Nukentėjusiajam patekus į ligoninę, nedelsiant turi būti taikomas nuolatinis traukimas. gydymo įstaiga. Traukos taikymo nepatartina atidėti antrai dienai, o juo labiau – vėlesnėms dienoms. Tai veda prie raumenų atsitraukimo ir apsunkina tolesnį fragmentų palyginimą. Ankstyvas visiškas kaulo fragmentų atstatymas padeda atkurti pažeistos galūnės kraujo ir limfos apytaką, neleidžia atsirasti edemai, tolesniam minkštųjų audinių sužalojimui dėl pasislinkusių fragmentų galų, sukuria palankesnes fiziologines sąlygas nuospaudų formavimuisi.

Yra dviejų tipų nuolatinės traukos: skeleto ir odos. Traukimas skeleto traukos metu atliekamas mezgimo adata arba spaustuku tiesiai už kaulo. Odos (lipniojo ar lipniojo tinko) trauka pasižymi tuo, kad trauką atlieka minkšti audiniai naudojant flanelines juosteles ir lipnią juostelę.

Traukos paskirtis: fragmentų palyginimas ir sulaikymas iki kalio susidarymo, deformacijos korekcija ar galūnės pailginimas po osteotomijos, fiziologinio poilsio suteikimas uždegiminiam sąnariui, diastazės sukūrimas tarp sąnariniai paviršiai su artroplastika, sąnarių kontraktūrų pašalinimas.

Fiziologinis pastovios traukos pagrindas:

• trauka visada atliekama vidutinėje pažeistos galūnės fiziologinėje padėtyje;
• periferinis fragmentas lyginamas su centriniu,
• ašinė apkrova pratęsimo metu turėtų didėti palaipsniui, lėtai ir dozėmis;
• trauka būtinai suponuoja priešingą trauką,
• Fragmentų pločio poslinkis pašalinamas šoniniais strypais.

Skeleto traukos naudojimas yra skirtas:

• ilgų vamzdinių kaulų diafizės lūžiai su fragmentų pasislinkimu;
• anatominių ir chirurginių kaklų lūžiai žastikaulis su kaulų fragmentų poslinkiu, kurie nebuvo pašalinti per vieną etapą;
• peties supracondylar anteriorities, kurios nebuvo sumažintos rankiniu būdu;
• varus proksimalinio galo lūžiai šlaunikaulis(gimdos kaklelio, transtrochanteriniai, intertrochanteriniai ir subtrochanteriniai šlaunikaulio lūžiai);
• su T ir V formos šlaunikaulio stuburo lūžiais ir blauzdikaulis su fragmentų poslinkiu;
• blauzdos kulkšnių lūžiai kartu su pėdos subluksacija ar išnirimu, nepašalinami nedelsiant sumažinant;
• lūžiai ir lūžiai-išnirimai dubens žiedas su kaukolės krypties poslinkiu;
• lūžiai ir lūžiai-išnirimai kaklo stuburas stuburas, komplikuotas galūnių pareze ir paralyžiumi;
• pasenę ir seni trauminiai klubo sąnario išnirimai;
• aukšti (klubo) įgimti klubo sąnario išnirimai;
• klubo sąnario išnirimai, komplikuotini stogo ar užpakalinio akvalango krašto lūžiu;
• centriniai klubo išnirimai;
• netinkamai sugiję šlaunikaulio lūžiai su dideliu fragmentų pasislinkimu išilgai, kai per chirurginė intervencija yra hiperekstenzijos rizika neurovaskulinis pluoštas.

Skeleto trauka netaikoma nukentėjusiems, kurie yra trauminės psichozės būsenoje, pacientams, sergantiems psichinė liga, vaikams iki 4 metų.

Nuolatinio klijų prailginimo taikymas

Nuolatinio klijų tempimo taikymas kaip nepriklausomas metodas rodoma, kai:

• intraartikuliniai lūžiai be fragmentų išstūmimo, kai reikalingas tik jų sulaikymas ir ankstyva funkcija;
• proksimalinio šlaunikaulio galo valgus lūžiai;
• šlaunikaulio lūžiai su fragmentų pasislinkimu jaunesniems nei 4 metų vaikams;
• po uždaro trauminio klubo išnirimo sumažinimo;
• siekiant užkirsti kelią kontraktūrų susidarymui nudegusiems pacientams, turintiems atitinkamas indikacijas;
• uždaram įgimto klubo sąnario išnirimo mažinimui jaunesniems nei 3 metų vaikams.

Klijų tempimas nenaudojamas:

• pustulinėms ligoms oda ir įvairių etiologijų dermatitas;
• dėl pažeistos galūnės kraujagyslių sutrikimų ( obliteruojantis endarteritas, tromboflebitas, senyvo amžiaus žmonių kraujagyslių sklerozė);
• ilgų vamzdinių kaulų lūžiams, kai gydymo metu reikia naudoti daugiau nei 4-5 kg ​​apkrovas.

Odos traukos naudojimas kartu su skeletu

• visais skeleto traukos naudojimo atvejais, kai lipnioji trauka taikoma antrajam galūnės segmentui, siekiant visiškai atpalaiduoti raumenis;
• pašalinus skeleto trauką, kai klijų trauka pakeičia skeleto trauką (prapjovus vielą, supūliuojant aplink laidą, grėsme susirgti osteomielitu).

Odos traukimas taip pat naudojamas kartu su įtvarais, fiksuojančiais tinkamą galūnės padėtį, pavyzdžiui, CITO įtvaru peties lūžiui.

Pagrindinė kojų galūnių lūžių procedūra – skeleto traukimas, kurio tikslas – nustatyti pradinę lūžusio kaulo padėtį. Metodikas, kurios buvo taikomos prieš šio gydymo metodo sukūrimą, naudojo pats Hipokratas, gyvenęs pr. Tuo metu buvo naudojami diržai, kaladėlės, įvairios savadarbės svirtys.

Tokio pobūdžio sužalojimų atsiradimo priežasčių gali būti daug, tačiau visos jos sukelia rimtų pasekmių, jei laiku nepradedamas naudoti skeleto traukos, kai neįmanoma rankiniu būdu grąžinti kaulų į pradinę padėtį gipsu ir chirurginiu būdu. .

Dažniausiai šlaunikaulio lūžiai pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms dėl padidėjusio trapumo, sportininkams, taip pat vaikams.

Skeleto traukimas lūžus klubo, čiurnos ar žastikaulio lūžimui atliekama specialiais svarmenimis su laikina fiksacija, kuri montuojama tol, kol susiformuoja nuospauda, ​​jungianti lūžusias kaulo dalis.

