Ultragarsiniai kasos tyrimo metodai užėmė pirmaujančią vietą diagnostikoje dėl savo neinvaziškumo, rezultatų patikimumo, prieinamumo ir santykinio paprastumo. Jų pagalba galima vizualizuoti kasą 85% pacientų.Vizualizacijos tyrimai yra sunkūs dėl ryškios žarnos pneumatizacijos ir išmatų buvimo joje. Bet pasikeitus žarnyno sienelėms jos sustorėjimo forma, kurią sukelia edema, dėl vidinio echogeninio turinio, kuris gali būti lengvas, matomi žarnyno kilpų pokyčiai. Dujų buvimas žarnyne labai apsunkina tyrimą. Kompiuterinės tomografijos naudojimas diagnozuojant kasos ligas yra informatyvesnis metodas
Ultragarsas ir KT papildo vienas kitą diagnozuojant kasos ligas.
Dar visai neseniai liko neišspręstas paciento paruošimo ultragarsiniam kasos tyrimui klausimas. Pasak Dancygier, Strohm, išankstinis pasiruošimas nėra būtinas, nes daugeliu atvejų kasa yra aiškiai matoma. Tačiau dauguma autorių mano, kad išankstinis pasiruošimas kasos tyrimui yra privalomas dėl reikšmingų trukdžių, pastebėtų atliekant tyrimą. Atsižvelgiant į ryškų dujų susidarymą, paciento paruošimas turi būti skirtas sumažinti dujų perteklių skrandyje ir žarnyne. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama laikytis trijų dienų dieta išskyrus produktus. didėjantis dujų susidarymas. Dieną prieš tyrimą rekomenduojama išgerti po tris karboleno tabletes ir tris kartus per dieną po dvi festalio tabletes. Autorių teigimu, prieš naktį patartina naudoti putas stabdančius preparatus arba atlikti valomąsias klizmas. Tačiau pastarojo buvo atsisakyta, nes valomos klizmos padidina dujų kiekį žarnyne.
Priežastys, apsunkinančios kasos tyrimą ir trukdančios praeiti ultragarso bangoms, yra šios: riebalų nusėdimas pilvo sienelėje, mezenterijoje; kasos lipomatozė. Žmonėms su normalia mityba liaukos galva aiškiai matoma 88,5% atvejų, kūnas - 91%, o uodega - 74% atvejų. Nutukimo atveju šios liaukos dalys matomos 57; 68 ir 40 proc. Nutukusiems žmonėms ultragarso bangos nepasiekia kasos dėl jos vietos gylio. Vizualizaciją taip pat apsunkina oro buvimas skrandyje ir žarnyne, pilvo odos randai, pooperacinės sąaugos ir išvaržos, kacheksija su pilvo sienelės atitraukimu, pilvo organų poslinkis po operacijos. chirurginė intervencija, kairiosios kepenų skilties atrofija ar poslinkis
Pagrindiniai kasos echografijos kriterijai yra jos forma, dydis, kontūras ir echostruktūra; iki pagalbinio – atstumas nuo aktoriaiį nugarinį kepenų paviršių, pagrindinės aplinkos būklę kraujagyslės ir gretimi organai, taip pat Wirsung kanalo skersmuo ir būklė.
Kasa turi turtingą echostruktūrą. Dėl padidėjusio liauką supančio riebalinio audinio echogeniškumo pačios liaukos echostruktūra atrodo prastai ir savo intensyvumu primena kepenų echostruktūrą arba yra tik šiek tiek už ją stipresnė. Kasos echostruktūra sveikas žmogus mažas, vienalytis, tolygiai paskirstytas visoje liaukoje. Jaunų žmonių echostruktūra prastesnė. Vyresniems nei 50 metų amžiaus liaukos echostruktūra didėja dėl fibrotizacijos ir riebalų nusėdimo.
Skirtingais patologinės būklės dažnai keičiasi liaukos echostruktūra: sergant ūminiu pankreatitu, dėl edemos ji skursta; sergant lėtiniu pankreatitu ir vėžiu dėl fibrozės, kalcio nusėdimo ir randų pakitimų, pastebimas aiškus liaukos echostruktūros padidėjimas ir jos nevienalytiškumas.Esant židininiams liaukos pažeidimams, echostruktūros pokytis stebimas tik židiniuose. Yra židinių su echoneigiama, prasta ir sustiprinta aido struktūra.
Iš papildomų kriterijų svarbūs aplinkinių audinių pokyčiai. Esant tūriniams procesams kasoje, pastebimas aortos ir apatinės tuščiosios venos suspaudimas ir poslinkis, blužnies ir viršutinės mezenterinės venos. Cistos ir navikai gali sukelti kepenų nugarinio paviršiaus įdubas, kurios aiškiai matomos echografijos būdu. Norint pašalinti kasos patologiją, svarbu Wirsung kanalo būklė. Paprastai Wirsung kanalo skersmuo yra 1-2 mm (vidutiniškai 1,8 mm). Sergant lėtiniu pankreatitu, Wirsung latakas yra platesnis nei įprastai ir siekia 1,5–3,5 mm (vidutiniškai 2,9 mm).
Echografija dėl kasos ligų.
Dėl ligos sunkumo sunku susisiekti su pacientais ir atlikti polipozicinius tyrimus. AP atvejais, ypač esant sunkioms formoms, pastebima žarnyno parezė su dideliu pilvo pūtimu. Padidėjęs dujų kaupimasis sergant AP apsunkina kokybišką ultragarsinį kasos tyrimą 10-32 proc. Sunkumai atliekant tyrimą kyla dėl nutukimo ir atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu lėtiniu pankreatitu. Pooperacinio ūminio pankreatito tyrimas yra sudėtingas dėl chirurginio siūlės buvimo.
Pagrindiniai echografiniai AP požymiai yra: difuzinis liaukos padidėjimas, jos formos, kontūro ir normalios echostruktūros pokyčiai.
Priklausomai nuo pankreatito formos ir sunkumo, kasos padidėjimas gali būti vidutinio sunkumo arba reikšmingas. Esant lengvoms AP formoms, liaukos dydis yra normalus.
Su edemine AP forma Yra vidutinio sunkumo difuzinis liaukos padidėjimas. Sumažėjus edemai, mažėja kasos dydis. Liaukos forma gali labai pasikeisti, kai yra lokalizuotas uodegos ar galvos patinimas.
Esant hemoraginei formai arba sunki edema su sunkia ligos eiga, pastebimas žymus kasos padidėjimas, dažnai viršijantis 6 m.. Liauka įgauna baliono formą, užimanti visą viršutinę pilvo pusę. Išnykus klinikinėms apraiškoms, liaukos dydis mažėja. Retai stebimas atskirų liaukos dalių segmentinis padidėjimas. Dažniau atskirai didėja galva, rečiau – uodega, dar rečiau – liaukos kūnas. Segmentiškai padidėjus galvai, pastebimas tulžies latakų suspaudimas ir obstrukcinė gelta. Dažnai suspaudžiama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinė dalis. Dėl padidėjusios liaukos gali suspausti stambios kraujagyslės, įskaitant aortą, apatinę tuščiąją blužnies dalį ir viršutinę. mezenterinė vena.
Kasos kontūras esant lengvoms edeminio pankreatito formoms išlieka lygus ir skaidrus, o pati liauka yra gerai atskirta nuo aplinkinių organų ir audinių.
Sunkios edeminės formos arba hemoraginio pankreatito atveju liaukos kontūras yra neryškus ir neaiškus, o kasą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių. Vietiškai padidėjus dėl atskirų dalių išsipūtimo ir atsitraukimo, lygintuvas įgauna policiklinę formą.
Diagnozuojant ūminį pankreatitą, svarbi kasos echostruktūros būklė, kuri priklauso nuo pankreatito formos, jo sunkumo ir eigos fazės, įvairių komplikacijų, liaukos vizualizacijos kokybės ir kitų priežasčių.
Kasos echostruktūros būklę sergant ūminiu pankreatitu patartina suskirstyti į keturis tipus.
1. Normali aido struktūra. Atsiranda esant lengvoms edeminio pankreatito formoms, vienintelis echografinis požymis šiais atvejais yra vidutinio sunkumo liaukos padidėjimas. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis: liaukos padidėjimas ir greitas jos sumažėjimas sveikstant.
2. Pseudofluidinė echostruktūra. Jis pasireiškia 20% visų ūminio pankreatito atvejų ir jam būdingas tik pavienių aido signalų buvimas, reikšmingas garso laidumo padidėjimas su padidėjusiais aido signalais už nugaros liaukos paviršiaus. Skysčio echostruktūra atsiranda dėl didelio liaukos patinimo.
3. Netolygi aido struktūra. Jis stebimas 60% visų ūminio pankreatito atvejų ir jam būdingi kintantys židiniai su sustiprinta ir bloga echostruktūra, vyraujant pastarajai.
4. struktūra su ryškiu nevienalytiškumu. Pasireiškia 15-18% ūminio pankreatito atvejų. Šiuo atveju yra židinių su sustiprinta, susilpnėjusia ir echoneigiama struktūra.
Yra tiesioginių ir netiesioginių echografinių ūminio pankreatito požymių, pastarieji apima: stiprus kasos skausmas palpuojant; gelta su tulžies pūslės hidrocele ir „dvivamzdžio ginklo“ simptomu dėl bendro tulžies latako suspaudimo; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinės dalies suspaudimas; blogas arba nulinis blužnies ir vartų venų matomumas; mažojo omentumo tarpo padidėjimas; aiškus raumenų fascijos perinefrinėje erdvėje vizualizavimas.
