SienosŽandikaulio-liežuvio griovelis yra: viršuje - burnos dugno gleivinė, žemiau - užpakalinė mylohyoidinio raumens dalis; išorė – vidinis kūno paviršius apatinis žandikaulis didelių krūminių dantų lygyje; viduje - liežuvio šaknies raumenys;

už - stiloidinės grupės raumenys; priekyje žandikaulio-liežuvio griovelis laisvai atsiveria į poliežuvinę sritį. Žandikaulio griovelis yra poliežuvinės srities dalis

Infekcijos šaltinis gali būti pažeisti maži ir dideli apatinio žandikaulio krūminiai dantys, sunkus apatinio protinio danties išdygimas, burnos dugno gleivinės infekuotos žaizdos, kalkulinis ir nekaliokinis sialodochitas,

Klinika. Uždegiminis procesas vystosi greitai ir jam būdinga būklė vidutinio sunkumo. Pacientas jaučia skausmą ryjant, kuris sustiprėja judant liežuviu. Burnos atidarymas ribotas. Apžiūros metu gali būti aptiktas užpakalinės šoninės burnos ertmės dugno dalies patinimas, gleivinė hiperemiška ir edemiška. Išlyginamas žandikaulių-liežuvinis griovelis, nustatomas svyravimas. Tolesnis pūlingo proceso plitimas į pterygomandibulinį, perifaringinį ir submandibulinį audinių tarpus žymiai apsunkina klinikinę ligos eigą.

Gydymas. Operacinė prieiga prie burnos ertmės žandikaulio-liežuvinio vagelės abscesų. Iš burnos ertmės šono išilgai dugno daromas pjūvis gleivinėje burnos ertmė lygiagrečiai apatinio žandikaulio kūno vidiniam paviršiui (didžiausio gleivinės išsikišimo vietoje). Pjūvio ilgis turi būti ne mažesnis kaip 3 cm.Išpjovus gleivinę, atidaromas pūlingas židinys. Jei taip neatsitiks, jie prasiskverbia pro abscesą, bukiai nušveičia apatinę dalį. minkšti audiniai, nusausinkite žaizdą. Susidariusią ertmę reikia kasdien plauti švirkštu su buka adata su šiltu antiseptiniu tirpalu.

90DONTOGENINĖS UŽDEGIMO LIGOS MINKŠTAS AUDINYS

® Liežuvio abscesai ir flegmonos

Pūlingi liežuvio procesai gali atsirasti tiek savo judančios liežuvio dalies raumenyse, tiek jo šaknies ląstelių erdvėse. Judančios liežuvio dalies abscesai dažniausiai atsiranda dėl žaizdų užkrėtimo, taip pat kai jie prasiskverbia į liežuvį svetimkūniai maisto gamta, dažniausiai žuvų kaulai. Pacientas skundžiasi aštriu skausmu ryjant ir judinant liežuvį. Palpuojant liežuvį atsiranda skausmingas infiltratas, kuris dažniau būna šoniniame, rečiau nugariniame paviršiuje.Dėl lokalizacijos svyravimas dažniausiai nenustatomas. pūlingas dėmesys V raumenų sluoksniai. Kilnojamosios liežuvio dalies abscesų atidarymas atliekamas išilginiais pjūviais didžiausio išsikišimo vietoje

Šaknų ribos liežuvio yra: viršuje - savi liežuvio raumenys; žemiau - mylohyoid raumuo; išoriškai – dešinės ir kairės pusės genioglossus ir hypoglossus raumenys. Liežuvio šaknies ryklės paviršiuje yra liežuvinė tonzilė, kuri yra Pirogovo-Waldeyer ryklės limfoidinis žiedas(gomurinės, kiaušintakių, ryklės ir liežuvinės tonzilės)

Pagrindinis infekcijos šaltinis gali būti užkrėstų liežuvio žaizdų.Pūlingas-uždegiminis procesas, besivystantis liežuvio šaknies srityje, gali plisti iš liežuvinės tonzilės, iš poliežuvinio, submentalinio ir požandikaulių audinių tarpų.Rečiau infekcijos šaltinis yra odontogeninės infekcijos židiniai, esantys apatinio žandikaulio didelių krūminių dantų srityje. Neturėtume pamiršti apie įgimtų liežuvio cistų pūliavimą

Klinika Sergant liežuvio abscesais ir flegmona, pacientai skundžiasi stipriu skausmu jo šaknies srityje, kuri spinduliuoja į ausį.Ryti seilę ir skystį yra labai skausminga, o kartais net neįmanoma. Bandant išgerti gurkšnį, skystis patenka į kvėpavimo takus ir sukelia skausmingą kosulį.Paprastai dėl antgerklio patinimo atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kartais dėl eustachito atsiranda klausos praradimas

Klinikinė liežuvio šaknies flegmonos eiga sunki.Liežuvis staigiai padidintas,netelpa burnos ertmėje,paslankumas smarkiai apribotas.Burna šiek tiek pravira,iš burnos išsiskiria tirštos seilės. dažnai su nemalonus kvapas. Palpuojant nustatomas vienodas liežuvio patinimas ir tankis, spaudžiant jo nugarą (pagal vidurio linija) sukelia aštrius skausmus Liežuvio gleivinė hipereminė, cianotiška Fliuktuacija dažniausiai nenustatoma, nes pūlingas židinys yra tarp raumenų Liežuvio nugarėlė padengta sausa pūlinga danga. Infiltratas jaučiamas gilumoje. submentalinė sritis virš hipoidinio kaulo

Gydymas Greita prieiga pūlingos-uždegiminės liežuvio šaknies procesai ekstraoralinis Iš šono daromas 4 cm ilgio pjūvis oda išilgai vidurinės linijos arba submentalinėje srityje. Manome, kad racionaliau daryti pjūvį išilgai vidurinės linijos. Ištiesdami kabliukais žaizdos kraštus, išpjaukite mylohioidinius raumenis išilgai siūlės. Bukai atstumkite minkštuosius audinius, prasiskverbkite į pūlingus židinys.Pastarojo drenažas vykdomas aktyviu dvigubu vamzdiniu drenažu.Innoda atsiranda didėjant hipoksijos reiškiniams reikalingas tracheostomijos formavimas

® Burnos dugno flegmonos

Burnos dugnas turėtų būti padalintas į du aukštus Viršutinio aukšto ribos yra šios: viršuje - burnos dugno gleivinė, apačioje - mylohyoidinis raumuo, priekyje ir išorėje - vidinis apatinio žandikaulio paviršius, už - liežuvio pagrindas Apatinio aukšto ribos yra šios: viršuje - mylohioidinis raumuo, priekinis išorinis - vidinis apatinio žandikaulio paviršius, už - raumenys, pritvirtinti prie stiebo ataugos ir užpakalinio skrandžio raumens pilvo, apačioje - dešiniojo ir kairiojo požandikaulių ir submentalinių sričių oda. tai poliežuvinės ir submandibulinės srities flegmonos, kurios plinta į priešingoje pusėje esančias to paties pavadinimo anatomines sritis, į uždegiminį procesą įtraukdamos tarp jų esančias ląstelių erdves.Burnos dugno flegmonos apima uždegiminius procesus, apimančius viršutinę ir vienos pusės apatiniai aukštai.

Infekcijos židiniai gali būti apatinio žandikaulio dantų srityje, taip pat ant burnos dugno gleivinės. Infekcija gali plisti iš gretimų ląstelių erdvių. Priežastis taip pat gali būti uždegiminiai limfmazgių procesai, kurie išsivysto sergant tonzilitu ir tonzilitu.

9 4 Abscesai ir flegmonos

Klinika Klinikinė burnos dugno flegmonos eiga sunki.Pacientas skundžiasi skausmu ryjant,kalbant ir judant liežuviu.Dėl mechaninio gerklų suspaudimo tinstant aplinkiniams minkštiesiems audiniams ar antgerklio patinimui,pasunkėja kvėpavimas. pasireiškia.Liga pasireiškia su sunkiais intoksikacijos simptomais ir kartu su aukšta kūno temperatūra.Ligonio padėtis priverstinė – jis sėdi palenkęs galvą į priekį.Atrodo skausmingas.Kalba neaiški,balsas užkimęs.Dėl paburkimo. submentalinių ir požandikaulių sričių minkštieji audiniai, atsiranda veido pailgėjimas.Kai uždegiminiame procese dalyvauja poodinis audinys, oda tampa hiperemija, edemiška, įsitempusi, blizga, nesikaupia Palpuojant nustatoma, kad ji tanki. stipriai skausmingas infiltratas Gali būti stebimas svyravimas. Paciento burna yra pusiau atvira, Blogas kvapas Liežuvis sausas, padengtas nešvariai pilka danga, jo judesiai riboti.Liežuvis išsikiša iš burnos ertmės.Burnos dugno gleivinė hiperemiška ir patinusi.Smarkiai pabrinksta poliežuvio audiniai plotas.

