Straipsnio turinys

Gimdos vėžys- nuo hormonų priklausomas navikas. Šiuo metu visame pasaulyje didėja sergamumas gimdos vėžiu, kuris yra susijęs su endokrininės sistemos disfunkcija (hiperestrogenizmu, nutukimu, diabetas). Vėžinis navikas išsivysto iš epitelio (dažniausiai stulpelio), išklojančio gleivinę ir gimdos gleivinės liaukas. Kai kuriais atvejais (labai retai) gimdos vėžys gali išsivystyti iš negimdinio sluoksniuoto plokščiojo epitelio. Gimdos vėžys dažnai derinamas su menstruacijų sutrikimais (ypač menopauzė), Stein-Leventhal sindromas, gimdos fibroma, hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, nutukimas, diabetas ir hipertenzija.
Gimdos vėžys paprastai vystosi hiperplazinių procesų endometriumo fone, kurį sukelia ilgalaikis endometriumo liaukų proliferacija be jų perėjimo į sekrecijos fazę. Šiuos procesus dažnai sukelia hiperestrogenemija. Nuolatinis ir ilgalaikis (daugiau nei 10-15 metų) estrogenų poveikis endometriumo ląstelėms, ypač kai yra sutrikusi kepenų funkcija, sukelia jų mitozės padidėjimą ir transformaciją į netipinę formą. Yra žinoma, kad kepenys dalyvauja hormonų apykaitoje, kurie, sunaikinami, pašalinami iš organizmo metabolitų pavidalu. Sutrikus kepenų veiklai, organizme susikaupia nemažas kiekis estrogenų, kurie veikia ne tik gimdą, bet ir hipofizę, kiaušides, antinksčius, skydliaukę ir kasą, sukeldami jų hiperfunkciją. Tai savo ruožtu veda prie baltymų, angliavandenių ir riebalų metabolizmas ir dažnai nutukimo, diabeto ir hipertenzijos vystymąsi.
Šiuo metu yra toliau nurodyti veiksniai, sukeliantis gimdos vėžio vystymąsi:
ilgalaikis ovuliacijos sutrikimas, sukelianti hiperestrogenemiją, kuri savo ruožtu sukelia hiperplaziją ir endometriumo proliferaciją be perėjimo į sekrecijos fazę;
susilpnėjusi reprodukcinė funkcija ir nevaisingumas dėl menstruacijų sutrikimų (hipomenstruacinio sindromo, amenorėjos, susijusios su anovuliacijos procesais);
nutukimas sukeltas priekinės hipofizės hiperfunkcijos (yra statistiškai reikšmingas ryšys tarp gimdos vėžio ir nutukimo);
hipertoninė liga, ypač kartu su nutukimu; cukrinis diabetas, kuris yra angliavandenių apykaitos sutrikimų pasekmė (sumažėjusi tolerancija angliavandeniams);
kepenų funkcijos sutrikimas, sukeliančių hormonų, ypač steroidų, apykaitos sutrikimą, dėl kurio padidėja jų aktyvumas net esant normaliam sekrecijos lygiui;
feminizuojantys kiaušidžių navikai(teka ląstelė ir granulozės ląstelė, Brenerio navikas), sukelianti hiperestrogenemiją;
Stein-Leventhal sindromas(dvišaliai policistinių kiaušidžių pokyčiai, amenorėja, nevaisingumas, ovuliacijos sutrikimai, hirsutizmas, nutukimas);
ląstelių hiperaktyvumas vidinis apvalkalas folikulų dangteliai menopauzės metu, kai tampa pagrindiniu estrogenų šaltiniu;
folikulinė kiaušidžių cista, kai sutrinka grįžtamojo ryšio tarp hipofizės ir kiaušidžių mechanizmas; liaukinė ir ypač liaukininė-cistinė endometriumo hiperplazija su polinkiu formuotis polipams: gimdos fibroma kartu su padidėjusia estrogeno gamyba; gimdos kūno endometriozė su augimu į miometriumą.
Histologiškai išskiriamos šios gimdos vėžio formos:
gerai diferencijuotas liaukų vėžys (piktybinė adenomatozė, piktybinė adenoma);
subrendęs liaukų vėžys;
kietasis liaukų vėžys;
kietas (blogai diferencijuotas) vėžys; adenoakantoma.
Mažiau diferencijuotos formos dažniau pasitaiko vyresniame amžiuje, labiau subrendusios - reprodukciniame amžiuje ir ypač pacientams, kuriems yra buvę ovuliacijos ir menstruacijų sutrikimų. Gerai diferencijuotas liaukų vėžys vystosi hiperplastinių procesų ar endometriumo adenomatozės fone. Jo patogenezėje svarbus ovuliacijos sutrikimas, taip pat riebalų ir angliavandenių apykaita.
Labai diferencijuotas liaukų vėžys susideda iš liaukinių darinių, kurie išsidėstę neteisingai, nors išlaiko vamzdinę struktūrą. Išsišakojantys įvairaus dydžio liaukiniai elementai su skirtingomis liumenų formomis. Liaukų epitelis yra cilindrinis, yra vienaeiliai arba daugiaeiliai, branduoliai yra hiperchromatiniai. Tarp liaukų yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis. Branduolinės mitozės yra dažnos.
Subrendęs liaukų vėžys susideda iš geležies konglomeratų su sudėtingais liaukų labirintais. Vėžio ląstelės sunaikina savo membraną, dėl to liaukų ertmės susilieja viena su kita. Yra tendencija įsiskverbti į gimdos sienelės storį. Liaukų epitelis yra vienaeilis ir daugiaeilis.
Ryškiai išreiškiamas liaukinio epitelio atipiškumas: ląstelių polimorfizmas, branduolio hiperchromatozė, milžiniškos vienabranduolinės ir daugiabranduolinės ląstelės. Liaukų epitelis linkęs formuoti papiliarines projekcijas į liaukų spindį, atsiranda daug netaisyklingų mitozių.
Kietasis liaukinis vėžys būdinga „liaukinė-kieta struktūra. Vyrauja kieta struktūra, jos srityse yra smulkių liaukų ertmių. Vėžio ląstelės praranda liaukinio epitelio charakterį. Yra ryškus jų ir jų polimorfizmas. didelis skaičius mitozės. Tvirti sklypai vėžinis navikas turi ryškesnį destruktyvų augimą nei liaukinės, naikinančios pastarąsias. Augdami jie užpildo liaukų ertmes, tarp ataugų palieka tarpus ir tarpus.
Kietas (blogai diferencijuotas) vėžys yra reta gimdos vėžio forma, kuriai būdingas visiškas liaukos struktūros praradimas. Yra ištisiniai kietos struktūros laukai, sudaryti iš mažų vėžio ląstelių su ryškiai hiperchrominiais branduoliais. Ląstelių polimorfizmo nepastebėta (auglys labai panašus į gimdos kaklelio bazinių ląstelių karcinomą).
Adenoakantoma išsiskiria tuo, kad yra įtraukta į liaukinis audinys Plokščiojo epitelio salelių navikai. Retai matosi.
Pirminė plokščialąstelinė gimdos kūno karcinoma yra labai reta, ji auga giliai, greitai įsiskverbia į audinius ir metastazuoja.
Histologinė gimdos vėžio diagnostika nėra sunki. Gausus kasymas iš gimdos ertmės padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Dažniausia liaukinė (įvairaus brandumo) gimdos vėžio forma yra adenokarcinoma. Liaukų epitelis išsidėstęs taisyklingomis eilėmis, dažnai vienaeilis, cilindrinis, neatsiskyręs, su mitozėmis ir netipiniais branduoliais, ardo pamatinę membraną, prasiskverbia į gimdos sienelės storį. Kai kuriais atvejais vėžys praranda liaukinę struktūrą ir ištisinių masių pavidalu prasiskverbia į apatinį audinį, savo histologine struktūra nesiskiria nuo plokščialąstelinės karcinomos, kurioje ląstelės vietomis gali keratinizuotis ir suformuoti aiškiai apibrėžtus „perlus“. “

