Cerebrospinalinis skystis (CSF) užpildo subarachnoidines smegenų erdves ir nugaros smegenys Ir smegenų skilveliai. Nedidelis smegenų skysčio kiekis yra po kietuoju kietuoju sluoksniu, subduralinėje erdvėje. CSF sudėtis yra panaši tik į endo- ir perilimfą vidinė ausis ir akies vandeninis humoras, tačiau labai skiriasi nuo kraujo plazmos sudėties, todėl CSF negali būti laikomas kraujo ultrafiltratu.

Subarachnoidinė erdvė (caritas subarachnoidalis) yra apribota voratinklinės ir minkštosios (kraujagyslių) membranos ir yra ištisinis indas, supantis smegenis ir nugaros smegenis (2 pav.). Ši smegenų skysčio kanalų dalis yra ekstracerebrinis rezervuaras cerebrospinalinis skystis. Jis yra glaudžiai susijęs su smegenų ir nugaros smegenų pia mater perivaskulinių, ekstraląstelinių ir periadventicinių plyšių sistema bei su vidiniu (skilveliu) rezervuaru. Vidinį - skilvelių - rezervuarą atstovauja smegenų skilveliai ir centrinis stuburo kanalas. Skilvelinę sistemą sudaro du šoniniai skilveliai, esantys dešiniajame ir kairiajame pusrutuliuose, III ir IV. Skilvelinė sistema ir centrinis nugaros smegenų kanalas yra smegenų vamzdelio ir rombo, vidurinių smegenų ir priekinių smegenų pūslelių transformacijos rezultatas.

Šoniniai skilveliai yra giliai smegenyse. Dešiniojo ir kairiojo šoninio skilvelių ertmė turi sudėtingą formą, nes skilvelių dalys yra visose pusrutulių skiltyse (išskyrus insulą). Kiekvienas skilvelis turi 3 skyrius, vadinamuosius ragus: priekinis ragas – cornu frontale (anterius) – priekinėje skiltyje; užpakalinis ragas - cornu occipitale (posterius) - pakaušio skiltyje; apatinis ragas - cornu temporale (inferius) - in laikinoji skiltis; centrinė dalis – pars centralis – atitinka parietalinė skiltis ir jungia šoninių skilvelių ragus (3 pav.).

Ryžiai. 2. Pagrindiniai smegenų skysčio cirkuliacijos keliai (rodomi rodyklėmis) (pagal H. Davson, 1967): 1 - granuliacija arachnoidinis; 2 - šoninis skilvelis; 3- smegenų pusrutulis; 4 - smegenėlės; 5 - IV skilvelis; 6- nugaros smegenys; 7 - stuburo subarachnoidinė erdvė; 8 - nugaros smegenų šaknys; 9 - gyslainės rezginys; 10 - tentorium cerebellum; 11- smegenų akvedukas; 12 - III skilvelis; 13 - viršutinis sagitalinis sinusas; 14 - subarachnoidinė smegenų erdvė

Ryžiai. 3. Smegenų skilveliai dešinėje (gipsas) (pagal Vorobjovą): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3-pars centralis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Per porinį tarpskilvelinį, atmetimą - foramen interventriculare - šoniniai skilveliai bendrauti su III. Pastarasis per smegenų akveduką – aquneductus mesencephali (cerebri) arba Sylvijaus akveduką – yra prijungtas prie ketvirtojo skilvelio. Ketvirtasis skilvelis per 3 angas – vidurinę angą, apertura mediana ir 2 šonines angas, aperturae laterales – jungiasi su subarachnoidine smegenų erdve (4 pav.).

CSF cirkuliaciją galima schematiškai pavaizduoti taip: šoniniai skilveliai > tarpskilvelinės angos > III skilvelis > smegenų akvedukas > IV skilvelis > vidurinės ir šoninės angos > smegenų cisternos > smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė (5 pav.). Smegenų šoniniuose skilveliuose didžiausiu greičiu susidaro skystis, juose sukuriamas maksimalus slėgis o tai savo ruožtu sukelia uodeginį skysčio judėjimą į ketvirtojo skilvelio angas. Skilveliniame rezervuare, be smegenų skysčio išskyrimo gyslainės rezginiu, galima skysčių difuzija per ependimą, išklojančią skilvelių ertmes, taip pat atvirkštinis skysčio srautas iš skilvelių per ependimą į tarpląstelines erdves. , į smegenų ląsteles. Naudojant naujausius radioizotopų metodus, buvo nustatyta, kad CSF iš smegenų skilvelių pašalinamas per kelias minutes, o vėliau per 4–8 valandas iš smegenų pagrindo cisternų patenka į subarachnoidinę erdvę.

Skysčių cirkuliacija subarachnoidinėje erdvėje vyksta per specialią skystį pernešančių kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemą. CSF judėjimas kanaluose padidėja dėl raumenų judesių ir kūno padėties pokyčių. Didžiausias smegenų skysčio judėjimo greitis buvo stebimas subarachnoidinėje erdvėje priekinės skiltys. Manoma, kad dalis CSF, esančios nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės juosmens srityje, per 1 valandą kaukolės kryptimi juda į smegenų bazines cisternas, nors taip pat neatmetama galimybė, kad CSF gali judėti abiem kryptimis.

Smegenų membranos. Cerebrospinalinis skystis: susidarymo ir nutekėjimo keliai.

Smegenų dangalai

Smegenys, kaip ir nugaros smegenys, yra apsuptos trijų smegenų dangalai. Tolimiausia iš šių membranų yra kieta medžiaga. Po jos seka arachnoidinė membrana, o į vidų nuo jos yra vidinė pia mater (gyslainė), tiesiogiai besiribojanti su smegenų paviršiumi. Foramen magnum srityje šios membranos pereina į nugaros smegenų membranas.

Smegenų Dura mater, duramaterencefalija, skiriasi nuo kitų dviejų savo ypatingu tankiu, stiprumu ir buvimu savo sudėtyje didelis kiekis kolageno ir elastinių skaidulų. Jį sudaro tankus pluoštinis jungiamasis audinys.

Vidinę kaukolės ertmę dengianti kieta medžiaga taip pat yra jos vidinis periostas. Foramen magnum srityje kietoji medžiaga, susiliejusi su jos kraštais, pereina į nugaros smegenų kietąją medžiagą. Įsiskverbęs į kaukolės angas, pro kurias išeina galviniai nervai, suformuoja tarpvietės kaukolės nervų apvalkalus ir susilieja su angų kraštais.

Dura mater nėra tvirtai sujungta su kalvariumo kaulais ir lengvai nuo jų atsiskiria (tai lemia epidurinių hematomų susidarymo galimybę). Kaukolės pagrindo srityje apvalkalas yra tvirtai susiliejęs su kaulais, ypač tose vietose, kur kaulai jungiasi vienas su kitu ir tose vietose, kur kaukolės nervai išeina iš kaukolės ertmės.

Vidinis kietosios žarnos paviršius, nukreiptas į voratinklį, yra padengtas endoteliu, todėl yra lygus, blizgus su perlamutriniu atspalviu.

