I. Mogelwang, M.D. Hvidovre ligoninės intensyviosios terapijos skyriaus kardiologė 1988 m

Koronarinė širdies liga (CHD)

Pagrindinė IŠL priežastis – obstrukcinis pagrindinių vainikinių arterijų ir jų šakų pažeidimas.

IŠL prognozę lemia:

reikšmingai susiaurėjusių vainikinių arterijų skaičius

funkcinė miokardo būklė

EKG suteikia tokią informaciją apie miokardo būklę:

potencialiai išeminis miokardas

išeminis miokardas

ūminis miokardo infarktas (MI)

buvęs miokardo infarktas

MI lokalizacija

MI gylis

MI dydžiai

Informacija, kuri yra svarbi gydymui, kontrolei ir prognozei.

Kairysis skilvelis

Sergant IŠL, pirmiausia pažeidžiamas kairiojo skilvelio miokardas.

Kairįjį skilvelį galima suskirstyti į segmentus:

Pertvaros segmentas

Viršūninis segmentas

Šoninis segmentas

Užpakalinis segmentas

Apatinis segmentas

Pirmieji 3 segmentai sudaro priekinę sieną, o paskutiniai 3 segmentai – užpakalinę sieną. Taigi šoninis segmentas gali būti susijęs su priekinės sienelės infarktu ir užpakalinės sienelės infarktu.

KAIRIOJO SKLVOTĖS SEGMENTAI

EKG LAIDAI

EKG laidai gali būti vienpoliai (vieno taško dariniai), tokiu atveju jie žymimi raide „V“ (po pradinės žodžio „įtampa“ raidės).

Klasikiniai EKG laidai yra bipoliniai (dviejų taškų dariniai). Jie žymimi romėniškais skaitmenimis: I, II, III.

A: sustiprintas

V: vienpolis laidas

R: dešinė (dešinė ranka)

L: kairė ( kairiarankis)

F: koja (kairė koja)

V1-V6: vienpoliai krūtinės laidai

EKG laidai atskleidžia pakitimus priekinėje ir horizontalioje plokštumose.

	Ranka rankon	Šoninis segmentas, pertvara
	Dešinė ranka -> kairė koja
	Kairė ranka -> kairė koja	Apatinis segmentas
	(Patobulinta unipolinė) dešinė ranka	Dėmesio! Galimas klaidingas aiškinimas
	(Patobulinta vienpolė) kairė ranka	Šoninis segmentas
	(Sustiprinta unipolinė) kairė koja	Apatinis segmentas
	(vienapolis) dešiniajame krūtinkaulio krašte	pertvara / užpakalinis segmentas*
	(vienapolis)
	(vienapolis)
	(vienapolis)	Į viršų
	(vienapolis)
	(vienapolis) išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos	Šoninis segmentas
* - V1-V3 veidrodinis užpakalinio segmento pokyčių vaizdas

EKG veda priekinėje plokštumoje

EKG veda horizontalioje plokštumoje

VEIDRODIS(su specifine diagnostikos verte, aptikta laiduose V1-V3, žr. toliau)

Dešiniojo ir kairiojo skilvelio bei kairiojo skilvelio segmentų skerspjūvis:

Ryšys tarp EKG laidų ir kairiojo skilvelio segmentų

Gylis ir matmenys

KOKYBINIAI EKG POKYČIAI

KIEKYBINIAI EKG POKYČIAI

INFRAKTO LOKALIZACIJA: PRIEKINĖ SIENA

INFRAKTO LOKALIZACIJA: UŽPAKALINĖ SIENA

V1-V3; BENDRI SUNKUMAI

Infarktas ir ryšulio šakų blokada (BBB)

LBP būdingas platus QRS kompleksas (0,12 sek.).

Blokada dešinę koją(LBP) ir kairiąją pluošto šaką (LBN) galima atskirti pagal laidą V1.

RBP būdingas teigiamas platus QRS kompleksas, o LBP – neigiamas QRS kompleksas švino V1.

Dažniausiai EKG nepateikia informacijos apie širdies priepuolį LBBB, skirtingai nei LBP.

EKG pokyčiai sergant miokardo infarktu laikui bėgant

Miokardo infarktas ir tyli EKG

Miokardo infarktas gali išsivystyti be jokių specifinių EKG pakitimų LBBB atveju, bet ir kitais atvejais.

EKG miokardo infarkto galimybės:

subendokardinis MI

transmuralinis MI

be konkrečių pakeitimų

EKG dėl įtariamos koronarinės širdies ligos

Specifiniai koronarinės širdies ligos požymiai:

Išemija/infarktas?

Širdies priepuolio atveju:

Subendokardinis/transmuralinis?

Lokalizacija ir dydžiai?

Diferencinė diagnostika

EKG DIAGNOSTIJOS RAKTAS NAUDOJANT KORONARINĖS ŠIRDIES LIGOS

PD KopT – įtarimas KopT

Valstybės:

EKG simboliai:

1. Priekinio segmento išemija 2. Apatinio segmento išemija 3. Subendokardinis apatinis MI 4. Subendokardinis apatinis-užpakalinis MI 5. Subendokardinis apatinis-užpakalinis-šoninis MI 6. Subendokardinis priekinis infarktas (dažnas) 7. Ūminis apatinis MI 8. Ūminis užpakalinis MI 9. Ūminis priekinis MI 10. Transmuralinis apatinis MI 11. Transmuralinis užpakalinis MI 12. Transmuralinis priekinis MI (plačiai paplitęs) (pertvaros-apical-lateral) * ST G veidrodinis raštas (zer) matomas ne tik esant užpakaliniam MI, šiuo atveju tai vadinama abipusiais pokyčiais. Paprastumo dėlei tai išleidžiama kontekste. ST G ir ST L veidrodinio vaizdo atskirti negalima.

