UC– lėtinė pasikartojanti storosios žarnos liga, kuriai būdingas sunkus difuzinis opinis-uždegiminis gleivinės pažeidimas, nespecifinis.
Etiologiniai veiksniai:
- Genetinis faktorius (HLA sistema: aptikti genetiniai UC ŽLA žymenys)
- Mikrobinis faktorius
- Sutrikęs žarnyno barjero pralaidumas.
- Aplinkos faktoriai
- Sutrikusi imuninė reakcija
Klinika.
Pagal proceso trukmę jie išskiriami:
distalinis kolitas (proktito arba proktosigmoidito forma);
kairiojo šono kolitas (gaubtinės žarnos pažeidimas iki dešiniojo lenkimo);
visiškas kolitas (visos gaubtinės žarnos pažeidimas, apimantis patologinis procesas kai kuriais terminalo segmento atvejais klubinė žarna);
Pagal sunkumą klinikinės apraiškos Liga skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.
Pagal ligos pobūdį:
žaibo forma;
ūminė forma (pirmasis priepuolis);
lėtinė recidyvuojanti forma (su pasikartojančiais paūmėjimais, ne dažniau kaip kartą per 6-8 mėnesius);
nepertraukiama forma (užsitęsęs paūmėjimas ilgiau nei 6 mėnesius, tinkamai gydant).
Opinio kolito diagnozė
formuluojamas atsižvelgiant į ligos eigos (pasikartojimo) pobūdį, proceso paplitimą (distalinis, kairinis, bendras kolitas), ligos sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo, sunki), ligos fazę. liga (paūmėjimas, remisija) su vietinių ir sisteminių komplikacijų indikacija. Pavyzdžiui: opinis kolitas, bendra žala, lėtinė recidyvuojanti eiga, vidutinio sunkumo.
Dėl opinio kolito klinikinio vaizdo
kuriems būdingi vietiniai simptomai (kraujavimas iš žarnyno, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, tenezmas) ir bendri toksemijos pasireiškimai (karščiavimas, svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas ir kt.). Opinio kolito simptomų intensyvumas koreliuoja su patologinio proceso žarnyne mastu ir uždegiminių pokyčių sunkumu.
Sunkiems suminiams gaubtinės žarnos pažeidimams būdingi gausus viduriavimas su dideliu kraujo kiekiu išmatose, kartais kraujo krešulių susidarymas, mėšlungis pilvo srityje prieš tuštinimąsi, anemija, intoksikacijos simptomai (karščiavimas, svorio kritimas, stiprus bendras silpnumas). Sergant šiuo opinio kolito variantu, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos – toksinis megakolonas, gaubtinės žarnos perforacija ir masinis kraujavimas iš žarnyno. Ypač nepalanki eiga stebima pacientams, sergantiems žaibiška opinio kolito forma.
Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui, dažnas tuštinimasis iki 5-6 kartų per dieną su nuolatiniu kraujo mišiniu, mėšlungiškas pilvo skausmas, žema kūno temperatūra, greitas nuovargis. Nemažai pacientų jaučia nežarnyno simptomus – artritą, mazginę eritemą, uveitą ir kt. Vidutiniai opinio kolito priepuoliai daugeliu atvejų sėkmingai reaguoja į konservatyvų gydymą šiuolaikiniais priešuždegiminiais vaistais, pirmiausia kortikosteroidais.
Sunkūs ir vidutinio sunkumo opinio kolito paūmėjimai būdingi visiems, o kai kuriais atvejais ir kairiosios pusės gaubtinės žarnos pažeidimams. Lengvi ligos priepuoliai su visišku pažeidimu pasireiškia nežymiu išmatų padažnėjimu ir nedideliu kraujo priemaišomis išmatose.
Diagnostika.
Opinio kolito diagnozė pagrįsta įvertinimu klinikinis vaizdas ligos, sigmoidoskopijos duomenys, endoskopiniai ir rentgeno tyrimai.
Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami keturi uždegiminio aktyvumo žarnyne laipsniai: minimalus, vidutinis, sunkus ir sunkus.
I laipsnis (minimalus) pasižymi gleivinės patinimu, hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimu, nedideliu kontaktiniu kraujavimu ir tiksliais kraujavimais.
II laipsnį (vidutinio sunkumo) lemia edema, hiperemija, granuliuotumas, kontaktinis kraujavimas, erozijos, susiliejantys kraujavimai, fibrininės apnašos ant sienų.
III laipsnis (sunkus) pasižymi daugybinių susiliejančių erozijų ir opų atsiradimu aukščiau aprašytų gleivinės pokyčių fone. Žarnyno spindyje yra pūlių ir kraujo.
IV laipsnis (aiškiai išreikštas), be išvardytų pakitimų, lemia pseudopolipų susidarymas ir kraujavimo granulės.
Remisijos stadijoje gleivinė sustorėja, kraujagyslių raštas atsistato, bet ne visiškai ir šiek tiek atstatomas. Gleivinė gali likti granuliuota ir sustorėjusios raukšlės.
Dažnai esant dideliam aktyvumui, žarnyno gleivinės paviršius visiškai pasidengia fibrininėmis-pūlingomis apnašomis, kurias pašalinus išryškėja granuliuotas, difuziškai kraujuojantis paviršius su daugybinėmis įvairaus gylio ir formos opomis be epitelizacijos požymių. Opiniam kolitui būdingos apvalios ir žvaigždinės opos, įspaustos opos, kurios dažniausiai neprasiskverbia giliau. savo rekordą gleivinę, retai – į poodinį sluoksnį. Jei yra daugybinių mikroopų ar erozijų, gleivinė atrodo tarsi sugraužta kandžių.
Opiniam kolitui aktyvioje proceso stadijoje, tiriant bario klizma, būdingi šie požymiai: radiologiniai požymiai: haustros nebuvimas, lygūs kontūrai, išopėjimas, patinimas, nelygumas, dvigubas kontūras, pseudopolipozė, išilginio tipo gleivinės raukšlių restruktūrizavimas, laisvų gleivių buvimas. Sergant ilgalaikiu opiniu kolitu, dėl edemos gali sustorėti gleivinės ir poodinės membranos. Dėl to didėja atstumas tarp užpakalinės tiesiosios žarnos sienelės ir kryžkaulio priekinio paviršiaus.
Ištuštėjus gaubtinę žarną iš bario, atskleidžiamas haustros nebuvimas, daugiausia išilginės ir šiurkščios skersinės raukšlės, opos ir uždegiminiai polipai.
Rentgeno tyrimas yra labai svarbus ne tik diagnozuojant pačią ligą, bet ir dėl sunkių jos komplikacijų, ypač ūminių. toksinis išsiplėtimas dvitaškis. Norėdami tai padaryti, atliekama paprasta rentgenografija. pilvo ertmė. Esant I išsiplėtimo laipsniui, žarnyno skersmuo plačiausioje vietoje padidėja 8-10 cm, II - 10 - 14 cm, o III - virš 14 cm.
Pacientai, sergantys nespecifiniu opiniu kolitu (UC), turi būti gydomi specializuotoje ligoninėje.
Pacientų, sergančių UC, gydymas turi būti individualizuotas, atsižvelgiant į ligos pobūdį, proceso mastą ir
taip pat paūmėjimo sunkumas.
Farmakoterapija turi būti pagrįsta visuotinai pripažintais tarptautiniais standartais:
- greičiausias įmanomas ūminių ligos priepuolių pašalinimas.
- komplikacijų prevencija ir pašalinimas.
- atkryčių šalinimas ir jų prevencija.
- chirurginis gydymas, kai nėra gydomojo poveikio ir išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos.
Pagrindiniai farmakoterapijos principai:
- dietinis maistas.
- 5-aminosalicilo rūgšties preparatai.
- gliukokortikoidai (pagal indikacijas).
- antibakterinis gydymas (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą).
- enteralinis ir parenterinė mityba.
- medžiagų apykaitos ir disbiotinių sutrikimų korekcija.
- sorbentų naudojimas
- rezerviniai vaistai – imunokorekciniai (imunosupresiniai) vaistai, jeigu minėti vaistai (salicilatai, steroidai) yra neveiksmingi.
Pagrindinis nespecifinio opinio kolito gydymas apima 5-aminosalicilo rūgšties preparatus,
gliukokortikoidai, taip pat vartojimas antibakteriniai vaistai pagal mikrobiologinių tyrimų rezultatus
žarnyno turinio tyrimas.
Šios terapijos pagalba remisija pasiekiama 70–80% lengvo ar vidutinio sunkumo ŪK atvejų, taip pat sumažėja chirurginio gydymo indikacijos.
Chirurginis gydymas koloproktektomijos forma gali išgydyti pacientą nuo UC.
Sunkiais atvejais atliekama koloproktektomija arba tarpinė kolektomija, paliekant tiesiosios žarnos kelmą. Operacija baigiama ileostomija arba rezervuaro formavimu iš plonosios žarnos ir ileoanaline anastomoze, kuri laikoma chirurginio gydymo etalonu.
