Širdies raumens aritminiams sutrikimams būdingas patologinis elektrinių impulsų susidarymas ir sklidimas.

Vienas iš tipų vadinamas „piruetu“, kai širdies raumens susitraukimas gali padidėti arba sumažėti, o pulsas gali siekti 150–250 dūžių per minutę.

Sergant patologija, širdis tiesiogine prasme plaka, sutrinka jos darbo sinchroniškumas, prieširdžiuose nepakanka kraujo tūrio ir deguonies, kad išsiskirtų į skilvelius. Sumažėjus širdies raumens darbui, gali užsikimšti vožtuvai ir visiškai sustoti širdis, tuomet pacientui prireiks skubios gaivinimo pagalbos.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

„Pirouette“ tipo skilvelių tachikardija reiškia polimorfinį patologijos variantą, susijusį su pailgėjimu. QT intervalas.

Elektrokardiogramoje aritmija pasirodo kaip netolygus ir panašus į bangas, nes skilvelių QRS kompleksų amplitudė ir poliškumas nuolat kinta, teigiami gali greitai deformuotis į neigiamus ir atvirkščiai.

Daroma prielaida, kad papildomų širdies raumens susitraukimų mechanizmas apima du ar daugiau elektros impulsų ratų, kai jie nuolat grįžta iš skilvelių į prieširdžius.

Be to, grįžimo apskritimai egzistuoja nepriklausomai vienas nuo kito. Pagrindinis elektrofiziologinis tachikardijos mechanizmas yra didelė ankstyvų podepoliarizacijų amplitudė ir pailgėjęs repoliarizacijų laikotarpis.

Dažniausiai priepuoliai baigiasi spontaniškai ir vyksta be ryškių simptomų, tačiau šiuo atveju kyla skilvelių virpėjimo ir vėlesnių staigi mirtis.

Ilgo QT sindromas gali būti įgimtas arba įgytas, o tai turi įtakos torsade de pointes eigai ir gydymui. Nors elektrofiziologiniai patologijos mechanizmai ir diagnostiniai kriterijai abiem atvejais jie nesiskiria vienas nuo kito.

Torsades de pointes skiriasi nuo įprastos konfigūracijos ir turi lėtesnį ritmą. Paprastai jis reaguoja į širdies raumens stimuliavimą ir gali atsigauti savaime.

Priežastys

Torsades de pointes gali būti įgimta patologija, dėl kurios pailgėja QT intervalas ir kuri turi tokį paveldėjimo būdą:

Veiksniai, provokuojantys įgytą QT intervalo pailgėjimą ir tachikardijos vystymąsi, yra šie:

Apsinuodijimas ar perdozavimas vaistais ar cheminėmis medžiagomis	antiaritminiai vaistai (chinidinas, novokainamidas, dizopiramidas, sotalolis, ibutilidas, dofetilidas, amiodaronas ir jų analogai); kalcio kanalų blokatoriai (Bepridilis, Lidoflazinas); antidepresantai ir neuroleptikai; kai kurie antibiotikai (eritromicinas, spiramicinas, ampicilinas); sulfato preparatai (trimetoprimas, pentamidinas); antihistamininiai vaistai (Astemizolas, Terfenadinas); organofosfatiniai insekticidai; įvairių narkotikų ir chemikalai(Probukolis, Terodilinas, Ketanserinas, Papaverinas, Adenozinas, Natrio hidrochloridas, Cisapridas).
Elektrolitų disbalansas	Širdies raumens ląstelėse trūksta kalio, magnio ir kalcio. Psichikos sutrikimai sukelia tokius sutrikimus ir mikroelementų trūkumą, nervinės būklės, stresas, fiziniai pratimai, per didelis naudojimas alkoholis, rūkymas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas ir badavimas.
Bradiaritmija	Yra silpnumas (disfunkcija) sinusinis mazgas ir atsiranda pilni.
Širdies patologijos su organiniu miokardo sutrikimu	, nestabili krūtinės angina ir kt.

Simptomai

Ankstyvoje ligos stadijoje žmogus gali nejausti torsades de pointes.

Vėliau, padažnėjus priepuoliams, širdies raumenyje atsiranda deguonies trūkumas, todėl patologinei būklei būdingas dusulys, galvos svaigimas ir alpimas.

Jei staiga sužadinama skilveliai, širdis sustos. Pacientai taip pat patiria širdies veiklos sutrikimus, ritmo dažnis arba padidėja, arba sumažėja. Išpuoliai dažniausiai įvyksta periodiškai. Jei komplikacijų neatsiranda, ritmas atsistato spontaniškai.

„Pirouette“ tipo polimorfinei skilvelių tachikardijai EKG būdingi tam tikri rodikliai:

• Q-T intervalo pailgėjimas atsiranda dar prieš prasidedant paroksizmui;
• priepuolį išprovokuoja skilvelių ekstrasistolija;
• ritmo netolygumas;
• skilvelių susitraukimai gali siekti 150-250 dūžių;
• QRS kompleksai turi didelę amplitudę, kurios plotis didesnis nei 0,12 sekundės;
• prieširdžių ir skilvelių ritmas nesuderinami vienas su kitu;
• kompleksų amplitudė ir poliškumas greitai keičiasi, per 3–20 susitraukimų jie šokinėja aukštyn ir žemyn;
• tachikardija yra nestabili;
• priepuoliai trunka kelias sekundes ir baigiasi savaime;
• Yra polinkis į pasikartojančius atkryčius, kai anksčiau ar vėliau dėl kito priepuolio gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad priepuoliai yra trumpalaikiai, įvertinkite intervalus Q-T dažniau galima tik su Holterio stebėjimu tarp atakų.