Atliekant echografiją, liaukos nekrozė pasižymi echoneigiamų juostelių ar sričių atsiradimu. Kartais nekrozės vietose pastebimas pseudocistų susidarymas. Echografiškai vizualizuojamas nekrozės plitimas į aplinkinius audinius. Procesui išplitus į storąją žarną, atsiranda „karūnos“ simptomas su žarnyno sienelių sustorėjimu. Dėl aktyvių proteolitinių agentų pažeidimo kraujagyslių sienelėms, kraujavimas atsiranda, kai tepalinėje bursoje susidaro hematoma su visais jos požymiais. Kartais, esant nekrozinei ūminio pankreatito formai, pilvaplėvę dirgina aktyvūs proteolitiniai fermentai ir susidaro ascitas. Skystis iš pradžių kaupiasi Morrisono maišelyje, o paskui plinta į kitas pilvo ertmės dalis. Be ascito, dažnai pastebimas reaktyvaus pobūdžio eksudacinis pleuritas. Kartais skystis kaupiasi aplink kasą. Stiprus liaukos uodegos patinimas gali išplisti į kairįjį inkstą, dėl to aplink jį susidaro 2-4 cm storio sumažėjusios echostruktūros juosta, vadinama „karūnos“ simptomu (inksto haloženklu). Naudojant ultragarsinis tyrimas galima laiku nustatyti liaukos absceso susidarymą. Blužnies padidėjimą sergant ūminiu pankreatitu sukelia blužnies venos trombozė, net ir tais atvejais, kai venos nesimato.
Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė yra sudėtinga. Vienų autorių teigimu, atliekant kasos echografiją, ūminio pankreatito diagnozė teisingai nustatoma tik 53-67 proc., kitų – 100 proc. Dauguma autorių nurodo galimybę atpažinti ūminį pankreatitą ultragarsu 75-90% atvejų.
Atsižvelgiant į skirtingą gydymo taktiką, svarbu atskirti edemines ir nekrozines ūminio pankreatito formas.
Edematinei formai būdinga: liaukos padidėjimas, prasta maža, vienalytė echostruktūra, išsaugomi aiškūs, tolygūs kontūrai, išnyksta liaukos sandaros lobulė. Šis vaizdas išlieka 7–10 dienų, o vėliau vystosi atvirkščiai.
Dėl nekrozinės ūminio pankreatito formos charakteristika: reikšmingas liaukos dydžio padidėjimas, nehomogeniška echostruktūra, neryškūs neryškūs liaukos kontūrai, bloga blužnies ir vartų venų vizualizacija, nekrozinių echoneigiamų pėdsakų buvimas, pleuritas ir ascitas Ankstyva stadija ligos, visų evocistų atsiradimas. Atvirkštinis vystymasis prasideda tik po 14-20 dienų.
Yra trys ūminio pankreatito formos :
1. Apie edeminė linija, kai per kelias dienas įvyksta atvirkštinis vystymasis;
2. P atkaklus, kurioje liaukos patinimas išlieka ilgiau nei ilgas laikas, o kai kuriais atvejais šiame fone atsiranda nekrozės židinių;
3. N ekrotiškas, paprastai reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Kartais sunku atskirti ūminį pasikartojantį pankreatitą nuo sunkaus pasikartojančios lėtinio pankreatito formos paūmėjimo. Pastarajai būdinga padidėjusi liaukos echostruktūra ir netolygus jos kontūras. Esant ūminiam liaukos pabrinkimui, prasta echostruktūra, išsaugomas liaukos kontūras.
Ūminis pankreatitas turi būti atskirtas nuo aortos aneurizmos, nes abi ligas lydi nugaros skausmas. Aortos aneurizmos požymiai yra aferentinių ir eferentinių kraujagyslės segmentų buvimas ir jo pulsavimas. Retroperitoninio skysčio atsiradimas būdingas aneurizmos disekacijai.
Lėtinio pankreatito paūmėjimas.
Trūkumai:
1. CP paūmėjimo diagnostika kelia didelių sunkumų ir yra įmanoma tik vėlyvose ligos stadijose.
2. Esant milžiniškiems skysčių dariniams dėl ryškių pilvo organų topografijos pokyčių, kasos cistos diagnozė gali būti nustatyta tik preliminariai.
3. Kai kuriais atvejais kasos kūno cista gali būti supainiota su skysčiu pripildytu skrandžiu.
Ilgai paūmėjus KP, geležies kiekis gali būti normalus, padidėti arba sumažėti. Jo kontūras dažnai tampa nelygus, o parenchima echogeniškesnė. Liaukos audinyje dažniausiai aptinkamos padidėjusio akustinio tankio sritys, kurios atsiranda dėl jos parenchimo fibrozės arba mikrokalcinozės. Dažnai pastebimas kasos latako išsiplėtimas.
Kasos cistos yra retos. Dažniausios yra įgimtos (disontogenezinės), sulaikymo ir netikros kasos cistos. Įgimtos cistos yra kasos vystymosi anomalija ir dažnai derinamos su kitų organų (kepenų, inkstų) cistomis; Jie pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir gali būti pavieniai arba keli. Retencinės cistos susidaro, kai liaukos kanaluose yra kliūčių, daugiausia dėl uždegiminių pokyčių ir fibrozės.
Pseudocistos sudaro apie 79% visų cistų. Jie neturi savo apvalkalo, aplinkiniai audiniai tarnauja kaip siena. Pseudocistos susidaro dėl audinių irimo kasos nekrozės metu arba dėl kraujavimo į paveiktą liauką. Dažniausia pseudocistų susidarymo priežastis (76 % atvejų) yra pankreatitas [Shalimov A.A., 1970].
Diagnozuoti cistas nėra sunku. Jie apibrėžiami kaip ovalios arba apvalios formos, aiškių kontūrų echoneigiami dariniai, neturintys vidinių struktūrų. Vidinis pseudocistų paviršius dažniausiai būna lygus. Kai kuriais atvejais, daugiausia užpakalinės sienelės srityje, kontūro nelygumai gali būti nustatyti dėl gretimų organų įtraukimo į patologinį procesą. Cistų dydis skiriasi. Jų skersmuo svyruoja nuo kelių mm. iki 20 cm ir daugiau. Dauguma cistų yra vienakamerės, kartais aptinkamos atskiros plonos pertvaros.
Kartais cistos savo echografiniame vaizde primena naviką. Tačiau tolimosios sienos kontūro sustiprėjimas rodo skystą formacijos pobūdį.
Retos kasos cistų komplikacijos yra ascitas ir hidrotoraksas. Gali būti gelta dėl bendro tulžies latako suspaudimo.
Yra bendrųjų tulžies ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas.
Kasos cistų diagnozavimo tikslumas yra 96%. Mažiausias cistos dydis kasos galvoje ir kūne gali būti 0,6-0,8 cm, o uodegoje - 1-2,5 cm.
Pažeidimų ultragarsinė semiotika tulžies takų
Normalus tulžies takų ultragarsinis skenavimas
Tulžies pūslė yra po dešiniuoju šonkaulių lanku ir daugiausia ją dengia kepenys. Po juo yra skersinė dvitaškis ir dešinysis storosios žarnos lenkimas. Šios trys struktūros – kepenys, šonkaulių lankas ir storoji žarna – yra orientyrai ultragarsiniam tulžies pūslės tyrimui. Kepenys naudojamos kaip ultragarsinis langas, o šonkaulių lankas ir dvitaškis apsunkina tulžies pūslės tyrimą. Tulžies pūslės vizualizavimo langas yra labai mažas
Echografijos metu ištirtą tulžies sistemą vaizduoja tulžies latakai ir tulžies pūslė. Tulžies latakai skirstomi pagal anatomines ir funkcines charakteristikas: intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Intrahepatiniai latakai apima skiltinius, subsegmentinius (įvairios gradacijos), segmentinius ir skiltinius. Ekstrahepatiniai apima bendrą kepenų lataką, bendrą tulžies lataką (choledochus) ir tulžies pūslės lataką. Intrahepatinė tulžies latakai yra kepenų triados dalis ir lydi intrahepatines vartų venos šakas ir kepenų arterija. Intrahepatiniai tulžies latakai turi plonas sieneles, kurias daugiausia sudaro jungiamasis audinys, kuriame vyrauja elastinės skaidulos, plonas raumenų sluoksnis ir endotelis. Jų vidinis skersmuo yra labai mažas ir pradeda palaipsniui didėti bendrojo tulžies latako kryptimi. Tuo pačiu metu pastebimas tam tikras jų sienų sustorėjimas. Maži skiltiniai latakai, susilieję vienas su kitu, sudaro posegmentinį, paskui segmentinį, skiltinį ir galiausiai bendrą kepenų lataką. Daugeliu atvejų bendro kepenų latako ilgis neviršija 1,5-3 cm Tulžies pūslės latakas, kurio vidinis skersmuo mažas (iki 1-2 mm) ir įvairaus ilgio (nuo 2 iki 6 cm), plonos sienelės ir keli vingiai, įteka į bendrąjį kepenų lataką ties hepatis vartu, kartu su pastaruoju sudarydamas bendrąjį tulžies lataką. Ekstrahepatinių tulžies latakų sienelių struktūra šiek tiek skiriasi nuo intrahepatinių tulžies latakų dėl didesnio elastingumo kiekio. jungiamasis audinys jų sudėtyje. Bendrasis tulžies latakas yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, daugeliu atvejų užimantis viršutinę šoninę padėtį su perėjimu į apatinį - šoninį raiščio paviršių jo viduriniame trečdalyje, tačiau kai kuriais atvejais bendras tulžies latakas gali būti išilgai medialinis paviršius raiščiai vietoj kepenų arterijos. Bendras kepenų latakas gali būti toks siauras, kad vos matomas šalia esančios arterijos. Jo įprastas tarpas neturi viršyti 6 mm. Po tulžies pūslės rezekcijos ji iš dalies perima rezervuaro funkciją ir gali išsiplėsti iki 9 mm, o tai nėra patologijos požymis. Tulžies latako, išsiplėtusio iki ribinio lygio (obstrukcinė gelta), nebegalima atskirti nuo kaimyninių kraujagyslių pagal dydį vidinis skersmuo, bet tik pagal savo padėtį prieš vartų veną. Labai svarbu vaizduoti tulžies lataką išilgine kryptimi, kad būtų išvengta intraduktalinių akmenų.
