Miego arterijos surišimas: bendrosios taisyklės. Intravaskulinės intervencijos į patologinius procesus, kai kraujas tiekiamas iš išorinės smegenų kraujagyslių miego arterijos Miego arterijų perrišimas

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacija - 480 RUR, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

240 rub. | 75 UAH | 3,75 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Santrauka - 240 rublių, pristatymas 1-3 val., nuo 10-19 (Maskvos laiku), išskyrus sekmadienį

Gamilovskaja Julija Vladimirovna. Klinikiniai ir funkciniai išorinės miego arterijos perrišimo dėl burnos ir ryklės zonos navikų aspektai: disertacija... Medicinos mokslų kandidatė: 14.00.14 / Gamilovskaja Julija Vladimirovna; [Gynimo vieta: Federalinė valstybinė institucija "Mokslinis ir klinikinis otorinolaringologijos centras"] - Maskva, 2009. - 98 p.: iliustr.

Įvadas

1 skyrius. Klinikiniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai (literatūros apžvalga) 9

1.1 Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai 9

1.2 Šalutiniai poveikiai išorinės miego arterijos perrišimas 18

1.3 Santrauka 28

2 skyrius. Klinikinių stebėjimų charakteristikos, pacientų gydymo ir tyrimo metodai 29

2.1 Bendrosios pacientų charakteristikos 29

2.2 Charakteristikos terapines priemones 36

2.2.1 Pobūdis ir metodika chirurginė intervencija burnos ir ryklės vėžiui su išorinės miego arterijos perrišimu 36

2.2.2 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį be išorinės miego arterijos perrišimo pobūdis ir technika 38

2.3 Pacientų apžiūros metodai 39

3 skyrius. Pacientų, sergančių burnos ir ryklės srities vėžiu, gydymas išorinės miego arterijos perrišimu kaip radikalios operacijos stadija 52

4 skyrius. Pacientų, sergančių burnos ir ryklės srities vėžiu, intraoperaciniu išorinės miego arterijos perrišimu ir be perrišimo, greiti trumpalaikiai ir ilgalaikiai gydymo rezultatai 78

Literatūra 101

Įvadas į darbą

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendros vėžio atvejų struktūros. Nepaisant naujausi pasiekimai diagnozuojant galvos ir kaklo srities navikus ir vykdant priemones, skirtas nustatyti pradines piktybinių navikų stadijas, įskaitant išorines lokalizacijas, III - IV ligos stadijose specialiam gydymui priimama 70-80 proc. Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o chirurgija yra pagrindinė jo stadija [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažnų tokių ligonių chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau yra ir požiūris, pagal kurį šio laivo perrišimo poreikis, kai radikalus pašalinimas Burnos ir ryklės zonoje navikų nėra, nes kraujavimą galima kontroliuoti surišant kraujagysles žaizdoje [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžajevas V.G., 1978 m.; 1983, 1997, 2000; Prokofjevas V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. ir kt., 2001; Shah J., 2003].

Paliatyviajame gydyme pacientus, sergančius pažengusiais burnos ir ryklės zonos navikais, išorinės miego arterijos perrišimas naudojamas siekiant išvengti kraujavimo iš irstančio naviko spinduliuotės ar chemoterapijos metu [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971 m.; Aleksandrovas N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Tačiau yra prieštaravimų dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo įtakos smegenų būklei. Daugelis autorių neigia išorinės miego arterijos vaidmenį

5 aprūpinti smegenis krauju ir taip manyti, kad šią arteriją galima be baimės perrišti net iš 2 pusių [Kozlova A.V., 1971; Prokofjevas V.E., Lebedevas S.N., 2004 m.; Martis S, 1978]. Tačiau kiti mokslininkai pabrėžia reikšmingą išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju, kuris akivaizdžiai didėja užsikimšus vidinei miego arterijai [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. ir kt., 2005; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S J. ir kt., 2000].

Gydytojų nuomonė dviprasmiška dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio regos organui. Kai kurie autoriai nesureikšmina išorinės miego arterijos vaidmens aprūpinant kraują regos organą [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ir kt., 2000]. Tuo pat metu kiti, remdamiesi anatomine informacija, pabrėžia reikšmingą šio kraujagyslės vaidmenį aprūpinant krauju orbitos audinius [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanovas O.P., 2006; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir kt., 2000].

Taip pat išlieka aktualus klausimas dėl kraujo tiekimo išilgai distalinio ECA segmento virš sujungimo vietos atkūrimo laiko. Pasak Umrikhina Z.A., su dvišaliu ECA perrišimu audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 30–45 dienas. Wacker A.V. teigimu, vienašališkai perrišus ECA, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 5-7 dienas, su abipusiu perrišimu – per 15-18 dienų. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti naudojant nedidelę klinikinę medžiagą ir taikant gana subjektyvius metodus. Todėl manome, kad būtina įvertinti galimybę atkurti kraujotaką išilgai ECA naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės induose vizualizavimo metodus. Turimoje literatūroje neradome jokių pranešimų apie galimo rekanalizavimo per ECA skyrių, susietą dviem raiščiais, tyrimą artimiausiu ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].

Turimoje literatūroje esama skirtingų požiūrių į išorinės miego arterijos perrišimo poveikį regioniniams.

metastazių. Taigi, pasak Gesseno E.N., Kozlovos V.A., su ECA perrišimu, regioninės metastazės pastebimos rečiau. Kitų autorių teigimu, šios kraujagyslės perrišimas, priešingai, skatina regionines metastazes [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pastarieji tai argumentuoja traumuodami limfos drenažo takus, kai patenka į ECA perrišimą, ir implantacijos metastazių atsiradimą intervencijos srityje. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ir į skirtingas tyrėjų nuomones pooperacinio žaizdų gijimo ir tolimų metastazių klausimu, reikia skubiai patikslinti nemažai duomenų šia tema.

Tikslas: Išorinės miego arterijos perrišimo efektyvumo įvertinimas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Tyrimo tikslai:

Ištirti galimus smegenų pokyčius ultragarsu, transkranijine dupleksine doplerografija, elektroencefalografija, tiriant neurologinę būklę ir regos organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo atlikta išorinės miego arterijos perrišimas.

Įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Ištirti galimą išorinės miego arterijų perrišimo poveikį pooperaciniam žaizdų gijimui ir pooperacinių komplikacijų dažnį.

4. Ištirti ECA perrišimo įtaką tolesniam augimui
ir atkrytis pirminis navikas, regioninės ir tolimos metastazės
pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, nedelsiant ir ilgą laiką
po chirurginio gydymo.

7
5. Ištirti NA A perrišimo galimybes pacientams

burnos ir ryklės vėžys planuojant radikalų gydymą.

Mokslinė naujovė: Pirmą kartą išorinės miego arterijos perrišimo poveikis ant funkcinė būklė smegenys ir regėjimo organas.

Per techniką Doplerio ultragarsas Buvo įvertinta galimybė atkurti kraujotaką išilgai distalinio ECA segmento virš surišimo vietos.

Pirmą kartą buvo nustatytas ECA perrišimo poveikis intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal formulę, skirtą cirkuliuojančio kraujo tūriui nustatyti atliekant burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijas.

Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis pooperacinių žaizdų burnos ertmėje ir burnos ertmėje gijimui, taip pat recidyvo, regioninių ir tolimųjų metastazių atsiradimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo galimybės pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu radikalaus gydymo metu.

Gynybos nuostatos: 1) Išorinės miego arterijos perrišimas pablogina smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine kiekybine perimetrija ir tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nedarant įtakos onkologiniams gydymo rezultatams. .

3) Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo, kai atliekama radikali operacija pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė: Atsisakymas profilaktiškai perrišti išorinę miego arteriją pacientams, kuriems atliekamos radikalios burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijos, gali pagerėti

8 funkcinius šios kategorijos pacientų gydymo rezultatus, nekeičiant onkologinių rezultatų ir sumažinti chirurginės intervencijos trukmę.

Rezultatų įgyvendinimas: Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti Jaroslavlio onkologijos centro klinikoje „Galvos-kaklo“ Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologijos ligoninės Jaroslavlio valstijos Otorinolaringologijos skyriaus pagrindu. medicinos akademija. Disertacijos medžiaga naudojama ugdymo procesas kai veda praktinius užsiėmimus, seminarus, skaito paskaitas Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriuje, veda otorinolaringologų ir onkologų kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbas buvo atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.L. Klochikhinas), moksliniai vadovai - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.L. Klochikhin., medicinos mokslų daktaras, profesorius E.I. Trofimovas.

Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai

Otorinolaringologijoje ir galvos ir kaklo chirurgijoje išorinės miego arterijos perrišimas išlieka aktualus ir šiandien įvairiose klinikinėse situacijose. Vėžiu sergančių pacientų aferentinių kraujagyslių perrišimo metodą 1880 m. pasiūlė SP. Kolomninas. Jis taip pat ne kartą naudojo dvišalį išorinės miego arterijos perrišimą nepašalinamiems navikams. N.A. Velyaminovas (1881) pranešė apie 33 vienpusio bendrosios miego arterijos perrišimo atvejus dėl neoperuojamų piktybinių viršutinio žandikaulio, apatinio žandikaulio, liežuvio ir paausinės liaukos navikų. seilių liauka. Šiems pacientams buvo naudojamas kraujagyslių perrišimas, siekiant atrofuoti naviką ir sumažinti skausmą [Hessen E.N., 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogajevskis (1911) paskelbė 13 savo stebėjimų apie dvišalį išorinių miego arterijų perrišimą, padarytus per 17 metų. Jis praneša, kad ši intervencija duoda gerą rezultatą, laikinai sulėtina naviko augimą. Vėlesniais metais nemažai autorių: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. ir kiti atliko išorinių miego arterijų perrišimus dėl piktybinių žandikaulių srities navikų. veido sritis. Nuo to laiko išorinės miego arterijos perrišimo indikacijos praktiškai nepakito, būtent, sumažėjęs naviko aprūpinimas krauju, radikaliam ar paliatyviam gydymui [Zimont D.I., 1957; Schwartz B.A., 1961 m.; Kozlova A.V. ir kt., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D. ir kt., 2004].

Įprastoje ENT praktikoje ši intervencija paprastai yra skubi. Jie imasi išorinės miego arterijos perrišimo kaip paskutinė išeitis, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga esant sunkiam kraujavimui iš nosies. Šiuo atveju dažnai reikia perrišti šiuos kraujagysles iš abiejų pusių [Mayat B.C. ir kt., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrovas V.M., 1997; Pogosovas B.S. ir kt., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Operuojant nosies ertmę ir paranalinius sinusus, gali prasidėti stiprus kraujavimas, dažniausiai iš pterigopalatino arterijos šakų. Tokios komplikacijos gali kilti naudojant šiuolaikinius endoskopinius metodus. Šiuo atveju hemostazė atliekama koaguliuojant arba nupjaunant indą. Sukurti metodai, leidžiantys prieiti prie pterigopalatino arterijos endoskopiniu būdu per nosies ertmę, plečiant foramen sphenopalatinum zoną [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. ir kt., 2000; Umapathy N.5 ir kt., 2005].

Tačiau šis metodas yra techniškai sudėtingas ir sunkiai įgyvendinamas. Todėl, jei jie neveiksmingi, jie imasi vidinės viršutinės žandikaulio arterijos perrišimo retromaxillary erdvėje arba šios kraujagyslės embolizavimo. Ši technika nėra įprasta, todėl chirurgams tenka atlikti išorinės miego arterijos perrišimą. Pastebėta, kad kraujavimo iš nosies pasikartojimo dažnis buvo mažesnis pacientų grupėje, kuriai buvo atliktas vidinės žandikaulio arterijos transmaxillary kirpimas, nei pacientų grupėje, kurioms buvo perrišta išorinė miego arterija [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham J. S., 1992; Rudert E.L., Maune S., 1997; Daniilidis I. ir kt., 1996; Umapathy N. ir kt., 2005].

Ryklės ligų chirurgijoje aktuali pooperacinio kraujavimo problema. Esant nesustabdomam kraujavimui tonzilektomijos metu ir (arba) po jos, kai kuriais atvejais būtina griebtis išorinės miego arterijos perrišimo, kai naudojami kiti kraujavimo stabdymo būdai, pvz., kraujuojančios kraujagyslės perrišimas žaizdoje, gomurio lankų susiuvimas. , yra neveiksmingi. Šiuo atveju pagrindiniai kraujavimo šaltiniai yra kylančios ryklės, liežuvinės ir vidinės žandikaulio arterijų šakos. Gyvybei pavojingo kraujavimo dažnis tokių operacijų metu gali siekti 0,09 – 2 % [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Tuo pačiu metu neatmetama netipinio kraujo tiekimo į tonzilių zoną galimybė, būtent kylančios ryklės arterijos kilmė iš bendrosios ar net vidinės miego arterijos. Atsižvelgiant į tai, perrišant išorinę miego arteriją, kai kurie autoriai šioje situacijoje rekomenduoja atidžiai mobilizuoti bendrosios miego arterijos bifurkacijos zoną, kad būtų galima nustatyti tokias anomalijas. Esant atitinkamoms techninėms galimybėms, patartina atlikti selektyvią arteriografiją su kraujagyslės embolizacija, kuri yra kraujavimo šaltinis [Shuster M.A. ir kt., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hofman R. ir kt. 2005].