Kokia yra procedūra

Skeleto trauka turi didelį pranašumą prieš kitus metodus – uždarojo lūžio gydymas uždaru metodu. Šis metodas negali užtikrinti kaulų fragmentų sujungimo, tačiau dėl organizmo funkcijų ir šios technologijos panaudojimo kaulai pradeda gyti, kai natūralus procesas lūžių atnaujinimai. Tokiu atveju papildomos manipuliacijos neatliekamos. Vienas iš metodo trūkumų yra tai, kad pacientas ilgą laiką išlieka nejudrus, o tai sukelia komplikacijų. Dėl to traumatologai traukos techniką pradėjo derinti su gipsu, kuris uždedamas pasirodžius kaulų susiliejimo požymiams. Su kombinuotu metodu pacientas gali užbaigti reabilitacijos laikotarpis namuose, taip pat turi galimybę persikelti į kitą gydymo įstaigos tolesniam gydymui.

Su kaulų lūžiais pacientas jaučiasi Aštrus skausmas, todėl dedant aparatą į lūžusios galūnės audinius suleidžiamas 1% novokaino tirpalas, dėl kurio pacientas nejaučia stiprus skausmas. Skeleto trauka nustatoma naudojant Kiršnerio laidą, kuris specialiu grąžtu pervedamas per pažeisto kaulo tašką. Tada įrengiami specialūs laikikliai ir tvirtinami svareliai galūnei priveržti.

Labiausiai vertinamas šlaunikaulio lūžis sunkus atvejis, todėl čia būtina išlaikyti visišką ramybę, nes net ir nedidelis judesys gali lemti krovinio svorio centro pasislinkimą, o tai ateityje išprovokuos neteisingą padidėjimą kaulinis audinys.

Taip pat skaitykite

Lūžis yra kaulų pažeidimas, atsirandantis dėl padidėjusio mechaninio įtempimo. Pagrįstas…

Šiuo metu kiekviename traumatologijos skyriuje yra įrengta vieta tokiai operacijai ir reikalinga įranga. Kiekvienais metais tobulinamas galūnių traukos metodas, o tai duoda geresnių rezultatų.

Indikacijos

Skeleto trauka nurodoma esant šiems sužalojimams:

• Šlaunikaulio, žastikaulio, kojų kaulų lūžiai, lūžiai su fragmentų pasislinkimu, taip pat uždari ir atviri lūžiai.
• Vertikalūs ir įstrižiniai dubens kaulų lūžiai.
• Vienašalis kaulų pažeidimas.

Skeleto trauka naudojama kaip priešoperacinė intervencija, siekiant sukurti nejudrumą esant sunkiais skausmo atvejais.

Technikos esmė

Skeleto traukos esmė yra sudaryti sąlygas formuotis kauliniam audiniui, kuris vėliau sujungia kaulų fragmentus. Taikant šią techniką, kaulinis audinys suformuoja nuospaudą, kuri neleidžia fragmentams judėti.

Kalbėjo tvirtinimo taškai

Skeleto traukos technika apima tikslią adatos vietą:

• Pažeidus dubens ir šlaunikaulio kaulus, smeigtukas įkišamas į gumbą ant blauzdikaulio.
• Esant kulkšnies lūžiui – kulno srityje.
• Blauzdikaulio lūžis apima kaiščio įkišimą į sritį virš kulkšnies.

Krovinio svorio nustatymas

Norint nustatyti skeleto traukos masę, reikalinga radiologo išvada, kuri ją sumontuoja prieš pat pradedant gydymą. Dėl šlaunikaulio lūžimo imama 15% kūno svorio, dėl blauzdikaulio pažeidimo - 10%. Vidutinis šlaunikaulio lūžių svoris yra 1/7 kūno svorio, tai yra nuo 6 iki 12 kg, blauzdos lūžių - nuo 4 iki 7 kg, tai yra 1/14 kūno svorio, o pečių lūžiai - nuo 3 iki 5 kg.

Taip pat skaitykite

Rankos ar vieno piršto lūžis yra labai dažna trauma, o vienas iš jo simptomų yra patinimas...

Krovinio svoris priklauso nuo kaulų fragmentų pasislinkimo, nuo lūžio laiko ir nuo bendro paciento svorio. Iš pradžių naudokite svorį, kuris yra 1/3 viso svorio, tada kiekvieną valandą pridėkite 1 kg prie krovinio svorio.

Sužalotos galūnės padėtis

Nustatant skeleto įtampą, būtina atpalaiduoti raumenis ir tada pritvirtinti galūnę patogioje padėtyje. Sulaužyta koja turi būti įdėta į Beler įtvarą, kuris yra metalinis mechanizmas, susidedantis iš dviejų rėmų. Taip pat Beler padanga atlieka apkrovų atlaikymo funkciją, todėl turi būti stabili ir be pažeidimų. Peties sąnaryje sulaužytas kaukas turi būti pagrobtas 90 laipsnių kampu.

Traukos laikas

Gulėjimas traukoje su klubo lūžiu trunka gana ilgai - nuo pusantro iki dviejų mėnesių, tuo tarpu pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Kitais atvejais traukos trukmė priklauso nuo lūžio pobūdžio.

Norint suprasti gydymo pabaigą, būtina atlikti radiologo tyrimą sėkmingas gydymas Pacientui įdedamas gipsas, kurio dėka pacientas gali gydytis namuose.

Taip pat skaitykite

Kaulų lūžiai viršutinės galūnės"populiarus" tarp abiejų lyčių ir įvairaus amžiaus atstovų. Galite susižaloti ranką...

Kaip pašalinti koją nuo traukos

Jei uždegiminis procesas prasidėjo arba gydymas baigėsi, būtina pašalinti skeleto trauką. Pirmiausia nuimamas svoris, tada adatos įdūrimo vietoje oda apdorojama antiseptiku, po to atspaudžiamas laikiklis ir adata įkandama prie pačios kojos ir atsargiai nuimama.

Šio gydymo metodo privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, skeleto trauka turi savo privalumų ir trūkumų, būtent:

• Pagrindinis traukos privalumas yra tikslumas ir galimybė kontroliuoti gydymo procesą, todėl galima pašalinti sudėtingus lūžius ir kaulų lūžius.
• Kaip minėta aukščiau, trauka laikoma uždaru gydymo metodu, kuris nepažeidžia didelio audinio kiekio.
• Šis gydymo metodas leidžia naudoti fizioterapiją ir masažą, kuris padės daugiau greitas atsigavimas audiniai.

Skeleto trauka užtikrina stabilų gydymo rezultato fiksavimą.

• Jei adatos įdėtos neteisingai, gali būti pažeisti netoliese esantys kraujagyslės ir nervai. Todėl tokią procedūrą galima patikėti tik profesionaliam chirurgui ir radiologui, kuris atlieka svarbų vaidmenį įdėjus adatas.
• Jei gydytojas nėra pakankamai kvalifikuotas, kyla pavojus, kad adatos bus įdėtos netiksliai, o tai gali sukelti neteisingą kaulinio audinio susiliejimą ir vėlesnį šlubavimą, jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis.
• Ilgas gydymo procesas, reikalaujantis lovos režimo, dėl kurio gali kilti daug komplikacijų, tačiau tinkamai prižiūrint jos gali išnykti.
• Pūlingų žaizdų susidarymo rizika didėja, o su ilgalaike lovos poilsis- pragulos. Pragulos - pavojinga būklė negyvas audinys, dėl kurio atsiranda pūliavimas. Šiuo atveju naudojami pavojaus prevencijos metodai.

