Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую су­ставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой су­став относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав обра­зован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей - это блоковидный сустав.

Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представля­ет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximdlis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вы­резки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена связ­ками: локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой про­екции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветле­ния» равна 2-3 мм. На нее накладывается тень локтевого от­ростка одноименной кости и видна суставная щель проксималь­ного лучелоктевого сустава.

Плечевая мышца, m. brachialis. Функция : сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация : n. musculocutaneus. Кровоснабжение : aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча , m.triceps brachii. Функция : разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация : n. radialis. Кровоснабжение : a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis.

Плечелучевая мышца , m. brachioradialis. Функция : сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация : n radialis. Кровоснабжение : a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

2.По­ло­вой член, penis, со­сто­ит из губ­ча­той пе­ще­ри­стой тка­ни, рас­по­ло­жен­ной в ви­де пе­ще­ри­стых тел :

Пар­но­го пе­ще­ри­сто­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus cavernosum penis;

Не­пар­но­го губ­ча­то­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus spongiosum penis.

Зад­няя часть по­ло­во­го чле­на име­ет при­кры­тую ко­жей мо­шон­ки фик­си­ро­ван­ную часть, при­кре­п­лен­ную к пе­ред­ней по­верх­но­сти лоб­ко­вых кос­тей, - ко­рень по­ло­во­го чле­на, radix penis.

Раз­ли­ча­ют те­ло по­ло­во­го чле­на, corpus penis, и го­лов­ку по­ло­во­го чле­на, glаns penis.

На вер­ши­не го­лов­ки от­кры­ва­ет­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae extemum.

На ниж­ней по­верх­но­сти кож­ный по­кров го­лов­ки, край­няя плоть, об­ра­зу­ет про­доль­ную склад­ку - уз­деч­ку край­ней пло­ти, frenulum preputii.

Пе­ще­ри­стое те­ло ок­ру­же­но плот­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной бе­лоч­ной обо­лоч­кой пе­ще­ри­сто­го те­ла, tunica albuguinea corporis cavernosi.

Муж­ской мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra masculina, де­лит­ся на три час­ти :

Пред­ста­тель­ную, pars prostatica;

Пе­ре­пон­ча­тую, pars membranacea;

Губ­ча­тую, pars spongiosa.

Он на­чи­на­ет­ся от мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла и про­сти­ра­ет­ся до на­руж­но­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, рас­по­ло­жен­но­го на вер­ши­не го­лов­ки по­ло­во­го чле­на. Часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла от внут­рен­не­го от­вер­стия до се­мен­но­го хол­ми­ка но­сит на­зва­ние зад­ней урет­ры, дис­таль­нее рас­по­ло­жен­ная часть - пе­ред­ней урет­ры.

Пред­ста­тель­ная часть про­ни­зы­ва­ет пред­ста­тель­ную же­ле­зу свер­ху, сза­ди вниз и впе­ред. Она име­ет дли­ну 3-4 см и на­чи­на­ет­ся уз­кой ча­стью от внут­рен­не­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое уз­кое ме­сто ка­на­ла). По се­ре­ди­не ее про­тя­же­ния об­ра­зу­ет­ся рас­ши­ре­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое рас­ши­ре­ние).

На зад­ней стен­ке сли­зи­стой обо­лоч­ки идет сре­дин­ная склад­ка - гре­бень мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. На се­ре­ди­не сво­его про­тя­же­ния гре­бень пе­ре­хо­дит в про­доль­но рас­по­ло­жен­ный се­мен­ной хол­мик, дис­таль­но эта склад­ка дос­ти­га­ет пе­ре­пон­ча­той час­ти.

Пе­ре­пон­ча­тая часть - наи­бо­лее ко­рот­кая часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, име­ет дли­ну 1,5-2 см. Она плот­но фик­си­ро­ва­на в мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме, че­рез ко­то­рую про­хо­дит. Про­кси­маль­ный от­дел этой час­ти ка­на­ла яв­ля­ет­ся наи­бо­лее уз­ким на про­тя­же­нии все­го ка­на­ла (вто­рое уз­кое ме­сто). Пе­ре­пон­ча­тую часть ка­на­ла и дис­таль­ный от­дел пред­ста­тель­ной час­ти ох­ва­ты­ва­ют по­пе­реч­но­по­ло­са­тые мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae.