Paplitimas širdies ir kraujagyslių ligų pastaraisiais dešimtmečiais įgavo nerimą keliantį mastą. Miokardo infarktas tapo Pagrindinė priežastis mirtingumas išsivysčiusiose šalyse, skaičiai ir toliau auga, liga sparčiai jaunėja, ypač tarp vyrų.

Kas yra miokardo infarktas?

Specialistų kalba infarktas – tai širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl nepakankamo organo aprūpinimo krauju.

Prieš ūminę būklę išeminė liga, kurio priežastis – vainikinių arterijų pažeidimas arba užsikimšimas aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Cholesterolio nuosėdos prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, dėl kurių sutrinka širdies aprūpinimas krauju.

Jei viena iš miokardo sričių negauna deguonies per 20 minučių, įvyksta audinių nekrozė. Negyvų ląstelių skaičius priklauso nuo užsikimšusios arterijos dydžio. Miokardo infarktas greitai vystosi ir jį lydi stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurio negalima pašalinti vaistais.

Simptomai

Dar ne taip seniai infarktas buvo laikomas su amžiumi susijusia liga, o dabar ja dažnai suserga trisdešimties metų vyrai. Moterys serga rečiau, nes prieš menopauzę jas saugo hormonas estrogenas, kuris neleidžia susidaryti apnašoms. Nors moterys yra mažiau jautrios širdies priepuoliams, jos kenčia nuo šios ligos sunkiau.

Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai:

• Stiprus staigus skausmas V krūtinė. Spaudimas ir suspaudimas skausmingi pojūčiai, spinduliuojantis į nugarą ir petį. Skirtingai nuo krūtinės anginos, širdies priepuolio požymiai atsiranda be matomos priežastys ir apkrovas. Dažnai priepuolis prasideda ramybėje.
• Tablečių vartojimas nepalengvina.
• Galimas sąmonės netekimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.
• Ūminį infarktą lydi aritmija, padidėja kraujo spaudimas ir kūno temperatūra iki 38 o C, padažnėjęs pulsas.

Širdies priepuolis moterims

Moterų širdies priepuolio simptomai gali būti neryškūs. Maždaug per mėnesį liga pasireiškia jėgų praradimu, nemiga, nepagrįstas nerimas, patinimas, nemalonus pojūtis pilve, dusulys ir skausmingas skausmas.

Priepuolis prasideda stipriu skausmu krūtinėje, bet kadangi moterys gali kantriai ištverti diskomfortas, jie dažnai nepaiso pavojaus signalų. Skausmas plinta į kaklą ir kairę ranką, gali skaudėti žandikaulį ir dantis. Dažnai pasireiškia stiprus pykinimas su rėmuo ir vėmimu, galvos svaigimas, skausmas pakaušyje, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas ir kūno sustingimas.

Širdies priepuolis vyrams

Būsena prieš infarktą retai pasireiškia nuovargiu ir nerimu. Paprastai vienintelis signalas apie artėjančias bėdas yra skausmas širdies srityje. Kartais priepuolis prasideda pykinimu, skauda viršutinę nugaros dalį, jaučiamas nemalonus pojūtis alkūnėse, rankose ir kojose, rečiau – žandikaulyje. Dažnai atsiranda užspringimas, deginimas gerklėje, rėmuo, žagsėjimas, blyškumas ir staigus jėgų praradimas.

Vyrai retai ignoruoja ligą, todėl jiems laiku suteikiama pagalba ir mirtis dėl miokardo infarkto yra rečiau nei moterims.

Pasireiškimų skirtumas paaiškinamas fiziologinėmis savybėmis:

• Vyro širdies dydis yra didesnis nei moters.
• Skirtingas vyrų ir moterų širdies susitraukimų dažnis.

Į klausimą: „Ar pagal pirmuosius požymius galima nustatyti širdies priepuolį?“, yra tik teigiamas atsakymas. Nuo savalaikiškumo Medicininė priežiūra Atsigavimo prognozė priklauso. Greitoji pagalba reikia nedelsiant skambinti, kai vienu metu atsiranda keli priepuolio požymiai.

Širdies priepuolio simptomai prieš diagnozę

Anginas	Dažniausia širdies priepuolio forma. Intensyvus spaudimo ir gniaužimo skausmas nepraeina išgėrus vaistų (nitroglicerino). Jį galima apčiuopti už krūtinkaulio, kairėje rankoje, nugaroje, žandikaulyje. Yra mirties baimė, prakaitavimas, nerimas ir silpnumas.
Astma	Padidėjusį širdies ritmą lydi dusulys ir uždusimas. Skausmas pasireiškia ne visada, bet dažnai būna prieš dusulį. Paprastai šis ligos variantas stebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie anksčiau buvo patyrę širdies smūgį.
Gastralgiškas	Skausmas viršutinėje dalyje pilvo ertmė, gali plisti į nugarą šalia mentės. Nuolatinis žagsėjimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas.
Smegenų kraujagyslių	Galvos svaigimas dažnai baigiasi alpimu ir orientacijos praradimu. Pykinimas Vėmimas. Diagnozė tampa sudėtingesnė, ją atpažinti galima tik iš kardiogramos.
Aritmiškas	Palpitacijos su pertrūkių jausmu širdyje. Nedidelis ar neryškus skausmas, silpnumas, dusulys, alpimas. Būklę sukelia hipotenzija.
Asimptominis	Simptomai yra ignoruojami dėl jų lengvo sunkumo. Neretai infarktą ištinka kojos, nekreipiant dėmesio į silpnumą, dusulį, aritmiją. Atskleidė, kada imant EKG atskleidžiami cicatricial pokyčiai.

