Temos "Ejakuliacija (ejakuliacija). Moters organizmo reprodukcinė funkcija. Kiaušidžių ciklas. Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas). Moterų lytiniai santykiai" turinys.:
1. Ejakuliacija (ejakuliacija). Ejakuliacijos reguliavimas. Sėklinis skystis.
2. Orgazmas. Vyriškojo lytinio akto orgazmo stadija. Vyrų lytinių santykių išsprendimo stadija. Perdirbimo periodas.
3. Moters kūno reprodukcinė funkcija. Moterų reprodukcinė funkcija. Moters kūno paruošimo kiaušinėlio apvaisinimui etapas.
4. Kiaušidžių ciklas. Oogenezė. Ciklo fazės. Ovuliacijos ciklo folikulinė fazė. Folitropino funkcija. Folikulas.
5. Ovuliacija. Ovuliacijos ciklo ovuliacinė fazė.
6. Ovuliacijos ciklo liutealinė fazė. Geltonkūnio fazė. Geltonas kūnas. Geltonkūnio funkcijos. Menstruacinis geltonkūnis. Nėštumo geltonkūnis.
7. Geltonkūnio liuteolizė. Geltonkūnio lizė. Geltonkūnio sunaikinimas.
8. Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas). Menstruacinio ciklo fazės. Menstruacijų fazė. Proliferacinė menstruacinio ciklo fazė.
9. Menstruacinio ciklo sekretorinė fazė. Menstruacinis kraujavimas.
10. Moteriški lytiniai santykiai. Moterų lytinių santykių etapai. Seksualinis moters susijaudinimas. Susijaudinimo stadija. Susijaudinimo stadijos apraiškos.

Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas). Menstruacinio ciklo fazės. Menstruacijų fazė. Proliferacinė menstruacinio ciklo fazė.

Menstruacinis ciklas (gimdos ciklas)

Moters kūno paruošimui nėštumui būdingi cikliniai gimdos endometriumo pokyčiai, susidedantys iš trijų nuoseklių fazių: mėnesinių, proliferacinės ir sekrecinės – ir vadinamos gimdos, arba menstruaciniu, ciklu.

Menstruacijų fazė

Menstruacijų fazė kai gimdos ciklas trunka 28 dienas, jis trunka vidutiniškai 5 dienas. Ši fazė yra kraujavimas iš gimdos ertmės, kuris atsiranda kiaušidžių ciklo pabaigoje, jei neįvyksta apvaisinimas ir kiaušinio implantacija. Menstruacijos yra endometriumo sluoksnio išsiskyrimo procesas. Proliferacinė ir sekrecinė menstruacinio ciklo fazės apima endometriumo atstatymo procesus, kad būtų galima implantuoti kiaušialąstę kito kiaušidžių ciklo metu.

Proliferacinė fazė

Proliferacinė fazė trukmė svyruoja nuo 7 iki 11 dienų. Ši fazė sutampa su kiaušidžių ciklo folikulinės ir ovuliacinės fazės, kurio metu padidėja estrogenų, daugiausia est-radiolio-17p, kiekis kraujo plazmoje. Pagrindinė estrogenų funkcija menstruacinio ciklo proliferacinėje fazėje yra skatinti ląstelių dauginimąsi organų audiniuose. dauginimosi sistema su endometriumo funkcinio sluoksnio atkūrimu ir gimdos gleivinės epitelio gleivinės vystymusi. Šios fazės metu, veikiant estrogenams, sustorėja gimdos endometriumas, padidėja jo gleives išskiriančių liaukų dydis, pailgėja spiralinių arterijų ilgis. Estrogenai sukelia makšties epitelio proliferaciją ir padidina gleivių sekreciją gimdos kaklelyje. Sekretas tampa gausus, jo sudėtyje padidėja vandens kiekis, o tai palengvina spermatozoidų judėjimą joje.

Proliferacinių procesų stimuliavimas endometriume yra susijęs su progesterono receptorių skaičiaus padidėjimu endometriumo ląstelių membranoje, o tai sustiprina proliferacinius procesus joje, veikiant šiam hormonui. Galiausiai, estrogenų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje skatina lygiųjų raumenų ir kiaušintakių mikrogaulių susitraukimą, o tai skatina spermatozoidų judėjimą link ampuliarinės kiaušintakių dalies, kur turėtų įvykti kiaušialąstės apvaisinimas.

Bendra ciklo trukmė yra 28 dienos, tačiau kai kuriais atvejais jis gali trukti iki 35 dienų. Tai priklauso nuo individualių moters kūno savybių.

Menstruacinio ciklo fazės skirstomos pagal kiaušidėse ir endometriume vykstančių ciklinių pokyčių pobūdį (menstruacinis, proliferacinis ir sekrecinis). Folikulinė arba menstruacinė stadija prasideda pirmąją menstruacijų dieną ir jai būdinga gonadotropiną atpalaiduojančio hormono gamyba smegenų pagumburyje. GnRH, savo ruožtu, skatina folikulus stimuliuojančio hormono ir liuteinizuojančio hormono sekreciją.

Menstruacijų fazę lydi kraujingos išskyros iš gimdos ertmės. Jei kiaušinis neapvaisinamas, endometriumo sluoksnis atmetamas, tai lydi kraujavimas, kuris gali trukti 3-7 dienas. Moteris vargina niežtintis, skaudantis skausmas pilvo apačioje.

Kiaušidėse pradeda formuotis apie 20 folikulų, tačiau dažniausiai subręsta tik vienas (dominuojantis), pasiekiantis 10–15 mm dydį. Likusiose ląstelėse vyksta atvirkštinis vystymasis – artrezija. Folikulas toliau auga, kol LH padidėja. Taip baigiasi pirmoji menstruacinio ciklo fazė, kurios trukmė yra 9–23 dienos.

Ovuliacijos fazė

7 ciklo dieną nustatomas dominuojantis folikulas, kuris augimo proceso metu pasiekia 15 mm ir išskiria estradiolį.

Antroji menstruacinio ciklo fazė trunka 1–3 dienas ir ją lydi padidėjęs liuteinizuojančio hormono išsiskyrimas. LH padidina prostaglandinų ir proteolitinių fermentų kiekį, kurie skatina folikulo kapsulės perforaciją ir vėliau subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimą. Šis procesas vadinamas ovuliacija. Staigus LH sekrecijos padidėjimas gali būti stebimas nuo 16 iki 48 valandų, kiaušinis paprastai išsiskiria po 24–36 valandų.

Kartais 2 menstruacinio ciklo fazę lydi ovuliacijos sindromas. Folikulo plyšimą ir nedidelio kraujo kiekio nutekėjimą į dubens ertmę lydi skausmas apatinėje pilvo pusėje vienoje pusėje. Gali atsirasti rudų dėmių ir bazinė temperatūra. Tokie simptomai išlieka iki 48 valandų. Aštrus skausmo sindromas stebimas moterims, sergančioms lėtinėmis uždegiminėmis ginekologinių organų ligomis, ir esant sąaugoms.

Ovuliacijos laikas nestabilus, gali turėti įtakos gretutinės ligos, psichoemociniai sutrikimai. Paprastai folikulo plyšimas įvyksta 6–16 menstruacinio ciklo dienomis, tai yra 28 dienos. Jei ciklas trunka 35 dienas, ovuliacija gali įvykti 18–19 dienomis.

Kita menstruacijų fazė trunka nuo ovuliacijos momento iki menstruacijų pradžios ir trunka 14 dienų. Išleidus kiaušinėlį, folikulas pradeda kaupti riebalines ląsteles ir liuteininį pigmentą, palaipsniui virsdamas geltonkūniu. Ši laikina endokrininė liauka gamina estradiolį, androgenus ir progesteroną.

Hormonų pusiausvyros pokyčiai turi įtakos endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) būklei. Liuteininei fazei būdingas hormonus išskiriančių endometriumo ląstelių dauginimasis. Per šį laikotarpį gimda ruošiasi apvaisinto kiaušinėlio implantacijai.

Jei pastoja, geltonkūnis pradeda intensyviai gaminti progesteroną. Šis hormonas:

• skatina gimdos sienelių atsipalaidavimą;
• neleidžia jam susitraukti;
• atsakingas už motinos pieno išsiskyrimą.

Geltonkūnio hormonų gamyba tęsiasi tol, kol susidaro placenta.

Jei nėštumas neįvyksta, laikina liauka nustoja veikti ir sunaikinama, dėl to sumažėja progesterono ir estrogeno kiekis. Endometriumo audiniuose vyksta nekrozinis ląstelių sunaikinimas, stebimi edeminiai procesai, prasideda menstruacijos.

FG ir LH sekrecijos slopinimas sustoja, gonadotropinai skatina folikulų brendimą, prasideda naujas kiaušidžių ciklas.

Gimdos cikliniai procesai

Gimdos ciklo trukmė atitinka kiaušidžių ciklo trukmę. Cikliniai gimdos būklės pokyčiai klasifikuojami:

• Menstruacijos (deskvamacija) lydi endometriumo atmetimą ir jo išsiskyrimą su krauju iš atsivėrusių kraujagyslių. Šio etapo trukmė yra 3–7 dienos. Deskvamacijos laikotarpis sutampa su geltonkūnio mirtimi.
• Atkūrimo fazė prasideda deskvamacijos laikotarpiu, maždaug 5–6 dieną. Funkcinio epitelio sluoksnio atkūrimas atsiranda dėl baziniame sluoksnyje esančių liaukų likučių dauginimosi.

• Proliferacinė fazė sutampa su folikuliniu ir ovuliaciniu kiaušidžių ciklo etapais. Šis etapas prasideda folikulo augimu ir estrogenų gamyba. Hormonai skatina epitelio atsinaujinimą ir gleivinės ląstelių dauginimąsi iš gimdos liaukų audinių. Epitelio storis padidėja 3–4 kartus, padidėja ir gimdos kanalėlių liaukų dydis, tačiau jos neišskiria sekreto.
• Sekrecijos stadiją lydi gimdos liaukų sekrecijos gamybos pradžia. Šis laikotarpis sutampa su geltonkūnio vystymusi kiaušidėse ir trunka nuo 14 iki 28 mėnesinių ciklo dienų. Sekrecinės fazės metu gimdos sienelėse susidaro išsikišimai. Gleivinėje pradeda kauptis mikroelementų atsargos, didėja fermentų aktyvumas. Taigi susidaro palankios sąlygos embriono vystymuisi. Jei apvaisinimas neįvyksta, sunaikinamas geltonkūnis, atmetamas funkcinis endometriumo sluoksnis ir prasideda menstruacijos.

Makštyje taip pat vyksta cikliniai pokyčiai. Prasidėjus folikulinei fazei, pradeda augti gleivinės epitelis, padidėja mucino sekrecija gimdos kaklelyje. Gimdos kaklelio gleivės plonėja ir tampa panašios į baltas kiaušinis, pakinta išskyrų rūgštingumo lygis. Tai būtina norint palengvinti spermatozoidų judėjimą ir padidinti jų gyvenimo trukmę. Epitelio ląstelės makštyje pasiekia maksimalų storį prasidėjus ovuliacijai, gleivinė yra birios konsistencijos. Liutealinėje fazėje, veikiant progesteronui, proliferacija sustoja ir atsiranda lupimasis.

Veislės

Yra dviejų tipų lupimasis:

• fiziologinis (atsiranda ant odos ir kai kurių liaukų organų);
• patologinis (atsiranda veikiant gleivinės uždegimui ar kitiems procesams).

Priežastys

Odos paviršiuje galima pastebėti pleiskanojimą kaip nuolatinį reiškinį. Odos lupimo proceso metu pašalinamos epidermio ląstelės. Fiziologinis pleiskanojimas randamas ir kai kuriuose liaukos organuose vykstančių sekrecinių procesų metu. Pavyzdžiui, deskvamacijos fazė stebima pieno liaukoje laktacijos laikotarpio pabaigoje.

Kaip patologinis reiškinys, šis procesas vyksta pilvo organų ir gleivinių uždegimo metu. Šiuo atveju pažeidžiami tarpląsteliniai ryšiai ir epitelio atsiskyrimas. Paprastai nuplikusios ląstelės miršta, tačiau kartais jos rodo gyvybingumą ir gali proliferacinį bei fagocitinį aktyvumą. Pavyzdys yra kraujagyslių endotelis arba alveolių plaučių epitelis.

Dėl nervų trofizmo sutrikimų, eksudacinės diatezės atsiradimo, helmintinių užkrėtimų padarinių, virškinimo sistemos ligų atsiradimo gali atsirasti liežuvio pleiskanojimas.

Endometriumo lupimasis stebimas, kai hormonai veikia makšties ir gimdos gleivinę. Šis procesas prasideda menstruacinio ciklo pabaigoje. Per šį laikotarpį funkcinis endometriumo sluoksnis yra atmetamas. Šio proceso trukmė paprastai neviršija 5-6 dienų. Funkcinis sluoksnis yra nekrozinio audinio sritys, kurios visiškai atmetamos menstruacijų metu. Menstruacinio ciklo pradžioje baigiasi endometriumo deskvamacijos fazė.

Deskvamacija kaip diagnostikos metodas

Deskvamacija gali būti atliekama kaip būdas diagnozuoti tam tikras ligas. Taigi, odos lupimasis dažnai naudojamas kandidozei, vėžiui ir kitiems sutrikimams nustatyti. Populiarus burnos ertmės gerybinių ir piktybinių navikų diagnozavimo metodas yra liežuvio epitelio deskvamacija. Šiuo atveju smulkiausios dalelės nugramdomos detaliam tyrimui. Jei pažeidžiamos šios procedūros taisyklės, išsivysto desquamative glositas.

Gydymas

Fiziologinis pleiskanojimas laikomas normaliu, todėl gydymo nereikia. Kalbant apie patologinį procesą, šiuo atveju terapija apima priežasties, dėl kurios atsirado sutrikimų, pašalinimą (uždegiminio proceso pašalinimas ir kt.).

Endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: funkcinio ir bazinio. Funkcinis sluoksnis, veikiamas lytinių hormonų, keičia savo struktūrą ir, jei nėštumas neįvyksta, menstruacijų metu yra atmetamas.

Proliferacinė fazė

Menstruacinio ciklo pradžia laikoma 1-oji menstruacijų diena. Menstruacijų pabaigoje endometriumo storis yra 1-2 mm. Endometriumą sudaro beveik vien bazinis sluoksnis. Liaukos siauros, tiesios ir trumpos, išklotos žemu stulpeliniu epiteliu, stromos ląstelių citoplazma beveik vienoda.

Didėjant estradiolio kiekiui, susidaro funkcinis sluoksnis: endometriumas ruošiasi embriono implantacijai. Liaukos pailgėja ir susitraukia. Mitozių skaičius didėja. Joms daugėjant, didėja epitelio ląstelių aukštis, o pats epitelis iki ovuliacijos pasikeičia iš vienaeilių į daugiaeilius. Stroma paburksta ir atsipalaiduoja, padidėja ląstelių branduoliai ir citoplazmos tūris. Indai yra vidutiniškai vingiuoti.

Sekretorinė fazė

Paprastai ovuliacija įvyksta 14 menstruacinio ciklo dieną. Sekrecijos fazei būdingas didelis estrogeno ir progesterono kiekis. Tačiau po ovuliacijos estrogenų receptorių skaičius endometriumo ląstelėse mažėja. Palaipsniui slopinamas endometriumo proliferacija, mažėja DNR sintezė, mažėja mitozių skaičius. Taigi progesteronas turi vyraujantį poveikį endometriumui sekrecijos fazėje.

Glikogeno turinčios vakuolės atsiranda endometriumo liaukose, kurios nustatomos naudojant PAS reakciją. 16 ciklo dieną šios vakuolės yra gana didelės, yra visose ląstelėse ir yra po branduoliais. 17 dieną vakuolių nustumti branduoliai yra centrinėje ląstelės dalyje. 18 dieną viršūninėje dalyje atsiranda vakuolės, o bazalinėje ląstelių dalyje – branduoliai, apokrinine sekrecija į liaukų spindį pradeda išsiskirti glikogenas. Geriausios sąlygos implantacijai susidaro 6-7 dieną po ovuliacijos, t.y. 20-21 ciklo dieną, kai liaukų sekrecinė veikla maksimali.

21 ciklo dieną prasideda endometriumo stromos decidualinė reakcija. Spiralinės arterijos smarkiai vingiuoja vėliau, sumažėjus stromos edemai, jos aiškiai matomos. Pirmiausia atsiranda decidualinės ląstelės, kurios palaipsniui formuoja grupes. 24 ciklo dieną šios sankaupos sudaro perivaskulines eozinofilines jungtis. 25 dieną susidaro decidualinių ląstelių salelės. Iki 26 ciklo dienos decidualinė reakcija tampa maksimali. Likus maždaug dviem dienoms iki menstruacijų, endometriumo stromoje smarkiai padaugėja iš kraujo ten migruojančių neutrofilų. Neutrofilų infiltraciją pakeičia endometriumo funkcinio sluoksnio nekrozė.

Gimdoje vyksta gimdos menstruacinis ciklas – endometriumo pokyčių ciklas.

Cikliniai endometriumo pokyčiai susijęs su jo funkciniu (paviršiniu) sluoksniu, kurį sudaro kompaktiškos epitelio ląstelės, ir tarpinis sluoksnis, kurie atmetami menstruacijų metu.

Mėnesinių metu neatmetamas bazinis sluoksnis užtikrina suragėjusių sluoksnių atstatymą.

Pagal endometriumo pokyčius ciklo metu išskiriama proliferacijos fazė, sekrecijos fazė ir kraujavimo fazė (menstruacijos).

Endometriumo transformacija vyksta veikiant steroidiniams hormonams: proliferacijos fazė - vyraujant estrogenams, sekrecijos fazė - progesteronui ir estrogenams.

Proliferacijos fazė(folikulinis) trunka vidutiniškai 12-14 dienų nuo 5 ciklo dienos (2.5 pav.). Per šį laikotarpį susidaro naujas paviršinis sluoksnis su pailgomis vamzdinėmis liaukomis, išklotomis stulpeliniu epiteliu su padidėjusiu mitoziniu aktyvumu. Endometriumo funkcinio sluoksnio storis yra 8 mm.

Sekrecijos fazė (liutealinė) susijęs su geltonkūnio aktyvumu, trunka 14 dienų (±1 parą) (2.6 pav.). Šiuo laikotarpiu endometriumo liaukų epitelis pradeda gaminti sekretą, kuriame yra rūgščių glikozaminoglikanų, glikoproteinų ir glikogeno.

Sekrecijos aktyvumas tampa didžiausias 20-21 dieną. Iki to laiko endometriume aptinkamas maksimalus proteolitinių fermentų kiekis, o stromoje įvyksta decidualinės transformacijos (kompaktiško sluoksnio ląstelės padidėja, įgauna apvalią ar daugiakampę formą, jų citoplazmoje kaupiasi glikogenas). Pastebima staigi stromos vaskuliarizacija - spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, sudarydamos „raiščius“, esančius visame funkciniame sluoksnyje. Venos išsiplėtusios. Tokie endometriumo pokyčiai, pastebėti 20–22 dienomis (6–8 dienomis po ovuliacijos) 28 dienų menstruacinio ciklo metu, sudaro geriausias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio implantacijai.

Iki 24–27 dienos, prasidėjus geltonkūnio regresijai ir sumažėjus jo gaminamų hormonų koncentracijai, sutrinka endometriumo trofizmas, palaipsniui didėjant. degeneraciniai pokyčiai. Granulės, kuriose yra relaksino, išskiriamos iš granuliuotų endometriumo stromos ląstelių, kurios paruošia menstruacinį gleivinės atmetimą. Paviršinėse kompaktiško sluoksnio vietose pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir kraujavimas į stromą, kurį galima aptikti likus 1 dienai iki menstruacijų pradžios.

Menstruacijos apima endometriumo funkcinio sluoksnio deskvamaciją ir regeneraciją. Dėl geltonkūnio regresijos ir staigiai sumažėjusio lytinių steroidų kiekio endometriume padidėja hipoksija. Menstruacijų atsiradimą palengvina užsitęsęs arterijų spazmas, dėl kurio sustoja kraujas ir susidaro kraujo krešuliai. Audinių hipoksiją (audinių acidozę) apsunkina padidėjęs endotelio pralaidumas, kraujagyslių sienelių trapumas, daug smulkių kraujavimų ir didžiulė leukocitų infiltracija. Lizosominiai proteolitiniai fermentai, išsiskiriantys iš leukocitų, skatina audinių elementų tirpimą. Po užsitęsusio kraujagyslių spazmo jų paretinis išsiplėtimas atsiranda padidėjus kraujotakai. Tuo pačiu metu padidėja hidrostatinis slėgis mikrokraujagyslėse ir plyšta kraujagyslių sienelės, kurios iki to laiko iš esmės prarado mechaninį stiprumą. Atsižvelgiant į tai, vyksta aktyvus funkcinio sluoksnio nekrozinių sričių desquamation. Pasibaigus 1-ajai menstruacijų dienai, 2/3 funkcinio sluoksnio yra atmetami, o visiškas jo lupimasis paprastai baigiasi 3-ią dieną.

Endometriumo regeneracija prasideda iškart po nekrozinio funkcinio sluoksnio atmetimo. Regeneracijos pagrindas yra bazinio sluoksnio stromos epitelio ląstelės. Fiziologinėmis sąlygomis jau 4 ciklo dieną visas gleivinės žaizdos paviršius yra epitelizuojamas. Po to vėl atsiranda cikliniai endometriumo pokyčiai – proliferacijos ir sekrecijos fazės.

Iš eilės vykstantys endometriumo pokyčiai viso ciklo metu – proliferacija, sekrecija ir menstruacijos – priklauso ne tik nuo ciklinių lytinių steroidų kiekio kraujyje svyravimų, bet ir nuo audinių šių hormonų receptorių būklės.

