Iš 2868 šonkaulių lūžių 988 (34,5 %) buvo kūgiški, 976 (34,0 %) – cilindriniai, o 904 (31,5 %) – plokšti. Tuo pačiu metu vidutinis kūgio formos biomanekenų amžius krūtinė buvo 55,6 metų, su cilindriniu - 53,2 metų, su plokščiu - 47,2 metų.
Jaunesnis plokščią krūtinės formą turinčių biomanekenių amžius lėmė ir mažesnį šonkaulių lūžių dažnį.
Iš 2868 lūžių 1836 (64%) buvo lenkimas ir 1032 (36%) pratęsimas. Iš 1836 fleksinių lūžių 1459 (79,4 %) buvo pilni, 126 (6,9 %) – nepilni, o 251 (13,7 %) – netipiniai.
Iš 1032 pratęsimo lūžių 552 (53,5 %) buvo pilni, 377 (36,5 %) buvo nepilni, o 103 (10,0 %) buvo netipiniai. Antroje serijoje, palyginti su pirmąja, smarkiai išaugo pilnų pratęsimų lūžių (2,4 karto), nepilnų ištiesimo lūžių (2,3 karto) ir netipinių fleksijos lūžių skaičius (2,9 karto).
Šonkaulių lūžių vieta pagal anatomines linijas, priklausomai nuo jų tipo ir krūtinės formos, pateikta lentelėje. 5. Šonkaulių lūžių pagal anatomines linijas, priklausomai nuo krūtinės formos, dažnio analizė (3.1 ir 3.2 priedai) parodė, kad.
Analizė (4 priedas) atskleidė ryšį tarp lenkimo lūžių vietos ir šonkaulių išlinkimo šiose srityse. Esant ryškiam šonkaulių kreivumui išilgai kairės / dešinės linijos (kreivio spindulys yra mažesnis arba lygus 6,1 cm ant 2–5 šonkaulių ir 6,2 cm ant 6–10 šonkaulių), lenkimo lūžiai yra išilgai šios linijos, nepaisant krūtinės forma (p 0,001).
Tais atvejais, kai išilgai l/p linijos kreivumas yra mažiau ryškus (kreivio spindulys yra didesnis nei 6,4 cm ant 2-5 šonkaulių ir 6,5 cm ant 6-10 šonkaulių), o išilgai o/p linijos kreivumas yra ryškus ( kreivio spindulys ant 2-5 šonkaulių mažesnis arba lygus 7,0 cm, atitinkamai 6-10 šonkaulių, 7,2 cm) lenkimo lūžiai yra tik išilgai o/p linijos, nepriklausomai nuo krūtinės formos (p 0,002).
Tais atvejais, kai kreivio rodikliai yra vidutiniai (kreivio spindulys išilgai l/p linijos yra 6,1-6,5 cm, o išilgai o/p linijos - 7,1-7,5 cm), šių lūžių lokalizacija priklauso nuo lūžių formos. krūtinė. Taigi plokščiose krūtinėse 55% atvejų lūžiai yra tarp l/p ir o/p linijų, 25% - išilgai o/p linijos, o 20% - išilgai l/p linijos.
Ant cilindrinių krūtinių 50% atvejų - išilgai l/p linijos, 40% - tarp l/p ir o/p linijų, o 10% - išilgai l/p linijos. Ant kūginių krūtinės ląstų 60% atvejų lūžiai yra išilgai o/p linijos, 35% - tarp l/p ir o/p linijų, o 5% - išilgai l/p linijos (p 0,01) .
Galiausiai (5 stadija) struktūriniai lenkimo lūžiai susidaro išilgai s/c linijos aktyvaus smūgio veikimo pusėje, neatsižvelgiant į šonkaulių kreivumą ir krūtinės formą.
Viso smūgio gniuždymo metu (Ep=1029 J), veikiant aktyviu smūgiu ir atrama per rankas, atvestas į kūną, ženkliai padidėjo tiek lenkimo, tiek tiesimo lūžių skaičius.
Skirtingai nuo 3 ir 4 serijų, kur lūžiai dažniausiai yra nesusmulkinti, o esant visiškam smūgiui, jie dažnai suskaidomi. Išilginiai lūžiai išilgai s/p linijų buvo ant 2-11 šonkaulių, lenkimo lūžiai nuo l/p iki o/p linijų buvo ant 1-12 šonkaulių, o išilgai s/c linijų ant abiejų šonkaulių 2-10 pusės.
Be to, dvišaliai raktikaulių, taip pat dilbio kaulų lūžiai beveik visada įvyko iš aktyvaus smūgio pusės.
A) plyšimai Vidaus organai;
B) kompresiniai slankstelių kūnų lūžiai;
C) kojų kaulų lūžiai;
D) lūžiai šlaunikaulis;
E) kraujavimai vidaus organų mezenterijoje.
Krūtinės sužalojimai yra tiesiogiai atsakingi už 25 % iš 50–60 tūkst. žuvusiųjų, apie kuriuos kasmet pranešama dėl motorinių transporto priemonių avarijų, o dar 25–50 % nelaimingų atsitikimų daro didelę įtaką rezultatams. Šonkaulių lūžiai sudaro apie 16% visų lūžių skaičiaus.
Šonkaulių lūžiai yra dažniausia krūtinės trauma.
Vyresnio amžiaus žmonėms šonkaulių lūžiai dažniau pasitaiko dėl su amžiumi susilpnėjusio elastingumo. kaulų struktūros krūtinė.
Nekomplikuoti vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai gerai gyja ir patys savaime nekelia pavojaus žmogaus gyvybei ir sveikatai.
Pagrindinis šios traumos pavojus yra susijęs su kvėpavimo nepakankamumu, vidaus organų pažeidimu ir susijusių komplikacijų vystymusi.
Nekomplikuoti šonkaulių lūžiai pasitaiko 40 proc. Likusius 60% lydi pleuros, plaučių ir tarpuplaučio organų pažeidimai.
Šonkaulių lūžiai dėl vienkartinio statinio suspaudimo
Statinė apkrova pasižymi tuo, kad laikui bėgant nekinta arba kinta nežymiai. Šiuo atveju visos konstrukcijos dalys yra pusiausvyroje, konstrukcinių elementų pagreičio nėra arba jis yra toks nereikšmingas, kad jį galima nepaisyti [Belyaev N.M., 1959].
Jankovskis ir A. B
Shadymov (1997) mano, kad būtinas sąlygas esant statinei apkrovai mažu greičiu (metrais per sekundę), didelė masė trauminis objektas ir ilgalaikis (dešimties sekundžių, minučių) poveikis žmogaus organizmui.
Šio tipo smūgis dažnai vadinamas suspaudimu arba suspaudimu tarp dviejų kietų medžiagų su bukais daiktais, kuris gali būti ir mobilus, ir judėti vienas kito link, arba vienas iš objektų yra nejudantis (atrama), kitas – mobilus (aktyvi jėga).
Dėl tokio poveikio kaulai ir jų kompleksai sugeba visiškai deformuotis, pirmiausia susidaro struktūriniai, o vėliau vietiniai lūžiai.
A) šautuvo buožė;
B) valymo strypas;
C) šratų dujos;
D) su durtuvu;
E) pistoleto rankena.
A) kulkos skersmuo;
B) atstumas tarp priešingų ginklo vamzdžio šautuvo laukų;
C) atstumas tarp priešingo ginklo vamzdžio šaudymo;
D) šovinio korpuso skersmuo; E) šovinių skaičius ginklo dėtuvėje.
A) šūvio kryptis;
B) šūvio nuotolis;
C) ar sužalojimas buvo padarytas šūviu;
D) šūvių seka;
E) ginklo tipas.
A) nusodinimo juostos buvimas;
B) papildomų odos pertraukų buvimas;
C) apversti žaizdos kraštai;
D) audinių defekto nebuvimas;
E) valymo diržo buvimas.
A) mechaninis suodžių ir nesudegusių miltelių veikimas;
B) mechaninis metalo dalelių veikimas;
C) miltelinių dujų mechaninis veikimas;
D) miltelinių dujų šiluminis poveikis;
E) cheminis veiksmas miltelių dujos.
A) visiškai užplombuotas stabdis;
B) nepilnas sustojimas;
C) šoninė stotelė;
D) artimas nuotolis;
E) ne iš arti.
A) suodžių nusėdimas tik ant priekinio pirmojo drabužių sluoksnio paviršiaus;
B) privalomas suodžių nuosėdų ant drabužių derinys su ašaromis;
C) mažas suodžių nusėdimo intensyvumas;
D) mažas suodžių nusėdimo spindulys (ne daugiau kaip 2 cm);
E) suodžių nusėdimas švytinčio vainiko pavidalu.
A) pėdsakai ant kulkos;
B) nusodinimo juostos plotis;
C) audinio defekto dydis;
D) kaulo pažeidimo pobūdis;
E) minkštųjų audinių pažeidimo pobūdis.
1) šūviu iš karinio ginklo;
2) parako sprogimas;
3) šūviu iš medžioklinio ginklo;
4) kuro ir tepalų sprogimas.
1) rankovė su gruntu;
2) parako užtaisas;
1) atstumas tarp priešingo vamzdžio šaudymo;
2) atstumas tarp priešingų vamzdinio šaudymo laukų;
3) ginklo vamzdžio skersmuo;
Pagal etiologiją lūžiai skirstomi į: trauminius ir patologinius lūžius.
Trauminiai lūžiai atsiranda dėl to, kad trumpa, bet gana galinga jėga veikia kaulą.
Patologiniai lūžiai yra įvairių ligų, kurios pažeidžia kaulą, jį sunaikina, pasekmė. Lūžis šiuo atveju įvyksta atsitiktinai, to net nepastebi.
§ tiesus - šonkaulis lūžta ten, kur tiesiogiai veikia trauminė jėga, kuri taip pat pažeidžia minkšti audiniai krūtinė.
Pirminis atidarytas
Antrinis atviras
Nebaigtas
Pirminiai atviri lūžiai – oda pažeidžiama trauminės jėgos, kuri laužo kaulą. Antriniai atviri lūžiai – minkštieji audiniai ir oda iš vidaus perforuojami aštriu kaulo fragmento galu.
Žaizda antrinio atvirojo lūžio atveju dažniausiai būna nedidelė (lygi kaulą perforuojančio fragmento galo skersmeniui). Tiek esant pirminiam, tiek antriniam atviram lūžiui, yra pirminis lūžio zonos mikrobinis užteršimas, vėliau išsivysto pūlinys ir osteomielitas.
Esant nepilniems lūžiams, nepažeidžiamas viso kaulo vientisumas (perforuoti, kraštiniai lūžiai, įtrūkimai, kaulo gumbų atsiskyrimai).
Esant visiškam lūžiui, sutrinka kaulo vientisumas per visą jo storį, o pažeisto kaulo fragmentai gali atsiskirti vienas nuo kito.
Pavieniai šonkaulių lūžiai be kitų skeleto traumų,
Šonkaulių lūžiai, kartu su krūtinės ląstos organų ir kitų skeleto dalių lūžiais,
Lengvi šonkaulių lūžiai, kurie būna kartu su kitų kūno dalių sužalojimais.
- Išilginis
Sraigtinis
T formos
Y formos
Regioninis
- Dentoformas
Atskilę
Suspaudimas
Kaltas
Su lūžiais visada yra keletas kaulų fragmentų - fragmentų ar atplaišų. Dažniausiai lūžį lydi du fragmentai; dvigubo lūžio atveju yra trys fragmentai; trigubo lūžio atveju - keturi fragmentai. Sužalojimas, kurio metu pastebimos dvi ar daugiau lūžių linijų, vadinamas polifokaliniu lūžiu.
Tuo pačiu metu dažnai susidaro maži fragmentai, vadinami fragmentais, toks lūžis vadinamas atskilusiu, o pagal skeveldrų skaičių lūžiai vadinami vienkartiniais ir daugiasmulkiais.
