צהבת פיזיולוגית היא מצב תקין של יילוד בתקופת ההסתגלות לתנאי סביבה חדשים. צבע צהוב של העור והעיניים נגרם מהצטברות של פיגמנט צביעה בדם - בילירובין. הכבד והכליות של התינוק אינם מסוגלים להסיר מיד את כל עודפי הבילירובין מהגוף, ולכן מצב זה נחשב נורמלי ואינו סיבה לטיפול.

אבל זה חל רק על צהבת פיזיולוגית. אם הפתולוגיה נגרמת על ידי מחלות כבד, דרכי מרהאו כיס מרה, הילד צריך דחוף בריאות. לדוגמה, עם אטרזיה מרה של דרכי המרה, ניתוח קאסאי חיוני לתינוק, אותו יש לבצע לפני שהילד מגיע לגיל שלושה חודשים. כך שבמקרה של חריגות כלשהן, התינוק יכול לקבל בזמן עזרה הכרחית, ההורים צריכים לדעת מתי צהבת פיזיולוגית ביילוד אמורה להיעלם.

במהלך התפתחות תוך רחמית, סוגים מסוימים של חלבונים מצטברים בדמו של הילד: המוגלובין, מיוגלובין וציטוכרום. המבנה שלהם שונה מהחלבונים בדם של מבוגר. בזמן שהילד עובר תעלת הלידהותוך מספר שעות לאחר הלידה, ההמוגלובין מתפרק ומוחלף בסוגים אחרים של חלבונים בעלי תכונות ותפקודים שונים.

במהלך פירוק ההמוגלובין משתחרר בילירובין, המרכיב העיקרי של המרה, המתפקד כפיגמנט צביעה. האיבר המעבד את הבילירובין ואחראי להוצאתו מהגוף הוא הכבד. בתינוק שזה עתה נולד, הכבד אינו מסוגל לייצר כמות נדרשתאנזימים שהורסים את הבילירובין, ולכן הוא מתחיל להצטבר בגוף ולגרום תסמינים אופייניים: הצהבה של סקלרה העין ו עור.

הערה!אם לאישה יש בעיות הורמונליות הקשורות לסינתזה מוגברת הורמוני סטרואידים, השייכים לקבוצת האסטרוגנים, ההסתברות לפתח צהבת אצל ילד תהיה יותר מ-85%. העובדה היא שאסטריול ואסטרדיול יכולים להצטבר בחלב אם ולהיכנס לגוף התינוק, שייפטר מהם תחילה. כך, עודף בילירובין יישמר בדם, והצהבת תימשך פי כמה בהשוואה לתינוקות שאמם לא סבלה מהפרעות אנדוקריניות.

כמה זמן זה נמשך?

הצהבת העור אצל רוב הילדים מתרחשת ביום השלישי לחיים - בתקופה זו מסתיימים החלפת חלבוני הדם ותהליך שחרור הבילירובין. אָחוֹתבמחלקה לאחר לידה, מדי יום היא מודדת את רמת הבילירובין באמצעות מכשיר צילום מיוחד שמורחים על החלק הקדמי. עודף קל מהנורמה נחשב מקובל, אך הילד נשלט בשליטה מיוחדת.

בימים 3-4 לאחר הלידה ניתן לראות סימני צהבת ללא כל מכשירים. עורו של הילד הופך לצהוב עז, הסקלרה מצהיבה, וצלחות הציפורניים עשויות להצהיב (ציפורניו של הילד דקות, ודרכן ניתן לראות עור צהוב מתחת לציפורניים). במקרה של צהבת פתולוגית, עור התינוק עשוי לקבל גוון לימון לא טבעי. במקביל, הילד עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• בכי תכוף וחסר מנוחה;
• תיאבון ירוד;
• ירידה במשקל החורגת משמעותית מהנורמלי;
• עיכוב תגובות וחולשה של רפלקסים מולדים;
• ישנוניות מתמדת עם תקופות שינה קצרות (הילוד מתעורר לעתים קרובות וצורח מבלי לפקוח את עיניו);
• אי התאמה בין גודל הבטן לבין הנורמות והמשקל הפיזיולוגיים איתם נולד הילד.

אם לצהבת יש סיבות פיזיולוגיות, היא נעלמת ביום ה-5-7 לחייו של הילד. במהלך תקופה זו, הילד יקבל טיפול באמצעות מנורות צילום מיוחדות. ילדים בריאים משתחררים בדרך כלל מבית החולים ליולדות ביום החמישי. אם הצהבהבות של העור לא חולפות עד למועד זה, ניתן להשאיר את האם והתינוק בבית החולים ליולדות לתקופה של 7-10 ימים. תקופה זו נחשבת אופטימלית להעלמת הצהבה פיזיולוגית.

חָשׁוּב!בחלק מבתי חולים ליולדות עם מספר קטן של מיטות פנויות, האם עשויה להשתחרר לבדה, והילד יכול להישאר להמשך טיפול למשך 3-5 ימים נוספים. כמובן שלאישה יש זכות לקחת את הילד ולסרב לטיפול, בתנאי שהיא תעבור ההליכים הדרושיםבמקום מגוריכם, אך רופאים אינם ממליצים לעשות זאת. בנוכחות פתולוגיות של הכבד וכיס המרה, אבחון בזמן חשוב מאוד, ולכן עדיף להשאיר את התינוק בפיקוח של מומחים (אם הרופא המטפל מתעקש על כך), אשר יוכל לספק את הסיוע הדרוש במקרה חירום.

הילד משוחרר עם צהבת

המצב שבו תינוק משתחרר מבית החולים ליולדות עם סימני צהבת הוא די שכיח. אין בזה שום דבר רע, שכן במקרים מסוימים, הצהבה של העור יכולה להימשך עד 3 שבועות. חשיבות רבההאישה מקפידה על דיאטה לאמהות מניקות (יש צורך לא לכלול את כל המוצרים המכילים מספר גדול שלפיגמנטים צביעה), כמו גם ביצוע כל המלצות הרופא. ניתן לרשום לילד טיפול פיזיותרפי, אותו יכולה האם לעבור במרפאה מקומית, אך רופאי ילדים אינם מאשרים גישה זו בשל הסיכון הגבוה לזיהום של הילד.

אם האם שמה לב שהצהבהבות של התינוק לא נעלמת, אבל התינוק מתכונן לשחרור, אין צורך לדאוג. לפני שמשחררים ילד כזה ל חובהלבצע:

• בדיקה ביוכימית של דם ושתן;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה;
• בדיקות כבד הן בדיקת דם המסייעת ליצור תמונה קלינית של מצב הכבד ולהעריך את תפקוד אנזימי הכבד.

מדדי ALT (בדיקות כבד) בילדי שנת החיים הראשונה

על הרופא המתבונן בילד להעריך את הדינמיקה של שינויים ברמת הבילירובין בדם ולהסיק מסקנה לגבי אופי הצהבת. אם אין סימנים של מהלך פתולוגי אצל הילד, הוא משתחרר מבית החולים. מוסד רפואי, והאם מקבלת המלצות על המשטר, הטיפול והטיפול (במידת הצורך).

צהבת הופיעה לאחר השחרור מבית החולים

אם צהבת הופיעה לראשונה לאחר שהתינוק שוחרר מבית החולים ליולדות, ייתכן שכן סימן מדאיג. יכולות להיות מספר סיבות למצב זה:

• בעיות הורמונליות אצל נשים מניקות;
• הפרעות אנדוקריניות בגוף התינוק;
• טעויות בתזונה לאמהות מניקות;
• חילוף חומרים לקוי;
• זיהומים ויראליים (לדוגמה, הפטיטיס).

במקרים מסוימים, צהבת מאוחרת עלולה להיות קשורה לקונפליקט Rh בין האם לעובר, כמו גם אי התאמה של סוג הדם (נדיר מאוד). ללא קשר לסיבה שגרמה להופעת תסמינים כאלה, יש להראות את הילד לרופא ולבצע בדיקת דם. במידת הצורך, הרופא ירשום אולטרסאונד ועוד אמצעי אבחון, המאפשר לך לקבוע במדויק את הגורם לפתולוגיה.

