Bet koks širdies padėties pasikeitimas atsiranda dėl jos sukimosi aplink tris ašis: priekinę-užpakalinę (sagitalinę), išilginę (ilgą) ir skersinę (horizontalią). EKG bangų dydis ir kryptis įvairiuose laiduose lemia elektrines širdies padėtis (16 pav.).

Ryžiai. 16. Širdies sukimosi aplink įvairias ašis diagrama. Rodyklės rodo širdies sukimosi kryptį: a - aplink priekinę-užpakalinę ašį; b - aplink ilgąją ašį; c - aplink skersinę ašį.

Kai širdis sukasi aplink priekinę-užpakalinę ašį (16 pav., a), širdis užima arba horizontalią, arba vertikalią padėtį, o tai aiškiausiai atsispindi standartiniuose laiduose. Dėl horizontalios širdies padėties jos elektrinė ašis nukrypsta į kairę, o vertikali padėtis – į dešinę. Horizontali ir vertikali širdies padėtis taip pat atsispindi vienpoliuose laiduose iš galūnių (žr. aukščiau).

Širdies sukimasis išilgai ilgosios (išilginės) ašies (16 pav., b) vyksta ir pagal laikrodžio rodyklę, ir priešinga kryptimi, taip pat sukelia EKG pokyčius visuose laiduose. Toks posūkis stebimas vykstant daugeliui fiziologinių procesų: kūno padėties pasikeitimo, kvėpavimo, fizinio krūvio ir kt.

Kai širdis sukasi aplink skersinę (horizontaliąją) ašį, širdies viršūnė pasislenka arba į priekį, arba į užpakalį (16 pav., c). Širdies sukimasis aplink skersinę ašį atsispindi vienpoliuose galūnių laiduose.

Wilsonas pasiūlė nustatyti elektrinę širdies padėtį pagal vienpolių krūtinės ir galūnių laidų dantis. Elektrokardiografija išskiria 5 širdies padėtis: vertikalią, pusiau vertikalią, tarpinę, pusiau horizontalią ir horizontalią.

Kai širdies elektrinė padėtis yra vertikali (kampas a yra +90°), QRS komplekso forma vienpoliame laive iš kairės rankos yra panaši į tą, kuri stebima dešinėje krūtinės ląstos laidų padėtyje, o QRS kompleksas vienpoliame laido iš kairės kojos yra panašus į stebimą kairiosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse (17 pav.).

Ryžiai. 17. Elektrokardiograma asmeniui su sveika širdis standartiniuose krūtinės ląstoje ir padidintuose vienpoliuose galūnių laiduose, kai širdis yra vertikalioje padėtyje krūtinėje (pavadinimai tokie patys kaip 11 pav.): 1 - dešinysis skilvelis; 2 - kairysis skilvelis.

Pusiau vertikalioje padėtyje (kampas α yra +60°) QRS komplekso forma vienpoliame išvade iš kairės kojos yra panaši į tą, kuri stebima kairiosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse.

Tarpinėje širdies padėtyje (kampas a yra 4-30°) QRS komplekso forma vienpoliame laido iš kairės rankos ir kairės kojos yra panaši į tą, kuri stebima kairiosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse.

Esant pusiau horizontaliai širdies padėčiai (kampas a yra 0°), QRS komplekso forma vienpoliame laive iš kairės rankos yra panaši į tą, kuri stebima kairiosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse.

Kai širdis yra horizontalioje padėtyje (kampas α yra -30°), QRS komplekso forma vienpoliame laive iš kairės rankos yra panaši į tą, kuri stebima kairiosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse, o QRS kompleksas vienpoliame laido iš kairės kojos yra panašus į stebimą dešiniosiose krūtinės ląstos laidų padėtyse (18 pav.).

Ryžiai. 18. Asmens, turinčio sveiką širdį, elektrokardiograma standartiniuose, krūtinės ląstos ir padidintuose vienpoliuose galūnių laiduose su horizontalia širdies padėtimi (pavadinimai tokie patys kaip 11 pav.): 1 - dešinysis prieširdis; 2 - dešinysis skilvelis; 3 - kairysis skilvelis.

Tais atvejais, kai nėra panašumo tarp vienpolių krūtinės ląstos laidų ir vienpolių galūnių laidų, širdies elektrinė padėtis yra nenustatoma. Rentgeno spindulių duomenys parodė, kad EKG ne visada tiksliai atspindi širdies padėtį.

EKG paprastai registruojama gulint.

Įvairios tiriamojo padėtys (vertikali, horizontali, dešinėje arba kairėje pusėje), keičiant širdies padėtį, sukelia EKG bangų pokyčius.

Vertikalioje padėtyje širdies susitraukimų skaičius didėja, širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę. Tai sukelia atitinkamus EKG bangų dydžio ir krypties pokyčius standartiniuose ir krūtinės laiduose. QRS komplekso trukmė mažėja. T bangos dydis mažėja, ypač II ir III laiduose. RS-T segmentas šiuose laiduose yra šiek tiek pasislinkęs žemyn.

Kai yra dešinėje pusėje, širdies elektrinė ašis sukasi aplink ilgąją ašį prieš laikrodžio rodyklę, o kai yra kairėje, sukasi pagal laikrodžio rodyklę su atitinkamais EKG pokyčiais.

Vaikų EKG bangų forma ir kryptis skiriasi nuo suaugusiųjų EKG. Senatvėje P ir T bangos dažnai sumažėja. Trukmė P-Q intervalas o QRS kompleksas dažniausiai būna ties viršutine normos riba. Su amžiumi širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę yra daug dažnesnis. Sistolinis rodmuo dažnai būna šiek tiek didesnis nei tikėtasi.

Moterims P, T bangų ir QRS komplekso amplitudė yra šiek tiek mažesnė standartiniuose ir priešširdiniuose laiduose. Dažniau yra RS-T segmento poslinkis ir neigiama T banga III laidoje.

QRS komplekso bangų plotas yra mažesnis. Skilvelinis gradientas mažesnis ir nukrypęs labiau į kairę, U banga didesnė. P-Q intervalo ir QRS komplekso trukmė yra vidutiniškai trumpesnė. Elektrinės sistolės ir sistolinio indikatoriaus trukmė yra ilgesnė.

Su vyraujančiu poveikiu širdžiai parasimpatinis padalijimas autonominė nervų sistema, sumažėja širdies susitraukimų skaičius. P banga mažėja ir kartais šiek tiek padidėja. P-Q intervalo trukmė šiek tiek padidėja. Klausimas dėl parasimpatinės skyriaus įtakos T bangai negali būti laikomas visiškai išaiškintu. Vienais duomenimis, T banga mažėja, kitais – didėja. Q-T segmentas dažnai sumažėja.

Esant vyraujančiam poveikiui autonominės nervų sistemos simpatinio skyriaus širdžiai, širdies susitraukimų skaičius didėja. P banga dažniausiai didėja, kartais sumažėja. P-Q intervalo trukmė mažėja. T banga vienais duomenimis didėja, kitais – mažėja.

Teigiamos emocijos turi mažai įtakos EKG. Neigiamos emocijos (baimė, išgąstis ir kt.) padidina širdies susitraukimų dažnį, didžiąja dalimi dantų padidėjimas, o kartais ir sumažėjimas.

Giliai įkvėpus, dėl diafragmos poslinkio žemyn, širdis užima vertikalią padėtį. Jo elektrinė ašis nukrypsta į dešinę, o tai sukelia atitinkamus EKG pokyčius. Įtakoja EKG bangų formą ir padidina poveikį širdžiai inhaliuojant simpatinį autonominės nervų sistemos skyrių. Gilaus iškvėpimo metu EKG pokyčius sukelia diafragmos pakilimas, širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę ir vyraujantis autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies poveikis širdžiai.

Normalaus kvėpavimo metu šie EKG pokyčiai yra nereikšmingi.

Fizinis stresas gali sukelti EKG pokyčius įvairiais būdais: turi refleksinį poveikį širdies depoliarizacijai ir repoliarizacijai, refleksiškai ir tiesiogiai veikia laidumo sistemą ir susitraukiantį miokardą. Paprastai šie keliai yra derinami. EKG pokyčiai priklauso nuo šių veiksnių veikimo laipsnio ir trukmės.

Ryškūs EKG bangų pokyčiai pastebimi po didelio fizinio krūvio: P bangos padidėjimas, o kartais ir nežymus išsiplėtimas; P-Q intervalo trukmės sumažėjimas, o kartais poslinkis žemyn dėl P-Ta segmento sluoksniavimosi; šiek tiek sutrumpėjusi QRS komplekso trukmė ir dažnai širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę, taip pat RS-T segmento poslinkis žemyn; T bangos padidėjimas; mažinti segmentas Q-T proporcingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimui; išsiplėtusios U bangos atsiradimas.

Valgant daug maisto, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja T banga (kartais reikšminga, net tampa neigiama) II ir III laiduose. Kartais šiek tiek padidėja P banga, padidėja Q-T segmentas ir sistolinis indikatorius.

Šie EKG pokyčiai pasiekia maksimumą po 30-60 minučių. po valgio ir išnyksta po 2 valandų.

EKG pokyčiai per dieną sveikiems žmonėms yra nežymūs ir daugiausia susiję su T banga.T banga maksimalią reikšmę pasiekia anksti ryte, o po pusryčių – mažiausia.

Tikimybė, kad gydytojas diagnozuos pacientui cor pulmonale, priklauso nuo gydytojo supratimo, kad dėl esamos paciento plaučių ligos gali išsivystyti plautinė hipertenzija. Teisinga diagnozė paprastai nustatoma esant naikinamiems plaučių kraujotakos kraujagyslių pokyčiams, pavyzdžiui, esant daugybinei embolijai plaučių kamiene. Sergant obstrukcinėmis ligomis, cor pulmonale diagnozė nėra tokia akivaizdi kvėpavimo takai dėl to, kad lėtinio bronchito ir bronchiolito klinikinės apraiškos gali būti ne tokios ryškios, o plautinės hipertenzijos klinikiniai rodikliai nėra labai patikimi. Žinoma, pirmasis plautinės hipertenzijos ir cor pulmonale priepuolis, kuris išsivystė dėl lėtinio bronchito, gali būti diagnozuotas tik retrospektyviai, ty po akivaizdaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo epizodo. Diagnozė gali būti ypač sudėtinga, jei sisteminė venų užsikimšimas ir periferinė edema atsiranda klastingai per kelias dienas ar savaites, o ne staiga, kaip tai atsitinka sergant ūminėmis bronchopulmoninėmis infekcijomis. Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama laipsniško plaučių smegenų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo problemai pacientams, sergantiems alveolių hipoventiliacija, kuri yra viena iš miego apnėjos sindromo apraiškų, o ne pačių plaučių ligų pasekmė.

Diferencinė diagnostika

Cor pulmonale buvimą ypač svarbu nustatyti vyresnio amžiaus pacientams, kai yra didelė sklerozinių pokyčių tikimybė širdyje, ypač jei juos daugelį metų vargina kosulys su skrepliais. Lėtinis bronchitas) ir yra akivaizdžių klinikinių dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Kraujo dujų sudėties nustatymas yra informatyviausias, jei reikia nustatyti, kuris iš skilvelių (dešinio ar kairiojo) yra pagrindinė širdies ligos priežastis, nes sunki arterinė hipoksemija, hiperkapnija ir acidozė pasireiškia retai, kai širdies nepakankamumas yra kairioji, nebent plaučių edema. vystosi vienu metu.

Papildomą plaučių širdies ligos diagnozės patvirtinimą suteikia rentgenografiniai ir EKG dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai. Kartais, jei įtariama cor pulmonale, reikalinga dešiniosios širdies kateterizacija. Kai atliekamas šis tyrimas, paprastai atskleidžiama plaučių hipertenzija, normalus kairiojo prieširdžio slėgis (plaučių pleišto spaudimas) ir klasikiniai dešiniojo skilvelio nepakankamumo hemodinamikos požymiai.

Dešiniojo skilvelio padidėjimui būdingas širdies impulsas išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto ir ketvirtasis širdies garsas, kylantis hipertrofuotame skilvelyje. Kartu esanti plautinė hipertenzija įtariama tais atvejais, kai širdies impulsas nustatomas antrajame kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje prie krūtinkaulio, toje pačioje srityje girdimas neįprastai garsus 2-asis antrojo širdies garso komponentas, o kartais ir esant plaučių ūžesiui. vožtuvo nepakankamumas. Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, šiuos požymius dažnai lydi papildomas širdies garsas, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio šuolio ritmas. Hidrotoraksas retai pasitaiko net ir prasidėjus atviram dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Retai pasitaiko ir nuolatinių aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, tačiau laikinos aritmijos dažniausiai pasireiškia sunkios hipoksijos atvejais, kai dėl mechaninės hiperventiliacijos atsiranda kvėpavimo alkalozė. Elektrokardiografijos diagnostinė cor pulmonale vertė priklauso nuo plaučių pokyčių ir ventiliacijos sutrikimų sunkumo (191-3 lentelė). Tai vertingiausia esant plaučių kraujagyslių ligoms ar intersticinių audinių pažeidimams (ypač tais atvejais, kai kartu nėra kvėpavimo takų ligų paūmėjimo), arba esant normalių plaučių alveolių hipoventiliacijai. Priešingai, sergant cor pulmonale, kuris išsivystė dėl lėtinio bronchito ir emfizemos, padidėjusio plaučių oro ir epizodinio plaučių hipertenzijos pobūdžio bei dešiniojo skilvelio perkrovos, diagnostiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra reti. Ir net jei dešiniojo skilvelio padidėjimas dėl lėtinio bronchito ir emfizemos yra gana ryškus, kaip tai atsitinka paūmėjus viršutinių kvėpavimo takų infekcijai, EKG požymiai gali būti neaiškūs dėl širdies sukimosi ir poslinkio, padidėjusio atstumas tarp elektrodų ir širdies paviršiaus, o išsiplėtimas vyrauja prieš hipertrofiją su padidėjusia širdimi. Taigi patikima dešiniojo skilvelio padidėjimo diagnozė gali būti nustatyta 30% pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu ir emfizema, kuriems skrodimo metu nustatoma dešiniojo skilvelio hipertrofija, o tokią diagnozę galima lengvai ir patikimai nustatyti daugumai pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu ir emfizema. plaučių širdis atsirandančių dėl plaučių patologijų, išskyrus lėtinį bronchitą ir emfizemą. Atsižvelgiant į tai, patikimesni dešiniojo skilvelio hipertrofijos kriterijai pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir emfizema: S 1 Q 3 -tipas, širdies elektrinės ašies nuokrypis didesnis nei 110°, S 1 . S2. S 3 tipas, R/S santykis švino V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.

191-3 lentelė. Lėtinės plaučių širdies ligos EKG požymiai

1. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (tikėtini, bet ne diagnostiniai dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai) a) „P-pulmonale“ (II, III, aVF laiduose) b) širdies ašies nukrypimas į dešinę daugiau nei 110° c) R/S santykis V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада dešinę koją Jo paketas (dalinis arba pilnas)

2. Plaučių kraujagyslių arba plaučių intersticinio audinio ligos; bendra alveolių hipoventiliacija (diagnostiniai dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai) a) klasikiniai V1 arba V3R požymiai (dominuojantis R arba R su apverstu T dantis dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose) b) dažnai derinamas su aukščiau nurodytais tikėtinais kriterijais

Iš galimų kriterijų sunku išskirti tuos, kurie atspindi dešiniojo skilvelio padidėjimą (hipertrofiją ir išsiplėtimą) dėl anatominių pokyčių ir širdies elektrinės ašies pokyčių, kuriuos sukelia padidėjęs plaučių orumas. Atitinkamai, tikėtini kriterijai kaip patvirtinamoji aplinkybė yra naudingesni nei diagnostiniai.

Rentgeno spinduliai turi didesnę diagnostinę vertę, kai įtariamas dešiniojo skilvelio padidėjimas arba tokiai būklei patvirtinti, nei ją aptikti. Įtarimas kyla tada, kai pacientas turi jau esamos polinkį skatinančios plaučių ligos požymių, susijusių su didelėmis centrinėmis plaučių arterijomis ir susilpnėjusiu periferinių arterijų tinklu, t.y. plaučių hipertenzijos požymių. Rentgeno tyrimų serija turi didesnę diagnostinę vertę nei vienas širdies dydžio nustatymas, ypač sergant obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, kai tarp ūminio kvėpavimo nepakankamumo paūmėjimo ir remisijos gali atsirasti reikšmingų širdies dydžio pokyčių.

Pastaraisiais metais echokardiografija, pagrįsta plaučių vožtuvo judėjimo registravimu, buvo naudojama plaučių hipertenzijai nustatyti. Ši technika yra gana sudėtinga, tačiau ji populiarėja.

Diagnozė ir tyrimai – Lėtinė cor pulmonale

4 puslapis iš 5

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

IN klinikinis kraujo tyrimas sergančiųjų lėtine plaučių širdies liga, daugeliu atvejų nustatoma eritrocitozė, padidinti hematokritas ir turinį hemoglobinas, kuri labai būdinga lėtinei arterinei hipoksemijai. Sunkiais atvejais policitemija išsivysto padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekiui. ESR sumažėjimas dažnai siejamas su padidėjusiu kraujo klampumu, kuris taip pat natūraliai stebimas daugeliui pacientų, kenčiančių nuo kvėpavimo nepakankamumo.

Aprašyti kraujo tyrimų pokyčiai, žinoma, nėra tiesioginis cor pulmonale buvimo įrodymas, tačiau dažniausiai jie rodo plaučių arterinės hipoksemijos – pagrindinės lėtinės cor pulmonale patogenezės grandies – sunkumą.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių skausmu, atskleidžia dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio požymius. Ankstyviausi EKG pokyčiai yra didelės amplitudės (daugiau nei 2,5 mm) atsiradimas II, III laiduose, aVF (kartais V1) su smailia P bangų viršūne. ( P — plaučių ) ir jų trukmė neviršija 0,10 s.

Kiek vėliau EKG pradeda ryškėti dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio raumenų masės dydį ir gretutinės plaučių emfizemos sunkumą pacientams, sergantiems cor pulmonale, galima nustatyti trijų tipų EKG pokyčius:

rSR ‘- sav pastebėta, kada vidutinio sunkumo dešiniojo skilvelio hipertrofija kai jo masė artėja prie KS miokardo masės arba yra šiek tiek mažesnė už ją (1 pav.):

• rSR tipo QRS komplekso atsiradimas švino V1
• R bangų amplitudės padidėjimas V1,2. S V5, 6, kurių amplitudė RV1 > 7 mm arba

RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,

perėjimo zona į kairę iki V5, V6 laidų ir QRS komplekso tipo RS atsiradimas V5, V5 laiduose)

vidinio nukrypimo intervalo trukmės dešinėje krūtinės ląstoje padidėjimas (V1) daugiau nei 0,03 s

III, aVF, Vl, V2,

širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas a >

qR — sav aptikta, kada sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija kai jo masė yra kelios daugiau masės LV miokardas. Šio tipo EKG pokyčiai yra tipiški (2 pav.):

• QR arba qR tipo QRS komplekso atsiradimas V1 laidoje
• dantų RV1 ir SV5.6 amplitudės padidėjimas, kai RV1 amplitudė > 7 mm arba

RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,

Širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai (paslinkimas

pereinamoji zona į kairę iki V5, Vb laidų ir QRS komplekso tipo RS atsiradimas V5, V6 laiduose),

vidinio nukrypimo intervalo trukmės padidėjimas dešinėje krūtinės ląstos dalyje nuo

palaikoma (Vi) ilgiau nei 0,03 s,

RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas laiduose

III, aVF, V1, V2,

širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas a > +100°) (nenuolatinis ženklas)

Taigi, pagrindiniai skirtumai tarp šių dviejų tipų EKG pokyčių esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai yra QRS komplekso forma V1 laidoje.

S — sav EKG pokyčiai dažnai stebimi pacientams, kuriems yra sunkus emfizema ir lėtinė plaučių širdies liga, kai hipertrofuota širdis smarkiai pasislenka užpakalinėje dalyje, daugiausia dėl emfizemos. Šiuo atveju skilvelių depoliarizacijos vektorius projektuojamas į neigiamas krūtinės ląstos laidų ir galūnių laidų ašių dalis (širdies sukimosi aplink skersinę ašį su viršūne poterioriškai požymiai) Tai paaiškina reikšmingus pakitimų ypatumus. QRS komplekse šiems pacientams (3 pav.):

• visuose krūtinės ląstoje nuo V1 iki Vb QRS kompleksas atrodo kaip rS arba RS su ryškia S banga
• SISIISIII sindromas dažnai registruojamas galūnių laiduose (požymis,

širdies vartai aplink skersinę ašį su viršūne užpakalinėje pusėje)

EKG atskleidžia širdies sukimosi pagal laikrodžio rodyklę požymius aplink išilginę ašį

rodyklė (perėjimo zonos poslinkis į kairę į V5, V6 laidus ir RS tipo QRS komplekso atsiradimas V5, V6 laiduose)

nustatoma vertikali širdies elektrinės ašies padėtis

1 pav. Paciento, sergančio lėtine plaučių širdimi, EKG 2 pav. Paciento, sergančio lėtiniu plaučių širdimi, EKG

(rSR ‘- sav dešiniojo skilvelio hipertrofija) qR — sav dešiniojo skilvelio hipertrofija)

Ryžiai. 3. Paciento, sergančio lėtiniu cor pulmonale (p-pulmonale ir S tipo dešiniojo skilvelio hipertrofija), EKG

Pažymėtina, kad visų trijų tipų EKG pokyčių atveju kasos hipertrofijos diagnozę netiesiogiai patvirtina kasos hipertrofijos požymiai. P — plaučių ), aptikta II, III ir aVF laiduose.

Rentgeno tyrimas

Rentgeno tyrimas leidžia išsiaiškinti pobūdį plaučių pažeidimas, taip pat nustatyti keletą svarbių radiologinių požymių, rodančių dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimas ir prieinamumą Plaučių hipertenzija:

• Plaučių arterijos kamieno išsipūtimas dešinėje priekinėje įstrižoje projekcijoje ir rečiau

tiesioginėje projekcijoje (kairiojo širdies kontūro antrojo lanko išsiplėtimas)

Plaučių šaknų išsiplėtimas

Padidėjęs dešiniojo skilvelio dydis dešinėje ir kairėje priekyje, taip pat kairėje pusėje cijos ir retrosterninės erdvės sumažinimas

Reikšmingas širdies šešėlio užpakalinio kontūro išsikišimas iki retrokardo tarpo susiaurėjimo, kuris stebimas esant stipriai hipertrofijai ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimui, dėl kurio KS pasislenka atgal.

