BENNETTO LŪŽIS(E.H. Bennett, 1837-1907, airių chirurgas) – intraartikulinis lūžis pirmojo plaštakos kaulo pagrindas su jo kūno subluksacija nugarine radialine kryptimi. 1882 m. aprašė Bennett. Bennetto lūžiai sudaro apie 5% visų rankų lūžių ir 30% rankų lūžių plaštakos kaulai.

Bennetto lūžis dažniausiai įvyksta dėl smūgio į pirmojo plaštakaulio galvą, kritimo ant ištiesinto pirmojo piršto priaugimo būsenoje. Tokiu atveju išilginis lūžis įvyksta pirmojo plaštakos kaulo pagrindo sąnarinio paviršiaus delno-alkaulio krašte. Nulūžusį mažą piramidės formos fragmentą laiko tvirti raiščiai, o plaštakos kaulas, veikiamas trauminės jėgos ir tiesiamųjų sausgyslių bei ilgojo raumens įtempimo, pasislenka išilgai didelio daugiakampio kaulo sąnarinio paviršiaus. proksimalinė kryptis, formuojant dorsoradialinę subluksaciją.

Klinikiniai Bennett lūžio požymiai yra mėlynės ir deformacija pirmojo plaštakos sąnario srityje su plaštakos kaulo pagrindo išsikišimu. Pirmas pirštas yra adukcinės būklės, sutrumpėję, aktyvūs ir pasyvūs judesiai riboti, skausmingi. Stipriai skauda bakstelėjus į pirmojo plaštakaulio galvą arba piršto galiuką. Bennett lūžis turėtų būti atskirtas nuo mėlynės ir pirmojo plaštakos kaulo išnirimo. Galutinė diagnozė dedamas remiantis rentgeno duomenimis (pav.), leidžiantis nustatyti lūžio tipą ir fragmentų poslinkio laipsnį.

Gydymas Bennetto lūžis susideda iš keitimo, pašalinant 1-ojo plaštakos kaulo subluksaciją ir fragmentų laikymą teisingoje padėtyje, kol įvyks konsolidacija. Perkėlimas atliekamas pagal vietinė anestezija 2% novokaino tirpalas, 5 ml į sąnarį. 1-asis pirštas traukiamas pagrobimo padėtyje ir tuo pačiu metu spaudžiamas 1-ojo plaštakos kaulo pagrindas nuo nugaros paviršiaus. Po pozicijos pakeitimo uždedamas gipsas pirmojo piršto maksimalaus pagrobimo padėtyje. Patvaresnis fragmentų sulaikymas pasiekiamas fiksuojant 2 mezgimo adatomis – viena perveriama per abu fragmentus, o kita įstrižai per pirmojo ir antrojo plaštakos kaulų metafizes. Imobilizacija apie 1 mėn., vėliau masažas, vonios, gimnastika. Darbingumas atstatomas, kai tinkamas gydymas per 1-1,5 mėn. Neteisingas gydymas sukelia deformuojančią artrozę ir staigų rankos darbingumo sumažėjimą.

Bibliografija:

Bogdanov B. A. ir Malkis A. I. Suspaudimo-distrakcijos prietaiso naudojimas gydant Bennetto lūžius, Chirurgija, A5 4, p. 111, 19T2, bibliogr.; B oimsv B. ir kt.. Rankos ir pirštų chirurgija, vert. iš bulgarų k., p. 150, Sofija, 1971 m.; Vasilkova K.I. Dėl pirmojo metakarpinio kaulo lūžio-dislokacijos mažinimo metodo, Leningrado darbai. moksliniai tyrimai Traumos institutas. ir arba-viršuje., in. 5, p. 210, 1956, bibliogr.; Watson-Jones R. Kaulų lūžiai ir sąnarių pažeidimai, trans. iš anglų kalbos, p. 398, M., 1972; Solcevas E.V. Rankos pažeidimas, D., 1961, bibliogr.; Shabu Nin A.V. Bennetto lūžių mechanizmas, klinika ir gydymas, Orton ir traumat., 34* 11, p. 52, 1964, bibliogr.; Bcnett E.H. Plaštakos kaulų lūžiai, Dublinas J. med. Sei., v. 73, p. 72, 1882; Moberk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. Naujas Bennett'o lūžio prailginimo gydymo metodas, Acta chir. skand., v. 110, p. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. ortop., t. 48, p., 269, 1962 m.

