Kraujo perpylimas – tai kito asmens (donoro) kraujo patekimas į paciento (recipiento) kraują. Perpilti kraują iš vieno žmogaus kitam buvo bandoma dar XVII amžiuje, tačiau ši operacija gavo mokslinį pagrindimą ir tapo saugi tik XX amžiaus pradžioje, kai buvo atrastas izoagliutinacijos dėsnis, kuriuo remiantis visi žmonės buvo suskirstyti į keturias grupes pagal kraujo hemagliutinuojančias savybes .
Kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų (transfuziologijos) doktrinos raida yra neatsiejamai susijusi su Rusijos ir Sovietų Sąjungos mokslininkų vardais: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko ir kt.

Kraujo grupės.

Daugybė tyrimų parodė, kad kraujyje gali būti įvairių baltymų (agliutinogenų ir agliutininų), kurių derinys (buvimas ar nebuvimas) sudaro keturias kraujo grupes.
Kiekvienai grupei duota simbolis: 0 (aš), A (II),IN(III),AB(IV).
Nustatyta, kad galima perpilti tik tos pačios rūšies kraują. Išimtiniais atvejais, kai nėra tos pačios grupės kraujo, o perpylimas yra gyvybiškai svarbus, leidžiamas ir kitos grupės kraujo perpylimas.
Tokiomis sąlygomis kraujas yra 0 ( aš) grupė gali būti perpilama bet kurios kraujo grupės pacientams ir pacientams, turintiems kraujo AB(IV) grupės, gali būti perpilamas bet kurios grupės donoro kraujas.

Kraujo perpylimas su grupės nesuderinamumu sukelia sunkios komplikacijos ir paciento mirtis!

• Todėl prieš pradedant kraujo perpylimą būtina tiksliai nustatyti paciento kraujo grupė Ir perpilta kraujo grupė, Rh faktorius.
• Prieš kiekvieną kraujo perpylimą, be kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymo, atlikti individualaus ir biologinio suderinamumo testus.

Individualaus suderinamumo testas atliekamas taip.

2 lašai paciento kraujo serumo įlašinami į Petri lėkštelę, į kurią įlašinamas vienas lašas perpilto kraujo, ir jie gerai išmaišomi. Rezultatas įvertinamas po 10 minučių. Jei nėra agliutinacijos, kraujas yra individualiai suderinamas ir gali būti perpiltas pacientui.
Perpilant kraują, atliekamas biologinio suderinamumo testas. Perpylimo sistemą prijungus prie buteliuko, pripildžius kraujo ir pritvirtinus adatą, esančią kraujagyslės (venos, arterijos) spindyje, pradedama 3-5 ml kraujo infuzija ir paciento būklė stebima keletą kartų. minučių. Jei nėra nepageidaujamų reakcijų (galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, širdies skausmas, uždusimas, odos paraudimas, šaltkrėtis ir kt.), tuomet kraujas turi būti laikomas biologiškai suderinamu ir gali būti atliktas kraujo perpylimas. Jei tyrimo ar operacijos metu atsiranda reakcija, kraujo perpylimą reikia nedelsiant nutraukti.

Kraujo perpylimo metodai.

Kraujo perpylimas gali būti tiesioginis, kai donoro kraujas, paimtas į švirkštą, nepakitęs nedelsiant suleidžiamas į recipiento kraują, ir netiesioginis, kurioje donoro kraujas iš anksto paimamas į indą su tirpalu, kuris neleidžia kraujui krešėti, o po kurio laiko perpilamas recipientui.

Tiesioginis metodas yra sudėtingas, jis naudojamas retais atvejais, specialioms indikacijoms. Netiesioginis metodas yra daug paprastesnis, jis leidžia sukurti kraujo atsargas, lengvai reguliuoti perpylimo greitį, suleidžiamo kraujo tūrį, atlikti perpylimą į skirtingos sąlygos(pvz., greitosios pagalbos automobiliuose, lėktuvuose ir pan.) ir išvengsite daugelio komplikacijų, galimų naudojant tiesioginį metodą.

Kraujas gali būti perpilamas į arteriją, veną, Kaulų čiulpai.
Atsižvelgiant į vartojimo būdą, skiriamas lašelinis ir reaktyvinis kraujo perpylimas.

Intraarterinio kraujo injekcija atliekama gaivinimo metu tais atvejais, kai reikia greitai kompensuoti kraujo netekimą, padidinti kraujospūdį, stimuliuoti širdies veiklą. Dažniausiai naudojamas intraveninis kraujo perpylimas. Jei venos pradurti neįmanoma, perpylimas atliekamas intrakauliniu būdu (krūtinkaulis, calcaneus, ilium).

Indikacijos kraujo perpylimui.

• Ūminė anemija: perpiltas kraujas atkuria normalų hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir normalų cirkuliuojančio kraujo kiekį. Esant dideliam kraujo netekimui, kartais perpilama iki 2-3 litrų kraujo.
• Šokas: perpylimas gerina širdies veiklą, padidina kraujagyslių tonusą, kraujospūdį, o sunkių operacijų metu neleidžia išsivystyti chirurginiam trauminiam šokui.
• Lėtinės sekinančios ligos, intoksikacijos, kraujo ligos: perpiltas kraujas skatina kraujodaros procesus, didina apsaugines organizmo funkcijas, mažina intoksikaciją.
• Ūmus apsinuodijimas(nuodai, dujos): kraujas pasižymi geromis detoksikacinėmis savybėmis ir smarkiai sumažina žalingą nuodų poveikį.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai: perpylus mažas kraujo dozes (100-150 ml), padidėja jo krešėjimo savybės.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui:

• sunkus uždegiminės ligos inkstai, kepenys,
• nekompensuota širdies defektai,
• smegenų kraujavimas,
• infiltracinė plaučių tuberkuliozės forma ir kt.

Aukojimas.

Asmuo, paaukojęs dalį savo kraujo, vadinamas donoru. Kiekvienas gali būti donoru sveikas vyras nuo 18 iki 55 metų amžiaus. Didžiąją dalį paaukoto kraujo, naudojamo laisvų žmonių gydymui mūsų šalyje, donorai dovanoja nemokamai. Daugybė tūkstančių sveikų piliečių, vykdydami savo aukštą pilietinę pareigą, ne kartą dovanoja kraujo.

Kraujas mūsų šalyje renkamas kraujo perpylimo stotyse, didelių ligoninių kraujo perpylimo kabinetuose, specializuotuose tyrimų institutuose.

Šventę „Tarptautinė donorų diena“ Pasaulio sveikatos asamblėja paskelbė 2005 m. gegužę, per 58-ąją Ženevos sesiją. „Donorų diena“ kasmet švenčiama birželio 14 d., nes šią dieną gavęs asmuo Nobelio premija už žmogaus kraujo grupių atradimą – Karlas Landsteineris. Daugiau nei 30 kartų nemokamai dovanojantiems kraujo suteikiamas Rusijos garbės donoro vardas ir įteikiamas ženklelis. Garbės donoras taip pat gauna pašalpas ir išmokas.

SSRS „Donorų dienos“ taip pat buvo plačiai vykdomos įmonėse, įstaigose, universitetuose. Tokiais atvejais kraujas buvo renkamas specialiose mobiliose operacinėse donorų darbo ar studijų vietoje.

Priklausomai nuo naudojamo kraujo tipo, perpylimo metodai skirstomi į dvi grupes:

Savojo kraujo perpylimas (autohemotransfuzija),

Donoro kraujo perpylimas.

Pomirtinis (fibrinolizės) kraujas šiuo metu neperpilamas.

Priklausomai nuo būdo ir laikymo laikotarpio, išskiriamas šviežiai surinkto ir skirtingo galiojimo laiko konservuoto kraujo perpylimas.

Pagal kraujo skyrimo būdą kraujo perpylimai skirstomi į intraveninius, intraarterinius ir intrakaulinius. Dažniausiai naudojamas intraveninis vartojimas. Tik kritinėmis sąlygomis su didžiuliu kraujo netekimu, smarkiai susilpnėjus širdies veiklai ir ypač žemas lygis kraujo spaudimas vartoti intraarteriniu būdu. Intrakaulinės infuzijos šiuo metu praktiškai nenaudojamos. Labai retai naudojami kiti perpylimo būdai – į kaverninius varpos kūnelius, į naujagimių fontanelius ir kt.

Priklausomai nuo kraujo įvedimo greičio, atliekami lašeliniai, reaktyviniai ir reaktyviniai perpylimai. Kraujo ir tirpalų infuzija 10 ml ar didesniu greičiu per minutę laikomas reaktyviniu metodu, o lašinimas lašeliais 1–5 ml per minutę greičiu – lašeliniu. Kraujo perpylimo greitis parenkamas atsižvelgiant į paciento būklę.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija – tai paties paciento kraujo perpylimas, paimtas iš jo prieš operaciją, prieš pat operaciją arba jos metu. IN klinikinė praktika Dažnai tenka griebtis paties paciento kraujo perpylimo. Autohemotransfuzijos metodo pranašumas prieš donoro kraujo perpylimą yra komplikacijų, susijusių su imunologinėmis reakcijomis į perpiltą kraują, pernešimo infekcinėmis ir virusinės ligos donoras (virusinis hepatitas, AIDS), perpylimas didelis kiekis kraujo, taip pat leidžia įveikti sunkumus renkantis individualų donorą pacientams, kuriems yra antikūnų prieš eritrocitų antigenus, kurie nėra ABO ir Rhesus sistemų dalis.

Atliekant autohemotransfuziją, paciento kraujagyslių lovoje gerėja funkcinis aktyvumas ir raudonųjų kraujo kūnelių išlikimas.

Pagrindinis autohemotransfuzijos tikslas yra kompensuoti kraujo netekimą operacijos metu paties paciento krauju, neturinčiu neigiamų donoro kraujo savybių. Autohemotransfuzijos indikacijos yra kraujo netekimas operacijos metu. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių kraujo grupė yra reta ir neįmanoma pasirinkti donoro, taip pat jei pacientui yra sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija. Tokiose situacijose donoro kraujo perpylimas gali sukelti komplikacijų po perpylimo. IN Pastaruoju metu autohemotransfuzija pradėta plačiai taikyti operacijose, kurių metu netenkama santykinai mažo kraujo kiekio, siekiant sumažinti trombogeninį pavojų.

Kontraindikacijos autohemotoanfuzijai yra uždegiminės ligos, rimtos ligos kepenys ir inkstai dekompensacijos stadijoje, vėlyvosios piktybinių ligų stadijos, pancitopenija. Autohemotransfuzijos naudojimas pediatrinėje praktikoje yra visiškai atmestas. Autologinio kraujo (plazmos, eritrocitų, trombocitų) įsigijimas priimtinas asmenims nuo 18 iki 60 metų.

Autohemotransfuzija gali būti atliekama dviem būdais:

1. savo kraujo perpylimas, paimtas prieš operaciją;

2. reinfuzija kraujo, surinkto iš paciento kūno serozinių ertmių po masinio kraujavimo.

Iš anksto sukaupto kraujo perpylimas

Šis autohemotransfuzijos metodas taikomas planinėms operacijoms, kai numatomas didžiulis kraujo netekimas. Jei tikimasi, prieš operaciją patartina paimti kraują chirurginis kraujo netekimas sudaro daugiau nei 10 % bcc. Naudojamas arba vienkartinis kraujo mėginių ėmimo metodas, arba žingsnis po žingsnio metodas.

Iš anksto surinkto kraujo autotransfuzija apima eksfuziją ir kraujo konservavimą.

Vienkartiniam kraujo paėmimui dieną prieš paimamas 400–500 ml kraujo, pakeičiant jį kraujo pakaitalu. Patartina kraujo eksfuziją atlikti likus 4-6 dienoms iki operacijos, nes per šį laikotarpį kraujo netekimas atstatomas, o paimtas kraujas gerai išlaiko savo savybes. Atkuriant kraujo netekimą, svarbų vaidmenį atlieka ne tik intersticinio skysčio judėjimas į kraują, kaip ir bet kokio kraujo netekimo atveju, bet ir kraujo paėmimo stimuliuojantis poveikis hematopoezei.

Taikant šį kraujo paėmimo būdą, jo tūris neviršija 500 ml. Atliekant palyginti nedidelio kraujo netekimo operacijas, naudojamas vienas mėginio ėmimas.

Žingsnis po žingsnio metodas. Šio metodo pranašumas yra galimybė sukaupti didelius kiekius (800 ml ar daugiau) kraujo, keičiant anksčiau surinkto autologinio kraujo eksfuziją ir perpylimą („šokančios varlės“ metodas).

Šiuo paėmimo būdu iš paciento pirmiausia paimama 300-400 ml kraujo, pakeičiant šį kiekį kraujo pakaitalu arba donoro plazma. Po 4-5 dienų surinktas kraujas grąžinamas pacientui ir vėl paimama dar 200-250 ml kraujo, kartojant šį paėmimą 2-3 kartus. Žingsnis po žingsnio imant kraują per 15 dienų galima paruošti iki 1000 ml, o per 25 dienas net 1500 ml kraujo. Nors šis metodas yra ilgas, jis leidžia iki operacijos gauti pakankamai šviežio kraujo, be to, autologinis kraujas išlaiko savo kokybę, nes jo tinkamumo laikas neviršija 4-5 dienų. Kraujui konservuoti naudojami konservuojantys tirpalai. Kraujas supilamas į buteliukus su konservantu ir laikomas +4°C temperatūroje.

Autoplazmotransfuzija. Kad operacijos metu būtų idealus kraujo pakaitalas, kompensuojantis kraujo netekimą, galite naudoti savo plazmą. Autoplazma gaunama plazmaferezės būdu ir konservuojama; vienkartinė nekenksminga plazmos eksfuzijos dozė yra 500 ml. Eksfuziją galima pakartoti po 5-7 dienų. Gliukozės-citrato tirpalas naudojamas kaip konservantas. Norint kompensuoti kraujo netekimą, operacijos metu perpilama autoplazma kaip kraujo pakaitalas arba kaip kraujo sudedamoji dalis. Autoplazmos perpylimas su nuplautais, atšildytais eritrocitais padeda išvengti homologinio kraujo sindromo.

Autologinės kraujo perpylimo terpės yra pakartotinai infuzuojamos laikantis tų pačių principų kaip ir donoro kraujo perpylimo atveju. Sukaupto kraujo ar plazmos perpylimas atliekamas operacijos pabaigoje, baigus pagrindinę traumos stadiją, t.y. galutinė stotelė kraujavimas arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Paskyrus autotransfuzinius preparatus, jei reikia, galima naudoti alogeninius kraujo komponentus.

Reikėtų atkreipti dėmesį į dar vieną teigiamą autohemotransfuzijų poveikį. Preliminarus 500 ml autologinio kraujo paėmimas skatina adaptaciją įvairios sistemos pacientą dėl artėjančio kraujo netekimo.

Kraujo reinfuzija

Reinfuzija – tai autohemotransfuzijos tipas, kai pacientui perpilamas jo paties kraujas, pilamas į uždaras kūno ertmes (krūtinės ar pilvo), taip pat į chirurginę žaizdą.

Kraujo reinfuzija naudojama kraujavimui, kurį sukelia organų pažeidimai pilvo ertmė(blužnies, kepenų, mezenterinių kraujagyslių plyšimas), organai krūtinė(kraujavimas intrapleurinis, intratorakalinių kraujagyslių, plaučių plyšimas), sutrikusi Negimdinis nėštumas y, atliekant traumines dubens kaulų operacijas, šlaunikaulis, stuburas, kartu su dideliu intraoperaciniu kraujo netekimu.

Kontraindikacijos reinfuzijai yra: 1) tuščiavidurių krūtinės ląstos organų pažeidimas ( dideli bronchai, stemplė) ir tuščiaviduriai pilvo ertmės organai (skrandis, žarnynas, tulžies pūslė, ekstrahepatiniai tulžies takų, Šlapimo pūslė); 2) piktybiniai navikai; 3) išsiliejusio kraujo hemolizė ir pašalinių priemaišų buvimas jame. Nerekomenduojama perpilti kraujo, kuris pilvo ertmėje buvo ilgiau nei 12 valandų (gali atsirasti defibracija ir infekcija),

Reinfuzijos metu kraujas imamas metaliniu samteliu arba dideliu šaukštu semiant arba naudojant specialų siurbimą, kurio vakuumas ne mažesnis kaip 0,2 atm. Perspektyviausias yra kraujo paėmimo būdas aspiracija. Kraujas, surinktas į buteliukus su stabilizatoriumi, filtruojamas per 8 sluoksnius marlės. Kraujo konservavimui naudokite arba TsOLIPK Nr.76 tirpalą santykiu 1:4 su krauju, arba heparino tirpalą – 10 mg 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 500 ml buteliuke. Jūs negalite laikyti tokio kraujo. Kraujas infuzuojamas į veną per perpylimo sistemą naudojant standartinius filtrus. Reinfuzijos rūšis yra kraujo perpylimas į žaizdą planinių intervencijų metu, toks reinfuzija atliekamas naudojant specialius prietaisus - reinfuzorius.

Atliekant homologinį perpylimą, kraujas iš donoro perpilamas recipientui nenaudojant antikoaguliantų. Tiesioginis kraujo perpylimas atliekamas naudojant įprastus švirkštus ir jų modifikacijas, naudojant specialius preparatus.

Trūkumai:

• specialios įrangos prieinamumas;
• kelių asmenų dalyvavimas perpylimo naudojant švirkštus atveju;
• perpylimas atliekamas srove, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo;
• donoras turi būti arti recipiento;
• santykinai didelė donoro infekcijos tikimybė užkrėstas kraujas Gavėjas.

Šiuo metu tiesioginis kraujo perpylimas taikomas itin retai, tik išskirtiniais atvejais.

Reinfuzija

Reinfuzijos metu atliekamas atvirkštinis paciento kraujo perpylimas, kuris supilamas į pilvo ertmę, krūtinės ertmė traumos ar operacijos metu.

Intraoperacinė kraujo reinfuzija skirta esant kraujo netekimui, viršijančiam 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio: širdies ir kraujagyslių chirurgijos, plyšimų negimdinio nėštumo metu, ortopedinės chirurgijos, traumatologijos. Kontraindikacijos yra kraujo užteršimas bakterijomis, vaisiaus vandenų patekimas ir nesugebėjimas nuplauti operacijos metu išsiliejusio kraujo.

Į kūno ertmę pilamas kraujas savo sudėtimi skiriasi nuo cirkuliuojančio kraujo – jame sumažėja trombocitų, fibrinogeno, aukštas lygis laisvas hemoglobinas. Šiuo metu naudojami specialūs automatiniai prietaisai, kurie siurbia kraują iš ertmės, tada kraujas patenka į sterilų rezervuarą per filtrą, kurio poros yra 120 mikronų.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijos metu iš paciento atliekamas konservuoto kraujo perpylimas, kuris paruošiamas iš anksto.

Kraujas paimamas vienu metu prieš operaciją 400 ml tūrio.

Metodo privalumai:

• pašalina kraujo infekcijos ir imunizacijos riziką;
• efektyvumas;
• geras klinikinis raudonųjų kraujo kūnelių išlikimo ir naudingumo poveikis.

Indikacijos autohemotransfuzijai:

• planuojama chirurginės operacijos kai kraujo netekimas yra didesnis nei 20% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio;
• nėščioms moterims trečiąjį trimestrą, jei yra indikacijų planinei operacijai;
• neįmanoma parinkti tinkamo donoro kraujo kiekio, jei pacientas turi retą kraujo grupę;
• paciento atsisakymas atlikti kraujo perpylimą.

Autohemotransfuzijos metodai(galima naudoti atskirai arba įvairiais deriniais):

• Likus 3-4 savaitėms iki planuojamos operacijos, paruošiama 1-1,2 litro konservuoto autologinio kraujo, arba 600-700 ml autoeritrocitų masės.
• Prieš pat operaciją paimama 600-800 ml kraujo su privalomu laikino kraujo netekimo papildymu. druskos tirpalai ir plazmos plėtikliai, siekiant palaikyti normovolemiją arba hipervolemiją.

Susirgo privalomas turi duoti raštišką sutikimą (įrašytą į ligos istoriją) autologinio kraujo paėmimui.

Taikant autodonoriją, žymiai sumažėja komplikacijų po kraujo perpylimo rizika, o tai padidina transfuzijos saugumą konkrečiam pacientui.

Autodonacija dažniausiai praktikuojama nuo 5 iki 70 metų, ribą riboja fizinė ir somatinė vaiko būklė, periferinių venų sunkumas.

Autohemotransfuzijos apribojimai:

• daugiau kaip 50 kg sveriantiems asmenims vienkartinio kraujo donorystės tūris neturi viršyti 450 ml;
• vienkartinės kraujo donorystės tūris mažesniems kaip 50 kg asmenims yra ne didesnis kaip 8 ml 1 kg kūno svorio;
• asmenims, kurių kūno svoris mažesnis nei 10 kg, aukoti neleidžiama;
• Autodonoro hemoglobino kiekis prieš kraujo donorystę turi būti ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33%.

Kraujo donorystės metu plazmos tūris, lygis viso baltymo o albuminas atsistato po 72 val., taigi paskutinė kraujo donorystė prieš planuojama operacija negalima atlikti anksčiau nei 3 dienas. Reikia atsiminti, kad kiekvienas kraujo paėmimas (1 dozė = 450 ml) sumažina geležies atsargas 200 mg, todėl prieš donorystę rekomenduojama vartoti geležies preparatus.

Kontraindikacijos autodonacijai:

• infekcijos ar bakteriemijos židiniai;
• nestabili krūtinės angina;
• aortos stenozė;
• pjautuvinių ląstelių aritmija;
• trombocitopenija;
• teigiamas ŽIV, hepatito, sifilio testas.

Keitimasis kraujo perpylimu

At šis metodas hemotransfuzija apima konservuoto kraujo perpylimą, tuo pačiu metu išleidžiant paciento kraują, taigi, visišką ar dalinį kraujo pašalinimą iš recipiento kraujotakos, kartu tinkamai pakeičiant donoro krauju.

Mainų kraujo perpylimas atliekamas, kai endogeninės intoksikacijos, Ištrinti toksiškos medžiagos, sergant naujagimio hemolizine liga, su motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumu dėl Rh faktoriaus ar grupės antigenų:

• Rh konfliktas įvyksta, kai Rh neigiamos nėščios moters vaisius turi Rh teigiamą kraują;
• ABO konfliktas įvyksta, jei motina turi Oαβ(I), o vaikas – Aβ(II) arba Bα(III) kraujo grupę.

Absoliučios indikacijos mainų perpylimui pirmąją gyvenimo dieną pilnaverčiams naujagimiams:

• netiesioginio bilirubino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 60 µmol/l;
• netiesioginio bilirubino kiekis periferiniame kraujyje yra didesnis nei 340 µmol/l;
• kas valandą netiesioginio bilirubino padidėjimas per 4-6 valandas yra daugiau nei 6 µmol/l;
• hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g/l.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Šis metodas yra labiausiai paplitęs kraujo perpylimo būdas dėl jo prieinamumo ir įgyvendinimo paprastumo.

Kraujo įvedimo būdai:

• į veną;
• intraarterinė;
• intrakaulinis;
• intraaortinė;
• intrakardinis;
• lašelinė;
• reaktyvinis.

Dažniausias kraujo įvedimo būdas yra intraveninis, kuriam naudojamos dilbio, plaštakos, kojos, pėdos nugarinės venos:

• Venipunktūra atliekama iš anksto apdorojus odą alkoholiu.
• Virš numatytos dūrio vietos uždedamas turniketas taip, kad suspaustų tik paviršines venas.
• Odos punkcija daroma iš šono arba virš venos, 1-1,5 cm žemiau numatytos punkcijos.
• Adatos galiukas po oda įkišamas į venos sienelę, po to praduriama venos sienelė ir adata įkišama į jos spindį.
• Jei reikalingas ilgalaikis perpylimas kelias dienas, naudojama poraktinė vena.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimus Neigiamos pasekmės jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Kraujo perpylimas – tai donoro (kartais savo, anksčiau paruošto) kraujo perpylimas. Dažniausiai naudojamas ne visas kraujas, o jo komponentai (eritrocitai, trombocitai, plazma). Procedūra turi griežtas indikacijas – stiprus kraujo netekimas su anemija, šokas,... Sukelia reakciją, nes į organizmą patenka svetimų baltymų.

Pakartotinai ar masiškai perpylus arba nepakankamai įvertinus suderinamumą su donoro krauju, kyla gyvybei pavojingų komplikacijų. Daugiau apie juos ir kraujo perpylimo taisykles rasite šiame straipsnyje.

Skaitykite šiame straipsnyje

Indikacijos kraujo perpylimui

Dėl didelė rizika raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė), infekcinės komplikacijos, alerginės reakcijos perpilamas visas kraujas, kai ūminis kraujo netekimas, jei raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos trūkumo kitais būdais pašalinti neįmanoma. Yra daug daugiau kraujo komponentų skyrimo indikacijų:

Hemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas atliekami pakaitiniais ir hemostaziniais tikslais, tokia terapija taip pat turi stimuliuojantį ir detoksikuojantį (valantį) poveikį.

Kontraindikacijos pacientams

Donoro kraujas, net jei jis atitinka jūsų kraujo grupę ir Rh, nėra visiškai jūsų paties pakaitalas. Perpylimo metu į organizmą patenka dalis sunaikintų baltymų, todėl susidaro apkrova kepenims ir inkstams, o dėl papildomo skysčių kiekio reikia padidinti kraujagyslių ir širdies darbą.

Svetimų audinių patekimas suaktyvina medžiagų apykaitos procesus ir imuninė apsauga. Tai gali pabloginti lėtinės ligos, skatina naviko augimą.

Tačiau esant ūminiam kraujo netekimui mes kalbame apie apie gyvybių gelbėjimą, todėl neatsižvelgiama į daugelį kontraindikacijų kraujo perpylimui. Planuojamų perpylimų atveju pacientų atranka yra griežtesnė. Kraujo davimas nerekomenduojamas, jei:

• ūminis smegenų sutrikimas ir koronarinė kraujotaka ( , );
• plaučių edema;
• reumatinis procesas aktyvioje fazėje;
• su ūminiu ir poūmiu eiga;
• širdies nepakankamumas nuo 2 stadijos;
• sunkios alergijos;
• su komplikacijomis;
• tromboembolija;
• sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, ūminis glomerulonefritas ir hepatitas;
• širdies defektai;
• tuberkuliozės infekcijos paūmėjimas.

Bakterinis endokarditas yra viena iš kontraindikacijų kraujo perpylimui

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Atliekant kraujo perpylimą reikia paruošti pacientą, ištirti kraujo kokybę, nustatyti donoro ir paciento kraujo grupę ir Rh, o gydytojas turi įsitikinti, ar jie yra suderinami.

Gydytojo veiksmų algoritmas

Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie kraujo perpylimus praeityje ir jų toleranciją. Moterys turi žinoti, ar nėštumas įvyko su Rh konfliktu. Tada turėtų būti nustatytos kraujo perpylimo indikacijos ir galimi apribojimai dėl gretutinių ligų.

Taisyklės donoro kraujo infuzija pacientui (recipientui):

1. Pirmiausia turite nustatyti paciento kraujo grupę ir Rh.
2. Pasirinkite visą donoro atitikmenį pagal šiuos parametrus (viena grupė ir vienas rezusas).
3. Patikrinkite tinkamumą.
4. Atlikite donoro kraujo tyrimą naudodami ABO sistemą.
5. Naudodami ABO ir Rh suderinamumo testus, nustatykite tinkamumą infuzijai.
6. Atlikite biologinį tyrimą.
7. Atlikti kraujo perpylimą.
8. Dokumentuokite transfuziją ir paciento reakciją į jį.

Kraujo tinkamumo vertinimas

Perpylimui gaunamas kraujas turi būti vertinamas pagal šiuos kriterijus:

• etiketėje yra nuoroda į reikiamą grupę ir priklausomybę nuo rezuso;
• parenkamas tinkamas komponentas arba visas kraujas;
• galiojimo laikas nepasibaigęs;
• ant pakuotės yra nutekėjimo požymių;
• kraujas skirstomas į tris aiškiai matomus sluoksnius: viršutinis geltonas (plazma), vidurinis pilkas (trombocitai ir leukocitai), apatinis raudonasis (eritrocitai);
• plazminė dalis yra skaidri, nėra dribsnių, siūlų, plėvelių, krešulių, raudono atspalvio dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo.

Kraujo žymėjimas ir jo komponentai

Suderinamumo testai tarp donoro ir recipiento

Siekiant įsitikinti, kad pacientas neturi antikūnų, kurie gali būti nukreipti prieš donoro raudonuosius kraujo kūnelius, specialus testas- tyrimas su antiglobulinu. Šiuo tikslu į mėgintuvėlį supilamas paciento kraujo serumas ir donoro raudonieji kraujo kūneliai. Gautas mišinys centrifuguojamas, tiriamas, ar nėra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir agliutinacijos (sulipimo) požymių.

Jei šiame etape nesuderinamumo neaptikta, pereikite prie antrosios dalies - pridėkite antiglobulino serumą.

Perpylimui tinka tik toks kraujas, kuriame nėra jokių vizualių hemolizės ar krešulių susidarymo požymių. Ši dviejų pakopų technika yra universali, tačiau be jos reikia atlikti šiuos suderinamumo testus:

• pagal grupes – paciento serumas ir donoro kraujo lašas (10:1);
• rezusui - su 33% poligliucino tirpalu, 10% želatina;
• netiesioginis Kumbso testas – donoro raudonieji kraujo kūneliai ir fiziologiniu tirpalu nuplauti paciento serumas 45 minutėms dedami į termostatą, o po to sumaišomi su antiglobulino serumu.

Jei visi mėginiai yra neigiami (nebuvo raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos), prasideda perpylimas. Prijungus sistemą, pacientui tris kartus (su trijų minučių intervalu) suleidžiama 10 ml donoro kraujo ir įvertinamas jo toleravimas.

Šis testas vadinamas biologiniu, o jo rezultatas turėtų būti:

• dusulys;
• staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• karšta blykstė;
• odos paraudimas;
• skausmas pilvo ar juosmens srityje.

Transfuzijos metodai

Jei kraujas patenka tiesiai iš donoro į pacientą, šis metodas vadinamas tiesioginiu. Tam reikalingi specialūs prietaisai, nes norint išvengti sulankstymo, būtina įpurškimo srovė. Jis naudojamas labai retai. Visais kitais atvejais, paėmus paaukotą kraują, jis apdorojamas ir saugomas iki kraujo perpylimo.

Kraujas perpilamas naudojant į veną, intraarterinis naudojamas esant itin sunkioms traumoms. Kartais reikalingas intrakaulinis arba intrakardinis kelias. Be įprastų (netiesioginių), yra ir specialios rūšys– reinfuzija, mainai ir autotransfuzija.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujo perpylimą:

Reinfuzija

Sužalojimo ar operacijos atveju kraujas, patekęs į kūno ertmę (pilvo, krūtinės ląstą), surenkamas ir filtruojamas naudojant prietaisą, o po to vėl suleidžiamas pacientui. Metodas skirtas esant kraujo netekimui daugiau nei 20% viso tūrio, negimdiniam nėštumui su kraujavimu, dideliam chirurginės intervencijos ant širdies, dideli laivai, ortopedijos praktikoje.

Kontraindikacijos yra infekcijos ir nesugebėjimas išvalyti kraują.

Autohemotransfuzija

Paciento kraujas iš anksto paimamas prieš operaciją arba esant stipriam kraujavimui gimdymo metu. Šis metodas turi didelių privalumų, nes sumažėja infekcijos ir alerginių reakcijų rizika, o suleisti raudonieji kraujo kūneliai gerai įsišaknija. Naudoti autodonoriją galima šiais atvejais:

• planuojama didelė operacija, kai netenkama 15% kraujo tūrio;
• trečiasis nėštumo trimestras, kai reikia cezario pjūvio;
• reta kraujo grupė;
• pacientas nesutinka duoti kraujo;
• amžius nuo 5 iki 70 metų;
• santykinai patenkinama bendra būklė;
• anemijos nebuvimas, astenija, infekcija, būklė prieš infarktą.

Autohemotransfuzija

Keitimasis kraujo perpylimu

Kraujas iš dalies arba visiškai pašalinamas iš kraujotakos, o vietoj jo įvedamas donoro kraujas. Naudojamas apsinuodijimui, naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimui (hemolizei), vaiko ir motinos kraujo grupės, rezuso ar antigeninės sudėties nesuderinamumui (iš karto po gimimo). Jis dažniausiai vartojamas pirmąją gyvenimo dieną vaikams, kurių bilirubino kiekis padidėjęs ir hemoglobino kiekis sumažėjęs žemiau 100 g/l.

Savybės vaikams

Prieš perpilant kraują, būtina nustatyti vaiko grupę ir Rh, taip pat šiuos motinos rodiklius. Kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių suderinamumas su donoro ląstelėmis tiriamas naudojant Kumbso testą. Jei motina ir naujagimis turi tą pačią grupę ir Rh faktorių, diagnozei galima paimti motinos serumą.

Vaikams atliekami tyrimai, siekiant nustatyti tuos antikūnus, kuriuos naujagimis gavo iš motinos intrauterinio vystymosi metu, nes organizmas jų negamina iki 4 mėnesių amžiaus. Jei nustatomas nesuderinamumas su donoro raudonaisiais kraujo kūneliais arba kada hemolizinė anemija paimti donoro pirmosios kraujo grupės arba 0 (I) ir AB (IV) grupės eritrocitų masę.

Kas yra "masinio kraujo perpylimo sindromas"

Jei pacientui per dieną suleidžiamas jo tūriui lygus kraujo kiekis, tai žymiai padidina apkrovą širdies ir kraujagyslių sistema ir medžiagų apykaitos procesus. Dėl kartu esančios sunkios pradinės būklės ir gausaus donoro kraujo perpylimo dažnai kyla komplikacijų:

• kraujo rūgštingumo poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė);
• kalio perteklius ilgai laikant donorų kraują (daugiau nei 7 dienas), ypač pavojingas naujagimiams;
• kalcio kiekio sumažėjimas dėl apsinuodijimo citratais (konservantais);
• padidėjusi gliukozės koncentracija;
• kraujavimas dėl krešėjimo faktorių ir trombocitų praradimo sukauptame kraujyje;
• anemija, sumažėjęs leukocitų, baltymų kiekis;
• vystymasis (mikrotrombų susidarymas kraujagyslėse) su vėlesniu plaučių kraujagyslių užsikimšimu;
• kūno temperatūros sumažėjimas, nes donorų kraujas patenka iš šaldymo kamerų;
• , bradikardija, širdies sustojimas;
• tiksliai nustatyti kraujavimus, kraujavimą iš inkstų ir žarnyno.

Norint išvengti masinio perpylimo sindromo, būtina, jei įmanoma, naudoti šviežią kraują, šildyti orą operacinėje, taip pat nuolat stebėti ir koreguoti pagrindinius paciento kraujotakos, koagulogramos, kraujo sudėties rodiklius. Kraujo netekimo atkūrimas turėtų būti atliekamas naudojant kraujo pakaitalus kartu su raudonaisiais kraujo kūneliais.

Galimos komplikacijos po kraujo perpylimo

Iš karto po transfuzijos arba pirmosiomis valandomis beveik visiems pacientams pasireiškia reakcija į kraujo injekciją – šaltkrėtis, karščiavimas, galvos ir raumenų skausmas, spaudimas krūtinėje, skausmas juosmens srityje, dusulys, pykinimas, niežulys ir odos išbėrimas. . Jie išnyksta po simptominio gydymo.

Jei individualus kraujo suderinamumas yra nepakankamas arba pažeidžiamos kraujo perpylimo taisyklės, kyla rimtų komplikacijų:

• anafilaksinis šokas – uždusimas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija, veido ir viršutinės kūno dalies paraudimas;
• ūmus širdies išsiplėtimas dėl dešinės pusės perkrovos – dusulys, kepenų ir širdies skausmas, žemas arterinis ir didelis veninis spaudimas, nutrūkę susitraukimai;
• oro ar kraujo krešulio patekimas į veną, o po to į plaučių arterija po to užsikimšimas, pasireiškia ūminis skausmas krūtinėje, kosulys, melsva oda, šoko būsena. Esant mažesniems pažeidimams, ištinka plaučių infarktas;
• apsinuodijimas kaliu ir citratu - hipotenzija, sutrikęs miokardo laidumas, traukuliai, kvėpavimo ir širdies slopinimas;
• hemotransfuzinis šokas dėl kraujo nesuderinamumo – įvyksta didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, sumažėja slėgis ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Kodėl kraujo perpylimas tarp sportininkų laikomas dopingu?

Sporto medicinoje naudojama autohemotransfuzijos technika. Tam prieš varžybas iš sportininkų iš anksto (prieš 2-3 mėnesius) paimamas kraujas ir jis apdorojamas, išskiriami ir užšaldomi raudonieji kraujo kūneliai. Prieš vartojimą raudonųjų kraujo kūnelių masė atšildoma ir sumaišoma su fiziologiniu tirpalu.

Šios procedūros efektyvumas didinant našumą ir ištvermę yra susijęs su keliomis priežastimis:

Nepaisant to, autohemotransfuzija turi ir neigiamų pasekmių. Jie siejami su perpylimo technika ir kraujagyslių užsikimšimo galimybe, padidėjusiu kraujo tankiu, dešiniosios širdies pusės perkrovos rizika, reakcija į konservantus. Savo raudonųjų kraujo kūnelių ir jų susidarymo stimuliatoriaus (eritropoetino) įvedimas laikomas dopingu, tačiau juos aptikti sportininkų testų metu yra itin sunku.

Jei antikoaguliantai vartojami ilgą laiką, kraujavimas tampa dažnas. Yra tam tikra rizikos skalė, kuri padės apskaičiuoti jos vystymosi tikimybę dėl narkotikų vartojimo.

Širdies ligų, įskaitant krūtinės anginą ir kt., atvejais skiriamas Isoket, kurį leidžiama naudoti purškalų ir lašintuvų pavidalu. Širdies išemija taip pat laikoma indikacija, tačiau yra daug kontraindikacijų.

Kraujavimas yra rimtas reiškinys, galintis baigtis mirtimi. Gana dažnai tai provokuoja stemplės venų varikozę. Kokios yra patologijos vystymosi priežastys? Kokie yra stemplės ir skrandžio venų varikozės simptomai? Koks gydymas ir dieta nurodomi?

Svarbus rodiklis- kraujo reologija, taip pat jo hemodinamika. Organų mitybos būklei įvertinti atliekami specialūs tyrimai. Esant nukrypimui, skiriami veiklą gerinantys vaistai.

13302 0

1. Dažniausias viso kraujo ir jo komponentų perpylimo būdas yra netiesioginis kraujo perpylimas. Tai atliekama naudojant vienkartinę filtravimo sistemą, tiesiogiai prijungtą prie perpylimo terpės talpyklos. Šiuo metu siūloma į šią grandinę įtraukti specialius hemofiltrus, kurie neleidžia į paciento kraują patekti mažiausiems mikroemboliams – tromboleukocitų sankaupoms, kurios susidaro kaupiant kraują ir prisideda prie tokios rimtos komplikacijos kaip ARDS atsiradimo. Jų naudojimas laikomas privalomu, kai kompensuojamas didžiulis kraujo netekimas, siekiant išvengti didelio kraujo perpylimo sindromo. Vienintelis trūkumas naudojant šiuos filtrus yra reikšmingas perpylimo greičio apribojimas.

2. Tiesioginis kraujo perpylimas (tiesiogiai iš donoro pacientui be stabilizavimo stadijos) šiuo metu neatliekamas, atsižvelgiant į didelę tromboembolinių komplikacijų riziką ir recipiento užsikrėtimo riziką. Šio metodo alternatyva yra ką tik surinkto „šilto“ kraujo perpylimas.

3. Mainų kraujo perpylimas akušerijoje plačiai naudojamas naujagimių hemolizinėms ligoms gydyti, siekiant kartu su krauju pašalinti hemolizės produktus ir antikūnus. Šiuo metu šiuo tikslu siūloma terapinė plazmaferezė.

4. Autohemotransfuzija – priešoperacinis paties paciento kraujo paėmimas ir perpylimas – akušerijoje taikoma ribotai.

Akušerijoje raudonųjų kraujo kūnelių gavimas nenaudojamas.

Kraujo krešėjimo faktorių, fibrinogeno, antitrombino-III, kurių trūkumą sukelia subklinikinė DIC eiga nėštumo metu, papildymui siūlomas autoplazmos gavimas. Tai atliekama atskira plazmafereze 600 ml kiekiu 2 eksfuzijomis su savaitės intervalu 1-2 mėnesius iki numatomos gimdymo datos.

Nėščioms moterims autoplazmos donorystės indikacijos yra gimdymas per pilvą esant absoliučioms indikacijoms (gimdos randas, trumparegystė aukštas laipsnis, placentos priekyje, anatomiškai siauras dubuo) arba santykinių indikacijų suma, kai numatomas kraujo netekimo tūris yra ne didesnis kaip 1000 ml (ne daugiau kaip 20 % kraujo tūrio), numatomas per chirurginė intervencija hipokoaguliacija, kai pradinis Hb kiekis 100-120 g/l, bendras baltymas ne mažesnis kaip 65 g/l. Draudžiama įsigyti autoplazmą esant mažam bendrųjų baltymų kiekiui - mažiau nei 65 g/l, albumino mažiau nei 30 g/l, plaučių, inkstų, kepenų ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, septinėms ligoms, bet kokios kilmės hemolizei, sunkiems krešėjimo sutrikimams ir trombocitopenijai. (mažiau nei 50. 10 9 /l).

5. Šiuolaikinės "Cell-saver" įrangos iš "Haemonetics", "Althin", "Dideco" buvimas padarė tokį metodą kaip intraoperacinė kraujo reinfuzija perspektyviu ir saugiu. Tokiu atveju kraujas iš chirurginės žaizdos steriliu siurbliu išsiurbiamas į specialų indą su antikoaguliantu, tada patenka į separatorių, kur sukimosi metu išplaunamas. druskos tirpalas, atsiranda hemokoncentracija ir galutinis produktas yra eritromitinė suspensija, kurios Ht yra apie 60%, grįžtanti pacientui.

Kraujo reinfuzija taikoma ginekologinių operacijų metu, kai numatomas kraujo netekimas didesnis nei 500 ml, ir yra pasirenkamas metodas pacientams, turintiems retą kraujo grupę, kuriems yra alergija ir kraujo perpylimo istorija.

Reinfuzijos naudojimas operacijos metu yra perspektyvus C sekcija, tačiau būtina prisiminti tromboplastinių medžiagų buvimą vaisiaus vandenyse ir jų pernešimo į paciento kraujagyslių lovą galimybę. Todėl būtina:

1) amniotomijos atlikimas prieš operaciją;

2) antrojo siurblio naudojimas iš karto po ekstrahavimo amniono skysčiams, sūrio pavidalo lubrikantui ir mekoniui išsiurbti;

3) naudojant specialų režimą aukštos kokybės raudonųjų kraujo kūnelių plovimui dideliu kiekiu tirpalo.

Skysčių, tokių kaip furatsilino tirpalas, nedidelis kiekis alkoholio, jodo ir cistų, buvimas pilvo ertmėje nėra kontraindikacija pakartotinei infuzijai, nes šios medžiagos bus išplaunamos dideliu sukimosi greičiu.

Akivaizdu, kad nesant tokios modernios įrangos kaip „Cell-saver“, kuri suteikia specialų raudonųjų kraujo kūnelių plovimo režimą, kraujo reinfuzija. rutininis metodas akušerijos praktikoje tai nesaugu.

Intraoperacinės reinfuzijos indikacijos akušerijoje yra pakartotinis cezario pjūvis, cezario pjūvis ir konservatyvi miomekgomija, cezario pjūvis, po kurio atliekama gimdos amputacija (išskyrimas), venų išsiplėtimas gimdos venos, dubens organų hemangiomos.

Absoliuti pakartotinio infuzijos kontraindikacija yra žarnyno turinio ir pūlių buvimas pilvo ertmėje. Santykinė kontraindikacija yra piktybinio naviko buvimas pacientui.

Atsižvelgdami į tai, kad kraujo perpylimas yra medicininė procedūra, o atsakomybė už jos skyrimo ir vykdymo teisingumą tenka tik gydytojui, manėme, kad būtina dar kartą priminti privalomą algoritmą, kurio reikia laikytis atliekant šią procedūrą.

Privaloma veikla, atliekama prieš, per ir po kraujo perpylimo

1. Ligos istorijoje būtinai turi atsispindėti kraujo perpylimo ir akušerijos istorija, įskaitant informaciją apie tai, ar pacientui praeityje buvo atliktas kraujo perpylimas, ar buvo po perpylimo reakcijų ir komplikacijų, ankstesnių nėštumų, gimdymų, abortų ir persileidimų skaičius istorija, ar nėštumas baigėsi vaisiaus mirtimi prieš gimdymą, hemolizinė liga. Esant pasunkėjusiam perpylimui ir akušerinei anamnezei, būtina atlikti individualią donoro kraujo atranką arba naudoti autohemotransfuzijos metodus.

2. Priimant pacientą, gydytojas ir lygiagrečiai laboratorijoje nustato grupę ir Rh priklausomybę.

3. Donorų kraujo ir jo komponentų vartojimo indikacijos surašomos prieš perpylimo epikrizė, kurioje nurodoma: pilnas paciento vardas, pavardė, gimimo data, indikacijos kraujo perpylimui (laboratoriniai ir klinikiniai duomenys) ir numatoma perpylimo terpė, kuri bus užsakyta šiam pacientui SPK.

4. Vieną dieną prieš kraujo perpylimą 10-15 ml paciento kraujo paimama į mėgintuvėlį suderinamumo tyrimui. Mėgintuvėlis laikomas t° +2° + 6°C temperatūroje 7 dienas, jame turi būti nurodyti paciento duomenys – vardas, pavardė, gimimo data, skyrius, palata, kraujo paėmimo laikas ir data. Neatidėliotinos kraujo perpylimo atveju kraujas gali būti paimamas prieš pat perpylimą ir centrifuguojamas mėgintuvėlyje.

5. Planuojamų kraujo perpylimų metu laboratorija turėtų atlikti analizę, kad nustatytų izoimuninius antikūnus recipiento kraujyje, užfiksuotus ligos istorijoje.

6. Prieš pat perpylimą atliekami kontroliniai paciento ir donoro kraujo grupių tyrimai ir suderinamumo testai (šalčio suderinamumo testas pagal ABO, MNS ir kitas sistemas bei terminio suderinamumo testas pagal Rh-Hr, Kell, Daffi ir kitos sistemos).

7. Perpylimo metu privaloma atlikti trigubą biologinį tyrimą (srovele perpilama 15 ml donoro kraujo ir 3 minutes stebima paciento būklė: įvertinama kraujospūdžio, pulso, spalvos dinamika oda, skundai).

8. Po kraujo perpylimo 3 valandas kas valandą matuojama kūno temperatūra ir kraujospūdis. Įvertinamas pirmosios šlapimo porcijos kiekis ir spalva bei paros diurezė. Imamas kraujo tyrimas dėl Hb, leukocitų ir ESR, bendra analizėšlapimas. Duomenys įrašomi į ligos istoriją.

9. Buteliukas su likusiu krauju (mažiausiai 10 ml) su etikete laikomas šaldytuve 48 valandas t° + 2° +6°C temperatūroje.

10. Kiekvienas kraujo perpylimas įrašomas į perpylimo terpės perpylimo žurnalą ir į ligos istoriją protokolo po perpylimo forma.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Avarinės sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija