף מכשיר האדים, קולטי קונדנסט נשטפים במים, מניחים בתמיסת כביסה (0.5% מי חמצן עם תמיסת כביסה), ואז מחוממים ל-50 מעלות. לאחר מכן, אתה צריך לשטוף את החלקים עם ספוגית גזה ולשטוף את החלקים במים זורמים. מניחים באחת מתמיסות החיטוי:
- תמיסת דזוקסון 1%.
- תמיסה של מי חמצן 3%.
- תמיסה של 3% פורמלדהיד
- תמיסת כלורמין 3%.
לאחר החיטוי, המוצרים נשטפים ברצף בשתי מנות מים סטריליות, ולאחר מכן מיובשים היטב
את שק הנשימה (פרווה) ממלאים בתמיסת כביסה (0.5 מי חמצן עם תמיסת כביסה), מנערים (לשטיפה טובה יותר), שוטפים במים וטבולים במיכל באחת מתמיסות החיטוי:
- תמיסה של מי חמצן 3%.
- תמיסה של 3% פורמלדהיד
- תמיסת כלורמין 3%.
- תמיסת דזוקסון 1%.
צינור האוויר של מערכת המחזור, שסתומי המחזור (שאיפה ונשיפה), שסתומי בטיחות מבושלים במים מזוקקים או שקועים בתמיסות החיטוי המצוינות לעיל. במכשירים "Polinarkon-2", "Polinarkon-2P", "Narkon-2", "RD-4" יש צורך לפרק לחלוטין את צינור האוויר ואת השסתומים
לאחר החיטוי, המוצרים נשטפים ברצף בשתי מנות מים סטריליות ומייבשים היטב עם סדין סטרילי.
לפני חיטוי הסופח, מסירים ממנו את הסופח, ולאחר מכן ממלאים בתמיסת כביסה ומחממים
את מסגרת הסופח מנגב עם ספוגית גזה ספוגה בתמיסת כביסה.
אטם הסופח - איטום טבול בכל אחד מחומרי החיטוי הנ"ל. החשיפה רשומה גם למעלה. לאחר החיטוי, המוצרים נשטפים ברצף בשתי מנות מים סטריליות, ולאחר מכן מיובשים ומאוחסנים בתנאים אספטיים.
הערה. עבור חלקי מתכת עם ציפוי ניקל וכרום, חיטוי עם תמיסת דזוקסון אינו נכלל, מכיוון שתמיסה זו גורמת לקורוזיה של מתכות
במהלך הרדמה ואוורור מלאכותי של הריאות, יחד עם אוויר נשוף, נכנסת למכשיר מיקרופלורה מריאות המטופל ומחלל הפה. רוב החיידקים מצטברים בצינורות השאיפה והנשיפה, בקולט הקונדנסט המהווה "כר גידול" לחיידקים, בצינור הנשיפה ובמכשיר האדים. לרוב נמצאו Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, צמחיית קוקוס שונות, כולל סטפילוקוקוס המוליטי ולא המוליטי.
זיהום על פי התוכנית - מטופל - מכשיר - מטופלנחשב לאחד הגורמים העיקריים לדלקת ריאות לאחר ניתוח, ולכן יש לראות בסטריליזציה של ציוד הרדמה. אלמנט חשובמאבק בזיהומים נוזוקומיים. יש לייחס חשיבות מיוחדת לניקוי מכני של מרכיבי המכשירים הללו, ולבצעו בהקדם האפשרי לאחר סיום ההרדמה או האוורור המכני. שטיפת לומן הצינורות לפני התייבשות התכולה מפחיתה זיהום חיידקי של הציוד, והשארתו מלוכלכת מקדמת את צמיחתם של חיידקים בליחה השוקעת בתוך המכשיר. ככל שמתחילים לשטוף מאוחר יותר את הצינורות של רכיבי ציוד אחרים, כך קשה יותר להשיג ניקוי מכני טוב שלהם. בעת ניקוי ציוד נשימתי הרדמה עולות שתי בעיות: בחירת שיטת העיקור ושמירה על סטריליות המכשירים לפני השימוש בהם. הבעיה השנייה נפתרת בפשטות: המכשיר המעוקר מכוסה בסדין סטרילי או בניילון. צינורות לאינטובציה מבושלים לפני השימוש או מאוחסנים סטריליים בתמיסה אספטית: תמיסת מי חמצן 6%, 96% אלכוהול. הרדמה ו מכשיר נשימהמפורקים ליחידות עיקריות, אשר עוברות סטריליזציה לאחר כביסה יסודית.