Ryžiai. 9.4.4. Išvaizda pacientas, sergantis anaerobine burnos dugno ir kaklo minkštųjų audinių flegmona, komplikuota sepsiu ir mediastinitu.

Klinikiniai simptomai anaerobinė burnos dugno flegmona(anksčiau vadinta Zhansul-Ludwig krūtinės angina) yra ypač sunki.Bendrosios ligos apraiškos yra odos ir subiterinės skleros gelta, reikšmingas organizmo apsinuodijimas, aukštos temperatūros kūno, tachikardija, anemija, sunki leukocitozė ir didelis ESR skaičius. Vietiniai anaerobinės infekcijos požymiai yra nekrozinių masių gausa pūlinguose nešvarumų židiniuose pilka spalva pūlingas turinys, oro burbuliukų ir riebalų lašelių intarpų, aštrus (nemalonus) eksudato kvapas, raumenys panašūs į virtą mėsą, audiniai gali tapti tamsiai rudi. antibakteriniai vaistai suteikia silpną efektą klinikinis vaizdas Ne visada įmanoma atskirti infekciją, kuri atsiranda dėl

90NOTOGENINĖS MINKŠTOJŲ AUDINIŲ UŽDEGIMO LIGOS

anaerobinė mikroflora, kurią sukelia puvimo aerobinė infekcija coli, Proteus, hemolizinis streptokokas ir kiti mikroorganizmai

Burnos dugno flegmona dažnai komplikuojasi sepsiu, mediastinitu (9 pav. 4 4), veido venų ir galvos smegenų sinusų tromboze, plaučių uždegimu, galvos smegenų pūliniais ir kitomis ligomis.Ypač dažnai šios komplikacijos stebimos sergant. pastaraisiais metais

Gydymas Burnos dugno flegmonai pjūviai daromi submandibulinėse srityse dešinėje ir kairėje, tarp jų paliekant iki 1-2 cm pločio odos tiltelį.Jei pūlingo turinio nutekėjimas iš po smakro srities apsunkintas, tada atliekamas papildomas pjūvis išilgai šios srities vidurinės linijos.. Manome, kad labiau tikslinga padaryti apykaklės formos pjūvį, kurio linija eina lygiagrečiai viršutinei kaklo raukšlei, po to aktyvus pūlingo židinio drenažas su dvigubu perforuotu vamzdeliu drenažas ir pirminių uždelstų siūlų uždėjimas ant žaizdos

Flegmono eigos ypatumai žandikaulių plotas vaikystė yra tai, kad adenoflegmonos dažniau stebimos vaikams, o odontogeninės flegmonos – kiek rečiau.Kai kuriais atvejais flegmonos vaikams atsiranda peršalimo ligų fone, ūminis otitas. Vaikų flegmonos klinikinė eiga nulemta dantų sistemos formavimosi ypatumų.Netobulumas Imuninė sistema mažiems vaikams prisideda prie agresyvesnio uždegiminio proceso eigos

Flegmonos lokalizacija, pūlių plitimo būdai pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms tas pats kaip ir jauniems žmonėms.Bet pirmuosiuose flegmonos išsivysto daug vėliau nuo ankstesnės ligos vystymosi pradžios, o uždegiminiai infiltratai tirpsta lėčiau, jų savarankiškos rezorbcijos galimybė praktiškai atmetama, todėl laukite -ir-žiūrėk taktika gydant šias ligas nepasiteisina.Adenoflegmonos taip pat reta komplikacija, jos yra riboto pobūdžio, primenančios encistuotą abscesą.Atveriant tokias flegmonas būtina pašalinti pūlingai išsilydžiusį limfoidinį audinį. mazgas

MOKYMOSI KONTROLĖS TESTAI "+" teisingas atsakymas; "- ">!1 " yra neteisingi atsakymai.

S.1 skirsnio bandymai. „Minkštųjų audinių pūlingų-uždegiminių ligų diagnostika“

1. Temperatūros reakcija esant ūminės formosžandikaulių periostitas ir osteomielitas:

Jis skiriasi, t.y. sergant periostitu yra mažesnis nei sergant osteomielitu,

Skiriasi, t.y. sergant periostitu jis didesnis nei sergant osteomielitu

Tas pats abiejų ligų atveju

2. Koks yra segmentuotų granulocitų (neutrofilų) skaičius periferiniame kraujyje sveikų žmonių?:

"1 0-2 Jautis CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Koks yra juostinių neutrofilų skaičius sveikų žmonių periferiniame kraujyje?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4–0,6 x Yu^l,

4. Kiek procentų segmentuotų granulocitų (neutrofilų) iš iš viso Leukocitai sveikų žmonių kraujyje?

36-48%, + 55-58%

5. Koks yra juostinių neutrofilų procentas nuo bendro leukocitų skaičiaus sveikų žmonių kraujyje?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Ar yra ryšys tarp atsiradimo ir savybių klinikinė eigaūminės odontogeninės uždegiminės ligos su paciento mikrobų įjautrinimu?:

Ne, nepasiekiamas

Galima, bet retais atvejais

Taip, prieinama

T raidė į 9.2 skyrių. "Limfadenitas"

7. Suaugusiam žmogui Limfinė sistema sugrupuoti į:

100-200 limfmazgių

200-400 limfmazgių,

500-1000 limfmazgių,

1000 2000 limfmazgių

8. Limfinę sistemą sudaro:

" "/20 kūno svorio,

- ^bo kūno svorio, + /ωo kūno svorio,

- /2oo kūno svorio,

- /velėnos kūno svoris

9. Limfinės sistemos procentas nuo suaugusio žmogaus kūno svorio:

Atitinka judesį kraujagyslės

Neatitinka kraujagyslių eigos

Atitinka nervų eigą

Mokymosi gairės

Tema Nr.14

"HIPOGLINGO SRITIES PŪLINIAI IR FLEGMONAI, (MAXILLOGONUS GROUND), RETROMALINĖ ERDVĖ. TOPOGRAFIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS."

valandų skaičius: 3,0

1. 
   Pamokos tikslas

Stiprinti studento žinias apie poliežuvinės srities ir retromalinės erdvės topografiją, dėstyti poliežuvinės srities ir retromalinės erdvės abscesų ir flegmonų kliniką, diagnostiką ir gydymą.

III. Praktinės pamokos tikslai:

1. 
   ŽINOTI HIPOGLINĖS SRITIES (MAXILLOGONUS GROUND) PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ KLINIką IR GYDYMĄ
2. 
   ŽINOTI RETROMALINIO PERIOSTITO (ABSCESO) KLINIKĄ IR GYDYMĄ
3. 
   GEBĖS APŽIŪRĖTI PACIENTĄ, KURIUOS PO liežuvio IR RETROMALINIŲ ERDVŲ UŽDEGIMAS.
4. 
   GEBĖKITE NUSTATYTI PRIEŽASTINĮ DANTĮ
5. 
   GALĖS ATLIKTI PJOVYMĄ, IŠGALUTĄ, APATINĖS PROTINĖS DANTIES PAŠALINIMĄ.

