01.09.2014 | Žiūrėjo: 6 831 žmogus.

Oftalmoplegija yra akies raumenų ar kelių raumenų paralyžius, nervinis reguliavimas kurią vykdo šoniniai, abducens, okulomotoriniai nervų kamienai.

Žmogaus akys juda dėl šešių išorinių raumenų darbo – dviejų įstrižų, keturių tiesiųjų. Akių motorinės funkcijos sutrikimai atsiranda dėl įvairių organizme vykstančių regėjimo proceso etapų pažeidimų: smegenų pusrutulių, kaukolės nervų ir pačių raumenų skaidulų lygyje.

Gretutinis akių sutrikimas yra šiek tiek kitokia patologija, todėl šiame straipsnyje apie tai nekalbama. Oftalmoplegijos arba sutrikusio akies obuolio judėjimo požymius lemia pažeidimo vieta, dydis ir pobūdis.

Straipsnyje išsamiai aprašomos ūminės būklės, susijusios su ekstraokulinių raumenų paralyžiumi.

Patologija gali išsivystyti vienoje arba abiejose veido pusėse. Jei akies išorės raumenys yra paralyžiuoti, tada mes kalbame apie apie išorinę oftalmoplegiją. Atitinkamai, intraokulinių raumenų pažeidimas yra vidinės oftalmoplegijos požymis.

Tarp visų oftalmoplegijų dažniau pasitaiko dalinė oftalmoplegija, kai paralyžinis įvairių raumenų silpnumas pasireiškia skirtingai. Tokiu atveju diagnozė gali skambėti kaip „dalinė vidinė (arba išorinė) oftalmoplegija“.

Taip pat gali išsivystyti visiška išorinė (arba vidinė) oftalmoplegija. Jei pacientui yra išorinių ir vidinių raumenų paralyžius, diagnozuojama „visiška oftalmoplegija“.

Oftalmoplegijos priežastys

Oftalmoplegijos priežastys daugiausia susijusios su patologijomis nervinis audinys. Tokios ligos gali būti įgimtos arba atsirasti dėl nervų pažeidimo gyvenimo metu kaukolės nervo branduolių, didelių nervų kamienų, šakų ir šaknų srityje.

Įgimta liga – branduolinės aplazijos pasekmė regos nervai, vaisiaus vystymosi anomalijos, kai nėra jokių nervų ar raumenų anomalijų. Daugeliu atvejų įgimta oftalmoplegija lydi kitus struktūrinius akies defektus, taip pat gali būti įvairių sindromų ir genominių anomalijų simptomų komplekso dalis. Dažnai atsekamos paveldimos oftalmoplegijos priežastys.

Oftalmoplegijos arba oftalmoparezės priežastys:

1. Miastenija.
2. Kraujagyslių aneurizma.
3. Staigi ar trauminė miego arterijų-kaverninė fistulė.
4. Distiroidinė oftalmopatija.
5. Diabetinė oftalmoplegija.
6. Tolosa-Hunt sindromas.
7. Navikas, orbitos pseudotumoras.
8. Smegenų išemija.
9. Laikinasis arteritas.
10. Navikai.
11. Metastazės smegenų kamiene.
12. Įvairių etiologijų meningitas.
13. Išsėtinė sklerozė.
14. Wernicke encefalopatija.
15. Oftalmopleginė migrena.
16. Encefalitas.
17. Orbitos pažeidimas.
18. Kranialinės neuropatijos.
19. Kaverninio sinuso trombozė.
20. Miller-Fisher sindromas.
21. Nėštumo būklė.
22. Psichogeniniai sutrikimai.

Įgyta liga yra centrinės nervų sistemos pažeidimo dėl encefalito ir kt užkrečiamos ligos, įskaitant tuberkuliozę ir sifilį. Oftalmoplegija gali išsivystyti stabligės, difterijos, botulizmo, toksinis apsinuodijimas, žala organizmui dėl radiacijos. Liga registruojama atsižvelgiant į naviko procesus smegenyse, kraujagyslių patologijas ir galvos traumą.

Oftalmoplegija dažnai įtraukiama į oftalmopleginės migrenos simptomų kompleksą. Ši liga pasireiškia stipriais galvos skausmo priepuoliais, kuriuos lydi oftalmoplegija, regėjimo lauko praradimas.

Myasthenia gravis

Pirmieji šios ligos simptomai dažnai būna dvejinimasis akyse, ptozė viršutinis akies vokas. Kartais po to atsiranda stiprus nuovargis fizinis darbas, tačiau tokio ženklo gali ir nebūti. Pacientas retai atkreipia dėmesį į tai, kad nuovargis ilgainiui atsiranda ryte, o dieną išryškėja.

Tiksliai aptikti šį simptomą galima paprašius paciento dažnai užmerkti ir atmerkti akis. Tada per porą minučių atsiranda nuovargis. Medicininė diagnozė apsiriboja testo su proserinu atlikimu stebint EMG.

Kraujagyslių aneurizmos

Dažniausiai įgimtos aneurizmos yra priekinėje Williso apskritimo dalyje. Klinikinis vaizdas susideda iš vienpusio raumenų, esančių už akies ribų, parezės arba paralyžiaus. Paprastai paralyžius atsiranda trečiajame kaukolės nerve. Pagrindinis būdas diagnozuoti aneurizmą yra MRT.

Spontaninė arba trauminė miego arterijos fistulė

Visos nervinės galūnėlės, inervuojančios ekstraokuliarinius akies motorinius raumenis, išsidėsčiusios taip, kad kerta kaverninį sinusą. Todėl bet kokie nenormalūs procesai šioje srityje gali sukelti išorinių akies raumenų paralyžių, kartu su diplopija. Tarp kaverninio sinuso ir miego arterijos galimas patologinės angos - fistulės atsiradimas.

Dažnai ši patologija lydi rimtą galvos traumą. Kartais fistulė išsivysto be matomos priežastys, bet, kaip paaiškėja tyrimo metu, dėl nedidelės aneurizmos plyšimo. Tokių reiškinių fone pirmoji šaka keičiasi trišakis nervas, inervuoja akis ir kaktą.