Tačiau net jei yra matomų trūkumų, šios procedūros privalumai yra didelę reikšmę, ypač todėl, kad chirurginė intervencija, pakeičianti skeleto trauką, gali turėti daug kontraindikacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali kilti dėl įvairių priežasčių, dėl ko galima pastebėti:

• Kraujo krešulių susidarymas. Toks rezultatas gali atsirasti dėl ilgalaikio galūnės nejudrumo. Atsižvelgiant į tai, pacientas turi vartoti vaistus, skirtus skystinti kraują.
• Plaučių uždegimo išsivystymas dėl vartojimo didelis kiekis vaistai ir kūno nejudrumas. Norėdami išvengti šio rezultato, turite prisijungti kvėpavimo pratimai, kuris pagerins kraujotaką bronchuose ir plaučiuose. O tai savo ruožtu prisideda prie kraujo ir apskritai visų organų prisotinimo deguonimi.

  Pragulos ir galūnių atrofija atsiranda ilgai gulint gulint.

• Norėdami išvengti tokios komplikacijos, turite įtraukti kai kuriuos masažo tipus, kurie padidins vietinę kraujotaką. Naudinga bus ir fizioterapija, kuri skatins audinių regeneraciją.
• Virškinimo problemos dėl vartojimo vaistai ir ilga horizontali padėtis. Tam pacientui siūloma dietinis maistas, kuris padės ne tik atkurti sutrikusią žarnyno mikroflorą, bet ir palengvins naštą virškinimo trakto, kuri gulint pradeda veikti lėtuoju režimu. Be to, dieta, kurioje gausu vitaminų turinčio maisto, gali palaikyti imuninę sistemą, kuri taip pat kenčia dėl ligos pradžios.

Kontraindikacijos

Skeleto traukimas draudžiamas vaikams iki 5 metų, senyviems žmonėms po 60 metų, taip pat pacientams, kuriems yra sunkus užkrečiamos ligos ir odos uždegimas.

Tokia procedūra gali labai pakenkti paciento ir jo artimųjų emocinei būklei, tačiau reikia įtikinti save, kad gydymas netruks amžinai ir jis yra kuo efektyvesnis.

Skeleto traukos metodas vadinamas funkciniu būdu lūžių gydymas. Jis pagrįstas laipsnišku pažeistos galūnės raumenų atpalaidavimu ir dozuota mankšta.
Šiuo atveju uždaras laipsniškas fragmentų perkėlimas ir imobilizavimas atliekamas veikiant nuolatinei periferinio fragmento traukai.
Skeleto traukos metodas naudojamas šlaunikaulio diafiziniams lūžiams, blauzdikaulio kaulams, šoniniai lūžiaišlaunikaulio kaklelis, kompleksiniai lūžiai šioje srityje čiurnos sąnarys, žastikaulio lūžiai, taip pat tais atvejais, kai stipriai pasislinkus fragmentams, vieno žingsnio uždaras rankinis sumažinimas negalimas.
a) Pagrindiniai principai
Priklausomai nuo traukos tvirtinimo būdo, yra lipnioji trauka, kai apkrova pritvirtinama prie periferinės fragmento dalies lipniu tinku (naudojama daugiausia vaikams) ir pati skeleto trauka, kai mezgimo adata pervedama per periferinę dalį. fragmentas, o prie jo pritvirtintas laikiklis, kurio trauka atliekama naudojant apkrovos ir blokų sistemas.
Norint pasiekti periferinio fragmento sukibimą, paprastai naudojamas Kirschner laidas ir CITO spaustukas. Mezgimo adata pervedama rankiniu arba elektriniu grąžtu ir pritvirtinama prie
SKObe (11L1 pav.). Skeleto traukos instrumentai

Yra klasikiniai taškai, skirti laikyti adatą. Įjungta apatinė galūnė tai šlaunikaulio epikondiliukai, blauzdikaulio gumburėlis ir kulkšnis, viršuje – olecranon procesas.
Šiose vietose kaulai yra gana masyvūs, o tai leidžia pasiekti gana galingą trauką be avulsinio lūžio grėsmės.
Laikiklis su fiksuotu kaiščiu, pervestu per kaulą, yra prijungtas prie apkrovos naudojant blokų sistemą (puc.llJ2).
b) Skeleto traukos apkrovos apskaičiavimas
Skaičiuojant apatinės galūnės traukai reikalingą apkrovą, ji remiasi galūnės mase (15%, arba 1/7 kūno svorio). Esant šlaunikaulio lūžiui, apkrovos svoris turi būti lygus šiai reikšmei (1/7 kūno svorio - dažniausiai 6-12 kg), lūžus kojos kaulams - perpus mažiau (1/14 kūno svorio - 4-7 kg), o dėl peties lūžio – nuo ​​3 iki 5 kg.
c) Gydymas skeleto traukimu
Prilaikęs už vielos ir pritaikęs skeleto trauką su atitinkama apkrova, gydytojas kasdien stebi kaulų fragmentų vietą ir po 3-4 dienų atlieka kontrolę. Rentgeno tyrimas. Jei padėtis nekeičiama, reikia pakeisti krovinio dydį ir (arba) traukos kryptį. Jei pasiekiamas fragmentų palyginimas, apkrova sumažinama 1-2 kg, o per 20 dienų padidinama iki 50-75% originalo.
Po to dar kartą atliekama rentgeno kontrolė ir, jei fragmentai yra patenkinamose padėtyje, tęsiama trauka su sumažinta apkrova (50% pradinės vertės) arba naudojami kiti imobilizavimo būdai.
d) Metodo privalumai ir trūkumai
Neabejotini skeleto traukos metodo pranašumai yra laipsniško perkėlimo tikslumas ir valdymas, leidžiantis pašalinti sudėtingus fragmentų poslinkio tipus. Galima stebėti atviros galūnės būklę viso gydymo proceso metu, taip pat judesius galūnės sąnariuose (smarkiai sumažėja kontraktūrų ir sąstingio atsiradimo rizika). Be to, metodas leidžia
gydyti žaizdas ant galūnių, taikyti fizioterapinius gydymo metodus, masažą.
Skeleto traukos gydymo trūkumai yra šie:

• Invaziškumas (gali išsivystyti smeigtukas osteomielitas, avulsiniai lūžiai, nervų ir kraujagyslių pažeidimai).
• Tam tikras metodo sudėtingumas.
• Daugeliu atvejų būtina stacionarinis gydymas ir ilgalaikė priverstinė padėtis lovoje.