Tulžies sistemos tyrimo technologija apima nuskaitymą keliose plokštumose - išilginėje, skersinėje ir įstrižoje. Abipusiai statmenos sekcijos leidžia vizualizuoti įvairūs skyriai ir struktūros išilgai jų ilgio ir skersmens, o tai svarbu norint nustatyti teisingą diagnozę. Be labiausiai paplitusios prieigos prie tulžies sistemos struktūrų - iš po dešiniojo šonkaulio krašto - yra prieiga prie tulžies pūslės kaklelio, pagrindinės skilties ir bendro kepenų latako vizualizavimo per tarpšonkaulinius tarpus išilgai priekinės pažasties pušies dešinėje. .
Be statinių tyrimų, kurie suteikia informacijos apie morfologiją, gali būti atliekami ir funkciniai tyrimai. Dėl to, kad tokie tyrimai apima dinaminių reiškinių vertinimą, jie žymiai išplečia diagnostikos galimybes, todėl galima gauti informacijos apie organo funkcijas.
Bet kuris pradedantysis specialistas, atlikdamas ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą, susiduria su tam tikrais sunkumais. Reikėtų nepamiršti, kad be patirties stokos, tyrimo kokybei įtakos turi ir paciento konstitucinės savybės:
· mažas tulžies pūslės skerspjūvis;
· gaubtinės žarnos spindyje susidariusių dujų užtepimas ant tulžies pūslės pjūvio;
tulžies pūslės susitraukimas;
Tulžies pūslės topografijos ypatybės;
· po šonkaulių lanku;
· kairėje vidurio linija;
· išilgai vidurio linijos;
· skersai;
· nusileidimas arba distopija dešinėje klubinėje srityje;
· dalinis arba visiškas panirimas į kepenų parenchimą;
· priekinėje pilvo sienelėje, falciforminiame raištyje, priekinėje kepenų dalyje ir retroperitone.
Ryžiai. 1. Vienas iš tulžies pūslės (GB), dvylikapirštės žarnos (DUO) ir kasos anatominių ir topografinių santykių vaizdavimo variantų atliekant įstrižą skenavimą išilgai dešiniojo šonkaulio lanko.
Geriausi dažniai tulžies sistemai tirti yra 3,5-5 MHz jutiklių dažniai arba daugiadažniai ir plačiajuosčiai jutikliai, leidžiantys gauti aukščiausios kokybės vaizdus plačiame dažnių diapazone. 3,5 MHz dažniai leidžia gauti geriausią vaizdą dideliame gylyje – nuo 12-15 iki 22-24 cm. 5 MHz dažniai užtikrina gera kokybė vaizdai mažesniame gylyje nuo 4-5 iki 10-12 cm.
Paciento paruošimas ultragarsiniam tulžies sistemos tyrimui turi didelę reikšmę, ypač jei yra kokių nors organo struktūros, vietos, dydžio nukrypimų arba esant patologijai. Pagrindinės sąlygos pasiekti aukštą tyrimų informatyvumą yra mitybos taisyklių ir tyrimo režimo laikymasis. Kad echografija būtų sėkminga, pacientas turi laikytis šios dietos: pusantros-dviejų dienų iš dietos išbraukti daržoves, vaisius, juodą duoną ir tyrimui nepageidaujamus žarnyno pūtimą sukeliančius pieno produktus, riboti daržovių sulčių kiekį. per dieną prieš tyrimą. Tulžies pūslė tiriama nevalgius, prieš procedūrą pacientas taip pat neturėtų gerti kavos ir nerūkyti (tulžies pūslės susitraukimą provokuojantys veiksniai). Kaip ir atliekant kepenų tyrimą, paciento dešinė ranka pakeliama aukštyn. Taip pat paprašykite jo „išpūsti pilvą“. Tais atvejais, kai tyrimas neatliekamas ryte arba pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, galima valgyti nesaldintą arbatą ir džiovintą baltą duoną. Jei pacientui sutrikusi žarnyno veikla ar bet kokia žarnyno ar virškinimo sistemos organų liga, prieš tyrimą patartina atlikti medikamentinę korekciją. Nepriklausomai nuo to, ar yra ūminių ir lėtinių disfunkcijų ar ligų, visiems pacientams dieną prieš tyrimą skiriamos valomosios klizmos, nebent yra kontraindikacijų dėl ligos pobūdžio ir paciento būklės.
Norint gauti patenkinamą tulžies pūslės vaizdą daugeliu atvejų, be tinkamo paciento paruošimo, pakanka nuskaityti trijose plokštumose iš dešiniojo hipochondrijos - įstrižoje, išilginėje ir skersinėje. Įstrižo skenavimo metu jutiklis slysta palei šonkaulių lanką. Naudojant šį išdėstymą ir suteikiant jutikliui skirtingus pasvirimo kampus nuo 0° iki 90°, galima tirti tulžies pūslę skersine ir įstriža dalimi.
Padėkite keitiklį skersinėje padėtyje po dešiniuoju šonkaulių lanku maždaug ties vidurio raktikaulio linija. Nukreipkite zondą aukštyn į kepenų audinį, tada lėtai pakreipkite jį iš viršaus į apačią. Pirmiausia pamatysite vartų veną
2 paveikslas – jutiklis pakreiptas žemyn: kepenys, tuščiosios venos ir vartų vena (Vp)
(2), tada tulžies pūslė atrodo kaip begarsis darinys su lygiais kontūrais ir distaliniu akustiniu padidėjimu (3 pav.).
3 pav. Jutiklis pakreiptas dar žemiau. Matoma tulžies pūslės dalis (Gb).
Atliekant ultragarsinį tyrimą, tulžies pūslė turi aidų struktūrą, distalinį akustinį sustiprinimą ir lygius kontūrus. Daugeliu atvejų tulžies pūslė yra pagrindiniame tarpslanksteliniame griovelyje išilgai ventralinio kepenų paviršiaus. Tulžies pūslė yra padalinta į kelias dalis – dugną, kūną, kaklą (įskaitant Hartmanno maišelį – išsiplėtimą tulžies pūslės kaklinėje dalyje, dažniausiai nukreiptą į kepenų vartus). Tulžies pūslės sienelės susideda iš kelių sluoksnių (gleivinės, raumeninės, poserozinės ir serozinės membranos Paprastai tulžies pūslės ertmėje yra skystos tulžies. Pavalgius tulžies pūslė palaipsniui susitraukia, todėl keičiasi jos forma, dydis ir sienelės storis.
Išilginio skenavimo metu jutiklis yra palei ilgąją kūno ašį šalia vidurinės raktikaulio pušies po dešiniuoju šonkaulių lanku.
Ryžiai. 4. Tulžies pūslės pjūviai. F - dugnas, Kр - kūnas, KI - kaklas, I - piltuvas
Tulžies pūslės sienelės storis visose dalyse nėra vienodas – pavyzdžiui, gimdos kaklelio srityje sienelės turi didesnį matomą storį, nes jas sunku atskirti nuo aplinkinio riebalinio audinio. Tulžies pūslės formos vaizdas priklauso nuo pjūvio krypties ir lygio. Išilginiame pjūvyje daugeliu atvejų tulžies pūslės forma primena kriaušės formą, rečiau kiaušiniška, su susiaurėjimu kaklo srityje. Normalus tulžies pūslės ilgis suaugusiems svyruoja nuo 60 iki 100 mm. Skersmuo paprastai neviršija 30 mm. Didžiausias tulžies pūslės pjūvio plotas išilgai ilgio paprastai neviršija 15-18 kvadratinių metrų. cm Skerspjūvio tulžies pūslė paprastai yra apvalios formos. Tulžies pūslės vaizdas taip pat priklauso nuo tyrimui naudojamo ultragarso prietaiso klasės.
Ryžiai. 5. Tulžies pūslės vizualizacija išilginiu pjūviu: šoninė tulžies pūslės pjūvis (Gb). Matoma tipiška jo vieta visceraliniame kepenų paviršiuje (L);
Šviesios ultragarso atspindžio sritys už tulžies pūslės atsiranda dėl dujų buvimo dvylikapirštėje žarnoje;
Be šių metodų, taip pat patartina naudoti prieigą per tarpšonkaulinius tarpus išilgai priekinės pažasties ir vidurinės raktikaulio linijos. Tokiais atvejais jutiklis yra palei tarpšonkaulinį tarpą ir keičiant jo pasvirimo kampą, galima turėti gerą akustinį priėjimą prie dešiniosios kepenų skilties, šlaunikaulio ir tulžies pūslės dugno. Ši prieiga ypač veiksminga nutukusiems pacientams ir esant dideliam vidurių pūtimui. Apribojimas paprastai yra paciento emfizema.
Naudojant planimetrinę techniką, didžiausias išilginis pjūvio plotas matuojamas skenuojant taškus aplink tulžies pūslės perimetrą.
Ryžiai. 6 Tulžies pūslės planimetrija didžiausiam išilginiam pjūvio plotui nustatyti.
Ryžiai. 7 Ultragarsinė tulžies pūslės planimetrija didžiausiam išilginiam pjūvio plotui nustatyti. L - kepenys, GB - tulžies pūslė.
Tulžies pūslės vystymosi anomalijos
Tulžies pūslės anomalijos apima keletą sąlygų grupių:
1) formos anomalijos (lenkimai, pertvaros);
2) padėties anomalijos („intrahepatinės“), interpozicija, inversija, distopija, sukimasis);
3) kiekio anomalijos (agenezė, dubliavimasis, divertikulai):
4) dydžio anomalijos (hipogenezė, milžiniška tulžies pūslė).
