Туберкулез представляет собой серьезное заболевание с довольно значительной долей летальных исходов. Существенную роль в этом играют не только его распространенность, но и факт того, что значительное время болезнь может развиваться бессимптомно. Вот почему важно знать, как определить туберкулез на ранней стадии.

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызываемое группой микобактерий, и поражающее органы дыхательной системы. В различных случаях воспалению могут подвергнуться другие органы и системы организма.

Опасность заболевания определяется следующими критериями:

• Скрытое течение. Первые симптомы могу проявить себя только с течением времени и более того они могут не вызывать опасения, поскольку не имеют ярко выраженного характера;
• Микобактерии вида mycobacteriatuberculosis обладают высоким уровнем жизнестойкости, легко распространяются в различных условия внешней среды;
• Возбудители заболевания могут в короткие сроки приобретать устойчивость к лекарственным препаратам, что очень затрудняет ход лечения.
  Заболевание в зависимости от места локации возбудителя, имеет две основные формы:
• Легочная;
• Внелегочная.

На долю первого вида приходится более девяноста процентов случаев.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии

Симптомы заболевания имеют характер постепенного проявления. И если на первой этапе, когда происходит непосредственное инфицирование организма и размножение бактерии, признаки туберкулеза могут полностью отсутствовать, то на второй стадии, известной под названием «скрытая», могут быть замечены определенные симптомы проявления болезни.

Среди них можно выделить следующие:

• Ухудшение самочувствия в виде слабости организма. Ощущается упадок сил, а утомляемость наступает значительно раньше, чем обычно;
• Снижение массы тела. Данное явление происходит без сопутствующих на то причин, таких как диеты или занятие спортом;
• Избыточное потоотделение;
• Чувство тошноты.

Такие нарушения в функционировании организма часто не воспринимаются людьми в серьез, поскольку они очень схожи с течением привычного всем ОРВИ. По этой причине проявление таких симптомов, особенно в комплексе и в течение более двух-трех недель, должно вызвать сомнения и необходимость посещения врача. К первичным показателям также можно отнести возникшие головные боли и увеличенные лимфоузлы.

При более длительном развитии воспалительного процесса в организме, к указанным симптомам добавляются:

• Кашель. Он может быть как влажным с наличием мокроты, так и сухим;
• Визуализация частиц в мокроте;
• Болевые ощущения в области грудной клетки.

Наиболее опасным и неоспоримым признаком туберкулеза являются выделение крови вместе с кашлем и легочное кровотечение.

Как только возбудитель попадает в организм, иммунная система старается его подавить. Но, если по каким-либо причинам иммунитет человека находится в ослабленном состоянии и не в состоянии противостоять бактерии, начинается развитие воспалительного процесса. Передача заболевания возможна даже в домашних условиях.

Как можно заразиться туберкулезом

К основным способам заражения относятся:

• Воздушно-капельный. Попадая в воздух в результате кашля возбудители долго время могут сохранять свойство заразности;
• Пищевой. Туберкуле способен поражать не только организм человека, но и животного. Если в пищу было употреблено зараженное мясо или иной продукт животного происхождения, очень высока вероятность инфицирования;
• Контактный. Очень обширный путь заражения, который подразумевает под собой поцелуи, половые акты с обладателем туберкулеза, и даже использование его личных вещей, например, предметов посуды. К этой же категории относится риск заражения в результате ухода за больными домашними питомцами;
• От матери к ребенку. Риск внутриутробного инфицирования ребенка от больной матери довольно высокий, но не стопроцентный. Диагностировать заболевание у малыша можно будет только после его рождения.

Абсолютным лидером по передаче заболевания во все времена был и остается воздушно-капельный путь. Если у человека имеются сомнения по поводу возможного контакта с переносчиком заболевания, то ему стоит задуматься о том, как определить симптомы туберкулеза.

Методы диагностики

Лечение при туберкулезе назначается в обязательном порядке. В противном случае, возможен летальный исход. К аналогичному итогу может привести поздняя диагностика уже активно протекающего воспалительного процесса.

Для раннего определения туберкулеза у детей, проводится известная всем проба Манту. Ее нередко осуществляют прямо в школах и детских садах. При положительной пробе ребенка дополнительно обследует врач для подтверждения или опровержения диагноза.

Первые подозрение на развивающийся туберкулез у взрослых может выявить врач методом аускультации. Для более точной диагностики заболевания применяются такие методы, как флюорография и посев мокроты.

Такой метод позволяет получить достоверные результаты в короткие сроки. В целях ранней диагностики заболевания каждому взрослому человеку рекомендуется проходить процедуру не менее одного раза в год. Снимок, получаемый аппаратом, позволяет четко увидеть очаги туберкулеза в том случае, если они имеются.

Флюорография – наиболее распространенный и эффективный способ диагностики туберкулеза

Это достаточно удобный вариант диагностики, и по этой причине именно он чаще всего используется при необходимости предоставления справки об отсутствии туберкулеза в различные органы или при приеме на работу.