Kai kuriose vietose smegenų kietoji medžiaga skyla ir susidaro procesai, kurie giliai išsikiša į plyšius, atskiriančius smegenų dalis viena nuo kitos. Vietose, kur atsiranda procesai (prie jų pagrindo), taip pat tose vietose, kur kietoji medžiaga yra prisitvirtinusi prie vidinio kaukolės pagrindo kaulų, kietojo apvalkalo plyšiuose susidaro trikampio formos kanalai, iškloti endoteliu. suformuota - kietosios žarnos sinusai, sinusasDuraematris.

Didžiausias smegenų dura mater procesas yra sagitalinėje plokštumoje ir prasiskverbia į išilginį plyšį didelės smegenys tarp dešiniojo ir kairiojo pusrutulių falx cerebri, falxcerebri. Tai plona pusmėnulio formos kieto apvalkalo plokštelė, kuri dviejų lakštų pavidalu prasiskverbia pro išilginį smegenų plyšį. Prieš pasiekdama ragelį, ši plokštelė atskiria dešinįjį pusrutulį nuo kairiojo. Padalintame falkso pagrinde, kuris savo kryptimi atitinka viršutinio sagitalinio sinuso griovelį, yra viršutinis sagitalinis sinusas. Priešingo apatinio laisvojo falx cerebri krašto storyje, taip pat tarp dviejų jo sluoksnių, yra apatinis sagitalinis sinusas.

Priekyje falx cerebri yra susiliejusi su etmoidinio kaulo gaidžio ketera, crista gali ossis ethmoidalis. Užpakalinė falkso dalis vidinio pakaušio iškilumo lygyje, protuberantia occipitalis interna, susilieja su smegenėlių tentoriumi.

tentorium cerebellum, tentoriumassmegenėlių, kabo kaip dvišlaičio palapinė virš užpakalinės kaukolės duobės, kurioje guli smegenėlės. Prasiskverbęs pro skersinį smegenėlių plyšį, tentorium cerebellum atskiria pakaušio skilteles nuo smegenėlių pusrutulių. Priekinis smegenėlių tentoriumo kraštas yra nelygus, jis sudaro tentorio įpjovą, incisura tentorii, prie kurios priekyje yra greta smegenų kamienas.

Šoniniai tentorium cerebellum kraštai yra sujungti su pakaušio kaulo skersinio sinuso griovelio kraštais užpakalinėse dalyse ir su viršutiniais smilkininių kaulų piramidžių kraštais su užpakaliniais pasvirusiais spenoidinio kaulo procesais. priekinės dalys kiekvienoje pusėje.

Falx cerebellum, falxsmegenėlių, kaip falx cerebri, esantis sagitalinėje plokštumoje. Jo priekinis kraštas yra laisvas ir prasiskverbia tarp smegenėlių pusrutulių. Smegenėlių falkso užpakalinis kraštas yra išilgai vidinės pakaušio keteros, crista occipitalis interna, iki užpakalinio foramen magnum krašto, pastarąjį iš abiejų pusių dengiantis dviem kojomis. Falx cerebellum apačioje yra pakaušio sinusas.

Sella diafragma, diafragmasellaeturcicae, yra horizontali plokštė su skylute centre, ištempta virš hipofizės duobės ir formuojanti jos stogą. Žemiau diafragmos duobėje yra hipofizė. Per angą diafragmoje hipofizė jungiasi su pagumburiu hipofizės kotelio ir infundibulumo pagalba.

Trišakio įdubimo srityje, piramidės viršūnėje laikinasis kaulas, dura mater skyla į du sluoksnius. Šie lapai susidaro trišakio ertmė, cavumtrigeminalis, kuriame slypi trišakio nervo ganglijas.

Smegenų kietosios žarnos sinusai. Smegenų kietosios žarnos sinusai (sinusai), susidarę membraną suskaidžius į dvi plokšteles, yra kanalai, kuriais veninis kraujas teka iš smegenų į vidines jungo venas.

Kieto apvalkalo lakštai, sudarantys sinusą, yra tvirtai ištempti ir nesugriūti. Sinusai neturi vožtuvų. Todėl pjūvyje sinusai atsiveria. Ši sinusų struktūra leidžia veniniam kraujui laisvai tekėti iš smegenų veikiamas savo gravitacijos, nepaisant svyravimų. intrakranijinis spaudimas.

Išskiriami šie smegenų kietojo sluoksnio sinusai.

Viršutinis sagitalinis sinusas, sinusassagittalispranašesnis, yra palei visą viršutinį falx cerebri kraštą, nuo gaidžio keteros iki vidinio pakaušio išsikišimo. Priekinėse dalyse šis sinusas anastomozuojasi su nosies ertmės venomis. Užpakalinis sinuso galas teka į skersinį sinusą. Viršutinio sagitalinio sinuso dešinėje ir kairėje yra šoninės, su juo bendraujančios lacunae laterales. Tai nedidelės ertmės tarp išorinio ir vidinio kietojo apvalkalo sluoksnių, kurių skaičius ir dydis labai kinta. Spragų ertmės susisiekia su viršutinio sagitalinio sinuso ertme, į jas teka kietosios žarnos venos, smegenų venos ir diploinės venos.

Apatinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis inferior, yra didžiojo pjautuvo apatinio laisvojo krašto storyje. Užpakaliniu galu jis teka į tiesiąją sinusą, į priekinę jo dalį, toje vietoje, kur apatinis falx cerebellum kraštas susilieja su priekiniu tentorium cerebellum kraštu.

Tiesioginis sinusas, sinusasrectus, esantis sagitaliai tentorium cerebellum plyšyje išilgai didžiojo falkso prisitvirtinimo prie jo linijos. Tai tarsi užpakalinis apatinio sagitalinio sinuso tęsinys. Tiesus sinusas jungia užpakalinius viršutinio ir apatinio sagitalinio sinuso galus. Be apatinio sagitalinio sinuso, į priekinį tiesiojo sinuso galą įteka didžioji smegenų vena, vena cerebri magna. Nugaroje tiesus sinusas teka į skersinį sinusą, į jo vidurinę dalį, vadinamą sinuso drenažu.

Skersinis sinusas, sinusasskersai, didžiausias ir plačiausias yra tentorium cerebellum kilmės vietoje iš kietojo kietojo kietojo sluoksnio. Vidiniame pakaušio kaulo skvomos paviršiuje šis sinusas atitinka platų skersinio sinuso griovelį. Toliau jis nusileidžia į sigmoidinio sinuso griovelį kaip sigmoidinis sinusas, sinus sigmoideus, o tada ties foramen jugulare patenka į vidinės jungo venos žiotis. Taigi, skersiniai ir sigmoidiniai sinusai yra pagrindiniai viso veninio kraujo nutekėjimo iš smegenų surinkėjai. Visi kiti sinusai iš dalies tiesiogiai ir netiesiogiai teka į skersinį sinusą. Vieta, kur į ją įteka viršutinis sagitalinis sinusas, pakaušis ir tiesus sinusas, vadinama sinuso drenažu, confluens sinuum. Dešinėje ir kairėje skersinis sinusas tęsiasi į atitinkamos pusės sigmoidinį sinusą.

