– tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio, viršijančio stiprumo charakteristikas kaulinis audinys. Lūžio požymiai yra nenormalus judrumas, krepitas (kaulų traškėjimas), išorinė deformacija, patinimas, ribota funkcija ir stiprus skausmas, o vieno ar daugiau simptomų gali nebūti. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, tyrimo duomenimis ir rentgeno rezultatais. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, apimantis imobilizavimą naudojant gipso gipsą arba skeleto traukimą arba fiksavimą įrengiant metalines konstrukcijas.

TLK-10

S42 S52 S72 S82

Bendra informacija

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Yra plačiai paplitusi trauma. Dauguma žmonių per savo gyvenimą patiria vieną ar daugiau lūžių. Apie 80% visų traumų yra ilgųjų kaulų lūžiai. Kartu su kaulu traumos metu kenčia ir aplinkiniai audiniai. Dažniau pažeidžiamas šalia esančių raumenų vientisumas, rečiau suspaudžiami ar plyšta nervai ir kraujagyslės.

Lūžiai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, komplikuoti arba nesudėtingi dėl įvairių anatominių struktūrų pažeidimo ir Vidaus organai. Yra tam tikrų traumų derinių, su kuriais dažnai susiduriama klinikinėje traumatologijoje. Taigi, esant šonkaulių lūžiams, dažnai pastebimas pleuros ir plaučių pažeidimas, kai išsivysto hemotoraksas ar pneumotoraksas; jei pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, susidaro intracerebrinė hematoma, pažeidžiami smegenų dangalai ir medžiaga. smegenys ir tt Lūžių gydymą atlieka ortopedai traumatologai.

Lūžio priežastys

Kaulų vientisumo pažeidimas atsiranda esant intensyviam tiesioginiam ar netiesioginiam poveikiui. Tiesioginė lūžio priežastis gali būti tiesioginis smūgis, kritimas, autoįvykis, gamybinė avarija, kriminalinis incidentas ir kt. Yra būdingi įvairių kaulų lūžių mechanizmai, dėl kurių atsiranda tam tikrų sužalojimų.

klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės kaulo struktūros, visi lūžiai skirstomi į du didelės grupės: trauminis ir patologinis. Trauminiai lūžiai įvyksta sveikam nepakeistam kaulo, patologiniai lūžiai - kai kurių pažeistam kaului. patologinis procesas ir dėl to iš dalies prarado savo jėgą. Kad susidarytų trauminis lūžis, būtinas didelis smūgis: stiprus smūgis, kritimas iš gana didelio aukščio ir pan. Patologiniai lūžiai vystosi su nedideliais smūgiais: nedideliu smūgiu, kritimu iš savo ūgio, raumenų. persitempti ar net apsiversti lovoje.

Atsižvelgiant į ryšio tarp žalos zonos ir nebuvimą išorinė aplinka visi lūžiai skirstomi į uždarus (be odos ir gleivinių pažeidimo) ir atvirus (su odos ar gleivinių vientisumo pažeidimu). Paprasčiau tariant, esant atviriems lūžiams, atsiranda žaizda ant odos ar gleivinės, o su uždarais lūžiais žaizdos nėra. Atviri lūžiai savo ruožtu skirstomi į pirminius atvirus, kai žaizda atsiranda trauminio smūgio metu, ir antrinius atvirus, kai žaizda susidaro praėjus tam tikram laikui po traumos dėl antrinio poslinkio ir odos pažeidimo. vienu iš fragmentų.

Priklausomai nuo žalos laipsnio, išskiriami šie lūžiai:

• Epifizinis(intraartikulinis) - kartu su sąnarių paviršių pažeidimu, kapsulės ir sąnario raiščių plyšimu. Kartais jie derinami su dislokacija ar subluksacija – šiuo atveju kalbama apie lūžį-dislokaciją.
• Metafizinis(periartikulinis) – atsiranda srityje tarp epifizės ir diafizės. Jie dažnai yra paveikti (distalinis fragmentas yra įterptas į proksimalinį). Paprastai fragmentai nepasislenka.
• Diafizinė– susidaro vidurinėje kaulo dalyje. Dažniausiai. Jie išsiskiria didžiausia įvairove – nuo ​​gana paprastų iki sunkių kelių fragmentų sužalojimų. Paprastai kartu su fragmentų pasislinkimu. Poslinkio kryptį ir laipsnį lemia trauminio smūgio vektorius, prie fragmentų prisirišusių raumenų trauka, galūnės periferinės dalies svoris ir kai kurie kiti veiksniai.

Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, išskiriami skersiniai, įstrižai, išilginiai, sraigtiniai, smulkūs, polifokaliniai, gniuždomieji, kompresiniai, smūginiai ir avulsiniai lūžiai. V ir T formos sužalojimai dažniau pasitaiko metafizės ir epifizės zonose. Kai pažeidžiamas akytojo kaulo vientisumas, dažniausiai stebimas vieno fragmento įsiskverbimas į kitą ir kaulinio audinio suspaudimas, kurio metu kaulinė medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. Paprastų lūžių atveju kaulas yra padalintas į du fragmentus: distalinį (periferinį) ir proksimalinį (centrinį). Su polifokaliniais (dvigubais, trigubais ir kt.) pažeidimais išilgai kaulo susidaro du ar daugiau didelių fragmentų.

Visus lūžius lydi daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių sunaikinimas, kurį sukelia tiek tiesioginis trauminis poveikis, tiek kaulų fragmentų poslinkis. Paprastai traumos srityje atsiranda kraujavimas, minkštųjų audinių mėlynės, vietiniai raumenų plyšimai ir mažų kraujagyslių plyšimai. Visa tai kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų sukelia hematomos susidarymą. Kai kuriais atvejais pasislinkę kaulų fragmentai pažeidžia nervus ir didelius kraujagysles. Taip pat galimas nervų, kraujagyslių ir raumenų suspaudimas tarp fragmentų.

Lūžio simptomai

Yra absoliučių ir santykinių kaulų vientisumo pažeidimo požymių. Absoliutūs požymiai yra galūnės deformacija, krepitas (kaulų traškėjimas, kurį galima atskirti pagal ausį arba nustatyti po pirštais palpacijos metu), patologinis paslankumas ir. atvira žala– žaizdoje matomi kaulų fragmentai. Santykiniai požymiai yra skausmas, patinimas, hematoma, disfunkcija ir hemartrozė (tik esant intraartikuliniams lūžiams). Skausmas sustiprėja bandant judesius ir ašine apkrova. Patinimas ir hematoma dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po traumos ir palaipsniui didėja. Disfunkcija išreiškiama ribotu judumu, negalėjimu arba sunkumu palaikyti. Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir tipo, kai kurių absoliučių arba santykinių požymių gali nebūti.

Kartu su vietiniais simptomais, dideliems ir daugybiniai lūžiai, kuriai būdingi bendri apraiškos, kurias sukelia trauminis šokas ir kraujo netekimas dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir pažeistų netoliese esančių kraujagyslių. Pradiniame etape jaučiamas susijaudinimas, savo būklės sunkumo neįvertinimas, tachikardija, tachipnėja, blyškumas, šaltas lipnus prakaitas. Priklausomai nuo tam tikrų veiksnių vyravimo, kraujospūdis gali sumažėti arba rečiau šiek tiek padidėti. Vėliau pacientas tampa vangus, vangus, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, stebimas troškulys, burnos džiūvimas, sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas, kvėpavimo sutrikimai.

Komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra odos nekrozė dėl tiesioginio pažeidimo arba kaulų fragmentų spaudimo iš vidaus. Kai kraujas kaupiasi subfascialinėje erdvėje, dėl suspaudimo atsiranda subfascialinės hipertenzijos sindromas neurovaskulinis pluoštas ir kartu su sutrikusiu aprūpinimu krauju bei inervacija periferinės dalys galūnes. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo ar gretutinės žalos pagrindinė arterija Gali atsirasti nepakankamas galūnės aprūpinimas krauju, gali išsivystyti galūnės gangrena, arterijų ir venų trombozė. Nervo pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti parezę arba paralyžių. Labai retai uždarų kaulų pažeidimus komplikuoja hematomos pūlinys. Dažniausios ankstyvos atvirų lūžių komplikacijos yra žaizdos pūlinys ir osteomielitas. Su daugybiniais ir kombinuotais sužalojimais galima riebalų embolija.

Vėlyvosios lūžių komplikacijos yra netinkamas ir uždelstas fragmentų susiliejimas, susiliejimo trūkumas ir pseudartrozė. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, dažnai susidaro heterotopiniai paraartikuliniai kaulėjimai, išsivysto potrauminė artrozė. Potrauminės kontraktūros gali susidaryti su visų tipų lūžiais, tiek intraartikuliniais, tiek ekstraartikuliniais. Jų priežastis – užsitęsęs galūnės imobilizavimas arba sąnarinių paviršių nesuderinamumas dėl netinkamo fragmentų susiliejimo.

Diagnostika

Kadangi tokių sužalojimų klinikinis vaizdas yra labai įvairus, o kai kurių požymių kai kuriais atvejais nėra, diagnozuojant daug dėmesio skiriama ne tik klinikiniam vaizdui, bet ir trauminio poveikio aplinkybių išaiškinti. Daugumai lūžių būdingas tipiškas mechanizmas, pvz., grintant akcentuojant delną, dažnai tipinėje vietoje įvyksta stipinkaulio lūžis, sukant koją - čiurnos lūžis, grintant ant kojų ar sėdmenų. iš aukščio – kompresinis slankstelių lūžis.

Paciento apžiūra apima išsamų tyrimą galimos komplikacijos. Pažeidus galūnių kaulus, būtinai patikrinkite pulsą ir jautrumą distalinėse dalyse, lūžus stuburui ir kaukolei, įvertinami refleksai ir odos jautrumas, pažeidus šonkaulius – auskultacija. atliekama plaučių ir kt.. Ypatingas dėmesys skiriamas ligoniams be sąmonės arba stipriai apsvaigę nuo alkoholio. Įtarus komplikuotą lūžį, skiriamos atitinkamų specialistų (neurochirurgo, kraujagyslių chirurgo) konsultacijos ir papildomi tyrimai (pvz., angiografija ar echoEG).

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgenografija. Prie numerio radiologiniai požymiai lūžis apima išvalymo liniją pažeidimo srityje, fragmentų poslinkį, žievės sluoksnio plyšimą, kaulo deformaciją ir pokyčius kaulų struktūra(skaidymas dėl plokščių kaulų fragmentų pasislinkimo, suspaudimas dėl suspaudimo ir smūginių lūžių). Vaikams, be išvardintų radiologinių simptomų, esant epifiziolizei, gali būti stebima augimo zonos kremzlinės plokštelės deformacija, o esant žaliosios lazdelės lūžiams – ribotas žievės sluoksnio išsikišimas.

Lūžių gydymas

Gydymas gali būti atliekamas greitosios pagalbos skyriuje arba traumų skyriuje, gali būti konservatyvus arba chirurginis. Gydymo tikslas yra tiksliausias fragmentų palyginimas, kad vėliau būtų galima tinkamai sulieti ir atkurti pažeisto segmento funkciją. Kartu su tuo, ištikus šokui, imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, pažeidžiant vidaus organus ar svarbias anatomines darines, atliekamos operacijos ar manipuliacijos siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią veiklą.

Pirmosios pagalbos etape skausmo malšinimas ir laikina imobilizacija atliekama naudojant specialius įtvarus arba improvizuotus daiktus (pavyzdžiui, lentas). Atvirų lūžių atveju, jei įmanoma, pašalinkite užteršimą aplink žaizdą ir uždenkite žaizdą steriliu tvarsčiu. Esant intensyviam kraujavimui, uždėkite žnyplę. Imamasi priemonių kovojant su šoku ir kraujo netekimu. Patekus į ligoninę, atliekama traumos vietos blokada, sumažinimas taikant vietinę nejautrą arba bendroji anestezija. Repozicija gali būti uždaryta arba atvira, tai yra per chirurginį pjūvį. Tada fragmentai tvirtinami naudojant gipso liejinius, skeleto trauką, taip pat išorines ar vidines metalines konstrukcijas: plokšteles, kaiščius, varžtus, mezgimo adatas, kabės ir suspaudimo-blaškymo įtaisus.

Konservatyvūs gydymo metodai skirstomi į imobilizacinius, funkcinius ir traukos. Imobilizavimo būdai (gipsas) dažniausiai taikomi esant nepaslinkusiems arba šiek tiek pasislinkusiems lūžiams. Kai kuriais atvejais tinkas taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutinėje stadijoje, pašalinus skeleto trauką ar chirurginį gydymą. Funkciniai metodai daugiausia skirti stuburo suspaudimo lūžiams. Skeleto trauka dažniausiai naudojami nestabilių lūžių gydymui: smulkūs, sraigtiniai, įstrižai ir kt.

Kartu su konservatyviais metodais yra daugybė chirurginiai metodai lūžių gydymas. Absoliučios indikacijos operacijai yra didelis neatitikimas tarp fragmentų, atmetus susiliejimo galimybę (pavyzdžiui, girnelės ar olekrano lūžis); nervų ir didelių kraujagyslių pažeidimas; fragmento įsiterpimas į sąnario ertmę intraartikulinių lūžių metu; antrinio atviro lūžio grėsmė, kai uždara žala. Santykinės indikacijos apima minkštųjų audinių įsikišimą, antrinį kaulų fragmentų poslinkį, galimybę anksti suaktyvinti pacientą, sutrumpinti gydymo laiką ir palengvinti paciento priežiūrą.

Mankštos terapija ir fizioterapija plačiai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Pradiniame etape, siekiant kovoti su skausmu, pagerinti kraujotaką ir mažinti patinimą, UHF skiriamas gipso pašalinimui, imamasi priemonių kompleksiškai koordinuotiems judesiams, raumenų jėgai ir sąnarių judrumui atkurti.

Taikant funkcinius metodus (pavyzdžiui, esant kompresiniams stuburo lūžiams), pratimų terapija yra pagrindinė gydymo technika. Pacientas mokomas specialius pratimus, skirtas stiprinti raumenų korsetą, išspausti stuburą ir lavinti motorinius modelius, neleidžiančius sužalojimui paūmėti. Pirmiausia pratimai atliekami gulint, tada ant kelių, o tada stovint.

Be to, visų tipų lūžių atveju masažas naudojamas kraujotakai pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti pažeidimo srityje. Paskutiniame etape pacientai nukreipiami SPA gydymas, skiria jodo-bromo, radono, natrio chlorido, pušies-druskos ir pušų gydomąsias vonias, taip pat atlieka atkūrimo priemones specializuotuose reabilitacijos centruose.

