Tuberkuliozinis meningitas yra patologija, kuriai būdingas smegenų gleivinės uždegimas. Ligos šaltinis yra mikobakterijos.

Ligos ypatybės

Smegenų tuberkuliozė yra kitas pavadinimas šios ligos. Liga atsiranda staiga. Suaugusiesiems ir vaikams jų sveikata smarkiai pablogėja, atsiranda hipertermija, galvos skausmas, pykinimo pojūtis, noras vemti, sutrinka galvinių nervų veikla, atsiranda sąmonės sutrikimas, meninginių simptomų kompleksas.

Tiksli diagnozė nustatoma remiantis klinikinių duomenų ir tyrimų rezultatų palyginimu cerebrospinalinis skystis. Paciento laukia ilgas ir sudėtingas gydymas, apimantis antituberkuliozės, dehidratacijos ir detoksikacijos procedūras. Be to, skiriamas simptominis gydymas.

Rizikos grupei daugiausia priklauso žmonės, kurių imunitetas nusilpęs dėl ŽIV, netinkamos mitybos, alkoholizmo, narkomanijos.

Pagyvenę žmonės yra jautrūs šiai ligai. 9 iš 10 atvejų meninginė tuberkuliozė yra antrinė liga. Tai atsiranda dėl ligos vystymosi kituose žmogaus organuose. Daugiau nei 75% atvejų patologija iš pradžių lokalizuota plaučiuose.

Jei pirminio ligos šaltinio vietos nustatyti nepavyksta, tuberkuliozinis meningitas vadinamas izoliuotu.

Kaip liga perduodama: smegenų tuberkuliozė išsivysto Koch bacilai prasiskverbus į smegenų dangalus. Kai kuriais atvejais yra galimybė užsikrėsti per kontaktą. Užsikrėtus kaukolės kaulų tuberkulioze, ligos sukėlėjas patenka į smegenų membranas. Sergant stuburo tuberkulioze, bakterija prasiskverbia pro membraną nugaros smegenys. Remiantis statistika, apie 15% tuberkuliozinio meningito atvejų atsiranda dėl limfogeninės infekcijos.

Pagrindinis Kocho bacilos plitimo į smegenų dangalus kelias yra hematogeninis. Tai yra būdas, kuriuo patogeniniai mikroorganizmai plisti kraujotakos sistema visame kūne. Kenksmingos bakterijos prasiskverbia į smegenų membraną dėl padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo.

Iš pradžių pažeidžiamas kraujagyslių tinklas švelnus apvalkalas, po kurio patogeniniai mikroorganizmai patenka į smegenų skystį, o tai provokuoja voratinklinio ir minkštųjų membranų uždegimo vystymąsi.

Smegenų pagrindo membranos yra daugiausia pažeistos, todėl išsivysto baziliarinis meningitas. Uždegimas palaipsniui plinta į pusrutulių membranas. Tada uždegiminis procesas paveikia smegenų medžiagą, sukeldamas ligą, vadinamą tuberkulioziniu meningoencefalitu.

Morfologiškai serozinis-pluoštinis uždegiminis membranos procesas vyksta esant būdingiems gumbams. Patologinis pokytis kraujagyslės(fibrozė ar trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus tam tikra sritis smegenų medžiaga. Baigus gydymo kursą, uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas, dėl to susidaro sąaugų ir randų. Hidrocefalija dažnai pasireiškia sergantiems vaikams.

Pasireiškimo laikotarpiai

Yra keletas tuberkuliozinio meningito periodų:

• išankstinis numatymas;
• dirginimas:
• parezė ir paralyžius.

Prodrominis laikotarpis trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Būtent šios ligos fazės buvimas išskiria tuberkuliozinę meningito formą nuo įprastos. Prodrominei ligos stadijai būdingas galvos skausmas vakare arba naktį. Bendra paciento savijauta pablogėja. Jis tampa irzlus arba apatiškas. Palaipsniui stiprėja galvos skausmas, ligonis pradeda pykinti. Yra nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas. Dėl tokių specifinių simptomų, įdėti tiksli diagnozėšiame etape tai labai sunku.

Dirginimo laikotarpis prasideda simptomams paūmėjus, kai kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 39°C. Sustiprėja galvos skausmai, per didelis jautrumas šviesai (fotofobija), atsiranda garsas, sustiprėja lytėjimo pojūčiai. Pacientas nuolat jaučia mieguistumą ir mieguistumą. Ant odos įvairiose kūno vietose atsiranda ir išnyksta raudonos dėmės. Paskutinis simptomas gali būti paaiškintas kraujagyslių inervacijos pažeidimu.

Šiame etape tuberkuliozinio meningito simptomai tampa meninginio pobūdžio. Atsiranda kaklo raumenų įtempimas, pastebimi Brudzinskio ir Kernigo simptomų pasireiškimai. Iš pradžių šie požymiai nėra aiškiai išreikšti, bet laikui bėgant jie stiprėja. Pasibaigus šiam laikotarpiui (1-2 savaites nuo jo pradžios), pacientą jaučia vangumas, sumišimas, žmogus nevalingai įgauna jam būdingą meninginę laikyseną.

Parezės ir paralyžiaus laikotarpiu pacientas visiškai netenka sąmonės, atsiranda centrinis paralyžius, jutimo sutrikimai. Kvėpavimo ir širdies ritmas. Gali atsirasti galūnių mėšlungis, kūno temperatūra pakyla iki 41°C arba, atvirkščiai, nukrenta iki neįprastai žemo lygio. Jei asmuo nėra priskirtas efektyvus gydymas, tada jis mirs per savaitę.

Mirties priežastis dažniausiai yra smegenų dalies, atsakingos už kvėpavimą ir širdies plakimą, paralyžius.

