Einthovenas pasiūlė nustatyti kampą tarp horizontalios linijos (lygiagrečios I švino ašiai), nubrėžtos per trikampio centrą, ir elektrinės ašies – kampą a, apibūdinantį Aqrs vietą priekinėje plokštumoje. Jis nurodė kairįjį horizontalios linijos galą (teigiamas I laido ašies polius) kaip 00, dešinįjį – ± 180°. Jis pažymėjo, kad statmens, kertančio horizontalią liniją centre, apatinis galas yra +90°, o viršutinis -90°. Dabar išilgai horizontalios ašies pastatydami paprastą transporterį galite nustatyti kampą a. Pateiktame pavyzdyje kampas a=+40°.

Tas pats metodas galite nustatyti skilvelio repoliarizacijos (AT) elektrinės ašies (vidutinio vektoriaus) padėtį – kampas a. o prieširdžių sužadinimo elektrinė ašis (Ar) – kampas a frontalinėje plokštumoje.

Elektrinės ašies padėtis galima nustatyti naudojant Diede'o schemą. Iš anksto paskaičiuokite algebrinė suma I ir III laidų dantų amplitudės milimetrais. Tada gautos vertės išdėstomos atitinkamose diagramos pusėse. Tinklelio susikirtimai su radialinėmis linijomis rodo kampo a dydį.

Tam taip pat naudojamos R. Ya. Pismenny ir kt. lentelės.

Tai visuotinai priimta normalus elektrinės ašies padėtis segmente nuo +30° iki +69°. Elektrinės ašies vieta segmente nuo 0° iki +29° laikoma horizontalia. Jei elektrinė ašis yra į kairę nuo 0° (-1°-90° kvadrante), sakoma, kad ji nukrypsta į kairę. Elektrinės ašies vieta segmente nuo +70° iki + 90° laikoma vertikalia. Jie kalba apie elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, kai ji yra +90° dešinėje (dešinėje koordinačių sistemos pusėje).

Normali EKG atspindi teisingą sinusiniam ritmui būdingą širdies dalių sužadinimo seką, normalią jų sužadinimo EML vektorių orientaciją, taigi ir standartinį ryšį tarp bangų krypties ir amplitudės įvairiuose laiduose. taip pat įprastą intervalų tarp ciklų ir ciklų viduje trukmę.

Paveikslėlyje parodyta EKG sveika moteris G. 32 m. Sinusinis ritmas teisingas, pulsas 62 per minutę. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q – T = 0,38 pvz. RII>R>RIII. Frontalinėje plokštumoje AQRS vieta=+52°. AT=+39°. QRS – T = 13°. AP=+50. P bangos amplitudė = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P banga yra dvifazė, pirmoji (teigiama) fazė yra didesnė už antrąją (neigiama).

QRS kompleksas I, II, aVL tipo qRs. QRSIII tipo R, q, „ aVL ir SI, II yra maži. R,u yra šiek tiek dantytas ant besileidžiančio kelio. Sudėtingas QRSV1-V3 tipo RS(rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, danties rv1 RV5>RV6. QRS pereinamoji zona yra tarp V2 ir V3 laidų. Segmentas RS - TV1-V3 nuo izoelektrinės linijos pasislinkęs į viršų 1 - 2 mm. Segmentas RS - T kituose laiduose izoelektrinės linijos lygyje. Banga TII>TI>TIII. TV1 dantukas neigiamas, TV2 teigiamas. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normali elektrokardiograma

Įprastą elektrokardiogramą, neatsižvelgiant į laidų sistemą, sudaro trys aukštyn nukreiptos (teigiamos) bangos P, R ir T, dvi žemyn (neigiamos) bangos Q ir S bei kintama, aukštyn nukreipta U banga.

Be to, EKG išskiria P-Q, S-T, T-P, R-R intervalus ir du kompleksus – QRS ir QRST (10 pav.).

Ryžiai. 10. Normalios EKG bangos ir intervalai

P banga atspindi prieširdžių depoliarizaciją. Pirmoji P bangos pusė atitinka dešiniojo prieširdžio sužadinimą, antroji – kairiojo prieširdžio sužadinimą.

P-Q intervalas atitinka laikotarpį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių sužadinimo pradžios. P-Q intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios, nesant Q bangos - iki R bangos pradžios Į jį įeina prieširdžių sužadinimo trukmė (pati P banga) ir sužadinimo sklidimo trukmė daugiausia per atrioventrikulinį mazgą, kur atsiranda fiziologinis impulso laidumo vėlavimas (segmentas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios). Impulsui pereinant per specialiai laidžią sistemą, susidaro toks mažas potencialų skirtumas, kad EKG, paimtoje iš kūno paviršiaus, jo atspindžių neaptinkama. P-Q intervalas yra ant izoelektrinės linijos, jo trukmė yra 0,12-0,18 s.

QRS kompleksas atspindi skilvelių depoliarizaciją. QRS komplekso trukmė (plotis) apibūdina intraventrikulinį laidumą, kuris kinta normos ribose, priklausomai nuo širdies ritmo (mažėja esant tachikardijai, didėja esant bradikardijai). QRS komplekso trukmė 0,06-0,09 s.

Q banga atitinka tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. Paprastai jo nėra dešiniuose krūtinės laiduose. Gili Q banga III laidoje atsiranda, kai diafragma yra aukštai, dingsta arba mažėja giliai įkvėpus. Q bangos trukmė neviršija 0,03 s, jos amplitudė ne didesnė kaip 1/4 R bangos.

R banga apibūdina didžiosios dalies skilvelio miokardo sužadinimą, S bangą - užpakalinių viršutinių skilvelių dalių ir tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. R bangos aukščio padidėjimas atitinka potencialo padidėjimą elektrode. Tuo momentu, kai depoliarizuojasi visas greta elektrodo esantis miokardas, potencialų skirtumas išnyksta ir R banga pasiekia izoelektrinę liniją arba pereina į žemiau esančią S bangą (vidinis nuokrypis, arba vidinė deformacija). Vienpoliuose laiduose QRS komplekso segmentas nuo sužadinimo pradžios (Q bangos pradžios, o jei jos nėra, R bangos pradžios) iki R bangos viršūnės atspindi tikrąjį miokardo sužadinimą ties duotą tašką. Šio segmento trukmė vadinama vidinio nuokrypio laiku. Šis laikas priklauso nuo sužadinimo sklidimo greičio ir miokardo storio. Paprastai tai yra 0,015–0,035 s dešiniajam skilveliui kairysis skilvelis- 0,035-0,045 s. Vidinio nukrypimo laiko delsa naudojamas miokardo hipertrofijai, šakos blokadai ir jos lokalizacijai diagnozuoti.

Apibūdinant QRS kompleksą, be jį sudarančių bangų amplitudės (mm) ir trukmės (s), jie pateikiami raidės žymėjimas. Maži dantys šiuo atveju žymimi mažosiomis raidėmis, dideli – didžiosiomis (11 pav.).

Ryžiai. 11. Dažniausios komplekso formos ir jų raidinis žymėjimas

S-T intervalas atitinka visiškos depoliarizacijos laikotarpį, kai nėra potencialų skirtumo, todėl yra izoelektrinėje linijoje. Normos variantas gali būti standartinių laidų intervalo poslinkis 0,5–1 mm. S-T intervalo trukmė labai skiriasi priklausomai nuo širdies ritmo.

T banga yra paskutinė skilvelių komplekso dalis ir atitinka skilvelio repoliarizacijos fazę. Jis nukreiptas į viršų, turi plokščią kylantį kelį, suapvalintą viršūnę ir stačiau besileidžiantį kelį, t.y. yra asimetriškas. T bangos trukmė labai įvairi, vidutiniškai 0,12-0,16 s.

QRST kompleksas(Q-T intervalas) atitinka laikotarpį nuo depoliarizacijos pradžios iki skilvelių repoliarizacijos pabaigos ir atspindi jų elektrinę sistolę.

Skaičiavimas QT intervalas galima atlikti naudojant specialias lenteles. QRST komplekso trukmė paprastai beveik sutampa su mechaninės sistolės trukme.

Širdies elektrinei sistolei apibūdinti naudojamas sistolinis indikatorius SP – elektrinės sistolės Q-T trukmės ir trukmės santykis, išreikštas procentais. širdies ciklas R-R:

Sistolinės vertės padidėjimas daugiau nei 5% viršija normą gali būti vienas iš nepakankamos širdies raumens funkcijos požymių.

U banga atsiranda 0,04 s po T bangos.Jis yra mažas, esant normaliam amplifikacijai aptinkamas ne visose EKG ir daugiausia yra V2-V4 laiduose. Šio danties genezė neaiški. Galbūt tai yra pėdsakų potencialo atspindys padidėjusio miokardo jaudrumo fazėje po sistolės. Didžiausia U bangos amplitudė paprastai yra 2,5 mm, trukmė 0,3 s.

Skaityti 1181 kartą

Ką rodo EKG?

Įprastas elektrokardiografinis tyrimas apima EML registravimą 12 laidų:

• standartiniai laidai (I, II, III);
• patobulinti laidai (aVR, aVL, aVF);
• krūtinės laidai (V1..V6).

Kiekvienas laidas registruoja mažiausiai 4 EKG kompleksus (visus ciklus). Rusijoje diržo greičio standartas yra 50 mm/s (užsienyje – 25 mm/s). Kai diržo greitis yra 50 mm/s, kiekviena maža ląstelė, esanti tarp gretimų vertikalių linijų (atstumas 1 mm), atitinka 0,02 s intervalą. Kas penkta vertikali elektrokardiografinės juostos linija yra storesnė. Nuolatinis juostos greitis ir milimetrų tinklelis ant popieriaus leidžia išmatuoti EKG bangų trukmę ir intervalus bei šių bangų amplitudę.

Dėl to, kad švino aVR ašies poliškumas yra priešingas standartinių laidų ašių poliškumui, širdies EML projektuojamas į neigiamą šio laido ašies dalį. Todėl paprastai švino aVR P ir T bangos yra neigiamos, o QRS kompleksas turi QS formą (rečiau rS).

Kairiojo ir dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas- laikotarpis nuo skilvelių sužadinimo pradžios, kol sužadinimas apima didžiausią jų skaičių raumenų skaidulų. Tai laiko intervalas nuo QRS komplekso pradžios (nuo Q arba R bangos pradžios), iki statmens, nuleistos nuo R bangos viršaus iki izoliacijos. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas nustatomas kairiojo krūtinės ląstos laiduose V5, V6 (norma ne daugiau 0,04 s, arba 2 ląstelės). Dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas nustatomas krūtinės ląstos laiduose V1, V2 (norma yra ne daugiau kaip 0,03 s, arba pusantros ląstelės).

EKG bangos rodo su lotyniškomis raidėmis. Jei danties amplitudė didesnė nei 5 mm, toks dantis žymimas didžiąja raide; jei mažesnis nei 5 mm – mažosios raidės. Kaip matyti iš paveikslo, įprastą kardiogramą sudaro šie skyriai:

• P banga- prieširdžių kompleksas;
• PQ intervalas- sužadinimo perėjimo per prieširdžius į skilvelio miokardą laikas;
• QRS kompleksas- skilvelių kompleksas;
• q banga- kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės stimuliavimas;
• R banga- pagrindinis EKG banga, sukeltas skilvelių sužadinimo;
• s banga- galutinis kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimas (nenuolatinė EKG banga);
• ST segmentas- atitinka širdies ciklo laikotarpį, kai sužadinami abu skilveliai;
• T banga— registruojamas skilvelių repoliarizacijos metu;
• QT intervalas- elektrinė skilvelio sistolė;
• u banguoja- klinikinė šios bangos kilmė nėra tiksliai žinoma (ji ne visada registruojama);
• TP segmentas- skilvelių ir prieširdžių diastolė.

Remiantis T bangos forma ir vieta, galima daryti išvadą apie širdies skilvelių atkūrimo procesą po susitraukimo. Tai labiausiai kintantis EKG parametras, jį gali paveikti miokardo ligos, endokrininės patologijos, vaistai ir intoksikacija. Sutrinka T bangos dydis, amplitudė ir kryptis, pagal šiuos rodiklius galima nustatyti arba patvirtinti preliminarią diagnozę.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

T banga EKG yra normali vaikams ir suaugusiems

T bangos pradžia sutampa su faze, tai yra, su atvirkštiniu natrio ir kalio jonų perėjimu per širdies ląstelių membraną, po kurio raumenų skaidulos tampa paruoštos kitam susitraukimui. Paprastai T turi šias charakteristikas:

• prasideda izoliuotoje po S bangos;
• turi tą pačią kryptį kaip ir QRS (teigiama, kai dominuoja R, neigiama, kai dominuoja S);
• lygios formos, pirmoji dalis plokštesnė;
• amplitudė T iki 8 ląstelių, padidėja nuo 1 iki 3 krūtinės laidų;
• gali būti neigiamas V1 ir aVL, visada neigiamas aVR.

Naujagimiams T bangos yra žemo aukščio arba net plokščios, jų kryptis priešinga suaugusiųjų EKG. Taip yra dėl to, kad širdis pasisuka į kryptį ir užima fiziologinę padėtį per 2–4 savaites. Tuo pačiu metu dantų konfigūracija kardiogramoje palaipsniui keičiasi. Tipiški vaikų EKG požymiai:

• neigiamas T V4 išlieka iki 10 metų, V2 ir 3 – iki 15 metų;
• Paaugliams ir jauniems suaugusiems gali būti neigiamos T bangos 1 ir 2 krūtinės ląstos laiduose, pvz. EKG tipas vadinamas nepilnamečiu;
• aukštis T padidėja nuo 1 iki 5 mm, moksleiviams – 3–7 mm (kaip ir suaugusiems).

EKG pokyčiai ir jų reikšmės

Dažniausiai pakitimai įtariami sergant koronarine širdies liga, tačiau toks sutrikimas gali būti ir kitų ligų požymis:

Todėl, norint nustatyti diagnozę, į viską atsižvelgiama Klinikiniai požymiai ir visos kardiogramos pokyčiai.

Dviejų fazių

Kardiogramoje T iš pradžių sumažėja žemiau izoliacinės linijos, o paskui ją kerta ir tampa teigiama. Šis simptomas vadinamas „kalnelių“ sindromu. Gali atsirasti esant šioms patologijoms:

• Šnypštimo ryšulio šakų blokas;
• padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• apsinuodijimas širdies glikozidais.