Plaučių arterijos kamieno ir centrinių šakų išsiplėtimas, kuris yra kombinuotas

Su kraujagyslių modelio išeikvojimas periferijoje plaučių laukai dėl susiaurėjimo

mažos plaučių arterijos

Echokardiografinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdies liga, atliekamas siekiant

— objektyvus dešiniojo skilvelio hipertrofijos buvimo patvirtinimas(kai dešiniojo skilvelio priekinės sienelės storis viršija 5 mm) ir PP(paprastai RA ir LA yra maždaug tokio paties dydžio; RA išsiplėtimas lemia jo vaizdo dominavimą.)

— dešiniojo skilvelio sistolinės funkcijos įvertinimas. EŠis vertinimas visų pirma pagrįstas išsiplėtimo požymių nustatymu – išsiplėtimo metu dešiniojo skilvelio diastolinis dydis, esant parateriniam požiūriui išilgai trumposios širdies ašies, paprastai viršija 30 mm. Dešiniojo skilvelio susitraukiamumas dažniausiai vertinamas vizualiai – pagal dešiniojo skilvelio priekinės sienelės ir IVS judėjimo pobūdį bei amplitudę. Pavyzdžiui, dešiniojo skilvelio tūrio perkrova pacientams, sergantiems dekompensuotu cor pulmonale, pasižymi ne tik jo ertmės išsiplėtimu, bet ir padidėjusiu jo sienelių pulsavimu bei paradoksaliais IVS judesiais: sistolės metu IVS įlinksta į širdies ertmę. dešinįjį skilvelį, o diastolės metu – KS link. Dešiniojo skilvelio sistolinė disfunkcija gali būti įvertinta pagal apatinės tuščiosios venos kolapso laipsnį įkvėpimo metu. Paprastai gilaus įkvėpimo aukštyje apatinės tuščiosios venos griūtis yra maždaug 50%. Nepakankamas kritimas įkvėpimo metu rodo slėgio padidėjimą RA ir veninėje lovoje. puikus ratas kraujo cirkuliacija

- slėgio plaučių arterijoje nustatymas. Plautinės arterinės hipertenzijos diagnozė būtina norint įvertinti lėtinės plaučių širdies ligos sunkumą ir prognozę. Šiuo tikslu naudojamas Doplerio kraujotakos formos tyrimas ištekėjimo trakte. dešiniojo skilvelio traktas ir prie plaučių vožtuvo žiočių. Esant normaliam slėgiui plaučių arterijoje, kraujotakos forma artėja prie kupolo formos ir simetriška, o sergant plautine hipertenzija tampa trikampė arba dviguba smailė.

kiekybinis įvertinimas sistolinis Plaučių arterijos spaudimas (PAPP) yra įmanomas naudojant nuolatinės bangos Doplerio triburio regurgitacijos tyrimą ir diastolinis slėgis – vertinant Maksimalus greitis diastolinis kraujo regurgitacija iš plaučių arterijos dešiniajame skilvelyje dešiniajame skilvelyje.

Dešinės širdies ir plaučių arterijos kateterizacija

Dešinės širdies kateterizacija yra pagrindinis būdas tiesiogiai matuoti spaudimą plaučių arterijoje. Tyrimas atliekamas specializuotose klinikose naudojant „plaukiojantį“ Swan-Ganz kateterį. Kateteris įvedamas per vidinį junginį, išorinį junginį, poraktinį ar šlaunikaulio venaį dešinįjį prieširdį, tada į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją, matuojant slėgį šiose širdies kamerose. Kai kateteris yra vienoje iš plaučių arterijos šakų, balionas, esantis kateterio gale, yra pripučiamas. Trumpalaikis kraujagyslių okliuzija leidžia išmatuoti plaučių arterijos okliuzijos slėgį (plaučių pleištinį slėgį – PAWP), kuris maždaug atitinka spaudimą plaučių venose, LA ir galutinį diastolinį slėgį KS.

Kateterizuojant širdies ir plaučių arterijos ertmes pacientams, sergantiems lėtiniu pulmonale, atskleidžiami patikimi plaučių hipertenzijos požymiai - slėgio vertės plaučių arterijoje yra didesnės nei 25 mm Hg. Art. ramybės būsenoje arba didesnis nei 35 mm Hg. Art. esant apkrovai . Tuo pačiu metu plaučių arterijos pleištinis slėgis (PAWP) išlieka normalus arba net sumažėjęs - ne daugiau kaip 10-12 mm Hg. Art. Prisiminkime, kad pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu ar širdies ydomis, kurias lydi veninė kraujo stagnacija plaučiuose, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje derinamas su PAWP padidėjimu iki 15-18 mm Hg. Art. ir aukščiau.

Plaučių funkcijos tyrimas

Kaip parodyta aukščiau, plautinės hipertenzijos atsiradimas ir lėtinės plaučių širdies ligos atsiradimas daugeliu atvejų yra pagrįsti išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimais, dėl kurių išsivysto alveolių hipoksija ir plaučių arterinė hipoksemija. Todėl lėtinės plaučių širdies ligos sunkumą, prognozę ir baigtis bei veiksmingiausių šios ligos gydymo metodų pasirinkimą daugiausia lemia plaučių disfunkcijos pobūdis ir sunkumas. Šiuo atžvilgiu pagrindinis IS užduotys pagal išorinio kvėpavimo funkciją (ERF) pacientams, sergantiems cor pulmonale, yra:

• kvėpavimo disfunkcijos diagnostika ir objektyvus DN sunkumo įvertinimas;
• diferencinė diagnozė obstrukcinės ir ribojantys sutrikimai plaučių ventiliacija;
• DN patogenetinės terapijos pagrindimas;
• gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Šios problemos sprendžiamos naudojant daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų: spirometriją, spirografiją, pneumotachografiją, plaučių difuzinio pajėgumo tyrimus ir kt.

Kompensuotas ir dekompensuotas cor pulmonale

Kompensuotas plaučių širdis (CP)

Konkrečių skundų nustatyti neįmanoma, nes jų nėra. Pacientų nusiskundimus šiuo laikotarpiu lemia pagrindinė liga, taip pat įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

Galima nustatyti tiesioginį klinikinį dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymį – padidėjusį pulsavimą, aptiktą priekinės širdies srityje (ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio). Tačiau esant stipriai emfizemai, kai širdį nuo priekinės krūtinės sienelės nustumia emfizemiškai išsiplėtę plaučiai, šį požymį aptikti retai pavyksta. Tuo pačiu metu, sergant plaučių emfizema, epigastrinis pulsavimas, kurį sukelia padidėjęs dešiniojo skilvelio darbas, gali būti stebimas, jei nėra jo hipertrofijos dėl žemos diafragmos ir širdies viršūnės prolapso.

Auskultatyvinių išvadų, būdingų kompensuojamam LS, nėra. Tačiau plaučių hipertenzijos prielaida tampa labiau tikėtina, kai nustatoma akcentacija arba skilimas. II tonusas virš plaučių arterijos. Esant aukštam plaučių hipertenzijos lygiui, gali būti girdimas Graham-Still diastolinis ūžesys. Garsus pirmasis garsas virš dešiniojo trišakio vožtuvo, palyginti su pirmuoju garsu virš širdies viršūnės, taip pat laikomas kompensuoto širdies nepakankamumo požymiu. Šių auskultatyvinių požymių reikšmė yra santykinė, nes pacientams, sergantiems sunkia emfizema, jų gali nebūti.

III etapas diagnostinė paieška. Lemiamas diagnozuojant kompensuojamus vaistus yra III diagnostinės paieškos etapas, leidžiantis nustatyti dešinės širdies hipertrofiją.

Įvairių instrumentinės diagnostikos metodų vertė nėra vienoda.

Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai atspindi kvėpavimo sutrikimo tipą (obstrukcinis, ribojantis, mišrus) ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Tačiau jie negali būti naudojami atskirti kompensuotą LS nuo kvėpavimo nepakankamumo.

Rentgeno metodai leidžia nustatyti ankstyvą plaučių arterijos požymį – plaučių arterijos kūgio išsipūtimą (geriau nustatoma 1-oje įstrižoje padėtyje) ir jo išsiplėtimą. Tada gali būti pastebėtas vidutinis dešiniojo skilvelio padidėjimas.

Elektrokardiografija yra informatyviausias cor pulmonale diagnostikos metodas. Yra stiprūs „tiesioginiai“ EKG dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai, kurie koreliuoja su plautinės hipertenzijos laipsniu.

Jei EKG yra du ar daugiau „tiesioginių“ požymių, LS diagnozė laikoma patikima.

Taip pat labai svarbu nustatyti dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymius: (P-pulmonale) II ir III , aVF ir dešiniuosiuose prieširdiniuose laiduose.

Fonokardiografija gali padėti grafiškai nustatyti didelės amplitudės plaučių komponentus II tonas, Graham-Still diastolinis ūžesys – didelio laipsnio plautinės hipertenzijos požymis.

Yra būtini hemodi tyrimo metodai be kraujo Namiki, pagal kurių rezultatus galima spręsti apie spaudimą plaučių arterijoje:

• spaudimo plaučių arterijos sistemoje nustatymas pagal dešiniojo skilvelio izometrinės atsipalaidavimo fazės trukmę, nustatytą sinchroninio EKG, CCG ir jungo venos venogramos ar kinetokardiogramos registravimo metu;
• reopulmonografija (paprasčiausias ir prieinamiausias ambulatorinio gydymo metodas), leidžiantis spręsti apie hipertenzijos padidėjimą plaučių kraujotakoje pagal viršūninio-bazinio gradiento pokyčius.

Pastaraisiais metais naujų instrumentiniai metodai, kurie naudojami ankstyva diagnostika Tai apima plaučių širdį pulsinė doplerografija, magnetinio rezonanso tomografija ir radionuklidų ventrikulografija.

Patikimiausias plaučių hipertenzijos nustatymo būdas yra spaudimo matavimas dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje naudojant kateteris(ramybės būsenoje sveikiems žmonėms viršutinė normalaus sistolinio slėgio riba plaučių arterijoje yra 25-30 mm Hg.) Tačiau šio metodo negalima rekomenduoti kaip pagrindinio, nes jį naudoti galima tik specializuotoje ligoninėje.

Normalios sistolinio slėgio vertės plaučių arterijoje ramybės būsenoje neatmeta LS diagnozės. Yra žinoma, kad net minimaliai fizinė veikla, taip pat paūmėjus bronchopulmoninei infekcijai ir padidėjus bronchų obstrukcijai, jis pradeda didėti (virš 30 mm Hg) neadekvačiai apkrovai. Vartojant kompensuojamus vaistus, veninis slėgis ir kraujotakos greitis išlieka normos ribose.

Dekompensuotas plaučių žievė

Dekompensuoto HP diagnozė, jei yra neabejotinų dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių, yra paprasta. Pacientams, sergantiems LS, sunku diagnozuoti pradines širdies nepakankamumo stadijas, nes ankstyvas širdies nepakankamumo simptomas - dusulys - šiuo atveju negali padėti, nes pacientams, sergantiems LOPL, jis yra kvėpavimo nepakankamumo požymis. dar gerokai iki širdies nepakankamumo išsivystymo.

Tuo pačiu metu skundų ir pagrindinių klinikinių simptomų dinamikos analizė leidžia nustatyti pradiniai požymiai vaistų dekompensacija.

Pirmajame diagnostinės paieškos etape atskleidžiamas dusulio pobūdžio pasikeitimas: jis tampa pastovesnis ir mažiau priklausomas nuo oro. Kvėpavimo dažnis padažnėja, bet iškvėpimas nepailgėja (pailgėja tik esant bronchų obstrukcijai). Po kosulio dusulio intensyvumas ir trukmė didėja, pavartojus bronchus plečiančių vaistų jis nesumažėja. Tuo pačiu metu didėja plaučių nepakankamumas, pasiekiantis III stadiją (dusulys ramybėje). Progresuoja nuovargis ir mažėja darbingumas, atsiranda mieguistumas, galvos skausmai (hipoksijos ir hiperkapnijos pasekmė).

Pacientai gali skųstis nepatikslintu skausmu širdies srityje. Šių skausmų kilmė yra gana sudėtinga ir paaiškinama daugelio veiksnių deriniu, įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus miokarde, hemodinamines perkrovas plautinės hipertenzijos metu ir nepakankamą kolateralių išsivystymą hipertrofuotame miokarde.

Kartais skausmas širdyje gali būti derinamas su stipriu uždusimu, susijaudinimu ir sunkia bendra cianoze, kuri būdinga hipertenzinėms plaučių arterijų sistemos krizėms. Staigus slėgio padidėjimas plaučių arterijoje paaiškinamas dešiniojo prieširdžio baroreceptorių dirginimu, aukštas kraujo spaudimas kraujas dešiniajame skilvelyje.

Pacientų skundai dėl edemos, sunkumo dešinėje hipochondrijoje, pilvo padidėjimo su atitinkama (dažniausiai lėtine) plaučių anamneze leidžia įtarti dekompensuotą LS.

II diagnostinės paieškos etape išryškėja nuolat patinusių kaklo venų simptomas, kadangi susijungus su plaučių ir širdies nepakankamumu, kaklo venos išsipučia ne tik iškvepiant, bet ir įkvepiant. Difuzinės cianozės fone (plaučių nepakankamumo požymis) išsivysto akrocianozė, pirštai ir rankos tampa šalti liesti. Pastebimas kojų apnašas ir apatinių galūnių patinimas.

Atsiranda nuolatinė tachikardija, o ramybės būsenoje šis simptomas yra ryškesnis nei fizinio krūvio metu. Nustatomas ryškus epigastrinis pulsavimas, kurį sukelia hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimai. Išsiplečiant dešinįjį skilvelį, gali išsivystyti santykinis atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio krūtinkaulio xifoidiniame procese atsiranda sistolinis ūžesys. Išsivysčius širdies nepakankamumui, širdies garsai prislopsta. Galimas kraujospūdžio padidėjimas dėl hipoksijos.

Reikėtų prisiminti apie kepenų padidėjimą kaip ankstyvas pasireiškimas kraujotakos nepakankamumas. Pacientams, sergantiems emfizema ir be širdies nepakankamumo požymių, kepenys gali išsikišti iš po šonkaulių krašto. Išsivysčius širdies nepakankamumui pradinėse stadijose, nustatomas daugiausia kairiosios kepenų skilties padidėjimas, jos palpacija yra jautri arba skausminga. Didėjant dekompensacijos simptomams, teigiamas simptomas Plesha.

Ascitas ir hidrotoraksas pastebimi retai ir paprastai, kai vaistai vartojami kartu su vainikinių arterijų liga arba II-III stadijos hipertenzija.

III diagnostinės paieškos etapas turi mažesnę reikšmę diagnozuojant dekompensuotus vaistus.

Rentgeno duomenys leidžia nustatyti ryškesnį dešiniųjų širdies kamerų padidėjimą ir plaučių arterijos patologiją:

1) padidėjęs plaučių šaknų kraujagyslių modelis su santykinai „lengva periferija“;

2) dešinės nusileidžiančios plaučių arterijos šakos išsiplėtimas – svarbiausia radiologinis ženklas plaučių hipertenzija; 3) padidėjęs pulsavimas plaučių centre ir susilpnėjęs periferinėse dalyse.

Įjungta EKG - progresuoja dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofijos simptomai, dažnai atrioventrikulinio pluošto (His ryšulio) dešinės kojos blokada, ritmo sutrikimai (ekstrasistolės).

At hemodinamikos tyrimas nustatyti slėgio padidėjimą plaučių arterijoje (virš 45 mm Hg), kraujotakos sulėtėjimą ir veninio slėgio padidėjimą. Pastarasis pacientams, sergantiems LS, rodo širdies nepakankamumo papildymą (šis simptomas nėra ankstyvas).

IN kraujo tyrimai Gali būti nustatyta eritrocitozė (reakcija į hipoksiją), hematokrito padidėjimas, kraujo klampumo padidėjimas, todėl AKS tokiems pacientams gali išlikti normalus net esant uždegiminio proceso aktyvumui plaučiuose.

Be to, širdies sukimasis atsiranda esant sunkiai kifoskoliozei, patologiniams procesams plaučiuose, kartu su širdies ir dideli laivai link patologinio proceso. Dėl širdies sukimosi keičiasi briauną formuojančių širdies lankų topografija, o tai savo ruožtu turi įtakos širdies ir kraujagyslių šešėlio konfigūracijai (1 pav.).

Ryžiai. 1. Širdies sukimasis (punktyrinė linija rodo viršutinės tuščiosios venos kontūrą):

1 - posūkis iš dešinės į kairę (užpakalinis kairiųjų širdies dalių poslinkis); 2 - širdies sukimasis iš kairės į dešinę (dešinysis skilvelis pasislenka į dešinę ir formuojasi kraštą).

Širdies posūkis į kairę stebimas esant sunkiai izoliuotai dešiniojo skilvelio hipertrofijai (mitralinė stenozė, cor pulmonale, įgimtos širdies ydos su arterine hipertenzija plaučiuose), abiejų dešinės širdies ertmių padidėjimas (tricuspido nepakankamumas) ir dešinės. - šoninė kifoskoliozė. Širdies sukimosi į kairę laipsnis gali siekti 10-40°.

Širdies ir kraujagyslių šešėlis tiesioginėje projekcijoje įgauna mitralinę konfigūraciją dėl plaučių kamieno lanko pailgėjimo ir išsipūtimo. Kairysis prieširdžio priedas ir kairysis skilvelis yra pasislinkę atgal; pastarasis dažniausiai lieka kraštą formuojantis tik širdies viršūnėje. Esant dideliam sukimuisi, dešinysis skilvelis ir arterinis konusas formuojasi išilgai kairiojo širdies kontūro.

Pastebimas širdies posūkis į kairę, žymiai padidėjus kairiojo skilvelio tūriui ( aortos stenozė, aortos nepakankamumas, hipertenzija), kairioji kifoskoliozė. P.S. į dešinę, kaip taisyklė, vyksta mažesniu kampu nei į kairę (10-15°), todėl širdies topografijos pokyčiai yra mažiau reikšmingi. Aortos konfigūracijos širdies ir kraujagyslių šešėlis su pabrėžtu padidėjusio kairiojo skilvelio lanko apvalinimu. Šiek tiek pailgėja kairiojo prieširdžio lankas, kurio priedas pasislenka į priekį. Dešinysis prieširdis ir viršutinis tuščiosios venos pasislenka atgal, dešinysis skilvelis tampa raudonas, o apatinė dalis išilgai dešiniojo širdies kontūro šešėlio.

Taigi, širdžiai pasisukus į dešinę, abu apatinius kraštą formuojančius lankus formuoja skilveliai, o viršutinius – atitinkami prieširdžiai. Kraujagyslių pluoštas išsiplečia dėl aortos apsisukimo, todėl kraujagyslių pluošto šešėlis yra kylančios ir besileidžiančios aortos suvestinis vaizdas.

Širdies sukimasis apytiksliai nustatomas pagal fluoroskopiją, rentgenografiją ir rentgeno kimografiją tiesioginėje projekcijoje. Šį požymį patikimiau išaiškina angiokardiografija (ertmės dydis ir tarpskilvelinės pertvaros poslinkis) arba vainikinių kraujagyslių angiograma (vainikinių kraujagyslių topografija). Optimalios iškyšos yra tiesios ir abi priekinės įstrižos.

Širdies sukimosi aplink skersinę ašį nustatymas

Širdies sukimasis aplink skersinę ašį paprastai yra susijęs su širdies viršūnės nukrypimu į priekį arba atgal, palyginti su normalia padėtimi. Kai širdis sukasi aplink skersinę ašį patarimas pirmas skilvelių QRS kompleksas standartiniuose laiduose įgauna qR I qR II, qR III formą. Priešingai, kai širdis sukasi aplink skersinę ašį patarkite atgal QRS kompleksas turi formas rs I, rs II, rs III.

Prieširdžių P bangos analizė

Prieširdžių P bangos analizė apima:

1) P bangos amplitudės matavimas (paprastai ne daugiau kaip 2,5 mm);

2) P bangos trukmės matavimas (paprastai ne daugiau kaip 0,1 s);

3) I, II, III laidų P bangos poliškumo nustatymas;

4) P bangos formos nustatymas.

Įprasta sužadinimo bangos judėjimo kryptimi išilgai prieširdžių (iš viršaus į apačią) P bangos I, II, III yra teigiamos, o sužadinimo bangos judėjimo kryptimi iš apačios į viršų – neigiamos. Suskaidytos bangos su dviem viršūnėmis P I, aVL, V 5, V 6 būdingos ryškiai kairiojo prieširdžio hipertrofijai, o smailūs didelės amplitudės dantys P II, III, aVF – dešiniojo prieširdžio hipertrofijai (žr. toliau).

Analizė skilvelių kompleksas QRS apima:

1) įvertinimas dantų santykis Q, R, S 12 laidų, leidžiančių nustatyti širdies sukimąsi aplink tris ašis (žr. aukščiau);

2) matavimas danties amplitudė ir trukmė Q. Patologinei Q bangai būdingas jos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s ir amplitudė daugiau nei 1/4 R bangos amplitudės tame pačiame laidoje;

3) matavimas danties amplitudė R, galimo jo skilimo nustatymas, taip pat antrojo papildomo danties atsiradimas R’ (r’);

4) matavimas S bangos amplitudė, galimo jo išsiplėtimo, nelygumo ar skilimo nustatymas.

Analizuodami RS-T segmento būseną, turite:

1) išmatuokite teigiamą (+) arba neigiamą (-) jungties taško nuokrypis j iš izoelektrinės linijos;

2) išmatuokite RS-T segmento poslinkį 0,08 atstumu c į dešinę nuo prijungimo taško j;

3) nustatyti RS-T segmento poslinkio formą: horizontalus, įstrižai-žemyn arba įstrižai-kylantis poslinkis.

Analizuodami T bangą, turėtumėte:

1) nustatyti T bangos poliškumą,

2) įvertinti jo formą ir

3) išmatuokite T bangos amplitudę.

Q-T intervalas matuojamas nuo QRS komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki T bangos pabaigos ir lyginamas su tinkama verte, apskaičiuota pagal Bazett formulę:

Elektrokardiografinė ataskaita rodo:

1) pagrindinis širdies stimuliatorius: sinusinis arba ne sinusinis ritmas;

2) širdies ritmo reguliarumas: teisingas ar neteisingas ritmas;

3) širdies susitraukimų skaičius (HR);

4) širdies elektrinės ašies padėtis;

5) keturių EKG sindromų buvimas: ritmo ir laidumo sutrikimai, skilvelio ir (arba) prieširdžio miokardo hipertrofija, taip pat miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai ir kt.).