Yra keli klinikinės formosšios patologijos.

Tuberkuliozinis bazilinis meningitas

Tuberkuliozinis bazilinis meningitas išsivysto palaipsniui daugiau nei 2/3 atvejų, o prodrominis laikotarpis trunka iki 1 mėnesio. Dirginimo stadijoje atsiranda stiprėjantis galvos skausmas, pastebimi anoreksijos požymiai, pacientas nuolat pykina, stiprus mieguistumas ir letargija.

Meninginio sindromo pasireiškimas pasireiškia kartu su kaukolės nervų sutrikimais. Dėl šios priežasties pacientui gali išsivystyti žvairumas, neryškus matymas, klausos praradimas, anizokorija, prolapsas. viršutinis akies vokas. Mažiau nei pusėje atvejų oftalmoskopija nustato disko perkrovą regos nervas. Gali atsirasti nusiminimas veido nervas, kuris sukels veido asimetriją.

Ligai progresuojant atsiranda dizartrija, disfonija, užspringimas. Šie simptomai rodo tolesnį kaukolės nervų pažeidimą. Nebuvimo atveju efektyvus gydymas liga pereina į parezės ir paralyžiaus periodą.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniausiai pasireiškia trečiuoju meningito periodu. Simptomai yra panašūs į encefalito simptomus. Atsiranda parezė ir spazminis paralyžius, išsivysto vienpusė ar dvišalė hiperkinezė. Šioje būsenoje pacientas yra visiškai be sąmonės.

Tuo pačiu metu galima aptikti aritmiją, tachikardiją, kvėpavimo sutrikimą, o kai kuriais atvejais - Cheyne-Stokes kvėpavimą. Toliau progresuojant, liga sukelia paciento mirtį.

Stuburo meningitas

Tuberkuliozinis spinalinis meningitas stebimas retai. Šios ligos formos pasireiškimas prasideda nuo smegenų membranų pažeidimo simptomų. Toliau pasirodo apsuptas skausmingi pojūčiai, kurias sukelia uždegimo išplitimas į stuburo šaknis.

Kai kuriais atvejais skausmo sindromas gali būti toks stiprus, kad net narkotiniai analgetikai negali jų palengvinti. Kai liga progresuoja, prasideda išmatų ir šlapinimosi problemos. Pastebimas periferinis suglebęs paralyžius, para- arba monoparezė.

Diagnozė ir gydymas

Diagnostikos priemones kartu atlieka ftiziatrai ir neurologai. Pagrindinė scena diagnostikos proceso metu – nugaros smegenų skysčio tyrimas, kurio mėginys paimamas taikant juosmeninę punkciją.

Likeris sergant tuberkulioziniu meningitu išsiskiria iš aukštas kraujo spaudimas iki 500 mm vandens. Art. Yra citozė, kuri pirmaisiais patologijos etapais turi neutrofilinį-limfocitinį pobūdį, bet vėliau labiau linkusi į limfocitinį. Sumažėja kiekybiniai chloridų ir gliukozės rodikliai.

Kuo mažesnė gliukozės koncentracija, tuo sunkesnis būsimas gydymas. Remdamiesi tuo, gydytojai pasirenka tinkamą gydymo metodą. Diferencinė diagnostika tuberkuliozinis meningitas atliekamas naudojant smegenų KT ir MRT.

Mažiausiai įtarę tuberkuliozinę meningito kilmę, gydytojai imasi skirti specifinį antituberkuliozės gydymą.

Tuberkuliozinis meningitas gydomas izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu ir pirazinamidu. Jei terapija duoda teigiamų rezultatų, vaistų dozės palaipsniui mažinamos. Jei gydymas sėkmingas, po 3 mėnesių etambutolio ir pirazinamido atsisakoma. Kitų vaistų vartojimas sumažintomis dozėmis turėtų trukti mažiausiai 9 mėnesius.

Lygiagrečiai su vaistais nuo tuberkuliozės, gydymas atliekamas dehidratacijos ir detoksikacijos vaistais. Skiriama glutamo rūgštis, vitaminas C, B1 ir B6. Kai kuriais atvejais imamasi gydymo gliukokortikosteroidais. Jei yra traukulių, gydymas apima neostigminą. Esant regos nervo atrofijai, skiriama nikotino rūgštis, Papaverine ir Pyrogenal.

Tuberkuliozinis meningitas yra dažna žmonių tuberkuliozės komplikacija. Pagrindinis plitimo kelias yra hematogeninis arba limfogeninis. Šiandien tai yra rimta problema, kuri pavojinga dėl komplikacijų: susilpnėjusio imuniteto, intoksikacijos ir negrįžtamų nervų sistemos pakitimų. Rizikos grupėje yra žmonės, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir tie, kurie nebuvo skiepyti. Tuberkuliozinio meningito simptomai: stiprus galvos skausmas vakarais, pykinimas dėl skausmo, vėmimas, nežymus temperatūros padidėjimas. Taip pat sumažėjęs apetitas, silpnumas ir greitas nuovargis, sąmonės netekimas, sutrikusios motorinės ir jutimo funkcijos.

Ligos samprata

Tuberkuliozinis meningitas yra ūminis infekcija, kuriame pastebimas smegenų dangalų uždegimas. Pagrindiniai simptomai: paciento savijautos pablogėjimas, pasireiškiantis karščiavimu, stipriu galvos skausmu, vėmimu, sutrikimu nervinė veikla ir sąmonės netekimas.

Ligos etiologija

Tuberkuliozinio meningito šaltinis yra Mycobacterium tuberculosis. Jam būdingas patogeniškumas, patvarumas išorinėje aplinkoje ir greitas vystymosi tempas.