Branduolinių estradiolio receptorių koncentracija didėja iki ciklo vidurio, o piką pasiekia vėlyvuoju endometriumo proliferacijos fazės periodu. Po ovuliacijos sparčiai mažėja branduolio estradiolio receptorių koncentracija, besitęsianti iki vėlyvosios sekrecijos fazės, kai jų ekspresija tampa žymiai mažesnė nei ciklo pradžioje.

Vietinės estradiolio ir progesterono koncentracijos reguliavimą didžiąja dalimi lemia įvairių fermentų atsiradimas menstruacinio ciklo metu. Estrogenų kiekis endometriume priklauso ne tik nuo jų kiekio kraujyje, bet ir nuo jų susidarymo audiniuose. Moters endometriumas gali sintetinti

Vienas iš labiausiai paplitusių funkcinės diagnostikos tyrimų yra histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Funkcinės diagnostikos tikslais dažniausiai naudojamas vadinamasis „linijinis grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Klinikinė, morfologinė ir diferencinė 28 dienų menstruacinio ciklo fazių diagnozė, pagrįsta endometriumo struktūromis, yra aiškiai pateikta O. I. Topchieva (1967) darbe ir gali būti rekomenduojama praktiniam naudojimui. Visuma skirstoma į 3 fazes: proliferacija, sekrecija, kraujavimas, o proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvą, vidurinę ir vėlyvąją, o kraujavimo fazė – į pleiskanojimą ir regeneraciją.

Vertinant endometriumo pokyčius, būtina atsižvelgti į ciklo trukmę, jo klinikines apraiškas (priešmenstruacinio ir pomenstruacinio kraujavimo buvimą ar nebuvimą, menstruacinio kraujavimo trukmę, kraujo netekimo kiekį ir kt.).

Ankstyva stadija proliferacijos fazės(5-7 d.) pasižymi tuo, kad gleivinės paviršius išklotas kubiniu epiteliu, endometriumo liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai su siauru spindžiu, skerspjūvyje liaukų kontūrai yra apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis prizminis, žemas, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai spalvoti. Stroma susideda iš verpstės formos ląstelių su dideliais branduoliais. Spiralinės arterijos yra šiek tiek vingiuotos.

IN vidurinė stadija(8-10 d.) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek susuktos. Branduoliuose aptinkama daugybė mitozių. Kai kurių ląstelių viršūniniame krašte gali būti gleivių riba. Stroma paburksta ir atsipalaiduoja.

Vėlyvoje stadijoje (11-14 dienomis) liaukos įgauna vingiuotą kontūrą. Jų spindis išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėse dalyse pradedamos aptikti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma sultinga, branduoliai padidėję, suapvalėję ir ne taip intensyviai nusidažę. Indai įgauna vingiuotą formą.

Aprašyti pakitimai, būdingi normaliam ciklui, gali atsirasti esant patologijai: a) antroje mėnesinių ciklo pusėje anovuliacinių ciklų metu; b) su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos dėl anovuliacinių procesų; c) su liaukų hiperplazija – įvairiose endometriumo dalyse.

Jei proliferacijos fazės endometriumo funkciniame sluoksnyje aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas visas funkcinis sluoksnis nebuvo atmestas ir tik vystėsi atvirkštine forma.

Ankstyvoje stadijoje sekrecijos fazės(15-18 d.) liaukų epitelyje nustatoma subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės išstumia branduolius į centrines ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; vakuolėse yra glikogeno dalelių. Liaukų spindžiai yra padidėję, juose jau galima aptikti sekrecijos pėdsakų. Endometriumo stroma yra sultinga ir laisva. Indai tampa dar labiau susisukę. Panaši endometriumo struktūra gali atsirasti esant šiems hormoniniams sutrikimams: a) esant apatiniam geltonkūniui menstruacijų ciklo pabaigoje; b) su pavėluota ovuliacijos pradžia; c) su cikliniu kraujavimu, atsirandančiu dėl geltonkūnio mirties, kuris nepasiekė pagrindinės stadijos; d) su acikliniu kraujavimu, kurį sukelia ankstyva apatinio geltonkūnio mirtis.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (19-23 d.) išsiplečia liaukų spindžiai, jų sienelės susilanksto. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos išskyromis, kurios išsiskiria į liaukos spindį. Stromoje 21-22 dieną pradeda pasireikšti decidua panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos ir susipainioja, o tai yra vienas patikimiausių pilnos liuteino fazės požymių. Panaši endometriumo struktūra gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus geltonkūnio funkcijai arba vartojant dideles progesterono dozes, esant ankstyvam gimdos nėštumui (už implantacijos zonos ribų), progresuojant negimdiniam nėštumui.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (24-27 d.) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinis sluoksnis mažėja aukštyje. Padidėja liaukų susilankstymas, išilginiuose pjūviuose įgyjant pjūklo formą, o skersiniuose pjūviuose – žvaigždės formą. Liaukų spindyje yra paslaptis. Perivaskulinė decidua panaši stromos reakcija yra intensyvi. Spiraliniai indai sudaro ritinius, esančius glaudžiai vienas šalia kito. Iki 26–27 dienos veninės kraujagyslės prisipildo krauju ir susidaro kraujo krešuliai. Kompaktiško sluoksnio stromoje atsiranda infiltracija su leukocitais; atsiranda ir daugėja židininių kraujavimų ir edemos sritys. Ši būklė turi būti atskirta nuo endometrito, kai ląstelinis infiltratas daugiausia lokalizuotas aplink kraujagysles ir liaukas.

Kraujavimo fazėje (menstruacijų) deskvamacijos stadijai (28-2 d.) būdingas vėlyvosios sekrecijos stadijos pokyčių padidėjimas. Endometriumo atmetimas prasideda nuo paviršinių sluoksnių ir yra židinio pobūdžio. Visiškas pleiskanojimas baigiasi trečią menstruacijų dieną. Morfologinis charakteris menstruacijų fazė – nekroziniame audinyje aptiktos žlugusios liaukos su žvaigždiniais kontūrais. Regeneracija (3-4 diena) vyksta iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną gleivinė paprastai yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos sutrikimas gali atsirasti dėl proceso sulėtėjimo arba nepilno atmetimo ir atvirkštinio endometriumo vystymosi.

Patologinei endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pakitimai (liaukų hiperplazija, liaukinė-cistinė hiperplazija, mišri hiperplazijos forma, adenomatozė) ir hipoplastinės būklės (ramybės, nefunkcionuojantis endometriumas, pereinamasis endometriumas, displazinis, hipoplastinis, mišrus). endometriumas).

Patoanatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pagal. red. prof. GERAI. Chmelnickis. – Leningradas.

Diagnozė iš endometriumo biopsijos dažnai yra labai sudėtinga dėl to, kad tą patį labai panašų mikroskopinį endometriumo vaizdą gali sukelti dėl įvairių priežasčių(O.I. Topčieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su sutrikusia endokrinine reguliacija.

bibliografinis aprašymas:
Patologinė endometriumo diagnozė naudojant biopsijas: gairės

html kodas:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

įterpti forumo kodą:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIO BŪKLĖS PATOLOGANATOMINĖ DIAGNOSTIKA BIOPSIJA

Tiksli mikroskopinė diagnozė naudojant endometriumo įbrėžimus didelę reikšmę kasdieniam gydytojo akušerio-ginekologo darbui. Didelę dalį medžiagos, kurią akušerijos ir ginekologinės ligoninės siunčia mikroskopiniam tyrimui, sudaro endometriumo biopsijos (nuograndos).

Diagnozė iš endometriumo biopsijos dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O. I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su sutrikusia endokrinine reguliacija.

Patirtis rodo, kad atsakinga ir kompleksinė endometriumo pakitimų diagnozė nuo įbrėžimų yra baigta tik tada, kai darbe tarp patologo ir ginekologo yra glaudus kontaktas.

Histocheminių metodų taikymas kartu su klasikiniais morfologiniais tyrimo metodais žymiai išplečia patologinės diagnostikos galimybes ir apima tokias histochemines reakcijas kaip reakcija į glikogeną, šarmines ir rūgštines fosfatazes, monoamino oksidazę ir kt. Šių reakcijų naudojimas leidžia tiksliau atlikti tyrimus. moterų organizmo estrogenų ir gestagenų disbalanso laipsnio įvertinimas, taip pat leidžia nustatyti endometriumo hormoninio jautrumo laipsnį ir pobūdį esant hiperplastiniams procesams ir navikams, o tai labai svarbu renkantis šių ligų gydymo metodus.

TYRIMŲ MEDŽIAGOS GAVIMO IR PARUOŠIMO METODAS

Norint atlikti teisingą mikroskopinę diagnozę iš endometriumo įbrėžimų, renkant medžiagą svarbu laikytis tam tikrų sąlygų.

Pirmoji sąlyga – teisingas laiko nustatymas, kuris yra palankiausias kiuretažui. Yra šios kuretažo indikacijos:

• a) esant nevaisingumui, kai įtariama nepakankama geltonkūnio funkcija arba anovuliacinis ciklas - 2-3 dienas prieš menstruacijas daromas grandymas;
• b) su menoragija, kai įtariamas uždelstas endometriumo gleivinės atmetimas; priklausomai nuo kraujavimo trukmės, grandymas daromas praėjus 5-10 dienų nuo menstruacijų pradžios;
• c) esant disfunkciniam gimdos kraujavimui, pvz., metrogininiam, kraujuoti reikia iškart prasidėjus kraujavimui.

Antroji sąlyga yra techniškai teisingas gimdos ertmės kiuretažas. Patologo atsakymo „tikslumas“ labai priklauso nuo to, kaip atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jei tyrimams gaunami nedideli, susmulkinti audinio gabalėliai, tada atstatyti endometriumo struktūrą yra itin sunku ar net neįmanoma. Tai galima pašalinti taikant tinkamą kiuretą, kurio tikslas – iš gimdos gleivinės gauti kuo didesnes, nesutrupėjusias audinio juosteles. Tai pasiekiama tuo, kad pervedus kuretę išilgai gimdos sienelės, ją kiekvieną kartą reikia išimti iš gimdos kaklelio kanalo, o susidaręs gleivinės audinys atsargiai užlenkiamas ant marlės. Jei kiuretė kaskart nepašalinama, tai nuo gimdos sienelės atsiskyrusi gleivinė pakartotinai judant kuretę sutraiškoma ir dalis jos lieka gimdos ertmėje.

Užbaigti Diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki 10-ojo Hegar plečiamojo numerio. Paprastai kiuretažas atliekamas atskirai: pirmiausia gimdos kaklelio kanalas, o tada gimdos ertmė. Medžiaga dedama į fiksavimo skystį į du atskirus stiklainius, pažymint, iš kur ji paimta.

Jei yra kraujavimas, ypač moterims, kurioms yra menopauzė ar menopauzė, maža kiurete reikia iškrapštyti gimdos kiaušintakių kampus, nepamirštant, kad būtent šiose vietose gali būti lokalizuotos polipinės endometriumo ataugos, kuriose vietose. dažniausiai nustatomi piktybiniai navikai.

Jei kuretažo metu iš gimdos pašalinamas didelis audinių kiekis, į laboratoriją reikia siųsti visą medžiagą, o ne jos dalį.

Tsugi arba taip vadinamas linijų įbrėžimai imamasi tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos gleivinės reakciją į kiaušidžių hormonų sekreciją, stebėti hormonų terapijos rezultatus, nustatyti moters nevaisingumo priežastis. Norėdami gauti traukinius, naudokite nedidelę kiuretę, prieš tai neišplėsdami gimdos kaklelio kanalo. Važiuojant traukiniu, kuretę būtina neštis iki pat gimdos apačios, kad gleivinė iš viršaus į apačią patektų į dryžuoto įbrėžimo juostą, t.y., išklojančią visas gimdos dalis. Norint gauti teisingą histologo atsakymą dėl traukinio, paprastai pakanka turėti 1–2 endometriumo juosteles.

Jei yra, jokiu būdu negalima naudoti traukinio technikos gimdos kraujavimas, kadangi tokiais atvejais ištyrimui būtina turėti endometriumą nuo visų gimdos sienelių paviršiaus.

Aspiracinė biopsija- endometriumo audinio gabalėlių paėmimas išsiurbiant iš gimdos ertmės gali būti rekomenduojamas atliekant masinius profilaktinius moterų tyrimus, siekiant nustatyti ikivėžines sąlygas ir endometriumo vėžį „didelės rizikos grupėse“. Tuo pačiu metu aš neleidžiu neigiamų aspiracinės biopsijos rezultatų! užtikrintai atmeta pradines besimptomio vėžio formas. Šiuo atžvilgiu, įtarus gimdos kūno vėžį, išlieka patikimiausias ir tik nurodytas diagnostikos metodas [pilnas gimdos ertmės kiuretažas (V. A. Mandelstam, 1970).

Atlikęs biopsiją, medžiagą tyrimams siunčiantis gydytojas turi užpildyti palyda kryptis l apie mūsų siūlomą formą.

Kryptis turi nurodyti:

• a) tam tikrai moteriai būdingo mėnesinių ciklo trukmė (21–28 arba 31 dienos ciklas);
• b) kraujavimo pradžios data (laukiamų menstruacijų metu, anksčiau nei numatyta arba vėluojant). Jei yra menopauzė ar amenorėja, būtina nurodyti jos trukmę.

Informacija apie:

• a) paciento konstitucinis tipas (dažnai lydi nutukimas patologiniai pokyčiai endometriume),
• b) endokrininiai sutrikimai (diabetas, skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijos pokyčiai),
• c) ar pacientui buvo taikyta hormonų terapija, kam, kokiu hormonu ir kokiomis dozėmis?
• d) ar buvo naudojami hormoniniai kontracepcijos metodai, kontraceptikų vartojimo trukmė.

Histologinis apdorojimas 6 medžiagos egzemplioriai apima fiksavimą 10% neutraliame formalino tirpale, po to dehidrataciją ir įterpimą į parafiną. Taip pat galite naudoti pagreitintą įterpimo į parafiną metodą pagal G.A. Merkulov su fiksavimu formaldehide, pašildytame iki 37°C termostate V per 1-2 valandas.

Kasdieniame darbe galite apsiriboti preparatų dažymu hematoksilinu-eozinu, pasak Van Giesono, mucikarminu arba Alcian oitaim.

Norint tiksliau diagnozuoti endometriumo būklę, ypač sprendžiant klausimus apie sterilumo priežastį, susijusią su nepakankama kiaušidžių funkcija, taip pat norint nustatyti endometriumo hormoninį jautrumą esant hiperplastiniams procesams ir navikams, būtina naudoti histocheminį tyrimą. metodai, leidžiantys nustatyti glikogeną, įvertinti rūgščių, šarminių fosfatazių ir daugelio kitų fermentų aktyvumą.

Kriostato sekcijos, Gauti iš nefiksuoto endometriumo audinio, užšaldyto skysto azoto temperatūroje (-196°), gali būti naudojami ne tik tyrimams naudojant įprastinius histologinius dažymo metodus (hematoksilino-eozino ir kt.), bet ir glikogeno kiekiui bei fermentų aktyvumui nustatyti gimdos morfologinėse struktūrose. gleivinė.

Endometriumo biopsijų histologiniams ir histocheminiams kriostato pjūvių tyrimams atlikti patologinėje laboratorijoje turi būti tokia įranga: MK-25 kriostatas, skystas azotas arba anglies dioksidas („sausasis ledas“), Dewar kolbos (arba buitinis termosas), PH. matuoklis, šaldytuvas +4°C temperatūroje, termostatas arba vandens vonelė. Norėdami gauti kriostato sekcijas, galite naudoti V.A. Pryanishnikovo ir jo kolegų sukurtą metodą (1974).

Pagal šį metodą išskiriami šie kriostato sekcijų paruošimo etapai:

1. Endometriumo gabalėliai (be išankstinio plovimo vandeniu ir be fiksavimo) dedami ant filtravimo popieriaus juostelės, sudrėkintos vandeniu ir atsargiai nuleidžiamos į skystą azotą 3-5 sekundėms.
2. Filtravimo popierius su endometriumo gabalėliais, užšaldytais azote, perkeliamas į kriostato kamerą (-20 °C) ir atsargiai užšaldomas į mikrotomo bloko laikiklį, naudojant kelis lašus vandens.
3. 10 µm storio sekcijos, gautos kriostate, montuojamos kriostato kameroje ant atvėsusių stiklelių arba dengiamųjų stiklelių.
4. Riekelių tiesinimas atliekamas lydant griežinėlius, o tai pasiekiama šiltu pirštu palietus apatinį stiklinės paviršių.
5. Stiklas su atšildytomis dalimis greitai (neleiskite sekcijoms vėl užšalti) išimamas iš kriostato kameros, išdžiovinamas ore ir fiksuojamas 2% glutaraldehido tirpale (arba garų pavidalu) arba formaldehido-alkoholio mišinyje. acto rūgšties – chloroformo santykiu 2:6 :1:1.
6. Fiksuotos terpės nudažomos hematoksilino-eozinu, dehidratuojamos, išvalomos ir įterpiamos į polistireną arba balzamą. Tiriamo endometriumo histologinės struktūros lygis pasirenkamas laikinaisiais preparatais (nefiksuotomis kriostatinėmis pjūviais), nudažytais toluidino mėlynuoju arba metileno mėlynu ir uždengtais vandens laše. Jų gamyba trunka 1-2 minutes.

Histocheminiam glikogeno kiekiui nustatyti ir lokalizacijai ore išdžiovintos kriostato sekcijos fiksuojamos acetone, atvėsintame iki +4°C 5 minutes, džiovinamos ore ir nudažomos McManus metodu (Pearce 1962).

Hidroliziniams fermentams (rūgštinei ir šarminei fosfatazei) identifikuoti naudojamos kriostatinės sekcijos, fiksuotos 2% atšaldytos iki +4°C temperatūros. neutralaus formaldehido tirpalu 20-30 min. Po fiksacijos pjūviai nuplaunami vandenyje ir panardinami į inkubacinį tirpalą, siekiant nustatyti rūgščių arba šarminių fosfatazių aktyvumą. Rūgštinė fosfatazė nustatoma Bark ir Anderson (1963) metodu, o šarminė fosfatazė – Burston metodu (Burston, 1965). Prieš baigiant, sekcijos gali būti nudažytos hematoksilinu. Vaistus reikia laikyti tamsioje vietoje.

STEBĖTI ENDOMETRIJOS POKYČIAI DVIEJŲ FAZIŲ MENSTRUALINIO CIKLO METU

Gimdos gleivinė, išklojusi įvairias jos dalis – kūną, sąsmauka ir gimdos kaklelį – turi būdingų histologinių ir funkcinių požymių kiekviename iš šių skyrių.

Gimdos kūno endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio, gilesnio, esančio tiesiai ant miometriumo ir paviršinio – funkcinio.

Bazinis sluoksnyje yra kelios siauros liaukos, išklotos cilindriniu vienaeiliu epiteliu, kurių ląstelės turi ovalius branduolius, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu. Bazinio sluoksnio audinio reakcija į hormonų poveikį yra silpna ir nenuosekli.

Iš bazinio sluoksnio audinio po to atsinaujina funkcinis sluoksnis įvairių pažeidimų jo vientisumas: atmetimas per menstruacinę ciklo fazę, su disfunkciniu kraujavimu, po aborto, gimdymo, taip pat po kuretažo.

Funkcinis sluoksnis yra audinys, turintis ypatingą, biologiškai nulemtą didelį jautrumą lytiniams steroidiniams hormonams – estrogenams ir gestagenams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos.

Subrendusių moterų funkcinio sluoksnio aukštis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: apie 1 mm proliferacijos fazės pradžioje ir iki 8 mm sekrecijos fazėje, 3 ciklo savaitės pabaigoje. Šiuo periodu funkciniame sluoksnyje aiškiausiai išskiriamas gilusis, kempinuotas sluoksnis, kuriame liaukos išsidėsčiusios arčiau, ir paviršinis-kompaktiškas sluoksnis, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

Ciklinių endometriumo morfologinio vaizdo pokyčių, stebimų viso menstruacinio ciklo metu, pagrindas yra lytinių steroidų-estrogenų gebėjimas sukelti būdingus gimdos gleivinės audinio struktūros ir elgesio pokyčius.

Taigi, estrogenų skatina liaukų ir stromos ląstelių dauginimąsi, skatina regeneracinius procesus, turi kraujagysles plečiantį poveikį ir didina endometriumo kapiliarų pralaidumą.

Progesteronas turi įtakos endometriumui tik po išankstinio estrogenų poveikio. Esant tokioms sąlygoms, gestagenai (progesteronas) sukelia: a) sekrecinius pokyčius liaukose, b) stromos ląstelių decidualinę reakciją, c) spiralinių kraujagyslių vystymąsi funkciniame endometriumo sluoksnyje.

Aukščiau pateiktos morfologinės charakteristikos buvo naudojamos kaip pagrindas morfologiniam menstruacinio ciklo skirstymui į fazes ir etapus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas menstruacinis ciklas skirstomas į:

• 1) platinimo fazė:
  • Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
  • Vidurinė stadija – 8-10 dienų
  • Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
• 2) sekrecijos fazė:
  • Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 dienų
  • Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 dienos
  • Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) – 24-25 dienos
  • Regresija su išemija - 26-27 dienos
• 3) kraujavimo fazė – menstruacijos:
  • Deskvamacija - 28-2 dienos
  • Regeneracija – 3-4 dienos

Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į:

• 1) tam tikros moters ciklo trukmė (28 arba 21 dienos ciklas);
• 2) ovuliacijos laikotarpis, kuris normaliomis sąlygomis stebimas vidutiniškai nuo 13 iki 16 ciklo dienos; (todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, endometriumo struktūra vienoje ar kitoje sekrecijos fazės stadijoje kinta per 2-3 dienas).