Klinikinės gimdos vėžio formos

IN bendra struktūra piktybiniai navikai Moterų lytinių organų srityje gimdos vėžys užima antrą vietą po gimdos kaklelio vėžio.
Gimdos vėžys dažniausiai išsivysto sulaukus 50 metų. Jis turi palankesnę klinikinę eigą nei gimdos kaklelio vėžys, lėčiau plinta į apatinius audinius ir vėlai metastazuoja į tolimus organus. Gimdos kūno vėžys gali plisti difuziškai, paveikti visą endometriumo paviršių arba židiniškai.
Pagal augimo pobūdį (nepriklausomai nuo histologinės struktūros) skiriamas eksrfitinis papiliarinis – karpinis, polipinis ir izoliuoto didelio mazgo pavidalo), kuris yra dažnesnis, ir endofitinė forma. Dažniau navikas lokalizuojasi dugno arba gimdos kampo srityje, rečiau – apatinio segmento srityje. Piktybinis naviko pobūdis pasireiškia jo destruktyviu augimu į miometriumą, gretimus organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) ir metastazėmis į juosmens limfmazgius.

Paskirstymo keliai

Gimdos kūno vėžys metastazuoja daugiausia limfiniu keliu, rečiau – hematogeniniu keliu. Limfa iš vidurinės ir viršutinės gimdos kūno dalių surenkama į plexus subovaricus, iš kur patenka į apatinius ir viršutinius juosmens limfmazgius. Regioninės gimdos kūno vėžio metastazės dažniau lokalizuotos juosmens ir rečiau kirkšnies limfmazgiuose.
Įrodyta, kad gimdos kūno vėžio metastazės gali pereiti per limfinius takus, einančius į limfmazgius, esančius išorinėje ir vidinėje srityje. klubinės arterijos, taip pat obturatorinės angos srityje (jei vėžio procesas lokalizuotas apatiniame gimdos segmente - sąsmauka).
Pradinės gimdos limfinės sistemos formacijos yra tarp audinių tarpai ir kapiliarų tinklai, esantys endometriume, miometriume ir perimetrijoje. Eferentinės gimdos limfinės kraujagyslės susidaro daugiausia išoriniuose raumenų ir poseroziniuose limfiniuose rezginiuose, kuriuose yra daug anastomozių. limfinės kraujagyslės gimdos kaklelis ir gimdos kūnas. Gimdos kaklelio ir gimdos kūno limfinis tinklas nėra izoliuotas, todėl, sergant gimdos kūno vėžiu, rekomenduojama operacija - išplėstinė histerektomija pagal Gubarevo-Wertheim metodą, kurios metu limfmazgiai yra išilgai. išorinės ir vidinės klubinės arterijos pašalinamos obturatorinėje angoje, taip pat kryžkaulio limfmazgiai.
Gimdos kūno vėžys dažnai (50%) metastazuoja limfoimplantacijos ir implantacijos būdu (parietalinė ir visceralinė pilvaplėvė, didysis omentum), daugiausia per kiaušintakiai, savo kiaušidžių raiščių ir kiaušidės.

Klinikinė ir anatominė sruogų kūno vėžio klasifikacija

Yra šie gimdos vėžio etapai:
I etapas- gimdos kūno vėžys apsiriboja endometriumu.
II etapas
a) vėžys su miometro infiltracija;
b) vėžys su parametro infiltracija iš vienos ar abiejų pusių, nepernešant į dubens sienelę;
c) vėžys su perėjimu į gimdos kaklelį.
III etapas
a) vėžys su parametro infiltracija vienoje ar abiejose pusėse, plintantis į dubens sienelę;
b) vėžys su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose, prieduose, makštyje;
c) vėžys su gimdos pilvaplėvės dygimu, kai procese nedalyvauja kaimyniniai organai.
IV etapas
a) vėžys su kaimyninių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) pažeidimu;
b) vėžys su tolimomis metastazėmis.
Gimdos vėžio klinikinės grupės yra tokios pačios kaip ir gimdos kaklelio vėžio.
Šiuo metu naudojamas tarptautinė klasifikacija gimdos kūno vėžys TNM sistema, kur T – pirminis navikas, N – regioniniai limfmazgiai, M – tolimos metastazės. Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į naviko plitimo mastą.

Gimdos vėžio klinika

Paprastai gimdos vėžiui būdingi trys simptomai: leukorėja, kraujavimas, skausmas (vėlinėse stadijose).
Leukorėja dažniau pasireiškia ichoro (pūlių, sumaišytų su krauju) pavidalu, tada ji turi mėsiško pobūdį, gali būti gausi arba vidutinio sunkumo. Leukorėja dažniausiai būna bekvapė ir ligonio nelabai vargina.
Kraujavimas gali būti įvairaus pobūdžio – nuo ​​dėmėto iki sunkaus. Jie gali būti cikliniai (rečiau) arba acikliniai (dažniau). Gimdos kūno vėžio ypatybės gimdos kraujavimas menopauzės metu. Kartais gali išsivystyti anemija, ypač kai gimdos vėžys derinamas su poodiniais fibromatiniais mazgais. Kartais iš gimdos ertmės išsiskiria irstančios adenokarcinomos audiniai. Anemiją, kaip taisyklė, lydi padidėjęs ESR, bendras silpnumas, negalavimas ir apsinuodijimas.
Skausmas dažniausiai yra mėšlungis, o tai rodo gimdos sienelių susitraukimą, stengiantis išstumti turinį iš ertmės. Dažnai atsiranda piometra. Gretimų organų (šlapimo pūslės, šlapimtakių ir tiesiosios žarnos) suspaudimo simptomai pasireiškia pažengusiose vėžio stadijose.
Reikėtų prisiminti, kad kraujavimas menopauzės metu taip pat stebimas esant gerybinių polipų nekrozei, senatvinei gimdos gleivinės atrofijai, endometriumo kraujagyslių aterosklerozei (su hipertenzija), pūvančia poodine mioma ir endometriumo tuberkulioze.
Išskiriami šie pagrindiniai gimdos vėžio klinikinės eigos etapai ir formos (Ya.V. Bokhman). Vėžys nesivysto normaliai veikiančio endometriumo fone. Prieš tai pasireiškia hiperplaziniai procesai, adenomatozė ar gleivinės atrofija.
Pirmas lygmuo Klinikinė gimdos vėžio eiga apima laikotarpį nuo jo atsiradimo invazinis vėžys iki gilaus daigumo į miometriumą ir jam būdingas endometriumo ląstelių diferenciacijos laipsnio sumažėjimas.
Antrasis etapas- vietinis-regioninis paskirstymas. Auglys giliai įauga į miometriumą, sunaikina jo limfinius rezginius, susidarant metastazėms.
Trečias etapas būdingas proceso sklaida nuo naviko dygimo už serozinės membranos iki plačios limfogeninės, limfohematogeninės ir implantacinės sklaidos.
Trijų pagrindinių gimdos vėžio klinikinės eigos stadijų nustatymas leidžia pagrįsti prevencinių ir gydomųjų priemonių taikymo seką.
Pirmajame etape savalaikė diagnostika leidžia pasiekti gerų rezultatų tiek chirurginiu, tiek chirurginiu būdu sijos metodas. Antrame etape svarbu ištirti naviko išplitimo mastą, kuris yra esminis dalykas skiriant racionalų chirurginį ir. terapija radiacija o trečiame etape – chemoterapija ir hormonų terapija.
Skiriamos šios klinikinės gimdos vėžio eigos formos. Lėta, palyginti palanki klinikinė eiga. Gimdos kraujavimo trukmė priklauso nuo hiperplastinių procesų endometriume. Histologiškai nustatomas labai diferencijuotas arba subrendęs liaukų vėžys su paviršine invazija į miometriumą. Limfogeninių metastazių nėra.