Bennetto lūžis yra nykščio pagrindo lūžis. Šis intrasąnarinis lūžis yra labiausiai paplitęs nykščio pažeidimas ir beveik visada lydimas tam tikro laipsnio subluksacijos arba akivaizdžios sąnario deformacijos. Pavadintas chirurgo, kuris jį aprašė 1882 m., airio Edwardo Bennetto vardu. Bennetto lūžio atveju tai nepriimtina savęs gydymas namuose, nes tai gali sukelti neigiamų pasekmių. Rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Bennetto lūžis su poslinkiu

Pirmasis plaštakos kaulas yra atskirai nuo kitų plaštakos kaulų. Jis turi didesnį mobilumą ir savo funkcionalumu prilygsta kitiems keturiems kaulams. Traumos metu arčiausiai riešo esanti kaulo dalis išlieka pradinėje padėtyje. Tuo pačiu metu likusi jo dalis, taip pat netoliese esantis sąnarys, žymiai pasislenka į išorę. Taip nutinka dėl to, kad poslinkio kelyje esantis kaulas nepatiria jokio pasipriešinimo, o ilgasis raumuo pagrobia nykštys, priešingai, prisideda prie šio pokyčio.

Bennetto lūžio priežastys

Bennett lūžis įvyksta, kai yra smūgis į piršto ašį. Jėga sukelia riešo sąnario išnirimą, nutrūksta dalis kaulo.

Pagrindinės Bennett lūžių priežastys:

• stiprus smūgis į riešą;
• smogti sulenktu nykščiu;
• nukritęs ir nusileidęs ant ištiesto nykščio.

Bennett lūžių simptomai

Iškart po sužalojimo nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą nykščio apačioje. Rankos nugaroje ir riešo sąnario srityje atsiranda stiprus patinimas ir poodinis kraujavimas. Dauguma būdingas simptomas Bennetto lūžis yra aiškus patinimas nykščio ir jo pagrindo iškilimo srityje. Tuo pačiu metu pasislinkęs Bennett lūžis pasižymi matoma deformacija.

Palpuojant rankos būna stipriausios skausmingi pojūčiai atsiranda tiesioginio kaulo vientisumo pažeidimo vietoje. Taip pat Bennetto lūžį lydi stiprus skausmas lenkiant/ištiesiant, pritraukiant/pagrobiant nykštį. Auka negali atlikti sukimosi judesių ranka ir pirštais.

Bennetto lūžio diagnozė

Pirminė diagnozė remiasi sužalojimo aplinkybių ir jos mechanizmo – kritimo, smūgio ir kt. – išsiaiškinimu. Liečiant specialistui nesunku nustatyti pirmojo plaštakaulio krašto poslinkį. Toje pačioje vietoje yra stiprus skausmas. Lengvas bakstelėjimas į nykščio galiuką sukelia skausmą. Pacientas taip pat jaučia skausmą palpuojant delno pusėje esantį plaštakos sąnarį. Būtina diagnozės nustatymo sąlyga yra Rentgeno tyrimas. Tiksliausią vaizdą rodo rentgenografija dviem projekcijomis.

Konservatyvus Bennett lūžio gydymas

Bennetto lūžis gydomas dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu. Jei lūžį lydi nedidelis skeveldrų pasislinkimas, t.y. iki 1 mm, tada 4 savaites ant rankos uždedamas gipsas. Praėjus savaitei po gipso uždėjimo, gydytojas paskirs pakartotinę rentgeno nuotrauką, kad įsitikintų, jog kaulai tinkamai gyja.

Jei lūžis sukėlė rimtesnį fragmentų poslinkį, tada atliekama uždara redukcija. Kaulų fragmentų palyginimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojo padėjėja viena ranka ištiesia pirmąjį pirštą išilgai ir tuo pačiu kita ranka traukia likusių pirštų kryptimi. Šiuo metu gydytojas uždeda tvarstį pirmosios tarppirštinės erdvės srityje ir, naudodamas tvarsčio trauką, sukuria priešpriešą. Pats tokio perkėlimo procesas trunka ne ilgiau kaip 7 minutes.

Pakeitus padėtį, aukos nykštis fiksuojamas maksimalios pagrobimo padėtyje ir uždedamas apskritas gipso tvarstis. Tada auka siunčiama pakartotinai Rentgenas kontroliuoti kaulų padėtį. Traumatologų teigimu, atstumai tarp kaulų fragmentų turi būti ne didesni kaip 3 mm. Būtent toks atstumas skatina gerą kaulų susiliejimą, įtakoja sąnario stabilumo išsaugojimą ir plaštakos fiziologinės funkcijos atstatymą. Šių principų nepaisymas sukelia artrozės vystymąsi ir su tuo susijusias neigiamas pasekmes.