По­ло­вой член :

Аф­фе­рент­ная (чув­ст­ви­щель­ная) ин­нер­ва­ция - п. dorsalis penis (из п. pudendus);

Сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция - nn. cavernosi penis (из pi. hypogastrieus inferior);

По­ло­вой член - п. lymphatici inguinales superficiales, iliaci interni.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за , prostata, - не­пар­ный ор­ган из же­ле­зи­стой и глад­ко­мы­шеч­ной тка­ни, рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем от­де­ле по­лос­ти ма­ло­го та­за. Же­ле­за ох­ва­ты­ва­ет на­чаль­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, его пред­ста­тель­ную часть, pars prostatica, а так­же се­мя­выб­ра­сы­ваю­щие про­то­ки, ductus ejaculatorii.

В ней раз­ли­ча­ют :

На­прав­лен­ную вниз к мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме вер­хуш­ку пред­ста­тель­ной же­ле­зы, apex prostalae,

На­прав­лен­ное к мо­че­во­му пу­зы­рю ос­но­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, basis prostatae.

Пред­ста­тель­ную же­ле­зу со­став­ля­ют пра­вая и ле­вая до­ли, lobus dexter et lobus sinister. До­ли раз­де­ле­ны по зад­ней по­верх­но­сти же­ле­зы не­рез­ко вы­ра­жен­ной бо­роз­дой и пе­ре­шей­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, isthmus prostatae.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за со­сто­ит из же­ле­зи­сто­го ве­ще­ст­ва, substantia glandularis, и мы­шеч­но­го ве­ще­ст­ва, substantia muscularis. Она ок­ру­же­на кап­су­лой, от ко­то­рой в нее идут со­еди­ни­тель­нот­кан­ные эла­сти­че­ские во­лок­на и глад­кие мыш­цы, со­став­ляю­щие стро­му же­ле­зы. Стро­ма рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду про­то­ка­ми, раз­де­ляя же­ле­зи­стое ве­ще­ст­во на доль­ки. Мы­шеч­ные во­лок­на пе­ре­хо­дят в же­ле­зу из стен­ки при­ле­гаю­ще­го к ее ос­но­ва­нию мо­че­во­го пу­зы­ря.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. rectalis media, vesicalis inferior.

Буль­бо­урет­раль­ная же­ле­за, glandula bulbourethralis, пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди пе­ре­пон­ча­той час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. От­дель­ные доль­ки же­ле­зы со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой плот­ной со­еди­ни­тель­ной тка­нью. От­дель­ные хо­ды ка­ж­дой доль­ки, со­еди­ня­ясь, об­ра­зу­ют об­щий вы­вод­ной про­ток буль­бо-урет­раль­ной же­ле­зы, ductus glandulae bullwurethras. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. buibi penis (a. pudenda interaa).

Пред­ста­тель­ная же­ле­за :

Сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция - PL. Prostaticus (пред­ста­тель­ное спле­те­ние) из pl. hypogastricus inferior;

Па­ра­сим­па­ти­че­ская ин­нер­ва­ция - nn. splanchnici pelvini.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за - п. lymphatici iliaci interni.

3. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки ни­жней полой вены и их анастомозы.

Нижняя полая вена, v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по­лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены, vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа­дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по­ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа­дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), пар­ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно­гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли­ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко­вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по­чечную вену.

2. Почечная вена, v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз­вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо­чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть - в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены, vv. hepdticae (3-4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада­ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз­ной связкой печени (lig. venosum) - заросшим венозным про­током, функционирующим у плода.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомий, топогра­фия, анастомозы.

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальце­вые вены, vv. digitdles dorsales pedis, выходят из ве­нозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et tateralis. Продолжением первой является большая под­кожная вена ноги, а второй - малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве­ны, vv. digitdles plantares. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Боль­шая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име­ет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены по­лового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labia­tes) anteriores.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкож­ных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочис­ленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкож­ной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены мно­гочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным ар­териям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: пе­редние большеберцовые вены, vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores; малоберцовые вены; vv. peroneae (fibularesj; подколенная вена, v. poplitea; бедренная вена, v. femoralis, и др.