Net ir atliekant tokią įprastą operaciją kaip adenotomija, gali prireikti perrišti išorinę miego arteriją, nes tai vienintelis būdas sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą iš nosiaryklės. Šiuo atveju kraujavimo šaltinis, kaip taisyklė, yra kylančios ryklės arterijos šakos, einančios šoninėse nosiaryklės dalyse [Bobrov V.M., 1997; Volkovas A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Veido žandikaulių chirurgijoje išorinės miego arterijos perrišimas taikomas patyrus sunkią, dažniausiai šautinę, veido traumą, lydimą masinio kraujavimo iš sutraiškytų audinių, kai žaizdoje esančių kraujagyslių perrišimas neveiksmingas. Pažeidus paausinės srities sritį ir gausiai nukraujavus iš išorinės miego arterijos šakų, rekomenduojama visą šią kraujagyslę perrišti, nes kyla paausinės srities revizijos ir veido nervo pažeidimo pavojus [Mayat V.S., 1968 m.; Kramer F.J. ir kt., 2004].

Kartais, atliekant viršutinio ar apatinio žandikaulio osteotomiją įvairiose klinikinėse situacijose, kyla klausimas dėl išorinės miego arterijos perrišimo dėl didelio kraujavimo ir dėl to, kad neįmanoma perrišti kraujagyslių žaizdoje, o pagrindiniu kraujavimo šaltiniu tampa vidinė žandikaulio arterija ir jos šakos [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosovas B.S., 1984; Epstein Ya.3, 1989; De Santis V. ir kt., 2004].

Ši operacija taip pat plačiai naudojama angiochirurgijoje. Išorinės miego arterijos perrišimas tampa būtinas atliekant išorinės miego arterijos šakų ar pagrindinės kamieno aneurizmų operacijas. Šios patologinės būklės atsiranda dėl įvairių kraujagyslių sienelių ligų, tiek infekcinio pobūdžio, tiek dėl kaklo organų traumų. Literatūroje aprašomi miego arterijos kamieno navikų, tokių kaip chemodektomija, atvejai, kurių gydymui dažnai reikia perrišti išorinę miego arteriją [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V. ir kt., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C ir kt., 1995; Matticari S. ir kt., 1995; Defraigne J.O. ir kt., 1997; Fathi M. ir kt., 1997; Gama. ir kt., 2005].

Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis

Mintys apie prevencinį perrišimą pagrindinis laivas ant kaklo, pašalinant burnos ir ryklės srities navikus, yra anatomiškai pagrįsta, nes beveik visos arterijos, maitinančios šios vietos naviką, kyla iš išorinės miego arterijos kamieno ar šakų. Taigi chirurgas, atlikęs šios kraujagyslės perrišimą, smarkiai pablogina operuotos vietos aprūpinimą krauju ir sukuria sąlygas bekraujiškam naviko pašalinimui [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roenas J.V. ir kt., 2003; Krmpotic-Nemanic J. ir kt., 1989].

Tačiau šio naviko aprūpinimas krauju apima plačias anastomozes su priešingos pusės kraujagyslėmis, todėl vienpusis perrišimas gali būti neveiksmingas. Kita vertus, esant plačioms anastomozėms, gali padidėti kompensuojamas slėgis vidinėje miego arterijų sistemoje, o tai savo ruožtu padidina kraujavimą, ypač pašalinus viršutinio žandikaulio ir nosiaryklės navikus [Epstein Ya.3., 1989 ; Nikitin Yu.M., 1995; 2005 m.; Zhang Z.Y., 1993].

Svarbu ir tai, kad vaikystėje perrišus išorinę miego arteriją, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti tokių rimtų komplikacijų, kaip nasopalatininių fistulių susidarymas. Taip yra dėl sutrikusios burnos ryklės ir burnos ertmės audinių mitybos [Daikhes N.A. ir kt., 2005].

Be to, literatūroje aprašomi išeminių galvos smegenų cistų išsivystymo atvejai po išorinės miego arterijos perrišimo. Siekiant sumažinti šios komplikacijos išsivystymo riziką, taip pat sumažinti kraujo netekimą šios kategorijos pacientams, prieš operaciją atliekama diagnostinė miego arterijos angiografija su kraujagyslių, tiekiančių naviką iš išorinės miego arterijos, endovaskuline okliuzija. Ši technika leidžia sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą vidutiniškai 2 kartus [Chumakov F.I., 1990; Logosovas V.S., 1999; Dykhes N.A. ir kt., 2005; Merkulovas O.M., 2007; Paškova S., 2007].

Tačiau selektyvi naviko kraujagyslių embolizacija gali turėti daug neigiamų aspektų, nes yra vienintelė alternatyva išorinės miego arterijos perrišimui mažinant kraujo netekimą operacijos metu, kai pašalinama jaunatvinė nosiaryklės angiofibroma. Tarp jų reikėtų pažymėti vadinamąjį metodo prieinamumą. Kadangi tai yra aukštųjų technologijų metodas, ši manipuliacija atliekama ne visuose skyriuose, kuriuose gydomi galvos ir kaklo navikai. Be to, literatūroje aprašomi naviką maitinančių arterijų mirtinos embolizacijos atvejai dėl embolų nutekėjimo iš išorinės miego arterijos į vidinę miego arteriją. Dėl šių neigiamų superselektyvios navikinių kraujagyslių embolizacijos aspektų gydytojai turi teisę naudoti išorinės miego arterijos perrišimo operaciją, atliekant nepilnamečių nosiaryklės ir kaukolės pagrindo angiofibromos operaciją [Daikhes N.A. ir kt., 2005; Abdulkerimovas Kh.T. ir kt., 2007; Akulichas I.I. ir kt., 2007; Melnikovas M.N., 2007; Paninas V.I., 2007].

Klausimas, kiek laiko atstatyti kraujo tiekimą palei distalinį ECA segmentą virš surišimo vietos per užstatus, taip pat išlieka aktualus. Pasak Umrikhinos Z.A. su dvišaliu ECA perrišimu audinių aprūpinimas krauju atstatomas po 30-45 dienų. Pasak Vacker A.V. su vienašališku ECA perrišimu, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 5-7 dienas, su dvišaliu perrišimu - per 15-18 dienų. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti su maža klinikine medžiaga (12 pacientų) atliekant odos termometriją įvairiuose simetriškuose veido taškuose ir matavimais. kraujo spaudimas ECA distaliniame segmente virš uždėto raištelio 13 pacientų, kuriems buvo atlikta išorinės miego arterijos kaniuliacija chemoterapinių vaistų intraarterinei infuzijai. Taigi šie tyrimai buvo atlikti nedidelėje pacientų grupėje, naudojant, mūsų požiūriu, subjektyvius tyrimo metodus. Todėl manome, kad būtina įvertinti galimybę atkurti kraujotaką išilgai ECA naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės induose vizualizavimo metodus. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimo rekanalizavimo per ECA sritį, susietą su dviem neabsorbuojamomis raiščiais, tyrimus artimiausiu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Klausimas dėl išorinės miego arterijos perrišimo įtakos regioninių metastazių dažniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išlieka prieštaringas. Pasak Gesseno E.N. prieš pradedant spindulinį gydymą taikant išorinės miego arterijos perrišimą, rečiau atsiranda naviko metastazių į kaklo limfmazgius [Hessen E.N., 1964].

Tačiau yra priešingas požiūris, pagal kurį pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto operacijos sukelia regioninių limfodrenažo takų traumą. Tai prisideda prie metastazių vystymosi kaklo limfmazgiuose. Išorinės miego arterijos perrišimo poveikio pooperacinės žaizdos gijimui ir tolimųjų metastazių tyrimų rezultatų neradome, todėl manome, kad būtina išanalizuoti šį klausimą [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Daugeliui pacientų, sergančių burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, atliekamos didelės operacijos, dėl kurių prarandama kalba, nesugebama natūraliai maitintis ir iškrypsta veidas. . Tokiu atveju, norint užtikrinti normalią gyvenimo kokybę, reikalinga rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Defektų plastinė chirurgija atliekama naudojant tiek atvartus su ašiniu kraujo tiekimu, ir naudojant audinių bloką su mikrovaskulinėmis jungtimis. Tačiau tokioje situacijoje, prireikus persodinti autotransplantą ant mikroanastomozių ir anksčiau atliktą išorinės miego arterijos perrišimą, veido ir/ar paviršinės smilkininės arterijos kaip recipiento kraujagyslės naudojimas tampa neįmanomas. Bendrosios miego arterijos ir vidinės jugulinė venašiuo tikslu tai techniškai sudėtinga dėl randų susidarymo ankstesnės operacijos srityje [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousovas A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika

Pacientų tyrimo metodai

Nepaisant sėkmės šiuolaikinis mokslas, dauguma pacientų, sergančių burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, patenka į specialų gydymą, kai liga yra pažengusi. Šiuo atveju svarbiausias paciento gydymo etapas yra chirurgija, kurią sudaro radikalus naviko pašalinimas iš sveikų audinių. Atsižvelgiant į intensyvų burnos ir ryklės ir burnos ertmės aprūpinimą krauju, profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas yra pagrįstas.

Reikia pabrėžti, kad visos operacijos buvo atliktos taikant bendrąją nejautrą. Šiuo atveju operacija prasidėjo nuo išorinės miego arterijos perrišimo, kuris buvo atliktas klasikiniu būdu. Šoniniame kaklo paviršiuje padarytas odos pjūvis nuo apatinio žandikaulio kampo išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto 6-7 cm žemyn. Tada buvo išpjaustyta platizma, mobilizuotas priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas ir atidengtas neurovaskulinis kaklo pluoštas, kurio elementai buvo diferencijuoti. Šiuo atveju, jei techniškai būtina, veido vena buvo perrišta, atidengiant bendrosios miego arterijos bifurkacijos zoną. Išorinė miego arterija buvo perrišta dviem poliesterio raiščiais virš viršutinės skydliaukės arterijos pradžios. Toliau žaizda ant kaklo buvo susiuvama sluoksniais. Tada pradėjome operuoti pirminį pažeidimą. Tokiu būdu operuoti 6 žmonės (18,7 proc.).

Jei pacientams yra kliniškai aptinkamų metastazių arba įtariama naviko metastazių regioniniuose kaklo limfos kolektoriuose, pirmasis etapas buvo gimdos kaklelio limfadenektomija, atliekama Crail operacija arba kaklo limfmazgių ir audinių apvalkalo-fascialinė ekscizija. Prieiga buvo padaryta per odos pjūvį pagal Kocher arba "S"-o6pa3HO, atsižvelgiant į galima operacija pirminėje svetainėje. Šiuo atveju limfmazgiai ir kaklo audiniai buvo pašalinti kartu, atidengiant neurovaskulinį kaklo pluoštą. Tada išorinė miego arterija buvo perrišta tokiu pačiu būdu, kaip aprašyta aukščiau. Šią chirurginių procedūrų seką atlikome 18 sergančių pacientų (56,3 proc.).

Po išorinės miego arterijos perrišimo stadijos buvo atlikta pirminio židinio, ty burnos ryklės ir (arba) burnos ertmės, operacija. Auglys buvo pašalintas naudojant elektrinį peilį. Ekscizuojant organus, esančius šalia naviko, operacija buvo sujungta. Apatinio žandikaulio fragmentų įtraukimas į preparatą buvo atliktas, jei buvo įtarimas dėl pastarojo auglio invazijos. Šiuo atveju apatinio žandikaulio šakų pjovimas buvo atliktas naudojant Jigl dildę ir greitaeigę grąžtą. Ši operacija atlikta 9 atvejais (28,1 proc.).

Vienu atveju, norint patekti į burnos ir ryklės sritį, buvo atlikta medianinė apatinio žandikaulio su glosotomija, po to užpakalinės ryklės sienelės defekto atstatymas laisvu autoderminiu transplantu ir apatinio žandikaulio tęstinumo atkūrimas titano mini plokštelėmis. Norint pasiekti liežuvio šaknį, pterigomaxillar ir retromolar sritis, vienu klinikiniu atveju taip pat buvo atlikta medianinė apatinio žandikaulio žandikaulių operacija, atkuriant apatinį žandikaulį naudojant titano rekonstrukcijos plokšteles.

Augliai, išplitę į viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą, buvo pašalinti elektrochirurginiu būdu. Ši chirurginė procedūra atlikta 4 pacientams (12,5 proc.).

Po kombinuotų operacijų susiformavusius defektus prireikė rekonstrukcijos, kuri buvo atlikta judinant raumenų ir odos ląsteles arba raumenų ir fasalines plokštes. Dažniausiai naudojamas raumenų ir odos atvartas iš didžiojo krūtinės raumens, paremtas a.thoracoacromialis (krūtinės atvartu). Ši operacija atlikta 5 pacientams (15,6 proc.). Vienu atveju burnos dugno defektui uždaryti buvo panaudotas sveikosios pusės liežuvio raumenų atvartas. Be to, viename stebėjime naudojome raumenų ir odos atvartą, pagrįstą infrachioidiniais raumenimis, vaskuliarizuotus a.thyroidea superior ir inervuotu ansa cervicalis n.hypoglossi. Vienam pacientui buvo naudojamas miokutaninis atvartas, įskaitant sternocleidomastoidinį raumenį.