חיטוי מכשירים להרדמת שאיפה והנשמה מלאכותיתמורכב מ-7 שלבים:
1. לשטוף מראש למשך 5 דקות. מתחת לזרם קר, ואז חם ו מים חמיםבהקדם האפשרי לאחר השימוש במכשיר.
2. השרייה, כלומר. טבילה מלאה עם מילוי של כל חללי החלקים המעובדים למיכל, כיור או אמבטיה מלאים בתמיסת ניקוי (טמפרטורה 50 מעלות) למשך 15-20 דקות.
3. לשטוף כל חלק באמצעות מברשת או ספוגית צמר גזה למשך 30-45 דקות.
4. שטיפה. ראשית, כל חלק נשטף במים זורמים: בעזרת תמיסת כביסה למשך 3-5 דקות, ולאחר מכן שוטף במים מזוקקים למשך 30 שניות.
5. ייבוש באוויר חם בארון ייבוש בטמפרטורה של 85 מעלות עד להיעלמות הלחות. אם אין ארון ייבוש, ייבוש מתבצע עם מגבת סטרילית.
6. עיקור קר של צמתים שאינם כפופים טיפול בחום. טבילה באחת מתמיסות החיטוי: תמיסת מי חמצן 3-6% (בטמפרטורה של 40-50 מעלות) למשך 60 דקות. חלקי מתכת מעוקרים על ידי הרתחה או חיטוי.
7. שטיפת חלקים במים סטריליים וייבוש בתנאים אספטיים (עטופים במגבת סטרילית) בארון ייבוש.
יש להעדיף עיקור קר עם תמיסה של 3 או 6% מי חמצן, להגדיל את החשיפה ל-3 שעות אם המכשיר מלוכלך מאוד.
עיקור של מכשירים מעקף לב-ריאהוכליה מלאכותית.
יעילות העיקור של מכשירי מעקף לב-ריאה (CAB) וכליה מלאכותית תלויה במידה רבה באיכות הניקוי לפני עיקור, שאמור להתחיל מיד לאחר סיום פעולת המכשיר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשטיפה יסודית של דם מכל הצינורות ורכיבי המכשירים שבאו במגע עם הדם. הליך זה מתבצע על פי העקרונות שתוארו לעיל. מומלץ להשתמש ב-PVC וצינורות אחרים פעם אחת.
מובטחת אספסיס מלא במחלקות עיקור מרכזיותוחייב להתבצע על ידי אנשים מוסמכים ביותר. CSCs מחולקים ל-2 אזורים: "המלוכלך", או יותר נכון, אזור הקבלה וההכנה, והאזור הנקי. האזור הראשון מקבל מיכלים עם חומר לא סטרילי. צוות ה-CSC בודק אותם כדי לוודא את חוזקם והתאמתם, רושם אותם, ולאחר מכן מבצע חיטוי ומעקר אותם. בסיום המחזור, פתח את דלתות החיטוי המובילות לאזור הנקי והסר את המיכלים המעוקרים. במעבר מאזור הקבלה לאזור הנקי מחליפים את החלוק, שוטפים ידיים ומעלים מסכה סטרילית. החומר הסטרילי, מוכן לשימוש, מונח על מתלים באזור נקי. בקרת איכות סטריליות מתבצעת באזור הנקי.