Pagrindinis ligos perdavimo būdas yra oro lašeliai. Bakterija perduodama kalbant, kosint ar bučiuojantis. Tačiau yra ir hematogeninių (kai sukėlėjas plinta iš ligos šaltinio per kraują).

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi

Yra dvi veiksnių grupės, didinančios tuberkuliozės riziką. Egzogeniniai apima:

• Drėgnas ir šiltas oras.
• Sergančio žmogaus ar bakterijų nešiotojo buvimas visuomenėje.
• Vietų išdėstymo ir sanitarinių sąlygų pažeidimas vietose, kur gyvena sergantys žmonės.
• Dezinfekavimui atsparių mikobakterijų buvimas išorinėje aplinkoje.
• Retas patalpų, kuriose daug žmonių, vėdinimas.

Endogeniniai apima:

• Sumažėjęs žmogaus imunitetas.
• Asmeninės higienos pažeidimas.
• Prastos kokybės medicininės apžiūros.
• Prieinamumas blogi įpročiai: rūkymas, alkoholizmas.
• Ligos šaltinio buvimas organizme (plaučių, kaulų, akių tuberkuliozė ir kt.).

Ligos patogenezė

Tuberkuliozinio meningito vystymasis prasideda nuo Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimo į smegenų dangalus. Paskirstymas vyksta dviem pagrindiniais būdais:

• Hematogeniniai – patogeniniai patogenai iš ligos židinių per kraują pasklinda po visą organizmą. Dėl didelio patogeniškumo jie sėkmingai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą į smegenų dangalus. Pirmiausia pažeidžiami kraujotakos rezginiai, vėliau mikrobas perkeliamas į kontaktinį smegenų skystį, kuris provokuoja žmogaus smegenų membranų uždegimą. Yra tam tikra seka. Pirmiausia pažeidžiamos pagrindo smegenų membranos. Tada jis plinta į pusrutulių membranas, o paskui į pačias smegenis (tuberkuliozinis meningoencefalitas).
• Kontaktas - esant tiesioginiam uždegimo perėjimui iš kaukolės kaulų (kaulų tuberkuliozė) arba stuburo (stuburo tuberkuliozė) į smegenų dangalus.
• Limfogeninė – kai mikobakterijos patenka į smegenų dangalus su limfos tekėjimu iš organizme esančių tuberkuliozės židinių: akies, kaulų ar plaučių tuberkuliozės.

Tuberkuliozinio meningito klasifikacija

Praktikoje naudojama modifikuota klasifikacija, pagrįsta paratifoidinės karštinės eiga:

Tipiškas kursas:

• Plaučiai.
• Vidutinio sunkumo.
• Sunkus.

Netipinis kursas.

Sunki versija (komplikacijų buvimas).

Klinikinis vaizdas

Yra keli tuberkuliozinio meningito vystymosi laikotarpiai, aprašyti toliau.

Pirmojo laikotarpis klinikinės apraiškos- svyruoja nuo savaitės iki 2. Jam būdingas stiprus ir ilgalaikis galvos skausmas, pykinimas dėl galvos skausmo ir kartais vėmimas. Taip pat šiek tiek pakilusi temperatūra, apetito praradimas, silpnumas ir nuovargis.

Svarbu! Jei atsiranda simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris ištirs pacientą ir paskirs papildomus tyrimo metodus, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Smegenų dangalų pažeidimo laikotarpiui būdingas paciento būklės paūmėjimas: hipertermija iki trisdešimt devynių laipsnių Celsijaus. Galvos skausmas tampa nepakeliamas ir intensyvus, žmogus per daug jautrus šviesai ir garsams. Raudonos dėmės gali atsirasti ir išnykti visame kūne. Taip pat yra meninginių simptomų: įsitempę pakaušio raumenys, negalėjimas pakreipti galvos prie krūtinės ir ištiesinti sulenktą. kelio sąnarys koja. Šie simptomai laikui bėgant tampa sunkesni. Dešimtą dieną ligonio sąmonė sutrinka.

Galutiniam laikotarpiui arba paralyžiaus ir parezės laikotarpiui būdingas sąmonės netekimas, sutrikęs kvėpavimas ir širdies plakimas bei centrinių traukulių atsiradimas. Šiuo laikotarpiu mirtis dažniausiai įvyksta dėl smegenų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrų paralyžiaus.

Ligos formos skiriasi nuo smegenų dangalų pažeidimo požymių:

• Stuburo tuberkuliozinis meningitas – prasideda nuo nugaros smegenų smegenų dangalų pažeidimo požymių. Antruoju laikotarpiu pastebimas stiprus juostinės pūslelinės tipo skausmas dėl nugaros smegenų šaknų įtraukimo į procesą. Be to, yra šlapimo susilaikymas, kurį pakeičia išmatų ir šlapimo nelaikymas.
• Bazilinis tuberkuliozinis meningitas – pasireiškia per klasikinis tipas, tačiau padažnėja galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Taip pat meninginiai simptomai su beveik visų galvinių nervų sutrikimų požymiais. Tai neryškus matymas, žvairumas, nukritęs viršutinis vokas, veido asimetrija, kalbos ir rijimo sutrikimai. Greitai prasideda galutinis laikotarpis (patofunkciniai sutrikimai).
• Tuberkuliozinis meningoencefalitas- aiškiai pasireiškia trečiuoju ligos periodu. Jai būdingi ryškūs encefalito simptomai: jautrumo praradimas, parezė, kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai, pragulų buvimas pacientui.