Nepalanki klinikinė eiga

Ligos trukmė trumpa. Histologiškai solidus vėžys Ūmus, itin nepalankus klinikinė forma srovės. Jis yra retas ir jam būdingas nepalankių veiksnių derinys: vidutinė arba maža diferenciacija, intensyvus invazinis augimas, metastazės į dubens ir juosmens limfmazgius.

Gimdos vėžio diagnozė

Dažniausias ir tiksliausias diagnostikos metodas – atskiras diagnostinis gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos kūno kiuretažas arba gimdos ertmės turinio vakuuminė aspiracija, po kurios atliekamas histologinis įbrėžimo tyrimas. Jei kuretažo metu pašalinamos didelės trapios masės, preliminariai (prieš histologinę išvadą) galima galvoti apie gimdos kūno vėžį. Tačiau jei gaunamas menkas įbrėžimas, negalima atmesti gimdos vėžio. Tokiais atvejais reikėtų atidžiai (kurete) patikrinti visas gimdos sieneles (ypač dugną ir kampus).
Gimdos vėžio vietinei diagnostikai taikoma metro- arba histerocervikografija (sutapimas tarp lokalios diagnozės prieš operaciją ir duomenų, gautų po operacijos – 97 proc.).
Hysterocervikografija yra vienas iš pirmaujančių metodų Rentgeno diagnostika kūno ir gimdos kaklelio kanalo vėžys.
Gimdos vėžio rentgeno nuotrauka nustatoma pagal naviko dydį, formą ir vietą. Norint gauti cervikogramą, iš gimdos kaklelio kanalo išėmus histerografijos aparatą iš karto padaroma papildoma nuotrauka užpakalinėje projekcijoje.
Histerogramos su egzofitiniu naviko augimu rodo užpildymo defektus iškyšų į gimdos ertmę pavidalu su korozijos kontūrais. Kai navikas yra lokalizuotas kiaušintakio kampo srityje, pastebimas „rago amputacijos“ simptomas. Sergant endofitinėmis vėžio formomis, gleivinės reljefas yra netolygus ir dantytas. Esant difuzinei formai, yra gimdos ertmės deformacija su keistos formos užpildymo defektais.
Kai navikas plinta už gimdos sąsmaukos, pastebimas staigus kanalo išsiplėtimas ir jo kontūro erozija (su cervikografija).
Regioninėms metastazėms ir naviko išplitimo limfmazgiuose mastui nustatyti naudojama limfo-, flebo-, arterio-, pelveo- ir urografija. Savaime suprantama, kad visi šie metodai negali būti naudojami tiriant vieną pacientą. Kiekvienas iš aukščiau išvardytų metodų turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Dažniausiai naudojama limfografija. Metodo principas yra tas kontrastinės medžiagos(jodolipolis arba miodilas), suleisti į pėdos nugarinės dalies limfinę kraujagyslę ir pasklidę limfiniais takais, patenka į kirkšnies ir paravertebrinius limfmazgius. Rentgeno spinduliai rodo pažeistų limfmazgių formos, struktūros, dydžio ir kontūrų pažeidimą. Iš limfinių kraujagyslių pusės šie požymiai išreiškiami blokada, neįprastų kolateralių, anastomozių ir limfostazės vystymasis. Pagrindinis limfogeninių metastazių diagnozavimo simptomas yra ribinis mazgo užpildymo lygiais ir aiškiais kontūrais defektas.
Įprasta atskirti sektorinį limfmazgio poliaus užpildymo defektą („amputaciją“) nuo užpildymo defekto, kai kontrastinga lieka tik nedidelė pusmėnulio formos mazgo dalis. Sektorinis užpildymo defektas atitinka pradinę metastazių fazę, kai naviko ląstelės nusėda viename iš kraštinių sinusų, dažniausiai viršutiniame limfmazgio poliuje. Metastazei augant ji gali beveik visiškai išstumti limfoidinį audinį, palikdama tik siaurą kraštelį (pusmėnulio šešėlį). Limfmazgių dydis turi santykinę reikšmę: metastazės gali būti mažuose mazguose ir atvirkščiai.
Užteks tikslus metodas histeroskopija. Tačiau jo galimybės yra ribotos klinikinė praktika dėl pažangių histeroskopų trūkumo. Taikant histeroskopiją, galima tiesiogiai stebėti gimdos gleivinės būklę.
Ginekologinėje praktikoje plačiai taikomas gimdos vėžio citologinės diagnostikos metodas. Tačiau tai yra pagalbinis metodas.
IN Pastaruoju metu taikyti radioizotopinis metodas gimdos vėžio diagnozė. Nurijus radioaktyvaus fosforo (P32), kurio santykinai trumpas laikotarpis pusinės eliminacijos laikas ir kuriems jautrios endometriumo ląstelės (fosforo organas taikinys yra endometriumo liaukų ląstelės), antrą dieną atliekama gimdos ertmės radiometrija naudojant miniatiūrinį gimdos zondą-skaitiklį. Sergant endometriumo vėžiu židinio radioaktyvumas smarkiai padidėja. Tačiau radioizotopų metodas diagnozuojant gimdos vėžį naudojant radiometrą, taip pat skenavimo metodas (gama topografija) nebuvo plačiai pritaikytas diagnozuojant gimdos vėžį dėl didelės diagnostinių klaidų procento. Galutinis metodas Gimdos kūno vėžio diagnozė yra biopsija, gauta iš gimdos ertmės diagnostinis kiuretas jo gleivinė.

Gimdos vėžio gydymas

Gimdos vėžiui gydyti naudojami trys pagrindiniai gydymo metodai: kombinuotas ( chirurginis metodas po to atliekama nuotolinė rentgeno ar radioterapija), kombinuota (įskaitant nuotolinę rentgeno ar gama terapiją kartu su intrakavitiniu taikymu radioaktyviosios medžiagos) ir kompleksinis gydymo metodas, įskaitant chirurginį, spindulinį ir hormoninį gydymą. Pažengusiais ligos atvejais kartu su hormonine ir chemoterapija taikomi paliatyvūs gydymo metodai.

Kombinuotas metodas.

1. Chirurgija . Jei vėžys lokalizuotas kūno ir gimdos dugno srityje, nurodomas gimdos ekstirpacija su priedais, apatinio segmento arba gimdos kaklelio srityje - išplėstinis gimdos išskyrimas pagal Gubarevo-Wertheim. metodas, t.y. gimdos ekstirpacija su priedais papildomai iškirpus viename bendrųjų ir išorinių klubinių, obturatorių ir vidinių klubinių limfmazgių bloke kartu su parametriniais, pararektaliniais, paravesikiniais, paravaginaliniais ir paraobturatoriais (esančiais obturatoriaus srityje foramen) audinys.
2. Išorinė spindulinė terapija. Daugumoje specializuotų įstaigų (ginekologinė onkologija) po operacijos (nuo 9-10 d.) skiriama nuotolinė rentgeno ar gama terapija. Bendra išorinės spinduliuotės dozė siekia 12 000-16 000 R, o tai maždaug atitinka dozę taške A vidutiniškai 1500-1800 rad, taške B -3000-4000 rad.