Savo ruožtu, priklausomai nuo skeveldrų dydžio, lūžiai būna stambiai, vidutiniškai susmulkinti ir smulkiai susmulkinti.
Diafizinė
Metafizinis
- Epifizė
Kalbant apie sąnarį, lūžiai skirstomi į ekstrasąnarinius ir intraartikulinius, skiriant diafizinius ir metafizinius (ekstrasąnarinius) nuo epifizinių (intrasąnarinių) lūžių ant ilgų vamzdinių kaulų.
Paskutinėje grupėje ypač išsiskiria epifizeolizė – kaulų epifizių atsiskyrimas pagal nesukaulėjusios gemalo kremzlės liniją. Siekiant dar labiau patikslinti lūžių vietą, taip pat vartojami šie terminai: subkapitaliniai, suprakondiliniai, supramalleoliniai lūžiai ir kt.
1 Mažas hemotoraksas – kraujo kaupimasis pleuros sinusuose. (kraujo kiekis 200-500ml.)
2. Vidutinis hemotoraksas – kraujo susikaupimas iki kaukolės kampo (7-asis tarpšonkaulinis tarpas). Kraujo kiekis yra nuo 500 iki 1000 ml.
3. Didelis hemotoraksas – kraujo susikaupimas virš kaukolės kampo (kraujo kiekis didesnis nei 1 litras)
Skiriamas hemotoraksas su sustojusiu kraujavimu ir hemotoraksas su besitęsiančiu kraujavimu.Kriterijus – Rouvilois-Gregoire testas: esant nuolatiniam kraujavimui, kraujas, paimtas iš pleuros ertmės, koaguliuoja.
Šonkaulių lūžio simptomai
Ankstesnės krūtinės traumos istorija.
Skausmas smūgio vietoje, kuris sustiprėja įkvėpus ir iškvepiant arba kosint.
Šonkaulių lūžiams būdingas „įkvėpimo trūkumo“ simptomas; bandymą lėtai ir giliai įkvėpti lydi staigus skausmas ir kvėpavimo sustojimas. Dažnai nukentėjusiojo pozos lūžus šonkauliui yra priverstinės, o patys judesiai yra suvaržyti.
Vizualiai apžiūrėjus krūtinę aiškiai pastebima, kad pažeista jos dalis atsilieka kvėpuojant. Paprastai sužalojimo vietoje vizualiai aptinkamos mėlynės ir patinimas. Visiškus šonkaulių lūžius, kaip taisyklė, lydi kaulų fragmentų poslinkis, po kurio jie atsitraukia iškvėpimo metu ir ištiesinami įkvėpus.
Palpuojant pastebimas aštrus vietinis skausmas, galimas krepitas. Laiptelio formos deformacija didžiausio jautrumo vietoje taip pat rodo šonkaulių lūžį.
Jei šonkaulių lūžį lydi poodinė emfizema, apčiuopiant poodinį audinį nustatomas oro krepitas, kuris, skirtingai nei kaulo krepitas, primena švelnų girgždėjimą.
Šonkaulių lūžių komplikacijos
1. Poodinė emfizema
2. Hemoptizė
3. Pneumotoraksas
4. Hemotoraksas.
Poodinė emfizema – tai oro susikaupimas krūtinės ląstos sienelės poodiniame audinyje, plintantis į kitas kūno vietas. Tai yra plaučių ar kvėpavimo takų pažeidimo simptomas.
Poodinė emfizema, priklausomai nuo jos dydžio, skirstoma į: ribotą, išplitusią, bendrą.
Uždaras pneumotoraksas. Šio tipo medžiaga nepatenka į pleuros ertmę. didelis skaičius dujų, kurios neauga. Nėra ryšio su išorine aplinka. Tai laikoma lengviausiu pneumotorakso tipu, nes oras gali palaipsniui ištirpti iš pleuros ertmės, o plaučiai plečiasi.
Atviras pneumotoraksas. At atviras pneumotoraksas Pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka, todėl joje susidaro slėgis, lygus atmosferos slėgiui.
Tokiu atveju plaučiai kolapsuoja, nes svarbiausia plaučių išsiplėtimo sąlyga yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Sugriuvęs plautis išjungiamas nuo kvėpavimo, jame nevyksta dujų mainai, kraujas neprisodrintas deguonimi.
Gali lydėti hemotoraksas.
Krūtinė (42,43 pav.) susideda iš krūtinkaulio, šonkaulių ir stuburo, sujungtų raiščiais ir stuburo diskais. Kūno kaulai yra kempiniški kaulai. Paviršinius kaulo sluoksnius vaizduoja plona pluoštinė lygiagreti kompaktiška plokštelė, kurioje yra kempinės medžiagos. Krūtinės ląstos kaulai atlieka apsaugines-atramines ir sudėtingas kinematines funkcijas.
Būdingas kempinių kaulų sunaikinimui V.N. Kryukovas (1986) nagrinėja lenkimo kompaktinės plokštės „nuspaudimo“, griovelio formos gniuždymo ir didžiosios formos išsikišimo reiškinius. Kaulų tempimą lydi plyšimas ir susidaro „ištraukiami“ elementai, kurie lūžio paviršiuje atrodo kaip šepetys.
Krūtinkaulio lūžiai
Krūtinkaulis (44 pav.) „pakabintas“ ant savotiškų amortizatorių – šonkaulių kremzlių ir išlenktas išilgai išilginė ašis išgaubta į priekį, padengta pluoštine membrana, kuri suteikia tvirtumo, lankstumo ir mobilumo elementų. IN vaikystė krūtinkaulio rankena ir kūnas yra judrūs, senatvėje susilieję, o tai sumažina amortizacines savybes.
Krūtinkaulio lūžiai atsiranda dėl smūgio, suspaudimo ir tempimo. Dažniausiai krūtinkaulis lūžta ten, kur jėga veikia manubriumo ir kūno jungties lygyje, taip pat ketvirtojo šonkaulio kremzlės prisitvirtinimui. Tiesioginiai krūtinkaulio lūžiai sukelia smūgį ir suspaudimą, o netiesioginiai lūžiai atsiranda dėl tempimo priverstinio kūno lenkimo ar tiesimo metu ir staigaus raumenų susitraukimo. Tokie lūžiai pastebimi motociklų vairuotojams, kurie sužalojami priekyje susidūrus motociklui su transporto priemone. Suspaudimas su gniuždomųjų instrumentų poslinkiu sukelia Z -forminiai krūtinkaulio lūžiai, kurie pastebimi riedant per transporto priemonės ratą.
Šonkaulių lūžiai
Šonkauliai (45 pav.) yra plokšti, lankstūs ir elastingi kaulai, savo forma artėjanti prie lanko – viena iš patvariausių konstrukcijų.
Šonkaulio lankas viename gale remiasi į stuburą, o kitame – į krūtinkaulio. Plokščioji šonkaulio dalis kampu užpakalinėje pusėje palaipsniui įgauna įvairiapusę formą, o kaklo srityje struktūra ir forma, artėjant prie cilindro, primena šeivikaulį. Šonkaulių lūžių dažnį lemia krūtinės ląstos forma ir šonkaulio vieta, taip pat jo profilis, kurio skerspjūvis įvairiose šonkaulio dalyse skiriasi.
Šonkaulių lūžiai atsiranda dėl smūgio, suspaudimo ir sukimo. Šonkaulių lūžius sukelia smūgiai nuo bukų, kietų riboto paviršiaus ploto instrumentų, dažniausiai žmogaus galūnių. Jie atsiranda dėl lenkimo arba šlyties deformacijos ir yra lokalizuoti smūgio taške. Jie gali būti išdėstyti išilgai skirtingų anatominių linijų, tik nuo vieno iki trijų gretimų šonkaulių lūžių.
Šonkaulių lūžiai, atsiradę dėl smūgio iš buko kieto instrumento ir smūgio į juos, atitinkamai įvyksta transporto traumos ir kritimo iš aukščio atvejais. Lūžiai susidaro dėl lenkimo deformacijos tiek jėgos taikymo taške (lokaliame), tiek atstumu (struktūriniu). Šie lūžiai pasižymi daugybe ir išsidėstymu išilgai daugelio anatominių linijų. Smūgiui su batuotos pėdos padų paviršiumi būdingi kelių gretimų šonkaulių, tarp kurių yra 1-2 sveiki šonkauliai, lūžiai, atitinkantys tarpą tarp besiliečiančios kulno dalies ir pado.
Sužalojimų, atsiradusių dėl kojos pamuštos pėdos, atvejais, Būtinai Atstumas tarp sulūžusių ir nepažeistų briaunų matuojamas siekiant įvertinti bato dizaino ypatybes. Šonkaulių lūžiai dėl suspaudimo, nepaslinkus gniuždomiesiems instrumentams, atsiranda dėl lenkimo ir gniuždymo deformacijos. Jie yra daugybiniai, lokalizuoti pagal kelias anatomines linijas. Šonkaulių lūžiai, atsiradę suspaudus įrankį plačiai išplitusiu paviršiumi, yra priešinguose kūno paviršiuose ir šonuose.
Šonkaulių lūžiai, atsirandantys dėl gniuždymo ir gniuždomųjų instrumentų poslinkio, atsiranda dėl lenkimo, gniuždymo ir sukimo deformacijos. Tokie lūžiai yra daugybiniai ir išsidėstę išilgai kelių anatominių linijų. Įstrižos ir sraigtinės lūžių linijos praeina šalia šonkaulio kaklo.
Šonkaulių lūžiai dėl sukimo yra netiesioginiai, lokalizuoti šonkaulio kaklelio srityje. Jie stebimi kritimo iš aukščio ir ratinės transporto priemonės vairuotojo veiksmams manipuliuojant vairu ir vairo svirtimi.
Stuburo lūžiai
Stuburas (46 pav.) yra lenktas strypas su dviem vingiais, išgaubtas iš priekio kaklo ir juosmens srityse (lordozė), o iš galo įgaubtas krūtinės ląstos srityje (kifozė). Stuburo išlinkimai prisideda prie amortizacinės funkcijos, sugeriančios staigių smūgių energiją. Tuo pačiu metu posūkių sunkumas tam tikru mastu lemia sritis, kuriose ekstremaliomis sąlygomis susidaro netiesioginiai lūžiai. Stuburą sudaro 7 kaklo, 12 krūtinės ir 5 juosmens ir kryžmens slanksteliai, 4-5 uodegikaulio slanksteliai.
Slanksteliai (47 pav.) – tai kauliniai dariniai, sujungti elastiniais elementais, įskaitant tarpslankstelinius diskus ir raištinį aparatą, laikantį slankstelius.
Apskritai vaidmenį atlieka stuburas ašinis skeletas, yra nugaros smegenų atvejis, aktyviai dalyvaujantis galvos ir liemens judesiuose. Slankstelių kūnai palaipsniui didėja žemyn, pasiekdami maksimumą penktoje juosmens dalyje arba pirmoje kryžmens slankstelis, po to jie mažėja.
Stuburo stabilumą fiziologinėmis sąlygomis lemia du atraminiai kompleksai: priekinis ir užpakalinis. Priekinį atraminį kompleksą sudaro slankstelių kūnai, tarpslanksteliniai diskai su pluoštiniais žiedais, priekiniai ir užpakaliniai išilginiai ir ilgi raiščiai stuburas. Užpakalinį atraminį kompleksą sudaro slankstelių lankai, stuburo ir skersiniai ataugai, tarpslanksteliniai sąnariai ir raiščių aparatas – geltonieji, tarpslanksteliniai, viršstuburo ir tarpslanksteliniai raiščiai. Vidinė slankstelio struktūra, baltos kempinės medžiagos, kurios vertikalų stabilumą sustiprina skersinės sijos, išilginė orientacija yra susijusi su atraminės funkcijos atlikimu. Stuburo juosmens buvimas padeda padidinti slankstelių stabilumą.
Tarpslanksteliniai diskai, sudarytas iš centrinio (pulpos, želatinos) branduolio, apsupto pluoštiniu žiedu, turi didelį stiprumą ir elastingumą.