Komplikacijos

Dažnai žmonėms, kurių organizmo apsauga susilpnėjusi, išsivysto tokios komplikacijos:

• Centrinio tipo parezė ir paralyžius.
• Gilaus ar paviršutiniško jautrumo trūkumas.
• Regėjimo sutrikimas.
• Kalbos sutrikimas.
• Encefalitas.
• Septikopemija.

Net ir pasveikus įsidarbinimo ir kitos veiklos prognozė gali būti nepalanki, nes dažnai stebimos komplikacijos.

Kai kurie žmonės išlieka bakterijų nešiotojais, ypač jei yra komplikacijų. Jie kelia grėsmę aplinkiniams. Nėra ligos simptomų, o patogeno išleidimo metu išorinė aplinka tęsiasi, todėl užsikrečia kiti žmonės.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai diagnozės punktai yra šie:

• Paciento skundai.
• Medicininė apžiūra.
• Epidemiologinė anamnezė.
• Bendra analizė kraujo.
• Mikroskopinis tyrimas cerebrospinalinis skystis.
• Polimerazės grandininė reakcija.

Instrumentiniai duomenys:

• Smegenų ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija.
• Organų rentgenas krūtinės ertmė ir kaulai.

Pagrindinis tuberkuliozinio meningito gydymas

Jei pajutote karščiavimą, silpnumą, galvos skausmą, pykinimą, turite kreiptis į gydytoją, šeimos gydytojas arba kviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra. Tada pacientas siunčiamas į neurologinį skyrių arba ftiziologijos ligoninę, kur bus atliekama diagnostika. Gydymas turėtų būti atliekamas tik TB skyriuje, nes pacientas yra labai užkrečiamas kitiems.

Pagrindinis gydymas susideda iš šių punktų:

• Režimas – palata (gydymo laikotarpiu pacientas yra palatoje).
• Dieta yra visavertė dieta, išskyrus riebų ir keptą maistą, kuriame yra daug vitaminų ir mineralų. Taip pat svarbu išlaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį maiste. Rekomenduojamas valgymų skaičius – nuo ​​4 iki 6 kartų per dieną. Dieta turėtų būti užpildyta daržovėmis ir sezoniniais vaisiais.
• Gydymas vaistais: etambutolis, izoniazidas, rifampicinas arba pirazinamidas.

Gydytojo patarimas! Pacientas laikosi dietos net ir po gydymo ligoninėje

Gydymo pradžioje naudojamas kombinuotas vaistų vartojimo būdas: parenterinis ir peroralinis. Tada naudojama tik tablečių forma. Gydymo trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Narkotikai taip pat naudojami neurologiniam vaizdui gydyti:

• Dehidratacija – furosemidas, hidrochlorotiazidas, manitolis.
• Detoksikacija – druskos tirpalai.
• Bendra stiprinimo terapija – B grupės vitaminai.

Jei yra didelė komplikacijų rizika, vartojami gliukokortikoidai.

Ligos prevencija

Šiandien egzistuoja bendroji ir specialioji tuberkuliozės, kurią sukelia platus jos paplitimas, profilaktika. Ypač svarbu ankstyva diagnostika, savalaikis paciento hospitalizavimas ir pilnas gydymas kantrus. Po išrašymo visiems pacientams taikoma ambulatorijos stebėjimas periodiškai apžiūrint gydytoją ir atliekant tyrimus veiksmingai ir laiku nustatyti atkrytį. Stebėjimas tęsiasi trejus metus.

Bendrosios prevencinės priemonės apima šias priemones:

• Visuomenės sveikatos ugdymas.
• Sanitarinės ir higienos priemonės.
• Įprastų medicininių tyrimų atlikimas (fluorografinis tyrimas vidutiniškai kartą per metus).

Vakcina yra pagrindinis būdas užkirsti kelią tuberkulioziniam meningitui (nuotrauka: www.kp.kz)

Specifinė prevencija įgyvendinama naudojant. Ji atliekama gimdymo namuose per pirmąsias tris – septynias vaiko gyvenimo dienas. Jei Mantoux reakcija yra neigiama, revakcinacija (pakartotinis vaisto vartojimas) atliekama sulaukus 7 ir 14 metų.

Tuberkuliozinis meningitas yra toks pavojingas, kad baigiasi mirtimi arba nuolatine negalia. Visiškas išgydymas įvyksta tik su ankstyvas aptikimas liga ir jos kokybiškas gydymas. Neignoruokite pirmųjų ligos požymių.

Tuberkuliozė gali paveikti daugumą organų ir sistemų Žmogaus kūnas, ir centrinė nervų sistema nėra išimtis. Ir nors viduje pastaraisiais metais liga diagnozuojama ankstyvosios stadijos, gydymo metodai tapo pažangesni, o mirtingumas nuo jo gerokai sumažėjo, tuberkuliozinis meningitas ir šiandien išlieka didžiuliu pavojumi.

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas dažniausiai yra antrinis smegenų dangalų uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis pacientams, sergantiems įvairių formų tuberkuliozės. Tarp sergančiųjų dažniau randami vaikai iki 5 metų, paaugliai, pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys imunodeficitu. Ligos protrūkiai stebimi žiemos-pavasario laikotarpiu, nors užsikrėtimo rizika išlieka ir visus kalendorinius metus.

Patogenezė

Pakalbėkime apie tai, kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu.
Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tai reiškia, kad smegenų dangalų tuberkuliozė ir jos vystymasis atsiranda tik tada, kai organizmas jau turi tuberkuliozės pažeidimą kuriam nors organui ar sistemai. Tik 3% pacientų nepavyko nustatyti pirminio ligos židinio.