Kombinuotas metodas.

1. Nuotolinė rentgeno ar gama terapija Paprastai jis atliekamas iš keturių laukų 200–250 R per seansą iš dviejų laukų per dieną. Bendra išorinės spinduliuotės dozė yra tokia pati kaip ir pooperaciniu laikotarpiu.
2. Intrakavitinis radioaktyviųjų medžiagų naudojimas- radioaktyvių kobalto adatų, cilindrinių arba apvalių preparatų karoliukų pavidalu įvedimas į gimdos ertmę (yra linijiniai, grandininiai, T formos ir U formos gimdos ertmės užpildymo būdai). Gydant intrakavitaliniu (intrauteriniu) tašku A dozė siekia 7000-9000 rad, iki taško B 2000-2400 rad. Intrakavitarinės kuriterapijos seansai atliekami kartą per savaitę ir trunka 48 valandas, kurių metu židinio dozė yra 1500-2000 rad. 4-5 kartus pacientai gauna nuo 8 000 iki 10 000 rad.

Hormonų terapija

Plačiai naudojamas (ypač pažengusiose stadijose) ir 17-a-hidroksiprogesterono kapronato (17-a-HPC) arba metoksiprogesterono acetato atkryčiams. 17-HPA poveikis endometriumui ir miometriumui yra labai panašus į progesterono poveikį, tačiau jis yra du kartus stipresnis ir keturis kartus ilgiau trunkantis. 250 mg vaisto kasdien suleidžiama į raumenis 4 savaites. Kurso dozė – 7 g.. Jei vaistas veiksmingas (sumažina apčiuopiamus mazgus, sustabdo naviko augimą, sumažėja arba išnyksta metastazės, taip pat individualūs simptomai ligas) toliau 4 mėnesius vartokite po 250 mg kas antrą dieną, po to keletą metų po 250-500 mg per savaitę, kartais iki gyvenimo pabaigos. Vaistas taip pat skiriamas į gimdą priešoperaciniu laikotarpiu, po 500 mg per parą savaitę.
Eksperimentinių ir klinikinių stebėjimų visuma rodo, kad 17-GPA sukelia aiškiai apibrėžtą progestacinį poveikį, panašų į progesterono poveikį fiziologinėmis sąlygomis.
Veikiant 17-GPC, įvyksta šie pokyčiai:
vėžio ląstelių proliferacinio aktyvumo sumažėjimas;
didinanti morfologinę ir funkcinę ląstelių diferenciaciją;
sekrecijos išeikvojimas;
atrofiniai-degeneraciniai pakitimai, pasibaigiantys nekroze ir naviko ar atskirų jo skyrių atmetimu.
Metoksiprogesterono acetatas naudojamas pažengusiam endometriumo vėžiui gydyti. Vartoti po 250 mg 2 kartus per savaitę tris mėnesius, vėliau 250-500 mg per savaitę keletą metų.
Vėžio remisija taikant šį gydymą stebima 40-50% pacientų.
Dėl sėkmingo progestogenų panaudojimo sergant gimdos vėžiu androgenų vartojimas šiuo metu gerokai sumažėjo. Tačiau negalima atmesti galimybės vieną kartą per savaitę skirti ilgalaikį androgenų testenatą (1 ml 12 % tirpalo) arba Sustanon-250 (1 ml kartą per mėnesį) į raumenis (kursai su pertraukomis) ilgą laiką.
Ruošiantis operacijai, taip pat pooperaciniu laikotarpiu (prieš spindulinės terapijos pradžią) skiriami chemoterapiniai vaistai (benzotefas, tioTEF, ciklofosfamidas). Be to, operacijos metu į pilvo ertmę suleidžiama 48 mg benzotefo arba 20 mg tioTEF, o iš karto po operacijos į veną suleidžiama 24 mg benzotefo arba 10 mg tioTEF. Šiuo chemoterapinių vaistų skyrimu siekiama citostatinio poveikio, kai vėžio ląstelės operacijos metu patenka į kraują ir pilvo ertmę.
Atsižvelgiant į tai, kad vėžio procesas laikomas sisteminė liga viso organizmo, terapija (išskyrus pagrindinius gydymo metodus) turėtų apimti priemones, kuriomis siekiama padidinti organizmo reaktyvumą (AKS, zimozanas, kraujo ir jo komponentų perpylimas, spleninas, vitaminų terapija, hemostimuliatoriai ir kt.).

Gimdos vėžio prevencija

Laiku nustatomos ir gydomos ikivėžinės būklės (endometriumo liaukų hiperplazija; adenomatiniai polipai; menstruacijų sutrikimai – anovuliacinis kraujavimas iš gimdos menopauzės metu); reguliariai ir periodiškai tikrintis ginekologą citologiniai tyrimai tepinėlis, paimtas aspiruojant turinį iš makšties ertmės ir, jei reikia, iš gimdos ertmės; ypatingas ginekologiniai tyrimai moterys, turinčios medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimas, diabetas, kepenų liga), kartu su hiperestrogenizmu; pacientų, sergančių feminizuojančiais kiaušidžių navikais, sukeliančiais hiperplazinius procesus endometriume, nustatymas ir gydymas sumažina gimdos gleivinės vėžio dažnį.

Karcinomos žmonijai buvo žinomos nuo neatmenamų laikų. Pirmuosius tokių navikų paminėjimus galima rasti senovės egiptiečių papirusuose, o Hipokratas nustatė jų pavadinimą - karcinoma, nes savo išvaizda jie priminė krabą. Vėliau Celsus išvertė šį terminą į lotynų kalbą, taip atsirado „vėžys“. Dar senovėje karcinoma buvo laikoma nepagydoma liga, tačiau jau tada buvo siūloma ankstyvose stadijose pašalinti naviko pažeistą audinį, o pažengusių atvejų visai negydyti.

Laikas bėgo, idėjos pasikeitė, bet ir šiandien karcinoma išlieka dažnai nepagydoma liga. Kuo daugiau mokslininkų apie tai sužino, tuo daugiau kyla naujų klausimų. Netgi šiuolaikiniai metodai diagnostika ne visada gali nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje, o gydymas dažnai neduoda laukiamų vaisių.

Piktybiniai navikai laikomi mirčių skaičiaus lyderiais visame pasaulyje, jie pirmąją vietą užėmė tik širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, o tarp visų neoplazijų karcinoma yra labiausiai paplitusi rūšis.

Sąvoka "vėžys" medicinoje reiškia piktybinius epitelio navikus. Ši sąvoka yra identiška karcinomai.

Tokie neoplazmai turi unikalią struktūrą ir yra pavaldūs tam tikriems bendriems vystymosi ir elgesio mechanizmams. Jų šaltinis gali būti oda, gleivinės, parenchima Vidaus organai, susidedantis iš labai funkcionaliai specializuotų ląstelių (kepenų, kasos, plaučių ir kt.). Neretai su medicina nesusiję žmonės vėžiu vadina kitus, pavyzdžiui, kaulų, raumenų ar nervinio audinio navikus, tačiau tai neteisinga. Šiame straipsnyje pabandysime išsiaiškinti, kas yra karcinoma (vėžys), kur ji auga ir kaip su ja kovoti.