Pakaušinis sinusas, sinusasoccipitalis, guli prie smegenėlių falkso pagrindo. Leisdamasis išilgai vidinės pakaušio keteros, pasiekia užpakalinį didžiojo foramen kraštą, kur dalijasi į dvi šakas, dengiančias šią angą iš užpakalio ir iš šonų. Kiekviena pakaušio sinuso šaka teka į sigmoidinį sinusą iš šono, o viršutinė – į skersinį sinusą.

Sigmoidinis sinusas, sinusassigmoideus, esantis to paties pavadinimo griovelyje vidiniame kaukolės paviršiuje, turi S formą. Žandikaulio angos srityje sigmoidinis sinusas pereina į vidinę jungo veną.

Kaverninis sinusas, sinusascavernosus, suporuotas, esantis sella turcica šonuose. Jis gavo savo pavadinimą dėl daugybės pertvarų, kurios suteikia sinusui kaverninės struktūros išvaizdą. Per šį sinusą praeina vidinė miego arterija su simpatiniu rezginiu, okulomotorinis, trochlearinis, oftalmologinis (pirmoji trišakio nervo šaka) ir abducens nervai. Tarp dešiniojo ir kairiojo kaverninio sinuso yra ryšiai priekinių ir užpakalinių tarpkaverninių sinusų, sinus intercavernosi forma. Taigi selos turcica srityje susidaro veninis žiedas. Sphenoparietal sinusas ir viršutinė oftalminė vena patenka į priekines kaverninio sinuso dalis.

Sphenoparietalinis sinusas, sinusassphenoparietalis, suporuotas, greta laisvojo užpakalinio mažesniojo sparno krašto spenoidinis kaulas, čia pritvirtintoje dura mater skilime. Jis patenka į kaverninį sinusą. Kraujo nutekėjimas iš kaverninio sinuso nukreipiamas į viršutinį ir apatinį petrosalinį sinusą.

Aukščiausias petrosalinis sinusas, sinusaspetrosuspranašesnis, taip pat yra kaverninio sinuso intakas; jis yra palei smilkininio kaulo piramidės viršutinį kraštą ir jungia kaverninį sinusą su skersiniu sinusu.

Apatinis petrosalinis sinusas, sinusaspetrosusprastesnis, išnyra iš kaverninio sinuso, yra tarp pakaušio kaulo snapelio ir smilkinkaulio piramidės apatinio petrosalinio sinuso griovelyje. Jis teka į viršutinę vidinės dalies lemputę jugulinė vena. Prie jo artėja ir labirinto gyslos. Abu apatiniai petrosaliniai sinusai yra sujungti vienas su kitu keliais veniniais kanalais ir susidaro ant pakaušio kaulo baziliarinės dalies baziliarinis rezginys, rezginysbasilaris. Jis susidaro susiliejus veninėms šakoms iš dešiniojo ir kairiojo apatinių petrosalinių sinusų. Šis rezginys per didįjį foramen jungiasi su vidiniu stuburo veniniu rezginiu.

Kai kuriose vietose kietosios žarnos sinusai formuoja anastomozes su išorinėmis galvos venomis emisinių venų pagalba – graduojamieji, vv. emisarai.

Be to, sinusai turi ryšius su diploicinėmis venomis, v. diploicae, išsidėsčiusi kaukolės skliauto kaulų kempininėje medžiagoje ir įtekanti į paviršines galvos venas.

Taigi veninis kraujas iš smegenų teka paviršinių ir giliųjų venų sistemomis į kietosios žarnos sinusus ir toliau į dešinę ir kairę vidines jungo venas.

Be to, dėl sinusų anastomozių su diploinėmis venomis, venų baigiamaisiais ir venų rezginiais (slanksteliu, baziliariniu, popakaliu, pterigoidiniu ir kt.) veninis kraujas iš smegenų gali tekėti į paviršines galvos ir veido venas.

Smegenų dura mater kraujagyslės ir nervai. Vidurinė meninginė arterija (žandikaulio arterijos atšaka), išsišakojusi temporo-parietalinėje membranos dalyje, per dešinę ir kairę spinosum foramen spinosum artėja prie smegenų kietojo audinio. Priekinės kaukolės duobės kietoji medžiaga krauju aprūpinama priekinės meninginės arterijos šakomis (priekinės etmoidinės arterijos šaka iš oftalmologinės arterijos sistemos). Užpakalinės kaukolės duobės apvalkale atsišakoja užpakalinė smegenų dangalų arterija - kylančios ryklės arterijos šaka nuo išorinės miego arterijos, prasiskverbianti į kaukolės ertmę per jungo angą, taip pat smegenų dangalų šakas. slankstelinė arterija ir mastoidinė pakaušio arterijos atšaka, kuri per mastoidinę angą patenka į kaukolės ertmę.

Smegenų kietąją medžiagą inervuoja trišakio ir klajoklio nervų šakos, taip pat simpatinės skaidulos, patenkančios į apvalkalą kraujagyslių adventicijos storyje.

Kietoji medžiaga priekinės kaukolės duobės srityje gauna šakas iš regos nervo (pirmoji šaka trišakis nervas). Šio nervo šaka, tentorinė šaka, aprūpina smegenėlių tentoriumą ir falx cerebellum.

Vidurinės kaukolės duobės kietąją žarną inervuoja vidurinė smegenų dangalų šaka nuo viršutinio žandikaulio nervo (antra trišakio nervo šaka), taip pat šaka iš apatinio žandikaulio nervo (trečioji trišakio nervo šaka).

Užpakalinės kaukolės duobės kietoji medžiaga yra inervuojama daugiausia klajoklio nervo meninginės šakos.

Be to, įvairiu laipsniu trochleariniai, glossopharyngeal, pagalbiniai ir hipoglosaliniai nervai gali dalyvauti smegenų kietojo sluoksnio inervacijoje.

Dauguma kietosios žarnos nervinių šakų seka šios membranos kraujagyslių eigą, išskyrus smegenėlių tentoriumą. Jame yra nedaug kraujagyslių ir nervų šakelės plinta nepriklausomai nuo kraujagyslių.

Smegenų arachnoidinė membrana, arachnoideamater, yra medialiai nuo dura mater. Plona, ​​skaidri voratinklinė membrana, skirtingai nei minkštoji membrana (kraujagyslė), neprasiskverbia į plyšius tarp atskirų smegenų dalių ir į pusrutulių vagas. Jis dengia smegenis, juda iš vienos smegenų dalies į kitą, plinta per griovelius tiltelių pavidalu. Arachnoidinė membrana yra sujungta su minkštuoju gyslainiu subarachnoidinėmis trabekulėmis, o su kietuoju kietuoju membrana - voratinklinės membranos granulėmis. Arachnoidą nuo minkštojo gyslainės skiria subarachnoidinė erdvė, spatium subarachnoideum, kurioje yra smegenų skysčio, liquor cerebrospinalis.

Išorinis arachnoidinės membranos paviršius nesusiliejęs su gretimu kietu apvalkalu. Tačiau vietomis, daugiausia viršutinio sagitalinio sinuso šonuose ir šiek tiek skersinio sinuso šonuose, taip pat šalia kitų sinusų, voratinklinės membranos procesai, vadinami granuliacijomis, granulationes arachnoidales (Pachioninės granuliacijos), patenka į kietąją medžiagą ir kartu su ja yra įterptos į vidinį arkos ar sinusų paviršių. Kauluose šiose vietose susidaro nedidelės įdubos – granuliacinės duobutės. Ypač daug jų yra sagitalinės siūlės srityje. Arachnoidinės membranos granuliacijos yra organai, kurie filtravimo būdu atlieka smegenų skysčio nutekėjimą į veną.