Šiuo metu labiausiai paplitę traukos tipai yra klijai Ir skeleto. Tam tikroms indikacijoms naudojama lipni trauka yra mažiau paplitusi nei skeleto trauka.

Klijų tempimas

Metodas turi ribotas indikacijas ir naudojamas, kai fragmentai pasislenka kampu, išilgai periferijos ir pločio. Šio pratęsimo metu apkrova net ir ant klubo neturi viršyti 4-5 kg. Tvarsčiui naudokite prie odos priklijuotas marlės juosteles arba lipnų pleistrą. Platus lopas naudojamas šoninėms juostoms (6-10 cm), siauras (2-4 cm) apskritoms sutvirtinimui. Galite naudoti specialius klijus (cinko-želatina - Unna pasta, Finka's cleol). Lipnus priedas tepamas ant švarios, sausos odos.

Lipniojo tinko traukimas ant šlaunies atliekamas klijuojant išilgines 8-10 cm pločio tinko juosteles išilgai išorinio ir vidinio šlaunies paviršių (nuo kirkšnies raukšlės iki vidinė kondilė klubai). Į apatinius laisvus lipniojo tinko galus įsiūtos medinės tarpinės pagaliukai; Iš jų centro yra laidai, prie kurių tvirtinamas krovinys. Lipnus tinkas sustiprinamas apskritais siauro tinko apvaliais.

Lipniojo gipso traukimas ant blauzdos yra atliekamas ištisine gipso juostele, einančia išilgai išorinio paviršiaus nuo šlaunikaulio galvos iki išorinė kulkšnis o vidinėje pusėje – nuo ​​vidinio malleolus iki vidinės blauzdikaulio kondilijos. Į lipniojo tinko kilpą įsiūta faneros lenta su skylute virvelei. Pakrauti ne daugiau kaip 3 kg.

Skeleto trauka

Tai funkcinis gydymo metodas. Pagrindiniai skeleto traukos principai yra pažeistos galūnės raumenų atpalaidavimas ir laipsniškas apkrovimas, siekiant pašalinti kaulų fragmentų pasislinkimą ir jų imobilizavimą.

Esant indikacijoms, galima tvarstyti laisvą galūnę, atlikti kineziterapiją, elektroterapiją, anksti pradėti mankštos terapiją. Dažniausiai skeleto trauka taikoma gydant ilgų vamzdinių kaulų įstrižinius, sraigtinius ir smulkintus lūžius, kai kuriuos dubens kaulų, viršutinių kaklo slankstelių, čiurnos sąnario ir kulno kaulų lūžius.

Skeleto trauka naudojama, kai yra ryškus fragmentų poslinkis išilgai, tuo pačiu metu sumažinimo neveiksmingumas, priešoperacinis laikotarpis pagerinti kaulų fragmentų stovėjimą prieš jų fiksavimą, o kartais ir pooperaciniu laikotarpiu.

Skeleto traukimas gali būti atliekamas bet kuriame amžiuje (išskyrus vaikus iki 5 metų) ir turi nedaug kontraindikacijų. Tačiau, atsižvelgiant į kaulo užkrėtimo pavojų, kai gydymo metu taikoma skeleto trauka ir nuimant laidą, šią operaciją būtina atlikti atidžiai laikantis visų aseptikos taisyklių. Abscesų, įbrėžimų ir opų buvimas numatytoje adatos įdėjimo vietoje yra kontraindikacija ją įvesti šioje vietoje. Gydymo proceso metu adatos išėjimo per odą vietas būtina izoliuoti servetėlėmis ir tvarsčiais, kurie periodiškai drėkinami. etilo alkoholis. Išimdami adatą, vieną jos galą nupjaukite replėmis kuo arčiau odos; mezgimo adatų išėjimo taškai kruopščiai apdorojami jodu arba alkoholiu; po to nuimama likusi adatos dalis ir uždedamas aseptinis tvarstis.

Šiuo metu dažniausiai traukiama naudojant Kiršnerio laidą, ištemptą specialiame laikiklyje. Kirschner viela pagaminta iš specialaus nerūdijančio plieno, jos ilgis 310 mm, skersmuo 2 mm. Įtempimo kronšteinas pagamintas iš plieninės plokštės, kuri užtikrina stiprų spyruoklinį veikimą, kuris padeda išlaikyti stipinų įtampą, pritvirtintą spaustukais laikiklio galuose. CITO laikiklis yra paprasčiausio dizaino ir patogiausias (1 pav., a).

Ryžiai. 1. Skeleto traukos taikymo instrumentai

a - CITO laikiklis su Kirschner viela; b - stipinų suspaudimo ir įtempimo raktas; c - rankinis gręžtuvas mezgimo adatai laikyti; d - elektros grandinė, skirta stipinams atlikti

Specialiu rankiniu arba elektriniu grąžtu per kaulą pervedama Kiršnerio viela. Kad laidas nepasislinktų medialine arba šonine kryptimi, naudojamas specialus CITO spaustukas, skirtas vielai. Skeleto traukos metu kaištis gali būti perkeltas per įvairius galūnių segmentus, priklausomai nuo indikacijų.

Skeleto traukos taikymas didžiajam trochanteriui. Pajutęs didelis iešmas, pasirinkite tašką prie jo pagrindo, esantį užpakalinėje viršutinėje dalyje, per kurį adata pervedama 135° kampu į ilgąją šlaunikaulio ašį. Ši įstriža mezgimo adatos ir lanko padėtis sukurta taip, kad lankas nepriliptų prie lovos. Traukos jėgos kryptis statmena kūno ašiai. Traukos jėga (apkrovos dydis) apskaičiuojama pagal rentgeno vaizdą, ant kurio sukonstruotas jėgų lygiagretainis.

Skeleto traukos vielos perkėlimas per šlaunikaulio raukšles. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į kelio sąnario kapsulės artumą, neurovaskulinio pluošto vietą ir šlaunikaulio augimo zoną. Adatos įdėjimo taškas turi būti išilgai kaulo ilgio 1,5–2 cm aukščiau viršutinis kraštas girnelės, o gylyje - priekinio ir vidurinio trečdalio ribose viso šlaunies storio (2 pav., a). Jaunesniems nei 18 metų pacientams padėtis turi būti 2 cm atstumu nuo šio lygio, nes epifizinė kremzlė yra distaliau. Esant nedideliems lūžiams, viela gali būti pervedama per šlaunikaulio sąnarius. Jis turėtų būti atliekamas iš vidaus į išorę, kad nebūtų pažeista šlaunikaulio arterija.

Ryžiai. 2. Skeleto traukos taikymo laidų taškų apskaičiavimas.
a - už distalinis galas klubai; b - per blauzdikaulio gumbą; c - per virškapulinę sritį

Blauzdos skeleto traukos vielos atlikimas. Smeigtukas pervedamas per blauzdikaulio gumburėlio pagrindą arba per blauzdikaulio ir šeivikaulio kulkšnis (2 pav., b). Kai gumbelis yra traukiamas, viela įkišama žemiau blauzdikaulio gumbų viršūnės. Smeigtukas turi būti įkištas tik iš kojos išorės, kad nebūtų pažeistas peronealinis nervas.