Karcinomos yra daug dažnesnės nei visų kitų piktybinių navikų rūšių, ir tam yra paaiškinimas. Faktas yra tas Epitelis, dengiantis daugelio organų vidinį paviršių arba sudarantis viršutinį odos sluoksnį, nuolat atnaujinamas, o tai susiję su nuolatiniu ląstelių dalijimusi. Kuo intensyviau ląstelės dalijasi ir dauginasi, tuo didesnė tikimybė, kad tam tikru etapu gali įvykti gedimas, o tai sukels spontanišką genetinė mutacija. Iš mutavusios ląstelės susidaro visas klonas naujų, pasikeitusių, nebūdingos struktūros ar savybių, kurios, be to, gali dalytis neribotą skaičių kartų. Taigi per trumpą laiką atsiras darinys, kurio struktūra skiriasi nuo epitelio, iš kurio jis atsirado, ir gebėjimas intensyviai augti, augti į aplinkinę erdvę, krauju ar limfa pasklisti po visą kūną ir iš anksto nulemti jo piktybiškumą. gamta.

Kitas galima priežastis Auglių iš epitelio paplitimas gali būti laikomas didele tikimybe susisiekti su. Taigi, oda patiria įvairiausių poveikių. aplinką(saulė, buitinė chemija, vėjas), virškinamojo trakto epitelis nuolat liečiasi su maiste esančiais kancerogenais, į plaučius patenka užterštas oras, tabako dūmai, o kepenys priverstos perdirbti įvairias toksines medžiagas, vaistus ir kt. ., o kaip širdies raumuo ar nervinis audinys smegenis nuo tokių pavojų riboja barjerai.

Moterų lytinių organų epitelį ir prostatą veikia hormonai, kurie ten sukelia sudėtingas transformacijas, todėl esant bet kokiems hormonų sutrikimams, ypač vyresnio amžiaus pacientams, gali sutrikti epitelio ląstelių brendimas.

Karcinoma neatsiranda staiga ant nepakitusio epitelio, prieš ją visada būna ikivėžinių pokyčių. Kadangi ne visi skuba pas gydytoją, kai atsiranda kokių nors nusiskundimų, bet atskiros rūšys Kadangi ikivėžinės ligos yra visiškai besimptomės, atvejai, kai auglys diagnozuojamas iš karto, aplenkiant pirmtakus, nėra neįprasti.

ikivėžinių pokyčių stadijos, naudojant gimdos kaklelio pavyzdį

Priešnavikiniai pokyčiai yra displazija, leukoplakija, atrofiniai ar hiperplastiniai procesai, tačiau svarbiausia yra displazija, kurios sunkus laipsnis iš tikrųjų yra „vėžys in situ“, tai yra neinvazinė vėžio forma.

Epitelio navikų tipai

Karcinomos yra labai įvairios, tiek išvaizda, tiek išvaizda mikroskopiniai ženklai tačiau, remiantis bendromis savybėmis, jie buvo suskirstyti į grupes.

Išoriškai auglys gali būti panašus į mazgą arba augti infiltrato pavidalu, prasiskverbdamas į aplinkinius audinius, vėžiui nebūdingos aiškios ribos, o procesą dažnai lydi stiprus uždegimas ir polinkis opėti, ypač odoje. ir gleivinės.

Priklausomai nuo epitelio, kuris sukėlė karcinomą, tipą, įprasta atskirti:

1. Adenokarcinoma– liaukų navikas, dažniausiai pažeidžiantis gleivines ir liaukas (skrandį, bronchus ir kt.).
2. Suragėjusių ląstelių karcinoma(keratinizuojantis arba nekeratinizuojantis), kurio šaltinis yra daugiasluoksnis plokščiasis odos, gerklų, gimdos kaklelio epitelis, taip pat metaplazijos sritys ant gleivinių, kai plokščiojo epitelio židiniai atsiranda ten, kur jų nebūti.
3. Mišrios formos– vadinamieji dimorfiniai vėžiai, kurių metu randama ir plokščiųjų, ir liaukinių komponentų, kurių kiekvienas turi piktybinių navikų požymių.

Jie gali turėti labai skirtingas struktūras, panašias į tam tikras sveikų audinių struktūras, todėl išskiriami atskiri jų tipai:

• Papiliarinė karcinoma – kai auglių kompleksai formuoja išsišakojusias papiliarines ataugas (pvz. in).
• Vamzdinė adenokarcinoma – naviko ląstelės išsivysto į vamzdelius ir latakus.
• Acinaras – panašus į acinus arba suapvalintas vėžio ląstelių sankaupas.

Priklausomai nuo naviko ląstelių brandumo laipsnio, liaukų karcinoma gali būti labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuota. Jei naviko struktūra yra artima sveiko epitelio, tada jie kalba apie aukštą diferenciacijos laipsnį, o blogai diferencijuoti navikai kartais praranda savo panašumą į pradinį audinį, iš kurio jie buvo suformuoti. Karcinomose visada yra tokių piktybinių navikų požymių kaip ląstelių atipija, padidėjęs, didelis ir tamsios spalvos branduolys, gausybė defektinių (patologinių) mitozių (dalijimosi branduoliai), polimorfizmas (viena ląstelė nepanaši į kitą).

Suragėjusių ląstelių karcinoma struktūra yra šiek tiek kitokia. Jame galite rasti daugiasluoksnio plokščiojo epitelio laukų, tačiau susidedančių iš pakitusių, netipinių ląstelių. Palankesniais atvejais toks vėžinis epitelis išsaugo gebėjimą formuoti raginę medžiagą, kuri kaupiasi perlų pavidalu, tuomet kalbama apie diferencijuotą plokščialąstelinės karcinomos tipą – keratinizuojantį. Jei epitelis neturi šio gebėjimo, vėžys bus vadinamas nekeratinizuojančiu ir turi mažą diferenciacijos laipsnį.

Aprašytos veislės nustatomos naudojant histologinį naviko audinio fragmentų tyrimą po biopsijos ar jos pašalinimo operacijos metu, o išvaizda gali tik netiesiogiai nurodyti karcinomos brandos laipsnį ir struktūrą.

Kuo mažesnė diferenciacija, tai yra vėžinių ląstelių išsivystymas, tuo navikas piktybinis, todėl labai svarbu jį ištirti mikroskopiškai ir aprašyti visas jo savybes.

Didžiausi sunkumai gali kilti diagnozuojant prastai diferencijuota karcinomos, kai ląstelės yra tokios įvairios arba, priešingai, yra beveik vienodos išvaizdos, kad jos netelpa nė vienai iš minėtų vėžio variantų. Tačiau vis dar galima išskirti atskiras formas: gleivinę, kietą, smulkialąstelinę, pluoštinę (scirrhus) ir kt.. Jei naviko struktūra neatitinka nė vieno žinomo tipo, tada jis vadinamas neklasifikuojama karcinoma.

gerai diferencijuota karcinoma (kairėje) ir blogai diferencijuota (dešinėje) - pirmuoju atveju skirtumas tarp vėžio ląstelių yra vizualiai akivaizdus

Pagrindinių tipų ypatybės prastai diferencijuota karcinomos:

1. Glebus vėžys, dažnai randamas skrandyje arba kiaušidėse, gali gaminti didžiulį kiekį gleivių, kuriose karcinomos ląstelės miršta.
2. Tvirtas karcinoma susideda iš ląstelių, „sudėtų“ į tam tikras sijas, apribotas sluoksniais jungiamasis audinys.
3. Maža ląstelė karcinoma atstovauja limfocitus primenančias ląstelių sankaupas ir pasižymi itin agresyvia eiga.
4. Dėl pluoštinis vėžys(scirrhus) pasižymi dideliu jungiamojo audinio stromos kiekiu, todėl ji labai tanki.