Посев мокроты

Возможно не самый удобный метод диагностики туберкулеза. Но он играет иную важную роль в этом вопросе. В случае подтвержденного диагноза посев мокроты позволяет выявить штамм микобактерии. Именно эти данные позволят подобрать лекарственные препараты, которые смогут быть эффективными в борьбе с возбудителем.

Социальный образ жизни человека всегда несет в себе угрозу заражения теми или иными видами болезни. Особые опасения вызывает туберкулез. Но при соблюдении рекомендаций по регулярной диагностике этого опасного заболевания, можно быть уверенным в своих преимуществах над ним.

Туберкулез — социальная болезнь. Ее развитию и прогрессированию способствуют такие факторы, как снижение уровня жизни, алкоголизм, наркомания, миграция населения. Также болезнь прогрессирует на фоне инфицирования ВИЧ, сахарного диабета, рака и ряда других хронических заболеваний. Передается, в основном, с каплями мокроты при чихании, кашле и громкой речи больного. От его агрессии никто не застрахован. Как не пропустить туберкулез, как выявить его на начальной стадии — эти вопросы снова актуальны как никогда.

Лечение туберкулезной болезни очень длительное. Кроме противотуберкулезных медикаментов, необходимы еще физиотерапия, прием препаратов, улучшающих иммунитет, дыхательная гимнастика.

Статистика

До XX века туберкулез был неизлечим. Не случайно его называли «белой чумой». В конце XIX столетия в мире от туберкулеза погибал каждый седьмой человек. В России это было одно из самых массовых заболеваний (80 человек умирали ежечасно, в одной только Москве — 11 человек ежедневно).

Сейчас при средней заболеваемости инфекцией в мире 142,5 человека на 100 тысяч проживающих диапазон колебаний ее по странам и континентам достаточно широк. Например, в Европе регистрируется 50 случаев, в Азии — 135, в Африке — 392.6, Америке — 39.5, Австралии — 5.8 на 100 тысяч. Каждый день от осложнений погибает около 5000 больных. Это больше, чем смертность ото всех инфекционных заболеваний, вместе взятых. Мужчины болеют им намного чаще. Развивается это заболевание у них значительно быстрее, чем у женщин. Страдают им, чаще всего, в самом активном возрасте — до 40 лет.

Немного истории

Подозрение на заразность туберкулеза высказывалось давно. В Древней Индии, Вавилоне, Персии предусматривали изоляцию больных, запрещали жениться на женщинах из семей, где имеются больные. На заразность туберкулеза указывали великий Н. И. Пирогов и много других ученых. Но возможности доказать это у них не было.

В то же время инфекционная природа туберкулеза долгое время не получала признания современников, даже после проведения в 1865 году экспериментов над лабораторными кроликами. Кролики заражались через мокроту больных и умерших от туберкулеза, погибали и на вскрытии в их внутренних органах обнаруживались характерные для болезни изменения.

Не придавали должного значения и тому, что болезнь, от которой умерли знаменитые представители интеллигенции, уносила жизни многих близких им людей: у А. П. Чехова умерли старший брат, дядя и тетя, у Ф. М. Достоевского — мать и первая жена, у Ф. И. Тютчева — жена, дочь и сын. От туберкулеза умерли многие члены царской семьи.
Заразность заболевания была установлена в 1882 году после выявления возбудителя туберкулеза — бациллы Коха. Нобелевскому лауреату Роберту Коху принадлежит и заслуга открытия туберкулина.

В начале XX века К. Пирке и Ш. Манту предложили внутрикожный метод постановки туберкулина. На этом принципе сейчас базируется и профилактика туберкулеза у подростков и детей, и его ранняя диагностика.

В 1921 году была впервые введена изобретенная французскими учеными вакцина БЦЖ. В изучении процессов заживления при туберкулезе значительную роль сыграли работы И. И. Мечникова о фагоцитозе.

Антибактериальный этап развития учения о заболевании начинается с 1944 года с открытия первого противотуберкулезного препарата — стрептомицина. В последующем были открыты фтивазид, ПАСК, тибон, в 60-х годах — антибиотики рифампицин и этамбутол, а в 80-х — фторхинолоны. В настоящее время в списке применяемых лекарственных средств числятся около 20 препаратов и их аналогов.

Препараты в корне изменили лицо туберкулеза: его клинику, эпидемиологию и исход. Из массового заболевания с летальным исходом он превратился во вполне излечимое заболевание.

Ведущими проблемами туберкулеза нашего времени являются неутешительный рост его лекарственно-устойчивых форм и эпидемия ВИЧ, вслед за которой распространяется и туберкулез. Микробы, с одной стороны, быстро мутируют. А с другой — лекарственно-чувствительные штаммы под воздействием антибиотиков погибают, лекарственно — устойчивые размножаются. Развитию мультилекарственной устойчивости способствуют также погрешности в терапии болезни — применение малых доз, прерывание лечения, монотерапия, слабый иммунитет больных.