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti signalas skubiai kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Jei įtariamas širdies priepuolis, EKG turi būti atlikta kuo anksčiau. Jei nustatomi širdies veiklos sutrikimai, bus parodyta iššifruota kardiograma būdingi bruožai išemija ar ūminis infarktas, taip pat leis nustatyti žalos tipą ir imtis atitinkamų priemonių.

Ką rodo elektrokardiograma (nuotrauka su stenograma)?

Paveikslėlyje parodyta, kaip atrodo EKG sekcija:

• R- prieširdžių sužadinimas. Teigiama reikšmė rodo sinusinį ritmą.
• PQ intervalas- jaudinančio impulso perėjimo per prieširdžio raumenį į skilvelius laikas.
• QRS kompleksas- skilvelių elektrinis aktyvumas.
• K- impulsas kairėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje.
• R- apatinių širdies kamerų stimuliavimas.
• S- sužadinimo užbaigimas apatinėje kairiojoje kameroje.
• ST segmentas- abiejų skilvelių sužadinimo laikotarpis.
• T– apatinių kamerų elektrinio potencialo atstatymas.
• QT intervalas- skilvelių susitraukimo laikotarpis. Ritmo dažniui, būdingam lyčiai ir amžiui, ši vertė yra pastovi.
• TR segmentas- širdies elektrinio pasyvumo, skilvelių ir prieširdžių atsipalaidavimo laikotarpis.

Širdies priepuolio tipai

Širdies priepuolio metu įvairiose miokardo dalyse gali atsirasti audinių nekrozė ir randų pakitimai.

Lokalizacija pažeidimo vietoje skiriasi taip:

• Transmuralinis infarktas

Pažeidžia visus miokardo sluoksnius. Kardiogramoje prasiskverbiantis pažeidimas atsispindi būdingoje kreivėje ir vadinamas Q infarktu. Susidaro Q banga, rodanti, kad rando audinyje nėra elektrinio aktyvumo.

Q banga susidaro per kelias valandas ar dienas po širdies priepuolio ir išlieka ilgą laiką. Su laiku medicininė intervencija ir aprūpinant širdį pakankamai deguonies, galima išvengti žalos.

Q bangų nebuvimas kardiogramoje neatmeta širdies priepuolio.

• Mini širdies priepuolis

Esant tokio tipo pažeidimams, pastebimi taškiniai pažeidimai. Nekrozė netrukdo širdies raumens veiklai ir dažnai nešiojama ant kojų.

Audinių būklės pasikeitimas dažnai nustatomas EKG laikui bėgant. Po mini infarkto Q banga nesusidaro.

• Subepikardinis, subendokardinis arba nebanginis infarktas

Pažeidimo šaltinis yra kairiajame skilvelyje ant vidinio sluoksnio. ST segmento depresija atsispindi EKG. Kardiograma nerodo Q bangos, o ST segmento išlyginimas tampa sutrikimų įrodymu.

Gali atsirasti panašių sąlygų anginos priepuoliai arba išprovokuotas vartojant vaistus nuo aritmijos.

Teigiama, kad subendokardo infarktas įvyksta, kai T segmente yra horizontali arba įstriža depresija. At fizinė veikla daugiau nei 1 mm sumažėjimas arba nuožulni kreivė į viršų laikomas ligos požymiu.

• Intramuralinis

Pažeidžiama vidurinė raumens dalis, o išorinė ir vidinis apvalkalas nesikankink. IN EKG aprašymas Gydytojas atliks T bangos inversiją, kuri bus neigiama iki 2 savaičių. ST segmentas netampa plokščias.

Naudodamas EKG, gydytojas nustato pažeidimo vietą.

Po širdies priepuolio sutrikimai gali būti nustatomi:

• Priekinė pertvara
• Priekinė kairiojo skilvelio siena (endokarde, epikarde arba transmuralinėje dalyje)
• Ant užpakalinės sienelės (subendokardinė arba transmuralinė)
• Šoninė
• Apatinėje dalyje
• Galimas kombinuotas susitarimas

Sunkiausios pasekmės pastebimos po anteroseptinio infarkto ir kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimo. Šios ligos formos prognozė yra neigiama.

Atskiras dešiniojo skilvelio sutrikimas yra labai retas ir dažniausiai derinamas su apatiniu kairiojo skilvelio pažeidimu. Daugiausia pažeidžiama dešiniojo skilvelio užpakalinė sienelė, kartais – priekinė šoninė siena. EKG nustatoma papildomai aprašant dešinėje krūtinkaulio pusėje esančius rodiklius.

Vystymosi etapai

Bet kurioje vietoje širdies priepuolis išsivysto keliais etapais. Kad ir kokie širdies sluoksniai būtų paveikti infarkto, jo vystymąsi galima stebėti keliais etapais. Po EKG tyrimo gydytojas gauna nuotrauką su išrašu. Ligos stadijos atrodo maždaug taip:

aš	Ūmiausias laikotarpis	Iki 6 valandų	Esant ūminiam židiniui, susidaro nekrozė. Transmuralinėje formoje monofazinė ST kreivė kardiogramoje susilieja su T banga.Prieš susiformuojant nekrozei EKG Q bangos nėra.R smailė mažėja. Q banga ryškesnė antrą dieną arba po 4-6 dienų. ST segmento pakilimo prognozė yra bloga.
II	Ūminis laikotarpis	Nuo pirmųjų valandų iki 7 dienų	Per šį laikotarpį pažeista vieta visiškai susiformuoja, kraštai gali užsidegti. ST segmentas artėja prie izoliacijos. Nekrozės sritis nepraleidžia elektrinio impulso, todėl EKG rodo Q bangą ir neigiamą T bangą.
III	Poūmis laikotarpis	7-28 dienos	Labiausiai pažeistos ląstelės miršta, likusios atsistato. Nekrozės zona stabilizuojama. EKG rodo Q bangą, bet ST nukreipta į bazinę liniją
IV	Randai	Nuo 29 dienų	Jungiamasis audinys negali perduoti elektros impulsų. Q banga EKG išlieka. Išemija palaipsniui praeina, pažeistos vietos nesimato. ST segmentas eina palei izoliaciją, T banga yra aukštesnė.