Pacientas jaučia skausmą būdinga lokalizacija. Preliminari diagnozė nustatoma, jei klinikinis vaizdas papildo ritminis triukšmas galvoje, kuris yra sinchroniškas su širdies plakimu. Suspaudus šio triukšmo intensyvumas mažėja miego arterija. Galutinė diagnozė diagnozuota naudojant angiografiją.

Diabetinė oftalmoplegija

Ši liga dažniausiai debiutuoja ūmiai, smarkiai ir pasireiškia akies motorinio nervo pareze, galvos skausmu vienoje pusėje. Liga priklauso diabetinėms neuropatijoms ir, kaip ir kitos tos pačios grupės patologijos, kartais pasireiškia nenustatyto diabeto fone.

Būdingas diabetinės oftalmoplegijos požymis yra autonominių nervų, nukreiptų į vyzdį, funkcionalumo išsaugojimas. Šiuo atžvilgiu vyzdys nenormaliai neišsiplečia, o tai iš esmės skiriasi nuo trečiojo nervo paralyžiaus dėl aneurizmos.

Distiroidinė oftalmopatija

Patologija susideda iš išorinių ekstraokuliarinių raumenų dydžio padidėjimo dėl patinimo, dėl kurio išsivysto šių raumenų parezė, diplopijos reiškinys. Distiteoidinė oftalmopatija dažniausiai pasireiškia hipertiroidizmu, bet gali būti ir hipotirozės priežastimi.

Ligos diagnozavimo metodas yra akies orbitos ultragarsas.

Tolosa-Hunt sindromas

Šis sindromas kitaip vadinamas skausminga oftalmoplegija. Tai baigiasi nespecifiniu granulomatiniu uždegimu kraujagyslių sienelė, būtent kaverniniame sinuse, išsišakojusioje su miego arterija taške. Liga pasireiškia periorbitaliniu, retroorbitiniu skausmu, kuris atsiranda dėl trečiojo, ketvirto, penkto kaukolės nervų kamienų, taip pat vienos iš šakų pažeidimo. veido nervas.

Paprastai, išskyrus vietinius neurologiniai požymiai pacientui niekas netrukdo. Patologija sėkmingai gydoma gliukokortikosteroidais.

Diagnozė nustatoma tik atmetus kitas patologijas, įskaitant sunkias sistemines ligas (SRV, Krono ligą), navikus ir kt.

Pseudotumoras, orbitinis navikas

Navikas arba patologinis struktūrų tūrio padidėjimas naviko procesų fone gali egzistuoti šiek tiek kitokia forma. Vadinamasis „pseudotumoras“ išsivysto dėl išorinių akies motorinių raumenų uždegimo ir jų dydžio augimo.

Audinių patinimas orbitoje taip pat gali pasireikšti esant ašarų liaukų ir riebalinio audinio uždegimui. Subjektyvūs požymiai yra nedidelis egzoftalmas, junginės injekcija, skausmas už akiduobės, į migreną panašus skausmas, vietinis galvos skausmas. Tyrimas atliekamas ultragarsu, akies orbitos kompiuterine tomografija, nustatomas orbitos turinio augimas.

Kartais tie patys požymiai registruojami sergant distiroidine oftalmopatija. Gydymui naudojami gliukokortikosteroidai.

Pats orbitinis auglys taip pat yra papildomas antrosios nervų poros suspaudimu, dėl kurio sumažėja regėjimas, vadinamas Bonnet sindromu.

Laikinasis arteritas

Liga prasideda senatvėje. Dažniausiai pažeidžiamos paciento miego arterijos šakos, daugiausia laikinoji arterija. Laikinajam arteritui būdingas eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas ir viso kūno raumenų skausmo atsiradimas. Šakos užsikimšimas laikinoji arterija ketvirtadaliui visų pacientų dėl jo netenkama tiek vienpusis, tiek abipusis regėjimas.

Išemija dažnai yra susijusi regos nervas. Galų gale, liga gali sukelti kraujo tiekimo trūkumą okulomotoriniai nervai ir oftalmoplegijos vystymasis. Dažnai insultas staiga ištinka laikinojo arterito fone.

Smegenų kamieno išemija

Atsitrenkia smegenų kraujotaka baziliarinės arterijos šakų srityje gali pažeisti trečiąjį, ketvirtąjį, penktąjį kaukolės nervus. Liga pasižymi hemiparezės išsivystymu ir sumažėjusiu jautrumu inervuotoje srityje. Gal būt ūminis vystymasis smegenų katastrofos, kuri dažnai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems kraujagyslių patologijų, nuotraukos.

Diagnozė pagrįsta KT ir neurosonografijos duomenimis.

Parazeliarinis navikas

Hipofizės, pagumburio navikai, taip pat kraniofaringiomos sukelia patologinius sutrikimus sella turcica srityje. Klinikinis vaizdas susiveda į regėjimo laukų pokyčius, įvairius hormonų disbalansas, kuris būdingas kiekvienam naviko tipui. Kartais neoplazma gali augti tiesiai ir į išorę.

Procese dalyvauja trečiasis, ketvirtasis, penktasis kaukolės nervai. Pastebėtas lėtas augimas intrakranijinis spaudimas, bet ne visais atvejais.

Metastazės smegenyse

Oftalmoparezę gali sukelti naviko metastazės smegenų kamiene, pažeidžiančios okulomotorinių nervų branduolius. Tai sukelia lėtą vystymąsi įvairių pažeidimų akies obuolio judesiai, atsirandantys padidėjusio intrakranijinio slėgio fone.

Pridedami kiti tūrinių procesų požymiai, įskaitant žvilgsnio paralyžių ir neurologinius sindromus. Jei pažeidžiama paciento tilto sritis, dažniausiai išsivysto horizontalaus žvilgsnio paralyžius. Vertikalus žvilgsnis paralyžiuojamas, kai pažeidžiamas vidurinės smegenų ir vidurinės smegenų ertmės.

