29 paskaita: Moterų dauginimosi sistema.

1. Moterų reprodukcinės sistemos organų šaltiniai, formavimasis ir raida.

2. Histologinė struktūra, kiaušidžių histofiziologija.

3. Gimdos ir kiaušintakių histologinė sandara.

4. Histologinė sandara, pieno liaukų funkcijų reguliavimas.

aš.Moterų reprodukcinės sistemos organų embrioninis vystymasis. Moterų reprodukcinės sistemos organai vystosi iš šių šaltinių:

a) celominis epitelis, dengiantis pirmąjį inkstą (splanchnotomos) ® folikulinės ląstelės kiaušidės;

b) trynio maišelio ® oocitų endoderma;

c) mezenchimas ® jungiamasis audinys ir organų lygiieji raumenys, kiaušidžių intersticinės ląstelės;

d) kiaušintakių, gimdos ir makšties dalių paramezonefrinis (Müllerio) latakas ® epitelis.

Reprodukcinės sistemos formavimasis ir vystymasis yra glaudžiai susiję su šlapimo sistema, būtent su pirmuoju inkstu. Pradinis moterų ir vyrų reprodukcinės sistemos organų formavimo ir vystymosi etapas vyksta vienodai, todėl vadinamas abejinguoju. 4 embriogenezės savaitę pirmojo inksto paviršiuje esantis celominis epitelis (visceralinis splanchnotomų sluoksnis) sustorėja – šie epitelio sustorėjimai vadinami genitalijų keteromis. Pirminės lytinės ląstelės, gonoblastai, pradeda migruoti į lytinių organų keteras. Gonoblastai pirmiausia atsiranda kaip trynio maišelio ekstraembrioninės endodermos dalis, tada migruoja į sienelę. užpakalinė dalis, o ten jie patenka į kraują ir per kraują pasiekia ir prasiskverbia į lytinių organų keteras. Vėliau genitalijų keterų epitelis kartu su gonoblastais virvelių pavidalu pradeda augti į apatinį mezenchimą - jie susidaro sekso virveles. Reprodukcinės virvelės susideda iš epitelio ląstelių ir gonoblastų. Iš pradžių lytinės stygos palaiko ryšį su celominiu epiteliu, o vėliau nuo jo atitrūksta. Maždaug tuo pačiu metu suskyla mezonefrinis (Volfinis) latakas (žr. šlapimo sistemos embriogenezę) ir lygiagrečiai jam susidaro paramezanefinis (Miulerio) latakas, kuris taip pat įteka į kloaką. Čia ir baigiasi abejingas reprodukcinės sistemos vystymosi etapas.

Mezenchimas augdamas padalija lytinius lynus į atskirus fragmentus arba segmentus – vadinamuosius. kiaušinių rutuliukai. Kiaušialąsčių rutuliuose gonocitai yra centre, apsupti epitelio ląstelių. Kiaušinius turinčiuose rutuliuose gonocitai patenka į pirmąją oogenezės stadiją – dauginimosi stadiją: pradeda dalytis mitozės būdu ir virsta Oogonia, o aplinkinės epitelio ląstelės pradeda diferencijuotis į folikulinės ląstelės. Kiaušinius turinčius rutuliukus mezenchimas toliau smulkina į dar mažesnius fragmentus, kol kiekvieno fragmento centre lieka 1 lytinė ląstelė, kurią supa 1 sluoksnis plokščių folikulinių ląstelių, t.y. premordinis folikulas. Premordialiniuose folikuluose oogonija patenka į augimo stadiją ir virsta oocitaiašįsakymas. Greitai sustoja pirmosios eilės oocitų augimas premordialiniuose folikuluose, o vėliau iki brendimo laikomi nepakitę. Premordialinių folikulų rinkinys su palaidais sluoksniais jungiamasis audinys tarp jų susidaro kiaušidžių žievė. Aplinkui esantis mezenchimas sudaro kapsulę, jungiamojo audinio sluoksnius tarp folikulų ir intersticinės ląstelės kiaušidžių smegenų žievėje ir jungiamajame audinyje. Iš likusios lyties organų keterų celominio epitelio dalies susidaro išorinis kiaušidžių epitelio dangalas.

Paramezonefrinių latakų distalinės dalys susijungia, susilieja ir sudaro gimdos ir makšties dalių epitelį (jei šis procesas sutrinka, galimas dviragės gimdos formavimasis), o proksimalinės latakų dalys lieka atskiros ir sudaro kiaušintakių epitelį. Iš aplinkinio mezenchimo susidaro jungiamasis audinys, kuris yra visų 3 gimdos ir kiaušintakių membranų, taip pat šių organų lygiųjų raumenų dalis. Gimdos ir kiaušintakių serozinė membrana susidaro iš visceralinio splanchnotomų sluoksnio.

II. Kiaušidžių histologinė struktūra ir histofiziologija. Paviršiuje organas yra padengtas mezoteliu ir tankaus, nesusiformavusio pluoštinio jungiamojo audinio kapsule. Po kapsule yra žievė, o centrinėje organo dalyje yra medulla. Lytiškai subrendusios moters kiaušidžių žievėje yra folikulų skirtingi etapai raida, atretiniai kūnai, geltonkūnis, geltonkūnis ir laisvo jungiamojo audinio sluoksniai su kraujagyslėmis tarp išvardytų struktūrų.

Folikulai.Žievė daugiausia susideda iš daugybės priešgimdinių folikulų – centre yra pirmos eilės oocitai, apsupti vieno sluoksnio plokščių folikulinių ląstelių. Prasidėjus brendimui, priešgimdiniai folikulai, veikiami adenohipofizės hormono FSH, pakaitomis patenka į brendimo kelią ir pereina šiuos etapus:

1. Pirmosios eilės oocitas patenka į didelio augimo fazę, padidėja maždaug 2 kartus ir įgyja antraeilis – zona pellucida(jo formavime dalyvauja ir pats kiaušinėlis, ir folikulinės ląstelės); aplinkiniai folikuliniai iš vieno sluoksnio plokščio pirmiausia virsta vienasluoksniu kubiniu, o paskui į vienasluoksnį cilindrinį. Šis folikulas vadinamas ašfolikulas.

2. Folikulinės ląstelės dauginasi ir iš vienasluoksnio cilindro tampa daugiasluoksnės ir pradeda gaminti folikulinį skystį (turi estrogenų), kuris kaupiasi besivystančioje folikulo ertmėje; Pirmos eilės oocitas, apsuptas I ir II (pelucidų) membranų ir folikulinių ląstelių sluoksniu, nustumiamas į vieną polių (kiaušidės gumburas). Šis folikulas vadinamas IIfolikulas.

3. Folikulas savo ertmėje sukaupia daug folikulinio skysčio, todėl jis labai padidėja ir išsikiša kiaušidės paviršiuje. Šis folikulas vadinamas IIIfolikulas(arba vezikulinis arba Graafijos burbulas). Dėl tempimo smarkiai suplonėja trečiojo folikulo sienelės storis ir kiaušidės dengiamoji albuginėja. Šiuo metu pirmos eilės oocitas patenka į kitą oogenezės etapą – brendimo stadiją: įvyksta pirmasis mejozinis dalijimasis ir pirmos eilės oocitas virsta antros eilės oocitu. Tada suplonėjusi folikulo sienelė ir tunica albuginea plyšta ir įvyksta ovuliacija – antros eilės oocitas, apsuptas folikulinių ląstelių (corona radiata) ir I ir II membranų sluoksniu, patenka į pilvaplėvės ertmę ir iš karto sugaunamas. fimbriae (fimbriae) į kiaušintakio spindį.

Proksimalinėje kiaušintakio dalyje greitai įvyksta antrasis brendimo etapo dalijimasis ir antros eilės oocitas virsta subrendusiu kiaušinėliu su haploidiniu chromosomų rinkiniu.

Ovuliacijos procesą reguliuoja adenohipofizės hormonas lutropinas.

Kai premordialinis folikulas pradeda žengti į brendimo kelią, iš aplinkinio laisvo jungiamojo audinio aplink folikulą palaipsniui susidaro išorinis apvalkalas. CA arba padanga. Jo vidinis sluoksnis vadinamas kraujagyslių teka(turi daug kraujo kapiliarų) ir yra intersticinių ląstelių, gaminančių estrogenus, o išorinis tekos sluoksnis susideda iš tankaus, netaisyklingo jungiamojo audinio ir yra vadinamas pluoštinė teka.

Geltonas kūnas. Po ovuliacijos folikulo sprogimo vietoje, veikiant adenohipofizės hormonui lutropinui, geltonkūnis susidaro keliais etapais:

I etapas - vaskuliarizacija ir proliferacija. Į plyšusio folikulo ertmę suteka kraujas, į kraujo krešulį įauga kraujagyslės (iš čia ir pavadinime žodis „vaskuliarizacija“); Tuo pačiu metu buvusio folikulo sienelėje dauginasi arba dauginasi folikulinės ląstelės.

II etapas - geležies metamorfozė(atgimimas arba restruktūrizavimas). Folikulinės ląstelės virsta liuteocitais, o intersticinės tekalinės ląstelės virsta tekaliniais liuteocitais ir šios ląstelės pradeda sintetinti hormoną progesteronas.

III etapas – aušra. Geltonas kūnas pasiekia dideli dydžiai(skersmuo iki 2 cm) ir progesterono sintezė pasiekia maksimumą.

IV etapas - atvirkštinis vystymasis. Jei apvaisinimas neįvyksta ir nėštumas neprasideda, tada praėjus 2 savaitėms po ovuliacijos geltonkūnis (vadinamas menstruaciniu geltonkūniu) vystosi atvirkščiai ir jį pakeičia jungiamojo audinio randas - jis susidaro. baltas kūnas(corpus albicans). Nėštumo atveju geltonkūnis padidėja iki 5 cm skersmens (nėštumo geltonkūnis) ir funkcionuoja pirmoje nėštumo pusėje, t. y. 4,5 mėnesio.

Hormonas progesteronas reguliuoja šiuos procesus:

1. Paruošia gimdą priimti embrioną (padidėja endometriumo storis, padaugėja decidualinių ląstelių, padidėja gimdos liaukų skaičius ir sekrecinis aktyvumas, mažėja gimdos raumenų susitraukimo aktyvumas).

2. Neleidžia vėlesniems priešgimdiniams kiaušidžių folikulams patekti į brendimo kelią.

Atretiški kūnai. Paprastai į brendimo kelią vienu metu patenka keli priešgimdiniai folikulai, tačiau dažniausiai 1 folikulas subręsta iki trečiojo folikulo, likusieji vyksta atvirkštinis vystymasis skirtinguose vystymosi etapuose - atrezija(veikiant hormonui gonadokrininui, kurį gamina didžiausias folikulas) ir jų vietoje susidaro atretiški kūnai. Esant atrezijai, kiaušinėlis miršta, palikdamas deformuotą, raukšlėtą zona pellucida atrinio kūno centre; folikulinės ląstelės taip pat miršta, tačiau tarpląstelinės tegmento ląstelės dauginasi ir pradeda aktyviai funkcionuoti (estrogenų sintezė). Biologinė reikšmė atretiški kūnai: superovuliacijos prevencija - kelių kiaušinėlių brendimas vienu metu ir dėl to kelių brolių dvynių pastojimas; endokrininė funkcija - pradinėse vystymosi stadijose vienas augantis folikulas negali sukurti reikiamo estrogeno lygio moters organizme, todėl būtini atretiški kūnai.

III.Histologinė gimdos struktūra. Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, kuriame vystosi embrionas. Gimdos sienelę sudaro 3 membranos - endometriumas, miometriumas ir perimetras.

Endometriumas (gleivinė)– išklotas viensluoksniu prizminiu epiteliu. Epitelis yra panardintas į apatinę laisvo pluoštinio jungiamojo audinio lamina propria ir sudaro gimdos liaukas - paprastas vamzdines, neišsišakojusias liaukas. Lamina proprioje, be įprastų laisvo jungiamojo audinio ląstelių, yra ir decidualinių ląstelių – didelių apvalių ląstelių, kuriose gausu glikogeno ir lipoproteinų inkliuzų. Decidualinės ląstelės dalyvauja teikiant histotrofinę embriono mitybą pirmą kartą po implantacijos.

Endometriumo aprūpinimas krauju turi šias savybes:

1. Arterijos – turi spiralinę eigą – tokia arterijų struktūra svarbi menstruacijų metu:

Spazinis spiralinių arterijų susitraukimas sukelia netinkamą mitybą, nekrozę ir endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimą menstruacijų metu;

Tokios kraujagyslės greičiau trombuojasi ir sumažina kraujo netekimą menstruacijų metu.

2. Venos – formuoja išsiplėtimus arba sinusus.

Apskritai endometriumas yra padalintas į funkcinį (arba atsitraukiantį) ir bazinį sluoksnį. Nustatant apytikslę funkcinio ir bazinio sluoksnių ribą, pagrindinis atskaitos taškas yra gimdos liaukos – bazinis endometriumo sluoksnis dengia tik pačias gimdos liaukų apačias. Menstruacijų metu funkcinis sluoksnis yra atmetamas, o po menstruacijų, veikiant folikulo estrogenams, dėl išsaugoto gimdos liaukų dugno epitelio vyksta gimdos epitelio regeneracija.

Miometriumas (raumenų membrana) Gimdoje yra 3 lygiųjų raumenų sluoksniai:

1. Vidinis – poodinis sluoksnis.

2. Vidurinis – kraujagyslinis sluoksnis.

3. Išorinis – supravaskulinis sluoksnis.

Perimetrija– išorinė gimdos gleivinė, kurią vaizduoja jungiamasis audinys, padengtas mezoteliu.

Gimdos funkcijas reguliuoja hormonai: oksitocinas iš priekinės pagumburio dalies – raumenų tonusas, estrogenai ir progesteronas iš kiaušidžių – cikliniai endometriumo pokyčiai.

Kiaušintakiai (kiaušintakiai)- turi 3 apvalkalus:

1. Gleivinė išklota vienasluoksniu prizminiu blakstienuotu epiteliu, po juo yra gleivinės lamina propria, sudaryta iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Gleivinė sudaro dideles šakotas išilgines raukšles.

2. Raumenų membrana, sudaryta iš išilgai ir apskritimu orientuotų miocitų.

3. Išorinis apvalkalas serozinis.

IV.Pieno liauka. Kadangi funkcija ir funkcijų reguliavimas yra glaudžiai susiję su reprodukcine sistema, pieno liaukos dažniausiai tiriamos skyriuje apie moterų reprodukcinę sistemą.

Pieno liaukos sudėtingos struktūros, išsišakojusios alveolinės liaukos; susideda iš sekrecinių skyrių ir šalinimo kanalų.

Terminalo sekrecijos skyriai nežindančioje pieno liaukoje juos vaizduoja aklinai besibaigiantys vamzdeliai – alveoliniai pieno latakai. Šių alveolinių pieno latakų sienelės yra išklotos žemu prizminiu arba kuboidiniu epiteliu, o išorėje yra išsišakojusios mielepitelinės ląstelės.