Širdies priepuolio tipai pagal paveiktą sritį

Didelio židinio

Transmuraliniai infarktai, kuriems būdingi šie EKG rodikliai:

• Elektrodas A registruoja Q bangą
• Elektrodo B - R banga

Dantų amplitudė leidžia spręsti apie pažeidimo gylį.

Puikiai židinio

• Subendokardinis infarktas. EKG rodo poslinkį S-T segmentasžemiau izoelektrinės linijos, tačiau Q banga neužfiksuojama.
• Intramuraliniam infarktui būdinga miokardo sienelės nekrozė ir endokardo bei epikardo išsaugojimas.

Kodėl širdies priepuolis pavojingas?

Šiuolaikinė medicina gali pašalinti ūminių širdies priepuolių pavojų, bet net ir po to gydymo kursas Liga pavojinga dėl komplikacijų:

• Ūminis širdies nepakankamumas;
• Miokardo plyšimo galimybė;
• Nekoordinuoti širdies raumens susitraukimai (virpėjimas);
• Aritmija;
• Kairiojo skilvelio aneurizma;
• Širdies trombozė.

Be to, naudojimas vaistai gali sukelti opas ir kraujavimą virškinimo trakto, hemoraginiai insultai, nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas iki hipotenzijos lygio.

EKG: reikšmė diagnozuojant ir gydant širdies priepuolius

EKG tyrimo svarba slypi ne tik širdies priepuolių diagnozėje, bet ir gebėjime atskirti ligas su panašiais simptomais.

Taigi, esant ūminėms būklėms, susijusioms su pilvo ertmės problemomis, diafragmos išvarža, užsikimšimu plaučių arterija, krūtinės angina, perikarditas in ūminė stadija ir kitos diagnozės, liga pasireiškia skausmu, kurio lokalizacija rodo infarkto galimybę.

Tuo pačiu metu pasikeitę kardiogramos rodikliai ne visais atvejais rodo širdies veiklos sutrikimus, o nerimą keliančių rodiklių nebuvimas negarantuoja geros savijautos, susijusios su širdies veikla.

Ankstyva diagnozė gali sumažinti mirtingumą nuo širdies priepuolių, nes nekrozės sritį galima išskirti tik per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų.

Vaizdo įrašas: EKG miokardo infarkto diagnozė

Skaitymo laikas: 6 minutės. Peržiūros 773

(MI) yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kurią pacientai dažnai painioja su krūtinės angina. Tačiau, skirtingai nei paskutinė būsena, MI, jei dėl nesavalaikės kvalifikuotos pagalbos suteikimo sunkios pasekmės: paciento negalia ar net mirtis.

EKG miokardo infarktui nustatyti – tai metodas, leidžiantis aptikti gyvybei pavojingos būklės požymius net pradiniai etapai.

Kaip ir patį infarktą, EKG pokyčius naudojant šią nosologiją galima klasifikuoti atsižvelgiant į išemijos stadiją, pažeisto pažeidimo dydį ir vietą.

Priklausomai nuo scenos

Kardiograma širdies priepuolio metu leidžia nustatyti griežtai laikinus pokyčius. Elektrokardiografinė kreivė skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir išemijos bei nekrozės laipsnio pasireiškimo.

Širdies priepuolio stadijos apima šiuos etapus.

Kaip dažnai atliekate kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

Tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas 30%, 661 balsas

Kartą per metus ir manau, kad to užtenka 17%, 371 balsas

Bent du kartus per metus 15%, 322 balsas

Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 248 balsų

Rūpinuosi savo sveikata ir nuomoju kartą per mėnesį 7%, 151 balsas

Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraeiti 4%, 96 balsų

21.10.2019

Pirmąsias valandas lydi įvairaus laipsnio širdies raumens pažeidimai dėl išemijos – ūmiausios fazės. Jam būdinga:

• monofazinio tipo kreivė, atsirandanti susiliejus ST segmentui su aukšta T banga Pagrindinis bruožas EKG;
• Q bangos buvimas arba nebuvimas, kurį sukelia nekroziniai miokardo audinio pokyčiai;
• R bangos išnykimas (stebimas tais atvejais, kai kardiogramoje atsiranda gilus Q).

Ūminėje stadijoje, kurios trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 dienų, stebima:

• neigiamo T susidarymas arba jo visiškas nebuvimas;
• didelis ST segmento pakilimas, palyginti su izoliacija, kuri yra virš kraujotakos sutrikimo srities;
• Q tampa gilesnis, kol atsiranda QT kompleksas.

Poūmyje (30-60 dienų) stebimi šie kardiogramos rodikliai:

• T banga yra žemiau izoliacijos, jos amplitudė didėja dėl bekraujės zonos išsiplėtimo. Dantis normalizuojasi tik antroje pusėje poūmis etapas;
• ST segmento sumažėjimas iki poūmio stadijos pabaigos;
• Pirmiesiems 3 etapams būdingos svarbios elektrokardiografinės kreivės ypatybės: ST padidėjimas laiduose, kurie atitinka pažeidimo sritį, ir, atvirkščiai, sumažėja širdies raumens plotai, priešingi išeminiams pokyčiams.

Rando stadijai (trukmė 7-90 dienų) būdinga:

• T banga pasiekia izoliaciją arba yra teigiamoje padėtyje;
• jei patologinis Q atsiranda ūminės stadijos metu, jis lieka snukio stadijoje;
• R pakyla aukščiau.