Šiuo atveju atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• ar pacientas paėmė Pastaruoju metuširdies glikozidai, antiaritminiai vaistai ir kiti vaistai, galintys pailginti QT intervalą;
• ar pacientas neserga hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija;
• Ar pacientas skundžiasi trumpais širdies plakimo priepuoliais, kuriuos lydi alpimas ir galvos svaigimas?

"pirueto" tipo tachikardijos gydymas

Svarbu diagnozei nustatyti EKG indikatoriai, pacientų nusiskundimai, informacija apie šeimos istoriją. Ūminiai priepuoliai dažniausiai trunka ilgai ir sukelia hemodinamikos sutrikimus, todėl būtina naudoti nesinchronizuotą kardioversiją.

Nepaisant to, kad ataka buvo nutraukta, labai greitai ji vėl pasikartoja. Pacientams magnio sulfatą taip pat rekomenduojama leisti į veną vieną kartą, o jei gydymas neveiksmingas, po kelių minučių vėl.

Jei tachikardiją sukelia vaistai, turite nustoti juos vartoti. Tačiau tol, kol vaistas natūraliai pasišalina iš organizmo, o pacientui ir toliau dažnai ir užsitęsia tachikardijos epizodai, reikia vartoti Q-T intervalą trumpinančius vaistus, pavyzdžiui, lidokaino, izoproterenolio. Laikinas stimuliavimas taip pat bus veiksmingas. Negalima vartoti 1 ir 3 klasių antiaritminių vaistų.

Pacientams, sergantiems įgimta „pirueto“ tipo tachikardija, reikalingas ilgalaikis gydymas ir nuolatinis širdies stimuliavimas.

Jei pacientai turi polinkį, rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių, kad būtų galima nuolat palaikyti normalų širdies ritmas. Pasikartojančių priepuolių epizodams su sąmonės netekimu ar kraujotakos sustojimu, būtina implantuoti kardioverterį-defibriliatorių.

Defibriliatorius padeda išvengti traukulių skilvelių tachikardija, o kardioverteris juos sustabdo.

Jei pacientas lengva forma„pirueto“ tipo tachikardija, širdies plakimas nėra labai greitas, papildomų simptomų nėra aiškiai išreikšti, terapija netaikoma. Pacientams patariama keisti gyvenimo būdą, vengti streso ir išlikti kuo ramesniam.

Kai pacientas skundžiasi dažni priepuoliai Magnio sulfatas, lidokainas, prokanamidas turi būti švirkščiamas į veną. Jei ritmas nestabilus, skiriami beta blokatoriai.

Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint ir taip, kaip nurodė gydytojas. Jei reikia, jis gali padidinti arba sumažinti dozę, o pacientams reikia retkarčiais stebėti širdies ritmą EKG.

Gydymo metu gali būti šalutiniai poveikiai nuo tam tikrų vaistų vartojimo, kurie ne mažina, o padidina sąrėmių intervalą tarp prieširdžių, tačiau jų vartoti kartais būtina.

Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems ar patyrusiems širdies priepuolį, vartojant antiaritminius vaistus, yra didelė širdies sustojimo rizika. Gydymo metu pacientai, be kardiologo, turėtų konsultuotis ir su genetiku.

Prevencija

Širdies patologijos, kaip ir kitos ligos Vidaus organai galima užkirsti kelią sveiku būdu gyvenimas, gera mityba, laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Rekomenduojama išbraukti iš dietos kenksmingi produktai, alkoholis, tonizuojantys gėrimai, mesti rūkyti.

Būtina mažinti gyvulinių riebalų, saldumynų ir miltinių gaminių vartojimą. Valgykite daugiau jūros gėrybių, šviežių vaisių ir daržovių, maisto, kuriame yra kalcio, magnio ir kalio.

Turėtumėte daugiau judėti, kvėpuoti grynu oru, vengti fizinio ir psichinio nuovargio.

Skilvelinė aritmija yra vienas iš labiausiai paplitusių širdies sutrikimų. Ekstrasistolija arba ritmo sutrikimas dėl skilvelių aritmijos diagnozuojamas daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, o retai – jauniems žmonėms.

Širdies ritmo sutrikimų priepuoliai ypač trikdo ryte, o naktį stebimi labai retai. Senyviems pacientams patariama ryte keltis lėtai, nes staigus pakilimas gali išprovokuoti priepuolį ir sąmonės netekimą.

Skilvelinė aritmija. klasifikacija

Aritmija yra kelių rūšių:

• Paroksizminė tachikardija yra nestabili, sukelia tris ar daugiau ciklų iš eilės. Ciklus galima stebėti EKG, kiekvienas ciklas trunka maždaug trisdešimt sekundžių. Sutrikusi hemodinamika dažnai sukelia staigią mirtį.
• Nuolatinė paroksizminė tachikardija pasižymi stabiliais ciklais, trunkančiais ilgiau nei trisdešimt sekundžių. Priepuolio metu yra didelė staigios mirties rizika.
• Dviejų krypčių skilvelių tachikardija nesuteikia aritmijos vaizdo; QRS kompleksai kinta nuosekliai ir tolygiai, nes impulsus skilveliai tiekia iš dviejų skyrių.
• „Piroueto“ tipo aritmijai būdingas bangos tipo virpesių padidėjimas, kurio dažnis viršija du šimtus dūžių per minutę.

Skilvelinė tachikardija tarp pacientų vadinama „širdies baletu“. Kitas sutrikimo, kuriam būdingas netolygus širdies ritmas, pavadinimas yra pirueto tipo aritmija. Elektrokardiogramoje aritmija atskleidžiama kaip banguotos, netolygios QRS virpesių amplitudės.

„Širdies baleto“ priepuoliai prasideda staiga ir gali virsti būsena grasinantis gyvenimui. Laiku nesustabdomas priepuolis yra mirtinas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Šio tipo tachikardijos priežastis yra apsigimimųširdies ar įgytos ligos. Skilvelių ritmo pažeidimas gali sukelti perdozavimą vaistai, prenilaminas arba chinidinas.