Reikia atsiminti, kad vaikams viela gali perpjauti blauzdikaulio gumbą, jį nuplėšti ir lūžti. Todėl jie per blauzdikaulio metafizę neša laidą užpakalyje nuo gumbų.

Smeigtukas į čiurnos sritį turi būti įkištas iš vidinės kulkšnies šono, 1-1,5 cm atstumu nuo labiausiai išsikišusios jos dalies arba 2-2,5 cm atstumu nuo išorinės kulkšnies išgaubtos vietos (2 pav., c). ). Visais atvejais viela įkišama statmenai kojos ašiai.

Skeleto trauka blauzdikaulio gumbui yra naudojama esant apatinio trečdalio šlaunikaulio lūžiams ir intraartikuliniams lūžiams, o kulkšnies srityje – viršutinio ir vidurinio trečdalio blauzdikaulio lūžiams.

Skeleto traukos vielos pervedimas per kulno kaulą. Smeigtukas pervedamas per kulkaulio kūno centrą. Adatos įdūrimo projekcija nustatoma taip: mintyse tęskite šeivikaulio ašį nuo čiurnos per pėdą iki pado (AB), čiurnos gale atstatykite statmeną šlaunikaulio ašiai (AO) ir sukonstruoti kvadratą (ABSO). Įstrižainių AC ir BO susikirtimo taškas bus norima mezgimo adatos įkišimo vieta (33 pav., a). Adatos įdėjimo tašką galite rasti kitu būdu. Norėdami tai padaryti, padėkite pėdą stačiu kampu į blauzdą, nubrėžkite tiesią liniją už išorinės kulkšnies iki pado ir šios linijos segmentą nuo kulkšnies viršaus lygio iki pado padalinkite per pusę. Padalinimo taškas nustatys adatos įdėjimo vietą (3 pav., b)

a________________________________ b

Ryžiai. 3. Balų už stipinų pervedimą apskaičiavimas calcaneus

Kulno kaulo skeleto trauka naudojama esant bet kokio lygio kojų kaulų lūžiams, įskaitant intraartikulinius lūžius ir skersiniai lūžiai calcaneus.

Lūžus kulkšniui, traukos kryptis turi būti išilgai kulkšnies ašies, t.y., 45° kampu blauzdos ir pėdos, pėdos ašių atžvilgiu.

Skeleto traukos technika

Skeleto trauka taikoma operacinėje laikantis visų aseptikos taisyklių. Galūnė uždedama ant funkcinio įtvaro. Chirurginis laukas paruošiamas ir izoliuojamas steriliu skalbiniu. Nustatomos adatos įdėjimo ir išėjimo vietos, kurios anestezuojamos 1% novokainu (po 10-15 ml iš abiejų pusių). Pirmiausia anestezuojama oda, po to minkštieji audiniai ir paskutinė anestetiko dalis suleidžiama po periostealiniu būdu. Chirurgo padėjėjas fiksuoja galūnę, o chirurgas grąžtu perveda laidą per kaulą. Operacijos pabaigoje vielos išėjimai per odą izoliuojami steriliomis servetėlėmis, klijuotomis kleoliu prie odos aplink vielą, arba steriliu tvarsčiu. Laikiklis simetriškai pritvirtintas prie mezgimo adatos, o mezgimo adata įtempta. Kad adata nejudėtų kaule toje vietoje, kur viela išeina iš odos, prie jos pritvirtinamos CITO spaustukai.

Apkrovų skaičiavimas skeleto traukos metu. Skaičiuodami apatinės galūnės skeleto traukos apkrovą, galite atsižvelgti į visos kojos masę, kuri vidutiniškai yra apie 15%, arba kūno svorį. Šiai masei prilygsta apkrova pakabinama, kai lūžta šlaunikaulis. Dėl kojos kaulų lūžių vartokite pusę šio kiekio, t.y. 1/14 kūno svorio. Nepaisant esamų instrukcijų pasirinkime reikalingos masės traukai (717 kūno svorio, atsižvelgiant į visos galūnės svorį - apatinė 11,6 kg, viršutinė 5 kg ir kt.), ilgalaikio skeleto traukos naudojimo patirtis įrodė, kad apkrovos svoris lūžus. šlaunikaulis su skeleto trauka svyruoja 6-12 kg, blauzdikaulio lūžių atveju - 4-7 kg, diafizės lūžiai

Kai apkraunamas distalinis segmentas nuo lūžio vietos (pavyzdžiui, lūžus klubui – už blauzdikaulio gumbų), apkrovos dydis žymiai padidėja; taip pat didėja krovinių svoris (iki 15-20 kg), naudojamas esant lėtiniams išnirimams ir lūžiams.

Renkantis apkrovą, būtina atsižvelgti į tai, kad skeleto traukos metu kaulą veikianti jėga visada yra

mažesnė apkrova, nes šiuo atveju tai priklauso nuo bloko ir pakabos. Taigi, esant skeleto traukai ant pakabų, pagamintų iš medvilnės virvelės, plieninio tralo ir tvarsčio, masė prarandama iki 60% taikomos apkrovos masės. Įdomu tai, kad sistemose su rutuliniais guolių blokais ir nailonine meškerės pakaba traukos jėga artėja prie apkrovos dydžio, kai jos nuostoliai yra ne daugiau kaip 5% masės. Naudojamo krovinio masės dydis priklauso nuo šių rodiklių: a) skeveldrų poslinkio išilgai laipsnio; b) lūžio amžius; c) paciento amžius ir jo raumenų išsivystymas.

Rekomenduojamos vertės nėra absoliučios, bet bus pradinės kiekvienu konkrečiu atveju apskaičiuojant apkrovą skeleto traukos metu. Skaičiuojant skeleto traukos apkrovą pagyvenusiems žmonėms, vaikams ir žmonėms su labai suglebusiais raumenimis, apkrova atitinkamai sumažinama iki pusės apskaičiuoto. Krūvis didinamas su labai išvystytais raumenimis.

Negalite sustabdyti visos projektinės apkrovos iš karto, nes per didelis raumenų stimuliavimas staigiu tempimu gali sukelti jų nuolatinį susitraukimą. Pirmiausia pakabinkite 1/3-1/2 apskaičiuotos apkrovos, o vėliau kas 1-2 valandas pridėkite 1 kg iki reikiamos vertės. Tik laipsniškai apkraunant galima pasiekti gerą raumenų tempimą ir atitinkamai pakeisti padėtį. Jie taip pat naudoja kitus apkrovų, reikalingų traukai pritaikyti, skaičiavimus, tačiau mūsų pateiktas yra pats paprasčiausias.