Iš visų stuburo dalių jis turi didžiausią mobilumą. gimdos kaklelio. Jo ilgis svyruoja nuo 11 iki 17 cm Didėjant ilgiui, kaklo stuburo gebėjimas išlaikyti dinaminę pusiausvyrą smarkiai mažėja. Patvariausias derinys – trumpa gimdos kaklelio sritis (13 cm) ir brachiocefalinė kaukolė. Padidėjęs stuburo ilgis sukelia dažnesnius pažeidimus išlaikant kaukolės vientisumą.
Funkcija krūtinės ląstos stuburas minimaliai paslankus. Vyrų krūtinės ląstos stuburo ilgis vidutiniškai siekia 28 cm, moterų – 26 cm.. Pažeidimo vietai įtakos turi stuburo išlinkimo spindulys. Asmenims, kurių kreivumo spindulys yra vidutinis, 6-8 krūtinės ląstos slanksteliai kiek įmanoma pasislenka pirmyn arba atgal, o mažo spindulio – 10 krūtinės ir 1 juosmens slankstelių į priekį arba atgal. Vertikalus krūtinės ląstos stuburo spaudimas yra trauminis vidurinė dalis slanksteliai Asmenims, turintiems didelį stuburo kreivio spindulį, priekiniame kūno paviršiuje ir paskutiniuose krūtinės slankstelių ištempimas atsiranda dėl jų vertikalios padėties ir išplitimo į šias kaklo ir kaklo sritis. juosmens lordozė. Vietinio jėgos taikymo atvejais didžiausia deformacija atitinka jėgos taikymo vietą ir nepriklauso nuo anatominė struktūra slankstelis.
Lūžių pobūdį tiesiogiai veikiant bukais kietais instrumentais įtakoja slankstelių struktūra ir vieta. Taigi, horizontali viršutinės ir apatinės krūtinės ląstos, taip pat juosmens slankstelių stuburo orientacija prisideda prie smūginių lūžių atsiradimo. Vidurinių krūtinės ląstos slankstelių stuburo ataugų padėties nukrypimas tokiomis pačiomis sąlygomis sukelia įstrižų arba įstrižų skersinių lūžių atsiradimą. Stuburo lūžių formavimuisi įtakos turi energija, tipas, smūgio kryptis, slankstelio forma ir vieta. Priklausomai nuo tam tikrų anatominių stuburo struktūrų pažeidimo yra: slankstelių kūnų lūžiai; spygliuočių, skersinių ir sąnarių ataugų, lankų; slankstelių išnirimai ir poslinkiai, sąnarių ir raiščių aparatas.
Stuburo lūžiai, tarpslankstelinių diskų ir raiščių pažeidimai atsiranda dėl smūgio, suspaudimo ir tempimo. Priklausomai nuo jėgos taikymo vietos ir veikimo krypties, įvyksta tiesioginiai ir netiesioginiai lūžiai. Tiesioginiai lūžiai susidaro dėl tiesioginio centrinio smūgio ir atsiranda dėl šlyties deformacijos, jei smūgis buvo aštrus, arba lenkimo, jei smūgis nebuvo aštrus. Neryškūs, necentriniai, tiesioginiai ar įstrižai smūgiai sukelia lūžius dėl lenkimo ir sukimo deformacijų. Netiesioginis smūgis į sagitalinė kryptis staigiai lenkia ir ištiesia stuburą, lydi lenkimo deformacija, o vertikalia kryptimi – gniuždymo deformacija.
Jėgos taikymo kryptis, vieta, trauminio smūgio tipas ir slankstelio padėtis vertikalios ašies atžvilgiu sukelia lenkimo, tiesimo, lenkimo-sukimo, suspaudimo tipo lūžius.
Stuburo slankstelių ataugų lūžiai įvyksta tiek smūgiuojant, tiek su staigiu lenkimu ar hiperekstenzija, tiek suspaudimu.
Smūgis anteroposteriorine kryptimi 90° kampu į dygliuolį
Priklausomai nuo to, kur taikoma jėga, yra keletas stuburo lūžių tipų.
Smūgis į viršutinio ir apatinio krūtinės ląstos slankstelių sritį, kur dygliuotieji ataugai išsidėstę beveik horizontaliai, o apkrovos vektorius sutampa su jų ašimi, suspaudžiant stuburo ataugų viršūnes, susidaro smulkūs lūžiai.
Įsijunk viduriniai krūtinės slanksteliai sudaro dviejų tipų lūžius: smogiant iš viršaus į apačią pabaigos dalis Dygliuotasis ataugas lenkiasi žemyn ir į priekį, kur vidurinės ir periferinės dalių ribose susidaro skersinis arba įstrižas skersinis lūžis. Nepertraukiama jėga daro spaudimą vidurinei pagrindinio stuburo ataugo daliai, lenkdama ją priešinga kryptimi.
Smūgis į vidurinę spygliuočio dalį suspaudžia jį tarp įrankio ir pagrindinio ataugo. Dėl to pasikeičia vertikalus proceso skerspjūvio dydis ir jo ketera dėl padidėjusio tankio nepažeidžiama, o šoniniai paviršiai slanksteliai deformuoti. Tokius lūžio ypatumus paaiškina ir spygliuočių ataugų sutapimas vidurinėje krūtinės ląstos dalyje.
Smūgis išilgai spygliuočio sukelia susmulkintą lūžį ir susidaro lygiašonių trikampių formos fragmentai.
Smūgis į vidurinę krūtinės ląstos stuburo dalį taip pat sukelia įstrižus skersinius slankstelių skersinių ataugų lūžius, o tai paaiškinama slankstelio poslinkiu į priekį smūgio momentu ir skersinių slankstelių ataugų fiksavimu. atitinkamų šonkaulių gumbai. Skersinių procesų lūžiai, kaip taisyklė, derinami su šonkaulių išsiplėtimu slankstelių sąnarių taškuose.
Stuburo lankų lūžiai stebimi su vidurinės krūtinės stuburo dalies trauma ir dažniausiai derinami su kaklo traumomis, priekinės dalies plyšimais. išilginis raištis arba tarpslanksteliniai diskai. Tokie sužalojimai atsiranda dėl aštraus krūtinės ląstos kifozės ištiesinimo. Dėl to ištempiamas ir plyšta priekinis krūtinės raištis ir tarpslankstelinis diskas. Stuburo dalis, esanti žemiau tarpo, pasislenka į priekį ir susidaro lenkiamasis lūžis. Šis lūžis atsiranda dėl smūgio žemiau stuburo kūno. Kai smūgis įvyksta virš lankų korpuso, lūžis susidaro kaip pratęsimo tipas.
Smūgis buko instrumento kraštu sukelia skersinius tiesiamųjų dalių lūžius su jiems būdingu raštu priekiniame ir užpakaliniame paviršiuose.
5, 6, 8 krūtinės ląstos slankstelių kūnų lūžiai pasireiškia viršutinės ir apatinės osteo-galinės plokštelės atsiskyrimu, priekiniu slankstelio kampu, įstrižais-skersiniais lūžiais, priekinio išilginio raiščio patempimu ir skersiniu slankstelio plyšimu. kūnas.
Smūgis anteroposterior kryptimi 45° kampu į spygliuočio sritį sukelia vieno ar dviejų gretimų spygliuočių ataugų lenkimą, susidaro įstrižai arba įstrižai skersiniai lūžiai, o lūžio plokštuma sutampa su kryptimi. nuo smūgio.
Esant tokiai smūgio krypčiai, lūžiai atsiranda ir sąnarių procesuose. Skersiniai procesai nutrūksta tiek smūgio pusėje, tiek priešingoje pusėje. Smūgio pusėje jie lūžta nuo priekinio lenkimo ir yra derinami su pratęsimo lūžiais krūtinės ląstos srityje. Sugadinti juos priešinga pusė dėl jų lenkimo atgal. Taip yra dėl tam tikro stuburo sukimosi ir poslinkio smūgio kryptimi, todėl skersinio proceso galvutė susitelkia į šonkaulio gumbą.
Stuburo slankstelių skersinių ataugų lūžiai atsiranda dėl smūgio, juos lydi raumenų nutrūkusių procesų poslinkis į apačią ir išorę, taip pat staigus kvadratinių ir apvalių juosmens raumenų, pritvirtintų prie ataugų, įtempimas.
Stuburo lenkimo lūžiai susidaro nuo smūgio, nukreipto išilgai vertikalios arba sagitalinės ašies šalia stuburo, kai stuburas pasviręs. Toks smūgis sukelia priverstinį lenkimą ir sukimąsi aplink horizontalią ašį. Sulenkimas sukelia slankstelio kūno suspaudimą ir įvyksta tipiškas apatinių krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių pleišto formos lūžis. Anatominės struktūros užpakalinis kompleksas nepažeidžiamas, o tai paaiškinama įveikiant tiesiamųjų raumenų pasipriešinimą. Jei jėga įveikia tiesiamųjų raumenų pasipriešinimą, įvykus lūžiui gali plyšti užpakalinio atraminio komplekso raiščiai. Mažesnis užpakalinio atraminio komplekso struktūrų mobilumas kaklo stuburas prisideda prie išnirimų ir lūžių-išnirimų atsiradimo.
Fleksijos lūžiai atsiranda susidūrimo metu Transporto priemonė, krintant iš aukščio ir nukritus sunkiems daiktams ant aukų pečių.
Transporto priemonių priekinio susidūrimo su važiuojančiomis transporto priemonėmis ir stovinčiomis kliūtimis atvejais galvos inercija sukelia kaklo lenkimą, o vėlesnis jo hipertempimas atgal ir žemyn sukelia sąnarių ir stuburo procesų artėjimą vienas prie kito. Jų lūžį kartais lydi priekinio išilginio raiščio plyšimas. Dėl per didelio lenkimo gali lūžti 2-ojo kaklo slankstelio odontoidinis ataugas, 10-12 krūtinės ląstos ir 1-2 juosmens slankstelių stuburiniai ataugai.
Kritimas iš aukščio ir nusileidimas tiesiomis kojomis asmenims, sergantiems ryškia kifoze, dažniausiai pažeidžia 10–12 krūtinės ląstos ir 1–2 juosmens slankstelius, kurie įgauna pleišto formą, o tai paaiškinama jėgos veikimu išilgai kūno ašies. stuburas, po kurio staigus ir greitas lenkimas. Nukentėjusiesiems su nedideliu stuburo išlinkimu ir plokščia krūtine, lūžiai lokalizuojami 5-6 ir 9-12 slankstelių lygyje, asmenims, kuriems yra ryški kifozė, lūžta 8-12 krūtinės ląstos slankstelių. Kartais atsiskiria viršutinė osteo-galinė plokštelė, prasiskverbianti į stuburo kūną.
Nusileidus ant sėdmenų, lūžiai yra 11-12 krūtinės ir 1-3 juosmens slankstelių lygyje. Stuburo slankstelių lūžiai su ryškiu juosmeniu ant priekinių šoninių paviršių atrodo kaip voleliu pabrinkimas arba į griovelį panašus kompaktiškos medžiagos įdubimas. Lūžio vietai įtakos turi krūtinės ląstos kifozės forma. Be slankstelių kūnų sužalojimų, yra stuburo ataugų avulsiniai lūžiai viršūnės srityje ir lankų lenkimo lūžiai, sutraiškyti tarpslanksteliniai diskai ir priekinių išilginių raiščių plyšimai. Juosmens srityje atsiranda slankstelių lankų ir skersinių ataugų, daugiausia 5-ojo slankstelio, lūžiai.
Nusileidus ant pečių susidaro lūžiai viršutinėje krūtinės ląstos ir apatinėje krūtinės ląstos srityse, rečiau juosmens srityje, kartu su šonkaulių, pečių ašmenų ir kaukolės sraigtiniais tiesiamaisiais lūžiais.
Stuburo lūžių vieta ir morfologija nusileidžiant ant galvos priklauso nuo galvos padėties ir stuburo nuokrypio nuo vertikalios ašies.