Существует три кава-кавальных анастомоза :

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

4. Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on Inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympаnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei, на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви, rr. tonsitlаres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), r. communicans, присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Билет 49
1.Тазобедренный сустав. Форма, строение. Мышцы сустава, их иннервация, васкуляризация.
2.Железы внутренней секреции классификация. Бранхиогенная группа.
3. Лимфангион. Отток лимфы от матки и яичников.
4.Блуждающий нерв.

1. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение тазобед­ренного сустава.

Тазобедренный сустав, articuldtio coxae , обра­зован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кос­тей.

Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава.

Внутри полости расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris. С одной стороны она прикрепля­ется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины.

Снаружи капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной связкой, lig. iliofemorale, лобково-бедренной связкой, lig. pubofemorale, седалищно-бедренной связка, lig. ischiofemorale.

Тазобед­ренный сустав относится к разновидности шаровидного - ча­шеобразному суставу, articuldtio cotylica.

В нем воз­можны движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание.

За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии.

Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе соверша­ется вращение головки бедренной кости. В суставе возможно также круговое движение.

На рентгеновских снимках тазобедренного сус­тава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шерохова­тыми краями - это ямка головки бедренной кости. Четко опре­деляется также и рентгеновская суставная щель.

Подвздошно-поясничная мышца , m. iliopsoas. Функция : сгибает бедро в тазобедренном суставе. Иннервация : plexus lumbalis. Кровоснабжение : a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus,

Иннервация: n. gluteus inferior.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius,

Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus,

Иннервация: n. gluteus superior.

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe­moris lateralis.

Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae,

Иннервация: n. gluteus superior .

Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe­moris lateralis.

Квадратная мышца бедра, т. quadrdtus femori

Иннервация: п. ischiadicus.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Наружная запирательная мышца, т. obturator externus.

Иннервация: п. obturatorius.

Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

2. Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидная железы, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верх­него отдела трахеи и состоит из двух долей - правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных перешейком. Железа лежит поверхностно. Спереди от железы находятся грудинощитовидная, грудиноподъязычная и лопаточноподъязычная и отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Пере­шеек щитовидной железы, isthmus glandulae thyroidei, соеди­няющий доли находится на уровне II и III хрящей трахеи. Заднебоковая поверх­ность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортан­ной частью глотки, началом пищевода и передней полуокруж­ностью общей сонной артерии, лежащей сзади.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и рас­полагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля, lobus pyratnidalis.

Масса щитовид­ной железы 17г. Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой, cdpsula fibrosa, которая сра­щена с гортанью и трахеей. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегород­ки - трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, ко­торые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри вы­стланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы, а внутри фолликулов находится густое вещество -

коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной желе­зы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Кровоснабжение и иннервация .

К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щи­товидная артерия (из щитошейных стволов подключичных арте­рий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри орга­на многочисленные анастомозы. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовид­ным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену.

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щито­видные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатиче­ские узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от блуждающих нервов.

Паращитовидная железа

Парные верхняя паращитовидная железа, glаndula рагаthyroidea superior, и нижняя паращитовидная железа , glаndula parathyroidea inferior,- это округлые тельца, рас­положенные на задней поверхности долей щитовидной железы. Количество этих телец в среднем 4, по две железы позади каждой из долей щитовидной железы: одна железа вверху, другая внизу. Паращитовидные (около­щитовидные) железы отли­чаются от щитовидной же­лезы более светлой окраской (у детей бледно-розоватые, у взрослых - желтовато-ко­ричневые). Часто паращито­видные железы располага­ются у места проникновения в ткань щитовидной железы нижних щитовидных арте­рий или их ветвей. От окружающих тканей околощитовидные железы отделяются собственной фиброзной капсулой, от кото­рой внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки. Последние содержат большое количество кровеносных сосудов и подразделяют околощитовидные железы на группы эпителиаль­ных клеток.