Atsukti širdį atgal – kas tai?

Kai širdis sukasi viršūne į priekį aplink savo skersinę ašį, vidutinis QRS vektorius nukrypsta į priekį, pradinis vektorius (Q) yra nukreiptas daugiau į dešinę ir aukštyn nei įprasta (F plokštumoje). Jis yra lygiagrečiai priekinei plokštumai ir todėl aiškiai išsikiša į visų standartinių laidų (I, II ir III) minusines ašis.

EKG rodo ryškią QI, II, III bangą. Galutinis vektorius (S) nukrypsta atgal ir žemyn, statmenai frontalinei plokštumai ir nėra projektuojamas į minusą standartinių laidų ašyje, todėl S banga neužfiksuojama I, II, III laiduose.Taigi, kai širdis sukasi savo viršūne į priekį aplink skersinę ašį EKG I, II ir III laiduose registruoja qR kompleksą.

Kai širdis sukasi savo viršūne atgal aplink skersinę ašį, vidutinis QRS vektorius nukrypsta atgal (S plokštumoje), galutinis vektorius (S) nukrypsta į dešinę ir aukštyn, suteikdamas reikšmingą projekciją į neigiamą ašių polių. I, II ir III laidų. EKG rodo ryškią bangą SI, II, III. Pradinis vektorius (Q) yra nukreiptas žemyn ir į priekį, todėl nėra projektuojamas į neigiamą standartinių laidų ašių polių. Dėl to EKG I, II ir III laiduose Q bangos nėra.. QRSI, II, III kompleksą reprezentuoja RS tipas.

Sveikos moters EKG D., 30 m. Sinusinis ritmas yra reguliarus, 67 per minutę. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q – T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Prie = +38°. Kompleksinis QRSI,II,III tipo qR. Tai rodo, kad pradinis vektorius (Q) yra nukreiptas į dešinę ir aukštyn daugiau nei įprastai, todėl projektuojamas į minusą visų standartinių laidų (bangos qI, II, III). Galutinis vektorius (S) nukrypsta atgal ir žemyn, statmenai frontalinei plokštumai ir nėra projektuojamas į I, II, III laidų ašis (nėra S bangos, cw). Tokie pradinio ir galutinio vektorių krypties pokyčiai gali atsirasti dėl širdies sukimosi viršūne į priekį. Reikėtų pažymėti, kad QRS pereinamoji zona sutampa su švinu V2, kuris yra dešinioji jo normalios vietos riba. Kompleksinis QRSV5V6 tipo RS, kuris atspindi tuo pačiu metu nedidelį sukimąsi pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį. P, T bangos ir RS-T segmentas yra normalūs visuose laiduose.

Išvada. Variantas normali EKG(širdies sukimas su viršūne į priekį aplink skersinę ašį ir pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį).

EKG sveiko vyro K., 37 m. Sunki sinusinė bradikardija, 50 per 1 min. Intervalas P - Q=0,15 sek. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q – T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar = +65°. Prie = +50°. QRS kampas - T=0°. Kompleksinis QRSI,II,III tipo qR. Q banga ryškiausia II laidoje, kur jos amplitudė yra 3 mm, o trukmė kiek mažesnė nei 0,03 sek. (normalūs dydžiai). Apibūdinta QRS forma yra susijusi su širdies pasukimu į priekį.

Krūtinės laiduose QRSV5, V6 kompleksas taip pat yra qR tipo, o RV1 banga ryški, bet nepadidėjusi (amplitudė 5 mm). Šie QRS pokyčiai rodo širdies sukimąsi prieš laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį. Perėjimo zona yra įprastai (tarp V2 ir V3). Likusios EKG bangos yra normalios. RS segmentas - TII,III yra pakilęs ne daugiau kaip 0,5 mm, o tai gali būti normalu.

Išvada. Sinusinė bradikardija. Širdies sukimas prieš laikrodžio rodyklę ir su viršūne į priekį (normalios EKG variantas).

Sveikos moters EKG K., 31 m. Sinusinis ritmas yra reguliarus, 67 per minutę. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q – T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Prie = +26°. QRS kampas - T=30°. Ar = +35°.

Kompleksinis QRSI,II,III tipo Rs. Tariamas S I, II, III laiduose rodo reikšmingą galutinio vektoriaus (S) nuokrypį į dešinę ir aukštyn. QI, II, III bangos nebuvimas yra susijęs su pradinio QRS vektoriaus kryptimi žemyn ir pirmyn (link teigiamo standartinių laidų poliaus). Tokia pradinio ir galutinio QRS vektorių orientacija gali būti dėl širdies sukimosi jos viršūne atgal aplink skersinę ašį (SI, SII, SIII tipo EKG). Likusios EKG bangos atitinka įprastas normalias charakteristikas: QRSV6 tipo qRs. QRS pereinamoji zona tarp V2 ir V3, RS segmentas – TV2 pasislenka į viršų 1 mm. Likusiuose laiduose RS-T yra izoelektrinės linijos lygyje, TIII yra šiek tiek neigiamas, TaVF yra teigiamas, TV1 yra neigiamas, TVJ_V6 yra teigiamas, šiek tiek didesnė amplitudė V2V3. P banga yra normalios formos ir dydžio.

Išvada. Variantas normalus EKG tipas SI, SII, SIII (širdies sukimasis viršūne atgal aplink skersinę ašį).

Mokomasis vaizdo įrašas, skirtas EOS (elektrinės širdies ašies) nustatymui naudojant EKG

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagą siuntimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu:

Siųsdami medžiagą skelbti sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

Teisingų atsakymų standartai

Ryžiai. 4.21. Širdies elektrinės ašies padėtis yra horizontali (kampas a * +15 *). Taip pat širdis sukasi aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę (sudėtingas QRS V 5 ir V 6 tipų laiduose QR, pereinamoji zona (TZ) švino V 2 .

Ryžiai. 4.22. Širdies elektrinė ašis sukasi į dešinę (kampas a * +120°), taip pat širdis sukasi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę PZ laidu V 6 (kompleksas QRS laiduose V 5 (V 6 tipo AS).

Širdies sukimosi aplink skersinę ašį nustatymas (viršūnė į priekį arba atgal)

Rečiau EKG fiksuoja širdies apsisukimus aplink jos skersinę ašį, vykstančius anteroposteriorinėje (sagitalinėje) plokštumoje (4.23 pav.). Širdies sukimasis aplink skersinę ašį paprastai yra susijęs su širdies viršūnės nukrypimu į priekį arba atgal išilgai

įprastos padėties atžvilgiu, dėl ko pažeidžiamas įprastas trijų skilvelio depoliarizacijos momentų vektorių erdvinis išdėstymas sagitalinėje ir priekinėje plokštumose. Širdies apsisukimai aplink skersinę ašį su viršūne į priekį arba atgal geriausiai registruojami trijuose standartiniuose galūnių laiduose. Pažvelkite į pav. 4.23. Jame pavaizduota pažįstama šešių ašių Bailey koordinačių sistema, pasukta tam tikru kampu į stebėtoją, taip pat trijų momentų vektorių (0,02 s, 0,04 s ir 0,06 s) erdvinis išdėstymas.

Daugeliu atvejų esant normaliai širdies padėčiai (4.23 pav., a), pradinis sukimo momento vektorius (0,02 s) yra nukreiptas šiek tiek į viršų ir į dešinę, o galutinis sukimo momento vektorius (0,06 s) yra nukreiptas į viršų ir į kairėje arba dešinėje. Abu vektoriai yra erdvėje tam tikru kampu priekinės plokštumos atžvilgiu, 0,02 s vektorius nukreiptas į priekį, o 0,06 s vektorius atgal. Abu vektoriai projektuojami į neigiamas standartinių laidų ašių dalis, dėl to šiuose laiduose galima įrašyti santykinai mažos amplitudės Q ir Q bangas. S. Reikėtų prisiminti, kad dantys K Ir S galima įrašyti tik viename ar dviejuose iš trijų standartinių laidų: I ir II arba II ir III.

patarimas pirmas(4.23 pav., b) pradinis momento vektorius (0,02 s) pasislenka dar labiau aukštyn ir šiek tiek į dešinę, todėl dantis K pradeda registruotis visuose trijuose standartiniuose laiduose ir tampa ryškesnis.

Paskutinis momento vektorius (0,06 s) pasislenka žemyn ir atgal, todėl dabar yra beveik statmenas frontalinei plokštumai. Todėl jo projekcija ant visų standartinių laidų ašių artėja prie nulio, o tai lemia 5 bangos išnykimą šiuose laiduose.

Kai širdis sukasi aplink skersinę ašį patarkite atgal(4.23 pav., c) pradinis momento vektorius (0,02 s) pasislenka pirmyn ir žemyn taip, kad jo orientacija erdvėje pasirodo esanti beveik statmena frontalinei plokštumai. Todėl 0,02 s vektoriaus projekcija standartinių laidų ašyje artėja prie nulio, o patys dantys K nėra registruoti.

Paskutinis momento vektorius (0,06 s) pasislenka dar labiau aukštyn ir pradedamas projektuoti į neigiamas visų trijų standartinių galūnių laidų ašių dalis, todėl atsiranda gana gilūs dantys. S v S u Ir Sm.

Taigi, norint nustatyti širdies sukimąsi aplink skersinę ašį, būtina įvertinti komplekso konfigūraciją QRS standartiniuose galūnių laiduose.

Prieširdžių bangų analizė R

Nustatę širdies sukimąsi aplink anteroposteriorinę, išilginę ir skersinę ašis, pereikite prie prieširdžių bangos analizės R.Šakių analizė R apima: 1) danties amplitudės matavimą R, 2) danties trukmės matavimas RU 3) danties poliškumo nustatymas R, 4) danties formos nustatymas R.

Šakės amplitudė R matuojamas nuo kontūro linijos iki šakelės viršaus, o jo trukmė yra nuo šakelės pradžios iki galo, kaip parodyta

pav. 4.24. Normali danties amplitudė R neviršija 2,5 mm, o jo trukmė – 0,1 s. Šakės poliškumas R I, II ir III laiduose yra svarbiausias elektrokardiografinis ženklas, rodantis sužadinimo bangos judėjimo kryptį išilgai prieširdžių ir atitinkamai sužadinimo šaltinio (širdies stimuliatoriaus) lokalizaciją. Kaip prisimenate, normaliai judant sužadinimo bangai išilgai prieširdžių iš viršaus į apačią ir į kairę, dantys yra teigiami, o kai sužadinimas nukreiptas iš apačios į viršų – neigiamas. Pastaruoju atveju širdies stimuliatorius yra apatinėse prieširdžių dalyse arba viršutinėje AV.mazgo dalyje. Kai sužadinimas sklinda iš vidurinės dešiniojo prieširdžio dalies, depoliarizacijos banga nukreipta ir aukštyn, ir žemyn. Vidutinis vektorius R nukreiptas į kairę, atitinkamai, dantis R padidėja, dantis tampa didesnis Plv ir P banga ||(tampa neigiama ir sekli.

Didelę praktinę reikšmę turi dantų formos nustatymas R. Skilęs dviem viršūnėlėmis, išplatėjęs dantis R kairiuosiuose laiduose (I, aVL, V 5, V 6) būdingas pacientams, turintiems mitralinės širdies ydos ir kairiojo prieširdžio hipertrofiją bei smailiais didelės amplitudės dantimis. R I, III laiduose, pacientams, sergantiems cor pulmonale, stebimas aVF su dešiniojo prieširdžio hipertrofija (daugiau informacijos žr. 7 skyriuje).

Skilvelių komplekso analizė QRST

apversti širdį aukštyn kojom, kas tai?

Skyriuje Vaikų sveikata atsakykite į klausimą EKG rezultatas. Ką reiškia sinusinis ritmas ir širdies viršūnės atsukimas atgal? paklausė autorius Olimp Business geriausias atsakymas yra normos variantas

Paprastai ritmas yra tik sinusinis. ir EOS priklauso nuo amžiaus ir konstitucijos.

Brangus! Širdies plakimas nustato sinusinį nervinį mazgą.Todėl įprasta vertinti ritmą, kuris neturi nukrypimų nuo normos – sinusą. Todėl visa tai yra norma. Tačiau viršutinės dalies pasukimas atgal priklauso nuo daugelio sąlygų. Krūtinės ląstos ypatumai, raumenų masė, plaučių būklė, diafragmos aukštis ir kt. bent jau, tai yra normos variantas ir dėl to neturėtumėte turėti kompleksų. Tai viskas.

Širdies sukimas kairiuoju skilveliu į priekį kaip gydyti

EKG, kai širdis sukasi aplink išilginę ašį. Išilginio širdies sukimosi pavyzdys

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį, nubrėžtas per širdies pagrindą ir viršūnę, pasak Granto, neviršija 30°. Šis sukimasis žiūrimas iš širdies viršūnės. Pradinis (Q) ir galutinis (S) vektoriai projektuojami į neigiamą pirminės V ašies pusę, todėl QRSV6 kompleksas turi qR formą (pagrindinė QRS kilpos dalis k + V6). QRS kompleksas turi tokią pačią formą I, II, III laiduose.

Širdies sukimasis pagal laikrodžio rodyklę atitinka dešiniojo skilvelio padėtį šiek tiek labiau priekyje, o kairiojo skilvelio - šiek tiek labiau užpakalinėje, nei normalią šių širdies kamerų padėtį. Šiuo atveju tarpskilvelinė pertvara yra beveik lygiagreti priekinei plokštumai, o pradinis QRS vektorius, atspindintis tarpskilvelinės pertvaros elektrovaros jėgą (EMF), yra orientuotas beveik statmenai priekinei plokštumai ir I laidų ašims, V5 ir V6. Jis taip pat šiek tiek pakreipiamas aukštyn ir į kairę. Taigi, sukant širdį pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį, RS kompleksas registruojamas visuose krūtinės laiduose, o RSI ir QRIII kompleksai – standartiniuose laiduose.

Sveiko vyro M, 34 m., EKG. Ritmas sinusinis, reguliarus; pulsas – 78 per 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervalas P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP = +43°. ZQRS – T = 56°. Banga PI-III, V2-V6, aVL, aVF yra teigiama, ne aukštesnė kaip 2 mm (II laidas). PV1 banga yra dvifazė +-) su didesne teigiama faze. Kompleksinis QRSr tipo RS, QRSIII tipo QR (Q tariamas, bet nepratęstas). Sudėtingas QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS arba Rs. QRS komplekso pereinamoji zona V4 laidoje (normalus). RS segmentas - TV1 _ V3 pasislinkęs į viršų ne daugiau kaip 1 mm, likusiuose laiduose jis yra izoelektrinės linijos lygyje.

TI banga yra neigiama. negiliai. TaVF banga yra teigiama. TV1 išlygintas. TV2-V6 yra teigiamas, žemas ir šiek tiek didėja link V3, V4.

Vektorinė analizė. QIV6 (tipas RSI, V6) nebuvimas rodo pradinio QRS vektoriaus orientaciją į priekį ir į kairę. Ši orientacija gali būti siejama su tarpskilvelinės pertvaros vieta lygiagrečiai krūtinės sienelei, kuri stebima, kai širdis sukama pagal laikrodžio rodyklę aplink savo išilginę ašį. Normali QRS pereinamosios zonos vieta rodo, kad šiuo atveju valandinis posūkis yra vienas iš normalios EKG variantų. Silpnai neigiama TIII banga su teigiamu TaVF taip pat gali būti laikoma normalia.

Išvada. Įprastos EKG variantas. Vertikali širdies elektrinės ašies padėtis sukant pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį.

Tarpskilvelinė pertvara yra beveik statmena priekinei plokštumai. Pradinis QRS vektorius yra nukreiptas į dešinę ir šiek tiek žemyn, o tai lemia ryškios QI, V5V6 bangos buvimą. Šiuose laiduose nėra S bangos (QRI, V5, V6 formos, nes skilvelių pagrindas yra labiau užpakalinėje kairėje, o galutinis vektorius yra nukreiptas atgal ir į kairę).

Sveikos moters EKG Z. 36 m. Sinusinė (kvėpavimo) aritmija. Susitraukimų skaičius yra 60–75 per minutę. P-Q intervalas=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Prie = +30°. QRS kampas - T=14°. Ar = +56°. Kompleksinis QRS1,V5,V6 tipo qR. QRSIII tipo rR. RV1 dantis yra šiek tiek padidintas (6,5 mm), tačiau RV1 yra SV1, o RV2 - SV2.

Apibūdinti QRS komplekso pokyčiai yra susiję su pradinio vektoriaus sukimu į dešinę, o galutinių vektorių pasukimu į kairę, aukštyn ir atgal. Ši vektorių padėtis atsiranda dėl širdies sukimosi prieš laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį.

Kitos EKG bangos ir segmentai nenukrypsta nuo normos. Rp dantis (1,8 mm) P1 Rpg Vector P nukreiptas žemyn, į kairę išilgai II švino ašies. Vidutinis QRS vektorius horizontalioje plokštumoje (krūtinės ląstos laidai) yra lygiagretus V4 laido ašiai (didžiausias R švino V4). TIII išlygintas, TaVF teigiamas.

Išvada. Įprastos EKG (širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę) variantas.

Analizės protokole EKG detalės apie sukimus aplink išilginę (taip pat ir skersinę) širdies ašį išilgai EKG duomenys pažymėta aprašyme. Nerekomenduojama jų įtraukti į EKG išvadą, nes jie arba yra normos variantas, arba yra skilvelių hipertrofijos simptomas, apie kurį reikėtų rašyti išvadoje.

Vertinant EKG, išskiriami ir širdies apsisukimai aplink išilginę ašį, einantys nuo pagrindo iki jo viršūnės. Dešiniojo skilvelio sukimasis į priekį perkelia pereinamąją zoną į kairę, o S bangos laiduose V 3 gilėja. V4. V5. V 6. QS kompleksas gali būti įrašytas į V 1 laidą. Šį sukimąsi lydi vertikalesnė elektrinės ašies padėtis, dėl kurios atsiranda qR I ir S III.

Kairiojo skilvelio priekinis sukimasis perkelia pereinamąją zoną į dešinę, o tai sukelia R bangų padidėjimą V 3 laiduose. V 2. V 1 S bangų išnykimas kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose. Šį sukimąsi lydi horizontalesnis elektrinės ašies išdėstymas ir qR I bei S III registracija galūnių laiduose.

Trečiasis širdies sukimosi variantas yra susijęs su jo sukimu aplink skersinę ašį ir yra žymimas kaip širdies viršūnės sukimasis į priekį arba atgal.

Širdies viršūnės sukimąsi į priekį lemia q bangų registracija standartiniuose laiduose ir švino aVF. kuri yra susijusi su tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos vektoriaus išėjimu į frontalinę plokštumą ir jo orientacija į viršų ir į dešinę.

Širdies viršūnės užpakalinis sukimasis nustatomas pagal S bangų atsiradimą standartiniuose laiduose ir švino aVF. kuri yra susijusi su užpakalinių bazinių sekcijų depoliarizacijos vektoriaus išleidimu į priekinę plokštumą ir jo orientacija į viršų ir į dešinę. Skilvelių depoliarizacijos pradinių ir galutinių jėgų vektorių erdvinis išdėstymas yra priešinga kryptimi, o jų vienu metu registracija priekinėje plokštumoje yra neįmanoma. Trijų (ar keturių) Q sindromo atveju šiuose laiduose S bangų nėra. Esant trijų (arba keturių) S sindromui, q bangų registracija tuose pačiuose laiduose tampa neįmanoma.

Minėtų širdies elektrinės ašies sukimų ir nuokrypių derinys leidžia nustatyti širdies elektrinę padėtį kaip normalią, vertikalią ir pusiau vertikalią, horizontalią ir pusiau horizontalią. Pažymėtina, kad širdies elektrinės padėties nustatymas yra labiau istorinis, o ne praktinis interesas, o širdies elektrinės ašies krypties nustatymas leidžia diagnozuoti intraventrikulinio laidumo sutrikimus ir netiesiogiai nulemia kitų diagnozę. patologiniai pokyčiai EKG.

Ar jus domina vaikų vakarėlių rengimas Ufoje? Mūsų agentūra padės jūsų vaikui bet kokias šventes paversti stebuklingomis ir nepamirštamomis.

Elektrokardiograma, kai širdis sukasi aplink išilginę ašį

Kai širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę aplink savo išilginę ašį (žiūrint iš viršūnės), dešinysis skilvelis juda pirmyn ir aukštyn, o kairysis – atgal ir žemyn. Ši padėtis yra vertikalios širdies ašies padėties variantas. Tokiu atveju EKG III laidoje, o kartais ir švino aVF, atsiranda gili Q banga, kuri gali imituoti židinio pakitimų požymius kairiojo skilvelio užpakalinėje frenikos srityje.

Tuo pačiu metu I ir aVL laiduose aptinkama ryški S banga (vadinamasis Q III S I sindromas). I, V 5 ir V 6 laiduose q bangos nėra. Perėjimo zona gali pasislinkti į kairę. Šie pokyčiai taip pat atsiranda esant ūminiam ir lėtiniam dešiniojo skilvelio padidėjimui, kuriam reikalinga tinkama diferencinė diagnozė.

Paveikslėlyje pavaizduota sveikos 35 metų moters asteninio kūno sudėjimo EKG. Nėra nusiskundimų dėl širdies ir plaučių funkcijos sutrikimo. Ligų, galinčių sukelti dešinės širdies hipertrofiją, istorijoje nėra. Fizinis ir rentgeno tyrimas neparodė patologinių širdies ir plaučių pakitimų.

EKG parodo vertikalią prieširdžių ir skilvelių vektorių padėtį. Â P = +75 . QRS = +80. Pažymėtinos ryškios q bangos kartu su aukštomis R bangomis II, III ir aVF laiduose, taip pat S bangomis I ir aVL laiduose. Pereinamoji zona V 4–V 5. Nurodytos EKG ypatybės galėtų būti pagrindas dešinės širdies hipertrofijai nustatyti, tačiau skundų nebuvimas, anamnezės duomenys, klinikinių ir rentgeno tyrimų rezultatai leido atmesti šią prielaidą ir laikyti EKG normaliu variantu.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę (ty kairiuoju skilveliu į priekį ir aukštyn), kaip taisyklė, derinamas su viršūnės nukrypimu į kairę ir yra gana retas horizontalios širdies padėties variantas. Šiam variantui būdinga ryški Q banga I laiduose, aVL ir kairėje krūtinės dalyje bei ryškios S bangos III ir aVF laiduose. Gilios Q bangos gali imituoti židinio pakitimų požymius kairiojo skilvelio šoninėje arba priekinėje sienelėje. Perėjimo zona su šia parinktimi dažniausiai perkeliama į dešinę.