התינוק נמצא בחודש השני, אך הצהבת לא חולפת

אם התינוק כבר בן חודש והעור עדיין שומר על גוון צהבהב, תידרש בדיקה. במקרים חריגים, צהבת פיזיולוגית יכולה להימשך עד 3 חודשים, אך יש לשלול אופי פתולוגי.

ברוב המקרים, צהבת אצל תינוקות מעל גיל חודש מעידה מחלה רציניתמצריך בדיקה וטיפול בבית חולים. ייתכן שהילד יזדקק לטיפול כירורגי.

מחלות כאלה כוללות:

• אטרזיה מרה (חסימה של דרכי המרה);
• שחמת הכבד;
• נזק לכבד או לדרכי המרה שהוא מכני באופיו;
• מחלות כיס המרה;
• סטגנציה של מרה וחומצות מרה.

חָשׁוּב!לכל המחלות הללו יש שיעור תמותה גבוה בינקות, ולכן אין להתעלם מהתסמינים של צהבת פתולוגית. אם 3-4 שבועות לאחר הלידה סימני הצהבת בתינוק לא נעלמו, יש לפנות לבית החולים.

כיצד לקבוע שצהבת נעלמת?

הסימן הראשון המצביע על החלמת הילד הוא היעלמות הדרגתית של הגוון הצהוב. קודם כל, הריריות של איברי הראייה בדרך כלל מחווירות, ואז העור של הבטן והגפיים. סימני צהבהב עשויים להימשך על הפנים למשך הזמן הארוך ביותר, אך הם אינם נעלמים לחלוטין 2-3 ימים לאחר הופעת דינמיקה חיובית.

גם רווחתו של הילד משתפרת. התינוק הופך פעיל יותר, תקופות הערנות שלו מתגברות, והשינה נעשית ארוכה ונינוחה יותר. שינויים התנהגותיים הופכים גם הם לבולטים. הילד נעשה רגוע יותר, התקפי בכי פתאומי מופיעים בתדירות נמוכה יותר. אם תתבוננו היטב בתינוק, תשימו לב שהוא מנסה לנעוץ את מבטו בחפצים ומתחיל להגיב לקול אמו או אדם אחר שמטפל בו.

כל התסמינים הללו יחד מצביעים על כך שספירת הדם חוזרת לנורמה, רמות הבילירובין יורדות, ותפקוד הכבד וכיס המרה תואם לנורמות פיזיולוגיות.

האם נדרש טיפול?

לרוב התינוקות יש צהבת וחולפים מעצמם ביום ה-7-10 לחייהם (מקסימום 3-4 שבועות). בדרך כלל לא נקבע תיקון תרופתי, אך אם כמות הבילירובין בדם עולה באופן משמעותי על הנורמות המותרות, יש לציין פגישות פוטותרפיה עבור הילד. התינוק מונח מתחת למנורת אולטרה סגול מיוחדת, המכסה את אזור העיניים במשקפי מגן. משך ההליך נקבע בנפרד, כמו גם משך הטיפול.

בבית, מומלץ לילד להשתזף. בקיץ אפשר לעשות אותם לאורך כל היום, אבל עדיף לבחור תקופות שבהן השמש לא פעילה במיוחד: בוקר (לפני 11-12 אחר הצהריים) או ערב (אחרי 16-17). IN שעון חורףלהיפך, עדיף לארגן אמבטיות בין השעות 13:00 ל-16:00, שכן בשלב זה קרניים אולטרה סגולות הן הפעילות ביותר וחודרות היטב דרך השכבה האטמוספרית. ההליך מתבצע באופן הבא:

• יש להפשיט את התינוק לחלוטין (כולל החיתול);
• להניח חיתול עבה על משטח קשה שעליו נופל אור השמש (עדיף להשתמש בפלנל);
• הניחו את התינוק על החיתול והשאירו למשך 10-12 דקות, תוך כדי סיבוב מעת לעת מהבטן אל הגב והגב.

במהלך ההליך, יש צורך להסיח את דעתו של הילד, לספר סיפורים או לשיר שירים. הוא עדיין לא מבין את משמעות המילים הנאמרות, אבל הוא תופס בצורה מושלמת את האינטונציות של קול מוכר שיעזור לו להירגע. אם התינוק ממשיך לבכות, אפשר ללטף אותו או להרים אותו על ידי יציאה לחלון.

חָשׁוּב!על ההורים לוודא שאין טיוטות במקום בו נמצא הילד. כדאי גם לזכור כי שיזוף הוא התווית נגד אם לילד יש טמפרטורת גוף מוגברת.

אם הסיבה לצהבת היא זיהום ויראלי, ניתן לקבוע קורס תרופות אנטי-ויראליות, וכן אנזימים המשחזרים תאי כבד ומשפרים את תפקוד האיבר. למחלות דם, ניתן להשתמש בתוספי ברזל, כמו גם בתרופות ציטוסטטטיות (אנטי גידול) - בחירתן והצורך ליטול אותן תלויות באיזה סוג מחלה גרמה להצטברות של בילירובין.

בילירובין בדם של יילודים הוא פיגמנט חום הנוצר במהלך הקטבוליזם (פירוק) ההמוגלובין. לאדם יש מנגנונים תקינים לנטרול וסילוק מוצריו מהגוף דרך שתן וצואה. כאשר תהליכים אלו מופרעים, מתרחשת היפרבילירובינמיה כתסמין של צהבת שונות.

מטבוליזם של בילירובין בגוף

תאי דם אדומים מסתובבים בדמו של מבוגר במשך 120 יום, ולאחר מכן הם מתפוררים (המוליזה). החלבון העיקרי של תאי הדם האדומים הוא המוגלובין, המוביל חמצן מהריאות לרקמות ולאיברים ונוצר ברקמות. פחמן דו חמצני(10-15%) לריאות.

לאחר פירוק כדורית הדם האדומה, ההמוגלובין מגיע לפלסמת הדם ומועבר על ידי הגלובולין בפלסמת הדם אל הטחול, שם הוא הופך לבילירובין עקיף, שהוא רעיל.

מהטחול הוא חודר לדם, נקשר לאלבומין ומועבר לכבד, שם הוא מנוטרל (צימוד). צימוד הוא היווצרות של מוצר לא רעיל המורכב מבילירובין עקיף וחומצה גלוקורונית, המסונתזת בגוף מגלוקוז. לכן, בילירובין מנוטרל נקרא מצומד.

בילירובין מצומד לא רעיל משתחרר מהכבד לתוך מעי דקיחד עם מרה, והפיגמנטים הללו נקראים "מרה". מספר שינויים מתרחשים במעיים, שם הוא הופך לפיגמנטים המופרשים מהגוף בשתן (אורובילין) ובצואה (סטרקובילין).

סך הבילירובין (8.4-20.6 מיקרומול/ליטר) נקבע בסרום הדם, המייצג את הסכום של ישיר (מצומד, לא רעיל) ועקיף (רעיל, לא מצומד). בדרך כלל, התוכן העקיף הוא 75% (6.3-15.4 מיקרומול/ליטר) מהתוכן שלו מספר כולל, בהתאם, היחס של ישיר הוא 25% (2.1-5.2 מיקרומול/ליטר).

ישיר קיבל את השם הזה מכיוון שכאשר מוסיפים ריאגנט מיוחד לסרום, נוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה ישירה). כדי לקבוע עקיף, נדרש טיפול מקדים של הסרום, שלאחריו הוא גם משתלב עם המגיב, ויוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה עקיפה).

היווצרות בילירובין בילדים

תאי דם אדומים שמסתובבים בדם העובר מכילים המוגלובין עוברי (HbF), ששמו בא מ שם לטיניעובר (עובר). הטבע דאג שמבנה המוגלובין עוברי שונה מהמבנה של המוגלובין בוגר (HbA).