Гормон околощитовидных желез паратиреокрин (паратгормон) участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение паращитовидных желез осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальными ветвями. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервация околощитовидных желез аналогична иннервации щитовидной железы.

3.Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и про­токи, их общая характеристика). Пути оттока лимфы от регионов тела в венозное русло.

Лимфатическая система, systema tymphaticum, включает раз­ветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосу­ды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасы­вание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями рас­пространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это круп­ные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфати­ческим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphdtici, выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, проте­кающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов.

Пути оттока лимфы в венозное русло:

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, triinci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и ство­лов. Три из них впадают в левый венозный, угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thorаcicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой поло­вины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лим­фатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятель­но в правый венозный угол. От левой верхней конеч­ности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavlus sinister, от левой половины головы и шеи - через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов ле­вой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalis sinister.

Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатичес­ких узлов нижней конечности.

На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатиче­ские сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосуда­ми (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы.

Поверхностные лимфатиче­ские сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиаль­ную, латеральную и заднюю группы. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, ме­диальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем на­правляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды лате­ральной группы формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голе­ни. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней груп­пы начинаются в коже подошвенной поверхности лате­рального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodi lymphatici popliteales, которые располагаются в средних или нижних отделах подко­ленной ямки возле подколенных артерии и вены.

Глубокие лимфатические сосуды нижней ко­нечности образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направ­ляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подко­ленные лимфатические узлы.

Паховые лимфатические узлы , nodi lymphatici inguinales, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечно­сти, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки. Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра, представляют собой поверхностные пахо­вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы сред­ней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы нижней подгруппы - на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции.

Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici in­guinales profundi, являются непостоянными узлами. Они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов лежит в глубоком бедренном коль­це, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через со­судистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наруж­ным подвздошным лимфатическим узлам.

Яич­ни­ки - п. lymphatici lumbales.

- Мат­ка - п. lymphatici lumbales, sacrales, iliaci interni (лим­фа­ти­че­ские уз­лы: по­яс­нич­ные, кре­ст­цо­вые, внут­рен­ние под­вздош­ные).

4. Блуждающий нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюш­ной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры ки­шечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-ки­шечного тракта.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 от­дела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между началом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2. Ушная ветвь, г. auricularis, начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Иннервирует ко­жу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наруж­ной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, идут к стенке глотки, где, образуют глоточное сплетение, ple­xus pharyngeus. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко­го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана­веску.

2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardldci cervicales superiores входят в сердечные сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ­язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На­ружная ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus, сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли­зистой оболочки корня языка.

4. Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens, Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe­rior, иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. Отходят также трахейные ветви, пищеводные ветви, и нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.

Грудной отдел - участок от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thorаcici, направляются к сердечным сплетениям.

2. Бронхиальные ветви, rr. bronchidles, идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus , образовано ветвями правого и левого блуждающи^ нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagаlis anterior. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores, а также печеночные ветви, г. hepаtici, идущие между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagаlis pos­terior, с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr. gdstrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чрев­ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос­тигают чревного сплетения. Волокна идут к пе­чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке.

Билет 51
1.внутреннее основания черепа, отверстие и их содержимое.развитие мозгового черепа
2.внешнее строение печени, топография. желчный пузырь строение, топография, пути выведение желчи
3.плечевая артерия
4.развитие мозговых пузырей.ретикулярная формация, латеральная, медиальная петля.

1. Характеристика внутренней поверхности основания черепа, отверстия и их на­значение.

Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой плас­тинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решет­чатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.

Средняя черепная ямка , fossa cranii media, зна­чительно глубже передней, ее стенки образованы телом и боль­шими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пи­рамид, чешуйчатой частью височных костей. В сред­ней черепной ямке можно выделить центральную часть и боко­вые.

На боковой поверхности тела клино­видной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верх

Лучевая артерия, a . radidlis (рис. 52), начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направле­ние плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикры­та только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus . От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares , кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла­донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящи­ми от тыльной сети запястья.