1. 
   Tikėtini Rezultatai:

1. 
   STUDENTAS TURĖTŲ GERAI ORIENTUOTI POGLAVĖS SRITIES TOPOGRAFIJA
2. 
   ŽINOTI HIPOGLIEŽIO keteros ir žandikaulių griovelio TOPOGRAFIJĄ
3. 
   RETROMALINĖS ERDVĖS RIBOS
4. 
   GALĖKITE APŽIŪRĖTI PACIENTĘ IR RINKTI ANAMNEZĘ
5. 
   GALĖS UŽSAKYTI TINKAMUS TYRIMUS NUMATOMAI DIAGNOZEI PATVIRTINTI.
6. 
   GALĖS SUSANTRAUKTI PATIKRINIMO, ISTORIJOS IR ANALIZĖS DUOMENYS, KAD ATLIKTI DIFF. DIAGNOSTIKA IR GALUTINĖ DIAGNOSTIKA.
7. 
   PAŽINKITE SIMPTOMŲ KOMPLEKSĄ, SUSIJUSTAMĄ MAKSILOGALINIO ŽEMĖS PŪLINIO.
8. 
   SUŽINOKITE SIMPTOMOKOMPLEKSUS ESANT HIPOGLINIAM PŪLINIUI
9. 
   ŽINOKITE SIMPTOMO KOMPLEKSUS POGLIAUS SRITIES FLEGMONE
10. 
    ŽINOKITE SIMPTOMOKOMPLEKSĄ ESANT RETROMALINIAM PILINIUI
11. 
    ŽINOKITE VIETAS, KURIAS KARTI DARYTI ĮVYZUS ATIDARIANT HIPOGLINĖS SRITIES IR RETROMALINĖS ERDVĖS abscesus IR FLEGMONUS
12. 
    SUŽINOTI POGLIALINIO SRITIES IR RETROMALINIO ERDVĖS PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ CHIRURGIJOS INTERVENCIJOS TŪRĮ IR ETAPĄ.
13. 
    
14. 
    GALIMOS KOMPLIKACIJOS, JŲ GYDYMAS IR PREVENCIJA.
15. 
    MEBĖS UŽPILDYTI REIKALINGUS DOKUMENTUS (AMbulatorinę kortelę, LIGOS ISTORIJĄ).

IV MOKYMO PASTABOS APIE SVARSTYTŲ KLAUSIMŲ ĮGYVENDINIMĄ:

Pūlingi procesai poliežuvinėje srityje dažniausiai atsiranda dėl infekcijos plitimo iš odontogeninių židinių apatiniame žandikaulyje.

Poliežuvinės srities ribos yra apatinė - milohioidinis raumuo arba burnos diafragma, viršutinė - , išorinė - , vidinė - milohioidinė ir . Submandibulinės seilių liaukos perimetre poliežuvinis tarpas susisiekia su submandibuliniu trikampiu, taip pat perifaringiniu ir pterygomandibuliniu tarpu.

Distalinė dalis Poliežuvinė sritis, esanti tarp šoninio liežuvio paviršiaus ir apatinio žandikaulio kūno didžiųjų krūminių dantų lygyje, vadinama žandikaulių grioveliu. Prieš žandikaulių ir liežuvio griovelį yra poliežuvinis gūbris (priekinis poliežuvinio regiono skyrius), kurį sudaro poliežuvinė seilių liauka su aplinkiniais audiniais. Yra poliežuvinės srities abscesai – priekinė ir užpakalinė dalis – (hyoidinis ketera ir žandikaulių griovelis), taip pat poliežuvinės srities flegmona. Poliežuvinės srities abscesas ir flegmona, kaip taisyklė, prasideda ūmiai.

Abscesai, pagal topografiją, gali atsirasti priekinėje ir užpakalinėje poliežuvio srities dalyse. Kliniškai pasireiškia spontaniški skausmai, kurie didėja ryjant ir judant liežuviu. Gali atsirasti patinimas submandibulinėje ir submentalinėje srityse. Laisvai atidaroma burna. Priekinėje poliežuvinio regiono dalyje yra išsipūtęs poliežuvinis gūbrys, tankus ir skausmingas. Virš jo esanti gleivinė yra hipereminė ir edemiška. Uždegimas plinta į gleivinę alveolinis procesas, poliežuvinė raukšlė ir apatinis liežuvio paviršius. Dažnai gali atsirasti abscesas ir liežuvio griovelio flegmona.

Sergant žandikaulio ir liežuvio griovelio flegmona, pacientai skundžiasi aštrūs skausmai ryjant ar judant liežuviu, burnos atidarymo apribojimas. Patinimas atsiranda užpakalinėje submandibulinio trikampio dalyje. Odos spalva nesikeičia, uždegimas link medialinio pterigoidinio raumens sukuria ryškią uždegiminę apatinio žandikaulio kontraktūrą ir riboja burnos atvėrimą. Mentele (veidrodiu) perkeliant liežuvį į šoną, galima apžiūrėti priekyje esančios žandikaulių keteros sritį, o po to – žandikaulių-lingualinį griovelį. Audiniai smarkiai skausmingi, infiltruoti, matomos svyravimo vietos. Poliežuvio srities flegmona gali būti vienpusė arba dvišalė.

Išorinis tyrimas atskleidžia nedidelį difuzinį submentalinės ir išorinės submandibulinio trikampio dalių patinimą dėl eksudato.

Dėl gilios absceso vietos submandibuliniame ir submentaliniame trikampyje svyravimas nenustatomas. Kai pažeidžiamos priekinės poliežuvinės srities dalys, burnos atidarymas yra šiek tiek apribotas, o kai pažeidžiamos užpakalinės dalys - ribotas. Patinimas virš liežuvio didėja ir pereina į sveikąją pusę. Esant dvišaliams pažeidimams, liežuvis smarkiai padidėja, paciento burna yra pusiau atvira, rijimas, kalbėjimas ir liežuvio judėjimas yra smarkiai apribotas ir kartais neįmanomas. Poliežuvinės srities abscesai dažnai atidaromi pjūviu per gleivinę, atitinkantį dantis, prie kurių yra patinimas. Tada abscesas bukai atidaromas. Žandikaulio ir liežuvio griovelyje pjūvis padaromas didžiausio išsipūtimo taške, o po to abscesas tiesiai atidaromas, kad būtų išvengta liežuvinės arterijos ir venos pažeidimo. Kai nurodyta, intraoralinių ir išorinių pjūvių derinys suteikia gerą efektą. Uždegiminių reiškinių išplitimas į visą poliežuvinę sritį, į visus burnos dugno audinius gali sukelti paciento gyvybei pavojingas komplikacijas.

Retromalinė erdvė pagal Bernadsky Yu.I. yra atstumas tarp apatinio antrojo krūminio danties vainiko distalinio krašto ir apatinio žandikaulio angos. Šio atstumo dydis turi didelę reikšmę dėl apatinių protinių dantų dygimo ir dėl to yra susijęs su uždegiminių reiškinių išsivystymu retromalinėje srityje.

Trūkstant reikiamo ploto, aštuntieji dantys negali būti visiškai išlaisvinti iš viršutinės žandikaulio raukšlės ir kaulo skydelio, kabančio iš viršaus - susidaro minkštųjų ir kietų audinių gaubtas, po kuriuo jie kaupiasi. maisto produktai, mikrobai, epitelio ląstelės. Be to, pridedamas vietinės traumos veiksnys.

Visa tai sukelia gleivinės uždegimą – perikoronitą (perikoronitą). Ūminės eigos atveju perikoronitas lengvai virsta retromaliniu periostitu (pūliniu), kai minkštieji audiniai uždegami pterigo-žandikaulių raukšlės srityje, priekiniame gomurio lanke, minkštajame gomuryje, priešais apatinio žandikaulio priekinį kraštą ir palei pereinamoji klostė gleivinė – virš išorinės įstrižinės linijos aštunto-šeštojo danties ribose. Atsiranda gerklės skausmas. Po kelių dienų iš po aštuntojo danties gaubto pradeda ryškėti pūlingas eksudatas. Kartais retromalinis abscesas gali komplikuotis prieškrūminiame lygyje, susiformuoti nuolatinės fistulės, o tada gali atsirasti diagnostinių klaidų. Tai. Prieš atidarant abscesą, retromalinis periostitas pasireiškia ūmiai, o atidarius – poūmiai ir chroniškai. Ūminėje fazėje visada atsiranda trizmas, nes uždegime dalyvauja kramtomieji ir vidiniai pterigoidiniai raumenys. Perėjimas į lėtinę fazę (spontaniškas atsivėrimas) taip pat gali reikšti lėtinio žandikaulio žievės osteomielito išsivystymą.

Ūminio retromalinio periostito gydymas susideda iš intraoralinio išminties danties pjūvio, antibiotikų ir antiseptinių skalavimo priemonių. Aštuntasis dantis, dėl kurio išsivystė retromalinis abscesas, dažniausiai šalinamas, pageidautina, kai ūminio uždegimo simptomai išnyksta.