Tikriausiai esate susipažinę su viduriniu kauliuku, kuris yra išsikišimas jūsų kulkšnies vidinėje pusėje. Iš tikrųjų tai ne vienas kaulas, o jūsų didžiojo kaulo galas – blauzdikaulis arba blauzdikaulis.

Vidurinis kaulas yra didžiausias iš trijų kaulų segmentų, sudarančių jūsų kulkšnį, o kiti du yra šoninis ir užpakalinis kaulas.

Kai lūžta pats vidurinis žandikaulis, jis vadinamas „izoliuotu“ lūžiu, tačiau vidurinio žandikaulio lūžis dažniau yra sudėtinio sužalojimo, apimančio vieną arba abi kitas dalis, dalis. čiurnos sąnarys. Taip pat gali pažeisti piršto raištį.

Kai kaulas įtrūksta arba lūžta, bet gabalai neatsiskiria, tai vadinama „streso“ arba plaukų linijos lūžiu.

Sunkius vidurinio žandikaulio lūžius nustatyti sunku.

Kulkšnies lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių suaugusiųjų lūžių, dažnai pažeidžiamas vidurinis kaulas. Šie lūžiai dažniau pasitaiko moterims (beveik 60 proc.) nei vyrams. Šiek tiek daugiau nei pusė visų suaugusiųjų kulkšnies lūžių yra kritimo pasekmė, o 20 procentų – dėl motorinių transporto priemonių avarijų.

Kulkšnies lūžiai taip pat yra dažna vaikystės trauma. Didžiausias traumų amžius yra 11–12 metų. Šie lūžiai dažnai įvyksta sportuojant, kai staiga pasikeičia kryptis.

Simptomai Simptomai

Vidurinio malleolus lūžio simptomai gali būti:

iš karto stiprus skausmas

• patinimas aplink kulkšnį
• sumušimai
• jautrumas spaudimui
• nesugebėjimas priaugti teigiamo svorio nukentėjusioje pusėje
• matomas čiurnos kaulų poslinkis arba deformacija
• Diagnostika Diagnostika

Jūsų gydytojas diagnozuos jūsų kulkšnį fiziškai apžiūrėdamas ir manipuliuodamas kulkšnies, o po to galbūt atliks rentgeno spindulius.

Yra tam tikrų prieštaravimų dėl to, ar rentgeno spinduliai reikalingi norint nustatyti, ar kulkšnies sužalojimas tikrai yra lūžis.

Kai patinimas nėra stiprus ir kulkšnis gali atlaikyti svorį, mažai tikėtina, kad tai bus lūžis.

Medicininis protokolas, vadinamas Otavos kulkšnies taisyklėmis, dažnai naudojamas padėti gydytojams nustatyti, ar reikia rentgeno spindulių.

Otavos kulkšnies taisyklės

Otavos kulkšnies taisyklės buvo sukurtos 1990-aisiais, siekiant sumažinti ligoninių skubios pagalbos skyrių išlaidas ir laiko naštą. Pagal šias taisykles čiurnos sąnario rentgeno spinduliai priimami tik tuo atveju, jei:

Egzaminas parodo skausmą aplink kulkšnį ir tam tikruose blauzdikaulio ar šeivikaulio (kojų kaulų) taškuose.

Negalite iškart po traumos atsistoti ant kulkšnies ir negalite nueiti keturių žingsnių, kol jus apžiūrės gydytojas.

• Otavos kulkšnies taisyklės taip pat padeda nustatyti, ar reikia pėdos rentgeno spindulių.

Tyrimai parodė, kad Otavos kulkšnies taisyklės užfiksuoja didžiąją daugumą kulkšnies lūžių ir sutaupo pinigų bei laiko greitosios pagalbos skyriuje. Tačiau kai bus laikomasi Otavos taisyklių, kai kurie lūžiai gali būti praleisti.

Gydymas Gydymas

Neatidėliotinas gydymas

Įtarus bet kokį kulkšnies lūžį, svarbu greitai kreiptis į greitąją medicinos pagalbą.

Jei yra žaizda, ją reikia uždengti drėgna, sterilia marle. Esant dideliam išnirimo lūžiui, apledėti nerekomenduojama, nes šaltis gali pakenkti minkšti audiniai. Sužinokite daugiau apie pirmąją pagalbą lūžus kaulams ir lūžus.

Įtarus lūžį greitosios medicinos pagalbos darbuotojai čiurną stabilizuos įtvaru.

Jei yra akivaizdus vidinis pažeidimas ir sąnario išnirimas, greitosios pagalbos gydytojas arba sanitaras gali pabandyti nustatyti (sumažinti) sąnarį į vietą. Tai turėtų užkirsti kelią minkštųjų audinių pažeidimui, dėl kurio gali vėluoti operacija arba dar labiau pakenkti.

Pėdos spalvos patamsėjimas, rodantis kraujotakos apribojimą, yra vienas iš požymių, kad gali prireikti tokių veiksmų. Taip pat bus atsižvelgta į kelionės į greitosios pagalbos skyrių laiką.

Ligoninėje

Jei randamas lūžis, tai nereiškia, kad jums reikės operacijos. Mažiau sunkūs lūžiai bus gydomi konservatyviu (nechirurginiu) gydymu.

Galite būti gydomi trumpa koja arba nuimamas laikiklis.

Jei yra kokių nors nervų pažeidimų ar kraujagyslės, ortopedas turėtų kuo greičiau atkurti pažeistus kaulus. Kaulų persitvarkymas be operacijos vadinamas uždaru redukcija.

Tada bus uždėtas įtvaras, kuris padės išlaikyti kaulus tiesus, kol jie gyja. Jei lūžis yra sunkesnis, jums gali būti suteiktas lūžis (batainis) arba mesti.

Jums gali būti paskirti antibiotikai, kad išvengtumėte infekcijos, ypač jei yra išorinė žaizda.

Chirurgija

Daugeliui medialinių lūžių reikia operacijos, net ir esant minimaliai pasislinkusiems lūžiams (tuo atveju, kai lūžio fragmentų atstumas yra 2 milimetrai ar daugiau). Taip yra todėl, kad kaulo gleivinė, vadinama perioste, traumos metu susilankstys į lūžio vietą, o tai nebus matoma rentgeno nuotraukoje. Nepašalinus šios plėvelės tarp kaulų fragmentų, lūžis gali neužgyti ir išsivystyti stuburo lūžis.

Paprastai operacijai bus taikoma bendroji arba regioninė anestezija. Šios operacijos dažniausiai atliekamos ambulatoriškai – tai reiškia, kad jums nereikės likti ligoninėje per naktį.

Jei dėl sužalojimo kaulai nustūmė, gydytojai gali nuspręsti taikyti procedūrą, vadinamą atvira mažinimu ir vidine fiksacija (ORIF).

Atviras sumažinimas reiškia, kad chirurgas perstato lūžusio kaulo padėtį operacijos metu, kol jis matomas.

Vidinė fiksacija reiškia specialių varžtų, strypų, plokštelių ar laidų naudojimą, kad kaulai gytų.

KomplikacijosKūriniai

Dažniausios komplikacijos yra mėlynės (hematoma) ir ląstelių mirtis (nekrozė) žaizdos pakraštyje.

Po operacijos tikimybė užsikrėsti infekcija yra 2 procentai.

Sunkaus lūžio, susijusio su kaulų judėjimu, atvejais vidinis spaudimas gali nužudyti minkštųjų audinių ląsteles aplink kulkšnį (nekrozė). Tai gali sukelti nuolatinę žalą.