Meningitas

Infekcinė liga gali būti kitokio pobūdžio, įskaitant Mycobacterium tuberculosis, grybelių ir meningokokų sukeltą infekciją. Neinfekcinis meningitas gali būti karcinomatinis, limfomatinis ir kt. Liga apima smegenų gleivinę ir pažeidžia okulomotorinius nervus. Kai kurios meningito rūšys nesukelia galvos skausmo, o kitos sukelia stiprų galvos skausmą.

Diagnozė susideda iš smegenų skysčio tyrimo, MRT arba KT skenavimo ir radioizotopų nuskaitymo.

Išsėtinė sklerozė

Išsėtinė sklerozė dažnai sukelia paciento dvigubą regėjimą, taip pat kitus akių motorinių raumenų sutrikimus. Dažna tarpbranduolinė oftalmoplegija, kaip ir atskirų nervų pažeidimas. Diagnozės metu būtina nustatyti du ar daugiau patologinių židinių, kurie įrodys pasikartojantį pobūdį ir pašalins kitas smegenų ligas. Reikalingas MRT, sukelto potencialo metodas.

Wernicke encefalopatija

Liga siejama su vitamino B12 trūkumu ir išsivysto lėtiniams alkoholikams dėl malabsorbcijos ar išemijos.

Kliniškai pasireiškia ūmiu smegenų kamieno, taip pat trečiojo galvinio nervo pažeidimu. Simptomai yra tarpbranduolinė oftalmoplegija, nistagmas, sutrikimai vizualinė funkcija, žvilgsnio paralyžius, sumišimas, polineuropatija ir kt.

Oftalmopleginė migrena

Tokia migrena išsivysto nedažnai, ne daugiau kaip 16 atvejų 10 tūkstančių sergančiųjų migrena. Būklė dažniausiai pasireiškia vaikystė iki 12 metų. Kai stebima oftalmoplegija, galvos skausmas daug stipresnis. Kartais skausmas atsiranda keliomis dienomis anksčiau nei akių motorinės funkcijos sutrikimai.

Migrena gali išsivystyti kartą per savaitę, kartais dažniau. Siekiant pašalinti smegenų aneurizmas, atliekama angiografija ir MRT.

Patologija diferencijuojama nuo glaukomos, smegenų auglių, hipofizės apopleksijos ir cukrinio diabeto pasekmių.

Encefalitas

Liga gali apimti kai kurias smegenų kamieno dalis, kaip pastebėta, pavyzdžiui, sergant Bickerstaff encefalitu. Ši patologija yra susijusi su ekstraokulinių raumenų parezės vystymusi, taip pat su kitomis oftalmopatinėmis apraiškomis.

Akių pūslelinė

Akių arba oftalmologinė pūslelinė išsivysto, kai organizmą suaktyvina arba iš pradžių pažeidžia herpeso virusas. Tai pasitaiko gana dažnai - iki 15% atvejų tarp visų pacientų. Simptomai – bėrimai toje vietoje, kur yra pirmoji veido nervo atšaka, skausmas toje pačioje vietoje, ragenos ir akies gleivinės pažeidimas.

Išsivysto išorinių ekstraokuliarinių raumenų parezė arba paralyžius, akies voko ptozė, midriazė, ir šie požymiai rodo, kad 3, 4, 6 nervai yra paveikti patologinių procesų ir Gaserinio gangliono pažeidimo.

Orbitos sužalojimas

Akiduobės sužalojimas ir kraujavimas į akiduobės ertmę dažnai sukelia išorinių raumenų veiklos sutrikimus dėl tiesioginio jų pažeidimo.

Kaverninio sinuso trombozė

Ši patologija sukelia stiprus skausmas galvoje, karščiavimas, sumišimas, alpimas, chemozė, akies patinimas, egzoftalmos. Apžiūrėdamas akies dugną, gydytojas atskleidžia patinimą. Regėjimas dažnai staiga pablogėja dėl veido nervo šakų ir kai kurių galvinių nervų pažeidimo.

Vėliau tam tikras laikas reiškiniai jau vystosi iš abiejų pusių, nes per žiedinį sinusą patologija plinta į antrąjį kaverninį sinusą. Liga dažnai pasireiškia meningito ir subdurinės erdvės empiemos fone.

Kranialinės neuropatijos

Tokios sąlygos gali atsirasti sunkiomis apsinuodijimas alkoholiu atsirandantys dalyvaujant centrinei nervų sistemai. Jie dažnai sukelia akių raumenų parezę ir paralyžių. Kranialinės neuropatijos ir polineuropatijos kartais lydi hipertirozę, taip pat gali išsivystyti idiopatiškai arba būti genetiškai nulemtos.

Millerio Fišerio sindromas

Patologija išreiškiama oftalmoplegija be voko ptozės, sujungimo smegenėlių ataksija, kai kurių refleksų nebuvimas. Šie simptomai tikrai lydi Miller Fisher sindromą. Be to, gali būti paveikti kaukolės nervai su susijusiais simptomais. Labai reti ligos požymiai yra sumišimas, nistagmas, tremoras ir piramidiniai simptomai. Patologijos pradžia yra ūmi, po to atsigauna.

Nėštumas

Nėštumo metu dėl išorinių akių raumenų pažeidimo padidėja rizika susirgti įvairiais regėjimo sutrikimais.

Psichogeniniai okulomotoriniai sutrikimai

Tokie sutrikimai pasireiškia regos sutrikimais, įskaitant traukulius ar žvilgsnio paralyžių. Daugeliu atvejų jie atsiranda kartu su kitais motorikos sutrikimai, taip pat įvairios isterinės būsenos apraiškos. Reikalinga išsami individuali psichogeninių sutrikimų diagnostika, kuri būtinai apima tyrimus siekiant nustatyti organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Oftalmoplegijos simptomai

Išorinės dalinės oftalmoplegijos klinika: matomas akies nukrypimas į sveikąją pusę. Kai akių raumenys yra paralyžiuoti, akies obuolio judėjimas yra ribotas arba jo visai nėra.