Miego arterija yra svarbiausia kraujagyslė, aprūpinanti deguonimi prisotintą arterinį kraują į visus galvos audinius, ypač į smegenis. Kadangi kraujas iš širdies teka per arterijas, kraujavimas iš šio tipo kraujagyslių yra stipriausias ir pavojingiausias. Jei pažeidžiama miego arterija, būtina skubiai imtis gelbėjimo priemonių, nes iki mirties lieka ne daugiau kaip trys minutės. Vėluoja vos 1 sekundė ir žmogaus išgelbėti nebegalima.

Bendra informacija apie miego arteriją

Suporuotas kraujagyslės nukrypsta nuo krūtinės aortos ir iškart išsišakoja į 2 atskiras arterijas, veržiasi į priešingas kaklo puses. Netoli gerklų, Adomo obuolio lygyje, kiekvienas kanalas išsišakoja į dar 2 - vidinį ir išorinį. Būtent prie išorinio pirštai uždedami klausytis žmogaus pulso.

Vidinė arterija eina giliai į kaklą, todėl šios šakos sužalojimas mažai tikėtinas. Taip atsitinka, bet labai retai. Laikinosios srities srityje vidinė arterija prasiskverbia į kaukolę, kur ji yra padalinta į daugybę šakų, kurios yra padalintos į daug daugiau šakų, o tos - į daug daugiau... Tokio sudėtingo greitkelio pagalba, visos smegenų ląstelės gauna kraują iš širdies, o kartu su juo jų funkcijoms įgyvendinti būtini elementai ir deguonis. Vidinės arterijos sužalojimas laikomas pavojingesniu nei išorinei.

Išorinė šaka yra kitoje srityje – priešais kaklą. Todėl ji yra atviresnė traumoms. Tačiau taip nutinka ne itin dažnai. Išorinė arterija išsišakoja į visą tinklą kapiliarų, kurie krauju aprūpina akis ir veidą. Nepakeliamo karščio ar bėgiojimo metu galite pastebėti jų buvimą lengvo paraudimo pavidalu.

Taikant ligatūras į išorinę arteriją, jau teikiant profesionalų Medicininė priežiūra, pasekmių nepastebima. Tačiau atliekant tą pačią operaciją visose kitose miego arterijos dalyse, galimos negrįžtamos pasekmės.

Kalbant apie bendrą miego arteriją, dažniausiai pažeidžiama viena jos šaka – dešinė arba kairė. Tokiu atveju sutrinka visų galvos audinių, o svarbiausia – smegenų, aprūpinimas krauju. Viena išlikusi arterija nepajėgia į jas tiekti reikiamo kraujo ir deguonies kiekio, todėl gali suminkštėti, atsirasti smegenų hemiplegija ar mirti.

Dažniausiai, jei pažeidžiama viena iš arterijų, žmogus miršta dar nesuteikus kvalifikuotos pagalbos. Pažeidus miego arteriją, būtina skubiai veikti! Vienintelė gera žinia ta, kad tokios traumos pasitaiko gana retai. Juk netyčia persipjauti, pasiekiant miego arterijas, tiesiog neįmanoma.

Miego arterijos pažeidimo požymiai

Kaip nustatyti, kad nukentėjusysis turi žaizdą miego arterijoje? Pirmiausia pažvelkime į kraujavimo iš arterinio ir veninio kraujavimo skirtumus.

Arterinis kraujas kanalais juda toliau nuo širdies, todėl kraujavimas iš arterijų yra greitas ir pulsuojantis. Kraujas yra ryškiai raudonos spalvos ir išteka iš pažeistų audinių kaip fontanas. Srautai išsilieja palaipsniui – vienu metu su kiekvienu širdies plakimu. Tie. sinchroniškai su pulsu. Todėl labai trumpas laikotarpis Laikui bėgant žmogus praranda didžiulį kiekį kraujo. O miego arterija, be visko, turi įspūdingą dydį, o tai dar labiau pagreitina mirtiną procesą.

Veninis kraujavimas pasižymi kitais simptomais – kraujas išteka ramiai, ne fontanais, turi tamsų atspalvį.

Taigi miego arterijos pažeidimą galima diagnozuoti gausiais ryškiai raudono kraujo purslais, kurių dažnis atitinka pulsą. Pagalba sergant arterijų pažeidimais iš esmės skiriasi nuo priemonių, kurių imamasi esant venų pažeidimams.

Viskas, ką žmogus gali padaryti prieš atvykstant greitajai pagalbai, tai pailginti nukentėjusiojo gyvenimą. Ir norėdami tai padaryti, turite žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą.

Norint sustabdyti arterinį kraujavimą, naudojami keli metodai:

piršto spaudimas;
Tourniketo uždėjimas;
tamponada;
apsirengimas;
uždedant spaudžiamąjį tvarstį.

Tokiai anatomiškai sudėtingai sričiai, kaip kaklas, veiksmingiausias yra pirštų spaudimas ir po to uždėjimas žnyplėmis. Būtent tai turėtų sudaryti pirmoji pagalba. Neįmanoma surišti arterijos spaudimo tvarsčiu, nes žmogus gali mirti nuo uždusimo. Be to, apskritas tvarstis taip pat išspaus sveiką kraujagyslę priešingoje pusėje, o tai neišvengiamai sukels mirtį.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti radus asmenį su kraujuojančia miego arterija, yra skaitmeniniu būdu prispausti kraujagyslę prie kaulo iškilimo (tik vienoje pusėje!). Veiksmas atliekamas kaklo srityje, kur aiškiai jaučiamas pulsas iš arterijos. Tai sritis, esanti tarp gerklų ir išsikišusio kaklo raumens – priekinio šoninio raumens. Įdėjus pirštus į šią vietą, jie nuleidžiami 2 cm ir jaučiama skylė. Jį paspaudus matuojamas pulsas. Bet tai yra pulsas. Pirmoji pagalba turėtų būti teikiama greitai, beveik akimirksniu.

Nesvarbu, kuri iš miego arterijų yra pažeista – vidinė, išorinė ar bendroji – piršto spaudimas atliekamas tiksliai aprašytoje vietoje. Čia yra įsikūrusi bendroji arterija, o tai reiškia, kad kraujas bet kuriuo atveju toliau nejudės aukštyn. Spaudimas pirštais taikomas link stuburo, reikia stengtis prispausti kraujagyslę prie jo.

Tačiau jei žaizda tikriausiai yra žemiau šios zonos, spauskite žemiau žaizdos. Pirštai dedami į ertmę tarp gerklų ir didžiojo gimdos kaklelio raumens.

Iš karto po paspaudimo kraujavimas iš miego arterijos sustos. Tačiau ne vienas žmogus gali tai tęsti ilgiau nei 5 minutes, nes įsitempusios rankos pavargsta ir spaudimo jėga susilpnėja. Šiems veiksmams trukdo ir slidžiai tekantis kraujas. Gautas laikas turi būti skirtas kitam metodui, kad būtų išvengta kraujo netekimo. Ir geriau, jei tai padarys antrasis gelbėtojas.

Turniketo taikymas

Norėdami uždėti turniketą, turite turėti pakankamai kvalifikacijos, kad nepakenktumėte aukai. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad jis turi mažai laiko, kai kuriais atvejais įgūdžiai uždėti turniketą gali būti naudingi mėgėjui.

Vietoj įtvaro naudokite aukos ranką, esančią priešingoje žaizdos pusėje. Pakelkite jį aukštyn ir sulenkite per alkūnę. Dilbis turi būti ant kaukolės skliauto. Petys – išilgai ausies.

Turniketas uždedamas ant kaklo, užfiksuojant galūnę, naudojamą kaip įtvaras. Ši ranka atlieka nepažeistos arterijos apsaugos nuo suspaudimo funkciją. Juk tik iš jos smegenys gauna mitybą. Negalite dėti turniketo ant plikos odos. Po juo padėkite storą marlės tamponą, būtinai švarus! Jei įmanoma, padedu kelis centimetrus žemiau žaizdos, nes visiškai perpjauta arterija (ir tai įmanoma) gali nuslysti žemiau ir kraujavimo sustabdyti nepavyks.

Jei miego arterijos sužalojimas gali būti ne vienintelis sužalojimas, vietoj įtvaro negalima naudoti aukos rankos. Pavyzdžiui, po autoavarijos. Jei rankos kaulas lūžta, jo fragmentai gali pažeisti kitus kraujagysles. Geriau naudoti lentą.

Kitas žinomas turniketo uždėjimo būdas yra Mikulicho metodas. Tačiau po ranka turėtumėte turėti Kramer padangą, todėl šį metodą galima naudoti tik ypatingomis sąlygomis. Spaudimo metu pirštu sužeistasis pasodinamas vertikaliai, o priešingoje traumos pusėje įtaisomas Kramer įtvaras. Jis turi išsikišti prieš trachėją apie 2 cm.Padėkite volelį po žnyplėmis, ištempkite rankomis ir apvyniokite kaklą per įtvarą ir volelį. Surištas ant įtvaro.

Uždėjus turniketą reikia parašyti pastabą greitosios medicinos pagalbos medikams, nurodydamas procedūros atlikimo laiką. Užrašas gali būti dedamas po tvarsčiu, naudojamu vėlesniam kaklo tvarstymui. Tai būtina, nes turniketo negalima naudoti ilgą laiką.

Jei visus veiksmus atliksite greitai ir teisingai, bus galimybė išgelbėti gyvybę. Tačiau kraujo tėkmės sustabdymas yra tik pirmas žingsnis išganymo kelyje.

Sveikatos apsauga

Kaip sustabdyti kraujavimą nuėmus įtvarą? Medicininė pagalba, t.y. Galutinis kraujavimo sustabdymas atliekamas šiais metodais:

Kraujagyslių siūlės taikymas.
Persirengimas.

Perrišimas nurodomas tais atvejais, kai arterija yra sužeista arti išsišakojusios vietos, o kraujagyslinės siūlės nėra galimybės. Tiems, kurie nežino, išsišakojimas yra pagrindinės kraujagyslės plyšimas. Nagrinėjamoje situacijoje tai yra miego arterijos išsišakojimas į vidinę ir išorinę.

Remiantis statistika, 25% atvejų bendrosios miego arterijos perrišimas baigiasi mirtimi, todėl šio metodo imamasi pačiais ekstremaliausiais atvejais. Prieš perrišant pacientą reikia paruošti ir užtikrinti maksimalų arterinio kraujo pritekėjimą į smegenis. Šiuo tikslu pacientas dedamas ant operacinis stalas kad jo apatinės galūnės būtų pakeltos ir aukščiau už galvą.

Operacijos metu nukentėjusiojo galva atlenkiama atgal ir pasukama priešinga žaizdai kryptimi. Kraujagyslės atidengiamos miego arterijos trikampio srityje - išskaidant audinio sluoksnį iš viršutinio skydliaukės kremzlės kampo ir išilgai priekinio gimdos kaklelio raumens krašto - sternocleidomastoideus. Pjūvio ilgis – 8 cm.. Hipoglosinis nervas pasislinkęs į šoną (į išorę).

Išorinės miego arterijos perrišimas yra sėkmingesnis ir nesukelia pasekmių. Taip atsitinka todėl, kad priešingoje kaklo pusėje yra antrasis. išorinė arterija. Tiesa, jį sugadinti yra daug sunkiau, nes jis yra mažesnio dydžio.

Paciento paruošimas operacijai yra toks pat, kaip ir ankstesnėje versijoje. Tačiau pjūvis daromas iš apatinės žandikaulio dalies ir eina išilgai to paties raumens priekio. Pjūvis baigiasi viršutinėje skydliaukės kremzlės dalyje. Raumenys perkeliami į šoną. Išpjaustoma medialinio gimdos kaklelio trikampio neurovaskulinio pluošto atvira makšties sienelė. Arterijos surišimas atliekamas intervale tarp liežuvio ir skydliaukės arterijų.

Vidinė miego arterijos šaka pažeidžiama dar rečiau, nes ji eina labai giliai ir yra gerai apsaugota. Jo padažas atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir išorinis padažas. Galimos pasekmės.

Pamačius žmogų su pažeista miego arterija, reikia veikti greitai ir ryžtingai. Tik laiku suteikta pagalba gali išgyventi. Nepanikuokite. Kaip žinote, baimė yra pagrindinis žmogaus priešas!

Stenozė yra kraujagyslių patologija, kurios metu pastebimas dalinis arba visiškas susiaurėjimas.

Sumažėjus spindžiui, progresuoja kraujotakos sutrikimai, išprovokuodami nepakankamą kraujo tiekimą į audinius, į kuriuos vedė indas.

Vyksta vietinis hipoksijos (deguonies bado) procesas, kurio ilgalaikis veikimas sukelia audinių mirtį.

Visiškas ar dalinis susiaurėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios gali baigtis net mirtimi.