Dvifazė T banga su kairiojo skilvelio hipertrofija

Išlygintas

T bangos išlyginimą gali sukelti:

• alkoholio, Cordarone ar antidepresantų vartojimas;
• diabetas arba valgyti daug saldumynų;
• baimė, susijaudinimas;
• kardiopsichoneurozė;
• Miokardo infarktas randų stadijoje.

Indikatoriaus sumažėjimas

Sumažėjusį T rodo jo amplitudė, kuri yra mažesnė nei 10% QRS komplekso. Šis EKG simptomas sukelia:

• koronarinis nepakankamumas,
• kardiosklerozė,
• nutukimas,
• senyvas amžius,
• hipotirozė,
• miokardo distrofija,
• vartojant kortikosteroidus,
• anemija,
• tonzilitas.

T banga EKG yra išlyginta

T bangą galima išlyginti tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir nesančios bangos, nes abu apibrėžimai apibūdina mažos amplitudės virpesius. Reikia atsižvelgti į tai, kad EKG registravimo taisyklių pažeidimas gali išlyginti ir T. Taip pat pasireiškia medžiagų apykaitos ligomis – sumažėjusia skydliaukės funkcija (miksedema, hipotirozė). Visiškai sveikiems žmonėms jį galima rasti visą dieną keliais širdies ciklais (pagal Holterio stebėjimą).

Inversija

T bangos inversija (apvertimas) reiškia jos padėties pasikeitimą izoliacinės linijos atžvilgiu, tai yra, laiduose, kurių T yra teigiama, ji pakeičia savo poliškumą į neigiamą ir atvirkščiai. Tokie nukrypimai gali būti ir normalūs – dešinėje krūtinės ląstoje veda jaunatviška EKG konfigūracija arba sportininkų ankstyvos repoliarizacijos požymis.

T bangos inversija II, III, aVF, V1-V6 laiduose 27 metų sportininkui

Ligos, kurias lydi T inversija:

• miokardo ar smegenų išemija,
• streso hormonų įtaka,
• kraujavimas smegenyse,
• tachikardijos priepuolis,
• impulso laidumo išilgai Hiss pluošto šakų pažeidimas.

Neigiama T banga

Koronarinei širdies ligai būdingas požymis yra neigiamų T bangų atsiradimas EKG, o jei jas lydi QRS komplekso pokyčiai, širdies priepuolio diagnozė laikoma patvirtinta. Šiuo atveju kardiogramos pokyčiai priklauso nuo miokardo nekrozės stadijos:

• ūmus – nenormalus Q arba QS, ST segmentas virš linijos, T teigiamas;
• poūmis – ST izoliuotoje, neigiamas T;
• rando stadijoje silpnai neigiamas arba teigiamas T.

Neigiama T banga V5-V6 laiduose (raudona spalva) rodo išemiją

Normos variantas gali būti neigiamo T atsiradimas dažnai kvėpuojant, nerimas, po gausaus valgio, kuriame yra daug angliavandenių, taip pat dėl ​​kai kurių sveikų žmonių individualių savybių. Todėl neigiamų verčių nustatymas negali būti laikomas rimta liga.

Patologinės sąlygos, kurias lydi neigiami dantys T:

• širdies ligos – krūtinės angina, infarktas, kardiomiopatija, miokardo, perikardo uždegimai, endokarditas, ;
• hormoniniai ir nervų reguliavimasširdies veikla (tirotoksikozė, cukrinis diabetas, antinksčių, hipofizės ligos);
• po ar dažnų ekstrasistolių;

Subarachnoidinį kraujavimą lydi neigiamos T bangos

T bangos nebuvimas EKG

T nebuvimas EKG reiškia, kad jo amplitudė tokia maža, kad susilieja su izoelektrine širdies linija. Tai atsitinka, kai:

• gerti alkoholį;
• susijaudinimo, nerimo fone;
• kardiomiopatija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• neurocirkuliacinė distonija (su staigiu kūno padėties pasikeitimu arba po greito kvėpavimo);
• nepakankamas kalio suvartojimas arba jo netekimas per prakaitą, šlapimą, žarnyno turinį (viduriavimas);
• randai dėl miokardo infarkto;
• antidepresantų vartojimas.

Aukšta norma

Paprastai tuose laiduose, kuriuose užfiksuojamas didžiausias R, pažymima maksimali amplitudė, o V3 - V5 ji siekia 15 - 17 mm. Labai didelis T gali atsirasti, kai vyrauja poveikis parasimpatinės nervų sistemos širdžiai, hiperkalemija, subendokardinė išemija (pirmos minutės), alkoholinė ar menopauzinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija, anemija.

T bangos pokyčiai EKG išemijos metu: a - normali, b - neigiama simetriška „koronarinė“ T banga,
c - didelė teigiama simetrinė „koronarinė“ T banga,
d, e - dviejų fazių T banga,
e - sumažinta T banga,
g - išlyginta T banga,
h – silpnai neigiama T banga.

Butas

Šiek tiek apverstas arba suplotas T gali būti normalus variantas arba išeminių ir distrofinių procesų širdies raumenyje pasireiškimas. Atsiranda esant visiškam laidumo takų skilveliuose blokadai, miokardo hipertrofijai, ūminiam ar lėtiniam pankreatitui, vartojant antiaritminius vaistus, sutrikus hormonų ir elektrolitų pusiausvyrai.

Koronarinė

Kai širdies raumuo yra hipoksinis, labiausiai pažeidžiamos po juo esančios skaidulos. vidinis apvalkalas– endokardas. T banga atspindi endokardo gebėjimą išlaikyti neigiamą elektrinį potencialą, todėl, esant vainikinių arterijų nepakankamumui, ji keičia kryptį ir tampa tokia forma:

• lygiašonis;
• neigiamas (neigiamas);
• nurodė.

Šie požymiai apibūdina išeminę bangą arba ji taip pat vadinama vainikine. EKG apraiškos yra didžiausios tuose laiduose, kuriuose lokalizuota didžiausia žala, o veidrodiniuose (abipusiuose) laiduose jis yra aštrus ir lygiašonis, bet teigiamas. Kuo ryškesnė T banga, tuo gilesnis miokardo nekrozės laipsnis.

T bangos kilimas EKG

Dėl vidutinio sunkumo fizinio krūvio padidėja T bangų amplitudė, infekciniai procesai organizme, anemija. Padidėjęs T be savijautos pokyčių gali atsirasti sveikiems žmonėms, taip pat gali būti vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų simptomas, kai vyrauja makšties tonusas.

Depresija

Sumažėjusi T banga gali būti kardiomiodistrofijos pasireiškimas, pasireiškiantis su pneumonija, reumatu, skarlatina, ūminiu uždegiminiu inkstų procesu, cor pulmonale ir hipertrofiniu miokardo raumenų sluoksnio padidėjimu.

T banga yra teigiama

Paprastai T bangos laiduose turi būti teigiamos: pirmasis, antrasis standartas, aVL, aVF, V3-V6. Jei sveikiems žmonėms jis yra neigiamas arba artimas izoelektrinei linijai, tai rodo kraujo tėkmės per širdies arterijas trūkumą (miokardo išemiją), Jo pluošto šakų blokadą. Laikinus pokyčius sukelia stresas, greito širdies plakimo priepuolis ir intensyvus sportininkų fizinis krūvis.

Nespecifiniai T bangos pokyčiai

Nespecifiniai T bangos pokyčiai apima visus jos nukrypimus nuo normos, kurių negalima sieti su jokia liga. Yra tokie EKG aprašymai:

• normos variantas;
• stipriai suspaudžiant galūnes elektrodų rankogaliais;
• išgėrus širdies glikozidų, diuretikų ir kai kurių kraujospūdį mažinančių vaistų;
• su dažnu ir intensyviu kvėpavimu;
• dėl pilvo skausmo;
• susijęs su pagrindinių kraujo elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, magnio) pusiausvyros sutrikimu vėmimu, viduriavimu, dehidratacija ir alkoholio vartojimu diagnozės išvakarėse.

Jei nėra simptomų (širdies skausmas, dusulys, greitas pulsas ramybėje, ritmo sutrikimai, patinimas, kepenų padidėjimas), tokie pokyčiai laikomi nedideliais ir gydymo nereikia. Jei yra širdies ligos požymių, diagnozei patikslinti būtina kasdien stebėti Holterio EKG. Tai parodys, ar normalios fizinės veiklos metu širdies raumens poliškumo atstatymas pablogės.

Kai kuriais atvejais nespecifiniai T bangos formos ir dydžio sutrikimai atsiranda, kai:

• nepakankama miokardo mityba (išeminė liga);
• padidėjęs kraujospūdis, ypač kartu su kairiojo skilvelio hipertrofija (širdies raumens sustorėjimu);
• intraventrikulinio laidumo pažeidimas (šakos blokada).

Nespecifinių T bangos pokyčių sinonimas yra gydytojo išvada: skilvelių repoliarizacijos pažeidimas.

Dviguburės T bangos – tai jų forma, kurioje vietoj vieno kupolo formos galiuko EKG atsiranda 2 bangos. Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda, kai trūksta kalio. Tai pasireiškia ryškia U banga, kuri paprastai nesiskiria. Esant ryškiam mikroelemento trūkumui, šis pakilimas yra toks ryškus, kad banga pasiekia T lygį ir netgi gali ją aplenkti amplitude.

KAM galimos priežastys Dvigubos kupros T išvaizda apima:

• diuretikų, pašalinančių kalį, naudojimas;
• piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;
• viduriavimas, vėmimas dėl infekcijos;
• ilgalaikis antibiotikų, hormonų vartojimas;
• gausus prakaitavimas;
• inkstų, antinksčių, žarnyno ligos;
• vitamino B12 ir folio rūgšties perdozavimas.

Nesuderinama T banga

T banga vadinama nesuderinama, jei jos kryptis priešinga skilvelio QRS kompleksui. Tai atsitinka su ryšulio šakų blokada, taip pat širdies raumens kraujotakos atkūrimo laikotarpiu po širdies priepuolio.

Neatitinkamos T bangos gali atsirasti ir esant stipriai kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijai, taip pat esant Wellenso sindromui – kairiosios priekinės vainikinės arterijos užsikimšimui. Pastarajai būklei būdingi krūtinės anginos tipo skausmo priepuoliai, didelė širdies priepuolio rizika ir kitų reikšmingų EKG pokyčių nebuvimas, išskyrus T kryptį, normalūs testai kraujo.

Aukštos T bangos priešširdiniuose laiduose

Aukštas T bangas krūtinės ląstoje lydi krūtinės angina. Jis gali būti ir stabilus, ir progresuojantis, ty kelti grėsmę miokardo infarkto išsivystymui. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir kitus EKG pokyčius. Tipiškas išeminių bangų požymis yra jų simetrija.

Aukštas T taip pat gali pasireikšti kaip:

• hiperkalemija (per didelis kalio vartojimas, jo išsiskyrimą slopinančių vaistų vartojimas);
• anemija;
• kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• kairiojo skilvelio hipertrofija.

T bangos kaita

T bangos alternans suprantamas kaip bet koks pokytis fizinio krūvio metu: ant bėgimo takelio, treniruoklio ar vaistų vartojimo, palyginti su EKG ramybės būsenoje. Vienas iš variantų – analizuoti kasdienį kardiogramos registravimą (stebėjimą).

Gydytojas gali pastebėti, kad pasikeitė T forma, kryptis, trukmė ir jo amplitudė (aukštis). Bet yra ir mikro pakitimų, kurie randami analizuojant specialia įranga – signalo vidurkio EKG.

Nustačius T bangos alternanus, nustatomas širdies raumens elektrinis nestabilumas. Tai reiškia, kad esant stresui ar stresui gali atsirasti gyvybei pavojinga aritmija su širdies sustojimu. Išstudijuoti T charakteristikas būtina, jei turite:

• QT intervalo trukmės pokyčiai;
• kardiomiopatija dėl aritmijos;
• skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimas.

Norėdami gauti informacijos apie EKG T bangos pokyčius, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Normalus QT intervalas

Paprastai QT intervalo nėra pastovią vertę. Atstumas nuo Q pradžios iki T pabaigos priklauso nuo:

• tiriamojo lytis ir amžius;
• dienos laikas;
• nervų sistemos būklės;
• vaistų, ypač streso hormonų analogų (adrenalino, dopamino, hidrokortizono) vartojimas;
• kalcio, magnio ir kalio kiekis kraujyje.

Didžiausią priklausomybę galima atsekti nuo širdies susitraukimų dažnio. Todėl buvo tęsiamos skaičiavimo formulės, kuriose atsižvelgiama į šį rodiklį. Kuo greitesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis QT. Matematinės analizės metu EKG duomenys sveikų žmonių, apytikslis modelis buvo išvestas ir atsispindi lentelėje.

QT charakteristika	Vyrai, ms.	Moterys, ms.
Normalus
Šiek tiek ilgiau
Prailgintas
Žymiai pailgėjo
Sutrumpintas
Žymiai trumpesnis nei įprastas

Sutrumpinti QT intervalą EKG yra pavojinga, nes tai išprovokuoja sudėtingus ritmo sutrikimus. Šis sindromas gali būti įgimtas, taip pat atsiranda, kai:

• gydymas širdies glikozidais įprastine doze, progresuoja jį didinant;
• padidėjusi kalio ir kalcio koncentracija kraujyje;
• karščiavimas;
• kraujo reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė).

Trumpo QT sindromas gali būti pastovus ir kartotis nuo ciklo iki ciklo arba paroksizminis dėl širdies ritmo pokyčių. Tokių sutrikimų turintys pacientai yra linkę į galvos svaigimą, apsvaigimą ir staigų sąmonės netekimą. Sunkiais atvejais kyla staigaus širdies sustojimo pavojus.

Nespecifiniai ST-T pokyčiai

Nespecifiniams ST-T pakitimams priskiriami visi smulkūs ST aukščio, išlyginimo ar priešingos T krypties pažeidimai. Akivaizdžių patologijų „nepasiekia“, tačiau iššifruodamas gydytojas į jas atkreipia dėmesį. Tai gali būti svarbu, nes jei yra skundų dėl širdies skausmo, būtina atlikti papildomą tyrimą. Jis taip pat atliekamas atsižvelgiant į rizikos veiksnius:

• aukštas spaudimas,
• rūkymas,
• senyvas amžius,
• didelis cholesterolio kiekis,
• sėslus gyvenimo būdas.