Neoplazija gali išsivystyti iš endokrininių ir egzokrininių liaukų, kurių ląstelės išlaiko panašumus su pirminiu organo audiniu, pavyzdžiui, kepenų ląstelių karcinoma, ir organo parenchimoje išaugti kaip didelis mazgas arba daug mažų mazgelių.

Retais atvejais galite rasti vadinamąjį karcinoma neaišku kilmės. Tiesą sakant, tai yra pradinė vieta, kurios niekada nebuvo įmanoma nustatyti net naudojant visus esamus tyrimo metodus.

vėžio metastazės yra viena iš neaiškios kilmės karcinomų priežasčių

Nežinomo šaltinio karcinomos dažnai aptinkamos kepenyse ir limfmazgiuose. Esant tokiai situacijai, lemiamos reikšmės gali turėti biopsija ir imunohistocheminis naviko fragmentų tyrimas, leidžiantis nustatyti tam tikros rūšies vėžiui būdingų baltymų buvimą. Ypač sunku diagnozuoti menkai diferencijuotas ar nediferencijuotas tokių karcinomų formas, kai jų struktūra nepanaši į spėjamą metastazių šaltinį.

Kalbant apie piktybinius navikus, svarbu apibrėžti sąvoką invaziškumas. Ikivėžinio proceso perėjimą į karcinomą lydi vėžiui būdingi pokyčiai visame epitelio sluoksnio storyje, tačiau tuo pačiu metu navikas gali neišeiti už savo ribų ir neįaugti į bazinę membraną – vėžys karcinoma „in situ“. Taip kol kas elgiasi krūties latakų karcinoma arba gimdos kaklelio vėžys „in situ“.

Atsižvelgiant į agresyvus elgesys, ląstelių gebėjimas dalytis neribotą laiką, gaminti įvairius fermentus ir biologiškai aktyvias medžiagas, karcinoma, įveikusi neinvazinio vėžio stadiją, išauga per bazinę membraną, ant kurios buvo epitelis, prasiskverbia į apatinį audinį, sunaikina. kraujo ir limfinių kraujagyslių sienelės. Toks auglys bus vadinamas invaziniu.

Kai kurios detalės

Vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių epitelio navikų yra Japonijos, Rusijos, Baltarusijos ir Baltijos šalių vyrų. Jo struktūra daugeliu atvejų atitinka adenokarcinomą – liaukinį naviką, kuris gali būti papiliarinis, kanalėlių, trabekulinis ir kt. Iš nediferencijuotų formų galima aptikti gleivinę (žiedinių ląstelių karcinomą) ir tokią įvairovę kaip plokščialąstelinė skrandžio vėžys. yra itin retas.

karcinomų vystymasis skrandžio/žarnyno epitelyje

taip pat negalima skambinti reta patologija. Ji diagnozuojama ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir jauniems vaisingo amžiaus pacientams, esant įvairiems ikivėžiniams procesams (pseudoerozijai, leukoplakijai), virusiniams pažeidimams ar stuburo deformacijoms. Kadangi didžioji gimdos kaklelio dalis yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, čia greičiausiai išsivysto plokščialąstelinė karcinoma, o adenokarcinoma dažniau pasitaiko gimdos kaklelio kanale, kuris veda į gimdą ir yra išklotas liaukiniu epiteliu.

yra labai įvairios, tačiau labiausiai paplitęs variantas laikomas bazinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma). Šis neoplazmas paveikia vyresnio amžiaus žmones, o jo mėgstamiausia vieta yra veidas ir kaklas. Bazalioma turi ypatumą: nors ląstelėse yra piktybinių navikų požymių ir gebėjimo peraugti į apatinius audinius, ji niekada nemetastazuoja, o auga labai lėtai ir linkusi kartotis arba formuotis daugybiniais mazgeliais. Ši vėžio forma gali būti laikoma palankia prognozės požiūriu, tačiau tik laiku pasikonsultavus su gydytoju.

Aiškių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi. Jo pavadinimas rodo, kad jis susideda iš šviesių ląstelių įvairių formų, kurio viduje randami riebalų intarpai. Šis vėžys greitai auga, anksti metastazuoja ir yra linkęs į nekrozę ir kraujavimą.

yra įvairių formų, tarp kurių yra skiltinių ir latakų veislių, kurios yra „vėžys in situ“, tai yra, neinvazinės galimybės. Tokie navikai pradeda augti skiltyje arba pieno latake, ilgam laikui gali nejausti savęs ir gali nepasireikšti jokių simptomų.

latakų (kairėje) ir lobulinėje (dešinėje) krūties karcinoma, skirtumas yra netipinių vėžio ląstelių atsiradimo srityje

Infiltruojančios krūties karcinomos išsivystymo momentas apibūdina ligos progresavimą ir perėjimą į kitą, sunkesnę stadiją. Skausmas ir kiti simptomai nėra būdingi invaziniam vėžiui, o moterys dažnai aptinka naviką pačios (arba įprastos mamografijos metu).

Speciali piktybinių navikų grupė susideda iš neuroendokrininės karcinomos. Ląstelės, iš kurių jos susidaro, yra išsibarsčiusios po visą organizmą, o jų funkcija – formuoti hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas. Neuroendokrininių ląstelių navikuose atsiranda būdingi simptomai, priklausomai nuo naviko gaminamo hormono tipo. Taigi, pykinimas, viduriavimas ir kraujo spaudimas, hipoglikemija, išsekimas, skrandžio opų atsiradimas ir kt. Neuroendokrininės karcinomos savo klinikinėmis savybėmis yra labai įvairios.

Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė atskirti:

• Gerai diferencijuotos gerybinės neuroendokrininės karcinomos;
• Gerai diferencijuotos karcinomos su mažu piktybiškumo laipsniu;
• Blogai diferencijuoti navikai su aukštas laipsnis piktybinis navikas (stambialąstelinė ir smulkialąstelinė neuroendokrininė karcinoma).

Karcinoidiniai navikai (neuroendokrininiai) dažniau aptinkami virškinamajame trakte (apendiksas, skrandis, plonoji žarna), plaučiuose, antinksčiuose.

Uroteliokarcinoma- Tai pereinamojo laikotarpio ląstelė, kuri sudaro daugiau nei 90% šios lokalizacijos piktybinių navikų. Tokio naviko šaltinis yra pereinamasis gleivinės epitelis, turintis ypatybių, panašių į daugiasluoksnį plokščiąjį ir vienu metu viensluoksnį liaukinį epitelį. Urotelio vėžį lydi kraujavimas, dizurijos sutrikimai ir dažniau nustatomas vyresnio amžiaus vyrams.

Metastazės karcinoma dažniausiai atsiranda limfogeniniu keliu, kuris yra susijęs su geras vystymasis limfinis tinklas gleivinėse ir parenchiminiuose organuose. Visų pirma, metastazės aptinkamos netoliese esančiuose limfmazgiuose (regioniniuose), atsižvelgiant į vėžio augimo vietą. Augliui progresuojant ir įaugant į kraujagyslės Hematogeniniai tyrimai taip pat atliekami plaučiuose, inkstuose, kauluose, smegenyse ir kt. Hematogeninių metastazių buvimas piktybiniame epitelio navikoje (vėžyje) visada rodo pažengusią ligos stadiją.