Priklausomai nuo pažeidimo dydžio

Elektrokardiograma taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kiek širdies raumens skaidulų plotą paveikia kraujotakos sutrikimas kraujagyslėse.

Esant didelių kraujagyslių kamienų išemijai, pažeidimai yra dideli, o mini infarktus lydi sutrikęs kraujo tiekimas į galines arterijų šakas.

Širdies priepuolį galima nustatyti EKG pagal požymius, kurie priklauso nuo jo dydžio:

1. Didelio židinio transmuralinis (su tokio tipo patologija pažeidžiamas visas širdies sienelės storis):
   • nėra R bangos;
   • Q išplėstas ir gilus;
   • ST susiliejimas su T banga virš išeminės zonos
   • T žemiau izoliacijos poūmio stadijoje.
2. Didelio židinio subepikardo (infarkto lokalizacija srityje šalia epikardo):
   • sumažintos R bangos buvimas;
   • gili ir plati Q banga, kuri virsta aukšta ST;
   • T banga yra neigiama poūmio stadijoje.
3. Mažas židininis intramuralinis infarktas (būdinga lokalizacija in vidinius sluoksniusširdies raumuo).
   • R ir Q bangos nepaveikiamos;
   • ST segmente pokyčių nėra;
   • T išlieka žemiau izoliacijos 14 dienų.
4. Mažas židininis subendokardas:
   • R ir Q patologija nenustatoma;
   • ST nukrenta 0,02 mV ar daugiau žemiau izoliacijos;
   • T banga yra išlyginta.

Svarbi informacija: Kokius vaistus vartoti po miokardo infarkto

Su skirtingomis infarkto vietomis

Dar vienas įtakojantis veiksnys yra išeminės zonos vieta EKG požymiai miokardinis infarktas.

Miokardo infarkto dekodavimas EKG atliekamas 12 laidų, kurių kiekvienas yra atsakingas už atitinkamą širdies raumens skyrių.

Standartiniai laidai:

• I — rodo informaciją apie pokyčius, lokalizuotus kairiojo skilvelio priekinėje ir šoninėje dalyse;
• III - leidžia įvertinti širdies diafragminio paviršiaus užpakalinės dalies būklę;
• II laidas naudojamas duomenims patvirtinti, kai vertinami I arba III laidai.

Sustiprinti laidai:

• aVL (amplifikuota iš kairės rankos) - leidžia įvertinti kairiojo skilvelio šoninės sienelės pokyčius;
• aVF (stiprinta iš dešinę koją) - užpakalinė diafragminio paviršiaus dalis;
• aVR (stiprinta iš dešinė ranka).

Krūtinės laidai:

• V1, V2 - pakitimai tarpskilvelinėje pertvaroje;
• V3 - priekinė sienelė;
• V4 – viršūninė infarkto lokalizacija;
• V5, V6 – šoninė kairiojo skilvelio dalis.

Priekinė arba anteroseptinė

Esant tokiai pažeidimo lokalizacijai kardiogramoje, pokyčiai vertinami taip:

• I, II standarto ir aVL laiduose stebima Q banga ir ST segmentas, panašus į T bangą;
• III standarto ir aVF laiduose - ST perėjimas prie T bangos, esančios žemiau linijos;
• 1, 2, 3 krūtinėje, taip pat pereinant į 4 krūtinę - R nebuvimas ir ST vieta virš linijos 0,2-0,3 cm ar daugiau;
• veda aVR ir 4,5,6 krūtinės ląstos rodys tokius pokyčius: T banga suplokštėjusi, ST pasislinkusi žemyn.

Šoninė

EKG širdies priepuolio metu su šonine lokalizacija lydi Q bangos išsiplėtimas ir gilėjimas, ST padidėjimas ir šio segmento sujungimas su T banga. Šie požymiai stebimi standartiniuose III, 5,6 krūtinės ir aVF laiduose.

Širdies priepuolis EKG su diafragmos lokalizacija turi šiuos požymius:

• II, III ir aVF laidai: platus Q, teigiamas T, prijungtas prie aukšto ST;
• I laidas: nukrito žemiau ST linijos;
• kai kuriais atvejais T bangos pokyčiai neigiamos deformacijos forma ir ST sumažėjimas matomi visuose krūtinės laiduose.

Tarpskilvelinė pertvara

Tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas infarktu EKG pasireiškia Q pagilėjimu, T ir ST pakilimu laiduose, kurie perduoda informaciją apie pertvaros priekinės dalies būklę (I, aVL, 1,2 krūtinės ląstos). Esant išemijai užpakalinėje pertvaros dalyje (1 ir 2 krūtinės ląstos laidai), matomi: padidėjusi R banga, atrioventrikulinė blokada. skirtingų laipsnių ir nedidelis poslinkis žemiau ST segmento izoliacijos.

Priekinis subendokardinis

Šio tipo širdies priepuoliui būdingi EKG pokyčiai:

• I, aVL ir 1-4 krūtinės laiduose - T banga yra teigiama, jos aukštis didesnis nei R;
• II, III standartas - sklandus ST sumažėjimas, neigiama T bangos vieta, žemas R;
• 5 ir 6 krūtinė - T padalijimas į neigiamą ir teigiamą dalis.

Užpakalinis subendokardinis

Esant užpakalinei subendokardinei lokalizacijai, miokardo infarkto požymiai EKG krūtinės ląstos laiduose II, III, aVF ir 5, 6: mažėja R banga, T tampa teigiama, vėliau ST pradeda leistis žemyn.

Dešiniojo skilvelio infarktas

Nes Dešinysis ir kairysis skilveliai turi bendrą kraujo tiekimo šaltinį (vainikines arterijas), ištikus širdies priepuoliui dešinėje pusėje, pakitimų atsiranda ir priekinėje kairiojo skilvelio dalyje.