Tačiau proliferacijos fazė trunka 14 dienų, o esant fiziologinėms sąlygoms ji gali pailgėti arba sutrumpėti per 3 dienas. Proliferacijos fazės endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogenų kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo.

Ryškiausi morfologiniai pokyčiai proliferacijos fazėje stebimi liaukose. Ankstyvoje stadijoje liaukos atrodo kaip tiesūs arba suformuoti vingiuoti vamzdeliai siauru liumenu, liaukų kontūrai apvalūs arba ovalūs. Liaukų epitelis vienaeilis, žemas cilindrinis, branduoliai ovalūs, išsidėstę ląstelių apačioje, intensyviai nusidažę hematoksilinu. Vėlyvoje stadijoje liaukos įgauna vingiuotus, kartais kamščiatraukio formos kontūrus su šiek tiek išsiplėtusiu spindžiu. Epitelis tampa labai prizminis, pastebima daug mitozių. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo jų branduoliai yra skirtingo lygio. Liaukų epitelio ląstelėms ankstyvoje proliferacijos fazėje būdingas glikogeno nebuvimas ir vidutinis šarminės fosfatazės aktyvumas. Proliferacijos fazės pabaigoje atsiranda mažų į dulkes panašių glikogeno granulių ir didelis aktyvumasšarminė fosfatazė.

Endometriumo stromoje proliferacijos fazėje padaugėja besidalijančių ląstelių, taip pat plonasienių kraujagyslių.

Proliferacijos fazę atitinkančios endometriumo struktūros, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje dvifazio ciklo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi:

• 1) antroje mėnesinių ciklo pusėje; tai gali rodyti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormalią, užsitęsusią proliferacijos fazę su uždelsta ovuliacija.
• 2) esant endometriumo liaukų hiperplazijai įvairiose hiperplazinės gleivinės srityse;
• 3) trys disfunkciniai kraujavimai iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

Sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija, trunka 14 ± 1 dieną. Sekrecijos fazės sutrumpinimas ar pailginimas daugiau nei dviem dienomis moterims reprodukciniu laikotarpiu turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai pasirodo sterilūs.

Pirmąją sekrecijos fazės savaitę ovuliacijos dieną lemia liaukų epitelio pokyčiai, o antrąją savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

Taigi, 2 dieną po ovuliacijos (16 ciklo diena), subbranduolinės vakuolės. 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo diena) subnuklearinės vakuolės išstumia branduolius į viršūnines ląstelių dalis, todėl pastarosios yra tame pačiame lygyje. 4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) vakuolės iš dalies juda iš bazinių į viršūnines dalis, o iki 5 dienos (19 ciklo dienos) beveik visos vakuolės pereina į apikalines ląstelių dalis, o branduoliai pereina į bazinius skyrius. Vėlesnėmis 6, 7 ir 8 dienomis po ovuliacijos, t. y. 20, 21 ir 22 ciklo dienomis, liaukų epitelio ląstelėse stebimi ryškūs apokrininės sekrecijos procesai, dėl kurių apikalinis „ Ląstelių rojus turi savotišką dantytą, netolygią išvaizdą. Liaukų spindis šiuo laikotarpiu dažniausiai išsiplečia, prisipildo eozinofilinio sekreto, o liaukų sienelės susilanksto. 9 dieną po ovuliacijos (23 mėnesinių ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

Histocheminių metodų panaudojimas leido nustatyti, kad subnuklearinėse vakuolėse yra didelių glikogeno granulių, kurios per apokrininę sekreciją išsiskiria į liaukų spindį ankstyvoje ir ankstyvoje vidurinėje sekrecijos fazės stadijose. Kartu su glikogenu liaukų spindyje yra ir rūgščių mukopolisacharidų. Kai glikogenas kaupiasi ir išskiriamas į liaukų spindį, epitelio ląstelėse aiškiai sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas, kuris beveik visiškai išnyksta iki 20-23 ciklo dienų.

Stromoje būdingi pokyčiai sekrecijos fazei pradeda ryškėti 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) perivaskulinės decidua panašios reakcijos forma. Ši reakcija ryškiausia kompaktiško sluoksnio stromos ląstelėse ir ją lydi ląstelių citoplazmos padidėjimas, jos įgauna daugiakampius arba apvalius kontūrus, pastebimas glikogeno kaupimasis. Šiai sekrecijos fazės stadijai būdingas ir spiralinių kraujagyslių raizginių atsiradimas ne tik giliuose funkcinio sluoksnio skyriuose, bet ir paviršiniame kompaktiniame sluoksnyje.

Reikėtų pabrėžti, kad spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, lemiančių visą gestageninį poveikį.

Priešingai, subnuklearinė vakuolizacija liaukų epitelyje ne visada yra ženklas, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo progesterono sekrecija geltonkūnyje.

Subnuklearinių vakuolių kartais galima rasti mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzę (O. I. Topchieva, 1962). Tačiau endometriume, kur vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra atskirose liaukose arba liaukų grupėje, dažniausiai tik kai kuriose ląstelėse. Pačios vakuolės skiriasi dydžiu, dažniausiai būna mažos.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje, nuo 10 dienos po ovuliacijos, t. y. 24 ciklo dieną, prasidėjus geltonkūnio regresijai ir sumažėjus progesterono kiekiui kraujyje endometriume, morfologinis. pastebimi regresijos požymiai, o 26 1 ir 27 dienomis atsiranda išemijos požymių. Dėl liaukos funkcinio sluoksnio stromos susiraukšlėjimo jie įgauna žvaigždės formos kontūrą skersiniuose pjūviuose ir pjūklelį išilginiuose pjūviuose.

Kraujavimo fazės (menstruacijų) metu endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai. Morfologinis požymis, būdingas mėnesinių fazės endometriumui, yra susitraukusių liaukų ar jų fragmentų, taip pat spiralinių arterijų raizginių buvimas irstančiame audinyje, kuriame gausu kraujavimų. Visiškas funkcinio sluoksnio atmetimas dažniausiai baigiasi 3 ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija atsiranda dėl bazinių liaukų ląstelių dauginimosi ir baigiasi per 24-48 valandas.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI SUTRIKUS KIAušidžių endokrininę funkciją

Etiologijos, patogenezės požiūriu, taip pat atsižvelgiant į klinikinius simptomus, morfologinius endometriumo pokyčius, atsirandančius endokrininė funkcija kiaušidės gali būti suskirstytos į tris grupes:

1. Endometriumo pokyčiai dėl sutrikusios sekrecijos estrogeninis hormonai.
2. Endometriumo pokyčiai dėl sutrikusios sekrecijos progestacinis hormonai.
3. Endometriumo pokyčiai yra „mišraus tipo“, kai vienu metu atsiranda struktūros, atspindinčios estrogeninių ir progestacinių hormonų poveikį.

Nepriklausomai nuo pirmiau minėtų kiaušidžių endokrininės funkcijos sutrikimų pobūdžio, dažniausiai gydytojai ir morfologai susiduria su šiais simptomais: kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

Ypatinga vieta dėl savo išskirtinės svarbos klinikinė reikšmė Užimti kraujavimą iš gimdos moterims menopauzė, kadangi tarp įvairių priežasčių, sukeliančių tokį kraujavimą, apie 30 proc piktybiniai navikai endometriumas (V.A. Mandelstamas 1971).

1. Endometriumo pakitimai dėl sutrikusios estrogenų hormonų sekrecijos

Estrogenų hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

a) nepakankamas estrogenų kiekis ir neveikiančio (ramybės) endometriumo susidarymas.

Fiziologinėmis sąlygomis ramybės būsenos endometriumas trumpai egzistuoja mėnesinių ciklų metu, po gleivinės atsinaujinimo iki proliferacijos pradžios. Neveikiantis endometriumas taip pat stebimas vyresnio amžiaus moterims, kai kiaušidžių hormoninė funkcija nyksta ir yra perėjimo prie atrofinio endometriumo stadija. Morfologiniai neveikiančio endometriumo požymiai – liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susiraizgię vamzdeliai. Epitelis žemas, cilindriškas, citoplazma bazofilinė, branduoliai pailgi, užimantys didžiąją ląstelės dalį. Mitozių nėra arba jie yra labai reti. Stromoje gausu ląstelių. Šiems pokyčiams progresuojant, endometriumas iš nefunkcinio virsta atrofiniu su mažomis liaukomis, išklotomis kuboidiniu epiteliu.

b) užsitęsus estrogenų sekrecijai iš nuolatinių folikulų, kartu su anovuliaciniais monofaziniais ciklais. Pailgėję vienfaziai ciklai, atsirandantys dėl ilgalaikio folikulo išlikimo, sukelia dishormoninį endometriumo proliferaciją liaukinis arba liaukinė cistinė hiperplazija.

Paprastai endometriumas su dishormoniniu proliferacija yra sustorėjęs, jo aukštis siekia 1–1,5 cm ar daugiau. Mikroskopiškai nėra endometriumo padalijimo į kompaktiškus ir kempinius sluoksnius, taip pat nėra teisingo liaukų pasiskirstymo stromoje; Racemozės išsiplėtusių liaukų ypatybės. Liaukų (tiksliau, liaukinių vamzdelių) skaičius nepadidėja (priešingai nei netipinė liaukos hiperplazija – adenomatozė). Tačiau dėl padidėjusio proliferacijos liaukos įgauna vingiuotą formą ir atkarpoje, einančioje per atskirus to paties liaukinio vamzdelio posūkius, susidaro daugybės liaukų įspūdis.

Liaukų endometriumo hiperplazijos struktūra, kurioje nėra racemozės išsiplėtusių liaukų, vadinama „paprasta hiperplazija“.

Priklausomai nuo proliferacinių procesų sunkumo, endometriumo liaukų hiperplazija skirstoma į „aktyvią“ ir „ilsėjimosi“ (tai atitinka „ūminio“ ir „lėtinio“ estrogenizmo būsenas). Aktyviai formai būdingas didelis mitozių skaičius tiek liaukų epitelio ląstelėse, tiek stromos ląstelėse, didelis šarminės fosfatazės aktyvumas ir „lengvų“ ląstelių sankaupų atsiradimas liaukose. Visi šie požymiai rodo intensyvią estrogenų stimuliaciją („ūminį estrogenizmą“).

„Poilsio“ liaukos hiperplazijos forma, atitinkanti „lėtinės estrotenijos“ būseną, atsiranda esant ilgalaikiam mažo estrogeninių hormonų kiekio endometriumui. Esant tokioms sąlygoms, endometriumo audinys įgauna požymių, panašių į ramybės būseną, nefunkcionuojantį endometriumą: epitelio branduoliai intensyviai dažomi, citoplazma yra bazofilinė, mitozės labai retai arba visai nepasireiškia. „Poilsio“ liaukų hiperplazijos forma dažniausiai stebima menopauzės metu, kai susilpnėja kiaušidžių funkcija.

Reikėtų prisiminti, kad liaukų hiperplazijos atsiradimas, ypač jo aktyvus moteriškos formos praėjus daugeliui metų po menopauzės, turinčios tendenciją atsinaujinti, turėtų būti laikomos nepalankiu veiksniu dėl galimo endometriumo vėžio atsiradimo.

Taip pat reikia nepamiršti, kad dishormoninis endometriumo proliferacija taip pat gali pasireikšti esant cilioepitelinėms ir pseudomucininėms kiaušidžių cistoms, tiek piktybinėms, tiek gerybinėms, taip pat kai kuriems kitiems kiaušidžių navikams, pavyzdžiui, su Brennerio naviku (M. F. Glazunovas 1961).

2. Endometriumo pakitimai dėl sutrikusios gestagenų sekrecijos

Menstruacinio geltonkūnio hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia tiek dėl nepakankamo progesterono sekrecijos, tiek dėl padidėjusios ir ilgesnės jo sekrecijos (geltonkūnio išlikimo).

Hipolutealiniai ciklai esant geltonkūnio trūkumui sutrumpėja 25 % atvejų; Ovuliacija dažniausiai įvyksta laiku, tačiau sekrecijos fazę galima sutrumpinti iki 8 dienų. Anksti įvykusios menstruacijos yra susijusios su priešlaikine geltonkūnio žūtimi ir testerono sekrecijos nutrūkimu.

Histologiniai endometriumo pokyčiai hipolutealinių ciklų metu susideda iš netolygios ir nepakankamos sekretorinės gleivinės transformacijos. Taigi, pavyzdžiui, prieš pat menstruacijų pradžią, 4-ąją ciklo savaitę, kartu su liaukomis, būdingomis vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai, yra liaukų, kurios smarkiai atsilieka nuo sekrecijos funkcijos ir atitinka tik Pradžia fazės sekrecija.

Jungiamojo audinio ląstelių predecidinės transformacijos yra labai silpnai išreikštos arba jų visai nėra, o spiralinės kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos.

Geltonkūnio išlikimą gali lydėti visiška progesterono sekrecija ir sekrecijos fazės pailgėjimas. Be to, pasitaiko atvejų, kai sumažėjusi progesterono sekrecija iš vilnonio geltonkūnio.

Pirmuoju atveju buvo vadinami endometriumo pokyčiai ultramenstruacinė hipertrofija ir turi panašumų į ankstyvojo nėštumo metu pastebėtas struktūras. Gleivinė sustorėjusi iki 1 cm, sekrecija intensyvi, ryškus deciduatinis stromos virsmas, vystosi spiralinės arterijos. Diferencinė diagnozė sutrikus nėštumui (vaisingo amžiaus moterims) yra labai sunki. Pastebima panašių pokyčių galimybė moterų endometriume. menopauzė(kurių atveju nėštumas gali būti atmestas).

Sumažėjus geltonkūnio hormoninei funkcijai, kai jis nevisiškai laipsniškai regresuoja, endometriumo atmetimo procesas sulėtėja ir jį lydi pailgėjimas. fazės kraujavimas menoragijos forma.

Mikroskopinis endometriumo įbrėžimų vaizdas, gautas tokio kraujavimo metu po 5-os paros, atrodo labai įvairus: nubrozdinus matomos nekrozinio audinio sritys, atvirkštinio vystymosi sritys, sekrecinis ir proliferacinis endometriumas. Tokie endometriumo pokyčiai gali būti aptikti moterims, sergančioms acikliniu disfunkciniu kraujavimu iš gimdos ir kurioms yra menopauzė.

Kartais dėl mažos progesterono koncentracijos sulėtėja jo atmetimas, involiucija, t.y. atvirkštinis giliųjų funkcinio sluoksnio dalių vystymasis. Šis procesas sukuria sąlygas grįžti į pradinę endometriumo struktūrą, buvusią prieš prasidedant cikliniams pokyčiams, ir atsiranda trys amenorėjos, kurias sukelia vadinamieji „paslėpti ciklai“ arba paslėptos menstruacijos (E.I. Kvater 1961).

3. „Mišraus tipo“ endometriumas

Endometriumas vadinamas mišriu, jei jo audinyje yra struktūrų, kurios vienu metu atspindi estrogeno ir progestogeno hormonų poveikį.

Yra dvi mišraus endometriumo formos: a) mišrus hipoplastinis, b) mišrus hiperplazinis.

Mišraus hipoplastinio endometriumo struktūra yra marga: funkcinis sluoksnis yra silpnai išvystytas ir jį vaizduoja abejingos liaukos, o sritys su sekreciniais pokyčiais yra labai retos.

Toks endometriumas randamas reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kiaušidžių funkcijos nepakankamumas, menopauzės laikotarpiu turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir kraujavimą menopauzės metu.

Liaukų endometriumo hiperplazija su ryškūs ženklai gestageninių hormonų poveikis. Jei tarp liaukinės endometriumo hiperplazijos audinių kartu su tipiškomis liaukomis, atspindinčiomis estrogeninį poveikį, yra sritys su liaukų grupėmis, turinčiomis sekrecijos ypatybes, tai ši endometriumo struktūra vadinama mišria liaukų hiperplazijos forma. Kartu su sekreciniais pokyčiais liaukose stebimi ir stromos pokyčiai, būtent: jungiamojo audinio ląstelių židininė transformacija ir spiralinių kraujagyslių raizginių susidarymas.

PRIEŠVĖŽIO BŪKLĖS IR ENDOMETRIO VĖŽYS

Nepaisant didelio duomenų apie endometriumo vėžio, atsirandančio dėl liaukų hiperplazijos, nenuoseklumo, dauguma autorių mano, kad tikimybė, kad liaukų hiperplazija tiesiogiai pereis į endometriumo vėžį, yra mažai tikėtina (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Tačiau, skirtingai nuo įprastos (tipinės) endometriumo liaukinės hiperplazijos, daugelis tyrinėtojų netipinę formą (adenomatozę) laiko ikivėžiu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 ir kt.).

Adenomatozė – patologinis endometriumo proliferacija, kai prarandami hormonų hiperplazijai būdingi požymiai ir atsiranda netipinių darinių, primenančių piktybinius darinius. Adenomatozė pagal paplitimą skirstoma į difuzinę ir židininę, o pagal proliferacinių procesų sunkumą - į lengvas ir ryškias formas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nepaisant didelės adenomatozės morfologinių požymių įvairovės, dauguma patologo praktikoje sutinkamų formų turi nemažai būdingų morfologinių požymių.

Liaukos yra labai susuktos ir dažnai turi daugybę šakų su daugybe papiliarinių iškyšų į spindį. Kai kuriose vietose liaukos yra glaudžiai viena šalia kitos, beveik neatskiriamos jungiamojo audinio. Epitelio ląstelės turi didelius arba ovalius, pailgus, blyškiai nusidažiusius branduolius su polimorfizmo požymiais. Struktūros, atitinkančios endometriumo adenomatozę, gali būti aptiktos dideliame plote arba ribotose vietose liaukos endometriumo hiperplazijos fone. Kartais liaukose aptinkamos įdėtos šviesių ląstelių grupės, turinčios morfologinių panašumų su plokščiuoju epiteliu – adenoakantozė. Nuo stromos liaukų stulpinio epitelio ir jungiamojo audinio ląstelių yra ryškiai atskirti pseudosquaminių struktūrų židiniai. Tokie židiniai gali atsirasti ne tik sergant adenomatoze, bet ir sergant endometriumo adenokarcinoma (adenoakantoma). Esant kai kurioms retoms adenomatozės formoms, liaukų epitelyje pastebimas daugybės „lengvų“ ląstelių (blakstienų epitelio) susikaupimas.

Didelių sunkumų kyla morfologui, kai bando atlikti diferencinę diagnozę tarp ryškių proliferacinių adenomatozės formų ir labai diferencijuotų endometriumo vėžio variantų. Sunkioms adenomatozės formoms būdingas intensyvus liaukos epitelio proliferacija ir atipija, pasireiškianti ląstelių ir branduolių dydžio padidėjimu, o tai leido Hertig ir kt. (1949) tokias adenomatozės formas pavadino „nulinės endometriumo vėžio stadijos“.

Tačiau dėl to, kad nėra aiškių morfologinių kriterijų šiai endometriumo vėžio formai (priešingai nei panašiai gimdos kaklelio vėžio formai), šio termino vartojimas diagnozuojant endometriumo įbrėžimus neatrodo pagrįstas (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov). 1973).

Endometriumo vėžys

Dauguma esamų epitelinių piktybinių endometriumo navikų klasifikacijų yra pagrįstos naviko diferenciacijos sunkumo laipsnio principu (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ir O. K. Chmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.,9.1 Kra69evsky; N.A.).

Pastarasis grindžiamas tuo pačiu principu Tarptautinė klasifikacija endometriumo vėžys, sukurtas Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupės (Poulsen ir Taylor, 1975).

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios morfologinės endometriumo vėžio formos:

• a) Adenokarcinoma (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotos formos).
• b) Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) adenokarcinoma.
• c) plokščialąstelinė karcinoma.
• d) liaukų plokščialąstelinis (mukoepidermoidinis) vėžys.
• e) Nediferencijuotas vėžys.

Reikia pabrėžti, kad daugiau nei 80% piktybinių epitelio endometriumo navikų yra įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos.

Išskirtinis navikų bruožas su histologinės struktūros Gerai diferencijuotas endometriumo vėžys yra tas, kad naviko liaukinės struktūros, nors ir turi atipijos požymių, vis tiek primena įprastą endometriumo epitelį. Endometriumo epitelio liaukų ataugas su papiliariniais procesais supa menki jungiamojo audinio sluoksniai su nedideliu kraujagyslių skaičiumi. Liaukos yra išklotos aukštu ir žemu prizminiu epiteliu su silpnai išreikštu polimorfizmu ir santykinai retomis mitozėmis.

Mažėjant diferenciacijai, liaukiniai vėžiai praranda gimdos gleivinės epiteliui būdingas savybes, jose ima vyrauti alveolinės, kanalėlių ar papiliarinės struktūros liaukinės struktūros, kurios savo struktūra nesiskiria nuo kitų lokalizacijų liaukinių vėžių.

Pagal histochemines charakteristikas gerai diferencijuotas liaukų vėžys primena endometriumo epitelį, nes juose yra didelis procentas glikogeno ir jie reaguoja į šarminę fosfatazę. Be to, šios endometriumo vėžio formos yra labai jautrios hormonų terapijai su sintetiniais gestagenais (17-hidroksiprogesterono kapronoatu), kuriems veikiant naviko ląstelėse vystosi sekrecijos pokyčiai, kaupiasi glikogenas, mažėja šarminės fosfatazės aktyvumas (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhmanas, O. F. Che-pikas 1976). Daug rečiau toks diferencijuojantis gestagenų poveikis išsivysto vidutiniškai diferencijuoto endometriumo vėžio ląstelėse.