Daugiau Yra keletas skilvelių tachikardijos priežasčių:

• stresas;
• besaikis valgymas;
• alkoholis ir rūkymas;
• dehidratacija;
• piktnaudžiavimas energetiniais gėrimais;
• per didelis fizinis aktyvumas.

Paveldima liga, pasireiškianti kaip skilvelių tachikardija: Lange-Nielsen sindromas, kuris turi dvi atmainas: Romano-Ward ir Jervell-Lange-Nielsen. Jervell-Lange-Nielsen sindromas, be širdies problemų, yra kartu su įgimtu klausos sutrikimu.

Pirueto tipo aritmijos diagnostika ir gydymas

Pagrindinis tokio tipo ritmo sutrikimo požymis – sąmonės netekimas dėl padidėjusio dūžių skaičiaus, iki trijų šimtų per minutę, dėl ko sutrinka vidaus organų ir smegenų aprūpinimas krauju.

Diagnozė nustatoma atlikus tyrimą EKG ir ultragarso aparatu.

Pacientas, turintis „pirueto“ tipo aritmijos priepuolio simptomus, turi kviesti greitąją pagalbą gaivinti.

ir kt ir staigus slėgio kritimas, jis pakeliamas naudojant kardioversiją su elektros iškrova. Į veną skiriami beta blokatoriai ir magnio sulfatas. Lidokainas naudojamas priepuoliui palengvinti.

Jei priepuolį išprovokavo vaistai, jų vartojimas nutraukiamas, organizmas detoksikuojamas.

Nuolatinius tachikardijos priepuolius gali sukelti audinių pokyčiai viename iš skilvelių. Pažeista vieta pašalinama chirurginiu būdu.

Esant dažniems ir skausmingiems priepuoliams, specialistai rekomenduoja implantuoti automatinį defibriliatorių.

Širdies ritmo sutrikimai vaikams

Aritmijos įvairių tipų vaikams yra vieni iš labiausiai sudėtingos ligos vaikų širdies ligos, nes yra daug širdies aritmijos formų, tipų ir potipių, todėl nėra bendro sutarimo dėl aritmijų priežasčių ir gydymo metodų.

Vaikų ligos, sukeliančios širdies ritmo sutrikimus:

• Dažniausias ritmo sutrikimas vaikystėje ir paauglystėje yra ekstrasistolių tipas.Širdies ydos, įgimtos ir įgytos;
• karditas;
• genetinės ligos;
• širdies laidumo sistemos patologijos ir jonų kanalų disfunkcija;
• įgimtos centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos vystymosi patologijos;
• smegenų onkologija;
• anemija;
• apsinuodijimas vaistais.

D Gana dažnai ritmo sutrikimus sukelia idiopatinės, tai yra nežinomos priežastys.Vaikų „pirueto“ tipo aritmija gydoma medikamentais, chirurginiu būdu arba minimaliai invazinis. Skilvelinės aritmijos gydymui taip pat gali būti naudojami antiaritminiai prietaisai.

Vaistų terapija skirstoma į skubią, skubiąją ir nuolatinę, naudojama lėtiniams sutrikimams šalinti.

Reanimacijos terapija vaistai būtini priepuoliams, pavojingiems dėl ūminio širdies nepakankamumo ir staigios mirties, išsivystyti. Tokiais atvejais skilvelių aritmijos priepuoliai sustabdomi ir išsivysto į bradiaritmiją, virpėjimą ir paroksizminę tachikardiją.

D Norėdami nustatyti gaivinimo techniką, greitosios medicinos pagalbos gydytojas turi suskaičiuoti pulsą, atlikti elektrokardiogramą, įvertinti bendrą hemodinamiką. Jei nustatoma paroksizminė tachikardija su siauru ar plačiu QRS kompleksu, gaivinimas yra skirtas normalizuoti bendra būklė ir malšina priepuolių priepuolius. Jei skundžiamasi galvos svaigimu, skausmu krūtinkaulio srityje, sąmonės drumstumu ir ritmo dažniu apie du šimtus dvidešimt per minutę, atliekami vagaliniai tyrimai.

Jei tai vaikas iki vienerių metų, jis apverčiamas aukštyn kojomis, vyresni vaikai prašomi atsistoti ant rankų. Reanimatologas gali atlikti Usherio testą spausdamas pirštais akių obuoliai. Usherio testas yra kontraindikuotinas dėl trumparegystės.

Vagalinių tyrimų sąraše yra: liežuvio šaknies masažas, poveikis saulės rezginiui, burnos ir smakro tepimas šalčiu, Valsavos testas.
Aukščiau aprašyti metodai yra veiksmingi pirmąjį pusvalandį, jei užsiėmimų metu SVPT išlieka, turėtų kreiptis gydytojas medicinos reikmenys stabilizuoti vaiko būklę.

Vaistų terapija lėtinės ligosširdis, sukelianti aritmiją vaikams, tampa sunku nesilaikant speciali dieta. Ant stalo patiektuose produktuose turi būti privalomas kalio, būtino tinkamai širdies raumenų veiklai, šio elemento trūkumas sukelia aritmiją.

Produktai, kuriuose yra kalio:

• bananai;
• bulvė;
• petražolės;
• saulėgrąžų sėklos;
• džiovinti vaisiai;
• kopūstai;
• Juodieji serbentai.

Norint užtikrinti tinkamą širdies veiklą, būtinas maistas, kuriame yra magnio ir kalcio:

• grikiai;
• pupelės;
• agurkai;
• riešutai;
• mielės;
• špinatai;
• sėlenos;
• avokadas.

