Užpakalinės šlaunies ir blauzdos srities topografinė anatomija. Neurovaskulinių ryšulių topografija ir chirurginiai požiūriai į juos. Šlaunies topografija Šlaunies viršutinio trečdalio topografinė anatomija

Paprastai kalbant, klubas reiškia išorinę dubens pusę. Tačiau žmogaus šlaunies iš tikrųjų nėra. Tai teisinga vadinti viršutiniu kojų trečdaliu nuo klubo iki kelio sąnario. Aiškus šio skyriaus anatomijos vaizdas mums leidžia ankstyvosios stadijos nustatyti įvairios patologijos, kuris gali sukelti imobilizaciją ir negalią.

Žmogaus klubo anatomija

Šlaunis, lotyniškai vadinama šlaunikauliu, yra arčiau kūno esanti kojų dalis. Tai susideda iš kaulų struktūros, raumenų masės, raiščiai, nervų šakos. Audiniai prasiskverbia į kraujotakos ir limfinės sistemos kraujagysles.

Topografinė anatomijaŽmogaus šlaunys apima šias sritis:

klubo sąnarys, suformuotas acetabulumo dubens kaulas ir šlaunikaulio galva;
priekinė šlaunies dalis, esanti priešais koją nuo gaktos gumburo iki girnelės;
užpakalinė sritis, kuri prasideda nuo skersinės sėdmenų raukšlės ir baigiasi šešis centimetrus virš kelio lenkimo;
plotas virš kelio yra penki centimetrai virš kelio girnelės.

Kiekvienos žmogaus šlaunies srities vidinė struktūra yra skirtinga, tačiau visi jos elementai yra tarpusavyje susiję, todėl galima atlikti įvairius judesius ir skatinti stačią laikyseną. Išoriškai šią kūno vietą saugo oda, po kuria yra riebalinio audinio sluoksnis. Šlaunies viduje esantis epidermis yra minkštas ir paslankus, o išorėje – elastingas ir tankus.

Kaulų struktūra

Šios galūnės dalies širdyje yra stiprus šlaunikaulis, apsuptas galingų raumenų. Ši skeleto dalis lygi ketvirtadaliui žmogaus ūgio. Savo struktūra jis primena pailgą vamzdį, besiplečiantį iš abiejų galų, kurio viduje yra geltona Kaulų čiulpai. Viršuje yra apvali galvutė, sujungta su kaulo kūnu kaklu. Sankryžoje yra du gumbai – didieji ir mažieji trochanteriai, būtini raumenų skaidulų tvirtinimui.

Apatiniame krašte yra du kondyliai su epikondilu – šoninis ir medialinis. Jie būtini raiščių skaiduloms pritvirtinti.

Kaulo paviršių dengia jungiamojo audinio sluoksnis, į kurį prasiskverbia nervų galūnės ir kraujagyslių tinklai. Jis vadinamas perioste. Joje vidinis sluoksnis yra kamieninės ląstelės. Jie skatina skeleto audinių augimą ir įtrūkimų bei lūžių gijimą.

Pats kaulo kūnas susideda iš mineralinio vamzdinio audinio, jis yra gana standus ir tankus. Galuose virsta kempinėle, primenančia pemzą. Ji žino, kaip palaipsniui „prisitaikyti“ prie pokyčių vaikštant, sportuojant ar avint aukštakulnius. Visą kaulo struktūrą galima pamatyti nuotraukoje.

Raumenų masės

Raumenys apgaubia šlaunikaulį iš visų pusių, suskirstydami į šias grupes:

priekis;
medialinis;
galinis

Raumenys suteikia šlaunims apimtį, elastingumą, leidžia atlikti sukimosi ir lenkimo judesius kojoms.

Raumenų masė susideda iš dryžuotų raumenų audinys. Jis gali ištempti ir suspausti. Kiekvienas raumuo yra „aprengtas“ jungiamojo audinio apvalkalu (fascija) ir baigiasi sausgyslių ryšuliais, pritvirtintais prie kaulinių gumbų.

Pirmajai grupei priklauso klubų lenkiamieji raumenys – raumenys, padedantys priartinti šią kūno dalį prie kūno. Tai apima keturgalvius ir sartorius raumenis. Atrodo, kad jie plinta iš dubens išilgai priekinio šoninio paviršiaus per klubo ir kelio sąnarius iki blauzdos.

Atvirkštinį judesį – pratęsimą – atlieka užpakalinio paviršiaus raumenys. Tai apima raumenų mases, tokias kaip pusgalvis, pusiau membraninis ir bicepsas.

Pirmieji du priskiriami vidiniams raumenims. Jie yra šalia pritraukiamojo didžiojo raumens. Bicepsas yra šone ir jungiasi prie šoninio masyvo. Trečiosios šlaunies dalies viršutinės ribos lygyje iš apačios raumenų skaidulos išsiskiria ir iš visų pusių apgaubia įdubą po keliu.

Medialinio vidinio pogrupio raumenys yra pritraukiamieji: jie padeda suartinti kojas – pritraukia šlaunį. Jie taip pat padeda išlaikyti pusiausvyrą ir vertikalumą bei pasukti koją. Tai apima tokius raumenis kaip:

šukos;
plonas;
ilgai;
trumpas;
didelis.

Visi jie kilę iš gaktos sėdmenų srities. Paskutiniai trys yra pritvirtinti didelėje vietoje prie obturatoriaus angos. Gracilinio raumens sausgyslė jungiasi prie didžiojo raumens blauzdikaulis. Pektinis raumuo yra pritvirtintas prie apatinio trochanterio.

Scarp šlaunies trikampis taip pat yra priekiniame paviršiuje. Jį iš viršaus riboja kirkšnies raištis, iš šono – kirkšnies raištis, o iš kūno centro – ilgasis pritraukiamasis raumuo.

Trikampio topografija yra svarbi tam, kad prireikus pajustų pulsą.

Fascija ir raiščiai

Fascija yra jungiamojo audinio apvalkalas, dengiantis organus, kraujagysles, nervus ir formuojantis apvalkalus raumenims. Šlaunų srityje galite išskirti lata fasciją, kuri yra storiausia Žmogaus kūnas. Pagal stiprumą jis nėra prastesnis už sausgyslių pluoštą, ypač šlaunies vidurinės dalies srityje. Scarp trikampio srityje jis yra padalintas į dvi plokšteles: paviršinę (poodinę) ir giliąją. Poodinis audinys praranda tankį ir tampa laisvas, nes pro jį praeina stuburo venos, limfagyslės, nervai, riebalinis audinys.

Klubo sąnario kapsulę stiprina galinga raiščių sistema. Priekyje yra šlaunies ir šlaunikaulio šlaunikaulio raištis, gale – šlaunikaulio šlaunikaulio raištis.

Kraujagyslės ir limfagyslės

Daugelis kraujagyslių praeina per šlaunikaulio dalį, kiekvienas maitina tam tikrus organus ir struktūras. Svarbiausia – šlaunies arterija (lot. – a. femoralis). Jis tęsia klubinę kraujagyslę, nusileidžia išilgai priekinės išorinės šlaunies dalies per kraujagyslių plyšį į poplitealinę ertmę, kur transformuojasi į to paties pavadinimo arteriją. Scarpos trikampyje uždengtas tik pagrindinis šlaunikaulio indas jungiamasis audinys ir oda. Iš jo nukrypsta kitos šlaunies arterijos:

paviršutiniškas;
gilus;
paviršinis epigastrinis;
medialinis;
šoninis;
perforavimas;
išoriniai lytiniai organai;
nusileidžiantis kelias

Šlaunikaulio vena kyla iš azygos popliteal venos ir turi apie aštuonias periferines šakas. Viena iš jų – gilioji vena, kuri „dirba“ šlaunies gale. Taip pat didelės veninės kraujagyslės praeina medialiai ir į šonus ir aptarnauja atitinkamas viršutinės galūnės dalis. Paviršinis kraujotakos tinklas yra tiesiai po oda.

Šlaunikaulio srityje yra dideli limfmazgiai - paviršiniai ir gilūs kirkšnies. Pirmieji yra po oda ant plataus jungiamojo audinio elemento išilgai kirkšnies raukšlės ir jos priekiniame šoniniame paviršiuje. Pirštais juos tikrai pajausite. Antrieji yra giliai šlaunyje šalia venos. Didžiausias yra tiesiai prie kraujagyslių plyšio.