להמוגלובין עוברי יש זיקה גבוהה לחמצן, לכן, גם עם תכולתו הנמוכה בדם, נוצר אוקסיהמוגלובין (HbO 2) המעביר חמצן לרקמות העובר. זה חשוב מאוד, במיוחד עבור מרכז מתפתח מערכת עצביםעובר, כי מחסור בחמצן יכול להוביל לאנצפלופתיה, לפגיעה בתפקוד המוח.

חמצן, שהוא כל כך הכרחי לתהליכים תומכי חיים, הוא חומר מחמצן חזק. לכן, עם לידתו של ילד, מתעצמים תהליכי החמצן של שומנים (LPO) של ממברנות תאי אריתרוציטים.

תוחלת החיים של אריתרוציט בתינוקות מלאים תואמת 85-90 ימים, ובפגים - 45-55 ימים. כשילד נולד, בגופו כבר יש מערכות נוגדות חמצון להגנה מפני חמצן אגרסיבי. בילדים שנולדו מקדים את לוח הזמנים, מערכות כאלה עדיין לא נוצרו במלואן, זה קובע את אורך החיים הקצר יותר של תאי הדם האדומים שלהם.

יילוד שכבר נושם בעצמו חמצן אטמוספרי אינו זקוק להמוגלובין עוברי. לכן, כדוריות דם אדומות עוברות ריקבון מוגבר, כמות גדולה של המוגלובין משתחררת לפלסמת הדם של הילד, והתמוטטותה מתחילה, כמו אצל מבוגר.

טבלה - תוכן בילירובין כוללבדם של הילד

רמת הבילירובין בדם של יילוד תלויה בקצב פירוק כדוריות הדם האדומות, תכולת האלבומין בסרום הדם, פעילות אנזימי הכבד המעורבים בניטרולו, הובלה עם המרה למעי וטרנספורמציות. תחת השפעת המיקרופלורה של המעיים.

פירוק מוגבר של אריתרוציטים מוביל לעובדה שילדים בריאים בטווח מלא מפתחים צהבת פיזיולוגית או חולפת, שבה התוכן שלה ביילודים עולה ל-35-50 מיקרומול/ליטר.

המאפיינים הפיזיולוגיים של חילוף החומרים בימים הראשונים (2-3 ימים) לאחר הלידה והסתגלות לתנאי חיים חדשים תורמים להתפתחות של צהבת פיזיולוגית, שבו הוא נצפה בילירובין מוגברביילודים בדם (היפרבילירובינמיה).

בתינוקות בלידה מלאה, רמות הבילירובין חוזרות לנורמה לאחר 2-3 שבועות. צהבת פיזיולוגית אינה דורשת טיפול מיוחד. כדי להאיץ את תהליך הפחתתו בדם של היילוד, יש צורך להתחיל בהנקה ובפוטותרפיה מוקדם ככל האפשר, אם ימליץ על ידי רופא הילדים.

תכונות של חילוף החומרים של בילירובין אצל פגים

צהבת פיזיולוגית אצל פגים מופיעה ב-75-80% מהמקרים. אצל פגים, סך הבילירובין בדם נמוך יותר מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה (עד 255 µmol/l) ויכול לעלות ל-175 µmol/l, רובאשר מוצג בעקיפין.

כגון רמה נמוכהפיגמנט המרה בהשוואה לתינוקות מלאים נובע מכך שאצל פגים החדירות של מחסום הדם-מוח מוגברת, כלומר. הובלה של חומרים בין הדם למוח מוקלת.

בנוסף, תאי המוח של ילד שנולד בטרם עת רגישים יותר לבילירובין הרעיל העקיף שנכנס אליהם, שעלול לגרום לקרניקטרוס אצל הילד עם אנצפלופתיה בילירובין האופיינית לו.

כאשר חריגה מהנורמה של בילירובין בדם של פגים והגבול של 85.5 מיקרומול/ליטר גדל, מתפתחת צהבת. הם קוראים לזה צמוד, לא פיזיולוגי, כי הגוף לא היה מוכן ללידה. לכן, חוסר הבשלות של המערכות והאיברים של התינוק הוא לעתים קרובות הגורם לצהבת, שבה התוכן של פיגמנט המרה גדל באופן משמעותי.

עם צהבת צימוד אצל פגים, בהתאם לתכולתה בדם, תיתכן היפרבילירובינמיה בדרגות שונות:

• תקין (עד 196.7 מיקרומול/ליטר);
• תואר I (196.7-256.6 מיקרומול/ליטר);
• תואר II (256.6-342.0 מיקרומול/ליטר);
• דרגה III (מעל 342.0 מיקרומול/ליטר).

צבע העור אצל פגים נצפה ברמות של 61.5 עד 85.5 מיקרומול/ליטר.

אם יילוד מפתח צהבת, יש צורך לבצע בדיקת דם לתוכן הבילירובין ושבריו 2-3 פעמים במהלך השהות בבית החולים ליולדות.

טיפול בפגים עם היפרבילירובינמיה

בילירובין גבוה ביילודים מהווה אינדיקציה לרישום טיפול למניעת השפעתו הרעילה על כל הרקמות והאיברים של הילד, ובעיקר על מערכת העצבים. כיצד להוריד בילירובין בילד?

מכיוון שלפגים יש פעילות מופחתת של האנזים המנטרל את הבילירובין בכבד, על מנת להגביר את פעילותו, רושמים לילודים מפעילי סינתזת אנזים פנוברביטל או זיקסורין. Phenobarbital הוא בדרך כלל prescribed עבור תקופה קצרה, כי זה רעיל. לכן, תרופות המשפרות את חילוף החומרים נקבעות בנוסף: ויטמינים A, E, D, K, C, B1, B6, B12, חומצה פולית, גלוקוז.

ניתן להגביר את יעילות הטיפול על ידי שילוב טיפול תרופתיופוטותרפיה. רמת בילירובין מעל 90-210 מיקרומול/ליטר (ביחס למשקל הילד) מהווה עילה לרישום פוטותרפיה.

ביילוד, ספיגת הבילירובין במעי מוגברת, ולכן גם תהליכי הוצאתו מהמעי אינם מושלמים. לכן, מומלץ להשתמש בפרוביוטיקה, מקורות למיקרופלורה תקינה שחיה במעי האנושי. מיקרופלורה מפחיתה באופן משמעותי את ספיגת פיגמנט המרה אל דופן המעי.

במקרים חריגים, בצע טיפול נמרץעם תחליף דם (75-80%). אצל פגים, תקופת הנורמליזציה של בילירובין בדם נמשכת בדרך כלל 3-5 שבועות.

מדוע נצפית היפרבילירובינמיה בצהבת?

צהבת פתולוגית המופיעה בתינוק מגיעה בכמה סוגים, כאשר סיבות שונות מובילות להיפרבילירובינמיה.

בטיפול במחלה חלה ירידה בתכולת הבילירובין הכוללת בילד, כתסמין המתבטא בכל סוג של צהבת.

סיכום

בילירובין הוא פיגמנט שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים. ביילודים יש פירוק מוגבר של תאי דם אדומים והחלפת המוגלובין עוברי בהמוגלובין בוגר.

עלייה בסך הבילירובין בילודים בריאים מצביעה על צהבת פיזיולוגית, שאינה מצריכה טיפול מיוחד.

ביילודים עם סיבוכים שונים, מתרחשת צהבת פתולוגית, המחייבת תשומת - לב מיוחדתוטיפול מתאים במסגרות אשפוז.

הדפס

רופאים בבתי חולים ליולדות מאבחנים צהבת בכמעט 70% מהילודים בשבוע הראשון לחייהם. אבל ב-90% מהמקרים זה פיזיולוגי ורק ב-10% פתולוגי. בואו ננסה להבין מהי צהבת, מדוע היא מופיעה בתינוק שזה עתה נולד, כיצד רופאים מאבחנים ומטפלים בצהבת בילודים (צהבת ילודים).

צהבת אינה מחלה, היא תסמונת (מערכת של תסמינים), המתבטאת בצביעה צהובה של הריריות, העור והסקלרה. ישנן מחלות רבות (מולדות ונרכשות), כולל תמונה קליניתמה שגורם להצהבה של העור והריריות.