Отличия и способы проникновения в организм

Особенностью микобактерии является кислотоустойчивость. Ее называют «бронированным чудовищем» из-за нечувствительности не только к кислотам, но и к спирту, щелочам, холоду, теплу, сухости. Бациллы Коха остаются жизнеспособными в сырой комнате, в сухом состоянии — около года, в книгах — до 4 месяцев, в масле и сыре — до 10 месяцев, в некипяченом молоке — до 14-18 дней. Выдерживают температуру до -190С, при -23С существуют в течение 7 лет. Пагубно действуют на них только растворы хлорамина (3 и 5%), хлорной извести, препараты йода.

Основными источниками являются зараженные люди и животные, в частности, крупный рогатый скот. Больные выделяют бациллы с мокротой и гноем из свищей, а животные — со слюной, калом, мочой, мокротой.

Выделяют 4 пути проникновения микобактерий в организм человека:

• аэробный (воздушно-капельный, пылевой);
• алиментарный (при приеме инфицированной пищи, особенно сырого молока от инфицированных коров);
• контактный (через кожу);
• внутриутробный (через плаценту и околоплодные воды).

Последние 2 пути заражения встречаются сейчас очень редко.

Чаще всего микобактерия туберкулеза (МБТ) обнаруживается в мокроте больного. Но она может оказаться и в других патологических материалах и жидкостях организма — моче, кале, жидкости спинномозговой, плевральной и т.д.

Первичное инфицирование происходит в детстве или в подростковом возрасте. Если внешне болезнь ничем не проявляется, состояние называется латентным. Но 10-15 процентов инфицированных рано или поздно заболевают в течение первых лет.
Последствия проникновения МБТ в организм зависят от массивности и степени патогенности (вирулентности), с одной стороны, и сопротивляемости организма — с другой.

При слабом иммунитете и массивной вирулентной инфекции развивается первичный туберкулез различной тяжести или первичная интоксикация у детей и подростков.
Но даже после выздоровления больного, в остаточных плотных очагах, кальцинатах и петрификатах (старых рубцах) сохраняются живые «дремлющие» микобактерии. При ослаблении иммунитета пациента они могут вернуться в исходное патогенное состояние и вызвать рецидив болезни.

Туберкулиновая проба Манту

Еще Р. Кох экспериментально доказал, что инфицирование МБТ приводит к двойственной реакции организма. С одной стороны, формируется иммунитет к повторному заражению, а с другой — возникает чувствительность к этому же воздействию — аллергия.

На свойстве аллергической реакции основано применение внутрикожной пробы Манту.
Для обследования населения в настоящее время используют раствор 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) в 0,1 мл вещества. 1 ТЕ — это наименьшее количество активного вещества, на которое 80% инфицированных отвечают положительной реакцией.

Раствор туберкулина представляет собой вытяжку человеческой, птичьей или бычьей культуры микобактерии и штаммов БЦЖ. В нем содержатся продукты жизнедеятельности бактерий, содержимое ее клетки и элементы питательной среды.

Технология заключается во введении раствора с последующим образованием беловатой папулы диаметром окружности 5-8 мм. Оценку реакции дают через 72 часа измерением диаметра инфильтрата (ДИ) с помощью прозрачной линейки поперечно оси предплечья.

Реакция может быть:

• отрицательной — если виден только след от укола и нет покраснения;
• сомнительной — при ДИ от 2 мм до 4 мм или видимом покраснении, независимо от его размеров;
• положительной — при ДИ 5 — 16 мм (дети и подростки) и до 20 мм у взрослых с 18 лет.

Также характерная положительная реакция Манту бывает :

• слабоположительной (ДИ 6-9 мм);
• среднеинтенсивной (10-15 мм);
• выраженной (около 16 мм у младшей возрастной группы и до 15-20 мм у взрослых);
• гиперергической (17/21 мм — у детей и подростков/у взрослых соответственно, при наличии сильного воспаления);
• усиливающейся (увеличивающейся на 6 мм за год);
• «вираж» пробы — положительная реакция, полученная впервые, если постановка предыдущей пробы была не более года назад и имела отрицательный результат.

Отрицательная реакция обычно свидетельствует о неинфицированности организма. И в то же время, о снижении чувствительности (реактивности) к атаке микобактерий. Даже при явном наличии туберкулезного процесса у 17-19% людей проба Манту бывает часто отрицательной.

Сомнительна я — чаще всего является поствакцинальной реакцией. Чтобы отличить ее от инфекционной аллергии, анализируют сроки после вакцинации, результат предыдущей пробы и т.д. Поствакцинальная реакция со временем идет на убыль, инфекционная же стойко держится на одном уровне — 10 мм и более либо нарастает. Выраженная реакция, как правило, является признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция показывает наличие в легких активного туберкулезного процесса.

«Вираж» пробы говорит о свежем инфицировании. Дети и подростки с «виражом» туберкулина, гиперергической и усиливающейся реакцией входят в группу риска. Туберкулез у них выявляется в 3-5 раз чаще по сравнению с остальными группами населения.

Чем меньше возраст пациента, тем пробы Манту весомее, а диагностика и оценка активности туберкулеза эффективнее. У взрослых такие пробы не имеют большого практического значения.