Prie pagrindinių priežasčių nespecifiniai požymiai susieti:

• elektrolitų (kalio, magnio, kalcio) disbalansas;
• vaistų vartojimas;
• krūtinės angina;
• infekcinės ligos, plaučių patologija;
• skausmo priepuolis;
• didelio maisto kiekio, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• smegenų kraujotakos sutrikimas.

Kadangi visi šie veiksniai yra įvairūs, diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į simptomus ir prireikus skiria kraujo tyrimus, EKG Holterio metodu (24 val. stebėjimas), streso testus su fiziniu krūviu.

ST segmento pakilimas

ST segmento pakilimas atsiranda sergant šiomis ligomis:

Segmento didinimas yra normos variantas. Tokiu atveju:

• ST kupolas nukreiptas žemyn, virsta vienpoliu (suderinamu) T;
• T pratęstas;
• pokyčius galima atsekti visuose laiduose ir cikluose.

Padidėjimą (padidėjimą) gali sukelti padidėjusi kalio koncentracija kraujyje, uždegimas (miokarditas) ir navikinis procesas širdyje.

ST pakeitimas žemyn

Ryškus ST poslinkis žemyn yra nepakankamos miokardo mitybos požymis – koronarinė širdies liga. Kliniškai pasireiškia krūtinės angina, širdies priepuoliu ir poinfarkcine kardioskleroze. Panašūs pokyčiai, bet be aiškios lokalizacijos, būdingi:

• širdies glikozidų perdozavimas;
• diuretikų vartojimas;
• tachikardija;
• padidėjęs ir dažnas kvėpavimas;
• širdies skilvelių hipertrofija;
• intraventrikulinio laidumo sutrikimai.

T banga atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą po jų susitraukimo. Tai pati labiliausia EKG banga, jos pokyčiai gali būti pirmasis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimo požymis sergant koronarine širdies liga. Norint nustatyti diagnozę, būtina palyginti klinikiniai simptomai ir kiti kardiogramos požymiai.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie dantis ir intervalus:

Taip pat skaitykite

Atpažinti miokardo infarktą EKG gali būti sunku dėl to, kad skirtingi etapai turi skirtingus dantų šuolių požymius ir variantus. Pavyzdžiui, ūminė ir ūminė stadija pirmosiomis valandomis gali būti nepastebima. Lokalizacija taip pat turi savų ypatumų: infarktas EKG yra transmuralinis, q, priekinis, užpakalinis, perneštas, didelio židinio, šoninis, skirtingas.

Miokardo išemija EKG rodo širdies pažeidimo laipsnį. Kiekvienas gali išsiaiškinti reikšmes, bet geriau palikti klausimą ekspertams.

Miokardo (kairiojo skilvelio, apatinės sienelės, pertvaros srities) pakitimai atsiranda po tam tikrų ligų. Buvimą galima numanyti pagal EKG požymius. Pakeitimai negalioja atgaline data.

Šia tema...

Kai sužadinimo impulsas palieka sinusinį mazgą, jį pradeda fiksuoti kardiografas. Paprastai dešiniojo prieširdžio (1 kreivė) sužadinimas prasideda šiek tiek anksčiau nei kairiojo (2 kreivė) prieširdis. Kairysis atriumas prasideda ir baigiasi sužadinimas vėliau. Kardiografas fiksuoja bendrą abiejų prieširdžių vektorių, piešinį P banga: P bangos kilimas ir kritimas paprastai yra švelnus, su apvalia viršūne.

• Teigiama P banga yra sinusinio ritmo rodiklis.
• P banga geriausiai matoma standartiniame 2 laidoje, kuriame ji turi būti teigiama.
• Paprastai P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės (1 didelė ląstelė).
• P bangos amplitudė neturi viršyti 2,5 ląstelės.
• P bangos amplitudė standartiniuose ir galūnių laiduose nustatoma pagal prieširdžių elektrinės ašies kryptį (apie tai bus kalbama vėliau).
• Normalioji amplitudė: P II >P I >P III.

P banga gali būti dantyta viršūnėje, o atstumas tarp dantų neturi viršyti 0,02 s (1 ląstelė). Dešiniojo prieširdžio aktyvacijos laikas matuojamas nuo P bangos pradžios iki pirmosios jos viršūnės (ne daugiau 0,04 s – 2 ląstelės). Kairiojo prieširdžio aktyvacijos laikas yra nuo P bangos pradžios iki antrosios jos viršūnės arba iki aukščiausio taško (ne daugiau 0,06 s – 3 ląstelės).

Dažniausiai pasitaikantys P bangos variantai parodyti paveikslėlyje žemiau:

Žemiau esančioje lentelėje aprašoma, kokia turi būti P banga įvairiuose laiduose.

Vadovauti	EKG normali P bangai
aš	Apskritai teigiamas
II	Būtinai teigiamas
III	Gali būti teigiamas, dvifazis arba neigiamas Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę
aVR	Visada neigiamas
aVL	Gali būti teigiamas, dvifazis arba neigiamas
aVF	Apskritai teigiamas Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę
V1	Gali būti teigiamas, neigiamas (dažniausiai mažos amplitudės) arba izoelektrinis
V2
V3	Gali būti dvifazis (teigiamas ir neigiamas), neigiamas, teigiamas, išlygintas
V4
V5	Paprastai teigiama, dažnai maža amplitudė
V6	Paprastai teigiama, dažnai maža amplitudė

P banga- susidaro dėl dviejų prieširdžių sužadinimo. Jis pradedamas registruoti iš karto po to, kai impulsas palieka sinusinį mazgą. Kairysis atriumas pradeda ir baigia sužadinimą vėliau, dėl kairiojo ir dešiniojo prieširdžio sužadinimo sutapimo susidaro banga. P bangos amplitudė paprastai yra didžiausia II stadijoje. vadovauti. Paprastai P trukmė yra iki 0,1 s, amplitudė neturi viršyti 2,5 mm. Švino aVR banga visada yra neigiama. P banga gali būti dantyta viršūnėje, tačiau atstumas tarp dantukų neturi viršyti 0,02 s.

PQ intervalas- nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios. Tai atitinka sužadinimo perėjimo per prieširdžius ir AV jungtį į skilvelio miokardą laiką. Jis skiriasi priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, paciento amžiaus ir kūno svorio. Paprastai PQ intervalas yra 0,12 - 0,18 (iki 0,2 s). Taigi, PQ intervalas apima P bangą ir PQ segmentą.

Makruzo indeksas. Tai P bangos trukmės ir PQ segmento trukmės santykis. Paprastai -1,1 - 1,6. Šis rodiklis padeda diagnozuoti prieširdžių hipertrofiją.

QRS kompleksas- skilvelių kompleksas. Paprastai tai yra didžiausia EKG nukrypimas. QRS komplekso plotis paprastai yra 0,06–0,08 s ir rodo intraventrikulinio sužadinimo laidumo trukmę. Su amžiumi QRS komplekso plotis. QRS komplekso bangų amplitudė paprastai skiriasi. Paprastai bent viename iš standartinių laidų arba galūnių laiduose QRS komplekso amplitudė turi viršyti 5 mm, o priekinių laidų - 8 mm. Bet kurioje suaugusiųjų krūtinės ląstos dalyje QRS komplekso amplitudė neturi viršyti 2,5 cm.

Q banga- pradinė QRS komplekso banga. jis registruojamas kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimo metu. Net mažos amplitudės q bangos registravimas laiduose V1-V3 yra patologija.Įprastai q bangos plotis neturi viršyti 0,03 s, o jos amplitudė kiekviename laide turi būti mažesnė nei 1/4 kito amplitudės. R banga šioje laidoje.

R banga- dažniausiai pagrindinė EKG banga. Jį sukelia skilvelių sužadinimas, o jo amplitudė standartiniuose ir galūnių laiduose priklauso nuo širdies elektrinės ašies padėties. Esant normaliai elektrinės ašies padėčiai ir RII>RI>RIII. Švino aVR gali nebūti R bangos. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė turėtų padidėti nuo V1 iki V4.

S banga- daugiausia dėl kairiojo skilvelio pagrindo galutinio sužadinimo. Paprastai šio danties gali nebūti, ypač galūnių laiduose. Krūtinės laiduose didžiausia S bangos amplitudė yra V1 ir V2 laiduose. Plotis S bet kuriuo atveju neturi viršyti 0,03 s.

ST segmentas – atitinka tą širdies ciklo laikotarpį, kai abu skilveliai yra visiškai padengti sužadinimo. Taškas, kuriame baigiasi QRS kompleksas, yra žymimas kaip ST sandūra arba taškas J. ST segmentas tiesiogiai pereina į T bangą. ST segmentas paprastai yra izoliuotoje linijoje, bet gali būti šiek tiek pakilęs arba nuleistas. Paprastai ST segmentas gali būti net 1,5 - 2 mm aukščiau izoliacijos. Sveikiems žmonėms tai derinama su vėlesne aukšta teigiama T banga ir turi įgaubtą formą. Tais atvejais, kai ST segmentas yra ne izoliuotoje linijoje, jo forma apibūdinama kaip įgaubta, išgaubta arba horizontali. Šio segmento trukmė yra didelė diagnostinė vertė neturi ir dažniausiai nenustatoma.

T banga. Įrašyta skilvelių repoliarizacijos metu. Tai pati labiliausia EKG banga. T banga paprastai yra teigiama. Paprastai T banga nėra dantyta. T banga paprastai yra teigiama tuose laiduose, kur QRS kompleksą daugiausia reprezentuoja R banga. kur šiame komplekse daugiausia registruojamos neigiamos bangos, yra tendencija registruoti neigiamas S. Švino aVR T visada turi būti neigiamas. Šios bangos trukmė yra nuo 0,1 iki 0,25 s, tačiau ji neturi didelės diagnostinės vertės. Amplitudė paprastai neviršija 8 mm. Paprastai TV1 būtinai yra aukštesnė nei TV6.

QT intervalas. Tai yra skilvelių elektrinė sistolė. QT intervalas – tai laikas sekundėmis nuo QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos. Priklauso nuo lyties, amžiaus ir širdies susitraukimų dažnio. Paprastai QT intervalo trukmė yra 0,35 - 0,44 s. QT yra konstanta tam tikram ritmo dažniui atskirai vyrams ir moterims. Yra specialios lentelės, kuriose pateikiami elektrinės skilvelių sistolės standartai tam tikrai lyčiai ir ritmo dažniui. Norint nustatyti didelius QT intervalo trukmės sutrikimus tam tikram pacientui, pateikiamos įvairios formulės, dažniausiai praktikoje naudojama Bazett formulė. Pagal šią formulę sąlygiškai apskaičiuotas QT intervalas lyginamas su jo trukme tam tikram pacientui ir su širdies ciklo trukme (atstumas tarp dviejų gretimų R bangų sekundėmis).

Paprastai kairiojo skilvelio masė yra maždaug 3 kartus didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, jos vyravimas dar ryškesnis, dėl to padidėja kairiojo skilvelio EML ir sužadinimo vektorius. Hipertrofuoto skilvelio sužadinimo trukmė taip pat didėja ne tik dėl jo hipertrofijos, bet ir dėl vystymosi. distrofiniai ir skleroziniai skilvelio pokyčiai.

Būdingos EKG ypatybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimo laikotarpiu:

dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1, V2, registruojama rS tipo EKG: V1 r bangą sukelia kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; S V1 banga (jos amplitudė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu;

kairėje krūtinės ląstos laiduose V5, V6, registruojama qR (kartais qRs) tipo EKG: q banga V6 (jos amplitudė didesnė nei įprasta) sukelia hipertrofuotos kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; banga R V6 (jos amplitudė ir trukmė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu; s bangos V6 buvimas yra susijęs su kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimu.

Būdingos EKG ypatybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio repoliarizacijos laikotarpiu:

segmentas ST V1 yra virš izoliacijos;

T banga V1 yra teigiama;

ST V6 segmentas yra žemiau izoliacijos;

dantis T V6 neigiamas asimetrinis.

Diagnozė "kairiojo skilvelio hipertrofija" remiantis EKG analize krūtinės ląstos laiduose:

aukštos bangos R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 – aiškus kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis);

gilūs dantys S V1, S V2;

kuo didesnė kairiojo skilvelio hipertrofija, tuo didesnis R V5, R V6 ir gilesnis S V1, S V2;

segmentas ST V5, ST V5 su lanku išgaubtu į viršų, esantis žemiau izoliacijos;

T V5, T V6 banga yra neigiama asimetrinė, o didžiausias sumažėjimas T bangos pabaigoje (kuo didesnis R V5, R V6 bangos aukštis, tuo ryškesnis ST segmento sumažėjimas ir T neigiamumas bangavimas šiuose laiduose);

segmentas ST V1, ST V2 su lanku išgaubtai žemyn, esantis virš izoliacijos;

dantis T V1, T V2 teigiamas;

dešiniuose priekiniuose laiduose gana reikšmingas ST segmento pakilimas ir teigiamos T bangos amplitudės padidėjimas;

Pereinamoji zona su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai pasislenka į dešiniuosius priešširdinius laidus, o T V1 banga yra teigiama, o T V6 – neigiama: T V1 > T V6 sindromas (paprastai būna atvirkščiai). T V1 >T V6 sindromas yra ankstyvas kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Širdies elektrinė ašis su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai būna vidutiniškai nukrypusi į kairę arba išsidėsčiusi horizontaliai (staigus nuokrypis į kairę nebūdingas izoliuotai kairiojo skilvelio hipertrofijai). Rečiau pastebima normali e.o.s. padėtis; dar rečiau – pusiau vertikali e.o.s.

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.s. yra horizontaliai arba nukrypę į kairę):

EKG I, aVL laiduose yra panaši į EKG V5, V6 laiduose: atrodo kaip qR (tačiau bangų amplitudė mažesnė); segmentas ST I, aVL dažnai yra žemiau izoliacijos ir yra kartu su neigiama asimetrine banga T I, aVL;

III, aVF laidų EKG yra panaši į V1, V2 laidų EKG: atrodo kaip rS arba QS (tačiau bangų amplitudė mažesnė); segmentas ST III, aVF dažnai pakyla virš izoliacijos ir susilieja su teigiama banga T III, aVF;

T III banga yra teigiama, o T I – žema arba neigiama, todėl kairiojo skilvelio hipertrofijai būdinga T III > T I (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.o.s. yra vertikaliai):

III laiduose, aVF yra aukšta R banga; taip pat ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga;

I, aVL laiduose yra mažos amplitudės r banga;

švino aVR EKG atrodo kaip rS arba QS; T aVR banga yra teigiama; ST aVR segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek virš jos.