זה מופיע עקב הצטברות של פיגמנט המרה בילירובין בדם (היפרבילירובינמיה), ולאחר מכן ברקמות. ככל שרמתו גבוהה יותר, כך הצבע האיקטרי חזק יותר. יחד עם זאת, גוונים ירקרקים וצהוב זית של הריריות והעור מעידים על עלייה בריכוז הבילירובין הישיר, וכל הגוונים מלימון בהיר ועד זעפרן עשיר מעידים על עלייה בכמות הבילירובין העקיף.

אנו ממליצים לקרוא:

צהבת מופיעה בהדרגה: הסקלרה והחך הקשה (הקרום הרירי שלה) הם הראשונים להכתים, לאחר מכן העור הופך צהוב, החל מהראש וכלה בפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות. מאמינים כי בילודים מלאים, ניתן להבחין בצהבת העור אם רמת הבילירובין בדם היא 85 מיקרומול/ליטר או יותר, ובתינוקות פגים - 120 מיקרומול/ליטר או יותר, מכיוון שכבת השומן התת עורית שלהם. פחות בולט. הטבלה מציגה את הנורמות של בילירובין בילודים, כולל פגים.

1. כל הצהבת של תקופת היילוד מחולקת לשתי קבוצות:

• צהבת פיזיולוגית של יילודים. זה בערך 9/10 מה מספר כוללצהבת מאובחנת אצל תינוקות.

צהבת פיזיולוגית- זהו מצב זמני הנגרם מחוסר בשלות ואי-שלמות תפקודית של מערכות האנזימים של הכבד של היילוד. בעובר, חלק מהבילירובין הנוצר, החודר דרך השליה לזרם הדם האימהי, מופרש על ידי הכבד של האם. לתינוק שזה עתה נולד אין הזדמנות זו. והכבד שלו לא יכול להתמודד מיד עם העומס המוגבר, אז בילירובין מתחיל להצטבר בדם.

צהבת פיזיולוגית מופיעה מהיום השלישי עד החמישי לחיים ונמשכת לא יותר מ-10 ימים אצל תינוקות בלידה מלאה ולא יותר משבועיים אצל פגים. מצב כלליהילד לא מופרע. כמות הבילירובין העקיפה בצהבת פיזיולוגית אינה עולה על 200-222 מיקרומול/ליטר.

• צהבת פתולוגית. הם מהווים 1/10 מהמספר הכולל של צהבת יילודים. צהבת פתולוגית, ללא קשר למנגנון התרחשותה, היא תמיד סימפטום של המחלה.

1. על פי תוצאות בדיקות מעבדה:

• צהבת עם היפרבילירובינמיה עקב בילירובין ישיר;
• צהבת עם היפרבילירובינמיה עקב בילירובין עקיף.

1. לפי מוצא:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

1. לפי מנגנון העלאת רמת הבילירובין בדם.הבה נשקול סיווג זה בפירוט, שכן צהבת פתולוגית, למרות שהם מהווים רק חלק קטןכל צהבת בילודים, רובם סימן למחלה תורשתית או נרכשת חמורה.

גורמים לצהבת פתולוגית

אנו ממליצים לקרוא:

הבה נזכור כי היפרבילירובינמיה היא עלייה ברמת הפיגמנט בילירובין של המרה בדם בהשוואה לנורמה. חילוף החומרים שלו בגוף האדם הוא תהליך מורכב מאוד, המורכב ממספר שלבים (ייצור של בילירובין, מספר התמורות הביוכימיות שלו והפרשה מהגוף). כל תקלה ולו הקטנה ביותר בתפקוד המנגנון הביולוגי הזה מובילה לעלייה בריכוז הבילירובין בסרום הדם ולהופעת צהבת. לאחר מכן, ננתח אפשרויות שונות ל"בעיות" מסוג זה במטבוליזם של בילירובין ונבחן כמה מהמחלות הנובעות מהן.

ייצור בילירובין מוגבר. צהבת מסוג זה יכולה להיות מולדת או נרכשת:

1. מִלֵדָה:

• פתולוגיה של הממברנה (קליפה) של תאי דם אדומים.

המחלה מתחילה בהדרגה ומתקדמת לאט. לעיתים מופיעה צהבת כבר בתקופת היילוד, הכבד והטחול מתרחבים, ואנמיה מתפתחת מאוחר יותר;

• מחסור באנזימי אריתרוציטים.

ביילודים, המחלה מתבטאת לעתים קרובות יותר ביום השני לחיים: מופיעה צהבת, שתן מתכהה;

• פגמים במבנה ובסינתזה של המוגלובין והמה.

בתקופת היילוד, המחלה מתבטאת לעתים רחוקות ביותר, ובדרך כלל מתפרסמת קרוב יותר למחצית השנייה של החיים.

1. נרכש:

פגמים בספיגה, צימוד והפרשה של בילירובין. צהבת מסוג זה יכולה להיות גם מולדת או נרכשת:

1. מִלֵדָה:

• , המשפיע על בנות פי 2-4 פחות מאשר בנים. עקב פגם קרום תאהפטוציטים, תהליכי ההובלה והקישור של בילירובין מופרעים. לעתים קרובות צהבת כזו המופיעה בבית חולים ליולדות, שאינה מעוררת דאגה, נחשבת לצהבת פיזיולוגית של יילודים. ורק בבית הספר או אפילו בגיל ההתבגרות מאובחנת המחלה;
• תסמונות קריגלר-נג'אר(סוג I וסוג II). במקרה הראשון, כאשר האנזים גלוקורוניל טרנספראז נעדר לחלוטין בכבד, הילד מצהיב בשעות הראשונות לאחר הלידה, ורמת הבילירובין בדם עולה בהתמדה (עד 700 µmol/l או יותר). אין השפעה מהטיפול. כתוצאה מהעובדה שבילירובין עקיף מופקד בגרעינים ובגרעיני העצבים של המוח, מתפתח קרניקטרוס של יילודים, שהשלכותיו הן מותו של הילד בשנת החיים הראשונה. במקרה השני, הפעילות של אנזים זה מופחתת בחדות (פחות מ-10% מהנורמה), ולכן צהבת אינה כה חמורה. בימים הראשונים לחייהם, השתן והצואה בהירים, אבל אז הם מקבלים צבע רגיל. רמת הבילירובין ביילודים בדרך כלל אינה עולה על 380 מיקרומול/ליטר, והקרניקטרוס מתפתח בתדירות נמוכה יותר. על רקע הטיפול המתמשך מצוינת דינמיקה חיובית;
• תסמונת לוסי-דריסקול, שבו הדם של האם מכיל חומר המפחית את פעילות האנזים גלוקורוניל טרנספראז. התינוק הופך צהוב בימים הראשונים לאחר הלידה, ריכוז הבילירובין יכול להיות גבוה, מה שמאיים על התפתחות קרניקטרוס בילודים, שהשלכותיו טרגיות. אבל כש יחס הולםהפרוגנוזה של המחלה חיובית מאוד;
• תסמונת דובין-ג'ונס – מחלה תורשתית, הנובע מפגם בהפרשת הבילירובין מתאי הכבד. צהבת היא בדרך כלל בינונית, הכבד מוגדל מעט. אבל בבית החולים ליולדות, האבחנה של מחלה זו נעשית לעתים רחוקות;
• צהבת סימפטומטיתעם מחסור מולד, מולד של אנזימים המעורבים בחילוף החומרים של גלקטוז (גלקטוזמיה) או פרוקטוז (פרוקטוזמיה). עם גלקטוזמיה, צהבת מתמשכת מופיעה ביום הראשון, הכבד והטחול מוגדלים. תסמינים אלו משולבים עם שלשולים, הקאות וסירוב לאכול. לקראת סוף תקופת היילוד מתפתחת אי ספיקת כבד. פרוקטוזמיה שפירה יותר.