Diagnostika naudojant elektrodus retai leidžia veiksmingai atpažinti dešiniojo skilvelio infarktą, net ir naudojant papildomus elektrodus. Su šio tipo širdies kraujotakos sutrikimu EKG indikatoriai Pageidautina ultragarsu.

Nepaisant metodo informacinio pobūdžio, kardiograma nėra vienintelis tyrimas, kurio duomenimis reikėtų pasikliauti diagnozuojant infarktą. Kartu su kardiografinės kreivės pokyčiais, klinikiniai simptomai ir širdžiai specifinių fermentų lygio rodikliai: MB-CPK, CPK, LDH ir kt. Tik esant 2 ar daugiau požymių, galima tiksliai diagnozuoti.

Užpakalinės sienelės miokardo infarktas (MI) įvyksta dėl dešinės vainikinės arterijos arba kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos okliuzijos.

Pokyčiai užpakalinės lokalizacijos miokardo infarkto (MI) metu, priešingai nei priekinės lokalizacijos MI, daugiausia pasireiškia galūnių laiduose.

Ūminio užpakalinio miokardo infarkto metu II, III ir aVF, ypač III laiduose, fiksuojamas ST segmento pakilimas ir didelė teigiama T banga (monofazinė ST segmento deformacija). Dažnai net ir esant „šviežiui“ MI, užfiksuojama didelė Q banga.

Esant „senam“ užpakalinės lokalizacijos miokardo infarktui (MI), nebėra ST segmento pakilimo ir teigiamos T bangos II, III ir aVF laiduose. III laidoje fiksuojama didelė Q banga ir, be to, smailioji. neigiama T banga ir ST segmento depresija.

Miokardo nekrozės serumo žymenų (kreatinkinazės ir jos MB frakcijos aktyvumo, troponino I ar T koncentracijos) kraujo tyrimo, sergant užpakalinės sienelės ūminiu miokardo infarktu (STEMI), rezultatas yra teigiamas.

At miokardinis infarktas(MI) užpakalinės sienelės, nekrozė, tiksliau, lokalizuota ne užpakalinėje, o diafragminėje sienelėje, t.y. apatinėje širdies sienelėje. Tačiau šiandien Vokietijoje įprasta kalbėti apie užpakalinės lokalizacijos infarktą, nors teisingiau jį vadinti prastesniu, arba diafragminiu, infarktu.

Priežastis miokardinis infarktas Užpakalinės lokalizacijos (MI) atsiranda dešinės vainikinės arterijos ar jos šakos arba kairiosios vainikinės arterijos kairiosios cirkumfleksinės šakos okliuzija. Šios dvi arterijos ir jų mažos šakos tiekia kraują į diafragminę širdies sienelę.

KAM EKG miokardo infarkto požymiai(MI) užpakalinėje sienelėje, priešingai nei priekinės lokalizacijos MI, apima šiuos dalykus.

At miokardinis infarktas(MI) užpakalinės lokalizacijos, EKG pokyčiai registruojami daugiausia tik laiduose iš galūnių, ypač II, III ir aVF. Taip yra dėl to, kad širdies priepuolio paveikta širdies diafragminė sienelė yra žemiau, todėl su tuo susiję širdies elektrinio aktyvumo pokyčiai pirmiausia registruojami galūnių laiduose.

Krūtinėje veda(V1-V6) miokardo infarkto (MI) požymių, lokalizuotų užpakalinėje sienelėje, dažniausiai nesimato, išskyrus atvejus, kai infarktas nusidriekia ir į priekinę, tiksliau – į šoninę sienelę.

Svarbiausias EKG ūminis požymis, arba „šviežias“, užpakalinės lokalizacijos miokardo infarktas (MI), kaip ir priekinės lokalizacijos miokardo infarktas (MI), yra ST segmento pokytis. Taigi II, III ir aVF laiduose fiksuojamas ST segmento pakilimas ir didelė teigiama T banga (vienfazė deformacija), o tarp ST segmento ir T bangos nėra ribos (tiesioginis MI požymis). Taip pat gali atsirasti asfiksijos T banga.

Ryškiausias pokyčiai miokardo infarkto metu Užpakalinės lokalizacijos (MI) registruojami III laidoje. Kuo reikšmingesnis ST segmento pakilimas, tuo mažiau laiko praėjo nuo MI pradžios. Aiškindami EKG turėtumėte tai žinoti EKG pokyčiai ir, visų pirma, ST segmento pakilimas paprastai nėra toks ryškus kaip priekinio miokardo infarkto atveju. To priežastis yra ta, kad širdies diafragminės sienelės MI, nors ir padengta II, III ir aVF laidais, yra gana toli nuo jų.

Kitoje pusėje, didelė Q banga, t.y. gilus ir platus, nurodytose laidose dažnai aiškiai užfiksuojamas jau ūminėje stadijoje. Ūminėje stadijoje nėra neigiamos T bangos su ST segmento depresija ar be jos. R banga dažnai yra maža, bet gali turėti normalią amplitudę.

IN krūtinės laidai dėl miokardo infarkto(MI) užpakalinės lokalizacijos tiek ūminiu, tiek vidiniu atveju lėtinė stadija(t.y. su "senu" MI) iš esmės pokyčių nėra. Bet jei ST segmento pakilimas ir teigiama T banga šiuose laiduose pasirodė vienfazės deformacijos pavidalu, pavyzdžiui, V5 ir V6 laiduose, tai galima daryti prielaidą, kad infarktas išplito iš diafragmos sienelės į priekinę ar daugiau. tiksliau, šoninė siena.