От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 вет­вей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. ге- currens radidlis (рис. 53), отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficial , направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ла­донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, л. carpdlis palmaris , начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, г. carpdlis dorsdlis , начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направ­ляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локте­вой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsdle . От этой сети от­ходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsdles , а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, аа. di ~ gitdles dorsdles , кровоснабжающие тыльную поверхность II-V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpdlis dorsdlis I , которая от­дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо­нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radidlis indicis .

Локтевая артерия, a . ulnaris (см. рис. 53), из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дисталь­ном направлении между поверхностными и глубокими сгибате­лями пальцев, затем через щель в медиальной части удержива-теля сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с по­верхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверх­ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis (рис. 54). От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr . musculdres , к мышцам предплечья; 2) локтевая воз­вратная артерия, a. recurrens ulndris , отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, г. anterior , направляется проксималь­но в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, - ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, г. posterior , следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией - ветвью плечевой артерии; 3) общая межкост­ная артерия, a . interossea communis , - короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост­ная артерия, a . interossea anterior , по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы - квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в форми­ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте--рию, сопровождающую срединный нерв, a . comitans nervi mediani . Задняя межкостная артерия, a . interossea posterior , сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направ­лении между разгибателями предплечья. От нее отходит воз­вратная межкостная артерия, a . interossea recurrens , которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехгла­вой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в фор­мировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной ар­терией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris (рис. 55), отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной за­пястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней меж­костной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла­донная ветвь, г. palmaris profundus , отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте­рии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcus pal ­ maris superficialis (см. рис. 54). От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes , а от них - собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma ­ res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев.

Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и лок­тевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериаль­ной крови и кровоснабжение суставов.

Строение суставов помогает свободному движению человека, предотвращает трения, саморазрушения, входит в состав всех костей организма, кроме подъязычной. По форме известны более 180 видов суставов, различают: чашеобразные, шаровидные, цилиндрические, мыщелковые, плоские, эллипсоидные и седловидные. По типу суставы разделяют на синовиальные и фасеточные. По строению - простые, сложные, комплексные и комбинированные.

Кости пересекаются в местах суставов и плавно скользят. Степень регулировки движения или торможения зависит от размера поверхности, вида и количества связок, мышц. Костные выступы ограничивают амплитуду движений. Локтевой волокнистый сустав связывает плечо и предплечье, напоминает шарнир из трубчатых костей, который охватывает сумка из двух слоев с жидкостью. Система фиксируется эластичными связками и мускулами. Механизм подвижной комбинации сгибает, разгибает, вращает предплечьем.

Какими костями образован локтевой сустав? Локоть состоит из трех трубчатых, трехгранных, цилиндрических костей.

Плечевая кость относится к скелету верхней части руки, лучевая и локтевая - со сгиба локтя до начала кисти. Тело плечевой кости называют диафиз, края носят название эпифизы, проксимальный и дистальный. В верхнем отделе диафиз принимает округлость, к дистальному эпифизу становится трехгранным.

Локтевая кость - парная кость предплечья, которая формируется тремя краями: передним, задним и латеральным и двумя эпифизами. Шейка пролегает спереди между телом и верхним концом. Верхний край локтя продолжается локтевым отростком. Снизу находится головка с суставной поверхностью для соединения с запястьем. Головка суставной окружностью сочленяется снаружи лучевой кости. На внутренней стороне головки лежит шиловидный отросток.

Лучевая кость - треугольная, парная кость в составе предплечья, она неподвижна. Верхний конец составляет окружную головку с плоской суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плеча. Внутренний заостренный край направляется в сторону локтевой кости. Сухожилия плеча крепятся на нижнем участке головки - шейке.

Анатомия локтя

Анатомия локтевого сустава человека изучается. Строение локтевого сустава руки человека с рисунками и фото рассмотрим в деталях.

Какие кости образуют плечелоктевой сустав? Это механизм винтообразного сустава плечевой и локтевой кости. Блоковидный сустав движется по одной оси в диапазоне 140º. Плечелучевой шаровидный сустав вертикально и фронтально сопоставляется с окружностью плечевой и ямкой головки лучевой. Лучелоктевой сустав состоит из окружности лучевой кости и вырезки локтевой кости. Цилиндрические суставы двигают круговой осью.