1. נרכש:

• צהבת מעודף הורמונים בחלב האםמתרחש ב-0.5-2% מהילודים. מתפתח עקב מאפיינים קומפוזיציוניים חלב אם: ריכוז גבוה של pregnanediol וחופשי חומצות שומןנוכחות של האנזים בטא גלוקורונידאז, פעילות גבוההליפופרוטאין ליפאז. כל זה מוביל להפרעה בצימוד ובמידה רבה יותר להפרשה של בילירובין. צהבת המופיעה ביום השלישי מגיעה למקסימום בגיל 6-14 ימים ומזכירה צהבת פיזיולוגית של יילודים, אך נמשכת זמן רב יותר, לעיתים עד חודשיים. ריכוז הבילירובין בדם בדרך כלל אינו עולה על 200-240 מיקרומול/ליטר. אם התינוק נגמל ועובר לפורמולה למשך 2-3 ימים, רמת הבילירובין יורדת באופן ניכר. בדרך כלל, חידוש הנקה בימים 4-6 אינו גורם להחמרת צהבת;
• צהבת עקב מחסור בהורמונים בדם.זה מופיע אצל ¾ מהילדים הסובלים מתת פעילות בלוטת התריס. עקב אי ספיקה של הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס, ההבשלה של האנזים glucuronyltransferase מופרעת, המשפיעה על חילוף החומרים של בילירובין. צהבת נמשכת לאורך זמן, מופיעה ביום ה-2-3 לחיים ולעיתים נמשכת עד 16-20 שבועות. בשילוב עם קהות, יובש ושיש של העור, בקול גס, חוסר תנועה, נפיחות. כאשר נקבע טיפול הורמונלי, רמת פיגמנט המרה בדם יורדת ממקסימום של 200-220 מיקרומול/ליטר לבילירובין תקין בילודים;
• דלקת כבד יילוד:דלקת כבד זיהומית (עם ליסטריוזיס וכו') ורעילה (עם אלח דם). לעתים קרובות יותר הם מתרחשים באופן תת-חריף, לעתים רחוקות יותר הם מתבטאים בצורה חריפה. התינוק מצהיב או מיד בלידה או במהלך 2-3 השבועות הראשונים. צהבת נמשכת בין 2-3 שבועות ל-2.5-3 חודשים. השתן הופך כהה, הצואה מאבדת צבע והכבד הופך להיות מוגדל ומתעבה. נפיחות בבטן, הקאות, תסמינים נוירולוגיים. יתכנו שטפי דם.

צהבת מכנית או חסימתית:

1. סיבות מולדות:

• מומים בדרכי המרהעם חסימה או היצרות מוחלטת של הלומן. יציאת המרה מופרעת, בילירובין חודר לדם, ומתחילה דלקת בדרכי המרה. צהבת מתגלה כבר מימי החיים הראשונים, העור מקבל בהדרגה גוון ירקרק, הצואה נהיית דהויה והשתן מתכהה. הכבד צפוף, מוגדלים, ורידים מורחבים נראים על הבטן. במקרה של אטרזיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות, כדי למנוע התפתחות של שחמת כבד, טיפול כירורגי מתאים לילד בגיל 1.5-2 חודשים;
• ואחרים מחלות תורשתיות, כמו המוכרומטוזיס, מחלת נימן-פיק, תסמונת זלווגר, מחלת קרולי וכו'. עם סיסטיק פיברוזיס, למשל, צינורות המרה נחסמים על ידי ריר סמיך.

1. סיבות נרכשות:

• היפופלזיה או אטרזיה של דרכי המרהעקב דלקת כבד סביב הלידה;
• תִסמוֹנֶת עיבוי של מרה, כאשר הצינורות נחסמים עם פקקי ריר. לעתים קרובות יותר זה מתפתח כסיבוך של צהבת עם ייצור מוגבר של בילירובין;
• סיבות אחרות:ציסטה של ​​צינור המרה המשותף, דחיסה על ידי גידול, אבנים בצינורות וכו'.

צהבת של יילודים: השלכות

הסכנה של צהבת טמונה בעיקר ברעילות הגבוהה של בילירובין עקיף. חומר זה, בריכוז מסוים של בילירובין בדם (400 מיקרומול/ליטר בתינוקות מלאים, מ-150 עד 170 מיקרומול/ליטר בפגים) חודר לתוך המוח ומצטבר בחלק מהצמתים והגרעינים שלו, הורס תאי עצבים. זהו kernicterus, אשר לרוב פועל כסיבוך.

הסימנים הראשונים של קרניקטרוס ביילוד הם:

• יניקה חלשה ואפילו הקאות;
• ירידה בטונוס השרירים ופיהוק תכוף;
• רפלקסים חלשים ועייפות.

התמונה הקלינית עולה בהדרגה: עצירות נשימה, חוסר תנועה מופיעים, היעדר רפלקסים מוחלף בעוויתות שרירים ותסמינים נוירולוגיים בולטים. לאחר שיפור מסוים במצבו של התינוק (בגיל 3-4 שבועות), מתפתחת אנצפלופתיה חמורה של בילירובין ב-3-5 חודשי חיים: שיתוק, פארזיס, לקות שמיעה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת וכו'. ההשלכות של קרניקטרוס עלולות לגרום לנכות. בילד. על פי הסטטיסטיקה, מתוך מאה יילודים שאובחנו עם קרניקטרוס, שני ילדים מתים.

המשימה העיקרית העומדת בפני רופאי יילודים היא למנוע מילד הסובל מהיפרבילירובינמיה לפתח קרניקטרוס. לְלֹא ניטור מתמידקשה מאוד לקבוע את רמת הבילירובין בדם. לכן, אמא של תינוק "צהוב קטן" לא צריכה להיות מופתעת, הרבה פחות ממורמרת, כאשר עוזרי מעבדה מגיעים למחלקה יותר מפעם אחת ביום ולוקחים דם מהילד למחקר. ריכוז הבילירובין בדם הוא גם הקריטריון החשוב ביותר לבחירת שיטת טיפול בצהבת.

האם ניתן לא לטפל בצהבת ביילודים? זה אפשרי רק אם רמת הבילירובין מוגברת מעט מאוד, והרווחה הכללית של התינוק אינה סובלת, מה שברוב המקרים מאפיין צהבת פיזיולוגית.

אבל גם במצב זה, הילד נמצא במעקב מתמיד של רופא בית היולדות ורופא הילדים המקומי לאחר השחרור מבית היולדות. והאם בהחלט חייבת להניק את התינוק, לתת לו עוד מים ו"לתפוס" אותו ימים שמשייםלהליכה.

עבור צהבת ילודים, הרופא בוחר טיפול בנפרד עבור כל ילד. הטקטיקה תלויה בעיקר בחומרת ההיפרבילירובינמיה, חומרת מצבו של התינוק והאבחנה שניתנה לו (HDN, מחלה תורשתית וכו').

פוטותרפיה

השלב הראשון בטיפול בצהבת הוא פוטותרפיה. פוטותרפיה לתינוקות שזה עתה נולדו - שיטה יעילהטיפול המבוסס על העובדה שבעור, בהשפעת אור באורך גל של 440-460 ננומטר, הצורה הרעילה של בילירובין עקיפה הופכת לצורות מסיסות במים לא רעילות.

ככל שמשקל הגוף של היילוד נמוך יותר, תכולת הבילירובין בדם נמוכה יותר, מתחילה הקרנה. לפיכך, עבור תינוקות במשקל 2.5 ק"ג ומעלה, הפוטותרפיה מתחילה ברמת בילירובין של 255-295 מיקרומול/ליטר, ולילדים ששוקלים פחות מ-1.5 ק"ג - כבר ב-85-140 מיקרומול/ליטר.

עבור פוטותרפיה של יילודים, מנורות מיוחדות משמשות. מנורת הצהבת עשויה להיות כחולה, ירוקה או של צבע כחול. התינוק מונח עירום באינקובטור, שם הוא נמצא מתחת למנורה לטיפול בצהבת לפחות 12 שעות ביום. במקביל, אזור הגונדות והעיניים מוגנים מפני חשיפה לקרניים.