Infekcija vyksta dviem etapais:

• per kraują: dėl pažeidimo susidaro granulomos gyslainės rezginiai skilveliai;
• smegenų skysčio plitimas: MBT pasiekia smegenų pagrindą, užkrėsdamas smegenų dangalus ir sukeldamas alergiją kraujagyslėse, pasireiškiančią ūminiu meninginiu sindromu.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra bet kurio paciento organo pažeidimas Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuliozės bacila su krauju patenka į smegenų skystį, yra ant pia mater ir pradeda daugintis, todėl išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Labiausiai jautrūs tuberkulioziniam meningitui yra žmonės su nusilpusia imunine sistema (įskaitant AIDS ir ŽIV sergančius pacientus, alkoholikus, narkomanus), taip pat tie, kurie neseniai kontaktavo su tuberkulioze (bet kokia forma) sergančiu ligoniu arba patys ja sirgo. rizikuojant.

Ligos simptomai

Būdingi tuberkuliozinio meningito simptomų požymiai yra laipsniškas atsiradimas su ilgu prodrominiu periodu (iki 6 savaičių), per kurį galima pastebėti tam tikrus paciento psichinės būklės pokyčius.

Būtent:

• apatija;
• padidėjęs dirglumas;
• nuovargis;
• pablogėjęs miegas;
• apetito stoka;
• pasirodymas kasdien (dažniausiai vakarais).

Kuriame bendra būklė gali būti laikomas normaliu, iš pradžių pacientas netgi tęsia savo profesinę veiklą. Tačiau stiprėja galvos skausmas (dažnai atsiranda vėmimas), pakyla kūno temperatūra, labai pablogėja bendra būklė, pacientas nebegali gyventi normaliai ir kreipiasi į gydytoją.

Jei gydytojas nustato meninginio sindromo buvimą, teisingos diagnozės tikimybė yra didelė.

Meninginis sindromas – tai sustingęs kaklas, stiprūs (beveik nepakeliami) galvos skausmai ir Kernigo požymis.

Kaklo raumenų standumas yra gana ankstyvas ligos simptomas. Tai pasireiškia tuo, kad pacientas atmetė galvą atgal ir jaučiamas bet koks šios padėties pasikeitimas stiprus skausmas. Ši problema stebima visą ligos laikotarpį.

Kernigo ženklui būdingas nesugebėjimas ištiesti kojos ties keliu, jei ji sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Ir kai bandoma sulenkti paciento koją klubų sąnarys ištiesus kelį, jis tuo pačiu sulenks jį ties kelio sąnaryje.

Sutrikimai, susiję su meninginiu sindromu:

• sekrecijos sutrikimai (padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas);
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujospūdžio svyravimai;
• pakilusi temperatūra (iki 40°C);
• triukšmo netoleravimas ir fotofobija. Pacientai guli su užmerktos akys, nekalbėti, bandyti atsakyti į klausimus vienaskiedžiais;
• vėlesnėse stadijose – sumišimas ir koma, kūno temperatūra gali pakilti iki 41-42°C arba, atvirkščiai, nukristi iki 35°C, pulsas siekia 200 dūžių per minutę, kvėpavimas neritmiškas.

Įjungta paskutinis etapas išgydyti nebeįmanoma ir pacientas miršta (dažniausiai dėl vazomotorinių ir kvėpavimo centrų paralyžiaus)

Tuberkuliozinio meningito klasifikacija

MRT aptikto tuberkuliozinio meningito nuotrauka

Priklausomai nuo paplitimo ir vietos patologinis procesas paryškinti 3 klinikinis tipas tuberkuliozinis meningitas:

• bazinis(baziliarinis);
• cerebrospinalinis meningoencefalitas;
• serozinis tuberkuliozinis meningitas.

Pažeidžiamas baziliarinis meningitas galviniai nervai. Meninginis simptomas yra ryškus, tačiau tuo pačiu metu intelekto sutrikimai nepastebimi. Ligos eiga gana sunki, galimi paūmėjimai. Gydymo rezultatas yra palankus.

Meningoencefalitas sukelia kraujavimą ir smegenų suminkštėjimą. Šios ligos formos eiga sunki, atkryčio tikimybė taip pat didelė. 50% atvejų rezultatas yra nepalankus. Be to, net pusė pasveikusių lieka judėjimo sutrikimai(galūnių parezė), psichikos sutrikimai ir hidrocefalijos reiškinys.

At serozinis tipas tuberkuliozinis meningitas, smegenų dugne susikaupia eksudato ( skaidrus skystis kuriuose yra serozinių membranų ląstelių). Meninginis sindromas yra lengvas. Rezultatas yra palankus, ši forma paprastai tęsiasi be komplikacijų ar atkryčių.

Diagnostika

Smegenų skysčio analizė yra svarbi diagnozuojant. Tuberkuliozinio meningito tikimybė yra didelė, jei punkcijos metu:

• smegenų skystis skaidrus, išteka lašeliais, padidėjęs jo slėgis;
• baltymų kiekis yra didesnis nei įprastas;
• gliukozės kiekis yra mažesnis.
• Tuo pačiu metu kraujo vaizdas praktiškai nesikeičia.

Norint nustatyti diagnozę, būtina:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• tuberkulino testas.

Ambulatorinis stebėjimas

Grįžus namo, sergantieji smegenų dangalų meningitu stebimi dar 2-3 metus. Jų darbingumo klausimas keliamas praėjus mažiausiai metams po gydymo ligoninėje pabaigos.

Esant liekamiesiems reiškiniams (ryškiems), išgydytas asmuo laikomas nuolatinės priežiūros reikalingu ir profesiniu neįgaliu, nesant tokių reiškinių – neįgaliu, tačiau pašalinės priežiūros nereikia.

Nesant liekamųjų reiškinių ir kitų kontraindikacijų, gali kilti grįžimo į profesinę veiklą klausimas.