Kas sukelia stenozę?

Dažniausiai arterijos spindžio susiaurėjimas atsiranda, kai ant kraujagyslių sienelių nusėda aterosklerozinės plokštelės. Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujagyslės vietos ir jo spindžio sumažėjimo laipsnio.

Dažnai stebimas aortos, vainikinių kraujagyslių, žarnyno kraujagyslių, šlaunikaulio ir miego arterijų susiaurėjimas. Kraujagyslės spindį mažinantys veiksniai gali būti patologijos, įgytos gimus ir paveldėtos per gyvenimą.

Šie veiksniai sukelia stenozę:

Mechaninė įtaka, kurią sukelia kraujagyslių suspaudimas dėl navikų susidarymo arba patologinis organų padidėjimas;
Uždegiminiai procesai;
Kūno senėjimas. Vyresnio amžiaus žmonėms progresuoja procesų sutrikimai, dėl kurių gali susiaurėti venos ir arterijos;
Užkrečiamos ligos;
Terapija radiacija;
Kraujagyslių sienelių atsiskyrimas.

Rizika yra žmonėms, turintiems šiuos veiksnius:

Paveldimas polinkis arba įgimtos nenormalios kraujagyslių struktūros;
Per didelis kūno svoris;
Cukrinis diabetas;
Sėslus gyvenimo būdas;
Nuolatinis aukštas kraujospūdis.

Kaip nustatyti smegenų kraujagyslių pažeidimus dėl stenozės?

Registruojant smegenų arterijų, aprūpinančių visas ar atskiras smegenų dalis, stenozę progresuoja deguonies badas, dėl kurio ištinka insultas.

Jei sumažėja smegenų aprūpinimas arba visiškai užsikemša kraujagyslė, maitinanti smegenis, žmogui reikia skubios medicininės pagalbos.

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys pažeidžiant smegenų kraujagysles, yra apibrėžiami kaip deguonies bado arba smegenų audinio mirties požymiai.

Jie apima:

Staigus silpnumas;
Veido tirpimas;
Dalinis vienos veido pusės, viršutinės (apatinės) galūnės paralyžius;
Kalbos sutrikimai;
Koordinavimo praradimas;
Pusiausvyros praradimas;
Eisenos sutrikimai;
Stiprių galvos skausmų atsiradimas.

Smegenų išemijos ir insulto simptomai yra labai panašūs, nes prieš insultą ištinka išeminis priepuolis.

Smegenų audinio mirtis progresuoja ilgai tęsiant.

Kaip atpažinti gimdos kaklelio kraujagyslių susiaurėjimo požymius?

Kaklo kraujagyslių stenozė yra patologinis procesas, kurio metu smegenų ertmę aprūpinančiose kraujagyslėse sumažėja spindis.

Daugeliu atvejų arterijose atsiranda stenozė gimdos kaklelio sritis, o ne venose.

Miego arterijų okliuzija yra dažniausia ir rimčiausia patologija.

Pagrindinis veiksnys, provokuojantis arterijų stenozę, yra aterosklerozinės nuosėdos ant kaklo stuburo kraujagyslių sienelių.

Pagrindiniai gimdos kaklelio kraujagyslių pažeidimo požymiai yra visi minėti smegenų deguonies bado požymiai.

Kaip atpažinti stenozės atsiradimą kojų arterijose?

Apatinių galūnių arterijų spindžio susiaurėjimas reiškia patologinę būklę, kuri sutrikdo normalią kojų kraujotaką. Kaip ir kitais atvejais, pagrindinė kojų arterijų stenozės priežastis yra aterosklerozė.

Iki dvidešimties procentų pacientų nejaučia jokių susiaurėjimo požymių, kai yra lengva stenozė.

Sunkios ligos formos simptomai yra šie:

Kaip atpažinti širdies kraujagyslių susiaurėjimą?

Asimptominis buvimas yra dažnas arterijų stenozės veiksnys. Buvo pranešta apie išemijos priepuolius trumpalaikis, kurie pasireiškia vienos akies netekimu, kalbos sutrikimais ir motorinių įgūdžių sutrikimais. Priepuoliai trunka iki dvidešimties minučių ir visiškai sustabdomi per valandą.

Aortos stenozė pradinėse stadijose gali nepasireikšti. Kai liga progresuoja, atsiranda alpimas, galvos svaigimas, sunkus kvėpavimas, atsiranda patinimas, o esant sunkioms formoms stebimi dusimo priepuoliai.

Taip pat gali būti aortos vožtuvo susiaurėjimas, kuris vadinamas mitraline stenoze.

Ši valstybė aiškiai neturi ryškūs ženklai pradinėse raidos stadijose ir pasireiškia stipresniu susiaurėjimu.

Tada trikampis tarp nosies ir lūpų pasidaro mėlynas ir pastebimi širdies nepakankamumo požymiai ( skausmingi pojūčiai V krūtinė, širdies raumens susitraukimų ritmo sutrikimai ir kt.).

Širdies kraujagyslių stenozė

Kaip atpažinti stenozę virškinimo trakte?

Galima dvylikapirštės žarnos ir skrandžio stenozė. Daugeliu atvejų susiaurėjimas atsiranda toje vietoje, kur skrandis susitinka dvylikapirštės žarnos. Liga progresuoja trimis etapais, palaipsniui didėjant simptomams.

Pagrindiniai žalos požymiai yra šie:

rūgštaus skonio pojūtis burnoje;
raugėjimas;
Rėmuo;
Sunkumo jausmas skrandyje;
Pilvo pilnumo jausmas;
Vėmimas po valgio;
Ekstremaliose stadijose – išsekimas.

Ar vaikams atsiranda stenozės?

Remiantis statistika, įgimtos stenozės pasireiškia 0,5 procento kūdikių. Diagnozė nustatoma naudojant nekenksmingą ultragarsinį tyrimą, kuris padeda diagnozuoti stenozę ankstyvosios stadijos.

Gimus vaikui, jis turi būti visiškai ištirtas ir ištirti, kad būtų išvengta įgimtų patologijų ir kūno struktūros anomalijų.

Kodėl stenozė pavojinga?

Kraujagyslių susiaurėjimas sukelia kraujotakos sutrikimą, o tai, jei kraujagyslė yra labai užsikimšusi, miršta audinys, į kurį kraujagyslė vedė. Taip pat padidėja susiaurėjusio kanalo trombozės rizika.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl stenozės, yra šios:

Normalios kraujotakos sutrikimas;
Nepakankamas organų aprūpinimas krauju;
Organų audinių mirtis;
Gangrena;
Organų funkcionalumo praradimas;
Širdies smūgis;
Insultas;
Mirtis.

Komplikacijų atsiradimas priklauso nuo pažeisto indo vietos, tačiau visada reikalauja kvalifikuoto gydymo.

Diagnostika

Apsilankęs pas pacientą gydytojas išklauso visus nusiskundimus, ištiria ligos istoriją ir atlieka pirminį tyrimą. Įtarus kraujagyslių susiaurėjimą, gydytojas siunčia pacientą atlikti papildomus laboratorinius ir aparatūros tyrimus, kad tiksliai nustatytų susiaurėjimą ir jo priežastį.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai kūno tyrimo metodai alpimo metu yra šie:

Klinikinis kraujo tyrimas. Tai parodys bendrą paciento sveikatos būklę ir nukrypimus nuo elementų, kurie prisotina kraują, normos;
Kraujo chemija. Išsamus kraujo tyrimas, kuris padės nustatyti beveik visų kūno organų būklę. Pagal rodiklių svyravimus viena ar kita kryptimi galima nustatyti ne tik paveiktą organą, bet ir jo pažeidimo mastą;
Lipidograma. Padeda nustatyti cholesterolio koncentraciją kraujyje ;
Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).. Tyrimas, kurio pagalba galite vizualiai pamatyti kraujagyslių būklę, nustatyti jų praėjimo plotį ir diagnozuoti galimą kraujagyslių suspaudimą;
Smegenų ir nugaros smegenų angiografija. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į indus, po to atliekama kaukolės rentgeno nuotrauka;
Doplerografija. Tai papildomas ultragarso tyrimas, kuriuo nustatomas kraujo tėkmės greitis kraujagyslėse;
Dvipusis galvos ir kaklo stuburo kraujagyslių skenavimas. Doplerografijos ir ultragarso naudojimas vienu metu, kuris suteikia tiksliausius tyrimo rezultatus;
Spalvoto tripleksinio nuskaitymo metodas. Naudojamas smegenų kraujagyslėms tirti. Tai ultragarsinis tyrimas, kurio pagalba gaunamas tikslus kraujagyslių kraujotakos, jų vientisumo ir persidengimo vaizdas;
Spalvoto dvipusio kraujagyslių skenavimo metodas. Naudojamas kartu su Doplerio ultragarsu. Padeda ištirti galūnių arterijas, smegenis, miego arteriją, aortą, stuburo ir tinklainės arterijas;
Echoencefaloskopija (EchoES) - intrakranijinių patologijų tyrimo metodas, pagrįstas smegenų struktūrų echolokacija;
Rentgenas. Naudojamas aortos aterosklerozei ir jos komplikacijoms nustatyti. Rentgenogramoje matomi galimi kalcifikacijos reiškiniai, aortos lango išsiplėtimas, aortos šešėlio plotis ir ilgis;
MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir CT (kompiuterinė tomografija). Suteikia išsamią informaciją apie kūno būklę ir išsamiai aprašo galvos ir nugaros smegenų būklę.

Visus aukščiau išvardintus kūno tyrimo metodus pasirenka tik gydantis gydytojas, remdamasis tyrimu ir įtarimu dėl tam tikrų ligų.

Kaip gydyti stenozę?

Gydymą skiria gydantis gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais ir tik nustačius kraujagyslės pažeidimo vietą bei jo laipsnį. Lengvoms formoms gali būti taikoma vaistų terapija.

Pagrindinis stenozės gydymas vaistais yra antikoaguliantai (heparinas, varfarinas ir kt.). Jie veiksmingai padeda skystinti kraują ir kovoti su kraujo krešuliais, kurie gali užkimšti susiaurėjusią kraujagyslę.

Vienų ar kitų rūšių vaistų vartojimą skiria gydantis gydytojas individualiai.

Be to, galimi skirti vaistai nurodyti toliau esančioje lentelėje.

Narkotikų grupė	Charakteristika
Fibratai (fenofibratas, ciprofibratas)	Sumažina „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje
Antikoaguliantai (heparinas, varfarinas, Fragminas)	atsispiria kraujo krešulių susidarymui ir skystina kraują
Antitrombocitinės medžiagos (Aspirinas, Curantil)	Padėkite pašalinti biochemines reakcijas, kurios prisideda prie kraujo krešulių susidarymo
Gliukokortikoidai (Olfen, Deksametazonas)	Efektyviai malšina uždegimą
Statinai (lovastatinas, fluvastatinas)	Sumažinti mažo tankio lipoproteinų ("blogojo" cholesterolio) kiekį
Antispazminiai vaistai ir vitaminai B ir C	Bendram atsigavimui

Veiksmingiausias būdas kovoti su stenoze yra chirurgija. Jie padeda visiškai panaikinti net ir itin pavojingą susiaurėjimą.

Daugeliu atvejų atliekamos šios chirurginės intervencijos:

Miego arterijų endarterektomija. Šios chirurginės intervencijos metu atidaroma miego arterija ir pašalinamas kraujo krešulys arba cholesterolio nuosėdos. Po to indas susiuvamas ir atkuriama normali kraujotaka;
Tai yra pagrindinė chirurginės intervencijos rūšis kovojant su stenoze. Į veną įvedamas kateteris su balionu, atnešamas į susiaurėjimo vietą ir išpučiamas, paliekant stentą, kuris nuolat lieka kraujagyslėje ir išlaiko normalų plotį.

Prevencija

Norėdami išvengti stenozės ir palaikyti normalius sveikatos rodiklius, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

Normalizuokite savo kasdienybę. Turite sumaniai balansuoti tarp darbo ir tinkamo poilsio ir sveikas miegas. Kūnas turi kokybiškai pailsėti;
Nekraukite savęs per daug fiziškai;
Atsikratykite alkoholio, cigarečių, narkotikų. Šiais kenksmingais veiksniais aprūpinami toksinai žalingai veikia organizmą;
Tinkama mityba. Mityba turi būti subalansuota ir turtinga įvairių vitaminų, mineralų ir mikroelementų;
Neperšaldyti ir neperkaitinti kūno;
Venkite psichoemocinio streso, stresinių situacijų ir stipraus nervinio susijaudinimo;
Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Rekomenduojama daugiau sportuoti, vaikščioti ir judėti;
Kartą per metus atlikite išsamų tyrimą. Tai daroma siekiant anksti diagnozuoti galimas ligas.

Laikydamiesi šių paprastų, bet veiksmingų taisyklių, apsisaugosite nuo daugumos ligų ir pagerinsite savo būklę.

Kokia prognozė?

Kraujagyslės susiaurėjimo prognozė priklauso nuo jo vietos, susiaurėjimo laipsnio ir gretutinių ligų bei rizikos veiksnių.