Susidūrimą su fronto-parietaline sritimi lydi galvos lenkimas į priekį, antrojo kaklo slankstelio kūnas atsiskiria nuo jo lanko; parietalinės srities centras – sukelia susmulkintus pirmojo kaklo slankstelio užpakalinio lanko ir viršutinės sąnarinės duobės lūžius; parieto-pakaušio ir pakaušio sritis- lydimas kaklo stuburo vidurinės ir apatinės dalies tarpslankstelinių raiščių plyšimo, 5-6 slankstelių priekinio paviršiaus kompresiniai lūžiai arba vertikalūs jų lūžiai, kurie paaiškinami aukščiau esančio slankstelio spaudimu į priekinį kraštą žemiau lokalizuota ir stuburo kūnų įdubimas.
Stuburo tiesiamieji (hiperekstensiniai) lūžiai atsiranda dėl priverstinio smūgio išilgai vertikalios arba sagitalinės ašies šalia stuburo, kai stuburas yra nukrypęs. Sukimasis vyksta aplink horizontalią ašį. Tokiu atveju užpakalinio atraminio komplekso struktūros dažnai lieka nejudančios. Stuburo trauma pasireiškia lankų šaknų lūžiais, dažniausiai gimdos kaklelio srityje, tarpslankstelinio disko priekinio išilginio raiščio plyšimu, kempine kūno substancija, prie galinės plokštelės, tiesiamojo sąnario išnirimu.
Prailginimo lūžiai stebimi transporto traumos ir kritimo iš aukščio metu.
Automobilio traumos atvejais tokie lūžiai įvyksta priekinėje automobilio sėdynėje sėdintiems asmenims, kai jie atsitrenkia per susidūrimą iš galo. Avarijos dalyvio galva priekiniame automobilyje staigiai sviedžiama atgal ir žemyn, dėl ko ištiesiamas kaklas, suartinami sąnariniai ir stuburo procesai, o po to staigiai juda į priekį. Galvos sukimasis aplink horizontalią ašį sukelia priekinio išilginio raiščio, tarpslankstelinių diskų ir stuburo galinės plokštelės plyšimą, stuburo ir sąnarinių procesų lūžius. Virš plyšimo vietos esanti viršutinė slankstelio dalis, judanti į priekį, plyšta nejudantis užpakalinis išilginis raištis. Prailginimo lūžiai galimi bet kurioje stuburo dalyje, tačiau dažniau pastebimi kaklo stuburo srityje.
Iš stuburo lūžių dažniausiai lūžta 7-asis kaklo slankstelis, 10-12 krūtinės ląstos slankstelių ir 1-2 juosmens slanksteliai. Lūžio linija eina skersai išilgai priekinio stuburo kūnų paviršiaus ir vidurinės juosmens dalies. Linija eina lanku išilgai šoninių paviršių.
Slankstelių skersinių ataugų lūžiai dažniausiai stebimi 10-11 krūtinės ląstos slankstelių srityje proceso sandūroje į lanką ir derinami su šonkaulių lūžiais.
Kompresiniai (sprogimo) lūžiai atsiranda dėl smūgio griežtai išilgai vertikalios kūno ašies, nelenkiant ir neištiesiant stuburo. Būdinga gimdos kaklelio ir juosmens stuburui. Tokiu atveju lūžta stuburo galinės plokštės. Gretimų slankstelių pulpiniai branduoliai prasiskverbia į slankstelio kūną ir vandens plaktuko principu išplėšia jį iš vidaus į keletą segmentų. Užpakalinio atraminio komplekso struktūros lieka nepažeistos, tačiau stuburo kūno fragmentai gali judėti atgal ir pažeisti nugaros smegenis.
Nusileidimą ant tiesių kojų lydi priekinių išilginių raiščių ir tarpslankstelinių diskų plyšimas, kuris derinamas su blauzdikaulio ir šlaunikaulio kulkšnies ir šonkaulio lūžiais.
Nusileidus ant sėdmenų plyšta priekinis išilginis raištis ir tarpslanksteliniai diskai tarp 6-7 kaklo slankstelių.
Nusileidus ant priekinės srities kaklo stuburo dalyje, plyšta priekinis išilginis raištis vidurinėje dalyje, lūžis stuburo vidurinėje dalyje, apatinėje osteo-galinėje plokštelėje, apatiniuose 4-5 kampuose. atsiranda kaklo slankstelių, pastebimi lūžių išnirimai su užpakaliniu viršutinės dalies poslinkiu ir užpakalinių išilginių raiščių raiščių plyšimas, šių slankstelių lankų išsiplėtimas.
Nusileidus į parietalinę-temporalinę sritį, plyšta sąnarių kapsulės smūgio pusėje, lūžta 4-5 slanksteliai kūno sandūroje su lanku.
Stuburo lankstymo-rotacijos lūžiai atsiranda dėl centrinių tiesioginių ar įstrižų smūgių. Dėl tokių smūgių atsiranda kūno sukimasis ir atsiranda užpakalinio atraminio komplekso pažeidimas - išnirimas, sąnarių procesų ir priekinių stuburo dalių pažeidimas, tai yra lūžis-išnirimas nuo lenkimo ir sukimo deformacijos.
Išnirimai yra lokalizuoti daugiausia gimdos kaklelio srityje, o tai paaiškinama papildomu tvirtinimu prie krūtinės.
Klasikinė fleksijos-rotacijos lūžio-dislokacijų vieta yra juosmens sritis stuburas. Jie atsiranda, kai krentate iš aukščio ant peties ir kai ant peties nukrenta svoris.
Lūžiai dažniausiai derinami su nugaros smegenų pažeidimu.
Staigus galvos pakrypimas į šoną sukelia tarpslankstelinių raiščių patempimus ir plyšimus, tarpslankstelinių arterijų plyšimus ir slankstelių skersinių ataugų lūžius.
Stuburo suspaudimas gali atsirasti tiek veikiant jėgą horizontalia, tiek vertikalia kryptimis. Jėgai veikiant horizontalia kryptimi, susidaro gniuždymo ir lenkimo deformacija, kurią suspaudus, pasislinkus gniuždomiesiems įrankiams, lydi sukimo deformacija.
Stuburo patempimas stebimas pakabinimo atvejais ir kartu su tarpslankstelinių diskų plyšimu.
. - 14-16 p.
Teismo medicinos katedra (vedėjas – docentas A.V. Kapustinas) Kalinino medicinos institutas
Redakcijos gautas 1959 20/IV.
Dėl tiesioginių ir netiesioginių šonkaulių lūžių atpažinimo
bibliografinis aprašymas:
Dėl tiesioginių ir netiesioginių šonkaulių lūžių pripažinimo / Kapustin A.V. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1962. - Nr.1. - 14-16 p.
html kodas:
/ Kapustin A.V. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1962. - Nr.1. - 14-16 p.
įterpti forumo kodą:
Dėl tiesioginių ir netiesioginių šonkaulių lūžių pripažinimo / Kapustin A.V. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1962. - Nr.1. - 14-16 p.
wiki:
/ Kapustin A.V. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1962. - Nr.1. - 14-16 p.
Sekcijos teismo medicinos praktikoje svarbu nustatyti šonkaulių lūžių mechanizmą.
Tuo tarpu teismo medicinos literatūroje nėra duomenų, kurie leistų patikimai atskirti šonkaulių lūžius nuo smūgio ir krūtinės ląstos suspaudimo, t.y. tiesioginių ir netiesioginių lūžių. Pavyzdžiui, M.I.Raisky atkreipia dėmesį, kad esant tiesioginiams lūžiams lūžusių šonkaulių galai yra nukreipti į vidų, o su netiesioginiais lūžiais – į išorę, pagal jų susidarymo mechanizmą. Tačiau šis ženklas negali turėti lemiamos reikšmės, nes vežant lavoną ir atliekant manipuliacijas, susijusias su krūtinės atidarymu, lūžių galai pasislenka.
Ištyrėme šonkaulių išorinių ir vidinių plokštelių lūžių ypatumus ir įsitikinome, kad jie dažnai leidžia aiškiai nustatyti lūžio mechanizmą.
Šonkaulių lūžiai tiek dėl smūgio, tiek dėl krūtinės ląstos suspaudimo dažniausiai būna lenkimo – pirmiausia jie atsiranda išgaubtos lenkimo lanko pusės viršūnėje, o vėliau plinta į įgaubtą pusę. Tai paaiškinama skirtingu kaulinio audinio atsparumu gniuždymui ir tempimui. Pavyzdžiui, vidutiniais gyvenimo metais šviežio kompaktiško kaulo tempiamasis stipris yra maždaug 9-12 kg / 1 mm 2, o atsparumas gniuždymui yra 12-16 kg / 1 mm 2 (N. Matti). Todėl išgaubtoji šonkaulio lenkimo lanko pusė yra įtempiama ir pirmiausia lūžta.
Lūžio kraštai turi šiuos būdingus bruožus.
Iš išgaubtos pusės jie yra lygūs arba smulkiai dantyti, bet skaidrūs; lūžio linija yra tiesi arba zigzaginė, bet visada ryški. Paprastai yra tarpas, atsirandantis dėl lūžio dėl kaulo plokštelės tempimo. Panašus lūžis įvyksta šonkaulio vidinėje plokštelėje smūgio metu, o išorinėje – suspaudus krūtinę (1 pav.).
Įgaubtoje pusėje lūžio kraštai dažniausiai suskilę, kartais su kaulo defektais, lūžio linija visada zigzaginė, neryški, tarpo arba nėra, arba neaiškiai išreikštas. Smūgio metu toks lūžis susidaro šonkaulio išorinėje plokštelėje, suspaudus krūtinę – vidinėje plokštelėje (2 pav.).
Be aprašytų lūžių briaunų ypatybių, reikėtų pasilikti ties vienu ypatumu, kurio paminėjimo tyrinėtoje literatūroje neradome.
Kaip žinoma, esant ilgų vamzdinių kaulų lenkimo lūžiams, dėl kaulo lenkimo dažnai susidaro tipiškas trikampis fragmentas, kurio pagrindas nukreiptas į įgaubtą pusę. Pagal šio fragmento vietą galite nustatyti veikiančios jėgos taikymo kryptį ir vietą.
Panašiai, esant šonkaulių lenkimo lūžiams, lūžio linija viename iš šonkaulio kraštų dažnai išsišakoja, sudarydama kampą, atvirą į įgaubtą pusę (3 pav.). Priešingai nei vamzdinių kaulų lūžiai, esant šonkaulių lūžiams, visiško trikampio fragmento susidarymas paprastai nepastebimas, nes nurodyta lūžio linijos bifurkacija daugeliu atvejų yra tik viename iš šonkaulio kraštų. Mūsų požiūriu, tai paaiškinama spiraliniu šonkaulio lenkimu, dėl kurio pastarąjį sulenkus lenkimo lankas ryškiausias vienoje iš jo kraštų. Dėl to šonkaulių lenkimo lūžių metu nepastebimas visiškas trikampio fragmento atsiskyrimas.
Ryžiai. 1. Vidinių plokštelių lūžiai dėl smūgių (du viršutiniai šonkauliai) ir išorinės plokštelės lūžis dėl krūtinės ląstos suspaudimo (apatinis šonkaulis).
Ryžiai. 2. Šonkaulių išorinių plokščių lūžiai dėl smūgių.
Ryžiai. 3. Šoninių šonkaulių paviršių lūžių linijos išsišakojimas smūgių metu.
Taigi, aprašyti išorinių ir vidinių plokščių lūžių ypatumai, taip pat lūžio vietos kampo viename iš šonkaulio kraštų ypatumai leidžia gana aiškiai išspręsti problemą lūžių mechanizmas.
Įvadas.
1 skyrius. ANALITINĖ LITERATŪROS APŽVALGA.
1.1 Anatominės ir biomechaninės šonkaulių struktūros ypatybės.
1.2 Šonkaulių lūžiai dėl vieno smūgio.