VI. MOKYMO UŽRAŠAI

1 teorinės žinios

3. praktiniai įgūdžiai.

1 Teorinė dalis

A. Žinios apie poliežuvinės srities topografiją, žandikaulių-lingualinį vagą, retromolarinį tarpą.

B. Žinios apie nagrinėjamos patologijos simptomus

B. Chirurginės intervencijos poreikis esant žandikaulių ir liežuvio griovelio, poliežuvinės srities ir retromolarinės erdvės abscesams ir flegmonai.

2. Analitinė dalis –

1. 
   Praktiniai įgūdžiai.

2.

VII. Dalomoji medžiaga

1. 
   

(PRIEDAS Nr.!)

1. 
   Situacinės užduotys

(PRIEDAS Nr. 2)

1. 
   

(PRIEDAS Nr. 3)

1. 
   

(PRIEDAS Nr. 4)

1. 
   Projektorius ir skaidrės klinikoje, poliežuvinės srities ir retromalinės erdvės abscesų ir flegmonų diagnostika, gydymas.
2. 
   Manekenai, kuriuose sekcijoje rodomi raumenys, kraujagyslės ir nervai
3. 
   Plakatai, albumai, kuriuose parodyta veido žandikaulių srities flegmonų klinika ir gydymas
4. 
   Kaukolė ir apatinis žandikaulis.
5. 
   R-vaizdai dantų ir veido kaulų.
6. 
   Prietaisai pacientų apžiūrai

X SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS

1. 
   topografinė anatomija retromolarinė erdvė.
2. 
   žandikaulio ir liežuvio vagelės absceso atidarymo technika.

XI. KONTROLINIAI KLAUSIMAI

1. 
   Poliežuvinės srities abscesų ir flegmonų etiologija
2. 
   Retromalinio periostito (absceso) etiologija
3. 
   Poliežuvinio regiono topografija
4. 
   Žandikaulio griovelio topografija
5. 
   Retromalinės erdvės topografija
6. 
   Operacinė prieiga atverti poliežuvinės srities abscesą ir flegmoną (maxilloglossal griovelis)
7. 
   Operatyvi prieiga atidarant retromalinį abscesą
8. 
   Anestezijos rūšys nagrinėjamų anatominių darinių atidarymo metu.
9. 
   Skausmo malšinimo būdai šalinant priežastinius dantis
10. 
    Indikacijos skrodimui, gobtuvo iškirpimui, apatinio protinio danties pašalinimui.
11. 
    Galimos komplikacijos su poliežuvinės srities ir retromalinės erdvės abscesu ir flegmona.
12. 
    Vaistų terapija dėl nagrinėjamų anatominių darinių abscesų ir flegmonų.

PRIEDAS Nr.1

TEST KLAUSIMAI, KAD PATIKRINTU PRADINĮ ŽINIŲ LYGĮ.

1. 
   POGLAVĖS SRITIES TOPOGRAFIJA
2. 
   MAKSILOGALINIO PAGRINDO RIBOS
3. 
   HIPOGLALBIO RITINĖS RIBOS
4. 
   RETROMALINĖS ERDVĖS TOPOGRAFIJA
5. 
   UŽSIKĖJIMO BŪDAI Į SUBMANDIBLIARIĄ IR RETROMALĮ SRITĮ
6. 
   HIPOGLIEČIO SRITIES IR RETROMALINĖS ERDVĖS PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ ODONTOGENINIS POVEIKIS
7. 
   PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ PRISIJUNGČIŲ PRIE Apatinio Žandikaulio KLINIKO SAVYBĖS
8. 
   SUBLOGALINĖS SRITIES PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ KLINIKO SAVYBĖS
9. 
   RETROMALINIO PŪLINIŲ KLINIKA
10. 
    POBLINGVINIŲ IR RETROMARIJŲ SRITIES PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ ATIDARYMO PJŪZŲ VIETOS.
11. 
    ŽYMĖS MINKŠTOJO AUDINIO PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ MEDŽIAGOS TERAPIJA.
12. 
    CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS APIMTIS IR YPATYBĖS ATIDARIANT POGLIALINĖS IR RETROMALINĖS SRITIES PŪLINIUS IR FLEGMONUS.
13. 
    GALIMOS KOMPLIKACIJOS, GYDYMAS IR PREVENCIJA.

PRIEDAS Nr.2

SITUACINĖS UŽDUOTYS

35 metų pacientas buvo paguldytas skundžiasi skausmu ryjant, ribotu skausmingu burnos atvėrimu, bendru silpnumu, negalavimu, padidėjusia kūno temperatūra. Liga prasidėjo maždaug prieš 2 dienas po hipotermijos. Klinikoje apžiūrėjus odontologui, nustatyta diagnozė: dešinėje žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas. Lėtinio apatinės dešinės dalies periodontito paūmėjimas 6; dantis pašalintas, pūlinys atidarytas.

1. 
   Remiantis kuo klinikiniai simptomai buvo nustatyta tokia diagnozė
2. 
   Kokioje uždegiminio proceso lokalizacijoje gali pasireikšti pacientai?

panašių skundų?

1. 
   3. Kokios rimtos komplikacijos galimos atidarius žandikaulių abscesą?

griovelis; ką reikia padaryti, kad jų išvengtumėte?

22 metų pacientas buvo paguldytas, skundėsi aštriu skausmu po liežuviu, dėl skausmo ribotu burnos atvėrimu, sunkumu kalbėjimu ir maisto kramtymu. Išvardinti simptomai pasireiškė prieš 2 dienas, kai susirgo 7-asis kairiojo apatinis dantis. Skausmas buvo nuolatinis ir sustiprėjo įkandus. Simptomai pablogėjo. Kūno temperatūra pakilo iki subfibrilo lygio. Objektyviai: kairiajame submandibuliniame regione apčiuopiamas padidėjęs, smarkiai skausmingas judrus limfmazgis. Burnos atidarymas iki 2 cm, smarkiai skausmingas. Apatinėje kairėje pusėje 7 vainikinė dalis sunaikinta 2/3, perkusija šiek tiek skausminga. Poliežuvio srities gleivinė ir žandikaulių-liežuvio griovelis kairėje yra patinę ir hiperemiški. Žandikaulio-liežuvio griovelio srityje kairėje apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas. Liežuvio judesiai neribojami ir yra skausmingi. At rentgeno tyrimas 7 apatinio kairiojo danties srityje nustatomas vakuumas kaulinis audinysšaknų galiukuose ir bifurkacijos vietoje su neryškiais kontūrais, kurių matmenys 0,3x0,3 cm.

1. 
   Nustatyti diagnozę
2. 
   Nurodykite savo gydymo planą
3. 
   Nurodykite paveikto anatominio regiono ribas.

57 metų pacientas buvo paguldytas skundžiasi skausmu dešiniosios liežuvio pusės srityje, kurį sustiprino kalbėjimas, valgymas, sunkus ir skausmingas burnos atvėrimas. 5 metus jį stebi otolaringologas dėl lėtinio tonzilito. Peritonziliniai abscesai anksčiau buvo atidaryti du kartus. Prieš savaitę man skaudėjo gerklę ir buvau pas ENT gydytoją. Gydymas buvo atliktas lėtinio tonzilito paūmėjimui. Nepaisant gydymo, maždaug prieš 3 dienas atsirado pilnumo jausmas dešinėje ausyje, skausmas ryjant, šiek tiek sustiprėjo, labiau dešinėje. Buvo sunku atidaryti burną ir stiprus skausmas. Simptomai paaštrėjo, ir ENT gydytojas nusiuntė mane odontologo konsultacijai. Objektyviai: nustatomos padidėjusios skausmingos dėmės Limfmazgiai abiejose submandibulinėse srityse, taip pat retrožandikaulių srityje dešinėje. Burnos atidarymas 1,5–2,0 cm, smarkiai skausmingas. Liežuvio judesiai neribojami ir yra skausmingi. Nustatomas burnos dugno, daugiau dešinės, ir gomurinių lankų dešinėje ir kairėje gleivinės patinimas. Tonzilės yra padidėjusios, laisvos, hipereminės. Palpacija pterigomaxiliarinių raukšlių srityje yra šiek tiek skausminga, infiltracija neaptikta. Smarkiai skausmingas infiltratas apčiuopiamas žandikaulių ir liežuvio griovelio srityje dešinėje. Nustatoma nedidelė dešiniojo apatinio žandikaulio kūno deformacija dėl patinimo. Palpacija neskausminga. 6 apatiniame kairiajame kampe yra gili karieso ertmė. Zondavimas ir perkusija yra neskausmingi.

