viršutiniai gimdos kaklelio segmentai (Cl– CV) : sternocleidomastoideus, trapecinių raumenų (XI poros) ir diafragmos spazminė tetraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, centrinio tipo šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimas. Sunaikinus Ci segmentą, veide atsiskleidžia disocijuota anestezija užpakalinėse Zelderio dermatomose (išjungiamos apatinės trišakio branduolio dalys).

gimdos kaklelio sustorėjimas (CVl– Tl) : apatinių galūnių periferinis paralyžius, visų tipų jautrumo praradimas nuo paveikto segmento lygio, centrinio tipo dubens organų funkcijos sutrikimas, dvišalis Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas).

krūtinės ląstos segmentai (Tl– TXll): spazminė apatinė paraplegija, visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo lygio, dubens organų centrinės funkcijos sutrikimas, sunkūs vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai apatinėje kūno dalyje ir apatinėse galūnėse.

juosmens padidėjimas (Ll-Sll): suglebusi apatinė paraplegija, paranestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, centrinės dubens organų funkcijos sutrikimas.

epikono segmentai nugaros smegenys(LlV-Sll): simetrinis periferinis miotomų Liv - Sp paralyžius (šlaunų užpakalinės dalies raumenys, blauzdos raumenys, pėdos ir sėdmenų raumenys su Achilo refleksų praradimu); visų rūšių jautrumo paranestezija ant kojų, pėdų, sėdmenų ir tarpvietės, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų konuso segmento sindromas: anestezija anogenitalinėje zonoje ("balno" anestezija), analinio reflekso praradimas, dubens organų periferinės funkcijos sutrikimas (šlapimo ir išmatų nelaikymas), trofiniai sutrikimai kryžkaulio srityje.

Taigi, kai bet kuriame lygyje pažeidžiamas visas nugaros smegenų skersmuo, lokalios diagnostikos kriterijai yra spazminio paralyžiaus paplitimas (apatinė paraplegija arba tetraplegija), viršutinė jautrumo sutrikimų riba (skausmas, temperatūra). Ypač informatyvus (diagnostiniu požiūriu) yra segmentinių judėjimo sutrikimų (raumenų, sudarančių miotomą, suglebusi parezė, segmentinė anestezija, segmentinė anestezija). autonominiai sutrikimai). Nugaros smegenų patologinio židinio apatinę ribą lemia nugaros smegenų segmentinio aparato funkcijos būklė (giliųjų refleksų buvimas, raumenų trofizmo ir vegetacinės-kraujagyslių atramos būklė, simptomų sukeliančių simptomų lygis). stuburo automatizmo ir kt.).

34. Laidieji stuburo smegenų traktai ir segmentinis aparatas skerspjūvyje: nugaros smegenų užpakalinių, šoninių, priekinių smegenėlių sudėtis, stuburo smegenų pilkoji medžiaga.

c kaiščio smegenys - seniausias mokslo skyrius, kurio organizacijoje išsaugomi segmentinės struktūros bruožai. nevienodo storio vamzdelio, suspausto anteroposterior kryptimi, išvaizda. Uždarytas stuburo kanale ir apsuptas membranų, tarp kurių cirkuliuoja smegenų skystis. Suaugusio žmogaus ilgis 43 cm.. Foramen magnum lygyje pereina į smegenis, baigiasi 2-3 juosmens slankstelių lygyje. Svoris – nuo ​​34 iki 38 gramų = 2% smegenų galvučių masės. Priekyje, viršuje, viduryje, yra gilus priekinis vidurinis plyšys , įjungta nugaros paviršius - vidurinė vaga . Išilgai kiekvienos pusės šoninio paviršiaus yra priekiniai ir užpakaliniai šoniniai grioveliai . Jie atitinka išėjimo taškus priekinės ir užpakalinės stuburo nervų šaknys .Priekinė šaknis susideda iš motorinių (motorinių, eferentinių, išcentrinių) nervinių ląstelių, esančių nugaros smegenų priekiniame rage, procesų. Užpakalinė šaknis , jautrus (aferentinis, centripetalinis), atstovaujamas centrinių procesų rinkiniu jautrių pseudounipolinių ląstelių, prasiskverbiančių į nugaros smegenis, kurių kūnai susidaro stuburo ganglionas.

Nugaros smegenys susideda iš 31 segmentų poros (8 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio). Dėl vystymosi ypatumų nugaros smegenys suaugusiems baigiasi I-II juosmens slankstelių lygyje,

Storis nevienodas. Gimdos kaklelio ir juosmens srityse yra gimdos kaklelio ir juosmens kryžmens sustorėjimai. Šiuos sustorėjimus sukelia jų kiekio padidėjimas nerviniai elementai, dalyvauja viršutinių ir apatinių galūnių inervacijoje. Be to, nugaros smegenys turi lenkimų sagitalinėje plokštumoje, atitinkančių gimdos kaklelį lordozė ir krūtis kifozė stuburas.

Vidinė nugaros smegenų struktūra. Stuburo kanalas užima centrinę nugaros smegenų padėtį. Aplink jį yra pilkoji medžiaga. Skerspjūviuose jis turi būdingą „drugelio“ formą.

Pilkąją medžiagą daugiausia sudaro nervinės ląstelės, kurios sudaro branduolius, susiliejančius į priekinę, šoninę ir užpakalinę pilkosios medžiagos stulpelius. Skerspjūviuose pilkosios medžiagos projekcijos dažnai vadinamos ragais. IN priekiniai ragai yra motoriniai neuronai galinis- jutimo neuronai ir in šoninis– neuronai, sudarantys simpatijos centrus nervų sistema.

Susidaro pilka nugaros smegenų medžiagasegmentinis nugaros smegenų aparatas . Pagrindinė jo funkcija yra įgimtų refleksų įgyvendinimas reaguojant į dirginimą (vidinį ar išorinį). Morfologinis reflekso pagrindas yra refleksinis lankas, atstovaujama neuronų grandinės, kuri užtikrina dirginimo suvokimą, dirginimo energijos pavertimą nerviniu impulsu, nervinio impulso laidumą į nervų centrus, gaunamos informacijos apdorojimą ir atsako įgyvendinimą. Priklausomai nuo refleksinio veiksmo sudėtingumo, išskiriami paprasti ir sudėtingi reflekso lankai.

Paprastame refleksiniame lanke yra 3 grandys: aferentinė, tarpkalarinė (asociatyvinė) ir eferentinė.

Išorėje supa nugaros smegenų pilkoji medžiaga baltoji medžiaga. Jį daugiausia sudaro mielinizuotos nervinės skaidulos. Paryškinti priekinės, šoninės ir užpakalinės baltosios medžiagos virvelės.

Priekinė virvė esantis tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinio rago medialinio paviršiaus. Šoninė - tarp priekinių ir užpakalinių ragų šoninių paviršių. Galinis- tarp vidurinės vagos ir užpakalinio rago medialinio paviršiaus. Kiekvienas laidas susideda iš daugybės nervinių skaidulų ryšulių, kurie pagal bendrą kryptį ir funkcinę reikšmę sujungiami į nervinius takus (takus). Nervų traktas- tai nervinių skaidulų rinkinys, turintis tą pačią kryptį ir užtikrinantis identiškų nervinių impulsų perdavimą.

Laidieji nugaros smegenų takai:

Propriospinalinis būdai esantis nugaros smegenyse, einantis ties baltosios ir pilkosios medžiagos riba. Asociatyvus propriospinaliniai ir jungiasi vienos ar skirtingų vienos kūno pusės nugaros smegenų segmentų neuronai. komisurinis skaidulos, jungiančios funkciškai vienalytes simetriškas ir asimetrines skirtingų nugaros smegenų pusių sritis.

Supraspinaliniai laidininkai takai tęsiasi už nugaros smegenų ir užtikrina jo ryšį su smegenų struktūromis. Jie skirstomi į kylančius (stuburo smegenų) ir besileidžiančius (cerebrospinalinius).

IN klinikinė praktika sergant tam tikromis nugaros smegenų ligomis, dažniau su navikais, traumomis, ribotais uždegiminiais procesais, reikia tiksliai lokalizuoti patologinį židinį. Šiuo atveju būtina nustatyti, kokia nugaros smegenų skersmens dalis buvo užfiksuota proceso metu, jos viršutinės ir apatinės pradinio nugaros smegenų ribos ir skersmuo (nugarinė, šoninė, priekinė) ir galiausiai jo vieta ryšys su stuburo smegenų medžiaga - ekstrameduliarinis arba intramedulinis.

Klinikinį nugaros smegenų skersmens pažeidimo vaizdą bet kuriame jo lygyje pirmiausia lems tam tikrų formacijų (pilkosios medžiagos, takų), esančių nugaros smegenyse, procese.

Pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimas. Toks pažeidimas sukelia vaizdą, žinomą kaip Brown-Séquard sindromas arba paralyžius. Pažeidimo pusėje nustatomas centrinis paralyžius dėl piramidinių takų pažeidimo. Toje pačioje pusėje yra gilaus jautrumo pažeidimas (jų keliai, kaip žinoma, nesikerta stuburo smegenyse). Priešingoje pusėje yra odos jautrumo pažeidimas laidininko tipasžemiau pažeidimo. Reikėtų nepamiršti, kad pažeidžiant pusę nugaros smegenų skersmens juosmens padidėjimo lygyje (L1 - S2), dažnai sutrinka tipiškas Brown-Sequard sindromui būdingų sutrikimų pasiskirstymas, nukenčia ir odos jautrumas. patologinio židinio pusėje. Toks jutimo sutrikimų pasiskirstymas, būdingas šiam lygiui, paaiškinamas tuo, kad šiame lygmenyje nugaros smegenų segmentai yra glaudžiai greta vienas kito ir žemiau pažeidimo kitą pusę gali pasiekti tik nedidelis jutimo skaidulų skaičius. Didžioji dalis, kaip jau minėta, pereina į priešingą pusę, prieš tai savo pusėje pakilusi 2-3 segmentais aukščiau. Kojoms šis kryžminimas vyksta XII krūtinės ląstos segmento lygyje.

Atsižvelgiant į aprašytus laidumo sutrikimus, atsirandančius sergant Brown-Sequard sindromu, taip pat pastebimi segmentiniai (jutimo, motoriniai ir trofiniai sutrikimai), kuriuos sukelia priekinių, užpakalinių ir šoninių ragų, taip pat pažeistų segmentų šaknų pažeidimai. ta pati paveikta pusė.

Tipiškas Brown-Sequard sindromas dažnai pasireiškia proceso krūtinės ląstos lokalizacijose. Bet kokie ryškūs dubens funkcijų sutrikimai paprastai nepastebimi, kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų skersmens. Pacientui palaipsniui besivystantis Brown-Sequard sindromas yra vienas patikimiausių besivystančio nugaros smegenų ekstramedulinio naviko požymių.

Nugaros smegenų skersmens pažeidimas. Nugaros smegenų skerspjūvio pažeidimas sukelia visišką apatinių nugaros smegenų dalių izoliaciją nuo aukštesnio lygio centrinės nervų sistemos ir jų slopinimo žemiau pažeidimo. Atsiranda paralyžius, visų rūšių jautrumo sutrikimai, dubens sutrikimai, taip pat trofiniai sutrikimai. Dažniausiai pažeidžiamos krūtinės ląstos nugaros smegenys ( skersinis mielitas, navikai ir kt.).

Tokiais atvejais kartu su judesių laidumo ir jautrumo sutrikimais, priklausomai nuo paveiktų segmentų, atsiranda segmentiniai motoriniai, trofiniai ir jutimo sutrikimai (dvišaliai). Jei, pavyzdžiui, nugaros smegenų skersmuo pažeistas gimdos kaklelio sustorėjimo (C5-D2) lygyje kojose, pacientei atsiranda motorikos ir jutimo sutrikimai dėl laidumo sistemų pažeidimo (centrinis paralyžius, laidumo jutimo sutrikimai). ). Rankose suglebęs paralyžius atsiranda dėl šio lygio priekinių ragų pažeidimo. Tuo pačiu metu pažeidžiamos ir piramidinės skaidulos, einančios į šiuos segmentus, todėl tam tikru ligos vystymosi etapu, kai dar ne visos tam tikro lygio priekinių ragų ląstelės mirė, atsiranda elementų derinys. bus stebimas centrinis ir periferinis paralyžius rankose.

Akivaizdu, kad ateityje, visiškai mirus šių segmentų priekinių ragų ląstelėms, klinikiniame paveiksle dominuoja suglebęs rankų paralyžius. Dažniausiai šis centrinio ir periferinio paralyžiaus derinio vaizdas klinikoje stebimas sergant amiotrofine šonine skleroze.

Atskirų nugaros smegenų dalių pažeidimas sukelia įvairius simptomus. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami šie variantai:

A) tuo pačiu metu pažeistas visas motorinis kelias (centriniai ir periferiniai motoriniai neuronai). Jautrumas čia nenukenčia;

B) vienalaikis užpakalinės ir šoninės kolonos pažeidimas (su funikuline mieloze, Friedreicho liga). Čia hipotenzija ir sausgyslių refleksų nebuvimas derinami su buvimu patologiniai refleksai ir jutimo sutrikimai;

C) tik piramidinių takų pažeidimas sergant Erbo šonine skleroze;

D) daugiausia užpakalinių stulpelių su nugaros smegenų plokštelėmis pažeidimai;

D) daugiausia nugaros smegenų priekinių ragų pažeidimai sergant poliomielitu;

E) daugiausia pralaimėjimas užpakaliniai ragai su siringomielija.

Nugaros smegenų pažeidimo lygio diagnozė. Patologinio židinio riboms nustatyti naudojami jutimo sutrikimų, segmentinės motorikos sutrikimų ir sausgyslių bei odos refleksų, kurie užsidaro pažeidimo lygyje, pažeidimo lygis, refleksinio dermografizmo būsena, pilomotoriniai ir prakaitavimo refleksai, apsauginiai refleksai. .

Viršutinė jautrumo sutrikimo riba atitinka viršutinę pažeidimo ribą. Tačiau čia reikia dar kartą prisiminti, kad antrojo neurono, kuris veda odos jautrumą, skaidulos, prieš pereidamos per baltąją komisūrą į priešingą pusę, savo šone pakyla 2-3 segmentais. Praktiškai tai reiškia, kad viršutinė patologinio židinio riba bus 2-3 segmentais aukštesnė už nustatytą viršutinį jautrumo sutrikimo lygį. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad viršutinės pažeidimo ribos atskiros rūšys jautrumas nesutampa: aukščiau visko slypi šalčio lygis, žemiau – taktilinės anestezijos riba. Tarp jų yra terminės (aukštesnės) ir skausmo (apatinės) anestezijos lygiai.Epikritinio jautrumo sutrikimo lygis daugmaž tiksliai sutampa su viršutine patologinio židinio riba.

Refleksinį dermografizmą dažniausiai sukelia odos dirginimas, kai smeigtuko smaigalys nubrėžtas išilgai kūno. Po kurio laiko (10-30 sekundžių) dirginimo vietoje atsiranda 10-12 cm pločio juostelė baltų ir raudonų dėmių pavidalu.

Dermografizmo refleksinis lankas eina per nugaros šaknis ir atitinkamus nugaros smegenų segmentus. Vazomotorių inervacija tiksliai sutampa su nugaros šaknies inervacija, todėl viršutinė stuburo pažeidimo riba atitiks dermografizmo praradimo lygį. Vietinis dermografizmas, kurį sukelia linijos dirginimas plaktuko rankena, neturėtų būti painiojamas su refleksiniu dermografizmu. Susidaręs raudonas arba baltas dermografizmas yra vietinės idiovaskulinės reakcijos pasekmė, kapiliarų tonuso rodiklis ir netinkamas vietinei diagnostikai.

Pilomotorinis refleksas (žąsų gumbų susidarymas šaltu odos dirginimu eteriu arba stipriai trynant) su nugaros smegenų šoninių ragų pažeidimu paprastai nesusiformuoja srityse, atitinkančiose simpatinės inervacijos zonas, kurios, kaip. yra žinoma, nesutampa su nugaros šaknų inervacijos zonomis. Jei reikia nustatyti patologinio židinio lygį, pilomotorinis refleksas sukeliamas trinant arba vėsinant pakaušio ir pakaušio odą. Pilomotorinis refleksas neviršija viršutinės patologinio židinio ribos. Aušinant eteriu plotą išangė pilomotorinis refleksas neviršija apatinio pažeidimo lygio.

Prakaitavimo reflekso lankas sutampa su refleksinis lankas pilomotorinis refleksas. Pažeidus šoninius ragus, prakaitavimas paveikiamas tose pačiose srityse, kaip ir pilomotorinės reakcijos. Esant skersiniams nugaros smegenų pažeidimams, aspirino vartojimas sukelia prakaitavimą tik virš pažeidimo, nes aspirinas prakaito liaukas veikia per pagumburio sritį, kurios ryšys su šoninių ragų ląstelėmis nutrūksta stuburo patologinio židinio vietoje. . Yra žinoma, kad pilokarpinas veikia prakaitavimą per simpatinius galinius mazgus liaukose. Prakaitavimas dėl atšilimo, priešingai nei prakaitavimas vartojant pilokarpiną, taip pat turi refleksinį pobūdį dėl odos temperatūros dirginimo poveikio šoniniams ragams.

Prakaitavimui tirti naudojamas jodo-krakmolo Minor metodas. Ištirtos kūno vietos, atsižvelgiant į numatomą pažeidimo lygį, sutepamos tokiu mišiniu:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Dvasia. vini 900.0
M.D.S. Išorinis

Po džiovinimo apdorotas vietas tolygiai pabarstykite plonu krakmolo sluoksniu. Vienaip ar kitaip pacientą paskatinus prakaituoti, dėl krakmolo derinio su jodu prakaitavimo vietose neryškios vietos tampa tamsiai violetinės arba juodos spalvos. Tose vietose, kur nėra prakaitavimo, neryškios odos vietos lieka šviesiai geltonos.

Norėdami nustatyti apatinę patologinio židinio ribą, jie taip pat naudoja apsauginis refleksas o jo atmaina – nugaros pritraukiamojo reflekso refleksas. Viršutinė riba, nuo kurios šie refleksai vis dar sukeliami, daugiau ar mažiau tiksliai atitinka apatinę tariamo patologinio proceso ribą.

Be šių bendrųjų kriterijų, pagal kuriuos nustatoma viršutinė ir apatinė pažeidimo riba, kiekvienas nugaros smegenų skersmens pažeidimo lygis turi savo ypatybes.

Įvairių lygių nugaros smegenų pažeidimo simptomai. 1. Skersmens pažeidimas C1-C4 lygyje sukelia itin sunkų ligos vaizdą, keliantį grėsmę paciento gyvybei. Šaltinio artumas pailgosios smegenys su savo gyvybiškais centrais, freninių nervų pažeidimas lemia būklės sunkumą šioje proceso lokalizacijoje. Šio lygio pažeidimas sukelia spazminę tetraplegiją su visų tipų dubens organų jautrumo ir funkcijų sutrikimu. Tačiau reikėtų atsižvelgti į vieną itin svarbią aplinkybę. At ūminės ligos arba sužalojimai, pažeidžiantys nugaros smegenų skersmenį aukštus lygius, klinikinis vaizdas pirmosiomis dienomis dažnai pasireiškia kaip suglebęs rankų ir kojų paralyžius, kai nėra visų refleksų – tiek sausgyslių, tiek odos (Bastiano dėsnis). Toks viso apatinio nugaros smegenų segmentinio aparato slopinimas, matyt, atsiranda dėl slopinamojo proceso apšvitinimo reaguojant į ekstremalų dirgiklį (traumą, infekciją). Tik vėliau, kartais per ilgas laikas nugaros smegenų depresija pakeičiama segmentinių refleksinių mechanizmų slopinimu, kuris išreiškiamas padidėjusiu tonusu, sausgyslių refleksų atsiradimu ir laipsnišku padidėjimu, patologinių refleksų atsiradimu.

2. Nugaros smegenų pažeidimas C5 - D2 lygyje (gimdos kaklelio sustorėjimas) pasireiškia suglebusiu rankų paralyžiumi ir spastiniu kojų paralyžiumi. Rankose: gali būti stebimas centrinio ir periferinio paralyžiaus elementų derinys. Kaip ir pirmuoju atveju, turi įtakos visų tipų jautrumas žemiau pažeidimo, taip pat dubens organų funkcijos. Claude'o Bernardo-Hornerio sindromo buvimas (stuburo simpatinės akies inervacijos centro pažeidimas) turėtų būti laikomas būdingu šiam lygiui. Rankose išnyksta sausgyslių ir periosto refleksai. Dėl piramidžių pažeidimo išnyksta arba sumažėja pilvo refleksai ir kremasterinis refleksas. Kojos rodo visus centrinio paralyžiaus požymius.

3. Nugaros smegenų viso skersmens pažeidimas lygyje krūtinės ląstos D3-D12 būdinga mažesnė spastinė paraplegija, paranestezija ir dubens organų funkcijos sutrikimas, priklausomai nuo lygio, sutrinka pilvo refleksai dėl šių refleksų stuburo lankų pažeidimo. Dažnai su šiuo pažeidimu atsiranda vazomotorinių, prakaitavimo, pilomotorinių sutrikimų dėl šoninių ragų pažeidimo. Dėl šios lokalizacijos gali pakisti ir simpatinė vidaus organų inervacija.

4. Visiškas nugaros smegenų skersmens pažeidimas juosmens padidėjimo lygyje (L1 - S2) sukelia suglebusį abiejų kojų paralyžių, sutrinka dubens organų jautrumas ir funkcijos. Kaip ir su gimdos kaklelio sustorėjimo pažeidimu, čia gali būti derinami centrinio ir periferinio paralyžiaus elementai. Išnyksta kelio, Achilo, padų ir kremasteriniai refleksai.

5. Smegenų konuso pažeidimai (S3-S5) nesukelia jokių pastebimų judesių sutrikimų kojose. Anogenitalinėje zonoje sutrinka jautrumas. Išnyksta analinis refleksas. Labai kinta dubens organų funkcijos: stebimas šlapimo nelaikymas ir enkoprezė, kartais ischuria paradoxa, seksualinė impotencija (erekcijos nebuvimas).

Klinikinėje praktikoje dažnai reikia atskirti patologinio proceso lokalizaciją pačiame kūgio medžiagoje nuo proceso šaknyse, kylančiose iš tų pačių segmentų uodegoje. Galite vadovautis šiais ženklais. Pačios smegenų medžiagos pažeidimui būdingesnis simetriškas simptomų išsidėstymas ir didesnis jų sunkumas, disociuoto tipo jautrumo sutrikimas anogenitalinėje zonoje, skausmo nebuvimas ar nedidelis skausmas, ryškūs trofiniai sutrikimai.

Arklio uodegos pažeidimams būdingesnė simptomų asimetrija, visų rūšių jautrumo sutrikimas pažeistoje vietoje ir beveik visada radikulinis skausmas. Dubens sutrikimų intensyvumas yra mažesnis.

Didelę praktinę reikšmę turi patologinio židinio lokalizacijos nustatymas, atsižvelgiant į stuburo smegenų medžiagą: ar procesas vyksta nugaros smegenų medžiagoje (intramedulinis procesas), ar jis prasideda už nugaros smegenų ribų, sukeldamas jo suspaudimą. (ekstramedulinis procesas). Šie ženklai labai padeda atsakyti į šį klausimą.

Ekstramedulinis procesas, sukeliantis nugaros smegenų suspaudimą (navikai, stuburo pažeidimai, riboti uždegiminiai procesai ir kt.), pirmiausia sukelia nugaros šaknų dirginimą, ypač kai procesas yra dorsolaterinėje pusėje. Todėl dažnai būna daugiau ar mažiau ilgas neuralginis periodas, kartais gerokai iki stuburo sutrikimų atsiradimo.

Esant intrameduliniam procesui, skausmo sindromo nėra arba jis yra trumpalaikis, tačiau stuburo sutrikimai atsiranda daug greičiau.

Ekstrameduliniam procesui būdingas Brown-Sequard sindromas, ypač kai jis lokalizuotas į šoną. Disocijuoti segmentinio jautrumo sutrikimai labiau būdingi intrameduliniam procesui.

Ekstrameduliniuose procesuose laidumo simptomai (odos jautrumo sutrikimas, piramidiniai požymiai) ankstyvosiose ligos stadijose, net ir esant didelei lokalizacijai, daugiausia stebimi apatinėse sekcijose. Vystantis ligai, šie sutrikimai lėtai plinta aukštyn iki nugaros smegenų patologinio židinio lygio. To paaiškinimo reikėtų ieškoti pirmiau minėtame pluoštų išdėstymo ilguose laidiuose keliuose schemoje. Ilgesni laidininkai iš apatinių sekcijų yra už trumpesnių. Esant intrameduliniams procesams, motoriniai ir jutimo sutrikimai juda žemyn, vystantis ligai.

Esant ekstrameduliniams procesams, dubens laidumo sutrikimai atsiranda daug vėliau nei esant intrameduliniams procesams (labiau medialinė šių takų vieta).

Piramidės ženklai ekstrameduliariniuose procesuose pradiniai laikotarpiai ligoms būdingas didesnis spastiškumo vyravimas prieš parezę.

Atvirkštiniai santykiai kartais atsiranda su intramedulinėmis proceso lokalizacijomis.

Ekstrameduliniam procesui būdinga ankstyvas aptikimas subarachnoidinės erdvės blokada, smegenų skysčio sudėties pokyčiai (baltymų ir ląstelių disociacija).

Esant ekstrameduliarinės lokalizacijos navikams, sukeliantiems subarachnoidinės erdvės blokadą; juosmens punkcija dažnai pablogina (laikinai arba visam laikui) paciento būklę ir neurologinius simptomus. Padidėja skausmas, gilėja parezė, pablogėja dubens organų veikla ir kt.. Tokį pablogėjimą sukelia naviko poslinkis, šaknų tempimas dėl slėgio pokyčių subarachnoidinėje erdvėje po skysčio ištraukimo. Šis reiškinys nepastebimas esant intramedulinio naviko lokalizacijai. Esant ekstrameduliniams procesams, sustiprėja radikulinis skausmas kosint, čiaudint, įsitempus ir, kas ypač būdinga šios lokalizacijos navikams, sustiprėja skausmas suspaudžiant jungo venas (kaip daroma atliekant Queckenstedt testą). Tai nepastebėta esant intramedulinei lokalizacijai.

Galiausiai, esant paviršutiniškai išsidėsčiusiems ekstrameduliniams navikams (epiduriniams), bakstelėjimas į atitinkamų slankstelių stuburo ataugas sukelia padidėjusį radikulinį skausmą, atsiranda parestezijos, bangomis plintantis į apatinę liemens dalį ir kojas.

Apžiūrint pacientus, dažnai reikia nustatyti, kurioje pusėje atsiranda ekstramedulinis stuburo naviko procesas ir kuria kryptimi jis plinta. Tam tikru mastu į šį klausimą galima atsakyti, jei vadovaujamės šiuos punktus. Ankstyvas ir intensyvus neuralgijos laikotarpis, gilaus ir sudėtingo jautrumo sutrikimų paplitimas daugiausia rodo užpakalinę proceso lokalizaciją.

Brown-Sequard paralyžiaus elementų buvimas klinikinėje nuotraukoje daugiau kalba apie šoninę proceso lokalizaciją. Galiausiai, atrofija, susijusi su priekinių šaknų pažeidimu, dažniau pasireiškia ventraliniuose pažeidimuose.

Vietinei nugaros smegenų ligų diagnostikai žinoma svarbi paciento rentgeno tyrimo reikšmė.

Stuburo rentgenograma. Stuburo rentgeno spinduliai suteikia vertingų nuorodų apie procesą slanksteliuose arba raiščių aparatas(traumos, stuburo navikai, spondilitas, discitas ir kt.). Aktuali diagnostinė stuburo rentgenografijos vertė in pirminės ligos nugaros smegenys yra mažos. Pažymėtina, kad kartais esant ekstrameduliniams, dažniau ekstraduraliniams nugaros smegenų navikams, padidėja atstumas (nuo 2 iki 4 mm) tarp lankų šaknų naviko lokalizacijos lygiu. Šis simptomas (Elsberg-Dyck) nėra dažnas, o jo nustatymas reikalauja daug patirties.

Norint lokalizuoti stuburo patologinį procesą, sukeliantį subarachnoidinės erdvės blokadą, svarbi kontrastinė mielografija. Suleidžiama į subarachnoidinę erdvę kontrastinė medžiaga(lipiodolis ir kt.), dažnai po pakaušio punkcija (mažėjantis lipiodolis). Jei yra blokada (navikas, voratinklinė cista), rentgeno nuotraukoje kontrastinė medžiaga aptinkama kaip jos sankaupa virš naviko ar cistos. IN Pastaruoju metu Dėl nepageidaujamų reaktyvių komplikacijų kontrastinė mielografija taikoma tik pavieniais atvejais. Ją keičia progresyvesni ir saugesni metodai, diegiami neurochirurgijos praktikoje. Jiems. apima izotopų mielografiją (su radonu arba ksenonu). Juosmeninės punkcijos metu į subarachnoidinę erdvę įpurškiamas radono (arba ksenono) ir oro mišinys. Tokiu atveju besivystančio bloko lygyje, ties jo apatine riba, oro ir radono mišinio burbulas sustoja. Specialus skaitiklis nustato didžiausios gama spinduliuotės vietą, atitinkančią bloko lygį.

Galiausiai, lokaliai diagnozuodami opiatų smegenų ligas, kartais jie imasi įvairių nugaros smegenų dalių elektrinio aktyvumo tyrimo naudojant kilpinį osciloskopą (elektromielografiją).

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti bloko lygį, atliekama grindų juosmens punkcija. Virš bloko nustatoma normali smegenų skysčio sudėtis, po juo - likvoro dinaminiais tyrimais nustatomas smegenų skysčio sudėties pokytis ir kitų blokados požymių buvimas. Žinoma, grindų punkcija turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes gali būti pažeista pati nugaros smegenų medžiaga.

Studijuoti cerebrospinalinis skystis . Smegenų skysčio tyrimas, kuris yra labai svarbus norint išsiaiškinti proceso pobūdį, suteikia nedaug atskaitos taškų vietinei diagnostikai. Šiuo atžvilgiu liquorodinaminiai testai yra žinomi. Pastarasis, kaip žinoma, susideda iš to, kad esant normaliam subarachnoidinės erdvės praeinamumui, jungo venų suspaudimas (Queckenstedt testas) arba venos 10 sekundžių pilvo ertmė(Stukio testas) sukelia slėgio padidėjimą subarachnoidinėje erdvėje ir skystis, suspaudžiant venas, išteka iš punkcijos adatos esant padidintam (prieš pradinį) slėgiui. Esant pilnai stuburo blokadai (navikui, cistai ir kt.), spaudimas nepadidėja. Įprastomis sąlygomis skysčio slėgio padidėjimas naudojant Queckenstedt testą yra didesnis nei naudojant Stuckey testą.

Esant blokui, priklausomai nuo jo vietos, tarp dviejų mėginių įvyksta absoliuti arba santykinė disociacija. Visiškas slėgio padidėjimo nebuvimas Queckenstedt testo metu ir jo padidėjimas Stuckey testo metu (absoliuti disociacija) rodo, kad virš subarachnoidinės erdvės juosmens dalies yra subarachnoidinės erdvės blokas.

„Populiarinis simptomas“ turi tam tikrą reikšmę nustatant subarachnoidinės erdvės bloko lokalizaciją. Jugulinių venų suspaudimas sukelia arba sustiprina radikulinį skausmą arba paresteziją segmentuose bloko lygyje dėl padidėjusio slėgio subarachnoidinėje erdvėje.

Juosmens padidėjimas (LI - SII) - apatinių galūnių periferinis paralyžius, anestezija apatinėse galūnėse ir tarpvietėje, tie patys šlapinimosi sutrikimai (centrinio tipo)

Juosmens kryžmens sustorėjimo lygyje (L I–L V, S I–S II):

 periferinis (glebus) apatinių galūnių paralyžius dėl priekinių ragų pažeidimo L I – S II, nuo kurių atliekama periferinė apatinių galūnių inervacija;

 visų tipų apatinių galūnių (segmentinio tipo) ir tarpvietės srities (laidininko tipo) jautrumo paranestezija;

 centrinės dubens organų funkcijos sutrikimas;

 vegetatyviniai sutrikimai atitinkamuose segmentuose.

64. Įvairių lygių nugaros smegenų pusės pažeidimo sindromas (Brown-Séquard)

Su nugaros smegenų navikais, ypač ekstrameduliariniais, kurių vieta yra šoninė, be tipiško vaizdo, galima pastebėti ir savotiškus Brown-Sequard sindromo variantus ar iškrypimus. Taip atsitinka dėl to, kad nugaros smegenys yra stumiamos link priešinga pusė stuburo kanalo viduje gali sukelti didesnį laidininkų suspaudimą kitoje pusėje; suspaudimas atsiranda tiek naviko pusėje, tiek priešingoje pusėje. Dėl to, pavyzdžiui, gali būti stebimas priešingas įprastas vaizdas; centrinis paralyžius priešingoje pusėje ir pati skausmo bei temperatūros anestezija arba abu paralyžius ir jutimo sutrikimai iš naviko pusės; galiausiai tiek piramidės, tiek jutimo laidumo sutrikimai gali būti aiškiau išreikšti priešingoje pusėje.

* Pagal metodą

Brown-Séquard sindromas– šis sindromas yra pusiau skersinio nugaros smegenų pažeidimo pasekmė, kai vienoje pusėje pažeidžiami spinotalaminiai ir kortikospinaliniai traktai. Tokiu atveju pastebimi judėjimo sutrikimai traumos pusėje, o jutimo sutrikimai (skausmas ir temperatūra) – priešingoje pusėje.

C lygis I – C II: centrinis kintamasis paralyžius (apatinėje galūnėje - kontralateralinis, viršutinėje - ipsilateralinis); veido temperatūros ir skausmo jautrumo sumažėjimas pagal „svogūno“ tipą ipsilateralinėje pusėje – V poros galvinių nervų stuburo trakto branduolio pažeidimas; Bernardo-Hornerio simptomas (ptozė, miozė, enoftalmas) - laidininkų, einančių iš smegenų žievės ir po gumbų srities į nugaros smegenų šoninių ragų ląsteles, pažeidimas C VIII - T I lygiu (centrum ciliospinale); gilaus jautrumo praradimas ipsilateralinėje pusėje su užpakalinių virvelių pažeidimu ir užpakalinės stulpelio ataksija pažeidimo pusėje; skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas dėl disocijuoto laidumo tipo priešingoje kūno pusėje ir galūnėse. Šis sindromas priklauso ekstrakranijiniams kintamiesiems (kryžminiams) sindromams – vadinamajam subbulbariniam Opalskio sindromui.

C III – C IV lygiai: spastinė hemiplegija ipsilateralinėje pusėje (viršutinės ir apatinės galūnės pažeistoje pusėje) dėl kortikospinalinio trakto pažeidimo; suglebęs pažeistos pusės diafragmos raumenų paralyžius dėl periferinių motorinių neuronų pažeidimo C III–C IV lygiu, dėl kurio atsiranda freninis nervas; gilaus jautrumo praradimas paveiktoje pusėje pagal „hemi-“ tipą, nes pažeidžiamos užpakalinės virvelės; skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje pagal „hemi-“ tipą, nes kenčia šoninis spinotalaminis traktas, susikertantis nugaros smegenų segmentų lygyje; visų tipų jautrumo praradimas pagal segmentinį tipą tam tikros dermatomos srityje paveiktoje pusėje; Bernardo-Hornerio sindromas gali atsirasti pažeistoje pusėje.

C V – T I lygis: hemiplegija ipsilateraliai (rankoje - periferinio tipo dėl atitinkamų miotomų pažeidimo, kojoje - spazminio tipo), giliųjų tipų jautrumo praradimas paveiktoje laidžiojo tipo pusėje; priešingai – paviršutiniškų jautrumo tipų praradimas pagal „hemi-“ tipą, pradedant nuo dermatomo T II – T III; segmentinio tipo jutimo sutrikimai ipsilateralinėje pusėje (visi tipai); Bernardo-Hornerio sindromas pažeistoje pusėje su ciliospinalinio centro pažeidimu; vyraujantis parasimpatinės nervų sistemos tonusas, dėl kurio pakyla veido, kaklo ir viršutinių galūnių odos temperatūra.

Lygis T IV – T XII: spastinė monoplegija (apatinė galūnė) ipsilateralinėje pusėje; kremasterinių, padų, pilvo (viršutinės, vidurinės ir apatinės) refleksų praradimas ar susilpnėjimas pažeistoje pusėje (smegenų žievės aktyvuojančios įtakos paviršiaus refleksams panaikinimas dėl kortikospinalinio trakto pažeidimo); suglebęs segmentinio tipo paralyžius atitinkamose miotomose; gilaus jautrumo praradimas paveiktoje pusėje pagal laidų tipą su viršutine riba išilgai dermatomo T IV - T XII (kinestetinio pojūčio praradimas ant liemens); kontralateraliai – disocijuota laidumo anestezija (protopatinio jautrumo praradimas) su viršutine riba ant dermatomo T VII – (L I – L II); visų tipų jautrumo praradimas pagal segmentinį tipą atitinkamose dermatomose; vegetatyviniai sutrikimai paveiktoje pusėje pagal segmentinį tipą (6 pav.).

L I–L V ir S I–S II lygis: „mono-“ tipo periferinis paralyžius pažeistoje kojoje (periferinių motorinių neuronų pažeidimas); gilių jautrumo tipų praradimas kojoje ipsilateralinėje pusėje dėl užpakalinės virvelės pažeidimo; priešingai – paviršinio jautrumo praradimas su viršutine riba ant dermatomo S III–S IV (tarpvietės); visų tipų jautrumo praradimas pagal segmentinį tipą ipsilateralinėje pusėje; autonominiai sutrikimai paveiktoje pusėje.

Nugaros smegenys(medulla spinalis) – centrinės nervų sistemos dalis, esanti stuburo kanale. Nugaros smegenys atrodo kaip baltos smegenys, šiek tiek suplotos iš priekio į galą sustorėjimų srityje ir beveik apvalios kitose dalyse.

Stuburo kanale jis tęsiasi nuo apatinio foramen magnum krašto iki tarpslankstelinio disko tarp I ir II juosmens slankstelių. Viršuje nugaros smegenys pereina į smegenų kamieną, o apačioje, palaipsniui mažėjant skersmeniui, baigiasi konusu medullaris.

Suaugusiųjų nugaros smegenys yra daug trumpesnės už stuburo kanalą, jo ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm Nugaros smegenų kaklo sustorėjimas yra trečiojo kaklo ir pirmojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje; Juosmens-kryžmens sustorėjimas yra X-XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Priekinė vidurinė (15) ir užpakalinė vidurinė vaga (3) padalija nugaros smegenis į simetriškas puses. Nugaros smegenų paviršiuje, ventralinių (priekinių) (13) ir nugarinių (užpakalinių) (2) šaknų išėjimo vietose, išryškėja du seklesni grioveliai: priekinė šoninė ir užpakalinė šoninė.

Nugaros smegenų segmentas, atitinkantis dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinamas segmentu. Priekinės ir užpakalinės šaknys, atsirandančios iš nugaros smegenų segmentų, susijungia į 31 porą stuburo nervų. Priekinę šaknį sudaro pilkosios medžiagos priekinių ragų branduolių motorinių neuronų procesai (12). VIII gimdos kaklelio, XII krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų priekinės šaknys kartu su somatinių motorinių neuronų aksonais apima šoninių ragų simpatinių branduolių ląstelių neuritus ir II-IV kryžkaulio priekines šaknis. segmentai apima nugaros smegenų šoninės tarpinės medžiagos parasimpatinių branduolių neuronų procesus. Nugaros šaknis atstovauja centriniai klaidingų vienpolių (jautrių) ląstelių procesai, esantys stuburo ganglione. Centrinis kanalas per visą ilgį eina per stuburo smegenų pilkąją medžiagą, kuri, plečiasi kaukolės kryptimi, pereina į ketvirtąjį smegenų skilvelį, o uodeginėje conus medullaris dalyje suformuoja galinį skilvelį.

Pilkoji nugaros smegenų medžiaga, kurią daugiausia sudaro kūnai nervų ląstelės, yra centre. Skerspjūviuose jis primena H raidės formą arba atrodo kaip „drugelis“, kurio priekinė, užpakalinė ir šoninė dalys sudaro pilkosios medžiagos ragus. Priekinis ragas yra šiek tiek sustorėjęs ir išsidėstęs ventraliai. Nugaros ragą vaizduoja siaura nugarinė pilkosios medžiagos dalis, besitęsianti beveik iki išorinio nugaros smegenų paviršiaus. Šoninė tarpinė pilkoji medžiaga sudaro šoninį ragą.
Išilginės pilkosios medžiagos sankaupos nugaros smegenyse vadinamos stulpeliais. Priekinis ir užpakalinis stulpeliai yra per visą nugaros smegenų ilgį. Šoninis stulpelis yra šiek tiek trumpesnis, jis prasideda VIII gimdos kaklelio segmento lygyje ir tęsiasi iki I-II juosmens segmentų. Pilkosios medžiagos stulpeliuose nervinės ląstelės susijungia į daugiau ar mažiau atskiras grupes-branduolius. Aplink centrinį kanalą yra centrinė želatininė medžiaga.
Baltoji medžiaga užima periferines nugaros smegenų dalis ir susideda iš nervinių ląstelių procesų. Išoriniame nugaros smegenų paviršiuje esantys grioveliai baltąją medžiagą padalija į priekinę, užpakalinę ir šoninę virveles. Vienodos kilmės ir funkcijos nervinės skaidulos baltojoje medžiagoje sujungiamos į ryšulius arba traktus, kurie turi aiškias ribas ir užima tam tikrą vietą virvelėse.

Nugaros smegenyse veikia trys kelių sistemos: asociacinė (trumpoji), aferentinė (jautrioji) ir eferentinė (motorinė). Trumpos asociacijos fascikulai jungia nugaros smegenų segmentus. Jutimo (kylėjimo) takai yra nukreipti į smegenų centrus. Nusileidžiantys (motoriniai) takai užtikrina ryšį tarp smegenų ir nugaros smegenų motorinių centrų.

Išilgai nugaros smegenų yra jas krauju aprūpinančios arterijos: neporinė priekinė stuburo arterija ir suporuota užpakalinė stuburo arterija, kurias sudaro stambios radikulomedulinės arterijos. Paviršinės arterijos Nugaros smegenys yra tarpusavyje sujungtos daugybe anastomozių. Veninis kraujas iš nugaros smegenų teka paviršinėmis išilginėmis venomis ir tarp jų išilgai radikuliarinių venų anastomozuojasi į vidinį stuburo venų rezginį.

Nugaros smegenys yra padengtos tankiu kietosios žarnos apvalkalu, kurio ataugai, besitęsiantys iš kiekvienos tarpslankstelinės angos, apima šaknį ir stuburo gangliją.

Erdvė tarp kietojo kaulo ir slankstelių (epidurinė erdvė) užpildyta veniniu rezginiu ir riebaliniu audiniu. Be dura mater, nugaros smegenis taip pat dengia arachnoidas ir pia mater.

Tarp pia mater ir nugaros smegenų yra nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė, užpildyta smegenų skysčiu.

Nugaros smegenys atlieka dvi pagrindines funkcijas: savo segmentinį refleksą ir laidininką, užtikrinantį ryšį tarp smegenų, liemens, galūnių, vidaus organų ir kt. Jautrūs signalai (centripetaliniai, aferentiniai) perduodami nugaros smegenų nugarinėmis šaknimis. , o variklio signalai perduodami išilgai priekinių šaknų (išcentriniai, eferentiniai) signalai.

Nugaros smegenų segmentinį aparatą sudaro įvairios funkcinės paskirties neuronai: sensoriniai, motoriniai (alfa, gama motoriniai neuronai), autonominiai, tarpneuronai (segmentiniai ir tarpsegmentiniai interneuronai). Visi jie turi tiesioginį arba netiesioginį sinapsinį ryšį su nugaros smegenų laidumo sistemomis. Nugaros smegenų neuronai suteikia raumenų tempimo refleksus – miotinius refleksus. Jie yra vieninteliai nugaros smegenų refleksai, kuriuose yra tiesioginis (be dalyvavimo interneuronai) motorinių neuronų valdymas naudojant signalus, perduodamus iš raumenų verpsčių aferentinėmis skaidulomis.

TYRIMO METODAI

Miotiniai refleksai pasireiškia raumenų sutrumpėjimu reaguojant į jo tempimą, kai į sausgyslę smogiama neurologiniu plaktuku. Jie skiriasi lokalizacija, pagal jų būklę nustatoma nugaros smegenų pažeidimo tema.

Svarbus paviršinio ir gilaus jautrumo tyrimas. Pažeidus nugaros smegenų segmentinį aparatą, atitinkamose dermatomose sutrinka jautrumas (disocijuota arba totali anestezija, hipestezija, parestezija), pakinta vegetaciniai stuburo refleksai (visceromotorinis, vegetatyvinis-kraujagyslinis, šlapimo ir kt.).

Pagal būklę motorinė funkcija galūnės (viršutinė ir apatinė), taip pat raumenų tonusas, giliųjų refleksų sunkumas, patologinių plaštakos ir pėdos požymių buvimas, galima įvertinti nugaros smegenų šoninių ir priekinių laidų eferentinių laidininkų funkcijų saugumą. Nustačius skausmo, temperatūros, lytėjimo, sąnarių-raumenų ir vibracijos jautrumo sutrikimo zoną, galima daryti prielaidą, koks yra nugaros smegenų šoninių ir užpakalinių virvių pažeidimo lygis. Tai palengvina dermografizmo, prakaitavimo ir vegetatyvinių-trofinių funkcijų tyrimas.

Siekiant išsiaiškinti patologinio židinio temą ir jo ryšį su aplinkiniais audiniais, taip pat nustatyti patologinio proceso pobūdį (uždegiminis, kraujagyslinis, auglys ir kt.), atliekami papildomi tyrimai terapinės taktikos klausimams spręsti. Spinalinės punkcijos metu įvertinamas pradinis smegenų skysčio slėgis ir subarachnoidinio tarpo praeinamumas (skysčių dinaminiai tyrimai); smegenų skystis tiriamas laboratoriškai.

Svarbi informacija apie nugaros smegenų motorinių ir sensorinių neuronų būklę gaunama iš elektromiografijos, elektroneuromiografijos, kuri leidžia nustatyti impulsų greitį išilgai jutimo ir motorinių neuronų. nervinių skaidulų, įrašyti sukeltus nugaros smegenų potencialus.

Naudojant rentgeno tyrimas nustatomi stuburo pažeidimai ir stuburo kanalo turinys (nugaros smegenų membranos, kraujagyslės ir kt.).

Be apklausos spondilografijos, jei reikia, atliekama tomografija, kuri leidžia detalizuoti slankstelių struktūras, stuburo kanalo dydį, aptikti smegenų dangalų kalcifikaciją ir kt. Labai informatyvūs rentgeno tyrimo metodai yra pneumomielografija , mielografija su radiokontrastinėmis medžiagomis, taip pat selektyvi stuburo angiografija, venospondilografija.

Anatominiai stuburo kontūrai ir nugaros smegenų stuburo kanalo struktūros yra gerai vizualizuojamos naudojant Kompiuterizuota tomografija, magnetinio rezonanso tomografija.

Subarachnoidinės erdvės blokados lygį galima nustatyti naudojant radioizotopinę (radionuklidinę) mielografiją. Termografija naudojama diagnozuojant įvairius nugaros smegenų pažeidimus.

Vietinė diagnostika

Nugaros smegenų pažeidimai pasireiškia motorinių, sensorinių ir autonominių-trofinių neuronų sudirginimo ar funkcijos praradimo simptomais. Klinikiniai sindromai priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos išilgai nugaros smegenų skersmens ir ilgio, vietinė diagnozė pagrįsta tiek segmentinio aparato, tiek nugaros smegenų laidininkų disfunkcijos simptomų rinkiniu. Pralaimėjimo atveju priekinis ragas arba priekinė nugaros smegenų šaknis, išsivysto glebus parezė arba atitinkamos miotomos paralyžius su inervuotų raumenų atrofija ir atonija, išblėsta miotiniai refleksai, elektromiogramoje aptinkamas virpėjimas arba „bioelektrinė tyla“.

Esant patologiniam procesui užpakalinio rago srityje arba nugaros šaknis jautrumas atitinkamame dermatome sutrinka, gilieji (miotiniai) refleksai, kurių lankas praeina per pažeistą nugaros smegenų šaknį ir segmentą, sumažėja arba išnyksta. Pažeidus nugaros šaknį, atitinkamo dermatomo srityje pirmiausia atsiranda radikuliniai šaudymo skausmai, tada sumažėja arba prarandamas visų tipų jautrumas. Kai sunaikinamas užpakalinis ragas, jautrumo sutrikimai paprastai yra disocijuoto pobūdžio (prarandamas skausmo ir temperatūros jautrumas, išsaugomas lytėjimo ir sąnarių-raumenų jautrumas).

Dvišalis simetriškas disocijuotas jautrumo sutrikimas išsivysto pažeidžiant nugaros smegenų priekinę pilką komisiją.

Pažeidus šoninių ragų neuronus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagysliniai, trofiniai sutrikimai ir prakaitavimo bei pilomotorinių reakcijų sutrikimai (žr. Autonominė nervų sistema).

Laidumo sistemų pažeidimai sukelia dažnesnius neurologinius sutrikimus. Pavyzdžiui, kai sunaikinami piramidiniai laidininkai šoninis funikuliumas Nugaros smegenyse išsivysto spazminis paralyžius (parezė) visų raumenų, kuriuos inervuoja apatiniuose segmentuose esantys neuronai. Padidėja gilūs refleksai, atsiranda patologinių rankų ar pėdų požymių.

Jei pažeidžiami šoninio laido jutimo laidininkai, anestezija vyksta žemyn nuo patologinio židinio lygio ir priešingoje pažeidimo pusėje. Ilgų laidininkų ekscentrinio išsidėstymo dėsnis (Auerbach – Flatau) leidžia diferencijuoti intramedulinių ir ekstrameduliarinių patologinių procesų vystymąsi jautrumo sutrikimų plitimo kryptimi: kylančio tipo jautrumo sutrikimai rodo ekstrameduliarinį procesą, mažėjantis – intramedulinis procesas. Antrųjų sensorinių neuronų aksonai (nugaros rago ląstelės) pereina į priešingos pusės šoninį laidą per du viršutinius nugaros smegenų segmentus, todėl, nustatant viršutinę laidumo anestezijos ribą, reikia manyti, kad patologinis židinys yra esantys du nugaros smegenų segmentai virš viršutinės jautrumo sutrikimų ribos.

Sunaikinus užpakalinę virvelę, sutrinka sąnarių-raumenų vibracija ir lytėjimo jautrumas pažeidimo pusėje, atsiranda jautri ataksija.

Kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų skersmens, patologinio židinio pusėje atsiranda centrinis paralyžius, o priešingoje – laidumo skausmas ir temperatūros anestezija (Brown-Séquard sindromas).

Įvairių lygmenų nugaros smegenų pažeidimų simptomų kompleksai

Yra keletas pagrindinių skirtingų lygių pažeidimo simptomų kompleksų. Viso nugaros smegenų skersmens pažeidimas viršutinė gimdos kaklelio sritis (I-IV nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentai) pasireiškia suglebusiu kaklo raumenų paralyžiumi, diafragmos paralyžiumi, spastine tetraplegija, anestezija nuo kaklo lygio ir žemyn, centrinio tipo dubens organų disfunkcija (šlapimo takų). ir išmatų susilaikymas); Galimas radikulinis skausmas kaklo ir pakaušyje.

Pažeidimas gimdos kaklelio sustorėjimo lygyje (segmentai CV-ThI) sukelia suglebusį viršutinių galūnių paralyžių su raumenų atrofija, gilių refleksų išnykimą rankose, spazminį apatinių galūnių paralyžių, bendrą anesteziją žemiau pažeidimo lygio. , centrinio tipo dubens organų disfunkcija.

Šoninių ragų ląstelių sunaikinimas CVIII-ThI lygiu sukelia Bernardo-Hornerio sindromą.

Krūtinės ląstos segmentų pažeidimams būdinga apatinė spastinė paraplegija, laidumo paranestezija, kurios viršutinė riba atitinka patologinio židinio vietos lygį, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Kai pažeidžiami viršutiniai ir viduriniai krūtinės segmentai, pasunkėja kvėpavimas dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus; TX-XII segmentų pažeidimą lydi pilvo raumenų paralyžius. Nustatyta nugaros raumenų atrofija ir silpnumas. Radikulinis skausmas yra apjuostas.

Juosmens-kryžmens sustorėjimo (LI-SII segmentų) pažeidimas sukelia suglebusį apatinių galūnių paralyžių ir anesteziją, šlapimo ir išmatų susilaikymą, pablogėjusį prakaitavimą ir apatinių galūnių odos pilomotorinę reakciją.

Epikono segmentų pažeidimas (mažojo epikono sindromas) pasireiškia suglebusiu LV-SII miotomų raumenų paralyžiumi, išnykus Achilo refleksams (išsaugant kelio refleksus), anestezija toje pačioje srityje. dermatomos, šlapimo ir išmatų susilaikymas ir impotencija.

Konuso segmentų (segmentų (SIII - SV)) pažeidimui būdingas paralyžiaus nebuvimas, dubens organų periferinė disfunkcija su tikru šlapimo ir išmatų nelaikymu, noro šlapintis ir tuštintis nebuvimas, anestezija anogenitalinėje zonoje (balne). anestezija), impotencija.

Arklio uodega (cauda equina) - jos pažeidimas suteikia simptomų kompleksą, labai panašų į juosmens padidėjimo ir smegenų konuso pažeidimą. Apatinių galūnių periferinis paralyžius atsiranda dėl šlapinimosi sutrikimų, tokių kaip susilaikymas arba tikras šlapimo nelaikymas. Apatinių galūnių ir tarpvietės anestezija. Būdingas stiprus kojų radikulinis skausmas, o pradiniams ir nepilniems pažeidimams – simptomų asimetrija.

Kai patologinis procesas sunaikina ne visas, o tik dalį nugaros smegenų skersmens, klinikinį vaizdą sudaro įvairūs judesių, koordinacijos, paviršinio ir gilaus jautrumo, dubens organų funkcijos ir trofizmo (pragulų) deriniai. ir kt.) denervuotoje zonoje.

Dažniausiai pasitaikantys nepilno nugaros smegenų skersmens pažeidimo tipai yra šie:

1) priekinės (ventralinės) pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimas, kuriam būdingas atitinkamų miotomų periferinis paralyžius, centrinis paralyžius ir laidumo skausmas bei temperatūros anestezija žemiau patologinio židinio lygio, dubens organų disfunkcija (Preobrazhensky). sindromas);

2) pusės nugaros smegenų skersmens (dešinės arba kairės) pažeidimas, kliniškai pasireiškiantis Brown-Séquard sindromu;

3) nugaros smegenų skersmens užpakalinio trečdalio pažeidimas, kuriam būdingas sutrikęs giluminis, lytėjimo ir vibracijos jautrumas, sensorinė ataksija, laidumo parastezijos (Williamsono sindromas);

4) priekinių nugaros smegenų ragų pažeidimas, sukeliantis atitinkamų miotomų periferinį paralyžių (poliomielito sindromas);

5) centromeduliarinės zonos arba nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimas, pasireiškiantis disocijuota segmentine anestezija atitinkamose dermatomose (siringomielinis sindromas).

Vietiškai diagnozuojant nugaros smegenų pažeidimus, svarbu prisiminti nugaros smegenų segmentų ir stuburo kūnų išsidėstymo lygio neatitikimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant ūminiam gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos segmentų pažeidimui (trauma, hematomielija, mieloišemija ir kt.), besivystantį apatinių galūnių paralyžių lydi raumenų atonija, kelio ir Achilo refleksų nebuvimas (Bastiano dėsnis). ). Lėtai tokios lokalizacijos proceso vystymuisi (pavyzdžiui, su naviku) būdingi stuburo automatizmo simptomai su apsauginiais refleksais.

Esant kai kuriems užpakalinių virvelių pažeidimams stuburo smegenų kaklo segmentų lygyje (navikas, išsėtinės sklerozės apnašos, spondilogeninė mieloišemija, arachnoiditas), pakreipus galvą į priekį, atsiranda staigus, visą kūną perveriantis skausmas, panašus į elektros šokas (Lhermitte simptomas). Vietinei diagnostikai svarbi nugaros smegenų struktūrų disfunkcijos simptomų seka.

Nugaros smegenų pažeidimo lygio nustatymas

Norint nustatyti nugaros smegenų pažeidimo lygį, ypač viršutinę jos ribą, radikalinis skausmas, jei toks yra, yra labai svarbus. Analizuojant jutimo sutrikimus reikia atsižvelgti į tai, kad kiekvieną dermatomą, kaip minėta aukščiau, inervuoja ne mažiau kaip 3 nugaros smegenų segmentai (be savo, dar vienas viršutinis ir vienas apatinis gretimas segmentas). Todėl, nustatant viršutinę anestezijos ribą, būtina atsižvelgti į paveiktą nugaros smegenų lygį, esantį 1–2 segmentais aukščiau.

Pažeidimo lygiui nustatyti vienodai naudojami refleksų pokyčiai, segmentinių judesių sutrikimų plitimas ir viršutinė laidumo riba. Kartais taip pat gali būti naudinga ištirti simpatinius refleksus. Pavyzdžiui, paveiktus segmentus atitinkančiose odos vietose gali nebūti refleksinio dermografizmo, piloarrector reflekso ir kt.

Čia taip pat gali praversti vadinamasis „garstyčių tinko“ testas: siauros sauso garstyčių tinko popieriaus juostelės nupjaunamos, sudrėkinamos ir užtepamos ant odos (galite tvirtinti skersai suklijuotomis lipniojo tinko juostelėmis), viena po kita, išilgai, ištisine juostele. Kraujagyslių reakcijų skirtumai virš pažeidimo lygio, segmentinių sutrikimų lygyje ir žemiau jų, laidumo sutrikimų teritorijoje, gali padėti išsiaiškinti nugaros smegenų pažeidimo temą.

Nugaros smegenų navikų lokalizacijai nustatyti gali būti naudojami šie metodai:

Išvaržos simptomas. Juosmeninės punkcijos metu, jei yra subarachnoidinio tarpo užsikimšimas, ištekėjus smegenų skysčiui, susidaro slėgio skirtumas ir jis sumažėja apatinėje subarachnoidinio tarpo dalyje, žemiau bloko. Dėl to galimas naviko „judėjimas“ žemyn, „pleištavimas“, lemiantis padidėjusį radikulinį skausmą, pablogėjusius laidumo sutrikimus ir kt. Šie reiškiniai gali būti trumpalaikiai, tačiau kartais būna nuolatiniai, lemiantys ligos eigos pablogėjimą. Simptomas labiau būdingas subduriniams ekstrameduliariniams navikams, pavyzdžiui, neuromoms, kurios dažnai kyla iš nugaros šaknų ir dažniausiai yra šiek tiek paslankios (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Arti aprašyto cerebrospinalinio skysčio trūkumo simptomas(I.Ya. Razdolsky). Vėlgi, esant blokadai, o dažniau ir esant subduraliniams ekstrameduliariniams navikams, pakrypus galvai į krūtinę arba spaudžiant jungo venas rankomis abiejose kaklo pusėse, sustiprėja radikulinis skausmas ir pablogėja laidumo sutrikimai. (kaip ir Queckenstedt manevras). Simptomo atsiradimo mechanizmas yra beveik toks pat; tik čia turi įtakos ne skysčio slėgio sumažėjimas subarachnoidinėje erdvėje žemiau bloko, o jo padidėjimas virš jo dėl veninės stagnacijos kaukolės viduje.

Stuburo proceso simptomas(I.Ya. Razdolsky). Skausmas bakstelėjus į stuburo slankstelio ataugą, kurio lygyje yra navikas. Šis simptomas labiau būdingas ekstrameduliniams ir ekstraduraliniams navikams. Ją geriausiai sukelia kratymas ne plaktuku, o egzaminuotojo ranka („kumščio mėsa“). Kartais atsiranda (paūmėja) ne tik radikuliniai skausmai, bet ir savotiškos parestezijos: „elektros iškrovos pojūtis“ (Cassirer, Lhermitte) – elektros srovės (arba „žąsies odos“) pojūtis, einantis stuburu, kartais į apatines galūnes.

Taip pat gali turėti žinomą reikšmę radikulinis padėties skausmas(Dendis – Razdolskis). Tam tikroje padėtyje, kuri sukelia, pavyzdžiui, užpakalinės šaknies, iš kurios atsiranda neuroma, įtampą, atsiranda arba sustiprėja atitinkamo lygio radikulinis skausmas.

Pagaliau vertas dėmesio Elsbergo-Dycko ženklas(rentgenas) - nenormalus atstumo tarp arkų šaknų padidėjimas nuo 2 iki 4 mm naviko lokalizacijos lygyje (dažniausiai ekstraduralinis).

Projektuojant paveiktus nugaros smegenų segmentus ant slankstelių, būtina atsižvelgti į nugaros smegenų ir stuburo ilgio neatitikimą ir atlikti skaičiavimus pagal aukščiau pateiktas instrukcijas. Norint orientuotis stuburo slankstelių atauguose, gali būti naudojami šie duomenys:

- aukščiausias po oda matomas slankstelis yra VII kaklo, t.y. žemiausias kaklo slankstelis;

- linija, jungianti apatinius menčių kampus, eina virš VII krūtinės slankstelio;

- linija, jungianti klubinių slankstelių viršūnes (cristae lliacae), eina erdvėje tarp III ir IV juosmens slankstelių.

Vykdant procesus, kurių metu užpildoma intrastuburo kanalo ertmė (pavyzdžiui, su navikais) arba sukeliama sąaugų subarachnoidinėje erdvėje (su arachnoiditu), vertingų duomenų procesui lokalizuoti kartais galima gauti mielografija, t. y. rentgenografija, kai naudojami kontrastiniai tirpalai. įvesta į subarachnoidinę erdvę. Pageidautina leisti „sunkius“ arba besileidžiančius tirpalus (aliejų) po pakaušio punkcija; kontrastinė medžiaga, besileidžianti žemyn smegenų skystyje, esant obstrukcijai subarachnoidinėje erdvėje, sustoja arba laikinai uždelsta bloko lygyje ir rentgenografijoje aptinkama šešėlio pavidalu („stop“ kontrastas).

Mažiau kontrastingi vaizdai gaunami atliekant pneumomielografiją, t.y., kai sėdinčiam pacientui per juosmeninę punkciją įleidžiamas oras; oras, kilęs aukštyn per subarachnoidinę erdvę, sustoja po „bloku“ ir nustato apatinę esamos kliūties ribą.

Norint nustatyti „bloko“ lygį (esant navikams, arachnoiditui ir kt.), kartais naudojama „laiptinė“ juosmens punkcija, dažniausiai tik tarpuose tarp LIV - LIII - LII slankstelių (aukštesnių pjūvių punkcija gali būti pavojinga dėl galimo sužalojimo adata į stuburo smegenis). Žemiau subarachnoidinės erdvės blokados stebima baltymų ir ląstelių disociacija, aukščiau - normali smegenų skysčio sudėtis; Žemiau blokados yra Queckenstedt ir Stuckey simptomai, aukščiau - jų nebuvimas (norma).

VIRŠUTINIŲ Gimdos kaklelio SEGMENTŲ PAŽEIDIMAI CI-CIV LYGIU (viršutinio kaklo slankstelio pažeidimas)

Spastinė (centrinė) tetraparezė/tetraplegija

Diafragmos paralyžius arba dirginimas (žagsulys, dusulys)

Visų tipų laidžiojo tipo jautrumo praradimas

Centrinės šlapimo sistemos sutrikimai (susilaikymas, periodinis šlapimo nelaikymas)

Radikulinis skausmas, plintantis į kaklą, pakaušį, veidą

Bulbariniai simptomai(disfagija, galvos svaigimas, nistagmas, bradikardija, diplopija)

Gimdos kaklelio sustorėjimas (gimdos kaklelio sustorėjimas) CV-D1

Viršutinė suglebusi paraplegija

Apatinė spastinė paraplegija

Visų tipų jautrumo praradimas nuo pažeidimo lygio žemyn, atsižvelgiant į laidumo tipą

Radikalinis skausmas rankose

Bernardo-Hornerio sindromas (dėl simpatinio akies inervacijos centro pažeidimo)

Trauminis šokas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kraujospūdis, ankstyva centrinė hipertermija, sąmonės sutrikimas)

DII-DXII KRŪTINĖS REGIONO PAŽEIDIMAS (apatinių krūtinės ląstos arba viršutinių juosmens slankstelių sužalojimas)

Centrinė apatinė paraplegija

Segmentiniai ir laidumo jautrumo sutrikimai

Juostos radikulinis skausmas krūtinėje arba pilve

Centrinio tipo šlapinimosi sutrikimai

Pilvo refleksų praradimas

JUOSMENS STORIS LI-SII PAŽEIDIMAS (X-XII krūtinės slankstelių lygyje)

Suglebusi apatinė paraplegija su kelio, Achilo ir kremasterinių refleksų praradimu

Jutimo praradimas kirkšnies raukšlės lygyje, tarpvietės srityje

Centrinio šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (susilaikymas, periodinis šlapimo nelaikymas)

NEURONAS, JO KOMPONENTŲ REIKŠMĖ. KELIO LANKO REFLEXAS: NEURONŲ SKAIČIUS, KUR YRA RECEPTORIUS, JO VEIKIMO PRINCIPAS.

NEURONAS

APIE: struktūrinis ir funkcinis nervų sistemos vienetas. elektra sužadinama ląstelė, kuri apdoroja, kaupia ir perduoda informaciją naudodama elektrinius ir cheminius signalus.

Ląstelėje yra branduolys, ląstelės kūnas ir procesai (dendritai ir aksonai).

Priklausomai nuo funkcijos, yra:

Jautrus neuronai suvokia dirgiklius, paverčia juos nerviniais impulsais ir perduoda į smegenis.

Efektorius- kurti ir siųsti komandas darbo organams.

Įdėti- bendrauti tarp sensorinių ir motorinių neuronų, dalyvauti informacijos apdorojime ir komandų generavime.

Aksonas- ilgas neurono procesas. Pritaikytas sužadinimui ir informacijai pernešti iš neurono kūno į neuroną arba iš neurono į vykdomąjį organą.

Dendritai

perduoti sužadinimą į neuronų kūną.

Kelio refleksas- Tai besąlyginis refleksas, atsiranda, kai trumpam keturgalvio šlaunies raumens tempimą sukelia nedidelis smūgis į šio raumens sausgyslę po girnelėmis.

Receptoriai yra nervų ir raumenų verpstės, esančios keturgalvio šlaunies raumenyse. Įtempus raumenų verpstes, nerviniai impulsai dendritais perduodami į jutimo neuronų kūnus, esančius stuburo ganglijos stuburo nervo nugarinės šaknys.

Iš jautrių neuronų sužadinimo signalai perduodami į alfa motorinius neuronus, esančius s/m pilkosios medžiagos priekiniuose raguose, o iš alfa motorinių neuronų – į to paties raumens raumenų skaidulas (žr. pav.).

Be pagrindinio (monosinapsinio) komponento, kelio reflekso lankas gali apimti ir signalo perdavimo kelią, užtikrinantį antagonistinio raumens (kelio lenkiamojo) atsipalaidavimą. Iš tų pačių sensorinių neuronų, išilgai jų aksonų kolateralių, signalas perduodamas į pilkosios medžiagos šoninių ragų slopinamuosius interneuronus, o iš jų slopinamasis signalas – į lenkiamojo raumens motorinius neuronus.