Išeminis insultas priklauso labiausiai paplitusių smegenų kraujagyslių ligų kategorijai ir yra smegenų infarktas. Kliniškai įrodyta, kad per pirmąsias minutes po smegenų insultas tik nedidelė smegenų dalis, vadinama išemine šerdimi, yra negrįžtamai pažeidžiama.

Likusios smegenų dalys kurį laiką išlaiko gyvybingumą ir minimalų funkcionavimą.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Todėl labai svarbu dėti visas įmanomas pastangas kuo greičiau atkurti normalią kraujotaką pažeistame smegenų audinyje.

Vienas iš efektyviausių ir veiksmingi būdai svarstomas trombolizinis gydymas, kurio pagrindinė idėja yra atkurti normalią kraujotaką ir ištirpinti kraujo krešulį ar aterosklerozinę plokštelę, sukėlusią kraujagyslės užsikimšimą.

Trombolizės taikymas išeminiam insultui reikalauja griežtai įgyvendinti keletą organizacinių priemonių:

• Pacientų, patyrusių insultą, hospitalizavimas kuo greičiau.
• Per pirmąsias 2-3 valandas po vystymosi viskas, ko reikia diagnostiniai tyrimai, nes trombolizė atliekama tik visiškai diagnozavus paciento būklę. Paprastai šiam tikslui dažniausiai naudojamas VMP protokolas – tai savotiškas siuntimas į aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbą.
• Pacientams po insulto reikalingos specialios palatos intensyvi priežiūra su visa reikalinga įranga.

Šio tipo terapijos esmė yra ta, kad per lašintuvą į kraujagyslę tiekiamas specialus vaistas, kuris skatina efektyvų kraujo krešulio ar aterosklerozinės plokštelės tirpimą.

Laiku atlikta trombolizinė terapija – tai galimybė ne tik išgelbėti po insulto patyrusio žmogaus gyvybę, bet ir sugrąžinti viltį visiškai pasveikti ir grįžti į normalų gyvenimą.

Terapijos pagrindai

Kaip minėta aukščiau, trombolizinis gydymas turi būti atliekamas praėjus ne mažiau kaip 3 ir ne daugiau kaip 6 valandoms nuo išeminio insulto pradžios. Laiku atlikta trombolizė padeda greitai ištirpinti kraujo krešulį pažeistoje kraujagyslių srityje ir normalizuoti kraujotaką.

Greitas specialaus trombolizinio preparato suleidimas į užsikimšusios kraujagyslės baseiną sukelia neurologinių veiksnių regresiją, kuri gali apimti kalbos sutrikimus, taip pat tam tikrų kūno dalių tirpimą.

Šios procedūros esmė yra ta, kad trombolitikas suaktyvina finrinolitinius kraujo gebėjimus, o tai tampa įmanoma dėl įprasto plazminogeno išsigimimo į jo aktyvią formą, vadinamą plazminu.

Rūšys

Gana ilgą laiką medicinoje buvo viena galima trombolizinės terapijos rūšis, kurios esmė buvo į veną specialus vaistas, skirtas pacientui po insulto. Trombolitinis vaistas buvo suleidžiamas per lašintuvą.

Šiandien yra keletas šiuolaikinės rūšys trombolizė:

Be to, kad medicinoje trombolizė skirstoma į tipus, taip pat galima diferencijuoti procedūrą, priklausomai nuo jos įgyvendinimo būdo.

Šiandien trombolizinė terapija atliekama dviem pagrindiniais metodais:

Vietinis metodas

Esmė šis metodas susideda iš vietinio vaisto vartojimo tiesiai į vietą, kurioje yra kraujo krešulys, užsikimšimas kraujagyslė. Šis metodas taip pat vadinamas kateterio metodu, nes jis atliekamas per kateterį leidžiant trombolizinį vaistą.

Sisteminis metodas

Šis metodas taikomas tais atvejais, kai nebuvo įmanoma patikimai nustatyti, kurioje kraujagyslėje yra trombas. Vaistas švirkščiamas į veną ir pasklinda po visą kraujotakos sistemą, pašalindamas ir ištirpindamas visus kraujo krešulius ir aterosklerozines plokšteles kraujagyslėse. Sisteminio trombolizės metodo metu vartojamo vaisto dozė žymiai padidėja, o tai gali sukelti nemalonių pasekmių Dėl bendra būklė pacientas po insulto.

Narkotikai

Norint ištirpinti kraujo krešulius ir aterosklerozines plokšteles, blokuojančias kraujagysles, naudojami tam tikri vaistai, vadinami trombolitikais.

Galima išskirti pagrindinius ir dažniausiai vartojamus vaistus trombolizei sergant insultu:

Vaistas	Naudojimo ypatybės
Streptokinazė, urokinazė	Šie vaistai gali sukelti stiprią alerginę paciento organizmo reakciją, todėl šiandien jie vartojami gana retai.
Anistreplase, Metalyse, Tenekteplazė	Šie vaistai priklauso III kartos vaistų kategorijai. Gali būti skiriamas naudojant reaktyvinį metodą.
Alteplase, Actilyse	Laiku atliekant trombolizę šiais vaistais, paciento būklė palengvėja per trumpiausią įmanomą laiką.
Prourokinazė	Tai taip pat reiškia veiksmingus ir greitai veikiančius vaistus, kurie kelis kartus padidina paciento išgyvenimo tikimybę. Tačiau vartojant šį vaistą kyla smegenų kraujavimo rizika.

Insulto trombolizės indikacijos

Kaip ir kiekvienas gydymo metodas, trombolizinis gydymas turi savo indikacijas.

Tokios indikacijos apima:

• Pagrindinė trombolizės indikacija yra patvirtinta išeminio smegenų insulto diagnozė.
• Šio tipo terapija skiriama ne jaunesniems kaip 18 metų ir ne vyresniems kaip 80 metų pacientams.
• Itin svarbi indikacija yra tai, kad nuo išeminio insulto pradžios nepraėjo daugiau nei 3-6 valandos. Būtent tokiais atvejais trombolizė gali būti veiksmingiausias šios ligos gydymas.
• Prieš skiriant trombolizinį gydymą, būtina atlikti galvos kompiuterinę tomografiją. Procedūra skiriama tik tais atvejais, kai smegenų srityje nėra kraujavimo.

Kontraindikacijos

Kaip ir indikacijos, trombolizė dėl išeminio insulto taip pat turi keletą reikšmingų kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti:

• Viena iš svarbiausių kontraindikacijų atliekant trombolizę insulto gydymui yra smegenų kraujavimas, kurį galima nustatyti pagal galvos kompiuterinės tomografijos rezultatus.
• Greitai regresuojantis neurologinis deficitas.
• Klinikinis paciento būklės pagerėjimas iš karto per 3-6 valandas po išeminio insulto.
• Sunkaus chirurginio gydymo elgesys 3-4 mėnesius iki insulto.
• Nėštumas, laktacijos laikotarpis.
• Lėtinės kepenų ligos, buvusi arterijų aneurizma.
• Aortos disekacijos rizika dėl trombolizės.

Deja, laikas žmonių nejaunina. Kūnas sensta, o kartu su tuo sensta ir kraujagyslės. Pasikeičia medžiagų apykaita audiniuose, sutrinka kraujo krešėjimas. Lėtinės ligos paspartina šiuos procesus. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti kraujotaką. Ši liga vadinama.

Priklausomai nuo vietos, žmogui gali išsivystyti miokardo infarktas, insultas (smegenų infarktas) ir kitos ne mažiau pavojingos komplikacijos. Ar įmanoma padėti aukai? Yra išsigelbėjimas – trombolizė arba trombolizinė terapija (TLT)!

Neabejotina, kad laiku suteikta pagalba ne tik išgelbės žmogaus gyvybę, bet ir suteiks vilties visiškai pasveikti. Ne visi apie tai žino, todėl sugaišta brangaus laiko. Tačiau visai logiška manyti, kad kraujotaką galima atstatyti vienaip ar kitaip pašalinus nelemtą kraujo krešulį. Tai yra TLT esmė.