התהליך הטכנולוגי של עיבוד מוצרים, מכשירים וציוד רפואי מוסדר על ידי הדרישות של פרק II של SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות" וכולל שלבים עוקבים:
- חיטוי;
- סְטֶרִילִיזַציָה.
עיבוד ועיקור ציוד הרדמה ונשימה
אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:
- חיטוי מכשירי הרדמה-נשימה (להלן NDA), בהתאם לדרישות סעיף 2.7 לפרק II וסעיף 6.6 לפרק III של SanPiN 2.1.3.2630-10, מתבצע תוך התחשבות בהמלצות המפורטות ב מדריך ההפעלה למכשיר מדגם ספציפי (ראה חומרים ב-ES "שליטה במתקני בריאות" - ).
- חלקים נשלפים של ה-NDA מחוטאים כמוצרים רפואיים, תוך התחשבות במאפייני ההשפעה של חומרים כימיים ופיזיקליים על החומרים מהם עשויים החלקים, תוך שימוש בשיטות וטכניקות שאושרו על ידי MU של משרד הבריאות הרוסי. הפדרציה מתאריך 30 בדצמבר 1998. מס' 287-113 "הנחיות לחיטוי מוצרים רפואיים"
- לגבי הטיפול במעגלי נשימה, הדרישות של SanPiN 2.1.3.2630-10 ממליצות על שימוש במעגלים חד-פעמיים לא יותר מ-72 שעות לכל מטופל, אלא אם כן צוין אחרת על ידי היצרן.
טיפול במוצרים שאינם באים במגע עם פני הפצע, דם, ריריות
דם (בגופו של המטופל או מוזרק לגוף) ו/או תרופות להזרקהואינם במגע עם הקרום הרירי במהלך הניתוח, לפי סעיף 2.15 לפרק II של SanPiN 2.1.3.2630-10, אינם נתונים לעיקור. היוצא מן הכלל הוא מקרים שצוינו על ידי היצרן בתיעוד התפעולי של ה-NDA.
תנאי אחסון
תנאי האחסון (אריזה ותנאים) תלויים בשיטת הסטריליזציה הנהוגה בארגון. אחסון מותר לא יותר מ-3 ימים בקופסת עיקור סטרילית מרופדת בסדין סטרילי.
התקנת מסננים, חלקים נשלפים של המכשיר
מילוי מאגרי מכשיר האדים במים מזוקקים סטריליים, התקנת מסננים וחלקים נשלפים מתבצע בעת הכנת ה-NDA לשימוש, בהתאם להוראות השימוש (בתשומת לב למספר מחזורי הטיפול שצוין על ידי היצרן).
כיצד מעובדים אפליקטורים (פלסטיק) וחיבורים עבור מכשירי טיפול אולטרסאונד בתדר נמוך לטיפול במערכת הנשימה?
מוצרים רפואיים לשימוש חוזר הבאים במגע עם משטח הפצע, דם ו/או תרופות הניתנות להזרקה, אשר במהלך הפעולה באים במגע עם הקרום הרירי ועלולים לגרום לה נזק, בהתאם לדרישות שנקבעו בסעיף II של SanPiN 2.1.3.2630 -10 ובהתחשב בהמלצות של יצרני המוצר למטרות רפואיות.
הבחירה בשיטות ושיטות מתאימות לחיטוי ועיקור תלויה במאפיינים של המוצרים המועברים לעיקור (חומר הייצור ותכונותיו):
- מותר להשתמש בחיטוי בניגוב עבור אותם מוצרים רפואיים שמאפייני העיצוב שלהם אינם מאפשרים שימוש בשיטת הטבילה;
- לחטא ולעקר בשיטות פיזיות (הרתחה, קיטור) או כימיות (טבילה בתמיסת חיטוי, סטרינט) מוצרים העשויים מגומי, לטקס ו מינים בודדיםפלסטיק;
- לעקר מוצרי גומי סיליקון בשיטת האוויר, תמיד לייבש אותם בתנור בטמפרטורה של 850C עד להיעלמות הלחות הנראית לאחר ניקוי לפני עיקור;
- לעקר באמצעות תמיסות של חומרים כימיים, מוצרים שבבנייתם נעשה שימוש בחומרים תרמיים, תוך שימוש למטרות אלה בתמיסות של חומרים המכילים אלדהיד, המכילים חמצן וכמה חומרים המכילים כלור המפגינים אפקט ספור-קוטל.