Диаскинтест

Благодаря созданию в 2009 году новой внутрикожной пробы — аллергена диаскинтест, качество диагностирования туберкулезной инфекции значительно повысилось. Ключевые белки диаскинтеста выявляют активно размножающиеся в организме бактерии.

Диаскинтест может быть положительным исключительно при наличии активного патогенного процесса. Он обладает высокой, почти 100% избирательностью. В отличие от туберкулина, не реагирует на антиген БЦЖ, «дремлющую» туберкулезную инфекцию, а также на большинство нетуберкулезных микобактерий.

Постановка аллергена идентична постановке туберкулина. Срок оценки результата, так же, как и при Манту, составляет 72 часа.

Он с высокой точностью подтверждает туберкулез в активной форме, выявляет инфицированных лиц, входящих в группу риска. Диаскинтест и пробу Манту можно ставить на обоих предплечьях одновременно.

Вакцина БЦЖ

В 1921 году были получены штаммы непатогенных, но сохранивших способность создания специфического противотуберкулезного иммунитета микробов — вакцины БЦЖ.
Сегодня вакцинация проводится новорожденным в роддоме на 4-5 день. Через полтора-два месяца развивается иммунитет, который держится около 4-7 лет. Потом возникает потребность в повторной вакцинации. Исчезновение иммунитета, как правило, совпадает с отрицательной туберкулиновой пробой.

Противопоказаниями к применению являются недоношенность при весе ребенка меньше 2 кг, повышенная температура, кожные высыпания, желтуха. Таким детям вакцина вводится после ликвидации противопоказаний и только в возрасте до 2 месяцев. Получение предварительной отрицательной пробы Манту обязательно перед вакцинацией БЦЖ в случае, если ребенку уже больше 2 месяцев.

Ревакцинация делается лицам, у которых отрицательная проба Манту. Представляет собой внутрикожное введение 0,1 мл жидкого раствора БЦЖ. Критерием правильного введения является образование папулы в 5-7 мм. Папула рассасывается, в основном, через 3 недели, а на ее месте образуется инфильтрат 10-12 мм, затем изъязвление. Через два-четыре месяца, после отпадения корочки, остается рубчик диаметром 4-7 мм.

Продолжительность противотуберкулезного иммунитета обусловливает сроки ревакцинации. Проводится в 7 лет — в 1 классе, 12 лет — в 5 и 17 лет — в 10, далее — через каждые 5-7 лет до возраста 30 лет. В России практикуется двукратная вакцинация — 7 и/или 14-15 лет. Лицам старше 30 лет введение вакцины нецелесообразно из-за массового инфицирования населения к этому возрасту.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ снижает заболеваемость туберкулезом до 7 раз. У вакцинированных лиц болезнь, в случае развития, протекает в виде малых форм — туберкулезной интоксикации и бронхоаденита. Инфильтрация быстрее рассасывается и реже приводит к распаду ткани легких. Кроме того, по свидетельству ряда авторов, при применении вакцины замедляется рост злокачественных опухолей, то есть дополнительно формируется неспецифический иммунитет.

Диагностика туберкулеза

Своевременное выявление и диагностика — главные факторы, определяющие успех противотуберкулезного лечения.
Диагностирование болезни — всегда комплексный подход с использованием различных средств анализа. И это оправдано, так как выявить туберкулез на ранней стадии очень сложно. Симптомы поначалу не влияют на качество жизни и трудоспособность. Зачастую люди «запускают» болезнь.

Для ранней диагностики используют лабораторные и рентгенологические методы .
Цель диагностики:

• выявление случаев с подозрением на туберкулез;
• подтверждение диагноза у больных с подозрением;
• постановка правильного диагноза людям, у которых ТБ не обнаружен или есть признаки внелегочного туберкулеза;
• эффективное лечение.

Все пациенты с подозрением на туберкулез подлежат диагностическому обследованию в течение одной недели. Все диагностированные случаи направляются в противотуберкулезное учреждение для дообследования и назначения лечения. Диагноз «туберкулез» должен быть подтвержден в специализированном учреждении врачебной комиссией.

Для диагностики кроме сбора жалоб пациента, выяснения анамнеза — истории развития процесса, клинического осмотра, проводятся следующие общие исследования :

• постановка туберкулина — если в регионе не превышен эпидемиологический порог;
• исследование трех мазков мокроты на содержание кислотоустойчивых бактерий методом микроскопии — проводится кашляющим пациентам;
• обследование методом посева — для подтверждения;
• рентгенологическое обследование — это дополнительный метод, который один не может служить доказательством туберкулеза, отсутствие рентгенологических изменений не исключает активного туберкулеза.

ВИЧ-инфицированные лица обязательно обследуются на наличие туберкулеза или латентной инфекции. В свою очередь, всем туберкулезным больным должен быть предложен тест на ВИЧ. Такая тактика обоснована следующими причинами: люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск развития активной фазы болезни, туберкулез может быть индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования — наиболее точные методы, так как они позволяют обнаружить возбудителя заболевания. А это является основным подтверждением активного туберкулеза. Микроскопический анализ мазка мокроты — самый простой, быстрый и дешевый метод выявления туберкулеза. Специфичность его составляет 90%.