1. 
   Sudarykite paciento tyrimo planą
2. 
   Padarykite numanomą diagnozę.
3. 
   Kokia papildoma tyrimo metu atskleista informacija gali turėti įtakos gydymo planui ir kaip?
4. 
   Nurodykite, kas nėra būtina šios ligosženklai; su kuo jie susiję?

PRIEDAS Nr.3

TESTAI 1-AS SUNKUMO LYGIS

1. 
   Nurodykite apatinę poliežuvinio regiono kraštą?

1. 
   Mylohyoidinis raumuo (burnos diafragma)
2. 
   Apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius
3. 
   Burnos gleivinė
4. 
   Genioglossus raumuo
5. 
   Geniohyoidinis raumuo

1. 
   Nurodykite viršutinę poliežuvinės srities ribą?

1. 
   Burnos gleivinė
2. 
   Mylohyoidinis raumuo
3. 
   Apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius
4. 
   Genioglossus raumuo
5. 
   Geniohyoidinis raumuo

1. 
   Distalinė poliežuvinės srities dalis vadinama?

1. 
   žandikaulių griovelis
2. 
   retromalinis regionas
3. 
   poliežuvinis volelis
4. 
   Toros eminencija
5. 
   parafaringinė erdvė

1. 
   Ar atidaroma poliežuvinės srities flegmona?

1. 
   Intraoralinė ir ekstraoralinė prieiga
2. 
   Intraoralinė prieiga
3. 
   Išorinė prieiga
4. 
   Submentalinis pjūvis
5. 
   Postmaxillary pjūvis

1. 
   Atkreipkite dėmesį į du poliežuvinei flegmonai būdingus požymius?

1. 
   Nesugebėjimas pajudinti liežuvio
2. 
   Burnos atidarymo apribojimas
3. 
   Liežuvio poslinkis į skausmingą pusę
4. 
   Sekrecijos sutrikimas seilių liaukos
5. 
   Liežuvio inervacijos pažeidimas

PRIEDAS Nr.4

TESTAI 2 SUNKUMO LYGIS

1. 
   Kokia yra dažna retromalinio absceso priežastis?

1. 
   Apatiniai protiniai dantys
2. 
   Viršutiniai dantys išmintis
3. 
   Viršutiniai krūminiai dantys
4. 
   Apatiniai krūminiai dantys
5. 
   Infekcijos įvežimas iš kaimyninės erdvės

1. 
   Ar retromalinis abscesas dažnai yra pasekmė?

1. 
   Ūminis perikoronitas
2. 
   Ūminis periodenitas
3. 
   Lėtinis periodontitas
4. 
   Ūminis osteomielitas
5. 
   Lėtinis osteomielitas

1. 
   Ar atidaromas retromalinis abscesas?

1. 
   Ant pterigomandibulinės raukšlės
2. 
   palei pereinamąją raukšlę
3. 
   submandibulinis pjūvis
4. 
   perifaringinis pjūvis
5. 
   per apatinio trečiojo krūminio danties lizdą

1. 
   Ar dažnai užkertamas kelias retromaliniam abscesui?

1. 
   Apatinio protinio danties pašalinimas
2. 
   periostotomija
3. 
   gaubto iškirpimas
4. 
   gobtuvo pjūvis
5. 
   osteoperforacija

1. 
   Retromalinėje erdvėje turime omenyje:

1. 
   plotas už apatinio antrojo krūminio danties
2. 
   plotas už apatinio trečiojo krūminio danties
3. 
   plotas už apatinio pirmojo krūminio danties
4. 
   erdvė už viršutinių ir apatinių krūminių dantų
5. 
   erdvė už viršutinių krūminių dantų

1. 
   Tema Nr.15

LIEŽUGO PŪLINIS IR FLEGMONAS. RAUMENŲ STRUKTŪRA.

ETIOLOGIJA, KLINIKA, DIAGNOZĖ, GYDYMAS“.

valandų skaičius 3,0

II. Pamokos tikslas:

Išardykite liežuvio struktūrą, pristatydami jį kaip raumeningą organą, mokykite liežuvio abscesų ir flegmonų etiologiją, klinikinį vaizdą, diagnostiką ir gydymą.

III PRAKTINĖS PAMOKOS TIKSLAI

1. 
   ŽINOTI LIEŽUŽIO STRUKTŪRĄ, LIEŽUŽIO UŽDEGIMŲ PROCESŲ ETIOPATOGENEZĘ.
2. 
   ŽINOTI LIEŽUVIO PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ KLINIKĄ IR DIAGNOSTIKĄ.
3. 
   GEBĖS TIKRINTI PACIENTUS SU LIEŽUVO PŪLINIU IR FLEGMONU.
4. 
   GEBĖKITE NUSTATYTI LIEŽUVIO UŽDEGIMO PRIEŽASTĮ IR, JEI GALIMA, PAŠALINTI.
5. 
   GEBĖS SUTEIKTI SVARBIŲJŲ LIEŽUŽIO UŽDEGMINIO PROCESO PAGALBINĖJIMO Į LIEŽUVĄ.

IV. TIKĖTINI REZULTATAI

1. 
   STUDENTAS TURI GERAI SUPRASTOT LIEŽUVO, KAIP RAUMULINIO ORGANŲ, STRUKTŪRĄ.
2. 
   PŪLINIŲ IR LIEŽUŽIO FLEGMONO ETIOLOGIJOS YPATUMAI (TRAUMINIS POVEIKIS)
3. 
   KRAUJO TIEKIMO IR LIEŽUŽIO INERVACIJOS YPATUMAI
4. 
   ŽINOTI KLINIKOS SAVYBĖS, LIEŽUŽIO PŪLINIUS IR FLEGMONĄ (GALIMI KVĖPAVIMO SUTRIKIMAI)
5. 
   GEBĖS ATLIKTI EGZAMINĄ IR RINKTI ISTORIJĄ.
6. 
   GEBĖS SUSIJUNGTI TYRIMO ANAMNEZĖS DUOMENYS, KLINIKINĖS IR LABORATORINĖS ANALIZĖS REZULTATAS, KAD DIAGNOZĖS.
7. 
   ŽINOTI SVARBOS GAIVINIMO PRIEMONES DĖL KVĖPAVIMO SUTRIKIMŲ SU LIEŽUŽIO PŪLINIAIS IR FLEGMONAIS
8. 
   GEBĖK LIEŽŪPĮ PALPATI – RASTI SKIRTUMO SRITĮ
9. 
   SUŽINOTI INTERVENCIJOS KIEKĮ ATIDARYJUS LIEŽUVO PŪLINIUS IR FLEGMONUS.
10. 
    ŽINOTI DIFERENCINĘ LIEŽUŽIO PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ DIAGNOZĖS SURINČIŲ KONKREČIŲ LIGŲ
11. 
    ŽINOTI DIFERENCINĘ PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ SU piktybiniais pakitimais DIAGNOSTIKA
12. 
    GEBĖS IŠRAŠYTI IR PATEISINTI VAISTŲ TERAPIJA
13. 
    GALIMOS LIEŽUŽIO PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ KOMPLIKACIJOS, GYDYMAS, PREVENCIJA.
14. 
    GEBĖKITE UŽPILDYTI REIKALINGUS DOKUMENTUS (ambulatorinę kortelę, LIGOS ISTORIJĄ, OPERACIJOS ĮRAŠĄ)

Uždegiminiai procesai liežuvyje gali būti odontogeninio, stomatogeninio ir rečiau tonzilogeninio pobūdžio.

Odontogeninio absceso ar celiulito atveju priežastis dažnai būna apatiniai smilkiniai. Abscesas ir flegmona gali išsivystyti dėl vienkartinių ar pasikartojančių liežuvio gleivinės sužalojimų – įkandimo, žuvies kaulo, aštrių dantų briaunų, jatrogeninio faktoriaus. Infekcija gali plisti iš poliežuvio, rečiau iš pomentinių sričių.