Po lūžio yra 10 % tikimybė, kad per visą savo gyvenimą gali išsivystyti tam tikro laipsnio artritas.

RecoveryRecovery

Be operacijos

Net ir taikant konservatyvų gydymą, prireiks laiko grįžti prie įprastos veiklos. Po konservatyvaus gydymo kai kurie žmonės gali iš karto priaugti nedidelį svorį. Jūsų gydytojas ir fizioterapeutas pasakys, kiek ir kaip greitai. Svorio uždėjimas ant pažeistos kulkšnies gali uždelsti gijimą arba sukelti naują traumą.

Kaulams sugyti prireikia mažiausiai šešių savaičių. Jūsų gydytojas naudos rentgeno spinduliai stebėti kaulų gijimą. Jie gali būti dažnesni, jei lūžis buvo nustatytas be operacijos.

Su operacija

Jei jums bus atlikta operacija, atsigavimas gali užtrukti ilgiau. Dauguma žmonių gali grįžti prie vairavimo per 9–12 savaičių po operacijos ir grįžti prie daugumos kasdienės veiklos per 3–4 mėnesius. Sportuojant tai užtruks šiek tiek ilgiau.

Kineziterapeutas gali aplankyti jus ligoninėje po operacijos, kad padėtų jums pakilti iš lovos, susitvarkyti ar vaikščioti. Jūsų chirurgas ortopedas nustatys, kokį svorį galite pritaikyti kojai, ir laikui bėgant jis gali keistis. Vėliau jūsų terapeutas dirbs su jumis, kad atkurtų jūsų kulkšnies judesius ir susijusių raumenų jėgą.

Po operacijos greičiausiai dėvėsite gipsą arba nuimamą petnešą.

Išskyrus vaikus, visi pridedami varžtai ar plokštės bus palikti vietoje, nebent tai sukels problemų.

Jūsų gydytojas padės jums valdyti skausmą. Tai gali apimti nereceptinius skausmą malšinančius vaistus ir skausmą malšinančius vaistus.

Nors vidurinio žandikaulio lūžis gali būti rimta trauma, atsigavimo perspektyvos yra geros, o komplikacijų pasitaiko retai.

Svarbu laikytis gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų ir nepersistengti. Bandymas paspartinti pasveikimą gali sukelti naujų problemų ir net prireikti antros operacijos.

Redaktoriaus pasirinkimas

A) Indikacijos operacijai dėl medialinio žandikaulio lūžio:
- Absoliutūs rodmenys: pasislinkę vidurinio žandikaulio lūžiai (izoliuoti vidurinio žandikaulio lūžiai pasitaiko retai ir dažniausiai siejami su šoninio žandikaulio lūžiais).
- Kontraindikacijos: infekcija, sunki osteoporozė.
- Alternatyvūs renginiai: konservatyvus lūžio be poslinkio gydymas.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperacinis tyrimas: neįtraukti šoninio šeivikaulio ar šlaunikaulio. Turniketas šlaunims. Operacija per 8 valandas po traumos arba po 5 dienų.

V) Specifinė rizika informuoto sutikimo kantrus:
- Paviršinio peronealinio nervo pažeidimas (apie 1% atvejų)
- Alerginė reakcija į metalą
-
- Pooperacinis kraujavimas
- Tvirtinimo detalių nuėmimas

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija), spinalinė arba epidurinė anestezija.

d) Paciento padėtis. Gulint ant nugaros, koja išoriškai sukama, valdomas turniketas.

e) Veikimo etapai:
- Odos pjūvis
- Lūžio vietos valymas
- Perdėliojimas ir fiksavimas varžtais I
- Perstatykite ir pririškite laidą I
- Vielos raištis II

ir) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Įspėjimas: turi būti apsaugota didžioji juosmens vena, apatinis nervas ir užpakalinė blauzdikaulio arterija.
- Kontroliuojant rentgeno spinduliais, į proksimalinį kulkšnies fragmentą įkišamas srieginis varžtas.

h) Priemonės specifinėms komplikacijoms:
- Hematomas evakuoti kuo anksčiau.
- Tuo ankstyvos infekcijos reikia nedelsiant peržiūrėti ir atlikti chirurginį pašalinimą.
- Venkite odos siūlai su įtampa.

Ir) Pooperacinė priežiūra po operacijos dėl kulkšnies lūžio:
- Medicininė priežiūra: pakelta padėtis, vietinis minkštųjų audinių vėsinimas, aktyvaus drenažo pašalinimas 2 d., fiksatorių pašalinimas po 6 mėn.
- Aktyvinimas: nugaros fleksija nuo 1-osios pooperacinės dienos. Dalinis svoris (iki 20 kg) po 1 savaitės, pilnas svoris 5 savaites po operacijos.
- Kineziterapija: pradėkite judesio pratimus iš karto po drenų pašalinimo.
- Nedarbingumo laikotarpis: 6 savaitės.

k) :
1. Odos pjūvis
2. Lūžio vietos valymas
3. Pastatykite ir pritvirtinkite varžtais I
4. Perstatykite ir pririškite I laidą
5. Vielos raištis II

1. Odos pjūvis. Ašinis odos pjūvis virš medialinio malleolus gilinamas į periostą per poodinį sluoksnį. Turi būti apsaugota didžioji juosmens vena, apatinis nervas, užpakalinė blauzdikaulio arterija ir lenkiamosios sausgyslės.

2. Lūžio vietos valymas. Atidengus lūžio vietą, nustatoma diastazė tarp fragmentų. Bet kokia tarp lūžio paviršių įsprausta periosto raukšlė atsargiai pašalinama, o lūžio kraštai taupiai nuvalomi. Turi būti pašalintos visos mažos atsipalaidavusios kaulų fragmentai ir suspausti raumenys. Norint visiškai vizualizuoti lūžio vietą, mažu kauliniu kabliuku ištraukiamas distalinis malleolar fragmentas.
Lūžio vieta eksponuojama, kad būtų užtikrintas tikslus anatominis fragmento sumažinimas. Perstačius distalinį maleolar fragmentą repozicijos žnyplėmis, atliekama laikina fiksacija.

3. Perdėliojimas ir tvirtinimas varžtais I. Fragmentų sulaikymas pasiekiamas naudojant kulkšnies varžtus arba vielos raištelį. Preliminarus fiksavimas pasiekiamas įkišus Kirschner laidą. Tada du trumpi srieginiai sraigtai su poveržle mažiems kempinės audinio gabalėliams įsukami kaip sraigtai. Sraigto padėtis ir lūžis tikrinami rentgeno spinduliais. Operacija baigiama aktyviu drenavimu, susiuvimu poodinis audinys ir oda, ir galbūt gipso įtvaras žemiau kelio sąnario.

4. Pakeiskite ir pririškite laidą I. Po sumažinimo pro lūžio vietą proksimaliai įvedami du Kirschnerio laidai. Norėdami pritvirtinti vielos raištį, galite išgręžti skylę grąžtu (2,5 mm, stačiu kampu į galūnę) arba naudoti varžtą. Būkite atsargūs ir neišgręžkite skylės per sekli, nes tai gali perpjauti surišimo laidą.