Tipiškas šio normos varianto pavyzdys yra EKG, parodyta 50 metų paciento, kuriam diagnozuotas lėtinis gastritas, paveiksle. Ši kreivė rodo ryškią Q bangą I ir aVL laiduose ir gilią S bangą III laiduose.

Praktinė elektrokardiografija, V.L. Doščicinas

Normalią EKG su horizontalia širdies elektrinės ašies padėtimi reikia atskirti nuo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. Kai širdies elektrinė ašis yra vertikali, R banga turi didžiausią amplitudę aVF, II ir III laiduose, aVL ir I laiduose fiksuojama ryški S banga, kuri galima ir kairiuosiuose krūtinės laiduose. QRS = + 70 – +90. Toks#8230;

Užpakalinį širdies sukimąsi lydi gilios S1 bangos atsiradimas I, II ir III laiduose, taip pat švino aVF. Ryški S banga taip pat gali būti stebima visuose krūtinės ląstos laiduose, kai pereinamoji zona pasislenka į kairę. Šis normalios EKG variantas reikalauja diferencinės diagnostikos su vienu iš EKG variantų dešiniojo skilvelio hipertrofijai (S tipo). Nuotraukoje pavaizduota #8230;

Priešlaikinės ar ankstyvos repoliarizacijos sindromas yra gana retas normalios EKG variantas. Pagrindinis šio sindromo simptomas yra ST segmento pakilimas, kuris turi savita forma išgaubtas žemyn nukreiptas lankas ir prasideda nuo aukšto J taško R bangos besileidžiančioje galūnėje arba S bangos galinėje dalyje. Įpjova QRS komplekso perėjimo į besileidžiantį segmentą ST#8230 taške;

Asmenims, sergantiems dekstrokardija, stebimi ypatingi EKG pokyčiai. Jiems būdinga priešinga pagrindinių dantų kryptis, palyginti su įprastais. Taigi I švino neigiamos bangos P ir T yra pagrindinė komplekso banga QRS neigiamas, dažnai fiksuojamas QS tipo kompleksas. Priešširdiniuose laiduose gali būti stebimos gilios Q bangos, dėl kurių gali būti klaidingai diagnozuojami didelio židinio pokyčiai #8230;

Normos variantas gali būti EKG su sekliu neigiami dantys T veda V1-V3, jaunesniems nei 25 metų žmonėms (rečiau vyresniems), nesant jų dinamikos, lyginant su anksčiau užfiksuotais EKG. Šios T bangos yra žinomos kaip jaunatvinės bangos. Kartais sveikiems žmonėms EKG laidose V2 #8212; V4 pažymėtas aukštomis T bangomis, kurios #8230;

Elektrokardiograma, kai širdis sukasi aplink skersinę ašį

Užpakalinį širdies sukimąsi lydi gilios S1 bangos atsiradimas I, II ir III laiduose, taip pat švino aVF. Ryški S banga taip pat gali būti stebima visuose krūtinės ląstos laiduose, kai pereinamoji zona pasislenka į kairę. Šis normalios EKG variantas reikalauja diferencinės diagnostikos su vienu iš EKG variantų dešiniojo skilvelio hipertrofijai (S tipo).

Paveikslėlyje parodyta sveiko 16 metų berniuko EKG. Fizinis ir rentgeno tyrimas neparodė jokių patologijos požymių. EKG parodė ryškią S bangą I, II, III, aVF, V 1 – V 6 laiduose ir pereinamosios zonos poslinkį į V 5. Taip pat buvo aptikta švino aVL Q banga ir T bangos inversija, kuri išnyko registruojant EKG iškvėpimo metu.

Širdies viršūnę pasukus į priekį I, II, III ir aVF laiduose, užfiksuojama ryški Q banga.Skilvelinis kompleksas šiuose laiduose turi qR formą, o kai kuriais atvejais Q bangos gylis gali viršyti 1/4 R bangos aukščio. Dažnai ši ašies padėtis derinama su širdies sukimu aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę. Tokiais atvejais ryški Q banga aptinkama ir kairiuosiuose krūtinės laiduose.

Paveikslėlyje pavaizduota sveiko 28 metų vyro, kuris neturėjo anamnezinių širdies patologijos požymių ir jos klinikinių požymių, EKG. I, II, III, aVF, V 3 – V 6 laiduose fiksuojama ryški Q banga, kurios gylis neviršija 1/4 R bangos amplitudės Šie pokyčiai atspindi širdies sukimąsi su viršūnė į priekį ir aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę.

„Praktinė elektrokardiografija“, V.L. Doščicinas

Kai kuriais atvejais normalios EKG variantai, susiję su skirtingomis širdies ašies padėtimis, klaidingai interpretuojami kaip vienos ar kitos patologijos pasireiškimas. Šiuo atžvilgiu pirmiausia apsvarstysime normalios EKG "padėties" variantus. Kaip minėta aukščiau, sveikų žmonių širdies elektrinės ašies padėtis gali būti normali, horizontali arba vertikali, kuri priklauso nuo kūno tipo, amžiaus ir...

Normalią EKG su horizontalia širdies elektrinės ašies padėtimi reikia atskirti nuo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. Kai širdies elektrinė ašis yra vertikali, R banga turi didžiausią amplitudę aVF, II ir III laiduose, aVL ir I laiduose fiksuojama ryški S banga, kuri galima ir kairiuosiuose krūtinės laiduose. QRS = + 70° – +90°. Toks...

Kai širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę aplink savo išilginę ašį (žiūrint iš viršūnės), dešinysis skilvelis juda pirmyn ir aukštyn, o kairysis – atgal ir žemyn. Ši padėtis yra vertikalios širdies ašies padėties variantas. EKG III laidoje, o kartais ir aVF, atsiranda gili Q banga, kuri gali imituoti požymius...

Priešlaikinės ar ankstyvos repoliarizacijos sindromas yra gana retas normalios EKG variantas. Pagrindinis šio sindromo simptomas yra ST segmento pakilimas, turintis savotišką išgaubto žemyn lanko formą ir prasidedantis nuo aukšto J taško R bangos besileidžiančiame kelyje arba galinėje S bangos dalyje. QRS komplekso perėjimo į besileidžiantį ST segmentą taškas ...

Asmenims, sergantiems dekstrokardija, stebimi ypatingi EKG pokyčiai. Jiems būdinga priešinga pagrindinių dantų kryptis, palyginti su įprastais. Taigi švino I aptinkamos neigiamos P ir T bangos, pagrindinė QRS komplekso banga yra neigiama, dažnai fiksuojamas QS tipo kompleksas. Krūtinės ląstoje gali būti stebimos gilios Q bangos, dėl kurių gali būti klaidingai diagnozuojami didelio židinio pokyčiai...

Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir nėra savarankiško gydymo vadovas.

Širdies padėtis išilginės ašies atžvilgiu, tradiciškai nubrėžta per širdies viršūnę ir pagrindą, vertinama pagal QRS kompleksų konfigūraciją krūtinės laiduose, tai yra, horizontalioje plokštumoje. Kaip vaizdinės nuorodos naudojamos šios:

1) pereinamosios zonos vieta,

2) Q ir S bangų buvimas švino V6.

Yra šios širdies padėties horizontalioje plokštumoje parinktys:

1. Įprasta padėtis (34 pav.).

Ryžiai. 34. Normali širdies padėtis horizontalioje plokštumoje. Vizualinės savybės: pereinamoji zona (ZZ) V3; Q ir S bangos V6.

2. Širdies sukimasis aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę (35 pav.).

Ryžiai. 35. Širdies sukimasis aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę. Vaizdiniai ženklai: pereinamoji zona V4–V5; q bangos nėra V6, S bangos yra V6.

3. Širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę (36 pav.).

Ryžiai. 36. Širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę. Vaizdiniai ženklai: pereinamoji zona V1–V3, q banga yra V6, S banga nėra V6.

Širdies sukimosi aplink skersinę ašį nustatymas.

Aplink skersinę ašį sukasi širdis su viršūne į priekį ir atgal. Kaip vaizdiniai požymiai naudojamas QRS komplekso įvertinimas standartiniuose I, II, III laiduose, ty Q ir S bangų buvimas jame.

Širdies padėtis skersinės ašies atžvilgiu gali būti normali, taip pat pastebimas širdies viršūnės sukimasis iš priekio į užpakalį.

1. Normali širdies padėtis skersinės ašies atžvilgiu (37 pav.).

Ryžiai. 37. QRS komplekso konfigūracija standartiniuose laiduose su normalia širdies padėtimi skersinės ašies atžvilgiu. Vaizdiniai požymiai: mažų q ir S bangų buvimas I, II, III laiduose arba tik viename ar dviejuose iš trijų laidų.

2. Širdies sukimasis aplink skersinę ašį su viršūne priekine (38 pav.).

Ryžiai. 38. QRS komplekso konfigūracija standartiniuose laiduose, kai širdis sukama aplink skersinę ašį su viršūne priekyje. Vizualiniai požymiai: q bangų buvimas standartiniuose I, II, III laiduose, jei tuose pačiuose laiduose nėra S bangos.

3. Širdies sukimasis aplink skersinę ašį su viršūne į užpakalį (39 pav.).

Ryžiai. 39. QRS komplekso konfigūracija standartiniuose laiduose, kai širdis sukama aplink skersinę ašį su viršūne užpakalinėje pusėje. Vizualiniai požymiai: S bangų buvimas standartiniuose I, II, III laiduose, kai tuose pačiuose laiduose nėra q bangos.

Pasirinkite vieną ar daugiau teisingų atsakymų.

1. ŠVINAS, KAI ELEKTRODAI PASTATYTI ANT DILBIŲ, NUSTATYMAS KAIP

2. ŠVAS, KAI ELEKTRODAI PASTATYTI ANT DEŠINĖS RANKOS IR KAIRĖ KOJA SKIRTA KAIP

3. ŠVINAS, KAI ELEKTRODAI PASTATYTI ANT KAIRĖS RANKOS IR KAIRĖ KOJA NUSTATYTA KAIP

4. PASTIPRINĖTAS VIENŲ PLIUSŲ GALŪNŲ ŠVINAS PRAŠYMAS KAIP

5. EKG P BANGNA ATSpindi PROCESĄ

1) sužadinimo perėjimas per sinusinį mazgą

2) sužadinimo perėjimas iš sinusinio mazgo į dešinįjį prieširdį

3) abiejų prieširdžių sužadinimas

4) sužadinimo perėjimas iš prieširdžių į dešinįjį skilvelį

5) sužadinimo plitimas per prieširdžius, AV mazgą ir skilvelius

6. NORMALI P BANGOS TRUKMĖ IR AMPLITUDA YRA

1) 0,066-0,10 s ir 0,5-2,5 mm

2) 0,10-0,14 s ir 0,5-1 mm

2) 0,12-0,16 s ir 2-3 mm

4) 0,16-0,20 s ir 3-4 mm

7. EKG P-Q INTERVALAS ATSpindi PROCESĄ

1) sužadinimo perėjimas per prieširdžius

2) sužadinimo plitimas išilgai tarpskilvelinės pertvaros

3) sužadinimo plitimas per kairįjį skilvelį

4) sužadinimo perėjimas per prieširdžius ir AV jungtį

8. NORMALI P-Q TRUKMĖ YRA

9. QRS KOMPLEKSAS EKG ATspindi PROCESĄ

1) skilvelių repoliarizacija

2) abiejų prieširdžių sužadinimas

3) sužadinimo plitimas išilgai AV jungties į skilvelius

4) sužadinimo plitimas per dešinįjį ir kairįjį skilvelius

10. ST SEGMENTAS EKG ATSpindi PROCESĄ

1) prieširdžių repoliarizacija

2) abiejų skilvelių depoliarizacija

3) skilvelių repoliarizacija

4) prieširdžių ir skilvelių depoliarizacija

3 skyrius
Elektrokardiograma dėl miokardo hipertrofijos

Prieširdžių ar skilvelių hipertrofija išsivysto dėl ilgalaikės jų hiperfunkcijos. Tam tikros širdies dalies hipertrofija reiškia raumenų skaidulų masės ir skaičiaus padidėjimą. Bendrieji EKG pokyčių modeliai hipertrofijos metu yra šie:

1) atitinkamos širdies dalies EML padidėjimas;

2) hipertrofuotos širdies dalies sužadinimo laiko padidėjimas, pasireiškiantis nežymiu impulso laidumo laiko pailgėjimu, t.y., laidumo sutrikimu, kurį palengvina su tuo susijęs širdies išsiplėtimas;

3) sutrikusi atitinkamos širdies dalies repoliarizacija dėl santykinio koronarinio nepakankamumo, išsivysto distrofija ir sklerozė;

4) širdies padėties krūtinėje pasikeitimas dėl sužadinimo bangos krypties pasikeitimo hipertrofuotoje miokardo dalyje.

Taigi, esant širdies hipertrofijai, EKG pokyčius gali sukelti vienas ar keli veiksniai vienu metu, iš kurių svarbiausi yra:

1) pati hipertrofija;

2) išsiplėtimas, lydimas hipertrofijos;

3) laidumo sutrikimas dėl hipertrofijos ir (ar) išsiplėtimo;

4) širdies vietos krūtinės ertmėje pasikeitimas.

Kadangi nėra aiškios koreliacijos tarp EKG pokyčių ir širdies masės, įskaitant jos dalis, kartu su terminu „hipertrofija“ buvo vartojamas terminas „padidėjimas“. Tačiau įprasta teikti pirmenybę terminui „hipertrofija“.

Prieširdžių HIPERTROFIJA

Prieširdžių hipertrofija gali būti izoliuota, tai yra, paveikti tik kairę ar RA, arba kombinuota.

RA hipertrofija

Esant PP hipertrofijai, jo EMF didėja. RA sužadinimo trukmė viršija normą, o LA sužadinimas išlieka pastarosios ribose. Fig. 40 paveiksle parodyta P bangos susidarymo normaliomis sąlygomis ir esant RA hipertrofijai diagrama.

Ryžiai. 40. P bangų susidarymas normaliomis sąlygomis ir esant RA hipertrofijai. Paaiškinimas tekste.

Paprastai P banga susideda iš dviejų komponentų, 1-ąjį komponentą sukelia PP sužadinimas. 2-asis komponentas atsiranda 0,02 s vėliau nei pirmasis ir yra susijęs su LA sužadinimu. Sluoksniuoti vienas ant kito, abu komponentai sudaro vieną P bangą, kur kylanti dalis atspindi RA sužadinimą, o besileidžianti atitinkamai kairiąją. Leidžiama dviejų kuprų P banga, tačiau laikas tarp atskirų komponentų smailių neturi viršyti 0,02 s.

Esant RA hipertrofijai, padidėja šios širdies dalies sužadinimo vektorius, dėl to padidėja pirmojo P bangos komponento amplitudė ir trukmė.Antroji P bangos dalis, susijusi su LA sužadinimu, nėra pakeistas, palyginti su norma. Pridėjus dešinės ir LA sužadinimo vektorius, susidaro viena smaili P banga, kuri paprastai vadinama „P-pulmonale“. Šiuo atveju bendra prieširdžių sužadinimo trukmė (P bangos plotis) neviršija normalių verčių.

Fig. 41 paveiksle parodytas P bangos susidarymo mechanizmas dešinėje krūtinės ląstos laidoje (V1) normaliai ir esant RA hipertrofijai.

41 pav. Dvifazės P bangos susidarymas švino V1 normaliomis sąlygomis ir esant RA hipertrofijai. Paaiškinimas tekste.

Paprastai krūtinės ląstos laidoje V1 P banga daugeliu atvejų yra dvifazė (+/–). Pirmoji, teigiama, fazė atsiranda dėl RA sužadinimo, o antroji, neigiama, fazė – dėl LP sužadinimo. Taip yra dėl to, kad sužadinus RA, sužadinimo vektorius nukreipiamas į teigiamą tam tikro laido elektrodą, o kai sužadinamas LA – į neigiamą. Šiuo atveju abiejų bangos fazių plotis ir amplitudė yra vienodi.

Esant RA hipertrofijai, padidėja jo sužadinimo vektorius, dėl to padidėja pirmosios teigiamos P bangos fazės amplitudė.Todėl pastaroji tampa asimetriška, vyraujant pirmajai teigiamai fazei.

Taigi, svarbiausias RA hipertrofijos požymis yra didelės amplitudės smailios P ​​bangos (daugiau nei 2–2,5 mm) susidarymas išlaikant jos trukmę (leidžiama šiek tiek padidinti iki 0,11–0,12 s). Tai dažniausiai nustatoma II, III, aVF laiduose, o esant dvifazei P bangai dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose, atsiskleidžia jos asimetrija su teigiamos fazės vyravimu.

Kiti RA hipertrofijos požymiai yra šie:

1) prieširdžių elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, būtent PIII > PII > PI (su normaliu PII > PI > PIII);

2) PP aktyvavimo laiko padidėjimas daugiau nei 0,04 s (šis rodiklis matuojamas laiku nuo P bangos pradžios iki jos viršūnės);

3) Makruso indekso sumažėjimas iki mažesnio nei 1,1 (Makruzo indeksas parodo P bangos trukmės santykį su PQ segmento trukme ir paprastai yra lygus 1,1–1,6);

4) netiesioginis ženklas yra P ir T bangų ryšio pažeidimas II, III, aVF laiduose pagal tipą: PI, III, aVF > TII, III, aVF (su PII normaliu , III, aVF< TII, III, aVF).

Fig. 42 parodyta paciento, sergančio RA hipertrofija, EKG.

Ryžiai. 42. EKG dėl RA hipertrofijos. Aukštas smailus dantis PII, III, aVF. VI švino P banga yra asimetriška, vyrauja teigiama fazė.

„P-pulmonale“ dažniausiai žymimas:

1) lėtinės specifinės ir nespecifinės plaučių ligos (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, pneumosklerozė, emfizema, fibrozinis alveolitas, tuberkuliozė, pneumokoniozė ir kt.), dėl kurių išsivysto lėtinė plaučių širdies liga;

2) plaučių hipertenzija;

3) įgimtos ir įgytos širdies ydos su tinkamų dalių perkrova;

4) pakartotinė tromboembolija į plaučių arterijų sistemą.

Tais atvejais, kai po ūminės situacijos EKG atsiranda RA hipertrofijai būdingų pokyčių (ūminė pneumonija, bronchinės astmos priepuolis, plaučių edema, miokardo infarktas, plaučių embolija), įprasta vartoti RA terminą „perkrova“. Paprastai šie požymiai išnyksta po to, kai išnyksta ūmūs klinikiniai simptomai. Taip pat įprasta kalbėti apie PP perkrovą, kai kalbame apie ligas, kurių metu šios širdies dalies hipertrofija paprastai neišsivysto (lėtinė išeminė širdies liga, tirotoksikozė, diabetas ir pan.).

LA hipertrofija

Esant LA hipertrofijai, padidėja EML, susijęs su šios širdies dalies sužadinimu. Tai padidina LA sužadinimo vektorių ir jo sužadinimo trukmę, išlaikant PP sužadinimo dydį ir trukmę. Kaip matyti pav. 43, pirmasis P bangos komponentas, susijęs su PP sužadinimu, nesiskiria nuo normos. Antroji P bangos dalis, kurią sukelia hipertrofuoto LA sužadinimas, yra padidinta amplitudė ir trukmė. Dėl to susidaro dviguba kupra plati P banga. Šiuo atveju antroji smailė viršija pirmąją amplitude. Ši banga vadinama „P-mitrale“, nes ji dažniausiai randama esant mitralinei stenozei.

Ryžiai. 43. P bangų susidarymas normaliomis sąlygomis ir LA hipertrofija.
Paaiškinimas tekste.

P bangos susidarymas LA hipertrofijos metu dešinėje krūtinės ląstos laidoje (VI), kur paprastai susidaro dvifazė banga, parodyta 1 pav. 44.

Ryžiai. 44. Dvifazės P bangos susidarymas švino VI įprastomis sąlygomis ir esant LA hipertrofijai. Paaiškinimas tekste.

LA sužadinimo vektorius yra nukreiptas nuo V1 elektrodo į jo neigiamą polių, todėl po teigiamos P bangos fazės, kurią sukelia PP sužadinimas, atsiranda gili ir plati neigiama šios bangos fazė. Dėl to susidaro dviejų fazių (+/–) PVI banga su ryškiu antrosios neigiamos fazės vyravimu. Antrosios neigiamos P bangos fazės plotis paprastai padidėja dėl ilgesnio LA sužadinimo.

Taigi reikšmingiausias LA hipertrofijos požymis yra plačios ir dvigubos kupros P bangos susidarymas (P plotis viršija 0,10–0,12 s), kuri ryškiausia I, II, aVL, V5, V6 laiduose. Dešinėje krūtinėje veda esant dvifazei P bangai ši patologija parodys antrosios neigiamos fazės vyravimą.

Kiti LA hipertrofijos požymiai:

1) prieširdžių elektrinės ašies nuokrypis į kairę arba horizontali padėtis, ty PI > PII > PIII (norma PII > PI > PIII);

2) LA aktyvacijos laiko padidėjimas daugiau nei 0,06 s (šis rodiklis matuojamas laiku nuo P bangos pradžios iki jos antrosios smailės arba aukščiausio P bangos taško);

3) Makrusės indekso padidėjimas daugiau nei 1,6.

Fig. 45 parodyta paciento, sergančio LA hipertrofija, EKG.

Ryžiai. 45. EKG LA hipertrofijai nustatyti. I, II, V5, V6 laiduose užfiksuojama plati dviguba kauburė P banga. V1, kuriame vyrauja neigiama fazė. PaVR yra platus ir neigiamas.

„P-mitrale“ dažniausiai žymimi:

1) mitralinė stenozė;

2) mitralinis nepakankamumas;

3) aortos širdies ydos;

4) įgimtos širdies ydos su kairiųjų dalių perkrovimu;

5) hipertenzija;

6) kardiosklerozė.

Kai po ūmios situacijos (hipertenzinės krizės, miokardo infarkto, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kt.) EKG atsiranda plati dviguba kauburė P banga, tai interpretuojama kaip LA perkrovos požymis. Manoma, kad tokie pokyčiai išnyksta, kai šių sutrikimų klinikinės apraiškos išnyksta.

Abiejų prieširdžių hipertrofija

Esant abiejų prieširdžių hipertrofijai, padidėja dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo vektoriai, todėl EKG atsiranda abiejų širdies dalių hipertrofijos požymių. RA hipertrofija dažniausiai registruojama III ir aVF laiduose aukštos, smailios P ​​bangos pavidalu. LA hipertrofija geriau atsispindi I, aVL, V5, V6 laiduose, kur fiksuojama plati dviguba kauburė P banga. Su kombinuotais prieširdžiais hipertrofija, P bangos trukmė didėja visuose laiduose.