Pacientas gali sirgti diplopija.

Visišką išorinę oftalmoplegiją lydi ptozė ir akių veiklos trūkumas. Dalinė vidinė patologija pasireiškia vyzdžių išsiplėtimu ir pablogėjusia reakcija į apšvietimą. Jei visi vidiniai akies raumenys yra paralyžiuoti, be šių simptomų, stebimas ir akomodacijos paralyžius. Visiška oftalmoplegija išreiškiama egzoftalmu ir galutiniu akies obuolio bei vyzdžio nejudrumu. Visų tipų oftalmoplegijos gydymas susideda iš jų priežasties pašalinimo.

Oftalmoplegija yra liga, kuri atsiranda dėl regos nervų pažeidimo ir kartu su akių raumenų paralyžiumi. Tai neurologinė patologija, kuri riboja motorinę funkciją. akių obuoliai.

Tai gali būti dėl daugelio priežasčių: arba akių ir apsinuodijimo.

Patologijos provokavimas

Pagrindinės oftalmoplegijos vystymosi priežastys yra nervinio audinio patologijos. Liga gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta forma daugeliu atvejų atsiranda su kitomis akies struktūros patologijomis ir yra įvairių genetinių anomalijų simptomų komplekso dalis. Yra paveldima ligos priežastis.

Įgyta oftalmoplegija išsivysto dėl šių priežasčių:

Liga gali išsivystyti kitų fone užkrečiamos ligos– tuberkuliozė ar sifilis, taip pat stabligė, botulizmas ir difterija.

Gali būti oftalmoplegija lydintis simptomas oftalmopleginė migrena - reta liga, kuris sukelia sunkūs priepuoliai galvos skausmas.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai pasireiškia įvairiais būdais, jų sunkumo laipsnis priklauso nuo oftalmoplegijos tipo. Pagrindiniai patologijos diagnozavimo požymiai yra šie:

Esant sunkioms ligos formoms, gali trūkti akies obuolio aktyvumo ir judrumo, pablogėti vyzdžio reakcija į šviesą ir nejudrumas. Jei oftalmoplegija išsivysto kitų ligų fone, klinikinis vaizdas taip pat apima papildomus simptomus.

Ligos rūšys

Oftalmoplegijos tipai išskiriami pagal šiuos kriterijus:

• kokie regos nervai ir raumenys yra paveikti;
• žalos laipsnis;
• patologijos vystymosi pobūdis.

Priklausomai nuo pažeistų raumenų vietos, oftalmoplegija yra dviejų tipų:

1. Lauke būdingas išorinės akies obuolio pusės raumenų pažeidimas. Jo mobilumas yra ribotas arba jo nėra, o pacientas patiria...
2. Vidinis. Šioje formoje akies raumenys yra susilpnėję arba paralyžiuoti. Vyzdys nereaguoja į šviesą ir yra nuolat išsiplėtęs.

Pagal regos nervų pažeidimo laipsnį išskiriama dalinė ir visiška oftalmoplegija. Dalinis gali būti išorinis, kai sutrinka akies voko ekstraokuliarinio raumens darbas, ir vidinis, jei tik nervų stulpeliai yra paveikti paralyžiaus.

At pilna forma sutrikimai, yra akies obuolio nejudrumas ir viršutinio voko nukritimas, vyzdžio nesugebėjimas reaguoti į šviesą.

Priklausomai nuo pažeidimų pobūdžio, atsiranda oftalmoplegija:

1. Viršbranduolinis sukelia žvilgsnio paralyžių dėl smegenų pusrutulių pažeidimų. Šio tipo pacientai negali savo nuožiūra nukreipti žvilgsnio į skirtingas puses.
2. Tarpbranduolinis sutrinka nerviniai ryšiai, kurie reaguoja į vienu metu vykstantį akių obuolių judėjimą įvairiomis kryptimis. Su šia forma atsiranda - nevalingi judesiai. Ši ligos forma atsiranda fone.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozuojant ligos tipą ir priežastis, kurios sukelia, būtina pasirinkti gydymo metodą.

Liga diagnozuojama atlikus pirminį tyrimą. Jis išreiškė išorinės apraiškos. Norint nustatyti ligos pobūdį ir priežastis, būtina konsultuotis su neurologu ir oftalmologu.

Gali būti paskirti šie papildomi tyrimai:

• leidžia nustatyti galimą dydį ir tipą galima priežastis sutrikimo vystymasis;
• Kaukolės rentgenograma skirtingose ​​projekcijose leidžia matyti sužeidimų buvimą ir nosies sinusų būklę;
• akiduobių rentgeno nuotrauka naudojant kontrastinę medžiagą, parodo akies obuolių padėties ir būklės ypatybes, kurių negalima matyti vizualinio tyrimo metu;
• smegenų kraujagyslių angiografija leidžia nustatyti aneurizmas ar kraujotakos sistemos problemas.

Nustačius neoplazmų, gali prireikti papildomos onkologo konsultacijos.

Gavus visus reikiamus duomenis apie ligą ir nustačius priežastis, skiriamas gydymas. Juo siekiama pašalinti veiksnius, dėl kurių išsivystė oftalmoplegija, malšinti skausmą ir maksimaliai atkurti nervų ir raumenų veiklą.

Yra trys pagrindiniai gydymo būdai, kurie skiriami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir žalos pobūdį:

1. Gydymas vaistais skiriami atsižvelgiant į pagrindines ligas. Gali būti skiriami priešuždegiminiai, kraujagysles plečiantys ir nootropiniai vaistai. Dalis terapijos yra bendrųjų stiprinamųjų priemonių: vitaminų ir mineralų vartojimas. Kortikosteroidiniai hormonai skiriami medžiagų apykaitai normalizuoti ir raumenų funkcijoms atkurti.
2. Fizioterapinis gydymas susideda iš procedūrų, kurios stiprina raumenis, mažina spazmus ir mažina spazmus skausmingi pojūčiai. Šiuo tikslu pacientui skiriama elektroforezė, fonoforezė ir akupunktūra.
3. Jei ligos priežastis – navikai skirtingi tipai, tada jis priskiriamas chirurgija juos pašalinti. Šis gydymo būdas taip pat naudojamas pažeistiems raumenims atstatyti ir aneurizmoms pašalinti.

Pirmieji du terapijos tipai yra priimtini pradiniai etapai ligos, nesant rimtų gretutinių diagnozių. Su jų pagalba galite atsikratyti oftalmoplegijos, jei laiku aptiksite ligą ir užkirsite kelią komplikacijų vystymuisi.

Prevencinės priemonės

Specifinis prevencinės priemonės Nėra vaistų, kurie apsaugotų nuo oftalmoplegijos. Rekomendacijos yra bendras charakteris, o jų laikymasis padeda apsaugoti akis ne tik nuo šio sutrikimo išsivystymo, bet ir nuo kitų akių ligų. Norėdami sumažinti patologijos vystymosi riziką, turite:

Oftalmoplegija gali išsivystyti dėl kitų neurologinės ligos. 2 kartus per metus reikia atlikti pilną profilaktinį tyrimą, kad būtų galima juos laiku nustatyti ir pradėti gydymą.

Filatova E.G.

Tolosa 1954 m., o paskui Huntas 1961 m. aprašė kelis pasikartojančio orbitos skausmo atvejus su oftalmoplegija. Nuolatinio pobūdžio skausmas atsiranda be įspėjimo ir nuolat stiprėja, gali tapti deginantis ar ašarojantis. Lokalizacija – peri- ir retroorbitinė sritis. Skausmo laikotarpis be gydymo trunka apie 8 savaites. Skirtingu metu, bet dažniausiai ne vėliau kaip 14 dieną, skausmo pusėje atsiranda išorinė ir dažnai nepilna oftalmoplegija. Kartu su skausmo sindromas. Kai kuriais atvejais pastebimas regos nervo pažeidimas. Galima žemo laipsnio karščiavimas kūno, vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR. Ligos eiga palanki, būdinga spontaniška remisija, kartais su liekamuoju neurologiniu defektu. Recidyvai atsiranda po kelių mėnesių ar metų.

Patogenezė: Ligos priežastys nežinomos. Nespecifinio uždegimo požymiai aptinkami viršutinio orbitinio plyšio, orbitos ir kaverninio sinuso srityje. 50% pacientų turi pakitimų orbitos venografijoje.

Gydymas atliekami su kortikosteroidais. Skausmas išnyksta praėjus 72 valandoms nuo jo pradžios. Gydymo kortikosteroidais poveikis yra vienas iš ligos diagnostikos kriterijų.

Tholosa-Hunt sindromas yra ypatinga byla skausminga oftalmoplegija, kurią sukelia miego arterijos sifono periarteritas. Išplėstinė Tolosa-Hunt sindromo diagnozė, jo naudojimas kaip skausmingos oftalmoplegijos sinonimas yra klaidingas ir reikalauja nepagrįstai ankstyvo kortikosteroidų skyrimo bei trumpo pacientų stebėjimo laikotarpio.

Skausmingas oftalmoplegijos sindromas gali pasitarnauti kaip pasireiškimas įvairios ligos, todėl tik juos atmetus galima diagnozuoti Tolosa-Hunt sindromą. Skausminga oftalmoplegija taip pat stebima esant kaverninio sinuso sindromui, aukščiau orbitinis plyšys, orbitos viršūnė, retrosfenoidinė erdvė (Jacot), paratrigeminalinis Roeder sindromas, kaukolės polineuropatija.

Kaverninio sinuso sindromasįvairiais variantais: priekine, vidurine ir užpakaline – apima oftalmoplegiją dėl įvairių okulomotorinių nervų pažeidimo ir skausmą dėl trišakio nervo šakų įtraukimo. Kaverninio sinuso sindromą dažniausiai sukelia hipofizės navikai, paraseliarinės meningiomos, kraniofaringiomos, piktybiniai nosiaryklės navikai, krūties ir prostatos vėžio metastazės. Antroje vietoje pagal dažnį yra vidinės miego arterijos infraklinoidinės aneurizmos, trečioje – trauminės spontaninės miego arterijos fistulės su greitu pulsuojančiu egzoftalmu, triukšmu orbitoje, kraujagyslių pokyčiai priekiniame akies obuolio segmente.

Viršutinės orbitos plyšio sindromas taip pat gali pasireikšti skausminga oftalmoplegija ir gali būti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kaverninio sinuso sindromas.

At orbitos viršūnės sindromas skausminga oftalmoplegija derinama su neryškiu matymu, regos nervo galvos patinimu ar atrofija, centrine skotoma, rečiau – egzoftalmu ir chemoze. Sindromas pagrįstas regos nervo ir akiduobės navikais, akiduobės ir jos turinio limforetikuline infiltracija, uždegiminiais pokyčiais (audinio uždegimais, ekstraokulinių raumenų miozitu, periostitu, fibrozitu) – akiduobės pseudotumoru.

Retrosfenoidinės erdvės sindromas(Jacot sindromas) apima vienašalę visišką arba dalinę išorinę oftalmoplegiją, optinę neuropatiją su regėjimo lauko susiaurėjimu, trišakio nervo neuralgija ir rečiau hipalgeziją 2 ir 3 trišakio nervo šakų srityje, kartais kartu su kramtymo silpnumu. raumenis. Labiausiai bendra priežastis Jaco sindromas - piktybiniai navikai nosiaryklės. Paprastai auglys prasiskverbia per kaukolės pagrindo angą, plyšimą, dygliuotą angą arba miego kanalą ir dažniausiai infiltruoja abducens ir trišakį nervą, retai – trochlearinį nervą. Metastazavusi galvinių nervų infiltracija gali išsivystyti per mėnesius ar metus, sukelianti tik veido skausmą, todėl pacientams, sergantiems skausminga oftalmoplegija, būtina ištirti nosiaryklę.

Paratrigeminalinis Roederio sindromas Klasikinis variantas yra neišsamus Hornerio sindromas (be anhidrozės), regos nervo, okulomotorinės, abducens ir trišakio nervo neuropatija. IN Pastaruoju metuĮ Raederio sindromą dauguma autorių įtraukė nepilną Hornerio sindromą kartu su periorbitiniu skausmu. Jis yra kondicionuojamas piktybinis navikas vidurinė kaukolės duobė arba sužalojimas paraseliarinėje srityje.

Kranialinė polineuropatija skausmingą oftalmoplegiją gali sukelti ir cukrinis diabetas, sarkoidozė, kaukolės pagrindo auglys ir kt. Su šiuo sindromu dažnai stebimas recidyvuojantis kursas, spontaniškos remisijos ir teigiamas gydymo kortikosteroidais poveikis. Šios savybės priartina kaukolės polineuropatijos sindromą prie Tolosa-Hunt sindromo.

Taigi Tolosa-Hunt sindromas (karotidinio sifono periarteritas) yra gana retas skausmingos oftalmoplegijos variantas. Ankstyvas taikymas Skausmingos oftalmoplegijos gydymas kortikosteroidais yra nepagrįstas ir gali sukelti rimtą diagnostinę klaidą dėl to, kad daugelio ligų atsakas į kortikosteroidus gali turėti teigiamą dinamiką. Tai apima: aneurizmos, paraseliarinius navikus, nosiaryklės vėžį, metastazavusius infiltratus, pseudotumorus ir kt. Todėl daugelis autorių dabar pripažįsta, kad kortikosteroidų poveikis negali būti laikomas diagnostinis kriterijus Tolosa-Hunt sindromas.

Norint diagnozuoti šį sindromą, būtina atlikti išsamų paraklinikinį tyrimą, įskaitant: regėjimo aštrumo, regėjimo laukų, dugno tyrimą, sella turcica rentgenografiją, spenoidinio kaulo sparnus, Rese orbitas, kaukolės pagrindą, orbitų echografiją, apžiūra cerebrospinalinis skystis, miego arterijos angiografija, galvos ir akiduobių KT, MRT.