Kaip atpažinti ir kaip gydyti?

Gana įvairi ir priklauso nuo naviko vietos. Taigi, norint įtarti kai kurias vėžio rūšis, pakanka paprasto (odos) tyrimo, tačiau dėl kitų navikų atliekami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai tyrimai.

Po to inspekcija Ir pokalbius su pacientu, gydytojas visada skiria bendras ir biocheminė analizė kraujas, šlapimas. Jei karcinoma lokalizuota ertmės organuose, kreipkitės į endoskopija– fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Galima pateikti didelį kiekį informacijos Rentgeno metodai– Plaučių rentgenas, ekskrecinė urografija.

Limfmazgių ir naviko plitimo į aplinkinius audinius tyrimui jie tampa būtini. KT, MRT, ultragarsinis diagnostika.

Norint pašalinti metastazes, dažniausiai atliekama plaučių, kaulų rentgenografija, pilvo organų ultragarsas.

Laikomas informatyviausias ir tiksliausias diagnostikos metodas morfologiniai tyrimai(citologinis ir histologinis), leidžianti nustatyti neoplazmo tipą ir jo diferenciacijos laipsnį.

Šiuolaikinė medicina siūlo citogenetinė analizė aptikti genus, rodančius didelę riziką susirgti tam tikros rūšies karcinoma, taip pat apibrėžimas kraujyje (prostatos specifinis antigenas, SCCA dėl įtariamos plokščialąstelinės karcinomos ir kt.).

Ankstyva vėžio diagnostika grindžiama specifinių naviko baltymų (žymenų) nustatymu paciento kraujyje. Taigi, nesant matomų naviko augimo židinių ir padidėjus tam tikriems rodikliams, galima daryti prielaidą apie ligos buvimą. Be to, sergant plokščialąstelinėmis gerklų, gimdos kaklelio ir nosiaryklės karcinomomis, specifinio antigeno (SCC) aptikimas gali rodyti naviko pasikartojimo ar progresavimo tikimybę.

Gydymaskarcinoma susideda iš visų įmanomų kovos su naviku metodų panaudojimo, o pasirinkimas lieka onkologui, radiologui ir chirurgui.

Vis dar svarstomas pagrindinis, o intervencijos apimtis priklauso nuo neoplazmo dydžio ir jo įaugimo į aplinkinius audinius pobūdžio. IN sunkūs atvejai chirurgai imasi visiško pažeisto organo (skrandžio, gimdos, plaučių) pašalinimo, o ankstyvosiose stadijose galima atlikti naviko (krūties, kepenų, gerklų) rezekciją.

Ir ne visais atvejais taikoma, nes skirtingi tipai karcinomos turi skirtingą jautrumą tokio tipo poveikiui. Pažangiais atvejais šie metodai skirti ne tiek pašalinti naviką, kiek sumažinti paciento, kuris yra priverstas ištverti, kančias. stiprus skausmas ir pažeistų organų funkcijos sutrikimas.

Karcinomos buvimo prognozė visada yra rimta, tačiau aptikimo atvejais ankstyvas vėžys ir laiku pradėtas gydymas gali visiškai atsikratyti problemos. Kitose ligos stadijose pacientų išgyvenamumas mažėja, atsiranda vėžio atsinaujinimo ir metastazių tikimybė. Norint, kad gydymas ir prognozės būtų sėkmingos, būtina laiku kreiptis į specialistą, o esant ikivėžiniams pažeidimams, padidėjusiai auglio išsivystymo rizikai ar nepalankiai šeimyninei situacijai, pacientas turi reguliariai atlikti atitinkamus tyrimus ir gydymą. užkirsti kelią karcinomos vystymuisi.

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

Į tą pačią grupę piktybiniai skydliaukės navikai priklauso vadinamajam skydliaukės vėžiui arba solidiniam vėžiui su stromos amiloidoze, pirmą kartą aprašytam 1951 m. Iki tol ši piktybinio naviko forma buvo klasifikuojama kaip menkai diferencijuotas vėžys arba solidi adenokarcinoma. Šis navikas turi tokią pačią struktūrą kaip ir kietasis vėžys (su stromos hialinoze ir vėžio ląstelių gaminamu amiloido buvimu) ir susidaro iš folikulinių ir parafolikulinių skydliaukės ląstelių (D. G. Zaridze ir R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

Mikroskopiškumo bruožas pastataiŠi naviko forma yra eozinofilinių naviko ląstelių sankaupų sluoksnių arba atskirų lizdų buvimas, apsuptas tankaus pluoštinio audinio, kuriame yra amorfinių amiloido masių. Epitelio ląstelės paprastai turi pailgą verpstės formą ir didelį centre esantį branduolį. Ląstelės yra netipiškos, neturi aiškių ribų ir kartais atrodo milžiniškų daugiabranduolių simpastų pavidalu.

Auglio audinys daugiausia praranda folikulų struktūra. Remiantis jų histologine struktūra, yra du pagrindiniai ląstelių elementų tipai. Vienas iš jų yra 6-8 mikronų skersmens, su šviesios spalvos citoplazma ir dideliu branduoliu. Šių ląstelių citoplazmoje yra mažai RNR, neutralių ir rūgščių mukopolisacharidų, šarminės fosfatazės ir askorbo rūgštis. Antrojo tipo ląstelės yra 4-5 mikronų skersmens, jose daug RNR, DNR, askorbo rūgšties, mukopolisacharidų. Elektroninė mikroskopija taip pat atskleidė dviejų tipų ląsteles. Vieni turi daug mitochondrijų, kiti – labai mažai (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zairatyants).

At elektronų mikroskopijos tyrimas amiloidas aptinkamas tarp naviko ląstelių, kurios atrodo kaip plonos fibrilės. Šių ląstelių citoplazmoje ir branduoliuose galima rasti smulkiagrūdžių masių, kurios, pasak S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Gray ir kt., yra amiloido pirmtakai.
Šiuo metu išsamiai ištirtas metastazių medulinis skydliaukės vėžys limfmazgiuose (I. Amouroux ir kt.).

Su elektronine mikroskopija, kartu su amiloidozė stromos, citoplazmoje buvo aptiktos specifinės neurosekrecinės granulės, taip pat mažytės skaidulos, kurios tarsi tęsiasi už ląstelės ribų į tarpląstelinę erdvę ir dalyvauja formuojant amiloidą.

Meduliarinis vėžys, pasak amerikiečio statistika, sudaro maždaug 5-10% visų piktybinių skydliaukės navikų tipų. Dabar nustatyta, kad sergant šia vėžio forma tirokalcitoninas aktyviai išskiriamas (kiekiais, proporcingais karcinomos dydžiui). Metodas ankstyva diagnostika duota naviko liga skydliaukė yra pagrįsta jos kiekio kraujyje nustatymu.

Sintetiniu būdu išvestas žmogus tirokalcitoninas, pažymėtas radioaktyvusis jodas, pacientams skiriamas mišinyje su antiserumu prieš šį hormoną, gautą iš jūrų kiaulyčių.

Padidėjęs kiekis kraujyje tirokalcitoninas atspindi reakciją tarp skiriamo žymėto hormono ir antikūnų. Žymus jo lygio padidėjimas dažniausiai rodo medulinio skydliaukės vėžio buvimą. Kai kuriais atvejais šis tyrimas gali aptikti naviką, jei nėra jokių klinikinių simptomų.

