Dažniausios ir sunkiausios reprodukcinės sistemos disfunkcijos formos mergaičių brendimo metu yra nepilnametės gimdos kraujavimas. Šis terminas reiškia disfunkcinį kraujavimą 10-18 metų amžiaus nuo pirmųjų menstruacijų pradžios iki pilnametystės.

Ši ginekologinė patologija pasireiškia maždaug 10-20% visų šios amžiaus kategorijos mergaičių. Dėl gausaus ir dažno kraujavimo gali smarkiai sumažėti hemoglobino kiekis kraujyje, pasunkėti hormoniniai sutrikimai, o ateityje sukelti nevaisingumą. Be to, paauglių kraujavimas iš gimdos neigiamai veikia psichologinę vaikų būklę, sukelia izoliaciją, nepasitikėjimą savimi, baimę dėl savo sveikatos ir net gyvybės.

Pažeidimų priežastys

Pagrindinė priežastis – pagumburio-hipofizės sistemos veiklos sutrikimai. Hormoninis disbalansas išprovokuoja vienfazį kiaušidžių ciklą su menstruacijų vėlavimu ir tolesniu kraujavimu. Dažniau disfunkcinis brendimo kraujavimas iš gimdos atsiranda per pirmuosius dvejus metus po to.

Tiesioginio ryšio tarp šios patologijos ir kitų antrinių lytinių požymių išsivystymo nėra. Apskritai mergaitės brendimas vyksta be sutrikimų. Daugiau nei trečdaliui pacientų liga gali komplikuotis spuogų ir riebios seborėjos atsiradimu.

Vyresnio amžiaus mergaičių kraujavimas iš gimdos pastebimas ankstyvoje menarche (7–12 metų). Jis diagnozuojamas daugiau nei 60% pacientų. Vėlyvą pirmųjų menstruacijų atsiradimą (po 15-16 metų) ši patologija pasireiškia retai - ne daugiau kaip 2% atvejų.

Pagrindinės paauglių patologinės būklės priežastys:

• kraujo krešėjimo sistemos patologijos;
• hormoninės kilmės kiaušidžių navikų susidarymas;
• ūminės ir lėtinės infekcinės ligos (ARVI, pneumonija, lėtinis tonzilitas, vėjaraupiai, raudonukė);
• endokrininės sistemos ligos (kasa, antinksčiai);
• lytinių organų tuberkuliozė;
• piktybiniai kūno ir gimdos kaklelio navikai;
• gyvenimas nepalankiomis sąlygomis, per didelis fizinis ir psichologinis stresas;
• prasta mityba, kuri neaprūpina organizmo reikiamais vitaminais ir mikroelementais.

Svarbiausias provokuojantis veiksnys yra lėtinis tonzilitas su reguliariais paūmėjimo periodais. Yra aiškus ryšys tarp mergaičių ligos ir jos motinos nėštumo. Išprovokuoti veiksniai gali būti vėlyvoji toksikozė, lėtinis intrauterinis nėštumas, priešlaikinis senėjimas ar placentos atsiskyrimas, vaiko asfiksija gimus.

Ligos simptomai

Daugeliui merginų reguliarus mėnesinis ciklas atsistato ne iš karto po menarchų, o tik per šešis mėnesius iki dvejų metų. Menstruacijos gali vėluoti du ar tris mėnesius, o kartais net šešis mėnesius. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos atsiranda po menstruacijų vėlavimo iki 2 savaičių ar pusantro mėnesio.

Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti praėjus savaitei ar dviem po menarchų arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie:

• gausus (daugiau nei 100 ml per parą) ir užsitęsęs (daugiau nei 7 dienas) kraujavimas;
• išskyros, atsirandančios praėjus 2-3 dienoms po menstruacijų pabaigos;
• menstruacijos, kurios kartojasi rečiau nei 21 dieną;
• galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas dėl anemijos;
• blyški oda, burnos džiūvimas;
• patologinis noras valgyti nevalgomą maistą (pavyzdžiui, kreidą);
• depresinė būsena, dirglumas, greitas fizinis nuovargis.

Labai dažnai mergina ir net labiau patyrusi mama negali nustatyti sutrikimo ir laikyti tai įprastomis mėnesinėmis. Mergina gali ir toliau gyventi įprastą gyvenimo būdą, taip atidėliodama gydymą, kuris turėtų prasidėti nedelsiant, ir pablogindama problemą. Reikėtų prisiminti, kad bet kokios sunkios išskyros, ypač su krešuliais, reikalauja ypatingo dėmesio. Menstruacijos laikomos sunkiomis, kai įklotą ar tamponą reikia keisti bent kas valandą.

Kadangi patologiją gali sukelti įvairios priežastys, be privalomo vaikų ginekologo apžiūros, būtina endokrinologo, neurologo ar onkologo konsultacija.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti naudojami bendrieji ir specialieji sutrikimo tyrimo metodai. Bendrieji apima ginekologinį ir bendrą paciento apžiūrą, vidaus organų būklės tyrimą, kūno sudėjimo ir ūgio ir svorio santykio analizę, antrinių lytinių požymių buvimą. Iš pokalbio ginekologė sužino apie pirmųjų mėnesinių pradžios datą, reguliarumą mėnesinių ciklas, ankstesnės ligos ir bendra sveikatos būklė.

Pacientams skiriama nemažai laboratorinių tyrimų: bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, cukraus tyrimas ir hormonų patikra hormonų lygiui nustatyti. Diagnozei patikslinti taip pat tiriami dubens organai.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos brendimo metu turi būti atskirtas nuo kitų patologinių būklių, kurias gali lydėti kraujavimas, būtent:

• kraujo sistemos ligos;
• hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, endometriozė, gimdos kaklelio vėžys;
• lytinių organų uždegiminės ligos;
• makšties ir išorinių lytinių organų pažeidimai;
• nėštumo nutraukimo pradžia;
• policistinių kiaušidžių sindromas.

Sergant kraujo sistemos ligomis, pacientai dažnai patiria kraujavimą iš nosies ir hematomų atsiradimą ant kūno. Skirtingai nuo uždegiminių lytinių organų ligų, disfunkcinį kraujavimą iš gimdos retai lydi mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Įtarus įvairių tipų navikus, jų buvimas bus nustatytas ultragarsu ir kitais specifiniais diagnostikos metodais.

Gydymas

Jei smarkiai kraujuoja ir mergina nesijaučia, būtina kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant vaikas paguldomas į lovą, jam suteikiamas visiškas poilsis ir ant pilvo uždedamas ledo paketas. Pacientui reikia duoti daug saldžių gėrimų, geriausia arbatos. Net jei kraujavimas buvo sustabdytas savaime, tai neturėtų būti pasitenkinimo priežastis, nes tokios patologijos gali atsinaujinti.

Pagrindinis terapijos tikslas yra visiškai nutraukti išskyras ir normalizuoti menstruacinį ciklą ateityje. Renkantis gydymo metodus ir vaistus, atsižvelgiama į kraujavimo intensyvumą, anemijos sunkumą, laboratorinių tyrimų duomenis, bendrą paciento fizinę ir lytinę raidą.

Norint gydyti ir sustabdyti išskyras paaugliams, jos atliekamos išskirtiniais atvejais. Jie nurodomi tik tada, kai patologija kelia grėsmę paciento gyvybei. Kitais atvejais jie apsiriboja vaistų terapija.

Vaistai, vartojami nuo paauglių kraujavimo iš gimdos

Jei mergaitės bendra būklė yra patenkinama ir nėra sunkios anemijos požymių, gydymas gali būti atliekamas namuose naudojant hemostazinius vaistus, raminamuosius vaistus ir vitaminus.

Jei paciento būklė sunki ir yra visi anemijos požymiai (žemas hemoglobino kiekis, galvos svaigimas, blyški oda), būtina hospitalizuoti.

Siekiant sustabdyti kraujavimą ir normalizuoti menstruacinį ciklą, skiriami šie vaistai:

• gimdą sutraukiančios medžiagos - Oksitocinas, Ergotalas, vandens pipirų ekstraktas;
• hemostaziniai vaistai - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Aminocaproic rūgštis;
• kombinuotas - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• raminamieji - bromo arba valerijono preparatai, motininės žolės tinktūros, Seduxen, Tazepam;
• vaistai mėnesinių ciklui reguliuoti - Utrozhestan, Duphaston, kurie vartojami nuo 16 iki 25 ciklo dienos;
• B grupės vitaminai, įskaitant folio rūgštį, C, E, K.