Esant gaubtinės žarnos vėžiui, pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu kolitu (UC), bus atliekama kolektomija kartu su tiesiosios žarnos BAR, o tiesiosios žarnos vėžio atveju – kolektomija kartu su abdominoperinealiniu tiesiosios žarnos išskyrimu. Operacija baigiama taikant nuolatinę vieno vamzdžio ileostomiją pagal Brooke
Nespecifinis opinis kolitas, UC
Versija: MedElement ligų katalogas
Opinis kolitas, nepatikslintas (K51.9)
Gastroenterologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Nespecifinis opinis kolitas(UC) yra nežinomos etiologijos lėtinė pasikartojanti uždegiminė žarnyno liga, kuriai būdingas difuzinis uždegiminis procesas gaubtinės žarnos gleivinėje.
Pastaba. Terminas „nespecifinis opinis kolitas“, atspindintis ne tik klinikinę ligos esmę, bet ir idiopatinį žarnyno gleivinės uždegimo pobūdį, vartojamas tik rusų literatūra. Užsienio literatūroje šiai ligai apibūdinti vartojamas terminas „opinis kolitas“. Tačiau reikia pažymėti, kad opinis gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimo pobūdis, pabrėžiamas ligos pavadinime, nėra būtina sąlyga tokiai diagnozei nustatyti.
klasifikacija
Tinkamam tikslui klinikinis aiškinimas ir kuriant optimalią gydymo programą konkrečiam pacientui, kiekvienas klinikinis ligos atvejis turi būti įvertintas atsižvelgiant į uždegiminio proceso storojoje žarnoje lokalizaciją ir mastą, ligos eigos pobūdį ir paūmėjimo sunkumą.
Nespecifinio opinio kolito klasifikacija pagal pažeidimo mastą:
1. Distalinis kolitas:
Proktitas;
Proktosigmoiditas.
2. Kairysis kolitas (iki blužnies lenkimo).
3. Tarpinis kolitas.
4.Visiškas kolitas.
Paprastai liga prasideda nuo tiesiosios žarnos pažeidimo (distalinio kolito), tada uždegiminis procesas plinta aukštyn į likusią storosios žarnos dalį. Maždaug 80% atvejų uždegiminis procesas pažeidžia storąją žarną tik iki blužnies lenkimo (kairiojo kolito). Kitiems pacientams pažeidimas plinta į skersinę dvitaškį, o po to į kylančiąją žarną (tarpinis arba bendras kolitas).
Įvertinti ligos priepuolio sunkumą yra paprasčiausia ir patogiausia gydytojo praktikoje. klasifikacija pagal Truelove ir Wittsą(1955). Ši klasifikacija leidžia atskirti paūmėjimo sunkumą pagal sunkumą, kuris lemia gydymo metodų skirtumus kiekvienu konkrečiu atveju.
Opinio kolito klasifikacija pagal sunkumą (Truelove ir Witts, 1955)
| Simptomai | Lengva | Vidutinio sunkumo | Sunkus |
| Išmatų dažnis per dieną | ≤ 4 | 4-6 | >6 |
| Kraujas išmatose | Nepilnametis | Vidutinis | Reikšmingas |
| Karščiavimas | Nėra | Žemo laipsnio karščiavimas | Karščiuojantis |
| Tachikardija | Nėra | ≤ 90 per minutę | >90 per minutę |
| Hemoglobino lygis | >110 g/l | 90-100 g/l | <90 г/л |
| ESR | ≤ 30 | 30-35 | >35 mm/val |
| Leukocitozė | Nepilnametis | Vidutinis | Išreiškiamas formulės poslinkiu |
| Svorio metimas | Nėra | Nepilnametis | Reikšmingas |
| Malabsorbcijos simptomai | Nė vienas | Nepilnametis | Išreikštas |
Yra tam tikra koreliacija tarp uždegiminio proceso paplitimo storojoje žarnoje ir ligos paūmėjimo sunkumo. Pavyzdžiui, sunkūs priepuoliai ištinka beveik puse atvejų sergant visišku kolitu ir daug rečiau sergant kairiuoju kolitu.
Nespecifinio opinio kolito klasifikacija pagal srauto pobūdį:
1. Pasikartojantis kursas. Kliniškai recidyvuojanti forma pasireiškia kintant ligos priepuolių ir skirtingos trukmės remisijos fazių periodams. Dažnai recidyvuojančią ŪK formą rodo pasikartojantys ligos paūmėjimai (2 kartus per metus ar dažniau) ir trumpi laikotarpiai remisija.
2. Nepertraukiamas kursas (paūmėjimas du kartus per metus ar dažniau), kai ilgą laiką neįmanoma pasiekti klinikinės ir endoskopinės remisijos. Ji diagnozuojama maždaug kas dešimtam pacientui.
3. Fulminantinė forma – dažniausiai nustatoma klinikinio ligos pasireiškimo metu; būdinga sunki eiga ir komplikacijų išsivystymas.
IN Rusijos Federacija paskirstyti šios ligos formos:
1. Pagal eigą: žaibinis, ūminis, lėtinis pasikartojantis (pasikartojantys paūmėjimai), nuolatinis, pasikartojantis (paūmėjimas ilgiau nei 6 mėn., atsižvelgiant į tinkamą gydymą).
2. Pagal proceso trukmę: distalinės (tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos), kairiosios (iki blužnies lenkimo), tarpinės (iki kepenų lenkimo), totalinės (pankolito) formos.
3. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.
4. Pagal proceso aktyvumą: minimalus, vidutinis, maksimalus.
5. Pagal ligos fazes: paūmėjimas, remisija.
Etiologija ir patogenezė
Etiologija nežinomas. Aptariamas įvairių infekcinių veiksnių vaidmuo ligos genezėje. Gal būt, mes kalbame apie apie vadinamąsias „vaikystės infekcijas“, ypač kiaulytę. Tikriausiai dėl įvairių mikroorganizmų poveikio. Visų pirma, patogeninės žarnyno mikrofloros poveikis gali būti veiksnys, sukeliantis iškreiptą organizmo imuninį atsaką. Apsauginiai veiksniai yra rūkymas ir apendektomija Apendektomija - chirurgija priedėlio pašalinimas
atliekama dėl ūminio apendicito jauname amžiuje. Buvo manoma, kad dėl sąveikos gali atsirasti opinis kolitas genetiniai veiksniai ir aplinkos veiksniai (maisto produktai, psichoemocinis stresas, neselektyvių NVNU vartojimas). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo/agentai, NVNU, NVNU, NVNU, NVNU) – tai grupė vaistų, kurie pasižymi analgeziniu, karščiavimą mažinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu, mažinančiu skausmą, karščiavimą ir uždegimą.
ir kt.), dėl ko sutrinka reguliavimo mechanizmai, slopinantys imuninį atsaką į nežinomas žarnyno bakterijas.
IN patogenezė Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, pagrindinis autoimuninio komponento vaidmuo buvo įrodytas, tačiau specifiniai antigenai, inicijuojantys imuninį atsaką, nenustatyti. Šis veiksnys išskiria uždegimines žarnyno ligas ir ypač UC nuo kitų ligų Virškinimo traktas, kuriame yra aiškiai nustatytas specifinio antigeno, sukeliančio imuninės autoagresijos išsivystymą (autoimuninis hepatitas, Helicobacter gastritas ir kt.), buvimas. Kadangi analizė atskleidžia dažną intrašeiminį sergamumą, šiuo metu svarbus genetinis polinkis. Uždegiminės UC reakcijos daugiausia susijusios su makrofagų kilmės citokinų (naviko nekrozės faktoriaus) pertekliumi ir tam tikrų priešuždegiminių citokinų trūkumu.
Epidemiologija
Amžius: daugiausia nuo 10 iki 65 metų
Paplitimo požymis: Retas
Lyties santykis (m/f): 0,7
Duomenys apie sergamumą uždegiminėmis žarnyno ligomis labai skiriasi. Vidutiniškai kasmet nustatoma nuo 7 iki 15 naujų opinio kolito atvejų 100 000 gyventojų. Įvairių šaltinių duomenimis, sergamumas svyruoja nuo 150 iki 250 100 000 gyventojų.
Liga labiausiai paplitusi Šiaurės Europos šalyse, JAV ir Kanadoje. Rusijoje opiniu kolitu sergamumas yra 2-3 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, tai yra žymiai mažiau nei kitose Europos šalyse ir JAV. Dėl patobulintų diagnostikos galimybių, in Pastaruoju metuŽymiai išaugo UC registravimo dažnis.
UC dažniau pasireiškia jauname amžiuje. 20-25% visų opinio kolito atvejų pasireiškia 20 metų ir jaunesniems žmonėms. Opinis kolitas yra retas jaunesniems nei 10 metų asmenims ir jo paplitimas yra vaikystė yra 2:100000. IN pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad vyresnio amžiaus žmonėms daugėja ligos (ypač pavienio opinio proktito) atvejų. amžiaus grupėse Oi. Taigi, yra dvi sergamumo pikas - 15-25 ir 55-65 metais.
Vyrų ir moterų santykis tarp atvejų yra atitinkamai 1,4:1.
UC paplitimas, be gyvenamosios vietos, taip pat yra susijęs su rasine ir etnine gyventojų prigimtimi. Pavyzdžiui, tarp JAV afroamerikiečių gyventojų sergamumas yra mažesnis nei tarp baltųjų šalies gyventojų, o UC paplitimas tarp žydų aškenazių yra daugiau nei 3 kartus didesnis, palyginti su kitais Europos ir Amerikos gyventojais. šalyse.