5. Vielos raištis II. Praleidus laidą per blauzdikaulyje išgręžtą skylę, jis aštuonių pavidalu apjuosiamas aplink Kiršnerio laidus ir susukamas iš šono. Kiršnerio laidai sulenkiami, nukandami ir panardinami į minkštuosius audinius. Operaciją užbaigia hemostazė, aktyvus poodinis drenažas, poodinio sluoksnio ir odos susiuvimas. Galūnė imobilizuojama ant gipso, padėto žemiau kelio sąnario.

Pasislinkęs kulkšnies lūžis laikomas gana dažna ir sunkia trauma. Įvykus kulkšnies lūžiui, įvairių interneto svetainių forumai rodo, koks sunkus kartais gali būti gydymas, kol atstatomas visiškas mobilumas.

Kulkšnis yra labai pavojinga sritis apatinė galūnė, ir jis turi būti apsaugotas įvairiais fizinė veikla ir ekstremalūs judesiai. Įvykus sužalojimui, būtina imtis pirmosios pagalbos priemonių ir užtikrinti efektyvus gydymas. Mankštos terapija po čiurnos lūžio, kurios vaizdo įrašus nesunkiai galima rasti internete, padės užtikrinti audinių ir sąnarių reabilitaciją bei atstatymą.

Problemos esmė

Kulkšnis yra kaulinis elementas, esantis apatinės blauzdos išsikišusios dalies pavidalu ir yra čiurnos sąnario struktūros dalis. Savo ruožtu čiurnos sąnarys yra vienintelis elementas, užtikrinantis judamą pėdos ir blauzdos ryšį vyrių metodu. Sąnarių sistema yra padalinta į vidinę (medialinę) ir išorinę (šoninę) kulkšnį.

Jei atsižvelgsite į kulkšnies vietą, paaiškėja, kokios apkrovos tenka šiems kaulams. Jie nuolat susiduria su apkrova, susijusia su kūno svoriu. Esant teisingam apkrovos paskirstymui ir normalioms sąnario judėjimo amplitudėms, užtikrinamas normalus sąnario funkcionavimas. skirtingos sąlygos. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda per didelės apkrovos (pavyzdžiui, kritimas ar nesėkmingas nusileidimas šuolio metu), kurių poveikį apsunkina ekstremalios pėdos judėjimo kryptys ir amplitudės. Tokios aplinkybės gali sukelti kaulinio audinio sunaikinimą.

Paprastai kulkšnies lūžis yra vidurinio ar šoninio kaulo lūžis dėl per didelio streso. Šio tipo sužalojimai yra labiausiai paplitę ir viršija 1/5 visų lūžių atvejų. Maksimalus dažnisžala pastebima žiemą, kai yra ledo. Gydymo ir reabilitacijos sudėtingumas slypi poreikyje ne tik atkurti kaulinį audinį, bet ir normalizuoti viso sąnario funkcionavimą, stabilizuoti kraujo tiekimą ir pažeistos vietos inervaciją.

Lūžių tipai

Kulkšnies lūžių klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, mastą ir vietą. Yra 2 pagrindiniai traumų tipai – atviras ir uždaras lūžis. Uždara versija pasižymi kaulo (galbūt ir sąnarių elementų) sunaikinimu, tačiau nepažeidžiant minkštųjų audinių. Atviras tipas yra susijęs su minkštųjų audinių ir odos vientisumo pažeidimu, kai kaulų pažeidimo vieta tiesiogiai liečiasi su išorine aplinka. Tokiu atveju tampa įmanoma tiesiogiai stebėti paveiktą vietą.

Pagal kaulo destrukcijos pobūdį lūžis išskiriamas su lūžusių dalių pasislinkimu viena kitos (ir kaulo ašies) atžvilgiu ir be poslinkio. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, galima išskirti medialinio arba šoninio kaulo lūžį, taip pat abiejų kaulų sunaikinimą.

Kaulų destrukcijos mechanizmas priklauso nuo taikomos per didelės apkrovos krypties ir jos pasiskirstymo. Atsižvelgiant į mechaninį poveikį, pastebimi šie lūžių tipai:

1. Pronacija įvyksta, kai pėda pasukama iš išorės. Toks sužalojimas gali būti derinamas su šiais reiškiniais: tempimas iki išorinių raiščių plyšimo; plyšimas sandūroje su blauzdikauliu; šeivikaulio lūžis apatinėje srityje; pėdos išnirimas (subluksacija).
2. Supinacijos tipas išsivysto įkišus pėdą viduje. Kulkšnies lūžį gali lydėti šios problemos: išorinės kulkšnies atsiskyrimas; blauzdikaulio lūžis apatinėje dalyje; pėdos subluksacija (išnirimas) vidine kryptimi.
3. Sužalojimo sukimosi versija atsiranda, kai blauzda yra pritaikoma sukimo momentu, kol pėda yra fiksuota. Toks pažeidimas yra susijęs su šių šalutinių poveikių rizika: šeivikaulio rotacinis lūžis; blauzdikaulio fragmento tipo lūžis; pėdos išnirimas bet kuria kryptimi. Remiantis sunaikinimo laipsniu, šis lūžių tipas laikomas sudėtingiausiu ir pavojingiausiu.

Kas sukelia lūžį?

Bet koks lūžis yra mechaninis pažeidimas atsirandantis dėl pernelyg didelio kaulinio audinio streso. Tiesą sakant, kulkšnies lūžius gali sukelti tiesioginė jėga, pvz., Sunkaus daikto smūgis, arba netiesioginė trauma, kurią sukelia nenormalus pėdos judėjimas blauzdos atžvilgiu (arba atvirkščiai). Dažniausiai netiesioginiai sužalojimai atsiranda sportininkams krintant iš aukščio, paslydus ant ledo, susukus pėdą avint aukštakulnius batus, nesėkmingai kylant laiptais, čiuožiant ir kt.

Sveiki kaulai turi didelę stiprumo ribą ir yra gana sunkiai sulaužomi. Tačiau yra veiksnių, mažinančių kaulų stiprumą, o esant žymiai mažesnėms apkrovoms, jie griūna. Galima nustatyti šias provokuojančias kaulinio audinio struktūros susilpnėjimo priežastis:

• fiziologiniai veiksniai: silpni kaulai vaikystėje; degeneraciniai pokyčiai senatvėje; hormoninis disbalansas, ypač moterims menopauzės metu; nėštumas;
• kalcio trūkumas organizme: nesveika mityba; vitamino D3 trūkumas; moterų vartojamos įvairios kontraceptinės priemonės; inkstų, skrandžio patologijos, Skydliaukė, antinksčiai; akromegalija;
• kaulų patologijos: osteoporozė, artrozė, osteopatija, tuberkuliozė, sifilis, artritas, osteomielitas, osteitas, kaulų vėžys, genetinės ligos.

Sužalojimo simptomai

Atsiradus atviram lūžiui žala pastebima vizualiai, o tai nesupaprastina tokio sužalojimo diagnozės. Kitas dalykas – uždaras lūžis, kai netiesioginiai požymiai rodo čiurnos sunaikinimą. Išsiskiria šie dalykai: būdingi simptomai uždaras kulkšnies lūžis:

1. Traškantis garsas atsiranda, kai kaulo sunaikinimo metu atsiranda per didelė apkrova.
2. Skausmo sindromas atsiranda kulkšnies sąnaryje. Poslinkio lūžio atveju skausmo sindromas yra labai intensyvus, todėl neįmanoma žengti ant pažeistos galūnės. Skausmas gali būti toks stiprus, kad gali prarasti sąmonę.
3. Audinių patinimas: kulkšnis pastebimai padidėja, o šis simptomas pasireiškia ne iš karto. Palpacija atskleidžia minkštųjų audinių tankinimą.
4. Hematoma atsiranda dėl kraujagyslių sunaikinimo ir vidinio kraujavimo pažeidimo vietoje. Melsva hematoma gali plisti iki kulno srities.
5. Sutrikęs sąnario paslankumas – lūžus kulkšnies poslinkiui, pėdos negalima pajudinti, o bandant tai padaryti, pasigirsta būdingas traškėjimas ir atsiranda aštrus skausmas. Šis simptomas paaiškinamas kartu esančiais sąnarinių elementų (raiščių, sausgyslių, raumenų) pažeidimais.