Dažnai į ūminė miokardo infarkto stadija(MI) užpakalinės lokalizacijos EKG, galite matyti netiesioginius MI požymius, būtent ST depresiją ir neigiamą T bangą V1-V4 laiduose, fiksuojančius priešingos sienos elektrinį aktyvumą. Su priekinės sienelės MI netiesioginiai MI požymiai nėra išreikšti tokiu pačiu mastu.

At „senas“ užpakalinės sienelės infarktas II, III ir aVF, ypač III laiduose, ST segmento pakilimas ir teigiama T banga nebefiksuojami, tačiau EKG šiuose laiduose visada yra gili ir išsiplėtusi Q banga (nekrozinė Q banga). Taip pat registruojamos gilios didžiausios T bangos (koroninės T bangos) ir ST segmento depresija.

Šie pokyčiai pirmiausia gilios smailės neigiama T banga, yra aiškiausiai matomos III švino ir palaipsniui išlygina klinikinį pagerėjimą. Kuo didesnis T bangos gylis II, III ir aVF laiduose, tuo mažiau laiko praėjo nuo užpakalinės sienelės MI atsiradimo (ankstyvoji II stadijos fazė). Taigi, T banga „senojoje“ užpakalinės sienelės MI (III stadija) vėl yra teigiama, o Q banga vis dar yra didelė, R banga iš pradžių yra maža. R banga vėl gali tapti didelė per kelis mėnesius nuo miokardo infarkto pradžios.

At miokardinis infarktas(MI) užpakalinės lokalizacijos kartu su skilvelių sutrikimaiširdies ritmas, priešingai nei priekinės lokalizacijos miokardo infarktas (MI), bradiaritmija (2 ir 3 laipsnio AV blokada) pasireiškia gana dažnai.

Atkreipkite dėmesį į ST segmento pakilimą laiduose, nukreiptuose į apatinę KS sienelę (II, III, aVF).
Laiduose, esančiuose diametraliai priešinguose toje pačioje (priekinėje) plokštumoje (I ir aVL), galima pastebėti abipusius pokyčius. Miokardo infarktas su užpakalinės lokalizacijos ST segmento pakilimu (STEMI) (I stadija).
Ūminis užpakalinės lokalizacijos miokardo infarktas (MI). Žymus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga, pirmiausia II, III ir aVF, yra užpakalinės sienelės MI požymiai (tiesioginiai MI požymiai).
Aiškus ST segmento depresija ir neigiama T banga I, aVL ir V2 laiduose yra netiesioginiai užpakalinės sienelės miokardo infarkto (MI) požymiai.
„Senas“ užpakalinės sienelės miokardo infarktas (MI)..
Išsiplėtusi gili Q banga ir neigiama T banga III ir aVF laiduose, taip pat maža Q banga, bet neigiama T banga II laiduose yra užpakalinės sienelės MI požymiai.
Išvaizda neigiamas dantis T bangos V5 ir V6 laiduose rodo priekinės šoninės sienelės išemiją.

EKG tikrosios užpakalinės sienelės miokardo infarktui

Aukščiau aprašyti pakeitimai EKG stebimi, kaip jau minėta, su vadinamuoju užpakalinės lokalizacijos MI, t.y. iš esmės su prastesniu infarktu. Tačiau jei infarktas tikrai lokalizuotas užpakalinėje sienelėje, jie kalba apie užpakalinę MI. Gautas LV EMF vektorius nukreipiamas į kairę ir iš apačios į viršų ir į priekį. EKG rodo savotišką vaizdą: aukšta R banga V1 ir V2 laiduose, ST segmento depresija ir neigiama arba teigiama T banga.

EKG ypatumai sergant užpakalinės (apatinės) sienelės miokardo infarktu:
Dešinės vainikinės arterijos okliuzija arba kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinė šaka
Apatinės sienelės miokardo nekrozė
Ūminėje stadijoje: ST segmento pakilimas ir teigiama T banga II, III ir aVF laiduose
Lėtinė stadija: gili neigiama T banga ir didelė Q banga
Teigiamas rezultatas kreatinkinazės ir troponinų kraujo tyrimas

Atkreipkite dėmesį į aukštas R bangas ir ST segmento nuosmukį V1-V3 laiduose.

Labai svarbu laiku nustatyti širdies priepuolį. Tačiau tai ne visada įmanoma padaryti vizualiai apžiūrint, nes priepuolio požymiai yra nespecifiniai ir gali rodyti daugybę kitų širdies patologijų. Todėl pacientas privalomas papildomas instrumentinės studijos, pirmiausia – EKG. Naudojant šį metodą, galima nustatyti diagnozę trumpam laikui. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip atliekama procedūra ir kaip interpretuojami rezultatai.

EKG atliekama naudojant elektrokardiografą. Išlenkta linija, kurią sukuria prietaisas, yra elektrokardiograma. Tai rodo miokardo širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo momentus.

Prietaisas aptinka bioelektrinis aktyvumasširdis, tai yra jos pulsavimas, sukeltas biocheminių, biofizinių procesų. Jie susidaro skirtingos akcijosširdyse ir yra perduodami visame kūne, persiskirstydami į odą.

Elektrodai, pritvirtinti prie įvairių kūno dalių, paima impulsus. Prietaisas pastebi potencialų skirtumą, kurį iškart užfiksuoja. Remdamasis gautos kardiogramos specifika, kardiologas daro išvadą, kaip veikia širdis.

Galima nustatyti penkis neatitikimus pagrindinei linijai – izolijoms – tai dantys S, P, T, Q, R. Visi jie turi savo parametrus: aukštį, plotį, poliškumą. Iš esmės žymimas periodiškumas, kurį riboja dantys: nuo P iki Q, nuo S iki T, taip pat nuo R iki R, nuo T iki P, įskaitant jų kombinuotą ryšį: QRS ir QRST. Jie yra miokardo darbo veidrodis.