Tulžies pūslės latakas (d. Cysticus) didžiąja dauguma atvejų nėra vizualizuojamas dėl mažo skersmens ir padėties - kepenų kaulo fone. Tais atvejais, kai galima atskirti tulžies pūslės lataką, jo echografinį vaizdą vaizduoja vamzdinė struktūra su plonomis hiperechoinėmis sienelėmis, kurios „susilieja“ su aplinkiniu riebaliniu audiniu. Iš visų intrahepatinių tulžies latakų paprastai vizualizuojami tik pagrindiniai skilties latakai, kurie nustatomi priešais vartų venos bifurkaciją. Jie taip pat turi labai echogeniškas sienas ir mažą skersmenį - nuo 1 iki 4 mm. Ortakių diferencijavimas nuo kitų vamzdinių konstrukcijų paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei atsižvelgiama į visus požymius, įskaitant tyrimą „išilgai“ - t.y. sekti tolesnę vamzdinės struktūros pažangą abiem kryptimis. Šiuolaikiniai spalvų ir impulsinio Doplerio tyrimo metodai daugeliu atvejų leidžia lengvai atskirti šias struktūras pagal spalvoto Doplerio spektro signalo buvimą ar nebuvimą.
Ryžiai. 8. Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio skersinės pjūvio ultragarsinis vaizdas hepato hepatis lygyje įstrižoje nuskaitymo padėtyje, vaizdas „Mickey Mouse head“. RK — dešinysis inkstas, GB tulžies pūslė, SVD - bendras tulžies latakas. HA – kepenų arterija, PV – vartų vena, IVC – apatinė tuščioji vena.
Ekstrahepatiniai tulžies latakai gerai vizualizuojami beveik per visą jų ilgį, išskyrus dvylikapirštės žarnos sekciją. Tačiau jų vizualizacijos kokybė tiesiogiai priklauso nuo ultragarso diagnostikos prietaiso kokybės ir klasės bei echoneigiamo spindžio, kurio skersmuo nuo 4 mm iki 6-8 mm. Iš vietos ypatybių pažymėtina bendrojo tulžies latako vidurinio trečdalio retrodvylikapirštės žarnos vieta, dėl kurios tyrimo metu sunku vizualizuoti. Tuo pačiu metu galinė bendrojo tulžies latako dalis, esanti kasos galvos storyje arba išilgai jos užpakalinio paviršiaus, paprastai yra gana aiškiai vaizduojama.
IN pastaraisiais metais Sukurti nauji ultragarsinio tyrimo metodai, pavyzdžiui, endoskopinė ultragarsinė diagnostika – tulžies sistemos ultragarsinis tyrimas naudojant specializuotus jutiklius, kurie yra endoskopinio zondo ir ultragarso jutiklio derinys. Tokie metodai leidžia gauti ekstrahepatinių tulžies latakų vaizdus iš patekimo per dvylikapirštę žarną, o tai ypač svarbu tiksliau diagnozuojant tulžies akmenligę, kai akmenys lokalizuojasi bendrojo tulžies latako retroduodenalinėje dalyje arba jo naviko pažeidime. Šio tipo tyrimai taip pat apima tiesioginį bendrojo tulžies latako tyrimą, naudojant itin ploną ultragarsinį zondą, įkištą tiesiai į latako spindį per jo burną iš Vaterio spenelio.
I straipsnis
II straipsnis.
III straipsnis.
3.01 skirsnis
Sonografiniai tulžies sąstingio požymiai
Išsiplėtęs latakas (viršijantis 9 mm skersmens) visada matomas priekyje ir į šoną nuo vartų venos. Net kai distalinis bendrojo tulžies latako segmentas yra užkimštas dvylikapirštės žarnos dujomis, proksimalinė intrahepatinė obstrukcija (pvz., metastazės kepenyse) gali būti atskirta nuo distalinės obstrukcijos (pvz., Vaterio akmenų papilės, mažesnė omentinė limfadenopatija ar kasos vėžys). Esant proksimalinei obstrukcijai, nei tulžies pūslė, nei bendras tulžies latakas nėra tempiamas.
Ryžiai. 9. CBD išsiplėtęs bendras tulžies latakas; AKMENYS tulžies akmenys Vaterio spenelio srityje; SHADOW distalinis akustinis šešėlis nuo akmens.
Maži intrahepatiniai tulžies latakai yra lygiagrečiai vartų venos šakoms ir paprastai nėra matomi. Jie tampa matomi išilgai vartų venų, kai dėl užsikimšimo išsiplečia tulžies latakai ir atsiranda dvivamzdžio šautuvo ženklas.
Ryžiai. 10. Vieno iš tulžies akmenligės variantų echografinė nuotrauka - smulkių akmenėlių kairiosios kepenų skilties intrahepatiniuose latakuose.
At diferencinė diagnostika Esant mechaninei (latakų išsiplėtimo) ir parenchiminei (nėra latako išsiplėtimo) gelta, sonografijos efektyvumas siekia 90 proc. Paprastai sunki tulžies latakų obstrukcija sukelia vingiuotą intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą (66), kuris gali įgauti ragų išvaizdą.
Tulžies pūslės padidėjimas
Tyrimo metu aptikta didelė tulžies pūslė gali pasirodyti kaip vienas iš normalių variantų. Apskritai tulžies pūslės padidėjimo priežastys gali būti: badavimas, atonija (pvz. cukrinis diabetas, vyresnio amžiaus, tulžies pūslės hidrocelė, tulžies pūslės empiema).
Ryžiai. 11. Vieno iš tulžies pūslės akmenligės komplikacijų variantų, tulžies pūslės vandenligės, sonografinis vaizdas, esant vieno akmenėlio kakle smaugimo fone.
Jei atlikus tyrimą paaiškėja, kad tulžies pūslės skerspjūvis viršija 4 cm, kyla pagrįstas įtarimas dėl kokios nors patologijos.
Dėl cholestazės gali padidėti tulžies klampumas, dėl kurio gali netekti cholesterolio ar kalcio kristalų. Tai yra vadinamasis „dumblas“. Jis taip pat gali atsirasti po ilgo badavimo be tulžies obstrukcijos. Tiršta (net glaisto pavidalo) tulžis taip pat kartais trukdo teisingai diagnozuoti, nes arba jis pats imituoja mažų ir rečiau vidutinio dydžio betonų konglomeratus (kraštutiniais atvejais retais atvejais galima atpažinti akustinį šešėlį ar silpninantį poveikį už krešulio - jei jame nėra tikrų akmenų), arba „sulipdyti“ akmenis. Prieš atpažįstant dumblą, reikia išskirti pluošto storio artefaktą, kuriam jis būtina daryti papildomus skyrius, pasukti pacientą, purtyti tiriamą plotą.
Ultragarsiniai tulžies pūslės dumblo kriterijai yra šie:
- Hiperechoinės nuosėdos
- Švietimo lygis
- Mobilumas
Tulžies pūslės dumblas turėtų būti atskirtas nuo tulžies pūslės smėlio, spindulių storio artefakto, tulžies pūslės empiemos ir ūminio bei lėtinio cholecistito. Kai visa tulžies pūslės ertmė užpildoma dumblu, atsiranda echogeninės tulžies reiškinys, kai nėra laisvos ertmės.
14 pav. Echogeninė tulžies pūslė. Tulžies pūslė visiškai užpildyta echogeniniu dumblu (S1). Nėra distalinio akustinio šešėlio. L - kepenys.
Esant tulžies obstrukcijai, tulžies medžio dekompresiją galima atlikti įrengiant tulžies stentą ERCP metu. Be to, į tulžies lataką galima įdėti perkutaninį transhepatinį kateterį.
Tulžies pūslės formos variantai
Tulžies pūslės formos įvertinimas yra informatyvesnis nei jos dydžio nustatymas. Kai įgyjate patirties, susidaro įspūdis apie skirtingas tulžies pūslės formas. Dažniausiai jis turi kriaušės formą. Be to, yra apvalios, pailgos tulžies pūslės arba pūslės su vingiais variantų. Sulenktas apačioje, burbulas įgauna „Frygijos kepurės“ formą. Taip vadinasi aukšta kūgio formos kepurė, kurios viršus išlenktas į priekį.
15 pav. „Frygijos kepurėlė“: tulžies pūslės įlinkis apatinėje srityje;
3.01 skirsnis
Kalkuliarinis ir neskaičiuojamas cholecistitas, tulžies pūslės polipai
Cholestazės paplitimas yra apie 15%, o vyresnio amžiaus moterys dažniau serga. Klinikinės apraiškos: stipraus, dieglius sukeliančio skausmo epizodai, kuriuos sukelia tulžies pūslės susitraukimai. Priežastis yra akmenys, trukdantys tulžies takų praeinimui, todėl padidėja slėgis tulžies pūslės viduje. Skausmas dažnai atsiranda pavalgius ir išlieka 1-4 valandas (liekamieji simptomai gali būti stebimi 24 valandas). Dažnai atsiranda vėmimas, o užsikimšus latakui gali išsivystyti gelta. Karščiavimo atsiradimas rodo komplikacijų vystymąsi.
Apie 80% tulžies akmenų kliniškai nepasireiškia ir nustatomi tik dėl jų sukeliamų komplikacijų (cholecistitas, cholangitas, kolitas, obstrukcinė gelta).
