Mastitas po gimdymo yra pieno liaukos uždegimas, kuris išsivysto po gimdymo ir yra susijęs su laktacijos procesu.

TLK-10 KODAS
O91 Krūties infekcijos, susijusios su gimdymu.

EPIDEMIOLOGIJA

Mastitas po gimdymo diagnozuojamas 2–11% žindančių moterų, tačiau šių skaičių tikslumas abejotinas, nes kai kurie ekspertai čia įtraukia laktostazę, o nemaža dalis pacientų tiesiog nesikreipia į gydytojus.

MASTITŲ KLASIFIKACIJA

Vieningos pogimdyvinio mastito klasifikacijos nėra. Kai kurie vietiniai ekspertai siūlo skirstyti pogimdyminį mastitą į serozinį, infiltracinį ir pūlingą, taip pat intersticinį, parenchiminį ir retropieninį.

Tarptautinėje praktikoje yra 2 mastito formos:
epidemija - vystosi ligoninės aplinkoje;
· endeminė – vystosi 2–3 savaites po gimimo ne ligoninės sąlygomis.

MASTITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) PO VAIKŲ

Daugeliu atvejų (60–80 proc.) pogimdyminio mastito sukėlėjas yra S. aureus.
Kiti mikroorganizmai aptinkami daug rečiau: A ir B grupių streptokokai, E. coli, Bacteroides spp. Vystantis abscesui anaerobinė mikroflora kiek dažniau izoliuojama, nors šioje situacijoje dominuoja stafilokokai.

PATOGENEZĖ

Infekcijos įėjimo taškas dažniausiai yra įtrūkę speneliai, patogeninės floros įsiskverbimas į kanalą galimas maitinant ar ištraukiant pieną.

Predisponuojantys veiksniai:
·laktostazė;
·struktūriniai pieno liaukų pokyčiai (mastopatija, randų pakitimai ir kt.);
Higienos ir taisyklių pažeidimai žindymas.

POgimdyminio mastito klinikinė nuotrauka (simptomai).

Klinikinis vaizdas būdingas vietinis skausmas, hiperemija ir pieno liaukų sukietėjimas padidėjusios kūno temperatūros fone. Gali atsirasti pūlingų išskyrų iš spenelio.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė visų pirma pagrįsta klinikinių simptomų įvertinimu. Laboratoriniai metodai yra nepakankamai tikslūs ir yra pagalbinio pobūdžio.

DIAGNOZĖS KRITERIJAI

Karščiavimas, kūno temperatūra >37,8 °C, šaltkrėtis.
·Vietinis skausmas, hiperemija, pieno liaukų susitraukimas ir patinimas.
· Pūlingos išskyros iš spenelio.
·Leukocitų piene >106/ml.
·Bakterijų piene >103 KSV/ml.

Ūminis mastitas gali išsivystyti bet kuriuo laktacijos laikotarpiu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pirmąjį mėnesį po gimdymo.

ANAMNEZĖ

Laktostazė ir įtrūkę speneliai yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys mastitą.

FIZINIS TYRIMAS

Būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

· Klinikinis kraujo tyrimas.
· Mikrobiologinis ir citologinis pieno tyrimas.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Pieno liaukų ultragarsas daugeliu atvejų leidžia nustatyti absceso formavimosi židinius.

ATRANKA

Visoms pagimdžiusioms moterims reikia atlikti pieno liaukų tyrimą ir palpaciją.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė tarp laktostazės ir ūminio mastito yra gana sudėtinga. Netiesioginis mastito patvirtinimas yra vienašalis pieno liaukų pažeidimo pobūdis.

Gali prireikti ultragarso specialisto ir mamologo konsultacijos.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Dešimt dienų po natūralaus gimdymo. Kairiosios pusės mastitas.

MASTITO GYDYMAS PO VAIKŲ

GYDYMO TIKSLAI

Pašalinkite pagrindinius ligos simptomus.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Pieno liaukų abscesas.
· Chirurginės intervencijos poreikis.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Be antibakterinės terapijos, atliekamas papildomas pieno liaukų siurbimas, šaltis taikomas lokaliai (daugelis autorių, tarp jų ir užsienio, rekomenduoja šilumos kompresus).

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Gydymo pagrindas ūminis mastitas- gydymas antibiotikais, kurį reikia pradėti nedelsiant (per 24 valandas) po diagnozės nustatymo.

Rekomenduojami geriamųjų antibiotikų režimai:
· amoksicilinas + klavulano rūgštis (625 mg 3 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną);
oksacilinas (500 mg 4 kartus per dieną);
·cefaleksinas (500 mg 4 kartus per dieną).

Gydymo trukmė yra 5-10 dienų. Gydymas gali būti baigtas praėjus 24–48 valandoms po ligos simptomų išnykimo. Nustačius meticilinui atsparų S. aureus, skiriamas vankomicinas.

Jei per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios nėra klinikinio pagerėjimo požymių, būtina patikslinti diagnozę, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Nepaisant gydymo, krūtų abscesai susidaro 4–10% ūminio mastito atvejų. Tam reikalingas privalomas chirurginis gydymas (pūlinio atidarymas ir drenavimas) ir paciento perkėlimas į parenterinį gydymą antibiotikais. Atsižvelgiant į reikšmingą anaerobų vaidmenį pieno liaukų abscesų etiologinėje struktūroje, patartina pradėti empirinį gydymą parenterinis vartojimas amoksicilinas su sklavulano rūgštimi, veiksmingas tiek prieš aerobinę, tiek prieš anaerobinę mikroflorą.

Laktacijai slopinti pūlinio susidarymo metu vartojamas kabergolinas (0,5 mg per burną 2 kartus per dieną 1–2 dienas) arba bromokriptinas (2,5 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų).

CHIRURGIJOS

Krūties abscesai atidaromi ir nusausinami taikant bendrąją nejautrą.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Dėl pieno liaukų abscesijos būtina chirurgo konsultacija.

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

Pogimdyvinis mastitas yra pagrindas suteikti 86 kalendorines dienas (papildomai 16 dienų) atostogas po gimdymo.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymas vaistais yra veiksmingas, jei pagrindiniai ligos simptomai išnyksta per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios.

MASTITŲ PREVENCIJA PO VAIKŲ

·Žindymo taisyklių laikymasis.
·Skilusių spenelių ir laktostazės susidarymo prevencija.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pagimdžiusias moteris reikia įspėti apie būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pakyla kūno temperatūra, atsiranda vietinis skausmas ar pieno liaukų sukietėjimas.

PROGNOZĖ

Prognozė yra palanki. Esant netinkamam gydymui, galimas infekcijos apibendrinimas ir sepsio išsivystymas.

Nelaktacinis mastitas – tai uždegiminis pieno liaukos procesas, kurį sukelia bakterinė infekcija, cheminė ar mechaniniai sužalojimai. Patologija nėra susijusi su žindymu ir atsiranda pacientams, sergantiems hormonų disbalansu ar kitomis infekcinėmis ligomis. Rizikos grupėje yra 15–45–50 metų moterys. TLK-10 ši mastito forma yra N60–N64 skyriuje „Su gimdymu nesusijusios krūties ligos“. Patologijai buvo suteiktas numeris N61.

Pagrindinės priežastys

Nelaktacinį mastitą sukelia mikrobai ir bakterijos, kurios prasiskverbia pro pieno latakus ir išplinta į jungiamąjį audinį. Daugeliui pacientų vienas krūties kvadrantas užsidega, rečiau – kelios iš karto.

Ūmus ir 69–85% atvejų sukelia Staphylococcus aureus. Lėtinės – gramneigiami mikroorganizmai, atsparūs klasikinei antibiotikų terapijai.

Infekcija į pieno liaukas patenka dviem būdais: iš išorės ir iš vidaus. Dažniausios išorinės priežastys yra šios:

• mechaniniai krūtinės sužalojimai;
• įtrūkę speneliai;
• plastinė krūtų didinimo operacija gelio ar silikono implantais;
• dažnos išskyros iš spenelių, kurias sukelia hormonų disbalansas;
• hipotermija.

Mastito sukėlėjas į pieno latakus gali patekti ir iš lytinio partnerio, kuriam skauda gerklę, serga lėtiniu tonzilitu ar kariesu, burnos ertmės. Infekcija atsiranda preliudijų ar lytinių santykių metu.

Per limfinę sistemą bakterijos patenka ir į pieno liaukas. Moterims, sergančioms ne laktaciniu mastitu, dažnai diagnozuojamas ūmus arba paslėptas mastitas uždegiminės ligos kiti Vidaus organai. Dažniausios priežastys yra šios:

• pielonefritas;
• lėtinis tonzilitas;
• gimdos ar priedų uždegimas;
• tuberkuliozė;
• ŽIV ir AIDS;
• kraujo ligos;
• pažengęs kariesas.

Nelaktacinės mastito formos taip pat yra susijusios su hormoniniais sutrikimais moters organizme. Liga pasireiškia padidėjus arba sumažėjus estrogeno ir prolaktino kiekiui, taip pat fibrocistinių darinių krūtyje fone.

Yra trys pavojingiausi laikotarpiai:

1. Paauglys, 14-18 metų. Kiaušidės sintetina daug estrogenų, o imunitetas mažėja dėl aktyvios organizmo pertvarkos. Hormoniniai pokyčiai ir imuninės sistemos problemos sudaro sąlygas uždegimo vystymuisi.
2. Dauginasi, 19–35 m. Didelė dishormoninės hiperplazijos ir fibrocistinių darinių krūtyje tikimybė. Mastitas atsiranda dėl aktyvaus jungiamojo audinio dauginimosi ir liaukų hipertrofijos.
3. Premenopauzė, 45–55 metai. Mažėja estrogenų koncentracija ir imunitetas, didėja jautrumas mikrobams ir bakterijoms.

Nelaktacinio mastito rūšys

Nelaktacinis mastitas skirstomas į du tipus: ūminį ir lėtinį. Ūminėje ligos eigoje uždegimas greitai plinta į minkštuosius audinius. Pieno liaukos viduje kaupiasi skystis, tada susidaro kapsulė, užpildyta pūlingu turiniu ar net kelios. Cista didėja ir, jei ji nėra tinkamai gydoma, gali virsti abscesu.