1.3 Šonkaulių lūžiai dėl vienkartinio statinio suspaudimo.
2 skyrius. TYRIMO MEDŽIAGOS IR METODAI.
SKYRIUS 3. BRAUGINIŲ LŪŽIŲ FORMAVIMO YPATYBĖS ATVEJANT KRŪTINĖS LŪTĖS POVEIKIMĄ SAGITALINĖJE PLOKŠTUMoje.
3.1 Šonkaulių lūžių susidarymo mechanizmai ir seka.
3.2 Šonkaulių lūžių dažnumo charakteristikos priklausomai nuo smūgio energijos ir krūtinės formos.
SKYRIUS 4. BRAUGINIŲ LŪŽIŲ FORMAVIMO YPATYBĖS, METU SUSPŪGINIO KRŪTINĖS LAIŠKOS PRIEKINĖJE PLOKŠTUMĖJE.
4.1 Šonkaulių lūžių susidarymo mechanizmai ir seka.
4.2 Šonkaulių lūžių pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo smūgio energijos ir krūtinės formos.
SKYRIUS 5. BRAUGINIŲ LŪŽIŲ FORMAVIMO YPATYBĖS, ATVEJANT POVEIKĮ KRŪTINĖS LŪKĄ ĮSTRIŽIALINE PLOKŠTUMA.
5.1 Šonkaulių lūžių susidarymo mechanizmai ir seka.
5.2 Šonkaulių lūžių pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo smūgio energijos ir krūtinės formos.
5.3 Šonkaulių mikrodestrukcijos pobūdis smūgiuojant krūtinės ląstos suspaudimą.
SKYRIUS 6. BRAUGINIŲ LŪŽIŲ FORMAVIMO YPATYBĖS ATVEJANT SUDĖTINĮ KRŪTINĖS LŪTĘ PRIKLAUSOMAS NUO TRAUMUOJAMOJO OBJEKTO KIETUMO.
6.1 Šonkaulių lūžių formavimosi stadijos.
6.2 Šonkaulių lūžių formavimosi pobūdis ir dažnis priklausomai nuo traumuojančių objektų kietumo.
Disertacijos įvadastema „Teismo medicina“, Badaljanas, Armėnas Felodjajevičius, santrauka
Vienas pagrindinių teismo medicinos uždavinių moksliniu ir praktiniu požiūriu – nustatyti pažeidimo, įskaitant skeleto kaulų lūžius, susidarymo mechanizmus ir sąlygas.
Mirtinų sužalojimų struktūroje bukas krūtinės ląstos sužalojimas užima antrąją vietą po galvos smegenų traumos ir, įvairių autorių duomenimis, sudaro nuo 21,4% iki 46,3% visų mechaninių sužalojimų atvejų [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyševas A. A., 1969 m.; Maksimovas P.I., Bachu G.S., 1973; Kašulinas A.M., 1974 m.; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Khokhlovas V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakovas E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselovas A.S., Kononovas R.V., 2001; ir kt.]. Daugeliu atvejų šį sužalojimą lydi šonkaulių lūžiai, kurie dažnai derinami su kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiais ir, priklausomai nuo sužalojimo tipo, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 22% iki 96% [Gersamiya G.K., 1955 m.; Andrianovas L.P., 1961 m.; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikovas V.F., Istominas V.V., 1974 m. Chokhlovas V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., Egan J.M., 1976 ir kt.]. Toks atsiradimo dažnis rodo šių sužalojimų svarbą ekspertų praktikoje.
Teismo traumatologijoje yra gana daug mokslinių tyrimų, skirtų krūtinės ląstos kaulų lūžiams nuo pavienių smūgių kietais bukais daiktais [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; Solokhin A.A., 1968; Yazykov D.K., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyševas A. A., 1969 m.; Judinas O.A., 1971; Kuznecova T.G., 1972; Kašulinas A.M., 1974 m.; Kryukovas V.N., Kašulinas A.M. 1975 m.; Chochovas V.V., 1988 1989, 1996; Tupikovas A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 ir kt.] ir vienkartinis statinis krūtinės suspaudimas tarp tokių objektų [Buguev G.T., 1969;
Kašulinas A.M., 1974 m.; Kryukovas V.N., Kašulinas A.M. 1975 m.; Bachu G.S., 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Chochlovas V.V. 1992, 1996 ir kt.].
Šonkaulių lūžiai taip pat buvo tiriami esant kombinuotam smūgiui – smūgiui, po kurio buvo suspaudžiama krūtinė [Khokhlov V.V., Oreshkov S.M. 1989 m.; Chochovas V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
Kaip rodo ekspertų praktika, žalą gali padaryti ir kitos rūšies smūgis – smūginis suspaudimas, kuris apjungia ir smūgį, ir suspaudimą (transportavimo ir darbo sužalojimas, žmogaus sukeltos nelaimės).
Keletas šiandien prieinamų kūrinių [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Shemyakin A.M., 2004 m.; Shadymov A.B., 2006], skirta smegenų, veido kaukolės ir trumpų vamzdinių plaštakos kaulų lūžiams, rodo jų naikinimo ypatumus smūgio suspaudimo sąlygomis.
Dėl šonkaulių lūžių su tokia krūtinės apkrova tyrimų stoka reikėjo atlikti šį tyrimą.
TYRIMO TIKSLAS:
Sukurti teismo medicinos kriterijus šonkaulių lūžiams diagnozuoti smūgio krūtinės ląstos suspaudimo metu, remiantis jų sunaikinimo modelių tyrimu, atsižvelgiant į krūtinės ląstos formą, anatominės savybėsšonkauliai, smūgio kryptis ir traumuojančių objektų kietumas.
TYRIMO TIKSLAI:
1. Identifikuoti šonkaulių destrukcijos ypatybes smūgiuojant krūtinės ląstos spaudimą sagitalinėje plokštumoje.
2. Nustatyti šonkaulių destrukcijos požymius smūgiuojant krūtinės ląstos spaudimą frontalinėje plokštumoje.
3. Nustatyti šonkaulių destrukcijos požymius smūgiuojant krūtinės ląstos spaudimą įstriža kryptimi.
4. Nustatyti šonkaulių lūžių formavimosi ypatumus atliekant smūginį krūtinės ląstos suspaudimą įvairiomis kryptimis priklausomai nuo traumuojamų objektų kietumo laipsnio.
MOKSLINĖ NAUJOVĖ:
Atskleista, kad dinamiškai suspaudus per trumpą laiką krūtinė patiria priešinį smūgį ir suspaudimą tiek nuo aktyvios jėgos, tiek nuo atramos, o tai lydi jos vietinė ir bendra deformacija.
Esant tokioms poveikio sąlygoms, buvo aptikti skirtingi šonkaulių lūžių formavimosi etapai, pasireiškę formavimosi skaičiumi ir seka, lūžių pobūdžiu ir lokalizacija pagal anatomines linijas, kurios priklauso nuo krūtinės formos, šonkaulių kreivumo. šiose srityse bendra smūgio gniuždymo kryptis, taikomos energijos kiekis ir traumuojančių objektų kietumas“ (aktyvus smūgis, atrama).
APSAUGOS NUOSTATOS:
1. Krūtinės ląstos šoko suspaudimo metu susidaro dvi šonkaulių destrukcijos zonos: vietinė ir struktūrinė. Šių zonų susidarymo tikimybė ir seka priklauso nuo gniuždymo apkrovos dydžio, smūgio krypties ir krūtinės formos.
2. Krūtinės ląstos destrukcija gali vykti pagal lokalinį-struktūrinį arba struktūrinį-vietinį tipą, priklausomai nuo smūgio suspaudimo krypties.
3. Šonkaulių lūžių pobūdis ir vieta leidžia nustatyti smūgio gniuždymo kryptį (sagitalinę, priekinę, įstrižinę).
4. Esant smūginiam suspaudimui sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose ir vienodai traumuojančių objektų kietumui, lokalių lūžių tūris leidžia identifikuoti aktyvaus smūgio smūgio vietą; su skirtingais, kietesnio objekto smūgio pusėje tūris yra didesnis, todėl galima išskirti tik bendrą smūgio gniuždymo kryptį. Esant įstrižainei suspaudimo krypčiai, aktyvaus objekto smūgio vieta nenustatoma.
PRAKTINĖ DARBO VERTĖ:
Remiantis šonkaulių vietinių ir struktūrinių lūžių vietos, morfologinių ypatybių ir tūrio analize, galima nustatyti tipą ir kryptį. išorinis poveikis, aktyvaus smūgio poveikio plotas, taip pat jo kietumas, o tai padidina ekspertų išvadų įrodomąją vertę.
ĮGYVENDINIMAS: rezultatai moksliniai tyrimai naudojo Altajaus ir Krasnojarsko srities, Kemerovo, Novosibirsko, Tomsko regioninių biurų tanatologijos ir medicinos-kriminalistikos departamentų ekspertai teismo medicinos ekspertizė; V ugdymo procesas Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos "Altajaus valstybinis medicinos universitetas federalinės sveikatos priežiūros tarnybos" Teismo medicinos su teisės pagrindais katedroje ir Teismo medicinos katedroje, Švietimo ir mokymo fakultete, Teismo medicinos katedroje Valstybinės aukštojo mokslo įstaigos „Kemerovo valst.“ medicina medicinos akademija Roszdravas“.
DARBO APROBAVIMAS:
Buvo pranešta ir aptarta disertacijos medžiaga:
1. Teismo medicinos ekspertų mokslinėse ir praktinėse konferencijose Kemerovo sritis (2006, 2007).
2. VOSM Kemerovo skyriaus susirinkimuose (2006, 2007).
3. Bendruose FPK katedros ir dėstytojų bei Teismo medicinos katedros susitikimuose su Roszdravo ASMU Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos teisės pagrindais (2006, 2007).
4. Tarpregioninės asociacijos „Sibiro teismo medicinos gydytojai“ mokslinėse ir praktinėse konferencijose (2005, 2006, 2007).
5. 6-ajame visos Rusijos teismo medicinos gydytojų kongrese (2005).
DISERTACIJOS STRUKTŪRA IR APIMTIS:
Disertaciją sudaro 203 puslapiai spausdinto teksto, susideda iš santrumpų sąrašo, įvado, analitinės literatūros apžvalgos, skyriaus apie medžiagą ir tyrimo metodus, 4 savo tyrimo skyrių, išvados, išvadų, praktines rekomendacijas, bibliografijos rodyklė ir priedai. Darbas iliustruotas 11 lentelių ir 47 brėžiniais. Literatūros rodyklėje – 117 šalies ir 8 užsienio autorių kūrinių. Disertacijoje pateiktą medžiagą autorius gavo, apdorojo ir išanalizavo asmeniškai. 9
Disertacijos tyrimo išvadostema "Šonkaulių lūžių teismo medicininis įvertinimas krūtinės ląstos šoko suspaudimo sąlygomis"
1. Smūginio suspaudimo metu krūtinė vienu metu patiria priešinį smūgį ir suspaudimą, kurį lydi vietinė ir bendra krūtinės ląstos kaulų, narvo deformacija ir laipsniškas šonkaulių sunaikinimas, susidarant vietinio ir struktūrinio destrukcijos zonoms. Šių zonų skaičius, formavimosi etapai ir lokalizacija priklauso nuo suspaudimo krypties, apkrovos dydžio ir šonkaulių anatominių ypatybių (kreivumo).
Vietinio sunaikinimo zonas vaizduoja išplėtimas, o struktūriniai lūžiai – lenkimo lūžiai.
2. Krūtinės ląstos suspaudimą sagitalinėje plokštumoje lydi struktūrinis-lokalinis destrukcijos tipas, kai susidaro dvi simetriškos lenkimo zonos ir keturios pratęsimo lūžių zonos. Suspaudimą priekinėje plokštumoje lydi vietinis struktūrinis sunaikinimas, kai susidaro dvi simetriškos išplėtimo zonos ir keturios lenkimo lūžių zonos.