Tulžies pūslėje susidaro tulžies akmenys, pasikeitus išskiriamos tulžies sudėčiai. Priklausomai nuo sudėties, tulžies akmenys gali beveik visiškai perduoti garsą, plūduriuoti tulžies pūslėje (cholesterolio akmenys) arba, jei daug kalcio, atspindėti garsą tiek, kad būtų matomas tik priekinis paviršius. Tulžies akmenys yra dažniausias patologinis radinys ultragarsu tiriant viršutinę pilvo dalį. Akmenų skaičius ir jų dydis labai skiriasi. Klasikiniai ultragarsiniai akmenų požymiai yra iš jo gaunamo aido signalo atspindys aidintoje tulžies pūslės ertmėje, distalinis akustinis šešėlis ir akmens judrumas pasikeitus paciento padėčiai.
Pavieniai akmenys paprastai aiškiai nustatomi tyrimo metu. Priešingai, tuo pačiu metu esant dideliems, vidutiniams ir mažiems akmenims, paprastai neįmanoma teisingai įvertinti akmenų dydžio ir skaičiaus, nes maži ir vidutiniai akmenys patenka į didesnių akmenų šešėlį. Pasitaiko atvejų, kai tulžies pūslė beveik visiškai užpildyta akmenimis – tokioje situacijoje tulžies pūslės ertmė neaptinkama ir akmenys yra taip arti vienas kito, kad neįmanoma nustatyti jų skaičiaus ir dydžio (situacija dar labiau pablogėja kai tulžies pūslė susitraukia)
Mažiausi akmenys gali sudaryti vadinamąjį tulžies pūslės „smėlį“. Priešingai, dumblas yra nuosėdos su dalelėmis, kurios suteikia distalinį akustinį šešėlį.
Ryžiai. 18. Tulžies pūslės smėlis. Echogeninis apnašas, sukuriantis akustinį šešėlį.
Kaip minėta anksčiau, akmenys, kuriuose yra daug cholesterolio, tam tikru mastu gali perduoti ultragarso spindulius ir turi išskirtinę struktūrą, o esant didelei kalcio daliai, akmens paviršius ultragarsą atspindi stipriau. Tačiau remiantis tyrimų duomenimis neįmanoma patikimai įvertinti akmens sudėties.
Akmenis geriausiai diferencijuoja, kai jį iš trijų pusių supa skystis. Judantys akmenys ir akmenys, esantys kūne ir dugne, dažniausiai nustatomi be komplikacijų.
Sunkiausia aptikti akmenis tulžies pūslės infundibulumoje ir dugne, taip pat akmenis, esančius sklerozinėje tulžies pūslėje. Be to, tulžies pūslės infundibulumo sritis dažnai negali būti iki galo ištirta, o kartais gali būti stebimi ultragarsiniai reiškiniai, primenantys distalinį akustinį šešėlį už akmens.
Ryžiai. 19. Tulžies pūslės infundibulumo akmuo, suteikiantis distalinį akustinį šešėlį (v). Tokios lokalizacijos akmenis lengva nepastebėti.
Taip yra dėl to, kad šioje srityje, esančioje aplink tulžies pūslės kaklą, yra daug jungiamojo ir riebalinio audinio, kuris neleidžia aiškiai identifikuoti akmens ir pats gali sukurti silpninantį arba akustinį šešėlio efektą.
Ryžiai. 20. Akmuo dugno srityje. Kai kuriais atvejais akmuo gali būti supainiotas su dujomis storojoje žarnoje.
Tuo pačiu metu pradedantysis specialistas, be kita ko, gali supainioti dujas dvylikapirštėje žarnoje su tulžies akmenlige.
Ryžiai. 21. Cholesterolio tulžies akmenys (v) nehomogeninės struktūros. Maža liekamoji ertmė. S – distalinis akustinis šešėlis, Lu – dujos dvylikapirštėje žarnoje.
Klaidingai teigiamos tulžies pūslės akmenligės diagnozės priežastimis laikomos: dujos dvylikapirštėje žarnoje, ribinis šešėlis už cistos, artefaktas tulžies pūslės kakle, polipai.
Akmuo diagnozuojamas, jei pasikeitus paciento kūno padėčiai echogeninė struktūra, skirtingai nei polipas, juda išilgai tulžies pūslės sienelės. Kai kurie akmenys dėl uždegimo lieka pritvirtinti prie tulžies pūslės sienelės arba užsifiksuoja gimdos kaklelyje, todėl juos sunku atskirti nuo polipų. Akustinis šešėlis už tokio darinio rodo uolą. Kad būtų išvengta klaidingos diagnozės, tulžies pūslės sienelės krašto efektas turi būti kruopščiai atskirtas nuo šešėlio, kurį sudaro tulžies akmenys.
Dažnai susiduriama su polipiniais pokyčiais tulžies pūslės sienelėje. Cholesterolio polipai vizualizuojami kaip pusapvaliai hiperechoiniai cholesterolio nuosėdų išsikišimai, kurių dydis neviršija kelių milimetrų. Polipai neturi distalinio akustinio šešėlio.
22 pav. Cholesterolio polipai (v). Hiperechoinės ataugos į tulžies pūslės ertmę, kurios nesukelia distalinio akustinio šešėlio.
Reikia stebėti polipus ir nustatyti jų augimo greitį, kad būtų išvengta piktybinio proceso.
Adenomos ir tulžies pūslės vėžys. Tulžies pūslės adenomos yra retos. Paprastai jie yra didesni (>5 mm), lygūs arba netaisyklingi, vidutinio echogeniškumo išsikišimai. Dideles adenomas (>10 mm) dažnai gana sunku atskirti nuo vėžio.
Ryžiai. 23. Tulžies pūslės vėžys. Heterogeninis sienelės sustorėjimas, su kepenimis besiribojančios zonos neryškumas, auglys įauga į kepenis. Be to, pastebima cholecistolitiazė.
Dažniausiai tulžies pūslės sienelė pakinta dėl jos uždegimo – cholecistito.
Tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai: gleivinė, raumeninė ir serozinė membrana. Esant palankioms tyrimo sąlygoms, galima pamatyti visus tris – hiperechoinį vidinį ir išorinį sluoksnius bei hipoechoinį. vidurinis sluoksnis. Tulžies pūslės vaizdas taip pat priklauso nuo tyrimui naudojamo ultragarso prietaiso klasės. Taigi daugumoje nešiojamųjų prietaisų ir kai kurių vidutinės klasės prietaisų tulžies pūslės sienelę vaizduoja gana vienoda plona vidutiniškai padidėjusio echogeniškumo linija. Priešingai, šiuolaikiniuose diagnostikos prietaisuose vidutinis ir. ypač aukštesnėse klasėse ta pati sienelė vizualizuojama kaip plona vidutinio ar šiek tiek padidinto echogeniškumo struktūra, kurioje kai kuriais atvejais (ypač nepilno susitraukimo fazėje) galima išskirti kelis sluoksnius.
Ryžiai. 24. Tulžies pūslė susitraukė pavalgius. Būdingi aiškiai matomi sienos sluoksniai (v) su maža ertme.
Net pradedantysis specialistas gali nustatyti patologinius tulžies pūslės pokyčius pagal jos sienelės storį ir echogeniškumą. Tulžies pūslės sienelės pokyčiai su būdingais ūminės edemos požymiais ir sienelės struktūros sutrikimu – visa tai yra vienas svarbiausių echografinių požymių esant ūminiam uždegiminiam tulžies pūslės procesui. Esant stipriai edemai, sienelė sustorėja nuo 3-4 mm iki 6-25 mm ar daugiau.
Ryžiai. 25. Ūminis cholecistitas. Tulžies pūslės sienelės gangrena.
Be to, kai pažeidžiami visi sienelės sluoksniai, aplink tulžies pūslę atsiranda periprocesas, kuriame dalyvauja aplinkinės struktūros (perivesikinis audinys, omentum, žarnyno kilpos), o tai dar labiau padidina sienelės storį. Pastaruoju atveju dažnai neįmanoma atskirti tikrosios pakitusios sienelės ir susijusių audinių bei struktūrų. Dėl šios priežasties išorinis tulžies pūslės kontūras dažnai būna neaiškus. Vidinis kontūras taip pat gali tapti nelygus, ypač viduje sunkūs atvejai- dėl vietinio riboto gleivinės atsiskyrimo. Sienos echogeniškumas taip pat smarkiai keičiasi - atsiranda padidėjusio ir sumažėjusio echogeniškumo sritys, atspindinčios pažeidimą vidinė struktūra tulžies pūslės sienelė
26 pav. Ūminis cholecistitas. Heterogeninis, iš dalies hipoechoinis sienelės sustorėjimas (^).
Ultragarso kriterijai ūminis cholecistitas yra: skausmas palpuojant dešinėje hipochondrijoje, tulžies pūslės sienelės sustorėjimas ir nevienalytis, hipoechoinis kraštas.
Sergant lėtiniu cholecistitu, sienelės storis daugeliu atvejų padidėja, jis tampa nevienalytis ir hiperechoinis. Tačiau ultragarsinis tyrimas dėl lėtinio cholecistito ne visais atvejais suteikia vienareikšmiško supratimo apie šios ligos buvimą ar nebuvimą.
27 pav. Lėtinis cholecistitas. Tulžies pūslės sienelė yra sustorėjusi ir hiperechoiška.
Taip yra, pirma, dėl mažiau reikšmingų echografinio vaizdo pokyčių, palyginti su ūminiu cholecistitu; antra, su mažiau aišku klinikinis vaizdas, kuris kartais neleidžia aiškiai orientuotis pagal numatomus echografinio vaizdo pokyčius; trečia, dėl dažno echografinio vaizdo ir klinikinio vaizdo neatitikimo įvairiose ligos fazėse; ketvirta, su įvairiais ligos variantais: kalkuliniu ir neskaičiuojamu, hipertrofiniu ir atrofiniu bei kitais lėtinio cholecistito variantais; galiausiai, su įvairiais patologiniai procesai, todėl susidaro panašus echografinis vaizdas
28 pav. Lėtinis cholecistitas. Didelis hiperechoinės sienelės sustorėjimas (v).