ENDOMETRIJOS POKYČIAI, SKIRTUS SU HORMONINIAIS VAISTAIS

Šiuo metu yra ginekologinė praktika Estrogenų ir gestagenų preparatai plačiai naudojami disfunkciniam kraujavimui iš gimdos, kai kurioms amenorėjos formoms gydyti, taip pat kaip kontraceptikai.

Naudojant įvairius estrogenų ir gestagenų derinius, galima dirbtinai gauti žmogaus endometriumo morfologinius pokyčius, būdingus tam tikrai menstruacinio ciklo fazei su normaliai funkcionuojančiomis kiaušidėmis. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ir amenorėjos hormonų terapijos principai yra pagrįsti bendrais principais, būdingais estrogenų ir gestagenų poveikiui normaliam žmogaus endometriumui.

Estrogenų skyrimas, priklausomai nuo trukmės ir dozės, sukelia proliferacinių procesų vystymąsi endometriume iki liaukų hiperplazijos. Ilgai vartojant estrogenus proliferacijos fone, gali pasireikšti stiprus aciklinis kraujavimas iš gimdos.

Progesterono skyrimas proliferacinėje ciklo fazėje slopina liaukos epitelio proliferaciją ir slopina ovuliaciją. Progesterono poveikis proliferuojančiam endometriumui priklauso nuo hormono vartojimo trukmės ir pasireiškia tokiais morfologiniais pokyčiais:

• - „sustabdomo proliferacijos“ stadija liaukose;
• - atrofiniai liaukų pokyčiai su decidua panašia stromos ląstelių transformacija;
• - atrofiniai liaukų ir stromos epitelio pokyčiai.

Kai estrogenai ir gestagenai vartojami kartu, endometriumo pokyčiai priklauso nuo kiekybinio hormonų santykio, taip pat nuo jų vartojimo trukmės. Taigi, endometriumui, kuris dauginasi veikiant estrogenams, paros dozė progesterono, sukeliančio sekrecinius pokyčius liaukose glikogeno granulių kaupimosi forma, yra 30 mg. Esant stipriai endometriumo liaukų hiperplazijai, norint pasiekti panašų poveikį, kasdien reikia skirti 400 mg progesterono (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologui ir gydytojui ginekologui svarbu žinoti, kad estrogenų ir gestagenų dozės parinkimas gydant menstruacijų sutrikimus ir patologinės būklės endometriumo mėginiai turėtų būti atliekami atliekant histologinę kontrolę, renkant pakartotinius endometriumo traukinius.

Vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus, atsiranda natūralūs morfologiniai pokyčiai normaliame moters endometriume, visų pirma priklausomai nuo vaisto vartojimo trukmės.

Visų pirma, sutrumpėja proliferacinė fazė, kai išsivysto defektinės liaukos, kurių metu vėliau vystosi abortinė sekrecija. Tokie pokyčiai atsiranda dėl to, kad vartojant šiuos vaistus, juose esantys gestagenai slopina liaukose vykstančius proliferacijos procesus, dėl to pastarosios nepasiekia pilno išsivystymo, kaip būna įprasto ciklo metu. Tokiose liaukose besivystantys sekrecijos pokyčiai yra abortiniai, neišreikšti,

Kitas tipiška savybė endometriumo pokyčiai vartojant hormoninius kontraceptikus yra ryškus židinys, endometriumo morfologinio vaizdo įvairovė, būtent: skirtingų, bet skirtingų liaukų ir stromos skyrių brandos laipsniai, neatitinkantys ciklo dienos. Šie modeliai būdingi tiek proliferacinei, tiek sekrecinei ciklo fazei.

Taigi, vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus, moterų endometriume atsiranda ryškūs nukrypimai nuo atitinkamų normalaus ciklo fazių endometriumo morfologinio vaizdo. Tačiau, kaip taisyklė, nutraukus vaistų vartojimą, pamažu ir visiškai atsistato gimdos gleivinės morfologinė struktūra (išimtis yra tik atvejai, kai vaistai buvo vartojami labai ilgai – 10-15 metų).

ENDOMETRIJOS POKYČIAI DĖL NĖŠTUMO IR JO NUTRAUKIMO

Nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis – blastocistas – implantuojamas 7 dieną po ovuliacijos, t.y. 20 – 22 mėnesinių ciklo dieną. Šiuo metu endometriumo stromos pericidinė reakcija dar labai silpnai išreikšta. Sparčiausias decidualinio audinio formavimasis vyksta blastocistos implantacijos zonoje. Kalbant apie endometriumo pokyčius po implantacijos, decidualinis audinys tampa aiškiai matomas tik nuo 16 dienos po ovuliacijos ir apvaisinimo, t.y. kai menstruacijos jau vėluoja 3-4 dienas. Tai vienodai stebima endometriume tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu.

Gimdos sieneles per visą ilgį, išskyrus blastocistos implantacijos zoną, išklojančioje deciduoje, išskiriamas kompaktiškas sluoksnis ir kempinė.

Kompaktiškame decidualinio audinio sluoksnyje ankstyvosiose nėštumo stadijose randamos dviejų tipų ląstelės: didelės, pūslelės formos su blyškios spalvos branduoliu ir mažesnės ovalios arba daugiakampės ląstelės su tamsesniu branduoliu. Didelės decidualinės ląstelės yra paskutinė mažų ląstelių vystymosi forma.

Kempininis sluoksnis nuo kompaktiško skiriasi tuo, kad itin stipriai išsivysčiusios liaukos, kurios yra glaudžiai greta viena kitos ir sudaro audinius, bendra forma kurie gali turėti tam tikrų panašumų su adenoma.

Atliekant histologinę diagnostiką, naudojant įbrėžimus ir spontaniškai iš gimdos ertmės išsiskiriančius audinius, būtina atskirti trofoblastines ląsteles nuo decidualinių ląstelių, ypač kai kalbama apie diferencinę gimdos ir negimdinio nėštumo diagnostiką.

Ląstelės trofoblastas, darinio komponentai yra polimorfiniai, vyrauja smulkūs daugiakampiai. Formacijoje nėra kraujagyslių, pluoštinių struktūrų ar leukocitų. Jei tarp ląstelių, sudarančių sluoksnį, yra pavienių didelių sincitinių formacijų, tai iš karto išsprendžia klausimą, ar jis priklauso trofoblastui.

Ląstelės decidualinis audiniai taip pat yra skirtingų dydžių, tačiau jie yra didesni ir ovalūs. Citoplazma yra vienalytė, blyški; branduoliai vezikuliniai. Deksidualinio audinio sluoksnyje yra kraujagyslės ir leukocitai.

Jei nėštumas sutrinka, susiformavęs decidua audinys nekrozuoja ir dažniausiai visiškai atmetamas. Jei nėštumas sutrinka ankstyvosiose stadijose, kai dešinis audinys dar visiškai neišsivystęs, tada jis vystosi atvirkščiai. Neabejotinas požymis, kad endometriumo audinys po nėštumo vystėsi atvirkštine forma, sutrikęs ankstyvosiose stadijose, yra spiralinių arterijų raizginys funkciniame sluoksnyje. Būdingas, bet ne absoliutus ženklas taip pat yra Arias-Stella reiškinys (ląstelių su labai dideliu hiperchrominiu branduoliu atsiradimas liaukose).

Kai yra nėštumo sutrikimas, vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį turi atsakyti morfologas, yra gimdos ar negimdinio nėštumo klausimas. Absoliutūs intrauterinio nėštumo požymiai yra choriono gaurelių buvimas įbrėžimuose, decidualinis audinys su chorioninio epitelio invazija, fibrinoido nusėdimas židinių ir sruogų pavidalu decidualiniame audinyje ir venų kraujagyslių sienelėse.

Tais atvejais, kai kasant atskleidžiamas decidualinis audinys be choriono elementų, tai įmanoma tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu tiek morfologas, tiek gydytojas turėtų atsiminti, kad jei kiuretažas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 50 dienų po paskutinių menstruacijų, kai plotas, kuriame yra apvaisintas kiaušinėlis, yra gana didelis, tada, esant gimdos nėštumo formai, atsiranda choriono gaurelių. beveik visada aptinkami. Jų nebuvimas rodo negimdinį nėštumą.

Ankstesniame nėštumo etape choriono elementų nebuvimas grandymo metu ne visada rodo negimdinį nėštumą, nes šiuo atveju negalima atmesti nepastebėto savaiminio persileidimo: kraujavimo metu mažas vaisiaus kiaušinėlis gali visiškai išsilaisvinti net prieš kiuretą.

SSRS medicinos mokslų akademijos Žmogaus morfologijos instituto sąjunginis Patologijos tarnybos mokslinis-metodinis centras
Leningrado valstybinis Lenino aukštesniojo gydytojų rengimo instituto ordinas. CM. Kirovas
I Leningrado Raudonosios vėliavos ordinas Darbo medicinos institutas pavadintas. I. P. Pavlova

Redaktorius - profesorius O. K. Chmelnickis

Vidinis gimdos sluoksnis vadinamas endometriumu. Šis audinys turi sudėtingą struktūrinę struktūrą ir atlieka labai svarbų vaidmenį. Kūno reprodukcinės funkcijos priklauso nuo gleivinės būklės.

Kiekvieną mėnesį viso ciklo metu kinta gimdos vidinio sluoksnio tankis, struktūra ir dydis. Proliferacijos fazė – pati pirmoji prasidedančių natūralių gleivinės transformacijų stadija. Jį lydi aktyvus ląstelių dalijimasis ir gimdos sluoksnio proliferacija.

Proliferacinio endometriumo būklė tiesiogiai priklauso nuo dalijimosi intensyvumo. Šio proceso sutrikimai sukelia nenormalų susidarančių audinių sustorėjimą. Per daug ląstelių neigiamai veikia sveikatą ir skatina vystymąsi rimtos ligos. Dažniausiai, tiriant moteris, nustatoma liaukų endometriumo hiperplazija. Yra ir kitų, pavojingesnių diagnozių ir būklių, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos.

Kad apvaisinimas būtų sėkmingas ir nėštumas būtų be problemų, cikliniai gimdos pokyčiai turi atitikti normalias vertes. Tais atvejais, kai pastebima netipinė endometriumo struktūra, galimi patologiniai nukrypimai.

Sužinokite apie nesveiką gimdos gleivinės būklę pagal simptomus ir išorinės apraiškos labai sunku. Gydytojai padės tai padaryti, tačiau norint lengviau suprasti, kas yra endometriumo proliferacija ir kaip audinių proliferacija veikia sveikatą, būtina suprasti ciklinių pokyčių ypatybes.

Endometriumas susideda iš funkcinių ir bazinių sluoksnių. Pastarasis susideda iš glaudžiai gretimų ląstelių dalelių, prasiskverbusių daugybe kraujagyslių. Pagrindinė jo funkcija – atkurti funkcinį sluoksnį, kuris, nepavykus apvaisinti, nusilupa ir pasišalina su krauju.

Po menstruacijų gimda apsivalo, o gleivinė šiuo laikotarpiu yra lygi, plona, ​​lygi.

Standartinis menstruacinis ciklas paprastai skirstomas į 3 etapus:

1. Platinimas.
2. Sekrecija.
3. Kraujavimas (menstruacijos).

Kiekviename iš šių etapų yra tam tikras. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, rekomenduojame perskaityti mūsų straipsnį.

Šioje natūralių pokyčių eilėje pirmoje vietoje yra proliferacija. Fazė prasideda maždaug 5 ciklo dieną po menstruacijų pabaigos ir trunka 14 dienų. Per šį laikotarpį ląstelių struktūros dauginasi per aktyvų dalijimąsi, o tai sukelia audinių proliferaciją. Vidinis gimdos sluoksnis gali padidėti iki 16 mm. Tai normali proliferacinio tipo endometriumo sluoksnio struktūra. Šis sustorėjimas padeda pritvirtinti embrioną prie gimdos sluoksnio gaurelių, po to įvyksta ovuliacija, o gimdos gleivinė endometriume patenka į sekrecijos fazę.

Jei pastojo, geltonkūnis implantuojamas į gimdą. Jei nėštumas nepavyksta, embrionas nustoja funkcionuoti, sumažėja hormonų lygis ir prasideda menstruacijos.

Paprastai ciklo etapai seka vienas kitą tiksliai tokia seka, tačiau kartais šiame procese įvyksta gedimų. Dėl įvairių priežasčių dauginimasis gali nesustoti, tai yra po 2 savaičių ląstelių dalijimasis tęsis nekontroliuojamai, o endometriumas augs. Per tankus ir storas vidinis gimdos sluoksnis dažnai sukelia pastojimo ir rimtų ligų vystymosi problemų.

Proliferacinės ligos

Intensyvus gimdos sluoksnio augimas proliferacinės fazės metu vyksta veikiant hormonams. Bet koks šios sistemos sutrikimas prailgina ląstelių dalijimosi aktyvumo laikotarpį. Naujų audinių perteklius sukelia gimdos vėžį ir gerybinių navikų vystymąsi. Fono patologijos gali išprovokuoti ligų atsiradimą. Tarp jų:

• endometritas;
• gimdos kaklelio endometriozė;
• adenomatozė;
• gimdos fibroma;
• gimdos cistos ir polipai;

Hiperaktyvus ląstelių dalijimasis stebimas moterims, turinčioms nustatytų endokrininių sutrikimų, cukriniu diabetu ir hipertenzija. Gimdos gleivinės būklę ir struktūrą neigiamai veikia abortas, kiuretažas, antsvoris, piktnaudžiavimas hormoniniais kontraceptikais.

Hiperplazija dažniausiai diagnozuojama dėl hormoninių problemų. Liga lydi nenormalus endometriumo sluoksnio augimas ir neturi amžiaus apribojimų. Pavojingiausi laikotarpiai yra brendimas ir... Moterims iki 35 metų liga nustatoma retai, nes hormonų lygis šiame amžiuje yra stabilus.

Endometriumo hiperplazija turi klinikinių požymių: sutrinka ciklas, stebimas kraujavimas iš gimdos, nuolatinis skausmas pilvo srityje. Ligos pavojus yra tas, kad sutrinka atvirkštinis gleivinės vystymasis. Padidėjusio endometriumo dydis nemažėja. Tai sukelia nevaisingumą, anemiją ir vėžį.

Priklausomai nuo to, kaip veiksmingai pasireiškia vėlyvosios ir ankstyvosios proliferacijos stadijos, endometriumo hiperplazija gali būti netipinė ir liaukinė.

Endometriumo liaukų hiperplazija

Didelis proliferacinių procesų aktyvumas ir intensyvus ląstelių dalijimasis padidina gimdos gleivinės tūrį ir struktūrą. Su patologiniu augimu ir liaukinių audinių sustorėjimu gydytojai diagnozuoja liaukų hiperplaziją. Pagrindinė priežastis ligos vystymasis yra hormoniniai sutrikimai.

Tipiškų simptomų nėra. Pasireiškę simptomai būdingi daugeliui ginekologinių ligų. Dauguma moterų nusiskundimų yra susiję su būkle menstruacijų metu ir po jų. Ciklas keičiasi ir skiriasi nuo ankstesnių. Gausus kraujavimas yra skausmingas ir jame yra krešulių. Dažnai išskyros atsiranda ne ciklo metu, o tai sukelia anemiją. Didelis kraujo netekimas sukelia silpnumą, galvos svaigimą ir svorio mažėjimą.

Šios endometriumo hiperplazijos formos ypatumas yra tas, kad naujai susidariusios dalelės nesidalija. Patologija retai virsta piktybinis navikas. Nepaisant to, šio tipo ligoms būdingas nenumaldomas augimas ir funkcijų praradimas, būdingas naviko formavimams.

Netipiškas

Nurodo intrauterinines ligas, susijusias su hipoplastiniais endometriumo procesais. Liga dažniausiai nustatoma moterims po 45 metų. Kas trečiame iš 100 patologija išsivysto į piktybinį naviką.

Daugeliu atvejų tokio tipo hiperplazija išsivysto dėl hormoninių sutrikimų, kurie suaktyvina proliferaciją. Nekontroliuojamas ląstelių, kurių struktūra sutrikusi, dalijimasis lemia gimdos sluoksnio augimą. Esant netipinei hiperplazijai, sekrecijos fazės nėra, nes endometriumo dydis ir storis toliau auga. Tai veda į ilgas, skausmingas ir sunkias mėnesines.

Sunki atipija yra pavojinga endometriumo būklė. Vyksta ne tik aktyvus ląstelių dauginimasis, bet ir pakinta branduolio epitelio struktūra ir struktūra.

Netipinė hiperplazija gali išsivystyti baziniame, funkciniame ir vienu metu abiejuose gleivinės sluoksniuose. Paskutinis variantas laikomas sunkiausiu, nes yra didelė vėžio atsiradimo tikimybė.

Endometriumo proliferacijos fazės

Moterims dažniausiai sunku suprasti, kokios yra endometriumo proliferacijos fazės ir kaip etapų sekos pažeidimas yra susijęs su sveikata. Žinios apie endometriumo struktūrą padeda suprasti problemą.

Gleivinė susideda iš gruntinės medžiagos, liaukinio sluoksnio, jungiamojo audinio (stromos) ir daugybės kraujagyslių. Maždaug nuo 5 ciklo dienos, kai prasideda proliferacija, keičiasi kiekvieno komponento struktūra. Visas laikotarpis trunka apie 2 savaites ir skirstomas į 3 fazes: ankstyvą, vidurinį, vėlyvą. Kiekvienas proliferacijos etapas pasireiškia skirtingai ir užtrunka tam tikrą laiką. Teisinga seka laikoma norma. Jei bent vienos iš fazių nėra arba jos eigoje yra gedimų, patologijų atsiradimo tikimybė gimdos gleivinėje yra labai didelė.

Anksti

Ankstyvoji proliferacijos stadija yra 1-7 ciklo dienos. Šiuo laikotarpiu gimdos gleivinė pradeda palaipsniui keistis ir jai būdingi šie struktūriniai audinių pokyčiai:

• endometriumas yra išklotas cilindriniu epitelio sluoksniu;
• kraujagyslės tiesios;
• liaukos tankios, plonos, tiesios;
• ląstelių branduoliai turi sodrią raudoną spalvą ir ovalo formą;
• stroma pailgos formos, verpstės formos.
• Endometriumo storis ankstyvoje proliferacinėje fazėje yra 2–3 mm.

Vidutinis

Vidurinė proliferacinio endometriumo stadija yra trumpiausia, dažniausiai 8–10 menstruacinio ciklo dieną. Pasikeičia gimdos forma, pastebimi kitų gleivinės elementų formos ir struktūros pokyčiai:

• epitelio sluoksnis yra išklotas cilindrinėmis ląstelėmis;
• branduoliai blyškūs;
• liaukos yra pailgos ir išlenktos;
• jungiamasis audinys laisva struktūra;
• endometriumo storis toliau auga ir siekia 6–7 mm.

Vėlai

11–14 ciklo dienomis (vėlyva stadija) makšties viduje esančių ląstelių tūris padidėja ir išsipučia. Gimdos gleivinėje atsiranda reikšmingų pokyčių:

• epitelio sluoksnis yra aukštas ir daugiasluoksnis;
• kai kurios liaukos pailgėja ir yra banguotos formos;
• kraujagyslių tinklas vingiuotas;
• ląstelių branduoliai padidėja ir yra suapvalintos formos;
• endometriumo storis vėlyvoje proliferacinėje fazėje siekia 9–13 mm.

Visi šie etapai yra glaudžiai susiję su sekrecijos faze ir turi atitikti normalias reikšmes.

Gimdos vėžio priežastys

Gimdos vėžys yra viena iš pavojingiausių proliferacinio laikotarpio patologijų. Ankstyvosiose stadijose ši liga yra besimptomė. Pirmieji ligos požymiai yra gausios gleivinės išskyros. Laikui bėgant atsiranda tokių požymių kaip skausmas pilvo apačioje, kraujavimas iš gimdos su endometriumo fragmentais, dažnas noras šlapintis ir silpnumas.

Sergamumas vėžiu didėja prasidėjus anovuliaciniams ciklams, būdingiems vyresniems nei 45 metų žmonėms. Premenopauzės metu kiaušidės vis dar gamina folikulus, tačiau jie retai subręsta. Ovuliacija nevyksta, todėl geltonkūnis nesusidaro. Tai veda prie hormonų disbalanso – labiausiai bendra priežastis vėžinių navikų susidarymas.

Rizikos grupėje yra moterys, kurios nebuvo nėštumo ar gimdymo, taip pat tos, kurios yra nutukusios, serga cukriniu diabetu, turi medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų. Pagrindinės ligos, provokuojančios reprodukcinio organo vėžį, yra polipai gimdoje, endometriumo hiperplazija, fibroma ir policistinės kiaušidės.

Onkologinių ligų diagnozę apsunkina gimdos sienelės būklė, esant vėžiniams pažeidimams. Endometriumas atsipalaiduoja, skaidulos išsidėsto skirtingomis kryptimis, susilpnėja raumeninis audinys. Gimdos ribos neryškios, pastebimi polipą primenantys išaugos.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso stadijos, endometriumo vėžys nustatomas ultragarsu. Norint nustatyti metastazių buvimą ir naviko vietą, naudojama histeroskopija. Be to, moteriai rekomenduojama atlikti biopsiją, rentgeno nuotrauką ir daugybę tyrimų (šlapimo, kraujo, hemostazės tyrimo).

Laiku diagnozavus, galima patvirtinti arba atmesti naviko augimą, jo pobūdį, dydį, tipą ir išplitimo į kaimyninius organus laipsnį.

Ligos gydymas

Gimdos kūno vėžinės patologijos gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir formą, taip pat į moters amžių ir bendrą būklę.

Konservatyvi terapija naudojama tik pradiniuose etapuose. Vaisingo amžiaus moterims, kurioms diagnozuota 1-2 stadijos liga, taikoma hormonų terapija. Gydymo metu jums reikia reguliariai atlikti tyrimus. Taip medikai stebi ląstelės branduolio būklę, gimdos gleivinės struktūros pokyčius ir ligos vystymosi dinamiką.