Vidinis arachnoidinės membranos paviršius nukreiptas į smegenis. Ant išsikišusių smegenų vingių dalių jis yra glaudžiai greta MMO, tačiau nesekdamas pastarojo į griovelių ir plyšių gelmes. Taigi, voratinklinė membrana plinta kaip tilteliai nuo sruogos į žiedą. Šiose vietose arachnoidinė membrana su MMO yra sujungta subarachnoidinėmis trabekulėmis.

Vietose, kur voratinklinė membrana yra virš plačių ir gilių griovelių, subarachnoidinė erdvė išsiplečia ir susidaro subarachnoidinės cisternos, cisternae subarachnoidales.

Didžiausios subarachnoidinės cisternos yra šios:

1. Smegenėlių cisterna, cisternacerebellomedullaris, esantis tarp pailgųjų smegenėlių ventraliai ir smegenėlių nugaroje. Nugaroje jį riboja arachnoidinė membrana. Tai didžiausias bakas.

2. Šoninės smegenų duobės cisterna, cisternafossaelateraliscerebri, yra smegenų pusrutulio inferolateriniame paviršiuje to paties pavadinimo duobėje, kuri atitinka priekines šoninio Silvijaus plyšio dalis.

3. Kryžminis bakas, cisternachiasmatis, esantis smegenų apačioje, priešais optinį chiazmą.

4. Interpeduncular cisterna, cisternainterpeduncularis, nustatomas tarppedunulinėje duobėje, priekinėje (žemyn) nuo užpakalinės perforuotos medžiagos.

Be to, yra daugybė didelių subarachnoidinių erdvių, kurios gali būti klasifikuojamos kaip cisternos. Tai yra korpuso cisterna, einanti išilgai korpuso viršutinio paviršiaus ir kelio; aplinkkelio cisterna, esanti skersinio smegenų plyšio apačioje, kuris atrodo kaip kanalas; šoninė tilto cisterna, esanti po viduriniais smegenėlių žiedkočiais, ir, galiausiai, vidurinė tilto cisterna tilto baziliarinės vagos srityje.

Smegenų subarachnoidinė erdvė susisiekia su stuburo smegenų subarachnoidine erdve, esančia didžiojo foramen srityje.

Smegenų skystį, užpildantį subarachnoidinę erdvę, gamina smegenų skilvelių gyslainės rezginiai. Iš šoninių skilvelių per dešinę ir kairę tarpskilvelinę angą smegenų skystis patenka į trečiąjį skilvelį, kuriame yra ir gyslainės rezginys. Iš trečiojo skilvelio per smegenų akveduką smegenų skystis patenka į ketvirtąjį skilvelį, o iš jo per Mozhandi ir Luschka angas į subarachnoidinės erdvės smegenėlių cisterną.

Smegenų pia mater

Pijos smegenų gyslainė, piamaterencefalija, yra šalia smegenų medžiagos ir giliai įsiskverbia į visus jos plyšius ir griovelius. Išsikišusiose vingių vietose jis tvirtai susilieja su voragyvine membrana. Pasak kai kurių autorių, MMO vis dėlto yra atskirtas nuo smegenų paviršiaus plyšį primenančia subpialine erdve.

Minkštas apvalkalas susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kurio storyje yra kraujagyslės, kurios prasiskverbia į smegenų medžiagą ir ją maitina.

Aplinkinės kraujagyslių erdvės, atskiriančios MMO nuo kraujagyslių, sudaro jų apvalkalus – kraujagyslių pagrindą, tela choroidea. Šios erdvės bendrauja su subarachnoidine erdve.

Įsiskverbdamas į skersinį smegenų plyšį ir skersinį smegenėlių plyšį, MMO yra ištemptas tarp smegenų dalių, kurios riboja šiuos įtrūkimus, ir taip uždaro trečiojo ir ketvirtojo skilvelių ertmes.

Tam tikrose vietose MMO prasiskverbia į smegenų skilvelių ertmes ir suformuoja gyslainės rezginius, gaminančius smegenų skystį.

Sutrikus smegenų skysčio cirkuliacijai, atsiranda daug simptomų, kuriuos labai sunku priskirti vienai ar kitai stuburo patologijai. Pavyzdžiui, neseniai mačiau pagyvenusią moterį, kuri skundėsi naktį atsiradusiu kojų skausmu. Jausmas labai nemalonus. Mano kojos sukasi ir jaučiu tirpimą. Be to, jie atsiranda iš dešinės, tada iš kairės, tada iš abiejų pusių. Norint juos pašalinti, reikia atsistoti ir kelias minutes pavaikščioti. Skausmas praeina. Dieną šie skausmai manęs nevargina.

MRT rodo daugybinę stuburo kanalo stenozę su sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos požymiais. Raudonos rodyklės rodo stuburo kanalo susiaurėjimo sritis; geltonos rodyklės rodo išsiplėtusias smegenų skysčio erdves kietojo maišelio viduje.

Magnetinio rezonanso tyrimo metu buvo nustatyti spondilozės (osteochondrozės) ir kelių lygių stuburo kanalo stenozės požymiai juosmens srityje, ne itin ryškūs, tačiau aiškiai sutrikdantys smegenų skysčio cirkuliaciją šioje srityje. Matomos išsiplėtusios stuburo kanalo venos. Vadinasi, yra veninio kraujo stagnacija. Šios dvi problemos sukelia pirmiau išvardytus simptomus. Žmogui gulint, sutrinka kraujo nutekėjimas tarp zonų ir kietojo maišelio suspaudimas su šaknimis, padidėja veninis spaudimas, sulėtėja smegenų skysčio pasisavinimas. Tai veda prie pavienio smegenų skysčio slėgio padidėjimo, per didelio kietosios žarnos ištempimo ir nugaros smegenų šaknų išemijos. Dėl to ir pasirodo skausmo sindromas. Vos žmogui atsikėlus, išleidžiamas veninis kraujas, padidėja smegenų skysčio pasisavinimas veniniuose rezginiuose, išnyksta skausmas.
Kita dažna problema, susijusi su sutrikusia smegenų skysčio cirkuliacija, iškyla, kai stuburo kanalas susiaurėja kaklo stuburo lygyje. Užstrigus smegenų skysčio nutekėjimui, padidėja smegenų skysčio slėgis kaukolės ertmėje, o tai gali lydėti galvos skausmai, kurie sustiprėja pasukant galvą, kosint ar čiaudint. Dažnai šie skausmai atsiranda ryte, kartu su pykinimu ir vėmimu. Pacientai jaučia spaudimą akių obuoliams, susilpnina regėjimą ir spengimą ausyse. Ir kuo ilgesnė nugaros smegenų suspaudimo zona, tuo ryškesni šie simptomai. Apie šių problemų gydymą kalbėsime toliau kituose įrašuose. Tačiau be didėjančio intrakranijinio slėgio, gimdos kaklelio stenozė sukuria dar vieną problemą. Sutrinka nugaros smegenų mityba ir aprūpinimas nervų ląstelės deguonies. Atsiranda vietinė priešinsultinė būsena. Jis taip pat vadinamas mielopiniu sindromu. MRT tyrimai tam tikromis sąlygomis leidžia pamatyti šias pažeistas smegenų sritis. Kitame paveikslėlyje mielopatinis židinys matomas kaip balkšva dėmė didžiausio nugaros smegenų suspaudimo srityje.