Be išvardytų simptomų, dažnai galima stebėti nenatūralų pėdos posūkį, kurį sukelia jos išnirimas kartu su lūžiu.

Kaip diagnozuojama trauma?

Kulkšnies sąnario rentgeno nuotrauka gali būti naudojama čiurnos lūžiui diagnozuoti. Tai daroma 3 projekcijomis: tiesiogine, įstrižaine ir šonine fotografija. Remiantis rentgeno spindulių rezultatais, nustatomi šie sužalojimo parametrai:

• lūžio linijos tipas (įstrižas, išilginis, spiralinis);
• lūžio vieta;
• sąnario tarpo būklė, kai kaulai išsiskiria;
• kaulų deformacijos buvimas sąnario tarpo srityje;
• kiekybinis kaulo poslinkio įvertinimas;
• minkštųjų audinių būklė.

Poslinkio čiurnos lūžio atveju, kiek sąnario elementų dar pažeista, nustatoma papildomai diagnostiniai tyrimai. Šiuo tikslu audinių ir raumenų būklei įvertinti skiriama kompiuterinė tomografija, MRT, čiurnos echoskopija.

Pirmoji pagalba

Įvykus pasislinkusiam kulkšnies lūžiui, svarbu nedelsiant imtis pirmosios pagalbos priemonių laiku. Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą, tačiau prieš atvykstant komandai reikia imtis šių būtinų priemonių:

1. Atlaisvinti sąnarį nuo visų spaudžiančių veiksnių (įskaitant drabužius ir batus) ir užtikrinti visišką pažeistos galūnės poilsio būseną. Reikia atsiminti, kad jei sąnarys yra tvirtai suspaustas, po 25-30 minučių dėl nepakankamo kraujo tiekimo gali atsirasti negrįžtamų audinių nekrozės procesų.
2. Pažeisto sąnario paaukštinimas.
3. At atviras lūžis Norint sustabdyti kraujavimą, reikia uždėti tvarstį.
4. Šalto (ledo) kompreso uždėjimas čiurnos srityje.
5. Įtvaro uždėjimas iš turimos medžiagos: lentos, kastuvo rankenos, slidės ir kt.
6. Vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Lūžių gydymo principai

Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas apima kaulų ir sąnario perkėlimą į vietą ir pažeistos vietos imobilizavimą naudojant gipso įtvarą. Sumažinimo procedūra atliekama rankiniu būdu, naudojant atraminius įtaisus, dažniausiai kai vietinė anestezija. Gipsas uždedamas, kai pėda laikoma teisingoje padėtyje blauzdos atžvilgiu.

Gipso įtvaras uždedamas blauzdos nugarinėje dalyje ir visame pėdos šoniniame paviršiuje. Viršuje viskas tvirtinama tvarsčiu. Kaulų mažinimo ir imobilizacijos teisingumas patikrinamas kartotinėmis rentgenogramomis. Kiek laiko gipsas turi būti laikomas gydant čiurnos lūžį? Šis klausimas iškyla traumuotam žmogui. Vidutiniškai nustatomi šie terminai: vaikui iki 14-16 metų – 30 dienų; jaunesniam nei 45-50 metų asmeniui – ne mažiau kaip 40 dienų; pagyvenęs žmogus – ne mažiau kaip 60 dienų. Galutinį laikotarpį gali nustatyti tik gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir audinių atsigavimo greitį.

Chirurginis gydymas atliekamas esant sudėtingiems lūžiams, kai konservatyvūs metodai neduoda norimo efekto. Paprastai labai pasislinkus abiejų kulkšnių lūžiams reikia operacijos. Kai įvyksta toks pasislinkęs čiurnos lūžis, plokštelinė chirurgija tampa vienu iš įprastų būdų atkurti sąnario vientisumą. Be to, tvirtinimo detalės naudojamos varžtų, specialių vinių ir varžtų pavidalu.

Reabilitacija po kulkšnies lūžio, ypač po operacijos, yra būtina. Šis procesas trunka 60-80 dienų. Tvirtinimo elementai pašalinami po 5-8 mėnesių. Kaip reabilitacijos priemonės taikoma individuali mankštos terapija, fizioterapinės procedūros, masažas. Būtina numatyti dietą, kuri optimizuotų kalcio suvartojimą. Reabilitacija po čiurnos lūžio, nuėmus gipsą, daugiausia grindžiama gydomaisiais pratimais, palaipsniui didinant krūvį.

Pasislinkęs kulkšnies lūžis, nors ir dažnas sužalojimas, taip pat gali būti gana sudėtinga trauma. Svarbu laiku ir efektyviai imtis visų būtinų priemonių.

Kulkšnies lūžiai apima abu paprastus lūžius išorinė kulkšnis, kurios leidžia vaikščioti visapusiškai prilaikant pažeistą koją, taip pat sudėtingus dviejų ir trijų žandikaulio lūžius, su subluksacija ir net pėdos išnirimu, kuriems reikalingas chirurginis gydymas ir ilgalaikė vėlesnė reabilitacija. Kulkšnies lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių, jie sudaro iki 10% visų skeleto kaulų lūžių ir iki 30% apatinių galūnių lūžių.

Kasdieniniame ortopedo traumatologo darbe naudojama daugybė skirtingų kulkšnies lūžių klasifikacijų, tačiau nė viena iš jų negavo lemiamo pranašumo klinikinė praktika. Išskiriami šie pagrindiniai čiurnos lūžių pažeidimo modeliai:

Izoliuotas šoninio žandikaulio lūžis

Izoliuotas vidurinio žandikaulio lūžis

Bimalleolar lūžis

Trimalio lūžis

Bosworthui lūžo kulkšnis

Atviras kulkšnies lūžis

Kulkšnių lūžis su blauzdikaulio sindromo pažeidimu

Čiurnos sąnario anatomija, kulkšnis.

Čiurnos sąnario anatomija. Kulkšnys.

Čiurnos sąnarį sudaro trys kaulai: blauzdikaulis, šeivikaulis ir blauzdikaulis. Blauzdikaulis ir šeivikaulis sudaro griovelį, kuriame juda blauzdikaulis. Kaulų sienelės Kulkšnys išsikiša iš griovelio, be to, čiurnos sąnarį stiprina daugybė raiščių. Pagrindinė kulkšnių funkcija – užtikrinti ribotą judesių diapazoną koja būtini efektyviam ėjimui ir bėgimui bei vienodam ašinės apkrovos paskirstymui. Tai reiškia, kad jie apsaugo nuo blauzdikaulio poslinkio blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus atžvilgiu.

Kulkšnies lūžio simptomai.