בהתאם לסעיפים 1.2 וסעיף 1.4 OST 42-21-2-85 "עיקור וחיטוי מכשור רפואי. שיטות, אמצעים ואופנים", על התיעוד התפעולי למוצר לתאר את השיטות, האמצעים והאופנים של קדם- עיקור ניקוי, עיקור וחיטוי ביחס למוצר או קבוצות של מוצרים, תוך התחשבות במטרתם, בתכונות העיצוב, וכן ציון הדרישות לעמידותם בפני אמצעי ניקוי, עיקור וחיטוי לפני עיקור.
הָהֵן. בהוראות השימוש של היצרן מיכשור רפואי V חובהיש לציין ולתאר את רצף ההליכים לעיבוד המכשיר הרפואי וכל מוצר ומכשיר כלול, או על ידי רישום שלהם, אם שיטות החיטוי והעיקור עבורם הן מאותו סוג.
האם מעגלי הנשימה של הנשמה צריכים להיות סטריליים?
סוגי מאווררים ושינויים של מעגלי נשימה תלויים במטרה התפקודית, בתכונות התכנון, בהשפעות חיצוניות הנתפסות ובאופן הפעולה של סיכון פוטנציאלי.
היצרן מחויב בתיעוד הנלווה לציוד:
- לספק הסבר על סיווג ה-IP של הערכים המסומנים במכשירים רפואיים ומטרת ההנשמה - לא-פולשני (אספקת חמצן באמצעות מסכה) או פולשני (אינטובציה);
- רשום את הדרישות לאביזרים המסופקים בנפרד, תוך ציון מגבלות כלשהן או השפעה שלילית, המאפיינים הפונקציונליים העיקריים ורמת הבטיחות שלהם;
- לציין את מטרת האביזרים המסופקים עם המכשיר - שימוש חד פעמי או כפוף לעיבוד מחדש;
- לציין איזה חלק במעגל הנשימה של ההנשמה מזוהם בנוזלי גוף ובגזים שנשפו, ואת גורמי הסיכון לשימוש חוזר במכשיר ובאביזרים;
- לספק שיטות לניקוי, חיטוי ועיקור במקרה של עיבוד מחדש של אביזרים והסיכון לשימוש חוזר בהם.
אם המכשיר, חלקיו ואביזריו מיועדים לשימוש על ידי ילדים, נשים הרות או מניקות, הוראות השימוש חייבות להכיל מידע על הסיכונים הנותרים ואמצעי הזהירות עבור קבוצת המטופלים המצוינת.
מעגל הנשימה למכונת ההנשמה עשוי להיות מורכב מצינורות וחלקים מחברים ולכלול התקנים נוספים: מכשירי אדים, מנתחי גז, ספירומטרים.
על אריזת מעגל הנשימה על ידי יצרן המוצר בהתאם ל-GOST R 51528-99 "מערכות הרדמה לשאיפה. חלק 2. מעגלי נשימה במחזור הרדמה" אמורים לציין:
- מוצר זה מיועד לשימוש חד פעמי או ניתן לעיבוד מחדש;
- שיטות ושיטות עיבוד;
- מספר מחזורי עיבוד מחדש;
- שיטות בקרת בטיחות לשימוש חוזר.
שימו לב: בעת שימוש במסנן חיידקים, המפרט הטכני להפעלת מכשיר ההנשמה חייב לציין כי מסנן הנשימה "לא ניתן לעקר".