Pieno produktai, sūris, varškė, kefyras, šviežias pienas yra daug kalcio.

specialistas
Rekomenduojame vaikams apriboti druskos, konditerinių saldumynų, aštraus ir riebaus maisto vartojimą.
ir kt Produktai, neįtraukti į meniu dėl aritmijos:

• rūkyta mėsa;
• konservai;
• riebi mėsa;
• greitas maistas.

Vaikams, turintiems problemų su širdimi, nereikėtų duoti naminių marinuotų agurkų, jie padidina troškulį, o tai lemia jų vartojimą didelis kiekis skysčio, kuris padidina širdies apkrovą, nes padidina kraujotaką.

• Aritmijos priežastys
• Pirueto tipo aritmijos simptomai ir gydymas
• Aritmijos gydymas ir profilaktika

Pirueto tipo aritmija, kurios simptomai pasireiškia širdies veiklos sutrikimu, yra širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas patologijų ir elektrinių impulsų susidarymas. Tokiu atveju širdies susitraukimas gali padidėti arba, atvirkščiai, sumažėti, todėl gali atsirasti blokada širdies vožtuvas. Toks sutrikimas neigiamai veikia širdies prieširdžių ar skilvelių sritis ir gali išsivystyti hemodinamika.

Yra aritmijos tipas, vadinamas piruetu. Aritmija, kuri yra pirueto tipo, taip pavadinta dėl netolygaus ir banguoto modelio, gauto tiriant elektrokardiogramą. Nustačius širdies veiklos sutrikimą, būtina pradėti gydyti pagrindines ligas, tokias kaip kardiosklerozė, miokarditas ir širdies neurozė, kurios yra tolesnio aritmijos vystymosi pagrindas. Jei yra aritmija, maistą reikia riboti, kad nebūtų dirginamas klajoklis nervas, dėl kurio padažnėja širdies susitraukimų dažnis. arterinis spaudimas, sukeliantis širdies ritmo sutrikimą.

Aritmijos priežastys

Pirueto tipo aritmijos priežastys dažnai yra širdies ligos, miokardo infarktas ūminė forma, psichinė liga, taip pat širdies ydos.

Psichikos sutrikimai apima sutrikimus nervų sistema, pvz., vagotonija, kalio ir magnio trūkumas organizme, dėl to sutrinka širdies raumens veikla, o tai prisideda prie pirueto aritmijos išsivystymo. Sutrikimą gali sukelti nuolatinis stresas, miego trūkumas, rūkymas, fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiniai gėrimai ir kava. Tam tikrų vaistų, tokių kaip širdies glikozidai, trankviliantai ir antidepresantai, vartojimas taip pat gali išprovokuoti aritmiją.

Aritmija skirstoma į keletą tipų:

1. Sinusinė aritmija. Pulso dažnis siekia 180 dūžių per minutę, o širdies impulsų visiškai nėra. Sinusinė aritmija dažniausiai atsiranda dėl stresinių situacijų, žmonių anemijos ir hipotenzijos, taip pat dėl ​​širdies raumens atrofijos.
2. Sinusinė bradikardija. Pulsas žymiai sumažėja ir yra ne didesnis kaip 60 dūžių per minutę. At patologinės būklės toks ritmas yra nestabilaus širdies susitraukimų pobūdžio.
3. Paroksizminė aritmija. Tai yra staigus širdies raumens susitraukimas, dėl kurio padidėja prieširdžių darbas, o pulso dažnis siekia 250 dūžių per minutę. Susitraukimai atsiranda staiga ir yra epizodiniai.
4. Aritmijos tipo piruetas. Atsiranda, kai organizme ir kraujo plazmoje trūksta būtinų elementų – magnio ir kalio. Tai pasireiškia širdies plakimu, kai širdies raumuo paveikia kairiojo skilvelio miokardą ir atsiranda deguonies tiekimo į atriumą disfunkcija. Tokio pobūdžio pažeidimas reikalauja skubi pagalba gydytojai Sergant aritmija, piruetinis širdies susitraukimas vyksta vienu metu, bet ne visai teisingai dėl stipraus pulso (240-350 dūžių per minutę). Sutrinka širdies raumens sinchroniškumas, susilpnėja skilvelių susitraukimo funkcija, dėl to nustoja veikti širdis, pacientui reikia skubiai gaivinti.

Grįžti į turinį

Pirueto tipo aritmijos simptomai ir gydymas

Kūno pokyčių ir piruetinės aritmijos atsiradimo žmogus gali nejausti ankstyvosios stadijos ligos vystymąsi. Palaipsniui piruetinė tachikardija sukelia deguonies trūkumą širdies raumenyse, dusulį, galvos svaigimą, alpimą, o kartu su širdies svyravimais ir staigiu skilvelių sužadinimo sindromu. staigus sustojimasširdyse. Pacientai, kurių širdies veikla sutrikusi, skundžiasi nereguliariu ar sumažėjusiu ritmu, jiems paskiriama echokardiograma, kad būtų galima nustatyti charakteristikas ir paskirti gydymą. Norint išsiaiškinti tam tikrų rūšių aritmijų priežastis, skiriamas specializuotas masažas, po kurio taikoma elektrinė širdies stimuliacija.

Ištikus aritmijos pirueto priepuoliams, vizito pas gydytoją atidėti nereikia, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Esant žemam kraujospūdžiui, skiriama kardioversija ir vaistai, kurių sudėtyje yra adrenalino beta blokatorių ir magnio sulfato suspensijos. Jei piruetinę tachikardiją sukėlė vaistų vartojimas, jie visiškai atšaukiami arba pakeičiami kitais. Naudotiems vaistams pašalinti iš organizmo pacientui skiriami specialūs vaistai, valontys kraują ir visą organizmą. Aritmija, kuri nuolat pasireiškia trumpais intervalais ir pažeidžia širdies skilvelių sritis, gali rodyti paveldimų ligų buvimą.