Lėtinės formos krūtinėje jaučiamas mažas, neskausmingas gumbas. Tai praktiškai nesukelia diskomforto, todėl kai kuriems pacientams patariama tiesiog stebėti naviką ir nieko nedaryti. Kitiems skiriamas chirurginis gydymas ir hormonų terapija kad būtų išvengta atkryčių.

Ligos pavojus

Ne laktacijos metu atsirandantis pūlingas mastitas gali sukelti abscesą ir krūties audinio nekrozę. Pažengusi ligos forma sukelia sepsį – apsinuodijimą krauju, kuris sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą ir mirtį.

Ūminė forma nėra laktacijos mastitas adresu netinkamas gydymas tampa lėtinis. Pacientams, sergantiems lėtinė liga Krūtyse dažnai atsiranda recidyvų, atsiranda pūlingų fistulių, reikalaujančių chirurginio gydymo.

Lėtinis mastitas taip pat sudaro sąlygas vystytis krūties vėžiui. Ligų simptomai yra panašūs, todėl moterys, turinčios įtartinų požymių, neturėtų atsisakyti visapusiško ištyrimo ir savigydos.

Simptomai

U skirtingos formos Mastitas turi skirtingus simptomus. Ūminė versija prasideda staiga. Pirmiausia spenelio srityje atsiranda nedidelis gumbelis. Jį lydi pieno liaukos patinimas, odos paraudimas ir temperatūros padidėjimas iki 37–38 laipsnių. Krūtinėje atsiranda nedidelis slegiantis skausmas. Tai pirmoji arba serozinė ne laktacijos mastito stadija.

Kai serozinė stadija tampa infiltracinė, temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių ir atsiranda papildomų simptomų:

• kieti pavieniai ar keli gumbai, kurie skauda paspaudus;
• stiprus krūtų patinimas ir padidėjimas;
• galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas ir kiti intoksikacijos požymiai;
• stiprus varginantis skausmas.

Infiltracinė stadija gali pereiti į pūlingą stadiją. Pacientui padidės intoksikacijos požymiai, pažastų limfmazgiai bus uždegę. Pieno liaukos viduje esantys dariniai taps minkštesni ir elastingesni, prisipildys pūlių. Krūtinės skausmas sustiprės ir išplis į limfmazgius. Kai kuriems pacientams skausmas plinta į sritį po mentėmis ir riboja viršutinių galūnių mobilumą.

Lėtinio mastito simptomai nėra tokie ryškūs. Ultragarso aparatas rodo infiltrato ar absceso buvimą, tačiau suspaudimas paprastai nėra skausmingas palpuojant ir nėra lydimas kūno intoksikacijos. Sunkiais atvejais moterims gali atsirasti fistulių su menku sekretu.

Lėtinis ne laktacijos mastitas taip pat būdingas:

• padidėjusi leukocitų ir ESR koncentracija kraujyje;
• simptominė hipotenzija;
• kardiopalmusas;
• pūlių išsiskyrimas iš pažeisto spenelio;
• pieno liaukų deformacija.

Sergant lėtiniu nelaktaciniu mastitu, atsirandančiu dėl krūtų padidėjimo naudojant poliakrilamido gelį, fistulės gali išplisti į krūtinę ir pilvo sienas ir sukelti didžiulį pūliavimą.

Diagnostika

Pasireiškus pirmiesiems uždegimo simptomams, pieno liauką reikia parodyti ginekologui ar chirurgui. Gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę, vizualiai apžiūrėjęs ir apčiuopęs krūtį.

Papildomi tyrimai padės patvirtinti diagnozę ir nustatyti ne laktacijos mastito priežastį:

• krūties ultragarsas, siekiant pašalinti vėžį;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• sėti pūlius iš spenelio ar fistulės ant maistinių medžiagų;
• biopsija.

Jei ultragarsas neduoda tikslių rezultatų, gydytojas siunčia moterį atlikti mamografiją. Procedūra padės atskirti nelaktacinį mastitą nuo pieno latakų ir skilčių anomalijų, taip pat nuo krūties vėžio.

Pacientams, sergantiems pūliniu ir flegmonine forma, rekomenduojama atlikti darinio punkciją ir bakteriologinį jo turinio tyrimą. Be to, moteris turėtų eiti išsamus tyrimas nustatyti, kokia liga sukėlė hormonų pusiausvyros sutrikimą ar imuniteto sumažėjimą bei mastito išsivystymą.

Gydymas

Nelaktacinis mastitas serozinėmis ir infiltracinėmis formomis gydomas konservatyviais metodais. Esant abscesui, infiltracinei-pūlingai ir flegmoninei stadijai, reikalinga chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas

Pradinėje ligos stadijoje moterims patariama uždegimo vietą uždėti ledo paketu. Vietinė hipotermija lėtina infekcijos vystymąsi, mažina odos patinimą, skausmą ir paraudimą. Kad nesušaltų, šalti kompresai suvyniojami į audeklą ar rankšluostį.

Pacientams naudinga dėvėti specialius apatinius, kurie pakelia pieno liaukas ir apsaugo nuo stipraus patinimo ir sunkumo jausmo. Šalti kompresai ir atraminės liemenėlės papildomi nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo:

• Butadionas;
• Ibuprofenas;
• Aspirinas.

Pašalinamas patinimas ir sunkumas pieno liaukoje antihistamininiai vaistai. Veiksmingiausi laikomi:

• Tavegilis;
• difenhidraminas;
• Pipolfenas;
• Suprastinas.

Susilpnėjus imunitetui ir norint pagreitinti sveikimą, vaistai papildomi multivitaminų kompleksais, kuriuose yra vitaminų A ir E.

Antibakteriniai vaistai skiriami, jei pacientas skundžiasi stipriu krūtinės skausmu, pakilusi temperatūra ar karščiavimas, taip pat kai mastitas tęsiasi už vieno krūties kvadranto ir išplinta į sveikus audinius.

Infiltracinė ir serozinė ligos forma gydoma penicilino antibiotikais:

• flukloksacilinas;
• oksacilinas;
• Ampicilinas;
• Dikloksacilinas;
• klavulanatas;
• Amoksicilinas.

Penicilino grupės antibiotikai gali būti pakeisti cefalosporinais. Ši narkotikų grupė apima:

• cefadroksilis;
• Cefuroksimas;
• cefaleksinas;
• Cefacloras.

Atsparios bakterijų ir mikrobų formos gydomos trečios ir ketvirtos kartos antibiotikais: aminoglikozidais ir fluorochinolonais. Aminoglikozidai apima stretomiciną ir neomiciną. Fluorokvinolonų grupė apima:

• Ofloksacinas;
• pefloksacinas;
• Norfloksacinas;
• sparfloksacinas;
• Ciprofloksacinas.

Antibiotikai vartojami per burną. Dėl išskyrų iš spenelių, panašių į priešpienį, pacientams papildomai gali būti skiriama Parlodel ar panašių vaistų. Šios grupės vaistai slopina laktaciją ir gerina hormonų lygį.

Chirurgija

Nelaktacinį pūlingą mastitą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Pūlinio ir infiltracinės-pūlingos stadijose darinys atidaromas ir turinys išsiurbiamas. Manipuliacija atliekama per nedidelį 0,5–1 cm ilgio pjūvį virš didžiausio pūlių susikaupimo vietos.

Infiltrato ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais arba antibiotikais. Į vidų įkišamas guminis drenažas ir paliekamas kelioms dienoms. Naudojant drenažą, iš infiltrato pašalinami pūliai, o žaizda nuplaunama.

Esant flegminiam ir gangreniniam mastito etapams, gydytojas gali pašalinti ne tik darinį, bet ir jį supančius audinius. Prieš operaciją pacientams skiriamas priešuždegiminis gydymas, kuris sumažina pažeidimą ir padeda nustatyti aiškias infiltrato ribas.

Reabilitacijos laikotarpiu moterims rekomenduojama atlikti vaistų terapiją, kad būtų išvengta komplikacijų ir atkryčių. Po operacijos gydytojas skiria intraveninės injekcijos antibiotikai ir natrio chlorido, gliukozės ir poligliucino tirpalai organizmui detoksikuoti. Antibakteriniai vaistai papildomi antihistamininiais vaistais, multivitaminų kompleksais ir vaistais nuo uždegimo.

Prevencija

Nežindančio mastito prevencija apima higienos taisyklių laikymąsi ir greitą gydytojo konsultaciją pajutus pirmuosius ligos simptomus. Specialistai nepataria savarankiškai gydytis ir laukti, kol infiltracinė stadija virs abscesu.

Pacientai, turintys hormonų pusiausvyros sutrikimą ir fibrocistinė mastopatija Būtina reguliariai lankytis pas ginekologą ar mamologą ir stebėti pieno liaukų būklę. Moterys, sergančios lėtinėmis ir ūminėmis vidaus organų uždegiminėmis ligomis, neturėtų atsisakyti gydymo, nes infekcijos buvimas organizme sumažina imunitetą ir sudaro sąlygas mastito vystymuisi.

Kai kurios ne laktacijos mastito formos praeina savaime ir nereikalauja specialaus gydymo, tik stebėjimo. Kitos ligos formos gali išsivystyti į rimtas patologijas su daugybe komplikacijų, todėl, jei yra kokių nors pieno liaukų uždegimo požymių, reikia kreiptis į gydytoją ir laikytis visų specializuoto specialisto nurodymų.

Naujagimių mastitas – tai pieno liaukos uždegimas vaikui pirmąjį mėnesį po gimimo. Šis procesas vyksta ir vyresniems vaikams, tačiau dažniau naujagimiams dėl pieno liaukos sandaros ir veiklos ypatumų. Bet koks tokio kūdikio uždegiminis procesas gresia rimtomis komplikacijomis ir uždegimo apibendrinimu, todėl mastito problema yra tokia svarbi norint laiku diagnozuoti.