Esant normaliai širdies veiklai, pirmiausia rodomas P, po to Q. Laiko langas nuo prieširdžių pulsacijos padidėjimo iki skilvelių pulsacijos padidėjimo rodomas intervalu P - Q. Šis paveikslėlis rodomas kaip QRST.

Prie aukščiausios skilvelio virpesių ribos atsiranda R banga Skilvelio pulsacijos piko metu atsiranda S banga. Kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia aukščiausias taškas pulsacijos, nėra skirtumo tarp potencialų. Tai rodo tiesia linija. Jei ateis skilvelių aritmija, atsiranda T banga. EKG miokardo infarkto metu leidžia spręsti apie širdies veiklos sutrikimus.

Paruošimas ir vykdymas

Norint atlikti EKG procedūrą, reikia kruopštaus pasiruošimo. Plaukai ant kūno, kuriame turėtų būti dedami elektrodai, yra nuskusti. Tada oda nuvaloma alkoholio tirpalu.

Elektrodai tvirtinami prie krūtinės ir rankų. Prieš įrašydami kardiogramą, nustatykite tikslus laikas ant diktofono. Pagrindinė kardiologo užduotis – stebėti EKG kompleksų paraboles. Jie rodomi specialiame osciloskopo ekrane. Tuo pačiu metu klausomasi visų širdies garsų.

Ūminio širdies priepuolio požymiai EKG

At EKG pagalba, dėka galūnių ir krūtinės ląstos elektrodų, galima nustatyti srauto formą patologinis procesas: sudėtingas ar nesudėtingas. Taip pat nustatoma ligos stadija. Ūminėje stadijoje Q banga nematoma, bet krūtinės ląstos pagrinduose yra R banga, rodanti patologiją.

Pastebimi šie EKG miokardo infarkto požymiai:

1. Suprainfarktose vietose R bangos nėra.
2. Pasirodo Q banga, rodanti anomaliją.
3. S ir T segmentai kyla vis aukščiau.
4. S ir T segmentai vis labiau keičiasi.
5. Atsiranda T banga, rodanti patologiją.

MI kardiogramoje

Dinamika adresu ūminis širdies priepuolis atrodo taip:

1. Širdies susitraukimų dažnis didėja.
2. S ir T segmentai pradeda kilti aukštai.
3. S ir T segmentai nukrenta labai žemai.
4. QRS kompleksas yra ryškus.
5. Yra Q banga arba Q ir S kompleksas, rodantis patologiją.

Elektrokardiograma gali parodyti tris pagrindines širdies priepuolio fazes. Tai:

• transmuralinis infarktas;
• subendokardinis;
• intramuralinis.

Transmuralinio infarkto požymiai yra šie:

• kairiojo skilvelio sienelėje pradeda vystytis nekrolizė;
• susidaro nenormali Q banga;
• atsiranda patologinė banga su maža amplitudė.

Subendokardinis infarktas yra skubos priežastis chirurginė intervencija. Tai turi būti atlikta per artimiausias 48 valandas.

Šios atakos formos nekrozinės ląstelės sudaro siaurą lentyną išilgai kairiojo skilvelio krašto. Tokiu atveju galima pastebėti kardiogramą:

• Q bangos nebuvimas;
• visuose laiduose (V1 - V6, I, aVL) sumažėjo ST segmentas - lankas žemyn
• sumažėjusi R banga;
• „vainikinės“ teigiamos arba neigiamos T bangos susidarymas;
• pokyčiai vyksta visą savaitę.

Intramuralinė priepuolio forma yra gana reta, jos požymis yra neigiama T banga kardiogramoje, kuri išlieka dvi savaites, o po to tampa teigiama. Tai yra, diagnozuojant svarbu yra miokardo būklės dinamika.

Kardiogramos dekodavimas

Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka teisingas kardiogramos aiškinimas, būtent nustatant priepuolio tipą ir širdies audinio pažeidimo mastą.

Skirtingi atakų tipai

Kardiograma leidžia nustatyti, koks širdies priepuolis vyksta – mažo židinio ir didelio židinio. Pirmuoju atveju žala yra nedidelė. Jie sutelkti tiesiai į širdies sritį. Komplikacijos yra:

• širdies aneurizma ir plyšimas;
• širdies nepakankamumas;
• skilvelių virpėjimas;
• asistologinė tromboembolija.

Nedažnai fiksuojama smulkaus židininio infarkto pradžia. Dažniausiai tai įvyksta makrofokališkai. Jai būdingi reikšmingi ir greitas pažeidimas V vainikinių arterijų dėl trombozės ar užsitęsusių spazmų. Dėl to atsiranda didelis negyvų audinių plotas.

Pažeidimo lokalizacija yra pagrindas infarktą suskirstyti į:

• priekis;
• galinis;
• pertvaros MI;
• žemesnis;
• Šoninė sienelė MI.

Remiantis jo eiga, ataka skirstoma į:

Širdies priepuoliai taip pat klasifikuojami pagal pažeidimo gylį, atsižvelgiant į audinių mirties gylį.

Kaip nustatyti patologijos stadiją?

Širdies priepuolio metu tokiu būdu galima atsekti nekrolizės dinamiką. Vienoje iš sričių dėl nepakankamo kraujo tiekimo audiniai pradeda mirti. Jie vis dar saugomi periferijoje.

Yra keturios miokardo infarkto stadijos:

• ūminis;
• ūminis;
• poūmis;
• cicatricial.

Jų požymiai EKG yra:

EKG šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių ūminių širdies sutrikimų nustatymo metodų. Norint nustatyti bet kurios iš jų stadijų ar širdies priepuolio formų požymius, reikia nedelsiant gydyti arba ištaisyti reabilitacijos terapija. Taip išvengsite komplikacijų, taip pat pasikartojančių priepuolių rizikos.