Grįžti į skilties " " turinį

Žodis reiškia ne ką kita, kaip sutankinimą ar sutirštėjimą. Tai nieko nesako apie jo savybes. Pats žodis tiesiog apibūdina kietą (kietą, kaip paprastai vadinama medicinoje) aiškiai ribotą augimą iš savo brandaus (‎) audinio arba nesubrendusio (rudimentinio, ‎) audinio. Kartais šis audinys gali būti toks pat nesubrendęs ( ‎ ), kaip ir kūdikio audinys prieš gimimą (vaisiaus).

Medicinos terminologijoje žodis dalis/priesaga „om“ ligos pavadinime nurodo, kad tai yra navikas. O pirmoji ligos pavadinimo dalis dažniausiai yra terminas iš lotynų kalba. Šioje žodžio dalyje įvardijamas konkretus audinys, iš kurio pradėjo augti navikas. Pavyzdžiui, terminas „lipoma“ reiškia riebalinio audinio naviką, „osteoma“ – kaulinio audinio naviką.

Kietieji navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai:

Gerybiniai solidiniai navikai nėra vėžys! Jie auga lėtai, yra lokaliai riboti ir dažniausiai atskirti nuo aplinkinių audinių (turi savo membraną). Jie nesukelia metastazių. Kartais gerybiniai solidiniai navikai gali išnykti arba nustoja augti. Tačiau nuo jų gali prasidėti ir piktybiniai navikai.

Piktybiniai solidiniai navikai atsižvelgti į vėžio ligos. Piktybinis navikas įvardijamas pagal vietą, kur jis atsirado, pirminis navikas. Galimas tokio naviko išplitimas į kitas kūno dalis vadinamas metastazėmis ( ‎ ).

Norint pasirinkti gydymo taktiką, būtina tiksliai nustatyti (klasifikuoti) solidinio naviko ar vėžio tipą ir savybes. Priklausomai nuo konkrečios ligos tipo, atliekami specialūs tyrimai.

Piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš prastai diferencijuotų ar nediferencijuotų epitelio ląstelių, vadinami vėžiu. Navikas dažniausiai atrodo kaip minkštos ar tankios konsistencijos mazgas, jo ribos neaiškios, kartais susilieja su aplinkiniais audiniais. Nuo balkšvo naviko pjūvio paviršiaus nubraukiamas drumstas skystis, vėžinės sultys. Gleivinių ir odos vėžys išopėja anksti. Skiriamos šios mikroskopinės vėžio formos: „vėžys in situ“ (carcinoma in situ); suragėjusios ląstelės (epidermos) su keratinizacija ir be jos; adenokarcinoma (liaukinė); gleivinės (koloidinės); kietas (trabekulinis); maža ląstelė; pluoštinis (scirrh); medulinis (adenogeninis).

"Vėžys yra vietoje", arba karcinoma in situ (intraepitelinė, neinvazinė karcinoma) yra vėžio forma be invazinio (infiltruojančio) augimo, tačiau su ryškia atipija ir epitelio ląstelių proliferacija su netipinėmis mitozėmis. Ši vėžio forma turėtų būti atskirta nuo sunkios displazijos. Naviko augimas vyksta epitelio sluoksnyje, nejudėdamas į apatinį audinį. Tačiau neinvazinis vėžys yra tik auglio augimo stadija; laikui bėgant jis tampa infiltraciniu (invaziniu).

Plokščialąstelinė (epiderminė) karcinoma vystosi odoje ir gleivinėse, padengtose plokščiu arba pereinamuoju epiteliu (burnos ertmė, stemplė, gimdos kaklelis, makštis ir kt.). Gleivinėse, padengtose prizminiu epiteliu, plokščialąstelinė karcinoma išsivysto tik po ankstesnės epitelio metaplazijos. Navikas susideda iš netipinių epitelio ląstelių gijų, kurios įauga į pagrindinį audinį, sunaikina jį ir sudaro jame įdėtas grupes. Auglio ląstelės gali išlaikyti gebėjimą keratinizuotis, tada atsiranda dariniai, primenantys perlus (vėžio perlus). Esant mažesniam ląstelių diferenciacijos laipsniui, vėžio keratinizacija nevyksta. Šiuo atžvilgiu plokščialąstelinė karcinoma gali būti keratinizuojanti ir nekeratinizuojanti

Adenokarcinoma (liaukos vėžys) vystosi iš prizminio gleivinių epitelio ir liaukų epitelio. Todėl jo randama ir gleivinėse, ir liaukų organuose. Šio adenogeninio naviko struktūra panaši į adenomą, tačiau skirtingai nuo adenomos, sergant adenokarcinoma yra epitelio ląstelių netipiškumas: jos yra skirtingų formų, branduoliai yra hiperchromatiniai. Auglio ląstelės sudaro įvairių formų ir dydžių liaukinius darinius, kurie įauga į aplinkinį audinį, jį sunaikina ir. bazinė membrana jie pasimetę. Yra adenokarcinomos variantų: acinarinis - su acinarinių struktūrų vyravimu navike; vamzdinis - su vyraujančiais vamzdiniais dariniais; papiliarinis, atstovaujamas netipinių papiliarinių ataugų. Gali būti adenokarcinoma įvairaus laipsnio diferenciacija.

Gleivinis (koloidinis) vėžys – tai adenogeninė karcinoma, kurios ląstelės turi tiek morfologinės, tiek funkcinės atipijos (iškrypusio gleivių susidarymo) požymių. Vėžio ląstelės gamina didžiulį kiekį gleivių ir jose miršta.

Navikas atrodo kaip gleivinė arba koloidinė masė, kurioje randama netipinių ląstelių. Gleivinis (koloidinis) vėžys yra viena iš nediferencijuoto vėžio formų.

Tvirtas vėžys(iš lot. solidus – vienvietis, tankus) – nediferencijuoto vėžio forma su ryškia atipija. Vėžio ląstelės yra trabekulių (trabekulinio vėžio) pavidalu, atskirtos jungiamojo audinio sluoksniais. Mitozės yra gana dažnos naviko ląstelėse. Kietasis vėžys greitai auga ir anksti metastazuoja.

Smulkiųjų ląstelių vėžys- nediferencijuoto vėžio forma, kurią sudaro monomorfinės limfocitus panašios ląstelės, nesudarančios jokių struktūrų; stroma yra labai menka. Navike yra daug mitozių, dažnai stebimi nekroziniai pokyčiai. Augimas greitas, metastazės atsiranda anksti. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti naviko histogenezės, tada jie kalba apie neklasifikuotą vėžį.

Pluoštinis vėžys, arba scirrhus (iš graikų scirros – tankus), yra nediferencijuoto vėžio forma, kuriai atstovauja itin netipiškos hiperchrominės ląstelės, išsidėsčiusios tarp stambaus pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnių ir sruogų. Pagrindinis šios vėžio formos bruožas yra aiškus stromos dominavimas prieš parenchimą. Navikas yra labai piktybinis ir dažnai atsiranda ankstyvų metastazių.

Medulinis(adenogeninis) vėžys – nediferencijuoto vėžio forma; jos pagrindinis bruožas yra parenchimos vyravimas prieš stromą, kurios yra labai mažai. Navikas yra minkštas, baltai rausvos spalvos ir panašus į smegenų audinį (smegenų vėžys). Jį vaizduoja netipinių epitelio ląstelių sluoksniai ir yra daug mitozių; greitai auga ir anksti patiria nekrozę; suteikia ankstyvų ir daugybinių metastazių. Be aprašytųjų, yra mišrios formos vėžys, susidedantis iš dviejų tipų epitelio (plokščio ir cilindrinio) užuomazgų, jie vadinami dimorfiniais vėžiais.