Kadangi kulkšnies raiščių pažeidimai gali būti tokie pat simptominiai kaip kulkšnies lūžis, bet koks toks pažeidimas turi būti atidžiai įvertintas dėl kaulų patologijos. Pagrindiniai kulkšnies lūžio simptomai yra šie:

Iškart po traumos ir stipraus skausmo

Mėlynė

Skausmas palpuojant

Ašinės apkrovos neįmanoma

Deformacija (su lūžiais-dislokacijomis)

Kulkšnies lūžių diagnostika.

Be būdingos anamnezės ir klinikinis vaizdas Diagnozuojant kulkšnies lūžius, radiografija yra itin svarbi. Be tiesioginių ir šoninių projekcijų, patartina atlikti rentgenografiją su 15° vidiniu pasukimu, kad būtų galima tinkamai įvertinti distalinio tibiofibulinio sąnario būklę ir distalinės tibiofibulinės sindesmozės būklę. Kai tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio yra didesnė nei 5 mm diastazė, kyla klausimas, ar reikia rekonstruoti distalinę tibiofibulinę sindesmozę. IN retais atvejais Plyšus tibiofibulinei sindesmozei per visą jos ilgį, šeivikaulio kaklo srityje gali lūžti šoninis kaklelis, todėl būtina ir atidžiai apžiūrėti šią sritį, ir užfiksuoti rentgenografijos metu. Taip pat atliekant rentgenografiją, būtina įvertinti talotibialinį kampą, kuris leidžia įvertinti šeivikaulio sutrumpėjimo laipsnį dėl lūžio, taip pat įvertinti jo ilgio tinkamumą po chirurginio gydymo.

Talotibinis kampas (kairėje po šoninio malleolio lūžio osteosintezės, dešinėje - normalus)

Kulkšnies lūžių klasifikacija.

Esamos kulkšnies lūžių klasifikacijos gali būti suskirstytos į tris grupes. Pirmoji grupė yra grynai anatominė klasifikacija, atsižvelgiant tik į lūžių linijų vietą; šiai grupei priklauso aukščiau įvade pateikta klasifikacija. Antroji grupė atsižvelgia tiek į anatominį aspektą, tiek į pagrindinį biomechaninį pažeidimo principą. Tai apima Danis-Weber ir AO-ATA klasifikacijas, skirstant lūžius į pagrindines grupes, atsižvelgiant į jų vietą, palyginti su distaline tibiofibuline sindemoze: infrasindesmotinę, transsindesmotinę ir suprasindesminę. Trečioji grupė daugiausia atsižvelgia į sužalojimo biomechaniką; Lauge-Hansen klasifikacija yra geriausiai žinoma. Norėdami suprasti klasifikavimo principus, taip pat traumų biomechaniką, turėtumėte prisiminti pagrindinius judesių tipus, atliekamus čiurnos sąnaryje.

Pagrindiniai judesiai čiurnos sąnaryje.

Sudėtingi judesiai čiurnos sąnaryje.

Kulkšnies lūžių klasifikacijaLauge- Hansenas

Kulkšnies lūžių gydymas.

Kulkšnies lūžių gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvaus gydymo indikacijos yra labai ribotos, tai yra: pavieniai vidurinio žandikaulio lūžiai be poslinkio, vidurinio žandikaulio viršūnės avulsijos, pavieniai šoninio žandikaulio lūžiai, kurių poslinkis mažesnis nei 3 mm ir be išorinio poslinkio, lūžiai užpakalinė malleolus, apimanti mažiau nei 25 % sąnarinio paviršiaus ir mažesnė nei 2 mm aukščio poslinkis.

Chirurginis gydymas – atvira redukcija ir vidinė fiksacija, skiriamas esant šių tipų lūžiams: bet kokiems lūžiams su blauzdikaulio poslinkiu, izoliuotiems išorinio ir vidinio žandikaulio lūžiams su poslinkiu, dviejų ir trijų malleolių lūžiais, Boswortho lūžiai-išnirimais, atviri lūžiai.

Chirurginio gydymo tikslas pirmiausia yra stabilizuoti blauzdikaulio padėtį, nes net 1 mm išorinis poslinkis praranda 42% blauzdikaulio sąlyčio ploto.

Chirurginis gydymas yra sėkmingas 90% atvejų. Būdingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, vaikščioti su krūviu galima po 6 savaičių, vairuoti automobilį po 9 savaičių, visiškai atkurti sportą fizinė veikla gali užtrukti iki 2 metų.

Vidinio malleolus lūžis.

Kaip minėta pirmiau, pavieniams nepaslinkusiems lūžiams taikomas konservatyvus gydymas. Imobilizacija trumpame apskritame gipse arba standžioje ortozėje iki 6 savaičių.

Naudojamas trumpas apskritas kulkšnies gipsas ir standi čiurnos ortozė konservatyvus gydymas sulaužytos kulkšnys.

Pasibaigus imobilizacijos laikotarpiui, prasideda aktyvus vystymosi etapas aktyvūs judesiai, stiprinant blauzdos raumenis, lavinant raumenų pusiausvyrą. Pradiniame etape, iškart nuėmus gipsą ar standų tvarstį, vaikščiojimas gali sukelti didelį diskomfortą, todėl geriau naudoti papildomą atramą, pavyzdžiui, ramentus ir lazdą. bent jau, dar dvi savaites. Atsižvelgiant į didelę netiesioginės žalos riziką raiščių aparatasčiurnos sąnarys, skirtas daliniam iškrovimui nuėmus tvarstį, anksti reabilitacijos laikotarpis Taip pat nurodoma dėvėti lengvą ortopedinį tvarstį.

Pusiau standi čiurnos ortozė, naudojama reabilitacijos metu po čiurnos lūžio.

Atsistačius blauzdos raumenų jėgai ir čiurnos sąnario paslankumui, galima palaipsniui grįžti prie sportinės veiklos. Tačiau neturėtumėte iš karto priversti aukštų sportinių laimėjimų, nes galutinė kaulinio audinio rekonstrukcija lūžio zonoje užtruks nuo 12 iki 24 mėnesių.

Chirurginis gydymas skiriamas esant bet kokiam medialinio žandikaulio lūžio poslinkiui, dažniausiai atliekant atvirą redukciją ir lūžio osteosintezę dviem suspaudžiamaisiais varžtais.

Vidinio malleolio lūžio osteosintezė dviem suspaudimo varžtais.

Alternatyvūs variantai apima neslystančios plokštės, skirtos įstrižiems lūžiams, ir vielos kilpos bei Kirschnerio laidų naudojimą.

Vidurinio žandikaulio lūžio osteosintezė vienu suspaudimo varžtu ir neslystančia plokštele.

Išorinės kulkšnies lūžis.

Konservatyvus gydymas, kaip nurodyta pirmiau, yra skirtas, jei nėra poslinkio blauzdikaulio (t. y. esant nepažeistiems vidiniams čiurnos sąnario stabilizatoriams), o pačiam šoniniam kauburiui poslinkis yra mažesnis nei 3 mm. Neseniai buvo peržiūrėtas klasikinis požiūris, kad jungties tarpo plotis išilgai vidinio paviršiaus daugiau nei 5 mm rodo vidinių stabilizatorių plyšimą. Taip yra dėl to, kad biomechaniniai lavonų tyrimai parodė, kad esant imitaciniam šoninio žandikaulio lūžiui ir nepažeistui deltiniam raiščiui, galimas šlaunikaulio poslinkis iki 8-10 mm. Dėl šios priežasties deltinio raiščio plyšimą reikia patvirtinti ultragarsu arba MRT.