EKG V1 laidoje yra labai svarbi abiejų prieširdžių hipertrofijai atpažinti. Kaip parodyta pav. 46, dėl kombinuotos hipertrofijos dešinės ir kairės sužadinimo vektoriai vienu metu didėja. Tai lemia ryškų pirmojo ir antrojo P bangos komponentų padidėjimą.

Ryžiai. 46. P bangos susidarymas švino V1 normaliomis sąlygomis ir abiejų prieširdžių hipertrofija. Paaiškinimas tekste.

Dėl to V1 arba V2 ir V3 laiduose registruojama P banga su ryškia pirmąja teigiama ir antrąja neigiama faze. Pirmąją teigiamą, smailią, didelės amplitudės fazę sukelia hipertrofuoto PP sužadinimas. Antroji neigiama, plati fazė siejama su LA hipertrofija (46 pav.).

Kitas abiejų prieširdžių hipertrofijos požymis yra dešiniojo ir LA aktyvacijos laiko padidėjimas (RA daugiau nei 0,04 s, LA - 0,06 s).

Praktikoje vietoj termino „abiejų prieširdžių hipertrofija“ gali būti vartojamos sąvokos „abiejų prieširdžių išsiplėtimas“ arba „kombinuota prieširdžių hipertrofija“.

Abiejų prieširdžių hipertrofija dažniausiai stebima:

1) mitralinės-tricuspidinės širdies ydos;

2) aortos-tricuspidinės širdies ydos;

3) įgimtos širdies ydos su abiejų pusių perkrova;

4) lėtinių derinys nespecifinės ligos plaučius, kartu su cor pulmonale ir hipertenzija, išemine širdies liga ir kardioskleroze.

Fig. 47 parodyta EKG su abiejų prieširdžių hipertrofija.

Jei po ūmios situacijos (miokardo infarkto, plaučių edemos ir kt.) EKG atsiranda P bangos pakitimų, būdingų abiejų prieširdžių hipertrofijai, jie paprastai vadinami „abiejų prieširdžių perkrova“. Šią išvadą patvirtins EKG normalizavimas, kai klinikinės apraiškos nyksta.

Ryžiai. 47. EKG su abiejų prieširdžių hipertrofija. PI, II, V4–V6 platus dantytas. R aVR platus dviguburis negatyvas. V1 P banga turi ryškias teigiamas ir neigiamas fazes. PIII, aVF, V2 – aukštai smailūs.

SKLVKLĖS HIPERTROFIJA

Kaip ir prieširdžių hipertrofija, skilvelių hipertrofija gali būti izoliuota, tai yra, kairysis arba dešinysis skilvelis, taip pat kombinuota.

LV hipertrofija

Sergant KS hipertrofija, jos masė daugiau nei įprastai viršija RV masę. Visa tai padidina EML ir LV sužadinimo vektorių. Hipertrofuoto skilvelio sužadinimo trukmė taip pat didėja ne tik dėl jo hipertrofijos, bet daugiausia dėl distrofinių ir sklerozinių pokyčių jame išsivystymo.

KS sužadinimo eiga jo hipertrofijos metu sutartinai skirstoma į etapus, leidžiančius suprasti vykstančių reiškinių esmę.

I sužadinimo stadija vyksta taip pat, kaip ir įprastai, ir ją sukelia kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas, kuris dėl savo hipertrofijos turi dar ryškesnį nei įprastai EML dominavimą dešiniosios pusės atžvilgiu. Pertvaros sužadinimo vektoriaus kryptis frontalinėje plokštumoje orientuota iš kairės į dešinę (48 pav.). Dėl to dešiniuosiuose krūtinės laiduose užfiksuojama teigiama banga , o kairiajame krūtinės raumenyje, priešingai, yra neigiama q banga. Tai paaiškinama tuo, kad šio vektoriaus kryptis yra nukreipta į dešiniuosius krūtinės laidus, ty į teigiamą elektrodą, o kairiųjų krūtinės elektrodų atžvilgiu vektorius nukreiptas priešinga kryptimi, būtent į jų neigiamą polių.

Ryžiai. 48. Skilvelinio miokardo sužadinimo eiga I stadijoje su KS hipertrofija.

Dėl kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės hipertrofijos jos sužadinimo vektorius yra didesnis nei įprastas. Todėl q banga kairiajame krūtinės ląstoje, ypač V6, turi didesnę nei įprasta amplitudę, bet nėra patologinė.

II sužadinimo stadijai būdingas tolesnis tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas, kuris vis dėlto tampa elektra neutralus ir šioje stadijoje nebeveikia viso širdies sužadinimo vektoriaus. Šiame etape lemiamas vektorius yra dešiniojo ir hipertrofuoto LV sužadinimo vektorius. Šiuo atveju natūralu, kad vyrauja KS sužadinimo vektorius, kuris nulemia gaunamo vektoriaus kryptį iš dešinės į kairę (49 pav.).

Ryžiai. 49. Skilvelinio miokardo sužadinimo eiga II stadijoje su KS hipertrofija.

EKG šioje stadijoje dešinėje krūtinės ląstos laidoje (V1) užfiksuojama gilesnė nei įprasta S banga, o kairiajame krūtinės ląstos laidoje (V6) aukštesnė R banga. Tai paaiškinama tuo, kad susidaręs vektorius yra nukreiptas. iš dešinės krūtinės veda į šoną kairiosios krūtinės laidai, t. y. išvade V1 jis projektuojamas į neigiamą ašies pusę, o išvestyje V6 - atitinkamai į teigiamą pusę. Šiuo atveju S bangos plotis V1 ir R bangos V6 plotis yra šiek tiek didesnis nei įprastai dėl ilgesnio hipertrofuoto LV sužadinimo laikotarpio.

Daugeliu atvejų sužadinimo procesas KS hipertrofijos metu apsiriboja šiais dviem etapais, kurių analizė leidžia padaryti tokias išvadas.

1. Sergant KS hipertrofija, rS formos EKG registruojama dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose (V1, V2). R bangą V1 sukelia kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas. S banga V1 turi didesnę amplitudę nei įprasta, yra šiek tiek platesnė ir yra susijusi su hipertrofuoto LV sužadinimu.

2. Kai kairiojo priekinio širdies laidų (V5, V6) KS hipertrofija, EKG atrodo kaip qR arba kartais qRS. q bangą V6 sukelia hipertrofuotos tarpskilvelinės pertvaros kairiosios pusės sužadinimas, todėl jos amplitudė yra didesnė nei įprasta. R banga V6 yra susijusi su hipertrofuoto LV sužadinimu, todėl ji yra šiek tiek platesnė ir jos amplitudė didesnė nei įprasta. Kartais V6 laidoje užfiksuojama S banga, o EKG atrodo kaip qRS. S bangą šiais atvejais, kaip ir paprastai, sukelia KS pagrindo sužadinimas.

Repoliarizacijos procesas KS hipertrofijos metu dešiniajame skilvelyje vyksta taip pat, kaip ir įprastai, t.y., iš epikardo plinta į endokardą. Priešingai, esant hipertrofuotam KS, repoliarizacijos procesas, priešingai nei normaliomis sąlygomis, prasideda nuo endokardo ir plinta į epikardą. Taip yra dėl to, kad KS repoliarizacijos procesas jo hipertrofijos metu prasideda, priešingai nei įprasta, tuo laikotarpiu, kai sužadinimas epikarde dar nesibaigė. Tai, savo ruožtu, yra susijusi su ilgesniu sužadinimo bangos sklidimu hipertrofuotame miokarde. Dėl to dešinės ir KS repoliarizacijos vektoriai pastarųjų hipertrofijos metu turi vienodą orientaciją iš kairės į dešinę (50 pav.).

Ryžiai. 50. Repoliarizacijos procesas KS hipertrofijos metu. Paaiškinimas tekste.

Dėl to, esant KS hipertrofijai V1 laidoje, bus pastebėtas ST segmento pakilimas, nes KS sužadinimo nutraukimo momentu abiejų skilvelių repoliarizacijos vektoriai, nukreipti į teigiamą šio laido ašies dalį, veiks sužadinimo vektorius. V1 elektrodas. Priešingai, KS sužadinimo pabaigos momentu elektrodą V6 veikia abiejų skilvelių repoliarizacijos vektoriai, kurių kryptis projektuojama į neigiamą šio laido pusę. Tai veda prie ST segmento poslinkio žemiau izoelektrinės linijos. RV repoliarizacijos vektoriaus kryptis link aktyvaus laido V1 elektrodo, sustiprinta panašios krypties KS repoliarizacijos vektoriumi, šiame laide registruojasi didesne nei įprasta teigiama T banga. KS repoliarizacijos vektorius savo hipertrofijos metu yra nukreiptas iš teigiamo laido V6 poliaus, todėl šiame laive užfiksuojama neigiama T banga. T banga V6 yra asimetriška, didžiausia jos sumažėjimo amplitudė yra laido gale. T banga.Tai paaiškinama tuo, kad repoliarizacijos banga pamažu artėja prie elektrodo V6, didžiausią efektą pateikdama šio proceso pabaigoje, kai redukcijos banga yra šalia elektrodo V6.

KS hipertrofija daugiausia diagnozuojama remiantis vizualine prieškordinės EKG analize. Tam naudojami šie diagnostiniai požymiai:

1. Aukšta R banga V5, V6 laiduose (ji turėtų būti didelė ir didesnės amplitudės nei RV4):

a) aiškus KS hipertrofijos požymis yra požymis
RV6 > RV5 > RV4;

b) esant vidutinei KS hipertrofijai, pastebimas požymis
RV4< RV5 >RV6.

2. Gili S banga V1 ir V3 laiduose.

3. ST intervalo poslinkis žemiau izoliacijos su neigiama asimetrine T banga V5, V6 ir nedideliu ST segmento pakilimu V1, V2 kartu su teigiama T banga.

4. Pereinamosios zonos poslinkis link dešiniųjų prieširdinių laidų.

5. TV1 > TV6 sindromas (dažniausiai priešingai), nesant vainikinių arterijų nepakankamumo.

6. EOS nukrypimas į kairę (neprivalomas ženklas).

7. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laiko padidėjimas kairiajame priešširdiniame laiduose virš 0,04 s (šis rodiklis matuojamas pagal laiką nuo skilvelio komplekso pradžios iki R bangos viršūnės atitinkamame laide).

Kiekybiniai KS hipertrofijos požymiai (Januškevičius Z.I., Šilinskaitė Z.I., 1973) apima dvi požymių grupes (A ir B).

A grupė

1) EOS nukrypimas į kairę;

2) R1 > 10 mm;

3) S(Q)aVR > 14 mm;

4) TaVR > 0, kai S(Q)aVR > RaVR;

5) RV5, VV6 > 16 mm;

6) RaVL > 7 mm;

7)TV5, V6< 1 мм при RV5, V6 >10 mm ir TV1–V4 > 0 nesant koronarinio nepakankamumo;

8) TV1 > TV6, kai TV1 > 1,5 mm.

B grupė

1) R1 + SIII > 20 mm;

2) ST1 segmento sumažinimas žemyn > 0,5 mm, kai R1 > S1;

3) T1< 1 мм при снижении ST1 >0,5 mm, kai R1 > 10 mm;

4) TaVL< 1 мм при снижении STaVL >0,5 mm ir su RaVL > 5 mm;

5) SV1 > 12 mm;

6) SV1 + RV5(V6) > 28 mm vyresniems nei 30 metų asmenims arba SV1 + RV5(V6) > 30 mm asmenims iki 30 metų (Sokolovo-Liono ženklas);

7) QV4–V6 > 2,5 mm ties Q< 0,03 с;

8) STV5,V6 sumažėjimas > 0,5 mm, padidėjus STV2–V4;

9) santykis R/TV5,V6 > 10 su TV5,V6 > 1 mm;

10) RaVF > 20 mm;

11) RII > 18 mm;

12) kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas V5, V6 > 0,05 s.

KS hipertrofija diagnozuojama esant:

1) 2 ar daugiau A grupės požymių,

2) 3 ar daugiau B grupės požymių,

3) po vieną A grupės požymį ir vieną B grupės požymį.

Elektrokardiografiniai radiniai dėl KS hipertrofijos:

1. Jei aukšta R banga laiduose V5, V6 derinama su ST segmento sumažėjimu ir neigiama arba sumažinta T banga šiuose laiduose, tai kalbame apie KS hipertrofiją su jos perkrova (51 pav.).

Ryžiai. 51. EKG dėl KS hipertrofijos su perkrova.

2. Jei esant dideliam R V5, V6, ST segmento ir T bangos pokyčių nėra, tai jie kalba apie KS hipertrofiją (52 pav.).

Ryžiai. 52. EKG dėl KS hipertrofijos.

3. Jei, esant KS hipertrofijai, ST segmento sumažėjimas ir neigiamos T bangos aptinkamos ne tik V5, V6, bet ir kituose laiduose, pavyzdžiui, nuo V3 iki V6, tai baigiant rašoma apie KS hipertrofiją su didelė perkrova (53 pav.) .

Ryžiai. 53. EKG dėl KS hipertrofijos su dideliu perkrovimu.

4. Esant ryškesniems ST segmento ir T bangos pokyčiams priešširdiniuose laiduose (giliai neigiamų arba simetriškų T bangų atsiradimas V1–V6), apibendrinant, jie kalba apie KS hipertrofiją, kai pažeidžiamas jo aprūpinimas krauju arba pažeidimas koronarinė kraujotaka. Tuo pačiu metu nurodykite miokardo sritį, kurioje daugiausia lokalizuotas miokardo aprūpinimo krauju ar vainikinių arterijų sutrikimas (54 pav.).

Ryžiai. 54. EKG dėl KS hipertrofijos su sutrikusia vainikinių arterijų kraujotaka KS anteroseptinėje srityje.

Kasos hipertrofija

RV hipertrofija diagnozuojama naudojant EKG labai sunkiai, ypač pradinėse stadijose. Esant RV hipertrofijai, padidėja šios širdies dalies EML ir jos sužadinimo vektorius. Skilvelių sužadinimo trukmė pailgėja. Kartu su RV hipertrofija hipertrofuojasi dešinioji tarpskilvelinės pertvaros pusė. Pasikeičia širdies padėtis krūtinės ertmėje.

Yra keletas kasos hipertrofijos EKG parinkčių:

1) ryški RV hipertrofija, kai RV yra didesnis už KS (R tipo);

2) RV yra hipertrofuotas, bet jis yra mažesnis nei KS. Šiuo atveju sužadinimas RV teka lėtai, ilgiau nei KS (rSR¢ tipo);

3) vidutinio sunkumo RV hipertrofija, kai ji žymiai mažesnė už KS (S tipo).

Miokardo sužadinimas su ryškia RV hipertrofija, kai jis didesnis nei KS (I variantas), gali būti vaizduojamas kelių etapų forma.

I sužadinimo stadija. Dėl staigios RV ir dešiniosios tarpskilvelinės pertvaros pusės hipertrofijos, kurios masė vyrauja virš kairiosios jos pusės, susidaręs tarpskilvelinės pertvaros sužadinimo vektorius yra nukreiptas priešingai nei normaliomis sąlygomis, t. y. iš dešinės į kairę. (55 pav.).

Ryžiai. 55. Sužadinimo eiga su ryškia kasos hipertrofija pirmajame tarpskilvelinės pertvaros sužadinimo etape. Paaiškinimas tekste.

Dėl to q banga įrašoma į laidą V1, nes bendras sužadinimo vektorius nukreiptas priešinga šio laido teigiamajam elektrodui. Atvirkščiai, dėl žadinimo bangos sklidimo į teigiamą šio laido polių laidoje V6 susidaro nedidelė r banga.

II stadijoje sužadinamas dešiniojo ir kairiojo skilvelių miokardas. Šiuo atveju, kaip įprasta, RV vektorius nukreipiamas iš kairės į dešinę, o kairysis – atvirkščiai, t.y. iš dešinės į kairę. Tačiau kadangi RV miokardo masė didesnė nei kairiojo, gautas vektorius nukreipiamas iš kairės į dešinę (56 pav.). Ši gauto vektoriaus kryptis link teigiamo laido V1 poliaus ir neigiamo V6 poliaus sukelia ryškią R bangą dešiniajame krūtinės ląstoje ir S bangą kairėje.

Ryžiai. 56. Sužadinimo eiga su ryškia kasos hipertrofija II stadijoje. Paaiškinimas tekste.

Vadinasi, esant ryškiai RV hipertrofijai V1 laidoje, EKG paprastai atrodo kaip qR arba R. V1 q banga yra susijusi su hipertrofuotos tarpskilvelinės pertvaros, jos dešiniosios pusės, sužadinimu. Jei nėra pastebimo tarpskilvelinės pertvaros dešinės pusės vektoriaus dominavimo prieš kairiosios pusės vektorių, pavyzdžiui, kai abu vektoriai yra maždaug vienodi, q bangos V1 gali nebūti. R banga V1 yra susijusi su hipertrofuotos kasos sužadinimu. V6 laidoje EKG dažniausiai atrodo kaip rS arba Rs, rečiau RS su gilia banga S. R(R) bangą V6 sukelia dešinės tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas ir pradinis LV sužadinimas. S (S) banga V6 registruojama hipertrofuoto RV depoliarizacijos metu. Kuo didesnė kasos hipertrofija, tuo didesnis R aukštis V1 ir kuo gilesnis S V6 ir mažiau r V6 ir atvirkščiai.

Repoliarizacijos procesas KS sunkios RV hipertrofijos metu vyksta kaip įprasta, ty repoliarizacijos vektorius nukreipiamas iš endokardo į epikardą, iš dešinės į kairę. Repoliarizacijos banga RV skiriasi nuo normos tuo, kad ji ateina iš endokardo tuo laikotarpiu, kai jos sužadinimas epikarde dar nesibaigė, todėl, kaip ir LV, vektorius yra orientuotas iš dešinės į kairę ( 57 pav.). Skilveliuose sužadinimo pabaigos momentu ST segmentas V1, V6 nebus izoliuotoje kaip įprastai, nes elektrodai V1 ir V6 per šį laikotarpį registruos jau prasidėjusio atsigavimo elektrinį lauką. dešinėje ir LV. Tokiu atveju V1 laidoje ST segmentas bus žemiau izoliacijos, nes repoliarizacijos vektorius nukreiptas į neigiamą šio elektrodo polių. Priešingai, ST segmentas bus virš izoliacijos laido V6, kurio teigiamo poliaus link bus nukreiptas susidaręs repoliarizacijos vektorius.

Ryžiai. 57. Repoliarizacijos procesas su ryškia kasos hipertrofija. Paaiškinimas tekste.

Panašus mechanizmas paaiškina asimetrinės neigiamos T bangos susidarymą V1 ir teigiamą T bangą V6.

EKG susidarymas kasos hipertrofijos metu, kai ji yra mažesnė už kairę ir jos sužadinimas vyksta lėtai, turi savo ypatybes (2 variantas). Šiuo atveju I sužadinimo stadijoje (58 pav.), kaip ir įprastai, sužadinama kairioji tarpskilvelinės pertvaros pusė, kuri nulemia bendrojo depoliarizacijos vektoriaus kryptį iš kairės į dešinę.

Ryžiai. 58. Sužadinimo eiga I stadijoje su RV hipertrofija, kai ji mažesnė už KS ir jos sužadinimo procesas sulėtėja. Paaiškinimas tekste.

EKG, veikiant šiam vektoriui, dešinėje krūtinės ląstos laiduose (V1) susidaro r banga, o kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose (V6) - q banga, kurią lemia gauto vektoriaus orientacija į teigiamą. dešiniojo ir neigiamo kairiojo krūtinės laidų polius.

II sužadinimo stadija (59 pav.) apima dešiniojo ir kairiojo skilvelių depoliarizacijos laikotarpį. RV sužadinimo vektorius nukreiptas iš kairės į dešinę, o kairiojo - iš dešinės į kairę. Gautas vektorius, nepaisant kasos hipertrofijos, taip pat yra nukreiptas iš dešinės į kairę.

Ryžiai. 59. Sužadinimo eiga II stadijoje esant RV hipertrofijai, kai jis mažesnis už KS ir jo sužadinimo procesas sulėtėja. Paaiškinimas tekste.

Šio gauto vektoriaus įtaka, projektuojama į neigiamas dešiniųjų krūtinės laidų ašių puses, S banga įrašoma V1. Priešingai, viso sužadinimo vektoriaus orientacija į teigiamus kairiojo krūtinės laidų elektrodus lemia R bangos atsiradimą V6.

III stadijos sužadinimas yra susijęs su galutiniu hipertrofuoto RV sužadinimu, kuris tęsiasi ir pasibaigus KS depoliarizacijai. Dėl to galutinis RV sužadinimo vektorius nukreipiamas iš kairės į dešinę (60 pav.). Šio vektoriaus įtaka, nukreipta į teigiamą dešiniųjų krūtinės laidų polių, R¢ banga susidaro laidoje V1. Šiuo atveju kairiuosiuose krūtinės laiduose (V6) susidaro S banga, nes galutinis RV sužadinimo vektorius yra nukreiptas į neigiamas elektrodų puses. R¢ bangos ypatumas yra tas, kad ji yra didesnė už prieš ją buvusią r bangą, ty R¢ V1>r V1. Tai paaiškinama tuo, kad galutinis RV sužadinimas nesusiduria su LV EMF pasipriešinimu, taip pat tuo, kad galutinio RV sužadinimo vektorius yra arti V1 elektrodo.

Ryžiai. 60. Sužadinimo eiga III etapas sergant RV hipertrofija, kai ji mažesnė už KS ir jos sužadinimo procesas sulėtėjęs. Paaiškinimas tekste.

Trečiasis variantas yra susijęs su vidutinio sunkumo kasos hipertrofija, tačiau ji išlieka žymiai mažesnė nei kairioji. I sužadinimo stadija (61 pav.) vyksta panašiai kaip įprasta. Kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimo vektorius nukreiptas iš kairės į dešinę. Todėl, kaip įprasta, r banga įrašoma ties elektrode V1, o banga q – ties elektrode V6.

Ryžiai. 61. Sužadinimo progresavimas I stadijoje su vidutinio sunkumo kasos hipertrofija. Paaiškinimas tekste.

II sužadinimo stadija atspindi depoliarizacijos eigą dešiniajame ir kairiajame skilvelyje ir vyksta taip pat, kaip įprastai. Taigi RV sužadinimo vektorius nukreiptas iš kairės į dešinę, o LV – iš dešinės į kairę (62 pav.). Visas sužadinimo vektorius nukreipiamas iš elektrodo V1 į elektrodą V6, ty iš dešinės į kairę.