Esant nedidelei stenozei, žmogus gali jos net nejausti. Paprastai jis nustatomas atliekant įprastinius tyrimus. Norint ją ištaisyti, pakanka atlikti prevencinius veiksmus.

Esant vidutiniam laipsniui, pradeda pasireikšti stenozės simptomai, kurie priklauso nuo paveikto indo vietos. Gydymas susideda iš vaistai ir prevencinių veiksmų laikymasis.

Dėl sunkios stenozės reikia operacijos, kad būtų visiškai atkurta kraujotaka. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, gali kilti rimtų komplikacijų, iš kurių baisiausia – mirtis.

Pastebėję menkiausius negalavimo požymius, kreipkitės į gydytoją, kad susitartų dėl apžiūros.

Nesigykite ir būkite sveiki!

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS.

ĮVADAS

1 skyrius. KLINIKINIAI IŠORĖS SUSIJUNGIMO ASPEKTAI

MIGO ARTERIJA (literatūros apžvalga).

1.1 Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai.

1.2 Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis.

1.3 Santrauka.

2 skyrius. KLINIKINIŲ STEBĖJIMŲ CHARAKTERISTIKOS,

PACIENTŲ GYDYMO IR TYRIMO METODAI.

2.1 Bendrosios pacientų charakteristikos.

2.2 Gydymo priemonių charakteristikos.

2.2.1 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika.

2.2.2 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį be išorinės miego arterijos perrišimo pobūdis ir technika.

2.3 Pacientų apžiūros metodai.

3 skyrius. PACIENČIŲ, SERGANČIŲ ODOS RYKLĖS SRITIES VĖŽIU, GYDYMAS, KAIP RADIKALIOS CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS ETAPAS IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS SURIJŠTI.

Skyrius 4. GATVIAUSIAI IR ILGALAIKIAI GYDYMO REZULTATAI PACIENTŲ, SERGANČIŲ BURNOS RYKLĖS VĖŽIU SU IŠORINĖS KAROTIDĖS ARTERIJAS IŠORINĖS ARTERIJAS INTRAOPERATYVIU SUJUNGIMO IR BE GALVOTĖS.

Rekomenduojamas disertacijų sąrašas

Išorinių miego arterijų perrišimo vaidmuo gydant burnos ertmės ir burnos ryklės piktybinius navikus 2013 m., medicinos mokslų kandidatas Kuzmitskis, Michailas Valerijevičius
CHIRURGINIS KOMPONENTAS, GYDANT BURNOS ertmės piktybinius NEOPLASMUS 2013 m., medicinos mokslų daktaras Brežnevas, Vladimiras Fedorovičius
Chirurginė burnos ir ryklės srities defektų korekcija naudojant kaklo anatominių struktūrų autotransplantaciją 2003 m., medicinos mokslų daktaras Yarema, Vladimiras Ivanovičius
Kaklo chemodekomos gydymo angiochirurginiai aspektai 2003 m., medicinos mokslų daktaras Shubinas, Andrejus Anatoljevičius
Burnos ertmės ir burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos kompleksinio gydymo optimizavimas 2005 m., medicinos mokslų daktaras Vikhlyanovas, Igoris Vladislavovičius

Disertacijos įvadas (santraukos dalis) tema „Išorinės miego arterijos perrišimo dėl burnos ir ryklės zonos navikų klinikiniai ir funkciniai aspektai“

Problemos aktualumas.

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendros vėžio atvejų struktūros. Nepaisant pastarojo meto galvos ir kaklo navikų diagnostikos pažangos ir priemonių, skirtų piktybinių navikų pradinėms stadijoms nustatyti, įskaitant išorines lokalizacijas, įgyvendinimo, III – IV ligos stadijose specialiam gydymui paguldoma 70-80 proc. Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o chirurgija yra pagrindinė jo stadija [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažnų tokių ligonių chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau yra ir požiūris, pagal kurį radikaliai pašalinant burnos ir ryklės zonos navikus, šios kraujagyslės perrišimo nereikia, nes kraujavimas gali būti kontroliuojamas perrišant kraujagysles žaizdoje [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžajevas V.G., 1978 m.; 1983, 1997, 2000; Prokofjevas V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. ir kt., 2001; Shah J., 2003].

Tačiau yra prieštaravimų dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo įtakos smegenų būklei. Tiek daug autorių neigia išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju ir todėl mano, kad šią arteriją galima be baimės perrišti net iš 2 pusių [Kozlova A.V., 1971; Prokofjevas V.E., Lebedevas S.N., 2004 m.; Martis S., 1978]. Tačiau kiti mokslininkai pabrėžia reikšmingą išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju, kuris akivaizdžiai didėja užsikimšus vidinei miego arterijai [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. ir kt., 2005; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S J. ir kt., 2000].

Mums prieinamoje literatūroje yra įvairių požiūrių į išorinės miego arterijos perrišimo poveikį regioninėms metastazėms. Taigi, pasak Gesseno E.N., Kozlovos V.A., su ECA perrišimu, regioninės metastazės pastebimos rečiau. Kitų autorių teigimu, šios kraujagyslės perrišimas, priešingai, skatina regionines metastazes [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pastarieji tai argumentuoja traumuodami limfos drenažo takus, kai patenka į ECA perrišimą, ir implantacijos metastazių atsiradimą intervencijos srityje. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ir į skirtingas tyrėjų nuomones pooperacinio žaizdų gijimo ir tolimų metastazių klausimu, reikia skubiai patikslinti nemažai duomenų šia tema.

Tikslas: Įvertinti išorinės miego arterijos perrišimo efektyvumą pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti galimus galvos smegenų pokyčius ultragarsu, transkranijine dupleksine doplerografija, elektroencefalografija, tiriant neurologinę būklę ir regos organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo atlikta išorinės miego arterijos perrišimas.

2. Įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Ištirti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pooperaciniam žaizdų gijimui ir pooperacinių komplikacijų dažnį.

4. Ištirti ECA ligavimo įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Ištirti ECA perrišimo galimybes pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.

Mokslinė naujovė: pirmą kartą buvo išsamiai ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei, naudojant šiuolaikinius metodus.

Naudojant Doplerio ultragarso techniką, buvo įvertinta galimybė atkurti kraujotaką išilgai distalinio ECA segmento virš perrišimo vietos.

Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo galimybės pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu radikalaus gydymo metu.

Gynimui teikiamos nuostatos: 1) Išorinės miego arterijos perrišimas pablogina smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine kiekybine perimetrija ir tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nepažeidžiant. onkologiniai gydymo rezultatai.

3) Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo, kai atliekama radikali operacija pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė: Atsisakymas profilaktiškai perrišti išorinę miego arteriją pacientams, kuriems atliekamos radikalios burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijos, gali pagerinti šios kategorijos pacientų funkcinius gydymo rezultatus, nekeičiant onkologinių rezultatų ir sutrumpinti operacijos trukmę.

Rezultatų įgyvendinimas: Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti Jaroslavlio onkologijos centro klinikoje „Galva-Kaklas“ Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologijos ligoninės Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriaus pagrindu. Disertacijos medžiaga naudojama ugdymo procese vedant praktinius užsiėmimus, seminarus, skaitant paskaitas Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriuje, vedant otorinolaringologų ir onkologų kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbas buvo atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhinas), moksliniai vadovai - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin., medicinos mokslų daktaras, profesorius E.I. Trofimovas.

Panašios disertacijos specialybėje „Onkologija“, 14.00.14 kodas VAK

Klinikinis ir eksperimentinis pagrindimas preliminariam kylančiosios gimdos arterijos šakos perrišimui, kai atliekamos organų išsaugojimo operacijos gimdoje 2006 m., medicinos mokslų kandidatė Kovaleva, Julija Viktorovna
Pasikartojančio kraujavimo iš nosies diagnostika ir gydymas naudojant šiuolaikines optines sistemas 2012 m., medicinos mokslų kandidatė Dibirova, Tamara Abduragimovna
Kompleksinė kraujagyslių ultragarsinė diagnostika pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais mikrochirurginės plastinės chirurgijos požiūriu 2010 m., medicinos mokslų kandidatė Ratushnaya, Viktorija Valerievna
Pterioninis „rakto skylutės“ metodas intrakranijinių aneurizmų chirurgijoje 2004 m. medicinos mokslų kandidatas Kolotvinovas Vladimiras Sergejevičius
Komplikacijų prevencija chirurginio ENT organų kraujagyslių navikų gydymo metu naudojant fibrino-kolageno kompleksą „Tachocomb“ 2008 m., medicinos mokslų kandidatė Efimochkina, Kira Viačeslavovna

Disertacijos išvada tema „Onkologija“, Gamilovskaja, Julija Vladimirovna

1. Sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, po radikalių operacijų su išorinės miego arterijos perrišimu, galimi praeinantys galvos smegenų funkciniai sutrikimai, fiksuojami elektroencefalografija ir neurologinės būklės ištyrimu. Taip pat, atlikus šią operaciją, pacientams 13,3% atvejų buvo regėjimo organo funkcinių sutrikimų, susijusių su santykinių skotomų atsiradimu, daugiausia tvarsčio šone, užfiksuotų statine kiekybine perimetrija.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, kai atliekama radikali operacija pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat. pooperacinių komplikacijų dažnis.

4. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir vėlyvuoju periodu po chirurginio gydymo.

5. Atsisakius perrišti išorinę miego arteriją, atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išsaugoma smegenų ir regos organo funkcinė būklė.

1. Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išorinės miego arterijos perrišimas pablogina galvos smegenų ir regėjimo organo funkcinius parametrus, o intraoperacinio kraujo netekimo laipsnis nemažėja.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, tačiau objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų chirurginio gydymo trukmę.

Disertacinio tyrimo literatūros sąrašas Medicinos mokslų kandidatė Gamilovskaja, Julija Vladimirovna, 2009 m

1. Abdulkerimovas Kh.T. Mūsų išorinės miego arterijos perrišimo versija / Kh.T. Abdulkerimovas, E.V. Černiadyeva // Rusų rinologija. 2007. - Nr. 2. - P.81.

2. Abyzovas R.A. Viršutinės dalies piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimas kvėpavimo takų: Autoriaus santrauka. dis. . doc. medicinos mokslai / R.A. Abyzovas. Kijevas, 1990. - P.2-3.

3. Aleksandrovskis Yu.K. Dėl išorinių miego arterijų perrišimo dėl piktybinių nosies, paranalinių sinusų ir ryklės navikų / Yu.K. Aleksandrovskis // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1962. - Nr 6. - P. 29 -31.

4. Aleksandrovas N.M. Miego arterijų perrišimas gydant pacientus, sergančius piktybiniais žandikaulių srities navikais /N.M. Aleksandrovas // Odontologija. 1968. - Nr.5. - P. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasalinės endoskopinės operacijos dėl jaunatvinės kaukolės pagrindo angiofibromos galimybės / I.I. Akulich, A.S. Lopatinas, D.N. Kapitanovas // Rusų rinologija. - 2007. Nr 2. -P.82.

6. Bakhritdinovas F.Sh. Vidinių miego arterijų okliuzinių pažeidimų neinvazinė diagnostika / F.Sh. Bakhritdinovas, T.A. Likhačiova, Yu.D. Urmanova // Chirurgijos biuletenis. 1990. - Nr. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Smegenų nepakankamumo neuromonitoringas. / A.A. Belkinas // Tarptautinio simpoziumo „Teorinės ir klinikinės šiuolaikinio gaivinimo problemos“ medžiaga Maskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranijinė doplerografija intensyvi priežiūra: Metodas, vadovas gydytojams / A.A. Belkinas, A.M. Alashcheev, S.N. Iljuškinas Petrozavodskas, 2006. - 105 p.

9. Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija / A.E. Belousovas. Sankt Peterburgas. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - p. 248.

11. Bobrovas V.M. Gyvybei pavojingas kraujavimas skubioje otorinolaringologijoje / V.M. Bobrovas // Otorinolaringologijos biuletenis. - 1997.-Nr.2- P. 35-37.

12. Bragina JI.K. Papildomos ir intrakranijinės kraujotakos ypatumai esant smegenis maitinančių arterijų okliuziniams pažeidimams (angiografinis tyrimas): Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Mokslai / JI.K. Bragina. - Maskva., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. Išorinių miego arterijų perrišimo efektyvumas gydant navikus spinduliuote veido kaukolė/ A.V. Wacker // Kazanskis medicinos žurnalas. 1965. -Nr.6 - P. 31 -34.

14. Viljanskis M.P. Kraujavimas iš virškinimo trakto: metodas, rekomendacijos / M.P. Viljanskis, V.I. Kružilina, A.N. Chorejevas. - Jaroslavlis. 1984.- 106 p.

15. Volkovas A.G. Kraujavimas iš nosies / A.G. Volkovas, N.V. Boykovas, V.V. Kiselevas M.: Medicina, 2002. - 189 p.

16. Worlow Ch.P. Insultas / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Sankt Peterburgas: Politekhnika, 1998. - 106 p.

17. Gardašnikovas F.A. Dėl išorinių miego arterijų perrišimo dėl piktybinių veido ir žandikaulių navikų / F.A. Gardašnikovas // Klinikinė chirurgija. 1967. - Nr.3- P.43 - 45.