Opinis kolitas diagnozuojamas vidutiniškai 3 kartus dažniau nei Krono liga.
Rizikos veiksniai ir grupės
- kiaulytė sirgo vaikystėje;
- žarnyno infekcijos;
- amžius: pirmasis sergamumo pikas - 20-39 metai;
- šeimos polinkis: pirmos eilės giminaičiams 30-100 kartų dažniau;
- baltoji rasė (ypač žydų tautybės);
- mesti rūkyti (nerūkančių ir metusių rūkyti sergamumas UC yra didesnis nei rūkančiųjų); Nežinoma, ar apsauginį poveikį sukelia nikotinas, ar kažkas kita.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnostikos kriterijai
Viduriavimas, išskyros iš tiesiosios žarnos, tenezmas, palaipsniui prasidedantis, karščiavimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, svorio kritimas, kojų patinimas, vidurių užkietėjimas, hematochezija, bėrimas
Simptomai, eiga
Klinikiniai nespecifinio opinio kolito simptomai:
- hematochezija Hematochezija - nepakitusio kraujo buvimas išmatose, kruvinos išmatos. Tai yra kraujavimo apatinėje žarnoje požymis
;
- dažnos laisvos išmatos ir išmatos naktį;
- tenezmas;
- vidurių užkietėjimas;
- pilvo skausmas;
- svorio metimas.
Dauguma pacientų, sergančių UC, skundžiasi, kad išmatose yra kraujo, hematochezija, kurio pobūdis gali skirtis priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos žarnyne. Esant distaliniams storosios žarnos pažeidimams (proktitui), kraujas dažnai pasidengia išmatų paviršiumi, o esant proksimalesniems gaubtinės žarnos pažeidimams būdingas išmatų ir kraujo mišinys. Šis požymis yra santykinai svarbus apytiksliui vietiniam pažeidimo įvertinimui.
Viduriavimas yra antrasis svarbus simptomas UC. Išmatų dažnis gali siekti 15-20 kartų per dieną, paprastai su kiekvienu tuštinantis nedidelis išmatų kiekis. Sunkiais atvejais išmatose praktiškai nėra išmatų ir jos susideda iš kraujo, pūlių ir gleivių mišinio.
Viduriavimas yra naktinis. Tai svarbus diagnostinis skirtumas tarp viduriavimo ir uždegiminės žarnyno ligos nuo viduriavimo su dirgliosios žarnos sindromu.
Reikėtų nepamiršti, kad sergant UC vidurių užkietėjimas yra gana dažnas vyresnio amžiaus pacientams, o jaunų formų atveju dažniausiai pastebimas didesnis viduriavimo dažnis.
Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, pirmiausia tiesiojoje žarnoje, pacientai vystosi klaidingi raginimai - tenezmas Tenezmas – klaidingas skausmingas noras tuštintis, pvz., sergant proktitu, dizenterija
. Jie dažnai būna skausmingi ir asteniški Astenizacija - padidėjęs nuovargis, išsekimas, susilpnėjimas arba gebėjimo praradimas dėl ilgalaikio fizinio ar psichinio streso Žmogaus kūnas
serga.
Su UC yra mažiau ryškūs skausmas(palyginti, pavyzdžiui, su Krono liga), kurios dažniausiai lokalizuotos kairiojo klubo srityje. Esant visiškam gaubtinės žarnos pažeidimui, skausmas gali būti difuzinis.
Pacientams, sergantiems sunkiomis UC formomis, pastebimas svorio mažėjimas, nors šis požymis laikomas labiau būdingu Krono ligai.
Uždegiminės žarnyno ligos išorinės apraiškos gali būti tiek sergant UC, tiek su Krono liga. Ekstraintestinalinės apraiškos gali būti susijusios su pagrindiniu procesu žarnyne, taip pat veikti kaip šalutinis poveikis gydymas arba atsiranda dėl atsitiktinių veiksnių derinio. Ekstraintestinalinių pažeidimų dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 5 iki 20 proc. Tokios apraiškos dažniausiai derinamos su sunkiausiomis ligos formomis.
Uždegiminių žarnyno ligų išorinių apraiškų gali atsirasti prieš kliniškai reikšmingų ligų išsivystymą žarnyno simptomai ir į tam tikrais laikotarpiais ligos išryškėja. Tai sukelia tam tikrų diagnostinių sunkumų tinkamai klinikiškai interpretuojant tokius pokyčius. Reikalingas gebėjimas nustatyti ryšį tarp išorinių apraiškų ir minimaliai išreikštų žarnyno pokyčių.
Uždegiminės žarnyno ligos išorinės apraiškos
1. Susiję su proceso aktyvumu žarnyne:
1.1 Odos pakitimai dažnai randama aktyviomis formomis. Su šiais pažeidimais autoimuniniai kompleksai nusėda giliuose dermos sluoksniuose ir sukelia hipererginės (pernelyg didelės) reakcijos ir uždegimo vystymąsi.
1.1.1 Mazginė eritema – išsikišusi, karšta palpuojant, hiperemiška odos sritis; dažniausia lokalizacija yra kojų paviršius.
1.1.2 Gangrenos pyoderma Gangreninė piodermija – tai dermatozė, kuriai būdingi gilūs į virimą panašūs infiltratai, nekrozuojantys centre ir susidaro ekscentriškai augančios opos su ryškiu patinusiu uždegiminiu kraštu, pažeistais kraštais ir pūlingu absceso dugnu.
- sergant UC pasireiškia šiek tiek dažniau nei sergant Krono liga. Dažniausia vieta yra apatinių galūnių tiesiamasis paviršius. Būdingas polinkis į atkrytį.
1.2 Burnos pažeidimai- O labai dažnas sergant Krono liga (iki 30 %) ir kiek rečiau sergant UC:
Aftozinis stomatitas;
Hiperplastiniai pokyčiai;
Vegetuojantis pūlingas stomatitas.
1.3 Sąnarių pažeidimas - dažnai derinami su aukščiau aprašytais odos pakitimai. Kulkšnies ir kelio sąnariai pažeidžiami dažniau nei alkūnės ir klubai, taip pat smulkūs rankų ir pėdų sąnariai. At rentgeno tyrimas Paprastai neįmanoma nustatyti ryškaus sąnarių audinių sunaikinimo, nepaisant skundų dėl sąnarių skausmo ir riboto judrumo.
1.3.1 Mono- ir poliartritas.
1.3.2 Sakroiliitas Sakroiliitas - kryžkaulio sąnario uždegimas
.
1.3.3 Ankilozuojantis spondilitas Spondilitas – visų ar kai kurių stuburo struktūrinių elementų (tarpslankstelinių sąnarių, diskų, stuburo kūnų) uždegimas.
.
1.4 Akių pažeidimai(dažniausiai pasireiškia esant aktyvioms ligos formoms, dažnai kartu su sąnarių pažeidimais ir mazgine eritema):
Episkleritas Episkleritas – uždegimas paviršiniai sluoksniai sklera
;
Iritas Iritas – rainelės uždegimas dėl įprastų infekcinių ligų
;
Iridociklitas Iridociklitas yra rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas.
.
2.Susijęs su homeostazės sutrikimais Homeostazė – santykinis dinaminis vidinės aplinkos (kraujo, limfos, audinių skysčio) pastovumas ir pagrindinių organizmo fiziologinių funkcijų (kraujotakos, kvėpavimo, termoreguliacijos, medžiagų apykaitos ir kt.) stabilumas.
dėl žarnyno disfunkcijos:
- malabsorbcijos sindromas;
tulžies akmenligė;
Urolitiazė;
Hidronefrozė Hidronefrozė yra inkstų liga, kuriai būdingas nuolatinis reikšmingas dubens ir taurelių išsiplėtimas su inkstų parenchimos atrofija; išsivysto dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo
.
3. Tiesiogiai nesusiję su pagrindinės ligos apraiškomis:
3.1 Kepenų ligos:
Pirminis sklerozuojantis cholangitas;
Autoimuninis hepatitas.
3.2 Amiloidozė Amiloidozė yra baltymų apykaitos sutrikimas, lydimas specifinio baltymo-polisacharido komplekso - amiloido - susidarymo ir nusėdimo audiniuose. Sukelia parenchiminę atrofiją, sklerozę ir funkcinį organų nepakankamumą
.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas(PSC) yra vienas iš kliniškai reikšmingiausių kepenų ir tulžies takų pažeidimų. Sergant UC tai pasireiškia 2-7% atvejų. Kai kuriais atvejais PSC pasireiškia dar nepasireiškus klinikiniam žarnyno ligos vaizdui. Dažniau PSC atsiradimas yra susijęs su bendro proceso buvimu žarnyne.
Ligos pradžia yra besimptomė, todėl diagnozuoti galima tik remiantis endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos rezultatais. Vėlesni laboratoriniai tyrimai atskleidžia vidutinio sunkumo cholestazės požymius Cholestazė yra tulžies judėjimo pažeidimas stagnacijos pavidalu tulžies latakai ir (arba) griovelius.
(padidėjęs šarminės fosfatazės ir GGTP aktyvumas serume GGTP – gama-glutamilo transpeptidazė
. Vėliau pasireiškimus lydi klinikiniai pokyčiai, pvz niežtinti oda ir asteninis sindromas. Klinikinis kepenų cirozės vaizdas (portinės hipertenzijos apraiškos Portalinė hipertenzija – veninė hipertenzija (padidėjusi hidrostatinis slėgis venose) vartų venų sistemoje.