Papildomi maži limfmazgiai yra pavieniui ir grupėmis skirtingose šlaunikaulio dalyse išilgai limfinių kraujagyslių.

Pastarieji taip pat skiriasi gyliu. Paviršiniai kraujagyslės eina iš pilvaplėvės sienelės ir lytinių organų į limfmazgius, o gilieji - iš raumenų, sąnarių ir kaulų struktūrų limfokapiliarų. Kraujagysliniu tinklu sujungti šlaunikaulio dalies limfmazgiai sudaro kirkšnies limfinį rezginį. Išsamią laivų schemą galite pamatyti nuotraukoje.

Nervų struktūra

Apatinių galūnių nervų galūnės nusileidžia nuo juosmens-kryžmens rezginio. Jų funkcija yra perduoti signalus iš centrinės nervų sistemos ir atgal, kad raumenys galėtų tinkamai judinti galūnę. Jie taip pat leidžia odai pajusti prisilietimą ir temperatūros pokyčius. Jei šioje srityje yra sutrikimų, žmogui pradeda kilti problemų su šlaunies raumenimis, lenkimu ir kelių tiesimu.

Pagrindinis nervas, einantis per dubenį išilgai užpakalinės ir išorinės šlaunikaulio sritys, turi panašų pavadinimą. Jo šakos užtikrina ryšį su beveik visų viršutinės kojos organų ir audinių centrine nervų sistema. Periferiniai nervai šakojasi iš pagrindinio kamieno:

poodinis;
vidinis raumenų ir odos;
šoninė ir priekinė oda;
vidurinis raumeninis.

Svarbų vaidmenį atlieka ir tas, kuris ateina iš juosmens rezginio palei šoninę mažojo dubens sienelę. obturatorinis nervas. Jis išsiskiria į dvi šakas – sąnarinę ir raumeninę, kurios jungia atitinkamas struktūras šalia obturatoriaus kanalo su centrine nervų sistema.

Atitinkama genitalinio šlaunies nervo dalis inervuoja įstrižus ir skersinius raumenis vidinėje šlaunies dalyje ir odą šalia Skarpos trikampio.

Sėdmenų ir užpakaliniai odos nervai nukrypsta nuo kryžkaulio rezginio.

Pirmasis iš jų šoninių šakų pagalba inervuoja šlaunies nugarinio paviršiaus raumeninius audinius, dalyvaujant kelio sąnario lenkime. Be to, jis perduoda signalus į šlaunies vidurio srities skaidulas, padėdamas jos pritraukiamiesiems veiksmams. Sėdmeninis nervas baigiasi dviem didelėmis šakomis – bendruoju peronealiniu ir blauzdikauliniu.

Antrasis, pagalbinių šakų pagalba, sukuria sąlygas motorinei raumenų audinio inervacijai už blauzdos. Savo veiksmais jis skatina čiurnos sąnario pratęsimą ir pirštų lenkimą. Atsakingas už savo motorinė funkcija yra dvi nervų galūnės, esančios pėdos pade.

Bendroji peronealinė šaka inervuoja atitinkamus raumenis, taip pat ventralinius kojos audinius, o tai leidžia laisvai lenkti ir judėti į šoną čiurną. Šios šakos įtaka taip pat yra atsakinga už pirštų pratęsimą.

Užpakalinė odos šaka dalyvauja motorinėje dubens inervacijoje, sudarydama sąlygas didžiojo sėdmens raumens darbui. Be to, jo veikla padeda pagrobti šlaunikaulio sąnarį ir suteikia jautrumo nugariniam šlaunikaulio paviršiui bei čiurnos sąnario viršūnei.

Neretai pasitaiko raumenų, kraujagyslių, kaulų ir šlaunies nervų ligos. Žinios anatominė struktūra o šiuolaikinių aparatinės diagnostikos metodų naudojimas leidžia juos identifikuoti ankstyvoje stadijoje, išvengiant komplikacijų ir negalios.

SUBJEKTAS:

„Užpakalinės šlaunies ir blauzdos srities topografinė anatomija. Neurovaskulinių ryšulių topografija ir chirurginiai požiūriai į juos.
Temos aktualumas: Kraujagyslių ir nervų topografinės anatomijos išmanymas apatinė galūnė yra būtinas pagrindas įsisavinti chirurginių intervencijų į apatinių galūnių kraujagysles ir nervus principus ir metodus.
Pamokos trukmė: 2 akademinės valandos.
Bendras tikslas: Išstudijuokite apatinės galūnės užpakalinio paviršiaus topografinę anatomiją, taip pat veikimo technologija ir prieiga prie apatinės galūnės užpakalinio paviršiaus kraujagyslių ir nervų.
Konkretūs tikslai (žinoti, mokėti):

Žinokite ribas ir sluoksniuota struktūra sėdmenų sritis.
Žinokite užpakalinės šlaunies ir poplitealinės duobės ribas.
Žinoti sluoksnio struktūrą, išorinius orientyrus, padalijimą į blauzdos sritis.
Žinoti ir mokėti atidengti ir perrišti popliteal bei užpakalinę ir priekinę blauzdikaulio arterijas.
Gebėti nustatyti kojos priekinio paviršiaus neurovaskulinio pluošto projekcijos liniją.
Gebėti nustatyti užpakalinio kojos paviršiaus neurovaskulinio pluošto projekcijos liniją.
Išmanyti anatomiją čiurnos sąnarys: raiščių aparatas, silpnosios kapsulės vietos, aprūpinimas krauju ir inervacija.
Žinoti operacijų principus ir būdus, kada venų išsiplėtimas apatinių galūnių venos.
Žinoti pėdos padų paviršiaus topografinę anatomiją.

Pamokos logistika

Lavono, apatinių galūnių preparatai
Lentelės ir modeliai pamokos tema
Bendrųjų chirurginių instrumentų rinkinys

Technologinis žemėlapis praktinė pamoka.

№	Etapai	Laikas (min.)	Pamokos	Vieta
1.	Darbo sąsiuvinių ir mokinių pasirengimo praktinės pamokos temai lygio tikrinimas	10	Darbo knyga	Studijų kambarys
2.	Studentų žinių ir įgūdžių koregavimas sprendžiant klinikinę situaciją	10	Klinikinė situacija	Studijų kambarys
3.	Medžiagos apie manekenus, lavonus analizė ir studijavimas, demonstracinių filmukų peržiūra	55	Manekenai, lavoninė medžiaga	Studijų kambarys
4.	Testo kontrolė, situacinių problemų sprendimas	10	Testai, situacinės užduotys	Studijų kambarys
5.	Apibendrinant pamoką	5	-	Studijų kambarys

Klinikinė situacija

Siekdamas atskleisti sėdmeninį nervą, studentas padarė pjūvį šlaunies gale palei išorinį dvigalvio šlaunies raumens kraštą.
Užduotys:

Nurodykite sėdimojo nervo projekcijos liniją?
Pateikite topografinį ir anatominį prieigos prie sėdimojo nervo viduriniame šlaunies trečdalyje pagrindimą.

Problemos sprendimas:

Sėdmeninio nervo projekcijos linija eina nuo taško, esančio ant vidurinio ir vidurinio trečdalio atstumo tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio ribos iki papėdės duobės vidurio.
Norėdami atskleisti šlaunies vidurinio trečdalio sėdmeninį nervą, išilgai projekcijos linijos padarykite 10-12 cm ilgio odos pjūvį, išpjaukite fasciją lata, prasiskverbkite tarp šlaunies dvigalvio žasto ir m.semitendinosus ir kabliais atitraukite raumenis. . Tarp šių raumenų nustatomas išorinis m.semimembranosus kraštas, padengtas fascija. Išpjaustant šią fasciją, raumuo pasislenka į vidų ir randamas nervas. Ilgoji dvigalvio žasto raumens galva kerta nervą įstrižai iš vidaus į išorę, todėl, priklausomai nuo pjūvio lygio, raumuo pasislenka arba į vidų, arba į išorę.

Sėdmenų sritis (regio glutea)

Regiono ribos: viršutinė - klubinės dalies ketera, apatinė - sėdmenų raukšlė arba griovelis (sulcus gluteus), vidurinė - kryžkaulio ir uodegikaulio vidurinė linija, šoninė linija, einanti nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki didysis trochanteris.