Fizinio krūvio testas naudojamas paslėptam koronariniam nepakankamumui nustatyti, koronarinės širdies ligos diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, rezervų įvertinimui. koronarinė kraujotaka, fizinį pajėgumą, nustatant praeinančius aritmijas ir laidumo sutrikimus bei išskiriant jų funkcinį ir organinį pobūdį, nustatant ligos prognozę ir kt. Fizinis aktyvumas padidina miokardo deguonies poreikį ir kraujo tekėjimą per vainikines kraujagysles.

Standartizuotas metodas yra magistro testas. Atsižvelgiant į pacientų lytį, amžių ir kūno svorį.

Nestandartizuotas metodas yra pagrįstas apkrovos dydžio nustatymu priklausomai nuo asmens galimybių: dviračio ergometro testas ir bėgimo takelio testas.

SSSU, gydymo principai.

Sinusinio sinuso sindromo EKG diagnostika Esant SA mazgo disfunkcijai, elektrokardiografiniai sinuso funkcijos sutrikimo požymiai gali būti registruojami dar gerokai iki klinikinių simptomų atsiradimo. 1. Sinusinė bradikardija – sinusinio ritmo sulėtėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę. dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo. Sergant SSSS, sinusinė bradikardija yra patvari, ilgai trunkanti, atspari fiziniam aktyvumui ir atropino skyrimui (1 pav.). 2. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (AF, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, absoliuti aritmija, prieširdžių virpėjimas, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - chaotiškas, greitas ir nereguliarus atskirų raumenų skaidulų derinimas, nesuderintas vienas kitą dėl negimdinių prieširdžių impulsų, kurių dažnis nuo 350 iki 750 per minutę, sukeliantis visišką skilvelių susitraukimų sutrikimą. Sergant bradisistoline AF forma, skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę. (2 pav.). 3. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius (klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies stimuliatoriaus migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai: a) klajojantis ritmas sinusiniame mazge. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, AVF laiduose), tačiau jos forma kinta esant skirtingiems širdies susitraukimams. PR intervalas išlieka santykinai pastovus. Visada yra sunki sinusinė aritmija; b) klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga teigiama II, III, AVF laiduose, jos forma ir dydis kinta skirtingais širdies susitraukimais. Kartu keičiasi PR intervalo trukmė; c) klajojantis ritmas tarp sinusinių ir AV mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą, palaipsniui judant iš sinusinio mazgo, palei prieširdžių raumenis iki AV jungties ir vėl grįžtant į sinusinį mazgą. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius yra trys ar daugiau skirtingų P bangų širdies ciklų serijoje, PR intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (3 ir 4 pav.). 4. Pasyvūs negimdiniai ritmai. Sumažėjęs sinusinio mazgo aktyvumas arba visiška sinusinių impulsų blokada dėl funkcinio ar organinio sinusinio mazgo pažeidimo sukelia antros eilės automatinių centrų (prieširdžių širdies stimuliatorių ląstelės, AV jungtis), III eilės (Jo sistema) ir IV eilės suaktyvėjimą. tvarka (Purkinje skaidulos, skilvelių raumenys ). Antros eilės automatiniai centrai gamina nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o trečios ir ketvirtos eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai yra pakaitinio pobūdžio: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai. 4.1. Prieširdžių ritmas (lėtas prieširdžių ritmas) – tai labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė): a) dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG rodo neigiamą P' bangą V1-V6, II, III, aVF laiduose. P-Q intervalas yra normalios trukmės, QRST kompleksas nesikeičia; b) koronarinis sinusinis ritmas (koronarinis sinusinis ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiškai iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P' bangų registravimo II, III, aVF laiduose. P'aVR banga yra teigiama. V1–V6 laiduose P' banga yra teigiama arba dvifazė. PQ intervalas sutrumpinamas ir paprastai yra mažesnis nei 0,12 s. QRST kompleksas nesikeičia. Koronarinis sinusinis ritmas gali skirtis nuo dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo tik sutrumpėjus PQ intervalui; c) kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tokiu atveju EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose užfiksuojama neigiama P’ banga. Galimas ir neigiamų P' bangų atsiradimas I, aVL; P' banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P' banga priekyje V1 su pradine suapvalinta kupolo formos dalimi, po kurios seka smaili smailė - "skydas ir kardas" ("kupolas ir smaigalys", "lankas ir strėlė"). P' banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus PR intervalas yra 0,12–0,2 s. Prieširdžių ritmo dažnis yra 60–100 per minutę, retai mažesnis nei 60 (45–59) per minutę. arba daugiau nei 100 (101–120) per minutę. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (5 pav.); d) apatinių prieširdžių negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF ir teigiamos P bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (6 pav.). 4.2. Mazginis ritmas (AV ritmas, pakeičiantis AV mazgo ritmą) yra širdies ritmas, veikiamas impulsų iš AV jungties, kurio dažnis yra 40–60 per minutę. Yra du pagrindiniai AV ritmo tipai: a) jungties ritmas su tuo pačiu metu sužadinus prieširdžius ir skilvelius (sujungimo ritmas be P bangos, jungties ritmas su AV disociacija be P bangos): EKG rodomas nepakitęs arba šiek tiek deformuotas QRST kompleksas, P. bangos nėra (7 pav.); b) jungties ritmas su skirtingu vienalaikiu skilvelių ir prieširdžių sužadinimu (mazginis ritmas su retrogradine P' banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, o po to neigiama P banga ( 8 pav.). 4.3. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas (vidinis skilvelio ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai kyla pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s), ritmas, kai pulsas mažesnis nei 40 (20–30) per minutę. Galutinis idioventrikulinis ritmas yra labai lėtas ir nestabilus. Ritmas dažnai būna teisingas, tačiau gali būti ir neteisingas, jei skilveliuose yra keli negimdiniai židiniai arba vienas židinys su įvairaus laipsnio impulsų formavimosi ar išėjimo blokada. Jei yra prieširdžių ritmas (sinusinis ritmas, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, negimdinis prieširdžių ritmas), tai nepriklauso nuo skilvelio ritmo (AV disociacija) (9 pav.). 5. Sinoaurikulinė blokada (išėjimo iš SA mazgo blokada, dissociatio sino-atriale, SA-blokas) – impulsų susidarymo ir/ar laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius pažeidimas. SA blokada pasireiškia 0,16–2,4% žmonių, daugiausia vyresniems nei 50–60 metų žmonėms, moterims dažniau nei vyrams. 5.1. Pirmojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia lėtu impulsų susidarymu sinusiniame mazge arba lėtu jų laidumu į prieširdžius. Įprasta EKG yra neinformatyvi ir diagnozuojama naudojant elektrinę prieširdžių stimuliaciją arba registruojant sinusinio mazgo potencialą ir remiantis laidumo laiko pokyčiais sinoaurikuliniame mazge. 5.2. Antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia daliniu impulsų laidumu iš sinusinio mazgo, dėl kurio prarandami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Yra dviejų tipų antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada: antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada, I tipas (su Samoilovo-Wenckebacho periodu): a) laipsniškas RR intervalų trumpėjimas (Samoilovo-Wenckebacho periodas), po kurio daroma ilga pauzė. RR; b) didžiausias atstumas PP - per pauzę širdies susitraukimo praradimo momentu; c) šis atstumas nėra lygus dviem normalioms RR intervalams ir yra mažesnis už jų trukmę; d) pirmasis PP intervalas po pauzės yra ilgesnis nei paskutinis PP intervalas prieš pauzę (1 pav.). 10). Sinoaurikulinė antrojo laipsnio blokada, II tipas: a) asistolija – širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas (nėra P bangos ir QRST komplekso), prarandamas prieširdžių ir skilvelių susitraukimas; b) pauzė (asistolija) – vieno normalaus RR intervalo (PP) kartotinis arba lygus dviems normaliam pagrindinio ritmo RR periodams (PP) (11 pav.). Išplėstinė antrojo laipsnio sinoaurinė blokada, II tipas. Analogiškai su AV blokada, užsitęsusi SA blokada 4:1, 5:1 ir kt. turėtų būti vadinama pažengusia antrojo laipsnio II tipo SA blokada. Kai kuriais atvejais pauzę (izoelektrinę liniją) pertraukia slydimo kompleksai (ritmai) iš prieširdžių automatikos centrų arba, dažniau, iš AV jungties srities. Kartais uždelsti sinusiniai impulsai susitinka (sutampa) su AV pabėgimo impulsais. EKG retos P bangos yra arti pabėgimo QRS kompleksų. Šios P ​​bangos nėra nukreiptos į skilvelius. Atsirandanti AV disociacija gali būti visiška arba neužbaigta su skilvelių traukuliais. Vienas iš nepilnos AV disociacijos variantų, kai po kiekvieno pabėgimo komplekso sinusiniu impulsu paimami skilveliai, vadinamas pabėgimas-pafiksavimas-bigemini ("slip-out-capture" tipo bigemija). 5.3.III laipsnio sinoaurinė blokada (visiška sinoaurinė blokada) pasižymi tuo, kad iš sinusinio mazgo nesužadinama prieširdžių ir skilvelių. Asistolija atsiranda ir tęsiasi tol, kol pradeda veikti automatinis 2, 3 ar 4 eilės centras (12 pav.). 6. Sinusinio mazgo stabdymas (sinusinio mazgo nepakankamumas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinuso inercija) – periodinis sinusinio mazgo gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu nefiksuojamos P ir QRST bangos, o įrašoma izoliacija. Pauzė, kai sinusinis mazgas sustoja, nėra vieno RR (PP) intervalo kartotinis (13 pav.). 7. Prieširdžių sustojimas (prieširdinė asistolija, prieširdžių sustojimas, dalinė asistolija) – tai prieširdžių sužadinimo nebuvimas, stebimas vieno ar (dažniau) kelių širdies ciklų metu. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais atsiranda visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (14 pav.). Yra trys pagrindiniai prieširdžių sulaikymo variantai: a) prieširdžių sustojimas kartu su SA mazgo gedimu (stop): nėra P bangų, taip pat nėra SA mazgo elektrogramų; lėtas pakeitimo ritmas registruojamas iš AV jungties arba iš idioventrikulinių centrų. Su panašiu reiškiniu galima susidurti su stipria intoksikacija chinidinu ir rusmenėmis (14 pav.); b) prieširdžių elektrinio ir mechaninio aktyvumo nebuvimas (stop), išlaikant SA mazgo, kuris ir toliau kontroliuoja AV mazgo ir skilvelių sužadinimą, automatiškumą. Šis vaizdas stebimas esant sunkiai hiperkalemijai (>9-10 mm/l), kai atsiranda reguliarus ritmas su išsiplėtusiais QRS kompleksais be P bangų.Šis reiškinys vadinamas sinoventrikuliniu laidumu; c) SA mazgo automatiškumo ir prieširdžių elektrinio aktyvumo (P bangų) išsaugojimas nesant jų susitraukimų. sindromas elektromechaninė disociacija (atsijungimas) prieširdžiuose kartais gali būti stebima pacientams, kurių prieširdžiai išsiplėtę po elektrinės defibriliacijos. Nuolatinis sustojimas arba prieširdžių paralyžius yra retas atvejis. Literatūroje yra pranešimų apie prieširdžių paralyžių sergant širdies amiloidoze, išplitusią prieširdžių fibrozę, fibroelastozę, riebalų infiltraciją, vakuolinę degeneraciją, neuromuskulines distrofijas ir galutinės stadijos širdies ligas. 8. Bradikardija/tachikardijos sindromas (tachi/brady sindromas). Pasirinkus šią parinktį, retas sinusinis ar pakaitinis supraventrikulinis ritmas kaitaliojasi su tachisistolės priepuoliais (15 pav.). Klinikinis sinusinio mazgo sinusinio mazgo funkcijos įvertinimas turėtų būti laikomas tikėtina diagnoze pacientams, kuriems yra aukščiau aprašytų simptomų. Sudėtingiausi elektrofiziologiniai tyrimai turėtų būti atliekami tik tada, kai sinusinio mazgo disfunkcijos diagnozė kelia tam tikrų abejonių. Valsalvos manevras. Atliekant paprasčiausius vagalinius tyrimus su kvėpavimo sulaikymu giliai kvėpuojant (įskaitant Valsalvos manevrą), atliekami atskirai arba kartu su įtempimu, kartais atskleidžiamos sinusinės pauzės, ilgesnės nei 2,5–3,0 s, kurias reikia atskirti nuo pauzių, sukeltų dėl AV laidumo sutrikimų. Tokių pauzių aptikimas rodo padidėjusį sinusinio mazgo jautrumą vagaliniam poveikiui, kuris gali pasireikšti tiek VDS, tiek SSSU. Jei tokias pauzes lydi klinikiniai simptomai, reikia nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta taktika. gydymas. Miego sinuso masažas. Miego sinusas yra nedidelis autonominės nervų sistemos darinys, esantis vidinės nervų sistemos pradžioje miego arterija virš bendrosios miego arterijos šakojimosi taško. Karotidinių sinusų receptoriai yra susiję su klajoklis nervas. Miego sinuso refleksas fiziologinėmis sąlygomis sukelia bradikardiją ir hipotenziją dėl klajoklio nervo ir kraujagyslių reguliavimo centro dirginimo. pailgosios smegenys. Esant padidėjusiam jautrumui (padidėjusiam jautrumui) miego sinusui, spaudimas į jį gali sukelti sinusines pauzes, ilgesnes nei 2,5–3,0 s, kartu su trumpalaikiu sąmonės sutrikimu. Prieš atliekant miego zonų masažą, tokiems pacientams patariama įvertinti miego ir slankstelinių arterijų kraujotakos būklę, nes Masažuojant arterijas su ryškiais ateroskleroziniais pokyčiais, gali atsirasti skaudžių pasekmių (sunki bradikardija iki sąmonės netekimo ir asistolija!). Svarbu pabrėžti, kad miego sinuso sindromas, viena vertus, gali išsivystyti esant normaliai sinusinio mazgo funkcijai, kita vertus, tai neatmeta ir CVS. Pakreipimo testas. Pasvirimo testas (pasyvus ortostatinis testas) šiandien laikomas „auksiniu standartu“ tiriant pacientus, kuriems yra nežinomos etiologijos sinkopė. Apkrovos testavimas (dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas). Streso testavimas įvertina sinusinio mazgo gebėjimą padidinti savo ritmą pagal vidinį fiziologinį chronotropinį stimulą. Holterio stebėjimas. Ambulatorinis Holterio stebėjimas, kai atliekamas įprastos kasdienės veiklos metu, yra vertingesnis fiziologinis metodas sinusinio mazgo funkcijai įvertinti nei testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Bradiaritmijų ir tachiaritmijų pasireiškimas pacientams, sergantiems SSSS, dažnai neaptinkamas įprastine ramybės elektrokardiograma. Sinusinio mazgo funkcijos tyrimas TEES metodu. Sinusinio mazgo automatinio aktyvumo rodiklis – sinusinės pauzės trukmė nuo stimuliacijos pabaigos (paskutinio elektrinio dirgiklio artefakto) iki pirmosios nepriklausomos P bangos pradžios. Šis laiko tarpas vadinamas laiku. sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo (RSFRU). Paprastai šio laikotarpio trukmė neviršija 1500–1600 ms. Be VVFSU, apskaičiuojamas ir kitas rodiklis – pakoreguotas sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (CRVFSU), kuriame atsižvelgiama į VVFSU indikatoriaus trukmę, atsižvelgiant į pradinį sinusinio ritmo dažnį. Gydymas SSSU SSSU terapijos pradžioje nutraukiamas visų vaistų, galinčių sukelti laidumo sutrikimų, vartojimas. Esant Tachy-Brady sindromui, taktika gali būti lankstesnė: derinant vidutinio sunkumo sinusinę bradikardiją, kuri dar nėra indikacija nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimui, ir dažnų nuo brady priklausomų prieširdžių virpėjimo paroksizmų deriniu. atvejų galima tirti alapininą maža doze (1/2 tabletės . 3-4 r./d.) su vėliau privalomu stebėjimu su Holterio stebėjimu. Tačiau laikui bėgant, progresuojant laidumo sutrikimams, gali tekti nutraukti vaistų vartojimą ir įdiegti širdies stimuliatorių. Jei bradikardija išlieka, kartu leidžiama vartoti 1 tabletę. 4 rubliai per dieną arba teopeca 0,3 g, 1/4 tabletės. 2-3 rubliai per dieną. Būtina pašalinti hiperkalemiją ar hipotirozę, kai pacientas gali būti klaidingai nukreiptas į nuolatinį širdies stimuliatorių. Įtarus SSSS, reikia susilaikyti nuo sinusinį mazgą slopinančių vaistų skyrimo, kol nebus atliktas Holterio stebėjimas ir specialūs tyrimai. β adrenoblokatorių, kalcio antagonistų (verapamilio, diltiazemo), sotalolio, amiodarono, širdies glikozidų skyrimas yra netinkamas. Tais atvejais ūminis vystymasis SSSU pirmiausia atliekama etiotropiškai gydymas. Įtarus jo uždegiminę kilmę, skiriama 90–120 mg prednizolono į veną arba 20–30 mg per parą. viduje. Ūminio miokardo infarkto atveju skiriami antiišeminiai vaistai (nitratai), antitrombocitai (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, mažos molekulinės masės heparinai), citoprotektoriai (trimetazidinas). Neatidėliotinas SSSU gydymas atliekamas priklausomai nuo jo sunkumo. Asistolijos ir MAS priepuolių atvejais būtinos gaivinimo priemonės. Dėl sunkios sinusinės bradikardijos, pablogėjusios hemodinamikos ir (arba) provokuojančios tachiaritmijas, reikia leisti po oda 0,5–1,0 ml atropino 0,1% tirpalo iki 4–6 kartų per dieną, dopamino, dobutamino ar aminofilino infuziją kontroliuojant širdies monitoriui. Profilaktikos tikslais gali būti įrengtas laikinas endokardo stimuliatorius.