Skilvelinė tachikardija – tai pagreitėjusių skilvelių susitraukimų priepuolis daugiau nei 140 per minutę, išlaikant teisingą reguliarų širdies ritmą.
Vystymo mechanizmas.

Daugeliu atvejų pagrindas yra pakartotinio įėjimo mechanizmas (sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas su impulso recirkuliacija „užburtame rate“); rečiau skilvelių tachikardija gali būti trigerinės veiklos pasekmė.

• Simptomai
• Priežastys
• Monotopinis
• Politopinis
• „Piruetės“ ​​tipas
• Gydymas
• Skubi pagalba
• Komplikacijos
• Prognozės
• Kur galiu pasidaryti EKG?

Simptomai

Skilvelinė tachikardija būdinga:

• širdies plakimas, kuris staiga prasideda ir baigiasi;
• bendras silpnumas, letargija;
• sunkumas širdyje arba skausmas krūtinėje;
• dusulys, kosulys.

Kitais atvejais dominuoja simptomai, susiję su smegenų kraujotakos pablogėjimu:

• „tamsūs ratilai“ prieš akis;
• galvos svaigimas;
• sinkopė.

Auskultuojant širdį, ritmas yra reguliarus, dažnis iki 100-220 per minutę, periodiškai didėja pirmasis tonas. Sumažėja kraujospūdis. Vagaliniai tyrimai priepuolio nepašalina.

Priežastys

Skilvelinė tachikardija ypač retai pasireiškia nesant organinės širdies raumens pažeidimo.

Dažniausiai tai yra miokardo infarkto, įgimtų ir reumatinių širdies ydų, glikozidų intoksikacijos, ilgo Q-T intervalo sindromo, kardiomiopatijų ir kitų organinių širdies ligų komplikacija.

Kai kurie vaistai prisideda prie „piruetinės“ tachikardijos atsiradimo: chinidinas, kordaronas (jie ilgina Q-T intervalą), antibiotikai (makrolidai, fluorokvinolonai), antidepresantai, antipsichoziniai vaistai - iš viso apie 200 vaistų, taip pat kokaino vartojimas, hipokalemija, hipomagnezemija.

Rūšys

Paroksizminė skilvelių tachikardija pasireiškia:

• monotopinis,
• politopinis,
• „pirueto“ tipas.

Monotopinis

Monotopinė (vienakryptė) skilvelinė tachikardija: viename iš skilvelių yra vienas negimdinis židinys (re-entry), ritmiškai generuojantys impulsus, kurių dažnis gerokai viršija sinusinį ritmą. Vadinasi, pacientas turi du širdies stimuliatorius: normalų sinusinį širdies stimuliatorių ir patologinį skilvelių širdies stimuliatorių su dideliu susitraukimų dažniu.

EKG požymiai:

• QRS kompleksas yra daugiau nei 0,12 s, T banga nukreipta į priešinga pusė QRS kompleksas
• viename laidoje skilvelių kompleksų forma yra tokia pati (vienas židinys)
• R – R intervalų trukmė yra tokia pati
• antrioventrikulinė disociacija, t.y. visiškas prieširdžių ir skilvelių funkcijų atskyrimas: sinusinio ritmo P bangos sutampa su skilvelių kompleksu.

Politopinis

Politopinė skilvelinė tachikardija gali būti dviejų ar daugiau aritmogenezės židinių susidarymo pasekmė. Jei impulsų šaltiniai yra skirtinguose skilveliuose, atsiranda dvikryptė paroksizminė tachikardija, kai kaitaliojasi ciklai su aukštomis, plačiomis ir suskaidytomis R bangomis, o širdies ciklai su žemomis R bangomis, bet plačiomis ir giliomis S bangomis.

Sergant politopine tachikardija, R – R intervalai gali būti skirtingos trukmės.

„Piruetės“ ​​tipas

„Piroueto“ tipo skilvelių tachikardija atsiranda dėl trigerinės veiklos ir ją sukelia kelių negimdinių židinių, kurie konkuruoja tarpusavyje, sambūvis.

Jo atsiradimo pagrindas yra įvairių miocitų jaudrumo atkūrimo trukmės pasikeitimas.

Todėl prieš „pirueto“ tipo tachikardijos atsiradimą pailgėja Q-T intervalas. Elektrinės skilvelio sistolės pailgėjimas iki 0,45 s ar daugiau gali būti įgimtas arba įgytas (miokardo infarktas, toksinis poveikis chinidinas, kordaronas, širdies glikozidai).

Torsade de pointes skilvelinė tachikardija laikoma gyvybei pavojinga aritmija. Gali komplikuotis skilvelių plazdėjimu ar virpėjimu.

EKG diagnostika:
Širdies susitraukimų dažnis (HR) – iki 250 per minutę. QRS kompleksai yra ilgesni nei 0,12 s, jų amplitudė periodiškai kinta, o tai kai kuriais atvejais primena verpstę. Teigiamos bangos pakeičiamos neigiamomis.

Atrodo, kad skilvelių kompleksai „šokinėja“, sukasi išilginė ašis(izoelektrinė linija), kaip balerina (iš čia ir kilo pavadinimas „piruetas“ – tachikardija).

Kadangi impulsai ateina iš skirtingų židinių, kurių kiekvienas generuoja juos savo ritmu, R - R intervalų trukmė skiriasi. Todėl tiriant pulsą nustatoma aritmija, primenanti prieširdžių virpėjimą.

Anksčiau tokia skilvelinė aritmija buvo apibūdinta kaip „protarpinis didelių bangų skilvelių virpėjimas“. Skirtingai nuo skilvelių virpėjimo, EKG galima nustatyti skilvelių komplekso bangas, o „pirueto“ tipo tachikardija dažnai sustoja spontaniškai.