Esant smūginiam suspaudimui sagitalinėje ir priekinėje plokštumose, jei trauminių paviršių kietumas (aktyvus smūgis ir atrama) yra vienodas, vietinio sunaikinimo apimtis visada yra didesnė aktyvaus smūgio veikimo pusėje, o tai leidžia nustatyti ir bendrą gniuždymo kryptį, ir aktyvaus smūgio smūgio vietą. Esant skirtingam kietumui, vietinio sunaikinimo tūris nuo kietesnio objekto smūgio visada yra didesnis, todėl galima nustatyti tik bendrą smūgio gniuždymo kryptį.
3. Smūginį krūtinės ląstos suspaudimą įstriža kryptimi lydi vietinis struktūrinis destrukcijos tipas, susidarant dviem pratęsimo zonoms ir dviem lenkimo lūžiams. Esant vienodam aktyviojo perforatoriaus ir atramos kietumui, neatsižvelgiant į aktyviojo perforatoriaus įtakos vietą (įstrižai priekyje ar užpakalyje), susidaro didesnis vietinio sunaikinimo tūris. užpakalinė dalis krūtinė, kuri leidžia nustatyti tik bendrą suspaudimo kryptį.
Dėl skirtingo kietumo vietinio sunaikinimo apimtis visada yra didesnė nuo kietesnio objekto smūgio.
4. Šonkaulių makro- ir mikrodestrukcijų lokalizacijos ypatumai ir morfologiniai ypatumai leidžia nustatyti smūginį suspaudimą ir atskirti jį nuo kitų išorinio poveikio krūtinės ląstos rūšių (smūgio, suspaudimo).
5. Išsamiai sunaikinus šonkaulius, visada galima nustatyti vietinio išsiplėtimo lūžių zonas, o tai leidžia nustatyti bendrą smūgio gniuždymo kryptį.
Norint nustatyti lūžių morfologines savybes ir nustatyti sužalojimo sąlygas atliekant teismo medicinos ekspertizę palaikų su krūtinės ląstos kaulų sužalojimais, būtina:
1. Tiesiogiai prie skrodimo stalo tiksliai nukopijuokite minkštųjų audinių pažeidimus (įbrėžimus, mėlynes, žaizdas, kraujavimus), taip pat nustatykite šonkaulių lūžių išilgai anatominių linijų ir kitų krūtinės ląstos ir juostos kaulų lūžių vietą. viršutinė galūnė. Norėdami nustatyti krūtinės formą naudodami storą kompasą, išmatuokite krūtinės ilgį (tarp 1-ojo šonkaulio viršutinio paviršiaus ir šonkaulių lanko išsikišusio taško išilgai s/c linijos), sagitalinį (tarp taško ant krūtinkaulio apatinio trečdalio priekinis paviršius ir stuburo procesas 8-ojo krūtinės ląstos slankstelio) ir priekinio (tarp išsikišusių šoninių paviršių taškų 8-ojo šonkaulių lygyje) skersmuo. Tolesniems tyrimams būtina pašalinti šonkaulius ir, jei reikia, kitus krūtinės ląstos komplekso kaulus.
2. Po maceracijos ir išvalius šonkaulius nuo minkštųjų audinių, nuimtus šonkaulius išdžiovinkite kambario temperatūroje, pažymėkite ir padėkite ant stalo skaitine tvarka, taip atkurdami plokštų krūtinės modelį. Naudodami šablonus išmatuokite NKP ir VKP kreivio spindulį išilgai visų anatominių linijų ir jų storį lūžio lygyje. Tada pažeisti kaulai tiriami makroskopiškai ir mikroskopiškai, siekiant nustatyti sunaikinimo pobūdį.
3. Norint nustatyti suspaudimo pobūdį, būtina nustatyti:
Dvi šonkaulių vietinių išsiplėtimo lūžių zonos išilgai priešingų krūtinės anatominių linijų; struktūrinė šonkaulių sunaikinimo zona išilgai krūtinės anatominių linijų, kuriai būdingi lenkimo lūžiai;
Jokių pakartotinio traumavimo požymių.
4. Dinaminis suspaudimo tipas nustatomas kaulo pjūviuose nustačius kompaktinio kaulo mikrolūžius smūgiui būdingų lūžių kraštinėse srityse (plyšimo zonoje - įstrižai vėduokliški, išilginiai tiesūs ir išilginiai banguoti trumpi mikroįtrūkimai; lūžio zona – išilginė tiesi ir banguota, žiedo formos).
5. Bendroji smūgio gniuždymo kryptis turi būti nustatoma pagal vietinio sunaikinimo (išsiplėtimo lūžių) zonų išsidėstymą:
Jei vietiniai pratęsimo lūžiai yra dvišaliai ir išsidėstę simetriškai išilgai l/p ir s/c linijų, tai krūtinė buvo suspausta sagitalinėje plokštumoje;
Jei vietiniai išsiplėtimo lūžiai yra išilgai s/p linijų abiejose pusėse, tai krūtinė buvo suspausta priekinėje plokštumoje; jei vietiniai pratęsimo lūžiai yra nuo l/n iki s/c linijų, iš vienos pusės, ir nuo s/p iki s/c linijų, iš kitos pusės, tai krūtinė buvo suspausta įstriža kryptimi; Smūginio suspaudimo kryptį parodys ir krūtinės ląstos formos pakitimas (vieno dydžio sumažėjimas, kito padidėjimas) dėl liekamosios deformacijos.
6. Nustačius bendrą smūgio gniuždymo kryptį, būtina nustatyti aktyvaus smūgio veikimo vietą. Ši diagnozė grindžiama lokalių lūžių tūriu ir traumuojamų objektų kietumu: suspaudus sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose, jei traumuojamų paviršių kietumas (aktyvus smūgis, atrama) yra vienodas, vietinių lūžių tūris yra lygus. visada didesnis aktyvaus smūgio smūgio vietoje, bet jei jų kietumas skiriasi, tai didesnis tūris kietesnio traumuojančio objekto veikimo pusėje;
Suspaudus įstrižaine, neįmanoma nustatyti aktyvaus smūgio vietos tiek su tuo pačiu, tiek su skirtingu traumuojančių objektų kietumu.
Naudotos literatūros sąrašasmedicinoje, disertacija 2007 m., Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianovas JIîIII.Transporto traumos medienos ruošos operacijose ir jų ypatumai teismo medicinoje // Santraukos. ataskaita į Leningrado skyriaus 11 išplėstinę konferenciją. VNOSMiK. L., 1961 m. - 76-77 p.
2. Anikeevt E.A; Veido ir gretimų kaukolės dalių lūžių dėl suspaudimo teismo medicininis įvertinimas. Autoriaus santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaulas, 2004. - 22 p.
3. Anikinas Yu.M., Kolesnikovas JT.JT. Kaulų struktūrų konstrukcija ir savybės. M., MMSI, 1992. - 180 p.
4. Bachu G.S. Apie krūtinės ląstos suspaudimo traumų morfologines charakteristikas. Knygoje: Mater, tarpregioninis. Konf., pietų Uralo chirurgai. - Permė, 1972. - P. 245-246.
5. Bachu G.S. Krūtinės ląstos sužalojimų ypatumai, kai susiduriama su kietais, bukais daiktais // Teismo medicinos ekspertizė tyrimo praktikoje; Orenburgas, 1973.1. - 74-76 p.
6. Bachu G.S. Dėl mechaninio krūtinės stiprumo per statinės apkrovos. Knygoje: Teismo medicinos traumatologijos aktualijos (mokslo darbų rinkinys). - M:, 1975. - P. 84-87.
7. Bachu G.S. Atsparumas ir pažeidimas krūtinės ląstos suspaudimo metu Kišiniovas, „Shtiintsa“, 1980. - 172 p. 10; Beliajevas N.M. Medžiagų atsparumas. M, 1959. - 855 p.
8. Bugu ev G.T. Teismo medicinos kriterijų pagrindimas krūtinės ląstos skeleto pažeidimui dėl traumos bukais daiktais: Disertacija. Medicinos mokslų kandidatas. Barnaul, 1969. - 283" p. - Mašinraštis.
9. Bugu ev G. T. Teismo medicinos kriterijų pagrindimas krūtinės ląstos skeleto sužalojimui traumuojant bukais daiktais: Darbo santrauka. atmesti. medus. Sci. Barnaulas, 1969 m.; – 21 s.
10. Bugu ev D.T. Daugybinių smūgių, patirtų krūtinės ląstos traumos, teismo medicinos diagnozė: Dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaulas, 1980; - 192 p. - Mašinraštis.
11. Buguev D.T. Daugybinių smūgių dėl krūtinės traumos teismo medicinos diagnozė: baigiamojo darbo santrauka. dis. Ph.D. medus. Sci. Barnaulas, 1980.-23 p.
12. Gedyguševas N.A. Galvos minkštųjų audinių ir kaukolės skliauto kaulų pažeidimo teismo medicininis įvertinimas, nustatant trauminio buko kieto daikto požymius: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1986.-23 p.
13. Gersamia G.K. Šonkaulių pažeidimai transportavimo metu: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. -M., 1955.-22 p.
14. Gromovas A.P. Traumos biomechanika: (galvos, stuburo ir krūtinės sužalojimai). M.: Medicina, 1979. - 275 p.
15. Ju. Gromovas A.P. Trauminio smegenų pažeidimo biomechanika // Teismo medicinos teorijos ir praktikos problemos. Ryga, 1987.-S. 115-122.
16. Denisovas-Nikolskis Yu.I., Matveychukas I.V., Doktorovas A.A., Smolkovas Yu.A. Mineralinio komponento vaidmuo užtikrinant kaulo, kaip medžiagos, mechaninę funkciją ir sudėtį. Medicinos biomechanika. Ryga, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinašvilis P.S. Medžiagų stiprumas. M., 1963. P. 9-16.
18. Kinašošvilis P.S. Medžiagų stiprumas. M., „Mokslas“, 1968. 13-16, 81-85 p.
19. Kleeno V.A. Ekspertiniai kriterijai dėl krūtinės ląstos sužalojimų bukais daiktais tipo ir sekos: Dis. . Ph.D. medus. Sci. - Barnaulas, 1980. 232 p. - Mašinraštis.
20. Kleeno V.A. Ekspertiniai kriterijai dėl krūtinės ląstos sužalojimų bukais daiktais tipo ir sekos: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1980. - 27 p.
21. Kleeno V.A: Apie krūtinės formos įtaką šonkaulių lūžių lokalizacijai suspaudus // Aktualūs teismo medicinos ir ekspertinės praktikos klausimai, t. Nr. 1. -Barnaulas, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. Diferencinė diagnostika smūgio vietos krūtinkaulio ir šonkaulių lūžiams traumuojant priekinę krūtinės ląstą // Aktualūs teismo medicinos klausimai ir ekspertinė praktika. 4 laida. -Barnaulas, 1988.-S. 35-37.
23. Kleeno V.A. Teismo medicininis kaulų mikrolūžių įvertinimas. -Iževskas, 1989.-S. 61-66.
24. Kleeno V.A. Kaulo elgsena esant statinei ir dinaminei apkrovai // Aktualūs teismo medicinos ir ekspertinės praktikos klausimai. t. 5. - Barnaulas, 1989. P. 10-20.
25. Kleeno V.A. Mikrodestrukcijos kauluose traumos metu // Šešt. Aktualūs egzaminų klausimai mechaniniai pažeidimai. - M., 1990. P. 25-31.
26. Kleeno V.A. Daugybinių krūtinės ląstos lūžių dėl traumos bukais daiktais kompleksinis teismo medicinos įvertinimas: Dis. . Dr. medus. Sci. Barnaul, 1991. - 395 p. - Mašinraštis.
27. ZA.Kleeno V.A. Daugybinių krūtinės ląstos lūžių dėl traumos bukais daiktais išsamus teismo medicinos įvertinimas: Darbo santrauka. dis. . Dr med. Sci. Sankt Peterburgas, 1991. - 37 p.