Tuberkuliozinis meningitas yra labai rimta ir pavojinga liga.

IR didelę reikšmę Sėkmingam gydymui būtina laiku diagnozuoti. Prisiminkite tai ir būkite dėmesingi sau!

Vaizdo įrašas, paaiškinantis, kodėl meningitas yra pavojingas:

Tuberkuliozinis meningitas paprastai pasireiškia trimis klinikinių požymių grupėmis:

1. meninginis sindromas.

2. simptomai, galvinių nervų ir stuburo šaknų pažeidimai.

3. smegenų substancijos židininių pažeidimų sindromas.

Meninginis sindromas susideda iš dviejų simptomų: galvos skausmo ir kontraktūrų. Galvos skausmą sukelia minkštųjų smegenų dangalų pažeidimai. toksinis trišakio ir klajoklio nervų dirginimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Kontraktūros yra nervų šaknelių sudirginimo dėl uždegiminio proceso ir padidėjusio smegenų skysčio slėgio rezultatas. Dėl šaknų pažeidimo padidėja pakaušio, liemens ir pilvo raumenų tonusas, lemiantis simptomų atsiradimą (stingas kaklas, atitrauktas pilvas, opistotonusas, Kernigo terminas, Brudzinskio terminas). Be to, meninginį sindromą gali lydėti: vėmimas (atsiranda dėl vėmimo branduolio sudirginimo klajoklis nervas); padidėjusi temperatūra, pulso ir temperatūros disociacija, vazomotoriniai sutrikimai (Truso dėmės, raudonas dermografizmas), hiperestezija; patologinių sausgyslių refleksų atsiradimas (Babinsky ir kt.).

Galvos nervų ir stuburo membranų pažeidimo simptomai.

Sergant tuberkulioziniu meningitu, gali būti pažeistos visos 12 porų galvinių nervų, tačiau pažeidžiamos dažniau;

3 pora (okulomotorinė) - ptozė, vyzdžių susiaurėjimas arba išsiplėtimas, skirtingas žvairumas,

6-oji pora (abducentinė) - vienas ar dvišalis susiliejantis žvairumas;

7-oji pora (veido) - veido asimetrija: pažeistoje pusėje išlyginamos nasolaabialinės raukšlės, nusileidžia ir paplatėja burnos kampas delno plyšys;

8 poros (klausos) - kochlearinės šakos disfunkcija:

triukšmo pojūtis, dažnai sumažėjęs, retai Bendras nuostolis klausos, vestibuliarinės funkcijos sutrikimai – galvos svaigimas, kritimo jausmas, netvirta eisena

9-oji pora (glossopharyngeal) – sunku ryti arba užspringti valgant, afonija,

10 para (vagus) afonija, kvėpavimo ir pulso ritmo sutrikimai

12 porų (po liežuviu)

Akies dugno pakitimai – dažnai regos nervų spenelių užgulimo forma. Skundai dėl neryškumo (rūko) jausmo prieš akis, progresuojant - regėjimo aštrumo sumažėjimas iki aklumo. Trišakis nervas yra retai paveiktas.

Židininio smegenų medžiagos pažeidimo sindromas.

Jis pasireiškia kaip centrinės kilmės afazija, hemiparalyžius ir hemiparezė. Šie pažeidimai yra pagrįsti progresuojančiu smegenų dangalų kraujagyslių endarteritu su išemija ir vėlesniu smegenų audinio minkštėjimu.

Pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos.

Priklausomai nuo patomorfologinių pakitimų ir tam tikrų klinikinių apraiškų vyravimo, išskiriamos trys pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos: bazilinis meningitas, meningoencefalitas, cerebrospinalinis meningitas.

Tuberkuliozinio meningito metu išskiriami trys periodai: prodrominis centrinės nervų sistemos dirginimo periodas, parezės ir paralyžiaus laikotarpis,

baziliarinis meningitas, pasireiškusiam asmeniui, kuris anksčiau nevartojo vaistų nuo tuberkuliozės.

1 laikotarpis (prodrominis). Trukmė nuo 1 iki 4 savaičių. Liga vystosi palaipsniui; atsiranda bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, dirglumas, mieguistumas, sumažėjęs domėjimasis aplinka, ašarojimas, apatija, protarpinis galvos skausmas, kuris sustiprėja esant ryškiai šviesai ir triukšmui. Šiuo laikotarpiu kūno temperatūra gali būti žema, kartais gali pasireikšti „nepagrįstas“ vėmimas ir polinkis sulaikyti išmatą. Pulsas gali būti retas – bradikardija. Pasibaigus prodrominiam periodui, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai pasireiškia nuolatinio raudono dermografizmo forma, spontaniškai atsirandančiomis ir greitai išnykstančiomis raudonomis dėmėmis (Trousseau dėmės).

2 periodas (centrinės nervų sistemos dirginimo laikotarpis). 8-14 ligos dienų. Staigiai padidėja visi prodrominio laikotarpio simptomai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C ir aukštesnė. Pastebima fotofobija, triukšmo netoleravimas ir padidėjusi odos hiperestezija. Galvos skausmas yra intensyvus, nuolatinis, lokalizuotas priekinėje ar pakaušio sritis. Atsiranda vėmimas – dažnai atsiranda staiga, be ankstesnio pykinimo, kartais pakeičiant padėtį. Būdingas į fontaną panašus vėmimas. Sumažėjęs apetitas sukelia anoreksiją. Didėja mieguistumas ir vangumas, sąmonė prislėgta. Bradikardija užleidžia vietą tachikardijai. Pakyla kraujospūdis. Vidurių užkietėjimas atsiranda be pilvo pūtimo (būdingas valties formos pilvas).