18. Gessen E.N. Vienalaikis dvišalis išorinių miego arterijų perrišimas gydant veido žandikaulių srities piktybinius navikus: Darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / E.N. Hesenas - Irkutskas, 1964. - 45 p.

19. Gladilin Yu.A. Smegenų arterinio rato ir pagrindinių smegenų arterijų parametrų koreliacija ir jų kintamumas esant arterinio rato anomalijose / Yu.A. Gladilinas, V.G. Speransky // Neurochirurgijos problemos pavadintos. N.I. Burdenko. 1992. – Nr.4 – P.29 – 33.

20. Grachev S.A. Bracheocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / S.A. Gračevas Jaroslavlis., 1998. - 24 p.

21. Gremilovas V.A. Išorinės miego arterijos perrišimo vertinimas gydant burnos ertmės ir liežuvio vėžį / V.A. Gremilovas // Onkologijos problemos. 1982. - Nr. 11 - P. 77 - 89.

22. Vaikų nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės gerybiniai navikai / N.A. Dyhesas, H.S. Davudovas, S.V. Yablonskaya ir kt., M.: Medicina, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Parafaringiniai navikai (klinika, diagnostika ir gydymas): santrauka. dis. . medicinos mokslų kandidatas / T.K. Duditskaja, Maskva. 1984-35 s.g. / / "

24. Ermolajevas I.I. Gydymas piktybiniai navikaižandikaulių sritis / I.I. Ermolajevas, B.D. Kabakovas, I.M. Aleksandrovas M.: Medicina. 1957. p. 169-201.

25. Nosies ir paranalinių sinusų ligos. Endomikrochirurgija / G.Z. Piskunovas, S.Z. Piskunovas, B.S. Kozlovas ir kiti M.: Medicina, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Netiesioginės akių revaskuliarizacijos operacijos indikacijų nustatymo metodai / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmologijos biuletenis. 1997 (lapkritis – gruodis). - Nr. 113. - P.36 - 37.

27. Zimont D.I. Piktybiniai nosies ertmės, paranalinių sinusų ir ryklės navikai / D.I. Zimontas. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169-201.

28. Zotovas S.P. Krailo operacija kartu su endarterektomija iš miego arterijos bifurkacijos / S.P. Zotovas, V.I. Sychevas, N.G. Gorokhovas // Chirurgija. 1992. – Nr.5 – P. 74 – 75.

29. Kašmanovas A.E. Onkologiniai rezultatai ir pacientų kvėpavimo funkcijų būklė po išplėstinių ir kombinuotų gerklų rezekcijos dėl III IV stadijos gerklų vėžio: Darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / A.E. Kašmanovas. - Maskva, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. ENT ligų gydymo naudojant polimerines medžiagas chirurginiai aspektai. Autoriaus santrauka. dis. . doc. medus. Mokslai / A.JI. Klochikhin - Maskva, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Patirtis gydant gerklų vėžiu sergančius pacientus / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradskis: Sat.tr. /Piktybinių galvos ir kaklo navikų diagnostikos ir gydymo aktualijos. - Maskva. -1991 m. Su. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT organų navikai / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburgas. -M.: Medicina, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Mikrochirurginė burnos ir ryklės zonos organų rekonstrukcija su gastroepiploiniu autotransplantatu vėžiu sergantiems pacientams: Darbo santrauka. dis. . Ph.D. medus. Mokslai / S.A. Kravcovas. Maskva, - 2000. - p.25.

34. Krasnova M.L. Akių chirurgijos vadovas / M.L. Krasnova, B.C. Beljajeva. M.: Medicina, 1998. - 474 p.

35. Kropotovas M.A. Segmentinė rezekcija apatinis žandikaulis su vienos pakopos rekonstrukcija pacientams, sergantiems piktybiniais burnos ertmės navikais / M.A. Kropotovas, V.A. Sobolevskis // Šiuolaikinė onkologija. -2006 m. Nr.3 - 8 t. 12 - 21 b.

36. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės pokyčiai miego arterijose pacientams, kuriems yra okliuziniai pagrindinių galvos arterijų pažeidimai. Autoriaus santrauka. dis. . Ph.D. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1987.- p. 29.

37. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės smegenų arterijose įvertinimas ultragarsiniais metodais brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų chirurginio gydymo stadijose. Autoriaus santrauka. dis. . doc. medus. Mokslai/G.I. Kuncevič Maskva, 1992. - p. 46 p.

38. Loit A.A. Chirurginė galvos ir kaklo anatomija / A.A. Loitas, A.V. Kajukovas. Sankt Peterburgas : Petras - 2002. - 224 p.

39. Malevičius O.E. Smegenų kraujotakos būklė per operacijas, susijusias su kraujagyslių perrišimu kakle / O.E. Malevičius, A.P. Styrnik // Odontologija. 1981. - Nr. 2 - P. 25 - 27.

40. Melnikovas M.N. Endoskopinė kaukolės pagrindo endonazinė chirurgija / M.N. Melnikovas // Rusų rinologija. - 2007 Nr.2 - P.94.

41. Merkulovas V.M. Dėl juvenilinės angiofibromos transnazalinės endoskopinės chirurgijos klausimo / V.M. Merkulovas // Rusų rinologija 2007.-№2.- p.126.

42. Merkulovas I.I. Įvadas į klinikinę oftalmologiją / I.I. Merkulovas. Charkovas, 1964. - 220 p.

43. Nerobjevas A.I. Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių rekonstrukcinė chirurgija. Vadovas gydytojams / A.I. Nerobjevas, N.A. Plotnikovas-M.: Medicina, 1997. 288 p.

44. Nemcejevas G.I. Šiuolaikiniai regėjimo lauko tyrimo metodai / G.I. Nemtsejevas // Oftalmologijos biuletenis. 1990. – Nr.1 – 22 – 29 p.

45. Nemcejevas G.I. Šiuolaikinės klinikinės perimetrijos aktualijos. Klinikinė regėjimo fiziologija / G.I. Nemcejevas // Kolekcija mokslo darbai NNIIGB im. Heimholcas. M.: Russomed. - 1993.- 277 p.

46. Nikitin Yu.M. Doplerio ultragarsas diagnozuojant pagrindinių galvos ir galvos smegenų arterijų pažeidimus. Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutas, Metodinės rekomendacijos / Yu.M. Nikitinas. -M., 1995, - p. 57.

47. Nikitinas Yu.M. Miego arterijų užsikimšimo diagnozė naudojant Doplerio ultragarsą / Yu.M. Nikitinas, E.P. Snetkovas, E. N. Streltsova // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.

48. Nuer M.R. Kiekybinė EEG analizė ir topografinis žemėlapis: metodai, problemos, klinikinis taikymas / M.R. Nuer // Fiziologijos mokslų pažanga., 1992. t. 23 Nr. 1. - p. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Viršutinių kvėpavimo takų piktybiniai navikai / E.S. Ogolcova. M.: Medicina, 1984. - 223 p.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostinės ir taktinės gerklų vėžio klaidos / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 p.

51. Paninas V.I. Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas / V.I. Paninas // Rusų rinologija. - 2007.-№2. Su. 127.

52. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 p.

53. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 p.

54. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 p.

55. Paškova S.V. Vidinės viršutinės žandikaulio arterijos šakų angiografija ir embolizacija gydant sunkų kraujavimą iš nosies / S.V. Paškova // Rusų rinologija. - 2007. - Nr.2 P. 97.

56. Poliakovas A.P. Mikrochirurginė veido žandikaulių zonos rekonstrukcija su šonkaulių raumenų atvartais vėžiu sergantiems pacientams. Autoriaus santrauka. dis. . Ph.D. medus. Mokslai / A.P. Poliakovas. Maskva., 2002. -24 p.

57. Pokrovskis A.V. Smegenų hemodinamikos įvertinimas naudojant transkranijinę doplerografiją miego arterijos endarterektomijos metu / A.V. Pokrovskis, R.S. Ermolyukas, G.I. Kuncevič // Chirurgija. - 1991. Nr. 1. 16-23.

58. Pokrovskis A.V. Asimptominių miego arterijų okliuzinių pažeidimų eiga / A.V. Pokrovskis, P.O. Kazančanas, B.JI. Buyanovskis // Chirurgija. 1986. - Nr. 12. - p. 20-24.

59. Pogosovas B.C. Kaukolės pagrindo jaunatvinės angiofibromos diagnostika ir gydymas / B.C. Pogosovas, M.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. 1999. – Nr.5 – p. 4-7.

60. Pogosovas B.C. Gausaus kraujavimo iš nosies atvejis, kai reikia perrišti išorinę miego arteriją / B.C. Pogosovas,

61. B.C. Arkhipovas, N.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. -2000. Nr.1-s. 36-7.

62. Pogosovas B.C. Dėl hemostazės klausimo atliekant elektrochirurgines ir kruvinas viršutinio žandikaulio rezekcijas dėl piktybinių navikų / B.C. Pogosovas, V.O. Olšanskis, R.T. Hakobyan // Ausų, nosies ir gerklės ligų žurnalas. 1984. - Nr.2 p. 38-41.

63. Prokofjevas V.E. Išorinės miego arterijos perrišimo vaidmuo gydant piktybinius liežuvio navikus / V.E. Prokofjevas, S.N. Lebedevas // Odontologija. 2004. -№ 2 - p. 37-39.

64. Žaizdos ir žaizdų infekcija: vadovas gydytojams. /Red. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. ir kt.. M.: Medicina, 1990. - 592 p.

65. Reshetovas I.V. Plastinė ir rekonstrukcinė mikrochirurgija onkologijoje / I.V. Reshetovas, V.I. Čisovas. M: Medicina, 2001. - 200 p.

66. Roenas J.V. Didelis anatomijos atlasas / J.V. Roenas, K. Yokochi, E. Lutjenas Drekollas. - M.: Medicina, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Lokaliai paplitusių burnos ir ryklės vėžio formų gydymo rezultatai / A.N. Rudykas, R.G. Khamidullinas, V.A. Chernyshov // Mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga su tarptautinis dalyvavimas"Galvos ir kaklo navikai" Nr. 1. - Anapa. - 2006. - p. 129–130.

68. Rudyavsky B.A. Liežuvio vėžys / B.A. Rudyavskis. M.: Medicina, 1968.- 48 p.

69. Sariush Zalessky Yu.F. Dėl kraujavimo mažinimo nosiaryklės angiofibromos operacijų metu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalesskis // Rusų rinologija. - 2007. - Nr.2 - p.79.

70. Svetitsky P.V. Dėl burnos ertmės ir ryklės vėžio gydymo klausimo Rostovo sritis/ P.V. Svetitsky // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu medžiaga „Galvos ir kaklo navikai“. Nr.1. - Anapa, 2006.- p. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Burnos ertmės, liežuvio ir ryklės vėžiu sergančių pacientų epidemiologija, diagnostika ir gydymas / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostovas prie Dono, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. Piktybiniai ENT organų navikai / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovskas, 2003. - 153 p.

73. Sultanovas D.D. Kraujagyslių chirurgijos vieta gydant vėžiu sergančius pacientus / D.D. Sultanovas, N.R. Kareshwa, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiochirurgija ir kraujagyslių chirurgija. 2004. – Nr.4 – 76 – 84 p.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogeniniai ir fotodinaminiai metodai gydant burnos ir ryklės srities vėžį / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Liubajevas. M.: Medicina, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Apie kai kuriuos funkcinius veido ir kaklo odos sutrikimus po išorinės miego arterijos perrišimo / Z.A. Umrikhina // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1963. - Nr.5 - p.24 -26.

76. Chodžajevas V.G. Išorinės miego arterijos perrišimas dėl viršutinio žandikaulio sarkomos / V.G. Chodžajevas, K.D. Musajevas, Z.R. Rakhimovas // Odontologija. 1978. – Nr.3 – p. 41-43.

77. Shvarts B.A. Piktybiniai navikai ENT organai / B.A. Švarcas. M.: Medicina, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Ablastinė prieiga prie miego arterijų pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais / V.G. Centilo // Onkologijos problemos. - 2005. - Nr.1 - p.55 - 59.

79. Chizh G.I. Gerklų vėžio diagnostikos ir chirurginio gydymo kūrimas ir tobulinimas. Autoriaus santrauka. Medicinos mokslų daktaro disertacija

80. G.I. Chizh, M, 1971, 26 p.

81. Chissov V.I. Rinktinės paskaitos apie klinikinę onkologiją / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. M.: Maskva, 2000 - 736 p.

82. Šamšinova A.M. Oftalmologijos funkcinės studijos / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas M.: Medicina, 1999. - 415 p.

83. Šamšinova A.M. Funkciniai tyrimo metodai oftalmologijoje / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas- M.: Medicina, 2004. 245 p.

84. Shotemore Sh.Sh. Diagnostinių vaizdų vadovas: vadovas praktikuojančiam gydytojui / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova - M.: Sovietų sportas, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Skubi pagalba otorinolaringologijoje / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakovas. M.: Medicina, 1989. - 179 p.

86. Miego arterijų chirurgija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhovas, G.I. Zlotnik ir kt. – M.: Medicina, 1968 m. 258 p.