Tuo pačiu metu klasikiniai ultragarsiniai kriterijai lėtiniam cholecistitui laikomi: tulžies pūslės sumažėjimas, sienelės sustorėjimas, sienelės hiperechogeniškumas.
Kaip ultragarsu aptiktos cholecistito komplikacijos, reikia nurodyti: lašėjimą, gleivinės atsiskyrimą, empiemą, tulžies pūslės gangreną, perivizinį abscesą, cholangitą, pūslinės-žarnyno arba ductocavo-žarnyno fistulės susidarymą, klijavimo procesas tulžies pūslės srityje, jos sienelės kalcifikacija.
„Porcelianinė“ tulžies pūslė išsivysto lėtinio cholecistito fone su tulžies pūslės sienelės kalcifikacija. Tipiškam ultragarsiniam vaizdui būdingas distalinis akustinis šešėlis už tulžies pūslės, tuo tarpu aiškiai matoma užpakalinė šlapimo pūslės sienelė, kurios ertmėje aptinkama lengva suspensija.
29 pav. "Porcelianinė" tulžies pūslė. Tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, suvokiama kaip plonas žiedas (^). Šiuo atveju būdinga matoma hiperechoinė užpakalinė tulžies pūslės sienelė ir vizualizuota ertmė.
Sergant lėtiniu cholecistitu, aplinkinių audinių pakitimai atsiranda dažnai pasikartojančio uždegiminio proceso metu ir kaip ūminio cholecistito pasekmė. Tokiais atvejais galima pastebėti: žarnyno kilpų ir omentumo pasislinkimą link tulžies pūslės; padidėjęs tulžies pūslės echogeniškumas ir vidutiniškai ryškūs difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai (pvz., lėtinis nespecifinis hepatitas); nenormali tulžies pūslės vieta; kartais fistulės atveju - ryšys tarp tulžies pūslės ertmės ir žarnyno spindžio ir kt.
Diferencinė lėtinio cholecistito diagnostika tiek remisijos, tiek paūmėjimo fazėje, taip pat diferencinė diagnostikaūminis cholecistitas, būtina atlikti daugybę sąlygų, dėl kurių sustorėja tulžies pūslės sienelė ir pasikeičia jos ertmės būklė. Tai apima: gerybinę cholecistopatiją; pirminiai ir antriniai piktybiniai pažeidimai; antriniai tulžies pūslės sienelių ir ertmės pokyčiai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, inkstų nepakankamumas, hepatitas, kepenų cirozė, pankreatitas, hipoalbuminemija, portalinė hipertenzija, mieloma. pasninkas ir kt. Pagrindinis teisingos instrumentinės diagnostikos principas taip pat yra atsižvelgti į visus nustatytus echografinius požymius, konkretaus paciento anamnezės ir klinikinių laboratorinių duomenų charakteristikas bei dinaminį stebėjimą.
Jei nurodomas tulžies pūslės pašalinimas, gali būti atliekama laparoskopinė arba atvira cholecistektomija, banginė litotripsija arba ERCP. Be to, vaistais galima pakeisti tulžies sudėtį, ištirpinti kai kuriuos akmenis.
Daugybė tyrimų parodė, kad pacientams, ilgą laiką vartojantiems kortikosteroidus, gali pasikeisti kasos echogeniškumas, ypač jos difuzinis padidėjimas. CRP paūmėjimas, kai uždegiminiai reiškiniai atsiranda fibrozės fone, nėra lydimas aiškaus kasos echogeniškumo sumažėjimo, t.y. Kai kuriais atvejais, naudojant ultragarsinį vaizdą, nelyginant jo su klinikinėmis ir biocheminėmis apraiškomis, sunku atskirti ligos paūmėjimą nuo jos remisijos.
Ultragarsas leidžia vienu metu vizualizuoti inkstus, o tai ypač svarbu pirminės diferenciacijos metu skausmo sindromas su CP nuo susijusio su kairiojo inksto patologija (kairiojo inkstų diegliai). Ultragarso privalumai taip pat apima galimybę atlikti ligos dinamikos tyrimus, atlikti jį tiesiai prie paciento lovos ir, jei reikia (ir turint pakankamai patirties), atlikti tikslinę punkcijos biopsiją. Tačiau daugelis gydytojų, ypač jaunų, turėtų būti įspėti, kad jokiu būdu diagnozuodami CP nepasikliaukite tik ultragarso rezultatais, nes tai gali lemti ir per didelę, ir per mažą diagnozę.
10–20% CP, patikrinto kitais metodais, ultragarsu pakitimų nerandama. Priešingai, dažnai tik remiantis išvada apie difuzinį kasos sustorėjimą (difuzinį jos echogeniškumo padidėjimą), net ir asmenims, neturintiems klinikiniai požymiai ligų, kartais nustatoma CP diagnozė.
Yra nuomonė, kad CP diagnozė greičiausiai nustatoma, kai aido signalų pasiskirstymas kasos audinyje yra nevienalytis, nustatomi kalcifikacijos ar cistos, išsiplėtęs kasos latakas, visos kasos ar jos dalių dydis. padidėjęs, o išoriniai kontūrai nelygūs. Papildomi CRP ir kasos navikų ultragarsiniai simptomai yra apatinės tuščiosios venos, vartų ir blužnies venų suspaudimas arba deformacija. Šie reiškiniai paaiškinami kasos padidėjimu ir retroperitoninio parapankreatinio audinio fibroze. Tokie pokyčiai ypač aiškiai nustatomi naudojant spalvinė doplerografija, kuris žymiai padidina ultragarso informacijos kiekį CRP. Spalvoto doplerio tyrimas padeda diferencijuoti CRP ir kasos vėžio diagnozę, nes jiems būdingi įvairūs vaskuliarizacijos pokyčiai, kasos kraujagyslių modelio struktūra, kraujotakos spektro ypatybių iškraipymas ir kt.
Vykdant Doplerio tyrimas kasos kraujagyslės apsunkina dėl vidurių pūtimo, sumažėja jos jautrumas dėl retroperitoninės organo padėties, perduodamos pulsacijos iš aortos ir kt.
Minėti sonografiniai simptomai yra nespecifiniai. Dėl to ne visada įmanoma teisingai interpretuoti ir diferencijuoti sonografinius kasos pokyčius pacientams, sergantiems CRP ir kitomis kasos ligomis. Kartais vienintelis diferencinės diagnostikos įrodymas yra biopsijos rezultatai vadovaujant sonografijai.
Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji metodai ir metodai, skirti padidinti ultragarso informacijos kiekį CRP. Taigi, jie siūlo atlikti ultragarsinis stebėjimas Kasa įvairiose virškinimo fazėse apibūdina sonogramų tipus, būdingus klinikiniams ir morfologiniams CRP variantams. Taip pat yra kasos sonogramų variantų, būdingų CRP paūmėjimui ir jo vėlyvoms stadijoms. Tačiau tokių galimybių nustatymas yra labai sąlyginis, subjektyvus, todėl jų praktinis panaudojimas diagnozuojant kasos ligas neturėtų būti atliekamas neatsižvelgiant į klinikines ir laboratorines apraiškas.
Greitas pristatymas
Maskvoje ir Maskvos srityje kurjeris pristato per 1-2 valandas
Jokių eilių ar biurokratijos
Gaukite visus dokumentus paraiškos pateikimo dieną!
Patikimas ir kokybiškas
Visos mūsų medicininės pažymos ir dokumentai yra tikrinami!
Prieinamos kainos
Turime prieinamas kainas, geriausias internete
Medicininės pažymos ir tyrimai gydymo dieną
Pas mus jums nereikės stovėti ilgose eilėse, prarandant savo energiją ir brangų laiką. Padėsime suorganizuoti medicininę apžiūrą, kraujo tyrimus dėl ŽIV ir AIDS, gauti pažymą iš neuropsichiatrinio dispanserio.Šiuolaikinis gyvenimas suteikia žmonėms gausybę įvairių patogumų, naudingos veiklos ir pramogų. Tačiau iš tikrųjų jūs suprantate, kad vaizdas nėra toks rožinis. Visur turime įveikti biurokratines kliūtis. Pavyzdžiui, jums bus uždrausta lankytis baseine, jei neturėsite atitinkamos medicininės pažymos. Taip pat universitetas nepriima tavęs, jei neišlaikei sveikatos patikrinimų. Tokiais atvejais Maskvoje lengviau legaliai nusipirkti medicininę pažymą.
Jei dokumento neužsakysite, turėsite kreiptis į kliniką. Tokiu atveju teks susidurti su nesibaigiančiomis eilėmis prie gydytojų kabinetų. Susipažinsite su kraupiu pavargusių gydytojų požiūriu į nuolatinius lankytojus, kurie niekaip nekankina, bet ir jie tokiems turi gaišti brangų laiką. Labiausiai tikėtina, kad nervų procesas truks keletą dienų, po kurių jums bus suteikta norima forma.
Tačiau mažai tikėtina, kad vėliau norėsite kreiptis į kokias nors gydymo įstaigas. Siaubas nėra skurdus nervų sistema, ir tame košmare, kuris kelias dienas laukia koridoriuose – peršalę ligoniai, tuberkulioze sergantys ir lankytojai su įvairiais virusinės ligos, galintis sukelti įvairias ligas.
Kas turėtų kreiptis dėl medicininės pažymos?
Popieriaus kvitas būtinas:
- visi pradinių ir vidurinių mokyklų mokytojai;
- gydytojai ir medicinos personalas;
- bet kokie kavinių ir restoranų ar maitinimo įstaigų darbuotojai.
Kad asmuo turėtų galimybę įgyti vairuotojo pažymėjimą ar vairuoti automobilį, jis turi gauti pažymą, kad išėjo medicininę apžiūrą - pažymą kelių policijai. Norėdami įsidarbinti, jums taip pat gali prireikti daug informacijos.
Tačiau jo gali prireikti ir norint suorganizuoti naudingas atostogas ar praskaidrinti nuobodžią kasdienybę. Pavyzdžiui, jei norite siųsti savo sūnų ar dukrą į plaukimo skyrių, turite gauti atitinkamą informaciją iš klinikos, nurodančios, kad nėra jokių kontraindikacijų lankytis įstaigoje.
Be to, nėščioms merginoms nuolat reikia įvairių medicinos įstaigų pažymų, kuriose yra medicininė pažyma apie nėštumą, nes su jo pagalba būsimoji mama gali tikėtis motinystės atostogų ir finansinės kompensacijos už nėštumą. Šiuos ir daugelį kitų dokumentų galima užpildyti, jei naudojatės mūsų paslaugomis.
Mūsų įmonė gali pagaminti medicinines pažymas:
- psichoneurologijos ir narkomanijos klinikos pažyma;
Dėl blankų tikrumo abejonių nekyla, nes medicinines pažymas išduodame tik teisiniais pagrindais. Per visą įmonės gyvavimo laikotarpį skundų dėl siūlomos pažymos teisėtumo neužfiksuota. Įsigyti dokumentą nėra sunku, procedūra neužims laiko – popierių galėsite atsiimti tą dieną, kai pateiksite prašymą.
Medicininės pažymos su pristatymu išdavimas vykdomas pagal visus galiojančius valstybės standartus.Šiam tikslui naudojamos specializuotos formos. Medicinos pažymą, teikiamą dėl ligos, patvirtina gydytojai, kurie faktiškai praktikuoja ir dirba atitinkamose įstaigose, su kuriomis pasirašo bendradarbiavimo sutartis. Užsisakyti medicinines pažymas galima įvairiais atvejais:
- mokyklai;
- pristatymui universitete;
- įvairūs dokumentai poilsiautojams;
- skirti vadybininkus dirbantiems piliečiams;
- ikimokyklinei švietimo įstaigų: darželiai ir lopšeliai;
- kitos medicininės pažymos.
Užmezgėme bendradarbiavimą su privačiais licencijuotais medicinos centrais ir valstybinėmis klinikomis, didmiesčių ambulatorijomis ir kai kuriomis Rusijos regioninėmis ligoninėmis. Bendraudami su tokiomis organizacijomis turėsite prieigą prie įvairių medicininių pažymų. Nuolat stebime naujoves iš Sveikatos apsaugos ministerijos, todėl popierinis sukčiavimas neįtraukiamas.
Be darbo su minėtomis įstaigomis, turime ir savo medicinos centrus. Turite unikalią galimybę patiems apsilankyti mūsų įmonėje arba paskambinti, kad specialistai profesionaliai patartų, kaip alternatyviu būdu gauti medicininę pažymą vaikui ar suaugusiajam.
Užsisakykite pas mus medicinines pažymas
Taigi kur galima užsisakyti medicininę pažymą? Tokį dokumentą galite gauti klinikoje. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, kad registracija pareikalaus laiko ir nervų, nes be stovėjimo eilėse ir testų dar yra ir žmogiškasis faktorius. Šiandien yra puiki alternatyva - susisiekite su mumis, kad nebrangiai nusipirktumėte atgalinį sertifikatą Maskvoje. Mūsų svetainėje pateiktos formos yra visiškai teisėtos ir atitinka vidaus teisės aktų reikalavimus.
Iš specialisto gausite reikiamos formos pažymą su reikiamais antspaudais ir parašais. Jei reikia, ant dokumento bus nurodomi holografiniai ženklai. Klientui pageidaujant, mūsų specialistai blankus pristatys tiesiai į gyvenamąją ir darbo vietą bet kuriuo patogiu metu. Mūsų įmonės darbuotojai yra akredituoti ir sertifikuoti tokiai veiklai vykdyti. Medicinos pažymoje yra visa privaloma informacija, įskaitant gydytojų nuomones ir tyrimų rezultatus bei skiepų kalendorių.
Kur atgaline data nusipirkti gerai išrašytą medicininę pažymą? Norėdami tai padaryti, tiesiog užpildykite paraišką internete svetainėje. Ši procedūra užtruks keletą minučių. Jei pildydami turite kokių nors sunkumų, visada turite galimybę pasinaudoti „atskambinimo“ funkcija. Įveskite savo telefono numerį, po kurio kuo greičiau paskambins mūsų specialistai ir patars visais klausimais.
Pokalbio metu galėsite užduoti gydytojui visus kitus klausimus dėl tam tikros pažymos užsakymo ir įforminimo, prireikus patikslinti pristatymo vietą ir laiką bei sužinoti paslaugų kainą. Visus popierius kuo greičiau užpildo tikri gydytojai, dokumentą gausite kreipimosi dieną.
Ultragarso diagnostika kūno organų ir audinių patologinių pokyčių atpažinimas ultragarsu. Jis pagrįstas echolokacijos principu – signalų, siunčiamų ir vėliau atspindimų skirtingų akustinių savybių turinčių audinių terpių sąsajomis, priėmimu. Ultragarsinis tyrimas (echografija, sonografija) reiškia nejonizuojančius tyrimo metodus. Dėl savo įgyvendinimo paprastumo, nekenksmingumo ir didelio informacijos turinio jis plačiai paplito klinikinė praktika. Vienais atvejais diagnozei nustatyti pakanka ultragarsinio tyrimo, kitais – kartu su kitais (rentgeno, radionuklidų) metodais. Priklausomai nuo naudojamo ultragarsinio emiterio tipo ir atsispindėjusių signalų apdorojimo pobūdžio, išskiriami vienmačiai (A ir M metodai) ir dvimačiai (B metodas) struktūrų analizės metodai. A metodas apima atspindėtų aido signalų įrašymą osciloskopo ekrane kreivės smailių pavidalu (echografija). Pagal atstumą tarp siunčiamų ir atspindėtų signalų smailių galima spręsti apie sąsajos tarp dviejų laikmenų gylį, t.y. atstumas iki tiriamo objekto. M metodas naudojamas vienmačiui objektų judesių fiksavimui, o atspindėto aido signalo svyravimai fiksuojami osciloskopo ekrane arba įrašymo juostoje. Matavimų rezultate gaunamas tiriamų konstrukcijų gylio priklausomybės nuo laiko grafikas. B metodas (ultragarsas, sonografija, ultragarsas) nuskaitant judančiu ultragarso pluoštu, iš atskirų taškų formuojamas vaizdas. Šiuo atveju kiekvienas taškas atitinka atspindėtą aido signalą, kurį priima jutiklis, o jo vietą lemia atspindinčios struktūros gylis. Šiuolaikiniuose „pilkos skalės“ principu veikiančiuose įrenginiuose kiekvienas vaizdo taškas priklauso nuo atspindėto signalo intensyvumo, t.y. nuo šios srities audinių akustinio pasipriešinimo. Ultragarso bangos lengvai sklinda elastingose terpėse ir atsispindi skirtingų sluoksnių ribose, priklausomai nuo terpės akustinės varžos pokyčių. Kuo didesnis tiriamo audinio akustinis pasipriešinimas, tuo jis intensyviau atspindi ultragarso signalus, o tiriama vieta skenogramoje atrodo šviesesnė. Ultragarso signalų atspindys audinio srityje, stipresnis nei įprasta, apibrėžiamas terminais „padidėjęs echogeniškumas“ arba „sustiprinta echostruktūra“. Didžiausią echogeniškumą turi tulžies latakai, kasa, inkstai ir tt Jų akustinis pasipriešinimas gali būti toks didelis, kad visiškai neperduoda ultragarso signalų, juos visiškai atspindi. Skanogramose tokie dariniai yra balti, o už jų yra juodas „akustinis takelis“ arba akmens šešėlis - zona, į kurią negaunami jokie signalai ( ryžių. 1
). Skystis (pvz., cistos užpildymas) su maža akustine varža šiek tiek atspindi aido signalus. Tokios sritys su sumažintu echogeniškumu skenogramose atrodo tamsios. Kadangi audiniai Žmogaus kūnas(išskyrus kaulų ir plaučių) yra didelis skaičius vandens, jie lengvai praleidžia ultragarso bangas ir yra geras ultragarso tyrimo objektas. Dujos nepraleidžia ultragarso bangų. Tai paaiškina mažą ultragarso naudojimo efektyvumą atliekant plaučių tyrimą. Pagrindinis ultragarsinio prietaiso elementas yra keitiklis (), kuris, naudodamas pjezoelektrinį kristalą, paverčia elektros signalą į aukštus dažnius (0,5-15). MHz). Tas pats kristalas naudojamas atsispindinčioms lanko bangoms priimti ir paversti jas elektriniais signalais. Nuskaitymas gali būti linijinis arba sektorinis. Didelio skenavimo greičio (16-30 kadrų per sekundę) jutiklio naudojimas leidžia registruoti organus natūralaus laiko režimu (realiu laiku) Šiuolaikiniai diagnostiniai ultragarsiniai prietaisai naudoja pilkų atspalvių ekranus, kuriuose šviesos taško ryškumas yra proporcingas. į atspindėto signalo intensyvumą. Taip pat naudojami aparatai su kompiuteriu, leidžiantys skenuoti objektą iš skirtingų krypčių (ultragarsinė kompiuterinė tomografija). Doplerio efekto, kurį sudaro atspindėtos ultragarso bangos dažnio keitimas proporcingai tiriamo objekto judėjimo greičiui, naudojimas leido sukurti kraujo tėkmės krypties ir greičio tyrimo instrumentus (doplerografija). Minimali šiuolaikinių ultragarsinių prietaisų, kuriuose tiriami objektai ekrane išskiriami kaip atskiros struktūros, skiriamoji geba, nustatoma 1-2 atstumu. mm. Ultragarso įsiskverbimo į kūno audinius gylis yra atvirkščiai proporcingas jo dažniui. Atsižvelgiant į tai, buvo sukurti specializuoti prietaisai, kurie naudojami oftalmologijoje, ginekologijoje ir kt. Ultragarsiniams tyrimams specialaus pasiruošimo paprastai nereikia. Rekomenduojama apžiūrėti pilvo organus nevalgius, ištirti moters lytinius organus, prostatos liauka, šlapimo pūslė atliekama su pilna šlapimo pūsle. Ultragarsinio tyrimo pagalba įvairios tūriniai dariniai Kaip Vidaus organai, ir paviršutiniškai išsidėsčiusius audinius. Cistos paprastai turi apvalių, mažo akustinio tankio arba echoneigiamų darinių su aiškiu išoriniu kontūru ir vienodai plona lygia sienele ( ryžių. 2, b
) Toliau nuo jutiklio esantis kontūras yra aiškesnis, iš karto už jo esantis organas atrodo šviesesnis, palyginti su kitomis jo dalimis (vadinamasis stiprinimo efektas). Hematomoms daugiausia būdingas neryškus kontūras, netaisyklinga forma ir sienos nebuvimas. Vidinės struktūros akustinis tankis yra mažas, netgi neigiamas aidas. Pastebimas tolimiausios hematomos ribos stiprinimo efektas. Organizuojant hematomą, jos viduje gali būti aptiktos didesnio echogeniškumo sritys, kurias sukelia kraujo krešuliai ir sustorėjusios sienelės dariniai. Pūliniai dažnai būna apvalios arba netaisyklingos formos, jų kontūrai nėra pakankamai aiškūs dėl reaktyvių aplinkinių audinių pakitimų. Pūlinių sienelės, kaip taisyklė, yra netolygiai sustorėjusios, sumažėjusio echogeniškumo vidinė struktūra gali turėti smulkiai ir stambiai išsisklaidžiusias, sustorėjusias pertvaras, pūlinio turinio skystųjų komponentų stratifikacijos lygius. Subhepatinių abscesų sienelės yra žarnyno kilpos ir. Subfreniniai abscesai turi pusmėnulio arba ovalo formą, dažnai kartu su atitinkamu reaktyviu efuzija pleuros ertmė, apibrėžiamas kaip echoneigiamas trikampio formos įtraukimas į osteofreninio sinuso sritį. Navikai turi skirtingą akustinį tankį ir formą ( ryžių. 2, c, d
). U piktybiniai navikai dažnai pastebimi nelygūs kontūrai, vidinės struktūros nevienalytiškumas ir echoneigiamos sritys, kurias sukelia nekrozė ar kraujavimas. Mažas echogeniškumas, kaip taisyklė, nesustiprina tolimiausios sienos. Veiksmingiau nei rentgenas yra svetimų minkštųjų audinių aptikimas, leidžiantis identifikuoti vadinamuosius rentgeno spindulių neigiamus. Kadangi svetimkūniai paprastai turi didelį akustinį tankį, jie atrodo kaip padidinto echogeniškumo dariniai, dažnai su akustiniu šešėliu. Ultragarsinė diagnostika leidžia atskirti įvairias kraujagyslių patologijas. Paprastai arterinių kraujagyslių skerspjūvis yra aiškiai apibrėžtų apvalių pulsuojančių echoneigiamų darinių, veninės kraujagyslės yra pailgos elipsės formos, ir tai pastebima tik tuščiojoje venoje. Išilginėse skenogramose kraujagyslės vaizduojamos kaip dvi lygiagrečios padidėjusio echogeniškumo juostelės. Esant arterinės kraujagyslės trombozei ar tromboembolijai, jos spindyje aptinkamas mažo echogeniškumo darinys, distalinis, iki kurio nėra arba smarkiai sumažėja kraujagyslės pulsacija. Sergant venų kraujagyslės tromboze, dėl sutrikimo trombozės vietos edema įgauna suapvalintą skersmenį, padidėja jos skersmuo, o esant tuščiosios venos trombozei pulsacija išnyksta. Už trombo vena gali būti sugriuvusios būsenos. Arterijos aneurizmos ultragarsu apibrėžiamos kaip pulsuojančios echoneigiamos arba su sumažinto echogeniškumo dariniai, susiję su arterinis indas. Aneurizmos viduje parietaliniai trombai dažnai aptinkami didesnio echogeniškumo sričių pavidalu, o naudojant didelės raiškos įrangą, kai kuriais atvejais galima registruoti turbulentinį kraujo tėkmę – didesnio echogeniškumo sritis. Širdies ligų diagnostikai plačiai naudojami echografija, sonografija ir doplerografija. Naudodami ultragarsą galite nustatyti sistolinį širdies tūrį, miokardo storį, hemodinamikos parametrus, nustatyti perikardito buvimą ir kt. (žr. Echokardiografiją) .
Pulmonologijoje ultragarsas naudojamas skysčiams aptikti pleuros ertmėse. Tai atrodo kaip aido neigiamos zonos su diafragma arba tarp jų krūtinės siena ir plaučiai. Ilgai egzistuojant hidrotoraksui, pastebimas pleuros sustorėjimas, ploni sukibimai ir pertvaros. Su pleuros empiema sumažėjusio echogeniškumo sritis yra ribota. Ją supa stora kapsulė su neryškiais, nelygiais kontūrais, pastebimas staigus pleuros sustorėjimas, pleuros ertmėje matomos sustorėjusios, neaktyvios pertvaros. Ultragarso metodų naudojimas leidžia gauti svarbios informacijos apie pilvo ir retroperitoninių organų būklę, skydliaukę ir kt. Sonogramose skydliaukė paprastai turi smulkiagrūdę struktūrą. Esant difuziniam skydliaukės padidėjimui įvairių etiologijų autoimuninį ligos pobūdį galima įtarti pagal liaukos echostruktūros nevienalytiškumą. Cistos ir liaukos navikai turi šiems dariniams būdingą vaizdą. Pagal echogramą sunku atskirti piktybinę skydliaukės adenomą nuo adenomos. Kepenys paprastai vaizduojamos vienalyte, mažo intensyvumo echostruktūra; parenchimoje nustatomos kraujagyslės ir tulžies latakai - didesnio akustinio tankio dariniai ( ryžių. 2, a
). Sergant kepenų ciroze, dėl didesnio akustinio tankio židinių atsiradimo parenchimos echogeniškumas tampa nevienalytis, o kepenų kontūrai tampa netolygūs ( ryžių. 2, d
); Laisvas skystis pilvo ertmėje () gali būti nustatytas zonų su sumažintu echogeniškumu pavidalu, padidėja vartų venos ir blužnies skersmuo. Sergant steatoze, padidėja echostruktūra, kurią sukelia kepenų skilčių padidėjimas dėl jose nusėdusių riebalų ( ryžių. 2, e
). Echinokokinėms cistoms būdingos pertvaros, pasižyminčios padidėjusia echostruktūra, taip pat kalcifikacijos židiniai tiek sienelėje, tiek cistos viduje. Bibliografija: Bogeris M.M. ir Mordvov S.A. Ultragarsinė diagnostika gastroenterologijoje, Novosibirskas, 1988, bibliogr.; Dvoryakovskis V.I., Čursinas V.I. ir Safronovas V.V. Ultragarso diagnostika pediatrijoje. L., 1987, bibliogr.; Demidovas V.N., Zykin B.I. Ultragarsinė diagnostika ginekologijoje, M., 1990; Demidovas V.N., Pytel Yu.A. ir Amosovas A.V. Ultragarsinė diagnostika uronefrologijoje, M., 1989, bibliogr; Zubovskis G.A. Kepenų ir tulžies takų ligų spindulinė ir ultragarsinė diagnostika, M., 1988; bibliografija; Klinikinė ultragarsinė diagnostika, red. N.M. Mukharlyamova, t. 1-2, M., 1987, bibliogr.; Persianinovas L.S. ir Demidovas V.N. Ultragarsinė diagnostika akušerijoje, M., 1982, bibliogr.; Sokolovas L.K. ir kt.. Hepatopankreatoduodenalinės zonos ligų klinikinė ir instrumentinė diagnostika, p. 20, M., 1987; Fridmanas F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. oftalmologijoje, M., 1989; Šatikhinas A.I., Makolkinas V.I. Kasos, kepenų, tulžies takų, plaučių ir inkstų ligų ultragarsinė diagnostika, M., 1983, bibliogr. kepenų skenavimas yra normalus"> Ryžiai. 2a). Kepenų ultragarsinis tyrimas yra normalus. Ryžiai. 2c). Kepenų ultragarsinis skenavimas su įvairių tipų patologija: viena metastazė kepenyse (pažymėta rodykle), vaizduojama tankinimo židiniu su padidėjusia echostruktūra, apsupta tamsios echoneigiamos zonos (vadinamasis tikslinis simptomas). Ryžiai. 6a). Kasos ultragarsinis tyrimas yra normalus: kasa nepakitusi (1), virš jos vizualizuojamos kepenys (2), po ja yra aorta (3). Ryžiai. 6c). Kasos ultragarsiniai tyrimai sergant lėtiniu pankreatitu: rodyklė rodo išsiplėtusį kasos lataką. Ryžiai. 3c). Ultragarsinė tulžies pūslės skenograma dėl kai kurių jos patologijos tipų: cholesterolio polipas padidėjusio echogeniškumo židinio pavidalu (rodomas rodykle), po juo matomas juodas „akustinis takelis“. Ryžiai. 2d). Kepenų ultragarsinis tyrimas dėl įvairių tipų patologijų: kepenų cirozės (hepatomegalija, nelygūs kontūrai, dideli didelio echogeninio tankio židiniai).
polipas padidinto echogeniškumo židinio pavidalu (rodomas rodykle), po juo yra juodas „akustinis takelis“">
">