ההוראות לעיבוד מחדש חייבות לעמוד ב-GOST 17664-2012 "עיקור של מכשירים רפואיים, מידע שסופק על ידי היצרן לעיקור מחדש של מכשירים רפואיים." בהתאם למטרת ההנשמה - לאוורור לא פולשני או פולשני של הריאות - וכן סיכון אפשריבעת שימוש חוזר בהם:
- נדרשים חיטוי, PSO ועיקור של המעגל;
- חיטוי מספיק.
שיטות ומצבי העיקור המפורטים במדריך ההפעלה חייבים לעמוד בתקן MU 287-113 ו-OST 42-21-2-85:
- בעת עיקור באמצעות חיטוי, המצב לא צריך להיות נמוך מ-110 מעלות צלזיוס;
- בעת עיקור בשיטה כימית, המים המשמשים לשטיפת מעגלי הנשימה חייבים להיות סטריליים.
כיצד לטפל בשקית החייאה מסוג Ambu, הקופסה בה היא מאוחסנת ומסכות החייאה
שקיות נשימה רב פעמיות, זרנוקי נשימה, מסכות הינם מוצרים שאינם באים במגע עם ריריות המטופלים, לכן לאחר השימוש והניתוק מהמכשיר יש לנקותם, לחטא, לייבשם ולאחסן אותם בתנאים המונעים זיהום משני שלהם. .
חיטוי מכשירי הרדמה-נשימה וחלקים נשלפים עבורם מתבצע תוך התחשבות בהמלצות המפורטות בהוראות ההפעלה למכשיר מדגם ספציפי. עבור כל סוג של מכשיר וחלקים נשלפים עבורו, היצרן מציין שיטות, שיטות ואופני עיבוד ספציפיים.
בבחירת מצב חיטוי ניתנת עדיפות למצבים המבוססים על המיקרואורגניזמים העמידים ביותר בין וירוסים או פטריות מהסוג קנדידה.
כאשר המוצר (תיק) כפוף ל:
- ניקוי מראש ושטיפה על ידי טבילה מלאה בתמיסת חומר ניקוי בעלת ערך pH בסיסי (נגיף הפטיטיס B מושמד בסביבה בסיסית ואינו רגיש לערכי pH חומציים). יש למלא את המשטחים הפנימיים לחלוטין בתמיסת ניקוי. כדי לשטוף את המשטחים הפנימיים של השקית, נער אותו מספר פעמים.
- שטיפת שאריות חומרי ניקוי במים זורמים.
- טבילה וחשיפה בתמיסה של מוצר המכיל חמצן (בהתאם להמלצות יצרן המוצר והוראות שימוש בחומר חיטוי ספציפי).
- כביסה. כדי לשמר את הפונקציונליות וחיי השירות של המוצרים, השטיפה הסופית נעשית בצורה הטובה ביותר עם מים מוכנים (מסוננים, מזוקקים).
בעת שימוש בחיטוי, מוצרים (מסכות, צינורות) כפופים ל:
- לשטוף מתחת למים זורמים.
- יִבּוּשׁ. ייבוש מוצרים העשויים מחומרים עמידים בחום (לטקס, סיליקון) מתבצע בהתאם למשטר המפורט בהוראות השימוש בהם. רצוי לייבש בתנור ב-85 מעלות עד שנעלמת הלחות הנראית לעין.
לייבוש מוצרים העשויים מגומי, לטקס על בסיס גומי, מומלץ טווח טמפרטורות של 70-80 מעלות צלזיוס, שכן יותר טמפרטורה גבוההלהפחית משמעותית את חיי השירות שלהם. ייבוש הצינורות ושקית הנשימה במצב תלוי ישים אם אין שיטה אחרת אפשרית ובתנאים אספטיים.
- אריזה.
- חיטוי אוטומטי במצב שצוין על ידי היצרן.
אחסן את המוצרים במיכל עם מסנן שבו בוצע חיטוי לא יותר מ-72 שעות. השקית נשמרת ביריעה סטרילית, החיתול נשמר בקופסה הכלולה בערכת האחסון למשך 24 שעות (במידה ואין פילטר).