28. Kleeno V.A. Šonkaulių destrukcijos morfologija ir mechanika (Teismo medicininė mechanizmų diagnostika, lūžių seka ir gyvenimo trukmė) Barnaul, 1994, - 300 p.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A: Kompaktiško kaulinio audinio deformacija ir stiprumas tempiant. Polimerų mechanika. -1974.-Nr.3,-S. 501-506.
30. Knetai I.V. Kompaktiško žmogaus kaulinio audinio deformacija ir destrukcija: Darbo santrauka. dis. . Dr. Tech. Sci. - Ryga, 1977 m.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. Kietųjų biologinių audinių deformacija ir naikinimas. Ryga: Zinatne, 1980. - 320 p.
32. Knetai I.V. Kompaktiško kaulinio audinio biomechaninės savybės. Medicinos biomechanika. Ryga, 1986. - T. 1. - P. 539-551.
33. M. Krajevas A. Žmogaus anatomija. -M.: Medgiz, 1978. T. 1. -495 p.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O: // Antrosios visos sąjungos konferencijos biomechanikos problemomis tezės. Ryga, 1979.-S. 7-11.
35. Kriukovas V.N., Miščenka P.D. Nauji duomenys apie stresą kaukolės skliaute veikiant trauminiams veiksniams // Medžiaga III chirurgų kongresui Altajaus kraštas. Barnaul, 1965. – 353-356 p.
36. Kriukovas V.N., Semennikovas V.S. Žmogaus skeleto plokščiųjų kaulų sužalojimų teismo medicinos ekspertizės medžiaga // Regioninės patologijos klausimai. Barnaul, 1965. – 272-278 p.
37. Kryukov V.N., Kuzmin M.M: Apie krūtinės ląstos sužalojimų pobūdį smūgiuojant ir gniuždant bukais daiktais // Kriminologijos ir teismo ekspertizės problemos. Alma-Ata, 1965. S. - 352-353.
38. Kriukovas V.N. Plokščių ir ilgų vamzdinių kaulų pažeidimai veikiant bukais daiktais ir įrankiais: Darbo santrauka. dis. . Dr. medus. Sci. M., 1966.-39 p.
39. Kriukovas V.N. Plokščių kaulų lūžių mechanizmai traumos metu. Barnaul, 1969. 79 p.
40. Kryukovas V.N. Kaulų lūžių mechanizmai. M.: Medicina, 1971. 108 p.
41. Kryukovas V.N., Kašulinas A.M. Apie krūtinės ląstos deformacijos ir šonkaulių lūžių pobūdį, atsižvelgiant į jos formos ypatybes // Teismo medicinos ekspertizė. 1975.-Nr.2.-S. 13-16.
42. Kriukovas V.N. Sužalojimai nuo bukų daiktų // Teismo medicinos traumatologija. M.: Medicina, 1977. P. 156-160.
43. Kriukovas V.N. Kaulų biomechaninės savybės kaip vienas iš veiksnių, lemiančių lūžių pobūdį ir tipą dėl traumos bukais daiktais. - Knygoje: Sužalojimų bukais daiktais tyrimas. - Barnaulas, 1978.-S. 10-14.
44. Kriukovas V.N. Lūžių mechanika ir morfologija. - M.: Medicina, 1986. 160 p.
45. Kryukov V.N., Galiev B.Kh., Salnikov Yu.K. Deformacijos ir sunaikinimo tipų nustatymas tiriant kaulų fragmentus // Teismo medicinos ekspertizė. 1986. - T. 29. - Nr. 2. - P. 28-32.
46. Kryukovas V.N. Lūžių mechaninės ir morfogenezės pagrindai. M.: Foliumas, 1995.-232 p.
47. Kuznecova T.G. Šonkaulių lūžių morfologiniai ypatumai ir jų kriminalistinė reikšmė: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. - M., 1972.-21 p.
48. Kuznecova T.G. Lūžių, įvykusių ant lūžio metu suspausto kaulo paviršiaus, ypatumai // Aktualūs teismo traumatologijos klausimai. M., 1975. - 82-84 p.
49. Levkovas V.A. Apie kai kurių šonkaulių lūžių atsiradimo mechanizmą // Šešt. dirba teismo medicinos ir teismo chemijos srityse. Permė, 1969. – leidimas. Z.-S. 178-181.
50. Matyševas A.A. Pagrindinių automobilių sužalojimų tipų atpažinimas. -L.: Medicina, 1969 128 p.
51. Mechanikas N.S. Kaulų kompaktinės medžiagos sandara ir jų reikšmė chirurgijoje // Chirurgija. 1952. – Nr.9. - 35-39 p. A.Parton V.Z., Morozovas E.M. Tampraus-plastinio lūžio mechanika. M.: “Mokslas”, 1985. - 504 p.
52. Pisarenko G.S., Agarevas V.A., Kvitka A.L., Popkovas V.G., Umanskis E.S. Medžiagų stiprumas. - K.: “Technologija”, 1967. -476 p.
53. Popovas B.JI. Trauminis smegenų pažeidimas. L.: Medicina, 1988. - 240 p.
54. Prives M.G., Lysenkovas N.K., Bushkovich V.I. Žmogaus anatomija. L., 1974.- 189 p.b.Prives M.G. Žmogaus anatomija: vadovėlis medicinos studentams. Inst. 9-asis leidimas M.E., Medicina, 1985. - 191 p.
55. Rusakovas A.B. Patologinė ligų anatomija skeleto sistema. - Daugiatūris patologinės anatomijos vadovas. T. 5. - M.: 1959.-S. 536.
56. Yu.Sarkisyan B.A. Daugybinių dubens lūžių dėl traumos bukais daiktais teismo medicininis įvertinimas: baigiamojo darbo santrauka. dis. . Dr med. Sci. - M., 1985 -38 p.
57. Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E. Kai kurie šonkaulių lūžių formavimosi ypatumai, kai krūtinė spaudžiama šonine kryptimi // Aktualūs teismo medicinos klausimai ir ekspertinė praktika. - Novosibirskas, 1999. Numeris. 4. - 113-114 p.
58. Sartakovas E.V., Kleeno V.A. Krūtinės ląstos traumų dėl traumos kietais bukais daiktais dažnumo analizė // Aktualūs teismo medicinos klausimai ir ekspertinė praktika. t. 4. Barnaulas, 1988t-S. 63-66.
59. Svadovskis B.S. Kaulinio audinio destrukcijos mechanika. M.: Medicina, 1961.-241 p.
60. Selivanovas V. I. Uždarų šonkaulių lūžiai ir jų gydymas. Prokopjevskas, 1964.- 164 p.
61. Solokhin A.A. Teismo medicinos ekspertizė transporto priemonės sužalojimų atvejais. M.: Medicina, 1968. - 235 p. 1. Solokhin A.A. Automobilių sužalojimų teismo medicinos ekspertizės pagrindai: Darbo santrauka. dis. . Dr. medus. Sci. M., 1972 - 37 p.
62. Solokhin Ä:A. Transporto traumos teismo medicinos ekspertizė // 2-asis sąjunginis kongreso teismas. gydytojai: abstrakčiai. ataskaita - M., 1982. P. 253-256.1%.Skobin A.P., Belous A.M. Mikroelementai kauliniame audinyje. M., „Medicina“, 1968. 214 p.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. Kaulinio audinio funkcinė biochemija.-M., 1977.-272 p.
64. Trubnikovas V.F., Istomin* F.IT. Mirtinų kelių eismo sužalojimų sužalojimų charakteristika // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. 1974. -№2. - P. 7-10.
65. Tupikovas A.E. Kriminalistinis smūgio krypties nustatymas, traumuojant krūtinę kietais bukais daiktais vektorografinės analizės metodu: Dis. . Ph.D. medus. Sci. - Barnaulas, 1989. - 135 p. Mašinraštis.
66. Tupikovas A.E. Kriminalistinis smūgio krypties nustatymas, traumuojant krūtinę kietais bukais daiktais vektorografinės analizės metodu: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. M., 1989.-25 p.
67. Finkelis V.M. Naikinimo fizika. M.: Metalurgichya, 1970. - 375 p.
68. Chokhlovas V.V. Vaikų bukos krūtinės traumos analizė // Sužalojimo mechanizmo ekspertiniai kriterijai ir diagnozė, prieš kiek laiko jis buvo sukeltas. M., 1984.-S. 66-68.
69. Chokhlovas V.V. Uždaras sužalojimas, krūtys vaikams, kurių baigtis mirtina // Aktualūs teismo medicinos ir ekspertinės praktikos klausimai: santrauka. ataskaita - Barnaulas, 1985. - Laida. 2. 43-46 p.
70. Chokhlovas V.V., Kuznecovas U.E., Andreikinas A.B. A.C. 1297275 TSRS, 4 A 61 V" 17/56. Plokščių ir kempinių kaulų sužalojimo mechanizmo nustatymo metodas // Atradimai. Išradimai. - 1986: Nr. 10. - P. 52-55.
71. Chokhlovas V.V. Kremzlės naikinimo mechanizmo išilgai lūžio paviršiaus sukūrimas // II-ojo sąjunginio teismo suvažiavimo medžiaga. gydytojai: abstrakčiai. ataskaita -Irkutskas-Maskva, 1987. P. 87-88.
72. Chokhlovas V.V. Kaulų ir krūtinės ląstos organų traumų dažnis vaikams, patyrusiems uždarą buką traumą // Knygoje: Teismo medicinos ekspertizė dėl mechaninių pažeidimų. M., 1988.-S. 119-120.
73. Chokhlovas V.V. Vaikų krūtinės sužalojimų dėl smūgio mechanizmas ir pobūdis // Knygoje: Trečiasis All-Union Congress of the Court. gydytojai Maskva-Odesa, 1988. - 128-129 p.
74. Agohlovas. V.V. Teismo medicinos ekspertiniai kriterijai vaikų krūtinės traumos bukais daiktais mechanizmams: Dis. . Dr med. Sci. Sankt Peterburgas, 1992. - 387 p. - Mašinraštis.
75. Chokhlovas-V.V.: Teismo medicinos ekspertiniai kriterijai vaikų krūtinės sužalojimo bukais daiktais mechanizmams: Darbo santrauka. dis. . Dr med. Sci. Sankt Peterburgas, - 1992. - 37 p.
76. Chokhlovas B.B. Krūtinės ląstos sužalojimai bukais daiktais (biomechanika, diagnostika, morfologija) Smolenskas, 1996, - 193 p.
77. Herzberg R.V. Deformacijų ir lūžių mechanika Statybinės medžiagos: Per. iš anglų kalbos / Red. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -M.: Metalurgija, 1989. 575 p.
78. Khristoforovas S.I. Krūtinės ląstos sužalojimų teismo medicinos ekspertizė, siekiant nustatyti sužalojimo mechanizmą: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. Saratovas, 1957. -23 p.
79. Čerepanovas G.P. Trapių lūžių mechanika. M., „Mokslas“, 1974, 640 p.
80. Čerepanovas G.P. Kompozitinių medžiagų lūžimo mechanika. M., „Mokslas“, 1983.-296 p.
81. Šadymovas A.B., Jankovskis V.E., Kleeno V.A., Gorjainovas O.P., Kolyado I.B., Erlikhas E.R. Kaulinio audinio mikrodestrukcija // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. Medicina, 1991, - V. 10. - P. 9-12.
82. Šadymovas A.B. Išorinio poveikio vertinimas kaip vienas iš teismo medicinos užduočių // Ekspertizės medicinoje problemos. Mokslinis ir praktinis žurnalas. Iževskas, 2005. – Laida. 1. - 14-18 p.
83. Šadymovas A.B., Kazymovas M.A. Dėl trauminio objekto kietumo įtakos kaukolės lūžių formavimuisi // VI medžiaga Visos Rusijos kongresas teismo medicinos gydytojai. Maskva-Tiumenė, 2005.-S. 118.
84. Šadymovas A.B. Teismo medicinos mechanogenezės apibrėžimas ir kaukolės lūžių identifikavimo tinkamumas pagal pagrindinius išorinio poveikio tipus: Darbo santrauka. dis. . Dr med. Sci. M.: 2006. -48 p.