Antrojo periodo pradžioje (pirmojo pabaigoje) - praėjus 5-7-8 dienoms nuo ligos pradžios, pasireiškia lengvi meninginiai simptomai. Atsiranda kaukolės nervų pažeidimo simptomai.

3 periodas (terminalas). Nuo 15 iki 21-24 ligos dienų. Uždegiminis procesas iš minkštųjų smegenų dangalų plinta į smegenų substanciją (kontaktiniu ar perivaskuliniu būdu), atsiranda židininiai smegenų substancijos pažeidimo simptomai. Šiam laikotarpiui būdingas meningoencefalito požymių vyravimas.

Pacientas visiškai netenka sąmonės, gali pasireikšti traukuliai, tachikardija. Kvėpavimo ritmas pagal Cheyne-Stokes tipą. Galima hipertermija arba temperatūros kritimas žemiau normos, jautrumo sutrikimai, parezė, paralyžius. 6-7% pacientų judėjimo sutrikimai gali pasireikšti daugiau ankstyvos datos(ypač vaikams ankstyvas amžius). Be to, būdinga hiperkinezė (jie gali būti vienpusiai arba dvišaliai, turėti choreoatetozinių ir choreomiokloninių judesių pobūdį). Hiperkinezė kartais būna prieš paralyžiaus atsiradimą. Iki 3-iojo laikotarpio pabaigos išsivysto išsekimas, atsiranda pragulų dėl nervų sistemos trofinės funkcijos pažeidimo, o po šios mirties įvyksta dėl kvėpavimo ir kraujagyslių centrų paralyžiaus reiškinių.

Atsižvelgiant į klinikinę simptomatologiją, buvo nustatytos tuberkuliozinio meningito formos, dažniausiai pasitaikančios baziliarinė forma.

2-ojo periodo pabaigoje sąmonė paprastai būna sumišusi ir pastebimas ryškus slopinimas. Pacientas guli atloštas galva (pakreipta padėtis), užmerktomis akimis, ištrauktomis kojomis prie pilvo, pilvas atitrauktas, pilvo raumenys įsitempę. Būdingas sausgyslių refleksų (pilvo, kelio ir kt.) išnykimas arba iškrypimas.

Meningoencefalitinė forma (meningoencefalitas).

Pagrindinė proceso lokalizacija viršutinė bagažinė ir intersticinės smegenys. Forma yra sunki ir pasireiškia gana dažnai, ji pasireiškia progresuojančia smegenų dangalų tuberkuliozės eiga, kai nėra specifinio gydymo. Šiai meningito formai būdingi simptomai, atsirandantys III baziliarinio meningito periode.

Cerebrospinalinė (difuzinė) meningito forma.

Retai matosi. Paprastai tai prasideda minkštųjų smegenų dangalų pažeidimo simptomais. Vėliau (2 ar 3 periode) atsiranda krūtinės, stuburo ir pilvo juostos skausmas, atsirandantis dėl proceso išplitimo į radikulinius segmentus. stuburo nervai. Radikulinis skausmas yra ankstyviausias išsivysčiusios smegenų skysčio takų blokados simptomas. Progresuojant ligos eigai, atsiranda dubens organų veiklos sutrikimai – iš pradžių pasunkėja šlapinimasis ir nuolatinis vidurių užkietėjimas, vėliau šlapimo ir išmatų nelaikymas. Judėjimo sutrikimai taip pat pasireiškia monoparezės arba suglebusio paralyžiaus forma.

Tuberkuliozinis meningitas, kurį sukelia vaistai nuo tuberkuliozės turi neįprastą eigą. Procesas vystosi palaipsniui, su labai menkais simptomais: vangumas, vėmimas, retkarčiais silpnas galvos skausmas, meninginiai simptomai nežymūs. Vėliau su meningoencefalitu klinikinis vaizdas tampa aišku.

Tuberkuliozinis meningitas kūdikiams.

Kūdikiams tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas gali būti ištrintas. Be temperatūros padidėjimo, didėjančio mieguistumo ir silpnumo, kitų ligos simptomų gali ir nepavykti nustatyti. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi fontanelio būklės įvertinimas (jo įtempimas, išsipūtimas ir sagitalinės siūlės nukrypimas). Be to, ūminis žaibo srovė tuberkuliozinis meningitas, kai, nepaisant ankstyvo gydymo, greitai ištinka mirtis.

Ūminė eiga Tuberkuliozinis meningitas be pirmtakų periodo gali pasireikšti vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems esant sunkiam tuberkuliozės procesui (pavyzdžiui, ūminei išplitusiai plaučių tuberkuliozei).

Tuberkuliozinio meningito eigos ypatumai ankstyvoje vaikystėje.

Ligos pradžia dažnai būna ūmi (dėl nepakankamo vaiko organizmo atsparumo ir padidėjusio kraujo-smegenų barjero pralaidumo).

Traukuliai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis. Sutrikusi sąmonė ir pirmieji židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galūnių pareze ir paralyžiumi, pasireiškia ankstyvose ligos stadijose. Bradikardijos nėra. Išmatų susilaikymo nėra, dažniau jos padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, kartu su vėmimu (2-4 kartus per dieną), kuris primena dispepsiją (skirtumas tas, kad nėra ekscikozės).

Hidrocefalija vystosi labai greitai (atkreipkite dėmesį į fontanelio įtempimą ir išsipūtimą).

Įvadas

Patogenezė ir patomorfologija

Klinikinės apraiškos

Diagnostika, diferencinė diagnostika

Gydymas ir reabilitacija

Smegenų dangalų tuberkuliozė arba tuberkuliozinis meningitas yra sunkiausia tuberkuliozės forma. Puikus dvidešimtojo amžiaus medicinos pasiekimas. tapo sėkmingu tuberkuliozinio meningito gydymo metodu, kuris iki streptomicino vartojimo buvo absoliučiai mirtina liga.