Liežuvis yra raumenų organas. Sijos turi išilginę, skersinę ir vertikalią persipynimo kryptis. Liežuvio šaknyje tarp raumenų skaidulų yra pluošto sluoksniai. Iš vidaus skaidulą riboja genioglossus, o iš išorės – hioidiniai-glossus raumenys. Laisvame audinyje yra liežuvinės arterijos dešinėje ir kairėje, yra nedideli limfmazgiai.

Yra nugaros, kūno, liežuvio šaknų ir liežuvio flegmonų abscesai.

Esant abscesui, liežuvio judesiai yra riboti ir skausmingi. Kalba sunku, rijimas skausmingas. Išoriškai pokyčių nėra. Palpacija – limfmazgių jautrumas submentalinėje duobėje ir submandibuliniame trikampyje. Burnos atidarymas yra palyginti laisvas.

Burnos ertmėje - pusės liežuvio sustorėjimas dėl šoninės dalies infiltracijos, tankus, smarkiai skausmingas, gleivinė smarkiai hiperemija. Patinimas gali plisti į apatinį liežuvio paviršių, poliežuvinę raukšlę. Patinimo storyje yra skausminga, suminkštėjusi vieta – fliuktuacija. Gali atsirasti spontaniškas absceso proveržis. Kitais atvejais uždegimas persimeta į antrąją pusę. Liežuvio abscesas dažniau išsivysto tarp porinių liežuvio raumenų virš mylohioidinio raumens. Sergant abscesais, dažnai būna ryškus submentalinės srities patinimas, oda nepakitusi, gerai susilankstojusi. Burnos atidarymas yra nemokamas, bet skausmingas. Liežuvis padidėjęs, patinęs, tankus, skausmingas, ribotas jo judrumas. Kalba neartikuliuota.

Liežuvio kūno flegmonai būdingas uždegimo išplitimas į liežuvio šaknį; žemyn – iki mylohioidinių raumenų siūlės; iki – iki liežuvio raumenų susipynimo.

Su flegmona, skundai dėl stiprus skausmas liežuvyje, spinduliuojantis į ausį ir ryklę. Stiprus skausmas, neaiški kalba, pasunkėjęs kvėpavimas. Patinimas nuo submentalinio trikampio tęsiasi iki priekinių submandibulinių trikampių dalių.

Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Submentinės srities gilumoje apčiuopiamas difuzinis infiltratas. Pastebima uždegiminė kontraktūra kramtymo raumenys. Liežuvis smarkiai padidėja, judesiai yra riboti ir skausmingi. Dažnai liežuvis išsikiša iš burnos ir išsikiša į viršų, o tai verčia pacientus laikyti burną atvirą. Liežuvis padengtas, iš burnos sklinda nemalonus kvapas. Sunku nuryti.

Kai procese dalyvauja supraglotinės raukšlės, pasunkėja kvėpavimas. Chirurginės absceso intervencijos atliekamos per didžiausio minkštėjimo sritį. Tada jie bukai prasiskverbia pro raumenų ryšulius ir ištuština abscesą.

Vidurinėje linijoje esančiame submentaliniame trikampyje atidaromas liežuvio šaknies abscesas arba flegmona. Jie išstumia žaizdos kraštus, išskleidžia raumenis ir staigiai kyla aukštyn, kur aptinka eksudato sankaupą. Dėl estetinių priežasčių pirmenybė teikiama arkiniam pjūviui.

Pūlingi procesai liežuvyje gali plisti į poliežuvinę sritį, į burnos dugno audinius, periryklės ir pterigomandibulinius tarpus, iki kaklo, sukeldami stenozę ir net asfiksiją, todėl prognozė yra rimta.

VI. MOKYMO UŽRAŠAI

Pagal praktinei pamokai skirtą laiką (3 val.) ir ta tema parengtą dalomąją medžiagą ( Kontroliniai klausimai, testai, situacinės užduotys) mokytojas siekia maksimaliai panaudoti turimas mokymo priemones, ugdydamas ir stiprindamas:

1 teorinės žinios

2. analitiniai gebėjimai

3. praktiniai įgūdžiai.

Toks pamokos skirstymas yra labai savavališkas, tačiau jis turi vykti kiekvienoje pamokoje.

1 Teorinė dalis

Gilios teorinės žinios yra svarbiausias gydytojo darbo pagrindas. Kalbant konkrečiai apie pamokos temą, mokytojas, nukreipdamas ir pridėdamas mokinių atsakymus, turi suprasti:

A. Kalbos sandaros išmanymas

B. Klinikos liežuvio abscesams ir flegmonai gydyti

B. Chirurginės intervencijos poreikis esant abscesams ir liežuvio flegmonai.

2. Analitinė dalis – Situacinės užduotys turėtų būti naudojamos įvairiais variantais – situacinę užduotį galima perskaityti visai grupei, vieną situacinę problemą galima paskirstyti dviem mokiniams. Tokiu atveju atsakymas pateikiamas ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Pritraukiant studentus į pacientų priėmimą, svarbu atkreipti dėmesį (skatinti) studentų komunikacinių gebėjimų didinimą – pacientų apklausos, gebėjimo bendrauti su pacientu atlikimą, teisingą kirčiavimą renkant anamnezę priklausomai nuo patologijos. aptariamas raštingumas aiškinant klinikinius ir laboratoriniai tyrimai. Svarbus elementas Analitinė dalis – tai galimybė teisingai užpildyti reikiamus vaistų dokumentus.

Mokinys turi atidžiai ir nuosekliai laikyti sąsiuvinį, kuriame atsispindi praktines pamokas ir pacientų priėmimo dienoraštį.

Vertinant įvertinimą, analitinė dalis turi būti 30-35% įvertinimo.

1. 
   Praktiniai įgūdžiai. Patirtis rodo, kad tai vienas iš sunkiausių pamokos aspektų. Norėdami tai sėkmingai išspręsti, ypač trečiame kurse, turėtumėte plačiai naudoti turimas vaizdines priemones - modelius, lenteles, fantomus, skaidrių demonstracijas. Mokytojas turi atspindėti mokinio tam tikrų praktinių įgūdžių įvaldymo lygį: 1. egzamino žodžiu

2. galimybė rinkti anamnezę iš paciento

3. gebėti nubrėžti paralelę tarp pažeisto danties ir esamos patologijos periodonto audiniuose.

4. žinoti optimalų paciento rentgeno tyrimo laiką

5. Gebėti pagrįsti paskirtą medicininį ir chirurginį gydymą. Svarbus praktinio skyriaus elementas yra savarankiškas darbas mokiniai – trumpi pranešimai ir diskusijos dalyvaujant visai grupei. Praktinė dalis yra apie 35-45 proc Bendras įvertinimas.

VII. Dalomoji medžiaga

1. 
   Kontroliniai testo klausimai pradinė linija mokinių žinios

(PRIEDAS Nr.!)

1. 
   Situacinės užduotys

(PRIEDAS Nr. 2)

1. 
   Pirmojo sudėtingumo lygio testai

(PRIEDAS Nr. 3)

1. 
   Antrojo sunkumo lygio testai

(PRIEDAS Nr. 4)

VIII. PRAKTINĖ KLASĖS ĮRANGA

1. 
   Projektorius ir skaidrės klinikoje, liežuvio abscesų ir flegmonų diagnostika, gydymas
2. 
   Manekenai, kuriuose liežuvio raumenys rodomi skyriuje
3. 
   Plakatai, albumai, kuriuose rodoma liežuvio abscesų ir flegmonų klinika ir gydymas
4. 
   Kaukolė ir apatinis žandikaulis.
5. 
   R-vaizdai dantų ir žandikaulių.
6. 
   Instrumentai pacientų apžiūrai (dantų veidrodis, pincetas, mentelė, liežuvio laikiklis)

IX ŽINIŲ, ĮGŪDŽIŲ IR GEBĖJIMŲ KONTROLĖS TIPAI

Teorinės žinios vertinamos pagal testo klausimų atsakymus ir situacinių problemų sprendimą reitingo balais. Atsižvelgiama į studento praktinius darbus (rankiniai gebėjimai, bendravimas su pacientais, medicininės dokumentacijos pildymas) ir rodomas dienyne pagal praktinis darbas. Galutinis įvertinimo balas paskelbiamas ir pateikiamas žurnalui. Jums suteikiama galimybė per savaitę pagerinti savo pažymį po papildomų mokymų ne pamokų metu.

X. SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS

1. Liežuvio absceso atidarymo būdas.

XI. KONTROLINIAI KLAUSIMAI

1. 
   Liežuvio raumenų struktūra
2. 
   Liežuvio abscesų ir flegmonų etiologija.
3. 
   Liežuvio abscesų ir flegmonų klinika
4. 
   Operatyvinės prieigos liežuvio abscesams ir flegmonoms atidaryti
5. 
   Skausmo malšinimo tipai atidarant liežuvio abscesus ir flegmonas
6. 
   Galimos komplikacijos su abscesais ir liežuvio flegmona
7. 
   Galima chirurginės ir medicininės intervencijos apimtis dėl komplikacijų.

XII. LITERATŪRA

1. BAZHANOV N,N“, Chirurginė odontologija. Maskva, 1979 m.

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. „Chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos vadovėlis“, Maskva, 2OOg.

3. Bernadsky Yu.Yu. „Chirurginės odontologijos pagrindai“, Kijevas, 1984 m.

4. Dunajevskis V.A. „Chirurginė odontologija“ Leningradas, 1981 m.

5. Evdokimovas A.I. , Vasiljevas G.A. „Chirurginė odontologija“, Maskva, 1964 m.

6. Zausajevas V.I. „Chirurginė odontologija“ Maskva, 1980 m.

7. Robustova T.G. „Chirurginė odontologija“ Maskva, 1998 m.

8. Šargorodskis A.G. “ Uždegiminės ligosžandikaulių sritis ir kaklas“.

PRIEDAS Nr.1

TEST KLAUSIMAI, KAD PATIKRINTU PRADINĮ ŽINIŲ LYGĮ

1. 
   LIEŽUVAS YRA RAUMUOMENYS ORGANAI
2. 
   LIEŽUVO INERVACIJA
3. 
   KRAUJO IR LIMFOS TIEKIMAS LIEŽUVUI
4. 
   TRAUMINIS UŽDEGIMO REIKŠINIŲ KALBOS POVEIKIS
5. 
   LIEŽUŽIO PŪLINIŲ IR FLEGMONŲ KLINIKOS YPATUMAI
6. 
   KLINIKINIAI ŪMINIO LIEŽUŽIO UŽDEGIMO ŽENKLAI
7. 
   IATROGENINIS LIEŽUVIO PAŽEIDIMAS
8. 
   LIEŽUŽIO UŽDEGMINIŲ REAKCIJŲ (ALERGIJŲ) POBŪDIS
9. 
   LIEŽUŽIO PILINIŲ IR FLEGMONŲ ATIDARYMO YPATYBĖS
10. 
    GALIMI KOMPLIKACIJOS (KRAUJAVIMAS, SUNKUTĖJIMAS, TRACHEOSTOMIJA ir t. t.)

PRIEDAS Nr.2

SITUACINĖS UŽDUOTYS

35 metų pacientas buvo paguldytas, skundęsis aštriu liežuvio skausmu, kalbos sunkumu, negalėjimu nuryti ar kramtyti maisto. Taip pat pastebimas nedidelis patinimas viršutinės sekcijos kaklas. Prieš tris dienas žuvies kaulu susižalojau liežuvio galinį trečdalį. Kaulą pašalino ENT gydytojas. Grįžus namo skausmas sustiprėjo, buvo jaučiamas liežuvio apimties padidėjimas. Vėl kreipėsi į ENT gydytoją, bet po apžiūros buvo nukreiptas pas odontologą. Objektyviai: burna pusiau atvira, seilės išteka. Nustatomas submentalinės srities užpakalinių dalių ir viršutinių priekinių kaklo dalių patinimas. At gilus palpacija nustatomas aštriai skausmingas infiltratas poliežuvinis kaulas. Liežuvis išsiplėtęs, patinęs, padengtas pilkšva danga. Priekiniai liežuvio judesiai yra labai skausmingi. Aštrus skausmas aptinkamas ir spaudžiant liežuvį iš viršaus į apačią, ypač užpakaliniame trečdalyje. Abiejų pusių žandikaulių ir liežuvio griovelių bei poliežuvinės srities gleivinė yra patinusi ir išsipūtusi. Palpuojant liežuvio šaknies srityje, pastebimas platus, smarkiai skausmingas uždegiminis infiltratas. Rentgeno tyrimo metu patologiniai pokyčiai kaulinio audinio neaptikta.

1. 
   Nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo planą.
2. 
   Apibūdinkite chirurginę procedūrą.
3. 
   Kokias papildomas intervencijas reikia atlikti norint išvengti komplikacijų išsivystymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

45 metų pacientas skundėsi skausmu liežuvio šaknyje, kurį sustiprino rijimas, kalbėjimas ir valgymas. Skausmas prasidėjo prieš 4 dienas. Jų išvaizda su niekuo nesusijusi. Palaipsniui skausmas didėjo. Iš anamnezės paaiškėjo, kad prieš šešis mėnesius chirurgija dėl liežuvio šaknies cistos pašalinimo. Iš karto po operacijos pastebėjau kairėje pusėje priekinės 2/3 liežuvio dalies tirpimą, kuris nuolat išliko apie 3 mėnesius. Per pastaruosius kelerius metus jautrumas pamažu pradėjo atsigauti.

Objektyviai: dešiniajame submandibuliniame regione yra padidėjęs skausmingas limfmazgis, susiliejęs su aplinkiniais audiniais; burnos atidarymas iki galo skausmingas; liežuvis paburkęs, labiau užpakaliniame trečdalyje; jo iškėlimas iš burnos smarkiai skausmingas. Liežuvio užpakalinio trečdalio ir šoninių liežuvio paviršių gleivinė yra hipereminė. Burnos dugno gleivinė yra patinusi ir normalios spalvos. Vertikalus spaudimas liežuvio šaknies srityje yra labai skausmingas. Šaknies srityje apčiuopiamas 3x4 cm uždegiminis infiltratas.Burnos ertmė dezinfekuojama.

1. 
   Atlikite diagnozę, nurodykite, kas gali būti susijusi su uždegiminio proceso vystymusi?
2. 
   Sudarykite gydymo planą.
3. 
   Nurodykite požymius, kurie šiai ligai nėra būtini; su kuo jie galėtų būti susiję?

60-metė pacientė kreipėsi į vietinės klinikos odontologą su skundais liežuvio skausmu, kurį sustiprino valgymas, kalbėjimas ir liežuvio patinimas. Šie nusiskundimai atsirado prieš 2 dienas pacientei įkandus liežuvį. Ji savarankiškai naudojo šiltas soda burnos voneles, tačiau simptomai pablogėjo. Po apžiūros odontologas diagnozavo: dešinėje priekinio liežuvio trečdalio abscesas. Be to, buvo atkreiptas dėmesys į paciento apatinio žandikaulio deformaciją 1 apatinio dešiniojo danties lygyje dėl patinimo. Palpacija neskausminga, nepakitusi gleivinės spalva. 2 apatiniame dešiniajame dantyje yra gili ėduonies ertmė, neskausminga zonduojant, perkusija neskausminga.

1. 
   Kokiais klinikiniais simptomais remiantis buvo nustatyta ši diagnozė? Kokia yra absceso susidarymo priežastis?
2. 
   Kokia yra technika chirurginis gydymasšios lokalizacijos abscesas?

Nurodykite požymius, kurie šiai ligai nėra būtini. Su kuo jie gali būti siejami, kokia tolimesnė gydytojo taktika?