משך קורס פוטותרפיה נקבע לא לפי שעות או ימים, אלא לפי התוצאות מחקר ביוכימידָם. ברגע שריכוז הבילירובין בדמו של הילד חוזר לנורמה הפיזיולוגית לגילו, ההקרנה מתבטלת.

פוטותרפיה אינה גורמת כל נזק לבריאותו של היילוד. אבל בתנאי שזה מבוצע במוסד רפואי, שבו הרופא קובע את מצב השהות של התינוק מתחת למנורה, עוקב כל הזמן אחר משקל הגוף של הילד, עוקב אחר הדינמיקה של היפרבילירובינמיה ואינדיקטורים מעבדתיים אחרים.

כאשר, לאחר השחרור מבית החולים, הורי התינוק עוסקים בפעילויות חובבניות ולאחר שהשיגו מנורה לפוטותרפיה, מתחילים "לטפל" בצהבת בעצמם, הסיכון להתחממות יתר והתייבשות אצל הילד עולה באופן משמעותי! האם תיקח סיכונים? או להפסיק להתעצל ולהתחיל ללכת למרפאה עם התינוק שלך לניתוחים?

ישנם קריטריונים מחמירים לבדיקה רפואית מתוכננת וחרום:

• מעבדה - זוהי רמת הבילירובין בדם הטבורי בלידה ועלייתו מדי שעה עם או בלי פוטותרפיה, ריכוז המוגלובין וכו';
• קליני - רגישות מוכחת באישה וסימנים לכאב ראש חמור מסוג מתח בתינוקה, הופעת תסמינים של שיכרון בילירובין.

רופאים בוחרים רכיבי דם לעירוי באופן אינדיבידואלי עבור יילוד ספציפי ואת סוג אי ההתאמה בין דם האם לדם הילד.

OZPK מבוצע לאחר בדיקת תאימות באמצעות צנתר המותקן ב וריד הטבור. אפילו עם חומר שנבחר באופן אידיאלי לניתוח ושמירה על סטריליות במהלך הניתוח, סיבוכים אינם נכללים: תפקוד לקוי של הלב, תסחיף אוויר, פקקת, זיהום, הלם אנפילקטיוכמה אחרים. לכן, במשך שלוש שעות לאחר ה-OPC, הצוות הרפואי אינו מוריד את עיניו מהילד.

טיפול בעירוי

טיפול בעירוי עם פתרונות של גלוקוז ונתרן כלורי מתבצע כדי להקל על שיכרון, להאיץ את הקישור וההסרה של בילירובין מגוף הילד. אם לדם הילד יש תכולת חלבון נמוכה, משתמשים בתמיסת אלבומין.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי מכוון להפעלת תהליכי הקישור של הבילירובין בכבד וספיחתו במעיים.

פנוברביטל, פופולרי לפני 15 שנה, המפעיל את מערכת הקישור של הכבד, אינו בשימוש כיום במהלך תקופת היילוד. זה מתחיל לפעול רק לאחר 4-5 ימים מתחילת הניהול, ולכן הוא משמש לצהבת ממושכת. במקום זה רושמים זיקסורין.

נעשה שימוש ב-Carbolene, Agar-Agar ו-cholestyramine - סופחים המנקים את המעיים מבילירובין. לפעמים פעולתם מתווספת בחוקנים ניקוי. כדי לייצב את ממברנות תאי הכבד, נקבעים ATP וויטמינים, וכדי לשמור על הפעילות החיונית של הפטוציטים, ריבוקסין ו-Essentiale (מגנים על הכבד). כדי למנוע את ההתפתחות תסמונת דימומיתהשתמש באתמסילאט, דיצינון או אדרוקסון.

תרופות כולרטיות נרשמות הן דרך הפה (מגנזיה, אלוכול) והן בצורה של אלקטרופורזה (מגנזיה) על ההיפוכונדריום הימני.

כמעט כל תינוק שני מאובחן עם הצהבה של העור בעוצמה משתנה בימים הראשונים לחייו. לעתים קרובות גם הקרום הרירי הנראה לעין והסקלרה של העיניים מצהיבים. מצב זה אינו יכול אלא לגרום לדאגה בקרב ההורים. ברוב המקרים, נגרמת צהבת סיבות פיזיולוגיותואינו דורש טיפול מיוחד. אבל ייתכנו מחלות שעבורן יש צורך בטיפול. הסימפטומים שלהם ספציפיים ושונים באופן חד מצורות לא מסוכנות של צהבת בילודים.

תוֹכֶן:

סוגי צהבת ביילודים

על פי הסטטיסטיקה, צהבת מתפתחת בלמעלה מ-60% מהילודים הפגיים וכ-80% מהילודים המוקדמים. לעתים קרובות מצב זה הוא פיזיולוגי (עד 70% מכלל המקרים), אך תיתכן גם צהבת פתולוגית. עלייה ממושכת ברמות הבילירובין בילדים מובילה בכל מקרה לנזק רעיל לרקמת המוח, ולכן נדרש ניטור מצב הילד ומעקב אחר רמות הבילירובין גם עם צורות לא מסוכנות של צהבת.

צהבת של יילודים יכולה להיות תורשתית ונרכשת, פיזיולוגית ופתולוגית.

צהבת פיזיולוגית

צהבת פיזיולוגית מחולקת לפי מספר קריטריונים:

• תורשתי (לדוגמה, תסמונת גילברט);
• בילדים על הנקה(מה שנקרא pregnane);
• גרם ל טיפול תרופתי(כאשר רושמים כלורמפניקול, מינונים גדולים של ויטמין K וכמה תרופות אחרות).

חָשׁוּב:לילדים שנולדו בלידה ולתינוקות פג יש רמות שונות של בילירובין בדם.

צהבת ילודים

הסוג הנפוץ ביותר, מופיע ברוב המקרים ומזוהה עם מאפיינים פיזיולוגייםהגוף של היילוד.

בדם של ילד שזה עתה נולד, המוגלובין עוברי (או עוברי) שולט. לאחר שהתינוק מתחיל לנשום דרך הריאות, הרכב הדם משתנה, המוגלובין עוברי נהרס, מוחלף במה שנקרא המוגלובין חי. כתוצאה מפירוק חלבוני הדם נוצר בילירובין אשר חודר למרה ומופרש מהגוף.

מערכת האנזים של הילד אינה מפותחת מספיק, ולכן לעתים קרובות מצטבר בילירובין, המתבטא בהצהבה של העור, ריריות גלויות וסקלרה של העיניים. מצב זה אינו מחלה ואינו מצריך טיפול, אלא רק מעקב מתמיד של הורים ורופא ילדים, ניטור קבוע של רמת הבילירובין בדם למניעת סיבוכים בצורת היפרבילירובינמיה.

צהבת הריון

מתפתח אצל 1-2% מהילודים ב-7 הימים הראשונים לחייהם או בשבוע השני, נמשך עד 6 שבועות. מאמינים שסוג זה של צהבת מתרחש רק בילדים יונקים וקשור לנוכחות הורמונים נשייםאסטרוגן בחלב אם.

התינוק רגוע, התיאבון והשינה אינם מופרעים, ונצפית עליה במשקל. סוג זה של צהבת אינו מסוכן לתינוק וחולף מעצמו. עד שהסימנים נעלמים לחלוטין, הרופאים עוקבים אחר תכולת הבילירובין בדם היילוד.

תשומת הלב:הטעות הנפוצה ביותר היא גמילה מהתינוק כאשר האם מגלה שהחלב שלה הוא הגורם לצהבת. אין צורך לעשות זאת. כאשר הורמונים אימהיים מסולקים על ידי הגוף, הכל יחזור לקדמותו.

צורות פתולוגיות של צהבת ותסמיניהן

צהבת בילודים בעלת אופי פתוגני מתרחשת מהסיבות הבאות:

• נזק נגיפי לכבד (הפטיטיס, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, ליסטריוזיס);
• מחלה מטבולית;
• נזק לכבד, מרה, דרכי המרה במהלך הלידה;
• ליקויים התפתחותיים איברים פנימיים;
• אי התאמה של גורם Rh של האם והילד או סוג הדם של ההורים.