Мускулы, связки, сосуды, нервные окончания локтя составляют слаженный принцип работы. Суставная капсула закрепляется по бокам и спереди, объединяет и фиксирует самостоятельные суставы.

Гиалиновый хрящ покрывает суставную поверхность эпифизов, напоминает гладкую, матовую поверхность, без нервных окончаний. Кровеносные сосуды отсутствуют в хряще. Питание приносит суставная жидкость. Хрящ состоит из воды - 70-80%, органических соединений - 15% и минералов - 7%.

Важно! Необходимо соблюдать водный баланс для здоровья суставных механизмов.

Передняя и задняя часть капсулы состоит из складок и бурса, она тонкая с синовиальной мембраной, влияет на плавность движений и защищает соединения без хрящевой оболочки. Суставные связки и межкостная перепонка защищает капсулу по бокам. Главное крепление находится на плечевой кости. Повреждения и воспаление мембраны приводят к развитию .

Связочный аппарат

Анатомия связок в плоскостях образует сложную форму локтевого сустава, которая удерживает сочленения. Соединительные ткани составляют фиксацию аппарата. В строении преобладают укрепляющие, коллагеновые волокна.

Эластичные связки переплетают суставную сумку по бокам. Спереди и сзади капсулы связки отсутствуют. Секрет внутреннего слоя манжеты - синовия, она уменьшает трение. Торможение и направление связок сохраняют целостность и функциональность.

Связки подразделяются на следующие виды:

• локтевая и лучевая коллатеральные связки;
• кольцевая и квадратная связки, межкостная перепонка дополняют сочленение и создают через
• отверстия кровоснабжение и иннервацию сустава.

Сухожилия крепятся к головкам лучевой кости. Мускулатура усиливает связочный аппарат.

Мышечный каркас

Мускулатура локтя пролегает на плече и предплечье. Мышечная ткань защищает суставы человека.

Слаженные действия мускулов совершают разгибательные и сгибательные движения в локте, повороты ладонью вверх, круговые вращения плечом в наружную сторону. Сгибающий аппарат предплечья делится на два вида: передний и задний.

Мышцы плеча передние:

• плечевая мышца - нижняя область плечевой кости, сгибает предплечье;
• двуглавая двусуставная мышца - супинатор предплечья, сгибает локоть.

Задние мышцы плеча:

• трехглавая мышца - лежит на тыльной стороне плеч, тройным утолщением разгибает плечо и предплечье;
• локтевая мышца - разгибательная функция.

Мышцы локтевого сустава:

• круглый пронатор отвечает за сгибание и позицию предплечья;
• плоская длительная мышца, похожая на веретено;
• локтевой сгибатель запястья;
• длинная ладонная мышца выглядит как веретено, удлиненное сухожилие. Сгибает конечность;
  поверхностный сгибатель средних фаланг пальцев состоит из четырех сухожилий, направляется к пальцам;
• плечелучевая - поворачивает предплечье;
• длинный лучевой разгибатель запястья - разгибает и частично отводит кисти;
• короткий лучевой разгибатель запястья с меньшим вращением;
• локтевой разгибатель запястья, мышца разгибает кисть;
• разгибатель пальцев;
• мышцы-супинаторы - в предплечье.

Человек не двигает рукой, если повреждаются мышцы локтя.

Кровоснабжение

Кровь приливает к суставам и мышцам с помощью сети артерий. Схема соединения сложная. Сетями плечевой, лучевой и локтевой вен проводятся кровоснабжение и отток по поверхности суставной капсулы.

Восемь веток снабжают кровью область локтя. Главные питательные вещества вовремя поступают в сустав вместе с кровотоком. Вены и ответвления наполняют кислородом, витаминами и минералами кости, мышцы и суставы. Артериальная сеть подвержена ранениям сосудов. Негативный момент: сильное кровотечение сложно остановить.

Плечевая артерия продолжает подмышечную, дает следующие ветви:

• верхнюю локтевую коллатеральную;
• нижнюю локтевую коллатеральную;
• глубокую артерию плеча, пускает ветви: среднюю коллатеральную, лучевую
• коллатеральную, дельтовидную.