Prasidėjus laktacijai šių alveolių pieno latakų aklas galas plečiasi, įgauna pūslelių pavidalą, t.y., virsta alveolėmis. Alveolių sienelė yra išklota vienu sluoksniu mažai prizminių ląstelių - laktocitų. Viršūniniame gale laktocitai turi mikrovillius; granuliuotas ir agranulinis EPS, sluoksninis kompleksas ir mitochondrijos, mikrovamzdeliai ir mikrofilamentai yra gerai išreikšti citoplazmoje. Laktocitai apokrininiu būdu išskiria kazeiną, laktozę ir riebalus. Iš išorės alveoles dengia žvaigždinės mioepitelinės ląstelės, kurios skatina sekreciją į latakus.

Pienas išsiskiria iš alveolių į pieno latakai (2 eilių epitelis), kurios toliau tarpskilvelinėse pertvarose tęsiasi į pieno latakus (2 sluoksnių epitelį), teka į pieno sinusus (maži rezervuarai iškloti 2 sluoksnių epiteliu) ir spenelio viršūnėje atsiveria trumpi šalinimo latakai.

Pieno liaukų funkcijų reguliavimas:

1. Prolaktinas (adenohipofizės hormonas) – stiprina pieno sintezę laktocitais.

2. Oksitocinas (iš pagumburio supraoptinių paraventrikulinių branduolių) – sukelia pieno išsiskyrimą iš liaukos.

3. Gliukokortikoidai iš antinksčių žievės fasciculata ir tiroksinas iš skydliaukės taip pat skatina laktaciją.

Moterų reprodukcinės sistemos organaiįtraukti: 1) vidinis(yra dubens srityje) - moterų lytinės liaukos - kiaušidės, kiaušintakiai, gimda, makštis; 2) išorės- gaktos, mažosios ir didžiosios lytinės lūpos bei klitoris. Visiškai išsivysto prasidėjus brendimui, kai nusistovi jų ciklinis aktyvumas (kiaušidžių-menstruacinis ciklas), kuris tęsiasi moters reprodukcinio periodo metu ir nutrūksta jam pasibaigus, po kurio reprodukcinės sistemos organai praranda savo funkciją ir atrofuojasi.

Kiaušidės

Kiaušidės atlieka dvi funkcijas - generatyvinis(moterų reprodukcinių ląstelių susidarymas, ovogenezė) Ir endokrininės(moteriškų lytinių hormonų sintezė). Iš išorės jis apsirengęs kubiškai paviršinis epitelis(modifikuotas mezotelis) ir susideda iš žievės Ir medulla(264 pav.).

Kiaušidžių žievė - platus, smarkiai neatskirtas nuo smegenų. Jo didžiąją dalį sudaro kiaušidžių folikulai, kurias sudaro lytinės ląstelės (ovocitai), kuriuos supa folikulinės epitelio ląstelės.

Kiaušidžių smegenys - mažas, turi didelių vingiuotų kraujagyslių ir specialių chyle ląstelės.

Kiaušidžių stroma atstovaujama tankiu jungiamuoju audiniu tunica albuginea, gulintis po paviršiniu epiteliu, ir savotiškas verpstės ląstelių jungiamasis audinys, kuriuose verpstės formos fibroblastai ir fibrocitai yra tankiai išsidėstę sūkurių pavidalu.

Oogenezė(išskyrus paskutinę stadiją) atsiranda kiaušidžių žievėje ir apima 3 fazes: 1) dauginimasis, 2) augimas ir 3) brendimas.

Veisimosi fazė Oogonia atsiranda gimdoje ir baigiasi iki gimimo; Dauguma susidariusių ląstelių miršta, mažesnė dalis patenka į augimo fazę, virsta pirminiai oocitai, kurios vystymasis blokuojamas I mejozinio dalijimosi fazėje, kurios metu (kaip ir spermatogenezės metu) vyksta chromosomų segmentų mainai, suteikiantys genetinę gametų įvairovę.

Augimo fazė Ocitas susideda iš dviejų laikotarpių: mažo ir didelio. Pirmasis pastebimas prieš brendimą, kai nėra hormoninės stimuliacijos.

simuliacijos; antrasis atsiranda tik po jo, veikiant hipofizės folikulus stimuliuojančiam hormonui (FSH), ir jam būdingas periodiškas folikulų įsitraukimas į ciklinį vystymąsi, baigiantis jų brendimu.

Brendimo fazė prasideda pirminių oocitų dalijimosi atnaujinimu brandžiuose folikuluose prieš pat prasidedant ovuliacija. Pasibaigus pirmajam brendimo dalyviui, antrinis oocitas ir maža ląstelė, beveik neturinti citoplazmos - pirmasis poliarinis kūnas. Antrinis oocitas iš karto patenka į antrąjį brendimo skyrių, kuris vis dėlto sustoja metafazėje. Ovuliacijos metu antrinis oocitas išsiskiria iš kiaušidės ir patenka į kiaušintakį, kur, apvaisinant spermatozoidu, užbaigia brendimo fazę, susiformuoja haploidinė brandi moters reprodukcinė ląstelė. (kiaušidės) Ir antrasis poliarinis kūnas. Vėliau poliariniai kūnai sunaikinami. Nesant apvaisinimo, lytinė ląstelė degeneruojasi antrinėje oocitų stadijoje.

Oogenezė vyksta nuolat besivystančioms lytinėms ląstelėms sąveikaujant su folikulų epitelio ląstelėmis, kurių pokyčiai žinomi kaip folikulogenezė.

Kiaušidžių folikulai panardintas į stromą ir susideda iš pirminis oocitas, apsuptas folikulinių ląstelių. Jie sukuria mikroaplinką, reikalingą oocitų gyvybingumui ir augimui palaikyti. Folikulai turi endokrininė funkcija. Folikulo dydis ir struktūra priklauso nuo jo vystymosi stadijos. Yra: pirmapradis, pirminis, antrinis Ir tretiniai folikulai(žr. 264-266 pav.).

Pirminiai folikulai - mažiausias ir gausiausias, esantis sankaupų pavidalu po tunica albuginea ir susidedantis iš mažų pirminis oocitas, apsuptas vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (folikulinės epitelio ląstelės).

Pirminiai folikulai susideda iš didesnių pirminis oocitas, apsuptas vienas sluoksnis kub arba koloninės folikulinės ląstelės. Tarp kiaušialąstės ir folikulinių ląstelių jis pirmiausia tampa pastebimas skaidrus apvalkalas, turintis bestruktūrinio oksifilinio sluoksnio išvaizdą. Jis susideda iš glikoproteinų, jį gamina oocitas ir padeda padidinti tarpusavio medžiagų mainų tarp jo ir folikulinių ląstelių paviršiaus plotą. Kaip ir toliau

Kai folikulai auga, permatomos membranos storis didėja.

Antriniai folikulai turi toliau augti pirminis oocitas, apsuptas apvalkalo daugiasluoksnis kuboidinis epitelis, kurių ląstelės dalijasi veikiamos FSH. Kiaušialąstės citoplazmoje susikaupia nemažai organelių ir inkliuzų; žievės granulės, kurios toliau dalyvauja formuojant apvaisinimo membraną. Folikulinėse ląstelėse taip pat didėja organelių, sudarančių jų sekrecinį aparatą, kiekis. Skaidrus apvalkalas sustorėja; į jį prasiskverbia kiaušialąstės mikrovileliai, kontaktuodami su folikulinių ląstelių procesais (žr. 25 pav.). tirštėja bazinė folikulo membrana tarp šių ląstelių ir aplinkinės stromos; pastarosios formos folikulo jungiamojo audinio membrana (teka).(žr. 266 pav.).

Tretiniai (vezikuliniai, antraliniai) folikulai susidaro iš antrinių dėl folikulinių ląstelių sekrecijos folikulinis skystis kuris pirmiausia kaupiasi mažose folikulinės membranos ertmėse, kurios vėliau susilieja į vieną folikulo ertmė(antrum). Oocitas yra viduje kiaušialąsčių tuberkuliozė- folikulinių ląstelių sankaupos, išsikišusios į folikulo spindį (žr. 266 pav.). Likusios folikulinės ląstelės vadinamos granulozė ir gamina moteriškus lytinius hormonus estrogenai, kurių kiekis kraujyje didėja augant folikulams. Folikulo teka yra padalinta į du sluoksnius: išorinis tekos sluoksnis yra fibroblastai teka, in vidinis tekos sluoksnis steroidus gaminantis endokrinocitai teka.

Subrendę (priešovuliaciniai) folikulai (Graafijos folikulai) – dideli (18-25 mm), išsikišę virš kiaušidės paviršiaus.

Ovuliacija- subrendusio folikulo plyšimas, kai iš jo išsiskiria oocitas, paprastai įvyksta 14-ą 28 dienų ciklo dieną, veikiant LH padidėjimui. Likus kelioms valandoms iki ovuliacijos, kiaušialąstė, apsupta kiaušinėlius turinčio tuberkuliozės ląstelių, atsiskiria nuo folikulo sienelės ir laisvai plūduriuoja savo ertmėje. Šiuo atveju folikulinės ląstelės, susijusios su skaidria membrana, pailgėja, susidaro vadinamoji švytinti karūna. Pirminiame oocite mejozė (užblokuota I padalijimo fazėje) atnaujinama, kai susidaro antrinis oocitas Ir pirmasis poliarinis kūnas. Tada antrinis oocitas patenka į antrąjį brendimo skyrių, kuris metafazėje blokuojamas. Folikulo sienelės ir dangalo plyšimas

Kiaušidžių audinys sunaikinamas mažoje išplonėjusioje ir atsilaisvinusioje išsikišančioje srityje - stigma. Tokiu atveju iš folikulo išsiskiria oocitas, apsuptas vainikinių spindulių ląstelių ir folikulų skysčio.

Geltonkūnis susidaro diferencijuojant ovuliuoto folikulo granuliozines ir tekos ląsteles, kurių sienelės griūva, susidaro raukšlės, o spindyje susidaro kraujo krešulys, kurį vėliau pakeičia jungiamasis audinys (žr. 265 pav.).

Plėtra Geltonkūnis (liuteogenezė) apima 4 etapus: 1) proliferaciją ir vaskuliarizaciją; 2) geležies metamorfozė; 3) klesti ir 4) atvirkštinis vystymasis.

Proliferacijos ir vaskuliarizacijos stadija būdingas aktyvus granulozės ir tekos ląstelių dauginimasis. Iš vidinio tekos sluoksnio į granules įauga kapiliarai, suardoma juos skirianti pamatinė membrana.

Geležies metamorfozės stadija: granulozės ir tekos ląstelės virsta daugiakampėmis šviesios spalvos ląstelėmis - liuteocitai (granulozė) Ir technikos), kuriame susidaro galingas sintetinis aparatas. Didžiąją geltonkūnio dalį sudaro didelė šviesa granuloziniai liuteocitai, palei jos periferiją yra maža ir tamsi liuteocitai teka(267 pav.).

Žydėjimo stadija pasižymi aktyvia liuteocitų gamybos funkcija progesteronas- moteriškas lytinis hormonas, skatinantis nėštumo atsiradimą ir progresavimą. Šiose ląstelėse yra didelių lipidų lašelių ir jos liečiasi su plačiu kapiliarų tinklu

(268 pav.).

Atvirkštinis vystymosi etapas apima degeneracinių liuteocitų pokyčių seką su jų sunaikinimu (liuteolitinis kūnas) ir pakeitimas tankiu jungiamojo audinio randu - balkšvas kūnas(žr. 265 pav.).

Folikulinė atrezija- procesas, apimantis augimo sustojimą ir folikulų sunaikinimą, kuris, paveikdamas mažus folikulus (pirminius, pirminius), sukelia visišką jų sunaikinimą ir visišką pakeitimą jungiamuoju audiniu, o vystantis dideliuose folikuluose (antriniame ir tretiniame) sukelia jų transformaciją formavimas atretiniai folikulai. Esant atrezijai, oocitas (išsaugomas tik skaidrus jo apvalkalas) ir granuliozinės ląstelės žūva, o teka interna ląstelės, atvirkščiai, auga (269 pav.). Kurį laiką atretinis folikulas aktyviai sintetina steroidinius hormonus,

vėliau sunaikinamas, pakeičiamas jungiamuoju audiniu – balkšvu kūnu (žr. 265 pav.).

Visi aprašyti nuoseklūs folikulų ir geltonkūnio pokyčiai, cikliškai vykstantys moters reprodukciniu laikotarpiu ir lydimi atitinkamų lytinių hormonų lygio svyravimų, vadinami. kiaušidžių ciklas.

Chile ląstelės formuoja sankaupas aplink kapiliarus ir nervines skaidulas kiaušidės stuburo srityje (žr. 264 pav.). Jie yra panašūs į sėklidės intersticinius endokrinocitus (Leydig ląsteles), turi lipidų lašelių, gerai išvystytą agranulinį endoplazminį tinklelį ir kartais mažus kristalus; gamina androgenus.

Kiaušialąstė

Kiaušintakiai yra raumeniniai vamzdiniai organai, besitęsiantys išilgai plataus gimdos raiščio nuo kiaušidės iki gimdos.

Funkcijos kiaušintakiai: (1) ovuliacijos metu iš kiaušidės išsiskyrusio oocito paėmimas ir perkėlimas į gimdą; (2) sudaryti sąlygas spermai transportuoti iš gimdos; (3) sukurti aplinką, reikalingą apvaisinti ir pirminiam embriono vystymuisi; (5) embriono perkėlimas į gimdą.

Anatomiškai kiaušintakis yra padalintas į 4 dalis: piltuvėlį su krašteliu, kuris atsidaro kiaušidžių srityje, išsiplėtusią dalį - ampulę, siaurą dalį - sąsmauka ir trumpą intramuralinį (intersticinį) segmentą, esantį kiaušidžių sienelėje. gimda. Kiaušintakio sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, raumuo Ir serozinis(270 ir 271 pav.).

Gleivinė formuoja daugybę išsišakojusių raukšlių, stipriai išsivysčiusių infundibulumoje ir ampulėje, kur jos beveik visiškai užpildo organo spindį. Sąsmaukėje šios raukšlės sutrumpėja, o tarpslanksteliniame segmente virsta trumpais gūbriais (žr. 270 pav.).

Epitelis gleivinė - vieno sluoksnio stulpelis, sudarytas iš dviejų tipų ląstelių - blakstienas Ir sekretorius. Jame nuolat yra limfocitų.

Nuosavas rekordas gleivinė - plona, ​​susidariusi iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio; fimbrijoje yra didelių venų.

Muscularis storėja nuo ampulės iki intramuralinio segmento; susideda iš neaiškiai atskirtų storų vidinis apskritas

ir plonas išoriniai išilginiai sluoksniai(žr. 270 ir 271 pav.). Jo susitraukimo aktyvumą sustiprina estrogenai, o slopina progesteronas.

Serosa būdingas tai, kad po mezoteliu yra storas jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame yra kraujagyslės ir nervai (subserozinė bazė), o ampulių skyriuje – lygūs ryšuliai raumenų audinys.