Galima selektyvi tik akies obuolio išorinių (sijuozuotųjų) raumenų parezė arba paralyžius – išorinė oftalmoparezė arba oftalmoplegija. Pažeidus tik vidinius (lygius) akies raumenis dėl jų pažeidimo parasimpatinė inervacija išsivysto vidinė oftalmoplegija, kuri pasireiškia izoliuotu vyzdžio ciliarinio raumens ir sfinkterio paralyžiumi. Dėl to išsiplečia vyzdys (paralyžinė midriazė), sutrinka reakcija į šviesą (iridoplegija) ir ciliarinio kūno paralyžius (cilioplegija), dėl ko sutrinka lęšiuko akomodacija. Visiška oftalmoplegija yra jos išorinių ir vidinių formų derinys. Visiška oftalmoplegija gali išsivystyti, jei visi dalyvauja patologiniame procese galviniai nervai(III, IV ir VI), užtikrinantys akių judesius, įskaitant parasimpatinę III galvinio nervo dalį. Daug dažniau nei oftalmoplegija yra akies obuolio parezė, t.y. jo mobilumo viena ar kita kryptimi apribojimas, atsirandantis, kai nevisiškai sutrinka branduolinio aparato ar atskirų III, IV ir VI galvinių nervų kamienų bei akies išorinių raumenų funkcijos. Tokiais atvejais dažniausiai sutrinka akių obuolių judesių sinchronija ir atsiranda prisimerkimas (žvairumas) bei dvejinimasis matymas (diplopija). Oftalmoplegija arba oftalmoparezė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta oftalmoplegija dažniausiai paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Galima įgimta viršutinio voko ptozė kartu su oftalmopareze, taip pat gali būti anizokorija ir nistagmas. Šios patologijos formos pagrindas – įgimtas III, IV ir VI galvinių nervų branduolių, užtikrinančių akies obuolių judesius, neišsivystymas. Įgimtą oftalmoparezę dažniausiai nelydi diplopija. Viršutinio voko ptozės ir oftalmoparezės derinys, atsiradęs dėl vystymosi anomalijos, atsiranda dėl įgimto periodinio išorinių akies raumenų funkcijų nepakankamumo, kartais užleidžiant vietą jų konvulsiniam susitraukimui. Žinomas kaip ciklinis okulomotorinio paralyžiaus sindromas (Axenfeld-Schuurenberg sindromas). Ją 1920 metais aprašė vokiečių oftalmologai R.T. Axenfeldas (1867-1930) ir O. Šurenbergas. Taip pat galima įgyti oftalmoplegiją. Taigi, esant vidurinių smegenų augliui, kartais pastebima Hutchinsono kaukė – dvišalės viršutinių vokų ptozės, oftalmoplegijos ir kompensacinio galvos pasvirimo pirmyn ir atgal derinys (aprašytas Anglų gydytojas Hutchinson J., 1828-1913). Išorinė progresuojanti oftalmoplegija (Grefe liga) pasireiškia 30-40 metų amžiaus, retai paauglystėje ir vaikystėje. Prasideda lėtai didėjančia oftalmopareze, kurią sukelia degeneraciniai pokyčiai III, IV ir VI galvinių nervų branduoliuose, o III galvinio nervo autonominiai branduoliai lieka nepažeisti. Ligos pradžioje dažnai pastebima palaipsniui didėjanti viršutinių vokų ptozė, kuri gali būti asimetriška. Vėliau išsivysto išorinė oftalmoparezė, kuri virsta oftalmoplegija. Skundai dėl diplopijos yra reti. Pacientas, norėdamas kompensuoti viršutinių vokų ptozę, dažniausiai atkreipia galvą atgal, o dėl žvilgsnio nejudrumo pasuka galvą ir liemenį norima kryptimi. Šią ligą 1948 metais aprašė vokiečių oftalmologas A. Graeffe (1823-1970). Progresuojantis supranuklearinis Steele-Richardson-Olszewski paralyžius. Tai liga, kurioje vyrauja subkortikinės ir smegenų kamieno struktūros, pasireiškiančios akių motorikos sutrikimais, pseudobulbarinio paralyžiaus požymiais, laikysenos nestabilumu, progresuojančiu akinetic-rigid sindromu ir demencija. Ji pasireiškia vidutinio ar vyresnio amžiaus, dažniausiai nuo 40 iki 60 metų, degeneracine liga, kuriai būdingas didėjantis valingų akių judesių apribojimas vertikaliai (pirmiausia žemyn nukreipto žvilgsnio parezė), o vėliau horizontalioje plokštumoje, išsaugant akių judesių ir objekto fiksavimo stebėjimas žvilgsniu pasyviai judinant galvą. Kitaip tariant, sergant šia liga, sutrinka valingi žvilgsnio judesiai, judesiai pagal komandą, tačiau išsaugomos refleksinės motorinės žvilgsnio reakcijos. Be to, pacientams dėl viršutinių vokų atitraukimo plečiasi delno plyšiai, o tai suteikia veidui nuostabos išraišką. Pažengusioje ligos stadijoje akys atsiduria centrinės fiksacijos padėtyje, išnyksta okulocefaliniai ir vestibulo-akies refleksai, piramidės nepakankamumo apraiškos, kaklo ašinis tiesiamoji rigidija, pseudobulbarinio sindromo elementai, įskaitant kalbos sutrikimą, pvz. nes galima pseudobulbarinė dizartrija ir disfagija. Gali atsirasti akinetinio standumo sindromo, apatijos ir demencijos elementų. Sergant progresuojančiu supranukleariniu paralyžiumi, įrodytas dopamino lygio sumažėjimas centrinėse adrenerginėse struktūrose, susijęs su jose vykstančiais degeneraciniais procesais, o smegenėlių dantytuose branduoliuose aptinkama dvišalė degeneracija, neuronų praradimas ir gliozė. tinklinis formavimas vidurinės smegenys, pretektalinė sritis, juodoji medžiaga, globus pallidus, raudonieji, subtalaminiai ir vestibuliniai branduoliai, pilkojoje medžiagoje, supančioje smegenų akveduką, viršutiniuose colliculi. Pažeidžiami kortikonukleariniai takai, medialinis išilginis fascikulas ir akies motorinių nervų branduolinės struktūros. Likusiuose neuronuose stebima neurofibrilinė degeneracija. Paralyžius aprašytas 1963–1964 m. Kanadietis J. Stelle ir amerikiečiai J. Richardsonas ir J. Olszewskis. Tarpbranduolinė oftalmoplegija atsiranda dėl jungčių tarp III, IV ir VI kaukolės nervų branduolių, kurių bendra veikla užtikrina santuokinius akies obuolių judesius, jungčių sutrikimas, o medialinių išilginių fascijų vaidmuo yra labai reikšmingas. Vieno iš jų pralaimėjimas apriboja homolateralinio akies obuolio sukimąsi į vidų, o tuo pačiu metu kita akis, pasisukusi į išorę, atlieka nevalingus svyruojančius judesius horizontalioje plokštumoje (mononuklearinis nistagmas). Tarpbranduolinė oftalmoplegija - smegenų kamieno tegmentumo pažeidimo požymis, galimas pasireiškimas insultas, išsėtinė sklerozė, encefalitas, trauminis smegenų pažeidimas; Tai taip pat gali būti apsinuodijimo vaistais, ypač fenitoinu (difeninu), pasireiškimas. Skausminga oftalmoplegija yra kaukolės nervų, užtikrinančių akių obuolių judėjimą, disfunkcija, kartu su skausmu orbitoje ir aplink ją. Šios patologijos formos priežastys gali būti įvairios, o patologinis židinys gali būti lokalizuotas užpakalinėje, vidurinėje kaukolės duobėje arba orbitoje. Susijęs egzoftalmas gali rodyti buvimą patologinis procesas akiduobėje. Jei tuo pačiu metu aptinkamas objektyvus pulsuojantis triukšmas, sinchroniškas su pulsu, yra didelė miego arterijos-kaverninės anastomozės tikimybė. Oftalmoparezė arba oftalmoplegija kartu su stipriu skausmu akiduobėje ir aplink ją būdinga Tolosa-Hunt sindromui (žr. 11 skyrių). Šis sindromas išsivysto dėl išorinės kaverninio sinuso sienelės, viršutinės akiduobės plyšio ar retrobulbarinės akiduobės dalies nepūlingo uždegimo (pachimeningito). Uždegiminis procesas apima kaukolės nervus, užtikrinančius akių obuolių (III, IV ir VI) judėjimą, taip pat oftalmologinę, o kartais ir viršutinę trišakio (V) nervo šaką. Tolosa-Hunt sindromas kartais vadinamas steroidams jautria oftalmoplegija, nes jam būdinga teigiama reakcija kai gydoma pakankamomis kortikosteroidų dozėmis. Vartojant prednizoloną, ši dozė yra 1-1,5 mg/kg per parą. Be to, patartina gydyti analgetikais, trombocitų agregaciją mažinančiais vaistais, lidaze, kartais patartina skirti heparino ir karbamazspino. Galima naudoti fizioterapiją (fonoforezę su hidrokortizonu, novokaino elektroforezę, lidokainą, analgetikus). Skausmingos oftalmoplegijos, kartais kartu su egzoftalmu, priežastys gali būti diabetas Ir grybelinė infekcija V paranaliniai sinusai nosis, orbitos ir kaverninio sinuso srityje. Taip pat galima derinti oftalmoparezę su vietiniu skausmu orbitos srityje su sistemine raudonąja vilklige arba Krono liga. Raumenų, užtikrinančių akių obuolių judėjimą, ir pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimas sudaro viršutinio orbitinio plyšio sindromo, Rolle orbitos viršūnės sindromo, Dejano orbitos dugno sindromo, Collet sindromo, aprašytų 11 skyriuje, pagrindą (11.6). Šių patologijos formų priežastis gali būti uždegiminiai procesai arba onkologinės ligos orbitinėje srityje.