MRT pacientui, kurio stuburo kanalas susiaurėjęs (rodomas rodyklėmis) kaklo stuburo lygyje. Kliniškai, be mielopatinio proceso (daugiau informacijos tolesniuose įrašuose), yra sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos požymių, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.

Yra ir kitų stebuklų. Daugeliui pacientų, kartais be akivaizdi priežastis, atsiranda skausmas krūtinės ląstos stuburo srityje. Šie skausmai dažniausiai būna nuolatiniai, stiprėja naktį. MRT tyrimas normaliais režimais nerodo nugaros smegenų ar šaknų suspaudimo požymių. Tačiau nuodugniau ištyrę specialius režimus, galite pamatyti subarachnoidinėse erdvėse (tarp nugaros smegenų membranų) sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos sritis. Jie taip pat vadinami turbulencijos centrais. Jei tokie židiniai egzistuoja ilgą laiką, kartais voratinklinė membrana, po kuria cirkuliuoja smegenų skystis, dėl nuolatinio dirginimo gali susiformuoti ir virsti likvoro cista, dėl kurios gali suspausti nugaros smegenys.

Krūtinės ląstos stuburo MRT rodyklės rodo sritis, kuriose sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija.

Ypatinga problema yra smegenų skysčio cistos atsiradimas nugaros smegenyse. Tai vadinamoji siringomielitinė cista. Šios problemos kyla gana dažnai. Priežastis gali būti vaikų nugaros smegenų formavimosi pažeidimas arba įvairus nugaros smegenų suspaudimas smegenėlių tonzilėmis, navikas, hematoma, uždegiminis procesas ar trauma. O tokios ertmės susidaro nugaros smegenų viduje dėl to, kad jos viduje yra stuburo kanalas, arba centrinis kanalas, kuriuo cirkuliuoja ir smegenų skystis. Smegenų skysčio cirkuliacija nugaros smegenyse prisideda prie normalaus jų veikimo. Be to, jis jungiasi prie smegenų cisternų ir juosmens stuburo subarachnoidinės erdvės. Tai atsarginis būdas išlyginti smegenų skysčio slėgį smegenų, nugaros smegenų ir subarachnoidinėse erdvėse. Įprastai smegenų skystis juo juda iš viršaus į apačią, tačiau atsiradus nepalankiems veiksniams subarachnoidinėje erdvėje (suspaudimo pavidalu), jis gali keisti kryptį.

Atliekant MRT, raudona rodyklė rodo nugaros smegenų suspaudimo sritį su mielopatijos simptomais, o geltona rodyklė rodo susidariusią intracerebrinę nugaros smegenų cistą (siringomielitinę cistą).

Smegenų skystis (CSF, cerebrospinalinis skystis) yra viena iš humoralinių organizmo terpių, kuri cirkuliuoja galvos smegenų skilveliuose, centriniame nugaros smegenų kanale, likvoro takuose ir smegenų bei nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje* ir kuri užtikrina homeostazės palaikymą įgyvendinant apsaugines, trofines, šalinimo, transportavimo ir reguliavimo funkcijas (*subarachnoidinė erdvė – ertmė tarp galvos ir nugaros smegenų minkštųjų [kraujagyslinių] ir voratinklinių smegenų dangalų).

Pripažįstama, kad CSF sudaro hidrostatinę pagalvę, kuri apsaugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninio streso. Kai kurie tyrinėtojai vartoja terminą „likvoro sistema“, reiškiantį visumą anatominės struktūros užtikrina CSF sekreciją, cirkuliaciją ir nutekėjimą. Alkoholio sistema yra glaudžiai susijusi su kraujotakos sistema. CSF susidaro gyslainės gyslainės rezginiuose ir teka atgal į kraują. Smegenų skilvelių gyslainės rezginys, smegenų kraujagyslių sistema, neuroglijos ir neuronai dalyvauja formuojant smegenų skystį. Savo sudėtimi CSF panašus tik į vidinės ausies endo- ir perilimfą bei akies vandeninį humorą, tačiau labai skiriasi nuo kraujo plazmos sudėties, todėl jo negalima laikyti kraujo ultrafiltratu.

Smegenų gyslainės rezginiai išsivysto iš minkštosios membranos raukšlių, kurios net embrioniniu laikotarpiu įsiskverbia į smegenų skilvelius. Kraujagyslių epitelio (gyslainės) rezginiai yra padengti ependima. KraujagyslėsŠie rezginiai yra sudėtingai susukti, todėl susidaro didelis jų bendras paviršius. Ypač diferencijuota dengiantis epitelį Gyslainės-epitelinis rezginys gamina ir į CSF išskiria daugybę baltymų, būtinų smegenų veiklai, jų vystymuisi, taip pat geležies ir kai kurių hormonų transportavimui. Hidrostatinis slėgis gyslainės rezginio kapiliaruose yra padidėjęs, palyginti su normaliu kapiliarų (už smegenų ribų), jie atrodo taip, lyg būtų hiperemiški. Todėl iš jų lengvai išsiskiria audinių skystis (transudacija). Įrodytas smegenų skysčio gamybos mechanizmas kartu su skystosios kraujo plazmos dalies transudacija yra aktyvi sekrecija. Smegenų gyslainės rezginių liaukinė struktūra, gausus jų aprūpinimas krauju ir šio audinio suvartojamas didelis deguonies kiekis (beveik dvigubai daugiau nei smegenų žievė) įrodo jų aukštą funkcinį aktyvumą. CSF gamybos kiekis priklauso nuo refleksinių įtakų, smegenų skysčio rezorbcijos greičio ir slėgio smegenų skysčio sistemoje. Humorinis ir mechaninis poveikis taip pat turi įtakos CSF susidarymui.

Vidutinis greitis CSF gamyba žmogaus organizme yra 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Suaugęs žmogus per dieną išskiria apie 500 ml smegenų skysčio. Smegenų skysčio kiekis visuose suaugusiųjų smegenų skysčio kanaluose, daugelio autorių teigimu, yra 125 - 150 ml, o tai atitinka 10 - 14% smegenų masės. Smegenų skilveliuose yra 25 - 30 ml (iš jų 20 - 30 ml šoniniuose ir 5 ml III ir IV skilveliuose), subarachnoidinėje kaukolės erdvėje - 30 ml, o stuburo erdvėje - 70 - 80 ml. Per dieną skysčiu suaugusiam žmogui galima keistis 3-4 kartus, o vaikams iki 6-8 kartų. ankstyvas amžius. Tiksliai išmatuoti skysčių kiekį gyviems asmenims yra nepaprastai sunku, matuoti ant lavonų taip pat praktiškai neįmanoma, nes po mirties smegenų skystis pradeda greitai absorbuotis ir po 2-3 dienų išnyksta iš smegenų skilvelių. Matyt, todėl duomenys apie smegenų skysčio kiekį skirtingų šaltinių labai skiriasi.

CSF cirkuliuoja anatominėje erdvėje, kuri apima vidines ir išorines talpyklas. Vidinis konteineris yra smegenų skilvelių sistema, Silvijaus akvedukas ir centrinis nugaros smegenų kanalas. Išorinė talpykla yra nugaros smegenų ir smegenų subarachnoidinė erdvė. Abi talpyklos yra sujungtos viena su kita ketvirtojo skilvelio vidurine ir šonine angomis (angomis), t.y. Magendie anga (vidutinė apertūra), esanti virš calamus scriptorius (trikampė įduba ketvirtojo smegenų skilvelio apačioje rombinės duobės apatinio kampo srityje), ir Luschka anga (šoninė angos), esančios ketvirtojo skilvelio įdubos (šoninių kišenių) srityje. Per ketvirtojo skilvelio angas smegenų skystis iš vidinės talpyklos patenka tiesiai į didžiąją smegenų cisterną (cisterna magna arba cisterna cerebellomedullaris). Magendie ir Luschka angų srityje yra vožtuvų įtaisai, leidžiantys CSF praeiti tik viena kryptimi - į subarachnoidinę erdvę.

Taigi vidinės talpyklos ertmės susisiekia viena su kita ir su subarachnoidine erdve, sudarydamos jungiančių kraujagyslių seriją. Savo ruožtu leptomeninges (voratinklio ir pia mater derinys, sudarantis subarachnoidinę erdvę - išorinę smegenų skysčio talpyklą) glia pagalba yra glaudžiai susijusi su smegenų audiniu. Kai kraujagyslės panardinamos nuo smegenų paviršiaus į ją, kartu su membranomis įsiveržia ir kraštinės glijos, todėl susidaro perivaskuliniai plyšiai. Šie perivaskuliniai įtrūkimai (Virchow-Robin erdvės) yra arachnoidinės lovos tęsinys; jie lydi kraujagysles, kurios giliai įsiskverbia į smegenų medžiagą. Vadinasi, kartu su periferinių nervų perineuriniais ir endoneuraliniais plyšiais, yra ir perivaskuliniai plyšiai, kurie sudaro intraparenchiminę (intracerebrinę) talpyklą, kuri turi didelę funkcinė vertė. Smegenų skystis pro tarpląstelinius tarpus teka į perivaskulines ir stuburo erdves, o iš ten į subarachnoidines talpyklas. Taigi, plaunant smegenų parenchimo ir glia elementus, smegenų skystis yra centrinės nervų sistemos vidinė aplinka, kurioje vyksta pagrindiniai medžiagų apykaitos procesai.

Subarachnoidinę erdvę riboja voragyvis ir pia mater ir yra ištisinė talpykla, supanti smegenis ir nugaros smegenis. Ši smegenų skysčio kanalų dalis yra ekstracerebrinis CSF rezervuaras, glaudžiai susijęs su smegenų ir nugaros smegenų pia mater perivaskulinių (periadventicinių*) ir ekstraląstelinių plyšių sistema bei su vidiniu (skilveliu) rezervuaru (*adventitia). - išorinis apvalkalas venų ar arterijų sienelės).

Kai kuriose vietose, daugiausia smegenų apačioje, žymiai išsiplėtusi subarachnoidinė erdvė sudaro cisternas. Didžiausia iš jų – smegenėlių ir pailgųjų smegenėlių cisterna (cisterna cerebellomedullaris arba cisterna magna) – yra tarp smegenėlių priekinio-apatinio paviršiaus ir pailgųjų smegenėlių užpakalinio šoninio paviršiaus. Didžiausias jo gylis 15 - 20 mm, plotis 60 - 70 mm. Tarp smegenėlių tonzilių į šią cisterną atsiveria Magendie angos, o ketvirtojo skilvelio šoninių projekcijų galuose - Luschka angos. Per šias angas smegenų skystis teka iš skilvelio spindžio į cisterną.

Subarachnoidinė erdvė stuburo kanale yra padalinta į priekinę ir užpakalinę dalis dantytu raiščiu, kuris jungia kietą ir minkštą membranas bei fiksuoja nugaros smegenis. Priekinėje dalyje yra išeinančios priekinės nugaros smegenų šaknys. Užpakalinėje dalyje yra gaunami nugaros šaknys o pertvara subarachnoidale posterius (užpakalinė subarachnoidinė pertvara) yra padalinta į kairę ir dešinę. Apatinėje gimdos kaklelio dalyje ir vid krūtinės ląstos sritys pertvara turi ištisinę struktūrą, o viršutinėje gimdos kaklelio dalyje, apatinėje juosmens ir kryžmens srityse stuburas prastai išreikštas. Jo paviršius padengtas plokščių ląstelių sluoksniu, atliekančiu CSF sugėrimo funkciją, todėl apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens sritys CSF slėgis yra kelis kartus mažesnis nei kaklo stuburas. P. Fontviller ir S. Itkin (1947) nustatė, kad CSF srautas yra 50 - 60 μ/sek. Weed (1915) nustatė, kad cirkuliacija stuburo srityje yra beveik 2 kartus lėtesnė nei galvos subarachnoidinėje erdvėje. Šie tyrimai patvirtina idėją galvos dalis Subarachnoidinė erdvė yra pagrindinė CSF ir veninio kraujo mainų vieta, ty pagrindinis ištekėjimo kelias. Kaklinėje subarachnoidinės erdvės dalyje yra vožtuvo formos Retzius membrana, kuri skatina smegenų skysčio judėjimą iš kaukolės į stuburo kanalą ir neleidžia jam tekėti atgal.

Vidinį (skilvelių) rezervuarą vaizduoja smegenų skilveliai ir centrinis stuburo kanalas. Skilvelinę sistemą sudaro du šoniniai skilveliai, esantys dešiniajame ir kairiajame pusrutuliuose, III ir IV. Šoniniai skilveliai yra giliai smegenyse. Dešiniojo ir kairiojo šoninio skilvelių ertmė turi sudėtingą formą, nes skilvelių dalys yra visose pusrutulių skiltyse (išskyrus insulą). Per porines tarpskilvelines skyles – foramen interventriculare – šoniniai skilveliai bendrauja su trečiuoju. Pastarasis per smegenų akveduką – aquneductus mesencephali (cerebri) arba Silvijaus akveduką – yra susijęs su IV skilvelis. Ketvirtasis skilvelis per 3 angas – vidurinę angą (apertura mediana – Mozhandi) ir 2 šonines angas (aperturae laterales – Lyushka) – jungiasi prie subarachnoidinės smegenų erdvės.

CSF cirkuliaciją galima schematiškai pavaizduoti taip: šoniniai skilveliai - tarpskilvelinės angos - III skilvelis - smegenų akvedukas - IV skilvelis - vidurinės ir šoninės angos - smegenų cisternos - smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė.