Prieš antibakterinį laikotarpį tuberkuliozinis meningitas daugiausia buvo vaikystės liga. Jo dalis tarp vaikų, kurie pirmą kartą susirgo tuberkulioze, siekė 26–37 proc. Šiuo metu naujai diagnozuota tuberkulioze vaikų – 0,86 proc., suaugusiųjų – 0,13 proc., o bendras sergamumas tuberkulioziniu meningitu 1997–2001 m. siekė 0,05–0,02 100 tūkstančių gyventojų.

Sergamumo tuberkulioziniu meningitu mažinimas mūsų šalyje pasiektas dėl vaikų ir paauglių BCG vakcinacijos ir revakcinacijos, tuberkuliozės rizikos grupės asmenų chemoprofilaktikos ir sėkmingos chemoterapijos visų tuberkuliozės formų vaikams ir suaugusiems.

Šiuo metu tuberkulioziniu meningitu dažniausiai serga maži vaikai, kurie nebuvo paskiepyti BCG, iš šeimos kontaktų ir iš asocialių šeimų. Suaugusiesiems tuberkulioziniu meningitu dažniausiai suserga tie, kurie veda asocialų gyvenimo būdą, migrantai, pacientai, sergantys progresuojančia plaučių ir ekstrapulmonine tuberkuliozės formomis. Tose pačiose pacientų kategorijose pažymima sunkiausia eiga ir blogiausi rezultatai.

Tuberkuliozinis meningitas šiandien, kaip ir seniau, yra viena iš sunkiausiai diagnozuojamų ligų. Savalaikis jo nustatymas (per 10 dienų) pastebimas tik 25-30% pacientų. Dažnai tuberkuliozinis meningitas sukelia didelių sunkumų diagnozuojant, ypač asmenims, kurių tuberkuliozės lokalizacija kituose organuose neaiški. Be to, pavėluotas kreipimasis į gydytoją, netipinė meningito eiga, jo derinys su progresuojančiomis plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formomis bei mikobakterijų atsparumas vaistams lemia gydymo veiksmingumo sumažėjimą. Todėl tuberkuliozinio meningito diagnostikos ir gydymo metodų tobulinimas ir apskritai antituberkuliozinio darbo gerinimas išlieka neatidėliotinais ftiziologijos uždaviniais.

Patogenezė

Tuberkuliozinis meningitas dažniausiai yra antrinis membranų (minkštųjų, voratinklinių ir mažiau kietų) tuberkuliozinis pažeidimas (uždegimas), pasireiškiantis pacientams, sergantiems įvairiomis, dažnai aktyviomis ir plačiai paplitusiomis tuberkuliozės formomis. Šios lokalizacijos tuberkuliozė yra sunkiausia. Suaugusiesiems tuberkuliozinis meningitas dažnai yra tuberkuliozės paūmėjimo pasireiškimas ir gali būti vienintelė nustatyta jo lokalizacija.

Pagrindinio tuberkuliozės proceso lokalizacija ir pobūdis turi įtakos tuberkuliozinio meningito patogenezei. Sergant pirmine, išplitusia plaučių tuberkulioze, Mycobacterium tuberculosis prasiskverbia į centrinę nervų sistema limfohematogeniškai, nes limfinė sistema yra prijungta prie kraujotakos. Tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas atsiranda, kai mikobakterijos tiesiogiai prasiskverbia į nervų sistemą dėl kraujagyslių barjero pažeidimo. Tai atsitinka, kai yra smegenų kraujagyslių, membranų ir gyslainės rezginių hipererginė būklė, kurią sukelia nespecifinis ir specifinis (mikobakterijų) jautrinimas. Morfologiškai tai išreiškiama fibrinoidine kraujagyslių sienelės nekroze, taip pat padidėjusiu jų pralaidumu. Išsprendžiamasis veiksnys yra tuberkuliozės mikobakterijos, kurios, esančios pažeidime, padidina organizmo jautrumą tuberkuliozės infekcijai ir, prasiskverbdamos per pakitusius smegenų skilvelių gyslainės rezginių kraujagysles, sukelia specifinius jų pažeidimus. Dažniausiai užsikrečia minkštieji smegenų dangalai, esantys prie smegenų pagrindo, kur išsivysto tuberkuliozinis uždegimas. Iš čia procesas per Sylvian cisterną plinta į smegenų pusrutulių membranas, pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų membranas.

Kai tuberkuliozės procesas yra lokalizuotas stubure, kaukolės kauluose ar vidinėje ausyje, infekcija skystuoju ir kontaktiniu keliu perduodama į smegenų dangalus. Smegenų dangalai gali užsikrėsti ir nuo jau esamų tuberkuliozės židinių (tuberkuliozės) smegenyse, nes jose suaktyvėja tuberkuliozė.

Limfogeninis smegenų dangalų infekcijos kelias pasireiškia 17,4% pacientų. Tokiu atveju Mycobacterium tuberculosis iš tuberkuliozės pažeistų limfmazgių jungo grandinės viršutinio gimdos kaklelio fragmento per perivaskulines ir tarpvietės limfagysles pasiekia smegenų dangalus.

Tuberkuliozinio meningito patogenezėje svarbūs klimatiniai ir meteorologiniai veiksniai, metų laikas, buvusios infekcijos, fizinės ir psichinės traumos, insoliacija, artimas ir ilgalaikis kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze. Šie veiksniai sukelia organizmo įsijautrinimą ir imuniteto sumažėjimą.