Gydymas

1. I etapas. Lidokainas (dozės apskaičiavimas 1 mg/kg) suleidžiamas į veną mikrosrautiniu metodu (vidutiniškai 4 ml 2% tirpalo 20 ml tirpiklio), tuo pačiu metu turi būti skiriamas 10% lidokaino tirpalas 4 ml. į raumenis, nes į veną sušvirkštas lidokainas veikia tik 20-25 minutes.
2. II etapas. Kordarono (amiodarono) 300-450 mg (dvi ar trys ampulės) suleidžiama į veną su gliukoze.
3. III etapas. Kontroliuojant kraujospūdį į veną suleidžiama novokainamido 5-10 ml 10% tirpalo ir 200 ml tirpiklio.
4. VI etapas. Kardio versija.

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos (PT) atveju širdies glikozidai yra kontraindikuotini. Pirma, turėdami vagotropinį poveikį, jie yra veiksmingi tik supraventrikuliniam PT. Skilveliuose esantys negimdiniai centrai nėra paveikti vagus, todėl širdies glikozidai nėra veiksmingi skilvelių PT.

Antra, Na ir Ca jonų kaupimasis ir K praradimas padidina miocitų jaudrumą ir prisideda prie naujų aritmogenezės židinių atsiradimo skilvelio miokarde, o tai yra tikras pavojus, kad aritmija virs skilveline. virpėjimas ir paciento mirtis.

Skubi pagalba

I etapas. Magnio sulfatas (10 mg 25% tirpalo) infuzuojamas į veną, lėtai, kontroliuojant kraujospūdį. Poveikis pasireiškia beveik akimirksniu. Pasikartojančių paroksizmų atveju į veną suleidžiama 80 mg 25% magnio sulfato tirpalo 400 ml fiziologinio tirpalo (30 lašų per minutę).

Magnezija yra pasirinktas vaistas, nes jo aktyvumas sukelia hipomagnezemiją. Be to, magnio jonai blokuoja lėtus kalcio kanalus.

1. II etapas. Lidokainas į veną ir į raumenis.
2. III etapas. Isoptino (finoptino) 5-10 mg 20 ml tirpiklio suleidžiama į veną kontroliuojant kraujospūdį.
3. IV etapas. Kardio versija.

Jei sinusinis ritmas atsistato, paskirkite lašelių administravimas„poliarizuojantis mišinys“, atidžiai stebėkite Q-T intervalo trukmę.

Prie paciento lovos turi būti defibriliatorius, nes širdies plakimas gali kartotis daug kartų.

Komplikacijos

Pacientų gydymas turi būti atliekamas bloke (palatoje) intensyvi priežiūra su pastoviu EKG stebėjimas ir dažnas ritmogramos įrašymas.

EKG pokyčiai vertinami realiu laiku, koreguojant gydymo metodus, atsižvelgiant į vaistų efektyvumą.

PT komplikacijų dažnis ir prognozė visų pirma priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio, elektrinio širdies nestabilumo ir jos susitraukimo funkcijos sutrikimo. Labai dažnai PT komplikuojasi plaučių edema, tromboembolija, kardiogeninis šokas ir mirtina širdies aritmija.

Jei pacientui, kurio širdies susitraukimų dažnis padažnėja, ramybės būsenoje atsiranda dusulys, blyški oda su mėlynai violetinėmis dėmėmis ant kaklo ir krūtinė, vos pastebima lūpų cianozė, stazinis švokštimas apatinėse plaučių dalyse, reikėtų manyti ūminis vystymasis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Tuo pačiu metu pulsas yra mažas, žemas pulso slėgis(skirtumas tarp maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio).

Siekiant išvengti plaučių edemos, būtina vengti vartoti AAP (antiaritminius vaistus), mažinančius inotropinę širdies funkciją (I klasės AAP, išskyrus lidokainą, beta blokatorius, verapamilio preparatus). Skubiai reikalinga kardioversija. Atsistačius sinusiniam ritmui, į veną suleidžiama Lasix 4-6 ml 1% tirpalo, „poliarizuojantis mišinys“ ir deguonies inhaliacijos.

Dėl aritmijos kardiogeninis šokas pacientams, sergantiems ūmine miokardo išemija, gydymas gali būti atliekamas lidokainu (skilveliniam AT gydyti) arba kordaronu, stebint kraujospūdį kas 5 minutes.

Jei nėra antiaritminio poveikio, atliekama kardioversija. Tromboembolinės PT komplikacijos dažniau stebimos pacientams, kuriems yra užsitęsę priepuoliai ir poūmis širdies nepakankamumas, padidėjus likusio kraujo kiekiui kairiajame prieširdyje, ypač esant padidėjusiam kraujo krešėjimui. Tokiu atveju kairiajame prieširdyje susidaro kraujo krešuliai, gali būti kraujagyslių embolija puikus ratas kraujo cirkuliacija

Reikia turėti omenyje, kad esant smegenų embolijai į veną visos aminofilino ir kavintono dozės gali padidinti širdies susitraukimų dažnį arba prisidėti prie AS (širdies aritmijos) atsiradimo.

Galimybė skilvelių AT transformuotis į skilvelių virpėjimą kelia didžiulį pavojų. Tai gali palengvinti aritmogeninis chinidino, ritmileno, kordarono poveikis, taip pat progresuojanti pagrindinės ligos eiga. Atsiradus įspėjamiesiems skilvelių virpėjimo požymiams, skiriamas antifibriliatorius, pasirengus gaivinti.