PRIEDAS Nr.3

TESTAI 1-AS SUNKUMO LYGIS

1. 
   Kuo skiriasi liežuvio uždegiminiai pažeidimai?

1. 
   Abscesas ir flegmona
2. 
   Abscesas
3. 
   Flegmona
4. 
   Liežuvio limfadenitas
5. 
   Glossalgia

1. 
   Atsivėrė liežuvio šaknies abscesas ir flegmona?

1. 
   Išorėje submentaliniame trikampyje daromas pjūvis
2. 
   Pjūvis ant liežuvio, burnos ertmėje
3. 
   Žandikaulio-liežuvio griovelio pjūvis
4. 
   Iškirpkite palei pereinamąją raukšlę
5. 
   Retromolarinėje srityje

1. 
   Su liežuvio nugaros ir kūno abscesu, burnos atidarymu?

1. 
   Laisvas
2. 
   Ribotas
3. 
   Stipriai skausminga
4. 
   Sunkumai
5. 
   neįmanomas

1. 
   Ką sako pacientas, turintis abscesą ir liežuvio flegmoną?

1. 
   Nesuprantama
2. 
   Nesunku
3. 
   Nesulaužyta
4. 
   Nepakeitė
5. 
   normalus

1. 
   Ar sergant liežuvio flegmona pacientas ryja?

1. 
   Stipriai skausminga
2. 
   Šiek tiek skausminga
3. 
   Neskausmingas
4. 
   Laisvas
5. 
   Nepažeistas

PRIEDAS Nr.4

TESTAI 2 SUNKUMO LYGIS

1. 
   Ar sergant liežuvio flegmona pacientas kvėpuoja?

1. 
   Dažnai sunku
2. 
   Nepažeistas
3. 
   Laisvas
4. 
   Be pakeitimų
5. 
   Skundų neteikia

II Esant kūno abscesui ir liežuvio nugarai, atliekamas pjūvis?

1. 
   Palei liežuvio kraštą arba nugarą per minkštinimo sritį
2. 
   Intraoraliniu būdu
3. 
   Ekstraoralinis būdas
4. 
   Submandibulinis pjūvis
5. 
   Submentalinis pjūvis

III. Kokią baisią komplikaciją gali sukelti liežuvio flegmona?

1. 
   Stenozė kvėpavimo takai ir asfiksija
2. 
   Poliežuvinės srities įtraukimas į procesą
3. 
   Perifaringinės erdvės pažeidimas
4. 
   Burnos dugno pažeidimas
5. 
   Pterygomaxillary tarpo pažeidimas

1. 
   Raumeningas
2. 
   Jungiamasis audinys
3. 
   Mišrus
4. 
   Limfoidas
5. 
   Kremzlinis

1. 
   Jei liežuvyje yra abscesas, ar galima jį palpuoti?

1. 
   Minkštėjimo ir svyravimų vieta
2. 
   Audinių infiltracija
3. 
   Audinių patinimas
4. 
   Skausmingas dėmesys
5. 
   Sustingimo sritis

Poliežuvinį keterą (tiksliau, poliežuvinę raukšlę - plica sublingualis) formuoja poliežuvinė seilių liauka, kuri ją apgaubia biria skaidula ir iš viršaus yra padengta plona gleivine. Poliežuvinės keteros pagrindas arba dugnas yra burnos diafragma su daugybe kraujagyslių, nervų šakų ir submandibulinės seilių liaukos šalinimo latakas.

Poliežuvinio keteros abscesas gali būti imituojamas užsikimšus submandibulinės seilių liaukos šalinimo lataką seilių akmuo. Esant hipoidinio keteros abscesui, viršutinėje ar apatinėje dalyje esantis audinys yra uždegiminis ir suminkštėja. Skausmas neintensyvus, burna atsidaro laisva.

Norint atidaryti poliežuvinio keteros abscesą, išpjaustoma gleivinė ir poodinis sluoksnis ties keteros pagrindu arba išilgai didžiausio gleivinės iškilimo viršaus, o po to audinys bukais atstumiamas, kad nebūtų pažeistos kraujagyslės ir nervai.

Žandikaulio-liežuvinis griovelis, tiksliau, žandikaulių-liežuvinis griovelis (sulcus mandubulolingualis), yra įdubimas burnos apačioje tarp apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus krūminių dantų srityje ir šoninis liežuvio paviršius, daugiausia jo šaknis. Griovelio viršus yra padengtas gleivine, o griovelio apačioje yra burnos diafragma.

Erdvėje tarp gleivinės ir burnos diafragmos yra laisvas jungiamojo audinio audinys, liežuvinis nervas, pirminis skyrius submandibulinės seilių liaukos šalinimo latakas su pačios liaukos procesu, liežuvio arterija ir vena, taip pat hipoglosinis nervas. Liežuvinę arteriją nuo visų šių darinių skiria hioglossinis raumuo.

nusipirk namą Bolshoy Kamen
„Klinikinė operacija
veido žandikaulių chirurgija“, N.M. Aleksandrovas

Taip pat žiūrėkite:

Poliežuvinis regionas (regio sublingualis) yra tarp dviejų priekinių liežuvio trečdalių apatinio paviršiaus, burnos ertmės gleivinės ir apatinio žandikaulio vidinių kūno paviršių, o iš apačios riboja diafragma. burnos ertmė – mylohyoidinis raumuo (m. mylohyoideus).

Poliežuviniame regione yra poliežuvis seilių liaukos su latakais, požandikaulių liaukų latakais, genioglossus, hyoglossus ir styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) raumenimis, liežuvinėmis kraujagyslėmis (a. et v. lingualis), poliežuvine arterija ir vena (a. ir v. liežuviu). ir hipoglosiniai nervai (nn. lingualis, hypoglossus), limfmazgiai ir šiuos darinius supantys audiniai. Skaiduliniais ir limfiniais takais ši sritis susisiekia su submandibulinėmis, submentalinėmis sritimis, pterygomaxillary, perifaringiniais tarpais ir kaklo sritimis (spalva. 2 pav.).

Ryžiai. 2. Poliežuvinė sritis (pašalinta dalis gleivinės).
1 - lingua;
2 - skyrius. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. poliežuvis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patologija. Poliežuviniame regione dažniausiai yra izoliuoti žandikaulių-liežuvio griovelio (sulcus mandibulolingualis) abscesai, esantys tarp apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus apatiniuose krūminiuose dantis ir liežuvio šaknies užpakalinio šoninio paviršiaus abiejose pusėse. Pastebėjus; Rečiau pasitaiko poliežuvinio keteros abscesai, burnos dugno flegmona (žr. Liudviko tonzilitas), retencinės gleivinės cistos (žr. Ranula), seilių liaukų cistos ir dermoidinės cistos.

Esant žandikaulių-liežuvio vagelės abscesui, 3-4 cm ilgio pjūviu iš burnos ertmės šono išpjaunama gleivinė ir poodinis sluoksnis, o po to bukais prasiskverbia į pūlinį. Operacija baigiama įkišus į žaizdą guminę juostelę. Kad nepažeistumėte liežuvio nervo ir latako submandibulinė liauka, kurio kryžius yra antrojo apatinio krūminio danties lygyje, darant pjūvį reikėtų laikytis arčiau apatinio žandikaulio korpuso vidinio paviršiaus.

Ilgas terminas konservatyvus gydymas o operacijos delsimas gali sukelti uždegiminio proceso išplitimą į gilesnius audinius. Esant burnos dugno flegmonai dėl gerklų paburkimo, gali pasireikšti asfiksija, todėl chirurgas turi būti pasiruošęs tracheotomijos operacijai (žr.).

Retencinių ir dermoidinių cistų gydymas yra chirurginis, susidedantis iš visiško jų pašalinimo. Poliežuvinės seilių liaukos cistos dažnai kartojasi, todėl kartotinių operacijų metu kartu su liauka reikia šalinti naviką.

Straipsnio turinys

Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso etiologija

Infekcija dažniau plinta iš apatinių krūminių dantų (periodontitas), periodontito metu iš kitų apatinio žandikaulio dantų, rečiau, kai poodinės liaukos latakas yra perforuotas seilių akmeniu.

Žandikaulio- liežuvio vagos absceso klinika

Skausmingi pojūčiai, apsunkina liežuvio judinimas, rijimas, valgymas, kalbėjimas, burnos atvėrimas. Poliežuvinio griovelio gleivinės hiperemijos atsiradimas, tada infiltracija, išsipūtimas ir kartais svyravimai. Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-39,5 ° C, bendras silpnumas, galvos skausmas.

Žandikaulio griovelio absceso komplikacijos

Su nebuvimu chirurginis gydymas procesas gali išplisti į aplinkinius audinius, atsiradus burnos dugno flegmonai.

Žandikaulio ir liežuvio vagelės absceso gydymas

Platus absceso atidarymas (saugokitės, kad nepažeistumėte liežuvio nervo, esančio griovelio viduryje, ir liežuvio arterijos, esančios giliai krūminių dantų lygyje). Žaizda nusausinama, priežastinis dantis pašalinamas.
Laiku gydant, prognozė yra palanki, kitaip abejotina.