Lentelėje dešinėje parodyta dviejų pacientų EKG (12 laidų): sveiko žmogaus ir paciento, kuriam diagnozuota " sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija"(pagrindai: EOS nuokrypis į dešinę; dominuojanti R banga V1; T bangos inversija dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose V1, V2). EKG juostos greitis - 25 mm/s (1 horizontali ląstelė = 0,04 s).

Kiekybiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   neigiamas T V1 su ST V1,V2 sumažėjimu (R V1 > 5 mm), nesant koronarinio nepakankamumo.

EKG išvada

Dešiniojo skilvelio hipertrofija- jei at EKG požymiai dešiniojo skilvelio hipertrofija, stebima aukšta R banga V1,V2 be pakitimų iš ST segmento V1,V2 ir T bangos V1,V2.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija su perkrova- jei EKG yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių, stebima aukšta R banga V1,V2 kartu su ST segmento V1,V2 sumažėjimu ir neigiama T banga V1,V2.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija su jo perkrova ir ryškiais miokardo pokyčiais- jei aukšta R banga su ST segmento sumažėjimu ir neigiama T banga stebima ne tik V1, V2, bet ir kituose krūtinės laiduose.

Sistolinė dešiniojo skilvelio perkrova pasireiškia erdviniu QRS kilpos poslinkiu į dešinę ir pirmyn, o T kilpos – į kairę ir atgal. Išcentrinė QRS kilpos dalis pasislenka prieš izoelektrinį tašką, todėl horizontalioje plokštumoje susidaro QRS kilpa pagal laikrodžio rodyklę.

„Diastolinis“ dešiniojo skilvelio perkrovimas pasireiškia galutinio QRS kilpos nuokrypio padidėjimu, nukreiptu į dešinę ir aukštyn (pirmyn arba atgal), o likusiose QRS kilpos ir T kilpos dalyse nekinta.

EKG ekstrasistolių požymiai:

priešlaikinis skilvelių QRST kompleksas ir (arba) P banga (pagrindinis požymis);

visiška kompensacinė pauzė - pauzė, atsirandanti po skilvelio ekstrasistolės, o atstumas tarp dviejų sinusų kompleksų P-QRST yra lygus dvigubam pagrindinio ritmo R-R intervalui;

nepilna kompensacinė pauzė - pauzė, atsirandanti po prieširdžių ekstrasistolių (ekstrasistolių iš atrioventrikulinės jungties), o pauzės trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei įprastas pagrindinio ritmo P-P intervalas;

aloritmija - teisingas ekstrasistolių ir normalių susitraukimų kaitaliojimas:

• bigeminija - ekstrasistolės atsiradimas po kiekvieno normalaus susitraukimo;

  trigeminija - po kas dviejų normalių širdies plakimų;

  quadrigymenia – po kas trijų normalių susitraukimų.

Supraventrikulinių ekstrasistolių gydymas

racionalaus režimo laikymasis: rūkymo, alkoholio, stiprios arbatos ir kavos atsisakymas, palankios psichoemocinės aplinkos kūrimas;

kalio dieta ir kalio druskos;

raminamieji vaistai (valerijono, motininės žolės, Corvalol tinktūros - 20..30 lašų 3-4 kartus per dieną);

antiaritminiai vaistai:

• beta blokatoriai (propranololis 10 mg 4 kartus per dieną; metoprololis- 50 mg 2 kartus per dieną);

  kalcio antagonistai (verapamilis- 40 mg 3-4 kartus per dieną);

  širdies glikozidai esant širdies nepakankamumui ( digoksinas, izolanidas- 0,25 mg 2 kartus per dieną);

  Ia klasės vaistai (chinidinas 0,25 g 1-3 kartus per dieną).

1. Normalus sinusinis ritmas

Sinusinis ritmas – tai ritmas, kylantis iš sinusinio mazgo, kuris yra pirmos eilės automatinis centras (daugiau informacijos žr. „Širdies laidumo sistema“). Sveikiems žmonėms ritmas visada yra sinusinis. Tačiau sinusinis ritmas taip pat gali būti stebimas pacientams. Ritmo dažnis (širdies susitraukimų dažnis - širdies susitraukimų dažnis) paprastai yra 60-80 dūžių per minutę diapazone.

Normalaus sinusinio ritmo kriterijai yra:

1. Sinusinės kilmės p bangos, esančios prieš qrs kompleksą, buvimas:

P banga turi būti teigiama standartiniame II laidoje ir neigiama aVR;

kituose galūnių laiduose P bangos forma gali skirtis priklausomai nuo širdies elektrinės ašies orientacijos (e.o.s.) – dažniausiai I, aVF laiduose P banga yra teigiama;

krūtinės laiduose V1, V2 P banga dažniausiai yra dvifazė;

likusiuose krūtinės ląstos laiduose V3-V6, P banga esant normaliam sinusiniam ritmui dažniausiai yra teigiama, tačiau gali būti skirtumų, priklausomai nuo e.o.s vietos.

pastovus ir normalus (0,12-0,2 s) PQ intervalo atstumas (po kiekvienos P bangos turi sekti QRS kompleksas ir T banga);

pastovi P bangos forma visuose laiduose (kvėpuojant kai kuriuose laiduose P bangos forma gali keistis, tokiu atveju sulaikant kvėpavimą registruojama EKG);

Širdies susitraukimų dažnis 60-80 dūžių per minutę;

pastovus atstumas tarp dantų P (R) – atstumo tarp dantų skirtumai neturi viršyti 10%.

1. Esant prieširdžių virpėjimui, stebimas dažnas (350-700 per minutę) netvarkingas, chaotiškas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių sužadinimas ir susitraukimas.

EKG požymiai:

P bangų nebuvimas visuose laiduose;

Atsitiktinių mažų bangų f, turinčių skirtingą formą ir amplitudę, buvimas visame širdies cikle. Geriausias pirmaujantis (V1, V2, II, III ir aVF)

Skilvelių QRS kompleksų nereguliarus – nereguliarus skilvelio ritmas

QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą be deformacijų ar išsiplėtimo.

Vaistų terapija

Skiriamos šios prieširdžių virpėjimo medikamentinės terapijos sritys: kardioversija (normalaus sinusinio ritmo atstatymas), pasikartojančių supraventrikulinių aritmijų paroksizmų (epizodų) prevencija, normalaus širdies skilvelių susitraukimų dažnio kontrolė. Kitas svarbus MA medikamentinio gydymo tikslas – komplikacijų – įvairių tromboembolijų – profilaktika. Vaistų terapija vykdoma keturiomis kryptimis.

Gydymas antiaritminiais vaistais. Jis vartojamas, jei buvo nuspręsta pabandyti atlikti medikamentinę kardioversiją (ritmo atkūrimą vaistų pagalba). Pasirinkti vaistai - propafenonas, amiodaronas.

Propafenonas yra vienas veiksmingiausių ir saugiausių vaistų, vartojamų supraventrikuliniams ir skilveliniams širdies ritmo sutrikimams gydyti. Propafenonas pradeda veikti praėjus 1 valandai po išgėrimo, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 2–3 valandų ir trunka 8–12 valandų.

Širdies ritmo kontrolė. Jei normalaus ritmo atkurti neįmanoma, prieširdžių virpėjimą būtina grąžinti į normalią formą. Tam naudojami beta adrenoblokatoriai, nedihidropiridininiai kalcio antagonistai (verapamilio grupė), širdies glikozidai ir kt.

Beta blokatoriai. Pasirinktiniai vaistai širdies veiklai (susitraukimų dažniui ir stiprumui) ir kraujospūdžiui kontroliuoti. Grupė blokuoja beta adrenerginius miokardo receptorius, sukeldama ryškų antiaritminį (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą), taip pat hipotenzinį (kraujospūdį mažinantį) poveikį. Įrodyta, kad beta blokatoriai statistiškai padidina gyvenimo trukmę sergant širdies nepakankamumu. Kontraindikacijos vartoti apima bronchinę astmą (kadangi beta 2 receptorių blokavimas bronchuose sukelia bronchų spazmą).

Antikoaguliantų terapija. Siekiant sumažinti trombozės riziką sergant persistuojančia ir lėtine AF formomis, būtina skirti kraują skystinančių vaistų. Skiriami tiesioginio (heparino, fraksiparino, fondaparinukso ir kt.) ir netiesioginio (varfarino) veikimo antikoaguliantai. Yra netiesioginių (varfarino) ir vadinamųjų naujų antikoaguliantų - kraujo krešėjimo faktorių antagonistų (Pradaxa, Xarelto) vartojimo schemos. Gydant varfarinu, būtina stebėti krešėjimo parametrus ir, jei reikia, atidžiai koreguoti vaisto dozę.

Metabolizmo terapija. Metaboliniai vaistai apima vaistus, kurie pagerina mitybą ir medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje. Šie vaistai turi kardioprotekcinį poveikį, saugodami miokardą nuo išemijos poveikio. Metabolinis gydymas MA yra laikomas papildomu ir pasirenkamu gydymu. Naujausiais duomenimis, daugelio vaistų veiksmingumas prilygsta placebui. Tokie vaistai apima:

• ATP (adenozino trifosfatas);

  K ir Mg jonai;

  kokarboksilazės;

  riboksinas;

  mildronatas;

  preductal;

  Kairysis atriumas prasideda ir baigiasi sužadinimas vėliau. Kardiografas fiksuoja bendrą abiejų prieširdžių vektorių, piešdamas P bangą: P bangos kilimas ir nusileidimas dažniausiai būna švelnus, viršūnė suapvalinta.

  • Teigiama P banga yra sinusinio ritmo rodiklis.
  • P banga geriausiai matoma standartiniame 2 laidoje, kuriame ji turi būti teigiama.
  • Paprastai P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės (1 didelė ląstelė).
  • P bangos amplitudė neturi viršyti 2,5 ląstelės.
  • P bangos amplitudė standartiniuose ir galūnių laiduose nustatoma pagal prieširdžių elektrinės ašies kryptį (apie tai bus kalbama vėliau).
  • Normalioji amplitudė: P II >P I >P III.

  P banga gali būti dantyta viršūnėje, o atstumas tarp dantų neturi viršyti 0,02 s (1 ląstelė). Dešiniojo prieširdžio aktyvacijos laikas matuojamas nuo P bangos pradžios iki pirmosios jos viršūnės (ne daugiau 0,04 s – 2 ląstelės). Kairiojo prieširdžio aktyvacijos laikas yra nuo P bangos pradžios iki antrosios jos viršūnės arba iki aukščiausio taško (ne daugiau 0,06 s – 3 ląstelės).