Gimda

Gimda yra tuščiaviduris organas su stora raumenine sienele, kuriame vystosi embrionas ir vaisius. Jos pratęstas viršutinė dalis(kūno) kiaušintakiai atsidaro, susiaurėja žemiau (gimdos kaklelis) išsikiša į makštį, bendraudamas su ja per gimdos kaklelio kanalą. Gimdos kūno sienelė susideda iš trijų membranų (272 pav.): 1) gleivinė (endometriumas), 2) raumenų sluoksnis (miometriumas) ir 3) serozinė membrana (perimetrija).

Endometriumas reprodukciniu laikotarpiu patiria ciklinius pokyčius (mėnesinių ciklas) reaguojant į ritmiškus hormonų sekrecijos pokyčius kiaušidėse (kiaušidžių ciklas). Kiekvienas ciklas baigiasi endometriumo dalies sunaikinimu ir pašalinimu, kurį lydi kraujo išsiskyrimas (menstruacinis kraujavimas).

Endometriumą sudaro dangalas vieno sluoksnio koloninis epitelis, kuris yra išsilavinęs sekretorius Ir blakstienos epitelio ląstelės, Ir savo rekordą - endometriumo stroma. Pastarajame yra paprastas vamzdinis gimdos liaukos, kurios atsiveria į endometriumo paviršių (272 pav.). Liaukas sudaro stulpinis epitelis (panašus į vientisą epitelį): jų funkcinis aktyvumas ir morfologinės savybės per mėnesinių ciklas. Endometriumo stromoje yra į fibroblastus panašių ląstelių (galinčių atlikti daugybę transformacijų), limfocitų, histiocitų ir putliųjų ląstelių. Tarp ląstelių yra kolageno ir tinklinių skaidulų tinklas; elastinės skaidulos randamos tik arterijos sienelėje. Endometriumą sudaro du sluoksniai, kurie skiriasi struktūra ir funkcija: 1) bazinis ir 2) funkcinis(žr. 272 ​​ir 273 pav.).

Bazinis sluoksnis Endometriumas yra prijungtas prie miometriumo ir yra gimdos liaukų dugnas, apsuptas stromos su tankiu ląstelių elementų išdėstymu. Jis mažai jautrus hormonams, turi stabilią struktūrą ir yra funkcinio sluoksnio atkūrimo šaltinis.

Mitybą gauna iš tiesios arterijos, išvykstant iš radialinės arterijos, kurie iš miometriumo prasiskverbia į endometriumą. Jame yra proksimalinės dalys spiralinės arterijos, tarnaujantis kaip radialinių tęsinys į funkcinį sluoksnį.

Funkcinis sluoksnis (viso vystymosi metu) daug storesnis nei bazinis; yra daug liaukų ir kraujagyslių. Jis labai jautrus hormonams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos; kiekvieno mėnesinių ciklo pabaigoje (žr. toliau) šis sluoksnis sunaikinamas, o kitą kartą vėl atkuriamas. Tiekiamas krauju iš spiralinės arterijos, kurios yra suskirstytos į daugybę arteriolių, susijusių su kapiliarų tinklais.

Miometriumas- storiausias gimdos sienelės pamušalas - apima tris neaiškiai atskirtus raumenų sluoksnius: 1) pogleivinė- vidinis, su įstrižu lygių sijų išdėstymu raumenų ląstelės; 2) kraujagyslių- vidutinis, plačiausias, turintis apskritą arba spiralinį lygiųjų raumenų ląstelių pluoštą, kuriame yra dideli laivai; 3) supravaskulinis- išorinė, su įstrižu arba išilginiu lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių išsidėstymu (žr. 272 ​​pav.). Tarp lygiųjų miocitų pluoštų yra jungiamojo audinio sluoksniai. Miometriumo struktūra ir funkcija priklauso nuo moteriškų lytinių hormonų estrogenas, padidina jo augimą ir susitraukimo aktyvumą, kuris yra slopinamas progesteronas. Gimdymo metu susitraukiančią miometriumo veiklą skatina pagumburio neurohormonas oksitocinas.

Perimetrija turi tipišką serozinės membranos struktūrą (mezotelis su apatiniu jungiamuoju audiniu); ji visiškai neuždengia gimdos – tose vietose, kur jos nėra, yra priedinė membrana. Perimetrijoje yra simpatinės nervų ganglijos ir rezginius.

Mėnesinių ciklas- natūralūs endometriumo pokyčiai, kurie pasikartoja vidutiniškai kas 28 dienas ir sąlygiškai skirstomi į tris fazes: (1) mėnesinių(kraujavimas), (2) platinimas,(3) sekrecija(žr. 272 ​​ir 273 pav.).

Menstruacijų fazė (1-4 d.) per pirmąsias dvi dienas būdingas sunaikinto funkcinio sluoksnio (susidariusio ankstesniame cikle) pašalinimas kartu su nedideliu kiekiu kraujo, po kurio tik bazinis sluoksnis. Epiteliu nepadengtas endometriumo paviršius per kitas dvi dienas epitelizuojasi dėl epitelio migracijos iš liaukų dugno į stromos paviršių.

Proliferacijos fazė (5-14 ciklo dienų) būdingas padidėjęs endometriumo augimas (pagal įtaką estrogenas, išskiriamas augančio folikulo) susiformavus struktūriškai susiformavusiam, bet funkciškai neaktyviam siauram gimdos liaukos, iki fazės pabaigos įgyja kamščiatraukį primenantį judesį. Vyksta aktyvus mitozinis endometriumo liaukų ir stromos ląstelių dalijimasis. Vyksta formavimasis ir augimas spiralinės arterijos,šioje fazėje susipainiojo nedaugelis.

Sekrecijos fazė (15-28 ciklo dienos) ir pasižymi aktyvia gimdos liaukų veikla, taip pat stromos elementų ir kraujagyslių pokyčiais veikiant. progesteronas, išskiriamas geltonkūnio. Fazės viduryje endometriumas pasiekia maksimalų išsivystymą, jo būklė yra optimali embrionui implantuoti; fazės pabaigoje dėl kraujagyslių spazmo funkcinis sluoksnis nekrozė. Sekretų gamyba ir išskyrimas gimdos liaukomis prasideda 19 dieną ir suaktyvėja 20-22 d. Liaukos yra vingiuotos, jų spindis dažnai būna ištemptas ir užpildytas sekretu, kuriame yra glikogeno ir glikozaminoglikanų. Stroma išsipučia, salos didelių daugiakampių predecidualinės ląstelės. Dėl intensyvaus augimo spiralinės arterijos smarkiai vingiuoja, susisuka kamuoliukų pavidalu. Nesant nėštumo dėl geltonkūnio regresijos ir progesterono kiekio sumažėjimo 23-24 dienomis endometriumo liaukų sekrecija baigiasi, pablogėja jos trofizmas ir. degeneraciniai pokyčiai. Sumažėja stromos pabrinkimas, gimdos liaukos susilanksto, dantytos, daugelis jų ląstelių žūva. Spiralinės arterijos spazmuoja 27 dieną, sustabdo kraujo tiekimą į funkcinį sluoksnį ir sukelia jo mirtį. Nekrozinis ir krauju permirkęs endometriumas atmetamas, o tai palengvina periodiški gimdos susitraukimai.

Gimdos kaklelis turi storasienio vamzdžio struktūrą; jis persmelktas gimdos kaklelio kanalas, kuri prasideda gimdos ertmėje vidinė gerklė ir baigiasi makšties gimdos kaklelio dalimi išorinė ryklė.

Gleivinė Gimdos kaklelį sudaro epitelis ir lamina propria ir savo struktūra skiriasi nuo panašios gimdos kūno gleivinės. Gimdos kaklelio kanalas pasižymi daugybe išilginių ir skersinių išsišakojusių delno formos gleivinės raukšlių. Jis išklotas vieno sluoksnio koloninis epitelis, kuri išsikiša į savo lėkštę ir formuojasi

apie 100 šakotų gimdos kaklelio liaukos(274 pav.).

Kanalo ir liaukų epitelis apima dviejų tipų ląsteles: skaičiais vyraujančias liaukines gleivinės ląstelės (mukocitai) Ir blakstienos epitelio ląstelės. Gimdos kaklelio gleivinės pokyčiai menstruacinio ciklo metu pasireiškia gimdos kaklelio mukocitų sekrecinio aktyvumo svyravimais, kurie ciklo viduryje padidėja maždaug 10 kartų. Gimdos kaklelio kanalas paprastai yra užpildytas gleivėmis (gimdos kaklelio kamštis).

Gimdos kaklelio makšties dalies epitelis,

kaip makštyje, - daugiasluoksnis plokščias nekeratinizuojantis, susideda iš trijų sluoksnių: bazinio, tarpinio ir paviršinio. Šio epitelio riba su gimdos kaklelio kanalo epiteliu yra aštri, eina daugiausia virš išorinės ryklės (žr. 274 pav.), tačiau jos vieta nėra pastovi ir priklauso nuo endokrininės įtakos.

Nuosavas rekordas Gimdos kaklelio gleivinę sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra daug plazmos ląstelių, gaminančių sekrecinį IgA, kurias epitelio ląstelės perneša į gleives ir užtikrina vietinio imuniteto palaikymą moters reprodukcinėje sistemoje.

Miometriumas daugiausia susideda iš apskritų lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų; jungiamojo audinio kiekis jame daug didesnis (ypač makšties dalyje) nei kūno miometriume, elastinių skaidulų tinklas labiau išvystytas.

Placenta

Placenta- laikinas organas, susidarantis gimdoje nėštumo metu ir užtikrinantis ryšį tarp motinos ir vaisiaus organizmų, kurio dėka vyksta pastarojo augimas ir vystymasis.

Placentos funkcijos: (1) trofinis- vaisiaus mityba; (2) kvėpavimo- vaisiaus dujų mainų užtikrinimas; (3) išskyrimo(išskyrimo) – vaisiaus medžiagų apykaitos produktų pašalinimas; (4) kliūtis- vaisiaus organizmo apsauga nuo toksinių veiksnių poveikio, neleidžiant mikroorganizmams patekti į vaisiaus organizmą; (5) endokrininės- hormonų sintezė, užtikrinanti nėštumo eigą ir paruošianti motinos kūną gimdymui; (6) imuninis- motinos ir vaisiaus imuniteto suderinamumo užtikrinimas. Įprasta atskirti motiniškas Ir vaisiaus dalis placenta.

Chorioninė plokštelė esantis po amniono membrana; ji buvo išsilavinusi

pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra chorioniniai indai- bambos arterijų ir bambos venos šakos (275 pav.). Chorioninė plokštelė padengta sluoksniu fibrinoido- vienalytė bestruktūrė oksifilinė glikoproteininio pobūdžio medžiaga, kurią sudaro motinos ir vaisiaus organizmo audiniai ir dengia įvairiose srityse placenta.

Choriono gaureliai kilę iš chorioninės plokštelės. Stambūs gaureliai stipriai šakojasi, sudarydami į jį panardintą gaurelį medį tarpai (tarpai), pripildytas motinos kraujo. Tarp gaurelių medžio šakų, priklausomai nuo kalibro, padėties šiame medyje ir funkcijos, išskiriami keli gaurelių tipai (didelis, tarpinis ir terminalinis). Ypač dideli stiebo (inkaro) gaureliai atlieka atraminę funkciją, turi dideles bambos kraujagyslių šakas ir reguliuoja vaisiaus kraujo tekėjimą į mažų gaurelių kapiliarus. Inkaro gaureliai yra sujungti su decidua (bazine plokštele) langelių stulpeliai, susidaro ekstravilozinio citotrofoblasto. Terminalo gaureliai pasitraukti nuo tarpinis ir yra aktyvių mainų tarp motinos ir vaisiaus kraujo sritis. Jas formuojantys komponentai išlieka nepakitę, tačiau jų tarpusavio santykiai įvairiais nėštumo etapais smarkiai pakinta (276 pav.).

Vilioji stroma susidaro iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio, kuriame yra fibroblastų, putliųjų ir plazminių ląstelių, taip pat specialių makrofagų (Hoffbauer ląstelių) ir vaisiaus kraujo kapiliarų.

Trofoblastas dengia gaureles iš išorės ir yra pavaizduotas dviem sluoksniais - išoriniu sluoksniu sincitiotrofoblastoma ir vidinis - citotrofoblastas.

Citotrofoblastas- mononuklearinių kubinių ląstelių sluoksnis (Langhanso ląstelės) - su dideliais euchromatiniais branduoliais ir silpnai arba vidutiniškai bazofiline citoplazma. Jie išlaiko aukštą proliferacinį aktyvumą nėštumo metu.

Sincitiotrofoblastas susidaro susiliejus citotrofoblastinėms ląstelėms, todėl jį vaizduoja plati kintamo storio citoplazma su gerai išsivysčiusiais organeliais ir daugybe mikrovillių viršūniniame paviršiuje, taip pat daugybė branduolių, mažesnių nei citotrofoblastų.

Vili įeina ankstyvos datos nėštumas padengtas ištisiniu citotrofoblastų sluoksniu ir plačiu sincitiotrofoblastų sluoksniu su tolygiai pasiskirstytais branduoliais. Jų tūrinėje, laisvoje nesubrendusio tipo stromoje yra atskirų makrofagų ir nėra didelis skaičius silpnai išsivystę kapiliarai, daugiausia išsidėstę gaurelių centre (žr. 276 pav.).

Villi subrendusioje placentoje būdingi stromos, kraujagyslių ir trofoblastų pokyčiai. Stroma tampa laisvesnė, joje retai pasitaiko makrofagų, kapiliarai yra smarkiai susisukę, išsidėstę arčiau gaurelių periferijos; nėštumo pabaigoje atsiranda vadinamieji sinusoidai – smarkiai išsiplėtę kapiliarų segmentai (priešingai nei kepenų sinusoidai ir kaulų čiulpai padengtas ištisiniu endotelio pamušalu). Santykinis citotrofoblastinių ląstelių kiekis gaureliuose antroje nėštumo pusėje sumažėja, o jų sluoksnis praranda tęstinumą, o iki gimimo jame lieka tik atskiros ląstelės. Sincitiotrofoblastas plonėja, kai kuriose vietose susidaro suplonėję plotai arti kapiliarų endotelio. Jo branduoliai yra redukuoti, dažnai hiperchromatiniai, sudaro kompaktiškus grupes (mazgus), patiria apoptozę ir kartu su citoplazmos fragmentais yra atskiriami į motinos kraujotaką. Iš išorės pasidengia trofoblastų sluoksnis, jį pakeičia fibrinoidas (žr. 276 pav.).

Placentinis barjeras- audinių rinkinys, skiriantis motinos ir vaisiaus kraujotaką, per kurį vyksta dvipusis medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus. Ankstyvosiose nėštumo stadijose placentos barjero storis yra maksimalus ir jį sudaro šie sluoksniai: fibrinoidas, sincitiotrofoblastas, citotrofoblastas, bazinė citotrofoblasto membrana, gaurelio stromos jungiamasis audinys, gaurelio kapiliaro bazinė membrana, jo endotelis. Nėštumo pabaigoje barjero storis žymiai sumažėja dėl aukščiau nurodytų audinių pakitimų (žr. 276 pav.).