TLT tipai:

• Atrankinė trombolizė. Šiuo metodu į pažeistos arterijos rezervuarą suleidžiamas kraują tirpdantis vaistas. Šis veiksmas galimas per šešias valandas po to, kai sustoja kraujotaka.
• Neselektyvinė trombolizė – į veną. Šis metodas užtrunka dar trumpiau – 3 valandas.

Trombolizė dėl smegenų infarkto (išeminio insulto)

Ūminis (ACVE), kuris provokuoja sunkų neurologiniai sutrikimai, vadinami insultu. Insulto diagnozė skamba kaip mirties nuosprendis. Rusijoje. Pusė pacientų miršta, dauguma jų – per pirmąjį mėnesį. Ir jūs negalite pavydėti išgyvenusiųjų - daugelis lieka bejėgiai ir neįgalūs iki savo dienų pabaigos.

Tačiau daug metų TLT naudojančiose šalyse statistika kitokia: miršta ne daugiau kaip 20 proc. Daugelis pacientų visiškai atkuria neurologinę funkciją. Ir tai yra trombolizės, veiksmingiausios išeminio insulto gydymo priemonės, dėka.

TLT procedūra nėra labai sudėtinga – į kraujagyslę įvedami specialūs fermentai, galintys ištirpdyti kraujo krešulį. Tačiau yra kontraindikacijos:

1. Kraujavimas įvairios lokalizacijos. TLT metu kraujagyslėse ištirpsta visi kraujo krešuliai, neatmetami ir tie, kurie susidaro dėl kraujavimo.
2. Galima aortos disekacija.
3. Intrakranijiniai navikai.
4. (kraujavimas, kurį sukelia smegenų kraujagyslių sienelių plyšimas).
5. Kepenų ligos.
6. Nėštumas.
7. Smegenų operacijos.

Paciento amžius netrukdo trombolizinei terapijai!

Tarp išvardytų kontraindikacijų kai kurios yra absoliučios, kitos yra santykinės. Svarbiausia absoliuti kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizei gali trukdyti trūkumas būtinas sąlygas: kompiuterinis tomografas, laboratorija, neuroreanimacijos skyrius. O svarbiausia – gali tiesiog neužtekti laiko. Trys (ne daugiau kaip šešios) valandos nuo ligos pradžios – šio laikotarpio turi būti laikomasi atliekant trombolizinį gydymą. Tai yra atvejis, kai laikas yra ne pinigai, o gyvenimas! Štai kodėl taip svarbu atkreipti dėmesį į pirmuosius insulto požymius:

• Vienašalis rankos ar kojos tirpimas;
• Nerišli kalba;
• Iškreiptas veidas.

Galite paprašyti žmogaus ištiesti rankas į priekį ir ką nors pasakyti. Jei tokia užduotis jam neviršija jėgų, skubiai skambinkite greitoji pagalba. Atminkite: atgalinis skaičiavimas prasidėjo, o pacientui jo neužtenka!

Širdis ir TLT

Bet kuri kūno kraujagyslė gali užsikimšti, įskaitant vainikinę arteriją. Tokiu atveju išsivysto miokardo infarktas. Žinoma, sveikame kūne kraujo krešulio atsiradimas mažai tikėtinas. Šis procesas paprastai palengvinamas bendrieji sutrikimai. Tarp jų: ​​sumažėjęs antikoaguliantų komponentų kiekis kraujyje: heparinas ir fibrinolizinas, padidėjęs krešėjimo komponentų kiekis. Be to, inde atsiranda vietinių sutrikimų: vidinė siena tampa šiurkštus, išopėja, sulėtėja kraujotaka.

Kaip ir insulto su miokardo infarktu atveju, svarbu laiku pašalinti krešulį ir atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju. Tačiau gydytojai nesiryžta atlikti šios procedūros išsamiai neištyrę paciento, bijodami neigiamų pasekmių.

Šis tyrimas apima dvipusį skenavimą, kompiuterinę tomografiją,. Visa tai leidžia tiksliausiai nustatyti kraujo krešulio vietą ir suleisti vaistą tiesiai į paveiktą kraujagyslę. Taikant šį metodą, komplikacijų rizika sumažėja daug kartų.

Tačiau vis tiek kartais, kai ligoniui nebelieka laiko, net greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka trombolizę. Iš tiesų, tokiu atveju delsimas iš tiesų yra kaip mirtis! Žinoma, šią procedūrą turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai – kardiologų komanda. Trombolizės trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki dviejų valandų.

Miokardo infarkto, taip pat insulto trombolizinis gydymas turi kontraindikacijų. Taip pat pagrindinė kliūtis yra kraujavimas iš bet kurios vietos.

Kraujo krešulio tirpinimo procedūra jokiu būdu nėra pigus malonumas. Trombolitinių, ypač importuotų, kaina siekia 1000 USD už injekciją. Bet kas gali būti vertingiau už gyvybę?! Kadangi ši procedūra yra skubi, išlaidos jai yra įtrauktos į greitosios medicinos pagalbos brigados privalomojo sveikatos draudimo tarifus.

Trombolizės atlikimo metodai

Trombolizė atliekama dviem pagrindiniais būdais:

1. Sisteminis;
2. Vietinis.

Pirmasis metodas yra naudingas tuo, kad vaistą galima suleisti į veną net neįsivaizduojant, kur paslėptas kraujo krešulys. Su kraujotaka vaistas pernešamas per visą kraujotaką, kur pakeliui susiduria su kliūtimi kraujo krešulio pavidalu ir jį ištirpdo. Tačiau sisteminė trombolizė turi reikšmingą trūkumą: reikia padidinti vaisto dozę, ir tai papildoma apkrova visoje kraujotakos sistemoje.

Atliekant vietinę trombolizę, vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo vietą. Vaistas tiekiamas per kateterį, todėl metodas vadinamas kateterine trombolize. Tačiau šis metodas yra sunkiau įgyvendinamas nei pirmasis ir yra susijęs su tam tikru pavojumi. Procedūros metu gydytojas rentgeno spinduliais stebi kateterio judėjimą. Šio metodo pranašumas yra mažas invaziškumas. Jis naudojamas net jei yra didelis kiekis lėtinės ligos pas pacientą.

Kas tirpdo kraujo krešulius?

Pagrindiniai tromboliziniai vaistai, naudojami esant trombolizės indikacijoms:

TLT komplikacijos

1. Kraujavimas. Galimi ir nedideli, ir labai pavojingi.
2. Sutrinka širdies raumens susitraukiamoji funkcija, kuri pasireiškia požymiais.
3. Hemoraginis insultas. Ši komplikacija gali pasireikšti senyviems pacientams dėl streptokinazės vartojimo.
4. Alerginės reakcijos.
5. Reperfuzija. Jis stebimas beveik pusei pacientų.
6. Reokliuzija vainikinė arterija. Pasireiškia 19% pacientų.
7. . Negalima atmesti jo ryšio su kraujavimu.
8. Karščiavimas, bėrimas, šaltkrėtis.

TLT ikihospitalinėje stadijoje

Kokie požymiai rodo smegenų kraujagyslių sutrikimus:

• Skausmas galvoje;
• Galvos svaigimas;
• Sumažėjęs dėmesys, regėjimas, atmintis.

Kas nežino šių simptomų? Tam tikrais gyvenimo laikotarpiais jie gali pasirodyti gana sveikų žmonių. Tačiau tie patys požymiai pastebimi ankstyvoje smegenų kraujotakos sutrikimo stadijoje. Norint atmesti šią galimybę ir nepraleisti insulto, kiekvienas penkiasdešimtmetis žmogus turėtų kasmet atlikti smegenų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, taip pat dvipusį miego arterijų skenavimą.

Be to, pravartu atlikti informatyviausią tyrimą. Jis ypač skirtas rizikos grupės pacientams: kenčiantiems cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, širdies funkcijos sutrikimas. Rimtas veiksnys yra fizinis neveiklumas ir paveldimumas (ypač motinos). Taip pat naudinga atlikti vainikinių kraujagyslių tyrimą.