Prognozės

Prognozė pacientams skirstoma į:

• nekenksmingas - jei nėra hemodinamikos sutrikimų skilvelinės tachikardijos priepuolių metu, pacientai nepatiria organinių širdies pažeidimų;
• galimai pavojinga – jei skilvelinės tachikardijos priepuolių metu hemodinamika nesutrikusi, bet yra širdies pažeidimas;
• pavojinga gyvybei – jei skilvelių tachikardijos priepuolių metu sutrinka hemodinamika arba atsiranda mirtinų aritmijų.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad paroksizminio širdies plakimo gydymo efektyvumas priklauso nuo klinikinių ir patogeninių paroksizminio ritmo sutrikimų formų nustatymo tikslumo, nes tik diferencijuotas elektrinio impulso terapijos ir antiaritminių vaistų vartojimas gali duoti teigiamų rezultatų. terapinis poveikis ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų PT.

Cordarone yra pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems ūmine miokardo išemija, kurią komplikuoja ritmo sutrikimai.

Kur galiu pasidaryti EKG?

• Ar dažnai turite diskomfortasširdies srityje (skausmas, dilgčiojimas, spaudimas)?
• Staiga galite pajusti silpnumą ir nuovargį...
• Nuolat jaučiu aukštą kraujospūdį...
• Apie dusulį po menkiausio fizinis stresas ir nera ka pasakyt...
• O tu jau seniai geriate krūvą vaistų, laikotės dietos ir stebite savo svorį...

Skilvelinės tachikardijos priežastys, simptomai ir gydymas

Kaip ši liga diagnozuojama?

Ligos buvimą galima nustatyti atliekant paprastas procedūras. Kai žmogus skundžiasi gydytojui tam tikrais negalavimais, jis siunčiamas ištirti galimų EKG požymiai. Specialiu prietaisu matuojamas širdies ritmas. Kardiograma iš karto parodys, ar yra tachikardija, ar ne.

IN retais atvejais Toks tyrimas patologijos nenustato. Norėdami įsitikinti, ekspertai pataria atlikti ultragarsą, kuris parodo visos širdies veiklą. Šiame etape galima aptikti sritis, kuriose atsiranda aritmijų.

Kaip gydytojai kovoja su liga?

Neretai gydytojai skiria antiaritminius vaistus. Kitais atvejais ilgalaikis gydymas pašalinant kardioverterio defibriliatorių. O, pavyzdžiui, tachikardija su paroksizmais (piruetais) diktuoja privalomą ambulatorinį gydymą.

Nenutrūkstamo pirueto tipo skilvelių tachikardijos gydymas negali būti laikomas neatidėliotinu pasirinkimu. Tik pailgėjus priepuoliams organo plakimo dažnis padidėjo. Tada gydytojas skiria antiaritminius vaistus.

Pagrindinė gydančio gydytojo pareiga yra užkirsti kelią paciento mirčiai. Antra svarbiausia – aritmijos pašalinimas. Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas yra optimalus sprendimas rimtose situacijose.

Ilgalaikis gydymas yra netinkamas, jei liga atsirado dėl neseniai įvykusio miokardo infarkto. Kitais atvejais pacientus reikia hospitalizuoti.

Kokios galimos komplikacijos?

• Ūminė smegenų kraujotakos sumažėjimo forma, po kurios atsiranda sąmonės netekimas ir tyli skilvelių tachikardija. Ši komplikacija dažnai panardina pacientą į ilgalaikę komą.
• Širdies nepakankamumas su būdinga plaučių edema. Jei liga nebus gydoma laiku, komplikacija taps reguliari ir net mirtina.
• Kraujo apytakos stabdymas. Optimalus sprendimas yra iš naujo paleisti organą naudojant defibriliaciją ir implantuojant širdies stimuliatorių.

Kokių prevencinių priemonių reikėtų laikytis?

Norint išvengti ligų, verta atsižvelgti į keletą ypač svarbių rekomendacijų.

Taigi, žmogui, turinčiam polinkį į tokią ligą, reikia mažiau jaudintis, vengti psichinis sutrikimas ir per didelis fizinis aktyvumas.

Skilvelinė tachikardija reikalauja tinkama mityba- atsisakyti riebaus maisto, atsisakyti bet kokio alkoholio ir cigarečių, mažinti kavos vartojimą. Medikų patarimai – dažni pasivaikščiojimai grynas oras, vaisiai ir daržovės kasdieniame racione.

Gerai, jei sergantis žmogus turi galimybę gyventi ekologiškai švarioje vietoje. Jei tai neįmanoma, reikėtų dažniau lankytis, pavyzdžiui, poilsio kaimuose.

Reguliarus gydytojo stebėjimas yra privaloma procedūra.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pagrindinis ligos šaltinis yra kasdienis stresas. Būtent todėl tiek sergantis ligonis, tiek sveikas žmogus Turėtumėte stebėti savo emocijas ir mažiau jaudintis dėl smulkmenų.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardų-Balkarų Valstijos universitetas juos. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Apibūdinant vieną iš skilvelių tachikardijos tipų, vartojama frazė torsade de pointes. Šis neįprastas pavadinimas atsirado dėl netolygaus ir banguoto modelio EKG. Skilvelinė tachikardija, pirueto rūšis, pasižymi širdies veiklos sutrikimu ir reikalauja neatidėliotinos terapinės intervencijos. Nuo išpuolių šios ligos gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą (aritminis širdies plakimas iki 300 dūžių per minutę) arba išnykti. Tokių priepuolių pasekmės, laiku pradėjus gydymą gydymo įstaigoje, sukelia kraujotakos sutrikimus ir mirtį.

Kada šoka širdis?

Žodis „piruetas“ dažniausiai vartojamas šokio žodyne, pavyzdžiui, balete. Šis judesys atliekamas apsisukant aplink savo ašį viena koja. Pasirodo, širdis gali parodyti kažką panašaus, labai pastebimo elektrokardiogramoje. Yra netipiškas amplitudės pokytis QRS kompleksas(rodomas laipsniško skilvelio aktyvavimo aprėpties procesas). Atitinkamai, skilveliai plaka netolygiai ir dažnai – iki 300 dūžių/min. Tokie širdies veiklos pokyčiai gali trukti 30-60 sekundžių ir sustoti. Tačiau yra situacijų, kai po priepuolio sumažėja skilvelių susitraukimo funkcija, o tada sustoja širdis.