, encefalopatija Encefalopatija - Dažnas vardas smegenų ligos, kurioms būdingi distrofiniai pokyčiai.
ir kiti) išryškėja pažengusioje ligos stadijoje. Diagnozei patikslinti ikiklinikinėje ligos stadijoje gali būti naudinga nustatyti įvairius imunologinius žymenis (ypač pANCA lygį). pANCA - antineutrofiliniai perinukleariniai IgG antikūnai - autoantikūnai prieš neutrofilų citoplazmos komponentus
, kuris dažnai padidėja sergant šia liga).
Autoimuninis hepatitas sergant UC jis nustatomas 1-5% pacientų. Dažniausiai autoimuninį hepatitą reikia atskirti nuo pirminio sklerozuojančio cholangito. Charakteristikos autoimuninis hepatitas yra derinys su kitais autoimuninės ligos, padidėjęs imunologinių žymenų titras kraujo serume (antikūnai prieš lygiuosius raumenis, antinukleariniai antikūnai). Klinikiniai ir laboratoriniai-instrumentiniai pirminio sklerozuojančio cholangito ir autoimuninio hepatito požymiai kai kuriais atvejais derinami (autoimuninio sutapimo sindromas).
Iš esmės skiriasi šių ligų gydymo metodai: sergant pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, būtina skirti ursodeoksicholio rūgšties vaistus ir, jei reikia, nukreipti pacientus kepenų transplantacijai; sergant autoimuniniu hepatitu, gliukokortikoidai būtini.
Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, tai dažnai pasitaiko tulžies akmenligė , susijęs su sutrikusia tulžies rūgščių recirkuliacija dėl viduriavimo.
Plėtra pankreatitas sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, dažnai atsiranda dėl vaistų, skirtų pagrindinei ligai gydyti, poveikio. Retai pankreatitas gali būti autoimuninio pobūdžio arba atsirasti dėl pirminio sklerozuojančio cholangito.
Uždegiminiai kraujagyslių pažeidimai Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, jos gali pasireikšti didelių arterijų (Takayasu arterito) arba mikrovaskulinės lovos (sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos kolagenozės) pažeidimu.
Jei pacientams, sergantiems UC, diagnozuojama hemolizinė anemija
, jo vaistinė kilmė turėtų būti atskirta nuo autoimuninio pobūdžio, atsižvelgiant į pagrindinės ligos ekstraintestininius pasireiškimus.
Diagnostika
Anamnezė
Daugeliu atvejų uždegimine žarnyno liga sergantys pacientai patiria ilgą laikotarpį nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki teisingos diagnozės nustatymo. Tai gali būti dėl įvairių klinikinių ligos apraiškų, sudėtingos diferencinės diagnostikos poreikio ir pan subjektyvi priežastis, nes nepakanka gydytojų žinių apie klinikinį ligos vaizdą.
Medicininė apžiūra
Atliekant opiniu kolitu sergančių pacientų fizinę apžiūrą, būtinas visapusiškas ir sistemingas visų organizmo organų ir sistemų ištyrimas. Fizinis pilvo organų tyrimas turi apimti skaitmeninį gaubtinės žarnos tyrimą (didelė kolorektalinės karcinomos rizika).
Instrumentinės studijos
1. Rentgeno metodai.
Įtarus opinį kolitą ir siekiant išvengti komplikacijų (toksinio išsiplėtimo), atliekama paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Išsiplėtimas yra nuolatinis difuzinis tuščiavidurio organo spindžio išsiplėtimas.
žarnos, perforacija).
Kontrastinis tyrimas dvitaškis leidžia įvertinti žarnyno spindžio plotį, persekiojimo sunkumą Haustracija yra haustrų (ertmių išoriniame storosios žarnos paviršiuje) rinkinys, suteikiantis būdingą vaizdą rentgeno vaizdui.
, ir vietiniai pokyčiaižarnyno gleivinė.
KT skenavimas pacientams, sergantiems opiniu kolitu, atliekamas pilvo ertmės tyrimas, siekiant įvertinti kepenų būklę, tulžies takų, kasa, storosios žarnos uždegiminio proceso paplitimą, taip pat diferencinei diagnozei su Krono liga.
2. Ultragarsas naudojamas UC, siekiant dinamiškai tirti uždegiminių pokyčių sunkumą įvairiose storosios žarnos dalyse ir stebėti gydymo efektyvumą (veiksmingumo rodikliai apima uždegiminės žarnos sienelės storio sumažėjimą ir žarnyno spindžio skersmens padidėjimą).
3.Ileokolonoskopija Ileokolonoskopija - endoskopinis apatinio virškinamojo trakto (storosios ir galinės plonosios žarnos) tyrimas
yra svarbiausias metodas UC diagnozė. Reikia turėti omenyje, kad sunkiais ligos atvejais endoskopinis žarnyno tyrimas ir irrigoskopija gali išprovokuoti toksinio išsiplėtimo ar žarnyno perforacijos atsiradimą. Todėl atlikti šiuos tyrimus galima tik atslūgus didžiausiam proceso sunkumui.
Tai saugiau įgyvendinti sigmoidoskopija Sigmoidoskopija – endoskopinis tiesiosios žarnos ir apatinės storosios žarnos dalies – sigmoidinės gaubtinės žarnos – tyrimas
lankstus endoskopas, bet šis metodas neleidžia mums išsiaiškinti uždegiminio proceso paplitimo žarnyne.
Pokyčiai, nustatyti pacientams, sergantiems UC atliekant storosios žarnos endoskopiją:
- hiperemija ir žarnyno gleivinės laisvumas;
- neryškus kraujagyslių modelis;
- padidėjęs kontaktinis kraujavimas montuojant įrenginį.
Sunkiais ligos atvejais paprastai aptinkama daugybė opų ir erozijų Erozija – tai paviršinis gleivinės arba epidermio defektas
. Kartais opos, esančios skersine ir išilgine kryptimi, gali susilieti. Tarp opinių defektų židinių lieka ribotos normalios gleivinės sritys, kurios turi būdingą „pseudopolipų“ išvaizdą. Storosios žarnos gleivinė visiškai neatsistato net ir atslūgus aktyviam uždegimui. Gleivinės reljefas suplokštėja ir atrodo šiurkštesnis. Didelė tikimybė susirgti tikraisiais polipais ligos eigoje.
Morfologinis tyrimas. Aptikti histologiniai UC požymiai nėra griežtai patognomoniniai Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie požymį).
. Nepaisant to, išsami histologinė išvada leidžia pagrįstai patvirtinti klinikinę diagnozę, išsiaiškinti uždegimo aktyvumą ir atmesti tokių komplikacijų, kaip gaubtinės ir tiesiosios žarnos karcinoma, buvimą.
Būdingi histologiniai aktyvaus UC požymiai: gausi ląstelinė stromos infiltracija Stroma – jungiamojo audinio laikanti organo ar naviko struktūra
gleivinė, normalios kriptų struktūros sutrikimas, negilūs (dažniausiai gleivinės viduje) opiniai pažeidimai. Paviršiniame epitelyje yra daug mikroabscesų. Tokių uždegiminių židinių gali būti ir kriptų spindyje (kripto abscesai).
Reikėtų nepamiršti, kad sergant UC granulomos nustatomos 10-15% atvejų Granuloma yra produktyvaus uždegimo židinys, kuris atrodo kaip tankus mazgelis.
. Jei neteisingai interpretuojama, gali būti klaidingai numanoma Krono ligos diagnozė. Norint teisingai interpretuoti histologinį proceso aktyvumą, biopsijos mėginiai turi būti pakankamo dydžio. Kadangi uždegiminio proceso aktyvumas distalinėje ir proksimalinėje dalyse dažnai nesutampa, būtina paimti biopsijos medžiagą iš skirtingų storosios žarnos dalių.
4. Densitometrija Densitometrija yra diagnostinis metodas, leidžiantis patikimai nustatyti mineralinį tankį kaulinis audinys kas būtina profilaktikai ir ankstyva diagnostika osteoporozė
-
atliekama santykinai ilgalaikio gydymo gliukokortikoidais metu, jei įtariami kaulinio audinio tankio sutrikimai. Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, pacientams dažnai išsivysto sunki osteoporozė net ir negydant gliukokortikoidais (tai gali sukelti tokie veiksniai kaip trofologinis nepakankamumas, sėdimas gyvenimo būdas, hipogonadizmas Hipogonadizmas - patologinė būklė, kurią sukelia sumažėjusi lytinių hormonų sekrecija ir kuriai būdingas prastas lytinių organų vystymasis bei antrinės lytinės savybės.
, rūkymas). Dinaminė densitometrija padeda priimti pagrįstą sprendimą dėl galimybės skirti arba atšaukti gydymą gliukokortikoidais, taip pat profilaktinis gydymas bisfosfonatai.
Laboratorinė diagnostika
Šiuo metu nėra griežtai patognomoninių laboratorinių tyrimų pirminė diagnozė uždegiminės žarnyno ligos, ypač diferencinei UC ir Krono liga diagnozei.