Jei po perkėlimo pastebimas tinkamas kaulų fragmentų susiliejimas, gipso tvarstis nuimamas po 4 savaičių. Esant Bennett lūžiui, sužalotos rankos darbingumo atkūrimo reikėtų tikėtis ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėn. Neretai pasitaiko atvejų, kai aukose gretinami kaulų fragmentai, tačiau vien tvarsčiu jų išlaikyti norimoje padėtyje neįmanoma. Tokiais atvejais skiriama chirurginė intervencija.

Chirurginis Bennetto lūžio gydymas

Jei auka ateina su atviras lūžis, tada pirmoji procedūra – valymas atvira žaizda nuo purvo ir kaulų fragmentų, po kurių jie juda tiesiai į chirurginė intervencija. Chirurgija dėl Bennetto lūžio apima kaulų fragmentų suderinimą ir perkėlimą, o jiems pritvirtinti įkišamas kaištis. Adatos galas paliekamas virš odos paviršiaus. Po to pjūvis susiuvamas ir uždedamas tvirtas gipso tvarstis.

Kaulų suliejimo proceso metu gydytojas gali skirti nuo vieno iki keturių rentgeno spinduliai. Tokį poreikį lemia lūžio pobūdis, neatidėliotina operacijos eiga, riešo deformacijos procentas. Jei išgydymas sėkmingas, po trijų savaičių smeigtukas nuimamas, o kaulai tvirtinami gipsu dar tris savaites.

Reabilitacija po Bennetto lūžio

Rankos imobilizacija po Bennetto lūžio trunka vidutiniškai vieną mėnesį. Tada gydytojas paskiria masažą, gydomosios vonios, pratimai, padedantys pažeistai galūnei grąžinti funkcionalumą. At tinkama reabilitacija darbingumas grįžta po 1-1,5 mėn. Neteisingas gydymas ir nesąžiningas reabilitacijos priemonių laikymasis yra kupinas deformuojančios artrozės išsivystymo ir staigios rankos veiklos sumažėjimo.

Reabilitacija susideda iš:

• fizinė terapija- kompleksas specialius pratimus, įskaitant, visų pirma, darbą su treniruokliais ir plėtikliais;
• fizioterapinės procedūros - elektroforezė, šilto parafino aplikacijos, gydomasis purvas ar molis;
• gydomojo ir atkuriamojo masažo kursas.

Mūsų svetainėje galite susipažinti su svetaine po Bennett lūžio. Pateiktą pratimų kompleksą greta pagrindinių reabilitacijos priemonių rekomenduojama atlikti ir namuose, tačiau tik pasikonsultavus su kineziterapijos gydytoju, reabilitologu ar kineziterapeutu. Kiekvienas pratimas yra demonstruojamas vaizdo įraše ir išsamiai aprašytas.

Nerekomenduojama ignoruoti gydančio gydytojo nurodymų ir gydytojo reabilitologo rekomendacijų. Taip pat verta paminėti, kad, atsižvelgdamas į traumos pobūdį ir gijimo procesą, specialistas parengs individualų reabilitacijos planą, kurio sąžiningas laikymasis garantuos greitą plaštakos funkcijos atkūrimą. Jei nepaisysite reabilitacijos priemonių, neišvengiamai kils komplikacijų – sustingimas, artrozė ar kaulų nesuaugimas. Išvardintas komplikacijas lydi stiprus skausmas ir gali iki 50% sumažinti plaštakos funkcines galimybes. Norint pašalinti tokias pasekmes, reikės specialaus gydymo, įskaitant artroplastiką, kurios kaina yra gana didelė.

Išvada

Daugeliu atvejų Bennett lūžio priežastis yra mechaninis nykščio ašies pažeidimas. Lūžiui būdingas skausmas nykščio apačioje, stiprus skausmas palietus ir negalėjimas atitraukti piršto. Gydymo būdas ir jo trukmė priklauso nuo to, kaip išsidėstę kaulų fragmentai ir kaip vyksta jų susiliejimo procesas. Sėkmingas gydymas Bennetto lūžiu galima vadinti visiškai atstačius piršto ir plaštakos funkcionalumą. Labai svarbu daug dėmesio skirti reabilitacijai. Tai priklauso nuo to, kaip greitai ir kokiu mastu atkuriamas veikimas. Vidutiniškai pasveikimas trunka iki dviejų mėnesių.

Bennetto lūžis laikomas dažniausiai pasitaikančiu nykščio pagrindo lūžiu ir priklauso poslinkių grupei. Tai įstrižas lūžis, einantis per plaštakos kaulo pagrindą. Mažesnis sąnarinio paviršiaus fragmentas, kuris, kaip taisyklė, yra trikampio formos, lieka vietoje, o pagrindinė dalis su kaulo diafize pradeda slinkti į radialinę nugaros pusę. Bennetto lūžis dar vadinamas boksininko lūžiu.

Priežastys

Pagrindinės tokių lūžių priežastys yra šios situacijos:

• Smūgis į riešą sunkiu daiktu.
• Smūgis į piršto ašį.
• Smūgis sulenktu pirmuoju pirštu.
• Kritimas ant delno ištiesta ranka.
• Kritimas ant piršto (pavyzdžiui, nuo dviračio).
• Smūgis į kietą dangą (pavyzdžiui, nelegaliais smūgiais boksininkams).
• Stiprus delno lenkimas.
• Sportinės traumos. Pavyzdžiui, atliekant gimnastikos pratimus.

Sužalojimo mechanizmas

Dėl smūgio, nukreipto į nykščio ašį, pacientas patiria išnirimą mažojo riešo sąnario srityje ir lūžis plaštakaulio apačioje. Žmogui susižalojus, plaštakos kaulas šiek tiek pasislenka į viršų, dėl to nutrūksta trikampė pagrindo alkūnkaulio krašto dalis.

Simptomai

Pacientas iš karto po Bennett lūžio jaučia stiprų rankos skausmą. Nugaros paviršiaus ir riešo sąnario srityje yra ryškus patinimas ir kraujavimas. Būdingas bruožas Panašus lūžis yra patinimas pirmojo piršto ir jo pagrindo iškilimo srityje. Palpuojant ranką, atsiranda kaulų pažeidimo vietose. Kai pacientas su Bennett lūžiu bando sulenkti ir ištiesti, pritraukti ir pagrobti pirmąjį pirštą, atsiranda aštrus skausmas. Žmogus negali atlikti sukamųjų judesių ranka ir pirštu.

Rolando lūžis

Tokio lūžio linija panaši į raidę Y arba T. Esant Rolando lūžiui, pastebimas sąnarinio paviršiaus suskaidymas į 3 pagrindines dalis: kūno fragmentą, volarinius ir nugaros fragmentus.

Bennett ir Rolland lūžiai yra panašūs. Esant Rolando lūžiui, diafizė pasislenka žymiai mažiau, todėl tokio pobūdžio sužalojimas nepriklauso trauminio lūžio-išnirimų kategorijai.

Rolando lūžio linija gali būti stebima keliose projekcijose, o tai įtakoja prieigos pasirinkimą kada chirurginė priežiūra, o kai kurios kaulų fragmentai gali būti tokie maži, kad jų nematyti rentgeno nuotraukoje.

Rolando lūžio priežastys

Rolando lūžio išnirimas taip pat yra vadinamasis boksininko lūžis. Daugeliu atvejų šios patologijos atsiranda dėl ryškaus poveikio rankai dėl ašinių apkrovų.

Boksininko lūžis yra netinkamai atlikto (techniškai) smūgio specialiai surinkta ranka pasekmė: sąnariuose sulenktas antrasis – penktas pirštas, o nykštis sulenktas, priešinamas ir priartintas. Kritimas ant radialinės (vidinės) rankos dalies ant pritraukto nykščio gali sukelti Rolando lūžį. Ši patologija pasitaiko 2 kartus dažniau nei panašios traumos, kurias sukelia ne kritimas, o smūgis.

Rolando lūžio simptomai

Rolando lūžio požymiai:

• apsunkintas judesiais, ūmus skausmo sindromas traumos srityje;
• nykščio iškilimo ir pagrindo patinimas ir hematoma;
• nedidelė pirmojo sąnario varus deformacija;
• sutrikęs rankos funkcionalumas – smarkiai susilpnėjęs laikymas ir sukibimas;
• nykštis šiek tiek sulenktas ir prispaustas prie rankos, jo negalima atitraukti;
• Palpuojant sąnarį galimas būdingas traškėjimas;
• spausti nykštį yra labai skausminga.

Auka neturėtų atitraukti nykščio, kad atpažintų savo sužalojimą. Toks manipuliavimas nepadės atskirti mėlynės nuo sudėtingesnės traumos. Jei įvyksta lūžis, šie veiksmai gali sukelti dar daugiau sužalojimų. minkšti audiniai ir padidinti kaulų fragmentų poslinkio kiekį.

Monteggia ir Galeazzi lūžis

Tokių lūžių metu stipinkaulis lūžta apatinėje zonoje. Šiuo atveju alkūnės sąnario srityje yra išnirimas su plyšimu jungiamasis audinys. Tai pastebima dėl netiesioginio ar tiesioginio smūgio į dilbį.

Minėtų lūžių priežastys – stiprūs smūgiai į dilbio sritį.

Galeazzi lūžis dažniausiai pasireiškia vaikams. Sužalojimas yra tiesioginio smūgio į ranką pasekmė, taip pat gali atsirasti kritus ant tiesios rankos. Tokiu atveju kaulo fragmentai juda į priekį, o sąnario galva išvirkščia pusė.

Collis lūžis

Šio tipo lūžiai paveikia distalinis galas spindulys. Pažeidimo pobūdis labai įvairus (lūžis be skeveldrų, ekstra- ir intraartikuliniai lūžiai, susmulkintas kelių fragmentų lūžis). Dažnai tokius sužalojimus lydi avuliacija stiloidiniai procesai alkūnkaulyje.

Collis lūžis dažnai pastebimas vyresnio amžiaus moterims. Jis gali atsirasti, kai krenta ant ištiestos rankos delnu žemyn. Poslinkio gali ir nebūti, bet dažniausiai distalinis fragmentas pasislenka į dorsoradialinę pusę. Daugeliu atvejų stebimas uždaras lūžis, tačiau, jei pažeisti minkštieji audiniai, galimas ir atviras. Tai gali pažeisti pronatoriaus kvadratinį raumenį, vidurinis nervas, lenkimo sausgyslės, tarpkaulinės radialinio nervo šakos, odos danga.

Smitho lūžis

Smitho lūžis priskiriamas tipiškų stipinkaulio lenkimo lūžių kategorijai, kai plaštaka sulenkta priešinga kryptimi. Pirmas Šis tipas traumą ir jos mechanizmą aprašė airių chirurginės medicinos specialistas Robertas Smithas. Smito poslinkis lūžis dažnai yra kritimo rezultatas alkūnės sąnarys. Smulkinti lūžiai gali atsirasti darbe, dirbant su sunkia technika ir kt.

Gydymas ir prognozė

Siūlomi keli būdai neutralizuoti pasislinkusį Beneto lūžį, taip pat kitus lūžius – konservatyvius ir operatyvinius. Jei sužalojimas nesukelia reikšmingo kaulo dalių judėjimo, jis laikomas lengvu. Tokiu atveju vengiama chirurginių intervencijų, o papildomos manipuliacijos apsiriboja gipsu.

Ką dar apima Bennetto lūžio gydymas?

Jei reikia, sąnarys perstatomas ir fiksuojamas norimoje padėtyje taikant vietinę nejautrą.

Labiausiai palankią prognozę Manoma, kad kaulų fragmentų vieta yra 1–3 mm atstumu viena nuo kitos. Šis atstumas laikomas geriausiu norint greitai sulieti fragmentus ir atkurti rankos funkciją.

Jei neįmanoma išlaikyti pažeistų dalių ir išlaikyti rankos funkciją išorinių poveikių Chirurgija naudojama Bennetto lūžiui. Vienas iš tokių metodų yra skeleto trauka.

Mes pažvelgėme į Bennett, Colley, Smith, Galeazzi ir Monteggia lūžius.

Bennetto lūžis (pirmojo plaštakos išnirimo lūžis) yra kaulų sužalojimas, dažnai pastebimas sportuojantiems žmonėms (ypač boksininkams). Pirmą kartą tokio tipo sužalojimą savo darbe aprašė chirurgijos profesorius Edwardas Bennettas 1882 m.

Priežastys

1. Smūgis į riešą sunkiu daiktu;
2. Smūgis į pirmojo piršto ašį;
3. Smūgis sulenktu ir ištiestu pirmuoju rankos pirštu;
4. Ištiesta ranka kriskite ant delno;
5. Kritimas ant nykščio (pavyzdžiui, kritimas nuo dviračio);
6. Smūgis į kietą paviršių kumščiu (neteisingo smūgio boksininkams atveju);
7. Per didelis delno lenkimas;
8. Sportinė trauma (pvz., gimnastika).

Sužalojimo mechanizmas

Dėl smūgio, nukreipto į pirmojo rankos piršto ašį, nukentėjusysis patiria išnirimą mažojo riešo sąnario srityje ir tuo pačiu metu lūžis pirmojo plaštakaulio kaulo apačioje. Žmogui susižalojus, plaštakos kaulas šiek tiek pasislenka aukštyn ir dėl to nutrūksta trikampė jo pagrindo alkūnkaulio krašto dalis.

Simptomai

1. Nukentėjusysis iš karto po sužalojimo jaučia skausmą rankoje;
2. Pacientas turi patinimą ir kraujavimą plaštakos nugaros ir riešo sąnario srityje;
3. Būdingas simptomas yra patinimas pagrindo srityje ir pirmojo piršto iškilimas;
4. Palpuojant ranką, didžiausias skausmas atsiranda kaulų pažeidimo srityje;
5. Kai pacientas bando sulenkti ir ištiesti, pagrobti ir pritraukti pirmąjį pirštą, atsiranda aštrus skausmas;
6. Asmuo negali atlikti sukimosi judesių pirštu ir ranka;
7. Apžiūrint paciento plaštaką, matosi, kad pirmasis plaštakos pirštas yra pritrauktas, o pirmojo metakarpinio kaulo pagrindo srityje galima nustatyti kaulinį išsikišimą;
8. Auka jaučia aštrų skausmą palpuojant išilgai pagrindinės ištiesto piršto ašies;
9. Dėl traumos deformuojasi žmogaus riešo sąnarys (radialinėje pusėje);
10. Su Bennetto lūžiu nukentėjusiajam išlyginami anatominės uostinės dėžutės kontūrai;
11. Palpuojant pažeisto piršto srityje, galima nustatyti kaulų fragmentų krepitą;
12. Ašinė apkrova pažeistam pirmajam rankos pirštui yra labai skausminga;

Diagnostika

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, neturėtų tikrinti visų patikimų Bennetto lūžio požymių, nes jie stiprus skausmas pas pacientą.

Diagnozę patvirtinti padeda nykščio rentgeno tyrimas dviem projekcijomis.

Gydymas

Yra dviejų tipų Bennetto lūžių gydymas:

1. Konservatyvus;
2. Veiklos.

Konservatyvus gydymas Bennetto lūžis

Jei nukentėjusysis turi lūžį ir nedidelį fragmentų poslinkį (ne daugiau kaip 1 mm), tada 1 mėnesiui uždedamas gipso arba polimero tvarstis. Taip pat po 5-7 dienų būtina pasidaryti kontrolinę rentgeno nuotrauką.

Uždaras kaulų fragmentų mažinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Traumatologas į pirmojo riešo sąnario sritį įšvirkščia 2% prokaino tirpalo arba 1% novokaino tirpalo 5-10 ml tūrio. Gydytojo padėjėja viena ranka ištiesia pirmąjį pirštą išilgai, o kita ranka tuo pat metu traukia 2-5 pirštus. Šiuo metu traumatologas uždeda tvarstį pirmosios tarppirštinės erdvės srityje ir, naudodamas tvarsčio trauką, sukuria kontratrakciją. Pats tokio traukimo procesas trunka vidutiniškai 5-7 minutes.

Po šios manipuliacijos pirmasis paciento rankos pirštas dedamas į maksimalios pagrobimo padėtį ir uždedamas apskritas gipso tvarstis. Fiksuoja ne tik pirmąjį rankos pirštą, bet ir pasiekia viršutinis trečdalis dilbiai. Uždėjus gipsą, pacientui atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka.

Daugelio traumatologų nuomone, atstumai tarp kaulų fragmentų neturėtų viršyti 1-3 mm.Jei po repozicijos kaulo fragmentai yra geros būklės, tai imobilizuojantis gipso tvarstis nuimamas po 1 mėn.

Kai kurių aukų kaulų fragmentai yra išlyginti, tačiau labai sunku juos išlaikyti teisingoje padėtyje. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas.

Bennetto lūžio operacija

Metodai

1. Skeleto trauka (apie metodus skeleto trauka galite skaityti);
2. Tvirtinimas su Kirschner laidais ir kauliniu autospike.

Daugelyje traumatologijos vadovų Bennett lūžių gydymo metodas naudojant skeleto trauką apibūdinamas kaip nepatikimas, nes tokiu atveju labai dažnai įvyksta pakartotinis kaulų fragmentų poslinkis, o bandymai padidinti trauką nesukelia teigiamų rezultatų. Rankos dizainas dažniausiai tvirtinamas gipsu, o jo stabilumas negali būti laikomas geru. Jei strypas sumontuotas už metalinio kaiščio, perleisto per nykštį, tai gana dažnai sukelia minkštųjų audinių ir rankos infekciją, nes kaištis periodiškai juda.

Paciento gebėjimas dirbti su Bennett lūžiu paprastai atkuriamas po to

Bennetto lūžis yra bene garsiausias pirmojo metakarpinio kaulo lūžis. 1882 m. Edwardas H. Bennettas (Edwardas Hallaranas Bennettas, Dublino Šventosios Trejybės universiteto chirurgijos profesorius, 1837–1907) savo darbe „Metakarpinių kaulų lūžiai“ aprašė poslinkį intraartikulinį lūžį, einantį per sąnario pagrindą. pirmasis plaštakos kaulas. Bennettas rašė, kad šis lūžis „eina įstrižai per kaulo pagrindą, atsiskiria dauguma sąnarinis paviršius“, o „atskirtas fragmentas buvo toks didelis, kad atsiradusi deformacija labiau priminė pirmojo plaštakos kaulo nugarinę subluksaciją“. Todėl teisingiau būtų kalbėti ne apie lūžį, o apie Bennetto lūžį-išnirimą.

Bennetto lūžio-dislokacijos atveju medialinis (taip pat žinomas kaip proksimalinis) fragmentas, kurį laiko riešo ir tarpkauliniai plaštakos raiščiai, lieka vietoje, o plaštakos kaulo kūnas (corpus metacarpale) su likusiu sąnarinio paviršiaus dalimi yra. po smūgio pasislinkęs į šoną (į nugarinę-stipininę pusę), kuris neatitinka ilgojo abductor pollicis raumens pasipriešinimo. Tai yra, metakarpinio kaulo dislokacija arba subluksacija atsiranda trapecinio kaulo (didelio daugiakampio kaulo) atžvilgiu.

Mechanizmas

Tai, visų pirma, trauminės jėgos veikimas išilgai plaštakos kaulo I ašies, kuri yra šiek tiek priartėjusioje ir opozicinėje padėtyje. Tokia situacija gali atsirasti trenkiant kumščiu į kietą paviršių, pavyzdžiui, boksininkams su neteisingu smūgiu; krintant su atrama ant nykščio; kai dviratis nukrenta, kai ranka, laikanti rankeną, yra tokioje padėtyje, kurioje gali atsirasti žala. Įvyksta pirmojo plaštakos kaulo pagrindo intrasąnarinis lūžis ir, veikiant trauminei jėgai bei ilgojo pagrobtojo raumens traukai, įvyksta tolesnis poslinkis (dislokacija arba subluksacija).

Klinika. Diagnozė.

Bennett lūžio simptomai yra gana tipiški. Esu susirūpinęs dėl skausmo, kuris didėja judant, silpnumas ir rankos disfunkcija. Nykščio pagrindo ir iškilimo srityje atsiranda patinimas ir kraujavimas; nustatoma deformacija. Nykštis pritraukiamas.

Bandydami nustatyti patikimus lūžio požymius, neturėtumėte sukelti nukentėjusiajam nereikalingo skausmo.

Diferencinė diagnostika visų pirma turėtų būti atliekama su Rolando lūžis .

Diagnozė gali būti nustatyta rentgenografija, atliekama įprastomis projekcijomis.

Gydymas.

Bennetto lūžis-dislokacija yra intraartikuliarinis ir, žinoma, reikalauja laikytis atitinkamų tokių lūžių gydymo principų (dislokaciją ar subluksaciją reikia sumažinti, fragmentus, jei įmanoma, idealiai lyginti). Manoma, kad lūžių fragmentų poslinkis neturėtų viršyti 1 mm (kai kurie autoriai mano, kad 1-3 mm poslinkis yra priimtinas, jei įvyksta susiliejimas ir išlaikomas jungties stabilumas). Jei nesilaikysite šių principų, išsivystys artrozė su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad turime reikalą su pirmuoju (nykščiu) rankos pirštu. Nykščio funkcija yra apie 50 proc bendroji funkcija rankas. Bennettas savo darbe pabrėžė svarbą ankstyva diagnostika Ir ankstyva pradžiašių lūžių gydymas yra susijęs būtent su galimybe prarasti visą plaštakos funkciją.

Pirmoji pagalba yra panaši į aprašytą straipsnyje " Boksininko lūžis ».

Esant nedideliam poslinkiui ir subluksacijos laipsniui (mažiau nei 1 mm), kuris yra gana retas, gydymas susideda iš imobilizacijos gipsu ar kitu (polimeriniu) tvarsčiu 3-4 savaites. Rentgeno kontrolė po 5-7 dienų yra privaloma.

Esant nepriimtiniems poslinkiams, fragmentus reikia perkelti ir laikyti teisingoje padėtyje, kol lūžis užgis. Anksčiau taikyti šių traumų gydymo metodai randa vis mažiau rėmėjų.

Uždaras redukavimas traukiant pirmąjį pirštą ir spaudžiant pirmojo plaštakaulio pagrindą dažniausiai būna sėkmingas, tačiau gipsu ar kitu tvarsčiu išlaikyti fragmentus tinkamoje padėtyje yra labai sunku. Jei stipriai spaudžiame plaštakos kaulą, sukelsime pragulos susidarymą su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Jei slėgis mažesnis, gausime antrą poslinkį. Situacijos negelbsti ir tokios technikos kaip „marlės kilpa“, kurios pagalba spaudžiamas plaštakos kaulas, o uždėjus gipsas nupjaunamas.