Motinos placentos dalis išsilavinęs endometriumo bazinė plokštelė (bazinė decidua), iš kurios į tarpusavy jungiamojo audinio pertvaros išsiskiria (septa), nepasiekiantis chorioninės plokštelės ir ne visiškai atribojantis šios erdvės į atskiras kameras. Decidua turi specialių decidualinės ląstelės, kurios susiformuoja nėštumo metu iš stromoje atsiradusių predecidinių ląstelių

endometriumas kiekvieno menstruacinio ciklo sekrecinėje fazėje. Decidualinės ląstelės yra didelės, ovalios arba daugiakampės, turi apvalų, ekscentriškai išsidėsčiusį šviesos branduolį ir acidofilinę vakuolizuotą citoplazmą, kurioje yra išvystytas sintetinis aparatas. Šios ląstelės išskiria daugybę citokinų, augimo faktorių ir hormonų (prolaktino, estradiolio, kortikoliberino, relaksino), kurie, viena vertus, kartu riboja trofoblastų invazijos į gimdos sienelę gylį, kita vertus, užtikrina vietinę toleranciją. Imuninė sistema motina alogeninio vaisiaus atžvilgiu, o tai lemia sėkmingą nėštumo eigą.

Makštis

Makštis- storasienis, besitęsiantis vamzdinis organas, jungiantis makšties prieangį su gimdos kakleliu. Makšties sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, raumuo Ir atsitiktinis.

Gleivinė išklotas storu daugiasluoksniu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu, gulinčiu ant lamina propria (žr. 274 pav.). Epitelis apima bazinis, tarpinis Ir paviršiniai sluoksniai. Jame nuolat yra limfocitų, antigenus pristatančių ląstelių (Langerhanso). Lamina propria susideda iš pluoštinio jungiamojo audinio su daugybe kolageno ir elastinių skaidulų bei plataus veninio rezginio.

Muscularis susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų, sudarančių du prastai atskirtus sluoksnius: vidinis apskritas Ir išorinis išilginis, kurie tęsiasi į panašius miometriumo sluoksnius.

Adventicija susidaro jungiamojo audinio, kuris susilieja su tiesiosios žarnos adventitia ir Šlapimo pūslė. Turi didelį veninį rezginį ir nervus.

Krūtinė

Krūtinė yra reprodukcinės sistemos dalis; jo struktūra skirtingais gyvenimo laikotarpiais labai skiriasi, o tai lemia hormonų lygio skirtumai. U suaugusi moteris Pieno liauka susideda iš 15-20 akcijų- vamzdinės-alveolinės liaukos, kurias riboja tankaus jungiamojo audinio sruogos ir, radialiai nukrypdamos nuo spenelio, toliau skirstomos į kelias lobulės. Tarp skilčių yra daug riebalų

audiniai. Skiltys ant spenelio atsiveria pieno latakai, kurių išplėstos sritys (pieniniai sinusai) esantis po areola(pigmentinis areola). Pieniniai sinusai yra iškloti sluoksniuotu plokščiu epiteliu, likusieji latakai yra iškloti vienasluoksniu kubiniu arba koloniniu epiteliu ir mioepitelinėmis ląstelėmis. Spenelyje ir areoloje yra didelis kiekis riebalinės liaukos, taip pat radialinių ryšulių (išilginės) lygiųjų raumenų ląstelės.

Funkciškai neaktyvi pieno liauka

yra prastai išvystytas liaukinis komponentas, kurį daugiausia sudaro kanalai. Pabaigos skyriai (alveolės) nėra susiformavę ir turi galinių pumpurų išvaizdą. Didžiąją organo dalį užima stroma, atstovaujama pluoštinio jungiamojo ir riebalinio audinio (277 pav.). Nėštumo metu, veikiant didelei hormonų koncentracijai (estrogenams ir progesteronui kartu su prolaktinu ir placentos laktogenu), vyksta struktūrinis ir funkcinis liaukos restruktūrizavimas. Tai apima staigų epitelio audinio dauginimąsi su latakų pailgėjimu ir išsišakojimu, alveolių susidarymą, kai sumažėja riebalinio ir pluoštinio jungiamojo audinio tūris.

Funkciškai aktyvi (žindanti) pieno liauka suformuotos iš galinių sekcijų susidedančių skilčių (alveolės), užpildytas pienu

com, ir intralobuliniai latakai; tarp skilčių jungiamojo audinio sluoksniuose (tarpskilvelinės pertvaros) išsidėstę tarpskilveliniai latakai (278 pav.). Sekretorinės ląstelės (galaktocitai) turi išsivysčiusį granuliuotą endoplazminį tinklą, nedidelį kiekį mitochondrijų, lizosomų ir didelį Golgi kompleksą (žr. 44 pav.). Jie gamina produktus, kuriuos išskiria įvairūs mechanizmai. Baltymai (kazeinas), ir pieno cukrus (laktozė) išsiskirti merokrininis mechanizmas susiliejus sekrecinei membranai baltymų granulės su plazmolema. Mažas lipidų lašeliai sujungti, kad susidarytų didesni lipidų lašai, kurios yra nukreiptos į ląstelės viršūnę ir išskiriamos į galinės dalies spindį kartu su aplinkinėmis citoplazmos sritimis. (apokrininė sekrecija)- žr. pav. 43 ir 279.

Pieno gamybą reguliuoja estrogenai, progesteronas ir prolaktinas kartu su insulinu, kortikosteroidais, augimo hormonu ir skydliaukės hormonais. Užtikrinamas pieno išsiskyrimas mioepitelinės ląstelės, kurios apgaubia galaktocitus savo procesais ir susitraukia veikiant oksitocinui. Žindymo pieno liaukoje jungiamasis audinys yra plonų pertvarų pavidalo, infiltruotas limfocitais, makrofagais ir plazmos ląstelėmis. Pastarieji gamina A klasės imunoglobulinus, kurie pernešami į sekretą.

MOTERS LYTINIS SISTEMOS ORGANAI

Ryžiai. 264. Kiaušidės (bendras vaizdas)

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - paviršinis epitelis (mezotelis); 2 - tunica albuginea; 3 - žievės substancija: 3,1 - pirminiai folikulai, 3,2 - pirminiai folikulai, 3,3 - antriniai folikulai, 3,4 - tretiniai folikulai (ankstyvas antrinis), 3,5 - tretinis (subrendęs prieš ovuliaciją) folikulas - Graafijos pūslelė, 3,6 - atrinis folikulas 7 korpusas. , 3,8 - žievės stroma; 4 - medulla: 4,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 4,2 - chile ląstelės, 4,3 - kraujagyslės

Ryžiai. 265. Kiaušidės. Struktūrinių komponentų transformacijos dinamika - kiaušidžių ciklas (diagrama)

Diagramoje parodyta procesų transformacijų eiga oogenezė Ir folikulogenezė(raudonos rodyklės), išsilavinimas ir geltonkūnio vystymasis(geltonos rodyklės) ir folikulinė atrezija(juodos rodyklės). Galutinis geltonkūnio ir atrinio folikulo transformacijos etapas yra balkšvas kūnas (suformuojamas iš rando jungiamojo audinio).

Ryžiai. 266. Kiaušidės. Žievės sritis

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - paviršinis epitelis (mezotelis); 2 - tunica albuginea; 3 - pirminiai folikulai:

3.1 - pirminis oocitas, 3.2 - folikulinės ląstelės (plokščios); 4 - pirminis folikulas: 4,1 - pirminis oocitas, 4,2 - folikulinės ląstelės (kubinės, koloninės); 5 - antrinis folikulas: 5.1 - pirminis oocitas, 5.2 - skaidri membrana, 5.3 - folikulinės ląstelės (daugiasluoksnė membrana) - granulozė; 6 - tretinis folikulas (ankstyvasis antralinis): 6,1 - pirminis oocitas, 6,2 - skaidri membrana, 6,3 - folikulinės ląstelės - granulozė, 6,4 - ertmės, kuriose yra folikulų skysčio, 6,5 - folikulinė teka; 7 - subrendęs tretinis (priešovuliacinis) folikulas - Graafijos pūslelė: 7,1 - pirminis oocitas,

7.2 - skaidri membrana, 7.3 - kiaušinėlis turintis gumburėlį, 7.4 - folikulo sienelės folikulinės ląstelės - granulozė, 7.5 - ertmė, kurioje yra folikulų skystis, 7.6 - folikulo teka, 7.6.1 - vidinis tekos sluoksnis, 7.6. 2 - išorinis tekos sluoksnis; 8 - atrinis folikulas: 8,1 - oocito ir skaidrios membranos liekanos, 8,2 - atrinio folikulo ląstelės; 9 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys (kiaušidžių stroma)

Ryžiai. 267. Kiaušidės. Corpus luteum pačiame žydėjime

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - liuteocitai: 1,1 - granuloziniai liuteocitai, 1,2 - teka liuteocitai; 2 - kraujavimo sritis; 3 - laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai; 4 - kraujo kapiliarai; 5 - jungiamojo audinio kapsulė (kiaušidžių stromos sutankinimas)

Ryžiai. 268. Kiaušidės. Geltonkūnio sritis

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - granuloziniai liuteocitai: 1.1 - lipidų intarpai citoplazmoje; 2 - kraujo kapiliarai

Ryžiai. 269. Kiaušidės. Atretinis folikulas

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - sunaikinto oocito liekanos; 2 - skaidraus apvalkalo liekanos; 3 - liaukų ląstelės; 4 - kraujo kapiliaras; 5 - jungiamojo audinio kapsulė (kiaušidžių stromos sutankinimas)

Ryžiai. 270. Kiaušintakis (bendras vaizdas)

I - ampuliarinė dalis; II – sąsmauka Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - gleivinė: 1,1 - vieno sluoksnio koloninė blakstienos epitelis, 1,2 - nuosava plokštelė; 2 - raumeninis sluoksnis: 2,1 - vidinis apskritas sluoksnis, 2,2 - išorinis išilginis sluoksnis; 3 - serozinė membrana: 3,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 3,2 - kraujagyslės, 3,3 - mezotelis

Ryžiai. 271. Kiaušintakis (sienos dalis)

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

A - pirminės gleivinės raukšlės; B - antrinės gleivinės raukšlės

1 - gleivinė: 1,1 - vieno sluoksnio koloninis blakstienas epitelis, 1,2 - lamina propria; 2 - raumeninis sluoksnis: 2,1 - vidinis apskritas sluoksnis, 2,2 - išorinis išilginis sluoksnis; 3 - serozinė membrana

Ryžiai. 272. Gimda įvairiose mėnesinių ciklo fazėse

1 - gleivinė (endometriumas): 1.1 - bazinis sluoksnis, 1.1.1 - gleivinės lamina propria (endometriumo stroma), 1.1.2 - gimdos liaukų dugnas, 1.2 - funkcinis sluoksnis, 1.2.1 - vieno sluoksnio stulpinis integumentinis epitelis, 1.2.2 - lamina propria (endometriumo stroma), 1.2.3 - gimdos liaukos, 1.2.4 - gimdos liaukų sekrecija, 1.2.5 - spiralinė arterija; 2 - raumenų sluoksnis (miometriumas): 2.1 - poodinis raumenų sluoksnis, 2.2 - kraujagyslių raumenų sluoksnis, 2.2.1 - kraujagyslės (arterijos ir venos), 2.3 - supravaskulinis raumenų sluoksnis; 3 - serozinė membrana (perimetrija): 3,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 3,2 - kraujagyslės, 3,3 - mezotelis

Ryžiai. 273. Endometriumas įvairiose menstruacinio ciklo fazėse

Dažymas: CHIC reakcija ir hematoksilinas

A – proliferacijos fazė; B - sekrecijos fazė; B – menstruacijų fazė

1 - bazinis endometriumo sluoksnis: 1.1 - gleivinės lamina propria (endometriumo stroma), 1.2 - gimdos liaukų dugnas, 2 - funkcinis endometriumo sluoksnis, 2.1 - vieno sluoksnio koloninis epitelis, 2,2 - lamina propria (endometriumo stroma), 2,3 - gimdos liaukos, 2,4 - gimdos liaukų sekrecija, 2,5 - spiralinė arterija

Ryžiai. 274. Gimdos kaklelis

Dažymas: CHIC reakcija ir hematoksilinas

A - delno formos raukšlės; B - gimdos kaklelio kanalas: B1 - išorinė os, B2 - vidinė os; B - makšties gimdos kaklelio dalis; G - makštis

1 - gleivinė: 1.1 - epitelis, 1.1.1 - vieno sluoksnio koloninis gimdos kaklelio kanalo liaukinis epitelis, 1.1.2 - stratifikuotas plokščias nekeratinizuojantis gimdos kaklelio makšties epitelis, 1,2 - gleivinės lamina propria , 1.2.1 - gimdos kaklelio liaukos; 2 - raumenų sluoksnis; 3 - adventicija

Daugiasluoksnio suragėjusio nekeratinizuojančio ir vienasluoksnio stulpinio liaukinio epitelio „sandūros“ sritis rodoma storomis rodyklėmis

Ryžiai. 275. Placenta (bendras vaizdas)

Dažymas: hematoksilinas-eozinas Kombinuotas piešinys

1 - amniono membrana: 1,1 - amniono epitelis, 1,2 - amniono jungiamasis audinys; 2 - amniochorinė erdvė; 3 - vaisiaus dalis: 3.1 - chorioninė plokštelė, 3.1.1 - kraujagyslės, 3.1.2 - jungiamasis audinys, 3.1.3 - fibrinoidas, 3.2 - stiebas ("inkaras") choriono gaureliai,

3.2.1 - jungiamasis audinys (villus stroma), 3.2.2 - kraujagyslės, 3.2.3 - citotrofoblastų kolonėlės (periferinis citotrofoblastas), 3.3 - galinis gaurelis, 3.3.1 - kraujo kapiliaras,

3.3.2 - vaisiaus kraujas; 4 - motininė dalis: 4.1 - decidua, 4.1.1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 4.1.2 - decidualinės ląstelės, 4.2 - jungiamojo audinio pertvaros, 4.3 - tarpvilnės tarpai (skraidos), 4.4 - motinos kraujas

Ryžiai. 276. Placentos galiniai gaureliai

A - ankstyva placenta; B – vėlyvoji (subrendusi) placenta Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - trofoblastas: 1,1 - sincitiotrofoblastas, 1,2 - citotrofoblastas; 2 - gaurelių embrioninis jungiamasis audinys; 3 - kraujo kapiliaras; 4 - vaisiaus kraujas; 5 - fibrinoidas; 6 - motinos kraujas; 7 - placentos barjeras

Ryžiai. 277. Pieno liauka (nežindanti)

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - galiniai pumpurai (nesuformuotos galinės sekcijos); 2 - šalinimo kanalai; 3 - jungiamojo audinio stroma; 4 - riebalinis audinys

Ryžiai. 278. Pieno liauka (laktacinė)

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - liaukos skiltelė, 1.1 - galinės sekcijos (alveolės), 1.2 - intralobulinis latakas; 2 - tarpskilveliniai jungiamojo audinio sluoksniai: 2.1 - tarpskilveliniai išskyrimo latakas, 2,2 - kraujagyslės

Ryžiai. 279. Pieno liauka (laktacinė). Lobulės sritis

Dažymas: hematoksilinas-eozinas

1 - galinė dalis (alveolė): 1.1 - pamatinė membrana, 1.2 - sekrecinės ląstelės (galaktocitai), 1.2.1 - lipidų lašeliai citoplazmoje, 1.2.2 - lipidų išsiskyrimas apokrininės sekrecijos mechanizmu, 1.3 - mioepiteliocitai; 2 - laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai: 2.1 - kraujagyslė

Norėdami nustatyti negimdinio ar užšaldyto nėštumo priežastį, gydytojai gali užsisakyti histologinę analizę. Naudojant šį metodą, galima išsiaiškinti, kodėl organizme atsiranda anomalijų.

Labai dažnai, norėdamas nustatyti tikslesnę ginekologijos diagnozę, gydytojas nukreipia pacientą į histologinę analizę. Būtent šioje medicinos srityje tokie tyrimai padeda nustatyti tikslią diagnozę ir ligos ar patologijos priežastis. Yra tam tikrų indikacijų, dėl kurių gydytojas kreipiasi į histologiją, pavyzdžiui, po užšaldyto nėštumo kuretažo. Populiariausios analizės priežastys yra šios:

• Aptikti uždegiminio proceso, piktybinio naviko buvimą;
• Nutrūkęs ar užšaldytas nėštumas;
• Neoplazmo pobūdžio nustatymas: cistos, polipai, papilomos;
• Po gimdos ertmės kiuretazės;
• Moterų nevaisingumo priežasties nustatymas;
• Gimdos kaklelio patologijų ir kitų indikacijų tyrimas.

Ginekologijos histologijos rezultato dekodavimas

Jei audinių mėginius tyrimui pateikėte adresu valstybinė ligoninė, apie rezultatus sužinosite savo gydytojo kabinete. Jei testą atliksite privačioje klinikoje, jums bus pateikta išvada. Bet histologijos patys iššifruoti nepavyks, ir nesvarbu, ar tyrimas buvo atliktas po užšaldyto nėštumo, ar dėl kitų indikacijų. Formoje galite perskaityti savo duomenis, kokie vaistai buvo naudojami analizei, o žemiau bus nurodyti patys rezultatai. lotynų kalba. Ataskaitoje bus nurodytos ne tik aptiktos piktybinės ląstelės, bet ir visi nustatyti audiniai. Atsižvelgiant į histologinio tyrimo indikacijas, bus nurodyti skirtingi duomenys. Pavyzdžiui, histologijos rezultatai po šaldyto nėštumo ar po gimdos tyrimo dėl nevaisingumo papildomai parodys šios patologijos priežastį. Tik medicinos specialistas gali iššifruoti išvadą. Jis taip pat pateiks reikiamas rekomendacijas tolesniam gydymui.

Užšaldyto nėštumo histologija

Nėštumas ne visada baigiasi palankiai. Yra priežasčių, kodėl nėštumas nutraukiamas. Užšaldytas nėštumas Pastaruoju metu tampa populiariu reiškiniu. Vaisius nustoja vystytis, tačiau persileidimas gali įvykti tik tam tikrais momentais. Norint suprasti priežastį, po užšaldyto nėštumo atliekama histologinė analizė. Ši procedūra atliekama siekiant nustatyti nemalonios patologijos priežastį iš karto po gimdos ertmės valymo. Tiriamas negyvo embriono audinys, tačiau kai kuriais atvejais specialistai gali paimti gimdos epitelį ar kiaušintakio audinį analizei. Vaisiaus histologija po užšaldyto nėštumo galės parodyti tikrąją patologijos priežastį, kurią galima pašalinti vaistų pagalba.

Kiaušidžių cistos histologija

Ginekologijoje yra daug ligų, kurios gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant nevaisingumą. Kai kuriais atvejais kiaušidžių cista išsivysto asimptomiškai ir gali būti aptikta atsitiktinio tyrimo metu arba atsiradus sunkiems simptomams. Cistos šalinimas gali būti atliekamas įvairiais metodais, tačiau dažniausiai naudojama laparoskopija. Pašalinus naviką, jis siunčiamas histologiniam tyrimui. Kiaušidžių cistos histologijos rezultatai paprastai būna paruošti per 2–3 savaites. Jie leis išsiaiškinti darinio pobūdį, ar jis buvo piktybinis, o gydytojas paskirs reikiamą gydymą.

Negimdinio nėštumo histologija

Kiaušinio ovuliacija gali įvykti ne tik gimdoje, bet ir kiaušintakyje. Šiuo atveju vaisiaus vystymosi ir palankaus nėštumo baigties tikimybė yra lygi nuliui. Jei nustatomas negimdinis nėštumas, specialistai atlieka specialią procedūrą – laparoskopiją. Visas perteklius pašalinamas iš kiaušintakio ir paimami audinių mėginiai histologiniam tyrimui. Histologija po negimdinio nėštumo galės nustatyti patologijos vystymosi priežastį. Dažniausiai rezultatai rodo, kad kiaušintakiuose įvyko uždegiminis procesas. Tačiau yra ir kitų negimdinio nėštumo priežasčių, kurias gali atskleisti histologinis tyrimas.

Miometriumas susideda iš trijų lygiųjų raumenų audinio sluoksnių, tarp kurių yra laisvo jungiamojo audinio sluoksniai. Dėl poodinės gleivinės nebuvimo miometriumas yra nejudamai sujungtas su gimdos gleivinės lamina propria baziniu sluoksniu. Vidinis raumenų sluoksnis, esantis po gleivine, susideda iš įstrižai orientuotų lygiųjų miocitų pluoštų; viduriniame sluoksnyje jie turi apskritimo kryptį, o išoriniame poseroziniame sluoksnyje jie taip pat turi įstrižą išilginę kryptį, priešingą krypčiai. vidinis sluoksnis. Tarp raumenų audinio sluoksnių nėra aštrių ribų. Čia išsidėstę stambios kraujagyslės. Kai gimda susitraukia, kraujagyslės suspaudžiamos, o tai apsaugo nuo kraujavimo menstruacijų ir gimdymo metu. Estrogenai padidina lygiųjų raumenų ląstelių elektrinį jaudrumą, o progesteronas, priešingai, padidina šių ląstelių jaudrumo slenkstį.

Perimetrija- serozinė gimdos membrana apima didelę organo dalį, išskyrus priekinį ir šoninį supravaginalinės srities paviršių. Mezotelis ir laisvas pluoštinis jungiamasis audinys dalyvauja formuojant perimetriją.

Gimdos kaklelis reiškia apatinę susiaurėjusią dalį ir atrodo kaip raumeningas cilindras. Gimdos kaklelio centre praeina gimdos kaklelio, arba gimdos kaklelio, kanalas, kuris prasideda gimdos kūno ertmėje su vidine os. Distalinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makštį ir baigiasi išorinėje angoje. Gimdos kaklelis susideda iš tų pačių membranų kaip ir kūnas. Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas viensluoksniu prizminiu epiteliu, kuris gimdos kaklelio distalinės (makšties) dalies srityje yra sujungtas su daugiasluoksniu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Pastarasis tęsiasi į makšties gleivinės epitelį. Riba tarp daugiasluoksnio ir vienasluoksnio prizminio gleivinės epitelio visada yra aiški ir yra maždaug distalinės gimdos kaklelio dalies lygyje.

Kiaušintakiai

Kiaušintakis (kiaušintakis)- suporuotas vamzdinis organas, kurio distalinis galas, suformuotas kaip piltuvas, yra atviras ir liečiasi su kiaušidės paviršiumi, o proksimalinis galas perveria gimdos sienelę jos šoninių paviršių srityje. apačioje ir jungia vamzdelius su gimdos ertme. Žmogaus kiaušintakių ilgis yra apie 10-12 cm Kiaušintakiai ovuliacijos metu pagauna kiaušialąstę, perneša ją link gimdos ertmės, sudaro sąlygas netrukdomam spermatozoidų judėjimui kiaušialąstės link, suteikia apvaisinimui reikalingą aplinką. ir embriono suskaidymas, perneša embrioną į gimdos ertmę. Kiaušintakiai išsivysto iš viršutinės paramezonefrinių (Müllerio) latakų dalies.

Kiaušialąstė yra padalinta į 4 dalis: infundibulum – distalinė vamzdelio dalis, besibaigianti fimbrija (fimbrija) ir atsiverianti į kiaušidės bursą, ampulė – plačiausia ir ilgiausia dalis, einanti po infundibulu (apie 2/3 vamzdelio ilgio). vamzdelis), sąsmauka arba sąsmauka ir intersticinė (intramuralinė) dalis, perverianti gimdos sienelę.

Kiaušintakio sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumeninės ir serozinės.

Gleivinė susideda iš vieno sluoksnio prizminio coelominio tipo epitelio ir lamina propria. Epitelį sudaro dviejų tipų ląstelės – blakstienos ir sekrecinės. Išilgai kiaušintakio blakstienos ir sekrecinės epitelio ląstelės išsidėsčiusios netolygiai blakstienos, vyraujančios vamzdelio infundibulumoje ir ampulėje, o sekrecinės epitelio ląstelės – sąsmaukos srityje. Kiaušintakių sekrecinėms epitelio ląstelėms būdingas apo- ir merokrininis sekrecijos tipas. Pagrindiniai sekreto komponentai yra prealbuminas, transferinas, globulinas ir lipoproteinai, taip pat glikozaminoglikanai, prostaglandinai, uteroglobinas.

Nuosavas rekordas kiaušintakių gleivinė plonas ir suformuotas iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Be šiam audiniui būdingų ląstelių tipų, jo sudėtyje yra ląstelių, galinčių transformuotis.

Raumeninis kiaušintakių pamušalas susidaro iš dviejų neaiškiai atskirtų lygiųjų raumenų audinio sluoksnių – vidinio apskrito (storesnis) ir išorinio išilginio (plonesnio). Raumenų sluoksnio storis didėja nuo infundibulumo iki sąsmaukos. Sąramos srityje vidinis apskritas sluoksnis sudaro apskritą kiaušintakio raumenį. Jei embrionas implantuojamas į vamzdžio sienelę, pastarasis lengvai susižeidžia ir plyšta.
Serosa atstovaujama mezotelio ir jungiamojo audinio.

Vamzdžių embriogenezė. Kiaušintakiai yra Miulerio latakų dariniai. Yra žinoma, kad maždaug 8 mm ilgio embrione jau suplanuotas Miulerio latakų vystymasis griovelio pavidalu išoriniame paviršiuje. pirminis inkstas. Kiek vėliau griovelis gilėja ir susidaro kanalas, kurio viršutinis (galvos) galas lieka atviras, o apatinis (uodegos) galas baigiasi aklinai. Palaipsniui Müllerio latakų uodegos dalys auga žemyn ir artėja prie vidurinės (vidurinės) embriono dalies, kur susilieja viena su kita. Gimda ir viršutinė makšties dalis vėliau susidaro iš susiliejusių Miulerio latakų. Taigi, kai Miulerio kanalai auga, pirmiausia jie turi vertikalią, o paskui horizontalią kryptį. Vieta, kur keičiasi jų augimo kryptis, atitinka vietą, kur kiaušintakiai nukrypsta nuo gimdos.

Miulerio kanalų galvos galai suformuoja kiaušintakius su anga – vamzdelių pilvo angomis, aplink kurias vystosi epitelio ataugos – būsimos fimbrijos. Dažnai su pagrindine anga (piltuvu) susidaro kelios šoninės angos, kurios arba išnyksta, arba lieka papildomų kiaušintakių angų pavidalu.

Vamzdžio spindis susidaro ištirpstant centre esančioms Miulerio kanalo atkarpoms. Nuo 12-osios embriono vystymosi savaitės vamzdelių pilvo gale susidaro išilginės raukšlės, kurios palaipsniui juda per visą vamzdelį ir iki 20-osios savaitės pasiekia gimdos galą (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Šios raukšlės, būdamos pirminės, palaipsniui didėja, sukeldamos papildomų ataugų ir spragų, o tai lemia sudėtingą vamzdžio lankstymą. Gimus mergaitei, kiaušintakių epitelio pamušalas suformuoja blakstienas.

Vamzdžių augimas embrioniniu laikotarpiu, tuo pačiu metu kiaušidėms nusileidus į dubens ertmę, sukelia erdvinę gimdos ir vamzdelių konvergenciją (vamzdelių pilvo ir gimdos dalys yra toje pačioje horizontalioje linijoje). Dėl šios konvergencijos susidaro vingiuotumas, kuris palaipsniui išnyksta. Gimus mergaitei vingiuotumas aptinkamas tik pilvo angų srityje, prasidėjus brendimui visiškai išnyksta (1 pav.). Vamzdžio sienelė susidaro iš mezenchimo, o iki 20-osios intrauterinio vystymosi savaitės visi raumenų sluoksniai yra gerai apibrėžti. Volfų kūnų mezenchiminė dalis ir pilvo ertmės epitelis (pilvaplėvė) sudaro platų gimdos raištį ir išorinį (serozinį) vamzdelio dangą.

Įgimtas abiejų kiaušintakių nebuvimas pasireiškia negyvybingiems vaisiams su kitų organų vystymosi anomalijomis.

Nors vamzdeliai ir gimda yra Miulerio kanalų dariniai, ty jie turi tą patį embriono šaltinį, esant gimdos aplazijai, vamzdeliai visada yra gerai išvystyti. Įgimta patologija gali atsirasti, kai moteriai trūksta vienos kiaušidės, yra gimdos ir makšties aplazija, tačiau vamzdelių sandara normali. Galbūt taip yra dėl to, kad vamzdeliai išsivysto į visavertį darinį ankstesnėse embriogenezės stadijose nei gimda ir makštis, o jei jie nesivysto, šią patologiją sukėlę veiksniai vienu metu veikia ir kitus organogenezės židinius, kurie. veda prie deformacijų atsiradimo, nesuderinamų su gyvybe.

Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad esant gimdos ir makšties anomalijomis, gyvybiškai svarbių organų ir centrinės nervų sistemos embrioninis vystymasis iš esmės baigiasi, todėl ne taip retai galima rasti moterų, turinčių gimdos ir makšties anomalijų. normalūs vamzdeliai.

Normali kiaušintakių anatomija. Pradedant nuo gimdos kampų, kiaušintakis (tuba uterina s. salpinx) prasiskverbia į miometriumo storį beveik griežtai horizontalia kryptimi, tada šiek tiek nukrypsta atgal ir į viršų ir yra nukreiptas kaip plačiojo raiščio viršutinės dalies dalis. prie šoninių dubens sienelių, pakeliui lenkiant aplink kiaušidę. Vidutiniškai kiekvieno vamzdžio ilgis yra 10-12 cm, rečiau 13-16 cm.

Vamzdyje yra keturios dalys [Rodyti] .

Kiaušintakio dalys

1. intersticinis (intersticinis, intramuralinis, pars tubae interstitialis), apie 1 cm ilgio, esantis gimdos sienelės storyje, turi siauriausią spindį (apie 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), apie 4-5 cm ilgio ir 2-4 mm liumeno,
3. ampulinė (ampula tubae), 6-7 cm ilgio, kurios spindis palaipsniui didėja iki 8-12 mm, judant į šoną,
4. Pilvinis vamzdelio galas, dar vadinamas piltuvu (infundibulum tubae), yra trumpas pratęsimas, atsidarantis į pilvo ertmę. Piltuvėlis turi keletą epitelio ataugų (fimbria, fimbria tubae), iš kurių viena kartais būna 2–3 cm ilgio, dažnai išsidėsčiusi palei išorinį kiaušidės kraštą, pritvirtinta prie jo ir vadinama kiaušidėmis (fimbria ovarica).

Kiaušintakio sienelė susideda iš keturių sluoksnių [Rodyti] .

Kiaušintakio sienelės sluoksniai

• Išorinė arba serozinė membrana (tunica serosa) susidaro iš viršutinis kraštas platus gimdos raištis, dengia vamzdelį iš visų pusių, išskyrus apatinį kraštą, kuris yra laisvas nuo pilvaplėvės dangtelio, nes čia dubliuojantis plataus raiščio pilvaplėvė sudaro vamzdelio mezenteriją (mezosalpinksą).
• Subserozinis audinys (tela subserosa) yra laisva jungiamojo audinio membrana, silpnai išreikšta tik sąsmaukos ir ampulės srityje; gimdos dalyje ir vamzdelio piltuvo srityje subserozinio audinio praktiškai nėra.
• Raumenų sluoksnis (tunica muscularis) susideda iš trijų lygiųjų raumenų sluoksnių: labai plonas išorinis sluoksnis – išilginis, didesnis vidurinis – apskritas ir vidinis – išilginis. Visi trys sluoksniai yra glaudžiai susipynę ir tiesiogiai patenka į atitinkamus miometriumo sluoksnius. Intersticinėje vamzdelio dalyje raumenų skaidulų kondensacija aptinkama daugiausia dėl apskrito sluoksnio, susiformavus sfinkteriui tubae uterinae. Taip pat reikėtų pažymėti, kad judant iš gimdos į pilvo galą, raumenų struktūrų skaičius vamzdeliuose mažėja, kol jų beveik visiškai nėra vamzdelio piltuvo srityje, kur raumenų formacijos nustatomos forma. atskirų ryšulių.
• Gleivinė (tunica mucosa, endosalpinx) per visą vamzdelio ilgį sudaro keturias išilgines raukšles, tarp kurių yra antrinės ir tretinės mažesnės raukšlės. Dėl to pjaunant vamzdis įgauna rievėtą formą. Ypač daug raukšlių yra ampulės skyriuje ir vamzdžio piltuvėlyje.

  Vidinis fimbrijos paviršius išklotas gleivine, išorinis – pilvo mezoteliu, kuris pereina į serozinę vamzdelio membraną.

Histologinė vamzdelio struktūra.

• Serozinė membrana susideda iš jungiamojo audinio pagrindo ir mezoderminio epitelio dangalo. Jungiamojo audinio bazėje yra kolageno skaidulų ir išilginio raumenų sluoksnio skaidulų pluoštai.

  Kai kurie tyrinėtojai (V.A. Bukhshtab, 1896) rado elastingų skaidulų seroziniame, poseroziniame ir raumenų sluoksniuose, o K.P.Ulezko-Stroganova (1939) neigė jų buvimą, išskyrus vamzdinių kraujagyslių sieneles.

• Gleivinėje yra stroma, susidedanti iš plonų kolageno skaidulų tinklo su verpstės formos ir proceso ląstelėmis, taip pat yra vagus ir putliosios ląstelės. Gleivinės epitelis yra aukštai cilindrinis su blakstienėlėmis. Kuo vamzdelio atkarpa yra arčiau gimdos kampų, tuo trumpesnis blakstienų ilgis ir epitelio aukštis (R. N. Bubes, 1949).

  N.V.Jastrebovo (1881) ir A.A.Zavarzino (1938) tyrimai parodė, kad vamzdelių gleivinė neturi liaukų, sekreciniai elementai yra epitelio ląstelės, kurios išsipučia išskyrimo momentu, o išsilaisvinusios iš sekreto tampa. siauras ir pailgas.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) išskiria kelis kiaušintakių epitelio tipus: 1) blakstienas, 2) sekrecinis, 3) bazinis, 4) kambalinis, pastarąjį tipą laikydamas pagrindiniu likusių ląstelių gamintoju. Tyrinėdamas kiaušintakių epitelio ypatumus audinių kultūroje, Sh.D.Galsgyan (1936) nustatė, kad jis yra griežtai nustatytas.

Ne kartą iškilo klausimas dėl ciklinių endosalpinkso transformacijų dviejų fazių menstruacinio ciklo metu. Kai kurie autoriai (E.P. Maisel, 1965) mano, kad šių transformacijų nėra. Kiti tyrėjai nustatė tokius būdingus pokyčius, kad, remdamiesi vamzdelių epiteliu, galėjo padaryti išvadą apie menstruacinio ciklo fazę. [Rodyti] .

Visų pirma, A. Yu. Shmeil (1943) vamzdeliuose atrado tuos pačius proliferacijos procesus, kurie stebimi endometriume. S. B. Edelman-Reznik nustatė, kad folikulinėje ciklo fazėje vyksta kambarinių elementų diferenciacija į blakstienas ir sekrecines ląsteles; lutealinės fazės pradžioje didėja blakstienų augimas ir atsiranda ryškus sekrecinis ląstelių patinimas; šios fazės pabaigoje pastebimas kambinių ląstelių proliferacijos padidėjimas; ciklo mėnesinių fazėje vamzdelio gleivinės atmetimas nepasireiškia, tačiau išsivysto hiperemija, edema ir endosalpinkso stromos patinimas.

Mums atrodo, kad pagal analogiją su kitais Miulerio latakų dariniais, kuriuose aiškiai užfiksuotos ciklinės transformacijos (gimda, makštis), vamzdeliuose turėtų įvykti ir įvykti ciklinės transformacijos, užfiksuotos smulkiais mikroskopiniais (įskaitant histocheminius) metodus. Tai patvirtina N.I.Kondrikov (1969), kuris tyrė vamzdelius įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, taikydamas įvairius metodus šiems tikslams. Visų pirma, buvo nustatyta, kad skirtingų endosalpinkso epitelio ląstelių (sekrecinių, bazinių, blakstienų, smeigtukų) skaičius per visą vamzdelio ilgį nėra vienodas. Blakstienos ląstelių skaičius, ypač daug fimbrijos gleivinėje ir ampulės skyriuje, palaipsniui mažėja link vamzdelio gimdos galo, o sekrecinių ląstelių skaičius, minimalus ampulių skyriuje ir fimbrijose, didėja link gimdos. vamzdžio galas.

Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje epitelio paviršius lygus, nėra smeigtukų pavidalo ląstelių, folikulinės fazės pabaigoje palaipsniui didėja RNR kiekis, blakstienų ląstelėse didėja glikogeno kiekis. Kiaušintakių sekrecija, nustatyta viso menstruacinio ciklo metu, yra išilgai endosalpinx epitelio sekrecinių ir blakstienų ląstelių viršūninio paviršiaus ir yra mukopolisacharidų.

Antroje mėnesinių ciklo pusėje sumažėja epitelio ląstelių aukštis, atsiranda smeigtukų formos ląstelės (sekrecinių ląstelių išsiskyrimo iš turinio rezultatas). Sumažėja RNR ir glikogeno kiekis.

Menstruacinėje ciklo fazėje pastebimas nestiprus vamzdelio patinimas, liumenyje randami limfocitai, leukocitai ir eritrocitai, todėl kai kurie tyrinėtojai tokius pokyčius vadino „fiziologiniu endosalpingitu“ (Nassberg E. A.), su kuriuo N. I. Kondrikovas ( 1969) teisingai nesutiko, priskirdamas tokius endosalpinkso reakcijos pokyčius į raudonųjų kraujo kūnelių patekimą į vamzdelį.

Kiaušintakių aprūpinimas krauju [Rodyti] .

Kraujo tiekimas į kiaušintakius vyksta per gimdos ir kiaušidžių arterijų šakas. O.K.Nikončikas (1954), naudodamas plono kraujagyslių užpildymo metodą, nustatė, kad yra trys kraujo tiekimo į vamzdžius galimybės.

1. Dažniausias kraujagyslių aprūpinimo būdas yra tada, kai kiaušintakio arterija nukrypsta į dugną nuo apatinės gimdos arterijos šakos, tada eina palei apatinį vamzdelio kraštą ir tiekia kraują į jo proksimalinę pusę, o į ampulių skyrių patenka šaka, besitęsianti. iš kiaušidžių arterijos kiaušidžių kaklo srityje.
2. Mažiau paplitęs variantas, kai kiaušintakių arterija nukrypsta tiesiai nuo gimdos apatinės šakos srityje, o šaka iš kiaušidžių arterijos artėja prie ampulės galo.
3. Labai retai per visą vamzdelio ilgį kraujas tiekiamas dėl kraujagyslių, kylančių tik iš gimdos arterijos.

Per visą vamzdžio ilgį kraujagyslės yra daugiausia statmenos jo ilgiui ir tik ties pačiais fimbrijais jos įgauna išilginę kryptį. Į šią kraujagyslių architektonikos ypatybę reikia atsižvelgti atliekant konservatyvias vamzdžių operacijas ir stomatoplastiką (V.P. Pichuev, 1961).

Venų kiaušintakių sistema yra poseroziniame ir raumeniniame sluoksnyje rezginių pavidalu, daugiausiai išilgai apvalaus gimdos raiščio ir mezosalpinkso srityje.

Limfa iš visų kiaušintakio sluoksnių surenkama į poserozinį rezginį, iš kurio per 4-11 ekstraorganinių angų. limfinės kraujagyslės siunčiamas į pokiaušialinį limfinį rezginį, o paskui išilgai kiaušidžių limfagyslių į paraaortos limfmazgius. L. S. Umanskaya (1970) parodyta, kad kiaušintakių limfagyslių intraorganinė architektūra yra gana sudėtinga ir kiekvienas sluoksnis turi savo ypatybes, taip pat kinta priklausomai nuo amžiaus.

Kiaušintakių inervacija [Rodyti] .

Kiaušintakių inervaciją išsamiai ištyrė A. S. Slepych (1960). Anot jo, pagrindiniu inervacijos šaltiniu reikėtų laikyti gimdos kaklelio rezginį, kuris yra dubens rezginio dalis. Didžioji dalis kiaušintakio yra inervuojama iš šio šaltinio, išskyrus fimbrialinį galą.

Postganglioninės skaidulos, išeinančios iš gimdos kaklelio rezginio, pasiekia kiaušintakius dviem būdais. Didesnis jų skaičius, kilęs iš ganglijų, esančių gimdos kaklelio šonuose, kyla aukštyn užpakaline šonine gimdos sienele ir pasiekia kiaušintakio-gimdos kampą, kur keičia kryptį į horizontalią, lenkdami stačiu kampu. Šie nerviniai kamienai išskiria pluoštus, kurie artėja prie vamzdžio ir išsišakoja jo sienelės storiu, o ant epitelio baigiasi sagos formos sustorėjimais. Dalis nervinių skaidulų, palikdamos tuos pačius ganglijus, eina tiesiai į laisvąją vamzdelio dalį, eidamos tarp plačiojo raiščio lapų lygiagrečiai gimdos šonkauliui.

Antrasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra kiaušidžių rezginys, kuris savo ruožtu yra saulės rezginio uodegoje esančių ganglijų darinys.

Trečiasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra išorinio spermatozoidinio nervo skaidulos.

Intersticinėje ir istminėje vamzdelio dalyse yra daugiausiai nervinių skaidulų. Kiaušintakių inervacija yra mišri, jie gauna ir simpatines, ir parasimpatines skaidulas.

Kubo ir kt. (1970) išreiškė idėją apie kiaušintakių inervacijos autonomiją. Jie ištyrė 16 moterų nuo 22 iki 41 metų vamzdelius. Nustatyta, kad norepinefrino fluorescencija skiriasi fimbrialinėje, ampulinėje ir istminėje dalyse ir nepastebima endosalpinkse (epitelinėse ląstelėse). Cholinesterazė, paprastai randama nervinių skaidulų, retai aptinkami ampulių ir fimbrialų srityse. Monoamino oksidazė rasta tik epitelio ląstelių citoplazmoje. Šie duomenys padėjo autoriams daryti išvadą, kad kiaušintakių raumeninis audinys yra panašus į kraujagyslių raumeninį audinį ir kad impulsų perdavimas nervų galūnėse tikriausiai yra adrenerginio pobūdžio.

Kiaušintakių fiziologija. Pagrindine kiaušintakių funkcija turėtų būti laikomas apvaisinto kiaušinėlio pernešimas į gimdą. Dar 1883 metais A. Ispolatovas nustatė, kad kiaušinėlio progresavimas vyksta ne pasyviai, o dėl vamzdelių peristaltikos.

Bendras kiaušintakių susitraukimo aktyvumo vaizdas gali būti pateiktas taip: peristaltiniai vamzdelių susitraukimai vyksta esant bendrai peristaltikos bangai, nukreiptai į ampulę ar gimdą, vamzdeliai gali atlikti švytuoklinius judesius, o ampulės dalis turi sudėtingas judesys, vadinamas turbininiu. Be to, dėl vyraujančio žiedinio raumenų sluoksnio susitraukimų pasikeičia paties vamzdelio spindis, t.y. susitraukimo banga gali judėti išilgai vamzdelio ašies, padidindama tonusą vienoje vietoje arba sumažindama. kitame.

Jau pačioje ankstyvoje kiaušinėlio transportavimo vamzdeliais tyrimo stadijoje buvo nustatyta, kad vamzdelio susitraukimų pobūdis ir jo judėjimas erdvėje priklauso nuo kiaušidės įtakos. Taigi dar 1932 m. Dyroffas nustatė, kad iki ovuliacijos laikotarpio moters vamzdelis keičia savo padėtį ir formą, jo piltuvas išsiplečia, fimbrijos dengia kiaušidę, o kiaušinėlis ovuliacijos momentu patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Šis procesas buvo vadinamas „kiaušinio suvokimo mechanizmu“. Autorius nustatė, kad vidutiniškai per minutę įvyksta iki 30-40 vamzdelio susitraukimų. Šiuos duomenis patvirtino daugybė kitų tyrimų.

Labai reikšmingą indėlį į šį skyrių įnešė A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Naudodama Kehrer-Magnus metodiką, ji atrado, kad jei nėra kiaušidžių įtakos (menopauzė), vamzdelis nereaguoja į dirginimą ir nesusitraukia (2 pav.). Esant augantiems folikulams, vamzdelio tonusas ir jaudrumas smarkiai padidėja, vamzdelis reaguoja į menkiausią įtaką keisdamas susitraukimų skaičių ir judindamas vingius, keldamas ir judėdamas link ampulės galo. Susitraukimai dažnai tampa spazminiai, be bangos, nukreiptos į pilvo ar gimdos sritį, tai yra, nėra susitraukimų, kurie galėtų užtikrinti kiaušinėlio pažengimą. Kartu buvo nustatyta, kad ampulės judesiai gali sukelti „kiaušinio suvokimo fenomeną“, nes ampulė, reaguodama į dirginimą, artėja prie kiaušidės (3 pav.).

Jei kiaušidėse yra funkcionuojantis geltonkūnis, sumažėja vamzdelių tonusas ir jaudrumas, raumenų susitraukimai įgauna tam tikrą ritmą. Susitraukimo banga gali judėti išilgai, pavyzdžiui, šiuo laikotarpiu aguonos grūdas per vidurinę ir istminę atkarpas praeina per 4-6 valandas (4 pav.), o pirmoje ciklo fazėje grūdas beveik praeina. nejudėti. Neretai šiuo laikotarpiu nustatoma vadinamoji tinkamaiistaltinė susitraukimų banga – nuo ​​vamzdelio ampulės iki gimdos.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya taip pat nustatė, kad priklausomai nuo vieno ar kito kiaušidžių hormono dominavimo, galimi įvairūs vamzdelių motorinės funkcijos ritmo nukrypimai.

R. A. Osipovas (1972) atliko eksperimentinį 24 operacijos metu pašalintų kiaušintakių stebėjimą. Buvo tiriami ir savaiminiai susitraukimai, ir oksitocino bei impulsinės nuolatinės srovės elektros stimuliacijos poveikis jiems. Nustatyta, kad normaliomis sąlygomis pirmoje ciklo fazėje aktyviausi išilginiai, o antroje – žiediniai. Uždegiminio proceso metu vamzdžių raumenų susitraukimai susilpnėja, ypač antroje ciklo fazėje. Susitraukimų stimuliavimas oksitocinu ir impulsine elektros srove buvo veiksmingas.

Panašūs tyrimai buvo atlikti su moterimis, naudojančiomis kimografinę pertubaciją. Gautos tubegramos buvo įvertintos pagal tono reikšmę (minimalus slėgis), didžiausią slėgį (didžiausia amplitudė) ir susitraukimų dažnį (susitraukimų skaičių per minutę). Sveikų moterų (kontrolinė grupė) savaiminiai vamzdelių susitraukimai pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse tiesiogiai priklausė nuo kiaušidžių hormoninio aktyvumo: pirmoje fazėje jie buvo dažnesni, bet silpnesni nei antrojoje, tonas ir maksimali amplitudė, palyginti su antrąja faze, buvo didesni. Antroje fazėje susitraukimai buvo retesni, bet stipresni, sumažėjo tonusas ir maksimali amplitudė (5 pav.).

Dėl uždegiminio proceso sumažėjo susitraukimų dažnis ir stiprumas. Oksitocinas pagerino kiaušintakių susitraukimus tik moterims, kurių tonusas nepakito; esant sactosalpimx, oksitocinas neturėjo jokio poveikio. Panašūs duomenys buvo gauti ir dėl elektrinės stimuliacijos.

Hauschildas ir Seewaldas 1974 m. pakartojo A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus su vamzdeliais, pašalintais per operaciją moterims. Jie parodė, kad antispazminiai vaistai beveik visiškai slopina vamzdelių susitraukimo aktyvumą. Be to, buvo nustatyta, kad spontaniškų susitraukimų intensyvumas ir amplitudė buvo didžiausia nėštumo metu, o mažiausia – moterims menopauzės laikotarpiu.

Privalomas kiaušidžių hormonų dalyvavimas motorinėje vamzdelių funkcijoje buvo patvirtintas ir kitais vėliau atliktais tyrimais. Taigi E. A. Semenova (1953), naudodama kimografijos metodą, pirmoje ciklo fazėje atrado aukštą tonusą ir antiperistaltinį susitraukimų pobūdį, kurio metu jodolipolio judėjimas į pilvo ertmę įvyko labai greitai, antroje fazėje jis buvo atidėtas dėl peristaltinių vamzdelių susitraukimų nuo ampulės galo iki istminio galo.

Blanco ir kt. (1968) atliko tiesioginį kiaušintakių susitraukimų operacijų metu tyrimą su 13 pacientų. Buvo naudojamas metodas, skirtas tiesiogiai registruoti intratubalinio slėgio pokyčius, įterpiant į vamzdelį ploną kateterį, užpildytą fiziologiniu tirpalu. Vamzdžių susitraukimai turėjo tam tikrą ritmą, kas 20 s slėgis vamzdeliuose didėjo maždaug 2 mm Hg. Art. Periodiškai ši bazinė veikla buvo nutraukta pasirodant 1-3 intensyvesniems susitraukimams, taip pat buvo padidėjęs kiaušintakių raumenų tonusas, o banga trunka 6-8 minutes. Keliais atvejais intrauterinis ir intratubalinis spaudimas buvo registruojamas vienu metu: lygiagretumo tarp gimdos ir vamzdelių susitraukimų nenustatyta, tačiau į gimdos ertmę įvedus kontraceptiką, staigiai padažnėjo vamzdelių susitraukimai ir padidėjo jų tonusas. pažymėjo. Intraveninis oksitocino vartojimas turėjo panašų poveikį.

Coutinho (1973) nustatė, kad išilginių ir žiedinių raumenų skaidulų susitraukimas yra autonomiškas. Vamzdžio sutrumpėjimas dėl išilginio sluoksnio susitraukimų yra asinchroniškas su jo spindžio susiaurėjimu, kurį sukelia apskrito sluoksnio susitraukimas. Pastarasis yra jautresnis farmakologinei adrenerginių medžiagų stimuliacijai nei išilginiai sluoksniai.

1973 m. A. S. Pekki, naudodamas kino-rentgenografijos metodą ir vienu metu stebint televizoriaus ekrane, nustatė, kad antroje mėnesinių ciklo fazėje, viena vertus, atsipalaiduoja kiaušintakių sfinkteriai, o iš kitos pusės. kita, lėtas jodolipolio judėjimas per vamzdelius. Atrodė, kad kontrastinės medžiagos judėjimas šioje ciklo fazėje vyksta dėl slėgio, susidarančio pumpuojant skystį, o ne dėl paties vamzdelio susitraukimų. Šią būklę galima paaiškinti tuo, kad antroje ciklo fazėje vamzdelių susitraukimų banga pirmiausia nukreipta į gimdą.

Erb ir Wenner (1971) tyrė hormoninių ir neurotropinių medžiagų poveikį kiaušintakių susitraukimams. Paaiškėjo, kad kiaušintakių raumenų jautrumas adrenalinui sekrecijos fazėje yra 9 kartus mažesnis nei proliferacijos fazėje. Šis sumažėjimas priklauso nuo progesterono kiekio kraujyje. Vamzdžių reakcijos palyginimas su miometriumo reakcija atskleidė jų tapatumą reaguojant į neurotropinį poveikį. Sekrecijos fazėje kiaušidžių hormonai neslopina kiaušintakių judesių ir jautrumo acetilcholinui.

Specialius kimografinius kiaušintakių sfinkterio funkcijos tyrimus, priklausomai nuo hormoninių ir intrauterinių kontraceptikų vartojimo, atliko Kamal (1971). Nustatyta, kad steroidų vartojimas padidina sfinkterio tonusą, o intrauteriniai kontraceptikai gali sukelti jo spazmą.

Įdomūs yra Mikulicz-Radecki pastebėjimai, kurie operacijų metu pastebėjo, kad ovuliacijos metu vamzdelio fimbrijos dėl padidėjusio aprūpinimo krauju išsipučia, tampa elastingos ir dengia kiaušidę, o tai užtikrina, kad kiaušinėlis, plyšus folikulas, patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Tai patvirtino Dyroffo (1932) duomenis.

Gali būti, kad po ovuliacijos atsirandantis skysčių srautas, nukreiptas į fimbrijas, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušinėlio suvokimo mechanizme. VII tarptautiniame vaisingumo ir nevaisingumo kongrese (1971 m.) buvo parodytas filmas, kuriame buvo filmuojamas gyvūnų ovuliacijos momentas. Buvo aiškiai matyti, kaip kiaušinis tiesiogine prasme išskrenda iš plyšusio folikulo, apsuptas granuliozinių ląstelių, ir kaip šis rutulys nukreiptas į vamzdelio fimbrijas, esančias tam tikru atstumu nuo folikulo.

Svarbus klausimas yra laikas, per kurį kiaušinėlis, patekęs į vamzdelį, persikelia į gimdą. Croxato ir Fuentealba (1971) nustatė sveikų moterų ir tų, kurios buvo gydomos megestrolio acetatu (progestinu), kiaušinėlio transportavimo iš ovuliacijos kiaušidės į gimdą laiką. Paaiškėjo, kad sveikoms moterims trumpiausia kiaušinėlių pernešimo trukmė buvo 3 dienos, ilgiausia – 4 dienos po ovuliacijos, o vartojant megestrolį ši trukmė pailgėjo iki 8 dienų.

IN pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys į prostaglandinų vaidmens tyrimus reprodukcinė funkcija moterys. Kaip rašoma Pauersteino literatūros santraukoje, nustatyta, kad prostaglandinas E sukelia kiaušintakių atsipalaidavimą, o prostaglandinas F skatina žmonių kiaušintakių susitraukimą. Kiaušintakio raumenų audinio reakcija į prostaglandinus priklauso nuo kiaušidžių gaminamų steroidų lygio ir pobūdžio. Taigi progesteronas padidina kiaušintakių jautrumą prostaglandino E 1 veikimui ir sumažina jį iki prostaglandino F 2α. Estradiolio kiekio padidėjimo prieš ovuliaciją laikotarpiu padidėja prostaglandinų sintezė kiaušintakių audinyje. Šis procesas pasiekia aukščiausią lygį tuo momentu, kai prostaglandino F 2α poveikiui tampa jautriausia kiaušialąstės istminė dalis. Sukūrus šį mechanizmą, padidėja vamzdelių istminės dalies raumenų tonusas ir jų uždarymas, o tai neleidžia priešlaikiniam apvaisinto kiaušinėlio patekimui į gimdos ertmę. Progesterono gamybos padidėjimas padidina jautrumą prostaglandinui E, sukelia priešingą būseną kiaušialąsčių istminės dalies raumeniniame audinyje ir skatina apvaisinto kiaušinėlio patekimą į gimdą.

Taigi kiaušialąstės transportavimas iš kiaušidės į gimdą vyksta dėl aktyvių vamzdelių raumenų susitraukimų, kuriuos savo ruožtu veikia kiaušidžių hormonai. Šie duomenys kartu paaiškina tokį didelį skirtumą tarp kiaušintakių praeinamumo atkūrimo greičio konservatyvaus ar chirurginio gydymo būdu ir nėštumo greičio. Neužtenka atkurti pralaidumą, reikia išsaugoti arba atkurti vamzdžio transportavimo funkciją.

Ar blakstienos epitelio blakstienėlės vaidina kokį nors vaidmenį kiaušialąstės judėjime? Nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie autoriai mano, kad blakstienos prisideda prie kiaušinėlio judėjimo, o kiti neigia šią galimybę.

N.I. Kondrikovas (1969), remdamasis įvairių kiaušintakių dalių struktūrinių ypatybių nustatymu ir skirtingu epitelio sekreto sudėtimi, prieina prie tos pačios nuomonės, kurią išreiškė Deckeris. Tai susiję su tuo, kad skirtingos vamzdelių dalys atlieka skirtingas funkcijas: fimbrijos, matyt, užfiksuoja kiaušinėlį, sudėtingas šakotas ampulės sekcijos gleivinės raukšlių reljefas skatina kiaušinėlio talpumą (išsiskyrimą iš membranų, nokinimas); funkcinė vertė Istminį skyrių sudaro medžiagų, reikalingų apvaisinto kiaušinėlio gyvenimui, sekrecija.

Mognissi (1971) mano, kad kiaušintakiai atlieka ne tik transportavimo funkciją, bet ir yra ta vieta, kur kiaušinėlis ir besivystantis embrionas pirmose stadijose dėl intratubalinio skysčio maitinasi. Pastarajame autorius nustatė baltymus ir aminorūgštis. Iš viso baltymų pasirodė 3,26%. Imunoelektroforetinis skysčio tyrimas atskleidė 15 rūšių baltymų buvimą. Buvo atrastas α-glikoproteinas, kurio kraujyje nėra, todėl jį galima priskirti prie kiaušintakių baltymo. Taip pat buvo nustatyta 19 laisvų α-amino rūgščių. Aminorūgščių kiekis intratubaliniame skystyje buvo didesnis menstruacinio ciklo proliferacinėje ir mažesnis liutealinėje fazėje.

Chang (1955) ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad yra ypatingas spermatozoidų brendimo reiškinys, kuris vyksta moters lytiniuose organuose ir vadinamas talpumu. Be nokinimo proceso spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušinėlio membranas. Laikas, reikalingas talpumui, skirtingiems gyvūnams skiriasi ir svyruoja nuo 4 iki 8 valandų.. Edwards ir kt. (1969) nustatė, kad beždžionėse ir žmonėse taip pat vyksta talpumo procesas, kuriame dalyvauja bent du veiksniai: vienas iš jų veikia gimdoje, kitas – kiaušintakiuose. Taigi nustatytas dar vienas veiksnys, turintis įtakos apvaisinimo reiškiniui ir kurio kilmė yra susijusi su vamzdelių funkcija.

Taigi kiaušintakiai atlieka kiaušinėlio priėmimo funkciją, juose vyksta apvaisinimas, taip pat jie perneša apvaisintą kiaušinėlį į gimdą; Per vamzdelius kiaušinėlis yra aplinkoje, kuri palaiko jo gyvybinę veiklą ir sudaro optimalias sąlygas pradiniams embriono vystymosi etapams. Šios sąlygos gali būti patenkintos anatominiu ir funkciniu kiaušintakių naudingumu, kuris priklauso nuo jų sandaros teisingumo ir normalios hormoninė veikla kiaušidės.

Vamzdžių patologinė anatomija ir fiziologija.Įgimtas vieno iš vamzdelių nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas yra labai retas. Abiejų vamzdelių nepakankamas išsivystymas yra privalomas kartu su gimdos ir kiaušidžių hipoplazija. Būdingas vamzdžių bruožas šiuo atveju yra spiralinio vingiavimo išsaugojimas ir aukštesnė ampulių sekcijų vieta, palyginti su norma. Vamzdžiai nėra išdėstyti griežtai horizontaliai, bet turi įstrižą (aukštyn) kryptį ir vadinami kūdikiais. Dėl nepakankamo susitraukimo aktyvumo salpingografijos metu kontrastinė medžiaga tokiame mėgintuvėlyje nėra padalinta į atskiras dalis, vamzdelio spindžio skersmuo yra vienodas. Atliekant cinosalpingografiją (A.S. Pekki), kontrastinė medžiaga iš ampulės išteka ne dažnais lašeliais, o plona, ​​lėtai judančia srovele. Aprašytas vaizdas paprastai pasireiškia mergaitėms iki brendimo.

Menopauzės metu vamzdeliai suplonėja, tiesūs, su ampulių atkarpomis vangiai leidžiasi į dubens gelmes, nereaguoja į mechaninius ir kitus dirginimus, kontrastinė medžiaga juda tik dėl didėjančio slėgio prisipildančioje gimdoje.

Taigi, kai kuriais atvejais prastesnis normalios vamzdelio struktūros vystymasis ir funkcionavimas gali sukelti nevaisingumą dėl sutrikusio kiaušinėlių transportavimo. Tačiau pagrindine kiaušintakių disfunkcijos priežastimi reikėtų pripažinti jų anatominius pokyčius, kurie vystosi tiesiogiai vamzdelio sluoksniuose arba aplinkiniuose (ar šalia vamzdelių) audiniuose ir organuose. Tokios priežastys pirmiausia apima įvairius uždegiminius pokyčius.

Vamzdžių topografijos ypatybės lemia dažniausiai jų pažeidimus dėl uždegiminio proceso. Tai vienodai taikoma tiek specifinėms ligoms (tuberkuliozei), tiek bendrai septinei infekcijai.

Išsivysčius infekciniam uždegiminiam procesui, pirmiausia atsiranda endosalpingitas. Dėl plonos vamzdelio sienelės pakitimai labai greitai išplinta į jo raumeninius ir serozinius sluoksnius, todėl išsivysto salpingitas. Kai uždegimas prasideda nuo pilvaplėvės, procesas taip pat greitai išplinta į visą vamzdelį. Tokiu atveju pasikeičia vamzdžio išvaizda: jis netolygiai sustorėja, įgauna savitą išvaizdą, išlinksta, išilgai kanalo gali susidaryti uždaros kameros, nes gleivinės raukšlių patinimas ir epitelio lupimasis sukelia klijavimą. raukšlių kartu.

Iš pradžių uždegimo metu atsiranda hiperemija ir audinių patinimas, kai susidaro leukocitų arba limfocitų infiltratai, daugiausia esantys gleivinės raukšlių viršūnėse, smulkiųjų ląstelių infiltratas prasiskverbia į raumenų sluoksnius, o pūliai su dideliu mišiniu sunaikintas epitelis kaupiasi vamzdelio spindyje. Ūminiam periodui aprimus, leukocitų reakcija mažėja, o infiltrate pradeda vyrauti monocitoidinės ir plazminės ląstelės bei limfocitai. Lėtinėje stadijoje mažų ląstelių infiltratai aptinkami endosalpinkso ir raumenų sluoksniuose, daugiausia aplink kraujagysles, kurių intima yra sustorėjusi (endovaskulitas). Vamzdžio sluoksnių pabrinkimas yra nežymus, tačiau keičiasi gleivinės ataugų konfigūracija – jos suplokštėja, kartais suklijuoja. Kai kuriais atvejais pastebimas epitelio salelių įsiskverbimas į raumenų sluoksnius.

N.I.Kondrikovas (1969) nustatė morfofunkcinius pokyčius visuose kiaušintakių sluoksniuose sergant lėtiniu salpingitu. Progresuojant lėtiniam uždegiminiam procesui, kolageno skaidulos auga gleivinės raukšlių stromoje, kiaušintakių raumeninėje sienelėje ir po serozine dangalu. Kraujagyslės palaipsniui išnyksta, aplink jas kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai. Taip pat vystosi funkciniai pokyčiai, išreikšti RNR ir glikogeno kiekio sumažėjimu bei glikoproteinų kiekio sumažėjimu kiaušintakių sekrecijoje. Visi šie pokyčiai gali sutrikdyti kiaušinėlio transportavimą arba sukelti jo mirtį.

Galiausiai, turėtume pasilikti ties uždegimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis randų lipniųjų pokyčių forma. Jei uždegiminio proceso metu vamzdelyje nebuvo reikšmingos nekrozės sričių, palaipsniui atsistato gleivinė, atkuriant vamzdelio praeinamumą ir jo funkciją. Jei audinių naikinimo procesas buvo reikšmingas, uždegimas baigiasi randais.

V.K.Rymashevsky ir D.S.Zaprudskaya (1975) tyrė rūgščių mukopolisacharidų kiekį 43 kiaušintakiuose, pašalintuose moterims, sergančioms lėtiniu salpingooforitu. Paaiškėjo, kad esant gana trumpai ligos trukmei, jų kiekis yra gana didelis, o vėliau šiek tiek sumažėja. Ligai užsitęsus iki 10 ir daugiau metų, vėl padaugėja, o tai patvirtina pamažu didėjantį jungiamojo audinio dezorganizaciją, atsirandančią uždegimo metu.

L. P. Drobyazko ir kt. (1970) 32 kiaušintakių, pašalintų per nevaisingumo operaciją, serijinį mikroskopinį tyrimą. Remiantis kiaušintakio sienelės morfologinių pakitimų pobūdžiu, buvo išskirtos trys grupės.

Pirmoje grupėje (8 stebėjimai) makroskopiškai kiaušintakiai buvo vingiuoti, šiek tiek sustorėję, esant tankioms pilvaplėvės dangos sąaugoms. Mikroskopuojant kiaušintakio spindis vietomis buvo deformuotas, gleivinės raukšlės vietomis hipertrofuotos, išsišakojusios, vietomis susiliejusios; kai kuriais atvejais vamzdelio gleivinė buvo kiek atrofiška, su menkai išsivysčiusiomis raukšlėmis. Raumenų sluoksnis dažniausiai be požymių, kartais atrofiškas. Iš pilvaplėvės kai kuriais atvejais buvo aptiktas vidutinio sunkumo patinimas ir fibrino nuosėdos, kitais - dideli jungiamojo audinio išaugos. Visais atvejais buvo vidutinio sunkumo limfocitinė infiltracija. Taigi šioje grupėje buvo daugiau ar mažiau ryškūs lėtinio salpingito reiškiniai struktūrinius pokyčius, vyraujantis kiaušintakio gleivinėje ir serozinėje membranoje. Pažymėtina, kad dauguma šios grupės moterų neturėjo duomenų apie ankstesnį lytinių organų uždegiminį procesą, nevaisingumas dažniau buvo antrinis, trukęs iki 5 metų.

Antroje grupėje (11 stebėjimų) buvo pastebėti ryškūs makroskopiniai kiaušintakių pokyčiai: peritubariniai sukibimai, iškreipiantys vamzdelio formą, židiniai sutankinimai su vamzdelio spindžio sunaikinimu arba vietomis jo išsiplėtimas. Mikroskopiškai dažniau buvo stebima vamzdelio spindžio deformacija. Gleivinės raukšlės kai kuriose vietose buvo atrofinės, vietomis išsišakojusių ataugų pavidalu išsikišusios į išsiplėtusį vamzdelio spindį. Dažnai jie buvo hipertrofuoti, patinę, susilieję, sudarydami uždaras mažas ląsteles, užpildytas seroziniu eksudatu. Mažose ląstelėse buvo atskleista stulpinio epitelio metaplazija į kubinį epitelį, didelėse ląstelėse - į plokščią epitelį. Daugumoje hipertrofuotų raukšlių pastebimas per didelis jungiamojo audinio augimas su daugybe naujai susidariusių mažų kraujagyslių. Sklerozė yra akivaizdi poodiniame sluoksnyje. Raumenų sluoksnis netolygiai išsivystęs – vietomis atrofuotas, kitur – hipertrofuotas įvairaus brandumo laipsnio jungiamojo audinio sluoksniais. Kartais raumeniniame ir poodiniame sluoksnyje aptikta išsibarsčiusių, į cistą panašių įvairaus dydžio ir formų darinių, išklotų kuboidiniu epiteliu. Tame pačiame fone buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir skirtingų dydžių kraujagyslės, daugiau smulkių, su sustorėjusia sklerozine sienele. Per didelis jungiamojo audinio augimas dažniau buvo stebimas pilvaplėvėje. Visuose vamzdelio sienelės sluoksniuose buvo židinio limfoidinė infiltracija, kurioje buvo pavienės plazmos ląstelės. Kai kuriais atvejais buvo rasta neutrofilinių leukocitų ir eozinofilų sankaupų. Todėl antroje grupėje buvo pastebėti lėtinio salpingito reiškiniai su ryškia visų vamzdžio sienelės sluoksnių, ypač gleivinių ir poodinių sluoksnių, skleroze. Šioje grupėje pilvaplėvės dangos sukibimai, vamzdelio spindžio deformacija ir obliteracija yra ryškesni nei pirmoje grupėje. Visos šios grupės moterys praeityje sirgo gimdos priedų B1 uždegimu. Daugumai nevaisingumas buvo pirminis, kai kuriems – antrinis, po aborto. Nevaisingumo trukmė yra 5 metai ir daugiau.

Trečioje grupėje (13 stebėjimų) makroskopiškai sustorėjusios kiaušintakių sienelės, užplombuoti fimbrialiniai galai. Dažniau nei ankstesnėje grupėje buvo susidurta su židininiais tankinimais, kurie susiaurėjo, o kartais ir panaikina vamzdžio spindį. Klijavimo procesas dažniau pasireiškė gimdos ir kiaušidžių pažeidimai. At mikroskopinis tyrimas gleivinės raukšlės ištisai sustorėjo ir susiliejo. Didžiausio vamzdžio sustorėjimo vietose jo spindžio arba nebuvo, arba susiaurėjo ir deformavosi. Dėl sąaugų gleivinėje susiformavo tinklinės struktūros, jų epitelis suplokštėjo. Ląstelės yra užpildytos turiniu, kuriame yra nedidelis skaičius nuluptų epitelio ląstelių, eritrocitų ir leukocitų. Raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, iš dalies atrofiškas ir per daug išsivystęs įvairaus brandumo laipsnis jungiamasis audinys: arba gležnų, į tinklą panašių fibrilių, arba stambesnių ir storesnių sluoksnių su hialinozės požymiais. Raumeniniame ir subperitoniniame sluoksniuose, išsibarstę, įvairių formųį cistas panašūs dariniai – apvalūs, ovalūs, įlankos formos. Jų sienelės susidėjo iš jungiamojo audinio pagrindo, buvo išklotos kubiniu arba plokščiu epiteliu, o liumenuose atsiskleidė serozinis sekretas su nedideliu susidariusių elementų skaičiumi. Be to, buvo pastebėta daugybė limfinių plyšių ir įvairaus dydžio, dažnai mažų, kraujagyslių. Kraujagyslių sienelės sustorėja dėl šiurkštaus jungiamojo audinio su daline hialinoze išsivystymo ir beveik visiško lygiųjų raumenų elementų nebuvimo. Iš pilvaplėvės buvo pastebėtas didžiulis pluoštinio audinio vystymasis su reikšminga hialinoze. Kai kuriuose preparatuose aptikta koncentrinių kalkių nuosėdų (psammosinių kūnelių) gleivinėje ir pogleiviniame sluoksniuose. Visuose sluoksniuose buvo netolygi limfoleukocitų infiltracija. Kai kuriais atvejais buvo stebimas židininis leukocitų sankaupas.

Trečioje grupėje nustatyti gana dideli morfologiniai pakitimai: ryški deformacija, dažnai vamzdelio spindžio nebuvimas dėl gleivinės proliferacijos, reikšminga visų kiaušintakio sienelės sluoksnių sklerozė, šiurkštesnis ir kt. masinis pluoštinio audinio vystymasis pilvaplėvės dangtelyje. Kiekviename šios grupės stebėjime buvo pastebėti į cistas panašūs dariniai raumenų ir subperitoniniame sluoksniuose, kraujagyslių sienelių fibrozė ir hialinozė.

Kai kuriais atvejais buvo pastebėti pūlingo salpingito reiškiniai kartu su dideliais negrįžtamais vamzdžio sienelės pokyčiais.

Visi šios grupės pacientai patyrė gimdos priedų uždegimą su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Kai kurioms moterims liga užsitęsė ir dažnai paūmėjo, kai kurioms anksčiau buvo pūlingas gimdos priedų uždegimas. Pirminis ir antrinis nevaisingumas truko nuo 6 iki 9 metų.

Sakuliniai vamzdelių dariniai (sactosalpinx) atsiranda dėl fimbrijų suklijavimo ir vamzdelio spindžio uždarymo ampulės skyriuje. Tokiu atveju uždegimo produktai išlieka, kartais ištempiant susidariusią ertmę iki gana didelių dydžių. Atsižvelgiant į turinio pobūdį, pyosalpinx (pūliai) ir hidrosalpinksas ( serozinis skystis), hematosalpinksas (kraujas), oleosalpinksas (aliejinis kontrastinis skystis, švirkščiamas rentgeno tyrimas). Sakulinio darinio sienelės gali būti skirtingo storio; Paprastai vidinis paviršius yra aksominis, šiek tiek sustorėjęs arba, atvirkščiai, atrofuotas endosalpinksas be raukšlių.

Kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminiai dariniai atsiranda dėl vamzdelių ir kiaušidžių topografinio artumo, jų kraujotakos ir limfinės sistemos bendrumo. Kartais ištyrus šiuose konglomeratuose sunku atskirti vamzdelių ir kiaušidžių ribas, kurios dažnai apima jiems būdingas uždegimines ertmes.

Sunku nustatyti konkrečius patomorfologinius vamzdelių pokyčius, kurie yra patognonominiai tam tikros rūšies infekcijai, išskyrus tuberkuliozę, kuriai šie pokyčiai yra labai būdingi. Iš reprodukcinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia vamzdelius. Paprastai procesas prasideda nuo fimbrijų pažeidimo ir jų klijavimo, dėl kurio susidaro sactosalpinx, susikaupus skilimo produktams (kazeozinėms masėms). Labai greitai raumenų sluoksnis ir serozinė membrana dalyvauja uždegime. Šiuo laikotarpiu aptikti produktyvaus uždegimo elementai – specifinės granulomos – neabejotinas vykstančio tuberkuliozės proceso įrodymas. Kur kas sunkiau diagnozuojami potuberkuliozės reiškiniai, kai infiltracinius-produktyvius pakeičia cicatricialiniai, sklerozuojantys pakitimai, apimantys visus vamzdelio sluoksnius. Kartais randami kalcifikuoti pažeidimai.

Vamzdžių praeinamumui įtakos gali turėti endometriozės židiniai, kurių išsivystymas siejamas su endometriumo implantavimu vamzdeliuose dėl antiperistaltinio menstruacinio kraujo refliukso ar intrauterinių manipuliacijų (gleivinės kiuretažas, pūtimas, histerografija ir kt.). ). Endometrioidinės heterotopijos vamzdeliuose, kurių dažnis pastaraisiais metais didėja, gali sukelti nevaisingumą (visišką vamzdelio užsikimšimą) arba kiaušintakių nėštumą.

Kiaušialąsčių transportavimo sąlygų pokyčiai dėl tiesioginio spindžio pasikeitimo, atsirandančio dėl naviko proceso vamzdelio viduje, atsiranda gana retai. Aprašyti pavieniai kiaušintakių fibromos, miksomos ir limfangiomos aptikimo atvejai.

Vamzdžio spindis, jo ilgis, vieta erdvėje gali keistis auglių procesų gimdoje (fibromos) ar kiaušidėse (cistomos) metu, kai, viena vertus, keičiasi organo topografija, kita vertus, slegiantis. paveikia paties naviko įtaka. Vamzdžių pokyčiai šiais atvejais priklausys nuo kaimyninių organų formos ir tūrio pokyčių.