Tikslai atlieka laboratorinius tyrimus:
- ligos aktyvumo įvertinimas;
- laiku atpažinti ekstraintestininius UC pasireiškimus (pavyzdžiui, pirminį sklerozuojantį cholangitą) arba komplikacijas;
- ligos dinamikos ir gydymo efektyvumo įvertinimas;
- diferencialas
- įgyvendinimas narkotikų stebėjimas skiriant pacientams ilgalaikius palaikomosios vaistų terapijos kursus.
Laboratorinių tyrimų sąrašas
Laboratoriniai tyrimai pirmiausia gali būti naudojami siekiant atmesti kitas diagnozes ir įvertinti paciento mitybos būklę. Tačiau serologiniai žymenys gali padėti diagnozuoti uždegiminę žarnyno ligą.
1. Klinikinė analizė kraujo su skaičiavimu leukocitų formulė. Uždegiminio proceso aktyvumą galima spręsti pagal padidėjusį ESR lygį ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
(daugiau nei 33 mm/val.), leukocitų skaičiaus padidėjimas (ypač leukocitų formulei pasislinkus į kairę). Jei yra tinkamas klinikinis vaizdas, galima spręsti ir apie komplikacijų galimybę. Trombocitozė (daugiau nei 350 000/μl) gali netiesiogiai rodyti ligos sunkumą. Esant sunkioms UC formoms, pastebimas anemijos vystymasis.
2. Kraujo chemija.
2.1 Pirminio sklerozuojančio cholangito požymis gali būti šarminės fosfatazės aktyvumas, didesnis nei 125 U/L. Kitų fermentų (transaminazių, amilazės ir kt.) tyrimas taip pat gali suteikti objektyvų supratimą apie kepenų ir kasos funkcinę būklę, o tai labai svarbu norint pašalinti neintestininių komplikacijų išsivystymo grėsmę (taip pat žr. - K83.0).
2.2 Sutrikus rezorbcijos procesams žarnyne, nustatomas normalaus mikroelementų (magnio, kalio), albumino, vitaminų ir kitų svarbių biologinių medžiagų kiekio kraujo serume pokytis. Taigi svarbus elementas vertinant pacientų trofologinę būklę yra baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitos rodiklių tyrimas.
2.3 Uždegiminių procesų aktyvumas taip pat vertinamas pagal laboratorinių parametrų rinkinį, įskaitant ūminės fazės baltymų kiekį kraujo serume:
- C reaktyvusis baltymas (daugiau nei 100 mg/l) – svarbus, nes jo lygis gerai koreliuoja su klinikinio ir endoskopinio ligos aktyvumo rodikliais;
- α1 -antichimotripsinas;
- imunoglobulinai.
3. pANCA lygis(peribranduoliniai antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai) didėja labai dažnai sergant UC. Šis tyrimas yra svarbus diferencinė diagnostika UC ir Krono liga. Radus ANCA sergant UC, jautrumas yra 50%, o specifiškumas - 94%. Sergant Krono liga, ANCA aptinkama tik 40 proc.
Antisaccharomyces antikūnai (ASCA) labiau būdingi Krono ligai, tačiau 12% atvejų jie randami ir sergant UC.
Vienu metu nustačius pANCA ir ASCA, UC ir Krono ligą galima atskirti iki 95% tikslumu.
4. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus, koagulogramos parametrų (fibrinogeno, trombino laiko ir kt.) nustatymas.
5.Skatologija:
- nustatyti helmintų ir jų kiaušinėlių buvimą;
- hematochezijos buvimo ir sunkumo įvertinimas stebint pacientą;
- bakteriologinis išmatų tyrimas - siekiant pašalinti infekcinį ligos pobūdį pradiniame tyrimo etape;
- išmatų tyrimas dėl C. difficile toksino dėl didelio su antibiotikais susijusio kolito atvejų pacientams, sergantiems UC gydymo antibiotikais metu.
Diferencinė diagnostika
Infekcinės kilmės enterokolito diferencinė diagnozė būtina pradiniame nespecifiniu opiniu kolitu sergančių pacientų tyrimo etape.
Nespecifinio opinio kolito diferencinė diagnozė su užkrečiamos ligos
| Infekcijos | Patogenas |
| Bakterinė |
Shigella Salmonella Campylobacter jejuni Escherichia coli Neisseria gonorrhoeae Blyški treponema Entamoeba histolytica Balantidium coli Schistosoma |
| Virusinis |
Herpes simplex Citomegalovirusai ŽIV infekcija |
Bakterinis enteritas sukelta Shigella ar Salmonella gali turėti klinikinį vaizdą, panašų į pirminį ŪK priepuolį: galimas viduriavimo ir hematochezijos derinys (dažnai), tenezmas, ryškūs intoksikacijos simptomai. Endoskopiniai storosios žarnos pokyčiai taip pat gali būti panašūs į UC. Diferencinė diagnozė pagrįsta mikrobiologiniu tyrimu.
Liga, kurią sukelia enterohemoraginės padermės coli, Tai turi ūminė eiga, kurį lydi stiprus vandeningas viduriavimas (išskyros iš žarnyno gali būti sumaišytos su krauju) ir stiprus pilvo skausmas. Endoskopinis storosios žarnos tyrimas atskleidžia įvairaus sunkumo nespecifinius hemoraginius pokyčius. Taigi lemiamą vaidmenį atlieka mikrobiologinių tyrimų metodai.
Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atmesti amebinė dizenterija, kurios simptomai (viduriavimas, hematochezija, intoksikacijos požymiai) labai panašūs į ryškų ŪK priepuolį. Gleivinės pokyčių vaizdas sergant amebine dizenterija taip pat panašus į pacientų, sergančių UC, vaizdą ir apima paviršines opas bei uždegiminius polipus. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti trofozoitų (vegetatyvinių amebų formų) buvimo išmatose tyrimą arba imunologiniais metodais nustatyti atitinkamus antikūnus kraujo serume.
Pacientams, kuriems yra imunodeficito būklė (infekuotiems ŽIV; gydomiems gliukokortikoidais ar citostatiniais vaistais), diferencinė UC diagnostika su įvairiais oportunistinės infekcijos
(citomegalovirusas, grybelinės infekcijos, atsirandančios kartu su sunkiais uždegiminiais pažeidimais distalinės sekcijos dvitaškis). Diferencijavimas atliekamas remiantis visu klinikinių ir mikrobiologinių duomenų kompleksu.
Sunkių formų eiga su antibiotikais susijęs kolitas kartu su sunkiu viduriavimu, hematochezija, karščiavimu ir gali būti intoksikacijos simptomų. Endoskopinis tyrimasžarnyne esant uždegiminiams gleivinės pakitimams, nėra būdingų pseudomembranų, todėl jo rezultatai negali aiškiai nurodyti teisingos diagnozės. Pagrindinis vaidmuo tenka ligos istorijos (ryšio su šiuo metu ar ankstesniu gydymu antibiotikais) ir išmatų tyrimų dėl C. difficile toksino tyrimo rezultatams.
UC turėtų būti atskirtas nuo klinikinė forma išeminis kolitas, pasireiškiantis viduriavimu, hematochezija ir išopiniais storosios žarnos gleivinės pokyčiais. Tokiais atvejais paciento amžius, buvimas kartu širdies ir kraujagyslių ligų ankstesnės operacijos su mezenteriniais kraujagyslėmis.
Limfocitinis ir kolageno kolitas kliniškai būdingas gausus vandens viduriavimas (iki 4-6 litrų per dieną). Diagnozuojant (be klinikinio vaizdo ypatumų ir vizualiai aptinkamų žarnyno gleivinės pokyčių nebuvimo) pirmaujanti vertė turi histologinį biopsinės medžiagos tyrimą. Sergant limfocitiniu kolitu, aptinkama nemažai tarpepitelinių limfocitų. Sergant kolageniniu kolitu, nustatomas subepitelinis vienalytis kolageno skaidulų nusėdimas.
UC diferencinė diagnozė su Krono liga(BC) yra svarbus. Taip yra dėl skirtingų šių dviejų ligų gydymo metodų ir skirtingo komplikacijų dažnio. Taigi, esant ilgam UC kursui, yra didelė tikimybė susirgti storosios žarnos vėžiu, o sergant CD – limfomomis. Sergant UC radikalus ligos išgydymo būdas yra kolektomija, sergant CD uždegiminis procesas pažeidžia visas virškinamojo trakto dalis.
Sergant UC ir CD, nėra aiškių patognomoninių nė vienos iš šių ligų požymių. Pavyzdžiui, CD požymiu laikomos granulomos aptinkamos tik maždaug trečdaliu atvejų, o griežtai CD būdingų granulomų nėra. Sergant UC, morfologinio žarnyno gleivinės tyrimo metu granulomos nustatomos 10-15 proc.
Atliekant diferencinę diagnozęBūtina įvertinti visą klinikinių ir paraklininių kriterijų sumą. 10-15% visų uždegiminių žarnyno ligų atvejų neįmanoma patikimai atskirti ŪK ir CD. Šioje situacijoje duomenys klinikinių atvejų priskiriama nediferencijuoto kolito grupei (žr." " - K52.9).
Opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnostika(Damianovas I., 2006)
| Pasirašyti | UC | pr. Kr |
| Pažeidimų lokalizacija |
Daugiausia distalinėje storosios žarnos dalyje. Difuzinis pažeidimas |
Proksimalinėje dvitaškėje. Židinio pažeidimas: opos pakaitomis su normalios gleivinės sritimis |
| Klubinės žarnos pažeidimas | Retai (retrogradinis ileitas) | Dažnai (80% atvejų) |
| Žarnyno sienelė | Istonchena | Sutirštintas ir sutankintas |
| Žarnyno spindis | Kartais išsiplečia (toksinis megakolonas 10% atvejų) | Susiaurėjęs („virvelės“ arba „žarnos“ radiografiniai požymiai) |
| Gleivinė | Lengvai pažeidžiamas, yra erozijų ir paviršinių opų | Pažeistas gilių, siaurų opų, suteikiančių „trinkelių“ išvaizdą. |
| Uždegimas | Apsiriboja gleivine | Pasiskirsto per visą sieną |
| Granulomos | Nė vienas | Galima 50% atvejų |
| Serosa | Lygus, nepakitęs | Uždegimas |
| Spygliai | Valgyk | Nr |
| Pararektaliniai procesai ir fistulės | Nė vienas | Galima 50% atvejų |
|
Kitų virškinamojo trakto dalių išopėjimas (pvz. burnos ertmė, skrandžio gleivinė) Stenozė – tai vamzdinio organo arba jo išorinės angos susiaurėjimas. ); Žarnyno kraujavimas su plėtra geležies stokos anemija; abscesai; Perianalinės komplikacijos; Malabsorbcijos sindromas Malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija) yra hipovitaminozės, anemijos ir hipoproteinemijos derinys, kurį sukelia malabsorbcija plonojoje žarnoje. Tromboembolinės komplikacijos; Displazija displazija - nenormalus vystymasis audiniai ir organai. Diagnostika toksinis storosios žarnos išsiplėtimas(toksiškas megakolonas) visų pirma pagrįstas klinikinis pareiškimas toksinės būklės buvimas pacientui, sergančiam sunkia UC forma. Toksiško megakolono išsivystymo simptomais laikomi žarnyno išsiplėtimas daugiau nei 5–6 cm, nuolatinis oro buvimas joje, taip pat bet kurie du iš keturių toliau nurodytų požymių: Storosios žarnos išsiplėtimas yra stipraus transmuralinio uždegimo atspindys, kai išsivysto nuolatinis lygiųjų raumenų ląstelių paralyžius. Dažnai ūmus toksinis išsiplėtimas išsivysto, kai prie idiopatinio žarnyno uždegimo pridedamas su antibiotikais susijęs kolitas, atliekant diagnostines procedūras (irrigoskopiją ar kolonoskopiją), neteisingai paskyrus vieną ar kitą simptominę terapiją. Žarnyno perforacija dažniausiai išsivysto prieš tai buvusio toksinio storosios žarnos išsiplėtimo fone. Svarbiausias klinikinis perforacijos pasireiškimas – staigus bendros paciento būklės pablogėjimas (suintensyvėja intoksikacijos simptomai, pacientas slopinamas). Tokiu atveju, atsižvelgiant į iš pradžių sunkią paciento būklę, skausmas gali nepadidėti. Diagnozė patvirtinama, kai skubaus rentgeno tyrimo metu pilvo ertmėje aptinkamas laisvo oro. 1. Susijęs su ūminiu žarnyno uždegimu (odos ir burnos gleivinės pažeidimais, periferiniu artritu, akių pažeidimu). 2. Susijusios būklės (kepenų liga, ankilozuojantis spondilitas, bronchopulmoninės ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija). 3. Malabsorbcijos pasekmės Malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija) yra hipovitaminozės, anemijos ir hipoproteinemijos derinys, kurį sukelia malabsorbcija plonojoje žarnoje. 4. Vaistų sukeltos būklės. Daugiau informacijos rasite skyriuje „Klinikinė nuotrauka“. Gydymas užsienyje |
Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga
Tiumenės valstija medicinos akademija
Rusijos Federacijos sveikatos ministerija"
(Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos GBOU VPO TyumGMA)
Vidaus ligų propedeutikos skyrius.
Skyriaus vedėjasŽmurovas Vladimiras Aleksandrovičius DMN, profesorius
Santrauka šia tema:
nespecifinis opinis kolitas. Etiologija, patogenezinis pagrindas, klinikinis vaizdas.
Darbai baigti:
medicinos fakulteto studentas,
316 grupių
Averina A.P.
Mokytojas:
Katedros docentė V. G. Yarkova
Tiumenė, 2014 m
Nespecifinis opinis kolitas- sunki lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingi nekroziniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai, kai patologiniame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos.
Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra viena iš dviejų pagrindinių lėtinių uždegiminių žarnyno ligų formų (antroji pagrindinė forma – Krono liga), kurios etiologija lieka nežinoma ir kuri šiuo požiūriu skiriasi nuo žarnyno ligų, kurių priežastis yra aiškiai apibrėžta (infekcinė). kolito formos, išeminis ir spindulinis kolitas ir kt.).
Klinikinė reikšmė UC problemas lemia didelis jos diagnozavimo klaidų dažnis. Daugeliui pacientų nuo pirmųjų UC simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo praeina 10 mėnesių. iki 5 metų. Daugeliu atvejų diagnozę nustato ne bendrosios praktikos gydytojai, o „siaurūs“ specialistai - gastroenterologai - endoskopuotojai ir koloproktologai.
Epidemiologija
Šiuo metu sergamumas UC svyruoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 4 iki 20 atvejų 100 000 gyventojų, vidutiniškai 8-10 atvejų. UC paplitimas svyruoja nuo 28 iki 117 pacientų 100 000 gyventojų.
Manoma, kad apie 1% visų Europos šalių gyventojų ir Šiaurės Amerika gali išsivystyti UC per savo gyvenimą. Tuo pačiu metu tiek Europoje, tiek JAV sergamumas UC skiriasi: šiauriniuose regionuose jis didesnis nei pietiniuose.
Didžiausias UC dažnis pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Vyrams šia liga suserga šiek tiek dažniau nei moterims (1,4:1), o miesto gyventojams – dažniau nei kaime.
Žmonėms, dirbantiems fizinį darbą, ypač grynas oras UC vystosi rečiau.
Etiologija ir patogenezė
UC etiologija nėra tiksliai žinoma. Šiuo metu svarstoma sekančių priežasčių:
1) Genetinis polinkis(Jei šeimoje yra buvę Krono ligos ar opinio kolito atvejų, padidėja paciento rizika susirgti opiniu kolitu). Tiriama daugybė genų, kurių ryšys su ligos išsivystymu atskleidžiamas. Tačiau šiuo metu nėra įrodytas vien genetinių veiksnių vaidmuo, tai yra, tam tikro geno mutacijų buvimas nebūtinai sukels opinio kolito išsivystymą;
2) Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ilgalaikis poveikis padidina ligos išsivystymo riziką. Trumpi šių vaistų kursai tikriausiai yra saugūs;
3) Bakterijos, virusai- šių veiksnių vaidmuo nėra visiškai aiškus, tačiau šiuo metu nėra įrodymų; Alergija maistui (pienui ir kitiems produktams), stresas gali išprovokuoti pirmąjį ligos priepuolį ar jos paūmėjimą, tačiau neatlieka savarankiško opinio kolito išsivystymo rizikos veiksnio vaidmens. Imunologiniai sutrikimai ir autosensibilizacija yra veiksniai, neabejotinai susiję su ligos patogeneze
Apsauginiai veiksniai.
1) Manoma, kad aktyvus rūkymas sumažina opinio kolito išsivystymo riziką ir jo eigos sunkumą. Įrodyta, kad metusiems rūkyti rizika susirgti opiniu kolitu padidėja 70 proc. Šiems pacientams ligos sunkumas ir paplitimas yra didesnis nei rūkančiųjų. Tačiau kai šia liga susirgę žmonės vėl grįžta prie rūkymo, teigiamas rūkymo poveikis abejotinas.
2)Apendektomija jauname amžiuje nuo „tikro“ apendicito laikomas apsauginiu veiksniu, mažinančiu opinio kolito išsivystymo riziką.
3) Mokslininkai įrodė, kad didelis vartojimas oleino rūgštis Su maisto produktai sumažina ligos išsivystymo riziką 90%. Gastroenterologų teigimu, oleino rūgštis neleidžia vystytis opiniam kolitui, nes blokuoja žarnyne esančias chemines medžiagas, kurios pablogina uždegimą sergant liga. Gydytojai teigė, kad jei pacientai vartotų dideles oleino rūgšties dozes, maždaug pusės opinio kolito atvejų būtų galima išvengti. Pasak gydytojų, pakanka dviejų ar trijų šaukštų alyvuogių aliejaus per dieną, kad būtų parodytas apsauginis jo sudėties poveikis.
Patogenezė
Daugybė audinių ir ląstelių pažeidimo mechanizmų yra susiję su opinio kolito uždegimo vystymusi. Bakterijų ir audinių antigenai stimuliuoja T ir B limfocitus. Paūmėjus opiniam kolitui, nustatomas imunoglobulinų trūkumas, skatinantis mikrobų prasiskverbimą, kompensacinė B ląstelių stimuliacija formuojantis imunoglobulinams M ir G. Dėl T slopintuvų trūkumo sustiprėja autoimuninė reakcija. Sustiprintą imunoglobulinų M ir G sintezę lydi imuninių kompleksų susidarymas ir komplemento sistemos aktyvinimas, kuris turi citotoksinį poveikį, stimuliuoja neutrofilų ir fagocitų chemotaksę, o vėliau išsiskiria uždegiminiai mediatoriai, kurie sukelia epitelio ląstelių sunaikinimą. . Tarp uždegiminių mediatorių yra citokinai IL-1ß, IF-γ, IL-2, IL-4, IL-15, kurie veikia daugelio augimą, judėjimą, diferenciaciją ir efektorines funkcijas. ląstelių tipai, dalyvaujantis opinio kolito patologiniame procese. Be patologinių imuninių reakcijų, aktyvus deguonis ir proteazės daro žalingą poveikį audiniams; pastebimas apoptozės, ty ląstelių mirties mechanizmo, pokytis.
Opinio kolito patogenezėje svarbus vaidmuo tenka žarnyno gleivinės barjerinės funkcijos sutrikimui ir jos gebėjimui atsistatyti. Manoma, kad per gleivinės defektus į gilesnius žarnyno audinius gali prasiskverbti įvairūs maisto produktai ir bakterijos, kurios vėliau sukelia uždegiminių ir imuninių reakcijų kaskadą.
Didelė svarba opinio kolito patogenezėje ir ligos atkryčio provokacijoje turi paciento asmenybės savybių ir psichogeninės įtakos. Individuali reakcija į stresą su nenormalia neurohumoraline reakcija gali būti ligos vystymosi priežastimi. Paciento, sergančio opiniu kolitu, neuropsichinėje būsenoje pastebimi ypatumai, kurie išreiškiami emociniu nestabilumu.
Nespecifinio opinio kolito klasifikacija
1. Pagal klinikinė eiga:
Žaibo forma;
Lėtinė forma;
Pasikartojanti forma;
Nepertraukiama forma.
2. Pagal proceso trukmę:
Proktitas;
Proktosigmoiditas;
Kairysis kolitas;
Visiškas kolitas.
3. Pagal klinikinių apraiškų sunkumą:
Švelnus srautas;
Vidutinis kursas;
Stipri srovė.
4. Pagal gleivinės pažeidimo laipsnį:
Minimumas;
Vidutinis;
Sunkus.
Opinio kolito klinikiniai simptomai, komplikacijos
Klinikinis UC vaizdas priklauso nuo ligos paplitimo ir uždegimo sunkumo.
Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir viduriavimas. Tuštinimosi dažnis yra vidutiniškai 4–6 kartus per dieną. Esant sunkiam UC, jis pasiekia iki 10-20 kartų per dieną ar daugiau. Išmatų tūris paprastai yra mažas. Kai kuriais atvejais tuštinimosi metu išsiskiria tik kraujas ir pūliai, susimaišę su gleivėmis.
Kartais pacientai skundžiasi klaidingas noras tuštintis (tenezmas) ir nepilno tuštinimosi jausmas. Skirtingai nei pacientai, turintys funkcinių žarnyno sutrikimų, opiniu kolitu sergantys pacientai taip pat tuštinasi naktį.
Kai kuriems pacientams, ypač tiems, kuriems yra pažeista tiesioji žarna, gali pasireikšti vidurių užkietėjimas Jų atsiradimas dažniausiai paaiškinamas skausmingu spazminiu uždegiminės pakitusios tiesiosios žarnos gleivinės susitraukimu.
Maždaug 50% pacientų, sergančių UC, turi pilvo skausmas, dažniausiai lokalizuota kairiojo klubo srityje. Aukšta temperatūra, tachikardija, pilvo pūtimas ir apsauginės įtampos atsiradimas raumenų sienelė reikia atmesti tokias komplikacijas kaip toksinis megakolonas arba laisva perforacija į pilvo ertmę.
Aktyvioje ligos fazėje dažniausiai nustatomi kraujo mėginiai hipochrominė anemija, leukocitozė, trombocitozė, padidėjęs ESR, hipoproteinemija, C reaktyvusis baltymas.
Susijusi informacija.
Opinio kolito etiotropinio gydymo nėra.
Elgesys simptominis gydymas, kuriuo siekiama slopinti uždegiminį procesą.
Vaistų pasirinkimas (aminosalicilatai, kortikosteroidai, imunosupresantai ir antibakteriniai agentai) priklauso nuo ligos aktyvumo, komplikacijų buvimo, lokalizacijos ir proceso masto.
Jei yra atsparumas terapijai arba atsiranda komplikacijų, imamasi chirurginio gydymo.
- Gydymo tikslai
- Ligos pašalinimas (opinio kolito chirurginė rezekcija).
- Ligos paūmėjimų palengvinimas.
- Ligos remisijos palaikymas.
- Komplikacijų prevencija.
- Indikacijos hospitalizuoti
- Chirurginio gydymo indikacijų prieinamumas.
- Dehidratacijos buvimas.
- Nevaldomas skausmas.
- Nekontroliuojamas viduriavimas.
- Gydymo metodai
-
- Vaistų terapija opinio kolito paūmėjimui
Opinio kolito paūmėjimo metu ir toliau plačiausiai vartojami aminosalicilatai ir kortikosteroidai. Jų veiksmingumas buvo įrodytas daugybe placebu kontroliuojamų tyrimų.
Gydymas vaistais lengvos ar vidutinio sunkumo ligos paūmėjimas:
- mesalazino (Pentasa, Salofalk) per burną 3-4 g per parą, sumažinant dozę, kai pasiekiama remisija, maždaug 1 g per savaitę arba
- sulfasalazinas (Sulfasalazine-EN) 6-8 g per dieną, sumažinant dozę, kai pasiekiama remisija,
- prednizolonas (Prednizolonas) per burną 20-30-60 mg/d. arba metilprednizolonas atitinkama doze, dozę mažinant priklausomai nuo klinikinio vaizdo 5-10 mg/sav.
- Sukurta dozavimo formosšie vaistai skirti vietinis pritaikymasŽvakučių, suspensijų pavidalu, skirtų lengvoms formoms ir ribotam tiesiosios žarnos pažeidimui.
Sunkaus opinio kolito paūmėjimo gydymas vaistais:
- prednizolonas (Prednizolonas) IV arba per burną 100 mg per parą, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, dozę sumažinant 5-10 mg per savaitę. Kai paciento būklė pagerėja, palaipsniui galite pereiti prie aminosalicilatų.
- Jei kortikosteroidai neveiksmingi / netoleruoja: azatioprinas (azatioprinas) per burną 2,5 mg/kg per parą (arba 6-merkaptopurinas) arba ciklosporinas IV 4 mg/kg per parą 1-2 savaites, po to per burną 5 mg/kg 6 mėnesius.
- Esant dalinei obstrukcijai ar toksiniam megakolonui, skiriama parenterinė mityba.
- Dėl karščiavimo ir klinikinių sepsio simptomų skiriamas antibakterinis gydymas: ciprofloksacinas (Tsiprolet, Ciprofloxacin, Tsifran) IV 500 mg kas 8 valandas arba imipenemas (Tienam) IV 500 mg kas 8 valandas.
Lėtinio aktyvaus opinio kolito gydymas vaistais:
- prednizolonas (Prednizolonas) IV arba per burną 60 mg per parą, koreguojant dozę priklausomai nuo ligos aktyvumo +/-
- azatioprinas (Azathioprinas) IV 2-2,5 mg/kg/d. arba
- Merkaptopurinas IV 1 mg/kg per parą.
- Esant sunkioms opinio kolito formoms, be bazinės terapijos, toksemijos mažinimui, mikrocirkuliacijos normalizavimui (reopoligliucinui) ir koregavimui taikomas transfuzinis gydymas. elektrolitų sutrikimai. Toksinams ir cirkuliuojantiems imuniniams kompleksams pašalinti naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija.
- Pastaraisiais metais kaupiasi patirtis naudojant biologinę terapiją – monokloninius antikūnus prieš naviko nekrozės faktorių alfa (infliksimabremikadą). Teigiamas poveikis pasiekiamas 75-80% atvejų, pasireiškia greitai ir trunka mažiausiai 12 savaičių po vienkartinio vartojimo.
- Palaikomoji vaistų terapija
Palaikomoji terapija parenkama pasirinkimu vaistas gydymui ūminis procesas. Taigi, norėdami išlaikyti remisiją po vietinių ir sisteminių aminosalicilatų formų, jie pereina prie palaikomosios dozės ta pačia vartojimo forma. Įrodyta, kad atkryčio rizika sumažėja nuolat vartojant palaikomąją aminosalacilatų dozę, o esant distaliniam kolitui, vietinis vaistų vartojimas yra veiksmingesnis.
Visiškam kolitui aminosalicilatai ir sulfasalazinas yra maždaug vienodai veiksmingi, tačiau pastarojo vartojimą riboja šalutinis poveikis.
Po gydymo kortikosteroidais galima vartoti aminosalicilatus palaikomąja doze (0,75-2 g per parą), taip pat pereiti prie citostatikų: azatioprino (Azatioprino) 2 mg/kg arba merkaptopurino. Po ciklosporino naudojami tik citostatikai.