^ Kaulinis-raištinis pagrindas sritys apima klubą ir sėdmenį, šoninę kryžkaulio užpakalinio paviršiaus pusę, kryžkaulio ir kryžkaulinius raiščius (ligg.sacrospinale ir sacrotuberale), klubo sąnario bursą, kaklą. šlaunikaulis ir didelis iešmas. Kryžkauliniai ir kryžkauliniai raiščiai paverčia didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą į dvi angas: viršutinę, didesnę – foramen ischiadicum majus ir apatinę, mažesnę – foramen ischiadicum minus.

Apčiuopiant gerai atpažįstamas klubinis šlaunikaulis, didysis trochanteris ir sėdmenų gumbas.

Oda stora ir turi didelis skaičius riebalinės liaukos. Poodinis audinys yra gausiai išsivystęs ir persmelktas pluoštinių skaidulų, einančių nuo odos iki sėdmenų fascijos. Šiuo atžvilgiu paviršinė srities fascija beveik nėra išreikšta. Poodiniame audinyje yra viršutinė, vidurinė ir apatiniai nervai sėdynė (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Sėdmenų fascija (fascia glutea) prasideda nuo kaulinių regiono ribų. Superolateralinėje srityje jis apima vidurinį sėdmenų raumenį. Visoje likusioje srityje jis sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą, o daugybė procesų tęsiasi nuo paviršinio fascijos sluoksnio iki raumens. Dėl to fascija yra gana tvirtai sujungta su raumeniu ir nuo jo gali būti atskirta tik aštria priemone. Tai paaiškina faktą, kad didžiojo sėdmens raumens storio pūlinys, kuris kartais atsiranda po injekcijų į raumenis, turi ribotų infiltratų pobūdį, sukelia didelį audinių įtampą ir aštrūs skausmai. Į viršų ir į vidų fascia glutea pereina į fascia thoracolumbalis, žemyn ir į išorę į fascia lata.

Po sėdmenine fascija yra pirmasis raumenų sluoksnis, kurį sudaro m.gluteus maximus ir viršutinė m.gluteus medius dalis. Apatinę vidurinio sėdmens raumens dalį dengia didysis sėdmenis.

Sėdmenų raukšlė (griovelis) ant odos neatitinka apatinio raumens krašto, bet kerta jį po aštrus kampas. Įsikūręs po didžiuoju sėdmens raumeniu gili lėkštė sėdmenų fascija, daug mažiau tanki nei paviršinė. Po gilia plokšte yra kitas sluoksnis, kurį sudaro raumenys, kraujagyslės, nervai ir palaidi riebaliniai audiniai.

Šio sluoksnio raumenys išsidėstę iš viršaus į apačią tokia tvarka: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), vidinis obturatorius (m.obturatorius internus) su dvyniais (mm. gemelli) ir quadratus femoris (m.quadratus femoris). ). Vidurinis sėdmens ir piriformis raumenys prisitvirtina prie didžiojo trochanterio, vidiniai ir dvyniai – prie trochanterinės duobės, o kvadratinis raumuo – prie šlaunikaulio. Tarp apatinio (užpakalinio) vidurinio sėdmens raumens krašto ir piriformio raumens viršutinio krašto susidaro skylė (suprapiriforme – foramen suprapiriforme).

Užsikimšęs vidinis raumuo, išeidamas iš dubens, užpildo beveik visą nedidelę sėdmeninę angą ir eina į sėdmenų sritį. Kartu su raumeniu jis praeina per mažąją sėdmeninę angą neurovaskulinis pluoštas(vidinės pudendalinės kraujagyslės ir pudendalinis nervas).

Tarp apatinio piriformio raumens krašto ir kryžkaulio raiščio viršutinio krašto susidaro skylė (infrapiriforme – foramen infrapiriforme).

Giliau už aprašytą raumenų sluoksnį yra dar du raumenys: viršuje - sėdmens raumuo (m.gluteus minimus), apačioje - išorinis obturatorius (m.obturatorius externus). Mažąjį sėdmenų raumenį dengia vidurinis sėdmenų raumuo ir jis eina į didįjį trochanterį. Užtvarinis išorinis raumuo kerta užpakalinį šlaunikaulio kaklą ir yra pritvirtintas prie vertikalios klubo sąnario duobės ir kapsulės; sėdmenų srityje raumenį dengia m.quadratus femoris.

Po piriformio ir sėdmenų raumenų sausgyslėmis, jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio ir šlaunikaulio srityje, bursae. Kai kurie raumenys (pavyzdžiui, didysis sėdmenis) turi 2–3 tokius maišelius.

A.glutea superior su lydinčiomis venomis ir to paties pavadinimo nervu išeina iš dubens per foramen suprapiriforme, o nervas yra šiek tiek į šoną ir žemyn nuo arterijos. Išeinant iš dubens, viršutinė sėdmenų arterija beveik iš karto suyra į raumenines šakas, todėl arterijos ekstrapelvinė dalis yra labai trumpa. Viršutinės sėdmenų arterijos šakos anastomizuojasi su aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis ir kt. Viršutinis sėdmenų nervas inervuoja sėdmenų vidurinę ir minimus bei m.tensor fasciae latae.

Išeinantį per foramen infrapiriforme, į išorę nuo lig.sacrotuberale, neurovaskulinis pluoštas susideda iš: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ir cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ir n.pudendus. Šių neurovaskulinio pluošto elementų santykis yra toks: iš vidaus, arčiausiai raiščio, praeina pudendalinis nervas ir vidinės pudendalinės kraujagyslės; toliau į išorę išeina apatinis sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatinės sėdmenų kraujagyslės ir sėdmeninis nervas.

A.glutea inferior iš karto išėjus iš dubens skyla į šakas į sėdmenų raumenis ir sėdimąjį nervą (a.comitans n.ischiadici). Apatinis sėdmens nervas inervuoja didžiąjį sėdmens raumenį.

N. ischiadicus apatiniame sėdmens raumens krašte yra palyginti paviršutiniškai, tiesiai po fascia lata, vertikalios lygyje, kuri eina per ribą tarp vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios sėdmeninį gumbą su didžiąja. trochanteris. Toliau, ties šlaunimis, sėdimojo nervas eina po ilga dvigalvio šlaunies raumens galva. Vasa pudenda interna ir n.pudendus, išeidamos iš dubens, pasilenkia aplink sėdmeninį stuburą ir kryžminį raištį ir per mažąją sėdmeninę angą prasiskverbia į tarpvietę, pasiekdamos sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Užpakaliniame kryžkaulio raiščio paviršiuje pudendalinis nervas dažnai yra vidurinėje pusėje prie vidinių pudendalinių kraujagyslių.

Skaidulos, esančios tarp didžiojo sėdmens raumens ir giliojo sluoksnio raumenų, supa šioje erdvėje esančius kraujagysles ir nervus. Ji praneša:

per didesnę sėdmeninę angą (po piriformis raumeniu) su dubens audiniu;
per mažąją sėdmeninę angą su sėdmeninės ir tiesiosios duobės audiniu;

žemyn jis pereina į sėdimąjį nervą supantį audinį; dėl to opos, atsirandančios sėdmenų srityje, kartais pasiekia poplitealinę duobę;
priekine kryptimi gilusis sėdmenų srities audinys susisiekia su giliuoju pritraukiamojo raumens srities audiniu palei ramus posterior a.obturatoriae šakas; šios šakos praeina per tarpą tarp obturator externus raumens ir quadratus femoris raumens ir anastomozuojasi su apatine sėdmenų arterija.

Foramen infrapiriforme ir foramen ischiadicum minus labai retais atvejais tarnauja kaip išvaržų atsiradimo vietos (vadinamosios sėdmeninės išvaržos – herniae ischiadicae).
Užpakalinė šlaunų sritis (regio posterior)

Šlaunies užpakalinės dalies oda inervuoti: išorėje – šakos n.cutaneus femoris, lateralis viduje – šakos nn.genitofemoralis, femoralis ir obturatorius, likusi užpakalinio paviršiaus dalis – n.cutaneus femoris posterior. Pastaroji eina išilgai šlaunies vidurio linijos tarp fascia lata lapų ir dažniausiai tampa paviršutiniška apatiniame šlaunies trečdalyje. Užpakalinio šlaunies odos nervo šakos pakeliui perveria fasciją lata ir įnervuoja odą.

Raumenis atstovauja raumenys, kurie lenkia blauzdą. Jų yra trys: dvigalvis šlaunies raumuo (m.biceps femoris), pusžiedžiai (m.semitendinosus) ir pusmembraniniai (m.semimembranosus), jie visi prasideda nuo sėdmenų gumbų). Šonesnė už kitas yra ilgoji dvigalvio žasto raumens galva, kuri jungiasi su trumpa galva, kuri prasideda žemiau (nuo linijos aspera), sudarydama su ja bendrą sausgyslę. Mediališkai prie m.biceps femoris guli m.semitendinosus, o toliau medialiai ir priekyje – m.semimembranosus. Abiejų raumenų sausgyslės pereina į vidinį blauzdikaulio paviršių. Link popliteal duobėšie raumenys skiriasi, ribodami viršutinį poplitealinės duobės kampą.

Sėdmeninis nervas ir giliosios šlaunies arterijos šakos su lydinčiomis venomis pereina tarp užpakalinės šlaunies raumenų. Iš po didžiojo sėdmens raumens krašto nervas trumpą atstumą guli tiesiai po fascia lata, neuždengtas raumenų, tada jį dengia ilgoji m. bicepsą, o dar distaliau jis eina griovelyje tarp lenkiamųjų raumenų, prieš jį šlaunyje visur yra m.adductor magnus.
Gilus šlaunies audinys

Ant šlaunies yra daug palaidų riebalinių audinių. Jis sudaro sluoksnį tarp masyvių šlaunies raumenų, lydi kraujagysles ir nervus, yra šalia šlaunikaulio (vadinamojo paraosinio audinio).

Išsivysčius šlaunies audinyje ir formuojantis flegmonai, pūliai gali plisti į kaimynines sritis, daugiausia išilgai kraujagyslių ir nervo lydinčio audinio. Taigi skaidula, esanti sėdimojo nervo apskritime, susisiekia: 1) viršuje - su sėdmenų srities skaidulomis (po sėdmeninio nervo raumeniu); 2) apačioje – su giliu poplitealinės duobės audiniu; 3) priekyje - išilgai perforuojančių indų su pritraukiamųjų raumenų lovos pluoštu ir priekinėje šlaunies srityje.

Dėl priekinės šlaunies ir kitų gretimų sričių flegmonos gali išsivystyti kraujagyslinės makšties flegmona, po kurios gali tirpti kraujagyslės sienelė ir atsirasti stiprus antrinis kraujavimas.

Priekinės išorinės šlaunies dalies flegmona lokalizuota audinyje po iliotibialiniu traktu. Tarp jo ir giliųjų sėdmenų srities audinių yra ryšys, kurį vykdo subfascialinis tarpas, esantis didžiojo trochanterio srityje, dėl kurio pūliai gali patekti iš tractus iliotibialis srities į sėdmenų sritį. ir atgal.
Užpakalinė kelio sritis (regio genus posterior)

Paviršiniai nervai, einantys per poodinį audinį, kyla iš cutaneus femoris posterior, o šoniniams skyriams - iš n.saphenus (medialiai) ir n.cutaneussurae lateralis (šoniškai).

Nuo vidinio paties fascijos paviršiaus (fascia poplitea) pertvaros tęsiasi link šlaunikaulio, prisitvirtindamos prie jos linea aspera lūpų. Tokiu būdu dvigalvio šlaunies raumens sausgyslinei daliai (šoniškai) ir pusžiedžių bei pusmembraninių raumenų (medialiai) atsiranda apvalkalai, su kuriais gana tvirtai jungiasi poplitealinė fascija. Dėl šios fascijos susidaro makštis poplitealiniams kraujagyslėms ir nervams.

Kanale, susidariusiame skilus popliteal fascijai, apatinėje srities pusėje praeina v.saphena parva, kuri įteka į v.poplitea.
Popliteal duobė

Giliau už poplitealinę fasciją yra raumenys ir sausgyslės, surišančios rombo formos papėdės duobę – fossa poplitea – su jos turiniu, susidedančiu iš audinių iš kraujagyslių, nervų ir limfmazgių.

^ Poplitealinės duobės ribos : viršuje ir išorėje – dvigalvio šlaunikaulio sausgyslė; viršuje ir iš vidaus - pusmembraninio raumens sausgyslės ir pusžiedžiai raumenys, kurie yra paviršutiniškiau ir į išorę; apačioje ir išorėje - šoninė gastrocnemius raumens galva (m. gastrocnemius) apie padų raumenį (m. plantaris), esantį giliau už jį ir iš dalies virš jo; iš apačios ir iš vidaus – vidurinė gastrocnemius raumens galva. Abi pastarųjų galvutės kyla iš šlaunikaulio kauburėlių užpakalinio paviršiaus ir šiek tiek virš jų, o padų raumuo – iš šoninio raumuo.

^ Poplitealis apačia duobes forma:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - trikampė platforma šlaunikaulio trečdalyje, apribota šiurkščios linijos lūpomis, besiskiriančiomis link kondylių;

2) krepšio nugarėlė kelio sąnarys su lig.popliteum obliquum jį stiprinančiu;

3) popliteus raumuo (m.popliteus), einantis nuo išorinės šlaunikaulio raumuo iki blauzdikaulio.

Poplitealinė duobė sudaryta iš riebalinio audinio, supančio kraujagysles ir joje esančius nervus; ji praneša:

1) viršuje - su pluoštu užpakalinėje šlaunies dalyje (per laisvas audinys sėdmeninio nervo perimetru) ir toliau per jį - su sėdmenų srities ir dubens skaidulomis;

2) per hiatus adductorius išilgai poplitealinių kraujagyslių su priekinės šlaunies dalies audiniu;

3) žemiau - per angą, apribotą m.pado sausgyslės lanku - su blauzdos užpakalinės giluminės erdvės audiniu. Vidinė poplitealinės duobės dalis pereina į įdubimą, kartais vadinamą žiaunų duobe. Duobę riboja šie dariniai: priekyje - didžiojo pritraukiamojo raumens sausgyslė, užpakalyje - pusžiedžių, pusmembraninių ir jautrių raumenų sausgyslės, viršuje - sartorius raumens kraštas, apačioje - vidinė gastrocnemius galva. raumenų ir vidinė kondilėšlaunikaulis.

Majoro vieta kraujagysles ir nervus popliteal duobėje yra taip: n.tibialis eina paviršutiniškiau, išilgai vidurio linijos, v.poplitea guli giliau ir į vidų nuo jos, o dar giliau ir į vidų, arčiausiai kaulo - a.poplitea. Taigi, eidami iš paviršiaus į gylį ir iš išorės į vidų, susiduriame su tokiu neurovaskulinio pluošto elementų išsidėstymu: nervas, vena, arterija.

N.tibialis yra sėdimojo nervo kamieno tąsa. Dažniausiai viršutiniame poplitealinės duobės kampe pastarasis yra padalintas į du didelius nervus: n.tibialis ir n.peroneus communis. N.tibialis eina į apatinį poplitealinės duobės kampą, o po to po sausgyslės lanku m.soleus kartu su vasa tibialia posteriora pereina į užpakalinį kojos paviršių (canalis cruropopliteus). N.peroneus communis išilgai bicepso sausgyslės vidinio krašto pereina į šoninę šeivikaulio pusę, pasilenkia aplink kaklą, o tada atsiranda priekinėje kojos srityje.

Popliteal duobėje raumenų šakos nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo (į abi gastrocnemius raumens galvas, į pado, padų ir papėdės raumenis) ir odos nervo - n.cutaneus surae medialis, kuris eina griovelyje tarp galvų. gastrocnemius raumenį ir tada pereina į blauzdą. Iš generolo peronealinis nervas poplitealinės duobės viduje nukrypsta odos nervas – n.cutaneus lateralis.

A. ir v.poplitea supa bendra makštis, kurioje arterija nuo venos atskirta pertvara. Kraujagyslės patenka į poplitealinę duobę per hiatus adductorius ( apatinė skylė pritraukiamojo raumenų kanalas). Šakos tęsiasi nuo a.poplitea iki raumenų ir sąnarių. Yra dvi aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media ir du aa.genus inferiores (lateralis et medialis). Šių kraujagyslių šakos supa kelio sąnario kapsulę, sudarydamos rete articulare gentį ir dalyvauja kartu su šakomis. šlaunies arterija kuriant užstatinius lankus jungties srityje. Apatinio m.popliteus krašto lygyje poplitealinė arterija patenka į canalis cruropopliteus ir iš karto dalijasi į a.tibialis posterior ir a.tibialis anterior. Pastaroji per tarpkaulinėje membranoje esančią skylę patenka į priekinę kojos sritį, į tiesiamąją lovą.