  Dažniausiai pasitaikantys P bangos variantai parodyti paveikslėlyje žemiau:

  Žemiau esančioje lentelėje aprašoma, kokia turi būti P banga įvairiuose laiduose.

  Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę

  Amplitudė turi būti mažesnė už T bangos amplitudę

  Kaip teisingai interpretuoti EKG?

  • Elektrokardiogramos analizė

  EKG interpretacija – tai elektrokardiogramoje pateiktų grafinių vaizdų analizė.

  Bendra informacija apie procedūros poreikį

  Elektrokardiograma yra elektrinių procesų, vykstančių širdies raumens darbo metu, grafinis įrašas. Beveik visos galutinės diagnozės nustatomos naudojant EKG kardiologijoje. Elektrokardiografija yra pagrindinis paciento, sergančio širdies liga, tyrimas. EKG leidžia nustatyti tokias patologijas kaip skilvelių hipertrofija, širdies pertvaros pakitimai, vainikinių arterijų, tiekiančių kraują į širdies raumenį, trombozė ir daugelis kitų. patologiniai procesai susiję su širdimi.

  Kiekvienas pacientas, pamatęs grafinių dantų juostelę, nori žinoti, ką jie reiškia. Tačiau ne viskas taip paprasta, kaip atrodo, ir norint suprasti elektrokardiogramos pavadinimus, reikia žinoti, kas yra žmogaus širdis ir kokie procesai joje vyksta.

  Žmogaus širdis yra organas, susidedantis iš 4 kamerų: dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, atskirtų vožtuvais ir pertvara. Pagrindinė širdies raumens susitraukimo funkcija yra skilveliai. Savo ruožtu dešinė ir kairė širdies dalys skiriasi viena nuo kitos: kairiojo skilvelio sienelė yra storesnė ir atitinkamai ryškesnis susitraukimas nei dešinysis skilvelis.

  Turėdama tokią nevienalytę struktūrą, širdyje vyksta tokie pat nevienalyčiai elektriniai procesai, kurie joje vyksta susitraukimo metu.

  Žmogaus širdis turi šiuos gebėjimus:

  • automatizmas – pati širdis gamina impulsus, kurie dalyvauja jos sužadinimu;
  • laidumas – veda impulsus iš jų atsiradimo vietos į susitraukiančių elementų vietą;
  • jaudrumas – gebėjimas tapti aktyviu reaguojant į kylančius impulsus;
  • kontraktilumas – širdies raumens susitraukimas ir atsipalaidavimas reaguojant į impulsus;
  • toniškumas – turi tam tikrą atspalvį, suteikiantį formą, kurios širdis nepraranda net diastolės (atsipalaidavimo) metu.

  Pats širdies raumuo yra elektriškai neutralus. Tačiau, kaip minėta aukščiau, jame nuolat kyla ir vyksta nerviniai impulsai, kurie yra ne kas kita elektros krūvis. Taigi, elektrokardiograma registruoja šiuos impulsus, dėl kurių atsiranda miokardo (širdies raumens) susitraukimas.

  Kaip registruojama elektrokardiograma?

  Padaryti elektrokardiogramą iš tikrųjų nėra labai sunku. Tai gana paprasta ir net bet kuris medicinos studentas gali tai padaryti. Kiekvienoje ligoninėje ir poliklinikoje yra elektrokardiografas. Jis visada yra greitosios pagalbos automobilyje. Norint atlikti EKG, būtina paguldyti pacientą ant nugaros ant lygaus paviršiaus, prieš tai atlaisvinus krūtinę ir kojas nuo drabužių.

  Vietos, ant kurių dedami laidai, apdorojamos specialiu tirpalu. Laidai yra spaustukai skirtingos spalvos, iš kurio laidai eina į kardiografo aparatą. Taip pat yra krūtinės laidai – siurbtukai su laidais, kurie tam tikra seka tvirtinami prie tarpšonkaulinių kūno vietų. Elektrokardiografo aparate yra skirtingi režimai ir greičiai, kuriuos nustato specialistas, popierinė juosta, ant kurios visi rodmenys fiksuojami grafinių impulsų pavidalu.

  Gavęs elektrokardiogramą, specialistas ją iššifruoja.

  EKG simboliai ir kaip juos suprasti

  Nustatyti kardiogramoje gautus duomenis galima žinant kai kuriuos kardiologijos ir kardiografijos pagrindus.

  Taigi, kardiograma rodo grafinį raštą su intervalais ir dantimis. Lotyniškos abėcėlės raidės naudojamos žymėjimui: P, Q, R, S, T, U.

  Kiekviena raidė atitinka tam tikrą kardiogramos sritį. Kiekviena EKG dalis yra specifinis procesas, vykstantis širdies raumenyje. Pavyzdžiai:

  • P banga - prieširdžių depoliarizacija (susitraukimas);
  • Banga R – skilvelių depoliarizacija (susitraukimas);
  • T banga – širdies skilvelių repoliarizacija (atsipalaidavimas).

  Yra izoliacijos sąvoka - sąlyginė linija, kurios atžvilgiu dantys skirstomi į teigiamus ir neigiamus. R banga visada yra virš šios linijos. Tai reiškia, kad jis yra teigiamas, o žemiau esanti Q banga yra neigiama.

  Elektrokardiogramoje taip pat matyti laidai, iš kurių buvo įrašyta kardiograma. Paprastai yra 12 šių laidų:

  • standartiniai 1,2 ir 3, žymimi lotyniškais skaitmenimis;
  • patobulintas AVR, AVL, AVF;
  • krūtinė nuo V1 iki V6.

  Elektrokardiogramos analizė

  Norint iššifruoti kardiogramą, reikia atlikti tam tikrus nuoseklius skaičiavimus, kad gautumėte reikiamus rezultatus. Analizės schema atrodo maždaug taip.

  Širdies stimuliatoriaus, tai yra, sužadinimo šaltinio, nustatymas. Sveikas žmogus turi širdies stimuliatorių, esantį sinusiniame mazge, todėl toks ritmas vadinamas sinusu. Šis ritmas turi keletą savybių:

  • dažnis nuo 60 iki 80 dūžių per minutę;
  • teigiama P banga antrajame standartiniame laide;
  • nepakitusi normali P forma visuose laiduose.

  Bet ritmas gali būti ir nesinusinis, tada charakteristikos bus kitokios.

  Taigi, prieširdžių ritmui būdingos neigiamos P bangos antrajame ir trečiame laidose.

  Skilvelinis (skilvelinis) ritmas yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

  Širdies ritmas. Norėdami apskaičiuoti širdies ritmą, pirmiausia turite išmatuoti RR intervalo trukmę. Jei yra aritmija, nustatoma vidutinė penkių RR intervalų reikšmė. Tada šią reikšmę reikia padauginti iš 0,04, jei popierinės juostos greitis kardiografe yra 25 mm per sekundę, arba iš 0,02, kai 50 mm per sekundę. Sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę.

  Širdies elektrinės ašies padėtis. Tai bendra vertė, atspindinti širdies raumens elektrovaros kryptį. Ašies padėtis gali būti fiziologinė arba patologinė. Fiziologinė elektrinės ašies padėtis stebima sveikam žmogui ir yra normos variantas. Yra normali, horizontali ir vertikali padėtis. Patologinė situacija stebima sergant įvairiomis širdies ligomis. Skiriamos šios padėtys: ašies nuokrypis į kairę ir ašies nuokrypis į dešinę.

  Intervalų apibrėžimas. PQ intervalas atspindi laiką, per kurį nervinis impulsas praeina pro prieširdžius, todėl jie susitraukia. Jo pokyčiai neabejotinai rodo širdies veiklos sutrikimą. Norma yra 0,12 sekundės. Taigi šio intervalo sutrumpinimas rodo, kad skilveliai susijaudina per anksti. Pailgėjimas rodo, kad atrioventrikuliniame mazge yra užsikimšimas. Nuolatinis, nekintantis intervalas yra sinusinio ritmo požymis.

  QRS intervalas yra laiko, per kurį nervinis impulsas praeina per skilvelius, priversdamas juos susitraukti, įrašas. Paprastai šis intervalas trunka nuo 0,06 iki 0,1 sekundės. Jei šis intervalas pailgėja, tai rodo, kad įvyko intraventrikulinė blokada.

  QT intervalas – širdies skilvelių sistolės (susitraukimo) registracija. Paprastai šio intervalo trukmė yra nuo 0,35 iki 0,44 sekundės. Vertė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, lyties ir amžiaus. Jei šio intervalo reikšmė yra didesnė nei įprasta, tai rodo, kad pacientas turi difuzinį širdies raumens (miokardo) pažeidimą. Pavyzdžiui, hiperkalcemija.

  Dantų, įtampos ir segmentų apibrėžimas. P banga yra dviejų prieširdžių sužadinimo rezultatas. Jo reikšmė yra nuo 0,02 iki 0,03 sekundės. Sužadinimo laiko pailgėjimas rodo intraatrialinę blokadą.

  Q banga yra pradinės skilvelių sužadinimo fazės rezultatas. Paprastai jis yra neigiamas ir neviršija 0,03 sekundės.

  R banga yra laikas, per kurį skilveliai susijaudina ir susitraukia. Esant normaliai širdies veiklai, jis lygus 0,04 sekundės. Jei išmatuosite šios bangos aukštį trijuose standartiniuose laiduose ir pridėsite šias reikšmes, galite gauti širdies įtampą. Paprastai laikoma, kad įtampa yra išsaugota nuo 5 iki 15 mm. Įtampos sumažėjimas rodo organinį širdies pažeidimą. Pavyzdžiui, eksudacinis perikarditas.

  R banga gali būti dvišakė arba suskaidyta. Ši situacija atsiranda esant intraventrikulinio laidumo sutrikimams.

  S banga. Kaip ir P banga, ji yra neigiama. Tai yra skilvelių pagrindo sužadinimo ir susitraukimo įrašas. Dantis nėra nuolatinis. Jo trukmė – 0,04 sekundės. Labiausiai ryškus krūtinės laiduose.

  T banga yra skilvelio repoliarizacijos ir atsipalaidavimo registracija. Šios bangos amplitudė neturi viršyti 6 mm standartiniuose elektrokardiogramos laiduose. Jo dydžio ar amplitudės pokyčiai yra nespecifiniai.

  Taigi tampa aišku, kad EKG iššifravimas nėra pati lengviausia gydytojo užduotis. Įvaldyti reikia laiko, o kai kurios žinios ateina tik su patirtimi.

  Kompetentinga ir teisinga elektrokardiografijos duomenų analizė gali padėti nustatyti sudėtingiausias diagnozes.

  • Aritmija
  • Širdies ligos
  • Bradikardija
  • Hipertenzija
  • Hipertoninė liga
  • Slėgis ir pulsas
  • Diagnostika
  • Kita
  • Širdies smūgis
  • Išeminė liga
  • etnomokslas
  • Širdies liga
  • Prevencija
  • Širdies nepakankamumas
  • Krūtinės angina
  • Tachikardija

  Širdies kauterizacijos indikacijos ir kontraindikacijos

  Kaip pasireiškia nepilna blokada? dešinę koją Jo ryšulėlis?

  Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai ir gydymas

  Galimos širdies aritmijos pasekmės

  Aš vartoju Cardioactive, kad išlaikyčiau savo širdies raumenį. Daktaras reko.

  Ačiū už įdomų straipsnį. Mano mama taip pat pradėjo testuoti.

  Mano vaikas turi įgimtą portalinę hipertenziją (vienerių metų amžiaus).

  Dėkojame už išsamią informaciją.

  © Autorių teisės 2014–2018 1poserdcu.ru

  Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio patvirtinimo, jei įdiegiate aktyvią indeksuotą nuorodą į mūsų svetainę.

  Elektrokardiograma (širdies EKG). 2 dalis iš 3: EKG interpretacijos planas

  Tai antroji serijos apie EKG dalis (populiariai - Širdies EKG). Norėdami suprasti šios dienos temą, turite perskaityti:

  Elektrokardiograma atspindi tik elektrinius miokardo procesus: miokardo ląstelių depoliarizaciją (sužadinimą) ir repoliarizaciją (atstatymą).

  EKG intervalų koreliacija su širdies ciklo fazėmis (skilvelių sistolė ir diastolė).

  Paprastai depoliarizacija sukelia susitraukimą raumenų ląstelė o repoliarizacija veda į atsipalaidavimą. Dar labiau supaprastinant, vietoj „depoliarizacija-repoliarizacija“ kartais vartosiu „susitraukimą-atsipalaidavimą“, nors tai nėra visiškai tikslu: egzistuoja „elektromechaninės disociacijos“ sąvoka, kurioje miokardo depoliarizacija ir repoliarizacija nesukelia jo matomas susitraukimas ir atsipalaidavimas. Apie šį reiškinį šiek tiek plačiau rašiau anksčiau.

  Normalios EKG elementai

  Prieš pereidami prie EKG iššifravimo, turite suprasti, iš kokių elementų jis susideda.

  Įdomu, kad užsienyje P-Q intervalas paprastai vadinamas P-R.

  Elektrokardiogramoje dantys yra išgaubtos ir įgaubtos vietos.

  EKG išskiriamos šios bangos:

  EKG segmentas yra tiesios linijos (izolinijos) segmentas tarp dviejų gretimų dantų. Svarbiausi segmentai yra P-Q ir S-T. Pavyzdžiui, P-Q segmentas susidaro dėl sužadinimo laidumo vėlavimo atrioventrikuliniame (AV) mazge.

  Intervalas susideda iš danties (dantų komplekso) ir segmento. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

  Bangos, segmentai ir intervalai EKG.

  Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (daugiau apie jas žemiau).

  QRS kompleksinės bangos

  Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas kompleksinio QRS komplekso atsiradimas EKG. Kaip teisingai atpažinti jame esančius dantis?

  Pirmiausia įvertinama atskirų QRS komplekso bangų amplitudė (dydis). Jei amplitudė viršija 5 mm, dantis žymimas didžiąja (didžiąja) raide Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

  R banga (r) yra bet kokia teigiama (aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei bangos yra kelios, sekančios bangos žymimos potėpiais: R, R', R" ir tt QRS komplekso neigiama (žemyn) banga, esanti prieš R bangą, žymima Q (q), o po jos. - kaip S (s) . Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas vadinamas QS.

  QRS komplekso variantai.

  Paprastai Q banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją, R banga – didžiąją skilvelio miokardo dalį, S banga – bazines (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalis. R V1, V2 banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Dėl miokardo sričių nekrozės (pavyzdžiui, miokardo infarkto metu) Q banga plečiasi ir gilėja, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

  EKG analizė

  Bendra EKG dekodavimo schema

  1. EKG registravimo teisingumo tikrinimas.
  2. Širdies ritmo ir laidumo analizė:
     • širdies ritmo reguliarumo įvertinimas,
     • širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
     • sužadinimo šaltinio nustatymas,
     • laidumo vertinimas.
  3. Širdies elektrinės ašies nustatymas.
  4. Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.
  5. Skilvelinio QRST komplekso analizė:
     • QRS kompleksinė analizė,
     • RS-T segmento analizė,
     • T bangos analizė,
     • Q-T intervalo analizė.
  6. Elektrokardiografijos ataskaita.

  1) EKG registravimo teisingumo patikrinimas

  Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas – vadinamasis kontrolinis milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje įjungiama standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti 10 mm nuokrypį. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių ar sustiprintų galūnių laidų amplitudė turi viršyti 5 mm, o krūtinės ląstos - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, tai vadinama sumažinta EKG įtampa, kuri atsiranda esant kai kurioms patologinėms sąlygoms.

  Kontroliuokite milivoltą EKG (įrašymo pradžioje).

  2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

  Ritmo reguliarumas vertinamas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Individo trukmės svyravimai R-R intervalai ne daugiau kaip ± 10 % jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis būna reguliarus.

• širdies ritmo (HR) skaičiavimas

  Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų dantų R - R.

  Esant 50 mm/s juostos greičiui: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).

  Esant 25 mm/s juostos greičiui: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

  Ant viršaus EKG intervalas R-R yra lygus apytiksliai 4,8 didelėms ląstelėms, kurios, esant 25 mm/s greičiui, duoda 300 / 4,8 = 62,5 dūžių/min.

  Esant 25 mm/s greičiui, kiekviena maža ląstelė lygi 0,04 s, o esant 50 mm/s greičiui – 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

  Jei ritmas nenormalus, didžiausias ir minimalus širdies susitraukimų dažnis dažniausiai skaičiuojamas atitinkamai pagal trumpiausio ir ilgiausio R-R intervalo trukmę.

• sužadinimo šaltinio nustatymas

  Kitaip tariant, jie ieško, kur yra širdies stimuliatorius, dėl kurio susitraukia prieširdžiai ir skilveliai. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai painiai derinami, o tai gali lemti neteisingą diagnozę ir neteisingą gydymą. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai išmanyti širdies laidumo sistemą.

SINUS ritmas (tai yra normalus ritmas, o visi kiti ritmai yra patologiniai).

Sužadinimo šaltinis yra sinoatrialiniame mazge. EKG požymiai:

• standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,
• P bangos tame pačiame švino pavidalu visada yra vienodos.

P banga sinusiniu ritmu.

Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

• II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
• Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

P banga prieširdžių ritmo metu.

Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame (atrioventrikulinio mazgo) mazge, tada skilveliai sužadinami įprastai (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai – retrogradiškai (t.y. iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

• P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,
• P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

Ritmas iš AV jungties, P bangos superpozicija QRS komplekse.

Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

Širdies susitraukimų dažnis ritmo metu nuo AV jungties yra mažesnis už sinusinį ritmą ir yra maždaug lygus dūžių per minutę skaičiui.

Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas (iš lot. ventriculus [ventrikulyus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl vyksta lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

• QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisūs“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.
• Nėra modelio tarp QRS kompleksų ir P bangų, nes AV jungtis neišleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali būti sužadinti iš sinusinio mazgo, kaip įprasta.
• Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

Norint tinkamai atsižvelgti į laidumą, atsižvelgiama į įrašymo greitį.

Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

• P bangos trukmė (atspindi impulso perdavimo per prieširdžius greitį), įprastai iki 0,1 s.
• intervalo P - Q trukmė (atspindi impulsų laidumo greitį nuo prieširdžių iki skilvelio miokardo); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). Paprastai 0,12-0,2 s.
• trukmės QRS kompleksas (atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). Paprastai 0,06-0,1 s.
• V1 ir V6 laidų vidinio nuokrypio intervalas. Tai laikas nuo QRS komplekso pradžios iki R bangos Įprastai V1 iki 0,03 s, o V6 – iki 0,05 s. Jis daugiausia naudojamas ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti esant skilvelių ekstrasistolijai (nepaprastam širdies susitraukimui).

Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Pirmoje EKG serijos dalyje buvo paaiškinta, kas yra širdies elektrinė ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

4) Prieširdžių P bangos analizė.

Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada yra teigiama. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

• Smailios, aukštos normalios trukmės P bangos II, III, aVF laiduose būdingos dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, esant „cor pulmonale“.
• Skilimas su 2 viršūnėmis, išsiplėtusi P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo defektams.

P bangos (P-pulmonale) susidarymas su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

P bangos (P-mitralės) susidarymas su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

Yra 3 AV blokados laipsniai:

• I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, tačiau kiekviena P banga atitinka savo QRS kompleksą (kompleksų neprarandama).
• II laipsnis – QRS kompleksai dalinai iškrenta, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
• III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

5) Skilvelinio QRST komplekso analizė:

Maksimali skilvelio komplekso trukmė – 0,07-0,09 s (iki 0,10 s). Trukmė pailgėja su bet kokio pluošto šakos blokavimu.

Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukščio, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai yra gili ir plati Q banga ir netgi QS kompleksas.

R banga, kaip ir Q banga, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (šiuo atveju V1 r bangos gali nebūti), o vėliau V5 ir V6 mažėja.

S banga gali turėti labai skirtingą amplitudę, bet dažniausiai ne daugiau kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. V3 priekyje (arba tarp V2–V4) “ pereinamoji zona"(R ir S bangų lygybė).

• RS - T segmento analizė

  S-T segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. S-T segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant vainikinių arterijų liga, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją). miokarde.

  gerai S-T segmentas esančios galūnės laiduose ant izoliacijos (± 0,5 mm). Laiduose V1-V3 S-T segmentas gali pasislinkti aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

  QRS komplekso perėjimo į S-T segmentą taškas vadinamas tašku j (nuo žodžio junction – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

• T bangos analizė.

  T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I > T III ir T V6 > T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

• Q-T intervalo analizė.

  Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra sujaudintos. Kartais po T bangos užfiksuojama nedidelė U banga, kuri susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

6) Elektrokardiografijos ataskaita.

1. Ritmo šaltinis (sinusinis ar ne).
2. Ritmo dėsningumas (teisingas ar ne). Paprastai sinusinis ritmas yra normalus, nors galima kvėpavimo aritmija.
3. Širdies elektrinės ašies padėtis.
4. 4 sindromų buvimas:
   • ritmo sutrikimas
   • laidumo sutrikimas
   • skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
   • miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

Išvadų (ne visiškai išsamių, bet realių) pavyzdžiai:

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologijos nenustatyta.

Sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu 100. Pavienė supraventrikulinė ekstrasistolija.

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 70 dūžių/min. Nepilna dešinės ryšulio šakos blokada. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

Konkrečių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų EKG pavyzdžiai – kitą kartą.

Trikdžiai EKG

Dėl dažnų klausimų komentaruose apie EKG tipą papasakosiu apie trikdžius, kurie gali būti elektrokardiogramoje:

Trys EKG trukdžių tipai (paaiškinta toliau).

Trikdžiai į EKG sveikatos priežiūros darbuotojų leksike vadinami trukdžiais:

a) indukcinės srovės: tinklo indukcija reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz, atitinkantis kintamos elektros srovės dažnį išėjimo angoje.

b) izoliacijos „plaukimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda;

c) trikdžiai, kuriuos sukelia raumenų drebulys (matomos nereguliarios dažnos vibracijos).

73 komentarą prie pastabos „Elektrokardiograma (širdies EKG). 2 dalis iš 3: EKG interpretacijos planas

Labai ačiū, tai padeda atnaujinti žinias. ❗ ❗

Mano QRS yra 104 ms. Ką tai reiškia. Ir ar tai blogai?

QRS kompleksas yra skilvelių kompleksas, atspindintis sužadinimo sklidimo per širdies skilvelius laiką. Paprastai suaugusiems tai yra iki 0,1 sekundės. Taigi jūs esate ties viršutine normos riba.

Jei į aVR laidas T banga yra teigiama, o tai reiškia, kad elektrodai uždėti netinkamai.

Man 22 metai, dariau EKG, išvadoje rašoma: “ Negimdinis ritmas, normali kryptis...(nesuprantamai parašyta) širdies ašis...“. Gydytojas sakė, kad tai atsitinka mano amžiuje. Kas tai yra ir su kuo tai susiję?

„Negimdinis ritmas“ reiškia ritmą NE iš sinusinio mazgo, kuris paprastai yra širdies sužadinimo šaltinis.

Galbūt gydytojas turėjo omenyje, kad toks ritmas yra įgimtas, ypač jei nėra kitų širdies ligų. Greičiausiai širdies takai susiformavo ne visai teisingai.

Negaliu pasakyti išsamiau - jūs turite žinoti, kur tiksliai yra ritmo šaltinis.

Man 27 metai, išvadoje sakoma: „repoliarizacijos procesų pokyčiai“. Ką tai reiškia?

Tai reiškia, kad kažkaip sutrinka skilvelio miokardo atsigavimo fazė po sužadinimo. EKG jis atitinka S-T segmentą ir T bangą.

Ar galima EKG atlikti 8, o ne 12? 6 krūtinė ir I ir II laidai? Ir kur galiu rasti informacijos apie tai?

Gal būt. Viskas priklauso nuo apklausos tikslo. Kai kuriuos ritmo sutrikimus gali diagnozuoti vienas (bet koks) laidas. Miokardo išemijos atveju reikia atsižvelgti į visus 12 laidų. Jei reikia, pašalinami papildomi laidai. Skaitykite knygas apie EKG analizę.

Kaip atrodys aneurizmos EKG? Ir kaip juos atpažinti? Iš anksto dėkoju…

Aneurizmos yra patologinis kraujagyslių išsiplėtimas. Jų negalima aptikti EKG. Aneurizmos diagnozuojamos naudojant ultragarsą ir angiografiją.

Paaiškinkite, ką reiškia „...sinusas“. ritmas 100 per minutę“. Ar tai gerai ar blogai?

„Sinusinis ritmas“ reiškia, kad elektrinių impulsų šaltinis širdyje yra sinusiniame mazge. Tai yra norma.

„100 per minutę“ yra širdies susitraukimų dažnis. Paprastai suaugusiems jis yra nuo 60 iki 90, vaikams jis yra didesnis. Tai yra, šiuo atveju dažnis šiek tiek padidėja.

Kardiograma rodė: sinusinis ritmas, nespecifiniai ST-T pokyčiai, galimai elektrolitų pakitimai. Terapeutas sakė, kad tai nieko nereiškia, ar ne?

Nespecifiniai yra pokyčiai, atsirandantys sergant įvairiomis ligomis. Tokiu atveju EKG yra nedideli pakitimai, tačiau iš tikrųjų neįmanoma suprasti, kokia jų priežastis.

Elektrolitų pokyčiai – tai teigiamų ir neigiamų jonų (kalio, natrio, chloro ir kt.) koncentracijos pokyčiai.

Ar tai, kad vaikas negulėjo ramiai ir nesijuokė įrašymo metu, turi įtakos EKG rezultatams?

Jei vaikas elgėsi neramiai, EKG gali rodyti trikdžius, kuriuos sukelia elektriniai impulsai iš skeleto raumenų. Pati EKG nepasikeis, tik bus sunkiau iššifruoti.

Ką reiškia EKG išvada - SP 45% N?

Greičiausiai turima omenyje „sistolinis indikatorius“. Ką reiškia ši sąvoka, internete nėra aiškiai paaiškinta. Galbūt Q-T intervalo trukmės ir R-R intervalo santykis.

Apskritai sistolinis indikatorius arba sistolinis indeksas yra minutės tūrio ir paciento kūno ploto santykis. Tik aš negirdėjau, kad ši funkcija būtų nustatyta EKG. Pacientams geriau sutelkti dėmesį į raidę N, kuri reiškia normalų.

EKG rodo dvifazę R bangą.Ar tai laikoma patologine?

Neįmanoma pasakyti. Įvertinamas QRS komplekso tipas ir plotis visuose laiduose. Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į dantis Q (q) ir jų proporcijas su R.

Nusileidžiančios R bangos galūnės nelygumas, esant I AVL V5-V6, atsiranda esant priekiniam šoniniam MI, tačiau nėra prasmės šį požymį vertinti atskirai be kitų, vis tiek bus pakitimų ST intervale su neatitikimu arba T banga.

Kartais R banga iškrenta (išnyksta). Ką tai reiškia?

Jei tai nėra ekstrasistolės, greičiausiai pokyčius sukelia skirtingos sąlygos impulsų laidumas.

Dabar sėdžiu ir vėl analizuoju EKG, mano galva visiška netvarka, ką mokytoja paaiškino. Ką svarbiausia žinoti, kad nesusipainiotumėte?((((

Aš galiu tai padaryti. Neseniai pradėjome sindrominės patologijos temą, o jau pacientams daro EKG ir tuoj pat turime pasakyti, kas yra ant EKG, ir čia prasideda painiava.

Julija, jūs norite iš karto daryti tai, ko specialistai mokosi per savo gyvenimą. 🙂

Įsigykite ir pasimokykite keletą rimtų knygų apie EKG, dažniau žiūrėkite įvairias kardiogramas. Kai išmoksi piešti iš atminties normali EKG 12 laidų ir pagrindinių ligų EKG parinkčių galite labai greitai nustatyti patologiją filme. Tačiau teks sunkiai dirbti.

EKG atskirai užrašoma nepatikslinta diagnozė. Ką tai reiškia?

Tai tikrai nėra elektrokardiogramos išvada. Labiausiai tikėtina, kad diagnozė buvo numanoma kreipiantis į EKG.

ačiū už straipsnį, jis tikrai padeda suprasti pradiniai etapai ir Murashko tada lengviau suvokti)

Ką reiškia QRST = 0,32 atlikus elektrokardiogramą? Ar tai kažkoks pažeidimas? Su kuo tai galima sujungti?

QRST komplekso ilgis sekundėmis. Tai normalus rodiklis, nepainiokite jo su QRS kompleksu.