Однако существуют определенные ограничения метода , а именно:

• человеческий фактор — недостаток опыта, неправильная подготовка мазков, несоблюдение методики приводит к ложным результатам,
• кислотоустойчивые бактерии в мокроте можно обнаружить только при наличии массивного бактериовыделения — больше 5 тыс. бацилл в 1 мл.

Для увеличения вероятности обнаружения микобактерий в странах СНГ проводят трехкратную микроскопию мокроты.

Бактериологический метод

Является точным и информативным. Суть метода заключается в высевании туберкулезных микобактерий из патологического материала — мокроты, цереброспинальной жидкости, содержимого лимфатических узлов на особые питательные среды. Выросшие на питательной среде патогенные микобактерии можно идентифицировать, то есть определить их вид. И, что очень важно, посев позволяет определить чувствительность бактерий к противотуберкулезным препаратам. Так как бактерии растут медленно, то требуется до 8 недель для получения результата.

В настоящее время используются и методы ускоренной диагностики в жидких средах и автоматизированных микробиологических системах.

В любом случае, результат лекарственной чувствительности приходится ожидать только через 2 мес. после сбора мокроты. Кроме того, необходимо соблюдение биологической безопасности в лабораториях, где проводятся такие исследования.

В последнее время развиваются молекулярно-генетические диагностические методы. Исследуемым материалом является мокрота. Аппарат позволяет выявить генетический материал — ДНК — микобактерии туберкулеза и установить диагноз. А также тип лекарственной устойчивости — к антибиотикам, если она есть.

От результатов бактериологического анализа зависит схема назначения лечения. Метод хорошо работает на мокроте с положительной реакцией микроскопии. Заключение уже обычно готово через 2 — 3 дня.

Для проведения исследования мокроты любыми методами первостепенное значение имеет качество мокроты. Поэтому необходимо выполнять следующие требования к сбору мокроты :

• собирать под контролем персонала утром и натощак;
• до процедуры прополоскать рот дважды чистой водой;
• избегать попадания пищи, крови, твердых частиц в материал;
• собирать мокроту, а не слюну;
• должно быть не менее 1 мл мокроты.

Рентгенологические методы исследования

Используются в качестве дополнительных к основным методам выявления заболевания. Недостаток методов в том, что они могут быть не информативны для постановки диагноза и требуют дополнительных исследований.

Применяются следующие инструментальные методы: рентгеноскопия (редко), рентгенография, томография, флюорография (для массового скрининга).

Чаще всего для диагностики туберкулеза используется рентгенография и томография. И флюорография для проведения скрининга и профилактических осмотров в уязвимых группах населения. Рентгеноскопия обладает высокой лучевой нагрузкой, низким разрешением и используется в исключительных случаях.

Все они должны быть подкреплены результатами бактериологических методов анализа.

Рентгенография передает проекции теней на рентгеновскую пленку. Для больных туберкулезом характерно наличие инфильтратов в верхних долях, образование полостей, развитие легочного фиброза или сморщивания.

Томография заключается в регистрации послойных снимков специальными приборами, приспособленными к рентгеновскому аппарату. В сложных случаях рекомендована компьютерная томография для постановки дифференциального диагноза.

Флюорография — это рентген-изображение с флюоресцирующего экрана. Она применяется для обнаружения скрытых заболеваний легких. При этом диагностируется не только туберкулез, но и рак, хронический бронхит и другие патологии.

Относительным противопоказанием к проведению рентгенологических исследований является беременность.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это в полной мере относится и к туберкулезу. Только профилактика, здоровый образ жизни и крепкий иммунитета, а также своевременная диагностика позволят избежать грозных последствий этого заболевания.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основное количество случаев туберкулёза обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5 С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель , иногда с выделением мокроты (заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку ). Вот тогда и стоит забеспокоиться, настало время обратиться к врачу. Каждый врач знает о широкой распространённости туберкулёза, поэтому при обращении пациента с характерными симптомами , должен задать больному контрольные вопросы, такие как:

• Болел ли ранее пациент туберкулёзом
• Болели ли его родственники туберкулёзом
• Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
• Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
• Проходил ли (и когда ) пациент флюорографию лёгких
• Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
• Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее

Общение с пациентом играет очень важную роль в диагностике туберкулёза. Из рассказа пациента можно узнать некоторые ключевые моменты заболевания, например перенесённые им ранее повторные респираторные инфекции или некоторые признаки скрытой туберкулёзной интоксикации , на которые указывает пациент.
После сбора анамнеза и тщательного обследования пациента приступают к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

Туберкулинодиагностика

Является важным методом диагностики туберкулёза, дополняющим клиническое обследование пациента. Она указывает на наличие повышенной специфической чувствительности организма, вызванной вакциной БЦЖ или возбудителем туберкулёза (микобактерия туберкулёза ). Для проведения туберкулиновой пробы используют туберкулин – водно-глицериновый экстракт, выделенный из культуры возбудителя. Туберкулин не вызывает сенсибилизацию в здоровом организме, а также не способен развивать иммунитет против туберкулёза. Ответная реакция на туберкулин развивается только у детей, ранее сенсибилизированных вакциной БЦЖ или бактерией возбудителя.

Тест Манту

Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой (диаметр 7-8 мм ) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы. Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.

Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:
1. Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата (0 – 1 мм ).
2. Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/
3. Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:

• Слабоположительная – 5 – 9 мм.
• Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
• Выраженная – 15 – 16 мм.
• Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
• Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

Лабораторные методы выявления микобактерии туберкулёза

1. Сбор и обработка мокроты: процедуру производят в специально подготовленном помещении, подальше от посторонних лиц. Наиболее распространённым методом является забор материала из гортани с помощью тампона. Слизь собирают во время кашля либо отхаркивания мокроты. Тампон помещается в специальный герметический контейнер и немедленно направляется на микробиологическое исследование. Так же сбор материалов производят при исследовании промывных вод бронхов и/или желудка, исследовании спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости, бронхоскопии, биопсии плевры, биопсии лёгкого.

2. Микроскопия мокроты:
Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.

Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза

1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий . Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

2. Определение лекарственной резистентности возбудителя
Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.
Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.

3. Серологические методы диагностики туберкулёза
Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

4. Анализ крови
Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.
Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.

5. Анализ мочи
В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

6. Рентгенологические методы диагностики
Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:

• Рентгенография
• Рентгеноскопия
• 
  Флюорография
• Томография

7. Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

• Трахеобронхоскопия
• Бронхоскопический лаваж
• Торакоскопия (плевроскопия )
• Трансбронхиальная биопсия
• Трансторакальная игловая биопсия
• Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

Своевременно и поздно выявленный туберкулёз

Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике туберкулёзной инфекции. Туберкулёз, выявленный на поздних стадиях развития, очень трудно поддаётся лечению. К тому же, такие больные становятся эпидемически опасными для окружающих.

Симптомов у туберкулёза лёгких очень много, и некоторые из них зависят не только от степени тяжести воспаления, но и от иммунитета больного, его возраста и даже пола. Всё это делает диагностику достаточно трудной, особенно на начальных стадиях. Тем более что иногда для такой болезни, как туберкулез легких, симптомы у взрослых и детей практически неотличимы от других заболеваний.

Важность быстрой диагностики

Определив признаки туберкулеза на ранних стадиях, можно сравнительно просто вылечить его, не оставив в организме никаких следов. Поздние этапы иногда приводят к тому, что лечение оказывается бесполезным, а болезнь переходит в хроническую. Именно в сравнительной незаметности протекания процесса и заключается одна из главных опасностей туберкулёза. Организм не успевает реагировать на небольшое количество возбудителей, и больной человек, как правило, может узнать о существовании болезни лишь случайно.
По этой причине своевременное определение туберкулёза является очень важным для заболевшего, которому следует знать, что в самом начале симптомы выражены очень слабо. И только позднее, когда болезнь протекает в организме уже некоторое время, симптомы туберкулеза у взрослых становятся ярко выраженными. С этого момента стоит внимательно следить за своим организмом, чтобы убедиться в наличии именно этой болезни и вовремя успеть обратиться к врачу.

Главные признаки

Основные симптомы туберкулеза на ранней стадии проявляются в результате общей интоксикации организма больного, из-за чего тот принимает эти признаки за грипп или ОРВИ. Хотя, в отличие от них, заболевание характеризуется постепенным ухудшением самочувствия. Правда, у человека с сильной иммунной системой симптоматика может не появляться вплоть до самых глубоких стадий.

Кашель
Этот симптом является одним из основных признаков заболевания. Сначала он бывает сухим и наблюдается утром и по вечерам, впоследствии же может стать мокрым и практически постоянным. Особенно это касается периодов межсезонья, в апреле–мае или октябре–ноябре. Нередко кашель сопровождается одышкой и сильными болями в груди. В дальнейшем эти симптомы туберкулеза легких могут проявляться у больного практически до самого выздоровления.

Кровохарканье
Харканье кровью вполне подходит под лёгочный и практически любой другой туберкулез, симптомы, описание и особенности которых лучше всего знает врач, к которому и стоит сразу же обращаться при кровохаркании, не пытаясь заниматься самостоятельной диагностикой. Чаще всего больной харкает кровью после приступа кашля, а иногда симптом сопровождается лёгочным кровотечением, появление которого требует не только обращения в поликлинику, но и, как правило, немедленной госпитализации.

Слабость
Включают в себя первые симптомы туберкулеза и такой показатель заболевания, как общая слабость. Больные жалуются на заметное снижение работоспособности и быструю утомляемость. Хотя нередко эти признаки неправильно принимают за простую усталость.

Повышенная температура

Повышение температуры до 37–37,5 градусов обычно мало кого заставляет нервничать, если, конечно, больным не является ваш ребёнок. Однако именно такими тоже иногда бывают первые признаки туберкулеза. Причём, температура, хотя и не превышает 38 градусов, однако держится постоянно, сопровождаясь потением по ночам. Впрочем, иногда температура может вырасти и до 39 градусов – это означает, что болезнь переходит на более опасную стадию.