Ryžiai. 62. Sužadinimo eiga II stadijoje su vidutinio sunkumo kasos hipertrofija. Paaiškinimas tekste.

Suminio vektoriaus įtakoje V1 švino S banga, kuri yra mažesnė už įprastą, o V6 – R banga, kurios amplitudė taip pat yra sumažinta, palyginti su norma. Taip yra dėl to, kad susidaręs skilvelio sužadinimo vektorius, nukreiptas į kairiuosius krūtinės laidus, bus žymiai mažesnis dėl hipertrofuoto RV EML.

Diagnostiniai požymiai kasos hipertrofija

Kasos hipertrofijos diagnozė nustatoma pagal EKG pokyčius krūtinės ląstos laiduose. Pagrindinis kasos hipertrofijos požymis yra aukšta R banga V1, V2 laiduose, kai RV1 > SV1. Taip pat specifinis yra gilios S bangos atsiradimas kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose (V5, V6).

Kartu su šiais požymiais turite žinoti, kad jų sunkumas priklauso nuo kasos hipertrofijos tipo. Fig. 63 pateikiami krūtinės ląstos laidų skilvelių kompleksų tipai su įvairių tipų RV hipertrofija.

Ryžiai. 63. EKG bangų variantai dešinėje (V1, V2) ir kairėje (V5, V6) krūtinės ląstos laiduose dėl įvairių tipų kasos hipertrofijos.

Stipriai išreikšta kasos hipertrofija, kai jos masė didesnė nei kairiojo skilvelio (R tipo):

Sunki RV hipertrofija, kai ji mažesnė už KS, o sužadinimas joje vyksta lėtai (rSR¢ tipas):

Vidutinė RV hipertrofija, kai ji mažesnė už LV (S tipo):

Kartu su nurodytais pagrindiniais kasos hipertrofijos požymiais reikia atsižvelgti į:

a) EOS nukrypimas į dešinę arba EOS tipo SI–SII–SIII kryptį;

b) vėlyvoji R banga švino aVR, dėl kurios EKG įgauna QR arba rSR¢ formą;

c) RV aktyvavimo laiko padidėjimas V1, V2 daugiau nei 0,03 s;

d) pereinamosios zonos poslinkis link dešiniųjų krūtinės laidų (V1–V2).

Atpažįstant kasos hipertrofiją galima naudoti ir kiekybinius požymius (Januškevičius Z.I., Šilinskaitė Z.I., 1973; Orlovas V.N., 1983). Jie apima:

1) RV1> 7 mm;

2) SV1, V2< 2 мм;

3) SV5 > 7 mm;

4) RV5,V6< 5 мм;

5)RV1 + SV5 arba RV1 + SV6 > 10,5 mm;

6) RaVR > 4 mm;

7) Neigiamas TV1 ir sumažėjęs STV1, V2, kai RV1 > 5 mm ir koronarinio nepakankamumo nebuvimas.

Be minėtų kriterijų, diagnozuojant kasos hipertrofiją, gali būti naudojami ir netiesioginiai požymiai, kurie gali leisti įtarti šią patologiją, tačiau kadangi jie randami ir praktiškai sveikiems žmonėms, jiems reikalingas papildomas tyrimas (klinikinis, radiologinis, echokardiografija ir kt.):

1) R V1, V2 yra aukštas ir didesnis nei S V1, V2 ir S V5, V6 amplitudė yra normali arba jo visai nėra. Tačiau sveikiems žmonėms, ypač vaikams, kartais fiksuojamas didelis R V1, V2;

2) S V5, V6 yra gilus, o R V1, V2 turi normalią amplitudę;

3) S V5, V6 > R V1, V2;

4) vėlyvas RaVR, ypač jei didesnis nei 4 mm arba RaVR > Q(S)aVR;

5) EOS nukrypimas į dešinę, ypač jei Ð a > 110°;

6) EOS tipo SI–SII–SIII;

7) visiška arba nepilna PNPG blokada;

8) įjungta EKG požymiai PP hipertrofija;

9) EKG yra LA hipertrofijos požymių;

10) didelės bangos MA forma;

11) RV aktyvavimo laikas V1 > 0,03 s;

12) reiškinys TI > TII > TIII, dažnai kartu su S sumažėjimu II ir III laiduose.

Elektrokardiografiniai radiniai dėl RV hipertrofijos

1. Jei, esant kasos hipertrofijos požymiams, aukšta R banga V1, V2 laiduose nėra derinama su ST segmento ir T bangos pokyčiais, tuomet įprasta daryti išvadą apie kasos hipertrofiją (64 pav.). ).

Ryžiai. 64. EKG kasos hipertrofijai nustatyti.

2. Jei, esant elektrokardiografiniams RV hipertrofijos požymiams, aukšta R banga V1, V2 laiduose derinama su ST segmento sumažėjimu ir neigiama T banga tuose pačiuose laiduose, tada jie kalba apie RV hipertrofiją su perkrova, rečiau. vartojamas terminas RV hipertrofija su miokardo distrofija (65 pav.).

Ryžiai. 65. EKG dėl RV hipertrofijos su perkrova.

3. Jei RV hipertrofijos metu aukštas R laiduose V1, V2 derinamas su ST segmento sumažėjimu ir neigiama T banga ne tik šiuose, bet ir kituose (pavyzdžiui, nuo V1 iki V4), tada jie kalba apie RV hipertrofiją su perkrova ir ryškiais miokardo pakitimais (66 pav.).

Ryžiai. 66. EKG dėl kasos hipertrofijos su perkrova ir ryškiais miokardo pokyčiais.

Abiejų skilvelių hipertrofija

Abiejų skilvelių hipertrofijos (kombinuotos hipertrofijos) elektrokardiografinė diagnostika yra labai sunki. Taip yra dėl to, kad vieno skilvelio hipertrofijos požymius kompensuoja kito skilvelio hipertrofijos požymiai. Tačiau jei naudojate šiuos elektrokardiografinius požymius, galite atpažinti abiejų skilvelių hipertrofiją.

1. V5, V6 laiduose užfiksuojama aukšta R banga (dažnai RV5,V6 > RV4) dėl KS hipertrofijos. V1, V2 laiduose R banga taip pat yra aukšta ir didesnė nei 5–7 cm, o tai rodo kasos hipertrofiją.

2. Esant RV hipertrofijai, QRS kompleksas V1, V3 laiduose turi rSR’ formą su gilia S banga, kurią sukelia hipertrofuoto KS sužadinimas. Dažnai pažymima, kad RV5,V6 > RV4.

3. Aiškus V5, V6 laidų hipertrofijos vaizdas kartu su visiškos ar nepilnos PNPG blokados V1, V2 požymiais.

4. Aiškių KS hipertrofijos požymių ir EOS nukrypimo į dešinę derinys, kuris dažniausiai siejamas su gretutine RV hipertrofija.

5. Derinys akivaizdžių ženklų RV hipertrofija su EOS nukrypimu į kairę, o tai rodo KS hipertrofiją.

6. Esant patikimai RV hipertrofijai, V5, V6 fiksuojama ryški q banga, kuri rodo kairiosios tarpskilvelinės pertvaros dalies hipertrofiją ir, atitinkamai, gretutinę KS hipertrofiją. Šis simptomas dažnai derinamas su aukšta R banga V5, V6.

7. Esant patikimiems sunkios RV hipertrofijos požymiams su dideliu R V1 ir V2, kairiajame priekinės širdies laidose S bangų nėra, kas būdinga KS hipertrofijai.

8. Esant stipriai KS hipertrofijai su dideliu R kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose, S banga dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose turi mažą amplitudę. Tai dažnai lydi padidėjusi R banga V1 ir V2, kuri kartu su pirmuoju požymiu rodo kasos hipertrofiją.

9. Jei yra aiškūs KS hipertrofijos kriterijai, kairiuosiuose prieširdiniuose laiduose stebima gili S banga.

10. Esant ryškiai kasos hipertrofijai su aukštu R dešiniuosiuose krūtinės laiduose, tuose pačiuose laiduose pastebima gili S banga. Šiuo atveju kairiuosiuose krūtinės laiduose yra normali arba padidėjusi R banga.

11. Didelės maždaug vienodos amplitudės R ir S bangos laiduose V3–V5.

12. Esant akivaizdiems KS hipertrofijos požymiams, švino aVR yra vėlyvoji R banga, o QRS kompleksas įgauna QR,Qr formą. , rSr¢, rSR¢.

13. KS hipertrofijos požymių derinys su „P-pulmonale“ arba „P-mitrale“.

14. Esant akivaizdiems elektrokardiografiniams RV hipertrofijos požymiams, stebimas ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga V5, V6 laiduose, teigiamos T bangos V1, V2 ir klinikinių koronarinio nepakankamumo požymių nebuvimas.

15. Aiškius KS hipertrofijos požymius lydi ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose. Tokiu atveju kairiosios krūtinės ląstos laiduose registruojamos teigiamos T bangos ir nėra klinikinių koronarinio nepakankamumo apraiškų.

16. Neigiamos U bangos visuose krūtinės laiduose, taip pat standartiniuose I ir II laiduose.

17. Yra aiškių kasos hipertrofijos požymių ir dantų RV5 arba RV6 ir SV1 arba SV2 suma, viršijanti 28 mm vyresniems nei 30 metų žmonėms arba 30 mm jaunesniems nei 30 metų amžiaus, derinys.

18. Labai mažos amplitudės SV1 bangos ir gilios SV2 bangos derinys, esant mažai r bangai tuose pačiuose laiduose ir santykinai aukštai R bangai kairiajame krūtinės ląstos laiduose, kartu su pereinamosios zonos poslinkiu į kairė.

19. Normali EKG, esant klinikiniams padidėjusių širdies skilvelių požymiams.

Ryžiai. 67 parodyta EKG su kombinuotos skilvelių hipertrofijos požymiais.

Ryžiai. 67. EKG su abiejų skilvelių hipertrofija.

Užduotys testo formoje savikontrolei

EKG, kai širdis sukasi aplink išilginę ašį. Išilginio širdies sukimosi pavyzdys

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį, nubrėžtas per širdies pagrindą ir viršūnę, pasak Granto, neviršija 30°.

Šis sukimasis žiūrimas iš širdies viršūnės. Pradinis (Q) ir galutinis (S) vektoriai projektuojami į neigiamą pirminės V ašies pusę, todėl QRSV6 kompleksas turi qR formą (pagrindinė QRS kilpos dalis k + V6). QRS kompleksas turi tokią pačią formą I, II, III laiduose.

Širdies sukimasis pagal laikrodžio rodyklę atitinka dešiniojo skilvelio padėtį šiek tiek labiau priekyje, o kairiojo skilvelio - šiek tiek labiau užpakalinėje, nei normalią šių širdies kamerų padėtį. Šiuo atveju tarpskilvelinė pertvara yra beveik lygiagreti priekinei plokštumai, o pradinis QRS vektorius, atspindintis tarpskilvelinės pertvaros elektrovaros jėgą (EMF), yra orientuotas beveik statmenai priekinei plokštumai ir I laidų ašims, V5 ir V6. Jis taip pat šiek tiek pakreipiamas aukštyn ir į kairę. Taigi, sukant širdį pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį, RS kompleksas registruojamas visuose krūtinės laiduose, o RSI ir QRIII kompleksai – standartiniuose laiduose.

Sveiko vyro M, 34 m., EKG. Ritmas sinusinis, reguliarus; pulsas – 78 per 1 min.(R-R = 0,77ceK.). Intervalas P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d -T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP = +43°. ZQRS – T = 56°. Banga PI-III, V2-V6, aVL, aVF yra teigiama, ne aukštesnė kaip 2 mm (II laidas). PV1 banga yra dvifazė +-) su didesne teigiama faze. Kompleksinis QRSr tipo RS, QRSIII tipo QR (Q tariamas, bet nepratęstas). Sudėtingas QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS arba Rs. QRS komplekso pereinamoji zona V4 laidoje (normalus). RS segmentas - TV1 _ V3 pasislinkęs į viršų ne daugiau kaip 1 mm, likusiuose laiduose jis yra izoelektrinės linijos lygyje.

TI banga yra neigiama. negiliai. TaVF banga yra teigiama. TV1 išlygintas. TV2-V6 yra teigiamas, žemas ir šiek tiek didėja link V3, V4.

Vektorinė analizė. QIV6 (tipas RSI, V6) nebuvimas rodo pradinio QRS vektoriaus orientaciją į priekį ir į kairę. Ši orientacija gali būti siejama su tarpskilvelinės pertvaros vieta lygiagrečiai krūtinės sienelei, kuri stebima, kai širdis sukama pagal laikrodžio rodyklę aplink savo išilginę ašį. Normali QRS pereinamosios zonos vieta rodo, kad šiuo atveju valandinis posūkis yra vienas iš normalios EKG variantų. Silpnai neigiama TIII banga su teigiamu TaVF taip pat gali būti laikoma normalia.

Išvada. Įprastos EKG variantas. Vertikali širdies elektrinės ašies padėtis sukant pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį.

Tarpskilvelinė pertvara yra beveik statmena priekinei plokštumai. Pradinis QRS vektorius yra nukreiptas į dešinę ir šiek tiek žemyn, o tai lemia ryškios QI, V5V6 bangos buvimą. Šiuose laiduose nėra S bangos (QRI, V5, V6 formos, nes skilvelių pagrindas yra labiau užpakalinėje kairėje, o galutinis vektorius yra nukreiptas atgal ir į kairę).

Sveikos moters EKG Z. 36 m. Sinusinė (kvėpavimo) aritmija. Susitraukimų skaičius yra 60–75 per minutę. P-Q intervalas=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Prie = +30°. QRS kampas - T=14°. Ar = +56°. Kompleksinis QRS1,V5,V6 tipo qR. QRSIII tipo rR. RV1 dantis yra šiek tiek padidintas (6,5 mm), tačiau RV1 yra SV1, o RV2 - SV2.

Apibūdinti QRS komplekso pokyčiai yra susiję su pradinio vektoriaus sukimu į dešinę, o galutinių vektorių pasukimu į kairę, aukštyn ir atgal. Ši vektorių padėtis atsiranda dėl širdies sukimosi prieš laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį.

Kitos EKG bangos ir segmentai nenukrypsta nuo normos. Rp dantis (1,8 mm) P1 Rpg Vector P nukreiptas žemyn, į kairę išilgai II švino ašies. Vidutinis QRS vektorius horizontalioje plokštumoje (krūtinės ląstos laidai) yra lygiagretus V4 laido ašiai (didžiausias R švino V4). TIII išlygintas, TaVF teigiamas.

Išvada. Įprastos EKG (širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę) variantas.

EKG analizės protokole informacija apie apsisukimus aplink išilginę (taip pat ir skersinę) širdies ašį pagal EKG duomenis pažymėta aprašyme. Nerekomenduojama jų įtraukti į EKG išvadą, nes jie arba yra normos variantas, arba yra skilvelių hipertrofijos simptomas, apie kurį reikėtų rašyti išvadoje.

Vertinant EKG, išskiriami ir širdies apsisukimai aplink išilginę ašį, einantys nuo pagrindo iki jo viršūnės. Dešiniojo skilvelio sukimasis į priekį perkelia pereinamąją zoną į kairę, o S bangos laiduose V 3 gilėja. V4. V5. V 6. QS kompleksas gali būti įrašytas į V 1 laidą. Šį sukimąsi lydi vertikalesnė elektrinės ašies padėtis, dėl kurios atsiranda qR I ir S III.

Kairiojo skilvelio priekinis sukimasis perkelia pereinamąją zoną į dešinę, o tai sukelia R bangų padidėjimą V 3 laiduose. V 2. V 1 S bangų išnykimas kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose. Šį sukimąsi lydi horizontalesnis elektrinės ašies išdėstymas ir qR I bei S III registracija galūnių laiduose.

Trečiasis širdies sukimosi variantas yra susijęs su jo sukimu aplink skersinę ašį ir yra žymimas kaip širdies viršūnės sukimasis į priekį arba atgal.

Širdies viršūnės sukimąsi į priekį lemia q bangų registracija standartiniuose laiduose ir švino aVF. kuri yra susijusi su tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos vektoriaus išėjimu į frontalinę plokštumą ir jo orientacija į viršų ir į dešinę.

Širdies viršūnės užpakalinis sukimasis nustatomas pagal S bangų atsiradimą standartiniuose laiduose ir švino aVF. kuri yra susijusi su užpakalinių bazinių sekcijų depoliarizacijos vektoriaus išleidimu į priekinę plokštumą ir jo orientacija į viršų ir į dešinę. Skilvelių depoliarizacijos pradinių ir galutinių jėgų vektorių erdvinis išdėstymas yra priešinga kryptimi, o jų vienu metu registracija priekinėje plokštumoje yra neįmanoma. Trijų (ar keturių) Q sindromo atveju šiuose laiduose S bangų nėra. Esant trijų (arba keturių) S sindromui, q bangų registracija tuose pačiuose laiduose tampa neįmanoma.

Minėtų širdies elektrinės ašies sukimų ir nuokrypių derinys leidžia nustatyti širdies elektrinę padėtį kaip normalią, vertikalią ir pusiau vertikalią, horizontalią ir pusiau horizontalią. Pažymėtina, kad širdies elektrinės padėties nustatymas yra labiau istorinis nei praktinis interesas, o širdies elektrinės ašies krypties nustatymas leidžia diagnozuoti intraventrikulinio laidumo sutrikimus ir netiesiogiai nustato kitų patologinių EKG pakitimų diagnozę.

Ar jus domina vaikų vakarėlių rengimas Ufoje? Mūsų agentūra padės jūsų vaikui bet kokias šventes paversti stebuklingomis ir nepamirštamomis.

Elektrokardiograma, kai širdis sukasi aplink išilginę ašį

Kai širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę aplink savo išilginę ašį (žiūrint iš viršūnės), dešinysis skilvelis juda pirmyn ir aukštyn, o kairysis – atgal ir žemyn. Ši padėtis yra vertikalios širdies ašies padėties variantas. Tokiu atveju EKG III laidoje, o kartais ir švino aVF, atsiranda gili Q banga, kuri gali imituoti židinio pakitimų požymius kairiojo skilvelio užpakalinėje frenikos srityje.

Tuo pačiu metu I ir aVL laiduose aptinkama ryški S banga (vadinamasis Q III S I sindromas). I, V 5 ir V 6 laiduose q bangos nėra. Perėjimo zona gali pasislinkti į kairę. Šie pokyčiai taip pat atsiranda esant ūminiam ir lėtiniam dešiniojo skilvelio padidėjimui, kuriam reikalinga tinkama diferencinė diagnozė.

Paveikslėlyje pavaizduota sveikos 35 metų moters asteninio kūno sudėjimo EKG. Nėra nusiskundimų dėl širdies ir plaučių funkcijos sutrikimo. Ligų, galinčių sukelti dešinės širdies hipertrofiją, istorijoje nėra. Fizinis ir rentgeno tyrimas neparodė patologinių širdies ir plaučių pakitimų.

EKG parodo vertikalią prieširdžių ir skilvelių vektorių padėtį. Â P = +75 . QRS = +80. Pažymėtinos ryškios q bangos kartu su aukštomis R bangomis II, III ir aVF laiduose, taip pat S bangomis I ir aVL laiduose. Pereinamoji zona V 4–V 5. Nurodytos EKG ypatybės galėtų būti pagrindas dešinės širdies hipertrofijai nustatyti, tačiau skundų nebuvimas, anamnezės duomenys, klinikinių ir rentgeno tyrimų rezultatai leido atmesti šią prielaidą ir laikyti EKG normaliu variantu.

Širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę (ty kairiuoju skilveliu į priekį ir aukštyn), kaip taisyklė, derinamas su viršūnės nukrypimu į kairę ir yra gana retas horizontalios širdies padėties variantas. Šiam variantui būdinga ryški Q banga I laiduose, aVL ir kairėje krūtinės dalyje bei ryškios S bangos III ir aVF laiduose. Gilios Q bangos gali imituoti židinio pakitimų požymius kairiojo skilvelio šoninėje arba priekinėje sienelėje. Perėjimo zona su šia parinktimi dažniausiai perkeliama į dešinę.

Tipiškas šio normos varianto pavyzdys yra EKG, parodyta 50 metų paciento, kuriam diagnozuotas lėtinis gastritas, paveiksle. Ši kreivė rodo ryškią Q bangą I ir aVL laiduose ir gilią S bangą III laiduose.

Praktinė elektrokardiografija, V.L. Doščicinas

Normalią EKG su horizontalia širdies elektrinės ašies padėtimi reikia atskirti nuo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. Kai širdies elektrinė ašis yra vertikali, R banga turi didžiausią amplitudę aVF, II ir III laiduose, aVL ir I laiduose fiksuojama ryški S banga, kuri galima ir kairiuosiuose krūtinės laiduose. QRS = + 70 – +90. Toks#8230;

Užpakalinį širdies sukimąsi lydi gilios S1 bangos atsiradimas I, II ir III laiduose, taip pat švino aVF. Ryški S banga taip pat gali būti stebima visuose krūtinės ląstos laiduose, kai pereinamoji zona pasislenka į kairę. Šis normalios EKG variantas reikalauja diferencinės diagnostikos su vienu iš EKG variantų dešiniojo skilvelio hipertrofijai (S tipo). Nuotraukoje pavaizduota #8230;

Priešlaikinės ar ankstyvos repoliarizacijos sindromas yra gana retas normalios EKG variantas. Pagrindinis šio sindromo simptomas yra ST segmento pakilimas, turintis savotišką išgaubto žemyn lanko formą ir prasidedantis nuo aukštai esančio J taško R bangos besileidžiančiame kelyje arba galinėje S bangos dalyje. QRS komplekso perėjimo taškas į besileidžiantį segmentą ST#8230;

Asmenims, sergantiems dekstrokardija, stebimi ypatingi EKG pokyčiai. Jiems būdinga priešinga pagrindinių dantų kryptis, palyginti su įprastais. Taigi švino I aptinkamos neigiamos P ir T bangos, pagrindinė QRS komplekso banga yra neigiama, dažnai fiksuojamas QS tipo kompleksas. Priešširdiniuose laiduose gali būti stebimos gilios Q bangos, dėl kurių gali būti klaidingai diagnozuojami didelio židinio pokyčiai #8230;

Normos variantas gali būti EKG su negiliais neigiamomis T bangomis V1-V3 laiduose, jaunesniems nei 25 metų žmonėms (rečiau vyresniems), nesant juose dinamikos, lyginant su anksčiau užfiksuotais EKG. Šios T bangos yra žinomos kaip jaunatvinės bangos. Kartais sveikiems žmonėms EKG laidose V2 #8212; V4 pažymėtas aukštomis T bangomis, kurios #8230;

Forumas tėvams apie vaikų sveikatą CHADO.RU

Žinios:

Nuo rugsėjo mėnesio mūsų forume atnaujintos vaikų kardiologo konsultacijos.