TLK-10 kodas

P39.0 Naujagimių infekcinis mastitas

Epidemiologija

Naujagimių mastito epidemiologija tokia, kad apie 65% visų vaikų pirmąjį gyvenimo mėnesį serga fiziologine mastopatija, o apie 30% atvejų komplikuojasi pūlingas mastitas. Mirtingumas nuo pūlingo mastito yra 1 iš 10 šios ligos atvejų, o tai yra neįtikėtinai didelis skaičius, nepaisant naujų šiuolaikiniai metodai gydymas. Apie 92% mastito atvejų yra pirminiai, kuriuos sukelia egzogeninis patogeno patekimas per spenelio įtrūkimus ar įbrėžimus. Tokie duomenys leidžia išvengti ligos paprasti pokalbiai su tėvais apie vaiko priežiūros taisykles, kurios sumažins mastito skaičių.

Naujagimių mastito priežastys

Mama yra pirmasis žmogus, kuris pastebi bet kokius kūdikio sveikatos pokyčius. Tokiam vaikui mastitas išsivysto labai greitai, todėl kartais sunku tiksliai nustatyti jo priežastį. Bet jūs tikrai turite žinoti apie visus galimi veiksniai kurie turi įtakos mastito vystymuisi, kad motina galėtų užkirsti kelią jų vystymuisi.

Naujagimio pieno liaukos turi savo anatomines ir fiziologines ypatybes. Pieno liauka susideda iš liaukinio audinio, laisvo jungiamojo audinio ir pieno latakų. Naujagimiams jis guli ant didelio „riebalų pagalvėlės“, kurį sudaro laisvos struktūros jungiamasis audinys. Patys pieno latakai nėra labai išvystyti, tačiau turi nežymų išsišakojimą radialine kryptimi. Motinos hormonų įtakoje prieš pat gimdymą gali suaktyvėti miocitų ir jungiamojo audinio ląstelių sintezė, o tai praėjus kuriam laikui po gimimo suteikia klinikinių fiziologinio pieno liaukų perpildymo apraiškų. Šis procesas laikomas normaliu ir nėra lydimas uždegimo. Iš spenelio netgi gali išsiskirti nedidelis sekreto kiekis – priešpienis, o tai taip pat nėra patologija. Tačiau dažnai tėvai dėl nepatyrimo ar tiesiog neatsargumo pažeidžia liauką arba bando kažkaip gydyti išsipūtimą, išspausdami sekretą. Tai dažnai yra pagrindinė mastito priežastis, kaip pirminė fiziologinės mastopatijos komplikacija.

Uždegiminio proceso vystymosi patogenezė slypi tame, kad su menkiausiu spenelio ar aureolės įtrūkimu bakterijos, esančios ant odos paviršiaus, patenka į liaukos audinį. Tai veda prie aktyvavimo imuninė gynyba o leukocitai aktyvuojami šioje bakterijų įsiskverbimo vietoje. Po to prasideda aktyvi imuninė reakcija ir uždegiminis procesas sukelia simptomų atsiradimą. Tačiau naujagimių pieno liaukos struktūros ypatybė yra didelis laisvo jungiamojo audinio kiekis, kuris savo ruožtu leidžia uždegiminiam procesui akimirksniu plisti toliau, greitai pažeidžiant kitus audinius. Tokios mastito patogenezės ypatybės lemia ankstyvą komplikacijų atsiradimą, į kurias reikia atsižvelgti laiku diagnozuojant.

Daugiau bendra priežastis naujagimių mastitas gali būti laikomas ne tinkama priežiūra kūdikio odai. Šiai priežasčių grupei priklauso ne tik nepakankamos higienos priemonės, bet ir perdėta priežiūra. Šis terminas reiškia, kad mamos dažnai netaisyklingai masažuoja savo kūdikį arba bando jį kruopščiai nuprausti, nuvalydamos odą skalbimo šluoste. Visa tai yra papildomi traumos veiksniai ir dėl to infekcijos patekimo taškai. Todėl sveikam naujagimiui tokių priemonių nereikia, užtenka lengvos maudynių vandenyje be trynimo.

Mastito priežastis gali būti ne tik vietinė uždegiminė reakcija, bet ir sisteminė. Pavyzdžiui, laiku nediagnozuotas vaikas, sergantis gerklės ar vidurinės ausies uždegimu, gali platinti infekciją limfogeniniu ar hematogeniniu keliu. Tokiu atveju, susilpnėjus imunitetui arba neišnešiotiems kūdikiams, infekcija gali būti apibendrinta ir išsivystyti antrinis mastitas dėl tonzilito.

Kalbant apie naujagimių mastito priežastis, būtina pabrėžti pagrindines etiologiniai veiksniai specialiai tokio amžiaus vaikams. Priežastis dažniausiai yra streptokokai, stafilokokai, enterokokai. Tai svarbu ne tik diagnostikos tikslais, bet ir pasirenkant gydymo taktiką.

Naujagimio mastito priežastys yra patogeninės bakterijos, sukeliančios uždegiminį procesą. Šiandien B grupės streptokokai (kurie yra dažna naujagimių mastito priežastis) ir C grupės (kurie yra naujagimių sepsio priežastis) turi etiologinę reikšmę mastito išsivystymui. Nuo devintojo dešimtmečio daugėja ligų, piogeninių infekcijų, kurias sukelia koagulazei neigiami stafilokokų St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, tai yra, keičiasi stafilokokų rūšinė sudėtis. Todėl stafilokokų skirstymas į "patogeninius" ir "nepatogeninius" šiuo metu yra sąlyginis. Patogeninis stafilokokų poveikis paaiškinamas jų gebėjimu išskirti toksinus (mirtinus toksinus, enterotoksinus, nekrotoksinus, hemotoksinus, leukocidinus) ir agresyvius fermentus (koagulazę, fibrinoliziną, hialuronidazę), kurie labai palengvina patogeno plitimą kūdikio audiniuose. kūnas. Be to, dauguma patogeninių padermių išskiria penicilinazę ir cefalosporinazę, kurios normaliomis terapinėmis dozėmis sunaikina penicilinus ir cefalosporinus.

Be to, šalia stafilokokinės infekcijos, kuri pasireiškia 45-50% naujagimių mastitų ir kitų odos infekcijų, didėja gramneigiamos floros dalis. Pradeda ryškėti Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68 proc.) ir jų asociacijos sukelti protrūkiai. Gramneigiama oportunistinė flora turi ryškų biologinį plastiškumą, leidžiantį prisitaikyti prie skirtingų ekologinių nišų. Kai kurios iš jų: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter yra normalios žmogaus mikrofloros atstovai, kiti Serration, Pseudomonas daugiausia randami aplinką. Jie gali sukelti įvairius patologinius procesus naujagimiams, be mastito, omfalito, enterito, pneumonijos, konjunktyvito, meningito, sepsio. Ypatingą pavojų kelia ligoninių padermės, kurios susidaro ligoninėse dėl plataus, dažnai neracionalus naudojimas plataus spektro antibiotikai. Dėl to susidaro padermės, pasižyminčios dideliu atsparumu antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Kitas mastito etiologinės floros bruožas yra patogeniškumo faktoriai (enterotoksigeniškumas, lipnumas), agresyvūs fermentai (proteazės, DNRazės) ir hemolizinis aktyvumas bakterijose, didinančios jų patogeniškumą. Ypatinga savybė – atsparumas išorinėje aplinkoje (jų gebėjimas ilgai išlikti ir daugintis išorinėje aplinkoje esant žemai temperatūrai). Jiems ypač palankios drėgnos vietos: tualetai, kriauklės, muilo indai, šepečiai rankoms plauti, gaivinimo įranga. Visa tai prisideda prie plataus jų paplitimo ligoninėse ir yra rizikos veiksnys, dėl kurio vaikui išsivystys mastitas, jei jis užsikrėtęs dar ligoninėje.

Taigi naujagimių mastito išsivystymo priežastis yra bakterijos, kurios gali atstovauti normaliai vaiko florai arba gali būti jomis užkrėstos nuo išorinė aplinka. Tačiau šiuo atveju būtina sąlyga, kad vaiko pieno liaukos uždegimas išsivystytų, yra įeinančių infekcijos vartų buvimas. Tai gali būti pieno liaukos odos įbrėžimas ar pažeidimas, spenelio įtrūkimas dėl fiziologinio pripūtimo, dėl kurio patogenas patenka po oda ir prisideda prie tolesnio uždegiminio proceso vystymosi.

Naujagimių mastito priežastys yra tiesiogiai susijusios su išoriniais veiksniais, todėl tinkama kūdikio priežiūra šiuo laikotarpiu yra labai svarbi.

Rizikos veiksniai

Mastito išsivystymo rizikos veiksniai:

1. neišnešiotam kūdikiui yra susilpnėjusi apsauginė imuninės sistemos funkcija, todėl pūlingas procesas plinta greičiau;
2. fiziologinis pieno liaukų perpildymas gali būti būtina mastito išsivystymo sąlyga;
3. krūties ar spenelio odos sužalojimas;
4. ankstesnės operacijos vaikui, ilgai gulėjusiam ligoninėje ir kontaktavusiam su ligoninės flora;
5. nepalanki akušerijos istorija: ilgalaikis nevaisingumas, somatinės ligos, ekstragenitalinė patologija;
6. patologinė nėštumo eiga, persileidimo grėsmė, urogenitalinės ligos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinių židinių paūmėjimas, užsitęsusi hipoksija;
7. patologinė gimdymo eiga, priešlaikinis gimdymas, ilgas bevandenis laikotarpis, akušerinės intervencijos ir kt.
8. gaivinimo ir intensyviosios terapijos poreikis, mechaninė ventiliacija, intubacija, didžiųjų kraujagyslių kateterizacija, mityba;
9. dirbtinis maitinimas nuo pirmųjų dienų.

Taigi mastitas gali išsivystyti visiškai sveikas kūdikis be patologijos požymių po gimimo, o pagrindinis veiksnys šiuo atveju yra infekcija su bakterine flora.