Yra keletas šaltinių, kurie nustato tokį impulsų siuntimą, kuris turi įtakos širdies skilvelių kompleksų formai ir amplitudei kardiogramoje. Tachikardija torsades de pointes atsiranda pailgėjusio Q-T intervalo fone grafinis piešinys. Tai atspindi širdies raumens skilvelių sužadinimo ir atsigavimo ciklą. Šio intervalo trukmė lemia širdies susitraukimų dažnį, o tai svarbu nustatant bet kokius pagrindinio organo veiklos sutrikimus.

Priežastys

Pirueto tipo skilvelių tachikardijos priežastys yra ne tik įgimtos ar įgytos širdies ligos, bet ir per didelis fizinis krūvis bei psichikos sutrikimai:

• kraujo plazmoje trūksta žmogui gyvybiškai svarbių mikroelementų: magnio ir kalio;
• psichikos sutrikimai: neurozės, nuolatinis stresas;
• miego trūkumas ir žalingi įpročiai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir energetiniais gėrimais;
• Įgimtas širdies defektas;
• ligų širdies ir kraujagyslių sistemos: krūtinės angina, miokardo infarktas, kardiosklerozė, miokarditas, širdies neurozė;
• hipotermija;
• narkotikų vartojimas;
• diabetas;
• mažai baltymų dieta;
• chirurginės kaklo operacijos dėl skrandžio opų ir kitų stemplės ligų, kurios apima kryžminimą klajoklis nervas(jo atskiros šakos), skatinančios druskos rūgšties gamybą skrandyje;
• perdozavus širdį veikiančių glikozidų (vartojamų įvairių etiologijų širdies nepakankamumui gydyti), trankviliantų, antidepresantų;
• paveldimumas.

Simptomai

Pirmosiomis ligos stadijomis žmogus dažnai nejaučia organizme vykstančių pokyčių ir neteikia reikšmės dažnam širdies plakimui. Palaipsniui ima ryškėti ligos simptomai, atsiranda smegenų ir kitų vidaus organų deguonies badas, sutrinka kraujotakos procesas. Pacientas pradeda blyškti oda, sumažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys ir galvos svaigimas, širdies susitraukimų dažnis siekia 300. Taip pat atsiranda alpimas, kurio metu, esant galimybei, būtina atlikti EKG, kad būtų patvirtintas ilgo Q-T sindromo buvimas.

Priepuolis gali sustoti, bet dažnai jis virsta širdies skilvelių virpėjimu. Tokiu atveju pacientui reikalingos gaivinimo priemonės. Jei jie nepradės per 10 minučių po priepuolio, mirties išvengti nepavyks.

Diagnostika

Pacientai, kurių širdies veikla sutrikusi, skundžiasi pertrūkiais ir ritmo dažniu. Tokiu atveju gydytojas rekomenduoja atlikti elektrokardiografiją ir echokardiografiją. Nors paties puolimo fone – pasitraukimas EKG rezultatai yra laikomi efektyviausiais. Yra situacijų, kai EKG prietaisas po priepuolio gali nerodyti tachikardijos. Tada turėtumėte padaryti ultragarsu sergančio organo, kuris padės nustatyti tachikardijos lokalizaciją ir analizuoti širdies veiklą.

Gydymas

Jei pasireiškia epizodiniai skilvelių torsades de pointes priepuoliai, neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją. Kardiologas turi nedelsdamas ištirti pacientą ir paskirti jį vaistų terapija. Pacientas, turintis kraujotakos sutrikimų arba apalpimas, dažniausiai atliekama kardioversija (širdies ritmo sutrikimų šalinimas elektriniu signalu). Jei priepuoliai tęsiasi epizodiškai, pacientui skiriamas magnio sulfato ir beta adrenoblokatorių tirpalas.

Tais atvejais, kai dėl vaistų vartojimo atsiranda torsades de pointes, gydytojas turi juos nutraukti arba pakeisti kitais. Taip pat išrašyti vaistus, kurie valo kraują ir visą organizmą. Jeigu konservatyvūs metodai gydymas neduoda norimo efekto mes kalbame apie O įgimta forma ligų.

Prevencija

Kartu su gydymu vaistais pacientams patariama laikytis šios dietos:

• atsisakyti miltinių produktų;
• Pašalinkite iš savo dietos maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio: sviesto, dešra, konservai, kietieji sūriai, krevetės, kepenėlių paštetas;
• Kofeinas ir alkoholiniai gėrimai yra draudžiami;
• pirmenybę teikti grūdams, fermentuotų pieno produktų, virta žuvis, jūros dumbliai;
• valgyti daugiau žalių daržovių ir džiovintų vaisių.

Pasivaikščiojimas gryname ore, šviesoje fiziniai pratimai, atsisakymas blogi įpročiai, stresinių situacijų pašalinimas taip pat yra pats svarbiausias ir veiksmingiausias prevencinės priemonės ligų prevencija.

Skilvelių torsades de pointes prognozė yra palanki, jei laiku kreipsitės į medicinos įstaigą. Nuo m geriausiu atveju priepuolis gali praeiti be pasekmių, blogiausiu atveju, kas atsitinka dažniausiai, seka skilvelių virpėjimas. Staigios mirties rizika taip pat gana didelė. Todėl, jei turite problemų su širdimi, turėtumėte susitarti su gydytoju. Jis nustatys teisingą diagnozę ir atliks gydymą pilnas tyrimas ir paskirti veiksmingą gydymą. Atminkite, kad kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo didesnė visiško pasveikimo tikimybė.