Veiksmingiausiu metodu laikomas pažeistos gimdos pašalinimas (dalinis arba visiškas). Norint pašalinti atskiras patologines ląsteles po operacijos, skiriamas spindulinės ar cheminės terapijos kursas. Sparčiai augant endometriumui ir sparčiai augant vėžiniam navikui, gydytojai pašalina reprodukcinį organą, kiaušides ir priedus.

Anksti diagnozavus ir laiku gydant, bet kuris terapinis metodas duoda teigiamų rezultatų ir padidina pasveikimo tikimybę.

Gyvenimo tempas verčia būti aktyviam: draugo vestuvės, susitikimas su mokyklos draugais, kelionė prie jūros, romantiški pasimatymai...

Tačiau būna dienų, kai dėl akivaizdžių priežasčių tavo laisvė yra apribota.
Būtent šiuo laikotarpiu jums labai padės menstruacinė taurelė, kurios dėka turėsite laiko padaryti viską, ką turite galvoje, nesulėtindami tempo ir nekeisdami įpročių.

Taigi, kas tai per dalykas? Tai indas išskyrų rinkimui, kuris gali būti įvairių formų, tekstūrų ir spalvų. Jis gali būti pagamintas iš skirtingų medžiagų ir turėti skirtingas uodegas. Tačiau pagrindinė jo užduotis yra padaryti jūsų kritinį laikotarpį patogesnį nepažeidžiant biudžeto.

Montuojamas taip pat, kaip ir tamponas, nereikalauja dažno stebėjimo

Tvirtas montavimas neleidžia skysčiui išsilieti bet kurioje padėtyje ir bet kokioje aplinkoje. Todėl galite saugiai sportuoti, įskaitant plaukimą, ar tiesiog atsipalaiduoti vieni ar su artimaisiais net 24 valandas per parą. Jums ir kitiems žmonėms jūsų ciklas yra išjungtas.

Skirtingai nuo tamponų ir kitų higienos produktai, menstruacinė taurelė jokiu būdu neatskleidžia savo buvimo net jums. Jis įgauna formą kūno viduje ir jūs to visiškai nejaučiate.
Dangtelis yra visiškai neutralus. Jis palaiko natūralų floros balansą, nepalieka skaidulų ir neleidžia skysčiui liestis su vidine aplinka. Taigi ji yra fiziologiškesnė organizmui nei kitos higienos priemonės.
Be to, dangtelis yra gana ekonomiškas dalykas. Vieną kartą nusipirkę kitus gaminius pamiršite keleriems metams.

Jei mūsų argumentai jums atrodo nepakankami, galite perskaityti tikrus mūsų klientų atsiliepimus.

Kodėl verta pirkti mūsų parduotuvėje?

Dirbame nuo 2009 metų ir kasdien konsultuojame merginas. Naudokite atsiliepimų formą. Turime plačiausią pasirinkimą. Ir tai nenuostabu, nes mes žinome, kad esate skirtingi, kiekvienas turi savo ypatybes. Todėl visada turime produktą, kuris jums puikiai tiks.
Siūlome daugiausiai žema kaina Rinkoje. O jei rasite pigiau, parašykite per atsiliepimų formą ir mes jums parduosime už tokią kainą.
Mes teikiame pigų pristatymą ir vykdome visoje Rusijoje. Galite pasirinkti patogiausią.

Silikoninė burnos apsauga. Kur galiu nusipirkti? Internetinė parduotuvė

Kviečiame daugiau sužinoti apie privalumus prieš įklotus ir tamponus, sužinoti skirtumus tarp skirtingų prekinių ženklų: MeLuna (meluna) su kamuoliuku, su žiedu, su stiebu,

Menstruacinio ciklo metu, vadinama proliferacine faze, gimdos gleivinės struktūra turi bendras kontūras aukščiau aprašytas veikėjas. Šis laikotarpis prasideda netrukus po menstruacinio kraujavimo ir, kaip rodo pats pavadinimas, šiuo laikotarpiu gimdos gleivinėje vyksta proliferaciniai procesai, dėl kurių atsinaujina funkcinė gleivinės dalis, kuri buvo atstumta menstruacijų metu.

Dėl reprodukcijos audiniai, išlikę po menstruacijų gleivinės liekanose (tai yra bazinėje dalyje), formavimasis prasideda iš naujo savo rekordą Funkcinis Plotas. Iš plono gleivinio sluoksnio, užsilaikiusio gimdoje po menstruacijų, palaipsniui atkuriama visa funkcinė dalis, o dėl liaukinio epitelio proliferacijos ilgėja ir didėja ir gimdos liaukos; tačiau gleivinėje jie vis tiek išlieka lygūs.

Visą gleivinę palaipsniui tirštėja, įgauna įprastą struktūrą ir pasiekia vidutinį aukštį. Pasibaigus dauginimosi fazei, išnyksta gleivinės paviršinio epitelio blakstienėlės (kinocilijos), liaukos ruošiasi sekrecijai.

Kartu su faze platinimas Menstruacinio ciklo metu kiaušidėse subręsta folikulas ir kiaušinėlis. Folikulinis hormonas (folikulinas, estrinas), išskiriamas Graafijos folikulo ląstelių, yra veiksnys, lemiantis proliferacinius procesus gimdos gleivinėje. Pasibaigus proliferacijos fazei, įvyksta ovuliacija; Vietoje folikulo pradeda formuotis menstruacijų geltonkūnis.

Jo hormonas stimuliuoja endometriumą, sukelia pokyčius, kurie atsiranda vėlesnėje ciklo fazėje. Proliferacijos fazė prasideda 6-tą menstruacinio ciklo dieną ir tęsiasi iki 14-16 dienos imtinai (skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos).

Rekomenduojame žiūrėti šį mokymo vaizdo įrašą:

Gimdos ciklo sekrecijos fazė

Esant stimuliuojančiam poveikiui hormonas geltonkūnis (progesteronas), kuris tuo tarpu susidaro kiaušidėje, pradeda plėstis gimdos gleivinės liaukos, ypač jų bazinėse dalyse, jų kūnai susisuka kaip kamščiatraukis, todėl išilginiuose pjūviuose įgauna vidinę jų kraštų konfigūraciją. dantyta, dantyta išvaizda. Atsiranda tipiškas kempingas gleivinės sluoksnis, kuriam būdinga kempinė konsistencija.

Prasideda liaukų epitelis išskirti gleives, kuriame yra nemažas kiekis glikogeno, kuris šioje fazėje taip pat nusėda liaukinių ląstelių kūnuose. Iš kai kurių kompaktinio gleivinės sluoksnio jungiamojo audinio ląstelių lamina propria audinyje pradeda formuotis išsiplėtusios daugiakampės ląstelės su silpnai nusidažyta citoplazma ir branduoliu.

Šios ląstelės yra išsklaidytos audiniai pavieniui arba klasterių pavidalu jų citoplazmoje taip pat yra glikogeno. Tai vadinamosios decidualinės ląstelės, kurios nėštumo atveju dar labiau dauginasi gleivinėje, todėl didelis jų skaičius yra histologinis pradinės nėštumo fazės rodiklis (gautų gimdos gleivinės gabalėlių histologinis tyrimas). chiretage metu – apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas kiurete).

Vykdant tokius tyrimai yra labai svarbu, ypač nustatant negimdinį nėštumą. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės pakitimų atsiranda ir tuo atveju, kai apvaisinta kiaušinėlis, tiksliau jaunas embrionas, nidatas (įskiepija) ne įprastoje vietoje (gimdos gleivinėje), o kitoje vietoje už gimdos ribų (negimdinis nėštumas).

Pagrindinis endometriumo tikslas yra sudaryti sąlygas pastojimui ir sėkmingam nėštumui. Proliferacinio tipo endometriumui būdingas didelis gleivinių audinių proliferacija dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi. Kaip žinote, viso menstruacinio ciklo metu keičiasi vidinis sluoksnis, dengiantis gimdos ertmę. Tai vyksta kas mėnesį ir yra natūralus procesas.

Struktūrinė endometriumo struktūra susideda iš dviejų pagrindinių sluoksnių - bazinio ir funkcinio. Bazinis sluoksnis mažai keičiasi, nes jis skirtas atkurti funkcinį sluoksnį kito ciklo metu. Jo struktūra susideda iš ląstelių, tvirtai prispaustų viena prie kitos, prasiskverbusių daugybe kraują tiekiančių kraujagyslių. yra nuo 1 iki 1,5 cm Funkcinis sluoksnis, atvirkščiai, reguliariai keičiasi. Tai atsiranda dėl menstruacijų, gimdymo, chirurginių intervencijų abortų ir diagnostinių procedūrų metu padarytos žalos. Yra keletas pagrindinių ciklo fazių: proliferacinė, menstruacinė, sekrecinė ir presekrecinė. Šie pokyčiai turėtų vykti reguliariai ir atsižvelgiant į funkcijas, kurios būtinos moters kūnui kiekvienu konkrečiu laikotarpiu.

Normali endometriumo struktūra

Skirtingomis ciklo fazėmis gimdos endometriumo būklė skiriasi. Pavyzdžiui, iki proliferacijos laikotarpio pabaigos bazinis gleivinis sluoksnis padidėja iki 2 cm ir beveik nereaguoja į hormonų įtaką. Pradiniame ciklo periode gimdos gleivinė rausva, lygi, su nedideliais ploteliais nepilnai atskirto funkcinio sluoksnio, susiformavusio ankstesniame cikle. Dėl kitą savaitę atsiranda proliferacinio tipo, kurį sukelia ląstelių dalijimasis.

Kraujagyslės paslėptas raukšlėse, kurios atsiranda dėl netolygiai sustorėjusio endometriumo sluoksnio. Didžiausias proliferacinio tipo endometriumo gleivinės sluoksnis stebimas ant užpakalinės gimdos sienelės ir jos dugno, o priekinė sienelė ir dalis vaiko vietos žemiau išlieka beveik nepakitusios. Gleivinė šiuo laikotarpiu gali siekti 12 mm storį. Idealiu atveju iki ciklo pabaigos funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas, tačiau dažniausiai tai neįvyksta ir atmetimas įvyksta tik išorinėse srityse.

Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normos formos

Endometriumo storis skiriasi nuo normalių verčių dviem atvejais - dėl funkcinių priežasčių ir dėl patologijos. Funkcinis atsiranda nėštumo pradžioje, praėjus savaitei po kiaušinėlio apvaisinimo proceso, kurio metu sustorėja vaiko vieta.

Patologinės priežastys atsiranda dėl įprastų ląstelių dalijimosi pažeidimo, dėl kurio susidaro perteklinis audinys, dėl kurio susidaro navikų dariniai, pavyzdžiui, atsiranda endometriumo hiperplazija. Hiperplazija paprastai skirstoma į keletą tipų:

• , nesant aiškaus funkcinio ir bazinio sluoksnių atskyrimo, su padidėjusiu įvairių formų liaukų skaičiumi;
• kurioje kai kurios liaukos sudaro cistas;
• židinio, su epitelio audinio proliferacija ir polipų susidarymu;
• , pasižyminti pasikeitusia endometriumo struktūros struktūra, sumažėjus jungiamųjų ląstelių skaičiui.

Židininė netipinės hiperplazijos forma yra pavojinga ir gali išsivystyti į vėžinį gimdos naviką. Ši patologija pasireiškia dažniausiai.

Endometriumo vystymosi etapai

Menstruacijų metu dauguma Endometriumas miršta, tačiau beveik tuo pačiu metu, kai prasideda naujos menstruacijos, jo atkūrimas prasideda ląstelių dalijimosi pagalba, o po 5 dienų endometriumo struktūra laikoma visiškai atnaujinta, nors ir toliau plona.

Proliferacinė stadija vyksta per 2 ciklus - ankstyvą ir vėlyvą. Endometriumas šiuo laikotarpiu gali augti ir nuo menstruacijų pradžios iki ovuliacijos jo sluoksnis padidėja 10 kartų. Pirmojo etapo metu gimdos gleivinė yra padengta cilindriniu žemu epiteliu su vamzdinėmis liaukomis. Antrojo ciklo metu proliferacinis endometriumas pasidengia aukštesniu epitelio sluoksniu, o jame esančios liaukos pailgėja ir įgauna banguotą formą. Presector stadijoje endometriumo liaukos keičia savo formą ir padidėja jų dydis. Gleivinės struktūra tampa maišinė su didelėmis liaukinėmis ląstelėmis, išskiriančiomis gleives.

Endometriumo sekrecijos stadijai būdingas tankus ir lygus paviršius bei bazalto sluoksniai, kurie nerodo aktyvumo.

Svarbu! Proliferacinio tipo endometriumo stadija sutampa su formavimosi laikotarpiu ir

Platinimo bruožas

Kiekvieną mėnesį organizme vyksta pokyčiai, skirti nėštumo momentui ir nėštumo pradžiai. Laiko intervalas tarp šių įvykių vadinamas menstruaciniu ciklu. Proliferacinio tipo endometriumo histeroskopinė būklė priklauso nuo ciklo dienos, pavyzdžiui, pradiniu laikotarpiu ji yra lygi ir gana plona. Vėlyvas laikotarpis sukelia reikšmingų endometriumo struktūros pokyčių, jis yra sustorėjęs, turi ryškiai rausvą spalvą su baltu atspalviu. Šiuo dauginimosi laikotarpiu rekomenduojama apžiūrėti kiaušintakių žiotis.

Proliferacinės ligos

Endometriumo proliferacijos metu gimdoje vyksta intensyvus ląstelių dalijimasis. Kartais šio proceso reguliavime atsiranda sutrikimų, dėl kurių besidalijančios ląstelės suformuoja audinių perteklių. Ši būklė kelia grėsmę vėžinių navikų atsiradimui gimdoje, endometriumo struktūros sutrikimams, endometriozei ir daugeliui kitų patologijų. Dažniausiai tiriant nustatoma endometriumo hiperplazija, kuri gali būti 2 formų – liaukinė ir netipinė.

Hiperplazijos formos

Moterų liaukų hiperplazija pasireiškia vyresnio amžiaus, menopauzės metu ir po jos. Sergant hiperplazija, endometriumo struktūra yra sustorėjusi, o gimdos ertmėje susidaro polipai, kurie išsikiša į jį. Šios ligos epitelio ląstelės yra didesnės nei normalios ląstelės. Esant liaukų hiperplazijai, tokios formacijos yra sugrupuotos arba sudaro liaukų struktūras. Svarbu, kad ši forma nesukeltų tolesnio susidariusių ląstelių dalijimosi ir, kaip taisyklė, retai įgautų piktybinę kryptį.

Netipinė forma reiškia ikivėžines sąlygas. Jaunystėje tai nepasireiškia, o vyresnio amžiaus moterims pasireiškia menopauzės metu. Ištyrus galima pastebėti, kad daugėja stulpinių epitelio ląstelių su dideliais branduoliais ir mažais branduoliais. Taip pat aptinkamos šviesesnės ląstelės, turinčios lipidų, kurių skaičius tiesiogiai priklauso nuo ligos prognozės ir baigties. Netipinė liaukų hiperplazija įgauna piktybinę formą 2-3% moterų. Kai kuriais atvejais jis gali pradėti keistis, tačiau tai atsitinka tik gydant hormoniniais vaistais.

Ligos terapija

Atsiranda be didelių gleivinės struktūros pakitimų, dažniausiai gydoma. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas naudojant diagnostinis kiuretas, po to paimti gleivinių audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją analizei. Jei diagnozuojama netipinė eiga, atliekama chirurginė operacija su kiuretažu. Jei reikia išsaugoti reprodukcines funkcijas ir išsaugoti galimybę pastoti po kuretažo, pacientė bus priversta ilgas laikas vartokite hormoninius vaistus su progestinais. Išnykus patologiniams sutrikimams, moteris dažniausiai pastoja.

Proliferacija visada reiškia intensyvų ląstelių augimą, kurios, turėdamos tą patį pobūdį, pradeda vystytis vienu metu vienoje vietoje, tai yra, yra lokaliai. Moterų ciklinėse funkcijose dauginimasis vyksta reguliariai ir visą gyvenimą. Menstruacijų metu endometriumas išsiskiria, o po to atsistato per ląstelių dalijimąsi. Moterys, turinčios kokių nors reprodukcinių funkcijų sutrikimų ar aptiktų patologijų, atlikdamos ultragarsinį tyrimą arba atlikdamos diagnostinius iškarpymus iš gimdos, turėtų atsižvelgti į tai, kokioje proliferacijos fazėje yra endometriumas. Kadangi skirtingais ciklo laikotarpiais šie rodikliai gali labai skirtis vienas nuo kito.

KIaušidės	ENDOMETRIUMAS	ENDOKRININIAI POKYČIAI
PLAUSIMO FAZĖ
pradinis etapas (3 dienos po menstruacijų)
tarp mažų antralinių folikulų yra 1 arba keli (2-3) bręstantys folikulai nuo 5-6 iki 9-10 mm skersmens	iš karto po menstruacijų pabaigos endometriumo storis yra 2-3 mm; struktūra vienalytė (siaura echoteigiama linija), vieno arba dviejų sluoksnių; po 3 dienų - 4-5 mm, struktūra įgauna trijų sluoksnių struktūrą, būdingą proliferacinei fazei	Ankstyvąją ir vidurinę stadiją kontroliuoja FSH, kuris skatina estradiolio koncentracijos padidėjimą kraujyje ir folikulų skystyje. Pastarasis pasiekia maksimalų lygį viduriniosios proliferacijos fazės pabaigoje. O vėlyvoje stadijoje dominuojantis folikulas tampa savireguliuojančia sistema, kuri vystosi veikiant FSH ir jame susikaupusiam estradioliui. Proliferuojančio endometriumo storio padidėjimas pradinėje ir vidurinėje stadijoje taip pat atsiranda dėl beveik izoliuotos estrogenų įtakos.
vidurinė stadija (trunka 6-7 dienas)
vienas iš bręstančių folikulų išsiskiria iš kitų savo dydžiu (>10 mm) - įgauna dominuojančiojo bruožus, augimo (brendimo) greitis 2-4 mm kasdien; iki šio etapo pabaigos pasiekia 15-22 mm	gleivinės storio padidėjimas 2-3 mm, trijų sluoksnių struktūra
vėlyvoji stadija (trunka 3-4 dienas)
dominuojantis folikulas toliau auga ir 12-14 dienų po menstruacijų virsta priešovuliaciniu folikulu, kurio skersmuo siekia 23-32 mm	proliferuojančio endometriumo tūris padidėja 2-3 mm, o prieš ovuliaciją jo storis yra apie 8 mm; lygiagrečiai šiek tiek padidėja funkcinio epitelio tankis, ypač ties baziniu sluoksniu ( bendra struktūra gleivinė išlieka trisluoksnė) - subrendusio folikulo progesterono sekrecijos prieš ovuliaciją pasekmė.	Estradiolio koncentracija, viršijanti 200 nmol/ml mažiausiai 30-50 valandų, sukelia LH bangą. Kadangi iki to laiko dominuojančiame folikule jau yra susikaupęs pakankamas LH/CG receptorių kiekis, granulozės ląstelių liuteinizacija prasideda padidėjus LH kiekiui kraujyje. Lemiamas momentas, užbaigiantis folikulo brendimą, yra persijungimas hormonų lygis nuo FSH iki LH lygio. LH, besikaupiantis intrafolikuliniame skystyje, skatina progesterono gamybą folikuluose (ir kiek mažiau kraujyje), o tai lydi estradiolio koncentracijos sumažėjimas. Prieš ovuliaciją ovuliaciniame folikule yra daug FSH, LH ir progesterono, šiek tiek sumažėjęs estradiolio kiekis ir nedidelis androstenediolio kiekis. Endometriumas veikia dvejopą – estrogeną ir progesteroną. Jei pirmasis skatina tolesnį gleivinės tūrio padidėjimą, tai progesteronas sukelia spiralinių arterijų vystymąsi. Kartu su endometriumo proliferacija estrogenai paruošia gleivinės sekrecinį aparatą pilnai funkcionuoti antroje ciklo fazėje.
OVULIACIJA
Išnyksta priešovuliacinio folikulo vaizdas. Išsiveržęs intrafolikulinis skystis gali būti aptiktas retrouterinėje erdvėje arba paraovarijoje.
SEKRECIJOS FAZĖ
ankstyva stadija (trunka 3-4 dienas)
iš ovuliuoto folikulo besivystantis geltonkūnis dažniausiai nerandamas - skysčių netekęs folikulo apvalkalas užsidaro, o geltonkūnio audinys susilieja su kiaušidės šerdies atvaizdu; jei sugriuvusių apvalkalo sienelių viduje susilaiko nedidelis kiekis skysčio, geltonkūnis gali būti aptiktas echografiškai (20-30%) žvaigždinės ameboido arba zeloidinės ertmės pavidalu, apsuptas echoteigiamo krašto, kuris palaipsniui sumažėja ir išnyksta iki ankstyvos stadijos pabaigos	aido tankis palaipsniui didėja, o trijų sluoksnių struktūra išnyksta; iki vidurinės stadijos pradžios gleivinė yra beveik vienalytis vidutinio tankio audinys - sekrecinis endometriumas	Antroji ciklo fazė yra susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama intensyvia progesterono sekrecija. Jo įtakoje atsiranda liaukų kriptų hipertrofija ir difuzinis stromos elementų sustorėjimas. Spiralinės arterijos pailgėja ir tampa vingiuotos.
vidurinė stadija (trunka 6-8 dienas)
kiaušidės struktūrą vaizduoja keli antriniai folikulai, esantys išilgai smegenų periferijos	paskutinis šio ciklo gleivinės sustorėjimas 1-2 mm; skersmuo - 12-15 mm; struktūra ir tankis yra vienodi; nežymus aido tankio padidėjimas, lyginant su ankstyva stadija, pastebimas rečiau	Endometriumo sekrecinės transformacijos yra maksimaliai išreikštos dėl maksimalios geltonkūnio hormono koncentracijos. Liaukų kriptos yra glaudžiai greta viena kitos, stromoje išsivysto į decidu panaši reakcija, spiralinės arterijos kelių raizginių pavidalu yra gerai apibrėžtos; Šis etapas yra geriausių sąlygų blastocistos implantacijai laikotarpis, kulminacinis momentas, kai endometriumas išsiskiria į gimdos ertmę kompleksiniam skysčiui, reikalingam apvaisintam kiaušiniui vystytis.
vėlyvoji stadija (trunka 3 dienas)
be dinamikos	bendras aido tankis šiek tiek sumažėja; struktūroje tampa pastebimi pavieniai maži sumažinto tankio plotai; Aplink gleivinę atsiranda 2-4 mm echoneigiamas atmetimo kraštas	Sparčiai mažėja progesterono sekrecija, o tai sukelia ryškius trofinius gleivinės pokyčius. Dėl geltonkūnio mirties smarkiai sumažėja progesterono koncentracija, sutrinka kraujotaka endometriume, atsiranda audinių nekrozė ir funkcinio sluoksnio atmetimas – menstruacijos.