Jei lygis yra padidėjęs, mergaitėms tris ciklus su trijų mėnesių pertrauka skiriami Turinal, Norkolut, toliau kartojant vaistų vartojimo režimą. Jei lygis žemas, lytiniai hormonai skiriami cikliškai. Hormonų terapija nėra pagrindinis būdas užkirsti kelią naujam kraujavimui.

Kaip pagalbiniai gydymo metodai taikoma fizioterapija – elektroforezė su novokainu arba vitaminu B1 ir akupunktūra. Antroji procedūra skiriama kraujo netekimui be anemijos grėsmės, nesant ryškaus hormoninio disbalanso.

Jei kraujavimą sukelia endokrininės sistemos ligos, skiriamas atitinkamas specifinis gydymas ir jodo preparatai.

Smegenų centrinių struktūrų sužadinimo ir slopinimo procesų sedacijai ir normalizavimui galima skirti Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Visapusiškas gydymas ir priemonės menstruaciniam ciklui atkurti – tai kineziterapijos pratimų ir psichokorekcinių užsiėmimų su psichologu atlikimas.

Klinikinės rekomendacijos dėl kraujavimo iš gimdos brendimo metu apima lovos režimą gydymo metu, apatinės pilvo dalies tepimą šalčiu ir daug skysčių gėrimą, kad kompensuotų skysčių netekimą iš organizmo. Nepasitarę su gydytoju, nedėkite šilto kaitinimo pagalvėlės, nesimaudykite karštoje vonioje, nesiprauskite ir nevartokite hemostatinių priemonių.

Svarbu pašalinti simptomus geležies stokos anemija, kuri dažniausiai yra kraujavimo iš gimdos komplikacija. Gydymui skiriami geležies preparatai, tokie kaip Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Vaistai vartojami tablečių pavidalu, injekcijos yra veiksmingesnės. Ateityje mergina turėtų laikytis dietos, į kurią įeina maistas, kuriame gausu geležies: raudona mėsa, kepenys, paukštiena, jūros gėrybės, špinatai, pupelės, granatai, rudieji ryžiai, džiovinti vaisiai, žemės riešutų sviestas.

Išrašius iš ligoninės mergaitę būtina registruoti pas vaikų ginekologą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina žino daugybę žolelių, kurių užpilai ir nuovirai turi hemostazinį poveikį. Tačiau jie negali visiškai pakeisti gydymo vaistais. Kaip papildomas gydymo būdas gali būti naudojami žolelių nuovirai ir užpilai.

Tarp efektyviausių augalų yra:

• mazgelis – turi acto ir obuolių rūgščių, tanino, vitaminų K ir C, stiprina kraujagyslių sieneles, didina kraujo klampumą;
• vandens pipirai - taninas, organinės rūgštys, vitaminas K stabilizuoja lygiųjų gimdos raumenų veiklą, didina kraujo krešėjimą;
• piemens piniginė – yra alkaloidų, organinių rūgščių, vitamino C, tanino, riboflavino, kurie padeda sumažinti kraujo sekreciją;
• Dilgėlė – žinomiausias kraujavimą stabdantis, mėnesinių ciklą reguliuojantis, organizmą vitaminais K, C, A, B prisotinantis augalas.

Nuovirams ruošti augalų žolės susmulkinamos, užpilamos verdančiu vandeniu ir 15-20 minučių laikomos vandens vonelėje. Po įtempimo gerkite kelis kartus per dieną. Vartojimo trukmę ir dozavimą reikia pasitarti su gydytoju.

Kraujavimo prevencija

Kadangi nepilnamečių kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl hormoninių sutrikimų, specialių prevencinių priemonių nėra. Tačiau tam tikrų rekomendacijų laikymasis padės sumažinti jų atsiradimo riziką:

1. Laiku gydyti infekcines ir virusines ligas, ypač tas, kurios tampa lėtinės (tonzilitas, bronchitas, ARVI).
2. Reguliarus nėščiųjų stebėjimas pas akušerį-ginekologą, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, siekiant nustatyti ir koreguoti ankstyvą ir vėlyvą nėščiųjų edemą, intrauterinius vaisiaus vystymosi sutrikimus, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus hipoksiją.
3. Paauglė laikosi tinkamos mitybos principų – valgo maistą, kuriame gausu vitaminų, neįtraukia greito maisto, vengia „dietų“, kurios apima ilgalaikį badavimą.
4. Menstruacijų kalendoriaus tvarkymas, kuris padės atkreipti dėmesį į nukrypimus, kai jie pirmą kartą pasirodys.
5. Raminamųjų vaistų vartojimas kraujagyslėms ir nervų sistemai stiprinti (kaip nurodė gydytojas).
6. Atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dienos režimo, pakankamai miegoti, reguliariai fiziškai aktyvuoti, sportuoti.
7. Praneškite merginoms apie ankstyvo lytinio akto pavojus.

Atskirai reikėtų pasakyti apie būtinybę apsilankyti pas vaikų ginekologą. Daugelis mamų mano, kad tai nereikalinga, kol mergaitė tampa seksualiai aktyvi. Apsilankymas pas vaikų ginekologą profilaktiniais tikslais, ypač prasidėjus mėnesinėms, turėtų tapti tokia pat norma, kaip ir apsilankymai pas kitus gydytojus.

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kraujavimas iš gimdos, patologijos vystymosi mechanizmas. Jo skiriamieji bruožai, pagrindinės išvaizdos priežastys. Būdingi simptomai ir diagnostikos metodai, gydymas ir pasveikimo prognozė.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-07

Straipsnis atnaujintas: 2019-02-06

Kraujavimas iš gimdos yra ginekologinė komplikacija, kurios pagrindinis būdingas simptomas - kraujo išsiskyrimas iš gimdos, atsirandantis dėl hormonų disbalanso organizme (tai yra disfunkcinis kraujavimas) arba gimdos audinio struktūros pokyčių (organinis kraujavimas) fone. .

Kas atsitinka patologijos metu? Esant hormoniniams sutrikimams (progesterono, estrogeno trūkumas arba perteklius, antinksčių žievės disfunkcija, Skydliaukė) labai padidėja vidinis gimdos sluoksnis (endometriumas). Kadangi jis prasiskverbia daugybe kraujagyslių, jo padidėjimas, nesavalaikis ir netolygus atmetimas sukelia gausų disfunkcinį kraujavimą (paprastai menstruacijų metu reguliariai išsiskiria nedidelis sluoksnis).

Moterų reprodukcinės sistemos aprūpinimas krauju. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Chirurginės intervencijos, endokrininės ligos, traumos lemia struktūrinių gimdos pakitimų (randų, polipų, miomų, onkologijos) ir kraujagyslių patologijų (kraujagyslių sienelių silpnumo) atsiradimą. Šis derinys sukelia organinį gimdos kraujavimą.

95% atvejų ši būklė yra rimta pagrindinės patologijos (miomų, kepenų ligų) komplikacija, kuri yra pavojinga dėl savo pasekmių. Nuolatinis ir lengvas kraujavimas kelia grėsmę anemijai (mažakraujystei), per didelis kraujo netekimas (dėl traumos, plyšimo) gali sukelti gimdos pašalinimą, hemoraginį šoką ir mirtį.

Ūmus kraujavimas iš gimdos turi būti stabdomas, tai daroma chirurginės reanimacijos skyriuje arba ginekologinėje ligoninėje (mirčių skaičius – 15 proc.).

Lėtinio kraujavimo iš gimdos gydymo prognozė priklauso nuo bendro organizmo hormoninio fono ir gretutinių ligų, dažniausiai šį simptomą galima visiškai pašalinti, tai atlieka gydantis ginekologas.

Patologija sergantys pacientai registruojami visą gyvenimą.

Gimdos kraujavimo vystymosi mechanizmas

Kiaušidžių funkcijas kontroliuoja smegenų pagumburio-hipofizės sistema. Normaliam apvaisinto kiaušinėlio brendimui, jo išsiskyrimui iš kiaušidės, apvaisinimui ar išskyrimui reikalingas visas hormonų sąrašas.