Другие симптомы
Когда наступает туберкулез, симптомы, первые признаки и другие видимые приметы болезни могут проявляться в виде:

• снижения аппетита;
• тошноты;
• головной боли;
• увеличения лимфоузлов.

Любые подобные симптомы (особенно, 2–3 сразу), продолжающиеся больше 3 недель при отсутствии других серьёзных причин, должны вызвать подозрение и послужить поводом для посещения медицинского учреждения. А уже там, после проведения обследования, и будет выяснено, признаки туберкулеза легких это или же следствие протекания другого заболевания.

Особенности женского и детского туберкулёза

Иногда симптомы туберкулеза легких у женщин могут проявляться не так сильно, как у мужчин. Однако прогрессирование болезни заставляет усиливаться и симптомы, что причиняет заболевшим серьёзные страдания. Причём, чем старше женщина, тем серьёзнее может иметь туберкулез легких симптомы и признаки, и тем тяжелее его переносить.
Развитие заболевания у детей тоже несколько отличается от того, которое может возникнуть у взрослого человека. Кроме всех основных признаков, ребёнок получает плохой сон и чересчур бледную кожу. Температура держится на уровне 37,5 градусов в течение 2–3 недель, а голова болит намного чаще, чем это предполагают признаки туберкулеза у взрослых.

Определение при помощи врача

Многие люди считают, что заболеть туберкулёзом могут только неблагополучные слои общества, а, значит, даже не подозревают развитие болезни у себя. Особенно это касается мужской части населения. Поэтому первые признаки туберкулеза у мужчин могут достаточно долго не замечаться самими больными. Хотя при первых проявлениях таких симптомов следует сразу же обращаться в больницу – даже, если предположение по поводу туберкулёза оказалось неправильным, врач в любом случае поможет определить болезнь и назначить лечение.

Для начальной диагностики обычно пользуются аускультацией и перкуссией, хотя они далеко не всегда справляются с определением болезни на 100 процентов. В результате чего правильный диагноз помогает поставить комплексное обследование, включающее кожные пробы, рентген и исследования крови. У детей для профилактики болезни ежегодно проводят реакцию Манту. Определить признаки туберкулеза легких у взрослых помогает периодическое прохождение флюорографии, которая выявляет даже его незаметно протекающую форму.

Туберкулез – страшная болезнь, заразиться ей могут, только те люди, которые ведут асоциальный образ жизни, плохо питаются, не имеют постоянного места жительства и тд.

Благополучного человека, эта болезнь никогда не коснется. Это мысли многих людей. Так ли это? Давайте разберёмся, что ж это за болезнь такая и как ее выявить.

Туберкулез – это, в первую очередь, инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными видами микробактерий, чаще всего палочкой Коха.

Заразен ли туберкулез? – Да, данная болезнь передается воздушно-капельным путем. При кашле, отхаркивании или чихании, зараженный человек выделяет в воздух микробы.

Из этого можно сделать вывод, что заразиться туберкулёзом, может любой человек, не смотря на его благополучие, материальное положение или статус в обществе.

Да, конечно же, асоциальный способ жизни, способствует данному заболеванию, но не является единым фактором.

Более того, зараженный человек, может даже и не знать, о том, что он уже болеет туберкулезом, продолжать ходить на работу, ездить в общественном транспорте. Именно поэтому, очень важно знать и уметь выявить симптомы туберкулеза легких на начальной стадии.

Поставить диагноз –туберкулез, на начальной стадии, очень сложно, так как симптомы, очень похожи на обычное ОРВИ или даже может проходить бессимптомно, то есть симптомы не выявляются.

Вот тут, как раз таки, играет важную роль, образ жизни конкретного человека, состояние его иммунной системы. Эти факторы, влияют на выявление туберкулеза у взрослого, делая его, достаточно сложным.

Так все же, как выявить туберкулез, если он явно никак не проявляется, на какие признаки следует обратить внимание?

Признаки туберкулеза:

• слабость, быстрое утоление.
• признаки гриппа или ОРВИ.
• потеря аппетита, снижение веса.
• незначительное повышение температуры тела (37,2-37,5)
• кашель на протяжении 3-ех недель и больше (сразу сухой и не частый, со временем мокрый и постоянный)
• головные боли, увеличение лимфоузлов.

Если вы заметили у себя какие-либо из этих симптомов, особенно 2 и больше, то это повод к обращению за медицинской помощью.

В медицинском учреждении, после проведения ряда обследований, Вам смогут поставить точный диагноз и провести незамедлительное лечение.

Очень важно знать, что туберкулез, может поразить не только легкие, но и другие органы: кости, мозг, почки.

Выделяют несколько стадий туберкулеза:

1. Инфицирование первичное. На этой стадии, как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда могут присутствовать признаки недомогания. Воспаление на этом этапе, местное, поражает те участки, на которые попали микроорганизмы
2. Стадия скрытой инфекции. Если у человека ослабленный иммунитет, то инфекция, начинает распространяться и создавать очаги воспаления в других органах.
3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Характеризуется этот этап, поражением многих органов, чаще всего, легких. Ухудшается общее самочувствие больного. На легких могут образоваться полости, при попадании которых в бронхи, туберкулез переходит в открытую форму.