Geltonkūnis

Plyšusiam folikului transformuojant į geltonkūnį, dauginasi (dauginasi) ne tekalinės, o folikulinės (epitelinės) ląstelės (greta folikulo sienelės). Jų metamorfozės produktai (vadinamosios liuteininės ląstelės) gamina nebe estrogeninius hormonus, o progesteroną.

Geltonkūnio vystymąsi inicijuoja tas pats hormonas, kuris sukelia ovuliaciją – liuteinizuojantis hormonas (LH) iš hipofizės. Vėliau jo funkcionavimą (įskaitant progesterono gamybą) palaiko laktotropinis hormonas (LTH), kuris gaminasi hipofizėje arba (nėštumo metu) placentoje.

Geltonkūnio gyvavimo cikle yra 4 etapai, pavaizduoti diagramoje.

Geltonkūnis pirminėje stadijoje:

Vykstant liaukų metamorfozei iš ląstelių folikulinis epitelis susidaro liuteininės ląstelės. Jie yra dideli, apvalūs, su ląstelių citoplazma, turi geltono pigmento (liuteino) ir gamina hormoną progesteroną. Šios ląstelės yra beveik vientisoje masėje. Kaip ir kitose endokrininėse dariniuose, geltonkūnyje yra daug kraujagyslių, išaugančių iš tekos.

"Fiziologinių ciklinių kiaušidžių ir endometriumo transformacijų dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Endometriumo paskirtis ir struktūra
• Normali endometriumo struktūra
• Nukrypimai nuo normų
• Ligos gydymas

Norint sužinoti, kas yra proliferacinis endometriumas, būtina suprasti, kaip veikia moters kūnas. Interjeras Gimdoje, išklotoje endometriumu, vyksta cikliniai pokyčiai per visas menstruacijas.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, dengiantis vidinę gimdos plokštumą, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis ir padedantis aprūpinti organą krauju.

Endometriumo paskirtis ir struktūra

Pagal savo struktūrą endometriumą galima suskirstyti į du sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

Pirmojo sluoksnio ypatumas yra tas, kad jis beveik nesikeičia ir yra funkcinio sluoksnio regeneracijos pagrindas kitų menstruacijų metu.

Jį sudaro ląstelių sluoksnis, glaudžiai vienas šalia kito, jungiantis audinius (stromos), aprūpintas liaukomis ir daugybe išsišakojusių kraujagyslių. Normaliomis sąlygomis jo storis svyruoja nuo vieno iki pusantro centimetro.

Skirtingai nuo bazinio sluoksnio, funkcinis sluoksnis nuolat keičiasi. Taip yra dėl jo vientisumo pažeidimo dėl lupimosi dėl kraujo nutekėjimo menstruacijų metu, gimus vaikui, dirbtinai nutraukus nėštumą, diagnostikos metu kiuretažas.

Endometriumas yra skirtas atlikti keletą funkcijų, iš kurių pagrindinė yra sudaryti būtinas sąlygas nėštumo pradžiai ir sėkmingai eigai, kai padidėja liaukų ir kraujagyslių, įtrauktų į placentos struktūrą, skaičius. Viena iš vaiko vietos paskirčių – aprūpinti embrioną maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Kita funkcija – neleisti priešingoms gimdos sienelėms sulipti.

Grįžti į turinį

Moters kūne kas mėnesį vyksta pokyčiai, kurių metu susidaro palankios sąlygos pastojimui ir nėštumui. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu ir trunka nuo 20 iki 30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Bet kokie nukrypimai, atsirandantys šiuo laikotarpiu, rodo, kad moters kūne yra kokių nors sutrikimų. Ciklas yra padalintas į tris fazes:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija yra ląstelių dauginimosi dalijimosi procesas, dėl kurio auga kūno audiniai. Endometriumo proliferacija – tai gimdos viduje esančios gleivinės audinio padidėjimas dėl normalių ląstelių dalijimosi. Reiškinys gali atsirasti kaip menstruacinio ciklo dalis arba turėti patologinę kilmę.

Proliferacijos fazės trukmė yra apie 2 savaites. Per šį laikotarpį endometriumo pokyčiai atsiranda dėl padidėjusio hormono estrogeno kiekio, kurį gamina bręstantis folikulas. Šis etapas apima tris etapus: ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą.

Ankstyvajai stadijai, kuri trunka nuo 5 dienų iki 1 savaitės, būdinga: endometriumo paviršius padengtas cilindrinėmis epitelio ląstelėmis, gleivinės sluoksnio liaukos primena tiesius vamzdelius, skerspjūvyje liaukų kontūrai. yra ovalios arba apvalios; liaukų epitelis žemas, ląstelių branduoliai išsidėstę prie jų pagrindo, yra ovalios formos ir intensyvios spalvos. Ląstelės, jungiančios audinius (stroma), yra verpstės formos su dideliais branduoliais. Kraujo arterijos beveik nėra vingiuotos.

Vidurinei stadijai, kuri atsiranda aštuntą – dešimtą dieną, būdinga tai, kad gleivinės plokštuma yra padengta aukštomis prizminės išvaizdos epitelio ląstelėmis.

Liaukos įgauna šiek tiek susuktą formą. Branduoliai praranda spalvą, padidėja jų dydis ir yra skirtingo lygio. Atsiranda daug ląstelių, gautų netiesioginio dalijimosi būdu. Stroma tampa laisva ir edemiška.

Vėlyvoji stadija, trunkanti nuo 11 iki 14 dienų, pasižymi tuo, kad liaukos tampa vingiuotos, visų ląstelių branduoliai yra skirtingo lygio. Epitelis yra vienasluoksnis, bet su daugybe eilučių. Kai kuriose ląstelėse susidaro mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Indai tampa vingiuoti. Ląstelių branduoliai įgauna labiau suapvalintą formą ir labai padidėja. Infuzuojama stroma.

Ciklo sekrecijos fazė skirstoma į etapus:

• ankstyvas, trunkantis nuo 15 iki 18 ciklo dienų;
• vidutinė, su ryškiausia sekrecija, pasireiškianti nuo 20 iki 23 dienų;
• vėlyvas (sekrecijos nykimas), pasireiškiantis nuo 24 iki 27 dienų.

Menstruacijų fazė susideda iš dviejų laikotarpių:

• deskvamacija, kuri vyksta nuo 28 iki 2 ciklo dienų ir atsiranda, jei nevyksta apvaisinimas;
• regeneracija, trunkanti nuo 3 iki 4 dienų ir prasidedanti iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atsiskyrimo, tačiau kartu su proliferacijos fazės epitelio ląstelių augimo pradžia.

Grįžti į turinį

Normali endometriumo struktūra

Naudodami histeroskopiją (gimdos ertmės tyrimą) galite įvertinti liaukų struktūrą, įvertinti naujų kraujagyslių susidarymo laipsnį endometriume, nustatyti ląstelių sluoksnio storį. Įvairiose menstruacijų fazėse tyrimo rezultatai skiriasi vienas nuo kito.

Paprastai bazinio sluoksnio storis yra nuo 1 iki 1,5 cm, tačiau proliferacijos fazės pabaigoje jis gali padidėti iki 2 cm. Jo reakcija į hormoninį poveikį yra silpna.

Pirmą savaitę gimdos vidinis gleivinis paviršius yra lygus, šviesiai rausvos spalvos, su smulkiomis ankstesnio ciklo neatskirto funkcinio sluoksnio dalelėmis.

Antrą savaitę pastebimas proliferacinio tipo endometriumo sustorėjimas, susijęs su aktyviu sveikų ląstelių dalijimusi.

Neįmanoma matyti kraujagyslių. Dėl netolygaus endometriumo sustorėjimo ant vidinių gimdos sienelių atsiranda raukšlių. Proliferacijos fazėje dažniausiai užpakalinė sienelė ir dugnas turi storiausią gleivinės sluoksnį, o priekinė sienelė ir apatinė vaiko vietos dalis – ploniausia. Funkcinio sluoksnio storis svyruoja nuo penkių iki dvylikos milimetrų.

Paprastai funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas beveik iki bazinio sluoksnio. Realiai visiškas atskyrimas neįvyksta, atmetamos tik išorinės dalys. Jei menstruacijų fazėje nėra klinikinių sutrikimų, tada kalbame apie individualią normą.

Menstruacinis ciklas yra sudėtingas, biologiškai užprogramuotas procesas moters organizme, skirtas kiaušinėlio brendimui ir (jei jis apvaisintas) galimybė implantuotis į gimdos ertmę tolimesniam vystymuisi.

Menstruacinio ciklo funkcijos

Normalų menstruacinio ciklo funkcionavimą lemia trys komponentai:

cikliniai pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos pokyčiai;

cikliniai nuo hormonų priklausomų organų (gimdos, kiaušintakių, makšties, pieno liaukų) pokyčiai;

cikliniai nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai.

Moters organizmo pokyčiai menstruacinio ciklo metu yra dvifaziai, kurie yra susiję su folikulo augimu ir brendimu, ovuliacija ir geltonkūnio vystymusi kiaušidėse. Atsižvelgiant į tai, gimdos endometriumo, kaip visų lytinių hormonų, veikimo taikinio cikliniai pokyčiai taip pat atsiranda.

Pagrindinė menstruacinio ciklo funkcija moters organizme yra reprodukcinė. Jei apvaisinimas neįvyksta, funkcinis endometriumo sluoksnis (į kurį reikia panardinti apvaisintą kiaušialąstę) atmetamas, atsiranda dėmės – menstruacijos. Menstruacijos baigia dar vieną ciklinį procesą moters organizme. Menstruacijų ciklo trukmė nustatoma nuo pirmosios mėnesinių pradžios ciklo dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos. Dažniausias mėnesinių ciklas yra 26–29 dienos, tačiau jis gali svyruoti nuo 23 iki 35 dienų. Idealus ciklas laikomas 28 dienos.

Menstruacinio ciklo lygiai

Viso ciklinio proceso reguliavimas ir organizavimas moters kūne vyksta 5 lygiais, kurių kiekvienas yra reguliuojamas viršutinių struktūrų per grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Pirmasis menstruacinio ciklo lygis

Šį lygį tiesiogiai atstovauja lytiniai organai, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda ir riebalinis audinys, kuriems įtakos turi hormoninė organizmo būklė. Poveikis pasireiškia per tam tikrus šiuose organuose esančius lytinių hormonų receptorius. Steroidinių hormonų receptorių skaičius šiuose organuose skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Tame pačiame reprodukcinės sistemos lygyje taip pat yra tarpląstelinis tarpininkas - cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas), kuris reguliuoja medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse. Tai taip pat apima prostaglandinus (tarpląstelinius reguliatorius), kurie veikia per cAMP.

Menstruacinio ciklo fazės

Yra menstruacinio ciklo fazės, kurių metu gimdos endometriume vyksta tam tikri pokyčiai.

Proliferacinė menstruacinio ciklo fazė

Proliferacijos fazė, kurios esmė yra liaukų, stromos ir endometriumo kraujagyslių augimas. Ši fazė prasideda menstruacijų pabaigoje ir trunka vidutiniškai 14 dienų.

Liaukos auga ir stromos plinta palaipsniui didėjant estradiolio koncentracijai. Liaukų išvaizda primena tiesius vamzdelius arba kelis vingiuotus vamzdelius su tiesiu liumenu. Tarp stromos ląstelių yra argirofilinių skaidulų tinklas. Šiame sluoksnyje yra šiek tiek vingiuotos spiralinės arterijos. Proliferacijos fazės pabaigoje endometriumo liaukos susiraukšlėja, kartais būna kamščiatraukio formos, jų spindis kiek išsiplečia. Dažnai atskirų liaukų epitelyje galima rasti mažų subnuklearinių vakuolių, turinčių glikogeno.

Spiralinės arterijos, augančios iš bazinio sluoksnio, pasiekia endometriumo paviršių, jos yra šiek tiek vingiuotos. Savo ruožtu argirofilinių skaidulų tinklas yra sutelktas stromoje aplink endometriumo liaukas ir kraujagysles. Šios fazės pabaigoje endometriumo funkcinio sluoksnio storis yra 4–5 mm.

Menstruacinio ciklo sekrecijos fazė

Sekrecijos fazė (liutealinė), kurios buvimas yra susijęs su geltonkūnio funkcionavimu. Šis etapas trunka 14 dienų. Šios fazės metu suaktyvėja ankstesnėje fazėje susidaręs liaukų epitelis ir jos pradeda gaminti sekretą, kuriame yra rūgščių glikozaminoglikanų. Iš pradžių sekrecijos aktyvumas yra mažas, bet vėliau jis didėja.

Šioje mėnesinių ciklo fazėje endometriumo paviršiuje kartais atsiranda židininių kraujavimų, kurie atsirado ovuliacijos metu ir yra susiję su trumpalaikiu estrogenų kiekio sumažėjimu.

Šios fazės viduryje stebima maksimali progesterono koncentracija ir padidėjęs estrogeno kiekis, dėl kurio padidėja funkcinis endometriumo sluoksnis (jo storis siekia 8–10 mm) ir ryškus padalijimas į. susidaro du sluoksniai. Gilųjį sluoksnį (spongiosum) sudaro daugybė labai susisukusių liaukų ir nedidelis kiekis stromos. Tankus sluoksnis (kompaktiškas) sudaro 1/4 viso funkcinio sluoksnio storio, jame mažiau liaukų ir daugiau jungiamojo audinio ląstelių. Šios fazės metu liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų.

Pastebėta, kad sekrecijos pikas būna 20–21 ciklo dieną, tada nustatomas didžiausias proteolitinių ir fibrinolizinių fermentų kiekis. Tomis pačiomis dienomis endometriumo stromoje įvyksta į decidualą panašios transformacijos (kompaktiško sluoksnio ląstelės padidėja, jų citoplazmoje atsiranda glikogeno). Spiralinės arterijos šiuo metu yra dar labiau vingiuotos, formuojasi glomerulai, taip pat pastebimas venų išsiplėtimas. Visais šiais pokyčiais siekiama sukurti optimalias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Būtent 28 dienų menstruacinio ciklo 20–22 diena yra optimalus laikas šiam procesui. 24–27 dieną pasireiškia geltonkūnio regresija ir sumažėja jo gaminamų hormonų koncentracija. Tai veda prie endometriumo trofizmo sutrikimų ir laipsniško degeneracinių jo pokyčių padidėjimo. Sumažėja endometriumo dydis, susitraukia funkcinio sluoksnio stroma, didėja liaukų sienelių susilankstymas. Granulės, kurių sudėtyje yra relaksino, išskiriamos iš granuliuotų endometriumo stromos ląstelių. Relaksinas dalyvauja funkcinio sluoksnio argirofilinių skaidulų atpalaidavime, taip paruošdamas gleivinės menstruacinį atmetimą.

26–27 mėnesinių ciklo dieną paviršiniai sluoksniai Kompaktiškame sluoksnyje pastebimas kapiliarų lakūninis išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai į stromą. Ši endometriumo būklė pastebima likus dienai iki menstruacijų pradžios.

Menstruacinio ciklo kraujavimo fazė

Kraujavimo fazė susideda iš deskvamacijos ir endometriumo regeneracijos procesų. Endometriumo atmetimas sukelia tolesnę geltonkūnio regresiją ir mirtį, dėl ko sumažėja hormonų kiekis, dėl kurio endometriume progresuoja hipoksiniai pokyčiai. Dėl užsitęsusio arterijų spazmo stebimas kraujo sąstingis, kraujo krešulių susidarymas, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl ko endometriume susidaro kraujavimai. Visiškas endometriumo atmetimas (deskvamacija) įvyksta iki trečios ciklo dienos pabaigos. Po to prasideda regeneracijos procesai, o normalios šių procesų eigos metu, ketvirtą ciklo dieną, gleivinės žaizdos paviršius epitelizuojamas.

Antrasis menstruacinio ciklo lygis

Šiam lygiui atstovauja moters kūno lytinės liaukos – kiaušidės. Jie yra atsakingi už folikulo augimą ir vystymąsi, ovuliaciją, geltonkūnio formavimąsi ir steroidinių hormonų sintezę. Per visą moters gyvenimą tik nedidelė folikulų dalis patiria vystymosi ciklą nuo priešgimdinio iki priešovuliacinio, ovuliuoja ir virsta geltonkūniu. Per kiekvieną menstruacinį ciklą visiškai subręsta tik vienas folikulas. Pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis dominuojantis folikulas yra 2 mm skersmens, o ovuliacijos metu jo skersmuo padidėja iki 21 mm (vidutiniškai per keturiolika dienų). Beveik 100 kartų padidėja ir folikulų skysčio tūris.

Priešgimdinio folikulo struktūrą vaizduoja kiaušinis, apsuptas viena eile plokščių folikulinių epitelio ląstelių. Kai folikulas bręsta, didėja paties kiaušinėlio dydis, dauginasi epitelio ląstelės, todėl susidaro granuliuotas folikulo sluoksnis. Folikulinis skystis atsiranda dėl granuliuotos membranos sekrecijos. Kiaušialąstę skystis nustumia į periferiją, jį supa kelios granulozės ląstelių eilės ir atsiranda kiaušialąsčių kauburėlis ( cumulus oophorus).

Vėliau folikulas plyšta ir kiaušinėlis patenka į kiaušintakio ertmę. Provokuojamas folikulo plyšimas staigus padidėjimas estradiolio, folikulus stimuliuojančio hormono, prostaglandinų ir proteolitinių fermentų, taip pat oksitocino ir relaksino kiekis folikulų skystyje.

Plyšusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis. Jis sintetina progesteroną, estradiolį ir androgenus. Didelę reikšmę tolimesnei menstruacinio ciklo eigai turi visaverčio geltonkūnio susidarymas, kuris gali susidaryti tik iš priešovuliacinio folikulo, kuriame yra pakankamai granuliozinių ląstelių, turinčių didelį liuteinizuojančio hormono receptorių kiekį. Tiesioginę steroidinių hormonų sintezę atlieka granulozės ląstelės.

Išvestinė medžiaga, iš kurios sintetinami steroidiniai hormonai, yra cholesterolis, kuris per kraują patenka į kiaušides. Šį procesą skatina ir reguliuoja folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai, taip pat fermentų sistemos – aromatazė. Kai yra pakankamas steroidinių hormonų kiekis, gaunamas signalas sustabdyti arba sumažinti jų sintezę. Po to, kai geltonkūnis atlieka savo funkciją, jis regresuoja ir miršta. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka oksitocinas, turintis liuteolitinį poveikį.

Trečiasis menstruacinio ciklo lygis

Pateikiamas priekinės hipofizės (adenohipofizės) lygis. Čia atliekama gonadotropinių hormonų - folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH), prolaktino ir daugelio kitų (skydliaukę stimuliuojančio, tirotropino, somatotropino, melanotropino ir kt.) - sintezė. Liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai yra glikoproteinai, prolaktinas yra polipeptidas.

Pagrindinis FSH ir LH veikimo tikslas yra kiaušidės. FSH skatina folikulų augimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi ir LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje. Savo ruožtu LH skatina androgenų susidarymą teka ląstelėse, taip pat progesterono sintezę liuteinizuotose granulozės ląstelėse po ovuliacijos.

Prolaktinas skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktacijos procesą. Jis turi hipotenzinį ir riebalus mobilizuojantį poveikį. Nepalankus momentas yra prolaktino kiekio padidėjimas, nes tai stabdo folikulų vystymąsi ir steroidogenezę kiaušidėse.

Ketvirtasis menstruacinio ciklo lygis

Lygį atspindi hipofiziotropinė pagumburio zona - ventromedialinis, lankinis ir dorsomedialinis branduoliai. Jie sintetina hipofiziotropinius hormonus. Kadangi folliberinas nebuvo išskirtas ir dar nesusintetintas, jie naudoja bendrosios pagumburio gonadotropinių liberinų grupės (HT-RT) santrumpas. Tačiau tikrai žinoma, kad atpalaiduojantis hormonas skatina LH ir FSH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos.

Pagumburio GT-RH patenka į aksonų galus, kurie glaudžiai liečiasi su pagumburio medialinės eminencijos kapiliarais, kraujotakos sistema, jungiantis pagumburį ir hipofizę. Šios sistemos ypatybė – kraujo tekėjimo galimybė abiem kryptimis, o tai svarbu įgyvendinant grįžtamojo ryšio mechanizmą.