Лучевая отходит с плечевой артерии в локтевую ямку, идет внизу по передней поверхности круглого пронатора, потом до середины плечелучевой мышцы, между ней и круглым пронатором, а далее по лучевым сгибателям кисти.

На протяжении артерии отходят 11 ветвей:

• лучевая возвратная артерия;
• поверхностная ладонная ветвь;
• ладонная запястная ветвь;
• тыльная запястная ветвь.

Локтевая артерия - продолжение плечевой вены , она проходит через локтевую ямку под круглым пронатором в сопровождении локтевого нерва, затем проникает в ладонь.

Ветви локтевой артерии:

Нервные волокна

Нервные волокна локтя в ответе за чувствительность и движение пальцев. Три нервных отростка обеспечивают питание мышцам, которые совершают движения в соединениях локтя:

• лучевой нерв и срединный - проходят по передней стороне локтя;
• локтевой - длинный нерв плечевого сплетения. Волокна 7 и 8 позвонков шейного отдела отходят из плечевого сплетения, проходят внутри задней стороны руки до пальцев кисти.

В локте и канале Гийона лучезапястного сустава защемляются нервные волокна. Нервный ствол идет по сухожильно-костным каналам. Воспаления и приводят к защемлению. Чувствительные и двигательные волокна вызывают онемение, боли и ограничения движений при поражении нерва. Туннельный синдром развивается при деформации костей, хрящей или сухожилий.

Воспаленная мышца, связка или новообразование мягких тканей зажимают нервные волокна, так как лежат поверхностно и доступны внешнему воздействию. Прострелы, боль и онемение достигают пальцев при ударе локтя. Нарушение двигательной функции и питания приводят к атрофии мышц и постепенному изменению кисти.

Атрофия и утрата движений мышцами области предплечья и кисти - следствие поражения нерва выше средней трети предплечья. Травма канала Гийона приводит к слабости в области пальцев кисти. Обращение к врачу и начало лечения помогут избежать осложнений.

Последствия защемления нерва приводят к утрате трудоспособности, боли и в конечном итоге к оперативному вмешательству.

Заключение

Суставы выполняют двигательные функции в организме человека. Жизнь индивидуума насыщена движениями в быту, на работе и в спорте. Спортсмены защищают локти при помощи специальных накладок. Нарушение сложной костной структуры вне зависимости от возраста и ситуации ухудшает качество бытия. Человек нуждается в профилактике артрозов, артритов, остеохондрозов.

Ходьба, бег, горные лыжи, бассейн помогают бороться с лишним весом, держат мышечную ткань в тонусе. Кровообращение в тканях наполняет хрящевую ткань необходимыми питательными веществами, предотвращает разрушения. Соблюдение правильного питания, лечение инфекционных заболеваний, укрепление опорно-двигательного аппарата, а также регулярные осмотры у врачей исключат операционное вмешательство.

Анатомия локтевого сустава человека представляет собой слаженный механизм. Он позволяет совершать человеку многочисленные движения руками. Если сустав заболевает, возникают нарушения движений всей верхней конечности. Локтевой сустав имеет огромное значение для человека, его многочисленные составляющие интересны для изучения. Рассмотрим внимательно локтевой сустав: строение.

Вы узнаете

Строение локтевого сустава человека

Анатомия этого механизма включает 3 кости, капсулу, мышцы и несколько связок. Для работы каждого из названных элементов необходимы иннервация и кровоснабжение. В локтевом суставе также имеются сосуды и нервы, как и в других частях тела человека. Строение создано таким образом, чтобы все его составляющие работали совместно. Результатом их деятельности становится движение рукой, а именно сгибание и разгибание верхней конечности, пронация, супинация, отведение и приведение предплечья.

Данный механизм включает 3 кости, каждая из которых обладает определенными функциями и особенностями:

Анатомия связок локтевого сустава

Задача связок – выполнять слаженные движения и при этом защищать сустав.
В нем представлено несколько связок:

• Коллатеральная. Расположилась от медиального мыщелка до блоковой вырезки локтевой кости.
• Лучевая коллатеральная. Берет свое начало от латерального мыщелка и доходит до лучевой вырезки локтевой кости. Она делится на 2 расходящихся и огибающих лучевую кость пучка.
• Кольцевая и квадратная нужны для закрепления лучевой и локтевой кости.