(infografija: „Ukrainos sveikata“)

Jei tyrimo metu nustatoma tam tikrų kraujagyslių trombozė, teisingiausias sprendimas būtų trombolizė. Užsispyrusi statistika įrodo šio metodo efektyvumą. Jau tapo aksioma, kad bet kokią ligą lengviau išvengti nei ją gydyti. Ikihospitalinė trombolizė sumažina mirtingumą nuo insulto ir širdies priepuolių iki 17%.

Trombolitinis gydymas yra pageidautinas ikihospitalinėje stadijoje, atsižvelgiant į apmokyto medicinos personalo, greitosios pagalbos personalo ir vietos prieinamumą. Tokiu atveju TLT gali prasidėti per 30 minučių po susitikimo su pacientu.

Panacėja?

Įspūdingas trombolizinio gydymo kontraindikacijų ir komplikacijų sąrašas rodo, kad jį reikia vartoti atsargiai. Šis metodas turėtų būti naudojamas tik pačiais išskirtiniais atvejais, kai kyla pavojus žmogaus gyvybei.

Svarbu! Veiksmingas tik ankstyvas metodo taikymas: per 3 (daugiausia 6 valandas) nuo pirmųjų ligos „varpelių“.

Vėliau širdies raumuo arba smegenų ląstelės miršta. Trombolizės taikymas šiuo atveju yra ne tik nenaudingas, bet dar ypač pavojingas!

Vaizdo įrašas: pasakojimas apie greitosios pagalbos gydytojų trombolizės taikymą

Smirnova Olga Leonidovna

Neurologas, išsilavinimas: Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.M. Sechenovas. Darbo patirtis 20 metų.

Rašyti straipsniai

Dažniausia liga, susijusi su smegenų kraujagyslėmis, yra. Šis smegenų infarktas negrįžtamai ir tik pirmosiomis minutėmis pažeidžia tik dalį ląstelių.

Likusios ląstelės gali funkcionuoti minimaliai ir būti aktyvios tam tikrą laiką, nežymios, bet kartais pakankamos žmogui išgelbėti neprarandant jo darbingumo.

Trombolitinisišeminio insulto terapija, pasak gydytojų,-Tai vienintelė galimybė tokiems pacientams jį sumažinti iki minimumo ir neleisti toliau vystytis. Ar taip yra?

Trombolitinisterapija yra...

Tai farmakologinė terapija, skirta pagerinti kraujotaką pažeistoje kraujagyslėje, lizuojant arba ištirpinant kraujo krešulius šioje kraujotakoje. Procedūros poveikis pagrįstas tuo, kad plasinogenas perkeliamas į aktyvią būseną, ir jis tampa plizminu. Medžiaga suaktyvina fibrinolizinius kraujo gebėjimus, o kraujo krešulys ištirpsta.

Didžiausias procedūros efektyvumas pasiekiamas, jei nuo kraujo krešulio susidarymo praėjo ne daugiau kaip 12 valandų.

Svarbu! Ši terapija gali būti taikoma tik esant išeminei ligos formai, o esant kraujavimui - griežtai draudžiama.

Prieš šią terapiją buvo atlikta vienintelė tuo metu standartinė trombolizės procedūra, kurios metu kraujo krešulys buvo tirpinamas IV su specialiu vaistu 1 valandą. Tokia išeminio insulto trombolizė, nepaisant jos paprastumo ir patogumo, turėjo 2 reikšmingus trūkumus, kurie sumažino jos efektyvumą:

1. Procedūrai atlikti reikėjo kruopštaus ištyrimo ir tyrimų, kurie galėjo užtrukti kelias valandas, o tai sumažino paciento galimybes išgyventi.
2. Didelis apribojimų ir komplikacijų sąrašas. Pavyzdžiui, bet kokia operacija, atlikta prieš pat insultą, buvo laikoma kontraindikacija. Ir dažniausia komplikacija buvo perėjimas prie hemoraginio tipo ligos.

Kontraindikacijos ir komplikacijos neleido išgelbėti tūkstančių gyvybių, todėl gydytojai ir mokslininkai sukūrė selektyviąją trombolizę. Jos dėka galima suteikti pagalbą pacientui nuo pirmos problemos atsiradimo sekundės, o tai reiškia, kad reikia paneigti rimtas jos pasekmes. Praktikoje naudojami abu metodai, kurį pasirinkti, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieną konkrečią situaciją.

Modernesnė procedūra apima įvedimą medicininis produktas tiesiai į arteriją. Dažniausiai punkcija atliekama šlaunies arterija. Naudojant mikrokateterį, įvestą į kraują, vaistas patenka tiesiai į pažeistą smegenų kraujagyslę. O tradicinis metodas apima veikliosios medžiagos įvedimą per intraveninę lašelinę.

Istorija ir dar daugiau

Procedūra ir reikalingų trombolitikų parinkimas prasideda nuo diagnostikos, kuri paskiriama ištyrus paciento nusiskundimus ir ligos istoriją. Jie apima:

1. Laikinas ir monokulinis aklumas.
2. Bet kokios širdies patologijos.
3. Krūtinės anginos ar išemijos diagnozės apatinės galūnės».
4. Stiprus nuovargis pabudus, išsimaudžius su karštas vanduo, nedidelis fizinis aktyvumas.
5. Vystymosi požymiai neurologiniai simptomai.
6. Amžius nuo 50 metų.

Tais atvejais, kai neuralginiai simptomai tampa židininiais ir pradeda vyrauti virš smegenų, bus paskirta trombolizė. Dažniausiai tai yra:

• galvos skausmas kartu su galvos svaigimu;
• netvirta eisena ir svirdulys;
• kritinis veido simetrijos pažeidimas;
• neaiški kalba;
• sąmonės aptemimas;
• drebulys, rankų ir kojų silpnumas ir tirpimas;
• konvulsinio tipo priepuolis;
• regos, klausos, kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• vėmimas ir;
• greitas širdies plakimas ir širdies skausmas;
• temperatūros.

Diagnostika

Dėl to, kad medicina nestovi vietoje, visos diagnostinės priemonės neužima daug laiko. Tai leidžia pradėti trombolizę pirmosiomis valandomis po išeminio insulto. Diagnostinės priemonės dažniausiai skirstomos į pagrindines ir papildomas. Paprastai pakanka pirmųjų rezultatų, tačiau nereikia atmesti atvejų, kai būtinos papildomos procedūros.

Į standartinį arba pagrindinį diagnostinės priemonės apima:

• bendra kraujo analizė;
• tikrinti gliukozės kiekį kraujyje;
• cholesterolio tikrinimas naudojant bendrą ir struktūrinę analizę;
• kraujo tyrimas elektrolitų kiekiui nustatyti;
• kepenų transaminazių ir bendro bei tiesioginio bilirubino kiekio tikrinimas;
• karbamido, kreatinino, bendro baltymo analizė;
• koagulograma;
• OAM, EKG;
• 24/7, ultragarsas.

Be to, jie gali priskirti:

• patikrinti antibranduoliniai veiksniai antikūnai prieš vilkligės antikoaguliantą, kardiolipinus ir kt.;
• baltymų ir baltymų frakcijų analizė;
• CPT ir troponino testas;
• kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių ligų ir ŽIV;
• arterijų arba MRA;
• rentgeno spinduliai;
• arba pilvaplėvė, inkstai;
• juosmens punkcija.

Vaistai

Vaistai trombolizei vadinami trombolitikais arba plazminogeno aktyvatoriais. Anksčiau vartoti vaistai, priklausantys heparinų grupei, tik pristabdė kraujo krešulių susidarymą. O šiuolaikiniai trombolitikai juos taip pat naikina, o tai ne tik atkuria pažeisto kraujagyslės kraujotaką, bet ir neleidžia toliau susidaryti naujiems kraujo krešuliams.

Tromboliziniam gydymui naudojami šie vaistai:

• pirmoji karta - Streptokinazė ir Urokinazė;
• antroji karta - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
• trečioji karta yra Tenecteplase, Metalyse, Retaplase tandemas.

Be to, atliekamas antihipertenzinis gydymas. Paprastai, esant išeminiam insultui ūminėje stadijoje, slėgis nesumažėja, net jei mes kalbame apie apie indikatorių 220/110 mm Hg. Art. Tačiau į retais atvejais per pirmąsias dvi valandas jis sumažinamas 10-20%, vėliau kiekvieną kitą valandą po 5%.

Svarbu! Kraujo spaudimas veda prie standartines vertes intensyvesniu tempu pacientams, sergantiems miokardo infarktu, ūminiu širdies ir inkstų nepakankamumu, skrodimas aorta ir hipertenzinė encefalopatija. Svarbu išvengti greito slėgio šuolių.

Šiems tikslams naudojami šie antihipertenzinių savybių turintys vaistai:

• Kaptoprilis, enalaprilis, perindoprilis, susiję su AKF inhibitoriais;
• Eprosartanas arba kandesartanas yra receptorių antagonistai;
• Propranololis ir Proksodololis, atitinkamai susiję su beta ir alfa blokatoriais;
• Klonidinas yra centrinis alfa adrenerginių receptorių agonistas;
• Nitroprussidas yra vazodilatatorius.

Svarbu visiškai ištaisyti hipovolemiją. Šiuo atveju naudojamas natrio chlorido tirpalas, jo tūris reguliuojamas priklausomai nuo reikiamo hematokrito lygio. Vidutiniškai įprasta sutelkti dėmesį į 1,5–2,8 litro skysčio, kurio koeficientas teigiamas.

Jei kalbame apie plaučius, širdies nepakankamumą, tai vandens balansas atliekamas su neigiamu koeficientu. Kyla pavojus padidėti intrakranijinis spaudimas hipoosmoliniai tirpalai nenaudojami.

Būtinai stebėkite savo gliukozės kiekį. Kai jo kiekis kraujyje nukrenta iki 10 mmol/l, būtinos insulino injekcijos po oda. Jei pacientas serga cukriniu diabetu, jis taip pat perkeliamas į trumpo veikimo poodines injekcijas. Gliukozės kiekis stebimas praėjus valandai po kiekvienos injekcijos.

Konvulsinis sindromas palengvinamas diazepamu, valproine rūgštimi, karbamazepinu. Jei užregistruojama atspari epilepsinė būklė, skiriami natrio tiopentalis ir Profol.

Trombolitinisterapija: kontraindikacijos

Nors procedūra yra labai efektyvi ir efektyvi, ji taip pat turi rimtų kontraindikacijų, dėl kurių kai kuriems pacientams tai neįmanoma. Jie apima:

1. Bet kokio tipo ir bet kokios lokalizacijos kraujavimas, ir taip yra dėl to, kad trombolizė ištirpdys net tuos kraujo krešulius, kurie turėtų sustabdyti kraują toje vietoje, kur tai būtina.
2. Aortos išpjaustymas.
3. Arterinio tipo hipertenzija.
4. Bet kokios etiologijos intrakranijinis navikas.
5. Hemoraginis insultas.
6. Ūminės kepenų ligos.
7. Neseniai atlikta operacija.
8. Nėštumas.

Svarbu! Paciento amžius nėra kliūtis atlikti trombolizinis terapija, be to, kuo jaunesnis pacientas, tuo geriau ir greičiau pasiekiamas norimas efektas.

Nemedikamentinis gydymas

Išeminio insulto atveju jis taip pat atliekamas nemedikamentinis gydymas, baigdamas taip:

1. Pacientas turi būti nuvežtas į ligoninę val kuo greičiau, pageidautina per pirmąsias tris valandas nuo priepuolio momento. Tai turi būti insulto centras arba neuralgijos skyrius.
2. Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių arba, kaip nurodyta, intensyviosios terapijos skyriuje.
3. Visų gyvybinių funkcijų stebėjimas.
4. Pacientui suteikiama lovos poilsis su laipsnišku vertikalizavimu.
5. Jei reikia, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą.
6. Vėdinimas pagal poreikį ir nurodytas.
7. Dietos režimas:

• pirmąsias kelias dienas visas maistas turi būti virtas ir sutrintas, kad organizmas būtų lengviau virškinamas ir pasisavinamas;
• suvartojamų riebalų kiekis sumažinamas iki minimumo, tai taikoma ne tik gyvuliniams, bet ir augaliniams riebalams;
• sumažinti druskos kiekį iki 3 gramų per dieną;
• dietoje turėtų vyrauti sudėtingų angliavandenių ir skaidulų kiekis;
• daržovės ir vaisiai sudaro 1/3 dietos;
• draudžiamas keptas, rūkytas, sūrus maistas;
• duona tik iš rupių miltų ir sėlenų.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja vartoti visus pacientus, kurie yra linkę į bet kokio tipo insultą sveikas vaizdas gyvenimą. Ir tai ir tinkama mityba, ir reguliariai mankštintis, skirkite daugiau laiko grynas oras, atsisakyti blogi įpročiai. Svarbu reguliariai atlikti medicininius patikrinimus.

Tai padės ankstyvoje stadijoje nustatyti bet kokią patologiją ar ligą, galinčią sukelti išeminį insultą. Be to, gydytojas paskirs vaistus, kurie paveiks kraujagysles ir užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui.

Visuomenė turėtų žinoti, kad staiga iškrypus veidui, nusilpus ar nutirpus vienoje kūno pusėje, sutrikus kalbai, ty staiga atsiradus išeminio insulto simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos automobiliu ir reikalauti hospitalizuoti specializuotame insulto centre (arba į ligoninę, kurioje yra neurovaskulinis skyrius), kur galima atlikti trombolizę palatoje / intensyviosios terapijos skyriuje. Jei nuo ligos pradžios praėjo mažiau nei 6 valandos, o paciento būklė nėra kritinė, atvykusi komanda, kaip taisyklė, neturėtų atlikti jokio gydymo, stengdamasi kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę, apie tai pranešdama. insulto komanda pakeliui.

Pasaulio sveikatos organizacijos (arba PSO) duomenimis, insultas yra sparčiai besivystantis židininis arba visuotinis smegenų funkcijos sutrikimas, trunkantis ilgiau nei 24 valandas arba baigiantis mirtimi, kai pašalinama kita ligos priežastis. Išeminio insulto sąvoka atspindi ligos, kurią sukelia kraujotakos sumažėjimas tam tikroje smegenų srityje ir kuriai būdingas smegenų infarkto susidarymas, vystymąsi. Smegenų infarktas yra nekrozės zona, susidaranti dėl nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju.

Nepaisant įvairių metodų, naudojamų gydant pacientus, sergančius išeminiu insultu (IS), tik penkios nuostatos turi aukštą (I) klasę ir įrodymų lygį (A) dėl poveikio ligos prognozei: [ 1 ] ligonių, kuriems įtariamas insultas, skubi hospitalizacija ligoninėse, kuriose yra ligonių, patyrusių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (AKVA), gydymo skyriai; [ 2 ] skiriant acetilsalicilo rūgšties vaistus per pirmąsias 48 valandas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo; [ 3 ] atliekant sisteminę trombolizę su rekombinantiniu audinių plazminogeno aktyvatoriumi (rtPA) kruopščiai atrinktiems pacientams per pirmąsias 4,5 IS valandos (vienas iš efektyviausių IS medikamentinio gydymo metodų); [ 4 ] atliekant mechaninį trombų ištraukimą naudojant retriverio stentus per pirmąsias 6 insulto valandas pacientams, kuriems patvirtinta vidinės miego arterijos (ICA) okliuzija arba proksimalinės sekcijos(M1 segmentas) vidurinė smegenų arterija (MCA); [ 5 ] dekompresinė hemikraniektomija, skirta smegenų edemai gydyti dėl MCA pagrindinio kamieno okliuzijos per pirmąsias 48 insulto valandas.

« Aukso standartas» IS reperfuzijos terapija išlieka sistemine trombolize. Taigi, įvertinus galimybę atlikti endovaskulinės reperfuzijos gydymo būdus (žr. žemiau) pacientams, atitinkantiems sisteminės trombolizės kriterijus, ją atlikti būtina, vadovaujantis Šiaurės Amerikos ūminio insulto gydymo rekomendacijomis, atnaujintomis 2015 m.

Sisteminės trombolizės metodą Federalinė sveikatos priežiūros ir socialinio vystymosi priežiūros tarnyba patvirtino kaip naują medicinos technologiją (leidimas naudoti naują medicinos technologijos FS Nr. 2008/169, 2008-08-01). Nuo 2008 m. trombolizė yra neatskiriama medicininės pagalbos teikimo pacientams, patyrusiems insultą pirminiuose kraujagyslių skyriuose ir regioniniuose kraujagyslių centruose, sudedamoji dalis, sukurta įgyvendinant priemonių rinkinį, skirtą mirtingumui nuo kraujagyslių ligų mažinti. Trombolitinės terapijos (TLT) atlikimo tvarką reglamentuoja 2009-07-07 Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas „Dėl medicinos pagalbos teikimo pacientams, patyrusiems insultą, tvarkos patvirtinimo“ Nr. 389n (kaip pakeistas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2010-02-02 įsakymais Nr.44n ir 2011-04-27 Nr.357n), Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012-11-15 įsakymu Nr.928n. „Dėl medicinos pagalbos teikimo pacientams, patyrusiems ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, tvarkos patvirtinimo“. 2014 m. Visos Rusijos neurologų draugija patvirtino vidaus klinikines TLT rekomendacijas dėl išeminio insulto.

Ankstyvojo TLT naudojimas išeminiam insultui yra pagrįstas koncepcija, kad greitas (per kelias valandas) kraujotakos atkūrimas paveiktame baseine, rekanalizuojant užsikimšusią intrakranijinę arteriją, išsaugo grįžtamai pažeistą smegenų audinį išeminėje „pusiaunos“ zonoje, nes smegenų ląstelės jame išlaiko gyvybingumą dar 3–6 valandas (išeminė „penumbra“ arba „penumbra“ - smegenų audinio sritis su kritiškai sumažėjusia kraujotaka aplink nekrozės židinį, pastaroji taip pat vadinama išeminio insulto „brandžiu“).

Išeminis insultas yra dinamiškas procesas. Išeminis insultas yra patofiziologinis procesas, kuris prasideda kraujagyslės užsikimšimu ir baigiasi smegenų infarkto formavimu. Kai tik kraujotaka smegenų arterijos baseine sumažėja iki mažiau nei 40% normalaus lygio (mažiau 20-25 ml 100 g smegenų medžiagos per minutę), neuronai nustoja normaliai funkcionuoti ir atsiranda židininių simptomų. Tokiu atveju pažeidžiamas smegenų audinys: kiekvieną minutę be gydymo miršta beveik 2 milijonai neuronų, pažeidžiama 14 milijardų sinapsių ir daugiau nei 12 km mielinizuotų skaidulų. Vidutinis infarkto tūris – 54 cm3, susiformuoja vidutiniškai per 10 valandų (Saver J. L., 2006). Nuo 80-ųjų Praėjusį šimtmetį žinome, kad tik tam tikra smegenų sritis, kurioje perfuzija yra mažesnė nei 8-12 ml/100 g/min (išeminė šerdis), per pirmąsias minutes patiria negrįžtamą žalą. Aplink paprastai yra didelė zona (išeminė penumbra arba penumbra), kurioje neuronų funkcija yra sutrikusi, tačiau išsaugomas jų struktūrinis vientisumas ir gebėjimas atsistatyti. Dar visai neseniai buvo įprasta vaizduoti išeminę šerdį ir penumbrą kaip diagramą, kurioje viena sritis tiesiog supa kitą (A pav.). Tačiau daugumos pacientų smegenų sritys išeminėje zonoje nėra vienalytės. Ryžiai. B iliustruoja išeminio insulto išsivystymo koncepciją, pagrįstą pozitronų emisijos tomografijos duomenimis, kai aplink centrinę šerdį yra išsidėsčiusios hipoperfuzijos „salelės“, įskaitant zonas su labai maža išeminei šerdies kraujotaka (Lyden P. D., 2001). Kraujo tekėjimas penumbra zonoje nėra pastovus ir priklauso nuo lygio papildomas kraujo tiekimas, kurią teikia didelių arterijų šakų pialinės anastomozės. Penumbros likimas priklauso nuo kraujotakos lygio ir hipoperfuzijos trukmės. Jokia intervencija nepadės atkurti negrįžtamai pažeistų neuronų. Tuo pačiu metu savalaikis (vadinamojo „terapinio lango“ ribose) kraujo tiekimo atkūrimas leidžia išsaugoti ir vėliau atkurti nemažos dalies gyvybingų ląstelių aktyvumą, o tai reiškia, kad sumažėja smegenų infarkto dydis ir neurologinio deficito sunkumas. Vienintelis kelias reperfuzija, kuri turi klinikinę reikšmę, yra kraujo tėkmės atnaujinimas užsikimšusioje kraujagyslėje. Rekanalizacija turi tvirtą tiesioginį ryšį su gero išeminio insulto baigties tikimybe.

taip pat skaitykite [1 ] straipsnis: „Penumbros vizualizacijos metodai sergant išeminiu insultu“ M.Yu. Maksimova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, vyriausioji mokslo darbuotoja smegenų kraujotakos sutrikimų skyriai su intensyviosios terapijos skyriais; D.Z. Korobkova, neurologė, magistrantė; M.V. Krotenkova, medicinos mokslų daktarė, skyriaus vedėja radiologijos diagnostika FSBI "Neurologijos mokslinis centras" RAMS (žurnalas "Radiologijos ir radiologijos biuletenis" Nr. 6, 2013) [skaityti] ir [ 2 ] disertacija daktaro laipsniui gauti. „Klinikiniai ir tomografiniai žymenys, lemiantys ūminio galvos smegenų infarkto periodo eigą miego arterijos sistemos arteriniame baseine“ D.Z. Korobkova, Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Neurologijos mokslo centras“; Maskva, 2014 (p. 22 - 28) [skaityti]

nuoroda Informacija:

Išsamiau straipsnyje „Pacientų, patyrusių ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, hospitalizacijos proceso standartizavimo regioniniame kraujagyslių centre įgyvendinimo rezultatai“ P.G. Shnyakin, E.E. Korčaginas, N. M. Nikolaeva, I.S. Usatova, S.V. Dranišnikovas (žurnalas „Nervų ligos“ Nr. 1, 2017) [skaityti]

TLT turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei diagnozę nustato gydytojas, kuris specializuojasi gydant insultą sergančius pacientus, ty turintis neurovizualinio tyrimo rezultatų interpretavimo patirties, nes pacientams, esantiems per 6 valandų „terapinį langą“, trombolizės indikacijos yra išaiškinama naudojant magnetinio rezonanso tomografiją - rezonanso tomografiją (MRT) difuzijos ir perfuzijos režimu arba, alternatyviai, naudojant kompiuterinę tomografiją (KT). Ypač pabrėžtina, kad šiuolaikiniai neurovaizdavimo metodai (KT ir MR angiografija, KT ir MRT perfuzija) su minimalia rizika pacientui leidžia objektyvizuoti tiek arterijos okliuziją, dėl kurios išsivystė išeminis insultas, tiek rekanalizaciją. pasiekiamas trombolizės proceso metu.

KT ir MRT diagnozuojant smegenų infarktą[skaityti]

taip pat skaitykite straipsnį„Sekai būdingos MRT savybės, padedančios datuoti išeminį insultą“ Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, MD; Jasonas Handwerkeris, medicinos mokslų daktaras; Hamedas Faridas, medicinos mokslų daktaras; Radijo grafika 2012; 32:1285–1297; doi: 10.1148/rg.325115760 [skaityti]

taip pat skaitykite įrašą: Perfuzinė kompiuterinė tomografija(į svetainę)

KT išlieka pasirinkimo būdas vertinant kandidatus trombolizei. Metodo privalumai – minimali tyrimo trukmė, prieinamumas, galimybė vizualizuoti smegenų infarktą pirmosiomis minutėmis ir valandomis naudojant kontrastinius metodus, greitai atskirti išeminį insultą nuo hemoraginio, patikimai diagnozuoti intrakranijinį kraujavimą, išskirti kitas ligas, kurios imituoja. išeminis insultas (pavyzdžiui, navikai, encefalitas, arterioveninės malformacijos). Tiesioginiai smegenų infarkto požymiai išryškėja atliekant nekontrastinius KT tyrimus pirmos dienos pabaigoje nuo insulto simptomų atsiradimo. Ankstyvieji išeminio insulto KT požymiai yra: hipertenzinės arterijos simptomas (padidėjęs tankis), izoliacinės linijos praradimas, ribų neryškumas ir normalių lentiformis branduolio kontūrų praradimas, suspaudimas (subarachnoidinių tarpų išlyginimas), praradimas. diferenciacija į pilkąją ir baltąją medžiagą išeminėje zonoje.

Be to, kad yra 4,5 valandos „terapinis langas“ (sisteminiam TLT) ir neurovizualiniai trombolizės duomenys, būtina įvertinti neurologinių simptomų sunkumą ūminiu išeminio insulto periodu, naudojant NIHSS (Nacionalinius sveikatos institutus). Insulto skalė), leidžianti objektyviai įvertinti insultą patyrusio paciento būklę (vertinimo vertė didėja, jei vertinimas atliekamas laikui bėgant: vieną valandą po trombolizės, vėliau kas 8 valandas pirmosiomis dienomis). Bendras balas skalėje leidžia apytiksliai nustatyti ligos prognozę, o tai itin svarbu planuojant TLT ir stebint jo efektyvumą. Taigi trombolizės indikacija yra neurologinio deficito buvimas (įvairių šaltinių duomenimis, daugiau nei 3–5 balai NIHSS skalėje), rodantis negalios išsivystymą. Sunkus neurologinis deficitas (įvairių šaltinių duomenimis, daugiau nei 24 - 25 balai NIHSS skalėje) yra kontraindikacija trombolizei ir didelės įtakos ligos baigčiai neturi [žr. NIHSS skalė ].

Apie Kaip teisingai užpildyti JAV nacionalinio insulto sunkumo instituto skalę (NIHSS) Galite skaityti pasirenkamajame kurse „Angioneurologijos įvadas“, 16 pamokoje „Neurologinės ir reabilitacinės skalės angioneurologijoje: JAV nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė, Rankino skalė, Rivermead skalė ir Barthel indeksas, Glazgo komos skalė“; Shmonin A.A.; Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas pavadintas. akad. I.P. Pavlova, Neurologijos ir neurochirurgijos skyrius su klinika; Sankt Peterburgas, 2014 - 2015 [skaityti];

daugiau išsamias instrukcijas užpildžius NIHSS skalę galite gauti iš knygos „Klinikinės rekomendacijos sergančių išeminiu insultu ir praeinančių išemijos priepuolių gydymui“ (Praktikų biblioteka, serija „Neurologija“), kurią redagavo prof. L.V. Stakhovskoy, Maskva, 2017

Kandidatai į [sisteminę] trombolizę yra 18–80 metų pacientai, kuriems aiškiai užfiksuotas insulto simptomų atsiradimo laikas (tai atvejais, kai insultas išsivysto nakties miego metu arba nesant liudininko, reikia atsižvelgti į pradžios laiką). momentas, kai pacientas paskutinį kartą buvo besimptomis), pradinis NIHSS balas buvo ≥5 balai. Būtinos sąlygos: intrakranijinio kraujavimo požymių nebuvimas KT ar MRT [žr. kontraindikacijos trombolizei], „terapinio lango“ buvimas (laikas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki gydymo pradžios neviršija 4,5 val.), informuoto sutikimo pacientui ar artimiesiems atlikti manipuliaciją.

pastaba! Reikšmingas pastarųjų 10 metų pasiekimas – gydymo galimybių lango išplėtimas nuo 3 iki 4,5 val.. Tuo pačiu metu TLT yra simptominis, nes jo veikimo taikinys yra tik trombas ar embolija, sukėlusi vienos ar kita intra- ar ekstracerebrinė arterija, o ne trombų susidarymo šaltinis (kairiojo prieširdžio priedo trombas, „nestabilios“ aterosklerozinės plokštelės ir kt.). Taip yra dėl didelio ankstyvos reokliuzijos ir trombozės procento (20–34) net po sėkmingai atliktos trombolizės (šaltinis: M. Yu. Maksimova ir kt., Federalinis straipsnis „Insultas: problemos įvertinimas (po 15 metų)“). Valstybės biudžetinė įstaiga Rusijos medicinos mokslų akademijos „Neurologijos mokslinis centras“, Maskva; S. S. Korsakovo vardo Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas 2014;114(11): 5-13.

Skiriamos šios trombolizės rūšys: sisteminė (sin.: intraveninė), selektyvinė (sin.: intraarterinė, regioninė kateteris), trombolizė naudojant mechaninius rekanalizavimo prietaisus (aspiracinis kateteris, Penumbra, Catch, Merci Retrieval System prietaisai, ultragarsinis naikinimas trombų ir kt.), kombinuotas (intraveninis + intraarterinis; intraarterinis + mechaninis). Sisteminės (intraveninės) trombolizės metu kaip trombolizinis preparatas naudojamas rekombinantinis audinių fibrinogeno aktyvatorius (rt-PA) [alteplazė, Actilyse], kurio dozė yra 0,9 mg/kg paciento kūno svorio, 10 % vaisto suleidžiama į veną. boliusas, likusi dozė suleidžiama į veną lašinant per 60 minučių kuo anksčiau. Bendra analizė Duomenys apie rtPA vartojimą per 6 valandų „langą“ rodo, kad trombolizė veiksminga mažiausiai 4,5 valandos ir galbūt iki 6 valandų nuo išeminio insulto pradžios.

Fibrinolizės schema ir kai kurių fibrinolitinių vaistų poveikis
Klinikinis protokolas išeminio insulto trombolizės diagnostika ir gydymas (2014) [skaityti]; Pacientų, sergančių išeminiu insultu, trombolizinio gydymo rekomendacijos (2014) [skaityti]; vadovas gydytojams „Antitrombozinis išeminio insulto gydymas“, kurį redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Ševčenko Yu.L. (Nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro biblioteka, pavadinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos N. I. Pirogovo vardu) [skaityti]

Selektyvioji trombolizė – tai minimaliai invazinis trombolizinio vaisto, kontroliuojamo rentgeno spindulių, įvedimo tiesiai į trombą, naudojant endovaskulinį kateterį, metodas, naudojamas visiškai arba iš dalies atkurti trombuotos kraujagyslės srities praeinamumą. Atrankinė trombolizė yra skirta pacientams, kuriems yra okliuzija intracerebrinių arterijų proksimaliniuose segmentuose. Taikant intraarterinę trombolizę, pacientas turi likti insulto centre aukštas lygis su 24/7 prieiga prie smegenų angiografijos. Intraarterinė trombolizė yra pasirinktas metodas pacientams, sergantiems sunkiu išeminiu insultu, trunkančiu iki 6 valandų, o esant insultui vertebrobaziliniame regione iki 12 valandų. Intraarterinė trombolizė apima vietinę ilgalaikę trombolizinių vaistų (rt-PA arba urokinazės) infuziją, ne ilgiau kaip 2 valandas, vadovaujant angiografiniu metodu.

Selektyviosios trombolizės metodas turi nemažai reikšmingų pranašumų prieš sisteminę trombolizę: pirma, padeda išsiaiškinti sąkandžio lokalizaciją, pobūdį, išsiaiškinti individualias galvos smegenų kraujotakos ypatybes; antra, tai žymiai sumažina fibrinolizinio vaisto dozę ir taip sumažina hemoraginių komplikacijų riziką; trečia, tai suteikia galimybę papildomai mechaninis poveikis ant trombo naudojant mikrokateterį arba kreipiamąją vielą; ketvirta, tai gali būti atliekama už 3 valandų laiko lango, galiausiai, kateterio buvimas pažeistoje arterijoje leidžia naudojant frakcinę angiografiją stebėti trombų irimo procesą ir kraujotakos atkūrimą.

Klinikinis protokolas chirurginėms ir diagnostinė intervencija: regioninė kateterinė (selektyvinė) trombolizė (2015) [skaityti]

Šiuo metu mechaninė pažeistos arterijos srities rekanalizacija specialiais instrumentais – tromboembolektomija – yra efektyvesnė nei intraarterinė trombolizė. Duota chirurgija atliekama kačių laboratorijos aplinkoje. Tromboembolektomijos pranašumai yra sisteminių hemoraginių komplikacijų rizikos sumažinimas ir galimybė po nesėkmingos intraveninės trombolizės nukreipti į trombą ar emboliją. Iki šiol buvo paskelbti tyrimai su tokiais įrenginiais kaip Merci, Penumbra ir Catch.

Klinikinis chirurginės ir diagnostinės intervencijos protokolas: endovaskulinis išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu (2015 m.) [skaityti]

Šiuo metu TLT išeminiam insultui gali būti taikomas tiek miego, tiek stuburo baziliarinės srities arterijų pažeidimams. Nepaisant to, visos šiuo metu galiojančios trombozės gairės pirmiausia yra orientuotos į kraujagyslių katastrofą miego arterijoje, pirmiausia vidurinėje smegenų arterijoje; tai visų pirma dėl to, kad tokiems pacientams yra akivaizdžių neurologinių sutrikimų, pasireiškiančių sunkia pareze ir jutimo sutrikimais. Įprastą funkcinį nepakankamumą pacientui, sergančiam užpakalinės smegenų arterijos (PCA) infarktu ūminiu laikotarpiu, gydytojas ne visada laiko neįgalumu. Neurologinio deficito įvertinimas naudojant insulto skalę nacionalinis institutas sveikatos būklė (NIHSS), kuri yra vienas iš pacientų TLT atrankos kriterijų, dažniausiai negali visiškai atspindėti paciento, patyrusio širdies priepuolį vertebrobaziliniame regione, būklės sunkumo. Dėl izoliuoto regėjimo lauko defekto su ūminis širdies priepuolis WMA baseine rekomendacijų visai nėra. Todėl TLT pacientams, patyrusiems infarktą PCA teritorijoje, nėra plačiai taikomas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad hemiparezė kai kuriais atvejais yra reikšmingas klinikinis infarktų PCA teritorijoje komponentas, tokie pacientai, nesant kontraindikacijų, pagrįstai gydomi sistemine ir (arba) intraarterine (selektyvine) trombolize. Lyginant intraveninės trombolizės, suleistos per pirmąsias tris valandas nuo simptomų atsiradimo, veiksmingumo ir saugumo profilius pacientams, sergantiems miego arterijos infarktu ir PCA infarktu, reikšmingo saugumo ir gydymo rezultatų skirtumo nenustatyta. Tuo pačiu metu, daugelio autorių teigimu, atliekant intraveninę TLT su išeminiai pažeidimai stuburo baziliarinėje srityje, ypač PCA, galima išplėsti terapinį langą iki 6,5–7 valandų ir net daugiau, palyginti su 4,5 valandos, kai infarktai miego arterijų srityje. Intraarterine trombolizė dėl vidurinės smegenų arterijos okliuzijos rekomenduojama per 6 valandas nuo simptomų atsiradimo, o esant baziliarinės arterijos okliuzijai – ne vėliau kaip per 12 valandų. Tačiau šiandien nėra aiškių rekomendacijų dėl intraarterinės trombolizės terminų pacientams, kuriems yra PCA pažeidimų. šaltinis: straipsnis „Išeminis insultas užpakalinėse smegenų arterijose: diagnostikos, gydymo problemos“ I.A. Khasanovas (pacientų, sergančių ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, neurologinio skyriaus gydytojas), E.I. Bogdanovas; Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinė klinikinė ligoninė, Kazanė; Kazanės valstybinis medicinos universitetas (2013) [skaityti] arba [skaityti]).

Trombolizės metu ir jai pasibaigus, reikia intensyviai stebėti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, kūno temperatūrą ir neurologinę būklę: vyzdžio dydį, fotoreakciją, raumenų jėgą ir tūrį. aktyvūs judesiai galūnėse) pagal tarptautinių ir vidaus protokolų nuostatas [trombolizės metu – kas 15 min.; po trombolizinio vartojimo: pirmąsias 6 valandas - kas 30 minučių; iki 24 valandų – kas 60 minučių]. Praėjus dienai po trombolizės, reikia kartoti neurovizualinį tyrimą (MRT/CT).

Kadangi trombolizė (t. y. trombolizinių vaistų vartojimas) yra susijusi su didelio kraujavimo rizika, galima nauda ir galima rizika Jei įmanoma, prieš gydymą reikia aptarti trombolizę su pacientu ir jo šeima.

Skiriami šie su TLT susiję kraujavimo tipai: nedidelis kraujavimas (dažniausiai dėl dantenų kraujagyslių pradūrimo ar pažeidimo), didelis kraujavimas (centrinėje nervų sistema, virškinimo trakte ar urogenitaliniame trakte, retroperitoninėje erdvėje arba kraujavimas iš parenchiminių organų). Prieš trombolizės procedūrą ir per 24 valandas po jos, siekiant išvengti kraujavimo, negalima atlikti injekcijos į raumenis. Jei reikia įdiegti šlapimo kateterį, nazogastrinis vamzdelisŠias manipuliacijas patartina atlikti prieš trombolizę, nes priešingu atveju kyla kraujavimo iš pažeistos gleivinės pavojus. Centrinių nesuspaudžiamų venų (poraktinių, jungo) kateterizacija draudžiama per 24 valandas po trombolizės. Nerekomenduojama maitinti pacientų po trombolizės 24 valandas. Antitrombozinis gydymas viduje antrinė prevencija galima pradėti tik po 24 valandų po intraveninės TLT suleidimo.

Jeigu trombolizės metu (ar po jos) pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, ūmūs kraujo spaudimas, pykinimas ir vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, autonominiai simptomai (veido ir skleros hiperemija, hiperhidrozė), ryškus židininių neurologinių simptomų padidėjimas, galintis reikšti, kad trombozės infuzija yra sustabdyta (jei ji vis dar tęsiasi) ir atliekama skubi kompiuterinė tomografija. . Jei patvirtinami smegenų infarkto zonos hemoraginės transformacijos požymiai, skiriama šviežiai užšaldyta plazma. Jei atsiranda vietinių kraujavimų (iš injekcijos vietos ar dantenų ["vampyro šypsenos" simptomas]), trombolizės procedūros nutraukti nereikia, kraujavimą galima sustabdyti paspaudus.

Smegenų pažeidimo hemoraginė transformacija yra simptominė, jei dėl jos vystymosi bendras NIHSS insulto skalės balas padidėja 4 ar daugiau balais. Daugeliu intracerebrinių kraujavimų po trombolizės atvejų fiksuojamas besimptomės hemoraginės transformacijos formavimasis, nustatomas KT/MRT, kuris dažnai lydi klinikinį pagerėjimą ir yra reperfuzijos įrodymas.

Pacientui, patyrusiam išeminį insultą, pagrindiniai trombolizės veiksmingumo kriterijai yra šie: visiškas gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, centrinės hemodinamikos, deguonies prisotinimo) stabilizavimas. vandens-elektrolitų balansas, angliavandenių apykaita), neurologinių komplikacijų nebuvimas (smegenų edema, konvulsinis sindromas, ūmi okliuzinė hidrocefalija, kraujavimas infarkto srityje, išnirimas), neurologinio deficito sumažinimas (idealiu atveju kasdienės nepriklausomybės ir, jei įmanoma, darbingumo atstatymas), stenozuojančios [užsikimšusios] kraujagyslės atstatymas (patvirtina angiografijos ir ultragarsiniai tyrimai), somatinių komplikacijų nebuvimas (pneumonija, plaučių embolija, apatinių galūnių giliųjų venų tromboembolija, pragulos, pepsinės opos, infekcijos šlapimo takų ir kt.), kraujospūdžio lygio normalizavimas ir kt.