כל אחד מהמצבים הללו מסוכן מכיוון שהוא לא יכול להיעלם מעצמו. ל טיפול מוצלחוכדי למנוע סיבוכים, חשוב לזהות את הסיבה בזמן. כל אחד מ מצבים פתולוגייםיש תסמינים ספציפיים משלו.

צהבת המוליטית

לרוב זה מתפתח עקב חוסר התאמה של הדם של האם והילד, והוא נצפה בנשים עם גורם Rh שלילי הנושאות ילד עם גורם Rh חיובי. אי התאמה בקבוצת הדם של האם עם קבוצת הדם I והאב עם קבוצת הדם II או III גם גורמת במקרים מסוימים להתפתחות של צורה המוליטיתצהבת ביילוד.

לעיתים רחוקות, ישנם מקרים בהם הסיבה היא מחלת דם אימהית או נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון.

מנגנון התפתחות המחלה טמון בחדירה של אנטיגנים Rh של הילד לדם האם דרך מחסום השליה. כשהוא תופס אנטיגנים כאלה כזרים, גוף האישה דוחה את העובר, הורס את הכבד שלו מח עצם, כמו גם תאי דם.

הצורה האיקטרית של מחלה המוליטית היא משלושה סוגים: קלה, בינונית וחמורה. השניים הראשונים מאופיינים בהגדלה קלה של הכבד והטחול, דלקת של בלוטות הלימפה וצהבת קלה שעוברת במהירות של העור.

במקרים חמורים של צהבת, העור של יילוד הופך צהוב במהירות בשעות הראשונות לאחר הלידה. יש נשים שחוות גוון צהבהב למי השפיר. רמות הבילירובין עולות במהירות והעור נשאר צהוב למשך מספר שבועות. אם לא ניתן סיוע בזמן, מתרחשת היפרבילירובינמיה וקיים סיכון לפתח קרניקטרוס.

וידאו: מחלה המוליטית של היילוד ודרכים למנוע אותה

חסימתית או מכנית

נגרמת מהפרעות ביציאת בילירובין למרה. מצב זה מתרחש עם מומים של צינורות הכבד, עיבוי של מרה, דחיסה של צינורות המרה על ידי גידול ופתולוגיות אחרות.

עורו של היילוד מקבל גוון צהוב עשיר, הכבד מתרחב והופך צפוף, הצואה משתבשת, והשתן הופך לצבע לבנים. מופיע בשבוע שבועיים לחייו של התינוק. זה מטופל בדרך כלל בניתוח.

צהבת הקשורה למחלות אנדוקריניות

זה קורה לעתים קרובות בילדים עם מחסור בהורמון בלוטת התריס שמאובחנים עם תת פעילות של בלוטת התריס בלידה. זה מופיע ביום השלישי לחיים ויכול להימשך עד 3 חודשים. סימפטומים נלוויםהם עייפות, ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), תפקוד לקוי של המעיים (בעיקר עצירות). תינוקות כאלה נולדים עם משקל גבוה, עם תסמונת בצקת בולטת וקול מחוספס. כולסטרול מוגבר הוא ציין. רמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס בדם עולה, ההורמון T4 המכיל יוד יורדת. כל התהליכים המטבוליים מואטים. עם אבחון בזמן ו טיפול הורמונליחילוף החומרים של בילירובין חוזר לקדמותו.

אם חילוף החומרים של הגלוקוז נפגע ביילוד, הבשלת אנזימי הכבד מתעכבת. עם סוג זה של צהבת, נצפית היפוגליקמיה (ירידה ברמות הגלוקוז בדם), ועלולה להתפתח סוכרת.

בְּ חסימת מעייםבילירובין נספג מחדש מהמעי. התפתחות צהבת כזו ביילוד מתרחשת בהדרגה. הורים צריכים להיבהל מהיעדר יציאות של הילד במשך 24 שעות או אפילו מספר ימים.

קרניקטרוס

עם ריכוז גבוה או מתקדם באופן עקבי של בילירובין עקיף, הוא מופקד בגרעינים העמוקים (הבסיסיים) של המוח, מה שגורם לקיצוניות מצב מסוכן- אנצפלופתיה של בילירובין.

סימנים של שיכרון בילירובין בולטים: ישנוניות, עייפות, בכי מונוטוני מתמיד ללא סיבות גלויות, רגורגיטציה מוגזמת והקאות, עיניים נודדות. מתרחשים מתח של שרירי הצוואר והגוף, עוויתות, תסיסה ללא סיבה, נפיחות ובליטה של ​​הפונטנל, דיכוי רפלקס היניקה וברדיקרדיה.

תסמינים כאלה נצפים במשך מספר ימים, במהלכם מתרחש נזק בלתי הפיך למערכת העצבים. אז מצב הילדים מתייצב, אבל כבר בחודש השלישי לחיים מופיעות הפרעות נוירולוגיות (אובדן שמיעה, שיתוק, אפילפסיה).

תסמינים של צהבת יילוד

בנוסף למאפיינים הספציפיים הגלומים בסוג מסוים של צהבת, שאליהם מתייחסים בעיקר הרופא ואשר מאובחנים במעבדה, ישנם סימנים כללייםמורגש להורים. התסמין העיקרי הוא שינוי צבע העור והריריות הנראות לעין בצבע צהבהב, אשר מוסבר על ידי הצטברות של בילירובין, שמערכת ההפרשה של הילד אינה יכולה להתמודד איתו, בשומן התת עורי.

צהבת פיזיולוגית מתרחשת ביילוד ביום השני או השלישי לאחר הלידה, שיא הביטויים מתרחש לאחר 4-5 ימים. הצואה והשתן של יילוד אינם משנים את צבעם, הכבד אינו גדל, מה שמבדיל בין צהבת פיזיולוגית, למשל, מרעילה, מכנית או ויראלית. העור בצבע צהבהב, נראה בתאורה טובה, אך הצהבהבות אינה משתרעת מתחת לטבור.

ככלל, מצבו של הילד אינו משתנה, אך אם הבילירובין גדל באופן משמעותי, יתכנו ביטויים של שיכרון הגוף: עייפות, הפרעות שינה, ירידה ברפלקס היניקה, רגורגיטציה תכופה, אובדן תיאבון, הקאות. עם האכלה נכונה וטיפול נכון טיפול ספציפילא חובה, צהבת חולפת מעצמה תוך 7-10 ימים.

אצל ילודים מוקדמים, צהבת מתרחשת מוקדם יותר (בימים 2-3), נמשכת זמן רב יותר (עד 3 שבועות), ומגיעה לשיא ביום 7. זה נובע מההתבגרות האיטית יותר של מערכות אנזימי הכבד. בשל התכולה הגבוהה יותר של בילירובין עקיף בדם, לילדים כאלה יש סיכון גבוה ביותר לפתח שיכרון בילירובין.

ישנן מספר דרגות של צהבת בהתאם לצהוב העור של התינוק

בְּ צורות פתולוגיותצהבת, גוון העור רווי יותר, תסמינים של המחלה הבסיסית קיימים. כמעט בכל המקרים, אבחון וטיפול בזמן מובילים לייצוב המצב.

אבחון

צהבת נקבעת בדרך כלל בבית החולים ליולדות, שכן היא באה לידי ביטוי די מוקדם. לאחר השחרור, ההורים עצמם עשויים להבחין בהצהבה של העור, הריריות והסקלרה של עיני היילוד. כדי לאשר את המצב ולקבוע את סוג הצהבת, נקבעו הבדיקות הבאות:

• עבור בילירובין ושבריו;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh של הילד והוריו;
• ניתוח כללידם ושתן;
• אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה.

בין היתר נאסף מידע על המחלות הכרוניות של האם, ההיסטוריה של ההיריון והלידה, ומנתחים נתונים על תרופות שנטלה האישה במהלך ההריון.