Patogenezė

Naujagimio pieno liaukos uždegimo formavimosi patogenezė grindžiama vaikų liaukos vystymosi ypatumais po gimimo. Po gimimo kiekvieno vaiko organai ir sistemos prisitaiko prie aplinkos sąlygų. Viena iš tokių vaiko adaptacijos būsenų yra seksualinė krizė. Hormoninės krizės atsiradimą sukelia motinos estrogeninių hormonų veikimas, kuris, pradedant nuo 7 nėštumo mėnesio, gimdoje perduodamas iš motinos vaisiui.

Viena iš seksualinės krizės apraiškų yra simetriškas pieno liaukų pabrinkimas, kuris atsiranda 2-4 vaiko gyvenimo dieną ir pasiekia didžiausią reikšmę iki 6-7 dienų. Šis reiškinys pastebimas tiek mergaitėms, tiek berniukams. Pieno liaukos, kaip taisyklė, šiek tiek padidėja, kartais išsipučia iki dydžio graikinis riešutas. Oda virš jų tampa įtempta ir gali tapti hiperemija. Paspaudus iš liaukų išsiskiria balkšvas skystis, primenantis priešpienį. Atsižvelgiant į tai, daugiausia išsivysto mastitas. Tam būtina uždegiminio proceso sąlyga turi būti patogeninių bakterijų įsiskverbimas į krūties audinį. Tik tai reiškia vystymąsi ateityje fiziologinės mastopatijos - mastito - fone.

Naujagimių jautrumas infekcijoms yra didelis, o tai nulemia naujagimio odos anatominės ir fiziologinės savybės bei sumažėjęs imunologinis reaktyvumas, nespecifinės gynybos sistemos netobulumas:

1. Žemas leukocitų fagocitinis aktyvumas, komplemento aktyvumas, žemas lygis Lizocimas sutrikdo epitelio-endotelio barjerinės gynybos pralaidumą
2. Specifinę apsaugą užtikrina humoralinis ir ląstelinis imunitetas, kuris taip pat turi savo ypatybes, kurios prisideda prie naujagimių mastito vystymosi:
   1. maža nuosavo Ig G, sekrecinio Ig A sintezė;
   2. makroglobulino Ig M sintezės vyravimas, kuris dėl savo struktūros neturi pakankamai apsauginių savybių;
   3. mažas citotoksinis T-limfocitų aktyvumas, ląstelių nepakankamumas.

Mastito simptomai naujagimiams

Pirmieji mastito požymiai naujagimiui gali pasirodyti fiziologinės mastopatijos fone. Tada pažymimas pažeidimas bendra būklė vaikas, nuotaika ar net stiprus nerimas. Po kelių valandų jau galima matyti objektyvius mastito simptomus. Pati liauka žymiai padidėja, oda virš jos tampa raudona ar net mėlyna. Jei paragausite kūdikio krūties, jis sureaguos akimirksniu, nes tai lydima stiprus skausmas. Jei susiformavo pūlinys, palpacijos metu po pirštais juda pūliai – tai fliuktuacijos simptomas. Šis procesas paprastai yra vienpusis. Taip pat gali būti išskyros iš spenelio pažeistoje pusėje žalių arba geltonų pūlių pavidalu. Tai yra pagrindiniai simptomai, rodantys vietinį uždegiminį procesą. Jie vystosi labai greitai, kartais per kelias valandas. Tačiau ne visada įmanoma pastebėti tokius pokyčius. Kartais pirmasis simptomas gali būti reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas. Tada vaikas rėkia, o kartais fone gali būti traukuliai.

Naujagimių mergaičių ir berniukų mastitas pasireiškia vienodai dažnai, simptomai taip pat nesiskiria. Tačiau yra uždegiminio proceso etapų, kurie skiriasi savo apraiškomis. Naujagimiams ne visada galima atsekti etapų dinamiką, nes procesas greitai pereina iš vieno į kitą.

Serozinis mastitas – tai uždegimas, kuriam būdingi pirminiai krūties audinio pokyčiai ir serozinio sekreto kaupimasis. Šiam etapui būdingos pradinės ligos apraiškos, pasireiškiančios bendros būklės pažeidimu ir liaukos patinimu. Odos spalvos pakitimo dar gali nebūti, tačiau gali pakilti kūno temperatūra.

Infiltracinė stadija atsiranda, kai aktyvų imuninį atsaką liaukos audinyje lydi infiltracija ir difuzinio pažeidimo susidarymas. Tai jau pasireiškia odos paraudimu, skausmu, aukšta kūno temperatūra. Toliau infiltracijos židiniai susilieja ir iš žuvusių leukocitų susidaro pūliai, kurie veda į kitą stadiją.

Pūlingam naujagimio mastitui būdingas ypatingas simptomų sunkumas masinio infekcinio proceso fone, kuris gali lengvai plisti į giliau esančius audinius.

Formos

Mastito tipai skirstomi pagal stadijas, kurias kartais sunku atskirti dėl greitos tokių vaikų dinamikos. Todėl pagrindinė mamos užduotis yra skubiai ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei yra vienos liaukos paraudimo ar padidėjimo simptomai, pažeidžiant bendrą vaiko būklę.

Mastito simptomai naujagimiui priklauso nuo ligos stadijos. Yra keletas pieno liaukų uždegimo tipų.

1. Pagal klinikinę eigą.
   1. Aštrus:
      1. serozinio uždegimo stadija;
      2. infiltracinė (flegmoninė) forma;
      3. absceso formavimosi stadija;
      4. gangreninis.
   2. Lėtinis:
      1. nespecifinis;
      2. specifinis.
2. Pagal lokalizaciją:
   1. Subareolinis
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramaminė:
      1. parenchiminis
      2. intersticinis.
   4. Retromarny.
   5. Panmastitas.

Naujagimiams procesas dažnai apima vieną pieno liauką ir visus iš karto, todėl mes kalbame apie apie panmastitą. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia kaip vietiniai simptomai. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi. Daugeliu atvejų liga prasideda pieno liaukos sukietėjimu ir sparčiai didėjančiu skausmu. Skausmas intensyvus, gali būti pulsuojantis, nespinduliuojantis, sustiprėja palpuojant liauką. Šis uždegiminis procesas sukelia ankstyvą kūno temperatūros padidėjimą iki didelio skaičiaus (39–40). Dėl uždegiminio proceso kūdikiui atsiranda silpnumas, neramumas, verksmas. Tada atsiranda ryški hiperemija ir odos svyravimai virš uždegimo vietos. Sutrinka bendra būklė, ryškus intoksikacijos sindromas, sumažėjęs apetitas, vangus čiulpimas. Peržengiant nuoseklias ligos stadijas, gangreninio ar flegmoninio proceso formavimosi stadijoje, vaiko būklė gali žymiai pablogėti. Kūno temperatūra greitai pakyla ir negali būti sumažinta. Vaikas pradeda atsisakyti maisto, jis gali nuolat miegoti arba, priešingai, rėkti. Odoje gali atsirasti tamsiai pilkos arba mėlynos spalvos uždegimas, kuris gali pasireikšti per ploną jūsų kūdikio odą. Uždegiminis procesas plinta labai greitai, o vaiko būklė gali pablogėti per kelias valandas. Todėl pūlingas mastitas naujagimiui dažniausiai pasireiškia tada, kai procesas greitai pereina iš serozinės stadijos į pūlingo uždegimo stadiją. Tai atlieka didžiulį vaidmenį gydant ir pasirenkant taktiką kiekviename ligos etape.

Komplikacijos ir pasekmės

Mastito komplikacijos gali apimti infekcijos apibendrinimą su sepsio išsivystymu pažodžiui per kelias valandas, todėl tiesiog būtina pradėti gydymą iškart po diagnozės. Operacijos pasekmė gali būti laktacijos problemos ateityje, jei tai bus mergaitė, tačiau tokios pasekmės neprilygsta kūdikio sveikatai. Prognozė gali būti labai rimta, todėl būtina užkirsti kelią tokiai patologijai.

Mastito diagnozė naujagimiams

Mastito diagnozė nėra sudėtinga, net remiantis išorinėmis savybėmis. Pirmiausia turite išklausyti visus motinos skundus ir išsiaiškinti, kaip atsirado simptomai. Mastito naudą liudija aukšta kūno temperatūra, ūmi ligos pradžia, sutrikusi vaiko būklė.

Ištyrus diagnostiniai požymiai patologijos labai paprastos – matosi padidėjusi, hiperemiška pieno liauka, kartais gali pakilti vietinė temperatūra. Palpuojant galima pastebėti, kad vaikas pradeda verkti ir gali būti jaučiamas svyravimas ar netolygi konsistencija dėl pūlių susikaupimo.

Paprastai diagnozė nekelia abejonių, jei yra tokių objektyvių simptomų. Papildomi naujagimio tyrimo metodai gali būti sudėtingi. Todėl, jei vaikas anksčiau buvo sveikas, jie apsiriboja bendraisiais klinikiniais tyrimais. Pokyčiai gali būti būdingi sunkiai bakterinei infekcijai su dideliu leukocitoze ir padidėjusiu ESR. Tačiau kraujo tyrimo pokyčių nebuvimas neatmeta ūminio bakterinio uždegimo, nes dėl imuninės sistemos nebrandumo gali nebūti ryškios reakcijos.

Instrumentinė mastito diagnostika nėra dažnai naudojama, nes nereikia sunkių simptomų. Todėl ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik diferencinės diagnostikos tikslu.

Termografija: susidaro zonos su vietiniu temperatūros padidėjimu.

Invazinis tyrimas su uždegimo vietos biopsija ir laboratoriniu eksudato tyrimu, nustatant mikrofloros jautrumą antibiotikams yra vienas specifiškiausių tolimesnės konservatyvios diagnostikos metodų. Tai leidžia tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir prireikus skirti tuos antibakterinius vaistus, kuriems sukėlėjas yra tiksliai jautrus.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė mastito diagnozė naujagimiams pirmiausia turėtų būti atliekama su fiziologine mastopatija. Fiziologiniam "mastitui" būdingas simetriškas liaukos padidėjimas iki mažo dydžio. Odos spalva nesikeičia ir vaikui tai nekelia rūpesčių. Tuo pačiu metu kūdikio apetitas išsaugomas, miegas nesutrikdytas, jis priauga pakankamai svorio, išmatos normalios, nėra apsinuodijimo požymių. O su pūlinga mastopatija simptomai yra priešingi.

Mastitą taip pat reikia atskirti nuo hemolizinio streptokoko sukeltos odos erysipelos. Erysipelas yra odos uždegimas, turintis aiškias proceso ribas ir laipsnišką ligos pradžią. Tai sukelia laipsnišką ir vidutinį kūno temperatūros padidėjimą be kitų bendri simptomai. Vaiko apetitas ir miegas paprastai išsaugomi, skirtingai nuo mastito.

Mastito gydymas naujagimiams

Mastito gydymas yra kompleksinis – tokiems mažiems vaikams reikalinga chirurginė intervencija ir masinis antibakterinis gydymas.

Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos ir uždegiminio proceso išplitimo. Įjungta pradiniai etapai serozinės ir infiltracinės ligos, kompleksinė konservatyvi terapija atliekama susidarius abscesui ir pūlingas dėmesys atlikti operaciją.

Konservatyvus gydymas.

1. Režimas: lova; vaiko pieno liaukai būtina sudaryti minimalias sąlygas traumuoti, naudojant suspensorių, kuris turėtų laikyti liauką, o ne išspausti.
2. Kas 1-1,5 valandos 20 minučių per marlę užtepkite šalto ledo paketą ant pažeistų liaukos vietų.
3. Retromaminė novokaino blokada: naujagimiams dėl technikos sudėtingumo retai atliekama 70-80 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo + antibiotikas.
4. Antibiotikų terapija pagal šiuolaikinius jos įgyvendinimo principus ir atlikus bakterinę analizę bei floros jautrumo tyrimą.
5. Organizmo apsaugos stimuliavimas: antistafilokokinio J-globulino skyrimas, imunomoduliatoriai, autohemoterapija.
6. Liaukų masažas.

Naujagimio mastito gydymas vaistais apima dviejų plataus spektro antibiotikų vartojimą. Šiuo tikslu galima naudoti šiuos preparatus:

1. Ampicilinas yra aminopenicilinų grupės antibiotikas, kuris veikia daugumą mikroorganizmų, galinčių sukelti odos uždegimą ir naujagimių mastito išsivystymą. Vaistas sunaikina bakterijos sienelę ir neutralizuoja ląstelės membraną, trukdydamas jos dauginimuisi. Vaisto dozė kūdikiams yra ne mažesnė kaip 45 miligramai kilogramui vaiko kūno svorio. Gydymo kursas yra mažiausiai viena savaitė. Naudojimo instrukcijos: suspensijos pavidalu, paros dozę padalijus į tris dozes. Šalutinis poveikis gali būti alerginių reakcijų forma, o dėl poveikio naujagimių žarnynui gali pasireikšti viduriavimas. Atsargumo priemonės – nevartoti, jei anksčiau buvo alergija šios grupės vaistams.
2. Amikacinas yra aminoglikozidų grupės antibiotikas, plačiai naudojamas kartu su ampicilinu mastitui gydyti. Vaisto veikimo mechanizmas yra susijęs su ribosomų sutrikimu ir aminorūgščių įtraukimo į RNR grandinę sutrikimu. Tai veda prie bakterinės ląstelės mirties. Naujagimiams, sergantiems mastitu, vieną antibakterinį vaistą patartina vartoti per burną, o kitą – parenteraliai. Todėl taikymo būdas šis vaistas rekomenduojama į raumenis arba į veną. Dozė yra 15 miligramų kilogramui dviem dozėmis. Šalutinis poveikis gali būti sisteminės arba odos alerginės reakcijos.
3. Cefodox yra trečios kartos geriamasis cefalosporinas, kuris nemiršta esant bakterijoms, kuriose yra laktamazių. Vartojant į vidų, vaistas gerai absorbuojamas ir iš karto suskirstomas į frakcijas, cirkuliuoja per kraują visą dieną. Tai leidžia išlaikyti reikiamą vaisto koncentraciją uždegimo vietoje, atsižvelgiant į tai, kad mastito metu kiti antibiotikai gali blogai kauptis krūties audinyje. Vaisto veikimo mechanizmas yra fermentų, kurie prisideda prie bakterijų sienelės sunaikinimo ir bakterijų endotoksino išsiskyrimo (polisacharidų sintezės pažeidimas mikroorganizmo ląstelės sienelėje), aktyvinimas. Tai užtikrina patogeno mirtį mastito metu ir neleidžia vystytis tolesnei infekcijai. Dozavimas: 10 mg/kg per parą, padalytas į vieną arba dvi dozes. Cefodoksas gali būti vartojamas kartu su parenteriniu antibiotiku iš makrolidų ar aminoglikozidų grupės, o sunkiais atvejais - su fluorochinolonais.
4. Paracetamolis yra vaistas, vartojamas mastitui gydyti, siekiant sumažinti aukštą naujagimio kūno temperatūrą. Pagrindinis paracetamolio veikimo mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas. Šios medžiagos stiprina uždegiminį atsaką per uždegiminių medžiagų sintezę. Vaistas blokuoja šių medžiagų išsiskyrimą ir mažina karščiavimą bei kitus uždegimo simptomus. Taip pat paracetamolis ne tik mažina kūno temperatūrą, bet ir turi analgetinį poveikį. Naujagimiams tai yra vienintelis vaistas, kurį galima vartoti nuo pirmųjų dienų. Geriausia naudoti kaip sirupą. Dozavimas 10-15 miligramų kilogramui kūno svorio vienai dozei. Jūs galite pakartoti dozę ne vėliau kaip po 4 valandų Paskutinį kartą. Sirupas yra 120 miligramų penkiuose mililitrais, kuris vėliau apskaičiuojamas pagal kūno svorį. Šalutinis poveikis nuo virškinimo trakto dispepsinių sutrikimų, erozijų ir skrandžio opų forma ir dvylikapirštės žarnos, gali būti kraujavimas ir perforacija.

Iš antibakteriniai agentai vartoti bent du, o kartais ir tris antibiotikus, iš kurių vieną reikia leisti į veną.

Vietinis mastito gydymas atliekamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso fazę bendros konservatyvios terapijos fone. I fazėje, uždegimo fazėje, pirmenybė turėtų būti teikiama daugiakomponentiams vandenyje tirpiems tepalams polietileno oksido pagrindu: levosinui, levomekoliui, oflokainui. Jie tuo pačiu metu turi antibakterinį, sausinantį ir analgetinį poveikį, taip pat dėl ​​tokio komponento kaip metiluracilo buvimo jų sudėtyje prisideda prie reparacinio proceso aktyvavimo. Jei yra nekrozės sričių, kurios nebuvo pašalintos per chirurginė intervencija, naudojami proteolitiniai fermentai. Regeneracijos fazėje patartina naudoti vandeniniai tirpalai antiseptikai dioksidinas, chlorheksidinas, furatsilinas.

Privalomas naujagimių mastito gydymo elementas yra chirurginis gydymas, nes tokiame kūdikyje pūliai plinta greitai ir be operacijos liga neišsispręs. Iš karto po diagnozės nustatymo vaikas nedelsiant hospitalizuojamas į vaikų chirurgijos skyrių. Skubi operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Operacijos apimtį sudaro pjūviai ant pažeistos pieno liaukos srities odos šaškių lentos būdu. Priklausomai nuo paveiktos liaukos tūrio, jų gali būti daug. Įpjovos padarytos taip, kad būtų ant ribos tarp sveikos ir pažeistos odos. Toliau įrengiami kanalizacija, per kurią atliekamas aktyvus tokios zonos plovimas. Tada drenai paliekami geresniam pūlių nutekėjimui. Tvarsčius po operacijos reikia daryti kelis kartus per dieną ir mama turi tai stebėti. Toks vaikas ir toliau įprastai maitinamas motinos pienu, o tai geriau apsaugo vaiką. Be to, taikomas simptominis gydymas.

Drenavimui pirmenybė turėtų būti teikiama aktyviems būdams: srautiniam praplovimui, vakuuminiam išsiurbimui. Pūlingos žaizdos patobulinto chirurginio gydymo metodai, naudojami siekiant sumažinti mikroorganizmų skaičių joje, turėtų apimti fizioterapinį gydymą:

• žaizdos gydymas pulsuojančia skysčio srove;
• Vakuuminis žaizdų gydymas;
• lazerio spindulių apdorojimas;
• ultragarsinis gydymas.

Gydymas vitaminais ir fizioterapinis gydymas gali būti atliekamas sveikimo stadijoje, kai būtina palaikyti kūdikio apsaugą.

Tradicinis gydymas, gydymas žolelėmis ir homeopatiniai vaistai jie nenaudojami sergant mastitu, nes tokia liga naujagimio laikotarpiu turi mirtinų pasekmių, kurios greitai išsivysto. Tradiciniai metodai neturi tokios greito pūlių pašalinimo savybės, todėl jų nerekomenduojama naudoti gydytojams.

], ,

Daugelis moterų tikriausiai žino, kas yra mastitas, nes netiesiogiai ar tiesiogiai dauguma iš mūsų yra susidūrę su žindymo problemomis.

Mastitu dažniausiai vadinamas vienokio ar kitokio laipsnio, vienokios ar kitokios formos pieno liaukos uždegimas.

Tuo pačiu metu ne visos moterys supranta, kas yra tarptautinė statistinė ligų ar kitų su mūsų sveikata tiesiogiai susijusių problemų klasifikacija (TLK 10). Ir tuo labiau, ne visi žino, kokia yra šios klasifikacijos reikšmė pasauliniu mastu arba, pavyzdžiui, koks yra tokios dažnos moterų ligos kaip mastitas kodas (šioje klasifikacijoje). Siūlome šias problemas suprasti lėtai ir griežtai iš eilės.

Kas yra ICD 10

Santrumpa TLK reiškia Tarptautinę ligų klasifikaciją (iš anglų kalbos – International Statistical Classification of Diseases).

TLK sąvoka reiškia tam tikrą tarptautinį dokumentą, kuris naudojamas kaip pagrindinis statistinis ir klasifikacinis pasaulinės sveikatos pagrindas.

Natūralu, kad medicinos mokslas niekada nestovi vienoje vietoje, o tai reiškia, kad šis klasifikavimo dokumentas turi būti atnaujinamas tam tikrais laiko tarpais. Pasaulio mokslininkai ir gydytojai manė, kad šis dokumentas turėtų būti atnaujinamas bent kartą per 10 metų.

Šiame atnaujinime dokumentas peržiūrimas, analizuojamas ir modifikuojamas tiesiogiai vadovaujant vadinamajai PSO arba Pasaulio sveikatos organizacijai. Šiandien tai yra unikalus tokio pobūdžio norminis dokumentas.

TLK 10 sukurtas tam, kad suteiktų tam tikrą visų pasaulio metodinių požiūrių į supratimą ir gydymą vienybę įvairių ligų, taip pat sukurta siekiant užtikrinti tarptautinį palyginamumą (ir net suderinamumą), gautą iš skirtingos salys medicininės medžiagos.

Tikriausiai kas nors paklaus, kodėl tarptautinė ligų klasifikacija yra 10, o ne 5 ar, tarkime, 15. Ir tam yra ir tiesioginis paaiškinimas.

Atminkite, kad ši forma šiuo metu yra visiškai veikianti.
Tarptautinė ligų ar būklių, susijusių su žmonių sveikata, klasifikacija, kuri buvo priimta po dešimtosios peržiūros ir vėl po dešimtojo atnaujinimo (žinoma santrumpa TLK-10 arba angliška TLK-10 versija).

Vienintelis ir pagrindinis šios tarptautinės klasifikacijos tikslas – kurti patogiomis sąlygomis nuolatiniam įgyvendinimui:

• Visiškai susistemintas medicininių duomenų iš viso pasaulio registravimas.
• Sąlygos atlikti išsamią medicininių duomenų, gautų iš viso pasaulio, analizę.
• Visiškai teisingas iš viso pasaulio gautų duomenų apie mirtingumą, sergamumo rodiklius ir sėkmingus ligų gydymo rezultatus interpretavimas ir adekvatus palyginimas.

Be to, šiuo tarptautiniu klasifikavimo dokumentu galima visiškai pakeisti įvairių ligų žodines diagnozių formuluotes (kurios radikaliai skiriasi įvairiose šalyse) į kodą, kuris bus suprantamas gydytojams bet kurioje pasaulio vietoje.

Paprastai tai yra raidinis ir skaitmeninis kodas, kuris suteikia didžiausią patogumą saugoti informaciją, lengvą jos gavimą ir tolesnę analizę. Juk duomenys apie tam tikras ligas ateina iš visiškai skirtingų šalių ar regionų, skirtingu laikotarpiu.

Reikia pasakyti, kad tarptautinė ligų klasifikacija galėjo tapti visuotinai pripažinta visame pasaulyje (standartinė). diagnostinė klasifikacija, patogus ir naudingas bendriems epidemiologiniams tikslams.

Dabar gydytojai turi galimybę visapusiškai išanalizuoti bendra situacija su tam tikrų gyventojų grupių sveikata. Pagal šį dokumentą (naudojant konkretų ligos kodą) atliekamas išsamus įvairių ligų dažnio ir paplitimo apskaičiavimas ir jų tiesioginis ryšys su įvairiais išoriniais veiksniais.

Kokią vietą tarptautinėje ligų klasifikacijoje užima mastitas 10

Prisiminkime, kad tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, susideda iš trijų atskirų tomų:

• Pirmajame yra visa pagrindinė ligų klasifikacija.
• Antrasis tomas užpildytas naudojimo instrukcijomis, skirtomis skirtingiems klasifikacijos naudotojams.
• Trečiame tome vartotojai ras visą abėcėlinę rodyklę, kad būtų lengviau naudotis klasifikacija.

Pati klasifikacija paprastai suskirstyta į dvidešimt vieną klasę. Pirmasis ligos požymis tarptautinėje ligų klasifikacijoje visada yra raidė, atitinkanti griežtai apibrėžtą klasę.

Be to, pirmosios septyniolika klasių yra susijusios su tam tikromis ligomis (patologinėmis būsenomis), o aštuonioliktoji klasė yra skirta traumoms ar apsinuodijimams, taip pat kitoms tam tikrų išorinių veiksnių įtakos pasekmėms. Atminkite, kad visos likusios klasės apima daugybę šiuolaikinių sąvokų, susijusių su diagnostiniais duomenimis.
Taigi, tokios ligos kaip mastitas turėtų būti ieškoma keliose klasėse.

Pirma, tai yra XIV klasė, apimanti įvairias Urogenitalinės sistemos ligas, ir, antra, tai XV klasė, apimanti visas su nėštumu ir gimdymu susijusias sąlygas, taip pat pogimdyminį laikotarpį.

Tokios ligos kaip mastitas kodas taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, XIV klasėje mastito reikia ieškoti su kodu N61, kuris apima visas uždegimines pieno liaukų ligas. Tačiau XV klasėje mastitas turės keletą kodų, priklausomai nuo jo formų. Tai visų pirma:

E. Malysheva: Pastaruoju metu sulaukiu daug nuolatinių savo žiūrovų laiškų apie krūties problemas: MASTITAS, LAKTOSTAZĖ, FIBROADENOMA. Norėdami visiškai atsikratyti šių problemų, patariu susipažinti su mano nauja technika, pagrįsta natūraliais ingredientais...

• Kodas O91.2, nurodantis informaciją apie nepūliuojančias su gimdymu susijusias mastito formas.
• Kodas P39.0, apibūdinantis naujagimių, bet infekcinį mastitą.
• Ir, žinoma, P83.4, kuris reiškia krūtų patinimą, kuris atsiranda tiesiogiai naujagimiams.

Apskritai, iš tiesų labai sunku pervertinti tarptautinės ligų ir su sveikata susijusių būklių klasifikacijos svarbą ir reikšmę, jos būtinybę gydytojams iš viso pasaulio. Nors paprasti pacientai gali naudoti šią klasifikaciją, be medicininis išsilavinimas beveik neįmanoma.

Ar vis dar manote, kad visiškai neįmanoma išgydyti savo kūno?

Kaip galite juos atpažinti?

• nervingumas, miego ir apetito sutrikimai;
• alergijos (akių ašarojimas, bėrimas, sloga);
• dažni galvos skausmai, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• dažni peršalimai, gerklės skausmas, nosies užgulimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• lėtinis nuovargis(Greitai pavargsti, kad ir ką darytum);
• tamsūs ratilai, maišeliai po akimis.

Priklausomai nuo genezės:

1. Laktacija (po gimdymo).

2. Nelaktacinė.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso eigos:

1. Aštrus.

2. Lėtinis.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso pobūdį:

1. Nepūlingi:

Serozinis;

Infiltracinis;

2. Pūlingas:

abscesas;

Infiltracinis-abscesinis;

Flegmoninis;

Gangreninis;

Priklausomai nuo pažeidimo pusės:

1. Kairiarankis.

2. Dešiniarankis.

3. Dvipusis.

Priklausomai nuo absceso vietos liaukoje:

1. Tarpinė suma.

2. Poodinis.

3. Inbramamarija.

4. Retromamarija.

Pagal proceso paplitimą:

1. Ribotas (1 liaukos kvadrantas).

2. Difuzinė (2-3 liaukos kvadrantai).

3. Iš viso (4 liaukos kvadrantai).

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai:

1. Pieno liaukos spenelių mikrotrauma (spenelių įtrūkimai ir išnykimas, liaukos odos pažeidimas; ypač dažnai išsivysto maitinančioms pirmą kartą gimdyvėms);

2. Laktostazė – pieno stagnacija pieno liaukoje:

1) Objektyvios priežastys:

Sustingę arba įtrūkę speneliai;

Mastopatija;

Krūties audinio randai po traumų ir operacijų;

Ploni, ilgi ir vingiuoti pieno latakai;

Kiti įgimti ir įgyti pieno liaukos pakitimai, trukdantys nutekėti pienui;

2) Subjektyvios priežastys:

Žindymo nesilaikymas;

Nepakankamas arba nereguliarus pieno išsiskyrimas po žindymo, siurbimo technikos pažeidimas.

Infekcija pieno liaukoje gali prasiskverbti endogeniškai arba egzogeniškai; daug dažniau ji yra egzogeninė. Įėjimo vartai yra spenelių įtrūkimai (50%), įbrėžimai, spenelių egzema ir mažos žaizdelės, atsirandančios žindymo metu. Šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl tiesioginio infekcijos šaltinio, tačiau manoma, kad dažniausiai infekcijos šaltinis yra naujagimis, kuris žindymo metu perduoda infekciją mamai. Endogeninės infekcijos dažniausiai prasiskverbia limfogeniniu keliu, bet kartais ir galaktogeniniu bei hematogeniniu keliu.

85% atvejų prieš mastitą pasireiškia laktostazė. Daugeliui pacientų jo trukmė neviršija 3-4 dienų. Laktostazės ir užteršimo piogenine mikroflora derinys yra pagrindinė mastito atsiradimo ir progresavimo priežastis, o laktostazė tampa „paleidimo mechanizmu“.

Esant nepilnai ekspresijai, latakuose lieka nemažas kiekis mikrobų kūnų, sukeliančių pieno rūgšties fermentaciją, pieno krešėjimą ir pieno latakų epitelio pažeidimus. Surūgęs pienas užkemša pieno latakus, sukeldamas laktostazę.

Uždaroje erdvėje toliau besivystančios mikrofloros kiekis pasiekia „kritinį lygį“ ir atsiranda uždegimas. Lygiagrečiai su laktostaze jis sutrinka venų drenažas kraujo ir limfos. Padidėja intersticinio audinio patinimas, suspaudžiami gretimų liaukos skilčių latakai, dėl to progresuoja laktostazė ir uždegiminis procesas.

15% pacientų, sergančių pūlingu mastitu, atsiranda spenelių įtrūkimai, atsirandantys dėl neatitikimo tarp per didelio neigiamo slėgio vaiko burnos ertmėje ir spenelio audinio elastingumo ir tamprumo. Naują spenelių įtrūkimų susidarymą ir progresavimą sukelia: dažnas ir ilgalaikis spenelio kontaktas su sušlapusia nuo pieno liemenėle, sukeliančia odos dirginimą ir maceravimą; spenelių standumas ir nepakankama erekcija; tikslaus maitinimo laiko nesilaikymas. Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, sutrinka pieno liaukos funkcija; moterų priverstos atsisakyti žindymo ir kruopštaus siurbimo. Todėl norint išvengti mastito, būtina išlaikyti tam tikrą maitinimo ir siurbimo ritmą.

Laktacinio mastito išsivystymui įtakos turi ir: pirmosios ar antrosios nėštumo pusės toksikozė, anemija, nefropatija, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Tam tikrą vaidmenį LM patogenezėje atlieka organizmo jautrinimas įvairiems vaistai, stafilokokas; autoimuninės reakcijos į specifinius organų antigenus (pieną ir krūties audinius). Kūno kallikreino-kinino sistemos sutrikimai vaidina tam tikrą vaidmenį LM vystymuisi ir eigai.

Staphylococcus aureus vaidina pagrindinį vaidmenį vystant mastitą, kuris 97% atvejų išauginamas iš pūlių ir pieno. Šioms padermėms būdingas ryškus patogeniškumas ir atsparumas daugeliui antibakteriniai vaistai, taip pat Staphylococcus aureus komponentai, tokie kaip baltymas A ir techoinė rūgštis, turi reikšmingą imunosupresinį poveikį. Kitais atvejais mastitą gali sukelti Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa.

Yra LM išsivystymo rizikos grupė, kuriai priklauso moterys, turinčios šią patologiją:

yra buvę pūlingų-septinių ligų;

kenčia nuo mastopatijos;

Esant nenormaliam pieno liaukų ir spenelių vystymuisi;

Tie, kurie patyrė pieno liaukos traumą ar operaciją;

Linkęs susidaryti įtrūkimams odoje ir gleivinėse;

Pacientai, sergantys patologiniu priešmenstruaciniu sindromu, kartu su difuziniu pieno liaukų padidėjimu ir jautrumu II fazėje mėnesinių ciklas;

Esant silpnam gimdymui, vartojantiems oksitaciną ar prostaglandinus (šios kategorijos pienas ateina vėlai ir dideliais kiekiais);

Su nėštumo, gimdymo ir artimiausiu pogimdyminiu laikotarpiu patologija.

Įtakos turi ir LM raida toliau nurodyti veiksniai:

1. Sumažėjęs imunologinis organizmo reaktyvumas. Baltymų ir angliavandenių skurdus maistas mažina organizmo atsparumą infekcinėms ligoms. Nėščios moters kasdieniame racione turėtų būti apie 60-70% gyvulinių baltymų. Imunologiniam aktyvumui didinti būtina vartoti A, C, B grupės vitaminus. Nėščioms ir maitinančioms motinoms reikia geros atostogos ir eina toliau grynas oras(2-3 valandos per dieną, įskaitant prieš miegą), miegas - bent 10 valandų per dieną. Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra nesuderinami su nėštumu ir laikotarpiu po gimdymo. Būtina sukurti palankią aplinką psichoemocinei moters (nėščios, žindančios) nuotaikai, kuri turi įtakos ir imuninės sistemos būklei.

2. Asmeninės higienos nesilaikymas. Nėščios ir krūtimi maitinančios moterys bent du kartus per dieną (ryte ir vakare) turėtų nusiprausti po šiltu dušu ir keisti apatinius. Pieno liaukoms reikia ypatingos priežiūros. Nėštumo metu būtina jas papildomai nuplauti kambario temperatūros vandeniu, po to patrinti švariu frotiniu rankšluosčiu. Tai padeda sukietėti ir padidinti spenelių atsparumą mechaniniams pažeidimams, kurie gali atsirasti maitinant vaiką. Nuo antrosios nėštumo pusės ir pogimdyminiu laikotarpiu naudingos kasdienės 15-20 minučių oro vonios pieno liaukoms: vasarą - tiesioginiuose saulės spinduliuose prie atviro lango, žiemą - kartu su nedidelėmis ultravioletinės spinduliuotės dozėmis. .

3. Per didelis neigiamas slėgis, susidaręs vaiko burnoje maitinimo metu, yra pagrindinė pieno liaukų spenelių trūkinėjimo priežastis. Norint išvengti šios komplikacijos, kūdikio čiulpimo judesiais rekomenduojama periodiškai dviem pirštais švelniai suspausti naujagimio burnos skruostų sritis. Turėtumėte atidžiai laikytis maitinimo technikos ir nelaikyti kūdikio prie krūties ilgą laiką. Jei kūdikis čiulpia vangiai ir lėtai, patartina daryti trumpas pertraukėles. Po maitinimo pieno liaukas reikia nuplauti šiltu vandeniu be muilo, nusausinti švariu minkštu rankšluosčiu ir palikti atviras 10-15 minučių. Tarp liemenėlės ir liaukos areolės reikia įdėti sterilią marlinę servetėlę (arba sulankstytą sterilaus tvarsčio gabalėlį), kuris pamirkomas piene. Prižiūrėdami pieno liaukas ir kitų kūno dalių odą, neturėtumėte naudoti losjonų, kremų ir kitų produktų, kurie turi kvapą.

4. Spenelių įtrūkimų susidarymas maitinimo metu. Norint sėkmingai gydyti įtrūkimus, pirmiausia reikia laikinai nutraukti žindymą ir užtikrinti, kad su įtrūkimu nebūtų ilgalaikio pieno sąlyčio. Pienas ištraukiamas rankomis į sterilų indą, kūdikis maitinamas iš buteliuko per spenelį, kuriame ant ugnies įkaitinta siuvimo adata padaroma nedidelė skylutė. Jei skylė bus didelė, kūdikis ateityje gali atsisakyti paimti krūtį. Gydydami įskilusius spenelius, naudokite šaltalankių ar erškėtuogių aliejų, solcoseryl tepalą (užtepkite ant sterilaus marlės tampono ir patepkite pažeistą vietą).

Laktostazės prevencija.

Šios priemonės apima laktostazės prevenciją:

1. Speciali medicininė priežiūra taikoma:

Visi pirmagimiai;

Moterys, turinčios nėštumo ar gimdymo patologijų;

Moterys, turinčios anatominių pieno liaukų pakitimų.

2. Nenaudokite sandaraus pieno liaukų tvarsčio, kuris naudojamas laktacijai sustabdyti. (tvirtas tvarsliava yra ypač pavojinga, nes pieno gamyba tęsiasi kurį laiką ir visada atsiranda laktostazė, o dėl prastos kraujotakos pieno liaukoje išsivysto sunkios pūlingos mastito formos).

3. Dėvėkite liemenėlę iš medvilnės arba medvilninio audinio (sintetiniai apatiniai dirgina spenelius ir gali įtrūkti). Liemenėlė turi gerai palaikyti, bet nespausti pieno liaukos. Jį būtina skalbti kasdien (atskirai nuo kitų baltinių) ir nešioti išlyginus karštu lygintuvu.

4. Atsižvelgti į fiziologinius mechanizmus, skatinančius pieno išsiskyrimą. Ankstyvas naujagimio pritvirtinimas prie krūties (per pirmąsias 30 minučių po gimimo) suaktyvina prolaktino išsiskyrimą į kraują ir skatina pieno gamybą.

Likus 20 minučių prieš maitinimą, pieno liaukos apvaliu dušu galima nusiprausti.

Laikykitės teisingos pieno ištraukimo technologijos (rankinis metodas veiksmingiausias užkertant kelią laktostazei). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pienui iš išorinių liaukos kvadrantų, kur dažniausiai pasireiškia laktostazė ir pūlingi uždegimai.

Uždegiminio proceso eigos skirtumai sergant mastitu ir ūminio pūlingo metu chirurginė infekcija kita lokalizacija.

Uždegiminio proceso eigos skirtumai mastito metu nuo ūminės pūlingos kitos lokalizacijos chirurginės infekcijos eigos yra susiję su funkcinio aktyvumo ir savybių padidėjimu po gimdymo. anatominė struktūra liaukos.

Pieno liaukos anatominės struktūros ypatybės:

Lobulinė struktūra;

Daug natūralių ertmių (alveolių ir sinusų);

Platus pieno ir limfiniai latakai;

Riebalinio audinio gausa.

Trumpos anatominės pieno liaukos charakteristikos (pagal M.G.Privesą).

Pieno liaukos, mama (graikiškai masto) yra būdingi žinduolių naujagimių maitinimo prietaisai. Pieno liaukos yra prakaito liaukų dariniai. Jų skaičius daugiausia priklauso nuo gimusių jauniklių skaičiaus. Beždžionės ir žmonės turi vieną porą liaukų, esančių ant krūtinės, todėl jos dar vadinamos pieno liaukomis. Vyrams pieno liauka išlieka rudimentinės formos visą likusį gyvenimą, tačiau moterims nuo brendimo pradžios jos dydis didėja. Pieno liauka didžiausią išsivystymą pasiekia nėštumo pabaigoje, nors laktacija vyksta jau pogimdyminiu laikotarpiu.

Pieno liauka dedama ant didžiojo krūtinės raumens fascijos, su kuria ji yra laisvai prijungta jungiamasis audinys nustatant jo mobilumą. Su savo pagrindu liauka tęsiasi nuo III iki VI šonkaulių, siekdama medialiai iki krūtinkaulio krašto. Šiek tiek žemyn nuo liaukos vidurio, jos priekiniame paviršiuje yra spenelis (papilla mammae), kurio viršuje yra duobėtas, ant jo atsiveriantys pieniniai kanalai, juos supa pigmentuota odos sritis – areola mammae. Izolos oda gumbuota dėl joje įkomponuotų didelių liaukų, tarp kurių yra stambiosios riebalinės liaukos. Areolės ir spenelių odoje yra daug lygių raumenų skaidulų, kurios iš dalies eina apskritimu, iš dalies išilgai išilgai spenelio; pastarieji susitraukia, o tai palengvina būklę.

Pats liaukinis kūnas susideda iš 15-20 žinduolių skilčių liaukų, kurios radialiai savo viršūnėlėmis susilieja į spenelį. Pieno liauka pagal savo struktūros tipą priklauso alveolinių-vamzdinių liaukų kompleksui. Visi šalinimo latakai viena didelė skiltelė (lobus) yra sujungta su pieniniu kanalu (duktus lactiferus), kuris eina į spenelį ir jo viršūnėje baigiasi maža piltuvo formos skylute.

Arterinio kraujo tiekimas (pagal V. N. Ševkunenko) atliekama iš išorinės pieno arterijos, kuri yra pažastinės arterijos atšaka, taip pat tarpšonkaulinių arterijų nuo trečiosios iki šeštosios, vidinės pieno arterijos, poraktinės arterijos šakos. Jis suteikia šakas liaukai trečioje, ketvirtoje, penktoje tarpšonkaulinėse erdvėse.

Viena iš dalies jie lydi įvardintas arterijas, iš dalies eina po oda, sudarydami tinklą su plačiomis kilpomis, kurios iš dalies matomos per odą mėlynų venų pavidalu.

Limfinės kraujagyslės kelia didelį praktinį susidomėjimą dėl dažno sergamumo krūties vėžiu, kurio pernešimas vyksta per šias kraujagysles.

Trumpos topografinės ir anatominės pieno liaukos limfinės sistemos charakteristikos (pagal V.N. Ševkunenko ir B.N. Uskov).

Limfinė sistema Pieno liauką sudaro dvi dalys: paviršinė ir gilioji.

Iš šoninių liaukos dalių limfa teka 2-3 stambiomis limfagyslėmis, einančiomis per didįjį krūtinės raumenį, iš dalies palei jo apatinį kraštą, ir teka į pažasties limfmazgius. Šie indai yra pagrindiniai limfos nutekėjimo iš pieno liaukos būdai.

Trečiojo šonkaulio lygyje šiose kraujagyslėse dažnai yra vieno ar kelių limfmazgių, esančių po didžiojo krūtinės raumens kraštu, pertrauka. Vėžio metastazės dažniausiai atsiranda šiuose mazguose.

Yra papildomų būdų limfos nutekėjimui iš pieno liaukos. Taigi dalis limfagyslių per didžiojo krūtinės raumens storį nukreipiama į giliuosius pažasties mazgus, esančius po mažuoju krūtinės raumeniu. Kai kurios limfinės kraujagyslės iš viršutinių liaukos dalių, apeinant poraktinę sritį, yra nukreiptos į supraclavicular sritį ir toliau į kaklą.

Limfinės kraujagyslės iš vidinių pieno liaukų dalių nukreipiamos į mazgus, esančius už krūtinkaulio išilgai vidinės pieno arterijos. Iš čia galimas perėjimas vėžio ląstelėsį pleuros ir tarpuplaučio limfos takus. Abiejų pieno liaukų paviršinės limfagyslės išilgai jų vidinių kraštų plačiai anastomizuojasi viena su kita, dėl to galimos kryžminės metastazės.

Nutekėjimo keliai iš pieno liaukaį regioninį limfmazgiai(pagal B.N. Uskovą):

· pažasties mazgai;

· didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų krūtinės mazgai;

· krūtinkaulio mazgai;

· subklaviniai mazgai;

· gilūs gimdos kaklelio mazgai;

· supraclavicular mazgai.

Sergant ūminiu mastitu, skiriamos dvi uždegiminio proceso stadijos: nepūlingos (serozinės ir infiltracinės formos) ir pūlingos (pūlinės, infiltracinės-pūlinės, flegmoninės ir gangreninės formos).

Ūminis uždegiminis procesas prasideda serozinio eksudato kaupimu tarpląstelinėse erdvėse ir leukocitų infiltracija. Šiame etape procesas vis dar yra grįžtamas. Tačiau uždegimas yra menkai ribotas ir linkęs plisti į gretimas pieno liaukos sritis. LM iš serozinių ir infiltracinių formų greitai virsta pūlingomis formomis, kartu pažeidžiant naujas liaukos audinio sritis. Pūlingas uždegiminis procesas dažnai yra intramamminis, apimantis du ar daugiau liaukos kvadrantų, dažnai užsitęsęs ir dažnai pasikartojantis. Tarp pūlingų formų dažniau pasitaiko infiltracinis abscesas ir flegmoninės formos.

10% atvejų LM yra ištrinta (latentinė) eiga, kurią sukelia ilgalaikė absceso ar infiltracinių-pūlinių formų gydymas antibiotikais.

Kai kuriais atvejais pieno liaukos gangrena išsivysto kaip vietinis organizmo autosensibilizacijos organų specifiniams antigenams (pieno ir uždegiminio liaukos audinio) pasireiškimas. Tada uždegiminis procesas būna ypač piktybinis, su plačia odos nekroze ir greitu plitimu į ląsteles. krūtinė.

Pūlingą mastitą visada lydi regioninis limfadenitas.

Klinikinis ūminio pūlingo mastito vaizdas(LM) priklauso nuo uždegiminio proceso formos. Skiriamos šios formos: 1) serozinė (pradinė); 2) infiltracinis; 3) pūlinys; 4) infiltracinis-abscesinis; 5) flegmoninis; 6) gangreninis.

Serozinis(pradinė) forma plačiai paplitusi chirurginėje praktikoje. Šiai formai būdingas uždegiminio eksudato susidarymas be jokių židininių pokyčių liaukos audiniuose. Liga prasideda ūmiai, kai atsiranda skausmas, sunkumo jausmas pieno liaukoje, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakyla iki 38°C ir daugiau. Objektyviai: padidėja liaukos tūris, uždegimo srityje atsiranda nedidelė odos hiperemija. Palpacija hiperemijos srityje yra skausminga. Sumažinamas išspausto pieno kiekis. Kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR. Mikroskopiniame mėginyje aplink kraujagysles matomos leukocitų sankaupos. Esant palankiai ligos eigai, serozinė forma gali tapti abortinė; esant netinkamam ir neveiksmingam gydymui, ši forma progresuoja, vystantis šioms fazėms ir komplikacijoms.

Infiltracinis mastito forma yra pirmosios tęsinys ir gali būti trumpas jos pasireiškimas. Paprastai tai vyksta aseptiškai, o netinkamai gydant išsivysto įvairios pūlingos komplikacijos. Sergant šia forma pacientai skundžiasi tokiais pat nusiskundimais kaip ir sergant serozine, minėti simptomai išlieka, tačiau liaukos audiniuose nustatomas skausmingas infiltratas be aiškių ribų, minkštėjimo ir svyravimų zonų. Aukštą kūno temperatūrą ir šaltkrėtį tiek serozine, tiek infiltracine forma sukelia laktostazė, kai per pažeistus pieno latakus į kraują patenka pirogeninį poveikį turintis pienas. Kai atliekama desensibilizuojanti terapija ir palengvėja laktostazė, daugumai pacientų temperatūra nukrenta iki 37,5°C. Negydant ir netinkamai gydant, serozinės ir infiltracinės mastito formos po 3-4 dienų virsta pūlingomis.

Abscesas formai būdingas minkštėjimo ir tirpimo židinio atsiradimas, kai susidaro ribota pūlinga ertmė. Esant šiai formai, pablogėja pacientų savijauta, ryškėja bendrieji ir vietiniai simptomai, didėja intoksikacija; kūno temperatūra viršija 38 ° C; padidėja pieno liaukos odos patinimas ir hiperemija. Objektyviai: apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas (pūlinys) pieno liaukoje, ribojamas piogenine kapsule; 50% pacientų – užima daugiau nei vieną kvadrantą; 60% abscesas yra intramammary, rečiau - pobareolinis arba poodinis; 99% turi teigiamą svyravimo požymį; dažnai infiltrato centre yra minkštėjimo sritis.

Infiltracinis – abscesinis Mastito forma yra sunkesnė nei absceso forma. Būdinga: kūno temperatūros padidėjimas iki 38°C ir daugiau, sunki hiperemija, patinimas, nepriklausomas ir apčiuopiamas skausmas; liaukos audiniuose nustatomas tankus infiltratas, susidedantis iš daugybės mažų įvairaus dydžio abscesų, panašių į „korį“ (todėl svyravimo simptomas teigiamas 5 proc. atvejų). 50% atvejų infiltratas užima ne daugiau kaip du liaukos kvadrantus ir yra intramamary.

Flegmoniškas formai būdingas bendros būklės pablogėjimas ir ryškūs intoksikacijos požymiai. Sustiprėja pieno liaukos skausmai, stiprėja silpnumas, mažėja apetitas, blyški oda, kūno temperatūra svyruoja nuo 38°C (80% pacientų) ir daugiau nei 39°C (20%). Objektyviai: pieno liaukos smarkiai padidėja tūris, patinsta, yra sunki odos hiperemija, vietomis su cianotišku atspalviu; spenelis dažnai būna įtrauktas. Palpuojant liauka įsitempusi, smarkiai skausminga, audiniai pastosti, 70% ligonių svyravimo simptomas teigiamas. 60% pacientų uždegiminiame procese iš karto dalyvauja 3-4 kvadrantai. Klinikiniame kraujo tyrime: padidėja leukocitų skaičius, sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje, kraujo formulė pasislenka į kairę. Klinikinis šlapimo tyrimas atskleidžia albuminuriją ir granuliuotų gipsų buvimą.

At gangreninis Esant tokiai formai, pacientų būklė apibūdinama kaip itin sunki, yra didelė odos ir apatinių audinių nekrozė. Ši forma dažniau stebima pacientams, kurie kreipėsi pavėluotai Medicininė priežiūra. Pūlingas procesas atsiranda greitai tirpstant audiniams ir išplitus į krūtinės ląstos ląsteles ir kartu su ryškia sistemine uždegimine reakcija. Daugumos pacientų temperatūra viršija 39 °C. Bendrieji ir vietiniai ligos simptomai yra ryškūs, 100% atvejų nustatomas svyravimas.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |