Nepertraukiamas širdies darbas neįmanomas be nuolatinio deguonies tiekimo, kuris užtikrina vainikinę kraujotaką. Ją teikia pagrindinės organizmo kraujagyslių sistemos arterijos. Koronarinė cirkuliacija (arba plaučių cirkuliacija) – tai kraujo tekėjimas širdies kraujagyslėmis, garantuojantis ne tik būtinų mikroelementų patekimą į audinių ląsteles, bet ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimą iš jų.
Koronarinė kraujotaka prasideda nuo pagrindinės aortos, kurios žiotyse yra dvi pagrindinės arterijos. Kairioji arterija yra atsakinga už kairiosios širdies raumens pusės - skilvelio ir prieširdžio, tarpskilvelinės pertvaros ir dešiniosios - maitinimą. dešinioji pusėširdies raumuo.
Eidamos gilyn į širdį, vainikinės arterijos pradeda šakotis, galuose suformuodamos kapiliarus, kurie maitina tolimiausius raumenų skaidulų. Be kapiliarų, galinės šakos taip pat sudaro anastomozes, jungiančias arterijas ir venas.
Venų sistemai būdinga ne mažiau sudėtinga struktūra. Įteka didžiausia vena dešiniojo prieširdžio, renkantis kraują iš visų širdies ertmių. Be to, per visą širdies raumenį prasiskverbia drenažo sistema, skirta sujungti venas su širdies kameromis. Tai nedideli kanalai, jų struktūra primena kapiliarus.
Plaučių kraujotakos intensyvumas priklauso nuo širdies raumens deguonies poreikio – kuo jis didesnis, tuo didesnis kraujotakos greitis.
Pastebimi šie koronarinės kraujotakos ypatumai:
- šakotas tinklas su daugybe kapiliarų ir anastomozių;
- didelis greitis;
- gavyba būtini mikroelementai iš kraujo;
- aukštas kraujagyslių sienelių tonusas.
Pagrindinė koronarinės kraujotakos užduotis – užtikrinti nepertraukiamą širdies raumens funkcionavimą, o tai neįmanoma nepatenkinus miokardo deguonies poreikio.
Koronarinės kraujotakos sutrikimas
Ūmus kraujotakos sutrikimas širdies kraujagyslėse dažniausiai atsiranda dėl aštrus susiaurėjimas laivai. Dažniausiai tai atsitinka dėl kraujagyslių spazmo, kuris provokuoja adrenalino išsiskyrimą. Lėtinis sutrikimas – dėl mechaninio laisvo kraujo tekėjimo kliūties susidarymo (trombo ar aterosklerozinio krešulio) arba pasikeitus kraujagyslių sienelės būklei.
Ūminio koronarinio nepakankamumo išsivystymo priežastys yra šios:
- Paciento fizinis neveiklumas. Atmesti fizinė veikla sumažina širdies susitraukimų skaičių, o tai pavojinga dėl sumažėjusio deguonies ir anglies dioksido kiekybinio santykio.
- Stresas. Jie išprovokuoja dažną adrenalino lygio padidėjimą kraujyje, o tai sukelia rimtus kraujagyslių spazmus.
- Blogi įpročiai. Rūkymas provokuoja lėtinė intoksikacija organizmas, padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje ir kraujagyslių sienelės sutrikimas.
- Prasta mityba. Naudokite didelis kiekis keptas, aštrus ir riebus maistas sukelia aterosklerozės vystymąsi – lėtinį cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimą ir dėl to ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. O perteklinis kūno svoris provokuoja padidėjusį širdies krūvį ir aortos spindžio susiaurėjimą dėl raumenų sienelės sustorėjimo.
- Ligos endokrininė sistema. At cukrinis diabetas padidėja kraujo klampumas, todėl padidėja kraujo krešulių, sukeliančių organų išemiją, rizika.
- Lėtinis venų išsiplėtimas venų, o tai pavojinga dėl susidarančių kraujo krešulių, galinčių užkimšti net didelius kraujagysles.
Beveik visos vainikinių arterijų nepakankamumo priežastys priklauso nuo paties paciento.
Keisti gyvenimo būdą, pasiduoti blogi įpročiai, laiku ištyrus ir gydant nustatytas ligas, iki minimumo sumažinama rizika susirgti vainikinės kraujotakos nepakankamumu.
Koronarinės kraujotakos sutrikimo požymiai
Pagrindinės plaučių kraujotakos sutrikimų formos yra šios:
- širdies išemija;
- krūtinės angina;
- miokardinis infarktas;
- širdies nepakankamumas.
Ūminiam vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimui (miokardo infarktui) būdinga staigi pradžia. Pagrindinis simptomas yra stiprus spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę pusę krūtinė, kakle ir rankoje. Išskirtinis bruožas Toks skausmas prasideda arba visiško poilsio būsenoje, arba po intensyvaus fizinio krūvio.
Taip pat būdinga išvaizda serga. Dėl staigaus adrenalino išsiskyrimo atsiranda dusulys, pastebimas susijaudinimas ir motorinis neramumas.
Lėtinis kraujotakos sutrikimas plaučių kraujotakoje prasideda palaipsniui. Pacientai skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu, padažnėjusiu širdies plakimu, nuobodu spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, atsirandantis po intensyvaus fizinio krūvio.
Kai kuriais atvejais sunku diagnozuoti ligą dėl simptomų netipiškumo.
Pilnos savijautos iš išorės fone širdies ir kraujagyslių sistemosžarnyno problemos, vidurių pūtimas, Dažnas šlapinimasis. O koronarinio sindromo buvimas atskleidžiamas tik išsamiai ištyrus visą organizmą.
Koronarinės kraujotakos sutrikimų gydymas
Medicininė koronarinės kraujotakos patologijos gydymo taktika priklauso nuo jos formos. Esant ūminiam pažeidimui, skubioji pagalba sveikatos apsauga tęsiant gydymą visą parą prižiūrint specialistams.
Kada patologiniai simptomai Jei žinote apie lėtinio koronarinio sindromo išsivystymą, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Pirmajame etape atliekamas vizualinis paciento tyrimas, anamnezės ir nusiskundimų rinkimas. Tada paskirtas papildoma ekspertizė, kuri leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį ir apima išsamią analizę kraujas, EKG ir širdies ultragarsas. Remiantis gautais duomenimis, skiriamas gydymas, kuris visų pirma yra skirtas pagrindinės ligos, sukėlusios miokardo išemiją, gydymui. Kartu skiriamas trombolizinis, antihipertenzinis ir antitrombocitinis gydymas.
Jei neveiksmingas gydymas vaistais vyko chirurginė intervencija, kurių būdus ir apimtį nustato gydantis gydytojas.
Norint išvengti koronarinės kraujotakos sutrikimų atsiradimo, būtina sveikas vaizdas gyvenimą, kuris apima žalingų įpročių atsisakymą, kūno svorio normalizavimą ir fizinio aktyvumo didinimą. Taip pat būtinas imuninės sistemos grūdinimas ir stimuliavimas, nes dažnai peršalimo gali provokuoti patologiniai pokyčiai kraujagyslių sienelės.
Taip pat būtina atlikti bent du kartus per metus Medicininė apžiūra išlaikius visus testus ir patikrinus EKG. Šių paprastų taisyklių laikymasis padės palaikyti širdies veiklą ir išlaikyti sveikatą.
Koronarinė kraujotaka yra 250 ml/min, arba 4-5% IOC. Esant maksimaliam fiziniam aktyvumui, jis gali padidėti 4-5 kartus. Abi vainikinės arterijos kyla iš aortos. Dešinė vainikinė arterija tiekia kraują dauguma dešinysis skilvelis, kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė ir kai kurios tarpskilvelinės pertvaros dalys. Kairė vainikinė arterija aprūpina likusią širdies dalį. Veninio kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio daugiausia patenka į veninį sinusą, kuris atsiveria į dešinįjį prieširdį (75% viso kraujo). Iš dešiniojo skilvelio kraujas teka per priekines širdies venas ir Tebesium venas tiesiai į dešinįjį prieširdį. Kai susilpnėja širdies veikla arba susilpnėja miokardo susitraukimas, galimas atvirkštinis kraujo tekėjimas iš širdies ertmių į vainikines kraujagysles, naudojant Viessant kraujagysles ir Tebezium venas.
Vidinis sluoksnis sienos vainikinių kraujagyslių gamina elastinas, skatinant aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Vidurinis sluoksnis gamina Keylons, slopina elastino gamybą. Sutrikusi kelonų gamyba lemia aterosklerozinių plokštelių susidarymą.
fazės širdies ciklas. Sistolės metu koronarinės kraujotakos intensyvumas (ypač kairiojo skilvelio miokarde) mažėja, o diastolės metu padidėja. Taip yra dėl periodinio vainikinių kraujagyslių suspaudimo širdies raumenimis sistolės metu ir atsipalaidavimo diastolės metu. Miokardui būdingas didelis tūrinis kraujo tėkmės greitis ir didelis vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas.
Koronarinė kraujotaka priklauso nuo spaudimas aortoje. Padidėjus slėgiui aortoje, sustiprėja vainikinių arterijų kraujotaka, mažėjant – mažėja.
Skatinimas kraujo spaudimas dešinėje širdies pusėje trukdo veninis nutekėjimas kraujas iš vainikinių kraujagyslių ir sumažėjęs kraujo tekėjimas per juos - “ cor pulmonale"(nuo pneumonijos, plaučių tuberkuliozės).
Koronarinės kraujotakos reguliavimas
hipoksija - vienas iš svarbiausi veiksniai reguliuojant koronarinę kraujotaką. Širdies raumuo iš įtekančio kraujo ištraukia 0 2 (60-70%). Miokardo deguonies suvartojimas yra 4-10 ml 100 g jo masės per minutę; didėjant širdies apkrovai, jis didėja, bet ne dėl padidėjusio ekstrahavimo Oi ir didinant koronarinę kraujotaką. Sumažėjus 0 2 5%, plečiasi vainikinės kraujagyslės. Esant anoksijai (nutrūkus 0 2 pristatymui į širdį), jos susitraukimai palaipsniui silpnėja, plečiasi širdies ertmės, o po 6-10 minučių įvyksta širdies sustojimas, kurį iš pradžių lydi biocheminiai pokyčiai: sumažėjęs ATP ir kreatino fosfato kiekis, kaupiasi laktatas, kuris nesuskaidomas į CO 2 ir vandenį. Po 30 minučių anoksijos širdies raumenyje atsiranda struktūrinis negrįžtamas pažeidimas: 30 min. gaivinimo riba. Uždusimo atveju gaivinimo riba yra trumpesnė (8-10 min.), nes smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų.
IOC padidėjimas pagerina koronarinę kraujotaką.
Nežymus simpatinio nervo dirginimas gerina širdies raumens medžiagų apykaitą ir vainikinių arterijų kraujotaką, stiprus dirginimas sukelia širdies kraujagysles sutraukiantį poveikį ir skausmą širdyje.
Stimuliavimas parasimpatiniai nervai(vaguso nervas) sukelia silpną vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą ir tuo pačiu neigiamą inotropinį poveikį, vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimą ir mirtį, ypač naktį, kai vyrauja klajoklio nervo tonusas.
Teigiamas chronotropinis poveikis(tachikardija) sumažina vainikinių arterijų kraujotaką, teigiamas inotropinis poveikis gerina koronarinę kraujotaką.
| Koronarinė kraujotaka | |
|---|---|
| Širdis, priekinis vaizdas: vizualizuojama dešinioji vainikinė arterija ir priekinė nusileidžianti kairiosios vainikinės arterijos šaka. |
|
 Diafragminis širdies paviršius. |
|
| Katalogai | |
Koronarinė kraujotaka- kraujotaka per miokardo kraujagysles. Kraujagyslės, tiekiančios deguonies prisotintą (arterinį) kraują į miokardą, vadinamos vainikinėmis arterijomis. Kraujagyslės, kuriomis iš širdies raumens teka deguonies pašalintas (veninis) kraujas, vadinamos vainikinėmis venomis.
Širdies paviršiuje esančios vainikinės arterijos vadinamos epikardo arterijomis. Šios arterijos paprastai gali susireguliuoti, užtikrindamos miokardo poreikius atitinkančio koronarinės kraujotakos palaikymą. Šios santykinai siauros arterijos dažniausiai yra paveiktos aterosklerozės ir yra jautrios stenozei, kai išsivysto koronarinis nepakankamumas. Vainikinės arterijos, esančios giliai miokarde, vadinamos subendokardinėmis.
Vainikinės arterijos priklauso „galutinei kraujotakai“, esančiam vienintelis šaltinis miokardo aprūpinimas krauju: perteklinė kraujotaka yra labai nereikšminga, todėl šių kraujagyslių stenozė gali būti tokia kritinė.
Vainikinių arterijų anatomija[ | ]
Yra du pagrindiniai vainikinių kraujo tiekimo kamienai – (angliškai RCA) ir (angliškai LCA) vainikinės arterijos. Abi šios arterijos kyla iš pirminis skyrius(šaknis) iš aortos, tiesiai virš aortos vožtuvo. Kairė vainikinė arterija kyla iš kairiojo aortos sinuso, dešinė - iš dešinės.
Dešinė vainikinė arterija aprūpina didžiąją dalį dešiniojo širdies skilvelio, širdies pertvaros ir kairiojo širdies skilvelio užpakalinės sienelės. Likusias širdies dalis aprūpina kairioji vainikinė arterija.
Kairioji vainikinė arterija yra padalinta į dvi ar tris, rečiau keturias arterijas, iš kurių kliniškai reikšmingiausios yra priekinės nusileidžiančios ir cirkumfleksinės šakos. Priekinė nusileidžianti šaka yra tiesioginis kairiosios vainikinės arterijos tęsinys ir nusileidžia iki širdies viršūnės. Cirkumfleksinė šaka nukrypsta nuo kairiosios vainikinės arterijos pradžioje maždaug stačiu kampu, lenkiasi aplink širdį iš priekio į galą, kartais pasiekdama užpakalinę tarpskilvelinio griovelio sienelę.
Galimybės [ | ]
4% atvejų yra trečioji, užpakalinė vainikinė arterija. IN retais atvejais stebima viena vainikinė arterija, aplenkianti aortos šaknį.
Kartais yra vainikinių arterijų dubliavimas (vainikinė arterija pakeičiama dviem arterijomis, esančiomis lygiagrečiai viena kitai).
Dominavimas [ | ]
Arterija, išskirianti užpakalinę nusileidžiančią arteriją (angl. PDA, posterior interventricular arteriy), lemia miokardo aprūpinimo krauju dominavimą.
Maždaug 70% atvejų pastebimas teisingas dominavimo tipas, 20% - kodominavimas, 10% - kairiojo tipo dominavimas.
Dominavimas atspindi kraujo tiekimo į maitinimo arteriją šaltinį.
Koronarinės kraujotakos fiziologija[ | ]
Širdies kraujotaka ramybės būsenoje yra 0,8 - 0,9 ml/g per minutę (4% viso širdies išstumiamo kiekio). Esant maksimaliai apkrovai, vainikinių kraujagyslių kraujotaka gali padidėti 4–5 kartus. Koronarinės kraujotakos greitį lemia slėgis aortoje,
Širdis yra centrinė kraujotakos „siurbimo stotis“. Širdies veiklos sustojimas net kelioms dešimtims sekundžių gali sukelti sunkios pasekmės. Dieną ir naktį, savaitę po savaitės, mėnesį po mėnesio ir metai iš metų širdis nuolat pumpuoja kraują. Su kiekvienu smūgiu į aortą išleidžiama 50-70 ml kraujo (ketvirtadalis ar trečdalis stiklinės). Esant 70 dūžių per minutę, tai bus 4-5 litrai (ramybės būsenoje). Kelkis, eik, lipk laiptais – ir figūra padvigubės ar patrigubės. Pradėkite bėgioti – ir padidės 4 ar net 5 kartus. Vidutiniškai per dieną širdis net ir su gyvenimo būdu, nesusijusiu su sunkiu darbu, perpumpuoja iki 10 tonų kraujo, o per metus – 3650 tonų.Per visą gyvenimą širdis – šis mažas darbininkas, kurio dydis kuris neviršija kumščio dydžio – pumpuoja 300 tūkst.t.kraujo, dirba nuolat, nesustodamas net kelioms sekundėms. Darbo, kurį žmogaus širdis atlieka visą gyvenimą, pakanka pakrautą geležinkelio vagoną pakelti į Elbruso aukštį.
Norint užtikrinti šį milžinišką darbą, širdžiai reikia nuolatinio energijos ir plastikinių medžiagų bei deguonies srauto. Energija, kurią širdies raumuo (miokardas) išvysto per dieną, yra apie 20 tūkst. kgm. Energijos suvartojimas paprastai skaičiuojamas kalorijomis. Yra žinoma, kad 1 kcal atitinka 427 kgm. Širdies ir kitų raumenų efektyvumas yra maždaug 25%. Kad išvystytų 20 tūkstančių kgm energijos, širdis per dieną turi išleisti apie 190 kcal.
Energijos šaltinis yra cukraus ar riebalų oksidacijos procesas, kuriam reikalingas deguonis. Suvartojus 1 litrą deguonies išsiskiria 5 kcal; sunaudojant 190 kcal energijos per dieną, širdies raumuo turi įsisavinti 38 litrus deguonies. Iš 100 ml tekančio kraujo širdis pasisavina 12-15 ml deguonies (kiti organai – 6-8 ml). Norint pristatyti reikiamus 38-40 litrų deguonies, per dieną širdies raumeniu turi nutekėti apie 300 litrų kraujo.
Širdies raumuo aprūpinamas krauju per vainikines arba vainikines arterijas. Koronarinė cirkuliacija turi daug ypatybių, išskiriančių ją nuo kraujotakos kituose organuose ir audiniuose. Yra žinoma, kad arterinėje sistemoje yra pulsuojantis kraujospūdis: jis padidėja susitraukus širdžiai ir sumažėja, kai atsipalaiduoja. Padidėjęs slėgis arterijose susitraukiant širdžiai padidina kraujo tekėjimą per organus ir audinius. Širdies kraujagyslėse pastebimas priešingas santykis. Susitraukus širdies raumeniui, intramuskulinis spaudimas padidėja iki 130-150 mm, o tai gerokai viršija kraujospūdį kapiliaruose. Dėl to kapiliarai suspaudžiami. Skirtingai nuo kraujotakos kituose organuose ir audiniuose, padidėjęs kraujo tekėjimas per vainikines kraujagysles stebimas ne susitraukimo, o širdies atsipalaidavimo laikotarpiu.
Esant lėtesniam širdies ritmui, pailgėja širdies atsipalaidavimo (diastolės) periodų trukmė, o tai natūraliai pagerina vainikinę kraujotaką, palengvindama širdies raumens mitybą. Retu ritmu širdis dirba ekonomiškiau ir produktyviau.
Nutrūkus širdies raumens aprūpinimui krauju, sumažėja energijos gamyba ir iš karto paveikiama širdies veikla. Būtent tokia būklė atsiranda esant vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimams, kurie nelydi rimtesnių pasekmių.
Širdies raumens aprūpinimas krauju gali sutrikti staigiai padidėjus širdies raumens deguonies poreikiui, jei organizmas negali tinkamai padidinti vainikinės kraujotakos dėl kraujagyslės užsikimšimo su kraujo krešuliu, praeinamumas arba aterosklerozė. Visais šiais atvejais sumažėja kraujo tiekimas į širdies raumenį ir labai susilpnėja širdies veikla (nepaisant to, kad širdis turi tam tikrų atsarginių prietaisų, skirtų avariniam energijos tiekimui). Tokios atsargos širdies raumenyje yra pigmento – mioglobino surištos deguonies atsargos, taip pat širdies raumens gebėjimas gaminti energiją nenaudojant deguonies (dėl anaerobinės glikolizės). Tačiau šios atsargos yra mažos galios. Jie gali suteikti energijos miokardui tik trumpam. Todėl širdis gali atlikti savo funkciją tik esant nenutrūkstamam širdies raumens aprūpinimui krauju (kraujo tiekimo kiekis turi atitikti darbo intensyvumą).
Evoliucijos procese gamta sukūrė sudėtingą „daugiaaukštę“ vainikinių kraujotakos reguliavimo sistemą. Vainikinių arterijų kraujagyslinius raumenis inervuoja simpatinės ir parasimpatinės skaidulos. nervų sistema. Simpatinės skaidulos sukelia vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą, o parasimpatinės skaidulos sukelia išsiplėtimą. Tačiau tokios reakcijos pastebimos tik atliekant eksperimentus su sustojusios širdies kraujagyslėmis. Tais atvejais, kai širdis ir toliau dirba, simpatinių ir parasimpatinių skaidulų dirginimas sukelia kitas reakcijas.
Veikiant impulsams, ateinantiems per simpatinius nervus, smarkiai padidėja širdies raumens darbas, didėja kiekvieno susitraukimo stiprumas, širdies išstumiamas kraujo kiekis kraujagyslių sistema ir susitraukimų dažnį. Visa tai lemia labai padidėjusį širdies raumens energijos suvartojimą ir susikaupia dideli kiekiai tam tikrų medžiagų apykaitos produktų, kurie, kaip jau žinome, turi vietinį kraujagysles plečiantį poveikį. Todėl plakant širdžiai dėl simpatinės nervų sistemos sudirginimo vainikinės kraujagyslės susiaurėja, o plečiasi. Parasimpatinė sistema sukelia priešingus poslinkius.
Nustatyta, kad širdis turi savo mechanizmą nervų reguliavimas- intrakardinė nervų sistema, kuri ir toliau funkcionuoja net visiškai išjungus organo ryšius su smegenimis ir smegenimis nugaros smegenys. Intrakardinės nervų sistemos skaidulos inervuoja ne tik širdies raumenį, bet ir vainikinių kraujagyslių raumenis. Koronarinės kraujotakos reguliavimas gali būti atliekamas tiek pačiame organe veikiančiais mechanizmais, tiek kompleksiškai sąveikaujant širdyje kylantiems nerviniams signalams su impulsais, ateinančiais į širdį iš centrinės nervų sistemos.
Daugybė, dažnai persidengiančių reguliavimo mechanizmų užtikrina koronarinės kraujotakos lygio prisitaikymą prie širdies raumens energijos poreikių ramybės, fizinio aktyvumo, emocinės ir psichinės įtampos metu.
Koronarinės kraujotakos kiekis smarkiai padidėja esant intensyviam fiziniam krūviui, kurio metu padidėjęs širdies raumens aktyvumas padidina jo deguonies poreikį. Atsiradęs vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas žymiai padidina per miokardą tekančio kraujo kiekį.
Panašų poveikį taip pat daro tam tikras neigiamas poveikis organizmui, susijęs su deguonies badu arba pagrindinių gyvenimo „šlakų“ kaupimu - anglies dioksidas. Koronarinės kraujotakos reguliavimo mechanizmai Sveikas kūnas greitai ir tiksliai reaguoti į širdies raumens deguonies poreikio ar jo tiekimo sąlygų pokyčius.
Todėl sistemingas fizinis aktyvumas, taip pat daugybė iš pažiūros nepalankių veiksnių ir sąlygų, prisidedančių prie deguonies bado išsivystymo (buvimas kalnuose, dideliame aukštyje, kvėpavimas dujų mišiniai su sumažintu deguonies kiekiu ir padidintu anglies dioksido kiekiu ir pan.), iš tikrųjų jie nuolat treniruoja mechanizmus, užtikrinančius geresnį kraujo ir deguonies tiekimą į širdies raumenį. Šių mechanizmų rezervinės galimybės padidina ir atitinkamai padidina širdies ir kūno atsparumą nepalankių veiksnių poveikiui.
Ši aplinkybė ypač svarbi. Patobulinti bet kurio reguliavimo mechanizmo būklę ir galimybes galima tik tada, kai organizmui keliami didesni reikalavimai. Ne poilsis, o intensyvi veikla, sistemingos treniruotės, tai yra periodiniai krūviai, kaitaliojantys su poilsiu, yra vienintelis būdas sustiprinti kraujospūdį, širdies veiklą ir koronarinę kraujotaką reguliuojančius mechanizmus.
Pažeidus aukščiau aprašytų reguliavimo mechanizmų veiklą, gali sutrikti širdies raumens aprūpinimas krauju, kartais jame gali atsirasti nekrozės židinių – miokardo infarktas.
Neurogeninių širdies pažeidimų atsiradimo galimybę eksperimente įrodė žymus Rusijos patologas A. B. Fokht. Jis atrado, kad dirginus klajoklius nervus, atsiranda širdies raumens nekrozės sritys. Įlašinant terpentino lašelį į klajojančio ar simpatinis nervas, inervuojant širdį, registruojama elektrokardiograma, būdinga vainikinės kraujotakos sutrikimams. Po to įvyko miokardo degeneracija ir mirtis mechaniniai pažeidimaiširdies nervų skaiduloms, taip pat esant lėtiniam dirginimui ar centrinės nervų sistemos sričių, reguliuojančių širdies ir kraujagyslių veiklą, pažeidimams.
Miokardo pažeidimas gali būti atkurtas gyvūnams naudojant elektrinę klajoklio nervo stimuliaciją, naudojant silpnesnius dirgiklius nei tie, kurie sulėtintų širdies ritmą.
Zonduojant vainikines kraujagysles įvedant į arterinė sistema plonas ir lankstus polietileno kateteris (jei jo uodegikaulis liečia vainikinės arterijos žiotis) aiškiai matomas, kai rentgeno tyrimas vainikinių arterijų spazmas, taip pat vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimams būdingi elektrokardiogramos pokyčiai. Dėl tam tikrų smegenų kamieno sričių dirginimo padidėja kraujospūdis ir pakinta elektrokardiograma, būdinga vainikinių kraujotakos sutrikimams.
Klinikinė patirtis taip pat rodo ūminio koronarinio nepakankamumo galimybę, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Pavyzdžiui, smegenų pagrindo pažeidimai, kuriuos sukelia ūmūs sutrikimai smegenų kraujotaka, taip pat intersticinių smegenų ar smegenų kamieno pažeidimus dažnai lydi vainikinės kraujotakos sutrikimai.
Nustatyta, kad emocinis ir psichinis stresas lydi adrenalino, norepinefrino ir susijusių produktų (katecholaminų) kiekio padidėjimas širdies raumenyje, dėl to žymiai padidėja susitraukimų energija ir padidėja širdies poreikis deguoniui. Tačiau jei širdis ir jos vainikiniai kraujagyslės nėra pakankamai treniruotos, jos negali aprūpinti staigus padidėjimas kraujo tiekimas į miokardą. Tokiu atveju gali pasireikšti širdies raumens deguonies bado reiškiniai, t.y., koronarinis nepakankamumas. Atsiranda disproporcija tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo į širdį krauju. Tai sukelia vadinamąją krūtinės anginą. Beveik sveikas žmogus Staigaus fizinio ar emocinio streso metu gali atsirasti krūtinkaulio skausmas. Be to, kai kurie tyrinėtojai pripažįsta tiesioginio neurogeninio vainikinių kraujagyslių spazmo galimybę.
G.N.Aronova tyrė koronarinės kraujotakos mastą laboratorijoje, naudodama elektroninius jutiklius, implantuotus į šuns širdį. Neanestezuotiems gyvūnams, staiga paveikus dirgiklius, sukeliančius skausmo reakcijas ir neigiamas emocijas (baimės atsiradimą), dažnai buvo pastebėtas vainikinės kraujotakos sumažėjimas ir koronarinio nepakankamumo požymiai.
Eksperimentinės patologijos ir terapijos institute neigiamos emocijos buvo sukeltos beždžionių patinams. Šiuo tikslu patinas buvo atskirtas nuo patelės, su kuria anksčiau buvo kartu ilgą laiką. Patelė buvo persodinta į gretimą narvą, kur patalpintas kitas patinas. Visa tai sukėlė gyvūną, kuris liko vienas, rėkimą, nerimą, pykčio priepuolius ir norą pralaužti barjerą. Tačiau visi bandymai užmegzti ryšį su moterimi buvo bergždi. Gyvūnas, likęs vienas, matė tarp kylantį intymumą buvusi mergina ir naujas partneris. Elektrokardiogramoje buvo nustatyti ūminio koronarinio nepakankamumo požymiai. Smurtinio įniršio priepuoliai ir aštrios emocinės reakcijos keitėsi periodais gili depresija. Širdies raumens deguonies bado būklė sustiprėjo, o daugelio eksperimentų metu gyvūnai mirė nuo ūminis širdies priepuolis miokardo. Skrodimas patvirtino diagnozę. Šie žiaurūs eksperimentai būtini norint suprasti žmonių širdies priepuolio mechanizmus. Ar gyvenimas kartais nepateikia mums panašių netikėtumų? Ar kai kurios situacijos, dėl kurių žmogų ištinka infarktas, yra ne tokios negailestingos, beviltiškos ir tragiškos?
Eksperimentai taip pat atskleidė, kad eksperimentinės beždžionių neurozės, atsiradusios kitomis aplinkybėmis, kartais sukelia rimtus vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimus. Neurozės buvo atkurtos pagal klasikinį Pavlovo metodą, panašų į tą, kurį naudojo M. K. Petrova anksčiau aprašytuose eksperimentuose su šunimis (pertempiant sužadinimo ar slopinimo procesus arba „supainiojus“ šiuos procesus). Dėl tokio aukštesnių smegenų dalių pažeidimo elektrokardiogramoje atsirado pokyčių, būdingų koronariniam nepakankamumui ir miokardo infarktui.
Panaši būsena susiklostė net ir pasikeitus įprastiniam kasdienio gyvenimo ritmui, pavyzdžiui, pasikeitus dienos ir nakties režimams, kai naktį beždžionės buvo veikiamos dienai būdingos įtakos – šėrimo, šviesos dirgiklių poveikio ir pan. o dieną jie buvo palikti tylos ir tamsos sąlygomis .
Tą patį efektą sukėlė režimas, kai diena buvo sutrumpinta iki 12 valandų, 6 valandas kaitaliojant „dieną“ ir „naktį“, taip pat režimas, kai apšvietimas ir kiti dirgikliai, būdingi dienai, veikė gyvūnus visą dieną. ir naktis daug dienų. Jei tokio tipo režimai nuolat ir atsitiktinai keitė vienas kitą - kad gyvūnas neturėjo laiko prisitaikyti prie kiekvieno iš jų, tada po kelių mėnesių įvyko aukščiausio lygio gedimas. nervinė veikla, dažnai kartu su vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimais. Kai kuriais atvejais buvo nustatytas miokardo infarktas.
Atliekant eksperimentus su gyvūnais, buvo nustatyta, kad vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai kartais pasireikšdavo su kaukolės sužalojimais ir net patekus orui į smegenų skilvelius.
Yra žinoma, kad koronarinę kraujotaką įtakoja signalai, veikiantys per aukštesnes smegenų dalis (smegenų žievę) pagal mechanizmą. sąlyginiai refleksai. Širdies raumens kraujotakos pokyčiai dažniausiai atsiranda ne tik iš karto sustiprėjus širdies veiklai esant padidėjusiam krūviui, bet ir iš anksto, pritaikant širdį prie būsimų darbų. Tačiau sąlyginiai signalai gali ne tik padidinti, bet ir sumažinti vainikinę kraujotaką, o tai kartais sukelia ūmius vainikinės kraujotakos sutrikimus.
Dėl nuotolinio valdymo pultas koronarinė kraujotaka sukūrė specialų prietaisą, kuris preliminariai buvo pritaikytas vienai iš širdies vainikinių arterijų. chirurginė operacija. Prietaisas buvo kilpa, valdoma naudojant nailoninius siūlus krūtinės siena ant gyvūno kūno paviršiaus. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, kai žaizda užgijo ir gyvūnas tapo praktiškai sveikas, suveržus kilpą buvo galima staigiai nutrūkti kraujotaka vienoje iš vainikinių arterijų, o atpalaidavus kilpą, kad būtų atkurta vainikinė arterija. kraujotaka.
Šia technika grupė darbuotojų tyrė koronarinės kraujotakos sutrikimų poveikį vidaus organų ir sistemų veiklai. Atlikus daugybę eksperimentų su tuo pačiu gyvūnu, pakakdavo tik įdėti gyvūną į aparatą ir paliesti odą toje vietoje, kur paprastai buvo operuojama kilpa, kad būtų sukelti pokyčių, būdingų vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimui.
Taigi eksperimentinė aplinka, kurioje buvo sistemingai atkuriami vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai, tampa sąlyginiu signalu, sukeliančiu sutrikimus nesuveržiant kilpos.
Sąlyginiai refleksiniai vainikinės kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti ir žmonėms. Pateiksime kelis pavyzdžius. Kartą, atliekant simfoniją, dirigentas staiga pajuto aštrų skausmo priepuolį krūtinėje ir turėjo palikti sceną. Vazodilatatoriai pašalino skausmą. Ir toliau dirbo. Tada tą patį kūrinį dirigentas turėjo atlikti dar kartą. Kai jis artėjo prie muzikinės frazės, per kurią anksčiau buvo ištiktas pirmasis išpuolis, jis vėl padarė aštrūs skausmai už krūtinkaulio. Dirigentas atsisakė atlikti šią simfoniją, atakos liovėsi.
Kitu atveju aštrus krūtinės skausmas pasireiškė į darbą skubančiam darbuotojui. Priepuolis buvo pašalintas kraujagysles plečiančiais vaistais. Tačiau kitą dieną, priėjus tą pačią sankryžą, skausmo priepuolis kartojosi. Vyriškis turėjo pakeisti maršrutą, kuriuo važiavo į darbą, ir priepuoliai liovėsi. Abiem atvejais mes kalbame apie, matyt, apie pacientus, turinčius paslėptų vainikinių arterijų nepakankamumo apraiškų, kurios buvo suaktyvintos veikiant tipiniams sąlyginiams signalams sąlyginio reflekso mechanizmu.
8 mėnesių trukmės jauno paciento stebėjimo rezultatai, kurie įtemptai laukė nemalonios procedūros (injekcija, intraveninė injekcija ir kt.) sukėlė kraujospūdžio padidėjimą ir elektrokardiogramos pokyčius, būdingus vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimams. Pastebėta, kad pacientams, sergantiems miokardo infarktu, kalbėjimas apie situaciją ir sunkumus, buvusius prieš infarktą, gali sukelti krūtinės skausmą ir elektrokardiogramos pokyčius, rodančius koronarinės kraujotakos pažeidimą.
Hipnozės metu buvo stebimi elektrokardiogramos pokyčiai, būdingi ūminiam koronariniam nepakankamumui, kai jiems buvo įskiepyti baimės ir pykčio jausmai. P. V. Simonovo laboratorijoje atliktuose eksperimentuose aktoriai ir tyrinėtojai mintyse atkartojo nemalonius įvykius. Esant įsivaizduojamai baimei, jiems padažnėjo širdies susitraukimų dažnis ir pakito elektrokardiograma, būdinga vainikinių kraujotakos sutrikimams.
Nepertraukiamai registruojant elektrokardiogramą darbinėje aplinkoje tarp traukinių mašinistų, buvo nustatyta, kad netikėta avarinė situacija sukelia staigius širdies elektrinio aktyvumo pokyčius, būdingus širdies raumens deguonies badui.
Asmenims, kenčiantiems nuo baimės ar nerimo, aprašyti koronariniam nepakankamumui būdingi elektrokardiogramos pokyčiai. Emocinis stresas(laukiu operacijos, sporto varžybos ir profesionalus nervinė įtampa) gali sukelti elektrokardiogramos pakitimų, rodančių koronarinės kraujotakos pažeidimą.
Yra žinoma, kad ūminiai sutrikimai koronarinė kraujotaka gali išsivystyti naktį miego metu psichinio ir fizinio poilsio fone. Kai kurie tyrinėtojai linkę tai vertinti kaip vainikinius kraujagysles sutraukiančio klajoklio nervo poveikio įrodymą, manydami, kad naktis yra „vaguso karalystė“ (t. y. būsena, kai vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonusas). Tiesą sakant, situacija yra daug sudėtingesnė. Dabar įrodyta, kad miegas yra ne tik poilsis, ramybė ir slopinimas. Miego metu poilsio periodus lydi tam tikros aktyvios smegenų veiklos būsenos, laikinai atitrūkusios nuo įtakų. išorinė aplinka. Tai „paradoksalaus miego“ laikotarpiai, kurių metu vyksta savotiškas pasikartojantis dienos įspūdžių atkūrimas ir išgyvenimas, būtinas jiems susisteminti ir įtvirtinti atmintyje. Taigi paradoksalus miegas yra aktyvus procesas, dažnai pasireiškiantis vidaus organų veiklos poslinkių reiškiniais, būdingais stipriam emociniam stresui.
Teigiama, kad kartais miego metu pasireiškiantys vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai atsiranda ne poilsio fone, o paradoksinio miego ir jo metu vykstančios intensyvios smegenų veiklos metu, kurios metu dažnai atkuriami ir išgyvenami dienos įspūdžiai bei emocijos. Ši prielaida buvo patvirtinta keliose vėlesnėse pastabose.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia suprasti, kad net ir praktiškai sveikiems žmonėms nervų sistemos pertempimas ir neigiamos emocijos gali sukelti koronarinį nepakankamumą, tai yra širdies raumens deguonies badą. Tai gali sukelti daugybę komplikacijų: širdies ritmo pokyčius, pertrūkius (nepaprastų susitraukimų atsiradimą), kartais ir širdies raumens plazdėjimą. Ūmus širdies raumens deguonies badas sukelia skausmo priepuolį, būdingus elektrokardiogramos pokyčius ir kitus sutrikimus. Jei sutrikusi kraujotaka neatsistato, gali ištikti miokardo infarktas.
Koronarinės kraujotakos rezervinės galimybės yra labai reikalingos organizmui avarinės situacijos, smarkiai sumažėja sergant ateroskleroze (dėl to dažnai tiesiogiai sutrikdomas širdies raumens ir kitų organų aprūpinimas krauju).
Jei sutrinka koronarinė kraujotaka, gali išsivystyti daug ligų, kurias reikia nedelsiant gydyti. Pavyzdžiui VSD gydymas būtina pradėti po pirmųjų išvaizdos požymių ir geriausia specializuotose klinikose.
Kraujas teka per širdies arterijas ir jo nutekėjimas venų tinklas sudaro trečiąjį kraujo apytakos ratą. Koronarinės kraujotakos ypatumai užtikrina, kad fizinio krūvio metu jis padidėja 4-5 kartus. Kraujagyslių tonusui reguliuoti svarbus deguonies kiekis kraujyje ir autonominės nervų sistemos tonusas.
Skaitykite šiame straipsnyje
Koronarinio apskritimo schema
Širdies vainikinės arterijos kyla iš aortos šaknies šalia vožtuvų atvartų. Jie atsiranda iš dešinės ir kairės aortos sinusų.
Dešinė šaka aprūpina beveik visą dešinįjį skilvelį ir kairiojo užpakalinę sienelę, nedidelę pertvaros dalį.
Likusią miokardo dalį aprūpina kairioji vainikinė šaka. Jame yra nuo dviejų iki keturių išeinančių arterijų, iš kurių svarbiausios yra nusileidžiančios ir cirkumfleksinės.
Pirmasis yra tiesioginis kairiosios vainikinės arterijos tęsinys ir eina į viršūnę, o antrasis yra stačiu kampu pagrindinei, eina iš priekio į galą, eidamas aplink širdį.
Koronarinio tinklo struktūros parinktys yra šios:
- trys pagrindinės arterijos (pridedama nepriklausoma užpakalinė šaka);
- vienas indas vietoj dviejų (jis eina aplink aortos pagrindą);
- lygiagrečiai einančios dvigubos arterijos.
Miokardo mitybą lemia užpakalinė tarpskilvelinė arterija. Jis gali kilti iš dešinės arba kairiosios cirkumfleksinės šakos.
Priklausomai nuo to, kraujo tiekimo tipas vadinamas atitinkamai dešiniuoju arba kairiuoju. Beveik 70% žmonių turi pirmąjį variantą, 20% turi mišri sistema o likusi dalis yra kairiojo dominavimo tipas.
Venų nutekėjimas praeina per tris kraujagysles - dideles, mažas ir vidurines venas. Jie paima maždaug 65% kraujo iš audinių, išleidžia jį į veninį sinusą, o paskui per jį į dešinįjį prieširdį. Likusi dalis praeina per mažiausias Viessen-Tebesius venas ir priekines venų šakas.
Taigi schematiškai kraujo judėjimas eina per: aortą - bendrą vainikinę arteriją - jos dešinę ir kairioji šaka– arteriolės – kapiliarai – venulės – venos – vainikinis sinusas – dešinioji širdies pusė.
Koronarinės kraujotakos fiziologija ir ypatumai
Ramybės būsenoje apie 4% viso kraujo, išmesto į aortą, išleidžiama širdžiai maitinti. Esant dideliam fiziniam ar emociniam stresui, jis padidėja 3-4 kartus, o kartais ir daugiau. Kraujo judėjimo per vainikines arterijas greitis priklauso nuo:
- simpatinės ar parasimpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas;
- medžiagų apykaitos procesų intensyvumas.
Pagrindinis arterinio kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio širdies raumenį vyksta širdies atsipalaidavimo laikotarpiu, tik nedidelė dalis (apie 14 - 17%) patenka sistolės metu, kaip ir visi. Vidaus organai. Dešiniajam skilveliui priklausomybė nuo širdies ciklo fazių nėra tokia reikšminga. Širdies susitraukimo metu, veikiamas raumenų suspaudimo, veninis kraujas nuteka iš miokardo.
Širdies raumuo skiriasi nuo griaučių raumenų. Jo kraujotakos ypatybės yra šios:
- kraujagyslių skaičius miokarde yra dvigubai didesnis nei likusiame raumenų audinyje;
- kraujo mityba geresnė esant diastoliniam atsipalaidavimui, kuo dažnesni susitraukimai, tuo blogesnis deguonies ir energijos junginių srautas;
- nors arterijos turi daug jungčių, jų nepakanka, kad kompensuotų užsikimšusią kraujagyslę, dėl kurios ištinka širdies priepuolis;
- Arterijų sienelės dėl savo aukšto tonuso ir išsiplėtimo gali padidinti miokardo kraujotaką fizinio krūvio metu.
Širdies arterijos ir venos Mažojo vainikinių arterijų apskritimo reguliavimas
Į deguonies trūkumą stipriausiai reaguoja vainikinės arterijos. Kai susidaro nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, jie skatina kraujagyslių spindžio išsiplėtimą.
Deguonies badas gali būti absoliutus – esant arterijos šakos spazmui ar trombui ar emboliui, sumažėja kraujotaka. Esant santykiniam trūkumui, problemų su ląstelių mityba iškyla tik padidėjus poreikiui, kai reikia didinti susitraukimų dažnį ir stiprumą, tačiau tam nėra rezervinės galimybės. Tai atsitinka, kai reaguojama į fizinė veikla ar emocinis stresas.
Širdies vainikinės arterijos taip pat gauna impulsus iš autonominės nervų sistemos. Nervus vagus, parasimpatinis padalijimas o jo laidininkas (tarpininkas) acetilcholinas plečia kraujagysles. Kartu su arterijų tonuso sumažėjimu ir mažėja.
Veiksmas simpatinis padalinys, streso hormonų išsiskyrimas nėra toks aiškus. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas sutraukia kraujagysles, o beta adrenoreceptorių stimuliacija jas plečia. Galutinis šio daugiakrypčio poveikio rezultatas yra vainikinių arterijų kraujotakos suaktyvėjimas ir geras arterijų takų praeinamumas.
Tyrimo metodai
Koronarinės kraujotakos būklę galima įvertinti naudojant ir. Jie imituoja arterijų reakciją į padidėjusį deguonies poreikį. Įprastai, kai pasiekiamas didelis susitraukimų dažnis (naudojant bėgimo takelį ar vaistus), išemijos požymių kardiogramoje nebūna.
Tai įrodo, kad padidėja kraujotaka ir visapusiškai palaikomas intensyvus širdies darbas. Esant koronariniam nepakankamumui, atsiranda ST segmento pakitimų – nuo izoelektrinės linijos sumažėja 1 mm ar daugiau.
Jeigu EKG padeda tirti funkcinės savybės kraujotaka, tada tiriama širdies arterijų anatominė sandara. Įvadas kontrastinė medžiaga Dažniausiai vartojamas, kai reikia atlikti miokardo mitybos atkūrimo operacijas.
Vainikinių arterijų angiografija padeda nustatyti susiaurėjimo vietas, jų reikšmę išemijos vystymuisi, aterosklerozinių pakitimų paplitimą, taip pat apeinamųjų kraujo tiekimo kelių – kolateralinių kraujagyslių būklę.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie miokardo aprūpinimą krauju ir širdies diagnozavimo metodus:
Siekiant išplėsti diagnostikos galimybes, koronarinė angiografija atliekama kartu su multispirale Kompiuterizuota tomografija. Šis metodas leidžia sukurti trimatį vainikinių arterijų modelį iki mažiausių šakų. MSCT angiografija atskleidžia:
- arterijos susiaurėjimo vieta;
- paveiktų šakų skaičius;
- kraujagyslių sienelės struktūra;
- kraujotakos sumažėjimo priežastis yra trombozė, embolija, cholesterolio apnašos, spazmai;
- vainikinių kraujagyslių anatominės ypatybės;
- pasekmės.
Širdies arterijos ir venos sudaro trečiąjį kraujo apytakos ratą. Jis turi struktūrinių ir funkcinių savybių, kuriomis siekiama padidinti kraujotaką fizinio krūvio metu. Arterijos tonusą reguliuoja deguonies koncentracija kraujyje, taip pat simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos mediatoriai.
Koronarinėms kraujagyslėms tirti naudojama EKG, streso testai, vainikinių arterijų angiografija su rentgeno spinduliais arba tomografinė kontrolė.
Taip pat skaitykite
Širdies šuntavimo operacija yra gana brangi, tačiau ji padeda kokybiškai pagerinti paciento gyvenimą. Kaip atliekama širdies šuntavimo operacija? Komplikacijos po CABG ir MCS. Apylankų tipai, kas yra intrakoronarinis. Operacija įjungta atvira širdis. Kiek kartų galite tai padaryti? Po kiek laiko jie gyvena? Ligoninės buvimo laikotarpis. Kaip tai padaryti širdies priepuolio metu.