Oftalmoplegija yra daugelio neurologinių ligų, kuriomis sergama, simptomas motorinė funkcija akių obuoliai dėl sumažėjusio akių raumenų tonuso. Paprasčiausiai – akių raumenų paralyžius dėl regos nervų ligos.

Priežastys

Oftalmoplegija gali būti įgimta (dėl įgimtų patologijų nervų sistema), arba įsigijo. Ligos atsiradimo priežastys gali būti šios:

• neoplazmos;
• raumenų disfunkcija (myasthenia gravis ir kt.);
• skydliaukės problemos;
• kaukolės sužalojimai ir smegenų sumušimai;
• apsvaigimas;
• apsinuodijimas maistu ar alkoholiu;
• centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;
• pažengęs sinusitas.

Be to, oftalmoplegija gali būti retos oftalmopleginės migrenos simptomas. Pasibaigus priepuoliui, akis pamažu grįžta į normalią būseną.

Liga imobilizuoja akies obuolį, todėl valingi akių judesiai tampa neįmanomi. Kartais akis pakreipta į šoną. Žmogus pradeda regėti dvigubai, gali nukarti viršutinis vokas (ptozė), skaudėti galvą ir skausmingi pojūčiai akies obuolyje. Arba akies obuolio paslankumas išsaugomas, bet vyzdys ryškioje šviesoje nesiaurėja. Konvergencija ir akomodacija sutrinka – dėl neteisinga padėtis akis ir jų sinchroninio darbo neįmanoma, pacientas negali sutelkti žvilgsnio į objektą, nepaisant jo atstumo ar artėjimo. Išoriniai požymiai taip pat yra akies obuolio išsipūtimas, akies paraudimas ir patinimas aplink orbitą.

Rūšys

Oftalmoplegija skiriasi priklausomai nuo to, kurie akies raumenys ir nervai yra paveikti, kokiu mastu ir koks yra pažeidimo pobūdis.

1. Lauke. Atsiranda, kai pažeidžiami raumenys, esantys akies obuolio išorėje. Sergant šia liga akies obuolys pasukamas link sveikojo raumens, sunkiai juda arba visiškai imobilizuojamas, o akyse daiktai atrodo dvigubai.
2. Vidinis. Jam būdingas vidinių akies raumenų susilpnėjimas ir paralyžius, taip pat išsiplėtęs vyzdys ryškioje šviesoje ir pakitęs lęšiuko kreivumas.
3. Dalinis. Jis gali paveikti tiek išorinius, tiek vidinius raumenis. Diagnozuojama, kai jie yra nevienodai paveikti.
4. Pilnas. Jis gali būti išorinis arba vidinis, jei tam tikri raumenys yra paralyžiuoti. Taip pat ir išorinius, ir vidinius akies raumenis vienu metu ir tokiu pačiu mastu.
5. Viršbranduolinis. Jam būdingas žvilgsnio paralyžius, tai yra, paciento prašymu nesugebėjimas vienu metu nukreipti žvilgsnį aukštyn ir žemyn bei kairėn ir dešinėn. Jis pasireiškia abiem akimis, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms dėl smegenų kamieno ar smegenų pusrutulių pakitimų.
6. Tarpbranduolinis. Jam būdingas nervų jungčių, atsakingų už tuo pačiu metu vykstantį akių obuolių nukrypimą įvairiomis kryptimis, pažeidimas. Dėl šios priežasties vienos akies judėjimas į vidų yra ribotas, o kitoje nevalingai atsiranda dažni trūkčiojimai (nistagmas). Esant dvišalei tarpbranduolinei oftalmoplegijai, akies obuolių pagrobimas sutrinka tiek į dešinę, tiek į kairę. Gali atsirasti jauname amžiuje dėl išsėtinės sklerozės.

Diagnostika

Išryškėjo oftalmoplegija išoriniai ženklai. Tačiau norint nustatyti jo priežastis, be konsultacijų su oftalmologu ir neurologu, pacientui skiriami aparatūros tyrimai:

• galvos ir kaklo kompiuterinė tomografija. Tai leis mums nustatyti ir nustatyti navikų auglių, tapusių galimomis oftalmoplegijos priežastimis, dydį ir tipą;
• Kaukolės rentgeno spinduliai šoninėse ir tiesioginėse projekcijose. Vaizdas rodo sužalojimų pobūdį, jei tokių yra, taip pat nosies sinusų būklę;
• akiduobių rentgeno nuotrauka kontrastinė medžiaga. Parodys akies obuolių būklės ypatybes, kurių nesimato įprastinio tyrimo metu;
• smegenų kraujagyslių angiografinis tyrimas. Tai leis išsiaiškinti kraujotakos sutrikimus ir nustatyti aneurizmas.

Gydymas

Oftalmoplegijos gydymas susideda iš ligos priežasčių pašalinimo, skausmo malšinimo ir, kiek įmanoma, raumenų ir nervų veiklos atkūrimo.

1. Vaistas. Priklausomai nuo pirminė priežastis Ligoniui skiriamos ligos:
   • priešuždegiminiai vaistai;
   • vaistai, kurie apsaugo nuo organizmo dehidratacijos apsinuodijimo ir intoksikacijos metu;
   • vitaminai B6, B12, C, kaip bendras tonikas;
   • vazodilatatoriai, skirti kraujagyslių ligos smegenys;
   • nootropinis, gerinantis nervų veiklą;
   • anticholinesterazės vaistai, kurie pašalina raumenų silpnumą;
   • kortikosteroidų hormonai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą ir atkurti raumenų funkciją.
2. Fizioterapija. Elektroforezė, akupunktūra ir fonoforezė su vaistais padeda sustiprinti raumenis, malšina spazmus ir mažina skausmą.
3. Chirurginis gydymas skiriamas, jei reikia atsikratyti oftalmoplegiją sukėlusio naviko, atkurti nervo vientisumą ir akių raumenų funkciją.

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė sėkmingai jos atsikratyti. Neignoruokite apsilankymų pas gydytoją ir stenkitės išgydyti save.