Insultas turi didelį poveikį visuomenės sveikatai ir yra trečia pagrindinė mirties priežastis pasaulyje.

Išeminis insultas yra viena iš pagrindinių suaugusių gyventojų sunkios negalios po insulto priežasčių.

Išeminio insulto trombolizė skirta sumažinti neigiamus insulto simptomus ir sumažinti paciento negalios tikimybę.

Išeminis insultas dažniausiai atsiranda dėl intravaskulinio trombo, trukdančio smegenų kraujotaką.

Prasidėjus insultui, išeminę šerdį supantys neuronai tam tikrą laiką gali išlikti gyvybingi.

Smegenų ląstelių sunaikinimas po išemijos vyksta palaipsniui, o kraujotakos atkūrimas per ankstyvą korekciją gali išgelbėti pažeistus neuronus.

Smegenų kraujotaką blokuojantys kraujo krešuliai gali būti lizuojami (ištirpinami). Trombolizė (trombolitinė terapija) atliekama ištirpinant kraujo krešulius (trombus), blokuojančius kraujagyslę, naudojant trombolizinius vaistus.

Trombolizė yra farmakologinės terapijos rūšis, kurios tikslas - atkurti kraujotaką kraujagyslėje, ištirpinant kraujo krešulį, veikiant įvairioms kraujagyslėse esančioms medžiagoms.

Ūminio išeminio insulto trombolizė yra pagrindinė intervencija, galinti sumažinti negalią.

Trombolitinė terapija atliekama suleidžiant į paciento venas alteplazę (g-TPA), trombolizinių medžiagų grupei priklausančią medžiagą.

Alteplazė veikia paversdama neaktyvų plazminogeną į aktyvią plazmino formą, kuri skatina fibrino trombolizę jį skaidydama.

Lizės procedūra atliekama per 60 minučių į paciento kraują sušvirkščiant 0,9 mg alteplazės (g-TP) 1 kilogramui paciento svorio (bet ne daugiau kaip 90 mg), 10% suleidžiama boliuso būdu.

Trombolizė gali sunaikinti krešulį ir sumažinti smegenų išemiją.

Rūšys

Yra dviejų tipų trombolizė, kurios tikslas - išlaisvinti užsikimšusią kraujagyslę nuo kraujo krešulio.

Trombolizė naudojant trombolizinius vaistus

Dažniausiai naudojami tromboliziniai vaistai:

• Eminase (Anistreplase);
• Retavaz (Reteplase);
• streptazė (streptokinazė, kabikinazė);
• tPA (vaistų klasė, kuriai priklauso Activase);
• tenekteplazė;
• Abokinazė, Kinlitikas (Urokinazė).

Atsižvelgdamas į insulto išsivystymo modelį, gydytojas gali pasirinkti vieną iš išvardytų vaistų gydymo būdų.

Vaistas paprastai suleidžiamas per ilgą kateterį, kuris įsriegiamas į kraujagyslę tiesiai į krešulio vietą, kad vaistai būtų tiekiami tiesiai į užsikimšimo vietą.

Trombolizės metu gydytojas naudoja rentgeno tomografiją, kad pamatytų kraujo krešulio ištirpimo rezultatą. Jei krešulys yra palyginti mažas, lizės procesas gali užtrukti kelias valandas. Sunkus užsikimšimas gali išgydyti kelias dienas.

Mechaninė tromboembolija

Gydytojai taip pat gali pasirinkti kitą trombolizės tipą, vadinamą mechanine tromboembolija.

Šios procedūros metu į kraujagyslę įvedamas ilgas kateteris su antgaliu su maža manžete ir besisukančiu įtaisu.

Norint fiziškai sunaikinti kraujo krešulį, naudojama didelės spartos skysčio arba ultragarso spinduliuotė.

Šiuolaikinis insulto valdymas, be kita ko, apima greitą priimto paciento įvertinimą, gydymo protokolus, ankstyvą gydymą insulto skyriuje, ankstyvą aspirino vartojimą ir tinkamą fiziologinį stebėjimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kai kuriems pacientams, sergantiems ūmine smegenų išemija, trombolizinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti smegenų kraujotaką, buvo naudingas ir gali padėti išspręsti arba pagerinti ūminį neurologinį trūkumą.

Ūminis neurologinis deficitas insulto atveju apima nepakankamą paciento galūnių ir kūno judrumą bei jo intelektinės, jautrios ir emocinės sferos pokyčius.

Remiantis statistiniais duomenimis, yra du požiūriai į trombolizinį gydymą:

1. Trombolizė teigiamai veikia smegenų simptomus.
2. Dėl padidėjusios intrakranijinio kraujavimo rizikos trombolizinio gydymo metu mirtingumas išlieka toks pat.

Insultą patyrusių pacientų, gydomų trombolizine terapija, tyrimai rodo, kad:

1. Intraveninis fibrinolizinis gydymas per pirmąsias 3 valandas nuo išeminio insulto pradžios suteikia didelę naudą beveik visiems pacientams, kuriems yra potencialiai neįgalus trūkumas.
2. Intraveninis fibrinolizinis gydymas per 3–4,5 valandos nuo insulto pradžios suteikia nedidelę naudą, kai jis skiriamas visiems pacientams, kuriems yra potencialiai neįgalus.
3. Intraarterinis fibrinolizinis gydymas, trunkantis 3–6 valandas, suteikia nedidelę naudą, kai jis naudojamas visiems pacientams, kuriems yra potencialiai negalią sukeliantis trūkumas ir didelės smegenų arterijos trombozinis okliuzija.
4. Laiku atlikta paciento smegenų infarkto branduolio laipsnio MRT (negrįžtama pažeistas audinys) ir penumbra (audinys, kuriam gresia pavojus, kurį vis dar galima išgelbėti), gali padidinti terapinį lizinės terapijos rezultatą, ypač 3–9 valandų laikotarpiu.

Pagrindinės trombolizės kliūtys yra šios:

1. Visuomenės sąmoningumo stoka ir greitosios medicinos pagalbos paslaugų neprieinamumas.
2. Apie 80% pacientų skubi pagalba nepatenka į šios terapijos veiksmingumo „lango periodą“, tai yra, jie atvyksta į skyrių praėjus 4,5 valandos po pirmųjų insulto požymių atsiradimo.
3. Po MRT vaizdavimo procedūros maždaug 70 % pacientų negali būti gydomi. Iš jų apie 60 % yra intrakranijinis kraujavimas, 14 % buvo praeinantis išeminis priepuolis ir pagerėjo neurologiniai simptomai, maždaug 6 % pacientų artimieji atsisako leisti trombolizei, 5,7 % pacientų buvo diagnozuotas medžiagų apykaitos sutrikimas (hipoglikemija, hiperglikemija, hiponatremija).
4. Kitos priežastys, dėl kurių negalima gydyti, yra paciento būklė po iktalinio, neseniai atlikta trombolizė, neseniai atlikta trombolizė chirurgija, vėluoja susisiekti su radiologu ir dažnai nespėja priimti reikiamo sprendimo, dėl kurio susitarta su paciento artimaisiais. Kitas sudėtingas klausimas trombolizinis gydymas – ekonominis. Vaistų ir taikomų priemonių kaina yra gana didelė.

Sergančiam pacientui trombolizė skiriama šiais atvejais:

1. Nuo insulto simptomų atsiradimo nepraėjo daugiau nei 3–4,5 valandos.
2. Hemoraginis insulto pobūdis neįtraukiamas, o kraujagyslių kraujavimas garantuojamas.
3. Pacientas turi didelį neurologinį deficitą, susijusį su smegenų insultu.