• Forumas tėvams apie vaikų sveikatą CHADO.RU »
• Konsultacijos su vaikų gydytojais ir specialistais »
• Vaikų kardiologo konsultacija (Moderatoriai: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »

Autoriaus tema: EKG (skaityta vieną kartą)

0 vartotojų ir 1 svečias peržiūri šią temą.

Širdies elektrokardiograma

Širdies veikla. Kardiograma. Mechanokardiograma. Elektrokardiograma (EKG). EKG elektrodai

Širdies susitraukimų įrašas, atliktas kokiu nors instrumentiniu metodu, vadinamas kardiograma.

Kai širdis susitraukia, ji keičia savo padėtį krūtinėje. Jis šiek tiek sukasi aplink savo ašį iš kairės į dešinę, tvirčiau spaudžiant iš vidaus prie krūtinės sienelės. Širdies impulso registracija lemia mechanokardiogramą (viršūnės kardiogramą), kuri praktikoje naudojama labai ribotai.

Plačiau klinikoje ir į moksliniai tyrimai Naudojamos įvairios elektrokardiografijos modifikacijos. Pastarasis yra širdies tyrimo metodas, pagrįstas širdies veiklos metu atsirandančių elektrinių potencialų registravimu ir analize.

Elektrokardiograma. Elektrokardiografijos metodas pagrįstas tuo, kad sužadinimo sklidimo visame miokarde proceso metu nesužadintų (poliarizuotų) kardiomiocitų paviršius pernešamas. teigiamas krūvis, o sužadintas (depoliarizuotas) – neigiamas. Taip sukuriamas elektrinis laukas, kurį galima aptikti iš kūno paviršiaus. Kadangi šiuo atveju tarp skirtingų kūno audinių susidaro potencialų skirtumas, kintantis pagal širdies elektrinio lauko dydžio ir krypties svyravimus, užfiksuoti potencialų skirtumo pokyčiai laikui bėgant sudaro elektrokardiografijos metodo esmę. . Šio potencialų skirtumo pokyčių kreivė, nustatyta naudojant labai jautrų voltmetrą, vadinama elektrokardiograma (EKG), o atitinkamas prietaisas šiai kreivei įrašyti – elektrokardiograma. Svarbu pabrėžti, kad EKG atspindi širdies sužadinimą, bet ne jos susitraukimą.

Norint užregistruoti EKG, naudojamos įvairios elektrodų išdėstymo schemos - EKG laidai. Klinikoje reikia užregistruoti 12 laidų: 3 standartiniai (bipoliniai iš galūnių), 3 sustiprinti (vienpoliai iš galūnių), 6 maistiniai (vienpoliai iš maisto ląstelės).

Naudojant bipolinius (bipolinius) laidus, elektrodai registruoja potencialų skirtumą tarp dviejų kūno taškų, kurių kiekvieno potencialas kinta širdies ciklo metu. Tokiu atveju jums nereikia laikyti elektrokardiografo elektrodų kaip suvirinimo elektrodų. - juos reikia laikyti normaliai ir klijuoti kaip Velcro. Elektrodai pagal šią schemą dedami ant abiejų rankų ir kairės kojos, suformuojant tris vadinamuosius standartinius laidus, žymimus romėniškais skaitmenimis I, II, III (9.12 pav.).

Vadovas I dešinė ranka (-) - kairė ranka (+);

Švinas II. dešinė ranka (-) - kairė koja (+);

Švinas III. kairė ranka (-) - kairė koja (+).

Ryžiai. 9.12. Bipoliniai (standartiniai) elektrokardiogramos laidai. Rodyklės galai atitinka galūnes, prijungtas prie kardiografo I (viršuje), II (viduryje) ir III (apačioje) laiduose. Dešinėje yra kairiosios galūnės, kairėje - dešinės. Dešinėje pusėje yra schematinis kiekvieno iš šių laidų elektrokardiogramos vaizdas.

Dešinė ranka visada prijungta prie neigiamo, o kairė koja prie teigiamo prietaiso poliaus. Kairė svirtis I standartiniame laide yra prijungta prie teigiamo poliaus, o standartiniame III laive - prie neigiamo poliaus.

Įrašant EKG vienpoliuose (vienpoliuose) laiduose, vienas iš elektrodų - aktyvusis - uždedamas ant kūno srities su kintančiu elektriniu potencialu ir prijungiamas prie teigiamo matavimo prietaiso poliaus. Antrojo elektrodo, vadinamo indiferentiniu, potencialas išlieka praktiškai pastovus ir paprastai laikomas nuliu. Šis elektrodas yra prijungtas prie neigiamo matavimo prietaiso poliaus.

Ant žmogaus kūno sunku rasti pastovaus elektrinio potencialo sritį, todėl abejingam elektrodui gauti naudojami dirbtiniai metodai. Vienas iš jų – laidai iš trijų elektrodų, uždėtų ant abiejų rankų ir kairės kojos, yra sujungti. Tokiu būdu gautas sąlyginis elektrodas vadinamas kombinuotu, o jo pagalba pagaminti vienpoliai laidai žymimi lotyniška raide V (iš anglų kalbos įtampa). Šis elektrodas naudojamas vienpoliams krūtinės laidams (V1-V6) įrašyti.

Kitas abejingo elektrodo gavimo būdas naudojamas įrašant vienpolius laidus iš galūnių. Šiuo atveju jis gaunamas sujungiant elektrodus tik iš dviejų galūnių - tų, ant kurių aktyvus elektrodas nėra, ir yra prijungtas prie neigiamo prietaiso poliaus. EKG amplitudė šiuo metodu yra 1,5 karto didesnė nei ankstesniu atveju. Todėl šie vienpoliai laidai iš galūnių vadinami „sustiprintais“ ir žymimi simboliais aVR, aVL, aVF (iš anglų kalbos padidintas - sustiprintas, dešinė - dešinė, kairė - kairė, pėda - koja).

Grafiškai įrašant elektrokardiogramą bet kuriame laidoje kiekviename cikle, pažymimas charakteringų bangų rinkinys, kuris dažniausiai žymimas raidėmis P, Q, R, S ir T (žr. 9.12 pav.). Manoma, kad P banga atspindi depoliarizacijos procesus prieširdyje, P-Q intervalas apibūdina sužadinimo sklidimo procesą prieširdžiuose ir atrioventrikuliniame mazge, QRS bangų kompleksas – depoliarizacijos procesus skilveliuose, o S-T segmentas ir T banga. repoliarizacijos procesai skilveliuose. Taigi QRST bangų kompleksas apibūdina elektrinių procesų plitimą miokarde arba elektrine sistole. Svarbu diagnostinė vertė turėti elektrokardiogramos komponentų laiko ir amplitudės charakteristikas. Antrame standartiniame laide normalioji R bangos amplitudė yra 0,8-1,2 mV, o Q amplitudė neturi viršyti 1/4 šios vertės. P-Q intervalo trukmė paprastai yra 0,12-0,20 s, QRS kompleksas yra ne daugiau kaip 0,08 s, o S-T segmentas - 0,36-0,44 s.

Įprastos elektrokardiogramos variantai. Normali EKG su širdies elektrinės ašies nuokrypiu

Įprastos EKG QRS komplekso formos pokyčiai gali atsirasti dėl intraventrikulinio laidumo sekos arba anatominės širdies vietos krūtinėje. Pastarieji nustato pradinio, vidutinio ir galutinio QRS vektoriaus krypties ir dydžio parinktis. Visi šie variantai yra susiję su širdies sukimu aplink anteroposteriorinę (sagitalinę – z) žmogaus kūno ašį, išilginę (y) ir skersinę (x) sąlyginę širdies ašis.

Įprasta elektrinės ašies padėtis. jo vertikalią padėtį ir horizontalią padėtį galima nustatyti analizuojant sveikos širdies žmonių EKG. Tai, žinoma, nereiškia, kad esant normaliai ar, pavyzdžiui, vertikaliai elektros ašies padėčiai, reikšmingi skilvelio miokardo pokyčiai negali įvykti. Jie dažnai gali būti vertinami pagal kitus EKG pokyčius.

Bet savaime širdies elektrinės ašies horizontali ar vertikali padėtis ir net nedidelis jos nukrypimas į kairę (iki -20°) ir į dešinę (iki +100°) nerodo skilvelio miokardo pažeidimo. . Šių vidutinių nukrypimų pasitaiko ir sveikiems žmonėms.

Esant horizontaliai ir vertikaliai elektros ašies padėčiai, QRS komplekso dantų ryšiai galūnių laiduose, į kuriuos atkreipėme dėmesį aukščiau, kiek pasikeičia.

Kai elektrinė ašis yra horizontali, EKG rodo aukštą bangą RI>RII, SIII, nors ir sekli, yra didesnė už RIII. Didelė R bangos amplitudė atsiranda dėl širdies EML krypties horizontaliai, lygiagrečiai teigiamai I švino ašies pusei. Šiek tiek žemesnė nei R banga, bet ir šiek tiek didesnė už įprastą RaVL bangą. Prieš RI ir RaVL bangas dažnai būna maža qI, aVL banga.

Tačiau kartu su ryškiu sukimu prieš laikrodžio rodyklę aplink išilginę širdies ašį (žr. toliau), QaVL banga gali būti gilesnė ir užfiksuota iki 0,04 sekundės. Švino aVF R banga paprastai yra žema, ji yra maždaug lygi arba šiek tiek didesnė už SaVF bangą (RaVF>SaVF). Kai RaVF = SaVF kampas a = 0°, ty AQRS ant horizontalios padėties ribos ir nuokrypis į kairę. TIII ir PIII bangos yra žemos ir kartais neigiamos arba izoelektrinės.

Su vertikalia elektrinės ašies padėtimi ant EKG RIII>RI. Banga RIII yra lygi arba šiek tiek mažesnė už RII bangą. RaVF banga taip pat tampa gana aukšta. S banga yra ryški, lygi arba šiek tiek mažesnė už žemąją R bangą. Kai R, = SI, kampas a = +90°, t.y. AQRS yra ant vertikalios padėties ir nuokrypio į dešinę ribos.

Deep SaVL ir mažas raVL yra pažymėti, in retais atvejais net QSaVL. Šis dantų pokytis yra susijęs su širdies EML nuokrypiu žemyn. Elektrinės ašies vektorius yra tarp teigiamų II ir III laidų ašių pusių (arčiau aVF ašies), todėl aukščiausi yra dantys RII, III, aVF. Jie yra statmeni I švino ašiai, o QRS kilpa dažniausiai projektuojama į neigiamą švino aVL ašies pusę. Šiuo atžvilgiu žema R banga ir ryški S banga registruojamos I ir aVL.

TaVL ir PaVL bangos yra mažai teigiamos ir dažnai izoelektrinės arba seklios neigiamos.

Elektrokardiografija (iš graikų "cardia" - širdis ir "grapho" - įrašyti) yra širdies potencialų skirtumo pokyčių grafinio įrašymo būdas miokardo sužadinimo procesų metu.

LĄSTELIŲ sužadinimo MMBRANŲ TEORIJA

IR RAUMENŲ PLUOŠTAS.

ELEKTROKARDIOGRAFIJAS TEORINIAI PAGRINDAI.

Gyvų audinių potencialo atsiradimas atsiranda dėl katijonų ir anijonų judėjimo per ląstelės membraną. Ramybės būsenoje teigiamai įkrauti jonai yra ląstelės membranos išorėje, o neigiamo krūvio jonai – viduje. Tokia nesužadintos ląstelės membranos būsena vadinama jos statine poliarizacija. Jei paimtume atskirą raumenų skaidulą, galvanometras, prijungtas prie dviejų elektrodų, esančių skirtingose ​​paviršiaus vietose, nesukelia adatos nukrypimo nuo nulinės padėties. Įrašymo įrenginys įrašo tiesią liniją.

Pluošto sužadinimo laikotarpiu membrana tampa pralaidi natrio jonams, kurie savo teigiamą krūvį perkelia į vidinį ląstelės paviršių. Sužadinta pluošto dalis įkraunama neigiamai. Tarp jo ir teigiamos, nesužadintos membranos paviršiaus dalies atsiranda potencialų skirtumas. Galvanometras duoda nuokrypį nuo 0. Registratorius fiksuoja linijos aukštyn kryptį. Ląstelės membranos įkrovimo procesas vadinamas depoliarizacija. Keičiasi jonų pasiskirstymas, ir išorinė membranos pusė įkraunama neigiamai, o vidinė – teigiamai (reversinis periodas). Kreivė nusileis į izoliaciją. Atvirkštinis ląstelės poliškumo atkūrimas vadinamas repoliarizacija, kurios metu jonai persiskirsto išilgai ląstelės membranos, sugrįždami į būseną, būdingą ramybės fazei. Įrašymo įrenginys užfiksuos potencialų skirtumus, nukreipdamas kreivę žemyn. Tada ląstelė grįžta į statinės poliarizacijos būseną.

Depoliarizacijos ir pradinio repoliarizacijos periodo metu širdies raumuo nereaguoja į stimuliaciją (absoliutus refrakterinis laikotarpis). Vėlesnės repoliarizacijos fazės metu miokardas padidino jaudrumą, todėl mažesnio nei normalaus intensyvumo dirgiklis gali sukelti depoliarizaciją ir taip sukelti aritmiją. Trečiuoju repoliarizacijos periodu, atitinkančiu nusileidžiančią T bangos dalį, širdyje palaipsniui atstatomas normalus jaudrumas ir laidumas.

Tuo laikotarpiu, kai dalis miokardo įkraunama neigiamai, o likusios sritys – teigiamai, širdis yra tarsi dipolis. Dipolio širdis sukuria elektrinį lauką kūno skysčiuose. Jei įdedate elektrodą bet kuriuose dviejuose šio elektrinio lauko taškuose, galite išmatuoti potencialų skirtumą tarp jų.

Įprasta elektrokardiograma (EKG) yra grafinis elektrinių potencialų svyravimų, paimtų iš kūno paviršiaus, vaizdas.

Kai miokardas sužadinamas, susidaro elektrovaros jėga (EMF), kuri išplinta į žmogaus kūno paviršių ir yra EKG registravimo pagrindas.

EMF yra vektorinis dydis, t.y. būdingas dydis ir kryptis. Jis gali būti pavaizduotas kaip linijos atkarpa su rodykle arba vektoriumi.

2 pav. EMF vaizdas.

Vektoriaus ilgis tam tikroje skalėje atspindi emf matmenis, pavyzdžiui, 2 mV (2 pav.). Vektorinė rodyklė rodo EML kryptį. Nurodant EMF, vektoriaus pradžia atitinka minusą, pabaigą - pliusą. Vektoriniai kiekiai gali būti nukreipti viena arba skirtingomis kryptimis.

3 pav. Vektoriniai kiekiai.

Vektorių pridėjimo taisyklės leidžia nustatyti bendrą vektorių. Vektoriai pridedami kaip algebriniai dydžiai (3 pav.).

Jei du vektoriai (a ir b) yra lygiagretūs ir nukreipti priešingomis kryptimis, visas vektorius bus nukreiptas į didesnį vektorių ir bus skirtumas tarp dviejų vektorių: iš didesnio vektoriaus (a) mažesnis (b) yra atimta.

Jei du vektoriai yra vienodo dydžio ir nukreipti priešingomis kryptimis, bendras vektorius bus lygus nuliui.

ŠIRDIES LAIDAVIMO SISTEMA.

Širdies raumuo susideda iš dviejų tipų ląstelių: laidumo sistemos ląstelių ir susitraukiančio miokardo. Širdies laidumo sistema prasideda nuo sinusinio mazgo (Kisa-Flaca mazgo), esančio dešiniojo prieširdžio viršutinėje dalyje tarp tuščiosios venos žiočių. Mazge yra dviejų tipų ląstelės: P - ląstelės, generuojančios elektrinius impulsus, kad sužadintų širdį, ir T - ląstelės, kurios pirmiausia perduoda impulsus iš sinusinio mazgo į prieširdžius. Impulsai generuojami 1’ dažniu. Sužadinimas apima visą miokardo storį 1 m/s greičiu. (Prieširdžiuose yra nedaug ląstelių, kurios gali sukelti impulsus, kad sužadintų širdį, tačiau šios ląstelės neveikia normaliomis sąlygomis.)

Iš prieširdžių impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą (Aschoff-Tavarra mazgą). Jis yra apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje, į dešinę nuo interatrialinės pertvaros, šalia vainikinio sinuso angos (išsikišusią į pertvarą tarp prieširdžių ir skilvelių). Jame taip pat yra dviejų tipų ląstelės – P ir T. Iš mazgo skaidulos nukreipiamos į visas puses. Apatinė mazgo dalis, plonėjanti, pereina į His ryšulį. Sužadinimo greitis Aschoff-Tavara mazge yra nuo 5 iki 20 cm/s. Impulso laidumo uždelsimas sukuria galimybę baigti sužadinimą ir prieširdžio susitraukimą prieš prasidedant skilvelių sužadinimui. Impulsai generuojami 1’ dažniu. Impulso laidumo greitis Jo pluošte yra 1 m/s.

Hiso pluoštas yra padalintas į 2 šakas – dešinę ir 2 kairiąsias, kurios nusileidžia abiejose tarpskilvelinės pertvaros pusėse. Jose sklidimo greitis 3-4 m/s.

Galinės kojų šakos pereina į Purkinje skaidulas, prasiskverbia per visą skilvelių raumenį. Jose sklidimo greitis 4-5 m/s. Skilveliniame miokarde sužadinimo banga pirmiausia apima tarpskilvelinę pertvarą, o po to abu skilvelius. Sužadinimas eina iš endokardo į epikardą.

Širdies laidumo sistema atlieka automatiškumo, sužadinimo ir laidumo funkcijas.

1. Automatiškumas – širdies gebėjimas gaminti elektrinius impulsus, sukeliančius susijaudinimą. Paprastai sinusinis mazgas turi didžiausią automatizavimą.

2. Laidumas – gebėjimas perduoti impulsus iš jų atsiradimo vietos į miokardą. Paprastai impulsai perduodami iš sinusinio mazgo į prieširdžių ir skilvelių raumenis.

3. Jautrumas – širdies gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams. Sužadinimo funkciją atlieka laidumo sistemos ir susitraukiančio miokardo ląstelės.

Svarbūs elektrofiziologiniai procesai yra atsparumas ugniai ir aberrancija.

Atsparumas ugniai – tai miokardo ląstelių nesugebėjimas vėl suaktyvėti, kai atsiranda papildomas impulsas. Yra absoliutus ir santykinis atsparumas ugniai. Santykiniu ugniai atspariu periodu širdis išlaiko gebėjimą susijaudinti, jei įeinančio impulso stiprumas yra stipresnis nei įprastai. Absoliutus ugniai atsparus periodas atitinka QRS kompleksą ir RS-T segmentą, santykinis periodas – T bangą.

Diastolės metu ugniai atsparumo nėra.

Aberancija yra patologinis impulsų laidumas per prieširdžius ir skilvelius. Nenormalus laidumas atsiranda tais atvejais, kai impulsas, kuris dažniau patenka į skilvelius, randa laidumo sistemą ugniai atsparioje būsenoje.

Taigi elektrokardiografija leidžia ištirti automatiškumo, sužadinimo, laidumo, atsparumo ugniai ir aberancijos funkcijas.

Iš EKG galima gauti tik netiesioginę idėją apie susitraukimo funkciją.

EKG paimti naudojamos elektrinės plokštelės (elektrodai), kurios dedamos tam tikrose kūno paviršiaus vietose ir prijungiamos prie jautraus galvanometro. Norėdami uždėti elektrodus, pasirinkite taškus, kurie suteikia didžiausią potencialų skirtumą ir yra patogiausi.

Kūno sritys, iš kurių pašalinamas potencialų skirtumas, ir šio skirtumo grafinė kreivė žymimos terminu elektrokardiografinis laidas arba paprastasis laidas.

Šiuo metu yra praktinis darbas Naudojama 12 privalomų laidų: trys dvipolių galūnių laidai, trys vienpolių galūnių laidai ir šeši krūtinės ląstos laidai.

Tris standartinius arba klasikinius laidus 1913 m. pasiūlė V. Einthovenas ir jie žymimi romėniškais skaitmenimis I, II, III.

Jie registruojami šioje elektrodų padėtyje:

I. Kairė ranka (+) ir dešinė (-)

II. kairė koja (+) ir dešinė ranka (-)

III. kairė koja (+) ir kairė ranka (-)

1 pav. Standartiniai laidai.

1936 m. Wilsonas pasiūlė vienpolius laidus. Bendras trijų galūnių potencialas taikomas neigiamam elektrokardiografo galvanometro poliui. Šiuo atveju iš trijų galūnių einantys laidai sujungiami į vieną, indiferentinį arba neaktyvų elektrodą, kurio potencialas artimas nuliui. Antrasis, aktyvusis elektrodas, pakaitomis dedamas ant dešinės, kairės rankos ir kairės kojos ir yra prijungtas prie teigiamo galvanometro poliaus.

Dėl to, kad gaunamas potencialų skirtumas nėra didelis, Goldbergas 1942 m. pasiūlė sustiprintus vienpolius galūnių laidus. Norėdami tai padaryti, jis pakeitė kombinuoto elektrodo potencialą, sujungdamas laidus tik dviem elektrodams, esantiems tose galūnėse, kuriose nebuvo aktyvaus elektrodo. Jie žymimi raidėmis: aVR, aVL, aVF (a - pradinė raidė padidinta - sustiprinta, V - Wilson, dešinė - dešinė, kairė - kairė, pėda - koja). Vienpoliai laidai patvirtina standartinių laidų pokyčius. Taigi aVR - veidrodinis atspindys I laidas, aVL pakartoja I švino pokyčius, aVF pakartoja III laidą. Be to, jie padeda nustatyti elektrinę širdies padėtį.

Registruojant krūtinės ląstos laidus, prie neigiamo galvanometro poliaus prijungiamas laidas, sujungiantis trijų galūnių potencialus, o potencialas iš vieno iš 6 taškų priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje pakaitomis tiekiamas į teigiamą polių. Laidai žymimi raide V (iš Wilson).

Elektrodai yra išdėstyti taip:

V 1 – ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte.

V 2 – ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte.

V 3 - linijos, jungiančios 2 ir 4 taškus, viduryje.

V 4 – penktasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

V 5 - kairioji priekinė pažasties linija V 4 lygyje.

V 6 - kairioji vidurinė ašies linija V 4 lygyje.

Dešiniojo skilvelio patologija atsispindi V 1 - V 2 laiduose. todėl šie laidai dažnai vadinami dešiniosios krūtinės laidais, atitinkamai, vedimais V 5 - V 6 - kairiaisiais krūtinės laidais. Švinas V 3 atitinka pereinamąją zoną.

NORMALIOS ELEKTROKARDIOGRAMOS ANALIZĖ.

EKG susideda iš bangų ir tarp jų horizontaliai išsidėsčiusių segmentų. Laiko atstumai vadinami intervalais. Dantis priskiriamas teigiamai, jei jis pakyla nuo izoliacinės linijos, ir kaip neigiamas, jei nusileidžia nuo jos.

Einthovenas pažymėjo EKG bangas iš eilės einančiomis raidėmis Lotynų abėcėlė: P,Q,R,S,T.

P banga atspindi prieširdžių elektrinį aktyvumą (depoliarizaciją). Dažniausiai būna teigiama, t.y. nukreiptas į viršų, išskyrus aVR, kur jis visada paprastai yra neigiamas. P 1,2 visada yra teigiamas, jo reikšmė

0,5–2 mm, kai P 2 > P 1 maždaug 1,5–2 kartus. P 3 dažnai yra teigiamas, bet gali nebūti, dvifazis arba neigiamas, kai elektros ašis (EO) yra horizontali.

4 pav. Normalios EKG bangos ir intervalai.

širdyse. P gali būti neigiamas esant aVL, aVF su vertikalia širdies EO padėtimi. РV 1. V 2 gali būti neigiamas. P bangos trukmė II laidoje neviršija 0,1 sekundės. P banga yra lygi, suapvalinta forma. P banga gali tapti išsiplėtusi (daugiau nei 0,1 sek.), aukšta, smaili (virš 2 mm), dvišakė, dantyta, dvifazė (+ - arba - +), neigiama (4 pav.).

PQ intervalas atspindi laiką, reikalingą prieširdžiams depoliarizuotis ir impulsui pravesti per atrioventrikulinę (AV) jungtį, jis vadinamas atrioventrikuliniu intervalu. Jis matuojamas nuo P bangos pradžios iki skilvelio komplekso pradžios – Q banga arba R banga, jei jos nėra. Paprastai P-Q intervalo trukmė svyruoja nuo 0,12 iki 0,20 sekundės. ir priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, tiriamojo asmens lyties ir amžiaus. P-Q intervalo padidėjimas apibūdinamas kaip AB laidumo pažeidimas.

QRS kompleksas arba skilvelių kompleksas atspindi skilvelių depoliarizaciją. Jo trukmė nuo Q bangos pradžios iki S bangos pradžios neviršija 0,1 sekundės. o dažniausiai tai lygu 0,06 arba 0,08 sekundės. Jis matuojamas švino vietoje, kur jo plotis didžiausias.

Pirmoji žemyn nukreipta skilvelio komplekso banga žymima raide Q. Ji visada yra neigiama ir yra prieš R bangą. Q banga yra mažiausiai pastovi, dažnai jos nėra, o tai nėra patologija. Jo trukmė neviršija 0,03 sekundės. Jo gylis standartiniuose I ir II laiduose neturi viršyti 15% atitinkamos R bangos vertės. Standartiniame III laidoje jis gali būti iki 25% R bangos vertės. Dešiniuose krūtinės laiduose Q nėra banga, V 4 jis yra mažas, V 5 ir V 6 yra šiek tiek daugiau. Plačios ir (arba) gilesnės Q bangos atsiradimas yra patologija. Vertinant Q bangą III laidoje, reikia būti atsargiems. Patologinis Q bangos pobūdis tikėtinas, jei ją lydi ryškūs Q II ir Q aVF, viršijantys 25 % R bangos. Sulaikant kvėpavimą įkvėpimo metu, Q III banga, susijusi su skersine širdies, išnyksta arba sumažėja. Q bangos atsiradimas dešiniuose krūtinės laiduose visada yra patologinis. Jei R bangos nėra, o skilvelių depoliarizaciją vaizduoja tik vienas neigiamas kompleksas, tada jie kalba apie QS kompleksą, kuris, kaip taisyklė, yra patologija.

QRS komplekso banga aukštyn žymima raide R. S banga reiškia paskutinę skilvelio depoliarizacijos fazės dalį ir yra neigiama. Jei yra padalijimas, papildomi žymimi apostrofu (R, R`, R«, S, S`, S« arba r`, s`). R ir S bangų dydžiai, tiksliau jų santykis, sveikiems asmenims labai skiriasi priklausomai nuo širdies EO padėties. Paprastai R banga visada yra ir yra ryškiausia iš visų EKG bangų. Dantų aukštis svyruoja nuo 1 iki 24 mm. Jei R bangos aukštis visuose laiduose neviršija 5 mm, tada tokia EKG yra žemos įtampos. Patologijos atveju dantis R gali būti dantytas, suskilinėjęs, dvišakis, daugiafazis.

S banga seka R bangą ir visada nukreipta žemyn. Ji laikoma gilia, jei viršija 1/4 bangos R. Patologijoje S banga gali būti išsiplėtusi, dantyta, suskilusi arba išsišakojusi. Jo dydis, kaip ir R bangos, priklauso nuo širdies EO krypties.

Krūtinės laiduose dantų santykis yra toks: švininiame V 1 r dantis yra mažas arba jo visai nėra, V 2 jis yra šiek tiek didesnis ir nuosekliai didėja iš dešinės į kairę, pasiekdamas maksimumą V 4. kartais V 5. V 5 ir V 6 laiduose banga tampa žemesnė.

Dantis S V I. paprastai giliai, dažniausiai didelės amplitudės, giliau nei V 2, tada V 3 mažėja. V4. V 5. V 6 dažnai nėra. Laidoje, kurioje R bangos amplitudė yra lygi S bangos amplitudei, nustatoma vadinamoji "pereinamoji zona". Paprastai jis yra V 2 ir V 3. Taigi S bangos amplitudė palaipsniui mažėja kryptimi iš dešinės į kairę, pasiekdama minimumą arba visiškai išnykdama kairiosiose pozicijose.

S-T segmentas atspindi laikotarpį nuo skilvelių sužadinimo išnykimo pradžios, t.y. ankstyva repoliarizacija. Standartiniuose vienpoliuose sustiprintuose galūnių laiduose ir kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose S-T segmentas paprastai yra izoelektrinės linijos lygyje, tačiau kartais jis gali būti pasislinkęs į viršų, ne daugiau kaip 1 mm, arba šiek tiek paslinktas žemyn, ne daugiau kaip 0,5 mm. . Dešiniajame krūtinės laiduose V 1-3 jį galima pastumti į viršų 2,5 mm. S-T segmentas patologijoje gali būti pakeltas virš izolinijos, sumažintas kampu, švelniai nukreiptas žemyn, sumažintas lanko forma, išlenktas žemyn, gali būti horizontalus S-T sumažėjimas. T banga apibūdina sužadinimo išnykimo periodą, t.y. repoliarizacija. Standartiniuose ir sustiprintuose vienpoliuose galūnių laiduose jis nukreiptas ta pačia kryptimi kaip ir didžiausia QRS komplekso banga I ir II laiduose, aVL, aVF taip pat visada teigiama, ne mažesnė kaip 1/4 R bangos; aVR jis visada yra neigiamas. III atveju T banga gali būti neigiama, kai širdies EO yra horizontali. Krūtinės laiduose T banga gali būti neigiama V 1, izoelektrinė, dvifazė +-, žema, teigiama. T V 2 dažniau yra teigiamas, rečiau neigiamas, bet ne gilesnis nei TV 1. TV 3 visada yra +, didesnis nei TV 2. T banga V 4 visada yra teigiama, dažniausiai didžiausia amplitudė. T V 5 yra teigiamas, bet ne mažesnis nei T V 4. ir TV 6 visada yra didesnis nei TV 1. Taigi krūtinės laiduose T bangos aukštis didėja iš dešinės į kairę ir pasiekia maksimumą V4. laiduose V 5 ir V 6 T bangos aukštis mažėja, t.y. pastebimas tas pats modelis kaip ir R bangai.Patologijoje T banga gali tapti aukšta, smailia ir simetriška; neigiamas, gilus, simetriškas; neigiamas, asimetriškas, dvifazis, žemas.

Po T bangos kai kuriais atvejais galima registruoti U bangą.Jos kilmė vis dar nėra iki galo aiški. Yra pagrindo manyti, kad tai susiję su laidumo sistemos skaidulų repoliarizacija. Tai įvyksta po 0,04 sekundės. Po T bangos jis geriau registruojamas V 2 -V 4.

Q-T intervalas – tai skilvelių elektrinė sistolė, atspindinti skilvelių sužadinimo plitimo ir nykimo procesus ir matuojama nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos (skilvelių depoliarizacija ir repoliarizacija). Elektrinės sistolės trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir tiriamojo lyties. Jis apskaičiuojamas pagal Bazett formulę (1918): Q-T=K* Ö RR, kur K yra konstanta, lygi 0,37 vyrams ir 0,39 moterims. RR yra širdies ciklo reikšmė, išreikšta sekundėmis. Taip pat yra speciali Bazett lentelė, kuri nurodo QT trukmę esant tam tikram širdies ritmui, priklausomai nuo lyties.

Tikroji SP vertė apskaičiuojama ir palyginama su numatoma verte naudojant lentelę. Nukrypimas nuo normos abiem kryptimis neturi viršyti 5%.

T-R intervalas. Tai izoelektrinė linija, kuri naudojama kaip atskaitos taškas nustatant P-Q intervalą. Ir S-T segmentas.

R-R intervalas. Širdies ciklo trukmė matuojama tarp dviejų gretimų kompleksų R viršūnių. Ritmas laikomas teisingu, jei R-R intervalo svyravimai skirtingais ciklais neviršija 10%. Dažniausiai matuojami 3-4 intervalai, iš kurių fiksuojama vidutinė vertė. Vidutinis širdies susitraukimų dažnis nustatomas 60 sekundžių padalijus iš R-R intervalo sekundėmis.

Yra speciali lentelė, kurioje nurodoma R-R trukmė ir atitinkamai širdies susitraukimų dažnis.

ELEKTRINĖS ŠIRDIES AŠIES SAMPRATA.

Širdis turi vadinamąją elektrinę ašį, kuri parodo depoliarizacijos proceso sklidimo širdyje kryptį. Jį geriausiai gali pavaizduoti vektorius priekinėje plokštumoje, remiantis QRS komplekso amplitude pirmame ir antrame standartiniame laiduose.

Širdies elektrinė ašis apskaičiuojama taip:

1. R ir S bangų algebrinė suma pirmajame standartiniame išvade taikoma Einthoveno trikampio L1 ašiai;

2. trečiojo standartinio laido R ir S bangų algebrinė suma taikoma Einthoveno trikampio ašiai L 3;

3. Iš gautų taškų nubrėžiami statmenai;

4. linija, nubrėžta nuo trikampio centro iki statmenų susikirtimo taško, reiškia širdies elektrinę ašį; jo kryptį lemia apskritimas, padalintas į laipsnius.

Širdies elektrinę ašį lemia His ryšulio ir skilvelio raumenų būklė bei tam tikru mastu anatominė širdies padėtis. Pastaroji ypač svarbi nustatant sveikos širdies elektrinę ašį.

Normali širdies elektrinė ašis yra nuo +30 o iki +90 o. tačiau jis gali būti nuo –30 o iki +110 o. Paprastai yra trijų tipų elektrinės ašys – horizontali, tarpinė ir vertikali, kurios dažnai atitinka tris skirtingas širdies padėtis.

Horizontali elektrinė ašis. dažnai atsiranda dėl horizontalios širdies padėties, yra nuo +15° iki –30° ir jam būdingas daugiausia teigiamas QRS kompleksas švino aVL ir daugiausia neigiamas QRS kompleksas švino aVF.

Tarpinė elektrinė ašis. dažnai yra vidurinės širdies padėties rezultatas, yra tarp +15° ir +60° ir jam būdingas daugiausia teigiamas QRS kompleksas aVL ir aVF laiduose.

Vertikali elektrinė ašis. dažnai atsiranda dėl vertikalios širdies padėties, yra nuo +60° iki +110° ir jam būdingas daugiausia neigiamas QRS kompleksas švino aVL ir daugiausia teigiamas QRS kompleksas švino aVF.

Ašies nuokrypis į kairę reiškia vidutinį vektorių, esantį tarp 0 ir –90 o. Nedidelis ašies nuokrypis į kairę, kuris dažnai yra norma, svyruoja nuo 0 iki –30 o; pastebimas ašies nuokrypis į kairę, dažniausiai pasireiškiantis patologijoje, svyruoja nuo –30 iki –90 o. Kairiosios ašies nuokrypiui būdinga gili S banga antrajame ir trečiame standartiniame laiduose ir žema S banga arba jos nėra pirmame standartiniame išvade. Ašies nukrypimas į kairę gali būti dėl horizontalios širdies padėties, kairiojo pluošto šakos blokados, išankstinio sužadinimo sindromo, kairiojo skilvelio hipertrofijos, viršūninio miokardo infarkto, kardiomiopatijos, kai kurių įgimtų širdies ligų, diafragmos poslinkio į viršų (nėštumo metu). , ascitas, intraabdominaliniai navikai).

Ašies nuokrypis į dešinę reiškia QRS, esantį tarp +90 ir +180 o. Nedidelis ašies nuokrypis į dešinę, kuris dažnai yra norma, svyruoja nuo +90 o iki 130 o. Didelis ašies nuokrypis į dešinę, dažniausiai nustatomas esant patologijai, nustatomas patologijoje, randamas diapazone nuo +120 o iki 180 o. Ašinis nuokrypis į dešinę pasižymi maža S banga arba jos nebuvimu antrajame ir trečiame standartiniame išvaduose, taip pat gilia S banga pirmame standartiniame išvade. Ašies nukrypimą į dešinę galima pastebėti esant vertikaliai širdies padėčiai, dešiniojo pluošto šakos blokadai, dešiniojo skilvelio hipertrofijai, priekinės sienelės infarktui, dekstrokardijai, diafragmos poslinkiui žemyn (su emfizema, įkvėpimu).

Įprasta EOS padėtis:

EOS yra lygiagreti standartinio laido II ašiai, įrašoma:

Horizontali EOS padėtis:

EOS yra statmenas standartiniam I laidui ir lygiagrečiai standartiniams II ir III laidams.

EOS nuokrypis į kairę:

EOS nukrypimas į kairę arba dešinę yra vienas iš kairiojo ar dešiniojo skilvelių hipertrofijos požymių.

PAGRINDINIŲ ŠIRDIES DALIŲ HIPERTROFIJOS ELEKTROKARDIOGRAFINIAI POKYČIAI.

EKG pokyčių pagrindas miokardo hipertrofijos metu yra 3 patogenetiniai mechanizmai. Esant hiperfunkcijai prieširdžiams ar skilveliams, išsivysto jų hipertrofija.

1. Miokardo hipertrofiją lydi raumenų masės padidėjimas dėl skaidulų sustorėjimo ir jų skaičiaus padidėjimo. Dėl to padidėja hipertrofuotos širdies dalies EML ir atitinkamai padidėja EKG bangų įtampa.

2. Sužadinimo sklidimo laikas per hipertrofuotą miokardą didėja tuo pačiu sužadinimo sklidimo greičiu. Tai palengvina distrofinių procesų vystymasis kartu su hipertrofija.

3. Atsiranda hipertrofuoto ir nehipertrofuoto miokardo repoliarizacijos asinchronija. Hipertrofuoto miokardo zonoje repoliarizacija vyksta daug lėčiau ne tik dėl didesnės raumenų masės, bet daugiausia dėl kapiliarų augimo atsilikimo nuo hipertrofuotų raumenų augimo.

Repoliarizacijos asinchronija lemia RS-T segmento poslinkį nuo izoliacijos ir T bangos inversiją.

ELEKTROKARDIOGRAFINIAI KAIRIOJO IR DEŠINIO SKLVADŲ HIPERTROFIJOS POKYČIAI.

Šie pakeitimai yra tokie:

1. Aukšta QRS komplekso įtampa.

2. Elektrinės ašies nuokrypis.

3. RS-T segmento poslinkis žemyn nuo izoliacijos dominančiose laidose.

4. T bangos inversija, kurią sukelia RS-T poslinkis; jis tampa žemas, suplotas, dvifazis (-+) arba neigiamas.

Toliau nurodyti EKG požymiai yra laikomi laidais: I, II, aVL, V 5.6.

Standartiniuose laiduose:

Pasirašau: (R I > 22 mm) santykis tarp R dantų yra toks:

Antrasis ženklas išplaukia iš pirmojo: dantų santykis R I > R II > R III. S III > R III rodo širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę.

III ženklas: RS-T segmentas yra pasislinkęs žemyn nuo izoliacijos I, II, aVL, o RS-T yra išlenktas išgaubtu į viršų.

IV ženklas: dėl RS-T segmento poslinkio žemyn, atsiranda T bangos inversija; su nedideliu poslinkiu T banga sumažėja, su didesniu sumažėjimu - išlyginta (izoelektrinė), arba dvifazė (- +), arba neigiama - su dideliu poslinkiu.

Bendrieji kriterijai taip pat pasireiškia krūtinės laiduose.

Pasirašau: V 5.6. kur e RV 6 > RV 5 > RV 4 ir S`V 1. S`V 2 gilėja, o RV 1,2 banga mažėja, kartais tol, kol išnyksta; tada V 1.2 - QRS kompleksas bus Q-S formos

III ir IV ženklai: V 5.6 - taip pat yra RS-T segmento poslinkis žemyn ir T bangos inversija, kuri paprastai yra asimetriška, o didžiausias sumažėjimas T bangos pabaigoje.

RS-T ir (-)T segmentų sumažėjimas V 5, V 6 rodo distrofinių ir sklerozinių procesų vystymąsi kairiojo skilvelio miokarde.

Kiekybiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos kriterijai:

2. Danties RaVL>= 11mm

Reikia atsižvelgti į tai, kad kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškia esant hipertenzijai, aortos širdies defektams, mitralinio nepakankamumui, kardiosklerozei ir kt.

Elektrokardiografiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos radiniai:

1. Jei didelė R banga V 5, V 6 yra derinama su RS-T segmento sumažėjimu ir neigiama arba išlyginta T banga šiuose laiduose, tada baigiant kalbama apie kairiojo skilvelio hipertrofiją su jos perkrova.

2. Jei esant aukštam RV 5, 6, RS-T segmento ir T bangos pokyčių nėra, tai jie kalba tik apie kairiojo skilvelio hipertrofiją.

3. Sumažėjus RS-T segmentui ir esant neigiamoms T bangoms su kairiojo skilvelio hipertrofija, ne tik V 5, 6. bet ir kitose krūtinės ląstos laidose baigiant rašoma apie kairiojo skilvelio hipertrofiją su dideliu perkrovimu.

4. Esant vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio hipertrofijai, galima užregistruoti aukštą RV 5. kai RV 5 = RV 4. arba RV 5 > RV 4 . bet RV 6

Elektrokardiografiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

Bendrieji EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai vertinami III, II, aVF V 1, 2 laiduose.

Standartiniuose laiduose:

1 ženklas: R III >22 mm, arba santykis tarp R dantų yra toks:

2 ženklas: seka iš pirmojo: dantų santykis R III >R II >R I rodo širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, o S I >r I (r) I.

3 ženklas: RS-T segmento sumažėjimas stebimas III, II, aVF.

4 ženklas: kai RS-T sumažėja, įvyksta T bangos inversija.

Bendrieji kriterijai taip pat pasireiškia krūtinės laiduose:

1 požymis: būdingas aukštas danties RV I V 2. kai RV 1 >=SV 1 . V 5, V 6 laiduose gilios S bangos išvaizda yra specifinė.

2 ženklas: su ryškia dešinės hipertrofija skilvelio EKG V 1, V 2 jis turi formą qR, su tariama - r, SR` arba rSR` arba rR`, su vidutine - RS, Rs.

4 ženklas: mažėjant T bangos inversija vyksta V 1, 2, kartais iki V 4-6.

EKG V 5, 6 su sunkia dešiniojo skilvelio hipertrofija gali atrodyti kaip rS, kai sV 5, 6 >rV 5, 6. arba RS, kai SV6 =RV6; su tariama - RS; su vidutinio sunkumo - qRs, qRS. Perėjimo zona pasislenka į kairiuosius krūtinės laidus.

Aiškus dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymis yra EKG S smaigalys priešširdiniuose laiduose, kuriuose pastebima ryški S banga nuo V 1 iki V 6. EKG atrodo kaip S, RS arba Rs. S-smailė yra sujungta su smaigalio elektrine ašimi S I -S II -S III. dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių emfizema, cor pulmonale, mitralinė stenozė, plaučių hipertenzija.

Kiekybiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos kriterijai:

Kairiojo skilvelio hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos derinio atveju jo požymiai EKG gali būti ne tokie ryškūs. Čia galite pamatyti V 5, 6 aukštą R su sumažintu RS - T segmentu ir (-) T banga, o V 1, 2 - R bangos padidėjimą iki 5-7 mm.

BENDRIEJI EKG ŽYMĖJIMAI, APIE prieširdžių HIPERTROFIJĄ.

Elektrokadiografiniai kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai.

1 ženklas: P bangos amplitudės padidėjimas I. II. aVL veda.

2 ženklas (nuo pirmojo): P I > P II > P III - P bangos elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

3 ženklas: keičiasi P bangos forma I. II. aVL. V5. V 6 laidai – jo plotis viršija 0,1’’. jis tampa dvigubas (antroji smailė viršija pirmąją)

V 1 P banga yra dvifazė (+-), o antroji (-) fazė smarkiai vyrauja. Makruzo indeksas yra didesnis nei 1,6. Esant kombinuotai abiejų prieširdžių hipertrofijai, yra abiejų prieširdžių požymių derinys.

Elektrokadiografiniai dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai.

1 ženklas: P bangos aukštis > 2,5 mm ir užfiksuotas III. II ir aVF laidai.

2 ženklas: (remiantis pirmuoju): P bangos elektrinė ašis nukrypsta į dešinę - P III > P II > P I.

3 ženklas: P banga nukreipta į III. II. aVF. V 1, 2 gali būti dvifazis (+-), vyraujant pirmajai (+) fazei.

Makruzo indeksas yra mažesnis nei 1,1. Tai siejama su sutrikusiu atrioventrikuliniu laidumu ir dėl to P-Q segmento pailgėjimu.

1. Įtampos įvertinimas.

2. Ritmo (sinusinio, reguliaraus) nustatymas.

3. Bangų ir intervalų (dažniausiai standartiniame II laidoje) ir jų charakteristikų skaičiavimas.