87. Epstein Ya.Z. Kraujo apytaka žandikaulių srityje eksperimento metu surišant tiekimo kraujagysles. // Odontologija. - 1989. - Nr.3 psl. 70-71.

88. Skubi pagalba dėl kraujavimo pacientams metu kombinuotas gydymas piktybiniai žandikaulių srities ir kaklo navikai / B.C. Dmitrijevas, L.I. Nudelmanas, A.N. Aleksejevas ir kt. // Chirurgijos biuletenis, 1989. Nr. 6 - 128 - 129 p.

89. Jaunatvinė kaukolės pagrindo angiofibroma / N.A. Dyhesas, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudov ir kt.- M.: Medicina, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurizma po totalinės faringolaringektomijos su jejural gratt in sertion: du skirtingi pristatymai / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhasas, A.P. Johnsonas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. balandis; 262 (4): 255-8.

91. Aleksandras S. Arterioveninis apatinio žandikaulio apsigimimas – atvejo ataskaita / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Ankst. Įdubimas. 1997. Kov; 15 (1): 25–7.

92. Redical kombinuotas lokaliai išplitusio galvos ir kaklo vėžio gydymas pagyvenusiems žmonėms / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker ir kt. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, p. 65 69.

93. Regėjimo praradimas dėl arterijų vogimo pacientams, sergantiems veido žandikaulių arteriovenine malformacija / S. Andracchi, M.J. Kupersmithas, P. K. Nelsonas ir kt. // Oftalmologija. 2000 balandis;107(4):730-6.

94. Transkranijinė doplerografija ir magnetinio rezonanso angiografija, įvertinant kolateralinį pusrutulio srautą pacientams, sergantiems miego arterijų liga / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ir kt. // Insultas. 1995 vasaris;26(2):214-7.

95. Apsauginis užpakalinės smegenų cirkuliacijos poveikis miego arterijos kūnui yra chemija / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu ir kt. // Aktaneurochiras (Wieh). 2002 balandis; 144 (4): 369 72.

96. Įvairių terapinių strategijų raida gydant kaukolės duralines arteriovenines fistules – 30 atvejų ataskaita / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ir kt. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijinis Dopleris: moderniausia technika / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ir kt. // Eur J Radiol. 1998 gegužė;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz ir kt. // Štutgartas-Niujorkas: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Šeima, turinti miego arterijos kūno navikų. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel ir kt. // Can J Surg. 1992 spalis;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark straipsnis 1906 m. gruodžio 1 d.: Galvos ir kaklo vėžio pašalinimas. Ypatingai atkreipiant dėmesį į skrodimo planą, pagrįstą šimtu trisdešimt dviem operacijomis. Autorius George'as Crillas. // JAMA. 1987 gruodžio 11 d.; 258(22):3286-93.

101. Pirminės miego arterijos bifurkacijos aneurizmos: chirurginis gydymas / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ir kt. // Rev Port Cir širdies ir krūtinės vaza. 2005 liepa-rugsėjis; 12(3): 163-8.

102. Pooperacinio „nekontroliuojamo“ kraujavimo iš nosies gydymas žandikaulio arterijos embolizacija / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ir kt. // Laryngorhinootologie. 1996 rugsėjis;75(9):529-32.

103. Miego arterijų chemodektomos. Patirtis su devyniais atvejais, susijusiais su priešoperacine embolizacija ir piktybiniais navikais / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ir kt. // Acta Chir Belg. 1997 spalis;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopinė endonazalinė transsfenoidinė chirurgija / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-New York, p. 187.

105. Intraoperaciniai žandikaulio arterijos pažeidimai ir neatidėliotinas gydymas. Klinikinio atvejo pristatymas / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rugsėjis;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ir kt. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Achenas. - 1999, p.349.

107. Žandikaulio arterijos pseudoaneurizmos valdymo apžvalga: atvejo po apatinio žandikaulio subkondilinės osteotomijos ataskaita / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ir kt. // J Craniomaxillofac Surg. 2007 sausis;35(l):52-6.

108. Pooperacinis kraujavimas po lazerinės operacijos galvos ir kaklo navikuose / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 m. vasario mėn.;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Išorinės miego arterijos perrišimas dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kai išnyksta orbitinė veido įgimta hemangiopericitoma / N.F. Fanningas, A. Kahnas, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 rugpjūčio mėn., 32(8): 1252-4.

110. Didelis arterioveninis didelio srauto apatinis žandikaulis, apsigimimas su kraujavimu iš danties lizdo: atvejo ataskaita / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 rugpjūtis;25(4):228-31.

111. Vieno skydliaukės audinio ant liežuvio chirurginis gydymas dėl masinio kraujavimo / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ir kt. //Otolaringol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern VJ. Miego arterijos valdymas paragangliomos chirurgijoje / V.J. Halpernas, J.R. Cohenas // Otolaryngol Clin North Am. 2001 m. spalis;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantinis kraujavimas po tonzilektomijos, sukeltas nenormalios išorinės miego arterijos eigos / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F. G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 rugpjūtis;l 19(8):655-7.

114. Gyvybei pavojingo hemoragijos valdymas po buko veido traumos / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ir kt. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 birželio 15 d.

115. Jamal MN. Angiofibromos vaizdavimas ir valdymas / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaringol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Liežuvio ir burnos dugno plokščialąstelinės karcinomos chirurgija / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suppl 2:S5-9

117. Klinikinė terapinė užsispyrusio nosies kraujavimo procedūra / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ir kt. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 lapkritis;18(l 1):660-1.

118. Efektyvi kraujavimo kontrolė milžiniško miego arterijos kūno naviko rezekcijos metu / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip ir kt. // Azijos širdies ir kraujagyslių sistema Thorac Ann. 2006 m. gruodis;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomijos intra- ir perioperacinės komplikacijos: perspektyvus 1000 pacientų įvertinimas / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ir kt. // J Craniofac Surg. 2004 lapkritis;15(6):971-7; diskusija 978-9.

120. Krapf H. Supratrochlear arterija kaip smegenų hemodinamikos indikatorius esant miego arterijų okliuzijai / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 birželis; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Niujorkas: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Piktybinė hemangio endotelioma (angiosarkoma) kartu esanti apatiniame žandikaulyje ir pakaušio srityje – atvejo ataskaita / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 kovas;10(l):60-3.

123. Paausinės liaukos anaplastinė karcinoma: paciento, po devynerių metų, ligos atvejo ataskaita. Tolesni veiksmai / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe ir kt. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Kintančios miego arterijos kūno navikų valdymo tendencijos / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ir kt. // Am Surg. 1995 lapkritis;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nosies kraujotakos įtaka triušiams perrišus išorinę miego arteriją ir jos šakas. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 rugpjūtis;13(8):361-3.

126. Martis S. Išorinės miego arterijos perrišimo byla atliekant sudėtines burnos karcinomos operacijas. // Int J Oral Surg. 1978 balandis;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Miego arterijų kūno navikų diagnostika ir chirurginis gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 1995 birželis;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija: jos vaidmuo gydant smegenų išemiją.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Her R, Discart H. Mikotinė miego arterijos aneurizma. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. // Acta Chir Belg. 1997 sausis-vasaris;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Smegenų hemodinamika po vidinės žandikaulio arterijos perrišimo ožkoje. // J Appl Physiol. 1975 m. gegužės mėn.;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Miego arterijų pažeidimai ir jų gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 2000 birželis;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulinis kraujavimo gydymas pacientams, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 m. sausis; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication po dvišalio išorinės miego arterijos perrišimo dėl užpakalinės nosies kraujavimo. // J Laryngol Otol. 1998 sausis;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Išorinė miego arterijos endarterektomija gydant simptominius pacientus, kuriems yra vidinė miego arterijos okliuzija. // Ann Vaza Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Išorinė miego arterijų kontrolė chirurgiškai gydant pažengusius piktybinius galvos odos ir veido navikus Zaria mieste, Nigerijoje: septynių atvejų ataskaita. // Trop Doc. 1994 spalis;24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Išorinė miego arterijos revaskuliarizacija: dešimties metų patirties apžvalga. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Vidinės miego arterijos kraujotakos pasiskirstymas ponis. // Am J Physiol. 1983 sausis;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Išorinės miego arterijos distalinių šakų aneurizmos. // Vaza. 2000 vasaris;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostinė pooperacinės žaizdos infekcijos reikšmė galvos ir kaklo vėžiui. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 vasaris;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Anksčiau perrištų išorinių miego arterijų rekonstrukcija kaukolės pagrindo arterioveninės malformacijos embolizacijai: techninė pastaba.//Neurochirurgija. 1994 sausis;34(l): 185-9; diskusija 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madridas M. Perrištos išorinės miego arterijos rekonstrukcija, skirta cervicofacial arteriovenous malformations embolizacijai. // J Vaza Surg. 1993 kovas;17(3):491-8.

142. Rosenbergas I, Ostinas JC, Wright PG, King RE. Eksperimentinio išorinės miego arterijos ir pagrindinių jos šakų perrišimo poveikis kraujavimui nuožandikaulio arterija. // Int J Oral Surg. 1982 rugpjūčio 11(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijinė Doplerio sonografija: kolateraliniai keliai esant vidinėms miego arterijų obstrukcijoms. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasalinė sfenopalatino arterijos koaguliacija esant sunkiam užpakaliniam kraujavimui iš nosies. // Laryngorhinootologie. 1997 vasaris;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kaukolės pagrindo chirurgija. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schustermanas M.A. Vėžiu sergančio paciento mikrochirurginė rekonstrukcija. // Lippincott-Raven, Niujorkas, 348 p., 1992 m.

149. Shah J. Galvos ir kaklo chirurgija ir onkologija. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. Gimdos kaklelio limfmazgių metastazių dėsniai dėl viršutinio aerodiginio trakto plokščiųjų karcinomų. // Am J Surg 1990 spalis; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ir Charles N. McCollum. Išorinės miego arterijos indėlis į smegenų perfuziją sergant miego arterijos liga. // J Vaza Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaksė: arterijų perrišimo veiksmingumas ir ilgalaikis rezultatas. //J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Neįveikiamos nosies kraujavimo chirurginis valdymas: rezultatų auditas. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Išorinė miego arterijos endarterektomija: indikacijos, technika ir vėlyvieji rezultatai. // J Vaza Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma kraujagyslių aprūpinimas po išorinės miego arterijos perrišimo. //Otolaringol Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialinė rezekcija dėl pažengusios paranalinių sinusų plokščialąstelinės karcinomos, autorių patirtis. //Tarp. kaukolės pagrindas Cong. 1996, p. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinaminiai galvos ir kaklo pokyčiai po vienpusių miego arterijų perrišimo: tyrimas naudojant spalvotą Doplerio vaizdą. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 sausis; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nėra Shinkei Geka. 2005 rugpjūtis;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Nuolatinis kraujavimas iš nosies: kokia yra geriausia praktika? // Rinologija. 2005 m. gruodis;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Išorinės miego arterijos surišimas dėl sunkios nosies kraujavimo. //J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):249-51.1. P9 KU

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal piktybinė melanoma: 24 atvejų ataskaita. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 sausis;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Nenormali arterija kaip didelio kraujavimo priežastis po adenoidektomijos. // J Laryngol Otol. 2002 balandis;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Intervencinės arteriografijos indikacijos esant kraujavimui po tonzilektomijos. //J Otolaryngol. 2002 vasaris;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Pernelyg didelis kraujavimas po tonzilektomijos, reikalaujantis išorinės miego arterijos perrišimo. // Auris Nasus Larynx 2002 liepa;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Kraujavimas po tonzilektomijos. 229 atvejų analizė. // HNO. 2001 rugsėjis;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Miego arterijų ligatūra, atliekama profilaktiškai arba kaip skubi procedūra pacientams, sergantiems piktybiniais galvos ir kaklo navikais. // HNO. 2000 sausis;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Nuolatinės židininės smegenų išemijos pelių modelių įvertinimas. // Chin Med J (angl.). 2004 m. kovas;117(3):389-94.

168. Yin NT. Daugybinių išorinės miego arterijos ir jos šakų perrišimų įtaka šunų kraujotakai vidinėje žandikaulių arterijoje. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 rugpjūtis;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Hemodinamikos pokyčiai po išorinės miego arterijos perrišimo ir embolizacijos. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 kovas; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 pacientų, sergančių burnos vėžiu, gydymas mikrobangų krosnelėje. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 lapkritis;14(6):458-60.

Atkreipkite dėmesį, kad aukščiau pateikti moksliniai tekstai yra paskelbti tik informaciniais tikslais ir buvo gauti naudojant originalų disertacijos teksto atpažinimą (OCR). Todėl juose gali būti klaidų, susijusių su netobulais atpažinimo algoritmais. Mūsų pristatomuose disertacijų ir santraukų PDF failuose tokių klaidų nėra.

Bendrųjų ir vidinių miego arterijų perrišimas

Kaklo kraujagyslių operacijos Kaklo venų operacijų ypatybės

· didelis kraujavimas iš kaklo venų (įtempiant ir kosint jose atsiranda gana aukštas kraujospūdis) – operacija atliekama tik taikant pilną nejautrą;

· venų trapumas – nepalikti hemostatinių spaustukų ant žaizdos kraujagyslių ir naudoti auskarų vėrimo instrumentus;

· oro embolijos išsivystymo pavojus (dėl glaudaus venos sienelės jungties su gimdos kaklelio fascija, arti širdies ir neigiamas slėgis krūtinės ertmėje) - anatominė chirurgija kontroliuojant akis, o jei reikia kirsti veną, ją pirmiausia reikia perrišti, o tada kirsti.

34.Miego arterijų operacijos.

Miego arterijų surišimas

Indikacijos:žaizdos, aneurizmos

Prieiga: palei priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą (perrišimas miego arterijos trikampyje)

Bendra apsirengimo taisyklė: ne arčiau kaip 1-1,5 cm iki bifurkacijos (kadangi yra refleksogeninė zona + kraujo krešulys gali užkimšti spindį)

Išorinę miego arteriją geriau perrišti po viršutinės skydliaukės atskyrimo

Bendrųjų ir vidinių miego arterijų geriau nerišti. Jei reikia, atsižvelgiant į bendrą taisyklę

Operacijos technika. Atidengus kaklo neurovaskulinį pluoštą, izoliuojama veido vena, kuri kerta iš viršaus į apačią ir į išorę. pirminiai skyriai išorines ir vidines miego arterijas, perkelkite į viršų arba sutvarstykite ir perbraukite. Nusileidžianti šaka, esanti bendrosios miego arterijos priekinėje sienelėje hipoglosalinis nervas(viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis) atitraukiama medialine kryptimi. Arterija yra bukais atskirta nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo, esančio tarp šių kraujagyslių ir šiek tiek užpakalinėje dalyje. Toliau iš visų pusių izoliuojama bendroji miego arterija, po ja vidinės jungo venos kryptimi dedama Deschamps adata su ligatūra ir perrišama 1-1,5 cm žemiau išsišakojusios ar žaizdos vietos.

Vidinė miego arterija yra šone nuo išorinės miego arterijos; ji neišskiria šakų kakle; ji izoliuojama ir perrišama naudojant panašius metodus.

Operacijos technika. Atidengus kaklo neurovaskulinį pluoštą, veido vena ir jos šakos yra izoliuojamos, perrišamos arba paslinkamos žemyn. Atidengiama bendrosios miego arterijos bifurkacija ir pradinės išorinių bei vidinių miego arterijų dalys. Priešais juos hipoglosinis nervas eina įstrižai skersine kryptimi, kuri pasislenka žemyn. Tada nustatoma išorinė miego arterija. Ji skiriamieji bruožai yra vieta vidurinėje ir priekinėje nei vidinėje, hipoglosalinio nervo nusileidžiančios šakos nebuvimas ant jo (jis eina išilgai vidinės miego arterijos priekinio paviršiaus), paviršinių smilkininių ir veido arterijų pulsavimo arba kraujavimo nutraukimas. nuo žaizdos laikinai suspaudus jos kamieną. Išorinė miego arterija, skirtingai nei vidinė, kakle turi šakas, kurios atsiskleidžia ją mobilizuojant. Pirmoji iš išorinės miego arterijos kylanti kraujagyslė yra viršutinė skydliaukės arterija, o virš jos atskiriama liežuvinė arterija.

Išorinė miego arterija yra bukiai atskirta nuo vidinės miego arterijos, jungo venos ir klajoklio nervo, o po ja iš vidinės kaklo venos pusės iš išorės į vidų įsmeigta Deschamps adata su ligatūra. Arterija perrišama srityje tarp liežuvinės ir viršutinės skydliaukės arterijų. Viršutinės skydliaukės arterijos ir bendrosios miego arterijos išsišakojimas gali būti komplikuotas, nes trumpajame kraujagyslės kelme susidaro trombas, kuris vėliau išplinta į vidinės miego arterijos spindį.

Išorinė miego arterija perkertama esant uždegimui neurovaskulinio pluošto srityje ir piktybinių navikų metastazėms kaklo limfmazgiuose, kad būtų išvengta raiščių išsiveržimo. Šiuo atveju kiekvienam arterijos segmentui uždedamos dvi susiuvimo ligatūros.

37.Vagosimpatinė gimdos kaklelio blokada pagal Višnevskį. Novokaino ir gimdos kaklelio simpatinio kamieno, ir klajoklio nervo blokada vadinama vagosimpatine blokada. Tai pasiūlė A.A. Višnevskį pertraukimo tikslu nerviniai impulsai su pleuropulmoniniu šoku dėl trauminių traumų ir krūtinės organų žaizdų.

Norint atlikti blokadą, reikia žinoti topografinį-anatominį simpatinio kamieno ir klajoklio nervo ryšį. Aukščiau poliežuvinis kaulasšios formacijos yra toje pačioje ląstelių erdvėje, o tai paaiškina jų vienalaikio blokavimo galimybę, kai čia įvedamas novokainas. Žemiau juos skiria parietalinis 4-osios fascijos sluoksnis (makšties carotica).

Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, po pečių ašmenimis padedama pagalvėlė, o galva pasukama priešinga blokados vietai.

Adatos įdėjimo taškas yra užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, virš jo susikirtimo su išorine jungo vena. Jei išorinės jungo venos kontūrai nematomi, adatos įdūrimo projekcijos taškas nustatomas pagal vietos lygį. viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės (6.22 pav.).

Po gydymo ir odos anestezijos sternocleidomastoidinis raumuo kartu su po juo esančiu neurovaskuliniu ryšuliu perkeliamas į vidų kairiuoju rodomuoju pirštu. Piršto galas gilinamas į minkštąjį audinį, kol pajaučiami kaklo slankstelių kūnai. Ilga adata, pritvirtinta ant švirkšto su novokainu, oda pradurta virš rodomojo piršto, kuris fiksuoja kaklo audinius, ir adata lėtai perduodama aukštyn ir į vidų į priekinį kaklo slankstelių kūnų paviršių. Tada adata ištraukiama

stuburo 0,5 cm (kad nepatektų į priešslankstelinį tarpą) ir 40-50 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į audinį, esantį už bendro kaklo neurovaskulinio pluošto fascijos apvalkalo. Ištraukus švirkštą, iš adatos neturi atsirasti skysčio.

Vagosimpatinės blokados sėkmė vertinama pagal Bernardo-Hornerio sindromo atsiradimą aukoje: miozės, atsitraukimo derinį. akies obuolys(enoftalmos), delno plyšio susiaurėjimas, taip pat pusės veido hiperemija blokados pusėje.

Kitoms intervencijoms į kaklo organus reikalingas priėjimas, t.y. odos ir gilesnių sluoksnių skaidymas sluoksnis po sluoksnio. Prieidami prie kaklo, turite būti atsargūs su kosmetika, nes tai yra atvira kūno dalis. Šiuo atžvilgiu skersiniai Kocher metodai dažniausiai naudojami ant kaklo, einantys išilgai skersinių odos raukšlių. Pooperaciniai randai šiuo atveju beveik nematomi. Tačiau operuojant kaklo organus, turinčius išilginę vietą, dažnai reikia daryti išilginius pjūvius išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Labiausiai pastebimi randai lieka po vidurinės linijos išilginių pjūvių.

38.39. tarpuplaučio – erdvė, užpildyta organų ir neurovaskulinių darinių kompleksu, šonuose apribota tarpuplaučio pleuros, priekyje, už ir apačioje intratorakalinės fascijos, už kurios yra krūtinkaulis priekyje, už - stuburas, apačioje – diafragma.

40. Klasifikacija:

1.Viršutinė tarpuplaučio dalis apima visus anatominius darinius, esančius virš įprastinės horizontalios plokštumos, nubrėžtos plaučių šaknų viršutinio krašto lygyje.

Turinys: aortos lankas; brachiocefalinis kamienas; kairioji bendroji miego arterija; kairioji poraktinė arterija; užkrūčio liauka; brachiocefalinės venos; viršuje tuščiosios venos; freniniai nervai; klajoklio nervai; pasikartojantys gerklų nervai; trachėja; stemplė; krūtinė limfinis latakas; paratrachėjiniai, viršutiniai ir apatiniai tracheobronchiniai limfmazgiai.

2.Priekinė tarpuplaučio dalis esantis žemiau nurodytos plokštumos, tarp krūtinkaulio ir perikardo.

Turinys: birus pluoštas; parasterniniai ir viršutiniai diafragminiai limfmazgiai; užkrūčio liauka ir intratorakalinės arterijos.

3.Vidurinis tarpuplaučio

Turinys:Širdplėvė; širdis; kylančioji aorta; plaučių kamienas; plaučių arterijos Ir plaučių venų; dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai; viršutinis segmentas

viršutinė tuščioji vena; dešinysis ir kairysis freninis nervas; perikardo-freninės arterijos ir venos; limfmazgiai ir skaidulos.

4.Užpakalinė tarpuplaučio dalis esantis tarp perikardo ir stuburo.

Turinys: nusileidžianti aorta; stemplė; klajoklio nervai; siena simpatiškas kamienas tiek didieji, tiek mažesni splanchniniai nervai; azygos vena; hemizigo vena; priedinė hemizygos vena; krūtinės ląstos limfoma

fatinis kanalas; limfmazgiai ir skaidulos.

Miego arterijos surišimas: bendrosios taisyklės. Intravaskulinės intervencijos į patologinius procesus, kai kraujas tiekiamas iš išorinės smegenų kraujagyslių miego arterijos Miego arterijų perrišimas

Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai

Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis

Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika

Pacientų tyrimo metodai

Bendra informacija apie miego arteriją

Miego arterijos pažeidimo požymiai

Turniketo taikymas

Sveikatos apsauga

Kas sukelia stenozę?

Kaip nustatyti smegenų kraujagyslių pažeidimus dėl stenozės?

Kaip atpažinti gimdos kaklelio kraujagyslių susiaurėjimo požymius?

Kaip atpažinti stenozės atsiradimą kojų arterijose?

Kaip atpažinti širdies kraujagyslių susiaurėjimą?

Kaip atpažinti stenozę virškinimo trakte?

Ar vaikams atsiranda stenozės?

Kodėl stenozė pavojinga?

Diagnostika

Kaip gydyti stenozę?

Prevencija

Kokia prognozė?

Rekomenduojamas disertacijų sąrašas

Išorinių miego arterijų perrišimo vaidmuo gydant burnos ertmės ir burnos ryklės piktybinius navikus 2013 m., medicinos mokslų kandidatas Kuzmitskis, Michailas Valerijevičius

CHIRURGINIS KOMPONENTAS, GYDANT BURNOS ertmės piktybinius NEOPLASMUS 2013 m., medicinos mokslų daktaras Brežnevas, Vladimiras Fedorovičius

Chirurginė burnos ir ryklės srities defektų korekcija naudojant kaklo anatominių struktūrų autotransplantaciją 2003 m., medicinos mokslų daktaras Yarema, Vladimiras Ivanovičius

Kaklo chemodekomos gydymo angiochirurginiai aspektai 2003 m., medicinos mokslų daktaras Shubinas, Andrejus Anatoljevičius

Burnos ertmės ir burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos kompleksinio gydymo optimizavimas 2005 m., medicinos mokslų daktaras Vikhlyanovas, Igoris Vladislavovičius

Disertacijos įvadas (santraukos dalis) tema „Išorinės miego arterijos perrišimo dėl burnos ir ryklės zonos navikų klinikiniai ir funkciniai aspektai“

Panašios disertacijos specialybėje „Onkologija“, 14.00.14 kodas VAK

Klinikinis ir eksperimentinis pagrindimas preliminariam kylančiosios gimdos arterijos šakos perrišimui, kai atliekamos organų išsaugojimo operacijos gimdoje 2006 m., medicinos mokslų kandidatė Kovaleva, Julija Viktorovna

Pasikartojančio kraujavimo iš nosies diagnostika ir gydymas naudojant šiuolaikines optines sistemas 2012 m., medicinos mokslų kandidatė Dibirova, Tamara Abduragimovna

Kompleksinė kraujagyslių ultragarsinė diagnostika pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais mikrochirurginės plastinės chirurgijos požiūriu 2010 m., medicinos mokslų kandidatė Ratushnaya, Viktorija Valerievna

Pterioninis „rakto skylutės“ metodas intrakranijinių aneurizmų chirurgijoje 2004 m. medicinos mokslų kandidatas Kolotvinovas Vladimiras Sergejevičius

Komplikacijų prevencija chirurginio ENT organų kraujagyslių navikų gydymo metu naudojant fibrino-kolageno kompleksą „Tachocomb“ 2008 m., medicinos mokslų kandidatė Efimochkina, Kira Viačeslavovna

Disertacijos išvada tema „Onkologija“, Gamilovskaja, Julija Vladimirovna

Disertacinio tyrimo literatūros sąrašas Medicinos mokslų kandidatė Gamilovskaja, Julija Vladimirovna, 2009 m

Rašto kilmė ir raida – abstrakčiai

Kompozitorius Raymondas Paulsas: biografija, asmeninis gyvenimas, kūryba Raymondas Paulsas - biografija