Normalaus menstruacinio ciklo fiziologija. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Kraujavimas iš gimdos išsivysto, kai yra perteklinė arba nepakankama gamyba.

• FSH (folikulus stimuliuojantis) ir LH (liuteinizuojantis) hormonai yra atsakingi už geltonkūnio (laikina kiaušidžių liaukos) susidarymą ir folikulo (neapvaisinto kiaušinėlio) brendimą. Esant jų trūkumui ar pertekliui, folikulas nesubręsta arba subręsta, bet nepalieka kiaušidės (ovuliacijos fazės nėra).
• Kadangi ovuliacijos fazės nėra, geltonkūnis nesusiformuoja ir nebręsta (tai nuo hormonų priklausomi procesai).
• Šiuo metu organizme sumažėja progesterono (hormono, reguliuojančio menstruacinį ciklą ir kiaušidžių funkciją) kiekis, tačiau padidėja estrogeno (atsakingo už apvaisinto kiaušinėlio endometriumo sluoksnio padidėjimą) kiekis.
• Veikiant hiperestrogenizmui, atsiranda kraujagyslių sutrikimai, endometriumas auga intensyviai, netolygiai, storu sluoksniu ir nereguliariai išsiskiria (ciklo sutrikimai).
• Nepaprastas atmetimas pasireiškia sluoksniais (pagal progesterono kompensavimo mechanizmus ir estrogeno mažinimą) ir kartu su kraujavimu iš endometriumo, likusio gimdos ertmėje ir atvirose kraujagyslėse.
• Ilgalaikis hiperestrogenizmas yra rizikos veiksnys ir struktūrinių gimdos pokyčių, polipų, miomų ir neoplazmų atsiradimo veiksnys. Jie pradeda kraujuoti, kai jie padidėja, pažeidžiami ar bet kokiu būdu sužalojami.
• Struktūrinis (organinis) kraujavimas apima pažeidimus dėl mechaninio plyšimo, sumažėjusį gimdos tonusą, dažniausiai labai stiprų.

Kraujavimo pobūdis labai priklauso nuo kraujo krešėjimo klampumo ir greičio bei gimdos kraujagyslių gebėjimo susitraukti. Jis gali būti gausus, negausus, ilgėjantis laikui bėgant (iki kelių savaičių), gali sustoti savaime, bet po kurio laiko tikrai pasikartos.

Priežastys

Gimdos kraujavimo priežastys – hormoniniai sutrikimai ir organo struktūros pokyčiai.

Dažniausios patologijos ir sąlygos, galinčios sukelti kraujavimą:

Kraujavimo tipas	Priežastys
Gimdos kraujavimas audinių struktūros pokyčių fone (organinis)	Sužalojimai dėl medicininių procedūrų (abortas) Savaiminis nėštumo nutraukimas (persileidimas) arba jo grėsmė Negimdinis nėštumas Placentos prisitaikymas arba jos vietos defektai nėštumo metu Patologinis, sunkus gimdymas Pogimdyminė deformacija, sumažėjęs gimdos tonusas Mechaninis pažeidimas (audinio plyšimas) Endometriozė Gimdos kaklelio vėžys chorionepitelioma (neoplazma gimdos ertmėje) Kepenų ligos Kraujagyslių patologijos (aterosklerozė, vaskulitas)
Kraujavimas dėl hormoninių menstruacinio ciklo reguliavimo sutrikimų (disfunkcinis)	Pavienės cistos arba policistinės kiaušidės Policistinių kiaušidžių sindromas. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte Skydliaukės ligos (tirotoksikozė) Hipofizės ligos (Icenkos-Kušingo liga) Infekcinis uždegiminės ligos(cervicitas, Seksualinės infekcijos (gonorėja) Lytinis brendimas Geriamųjų kontraceptikų vartojimas Nervinis stresas Vitaminų trūkumas, anemija Klimato kaita

Nuo kokio amžiaus gali prasidėti kraujavimas?

Gali pasireikšti disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, kurį sukelia hormoniniai sutrikimai:

1. 12–18 metų amžiaus (nepilnamečiai, 20 proc. atvejų). Dažnos hormoninių sutrikimų priežastys šiuo laikotarpiu yra stresas, vitaminų trūkumas, netinkama mityba, fizinės traumos, skydliaukės veiklos sutrikimai, infekcinės ligos (tymai, vėjaraupiai, raudonukė).
2. Nuo 18 iki 45 metų (reprodukcinis amžius, iki 5%). Kraujavimo priežastis – uždegiminiai procesai (kolpitas, cervicitas), stresas, prasta mityba, geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
3. Nuo 45 iki 55 metų amžiaus (menopauzė, 15 proc.) sutrikimus sukelia natūralus lytinių hormonų gamybos sumažėjimas, gerybinių (polipų) ir piktybinių (gimdos kaklelio vėžio) navikų išsivystymas.

Organinis kraujavimas pasireiškia reprodukcinio ir menopauzinio amžiaus moterims (95 proc.), vaikams ir paaugliams – mechaninis audinių pažeidimas.

Simptomai

Bet koks kraujavimas iš gimdos yra pavojingas simptomas, o jo atsiradimas yra gydymo priežastis.Ūmus kraujo netekimas (staigus gausus kraujo išsiskyrimas) reikalauja neatidėliotinos pagalbos, jį lydi sunkūs simptomai (silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs pulsas, sąmonės netekimas, darbingumo praradimas), kartais aštrus pilvo skausmas. Šiuo atveju nuo laiku suteiktos pagalbos priklauso žmogaus gyvybė.

Esant nedideliam, bet dažnam kraujavimui, simptomai nėra tokie ryškūs, nors silpnumas ir progresuojanti mažakraujystė pamažu blogina gyvenimo kokybę ir mažina darbingumą. Pacientui pasireiškia nuovargis, galvos svaigimas, sumažėja kraujospūdis.

Kraujavimui būdingas bet kokio kraujo kiekio išsiskyrimas (nebūtinai gausus):

• tarp ciklų arba menstruacijų metu;
• menopauzės metu, po stabilaus menstruacijų nebuvimo ilgiau nei 12 mėnesių;
• po medicininių procedūrų ir gimdymo kartu su aukšta temperatūra ir pilvo skausmais.

Būdingi kraujavimo iš gimdos požymiai:

• kraujavimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• mieguistumas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• blyški oda.

Esant dideliam kraujo netekimui, pagrindiniai simptomai gana greitai pakeičia vienas kitą, būklę komplikuoja sąmonės netekimas ir hemoraginis šokas. Esant ilgalaikiam, nuolatiniam kraujavimui (po aborto) kartu su aukšta temperatūra (iki 40°C) ir stipriais pilvo skausmais, gali išsivystyti pūlingos pooperacinės komplikacijos ir sepsis (bendra pūlinga infekcija).

Nedidelis kraujavimas iš gimdos lėtai sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi. Hemoglobino kiekiui sumažėjus iki mažiau nei 50 G/l, būklę komplikuoja medžiagų apykaitos ir dujų apykaitos sutrikimai, išsivysto širdies nepakankamumas ir kitos patologijos.

Anemijos simptomai

Tuo pačiu metu pagrindinė liga, kurios fone kraujavimas atsirado kaip simptomas, progresuoja, todėl atsiranda polipų, miomų ir kitų neoplazmų. Tačiau gyvybei pavojingiausia komplikacija yra ūmaus kraujo netekimo pavojus.

Kaip atskirti nuo menstruacijų

Kokie požymiai leidžia atskirti kraujavimą iš gimdos nuo menstruacijų, ypač jei išskyros sutampa su ciklu:

1. Sutrinka menstruacijų ciklas.
2. Intervalai tarp kraujavimo didėja (iki 1,5 mėnesio) arba sumažėja (mažiau nei 20 dienų).
3. Išskyros gali būti gausios arba vidutiniškai gausios ir negausios.
4. Trunka daugiau nei 7 dienas.
5. Dideli endometriumo gabalėliai pašalinami su kraujingomis išskyromis.

Rezultatas gali būti hemoraginis šokas (dėl kraujo netekimo), o jei kraujavimas nesustabdomas laiku, mirtis dėl kraujo netekimo.

Diagnostika

Norint diagnozuoti patologiją, kuri išprovokavo kraujavimą iš gimdos, kartais reikia daugybės metodų:

Ginekologas renka informaciją apie patologiją ir atlieka išorinį tyrimą, į ligos istoriją įtraukiama ši informacija:

• apie menstruacijų cikliškumą;
• paskutinių menstruacijų pradžios ir pabaigos data;
• apie fizinį vystymąsi ir amžių;
• endokrinologo, neurologo konsultacijos rezultatai.

Norėdami patvirtinti diagnozę:

• naudodamiesi dubens organų ultragarsiniu tyrimu (ultragarsu) ir histeroskopija, jie daro išvadas apie kiaušidžių ir vidinio gimdos sluoksnio - endometriumo būklę, nustato susijusias patologijas (fibromas, polipus), kontroliuoja ovuliacijos procesą;
• norint nustatyti kiaušidžių dydį laikotarpiu tarp menstruacijų, skiriama echograma;
• sudaryti bazinės temperatūros grafiką (kūno temperatūros pokyčiai veikiant lytinių hormonų gamybai per visą ciklą);
• siekiant pašalinti hipofizės ir pagumburio patologiją, atliekama echoencefalografija, rentgenografija, smegenų MRT ar kompiuterinė tomografija;
• Ultragarsu patikrinama antinksčių ir skydliaukės būklė;
• hormoninis profilis tikrinamas laboratorijoje (aukoja kraują dėl LH, FSH, estrogenų, progesterono, prolaktino);
• nustatyti kitų hormonų (TSH, T3, T4, kortizolio, testosterono) lygį;
• bendrieji kraujo parametrai (hemoglobinas, leukocitų skaičius);
• krešėjimo faktoriai (protrombino indeksas, koagulograma, trombocitų skaičius kraujyje, kraujavimo trukmė ir krešėjimas);
• tepinėlio iš makšties ir gimdos kaklelio analizė dėl uždegiminio proceso, patogeninės mikrofloros ar vėžio ląstelių;
• dalis endometriumo tiriama, ar nėra vėžio ląstelių.

Remiantis šiais tyrimais, daroma išvada apie moterų kraujavimo iš gimdos priežastis.

Dubens organų ultragarsas. Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Gydymo metodai

Kraujavimą galima sustabdyti; tai gyvybiškai svarbu, ypač kai kraujo netekimas yra ūmus ir pavojingas gyvybei; 85% atvejų tai galima padaryti (15% patologija baigiasi mirtimi).

Bet koks kraujavimas gydomas ligoninėje, ūminiam kraujo netekimui reikia skubios pirmosios pagalbos priemonių ir greitosios pagalbos iškvietimo.

1. Sustabdykite kraujavimą.
2. Papildyti kraujo netekimą.
3. Pašalinkite simptomo priežastį.
4. Užkirsti kelią kraujavimo pasikartojimui.

Taikomi medikamentinė terapija, infuziniai kraujo tūrių atstatymo metodai ir chirurginiai metodai, pastarieji – jei kraujavimo nesustabdo vaistai.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą

Kaip padėti prieš atvykstant gydytojams:

Vaistų terapija

Narkotikų grupė	vardas	Kokį poveikį jie turi?
Homeostatinės medžiagos (hemostatinės medžiagos)	Etamsilatas, dicinonas, aminokaprono rūgštis, oksitocinas, menadionas	Padidinti kraujo krešėjimą ir trombocitų skaičių, paveikti gimdos sienelių tonusą, sukelti jos susitraukimą, pašalinti kraujavimą
Progesterono preparatai	Noretisteronas, levonorgestrelis	Padidinti progesterono kiekį, sustabdyti kraujavimą, kai homeostatiniai vaistai neveiksmingi
Geriamieji kontraceptikai ir gestagenai	Didrogesteronas, janinas, regulonas	Juose yra estrogenų ir gestagenų derinių, kraujavimą stabdo lėčiau nei progesterono preparatai, todėl dažniau vartojami recidyvo (pasikartojimo) profilaktikai.
Vitaminai	Rutinas (P), askorbo rūgštis, folio rūgštis (B9), kiti B grupės vitaminai (B6, B12)	Padidinkite tonusą ir sustiprinkite kraujagysles
Geležies papildai	Maltoferis, totema, tardiferonas,	Atkurti hemoglobino lygį

Gimdos kraujavimo priežastys ir gydymas tiesiogiai priklauso viena nuo kitos: nustatę ir gydydami pagrindinę ligą, galite visam laikui atsikratyti gyvybei pavojingų pasekmių.

Infuzijos metodai

Infuzijos metodai (transfuzija) naudojami prarasto skysčio kiekiui, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiui atkurti.

Chirurginiai gydymo metodai

Vartojama, jei kitais būdais nepavyko sustabdyti kraujavimo iš gimdos (pablogėja pacientės būklė, hemoglobinas nukrenta žemiau 70 G/l, greitai mažėja kraujo tūris).

Procedūros atliekamos ant ginekologinės kėdės, gali būti atliekama vietinė ar bendroji nejautra. Ginekologiniais instrumentais (dilatatoriais) atidaromas patekimas į gimdos ertmę, prieš operaciją histeroskopu (optinis prietaisas vamzdelyje, kuris įvedamas į gimdos ertmę) nustatoma vidinio sluoksnio būklė.

Prevencija

Pakartotinio kraujavimo prevencija susideda iš kelių taisyklių:

• privalomas pagrindinės simptomo priežasties pašalinimas;
• reguliarus patikrinimas (ne rečiau kaip 2 kartus per metus);
• pasikeitus mėnesinių ciklui ar atsiradus kitiems įspėjamiesiems požymiams, kreiptis į ginekologą;
• skiriant ir vartojant geriamuosius kontraceptikus tik gydančiam gydytojui rekomendavus ir jam prižiūrint;
• nėštumo planavimas;
• sveika mityba ir gyvenimo būdas;
• stresinių situacijų pašalinimas.

Prognozė

85% atvejų vaistai kraujavimą sustabdo per 3–7 dienas, chirurginiai metodai leidžia tai padaryti beveik akimirksniu, po 2–3 dienų lieka tik liekamieji reiškiniai (nežymus kraujavimas).

15% kraujavimo negali būti sustabdytas ir baigiasi mirtimi. Taip nutinka dėl daugelio veiksnių ir simptomo priežasčių derinio (ilgalaikė progresuojanti pagrindinė liga, gretutinės patologijos, piktybinių komplikacijų išsivystymas, vėlyvas pasireiškimas).

Kraujavimas – viena dažniausių ginekologinių patologijų (nuo 20 proc.), dažniau serga menopauzės moterys (15 proc.) ir nepilnametės merginos (12–18 m., 20 proc.).

Šiuolaikinėje visuomenėje visų amžiaus grupių moterų reprodukcinės sveikatos gerinimas yra svarbus uždavinys formuoti ateities sveikų žmonių kartas, galinčias gyventi visavertį gyvenimą ir kūrybingai saviraiškai. Moterų reprodukcinei sveikatai didelę įtaką daro brendimo laikotarpio (brendimo) ginekologinė patologija, ypač kraujavimas iš gimdos. Moterims, kurioms brendimo metu buvo kraujavimas iš gimdos, vėliau gresia menstruacijų sutrikimai ir generacinės funkcijos bei hormoninės ligos.

Kraujavimas iš gimdos brendimo metu pasireiškia 22,5-37% mergaičių ir priklauso disfunkcinio kraujavimo iš gimdos kategorijai.

Atsižvelgiant į tendenciją, kad šiuo laikotarpiu daugėja paauglių, sergančių kraujavimu iš gimdos, taip pat į pasikartojančių kraujavimų skaičiaus padidėjimą ir polinkį užsitęsti ligos eigai, praktiškai reikia pasirinkti racionalų metodą. ligos gydymas yra labai svarbus.

Kraujavimo iš gimdos gydymas brendimo metu turi būti visapusiškas ir apimti kraujavimo sustabdymą ir menstruacinio ciklo normalizavimą.

Pagrindinis visuotinai pripažintas kraujavimo iš gimdos gydymo metodas yra nuoseklus simptominės, konservatyvios hemostatinės terapijos taikymas ir greitas anemijos pašalinimas, po kurio koreguojama fizinė ir psichinė būklė bei išvengiama kraujavimo iš gimdos pasikartojimo.

Konservatyvi simptominė terapija veiksminga tik 45-55% pacientų. Nehormoninę hemostazinę terapiją daugelis mokslininkų rekomenduoja pacientams, sergantiems kraujavimu iš gimdos, kuriems gydymo pradžioje nėra hiperplazinių endometriumo pakitimų ir kraujavimo iš gimdos komplikacijų.

Tradicinis ir labiausiai paplitęs hemostazės metodas yra hormoninių vaistų skyrimas įvairiais būdais ir dozėmis.

Gydant pacientes, sergančias kraujavimu iš gimdos brendimo metu, nepaisant plataus hormoninių vaistų arsenalo, kyla tam tikrų sunkumų skiriant šiuos vaistus vaikams dėl dažnų virškinimo trakto ligų, cholecistito, tulžies diskinezijos, alergijų, lėtinio tonzilito. Tokių pacientų didelių dozių hormoninių vaistų vartojimas ne visada yra gerai toleruojamas dėl gretutinės ekstragenitalinės patologijos, todėl pediatrinėje praktikoje mažų hormoninių vaistų dozių vartojimas yra pateisinamas tiek kraujavimo stabdymo, tiek jo prevencijos stadijoje.

Kraujavimui iš gimdos brendimo metu gydyti naudojamos padalytos SGK dozės, kurių sudėtyje yra mažų etinilestradiolio dozių hemostazei gydyti. Bendra hemostatinė etinilestradiolio dozė svyruoja nuo 60 iki 90 mikrogramų, o tai yra daugiau nei tris kartus mažesnė už dozę, tradiciškai vartojamą suaugusiųjų ginekologijoje disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti. Naudojant šį režimą buvo pasiekta ne tik optimali kraujavimo kontrolė, bet ir žymiai sumažėjo šalutinis poveikis.

Hormoninis metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą, kuris yra reikšmingas pranašumas, palyginti su kitais vaistais.

Jei hormonų terapija neveiksminga, hemostazės ir endometriumo patologinių būklių diagnostikai, gimdos gleivinės kiuretažui, kontroliuojant histeroskopiją, indikuotinas pasikartojantis ir aneminis kraujavimas.

Daugelis gydytojų nekreipia pakankamai dėmesio į esamą geležies trūkumą, iki geležies stokos anemijos. Pagrindinės geležies stokos anemijos priežastys yra mitybos trūkumas ir padidėjęs geležies poreikis mergaičių organizme intensyvių fizinių ir biocheminių brendimo procesų laikotarpiu, taip pat ir nuo menstruacinio kraujavimo pradžios. Patogenetinės terapijos pagrindas – geležies preparatų skyrimas, užtikrinantis ankstyvą geležies pasisavinimą ir kaupimąsi pacientų, sergančių kraujavimu iš gimdos, organizme.

Nepaisant plataus gydymo vaistais metodų spektro, dabar plačiai diegiami nemedikamentiniai gydymo metodai, kurie yra neinvaziniai ir neturi šalutinio poveikio. Pastaraisiais metais brendimo laikotarpiu kraujavimui iš gimdos gydyti sėkmingai taikomi įvairūs fizioterapiniai metodai:

• lazerinė punkcija,
• elektrinė stimuliacija,
• akupunktūra,
• akupunktūra,
• magnetoterapija.

Neatsiejama paauglystės kraujavimo iš gimdos gydymo dalis turėtų būti sėkmingas reabilitacijos laikotarpis, kuris prasideda nuo menstruacijų ritmo atkūrimo ir baigiasi perėjimu prie brandaus reprodukcinės sistemos funkcionavimo tipo. Bendra reabilitacijos laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių, per kurį pašalinamos kraujavimo iš gimdos priežastys ir pasiekiama pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcijos normalizavimas. Reabilitacijos tikslais visoms šio laikotarpio pacientėms, turinčioms kraujavimą iš gimdos, nepriklausomai nuo gydymo, rekomenduojama skirti ciklinę vitaminų terapiją, raminamąjį gydymą, nootropinius ir mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus, vaistažoles, dietinę terapiją.

Sibirskaja Elena Viktorovna,

d aukščiausios kategorijos etsky-ginekologas, Ph.D. medus. mokslai

Literatūros fondo vaikų klinika

■ Fizinė apžiūra.

Fizinio išsivystymo laipsnio ir brendimo pagal Tanner palyginimas su amžiaus standartais.

Vaginoskopijos ir tyrimo duomenys gali atmesti svetimkūnio buvimą makštyje, kondilomų, plokščių kerpligių, makšties ir gimdos kaklelio navikų. Įvertinti makšties gleivinės būklę ir estrogenų prisotinimą.

– Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės susilankstymas, sultinga mergystės plėvė, cilindrinė gimdos kaklelio forma, teigiamas „vyzdžio“ simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo išskyrose.

– Hipoestrogenemijai būdinga šviesiai rausva makšties gleivinė; jos sulankstymas silpnai išreikštas, mergystės plėvė plona, ​​gimdos kaklelis subkūginės arba kūginės formos, kraujo išskyros be gleivių.

■ Menstruacijų kalendoriaus įvertinimas (menociklograma). ■ Paciento psichologinių savybių išaiškinimas.

Laboratoriniai tyrimai

		■ Bendras kraujo tyrimas su hemoglobino koncentracijos nustatymu;
		Trombocitų skaičius atliekamas visiems pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos
		brendimo srovės B.
		■ Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės koncentracijos tyrimas,
		kreatininas, bilirubinas, karbamidas, geležis serume, trans-
		ferino kiekis kraujyje.
		■ Hemostasiograma (aktyvuoto dalinio trombo nustatymas
		boplastino laikas, protrombino indeksas, aktyvuotas
	brendimas	rekalcifikacijos laikas) ir kraujavimo laiko įvertinimas leidžia
		T4 skydliaukės funkcijai išsiaiškinti; estradiolis,
		neįtraukti sunkios kraujo krešėjimo sistemos patologijosC.
		■ Nustatymas kraujyjeβ-subvienetai žmogaus chorioninis gonadotropinas
		seksualiai aktyvioms merginoms.
		■ Hormonų koncentracijos kraujyje tyrimas: TSH ir nemokamas
	kraujavimas	testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, LH, FSH, insulinas
		lin, C-peptidas, siekiant pašalinti PCOS; 17-hidroksiprogesteronas,
		testosteronas, dehidroepiandrosterono sulfatas, cirkadinis ritmas
		kortizolio sekreciją, kad būtų išvengta įgimtos žievės hiperplazijos
		antinksčių liaukos; prolaktinas (mažiausiai 3 kartus), kad būtų išvengta hiper
		prolaktinemija; progesterono kraujo serume 21 dieną (su
	Gimdos	28 dienų menstruacinis ciklas) arba 25 dieną (su 32 dienų
		(kūno masės indeksas yra 25 kg/m2 ir daugiau).
		menstruacinis ciklas) patvirtinti anovuliacinį pobūdį
		gimdos kraujavimas.
		■ Angliavandenių tolerancijos testas dėl PCOS ir antsvorio

Instrumentinės studijos

■ Siekiant diagnozuoti chlamidiją, gonorėją ir mikoplazmozę, atliekama makšties tepinėlio (Gramo dėmės) mikroskopija ir medžiagos, gautos nugramdant nuo makšties sienelių, PGR.

■ Dubens organų ultragarsas leidžia išsiaiškinti gimdos dydį ir endometriumo būklę, kad būtų pašalintas nėštumas, gimdos defektai (dviragė, balno formos gimda), gimdos kūno ir endometriumo patologija (adenomiozė, gimdos mioma, polipai ar hiperplazija, adenomatozė ir endometriumo vėžys, endometritas, endometriumo receptorių defektai ir intrauterinės sinechijos), įvertinti kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, išskirti funkcines cistas (folikulines, geltonkūnio cistas, kurios provokuoja menstruacijų sutrikimus, pvz., kraujavimą iš gimdos). menstruacinio ciklo trukmės sutrumpėjimo fone ir preliminariai vėluojant mėnesinėms iki 2–4 savaičių su geltonkūnio cistomis) ir vietą užimančiais dariniais gimdos prieduose. A.

■ Diagnostinė histeroskopija ir gimdos ertmės kiuretažas paaugliams naudojami retai ir yra naudojami endometriumo būklei išsiaiškinti, kai ultragarsu aptinkami endometriumo ar gimdos kaklelio polipų požymiai. A.

Diferencinė diagnostika

Pagrindinis diferencinės kraujavimo iš gimdos diagnostikos tikslas brendimo metu yra išsiaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, kurie provokuoja ligos vystymąsi. Toliau pateikiamos ligos, nuo kurių reikėtų atskirti.

■ Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviems paaugliams. Visų pirma, patikslinami skundai ir anamnezės duomenys, kad būtų išvengta nėštumo nutraukimo ar kraujavimo po aborto, įskaitant mergaites, kurios neigia seksualinį kontaktą. Kraujavimas dažniau atsiranda po trumpo menstruacijų vėlavimo ilgiau nei 35 dienas, rečiau, kai mėnesinių ciklas sutrumpėja iki mažiau nei 21 dienos arba artimu numatomoms mėnesinėms. Istorijoje, kaip taisyklė, yra lytinių santykių požymių ankstesnio menstruacinio ciklo metu. Pacientai skundžiasi krūtų padidėjimu ir pykinimu. Kraujo išskyros, dažniausiai

gausu, su krešuliais, su audinio gabalėliais, dažnai skausmingi. Nėštumo testai yra teigiami (žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas paciento kraujyje) C.

■ Kraujo krešėjimo sistemos defektai (lentelė). Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sistemos defektus, šeimos istoriją (tėvų polinkis kraujuoti) ir gyvenimo istoriją (kraujavimas iš nosies, pailgėjęs kraujavimo laikas su

Gimdos kraujavimas brendimo metu

chirurginės manipuliacijos, dažni ir be priežasties atsirandantys petechijos ir hematomos). Gimdos kraujavimas, kaip taisyklė, turi menoragijos pobūdį, pradedant nuo menarche. Tyrimo duomenys (odos blyškumas, mėlynės, petechijos, gelsva delnų ir viršutinio gomurio spalva, hirsutizmas, strijos, spuogai, vitiligo, daugybiniai apgamai ir kt.) ir laboratorinių tyrimų metodai (koagulograma, bendras kraujo tyrimas, tromboelastograma, nustatymas pagrindinių kraujo krešėjimo veiksnių koncentracijos) leidžia patvirtinti hemostatinės sistemos patologiją.

Lentelė. Diagnostiniai koagulopatijų požymiai pacientams, kuriems brendimo metu kraujavimas iš gimdosA

		Nenormalus	Numanoma diagnozė
		rezultatas
	Kiekis	Mažiau nei 150·109 /l	Trombocitopenija
	trombocitų
	Protrombinas	Daugiau nei 17 s	Krešėjimo faktoriaus trūkumas:
			fibrinogenas, II, VII, X
	Dalinis		Krešėjimo faktoriaus trūkumas:
	tromboplastinas	Daugiau nei 34 s	von Willebrand faktorius, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogenas
			Kraujagyslių anomalijos
	Kraujavimo laikas	Daugiau nei 9 min	trombocitopatija (trombastenija
			Glyantsman-Negeli) arba liga
			von Willebrand

		■ Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai. Paprastai kraujavimas iš gimdos
		aciklinis, su trumpais, lengvais intervalais; proto išskyros
	brendimas	patinę, dažnai su gleivių sruogelėmis. Ultragarsas dažnai atskleidžia
		adenomiozei būdinga sunki dismenorėja, užsitęsusi
		endometriumo perplazija (endometriumo storis dėl kraujavimo
		10–15 mm) su įvairaus dydžio hiperechoinėmis dariniais. Dia-
		prognozę patvirtina histeroskopija ir vėliau histologinis
		loginis nuotolinio endometriumo formavimosi tyrimasA.
	kraujavimas	■ Adenomiozė. Gimdos kraujavimas brendimo fone
		pastebėti kraujingos išskyros su būdingomis rudomis išskyromis
		tenkom prieš ir po menstruacijų. Diagnozė patvirtinama rezultatais
		Ultragarsas 1 ir 2 menstruacinio ciklo fazėse ir histeroskopija (pacientams
		su stipriu skausmu ir be jokio poveikio
		vaistų terapija) A.
		■ Uždegiminės dubens organų ligos. Kaip taisyklė, ma-
	Gimdos	tikslus kraujavimas yra aciklinio pobūdžio, atsiranda po
		hipotermija, neapsaugota, ypač atsitiktinė ar beatodairiška
		palaidoti (išlaidūs) seksualiniai kontaktai tarp seksualiai aktyvių sutinkančių asmenų
		daigai, esant lėtinio dubens skausmo paūmėjimui. Neramus
		skausmas pilvo apačioje, dizurija, hipertermija, gausus patologinis

Leukorėja ne menstruacijų metu, įgydama aštrų, nemalonų kvapą
foninis kraujavimas. Atlikus rektoabdominalinį tyrimą paaiškėjo
padidėjusi suminkštėjusi gimda, pastoziškumas
audiniai gimdos priedų srityje; atliekami tyrimai
dažniausiai skausmingas. Bakteriologinių tyrimų duomenys
(tepinėlių su Gramo dėme mikroskopija, išskyrų tyrimas
makšties dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimo, su
naudojant PGR galią, bakteriologinis medžiagos iš užpakalio tyrimas
makšties skliautas) padėti patikslinti diagnozęB.
■ Išorinių lytinių organų trauma arba svetimkūnis makštyje.
Diagnozei nustatyti reikalinga medicininė istorija ir vulvo-
Vaginoskopija B.
■ policistinių kiaušidžių sindromas. Dėl kraujavimo iš gimdos
brendimas pacientams, kuriems išsivysto PCOS kartu su
su skundais dėl vėluojančių menstruacijų, pernelyg didelio plaukų augimo, spuogų
yra požymių ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir šlaunų
vėlyvos menstruacijos su progresuojančiais menstruacijų sutrikimais
ciklas pagal oligomenorėjos B tipą.
■ Hormonus gaminantys kiaušidžių dariniai. Gimdos kraujavimas
brendimas gali būti pirmasis estrogeno simptomas.
sukeliantys navikus arba į navikus panašius kiaušidžių darinius.
Diagnozę patikslinti galima atlikus lytinių organų ultragarsą su
dalijantis kiaušidžių tūrį ir struktūrą bei estrogenų koncentraciją
veniniame kraujyje B.
■ Skydliaukės funkcijos sutrikimas. Gimdos kraujavimas
brendimas, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, sergantiems subklinikine liga
klinikinė ar klinikinė hipotirozė. Pacientai skundžiasi šaltkrėtis,
patinimas, svorio padidėjimas, atminties praradimas, mieguistumas,
paspauskite. Dėl hipotirozės palpacija ir ultragarsas su tūrio nustatymu ir	brendimas
Galima išsiaiškinti skydliaukės funkcinę būklę
skydliaukės struktūros ypatybės leidžia ją identifikuoti
padidėjimas, o pacientų tyrimas - sausos subiterinės odos buvimas,
audinių patinimas, veido paburkimas, liežuvio padidėjimas, bradikaras.
diyu, padidindamas giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimo laiką.
TSH, laisvojo T kiekio kraujyje nustatymas B.	kraujavimas
■ Hiperprolaktinemija. Norėdami pašalinti hiperprolaktinemiją, kaip
parodytos kraujavimo iš gimdos priežastys brendimo metu
pieno liaukų apžiūra ir palpacija, išsiaiškinus skyrių pobūdį
paimti iš spenelių, nustatyti prolaktino kiekį kraujyje,
kaukolės kaulų rentgenografija su tiksliniu dydžių tyrimu ir
Sella turcica arba smegenų MRT konfigūracijos. Vykdant	Gimdos
menstruacijos 4 mėn.C.
bandomasis gydymas dopaminomimetiniais vaistais pacientams, sergantiems gimda
reikšmingas brendimo kraujavimas, atsiradęs dėl
hiperprolaktinemija, padeda atkurti ritmą ir charakterį

Gimdos kraujavimas brendimo metu

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

■ Endokrinologo konsultacija C indikuotinas įtarus skydliaukės patologiją (klinikiniai hipotirozės ar hipertireozės simptomai, difuzinis skydliaukės padidėjimas ar mazginiai dariniai palpuojant).

■ Hematologo konsultacija C yra būtinas debiutuojant gimdos kraujavimui brendimo laikotarpiu, kai yra menarche, dažnai kraujavimas iš nosies, petechijų ir hematomų atsiradimas, padidėjęs kraujavimas pjūvių, žaizdų ir chirurginių manipuliacijų metu bei pailgėjus kraujavimo laikui.

■ Gydytojo ftiziatro konsultacija nurodoma esant kraujavimui iš gimdos brendimo metu, esant ilgalaikiam nuolatiniam nedideliam karščiavimui, acikliniam kraujavimui, dažnai kartu su skausmu, nesant patogeninio infekcinio sukėlėjo urogenitalinių takų išskyrose, giminaičiams ar absoliuti limfocitozė bendrame kraujo tyrime, teigiami tuberkulino testai.

■ Terapeuto konsultacija turėtų būti atliekama esant kraujavimui iš gimdos brendimo metu dėl lėtinių sisteminių ligų, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠVS) ligas.

Indikacijos hospitalizuoti C

■ Gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, kuris nereaguoja į gydymą vaistais.

■ Gyvybei pavojingas hemoglobino koncentracijos (mažiau 70–80 g/l) ir hematokrito (mažiau 20 %) sumažėjimas.

■ Chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

Daugiau informacijos žr.

Nemedikamentinis gydymas

Duomenų, patvirtinančių nemedikamentinio gydymo tikslingumą pacientėms, kurioms brendimo metu kraujavimas iš gimdos, nėra, išskyrus atvejus, kai reikia chirurginės intervencijos.

Vaistų terapija

Bendrieji brendimo laikotarpio kraujavimo iš gimdos gydymo vaistais tikslai yra šie:

■ Sustabdykite kraujavimą, kad išvengtumėte ūminio hemoraginio sindromo.

■ Menstruacinio ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija.

	Antianeminis gydymas.
	Naudojami šie vaistai.
	Pirmajame gydymo etape patartina naudoti inhibitorius
	plazminogeno perėjimas į plazminą (traneksaminį ir aminokaproinį
	rūgštys). Kraujavimo intensyvumas mažėja, nes sumažėja
	fibrinolizinis kraujo plazmos aktyvumas. Traneksamo rūgštis
	Esant gausiam kraujavimui, skiriama per burną po 5 g 3–4 kartus per dieną
	kol kraujavimas visiškai sustos. Galbūt į veną
	pirmąją valandą sušvirkščiama 4–5 g vaisto, vėliau lašinama
	vaisto skyrimas 1 g/val. doze 8 val.. Bendra paros dozė neturėtų
	viršyti 30 g Vartojant dideles dozes, kyla rizika susirgti
	intravaskulinio krešėjimo sindromas ir kartu vartojant
	Be estrogenų, tromboembolinių komplikacijų tikimybė yra didelė.
	Galima vartoti vaistą po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 d.
	menstruacijų dieną, o tai sumažina kraujo netekimą 50%A.
	Pastebėtas reikšmingas menoragija sergančių pacientų kraujo netekimo sumažėjimas.
	NVNU, vienfazius SGK ir danazolA.
	Danazolas pacientams, kuriems brendimo laikotarpiu yra kraujavimas iš gimdos
	laikotarpis vartojamas labai retai dėl ryškių šalutinių reakcijų -
	plaukai, spuogai ir hirsutizmas)A.
	NVNU (ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, nimesulidas ir kt.)
	paveikti arachidono rūgšties metabolizmą, sumažinti gamybą
	prostaglandinai ir tromboksanai endometriume, mažinantys tūrį
	kraujo netekimas menstruacijų metu 30–38%A. Ibupro-
	fen skiriama po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė 1200-
	3200 mg) menoragijos dienomis. Tačiau didinant paros dozę galima
	gali sukelti nepageidaujamą protrombino laiko pailgėjimą
	ir ličio jonų koncentracija kraujyje. NVNU veiksmingumas yra	brendimas
	su hiperprolaktinemija, struktūriniais lytinių organų anomalijomis
	panašus į aminokaproinės rūgšties ir SGK veiksmingumą.
	Siekiant padidinti hemostazinio gydymo veiksmingumą,
	Įrodytas NVNU ir hormonų terapijos derinys
	Tačiau tokio tipo kombinuotas gydymas draudžiamas esant skausmui.
	organai ir skydliaukės patologija.	kraujavimas
	Geriamieji mažų dozių kontraceptikai su moderniais
	progestogenai (desogestrelis, kurio dozė yra 150 mikrogramų, gestodenas, kai dozė yra 75 mikrogramai,
	2 mg dienogesto dozės) dažniau vartojami pacientams, sergantiems gausiomis ir
	aciklinis kraujavimas iš gimdos. Etinilestradiolis kartu
	Kartu su SGK jie suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai –
	endometriumo stromos ir bazinio sluoksnio stabilizavimas. Sustoti	Gimdos
	Rekomenduojamas toks režimas: po 1 tabletę 4 kartus per dieną
	kraujavimas skiriamas tik vienfazis COCA.
	– Yra daug SGK vartojimo hemostazėje schemų
	pacientams, sergantiems kraujavimu iš gimdos. Dažnai rekomenduoja-

		4 dienas, po to po 1 tabletę 3 kartus per dieną 3 dienas
		po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per dieną iki pabaigos
		2-oji vaisto pakuotė. Už kraujavimo ribų reguliavimo tikslais
		menstruacinio ciklo SGK skiriami 3–6 ciklams
		1 tabletė per dieną (21 vartojimo diena, 7 poilsio dienos). Tęsinys -
		hormonų terapijos veiksmingumas priklauso nuo pradinio sunkumo
		geležies stokos anemija ir turinio atkūrimo greitis
		hemoglobino. SGK naudojimas šiuo režimu yra susijęs su
		daug rimtų šalutinių poveikių: padidėjęs kraujospūdis, trombozė
		lebitas, pykinimas ir vėmimas, alergijos. Be to, yra
		sunkumų renkantis tinkamą antianeminį gydymą.
		vienfazių SGK po pusę tabletės kas 4 valandas, kol
		visiškos hemostazės C pradžia, nes didžiausias
		vaisto koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po išgėrimo
		vartojant vaistą ir žymiai sumažėja per kitus 2–
		3 val.. Bendra EE dozė svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, kuri
		daugiau nei 3 kartus mažiau nei naudojant tradiciškai
		gydymo planą. Kitomis dienomis SGK paros dozė sumažinama -
		pusė tabletės per dieną. Kai paros dozė sumažinama iki
		1 tabletė, patartina tęsti vaisto vartojimą, atsižvelgiant į
		hemoglobino koncentracija. Kaip taisyklė, trukmė
		Pirmasis SGK vartojimo ciklas turi būti ne trumpesnis kaip 21 diena, skaičiuojant nuo 1-osios
		dienų nuo hormoninės hemostazės pradžios. Per pirmąsias 5–7 priėmimo dienas
		Vaistai gali laikinai padidinti endometriumo storį, kuris
		tęsiant gydymą regresuoja be kraujavimo.
		– Ateityje, siekiant reguliuoti menstruacijų ritmą ir pro.
		siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo iš gimdos, SGK skiriami pagal
	brendimas	standartinė schema (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis
		trumpi kursai (po 10 dienų 2 moduliuoto ciklo fazėje).
		tarp jų). Visiems pacientams, kurie vartojo vaistus, kaip aprašyta
		schemą, kraujavimas nutrūko per 12–18 valandų nuo
		vartojimo pradžia ir geras toleravimas, nesant šalutinio poveikio
		ny efektai. SGK vartojimas nėra patogenetiškai pagrįstas
	kraujavimas	arba 21 dienos režimu iki 3 mėnesių).
		Jei būtina greitai sustabdyti gyvybei pavojingą
		kraujavimas, pasirenkami pirmos eilės vaistai yra konjuguoti
		reguliuojamų estrogenų, švirkščiamų į veną po 25 mg kas 4–6 valandas, kol
		visiškas kraujavimo nutraukimas, kuris atsiranda per
		pirmoji diena. Galima naudoti tablečių pavidalu
	Gimdos	konjuguotų estrogenų, kurių dozė yra 0,625–3,75 mcg kas 4–
		6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos, palaipsniui mažėjant
		dozės per kitas 3 dienas iki 0,675 mg per parą arba
		estradiolio pagal panašų režimą, pradinė 4 mg per parą dozė. Po to
		kraujavimui sustabdyti skiriami progestagenai.

	Už kraujavimo ribų, siekiant reguliuoti menstruacinį ciklą,
	reiškia geriamuosius konjuguotus estrogenus, kurių dozė yra 0,675 mg per parą
	arba estradiolis po 2 mg per parą 21 dieną su privalomu
	2-oje fazėje pridedant progesterono 12–14 dienų
	užsitęsęs ciklas.
	Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kuriems yra sunkus šalutinis poveikis
	reakcijos, netoleravimas ar vartojimo kontraindikacijos
	estrogenų, galima skirti tik progesteroną. Atšaukti
	mažas progesterono dozių veiksmingumas, atsižvelgiant į pro-
	difuzinis kraujavimas iš gimdos, pirmiausia 2 fazėje
	menstruacinis ciklas su menoragijaA. Pacientams, kurių gausu
	didelės progesterono dozės (medro.
	sirprogesterono acetatas 5-10 mg dozėje, mikronizuotas progesteronas
	theron, kai dozė yra 100 mg, arba didrogesteronas, kai dozė yra 10 mg), arba kas
	2 valandas gyvybei pavojingo kraujavimo atveju arba 3–4 kartus per dieną
	su gausiu, bet gyvybei nepavojingu kraujavimu, kol jis nesiliauja
	kraujavimas. Sustabdžius kraujavimą, vaistus
	skiriami 2 kartus per dieną, po 2 tabletes ne ilgiau kaip 10 dienų, nuo
	Ilgesnis vartojimas gali sukelti pakartotinį kraujavimą.
	Progestagenų abstinencijos reakcija, kaip taisyklė, pasireiškia gausybe.
	didelis kraujavimas, dėl kurio dažnai reikia vartoti
	simptominė hemostazė. Siekiant reguliuoti mėnesines
	ciklo esant menoragijai, galima skirti medroksiprogesteroną
	chen, kai dozė yra 5–10–20 mg per parą, didrogesteronas - 10–20 mg per parą.
	ki arba mikronizuotas progesteronas - 300 mg per parą dozė -
	25-oji menstruacinio ciklo diena (su ovuliacine menoragija).
	ki antroje fazėje (su liuteinės fazės trūkumu) arba in
	20, 20 ir 300 mg per parą dozė, atsižvelgiant į vaisto rūšį nuo 5 iki
	Pacientams, kuriems yra anovuliacinis kraujavimas iš gimdos,	brendimas
	trogenaiB.
	Tagenus patartina skirti 2-oje menstruacinio ciklo fazėje
	nuolatinio estrogenų vartojimo fone. Galima naudoti
	progesteronas mikronizuota forma dienos dozėje
	200 mg 12 dienų per mėnesį nuolatinės ess terapijos fone
	Tęsiamas kraujavimas hormoninės hemostazės fone	kraujavimas
	indikacija histeroskopijai būklei patikslinti
	endometriumas.
	Visi pacientai, sergantys kraujavimu iš gimdos brendimo metu
	Geležies papildai skirti užkirsti kelią geležies susidarymui.
	stokos anemija. Įrodytas didelis taikymo efektyvumas
	geležies sulfatas kartu su askorbo rūgštimi 100 mg dozėje	Gimdos
	juodosios geležies per dienąA. Geležies sulfato paros dozė
	parenkamas atsižvelgiant į hemoglobino koncentraciją kraujyje. Kriterijai-
	mums reikia teisingai parinkti geležies papildus geležies trūkumui gydyti
	anemiją sukelia retikulocitų krizės išsivystymas (padidėjęs

Gimdos kraujavimas brendimo metu

3 kartus ar daugiau retikulocitų, praėjus 7–10 dienų nuo gydymo pradžios). Antianeminis gydymas atliekamas mažiausiai 1–3 mėnesius. Geležies druskas pacientams reikia vartoti atsargiai

su gretutine virškinimo trakto patologija.

Chirurgija

Kūno ir gimdos kaklelio kiuretažas (atskiras) mergaitėms yra privalomas kontroliuojant histeroskopą ir atliekamas labai retai. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

■ ūminis gausus kraujavimas iš gimdos, kuris nesibaigia gydant vaistais;

■ prieinamumas klinikinių ir Ultragarsiniai endometriumo polipų požymiai ir (arba)

gimdos kaklelio kanalas.

Jei reikia pašalinti kiaušidžių cistą (endometrioidinę, folikulinę dermoidinę ar geltonkūnio cistą, kuri išlieka ilgiau nei 3 mėnesius) arba patikslinti diagnozę pacientėms, kurioms yra gimdos priedų srities pažeidimas, gydomasis. ir nurodoma diagnostinė laparoskopija.

PACIENTŲ MOKYMAS

■ Pacientas turi būti ramus, esant stipriam kraujavimui, lovos režimas. Reikia paaiškinimo Paauglei mergaitei būtinas privalomas akušerio-ginekologo patikrinimas, o esant gausiam kraujavimui – pirmosiomis kraujavimo dienomis hospitalizuoti ligoninės ginekologijos skyriuje.

■ Patartina vesti pokalbius, kurių metu paaiškinamos kraujavimo priežastys ir stengiamasi numalšinti baimės ir netikrumo dėl ligos baigties jausmą. Atsižvelgiant į jos amžių, mergina turi paaiškinti ligos esmę ir išmokyti, kaip teisingai atlikti medicininius receptus. Daugumai paauglių mergaičių gydymas vaistais yra veiksmingas, o pirmaisiais metais joms išsivysto visavertis ovuliacinis menstruacinis ciklas ir normalios menstruacijos.

U pacientėms, kurioms brendimo metu buvo kraujavimas iš gimdos, gydymo metu, kurio tikslas - slopinti PCOS susidarymą pirmojo metu Praėjus 3–5 metams po menarchų, kraujavimo iš gimdos atkryčiai yra labai reti. Gimdos kraujavimo prognozė brendimo metu, susijusi su hemostatinės sistemos patologija ar sisteminėmis lėtinėmis ligomis, priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Į rizikos grupę susirgti endometriumo vėžiu A turėtų būti įtrauktos 15–19 metų mergaitės, kurios turi antsvorio ir kartojasi kraujavimas iš gimdos gimdos periodu.

Sunkiausios kraujavimo iš gimdos komplikacijos brendimo metu yra ūmaus kraujo netekimo sindromas, kuris retai baigiasi somatiškai sveikų mergaičių mirtimi, ir aneminis sindromas, kurio sunkumas priklauso nuo kraujavimo iš gimdos trukmės ir intensyvumo brendimo metu. Paauglių mergaičių, sergančių kraujavimu iš gimdos brendimo metu, mirtingumą dažnai lemia ūmūs kelių organų sutrikimai, atsiradę dėl sunkios anemijos ir hipovolemijos, viso kraujo ir jo komponentų perpylimo komplikacijų, negrįžtamų sisteminių sutrikimų atsiradimo lėtinio geležies trūkumo fone. mergaičių mažakraujystė su užsitęsusiu ir pasikartojančiu kraujavimu iš gimdos.

Vikhlyaeva E.M. Endokrininės ginekologijos vadovas. – 3 leidimas. - M.: VRM, 2002 m.

Gurkin Yu.A. Paauglių ginekologija. - Sankt Peterburgas. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Vaikų ginekologija. - M.: VRM, 2001 m.

Kulakovas V.I., Uvarova E.V. Standartiniai vaikų ir paauglių, sergančių ginekologinėmis ligomis ir lytinės raidos sutrikimais, tyrimo ir gydymo principai. - M.: Triada-X, 2004 m.

Gimdos kraujavimas brendimo metu