Radau prieš 2 metus atliktos EKG rezultatus, išvadoje parašyta „ kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai“. Po to dar 3 kartus dariau EKG, Paskutinį kartą Prieš 2 savaites visose trijose paskutinėse EKG išvadoje nebuvo nė žodžio apie KS miokardo hipertrofiją. Su kuo tai galima sujungti?

Greičiausiai pirmuoju atveju išvada buvo padaryta preliminariai, tai yra be įtikinamų priežasčių: „hipertrofijos požymiai...“. Jei būtų aiškių požymių, EKG rodytų „hipertrofija...“.

kaip nustatyti dantų amplitudę?

Dantų amplitudė apskaičiuojama plėvelės padalomis milimetrais. Kiekvienos EKG pradžioje turi būti kontrolinis milivoltas, lygus 10 mm aukščio. Dantų amplitudė matuojama milimetrais ir skiriasi.

Įprastai bent viename iš pirmųjų 6 laidų QRS komplekso amplitudė yra ne mažesnė kaip 5 mm, bet ne didesnė kaip 22 mm, o krūtinės ląstos laiduose - atitinkamai 8 mm ir 25 mm. Jei amplitudė mažesnė, jie kalba apie sumažintą EKG įtampą. Tiesa, šis terminas yra sąlyginis, nes, anot Orlovo, nėra aiškių skirtingų kūno tipų žmonių atskyrimo kriterijų.

Praktikoje svarbesnis yra atskirų dantų santykis QRS komplekse, ypač Q ir R, nes tai gali būti miokardo infarkto požymis.

Man 21 metai, išvadoje sakoma: sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu 100. Vidutinė difuzija kairiojo skilvelio miokarde. Ką tai reiškia? Ar tai pavojinga?

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (paprastai 60-90). "Nuodēkojai difuziniai pokyčiai„miokarde – elektrinių procesų pokytis visame miokarde dėl jo distrofijos (sutrikusi ląstelių mityba).

Kardiograma nėra mirtina, bet ir gera nepavadinsi. Turite išsitirti pas kardiologą, kad išsiaiškintumėte, kas vyksta su širdimi ir ką galima padaryti.

Mano ataskaitoje parašyta „sinusinė aritmija“, nors terapeutas sakė, kad ritmas yra teisingas, o vizualiai dantys yra vienodu atstumu. Kaip tai gali būti?

Išvadą daro žmogus, todėl ji gali būti kiek subjektyvi (tai galioja ir terapeutui, ir funkcinės diagnostikos gydytojui). Kaip parašyta straipsnyje, su teisingu sinusiniu ritmu “ atskirų R-R intervalų trukmės skirtumas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % jų vidutinės trukmės“. Taip yra dėl kvėpavimo aritmijos, kuri išsamiau aprašyta čia:

Ką gali sukelti kairiojo skilvelio hipertrofija?

Man 35 metai. Pabaigoje parašyta: „ R banga silpnai auga V1-V3“. Ką tai reiškia?

Tamara, sergant kairiojo skilvelio hipertrofija, sustorėja jo sienelė, taip pat pertvarkoma (atkuriama) širdis - pažeidžiamas teisingas raumenų ir jungiamojo audinio santykis. Tai padidina miokardo išemijos, stazinio širdies nepakankamumo ir aritmijų riziką. Daugiau informacijos: plaintest.com/beta-blockers

Anna, krūtinės ląstoje (V1-V6) R bangos amplitudė paprastai turėtų padidėti nuo V1 iki V4 (t. y. kiekviena sekanti banga turi būti didesnė už ankstesnę). V5 ir V6 R bangos amplitudė paprastai yra mažesnė nei V4.

Pasakykite man, kokia yra EOS nukrypimo į kairę priežastis ir ką tai reiškia? Kas yra pilnas dešiniojo pluošto šakų blokas?

EOS (elektrinės širdies ašies) nukrypimas į kairę dažniausiai atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos (t.y. jo sienelės sustorėjimo). Kartais sveikiems žmonėms EOS nukrypsta į kairę, jei jų diafragmos kupolas yra aukštai (hiperstenija, nutukimas ir kt.). Norint teisingai interpretuoti, EKG patartina palyginti su ankstesniais.

Visiška dešiniosios ryšulio šakos blokada – tai visiškas elektros impulsų sklidimo išilgai dešiniosios ryšulio šakos nutraukimas (žr. straipsnį apie širdies laidumo sistemą).

sveiki, ką tai reiškia? kairiojo tipo EKG, IBPBP ir BPVPL

Kairysis EKG tipas - širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

IBPBP (tiksliau: UBPBP) yra nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada.

LPBL - kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada.

Pasakyk man, prašau, ką rodo mažas R bangos augimas V1-V3?

Paprastai laiduose V1–V4 R bangos amplitudė turėtų padidėti, o kiekviename paskesniame laidoje ji turėtų būti didesnė nei ankstesniame. Tokio padidėjimo ar QS tipo skilvelių komplekso nebuvimas V1-V2 yra priekinės tarpskilvelinės pertvaros dalies miokardo infarkto požymis.

Reikia perdaryti EKG ir palyginti su ankstesniais.

Pasakyk man, prašau, ką reiškia „R blogai didėja V1 - V4“?

Tai reiškia, kad jis auga pakankamai greitai arba nepakankamai tolygiai. Žiūrėkite mano ankstesnį komentarą.

Sakykite, kur žmogui, kuris gyvenime to nesupranta, pasidaryti EKG, kad vėliau viską detaliai papasakotų?

Dariau tai prieš pusmetį, bet vis tiek nieko nesupratau iš neaiškių kardiologo frazių. Ir dabar mano širdis vėl pradėjo nerimauti...

Galite pasikonsultuoti su kitu kardiologu. Arba atsiųsk man EKG ataskaitą, paaiškinsiu. Nors, jei praėjo šeši mėnesiai ir kažkas trukdo, reikia dar kartą pasidaryti EKG ir palyginti.

Ne visi EKG pokyčiai aiškiai rodo tam tikras problemas, dažniausiai pokyčius gali turėti keliolika priežasčių. Tokie kaip pvz T bangos pakitimai.Šiais atvejais reikia atsižvelgti į viską – nusiskundimus, ligos istoriją, tyrimų ir vaistų rezultatus, EKG dinamikos pokyčius laikui bėgant ir kt.

EKG rodo difuzinius nespecifinius ST-T pokyčius. Jie nukreipė mane pas endokrinologą. Kam? Ginekologinės problemos ar gali būti tokių pokyčių priežastis?

Įvairios endokrinologinės ligos (feochromocitoma, tirotoksikozė ir kt.) gali turėti įtakos skirtingų EKG bangų ir intervalų formai bei trukmei.

Paskutinė skilvelių komplekso dalis (S-T segmentas ir T banga) gali pakisti moterims, turinčioms įvairių hormoninių sutrikimų ir menopauzės metu (tai vadinami. dishormoninė ir klimakterinė miokardo distrofija arba kardiopatija).

Pasakykite man, ar kvėpavimas EKG rodmens metu turi įtakos EKG teisingumui?

Mano sūnui 22 metai. Jo pulsas yra nuo 39 iki 149. Kas tai galėtų būti? Gydytojai tikrai nieko nesako. Paskyrė Concor

EKG metu kvėpavimas turi būti normalus. Be to, giliai įkvėpus ir sulaikius kvėpavimą, užregistruojamas standartinis III laidas. Tai būtina norint patikrinti, ar nėra kvėpavimo takų sinusinės aritmijos ir padėties pokyčiai EKG.

Jei jūsų ramybės būsenos pulsas svyruoja nuo 39 iki 149, gali būti, kad sergate sinuso sindromu. Naudojant SSSS, Concor ir kiti beta blokatoriai yra draudžiami, nes net mažos dozės gali žymiai sumažinti širdies susitraukimų dažnį. Mano sūnų turi apžiūrėti kardiologas ir atlikti atropino tyrimą.

EKG išvadoje parašyta: medžiagų apykaitos pakitimai. Ką tai reiškia? Ar būtina kreiptis į kardiologą?

Metaboliniai EKG išvados pokyčiai taip pat gali būti vadinami distrofiniais (elektrolitų) pokyčiais, taip pat repoliarizacijos procesų pažeidimu (pavardė yra teisingiausia). Jie reiškia medžiagų apykaitos sutrikimą miokarde, nesusijusį su ūmiu kraujo tiekimo sutrikimu (t. y. su širdies priepuoliu ar progresuojančia krūtinės angina). Šie pokyčiai dažniausiai paveikia T bangą (ji keičia savo formą ir dydį) vienoje ar keliose srityse, trunka metus be širdies priepuoliui būdingos dinamikos. Jie nekelia pavojaus gyvybei. Tikslios priežasties pagal EKG pasakyti neįmanoma, nes šie nespecifiniai pokyčiai atsiranda sergant įvairiomis ligomis: sutrikimais. hormonų lygis(ypač menopauzė), mažakraujystė, įvairios kilmės širdies distrofija, jonų balanso sutrikimai, apsinuodijimai, kepenų ligos, inkstų ligos, uždegiminiai procesai, širdies traumos ir t.t.. Bet reikia nueiti pas kardiologą, kad išsiaiškintų, kas yra priežastis. apie EKG pokyčius.

EKG išvadoje sakoma: nepakankamas R padidėjimas krūtinės laiduose. Ką tai reiškia?

Tai gali būti arba normos variantas, arba galimas širdies priepuolis miokardo. Kardiologas turi palyginti EKG su ankstesniais, atsižvelgdamas į nusiskundimus ir klinikinis vaizdas, jei reikia, paskirti echokardiogramą, kraujo tyrimą dėl miokardo pažeidimo žymenų ir pakartoti EKG.

sveiki, pasakykite, kokiomis sąlygomis ir kokiuose laiduose bus stebima teigiama Q banga?

Nėra tokio dalyko kaip teigiama Q banga (q), ji arba yra, arba jos nėra. Jei šis dantis nukreiptas į viršų, jis vadinamas R (r).

Klausimas apie širdies ritmą. Nusipirkau pulsometrą. Anksčiau dirbau be jo. Nustebau, kai maksimalus pulsas buvo 228. Jokio diskomfortas Nr. Niekada nesiskundžiau savo širdimi. 27 metai. Dviratis. Ramioje būsenoje pulsas apie 70. Patikrinau pulsą rankiniu būdu be apkrovų, rodmenys teisingi. Ar tai normalu, ar reikia riboti apkrovą?

Didžiausias širdies susitraukimų dažnis fizinės veiklos metu apskaičiuojamas kaip „220 atėmus amžių“. Jums = 193. Jį viršyti pavojinga ir nepageidautina, ypač mažai besitreniruojančiam ir ilgai trunkančiam žmogui. Geriau sportuoti ne taip intensyviai, bet ilgiau. Aerobinio krūvio slenkstis: 70-80% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (jums). Yra anaerobinis slenkstis: 80-90% maksimalaus širdies susitraukimų dažnio.

Kadangi vidutiniškai 1 įkvėpimas-iškvėpimas atitinka 4 širdies dūžius, galite tiesiog sutelkti dėmesį į kvėpavimo dažnį. Jei galite ne tik kvėpuoti, bet ir kalbėti trumpas frazes, tada viskas gerai.

Paaiškinkite, kas yra parasistolė ir kaip ji aptinkama EKG.

Parasistolė yra lygiagretus dviejų ar daugiau širdies stimuliatorių veikimas širdyje. Vienas iš jų dažniausiai yra sinusinis mazgas, o antrasis (negimdinis širdies stimuliatorius) dažniausiai yra viename iš širdies skilvelių ir sukelia susitraukimus, vadinamus parasistolėmis. Norint diagnozuoti parasistolę, reikalingas ilgalaikis EKG įrašymas (pakanka vieno laidumo). Plačiau skaitykite V. N. Orlovo „Elektrokardiografijos vadove“ arba kituose šaltiniuose.

Skilvelinės parasistolės požymiai EKG:

1) parasistolės yra panašios į skilvelių ekstrasistoles, tačiau sujungimo intervalas skiriasi, nes nėra ryšio tarp sinusinio ritmo ir parasistolių;

2) nėra kompensacinės pauzės;

3) atstumai tarp atskirų parasistolių yra mažiausio atstumo tarp parasistolių kartotiniai;

4) būdingas bruožas parasistolės – susiliejantys skilvelių susitraukimai, kurių metu skilveliai sužadinami iš 2 šaltinių vienu metu. Susiliejančių skilvelių kompleksų forma yra tarpinė tarp sinusų susitraukimų ir parasistolių.

Sveiki, pasakykite man, ką reiškia nedidelis R padidėjimas EKG stenogramoje.

Tai tiesiog pareiškimas apie tai, kad krūtinės ląstoje (nuo V1 iki V6) R bangos amplitudė nepadidėja pakankamai greitai. Priežastys gali būti labai skirtingos, jas ne visada lengva nustatyti naudojant EKG. Padeda palyginimas su ankstesnėmis EKG, dinaminis stebėjimas ir papildomi tyrimai.

Pasakykite man, kas gali sukelti QRS pokytį, kuris svyruoja nuo 0,094 s iki 0,132 skirtingose ​​EKG?

Galimas laikinas (laikinas) intraventrikulinio laidumo sutrikimas.

Dėkojame, kad įtraukėte patarimus į pabaigą. Ir tada aš gavau EKG be dekodavimo ir kai pamačiau kietas bangas V1, V2, V3, kaip pavyzdyje (a) - pasijutau nesmagiai...

Prašau pasakyti, ką reiškia dvifazės P bangos I, v5, v6?

Plačia dviguba P banga dažniausiai registruojama I, II, aVL, V5, V6 laiduose su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Pasakykite man, prašau, ką išvadoje reiškia EKG: „Atkreipiamas dėmesys į Q bangą III, AVF (išlygintas įkvėpus), tikriausiai pozicinio pobūdžio intraventrikulinio laidumo ypatybės.“?

Q banga III ir aVF laiduose laikoma patologine, jei ji viršija 1/2 R bangos ir yra platesnė nei 0,03 s. Esant patologiniam Q(III) tik III standartiniame laidoje, padeda testas giliai kvėpuojant: giliai kvėpuojant išsaugomas su miokardo infarktu susijęs Q, o pozicinis Q(III) sumažėja arba išnyksta.

Kadangi jis nėra pastovus, daroma prielaida, kad jo atsiradimas ir išnykimas susijęs ne su infarktu, o su širdies padėtimi.