Poplitealinės duobės flegmonos dažnai priskiriamos adenoflegmonoms, nes jų šaltinis daugeliu atvejų yra pūlingas uždegimas poplitealiniai limfmazgiai. Poplitealinės duobės adenoflegmonai atsiranda dėl pūlingo gonito, taip pat piodermatito ar pūliuojančių žaizdų užpakalinėje ir posterolateralinėje kulno srityje bei Achilo sausgyslės srityje, nes baigiasi šių dalių paviršinės limfagyslės. poplitealėje limfmazgiai. Pastarieji taip pat gauna giliąsias limfagysles iš giliųjų pėdos ir kojos audinių, lydinčių priekines ir užpakalines blauzdikaulio arterijas.

Sėdmenų sritis (regio glutea)

Regiono ribos: viršutinė - klubinė stuburo dalis, apatinė - sėdmenų raukšlė arba griovelis (sulcus gluteus), vidurinė - kryžkaulio ir uodegikaulio vidurinė linija, šoninė linija, einanti nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki didžiojo trochanterio.

Kaulinis-raištinis pagrindas Sritys apima klubą ir sėdmenį, šoninę kryžkaulio užpakalinio paviršiaus pusę, kryžkaulio ir kryžkaulinius raiščius (ligg.sacrospinale ir sacrotuberale), klubo sąnario bursą, šlaunikaulio kaklelį ir didįjį trochanterią. Kryžkauliniai ir kryžkauliniai raiščiai paverčia didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą į dvi angas: viršutinę, didesnę – foramen ischiadicum majus ir apatinę, mažesnę – foramen ischiadicum minus.

Apčiuopiant gerai atpažįstamas klubinis šlaunikaulis, didysis trochanteris ir sėdmenų gumbas.

Oda yra stora ir joje yra daug riebalinių liaukų. Poodinis audinys yra gausiai išsivystęs ir persmelktas pluoštinių skaidulų, einančių nuo odos iki sėdmenų fascijos. Šiuo atžvilgiu paviršinė srities fascija beveik nėra išreikšta. Per poodinį audinį praeina viršutiniai, viduriniai ir apatiniai sėdmenų nervai (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Sėdmenų fascija(fascia glutea) prasideda nuo kaulinių regiono ribų. Superolateralinėje srityje jis apima vidurinį sėdmenų raumenį. Visoje likusioje srityje jis sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą, o daugybė procesų tęsiasi nuo paviršinio fascijos sluoksnio iki raumens. Dėl to fascija yra gana tvirtai sujungta su raumeniu ir nuo jo gali būti atskirta tik aštria priemone. Tai paaiškina faktą, kad didžiojo sėdmens raumens storio pūlinys, kuris kartais atsiranda po injekcijų į raumenis, turi ribotų infiltratų pobūdį, sukelia didelį audinių įtampą ir stiprų skausmą. Į viršų ir į vidų fascia glutea pereina į fascia thoracolumbalis, žemyn ir į išorę į fascia lata.

Po sėdmenine fascija yra pirmasis raumenų sluoksnis, kurį sudaro m.gluteus maximus ir viršutinė m.gluteus medius dalis. Apatinę vidurinio sėdmens raumens dalį dengia didysis sėdmenis.

Sėdmenų raukšlė (griovelis) ant odos neatitinka apatinio raumens krašto, o kerta jį smailiu kampu. Po didžiuoju sėdmens raumeniu yra gili sėdmenų fascijos plokštelė, daug mažiau tanki nei paviršinė. Po gilia plokšte yra kitas sluoksnis, kurį sudaro raumenys, kraujagyslės, nervai ir palaidi riebaliniai audiniai.

Užsikimšęs vidinis raumuo, išeidamas iš dubens, užpildo beveik visą nedidelę sėdmeninę angą ir eina į sėdmenų sritį. Kartu su raumenimis per mažesnę sėdmeninę angą praeina neurovaskulinis pluoštas (vidiniai pudendaliniai kraujagyslės ir pudendalinis nervas).

Tarp apatinio piriformio raumens krašto ir kryžkaulio raiščio viršutinio krašto susidaro skylė (infrapiriforme – foramen infrapiriforme).

Sinovinės bursos susidaro po piriformio ir sėdmenų raumenų sausgyslėmis, jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio ir šlaunikaulio srityje. Kai kurie raumenys (pavyzdžiui, didysis sėdmenis) turi 2–3 tokius maišelius.

Skaidulos, esančios tarp didžiojo sėdmens raumens ir giliojo sluoksnio raumenų, supa šioje erdvėje esančius kraujagysles ir nervus. Ji praneša:

1) per didesnę sėdmeninę angą (po piriformis raumeniu) su dubens audiniu;

2) per mažąją sėdmeninę angą su sėdmeninės ir tiesiosios duobės audiniu;

3) žemyn pereina į sėdimąjį nervą supantį audinį; dėl to opos, atsirandančios sėdmenų srityje, kartais pasiekia poplitealinę duobę;

4) priekine kryptimi gilusis sėdmenų srities audinys susisiekia su giliuoju pritraukiamojo raumens srities audiniu palei ramus posterior a.obturatoriae šakas; šios šakos praeina per tarpą tarp obturator externus raumens ir quadratus femoris raumens ir anastomozuojasi su apatine sėdmenų arterija.

Foramen infrapiriforme ir foramen ischiadicum minus labai retais atvejais yra išvaržų (vadinamųjų sėdmenų išvaržų – herniae ischiadicae) vietos.

Užpakalinė šlaunų sritis (regio posterior)

Raumenis atstovauja raumenys, kurie lenkia blauzdą. Jų yra trys: dvigalvis šlaunies raumuo (m.biceps femoris), pusžiedžiai (m.semitendinosus) ir pusmembraniniai (m.semimembranosus), jie visi prasideda nuo sėdmenų gumbų). Šonesnė už kitas yra ilgoji dvigalvio žasto raumens galva, kuri jungiasi su trumpa galva, kuri prasideda žemiau (nuo linijos aspera), sudarydama su ja bendrą sausgyslę. Mediališkai prie m.biceps femoris guli m.semitendinosus, o toliau medialiai ir priekyje – m.semimembranosus. Abiejų raumenų sausgyslės pereina į vidinį blauzdikaulio paviršių. Poplitealinės duobės link išvardyti raumenys skiriasi, ribodami viršutinį papėdės duobės kampą.

Pirštų topografinė anatomija. Pluoštinių apvalkalų sandaros ir topografijos ypatumai, reikšmė patologijoje ir operacijų metu.

Pirštų delninio paviršiaus odoje yra gerai išvystyti raginiai, malpiginiai ir papiliariniai sluoksniai. Daug prakaito liaukų, nėra riebalinių liaukų ir plaukų. Delno paviršiaus PFA - sferinių sankaupų pobūdis, atskirtas pluoštiniais tilteliais, einančiais vertikaliai į periostą. Užpakalinėje pirštų dalyje oda yra plonesnė ir kartais padengta plaukais. Ant piršto gausus limfinių kapiliarų tinklas, susiliejęs, sudaro 1-2 eferentinius kamienus, kurie tarppirštinių raukšlių srityje pereina į plaštakos nugarą. Limfa iš IV-V pirštų - į alkūnkaulio limfmazgius, iš likusių - į pažastinius limfmazgius, iš 2-3 į sub- ir supraclavicular limfmazgius išilgai v.cephalica. Paviršinės venos geriau išreikšta gale. Skaitmeninės arterijos guli ant šoninių paviršių, nugarinės yra silpnai išreikštos. Nugarinės arterijos nepasiekia pirštakaulių galo, o delno arterijos sudaro rete mirabele. Fascijų ryšuliai sudaro žiedinius ir kryžminius raiščius, kurie laiko sausgysles lenkimo vietoje. Paviršinės lenkimo sausgyslės išsišakoja ir prisitvirtina prie vidurinės falangos, giliosios lenkimo sausgyslės prie nago. Sinovijos membranos turi parietalinius ir visceralinius sluoksnius; sausgyslių sandūroje praeina kraujagyslės ir nervai, sudarydami sausgyslės mezenteriją. Sinoviniai apvalkalai baigiasi ant nagų falangų. Proksimaliai prie 2-4 pirštai prasideda galvų lygyje plaštakos kaulai, kur susidaro aklas maišelis. 1 ir 5 pirštuose jie juda į delną ir sudaro sinovinius maišelius. Tiesiamosios sausgyslės, esančios užpakalinėje pirštakaulių dalyje, virsta sausgyslių ruožais (pirštų nugarine aponeuroze), kuri yra padalinta į 3 kojas: vidurinė - iki vidurinės pirštakaulių pagrindo, šoninės - į terminalo pagrindą. falanga.

Pirštų inervacija. „MIRTI“ taisyklė. I pirštas - radialinės ir vidurinės šakos, P pirštas - visos vidurinės ir radialinės šakos iki 2/3, W pirštas - visos vidurinės, radialinės ir alkūnkaulio šakos iki 2/3, IV pirštas - šakos vidurinis šoninis, alkūnkaulis - iki 2/3, radialinis medialinis, V pirštas - visiškai alkūnkaulis.

Sėdmenų srities topografinė anatomija. Neurovaskulinių ryšulių sudėtis ir topografija. Psichikos procesų plitimo keliai. Anatominis paviršinės ir giluminės flegmonos drenavimo pagrindas.

Kraštinės: viršutinė - klubinės dalies ketera; apatinė - sėdmenų raukšlė; medialinė - kryžkaulio ir uodegikaulio vidurinė linija; šoninė - linija nuo PV stuburo iki didžiojo trochanterio. Oda stora su riebalinės liaukos. Į kasą prasiskverbia paviršinė fascija. PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Sėdmenų fascija formuoja pertvaras m.gluteus maximus.

1 ir raumenų sluoksnis: m.gluteus maximus (GML), m.gluteus medius (SYAM). Apatinė SYAM dalis yra padengta BYAM. Po MU yra gili fascijos plokštelė, po ja yra 2 sluoksnis: 1) MU, 2) piriformis, 3) obturator internus, 4) gemini, 5) quadratus femoris. SOM ir piriformis yra pritvirtinti prie didžiojo šlaunikaulio, obturator internus ir geminiformes yra pritvirtinti prie trochanterinės duobės, o kvadratinis šlaunikaulis yra pritvirtintas prie šlaunikaulio. Tarp SAM ir piriformis yra supragiriform foramen. Vidinis obturatorius ir lytinių organų kraujagyslės bei nervai išeina per mažąją sėdmeninę angą. Tarp apatinio piriformio raumens krašto ir kryžkaulio raiščio – po piriformis foramen. 3 raumenų sluoksnis: 1) MAM, 2) obturator externus. MMN eina į didįjį trochanterį, išorinis obturatorius - į vertikalią duobę ir klubo sąnario kapsulę.

A.glutea superior su venomis ir nervo išėjimu per foramen suprapiriforme. Arterija tuoj pat skyla į raumenines šakas, anastomozuojasi aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Viršutinis sėdmens nervas inervuoja SMN, MMN ir m.tensor fascia latae. Per foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior skyla į raumeningas šakas ir į n.ischiadicus. N.ischiadicus praeina ties apatiniu MU kraštu ties medialinio ir vidurinio trečdalio linijos tarp sėdmeninio gumbų ir didžiojo trochanterio riba, tada praeina po 2 galvų šlaunies raumens ilga galva. Vasa pudenda interna ir n.pudendus eina aplink sėdmeninį stuburą ir per mažąją sėdmeninę angą prasiskverbia į tarpvietę į sėdmeninę ir tiesiąją duobę.

Supūliavimo būdai: didžiulė ląstelių erdvė po didžiuoju sėdmens raumeniu ir tarpraumeninis tarpas po sėdmenų raumeniu, padengtas savo fascija. Gali pūliai išplisti į gretimas sritis: šlaunis, tiesiosios žarnos duobę, dubens ertmę.

Šlaunies priekinės dalies topografinė anatomija (šlaunies trikampis).

Priekinės šlaunies ribos. Viršuje - kirkšnies raištis nuo gaktos gumburo iki PV, iš išorės - linija nuo PV iki šoninio šlaunikaulio epikondilo, iš vidaus - linija nuo gaktos gumburo iki medialinio epikondilo, iš apačios - skersinė. linija 6 cm virš girnelės. Po kirkšnies raiščiu yra raumenų ir kraujagyslių spragų. Šlaunikaulio arterija projektuojama išilgai Keno linijos (linija tarp „atstumo tarp PV ir gaktos simfizės vidurio“ ir „adduktoriaus gumburo ant vidurinio šlaunikaulio epikondilo“), šlaunikaulio vena- į vidų nuo jo, šlaunies nervas - į išorę. 1-2 cm į vidų ir į apačią nuo PV - iškyla šoninis odos nervas, išilgai m.sartorius projekcija iškyla priekiniai odos nervai. L\u: paviršinis kirkšnis ir povandeninis.

Šlaunikaulio trikampis (Scarpa). Išorėje - sartorius, viduje - ilgas priaugiklis, viršuje - kirkšnies raištis. Jo apačioje yra duobė iliopectinea. Oda plona, švelni ir judri. Kasoje yra kraujagyslės, limfmazgiai ir odos nervai. A.epigastrica superficialis eina nuo kirkšnies raiščio vidurio iki bambos. A.circumflexa ilium superficialis nuo žiedinio saphenus iki PV lygiagrečiai kirkšnies raiščiui. Aa.pudendae externae eina medialiai, prieš šlaunikaulio veną. N.genitofemoralis – iš kraujagyslinės spragos, inervuoja odą po vidurine kirkšnies raukšlės dalimi. N.cutaneus femoris lateralis - prie PV, rr.cutanei anteriores - palei m.sartorius projekciją. Atšaka n.saphenus minor jungiasi prie v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii – nuo dubens šoninės sienelės išilgai vidinės šlaunies pusės iki girnelės lygio (kelio sąnario skausmo su klubo uždegimu priežastis). Fascia lata dalija šlaunį į tris lovas: priekinę (kojų tiesiamieji), užpakalinę (lenkimo), vidurinę (adduktoriai). Tarp giliųjų ir paviršinių fascijos plokščių: a.et v.femoralis. Ši erdvė susisiekia su subperitoniniu dubens dugnu – per kraujagyslių plyšį, su šlaunies poodiniu audiniu – per etmoidinę fasciją, su išorine klubo sąnario sritimi – išilgai šoninės arterijos, supančios šlaunį, su šlaunies lova. pritraukiamieji raumenys - išilgai vidurinės arterijos, supančios šlaunį, su užpakaline dedame šlaunį per kraujagyslių angas sausgyslėse, pritraukiamuoju kanalu išilgai šlaunikaulio kraujagyslių. FNA: šlaunies arterija; šlaunies nervas; gili šlaunies arterija; medialinė šlaunies arterija; šoninė šlaunies arterija; šlaunikaulio vena, į kurią įteka v.saphena magna.

11. Šlaunies užpakalinės dalies topografinė anatomija. Neurovaskuliniai dariniai. Pūlingų nuotėkių plitimo būdai. Viršuje - skersinė sėdmenų raukšlė, apačioje - apskrita linija 6 cm virš girnelės, iš vidaus - linija, jungianti gaktą

simfizė su medialiniu šlaunikaulio epikondilu, išorėje – linija nuo PV iki šoninio šlaunikaulio epikondilo.

Sėdynės antspaudas projektuojamas išilgai linijos nuo atstumo tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo trochanterio vidurio iki papėdės vidurio

duobes. Kasoje - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. V.saphena magna anastomozė su v.saphena parva. Pluoštas

šlaunies užpakalinės lovos erdvė susisiekia su erdve po BNM - išilgai sėdimojo nervo eigos; su popliteal fossa – pakeliui

tas pats nervas; su priekine šlaunies lova – išilgai perforuojamųjų arterijų ir medialinės cirkumfleksinės šlaunies arterijos.

SNP: sėdimojo nervo tarp m.adductor magnus ir lenkiamųjų. A.commitans n.ischiadici, atsirandantis iš apatinės sėdmenų arterijos. Grandinė

perforuojančių arterijų anastomozės. Prieš patenkant į poplitealinę duobę, nervas dažniausiai suskirstomas į n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Poplitealinės duobės neurovaskulinių darinių topografinė anatomija. Pūlinės plitimo būdai
procesus.

Poplitealinės kraujagyslės ir blauzdikaulio nervas projektuojami išilgai vertikalios linijos, einančios iš viršutinio papėdės duobės kampo per jo

vidurio. Peronealas iš to paties taško nukreipiamas išilgai dvigalvio šlaunikaulio sausgyslės vidinio krašto į išorinį kaklo paviršių

šeivikaulis.

N.tibialis – paviršutiniškai po poplitealine fascija. Šakos į raumenis: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus ir odos šaka:

n.cutaneus surae medialis (lydi v.saphena parva).

N.peroneus communis – greta vidinio dvigalvio raumens sausgyslės krašto. Suteikia n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 skyriai: pradinis (tarp pusiau membranos ir vastus medialis) - išskiria šakas į gracilis, sartorius ir semimembranosus

raumenys; antrasis (tarp semimembranosus ir gastrocnemius) - penkios arterijos iki kelio sąnario ir šakos į raumenis; trečia (ties lig.popliteum

obliquum) - šakojasi į raumenis; ketvirta (tarp papėdės ir blauzdikaulio užpakalinės dalies po padų raumens sausgysliniu lanku). Viršutinė ir

Kelio sąnario apatinės sąnarinės arterijos jo paviršiuje sudaro dvi anastomozines šakas: paviršinę ir giliąją.

Poplitealinės duobės erdvė susisiekia su užpakaline šlaunies lova, su erdve po BMN - išilgai sėdimojo nervo; su adduktoriumi

kanalo ir šlaunikaulio trikampis - išilgai šlaunikaulio kraujagyslių eigos; su gilia erdve blauzdos gale – išilgai papėdės.

Kojos yra kūno dalis, kuri yra sudėtingas nervų, raumenų, kaulų derinys, padengtas membrana - oda. Jų teisingi ir patologiniai (dėl Įvairios rūšys traumų) vieta yra ypatinga medicinos dalis, kurios sėkmingam tyrimui skiriamas didelis dėmesys.

Topografijos samprata

Išvertus pažodžiui, graikiškas terminas vartojamas kaip „vietovės aprašymas“. XIX amžiaus pradžioje šis žodis pradėtas vartoti medicinos terminologijoje. Tai rodo žinių sritį, susijusią su tinkamu išdėstymu Vidaus organai ir žmogaus kūno dalys, jų santykiai ir sąveika tarpusavyje.

Galūnės struktūros supratimas, visi raumenų ir raiščių aparato destrukcinių procesų etapai, disfunkcija nervų sistema leidžia nustatyti gautų traumų pobūdį ir mastą, greitai į jas reaguoti nustatant tikslią ir patikimą diagnozę, suformuluoti taktiką tolesnis gydymas. Didelė svarba panašią informaciją galima gauti ir chirurgijoje.

Skirtumas tarp normalios ir topografinės anatomijos

Topografinė anatomija skiriasi:

specialus požiūris į kūno sandaros apibūdinimą: atsižvelgiama į santykinę organų padėtį ir jų tarpusavio ryšį, susisteminama ir pateikiama informacija apie kiekvieną iš jų. vieninga sistemažinios;
destruktyvių procesų, vykstančių pažeidžiant anatomiškai teisingą audinių ir organų išdėstymą, laipsnio nustatymas.

Tokios informacijos dėka nustatomos silpnosios vietos ir sukuriamas aiškus supratimas, kaip turi išsidėstyti ir funkcionuoti įvairios struktūros.

Topografijos būdu tiriami aspektai

Medicinos (chirurgijos) disciplina tiria sluoksnį po sluoksnio kūno organizaciją, suvokdama ją skirtingomis projekcijomis. Be to, mokslas atkreipia dėmesį į šiuos aspektus:

kraujo judėjimas kraujagyslėmis;
fiziologiškai teisinga vieta jos komponentai, palyginti su stuburu ir visa raumenų ir kaulų sistema;
raumenų inervacija, nervų sistemos veikla, patologiniai pokyčiai jutiminėse skaidulose;
individualios organizmo savybės, atsižvelgiant į jo amžių, konstitucines savybes, lytį.

Mokslas nustato ir analizuoja:

galva – įvertinama smegenų, regos, klausos ir uoslės receptorių visuma, burnos ertmė, kalba; jie suvokiami kaip funkcionuojančių organų sistema;
kaklas - skyrius, skirtas sujungti galvą su kūnu; per jį atsiranda gyvybiškai svarbūs nervai ir raumenys, kraujagyslės;
liemuo – čia sutelkti pagrindiniai kūno elementai;
galūnės – per jas atliekami judesiai, tampa įmanomas žmogaus judėjimas erdvėje, užtikrinamas aktyvumas ir normali gyvenimo veikla.

Apatinių galūnių topografija

Jos interesų sritys apima:

kiekvienos kojos zonos inervacija: konkreti visų vieta nervinių skaidulų dalyvauja užtikrinant konkretaus skyriaus jautrumą;
dubens srities, raumenų audinio, sausgyslių, raiščių ir sąnarių aprūpinimas krauju ir mityba.

Ačiū kiek įmanoma Išsamus aprašymas visų dalių topografija paimta atskirai, atrodo, kad įmanoma atlikti teisingus laboratorinius tyrimus diagnostiniai tyrimai, chirurginės operacijos.

Koją sudaro laisva galūnė (sudaryta iš šlaunies, kelio, blauzdos, pėdos, kulno, pirštų pirštakaulių) ir jos juostos (apima sėdmenų raumenis).

Sėdmenų aprūpinimą krauju užtikrina arterinis indasšlaunų, kraujagyslių tinklą papildo giliosios ir paviršinės venos, šios srities jautrumą užtikrina apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio kraujotakos. Jo ribos aukščiau yra klubinės dalies ketera, žemiau - sėdmenų raukšlė, su viduje– kryžkaulio ir uodegikaulio vidurio linijos, išorinės pradedant nuo priekinio klubinio pagrindo ir baigiant didžiuoju šlaunikaulio trochanteriu.

Poodinis audinys yra gerai apibrėžtas ir susideda iš dviejų sluoksnių: paviršinio ir gilaus (teka į apatinę nugaros dalį).

Pati fasciją vaizduoja tankios struktūros plokštelė, sudaryta iš jungiamojo audinio skaidulų. Viršuje pakyla į apatinę nugaros dalį ir nukrenta iki šlaunies. Odos sluoksnis yra storas ir aprūpintas daugybe riebalinių liaukų.

Klubų sritis

Topografinės anatomijos studijos klubų sąnarys Kaip komponentas sėdmenų sritis ir priekinės šlaunikaulio dalies įtraukimas. Sąnarį sudaro dubens acetabulumas ir šlaunikaulio galva. Visa tai padengta raumenų skaidulomis.

Už sąnario ertmės yra du trochanteriai. Tuo metu, kai šioje srityje atliekami kojos lenkimo judesiai, viršutinė dalis didesnis juda į liniją, bendrą priekiniam klubiniam gumburiui ir sėdmenų gumbų viršūnei. Jei nuo šios ribos yra trochanterinės smailės perėjimas, tai gali reikšti, kad yra sąnario išnirimas arba šlaunikaulio kaklo lūžis.

Priekinė šlaunų sritis

Topografinė klubo anatomija tiria priekinio ir užpakalinio regionų sluoksnį po sluoksnio struktūrą.

Pirmąjį iš viršaus skiria kirkšnies raištis, kurį apačioje riboja horizontalus segmentas, nubrėžtas šiek tiek virš kelio girnelės. Iš išorės zona išsiskiria vertikaliu segmentu, nubrėžtu nuo viršutinės priekinės stuburo dalies iki išorinės šlaunikaulio kondylio, o iš vidaus - riba, einanti nuo gaktos sąnario iki viduje esančios kondilijos. Dengia šlaunies fascia lata. Jis apima šlaunikaulio, obturatorių ir pritraukimo kanalus, vedančius pagrindines kraujagysles ir inervuojančias skaidulas.

Skyriaus jautrumą suteikia stambusis sėdmeninis nervas, einantis per visą šlaunies ilgį, juosmens nervo rezginys.

Šlaunikaulio arterijos šakos, esančios Keno linijoje, aprūpina vyriškus ir moteriškus lytinius organus. Jie atsiranda vietovėje (ją skiria sartorius raumuo, ilgasis pritraukiamasis raištis, kirkšnies raištis; čia yra koncentracijos kraujo arterijų, maitina kojas), juos lydi atitinkamos venos.

Užpakalinė šlaunies dalis

Jis prasideda skersinėje sėdmenų raukšlėje ir baigiasi 6 cm virš kelio protiškai nubrėžta riba. Raumenų sistemą sudaro dvigalvis šlaunikaulis, puskaulis ir membraninis raumuo. Skaidulos driekiasi iš šoninės gumbų, jungiasi prie trumposios ir su ja sudaro vieną sausgyslę. Arčiau šlaunies vidurio guli m. semitendinosus, m. pusiau membraninė. Raumenų galūnės juda blauzdikaulio viduje (į jo paviršių). Poplitealinės duobės srityje skaidulos yra atskirtos, atskiriant jos viršutinį kampą.

Suteikti jautrumą šiai n cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ir obturatorius, cutaneus femoris posterior. Čia taip pat eina sėdmeninis nervas ir giliosios šlaunies arterijos šakos. Šlaunikaulio inervuojantis pluoštas eina iš kraujagyslės išorės. Odos padengimas rafinuotas, sujungtas su pluoštu.

Kelio sąnario sritis

Viršuje esančios srities pradinis taškas yra tiesus segmentas, nubrėžtas virš girnelės, apačioje - tuberositas tibiae, šoninės - vertikalios ribos, nubrėžtos iš šlaunikaulio snapelių (nuo jų užpakalinio krašto).

Keturgalvio raumens sausgyslė yra virš girnelės, po ja yra savas raištis, o šone yra pterigoidinės raukšlės. Prie priekinio paviršiaus pritvirtinta dvigalvė. Iš vidinės kelio pusės randamos blauzdikaulio ir šlaunikaulio medialinės kondylės.

Ši sritis apima bursas:

poodinė prepatella;
infrapatelinis;
blauzdikaulio gumbai.

Prieš girnelę yra kraujo tinklas. Taurės susidaro iš arterijų galūnių, kurios dalyvauja kuriant kelio sąnarių tinklą, jame yra šakos, nukreiptos iš šlaunikaulio kraujotakos, priekinė blauzdikaulio arterija ir kraujagyslė, einanti aplink šeivikaulio pagrindą.

Poplitealinėje duobėje yra neurovaskulinis pluoštas. Jo dėka raumenų skaidulos yra inervuojamos:

gastrocnemius;
soleus;
padų;
poplitealis

Šoniniai ir viduriniai (šoniniai ir viduriniai) nervai jungiasi vienas su kitu ir sudaro sruoginį nervą. Poplitealinė vena ir arterija yra gilesniuose sluoksniuose. Prie pastarųjų susitelkę limfmazgiai, surenkantys limfos skystį iš atitinkamų kraujo takų ir veikiantys kaip savotiškas buferis, kurio pagrindinė paskirtis – papildomas kraujo valymas.

Oda šioje srityje yra judri ir plona.

Kulkšnies sritis

Išorinė riba, skirianti priekinę ir užpakalinę kojos sritis, vadinama grioveliu, einanti per peronealinius ir gastrocnemius raumenis, o vidine riba yra linija, nubrėžta išilgai medialinio blauzdikaulio krašto.

Vietos aprūpinimą krauju užtikrina v. saphena magna ir jos šakos, einančios lauke ir vidurinėje regiono dalyje. Susijęs kraujagyslėštai P. saphenus. Cutaneus surae lateralis taip pat maitina odą ir raumenis. Vidurinį ir paskutinį čiurnos srities trečdalį inervuoja paviršinis peronealinis nervas.

Paskutinėje kojos dalyje yra priekinio ir išorinio fascijų raumens guolis (vienoje yra didysis blauzdikaulio raumuo, pirštų tiesiamasis raumuo; antrasis – ilgasis ir trumpasis pilvaplėvės raumenys, šioje srityje bendras žandikaulių nervas skirstomas į giliuosius ir paviršutiniškas). Priekyje fascinė lova yra priekinė blauzdikaulio arterija, dvi to paties pavadinimo venos ir gilusis peronealinis nervas.

Didelė veninė kraujagyslė eina per užpakalinę sritį prie išėjimo iš sekcijos įteka į poplitealinę veną ir toliau lydi blauzdikaulio nervo šaka. Išorėje yra šoninis nervas, kuris yra n dalis. peroneus communis, formuojantis čiurnos srityje suralinį nervą.

Raumenų korsetas paskutinėje dalyje sukuriamas paviršinių ir gilių raumenų lakštų. Pirmasis yra susijęs su tricepso raumens apvalkalo kūrimu, antrasis skirtas atskirti tricepso raumenį nuo lenkiamųjų raumenų, esančių giliuose kojos užpakalinės dalies sluoksniuose. Šią sritį skiria kaulai ir tarpkaulinė pertvara, su išvirkščia pusė jį saugo gilus kojos fascijos sluoksnis. Virš melo blauzdos raumuo su dviem galvomis ir raumenimis (padas ir nepastovus). Jų sausgyslės dalyvauja kuriant vieną (Achilo) sausgyslę, pritvirtintą prie kulkšnies gumburo. Juos skiria sinovinė bursa.

Odos sluoksnis priekinėje dalyje yra plonas, jam būdingas nebuvimas poodinis audinys, lengvai sužalojamas. Užpakalinė epitelio sritis yra judri ir sudaro raukšlę.

Pėda

Pėda nuo kulkšnies atskirta segmentu, judančiu nuo čiurnos galiukų iki pado. Pjūvį sudaro kaulai, kurie yra išilginių (tarsus ir tarsus) ir skersinių (apima spygliuočių, spenoidinius ir kuboidinius) lankų komponentus. Padų raištis padeda juos sustiprinti.

Raumenų aparatas sudarytas iš išilginių, įstrižų ir skersinių skaidulų, apimantis ilgą pirštų ir kojų pirštų lenkimą (lenkiamasis juda visas raumenų skaidulas).

Skyriuje yra užpakalinė dalis, kojų pirštai ir padas (turi paviršinę ir gilią ląstelių erdvę). Pirmasis aprūpinamas krauju kraujagyslėmis, einančiomis per vidurį raumenų sluoksnis: pėdos nugarinė arterija, to paties pavadinimo venos, inervuoja sritį giliuoju peronealiniu nervu.

Viršutinės pėdos dalies oda plona, o apatinėje – žymiai storesnė.

Apatinių galūnių traumų prevencija

Kojų traumų prevencija užtikrina jų anatominio vientisumo išsaugojimą.

Norėdami sumažinti destruktyvių procesų atsiradimo riziką šioje kūno dalyje, turėtumėte:

Venkite trauminių situacijų, laikykitės atsargumo priemonių ir saugos priemonių (namuose, per sporto varžybos, treniruotėse, darbe ir kt.).
Atlikite reguliariai fiziniai pratimai, daryti gimnastiką. Užsiėmimai sustiprins visą raumenų ir kaulų sistemą, padarys ją atsparesnę, padės lavinti aktyvumą, palaikyti gerą formą.
žinios sveikas vaizdas gyvenimą, organizuokite subalansuotą ir sveiką mitybą: papildykite ją reikalingas kiekis baltymų ir vitaminų, mikroelementų pagal poreikį.
Išlaikyti optimalų gėrimo režimą.
Organizuokite kasdienį tinkamą kūno poilsį ( nakties miegas asmuo turi būti bent 8 valandas per dieną).
Kiek įmanoma, venkite (sumažinkite atsiradimo riziką) streso, fizinės ir emocinės perkrovos.

Apatinių galūnių topografinė anatomija tiria normalią visų audinių išsidėstymo tvarką, nervinių skaidulų ir kraujagyslių praėjimą, jų teikiamą inervaciją ir mitybą konkrečioms kojos sritims. Puikios kėbulo struktūros topografinių detalių išmanymas leidžia sėkmingai ir greitai atlikti sudėtingiausius darbus chirurginės operacijos.