Gydymas skeleto traukimu

Atlikus skeleto traukimą operacinėje, pacientas paguldomas ant lovos su skydu po čiužiniu ir pradinė apkrova pakabinama nuo traukos sistemos. Lovos pėdos galas pakeliamas nuo grindų 40-50 cm, kad būtų sukurta priešprieša paciento kūno svoriui. Sveikai kojai dedama dėžutės arba specialaus dizaino atrama (4 pav.).

Ryžiai. 4. Paciento padėtis lovoje gydant šlaunikaulio diafizės lūžį su skeleto tempimu

Kiekvieną dieną per visą gydymo laikotarpį gydytojas matavimo juosta ir palpacija nustato teisingą fragmentų padėtį ir, jei reikia, atlieka papildomą rankinį lūžio perstatymą traukoje. 3-4 dieną nuo traukos taikymo momento atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka palatoje ant paciento lovos. Jei neperkeliama skeveldrų padėtis (priklausomai nuo poslinkio), apkrova pridedama arba mažinama, įvedama papildoma šoninė arba priekinė trauka, kai poslinkis yra pločio arba kampu. Tokiu atveju po 2-3 dienų nuo pakartotinės korekcijos momento atliekama kontrolinė rentgenografija. Jei įvyksta perkėlimas, apkrova sumažinama 1-2 kg, o 20-25 dieną padidinama iki 50-75% pradinio. 15-17 dieną atliekama kontrolinė rentgenografija, kad būtų priimtas galutinis sprendimas dėl fragmentų palyginimo teisingumo.

Slopintuvas sukibimui

Tai iš esmės naujos rūšies skeleto trauka, kai tarp kronšteino ir bloko įkišama spyruoklė, kuri slopina (gesina) traukos jėgos svyravimą. Spyruoklė, kuri nuolat yra ištempta, suteikia lūžio pailsėjimą ir pašalina refleksinį raumenų susitraukimą.

Amortizatoriaus sukibimo pranašumas taip pat yra tai, kad nereikia priešpriešinio traukimo, t. y. pakelti lovos pėdos galą, o tai yra antifiziologinis, nes tai apsunkina. venų drenažas nuo viršutinės kūno pusės, padidina centrinę veninis spaudimas, sukelia žarnyno poslinkį į viršų ir diafragmos pakėlimą, o tai padeda sumažinti plaučių ventiliaciją.

Skeleto traukos sistemas slopinant plieninėmis spyruoklėmis, maksimali traukos jėgos vertė sumažėja kelis kartus, artėjant prie apkrovos dydžio. Vibracijos slopintuvo traukos įtaiso metu taip pat slopina nailoniniu sriegiu, skirtu kroviniui pakabinti ir rutulinių guolių blokams.

Jei vamzdinio kaulo fragmentai smarkiai pasislenka į šoną ir sunku juos pakeisti, paslinktą fragmentą spauskite odos pelotais arba perkiškite per jį Kiršnerio laidą. Smeigtukas sulenkiamas kaip durtuvas, po to perkeliamas į kaulą, kur jis, atsiremdamas, sukuria šoninį trauką, padeda sumažinti ir išlaikyti sumažėjusius fragmentus (5 pav.).

Ryžiai. 5. Šlaunikaulio fragmentų šoninio poslinkio pašalinimas naudojant durtuvą Kiršnerio vielą

Atremimas sveiką koją atremiant į dėžutę ir pakeliant lovos pėdos galą slopinant skeleto trauką nenaudojamas, bet dažniausiai dedamas po kelio sąnarys kieta pagalvėlė, naudokite atramines atramas pažastis arba specialūs hamakai-korsetai, nešiojami ant krūtinės (6 pav.).

Ryžiai. 6. Slopintuvo trauka gydant diafizinius šlaunikaulio lūžius

Pašalinus skeleto trauką, po 20-50 dienų, priklausomai nuo paciento amžiaus, vietos ir pažeidimo pobūdžio, tęsiama funkcinė klijų trauka arba uždedamas gipsas ir dviejose projekcijose daromos kontrolinės rentgeno nuotraukos.

Skeleto traukos indikacijos:

1. Uždaryti ir atviri šlaunikaulio diafizės lūžiai.
2. Šoniniai šlaunikaulio kaklo lūžiai.
3. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondylių T ir U formos lūžiai.
4. Diafiziniai kojų kaulų lūžiai.
5. Blauzdikaulio distalinės metaepifizės intraartikuliniai lūžiai.
6. Kulkšnies lūžiai, Dupuytreno ir Desto lūžiai, kartu su pėdos subluksacija ir išnirimu.
7. Kulno kaulų lūžiai.
8. Dubens žiedo lūžiai su vertikaliu poslinkiu.
9. Stuburo kaklo lūžiai ir lūžių išnirimai.
10. Žastikaulio anatominio ir chirurginio kaklo lūžiai.
11. Uždaryti žastikaulio diafiziniai lūžiai.
12. Viršutiniai ir transkondiliniai žastikaulio lūžiai.
13. Intrasąnariniai T ir Y formos žastikaulio kondylių lūžiai.
14. Pėdkaulio lūžiai ir plaštakos kaulai, pirštų falangos.
15. Pasiruošimas pasenusių (2-3 savaičių amžiaus) perkėlimui trauminiai išnirimai klubai ir pečiai.

Skeleto traukos, kaip pagalbinio gydymo metodo, indikacijos priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu:

1. Medialiniai šlaunikaulio kaklo lūžiai (priešoperacinis sumažinimas).
2. Seni trauminiai, patologiniai ir įgimti klubo sąnario išnirimai prieš mažinimo ar rekonstrukcijos operacijas.
3. Vieningi lūžiai su poslinkiu išilgai.
4. Defektai išilgai kaulo prieš rekonstrukcinę operaciją.
5. Būklė po segmentinės šlaunikaulio ar blauzdikaulio osteotomijos, siekiant pailginti ir koreguoti deformaciją.
6. Būklė po artroplastikos, kurios tikslas - atkurti ir sukurti diastazę tarp naujai susidariusių sąnarinių paviršių.

Yra dviejų tipų nuolatinės traukos: skeleto ir odos.

Skeleto trauka. Laikotarpiui po Antrojo pasaulinio karo būdingas spartus seno vystymasis ir naujų, daugiausia chirurginių, taip pat kompresinių-distrakcijos metodų atsiradimas lūžių gydymui.

Šiuo atžvilgiu susidarė nuomonė, kad klasikinis metodas lūžių gydymas – skeleto traukimas – atgyveno ir prarado savo reikšmę. Tačiau realybė tokia, kad net ir dabar skeleto traukos naudojimo indikacijos yra gana plačios.

Skeleto trauka leidžia sėkmingai įvykdyti pagrindinius lūžių gydymo reikalavimus – per pirmąsias dienas pasiekti fragmentų repoziciją ir sukurti imobilizaciją kartu su funkciniu gydymu! Čia kalbama apie nemažą skaičių pacientų, kuriems yra uždari šlaunikaulio, blauzdikaulio ir peties diafizės lūžiai su įstriža ar spiraline lūžio linija arba susmulkintais lūžiais.