GT-RG sintezės ir patekimo į kraują reguliavimas yra gana sudėtingas estradiolio kiekis kraujyje. Pastebėta, kad GT-RG emisijos dydis priešovuliaciniu laikotarpiu (maksimalaus estradiolio išsiskyrimo fone) yra žymiai didesnis nei ankstyvosiose folikulinėse ir liuteininėse fazėse. Taip pat buvo pastebėtas pagumburio dopaminerginių struktūrų vaidmuo reguliuojant prolaktino sintezę. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą iš hipofizės.

Penktasis menstruacinio ciklo lygis

Menstruacinio ciklo lygį atspindi suprahipotalaminės smegenų struktūros. Šios struktūros suvokia išorinės aplinkos ir interoceptorių impulsus, perduoda juos per siųstuvų sistemą. nerviniai impulsaiį pagumburio neurosekrecinius branduolius. Savo ruožtu atlikti eksperimentai įrodo, kad reguliuojant pagumburio neuronų, išskiriančių GT-RT, funkciją, pagrindinis vaidmuo tenka dopaminui, norepinefrinui ir serotoninui. O neurotransmiterių funkciją atlieka į morfiną panašaus veikimo neuropeptidai (opioidiniai peptidai) – endorfinai (END) ir enkefalinai (ENK).

Smegenų žievė taip pat atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą. Yra įrodymų, kad amigdaloidiniai branduoliai ir limbinė sistema dalyvauja neurohumoraliniame mėnesinių ciklo reguliavime.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Dėl to, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ciklinio menstruacijų proceso reguliavimas yra labai sudėtinga sistema. Pačioje sistemoje reguliavimas gali būti atliekamas per ilgą grįžtamojo ryšio kilpą (GT-RT - nervų ląstelės pagumburio) ir išilgai trumpos kilpos (hipofizės priekinė skiltis – pagumburis) arba net išilgai ultratrumposios kilpos (HT-RT – pagumburio nervinės ląstelės).

Savo ruožtu atsiliepimai gali būti ir neigiami, ir teigiami. Pavyzdžiui, esant žemam estradiolio kiekiui ankstyvoje folikulų fazėje, padidėja priekinės hipofizės dalies LH išsiskyrimas – neigiamas grįžtamasis ryšys. Teigiamų atsiliepimų pavyzdys yra didžiausias estradiolio išsiskyrimas, dėl kurio išsiskiria FSH ir LH. Itin trumpo neigiamo ryšio pavyzdys yra GT-RT sekrecijos padidėjimas sumažėjus jo koncentracijai pagumburio neurosekreciniuose neuronuose.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Pažymėtina, kad normaliai funkcionuojant cikliniams lytinių organų pokyčiams, didelę reikšmę turi cikliniai pokyčiai kituose moters organizmo organuose ir sistemose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos slopinimo reakcijų vyravimas. nervų sistema, susilpnėjusios motorinės reakcijos ir kt.

Menstruacinio ciklo endometriumo proliferacijos fazėje vyrauja parasimpatinė, o sekrecinėje – simpatinės autonominės nervų sistemos dalys. Savo ruožtu širdies ir kraujagyslių sistemos būklei menstruacinio ciklo metu būdingi į bangas panašūs funkciniai svyravimai. Dabar įrodyta, kad pirmoje mėnesinių ciklo fazėje kapiliarai kiek susiaurėja, padidėja visų kraujagyslių tonusas, greita kraujotaka. O antroje fazėje kapiliarai, atvirkščiai, kiek išsiplėtę, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, ne visada vienoda kraujotaka. Taip pat buvo pastebėti kraujo sistemos pokyčiai.

Šiandien vienas dažniausių tyrimų funkcinės diagnostikos srityje yra histologinis endometriumo grandymo tyrimas. Funkcinei diagnostikai atlikti dažnai naudojamas vadinamasis „linijinis grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Visas moters menstruacinis ciklas skirstomas į tris fazes: proliferaciją, sekreciją, kraujavimą. Be to, proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją; ir kraujavimo fazė – lupimui, taip pat regeneracijai. Remiantis šiuo tyrimu, galime teigti, kad endometriumas atitinka proliferacijos fazę ar kitą fazę.

Vertinant endometriumo pakitimus, reikia atsižvelgti į ciklo trukmę, pagrindines jo klinikines apraiškas (kraujo išskyrų po ar prieš menstruacijas nebuvimą ar buvimą, menstruacinio kraujavimo trukmę, kraujo netekimo kiekį ir kt. .).

Proliferacijos fazė

Ankstyvosios proliferacijos fazės (nuo penktos iki septintos dienos) endometriumas yra tiesių vamzdelių formos su mažu skerspjūviu, liaukų kontūrai yra apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis žemas, prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai spalvoti; Gleivinės paviršius išklotas kuboidiniu epiteliu. Stroma apima verpstės formos ląsteles su dideliais branduoliais. Tačiau spiralinės arterijos yra silpnai vingiuotos.

Vidurinėje stadijoje (aštuntą – dešimtą dieną) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek susuktos. Branduoliuose yra daug mitozių. Tam tikrų ląstelių viršūniniame krašte gali atsirasti gleivių riba. Stroma yra edemiška ir atsipalaidavusi.

Vėlyvoje stadijoje (vienuoliktą-keturioliktą dieną) liaukos įgauna vingiuotą kontūrą. Jų spindis jau išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėje dalyje pradeda atsirasti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma yra sultinga, jos branduoliai padidėja, yra spalvoti ir suapvalinti mažesniu intensyvumu. Indai susisuka.

Aprašyti pokyčiai būdingi normaliam menstruaciniam ciklui, juos galima pastebėti esant patologijai

• antroje mėnesinio ciklo pusėje su anovuliaciniu ciklu;
• su disfunkciniu gimdos kraujavimu dėl anovuliacinių procesų;
• esant liaukų hiperplazijai – skirtingose ​​endometriumo dalyse.

Kai funkciniame endometriumo sluoksnyje, atitinkančiame proliferacijos fazę, aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis mėnesinių ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas viso funkcinio sluoksnio atmetimo procesas neįvyko. , jis buvo vystomas tik atvirkščiai.

Sekrecijos fazė

Ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje (penkioliktą – aštuonioliktą dieną) liaukų epitelyje aptinkama subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės stumia branduolį į centrines ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; Vakuolėse yra glikogeno dalelių. Juose jau gali atsiskleisti sekrecijos pėdsakai, išsiplėtę liaukų spindžiai. Endometriumo stroma yra sultinga ir laisva. Indai tampa dar labiau vingiuoti. Panaši endometriumo struktūra paprastai nustatoma esant šiems hormoniniams sutrikimams:

• esant geltonkūnio defektui mėnesinio ciklo pabaigoje;
• pavėluotai prasidėjus ovuliacijai;
• esant cikliniam kraujavimui, atsirandančiam dėl geltonkūnio mirties, kuris nepasiekė pirminės stadijos;
• esant acikliniam kraujavimui, kurį sukelia ankstyva vis dar defektuoto geltonkūnio mirtis.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (devynioliktą – dvidešimt trečią dieną) išsiplečia liaukų spindžiai, o jų sienelės susilenkia. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos sekretu, kuris yra atskirtas į liaukos spindį. Dvidešimt pirmąją–dvidešimt antrąją dieną stromoje pradeda pasireikšti decidua panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos ir formuojasi raizginiais, o tai yra vienas patikimiausių absoliučiai pilnos liuteinės fazės požymių. Šią endometriumo struktūrą galima stebėti:

• su padidėjusia ilgalaike geltonkūnio funkcija;
• dėl didelių progesterono dozių vartojimo;
• ankstyvo intrauterinio nėštumo metu;
• progresuojančio negimdinio nėštumo atveju.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (dvidešimt ketvirtą – dvidešimt septintą dieną) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinio sluoksnio aukštis mažėja. Padidėja liaukų susilankstymas, įgaunant pjūklo formą. Liaukų spindyje yra paslaptis. Stroma turi intensyviai išreikštą perivaskulinę decidua panašią reakciją. Spiraliniai indai sudaro ritinius, kurie yra glaudžiai greta vienas kito. Dvidešimt šeštą – dvidešimt septintą dieną veninės kraujagyslės užpildomos krauju ir atsiranda kraujo krešulių. Kompaktiško sluoksnio stromoje atsiranda leukocitų infiltracija; Atsiranda ir didėja židininiai kraujavimai, taip pat edemos vietos. Šią būklę reikia skirti nuo endometrito, kai ląstelinis infiltratas daugiausia yra aplink liaukas ir kraujagysles.

Kraujavimo fazė

Menstruacijų ar kraujavimo fazėje deskvamacijos stadijai (dvidešimt aštuntoji – antra diena) būdingi pokyčiai, kurie pastebimi vėlyvoje sekrecijos stadijoje. Endometriumo atmetimo procesas prasideda nuo paviršinio sluoksnio ir yra židinio pobūdžio. Deskvamacija visiškai baigiasi trečią menstruacijų dieną. Mėnesinės fazės morfologinis požymis yra žlugusių žvaigždės formos liaukų aptikimas nekroziniame audinyje. Regeneracijos procesas (trečią ar ketvirtą dieną) atliekamas iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną gleivinė paprastai yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos sutrikimą gali sukelti lėti procesai arba nepilnas endometriumo atmetimas.

Nenormaliai endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pokyčiai (liaukinė-cistinė hiperplazija, liaukų hiperplazija, adenomatozė, mišri hiperplazijos forma), taip pat hipoplastinės būklės (nefunkcionuojantis, ramybės būsenos endometriumas, pereinamasis endometriumas, hipoplazija, displazinis, mišrus endometriumas).

Turinys

Endometriumas apima visą gimdą iš vidaus ir turi gleivinę struktūrą. Jis atnaujinamas kas mėnesį ir atlieka keletą svarbių funkcijų. Sekreciniame endometriume yra daug kraujagyslių, tiekiančių kraują į gimdos kūną.

Endometriumo struktūra ir paskirtis

Endometriumas yra bazinės ir funkcinės struktūros. Pirmasis sluoksnis išlieka praktiškai nepakitęs, o antrasis atkuria funkcinį sluoksnį menstruacijų metu. Jei moters kūne nėra patologinių procesų, jo storis yra 1-1,5 centimetro. Funkcinis endometriumo sluoksnis reguliariai keičiasi. Tokie procesai yra susiję su tuo, kad menstruacijų metu gimdos ertmėje atskiros sienelių dalys atsilupa.

Pažeidimai atsiranda gimdymo metu, atliekant mechaninį abortą arba imant diagnostinius medžiagos mėginius histologijai.

Endometriumas atlieka itin svarbią funkciją moters organizme ir padeda užtikrinti sėkmingą nėštumą. Vaisiai yra pritvirtinti prie jo sienelių. Embrionas gauna gyvybei reikalingų maistinių medžiagų ir deguonies. Gleivinio endometriumo sluoksnio dėka priešingos gimdos sienelės nesulimpa.

Moterų menstruacinis ciklas

Kiekvieną mėnesį moters kūne vyksta pokyčiai, kurie padeda sukurti optimalias sąlygas pastoti ir pagimdyti vaiką. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu. Vidutiniškai jo trukmė yra 20-30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena. Tuo pačiu metu endometriumas atnaujinamas ir valomas.

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija reiškia dauginimosi ir ląstelių dalijimosi procesus, kurie prisideda prie vidinių kūno audinių augimo. Endometriumo proliferacijos metu normalios ląstelės pradeda dalytis gimdos ertmės gleivinėje. Tokie pokyčiai gali atsirasti menstruacijų metu arba turėti patologinės kilmės.

Dauginimosi trukmė yra vidutiniškai iki dviejų savaičių. Moters organizme pradeda sparčiai daugėti estrogeno, kurį gamina jau subrendęs folikulas. Šis etapas gali būti suskirstytas į ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą. Ankstyvoje stadijoje (5-7 dienos) gimdos ertmėje endometriumo paviršius yra padengtas epitelio ląstelėmis, kurios turi cilindrinę formą. Kuriame kraujo arterijų lieka nepakitę.

Vidurinei stadijai (8-10 dienų) būdinga gleivinės plokštumos padengimas prizminės išvaizdos epitelio ląstelėmis. Liaukos išsiskiria šiek tiek susukta forma, o branduolys turi ne tokį intensyvų atspalvį ir didėja. Gimdos ertmėje atsiranda daugybė ląstelių, kurios atsirado dėl dalijimosi. Stroma paburksta ir gana laisva.

Vėlyvajai stadijai (11-15 dienų) būdingas vieno sluoksnio epitelis, turintis daug eilučių. Liauka tampa vingiuota, o branduoliai yra skirtinguose lygiuose. Kai kuriose ląstelėse yra mažų vakuolių, kuriose yra glikogeno. Kraujagyslės yra vingiuotos formos, ląstelių branduoliai palaipsniui įgauna suapvalintą formą ir labai padidėja. Stroma užsikimšusi.

Sekretorinio tipo gimdos endometriumą galima suskirstyti į kelis etapus:

• anksti (15-18 menstruacinio ciklo dienų);
• vidutinė (20-23 dienos, organizme pastebima ryški sekrecija);
• vėlyvas (24-27 dienos, sekrecija palaipsniui išnyksta gimdos ertmėje).

Menstruacijų fazę galima suskirstyti į keletą periodų:

1. Deskvamacija. Ši fazė vyksta nuo 28 iki 2 menstruacinio ciklo dienos ir įvyksta, kai gimdos ertmėje nėra apvaisinimo.
2. Regeneracija. Šis etapas trunka nuo trečios iki ketvirtos dienos. Jis prasideda iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atsiskyrimo kartu su epitelio ląstelių augimo pradžia.

Normali endometriumo struktūra

Histeroskopija padeda gydytojui ištyrus gimdos ertmę įvertinti liaukų struktūrą, naujas kraujagysles ir nustatyti endometriumo ląstelių sluoksnio storį.

Jei tyrimas atliekamas skirtingomis menstruacinio ciklo fazėmis, tyrimo rezultatas skirsis. Pavyzdžiui, proliferacijos laikotarpio pabaigoje bazinis sluoksnis pradeda didėti, todėl nereaguoja į jokią hormoninę įtaką. Pačioje ciklo pradžioje vidinė gimdos gleivinė turi rausvą atspalvį, lygų paviršių ir nedidelius nevisiškai atsiskyrusius funkcinio sluoksnio plotelius.

Kitame etape moters kūne pradeda augti proliferacinis endometriumo tipas, kuris yra susijęs su ląstelių dalijimusi. Kraujagyslės yra raukšlėse ir atsiranda dėl netolygaus endometriumo sluoksnio sustorėjimo. Jei moters kūne nėra patologinių pokyčių, funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas.

Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normalios formos

Bet kokie endometriumo storio nukrypimai atsiranda dėl funkcinių priežasčių arba patologinių pokyčių. Funkciniai sutrikimai pasireiškia ankstyvose nėštumo stadijose arba praėjus savaitei po kiaušinėlio apvaisinimo. Gimdos ertmėje kūdikio vieta palaipsniui storėja.

Patologiniai procesai atsiranda dėl chaotiško sveikų ląstelių dalijimosi, kurios sudaro minkštųjų audinių perteklių. Tokiu atveju gimdos kūne susidaro neoplazmos ir piktybiniai navikai. Šie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl hormonų disbalanso dėl endometriumo hiperplazijos. Hiperplazija būna kelių formų.

1. Liaukinis. Šiuo atveju nėra aiškaus atskyrimo tarp bazinio ir funkcinio sluoksnių. Padidėja liaukų skaičius.
2. Liaukinė-cistinė forma. Tam tikra liaukų dalis sudaro cistą.
3. Židinio. Gimdos ertmėje pradeda augti epitelio audinys ir susidaro daug polipų.
4. Netipiškas. Moters kūne keičiasi endometriumo struktūra, mažėja jungiamųjų ląstelių skaičius.

Sekretorinio tipo gimdos endometriumas atsiranda antroje menstruacinio ciklo fazėje pastojimo atveju, padeda apvaisintam kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos sienelės.

Sekrecinis endometriumo tipas

Per menstruacinį ciklą didžioji dalis endometriumo miršta, tačiau prasidėjus mėnesinėms jis atsistato dalijantis ląstelėms. Po penkių dienų endometriumo struktūra atsinaujina ir yra gana plona. Sekretorinio tipo gimdos endometriumas turi ankstyvą ir vėlyvą fazę. Jis turi galimybę augti ir kelis kartus padidėja prasidėjus mėnesinėms. Pirmajame etape vidinė gimdos gleivinė yra padengta cilindriniu žemu epiteliu, kuriame yra vamzdinės liaukos. Antrojo ciklo metu sekrecinio tipo gimdos endometriumas yra padengtas storu epitelio sluoksniu. Jame esančios liaukos pradeda ilgėti ir įgauna banguotą formą.

Sekrecijos stadijoje endometriumas keičia savo pradinę formą ir žymiai padidėja. Gleivinės struktūra tampa maišinė, atsiranda liaukų ląstelės, per kurias išsiskiria gleivės. Sekreciniam endometriumui būdingas tankus ir lygus paviršius su baziniu sluoksniu. Tačiau aktyvumo jis nerodo. Sekrecinis endometriumo tipas sutampa su folikulų formavimosi ir tolesnio vystymosi laikotarpiu.

Stromos ląstelėse palaipsniui kaupiasi glikogenas, o tam tikra jų dalis virsta decidualinėmis ląstelėmis. Pasibaigus mėnesiui, geltonkūnis pradeda veržtis, o progesteronas nustoja veikti. Endometriumo sekrecinėje fazėje gali išsivystyti liaukų ir liaukinė-cistinė hiperplazija.

Liaukų cistinės hiperplazijos priežastys

Liaukų cistinė hiperplazija pasireiškia moterims įvairaus amžiaus. Daugeliu atvejų formacijos atsiranda sekreciniame endometriumo tipe hormoninių pokyčių laikotarpiu.

Įgimtos liaukų cistinės hiperplazijos priežastys:

• paveldimos genetinės anomalijos;
• hormoninis disbalansas paauglių brendimo metu.

Įgytos patologijos apima:

• hormoninės priklausomybės problemos - endometriozė ir mastopatija;
• uždegiminiai procesai lytiniuose organuose;
• infekcinės patologijos dubens organuose;
• ginekologinės manipuliacijos;
• kiuretažas arba abortas;
• tinkamo endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• perteklinis kūno svoris;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• arterinė hipertenzija;
• sutrikusi kepenų, pieno liaukų ir antinksčių funkcija.

Jei vienai iš šeimos moterų buvo diagnozuota liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija, tai kitos merginos turi būti ypač atsargios savo sveikata. Svarbu reguliariai atvykti profilaktiškai pasitikrinti pas ginekologą, kuris gali operatyviai nustatyti galimus nukrypimus ar patologinius sutrikimus gimdos ertmėje.

Klinikinės liaukų cistinės hiperplazijos apraiškos

Liaukų cistinė hiperplazija, kuri susidaro sekreciniame endometriume, pasireiškia šiais simptomais.

• Menstruacijų sutrikimai. Dėmės tarp periodų.
• Išskyros nėra gausios, bet su kruvinais, tankiais krešuliais. Ilgai netekus kraujo, pacientams gali pasireikšti anemija.
• Skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje.
• Ovuliacijos trūkumas.

Patologinius pokyčius galima nustatyti kito profilaktinio ginekologo apžiūroje. Sekrecinio endometriumo liaukinė cistinė hiperplazija nepraeina savaime, todėl svarbu laiku kreiptis pagalbos į kvalifikuotą gydytoją. Tik po išsamios diagnozės specialistas galės paskirti terapinį gydymą.

Diagnostikos metodai

Sekrecinio endometriumo liaukinė cistinė hiperplazija gali būti diagnozuojama naudojant šiuos diagnostikos metodus.

• Diagnostinis ginekologo tyrimas.
• Paciento ligos istorijos analizė, taip pat paveldimų veiksnių nustatymas.
• Gimdos ertmės ir dubens organų ultragarsinis tyrimas. Į gimdą įkišamas specialus jutiklis, kurio dėka gydytojas apžiūri ir išmatuoja sekrecinio tipo gimdos endometriumą. Jis taip pat patikrina, ar nėra polipų, cistinės formacijos arba mazgeliai. Bet ultragarsas neduoda tiksliausio rezultato, todėl pacientams skiriami kiti tyrimo metodai.
• Histeroskopija. Šis tyrimas atliekamas specialiu medicininiu optiniu aparatu. Diagnozės metu atliekamas diferencinis gimdos sekrecinio endometriumo kiuretažas. Gautas mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui, kuris nustatys patologinių procesų buvimą ir hiperplazijos tipą. Ši technika turėtų būti atlikta prieš menstruacijų pradžią. Gauti rezultatai yra informatyviausi, todėl ginekologai galės nustatyti teisingą ir tiksli diagnozė. Histeroskopijos pagalba galite ne tik nustatyti patologiją, bet ir atlikti chirurgija pacientai.
• Aspiracinė biopsija. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas subraižo sekrecinį endometriumą. Gauta medžiaga siunčiama histologijai.
• Histologinis tyrimas. Šis diagnostikos metodas nustato diagnozės morfologiją, taip pat hiperplazijos tipą.
• Laboratoriniai tyrimai hormonų kiekiui organizme nustatyti. Jei reikia, tikrinami hormoniniai sutrikimai skydliaukėje ir antinksčiuose.

Tik po kruopštaus ir išsami apklausa Gydytojas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Ginekologas individualiai parinks vaistus ir tikslias jų dozes.

Sutraukti

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, dengiantis gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, todėl menstruacijų metu jos ląstelės yra atmetamos ir išsiskiria kartu su išskyromis. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologija. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašymuose, yra endometriumas proliferacinėje fazėje. Kas yra ši fazė, kokios jos stadijos ir kaip ji apibūdinama, aprašyta šioje medžiagoje.

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (šiuo atveju jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, jis nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvaus gleivinės padidėjimo, sustorėjimo procesas. Šį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinės.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinančios) endometriumo dalies ląstelių atmetamos. Dėl to jis tapo žymiai plonesnis. Ciklo ypatumai tokie, kad prasidėjus kitoms mėnesinėms šis gleivinis sluoksnis turi atstatyti savo storį į funkcinį sluoksnį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais šį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis keliais etapais. Šios stadijos visada būna normaliai, bet kurios iš šių stadijų nebuvimas arba sutrikimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių proliferacijos pobūdžio ir kt.

Iš viso procesas trunka apie 14 dienų. Per šį laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogenus, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo esanti gleivinė turi šiuos požymius:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nevingiuotos arba vingiuotos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos ir yra aukštos;
• Liaukos, lyginant su ankstesne stadija, tampa šiek tiek labiau susiraizgiusios, jų branduoliai būna mažiau ryškių spalvų, jie tampa didesni, nėra stabilaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma paburksta ir atsipalaiduoja.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikro skaičiaus ląstelių, susidariusių netiesioginio dalijimosi, atsiradimu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė prasideda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jam būdinga silpna sekrecija. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija yra kuo aktyvesnė, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos sumažėjimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos mažėjimas, visiškai išnyksta pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda mėnesinės. Šis procesas trunka 2-3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visiems etapams – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Endometriumas labai aktyviai auga proliferacijos fazėje, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga dėl įvairių ligų, susijusių su patologiniu ląstelių dalijimusi, išsivystymo - neoplazmų, audinių proliferacijos ir kt. Tokio tipo patologijų vystymąsi gali sukelti tam tikri gedimai pereinant per etapus. Tuo pačiu metu sekretorinis endometriumas beveik visiškai nėra jautrus tokiam pavojui.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali baigtis visišku ar daliniu nevaisingumu. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl dalijimosi proceso hormoninio reguliavimo sutrikimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis žymiai sustorėja.

Kodėl proliferacijos procesai sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – tai procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių funkcijos praradimo ir ovuliacijos trūkumo simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Bet tai gali būti ir patologinė, jei išsivysto vaisingo amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį būtina šalinti, nes gali pasireikšti dismenorėja ir nevaisingumas.

←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

Proliferacinio tipo endometriumas yra intensyvus gleivinės gimdos sluoksnio augimas, atsirandantis dėl hiperplastinių procesų, kuriuos sukelia per didelis endometriumo ląstelių struktūrų pasiskirstymas. Su šia patologija vystosi ginekologinės ligos, sutrinka reprodukcinė funkcija. Susidūrę su proliferacinio endometriumo sąvoka, būtina suprasti, ką tai reiškia.

Endometriumas - kas tai? Šis terminas reiškia gleivinį sluoksnį, išklotą vidinį gimdos paviršių. Šis sluoksnis turi sudėtingą struktūrinę struktūrą, kurią sudaro šie fragmentai:

• liaukų epitelio sluoksnis;
• pagrindinė medžiaga;
• stroma;
• kraujagyslės.

Endometriumas atlieka svarbias funkcijas moters kūne. Būtent gleivinis gimdos sluoksnis yra atsakingas už apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimą ir sėkmingo nėštumo pradžią. Po pastojimo endometriumo kraujagyslės aprūpina vaisius deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Endometriumo proliferacija skatina proliferaciją kraujagyslių lova normaliam embriono aprūpinimui krauju ir placentos susidarymui. Menstruacinio ciklo metu gimdoje įvyksta daugybė ciklinių pokyčių, suskirstytų į šiuos nuoseklius etapus:

• Endometriumas proliferacijos fazėje - būdingas intensyvus augimas dėl ląstelių struktūrų dauginimosi per aktyvų jų dalijimąsi. Proliferacijos fazėje auga endometriumas, kuris gali būti arba visiškai normalus fiziologinis reiškinys, menstruacinio ciklo dalis arba pavojingų patologinių procesų požymis.
• Sekrecijos fazė – šiame etape endometriumo sluoksnis paruošiamas mėnesinių fazei.
• Menstruacijų fazė, endometriumo deskvamacija – pleiskanojimas, peraugusio endometriumo sluoksnio atmetimas ir jo pašalinimas iš organizmo su menstruaciniu krauju.

Norint tinkamai įvertinti ciklinius endometriumo pokyčius ir jo būklės atitiktį normoms, būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip mėnesinių ciklo trukmė, proliferacijos etapai ir sekrecijos laikotarpis, buvimas ar disfunkcinio kraujavimo iš gimdos nebuvimas.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacijos procesas apima keletą nuoseklių etapų, kurie atitinka normalumo sampratą. Vienos iš fazių nebuvimas arba nesėkmės gali reikšti patologinio proceso vystymąsi. Visas laikotarpis trunka dvi savaites. Šio ciklo metu bręsta folikulai, skatinantys hormono estrogeno, kurio įtakoje auga endometriumo gimdos sluoksnis, sekreciją.

Išskiriami šie proliferacijos etapai:

1. Ankstyvas – trunka nuo 1 iki 7 mėnesinių ciklo dienų. Ankstyvoje fazės stadijoje pasikeičia gimdos gleivinė. Epitelio ląstelės yra ant endometriumo. Kraujo arterijos praktiškai nesisuka, o stromos ląstelės turi specifinę formą, panašią į verpstę.
2. Vidurinė fazė yra trumpa fazė, vykstanti tarp 8 ir 10 menstruacinio ciklo dienų. Endometriumo sluoksniui būdingas tam tikrų ląstelių struktūrų, susidariusių netiesioginio dalijimosi metu, susidarymas.
3. Vėlyvoji stadija trunka nuo 11 iki 14 ciklo dienų. Endometriumas padengtas susiraizgiusiomis liaukomis, epitelis daugiasluoksnis, ląstelių branduoliai apvalios formos ir didelio dydžio.

Aukščiau išvardytos stadijos turi atitikti nustatytus normos kriterijus, taip pat yra neatsiejamai susijusios su sekrecijos faze.

Endometriumo sekrecijos fazės

Sekrecinis endometriumas yra tankus ir lygus. Endometriumo sekrecinė transformacija prasideda iškart pasibaigus proliferacijos stadijai.

Ekspertai išskiria šiuos endometriumo sluoksnio sekrecijos etapus:

1. Ankstyvoji stadija - stebima nuo 15 iki 18 menstruacinio ciklo dienų. Šiame etape sekrecija yra labai silpnai išreikšta, procesas tik pradeda vystytis.
2. Vidurinė sekrecijos fazės stadija vyksta nuo 21 iki 23 ciklo dienų. Šiai fazei būdinga padidėjusi sekrecija. Nedidelis proceso slopinimas pastebimas tik etapo pabaigoje.
3. Vėlyvas - vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas sekrecijos funkcijos slopinimas, kuris pasiekia piką prasidėjus pačioms menstruacijoms, po kurių prasideda atvirkštinis endometriumo gimdos sluoksnio vystymosi procesas. Vėlyvoji fazė stebima 24–28 mėnesinių ciklo dienomis.

Proliferacinės ligos

Proliferuojančios endometriumo ligos – ką tai reiškia? Paprastai sekrecinio tipo endometriumas praktiškai nekelia grėsmės moters sveikatai. Tačiau proliferacinės fazės metu gleivinis gimdos sluoksnis intensyviai auga veikiamas tam tikrų hormonų. Ši būklė kelia potencialų pavojų ligų, kurias sukelia patologinis, padidėjęs ląstelių struktūrų dalijimasis, išsivystymo požiūriu. Didėja gerybinių ir piktybinių navikų atsiradimo rizika. Tarp pagrindinių proliferacinio tipo patologijų gydytojai nustato:

Hiperplazija- patologinis gimdos endometriumo sluoksnio proliferacija.

Ši liga pasireiškia tokiais klinikiniais požymiais kaip:

• menstruacijų sutrikimai,
• gimdos kraujavimas,
• skausmo sindromas.

Sergant hiperplazija, sutrinka atvirkštinis endometriumo vystymasis, didėja nevaisingumo rizika, išsivysto reprodukcinė disfunkcija ir anemija (dėl didelio kraujo netekimo). Taip pat žymiai padidėja piktybinio endometriumo audinio degeneracijos ir vėžio išsivystymo tikimybė.

Endometritas- uždegiminiai procesai, lokalizuoti gleivinės gimdos endometriumo sluoksnio srityje.

Ši patologija pasireiškia:

• gimdos kraujavimas,
• gausios, skausmingos menstruacijos,
• pūlingos ir kruvinos išskyros iš makšties,
• skausmingas skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje,
• skausmingi intymūs kontaktai.

Endometritas taip pat neigiamai veikia moters kūno reprodukcines funkcijas, provokuodamas komplikacijų, tokių kaip pastojimo problemos, placentos nepakankamumas, persileidimo grėsmė ir spontaniškas nėštumo nutraukimas ankstyvose stadijose, vystymąsi.

Gimdos vėžys- viena iš pavojingiausių patologijų, besivystančių proliferaciniu ciklo laikotarpiu.

Vyresni nei 50 metų pacientai yra jautriausi šiai piktybinei ligai. Liga pasireiškia kaip aktyvus egzofitinis augimas kartu su infiltraciniu daigumu į raumenų audinį. Šio tipo onkologijos pavojus slypi praktiškai besimptomėje eigoje, ypač ankstyvosiose patologinio proceso stadijose.

Pirmasis klinikinis požymis yra leukorėja – gleivinės išskyros iš makšties, tačiau, deja, dauguma moterų į tai nekreipia ypatingo dėmesio.

Tokie žmonės turėtų būti atsargūs klinikiniai simptomai, Kaip:

• gimdos kraujavimas,
• skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje,
• padidėjęs noras šlapintis,
• kruvinos išskyros iš makšties,
• bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

Gydytojai pažymi, kad dauguma proliferacinių ligų išsivysto dėl hormoninių ir ginekologinių sutrikimų. Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra endokrininės sistemos sutrikimai, cukrinis diabetas, gimdos fibroma, endometriozė, hipertenzija ir per didelis kūno svoris.

Į didelės rizikos grupę į ginekologus įeina moterys, patyrusios abortus, persileidimus, kiuretažus, chirurginės intervencijos ant reprodukcinės sistemos organų, kurie piktnaudžiauja hormoniniai agentai kontracepcija.

Norint užkirsti kelią ir laiku nustatyti tokias ligas, būtina stebėti savo sveikatą, profilaktikos tikslais bent 2 kartus per metus pasitikrinti pas ginekologą.

Pavojus slopinti proliferaciją

Proliferacinių procesų slopinimas endometriumo sluoksnyje yra gana dažnas reiškinys, būdingas menopauzei ir kiaušidžių funkcijų susilpnėjimui.

Reprodukcinio amžiaus pacientams ši patologija yra kupinas hipoplazijos ir dismenorėjos išsivystymo. Hipoplastinio pobūdžio procesų metu plonėja gleivinės gimdos sluoksnis, dėl to apvaisintas kiaušinėlis negali normaliai prisitvirtinti prie gimdos sienelės, neįvyksta nėštumas. Liga vystosi dėl hormoninių sutrikimų ir reikalauja tinkamos, savalaikės medicininės priežiūros.

Proliferuojantis endometriumas – augantis gleivinis gimdos sluoksnis, gali būti normos pasireiškimas arba pavojingų patologijų požymis. Dauginimasis būdingas moters organizmui. Menstruacijų metu endometriumo sluoksnis yra nusėtas, po kurio jis palaipsniui atstatomas per aktyvų ląstelių dalijimąsi.

Pacientams, turintiems reprodukcinių sutrikimų, atliekant diagnostinius tyrimus svarbu atsižvelgti į endometriumo vystymosi stadiją, nes skirtingais laikotarpiais rodikliai gali labai skirtis.

Endometriumas yra gleivinis vidinis gimdos sluoksnis, kuris sudaro optimalias sąlygas apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimui ir keičia jo storį menstruacijų metu.

Minimalus storis stebimas ciklo pradžioje, didžiausias – jo Paskutinės dienos. Jei menstruacinio ciklo metu apvaisinimas neįvyksta, atsiskiria epitelio dalis ir kartu su menstruacine ląstele išsiskiria neapvaisintas kiaušinėlis.

Paprastais žodžiais tariant, galime pasakyti, kad endometriumas turi įtakos išskyrų kiekiui, taip pat menstruacijų dažnumui ir cikliškumui.

Moterims, veikiant neigiamiems veiksniams, gali plonėti endometriumas, o tai ne tik neigiamai veikia embriono prisitvirtinimą, bet ir gali sukelti nevaisingumą.

Ginekologijoje pasitaiko savavališko persileidimo atvejų, jei kiaušinis buvo dedamas ant plono sluoksnio. Gana kompetentinga ginekologinis gydymas kad būtų pašalintos problemos, kurios neigiamai veikia pastojimą ir saugią nėštumo eigą.

Endometriumo sluoksnio sustorėjimas (hiperplazija) pasižymi gerybine eiga ir gali būti kartu su polipų atsiradimu. Ginekologinės apžiūros ir paskirtų tyrimų metu nustatomi endometriumo storio nukrypimai.

Jei nėra patologijos simptomų ir nepastebėtas nevaisingumas, gydymas gali būti neskirtas.

Hiperplazijos formos:

• Paprasta. Vyrauja liaukų ląstelės, dėl kurių atsiranda polipų. Gydymui naudojami vaistai ir chirurgija.
• Netipiškas. Kartu su adenomatozės (piktybinės ligos) išsivystymu.

Moterų menstruacinis ciklas

Kiekvieną mėnesį moters kūne vyksta pokyčiai, kurie padeda sukurti optimalias sąlygas pastoti ir pagimdyti vaiką. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu.

Vidutiniškai jo trukmė yra 20-30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Tuo pačiu metu endometriumas atnaujinamas ir valomas.

Jei moterys menstruacinio ciklo metu patiria anomalijų, tai rodo rimtus organizmo sutrikimus. Ciklas yra padalintas į keletą etapų:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija reiškia dauginimosi ir ląstelių dalijimosi procesus, kurie prisideda prie vidinių kūno audinių augimo. Endometriumo proliferacijos metu normalios ląstelės pradeda dalytis gimdos ertmės gleivinėje.

Tokie pokyčiai gali atsirasti menstruacijų metu arba turėti patologinės kilmės.

Dauginimosi trukmė yra vidutiniškai iki dviejų savaičių. Moters organizme pradeda sparčiai daugėti estrogeno, kurį gamina jau subrendęs folikulas.

Šis etapas gali būti suskirstytas į ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą. Ankstyvoje stadijoje (5-7 dienos) gimdos ertmėje endometriumo paviršius yra padengtas epitelio ląstelėmis, kurios turi cilindrinę formą.

Šiuo atveju kraujo arterijos išlieka nepakitusios.

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Pagal histologinį variantą išskiriami keli endometriumo hiperplazijos tipai: liaukinė, liaukinė-cistinė, netipinė (adenomatozė) ir židininė (endometriumo polipai).

Endometriumo liaukų hiperplazijai būdingas endometriumo padalijimo į funkcinius ir bazinius sluoksnius išnykimas. Riba tarp miometriumo ir endometriumo yra aiškiai išreikšta, pastebimas padidėjęs liaukų skaičius, tačiau jų vieta yra netolygi ir jų forma nėra vienoda.

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, dengiantis gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, todėl menstruacijų metu jos ląstelės yra atmetamos ir išsiskiria kartu su išskyromis. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologija. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašymuose, yra endometriumas proliferacinėje fazėje. Kas yra ši fazė, kokios jos stadijos ir kaip ji apibūdinama, aprašyta šioje medžiagoje.

Sutraukti

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (šiuo atveju jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, jis nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvaus gleivinės padidėjimo, sustorėjimo procesas. Šį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinės.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinančios) endometriumo dalies ląstelių atmetamos. Dėl to jis tapo žymiai plonesnis. Ciklo ypatumai tokie, kad prasidėjus kitoms mėnesinėms šis gleivinis sluoksnis turi atstatyti savo storį į funkcinį sluoksnį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais šį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis keliais etapais. Šios stadijos visada būna normaliai, bet kurios iš šių stadijų nebuvimas arba sutrikimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių proliferacijos pobūdžio ir kt.

Iš viso procesas trunka apie 14 dienų. Per šį laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogenus, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo esanti gleivinė turi šiuos požymius:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nevingiuotos arba vingiuotos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos ir yra aukštos;
• Liaukos, lyginant su ankstesne stadija, tampa šiek tiek labiau susiraizgiusios, jų branduoliai būna mažiau ryškių spalvų, jie tampa didesni, nėra stabilaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma paburksta ir atsipalaiduoja.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikro skaičiaus ląstelių, susidariusių netiesioginio dalijimosi, atsiradimu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė prasideda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jam būdinga silpna sekrecija. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija yra kuo aktyvesnė, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos sumažėjimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos mažėjimas, visiškai išnyksta pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda mėnesinės. Šis procesas trunka 2-3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visiems etapams – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Endometriumas labai aktyviai auga proliferacijos fazėje, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga dėl įvairių ligų, susijusių su patologiniu ląstelių dalijimusi, išsivystymo - neoplazmų, audinių proliferacijos ir kt. Tokio tipo patologijų vystymąsi gali sukelti tam tikri gedimai pereinant per etapus. Tuo pačiu metu sekretorinis endometriumas beveik visiškai nėra jautrus tokiam pavojui.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali baigtis visišku ar daliniu nevaisingumu. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl dalijimosi proceso hormoninio reguliavimo sutrikimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis žymiai sustorėja.

Kodėl proliferacijos procesai sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – tai procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių funkcijos praradimo ir ovuliacijos trūkumo simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Bet tai gali būti ir patologinė, jei išsivysto vaisingo amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį būtina šalinti, nes gali pasireikšti dismenorėja ir nevaisingumas.

Menstruacinio ciklo metu, vadinama proliferacine faze, gimdos gleivinės struktūra apskritai turi aukščiau aprašytą pobūdį. Šis laikotarpis prasideda netrukus po menstruacinio kraujavimo ir, kaip rodo pats pavadinimas, šiuo laikotarpiu gimdos gleivinėje vyksta proliferaciniai procesai, dėl kurių atsinaujina funkcinė gleivinės dalis, kuri buvo atstumta menstruacijų metu.

Dėl reprodukcijos audiniai, po menstruacijų išsilaikiusios gleivinės likučiuose (tai yra bazinėje dalyje), vėl prasideda funkcinės zonos lamina propria formavimasis. Iš plono gleivinio sluoksnio, užsilaikiusio gimdoje po menstruacijų, palaipsniui atkuriama visa funkcinė dalis, o dėl liaukinio epitelio proliferacijos ilgėja ir didėja ir gimdos liaukos; tačiau gleivinėje jie vis tiek išlieka lygūs.

Visą gleivinę palaipsniui tirštėja, įgauna įprastą struktūrą ir pasiekia vidutinį aukštį. Pasibaigus dauginimosi fazei, išnyksta gleivinės paviršinio epitelio blakstienėlės (kinocilijos), liaukos ruošiasi sekrecijai.

Kartu su faze platinimas Menstruacinio ciklo metu kiaušidėse subręsta folikulas ir kiaušinėlis. Folikulinis hormonas (folikulinas, estrinas), išskiriamas Graafijos folikulo ląstelių, yra veiksnys, lemiantis proliferacinius procesus gimdos gleivinėje. Pasibaigus proliferacijos fazei, įvyksta ovuliacija; Vietoje folikulo pradeda formuotis menstruacijų geltonkūnis.

Jo hormonas stimuliuoja endometriumą, sukelia pokyčius, kurie atsiranda vėlesnėje ciklo fazėje. Proliferacijos fazė prasideda 6-tą menstruacinio ciklo dieną ir tęsiasi iki 14-16 dienos imtinai (skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos).

Rekomenduojame žiūrėti šį mokymo vaizdo įrašą:

Gimdos ciklo sekrecijos fazė

Esant stimuliuojančiam poveikiui hormonas geltonkūnis (progesteronas), kuris tuo tarpu susidaro kiaušidėje, pradeda plėstis gimdos gleivinės liaukos, ypač jų bazinėse dalyse, jų kūnai susisuka kaip kamščiatraukis, todėl išilginiuose pjūviuose įgauna vidinę jų kraštų konfigūraciją. dantyta, dantyta išvaizda. Atsiranda tipiškas kempingas gleivinės sluoksnis, kuriam būdinga kempinė konsistencija.

Prasideda liaukų epitelis išskirti gleives, kuriame yra nemažas kiekis glikogeno, kuris šioje fazėje taip pat nusėda liaukinių ląstelių kūnuose. Iš kai kurių kompaktinio gleivinės sluoksnio jungiamojo audinio ląstelių lamina propria audinyje pradeda formuotis išsiplėtusios daugiakampės ląstelės su silpnai nusidažyta citoplazma ir branduoliu.

Šios ląstelės yra išsklaidytos audiniai pavieniui arba klasterių pavidalu jų citoplazmoje taip pat yra glikogeno. Tai vadinamosios decidualinės ląstelės, kurios nėštumo atveju dar labiau dauginasi gleivinėje, todėl didelis jų skaičius yra histologinis pradinės nėštumo fazės rodiklis (gautų gimdos gleivinės gabalėlių histologinis tyrimas). chiretage metu – apvaisinto kiaušinėlio pašalinimas kiurete).

Vykdant tokius tyrimai yra labai svarbu, ypač nustatant negimdinį nėštumą. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės pakitimų atsiranda ir tuo atveju, kai apvaisinta kiaušinėlis, tiksliau jaunas embrionas, nidatas (įskiepija) ne įprastoje vietoje (gimdos gleivinėje), o kitoje vietoje už gimdos ribų (negimdinis nėštumas).