Сухожилия фиксируются у бугристостей лучевой кости. Их называют головкой лучевой кости. Данное соединение травмируется чаще всего, поскольку не выдерживает слишком большой нагрузки.

Чтобы все составляющие сустава функционировали правильно, им необходимо кровоснабжение. Оно осуществляется благодаря трем сосудам. Это плечевая, локтевая и лучевая артерии. У каждой из них имеются ответвления, поэтому все составляющие сустава обеспечиваются притоком крови.

Часть артерий и их ответвлений наполняет кислородом мышцы, а другая часть обеспечивает кости и суставы питательными веществами, витаминами и минералами.

Мнение эксперта

Кожбух Марина Игоревна, травматолог

Сеть данных сосудов получила название анастомоз. Если хотя бы одна составляющая сети повредилась, кровь все равно поступает по всем каналам. Однако при ранениях данная сеть не помогает: кровь из сети сосудов остановить крайне трудно. Пациент может потерять много крови.

Особенности строения локтевого сустава

Специалисты говорят о том, что в локтевом суставе костная ткань покрыта хрящевой. Это позволяет соединениям костей двигаться. Хрящевая ткань становится защитой костей от различных повреждений, которые могут происходить при трении. Кости, которые образуют сустав, окружены общей капсулой. Она закрепляется по бокам и спереди. Ее фиксация спереди тонкая, а по бокам ее осуществляют суставные связки.

Сустав защищен мышечной тканью. Он делится на два вида: переднюю группу мышц и заднюю. Передняя начинается от нижней части плеча. Она отвечает за сгибание руки в области предплечья. Задняя группа расположена в тылу плечевой поверхности. Благодаря ей происходит движения плеча и предплечья.

Частые заболевания локтевого сустава

На сустав ежедневно оказывается физическая нагрузка. Если она становится слишком большой, повышается риск травмирования либо развития воспалительного процесса в суставе. Среди наиболее распространенных травм:

• вывихи;
• растяжения и разрывы связок;
• подвывихи;
• кровоизлияния в суставную полость.

Особенно часто такие травмы бывают у спортсменов либо людей, которые много работают физически. Сустав не может выдержать большую нагрузку, травмируется. Такое происходит и при падениях, ударах, по неосторожности. После травмы нередко возникают суставные патологии. Это бывает в том случае, если возникли осложнения либо в период реабилитации человек продолжал много двигаться, не следовал советам доктора.

Помимо травм сустав может страдать от заболеваний:

1. артроз;
2. эпикондилит локтя;
3. бурсит.

Важно! Данные болезни выдают себя несколькими симптомами. Прежде всего это боль в локте, невозможность пошевелить рукой без болевых ощущений, отечность, покраснение. При движении рукой можно услышать хруст в локте или плече. Состояние пациента ухудшается: он ощущает слабость, снижается работоспособность.

Заболевания могут спровоцировать повышенные физические нагрузки, попадание в организм инфекции, нарушенный обмен веществ, недостаток кальция, частые переохлаждения, наследственность, интоксикация организма, лишний вес, несбалансированное питание.

Видео

В этом видео вы наглядно посмотрите, что где находится в локте.

Анатомия локтевого сустава достаточно сложна и многообразна. В состав строения входят не только кости и мышцы, но также артерии и связки. Слаженная работа всех этих элементов позволяет человеку двигать рукой, совершать как простые, так и сложные движения.

Оглавление темы "Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны - Пирогова.":
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.

3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] - Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды (кровоснабжение) предплечья. Иннервация (нервы) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья (Пароны - Пирогова) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом , recessus sacciformis .

Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок называют «слабым местом» капсулы локтевого сустава При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатеральными связками , ligg. collateralia ulnare et radiale , а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.

Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. brachials, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator (рис. 3.23, 3.24).

Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii , а в нижнелатеральном - m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.

Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсула не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабым местом ».

Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.

Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.

Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.

Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.

Отток лимфы от локтевого сустава происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.