Так же, существует 2 формы туберкулеза: открытая и закрытая.

Открытая форма туберкулеза, считается наиболее тяжелой и опасной. При открытой форме, бактерии можно выявить в мокроте, моче, кале больного. Человек становится заразен.

Общее состояние больного ухудшается, появляется постоянная усталость, время от времени повышается температура тела, а так же чаще всего, присутствует кровохарканье.

Закрытая форма туберкулеза, это форма при которой микроорганизмы уже присутствуют в организме человека, но не активны.

При закрытой форме, человек не заразен, как правило чувствует себя хорошо и может не подозревать о наличии туберкулеза у себя.

Так же, можно определить некоторые фазы развития туберкулеза, а именно:

• инфильтрацию, распад, обсеменение;
• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Данные фазы помогают, определись стадии активности туберкулезных изменений и просмотреть динамику его обратное развитие, то есть выздоровление.

Как же точно можно диагностировать данную болезнь?

В первую очередь, нужно обратиться к специализированному врачу. В поликлиниках, это терапевт\педиатр. В противотуберкулезных диспансерах это пульмонологи и фтизиатры.

Врач проведет общий осмотр и при необходимости, отправит на дальнейшую диагностику.

Есть несколько методов диагностики.

• Туберкулинодиагностика;
• Рентгенологическое обследование;
• Иммуноферментный анализ.

Туберкулинодиагностика представляет собой диагностику детей и подростков, которая производится ежегодно, с годовалого возраста.

Принцип действия достаточно прост, ребенку вводят под кожу специальный раствор, туберкулин(аллерген туберкулезный) для выявления иммунного ответа.

На третий день, оценивается результат. Медработник измеряет диаметр реакции (папулы – покраснение, вздутие вокруг места укола).На основании данного результата, можно говорить об адекватности или неадекватности иммунного ответа.

Рентгенологическое обследование это флюорография или рентген легких. Рассмотрим каждый метод по отдельности и узнаем, в чем разница данных методов.

Флюорография – это фотографирование с флуоресцентного (рентгеновского) экрана изображения, которое появляется на нем, в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Особенность в том, что флюорография, дает уменьшенное изображение части тела. Врачи советуют проводить данное исследование не реже, чем раз в год. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии.

Рентген легких, считается более сложным и боле информативным видом диагностики туберкулеза легких.

По сути, это такой же снимок как и при флюорографии, но, он больше, а значит на нем можно увидеть даже мелкие очаги воспаления,.

Так же, в основе данного метода, лежит засвечивание (изменение цвета) определенных участков пленки. Что так же дает более точные результаты.

Микробиологическая диагностика считается наиболее эффективным и информативны методом выявления туберкулеза на ранней стадии.

Чаще всего используют 2 метода микробиологической диагностики: микроскопия и бактериологическое исследование мокроты.

Плюсы данных исследований в том, что они позволяют оценить степень заразности и эффективность лечения.

Для данного метода, пациенту нужно собрать мокроту, которая выделяется при кашле, в сухую, чистую емкость, закрыть крышкой.

Мокроту собирают в течении 2 дней, как минимум должно быть 3 порции, полученные в разное время суток. Затем, как можно быстрее, отнести собранный материал в лабораторию.

Иммуноферментный анализ, это метод определения, анализ крови, который может определить наличие туберкулезной палочки в организме.

Данный метод, применяется больше как дополнительное исследование, или же для диагностики скрыто протекающего туберкулеза.

Если же, после проведение данных методов диагностики, человеку ставят диагноз туберкулез легких,в голове всплывает очевидный вопрос.

Как лечить и сколько лечится туберкулез легких?

Если вовремя распознать и диагностировать туберкулез, то он достаточно хорошо поддается лечению. Да, это не легкое и не быстрое лечение.

В данном случае главное, это соблюдение режима лечения, не пропускать прием лекарств, довести лечение до конца.

В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может продолжаться до 2ух лет. Если придерживаться всех правил и рекомендаций лечащего врача, то лечение длится, в среднем, около года.

Главный метод терапии – медикаментозный. Больному назначают, одновременно, прием нескольких препаратов, которые по разному действуют на возбудитель болезни.

Так как препараты достаточно серьезные, лечение лучше проводить стационарно, в противотуберкулезном диспансере.

Для улучшения результатов, помимо медикаментозной терапии, больному предлагают мероприятия, для поднятия общего иммунитета: дыхательные упражнения, физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, правильное питание.

В крайних случаях, применяют хирургическое вмешательство (удаление части пораженного легкого).

В остальных случаях, туберкулез переходит в хроническую стадию, и данный больной, предоставляет опасность для окружающих, так как он выделяет микроорганизмы в воздух.

Профилактика

Основная профилактика туберкулеза, это ежегодное проведение флюорографии для взрослых и реакция Манту у детей и подростков.

Так же, осуществляется вакцинация новорожденных, на 3-6 день после рождения (БЦЖ).

Не малую роль в профилактике данной болезни, играет и здоровый образ жизни.