Daugelyje vadovų aprašytas Bennetto lūžio gydymo metodas taip pat yra nepatikimas. Visa traukos konstrukcija dažniausiai tvirtinama prie gipso ar kito išorinio tvarsčio ant rankos ir jos stabilumas yra mažas. Kontrolinės rentgenografijos metu dažniausiai randamas pakartotinis poslinkis, o bandymai jį pašalinti didinant trauką dažniausiai būna nesėkmingi. Jei traukimas atliekamas naudojant kaištį, pervestą per proksimalinę nykščio falangą, yra didelė infekcijos rizika, nes šis kaištis paprastai yra mobilus.

Todėl šiuo metu dažniausiai naudojamas uždaras arba atviras (priklausomai nuo lūžio pobūdžio) sumažinimas ir fiksavimas mezgimo adatomis.

Yra įvairių tokių manipuliacijų technikų. Wagnerio technika laikoma viena geriausių.

Wagnerio metodai.

1. Uždaras metodas.

Repozicija atliekama rankiniu būdu traukiant pirštą ir spaudžiant metakarpinio kaulo pagrindą; Grąžtu Kiršnerio viela per plaštakaulio pagrindą per sąnarį įvedama į trapecinį kaulą.

rentgeno valdymas; jei viskas pavyksta, adata nupjaunama nuo odos („įkandama“).

Užtepti fiksuojamąjį tvarstį (gipsą ir pan.); ranka šiek tiek ištiesiama, o nykštis turi būti pagrobimo (pagrobimo).

Kartais saugiam fiksavimui reikalingas daugiau nei vienas Kirschner laidas; Papildomi laidai įvedami į kitus kaulus skirtingais kampais.

2. Atviras metodas(jei uždarojo metodo rezultatai nepatenkinami).

Lankinis pjūvis prasideda išilgai nugaros radialinio paviršiaus pirmojo plaštakos kaulo projekcijoje ir veda į delninę riešo raukšlę, apsaugančią jautrias radialinio nervo šakas.

Norint vizualizuoti lūžį, minkštasis audinys iš dalies nulupamas nuo fragmentų ir atidaromas pirmasis plaštakos sąnarys.

Atliekamas perstatymas, išlyginimas sąnarinis paviršius, o laidas praeina vizualiai kontroliuojant.

Gana dažnai fiksavimas viena viela yra nepatikimas ir tokiu atveju naudojami papildomi mažesnio skersmens Kirschner laidai.

Arba lūžį galima fiksuoti naudojant varžtą (2 arba 2,7 mm).

Uždarius žaizdą, imobilizacija atliekama taip pat, kaip ir uždara technika.

Reabilitacija.

Po 2-3 savaičių nuimamas fiksuojantis tvarstis ir apžiūrima žaizda. Stipinus galima nuimti. Pakartotinai uždedamas fiksuojantis tvarstis ir laikomas 4-6 savaites nuo operacijos datos. (Laikas priklauso nuo žalos pobūdžio ir rezultatų chirurginė intervencija). Nutraukus imobilizaciją, skiriamas visas reabilitacijos kompleksas (fizinė terapija, kineziterapija, masažas).

Jei operacijos metu buvo naudojamas varžtas, o drausmingiems pacientams buvo pasiekta patikima lūžio fiksacija, po 2 savaičių akląjį tvarstį galima pakeisti nuimamu įtvaru ir pradėti gydomąją mankštą.

Bennetto lūžio-dislokacijos komplikacijos.

Lūžio susiliejimas su pasislinkusiomis skeveldromis ir nuolatinė subluksacija gali sukelti skausmingą artrozę ir sutrikti plaštakos funkciją. Po 6 traumos savaičių sumažinimo nebegalima naudoti. Esant netinkamam lūžiui, prieš nustatant degeneraciniai pokyčiai sąnaryje (rentgenografija) Giachino pasiūlė korekcinės osteotomijos techniką. Jei deformuojančios artrozės reiškiniai jau išsivystė, tuomet rekomenduojama atlikti artrodezę arba artroplastiką.

Korekcinės osteotomijos technika pagal Giachino. (Iš Giachino AA: Chirurginė technika, skirta gydyti netinkamą simptominį Bennetto lūžį, J Hand Surg 21A:149, 1996).

Pooperacinis valdymas.

Imobilizacija fiksuojamuoju tvarsčiu turėtų trukti 6 savaites, o iki aktyvūs judesiai tęsti, jei įmanoma Rentgeno spindulių požymiai lūžių gijimas.