Skeleto trauka ypač tinka sunkiai gydomiems didelių kaulų lūžiams. Tokius lūžius ypač sunku sumažinti, kai jie lokalizuoti periartikuliariai. Yra žinoma, kad tokių lūžių chirurginis gydymas ar perstatymas naudojant suspaudimo-blaškymo priemones dažnai yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais ir yra kupinas komplikacijų. Dėl priverstinės ekstensyvios kaulo skeletonizacijos atviro susmulkintų lūžių mažinimo metu, norint išgyti, reikia daug mėnesių imobilizuoti gipsą. Ir atvirkščiai, meistriškai atlikta skeleto trauka dažnai visiškai sumažina visų segmentų lūžius, o susiliejimas įvyksta per trumpesnį laiką.

Mes, kaip ir kai kurie kiti autoriai, manome, kad skeleto traukos sumažinimas turėtų būti pasiektas per pirmąsias 3–5_ dienas. Ilgai perstačius skeleto trauką, retai įmanoma palyginti fragmentus. Tokiais atvejais geriau nedelsiant sustabdyti skeleto trauką ir naudoti vieną iš osteosintezės rūšių.

Daugeliui pacientų, tinkamai pritaikius skeleto trauką, galima pasiekti gerų rezultatų. Kartais skeleto trauka naudojama kaip paruošiamasis metodas prieš būtiną chirurginę intervenciją - esant medialiniams lūžiams ir klaidingiems šlaunikaulio kaklo sąnariams, netinkamai susiliejus dugno lūžiams su dideliu fragmentų poslinkiu, šviežiems ir seniems klubo išnirimams. Esant visoms šioms sąlygoms, iš anksto pritaikyta skeleto trauka leidžia operaciją atlikti žymiai palankesnėmis anatominėmis sąlygomis.

Laikinas skeleto traukimas taip pat taikomas pacientams, kuriems yra uždari diafizės lūžiai, jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, bet pažeista oda būsimos operacijos srityje. Tokiomis aplinkybėmis trauka yra patogus laikino fiksavimo būdas, kol odos žaizdos ir įbrėžimai visiškai užgis.

Kai kuriems pacientams skeleto traukimas yra vienintelis priimtinas laikino imobilizavimo būdas. Kalbame apie asmenis, patyrusius daugybinius ar kombinuotus sužalojimus, ypač valstybėje: trauminis šokas. Šios grupės pacientų skeleto traukimas yra daug mažiau traumuojamas nei gipso imobilizavimas, ypač esant klubo ar dubens lūžiams. Tai taip pat apima pacientus, sergančius atviri lūžiai ir didelis minkštųjų audinių pažeidimo plotas, kai gipsas neleidžia gydyti didelės žaizdos. Šiuo atžvilgiu taip pat galime paminėti skeleto traukos naudojimą pacientams, kurių lūžis yra kartu su šio galūnės segmento nudegimu.

Skeleto traukos indikacijos dažnai atsiranda, kai kiti lūžių gydymo metodai buvo nesėkmingi, pavyzdžiui, antrinis fragmentų pasislinkimas gipso tinkle ir chirurginio gydymo kontraindikacijos. Daugeliui pacientų šis metodas yra tinkamiausias arba vienintelis galimi metodai gydymas.

Traukimas skeleto traukos metu atliekamas tiesiai ant kaulo, naudojant mezgimo adatą, segtuką ar vinį.

Švelniausias būdas yra traukimas naudojant nerūdijančio plieno mezgimo adatą. Per kaulą perleista adata įtempiama specialiu lanku. Adata įvedama naudojant rankinį arba elektrinį grąžtą, taip pat mūsų dizaino teleskopinį kreipiamąjį aparatą (A. V. Kaplan, 1935). A.I. Trubnikovas (1956) naudoja 10-12 cm ilgio cilindrinį vamzdelį, kurio kanalo skersmuo atitinka stipino storį. CITO arkoje adatos įtempimas atliekamas naudojant specialų varžtą, sumontuotą arkoje.

Adatos įkišimas į kaulą - chirurginė intervencija, reikalaujanti griežtos aseptikos. Prieš įsmeigiant adatą, lūžio vieta anestezuojama 20-30 ml 1-2% novokaino tirpalo. Tada koja uždedama ant įtvaro. Kreipiantis aparatas kartu su į jį įkišta mezgimo adata sterilizuojamas verdant. Oda toje vietoje, kur įsmeigta adata, iš anksto sutepama jodu. Adatos įdėjimo ir išėjimo vieta abiejose kaulo pusėse anestezuojama 20 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Įdėjus adatą, oda prie įėjimo ir išėjimo angų yra padengta mažais marlės lipdukais. Kad mezgimo adata nejudėtų, ant jos iš abiejų pusių uždedami specialūs spaustukai. Galūnių sukimasis pašalinamas patraukiant atitinkamą arkos pusę.

Skeleto trauka dažniausiai atliekama blauzdikaulio gumburui, šlaunikaulio kauburiui (dėl dubens ir šlaunikaulio lūžiams), supramalleolar regionui ir stuburo kaulai (blauzdikaulio lūžiams), suprakondiliarinei sričiai arba pamatui. olecranon(dėl pečių lūžių). Didesniojo trochanterio trauka naudojama kai kuriems dubens lūžiams su centriniu klubo išnirimu.

Taškas, kuriame adata praeina per didįjį trochanterį, nustatomas taip: dviem pirštais (I ir II) zonduojamas didysis trochanteris; priekiniame paviršiuje, arčiau jo pagrindo, parenkamas taškas ir per jį įduriama adata statmenai ilgajai šlaunikaulio ašiai arba 120-140° kampais (priekyje ir iš apačios, atgal ir į viršų). Ant jo uždedamas mažas lankas, kad jis nesiremtų į lovą; baigiasi; mezgimo adatos įkandamos. Šios traukos trūkumas yra tas, kad lankas remiasi į lovą, o viela dažnai pažeidžia minkštuosius audinius. Tuo; Šiuo atžvilgiu labiau patartina nustatyti šoninį skeleto sukibimą naudojant kamščiatraukį, įkištą iš išorės į didįjį trochanterį, arba mezgimo adatą su traukos platforma, įkišta į subtrochanterinę sritį.

Adatos vieta šlaunikaulio kūgių srityje nustatoma taip: I ir II pirštais zonduojami šlaunikaulio epikondiliukai; šiek tiek aukščiau, girnelės viršutinio krašto ir šlaunikaulio diafizės anteroposteriorinio skersmens vidurio lygyje, iš išorės į vidų arba atvirkščiai pervedama viela.

Remiantis šiais samprotavimais, mes gana retai naudojame trauką šlaunikaulio kauliniams raumenims.

Saugiau ir lengviau duoti adatą 2 cm lauko lygyje ties blauzdikaulio gumburo pagrindu, nes šiame lygyje nėra sąnarinės kapsulės, o kraujagyslės ir nervai yra giliau. Iš išorinio blauzdikaulio paviršiaus nesunkiai atpažįstamas nedidelis plotelis, esantis 1-1,5 cm už nugaros aukščiausias taškas gumbų; per; Čia reikia laikyti mezgimo adatą.

Norint gydyti šlaunikaulio lūžius su skeleto traukimu, per šlaunikaulio stuburo raumenis arba blauzdikaulio gumbą galima pervesti laidą.

Atliekant šlaunikaulio condyle trauką, traukimas taikomas tiesiai į distalinę lūžusio kaulo dalį; lieka kelio sąnarys; laisvas, leidžiantis ankstyvus judesius sąnaryje ir; apsaugo nuo kelio sąnario raiščių patempimo.

Tačiau blauzdikaulio gumbų trauka turi tam tikrą skaičių. pirmiau minėti pranašumai, palyginti su šlaunikaulio sąnarių traukimu. Norėdami nustatyti fragmentus, turite ištempti šlaunų raumenis. įskaitant pritvirtintus prie blauzdos. Ištempus raiščių aparatas Jis nėra labai tempiamas, nes trauka pirmiausia veikia susitraukusius raumenis. Be to, trauka su dideliais apkrovimais atliekama tik pirmomis dienomis, kol nesumažėja skeveldros, o vėliau apkrova mažinama.

Gydant blauzdikaulio lūžius, traukos kaištis perleidžiamas per supramalleolar sritį arba kulka. Smeigtukas įdedamas į supramalleolar sritį 2–3 cm virš ryškiausio vidinio kaulo taško ir 1–2 cm už priekinio blauzdikaulio krašto.

Pervedant smeigtuką per kulno kaulą, reikia pasirūpinti, kad jis neprasiskverbtų į kulkšnies-taulio sąnarį ir nepažeistų sausgyslių bei užpakalinės blauzdikaulio arterijos. Vieta, kur adata įsmeigta į kulno kaulą, nustatoma taip: 3-4 cm užpakalyje ir žemiau labiausiai išsikišusio taško ant vidinės kulkšnies nustatomas nedidelis plotelis, per kurį adata įsmeigta iš vidaus į išorę.

Gydant žastikaulio lūžius, viela praeina per suprakondilinę sritį arba olekranoną. Praleisdami adatą per suprakondilinę sritį, turite atsižvelgti į topografinė vieta kraujagysles ir nervus ir stenkitės nepažeisti alkūnkaulio, stipinkaulio ir vidurinių nervų bei žasto kraujagyslių.

Vieta, kur adata įsmeigta į olekrano sritį, yra 2–3 cm atstumu nuo jo viršūnės ir 1 cm gylyje nuo kaulo krašto.

Mažinti reikalingos apkrovos dydis priklauso nuo lūžio vietos, jo tipo, fragmentų poslinkio pobūdžio, raumenų jėgos ir traumos trukmės. Skeleto traukimas naudojant mezgimo adatą gali būti atliekamas gana ilgą laiką - iki 80 dienų, o kartais ir daugiau. Per šį laikotarpį būtina atidžiai stebėti trauką. Prasidėjęs uždegimas ir skausmas laido srityje yra besivystančios komplikacijos simptomai ir indikacija nuimti laidą.

Kad pašalinus mezgimo adatą būtų išvengta kaulo užkrėtimo, jis nukandamas iš vienos pusės šalia odos ir kruopščiai dezinfekuojamas benzinu, alkoholiu ir jodu. Jei yra uždegimas, adata nuimama, judant ta kryptimi, kur uždegimas yra ryškesnis. Nuėmus mezgimo adatą, skylutė ištepama jodu ir užsandarinama. Paprastai odos žaizda užgyja per kelias dienas. Kalbant apie kaulą, rentgenogramos rodo ilgas laikas Nuėmus adatą ir ypač nagą, nustatomas kanalas.

Kad skeleto trauka būtų efektyvesnė, I. I. Dzhanelidze (1937) rekomendavo pakeisti padangų ritininius blokus, kurių traukos jėga yra 25% mažesnė už pakabinamąją apkrovą, rutuliniais guoliais. N. K. Mityunin (1964) pasiūlė ir vėliau kartu su V. V. Klyuchevsky (1969) išsamiai sukūrė skeleto traukos slopinimo sistemą. Tarp kronšteino ir bloko įdėta spyruoklė slopina (slopina) traukos jėgos svyravimus. Tai užtikrina lūžio zonos ramybę ir ištemptus raumenis.

Siekiant pašalinti pločio poslinkius, kai lūžiai gydomi skeleto trauka, paprastai naudojama šoninė trauka ir priešprieša, naudojant redukcines kilpas ir specialius pelotus. Tam pačiam tikslui O. Borchdrevinkas (1925) panaudojo laidą, pervestą per du pjūvius aplink kaulą: per jį atliekama šoninė skeleto trauka. A. Schweizeris (1932) per proksimalinį fragmentą skersai pravedė Kiršnerio laidą, sulenkdamas jo galą į kilpą. Tada adata buvo perkelta per odos pjūvį, kol kilpa atsiremdavo į kaulą. Išsikišusiai stipino daliai buvo pritaikyta šoninė trauka. Kiršnerio viela taip pat sulenkta durtuvu; toks lenkimas laisvai praeina per minkštuosius audinius be papildomo pjūvio. Taip pat buvo pasiūlyti stipinai su traukos trinkelėmis; jie buvo pervesti per gilų pjūvį ir įtraukti į Kirchnerio lanką arba specialų laikiklį (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Odos sutraukimas. Odos (klijų ir lipniojo gipso) sukibimas susideda iš to, kad traukimas atliekamas ne tiesiai ant kaulo, o ant odos. Odos traukos poveikis yra daug silpnesnis nei skeleto traukos poveikis. Klijų tempimas gali atlaikyti tik mažas apkrovas - iki 3-5 kg; esant didelėms apkrovoms tvarstis paslysta. Klijų naudojimas kartais sukelia pūslių ir dermatito susidarymą. Odos traukimas gali sukelti minkštųjų audinių suspaudimą, sutrikdyti kraujo ir limfos apytaką. At kraujagyslių nepakankamumas, kraujagyslių sklerozė, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, odos traukimas gali sukelti sunkesnius sutrikimus, įskaitant nekrozę. Dėl šių priežasčių senatvėje reikėtų vengti odos tempimo; V būtini atvejai jis turėtų teikti pirmenybę skeleto sukibimui. dėl peties lūžių, kai perkeliant fragmentus nereikia daug jėgos; vėlesniuose gydymo etapuose vietoj pašalintos skeleto traukos, taip pat mažų vaikų lūžiams.

Odos sutraukimui dažniausiai naudojamas lipnus tinkas, kleolis ir cinko-želatinos tvarsčiai.