Didžiausiu greičiu skystis susidaro šoniniuose smegenų skilveliuose, sukuriant juose maksimalų slėgį, o tai savo ruožtu sukelia uodeginį skysčio judėjimą į ketvirtojo skilvelio angas. Tai taip pat palengvina bangas primenantis ependiminių ląstelių plakimas, užtikrinantis skysčio judėjimą į skilvelių sistemos išėjimo angas. Skilveliniame rezervuare, be smegenų skysčio išskyrimo gyslainės rezginiu, galima skysčių difuzija per ependimą, išklojančią skilvelių ertmes, taip pat atvirkštinis skysčio srautas iš skilvelių per ependimą į tarpląstelines erdves. , į smegenų ląsteles. Naudojant naujausius radioizotopų metodus, buvo nustatyta, kad CSF iš smegenų skilvelių pašalinamas per kelias minutes, o po to per 4–8 valandas iš smegenų pagrindo cisternų patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę. .

M.A. Baronas (1961) nustatė, kad subarachnoidinė erdvė nėra vienalytis darinys, o yra diferencijuojamas į dvi sistemas – smegenų skysčio kanalų sistemą ir subarachnoidinių ląstelių sistemą. Kanalai yra pagrindiniai CSF judėjimo kanalai. Jie yra vienas vamzdžių tinklas su suformuotomis sienelėmis, jų skersmuo svyruoja nuo 3 mm iki 200 angstremų. Dideli kanalai laisvai susisiekia su smegenų pagrindo cisternomis; jie tęsiasi iki paviršiaus smegenų pusrutuliai vagų gilumoje. Palaipsniui mažėjantys „giraliniai kanalai“ tęsiasi nuo „sulcus kanalų“. Kai kurie iš šių kanalų yra išorinėje subarachnoidinės erdvės dalyje ir yra sujungti su voragyvine membrana. Kanalų sieneles sudaro endotelis, kuris nesudaro vientiso sluoksnio. Skylės membranose gali atsirasti ir išnykti, taip pat keisti jų dydžius, tai yra, membraninis aparatas turi ne tik selektyvų, bet ir kintamą pralaidumą. Pia mater ląstelės yra išsidėsčiusios daugybe eilių ir primena korį. Jų sieneles taip pat sudaro endotelis su skylutėmis. CSF gali tekėti iš ląstelės į ląstelę. Ši sistema susisiekia su kanalų sistema.

1-asis CSF nutekėjimo į veninę lovą kelias. Šiuo metu vyrauja nuomonė, kad pagrindinis vaidmuo pašalinant CSF tenka galvos ir nugaros smegenų arachnoidinei (voratinklinei) membranai. Smegenų skystis daugiausia (30–40%) nuteka per Pachiono granules į viršutinį sagitalinį sinusą, kuris yra smegenų veninės sistemos dalis. Pachiono granulės (granulaticnes arachnoideales) yra voratinklinės membranos divertikulai, atsirandantys su amžiumi ir bendraujantys su subarachnoidinėmis ląstelėmis. Šie gaureliai perveria kietąją medžiagą ir tiesiogiai liečiasi su veninio sinuso endoteliu. M.A. Baronas (1961) įtikinamai įrodė, kad žmonėms jie yra CSF nutekėjimo aparatas.

Kietosios žarnos sinusai yra įprasti dviejų humoralinių terpių – kraujo ir CSF – nutekėjimo kolektorius. Sinusų sienelėse, kurias sudaro tankus kietosios žarnos audinys, nėra raumenų elementų ir jos iš vidaus išklotos endoteliu. Jų spindis nuolat skleidžiasi. Sinusuose yra įvairių formų trabekulių ir plėvelių, tačiau nėra tikrų vožtuvų, dėl to sinusuose galimi kraujo tekėjimo krypties pokyčiai. Veniniai sinusai išleidžia kraują iš smegenų akies obuolys, vidurinė ausis ir kieta medžiaga. Be to, per diploetines venas ir Santorinio absolventų – parietalinių (v. emissaria parietalis), mastoidinių (v. emissaria mastoidea), pakaušio (v. emissaria occipitalis) ir kitų – veniniai sinusai yra sujungti su kaukolės kaulų venomis ir minkštaisiais. galvos odą ir iš dalies jas nusausinti.

Smegenų skysčio nutekėjimo (filtravimo) laipsnis per pachionines granules gali būti nulemtas kraujospūdžio skirtumo viršutiniame sagitaliniame sinuse ir CSF subarachnoidinėje erdvėje. Smegenų skysčio slėgis paprastai viršija veninį slėgį viršutiniame sagitaliniame sinusyje 15–50 mm vandens. Art. Be to, aukštesnis kraujo onkotinis slėgis (dėl baltymų) turėtų susiurbti CSF, turintį mažai baltymų, atgal į kraują. Kai CSF slėgis viršija slėgį veniniame sinuse, pachioninėse granulėse atsidaro ploni vamzdeliai, leidžiantys jam patekti į sinusą. Slėgiui išsilyginus, vamzdžių spindis užsidaro. Taigi, lėta CSF cirkuliacija iš skilvelių į subarachnoidinę erdvę ir toliau į veninius sinusus.

2-asis CSF nutekėjimo kelias į veninę lovą. CSF nutekėjimas taip pat vyksta smegenų skysčio kanalais į subduralinę erdvę, o tada smegenų skystis patenka į kietosios žarnos kraujo kapiliarus ir išleidžiamas į venų sistemą. Reshetilovas V.I. (1983) eksperimentu su radioaktyviosios medžiagos įvedimu į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę parodė smegenų skysčio judėjimą daugiausia iš subarachnoidinio į subduralinę erdvę ir jo rezorbciją kietosios žarnos mikrocirkuliacinės lovos struktūromis. Smegenų dura mater kraujagyslės sudaro tris tinklus. Vidinis kapiliarų tinklas yra po endoteliu, išklojančiu kietosios žarnos paviršių, nukreiptą į subduralinę erdvę. Šis tinklas išsiskiria dideliu tankiu ir išsivystymo požiūriu yra daug pranašesnis už išorinį kapiliarų tinklą. Vidiniam kapiliarų tinklui būdingas trumpas jų arterinės dalies ilgis ir daug didesnis veninės kapiliarų dalies išplitimas bei kilpingumas.

Eksperimentiniais tyrimais nustatytas pagrindinis CSF nutekėjimo kelias: iš subarachnoidinės erdvės skystis per voratinklinę membraną nukreipiamas į subduralinę erdvę, o po to į vidinį kietojo kietojo audinio kapiliarų tinklą. CSF išsiskyrimas per arachnoidinę membraną buvo stebimas mikroskopu, nenaudojant jokių indikatorių. Kietosios kietosios žarnos kraujagyslių sistemos prisitaikymas prie šio apvalkalo rezorbcinės funkcijos išreiškiamas maksimaliu kapiliarų artumu prie jų išleidžiamų erdvių. Galingesnė vidinio kapiliarinio tinklo plėtra, palyginti su išoriniu, paaiškinama intensyvesne SVV rezorbcija, palyginti su epiduriniu skysčiu. Pagal pralaidumą kietosios žarnos kraujo kapiliarai yra panašūs į labai pralaidžius limfinius kraujagysles.