טיפול בצהבת ביילודים

קיימים סוגים שוניםטיפולים: אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, אימונומודולטורי, ניקוי רעלים, כולרטי. הם משמשים בדרך כלל בצורה מורכבת ותלויים בסיבות שגרמו למצב זה.

טיפול בצהבת פיזיולוגית כרוך בהנחת התינוק אל השד בתדירות גבוהה, כל 1-1.15 שעות, כולל בלילה, מה שעוזר להפעיל תהליכים מטבוליים. הרופאים ממליצים להגדיל את כמות הנוזל שהתינוק צורך, כלומר, להשלים את התזונה שלו מים רותחיםכך שהרעלים יסולקו בשתן. אם מניקה חייבת להקפיד על תזונה מיוחדת כדי למנוע תגובות אלרגיות, שרק יסבך את מהלך המחלה ויוסיפו רעלים לגוף הילד.

גלוקוז הוא prescribed, אשר עוזר להפעיל את הכבד, ו פחמן פעיללהפרשה מואצת של בילירובין. לפעמים משתמשים בסורבנטים אחרים - enterosgel, smecta, polysorb.

על מנת להגביר את תהליך הקישור הכימי של בילירובין חופשי, פנוברביטל נקבע.

לכל סוג של צהבת מומלץ אמבטיות שמש ואוויר (לא באור שמש ישיר, אלא למשל בצל עצים, כדי שהאור יתפזר), טיולים ארוכים ב אוויר צח. בבית החולים פוטותרפיה היא אלטרנטיבה. מטרתו של טיפול כזה היא להפעיל בגוף התינוק את ייצור ויטמין D, המסייע להאיץ את הפירוק וההפרשה של בילירובין.

בצורות קשות של צהבת, כאשר יש צמיחה מהירהבילירובין לא קשור בדם או שכמותו היא 308-340 מיקרומול/ליטר, נקבע עירוי דם חלופי. מטרתו היא להסיר תרכובות רעילות, בילירובין, תאי דם אדומים שנהרסו ונוגדנים אימהיים. הליך זה מיועד לילודים שאובחנו עם מחלה המוליטית.

עבור צהבת חסימתית זה מתבצע טיפול כירורגי, ביטול הגורמים לפגיעה ביציאת מרה.

ל טיפול יעילסוגים מסוימים של צהבת דורשים התייעצות עם מומחים. עבור צהבת פתולוגית זה מתבצע טיפול דחוףמחלה חבויה.

וידאו: על הסיבות והשיטות לטיפול בצהבת בילודים

צהבת בילודים נצפית ב-60% מהפגים ו-80% מהפגים. זה מתבטא בהצהבה של העור, ריריות, סקלרה (ממברנות חיצוניות של העין). צהבת עשויה להופיע ביום השני או הרביעי לחייו של התינוק, ולהיעלם לאחר יומיים עד שלושה.

גורמים לצהבת יילודים

הסיבה לכך שהעור הרך של יילוד הופך לצהוב היא רמה מוגברתבילירובין בדם התינוק. בדרך כלל, ערכו אינו עולה על 20.5 מיקרומול/ליטר, כך שערכים מעל המספר 35 מצביעים על צהבת.

המוגלובין, שנשא חמצן בתוך הרחם כלי דםשל העובר, לאחר לידת התינוק, הוא מתפרק ומופרש מהגוף. אם האנזימים הדרושים בכבד של היילוד אינם מספיקים, המוגלובין זה מצטבר בו, מרעיל את הגוף ומתבטא כהצהבה של העור והעיניים של היילוד.

המערכת החיסונית של פגים חלשה מאוד, ולכן יש סיכוי גבוה יותר לפתח צהבת מאשר תינוקות בריאים בלידה מלאה. עם זאת, מודרני טכנולוגיה רפואיתוציוד מרכזי לידהלאפשר לך להתמודד במהירות עם צהבת ביילודים, שהיא פיזיולוגית בטבעה.

בהתאם לסיבות הגורמות להצהבה של העור של יילוד, הדברים הבאים משתנים:

1. צהבת פיזיולוגית בילודים;
2. צהבת פתולוגית.

צהבת פיזיולוגית אינה תופעה מסוכנת, היא תיעלם במהירות, לרוב בבית חולים ליולדות לאחר מספר מפגשים של פוטותרפיה, שבמהלכן הילוד מונח מתחת למנורה מיוחדת.

צהבת פתולוגית היא הרבה יותר חמורה. הסיבה היא הפרה של יציאת המרה מהגוף. צהבת יכולה להיגרם ביילודים על ידי:

• מחלות תורשתיות המתקבלות מהורים;
• הפרעות הורמונליות;
• מחלה המוליטית;
• מחלות ויראליות וזיהומיות;
• נזק מכני לכבד או לדרכי המרה שנגרם במהלך הלידה.

עם צהבת פתולוגית ביילוד, בנוסף לצהבהב של העור, יהיו סימנים אחרים המצביעים על המחלה. רופאים בבית היולדות או היולדת יכולים לשים לב אליהם לאחר השחרור.

צהבת פיזיולוגית ביילודים

צהבת פיזיולוגית אינה נחשבת למחלה. לאחר הלידה, העומס של התינוק על הכבד גדל בחדות, אך גוף של ילד בריא יתמודד עם העומס הזה בעצמו בעוד מספר ימים, והצהבהבות של העור והעיניים תיעלם מעצמה.

סימנים של צהבת פתולוגית

צהבת פתולוגית ביילוד נגרמת על ידי הפרה של יציאת המרה מהגוף. מצבים כאלה דורשים התערבות רפואית. צהבת יכולה להיגרם על ידי:

• פציעות לידה;
• היפוקסיה;
• זיהומים חריפים וכרוניים;
• כישלון בלוטת התריס.

צהבת חסימתית

הגורמים לצהבת חסימתית בילודים הם חסימה של דרכי המרה, פתולוגיה של הכבד או כיס המרה. הם עלולים להיגרם פציעות לידה, מופיעים 2-3 שבועות לאחר הלידה. בנוסף להצהבה של העור, ילדים עשויים להבחין ב:

• צואה חסרת צבע;
• שתן כהה.

הילד נעשה עצבני, עורו העדין יבש. בבדיקה, הרופא יגלה טחול מוגדל, ובדיקות יראו רמה מוגברת משמעותית של בילירובין בדם התינוק. בדיקות נוספות, כולל אולטרסאונד - יכול לחשוף חסימה של דרכי המרה או פתולוגיות אחרות.

פתולוגיה המוליטית

לא יותר מ-1% מהמחלות הן מחלה המוליטית. הסיבות הגורמות לה הן תורשתיות בטבען:

1. אי התאמה של קבוצות דם בין הילד לאם;
2. קונפליקט רזוס בין אם לילד.

צהבת תופיע מיד לאחר הלידה: ליילוד יש צהבת הנראית בבירור של העור והסקלרה של העיניים (העור מקבל גוון כתום), היילוד אינו פעיל, נראה רדום ויש לו רפלקסים מופחתים. עם המישוש, הרופא קובע את הגדלה של איברים: כבד, טחול.

מתי אמא צריכה לדאוג?

צהבת פיזיולוגית של העור של יילודים אינה פתולוגיה; היא תיעלם תוך מספר ימים. על מנת לזרז תהליך זה, עליך להכניס את הילוד לחזה של האם מוקדם ככל האפשר. קולוסטרום, המופיע לאחר הלידה אצל האם, יעזור להסיר במהירות את הבילירובין מגופו של הילד.

ביקור דחוף בבית החולים ובמידת הצורך אשפוז יידרש אם האם תבחין בתינוק:

• הטיה לא רצונית של הראש לאחור;
• ירידה ברפלקס היניקה;
• מצב רוח או ישנוניות מתמדת;
• התכווצויות שרירים של הגפיים, חום;
• אגרופים קפוצים כל הזמן, רגליים כפופות בברכיים;
• הפרעות נשימה.

תסמינים כאלה עשויים להצביע על התפתחות של "קרניקטרוס", אשר יכול להוביל לנכות עבור הילד. טיפול בזמן יפחית את הסכנה מחלה כרוניתומוות.