- Vaistų terapija opinio kolito paūmėjimui
-
- Gydymo efektyvumo įvertinimas
Simptomų išnykimas, endoskopinio vaizdo ir laboratorinių parametrų normalizavimas rodo gydymo veiksmingumą.
Aminosalicilatų veiksmingumas vertinamas 14-21 gydymo dieną, kortikosteroidų - 7-21 dienomis, azatioprino - po 2-3 mėnesių.
- Tolesnis pacientų stebėjimas (ambulatorinis stebėjimas)
Proceso trukmė ir apimtis turi būti įrašyta paciento ligos istorijoje ir ambulatorinėje kortelėje.
Sigmoidoskopija paprastai atliekama kiekvieną kartą, kai paūmėja opinis kolitas, ir kasmet, kaip kontrolinė procedūra visiems klinikai stebimiems pacientams. Kiekvienos sigmoidoskopijos metu rekomenduojama atlikti tikslinę tiesiosios žarnos gleivinės biopsiją, siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti displaziją.
Kolonofibroskopija su daugybine tiksline biopsija yra skirta visam kolitui, kuris egzistavo daugiau nei 10 metų; ji nėra privaloma kairiajai proceso lokalizacijai.
Kraujo tyrimas ir funkciniai testai kepenys atliekamos kasmet. Makrocitozė gali būti susijusi su sulfasalazino vartojimu, tačiau reikia nepamiršti ir kitų priežasčių (alkoholio vartojimas, vitamino B12 trūkumas ir folio rūgštis, hemolizė, miksedema).
Nedidelis AST ar ALT aktyvumo padidėjimas yra pagrindas visiškai pašalinti alkoholį 4-6 savaites ir pakartoti transaminazių tyrimą. Jei tai išlieka ir po to padidintas lygis AST arba ALT, tada, jei įmanoma, reikia nutraukti sulfasalazino ir kt. vaistai 3-4 mėnesiams.
Hepatito B, C virusų serumo žymenų tyrimas ir kepenų biopsija nurodomi, jei AST padidėjimas daugiau nei 2 normomis išlieka 3-4 mėnesius.
Nuolatinis (daugiau nei 3–4 mėnesius) arba daugiau nei 3 normalus šarminės fosfatazės padidėjimas yra ultragarso tyrimo pagrindas, siekiant pašalinti cholestazę, taip pat pirminį sklerozuojantį cholangitą, kuris diagnozuojamas naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP).
Prasidėjus opiniam kolitui dažnai palaipsniui. Paciento vizito pas gydytoją priežastis dažniausiai yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų atsiranda viduriavimas. Rečiau ligos pradžioje atsiranda vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, depresija ir bendras silpnumas.
Kraujo pėdsakai Nespecifinio opinio kolito pradžioje jie dažnai randami ant tualetinio popieriaus, o pacientas ir gydytojas juos laiko hemorojaus pasireiškimu. Pažengusioje opinio kolito stadijoje, mūsų pastebėjimais, kraujavimas pasireiškia 96 proc. Jas gali sukelti ne tik žarnyno sienelės išopėjimas, bet ir sutrikusi vitamino K pasisavinimas. Netenkamo kraujo kiekis svyruoja nuo atskirų lašelių ar dryžių kaip priemaišos su išmatomis iki 100 - 300 ir net 500 ml per parą. paūmėjimas. Tačiau dažnai sunku nuspręsti, ar toks didelis kraujavimas yra opinio kolito simptomas, ar jo komplikacija.
Kuo pažeidimas nutolęs nuo gaubtinės žarnos, tuo mažiau kraujo susimaišo išmatos ir praranda spalvą. Daugiau nei pusei pacientų kraujas taip pat išsiskiria periodais tarp tuštinimosi kartu su pūliais ir gleivėmis. Pažengusioje ligos stadijoje grynų gleivių be pūlių priemaišų paprastai aptikti nepavyksta. Tik žarnyno reiškinių nuslūgimo laikotarpiu galima pastebėti skaidrias gleives, nesusijusias su išmatomis. Tik gleivių išsiskyrimas be pūlių ar kraujo priemaišų gali būti diferencinės diagnostikos požymis ir leidžia atskirti opinį kolitą paūmėjimo metu nuo funkcinių storosios žarnos sutrikimų, kuriems šis simptomas labai būdingas.
Viduriavimas- vienas iš pagrindinių nespecifinio opinio kolito požymių ir, remiantis įvairių autorių pastebėjimais, pastebimas 78,5–92,7% pacientų. Viduriavimo intensyvumas priklauso nuo gaubtinės žarnos pažeidimo laipsnio. Dažniausiai tuštinamasi naktį arba ryte, t. y. tuo metu, kai maisto masės patenka į uždegiminę ir dėl to labiausiai jaudinančią storąją žarną, o dieną – rečiau, nes per šį laikotarpį maistas praeina. nepaveiktas plonoji žarna. Sunkiais ligos atvejais tuštinimosi dažnis siekia 20 ir daugiau kartų per dieną. Tokiu atveju kartais išsivysto sfinkterio silpnumas ir pacientai negali sulaikyti skystų išmatų. Aprašyti tiesiosios žarnos prolapso atvejai dėl sunkaus viduriavimo. Kai patologiniame procese dalyvauja galinė klubinės žarnos dalis, išmatos tampa ypač gausios ir pastebima steatorėja. At dažnas tuštinimasis Ir laisvos išmatos Išsivysto daugiau ar mažiau sunki dehidracija ir sutrikimas elektrolitų pusiausvyrą, pastebimas azoto ir vitaminų trūkumas.
Spazmas tiesiojoje ir sigminė tuščioji žarna dažnai pastebimas esant opinio kolito distaliniams pažeidimams.
Polinkis į vidurių užkietėjimą arba normalios išmatos 50-70% pacientų, sergančių opiniu proktosigmoiditu, o viduriavimas pasireiškia su dažnesniais pažeidimais. Tarp visų sergančiųjų opiniu kolitu, neatsižvelgiant į anatominę ligos formą, vidurių užkietėjimas randamas, literatūros duomenimis, 4,8 – 8,7 proc., o mūsų stebėjimais – 8,2 proc. Taigi dažniausiai pasireiškia kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir viduriavimas.
Pilvo skausmas nėra tokie reikšmingi diagnozei nustatyti ir, nors pasitaiko daugumai pacientų (60,8–70,5 proc.), sergančių opiniu kolitu, dažniausiai būna lengvi ir trumpalaikiai. Daugiau stiprus skausmas pilvo srityje tais atvejais, kai nebuvo komplikuota perforacija (perforacija) ir ūmiu toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu, nukentėjo tik 11% mūsų stebėtų pacientų. Tai sutampa su gerai žinoma nuoroda, kad opos žarnyne gali atsirasti be skausmo. Tipiškiausia pilvo skausmo lokalizacija sergant nespecifiniu opiniu kolitu yra kairioji klubinė sritis (mažiausiai 75 proc. pacientų). Būdingi mėšlungiški skausmai, kurie sustiprėja prieš išmatą ir nuslūgsta po tuštinimosi, taip pat tie, kurie atsiranda valgio metu, veikiant susijaudinimui ir pan. Lėtinės nenutrūkstamos ligos eigoje, kai storosios žarnos sienelės tankėja ir storėja. atsiranda, skausmas tampa nuolatinis ir nepriklauso nuo šių veiksnių. Kartais sunkiai sergantys pacientai, sergantys visišku (pažeidžiančiu visą storąją žarną) opiniu kolitu, patiria skausmą dėl žarnyno išsipūtimo su dujomis. Šių skausmų atsiradimą pirmiausia lemia per didelis dujų susidarymas dėl mikrobų cenozės ir fermentinių procesų sutrikimo; antra, nepakankama dujų absorbcija ir, trečia, toksinis poveikis nervų ir raumenų sistemai, dėl kurios atsiranda lygiųjų raumenų parezė ir storosios žarnos išsiplėtimas. Toks skausmas kartu su intoksikacija būdingas sunki komplikacija nespecifinis opinis kolitas – ūminis toksinis storosios žarnos išsiplėtimas. Kartu su priekine įtampa pilvo siena jie tarnauja kaip perforacijos požymiai.
Rečiau sergant nespecifiniu opiniu kolitu tenezmas- simptomas, artimas klaidingiems potraukiams, tačiau skiriasi nuo jų aštriais skausmingi pojūčiai tiesiojoje žarnoje. Tenezmas, kaip ir klaidingas potraukis, dažniausiai pasireiškia sergant proktitu.
Toks bendrieji simptomai Nespecifinis opinis kolitas, pvz., karščiavimas, paciento svorio mažėjimas ir vėmimas, dažniausiai stebimas esant sunkioms ligos formoms. Kartais per kelias savaites paciento svoris sumažėja 25 kg. Remisijos metu bendra būklė pagerėja, o paciento svoris didėja. Su kiekvienu nauju atkryčiu silpnumas ir išsekimas progresuoja. Net ir sergant nespecifinio opinio proktosigmoidito indolentinėmis formomis, kai kuriems pacientams ilgainiui pablogėja bendra būklė ir prarandamas darbingumas. Esant dažniems sunkiems atkryčiams, ypač visiškam nespecifiniam opiniam kolitui, ligonis netenka jėgų, tampa neįgalus, prikaustytas prie lovos.
Levitanas M.X., Bolotinas S.M.
nespecifinis opinis kolitas,