Chirurginis pavienių šoninio žandikaulio lūžių gydymas dažniausiai atliekamas naudojant plokšteles. Yra du pagrindiniai plokščių montavimo būdai – išoriniame ir galiniame paviršiuje. Montuojant plokštę ant išorinio paviršiaus, galima naudoti suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę

Šoninio šlaunikaulio lūžio osteosintezė naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą išoriniame šeivikaulio paviršiuje.

arba naudojant fiksavimo plokštę kaip tilto laikiklį.

Šoninio šlaunikaulio lūžio osteosintezė, naudojant plokštelę, sumontuotą išoriniame šlaunikaulio paviršiuje pagal tilto fiksacijos principą, papildomai fiksuojant distalinę tibiofibulinę sindesmozę dviem varžtais.

Montuojant plokštę ant užpakalinio šeivikaulio paviršiaus, ji gali būti naudojama kaip neslystanti plokštė,

Šoninio žandikaulio lūžio osteosintezė naudojant plokštelę, sumontuotą ant užpakalinio šlaunikaulio paviršiaus pagal kompo principąatpalaiduojantis ir neslystantis.

Arba kaip neutralizuojančią plokštę, kai naudojamas suspaudimo varžtas. Užpakalinė plokštelės padėtis labiau pateisinama biomechaniniu požiūriu, tačiau dažna komplikacija – peronealinių sausgyslių dirginimas, galintis sukelti ilgalaikį skausmą.

Alternatyvūs variantai yra izoliuotas lūžio fiksavimas keliais suspaudžiamais varžtais, intrameduliniais vinimis arba TEN, tačiau tai rečiau pasitaiko chirurginėje praktikoje.

Po atviros redukcijos ir išorinės osteosintezės seka 4-6 savaitės imobilizacijos gipse ar ortoze, o diabetu sergančių pacientų grupėje imobilizacijos trukmė yra dvigubai ilgesnė.

Užpakalinės kulkšnies lūžis.

Dažniausiai pasitaiko kartu su šoninio malleolio lūžiu arba kaip trimalio lūžio dalis. Chirurginis gydymas nurodomas, kai apima daugiau nei 25% blauzdikaulio atraminio plokščiakalnio ploto, o poslinkis yra didesnis nei 2 mm. Dažniausiai naudojamas fiksavimas varžtais; jei poslinkį galima pašalinti uždarus, varžtai montuojami iš priekio į galą; jei atviras redukavimas atliekamas iš parasachilo, tada varžtai montuojami iš galo į priekį; tai yra taip pat galima naudoti neslystančią plokštę, sumontuotą proksimaliai.

Bimalleolar lūžis.

Šiai grupei priklauso ir išorinės, ir vidinės kulkšnies lūžis, ir funkciniu požiūriu dvimalio žandikaulio lūžis – išorinio žandikaulio lūžis ir deltinio raiščio plyšimas. Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis gydymas. Dažnai naudojamas neutralizuojančių, jungiamųjų, neslystančių plokščių ir suspaudimo varžtų derinys.

Išorinio žandikaulio lūžio osteosintezė naudojant suspaudimo varžtą ir neutralizuojančią plokštę, sumontuotą išoriniame šeivikaulio paviršiuje, vidinio kaulo lūžio osteosintezė dviem suspaudžiamaisiais varžtais.

Jei yra pažeista distalinė tibiofibulinė sindesmozė, kuri dažnai būna su suprasindesmotiniais (dideliais) šeivikaulio lūžiais, 8-12 savaičių laikotarpiui, visiškai neįtraukiant ašinės apkrovos, rekomenduojama montuoti pozicionavimo varžtą.

Gydant funkcinį bimalleolar lūžį, nereikia siūti deltinio raiščio, jei tai netrukdo redukcijai, tai yra, jei padikaulio padėtis yra patenkinama. Įkišus jį į sąnario ertmę, uždaros subluksacijos pašalinti neįmanoma, dėl šios priežasties atliekama prieiga prie vidinės kulkšnies, pašalinamas sąnario blokas ir deltinio raiščio susiuvimas.

Trimalio lūžis.

Kaip rodo pavadinimas, reikia sulaužyti visas tris kulkšnis. At chirurginis gydymas Iš pradžių pašalinamas išorinio žandikaulio poslinkis, o vėliau vyksta užpakalinio ir vidinio malleolio repozicija ir osteosintezė.

Šoninio plaktuko lūžio osteosintezė naudojant 2 suspaudžiamuosius varžtus ir fiksuojamąją plokštę, sumontuotą išoriniame šlaunikaulio paviršiuje pagal tilto fiksacijos principą, vidinio kaulo lūžio osteosintezė suspaudimo varžtu, šlaunies osteosintezė. užpakalinė malleolus su suspaudimo varžtu ir neslystančia plokšte.

Būtina atskirai pabrėžti blauzdikaulio sindromo pažeidimą kartu su kulkšnies lūžiais. Sindesmoso plyšimas dažnai lydi „aukštus“ šeivikaulio lūžius, taip pat atsiranda blauzdikaulio diafizės lūžių atveju. Diagnozei patvirtinti dažnai nepakanka tiesioginių, šoninių ir įstrižų projekcijų, tenka griebtis įtempių rentgenogramų su išoriniu pėdos sukimu ir adukcija. Taip pat būtina įvertinti šeivikaulio judrumą blauzdikaulio atžvilgiu intraoperaciniu būdu po osteosintezės. Tai galima padaryti naudojant mažą vienos šakės kaulo laikiklį ir chirurgo pirštus. Sindesmozei fiksuoti dažniausiai naudojami 1 arba 2 3,5 arba 4,5 mm žievės varžtai, einantys per 3 ar 4 žievės sluoksnius. Varžtai įkišti 30° kampu į priekį; juos įsukus reikia įvertinti čiurnos sąnario judesių diapazoną, nes jie gali būti „pertempti“. 8-12 savaičių po operacijos būtina susilaikyti nuo ašinės apkrovos. Alternatyvus pasirinkimas gali būti dirbtinių raiščių ir specialios siuvimo medžiagos naudojimas kartu su sagų tvirtinimo detalėmis.

Priekinio blauzdikaulio raiščio avulsija nuo priekinio blauzdikaulio gumburo (Tillaux-Chaput pažeidimas) yra blauzdikaulio sindromo pažeidimo tipas. Dažnai avulsija įvyksta esant pakankamai dideliam kaulo fragmentui, kad būtų galima atlikti osteosintezę 4 mm varžtu, jei fragmento dydis mažas, galima naudoti 2 mm varžtą arba transkaulinį siūlą. Retais atvejais raištis plyšta ne nuo blauzdikaulio, o nuo šeivikaulio, chirurginio gydymo principai išlieka tie patys.

Chirurginis čiurnos lūžių gydymas pasižymi geru funkciniu rezultatu 90 proc. Rizika infekcinės komplikacijos yra 4-5%, 1-2% tai gili infekcija. Infekcinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė pacientų, sergančių cukrinis diabetas(iki 20 proc.), ypač esant periferinei neuropatijai.

Jei esate pacientas, kuris mano, kad jūs ar jūsų artimas žmogus patyrė čiurnos lūžį ir norėtumėte pažangios medicininės pagalbos, galite kreiptis į Pėdos ir čiurnos chirurgijos centro darbuotojus.

Jei esate gydytojas ir abejojate, galite nuspręsti patys medicininė problema susijusių su čiurnos lūžiu, galbūt norėsite nukreipti pacientą konsultacijai į Pėdos ir čiurnos chirurgijos centrą.