Kiti CSF nutekėjimo į venų sistemą keliai. Be aprašytų dviejų pagrindinių CSF nutekėjimo į venų sluoksnį būdų, yra ir papildomų smegenų skysčio pašalinimo būdų: iš dalies Limfinė sistema palei tarpvietės erdves kaukolės ir stuburo nervai(nuo 5 iki 30%); smegenų skysčio absorbcija skilvelių ependiminėmis ląstelėmis ir gyslainės rezginiais į jų venas (apie 10%); rezorbcija smegenų parenchimoje daugiausia aplink skilvelius, tarpląstelinėse erdvėse, esant hidrostatiniam slėgiui ir koloidiniam-osmosiniam skirtumui ties dviejų terpių – smegenų skysčio ir veninio kraujo – riba.

panaudotos medžiagos iš straipsnio „Fiziologinis kaukolės ritmo pagrindimas (analitinė apžvalga)“ 1 dalies (2015 m.) ir 2 dalies (2016 m.), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhovas, E.S. Tregubova; Nižnij Novgorodo valstija medicinos akademija. Nižnij Novgorodas, Rusija; Sankt Peterburgas Valstijos universitetas. Sankt Peterburgas, Rusija; Šiaurės vakarų valstija medicinos universitetas juos. I.I. Mechnikovas. Sankt Peterburgas, Rusija (straipsnio dalys paskelbtos žurnale „Manual Therapy“)

Išoriškai smegenis dengia trys membranos: kietoji medžiaga, dura mater encephali, arachnoidinis, arachnoidea encephali, ir minkštas, pia mater encephali. Dura mater susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio ir vidinio. Išorinis lapas, kuriame gausu kraujagyslių, glaudžiai susilieja su kaukolės kaulais, nes yra jų antkaulis. Vidinis lapas, kuriame nėra kraujagyslių, yra labiau greta išorinio lapo. Membrana formuoja procesus, kurie išsikiša į kaukolės ertmę ir prasiskverbia į smegenų plyšius. Jie apima:

Falx cerebri yra išilginiame plyšyje tarp pusrutulių.

Smegenėlių tentoriumas yra skersiniame plyšyje tarp pakaušio skiltys pusrutuliai ir viršutinis smegenėlių paviršius. Tentoriumo priekiniame krašte yra įpjova, incisura tentorii, per kurią praeina smegenų kamienas.

Smegenėlių falksas atskiria smegenėlių pusrutulius.

Selos diafragma yra virš spenoidinio kaulo sella turcica, dengianti hipofizę.

Kietosios žarnos skilimas, kuriame yra trišakio nervo jutiminis ganglijas, vadinamas trišakio ertme.

Vietose, kur išsiskiria kietosios žarnos sluoksniai, susidaro sinusai (sinusai), užpildyti veniniu krauju.

Kietojo veninio sinuso sistema apima:

viršutinis išilginis sinusas, sinus Sagittalis superior, eina nuo gaidžio keteros atgal palei sagitalinį griovelį.

apatinis išilginis sinusas, sinus Sagittalis inferior, eina palei apatinį falx cerebri kraštą.

Skersinis sinusas, skersinis sinusas, guli pakaušio kaulo skersiniame griovelyje.

sigmoidinis sinusas, sinuso sigmoideus, esantys to paties pavadinimo grioveliuose smilkininiuose ir parietaliniuose kauluose. Jis teka į jungo venos svogūnėlį.

Tiesioginis sinusas tiesusis sinusas esantis tarp smegenėlių tentoriumo ir falx cerebri apatinio krašto prisitvirtinimo vietos.

kaverninis sinusas, kavernozinis sinusas, esantis ant sella turcica šoninio paviršiaus. Per jį praeina okulomotoriniai, trochleariniai, abducens nervai, oftalminė trišakio nervo šaka ir vidinė miego arterija.

Tarpkaverniniai sinusai, sinus intercavernosi, sujungti dešinįjį ir kairįjį kaverninius sinusus. Dėl to aplink Sela turcica susidaro bendras „apvalus sinusas“ su joje esančia hipofize.

Aukščiausias petrosalinis sinusas, sinus petrosus superior, praeina pro viršutinis kraštas smilkininio kaulo piramidė ir jungia kaverninius ir skersinius sinusus.

apatinis petrosalinis sinusas, sinus petrosus inferior, guli apatiniame akmeniniame griovelyje ir jungia kaverninį sinusą su jungo venos svogūnėliu.

pakaušio sinusas, sinusas occipitalis, esantis vidiniame foramen magnum krašte, įteka į sigmoidinį sinusą.

Skersinių, viršutinių išilginių, tiesių ir pakaušio sinusų santaka pakaušio kaulo kryžminio iškilimo lygyje vadinama sinuso drenažu, santaka sinuum. Veninis kraujas iš smegenų teka iš sinusų į vidinę jungo veną.

Arachnoidinė membrana tvirtai priglunda prie vidinio dura mater paviršiaus, tačiau su ja nesusilieja, o yra atskirta nuo pastarojo subdurine erdve, spatium subdurale.

Pia mater tvirtai prilimpa prie smegenų paviršiaus. Tarp arachnoidinio ir pia mater yra subarachnoidinė erdvė, cavitas subarachnoidalis. Jis užpildytas smegenų skysčiu. Vietiniai subarachnoidinės erdvės išsiplėtimai vadinami cisternomis .

Jie apima:

Cerebellocerebrinė (didelė) cisterna, cisterna cerebello-medullaris, esantis tarp smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Per vidurinę apertūrą jis susisiekia su ketvirtuoju skilveliu.

Šoninės duobės cisterna, cisterna fossae lateralis. Glūdi šoninėje vagoje tarp insulos, parietalinės, priekinės ir smilkininės skilčių.

skersinis tankas, cisterna chiasmatis, lokalizuota aplink optinį chiazmą.

tarppedūninė cisterna, cisterna interpeduncularis, esantis už kryžminio tanko.

Cerebellopontine cisterna, cisterna ponto-cerebellaris. Jis yra cerebellopontino kampo srityje ir per šoninę angą susisiekia su ketvirtuoju skilveliu.

Kraujagyslių, gaurelių formos voratinklinės membranos ataugos, prasiskverbiančios į sagitalinį sinusą arba diploines venas ir iš subarachnoidinės erdvės į kraują filtruojančios smegenų skystį, vadinamos voratinklinės membranos granuliacijomis. granulationes arachnoidales(Pachiono granulės – komponentas kraujo ir smegenų barjeras) .

Daugiausia gaminamas smegenų skystis gyslainės rezginiai. Pačioje bendras vaizdas Smegenų skysčio cirkuliaciją galima pavaizduoti šios diagramos pavidalu: šoniniai skilveliai - tarpskilvelinės angos (Monroe) - trečiasis skilvelis - smegenų akvedukas - ketvirtasis skilvelis - nesuporuota vidurinė apertūra (Magendie) ir suporuota šoninė (Luschka) - subarachnoidinė erdvė - venų sistema(per Pachiono granuliacijas, perivaskulines ir tarpvietės erdves). Iš viso Suaugusiųjų smegenų skilvelių ir subarachnoidinėje erdvėje esantis smegenų skystis svyruoja tarp 100–150 ml.

Švelnus apvalkalas Smegenys yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame yra mažų kraujagyslių rezginys, kuris dengia smegenų paviršių ir tęsiasi į visus jo griovelius.