85. Šemjakinas A.M. Teismo medicininis kaukolės kaulų lūžių įvertinimas smūginio suspaudimo sąlygomis. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaul, 2004. - 174 puslapiai - Mašinraštis.
86. Šemjakinas A.M. Teismo medicininis kaukolės kaulų lūžių įvertinimas smūginio suspaudimo sąlygomis. Autoriaus santrauka. dis. . Ph.D. medus. Sci. Barnaulas, 2004. - 21 p.
87. Šemjakinas A.M. Kaukolės kaulų lūžių formavimosi dėsniai dinaminio suspaudimo sąlygomis // Aktualūs teismo medicinos ir ekspertinės praktikos klausimai. Novosibirskas:
88. Tarpregioninė asociacija „Sibiro teismo medicinos gydytojai“, - 2004. - 9 leidimas. P. 228-230.
89. Eidlin L.M., Eidlin A.JJ. Paprasta ir greitas metodas kaulų blokų mikrostruktūros tyrimai // Teisminės ir ekspertinės praktikos klausimai. Čita, 1973. – Laida. 5 - 351-353 p.
90. JuditO:M Apie pavienius pirmųjų šonkaulių lūžius7/ Teismo medicinos ekspertizė. 1971. - Nr. 1. - P. 51.
91. Yazykov D.K. Krūtinės ląstos sužalojimai // Ortopedijos ir traumatologijos vadovas. M., 1968. T. 3. - P. 332-349.
92. Jankovskis V.E. Teismo medicinos: traumatologija / Red. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M.: Medicina, 1977. 368 p.
93. Jankovskis V.E. Lūžių susidarymo mechanizmų nustatymo klausimu // Teismo medicinos ir ekspertinės praktikos aktualijos. t. 4. Barnaul, 1988. - 11-17 p.
94. Amprino R. Pažymėto Ca ir P pasiskirstymo bontuose autoradiografinė analizė. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20,120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. Med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiant Res. 1959 – V. 60 –P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Kokybinis mikro radiopsiumas. Stokholmas 1960.-P. 199-205.
Reikšmė Rentgeno metodai teismo medicinos tyrimai yra gerai žinomi. Nė vienas trauminio sužalojimo atvejis neapsieina be rentgeno diagnostikos tyrimo (RDTI), o šio tyrimo duomenys yra esminiai nustatant traumų sunkumą. Bet radiologinių duomenų patikimumui įtakos turi du esminiai punktai: a) metodiškai teisingas MTEP, ir b) kvalifikuotas MTTP duomenų interpretavimas (čia galimos dvi klaidos, anot S. A. Reinbergo - dėl regėjimo stokos ir dėl žinių stokos).
Kaip matyti iš Respublikinio teismo medicinos ekspertizės biuro (BSME) praktikos, ekspertas gauna rentgeno išvadas iš įvairių sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose daugiausiai dirba bendrieji radiologai, o tai reiškia, kad ne kiekvienas iš jų išmano, kokias subtilybes. traumą patyrusių pacientų rentgeno tyrimas. Kitais atvejais vaizdai ekspertui siunčiami radiologų neaprašyti, nes juos dažnai interpretuoja chirurgai ir traumatologai. Pirmuoju atveju klaidos gali atsirasti dėl neteisingo rentgeno tyrimo atlikimo ir radiologų žinių apie trauminių kaulų ir sąnarių sužalojimų rentgeno semiotikos ypatybes trūkumo; antruoju atveju klaidos atsiranda dėl X nežinojimo. -spindulių skiologija ir fiziniai bei techniniai rentgeno vaizdo konstravimo veiksniai.
Rezultatai analizuoti ekspertinis vertinimas 300 pacientų, patyrusių trauminius kaulų ir sąnarių sužalojimus, rentgenogramos ir radiologiniai pranešimai iš respublikos miestų ir rajonų sveikatos priežiūros įstaigų, nukreiptų į BSME. Analizė buvo atlikta siekiant nustatyti tipines rentgeno klaidos tiek I RDI stadijoje - rentgenografija, tiek II etape - rentgenogramų interpretacija. Manėme, kad būtina išanalizuoti nustatytas klaidas anatominiu pagrindu.
Laivas. Daugeliu atvejų kaukolės lūžiai vertinami pagal standartines nuotraukas priekinėje ir šoninėje projekcijose. Jei šių vaizdų visiškai pakanka smegenų kaukolės kaulams, tada diagnozuoti
kaukolės pagrindo ir veido kaulų lūžių, tokios apimties tyrimų dažniausiai neužtenka. Į tai reikia atsižvelgti ir turint atitinkamus klinikinius duomenis, reikia naudoti papildomus metodus ir metodus, kurių yra gana daug, bet, deja, jie naudojami labai retai. Tai kontaktinė rentgenografija (kaukolės kaulams), tikslinė rentgenografija (veido kaukolės, piramidės kaulai laikinasis kaulas), Altshuller rentgenografija (pakaušio kaulo klojimas), priekinė pusiau ašinė rentgenografija (veido kaukolės kaulams), užpakalinė ašinė rentgenografija (vidurinė ir užpakalinė kaukolės duobė, BZO), linijinė tomografija (izoliuotas atskirų kaukolės kaulų vaizdas) . Tokių vaizdų nebuvimas ne visada leidžia aiškiai nustatyti arba atmesti kaukolės kaulų lūžį.
Dažna klaida aiškinant kaukolės kaulus yra per didelė nosies kaulų lūžių diagnozė. Nerijos kaulų siūlė su nosies procesu laikoma neegzistuojančia lūžio linija priekinis kaulas, arba proskynos juosta tarp nosies kaulų ir nosies kremzlinių struktūrų suakmenėjimo židinys. Tokiu atveju reikia atidžiai įvertinti kompaktinių plokštelių būklę ant sąnarinių kaulų fragmentų, kurie išsaugomi nesant lūžio ir nėra, kai yra vienas.
Šonkaulių narvas. Šonkaulių lūžiai yra gana dažna trauma. Tačiau, nepaisant to, kad lengva atlikti krūtinės ląstos rentgenogramas, šonkaulių lūžių diagnozavimas išlieka gana sudėtinga problema ir dažnai sukelia prieštaringų situacijų. Ypač sunku diagnozuoti šoninių šonkaulių lūžius. Tai paaiškinama keliais veiksniais: persidengimu įvairūs skyriaišonkauliai vienas ant kito, o tai sukuria sudėtingą šešėlio vaizdą; apriboti RDI iki vaizdo fotografavimo vienoje tiesioginėje projekcijoje; noras gauti visų vienos krūtinės pusės šonkaulių atvaizdą viename paveikslėlyje (šiuo atveju arba viršutiniai šonkauliai yra „pertraukti“, arba apatiniai šonkauliai „neišdirbti“). Norint pašalinti šias klaidas, būtina naudoti įstrižas ir pusiau įstrižas nuotraukas (lūžių diagnozė išilgai ašinių linijų), šonkaulių nuotraukas pagal Finkelsteiną, tai yra įkvėpimo momentu (veiksminga, jei nėra fragmentų poslinkio). ), atskira viršutinių ir apatinių šonkaulių rentgenografija,
Stuburas. Tipiška klaida čia yra per didelė slankstelių kūnų kompresinių lūžių diagnozė. Dalykas yra
kad pleišto formos slankstelio deformacija stuburo atvaizde po traumos ne visada yra jos pasekmė, nes Priežasčių, lemiančių tokią deformaciją, yra daug: hipoplazija, displazija, osteoporozė, osteomaliacija, netipinė (juvenilinė) disko išvarža, Kümmel sindromas ir kt. Todėl abejotinais atvejais vaizdai turi būti papildyti šonine tomograma vidurinėje dalyje, ant kurios lūžio linija dažniausiai lengvai atpažįstama .
Vaikams vienintelis rentgeno simptomas dažnai būna kompresinis lūžis Slankstelis yra ne pleišto formos deformacija, o jo kaukolės srities suplokštėjimas (paprastai jis visada yra išgaubtas). Šis simptomas gali būti išlygintas apklausos vaizde, kai slankstelis patenka į įstrižą rentgeno spindulį, todėl norint jį nustatyti, reikia tikslinio vaizdo arba vėl linijinės tomografijos. Kaip ir atliekant šonkaulių rentgenografiją, stuburo krūtinės ląstos šoninės nuotraukos geriausiai atliekamos pagal Finkelsteiną, o tai žymiai pagerina kaukolės ir uodegos galinių plokštelių vaizdo aiškumą bei stuburo kūno akytąją medžiagą.
Gana dažnas sužalojimo tipas yra uodegikaulio pažeidimas. Čia vienodai dažnai stebimas ir nepakankamas, ir per didelis uodegikaulio lūžių diagnozavimas, o tiksliau – sakokokcigealinio sąnario plyšimas. Tai paaiškinama dideliu anatominiu galinės dalies struktūros kintamumu ir jos rentgeno tyrimo sudėtingumu. Pirmiausia reikia atsiminti, kad tiesioginė kryžkaulio ir uodegikaulio nuotrauka turi būti atliekama sulenktomis kojomis ties kelių ir klubų sąnariais, o tai rentgeno meistrai kartais pamiršta. Ši vieta išlygina kryžkaulio lordotinį kreivumą ir priartina uodegikaulį prie rentgeno juostos, suteikiant aiškesnį jo vaizdą plėvelėje. Jei šoninis rentgenas nesėkmingas, geriau atlikti pakartotinį RDI taikant linijinės tomografijos techniką su skersiniu vaizdo neryškumu. Šoninė projekcija dėl uodegikaulio sužalojimų yra privaloma, nes plyšus kryžkaulio sąnarys dažniausiai pasislenka į priekį, ko negalima nustatyti iš tiesioginės nuotraukos.
Ranka ir koja. Dėl didelių sąnarių ir ilgųjų kaulų trauminių sužalojimų retai pasitaiko diagnostinių klaidų. Rankos ir pėdos pažeidimai – kitas reikalas._Ankšta vieta didelis skaičius kaulų ir
Dažnas papildomų sezamoidinių kauliukų skaičiaus ir vietos svyravimai bei nesusiliejusios apofizės sukuria tam tikrų sunkumų interpretuojant vaizdus ir sukuria neatitikimus skirtingų specialistų tuose pačiuose vaizduose. Norint standartizuoti gautą informaciją, reikia nepamiršti apie riešo sąnario įstrižų nugaros ir delnų, alkūnkaulio ir radialinių vaizdų, skirtų riešo kaulų lūžių, ašinių vaizdų patikrinimui. šlaunies kaulai dėl sužalojimų proksimalinės sekcijos sustabdyti. Labai efektyvus yra ir pamirštas makrografijos (padidėjusios rentgenografijos) metodas, skirtas nustatyti vaikų subperiostinius ir avulsinius lūžius.
Apibendrinant, būtina atkreipti dėmesį į dar vieną dalyką. Kažkodėl ir radiologai, ir traumatologai kartais priima verdiktus pagal prastos kokybės (ryškumo, kietumo) vaizdus. Tai visada kupina klaidingų išvadų, todėl teismo medicinos ekspertai turi kritiškai vertinti rentgeno išvadas, padarytas iš nekokybiškų rentgenogramų.
Išvados. 1. Susipažindamas su byla teismo medicinos ekspertas turi turėti omenyje, kas aprašė rentgenogramas - radiologas ar kitos specialybės gydytojas. Klaidingos išvados galimybė visada yra didesnė antruoju atveju. Neaiškiais ir prieštaringais atvejais paskirkite papildomų MTEP metodų, kuriuos geriausia atlikti specializuotose sveikatos priežiūros įstaigose. Siunčiant rentgeno nuotraukas konsultacijai, būtina orientuotis į radiologus, turinčius darbo su traumą patyrusiais pacientais patirties. Niekada nepriimkite verdiktų dėl prastos kokybės rentgenogramų.
